захворювання вен нижніх кінцівок

Захворювання нижніх кінцівок-найпоширеніші судин, вен і м’язів, їх симптоми і лікування.

Про що йде мова сховати

Основна частина патологій нижніх кінцівок пов’язана з судинами. Небезпека таких недуг в тому, що вони можуть привести до інвалідності і навіть ампутації. З цієї причини важливо вчасно помітити симптоми хвороб нижніх кінцівок. Тяжкість, набряклість і втома ніг – все це вказує на можливі проблеми з судинами. Дані симптоми супроводжують різні захворювання, хоча лікування має кілька загальних принципів. Воно проводиться консервативним або хірургічним шляхом. Додатково застосовують методи фізіотерапії та лікувальної фізкультури.

Із-за чого виникають хвороби нижніх кінцівок.

none

Відень. На ногах вони глибокі і поверхневі. Вени супроводжують артерії. Поверхневі залягають в підшкірній жировій клітковині, мають велику кількість клапанів для перешкоди стоку крові вниз. Артерія. У порівнянні з венами мають більш товсті, міцні стінки – м’язову «арматуру», по ним кров надходить до органів. Капіляр. Це найменші судини, які знаходяться під шкірою. На периферії присутні тільки капіляри. Їх стінка тонка, тому еритроцити через неї ніби протискаються, щоб зробити обмін кисню на токсичні речовини.

Основна функція капілярів – транспорт крові. По артеріях вона надходить до органів і віддає їм кисень з поживними речовинами, по венах – потрапляє назад в серцеві порожнини, забираючи з собою токсини. Залежно від виконуваної функції судини бувають:

резистивними, обмінними; ємнісними; шунтирующими; амортизуючими; сфінктерами.

Колір артеріальної і венозної крові відрізняється. Перша – червона, оскільки насичена киснем, друга має темно-червоний або навіть бордовий відтінок. Захворювання судин ніг пов’язані переважно з артеріями і венами. У перших спостерігається атрофія м’язових структур або зменшення просвіту, у других – розтягнення вшир. В результаті таких відхилень порушується кровообіг, що загрожує відмиранням тканин або іншими небезпечними наслідками аж до ампутації.

Нижні кінцівки знаходяться на найдальшій відстані від серця. Кров в них повинна підніматися від низу до верху, долаючи силу тяжіння. Крім того, ноги є опорними органами і відчувають великий тиск від усього тіла. З цієї причини судини тут повинні бути потужніше і тренованнее в порівнянні з тими, що розташовані на руках. Звідси випливають причини захворювань нижніх кінцівок: надлишкова маса тіла, малорухливий спосіб життя або, навпаки, занадто активний з граничним навантаженням. Існують інші фактори ризику:

цукровий діабет; спадкова схильність; куріння; часті стреси; вікові зміни; ожиріння; порушення згортання крові; хронічні інфекції; алергічні реакції; підвищений рівень холестерину в крові; незбалансоване харчування; захворювання нервової системи.

Класифікація.

Захворювання нижніх кінцівок – це загальне поняття всіх проблем, пов’язаних з судинами ніг. Окремі патології мають свою специфіку прояви, особливості терапії та ускладнення. Для полегшення діагностики та лікування лікарі склали класифікацію таких хвороб. Критерій для неї – різновид ураженої судини. З урахуванням цього фактора виділяються:

Захворювання артерій. Сюди відносяться тромбангіїт, атеросклероз, облітеруючий артеріїт, ендартеріїт. Хвороби вен. Такими є флебіт, тромбоз, тромбофлебіт, варикозне розширення.

Симптоми захворювання судин.

Клінічна картина залежить від виду захворювань нижніх кінцівок. Кожне має свої властиві тільки однієї патології ознаки. Запідозрити ж проблеми з венами або артеріями можна за деякими загальними ознаками:

зміна структури або кольору шкірного покриву; поява судинних «зірочок» на певних ділянках; судоми і біль у литках ночами; хворобливість при русі; часто виникає тяжкість або втома ніг; оніміння окремих ділянок або всієї кінцівки; часта набряклість ніг, особливо ближче до вечора.

Атеросклероз.

Причина атеросклерозу – відкладення на стінках артерій холестерину, що призводить до звуження їх просвіту і зменшення кровотоку. Як результат, розвивається дефіцит кисню і поживних речовин. Прогресуючи, таке судинне захворювання нижніх кінцівок може привести до повної закупорки артерії атеросклеротичної бляшкою. Патологія розвивається внаслідок:

куріння; алкоголізму; гіподинамії; зловживання багатою жирами їжею; роботою, пов’язаної з переохолодженням ніг, особливо стоп; гіпертонічної хвороби; цукрового діабету.

Атеросклерозу більш схильні стегнова і підколінна артерії. Шкіра в ураженій області стає блідою і холодною. Потім вона поступово втрачає зростаючі на ній волосся. Надалі м’язовий обсяг гомілки зменшується, а шкіра може ставати набряклою і гіперемійованою. Інші характерні ознаки атеросклерозу нижніх кінцівок:

відчуття мерзлякуватості нижче колін в будь-яких умовах; оніміння, біль у литках спочатку під час ходьби, а потім – у спокої; втома; знижена працездатність; втома ніг; запаморочення; погіршення пам’яті; потемніння шкіри пальців стоп; трофічні рани спочатку на ступнях, а потім на гомілках – на пізній стадії захворювання; гангрена – на термінальній стадії.

Облітеруючий ендартеріїт.

Ця хвороба судин нижніх кінцівок – одна з найскладніших. Облітерація означає закупорку, тобто процес, що перекриває просвіт якого-небудь каналу. Облітеруючий ендартеріїт – хронічне запалення судин нижніх кінцівок, яке спочатку веде до порушення кровообігу, а потім – до повного закриття судинного просвіту і формування гангрени. В основному уражаються артерії стоп або гомілок. При прогресуванні недуги до ніг надходить все менше кисню, через що тканини починають відмирати.

Эндартерииту більш схильні чоловіки середніх років, які курять. З-за цього недугу навіть називають кульгавістю курця. Ще одне найменування – захворювання Бюргера. Лікарі досі не можуть прийти до єдиної точки зору щодо причин цієї хвороби. В якості факторів ризику називають патології імунної системи, алергію на нікотин, інфекції, атеросклероз ніг, порушення згортання крові, обмороження ніг в анамнезі. Характерні симптоми ендартеріїту:

швидка стомлюваність ніг; судоми; переміжна кульгавість; гостра ломота в кінцівках; блідий колір шкіри ніг; сухість, припинення росту волосся на ногах; поява трофічних виразок; біль при бігу або ходьбі; набряклість.

