захворювання вен

Тромбофлебіт нижніх кінцівок.

Про що йде мова сховати

Сучасна людина схильна до безлічі небезпечних, а часом смертельних захворювань. На перший план цього списку виходять захворювання серця і судин, які без належного лікування можуть привести не тільки до серйозних ускладнень, інших органів, а також до несприятливого результату. Однією з таких хвороб є тромбофлебіт нижніх кінцівок. Для правильної, а головне результативної терапії слід знати, що таке тромбофлебіт і як його лікувати.

Загальні відомості.

Тромбофлебіт-це хвороба, що виникає внаслідок запального процесу стінок вен, що приводить до утворення тромбу. Це проявляється появою почервонінь, ущільнень по ходу ураженої судини, різким виникненням болю, набряком, а також, ненормальним підвищенням температури тіла і уражених областей.

Найбільш часто зустрічається локалізація патологічного процесу-вени нижніх кінцівок. Але запалення може виникати також у верхніх кінцівках, шийних і грудних хребцях.

Більше 90% хворих з серцево-судинною патологією виявляють ураження вен саме нижніх кінцівок. Як відомо, велика венозна мережа простягається у декількох місцях – це шари тіла, розташовані під шкірою і місця більш поглиблені (м’язи, кістки, суглоби). Виходячи з цього виділяють два види тромбофлебітів:

тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок; тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок.

Тромбофлебіт вен нижніх кінцівок може виникати несподівано, тим самим беручи гострий характер течії, або ж може переходити в хронічну форму, при відсутності адекватного лікування.

Через що виникає поразка вен.

Причини тромбофлебіту нижніх кінцівок включають в себе великий перелік факторів, основні з яких можна виділити коротко:

Погана спадковість. Генетично-схильна тенденція організму до тромбоутворення, а, також, вроджена слабкість венозних судин, що призводить до застою крові. Варикозне розширення судин, яке, також, сприяє застійним процесам всередині судин. Травматизація венозних стінок. Ряд інших причин: хронічні та онкологічні захворювання, операційні втручання, період після пологів, інфекційні процеси організму.

Серед перших симптомів, які часто виникають при тромбофлебіті нижніх кінцівок можна виділити:

почервоніння шкіри різних ділянок ніг, найчастіше – це гомілки; поява невеликих набряків; біль литкових м’язів; відчуття тяжкості при ходьбі, відчуття печіння в ногах.

При подальшому прогресуванні, коли процес набуває гострий характер, хворі скаржаться на гострі болі, що виникають у спокої і посилюються при найменшій фізичному навантаженні, підвищення температури до цифр 37,5-38 °С, ділянки почервоніння шкіри по ходу запаленої вени. Також, часто хворі скаржаться на те, що їх, уражені патологічним процесом ноги сверблять.

Гострий перебіг, часто охоплює поверхневі вени, розвиваючи тромбофлебіт підшкірних вен нижніх кінцівок. Триває не більше одного місяця. Болі при цьому стають значно сильніше, може змінюватися колір шкірних покривів, набуваючи синій відтінок, нога стає холодною, по відношенню до загальної температури тіла. Далі, цей процес може розвиватися сприятливо або злоякісно. При хорошому перебігу прояви недуги йдуть, просвіт судини нормалізується.

В іншому випадку, процес може переходити в тромбофлебіт внутрішніх вен, який небезпечний тим, що може викликати серйозне ускладнення – тромбоемболію легеневої артерії. При не ускладненому кінець процес може переходити в хронічну форму з розвитком венозної недостатності, яка часто протікає без симптомів, але може з’являтися вираженою втомою в ногах, під час тривалої ходьби або стояння.

Як виявити присутність хвороби?

Найчастіше тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок хороший фахівець здатний виявити на підставі пред’явлених скарг та огляду хворого. В такому випадку при обстеженні він може побачити:

виражена набряклість області стопи, гомілки; набухання поверхневих венозних судин; на деяких областях нижньої кінцівки синюшний відтінок шкіри; підвищення температури на деяких ділянках ноги; біль при пальпації запалених ділянок.

Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок визначити візуально майже неможливо, тому існує ряд симптомів і проб, за якими можна визначити є захворювання чи ні.

Виділяють три основні проби:

Проба Мозеса. Доктор здавлює гомілку хворого в передній і задній області, потім проводить таку ж маніпуляцію, тільки в бічних ділянках гомілки. Запальний процес в глибоких венах буде давати біль саме спереду і ззаду, а не по боках. Проба Ловенберга. Лікар накладає манжетку тонометра на середню ділянку гомілки, потім накачує тиск до показників 140-150 мм рт. ст. Якщо хворий відчуває біль в нижніх областях, це говорить про наявність запалення. Проба Опитца-Рамінеса. Вона схожа на вищезгадану пробу, але різниця її в тому, що манжета накладається вище колінного суглоба. Проба вважається позитивною, якщо біль буде відчуватися м’язами гомілки, а, також, під коліном.

Також, існує два симптоми, щоб виявити тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок:

симптом Хоманса – лежачи спиною на кушетці, хворий згинає ноги в колінному суглобі, потім виконує обертові рухи стопами. При відчутті болю – симптом позитивний, значить патологія присутня; симптом Лувеля – кашель або чхання викликають у хворого біль нижніх кінцівок.

Точна діагностика тромбофлебіту нижніх кінцівок заснована на проведенні ультразвукового доплерівського сканування. Дане обстеження дозволяє визначити:

локалізацію запалення і звуження судини; області варикозно змінених судин; наявність тромбів; рефлюкс крові крізь клапани (зворотний заброс).

Доплер дослідження має високу чутливість до стегнової і підколінної венах, але менш ефективна при наявності запалення судин гомілки.

Постін’єкційний тромбофлебіт.

Часта причина того, що виникає тромбофлебіт верхніх кінцівок – це ін’єкційні маніпуляції. Постійні внутрішньовенні ін’єкцій, забори крові на аналізи, крапельниці і тривала катетеризація можуть стати причиною запалення судинної стінки, і подальшого тромбоутворення в ній. Прояв, яке викликає тромбофлебіт верхніх кінцівок ідентично тому, що дає однойменний процес на ногах. Суть процесу наочно продемонстрована на фото тромбофлебіту руки. Лікується тромбофлебіт верхніх кінцівок за такою ж терапевтичної тактики, такими ж препаратами.

Поверхневий тромбофлебіт нижніх кінцівок і неускладнений тромбофлебіт глибоких вен лікують консервативним шляхом, дотримуючись постільного режиму, дієти, спеціальних оздоровчих вправ, адекватної медикаментозної терапії та безпосереднього усунення можливої причини тромбофлебіту нижніх кінцівок.

Фармакологічна допомога при поставленому діагнозі виявляється двома способами – місцевої (безпосередньо на уражені ділянки) і загальною терапією.

Антикоагулюючі мазі. Такі мазі виробляють на основі білка гепарину. Вони забезпечують досягнення знеболюючого, протизапального ефекту, блокують згортання крові, тим самим знижують ступінь утворення тромбів. Мазі з нестероїдними протизапальними препаратами. Ефект даних коштів спрямований на зниження рівня речовин, які стимулюють запальний процес-простагландинів, а також, на досягнення знеболюючого ефекту. Найчастіше застосовуються мазі «Диклофенак», «Нурофен гель» та інші.

Антикоагулюючі препарати. Засоби групи антикоагулянтів надають тромборастворяющее дію, допомагають знизити згортання крові. Нестероїдні протизапальні препарати. Здатні ліквідувати вогнища запалення в глибоко розташованих судинах, куди не здатні проникнути мазі. Препарати мають ряд протипоказань, таких як виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, ураження печінки. Ангіопротекторні препарати. Надає лікувальну дію шляхом зміцнення судинної стінки, стимуляції тонусу судин, значно знижують проникність стінки капілярів.

Допомога при ускладнених формах, відриві тромбу від стінки, при прогресуванні запалення на інші ділянки судинного апарату полягає в проведенні хірургічної операції.

Існує кілька методик втручання:

Ушивання нижньої порожнистої вени. Проводиться прошивання її зсередини і накладення із зовнішнього боку стінки спеціального затиску. Внаслідок, залишається невеликий протік, через який кров може вільно текти. Тромбектомія за допомогою катетера. Видалення тромбу з порожнини судини з відновленням нормального струму крові. Накладення металевого кава-фільтра в стінці порожнистої вени. У просвіт її встановлюється спеціальний фільтр, який здатний затримувати тромб, але не перешкоджаючи при цьому кровотоку.

Перша допомога в разі нападу гострого тромбофлебіту передбачає негайне звернення в службу швидкої допомоги. Під час очікування бригади хворий повинен самостійно, або за допомогою рідних, лягти спиною на ліжко і підняти ноги на піднесений предмет (подушку або валик).

Категорично заборонено використання мазей, масажів і різних народних методів, так як це може призвести до відриву тромбу і значного погіршення стану.

Як уберегти себе від рецидивів.

Профілактика тромбофлебіту нижніх кінцівок полягає в тому, щоб заздалегідь попередити і запобігти поверхневий тромбофлебіт нижніх кінцівок, який може перейти в глибокий.

Ряд заходів достовірно допоможе хворим на цю патологію:

Щоденний контрастний душ на ноги, обливання холодною водою, загальне загартовування. Спеціальні вправи для підвищення тонусу вен, ранкові зарядки. Носіння компресійного одягу. Дієта з вмістом достатньої кількості нежирного м’яса риби і тварин, овочів, фруктів і великих обсягів води.

При своєчасному виявленні, зверненні до фахівців і лікуванні, поверхневий тромбофлебіт нижніх кінцівок не перешкодить вашому активному відпочинку і повсякденному житті.

Захворювання вен.

Вени-це ємнісні судини, в яких знаходиться більше 70% всієї крові. На відміну від артерій, в венах субендотеліальний середній шар досить тонкий і складається з невеликих скупчень гладком’язових клітин, ретикулярних і еластичних волокон. Хоча венах кінцівок і притаманна вазомоторна активність, транспорт крові до серця здійс-вляетсД, в основному, за рахунок зовнішнього тиску, створюваного оточуючими вени скелетними м’язами, а також за рахунок наявності односторонніх ендотеліальних клапанів. Вени кінцівок поділяють на глибокі і поверхневі. В нижніх кінцівках, які здебільшого і уражаються при захворюваннях периферичних вен, глибокі вени розташовані, в основному, уздовж артерій, тоді як поверхневі вени залягають під шкірою. Поверхневі вени пов’язані з глибокими венами допомогою прободающих вен, за рахунок чого і забезпечується повернення крові в праве передсердя.

Варикозне розширення вен.

Варикозні вени (рис. 15.8) являють собою розширені звивисті поверхневі судини, які часто з’являються на нижніх кінцівках. Клінічно значуще варикозне розширення вен зустрічається у 10-20% населення. Жінки хворіють в два-три рази частіше за чоловіків, а приблизно у половини хворих є обтяжений сімейний анамнез. Розширення може торкнутися будь-яку вену, проте найчастіше уражаються поверхневі вени ніг і їх гілки. Крім того, можливе варикозне розширення вен заднього проходу каналі (геморой), стравоходу (варикозне розширення вен стравоходу) і насіннєвого канатика (варикоцеле).

Відео — захворювання вен (Відео)

[d-parser.youtube.player]

Вважається, що варикозне розширення вен обумовлено слабкістю судинної стінки, підвищеним внутрішньосудинним тиском або вродженими структурними і функціональними дефектами клапанів, при яких різко знижений антероградный (спрямований до серця) венозний кровотік. Варикозні розширення вен нижніх кінцівок відносять або до первинних, або до вторинних. Первинне варикозне розширення вен розвивається в системі поверхневих вен, до факторів ризику відносяться вагітність, тривале перебування на ногах і ожиріння. Під час вагітності або при тривалому стоянні високий венозний тиск сприяє прискореному розвитку варикозного розширення вен у осіб з природженою слабкістю венозної стінки. У осіб з ожирінням жирова тканина, що оточує судинну стінку, виявляється більш слабкою структурою, що підтримує вени, ніж тканину без жиру. Вторинне варикозне розширення вен обумовлено порушеннями в системі глибоких вен.

Воно розвивається при недостатності або оклюзії глибоких вен, або функціональної неповноцінності прободающих вен. У таких випадках кров з глибоких вен через прободающие канали повертається назад в поверхневі вени, при цьому тиск у просвіті вени і об’єм крові зростають, внаслідок чого відбувається розширення вени і освіта варикозу.

Відео — захворювання вен (Відео)

[d-parser.youtube.player]

У багатьох хворих скарги відсутні, і вони звертаються до лікаря тільки для усунення косметичного недоліку. Симптоми можуть включати тупий біль або відчуття тяжкості в ногах після довгого стояння, які зазвичай проходять, якщо підняти ногу. Недостатність поверхневих вен розвивається в тих випадках, коли в розширених венах клапани не здатні функціонувати нормально. При цьому ноги набрякають, на шкірі утворюються виразки, особливо виражені в області кісточок. Відносне уповільнення кровотоку в варикозно розширених венах сприяє розвитку тромбозу поверхневих вен. У місцях варикозних розширень можуть утворитися розриви вен з утворенням в місці крововиливу гематоми.

Лікування варикозного розширення вен зазвичай консервативне. Хворим рекомендується при лежанні тримати ноги в піднятому положенні, уникати тривалого перебування на ногах, носити спеціальні тиснуть панчохи, протидіючі підвищеного венозного гідростатичного тиску. Невеликі симптоматичні варикозні розширення вен іноді лікують за допомогою ін’єкцій склерозуючого кошти. Хірургічне лікування полягає в перев’язці і видалення вени; його проводять хворим з вираженою симптоматикою, при рецидивуючому тромбозі поверхневих вен або виразках на шкірі.

Венозні тромбози.

Терміном тромбоз вен, або тромбофлебіт, позначають утворення тромбу всередині поверхневої або глибокої вени і розвиток запальної реакції судинної стінки. Тромби нижніх кінцівок в залежності від їх локалізації поділяють на тромби глибоких вен і тромби поверхневих вен.

Початково венозний тромб складається, в основному, з тромбоцитів і фібрину. Пізніше в фібриновий згусток потрапляють еритроцити, і тромб росте у напрямку кровотоку. При цьому в судинній стінці спостерігаються або незначні зміни, або відбувається інфільтрація гранулоци-тами, втрата цілісності ендотелію і набряк. Тромби зменшують просвіт судини, викликають його закупорку або ж відриваються і утворюють емболи.

Тромбоз глибоких вен.

Епідеміологія, етіологія і патогенез.

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

Тромбоз глибоких вен (ТГВ) найчастіше розвивається у венах гомілки, але він може спочатку виникнути і в більш проксимальних венах, наприклад, в підколінних, стегнових або клубових венах. Якщо захворювання не лікувати, то в 20-30% випадків ТГВ гомілки поширюється на проксимально розташовані судини. Основні ускладнення тромбозу глибоких вен-це тромбоемболія легеневої артерії і посттромбофлебітичний синдром. Тромбоемболія легеневої артерії виникає несподівано, коли згусток, утворений найчастіше при тромбозі проксимальних вен нижніх кінцівок, відривається і через нижню порожнисту вену рухається у напрямку до правих камер серця, зрештою, досягаючи легеневих судин і частково їх закупорюючи (рис. 15.9). Тромбоемболія легеневої артерії-досить звичайне явище (в США частота її виникнення становить близько 600000 випадків на рік), часто приводить до летального результату, без лікування смертність становить 30-40%.

Посттромбофлебітичний синдром або хронічна недостатність глибоких вен є результатом недостатність венозних клапанів та/або постійної оклюзії, зумовленої тромбозом глибоких вен. В результаті розвивається хронічний набряк ніг, застійні порушення пігментації, і утворюються шкірні виразки.

У 1856 р Вірхов описав тріаду факторів ризику тромбозу вен: 1) венозний застій, 2) підвищена згортання крові і 3) пошкодження ендотелію судин.

При венозному застої порушується ламінарний потік крові і відбувається контакт тромбоцитів з ендотелієм. Це супроводжується акумуляцією факторів згортання крові і затримкою надходження інгібіторів тромбоутворення. Серед факторів, що сприяють уповільнення венозного кровотоку і індукують веностаз, слід назвати іммобілізацію (наприклад, при тривалому постільному режимі після операції, багатогодинний дорозі в машині, в літаку, серцеву недостатність і синдром підвищеної в’язкості крові (таблиця 15.6).

Різні захворювання супроводжуються системною гіперкоагуляцією, включаючи резистентність фактора V до активованого протеїну С, а також спадковий дефіцит антитромбіну III, протеїну С і протеїну S. є зв’язок між аденокарциномою підшлункової залози, легенів, шлунка, грудей і сечостатевого тракту і високою поширеністю тромбозів вен. Вважають, що ця асоціація частково обумовлена тромбогенними факторами, що вивільняються некротизованими пухлинними клітинами. Підвищена згортання крові відзначається і при інших захворюваннях, в тому числі при системному червоному вовчаку (антифосфоліпідний синдром), мієлопроліфератив-них захворюваннях, дисфібриногенемії і ДВС-синдромі.

Пошкодження судини при зовнішньому впливі або при установці внутрішньовенних катетерів тягне за собою порушення цілісності судинного ендотелію і відслонення знаходиться під ним колагену. При цьому колаген виступає в ролі субстрата для зв’язування фактора фон Віл-лебранда і тромбоцитів і ініціює каскад згортання крові. Менш виражені пошкодження судинного ендотелію, що викликають його дисфункцію, також можуть провокувати тромбоутворення. Це обумовлено тим, що ендотелій активно секретує як фактори вазодилатації та інгібітори агрегації тромбоцитів, включаючи ендотеліальний фактор релаксації (EDRF-N0) і простациклін (PGI2), так і антитромбогенні сполуки, в тому числі тромбомодулін і гепарансульфат. При пошкодженні судинного ендотелію його синтетична функція знижується, що і сприяє тромбоутворенню.

Ризик розвитку тромбозу вен особливо великий при переломах хребта, таза і кісток нижніх кінцівок. Ризик, обумовлений переломом кісток, пов’язаний з уповільненням кровотоку, підвищеною згортанням крові і, можливо з пошкодженням ендотелію в результаті травми. Крім того, тромбоз вен часто розвивається у хворих після хірургічного втручання, особливо після великих ортопедичних операцій.

При вагітності та в ранньому післяпологовому періоді частота виникнення тромбозу вен у жінок зростає в кілька разів. У третьому триместрі вагітності плід тисне на нижню порожнисту вену, що може викликати застій крові, а високий рівень естрогенів в крові індукує гіперкоагуляцію. Тромбоутворенню сприяє також застосування оральних контрацептивів та інших естрогенсодержащих лікарських препаратів.

ТГВ може протікати безсимптомно. До симптомів захворювання відносять дискомфорт в гомілки або стегнах, особливо при стоянні або ходьбі, або набряклість однієї ноги. До фізичних проявів проксимального ТГВ відносяться набряк хворої ноги і епізоди появи місцевої реакції у вигляді підвищення температури кінцівки і почервоніння шкіри. По ходу ураженої тромбофлебітом вени може з’явитися хворобливість, іноді пальпується тяж глибокої вени (ущільнення уздовж ураженої тромбофлебітом судини). Біль в литковому м’язі при тильному згинанні стопи (симптом Хомана) вважається неспецифічним і ненадійним ознакою ТГВ.

Для діагностики ТГВ використовують контрастну венографію, дуплексне УЗД і магнітно-резонансну венографію. Контрастна венографія являє собою інвазивний метод візуалізації, який досі залишається методом вибору для діагностики як безсимптомних, так і симптоматичних ТГВ. У вену ступні вводять рентгеноконтрастное речовина, у міру просування цієї речовини по венозній системі в ногу на екрані з’являється зображення. Діагноз ТГВ ставиться в тому випадку, коли є дефект наповнення (рис. 15.10). При діагностиці симптоматичного тромбозу проксимальних вен чутливість і специфічність неінвазивного дуплексного УЗД становить 97%; але при тромбозі вен гомілки ці показники нижче. При цьому дослідженні за допомогою ультразвукового сканування в реальному масштабі часу проводиться візуалізація вени, а за допомогою пульсової доплерографії оцінюється швидкість кровотоку. Для встановлення діагнозу ТГВ за допомогою дуплексного УЗД використовують такі критерії: неможливість стиснути вену при безпосередньому тиску на неї (що свідчить про наявність в просвіті судини тромбу), безпосередня візуалізація тромбу і відсутність кровотоку у Відні. Дуплексне УЗД — цілком доступний і менш дорогий, ніж контрастна венографія, метод, тому він знаходить все більш широке застосування.

Основна мета лікування хворих з тромбозом проксимальних глибоких вен полягає в профілактиці тромбоемболії легеневої артерії. З метою зменшення набряку та болючості уражену кінцівку піднімають вище рівня серця), а щоб перешкодити зростанню тромбу, починають антикоагулянтну терапію. Для профілактики утворення нових тромбів призначають внутрішньовенні ін’єкції гепарину не менше ніж протягом 5 днів. Для тривалого лікування призначають перораль-ний антикоагулянт варфарин, його прийом триває кілька місяців, в залежності від фактора, який спровокував ТГВ. Хворим з тромбозом проксимальних глибоких вен, яким антикоагулянти протипоказані через високий ризик кровотеч, в нижню порожнисту вену поміщають внутрішньосудинний фільтр, що перешкоджає попаданню емболів в легені.

Підходи до лікування хворих з тромбозом вен гомілки більш суперечливі, оскільки ця ділянка рідко буває джерелом емболії легеневої артерії. Деякі лікарі рекомендують динамічне спостереження неінвазивної оцінкою зростання тромбу для виключення його проникнення в проксимальні вени. Інші лікують подібні тромбози за допомогою внутрішньовенних ін’єкцій гепарину з подальшою терапією варфарином протягом 3-6 місяців.

Профілактика ТГВ у тих станах, коли ризик розвитку тромбозу глибоких вен високий, наприклад, при дотриманні післяопераційного постільного режиму, є обов’язковою. До профілактичних заходів належать призначення підшкірних ін’єкцій гепарину, низьких доз варфарину, носіння спеціальних здавлюють панчіх і/або переміжною пневматичної компресії ніг для запобігання вено-стазу. Нещодавно було показано, що низькомолекулярний гепарин більш ефективний в профілактиці ТГВ після хірургічної операції на тазостегновому суглобі, ніж звичайний гепарин; у даний час вивчається можливість застосування цього препарату для профілактики ТГВ в інших ситуаціях.

Захворювання вен.

Діагностика та лікування в Москві і МО.

У клініці «Медичний центр» представлені послуги для дітей і дорослих. Запишіться на прийом до терапевта або вузького фахівця. Доктор вислухає вас, направить на обстеження, а потім підбере індивідуальний план лікування. Якщо потрібно, ми приїдемо до вас додому в будь-яку точку міста і оглянемо всю сім’ю.

Варикозним дерматитом називають хворобу шкіри, яка спостерігається в місцях слабкого функціонування вен. Розвиток хвороби провокують застійні явища в венах, що порушують харчування шкіри. Прояв дерматиту на нижніх кінцівках характерно і для чоловіків, і для жінок. Порушення венозного кровообігу та роботи клапанної системи призводять до збільшеного тиску крові на стінки судин, що викликає розширення венозного просвіту. Вени стоншуються, подовжуються, утворюють вузли.

Видиме людському оку збільшення дрібних підшкірних і внутрішньошкірних вен називається ретикулярним варикозом. Даний недуга характеризується появою синюватих венозних сіточок на поверхні нижніх кінцівок.

Венозну недостатність намагалися лікувати навіть за часів Гіппократа, але перевага віддавалася хірургічному втручанню. Хронічна венозна недостатність характеризувалася як хвороба, здатна вивести з рівноваги навіть самого здорового і міцного людини. В наші дні картина змінилася, і лікування венозної недостатності можна виконувати без важкої операції. Але бігти в аптеку за ліками без рецепта і рекомендації лікаря – велика помилка.

Флебопатія-це зниження тонусу вен, яке відбувається через порушення в роботі системи. Захворювання частіше зачіпає вени ніг, що позначається на якості життя (важко переносяться статичні і динамічні навантаження).

Захворювання є наслідком хронічної венозної недостатності або варикозу, так як відбувається погіршення місцевої гемодинаміки систем – лімфатичної, артеріальної і венозної. Трофічна виразка нижніх кінцівок утворюється з-за важких травм, які зачіпають м’які тканини, епідерміс і периферичні нерви. Нерідко шкірні захворювання призводять до даної патології протягом довгих років (якщо відсутня належне лікування).

Дане захворювання протікає безсимптомно і людина може навіть не здогадуватися, що сформовані тромби серйозно впливають на кровотік. Через певний термін з’являються тривожні симптоми, які негативно впливають на якість життя. Якщо не лікувати тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, то можливий летальний результат.

Як називаються хвороби вен на ногах?

Одними з найбільш поширених патологій судинної системи організму, які зустрічаються у чоловіків і жінок різного віку, є різні хвороби вен на ногах. Ці недуги включають стану, при яких порушується венозний тонус і деформуються клапани, що відповідають за правильність відтоку крові.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

Кровоносна система в організмі людини являє собою особливу структуру, по якій в усі органи і тканини доставляється збагачена киснем кров. По ряду причин виникають всілякі порушення, які згодом перетворюються в захворювання вен. Їх симптоми найчастіше можна виявити на нижніх кінцівках, однак, є й такі серед них, прояви яких виявляються на різних ділянках тіла.

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Серцевий м’яз забезпечує проштовхування плазми завдяки своїм скорочень. У цьому напрямку кров найчастіше просувається безперешкодно завдяки силі і потужності серцевих клапанів.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Зворотний шлях після виконання своїх транспортних функцій іноді стає скрутним. Причиною цьому служать шкідливі звички, ведення нездорового способу життя, професійна діяльність, різні спадкові фактори, які сприяють утворенню холестеринових бляшок, що призводить до звуження просвіту каналу, з-за чого кров не може вільно пульсувати. При цьому вона у великому обсязі накопичується, що призводить до утворення тромбів. А це значно погіршує ситуацію.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Ускладнюються ці обставини з тієї причини, що з допомогою скорочень серця плазма рухається в одному напрямку, а для повернення її служать наступні механізми:

p, blockquote 5,0,0,0,0 —> Мережа підошовних кровоносних судин, які під впливом тиску від грунту штовхають плазму знизу вгору; Особливі клапани, що представляють собою анатомічні елементи, при скороченні проштовхують плазму у висхідному напрямку; Тканини м’язів, які сприяють скороченню і виконують функції насоса.

У тих випадках, коли відбувається втрата функціональності одним з цих структурних елементів, починають розвиватися різного роду патології.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Про що в цій статті:

Класифікація захворювань вен на ногах.

Кожне порушення в роботі кровоносної системи становить небезпеку для людини і може призводити до розвитку серйозних ускладнень, а в деяких випадках до летального результату.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

До можливих проблем краще готуватися заздалегідь, тому дуже важливо знати, як виявити недугу, щоб ускладнення були мінімальні. Кожне захворювання вен на ногах має власні ознаки і вимагає відповідного лікування.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Серед найбільш часто зустрічаються захворювань судин нижніх кінцівок можна виділити наступні:

Варикоз.

Однією з патологій венозних стінок є варикозне розширення. Через те, що відбувається порушення кровотоку, стінки судин стають більш тонкими і розширеними.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

Основними причинами виникнення можна назвати генетичні фактори, наявність надлишкової ваги, постійне перенапруження, малорухливий і сидячий спосіб життя, вагітність, шкідливі звички і прийом гормональних препаратів.

p, blockquote 11,0,1,0,0 —>

Під час ходьби і в ранкові години симптоми стають менш помітними, але недуга розвивається, і з плином часу ознак стає все більше. З’являються болі, відчуття жару, судоми. Відбувається утворення телеангіоектазії.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Найпершими симптомами, які вказують на зовнішній або внутрішній варикоз, є:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —> Виникнення набряклості, яка значно зростає ввечері; Відчуття дискомфорту в литках і почуття розпирання в них.

На 3 і 4 стадіях недуга лікується тільки за допомогою хірургічних методів.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Призначається склеротерапія, при якій відбувається розкриття судини спеціальним препаратом, лазеротерапія або класична флебектомія — виключення або повне видалення ураженої ділянки.

Флебіт.

Коли в стінках судин проходить запалення, можна говорити про розвиток флебіту. Найчастіше він є наслідком варикозного розширення.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Виникнення запалення призводить до порушення кровотоку і виникнення тромбів. Якщо своєчасно не вжиті заходи з лікування, то флебіт трансформується в більш небезпечний недуга-тромбофлебіт.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Сприяти появі патології може виникнення ускладнень при варикозному розширенні або гнійному запалення, хімічний опік, наявність в організмі стрептококової інфекції. Флебіт може протікати як в гострій, так і в хронічній формах, то стихаючи і переходячи в стадію ремісії, то різко загострюючись.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

p, blockquote 19,0,0,0,0 —> Больовий синдром; Почервоніння шкіри; Підвищення температури; Загальна слабкість; Набряки.

З метою недопущення прогресування захворювання рекомендується своєчасно лікувати різні травми і запальні процеси.

Тромбофлебіт.

Дана патологія являє собою одне з ускладнень варикозного розширення поверхневих вен, яке проявляється розвитком запального процесу на їх стінках та утворенням тромбів. Найпоширенішим місцем їх локалізації є ноги.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

До факторів, які можуть вплинути на згущення плазми і утворення тромбів, можна віднести наявність надмірної ваги, період вагітності у жінки, різного роду травми, знижений рівень фізичної активності, порушення обміну речовин, зокрема, цукровий діабет.

Найчастіше перебіг хвороби супроводжується дуже швидким підвищенням температури тіла і досить інтенсивними больовими відчуттями. З’являється збільшується набряклість і почервоніння шкіри на уражених ділянках.

p, blockquote 23,1,0,0,0 —>

p, blockquote 24,0,0,0,0 —> Відчуття болю, яка постійно посилюється і не проходить навіть у спокої; Відчуття слабкості, загального нездужання; Поява почервоніння і ущільнень; Слабкість і відчуття холоду в пальцях і іноді литках; Можливе невелике кульгавість при ходьбі.

Зазвичай гострий період захворювання триває від 10 днів до місяця, потім патологія переходить в хронічну форму.

Тромбоз.

Тромбоз розвивається в результаті пошкодження внутрішньої поверхні венозної стінки глибоких судин. Серед призводять до патології факторів можна назвати наявність в організмі інфекцій, різного роду ушкодження, алергічні реакції.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Якщо у пацієнта виявлена висока згортання крові, небезпека тромбозу значно зростає. Крім того, причиною виникнення може бути малорухливий спосіб життя і відсутність фізичних навантажень, що призводить до утворення застійних явищ в нижніх кінцівках.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Серед основних причин закупорки можна виділити підвищений рівень в’язкості плазми, що може стати наслідком нестачі рідини в організмі, порушення метаболізму або впливу злоякісної пухлини. Сприяти появі тромбозу може застій крові при гіподинамії, тромбофлебіт, еритремія. Важливу роль в процесі розвитку тромбозу відіграє спадковий фактор і наявність в організмі інфекційних мікроорганізмів, зайву вагу і цукровий діабет.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

На перших стадіях симптоми майже не помітні, але з плином часу відзначається все більше ознак тромбозу, серед яких найбільш поширеними є:

p, blockquote 29,0,0,0,0 —> Поява судинних зірочок; Зміна кольору шкіри кінцівок; Поява судом, які найчастіше проявляються вночі; Біль у стегні, гомілки і ступні, яка вщухає при горизонтальному розташуванні кінцівки; Підвищена температура.

Для гострої стадії характерна повна або часткова зупинка відтоку крові. При цьому стегна і гомілки збільшуються в розмірах, відбувається розширення підшкірних вен, виникнення ціанозу.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

У хворого спостерігається значне і різке підвищення температури.

Тромбоемболія.

Якщо у хворого виявлено порушення кровотоку, пов’язане з утворенням згустків, можна говорити про розвиток тромбоемболії. Для тромбоемболії характерна поява тромбів, які перешкоджають нормальному функціонуванню кровоносної системи.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

Для хвороби характерна поява серйозних наслідків, серед яких небезпечним є розвиток гангрени. В цьому випадку ногу доведеться ампутувати.

Серед основних симптомів виділяють:

p, blockquote 34,0,0,1,0 —> Виражені больові відчуття і набряклість; Пігментація і зміна кольору шкіри; Збільшення вен в розмірах.

Хронічна венозна недостатність.

Хвороба складається з чотирьох етапів, протягом яких розвивається хронічна венозна недостатність. Перша стадія практично не має симптомів, за винятком незначних набряків ніг. На другому етапі у хворого спостерігається збільшення і розширення вен. Для третьої стадії характерна зміна і пігментація шкіри, стають помітні судини на її поверхні. Четверта стадія пов’язана з розвитком трофічних змін на шкірних покривах ніг.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

Серед причин, які сприяють розвитку хронічної венозної недостатності, відзначають наявність у людини високого тиску, флебіту, запальних процесів.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Терапія проходить за допомогою консервативних методів, до яких відносяться заняття спеціальною лікувальною гімнастикою, вживання таблеток і використання мазей, застосування спеціального стягуючої білизни.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

В деяких випадках використовують хірургічні операції.

Трофічні виразки.

Трофічні виразки виникають як результат порушення кровообігу.

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

Застійні процеси провокують початок запального процесу. Шкіра піддається пігментації, а підшкірна клітковина — ущільнення.

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

Спочатку розвивається екзема, що переходить потім в трофічну виразку.

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

Симптоматика трофічної виразки включає наступні ознаки:

p, blockquote 42,0,0,0,0 —> Дуже сильні болі; Часті судоми, які найбільш інтенсивні в нічний час; Свербіж і сильний набряк ніг; Озноб; Підвищення температури на раненого ділянці; Відшарування епідермісу і сильна пігментація шкіри; Виділення виразками ексудату; Утворення струпів.

Поява такого серйозного і небезпечного недуги можуть викликати такі захворювання, як цукровий діабет, різного роду шкірні патології, гіпертонія, атеросклеротичні процеси в ногах, механічні і хімічні травми, неправильна циркуляція крові.

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

Таким чином, існує велика кількість захворювань судин нижніх кінцівок. Вони мають схожі симптоми, тому займатися самостійною постановкою діагнозів і лікуванням ні в якому разі не можна. Кожна людина, виявивши перші проблеми з кровообігом, повинен звернутися за допомогою до кваліфікованого лікаря. В якості профілактики рекомендується відмовитися від шкідливих звичок, правильно харчуватися і вести здоровий спосіб життя.

p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

Про симптоматиці хвороб вен на ногах розказано в відео в цій статті.

p, blockquote 45,0,0,0,0 —> p, blockquote 46,0,0,0,1 —>

Хвороби вен.

Всі хвороби вен супроводжуються функціональними змінами в судинній системі, такими як порушення відтоку і припливу крові до органів і кінцівок, венозною гіпертензією, дефектами клапанного апарату, трофічними змінами та ін. Частіше страждають нижні кінцівки, так як на них припадають найбільші навантаження протягом життя. Проблеми з венами можуть викликати серйозні ускладнення і привести до інвалідності.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ! Навіть» запущений » варикоз можна вилікувати вдома, без операцій і лікарень. Просто прочитайте що говорить Катерина Андрєєва читати рекомендацію.

Причини захворювань вен.

Фактори, що викликають хворобу нижніх кінцівок:

генетична дисфункція (слабкість сполучної тканини в кровоносних судинах); стать (частіше хворіють жінки); вагітність (гормональна перебудова, що приводить до ослаблення тонусу судинних стінок); вік (люди старше 50 років більш сприйнятливі до розвитку варикозних патологій); професія, що вимагає тривалого стояння на ногах, що призводить до застою крові; важка фізична праця; ожиріння; травми кінцівок; плоскостопість; запори. Повернутися до змісту.

Види і симптоми.

До тексту є коментарі ви можете їх прочитати.

Судинні захворювання прогресують поступово і мають хронічний характер.

Залежно від ступеня тяжкості симптоми захворювання вен на ногах включають:

біль або судоми в м’язах; зміни кольору шкірного покриву; біла атрофія шкіри, набряки, важкість у ногах; дерматолипосклероз; дерматит; суха або мокнуча екзема. Повернутися до змісту.

Тромбоз і тромбоемболія.

Патологічний стан, що характеризується порушенням кровообігу через утворення згустків крові (тромбів), блокуючих кров’яне русло, називається тромбозом. Загальним ускладненням недуги є гіпоксія, що з’явилася в результаті обструкції вен і артерій. Згусток крові може відірватися і почати переміщення по тілу (тромбоемболія). Тромб перешкоджає притоку крові до основних органів, що загрожує серйозними для життя людини наслідками, наприклад, може статися закупорювання судин легень (легенева емболія), мозку (інсульт), шлунково-кишковому тракті, нирках та ін Це захворювання вен ще небезпечно тим, що виникає раптово. Тромбоемболія — основна причина інвалідності та смерті пацієнтів.

Дуже важливо! Андрєєва E.: «Я можу порекомендувати лише один засіб для швидкого лікування варикозу» читати далі.

Варикозна хвороба.

Захворювання розвивається через витончення венозних стінок і розширення судин. Це призводить до того, що перешкоджають зворотному відтоку крові клапани перестають змикатися. Процес циркуляції сповільнюється, відбувається скупчення крові, викликаючи ще більше розширення вен. Кровоносні судини на ногах зазвичай виглядають опухлими, мають синювато-фіолетовий або червоний колір, іноді болючі при торканні.

Трофічна виразка.

Довго незагоєна рана, викликана порушенням кровообігу, найчастіше локалізується на стопі або нижній частині гомілки. Вона з’являється, коли тканини перестають отримувати необхідні поживні речовини, що призводить до транссудації запальних медіаторів у підшкірні тканини, які потім починають руйнуватися, захоплюючи і шкірні покриви. Рана поступово збільшується, викликає сильні болі, свербіж, підвищення температури, часто ускладнюється рановою інфекцією. Загоєння відбувається важко, при несприятливому результаті інфікована трофічна виразка призводить до загального зараження організму із загрозою для життя.

Хронічна венозна недостатність.

Захворювання пов’язане з порушенням функціонування клапанів і венозною гіпертензією, внаслідок чого вміст судин проникає в навколишні тканини. Відбувається розпад кров’яних клітин, розвивається запалення, що супроводжується набряком тканин, порушенням мікроциркуляції, трофічними змінами. Ознаки захворювання-це гіперпігментація, стійке розширення дрібних судин (телеангіоектазія), варикозне розширення вен, що посилюється до вечора і зменшується до ранку набряклість.

Варикоцеле.

Хвороба схожа на варикозні захворювання вен нижніх кінцівок, але виявляється в судинах, що доставляють кров в репродуктивні залози у чоловіків. Така аномалія відбувається в мошонці і супроводжується розширенням вен в гроздевидном сплетінні сім’яного канатика. Варикоцеле може призвести до зниження виробництва і якості сперми, в окремих випадках до безпліддя. Патологія виявляється частіше у чоловіків у віці 15-25 років. Захворювання сигналізує тягнуть і розпирають болями, відчуттям тяжкості і дискомфорту в мошонці, помітним розширенням вен.

Флебіт і тромбофлебіт.

Гостре або хронічне запалення судинних стінок називається флебітів. Найчастіше хвороба розвивається при варикозному розширенні вен. Поверхневий флебіт-це запалення судин поблизу поверхні шкіри, не є небезпечним і може бути результатом невеликих кров’яних згустків або якихось дратівливих факторів. Глибокий флебіт відноситься до запалення більш глибоких, великих вен і часто переходить у тромбофлебіт — запалення стінки, що супроводжується утворенням тромбів, чому сприяє підвищена в’язкість крові. Хвороба може мати серйозні, загрозливі для життя наслідки.

Геморроидальная хвороба.

Захворювання вен на ногах сприяє виникненню геморою — варикозного розширення судин прямої кишки. Геморой-один з різновидів хвороби вен, з різницею лише в локалізації. Причини, що викликають захворювання, ідентичні — запори, малорухливість і будь-які дії, які чинять тиск на органи в області малого тазу. Якщо виявлено захворювання вен нижніх кінцівок, то підвищується ймовірність розвитку геморою. Це обумовлено тим, що порушення кровотоку в ногах взаємопов’язане з циркуляцією крові в судинах, розташованих біля заднього проходу.

Діагностика.

Діагноз ставиться за допомогою наступних методів:

Клінічне обстеження, що включає дослідження динаміки розвитку захворювання. Фізикальне обстеження. Ультразвук. Доплерографія для дослідження кров’яного потоку в судинах і оцінки функцій венозних клапанів. Подвійне сканування — метод, що дозволяє провести огляд кровоносних судин, виміряти швидкість і з’ясувати напрямок кровотоку, виявити місцезнаходження пошкодженого сегмента, оцінити стан окремого клапана. Повернутися до змісту.

Лікування захворювання.

Під час лікування протипоказано виконання важкої фізичної роботи, довга ходьба, взуття на підборах, деяким пацієнтам рекомендуються заходи по зниженню ваги.

Хвороби вен на ногах лікують за допомогою наступних методів:

Носіння еластичних бинтів і панчіх. Застосування препаратів, що поліпшують трофіку венозних і капілярних стінок. При сильних набряках призначаються сечогінні засоби. При запаленні застосовуються протизапальні ліки. Склеротерапія. УВЧ, електрофорез, ультразвук. Родонові, грязьові, сірководневі і ванни з морською сіллю для підвищення тонусу судин.

Хірургічні або эндовенозные операції призначаються для усунення косметичного дискомфорту або для пацієнтів з ускладненнями, що не піддаються лікуванню. Основна мета хірургічного втручання — поліпшення кровообігу. Це досягається шляхом видалення тромбів, поверхневих варикозно розширених вен, виключенням з кровотоку або облітерацією уражених судин.

Вам все ще здається, що вилікувати варикоз неможливо?

Судячи з того, що ви зараз читаєте ці рядки — перемога в боротьбі з розширенням вен і некрасивими ділянками на тілі поки не на вашій стороні.

І ви вже думали про стаціонарне лікування? Воно й зрозуміло, адже варикоз — дуже небезпечне захворювання, яке при несвоєчасному лікуванні може закінчитися летальним результатом. Зірочки на ногах, швидка стомлюваність, жахливі роздулися вени. Всі ці симптоми знайомі вам не з чуток.

Але можливо правильніше лікувати не наслідок, а причину? Рекомендуємо прочитати історію Катерини Андрєєвої. Читати статтю >>

Хвороби вен на ногах: симптоми і види захворювань.

Хвороби вен на ногах, лікування якої повинно проводитися в обов’язковому порядку, сприяє підвищений венозний тиск. Хвороба може вражати не тільки нижні кінцівки, але і шлунок, стравохід, малий таз, яєчники і насіннєвий канатик (варикоцеле). Хвороби вен малого таза нерідко призводять до геморою, варикоцеле ж може спровокувати таке ускладнення як безпліддя, запобігти яке можливо тільки методом оперативного втручання. Найбільш поширеною серед перерахованих патологій є розширення вен на ногах.

Хвороби вен на ногах, лікування якої повинно проводитися в обов’язковому порядку, сприяє підвищений венозний тиск.

Все про фактори провокують патологію.

Причин, здатних викликати варикозне розширення вен досить багато, до найбільш поширених серед них відносять:

спадкову схильність; статеву приналежність (жінки найчастіше страждають від цього захворювання, оскільки воно може бути спровоковано вагітністю або гормональними препаратами); підвищений венозний тиск (зазвичай виникає як наслідок малоактивного способу життя, ожиріння, статистичних навантажень у вертикальному положенні тощо).

Наслідком перерахованих вище факторів може стати не тільки підвищений венозний тиск, розширення вен або порушення функцій, які виконують венозні клапани. Захворювання часто призводить до неправильних потоків крові в венах ніг, що відомо як рефлюкси. Крім того, патологічний зворотний потік крові сприяє посиленню захворювання, що обумовлено сильним тиском, під яким виявляється венозна система.

У нормі кров у венах нижніх кінцівок повинна рухатися у напрямку знизу вгору (тобто протилежно силі земного тяжіння). Можливим це стає завдяки пропускає її в одному напрямку клапанам. Розширення вени заважає змикання клапанів, що призводить до утворення зазору і, як наслідок, уповільнення відтоку крові. При цьому погіршення її циркуляції сприяє розтягуванню вени. До групи ризику розвитку хвороби вен потрапляють люди, чия робота вимагає тривалого часу перебування на ногах.

До групи ризику розвитку хвороби вен потрапляють люди, чия робота вимагає тривалого часу перебування на ногах.

Причиною розвитку захворювання у жінок дуже часто стає порушений гормональний фон, що може бути викликано неграмотно підібраною гормональною контрацепцією. До варикозного розширення вен в малому тазу і нижніх кінцівках також може привести вагітність, адже разом зі збільшенням тиску в венах очеревини утруднюється відтік крові і в венах ніг.

Крім того, до підвищеного внутрішньочеревного тиску може привести надмірне фізичне навантаження (підйом важких предметів), запори хронічної форми, сильний кашель та інші фактори. Наслідком цього часто стає порушення функцій, які виконують венозні клапана. Варикозне розширення вен дуже часто спостерігається у літніх людей, що вважається цілком закономірним.

Симптоми захворювання вен на ногах.

Симптоми хвороби вен на ногах залежать від ступеня патології. До основних серед них відносять утворення набряків на ногах: пацієнти можуть скаржитися на тяжкість і неприємні відчуття в області литок. Найчастіше подібні симптоми дають про себе знати у вечірній час, також їх появі може сприяти тривале перебування в одному положенні. Допомогти при цьому допомагає ходьба або нічний відпочинок в результаті симптоми помітно втрачають свою вираженість або зовсім відступають.

На пізніх стадіях захворювання пацієнт може скаржитися на больові відчуття в області литок, такі болі в більшості випадків мають розпираючий характер. Крім того, в запущених випадках в ногах можуть виникати відчуття печіння, нічні судоми. Ноги при цьому зазвичай покриваються дрібними синювато-червоними судинними зірочками, трохи пізніше можна спостерігати прояв синіх підшкірних вен, які в подальшому починають помітно розширюватися, утворюючи горбки.

Дана патологія вимагає грамотного і своєчасного лікування, в іншому випадку у хворого можуть розвинутися серйозні ускладнення. Ускладнення захворювання:

екзема; утворення шкірних виразок; відкриття важких венозних кровотеч (у разі поранення ніг); розвиток тромбофлебіту (характеризується запаленням в області вени, яке призводить до формування тромбу).

Основи діагностики.

Лікуванням хвороб вен займається фахівець-флеболог. На початкових стадіях розвитку варикозне розширення вен досить легко піддається лікуванню. У запущених же випадках перебіг хвороби нерідко супроводжується ускладненнями.Усунути патологічні зміни, які вже сталися з венами, набагато складніше, а часом і зовсім неможливо.

Лікуванням хвороб вен займається фахівець-флеболог.

Підтвердити діагноз, поставлений при первинному огляді, фахівцеві вдається завдяки інструментальним дослідженням. Найчастіше пацієнтам призначається такий вид дослідження як ультразвукова доплерографія. У деяких випадках може виникнути необхідність у проведенні радіонуклідного або рентгеноконтрастного методу дослідження.

Все про лікування патології.

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

Для лікування варикозного розширення вен на ногах може застосовуватися один із трьох методів — це курс прийому медикаментозних препаратів, застосування склеротерапії, і в крайніх випадках — хірургічне втручання. Будь-який з перерахованих вище методів лікування фахівці намагаються поєднувати з лікувальною фізкультурою, що дозволяє помітно прискорити процес відновлення вен і судин, зміцнити м’язи, домогтися поліпшення тонусу вен і пр.

Дуже широко застосовуваним методом лікування хвороб вен на ногах на сьогоднішній день є склеротерапія. У вени пацієнта вводяться спеціальні препарати, які, склеюючи стінки судини, закривають утворився просвіт.

Хірургічний метод лікування має на увазі видалення уражених ділянок підшкірних вен. Така операція не робить негативного впливу на потік крові, що дозволяє вважати її абсолютно безпечною. За поверхневими ураженими венами в середньому проходить близько 10% крові. Решта ж навантаження дістається глибоким венах нижніх кінцівок. Отже, функції, які виконували поверхневі вени після хірургічної операції з видалення, легко компенсуються. Ще одним методом лікування хвороби вен є лазерна коагуляція.

Під час реабілітації пацієнткам не дозволяється носіння взуття на підборах.

Будь-яка процедура вимагає реабілітаційного періоду за собою, протягом цього часу пацієнтам не дозволяються підняття тягарів і носіння взуття на підборах.

Крім цього, певний час хворому необхідно носіння компресійного трикотажу. Схема лікування варикозного розширення вен на ногах складається індивідуально для кожного пацієнта, при цьому фахівець обов’язково враховує ряд факторів: вік хворого, загальний стан організму, ступінь захворювання, причину його розвитку, характер перебігу та ін.

Профілактичні заходи.

Профілактика особливо необхідна людям, які потрапляють в групу ризику розвитку захворювання. Запобігти хворобі вен допоможе активний спосіб життя. Так, людям, які мало рухаються, наприклад, в силу своєї робочої діяльності (робота за комп’ютером, водіння машини тощо) необхідно раз в годину влаштовувати невеликі перерви. В якості розминки під час таких перерв особливо корисна ходьба. Також можна перекочуватися з п’яток на носки, стоячи при цьому на місці.

Захворювання вен і судин верхніх кінцівок і їх лікування.

Тромбоз підключичної вени і оклюзії верхньої порожнистої вени, також як і постін’єкційних тромбофлебіт розвиваються досить рідко і на початкових стадіях протікають безсимптомно. Людина тривалий час може не помічати наявності недуги, і лише коли дадуть про себе знати нестерпні болі в руках, хворі відправляються за медичною допомогою. У комплекс діагностичних заходів крім іншого входять ангіографія і томографія.

Діагностика захворювань судин верхніх кінцівок: доплерографія, дуплексне сканування та інші.

Захворювання судин верхніх кінцівок — це патологічні стани, для яких характерно порушення кровотоку в периферичних (що йдуть від грудної клітини вгору, до рук) артеріях. Кровотік порушується через звуження або навіть закупорювання просвіту цих артерій.

Захворювання судин верхніх кінцівок, як і більшість хвороб, до яких схильні артерії людини, можуть бути спровоковані атеросклеротичними проявами.

У медичній практиці такі захворювання зустрічаються відносно рідко. Ця форма хвороби артерій, як правило, розвивається і прогресує поступово, протягом досить тривалого періоду. На початкових стадіях хвороби пацієнт може і не помічати будь-яких значних симптомів. Але в міру подальшого прогресування хвороби можуть відзначатися болі в руках під час навіть незначних фізичних навантажень. Втрата чутливості або оніміння пальців руки найчастіше має ту ж саму причину.

Перед тим як приступити до лікування судин верхніх кінцівок, потрібно пройти повне медичне обстеження.

З інструментальних методів обстеження використовуються:

Ультразвукова доплерографія артерій верхніх кінцівок— неінвазивний метод діагностики захворювання судин (артерій або вен) з допомогою ультразвуку. Метод застосовується з метою оцінки кровотоку і заснований на відображенні звукових хвиль — ультразвук при зіткненні з об’єктами змінює свою частоту. Метод дозволяє точно визначити стан судин, наявність перешкод для кровотоку (тромби, атеросклеротичні бляшки, звивистість), прохідність судин, патологічні зміни. Дуплексне ультразвукове сканування судин верхніх кінцівок — один з методів діагностики захворювання судин (артерій або вен) з допомогою ультразвуку, але з більш широкими можливостями. Даний метод дозволяє візуалізувати не тільки структуру судин, але і рух крові. За допомогою дуплексного сканування можна визначити швидкість, напрямок кровотоку, а також побачити перешкоди нормальному току крові і дати рекомендації по їх усуненню. Ангіографія — це рентгенівський метод діагностики кровоносних судин. Що циркулює в судинах кров не затримує рентгенівські промені, тому для того, щоб посудину став, видно на рентгенівських знімках, кров необхідно ввести рентгеноконтрастна речовина. Комп’ютерна томографія дозволяє отримати пошарове зображення кровоносних судин за допомогою рентгенівських променів і комп’ютерної обробки інформації. Магнітно-резонансна ангіографія — це метод дослідження, що надає зображення органів і тканин організму без застосування рентгенівського випромінювання. Він полягає в тому, що при опроміненні пацієнта радіохвилями в сильному магнітному полі вивільняється електромагнітна енергія, яка фіксується і обробляється за допомогою комп’ютера. При МРА оцінюються різні показники роботи судин, параметри і виявляються різного роду відхилення (аневризми, тромбоз, атеросклеротичні бляшки).

Захворювання вен і судин верхніх кінцівок — це відносно рідкісна форма хвороб артерій. Зазвичай вони виникають поступово і прогресують протягом певного періоду часу.

Лікування постін’єкційного тромбофлебіту підшкірних вен верхніх кінцівок.

Причина. Тромбофлебіт підшкірних вен верхньої кінцівки виникає зазвичай після внутрішньовенних вливань препаратів, що володіють здатністю викликати роздратування або пошкодження тканин (хлорид кальцію, фурагін, ристоміцин, рентгеноконтрастні засоби та ін), катетеризації судин та тривалих крапельних трансфузій, а зрідка після укусу кровосисних комах або локальних травм.

Симптоми тромбофлебіту поверхневих вен:

біль по ходу вени, біль у місці ін’єкції / введення катетера; ущільнення вени і різка болючість при натисканні; локальне підвищення температури; почервоніння шкіри над віднем; набряк кінцівки.

Лікування. При індивідуально-адекватному лікуванні постинъекционного тромбофлебіту підшкірних вен верхніх кінцівок запальні явища стихають, і прохідність вени відновлюється протягом 7-12 днів.

Якщо тромбофлебіт обумовлений постановкою катетера, то катетер необхідно видалити. При невеликому пошкодженні вен в більшості випадків можна обійтися місцевим лікуванням. Якщо тромбофлебіт розвинувся на руці, забезпечують її функціональний спокій (без дотримання постільного режиму і користування еластичними бинтами).

Місцево застосовують:

компреси з 40-50 %-ним розчином спирту; гепаринсодержащие мазі (лиотонгель, гепатромбин); мазі і гелі з нестероїдними протизапальними препаратами (индометациновая мазь, гель з диклофенаком, индовазин); мазі і гелі, що містять рутин, троксевазин.

Гострий тромбоз підключичної вени: симптоми і лікування.

Гострий тромбоз проксимальних відділів підключичної вени з поширенням його на пахвову вену і вени плеча і порушенням венозного відтоку у верхньої кінцівки у багатьох довідниках називають синдромом Педжетта-Шретера .

Причина. Початок гострого тромбозу підключичної вени більшість авторів пов’язують або з прямою травмою, або з перенапруженням верхньої кінцівки. Зазвичай синдром виникає у молодих пацієнтів, частіше у чоловіків; у 1960-ті роки він став відомий як «тромбоз зусилля», коли був виявлений зв’язок цієї недуги з активною фізичною діяльністю, хоча стан може виникати і спонтанно.

Симптом. Симптомами синдрому Педжета-Шреттера є раптова набряклість і почервоніння руки (найчастіше правою у правшів і лівої у лівшів), важкість, дискомфорт, плече і передпліччя синіє, вени збільшуються та стають більш помітними. При появі цих симптомів тромбозу підключичної вени необхідно негайно звернутися до лікаря.

Діагностика. Важливо діагностувати захворювання якомога раніше. Це дозволить уникнути важких наслідків, таких як легенева емболія (потрапляння тромбу з Вени в легеневу артерію і її закупорка), яка може привести до смерті. За різними оцінками, ймовірність легеневої емболії може досягати 36 % від загального числа страждають синдромом Педжета-Шреттера. Іншим фіналом судинних розладів гострого тромбозу підключичної вени може бути венозна гангрена верхньої кінцівки.

Лікування. При своєчасній і адекватної терапії стан поліпшується через 2-4 тижні, проте захворювання набуває хронічного характеру. У гострій стадії захворювання для лікування тромбозу підключичної вени застосовують фибринолитики, антикоагулянти, антиагреганти, ангіопротектори та ін., за показаннями проводять оперативне лікування (шунтуючі операції).

Синдром верхньої порожнистої вени: симптоми і лікування.

Синдром верхньої порожнистої вени – це невідкладний стан, пов’язаний з порушенням кровообігу в басейні верхньої порожнистої вени.

Симптом. При оклюзії верхньої порожнистої вени виникають набряки і ціаноз особи, верхньої половини тулуба і верхніх кінцівок, розширення поверхневих вен верхньої половини тіла. Нерідко при порушенні відтоку крові по верхній порожнистої вені виникають носові, стравохідні і трахеобронхіальні кровотечі внаслідок підвищення венозного тиску і розриву стоншених стінок відповідних вен. До цих симптомів синдрому верхньої порожнистої вени слід додати головний біль, сонливість, задишку і кашель.

Внаслідок значного збільшення венозного тиску іноді спостерігаються ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску, тобто з’являються мозкові симптоми: головний біль, запаморочення, сонливість, нудота, блювання, сплутаність свідомості і слухові галюцинації.

Причина. Оклюзію плечеголовной і верхньої порожнистої вен (синдром верхньої порожнистої вени) пов’язують, як правило, з попередньою компресією судин, внутригрудным новоутворенням, збільшеними лімфатичними вузлами або аневризмою аорти.

Діагностика може бути проведена методами дуплексного сканування і флебографии, при яких важливо з’ясувати прохідність безіменних вен, що багато в чому визначає можливість виконання шунтуючої операції.

Основний метод лікування синдрому верхньої порожнистої вени — хірургічний.

Венеричні хвороби: ознаки, зараження, лікування, діагностика.

Венеричні захворювання відносяться до інфекційних, тобто виникають через впровадження різних збудників. Вони транслюються від людини до людини тільки контактно і переважно під час сексу.

Загальноприйняте визначення не викликає питань у лікарів, але для пацієнтів краще розшифрувати його по пунктах:

Збудники можуть бути бактеріями, найпростішими, грибками, рикетсіями або вірусами. Можливо змішане інфікування – зараження відразу декількома видами мікроорганізмів. Венеричне захворювання-це місцевий і загальний прояв впливу інфекції на людину. Для зараження потрібне джерело інфекції (хворий або носій) і шлях, яким передаються збудники. Зараження венеричною хворобою можливо, якщо є Статевий шлях передачі в процесі будь-яких сексуальних дій (традиційний, оральні або анальні статеві акти). Збудники передаються з шкіри або слизових статевих органів, заднього проходу (ануса), губ і порожнини рота. Трансмісійний – зараження через кров – при переливанні цільної крові, еритроцитарної маси; попадання інфекції з голок або інструментів, на яких залишилася кров хворого чи носія інфекції. Контактно-побутовий шлях: через білизну або предмети, які забруднені заразними виділеннями.

Слово» венеричний » пов’язане з ім’ям Венери, римської богині любові: воно підкреслює, що захворювання частіше передаються статевим шляхом.

Які хвороби відносяться до венеричних, їх класифікація.

Сучасні джерела наводять перелік інфекцій, що передаються статевим шляхом. У список включено всього два десятки захворювань. Серед них – 5 споконвічно венеричних хвороб:

І ряд ЗПСШ, які на сьогоднішній день умовно називають «венеричними», виходячи з статевого шляху зараження ними:

Класифікують хвороби, що передаються статевим шляхом, вельми різнопланово:

За етіологічним принципом (з причин розвитку хвороб) недуги ділять на вірусні, бактеріальні, грибкові і т. д.

По впливу на організм розрізняють генітальні види венеричних хвороб (наприклад гонорея, вагінальний трихомоніаз), шкірні (лобковий педикульоз, короста, кондиломи) і впливають на інші органи і системи людського тіла (вірусний гепатит В і С, гастроентерит, СНІД, лямбліоз).

Згідно з давністю опису ознак розрізняють класичні, відомі ще до нашої ери, венеричні хвороби (сифіліс, гонорея, донованоз, м’який шанкр і венерична лімфогранульома (всі вони – оральні інфекції), і так звані нові венеричні захворювання – інші зі списку.

Хворий сифілісом, французька карикатура, ок. 1810 р.

Назви деяких класичних ЗПСШ мають історичні корені: хрещеним батьком гонореї став давньоримський лікар Гален , який спостерігав «закінчення сім’я» і використав грецькі слова для опису цієї ознаки. Слово «сифіліс» пов’язане з міфом, згідно з яким ображені неповагою боги покарали пастуха на ім’я Сифилус хворобою геніталій. Цього сюжету навіть присвятили поему, де була докладно описана основна симптоматика. Пізніша назва – люес ( lues ) – в перекладі з латині означає «заразна хвороба», і з’явилося воно після епідемії сифілісу в Європі, що тривала близько 50 років (кінець ХV – середина ХVІ століть). Назви нових ЗПСШ утворені від назв збудників (трихомоніаз, хламідіоз тощо) і серовариантов вірусів (вірусний гепатит В і С), основних проявів (короста, кондиломи) або симптомокомплексов (СНІД).

Поширеність і групи ризику.

Верхні рядки світового рейтингу, що включають найпоширеніші венеричні захворювання , міцно займають трихомоніаз і хламідіоз: щорічно виявляється до 250 млн хворих, а частка заражених становить близько 15% від усього населення Землі. За ними йдуть гонорея (100 млн «свіжих» випадків хвороби за рік) і сифіліс (до 50 млн). Графічне зображення захворюваності нагадує хвилю, піки якої припадають на час соціальних змін до гіршого і повоєнні роки.

Причини, що викликають збільшення захворюваності на ЗПСШ:

Демографічні-зростання населення, збільшення частки молодих і сексуально активних людей, традиції раннього початку статевого життя. Прогрес в соціально-економічній сфері – трудова міграція, розвиток туризму, більше вільного часу і грошей, потяг молоді до міст і доступність статевих контактів. Поведінкові норми змінюються: більше розлучень, легка зміна сексуальних партнерів; жінки емансиповані, а чоловіки не поспішають заводити сім’ю. Медичні причини – часті випадки самолікування і перехід хвороб в приховану форму; жінки і чоловіки відчувають себе в безпеці, використовуючи презервативи і засоби моментальної профілактики ЗПСШ. Поширеність наркоманії та алкоголізму.

В традиційні групи ризику включають повій, бездомних, нелегальних мігрантів, алкоголіків і наркоманів, які ведуть «непрестижний» спосіб життя. Однак їх впевнено наздоганяє зростаючий рівень захворюваності серед цілком успішних людей: персонал компаній, що працюють за кордоном; зайняті у сфері туристичного бізнесу і туристи; моряки, пілоти і стюардеси також входять до списку неблагонадійних ЗПСШ.

Інкубаційний період.

Поява видимих змін в місці впровадження інфекції-це результат розмноження і життєвої активності збудників ЗПСШ. Мале число інфекційних агентів може отримати відсіч з боку імунної системи і загинути, а для розвитку ознак хвороби потрібно, щоб спрацював закон переходу кількості в якість. Тому у будь-яких інфекційних хвороб є інкубаційний період – відрізок часу, необхідний для збільшення чисельності збудників і появи перших видимих симптомів зараження (при ЗПСШ – висип, виділення).

Зазвичай цифри інкубаційного періоду наводяться в добі, при вірусних інфекціях — в годиннику. Час інкубації може варіювати, що пов’язують з тривалістю контакту, кількістю разової дози збудників, шляхом передачі та станом імунної системи людини-реципієнта. Інкубаційний період (ІП) коротшає у літніх та ослаблених пацієнтів, при трансмісійному способі передачі збудників і у хворих з синдромом імунодефіциту.

ІП при деяких поширених статевих інфекціях (в добі):

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

Хламідіоз: 7-21 добу.; Трихомоніаз: 7-28 діб.; Гонорея: 2-10 діб.; Уреа — і мікоплазмоз: 21-35 діб.; Сифіліс: 21-28 діб.; Генітальний герпес: від 1 до 26, частіше 2-10 діб.; Кондиломи (загострені): 30-90 діб.

Основні прояви класичних венеричних хвороб.

Симптоми венеричних захворювань ділять на первинні ознаки, які з’являються на шкірі або слизових оболонках в місці впровадження збудників, і загальні, пов’язані з їх токсичним впливом на організм. Наприклад, бульбашки або ерозії – це місцеві прояви венеричних інфекцій, а підвищення температури – загальний симптом.

Збудник сифілісу (Treponeva pallidum , спіралеподібна бактерія або спірохета) переважно передається статевим шляхом. Ризик заразитися під час незахищеного сексу досягає 30%. У зовнішньому середовищі спірохети нестійкі, для збереження активності їм необхідні певні значення температури і вологості. Саме таким «інкубатором» служить слизова статевих органів, рота або прямої кишки. Інфекція також може передаватися внутрішньоутробно – дитині від матері, або при переливанні зараженої крові.

Первинний ознака зараження сифілісом – твердий шанкр: він з’являється в місці безпосереднього впровадження трепонем і спочатку не викликає побоювань. Виникає ущільнення, потім на його місці з’являється округла виразка з твердим дном і піднятими краями. Болю немає, а шанкр може бути невеликого розміру – від 1 см в діаметрі. Через пару тижнів збільшуються лімфовузли, які розташовані ближче до шанкр, але вони також безболісні і не турбують пацієнта. Шанкр заживає сам по собі через 1-1,5 міс. після появи, однак інфекція залишається в організмі і сифіліс переходить у вторинний період.

Початок вторинного сифілісу – це симетрична венерична висип ( розеоли ), яка часто з’являється навіть на ступнях і долонях. При висипаннях піднімається температура, лімфовузли збільшуються вже по всьому тілу. Характерно чергування погіршення і поліпшення загального стану – періоди загострень і ремісій. З шкірних проявів привернути увагу пацієнта можуть бородавки (широкі кондиломи), які локалізовані в області промежини і ануса; також помітно випадання волосся на голові.

Третинний період сифілісу пов’язаний з важкими внутрішніми захворюваннями, які розвиваються протягом декількох років після зараження. При відсутності лікування близько 1/4 хворих гине.

Збудник – парні коки, під мікроскопом схожі на зернятка кави, увігнутою стороною розгорнуті один до одного. Назва звучне-Neisseria gonorrhoeae, дано мікробам на честь їх першовідкривача, венеролога А. Л. Нейссера. Впроваджуються гонококи виключно через слизові оболонки, частіше – статевих органів, прямої кишки і орально, рідше – очей (гоноблефарея новонароджених при зараженні дитини від матері). Побутовий шлях перенесення інфекції неможливий, тому що гонококи дуже чутливі до режимів температури і вологості.

на фото: гонорейні виділення у чоловіків і жінок.

Основні ознаки зараження – гнійні запалення слизових. При передачі статевим шляхом у обох партнерів практично завжди розвивається уретрит (запалення сечівника). Гонорею відрізняє хворобливість після і під час мікції (сечовипускання), протягом статевого акту; навіть у спокої можуть хворіти низ живота і поперек. Виділення в гострий період рясні і гнійні, колір від білого до жовтого. При переході в хронічну форму виділень мало, вони стають білими і густими.

Важливо : на відміну від чоловіків, у жінок виділення при гонореї часто незначні, їх можна прийняти за симптом неспецифічного уретриту, циститу або ендоцервіціта. Обов’язково запишіться на прийом до лікаря, якщо виділення спостерігаються більше одного циклу і мають гнильний запах; якщо є кровотечі між менструаціями; якщо «немає сил» і постійно ниє поперек.

Ускладнення пов’язані з висхідною урогенітальною інфекцією. У жінок гонококи вражають матку, труби і яєчники, у чоловіків – яєчка, придатки яєчок (епідидиміт), простату. Стандартний результат хронічної гонореї – спайки внутрішніх органів. Якщо не отримано адекватне лікування або імунна система дала збій, то можливий гонококовий сепсис (зараження крові) з летальним наслідком або перехід інфекції на внутрішні органи (печінка, серце, мозок) і неясний прогноз для подальшого життя. Сумний, хоч і не смертельний, підсумок хронічної гонореї – 100% чоловіче і жіноче безпліддя.

М’який шанкр (шакроид)

Збудник – бацила Haemophilus ducreyi . Захворювання в основному «прив’язане» до країн, де є теплий і вологий клімат (Африка, Азія, Південна Америка), в європейських країнах зустрічається рідко. Зараження відбувається статевим шляхом, при анальному і оральному сексі. Шанси отримати інфекцію під час одноразового незахищеного сексу – 50 на 50.