Ця судинна патологія нижніх кінцівок частіше діагностується у жінок. Хвороба являє собою зниження еластичності венозних стінок на тлі неспроможності клапанів вен. Ці відхилення викликають застій крові і розширення судин. Характерна ознака – виступаючі вузли під шкірою. До факторів ризику варикозної хвороби відносять значні навантаження на нижні кінцівки, зайву вагу і малорухливий спосіб життя, а також прийом гормональних контрацептивів. Основні симптоми варикозу:

збільшення підшкірних вен; набряклість ніг; тяжкість в нижніх кінцівках; ниючий біль; судоми, які виникають переважно вночі; втома в ногах під вечір; судинні зірочки на шкірі; свербіж шкіри, екзема; сухість, лущення, пігментація, припинення росту волосся на ногах.

Так називається запалення стінок вен через зниження її проникності, інфекційних захворювань (викликаних стрептококом), введення дратівливих речовин (гіпертонічних розчинів або глюкози). Флебіт може виступати наслідком травмування венозної стінки при катетеризації, хімічному опіку шкіри або тривалому внутрішньовенному вливанні ліків. Недуга часто розвивається і на тлі варикозної хвороби. Причина – порушення кровотоку, що виникає при варикозі.

Флебіт дуже швидко трансформується в тромбофлебіт. Таке відбувається, якщо в просвіті запалених судин з’являються тромби. З цієї причини дуже важливо вчасно виявити флебіт. Симптоми цього захворювання нижніх кінцівок:

гіперемія і почервоніння шкіри над ділянкою запалення; збільшення ураженої вени; дискомфорт у хворій нозі, набряклість, головний біль; біль при рухах ногою з-за натягу шкіри; підвищення температури; нечітка набряклість, глибинна болючість, молочно-білий відтінок шкіри – при запаленні глибоких вен.

Тромбофлебіт.

Захворювання тромбофлебіт розвивається з флебіту і, крім запалення вен, супроводжується одночасним підвищенням в’язкості крові. В результаті утворюються тромби, просвіт судин звужується, що і веде до порушення кровообігу. Такий стан небезпечно для людини. У будь-який момент тромб може відірватися і з кровотоком потрапити в будь-відділ кровоносної системи. Як наслідок, розвивається тромбоемболія – гостра закупорка судини, що веде до ішемії (відмирання тканин).

Причинами тромбофлебіту виступають висока згортання крові, травми ніг, прийом деяких ліків, інфекції, вагітність і пологи. На таку хворобу вказує різкий набряк кінцівки. Температура тіла підвищується до 39-39,5 градусів. На тлі цього спостерігаються:

напади ознобу; головний біль; запаморочення; посилене серцебиття, біль в ураженій нозі, посилюється при кашлі; напружена, бліда, холодна шкіра з мармуровим ціанотичним малюнком; біль у нозі при пальпації внутрішньої п’ятково-лодыжечной області; болючість при стисненні рукою литкового м’яза; ослаблення пульсу на ураженої кінцівки; збільшення регіонарних лімфовузлів.

Під тромбозом розуміється закупорка судин нижніх кінцівок внаслідок запалення глибоких вен і утворення в них тромбів. Якщо вони нещільно прикріплені до судинної стінки, то легко відриваються і пересуваються разом з кровотоком. Причини такого патологічного процесу:

хірургічні операції; гормональні порушення; вроджені патології судин; тяжкі інфекції; переломи; пухлини; зайва вага; парези і паралічі ніг; малорухливий спосіб життя; тривале дотримання постільного режиму; куріння, алкоголізм.

При тромбозі у вечірній час в ногах виникають розпирають і здавлюють болю. Крім того, в кінцівках відчувається сильна тяжкість, оніміння, поколювання і бігання мурашок. Інші характерні ознаки тромбозу:

набряклість і збільшення розмірів ураженої ноги; глянсова шкіра; загальне і місцеве підвищення температури; витончення шкірного покриву, блідість і синюшність; виражений малюнок вен.

Діагностика.

Для підтвердження діагнозу лікар вимірює артеріальний тиск на обох ногах. Для визначення пульсу датчик Доплера розміщують на задній великогомілкової артерії. Під час зовнішнього огляду лікар проводить перкусію (постукування) і аускультацію (прослуховування роботи органів). Фахівець робить це для первинної оцінки стану кровотоку. Щоб підтвердити свої підозри, лікарем призначається:

Аналіз крові. Необхідний для перевірки її згортання. Ангіографія (вазография). Це контрастне рентгенологічне дослідження стану кровотоку і судин. Каплилляроскопия. Являє собою вивчення мікроциркуляції на рівні тканин. Ультразвукова доплерографія судин. Допомагає в реальному часі візуалізувати швидкість, напрямок і обсяг кровотоку. за рахунок чого можна виявити наявні відхилення, тромби і запалення. Термометрія. Передбачає місцеве вимірювання температури шкіри над передбачуваним вогнищем запалення. Магнітно-резонансна ангіографія або МРТ з контрастом. Людині внутрішньовенно вводять спеціальну речовину. За рахунок цього при проведенні МРТ фахівець виходить більш точну інформацію про локалізацію тромбів.

Захворювання нижніх кінцівок лікують комплексно. Вибір певної схеми терапії залежить від виду діагностованої патології і ступеня її тяжкості. В цілому лікування проводиться відразу в декількох основних напрямках:

Відновлення реологічних властивостей крові, тобто зниження її в’язкості. З цією метою застосовують дезагреганти: Гепарин, Аспірин, Гірудин. Регенерація пошкоджених судинних стінок. У цьому допомагають ангіопротектори, включаючи Аскорбінову кислоту, Троксевазин, глюкокортикоїди і нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Збільшення тонусу судин для забезпечення якісного кровообігу. Досягається за допомогою фізіотерапії, лікувальної фізкультури, масажу.