відмінності м’якого шанкра від твердого (сифілітичного)

Ознаки зараження : первинне прояв – червона пляма, що позначає локус впровадження інфекції. Потім з’являється гнійний пухирець, він перетворюється в виразку неправильної форми, м’яку і хворобливу. Діаметр виразки варіює від 3-5 мм до 3-10 і більше см. далі запалюються лімфосудини (лімфангіїт), утворюючи хворобливі підшкірні тяжі. У чоловіків вони пальпуються на спинці пеніса, у жінок – на шкірі великих статевих губ і на лобку. Через 7-21 день запалення переходить на лімфовузли (лімфаденіт ); з’являються щільні бубони, які пізніше перетворюються в м’які гнійники і розкриваються. Ускладнення-набряк крайньої плоті, обмеження головки статевого члена, гангрена геніталій.

При м’якому шанкре шкірні прояви бувають численними і знаходяться на різних стадіях розвитку: одночасно видно плями, виразки і рубці.

Венерична лімфогранульома (паховий лімфогранулематоз)

Збудник венеричної лімфогранулеми-деякі серотипи Chlamydia trachomatis . Хвороба для Європи досить рідкісна, в основному реєструються «привізна» інфекція і випадки, пов’язані з портовими містами. Можливість заразитися побутовим шляхом існує, але в основному передача інфекції відбувається при сексуальних контактах.

на фото: ознаки венеричного лімфогранулематозу — запалені пахові лімфовузли у жінок і чоловіків.

Основні прояви : через 1-3 тижні після зараження на місці проникнення хламідій з’являється пухирець, який зникає без лікування і може залишитися непоміченим. Потім збільшуються регіональні лімфовузли, зливаючись між собою, шкіра над вогнищем запалення багряно-фіолетова, пальпація заподіює біль. Далі відбувається нагноєння, освіти розкриваються з закінченням гною жовтуватого кольору.

Ускладнення пахового лімфогранулематозу – свищі анальні, мошонки, уретри, ректо-вагінальні, між прямою кишкою і сечовим міхуром. Пізніше можливий розвиток слоновості геніталій через місцевого лімфостазу, стриктури (звуження) прямої кишки і сечівника.

на фото: прояви донованоза на геніталіях.

Донованоз (венерична (пахова) гранульома)

Донованоз-Екзотична хвороба родом з тропіків. Збудники – каллиматобактерии або тільця Донована , заражаються ними статевим і побутовим шляхом. Симптоми розвиваються повільно. Починається з утворення червоного вузлика на шкірі або слизової геніталій, рота, ануса. Потім вузлик перетворюється в виразку з оксамитовим дном і піднятими краями, розміри дефекту з часом збільшується. Стриктури уретри, піхви і ануса, слоновість – основні ускладнення донованоза.

Ознаки зараження новими ЗПСШ.

фото: типові виділення при хламідіозі.

Первинні ознаки зараження у чоловіків уретрит з характерними ранковими виділеннями у вигляді прозорої краплі. У жінок-уретрит, кольпіт, запалення шийки матки зі мізерним і каламутним секретом, супутні болі і ациклічні кровотечі. Передача інфекції можлива тільки статевим шляхом, орально – малоймовірно. Неможливо заразитися контактно-побутовим способом (через воду басейну, сидіння унітазів, лазні або постільну білизну.). Новонароджені можуть отримати хламідійні кон’юнктивіт або пневмонію, заразившись в процесі пологів від матері.

Трихомоніаз.

Інфекція передається статевим або побутовим шляхом (єдине з венеричних захворювань! хоча такі випадки вкрай рідкісні), оральні і Анальні зараження зустрічаються нечасто. У чоловіків превалюють симптоми уретриту і простатиту, у жінок – кольпіту. Для трихомоніазу типові жовтуваті, рясні пінисті виділення з неприємним запахом, свербіння в області промежини, біль під час статевого акту і при сечовипусканні.

Мікоплазмоз.

«статеві» види мікоплазм.

Мікоплазми займають проміжне положення між бактеріями і вірусами, можуть жити в організмі людини, тварин і навіть в рослинах. Здатні розмножуватися на слизових рота і глотки, органів сечостатевого тракту. Часто визначаються у здорових людей, до 50% жінок – носії мікоплазм. Mycoplasma hominis і м . genitalium є причиною розвитку уретриту у чоловіків, у жінок – бактеріальний вагіноз ( гарднерельоз ), запалення маткових труб і яєчників. Також може розвинутися мікоплазмовий пієлонефрит. Зараження відбувається статевим шляхом, при побутових контактах передача інфекції малоймовірна.

Уреаплазмоз.

Збудники – Ureaplasma parvum і U . u realyticum , що викликають у чоловіків уретрит, у жінок – запалення матки і яєчників. Як ускладнення розвивається сечокам’яна хвороба, при вагітності можливий спонтанний аборт або ранні пологи. Багато, цілком здорові люди, стають носіями інфекції; частіше це жінки.

Генітальний герпес.

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

Збудник – вірус простого герпесу ( Herpes simplex ); зараження статевим шляхом відбувається при оральних, анальних і генітальних контактах. Побутове поширення даного вірусу малоймовірно. Перша ознака захворювання-болюча плямисто-бульбашкова висип в місці впровадження вірусу; пацієнт відчуває різкий біль і печіння, наростає місцевий набряк. Одночасно погіршується загальний стан, піднімається температура і починається головний біль. Бульбашки трансформуються в ерозії, з яких виділяється жовтувата рідина. Через 5-7 діб ерозії заживають, залишаючи пігментацію. Завжди можливий рецидив хвороби або повторне зараження.

ВПЛ (вірус папіломи людини)

ВПЛ викликає спектр різних шкірних утворень, зокрема генітальні папіломи або загострені кондиломи . Причина-інфікування статевим шляхом, в тому числі орально, ВПЛ серотипів 6 і 11. На геніталіях утворюються вирости епітелію, що нагадують півнячі гребені. Освіти можуть зливатися, збільшуватися в розмірах. У жінок генітальні бородавки частіше знаходяться в локусі вульви і піхви, у чоловіків – на пенісі і внутрішньому листку preputium (крайньої плоті). Можливі бородавчасті розростання в куточках губ, на язиці.

шкірні прояви папіломавірусної інфекції – папіломи.

Кандидоз (молочниця)

Кандидоз – результат бурхливого розмноження грибків (рід Candida ), які в нормі завжди присутні у здорових людей на слизовій рота, урогенітального і кишкового трактів. Відноситься до венеричних захворювань через можливий статевий шлях передачі і шкірних проявів, які часто спостерігають в районі геніталій. Кандидоз може розвинутися після лікування антибіотиками та кортикостероїдів (преднізолон, дексаметазон), при цукровому діабеті, Сніді, після тривалих стресів, в III триместрі вагітності. Симптоми генітального кандидозу у жінок-сирнисті, з кислим запахом вагінальні виділення, свербіж промежини, біль при сечовипусканні і при статевому акті. У чоловіків видно білуватий наліт на голівці пеніса, біль присутній під час мікції і після статевого акту.

Лабораторна діагностика.

Лабораторне обстеження з використанням різних методик – основа для діагностики венеричних захворювань. Раніше віддавали перевагу візуальному визначенню збудників , виконуючи посів виділень (шийка матки, піхву, уретра, пряма кишка, глотка) з подальшою мікроскопією. Методика досить точна, але результат приходить мінімум через тиждень, а втрата часу – серйозна проблема для лікаря і пацієнта.

Мазок на мікрофлору робиться швидко, метод недорогий і простий. Стерильним тампоном беруть виділення: у чоловіків – з уретри, у жінок – з трьох стандартних точок (уретра, переддень піхви, шийка матки). Потім матеріал наноситься на предметне скло, забарвлюється і досліджується під мікроскопом. Можна визначити ступінь запалення за кількістю лейкоцитів, оцінити якісний склад мікрофлори. Віруси при світловий мікроскопії побачити неможливо.

Сучасні варіанти діагностики в венерології-аналізи ПІФ (прямий імунофлюоресценції), ІФА ( імуноферментний ). Матеріал – виділення, результат обстеження лікар отримує вже через кілька годин. Методи дешеві і загальнодоступні, але точність підводить-всього до 70%. Тому дані тести використовують для попередньої діагностики.

Остаточний діагноз виставляють за результатами ПЛР, що означає « полімеразна ланцюгова реакція » або тест на ДНК збудника. Матеріал-виділення і сеча, час отримання результату аналізу — до 2 діб, точність до 95%. Переважно ПЛР застосовується для визначення прихованих або хронічних інфекцій. При гострому гнійному запаленні рекомендовано робити ПІФ, ІФА, посів.

Визначення специфічних антитіл (матеріал – венозна кров) вказує, що є імунна відповідь на присутність даного збудника, тобто інфекція визначається за непрямими ознаками, а не виявляється безпосередньо. Застосовують в основному для визначення вірусних захворювань (генітальний герпес, ВІЛ, вірусні гепатити, цитомегаловірус) і сифілісу. Антитіла до бактерій залишаються в крові досить довго; вони присутні навіть після повного лікування, тому даний метод ніколи не використовується для тестування на бактеріальні венерологічні захворювання, хламідіоз та уреаплазмоз.

Лікування бактеріальних ЗПСШ проводять антибіотиками, додатково включаючи в схему місцеві процедури (інстиляції уретри), імуно — і фізіотерапію. При поєднаних інфекцій (гонорея і хламідіоз, сифіліс і гонорея) використовують препарати, що діють одночасно на декількох збудників. Вірусні інфекції (ВІЛ, вірус гепатиту В або С, вірус простого герпесу) лікують спеціальними засобами, а антибіотики призначають тільки при супутніх ускладнень, спричинених бактеріями. Слід пам’ятати, що антибіотики на віруси не діють!

Лікування гострої неускладненої гонореї: таблетки цефіксим, офлоксацин (0,4 г одноразово) або ципрофлоксацин (0,5 г одноразово). Хламідіоз : таблетки доксицикліну 0,1 г х 1, або азитроміцин 0,1 х 2, курс 1 тиждень. М’який шанкр : одноразово – азитроміцин таб. 1,0 г, або ципрофлоксацин таб. 0,5 г х 2 курсом 3 доби, або еритроміцин таб. 0,5 г х 4 – курс 1 тиждень. Венеричний лімфогранулематоз : таб. доксициклін (0,1 г х 2 курс 3 тижні) або еритроміцин (таб. 0,5 г х 4, курс 1 тиждень). Донованоз : триметоприм (0,16 г х 2) або доксициклін (0,1 г х 2), курс до 3 місяців. Уреаплазмоз : азитроміцин таб. 1,0 г одноразово, або доксициклін (таб. 0,1 г х 2, курс 1 тиждень). Кандидоз : на шкірні вогнища – клотримазол крем, двічі на добу, курс 5-7 днів. Всередину – таблетки флуконазол, по 50-100 мг на добу, курс 5-7 днів. Для жінок – свічки вагінальні (клотримазол, ізоконазол). Свічки бетадин, полжинакс, тержинан вважаються малоефективними при кандидозі, до того ж можуть викликати дисбактеріоз піхви і як наслідок – розвиток гарднереллеза. Герпетичні висипання в зоні статевих органів: антивірусні засоби (ацикловір, валтрекс, фармцикловир). Прийом всередину і внутрішньовенне введення розчину ефективніше, ніж місцеве використання у вигляді мазей або кремів. Повністю від вірусу простого герпесу позбутися неможливо, симптоми знову з’являються при проблемах з імунною системою (стреси, ГРЗ і ГРВІ, СНІД). Гострокінцеві кондиломи видаляють (лазер, кріовплив, електрокоагуляція), призначають ін’єкції інтерферону в основу кожної бородавки. Антивірусні фарм. засоби неефективні. Приблизно третина пацієнтів одужує без лікування протягом 1-3 місяців, 25% після терапії або видалення генітальних бородавок спостерігають рецидив.

Профілактика ЗПСШ.

Профілактика за допомогою презервативів , чоловічих або жіночих, знижує ризик зараження венеричними захворюваннями, але 100% гарантії ніхто з виробників не обіцяє. Спроба захиститися, надівши два презерватива одночасно, приречена на невдачу: латекс розривається, і зараження можливе в 50% випадків, як і при незахищеному сексі. Фармацевтичні засоби : бетадин, гібітан, мірамістин ефективні проти гонококів, трихомонад, блідих трепонем, вірусів простого герпесу, але тільки у випадку, якщо препаратами скористалися не пізніше, ніж через 2 години після статевого акту.

Сперміцидні препарати (контрацептин, фарматекс) не проходили клінічних випробувань щодо захисту від ЗПСШ, тому використовувати їх як засоби профілактики не рекомендується.

Єдиний гарантований спосіб не отримати венеричні інфекції – традиційні моногамні відносини, щасливе життя з одним партнером.

Колл-центр medi.

Захворювання вен.

Відомі ще з часів Давнього Єгипту різні форми захворювань вен нижніх кінцівок зустрічаються більш ніж у половини населення розвинених країн (за даними Міжнародного союзу флебологів, 1998). Тільки в Росії в ле — чебной допомоги потребують близько 35 мільйонів чоловік.

Від захворювань вен найчастіше страждають жінки. Поширеність варикозного розширення вен у вагітних жінок досягає 70%.

Настільки висока частота зустрічальності дозволяє називати ве-нозну недостатність «хворобою цивілізації».

Всупереч існуючій думці варикоз не просто спотворює ноги, але може стати причиною ускладнень, що загрожують здоров’ю і життю людини.

Як виникають хвороби вен.

Людина – єдина на Землі істота, яка пере — рухається у вертикальному положенні. Захворювання вен є своєрідною платою людства за прямоходіння: кров від стоп повинна просуватися вгору (протягом око — ло 150 см), долаючи земне тяжіння.

При достатньому рівні фізичної активності вени справ — ляють з цим завданням завдяки роботі литкових м’язів. Скорочуючись під час ходьби, м’язи здавлюють вени і проштовхують кров.

Рух крові забезпечується ще й наявністю всередині вен особливих структур-клапанів. Вони влаштовані таким чином, що пропускають кров тільки в одному напрямку – вгору до серця.

На жаль, малорухливий спосіб життя сучасної людини призводить до того, що литкові м’язи практично не працюють і кров застоюється в ногах. При цьому вени розширюються, клапани перестають повністю змикатися. Це призводить до ще більшого розширення вен, набряклості і відчуття тяжкості в ногах.

До факторів ризику розвитку венозної недостатності відносяться спадкова схильність, надлишкова вага, тривалий прийом гормональних контрацептивів, вагітність, значні статичні навантаження (робота «на ногах»).

Наскільки небезпечні захворювання вен.

Відсутність правильного лікування може призвести до виникнення таких ускладнень, як тромбоз, трофічна виразка, тром — бофлебит і т. д., які значно обтяжують перебіг захворювання та знижують якість життя.

Особливу небезпеку становить тромбоемболія, тобто стан, коли відірвався тромб перекриває просвіт легоч-Ної артерії-судини, по якому кров надходить в легені для насичення киснем. Це ускладнення в ряді випадків може виявитися смертельним.

Як лікувати захворювання вен.

Будь-яким одним способом вилікувати захворювання вен неможливо. У кожному конкретному випадку лікар розробляє схему лікування, в яку може входити поетапне застосування різних методів: компресійної терапії, хірургічного лікування, склеротерапії, медикаментозної терапії, лікувальної гімнастики.

Медичний компресійний трикотаж.

Серед усіх методів лікування захворювань вен основним є еластична компресія – створення зовнішнього тиску на тканини і вени нижніх кінцівок.

Найбільш сучасним і ефективним способом компресійного лікування є застосування медичного компресійного трикотажу.

Під впливом компресійного трикотажу вени звужуються і венозні клапани знову починають замикатися. Відбувається збільшення швидкості кровотоку, яке знижує застій крові в ногах.

Європейський стандарт якості RAL-GZ 387.

Як же вибрати якісний трикотаж? Важливо знати, що необхідна лікувальна дія компресійного трикотажу гарантується і підтверджується європейським стандар-том RAL-GZ 387.

Норми стандарту RAL-GZ 387 регламентують склад і безпека матеріалу, компресійні властивості, еластичність, міцність трикотажу, вимоги до упаковки, маркування та ін.

Логотип стандарту RAL-GZ 387 можна знайти на упаковці і на вшитому у виріб ярлику.

Лікувальний трикотаж зі знаком якості RAL-GZ 387 створює фізіологічно розподілений тиск, поступово зменшуване в напрямку від щиколотки до стегна. Убувий градієнт тиску стимулює рух крові в напрямку серця, забезпечуючи високу медичну ефективність трикотажу.

Згідно вимогам стандарту RAL-GZ 387 лікувальний ком — прессионный трикотаж маркується в міліметрах ртутного стовпа із зазначенням класу компресії (I-IV) і повинен підбиратися суворо за індивідуальними анатомічним мірками ноги.

Відповідність компресійного трикотажу вимогам стандарту RAL-GZ 387 гарантує збереження лікувального рівня тиску протягом 6 місяців при щоденному використанні і пранні.

Як часто потрібно носити трикотаж.

Щодня! Для досягнення найкращого результату іншого шляху немає. Крім того, існують ситуації, коли компресійний трикотаж необхідний навіть при абсолютно здорових венах:

якщо вам доводиться багато стояти або сидіти; під час тривалих поїздок і авіаперельотів; при заняттях спортом.

Інструкція по застосуванню ліків, аналоги, відгуки.

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

Інструкція від таблетки.рф.

Лише найактуальніші офіційні інструкції по застосуванню лікарських засобів! Інструкції до ліків на нашому сайті публікуються в незмінному вигляді, в якому вони і додаються до препаратів.

Ліки при захворюваннях вен.

Вени — мережа ємнісних судин, що несуть кров до серця. Варикозним розширенням вен страждає близько 10% населення, жінки вдвічі частіше, ніж чоловіки. Найбільш часто уражаються поверхневі вени ніг і їх гілки, але можуть вражатися будь-які вени (глибокі вени ніг, вени стравоходу, прямої кишки, сім’яного канатика у чоловіків).

Причинами варикозної хвороби є підвищення венозного тиску і недостатність внутривенозных клапанів. Серед факторів ризику ожиріння, довге стояння, вагітність.

Проявами варикозної хвороби ніг є посилений венозний малюнок, тяжкість в ногах,тупі болі в ногах при ходьбі і після навантаження.Можливі судоми в литкових м’язах. При ускладненому перебігу хвороби — тромбози (набряк ноги, почервоніння) і трофічні виразки шкіри. Звернутися до лікаря необхідно якомога раніше, вже при мінімальних проявах хвороби. Раннє звернення дозволить відстрочити хірургічне лікування і уникнути ускладнень. Нехірургічне лікування варикозу вен ніг можливо на ранніх стадіях і складається з дієти, компресійного та лікарського лікування.

Лікарські препарати при захворюваннях вен.

Лікарське лікування передбачає призначення лікарем наступних груп препаратів.

1) венотоніки-препарати, що захищають судинну стінку, що поліпшують відтік рідини, поліпшують мікроциркуляцію. За рахунок цього зменшуються болі в ногах і набряки. Курси венотоников зазвичай по 2 місяці не рідше 2 разів на рік. Препарати можуть бути у вигляді мазей і гелів, що застосовуються на ранніх стадіях для лікування поверхневого варикозу і зменшення клінічних проявів хвороби (тяжкості, болю, набряків). Венітан містить екстракт кінського каштана. Гель або мазь. Наноситься на шкіру 2-3 рази на день тонким шаром. Антистакс на основі екстракту листя винограду.Гель або спрей наноситься на шкіру 2 рази в день. Максимальний ефект-через 6 тижнів застосування. У вигляді капсул приймають по 2 капсули вранці натщесерце. Троксевазин. Мазь. Діюча речовина мазі є похідною рутина, що відноситься до класу флавоноїдів. Застосування мазі поєднують з прийомом таблеток. Покращує лімфодренаж. Таблетовані венотоніки дозволяють досягати зниження болю і набряків при ураженні глибоких вен і варикозної хвороби прямої кишки (геморой). . Найбільш Стара група.Мають протинабрякову і протизапальну дію. Покращують мікроциркуляцію. Венорутон в капсулах, шипучих таблетках і гелі — на основі природного рутозиду. Напівсинтетичні рутозиди Троксерутин Венолан Троксевазин. Об’єднані рутозиды. Гінкор форте. Поряд з детралексом відноситься до препаратів нового покоління. Комбінований препарат містить екстракт рослини гінкго білоба і троксерутин.По 2 капс. в день, вранці і ввечері, протягом 30 днів; при необхідності лікування може бути продовжено після консультації лікаря. . Препарати на основі рослинного біофлавоноїду есцину(екстракту кінського каштана).Найчастіше використовується при набряках, судомах литкових м’язів, болю і відчутті тяжкості в ногах. Ескузан. Випускається у вигляді драже і крапель. . Діосмін має потужний венотонізуючий ефект (підвищує тонус стінки вен і зменшує їх просвіт, покращуючи циркуляцію крові). Препарати позбавлені більшості недоліків інших венотоников. Флебодіа 600.Курси не менше 2 місяців по таблетці вранці. Тривалість прийому може бути збільшена до 6 місяців. Детралекс. При варикозної хвороби нижніх кінцівок призначається по 2 таблетки на добу (в середині дня і ввечері). Для лікування геморою використовується в дозі 6 таблеток на добу.

2) Веносклерозирующие препарати . Усувають хворобливий застій крові в варикознорозширених венах, виключаючи їх з кровообігу. Механізм дії веносклерозирующих препаратів пов’язаний зі згортанням білків внутрішньої оболонки судин і подразненням гладких м’язів стінок вен. В результаті просвіт судини закривається сполучною тканиною. Препарати з веносклерозирующим дією застосовуються в лікуванні різних форм варикозної хвороби, включаючи внутрішньошкірної варикоз, геморой. Гепатромбін Г у формі ректальних свічок і мазь для зовнішнього застосування. Етоксисклерол (розчин для ін’єкцій). Ефективний при застосуванні на дрібних судинах. Дозволяє вибірково закривати уражені ділянки, зберігаючи здорові судини.

3) препарати, що призначаються додатково . .Зменшують в’язкість крові, викликають розпад тромбоцитів, підвищують еластичність еритроцитів.За рахунок поліпшення протікання крові по дрібних судинах, підвищують постачання тканин киснем. Пентоксифілін. Застосовують внутрішньовенно (струминно або крапельно), внутрішньом’язово, всередину в таблетках. Доза і схема лікування встановлюються індивідуально. Низькомолекулярні декстрани. прямої (гепарин, низькомолекулярні гепарини) і непрямої дії (похідні кумарину і фениндиона), а також гепаріноіди (сулодексид, пентозан полисульфат, дерматан сульфат) і аналоги гірудину (лепирудин і данапароид). З найбільш популярних місцевих засобів-гепариновая мазь і гель Лиотон.Цей гель має протвотромбічну, протизапальну і протинабрякову дію.

(диклофенак, кетопрофен, індометацин). Знеболюють і зменшують запалення.

Несвоєчасне звернення до лікаря і не розпочате вчасно лікування при варикозній хворобі нижніх кінцівок здатне привести до ускладнень та інвалідизації. Найбільш грізним ускладненням варикозної хвороби ніг є тромбоз глибоких вен гомілки. Йому сприяє застій крові, висока в’язкість крові і пошкодження внутрішньої оболонки вен. Виявляється тромбоз набряком хворої ноги, підвищенням температури кінцівки і почервонінням шкіри. По ходу по вени може з’явитися хворобливість. Сам тромбоз може призвести до тромбемболії легеневої артерії.

Лікування тромбозу вен проводиться в стаціонарі прямими антикоагулянтами (гепарин) з подальшою терапією варфарином до декількох місяців. Гель або мазь можуть зменшити прояви хвороби, якщо візит до лікаря відкладається з об’єктивних причин, але не можуть замінити повноцінну консультацію спеціаліста з підбором лікування.

Захворювання вен Класифікація захворювань вен.

Класифікація хронічної венозної недостатності нижккх кінцівок (по В. Я. Васюткову, 1976 ).

З причин виникнення:

I. Вроджені венозні дисплазії : відсутність глибоких вен, вроджена відсутність клапанів поверхневих і глибоких вен, гемангіоми дифузні, що поєднуються з дисплазіями глибоких вен (синдром Кліппеля-Тренона), вроджені артеріовенозні свищі і аневризма (синдром Паркса-Вебера).

II. Посттравматична хронічна венозна недостатність :

синдром перев’язаною магістральної вени, посттравматическис артеріовенозні свищі і аневризми, здавлення магістральних вен ззовні (гематомою, кістою, рубцями, пухлиною і т. д.).

III. Варикозне розширення поверхневих вен (варикозна хвороба): без порушення функції клапанів комунікантних і глибоких вен (високий вено-венозний скидання), що поєднуються з клапанною недостатністю комунікантних вен (низький вено-венозний скидання), що поєднуються з клапанною недостатністю комунікантних і глибоких вен.

IV. Посттромботичний синдром :

а) нижній сегмент (стегново-підколінний),

б) середній сегмент (клубово-стегновий),

в) верхній сегмент (нижня порожниста вена).

V. по розвинених ускладнень: кровотеча з розширених вен, тромбофлебіт, целюліт і індурація шкіри і підшкірної клітковини, мокнучі екземи, трофічні виразки гомілки.

Класифікація гострого тромбофлебіту кінцівок :.

I. З етіології-інфекційні, алергічні, травматичні.

II. По локалізації — тромбофлебіт поверхневих вен, тромбоз глибоких вен гомілки, тромбоз клубово-стегнових вен, тромбоз нижньої порожнистої вени, тромбоз підключичної н пахвовій вен (хвороба Педжета-Шреттера), тромбоз верхньої повний вени.

III. За клінічним перебігом:

1. Гострий — а) простий, гнійний, мігруючий.

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

2. Загострення тромбофлебіту на тлі хронічної венозної недостатності.

Вивчення теми рекомендується почати з повторення анатомії і фізіології венозної системи кінцівки (будова вен, витоки і перебіг основних венозних стовбурів, напрям струму крові в кожній системі вен, будова і функція клапанного апарату століття, швидкість і обсяг кровотоку в поверхневих і глибоких венах, величина тиску в різних відділах венозної системи. Слід пам’ятати, що в нормі по глибоких венах відтікає близько 85% всієї венозної крові з нижніх кінцівок і лише 15% — з поверхневих венах. Венозний тиск в положенні лежачи на стопі дорівнює 100-120 мм водн. ст. і зростає до 200-1400 мм водн. ст. в положенні стоячи. У стегнової вені на рівні впадання в неї великий підколінної вени тиск дорівнює 40 мм рт. ст., у підколінній — 60-70 мм рт. ст., а на рівні надлодыжечных перфорантов — 100 мм рт. ст. Отже, тиск скидання крові при клапанної недостатності буде тим більше, чим дистальніше розташована перфораційна відень з порушеними клапанами.

Основними факторами, що сприяють відтоку крові з нижніх кінцівок, є: скорочення м’язів, кінцівок; венозні клапани; негативний тиск у плевральній порожнині; тонус венозної стінки; тиск в капілярах; пульсація однойменних артерій.

При розборі класифікації варикозної хвороби слід звернути увагу, що загальноприйняте поділ варикозного розширення поверхневих вен на «первинне» і «вторинне» мало відображає істота питання. Якщо врахувати патогенез варикозного розширення поверхневих вен, то стане ясно, що в одних випадках воно є самостійним захворюванням венозної системи, що розвинувся внаслідок клапанної недостатності поверхневих або комунікаційних вен (так званий «первинний» варикоз). Цю патологію доцільно називати варикозною хворобою.

У тих випадках, коли є варикозна хвороба поверхневих вен внаслідок вродженої або набутої патології глибоких вен (відсутність або гіпоплазія їх, порушення прохідності) — так званий «вторинний» варикоз, правильніше ставити діагноз основного захворювання (хвороба Паркса-Вебера-Рубашова, синдром Кліппеля-Тренона, посттромботнческая хвороба), при якому варикозне розширення поверхневих вен є лише одним із симптомів захворювання.

Далі слід зазначити, що ВРВ є поліетіологічсскнм захворюванням і тому створити єдину універсальну теорію етіопатогенезу неможливо. Разом з тим досить добре вивчений ряд ендогенних факторів і факторів зовнішнього середовища, що грають істотну роль у виникненні цього захворювання. Серед них виділяють сприятливі фактори (слабкість м’язово-еластичних волокон стінок вен і неповноцінність їх клапанного апарату), які самі по собі не викликають розширення вен, а лише призводять до анатомічної і функціональної неповноцінності поверхневої венозної системи.

Крім цього, виділяють виробляють фактори, які підвищують внутрішньосудинне тиск трьома шляхами:

1) утруднення відтоку крові,

2) скидання крові з глибоких вен в поверхневі;

3) скидання крові з артеріальної системи в поверхневі вени по артеріо-венозним комунікацій.

Поширеність ВРВ серед населення коливається від 9,3 до 20%. У кожної 5-ої жінки, особливо після 45 років, спостерігається ВРВ, кожен 15-й чоловік має це захворювання. При розборі клінічного перебігу захворювання необхідно відзначити, що симптоматика залежить від стадії захворювання (стадії компенсації і декомпенсації, остання може бути без трофічних порушень і з такими). З практичної точки зору важливо розрізняти приватні клінічні форми, що вимагають різних оперативних посібників. ВРВ з високим вено-венозним скиданням виникає в результаті скидання крові в поверхневі вени через сафено-стегновий анастомоз або через неспроможність перфоранти на рівні стегна. Захворювання починається з появи розширених вен на стегні і поверхневих вен верхньої третини гомілки. При цій формі захворювання відзначається значне відставання суб’єктивних розладів від видимих об’єктивних ознак хвороби. Перебіг повільно прогресуюче. При обстеженні виявляється вже на початку захворювання недостатність сафено-стегнового каналу.

Іншою формою захворювання є ВРВ з переважанням низького вено-венозного скидання, тобто скидання з глибоких вен в поверхневі через неспроможні перфоранти або через гирло малої підколінної вени. Симптоми хронічної венозної недостатності з’являються рано і швидко прогресують. При проведенні проб виявляється неспроможність клапанів перфорантних вен.

При обстеженні хворих необхідно провести ряд проб та діагностичних прийомів для виявлення клапанної недостатності поверхневих вен, перфорантних вен, опеньки прохідність і функціональний стан глибоких вен.

З проб, що виявляють клапанну недостатність поверхневих вен, слід зазначити найпоширенішу проба Броді-Троянова-Тренделенбурга. Проби, що виявляють неспроможність перфорантних вен: проба Претта, Шейніса. Проби, що виявляють прохідність і функціональний стан глибоких вен: проба Дельбе-Пертеса, Претта.

Слід зазначити значення флеботонометрії, флебографії. При розборі питання лікування ВРВ необхідно відзначити, що консервативного методу лікування ВРВ немає. Носіння еластичних бинтів або панчіх, ЛФК, лікарські препарати і фізіотерапевтичні процедури-це всього лише паліативні заходи, тимчасово поліпшують гемодинаміку в кінцівки. Говорячи про лікування ВРВ, слід розуміти під цим активне втручання на венах з метою стійкої нормалізації венозного відтоку в кінцівці.

Хронічні захворювання вен – класифікація CEAP.

Варикозна хвороба.

Що таке варикозна хвороба? Яка поширеність ва.

Отже, як трактувати кодування класифікації CEAP?

Перша літера C-клінічний клас захворювання.

С2 – Варикозне розширення підшкірних вен діаметром 3 мм і більше .

C3-набряк нижньої кінцівки, часто на рівні щиколотки, але можливе поширення на гомілку і стегно.

C4a – Гіперпігментація або екзема. Гіперпігментація проявляється характерним коричневим потемніння шкіри зазвичай в області щиколотки, але може поширюватися на гомілку. Екзема-еритематозний дерматит, який може прогресувати до бульбашок, мокрої екземи, розшарування і пошкодження цілісності шкірних покривів гомілки.

C4b – Липодерматосклероз — в зоні хронічного запалення формується фіброз шкіри і підшкірних тканин гомілки. Іноді розвивається біла атрофія шкіри, яка проявляється локалізованими круглими або зірчастими ділянками шкіри кольору слонової кістки в оточенні розширених капілярів, а іноді з ділянками гіперпігментації. Це ознака важкого порушення венозного відтоку.

C5 — загоєна трофічна виразка.

C6-відкрита трофічна виразка-локальний дефект шкіри на всю товщину, найчастіше в області щиколотки, які не гояться мимовільно.

Компресійний трикотаж. Показання та необхідність.

Ми починаємо публікацію циклу статей Ілюхіна Євгенія Аркадьєв.

Друга літера Е – етіологія захворювання.

Третя літера А – анатомічна локалізація захворювання.

Четверта літера p-патофізіологія, позначає тип розладу.

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

Хронічна венозна недостатність (ХВН). Інформація для пацієнтів.

Поширеність хронічної венозної недостатності. П.

Автор: Булатов Василь Леонідович.

Читайте також.

Доброякісні ураження шкіри.

Екс, ІКД і МРТ.

Керівництво по догляду за порожниною рота у немовлят.

Варикозна хвороба.

Хронічна венозна недостатність (ХВН). Інформація для пацієнтів.

Ультрафіолетова залежність.

Цинізм провокує деменцію.

Про етику спілкування з пацієнтами.

Алирокумаб.

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

Опис Алирокумаб відноситься до фармакологічної групи моноклональних антитіл. Даний препарат використовується в терапії гіперхолестеринемічних станів у пацієнтів з серйозними захворюваннями .

Рішення від 03.11.2016 р. № 77.

Рада Євразійської економічної Комісіїрішення від 3 листопада 2016 Р. N 77 Про затвердження ПРАВИЛ належної виробничої ПРАКТИКИ Євразійського економічного союзу відповідно до с.

Рішення від 03.11.2016 р. № 85.

Рішення Ради Євразійської економічної комиссииот 3 листопада 2016 р. N 85 «Про затвердження Правил проведення досліджень біоеквівалентності лікарських препаратів в рамках Евразийс.

Захворювання вен.

що є Ліотон ® !

Ліотон ® — препарат європейської якості, розроблений з урахуванням останніх досягнень фармацевтики; створений для боротьби з набряками і вагою в ногах при венозній недостатності.

Він допомагає зняти втому, хворобливі відчуття і повернути відчуття легкості Вашим ніжкам!

Ліотон ® містить найвищу концентрацію гепарину (діюча речовина), доступну для водно-спиртових гелевих форм (1000 МО в 1 грамі) і є ефективним антикоагулянтною та протизапальним препаратом місцевої дії.

Про препарат Ліотон ®

і краси Ваших ніг.

Відчуваєте втому, тяжкість або біль в ногах? А до вечора взуття стає тісне?

Довірте Ваші ніжки сучасному європейському препарату Ліотон®, так як часто відчуття тяжкості, болю і втоми в ногах є симптомами венозної недостатності.

Ліотон подбає про Ваших ніжках вже при перших ознаках захворювань вен!

набряків і синців.

Синці, набряки після косметологічних процедур або травм і ударів? Як швидко позбутися від синців?

Ліотон ® покращує мікроциркуляцію крові і активує тканинний обмін, внаслідок чого прискорюються процеси розсмоктування гематом (синців) у 2-3 рази.

З раннього ранку до пізнього вечора – весь час на ногах? Не дивно, що Ви можете іноді відчувати втому, тяжкість і біль в ногах.

До цих симптомів необхідно поставитися з особливою увагою, так як часто вони можуть свідчити про перші ознаки захворювань вен.

Тому важливо своєчасно подбати про свої ніжки і не допустити прогресування захворювань вен і їх можливих ускладнень!

Хвороби вен.

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є суворі правила щодо вибору джерел інформації і ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що будь-який з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Флебитический сидром — симптомокомплекс, що розвивається при розвитку хвороби вен.

Варикозне розширення венозних судин – всі хвороби вен, що характеризуються нерівномірним збільшенням їх просвіту, спотвореним ходом судин з розвитком узлообразований і випинань тонкого стінок, їх функціональною недостатністю і порочним кровотоком.

У процес можуть залучатися поверхневі, перфорантні і глибокі вени. На цьому принципі будується класифікація варикозної хвороби вен.

Варикозне розширення тільки поверхневих; Варикозне розширення поверхневих і перфоратівних; Варикозне розширення поверхневих, перфоратівних і глибоких: без хронічної венозної недостатності; з хронічною венозною недостатністю: без явищ декомпенсації; з явищами декомпенсації.

Діагностика варикозної хвороби вен не представляє труднощі, так як розширені і покручені поверхневі венозні судини видно на око, вони збільшуються при фізичному навантаженні, тривалому стоянні, зменшуються в положенні лежачи і можуть взагалі: зникати при піднятої кінцівки. Турбує відчуття втоми в ногах, до вечора, з’являються набряки.

Для виявлення ознак хвороби вен і хронічної венозної недостатності запропоновано багато прийомів, які можна розділити на 3 групи.

Прийоми для визначення хвороби вен і клапанної недостатності.

Проба Троянова-Тренделенбурга — лежачи на спині хворий піднімає ногу вгору для спорожнення венозних судин. У гирла поверхневу вену притискають пальцем і просять хворого встати. Різко віднімають палець і спостерігають за наповненням судин, може бути три картини:

судини заповнюються з дистальної сторони більш 2 с — клапанна система збережена; судини заповнюються з дистальної сторони менше 2 с — має місце недостатність клапанів колатеральних судин; заповнення судин відбувається зверху — має місце клапанна недостатність.

Проба Мак-Келинга і Хейєрдала — в положенні стоячи «слухають» пальці накладають на варикозні вузли на стегні шиї гомілки, наносять легкі удари по судині в ділянці овальної ямки — передача хвилеподібного поштовху свідчить про клапанної недостатності.

Проба Гаккенбруха — в положенні стоячи прикладають руку до місця впадіння підшкірної вени в стегнову, просять хворого покашляти — при недостатності клапанів кашльовий поштовх передається по судині.

Прийоми для виявлення варикозної хвороби вен і клапанної недостатності.

Проба Берроу-Шейніса (трехжгутовая, можна провести пятижгутовую) — дозволяє виявити клапанну недостатність не тільки поверхневих венозних судин, але і перфоратівних — в положенні лежачи з піднятою кінцівкою і опорожненными судинами накладають 3 венозних джгута (на верхню, нижню третину стегна, середню третину гомілки). Хворий встає. Швидке заповнення судин до зняття джгута на якомусь з цих ділянок свідчить про клапанної недостатності. При поетапному знятті джгутів, по ретроградному току крові, визначають ділянки поверхневого венозного судини з клапанною недостатністю. Проба Тальмана — в положенні на спині з піднятою ногою, виробляють бинтування кінцівки гумовою трубкою зверху вниз до стопи, залишаючи відстань між турами 5-6 див. Хворий встає, поява ділянок варикозу між турами джгута вказує на ділянки з перфоративными венами, що мають клапанну недостатність.

Прийоми для визначення варикозної хвороби вен і прохідності глибоких судин.

Проба Дельбе-Пертеса (маршова) дозволяє визначити прохідність глибокої вени — в положенні стоячи венозний джгут накладають на стегно і хворий ходить 5-10 хвилин. Якщо глибокі вени прохідні і клапани функціонують нормально, поверхнева вена спорожнюються. У разі збереження варикозної хвороби вен необхідні уточнюючі дослідження, легше провести пятижгутовую пробу.

на верхню і нижню третину стегна, верхню, середню і нижню третину гомілки накладають венозні джгути в положенні стоячи, проводять марширування — якщо хоча б в одній із зон між джгутами відбулося спадання поверхневих судин глибока вена прохідна, а в ділянках, де спадання не сталося, є недостатність клапанів перфоратівних вен. Проби Мейо — в положенні лежачи з піднятою кінцівкою на стегно накладають венозний джгут, а потім ногу від пальців до паху бинтують гумовим бинтом для здавлення поверхневих судин. Якщо після тривалої ходьби (не менше півгодини) з’являється біль в нозі, набряк і посиніння фальців — глибокий Відень непрохідна. Проба Пратта — після вимірювання окружності гомілки, хворого укладають на спину з піднятою ногою, яку бинтують еластичним бинтом для надійного стиснення підшкірної вени. Просять активно походити 10 хвилин. Якщо за цей час з’являться болі в гомілці і окружність гомілки після зняття джгута збільшиться, значить, глибока вена непрохідна. Для підтвердження та документування діагнозу проводять флебографію.

Ознаками декомпенсації варикозної хвороби вен, залежно від тяжкості порушення мікроциркуляції і обмінних процесів, є:

дерматит, що представляє собою гіперпігментовану ділянку сухої і атрофічної шкіри в нижній третині гомілки, кільцеподібної форми; локальна трофічна виразка нижньої третини гомілки; велика, зазвичай кільцеподібної форми, трофічна виразка гомілки.

Варикозне розширення може супроводжуватися ускладненнями у вигляді тромбофлебітів і флеботромбозів, внутритканевыми кровотечами з тонкого стінок судин та ерозійними з виразок, приєднанням інфекції.

Флебіти — гострі або підгострі запальні хвороби вен до моменту утворення тромбу і переходу процесу в тромбофлебіт або флебосклероза. По локалізації розрізняють:

Эндофлебиты — хвороби вен, основною причиною яких є травми венозної стінки або тривале знаходження голок, катетерів, введення склерозуючих препаратів, що закінчуються, як правило, склерозированием вени; перифлебит розвивається в основному при переході запалення на відня з навколишніх тканин, частіше з гнійників, переважно процес переходить в флеботромбоз; панфлебит має різну етимологію, але частіше є початковою стадією розвитку тромбофлебіту.

Клініку хвороби вен можна спостерігати тільки в початкові стадії процесу, в основному при локалізації на нижніх кінцівках: остроразвивающиеся болю по ходу вени, шкіра над ними гіперемована, відень пальпується у вигляді щільного і болючого тяжа, при перифлебите по ходу вени виявляється болючий інфільтрат.

Синдром Мондора — протікає у вигляді підгострої форми хвороби вен бічній поверхні грудної клітини, проявляється формуванням одного або кількох болісних шнуровидних тяжів з вен, по ходу яких визначається відчуття печіння, шкіра над ним не змінена. Триває захворювання 3-4 тижні, після чого всі явища зникають, але можуть залишатися пігментація шкіри і гіперестезія.

Флебіти внутрішніх органів формують певні симптмокомплексы: Кіарі — хвороби вен печінки, закінчується їх облітерацією та розвитком портальної гіпертензії; метротромбофлебіт — хвороби вен матки, частіше після пологів; пілефлебіт — тромбоз або тромбофлебіт ворітної вени, як ускладнення при апендициті і холециститі, з розвитком жовтяниці та печінкової недостатності.

Тромбофлебіти — хвороби вен, що характеризуються запаленням стінок вен і тромбозом судини. В залежності від того, що первинно, розрізняють: тромбофлебіт, коли спочатку розвивається запалення, а потім тромбоз і флеботромбозу коли первинний тромбоз, а потім приєднується запалення. Але в основному це принципово тільки на початкових стадіях розвитку хвороби вен, так як в подальшому процес йде однотипно.

Причини розвитку тромбофлебіту різноманітні: стан реактивності організму, ендокринні, аутоімунні та нейротрофічні порушення, ушкодження судин, уповільнення струму крові і венозний стаз, вплив інфекції та ін Часто розвивається при варикозної хвороби вен. Найбільш часто уражаються вени нижніх кінцівок і малого тазу, але може розвиватися тромбофлебіт вен верхніх кінцівок, головного мозку, ворітної вени та ін.

Тромбофлебіт розрізняють тільки гострий, результатом якого є склероз вени і розвиток хронічної венозної недостатності (посттромбофлебітичний синдром), на тлі якої можуть виникати рецидиви хвороби вен. Поняття хронічний тромбофлебіт немає. Тривалість гострого періоду захворювання до 20 діб, підгострого — від 21 до 30 діб з моменту початку хвороби вен.

Тромбофлебіт поверхневих (підшкірних) судин в більшості випадків розвивається на тлі варикозної хвороби вен зі звичайною локалізацією на стопі, гомілки, стегні або уражаються всі, підшкірні вени. Раптово з’являється біль в зоні тромбованої вени, при огляді кінцівки шкіра над нею гіперемована, лисніє, по ходу вени видно інфільтрат, пальпаторно відень виявляється у вигляді болючого, щільного тяжа. Набряку кінцівки немає. Загальний стан змінюється мало, рідко буває гарячковий стан.

Тромбофлебіт глибоких судин гомілки починається з болю в литкових м’язах, які посилюються і поширюються ретроградно, з’являється відчуття розпирання. При огляді шкіра не змінена або має ціанотичний відтінок, до 2-3-го дня захворювання виявляються розширені підшкірні вени: Характерний повільно наростаючий набряк гомілки, що відрізняє від тромбофлебіту поверхневих судин. Пальпація литкового м’яза різко болюча в глибині, але саме черевце малоболезненно. Температура шкіри кінцівки підвищена. Загальний стан порушено, протікає з гнійно-резорбтивною лихоманкою. Виявляються характерні симптоми хвороби вен: симптом Гоманса — поява або посилення болю в литковому м’язі при тильному згинанні ступні; симптом Мозеса — біль при стисканні гомілки в передньо-задньому напрямку і відсутність при здавлюванні з боків (має диференціальне значення з миозитом); позитивна проба Ловенберга — на середню третину гомілки накладають манжетку від тонометра, в нормі болючість в литковому м’язі з’являється при тиску понад 180 мм рт. ст., при тромбофлебіті виникає різкий біль вже при тиску 60-150 мм рт. ст.

Найбільш важкою формою хвороби вен є тромбофлебіт магістральних судин таза і стегнової вени до місця її поділу на поверхневу і глибоку — ілеофеморальний тромбофлебіт. Протягом цієї хвороби вен розрізняють 2 стадії: компенсації (продромальну) і декомпенсації (виражених клінічних проявів). Стадія компенсації розвивається при збереженому венозній крові в кінцівки, або при малому пристінковому тромби, або при розвиненій колатеральною венозної мережі. Клінічні прояви хвороби вен виражені мало: розвивається характерний больовий синдром, тупі ниючі болі в попереково-крижовій області, нижніх відділах живота і нижньої кінцівки на стороні поразки. Загальний стан страждає мало. Тривалість цієї стадії від 1 до 28 діб і залежить від стану колатеральною мережі процес на цій стадії може і закінчитися. При декомпенсації хвороби вен наступають виражені гемодинамічні порушення в кінцівки. Болі різко посилюються, локалізуються в паховій області, стегні і литкових м’язах. Різко виражений набряк, що поширюється на всю кінцівку, промежину, передню стінку живота (відрізняє від анаеробного більш повільний розвиток, відсутність крепітації). Шкіра ціанотично-фіолетового кольору, холодна, або може бути молочно-білого кольору при різко порушеному лімфовідтоку. Розвивається картина псоита: біль в підвздошній області при максимальному згинанні стегна, згинальна контрактура в тазостегновому суглобі. Якщо кровотік не відновлюється протягом 1-2 діб, може розвинутися венозна гангрена, ознакою її початку є збільшення обсягу кінцівки в 2-3 рази, відсутність пульсації артеріальних судин на стопі за рахунок здавлення, розвиток синдрому інтоксикації, аж до септичного шоку.

Педжета-Шреттера синдром — тромбоз підключичної вени, пов’язаний з травмуванням та здавленням її в області реберно-ключичного проміжку. Синдром Педжета-Шреттера слід відрізняти від тромбофлебіту підключичної вени іншого генезу: катетеризація, висхідний тромбоз верхньої кінцівки, проростання і здавлювання пухлиною та ін

Ці хвороби вен частіше розвиваються у чоловіків молодого віку з розвиненою мускулатурою, частіше має правосторонню локалізацію. Патогенетично захворювання пов’язані з фізичним навантаженням на плечовий пояс, різкою і одномоментною, коли відбувається безпосереднє травмування її внутрішньої оболонки з розвитком спазму і тромбозом, або при багаторазових одноманітних рухах, пов’язаних з роботою або стресом. Захворювання починається гостро. Найбільш ранній симптом хвороби вен — поява вираженого набряку всій верхній; кінцівки, який досягає максимуму вже до кінця першої доби, але інтенсивність його наростання не така, як при газовій гангрені: вся рука різке потовщення тканини напружені, при надавлюванні пальцем поглиблення не утворюється, так як набряк визначається не випотіванням плазми в тканини, а переповненням венозних і лімфатичних судин. Ціаноз кінцівки найбільш яскраво виражений в дистальних відділах верхньої кінцівки, вени значно розширені і напружені, виявляється колатеральних мережу. У перші години після тромбозу біль різка, іноді пекуча, в подальшому кілька стихає і посилюється при фізичному навантаженні і рухах. Тривалість гострого періоду 3 тижні, після чого всі явища стихають, але загострення явно пов’язані з фізичним навантаженням. Діагноз хвороби вен підтверджують флебографією.

Враховуючи загрозу гострого тромбофлебіту по відриву тромбу і розвитку тромбоемболії артеріальних стовбурів, особливо часто легеневої артерії, всі пацієнти, хоча б на перші 2 тижні, повинні бути госпіталізовані в хірургічний стаціонар.

Посттромбофлебітичний синдром-розвивається у хворих, які перенесли тромбофлебіт глибоких судин, але з невідновленим кровотоком у венах і недостатнім колатеральним кровообігом. Розвивається картина хронічної венозної недостатності, здебільшого обумовлена неспроможністю клапанів перфоратівних судин і розвитком рефлюксу з глибоких судин в підшкірні, з формуванням вторинної варикозної хвороби вен. Дисфункція м’язово-венозної помпи супроводжується венозним і лімфостазом, підвищенням венозного тиску, що призводить до відкриття артеріо-венозних шунтів, запустеванию капілярів, ішемії тканин з атрофічними змінами в них.

Клінічна картина хвороби вен залежить від стану компенсації кровотоку. Турбують розпираючі болі, відчуття втоми, тяжкості в гомілки, набряк стопи і гомілки, що посилюються до вечора, варикозне розширення підшкірних вен. У стадію декомпенсації хвороби вен з’являється пігментація коричневого кольору та індурація шкіри, розташована в нижній третині гомілки, спочатку по медіальній поверхні, потім все більш набуває кольцевидную форму, захоплюючу всю поверхню гомілки: шкіра стоншена, нерухома, не збирається в складку, позбавлена волосся. Після невеликої травми, расчесов утворюється виразка, спочатку невеликих розмірів на медіальній поверхні гомілки, піддається консервативному лікуванню. По мірі наростання венозної недостатності трофічна виразка набуває хронічного характеру, розширюється, набуваючи кольцевидную форму; важко піддається консервативному лікуванню, після загоєння швидко рецидивує, часто нагноюються, дає ерозійні кровотечі. Тактика: лікування хвороби вен тривале, консервативне, амбулаторно, хірургом загального профілю або ангіохірургом.

Захворювання вен.

Професійне захворювання — хвороба, що виникає виключно або головним чином в результаті несприятливих умов праці і професійних шкідливостей. Додаткова характеристика більш часта реєстрація у працюючих на даному виробництві в порівнянні з трудящими … Екологія людини.

Розширення ВЕН-захворювання вен, найчастіше на ногах, особливо у жінок. Розширилися вени добре помітні у вигляді підшкірних звиваються темних шнурів з окремими вузлами. Це захворювання може викликати ряд розладів кровообігу і згодом ускладнення. В… … Коротка енциклопедія домашнього господарства.

ВАРИКОЗНЕ РОЗШИРЕННЯ ВЕН — (сін: варикозна хвороба), захворювання вен, що характеризується нерівномірним збільшенням їх просвіту, узлоподобной звивистістю, а також витончення венозної стінки. Може виникати в різних органах, наприклад у стравоході, насіннєвому канатику (див…. … Енциклопедичний словник з психології та педагогіки.

Варикозне розширення вен-захворювання периферич. вен: їх означає. розширення, подовження, деформація (утворення звивин і вузлів). Виникає частіше на венах ниж. кінцівок, сім’яного канатика внаслідок вродженої слабкості венозної стінки, втрати нею еластичності,… … Природознавство. Енциклопедичний словник.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок — Варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Варикозне розширення вен правої нижньої до … Вікіпедія.

варикозне розширення вен — захворювання периферичних вен: їх значне розширення, подовження, деформація (утворення звивин і вузлів). Виникає частіше на венах нижніх кінцівок, сім’яного канатика внаслідок вродженої слабкості венозної стінки, втрати нею еластичності … Енциклопедичний словник.

Варикозне розширення ВЕН-стан, при якому периферичні вени, зазвичай на поверхні м’язів ніг під шкірою, стають набряклими і звивистими, набуваючи вид роздутих синюватих тяжів. Ця поразка вен може спостерігатися і в інших частинах тіла, наприклад в області тазу … … енциклопедія Кольєра.

Варикозне розширення вен-зміна вен, що виражається в їх мішковидному розширенні, збільшенні довжини, утворенні звивин і вузлоподібних клубків. Захворювання найчастіше вражає вени нижніх кінцівок, прямої кишки (див. Геморой), рідше вени сім’яного канатика (см … Велика радянська енциклопедія.

Варикозне розширення вен — I Варикозне розширення вен (лат. varix, varicis здуття на венах) захворювання, що характеризується нерівномірним збільшенням просвіту і довжини вен, їх звитістю, утворенням вузлів в ділянках витончення венозної стінки. Уражаються переважно… … Медична енциклопедія.

Варикозне розширення ВЕН- (vari ces venarum), самостійна, своєрідна форма захворювання периферичних вен, гл. образ, нижніх кінцівок, насіннєвого канатика (див. Ця б нь зустрічається часто невідома з давніх часів; їй … … велика медична енциклопедія.

Варикозне розширення вен — Див. також: Варикозне розширення вен нижніх кінцівок, Варикозне розширення вен. Варикозне розширення вен стравоходу (при ЕГДС). МКБ 10 I83.83., I … Вікіпедія.

Хвороби вен і артерій.

Хвороби вен і артерій.

Хвороби артерій і вен є частими захворюваннями головним чином в розвинених регіонах. Страждають ними як чоловіки, так і жінки, хвороба зустрічається не тільки у літніх, але і у молодих людей. Деякі хвороби є основою для розвитку інших, значно більш важких захворювань.

Функції артерій і вен.

Артерії і вени, разом звані судини виконують в нашому організмі незамінну функцію — транспорт крові. Артерії і вени утворюють замкнуту систему каналів, які розгалужуються на великі і малі. Найменші судини називаються капіляри, кінцеві гілки артеріол, що забезпечують транспорт кисню і поживних речовин до тканин і клітин. Капіляри поступово приєднуються до дрібних вінків, що переходять в Вени великі, що несуть кров бідну на кисень і поживні речовини в праву половину серця. Звідти кров відтікає в легені. Важливо, щоб кров в артеріях і венах текла безперервно і в достатній кількості. Якщо ж ці умови з яких-небудь причин не виконуються, виникають судинні захворювання, тобто захворювання артерій і вен. Ці захворювання досить рідкісні, за винятком двох: атеросклероз і варикозне розширення вен, з якими зустрічаємося навпроти дуже часто.

Хвороби артерій.

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

Хвороби артерій являють собою велику групу, в якій окреме захворювання є результатом вже протікає хвороби, або ж навпаки, захворювання артерій веде до тяжких наслідків. До хвороб артерій відноситься ряд рідкісних і більш частих захворювань, таких як атеросклероз, аневризма або диссекція аорти.

Атеросклероз.

Атеросклероз характеризується зміною стіни судини, який змінюючи свій просвіт, може стати причиною багатьох захворювань. Атеросклероз існує у кожної людини вже з народження, тому напрошується питання: чи є атеросклероз хворобою? Якщо ж так, з повною впевненістю говоримо про захворювання хронічному, при якому жир відкладається на внутрішній стінці судин. Це веде до звуження його просвіту, погіршення кровопостачання, а в найважчих ситуаціях до повної закупорки судини. В цьому випадку виникає ішемія, або ж місцеве недокрів’я. Таким способом розвивається інфаркт міокарда або інсульт. Виявити атеросклероз можна за допомогою Доплер ультразвуку або рентгена. Лікується атеросклероз хірургічним шляхом, балонною ангіопластикою , при якій всередину пошкодженої судини заводиться балонний катетер. При надуванні катетера посудину розтягується. У деяких випадках для підтримки розширеного судини використовується металевий каркас.

Аневризма аорти.

Аневризма або ж випинання аорти являє собою мішкоподібне розширення, що виникає найчастіше в області черевної аорти. Виникає внаслідок витончення навантаженої артерії. Найчастіше причиною її виникнення є атеросклероз. У чоловіків зустрічається набагато частіше. Здебільшого захворювання протікає непомітно, виявити його можна при пальпації як пульсуючий об’єкт в області живота. При розриві аневризми виникають сильні болі і рясна кровотеча, яке для пацієнта може виявитися смертельним. Аневризму можна виявити за допомогою томографії або ультразвуку. Один з варіантів лікування аневризми — операція.

Диссекція аорти.

Диссекція аорти являє собою розшарування висхідної частини аорти, що виходить з серця. В наслідок виникає кишеня, в якому накопичується кров. Розшарування може просуватися по ходу аорти до її гілок. Сприятливою є тенденція провалювання крові назад всередину судини. У разі її провалювання назовні настає смерть пацієнта. До сьогоднішнього дня точно невідома причина виникнення розшарування, однак доведено, що більшість пацієнтів з дессекцією страждають гіпертонією, тобто підвищеним тиском. Дисекція викликає сильний, різкий біль за грудиною, пригадує інфаркт міокарда. В рамках діагностики необхідно розрізняти ці два захворювання. При лікуванні подаються ліки, що знижують тиск, також проводиться хірургічна реконструкція судини.

Хвороби вен.

Хвороби вен з’являються все частіше у молодих людей, що обумовлено їх життєвим стилем, недоліком руху, неправильним харчуванням. Найпоширенішими захворюваннями вен є: венозний тромбоз, варикозне розширення вен, венозні запалення.

Венозний тромбоз.

Венозний тромбоз-це захворювання, що виникає в результаті порушення згортання крові або уповільнення кровообігу в венах. Найчастіше вражає вени нижніх кінцівок, в яких з’являються кров’яні згустки, що закривають просвіт судини. Ознаками тромбозу можуть бути набряки, почервоніння, біль. Глибокий венозний тромбоз може бути небезпечний для життя: існує ймовірність занесення тромбу в легеневу артерію або в її гілки. У разі осідання тромбу розвивається легенева емболія. До групи ризику належать вагітні, жінки, які приймають гормональні протизаплідні засоби, і люди довго сидять.

Варикозне розширення вен.

Варикозні вени, вариксы, являють собою покручені, витончення вени, що характеризуються порушенням кровообігу і скапливанием крові. В результаті виникають тромби, згустки крові. Це захворювання вражає найчастіше вени нижніх кінцівок. Варикозне розширення вен з’являється як результат ослаблення венозної стіни при підвищенні внутрішньовенозного тиску. Підвищення тиску пов’язане з недостатністю клапанів вен нижніх кінцівок. Зазвичай розвивається в старшому віці. Причиною ранньої появи може бути вагітність або генетична схильність. Ефективним лікуванням є хірургічне видалення вени.

Запалення вен.

Запалення вен, або ж флебіт-це захворювання, що вражає в першу чергу поверхневі вени ніг. Найчастіше причиною запалення є скупчення крові при варикозному розширенні вен. Запалення вен проявляється болючою, почервонілою, теплою смужкою, яка копіює хід вени, Відень також може бути щільною на дотик. Запалення може виникнути після внутрішньовенної ін’єкції. У деяких випадках може піднятися температура. При появі болю або набряку не в місці пошкодженої вени, необхідно пам’ятати про ризик розвитку легеневої емболії. В цьому випадку необхідно негайно звернутися до лікаря, а краще в судинне відділення. В рамках терапії необхідно носити компресійні панчохи, обмежити ходьбу. В області запаленої вени накладають холодні компреси, а також застосовується мазь з гепарином.

Профілактика захворювання артерій і вен.

На виникнення і розвиток захворювань судин частково можна вплинути. Важливо вести здоровий спосіб життя і обмежувати фактори ризику, такі як високий тиск, надмірне споживання жирів, куріння, діабет. Рекомендується достатня рухова активність.

Найбільш часті хвороби вен на ногах: лікування і симптоми.

Якщо у людини є хвороби вен на ногах, лікування буває консервативним і хірургічним. Найбільш часто розвивається варикоз. Поразка вен спостерігається у тисяч людей. При цьому серед хворих нерідко зустрічаються молоді особи.

Найпоширеніші захворювання вен.

Хвороби вен зустрічаються не рідше патології артерій. Найбільш часто діагностуються такі захворювання:

варикозна хвороба ніг; флебіт, тромбоз глибоких і поверхневих вен нижніх кінцівок.

Найбільш часто зустрічається варикоз. Кожна друга жінка протягом життя страждає від розширення вен. У чоловіків дана патологія зустрічається набагато рідше. Хворіють переважно особи старше 18 років. Варикозним розширенням вен ніг називається хронічне захворювання, яке обумовлено застоєм крові. У таких хворих вени розтягуються і розширюються.

Ця хвороба розвивається при постійному статичному навантаженні, важкій фізичній роботі, на тлі ожиріння і неправильного харчування. Симптоми варикозу залежать від стадії хвороби. Виділяють 6 класів захворювання. Р анние симптоми варикозу ніг включають в себе наявність судинних зірочок, відчуття тяжкості в ногах, судоми. По мірі прогресування хвороби ознаки стають більш вираженими.

На ногах визначаються розширені вени. Нерідко виявляються вузли синього кольору, розташовані під шкірою. З’являються такі симптоми:

набряки; зміна кольору кінцівок; ознаки дерматиту; гіперпігментація шкіри гомілки.

У запущених випадках утворюються предъязвы і виразки. Розширення вен частіше спостерігається у верхній третині гомілки. У стадії субкомпенсації з’являється біль. Нерідко хворих турбує свербіж шкіри. Застій венозної крові може спровокувати падіння тиску, запаморочення і непритомність.

Тромбоз глибоких вен.

Небезпечним є таке захворювання, як тромбоз. При ньому в посудині утворюється тромб, який призводить до порушення струму венозної крові. Він може відірватися і привести до тромбоемболії. Найчастіше тромбоз розвивається на тлі варикозної хвороби. У разі якщо на тлі тромбозу запалюється стінка судини, то має місце тромбофлебіт.

Найбільшу небезпеку становить тромбоз глибоких судин. Виділяють наступні причини цього стану:

варикоз; онкологічні захворювання; хірургічні операції; інфекційні захворювання (сепсис, пневмонія); аномалії розвитку вен; переломи кісток нижніх кінцівок; параліч ніг.

Тромбоз проявляється наступними симптомами:

набряк нижніх кінцівок; тяжкість в ногах; тупий біль; оніміння; блідість або синюшність шкіри.

При супутньому запаленні судини (флебіті) спостерігається лихоманка. При пальпації уражена кінцівка холодна на дотик.

Лікування варикозної хвороби.

При виявленні варикозної хвороби ніг застосовуються такі методи лікування:

медикаментозне; компресія; малоінвазивні втручання (склеротерапія, лазерна та радіочастотна коагуляція); радикальне видалення ураженої судини хірургічним способом).

Схема лікування залежить від класу хвороби і тяжкості стану хворого. На ранніх стадіях, коли відсутні симптоми венозної недостатності, застосовується еластична компресія. Хворі можуть носити спеціальний білизняний трикотаж у вигляді панчіх або гольф, який здавлює нижні кінцівки, підвищуючи тим самим тонус вен.

Подібне лікування не може позбавити людину від варикозу, воно лише попереджає прогресування хвороби. Замість трикотажу може проводитися туге бинтування кінцівок. Поліпшити стан вен можна за допомогою ліків, що підвищують їх тонус. Найбільш затребувані такі препарати, як Флебодіа 600, Детралекс, Венарус, Троксевазин.

Детралекс і Венарус містять флавоноїди. Вони володіють також венопротекторным ефектом, підвищуючи стійкість судин ніг до несприятливих факторів. При варикозної хвороби, тромбофлебіті, дерматиті на тлі варикозу і перифлебіті можна застосовувати гель Троксевазин. Він наноситься на шкіру. Троксевазин є похідним рутину (вітаміну P).

Тривалість лікування цими ліками обчислюється місяцями. Хворим рекомендується обмежити час перебування на ногах. Особливо шкідливо сидіти, поклавши одну ногу на іншу. Рекомендується більше рухатися і періодично надавати ногам горизонтальне положення: це покращує кровотік. Найбільш ефективно радикальне лікування (флебектомія).

При відсутності зворотного закидання крові з глибоких судин в поверхневі проводиться склеротерапія.

Альтернативний метод лікування — коагуляція. При склеротерапії висічення судини не проводиться. У вену вводиться препарат, що викликає її спазм. Іноді для цієї мети потрібно УЗД судин ніг. Судинні зірочки на ранніх стадіях варикозу можна видаляти за допомогою лазера.

Лікувальні заходи при тромбозі.

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

При розвитку тромбозу основу терапії складають лікарські препарати. Застосовуються такі медикаменти:

прямі антикоагулянти; непрямі антикоагулянти; тромболітики; НПЗЗ.

Лікування повинно проводитися в умовах стаціонару. В основі тромбозу вен лежить інтенсивна агрегація тромбоцитів. Для розрідження крові найчастіше використовується Гепарин, який знижує активність тромбіну. Ліки вводиться ін’єкційним способом. До таблетованим засобам відноситься Варфарин.

Застосовувати відразу кілька антикоагулянтів небезпечно, так як підвищується ймовірність кровотечі. Можуть вводитися перфузійні розчини (Реополіглюкін). Після того як тромб стає стабільним і ймовірність його відриву знижується, призначаються тромболітики. Ці препарати розчиняють згусток крові.

В дану групу входять Урокіназа і Стрептокіназа. Проводиться і симптоматична терапія. При вираженому больовому синдромі Показані НПЗЗ (Моваліс, Диклофенак, Кетонал, Кеторол). Для усунення набряків і зниження ризику ускладнень (тромбоемболії легеневої артерії) ноги хворого бинтуються або застосовується компресійний трикотаж.

Така процедура, як тромболізис, проводиться досить рідко. Лікар при цьому вводить тромболітик через катетер прямо в уражену вену. У важких випадках потрібна операція (тромбэктомия).

Виділяють наступні показання до хірургічного лікування:

наявність тромбофлебіту; високий ризик емболії; поширення тромбу по вені вгору; нестійкість кров’яного тромбу.

Операція показана не всім. Її не можна проводити при серйозних захворюваннях серця, гострий період тромбозу і при інфекціях в період загострення.

Інші методи лікування варикозу і тромбозу.

У схему комплексного лікування хворих варикозом і тромбозом вен нижніх кінцівок включається дієта. При тромбозі харчування переслідує такі завдання:

зміцнення судин і підвищення їх еластичності; стимуляцію імунітету; зниження маси тіла; зменшення в’язкості крові.

Всі хворі повинні багато пити. Обсяг випивається рідини повинен бути мінімум 2 літри. Рекомендується пити чисту воду. Потрібно збагатити раціон продуктами, в яких міститься досить вітамінів A, С і P, клітковини і пектину. Корисні такі продукти: горіхи, шипшина, цитрусові, зелень, свіжі фрукти і овочі, часник, висівки, риба, морепродукти, бобові, ягоди.

Слід виключити з раціону каву, алкоголь, шоколад, смажене і жирне, солодощі, яйця, вершкове масло, майонез, жирне м’ясо. При варикозі корисно ставити компреси на основі яблучного оцту, пити морквяний сік, настій буркуну і кореня аїру. Подібне лікування повинен схвалити лікар. Велике значення має зміна способу життя.

Хворому потрібно відмовитися від занять тими видами спорту, при яких спостерігається сильне навантаження на ноги. Рекомендується більше лежати. Якщо у людини стояча або сидяча робота, слід її змінити. Якщо не дотримуватися всіх цих рекомендацій, то навіть після успішного лікування варикоз може з’явитися знову. Таким чином, варикозна хвороба ніг є дуже актуальною проблемою.

Хронічні захворювання вен нижніх кінцівок.

Хронічні захворювання вен нижніх кінцівок — це поширена група судинних патологій, до якої схильні багато сучасні люди. Прояви хвороб можуть бути найрізноманітніші, включаючи відчуття підвищеної втоми і набряки до вечора в області щиколотки. Практично кожен з нас стикався з ситуацією, коли ноги до кінця дня починають хворіти і набрякати, виникає відчуття тяжкості, поколювання і свербіння. Як правило, до лікаря не звертаються, використовуючи для полегшення симптомів різні мазі, гелі та ванночки. Найчастіше тільки на прийомі у лікаря, вже з більш серйозними симптомами, пацієнт дізнається про такий діагноз, як хронічна венозна недостатність. Хронічними захворюваннями вен (ХЗВ) страждає понад З0% населення, а серед літніх людей кількість хворих зростає до 80%.

Причини захворювання вен.

Існують суб’єктивні причини захворювання вен, такі як спадковість і малорухливий спосіб життя і об’єктивні, пов’язані із впливом факторів навколишнього середовища. Чому виникають ХЗВ? Основні фактори ризику — спадковість, вік після 60 років, жіноча стать, вагітність, надлишкова маса тіла, тривалі статичні навантаження (робота, пов’язана з тривалим перебуванням на ногах). У більшості випадків у пацієнтів має місце первинна недостатність клапанів вен нижніх кінцівок. В результаті цього виникає зворотний потік крові і підвищується венозний тиск. Підвищення тиску провокує цілий ряд патологічних змін за участю лейкоцитів з подальшими порушеннями в системі мікроциркуляції і специфічним запаленням. Ці зміни рано чи пізно призводять до трофічних порушень. Нешкідливі, на перший погляд, тяжкість, біль і набряки ніг перетворюються в варикози і виразки, значно знижують якість життя.

Лікування захворювань вен на ногах.

Фармакотерапія-основний сучасний напрямок консервативного лікування захворювань вен на ногах. Чим раніше починається лікування, тим нижче ризик прогресування і виникнення важких форм ХЗВ. Тому лікарський препарат, що володіє венопротекторным дією, повинен забезпечувати комплексний вплив на всі этапыпатогенеза захворювання: покращувати лімфодренаж, знижувати проникність судинної стінки, зменшувати набряки, пригнічувати лейкоцитарну реакцію і запалення.

«Детралекс» в лікуванні захворюванні вен нижніх кінцівок.

Всім перерахованим вище вимогам відповідає препарат Детралекс (Серв’є, Франція). Це єдиний флеботропный препарат, що містить в складі 500 мг очищеної мікронізованої флавоноїдної фракції, яка складається з діосміну (90%) — 450 мг і гесперидину (10%) — 50 мг, у вигляді комбінації флавоноїдів, які доповнюють і підсилюють дію один одного. Зазвичай біофлавоноїди погано всмоктуються у шлунково-кишковому тракті, тому при створенні Детралекса була використана унікальна технологія мікронізація: діаметр частинок препарату не перевищує 2 мікрон, що значно покращує всмоктування та підвищує його клінічну ефективність у порівнянні з іншими флебопротекторами.

Завдяки мікронізація, Детралекс в лікуванні захворювань вен нижніх конечностейочень швидко усуває такі симптоми захворювання, як біль, набряки, важкість у ногах, надаючи комплексну дію на лімфатичний дренаж і мікроциркуляцію вже через 4 год після прийому препарату. Детралекс відмінно зарекомендував себе в численних клінічних дослідженнях, володіє найбільшою доказовою базою щодо ефективності та безпеки при ХЗВ. Ось чому більшість фахівців вважають за краще використовувати Детралекс в своїй практиці.

Детралекс зручний для тривалого прийому при ХЗВ: 2 таблетки в день одноразово не менше 2 міс.

Не варто відкладати лікування захворювань вен нижніх кінцівок у «довгий ящик», інакше ситуація може дійти до того моменту, коли вам потрібно термінова хірургічна допомога. Практикується ангіопротезування і видалення уражених ділянок венозного русла.

Лікування захворювань вен (флебологія)

Первинний прийом лікаря-хірурга-флеболога (консультація) 1100 руб. Ультразвукове дуплексне сканування вен нижніх кінцівок (УЗДС) 2500 руб. Повторний огляд флеболога (без обстеження) 700 руб. Повторне проведення УЗД після ЕВЛК безкоштовно Эндовазальная лазерна облітерація перфорантних вен, приток (за одиницю) 5000 руб. Мініфлебектомія, микрофлебэктомия від 5000 руб. Лікування шкірних флебэктазий : Неінвазивна черезшкірна лазерна коагуляція НЧЛК підшкірних вен, ретикулярних вен діаметром від 0,5 мм-5 мм від 2000 руб. Лікування судинних уражень шкіри: Видалення судинних сіток, судинних зірочок лазером (Nd:YAG) від 1000 руб. Фотокоагуляція судинних зірочок, сіток від 600 руб. Курс післяопераційної компресії від терапії з використанням трикотажу SIGVARIS, (Швейцарія) від 3000 руб. Эндовазальная лазерна коагуляція малої або великої підшкірної вени під контролем УЗД 25 000 руб. Операція ЕВЛК 1 категорія складності — стовбур+3 перфорантних вен 25 000 руб. Операція ЕВЛК 2 категорія складності — стовбур+ більше 3х перфорантних вен 30 000 руб. При операції на 2х ногах знижка на другу ногу — 20%. ЧЛК (естетична флебологія) після ЕВЛК -20% (від прайсу). НАРКОЗ (севофлюран) до 1 години 7 000 руб. НАРКОЗ (севофлюран) більше 1 години 10 000 руб. кожну наступну годину +2000 руб. Комбіновані операції (Пластична хірургія + флебологія) від 10000 руб. седація (пропофол) 7000 руб. кожну наступну годину + 2000 руб.

Хочеться від щирого серця подякувати Дмитру Геннадійовичу за його золоті руки ! Зробила в клініці видалення венозної сітки на ногах , яка з’явилася після народження дитини. Чудовий результат ! Не тільки косметичний , пішли больові відчуття , тяжкість в ногах ,бувало що вночі прокидалася від того, що ноги боліли, пила таблетки , мазала різними мазями, ховала вени під довгими спідницями. Здорово ,що зараз існує такий новітній метод ,як лазер ,що не треба вдаватися до кардинальних хірургічним втручанням , що можна повернути собі легкість, красу , надію , адже ми ,жінки цього варті, і це все –поруч ,і це все доступно. І головне, що в цьому нам допоможуть справжні професіонали, що працюють в «Лайт-клінік». Спасибі від усієї душі !

Варикозне розширення вен здавна відомо людству. Це підтверджують, зокрема, розкопки поховання Mastaba в Єгипті (1595-1580 рр. до н. е.), де була знайдена мумія з ознаками варикозно розширених вен і нелікованою венозної трофічної виразки гомілки. За образним виразом J. van der Stricht (1996) варикозна хвороба стала «платою людства за можливість прямоходіння». «Варикоз» походить від лат. «varix, varicis» — здуття. При цій хворобі відбувається варикозне розширення підшкірних вен, порушення відтоку крові по ним з розвитком застійних змін у нижніх кінцівках.

Так що проблема лікування захворювань вен, особливо варикозного розширення-стояла гостро в усі часи. Що і послужило причиною появи такої дисципліни як флебологія.

Флебологія — медична дисципліна, в сферу діяльності якої лежить вивчення анатомії вен, нормальної і патологічної фізіології венозного відтоку, клініки, діагностики, лікування і профілактики різних гострих і хронічних захворювань вен. Термін утворений від грецького φλεβ, що означає відень, і λογο — відноситься до думки і знання.

В даний час замість складних і досить небезпечних методів обстеження вен флебологами використовується ультразвуковий метод діагностики, за допомогою якого виявляється анатомія судин, визначається, чи є у відні тромб і на основі отриманих даних складається план лікування.

У сучасній флебології використовується чотири основні методи лікування-лікарська терапія, компресійне лікування, флебосклерозування, оперативне лікування.

5 причин вилікувати варикоз в «Light Clinic»

Комплексний підхід або лікування варикозу «під ключ».

повне обстеження з проведенням колірного дуплексного сканування( ЦДК); при наявності показань (варикозно-розширених вен)-ендоваскулярна лазерна облітерація (ЕВЛО). при наявності судинних сіток і неестетичних вен — неінвазивна черезшкірна лазерна коагуляція (НЧЛК).

Висококваліфікований фахівець, лікар, який проводить лікування варикозної хвороби, що володіє:

ЦДК (УЗД), проведено більше 4000 досліджень; методом хірургічного видалення вен (флебектомії); ЕВЛО (ендоваскулярна лазерна облітерація), виконано більше 2000 операцій; НЧЛК (неінвазивна черезшкірна лазерна коагуляція), виконано більше 10000 процедур.

Ми одні з перших в країні стали застосовувати НЧЛК для лікування (видалення) судинних сіток і розширених вен.

Оптимальні ціни і гнучка система знижок:

тепер в основну процедуру включено до 3-х приток; будь-які складні роботи (операції) за однією ціною! лікування (операція) на контрлатеральній стороні зі знижкою 20%; знижка 20 % на черезшкірне лазерне видалення судинних сіток і неестетичних вен для пацієнтів після ЭВЛО (ендоваскулярної лазерної облітерації).

Захворювання судин і вен нижніх кінцівок.

Захворювання вен нижніх кінцівок – це не просто косметичний недолік, а серйозна патологія, здатна привести до досить важких ускладнень. Якщо при початкових стадіях недуги вас пригнічує тільки естетична непривабливість гомілок, то згодом ви можете познайомитися з набряками і болями, обмеженням рухової активності, трофічними порушеннями. Ми жодною мірою не прагнемо вас налякати, а лише закликаємо до розумного ставлення до свого здоров’я.

Класифікація та пояснення.

Слово «варикоз» ви чули, але навряд чи знаєте, що дослівно воно позначає вузол. В принципі, термін схематично пояснює, що відбувається з судинами: замість рівної порожнистої трубки відень скручується, звивається, тим самим ускладнюючи кровотік. Процес може торкатися як поверхневі, так і глибокі судини, протікати з симптомами хронічної венозної недостатності або без неї.

Поверхневі патології.

Розділити їх можна на наступні групи:

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

Телеангіектазії . Розширення схильні капіляри, артеріоли, венули – тобто найдрібніші судини шкіри, в діаметрі не більше 1 мм. До розширення здатні привести як вроджені, так і набуті причини. Ретикулярний варикоз . Це розширення судин побільше. Ретикулярні судини в діаметрі не перевищують 3 мм, а в разі розширення утворюють на гомілках химерний малюнок, з художньої точки зору яскраво індивідуальний. Однак малюнок не додасть вам стильності і оригінальності, і краще від нього позбутися. Тому що навіть при відсутності клінічної значущості ретикулярного варикозу він здатний піти далі – до поразки більш глибоких вен. Варикоз стовбурових і бічних вен . Зачіпає підшкірні судини, розміром більше 3 мм Косметичні дефекти у цьому випадку неминучі, до того ж додаються характерні ознаки:

тяжкість в кінцівках; свербіж шкіри; набряки; порушення трофіки.

Найчастіше саме при останньому виді патології пацієнт нарешті звертається до лікаря.

Перфорантні і глибокі вени.

Перфорантными називаються судини, що сполучають між собою поверхневі і глибокі вени кінцівок. Логічно зрозуміло, що якщо вони схильні до варикозного розширення, то процес легко пошириться і далі, до глибоких судинах. Крім того, саме змінені перфорантні вени є основною причиною атрофічних виразкових патологій.

Не знаєте що робити при сильному варикозі при вагітності? Читайте наступну статтю і отримаєте всі відповіді.

Про венозну недостатність і ускладнення.

Щодо варикозу глибоких вен справи йдуть ще гірше – тобто і перебіг хвороби важчий, і можливість розвитку ускладнень зростає в кілька разів. Розповімо про основні.

Трофічні виразки. Зовнішні виразки шкіри з’являються зазвичай на місці сильної пігментації і локалізуються над щиколоткою. Трофічні порушення супроводжуються болем, свербінням, гнійними або серозними виділеннями. Іноді трофічні поразки гомілок призводять до значних обмежень рухів. Гострий тромбофлебіт. Відень запалюється, її стінки значно потовщуються. Шкіра над ураженою веною різко червоніє. Біль в ногах при гострому тромбофлебіті досить сильна – людині стає важко ходити. Велика небезпека розриву хворої вени і відриву тромбів, які можуть закупорити кров’яне русло. Так само існує небезпека розвитку кровотеч з ураженої вени, часом значних.

Хронічна венозна недостатність.

ХВН (ця абревіатура прийнята в медицині) може бути як наслідком варикозу, так і його причиною. Це окрема, велика патологія, що має свою класифікацію.

При приєднанні запальних процесів ХВН здатна значно ускладнити життя пацієнту. У 5% випадків недуга призводить до інвалідності. Тромбоэмолия легеневої артерії, атеросклероз судин нижніх кінцівок, артеріальна недостатність, трофічні виразки – небезпечні і важкі ускладнення, до яких може призвести ХВН.

Реабілітувавши.

Пацієнтам слід розуміти, що навіть при спадковій схильності до судинних патологій, цілком можна прожити життя і без них. Це зовсім не означає, що ви повинні проходити лікування в дорогих санаторіях, хоча і це не зайве. Має значення все – і ваші звички, і режим, і рухливість.

Проблеми вен на ногах в передачі про медицину «щасливий і здоровий» з Інтсом Удрісом і Петерісом Герке на відео нижче:

Але найголовніше – це боротьба з початковими проявами будь-яких хвороб: якщо «зловити» патологію вчасно, можна поставити їй щільний заслін. Не втрачайте своїх можливостей – якщо у вас вечорами нехай не часто, але все ж болять і набрякають ноги, зверніться до лікаря, обстежте свої судини. Лікуванням і профілактикою варикозу займаються доктора-флебологи, вони ж допоможуть від нього швидко і безболісно позбутися. У спеціалізованих установах, таких, як Балтійська клініка вен, діагностика і флебологічна допомога проводиться на найвищому, світовому рівні. Не нехтуйте можливістю пройти обстеження і при необхідності надати хвороби гідний опір.

Хронічні захворювання вен нижніх кінцівок: сучасний погляд на патогенез, лікування і профілактику.

В. Ю. Богачов, О. В. Голованова, А. Н. Кузнєцов, П. В. Єршов Відділ ангіології та судинної хірургії ГБОУ ВПО РНІМУ ім. М. І. Пирогова МОЗ Росії, Москва.

У статті представлені нові епідеміологічні, патогенетичні і клінічні дані, що стосуються хронічних захворювань венозної системи нижніх кінцівок. Зокрема, обговорюються Сучасний патогенез варикозної хвороби та хронічної венозної недостатності, а також їх зв’язок з лейкоцитарно-ендотеліальною реакцією. Аналізується можливість фармакотерапії цієї патології. Ключові слова: хронічні захворювання вен, хронічна венозна недостатність, варикозна хвороба, лейкоцитарноэндотелиальная реакція.

Останнє десятиліття характеризується масою епідеміологічних, клінічних і експериментальних досліджень, що дозволили отримати принципово нові уявлення про структуру та частоту зустрічальності хронічних захворювань вен (ХЗВ) нижніх кінцівок людини.

Хронічні захворювання вен включають різні патологічні стани, що характеризуються порушенням відтоку венозної крові з нижніх кінцівок і проявляються різноманітними симптомами та синдромами, серед яких найбільш наочні варикозні вени і трофічні виразки. Поряд з ними можуть бути виявлені і інші ознаки, що свідчать про хронічне порушення венозного відтоку: набряк, венозна екзема, гіперпігментація шкіри в області щиколоток, Біла атрофія шкіри, ліподерматосклероз і фіброз підшкірової клітковини. У виникненні та прогресуванні ХЗВ беруть участь різні патогенетичні механізми, найважливіше місце серед яких займає запалення [1, 2].

На підставі клінічних, етіологічних, анатомічних і патофізіологічних критеріїв всі ХЗВ об’єднують в міжнародну класифікацію СЕАР, яка в даний час служить фундаментом проведення міжнародних епідеміологічних досліджень та розробки стандартів лікування. Розрізняють сім клінічних класів C0 — C6. При цьому зовнішні прояви венозної патології, визначають клінічний клас, можуть супроводжуватися різними скаргами (S) або протікати без симптомів (А). Симптоми, пов’язані з ХЗВ, зазвичай включають свербіж, відчуття тяжкості, відчуття набряку, подразнення шкіри та ін (табл. 1).

Таблиця 1.

Міжнародна класифікація ХЗВ (СЕАР)

Клінічний розділ «С» (опис зовнішніх ознак хвороби і суб’єктивних скарг) Етіологічний розділ «Е» (причина захворювання) Анатомічний розділ «А» (локалізація патологічного процесу) Патофизиологический розділ «Р» (характер порушення венозного відтоку) С0 — немає видимих або пальпуємих ознак ХЗВ; С1 — телеангіектазії або ретикулярні вени; С2 — варикозно змінені підшкірні вени; 3 — набряк; С4 — трофічні зміни шкіри і підшкірних тканин: a — иперпигментация та/або варикозна екзема; b — липодерматосклероз та/або біла атрофія шкіри; С5 — зажівшая венозна виразка; С6 — відкрита (активна) венозна виразка Ec — вроджене захворювання; Ep — первинне захворювання; Es — вторинне захворювання з відомою причиною; En — не вдається встановити етіологічний фактор.

As — поверхневі вени; Ap — перфорантні вени; Ad — глибокі вени; An — не вдається виявити зміни у венозній системі.

Pr-рефлюкс; po-оклюзія; Pr, o-поєднання рефлюксу і оклюзії; Pn-не вдається виявити зміни у венозній системі.

S-наявність суб’єктивних веноспецифічних скарг а-їх відсутність.

Нозологічна форма «хронічні захворювання вен» включає всі клінічні класи (від C0s до С6), що супроводжуються суб’єктивними і об’єктивними ознаками ураження венозного русла. Водночас під хронічною венозною недостатністю (ХВН) зазвичай розуміють більш важкі форми ХЗВ, що укладаються в класи С3—С6. Тобто варикозне розширення або інша форма захворювання глибоких і поверхневих вен в відсутність хронічного венозного набряку і трофічних порушень шкіри не повинні бути інтерпретовані як ХВН [3].

Хронічні захворювання вен широко поширені серед населення індустріально розвинених країн. Одне з останніх міжнародних епідеміологічних досліджень, що отримало назву VEIN CONSULT, продемонструвало, що ознаки ХЗВ відсутні лише у 16,4% людей із середнім віком 50,6±16,9 року. При цьому початкові форми ХЗВ (C0s-C2) виявляють у 58%, ХВН — у 23% пацієнтів. Розподіл пацієнтів, включених в дослідження vein CONSULT по географічних регіонах і клінічних класах ХЗВ, представлено на рис. 1 [4]. Фактори ризику ХЗВ, виявлені в ході дослідження VEIN CONSULT, включають вік, надлишкову масу тіла (ІМТ ?25 кг/м 2 ), сімейний анамнез, перенесений тромбоз глибоких вен та куріння. Специфічними факторами ризику для жінок виявилися менопауза, збільшення числа пологів і низька фізична активність. В силу масового характеру ХЗВ найсерйознішим чином впливають як на стан окремих індивідуумів, так і на здоров’я суспільства в цілому. Найбільші наслідки для соціуму пов’язані з ХВН і її ускладненнями. Так, дослідження, проведене у Великобританії, показало, що середній час існування відкритої венозної виразки становить 9 місяців. При цьому 20% виразок не гояться протягом 2 років, а 66% хворих відзначають регулярні рецидиви трофічної виразки протягом 5 років і більше. Венозні виразки призводять до втрати 2 млн робочих днів, а їх лікування коштує приблизно 3 млрд дол. США щорічно. Цікаво, що модернізація лікувально-профілактичних заходів не привело до зниження числа хворих венозними трофічними виразками, яке протягом останніх 20 років становить 2-3% від загальної популяції жителів європейських країн. Більш того, експерти пророкують багаторазове зростання частоти венозних трофічних виразок, пов’язане зі збільшенням тривалості життя. Не менш важливий економічний факт, згідно з яким на лікування ХЗВ у країнах з розвиненою системою медичної допомоги витрачається від 1 до 3% від загального бюджету охорони здоров’я [2].

Рис 1. Розподіл пацієнтів, включених у дослідження vein CONSULT з географічних регіонів та клінічних КЛАСІВ.

Симптоми, традиційно описуються пацієнтами з ХЗВ, включають ниючий біль, відчуття тяжкості, відчуття набряку, судоми, свербіж шкіри, поколювання і підвищену втому нижніх кінцівок. Виразність симптомів і їх частота зростають у міру збільшення клінічного класу по СЕАР. Ряд міжнародних досліджень підтверджує сувору кореляцію загального рахунку тяжкості захворювання (сукупність різних клінічних проявів, виражених у балах) з клінічним класом СЕАР. Доведено, що ХЗВ призводять до істотного зниження якості життя. Це пов’язано насамперед з больовим синдромом і обмеженням фізичної активності. Крім того, симптоми захворювання викликають депресивний стан різного ступеня вираженості у хворого і призводять до соціальної ізоляції. Венозні виразки — найбільш важкий прояв ХВН. Вони болючі і різко знижують якість життя. Масштабне дослідження пацієнтів з використанням опитувальника SF-36 виявило значне зниження їх якості життя, обумовлене важкими формами ХЗВ. Пряма кореляція між клінічними класами СЕАР і якістю життя була виявлена і за допомогою хвороба-специфічного запитальника. Цікаво, що якість життя пацієнтів з класами С5-6 ХЗВ по СЕАР виявилося схожим з таким життя хворих, які страждали серцевою недостатністю [2 ] 2, 5].

Всі різноманітні симптоми і синдроми, що зустрічаються у хворих ХЗВ, в тій чи іншій мірі пов’язані з підвищенням венозного тиску. Як правило, венозна гіпертензія обумовлена рефлюксом крові через недостатні клапани. Рідше вона може виявитися наслідком оклюзії вен або порушення нормальної роботи м’язово-венозної помпи, наприклад, в результаті ожиріння, іммобілізації або блоку гомілковостопного суглоба. Рефлюкс крові виявляють в поверхневих і глибоких венах окремо або в обох венозних системах одночасно. При ультразвуковому дослідженні кінцівок з венозними виразками в 45% був виявлений поверхневий рефлюкс крові, в 12% — глибокий і в 43% — поверхневий і глибокий. Таким чином, при венозних виразках в переважній більшості випадків є клапанна недостатність поверхневих вен. Очевидно, що саме вона і грає ключову роль в патогенезі трофічних порушень шкіри. У 70-80% випадків ХЗВ виявляють первинну недостатність клапанів. У 18-25% пацієнтів причиною порушення функції клапанів стає тромбоз глибоких вен або травма. В 1-3% спостережень знаходять вроджені аномалії розвитку клапанного апарату. Величина венозного тиску в нижніх кінцівках залежить від гідростатичного компонента, обумовленого висотою стовпа крові до правого передсердя, і гідродинамічної складової, пов’язаної з скороченням скелетних м’язів і тиском в капілярному ложі. Стан венозних клапанів впливає як на гідростатичний, так і на гідродинамічний тиск. В нерухомому ортостазе в відсутність активних скорочень литкових м’язів тиск у венах нижніх кінцівок, обумовлена гідростатичним компонентом і капілярним кровотоком, коливається від 80 до 90 мм рт.ст. Скорочення литкових м’язів під час ходьби призводить до підвищення тиску в глибоких венах. В результаті кров проштовхується в доцентровому напрямку, а нормально функціонують клапани перешкоджають її поверненню. Глибокі і підшкірні вени запустевают, і тиск в них знижується до 30 мм. рт.ст. і менше. М’язово-венозна помпа нижніх кінцівок організована таким чином, що навіть мінімальні рухи в гомілковостопному суглобі призводять до викачування крові і зниження венозного тиску. У разі клапанної недостатності з’являється рефлюкс крові і тиск у венах при ходьбі знижується незначно або, навпаки, зростає. Якщо розвивається недостатність клапанів перфорантних венах, високий тиск, що генерується в м’язових синусах і глибокій венозній системі, передається на поверхневі вени і мікроциркуляторне русло шкіри. Таким чином, основний гемодинамічної характеристикою ХЗВ служить динамічна флебогипертензия — високий рівень венозного тиску при ходьбі, яке зберігається тривалий час [6, 7].

Недостатність венозних клапанів служить ключовим механізмом формування венозної гіпертензії, що лежить в основі більшості, а може бути і всіх проявів ХЗВ. Патоморфологічні зміни клапанів вен, вивчені за допомогою вітальної фіброангіоскопії, різноманітні. Вони включають розтягування, розщеплення, надриви, витончення і злипання клапанних стулок. Крім того, у пацієнтів з ХВН відзначено зменшення кількості клапанів на одиницю довжини підшкірних вен. Одним з важливих відкриттів, що пояснює механізм пошкодження венозних клапанів, стало виявлення клітинних угруповань моноцитів і макрофагів, инфильтрирующих як венозну стінку, так і стулки клапанів. Даний феномен спостерігається у всіх хворих ХЗВ і відсутній у здорових людей. Не менш цікавим виявився і той факт, що клітинні інфільтрати формуються на ділянках венозної стінки, эндотелиоциты якої продукують молекули клітинної адгезії 1-го типу (ICAM-1) [8].

При гістологічних і ультраструктурних дослідженнях хворих ХЗВ виявляють гіпертрофію стінки варикозних вен зі збільшенням кількості колагену, а також одночасним порушенням архітектоніки гладком’язових клітин і еластинових волокон. У культурі гладком’язових клітин, отриманих зі стінки варикозної вени, відзначено порушення синтезу колагену зі збільшенням волокон I типу і зменшенням волокон III типу. Колаген I типу обумовлює підвищену ригідність сполучної тканини з явищем залишкової деформації. Колаген III типу, навпаки, підвищує її еластичність зі збереженням вихідної форми. Таким чином, виникає при ХЗВ дисрегуляція синтезу колагену знижує еластичність стінки вени і створює умови для її просторової деформації. Відмінною особливістю варикозних вен служить чергування сегментів посудини з гіпертрофованою стінкою і атрофованих ділянок, що включають невелике число гладком’язових волокон і незначна кількість міжклітинної речовини. Деградація протеїнів, формують позаклітинний матрикс, відбувається в результаті впливу протеолітичних ферментів, синтезованих ендотеліоцитів і макрофагами. Це серинові протеїнази і матриксні металопротеїнази (MMPs), які спочатку виділяються в неактивній формі. Їх активація відбувається в результаті взаємодії з іншими ензимами, які в свою чергу синтезують огрядні клітини — мастоцити. Активність MMPs регулюється їх специфічними інгібіторами — TIMPs. Цікаво, що в стінці варикозних вен відношення TIMP-1 до MMP-2 і TIMP-2 до MMP-2 становить 3,6 і 2,1 відповідно. Таке співвідношення створює умови для збільшення кількості позаклітинного матриксу в варикозних венах. Крім цього в стінці варикозних вен виявляють збільшення рівня цитокінів, зокрема трансформуючого фактора росту ?1 (TGF -?1) і фактора росту фібробластів (FGF-? — основний фактор росту фібробластів). TGF -?1 стимулює синтез колагену, еластину і TIMPs. TGF -? у свою чергу активує хемотаксис і мітотичну активність гладком’язових клітин. Описані взаємодії протеолітичних ензимів, їх інгібіторів і цитокінів дозволяють зрозуміти механізм змін в стінці варикозних вен, де виявляють масу мастоцитів, ферменти яких активують MMPs, що руйнують позаклітинний матрикс. З часом різноспрямовані процеси синтезу і деградації призводять до появи гіпертрофованих і атрофованих сегментів вени [9, 10].

Вплив гіпертензії на стінку вени добре вивчено на експериментальних тварин моделях. Так, створення артеріовенозної фістули між стегновими судинами призводить до швидкого збільшення тиску в стегновій вені до 90 мм. рт.ст. Відразу ж фіксують розтягнення венозних клапанів, які, тим не менш, протягом 2 діб зберігають свою запирательную функцію. Пізніше виникає рефлюкс, вираженість якого з часом зростає. Через 3 тижні в стулках клапанів, які перебувають під впливом підвищеного венозного тиску, відзначають підвищення кількості гранулоцитів, моноцитів, макрофагів і лімфоцитів. Поряд з цим зростають рівні MMP-2 і -9. Стулки клапанів досить швидко зазнають патоморфологічну трансформацію: зменшується їх довжина і товщина. Крім цього деякі клапани просто зникають. Дане дослідження підтверджує той факт, що венозні клапани протягом короткого проміжку часу можуть протистояти навіть значного підвищення венозного тиску. У той же час хронічна венозна гіпертензія індукує запальні реакції, що призводять до патоморфологічної перебудові і недостатності клапанного апарату з формуванням стійкого рефлюксу крові [11].

При моделюванні гострого флеботромбоза виявилося, що адгезія лейкоцитів до ендотелію і їх екстравазація відбуваються в сегменті вени з підвищеним тиском, тобто дистальніше оклюзії. Більш того, в цій зоні були виявлені мікрогеморагії і загибель клітин паравазальної паренхіми. Вказані явища були відсутні на ділянці вени з нульовим тиском, дистальніше оклюзії.

Різноманітні клітинні і молекулярні реакції, що розвиваються в стінці вени, значною мірою залежать від т. зв. сили зсуву або тангенціального напруги. Дослідження з використанням B-flow ультрасонографії дозволили детально вивчити венозний кровотік. У вертикальному положенні людини потік крові по інтактній вені носить пульсуючий характер. При цьому венозні клапани відкриваються і закриваються приблизно 20 разів протягом хвилини. Навіть коли клапанні стулки повністю відкриті, вони ніколи не стикаються зі стінкою вени. Безпосередньо між стулками венозного клапана просвіт вени завжди більш вузький в порівнянні з сегментами судини поза клапаном. Стулки відкритого венозного клапана можна розглядати в якості своєрідної дюзи реактивного двигуна. В таких умовах між стулками венозного клапана потік крові ділиться на аксіальний (доцентровий), що проходить по осі судини, і вихровий, який загинається в клапанні синуси. Вихровий потік крові попереджає стаз крові в синусах клапана і створює відносно постійне тангенціальна напруга на стінку вени і стулки клапана. Клапан закривається тоді, коли тиск, що створюється вихровим потоком, перевищує тиск в просвіті вени (рис. 2). Цікаво, що рухи в гомілковостопному суглобі (при ходьбі) збільшують швидкість аксіального потоку крові і знижують тиск у просвіті вени, що, відповідно, призводить до закриття стулок клапана. Виникає на етапі закриття стулок клапана короткочасний (фізіологічний) рефлюкс не робить якого-небудь негативного впливу на венозну стінку [12].

Рис 2. Зміна швидкості та напрямку антеградного потоку крові при його проходженні через стулки венозного клапана за Lurie F. et al. (2003)

Зміна сили зсуву викликає різноманітні реакції з боку ендотелію. Зокрема, регулює експресію різних генів. Низький рівень молекул запалення і вільних радикалів відзначений при нормальних значеннях сили зсуву. Її зниження у результаті виникнення турбулентного, особливо ретроградного потоку крові може спровокувати появу запальних і тромбогенных фенотипів ендотеліоцитів, набувають здатність фіксувати на своїй поверхні як формені елементи крові (лейкоцити, тромбоцити), так і білкові молекули (рис. 3). Подібний процес спостерігається в артеріях, коли формування атеросклеротичних бляшок відбувається на ділянці судини зі зниженим тангенціальним напругою. Нормалізація сили зсуву призводить до швидкого відновлення форми активованих лейкоцитів. Вони втягують псевдоподії і скидають зі своєї поверхні молекули клітинної адгезії CD18. Нейтрофіли, фіксовані до поверхні ендотелію, під впливом сили зсуву відлипають і повертаються в кровотік. Тангенціальна напруга знижує рівень медіаторів запалення і збільшує синтез оксиду азоту в венозній стінці. На рівень сили зсуву величезний вплив надає глікокалікс, що покриває ендотелій. Глікокалікс виступає в якості трансдуктора, модулюючого і передає всі механічні впливи з боку просвіту вени на ендотелій. Глікокалікс може нейтралізувати молекули клітинної адгезії і запобігати фіксацію лейкоцитів. Порушення його властивостей в результаті запальної реакції або механічної травми змінює характер тангенціальної напруги і ініціює лейкоцитарну адгезію. В даний час точно не відомі всі механізми, що викликають запалення в венозній стінці і клапанах. Але очевидно, що зміна сили зсуву в цих умовах відіграє важливу роль. Тривалий застій венозної крові призводить до розтягування стінки судини і деформації стулок клапанів. Виникає ретроградний кровотік знижує тангенціальну напругу. Ось чому навіть у відсутність рефлюксу венозний стаз викликає формування на поверхні ендотелію зон з низькою або нульовою силою зсуву, що в свою чергу призводить до структурних змін венозної стінки. Всі ці події ініціюють запальні реакції за участю лейкоцитів і ендотеліоцитів з подальшими патологічними змінами в венозній стінці і клапанах [11].

Рис 3. Стан ендотелію в залежності від величини тангенціальної напруги (сили зсуву) по Bergan J. et al. (2006) А Стабільний ламінарний потік крові.

Б Реверсивний струм.

Венозна гіпертензія є основною причиною порушення трофіки шкіри у хворих ХЗВ. При дослідженні нижніх кінцівок пацієнтів з різними формами ХЗВ була виявлена пряма зв’язок між вираженістю трофічних порушень шкіри і величиною постнагрузочного венозного тиску. Крім того, в групах пацієнтів, ранжованих за збільшення венозного тиску, відзначено зростання частоти венозних трофічних виразок. Так, при постнагрузочном тиску менше 30 мм рт.ст. відкритих венозних виразок не було в жодному випадку. При флебогипертензии 90 мм рт.ст. активні трофічні виразки відзначені в 100% спостережень.

Раніше вважалося, що динамічна венозна гіпертензія призводить до збільшення фільтрації фібриногену, який полімеризується і формує навколо капілярів т. н. фібринову манжетку, що порушує дифузію кисню та призводить до дегенеративних змін у шкірі. В даний час чисто гипоксический механізм трофічних порушень шкіри не знаходить свого підтвердження, а є лише однією з складових запальної реакції.

Вже через 40-60 хвилин після перебування пацієнта в положенні сидячи кількість лейкоцитів у крові, що відтікає з дистальних відділів кінцівок, знижується. Цей феномен, названий лейкоцитарною пасткою, найбільш яскраво виражений у хворих ХВН. Виявилося, що під впливом венозної гіпертензії лейкоцити в посткапілярних венулах активуються, фіксуються до ендотеліоцитів і виходять в паравазальний простір. Активацію лейкоцитів побічно підтверджує збільшення рівня активатора плазміногену в плазмі.

Активну участь лейкоцитів у розвитку трофічних порушень підтверджують імунохімічні та ультраструктурні дослідження. Так, в біоптатах шкіри з уражених нижніх кінцівок відзначають збільшення кількості макрофагів, Т-лімфоцитів і тучних клітин. В експерименті відмічено достовірне зростання числа лейкоцитів в лапках щурів при створенні гострої і хронічної венозної гіпертензії [24].

Вільно циркулюючі лейкоцити і ендотеліальні клітини експресують різні мембранні молекули клітинної адгезії. Короткочасний зв’язок між L-селектином поверхні лейкоцитів і Е-селектином ендотеліальних клітинах лежить в основі перекочування (ролінгу) лейкоцитів по поверхні ендотелію. Активація лейкоцитів супроводжується скиданням L-селектинів в плазму і синтезом інтегринів, що включають CD11b, який з’єднується з ICAM-1 ендотеліоцитів. Интегриновая зв’язок забезпечує міцну фіксацію лейкоцитів до ендотелію. Результат-створення зони міграції для макрофагів з судинного русла з їх подальшою дегрануляцією і викидом протеолітичних ферментів. При ініціації венозної гіпертензії шляхом 30-хвилинного перебування пацієнта з ХЗВ у нерухомому ортостазе рівень L-селектинів та интегрина CD 11b на циркулюючих нейтрофілах та моноцитах знижується, що свідчить про їх перерозподіл в мікроциркуляторному руслі. Одночасно в плазмі зростає рівень розчинного L-селектина внаслідок скидання його з поверхні лейкоцитів під час лейкоцитарно-ендотеліальної адгезії. На відміну від здорових людей у пацієнтів з ХЗВ рівень адгезивних молекул (ICAM-1, молекули эндотелиальнолейкоцитарной адгезії 1 і молекули судинно-клітинної адгезії 1) у плазмі венозної крові нижніх кінцівок вище і по мірі наростання флебогипертензии має тенденцію до подальшого зростання. Цікаво, що у хворих на ХЗВ поряд з регіонарною, зумовленою флебогіпертензією, відзначено системне підвищення лейкоцитарної адгезії. Так, плазма пацієнтів, які страждають ХЗВ, володіє великим активаційним потенціалом, викликаючи у відмитих нативних лейкоцитів утворення псевдоподій з продукцією вільних радикалів. Плазмовий фактор, безпосередньо відповідає за цей ефект, поки не відомий.

Не викликає сумнівів, що трофічні порушення шкіри у хворих ХВН пов’язані із запальною реакцією. Зокрема, при липодерматосклерозе і венозних виразках відзначено збільшення синтезу і активності MMP (особливо MMP-2). Високий рівень MMP виявлений і в ексудаті з активних виразок. Концентрація TIMP-2 при липодерматосклерозе і венозних виразках, навпаки, нижче. Очевидно, що неконтрольована активність ММР призводить до руйнування позаклітинного матриксу та утворення венозних виразок, а також перешкоджає їх загоєнню.

При липодерматосклерозе капіляри шкіри розширюються, звиваються і завдяки проліферації ендотелію набувають вигляду клубочків. Судинний ендотеліальний фактор росту (VEGF), активно бере участь в цих змінах, сприяє збільшенню проникності капілярів. Вже після 30-хвилинного перебування в ортостазе рівень VEGF в плазмі венозної крові нижніх кінцівок хворих ХЗВ стає значно вище, ніж у здорових волонтерів з контрольної групи. Рівень VEGF в плазмі прямо пропорційний тяжкості ХЗВ і досягає максимуму у хворих з трофічними порушеннями шкіри. Інша часта форма ураження шкіри, пов’язана з ХЗВ, — фіброз м’яких тканин. Цей процес ініціює і регулює цитокін TGF-?1, який виділяється лейкоцитами і фібробластами. При ХЗВ рівень активного TGF-?1 в зміненій шкірі значно вище, ніж в інтактній. Можна припустити, що активовані лейкоцити мігрують в паравазальний простір, де і виділяють TGF -?1, який в свою чергу стимулює вироблення колагену фібробластами дерми. Результатом цього процесу служить фіброз. Порушення синтезу колагену фібробластами дерми було виявлено в візуально здоровій шкірі пацієнтів з ХЗВ. Гіперпігментацію при липодерматосклерозе не можна пояснити лише підвищенням проникності капілярів. Екстравазація еритроцитів призводить до збільшення рівня феритину і тривалентного заліза в ураженій шкірі. Це в свою чергу ініціює окислювальний стрес і активацію MMP з накопиченням тканинних метаболітів, які посилюють пошкодження тканин і перешкоджають регенерації. Підтвердженням цієї гіпотези служить гемохроматоз, пов’язаний з мутацією C282Y (найбільш частий дефект метаболізму заліза) і протікає з високою частотою утворення венозних трофічних виразок.

Численні події, що відбуваються в процесі формування і маніфестації ХЗВ, можна розділити на дві великі групи: зміна венозного відтоку і хронічне запалення. Традиційна лікувальна програма ставить своїм основним завданням зниження венозної гіпертензії шляхом зменшення або припинення патологічного рефлюксу крові. Для цього можуть бути використані кошти компресійної терапії (бандажі, трикотаж) або різні варіанти хірургічного втручання. Компресія покращує венозний і лімфатичний відтік, знижує набряк паравазальних тканин, зменшує вираженість трофічних порушень, зокрема гіперпігментацію і ліподерматосклероз, сприяє загоєнню венозних виразок, а також достовірно покращує якість життя хворих ХЗВ. Хірургічне втручання спрямоване на усунення патологічних рефлюксів крові, а також ліквідацію варикозних вен, які виступають в якості резервуарів «баластної» крові, перегружающей роботу м’язово-венозної помпи. Оперативне лікування з використанням сучасних мінімально інвазивних технологій дозволяє значно поліпшувати венозний відтік і в короткі терміни закривати трофічні виразки.

Як було показано вище, важливу роль в патогенезі ХЗВ відіграє лейкоцитарно-ендотеліальна реакція з подальшим запаленням венозної стінки. У зв’язку з цим великий інтерес представляють фармакологічні препарати, що нормалізують функцію ендотелію. Раніше ряд досліджень in vitro та in vivo продемонстрував можливість придушення лейкоцитарноэндотелиальной адгезії та інших компонентів веноспецифического запалення за допомогою ряду лікарських препаратів (гепарин, аспірин, біофлавоноїди та ін). Очевидно, що ранній початок фармакотерапії до запуску процесу патоморфологічної перебудови стінки вени і її клапанів дозволить знизити число пацієнтів з важкими формами ХЗВ. Крім того, є переконливі дані, що свідчать про те, що фармакотерапія дозволяє покращувати результати лікування хворих на ХВН і венозними виразками [13].

Для фармакотерапії ХЗВ використовують різні препарати. Найбільш часто це флебопротектори (син.: венотоніки), похідні пентоксифіліну і сулодексид. Останній в контексті боротьби з ендотеліальної дисфункцій представляє особливий інтерес. За своїм хімічним складом (80% высокоподвижной гепаринова фракції, молекулярна маса — 7000 дальтон, і 20% дерматан сульфату, молекулярна маса — 25 тис. дальтон) і фармакологічними властивостями сулодексид (Вессел Дуе Ф, «Альфа Вассерманн») займає проміжне положення між нефракционированным і низькомолекулярним гепарином. Завдяки своїм компонентам сулодексид забезпечує бінарний ефект (одночасний вплив на систему згортання крові і эндотелипротекция), актуальний для патогенетичних механізмів ХЗВ. Антитромботичний ефект сулодексиду реалізується через активацію антитромбіну і ко-фактора гепарину II. Крім того, сулодексид підвищує фібринолітичну активність плазми, знижує агрегацію і адгезію тромбоцитів. Эндотелиопротективный механізм сулодексида обумовлений дерматан сульфатом — одним з компонентів гликокаликса (мукополисахаридный комплекс на поверхні ендотелію), що виступає в якості ретранслятора усіх гемодинамічних і хімічних змін у просвіті судини. Вважається, що саме глікокалікс створює негативний заряд, що перешкоджає адгезії формених елементів крові, перш за все лейкоцитів до ендотелію. Ось чому відновлення гликокаликса розглядають в якості найважливішого компонента профілактики і лікування різної судинної патології, включаючи і ХЗВ [14].

Доведено, що сулодексид впливає на різні компоненти веноспецифической запальної реакції: знижує активність металопротеиназ 2-го і 9-го типів, інгібує синтез інтерлейкінів та інтерферонів, пригнічує фактор некрозу пухлини (TNF) і гранулоцит-макрофаги колоній стимулюючий фактор (G і GM-CSF).

У клінічній практиці сулодексид демонструє високу ефективність, перевершуючи флеботропні препарати при усуненні таких проявів ХЗВ, як біль, набряк і ціаноз. Завдяки плейотропному механізмом дії (антикоагуляція, эндотелиопротекция та ін) сулодексид має серйозні переваги при лікуванні наслідків гострого венозного тромбозу (табл. 2) 17.

Таким чином, в основі формування ХЗВ лежить веноспецифічна запальна реакція, індукована різними гемодинамічними факторами. Фармакотерапія, спрямована на відновлення нормальної функції ендотелію, дозволяє зупиняти або сповільнювати прогресування ХЗВ та їх ускладнень.

Таблиця 2.

Механізми дії сулодексиду та його фармакологічна активність.

Флебологія.

Рубрика: 4. Захворювання вен.

Варикозна хвороба вен малого тазу.

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

Варикозна хвороба вен малого таза-це патологія, яка зустрічається переважно у жінок дітородного віку. У літературі дане захворювання відомо також як: варикоцеле у жінок, варикоз вен малого таза, варикозне розширення вен малого таза, синдром хронічних тазових болів. Такі пацієнтки пред’являють скарги на біль в нижніх відділах живота ниючого характеру, що посилюється при тривалому перебуванні у вертикальному положенні, після фізичного навантаження, переохолодження, під час статевого акту. (далі. )

Варикозне розширення вен вагітних.

Як не радісно материнство, медичні факти для жінок невтішні. У жінок в 90% випадків варикозне розширення вен, вагітність і пологи — як Том і Джеррі — нерозривно пов’язані один з одним. Вагітність традиційно вважається одним з основних факторів ризику розвитку варикозної хвороби, це один з найсильніших провокуючих факторів варикозу. І цим пояснюється, чому жінки хворіють варикозом мінімум в 3-4 рази частіше, ніж чоловіки. (далі. )

Телеангіоектазії. Судинні зірочки.

Судинні зірочки, судинні сітки, судинні сіточки або телеангіоектазії (телеангіектазії), — це розширення кровоносних судин . Найчастіше вони утворюються на ногах, на обличчі (купероз), особливо на крилах носа, і зустрічаються навіть в шлунку. За статистикою проблема судинного малюнка зустрічається більш ніж у 90% дорослих.

Судинні зірочки або телеангіоектазії-це вогнищеве розширення підшкірних судин (капілярів), артерій і вінок, які утворюють скупчення у вигляді зірочок і цілих сіточок. (далі. )

Варикозна хвороба нижніх кінцівок.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок або варикозне розширення вен нижніх кінцівок — розширення поверхневих вен, що супроводжується неспроможністю клапанів та порушенням кровотоку. Це найпоширеніше захворювання периферичних судин. Згідно з епідеміологічними даними, різні форми цього захворювання зустрічаються у 26-28% жінок і 10-20% чоловіків працездатного віку. (далі. )

Тяжкість в ногах.

Існує ціла група людей, у яких ще до появи видимих симптомів варикозної хвороби (розширень венозних судин) виникає підвищена стомлюваність, болі і важкість у ногах, особливо в другій половині дня або після довгого ходіння. Найчастіше на втому в ногах скаржаться продавці, перукарі, круп’є і т. д. Адже їхня робота — цілий день на ногах, стоячи нерухомо або тупцюючи на місці. Тяжкість в ногах часто супроводжує відчуття дискомфорту, іноді-тупа і ниючий біль, яка виникає переважно в стопах і гомілках і не має чіткої локалізації. Іноді до вечора набрякають ноги — стопи і гомілки. Найчастіше набряк може бути практично невідчутним — а єдиною ознакою затримки рідини бувають сліди на шкірі від шкарпеток, від взуття або від ремінців взуття. Можна кінчиками пальців натиснути на гомілку в тому місці, де прощупується кістка. Якщо це набряк, повинні залишитися сліди вдавлення пальців. (далі. )

Чому набрякають ноги?

Набряк ніг: причини, лікування, зняття набряків кінцівок.

У вас почали набрякати ноги? Набряки ніг досить часто розвивається при варикозному розширенні вен. При вагітності набряки ніг також не рідкість. Набряки вагітних можуть бути викликані багатьма причинами, але часто служать ознакою запущеного вагітністю варикозу. Тому багато молодих мам спостерігають не зменшення, а навіть посилення набряків ніг після вагітності.

Набряки ніг при варикозі мають одну особливість — вони розвиваються поступово. Тому до флебологів частіше звертаються з іншими симптомами варикозу. Хворі мало уваги приділяють такому симптому, як набряки кінцівок, або вважають його ознакою будь-якого іншого захворювання. (далі. )

Сучасні принципи лікування хронічних захворювань вен нижніх кінцівок.

Хронічні захворювання венозної (ХЗВ) системи нижніх кінцівок надзвичайно широко поширені в сучасному світі. Лікарям самих різних спеціальностей доводиться мати справу з найбільш часто зустрічаються варіантами цієї патології — варикозної і посттромбофлебітичної хворобою.

Їх появі в спектрі недуг людського організму ми зобов’язані переходу наших далеких предків до пересування у вертикальному положенні. Людина є єдиним представником тваринного світу планети, що страждають ХЗВ нижніх кінцівок. J. Van der Stricht (1996) абсолютно точно помітив, що це стало «платою людства за можливість прямоходіння».

Про те, що проблема ХЗВ була добре знайома нашим попередникам, свідчать пам’ятники найдавніших цивілізацій і праці великих лікарів минулого. В Єгипті медики активно займалися лікуванням трофічних виразок — сліди цих впливів були виявлені у мумії з поховання, якому налічується понад 3500 років.

Зображення людей з забинтованими ногами ми знаходимо і в малюнках африканських племен і в розписах храмів перших християн. Такі корифеї медичної науки, як Гіппократ і Авіценна присвячували цілі розділи своєї праці опису діагностики та лікування захворювань вен. Цю проблему не обійшли своєю увагою і їх знамениті послідовники-Амбруаз парі, Парацельс, Теодор Більрот та ін.

Актуальність проблеми ХЗВ визначається їх поширеністю. За даними Міжнародного союзу флебологів, різні форми цієї патології можна виявити більш ніж у половини населення розвинених країн. В останні роки російські флебологи провели кілька епідеміологічних досліджень, в яких були обстежені особи різних професій (робочі промислових підприємств, фармацевти і провізори).

Ознаки хронічних захворювань вен були виявлені в 70-90% випадків. Це дозволяє сміливо називати ХЗВ «хворобами цивілізації». Більше того, якщо раніше цю патологію відносили до проблем переважно в осіб старшої вікової групи (понад 50 років), то в даний час у 10-15% школярів у віці 12-13 років виявляють перші ознаки венозного рефлюксу (Cossio 3., 1995).

Тривале існування захворювання вен таїть в собі небезпеку розвитку хронічної венозної недостатності. Це синдром, що характеризується порушеннями венозного відтоку з нижніх кінцівок.

При цьому у пацієнта розвивається характерний симптомокомплекс, що включає ряд суб’єктивних (болі, важкість, стомлюваність, нічні судоми) та об’єктивних ознак, серед яких найбільш яскравими є так звані трофічні розлади (гіперпігментація шкіри, індурація підшкірної клітковини, трофічна виразка).

Висока поширеність, охоплення патологією практично всіх вікових груп диктують необхідність постійного вдосконалення методів спеціалізованої допомоги хворим ХВН. Лікування цієї патології-вельми складне завдання, що визначається різноманіттям механізмів, які беруть участь в патогенезі, і складністю адекватного впливу на них.

Від лікаря і його пацієнтів потрібна увага, терпіння і наполегливість, оскільки дуже часто захворювання набуває прогресуючий характер і якими-небудь однократними впливами на патогенетичні ланки обмежуватися не можна.

Кожен випадок ХЗВ має свої неповторні риси, тому вибрати оптимальний комплекс і послідовність лікувальних заходів може тільки лікар, який досконально знає питання фізіології і патофізіології захворювання та не володіє яким-небудь одним, а всіма без винятку методами лікування.

Виникла «де-факто» спеціальність «флеболог», безумовно, дозволила значно підвищити якість спеціалізованої допомоги вже не тільки на рівні великих, добре оснащених центрів. У багатьох звичайних стаціонарах і поліклініках сьогодні працюють лікарі, що володіють високим рівнем флебологічних навичок.

Разом з тим, бурхливий розвиток флебології в останні роки, крім очевидного позитивного впливу на стан проблеми ХЗВ в Росії, призвело до цілого ряду негативних наслідків, головним з яких стала нестримна комерціалізація флебологічної допомоги.

Ми говорили про це в першому виданні збірки лекцій з хірургії ще 5 років тому і, на жаль, ситуація з того часу не стала кращою. Як гриби після дощу з’являються безліч самозваних флебологів, готових вилікувати захворювання «без операції, швидко і безболісно» у будь-якого пацієнта.

Мова йде, як правило, про флебосклерозирующей терапії, показання до якої розширюють настільки, що піддають лікуванню і практично здорових осіб та пацієнтів, у яких склеротерапія в кращому випадку не матиме ніякого ефекту. У гіршому ж варіанті можливі досить важкі ускладнення — тромбофлебіт і легенева емболія.

Прагнення отримати прибуток за всяку ціну призвело до того, що багато приватних так звані «флебологічні » клініки і центри значно розширюють показання і до флебосклерозування і до операції. Пацієнтам не тільки не пояснюють, що насправді дасть їм виконання тієї чи іншої лікувальної методики, але деколи просто залякують неминучими ускладненнями, лише б виконати склерозування негайно, чи не в день звернення до лікаря.

В результаті усунення судинних зірочок видається ледь не за порятунок життя пацієнтів, а операцію пропонують виконати будь-кому, у кого є навіть незначно розширені вени, не враховуючи ні характеру скарг пацієнта, ні наявності супутньої патології, ні інших факторів, які впливають на хірургічну тактику.

Сумно, але така практика часом просто поставлена на потік ділками від медицини, що дискредитує сучасну російську флебологию в очах пацієнтів.

На щастя, в Росії з кожним роком з’являються великі регіональні медичні центри, найчастіше розташовані на базах муніципальних або наукових установ, які надають весь спектр флебологической допомоги на дуже високому, відповідному світовими стандартами, рівні.

Співробітниками установ вищої професійної освіти проводиться активне навчання практичних лікарів всіх рівнів охорони здоров’я і самих різних спеціальностей з принципами і можливостями сучасних лікувальних технологій. Це дозволяє істотно поліпшити рівень флебологічної допомоги російським пацієнтам, починаючи з первинної, поліклінічної, ланки.

Базисними напрямками лікування ХЗВ служать компресійна терапія, флебосклерооблітерація, хірургія і застосування фармакологічних засобів. Цікавий той факт, що цей набір не змінюється вже більше 100 років, удосконалюються лише тактичні установки і лікувальні технології.

Традиційно ХЗВ вважають хірургічною проблемою. Дійсно, радикальне усунення варикозного синдрому у багатьох пацієнтів можливе тільки таким шляхом. Разом з тим, ліквідація або мінімізація проявів хронічного венозного застою (набряк, болі та ін), а також запобігання їх рецидиву на основі застосування лише оперативних методик неможливо.

В абсолютній більшості випадків необхідне поєднане застосування консервативних і хірургічних способів, набір і послідовність використання яких визначають індивідуально для кожного пацієнта залежно від форми ХЗВ і стадії хронічної венозної недостатності.

Доцільність широкого використання неоперативних методів визначається реаліями сьогоднішнього дня. По-перше, зростає медична активність населення, особливо осіб молодого віку. Вони звертаються до хірургів на ранніх стадіях захворювання, коли досягнення результату часто здійсненно нехірургічним шляхом.

По-друге, профілактична спрямованість сучасної медицини зобов’язує нас проводити активне виявлення субклінічних форм захворювань вен. Запобігання подальшого розвитку цієї патології можливо тільки за допомогою консервативних засобів.

Компресійне лікування.

Фундаментом лікувальних заходів є еластична компресія. Вона показана всім пацієнтам з ХЗВ (Stemmer R., 1995).

Практично єдиним протипоказанням до застосування компресійних коштів є хронічні облітеруючі ураження артерій нижніх кінцівок при зниження регіонарного систолічного тиску на гомілкових артеріях нижче 80 мм рт. ст.

Терапевтичний ефект компресії визначається цілим рядом механізмів:

• прискорення венозного відтоку і зниження патологічної венозної ємності відбувається за рахунок зменшення діаметра поверхневих вен і компресії міжм’язових венозних сплетень;

• усунення або зменшення венозного рефлюксу реалізується як наслідок поліпшення функціональної здатності щодо неспроможних клапанів;

* зростання реабсорбції інтерстиціальної рідини у венозному відділі капілярної мережі та зниження фільтрації в артеріальному призводить до редукції набряку;

* збільшення фібринолітичної активності крові за рахунок інтенсивного вироблення тканинного активатора плазміногену. Цей механізм вивчений не до кінця. Деякі фахівці оскаржують існування такого феномену, хоча s. Ohgi з співавт. у 1994 р. отримали досить переконливі докази його наявності.

Арсенал засобів компресійної терапії представлений еластичними бинтами, медичними трикотажними виробами, а також різною апаратурою для змінної (інтермітуючої) компресії.

Найбільш поширеним методом слід визнати формування компресійних бандажів . Це пов’язано з їх високою ефективністю при відносно невисоких витратах. Для створення бандажів використовують бинти різних ступенів розтяжності (табл. 1).

Слід зазначити, що бинти високої розтяжності не застосовні для лікування хворих з маніфестацією венозного застою. На жаль, багато пацієнтів, і навіть лікарі, як і раніше незнайомі з цим Положенням.

Часто доводиться дізнаватися від хворих, що вони самостійно накладають бинти, в той час як створювати і змінювати такий бандаж грамотно не завжди можуть навіть медичні працівники. Результатом невірного використання бинтів дуже часто є посилення клінічної симптоматики і відмова хворого від будь-якого лікування взагалі. Таблиця 1. Види компресійних бинтів і показання до їх використання.

Оптимальним варіантом для повсякденного застосування представляється медичний компресійний трикотаж . Залежно від величини розвивається в надлодижечной області тиску його поділяють на профілактичний і лікувальний.

В останньому, в свою чергу, виділяють 4 класу в залежності від величини тиску, створюваного в надлодижечной області. Профілактичні вироби застосовують для запобігання розвитку симптоматики ХЗВ в групах ризику. Показання до використання того чи іншого варіанту лікувального трикотажу викладені в табл. 2.

Запорукою успішності компресійного лікування є його регулярність. Не можна використовувати трикотаж тільки від випадку до випадку або тільки в зимовий час, як роблять багато пацієнтів. Рішення про припинення щоденного застосування компресії повинен приймати тільки флеболог, базуючись на суб’єктивних і об’єктивних ознаках регресії патології.

Таблиця 2. Показання до застосування медичного компресійного трикотажу.

Змінна (інтермітуюча) компресія — дуже популярний метод лікування хронічної венозної і лімфовенозної недостатності. Для її проведення використовуються спеціальні одно — або багатосекційні камери, що виконуються у вигляді панчіх або гольф.

Певний рівень і режим тиску досягається нагнітанням в камери повітря (пневматична компресія) або ртуті (ртутна компресія). Інтермітуюча компресія не може бути самостійним методом лікування і повинна застосовуватися в комплексі лікувальних заходів.

Фармакотерапія.

Основними цілями фармакотерапії ХВН є:

* купірування симптомів захворювання (біль, тяжкість в литках, стомлюваність, набряк, судоми);

• запобігання ускладнень (трофічні розлади, поверхневий тромбофлебіт);

* передопераційна підготовка та післяопераційна реабілітація хворих з 4-6 класами захворювання по СЕАР;

• поліпшення якості життя пацієнтів;

* профілактика ХЗВ в групах ризику.

Вимоги до флеботропних препаратів не вичерпуються лише підвищенням тонусу венозної стінки. Сучасні венотоніки повинні також мати здатність стимулювати лімфатичний дренаж, покращувати мікроциркуляцію і впливати на цілий ряд інших ланок патогенезу ХЗВ.

Фармакологічна активність найбільш часто використовуваних флеботропних агентів представлена в табл. 3.

Залежно від форми захворювання і особливостей клінічних проявів, комплекс призначаються хворому препаратів може помітно варіювати. Для підвищення тонусу вен доцільно використовувати високоефективні полівалентні флеботонікі: детралекс, антистакс, флебодіа 600, гинкор форт, венорутон.

При наявності набрякового синдрому з метою поліпшення лімфодренажної функції застосовують мікронізовану комбінацію флавоноїдів (детралекс).

У хворих з важкими трофічними розладами для поліпшення мікроциркуляції і нормалізації гемореології використовують низькомолекулярні декстрани, Пентоксифілін (трентал). Благотворним впливом на мікроциркуляцію відрізняються такі полівалентні флеботоники, як мікронізована комбінація флавоноїдів і троксерутини.

У комплексі лікування пацієнтів з індуративним целюлітом і варикотромбофлебитом з метою ліквідації запальних процесів призначають нестероїдні протизапальні засоби (кетопп фен, диклофенак і т. д.). Гарною ефективністю володіють місцеві варіанти цих же препаратів (гелі, мазі) або форми для ректального застосування.

Медикаментозна терапія не повинна бути безсистемною, тим більше слід застерігати хворих від порочної практики самолікування. Як показує досвід, в цих ситуаціях вибирається або «слабкий», але дешевий препарат, який використовують часом протягом багатьох місяців, або дороге високоефективний засіб, яке приймають явно недостатнім курсом.

Результатом стає дискредитація фармакотерапії в очах пацієнтів.

Основний принцип, якого необхідно дотримуватися у більшості хворих з ХВН, є періодичний курсовий прийом препаратів . При цьому немає необхідності призначати відразу кілька флеботоников, оскільки полівалентний механізм дії більшості сучасних препаратів забезпечує можливість проведення монотерапії.

Тривалість курсів та перерва між ними залежить як від ступеня ХВН, так і від особливостей обраного засобу. Оптимальні варіанти флеботонизирующей терапії з урахуванням ефективності ряду найбільш відомих на російському ринку пероральних препаратів представлені в таблиці 4.

Таблиця 3. Фармакологічна активність деяких флеботропних агентів (Kakkos S. з співавт., 2006)

Безумовно, ці рекомендації досить схематичні. Все залежить від клінічної картини у кожного конкретного хворого. Разом з тим, можна відзначити і певні пріоритети у виборі препаратів.

Так, засоби, що містять троксерутин (венорутон, гинкор форт) доцільно призначати, коли необхідно досить швидке досягнення протизапального ефекту (гострий индуративный целюліт, поверхневий тромбофлебіт).

Застосовувати ці препарати протягом тривалого часу недоцільно, оскільки досить висока ймовірність гастроирритивных і алергічних реакцій.

При необхідності тривалих курсів фармакотерапії ідеальним варіантом представляється мікронізована комбінація флавоноїдів (детралекс). Безумовною перевагою препарату є можливість практично безперервного прийому протягом багатьох місяців і навіть років.

Це гідність детралекса допомагає пацієнтам з тяжкою венозною недостатністю істотно полегшити страждання, а у хворих посттромбофлебитической хворобою, враховуючи необхідність практично довічного прийому медикаментозних засобів, препарат є засобом вибору.

Іншим препаратом, який може бути використаний в даній ситуації є антистакс, який надає багатокомпонентне дія: протинабрякову, эндотелиопротективное та протизапальний, що дозволяє нормалізувати структури і функції судин мікроциркуляторного русла. У ряді ситуацій виправдано тривале застосування препаратів для системної ензимотерапії.

Окремо необхідно згадати про засоби для локальної терапії захворювань вен. Величезна популярність місцевих препаратів обумовлена невисокою ціною і простотою застосування. Разом з тим, вони виконують лише роль доповнення до базисної терапії і ні в якому разі не можуть використовуватися в якості єдиного засобу лікування. Найчастіше місцеві препарати покликані вирішити будь-яку конкретну задачу.

Наприклад, потужним протизапальну дію мають ліотон-гель і фастум-гель. У зв’язку з цим вони дозволяють домогтися помітного ефекту при такому ускладненні ХВН, як варикотромбофлебіт. Ці ж засоби використовують для купірування гострого індуративного целюліту.

У цьому випадку також доцільно місцеве застосування кортикостероїдів. Комплексний препарат венолаиф з успіхом можна застосовувати для профілактики маллеолярного набряку у пацієнтів з варикозною хворобою або ліквідації больових відчуттів в проекції варикозно трансформованих вен.

Необхідно сказати, що, призначаючи місцевий засіб, слід віддавати перевагу гелям. На відміну від мазевої форми препарат на гелевій матриці швидше і в більшій концентрації проникає в тканини.

Таблиця 4 . Варіанти флеботропної терапії в залежності від ступеня ХВН.

Хірургія ХЗВ.

Хірургічне втручання є методом, що дозволяє в багатьох випадках домогтися лікування або, принаймні, істотного поліпшення регіонарної венозної гемодинаміки. Флебологія спочатку була наукою хірургічної та аналіз сучасних тенденцій дозволяє говорити, що такою вона залишиться ще довгий час.

Більш того, основоположні принципи флебохирургии, які були закладені в кінці XIX-го — початку ХХ-го століття Трояновым, Тренделенбургом, Бэбкокком, Линтоном та іншими вченими, залишаються незмінними і понад століття тому.

Метою оперативного лікування служить ліквідація патологічного вено-венозного рефлюксу. Це досягається лігуванням і видаленням магістральних підшкірних вен (великої і малої) і роз’єднанням зв’язків поверхневих вен з глибокою венозною системою (дисекція перфорантів).

Сучасна комбінована флебектомія є результатом багаторічних пошуків розумного балансу між забезпеченням радикальності втручання і необхідністю мінімізації операційної травми. На сьогоднішній день це завдання успішно вирішується на основі інтенсивного впровадження прогресивних технологій.

Втручання на підшкірній венозній системі, що включають видалення стовбурів підшкірних магістралей і їх приток, повинні відповідати вимозі елективності. Немає необхідності видаляти всі доступні огляду і пальпації поверхневі вени, якщо це не диктується завданням досягнення клінічного ефекту.

Втручання повинно, перш за все, носити патогенетичний характер, тобто хірургічного усунення підлягають тільки ті вени, які є причиною порушення флебогемодинамики.

Сафенектомію доцільно виконувати тільки на зміненій ділянці з верифікованим до операції рефлюксом. Краща так звана инвагинационная флебектомія, коли при видаленні відень «вивертається» навиворіт, що забезпечує мінімальне пошкодження навколишніх тканин, супутніх лімфатичних судин і підшкірних нервів.

Для виконання цієї процедури в даний час використовують гнучкі металеві або пластикові зонди, а також спеціальні криозонды. Видалення приток магістральних вен довгий час проводилося за способом Нарата.

З появою спеціального інструментарію для микрофлебэктомии потреба у виконанні розрізів практично відпала, що дозволило на порядок підвищити косметичний результат операції.

Слід зазначити, що в останні роки міцне місце в арсеналі флебологів зайняли методики, що склали серйозну конкуренцію традиційної операції Бэбкокка. Мова йде про радіочастотної (VNUS) або лазерної (EVLT — endovenous laser treatment) облітерації великої і малої підшкірних вен.

Їх принципова особливість полягає в збереженні сафено-феморального або сафено-поплитеального соустий. Лазерний світловод або катетер для радіочастотної облітерації проводять шляхом пункції і катетеризації дистального відділу магістральної підшкірної вени. Деякі фахівці вважають за краще оголювати ділянку судини з невеликого шкірного розрізу.

Кінчик світловода або катетера під ультразвуковим контролем встановлюють у пригирловій відділі вени, після чого поступово витягають їх, подаючи активну енергію. Перетворюючись в теплову, вона забезпечує облітерацію вени. Після ендовазального етапу проводять минифлебэктомию приток. Повна відсутність розрізів, а лише наявність проколів шкіри дозволяє говорити про практичну реалізацію принципу «безшовної хірургії».

Вивчення віддалених результатів обох методикдистанційної облітерації магістральних підшкірних вен показало, що майже в 90% випадків вдається домогтися стійкого зникнення стовбурового рефлюксу, а частота рецидивів захворювання порівнянна з такою після традиційної флебектомії (Merchant R.F., 2005; ProebstLe Т. М., 2003).

На жаль, в Росії ендовазальні методики застосовуються поки рідко. Причиною служить вартість обладнання і деякий консерватизм підходів до лікування ХЗВ, властивий багатьом хірургам.

Ліквідація перфорантного рефлюксу — безсумнівно, один з найважливіших етапів операції. За останні 10 років рутинною процедурою в багатьох судинних і хірургічних відділеннях стала ендоскопічна дисекція перфорантних вен гомілки.

Сферою застосування відеоендохірургії є випадки хронічної венозної недостатності, ускладненої важкими трофічним розладами (4—Б клас по СЕАР).

Мінімальна травматичність втручання дозволила різко поліпшити результати оперативного лікування у цієї категорії пацієнтів і повністю відмовитися від класичної операції Лінтона—Фельдера. В даний час ендоскопічна дисекція перфорантних вен застосовується також у хворих з множинним перфорантним скиданням ілімфовенозною недостатністю.

У хворих з неускладненою варикозною хворобою лігування перфорантних вен може бути виконано за допомогою інструментів для минифлебэктомии. Успіху втручання сприяє топічна локалізація неспроможних перфорантів, що виконується під час передопераційного ультразвукового картування.

Сучасні принципи лікуванні хронічних захворювань вен нижніх кінцівок.

Реабілітація пацієнтів після флебектомії та дисекції перфорантних вен . Обов’язковою умовою швидкої післяопераційної реабілітації хворих, незалежно від того, який варіант втручання було виконано, є суворе дотримання регламенту еластичної компресії.

Використовують для цього бинти довгою мірою розтяжності в перші 1-3 доби, потім пацієнту рекомендують носіння компресійних панчіх 2 класу. Бандаж забезпечує зменшення болю в післяопераційному періоді, прискорює резорбцію гематом, служить засобом профілактики венозних » тромбоемболічних ускладнень.