Одним з напрямку лікування виступає коригування способу життя пацієнта. Особливо це стосується харчування. Хворому призначається дієта зі зменшенням вмісту простих вуглеводів і жирів. У зв’язку з цим під забороною знаходяться наступні продукти:

Відео — захворювання вен нижніх кінцівок (Відео)

[d-parser.youtube.player]

жирне м’ясо і субпродукти; банани; виноград; ковбаси; сосиски; сардельки; фастфуд; напівфабрикати; жирна риба; копченості, маринади, соління; борошняне; солодощі; соуси і приправи.

Корисно вживати різні ягоди жовтого, червоного і темного кольорів. З фруктів рекомендовані цитрусові і гранати. Для судин корисна зелень, особливо петрушка. Список інших рекомендованих при судинних захворюваннях продуктів включає:

невелика кількість сухофруктів; пісну рибу; овочі; до 40 г горіхів на добу; відвар шипшини; знежирені молочні продукти; гриби; пісні сорти м’яса; неміцні чай і кава – не частіше 3-4 разів на тиждень.

Медикаментозна терапія.

Основою лікування судинних захворювань виступають ліки. З урахуванням патології та індивідуальних симптомів лікар може призначити препарати відразу з декількох груп. В більшості випадків використовуються такі засоби:

Венотоніки: Діосмін, Троксевазин, Пентоксифілін. Допомагають нормалізувати кровонаповнення судин. Застосовуються у вигляді мазей, гелів, таблеток, бальзамів і кремів. Флеботоники: Детралекс, Флебодіа 600, Лиотон, Венорутон, Анавенол, Троксерутин. Використовуються всередину у вигляді таблеток або зовнішньо у формі мазей. Призначаються для поліпшення венозного відтоку. Антикоагулянти: Гепарин, Варфарин, Гірудин, Лепірудин, Данапароїд. Зменшують в’язкість крові, що допомагає усунути тромби. Такі препарати застосовують всередину у формі таблеток або зовнішньо у вигляді мазей. Протизапальні (НПЗЗ): розчини для ін’єкцій, гель, таблетки, мазь Індометацин або Диклофенак. Допомагають зменшити запалення і симптоматику захворювання. Дезагреганти: Аспірин, Кардіомагніл, Тирофибан. Знижують ризик утворення тромбів. Приймаються всередину у вигляді таблеток. Антиоксиданти: Венарус, Аскорутин. Надають сосудоукрепляющее дію. Статини: Ловастатин, Симвастатин. Здатні блокувати утворення в печінці холестерину.

Зазначені препарати використовуються в різних комбінаціях в залежності від захворювання судин. При атеросклерозі призначають гіполіпідемічні препарати (статини) і антикоагулянти. Схеми лікування інших патологій:

Ендартеріїт. Показаний прийом розріджують кров і протизапальних препаратів. Варикоз. З медикаментів призначають НПЗЗ, антикоагулянти, венотоніки і антиоксиданти. Додатково рекомендують носіння компресійного трикотажу. Флебіт. Призначаються уколи протизапальних препаратів, антикоагулянти. Тромбофлебіт. Необхідно прийом кроворазжижающих препаратів, ангіопротекторів, флеботоников. Тромбоз. Для лікування цієї патології застосовують тромболітики, антикоагулянти і протизапальні.

Фізіотерапевтичні процедури.

Методи фізіотерапії допомагають впоратися з неприємними симптомами хвороби і прискорити процеси відновлення пошкоджених тканин. З цієї причини такі процедури призначаються вже по закінченні гострого періоду захворювання. При судинних патологіях користь приносять:

Електрофорез. Полягає у введенні в організм ліків за допомогою дії гальванічного струму. За рахунок цього активні компоненти проникають більш глибоко і ефективно знімають запалення. УВЧ-терапія. Це опромінення високочастотними хвилями, які допомагають зняти запальний процес у венах і прискорити регенерацію тканин. Баротерапія. Проводиться з метою посилення обмінних процесів і кровопостачання уражених тканин. Дарсонвалізація. Полягає у впливі на вогнища запалення синусоїдальними струмами. Ефект – усуваються запальні процеси, тканини насичуються киснем, знижується больовий синдром.

Лікувальна фізкультура.

Виконання фізичних вправ направлено на зниження симптоматики захворювання нижніх кінцівок. Людина збільшує свою витривалість, за рахунок чого може більш довгий час проходити без появи ознак патології. Це покращує якість життя хворого. Крім того, вправи допомагають регулювати відтік крові від нижніх кінцівок. Лікувальна гімнастика показана в періоди ремісії, коли пацієнта не турбують сильні болі. Варіанти вправи для виконання:

Походити по кімнаті, високо піднімаючи коліна, протягом 1-3 хвилин. Це корисно при атеросклерозі. Встати прямо, піднятися на носочки, одночасно випрямивши руки вгору. Опуститися в початкове положення. Повторити так 8-10 разів по 3-4 підходи.

Хірургічне втручання.

Операцію пацієнту призначають при неефективності консервативного лікування. Показаннями до хірургічного втручання відносять і виражене запалення, високий ризик відриву тромбу з подальшим розвитком легеневої тромбомэмболии. Щоб запобігти таким ускладненням, використовуються такі типи операцій:

Флебектомія. Передбачає видалення вени цілком під наркозом. Склеротерапія. Патологічно змінену вену розсмоктують за допомогою введення спеціальних препаратів. Лазеротерапія. Полягає у виключенні хворої вени з кровотоку. Стентування. Це примусове розширення просвіту звужених судин за рахунок установки штучного каркаса – стентора. Шунтування. Являє собою створення іншого русла для кровотоку. Ендартеректомія. Під час такої операції артерію очищають від звузили її атеросклеротичних бляшок. Тромбэктомия. Це процедура з видалення тромбу і відновлення кровотоку. Ампутація. Це сама крайня міра при хворобах нижніх кінцівок. Ампутацію проводять при прогресуючій гангрені, інкурабельної інфекції і нестримного болю в стані спокою.

Народні засоби.

Найнадійніший метод лікування-медикаментозна терапія, призначена фахівцем. Народні рецепти можна використовувати лише в якості додаткової міри, причому після узгодження з лікарем. Якщо він дозволить, то допускається застосовувати такі засоби:

На 50 г плодів кінського каштана взяти 0,5 л горілки. Змішати інгредієнти, перелити в ємність з темного скла і відправити настоюватися на 2 тижні. Через зазначений час можна починати приймати настій по 30-40 крапель до 3 разів на добу. Взяти листя кульбаби і спирт в пропорції 1:5. Після змішування інгредієнтів залишити їх настоюватися на 14 днів. готову настоянку використовувати для протирання втомлених ніг. Процедуру повторюють щодня перед сном. Можна зробити і компрес на ніч. Для цього в настоянці змочують бинт і примотують його до хворого місця.

Профілактика захворювань нижніх кінцівок.

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Необхідною умовою профілактики виступає правильне фізичне навантаження. Ходьба, прогулянки на свіжому повітрі, лікувальна гімнастика – все це допоможе уникнути утворення тромбів і наситити тканини ніг киснем. Для профілактики необхідно дотримуватися і правильне харчування. Не варто переїдати на ніч, оскільки через це збільшується згортання крові. Інші умови профілактики:

носити зручну, не тісний одяг та взуття; знизити час носіння високих підборів; періодично пити вітамінні комплекси; не допускати перегрівання організму; збалансовано харчуватися з великою кількістю в раціоні овочів і фруктів; при сидячій роботі регулярно робити перерви кожні півгодини.

Судинні захворювання нижніх кінцівок.

Дуже часто у людей після 30 років виникають судинні захворювання ніг. В основному уражаються підшкірні вени і артерії середнього калібру. При ураженні судин людина відчуває великий дискомфорт, біль і печіння. У запущених випадках хвороби судин нижніх кінцівок можуть привести до утворення трофічних виразок або некрозу тканин.

Дуже важливо вчасно діагностувати і лікувати захворювання. При деяких хворобах може виникнути критична ішемія з повним відмиранням великої кількості тканин.

Причини захворювань.

Судини є дуже чутливим органом людського тіла і реагують на будь-які зовнішні і внутрішні подразники. Хвороби судин ніг призводять до серйозних порушень і дистрофічних змін в будь-яких системах. По артеріях в клітини надходить необхідний кисень, а по венах відтікає кров з переробленими речовинами. Накопичення ліпідів в стінках судин.

Основними причинами розвитку судинних патологій є: генетичні дефекти в будові стінок; порушення антиоксидантних систем; накопичення ліпідів у стінках судин; дистрофічно-атрофічні зміни стінок вен і артерій; інфекційні захворювання; аутоімунні процеси; амілоїдоз; хвороба Верльгофа; хвороби накопичення; онкологічні захворювання. Основною причиною розвитку судинних патологій є, онкологічні захворювання.

Існує дуже велика кількість причин, що призводять до утворення дефектів або аномалій в будові судин. Але також існують фактори ризику, що збільшують можливість появи хвороб судин ніг.

Фактори ризику: ожиріння; метаболічні захворювання; хвороби ендокринної системи (цукровий діабет зокрема); порушення дієти з вживанням великої кількості жирів тваринного походження; куріння; гіпертонічна хвороба; хронічні захворювання нирок; Гіпертонічна хвороба може призвести до такого недугу постійне вплив токсинів на організм людини; зниження кількості тромбоцитів.

При взаємному впливі різних факторів на організм людини, ризик розвитку гострих або хронічних хвороб судин нижніх кінцівок зростає в кілька разів.

Найбільш поширені захворювання.

Серед безлічі судинних захворювань ніг найбільш часто зустрічаються: варикозна хвороба; атеросклероз артерій ніг; хвороба Рейно; тромбофлебіт нижніх кінцівок; Тромбофлебіт нижніх кінцівок тромбоз глибоких вен ніг; діабетична полиангинейропатия.

Слід зазначити, що тромбози і тромбофлебіти можуть бути як проявом варикозної хвороби, так і самостійними захворюваннями.

Варикозна хвороба-захворювання, що виникає на тлі слабкості венозних стінок і їх клапанного апарату. Сам по собі варикоз не важка хвороба, але люди дуже часто зустрічаються з її ускладненнями у вигляді трофічних виразок, набряків, тромбозів, тромбофлебітів, тромбоемболій легеневої артерії та вираженого больового синдрому. Варикозна хвороба є суто захворюванням вен і може зустрічатися не тільки на ногах.

Другим за поширеністю і першим по значущості є атеросклероз і всі його прояви. На відміну від варикозу, при атеросклерозі виникає засмічення артерій атеросклеротичними бляшками, які постійно збільшуються і перекривають просвіт судини. Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок.

У відповідь на зниження струму крові по судині організм починає виділяти спеціальні речовини, що сприяють розростанню нових судин в обхід тих, що перекриті. Така особливість використовується лікарями для постановки діагнозу і визначення часу, протягом якого триває хвороба.

Якщо ж організм з тих чи інших причин не зміг створити нові шляхи кровотоку, починається хронічна ішемія ніг. Це дуже небезпечне захворювання, що веде до атрофії м’язів і шкіри на ногах. Найбільшою небезпекою є те, що в будь-який момент може статися гостра ішемія з великою зоною некрозу.

Дуже часто запущені атеросклерози закінчуються ампутацією кінцівки.

Хвороба або синдром Рейно — один з варіантів перебігу атеросклерозу, але особливістю є те, що уражаються дрібні судини на руках і ногах. В результаті виникають порушення трофіки нервової і м’язової тканини.

Діабетична полиангинейропатия. Судячи по терміну, стає ясно, що дана хвороба розвивається на тлі цукрового діабету. При відсутності інсуліну в організмі запускаються процеси обхідного синтезу глюкози. І як наслідок таких процесів, в судинах і нервах починають відкладатися побічні з’єднання. При діабеті, в першу чергу, уражаються дрібні судини і нерви. Хвороба або синдром Рейно — один з варіантів перебігу атеросклерозу.

Загальні симптоми судинних хвороб.

Практично всі судинні захворювання нижніх кінцівок протікають під маскою хронічних процесів. Перебіг хвороби повільне і до певного моменту приховане.

Якщо говорити про варикоз, то першими симптомами захворювання можуть бути телеангіоектазії і вузлообразние випинання. Згодом хвороба прогресує, починають з’являтися набряки. На тлі венозного застою розвивається больовий синдром, починаються зміни шкіри. У запущених випадках розвиваються трофічні виразки.

Для атеросклерозу першим симптомом є посиніння термінальних відділів кінцівки. Нерідко хворі скаржаться на відчуття холоду і поколювання в пальцях. Є окремі випадки, коли хвороба може протікати без посиніння, і навпаки, з сильним почервонінням кінцівки.