Ще одним необхідним компонентом реабілітаційної схеми у хворих, які перенесли флебектомію, служить прийом флеботропних засобів. Оптимальним препаратом для застосування при плануванні комбінованої флебектомії є мікронізована комбінація флавоноїдів (детралекс).

У 2006 році російські флебологи провели багатоцентрове дослідження «ДЕФАНС», присвячене з’ясуванню можливостей превентивної фармакотерапії при проведенні хірургічного лікування.

Було встановлено, що призначення детралекса у дозі 1000 мг на добу одноразово за 15 днів до операції і протягом 30-45 днів після дозволяє значно поліпшити стан пацієнтів в післяопераційному періоді і прискорити строки їх медико-соціальної реабілітації.

Зокрема, больовий синдром у пацієнтів, які приймали мікронізовану комбінацію флавоноїдів, був достовірно менше, ніж у хворих контрольної групи. При цьому найпомітніша різниця спостерігалася в перші 7 діб, тобто саме в той період, коли больові відчуття у оперованих пацієнтів найбільш яскраві.

Вельми помітним виявилася дія детралексу і на розміри післяопераційних гематом в зоні флебектомії. Вони виявилися значно менш великими, більш того різниця у вираженості підшкірних крововиливів прогресивно наростає до кінця дослідження, що вказувало на прискорення їх резорбції на тлі прийому флеботропного кошти.

Втручання на глибоких венах. В даний час вони використовуються вкрай рідко і, як правило, тільки в тих випадках, коли інші методи лікування ХЗВ не дають належного ефекту.

Навіть основоположник реконструктивної хірургії глибоких вен Robert Kistner (1994) вважає, що подібні операції виправдані лише у хворих з тяжкими формами ХВН (5-6 клас СЕАР) при рефлюксі крові по глибоких венах до верхньої третини гомілки і лише тільки в якості другого етапу хірургічного лікування при неефективності консервативних реабілітаційних заходів.

Реконструктивні втручання на клапанному апараті глибоких вен і їх трансплантація можуть виконуватися тільки за суворими показаннями в спеціалізованих відділеннях у вкрай обмеженого кола пацієнтів.

Головним аргументом проти широкого використання операцій на глибоких венах послужи-ла незадоволеність їх віддаленими результатами. Ведучий північноамериканський флеболог J. Bergan назвав реконструктивну хірургію глибоких вен «одним з найбільших розчарувань ХХ-го століття».

Аналогічним чином змінилося ставлення фахівців і до можливості оперативним шляхом коригувати порушення флебогемодинаміки при посттромбофлебітичної хвороби. Бурхливий прогрес хірургічних технологій, що почався в 50-60-і роки минулого століття, послужив приводом для подібних надій.

У той же час, узагальнення віддалених результатів показало, що операція, якщо і допомагає таким хворим, то лише на досить короткий термін — 3-4 року. Згодом чітко проявилася і роль консервативних методів лікування посттромбофлебітичної хвороби.

Сьогодні можна з упевненістю говорити, що застосування буквально з першого дня розвитку гострого венозного тромбозу і протягом багатьох років якісних компресійних виробів і сучасних полівалентних флеботоников дозволяє якщо не повністю запобігти розвитку ХВН, то значно знизити частоту розвитку її тяжких форм (С4—С6).

З кількох десятків запропонованих для корекції гемодинаміки при посттромбофлебитической хвороби хірургічних методів в арсеналі флебологів залишилися лише операція перехресного стегново-стегнового шунтування і ендоскопічна диссекція перфорантних вен.

Оперативне втручання у цих пацієнтів є скоріше жестом відчаю і спробою запобігти розвитку або рецидив трофічних виразок.

Певні перспективи при обмеженій (непротяжної) посттромботичної оклюзії має ендоваскулярне бужування, дилатація і стентування уражених ділянок магістральних вен, але поки світовий досвід використання цих способів налічує всього кілька сотень випадків.

Флебосклерооблитерация.

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

Строго кажучи, склерооблітерація-хірургічна процедура, оскільки це інвазивна маніпуляція з ефектом, рівнозначним видаленню варикозних вен. Мабуть ніякий інший метод не викликав стільки дискусій саме серед хірургів.

Ставлення до склеротерапії змінювалося від повного заперечення доцільності її застосування (Всесвітній хірургічний конгрес в Ліоні, 1894 р.) до визнання чи не єдиним ефективним способом видалення варикозно трансформованих вен (Феган Дж., 1967).

На сьогоднішній день флебосклерооблитерация представляється невід’ємною частиною лікувального арсеналу флебологом. Звичайно, за радикальністю вона не може конкурувати з хірургією. Разом з тим, у багатьох ситуаціях мініінвазивність склеротерапії забезпечує їй безумовний пріоритет.

Це стало можливим завдяки двом обставинам. По-перше, накопичення і узагальнення величезного світового досвіду застосування склерооблитерации дозволило досить чітко визначити її можливості, виробити оптимальні свідчення.

По-друге, вдосконалення склерозуючих засобів призвело до появи високоефективних препаратів з мінімальним набором побічних реакцій. Крім цього, розроблений цілий ряд аксесуарів (спеціальні голки, подушечки для локальної компресії тощо), які забезпечують високий технічний рівень виконання процедури.

Принциповим положенням для російської школи флебологів є те, що склеротерапія при варикозної хвороби повинна застосовуватися тільки при відсутності патологічних вено-венозних скидів. Виходячи з цього, показаннями, за якими можливе проведення склерозування, служать:

* ретикулярний (внутрішньошкірний варикоз) і телеангіектазії;

• ізольований варикоз приток магістральних підшкірних вен;

* період після венектомії (для облітерації навмисно не віддалених варикозних вен).

Методику усунення «судинних зірочок» і внутрішньошкірних варикозних вен називають мікросклеротерапією , оскільки застосовують спеціальні голки малого діаметру і препарати в дуже низьких концентраціях.

Проведення процедури істотно полегшують пластикові катетери, нівелюють фізіологічний тремор рук оператора, і шприци з плавним ходом поршня. На сьогоднішній день мікросклеротерапія є єдиним ефективним способом усунення внутрішньошкірного варикозу і телеангіектазій. Використання для цих цілей лазерної енергії або внутрішньосудинного введення озону малоефективно.

Склерозування приток магістральних вен сьогодні все частіше проводять, використовуючи foam-form-склеротерапію . Коріння методики йдуть в 40-60-і роки минулого століття, коли флебологи активно застосовували так званий спосіб Сигга-Орбаха. При цьому в вену спочатку вводили 0,5—1 мл крупнодисперсной піни, отриманої при струшуванні скляного шприца, заповненого склерозантом лише наполовину.

Повітряна фракція звільняла від крові просвіт судини, куди потім ін’єктували склерозант. Його дія посилювалася завдяки більш повному контакту діючої речовини з ендотелієм. «Повітряний блок» був залишений у зв’язку з заміною скляних шприців на пластикові, в яких піну таким способом отримати було неможливо.

Відродження foam-склеротерапії пов’язано з ім’ям іспанського флеболога J. Cabrera, в 1993 р. повідомив про розробку технології, що дозволяє отримати стійку дрібнодисперсну піну.

Використання такої форми склерозуючих агентів забезпечує зменшення кількості і концентрації препарату, знижує число побічних реакцій при підвищенні ефекту склерооблітерації.

Наші іноземні колеги дуже часто використовують пінну склеротерапію і для ліквідації магістрального стволового рефлюксу. Такий варіант лікування тісно пов’язаний з використанням іншої сучасної технології — введення склерозуючих агентів під ультразвуковим контролем.

Всі провідні флебологічні центри, в тому числі і в нашій країні, активно застосовують цю методику, названу Ехо-склеротерапією. Постійний ультразвуковий контроль дозволяє проводити пункції тих вен, які не спадаються і перестають бути доступними огляду і пальпації (unvisible, unpalpable) в горизонтальному положенні.

Крім цього, можливе успішне проведення склеротерапії у підколінній ямці і паховій області, тобто в зонах, де високий ризик помилкової пункції магістральних артерій або глибоких вен.

Впровадження ехо-контрольованої пінної склеротерапії дозволяє більш широко використовувати в російській клінічній практиці облітерацію магістральних підшкірних вен. У нас є досвід лікування більш ніж 70 пацієнтів з клапанною недостатністю великої або малої підшкірних вен.

Термін спостереження за деякими хворими досягає 7-8 років і результати ехо-склеротерапії можна визнати добрими і задовільними в більшості випадків.

Найважливішим моментом будь-якого варіанту пункційної склеротерапії є грамотне накладення компресійного бандажа. Для цього використовують бинти середньої розтяжності і спеціальні латексні подушечки для локальної компресії. Тривалість безперервної компресії після кожної процедури становить 4-7 днів.

Чітке визначення показань до склеротерапії, ретельне дотримання техніки процедури, адекватна компресія — запорука отримання хорошого функціонального та косметичного результату при відсутності серйозних ускладнень.

Укладаючи лекцію, потрібно сказати, що за останні 20 років ситуація з наданням лікувальної флебологічної допомоги змінилася кардинальним чином. Її сьогоднішній рівень представляється дуже високим.

Це стосується всіх без винятку основних методів. Ми можемо застосовувати найсучасніші препарати, високоякісні компресійні кошти, виконувати операції, які з повним правом можна іменувати «безшовними» та ін.

Разом з тим, флебологія ще аж ніяк не досягла своєї «стелі». Можливо, в найближчі роки і не варто очікувати появи принципово змінюють наші погляди методик, але багато що ще нам належить зробити в організаційному плані.

Сучасні способи усунення магістрального варикозу, такі як радіочастотна або лазерна облітерація підшкірних стовбурів, ехо-контрольована пінна склеротерапія активно застосовуються у провідних вітчизняних клініках, але ще чекають свого визнання в широких кіл російських хірургів і флебологом.

Амбулаторні венозні центри, які повинні стати основою російської флебології, в багатьох регіонах поки існують тільки в планах, але ми сподіваємося, що недалекий той день, коли середній рівень флебологічної допомоги в нашій країні досягне європейських і світових стандартів.

А. І. Кирієнко, Р. А. Григорян, І. А. Золотухін.

Хронічні захворювання вен. Що може зупинити розвиток?

Хронічне захворювання вен (ХЗВ) зустрічається досить таки часто. З усіх опитаних в ході дослідження (57% жінок і 26% чоловіків) скаржилися на її симптоми. Велика поширеність даного захворювання, страждання, які можуть бути нею викликані і важкі ускладнення, до яких вона може привести – — все це вимагає уважного і грамотного ставлення до вен нижніх кінцівок. Навіть такий естетичний дефект, як судинна «сіточка» – це перша ознака венозної проблеми, хоч вони і не болять.

Про що говорять з’явилися на шкірі судинні «зірочки»?

Вони є ознакою «поломки» судинної системи (венозної і артеріальної) шкірних покривів, в результаті якої утворюється розширення підшкірних судинних просвітів, які стають видимими. Ця деформація має медичну назву «телеангіектазії» і відноситься до перших ознак прояву ХЗВ. Наступний етап (другий) – характеризує появу варикозних вен на ногах. Третій етап відображає подальше погіршення венозного кровообігу та появи набряку ніг, як ознаки розвивається хронічної недостатності венозного кровообігу. Наступні етапи (четвертий, п’ятий, шостий) відображають подальшу декомпенсацію венозного кровообігу, що проявляється трофічними порушеннями на шкірі ніг, аж до утворення «відкритої» трофічної виразки.

Чи можливо зупинити цей патологічний процес?

За даними досліджень, телеангіектазії та варикозно-розширені вени виявляються у 80% хворих з хронічною венозною недостатністю, шкірні зміни – у 20-25%, трофічні виразки – у 12-14%. Це говорить про те, що обійтися без ускладнень цілком реально. Крім лікування даного захворювання повинні також враховуватися особливості способу життя і наявність факторів ризику розвитку венозних проблем. Серед усіх обставин виявлено дві головні тенденції-тісний взаємозв’язок між способом життя і захворюваннями венозних судин. Попередити захворювання завжди дешевше, ніж лікувати. Треба визнати, що іноді результат проведеного хірургічного лікування не набагато і ненадовго покращує якість життя пацієнта, симптоми ХЗВ з’являються знову.

Основні фактори ризику, що сприяють захворюванню вен.

Варикозні вени у людей похилого віку мають високе поширення, але часто не доставляють занепокоєння. Внаслідок розпаду колагену шкіри ці вени більш помітні. З віком підвищується ламкість венозної стінки. Внаслідок сидячого способу життя, атрофії м’язової тканини, анкілозу суглобів з роками зростає число факторів ризику і збільшується кількість ускладнень (тромбоз поверхневих або глибоких вен, виразка). Надлишкова вага. 20%-е збільшення ваги у жінок призводить до п’ятикратного збільшення ризику розвитку хвороби. Як правило, огрядні люди, що піклуються менше про свій фізичний вигляд, рідко консультуються з приводу первинних варикозних вузлів. Зате в подальшому досить часто звертаються з приводу пізніх ускладнень венозної недостатності. Лікування пацієнтів з надмірною масою тіла більш складне і супроводжується великою кількістю ускладнень. Вагітність. Численні вагітності для жінок грають обтяжливу роль, особливо якщо до пологів вже були симптоми ХЗВ. У пацієнток відзначаються різні скарги: від невідповідності зовнішнього вигляду ніг естетичним вимогам до скарг на болі, набряки ніг, які зменшуються при ходьбі, при носінні компресійного білизни і в стані спокою з піднятими догори ногами. Набряк області гомілковостопного суглоба і гомілки спостерігається у половини вагітних і посилюється при збільшенні віку вагітної жінки. Варикозні вени розвиваються зазвичай при першій або другій вагітності. У 70% випадків вони видно починаючи з I триместру, збільшуючись до кінця вагітності. Прийом оральних контрацептивів. Сучасні гормональні препарати для контрацепції містять мікродози гормонів (естроген, прогестерон), але їх тривалий прийом може призвести до розвитку флебопатії або хронічної венозної недостатності, так як препарати цієї групи сприяють розвитку дегенеративних змін у судинній стінці.

Фактори ризику, пов’язані зі способом життя.

Професійне навантаження. Тривале положення стоячи або сидячи в нерухомості – сприяють розвитку ХЗВ і появи на ногах варикозних вен. Що при цьому відбувається? Уповільнення венозного відтоку по судинах ніг «запускає» каскад запальних процесів в венозній стінці. Структура венозного просвіту змінює свою форму, знижується еластичність тканин, в результаті починається процес формування варикозної (вузлуватої) деформації будови стінки вени. Ризик появи цих змін зростає в залежності від кількості років стажу в цій професії. Тривалі і часті авіаперельоти. Цей фактор ризику найбільш характерний для нашого часу. Він пов’язаний з появою скарг на відчуття тяжкості, болю, набряклість в ногах, після подорожі на літаку. З чим це пов’язано? У тривалому положенні сидячи виключається робота багатьох м’язів, що уповільнює венозний відтік і призводить до скупчення і розширення просвітів венозних судин. Збільшується навантаження на вени за рахунок сильного перепаду атмосферного тиску, що сприяє розтягуванню і витончення венозних стінок. Інший фактор – зневоднення в умовах сухого повітря в літаку викликає згущення крові і утруднює її відтік по судинах. В результаті навіть у людей, які ніколи раніше не мали ознаки хронічної венозної недостатності, тривалі і часті перельоти викликають відчуття важкості і «розпираючий біль у ногах. Обмеження руху в гомілковостопних суглобах, пов’язані з видами спорту або носіння незручного взуття, в тому числі на високих підборах. Рекомендується взуття на низькому і середньому каблуці, так як високий каблук обмежує амплітуду руху в гомілковостопному суглобі і знижує ефективність роботи м’язово-венозної помпи. У взутті на підборах вище 5см стопа фіксується в вимушеному зігнутому стані, всі м’язи ніг перенапружені. Це порушує живлення тканин, деформує процеси мікроциркуляції, що запускає процес пошкодження венозної стінки і призводить до появи в подальшому болю, набряклості в області щиколотки, судоми литкових м’язів. Куріння. Згідно зі статистикою, курці частіше мають варикозні вени, ніж некурящі, і це зростання пропорційне ступеня куріння. Спадковість. Варикозні вени часто носять спадковий характер. Хворі, які страждають на це захворювання, в 2 рази частіше мають позитивний сімейний анамнез, ніж люди, не уражені ним.

Венозна гігієна.

Повинна бути спрямована на активне дозвілля і заняття спортом. Але при цьому необхідно знати, що не всі види спорту роблять позитивний вплив на перебіг ХЗВ. Наявність варикозних вен не перешкоджає заняттям спортом, проте корисні ті його види, які знижують венозний тиск, сприяючи активізації м’язово-венозних помп і дихання: ходьба по доріжці, заняття на велотренажері, йога, плавання, аквааеробіка. Принципи венозної гігієни стосуються і застосування впливу сонячних променів, відвідування саун і термальних лазень. Необхідно знати, то будь-яке використання тепла на гомілки протипоказано пацієнтам, які страждають захворюваннями вен. При наявності факторів ризику профілактика ХЗВ і розвитку варикозних вен здійснюється за допомогою наступних заходів:

Регулярна фізична активність, що стимулює венозний відтік. Адаптація професійної діяльності Носіння лікувальної компресії при роботі, яка виконується стоячи, при вагітності і т. д. Підйом ніг в періоди відпочинку. Носіння відповідного зручного одягу та взуття. Прийом веноактивных препаратів.

Як запідозрити захворювання вен або лімфатичної системи.

«На перший погляд це не складне питання. Дещо спрощуючи, можна сказати, що не буває захворювань вен і лімфатичної системи без зовнішніх проявів (ознак). Інша справа-спроба оцінити стан судин по відчуттях (симптомів). Це складне завдання. Справа в тому, що симптоми захворювань вен і лімфатичної системи неспецифічні», — говорить Євген Ілюхін , лікар-флеболог, кандидат медичних наук і автор нової книги « Варикоз, тромбоз, лімфостаз і інші захворювання вен, які можна і потрібно лікувати » (« Ексмо »).

Як запідозрити захворювання вен або лімфатичної системи.

Бачимо «сіточки» — це розширення шкірних вен, швидше за все проблема косметична. Бачимо покручені розширені вени, «вузли» — це варикоз, який в перспективі може призвести до досить серйозних ускладнень.

Бачимо «подушкоподібний» набряк тильної поверхні і пальців стопи-вельми можливо, що це лімфедема, яка без лікування зазвичай неухильно прогресує і може привести до тяжких наслідків. Спостерігаємо зміну еластичності шкіри в нижніх відділах гомілок і потемніння шкіри в цих же зонах — має сенс подумати про можливу проблему з глибокими венами і порушення венозного відтоку.

Все це привід звернутися до фахівця і прояснити стан справ. Біль від вен може бути не відрізняється від болю при захворюваннях або перевантаженні опорно-рухового апарату або нервової системи.

Більше того, нерідко відчуття «пульсуючих вен» (хоча вени не пульсують), відчуття «протікання крові по судинах створює у нас правдоподібну кар тину проблем з венами, хоча до судинах такі симптоми не відносяться.

Так як специфічність у «венозних» симптомів низька, лікар при проведенні диференціальної діагностики зазвичай намагається спертися на додаткові ознаки та обставини появи і розвитку симптомів.

А для цього треба з пацієнтом поговорити і поставити йому деякі питання. Тобто фраза «нога болить» не дасть нам ніякої інформації про природу болю, і уточнити цю природу зазвичай неможливо ніякими сучасними методами діагностики — ні при ультразвуковому дослідженні, ні при комп’ютерної або магнітно-резонансної томографії.

Так що не слід переоцінювати можливості інструментальної діагностики і недооцінювати важливість розповіді про свої симптоми. Точніше, важливий не сам розповідь, а якийсь аналіз закономірностей появи конкретних симптомів. Чим докладніше розповідь — тим легше лікарю виявити якісь закономірності. Але ще краще, якщо їх постарається помітити сам пацієнт.

Наприклад, для захворювань вен не характерні болі і дискомфорт в положенні лежачи і венозна біль рідко турбує з ранку, з перших кроків. Для вен не характерні певні локалізації больових відчуттів, наприклад зовнішня поверхня нижніх кінцівок, подъягодичная область.

Захворювання вен.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок — захворювання з прогресуючим перебігом, що викликає незворотні зміни в поверхневих, комунікантних і глибоких венах нижніх кінцівок.

Хворіють 15-17% населення, в молодому віці, жінки в 2 рази частіше за чоловіків.

Захворювання викликає такі ускладнення, як тромбофлебіт, трофічні виразки, екземи, дерматити і в 48% випадків призводять до інвалідності. Хірургічна анатомії вен нижніх кінцівок підшкірні вени. Велика підшкірна вена починається від венозної мережі п’яткової області — передній край внутрішньої щиколотки — медіальна поверхня гомілки -передньо-медіальна поверхня стегна — не доходячи до пупартовой зв’язки, впадає в стегнову вену. По ходу в неї впадає ряд поверхневих вен гомілки, передня стегнова вена, додаткова підшкірна вена. Відень має кілька клапанів, останній, остеальний — у місця впадання в стегнову вену. За будовою венозна система буває: магістральна, проміжна, розсипна. Мала підшкірна вена є продовженням латеральної вени. Вона огинає ззаду латеральну кісточку, триває по задній поверхні гомілки, де приймає численні вени задньої і латеральної поверхні гомілки і анастомозирует з глибокими венами і з великою підшкірною веною.

Глибока система. Бере початок від підошовної мережі дрібних вен (задні і передні великогомілкові вени, зливаючись у верхній третині гомілки, утворюють підколінну вену, яка переходітв стегнову).

Для перешкоди зворотного кровотоку в венах знаходяться клапани (на гомілки їх до 20, на стегні — 2-4).

Велике значення відіграють комунікантні вени, які з’єднують магістральні підшкірні вени з глибокими (їх 20-50). Найбільша їх кількість знаходиться на внутрішній поверхні гомілки. Вони також мають клапани. Їх завдання — направляти потік крові з поверхневої системи вглубокую. У нормі 80-90% відтоку крові з нижніх кінцівок здійснюється за системою глибоких вен.

Етіологія 1.Механічна теорія (тривале стояння на ногах, хронічні захворювання, кашель та ін. призводять до застою венозної крові в нижніх кінцівках). Часто хірурги, продавці, вантажники. 2.Теорія клапанної недостатності (вроджена недостатність клапанного апарату). 3.Нейроендокринна теорія (ослаблення тонусу венозної стінки внаслідок гормональної перебудови при вагітності, статевому дозріванні, менопаузі). 4. Велика роль принадлежитартерио-венозним шунтам, які при різних захворюваннях відкриваючись, ведуть до переповнення венозної системи і вторинної недостатності клапанів. 5.Спадкова схильність (слабкість сполучної тканини всього організму і, зокрема, венозної стінки, її клапанів).

Патогенез Уражені вени розширюються і поступово подовжуються, стаючи розтягнутими. Спочатку уражаються окремі сегменти, а потім весь стовбур. М’язові елементи венозних стінок на початку захворювання потовщуються (гіперфункція), а потім атрофуються, заміщаючись сполучною тканиною. Аналогічні процеси протікають в клапанному апараті, що призводить до їх неспроможності. Все закінчується флебосклерозом. Застійні явища в поверхневої системі вен призводять до недостатності капілярного кровообігу — атрофія м’язів, шкіри, випадання волосся, шкіра темніє (індурація). Тканини в області гомілки, що зазнали склерозування, ведуть до здавлення судин і утворення трофічних виразок.

Класифікація I. за походженням варикозів: а) первинний; б) вторинний (тромбоз глибокої системи вен нижніх кінцівок). II.Ступеня варикозу: 1-я — варикозні вени спадаються в горизонтальному положенні; 2-я — вени спадаються при піднятті нижніх кінцівок на 30°; 3-я — вени спадаються при піднятті кінцівки на 45°. III.Стадії: 1 — компенсована; 2 — субкомпенсована; 3 — декомпенсована. IV.За характером розширення вен: циліндричні, змієподібні, мішечкуваті, змішані. V. Форма розширення вен: 1 — магістральна (60%); 2 — дифузна (40%).

Клініка. У стадію компенсації тривалий час хворі скарг не оголошують і розширення вен вважають лише косметичним дефектом. Деякі з них тільки після тривалого і важкого навантаження відзначають відчуття тяжкості і повноти ніг. У стадії субкомпенсації хворі відзначають відчуття тяжкості, парестезії, тупий розпираючий біль у кінцівках, пастозність і їх набряк до кінця дня, відчуття печіння в області варикозу, судоми литкових м’язів вночі. У стадію декомпенсації: постійна тяжкість в кінцівках, біль, набряки, судоми литкових м’язів. З’являється пігментація, індурація і трофічні виразки в області нижньої третини гомілки, внутрішньої щиколотки. Приєднується екзема, бешихове запалення, тромбофлебіт і кровотечі з варикозно розширених вен. Хворі гірше себе почувають влітку, ноги більше втомлюються при роботі стоячи і при тривалій ходьбі.

Діагностика. 1. Велику роль відіграє збір анамнестичних даних: з’ясування причин варикозу, роль спадковості, інфекційні захворювання, запалення, травми кінцівки. 2. Огляд проводиться у вертикальному положенні (легше виявляється варикоз) і горизонтальному. Відзначають: колір шкіри, ділянки пігментації з порушеною трофікою, варикозно розширені вени, форму розширення. Вимірюють обсяг кінцівки сантиметровою стрічкою (симетричнонаправой і лівої, спочатку лежачи, а потім після 10-15-хвилинного перебування стоячи). 3. Пальпація визначає еластичність і кровонаповнення венозної стінки, зв’язок з оточуючими тканинами, болючість, ділянки ущільнення, шкірну температуру. 4. Функціональні проби: а) Пратта-1 — хворому в горизонтальному положенні при спавшихся венах накладають еластичний джгут до паху і просять пацієнта походити 5-10 хвилин. Якщо глибока система вен прохідна, то біль відсутній — проба позитивна; б) Маршова проба Дельбе-Пертеса — стоячи накладають джгут на верхню третину стегна і просять хворого походити 10 хвилин. Поверхневі вени спадаються, значить глибока система прохідна — проба позитивна; в) Проба Троянова-Тренделенбурга-Броди — після пальцевого притиснення великої вени в горизонтальному положенні просять хворого встати, у вертикальному положенні вона через 20-30 секунд заповнюється зверху. Клапанна неспроможність — проба позитивна; г) Проба Гаккенбруха (кашлевая проба) — при пальцевому притисненні великої підшкірної вени у місця впадання у стегнову вену просять хворого покашляти. Якщо відчуваються поштовхи, то це говорить про неспроможність остеального клапана; д)Проба Тальмана — джгутом в положенні лежачи туго бинтують нижню кінцівку до пахового згину, між турами бинта залишаючи 5-6 див. Потім хворого піднімають. Якщо між турами бинта з’явився варикоз, це говорить про наявність коммуникантной неспроможності; е) Проба Пратта-2 (двухжгутовая проба) також говорить про неспроможність комунікантів.

Інструментальні методи дослідження 1. Термометрія — при варикозному застої в поєднанні з облітеруючим атеросклерозом шкірна температура знижується. 2. Функціональна реовазографія-допомагає диференціюватипервічний і вторинний варикоз. 3. Флебоманометрія-дозволяє судити про характер порушень гемодинаміки і тяжкості процесу при варикозі. 4. Флебографія дозволяє виявити стан глибоких вен (внутрішньошкірна, внутрішньовенна). Речовини — діодон, верографіна, кардиотраст.

Дифференцированній діагноз. 1. Преждевсего проводять диф. діагноз між первинним і вторинним варикозом. 2. Хвороба Пратта-Піулакса-Відаля-Барраккі-вроджена неспроможність артеріо-венозних анастомозів, коли кров з артеріальної системи скидається в венозну. Проявляється в дитячому віці, коли з’являються варикози в області гомілковостопного і колінного суглобів. 3. Хвороба Паркса-Вебера. Артеріальна кров потрапляє в венозну систему через шунти. Вроджена патологія, яка проявляється в підлітковому віці. З’являється пітливість, відчуття жару в нижній кінцівці, варикоз. При пальпації — пульсація вен.

Лікування. Консервативне-направлено на запобігання розвитку захворювання і лікування ускладнень. Не рекомендується: тривала робота на ногах, важка фізична робота, робота в гарячих, вологих цехах, тривала, тривала ходьба, їзда на велосипедах, носіння взуття на підборах. Обмеження прийому рідини, боротьба з надмірною вагою (ускладнює відтік лімфи і крові з нижніх кінцівок). Носіння еластичних бинтів і панчіх (одягають вранці, до вставання з ліжка). Застосовують препарати, що поліпшують трофіку стінки вени і капілярів: Ескузан, анавенол, венорутон, компламін, вітамін В1. При наявності набряків призначають сечогінні-верошпирон, лазикс, навурат, діамокс. При наявності запальних інфільтратів призначають неспецифічні протизапальні засоби (бутадіон, аспірин, реопірин, бруфен, пірабутол та ін), десенсибілізуючі засоби (супрастин, димедрол, тавегіл та ін). Тканинна індурація, гіперпігментація зменшується під впливом УВЧ, електрофорезу з лідазою, гепарином, трипсином і ультразвук з гідрокортизоном. Позитивно діють компреси з гепариновой, бутадіоновой або венорутоновой мазями. Мокнучу екзему шкіри лікують примочками зі слабкого розчину марганцівки або 0,25% р-ну нітрату срібла, міцного чаю (мазі протипоказані). Суха екзема лікується маззю «Лоренден», «Флуцинар», «Синолар», «Локартен». Тонус вен підвищується при морських купаннях, родонових і сірководневих ваннах, грязелікування. Курорти: Сочі, Мацеста, Одеські лимани, Саки.

Оперативне лікування. Показання: 1) Відносні — з косметичною метою, в стадії компенсації і субкомпенсації; 2) Абсолютні — в стадії декомпенсації варикозу, при наявності ускладнень.

Слід пам’ятати, що при вагітності часто виникають варикози, що проходять після пологів, тому при вагітності слід призначати носіння еластичних панчох.

Протипоказання: серцево-судинна недостатність (пороки серця, інфаркт міокарда), тяжкі форми цукрового діабету, піодермія, екзема шкіри, непрохідність глибокої венозної системи.

Завдання операції: А. усунення скидання крові з глибокої венозної системи;

1) операція Троянова-Тренделенбурга-перев’язка великої підколінної вени біля місця впадання вбедрену. 2) Операція Лінтона-субфасціальна перев’язка комунікантних вен по всій внутрішній поверхні гомілки. 3) Операція Кокетта — перев’язка комунікантних вен з ушиванням дефекту апоневрозу.

Б. видалення поверхневих варикозно розширених вен;

1) Операція Маделунга — видалення великої підшкірної вени через окремий розріз разом з притоками. 2) Операція Наратта — розширені вени видаляються через окремі розрізи через тунелирование. 3) Операція Бебкока — видалення вени зондом.

В. виключення з кровотоку і облітерації поверхневих вен.

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

1) Операція Шаде-Кохера — відень прошивають кетгутовими швами на марлевому кульці, підтягуючи до шкіри. Шви знімають через 10-12 діб. 2) Операція Клаппа-Соколова — підшивання варикозно розширених вен окремими швами до шкіри.

Ін’єкційні методи: 1) Метод Унгера-Тавеля-Шласи — перев’язка великої підшкірної вени з одночасним введенням склерозирующего речовини ретроградно (варікоцід). 2) Метод Греллети-Босвіля-одномоментне введення склерозирующего речовини без перев’язки великої підшкірної вени. 3) Метод Лінзера-Сікара-множинні ін’єкції склерозуючої речовини малими дозами.

Введення склерозирующего речовини може призвести до розвитку тромбофлебіту комунікантних вен і, в цілому, призводить до смертельних наслідків — 0,3%.

Слід зазначити, що приблизно у 50% хворих через рік відбувається реканалізація вен, тобто рецидив.

Тромбофлебіт.

Характеризується таким станом вен, при якому відбувається закупорка просвіту вени тромбом з вираженими місцевими і загальними явищами.

Етіологія. Для виникнення тромбофлебіту відіграють роль три фактори — уповільнення венозного кровотоку, запалення стінки вени та зміни фізико-хімічного складу крові (тобто порушується вміст фібриногену в крові, знижується активність фібринолізу, підвищується вміст тромбоцитів). Тромбофлебіт є найбільш частим ускладненням венозного розширення вен. Розвитку тромбофлебіту сприяє тривале перебування в ліжку, викликане тим чи іншим захворюванням, травмою.

Патогенез при уповільненні кровотоку лейкоцити фіксуються до внутрішньої оболонки вени на тлі запалення його ендотелію. Спостереження свідчать, що тромбофлебіт є одним з ранніх симптомів раку внутрішніх органів. Такі запальні захворювання, як тиф також сприяють утворенню тромбофлебіту.

Класифікація за Мейо: 1. Місцевий тромбофлебіт розвивається на тлі варикозного розширення вен. 2. Тромбофлебіт, що виникає після ін’єкції склерозуючих або хімічних речовин. 3. Тромбофлебіт на грунті травми. 4. Тромбофлебіт, що виникає в зв’язку з нагноительным процесом в м’яких тканинах. 5. Тромбофлебіт, що виникає внаслідок ішемії, викликаної закупоркою судин, частіше артерій.

Розрізняють: гострі, підгострі, хронічні і рецидивуючі тромбофлебіти.

Клініка Біль — постійний симптом тромбофлебіту, виникає раптово. Інтенсивність тим більше, чим більшу ділянку вени вражений. У горизонтальному положенні кінцівки біль зменшується. Біль поєднується з відчуттям тяжкості, розпирання, втоми в кінцівки, що посилюється до вечора. Набряк і індурація тканин — спостерігаються у всіх хворих. Величина набряку залежить від рівня тромбозу і його протяжності. Індурація або, інакше, фіброз розвивається навколо зміненої вени і залежить від величини набряку, вираженості підшкірно-жирової клітковини. Поступово тканини грубіють, перетворюючись в рубцеву тканину, що призводить до тугоподвижности суглобів (гомілковостопного, колінного та ін). Дерматит і екземи виникають зазвичай при тривалому рецидивуючому перебігу і супроводжуються шкірним свербінням. В результаті виникають розчухи шкіри, через які проникає інфекція з подальшим розвитком піодермії. Екземи поєднуються з пігментацією шкіри, яка носить вогнищевий або дифузний характер. Гіперпігментація зазвичай локалізується в нижній і середній третині гомілки.

З інших симптомів слід зазначити інтоксикацію, підвищення як місцевої, так і загальної температури.

Діагностика. Грунтується на місцевих симптомах-біль, почервоніння шкіри, підвищення температури. При об’єктивному обстеженні визначається хворобливість при обмацуванні кінцівки. Із додаткових методів обстеження застосовується флебографія, яка дозволяє визначити протяжність тромботичного процесу, ступеня розвитку колатералей.

Диференціальний діагноз. Перш за все, проводиться між тромбофлебітом і флеботромбозом. При тромбофлебіті — тромб утворюється на місці запалення судинної стінки, він міцно пов’язаний зі стінкою вени і для нього характерні ознаки запалення: підвищення температури, лейкоцитоз, місцеві ознаки запалення. При флеботромбозі — тромб утворюється на місці здорової стінки вени і легко може відриватися, даючи емболії. Клінічно протікає безсимптомно. Симптоми флебіту:

1.Симптом Малера — прогресуюче почастішання пульсу до підвищення температури. 2.Симптом Хоманса — швидке і різке рух стопи викликає біль у всій кінцівки. 3.Симптом Левенберга — при накладанні манжетки апарату Ріва-Роччі при 35-40 мм рт. ст.— біль у кінцівці в місці локалізації флеботромбоз.

Лікування. 1. На перші 3-4 добу від початку захворювання хворим призначається строгий постільний режим (особливо при флеботромбозі), потім хворим дозволяються рухи в гомілковостопному і колінному суглобах лежачи, що попереджає подальший розвиток тромбоутворення. Дієта-субкалорійна, безбілкова, з великою кількістю вітамінів (капуста, шпинат). Обмежити дозу лугів (сода), жирів. 2. Призначення теплових процедур у вигляді світлових напівванн з температурою 36° C, на 10-15 хвилин, пов’язки з маззю Вишневського. 3. Призначення при тромбофлебіті антибіотиків. Однак, слід враховувати той факт, що вони підвищують згортання крові, тому їх бажано призначати місцево в клітковину, навколишнє змінену вену. 4. Гірудотерапія. Одна п’явка (гірудин) відсмоктує 20-25 мл крові. Зазвичай призначають 5-8 п’явок, 2-3 дні поспіль. Настає зменшення набряку, болю, запальних явищ. Небезпека — порушення системи згортання крові. Небезпека зараження хворобою Боткіна. 5. Антикоагулянтна терапія. Це антикоагулянти прямої дії — гепарин. Призначається 5.000 од 4-6 разів на добу в околопупочную область. Антикоагулянти непрямої дії — пелентан, неодикумарин. Призначають курсом, дія їх починається через 24-32 години. З інших препаратів слід назвати ескузан (30 крапель 3 рази на день до їжі), фенілін (1 т 3 рази на день).

Оперативні методи лікування. 1.При септичних тромбофлебітах, коли відень тромбирована на всьому протязі, роблять операцію по Троянову-Тренделенбургу (перев’язка великої підшкірної вени у місця впадання у стегнову з висіченням тромбованої вени на всьому протязі). 2. При тромбозі клубової вени проводять операцію аутовенозного шунтування (до місця тромбозу велику підшкірну вену на ураженій кінцівці підшивають до великої підшкірної відні здорової кінцівки, тим самим здійснюється кровотік в обхід тромбірованного ділянки).

Постромбофлебетический синдром.

Тромбоз і посттромбофлебітичний синдром слід розглядати як різні фази одного і того ж патологічного процесу, в розвитку якого слід виділитьтри клінічні стадії. I стадія. Слідом за тромбозом глибоких вен настає швидке розширення великих венозних гілок. Ступінь порушення кровотоку залежить від протяжності оклюзії і термінів реканалізації тромбу. Тривалість 25-40 днів. Це стадія адаптації. Клінічно характеризується раптовими болями в кінцівки, різким набряком, венозною гіпертензією, що свідчить про швидко настало порушення відтоку крові. II стадія.Відносна функціональна компенсація. При цьому відкриваються всі анатомічно існуючі колатералі, прискорюється кровотік. Клінічно це стадія уявного благополуччя: зменшується набряк, болі, поліпшується функція кінцівки. Тривалість від 2 місяців до 1 року. III стадія. Це, власне, посттромбофлебітична хвороба. Клінічно проявляється в залежності від реканалізації тромбозу і перивазального процесу. Патоморфологічні зміни носять незворотний характер.

Етіологія: 1) порушення відтоку крові з магістрального судини внаслідок його оклюзії; 2) недостатність клапанного апарату глибоких вен у процесі реканалізації; 3) порушення мікроциркуляції і лімфовідтоку, переважно в дистальних відділах кінцівок.

Класифікація. I. По локалізації процесу: 1) илео-кавальный сегмент; 2) илео-феморальный сегмент; 3) підколінна вена і судини гомілки. II.Станом прохідності судин: 1) недостатність клапанного апарату; 2) часткова реканалізація; 3) облітерація. III.За ступенем порушення кровотоку: 1)компенсована; 2) субкомпенсована; 3) декомпенсована.

Клініка. Найбільш ранніми симптомами є болі і набряки. Періоди загострення чергуються з періодами ремісії. Згодом розвивається пігментація, індурація, варикозне розширення підшкірних вен, трофічні виразки гомілки. Останні виникають на тлі змінених тканин і з’являються на 2-3 рік захворювання.Розміри виразок різні: від горошини до великих, що охоплюють всю нижню третину гомілки. Частіше уражається шкіра з підшкірною клітковиною до поверхневої фасції, а в запущених випадках — до м’язів і навіть окістя.

Лікування. Консервативне лікування. I стадія захворювання. Режим: застосування еластичних пов’язок і організація раціонального режиму фізичних навантажень. Орієнтир для вибору рухового режиму, тривалості перебування на ногах — зміна ступеня набряку кінцівки. Медикаментозне лікування: антикоагулянти непрямої дії (наприклад, фенілін), засоби, що запобігають агрегації тромбоцитів (трентал, реополіглюкін), речовини, що підвищують фібринолітичну активність крові (нікотинова кислота).

II стадія медикаментозного лікування зазвичай не вимагає. Раціональний режим праці і відпочинку, постійну носіння еластичних пов’язок (бинти, панчохи), зменшення надлишкової маси тіла, нормалізація діяльності кишечника, обмеження фізичних навантажень — основні лікарські призначення.

III стадія характеризується розвитком целюліту, обмежених тромбозів поверхневих і глибоких вен, дерматиту, трофічних виразок, тому необхідна лікарська терапія. Патогенетично обґрунтовано усунення венозної гіпертензії-основної причини утворення виразок. Для цього можна використовувати медичний здавлює бинт, що накладається на одну або два тижні до загоєння виразки. Для еластичної компресії ураженої кінцівки застосовують також цинк-желатинові пов’язки. Розігрітій пастою, що містить оксид цинку, желатин і гліцерин, промащують марлеві бинти, накладають їх в 2-3 шару на уражену ногу, яка знаходиться в піднятому положенні. Якщо за три тижні носіння пов’язки трофічна виразка не заживає, пов’язку накладають повторно. Своєчасне застосування локальної компресії виразки або цинк-желатинової пов’язки більш ефективно, ніж послідовне застосування різних мазей, частіше приводить до тяжких дерматитів, ніж до загоєнню виразки.

Консервативна тактика в лікуванні посттромботичної венозної недостатності не виправдала надій багатьох поколінь хірургів, оскільки обмежується тільки методами загоєння трофічних виразок, не усуваючи причину їх утворення (отже, неминучі рецидиви). На сучасному етапі розвитку флебології в основу лікування посттромботичної хвороби покладена хірургічна корекція порушень відтоку в глибоких магістральних судинах системи нижньої порожнистої вени. Найбільш широко застосовують оперативні втручання на перфорантних венах для усунення патологічного перетікання з глибоких венв поверхневі (операція Лінтона). Основне завдання відновної хірургії посттромботической хвороби — відновлення в реканализованных венах функції клапанів шляхом їх корекції, вільної пересадки або напрям відтоку крові через великі вени, що містять повноцінні клапани (операції Пальма, Введенського, Уоррена та ін).

Захворювання вен: класифікація і опис.

У сучасній системі охороні здоров’я всі хвороби групують за певною проявах, тяжкості перебігу та іншими ознаками. Не є винятком і патології нижніх кінцівок. У нашій статті розглянемо, яка існує класифікація захворювань вен.

Навіщо шифрувати діагноз?

Багатьом звичайним людям буває незрозуміло, навіщо взагалі вводити класифікацію? Заглядаючи в свою медичну карту, пацієнти бачать там суцільні коди. Чи То справа раніше, чорним по білому доктора записували всі головні і супутні діагнози своїх пацієнтів, які можна було з легкістю в будь-який момент прочитати. Отже, навіщо сучасна Охорона здоров’я ввело закодовані позначення різних патологій?

Зашифровані назви захворювань здатний прочитати тільки фахівець, що дуже важливо для збереження відомостей, що не підлягають розголошенню. З виникненням комп’ютерних технологій велика частина відомостей для зручності їх систематизації, а крім того, аналізу вноситься в програми у формі буквено-цифрових кодів. Система міжнародної уніфікації поряд зі стандартизацією кодів захворювань дає можливість розшифровувати діагноз, навіть у тому випадку, якщо його поставили в іншій країні.

Класифікація захворювань може бути міжнародною або ж прийнятою в рамках охорони здоров’я конкретної країни.

Використання медичного документа МКБ-10.

Основним документом, яким користуються лікарі по всьому світу, служить, так званий, МКБ-10, який являє собою останній переглянутий і уточнений варіант класифікаційної системи хвороб різного характеру. Цифра » 10 » припускає, що Всесвітньою Організацією Охорони Здоров’я переглядалася і уточнювалася версія вже десять разів.

За даним документом захворювання вен входять в дев’ятий клас під назвою: «патології системи кровообігу». У цьому списку представлений найбільш широкий перелік діагнозів з різними ускладненнями і без, які можна діагностувати при появі варикозу. Наприклад, варикозні захворювання нижніх кінцівок можна знайти під номером 183:

Під кодом 183.9 увазі варикозне захворювання вен, яке проходить без ускладнень у формі трофічних виразок або запальних процесів. Код 183.1 передбачає варикозну патологію ніг з розвитком запального процесу. Позначення 183.2 говорить про варикозному недугу з присутністю некротичних трофічних виразок і запальних процесів. Код 183.0 повідомляє про варикозну хворобу, яка супроводжується трофічними виразками.

Таким чином, постановка діагнозу згідно класифікації МКБ-10 значно полегшує визначення уточнюючої інформації про захворювання вен нижніх кінцівок. В рамках цього більш серйозні ускладнення зашифровані під іншими кодами:

Класифікаційний код 180.0 повідомляє про ускладнення у вигляді флебітів, а, крім того, тромбофлебітів, які локалізуються на тих чи інших ділянках. Код 181 свідчить про розвиток у пацієнта емболії і тромбозу кровоносних судин. 184.0 передбачає наявність різних видів геморою з супутніми ускладненнями і тромбозом. Код 186.2 має на увазі варикозну патологію вен малого таза і промежини.

Якими можуть бути захворювання вен на ногах? Значна частина варикозних ускладнень представлена всілякими ураженнями глибоких вен, особливо тромбофлебітом. Цю стадію супроводжують, як правило, запальні процеси венозних стінок, в результаті яких формуються закупорки в просвітах судин. Зрозуміло, це сильно погіршує кровотік. У зв’язку з цим тромбофлебіт є станом, що загрожує відривом тромбу, що може призводити до закупорки вкрай важливих для життя кровоносних судин.

Для діагностування тромбофлебіту використовують шифр, який дає можливість уточнювати нюанси протікають процесів, наприклад, район локалізації, наявність флотації і гостроту протікання. Таким чином, класифікацію тромбофлебітів виробляють за такими критеріями:

Тип протікання патологічного процесу, наприклад: гострий (до одного місяця), підгостра форма (до трьох місяців), хронічна. Тромбофлебіт хронічної форми діагностують після трьох місяців від появи перших симптомів захворювання вен. Тип походження патологічного процесу, наприклад, варикозне захворювання почалося на тлі ускладнень, пов’язаних з вагітністю, пологами, гормональним збоєм, алергією або перенесеною інфекцією. Локалізація хронічного захворювання вен — процес, який захоплює поверхневі або глибокі вени ніг і малого тазу. Характер протікання. Згідно з цим критерієм перебіг хвороби може бути негнійним або гнійним.

Всі перераховані класифікаційні типи внесені в документ МКБ-10 під цифровими кодами від 100 до 199. Ці значення входять в категорію під загальною назвою «Патології системи кровообігу». На базі буквеного і цифрового шифрування в системі охорони здоров’я були створені й інші класифікації недуг.

Класифікація за формами.

Крім міжнародної класифікації, існують також і спеціальні, які були розроблені та застосовуються медиками різних країн. Наприклад, в Росії була створена власна уточнююча класифікація захворювань вен безпосередньо за їх формою. Цей метод включає в себе наступні кілька етапів розвитку патологій, пов’язаних з венами:

Формування сегментарного варикозу судин без рефлюксу. Розвиток сегментарного варикозного захворювання судин з патологічним скиданням рідини, який відбувається по поверхневим, а, крім того, комунікантним венах. Поява вираженого варикозного захворювання з патологічним скиданням рідини, який відбувається по глибоких венах.

Представлена класифікація дає можливість уточнити, як саме розвивається патологія, крім цього, дається характеристика захворювань вен нижніх кінцівок і судин, а також патологічних порушень кровотоку.

Ступеня венозної недостатності.

Згідно з цією ж класифікацією існують чотири наступні ступені хронічної венозної недостатності:

Нульовий ступінь повідомляє про відсутність хронічної венозної недостатності. Друга ступінь говорить про наявність тяжкості в ногах, яка переходить в набряки. Третя ступінь захворювання вен нижніх кінцівок свідчить про стійкі і не проходять набряках, про склерозі судинних стінок, а крім того, про гіперпігментації шкірних покривів і дерматитах. Четверта ступінь має на увазі появу трофічного зміни тканин і виразки.

До діагнозу прийнято додавати ті чи інші ускладнення в ході терапії. Наприклад, ускладнення у формі різних кровотечі з вен, появи тромбів, запальних процесів лімфатичних вузлів, бактеріальних інфекцій, некрозів, трофічних змін прилеглих тканин, екзем і так далі.

Класифікація по Савельєву.

Досить затребуваною на сьогоднішній день серед вітчизняних медиків є система класифікації за Савельєву, яка характеризує ступеня порушення кровотоку в кінцівках:

Стадія компенсації, яка відрізняється практично повною відсутністю симптоматики хвороби, за винятком дискомфорту в районі ураження вен. Стадія субкомпенсації, що представляє собою час, за який симптоми недуги посилюються, візуально проявляючись у формі ретикулярного малюнка, а симптоматично у вигляді набряків поряд з поколюванням, сверблячкою, вагою, судомами та іншими явищами варикозної патології кінцівок. При цьому вельми посилюються застійні явища в тканинах, і відбувається порушення нормального кровообігу. Стадія декомпенсації відзначається появою серйозного порушення кровотоку, що супроводжується гіперпігментацією і запальними процесами прилеглих тканин. Симптоми в цей час можуть посилюватися і переростати в регулярні больові відчуття. Не виключена поява некротичних уражень тканин і трофічних виразок.

Анатомічна локалізація.

Існує класифікаційна система з анатомічного розташування уражених вен кінцівок, яка є вкрай важливою при постановці правильного діагнозу:

Процес варикозного розширення судин великої підшкірної вени. Процес варикозного розширення судин малої підшкірної вени. Процес варикозного розширення судин великої і малої підшкірної вени. Процес варикозного розширення латеральної вени.

Класи CEAP.

Існує міжнародна класифікація захворювань вен, яка грунтується на симптоматиці і ознаках прояву патології. Її називають СЕАР, де:

«С» позначає клінічну картину хвороби. «Е» повідомляє про етіологію захворювання. «А» несе в собі інформацію про анатомію положення уражених вен. «Р» позначає механізми розвитку варикозного захворювання.

Лікарями-клініцистами найчастіше використовується розділ «С», який, у свою чергу, ділиться на класи від нуля до шести. Таким чином, кожна стадія клінічної картини захворювання вен ніг має свій клас:

Нульовий клас несе в собі інформацію про відсутність будь-яких явних проявів варикозу кінцівок. Але при цьому пацієнти можуть пред’являти скарги на тяжкість і втому ніг. Перший клас має на увазі, що можна помітити появу ретикулярного малюнка (зірочки, сіточки). При цьому пацієнти страждають від нічних судом. Другий клас свідчить про появу явних розширень вен і судин, що можна добре розрізнити оком. Третій клас повідомляє про те, що хворі мучаться через набряків кінцівок, пастозність тканин та інших симптомів варикозу, які не зникають після відпочинку. Четвертий клас свідчить про явно виражених варикозних вузлах і венах, а крім того, про гіперпігментації і запаленні прилеглих покривів шкіри. П’ятий клас відзначається виникненням виразкових уражень, а крім того, симптомами тромбофлебіту і некротичного зміни. Шостий клас супроводжується утворенням некрозів, що не загоюються. Крім цього, у пацієнтів можуть спостерігатися і глибокі трофічні виразки.

За допомогою класифікації розділів «Е» і «А» можна встановити діагноз на тлі ураження глибоких і поверхневих вен, а також уточнити етіологію хвороби. Розділ «Р», в свою чергу, дає можливість уточнити присутність різних рефлюксів в уражених ділянках венозного русла.

Шкала зниження працездатності.

В рамках постанови діагнозу захворювання розширення вен важливо враховувати кількість виразкових змін, розмір і час, протягом якого існує патологія. Також враховується наявність рецидивів і їх загальна кількість. Крім усього іншого, повинна уточнюватися інформація про працездатності пацієнтів, які страждають варикозним розширенням, що здійснюється за шкалою зниження працездатності:

«Нуль» говорить про безсимптомний перебіг захворювання вен кінцівок, що не вимагає обмеження працездатності. «Одиниця» передбачає симптоматику хвороби, що не вимагає обмеження в працездатності. «Двійка» повідомляє про наявність симптомів хвороби, які не дозволяють хворому працювати більше восьми годин, при цьому обов’язковою є коригуюча терапія. «Трійка» свідчить про повну непрацездатність.

Так, завдяки класифікації можна уточнювати стан захворювання на певний момент часу, особливо в тих випадках, коли воно прогресує або, навпаки, жодним чином себе не проявляє. Існуюча система класифікації дає можливість більш повно сформулювати діагноз того або іншого пацієнта, уточнюючи наявність різного роду ускладнень і так далі.

Представлена система СЕАР досить докладно характеризує захворювання вен, але відрізняється при цьому великою кількістю різних пунктів, що, в свою чергу, відбивається на підсумковому шифрі. Таким чином, будь-яка класифікація проблем з венами є насамперед переліком відповідних захворювань, що дає можливість найбільш точно не тільки визначити, але поставити діагноз.

Лікування захворювань вен.

Терапія при даних патологіях різна, залежить від ступеня розвитку.

Склеротерапію застосовують для видалення невеликих вузлів або розширень.

В якості традиційного лікування пацієнтам рекомендують спеціальні панчохи з високою еластичністю, а також виконання спеціальних вправ з високо піднятими ногами. Це буде ефективно при варикозному розширенні, а також при хронічному захворюванні вен.

Хірургічна операція показана у тому випадку, якщо відсутній належний ефект від попередніх методів, виникають різні ускладнення в ході хвороби (виразки або сильні кровотечі).

Медикаментозні препарати також можуть знадобитися, особливо якщо це запущена форма захворювання або розвиток ускладнень.

Для мінімізації ризиків потрібно приділяти час своїм ногам і їх здоров’ю. Слід регулярно прогрівати ноги, робити спиртові компреси, вживати рослинні відвари, виконувати спеціальний комплекс фізичних вправ.

Захворювання вен нижніх кінцівок.

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

Фактори нормальної венозної гемодинаміки. Варикозне розширення поверхневих вен внаслідок клапанної недостатності. Локалізація стегново-підколінного соустья. Посттромбофлебітична хвороба. Склерозуюча терапія, а також консервативне лікування.

Рубрика Медицина Вид презентація Мова російська Дата додавання 14.05.2014 Розмір файлу 292,5 K.

Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче.

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть Вам дуже вдячні.

HTML-версії роботи поки немає. Завантажити архів роботи можна перейшовши по посиланню, що знаходяться нижче.

Подібні документи.

Захворювання вен нижніх кінцівок. Венозні дисплазії, варикозне розширення вен нижніх кінцівок, гострий тромбофлебіт поверхневих вен, гострі тромбози глибоких вен нижніх кінцівок. Посттромбофлебітичний синдром, тромбоемболія легеневої артерії.

реферат [24,6 K], добавлен 15.03.2009.

Тромбофлебіт — патологічний запальний процес венозної системи з закупоркою стінки вени згустком крові (тромбом). Етіологія і патогенез захворювання, клінічна картина, діагностика тромбофлебіту поверхневих вен нижніх кінцівок, лікування.

реферат [573,6 K], добавлен 26.06.2013.

Фактори ризику і причини виникнення тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок. Режим ведення хворих. Механізм виникнення і розвитку тромбозу. Лікування нестероїдними протизапальними препаратами. Антибактеріальна терапія і хірургічне лікування.

курсова робота [177,2 K], добавлен 17.03.2011.

Класифікація варикозного розширення вен нижніх кінцівок. Ступеня хронічної венозної недостатності. Механізм дії еластичної компресії. Правила накладення еластичних бинтів. Компресійна терапія. Причини і джерела тромбофлебіту.

презентація [1,0 M], добавлен 16.05.2016.

Анатомія венозної системи нижніх кінцівок. Фізіологія венозної системи. Фактори, що обумовлюють венозний кровотік. Категорії варикозного розширення вен в залежності від патогенезу. Патогенез варикозного розширення вен. Стадії варикозної хвороби.

реферат [28,5 K], добавлен 04.07.2010.

Анатомія венозного басейну нижніх кінцівок. Варикозне розширення вен. Основні моменти патогенезу. Реєстрація рефлюксу в перфорантной Відні. Проба Вальсальви. Лікування хворих з тромбофлебітами. Ультразвукові ознаки реканалізації тромбозів.

презентація [2,0 M], добавлен 24.10.2014.

Порушення нормальної роботи периферичної нервової системи та окремих нервів. Токсична і дисметаболическая полінейропатія нижніх кінцівок, симптоми і діагностика. Медикаментозна терапія захворювання. Лікувальна фізична культура, фітотерапія.

презентація [862,6 K], добавлен 23.11.2015.

Лікування «павукоподібних» вен-телеангіектазій. Кровотечі з варикозних вен. Склеротерапія при варикозному розширенні вен. Класифікація тромбозів вен нижніх кінцівок. Фактори ризику розвитку тромбозу поверхневих і глибоких вен при вагітності.

реферат [23,8 K], добавлен 15.03.2009.

Клінічні прояви варикозного розширення вен нижніх кінцівок, симптоми. Пігментація шкіри, вторинний екзематозний дерматит і трофічні виразки. Венозна гіпертензія, неспроможність прямих перфорантних вен і дисфункція м’язово-венозної помпи.

реферат [23,5 K], добавлен 15.03.2009.

Механізми капілярного кровообігу. Країни-лідери з поширення варикозного розширення вен серед населення. Головні причини розвитку варикозної хвороби нижніх кінцівок. Симптоми розвитку захворювання. Суть склеротерапії, гідності методу.

презентація [1,8 M], добавлен 29.06.2016.

Фітнес-портал Михайла Дьяконова: форум про фітнес, здоровий спосіб життя, раціональне харчування, фітнес-добавки та активне дозвілля.: Захворювання вен: варикозна хвороба-фітнес-портал Михайла Дьяконова: форум про фітнес, здоровий спосіб життя, раціональне харчування, фітнес-добавки та активне дозвілля.

Захворювання вен: варикозна хвороба варикоз Оцінка: 1 Голосів.

потайна дівчинка.

Група: VIP Повідомлень: 2 263 Реєстрація: 21 Червень 06 Стать: Жінка Місто: МО.

Існує безліч причин, які призводять до розвитку захворювання вен – варикозної хвороби. Це:

• спадковість, • надлишкова маса тіла, • малорухливий спосіб життя, • прийом гормональних препаратів, • вагітність, тривалі статичні навантаження , • травми ніг та ін.

Ножні вени мають численні клапани, які забезпечують потік крові від стопи у напрямку до серця. При здорових венах просування крові про ніг відбувається без будь-яких труднощів. В іншому випадку відбувається захворювання вен.

При захворюванні вен клапани перестають закриватися, і венозна кров починає накопичуватися в ногах. У деяких випадках це призводить до утворення тромбів. В результаті спостерігається підвищена втома, розпирають больові відчуття, набряки і судоми.

При появі перерахованих вище симптомів захворювання вен необхідна консультація лікаря флеболога-фахівця з лікування варикозної хвороби, який в разі необхідності підбере індивідуальний метод лікування.

Якщо варикозну хворобу не почати лікувати вчасно, то можуть розвинутися трофічні порушення шкіри і утворитися незагойні виразки. Часто варикозна хвороба є причиною розвитку тромбофлебіту (запалення стінки вени), тромбозу глибоких вен і тромбоемболії легеневої артерії, яка в ряді випадків може привести до летального результату.

#2 Michael Dyakonov.

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

Михайло Дьяконов.

Група: Головні адміністратори Повідомлень: 8 130 Реєстрація: 18 Червень 06 Стать: Чоловік Місто: Москва.

ПРО ПРОФІЛАКТИКУ ВАРИКОЗНОГО РОЗШИРЕННЯ ВЕН.

У Росії кожна четверта жінка і кожен шостий чоловік мають ті чи інші проблеми з венами на ногах. Для розвитку варикозної хвороби мають значення: спадковість, особливості способу життя, порушення гормонального статусу, надмірна маса тіла, вагітність. Люди з білим кольором шкіри більш схильні до захворювання, ніж особи жовтої і чорної раси.

У початковій стадії наявність вен турбує хворих найчастіше як косметичний недолік. Надалі можуть розвиватися серйозні ускладнення, що ведуть як до порушення якості життя, так і становлять небезпеку для самого життя.

Зверніть увагу на свої ноги. Варикозна хвороба може проявлятися на початку лише судинними зірочками і невеликими венами до 1-2 мм завтовшки. При подальшому розвитку наявність варикозних вен не викликає сумніву у хворого, приєднуються болі, тяжкість в ногах, набряки. Не запускайте хворобу до стадії утворення виразок, звертайтеся до лікаря. Лікуванням варикозного розширення вен в нашій країні займаються хірурги, судинні хірурги, флебологи.

Якщо у вас є початкові ознаки варикозної хвороби, то дотримання досить простих правил дозволить сповільнити, а в деяких випадках і уникнути подальшого розвитку. Перш за все, не захоплюйтеся гарячими ваннами, сауною, тривалим перебуванням на сонці . Все перераховане знижує венозний тонус, веде до застою крові в нижніх кінцівках. Не носіть обтягуючого одягу , панчіх і шкарпеток з тугими гумками, так як це веде до здавлення вен. Надлишкова маса тіла і заняття спортом, пов’язані з великим статичним навантаженням на ноги (теніс, важка атлетика, бодібілдинг) збільшують венозний тиск. Високі підбори (вище 4 см) — нашим венам не подобаються. Бережіть вени, не травмуйте їх.

Якщо ви відчуваєте тяжкість в ногах ввечері після робочого дня, під час сну і відпочинку ноги слід тримати в піднесеному стані . Якщо ваша робота супроводжується довгим сидінням за столом або ви довго стоїте, то слід частіше міняти положення ніг, крокувати на місці, обертати стопи. Існують спеціальна гімнастика для захворювань вен. Після душу або прийняття ванни ноги обполосніть холодною водою . Існують види спорту, які корисні — це, перш за все плавання, а також ходьба, прогулянки на велосипеді, лижах . Не нехтуйте народними засобами профілактики. Корисні настої листя брусниці, звіробою, журавлини, шипшини. Слід дотримуватися рослинної дієти . Ваш лікуючий лікар може призначити і лікарський препарат, так званий флеботоник, для підвищення венозного тонусу і поліпшення мікроциркуляції. Останнім часом цілком зрозумілим успіхом стали користуватися і методи компресійної профілактики і лікування варикозного розширення вен, у зв’язку з появою на російському ринку якісних лікарських засобів.

Особливе слово про профілактику для вагітних. Варикозне розширення вен прогресує під час вагітності, особливо коли вона не перша, так і носіння дитини до 1 року не сприяє хорошій роботі судин. Основа для профілактики — бинтування ніг, або носіння спеціального компресійного трикотажу, застосування флеботоников як під час вагітності, так і після пологів. Не нехтуйте згадати про своїх венах гінеколога, коли вам призначається гормональний препарат, так як ці ліки впливають на роботу вен, знижують їх тонус. Не займайтеся самолікуванням. Порадьтеся з лікарем про те, що краще робити з вашими венами.

#3 Michael Dyakonov.

Михайло Дьяконов.

Група: Головні адміністратори Повідомлень: 8 130 Реєстрація: 18 Червень 06 Стать: Чоловік Місто: Москва.

Тест — контрольна для вен.

Цей тест — корисна річ для всіх, хто не бажає отримати у власність серйозне і зовсім не прикрашає захворювання — варикоз. Проекзаменувати вени зовсім просто: досить переглянути список симптомів і вибрати свої.

Якщо ви виявили у себе ознаки варикозної хвороби або схильність до неї, лікарі настійно рекомендують своєчасно пройти обстеження у флебологічній клініці.

Зверніть увагу: результати деяких питань цього тесту необхідно не додавати до кінцевої цифри, а віднімати з неї.

1. Чи страждають варикозним розширенням вен ваші батьки? Немає 0 Один з них +5 Обидва +10 Батьки та інші родичі +15.

2. Довго сидите або стоїте протягом дня? Рідко 0 Іноді +5 Часто +10 Постійно +15.

3. У вас плоскостопість? Ні 0 Так + 15.

4. Зайва вага? Немає 0 Не більше 10 кг +5 До 20 кг +10 Понад 20 кг +15.

5. Засмагаєте на пляжі або в солярії, приймаєте гарячі ванни або відвідуєте лазню? Немає 0 Іноді +5 Часто +10 Постійно +15.

6. Одягаєте тісний одяг, що тягне білизну? Немає 0 Іноді +5 Часто +10 Постійно +15.

7. Носіть вузьку, незручне взуття, туфлі на високих підборах? Немає 0 Іноді +5 Часто +10 Постійно +15.

8. Чи піднімаєте тяжкості (маються на увазі не тільки навантаження в тренажерному залі, але і пакети з продуктами, чи носите дітей на руках)? Немає 0 Іноді +5 Часто +10 Постійно +15.

9. Займаєтеся силовими видами спорту, великим тенісом, футболом, гірськими лижами, сноубордом, степ-аеробікою? Немає 0 Іноді +5 Часто +10 Постійно +15.

10. Робите авіаперельоти? Немає 0 Раз на рік +5 2 -3 рази на рік +10 Частіше 3 разів на рік +15.

11. Турбують судоми в м’язах ніг ночами? Немає 0 Іноді +10 Часто +20 Постійно +30.

12. Відчуваєте тяжкість і поколювання в ногах в кінці дня? Немає 0 Іноді +5 Часто +10 Постійно +20.

13. Чи маєте звичку сидячи підгинати під себе ноги або сидіти нога на ногу? Немає 0 Іноді +5 Часто +10 Постійно +15.

14. Чи відвідуєте басейн? Немає 0 Іноді -5 Часто -10 Постійно -15.

15. Як часто гуляєте пішки? Немає 0 Іноді -5 Часто -10 Постійно -20.

16. Як часто вживаєте в їжу овочі та фрукти? Ні + 10 Іноді 0 Часто -5 Постійно -10.

17. Для жінок: кількість вагітностей Немає 0 Одна + 10 дві + 20 Три і більше + 40.

До 50 балів . Швидше за все, ваші вени поза небезпекою. Якщо основну частину часу ви проводите сидячи і мало рухаєтеся — слідкуйте за станом вен, відмовтеся від шкідливих звичок, не набирайте зайву вагу.

Від 50 до 120 балів . Є схильність до розвитку варикозної хвороби або рання її стадія. Настав час обстежити вени і отримати консультацію лікаря-флеболога, освоїти спеціальний комплекс вправ, відмовитися від силових видів спорту і відвідування сауни або солярію. Багато неприємні симптоми допоможе зняти регулярне носіння компресійного трикотажу.

Від 120 до 255 балів . Висока ймовірність варикозного розширення вен. Уникайте факторів ризику і обов’язково пройдіть обстеження у лікаря-флеболога, разом з ним підберіть оптимальну для вас програму профілактики і лікування.

#4 Michael Dyakonov.

Михайло Дьяконов.

Група: Головні адміністратори Повідомлень: 8 130 Реєстрація: 18 Червень 06 Стать: Чоловік Місто: Москва.

Профілактика варикозу Корисні поради.

Будинки: * намагайтеся основну частину домашніх робіт виконувати сидячи; * відпочивайте з подушкою або валиком під витягнутими ногами (дивіться телевізор, розмовляйте по телефону, читайте) — по 15-20 хвилин кілька разів в день; * підніміть ножний кінець ліжка: підсуньте під матрац складена в кілька разів ковдру або подушку або встановіть під задні ніжки бруски висотою 5-6; * забудьте про гарячій ванні, лазні і сауні; * обливайте ноги прохолодною водою 1-2 рази в день. Несильним струменем зі шланга або душа «пройдіться» спочатку від пальців до п’ят, після цього вгору по литковому м’язі до колінної западини по одній гомілки, потім по іншій, в останню чергу — по передній стороні кожної ноги по черзі від пальців по підйому до коліна; * позбавтеся від зайвої ваги; * не піднімайте тяжкості: привозите продукти з магазину в сумці на коліщатках або замовляйте їх додому; * не носіть вузьку, підтягуючу одяг, тісне взуття: подібна екіпірування здавлює вени ніг і порушує циркуляцію крові; * регулярно носити спеціальні панчохи або колготи, фіксують судини і дозволяють знизити навантаження на вени: сучасний трикотаж цілком естетичний і представлений самим широким спектром моделей і кольорів, різної щільності, з розподілом тиску, для жінок або для чоловіків.