Хворі атеросклерозом нижніх кінцівок дуже часто скаржаться на нічні болі в ногах, які посилюються і не знімаються звичайними таблетками. З’являється патогномонічний симптом, який носить назву «переміжна кульгавість». Він характеризується тим, що хворий проходить невелику відстань, зупиняється, а потім знову починає йти. Хворі атеросклерозом нижніх кінцівок дуже часто скаржаться на нічні болі в ногах.

У запущених випадках розвивається некроз або гангрена, до якої може приєднатися бактеріальна мікрофлора.

Для діабетичної поліангінейропатії характерні симптоми цукрового діабету (спрага, поліурія, потовиділення). При розвитку самої судинної патології хворий відчуває сильне печіння і поколювання в кінчиках пальців, з плином часу чутливість пальців взагалі пропадає.

Слід зазначити, що при будь-якому захворюванні, під час якого розвивається ішемія, хворий починає відчувати сильний біль, яка знімається тільки наркотичними препаратами.

Провокуючі фактори.

Як вже було сказано вище, хвороба може провокуватися курінням, порушенням обмінних процесів і порушенням харчування. Також одним з найбільш несприятливих факторів є вік. Згідно з даними досліджень, люди, у яких розвивається атеросклероз ніг після 40 років, частіше за інших втрачають кінцівки в результаті ішемії.

Також у літніх людей вичерпуються запаси антиоксидантних речовин, а це призводить до накопичення пероксидів в стінці судин і розвитку атеросклерозу. Діти практично ніколи не хворіють на це захворювання. Куріння може спровокувати появу проблем з судинами.

Що ж стосується варикозу, то провокуючими факторами є великі фізичні навантаження на ноги, постійна сидяча або стояча робота. Іноді варикоз виникає через хронічні хвороби печінки і нирок.

Важливим факторів у розвитку патології судин є гіпертонічна хвороба. Через постійного спазму судин, артеріальні м’язи втрачають свою здатність до скорочення і заміщаються на сполучну тканину. Таке порушення призводить до нездатності артерій до адекватного реагування на зміни тиску. Як наслідок, при перепадах тиску м’язи ніг можуть страждати від нестачі кисню.

Не можна забувати і про шкоду куріння. Саме куріння є найбільшим тригером в розвитку судинної патології нижніх кінцівок.

Діагностика.

Діагностика судин нижніх кінцівок проходить в три етапи:

посистемный об’єктивний огляд хворого; лабораторні дослідження; інструментальна діагностика. УЗД судин і вен нижніх кінцівок в лабораторії.

Під час об’єктивного огляду доктору слід звернути увагу на колір шкіри і слизових оболонок. Провести перкусію і аускультацію серця. Після чого слід пропальпувати групи лімфатичних вузлів і місця їх можливої локалізації. Лікарю необхідно вивчити стан ноги, перевірити наявність пульсу в місцях його класичного визначення. Тільки після повного дослідження судин нижніх кінцівок і оцінки стану, лікар призначає лабораторні аналізи.

Хворий повинен здати стандартні аналізи (кров і сечу), а також біохімію крові і глюкози. Ці аналізи можуть наштовхнути лікаря на з’ясування справжньої причини хвороби. Дуже важливо правильно проаналізувати дані цукру крові, оскільки деякі судинні захворювання нижніх кінцівок протікають разом з цукровим діабетом.

Інструментальні методи включають в себе: контрастну рентгенографію та визначення місць звуження судин нижніх кінцівок з подальшим лікуванням; УЗД дослідження судин нижніх кінцівок та визначення локалізації атеросклеротичних бляшок або тромбів; ендоскопічне дослідження судин ніг з доступом через стегнову артерію. Рентгенографія і рентгеноскопія.

Такий великий обсяг діагностичних заходів необхідний для проведення диференціальної діагностики між захворюваннями судин ніг і подальшої постановки правильного діагнозу. Це дуже важливо, оскільки успіх в лікуванні судинних захворювань сильно залежить від терапії основної хвороби.

Лікувальні заходи.

Як вже було сказано, лікування захворювань судин ніг, в першу чергу, має бути направлено на основну хворобу, яка могла привести до розвитку судинної патології. У випадку з варикозом, упор необхідно робити на профілактику ускладнень і зупинку прогресування хвороби.

Лікування судинної патології ніг можна розділити на хірургічне та консервативне.

Консервативна терапія.

В методи консервативного лікування входять: зміна режиму дня і дієти; призначення антикоагулянтів (актуально як при варикозі, так і при атеросклерозі); Правильне харчування при недугу прийом антигіпоксантів і антиоксидантів; призначення статинів (при великій кількості ліпопротеїдів низької щільності).

Деякі препарати призначаються при конкретній патології. Наприклад, для лікування варикозу використовують венотоніки, а для лікування атеросклерозу більш актуально хірургічне втручання.

Також необхідно розуміти, що ті чи інші препарати призначаються виходячи зі стану хворого.

Хірургічне лікування.

Для лікування варикозу використовують малоінвазивні методики у вигляді склеротерапії або лазерної коагуляції. У разі великої кількості змінених вен, проводять їх видалення безпосередньо при прямому хірургічному втручанні. Лазерна коагуляція судин нижніх кінцівок.

Атеросклероз лікують за допомогою двох операцій: шунтування місць звуження судин нижніх кінцівок, лікування ішемії; эндовазальное видалення бляшки з подальшим відновленням прохідності.

У першому варіанті в обхід утворилася бляшки створюють штучний кровотік за допомогою великої підшкірної вени. Така операція дозволяє вилікувати хронічну ішемію і відновити нормальний кровотік в кінцівки.

Для другого методу застосовують спеціальні внутрішньосудинні інструменти, з їх допомогою видаляють бляшку всередині судини.

Профілактичні заходи.

Найкращим способом профілактики є раннє виявлення факторів ризику і їх корекція. Також слід стежити за своїм здоров’ям і при змінах в самопочутті відправитися до лікаря для консультації.

Дуже важливо лікувати такі захворювання, як цукровий діабет і гіпертонічна хвороба: саме ці хвороби найбільш часто провокують розвиток судинної патології.

Також необхідно позбутися шкідливих звичок, більше рухатися і не затримуватися тривалий час в одному положенні.

При наявності ожиріння слід дотримуватися дієти і займатися спортом. Надмірна маса тіла є фактором ризику при розвитку цукрового діабету і варикозної хвороби ніг.

14 Захворювання вен нижніх кінцівок.

Витоки венозної системи н/к починаються на рівні мікроциркуляції в капілярах, венулах, які зливаючись один з одним, утворюють більші венозні судини, що формують макроциркуляторную частина венозного русла. Остання розділяється на два відділи: глибокий і поверхневий, сполучаються між собою комунікантними перфорантними венами. Вони численні в області стопи, їх багато на гомілки, де вони перфорують в косому напрямку власну фасцію гомілки (на гомілки виділяються ще надлодыжечные перферантные вени — перфоранты Кокетта). В області стегна перфорантні вени майже відсутні. Вени обладнані клапанами, що перешкоджають зворотному току крові; клапани перфорантних вен погано розвинені, нижня порожниста вена клапанів не має.

Венозні стінки, дуже багаті нервовими елементами, що дозволяє розглядати вени як високочутливий нервовий апарат, а венозне русло — як величезне рефлекторне поле.

З системи поверхневих вен (v. saphena magna et parva) кров вливається під пупартовою зв’язкою в стегнову вену (системи глибоких вен), а звідти в клубові вени і нижню порожнисту вену.

Венозний кровообіг визначається взаємодією гемодинамічного і гідростатичного компонентів.

Гемодинамічний компонент залежить від капілярного тиску, венозного тонусу, прісасиваюшего дії серця і грудної клітини і м’язових скорочень («м’язова помпа») — направлено доцентростремітельно.

Гідростатичний компонент визначається висотою і діаметром гравітаційного стовпа крові; направлено вниз, дистально, чому перешкоджають венозні клапани.

Найбільш невигідне функціональний стан венозної системи н/к створюється при вертикальному положенні з розслабленою мускулатурою. При ходьбі в результаті поєднаної дії скелетної мускулатури, особливо литкових м’язів («мотора помпи») і клапанного апарата венозний відтік посилюється. Основними причинами венозного застою є недостатність клапанного апарату і непрохідність глибоких вен.

Класифікація.

I. варикозне розширення поверхневих, глибоких вен і змішана форма.

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

2. Флеботромбоз і тромбофлебіт поверхневих і глибоких вен.

3. Посттромботична недостатність (посттромботичний синдром).

4. Ангиодисплазии — гіпоплазія і агенезія, множинні артеріовенозні фістули.

Варикозне розширення вен.

Визначення захворювання підшкірних вен, що супроводжується розширенням їх, збільшенням довжини і вдруге – наступаючими порушеннями кровообігу і трофіки тканин.

Дуже поширене захворювання зустрічається у 15 — 25% населення, в 3 — 4 рази частіше спостерігається у жінок; після 45 років зустрічається у 20% всіх жінок. У чоловіків в 50 разів рідше.

Етіологія і патогенез складні і досі не до кінця не вивчені — відтворити варикозне розширення вен в експерименті не вдається, є теорії:

I) механічна (порушення відтоку);

3) нейроендокринна — ослаблення тонусу в період гормональної перебудови вагітності, менопаузи, періоду статевого дозрівання;

4) клапанної недостатності;

5) вроджений аномальних артеріовенозних анастомозів (шунтів), які проявляються не відразу, а при наявності інших, сприяють розширенню вен моментів (застій, спека, інфекція)- кров з артерій надходить у вени під тиском і розширює їх;

6) недостатності клапанів в системі перфорантіих вен — при ходьбі кров надходить з глибоких вен в поверхневі;

7) вродженої недостатності венозних стінок і клапанів, іноді спадковою.

Найчастіше має місце сукупність декількох факторів, але безсумнівно значення вродженої конституціональної схильності.

сприятливими факторами є:

I/ вроджена або набута слабкість венозних стінок;

2/ вроджена недостатність клапанів;

3/ латентні артеріо-венозні шунти;

4 / нейроендокринні розлади.

Виробляють чинниками є підвищення венозного тиску, пов’язане з тривалим перебуванням на ногах, стоянням,фізичними навантаженнями і порушеннями відтоку при здавленнях в області тазу.

Профілактика захворювання вен нижніх кінцівок.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок є самостійним захворюванням, яке викликає незворотні зміни в підшкірних венах. Знизити ризик появи варикозу допоможе виконання профілактичних вправ, які можна виконувати в домашніх умовах, так і на робочому місці. Дуже часто люди просто не надають значення з’явилися одиничним ознаками захворювання, що згодом може привести до важких ускладнень. Профілактика варикозу не є лікувальною методикою. Вона потрібна для підтримки венозної системи при відсутності захворювання і в комплексі з лікарськими призначеннями лікаря-флеболога при виявленні патології.

На сьогоднішній день існує безліч вправ, розроблених для людей, які страждають варикозом. Найефективнішим способом профілактики варикозу є гімнастика для ніг, яка допомагає усувати застій венозної крові в нижніх кінцівках. Після недовгого виконання вправ знімається тяжкість в ногах, відбувається нормалізація кровообігу. Ноги відчувають себе більш відпочилими і легкими. Однак до занять лікувальною гімнастикою слід ставитися дуже відповідально. Як і будь-який самолікування, виконання оздоровчих вправ може принести небажані наслідки, якщо заздалегідь не звернутися лікаря-флеболога. Після того, як флеболог дасть рекомендації, можна починати виконувати лікувальну гімнастику.

Приблизні вправи при варикозі:

На профілактику варикозної хвороби вен нижніх кінцівок сприятливо впливає катання на велосипеді, але якщо у вас такої можливості немає, допоможе його аналог в домашніх умовах. Ляжте на спину, руки вздовж тулуба, притисніть спину до підлоги і крутите педалі в повітрі. Швидкість і темп тут не важливий, головне — не перенапружуватися і робити цю вправу без особливих зусиль. Тримати ноги на височині дуже корисно, так як кров легше перекачувати, тому вправа «ножиці» дуже корисно для венозного кровотоку. Для його виконання потрібно лягти на спину, протягнути руки уздовж тулуба, підняти ноги і схрещувати їх з боку в бік. Тут також перенапружуватися не слід. У профілактичних цілях також рекомендують контрастний душ, причому можете міняти як температуру води, так і силу струменя. «Масажуйте ноги» в такому режимі протягом 5-7 хвилин, цього буде достатньо. Процедуру рекомендують проводити щодня вечорами.