На роботі: * засвойте аристократичну манеру сидіти на стільці — вона найменш обтяжлива для вен. Демократична поза зі схрещеними ногами, закинутими одна на іншу, порушує кровообіг в підколінній ямці тієї, яка лежить зверху, і передній поверхні прийняв її тяжкість стегна; * обладнайте робоче місце з комфортом для вен. Добре, якщо біля письмового столу і комп’ютерного столика є коса перекладина для ніг, як у парти; якщо її немає, можна ставити ноги на невисоку лавочку; * не давайте ногам затікати, коли сидите. Частіше рухайте ними: базікайте, витягайте, відводите в сторони, размыкайте і смыкайте коліна, обертайте стопами за годинниковою стрілкою і проти неї по 15-20 разів; * вставайте зі стільця кожні 25-30 хвилин, щоб пройтися по кімнаті, виконати кілька вправ для ніг або пройти пару поверхів по сходах; * знайома з кіно-фільмів звичка американців сидіти, поклавши ноги на стіл, виходить за рамки загальноприйнятого офісного етикету, але надзвичайно корисна. Якщо можете собі дозволити-частіше їй користуйтеся.

У відпустці: * проводьте відпустку на річковому березі або біля моря. Вранці і ввечері, коли не дуже жарко, ходіть босоніж по траві, піску, гальці, кромці прибою; * не зловживайте засмагою і більше часу проводите в тіні: спека діє на вени руйнівно, ультрафіолетові промені знижують еластичність тканин і венозних стінок, а золотистий загар не сможетзамаскировать сині капілярні сітки; * щодня обробляйте стопи, гомілки і стегна засобами, що зміцнюють тонус вен і їх опірність несприятливих впливів — тонізуючим гелем, спреєм або кремом для ніг, які можна підібрати в аптеці без рецепта.

Для мам: * не ставте на коліна важкі сумки і не садіть на коліна дітей, що вийшли з грудного віку. У транспорті, цирку, театрі купуйте малюкові квиток, навіть якщо правила дозволяють проводити його безкоштовно. В ті години, які дитина провів у вас на руках, вени працювали на знос; * щоб звести ризик варикозного розширення до мінімуму, під час вагітності носіть індивідуально підібраний бандаж для живота, а також спеціальні панчохи або колготки з компресійного трикотажу. Ці ж панчохи або еластичні бинти повинні бути на ваших ногах під час пологів.

#5 Michael Dyakonov.

Михайло Дьяконов.

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

Група: Головні адміністратори Повідомлень: 8 130 Реєстрація: 18 Червень 06 Стать: Чоловік Місто: Москва.

Профілактика варикозу Фізичні вправи.

Вправи для підвищення тонусу венозної системи.

Зіпріться руками, розташованими на висоті плечей, об стіну. Потім піднімайтеся на носки опускайтеся на п’яти. Повторити 15-20 разів.

«Поза ластівки». При вдиху підніміть руки вгору і встаньте на шкарпетки. При виході встаньте в «позу ластівки». Повторити 15-20 разів.

Положення лежачи на спині. Покласти долоні під 3-4 шийні хребці, ноги разом, носки обох ніг потягнути на себе. У цьому положенні робити швидкі коливання стоп справа наліво (п’яти при цьому на місці). Ці коливальні рухи поширюються по всьому тілу. Виконується 3 хвилини.

Сидячи на стільці. Ноги разом і притиснуті один до одного. Послідовно піднімайте ноги і опускайте п’яти на підлогу. Дихання вільне. Повторити 15-20 разів.

Лягти на спину, під шийні хребці покласти валик. Підняти обидві руки і ноги, так щоб стопи і долоні були паралельні стелі. У такому положенні починаємо трясти обома руками і ногами одночасно (вгору-вниз). Виконується 2-3 хвилини.

Вставання на п’яти. Повторити 15-20 разів.

#6 Michael Dyakonov.

Михайло Дьяконов.

Група: Головні адміністратори Повідомлень: 8 130 Реєстрація: 18 Червень 06 Стать: Чоловік Місто: Москва.

Найбільш важливим компонентом ефективного лікування варикозної хвороби є еластична компресія. Це пов’язано з унікальним механізмом його дії. Компресія – це не тільки обов’язковий компонент будь-якої лікувальної методики, але і важливе профілактичне засіб. Зовнішнє здавлювання тканин ноги необхідно для зменшення діаметра вен. Згадаймо курс фізики: чим менше площа перетину трубки, тим швидше по ній тече рідина. Цей принцип працює і у венах. Прискорення кровотоку призводить до зниження венозного застою і зникнення неприємних відчуттів в ногах. Крім того, зовнішня підтримка поки ще здорових вен перешкоджає перетворенню їх в хворі. Однак не можна вважати компресію засобом позбавлення від варикозних вен.

Еластична компресія створюється медичним компресійним трикотажем. Еластичні бинти навіть при правильному застосуванні не можуть забезпечити лікувальний ефект, порівнянний з ефектом компресійного трикотажу.

Компресійний трикотаж підрозділяється на:

Профілактичний трикотаж створює невелике (до 18 мм. рт.ст. на рівні щиколоток) тиск і служить для профілактики варикозу у людей, які за родом своєї діяльності змушені тривалий час перебувати у вертикальному положенні або в положенні сидячи.

Лікувальний трикотаж забезпечує більш високий рівень фізіологічно розподіленого тиску (від 18 до 49 і більше мм. рт.ст. на рівні щиколоток). При цьому тиск, обумовлене класом компресії, розподіляється наступним чином: 100% на рівні щиколоток, 70% — на рівні коліна, 40% — на рівні стегна. Розмір виробу підбирається строго за індивідуальними анатомічними мірками.

Госпітальний трикотаж є останнім досягненням у еластичної компресії, він може бути 3 видів: Trombexin® 18 забезпечує надійний захист від тромбоемболічних ускладнень, Struva® 23 використовується при склеротерапії, Struva® 35 застосовується під час эхосклеротерапии і після малоінвазивних втручань.

Застосуванням компресійного та госпітального трикотажу не тільки зручно у використанні для пацієнта, але і забезпечує високу ефективність лікування.

#7 Michael Dyakonov.

Група: Головні адміністратори Повідомлень: 8 130 Реєстрація: 18 Червень 06 Стать: Чоловік Місто: Москва.

Починайте трапезу з тарілки вітамінного салату: наприклад, з білокачанної капусти, моркви, солодкого перцю з зеленню кропу і петрушки, сбрызнутых лимонним соком і олією. Заповнюючи шлунок, таке блюдо створює відчуття ситості, і містить максимум вітамінів, зміцнюють стінки вен, а також рослинної клітковини, яка поліпшує роботу кишечника. Перейдіть на легкі гарніри: намагайтеся зробити так, щоб вони містили більше клітковини і корисних речовин, і якщо страждаєте надмірною вагою — менше калорій. Замість калорійною смаженої картоплі і не менш обтяжливою для фігури вермішелі приготуйте овочеве рагу. Наріжте 2 цибулини півкільцями і обсмажте в рослинному маслі.

Очистіть кабачок середнього розміру, наріжте часточками, покладіть на сковорідку і перемішайте. Поріжте 5-6 помідорів, викладіть поверх кабачка і посоліть за смаком. Тушкуйте на повільному вогні — спочатку під кришкою, а коли овочі потонуть в соусі, без неї, щоб випарувалася рідина.

Приймайте полівітаміни з кальцієм, залізом і іншими мікроелементами , — їх нестача може спровокувати застій рідини в організмі і посилення набряків, нічні судоми та інші прояви синдрому хронічної втоми.

Обмежте споживання солі — тому що її надмірна кількість в їжі перешкоджає виведенню рідини і підсилює набряки.

Пийте зелений чай, — кажуть, завдяки традиційній пристрасті до цього напою люди на сході довше живуть, в меншій мірі обтяжені надмірною вагою і рідше інших народів страждають варикозом. Чайна церемонія в Країні висхідного сонця наповнена особливим духовним змістом і складною філософською символікою, але за суттю справи процес його приготування нічим не відрізняється від загальноприйнятого канону. Кілька пучок зеленого чайного листа заварюють окропом, настоюють 7-10 хвилин і розливають по чашках. Однак учасники застільного ритуалу роблять все це надзвичайно красиво і зворушливо, п’ють цілющий напій не поспішаючи, дрібними ковтками і при цьому думають про щось піднесене. Психологи вважають, що саме в цьому криється головний секрет японського здоров’я.

Готуйте десерти так, щоб вони не пошкодили талії, віддавайте перевагу фруктам — вони містять менше калорій і багаті вітамінами, мікроелементами і клітковиною.

Постарайтеся чітко розділити для себе те, що для вен корисно і що ні, і віддавати переваги першому:

— джерела вітаміну Е, що надає венам еластичність, — пророслі зерна жита і пшениці, сою, горох, квасоля, сочевицю, салат, зелена цибуля, печінка, яєчний жовток, кукурудзяна, оливкова і соєва олія;

— продукти, багаті вітаміном С, який робить вени міцними, — плоди шипшини, солодкий перець, обліпиху, чорну смородину, білокачанну капусту, помідори, полуниця, агрус, петрушку, кріп, цитрусові, картопля;

— фруктові десерти, варення і напої, що містять вітамін Р (рутин), зміцнюючий венозні стінки і клапани; їм багаті шипшина, лимони, апельсини, грейпфрути, горобина, чорна смородина, волоські горіхи і чай;

— кислі сорти вишні і темні сорти черешні, багаті особливими речовинами — біофлавоноїдами, які надають ягодам соковитий темно-бордовий, рубіновий або червоний колір. 20 ягід в день — дієвий засіб профілактики варикозної хвороби. Біофлавоноїди розчиняють тромби активніше, ніж аспірин, і полегшують просування крові по венах;

— дари моря-устриці, мідії, креветки, краби, омари, восьминоги, кальмари, а також баранячі нирки і яловичу печінку. У них багато міді, необхідної для роботи ферментів, що синтезують еластин. Цей структурний білок сполучної тканини не дає венозних стінок «розповзатися» під напором крові, утворюючи варикозні вузли;

— овочі, фрукти, висівки-рослинну клітковину, що змушує кишечник працювати як годинник і запобігає «немилі» венах запори;

— сік, морс, квас, компот, чай — не менше 1,5-2 літрів в день: якщо в організм надходить мало рідини, кров стає в’язкою, що ускладнює її просування по венах і збільшує навантаження на них.

Зведіть до мінімуму:

— жирне, борошняне і солодке для тих, що легко набирає вагу або вже має зайві кілограми;

— наваристі м’ясні бульйони, холодці, маринади, копченості, консерви — ці продукти побічно сприяють руйнуванню венозних стінок і клапанів;

— кава (не більше 1-2 чашок в день і краще з молоком);

— алкогольні напої і особливо пиво, тому що воно викликає затримку рідини в організмі і збільшує навантаження на вени.

#8 Michael Dyakonov.

Група: Головні адміністратори Повідомлень: 8 130 Реєстрація: 18 Червень 06 Стать: Чоловік Місто: Москва.

В якості профілактики варикозу, полегшення хворобливих симптомів або доповнення до лікувального курсу можна порекомендувати засоби народної медицини. Ті чи інші комбінації трав при грамотному і регулярному застосуванні сприяють зміцненню і підвищенню тонусу венозної стінки, допомагають запобігти появі тромбів, чинять протизапальну дію. Самим відомим і перевіреним засобом фітотерапії, давно прийнятим в класичній медицині, є кінський каштан. З квіток, плодів або листя готують різні засоби для зовнішнього або внутрішнього застосування, зміцнюють венозну стінку, знімають запалення, що розріджують кров і знижують її згортання активність. До числа відомих венотоников також зараховують сон-траву (отруйна і вимагає акуратного дозування), і вербену (не отруйна і проста в застосуванні). Зміцненню венозної стінки і нормалізації обмінних процесів в сполучної тканини сприяють трави, що містять кремній: польовий хвощ, спориш і медунку лікарську. Приблизно тими ж властивостями володіє кульбаба завдяки фосфоліпідів, що входять до складу всіх частин рослини, — найдоступніший, але разом з тим дієвий спосіб — готувати салати з молодого листя рослини.

Для поліпшення кровообігу в капілярах і попередження тромбозів застосовують рослини, які містять різні групи речовин — кумарини або саліцилати (дія останніх аналогічно ацетилсаліцилової кислоти, або аспірину), що знижують згортання крові: буркун, льнянку звичайну, комірник, малину , півонія та інші.

В тій чи іншій мірі практично всі перераховані трави надають протизапальну дію, але найбільш сильно це властивість виражена при застосуванні рослин, багатих тонинами і галової кислоти: кореня бадану, листа крушини або дубової кори.

Рецепти народної медицини.

Перед застосуванням перерахованих нижче методів, обов’язково проконсультуйтеся у лікаря!

Для внутрішнього застосування:

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

— настоянка квіток або плодів каштана кінського : 50 г квіток або плодів каштана на 0,5 л горілки. Настояти два тижні в теплому, темному місці, щодня збовтуючи. Приймати по 30-40 крапель три-чотири рази протягом трьох-чотирьох тижнів. Іноді для лікування варикоз і геморою застосовують свіжий сік з квіток каштана-по 25-30 крапель двічі на день.

— відвар плодів каштана кінського : плоди каштана кінського — 20 г, кора берези пухнастої — 20 г, кора дуба звичайного — 20 г слань ісландського моху — 50 г, трава хвоща польового — 50 г, трава астрагалу сладколистного — 100 г, корінь ожини сизої — 100 г, корінь ревеню тангутського — 30 г, квіти безсмертника піщаного — 30 г Дві столові ложки суміші залити двома склянками окропу і варити п’ять хвилин. Настоювати до охолодження, процідити і пити по 1/2 склянки чотири рази на день при варикозному дерматиті.

— настоянка мускатного горіха — одне з найсильніших ліків, що допомагають хворим при варикозі і тромбофлебітах. Тертий горіх наполягають на горілці і п’ють тривалий час. 200 г горіха на літр горілки наполягають 10 днів. П’ють по 20 крапель тричі на день.

— настій листя вербени лікарської добре тонізує вени: 15 г листя вербени лікарської на склянку окропу. Приймати по 1 ст. ложці через годину.

— відвар шишок хмелю звичайного : одну столову ложку шишок подрібнити, залити склянкою окропу і нагрівати на водяній бані 15 хвилин. Пити по три склянки в день до їди; так як хміль володіє невеликим снодійним дією, можна випити склянку в два прийоми перед сном. Марлю, змочену відваром хмелю, корисно прикладати на ділянки ніг з розширеними венами.

— настій часнику : 250 г очищеного часнику, подрібненого, залити 350 г рідкого меду, настоювати 2 тижні. Приймати по 1 ст. ложці 3 рази в день за 40 хв до їди. Курс лікування 1-2 міс.

— настоянка трави рути запашної : 100 г сухої подрібненої трави залити 0,5 л горілки і настояти 10 днів у темному місці. Приймати по 10 крапель на столову ложку води три рази на день.

— настій листя ліщини звичайної (ліщина) : листя необхідно збирати в травні. Дві столові ложки листя залити 0,5 л окропу, настоювати дві години. Пити по 1/2 склянки чотири рази на день до їди.

— відвар кори ліщини звичайної (ліщина) : одну столову ложку подрібненої кори залити 500 мл окропу, варити 10 хвилин, процідити. Пити по 1/2 склянки чотири рази на день до їди.

— яблучний оцет : 2 чайні ложки на склянку теплої кип’яченої води перед кожним прийомом їжі.

— настій трави майорану (4 столові ложки сировини на склянку окропу) : по 1/3 склянки 3 рази на день до їди.

— інжир в будь-якому вигляді — свіжий, відварена у воді або молоці: при варикозній хворобі його рекомендують їсти якомога більше, якщо немає супутньої патології — цукрового діабету, запальних захворювань шлунково-кишкового тракту і подагри.

Для зовнішнього застосування:

— відвар кори верби білої (верба, рокита) : дві столові ложки подрібненої кори залити двома склянками гарячої води і кип’ятити 15-20 хвилин на слабкому вогні. Застосовувати для ножних ванн (до коліна) при болях в ногах при варикозі і м’язової втоми. Тривалість ванни — півгодини. Після ванни на ноги надягають лікувальний трикотаж і відпочивають. Для цієї ванни можна використовувати також суміш кори верби з корою дуба.

— щойно зірвані листя і квіткові головки полину ретельно розтерти в ступці. Столову ложку отриманої кашки з’єднати з такою ж кількістю кислого молока. Ретельно перемішати і нанести рівним шаром на марлю, яку потім накласти на ділянки з розширеними венами. Лікування проводити протягом трьох-чотирьох днів; через кілька днів курс можна повторити.

— настоянка зі свіжого листя каланхое: 100 г листя настоюють 10 днів в 500 г горілки, розтирають ноги два рази на день, вранці і на ніч.

— настій трави сухоцвіту болотної : 100 г трави сухоцвіту болотної залити 5 л окропу, настоювати 10 ч. Застосовувати в якості ножної ванни. Тривалість ванни 20-30 хв, температура води не вище 25оС.

— крім лікарських трав для лікування розширених вен можна використовувати дозрілий помідор . Розрізати його на часточки і прикласти їх до розширених вен. Через три-чотири години замінити скибочки свіжими.

— на розширені вени накласти кашку з тертої картоплі шаром 1 див. Зверху прикрити 6-8 шарами марлі на 4-5 ч. Кашку можна замінити свіжовичавленим соком.

— при варикозі корисні медові компреси : на полотно наноситься шар меду, зверху його закривають хлорвінілової плівкою і бинтують широким бинтом. У перший день компрес залишають на дві години, у другій і третій — на чотири, а потім-на всю ніч.

#9 Michael Dyakonov.

Група: Головні адміністратори Повідомлень: 8 130 Реєстрація: 18 Червень 06 Стать: Чоловік Місто: Москва.

Профілактика варикозу після курсу лікування . Варикозна хвороба відноситься до категорії хронічних захворювань. Це означає, що завжди існує ймовірність рецидиву варикозу , оскільки така природа хвороби. Частота появи нових вен не так велика, як здається багатьом пацієнтам, які відмовляються від лікування взагалі саме з цієї причини. Через 5 років після склеротерапії варикозні вени з’являються знову лише у 15-20% хворих. Дуже важливо розуміти, що в ваших силах істотно знизити цю ймовірність. Досягається це двома шляхами. Перший – досить регулярне носіння компресійного трикотажу. Другий шлях – корекція способу життя і роботи.

Важливо знати, що ймовірність рецидиву хвороби буде значно нижче, якщо:

— досить регулярно носити компресійний трикотаж . По закінченні курсу лікування обов’язково обговоріть з лікарем це питання, з’ясуйте оптимальний для вас режим і ступінь компресії.

— скорегувати спосіб життя. Головним завданням є зниження навантажень на венозну систему. Необхідно обмежити статичні навантаження, тобто небажано тривалий час перебувати в положенні сидячи або стоячи . В кінці кожної робочої години треба здійснювати 2-3-х хвилинні прогулянки. Якщо це неможливо з яких-небудь причин, постарайтеся періодично робити згинально-розгинальні рухи в гомілковостопних суглобах, імітуючи ходьбу .

Велике значення мають регулярні фізичні вправи. Кращим варіантом є заняття в плавальному басейні. Це може бути звичайне плавання або аквааеробіка. Разом з тим, деякі види спорту не рекомендуються флебологами для людей з варикозною хворобою. Небажані великі навантаження на м’язи ніг і черевний прес, а також різка зміна напрямку руху. Тому в «чорний» список потрапили заняття в тренажерному залі, гірські лижі, футбол, великий теніс і єдиноборства . У повсякденному житті слід частіше ходити пішки , ніж користуватися ліфтами, ескалаторами, транспортом. Природно, що при цьому йдеться про ходінні на невеликі відстані — прогулянки в парку, відвідування магазинів, дорога на роботу і ін. Певне значення має харчування — зайва вага також може призвести до розвитку і рецидивів варикозу. У харчовому раціоні має бути достатня кількість рослинної клітковини (сирі овочі, фрукти, хліб з борошна грубого помелу) для нормалізації функції кишечника .

За останні роки розроблені спеціальні лікувальні програми по догляду за ногами пацієнтів, які страждають варикозом. Косметологічні процедури активізують кровообіг, підвищують тонус венозних судин, зміцнюють судинну стінку.

Обов’язковим для всіх пацієнтів з варикозною хворобою, незалежно від того, яке лікування їм було призначено та виконано, є регулярне диспансерне спостереження. Відвідувати флеболога потрібно не рідше 1 разу на рік, при цьому бажано проведення контрольного інструментального обстеження .

Саме такий підхід до власного здоров’я може служити запорукою успішного лікування і профілактики варикозної хвороби.

#10 Michael Dyakonov.

Група: Головні адміністратори Повідомлень: 8 130 Реєстрація: 18 Червень 06 Стать: Чоловік Місто: Москва.

Варикозне розширення вен — поради.

Варикозне розширення вен — захворювання, зумовлене нерівномірним збільшенням їх просвіту з утворенням випинання стінки, розвитком узлоподобной звитості судин і функціональної недостатності клапанів з утрудненням кровотоку. Найчастіше воно виникає на ногах.

Для лікування варикозного розширення вен рекомендуються наступні засоби: вправа Для капілярів» (це замінює оздоровчий біг та плавання ), будь-які вправи для ніг в положенні лежачи , у тому числі і такі: — напружити і розслабити м’язи стегна (10 разів); — рухати ніг вперед-назад: то до носа, то у зворотному напрямку (5-8 разів); — випнути живіт — вдих, втягнути — видих в повільному темпі (10 разів); — зігнути і розігнути пальці ніг (10 разів) у повільному темпі. Рекомендується кілька разів в день і при втомі закидати ноги вище голови, можна зробити стійку на голові або «берізку» (стійку на лопатках) . На день надягати спеціальні лікувальні панчохи. Взуття носити вільну, щоб ніде не тиснула, особливо в підйомі — там проходять поверхневі вени .

При плоскостопості вкласти в взуття індивідуальні супінатори. Під час сну можна підкладати під ноги подушку, щоб вони були підняті на 20 — 30 см. протягом дня не стояти на ногах там, де можна сісти, і не сидіти там, де можна лягти . Ножні ванни і компреси. При варикозному розширенні вен, а також при варикозних виразках рекомендуються ножні ванни з галуном і содою (рецепт Л. С. Залманова): сода — 200 г, галун — 70 м, температура води — 38,5°С. Щодня по 15 хв до отримання терапевтичного ефекту.

Від себе додам: після такої ванни ноги добре протерти яблучним нерозведеним оцтом або лимонним соком, а потім накласти на місця, де розширені вени, медові коржі: борошно і мед з цукровою пудрою замісити, розкачати на марлі, підготовленої заздалегідь за розміром хворий площі ноги в два шари, — на один шар покласти «тісто», а другим шаром марлі прикрити його, і потім розкачати качалкою по всьому розміром марлевого шматка, далі викласти отриману корж на ногу, покрити компресним папером і товстим шаром вати і забинтувати. Вранці цей корж не треба викидати (її можна використовувати до повного лікування). Ногу протерти яблучним оцтом і забинтувати еластичним бинтом.

Харчування при варикозному розширенні вен Виключити з харчування сіль і всі солоні продукти до повного одужання, солодощі, рафіновані продукти, борошно, консерви (будь-які), копченості, алкоголь, не палити . Сіль повинна бути замінена «Санасолом» (який можна купити в аптеці), або морською сіллю, або кам’яною сіллю, або приготованим гомасио (1 частина помелу морської солі змішати з 12 частинами лляного або кунжутного насіння. Морську сіль і насіння обсмажити на сковорідці і змолоти. Корисно, щоб в раціоні були продукти, багаті вітамінами С, Р, А, Е, а також мікроелементами — калієм, магнієм, кальцієм, фосфором, йодом, цинком, залізом. М’яким тканинам нашого організму необхідний калій . Найбільше калію міститься в меді і яблучному оцті. Пийте 2 ч. л. яблучного оцту на склянку води з медом до 4 склянок на день. Цим же складом змащуйте шкіру.

Набряклість ніг і варикозне розширення вен, Набряки ніг вказує на погану циркуляцію крові та лімфи, а також недостатність гуморального (водного) обміну внаслідок порушення рівноваги натрію і калію. Відомо, що між натрієм і калієм в організмі постійно йде суперництво.

Якщо рівень натрію по відношенню до калію підвищується, то це призводить до того, що внутрішньоклітинні рідини проникають через оболонку в міжклітинні рідини. Клітка стає схожа на здуту м’ячик, а з-за скупчення крові і лімфи в міжклітинних рідинах ноги опухають, починають хворіти. Тому при лікуванні набряків завжди потрібно підвищити рівень калію в крові, а також виконувати вправи, рекомендовані вже раніше для лікування варикозного розширення вен. Я вважаю, що краще всього виконувати вправи по Системі здоров’я Ніші двічі в день — це замінить біг, їзду на велосипеді, посилить циркуляцію крові і лімфи, не створюючи навантаження на суглоби і серце.

Щоб збільшити кількість калію в крові (а його нам необхідно мати в організмі 50%, в той час як натрію тільки 15% з числа інших мікроелементів). У харчування необхідно ввести овочі і фрукти, багаті солями калію: капусту, картопля, печена з шкіркою, огірки, петрушку, редиску, помідори, морква, цибуля-латук, салат-латук, хрін, сочевицю, часник, зелений горошок, квасоля, а також чорну смородину, родзинки, курагу, грейпфрути, мед, яблучний оцет, гарбуз, кабачки, баклажани, патисони, абрикоси, урюк, інжир, траву і коріння кульбаби лікарського, виноград, сливи.

Народні засоби при набряклості ніг і варикозному розширенні вен • Зшити мішки з бавовняної тканини за розміром ноги (до коліна) і наповнити їх листям берези. Поставити ноги в мішки так, щоб шар листя облягав ноги з усіх боків і був приблизно в палець завтовшки. Ноги почнуть сильно потіти. Через 3 — 4 год листя можуть намокнути, тоді їх слід замінити свіжими. Через кілька березових» сеансів набряки спадуть. При невеликих набряках досить 1-2 сеансів. • Взяти 4 ст. л. лляного насіння на 1 л води, кип’ятити 10 хв. Каструлю закрити і поставити в тепле місце на 1 год пити Настій по 1/2 склянки (краще гарячим) кожні 2 год по 6 — 8 разів у день. Для смаку можна додати лимонного або іншого фруктового соку. Лікувальний ефект буде досягнутий через 2-3 тижні. • Пити чай з листя брусниці (1 ч. л. на склянку води). • 10 г листя берези подрібнити, залити кип’яченою водою, температура води повинна бути 40 — 50°С. Настояти під кришкою протягом 6 ч. Злити, віджати, дати настояти ще 6 год (осад видалити). Пити по 1/2 склянки 2 рази на день перед їжею. * Відвар листя берези: 1 ст. л. листя заварити склянкою окропу, витримати 30 хв в термосі. Приймати по 1 ст. л. 4 рази в день перед їжею.

Захворювання вен нижніх кінцівок, трофічні виразки.

Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок.

Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок — захворювання, яке описано ще в давньоєгипетських папірусах. Захворювання, яким Homo sapiens поплатився за прямоходіння. За статистикою даним захворюванням більшою мірою страждають жінки. Також захворювання безпосередньо пов’язане з професійною діяльністю людини: люди, у яких професія пов’язана з тривалим перебуванням у вертикальному положенні, більш схильні до розвитку варикозної хвороби вен нижніх кінцівок. До таких професій відносяться продавці, кухарі, хірурги, офісні працівники, токарі і т. д. Важливу роль також відіграє спадковість. Захворювання нерідко проявляється у жінок після пологів або прийому гормональних препаратів.

Однією з основних причин розвитку варикозної хвороби є порушення функції венозних клапанів, що призводить до порушення кровотоку у венозній системі нижніх кінцівок.

Першими симптомами прояву хвороби є набряки нижніх кінцівок, які, як правило, виникають до вечора і регресують вранці після перебування в горизонтальному положенні, важкість у ногах, нічні судоми в литкових м’язах. При прогресуванні захворювання з’являються варикозно розширені підшкірні вени. У подальшому при відсутності лікування захворювання проявляється потемнінням шкіри гомілок, ущільненням підшкірної жирової клітковини. Термінальною стадією захворювання є формування трофічних розладів шкіри у вигляді утворення виразок.

Лікування варикозної хвороби має бути комплексним, своєчасним і визначатися стадією захворювання. Консервативне лікування варикозної хвороби включає в себе компресійну і медикаментозну терапію. Компресійна терапія є найбільш ефективним методом консервативного лікування і передбачає носіння компресійного трикотажу або використання еластичних бинтів. Лікувальний компресійний трикотаж представлений гольфами, панчохами або колготками різного класу компресії:

— I клас компресії (18-22 мм рт. ст.) є профілактичним і використовується при початкових стадіях варикозної хвороби (періодичні набряки нижніх кінцівок, судинні «зірочки», тяжкість, судоми, прийом гормональних препаратів),

— II клас компресії (23-32 мм рт. ст.) використовується при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок, а так само в післяопераційному періоді після виконання флебектомії, склеротерапії, гострому тромбофлебіті, посттромбофлебитической хвороби,

— ІІІкласс компресії (33-46 мм. рт. ст.) застосовується при виражених набряках нижніх кінцівок з трофічними розладами, тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок,

— IV клас компресії (більше 49 мм. рт. ст.) показаний при вродженої патології венозної системи, лімфедемі, слоновості.

Будь компресійний трикотаж або еластичні бинти необхідно надягати з ранку (не встаючи з ліжка) і носити протягом усього дня. Знімати їх можна тільки на ніч. Лише при ретельному дотриманні всіх рекомендацій по носінню компресійного трикотажу можна домогтися позитивного результату лікування.

Медикаментозне лікування направлено на прийом флеботропних препаратів (венотоников), які сприяють підтримці венозного тонусу в стінці судини. А також застосування кремів і гелів для догляду за шкірою нижніх кінцівок.

При не ефективності консервативної терапії і прогресуванні захворювання виставляються показання до хірургічного лікування.

Хірургічне лікування.

3.Эндовазальная лазерна облітерація.

4.Флебектомія в сучасних модифікаціях.

Рис. 1. Варикозна хвороба нижніх кінцівок. ХВН нижніх кінцівок в стадії трофічних розладів. Анамнез захворювання більше 20 років.

Рис. 2. Розмітка вен перед оперативним втручанням.

Рис. 3. Вид після флебектомії.

Інші захворювання вен. Ускладнення хронічних захворювань вен.

Тромбофлебіт – гостро протікає захворювання характеризується запаленням поверхневої вени і утворенням в її просвіті тромбу.

Причини виникнення тромбофлебіту різні. Частіше він виникає у хворих з варикозною хворобою вен нижніх кінцівок, а так само при внутрішньовенному введенні різних лікарських препаратів, при тривалому перебуванні у відні катетерів.

Клінічно тромбофлебіт проявляється болем, набряком, почервонінням по ходу підшкірно розташованої вени, підвищенням температури. Лікування, як правило, полягає в призначенні антибактеріальних, судинних препаратів, місцевому застосуванні мазей, що містять гепарин і НПЗЗ, і фізіотерапії. При своєчасному і адекватному лікуванні симптоми запалення купіруються на 5-7 добу.

Одним з ускладнень тромбофлебіту є гнійний перифлебіт, коли в запальний процес втягуються навколишні вену тканини з утворенням гнійника. В цьому випадку потрібне хірургічне лікування. Іншим грізним ускладненням цього захворювання є висхідний тромбофлебіт, при якому запалення прогресивно поширюється вгору по ходу вени. Небезпека при цьому полягає в переході тромбозу на глибокі вени, у найважчому випадку може статися відрив тромбу, що призводить до тромбоемболії легеневої артерії. Смертність при тромбоемболії дуже велика. Лікування висхідного тромбофлебіту також хірургічне.

Флеботромбоз – захворювання, як правило, пов’язане з тромбозом в системі глибоких вен без запалення стінки судини.

Клінічна картина характеризується різким болем в ураженій кінцівці і вираженим набряком. Діагностика даного захворювання грунтується на клінічній картині, даних ультразвукового ангіосканування. Лікування флеботромбоза Комплексне. У перші 6-7 діб можливе виконання хірургічного лікування – видалення тромбу. У більш пізні терміни тромб фіксується до стінки судини і повне його видалення не представляється можливим. Таким пацієнтам проводиться консервативна терапія. Однак вона не завжди призводить до повного відновлення прохідності венозного русла. Частина тромбів реканализируются. Але при цьому у даної категорії хворих в подальшому розвивається посттромботична хвороба, яка нерідко призводить до інвалідизації пацієнта.

Трофічна виразка виникає на термінальній стадії варикозної або посттромботичної хвороби вен нижніх кінцівок. Освіта трофічної виразки пов’язано з порушенням трофіки (харчування) м’яких тканин. Як правило, виразки локалізуються в області внутрішніх щиколоток нижніх кінцівок. Але в запущених випадках і при прогресуванні захворювання виразкові дефекти стають множинними, зливними, іноді захоплюють всю окружність кінцівки (циркулярні). Діагностика трофічної виразки не викликає труднощів. А ось лікування цього ускладнення тривале і копітка. Воно полягає в комплексі заходів консервативного (з використанням сучасних судинних препаратів і ранових покриттів) і хірургічного лікування. Останнє включає в себе операції, спрямовані на усунення причинних факторів захворювання, а також пластичні операції, які дозволяють закрити виразковий дефект.

Рис. 4. Варикозна хвороба, ХВН нижніх кінцівок в стадії трофічних розладів. 15 років анамнез захворювання. Передопераційна розмітка перфорантних вен.

Захворювання вен і судин.

Захворювання вен і судин – це порушення еластичного трубчастого шляху, по якому пересувається кров, насичуючи живильними речовинами весь організм і виводяться продукти функціонування організму. Порушення функцій буває із-за травм, пухлин, звуження або розширення, згустків, що заважають відтоку крові, запальних процесів.

Симптоми захворювання вен і судин: 1. Болі в ногах або руках, в залежності від місцезнаходження проблемної вени або судини. 2. Потовщення або витончення вени, запалення навколо неї. 3. Судоми або м’язові спазми. 4. Зміна кольору шкіри на коричневий, синій, бордовий. 5. Освіта ранок, виразок, саден.

Причини захворювання вен і судин. Всі ми любимо полінуватися, поїсти смачної і шкідливої їжі. А деякі люблять випити, покурити. Важка робота, постійна втома, стреси все це стає причиною багатьох хвороб. Які нічого хорошого не дадуть. А якщо не лікувати судини і вени то захворювання перейде в хронічну стадію, або може статися нашарування супутніх хвороб.

Профілактика захворювань вен і судин. Терапія цього захворювання медикаментозна, спрямована на усунення симптомів і хірургічна дуже дорога. Давайте не будемо доводити хворобу до жахливого стану.

Профілактика полягає: 1. Потрібно уникати, застою загустіння крові і різких перепадів температур. 2. Не можна носити сильно облягаючий одяг — це погіршує циркуляцію крові. 3. Дієта. Під забороною всі продукти, що містять холестерин. На допомогу здоровому способу життя прийдуть королі дієти: овочі, фрукти і морепродукти. 4. Рух — життя. Займіться фізкультурою, ходьбою або плаванням. 5. Перевіртеся на гормони, можуть бути порушення. Якщо приймаєте контрацептиви — відмовтеся від них. 6. Відмовтеся від шкідливих звичок. 7. Для розрідження крові можна приймати: аспірин, чаї з шабельника, гіркий шоколад, цитрусові, всі ягоди. 8. Підвищити еластичність стінок судин допоможуть: ромашка, петрушка, яблучний оцет, мед, риба, абрикоси.

Захворювання вен нижніх кінцівок: сучасні підходи до лікування і профілактики.

Швидкий темп сучасного життя в чималому ступені відбивається на стані нашого здоров’я. Існує цілий список «хвороб цивілізації» і далеко не останнє місце серед них займають захворювання вен нижніх кінцівок.

Метаболічний синдром, цукровий діабет, ішемічна хвороба серця, хвороба Альцгеймера, депресія, кардіоваскулярні та цереброваскулярні розлади – основні причини втрати працездатності та інвалідизації. Лідируючі позиції серед «хвороб цивілізації» займають серцево-судинні порушення. Все більше і більше людей звертаються до лікарів зі скаргами, пов’язаними з порушенням кровотоку в лімфатичних судинах і венах нижніх кінцівок. За статистикою приблизно 15-17 % дорослих українців страждає різними формами патології периферичних вен.

Які бувають ураження вен нижніх кінцівок?

До групи захворювань вен нижніх кінцівок відносяться:

Венозна гіпертензія — стійке підвищення тиску крові в судинах внаслідок утрудненого венозного відтоку при нормальному артеріальному кровопостачанні. Такий стан може призводити до розвитку флеботромбоз і флебоэмболиии.

Варикозне розширення вен — розширення поверхневих вен, що супроводжується недостатністю клапанів, порушенням регіонарного кровотоку. Варикозним вузлом прийнято називати стійке розширення поверхневої вени діаметром не менше 3 мм в положенні стоячи.

Флебіт і тромбофлебіт — запальні захворювання стінок вен, що супроводжуються утворенням закриває просвіт вен тромбу.

Хронічна венозна недостатність — синдром, часто розвивається внаслідок наведених вище станів. При цьому він може об’єднувати симптоми кожного з них. Хронічна венозна недостатність (ХВН) характеризується порушенням місцевого лімфатичного і венозного відтоку, а також ураженням мікроциркуляторного русла, що включає як найдрібніші венули, так і артеріоли.

Основні причини розвитку ХВН.

Серед факторів, що впливають на виникнення цього стану вчені називають:

спадковість (анатомічні аномалії клапанної системи вен, що призводять до первинної недостатності);

вік (з роками кількість клапанів зменшується);

професійні особливості (виникнення патологічних струмів крові у венах при тривалій гідродинамічної навантаженні на ноги з-за роботи стоячи або сидячи);

нейроендокринні порушення (внаслідок гормональної перебудови організму жінки під час вагітності, статевого дозрівання, менопаузи, прийому оральних контрацептивів);

нейротрофічні зміни (пошкодження іннервації вен внаслідок інфекцій, отруєнь);

клапанну дисфункцію (набуті або вроджені аномалії будови венозних клапанів).

Лікування хронічної венозної недостатності.

Терапія захворювань вен нижніх кінцівок спрямована на усунення причинних факторів (гіподинамії, надмірної ваги, професійних особливостей).

Основними методами лікування є:

медикаментозне вплив (флеботропні препарати, антиагреганти, ангіопротектори, антикоагулянти, нестероїдні протизапальні);

використання компресійного трикотажу;

При цьому консервативна медикаментозна терапія є основою корекції ХВН. Вона показана як на безсимптомній стадії, так і в комплексі при важкій формі.

В даний час в медичній практиці використовують препарати, що об’єднують в своєму складі природний флавоноїдгесперидин і напівсинтетичне похідне флавоноїдгесперидину — Діосмін. Таке поєднання компонентів дозволяє ефективно впливати на багато ланок патологічного процесу в судинах.

Нормовен — кращий вибір.

В Україні фармакологічним засобом, що представляють фіксовану комбінацію діосміну та гесперидину (450 мг і 50 мг), є препарат виробництва АТ «Київський вітамінний завод» під назвою Нормовен. Це один з небагатьох вітчизняних флебопротекторів, що максимально відповідає вимогам «ідеального» засобу для захисту вен. Препарат має виражену ангіопротекторну, протинабрякову, протизапальну, капіляростабілізуючу ефекти. Він значно покращує тонус лімфатичних і венозних судин, сприяє відтоку крові, зменшуючи венозний застій. Нормовен усуває набряк, біль по ходу варикозних вен, відчуття тяжкості в литкових м’язах, які турбують пацієнтів із захворюваннями вен нижніх кінцівок.

Крім цього, він ефективний для профілактики набряків і венозного застою під час тривалих подорожей, роботи стоячи або сидячи.

Ти ще не підписаний на наш Telegram? Швиденько тисни!

Читайте всі новини по темі «Поради лікарів» на сайті «OBOZREVATEL».

Захворювання вен і вагітність.

ВАРИКОЗНА ХВОРОБА НИЖНІХ КІНЦІВОК.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок — розширення та подовження підшкірних вен ніг в результаті патологічного зміни їх стінок і клапанного апарату, що носять стійкий і незворотний характер.

ТРОМБОФЛЕБІТ ПОВЕРХНЕВИХ ВЕН.

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

Тромбофлебіт — захворювання вен, що характеризується запаленням їх стінок і тромбозом.

ТРОМБОЗ ГЛИБОКИХ ВЕН ПРИ ВАГІТНОСТІ.

Тромбоз — прижиттєве згортання крові в просвіті судини.

Тромбоз глибоких вен вважають потенційно небезпечним для життя захворюванням. Тромбоз магістральних вен стегна і таза може бути обумовлений первинним ураженням глибоких вен гомілки або клубово-стегнових вен. У перші 3-4 дні внаслідок слабкої фіксації тромбу до стінки судини може статися його відрив з подальшою Тела і її гілок. Через 5-6 днів від початку захворювання до патологічного процесу приєднується запалення інтими судини, що сприяє фіксації тромбу.

ТРОМБОЕМБОЛІЯ ГІЛОК ЛЕГЕНЕВОЇ АРТЕРІЇ У ВАГІТНИХ.

КОД за МКБ-10 I26 легенева емболія.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ.

ТЕЛА в 80-90% може відбуватися внаслідок вихідного тромбозу глибоких вен гомілки і клубово-стегнового тромбозу або після первісного проникнення флотирующей частини тромбу в глибоку вену стегна і зовнішню клубову вену при поверхневому тромбофлебіті великої підшкірної вени.

Хірургічні захворювання вен.

Останні 10-15 років стали якісно новим періодом вивчення різних патологічних станів венозної системи людини. Це в першу чергу відноситься до сучасних методів діагностики та хірургічного лікування ряду захворювань периферичних вен.

Хвороби вен нижніх кінцівок—досить поширена патологія, яка часто є причиною втрати працездатності аж до стійкої інвалідності. Захворюванню піддаються переважно особи молодого і середнього віку, тобто найбільш працездатна частина населення. Питань етіології, патогенезу, клініки, діагностики і лікування патології венозної системи присвячені роботи В. М. Тальмана, Д. Р. Мама-мтавришвили, Р. П. Зайцева, Р. П. Аскерханова, В. С. Савельєва, Е. П. Думпе, Е. Р. Яблокова, А. А. Клемента, А. Н. Веденського, А. В. Покровського та ін В. С. Савельєв, Е. П. Думпе і Е. Р. Яблоков (1972) хронічну венозну недостатність нижніх кінцівок поділяють на дві групи захворювань — варикозну хворобу (первинне варикозне розширення поверхневих вен) і посттромботичний синдром (посттромботическая хвороба).

ВАРИКОЗНА ХВОРОБА НИЖНІХ КІНЦІВОК.

Варикозна хвороба-стійке незворотне розширення і подовження вен в результаті грубих патологічних змін венозних стінок і клапанного апарату.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок є поширеним захворюванням. Як вказує Dodd (1956), кожна п’ята жінка, особливо у віці 45-50 років, страждає варикозним розширенням вен. Серед чоловіків це захворювання спостерігається у одного з п’ятнадцяти.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок — це поліетіологічне захворювання. Причинами, які зумовлюють його, служать вроджена і набута недостатність клапанів глибоких, комунікантних і поверхневих вен, вроджена слабкість венозної стінки. Скидання артеріальної крові через артеріовенозні анастомози також може бути причиною варикозної хвороби. Сприяючими факторами захворювання є спадкові чинники, надмірна фізична навантаження в юнацькому віці, тривале стояння на одному місці (в осіб певних професій), хронічна інтоксикація, інфекційні захворювання.

Серед багатьох етіопатогенетичних причин варикозної хвороби першорядна роль належить вродженої або придбаної клапанної недостатності поверхневих, глибоких і комунікантних вен. В даний час у виникненні варикозної хвороби розрізняють два варіанти патогенетичного механізму захворювання:

1) скидання крові з глибоких вен в поверхневі через остіальний клапан в гирлі великий або малої підшкірних вен;

2) скидання крові з глибоких в поверхневі вени через недостатні комунікантні вени.

У першому випадку в результаті постійного і часто підвищується тиску в стегнової вені спочатку страждає остіальний клапан, що знаходиться в гирлі великої підшкірної вени. Підвищений тиск в стегнової вені надає руйнівну дію на функціонування даного клапана і згодом настає його відносна недостатність. Ретроградний кровотік, що проходить через уражений остіальний клапан, викликає розширення основного стовбура великої підшкірної вени стегна і її гілок, проте останні не тільки розширюються, але і набувають звитий хід. Надалі відбувається послідовний вихід з ладу нижележащих клапанів великої підшкірної вени стегна, гомілки і її гілок. При залученні в патологічний процес задньої гілки підколінної вени гомілки виникає клапанна недостатність комунікантних вен подлодыжечной області. В результаті цього до високого тиску, зумовленого ретроградним кровотоком з проксимальних відділів поверхневих вен, приєднується ретроградний кровотік з недостатніх комунікантних вен гомілки.

У другому випадку в результаті недостатності клапанів в коммуникантной відні виникає ретроградний кровотік з глибоких вен у поверхневі, внаслідок чого розширюється поверхнева вена, прилегла до цієї коммуникантной відні, потім процес поширюється на більші вени і на основний стовбур великої підшкірної вени. Рентгеноконтрастні дослідження венозної системи показали, що в даному випадку причиною варикозної хвороби є недостатність клапанів глибоких вен з подальшим розвитком венозної гіпертензії, недостатності комунікантних вен і варикозного розширення поверхневих вен ураженої кінцівки.

Клінічна симптоматика варикозного розширення вен нижніх кінцівок досить різноманітна і залежить головним чином від стадії захворювання.

В стадії компенсації, яка може тривати роками, біль ві звичайно не пред’являють скарг чи скарги бувають незначними: іноді на ниючі болі, відчуття тяжкості і повноти в нижніх кінцівках, на наявність пастозності в нижній третині гомілки. Можуть бути скарги на болі в литкових м’язах при ходьбі і тривалому стоянні, на швидку стомлюваність ніг при цьому. Якщо хворий лежить або сидить з піднятими ногами, то болі проходять. Деякі хворі скаржаться на скоропроходящие болі в литках і судомні скорочення в них тільки вночі, при лежанні в теплому ліжку.

У стадії декомпенсації, коли порушується відтік крові з нижніх кінцівок, скарги хворих більш виразні. З’являються набряки стоп, гомілки, поверхневі вени розширені, болі стають різкими, приєднуються болісний свербіж шкіри, судомні посмикування м’язів. При правильному лікуванні стадія декомпенсації довгий час не переходить у фазу ускладнення.

Фаза ускладнень характеризується вираженою хронічною, венозною недостатністю:

1) швидко наростають набряки, посилюється свербіж шкіри, позбавляючи хворих спокою і сну;

2) на шкірі гомілки з’являються трофічні розлади, випадає волосся;

3) розвивається екзема або виникають виразки;

4) підшкірна клітковина ущільнюється, приєднуються флеботромбози, лимфангиит;

5) виникають кровотечі з лопнула вени;

6) рідше буває бешихове запалення з частковими рецидивами і слоновістю кінцівки.

Навіть в тривалій стадії компенсації зміни стінки вени і її клапанного апарату незворотні, тому немає ніяких підстав сподіватися на їх зворотний розвиток при найсучасніших методах консервативного лікування і заходи профілактики.

При варикозному розширенні вен нижніх кінцівок лікуючий лікар повинен вирішити кілька принципових питань:

1) визначити локалізацію і протяжність ураження, функціональну здатність клапанного апарату в системі великої підшкірної вени і комунікантних вен;

2) встановити характер і вираженість варикозу;

3) з’ясувати питання про первинному або вторинному ураженні підшкірних вен;

4) визначити функціональні можливості глибоких вен нижньої кінцівки;

5) виявити ступінь трофічних порушень.

При огляді нижніх кінцівок необхідно звернути увагу на стан шкірних покривів, їх трофічні зміни, відмінності в обсязі кінцівок і температури шкіри. Особливу увагу слід приділити варикозним венам, їх розташуванню, калібру, ступеня звивистості, напруженості і т. п.

Визначення функціонального стану клапанного апарату великої, малої і комунікантних вен необхідно починати, використовуючи ряд класичних тестів. Найбільш доступний з них—проба (симптом) Троянова—Тренделенбурга. За допомогою цієї проби встановлюють, чи є зворотний кровотік у великій підшкірній вені або відсутня.

При проведенні проби Троянова—Тренделенбурга хворий знаходиться в горизонтальному положенні на спині. Досліджує піднімає хворому ногу вертикально вгору, погладжуючи від стопи до паху (це сприяє випорожненню підшкірних вен). Потім здавлює пальцями V. saphena magna у місця її впадання в V. femoralis і, не віднімаючи пальців, просить хворого встати. Спочатку розширення вен не видно, і тільки через кілька хвилин вони починають наповнюватися кров’ю знизу. Якщо відняти пальці, то вени швидко заповнюються внаслідок зворотного струму крові (зверху вниз). В цьому випадку симптом Троянова—Тренделенбурга вважається позитивним, що вказує на недостатність венозних клапанів. Іншими словами, при позитивній пробі є недостатність клапанного апарату всього стовбура великої підшкірної вени з оборотним кровотоком в підшкірній системі вен.

Негативна проба Троянова — Тренделенбурга підтверджує нормальну функціональну здатність великої підшкірної вени та її клапанного апарату із збереженням в ній кровотоку, незважаючи на варикозне розширення.

Проба Троянова-Тренделенбурга може дати необхідні відомості і про функціональний стан малої підшкірної вени. Для цього хворому в горизонтальному положенні з піднятою ураженою кінцівкою на стегно накладають джгут і пальцем затискають малу підшкірну вену в підколінної ямці. Потім хворого просять встати. Якщо при цьому мала підшкірна вена не заповнюється, а після відібрання пальця миттєво набухає, то її клапани недостатні.

Для визначення рухливості варикозу підшкірних вен і прохідності глибоких і комунікантних вен нижніх кінцівок користуються «маршової пробій», або пробій Пертеса. У положенні стоячи при переповнених кров’ю розширених підшкірних венах хворому в середній третині стегна накладають гумовий джгут так, щоб здавити тільки поверхневі вени, і пропонують ходити 3-5 хв. Якщо при ходьбі розширені вени спадаються, це вказує на прохідність як комунікантних, так і глибоких вен кінцівки, тобто кров з підшкірних вен при ходьбі направляється в систему глибоких вен, а звідти під впливом м’язових скорочень до серця. При відсутності повної прохідності глибоких вен варикозні вузли після накладення джгута ще більше збільшуються в розмірах, набухають, з’являється біль в нозі-негативна проба Пертеса.

Даному симптому надають великого значення, так як в разі компенсованого розширення поверхневих вен у зв’язку з непрохідністю глибокої венозної системи оперативне втручання протипоказано.

Вивчення венозного тиску-флеботонометрія-увійшло в повсякденну клінічну практику і вважається цінним діагностичним методом. Як вказує більшість авторів, флеботонометрія при хронічній венозній недостатності нижніх кінцівок дає клініцисту можливість судити про характер порушень гемодинаміки і тяжкості патологічного процесу.

Венозний тиск вимірюють електроманометром у венах тилу стопи. При цьому враховують тиск у хворого в положенні стоячи і лежачи, динаміку тиску при скороченні м’язів (систолічний) і при розслабленні м’язів (діастолічний), на початку і в кінці ходьби на місці протягом 20 с, величину і швидкість підвищення тиску при напруженні (проба Вальсальви) без джгута і джгутом, здавлюють поверхневі вени.

У положенні хворого лежачи венозний тиск коливається від 5 до 25 мм рт. ст. і залишається однаковим в глибоких і поверхневих венах ураженої кінцівки, в положенні стоячи-від 60 до 130 мм рт. ст. і тільки при виконанні вищеназваних проб виявляються характерні його зрушення.

У хворих з варикозним розширенням поверхневих вен і недостатністю клапанів комунікантних вен в процесі ходьби діастолічний тиск в середньому знижується на 30 % в порівнянні з тиском у вертикальному положенні і на 70 % при компресії підшкірних вен. Після закінчення ходьби протягом 28 С воно повертається до вихідного. При варикозному розширенні поверхневих вен і недостатності клапанів глибоких вен діастолічний тиск при ходьбі знижується лише на 15 % порівняно з таким у вертикальному положенні і на 28 % при компресії підшкірних вен. Протягом 8 с воно повертається до вихідного рівня у вертикальному положенні.

В обох випадках поліпшення динаміки венозного тиску при компресії підшкірних вен вказує на те, що виключення з кровообігу поверхневої венозної системи покращує венозну гемодинаміку ураженої кінцівки і тим самим є показанням до оперативного лікування хвороби.

За даними багатьох авторів, у комплексному обстеженні хворих із захворюваннями вен нижніх кінцівок метод рентгенологічного дослідження вен — флебографія — займає особливе місце. Це один з об’єктивних діагностичних методів, оскільки тільки застосування внутрішньовенної (контрольної) флебографии в поєднанні з клінікою і функціональними пробами дає можливість отримати більш повне уявлення про локалізацію, характер, протяжності ураження глибоких вен нижніх кінцівок, а також про розвиток колатерального кровообігу.

Однак перевага віддається внутрішньовенної флебографії, коли контрастна речовина вводиться в Вени тилу стопи. Рентгенологічно незмінені вени повністю не заповнюються контрастною речовиною, мають чіткі правильні контури. Про достатність і дієздатність клапанного апарату комунікантних вен судять по їх незаповнення контрастною речовиною з накладеним над щиколоткою джгутом. Без джгута ці вени заповнюються з поверхневих вен.

Показання до флебографии:

1) варикозне розширення вен з нечіткими або негативними функціональними пробами;

2) варикозне розширення вен з вираженою індурацією тканин і виразками;

3) рецидиви варикозної хвороби поверхневих вен;

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

4) всі форми посттромботичної хвороби, що підлягають оперативному втручанню;

5) набряки гомілки і стегна неясної етіології.

Абсолютні протипоказання до флебографії:

1) гострі захворювання паренхіматозних органів;

2) непереносимість хворим йодистих препаратів.

Відносним протипоказанням є вагітність.

При ураженні клубових і порожнистої вен необхідно проводити не тільки рентгеноконтрастне дослідження вен кінцівок, але і в залежності від завдань дослідження дистальну і проксимзлькую (тазову) флебографію.

При варикозної хвороби застосовують і інші методи інструментальної та лабораторної діагностики: лімфографію, радіоіндикацію, капіляроскопію, шкірну термометрію.

Ураження венозної системи нижніх кінцівок призводить до значних патологічних змін в лімфатичній системі, на які вказують дані лимфографии.

Метод радиоиндикации у хворих з хронічною венозною недостатністю нижніх кінцівок дає можливість визначити швидкість кровотоку по венозним магістралях, а також досліджувати капілярний кровотік.

Швидкість кровотоку, який визначається шляхом внутрішньовенного введення сірчанокислої магнезії, ефіру, лобеліну, нікотинової кислоти, дає можливість судити про ступінь порушення венозного кровообігу. Застосовуючи цей метод, багато авторів виявили уповільнення швидкості кровотоку у хворих з варикозною хворобою поверхневих вен нижніх кінцівок.

Капіляроскопія займає скромне місце серед інших діагностичних методів, проте вона допомагає оцінювати гемодинамічні і трофічні порушення в ураженій кінцівці. За допомогою термометрії можна виявити непрямі ознаки наявності неспроможних перфорантів і патологічних ар-теріовенозних шунтів, над якими температура шкіри на 2-3° вище температури суміжних ділянок. Порушення венозного кровообігу веде до значних змін температури, шкіри нижніх кінцівок. У нормі має місце поступове зниження температури шкірних покривів більш дистальних відділів кінцівки, а при хронічній венозній недостатності, особливо в стадії декомпенсації та стадії трофічних порушень, цієї закономірності не спостерігається.

Первинне варикозне розширення вен нижніх кінцівок необхідно диференціювати з вторинним, яке спостерігається при посттромбофлебитической хвороби (посттромбофлебити-методичному синдромі), а також з варикозним розширенням вен, викликаним скидання артеріальної крові через артеріовенозні анастомози при хворобах Пратта—Пиулакса—Відаля—Барракі і Паркса Вебера— Рубашова.

В основі хвороби Пратта—Пиулакса—Відаля—Барракі лежить уроджена судинна неповноцінність, зумовлена наявністю многосетевидных артеріовенозних анастомозів, через які здійснюється скидання артеріальної крові у вени. Симптоми цього захворювання проявляються вже в дитинстві, і з роками значення цих анастомозів у розвитку варикозного розширення вен все більш відчутно. В області колінного і гомілковостопного суглобів, пахової області з’являються конгломерати варикозно змінених вен, однак гіперпігментації шкірних покривів при цьому не зазначається.

При хворобі Паркса Вебера-Рубашова артеріальна кров у вени потрапляє через більші шунти. Це вроджене захворювання проявляється з дитячого віку посиленим ростом нижньої кінцівки, появою в ній пітливості і спека, освітою варикозно розширених, нерідко пульсуючих вен.

В даний час всі існуючі методи лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок можна розділити на чотири групи: консервативні; склерозирующие, або ін’єкційні; хірургічні та комбіновані.

Консервативне лікування слід рекомендувати тільки тим хворим, яким протипоказана операція. Воно полягає в компресійної терапії у вигляді постійного носіння лікувальних панчіх або еластичних бинтів. Лікування при цьому не спостерігається, але менш відчутна тяжкість в ногах, слабшає почуття розширення в ногах і інші неприємні суб’єктивні відчуття. У деяких випадках компресійна терапія служить профілактикою швидкого прогресування варикозу, зменшує застійні явища в кінцівках і небезпеку приєднання запальних змін. Однак постійне носіння лікувальних .панчіх або еластичних бинтів вкрай обтяжливо для хворих, особливо в спеку.

Останнім часом в нашій країні і за кордоном почала широко застосовуватися склерозуючий терапія. Цей метод заснований на тому, що деякі речовини, введені в просвіт вени, виводять деструкцію її інтими і коагуляцію крові з подальшим склерозом стінки судини і облітерацією його просвіту.

Як склерозуючих препаратів застосовують 20— 40 % розчин саліцилату натрію, 10-20 % розчин хлориду натрію, 30 % розчин броміду натрію, 1-3 % розчин иодида натрію, 40 % розчин сергозина. Однак ці препарати мають недостатню склерозуючу дію, викликають некрози паравенозної клітковини і алергічні реакції. Тим не менш склеротерапія завойовує популярність. А. В. Покровський (1979) пояснює це, з одного боку, простотою методу, його придатність в поліклінічних умовах, непоганим косметичним ефектом, а з іншого — появою нових спеціальних склерозуючих речовин типу варикоцида.

Однак склерозуючий метод лікування варикозного розширення вен патогенетично не обґрунтований, крім недостатньої ефективності, може призводити до тяжких ускладнень.

Встановлено, що всі склерозуючі речовини можуть вільно проникати (особливо по неспроможним комунікант-ньш венах) в глибокі вени і викликати в них тромбоз з подальшим виникненням посттромбофлебітичного синдрому. Крім того, склерозуючий метод лікування варикозного розширення вен може викликати:

1) алергічні реакції з поширеною уртикарного висипом, свербінням, іноді багаторазовою блювотою і падінням артеріального тиску;

2) явища перивенозного запалення з утворенням обширного інфільтрату по ходу склерозируемой вени;

3) тромбофлебіт, який, крім поверхневих вен, може вражати комунікантні і глибокі вени.

Основний метод лікування варикозної хвороби вен нижніх кінцівок — хірургічний, виконання його показано у стадії декомпенсації і особливо в стадії ускладнення. З хірургічних втручань в даний час застосовуються такі:

1) операція Троянова—Тренделенбурга;

2) надапоневротична перев’язка перфорантів по Кокетту;

3) подапоневротіческая перев’язка прободающих вен по Лінтону;

4) операції Маделунга, Нарата, Бебкока.

При неспроможності клапанів проривних вен необхідно останні перев’язати з метою усунення патологічного рефлюксу венозної крові з глибоких вен в поверхневі. Найбільш важливе практичне значення мають перфорантні вени гомілки, які в основному розташовуються по медіальній поверхні. Перев’язка неспроможних перфорантів на гомілки вимагає широкого доступу. На стегні перфоранти локалізуються по медіальній поверхні нижньої третини.

Надапоневротична перев’язка перфорантів по Кокетту проводиться негайно над апоневрозом таким чином, щоб після відсікання лігатури культя перфоранта занурилася вглиб, після чого дефект в апоневрозі необхідно зашити кетгутом.

Подапоневротіческая перев’язка проривних вен по Лінтону здійснюється при виражених трофічних змінах шкіри і підшкірної клітковини. Для цього по ходу шкірного розрізу на всьому протязі клітковини розсікають апоневроз, відшаровують шкірно-апоневротичний клапоть від підлеглих м’язів, виділяють перфоранти і перев’язують їх. Для більш повного роз’єднання глибокої і поверхневої венозної системи ретельно ревізують область медіальної щиколотки. Операцію закінчують ушиванням апоневрозу вузловими шовковими швами.

Хірургічні втручання, спрямовані на усунення скиду крові з глибокої венозної системи в поверхневу, відносяться до патогенетичної терапії, тому операції Троянова—Тренделенбурга, Кокетта і Лінтона є основою сучасного комбінованого методу лікування.

Операція Маделунга полягає у повному видаленні великої підшкірної вени з її притоками через розріз, що йде від пахової складки до медіальної кісточки. Однак через високу травматичність у своєму первісному вигляді операція Маделунга в даний час не застосовується. Сучасний її варіант полягає у висіченні варикозно розширених вен гомілки із одного великого розрізу, проведеного по ходу основного стовбура великої підшкірної вени від колінного суглоба до медіальної кісточки, при якому можна одночасно перев’язувати неспроможні прободающие вени.

У клінічній практиці застосовуються і методи часткового видалення варикозно розширених вен через декілька невеликих розрізів (найбільш старий метод Нарата).

Широко використовується метод видалення варикозного розширених вен по Бебкоку: вену видаляють на значному протязі за допомогою введеного в неї спеціального екстрактора, який являє собою довгий гнучкий стрижень з булавовидной головкою на кінці.

А. А. Клемент і А. В. Веденский (1976) вказують, що в даний час комбінований метод оперативного видалення варикозно змінених вен нижніх кінцівок Троянову — Бебкоком — Маделунгу загальновизнаний і апробований.

Після операції на кінцівку від стопи до пахової складки накладають стерильний еластичний бинт. У палаті хворого укладають так, щоб кінцівка перебувала в піднесеному положенні.

Ведення хворих в післяопераційному періоді активне, тривалість постільного режиму 1-2 доби, в наступні дні хворому дозволяють ходити, поступово збільшуючи навантаження на оперовану кінцівку. На 7-8-й день знімають шви, а на 9-10-й хворого виписують з хірургічного відділення.

В. С. Савельєв, Е. П. Думпе і Е. Г. Яблоков (1972) вказують, що виключення з кровообігу поверхневих вен нижніх кінцівок можна досягти не тільки оперативним шляхом, але і при використанні цілого ряду інших методів лікування. Облітерація ж поверхневих вен може бути досягнута наступними методами:

2) методом розсічення варикозно розширених вен;

3) биопластическим методом Топровера;

4) методом ін’єкційної терапії;

Одним з ускладнень варикозної хвороби вен нижніх кінцівок є тромбофлебіт.

Тромбофлебіт — це запальне захворювання, при якому в ураженій ділянці вени мають місце тромбоз і реактивний спазм (рис. 24), а при флеботромбозі відсутні запальні процеси в прилеглій до тромбу стінці вени, зв’язок з нею тромбу нетривка, в тій чи іншій мірі закриття просвіту судини. Спостерігаються також форми, при яких відмінностей між тромбофлебітом і флеботромбозом або зовсім немає, або вони виражені незначно і швидко стираються при подальшому перебігу захворювання. Принципи лікування, особливо консервативні, залишаються однаковими при обох різновидах захворювання.

Тромбоз розвивається при наявності трьох взаємопов’язаних н взаємозалежних умов: уповільненні кровотоку, підвищенні згортання крові, пошкодженні стінки або клапанів вен.

За течією тромбофлебіти ділять на гострі, підгострі і рецидивуючі. Крім того, розрізняють тромбофлебіти поверхневих, магістральних і глибоких вен.

Для гострого тромбофлебіту поверхневих вен типова вираженість місцевих запальних процесів з боку підшкірних вен нижніх кінцівок, тому діагностика його проста і доступна. Найбільш часто уражається велика підшкірна вена та її притоки (гілки) у верхній третині гомілки, нижньої і середньої третини стегна. Захворювання починається раптово, супроводжується високою температурою (до 39-40 °С) з попереднім ознобом. З’являються сильний біль та інфільтрат по ходу ураженої вени; локальна набряклість рідко буває вираженою; збільшуються регіонарні лімфатичні вузли. При залученні в запалення оточуючих вену тканин розвивається перифлебит. Підвищена кількість в крові лейкоцитів зі зсувом лейкоцитарної формули вліво і прискорена ШОЕ доповнюють діагностику.

Підгостра форма тромбофлебіту протікає без гострих місцевих запальних явищ і без яких-небудь виражених розладів кровообігу, при нормальній або в перші дні незначно підвищеній температурі тіла. Відсутня реакція з боку лімфатичних судин і регіонар-них лімфатичних вузлів.

Рецидивуюча форма тромбофлебіту характеризується виникненням нової ділянки ураження поверхневих вен або загостренням раніше виниклого процесу. Загострення або рецидив тромбофлебіту зазвичай супроводжуються підвищенням температури, утворенням нового інфільтрату по ходу тромби-рованнои підшкірної вени, болями, розвитком локального набряку.

Діагноз гострого тромбофлебіту поверхневих вен при наявності хворобливості, інфільтрату по ходу вени з запальними явищами навколишніх тканин не викликає сумніву. Основним методом діагностики тромбозу глибоких вен є рентгеноконтрастне дослідження венозної системи ураженої кінцівки.

При тромбофлебіті магістральних вен важливе значення надається аналізу, який дозволяє встановити фактори, що обумовлюють виникнення тромбофлебітичного процесу. Так, гострий клубово-стегновий тромбоз найчастіше розвивається на тлі акушерсько-гінекологічної патології, що пов’язано з особливостями венозного кровообігу в області тазу, фізіологічної гіперкоагуляції і депресією фі-бринолитической системи при вагітності та в післяпологовому періоді. Рідше виникають тромбози після різних хірургічних втручань, а також на тлі серцево-судинної недостатності. Ступінь вираженості тромбофлебітичного процесу магістральних вен залежить від його протяжності, локалізації, характеру оклюзії і різних варіантів венозного колатерального кровотоку.

При діагностиці гострого тромбозу магістральних вен необхідно враховувати схожість даного захворювання з емболією периферичних судин.

Діагностика тромбофлебіту глибоких вен гомілки представляє певні труднощі. Існує закономірність динаміки гострого тромбозу вен гомілки: чим дистальніше розташовується тромботичний процес, тим менш виражена клінічна картина, чим вище — тим більш виражений симптомокомплекс. Захворювання починається раптово з гострого болю в литковому м’язі, появи відчуття налитості, розпи-рання по всій нозі. Набряк в дистальних відділах гомілки і в області щиколоток полегшує розпізнавання тромбофлебіту глибоких вен гомілки, але цей симптом непостійний. При залученні в тромбофлебітичний процес всіх глибоких вен гомілки зменшуються діагностичні труднощі, так як збільшується обсяг гомілки, шкіра на стопі і гомілки робиться блідою і блискучою.

Типовою ознакою тромбозу глибоких венявляется проба Хоманса, суть якої полягає в появі болю в литкових м’язах і гомілковостопному суглобі при тильному згинанні стопи.

Проба Ловенберга заснована також на появі болю в литковому м’язі при стисненні середньої третини гомілки цанжеткой сфігмоманометра менше 150 мм рт. ст.

Таким чином, основна ознака тромбозу глибоких вен гомілки-наявність болю в литковому м’язі. Однак болі в литковому м’язі можуть виникати і при ряді інших захворювань: периферичному невриті, міозиті, при крововиливі в уражену м’яз.