Сидячи на роботі, теж можна влаштувати собі профілактичну гімнастику.

Зніміть взуття під столом і починайте крутити стопами по колу і назад, як би розминаючи їх. Можете робити цю вправу кожною ногою поперемінно, а можна обома відразу. На роботі, де передбачається довге перебування стоячи, кращою гімнастикою при варикозі буде така дуже легка вправа: встаньте на повну стопу, випряміть спину і піднімайтеся на носочки і повільно опускайтеся на п’яти, так можна повторити 10-15 разів, чим регулярніше, тим краще. Корисно також невисоко пострибати 20-30 разів для запобігання застою крові в нижніх кінцівках. Дуже корисні для лікування і профілактики прогулянки на свіжому повітрі і помірне фізичне навантаження. Часом потрібно приймати положення «ноги вище голови». Гімнастика при варикозі корисна лише при регулярному виконанні. Забувати про неї не варто, інакше в профілактиці не буде сенсу. Гімнастику потрібно робити регулярно, краще 2 рази на день по 10-15 хвилин. Навантаження при такій гімнастиці вибирається саме вами, враховуючи вашу фізичну форму.

Якщо у вас є варикозне розширення вен нижніх кінцівок, для вас буде корисна як гімнастика, так і наведені нижче рекомендації:

Якщо у вас варикоз, то для полегшення стану і зменшення ризику розвитку ускладнень, важливо дотримуватися деяких правил:

при тривалій роботі за столом ноги треба ставити на невелику лавку. Під час відпочинку і сну тримати ноги піднятими, під час сидіння не закидати ногу на ногу; носіть тільки зручне взуття та одяг. Каблук не повинен бути вище п’яти сантиметрів; якщо доводиться довго стояти або сидіти, частіше міняйте позу, притопывайте, краще походіть; відмовтеся від парилень і гарячих ванн, скоротіть перебування на сонці; зайва вага – це зайве навантаження на судини; уважно ставитеся до харчування – запори погіршують стан судин; їжте побільше овочів і фруктів в необробленому вигляді – вони багаті клітковиною, зміцнює судинні стінки. Дуже корисні морепродукти, цибуля і часник, лимони, сік з темних сортів винограду – містяться в них речовини знижують рівень протромбіну в крові. Обмежте гостре, жирне і солоне.

Сайт є інформаційним!

Займатися самолікуванням, керуючись сайтом, не рекомендується!

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Для діагностики та лікування варикозної хвороби необхідна консультація лікаря.

Захворювання вен нижніх кінцівок.

Інформація про роботу та розклад.

Госпітальна висококваліфікована медична допомога.

Послуги центру по відновній медицині.

Сучасна діагностика – шанс попередити хворобу.

Онлайн консультації для лікарів у складних практичних випадках.

Працевлаштування в ФГАУ ЛРЦ.

Стандарти та порядки надання медичної допомоги.

Проведення етичної експертизи клінічних досліджень, медичних випробувань.

Статті та презентації.

Керівник клініки-головний хірург ФДАУ» Лікувально-реабілітаційний центр » професор Єгієв Валерій Миколайович-президент Товариства баріатричної медицини, віце-президент Товариства герніологів, член правління Російського товариства хірургів та ендохірургів, лауреат премії ім. Ленінського Комсомолу, головний редактор журналу «Герніологія».

ЛІКУВАННЯ ЗА » КВОТАМИ»

Кісти і доброякісні утворення печінки, заочеревинного простору.

Грижі стравохідного отвору діафрагми.

Доброякісні захворювання щитовидної залози.

Чому люди звертаються до нас? Тому що ми можемо запропонувати, мабуть, одне з кращих рішень в лікуванні хірургічних захворювань – ідеальне поєднання найсучасніших технологій і матеріалів, високій кваліфікації лікарів, і індивідуального підходу до кожного пацієнта.

Звертаючись в наше відділення, Ви довіряєте своє здоров’я високопрофесійним фахівцям, регулярно проходять стажування в провідних клініках Німеччини, Фрації, США та передає свій досвід російських колег.

Нашу допомогу отримують люди з різними захворюваннями, в тому числі з такими, як:

грижі (пахові, пупкові, грижі білої лінії живота, післяопераційні, рецидивні, грижі стравохідного отвору діафрагми);

жовчнокам’яна хвороба; гострий апендицит; аденоми і інші пухлини надниркових залоз; захворювання щитоподібної залози (вузловий зоб дифузного, токсичний зоб (тиреоитоксикоз), аденоми і новоутворень щитовидної залози; геморой та інші проктологічні захворювання, включаючи нориці прямої кишки, новоутворення товстої кишки; варикозна хвороба вен та інші судинні проблеми; ожиріння і надмірна вага. Завдяки найвищого рівня променевої діагностики, яка виконується в Центрі променевої діагностики ЛРЦ, Ви можете пройти обстеження на новітніх комп’ютерних та магнітно-резонансні томографи, ультразвукових апаратах, за допомогою ендоскопічного обладнання. Багатий досвід лікарів-діагностів ЛРЦ, що беруть участь в роботі Європейської асоціації радіологів, дозволить лікарям точно виявити проблему і провести лікування на найсучаснішому рівні.

Сучасне технічне оснащення операційних, новітні методики проведення хірургічних операцій, в тому числі лапароскопічних, ендохірургічних (без розрізів) та внутрипросветных технологій, дозволяють не тільки надати кожному пацієнту високоефективну допомогу, але і зробити його післяопераційну реабілітацію комфортною і швидкою.

Відновлення після хірургічного лікування в нашому центрі унікальне. Бездоганно виконані операції дозволяють максимально швидко почати післяопераційну реабілітацію. Новий для Росії підхід – прискорена реабілітація по системі Fast Track – дозволяє кожному пацієнту вже на наступний день після втручання самостійно пересуватися, при цьому термін перебування в стаціонарі значно скорочується. Не має аналогів у Європі Центр відновної медицини і реабілітації ЛРЦ дає нашим пацієнтам прекрасні додаткові можливості відновитися після хірургічної операції. Вже через кілька днів Ви зможете повернутися до звичного способу життя, знову відчути себе здоровим і повним сил! У комплекс реабілітаційних заходів після хірургічних втручань, особливо на органах шлунково-кишкового тракту, в цілях зменшення терміну відновлення, поліпшення функціонального статусу пацієнта, зменшення ускладнень велике значення надають лікувального харчування.