Помилковий діагноз гострого тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок може бути поставлений при наявності набряків серцевого або ниркового походження, при гострому лимфангоите і хронічному индуративном целюліті, при вузликовому періартрит і невриті сідничного нерва.

Поразка підколінної і стегнової вен протікає важче, ніж тромбофлебіт глибоких вен гомілки, з більш вираженою симптоматикою. При тромбофлебіті підколінної вени виникає різка болючість в підколінної ямці, потім з’являється набряк гомілки і стопи, їх обсяг збільшується на 4-5 см в порівнянні зі здоровою кінцівкою. При гострому тромбофлебіті підколінної і стегнової вен порушується кровообіг в колінному суглобі, що призводить до появи болю, збільшення їх обсягу і порушенню функції, балотування надколінка в результаті асептичного запалення і співчутливої реакції синовіальної оболонки суглоба.

При гострому тромбофлебіті стегнової вени провідними симптомами служать болючість по ходу гунтерова каналу, виражений набряк ураженої кінцівки і розпирання поверхневих вен на стегні в басейні великої підшкірної вени.

Ю. В. Хасін (1970), В. С. Савельєв, Е. П. Думпе і Е. Р. Яблоков (1972) вказують, що для клінічної картини клубово-стегнового тромбозу характерна латентна стадія, яка властива компенсації венозного кровотоку, а декомпенсація — стадії вираженості клінічних проявів захворювання, коли тромб повністю обтурує просвіт вени.

Стадія вираженості клінічних проявів при гострому ишиофеморальном тромбозі характеризується тріадою симптомів: болем, набряком і зміною забарвлення ураженої кінцівки. Больовий симптом носить розпирає характер з найбільшою виразністю в пахово-клубової області з іррадіацією в поперек.

При больовому синдромі хворі приймають вимушене положення: кінцівку піднята, відведена і зігнута в колінному і тазостегновому суглобах. Найбільш патогномонічним симптомом є набряк, який поширюється як на дистальні, так і на проксимальні сегменти ураженої кінцівки, при цьому згладжується пахова складка. При легкого ступеня набряку різниця обсягу ураженої і здорової кінцівки коливається в межах 2-5 см, при середній — 6-9 см і при важкій — 10 см і більше. На висоті набряку шкірні покриви ураженої кінцівки мають синюшний або блідий відтінок. Наростання набряку триває від кількох годин до 10 діб, потім у результаті реканалізації тромбу і відновлення кровотоку по венозним колатералях він поступово зменшується. Проба Хоманса найбільш виражена у перші 2-4 доби, а через 7-10 діб з моменту захворювання діагностична цінність її знижується.

Різкі болі в кінцівки, її оніміння, різке похолодання і блідість шкірних покривів, зниження шкірної чутливості, відсутність пульсації на периферичних судинах викликає також гостра артеріальна непрохідність.

Флебографія дозволяє виявити локалізацію, протяжність тромбу, стан магістральних і колатеральних шляхів відтоку. Вона необхідна при вирішенні питання про оперативне лікування.

Протипоказання до проведення флебографії у хворих з гострим тромбозом:

1) стан, що виключає можливість хірургічного втручання;

2) наявність венозної гангрени;

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

3) ідіосинкразія до препаратів, що містять йод.

Лікування гострих тромбозів вен кінцівок і таза залишається однією з актуальних проблем флебології. З-за можливих тромботичних ускладнень як під час операції, так і в післяопераційному періоді перевага віддається консервативним методам лікування.

Б. В. Петровський (1966), А. Н. Філатов (1967), Н. В. Краківський (1973), В. С. Савельєв (1972) воліють оперативні втручання на тромбованих венах кінцівки з різними стадіями тромбофлебіту.

Консервативна терапія, як і оперативне втручання, спрямована на ліквідацію гострого тромботичного процесу, відновлення нормальної венозної гемодинаміки і функції ураженої кінцівки. Лікування повинно бути строго диференційованим. Однак оперативне втручання повинно бути провідним, оскільки тільки воно здатне попередити поширення тромботичного процесу, емболію легеневої артерії та зменшити кількість рецидивів.

Протипоказання до оперативного лікування: повна оклюзія глибоких вен, вади серця в стадії декомпенсації, запальні процеси в легенях, черевній порожнині, гострі шкірні захворювання кінцівки.

Оперативне втручання при гострому тромбофлебіті поверхневих вен починається з виділення сафено-стегнового соустья, перев’язки і розсічення основного стовбура великої підшкірної вени стегна і її гілок у місця впадання її в стегнову вену (операція Троянова—Тренделенбурга). При наявності тромбу в гирлі великої підшкірної вени просвіт її розкривають і.

Тромб видаляють (видавлюванням або аспірацією вакуум-насосом) до появи хорошого кровотоку з стегнової вени. Стовбур великий підшкірної вени на середній і нижній третині стегна і гомілки видаляється «тунельним» способом. При наявності перифлебита запальний інфільтрат і тромбірованная Відень видаляються разом зі шкірою і підшкірною клітковиною облямовують розрізом.

При гострому тромбозі магістральних вен операцією вибору є тромбектомія, яку проводять в перші 6 діб з моменту захворювання. В проекції судинно-нервового пучка на стегні роблять поздовжній розріз магістральної вени і видаляють тромб шляхом екстракції його катетером Фогарті або шляхом відсмоктування тромботичних мас шприцом Жане або вакуум-насосом через катетер, введений в просвіт вени. Відсмоктування тромботичних мас і промивання просвіту вени гепарином триває до появи нормального кровотоку в магістральній вені. Якщо при стегновому тромбозі процес поширюється на нижню порожнисту вену, то виробляють нижнесрединную лапаротомію з видаленням тромботичних мас з нижньої порожнистої вени.

У післяопераційному періоді призначають антибіотики, антикоагулянти, низькомолекулярні декстрини. Кінцівці надають підвищене положення, з першого дня призначають активні рухи в гомілковостопному суглобі, на другу-третю добу хворий встає з ліжка і починає ходити.

Клінічні спостереження підтверджують хороші результати антикоагулянтної терапії при венозних тромбозах. Однак лікування антикоагулянтами не завжди ефективно, особливо при клубово-стегнових тромбозах, тому їх необхідно застосовувати в поєднанні з фібринолітичними засобами.

Гепарин — фізіологічний антикоагулянт прямої дії. Його біохімічна активність проявляється в здатності затримувати згортання крові протягом 3-5 ч, після закінчення цього часу гепарин частково виводиться нирками і кишечником.

До антикоагулянтів непрямої дії (антивітаміни групи К) відносяться похідні дикумарину. Речовини цих груп блокують біосинтез протромбінового комплексу печінкою і знижують активність факторів VII, IX, X. При лікуванні фенілін пригнічується активність антигемофільного глобуліну, що дозволяє активно впливати на згортальну систему крові.

Антикоагулянти прямої і непрямої дії тільки попереджають подальше зростання тромбу і зменшують небезпеку виникнення легеневої емболії.

Політичні дію мають такі препарати, як стрептокіназа, фібринолізин, урокіназа і авелізін. Консервативне лікування даними препаратами призначають хворим, термін захворювання яких не перевищує 5-6 діб.

Для попередження алергічних і пірогенних реакції, а також кровотеч перед лікуванням визначається чутливість хворого до стрептокінази і встановлюється її вихідна доза (вона коливається в межах 250 000-500 000 ОД). Стрептокіназа розчиняється в 100 мл стерильного 0,85 % розчину хлориду натрію і вводять внутрішньовенно зі швидкістю 100 крапель на хвилину протягом 20 хв. У наступні 8 год вводиться 750 000— 1 500 000 ОД стрептокінази, розведеного в 500 або 1000 мл 0,85 % розчину хлориду натрію зі швидкістю 20-40 крапель в хвилину.

Курс лікування триває протягом трьох діб з внутрішньовенним крапельним введенням 20 000-30 000 ОД гепарину на добу. Після закінчення цього курсу переходять на антикоагулянти прямої або непрямої дії.

При використанні фібринолізин вміст флакона (30000 ОД), яке є добовою дозою, розчиняють в 500 мл стерильного 0,85 % розчину хлориду натрію і додають гепарин (з розрахунку 10000 ОД гепарину на 20000 ОД фібринолізин). Суміш вводять внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 20-25 крапель в хвилину протягом трьох годин. У наступні 3-4 доби після закінчення введення фібринолізин призначають внутрішньовенно гепарин (по 20000-30000 ОД на добу). Потім добову дозу гепарину знижують і замінюють фенілін.

Препарати урокінази відрізняються від інших фібринолітичних засобів тим, що в них відсутня токсичність і антигенність. Застосовується наступна схема введення препаратів урокінази: вміст флакона (20 000 мг) розчиняють в 200 мл 0,85% розчину хлориду натрію з додаванням 2500 ОД гепарину. Суміш вводять внутрішньовенно краплинно зі швидкістю 30-40 крапель на хвилину протягом двох годин, потім протягом трьох годин проводять інфузію розчином гепарину (2500 ОД гепарину в 250 мл 0,85 % розчину хлориду натрію). Протягом наступних п’яти діб проводиться звичайна гепаринізація.

Фібринолітична терапія протипоказана при захворюваннях, що супроводжуються геморагічними діатезами; якщо можна очікувати геморагічних ускладнень або появи пухлини будь-якої локалізації з кровоточить поверхнею; при туберкульозі легень,

ПОСТТРОМБОФЛЕБІТИЧНА ХВОРОБА.

Наслідки гострих тромбозів магістральних вен — одна з найбільш частих причин хронічної венозної недостатності. Венозна система нижніх кінцівок функціонує як єдине ціле, тому виникають патологічні зміни в будь-якій ділянці поверхневих або глибоких вен знаходять резонанс не тільки в венозної, але і в артеріальній і лімфатичній системах .ураженої кінцівки. Вживаний в даний час термін «посттромбофлебітичний синдром» не відображає повністю патогенетичний механізм і клінічну картину захворювання. Тому все більша громадянство в клінічній практиці набуває термін «посттромбоэмболическая хвороба», який об’єднує всі наслідки гострого тромбозу магістральних вен, певний патогенетичний механізм і чітко окреслену клінічну картину.

Доля внутрішньосудинного тромбу магістральних вен залежить від двох систем крові: згортаючої та протизвертальної. Під впливом факторів згортання крові відбувається ретракція тромбу, яка починається відразу після його утворення. Одночасно з цим здійснюється протилежний процес — спонтанний лізис під впливом фібринолізин (плазміну). Ретракція кров’яного згустку і спонтанний лізис— захисні реакції організму.

Результат тромботичного процесу залежить від ступеня вираженості ретракції кров’яного згустку і спонтанного лізису тромбу. В одних випадках настає повна реканалізація вени, в інших-повна облітерація, в третіх-прохідність судини відновлюється частково.

Патоморфологічні дослідження, проведені В. С. Савельєвим (1963), показали, що при повній реканалізації вени відзначаються нерівномірні вогнищеві і дифузні потовщення інтими з розростанням і розмноженням еластичних волокон. При частковій реканалізації в просвіті судини є фіброзна сполучна тканина з наявністю в ній каналів різної форми, з нормальною ендотеліальної выстилкой і атрофією м’язових елементів венозної стінки. При повній облітерації просвіту вени виявляється масивний склероз на місці колишнього тромбозу, а також фіброзне переродження всієї товщини венозної стінки і перивенозної тканини.

При будь-якому результаті тромболітичної процесу в тій чи іншій мірі страждає клапанна система магістральних вен. Крім того, венозний тромбоз призводить до склеротичних змін оточуючих судини м’яких тканин.

За допомогою рентгенологічних досліджень і флеботонометрии венозної системи нижніх кінцівок виявлено, що гемодинамічні порушення при тромбофлебитической хвороби відсутні в горизонтальному положенні хворих, з’являються у вертикальному і посилюються при фізичному напруженні (проба Вальсальви), а також при ходьбі. Характер цих порушень залежить від стану клапанного апарату поверхневих і комунікантних вен, стадії та форми захворювання і від прохідності глибоких вен. На початку захворювання при будь-якій формі посттромбофлебітичної хвороби поверхнева венозна система виконує компенсаторну функцію і по ній в основному здійснюється.коллатеральный венозний відтік.

Проте в результаті тривалої гіпертензії в глибоких венах коммунікантние вени не витримують ретроградного кровотоку і розширюються. Венозний кровотік переміщається в надфасціальний відділ венозної системи, м’язові і підшкірні вени не справляються з навантаженням і також варикозно змінюються, у них виникає ретроградний кровотік. При частковій або повній реканалізації тромбу магістральних вен, скорочення м’язів (при ходьбі) виникає кровотік в трьох напрямках:

у доцентровому-до серця, в дистальному відділі магістральних вен, в комунікантних і варикозно розширених поверхневих венах. При розслабленні м’язів кров знову всмоктується в глибокі вени, при цьому виникає балансований кровотік.

Причиною порушення гемодинаміки у хворих з повною і неповною реканалізацією магістральних вен є не венозна гіпертензія, а збочений кровотік по венозній системі нижніх кінцівок (В. С. Савельєв з співавт., 1972; Є. Г. Мачулін, 1974).

Висока гіпертензія у венозному секторі капілярної системи ускладнює кровотік і в капілярному секторі артерій. Це сприяє відкриття артеріовенозних анастомозів, в результаті чого артеріальна кров, минаючи капіляри, надходить у венозну систему. Висока внутрикапиллярное тиск і підвищена проникність капілярів сприяють виходу із судинного русла в м’які тканини електролітів, білкових фракцій і ферментних елементів крові. Трофічні зміни шкіри і підшкірної клітковини виникають в результаті порушення мікроциркуляції на рівні капілярів.

Таким чином, як вказує В. С. Савельєв (1972), посттромбофлебітична хвороба являє собою складний прогресуючий процес венозної системи нижніх кінцівок, який характеризується постійними змінами гемодинаміки.

Виділяють три форми посттромбофлебітичної хвороби-набряково-больову, варикозну і виразкову.

Набряково-больова форма починається відразу ж після гострих явищ тромбозу магістральних вен і проявляється болем, набряком, помірним ціанозом ураженої кінцівки. Болі носять сегментарний характер, по ходу нервово-судинного пучка гомілки і стегна. Однак поширення болю, відчуття тяжкості, підвищена стомлюваність ураженої кінцівки зникають, коли хворі лягають в ліжко і надають кінцівкам піднесене положення. Набряклість починає зменшуватися, іноді зникає повністю в горизонтальному положенні кінцівок і швидко збільшується у вертикальному положенні, при ходьбі. Ступінь набряку залежить від тяжкості гемодинамічних порушень, а його поширеність дозволяє судити про локалізацію посттромботичних змін в магістральних венах. При обмеженому ураженні стегново-підколінного сегмента магістральних вен зазвичай спостерігається помірне збільшення об’єму гомілки і невеликий набряк нижньої третини стегна. При поширеному ураженні клубово-стегнового сегмента різко збільшується обсяг всієї кінцівки, крім того, набряк поширюється на сідницю. При повній або обмеженій оклюзії тазових вен також з’являється дифузний набряк кінцівки.

При ураженні дистальних відділів нижньої порожнистої вени відзначається надзвичайно виражена набряклість обох кінцівок, аж до розвитку слоновості. При цій формі захворювання розширення підшкірних вен немає.

Набрякла форма посттромбофлебитической хвороби іноді проходить протягом декількох місяців, але буває, що стан цілком задовільної компенсації венозного відтоку триває багато років. Іноді компенсація венозного відтоку настільки досконала, що не виникає підстави для діагнозу посттромбофлебітичної хвороби, тоді як в глибоких венах спостерігається сегментарна облітерація.

Частота варикозної форми посттромбофлебітичної хвороби широко варіює. За даними М. І. Кузіна і В. Я. Ва-сюткова (1966), Р. П. Аскерханова (1969), вона складає 60— 70 %. При цій формі захворювання зазвичай зникає синюшність шкірних покривів, набряки виражена менше, але розширюються і варикозно змінюються поверхневі вени. Локалізація їх також вказує на рівень ураження магістральних вен. Так, для ураження клубово-стегнового сегмента характерно виражене розширення басейну великої і малої підшкірних вен з недостатністю комунікантних в дистальних відділах гомілки. При повній оклюзії магістральних вен таза або обмеженою оклюзії клубової вени варикозне розширення поверхневих вен локалізується в основному у верхній третині стегна, на лобку, в області зовнішніх статевих органів. При оклюзії дистальних відділів нижньої порожнистої вени варикозно змінені поверхневі вени розташовуються на обох нижніх кінцівках і поширюються на бічні поверхні живота та грудної клітини.

При виразковій формі посттромбофлебитической хвороби всі вищеописані симптоми різко виражені: після перебування кінцівки в спокої набряклість повністю не зникає, збільшується ступінь і поширеність варикозно розширених поверхневих вен, з’являються пігментація шкіри і інфільтрація підшкірної клітковини, які дифузно поширюються по всій нижній частині гомілки. Виниклі на медіальній поверхні нижньої третини гомілки трофічні виразки супроводжуються болісним свербінням. При даній формі захворювання трофічні зміни шкіри і підшкірної клітковини спостерігаються постійно.

Особливості перебігу, специфічність гемодинамічних порушень, складність діагностики посттромбофлебітичної хвороби обумовлюють використання різних функціональних проб і спеціальних методів дослідження венозної системи.

Функціональні проби, які зазвичай застосовуються при первинному варикозному розширенні поверхневої венозної системи при посттромбофлебитической хвороби, не завжди дають вичерпні дані про характер порушення гемодинаміки, про стан клапанного апарату комунікантних вен і прохідності глибоких вен. Так, проба Дельгадро—Пертеса при наявності реканалізації тромбу магістральних вен дає непереконливі результати і не може бути використана як самостійний діагностичний метод, а цінність джгутовий проб Барроу—Купера—Шебинса і проби Тальмана значно знижується при набряках, екземах, індурації тканини і трофічних виразках (Ю. Н. Левашов, 1968; К. Н. Цыберид з співавт., 1972;

І. С. Жоров з співавт., 1973). Тому виникає необхідність в таких методах діагностики, які б давали повну інформацію про наслідки гострого тромбозу магістральних вен.

Як зазначалося вище, основною причиною гемодинамічних порушень при посттромбофлебітичному синдромі є збочення венозного кровотоку. Вимірювання венозного тиску зазвичай передує рентгеноконтрастним дослідженням венозної системи. Динаміка венозного тиску залежить від ступеня реканалізації тромбу магістральних вен і фази посттромбофлебітичної хвороби. У випадку поширеної оклюзії магістральних вен при ходьбі діастолічний тиск не знижується, а до кінця ходьби воно підвищується на 2 % в порівнянні з тиском у положенні стоячи. У хворих з обмеженою оклюзію глибоких вен до кінця ходьби діастолічний тиск знижується в результаті добре вираженого колатерального венозного відтоку.

При набряково-больовій формі посттромбофлебітичної хвороби в кінці ходьби діастолічний тиск падає в середньому на 20 % в порівнянні з тиском в положенні стоячи, а при компресії підшкірних вен — тільки на 6-8% від вихідного. Це вказує, що поверхнева венозна мережа у таких хворих виконує компенсаторну функцію. При варикозної і виразковій формі з повною реканализацией тромбу магістральних вен динаміка зміни тиску при ходьбі не відрізняється від такої при варикозному розширенні поверхневих вен з недостатністю клапанів глибоких вен.

Велику діагностичну цінність представляють рентгеноконтрастні методи дослідження венозної системи. За допомогою флебографии з’ясовують стан глибоких вен, основних шляхів відтоку крові від кінцівки, в тому числі і роль поверхневих вен у здійсненні відтоку, і на підставі отриманих даних вибирають оптимальний варіант оперативного втручання.

Вибір методу флебографії залежить від завдань дослідження. Висхідна функціонально-діагностична вертикальна (дистальна) флебографія застосовується для виявлення прохідності глибоких вен гомілки та стегна, стану їх клапанного апарату, стану комунікантних і поверхневих вен. Ретроградна стегнова (виборча) флебографія — для виявлення недостатності клапанного апарату глибоких і поверхневих вен стегна, а тазова (проксимальна) — для виявлення стану зовнішніх і загальних клубових вен нижньої порожнистої вени.

Ураження венозної системи призводить до грубих патологічних змін з боку лімфатичної системи.

Порушення лімфотоку в ураженій кінцівці накладає відповідний відбиток на клінічну картину посттромбофлебітичної хвороби. Для діагностики цих порушень застосовується лімфографія. При даному захворюванні лімфатичні судини найчастіше розширені, звиті, варикозно змінені або ж обтуріровани з гіперплазією пахових лімфатичних вузлів.

Діагностика посттромбофлебітичної хвороби представляє певні труднощі, так як ряд захворювань, що супроводжуються набряком, варикозним розширенням вен нижніх кінцівок, нагадують клінічну картину даного захворювання. До них відносяться первинне варикозне розширення поверхневих вен, вроджені аномалії магістральних вен, артеріові-нозні аневризми нижніх кінцівок, лімфостаз.

Важливе значення в диференціальній діагностиці первинного варикозного розширення поверхневих вен і посттромбофлебітичної хвороби має анамнез захворювання (необхідно йти від простого до складного). Для посттромбофлебитической хвороби характерно вказівка в анамнезі на симптоми гострого тромбозу магістральних вен (поява набряку, а потім варикозного розширення поверхневих вен ураженої кінцівки), в той час як при первинному варикозному розширенні вен спочатку виникають варикозно розширені поверхневі вени і лише потім набряклість на стопи і нижньої третини гомілки. Однак остаточний діагноз встановлюють після застосування функціональних проб, флеботонометрії і флебографії.

При уроджених артеріовенозних аневризмах кінцівку збільшується не тільки в об’ємі, але і в довжину, крім того, зазначаються атипове розташування варикозно розширених пульсуючих поверхневих вен і пігментація шкіри ураженої кінцівки.

Для лімфостазу характерні поступовий розвиток набряку з виразністю на стопі і пальцях стопи з подальшим дифузним потовщенням шкіри і гіперкератозом. В анамнезі у даних хворих є відомості про перенесений бешиховому запаленні або травмах нижніх кінцівок, пов’язаних з великими пошкоджень» лімфатичних судин і підшкірної жирової клітковини. При лімфостазі, з одного боку, відзначається підвищена проникність судин з выхождением в сполучну тканину білка, а з іншого — продуктивне запалення і фіброз сполучнотканинного каркаса шкіри, підшкірної клітковини, глибоких фасцій. Для діагностики лімфостазу застосовують флебографію, лімфографію.

Набряки при посттромбофлебітичної хвороби відрізняються від таких при лімфостазі тим, що вони більш виражені в дистальній ділянці гомілки і відсутні над щиколоткою по колу гомілки. Флебографія підтверджує характерні зміни в поверхневих і глибоких венах нижніх кінцівок.

При серцевій патології яскраво виражені симптоми недостатності кровообігу, набряки тестоватой консистенції розташовуються на обох кінцівках, на шкірі відсутні трофічні порушення.

При посттромбофлебітичної хвороби симптоми захворювання наростають поступово, тому важкі наслідки хвороби не розцінюються хворими як реальна загроза для їх здоров’я.

Більшість хворих лікується консервативними методами, які спрямовані на зменшення різних уражень магістральних вен та профілактику прогресування захворювання.

Значне місце серед цих методів лікування займає режим. Основою режиму є виключення всіх факторів, що підсилюють венозний застій в нижніх кінцівках. Робота не повинна бути пов’язана з тривалим перебуванням хворого у вертикальному положенні і великим фізичним навантаженням (напругою), тобто з факторами, що призводять до значного підвищення внутрішньочеревного тиску.

У профілактиці прогресуючого перебігу захворювання важлива роль належить компресії ураженої кінцівки еластичними бинтами, панчохами і т. д. Еластична компресія кінцівки усуває порочне кровотік у поверхневих і комунікантних венах, збільшує об’єм кровотоку в доцентровому напрямку по магістральних венах і нормалізує лимфоток в підшкірній клітковині.

Поряд з режимом і еластичним бинтуванням періодично проводиться курс фізіотерапевтичного лікування (струми Бернара, електрофорез з иодидом калію, родонові, сірководневі і скипидарні ванни).

Консервативна терапія при посттромбофлебітичної хвороби показана тільки при:

1) наявності протипоказань до операції з боку загального стану хворого;

2) набряково-больовий формі захворювання;

3) різко вираженої недостатності відтоку по магістральних і поверхневих венах.

Однак враховуючи, що клінічний перебіг хвороби носить прогресуючий характер, методом вибору слід вважати оперативне лікування.

Реканалізація тромбованих вен і розвиток колатерального кровообігу закінчуються через 1,5—2 роки після перенесеного гострого тромбозу і за цей період визначається форма захворювання: набряково-больова або варикозна. Отже, оперативне лікування показано хворим з посттромбофлебитической хворобою через 1,5—2 роки після перенесеного тромбозу магістральних вен. Тільки при наявності обмеженої оклюзії магістральних вен оперативне лікування може бути зроблено значно раніше. Мета оперативного втручання при даній патології—часткове або повне усунення порушення венозного відтоку по глибоких венах.

До операцій, повністю усувають порушення венозного відтоку, відноситься тромбектомія, тобто видалення з просвіту судини сполучних утворень з покриває їх інтимою. У ряді випадків січуть оклюзійний сегмент магістральних вен, замінюючи його аутовенозньш трансплантатом з підшкірної вени стегна або судинним протезом. Шунтуючі операції Пальма—Эсперона, Уоррена—Табера відносяться до операцій, поліпшує гемодинаміку ураженої кінцівки.

При операції Пальма-Есперона велику підшкірну вену стегна здорової кінцівки анастомозируют з дистальною ділянкою оклюзованого клубово-стегнового сегмента.

При обмеженою оклюзії клубово-стегнового сегмента застосовують операцію Уоррена—Табера: після перетину і перев’язки проксимального відділу підколінної вени дисталь-ний її відділ анастомозують з великою підшкірною веною стегна, яка потім переміщається під апоневроз. Однак хворі з обмеженими сегментованими оклюзіями магістральних вен в клінічній практиці зустрічаються рідко і вищевказане оперативне втручання в основному проводиться в спеціалізованих хірургічних стаціонарах.

Загальним принципом лікування всіх локалізацій варикозної та виразкової форми посттромбофлебітичної хвороби є видалення варикозно розширених поверхневих вен. Деякі особливості є тактика при варикозному розширенні поверхневих вен лобка і передньої черевної стінки у хворих з ураженням середнього і верхнього сегмента магістральних вен. Варикозно змінені поверхневі вени при даній локалізації підлягають оперативному видаленню тільки при наявності повторних тромбофлебітів.

Щоб усунути скид крові з глибоких вен у поверхневі через недостатні коммунікантние вени гомілки, в залежності від характеру змін в м’яких тканинах, проводять операцію Лінтона або Кокетта. При відсутності індурації м’яких тканин гомілки та трофічної виразки в нижній третині гомілки використовується доступ з внутрішньої поверхні гомілки, який дозволяє без особливих труднощів видалити поверхневі вени і подфасциально перев’язати коммунікантние вени в типовому місці (за Кокетту). Якщо ж в проекції розрізу розташовується виразка або зона трофічних порушень, доцільно використовувати доступ по Фельдеру (по серединнозадней поверхні гомілки) з подфасциальной перев’язкою коммуникантиих вен по Лінтону і додатково з фасциопластикой по Аскару. Показанням до даної операції є ектазія глибоких вен гомілки, при якій створюється дублікатура глибокої фасції гомілки і компресія розширених м’язових вен.

При реканалізації магістральних вен оперативне втручання на гомілки може бути доповнено сегментарної резекцією задньої великогомілкової вени, так як в цій області найбільш виражені гемодинамічні порушення і спостерігаються постійні зв’язки з поверхневої венозної системою.

Хороші віддалені результати, тобто стійке загоєння виразок, зменшення набряклості і болю, можуть бути досягнуті при комплексному оперативному втручанні і дотриманні режиму праці в найближчому післяопераційному періоді.

ТРОФІЧНА ВИРАЗКА ГОМІЛКИ.

Трофічна виразка гомілки — найбільш важке ускладнення хронічної венозної недостатності, яка призводить до стійкого обмеження працездатності хворого і стає причиною інвалідності.

При посттромбофлебітичної хвороби трофічна виразка зустрічається в 43,7-77,3% випадків, а при варикозної хвороби тільки в 2 % (М. І. Кузін, В. Я. Васютков, 1966; А. Т. Лідський, 1969). У більшості випадків вона локалізується над внутрішньою щиколоткою, рідше під зовнішньою і надзвичайно рідко в області гомілки. Це обумовлено тим, що в нижній третині гомілки немає м’язів, які при скороченні протидіяли рефлюксу крові по коммуникантным венах, а коммунікантние надлодыжечные вени мають прямий хід і під прямим кутом впадають в поверхневу вену гомілки.

Трофічна виразка при посттромбофлебітичної і рідше при варикозної хвороби виникає на тлі набряку, пігментації та індурації шкірного покриву ураженої кінцівки. Отже, причиною виникнення трофічної виразки є хронічна венозна недостатність, яка в свою чергу викликана збоченням венозної гемодинаміки.

Діагностика трофічної виразки не представляє труднощів, оскільки у даних хворих спостерігаються симптоми порушення венозного відтоку, типова локалізація виразки і наявність супутніх трофічних змін шкіри та підшкірної клітковини.

Що стосується лікування трофічної виразки, то ця проблема в даний час залишається актуальною. При дотриманні відповідного режиму і застосуванні різних методів лікування в останніх випадках трофічні виразки заживають, в інших приймають хронічний рецидивуючий перебіг. Спонтанне загоєння виразки іноді спостерігається при тромбозі і облітерації вени, яка стала причиною виразкового процесу. У минулому трофічну виразку гомілки вважали локальним патологічним процесом, в зв’язку з чим було запропоновано велику кількість методів місцевого лікування.

Широке поширення при лікуванні трофічних виразок отримали: пов’язки з антисептичними розчинами, емульсіями; мазі, що містять препарати протимікробної дії; засоби, що стимулюють процеси регенерації і сприяють більш швидкому загоєнню (мазь Вишневського, масло обліпихи, бальзам Шостаковского); біогенні стимулятори, які викликають фізіологічні роздратування гранулюючої поверхні (лейкопластырные пов’язки); препарати, що стимулюють відторгнення некротичних тканин і прискорюють репаративні процеси в зоні трофічної виразки (трипсин, хімотрипсин, стрептокіназа); фізіотерапевтичні процедури (УВЧ-терапія» ультрафіолетове опромінення), а також оперативне втручання (висічення країв і дна виразки з її шкірною пластикою).

ПОШКОДЖЕННЯ МАГІСТРАЛЬНИХ ВЕН КІНЦІВОК.

Пошкодження магістральних вен відносяться до числа важких і небезпечних, які спостерігаються як у воєнний, так і в мирний час. Статистичні дані про частоту пошкоджень великих магістральних вен (верхня і нижня порожнисті вени) суперечливі, так як постраждалі часто гинуть від масивної крововтрати до надходження в лікувальний заклад. Серед цих пошкоджень поранення стегнової і підколінної вен займають перше місце (М. І. Литкін, В. П. Коломієць, 1973). При вогнепальних, колото-різаних ранах коченостей встановити діагноз не важко, і оперативне втручання проводиться своєчасно. Однак при закритих пошкодженнях магістральних вен, викликаних тупим ударом або здавленням, переконливі клінічні ознаки часто відсутні, в результаті виникають діагностичні помилки, що ведуть за собою розвиток гострого тромбозу, артеріовенозної аневризми, декомпенсацію кровообігу з гангреною кінцівки (Ю. В. Новіков та ін, 1981).

В даний час у зв’язку з розширенням оперативної допомоги збільшується число пошкоджень великих вен під час операції. Ятрогенні пошкодження магістральних вен виникають найчастіше при видаленням грижі пахових і стегнових гриж, важких аппендэктомиях, діагностичної катетеризації верхньої і нижньої порожнистої вен.

Клінічна картина пошкодження магістральних вен різноманітна і залежить від калібру судини, давності травми і поранення, а також від наявності поєднаного пошкодження. Основною клінічною ознакою пошкодження магістральних вен є важка профузна кровотеча з широко зяючої рани. Воно характеризується великою кількістю потоку темної крові, що закінчується безперервним струменем. При пораненні порожнистих, підключичних, клубових і стегнових вен внаслідок масивної крововтрати розвивається важкий колапс або шок, який вимагає невідкладних реанімаційних заходів. Найчастіше шок спостерігається при поєднаних пошкодженнях великої магістральної вени і однойменної артерії.

Кровотеча з вен малого і середнього калібру в більшості випадків зупиняється самостійно в результаті спадання просвіту вени, згортання в ній крові і обтурації ранового каналу згустком крові. Якщо виникає перешкода вільному закінченню крові назовні, розвиваються гематоми. При закритих травмах магістральних вен, розташованих поверхнево і оточених щільними тканинами, утворюються паравазальні, міжтканинні гематоми. Останні носять дифузний характер, без чітких меж, з відсутністю над гематомою судинних шумів і пульсації. Такі гематоми не досягають великих розмірів, оскільки тиск скупчується крові в оточуючих тканинах перевищує венозний тиск пошкодженої судини, і кровотеча зупиняється спонтанно. При пошкодженні великих магістральних вен, оточені пухкою клітковиною, утворюються величезні гематоми, які локалізуються в заочеревинному просторі. Основними клінічними ознаками таких гематом є різке порушення системної гемодинаміки і виражена гіпоксія.

Несвоєчасна діагностика та неадекватне хірургічне втручання при одночасному пошкодженні великих вен і однойменних артерій—основна причина утворення артеріо-венозних аневризм. Клінічна картина їх залежить від діаметра, довжини, від місця розташування соустя і ступеня скидання артеріальної крові в венозну систему.

Порушення кровообігу, що виникає в результаті скидання, не обмежується тільки порушенням регіонарної гемодинаміки, а відображається і на діяльності всієї серцево-судинної системи. Спостереження показують: чим більше діаметр артеріовенозного свища і чим ближче він розташований до серця, тим більше виражені системні порушення кровообігу (М. І. Литкін, 1973). При невеликих свищах, розташованих в дистальних відділах кінцівки, виражених змін з боку серцево-судинної системи може не спостерігатися. Системні порушення гемодинаміки при артеріовенозних свищах нагадують такі при серцевих вадах. У хворих відзначаються болі в області серця, а у важких випадках з’являються ціаноз, задишка, асцит, збільшується печінка.

Скидання артеріальної крові у венозну систему ураженої кінцівки викликає недостатність венозних клапанів, при цьому порушується венозний відтік, розвивається венозна гіпертензія. Порушення регіонарної гемодинаміки проявляється варикозним розширенням поверхневих вен, набряком і трофічними порушеннями в дистальних відділах ураженої кінцівки. Хворі пред’являють скарги на наявність пульсуючої припухлості, яка утворюється на місці минулого поранення. Над припухлістю вислуховуються систолічні і діастолічні шуми, що поширюються як в дистальному, так і в проксі-мальному напрямку.

При здавлюванні артерій проксимальніше артеріовенозного свища шуми зникають або різко послаблюються, що супроводжується вираженим уповільненням ритму серця (брадикардія). Це є патогномонічною ознакою артеріовенозної аневризми. Подібна ознака не спостерігається при іншій патології периферичних судин.

Нерідко при пораненнях, тупий травмі кінцівок і особливо при переломах трубчастих кісток встановити пошкодження магістральних вен дуже складно, так як при пошкодженні вен середнього калібру не завжди є клінічні ознаки. Такі «безсимптомні» поранення спостерігалися у Велику Вітчизняну війну в 40 % випадків (М. І. Литкін та ін, 1973). У подібних хворих часто через кілька діб після травми збільшується больовий синдром, виникає різка болючість по ходу судинного пучка, посилюється набряк і ціаноз ураженої кінцівки, що свідчить про наростаючу гострому тромбозі магістральної вени. Недостатньо ефективна консервативна терапія і неадекватне оперативне втручання є А даному випадку основною причиною розвитку посттромбофлебітичної хвороби.

Різноманіття пошкоджень магістральних вен та відсутність у ряді випадків переконливих клінічних ознак поранення вимагають застосування інструментальних методів дослідження, таких, як рео-, вазо-, поляро-, артеріо — і флебографія. В даний час рентгеноконтрастні методи дослідження венозної і артеріальної системи отримали широке клінічне застосування, так як вони дають точну і об’єктивну інформацію про характер ушкоджень. Особливо важлива їх роль при важких поєднаних травмах кінцівок.

З метою діагностики пошкодження магістральних вен застосовується лроксимальна, дистальна, селективна внутрішньовенна флебографія, яка дає інформацію про характер, локалізацію, протяжність пошкодження магістральних вен.

Протипоказання до флебографії: важкий загальний стан потерпілого, вираженість ішемічних розладів в дистальних відділах кінцівки при поєднаній травмі, непереносимість йодистих контрастних препаратів.

Хірургія пошкоджень магістральних вен пов’язана зі значними технічними труднощами, які зумовлені анатомо-фізіологічними особливостями венозної системи: легка спадаемость тонкою і ніжною венозної стінки, наявність клапанного апарату в ній, сповільнений кровотік, низьке венозний тиск і висока чутливість вен до інфекції. Тому успішне лікування пошкоджень магістральних вен немислимо без чіткої організації медичної допомоги цим хворим.

Основне завдання першої лікарської допомоги при пошкодженнях магістральних вен—тимчасова зупинка кровотечі і попередження повітряної емболії. При поверхневих пораненнях магістральних вен накладення гнітючої пов’язки є ефективним способом тимчасової зупинки кровотечі. У критичних випадках можливе застосування джгута, тугої тампонади рани, пальцеве притиснення судини, туге бинтування дистального відділу кінцівки. При пораненні великих вен (підключична, подкрильцовая, клубова, стегнова) накладення гнітючої пов’язки неефективно, а застосування джгута неможливо. У таких випадках кровотеча зупиняють тугий тампонадой рани з накладенням на шкіру поверх тампона декількох швів. У всіх випадках пошкодження магістральних вен обов’язкова іммобілізація кінцівки, а в деяких-переливання крові і плазмозамінних розчинів.

Вибір виду оперативного втручання залежить від тяжкості стану хворого, характеру травми і наявності поєднаних пошкоджень. Однак при триваючому кровотечі оперативне втручання повинно бути розпочато з одночасної масивної трансфузії одногрупної крові.

Існує кілька способів остаточної зупинки кровотечі: перев’язка обох кінців вени в рані, пристінкові лігатура, накладення кровоспинних затискачів на судину, що кровоточить і залишення їх у рані, бічній циркулярний шов вени, пластику вени.

В даний час перев’язка вени здійснюється тільки при пораненні вен дрібного та середнього калібру і як виняток при пораненні великих вен у разі важкого стану хворого, при наявності ранової інфекції. Вени краще перев’язувати кетгутом за межами нежиттєздатних тканин. Прошивання відня разом з навколишніми тканинами часто служить причиною виникнення вторинної кровотечі в результаті відторгнення відмерлих тканин і неспроможності лігатури.

Проте вивчення віддалених результатів після перев’язки великих вен показало, що у багатьох обстежуваних осіб спостерігається венозна недостатність з різким порушенням венозного відтоку, що вимагало відновлення прохідності магістральної вени.

Пристінкове лігування в минулому застосовувалося досить часто при бічному пораненні вени. Як вказує Б. В. Петровський, пристінкова лігатура не може застосовуватися для остаточної зупинки кровотечі через можливе її зісковзування. При пораненні малодоступних вен єдиний вихід з скрутного становища-накладення кровоспинних затискачів і залишення їх в рані.

Все більшого значення в невідкладної хірургії магістральних вен набуває оперативне втручання, що дозволяє відновити венозний кровотік. Таким перспективним методом остаточної зупинки кровотечі є накладення судинного шва. Оперативне втручання при підозрі на пошкодження магістральної вени виконується під місцевим або загальним знеболенням. По проекції судинного пучка широким доступом оголюється магістральна відень і проводиться її ревізія. Висушування рани з метою впоратися з кровотечею з магістральної вени найчастіше малоефективно і посилює і без того важкий стан потерпілого.

Для попередження повітряної емболії і зупинки кровотечі дистальні та проксимальні кінці магістральної вени стискаються пальцями, рана висушується і на кінці пошкодженої судини накладаються м’які гумові держалки (турнікети), проводиться гемостаз навколишніх тканин. Методом аспірації видаляються тромботичні маси з дистальних і проксимальних відділів пошкодженої магістральної вени до появи хорошого кровотоку з обох кінців судини. Судинне русло промивається теплим 0,85 % розчином хлориду натрію з гепарином у співвідношенні 100:1.

Методом вибору відновлення венозного кровотоку є бічний шов. Циркулярний шов, а тим більше пластика вени також дають хороші результати. Судинний шов накладається атравматичною голкою. При відновленні кровотоку гумові держалки знімають з периферичного, а потім і з проксимального кінця судини, просочування крові через шви зупиняють притисненням тампона, змоченого в теплому 0,85 % розчині хлориду натрію.

З огляду на тонкість і ніжність венозної стінки, всі маніпуляції на вені проводять обережно і дбайливо. Рану перед зашиванням промивають антибіотиками. У післяопераційному періоді необхідне ретельне спостереження для попередження ранніх післяопераційних ускладнень.

Лікарські засоби при Захворюваннях вен.

До захворювань венозних судин відносять варикозне розширення вен, венозні тромбози, в тому числі, глибоких вен, тромбофлебіти поверхневих вен, і, як комплексне захворювання, хронічну венозну недостатність. Основною причиною даних захворювання вважається порушення роботи м’язово-венозної помпи, в основному, в нижніх кінцівках, пов’язаний з ним застій крові у венах, розширення вен за рахунок підвищення тиску всередині судин, дегенерація венозних клапанів. Захворювання вен можуть привести в набряках, трофічних виразок, закупорці артерій відірвалися від стінки вени тромбом. Лікування венозних захворювань слід починати якомога раніше. Лікарську терапію, призначену лікарем, слід доповнювати лікувальною гімнастикою, фізіотерапією, можливо, використанням компресійного трикотажу. Профілактика захворювань вен ніг проста. Слід вести рухливий спосіб життя, по можливості тримати ноги в піднятому положенні під час відпочинку, носити зручне взуття на невеликому каблуці, стежити за масою тіла.

Захворювання вен. Керівництво.

Книга «Захворювання вен. Керівництво «

Під ред. Хелані С. Фронек, Пер. з англ. під ред. І. А. Золотухіна.

ISBN 978-5-9704-1462-0.

Керівництво пояснює патофізіологію захворювань венозної системи, посилаючись на авторитетні джерела, дає уявлення про принципи лікування і в деталях описує всі доступні сучасні лікувальні технології. Нові технології та навички, описані в даній книзі, надають лікарю можливість забезпечити більш здорове, продуктивне життя пацієнтам з венозною патологією. «Захворювання вен — — цінне керівництво для всіх, хто пов’язаний з наданням флебологічної допомоги, починаючи від лікарів різних спеціальностей: дерматологів, судинних хірургів і ангіологів — до медичних сестер, фахівців ультразвукової діагностики, суміжних областей медицини і вчених.

Зміст «Захворювання вен. Керівництво «

Глава 1. Анатомія і патофізіологія венозної системи Глава 2. Обстеження пацієнтів з венозною патологією Глава 3. Консервативне лікування венозної патології Глава 4. Принципи лікування патології поверхневої венозної системи Глава 5. Склерозуючі розчини Глава 6. Склеротерапія телеангіектазій і ретикулярних вен Глава 7. Техніка склерозування варикозно розширених підшкірних вен Глава 8. Ускладнення склеротерапії Глава 9. Лазерна коагуляція і фототерапія телеангіектазій Глава 10. Ендовенозна термічна облітерація в лікуванні варикозних вен Глава 11. Оперативне лікування варикозної хвороби Глава 12. Мініфлебектомія Глава 13. Анестезіологічне забезпечення флебологічних операцій в амбулаторних умовах Глава 14. Венозні трофічні виразки: сучасні погляди і лікування Глава 15. Тромбози і тромбофлебіти Глава 16. Міжнародна класифікація хронічних захворювань вен нижніх кінцівок (СЕАР) Глава 17. Організація флебологической допомоги.

Захворювання вен.

Наші послуги.

Захворювання вен нижніх кінцівок в наш час стають все більш поширеними. Основними причинами і сприятливими факторами хвороб вен вважають генетичну схильність, вроджені розлади венозного кровотоку, зайву вагу, вагітність, зміни гормонального фону, тривалий прийом деяких ліків.

Негативні фактори впливають на потік крові в венах, виникають застійні явища в судинах нижніх кінцівок. У м’яких тканинах накопичуються токсини, з’являється хворобливість, спазми, набряки, запалення в області ніг.

ЗАХВОРЮВАННЯ ВЕН НИЖНІХ КІНЦІВОК: ОСНОВНІ СИМПТОМИ.

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

Найбільш поширеними хворобами вен нижніх кінцівок вважають:

варикозне розширення вен; тромбофлебіт; тромбоз вен; трофічні виразки.

Зазвичай хвороби вен не починаються раптово. Деякі симптоми вказують на розвиток патології. До них відносять: відчуття втоми, тяжкості в ногах, спазми, ниючий біль, відчуття жару в кінцівках, набряки, судинні зірочки, невеликі варикозні розширення на венах.

Такі симптоми є приводом до звернення до флеболога для проведення обстеження і постановки правильного діагнозу. Самолікування або відтягування візиту до лікаря може привести до більш важкого перебігу хвороби і переходу патології в стадію декомпенсації.

Варикозне розширення вен характеризується ослабленням тонусу стінки поверхневих вен і порушенням роботи венозних клапанів. Це призводить до утруднення відтоку крові, розширення просвіту вени, деформації стулок клапанів.

На ногах з’являється судинна сітка, вени розширюються, стають звивистими. Пацієнт відчуває тяжкість в ногах, набряк, біль і печіння.

Тромбофлебіт – це захворювання вен, яке характеризується формуванням тромбу в місці запалення венозної стінки. На початковій стадії хвороби пацієнт відчуває ниючі болі, втому і тяжкість, слабкість в ногах. З розвитком захворювання по ходу вени з’являються болі, які турбують навіть у спокої, пацієнт починає кульгати. Тромбофлебіт може початися різко, з підвищення температури і виникнення сильного болю у венах.

Тромбоз глибоких вен характеризується порушенням роботи внутрішнього шару стінки вени, що призводить до утворення тромбів. Симптоматика захворювання виражається в болях по ходу вен, набряках, ціанозі шкіри, місцевому підвищенні температури шкірних покривів.

Трофічні виразки виникають на шкірі через порушення кровообігу в кінцівках. Застояна венозна кров призводить до запалення, ущільнення підшкірної клітковини, виникнення пігментації, екземи і трофічних виразок.

Симптоми проявляються у вигляді сильних болів, набряків, судом в ногах, з’являється озноб, свербіж. У місці ураження спостерігається відшарування епідермісу.

ПРОФІЛАКТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ ВЕН НИЖНІХ КІНЦІВОК.

Щоб бути впевненим у здоров’ї вен нижніх кінцівок, необхідно раз на рік відвідувати флеболога для профілактичного огляду і обстеження.

Негативно впливає на стан вен тривале сидіння або стояння в одній позі. По можливості необхідно розслабляти ноги. Найпростіша профілактика захворювань вен нижніх кінцівок – щоденні піші прогулянки на свіжому повітрі.

Принесуть користь і такі види спорту як біг, плавання, фітнес, велоспорт – всі ці заняття тренують м’язи ніг і покращують кровообіг.

Після важкого трудового дня необхідно півгодини полежати з витягнутими догори ногами. Хорошою профілактикою є контроль за вагою-зайві кілограми є фактором до розвитку захворювань вен. При перших ознаках неполадок з венами необхідно звернутися за медичною допомогою.

У Клініці Доктора Назимова працюють провідні фахівці в області флебології, які проведуть консультацію, обстеження, призначать необхідне лікування. Сучасне обладнання, прогресивні методи лікування і професіоналізм персоналу – запорука здоров’я ваших вен. Приходьте!

Захворювання вен.

Хвороби пенозных судин відносяться до категорії частої патології, поширеність якої збільшується з віком людини. Серед безлічі хвороб вен найбільше значення мають варикозна хвороба (особливо варикозне розширення вей нижніх кінцівок), гострі венозні тромбози, поеттромбофлебптический синдром та емболія легеневої артерії Саме цим захворюванням в даному розділі книги ми і приділимо особливу увагу.

Перш ніж розглядати питання, пов’язані із захворюваннями.

вен, необхідно більш детально зупинитися на деяких анатомо-фізіологічних особливостях венозної системи людини.

Вени відносяться до депонуючим судинах, що забезпечують резер-вуаріую функцію судинної системи. На відміну від артерій вени не володіють активною перекачує здатністю, але піддаються істотній перебудові відповідно до функціональних вимог. До моменту народження людини, наприклад, стінки стегнової та підшкірної вен містять тільки циркулярні м’язові шари Поздовжні м’язи у людини формуються пізніше у зв’язку з придбанням вертикального положення, сопровождающеюся підвищенням тиску в найбільш віддалених від серця ділянках венозної системи. Поздовжні шари гладких м’язів при скороченні створюють поперечні складки, що сприяють кращому здійсненню функції вен. У зв’язку зі зміною венозного кровообігу перебудовується не тільки стінка окремих судин, але і венозна система в цілому. Показано, що ця перебудова триває до 16-20 років, варіюючи у осіб з різною комплекцією від магістрального до розсипного типу будови венозної системи.

Від венозного повернення залежать наповнення камер серця і його нормальне функціонування. Ємність венозної системи значно більше, ніж артеріальної, в зв’язку з більш повільним кровотоком. Тиск у венах набагато нижче, ніж в артеріях, тому вони мають більш тонку стінку. Резервуарні властивості вен забезпечуються їх вираженою розтяжністю. Завдяки функціональним особливостям в Венах значно краще, ніж в артеріях, виражений з’єднай-тельнотканий каркас, що утворює форму решітки, осередки якої змінюються в залежності від стану судини. (Слід зауважити, що тканинні (колагенові) ВОЛОКНА цієї решітки забезпечують межу розтяжності стінки. Структурні зміни сполучної тканини, формуються в несприятливих умовах життя і діяльності хворих, так само як і вроджене тканинне неблагополуччя,—

найбільш часті причини захворювань венозної системи. М’язові елементи стінки вен в свою чергу обумовлюють тонус цих судин, змінюють їх розтяжність і ємність.

Венозна система побудована за принципом конвергенції: по дорозі від капілярів до серця відбувається поступове злиття судин. Винятком Є воротні системи печінки і аденогіпофіза — одного з центральних органів ендокринної системи, В яких вени, багаторазово розгалужуючись, зрештою розпадаються на капіляри. Особливістю венозної системи Є освіта сплетень, які, крім відтоку крові, забезпечують еластичну опору органів (рис. 30, 31).

Відповідно морфологічній будові і функціональним особливостям розрізняють два типи вен: венозні колектори і внут-ріорганние вени. Останні, крім депонування крові, виконують функції обміну і терморегуляції. У венозних колекторів виділяється три венозні системи: верхня і нижня порожнисті вени і ворітна (печінкова) відень, між якими є анастомози (повідомлення, протоки).

Принциповий план будови венозної і артеріальної стінок схожий. Як і у артерій, стінки вен складаються з трьох оболонок. Однак останні більш різноманітні, оскільки на їх будові позначаються не тільки тиск зсередини, але й вплив з боку оточуючих тканин. За ступенем розвитку гладких м’язів розрізняють вени м’язового і безм’язового типів.

Розглянемо будову Деяких найбільш великих вен нашого організму.

Верхня порожниста вена збирає кров від голови, шиї і верхніх кінцівок. Тиск в цій системі менше, ніж в нижній порожнистої вені. Найважливішими факторами просування крові до серця в цій системі є серцева діяльність і дихальні рухи. Менше значення мають перекачує здатність самої венозної системи і вплив па неї навколишніх тканин, перш за все м’язових структур-так звана м’язова помпа, апарат якої складається зі стінок вен з клапанами, елементів оіорно-двіга-тельнойсістеми, що приводяться в рух м’язами. Клапани є в більшості вен всіх систем, починаючи з судин діаметром 1-2 мм. Вони являють собою складки внутрішньої оболонки. Основою кла пана служать еластичні і колагенові волокна. Більш віддалено.

Від серця (дієтальні клапани) розташовуються гладком’язові жоми (сфінктери), над клапаном венозна стінка стоншена. Найбільші клапанні вени — яремна і підключична (рис. 32).

Нижня порожниста вена служить колектором вен нижніх кінцівок, таза і стінок черевної порожнини. Роль м’язового насоса у функціонуванні перерахованих вен зростає. Веноенний відтік від нижніх кінцеве ім), як і від верхніх, здійснюється глибокими і поверх-

пісними венами. Останні відносячи гея до самостійних судинах, тобто нс супроводжують артерії. За системою комунікантних вен, багатих клапанами, кров з підшкірних пен відтікає в більш глибокі. 11ри м’язової навантаженні через останні відсікає більша частина крові. Активну роль у відтоку грає м’язова помпа. При переході в горизонтальне положення для венозного кровотоку зростає значення присасывающих, або дихальних рухів, діяльності серця, перистальтичних м’язових скорочень стінок вен. При атом Кров відтікає переважно через поверхневі вени. Особливості гемодинаміки відображаються і на будові стінок судин цієї системи. Еластичні волокна товщі, а мембрани більш виражені в глибоких венах. В стегновій вені можуть бути виділені навіть дві внутрішні еластичні мембрани. У підшкірних венах найбільш розвинені поздовжні шари гладком’язових клітин у всіх трьох оболонках. У вен черевної порожнини має місце розвиток поздовжнього шару гладких м’язів в стінці судин, що найбільш характер але для нижньої порожнистої вени.

Ворітна система збирає кров з непарних органів черевної ПОРОЖНИНИ (кишечник, шлунок, селезінка та ін). Вона є одним з найбільших депо крові в організмі. Основну роль в регуляції цієї функції відіграє система сфінктерів вен печінки. Особливістю поротной вени я вляется будова її середньої оболонки, яка складається з внутрішнього циркулярного і зовнішнього подовжнього м’язових шарів.

Захворювання вен і венозної системи.

Кращі рекомендовані курорти:

Від захворювання вен і венозної системи в цілому страждає до 20% населення. Як правило – це захворювання венозної системи нижніх кінцівок. У разі, коли пацієнт не поспішає звертатися до лікаря, виникають ускладнені форми венозної недостатності, часом вимагають термінової госпіталізації.

Захворювання вен та венозної системи бувають хронічними і гострими, відповідно і наслідки цих захворювань розрізняються. До хронічних, як правило, відносяться вроджені дефекти в розвитку венозної системи. Серед таких захворювань — варикозне розширення вен, клапанна недостатність глибоких вен. До гострих захворювань відноситься гострий тромбофлебіт.

Тромбофлебіт – це запалення поверхневих підшкірних вен з утворенням тромбів. Найчастіше причиною тромбофлебіту стає хронічна венозна недостатність і варикозна хвороба. При варикозної хвороби поверхневі тромбофлебіти можуть викликати важкі ускладнення з-за того, що вони часто прогресують. При тромбофлебіті хворий відчуває біль і ущільнення в області вени. Небезпека тромбофлебіту ще в тому, що він може просуватися вгору і вниз по вені. Іноді він проникає і в глибокі вени, а це вже веде до ускладнень у вигляді тромбозу глибоких вен.

Як і при будь-якому іншому захворюванні, при захворюваннях вен та венозної системи дуже важливо вчасно поставити правильний діагноз. Так, при тромбозі глибоких вен (флеботромбозі) хвороба може протікати безсимптомно. Хворий може іноді відчувати загальну слабкість, невелике підвищення температури. Однак, хвора нога зазвичай має синюватий відтінок і помітний набряк. Флеботромбоз дуже підступний, так як складно визначити, де знаходиться тромб і його величина. Ці тромби дуже легко відриваються і в будь-який момент можуть стати причиною закупорки легеневої артерії.

З вищесказаного стає зрозумілим, як важливо своєчасне лікування захворювань вен і венозної системи. Перше, що повинно вас насторожити – це набряки ніг і важкість у ногах. Саме вона символізує про венозних застоях. У зону ризику потрапляють люди, що знаходяться на постільному режимі. Саме в цій ситуації виникає ризик застою крові, її згущення, що і призводить до утворення тромбів.

При перших же ознаках захворювання вен і венозної системи слід терміново звертатися до лікаря. На ранній стадії досить ефективним буває просте консервативне лікування із застосуванням спеціальних мазей і кремів. У запущених ситуаціях часто доводиться вдаватися до хірургічного втручання. Завдяки ультразвуковому дослідженню лікар отримує повну характеристику про величину тромбів і їх характер. У кожному конкретному випадку підхід повинен бути чисто індивідуальним і в даному випадку дуже багато залежить від професіоналізму лікаря.

Захворювання вен на ногах.

Венозна недостатність є одним з найбільш часто зустрічаються хвороб вен на ногах. Це захворювання вен на ногах зустрічається у кожної другої людини, а також у кожного восьмого може бути запущена форма захворювання.

Сила тяжіння впливає на кровотік. Серцю відведена роль насоса, завдяки якому забезпечується постійна циркуляція крові. Для того, щоб в органах, які розташовуються вище серця, було кровообіг, сила тяжіння позитивно впливає на даний процес. Але в судинах нижніх кінцівок силою тяжіння виявляється дія проти організму. У деяких випадках, якщо є недостатність венозних клапанів або знижується тонус вен, сила тяжіння стає достатньою, для перешкоджання нормальному кровотоку. В цьому випадку кров починає застоюватися в венах, і це призводить до деформації венозних судин. Вени називаються при цьому варикозно — розширені. Виникає хвороба вен на ногах.

Причини розвитку цього венозного захворювання на ногах:

— венозні клапани відсутні, у них є пошкодження або спадкові дефекти, згодом чого у них немає здатності, перекривати зворотний відтік крові до нижніх кінцівках, який обумовлюється впливом сили тяжкості. Від цього вени переповнені кров’ю і їм залишається лише розширюватися;

— довге перебування у вертикальній позиції;

— підвищення тиску, що діє на вени нижньої частини тіла, якщо м’язи напружені під час дефекації, якщо піднімаються тяжкості, при вагітності.

Симптоми варикозного захворювання ніг виражені:

— звивисті вени на ногах, темно-сині або багряні;

— нерівномірною коричневою пігментацією шкіри на ділянках гомілок і кісточок;

— інтенсивними болями в ногах;

— епізодичним виникненням судом в м’язах на нижніх кінцівках;

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

— виразковими дефектами на шкірі ніг або в області суглобів.

Захворювання вен на ногах може виражатися такими ускладненнями:

— важкими венозними кровотечами, якщо поранені нижні кінцівки;

— тромбофлебітом (запаленням певної області вени, що супроводжується розвитком тромбу).

При виникненні цієї проблеми Вам можуть прописати лікарські препарати, які полегшують стан або поліпшують тонус вен. Але якщо варикозне розширення виражено, то буде потрібно склеротерапія або хірургічне втручання.

phlebolog.pro.

Сайт лікаря Дробязго С. В.

Захворювання вен.

Захворювання / 12-жов, 10: 05 | 1 567 |

Варикозна хвороба | Тромбофлебіт | Тромбоз глибоких вен | Лімфостаз.

Варикозна хвороба і її ускладнення.

Існує кілька найбільш поширених захворювань венозної системи нижніх кінцівок. В першу чергу — це варикозна хвороба , тобто розширення поверхневих вен. Існує кілька форм і стадій цього захворювання, зовнішні прояви хвороби і скарги пацієнтів на різних стадіях різні. Трофічна виразка , мікробна екзема і тромбофлеби т — це не окремі захворювання, а ускладнення варикозної хвороби. Тромбофлебіт — це утворення тромбів у варикозно змінених поверхневих венах.

Тромбоз глибоких вен і посттромботична хвороба.

Іншим частим захворюванням є тромбоз глибоких вен , утворення тромбів не в поверхневих, а в глибоких венах. Це захворювання не пов’язане з варикозною хворобою, причини-найчастіше спадкові порушення згортання крові. Факторами, що безпосередньо провокують утворення тромбів, є великі операції, травми і переломи, що вимагають тривалої іммобілізації і постільного режиму, прийом гормональних контрацептивів, вагітність і ін. Тромбоз глибоких вен лікується в основному консервативно, тобто без операції. Тромби в глибоких венах поступово розсмоктуються, проте повне одужання настає рідко. Справа в тому, що поки глибокі вени тромбированы, навантаження переходить на поверхневі вени, які не пристосовані для цього, в результаті, клапани поверхневих вен можуть руйнуватися, а самі вони варикозно змінюються. Навіть після повного розсмоктування тромбів в глибоких венах, через роки у пацієнтів можуть зберігатися набряки, болі, можуть з’явитися розширені вени, шкірні трофічні зміни. Цей стан називається посттромботична хвороба (або посттромбофлебітичний синдром). В цілому, посттромботична хвороба дуже нагадує варикозну хворобу, проте протікає вона більш важко, частіше утворюються трофічні зміни на шкірі і трофічні виразки.

Ще одним судинним захворюванням є лімфостаз . Головним прояв цього захворювання є постійні виражені набряки. Лімфостаз може бути вродженим, слідство спадкових дефектом будову лімфатичної системи, і придбаним — наприклад, після травм, переломів, деяких інфекційних захворювань, що супроводжуються пошкодженням лімфатичної системи.

Це відео недоступне.

Черга перегляду.

Видалити все відключити.

YouTube Premium.

Захворювання вен.

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

Хочете зберегти це відео?

Поскаржитися.

Поскаржитися на відео?

Сподобалося?

Не сподобалося?

Текст відео.

Наша клініка – це величезний медичний центр, обладнаний за останнім словом техніки. Важлива перевага – ми економимо ваш час, тому що всі свої питання, що стосуються здоров’я, можна вирішити в одному місці. http://xn—-ctbhofdbekubgb2addy.xn--. — Наш сайт.

\\\\\ МЕДИЧНИЙ ЦЕНТР В БУТОВО /////

Телефони: (495) 711-04-27, (495) 711-98-52. Час роботи: Цілодобово E -Mail: [email protected] Адреса: Вулиця Коктебельська, будинок 2, корп. 1 Станції метро: «Вулиця Старокачаловская», «Бульвар Дмитра Донського».

\\\\\ МЕДИЧНИЙ ЦЕНТР В ЧЕРТАНОВО /////

Телефони: (495) 500-80-20, (495) 318-55-73. Час роботи: з 9:00 до 21:00 Адреса: р-н «Чертаново Північне», Балаклавський проспект, будинок 5 (вхід з двору) Станція метро: «Чертановская» (50 метрів від метро).

\\\\\ СТОМАТОЛОГІЧНИЙ КОМПЛЕКС В ЧЕРТАНОВО /////

Тромбофлебіт як причина болю в кінцівках дуже часто проглядається, хоча, враховуючи частоту його, цей діагноз слід мати на увазі в першу чергу. Це зумовлено насамперед тим, що в той час як картина тромбофлебіту поверхневих вен з характерним виразним почервонінням, з відчутною спонтанно і при тиску болем по ходу вени добре відома, симптоматологія тромбофлебіту глибоких вен знайома в меншій мірі.

Характер болю надзвичайно варіює в залежності від того, чи вражені дрібні або великі ділянки венозної системи. Болі можуть бути незначними і досить обмеженими або дуже різкими, поширеними на всю кінцівку. При ураженні ілеосакральних вен болю можуть іррадіювати в спину. У більшості випадків болю не спазматичного, а постійного характеру. Описані також і спазматичні болі в литках. Природно, що ці болі особливо легко помилково тлумачаться.

Болі в литках часто є першим симптомом розвивається тромбофлебіту. Вони заслуговують особливої уваги, так як спочатку місцевого почервоніння здебільшого немає: при флебіті болючість при тиску не дифузна, а, як правило, чітко локалізована. Болі ощущ!ються в більшості випадків не тільки в області стегна, але і в литкових м’язах. Необхідно завжди перевірити, чи з’являються болі в литках при тильному згинанні стопи [симптом Р о р м а н a (Hormann)]. Діагностична цінність цього симптому досить значна, хоча він аж ніяк не патогномонічний: міальгії литкового м’яза (особливо її медіальної головки) при PES valgus можна легко змішати з тромбофлебітами.

Пальпаторно уражені вени зазвичай відчуваються як досить щільні, чутливі до тиску тяжі. На стегні запалені вени виявляються легше, ніж в області литок. Майже завжди флебіту супроводжує більш-менш виражений набряк, який може бути, особливо спочатку, провідним діагностичним симптомом. За допомогою порівняльного вимірювання обсягу ноги в області литок і щиколоток справа і зліва, яке треба проводити у всіх випадках передбачуваного тромбофлебіту, можна вже дуже рано встановити істотні відмінності, що вказують на починається флебіт литкових вен. Слід пам’ятати про те, що в дуже великому відсотку випадків вихідним пунктом флебіту є область литкових вен.

У пізніх стадіях захворювання набряк майже постійно є наслідком місцевого ретроградного застою і зовсім не говорить про рецидив флебіту. Навпаки, ступінь вираженості набряку слід розглядати як показник розміру залучених вен: при тромбофлебіті дрібних вен (наприклад, в області литкових м’язів) утворення набряку незначно. Якщо вражені великі вени (наприклад, стегнова), є виражений набряк.

Зміна кольору кінцівки спочатку відбувається не дифузно. Як на це вже вказувалося, при поверхневих флебітах, як правило, буває місцеве почервоніння. В найбільш виражених випадках почервоніння може приймати бешихоподібна характер. При поширених флебітах в залежності від розміру уражених вен, як правило, буває більш або менш виражений ціаноз у напрямку до периферії. Дуже різка блідість свідчить про рефлекторному спазмі артерій.

Із супутніх загальних явищ заслуговують особливої згадки в якості майже обов’язкових симптомів порушення , нерідко значні, загального стану, підвищення температури до 40° (які, однак, можуть повністю бути відсутнім) і тахікардія.

Зазвичай спостерігається лейкоцитоз , але його може і не бути. В тривалих випадках часто зустрічається помірна інфекційна анемія. ШОЕ помірно або різко прискорена (30-50 мм на годину) і після затихання гострого процесу є найкращим мірилом зворотного розвитку запалення.

При відсутності факторів (недостатність серця, тривалий постільний режим, післяопераційний стан, варикозне розширення вен) лікаря не слід задовольнятися діагнозом флебіту. Він повинен розглядати флебіт як прояв приховано протікає основного страждання до тих пір, поки воно не буде по можливості виключено відповідними дослідженнями. Особливо привертають до розвитку флебітів хвороба Бюргера, ураження підшлункової залози, рак простати (флебіт нижніх кінцівок), здавлення нижньої порожнистої вени, патологічні процеси в черевній порожнині, здавлення верхньої порожнистої вени при пухлинах середостіння, аневризмі аорти, слипчивом перикардиті, бронхогенному раку.

Мігруючий тромбофлебіт неясної етіології особливо підозрілий на приховано протікає рак. В 10 випадках, які спостерігали Perlow і Daniels, знадобилося від 2 тижнів до 4 місяців, доки наявність запідозреного раку не було остаточно доведено.

Электромиостимулятор для лікування і профілактики хронічних захворювань вен.

Компенсація від соц захисту за запитом.

ОПИС ВІДГУКИ (0) ОГЛЯДИ.

Опис Электромиостимулятор для лікування і профілактики хронічних захворювань вен.

Электромиостимулятор Veinoplus («Веноплюс») призначений для усунення синдрому хронічної венозної недостатності. Він сприяє відновленню циркуляції крові в венах гомілки, за рахунок чого знімає набряки, позбавляє від болю і розганяє венозний застій. Електрична стимуляція м’язів, що забезпечується цим приладом, змушує їх скорочуватися, що не дозволяє венозної крові застоюватися. Скорочення литкових м’язів гарантують відтік крові до серця, а в звичайних умовах вони відбуваються нечасто. Тут на допомогу і приходить «Веноплюс».

Під дією імпульсів, що посилаються електроміостимулятором, кровотік активізується, тиск в глибоких венах знижується, що виключає застій крові і можливе пошкодження венозних стінок. Нормалізація кровообігу не тільки перешкоджає утворенню тромбів, але і забезпечує оптимальне живлення підшкірній клітковині і шкірі, оскільки надходження кисню збільшується.

Veinoplus допоможе при навантаженні на венах внаслідок:

сидячого способу життя; брак фізичного навантаження; ожиріння; вагітності; перегріву тіла; варикозної хвороби; перенесеного тромбозу глибоких вен; хронічної венозної недостатності; гормональної терапії.

Обмеження:

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

Процедури з електроміостимулятором можуть бути показані не всім. Якщо ви лікуєтеся від онкологічних захворювань або носите імплантат, який регулює роботу серця, то користуватися приладом Вам не можна. Крім того, Veinoplus може спровокувати розвиток миготливої аритмії. Пам’ятайте, що даний міостимулятор не призначений для застосування в області голови, обличчя, шиї, грудей і живота.

Є також випадки, коли перед використанням краще порадитися з лікарем:

погана згортання крові; застосування препаратів для розрідження крові; кровотечі; неврологічні патології; цукровий діабет; гострий венозний тромбоз; запальні процеси, травми або варикозне розширення в області гомілки.

Технічна характеристика:

діапазон низькочастотного струму від 1Гц до 250Гц; псевдосимметричная форма хвилі імпульсів; двофазний змінний струм; прямокутна і однополярная форма хвилі напруги; тривалість вихідних імпульсів від 25 до 240 мс.

Технічний опис:

Купити электромиостимулятор для лікування і профілактики хронічних захворювань вен «Веноплюс» Ви можете у нас в Інтернет-магазині оптом або в роздріб.

Хірургічні хвороби.

Новини медицини.

При проведенні дослідницької роботи був виявлений в головному мозку тварин компонент, що пригнічує апетит.

Наявність в раціоні продуктів тваринного походження, може спричинити сплеск інфекцій спричинених резистентними формами E. coli.

Вчені лабораторії П. Анверси виявили місцезнаходження стовбурових клітин в тканинах серця спочатку у мишей, а потім і у людини.

Сенсаційну заяву про застосування хірургічної роботосистеми оголосили в прес-центрі University of Lowe в США.

Профілактика судинних захворювань.

Профілактика хвороб артерій, вен і лімфатичних судин.

СУДИННА ХІРУРГІЯ — EURODOCTOR.RU -2007.

До судинних захворювань відносяться захворювання артерій, вен і лімфатичної системи. Захворювання судин мають різні причини. Серед найбільш головної причини захворювань аорти і артерій — атеросклероз. Це захворювання пов’язане з порушенням обміну речовин, і зокрема – з порушенням ліпідного обміну. При атеросклерозі на внутрішніх стінках артерій і аорти відкладаються особливі холестеринові бляшки, що складаються з холестерину, кальцію і фіброзної тканини.

Факторами, що сприяють розвитку атеросклерозу є: куріння ожиріння цукровий діабет гіперхолестеринемія підвищений артеріальний тиск гіподинамія (малорухливий спосіб життя)

Попередження цих факторів ризику входить в профілактику атеросклерозу. Крім того, рекомендується зміна дієти, а саме, обмеження холестеринсодержащих продуктів, вживання рослинних олій і риби лососевих порід.

Причинами захворювань вен можуть бути інфекції, порушення згортання крові, він найчастіше – це вроджені зміни стінки вен і їх клапанів. Попередження тромбозів глибоких вен полягає в дотриманні режиму ходьби, профілактиці інфекцій. При вже розвинених наслідках тромбозів глибоких вен ніг рекомендовано носіння спеціального еластичного трикотажу. Він допомагає попередити розвиток вторинного варикозного розширення вен, і, крім того, допомагає при лімфедеми.

Профілактика захворювань лімфатичної системи направлено на своєчасне лікування інфекцій шкіри, наприклад, бешихового запалення, яке часто ускладнюється лимфедемой.

Практичні поради щодо профілактики захворювань вен.

Уникайте: Застою крові. Прикладіть всі зусилля для зміни пози при тривалому сидінні або стоянні, більше рухайтеся. Різкого підвищення температури навколишнього середовища, нагрівання, яке призводить до розширення вен; Прийому гарячих ванн, відвідування саун, турецьких лазень; Тривалого перебування на сонці; Застосування гарячого воску в якості епілятора.

Прийміть запобіжні заходи: не утруднюйте венозну циркуляцію: носінням занадто обтягуючих джинсів, тугих поясів і корсетів, панчіх і шкарпеток з тугими гумками; носінням взуття, тісно облягає гомілку (ікру).

Необхідно усунути фактори, що сприяють пошкодженню вен: надмірна вага; підйом важких предметів; надмірно високі дози гормонів (безумовно, контрацептиви і т. д.).

Для поліпшення венозного відтоку: Тримайте ноги в піднятому положенні під час сну і відпочинку; Приймайте контрастний душ.

Для забезпечення рівноваги: Каблук повинен бути висотою не більше 3-4 см. використовуйте м’які ортопедичні устілки.

Кілька разів на день): якщо ви змушені сидіти протягом тривалого часу: Встаньте і пройдіться в швидкому темпі; міняйте положення ніг;

Спорт: Уникайте занять спортом, пов’язаних з навантаженнями на склепіння стопи: Теніс, сквош, стрибки у висоту, аеробіка, важка атлетика; Види спорту, оптимальні для підтримки тонусу вен: Найбільш простий і доступний спосіб — ходьба пішки; Найкращий варіант — плавання; Також доцільні: їзда на велосипеді, танці, гольф, віндсерфінг.

В даний час в якості профілактики судинних захворювань застосовуються медикаментозні засоби. До них відносяться такі препарати, які знижують в крові можливість утворення тромбів. Це, найчастіше, аспірин по ¼ таблетки в день. При венозних захворюваннях рекомендуються препарати каштана.

+7 (925) 66-44-315 — безкоштовна консультація з лікування в Москві і за кордоном.

Розділ 6. Захворювання і пошкодження судин.

1. Захворювання венозної системи.

— Які вени складають систему відтоку нижніх кінцівок?

Венозну систему нижніх кінцівок становлять 3 великі системи відтоку: система поверхневих вен (велика і мала підшкірні вени), система глибоких вен (вени стопи, гомілки, стегна і клубові вени), система коммуникант-них (перфорантних) вен.

У нормальних умовах відтік крові по комунікантних венах йде в бік глибоких вен, зворотному току перешкоджають клапани, які витримують тиск до 3 атм.

— Який виділяють провідний синдром в патології вен?

Провідним синдромом є «синдром гострої або хронічної венозної недостатності». Причини його можуть бути вродженими і набутими.

Вроджені: синдром Кліппеля—Треноне, синдром Парк-са Вебера — Рубашова.

Придбані: гострі тромбофлебіти поверхневих і глибоких вен, варикозна хвороба, посттромбофлебітичний синдром (хвороба).

В основі розвитку синдрому венозної недостатності у більшості випадків лежить вроджена або набута клапанна неповноцінність, потім неповноцінність м-но-еластичної структури венозної стінки і гострі тромбофлебіти або флеботромбози, коли відтік здійснюється не по магістральних судинах, а по колатералях або колатерального систем. — Назвіть діагностичні можливості для верификациипатологии вен.

Допплерівське дослідження дозволяє підтвердити наявність венозного кровотоку, зареєструвати його зміни при функціональних пробах, поява ретроградного кровотоку.

Дуплексне УЗД. Використовують датчики з частотою випромінювання 4 МГц і 8 МГц, що дозволяють поєднувати допплерівське дослідження з візуалізацією судин. Дослідженню доступні будь-які глибокі вени кінцівок. У діагностиці тромбозу глибоких вен цей метод витісняє флебографію. Ознаки тромбу: непіддатливість стінок вени, підвищена ехогенність в порівнянні з рухомою кров’ю, відсутність кровотоку в ураженому сегменті. УЗДГ дозволяє відрізнити свіжий зростаючий тромб від старого організованого. Дослідження клубових вен ускладнене наявністю газу в кишечнику. Діагностична точність методу становить 95 %.

Плетизмография (імпеданс) дозволяє визначити зміни обсягу кінцівки за зміни сумарного електричного опору, що відображає кровонаповнення кінцівки.

Флеботонометрія (вимірювання венозного тиску) проводиться в спокої і при фізичному навантаженні. Метод вважається еталонним для кількісної оцінки функціональної недостатності клапанного апарату вен.

Сцинтиграфія з 125 1-фібриногеном заснована на включенні радіоактивного йоду в тромб. Метод дає позитивні результати тільки в стадії утворення і активного росту тромбу і не дозволяє відрізнити тромбоз від флебіту.

Флебографія — загальноприйнятий стандартний метод дослідження при захворюваннях вен. Висхідна флебографія-коли контрастну речовину вводять в дистально розташовану вену і отримують зображення проксимальної венозної мережі. Тромби виглядають як округлі дефекти наповнення. Відсутність контрастування магістральної вени при візуалізації колатеральною системи — ще одна ознака венозного тромбозу. Спадна флебографія проводиться через нижню порожнисту або клубові вени в ретроградному напрямку і дозволяє визначити ступінь венозної недостатності: не-

значний рефлюкс під час проби Вальсальви; антеград-ний венозний рефлюкс до дистальних відділів стегнової вени; рефлюкс через підколінну вену до вен гомілки; обвальний рефлюкс до вен гомілки при відсутності антеградного кровотоку в клубовому сегменті.

— Назвіть пороки розвитку судин.

Вади розвитку вен — аплазія, гіпоплазія глибоких вен (синдром Кліппеля—Треноне), вроджені флебэктазии поверхневих вен, уроджені флебэктазии яремних вен, уроджені артеріовенозні свищі (синдром Паркса Вебера — Ру-башова), вади розвитку лімфатичних судин (вроджена слоновість), синдром Маффучи.

— Дайте характеристику синдрому Кліппеля-Треноне.

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

Характерна тріада ознак: судинний невус, вроджене варикозне розширення вен, гіпертрофія м’яких тканин кінцівки, нерідко збільшення її довжини. Двостороннє ураження буває виключно рідко при аномалії розвитку нижньої порожнистої вени. Зустрічається недорозвинення або повна відсутність глибоких вен і, як наслідок, Вторинна венозна гіпертензія. Розвиток мережі колатералей навколо відсутнього сегмента вени призводить до утворення великих тонкостінних варикозних вузлів на венах таза, які служать причиною ректальних і вагінальних кровотеч. Блоки вен і ділянки їх гіпоплазії можуть зустрічатися на різних рівнях: підколінна область — 69%, стегно — 26%, гомілка — 4%, в 1 % випадків зустрічаються комбінації з клубовими венами і нижньою порожнистою веною. Для виключення артеріовенозної мальформації потрібна ангіографія. Флебографія дозволяє встановити характер ураження, його локалізацію, протяжність і тяжкість. Лікування консервативне, в основному це носіння еластичних панчіх. Спроби хірургічного лікування синдрому складні, малоуспішні і часом небезпечні. Видалення розширених підшкірних вен призводять до рецидиву, погіршення венозної недостатності, що вимагає часом ампутації кінцівки. Створення обхідних шунтів пов’язане з великими технічними труднощами та відсутністю трансплантатів, що задовольняють вимогам реконструктивної хірургії венозної системи. Практичне значення мають випадки здавлення магістральної вени, коли ревізія судин і усунення причини здавлення призводять до відновлення магістрального кровотоку.

— Опишіть пороки розвитку поверхневих вен.

Вроджені флебектазії проявляються розширеними, звивистими судинами, розташованими в клітковині, під фасцією, в міжм’язових просторах, м’язах і кістках. Локалізація порочно розвинених судин найрізноманітніша, проте частіше уражаються кінцівки, волосиста частина голови, шия і таз. Клініка залежить від поширеності процесу і участі в ньому навколишніх тканин. Основний клінічний симптом — варикозне розширення вен, на відміну від варикозу дорослих не пов’язане з системами великої і малої підшкірних вен. Варикозне розширення виникає після 2-3 років. З про-грессірованіем патологічного процесу пов’язана поява больового синдрому. Біль стає постійною, болісною, змушує хворого відмовитися від рухів. Атрофія м’яких тканин добре помітна з раннього періоду захворювання. Циано-тичний відтінок і атрофія шкіри бувають більш вираженими, ніж при інших видах вродженої судинної патології. Симптом губки є постійною ознакою, що вказує на залучення в процес судин м’язової тканини. Сутність симптому полягає в зменшенні обсягу ураженої ділянки при його здавленні, після припинення тиску колишні розміри відновлюються. Як наслідок венозного стазу виникають тромбози вен. поступово тромби організовуються, обшук-вествляются і перетворюються в флеболіти. Відмінною особливістю цієї вади є відсутність або слабка вираженість таких ознак, як порушення трофіки, підвищене потовиділення, гіпертрихоз, гіперкератоз, пігментація.

На рентгенограмах визначаються зміни м’яких тканин і кісток. Остаточний діагноз встановлюється після венографії, яка дозволяє вибрати метод і обсяг хірургічного посібника. Лікування хворих з вродженими флеб-ектазіями полягає у видаленні всіх уражених тканин і судин в один етап або при багатоетапних втручаннях.

— Опишіть принципи діагностики та лікування флебектазин яремних вен.

Флебэктазия (аневризма) яремних вен зазвичай протікає безсимптомно. У деяких дітей відзначається утруднене дихання і осиплість голосу. Основною клінічною ознакою служить поява пухлиноподібного утворення на шиї під час крику або фізичного напруження. Аневризми наруж-

вих яремних вен являють собою невеликі округлі утворення, розташовані на бічній поверхні шиї позаду кивального м’яза. Для аневризм внутрішніх яремних вен характерна поява пухлиноподібного утворення веретеноподібної форми, що розташовується наперед від гру-дино-ключично-соскового м’яза. Діагноз не представляє великих труднощів, контрастне дослідження не показано в зв’язку з можливістю серйозних ускладнень. Лікування полягає в резекції розширеної ділянки з накладенням анастомозу кінець в кінець. Пропоноване раніше огортання розширеної ділянки вени себе не виправдало через розвиток потужних сполучнотканинних розростань з подальшим тромбозом вен.

— Що таке синдром Паркса Вебера — Рубашова?

Вроджені артеріовенозні свищі і аневризми, порок розвитку, при якому артеріальна кров передчасно скидається в венозне русло через патологічні соустя. Перший вид артеріовенозних соустий представлений судинними стовбурами, що розташовуються між магістральними артеріями і венами. Другий вид представлений великими Мішко-видними порожнинами з дрібними анастомозами до артерій і венах. Третій вид включає сплетення множинних анас-томозирующих судин, діаметр яких не перевищує 4 мм. Найчастіше вроджені нориці між артеріями і венами виявляються на кінцівках, але вони можуть бути на обличчі, шиї, у внутрішніх органах (легенях, печінці, головному мозку).

Місцеві симптоми включають наступні ознаки: варикозне розширення вен спостерігається у всіх хворих і є одним з ранніх ознак; гіпертрофія кінцівки (різниця довжини і кіл може коливатися від 1,5 до 27 см); судинні симптоми (посилена пульсація вен —симптом тремтіння, систоло-діастолічний шум над свищем) є па-тогномоничными для пороку розвитку і виявляються у всіх хворих; трофічні розлади постійно супроводжують вродженим свищам. Одним з ранніх показників перевантаження серця є позитивний симптом Добровольської.

Діагноз грунтується на клінічних ознаках, температурної асиметрії (на 3-6,20) над свищем, різкому підвищенні вмісту кисню (на 20-26%) у венозній крові ураженої кінцівки, венозної гіпертензії, досягає 23— 280 мм вод. ст. Основний метод діагностики — артеріографія.

(одночасне заповнення артерій і вен, накопичення контрастної речовини в місцях розташування патологічних утворень, розширення відвідних судин, збіднення судинного малюнка на периферії кінцівки. Найбільш інформативними є рентгеноангиокинематография або сериография. Лікування хворих з вродженими артеріовенозними свищами тільки хірургічне і повинно проводитися до розвитку важких вторинних змін. Обсяг операцій: перев’язка артеріовенозних соустий, видалення аневризм, висічення патологічних судинних сплетінь в межах здорових тканин, нерідко застосовується перев’язка судин призводять.

— Що таке синдром Маффучи?

Вроджене захворювання включає в себе три основні ознаки: хондродисплазію кісток, підшкірні гемангіоми і варикозне розширення поверхневих вен. У дитини в пубер-татном періоді з’являються пухлиноподібні освіти, що нагадують за своїм виглядом кавернозні гемангіоми. Ці утворення зазвичай розташовуються на пальцях кистей, але можуть бути і на інших ділянках тіла; вони м’якої консистенції, не спадаються при здавленні, безболісні, пов’язані з шкірою, малорухомі. Поразка, як правило, одностороння. Характер змін в кістках нагадує дисхондрома-тоз. Уражаються переважно епіфізи і діафізи довгих трубчастих кісток. Відмінною рисою варикозу при синдромі Маффучи є рівномірне розширення вен ураженої кінцівки при відсутності аневризмоподібних утворень. Розширені вени не мають прямих анастомозів з ангіоматозними розростаннями в м’яких тканинах і кістковими порожнинами. Перебіг захворювання тривалий. Деформація і ангіоматозні розростання призводять до спотворення органу н різкого зниження його функції. Небезпечним ускладненням синдрому Маффучі є переродження кісткових утворень в хондросаркому.

Лікування до теперішнього часу обмежується косметичними операціями — видаленням ангіоматозних утворень. У випадках спотворення органу з втратою функції або при підозрі на злоякісне переродження кінцівку ампутують.

— Данте визначення варикозного розширення вен.

Варикозне розширення-патологія поверхневих судин системи великої або малої підшкірних вен, обумовлена їх ектазією і клапанною недостатністю. Захворювання розвивається після 20 років, значно частіше у жінок. Вважають, що варикозна хвороба генетично детермінована, вона зустрічається у 17-25% населення, у жінок в 2-3 рази частіше.

— Які фактори можуть сприяти варикозному розширенню вен?

Вагітність, тугі пов’язки у верхній третині нижньої кінцівки, збільшення пахових лімфатичних вузлів. При вагітності естрогенний гормон впливає на обмін кальцію, який регулює напругу і еластичність стінок судин. Естрогени стимулюють також утворення в сполучнотканинних елементах (в тому числі і судинної стінки) кислих мукополісахаридів, що призводять до збільшення і набухання основної речовини венул. У крові вагітних з 9 тижнів вагітності і до пологів виявляють специфічний альфа2-глобулін, який викликає інактивацію скоротливого білка актоміозину і тим самим призводить до втрати венозного тонусу. Тугі пов’язки і збільшені пахові лімфатичні вузли створюють механічне перешкоду на шляхах відтоку, підвищення венозного тиску па периферії.

— Опишіть клінічну картину варикозної хвороби.

Виділяють висхідну (придбану) і спадкову (спадкову) форми захворювання. Важливо також виділяти первинне і вторинне варикозне розширення вен. У першому разі захворювання розвивається при збереженій функції глибоких венозних судин, у другому випадку, прогностично більш серйозному, є недостатність клапанів або оклюзія глибоких вен нижніх кінцівок. За клінічними ознаками виділяють кілька стадій. Стадія компенсації: є покручені, варикозно розширені вени (можливо симетричне ураження), скарг немає. Стадія субкомпенсації: крім варикозного розширення вен, хворі відзначають пас-тозность або невеликі минущі набряки в ділянці щиколоток, нижньої третини гомілки і стопи, швидку стомлюваність і почуття розпирання в м’язах гомілки, судоми в литкових м’язах у нічний час. Стадія декомпенсації: до описаних скарг приєднуються свербіж шкіри і екземоподібні дерматити на медіальній поверхні нижньої третини гомілки. Для запущених форм характерні трофічні виразки, гіперпігментація шкіри за рахунок дрібних крововиливів і відкладень гемо-сідеріна.

— Що виявляють: а — симптом Троянова — Тренделенбурга, б — маршова проба, в — проба Пратта?

а — недостатність остіального клапана устя великої підшкірної вени при варикозної хвороби, б — прохідність глибоких вен нижніх кінцівок, в — неспроможність пер-форантных вен.

— У чому полягає неоперативне лікування варикозної хвороби?

Можливості консервативного лікування варикозної хвороби обмежені. Крім еластичної компресії кінцівки (носіння спеціальних панчіх, колготок, бинтування) важливо дотримання режиму праці і відпочинку, обмеження важких фізичних навантажень. Медикаментозні засоби застосовують при розвитку ускладнень: тромбози, дерматити, трофічні виразки).

— Яке сучасне ставлення до склерозирующей терапії? Більшість авторів негативно ставиться до склерозуючої терапії як до самостійного методу лікування, так як часто виникають ранні рецидиви захворювання. Найчастіше склеро-зуючі препарати використовують під час або незабаром після оперативного втручання для облітерації окремих ділянок розширених вен з косметичною метою. Хоча принципово можливо домогтися облітерації великої підшкірної вени на всьому протязі.

— Які показання до операції при варикозній хворобі?

Косметичний дефект. Сильні рецидивуючі болі над варикозно зміненими венами. Первинна недостатність клапана в гирлі великої підшкірної вени з розвитком варико-за по її ходу. Раніше перенесена або загрозлива кровотеча з трофічних виразок. Такі кровотечі можуть бути фатальними при їх виникненин під час сну.

— У чому полягає принцип хірургічного лікування варикозу?

До операції слід оцінити стан глибоких вен. Перев’язка великої підшкірної вени у хворого з тромбірован-ними глибокими венами може привести до гострої венозної недостатності всієї кінцівки, венозної гангрени і ампутації. Хірургічне лікування варикозної хвороби має переслідувати наступні цілі: усунення рефлюксу крові за великий (або малої) підшкірній вені, усунення скиду крові з глибокої венозної системи в поверхневу, видалення.

варикозно розширених поверхневих вен. Для цього виконують перев’язку з усіма притоками (операція Троянова-Трен-деленбугра) і видалення великої підшкірної вени за методом Бебкокка або Нарата. Неспроможні перфорантні вени Лі-гуют підфасціально (метод Лінтона) або надфасціально (метод Кокетта (рис. 31)).

— Якої операції слід віддати перевагу при неспроможності комунікативних вен? Операції Лінтона-підфасціальній перев’язці перфоран-тнихвен.

Метод повністю виключає можливість рецидиву варикозу через що залишилися не перев’язаних комунікантних вен.

Рис. 31. Схема операцій Троянова—Тренделенбурга, Бэбкокка,Нарата.

— У чому полягає операція Нарата?

У видаленні підшкірних вен методом тунелювання.

— У чому сенс операції Маделунга?

У видаленні підшкірних вен з лампасних розрізів на стегні і гомілки (в даний час застосовуватися не повинна через можливість розвитку лімфостазу і косметичних міркувань).

— У чому полягає операція Клаппа?

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

У чрезкожном прошиванні варикозних вен, особливо при розсипному типі варикозу.

— Яке втручання доцільне при магістральному типі варикозу?

Комбіноване лікування: операція Троянова—Тренделен-бурга і склеротерапія. Використання тільки склеротерашш дає максимальний косметичний ефект, але не запобігає розвитку рецидиву при недостатності остіального клапана.

— Що є основним протипоказанням для проведення склерозуючої терапія варикозу?

Непрохідність глибоких вен.

— Перерахуйте найбільш часто зустрічаються ускладнення варикозної хвороби.

Хронічна венозна недостатність різного ступеня тяжкості, эпидермодерматиты і трофічні (варикозні) виразки, тромбофлебіти.

— Яке зустрічається найбільш рідкісне ускладнення первинного варикозу?

Тромбоз малогомілкової вени.

— Які найбільш часті причини рецидиву варикозної хвороби?

Істинним рецидивом можна назвати відновлення прохідності вен, які піддавалися склерозуючої терапії або лігатурному методу лікування. Всі інші випадки повторного розширення вен після проведення тих чи інших лікувальних заходів слід вважати помилковими рецидивами. Найбільш часта причина рецидиву варикозу зустрічається при виконанні операції перев’язки великої підшкірної вени — залишення довгою її кукси і не перев’язаних приток (зовнішньої сороміцької вени, поверхневої надчеревній і поверхневої вени, навколишнього клубову кістку). Другою причиною рецидиву є залишені не перев’язаними ком-

муникантные вени. Ще одна причина-якщо не були видалені під час першої операції і не піддалися склерозуючої терапії дрібні розширені вени. З плином часу вони ще більш розширюються і можуть стати об’єктом якщо не хірургічного їх видалення, то склеротерапії.

Як показує клінічний досвід, всі методи лікування варикозу спрямовані на ліквідацію його наслідків, а не причини. Тому будь-яке комбіноване лікування варикозу таїть в собі потенційну небезпеку рецидиву хвороби в області не зміненої раніше поверхневої венозної мережі кінцівки. Так, наприклад, у хворого, якому проводилось лікування з приводу варикозного розширення в системі великої підшкірної вени, може виникнути розширення малої підшкірної вени або інша атипова форма.

— У чому сенс бннтовання гомілок еластичними бінтамів післяопераційному періоді?

В прискоренні кровотоку по глибоких венах з метою профілактики ембологенних ускладнень.

— Опишіть тромбофлебіт поверхневих вен.

Це найбільш часте ускладнення варикозної хвороби. Флебіт може розвинутися самостійно і викликати венозний тромбоз, або ж інфекція швидко приєднується до первинного тромбозу поверхневих вен. Небезпечний висхідний тромбофлебіт великої підшкірної вени через загрозу проникнення флотуючого тромбу в глибоку вену стегна, що може призвести до емболії легеневої артерії. Тромбофлебіт підшкірних вен не викликає набряків нижніх кінцівок. По ходу вени пальпується болючий щільний інфільтрат у вигляді шнура, над ним шкіра гіперемована, підшкірна клітковина інфільтрована. Ходьба викликає посилення болю. Температура тіла частіше субфебрильна, в крові лейкоцитоз.

Програма лікування: постільний режим і піднесене положення на 4-5 днів; еластичне бинтування сприяє фіксації тромбу в підшкірних венах, а ходьба, посилюючи кро-кровотік в глибоких венах, перешкоджає поширенню тромбу; медикаментозна протизапальна терапія — ацетил-саліцилова кислота, реопірин, бутадіон; тепло для полегшення болю і іонофорез тромболитином (трипсин-гепариновый комплекс). Останнім часом ці позиції переглянуті і більшість авторів віддає перевагу флебектомії при гострому поверхневому тромбофлебіті гомілки і стегна. Ранній.

операція повністю виключає розвиток ембологенних ускладнень, в кілька разів скорочує терміни лікування і легше переноситься хворими. До того ж хронічний рецидивуючий поверхневий тромбофлебіт, до якого швидко приєднується стрептококовий лімфангіт, призводить до застою у венозній і лімфатичній системах кінцівки, тривалого набряку, запалення, розвитку трофічних розладів, виникає порочне коло.

— Що може бути абсолютним показанням для хірургічного лікування гострого поверхневого тромбофлебіту?

Абсолютними показаннями до невідкладної операції типу перев’язки великої підшкірної вени є поширення тромбофлебіту в проксимальному напрямку або розвиток септичного тромбофлебіту, що приводить до гнійного розплавлення тромбів в підшкірних венах.

— Через тиждень після венесекції виникли підвищення температури, озноб, почервоніння по ходу вени. Ваш діагноз і лікування?

У хворого гнійний тромбофлебіт. Терміново видалити катетер, посікти тромбовану ділянку вени і провести антибио-тикотерапию.

— Що таке мігруючий тромбофлебіт?

Тромбофлебіт «народжується і вмирає на одному місці». Правильніше говорити про дисемінованому тромбофлебіті. Найчастіше дисемінований тромбофлебіт може бути першим проявом злоякісної пухлини підшлункової залози (хвороба Мондора), шлунка, легенів, передміхурової залози. Рідше зустрічається з облітеруючим тромбангіїтом, системним червоним вовчаком, еритремією, тромбоцитозом. Уражаються поперемінно нормальні ділянки підшкірних вен. Лікування повинно бути направлено на ліквідацію основного захворювання.

— Опишіть тромбоз глибоких вен.

Тромбоз глибоких вен — потенційно небезпечне для життя захворювання. Найчастіше має первинну локалізацію в глибоких венах гомілки або клубово-стегновому сегменті, у перші 3-4 дні тромб слабо фіксований до стінки судини, можливий відрив його з розвитком емболії легеневої артерії. Через 5-6 днів від початку захворювання приєднується запалення інтими, що сприяє фіксації тромбу — тромбофле-

біт глибоких вен. У США щорічно тромбофлебіт глибоких вен вражає 250 000 чоловік.

Тромбоз глибоких вен нерідко протікає безсимптомно і залишається нерозпізнаним. За даними сцинтиграфії з людським фібриногеном, меченным радіоактивним йодом, тромбоз глибоких вен ускладнює післяопераційний період у 30% хворих старше 40 років, зустрічається більш ніж у половини хворих з паралічами нижніх кінцівок і тривало прикутих до ліжка.

— Які причини призводять до розвитку тромбозу глибоких вен?

Основні причини збігаються з патогенетичними факторами тромбоутворення (тріада Вирхова): ушкодження ендотелію, уповільнення венозного кровотоку, підвищення згортання крові. У розвитку післяопераційних і посттравматичних венозних тромбозів важливе значення має тканинної тромбопластин, який в надмірній кількості поступає із пошкоджених тканин і за участю плазмового фактора VII та іонів кальцію активує фактор X. Він в комплексі з іонами кальцію, фактором V і чинником 3 тромбоцитів сприяє перетворення протромбіну в тромбін, місцем дії тромбіну стає ділянка венозної системи з сповільненим кровообігом (частіше це вени гомілки). Тромбін викликає агрегацію тромбоцитів, з яких звільняються біологічно активні речовини (простагландини З 2 і Н 2 , тромбак-сан А 2 , АДФ, серотонін, адреналін). Вони підсилюють агрегацію тромбоцитів і подальше зростання агрегату. На його поверхні адсорбуються нитки фібрину, що в кінцевому підсумку веде до утворення тромбу.

Пусковими вважають наступні фактори: травма або надмірне фізичне напруження; бактеріальна інфекція; тривалий постільний режим при багатьох захворюваннях; після-пологовий період; прийом пероральних протизаплідних засобів; онкологічні захворювання (особливо рак підшлункової залози, легень, шлунка); ДВЗ-синдром. Фактори ризику включають серцеву недостатність, літній вік, ожиріння, дефіцит антитромбіну Ш, протеїну С, протеїну s.

— Яка можлива локалізація патологічного процесу?

По клінічній картині розрізняють тромбоз глибоких вен гомілки, підколінно-стегнового, клубово-стегнового сегментів і нижньої порожнистої вени. Ілео-феморальний флеботромбоз є причиною тела в 80-90% випадків. Більш рідкісна локалізація: підключичний Відень (хвороба Педжета-Шретте-ра), вени верхніх кінцівок і шиї, праве передсердя, ниркові вени.

— Опишіть клінічну картину тромбозу глибоких вен.

Тромбоз глибоких вен завжди супроводжується стійким набряком гомілки або всієї нижньої кінцівки або кінцівок при локалізації в нижній порожнистої вені. Шкіра стає глянсовою, чітко виступає малюнок підшкірних вен (симптом Прат-та). Характерні також симптом Пайра (поширення болю з внутрішньої поверхні стопи, гомілки або стегна), симптом Хоманса (біль в гомілці при тильному згинанні стопи), симптом Мозеса (біль при пальпації судинного пучка по задній поверхні гомілки), симптом Ловенберга (біль при здавленні гомілки манжеткою апарату для вимірювання кров’яного тиску при величині 80-100 мм рт. ст.) при тромбозі вен таза можлива поява легких перитонеальних симптомів і динамічної кишкової непрохідності. Класична клінічна картина зустрічається лише у половини хворих. Першим проявом у багатьох хворих може бути тромбоемболія в судини легеневої артерії.

— Що допомагає діагностиці тромбозу глибоких вен?

Діагноз будується на підставі клінічної картини, доп-плеровском УЗД, сканування з використанням 125 1-фібриногену. Дистальна висхідна флебографія залишається еталонним методом діагностики. Контрастну речовину вводять в одну з підшкірних вен стопи нижче турнікета, злегка здавлює щиколотку, щоб направити рух контрасту в систему глибоких вен. Після дослідження необхідно промити вену гепарином. Грамотно виконана флебографія дозволяє отримати зображення глибоких вен гомілки, підколінної, стегнової, зовнішньої і загальної здухвинних вен.

— В ході лікування тромбозу глибоких вен лівої нижньої кінцівки антикоагулянтами в середніх терапевтичних дозах виникла кровотеча зі стресової виразки. Ваша тактика?

При загрозі ТЕЛА хворому необхідно встановити кава-фільтр. Негайно скасувати антикоагулянти. Виконати гастроскопію, спробувати зупинити кровотечу фотокоагуляцією, медичним клеєм, обколюванням виразки. Провести противиразкове лікування.

— Яку інформацію можна отримати при виконанні дистальної флебографії?

Прохідність глибоких вен, стан їх клапанного апарату, швидкість кровотоку по глибоких венах, локалізацію неспроможних ко пікантних вен.

— Опишіть принципи лікування тромбозу глибоких вен.

Лікування обов’язково проводити в умовах хірургічного стаціонару. Строгий постільний режим не більше 7-10 днів з піднесеним положенням кінцівки. Тромболітична терапія (стрептокіназа або урокіназа) ефективна в самій ранній, зазвичай рідко розпізнаваної, стадії венозного тромбозу до початку його організації. На більш пізніх термінах тромболі-ЗІС може викликати фрагментацію тромбу і виникнення тела. При діагностиці флотуючого тромбу показана установка кава-фільтра в нижню порожнисту вену нижче гирла ниркових вен або операція — каваплікація. Тромболітична терапія без установки кава-фільтра протипоказана.

Антикоагулянтна терапія — метод вибору при тромбозі глибоких вен. Лікування гепарином починають з насичує дози 5000-10000 од внутрішньовенно струминно, після чого продовжують інфузію зі швидкістю 1000 БД / ч. кожні 4 години вимірюють час згортання крові. Швидкість інфузії підбирають так, щоб час згортання перевищувало контрольне в 1,5— 2 рази. Приблизно в 5% випадків гепаринотерапія ускладнюється гепаринова тромбоцитопенією з утворенням в артеріях і венах білих тромбів, що містять велику кількість тромбоцитів. Ускладнення розвивається через 3-5 діб. В основі його лежить імунна реакція, що не залежить від кількості введеного гепарину. Гепарин викликає утворення антитромбоци-тарних антитіл, що запускають агрегацію тромбоцитів і Трім-боутворення, розвивається тромбоцитопенія. Тому у кожного хворого потрібно щодня визначати кількість тромбоцитів в крові. При швидкому їх зниженні і при абсолютному значенні менше 100 000 / мкл введення гепарину негайно припиняють.

Антикоагулянти непрямої дії призначають через кілька днів після початку гепаринотерапії. Дозу препарату підбирають, вимірюючи протромбіновий час, який у ході лікування повинен у 1,5 рази перевищувати контрольний. Після цього введення гепарину припиняють, а прийом антикоагулянтів всередину продовжують 3-6 місяців.

Тромбектомія не має великих переваг перед анти-коагулянтною терапією в плані профілактики пізніх ускладнень. Хірургічне лікування показано при розвитку синього больового флебіту і загрозу вологою гангрени.

— Які заходи профілактики глибокого тромбозу?

Найпростіші превентивні заходи включають ранні рухи після операції, використання еластичного бинтування, виключення факторів ризику. Періодична компресія гомілки збільшує кровотік і допомагає запобігти стаз крові. Показані, веноконстриктори (дигідроерготамін, детралекс). Гепарин при підшкірному введенні через 6-12 годин у дозі від 2500 до 5000 ОД активує антитромбін Ш, пригнічує агрегацію тромбоцитів і знижує активність тромбіну. Гепарино-терапія зменшує частоту післяопераційних тромбофлебітів в 3-4 рази, а летальність від ХЕЛА — в 7 разів.

— Що таке біла больова флегмазія?

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

При поширеному тромбозі глибоких вен виникає спазм розташованих поруч артерій, що супроводжується зміною забарвлення кінцівки і різким больовим синдромом. Шкіра кінцівки стає блідою і холодною, зникає пульсація магістральних артерій. Тромболітична терапія і застосування гепарину запобігають переходу хвороби в синю больову флегмазію.

— Що таке синя больова флегмазія?

Синя больова флегмазія вторинна по відношенню до Білої флегмазії. При цій патології майже весь відтік крові від кінцівки перекритий в результаті оклюзії стегнової і клубової вен. Найчастіше уражається ліва кінцівка. З’являється ціаноз кінцівки з великим набряком і сильним болем, пульсація магістральних артерій відсутня, в подальшому виникає волога гангрена. У рідкісних випадках виникає гіпо-волемічний шок, викликаний депонуванням значної кількості крові в ураженій кінцівці. Тромболітична терапія, як правило, дає хороший ефект. У деяких випадках показано термінове хірургічне лікування — тром-бэктомсия або створення обхідних шляхів кровотоку з використанням аутологічних венозних трансплантатів.

— Яка основна мета використання антикоагулянтної терапії при лікуванні тромбозу вен?

Основна мета-призупинення росту тромбу, що саме по собі є профілактикою ембологенних ускладнень.

— Які причини розвитку вторинного варикозу?

Вроджена непрохідність глибоких вен, вроджені порушення клапанного апарату, артеріовенозні свищі, пост-тромбофлебітична хвороба.

— Данте визначення посттромботичної хвороби.

Посггромботическая (постфлебитическая, посттромбофлеби-тичні) хвороба виникає у 90-96% хворих з тромбозом і тромбофлебітом глибоких вен. Формування синдрому безпосередньо пов’язане з долею тромбу. Найбільш частим результатом є реканалізація, рідше — облітерація тромбованої вени. Істинного розсмоктування не відбувається. Відень перетворюється на ригідну склерозовану трубку зі зруйнованими клапанами. Навколо неї розвивається паравазальний здавлює фіброз, кровотік носить» балансуючий » характер. Венозна гіпертензія поступово призводить до неспроможності клапанів комунікантних вен, у вертикальному положенні хворого кров не тільки направляється по глибоких венах вгору, але і спрямовується в підшкірні вени дистальних відділів кінцівки, виникає збочений рефлюкс крові. Локальна венозна гіпертензія веде до підвищення тиску в венозних відділах мікроциркуляторного русла. Відповідною кому-пенсаторно-пристосувальною реакцією є розкриття артеріоло-венулярних анастомозів. Тривале функціонування останніх обумовлює запустевание капілярів, ідентичне ішемії.

— Перерахуйте характерні клінічні ознаки посттромбофлебітичної хвороби.

Біль — найчастіший симптом. Набряк кінцівки виникає через просочування плазми в тканини під дією підвищеного венозного тиску. Гіперпігментація шкіри-результат виходу еритроцитів у позаклітинний простір з подальшим утворенням і відкладенням в тканинах гемосиді-рина. Склероз шкіри і підшкірної клітковини обумовлений плазматичним просоченням з подальшим розростанням сполучної тканини. З’являється вторинне варикозне розширення вен. Наслідком порушення трофіки шкіри є дер-

матит. Пропотівання плазми на поверхню шкіри призводить до розвитку мокрої екземи або епідермодерматиту. Трофічні виразки є наслідком порушення дифузії поживних речовин з крові до тканин через відкладення фібрину і пригнічення тканинного фібринолізу.

— У чому полягає консервативне лікування ПТФБ?

У першій стадії захворювання велике значення має режим праці, носіння еластичних пов’язок. Медикаментозне лікування: антикоагулянти непрямої дії, дезагрегаційні засоби (трентал, реополіглюкін), речовини, що підвищують фібринолітичну активність крові (нікотинова кислота). Друга стадія зазвичай медикаментозного лікування не вимагає. Активно проводять фізіотерапевтичне (магнітотерапія, іонофорез з 5-10% розчином ПАСКА, ферментами, ді-адинамічний струм), бальнеологічне лікування (сірководневі ванни, грязі). Третя стадія, що характеризується розвитком целюліту, дерматиту, трофічних виразок, вимагає патогенетично обгрунтованого усунення венозної гіпертензії. Для цього накладають цинк-желатинову пов’язку. Якщо за 2-3 тижні виразка не заживає-пов’язку накладають повторно. Локальна компресія виразки еластичним бинтом або цинк-желатиновою пов’язкою більш ефективна, ніж послідовне застосування різних мазей, частіше призводять до важких дерматитів, ніж до загоєння виразки.

— Назвіть склад пасти Унна—Кефера.

Паста Унна—Кефера, яка використовується для накладання цинк-желатинової пов’язки, містить гліцерин і дистильовану воду по 80,0 г, оксид цинку і желатин по 20,0 р.

— Які види хірургічних втручань використовують для лікування ПТФБ?

Найбільш широко застосовують оперативні втручання на перфорантних венах, для усунення патологічного перетікання з глибоких вен у поверхневі (операція Лінтона) (рис. 32). Це втручання доцільно поєднувати з флебектомією великої підшкірної вени при її варикозному розширенні. Операцію можна виконувати тільки при відновленні прохідності глибоких вен.

Рис. 32. Схема операції Лінтона.

Відновлення в реканализованных венах функції клапанів — основне завдання, виправдана патогенетичною сутністю захворювання. Відновлення функції клапанів можливо шляхом їх корекції, вільної пересадки, створення ерзац-клапанів або напрямки відтоку крові через великі вени, що містять повноцінні клапани.

Обхідні шунтування показано при венозної гіпертензії, обумовленої непрохідністю магістральної вени. Цей вид хірургічної корекції ПТФБ здійснюється приблизно у 2% хворих. З розвитком хірургічної ангіології кількість таких операцій щорічно зростає. Передумовами до цього служить щорічне зростання числа хворих з пост-тромбофлебітичними виразками. Так, у кожного 31 москвича є варикозна або посттромбофлебітична трофічна виразка. При односторонній оклюзії клубової вени виконується стегново-стегнове перехресне шунтування (операція Пальма). Шунт формують, перекидаючи сегмент великої підшкірної вени здорової кінцівки через надлобкову область стегнової вени ураженої кінцівки. Через 5 років за даними флебографії прохідними залишалися.

60-75% шунтів. Відрено-підколінне шунтування (операція Уоррена—Тайра або Мея—Хасні) виконується при ізольованій оклюзії стегнової вени.

— Що таке синдром Педжета—Шреттера?

Синдром Педжета-Шреттера-тромбоз підключичної вени-займає друге місце серед усіх випадків венозної непрохідності. Морфологічна основа — патологічні зміни в дистальному відділі підключичної вени, пов’язані з її хронічною травматизацією в області реберно-ключично-го проміжку (синдром напруги). При сильних фізичних напругах, що поєднуються з рухами в плечовому суглобі, зменшуються розміри підключичного простору, і відень виявляється здавленої між ключицею і першим ребром. Частота синдрому збільшилася в останні роки у зв’язку з широким застосуванням пункції і катетеризації підключичної вени.

Найбільш характерні симптоми: набряк верхньої кінцівки від кисті до плечового суглоба, ціаноз, оніміння, відчуття тяжкості і розпирання при будь-якому фізичному напруженні. У хронічній стадії з’являється розширення вен на плечі і верхньої половини грудної клітини на стороні ураження. Дисталь-ва висхідна флебографія допомагає виявити рівень і протяжність оклюзії, а також стан колатерального кро-вотока.

Лікування в гострій стадії направлено на профілактику продовженого тромбу, зменшення набряку і ліквідацію ангіо-спазму. У хронічній стадії оптимальним методом операції є підключично-яремне або пахвово-яремне аутовенозне шунтування з використанням вільного трансплантата з великої підшкірної вени стегна або трансплантата на ніжці із зовнішньої яремної вени.

— Опишіть синдром верхньої порожнистої вени.

Синдром ВПВ обумовлений порушенням нормального венозного кровотоку по системі безіменних і верхньої порожнистої вени в зв’язку з їх тромбозом, екстравазальної компресією, пухлинами, медіастинітом.

Характерна клінічна тріада: ціаноз, набряклість обличчя, шиї, плечового пояса і верхніх кінцівок, розширення підшкірних вен. Завжди мають місце головний біль, задишка, носові кровотечі, набухання вен, вимушене напівсидяче положення. Ступінь вираженості розладів венозного.

кровотоку відповідає порушенню прохідності просвіту ВПВ і колатеральної компенсації. Діагностика заснована на клінічних проявах, вимірюванні венозного тиску на верхніх кінцівках або в ВПВ. Рентгенологічне обстеження направлено на виявлення причин компресії. Заключний метод діагностики-рентгеноконтрастна серійна флебографія.

Консервативне лікування спрямоване на поліпшення реологічних властивостей крові і колатерального кровообігу. Проблема хірургічного лікування до теперішнього часу задовільно не вирішена. Різні шунтуючі операції з системи верхньої порожнистої вени в систему нижньої порожнистої вени (яремно-підключично-стегнові шунти) малоефективні. Недовговічні і напівбіологічні протези при шунтуванні крові з венозного плечеголовного стовбура в вушко правого передсердя. Використання трансплантатів з консервованої вени пуповини людини поки не виправдало надій. При екстравазальної компресії можна отримати хороші результати шляхом флеболізу з повної серединної стернотомії.

— Дайте характеристику тромбоемболії легеневої артерії. ТЕЛА — механічна обструкція кровотоку в системі легеневої артерії при попаданні в неї тромбу, що призводить до спазму гілок легеневої артерії, розвитку гострого легеневого серця, зменшенню серцевого викиду, зниженню оксиге-нації крові та бронхоспазму. В США щорічно реєструється 650 000 випадків ТЕЛА, 150 000 пацієнтів гине. Є підстави вважати, що на кожні 5 млн операцій припадає приблизно 150 000 випадків ТЕЛА з летальністю 5,4%. У 90% випадків джерело ТЕЛА знаходиться в системі нижньої порожнистої вени (глибокі вени гомілки, клубово-стегновий сегмент, вени передміхурової залози і малого таза).

— Опишіть патогенез тела.

Патогенез тела включає дві основні ланки — «механічне» і гуморальне. Основний механічний ефект — зменшення площі поперечного перерізу судин легеневого стовбура, в результаті чого збільшується опір судин малого кола, розвивається легенева пшертензия, гостра пра-вожелудочковая недостатність і тахікардія, знижується серцевий викид і артеріальний тиск. Виразність розладів залежить від розмірів тромбу і функціональних резервів серця. Здорові люди можуть перенести оклюзію 60—

70% гілок легеневої артерії, але хворі із захворюваннями серця і легенів погано переносять набагато менші порушення легеневого кровотоку. Поки поперечний переріз становить 50% і більше від норми, серцевий викид не змінюється або збільшується. Вентиляція неперфузіруемих ділянок легкого призводить до гіпоксемії і порушень ритму серця. Інфаркт легені в 10% ускладнює ТЕЛА.

Дія гуморальних факторів не залежить від розмірів тромбу. Тромбоцити, що осідають на поверхні свіжого тромбу, вивільняють серотонін, тромбоксан, гістамін та інші речовини, що викликають звуження легеневих судин і бронхів.

— Перерахуйте фактори ризику тела.

Вагітність і післяпологовий період (частота ТЕЛА збільшується у п’ять разів порівняно з контрольною групою того ж віку); терапія естрогенами, у тому числі перораль-ві контрацептиви (підвищує ризик в 4-7 разів); хвороби серця (в 3-4 рази); ожиріння (у 1,5—2 рази); карцинома (в 2-3 рази); варикозне розширення вен (у 2 рази); тромбофлебіт глибоких вен (до 40% всіх хворих); тяжкі травми, старші вікові групи, раніше перенесені ТЕЛА значно збільшують ризик.

— На чому грунтується Діагностика тела?

Вираженість симптомів залежить від розмірів тромбу і басейну оклюзії судин легеневої артерії. Тела може протікати під виглядом післяопераційної пневмонії, абсцесу легкого, плевриту, гострого задненижнего інфаркту міокарда. Лише у 24% хворих виникають класичні ознаки: кровохаркання, шум тертя плеври, ціаноз, серцевий ритм галопу, обмеження рухливості грудної клітки. Задишка і тахікардія зустрічаються в 70-100% випадків; болі в грудях — 40-70%; зниження артеріального тиску, порушення серцевого ритму, підвищення температури тіла, бронхоспазм — від 59 до 10%. ЕКГ-найбільш точний метод діагностики гострого легеневого серця, що виявляє перевантаження правого шлуночка. Рентгенографія органів грудної клітки малоінформативна, іноді вдається бачити підвищену прозорість легеневих полів, відповідних області емболії (симптом Вестермарка). При дослідженні газового складу артеріальної крові виявляють гипоксе-мію, гіпокапнію і дихальний алкалоз внаслідок гіпервентиляції. Нормальне ро 2 не виключає емболії легочнойартерії. Ангіопульмонографія — найкращий спосіб діагностики ТЕЛА.

— У чому полягає лікування тела?

Лікування ТЕЛА полягає в підтримці адекватної циркуляції крові, тромболітичної терапії, антикоагулянтної терапії гепарином, оперативних втручаннях.

Підтримка функції серцево-судинної системи включає оксигенотерапію, знеболювання, допоміжну вентиляцію легенів, протишокову терапію (відшкодування дефіциту рідини, введення судинозвужувальних засобів).

Щоб зупинити процес тромбоутворення, слід без зволікання почати лікування гепарином в первісній дозі 10000-20000 од. тривале введення гепарину призначають внутрішньовенно крапельно в дозі 1000 ОД / год. Потім дозу підбирають таким чином, щоб підтримувати показники часткового тромбінового часу на рівні в 1,5—2 рази вище контрольної. Через 7 днів переходять на антикоагулянти непрямої дії.

Тромболітична терапія активаторами тканинного плазми-ногена може доповнити лікування гепарином. Оскільки тром-болитическая терапія викликає лізис тромбів, вона може бути більш небезпечною, ніж лікування гепарином, і абсолютно протипоказана хворим, які перенесли геморагічний інсульт, при пептичній виразці, захворюваннях сечовивідних шляхів, що супроводжуються гематурією, та ін.

Емболектомія може бути виконана відкритим шляхом (в умовах штучного кровообігу) або за допомогою катетера типу Фогарті.

Профілактика легеневої емболії досягається імплантацією в просвіт нижньої порожнистої вени кава-фільтра або кавапликацией.

Захворювання вен нижніх кінцівок.

Захворювання вен нижніх кінцівок є дуже поширеними. За статистикою одна людина з трьох стикається із захворюваннями вен нижніх кінцівок, а одна людина з десяти страждає від важкої форми хвороби.

Зростаюче з кожним роком число пацієнтів, що страждають захворюваннями вен нижніх кінцівок, збільшує витрати на лікування. За даними статистики в Росії щорічна сума грошових коштів, що виділяються на лікування захворювань вен нижніх кінцівок, більше суми, тратящейся щорічно на терапію постраждалих в ДТП, і приблизно дорівнює витратам на хворих на туберкульоз і цукровий діабет.

Здорова система венозного кровопостачання здатна забезпечить нижні кінцівки необхідним об’ємом крові, навіть якщо людина сидить або стоїть. Профілактика захворювання вен нижніх кінцівок полягає в постійних тренуваннях судин ніг.

Як правило, захворювання вен нижніх кінцівок розвиваються внаслідок генетичної схильності, розладів венозного кровотоку від народження, надмірної ваги, що дає підвищене навантаження на судини, виношування дитини, тривалого і регулярного сидячого положення, розладів гормонального фону або вживання деяких лікарських препаратів. Під дією всіх перерахованих причин в венах по ходу струму крові формуються перешкоди. Відповідно, кровотік піднімається назад до серцевого м’яза повільно і в скороченій кількості. Виникають застійні явища в судинах ніг. У м’яких тканинах починають накопичуватися токсини, що призводять до розвитку болю і спазмів, набряклості і запальних процесів.

Як правило, захворювання вен нижніх кінцівок не починаються раптово. Існує кілька симптомів, що вказують на початок розвитку патологій. До таких ознак можна віднести – постійне відчуття важкості і втоми в ногах, відчуття жару у кінцівках, спазми і ниючі болі, набряклість гомілкової області і невеликі варикозні розширення на венах ніг.

Як тільки у людини починають виникати подібні симптоми, необхідно відвідати флеболога. Чим швидше буде поставлений точний діагноз і призначено лікування, тим більше ймовірність уникнути ускладнень захворювання вен нижніх кінцівок.

Сучасна медицина, зокрема флебологія, оперує кількома ефективними методами лікування захворювань вен нижніх кінцівок. Самолікування вкрай небезпечно. Тільки досвідчений фахівець зможе поставити правильний діагноз, встановити причину розвитку патології І етап її розвитку, призначити адекватне лікування.

Захворювання вен нижніх кінцівок представляють групу захворювань, в профілактиці і лікуванні яких може брати активну участь сам пацієнт.

Щоб уникнути розвитку захворювання вен нижніх кінцівок слід прислухатися до деяких рекомендацій:

— тривале перебування в стоячому або сидячому положенні негативно відбивається на стані вен. Якщо доводиться багато стояти або сидіти, необхідно розслабляти ноги.

— найпростіший спосіб профілактики захворювань вен нижніх кінцівок-звичайна піша прогулянка. Фахівці радять щодня гуляти, а також займатися плаванням і бігом, велосипедними прогулянками, спортивними вправами і фітнесом. Іншими словами, всіма тими заняттями, які тренують м’язи ніг.

— після робочого дня рекомендується тридцять хвилин полежати, витягнувши ноги вгору.

— якщо з’явилися перші ознаки захворювання вен нижніх кінцівок, рекомендується носіння спеціальних колгот, що попереджають набряклість ніг.

— контроль власної ваги при профілактиці хвороб вен дуже важливий.

— якщо немає протипоказань, то дуже корисними профілактичними процедурами є контрастний душ і обливання ніг холодною водою. Вода чудово тонізує вени, нормалізуючи кровообіг в ногах.

Робоча програма з предмета «Хірургічні хвороби» Ташкент-2006 р Укладачі: Завідувач кафедри хірургічних хвороб професор, д м. н., Т. Х. Каюмов.

Назва Робоча програма з предмета «Хірургічні хвороби» Ташкент-2006 р Укладачі: Завідувач кафедри хірургічних хвороб професор, д м. н., Т. Х. Каюмов сторінка 7/15 Дата 16.09.2013 Розмір 2.92 Mb. Тип Робоча програма скачати.

1. /UD hir bolezni.doc Робоча програма з предмета «Хірургічні хвороби» Ташкент-2006 р Укладачі: Завідувач кафедри хірургічних хвороб професор, д м. н., Т. Х. Каюмов Тема лекційного заняття: Захворювання артерій і вен. №15.

Кількість годин — 2 години.

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

Дати поняття захворювання вен і артерій, їх місце, значення в хірургії анатомія, структурна відмінність вен і артерій, розходження в симптоматиці, принципи діагностики та лікування Викласти сучасні методи діагностики Дати основні характеристики захворювань артерій, методи діагностики і лікування Викласти основні характеристики захворювання вен, етіопатогенез, клінічну картину, методи діагностики, лікування, профілактики.

3. ОЧІКУВАНІ РЕЗУЛЬТАТИ.

Після прослуховування лекцій студенти повинні знати: Знати відмінності в анатомії і фізіології вен і артерій. Знати сучасні методи діагностики цих захворювань. Знати основні захворювання артерії, їх клініку, патогенез, методи діагностики, лікування. Знати основні захворювання , характерних для вен; причини, етіопатогенез, клінічну картину, постановку «функціональних» проб, лікування, методи профілактики, очікувані ускладнення та шляхи їх профілактики. Знати надання першої медичної допомоги в невідкладних ситуаціях при даних захворюваннях.

4. ЗМІСТ. Анатомо-физиолгические особливості будови, розташування артерій, в частоності в нижніх кінцівках, їх функції. Облітеруючий ендоартеріїт, зустрічальність серед населення, етіологія, патогенез. Порушення реологічних властивостей крові. 4 стадії облітеруючого ендоартеріїту і їх клінічні характеристики. Інтенсивність перемежающей кульгавості. Обмежена і генералізована форми. Значення функціональних проб-Оппеля, Гольдфлама, Самуэлла, Шамовой, Панченко, систем притиснення пальців. Застосування інструментальних методів дослідження — Реовазографія, УЗД, термографія, ангіографія. Лікування: консервативне та хірургічне (4 групи). Облітеруючий тромбангіт (хвороба Бюргера). Облітеруючий тромбангіт відрізняється злоякісним перебігом, поєднується з тромбофлебітом поверхневих вен. Облітеруючий атеросклероз, значення в патогенезі атеросклерозу, зміни в інтимі. Синдром Леріша, синдром «обкрадання мезентеральних судин». Хвороба Рейно-ангіотрофоневроз дрібних артеріол. 3 стадії-ангіоспастична, ангіопаралітична, трофопаралітична. Лікування. Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок—мікро-і макроангіопатії. Тромбози і емболії, ступеня ішемії. Варикозна хвороба-анатомія і фізіологія вен, етіопатогенез (Механічна теорія, теорія клапанної недостатності, нейроендокринна теорія, теорія розкриття артеоло-венулярных анастомозів, порушення м’язово-венозної помпи. Класифікація по Савельєву. Діагностика, функціональні проби, інструментальні методи дослідження, лікування. Гострий тромбофлебіт поверхневих вен, причини розвитку, клініка, діагностика, лікування. Гострі тромбози глибоких вен нижніх кінцівок, флеботромбози, тромбофлебіти, илиофеморальный тромбоз, висхідний тромбоз нижньої порожнистої вени, лікування, профілактика.

5. ВИКЛАДАЦЬКІ НОТАТКИ З ЛЕКЦІЇ .

Основні захворювання артерій: облітеруючий ендоартеріїт, атеросклеротична оклюзія судин нижніх кінцівок, діабетична ангіопатія, хвороба Бюргера, хвороба Рейно. Їх ускладнення: тромбози і емболії.

Облітеруючий эндоартериит — дистрофічне ураження артерій, переважно дистальних відділів, що призводять до стенозу і облітерації і розвитку ішемії у чоловіків 20-30-річного віку. В етіології — переохолодження, відмороження, травми, куріння, стреси і т. д., що викликають стійкий спазм судин. Це веде до гіперплазії інтими, утворюється тромб. Погіршується мікроциркуляція, зростає в’язкість крові, дистрофічні зміни в тканинах.

1.Стадія функціональної компенсації — мерзлякуватість, поколювання, печіння в кінчиках пальців. Поява «переміжної кульгавості» через 1000 м ходьби. Стадія субкомпенсації — переміжна кульгавість з’являється через 200 м ходьби, зміни в шкірних покривах. Стадія декомпенсації — болі в спокої, зміни кольору шкіри, вимушене положення кінцівки. Стадія деструктивних змін — болі постійні, виразки, набряк, гангрена.

Перебіг захворювання — обмежене ураження артерій однієї або обох нижніх кінцівок, і генералізоване — приєднується ураження вісцеральних судин, коронарних, церебральних артерій.

Функціональні проби: Синдром плантарної ішемії Опеля-збліднення шкіри підошви стопи ураженої кінцівки, піднятої вгору.

2, Проба Гольдфлама-хворому, що знаходиться в положенні на спині з піднятими ногами пропонують виконати згинання та розгинання в гомілковостопних суглобах. При порушеннях кровообігу через 10-20 хвилин рухів хворий відчуває стомлення в нозі. Одночасно ведеться спостереження за забарвленням підошви ( проба Самуельса) — настає збліднення. Проба Шамовой — хворому пропонують підняти вгору на 2-3 хвилини випрямлену в колінному суглобі ногу і середньої третини стегна накладають манжетку від Ріва-Роччі, створюють тиск, ногу опускають, знімають манжету. У нормі через секунду настає реактивна гіперемія. Колінний феномен Панченко — закинувши ногу на ногу хворий відчуває біль. Інструментальні методи: Реовазографія, УЗД, термографія, ангіографія.

Облітеруючий тромбангіт-відрізняється від облітеруючого ендоартеріїту злоякісним перебігом і поєднується з тромбофлебітом поверхневих вен.

Облітеруючий атеросклероз — вражає чоловіків 40-50 років і старше.

Протягом розрізняють 4 стадії(як і при облітеруючому эндоартериите).

Хвороба Рейно: ангіотрофоневроз з ураженням дрібних кінцевих артерій і артеріол.

Розрізняють 3 стадії: Ангіостатіческая-виражений тонус судин, сильні печіння і болі в пальцях. Ангіопаралітична-кисть синюватого забарвлення, набряк. Трофопаралітична-виразки, панариції, некроз.

Діабетична ангіопатія-розвивається у людей, які страждають на цукровий діабет. Мікроангіопатії — зміна в мікроциркуляторному руслі. Макроангіопатії-зміна, як при облетирующем атеросклерозі.

Тромбози, емболії — ведуть до розвитку гострої артеріальної непрохідності. Раптові болі, оніміння, похолодання в кінцівках.

Гострі тромбози і емболії лікуються оперативно.

Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок — супроводжується збільшенням довжини і наявністю змієподібної звитості підшкірних вен, мешковидным розширенням їх просвіту, депонуванням відпрацьованої крові.

Механічна теорія, теорія клапанної недостатності, нейроендокринна теорія, теорія розкриття артеріоло-венулярних анастомозів, теорія порушення м’язово-венозної помпи.

За класифікацією академіка Савельєва розрізняють: Стадія компенсації Стадія декомпенсації А. Без трофічних змін.

Б. З трофічними розладами.

Запропоновано різні функціональні проби:

Стану клапанів визначається пробою Броді-Троянова-Тренделенбурга.

Проба Гаккенбруха (кашлевая проба) дозволяє судити про неспроможність клапанів.

Прохідність глибоких вен визначається маршової пробій Дельбе-Пертеса.

Неспроможність комунікантних вен визначається пробою Пратта.

З інструментальних методів потрібно застосувати флебомонометрію, визначення швидкості кровотоку, функціональну реовазографію, флебографію.

Флеботромбози і тромбофлебіти.

Тромбоз клубових вен — часта локалізація вени гомілки. Скарги на болі в даній області. Можливий набряк. Симптом Хамманса. Болі при згинанні стопи. Проба Левенберга.

Турбують болі в нозі, набряк, ціаноз. Можлива «біла больова флегмозия». Розвивається гангрена.

Висхідний тромбоз нижньої порожнистої вени — ускладнення тромбозу магістральних вен таза.

Лікування-тромбоектомія катетером Фогарті.

Комплексне консервативне лікування.

Презентація на Power Point, схеми будови артеріальної та венозних систем. Набір джгутів для зупинки кровотечі, постановки функціональних проб, еластичні бинти. Види штучних судинних протезів.

Значення атеросклерозу при захворюваннях артерій, освіта змін на стінках артерій, лікування цукрового діабету Ішемія — комплекс змін, що виникають при захворюваннях артерій Робота венозно-м’язової помпи.

8. Контрольні питання. У чому відмінність будови і функції артерій від вен? Які види захворювань артерій ви знаєте? У чому відмінність облетирирующего ендоартеріїту від облітеруючого атеросклерозу? Порядок постановки функціональних проб. Особливості хвороби Рейно. Як лікуються тромбози і емболії? Яка значення м’язово-венозної помпи при розвитку варикозної хвороби? Як ставиться функціональні проби при варикозної хвороби? Які операції використовуються при лікуванні варикозної хвороби? У чому полягає профілактика захворювань артерій і вен?

М. І. Кузін-Підручник «Хірургічні хвороби» Москва, 1986 р.; В. І. Стручков. Підручник «вища Хірургія». М., 1988 І. Г. Руфанов. Підручник «Загальна хірургія»., м., 1953 У. А. Аріпов. Підручник «Умумій Хірургія» Т., 1994 Ш. І. Карімов-Підручник «Хірургік касалліклар» Ташкент, 1991 р.; А. В. Григор’ян. Підручник «керівництво до практичних занять із загальної хірургії»., М., 1976 А. В. Покровський. Клінічна ангіологія. М., 1988 Т. Х. Каюмов., Я. В. Інагамов. «Захворювання артерій» і «Варикозна хвороба нижніх кінцівок»., Т., 2000. С. М. Агзамходжаев — Підручник «Хирургик касалликлар» Ташкент, 1991 р.; Додаткова література. Імре Літтман — Книга «Оперативна хірургія» Будапешт, 1982 р.; П. Н. Папалков — Підручник «Хірургічні хвороби» М., Ленінград, 1969 р.; Н. В. Млинців — Книга «Помилки, небезпеки і ускладнення в хірургії» М., Ленінград, 1969 р.; С. Н.Муратов. Дарслик. Хирургик касалликлар ва беморларни парвариш килиш., Т., 1989. Б. В. Петровський. БМЕ, М., 1977, том 1,2.

III. ЗМІСТ ПРАКТИЧНИХ ЗАНЯТЬ .

Заняття №1. Тема: «Структура та пристрої хірургічного відділення». Його призначення. Кількість годин — 4 години. МЕТА заняття: Ознайомитися з плануванням, будовою хірургічного відділення. Отримати уявлення про необхідність ізолювання чистого і гнійного відділення. Переконатися в тому, що серцевиною хірургічного відділення є операційний блок, що вона повинна бути ізольована від інших приміщень. Далеко від них краще в прибудові, з’єднаному з головним корпусом з орієнтацією вікон на північ або північний захід для кращої освітленості. Ознайомитися з основними і додатковими приміщеннями відділення. Отримати уявлення для чого призначені та оснащені як і які вимоги перев’язочній та маніпуляційної, постової медсестри і палатам і т. д. Переконатися що це так чи дати картину планування приміщень і їх оснащення, недотримання правил асептики та антисептики.

Розташування чистого і гнійного відділення. Основні приміщення хірургічного відділення. Приміщення операційного блоку. Допоміжні приміщення хірургічного відділення. Поведінка і форми одягу в операційному блоці. Призначення кожного приміщення операційного блоку, ніж покриті стіни, стеля, підлога. Призначення, вимога і чим оснащені перев’язувальні. Призначення палат, в побудові чим відрізняються від перев’язувальних, операційної і т. д. Площа палат, розрахунок на 1штатную ліжко, обладнання палат, вимога до них. Робота постової медсестри. Оснащення сестринського поста: шафи «А» і «В». Допоміжне приміщення. Їх призначення, ступінь необхідності для роботи хірургічного відділення.

4. Очікувані результати.

Студенти до кінця заняття повинні: Знати, що від правильної організації і оснащення хірургічного відділення в чому залежить від успіх хірургічного лікування. Профілактика ранової інфекції є однією з головних завдань планування відділення. Знати чому повинні бути чисті і гнійні відділення і необхідність їх ізолювати. Знати, що серцевиною хірургічного відділення є операційний блок. Знати, що є основні і допоміжні приміщення. Знати, призначення, оснащення і вимоги до всіх приміщень хірургічного відділення. Знати роботу і призначення сестринського поста. Знати, необхідні вимоги щодо форми для мед. персоналу і учнів студентів. Знати твердо, що всі ці вимоги спрямовані до зменшення інфекції у відділенні.

Практична робота. Обхід хірургічного відділення. Ознайомлення з основними і допоміжними приміщеннями. Безпосереднє знайомство з плануванням, оснащенням і роботою сестринського поста, маніпуляційної та операційного блоку.

Крім основної форми студентів мати бахіли. В операційному блоці змінний одяг для співробітників; чисті білі штани і біла сорочка, ковпачки і маски. Необхідні обладнання в палатах, перев’язувальних, операційному блоці, рентген кабінетах. У навчальній кімнаті — слайди.

Показати і акцентувати на тому, що відділення складається з двох поверхів; другий поверх чисте відділення, а нижній поверх — гнійне відділення. Вони ізольовані, мають окремий вхід і вихід. Хворі з нижнього поверху не можуть потрапити на другий поверх і навпаки і т. д. Наочно переконати студентів, що всі основні приміщення, перев’язувальні, палати, маніпуляційні на кожному поверсі є. Всі співробітники відділення одягнені за формою, ходять в тапочках. Звернути увагу, що приміщення: коридор, палати, від перев’язувальних і маніпуляційних, де стіни покриті кахлем, стелі олійною фарбою, а підлога — мармуровий. Вказати, чому так. Запитати студентів на кмітливість. Для виконання роботи чим оснащені ці приміщення. У палатах яке обладнання, вказати яка площа на 1 штатне ліжко, чи відповідає цьому. Які ліжка, є тумбочки, що в них і т. д. Звернути увагу, що операційний блок знаходиться в самому кінці відділення на другому поверсі. Перед входом переодягнути студентів у форму працівників операційного блоку та ознайомити з усіма інструментами приміщення операційного блоку. Розповісти про призначення кожного з них. Розібрати роботу поста мед сестри. Показати всі журнали, познайомити з оснащенням, з вмістом шаф «А» і «В». Дати картину планування та оснащення хірургічного відділення. Акцентувати увагу студентів, що успіх хірургічного лікування залежить багато в чому від складеної роботи мед сестер, санітарок і т. д.

Усні відповіді на питання, контроль за засвоюваності матеріалу після огляду відділення, вирішення ситуаційних завдань і тестів різних рівнів складнощів.

У відділенні в туалетні жіночі та чоловічі поруч з операційним блоком. Що не правильно в плануванні і чому? -альфа-1. В перев’язочну другого поверху лікар перев’язав рану хворого, оперованого з грижею, потім співробітник привів свою дружину з постинъекционным абсцесом на перев’язку. Лікар перев’язав і цю рану. У чому помилка лікаря, що він повинен був зробити? -альфа-2. Хворого з травмою черепа мед сестра повела пішки на рентгенографію черепа в рентген кабінет, що знаходиться в іншій будівлі за призначенням лікаря. Чи Правильно це. Чия помилка — мед сестри або лікаря. Чому? -альфа-3.

Тести по темі заняття: Який з приміщень операційного блоку служить для миття рук хірурга, мед сестер? -альфа-1.

1.Операційна Матеріальна. Передопераційна. Стерилізаційний. Приміщення для зміни білизни.

У великій лікарні, де краще стерилізувати білизну, інструменти, шприци? -альфа-2.

Центральне стерилізаційне відділення В хірургічному відділенні. У гінекологічному відділенні. У кожному відділенні своя стерилізаційна. В приймальному спокої.

На посту мед сестри в шафі» в » Знаходиться лікарські препарати. Який з них повинен бути знаходиться в шафі » а » — альфа-3.

Зайти кожному студенту в різні палати і перевірити вміст тумбочки. Що покладено в них тримати хворому і звернути увагу що там зайве і чому наприклад не можна тримати в них багато коржів, цукерки, різні фрукти.

9. Рекомендована література. (7,11,12,13)

Основна література: Загальна хірургія-підручник В. І. Стручков 1976,1950 рр .. Загальна хірургія-підручник В. К. Гостіщев 1997р. Умумій Хірургія-Дарслик У. А. Оріпов Т., 1993р. лекції професора Т. Х. Каюмова, доцента Я. В. Інагамова.(примірники на кафедрі і в бібліотеці.

Тема: Антисептика, історія його розвитку. Сучасна антисептика. Види, способи застосування. Антибіотики.

Кількість годин -4 години. Мета заняття: отримати уявлення про антисептику, місце і значення в сучасній хірургії та інших клінічних дисциплінах. Ознайомитися з видами антисептики. Дізнатися обсяг механічної, фізичної, хімічної та біологічної антисептики, що використовується як з профілактикою так і з лікувальною метою. Ознайомитися як і коли проводиться механічна антис5ептика, з класифікацією хімічних антисептичних речовин, із засобами належать до біологічної антисептики, механізм їх дії, способи застосування, можливі ускладнення. Поспостерігати і засвоїти безпосередньо як проводиться використання видів антисептики під час перев’язки, обробки рук хірурга, операційного поля, при обробці і митті приміщень хірургічного відділення, перев’язувальних, маніпуляційних, операційних, коридорів, палат і т. д. Ознайомитися з різними антибіотиками, механізмом їх дії на мікроби, поспостерігати як проводиться посіви гною і як ставляться проби на чутливість до антибіотиків. Перелік розглянутих питань.

Стан хірургії і результати оперативних втручань В до антисептичний період. Антисептика Лістера, в чому його заслуга. Види сучасної антисептики. Механічна антисептика, в яких випадках можна його виробляти і як вона проходить. Хімічна антисептика, Класифікація препаратів по Руфанову. Нові хімічні антисептичні засоби, механізм їх дії. Біологічна антисептика, ферменти і антибіотики, в яких випадках їх використовують. Фізична антисептика, на яких властивостях заснований механізм їх дії. Способи застосування хімічних антисептичних речовин. Ускладнення при антибіотикотерапії. Значення визначення чутливості до антибіотиків. Використання антисептичних засобів для миття підлоги, стін операційної. Склад мазі Вишневського, розчину Люголя.

4 Очікувані результати.

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

Студенти до кінця заняття повинні: Знати які ускладнення і летальність була до антисептичний період. Знати в чому полягає антисептика Лістера. Знати види сучасної антисептики. Вміти як зробити механічну антисептику при невеликих ранах. Вміти при ПХО рани які антисептики застосовувати для промивання рани, змазування навколо рани. Вміти використовувати під час перев’язки різних ран використовувати хімічні антисептичні речовини, ферменти. Вміти робити ін’єкції в \м при антибіотикотерапії. Вміти використовувати фізичну антисептику при перев’язках гнійних ран. Вміти обробляти підлоги, стіни покриті олійною фарбою 0,5% хлораміном. Вміти використовувати хімічні антисептичні речовини для промивання порожнин.

Практична робота. Перев’язки різних ран. Механічна антисептика при обробці «свіжих» ран. Посіви з рани і визначення чутливості до антибіотиків в бак лабораторії. Розведення антибіотиків і виробництво ін’єкцій.

Таблиця. Слайд. Набір засобів хімічної та біологічної антисептики. Набір хірургічних інструментів шприц, шовний матеріал, Новокаїн 0,5% і т. д для ПХО і перев’язок. Для фізичної антисептики гумові смужки, трубочки, скляні вироби, рукавички, стерильний перев’язувальний матеріал. Викладацькі нотатки:

Спочатку розкрити які були підсумки хірургічної діяльності лікарів в до антисептичний час. Летальність доходила до 80%. Сумні підсумки своєї діяльності змушувало лікарів кидати професію хірурга, у зв’язку з дуже повільно розвивалася хірургія. Вся причина була в тому, що вчення того часу не знали про існування мікробів, які викликали грізні ускладнення, чому вони гинули. Тільки починаючи з 1867 року завдяки Листеру вдалося знайти спосіб боротьби з невидимими частками-мікробами, які були причинами ускладнень ран, це був процес, після цього стало швидко розвиватися хірургія. Сучасна антисептика — це вже не та антисептика Лістера, а більш ефективна.

Зупинитися на всіх видах антисептики безпосередньо на практиці, під час перев’язок, показати їм, а потім, щоб вони самі виконували ці перев’язки і використовували хімічну, фізичну антисептику. Показати на обробці «свіжих» ран ПХО ран, а також використання інших антисептичних речовин, при цьому. При першій можливості і майбутніх заняттях під наглядом , щоб самі студенти робили ПХО.

В маніпуляційній самі студенти розводять антибіотики і роблять ін’єкції в\м антибіотиків.

Хімічну антисептику показати на обробці стін, підлог, при прибиранні палат. Самі студенти виконують обробку 0,5% хлораміном коридорів, палат.

Відвідати, після взяття самими студентами посіву з рани, бактеріальну лабораторію лікарні під контролем лікаря-бактеріолога познайомитися з етапами проведення цих проб.

Студенти під контролем лікаря і викладача вчаться проливати різні порожнини, в першу чергу, порожнини сечового міхура через трубку, в вставлену шляхом епіцистостомії через аденоми передміхурової залози теплим розчином фурациліну.

Самі студенти вводять антибіотики або діоксидин у черевну або плевральну порожнини через дренажні трубки після операції на черевній порожнині з перитонітом.

Отримання вміння постійно необхідно в кращих випадках корегувати з викладачем або лікарем.

Показати як перевірити тумбочки в палатах, які речі можна тримати, а які не можна і чому не можна і т. д.

7. Види контролю.

Усні відповіді на питання, контроль за засвоюваністю і набутого вміння під час виконання практичних дій, вирішення ситуаційних завдань і тестів різних рівнів складності.

Ситуаційні завдання. У клініку поступив хворий з забитою раною голови. Йому на голову півтори години тому впала цегла з даху будівлі. Рана розмірами 4,5х2см . Яку антисептику краще застосувати. Чому?-альфа-2. Поступив хворий у відділення з раною на правому стегні розмірами 6х3см з гнійним виділенням. Зі слів хворого встановлено, що хворий отримав травму півтора добу тому, нікуди не звертався, тільки сьогодні вирішив показати лікарю. Яку антисептику краще застосувати, чому?альфа-3. У клініці хворий знаходиться після операції апендектомії. Третій день після операції. Призначений пеніцилін по 500т.х4р. Є флакон з 1гр (1000.000 од) сухої речовини пеніциліну. Як це зробити?альфа-1.

Тести по темі заняття. Чим змочується тампон для посилення дренажної функції марлі при лікуванні гнійної рани-альфа-1.

Розчином фурациліну в розведенні 1:1000 Перекисом водню Гіпертонічним розчином кухонної солі Етиловим спиртом, Розчином перманганату калію.

Через який час тампон в рані просочений гноєм може втратити всмоктувальну властивість і стати пробкою-альфа-2.

Що сприяє розвитку кандидозу при лікуванні інфікованих ран антибіотиками-альфа-3.

Тривале використання антибіотиків у великих дозах. Застосування антибіотиків широкого спектру дії. Використання антибіотиків незважаючи на позитивну пробу на чутливість. При використанні їх безпосередньо місцево.

Провести прибирання антисептиком підлоги в гнійній перев’язочній. Провести в палаті хворому з тривалим періодом постільного режиму профілактику пролежнів спини антисептичними засобами. Підготувати набір інструментів для механічної антисептики. Приготувати з існуючого набору хімічних антисептичних речовин препарати з групи галоидов і принести показати.

9. Рекомендована література (7,11,12,13)

Загальна хірургія підручник-В. і стручків 1976,1980 рр .. Загальна хірургія підручник-В. до Гостіщев, М. Медицина 1997р. Умумій Хірургія Дарслик-У. А. Оріпов, Т., 1993р лекції професора Т. Х.Каюмова і доцента Я. В. Іногамова (примірники на кафедрі і в бібліотеці).

I. Тема: Асептика .Джерело інфекції. Основний закон асептики. Способи рук хірурга, операційного поля, шовного матеріалу.

Кількість годин -4 години. (лекція № 1)

Мета занять: отримати уявлення про асептику, місце і значення в сучасній хірургії та інших клінічних дисциплінах. Ознайомитися з джерелами інфекції та видами асептики для профілактики джерел інфекції. Отримати тверді уявлення про основний закон асептики, з чого складається асептика: асептика хворого, учасників операції, інструментарію, обладнання, приміщення. Поспостерігати і засвоїти безпосередньо як обробляються руки хірурга перед операцією, як обробляють операційне поле. Переконатися як важлива ретельна стерилізація шовного матеріалу. Поспостерігати і переконатися як часто проводяться посіви з рук хірурга, з предметів, обладнання, приміщення. Мати уявлення про допустимої забрудненості операційної, про види прибирання.

Перелік розглянутих питань: 1.Основний принцип асептики. Екзогенні та ендогенні джерела інфекції. Гігієнічні заходи для персоналу, коли слід їх починати. Спец. одяг учасників операції, правила раціонального носіння одягу, правила ізоляції волосся на голові, вимоги до гігієни рук, види операційних масок, правила їх носіння. Способи обробки рук: традиційні і сучасні, поділ їх за механізмом впливу на мікробів. Правила облачення в стерильний халат, одягання стерильних рукавичок операційною сестрою і хірургом. Правила поведінки персоналу в операційній. Способи обробки операційного поля, Філончикова-Гросиха та інші. Шовний матеріал : з чого готують, ступінь забрудненості, що з ним стає в організмі. Переваги методу Клаудіуса перед методом Ситковського при стерилізації кетгута. Використання антисептичних речовин при профілактиці контактної інфекції. Прибирання операційної. Контроль стерильності рук хірурга, операційного поля і шовного матеріалу. Допустима забрудненість мікробами операційної.

Очікувані результати. Студенти до кінця заняття повинні: Знати основний закон асептики. Знати джерела інфекції: екзогенні, ендогенні. Знати, що асептика складається з асептики учасників операції, асептики хворого, асептики інструментарію, перев’язувального матеріалу, шовного матеріалу, обладнання, приміщення. Вміти обробляти руки традиційним способом, правила миття рук, одягатися в стерильний халат, надягати стерильні рукавички. Вміти обробляти операційне поле за методом Філончикова-Гросиха. Знати, що входить в шовний матеріал, з чого її готують, як його стерилізують і як його зберігають. Що з ним відбувається в організмі після операції. Знати, які антисептичні засоби використовують при профілактики екзогенних джерел інфекції. Знати правила поведінки персоналу в операційній. Знати, які види прибирання виробляють в операційній. Вміти брати посіви з рук і предметів. Знати допустиму ступінь забрудненості мікробами в операційній.

Практична робота . У чистій перев’язочній, передопераційній миття рук студентами за методом Спасокукоцького-Кочергіна. В чистій перев’язочній студенти на хворих, один на одному обробляють операційне поле, імітуючи операцію апендектомії за способом Филончикова-Гроссиха. Посіви з рук при митті рук студентів у гнійній перев’язочній у хворих з гнійними ранами і подальші етапи обробки в бак.лабораторії лікарні.

3. В передопераційній, чистої перев’язочної наявність раковин, щіток, мила, двох тазів для 0,5 % розчину нашатирного спирту, йод, спирт, серветки, халати, гумові рукавички, бахіли, гліцерин і т. д. Стерильні пробірки з живильним середовищем для посіву з рук, різних ран. Кетгут, шовк, капрон і т. д. Станок для гоління волосся. Первомур (з 4), хлоргексидин, хлорамін 0,5%, мило.

VI. Викладацькі нотатки.

В роботі №1 в чистій перев’язочній стежити за переодяганням студентів в операційну одяг і бахіли, за станом нігтів, все готово з предметів, необхідних для обробки рук за методом Спасокукоцька-Кочергіна.

Переглянути, чи всі студенти готові почати. Всі уважно дивляться, як двоє починають обробляти руки. Порівняти, хто з них правильно використовує правила миття рук. На початку щітка з милом на лівій руці, миє долонну поверхню лівої руки, міжпальцеві проміжки, потім. переставивши мило з щіткою в праву руку, миють долонну поверхню лівої кисті. Потім, знову переставляючи по порядку, миють тильні поверхні. Потім приступають до миття передпліч, першою щіткою миють до верхньої третини передпліччя. Потім змивають, щоб зверху, тобто з передпліч не стікала вода в сторону кисті, обов’язково навпаки.

Якщо не пройшло 5 хвилин знову повторюють через 5 хвилин, змінюють щітку, в тому ж порядку миють руки, тільки закінчують 4-3 передпліччя.

Стежити чи правильно виконують подальші етапи, при цьому коригуючи. Уважно стежити правильно надягають халати та рукавички і т. д. Те ж саме роблять всі студенти.

В роботі № 2. Там же стежити і порівняти хто з них краще придбав навик по обробці операційного поля йодом по Філончікову-Гроссіху (4 рази). Вказати як бути, якщо у хворого ідіосинкразія до йоду. Цьому вчаться всі студенти, тому що вони повинні це вміти.

В роботі №3. Вільні студенти, повторюючи один з одним беруть посіви з рук хірурга після миття з милом і щіткою і обробки 96% спиртом. Стежити за правильністю виконання.

Потім в кінці миття рук все разом відносять пробірки з отриманими посівами в бак. лабораторію і знайомляться з подальшими етапами з’ясування збудника і чутливості до антибіотиків.

Одночасно в період миття з’ясовується механізм кожного етапу, що при цьому досягається, механічне очищення, знежирення, дублення шкіри. Розібрати механізм впливу використаних хімічних антисептичних речовин. Стежити, чи не рідше за один раз в місяць, щоб допустима забрудненість повітря мікробами повинна бути : перед операцією 1000 бактерій на 1 куб. метр, а після операції не більше 4000 бактерій на 1 куб. метр.

VII. Види контролю.

Усні відповіді на питання. Контроль за виконанням практичних робіт, набутого уміння і навичок і при цьому рішення ситуаційних задач і тестів різного ступеня складності.

Ситуаційні завдання. У клініку вночі поступив хворий циган 30 років з ножовим пораненням лівої половини грудної клітини на рівні 4 ребра по передньо — аксилярної лінії. Стан хворого дуже важкий. Пульс ниткоподібний , артеріальний тиск низький. Перед операцією який з методів миття рук використовувати хірургу? — альфа 3 А. Спосіб Альфельда.

Б. Спосіб Фюрбрінгера.

Г. Спосіб Заблудовського.

Д. Миття С4 (первомуром).

У клініку поступив хворий з гострим апендицитом. Під час обробки операційного поля за способом Филончикова раптом хворому стало важко дихати, з’явилося почервоніння обличчя, набряклість, на шкірі інших ділянок тіла з’явилися червоні висипання. У чому причина цього? — альфа 2 А. через ідіосинкразію до йоду.

Б. З-за ідіосинкразії до спирту.

В. через емоційний страх перед операцією.

Г. підвищився артеріальний тиск.

Д. Підвищився вміст цукру в крові.

У хворого з гнійною раною з рани був зроблений бак посів, Був відправлений в бак лабораторію, але там було отримано неправильний відповідь, порівняно з попередніми бак посівами з гнійної рани цього ж хворого. У чому причина? — альфа 1 А. Використовували стерильні пробірки з живильним середовищем, доставлені з бак лабораторії за 1 годину до визначення.

Б. Використовували стерильну пробірку за 2 години до визначення.

В. За 3 години до визначення.

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

Г. за 5 годин до визначення.

Д. За добу до визначення.

ТЕСТИ ПО ТЕМІ ЗАНЯТТЯ. Назвіть мінімальний час для обробки рук хірурга по методу Спасокукоцька — Кочергіна у кожному з двох тазиків — альфа 1 А. 1 хвилина.

2. Як часто слід проводити посіви для контролю за ефективністю стерилізації шовного матеріалу — альфа 2.

А. 1 раз в 3 дні.

Б. 1 раз в 5 днів.

В. 1 раз в 10 днів.

Г. 1 раз в 15 днів.

Д. 1 раз в 3 місяці. Для стерилізації інфузійних систем одноразового вживання застосовується — альфа 2 А. Сухожаровая стерилізація.

VIII. Завдання для самостійної роботи.

1.Підготувати все необхідне для миття рук за способом Фюрбрінгера.

2.Поголити волосисті ділянки операційного поля хворому,що йде на операцію апендектомії.

3.Піти простерилізувати капрон.

4.Взяти посів з ротової порожнини у хворого з виразковим стоматитом.

IX. Рекомендована література (7,11,12,13) Загальна хірургія підручник — В. і стручків 1976,1980 рр .. Загальна хірургія підручник — В. до Гостіщев, М. Медицина 1997р. Умумій Хірургія Дарслик — У. А. Оріпов, Т.,1993р 4.Лекції професора Т. Х.Каюмова і доцента Я. В. Іногамова (примірники на кафедрі і в бібліотеці).

5.Практичне керівництво-А. В. Григорян,М. Медицина 1993.

О. А. Мазур. Скипидарні ванни. Вчення Залманова.

Захворювання вен, в тому числі так звані розширені капіляри на ногах.

Серед захворювань вен найбільш часто зустрічаються варикозна хвороба (варикозне розширення вен), флебіт і тромбофлебіт. Розвиток цих хвороб пов’язано з ослабленням функцій венозних клапанів і подальшим застоєм крові в венозних судинах. Варикозна хвороба, крім того, пов’язана також зі стійким розтягуванням венозних стінок, а також з розширенням і подовженням венозних судин. Ослаблення венозних клапанів пов’язано перш за все з капіляропатією і порушенням обміну речовин в самих клапанах.

Розвитку варикозної хвороби можуть сприяти, наприклад, щоденне тривале стояння на ногах, особливо на одному місці, або тривале сидіння, особливо на чомусь твердому, малорухливий спосіб життя, надмірна вага, часте переповнення товстого кишечнику, хронічні запори, надмірні фізичні навантаження, особливо супроводжувані пережатием різними пов’язками або тісним одягом тих або інших ділянок тіла.

Також сприяють розвитку варикозу на ногах куріння, алкоголізм, серцева недостатність, захворювання печінки, застосування гормональних лікарських засобів, спадкова схильність. У жінок додатковою причиною може бути вагітність, особливо повторна. Запальний процес в стінках вен, флебіт або тромбофлебіт — пов’язаний із застоєм венозної крові в венозному просвіті.

Хвороби вен ми рекомендуємо лікувати в основному жовтими скипидарними ваннами і ваннами з содою і алюмо-калієвими галуном. Крім цього, ми рекомендуємо холодні зігріваючі та водно-оцтові компреси на нижні кінцівки, помірно гарячу грілку на область печінки, фруктово-овочеву дієту Бірхер-Беннера, мінеральні води, лікувальну гімнастику, п’явки, фітотерапію (очищаючі лікарські трави).

Блог про удачу і здоров’я.

Людина, якій пощастило, — це людина, яка робила те, що інші тільки збиралися робити. Жюль Ренар.

Захворювання вен – причини і наслідки.

(http://www.doviendi.ru/wp-content/uploads/2013/11/zabolevania-ven.jpg)»»Лікарі радять вживати достатню кількість рідини, особливо влітку. Але у деяких людей спостерігається набряк ніг, а при великій кількості вживаної рідини ситуація тільки погіршується. Що ж робити в такому випадку?

Такі проблеми в більшості випадків характерні для жінок. І якщо ще десяток-другий років тому вони турбували тих, кому вже за 40, то тепер від набряку ніг страждають і молодші.

У всьому світі постійно збільшується поширеність захворювань вен (http://www.vidal.ru/patsientam/entsiklopediya/Zabolevaniya-ven/Zabolevaniya-ven_590.html)»». Основною причиною цього є малорухливий спосіб життя. При виявленні найменших ознак цих захворювань слід негайно звернутися до лікаря. Своєчасно розпочате лікування допоможе уникнути подальших ускладнень.

Нормальний здоровий організм справляється з надлишком рідини сам, використовуючи для цього венозну систему. Звичайно, бувають і збої в її роботі, але це скоріше винятки, ніж правило. Після невеликого відпочинку все швидко приходить в норму. Якщо ж очевидних причин для таких збоїв не було, то мова, швидше за все, йде про захворювання вен. Збої у відтоку венозної крові з ніг свідчать про розвиток таких захворювань вен, як ламкість судин, варикозне розширення вен, тромбофлецит.

Поганий відтік крові з ніг може бути викликаний стресами, надмірною вагою, підняттям або носінням важких вантажів, малорухливим способом життя. Жінки схильні до таких проблем набагато частіше ніж чоловіки. Спадковість також грає в таких випадках не останню роль.

Згідно з проведеними дослідженнями, від різних захворювань вен страждають майже 60% відсотків офісних працівників, при цьому жінки серед них займають 70%.

Характерні захворювання вен також і для вагітних. Але це не патологія, а наслідок збільшення ваги і гормональних змін, що порушують виведення рідини, і носить це тимчасовий характер. Після пологів у більшості такі проблеми зникають.

Щоб уникнути проблем з венами ніг, слід більше рухатися, не засиджуватися довго в одній позі, частіше відпочинку лежачи, робити гімнастику для ніг. Якщо ж всі ці методи не дають результату, потрібно обов’язково звернутися до лікаря.

Спеціальна клініка: діагностика, лікування та попередження захворювання вен.

Відомо багатьом про те, що сьогодні досить часто можна зустріти людей, у яких проблеми з ногами, а точніше – спостерігається захворювання вен. Воно ще зветься флебологією і являє собою цілий розділ в медицині. Поряд з цим захворюванням існує і цілий спеціалізований діючий комплекс, який покликаний забезпечити ефективне лікування варикозу, а для цього в клініці цього медичного закладу займаються вивченням особливостей будови, функцій вен, а також виробляють розробку оригінальних і ефективних методів діагностики.

Безумовно, спеціальне та оперативне лікування, а також проведення профілактики цих захворювань – все це вимагає досвіду, знань і практичних напрацювань. Саме тому, фахівці, які працюють в цій клініці, вже зуміли освоїти лікування варикозу за допомогою діодного лазера, подробиці про який можна знайти тут і готові виконати операції по усуненню наявних ускладнень.

Обираючи саме цей метод, де невеликий відсоток травматизму при лазерному лікуванні, варто детально ознайомитися з усіма його перевагами. Найбільш вражаючими є факти того, що рецидиви при такому лікуванні зведені до нуля. Втручання досвідчених фахівців, для яких лікування вен лазером виступає звичайним робочим моментом, завжди буде проведено дуже якісно. І навіть при виникненні вже нових утворень хворих вен, в прооперованих ділянках, вони не проявляться. А це завжди виступає одним з важливих аргументів для тих, хто прагне використовувати самі передові і дієві технології, що гарантують високий кінцевий ефект і мінімум ускладнень.

Тут можна онлайн ознайомитися з вдячними відгуками клієнтів і зробити для себе відповідні висновки про те, що клініка флебології, яка знаходиться в Латвії, а безпосередньо в Ризі – це єдиний поки виправдовує себе сервіс. Вибравши її в якості альтернативи лікування розвивається захворювання вен, можна завжди сподіватися на чудові результати.

Для багатьох високоефективне лікування лазером – це не тільки вирішення проблем з венами, але і усунення проблем, пов’язаних з гемороєм. У клініці, як в одній із сучасних діагностичних центрів, які на професійному рівні вам допоможуть провести діагностичне обстеження, а також зможуть кваліфіковано надати будь-які консультації, пов’язані з проктологией і здоров’ям ніг.

Венозні хвороби ніг: лікування і профілактика.

В наш час захворювання серцево-судинної системи є досить поширеним недугою. На сьогоднішній день почастішали випадки виникнення таких патологій навіть у молодих людей, а також у тих, хто проводить більшу частину часу на свіжому повітрі.

Нерідко хвороби серця призводять до безлічі ускладнень, а також до інвалідності або до летального результату. Поняття «захворювання серцево-судинної системи» охоплює цілий комплекс уражень серця та судин, з’єднаних в одну велику групу. Як не дивно, провідне місце в системі захворювань займають хвороби судин нижніх кінцівок.

Розлади такого характеру можна об’єднати в цілий список. Вони можуть спочатку не становити загрози і проходити без видимих симптомів. Однак є і ті захворювання, яким потрібне негайне лікування, без якого є ризик отримати серйозні негативні наслідки. Тому необхідно знати основні ознаки хвороб судин ніг, а також способи їх лікування.

Атеросклероз.

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

Дане захворювання характеризується відкладенням холестерину на поверхнях судин у формі бляшок із-за погіршення жирового обміну. Несвоєчасне лікування цієї патології веде до утворення ішемічної хвороби.

При появі атеросклерозу спостерігаються такі ознаки:

дискомфорт в ділянці литкового м’яза під час руху; поява больового синдрому при посилених фізичних навантаженнях, а також при бігу, тривалій ходьбі, підніманні по сходах; прояв кульгавості; на вогнищах ураження можуть спостерігатися сухі гангрени. Атеросклероз ніг.

Ендартеріїт.

Це захворювання судин ніг не менш поширене. Патологія проявляється поступово і локалізується в нижній частині кінцівок. На першому етапі скорочення судин сповільнюється, що згодом призводить до другого етапу – їх закупорки. Зважаючи на це процесу тканини гинуть, а значить, до них не надходять необхідні потоки крові.

Захворювання характерно такими симптомами:

постійна втома в ногах; відчуття «холоду» ламкої «в нижніх кінцівках протягом тривалого часу; судоми (можливі); відчуття «ламкої» болю в ногах; кульгавість.

Варикозне розширення вен.

У буденності це захворювання також називають варикозом. Воно визначається як розлад вен, яке часто локалізується саме в нижніх кінцівках. Хвороба має яскраві симптоми, тому її легко відрізнити від інших. Чітко видно «опуклість», яка не природна при здоровому стані судин. Найбільш часто цей процес відбувається через недостатню гнучкості вен, порушення кровообігу в конкретній області.

Варикоз характеризується повільним розвитком, де симптоми проявляються поступово. Грунтуючись на ознаках, ця недуга можна визначити як «хвороба тяжкості ніг». Для захворювання характерні такі симптоми:

видиме розширення вен під шкірою; почуття обважнення ніг; швидка стомлюваність ніг; відчуття печіння всередині шкіри; різкі больові синдроми і судоми в литкових м’язах, особливо уві сні; набряклість нижніх кінцівок.

Саме захворювання не небезпечно для життя, проте викликані ним ускладнення можуть надати істотної шкоди організму. Розглянемо деякі з них.

Непрохідність судин.

Дана патологія утворюється при різкій зміні стінок артерій. Однак, її може спровокувати і ряд інших захворювань, таких як емболія, тромбоз і т. д. Крім цього, викликати непрохідність може травма або, наприклад, стискання артерії.

Ознаки непрохідності судин:

поява больових відчуттів в ураженій області; сильні болі в артеріях (як у порушених хворобою, так і на інших їх ділянках).

Закупорка глибоких вен.

Це захворювання визначається наявністю тромбозу в венах нижніх кінцівок. Вражає ця патологія приблизно п’яту частину населення Землі.

Для хвороби характерні такі ознаки:

стрімко розвивається набряк нижніх кінцівок; висока температура тіла; больові відчуття; сильні скорочення артерій.

Тромбоз підшкірних вен.

Зазвичай виникнення закупорки вен під шкірою протікає спільно з варикозом. Характеризується ця патологія наступними симптомами:

Почервоніння; появи інфільтрату в місці розладу; больові відчуття вогнища ураження.

Представлені вище хвороби зустрічаються найбільш часто, однак, це не всі можливі порушення кровообігу нижніх кінцівок. Насправді їх набагато більше, і кожен з них представлений різною, але частково схожою симптоматикою.

Правильно поставити діагноз і призначити ефективне лікування в повній мірі може тільки фахівець – лікар-флеболог. Приводом для відвідування лікаря може послужити наявність хоча б одного з позначених ознак. Однак безпосередньо про розвиток якогось захворювання вен можна говорити тільки в тому випадку, якщо болі в ногах викликають занепокоєння протягом тривалого часу.

Традиційні методи лікування.

Після огляду пацієнта лікарем і проведення діагностики призначається необхідне лікування. Характер і методи обраної терапії залежать від тяжкості захворювання, прояви симптомів і деяких інших факторів.

Як правило, для лікування хвороб вен вітається використання комплексного підходу, що поєднує в собі фізіотерапевтичні методи відновлення, прийом медикаментів, фізичні вправи, а також народну медицину. Проте у випадках, якщо перераховані вище методи не дають позитивного результату, швидше за все буде потрібно оперативне втручання.

Найчастіше для лікування зазначених раніше хвороб використовуються такі препарати:

Для збільшення венозного відтоку крові в ногах і нормалізації стану судин – препарат Венарус (аналогічні); Ліки, що зупиняють появу тромбів – Гепариновая мазь, Ліотон-гель; Препарати, що розріджують кров (для прийому всередину) – Аспірин, або засоби, що містять його у своєму складі; Відновлювальні препарати (приймаються при пошкодженні тканин): Солкосерил, Актовегін, а також деякі антибактеріальні мазі; Вітаміни (доповнюють лікування). Зокрема, реабілітує і зміцнюючу дію нададуть вітамін С і вітаміни групи В.

Деякі препарати призначені для прийому всередину, інші ж – для зовнішнього застосування. Останні для кращого результату наносять під бинти.

Народна медицина.

Народні засоби використовуються в якості доповнення до основного лікування організму при хворобах судин нижніх кінцівок. Отже, без лікарської терапії таке лікування бажаного результату не принесе, що ще раз підкреслює необхідність комплексного підходу до вирішення проблеми. Більше всього, застосування народної медицини поширене при боротьбі з варикозом, однак при лікуванні і профілактиці інших хвороб судин дана методика також ефективна. Нижче представлені найбільш дієві засоби:

Корінь кульбаби – головний «представник» лікарських рослин, який допомагає при лікуванні варикозного розширення вен на ногах. Його потрібно вживати в сушеному вигляді разом з їжею (для досягнення бажаного ефекту досить двох коренів в день). Дана терапія в поєднанні застосуванням препаратів допомагає вилікувати варикоз короткі терміни. У випадках, якщо захворювання ускладнене цукровим діабетом, дозу підвищують в два рази. Також корисний при хворобах судин кінський каштан . Він активно використовується навіть в традиційному медикаментозному лікуванні (додається в багато препаратів). Спосіб приготування ліків з цього народного кошти наступний: робиться настоянка з плодів каштана і горілки в співвідношенні 50 грам на півлітра, отриманий розчин слід застосовувати через 14 днів після приготування. Дозування становить 30-403 рази по 30-40 крапель. Листя мати-й-мачухи використовується для лікування запалення нижніх кінцівок при аналогічних захворюваннях. Застосовується даний засіб зовнішньо (робляться пов’язки на ніч з додаванням цієї рослини). Курс лікування становить тиждень. Засіб ефективно для всіх хвороб і пошкоджень, пов’язаних з патологією судин. Якщо немає можливості знайти мати-й-мачуху, можна замінити її на листя білокачанної капусти, яка надає аналогічне вплив на організм. Також можна застосовувати в терапії компреси з петрушки : спочатку з неї робиться відвар, в який додається молоко, після чого змочені цим розчином пов’язки накладаються на пошкоджені ділянки.

Кожне з даних коштів має свою ефективність, проте якщо лікуватися тільки методами народної медицини, повністю позбутися від перерахованих вище захворювань судин практично неможливо. Тільки в комплексі можна досягти позитивного результату, одночасно використовуючи як народну, так і традиційну медицину. Народні методи переважно спрямовані на зняття болю, зменшення набряку і зниження відчуття втоми в ногах. Більш того, для досягнення найкращого результату, настоянки і відвари потрібно приймати протягом тривалого часу.

Профілактика хвороб вен і судин.

Після проведеного лікування важливо убезпечити пацієнта від рецидивів хвороб вен і судин в подальшому. Для цього в обов’язковому порядку потрібно проводити заходи профілактичного характеру. Це також допоможе зменшити ймовірність появи інших серцево-судинних захворювань. Профілактичні заходи спрямовані не тільки на попередження появи захворювань, але й на оздоровлення всього організму і нормалізації роботи кровоснабжающей системи в цілому. Профілактика включає в себе кілька факторів:

Режим харчування.

Для того, щоб захистити свій організм від судинних патологій нижніх кінцівок, необхідно дотримуватися правильного режиму харчування. Основи такого порядку полягають у наступному:

їжа повинна бути прийнята вчасно; між прийомами їжі має проходити однакову кількість часу; харчування має бути збалансованим, тобто містити потрібне число всіх поживних речовин.

Також дуже важливо не переїдати, виключити вживання калорійної їжі незадовго до сну (таке харчування «на ніч&кaquo; може спровокувати розвиток згустків крові – тромбів). Більш того, для кожного захворювання судин ніг є свої особливості харчування.

Активність.

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

У людей, ведучих активний спосіб життя, ймовірність розвитку хвороб судин набагато нижче, ніж у тих, хто проводить більшу частину часу в малорухомому режимі. Для профілактики утворення згустків крові корисні постійні прогулянки на відкритому повітрі (особливо в літню і весняну пору року), а також фізичні навантаження. Активний спосіб життя перешкоджає виникненню патології, роблячи судини більш міцними і еластичними. Більш того, організм повною мірою насичується киснем, що позитивно позначається на нормалізації кровообігу.

Вибір одягу та взуття.

Однією з численних причин розвитку варикозу є незручне взуття і одяг, яка постійно як би «здавлює&кaquo; шкіру. Також дане захворювання в нижніх кінцівках може з’явитися через постійне носіння взуття на підборах. Для того, щоб убезпечити себе від розвитку патологій судин і вен, найкраще рідше носити незручне взуття, що заподіює дискомфорт. Одяг повинен бути легким і вільним, що не здавлює судини.

Вживання вітамінів.

Міцність і еластичність судин багато в чому забезпечують вітаміни, які необхідно вживати щодня. Позитивний ефект на серцево-судинну систему надають вітаміни С, Р і К. Перший служить джерелом колагену, який здатний відновлювати міцність уражених тканин, в тому числі і судин. Вітаміни Р І К застосовуються для підтримки еластичності і непроникності вен.

Захворювання судин і вен на ногах – поширена проблема, яка, на жаль, може рано чи пізно торкнутися кожного. У разі постановки подібного діагнозу боротися з патологією потрібно обов’язково, незважаючи на часом зустрічається неяскраву симптоматику хвороби. Після відвідування лікаря-флеболога пацієнт отримує курс медикаментозного лікування, яке корисно поєднувати і з застосуванням народних засобів.

Така терапія зможе надати позитивний ефект і полегшити перебіг патології. Також слід враховувати, що ймовірність отримати будь-який з розглянутих захворювань судин значно знижується і зводиться до нуля, якщо дотримуватися основні правила профілактики. Їх дотримання не складе особливих труднощів: потрібно вести активний спосіб життя і пити більше вітамінів. Прості правила убезпечать вас від виникнення захворювань, які в запущеній формі можуть завдати істотної шкоди організму людини.

Захворювання вен «Варикозна хвороба»

Ця патологія більш значно поширена ніж вважається. Кожен четвертий чоловік і кожна третя жінка мають патологію вен нижніх кінцівок.

Спадковість Сидячий спосіб життя (малорухлива робота, що вимагає тривалого статичного напруги) Носіння синтетичного одягу, викликає електризацію шкіри, і венозної стінки. Електромагнітне випромінювання Захворювання крові, що приводить до підвищення згортання. Носіння незручного взуття, підбори, тісне і вузьке взуття. Перевантаження з в’язані з носінням тяжкості.

На початковій стадії захворювання проявляються косметичні порушення, набряки, потім приєднуються болі, відчуття болю, швидка стомлюваність.

Надалі вени можуть запалюватися, утворяться трофічні виразки, набряки ніг стають постійними, з’являється ущільнення, темна фарба шкіри в області щиколотки, постійно турбує тяжкість в ногах, яка може збережуться навіть після нічного відпочинку. Не рідко розвивається запалення шкіри, екземи і дерматит. Може також розвиватися кровотеча з варикозного вузла. Виникнути воно може в будь-який час: на вулиці, в транспорті, у ванній в нічний час сну.

Зазвичай кровотеча не супроводжується больовими відчуттями, що може привести до потер великої кількості крові.

Наш медичний центр має обладнання для діагностики захворювання вен, з допомогою доплера судин. Саме це дослідження дозволяє розмежувати різні захворювання судин, розличних форм варикозних хвороб і відрізнити від захворювань вен з вихідними симптомами, що вкрай важливо для вибору методу лікування. Без проведення цього проходження неможливо давати будь-які лікувальні рекомендації і призначати процедури.

Широко використовуються методи фізіотерапії, магнітолазарне лікування, дарсонвалізації під впливом процедур нормалізується в’язкість крові, що доплнительно ултшает стан внутрішнього шару клітин вен. Крім фізіопроцедур використовується медикаментозне лікування і фізіотерапія. Для зняття болю і набряклості краще використовувати поєднання магнітолазер, з введення венотоников, а косметиченские дефекти краще всього знімає мезотерапія.

Для запобігання виникнення варикозної хвороби або профілактики її прогресування необхідно дотримуватися наступних рекомендацій: Носити зручне взуття з твердою підошвою на невисокому каблуці, уникати тривалого стояння, важкої фізичної напруги, роботи у гарячих і вологих приміщеннях. Якщо за характером виробничої діяльності хворому доводиться тривалий час сидіти, то ногам слід надати піднесене положення, підставивши під ступні спеціальну підставку необхідної висоти. Доцільно через кожні 1-1,5 години трохи походити або 10-15 разів піднятися на носки. Виникаючі при цьому скорочення литкових м’язів покращують кровообіг, підсилюють венозний відтік. Під час сну ногам необхідно надати піднесене положення. Огрядним хворим рекомендують нормалізувати масу тіла. При неускладнених формах хвороби корисні водні процедури, особливо плавання, теплі (не більше 30-35С) ножні ванни. При необхідності тривалого перебування на ногах, рекомендується носити компресійний трикотаж, підбираючи ступінь.

Відня нижніх кінцівок.

Венозна система нижніх кінцівок людини представлена трьома системами: системою перфорантних вен, поверхневої і глибокої системами.

Перфорантні вени.

Головною функцією перфорантних вен є з’єднання поверхневих і глибоких вен нижніх кінцівок. Свою назву вони отримали через те, що вони перфорують (пронизують) анатомічні перегородки (фасції та м’язи).

Більшість з них оснащені клапанами, розташованими надфасціально, через які кров потрапляє з поверхневих вен в глибокі. Приблизно половина комунікантних вен стопи клапанів не має, тому кров від стопи відтікає як з глибоких вен в поверхневі, так і навпаки. Все залежить від фізіологічних умов відтоку і функціонального навантаження.

Поверхневі вени нижніх кінцівок.

Поверхнева венозна система бере початок в нижніх кінцівках з венозних сплетінь пальців стопи, які формують венозну мережу тильної частини стопи і шкірну тильну дугу стопи. Від неї починаються латеральна і медіальна крайові вени, що переходять відповідно в малу і велику підшкірні вени. Підошовна венозна мережа з’єднується з тильною венозною дугою стопи, з плюсною і глибокими венами пальців.

Велика підшкірна Відень є найдовшою веною в організмі, в якій міститься 5-10 пар клапанів. Її діаметр у нормальному стані дорівнює 3-5 мм. Починається велика вена попереду медіальної кісточки стопи і піднімається до пахової складки, де з’єднується з стегновою веною. Іноді великий Відень на гомілці і стегні може бути представлена кількома стовбурами.

Мала підшкірна вена бере початок в задній частині латеральної щиколотки і піднімається до підколінної вени. Іноді малий Відень піднімається вище підколінної ямки і з’єднується з стегнової, глибокої веною стегна або великий підшкірної веною. Тому перед проведенням хірургічного втручання лікар повинен знати точне місце впадання малої вени в глибоку, щоб зробити прицільний розріз прямо над соустьем.

Стегново-колінна Відень є постійним приустьевим припливом малої вени, і впадає вона у велику підшкірну вену. Також в малу вену впадає велика кількість підшкірних і шкірних вен, переважно в нижній третині гомілки.

Глибокі вени нижніх кінцівок.

По глибоких венах відтікає більше 90% крові. Починаються глибокі вени нижніх кінцівок в тильній частині стопи з плеснових вен, звідки кров відтікає в великогомілкові передні вени. Задні і передні великогомілкові вени зливаються на рівні третини гомілки, утворюючи підколінну вену, яка піднімається вище і потрапляє в стегново-підколінний канал, що називається вже стегнової веною. Вище пахової складки стегнова Відень з’єднується з зовнішньої клубової веною і спрямована до серця.

Хвороби вен нижніх кінцівок.

До найбільш поширених хвороб вен нижніх кінцівок відносяться:

Варикозне розширення вен; Тромбофлебіт поверхневих вен; Тромбоз вен нижніх кінцівок.

Варикозним розширенням вен називається патологічний стан поверхневих судин системи малої або великої підшкірних вен, викликане клапанної недостатністю або ектазією вен. Як правило, захворювання розвивається після двадцяти років, переважно у жінок. Вважається, що до варикозного розширення є генетична схильність.

Варикозне розширення може бути придбаним (висхідна стадія) або спадковим (спадна стадія). Крім того, розрізняють первинне і вторинне варикозне розширення вен. У першому випадку функція глибоких венозних судин не порушується, в другому ж випадку захворювання характеризується оклюзією глибоких вен або недостатністю клапанів.

За клінічними ознаками виділяють три стадії варикозного розширення вен:

Стадія компенсації. На ногах видно звиті варикозно розширені вени без будь-яких інших додаткових симптомів. На цій стадії захворювання пацієнти, як правило, не звертаються до лікаря. Стадія субкомпенсації. Крім варикозного розширення пацієнти скаржаться на минущі набряки в щиколотках і стопах, пастозність, відчуття розпирання в м’язах гомілки, швидку стомлюваність, судоми в литкових м’язах (в основному вночі). Стадія декомпенсації. Крім перерахованих вище симптомів у пацієнтів спостерігаються екземоподібні дерматити і свербіж шкіри. При запущеній формі варикозного розширення можуть з’явитися трофічні виразки і сильна пігментація шкіри, що виникає в результаті дрібних крапкових крововиливів і відкладення гемосидерину.

Тромбофлебіт поверхневих вен є ускладненням варикозної хвороби вен нижніх кінцівок. Етіологія даного захворювання не вивчена в достатній мірі. Флебіт може розвиватися самостійно і привести до венозного тромбозу, або ж захворювання виникає в результаті інфекції і приєднується до первинного тромбозу поверхневих вен.

Особливо небезпечний висхідний тромбофлебіт великої підшкірної вени, так виникає загроза потрапляння флотуючої частини тромбу в зовнішню клубову вену або глибоку вену стегна, що може викликати тромбоемболію в судини легеневої артерії.

Тромбоз глибоких вен є досить небезпечним захворюванням і несе загрозу для життя пацієнта. Тромбоз магістральних вен стегна і таза часто бере свій початок в глибоких венах нижніх кінцівок.

Виділяють наступні причини розвитку тромбозу вен нижніх кінцівок:

Бактеріальна інфекція; Надмірне фізичне навантаження або травма; Тривалий постільний режим (наприклад, при неврологічних, терапевтичних або хірургічних захворюваннях); Прийом протизаплідних таблеток; Післяпологовий період; ДВЗ-синдром; Онкологічні захворювання, зокрема рак шлунка, легенів і підшлункової залози.

Глибокий тромбоз вен супроводжується набряком гомілки або всієї ноги, пацієнти відчувають постійну тяжкість в ногах. Шкіра при захворюванні стає глянсовою, крізь неї чітко проступає малюнок підшкірних вен. Характерно також поширення больових відчуттів по внутрішній поверхні стегна, гомілки, стопи, а також біль в гомілці при тильному згинанні стопи. Причому, клінічні симптоми тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок спостерігаються тільки в 50% випадків, в інших 50% може не викликати будь-яких видимих симптомів.

Захворювання вен: керівництво.

The Fundamentals of Phlebology: Venous Disease for Clinicians.

Ми надішлемо лист про отриманий бонус, як тільки хтось скористається вашою збіркою. Перевірити баланс завжди можна в «Особистому просторі»

Ми надішлемо лист про отриманий бонус, як тільки хтось скористається вашим посиланням. Перевірити баланс завжди можна в «Особистому просторі»

Анотація до книги «Захворювання вен: керівництво»

Керівництво пояснює патофізіологію захворювань венозної системи, посилаючись на авторитетні джерела, дає уявлення про принципи лікування і в деталях описує всі доступні сучасні лікувальні технології. Нові технології та навички, описані в даній книзі, надають лікарю можливість забезпечити більш здорове, продуктивне життя пацієнтам з венозною патологією. «Захворювання вен» — цінне керівництво для всіх, хто пов’язаний з наданням флебологічної допомоги, починаючи від лікарів різних спеціальностей: дерматологів, судинних хірургів і ангіологів — до медичних сестер, фахівців ультразвукової діагностики, суміжних областей медицини і вчених.

Виналайт — нанотехнології, творять любов.

Телефонуйте: +7-916-324-27-46, +7 (495) 758-17-79, Тетяна Іванівна skype: stiva49.

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

В ен захворювання.

До пороків розвитку вен відноситься синдром Кліппеля-Треноне, який проявляється частковою або повною непрохідністю магістральних вен нижніх кінцівок. При цьому відзначаються варикозне розширення підшкірних вен, збільшення об’єму і довжини ураженої кінцівки, пігментні або судинні плями на шкірі. Лікування хірургічне. Дисплазії підшкірних і міжм’язової вен характеризуються наявністю вроджених венозних вузлів або конгломератів розширених вен в підшкірній клітковині і м’язах кінцівок, помітних вже в перші роки після народження дитини. Лікування хірургічне: поетапне видалення варикозно розширених вен.

До артеріовенозних вад відноситься синдром Паркса Вебера-патологічні соустя (фістули) між артеріями і венами, які найчастіше спостерігаються в судинах нижніх кінцівок. Інтенсивний скидання артеріальної крові через артеріовенозні фістули призводить до підвищення тиску в венах, порушення обмінних процесів в тканинах. Відзначається подовження ураженої кінцівки, гіпертрофія її м’яких тканин, поява варикозно розширених вен. Лікування хірургічне: перев’язка патологічних артеріовенозних соустий.

Найбільш часте захворювання венозної системи — варикозне розширення вен нижніх кінцівок (спостерігається у 17-25% населення). Одним з ускладнень варикозного розширення поверхневих вен є гострий тромбофлебіт — запалення стінки вени, що супроводжується утворенням тромбу в її просвіті.

До частих уражень кровоносних судин відносяться тромбоз і емболії. Тромбоз частіше виникає в венах. Його виникненню сприяють пошкодження судинної стінки, уповільнення кровотоку, зміни в системі згортання крові, запалення стінки кровоносних судин. Відірвалися фрагменти тромбу (тромбоемболи) є джерелом емболії. Найбільш важко протікає тромбоемболія легеневих артерій. Крім відірвалися тромбів емболію можуть викликати повітря, краплі жиру, що потрапили в посудину.

Симптоматика емболії периферичних артерій залежить від локалізації і розмірів ембола. Як правило, спостерігаються різкий біль, похолодання кінцівки, блідість шкіри. При емболії легеневих артерій відзначаються різкий біль в грудях, виражена задишка, ціаноз, швидко розвиваються розлади кровообігу, зникає пульс, хворий втрачає свідомість. Лікування хірургічне (емболектомія) та консервативне (введення стрептодекази, гепарину, серцевих засобів).

При порушенні відтоку крові з порожнистим венах внаслідок тромбозу або здавлення ззовні розвиваються захворювання, що одержали назви синдроми верхньої і нижньої порожнистої вени. Синдром верхньої порожнистої вени розвивається у хворих з внутрішньогрудних пухлинами, аневризмою висхідної аорти, рідше — при тромбозі порожнистої вени. Виявляється набряком, ціанозом особи, верхньої половини тулуба і верхніх кінцівок (Стокса комір).

Синдром нижньої порожнистої вени частіше виникає при висхідному тромбозі порожнистої вени і при здавленні її пухлинами. Виявляється набряком і ціанозом нижньої половини тулуба і нижніх кінцівок. При порушенні відтоку в печінковому відділі нижньої порожнистої вени розвивається так звана хвороба Кіарі (захворювання Печінки).

Лікарські рослини: гінгко дволопатевий (гінгко білоба) (при венозній недостатності ніг)

Copyright © 2008-2012 Виналайт, тел. +7-916-324-27-46, +7 (495) 758-17-79.

Венеричні хвороби.

Класифікація венеричних захворювань.

Загальна інформація.

Венеричні захворювання (син.: статеві інфекції, хвороби, що передаються статевим шляхом, ЗПСШ, ІПСШ) — патологічні процеси, в основі яких лежить зараження однієї або несолькими інфекціями, основним механізмом передачі у яких є статевий шлях.

Необхідно розуміти, що поділ мікроорганізмів на патогенні і умовно-патогенні не випадково. Виявлення патогенного мікроорганізму, що передається статевим шляхом, завжди вимагає лікування (навіть при відсутності клінічних проявів), тоді як виявлення умовно-патогенного мікроорганізму (уреаплазма, мікоплазма, гарднерелла, кандида), вимагають до себе уваги тільки в деяких випадках:

Наявність патології (уретрит, простатит, везикуліт, цистит). Виявлення умовно-патогенного мікроорганізму у високій кількості (титрі). Планування вагітності. Безпліддя.

Зараження венеричними інфекціями.

Важливо розуміти, що сексуальний контакт — це більше, ніж просто вагінальний секс. Статевий контакт може включати поцілунки, орально-статевий контакт, анальний секс і використання сексуальних «іграшок», наприклад, таких як вібратори. Відповідно, інфікування можливе при будь-якому варіанті, хоча і з різною ймовірністю. Крім того, для ІПСШ характерні різні варіанти передачі. Зокрема, заразитися HPV (папіломавірусом) можливо при тісному побутовому контакті; трихомонада може тривалий час зберігати свої інфекційні властивості у вологих середовищах (мокрі рушники, гладенькі поверхні); короста і фтириаз (лобкова воша) передаються прямим контактним шляхом і рідко контактно-побутовим через предмети побуту, білизна. Також слід пам’ятати про так званий вертикальний шлях передачі інфекції (інфікування дитини під час вагітності або при проходженні по родових шляхах). Для ВІЛ-інфекції, гепатитів основним шляхом передачі — є парентеральний.

Симптоми венеричних хвороб.

Важливим етапом діагностики є огляд, в ході якого можуть бути виявлені характерні симптоми:

Ускладнення.

Тривала присутність в організмі венеричної інфекції здатне викликати досить грізні ускладнення:

Несвоєчасне лікування венеричних захворювань може призвести до обструкції сім’явивідних проток і формування экскреторного безпліддя.

Тривала присутність в організмі жінки інфекцій, що передаються статевим шляхом сприяє розвитку спайкового процесу і формування непрохідності маткових труб.

Гострий запальний процес в сечівнику може призводити до виразки слизової оболонки і розвитку рубцевої деформації..

Ігнорування симптомів уретриту і вагініту може сприяти поширенню інфекції на вищі відділи сечостатевої системи.

Інфікування хламідіозом у деяких людей призводить до реактивного ураження суглобів і кон’юнктиви очей.

Інфікування вірусом папіломи людини високого канцерогенного ризику підвищує ймовірність розвитку новоутворень.

Діагностика.

Лабораторна діагностика статевих захворювань може включати: загальний мазок, ІФА діагностика, ПЛР діагностика, посів (бактеріологічне дослідження) та інші. Багато в чому методи діагностики визначаються передбачуваним збудником.

При виявленні ЗПСШ у пацієнта, дуже важливо провести обстеження у всіх його статевих партнерів.

Лікування венеричних захворювань.

Якщо мова йде про бактерії, то в основі лікування лежить антибіотикотерапія. При вірусних процесах лікування включає противірусні препарати, імуностимулятори, загальнозміцнюючі засоби. У випадку з трихомоніазом антибактеріальне лікування неефективне, тому призначаються протипаразитарні препарати (метронідазол і його аналоги). Гострокінцеві кондиломи видаляються радіохвильовим методом, або застосовуються інші способи фізичної або хімічної деструкції.

Профілактика.

Презерватив (нічого кращого на сьогоднішній день не придумали). Постійний статевий партнер (безладне статеве життя значно збільшує ймовірність стати пацієнтом лікаря венеролога, уролога або гінеколога).

Всім сексуально активним особам рекомендується щорічне профілактичне обстеження на сифіліс, ВІЛ, гепатит В, навіть при відсутності симптомів.

Відповідальність.

У Росії умисне зараження іншої особи венеричною хворобою є злочином, за це діяння встановлена кримінальна відповідальність. Спосіб зараження не має значення для кваліфікації злочину.

Варикозне розширення оваріальних вен-Діагностика та лікування.

Accuvix-A30.

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

Перевірений часом! Ультразвукова система для проведення досліджень з експертною діагностичною точністю.

У статті наводяться результати скринінгового трансабдомінального і трансвагінального ехографічного обстеження умовно здорових жінок і флебографічного дообстеження на предмет виявлення варикозного розширення оваріальних вен, пов’язаного з наявністю патологічного лівостороннього ренооваріального рефлюксу. Проведено клініко-ехографічно-флебографічні паралелі. Зроблено висновок, що в 76% випадків варикозне розширення оваріальних вен є самостійним захворюванням з вторинним порушенням функції яєчників, що поєднується з різною гормонозалежною гінекологічною патологією. Основним методом діагностики даного захворювання є трансвагінальна ехографія, а способом лікування-рентгеноендоваскулярна оклюзія лівої яєчникової вени.

Варикозне розширення вен малого тазу і, зокрема, вен яєчників, що виявляється при ультразвуковому дослідженні, найчастіше не привертає до себе достатньої уваги і розглядається як вторинні зміни при патології жіночої статевої сфери. Однак варикозне розширення овариальных вен (ВРОВ) може виникнути і в результаті первинної патології венозних судин, обумовленої наявністю вродженого або набутого патологічного лівостороннього реноовариального рефлюксу. Це захворювання добре вивчено у осіб чоловічої статі — це варикоцеле. При такому збоченому струмі крові відбувається закид гормонів лівого наднирника в гонади, що ушкоджує дію яких на останні загальновідомо [3]. Первинний і вторинний флебостаз призводить до дисфункції яєчників, що проявляється статевими і психомоторними розладами у жінок [1].

Причиною первинного флебостаза в даний час вважається наявність органної венної ниркової гіпертензії і клапанна недостатність гонадної відня [2]. За даними інших авторів, причиною може бути і гідродинамічний стеноз гонадної вени в результаті додаткового артеріального (артеріо-венозні шунти) або венозного скиду ( функціонуючі порто-кавальные анастомози) [4].

Однак в доступній нам літературі ми не виявили інформації ні про ефективні способи діагностики ВРІВ, ні про частоту зустрічальності його у жінок, ні про взаємозв’язки варикозу з гінекологічною патологією. Водночас відомо, що традиційні способи лікування дисфункції яєчників без виявлення причини захворювання можуть бути неефективними і бути за своєю суттю замісними і симптоматичними.

З урахуванням вищевикладеного мета цієї роботи-вивчення виявлення ВРІВ і частоти зустрічальності поєднаної гінекологічної патології при клінікоехографічному скринінгу жінок, виявлення ренооваріального рефлюксу і рентгеноендоваскулярної оклюзії (Рео) лівої яєчникової вени як патогенетично обгрунтованого методу лікування даної патології.

Матеріали і методи.

Ультразвукове скринінгове обстеження було проведено у 2,5 тис. умовно здорових жінок у віці 19-45 років на УЗ-сканері SonoAce-4800 компанії MEDISON конвексним трансабдомінальним і трансвагінальним датчиками з частотою 3,5 і 6,5 МГц. Для виявлення ренооваріального рефлюксу використовувалася проба Вальсальви. Двадцять одній жінці з позитивною пробою (збільшення діаметра вен і площі варикозного розширення при підвищенні внутрішньочеревного тиску) було проведено флебографічне дообстеження на ангіографічному апараті «ХІРОЛЮКС-2», що включає ретроградну лівосторонню ниркову флебографію і оварікофлебографію. Критеріями ренооваріального рефлюксу були відсутність клапанів в яєчникової вені, контрастування її на всьому протязі з контрастуванням ВРІВ з однієї або обох сторін. Оклюзія яєчникової вени оклюзійними конічними спіралями власної конструкції виконана 20 жінкам. Рівень оклюзії підбирався індивідуально місці відсутності контрастували колатералей і, як правило, це був відділ вени на рівні 3-5 поперекових хребців. Постоклюзійні зміни оцінювалися клінічно і сонографічно в терміни 3-9 місяців.

Результат.

Варикозне розширення оваріальних вен було виявлено у 135 з 2500 жінок, що склало 5,4%. Надалі клініко-ехографічні паралелі були вивчені в групі з 100 жінок у віці 19-34 року з встановленими симптомами ВРІВ. При ретельному опитуванні 94% обстежених висували ті чи інші скарги на статеві розлади і тільки у 6% ВРОВ протікав безсимптомно. Найбільш частими скаргами були болі внизу живота перед менструацією або постійного тягнучого характеру, порушення менструального циклу (нерегулярні, рясні і тривалі місячні, ациклічні кровотечі). Безпліддя мало місце у 15% жінок з діагностованим ВРІВ: первинне — 8%, Вторинне — 7%. У більшості обстежених було відзначено поєднання скарг при їх давності 3-12 років, а також простежувалася закономірність їх наростання з віком і після пологів.

Результати сонографічного дослідження показали в 72% випадків поєднання ВРІВ з різними порушеннями структури яєчників (мультифолікулярні або полікістозні яєчники, синдром виснажених яєчників) (рис. 1). Крім того, в 44% випадків поряд зі змінами структури яєчників реєструвалися хронічні запальні захворювання придатків і в 24% — ендометріоз. Двосторонній ВРІВ в аналізованій групі виявлено в 92% випадків, переважно ліво-або правосторонній — по 4 випадки кожного. Проба Вальсальви виявилася позитивною у 76% хворих, що свідчило про погіршення венозного відтоку від статевих органів і слугувало підставою запідозрити реноовариальный рефлюкс.

Рис. 1. Поєднання варикозного розширення оваріальних вен з порушенням структури яєчників (мультифоллікулярний яєчник).

Флебографічні дослідження, виконані у 21 жінки з позитивною пробою Вальсальви, дали наступні результати. Стеноз ниркової вени виявлено у 2 жінок з наявністю пре — і постстенотичного розширення, контрастуванням Надниркової вени і тривалим контрастуванням ниркової вени і її венозних стовбурів. У них же відзначалося ретроградне контрастування яєчникової вени і гроновидного сплетення яєчника. У 19 жінок контрастування яєчникової вени при нирковій флебографії не наступало або контрастувалася тільки її верхня третина. Однак при оварікофлебографії відзначалося розширення гонадної вени з відсутністю в ній клапанів і ВРІВ. З огляду на відсутність контрастованих порто-кавальних венозних анастомозів і фрагментарного контрастування яєчникової вени, характерного для артеріо-венозних шунтів, причина ВРІВ в цих випадках розглядалася як клапанна.

По флебооварикограммам можна було судити і про стадії венозної недостатності і особливості венозного відтоку. При I стадії недостатності контрастувати яєчникова вена з варикозним розширенням гроздьевидного сплетення і короткі шляхи відтоку через внутрішню клубову вену (рис. 2). При II стадії флебостазу до флебографічної картини I стадії додавалося контрастування матково-вагінального або пресакрального сплетінь з варикозом вен правого яєчника. При III стадії відзначався тотальний венозний застій в малому тазі з контрастуванням мочепузирного венозного сплетення і правою яєчникової вени на всьому протязі (рис. 3). Слід зазначити, що II-III стадії застою були виявлені у більшості хворих, що свідчило, мабуть, про давність захворювання.

Рис. 2. Перша стадія венозної недостатності.

Рис. 3. Третя стадія венозної недостатності.

З метою переривання реноовариального рефлюксу спіральна оклюзія була виконана 20 жінкам незалежно від стадії захворювання. Позитивний клінічний ефект тільки від однієї оклюзії наступав у всіх жінок через 2-3 місяці і виражався в зникненні болів, нормалізації менструального циклу і поліпшенні загального стану. При сонографічному контролі через 3 місяці у них відзначалося повне або часткове зникнення ВРІВ як справа, так і зліва без помітної зміни структури яєчників. Через 6 місяців після оклюзії ВРОВ переставала визначатися ехографічно, а у 2 жінок через 9 місяців спостереження щезли множинні кісти яєчників. На нашу думку, відсутність нормалізації структури яєчників у решти жінок пов’язано з недостатнім часом динамічного спостереження.

Обговорення.

Проведене дослідження показало, що ВРІВ є нерідкою патологією і зустрічається в 5,4% при скринінговому ехографічному обстеженні жінок, причому в 76% випадків представляє самостійне захворювання вен малого таза з вторинним порушенням функції тазових органів. У зв’язку з цим закономірна гінекологічна патологія, пов’язана з дисфункцією яєчників. ВРОВ, мабуть, формується у дівчаток в період статевого дозрівання (за аналогією з варикоцеле у хлопчиків) і має тенденцію до прогресування з віком і пологами. Наявність органічних перешкод венозному відтоку по нирковій і яєчниковій венах є першопричиною захворювання. Клінічна картина венозної патології поліморфна і тільки дозволяє запідозрити флебостаз в органах малого таза. Основні методи діагностики-трансвагінальна ехографія і ангіографічне дослідження, а метод лікування-ендоваскулярна оклюзія лівої яєчникової вени. Профілактика вторинних ендокринних порушень полягає в ранній діагностиці захворювання і його своєчасному лікуванні.

Варикозне розширення овариальных вен у жінок є досить частою патологією: при скринінговому клініко-эхографическом обстеженні з використанням трансабдоминальной та трансвагінальної ехографії воно виявляється у 5,4% обстежуваних, причому в 76% випадків є самостійним захворюванням вен.

Основним інструментальним способом діагностики ВРОВ і динамічного контролю після оклюзії є трансвагінальне УЗД з використанням проби Вальсальви.

Рентгеноендоваскулярна оклюзія лівої яєчникової вени-патогенетично обґрунтований метод лікування варикозного розширення оваріальних вен, якщо його причиною є наявність лівостороннього ренооваріального рефлюксу.

Література.

Галкін Є. Б., Гракова Л. С., Наумова Є. В. // Вісник рентгенології та радіології. — 1991. — N5. С. 51. Лопаткин Н.А., Морозов А. В., Житнікова Л. Н. Стеноз ниркової вени. — М.: Медицина. — 1984. Мазо Е. Б., Корякін Н. В. нове в лікуванні чоловічого безпліддя. — М.: ІННОВА. — 1992. Соколов А. А., МургаВ.В. / / Міжнародний симпозіум з серцево-судинної інтервенційної радіології. — М.: 1995.

Перевірений часом! Ультразвукова система для проведення досліджень з експертною діагностичною точністю.

Захворювання вен.

Захворювання вен нижніх кінцівок.

Основні питання теми.

1. Особливості будови венозної системи і венозного кровообігу нижніх кінцівок.

2. Етіологія і патогенез варикозної хвороби.

Класифікація варикозної хвороби.

Клініка варикозної хвороби.

методи діагностики захворювань вен. Прохідність поверхневої, глибокої венозних систем, перфорантних вен.

Методи консервативного та оперативного лікування СБ.

[d-parser.img alt=»захворювання вен» style=»max-width:300px»]

Тромбофлебіт поверхневих вен. Етіологія, патогенез. Діагностика. Лікування.

Тромбофлебіт глибоких вен. Етіологія, патогенез, діагностика, лікування.

• Посттромботическая хвороба. Етіологія. Патогенез. Класифікація. Клініка. Діагностика. Лікування (консервативне, оперативне).

Варикозна хвороба вен (ВРВ) нижніх кінцівок.

Варикозна хвороба поверхневих вен (ВБПВ) нижніх кінцівок є поліетіологічним захворюванням. Питання про причини варикозного розширення вен (ВРВ) далека від свого вирішення, але до теперішнього часу вже досить добре вивчений ряд ендогенних факторів і факторів зовнішнього середовища, що грають істотну роль в походженні цього захворювання. Серед них можна виділити фактори сприятливі і виробляють.

Сприяючими слід вважати ті фактори, які призводять до морфологічних та функціональних змін стінок поверхневих вен і їх клапанів, що в свою чергу створює передумови для подальшого виникнення ектазій вен.

Під виробляють мають на увазі фактори, які призводять до підвищення тиску в поверхневій венозній системі або в якомусь її відділі і тим самим сприяють розширенню просвіту вен і утворення вузлів.

Наведене поділ етіологічних і патогенетичних факторів є до деякої міри умовним, оскільки в ряді випадків один і той же фактор грає роль як привертає, так і виробляє.

Сприятливі фактори:

Слабкість м’язово-еластичних волокон стінок поверхневих вен і неповноцінність їх клапанного апарату можуть бути уродженими (консти-туционально-спадковими) і набутими.

1) вроджений дефект середньої оболонки вени у вигляді зменшення кол-лагеновой субстанції. Є противники і прихильники, але мати на увазі схильність до ВРВ необхідно.

2) до вроджених факторів Curtis відносить недорозвинення і аплазію клапана ВПВ, що призводить до гіпертензії ПВ системи-зустрічається не часто.

3) Нейротрофічна теорія-ураження нервового апарату вен-зниження венозного тонусу-дегенеративні зміни м’язово-еласті-Чеських елементів стінок судини. Спірне питання в тому, чи є ці зміни первинними. Найчастіше нервові елементи при ВРВ змінюються вдруге. Однак поява деструктивних змін в нервовому апараті веде до прогресування захворювання.

— теорія слабкості глибокої фасції гомілки.

— ендокринна теорія — патогенез ВРВ у вагітних жінок + гормональна теорія (вагітна матка + дію гормонів).

Самі по собі сприятливі фактори не викликають розширення вен, а лише призводять до анатомічної і функціональної неповноцінності поверхневої венозної системи нижніх кінцівок.

Виробляють фоакторы.

Розширення просвіту вен відбувається під впливом підвищеного внутрішньосудинного тиску. Нормальна відень, володіючи значними резервними можливостями, реагує на гіпертензію підвищенням свого тонусу. Цього не відбувається при вродженої або придбаної слабкість м’язово-еластичних утворень венозної стінки, коли у відповідь на періодичне або постійне підвищення внутрішньосудинного тиску поступово розвивається необоротне збільшення просвіту вени.

Серед численних виробляють факторів слід виділити 3 основних провідних механізму, що ведуть до виникнення венозної гіпертензії нижніх кінцівок.

1) утруднення відтоку крові з венозної системи н/к (високий зріст, статичне навантаження, внутрішньочеревний тиск, кашель, запор, вагітність).

2) скидання крові з глибокої венозної системи в поверхне