Сьогодні відділення хірургії ЛРЦ є одним з лідерів в хірургічному лікуванні широкого кола захворювань, виконуючи щорічно понад 2000 різноманітних операцій – з прекрасним лікувальним результатом і прекрасним косметичним ефектом.

Ми раді повернути Вам здоров’я!

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Посттромбофлебітичний синдром: ознаки, перебіг, діагностика, лікування.

Всі матеріали публікуються під авторством, або редакцією професійних медиків ( про авторів ), але не є приписом до лікування. Звертайтеся до фахівців!

При використанні матеріалів посилання або вказівка назви джерела обов’язкові.

Автор: Свєтлова Юлія під редакцією лікаря першої категорії З. Неллі Володимирівни.

Посттромбофлебітичний синдром є досить поширеним венозним захворюванням, яке важко піддається лікуванню. Тому, важливо діагностувати розвиток хвороби на ранній стадії і своєчасно вжити заходів.

Посттромбофлебітична хвороба в більшості випадків розвивається на тлі тромбозу магістральних вен нижніх кінцівок. Це одне з найбільш поширених важких проявів хронічної венозної недостатності. Перебігу недуги характерно наявність стійких набряків або трофічного порушення шкірного покриву гомілки. Згідно зі статистикою, посттромбофлебітичною хворобою страждають близько 4-х відсотків населення Землі.

Як протікає посттромбофлебітичний синдром?

Розвиток хвороби повністю залежить від поведінки тромбу, який утворюється в просвіті ураженої вени. Найчастіше тромбоз будь-яких глибоких вен закінчується частковим або ж абсолютним відновленням колишнього рівня венозної прохідності. Однак у більш важких випадках, можливо і повне закриття венозного просвіту.

Вже з другого тижня з моменту утворення тромбу здійснюється процес його поступового розсмоктування і заміщення просвітів сполучною тканиною. Незабаром цей процес закінчується повним або принаймні частковим відновленням пошкодженої частини відня і триває, як правило, від двох-чотирьох місяців до трьох і більше років.

Як результат прояву запально-дистрофічних порушень структури тканини, сама відень перетворюється в малоподатливую склерозированную трубку, а її клапани піддаються повного руйнування. Навколо самої вени продовжує розвиток здавлює фіброз.

Ряд помітних органічних змін з боку клапанів і щільних стінок вен можуть призвести до таких небажаних наслідків, як патологічне перенаправлення крові «зверху вниз». При цьому в яскраво вираженій мірі підвищується венозний тиск області гомілок, розширюються клапани і розвивається гостра венозна недостатність так званих перфорантних вен. Цей процес веде до вторинної трансформації і розвитку більш глибокої недостатності вен.

Посттромбофлебітичний синдром нижніх кінцівок небезпечний низкою негативних змін, що несуть часом незворотній характер. Відбувається розвиток статичної і динамічної венозної гіпертензії. Це вкрай негативно відбивається на функціонуванні лімфатичної системи. Погіршується лімфовенозна мікроциркуляція, підвищується проникність капілярів. Як правило, хворого мучать сильні набряки тканин, розвивається венозна екзема, склероз шкіри з ураженням підшкірної клітковини. На ураженій тканині нерідко виникають трофічні виразки.

Симптоми хвороби.

При виявленні будь-яких симптомів хвороби варто негайно звернутися за допомогою до фахівців, які проведуть ретельне обстеження з метою встановлення точного діагнозу.

Основні ознаки ПТФС це:

Сильні і не проходять протягом тривалого періоду часу набряки; Судинні зірочки (сіточки); Виступання у вигляді невеликих підшкірних горбків на місці окремих ділянок вен; Судоми; Втома, відчуття важкості в ногах, Оніміння, зниження чутливості кінцівки; Відчуття «ватних ніг» , особливо після тривалого перебування на ногах», посилюється у другій половині дня, до вечора.

Клінічна картина хвороби.

Основа клінічної картини ПТФБ – це хронічна венозна недостатність різного ступеня вираженості, розширення більшості підшкірних вен і поява яскраво-фіолетового, рожевою або синюшного судинної сітки на ураженій ділянці.

Саме ці судини беруть на себе основну функцію-забезпечення повноцінного відтоку крові з тканин нижніх кінцівок. Однак, протягом досить тривалого періоду часу хвороба може ніяк про себе не заявляти.

За статистикою, всього у 12% пацієнтів симптоми ПТФС нижніх кінцівок з’являється вже в перший рік розвитку захворювання. Ця цифра поступово збільшується ближче до шести років, досягаючи 40-50 відсотків. Притому, приблизно у 10 відсотків пацієнтів до даного часу вже виявляється наявність трофічної виразки.

Сильна набряклість гомілки – це один з перших і основних симптомів посттромбофлебітичного синдрому. Він, як правило, виникає внаслідок наявності гострого венозного тромбозу, коли йде процес відновлення прохідності вен і формування колатерального шляху.

Згодом, набряклість може дещо зменшуватися, але рідко проходить повністю. Притому, з часом набряк може локалізуватися як в дистальних відділах кінцівок, наприклад, в гомілки, так і в проксимальних, наприклад, в стегні.

Набряклість може розвиватися:

Через м’язового компонента, при цьому хворий може помітити деяке збільшення литкових м’язів в обсязі. Таким чином, найбільш яскраво це спостерігається в скруті при застібанні блискавки на чоботі і т. д. за рахунок затримки відтоку рідин в більшій частині м’яких тканин. Це врешті-решт призведе до спотворення анатомічних структур людських кінцівок. Наприклад, спостерігається згладжування ямочок, розташованих по обидві сторони щиколотки, набряклість тильної частини стопи і т. д.

Відповідно до наявності тих чи інших симптомів, виділяють чотири клінічні форми ПТФБ:

Примітно, що динаміка синдрому набряклості при ПТФБ має якусь схожість з набряком, що виникає при прогресуючої варикозної хвороби. Припухлість м’яких тканин посилюється у вечірні години. Хворий часто помічає це по уявному «зменшення розміру взуття», яка ще вранці була йому якраз. При цьому, найбільш часто уражається ліва нижня кінцівка. Набряк на лівій нозі може проявлятися в більш інтенсивній формі, ніж справа.

Також, на шкірі залишаються і не згладжуються протягом тривалого проміжку часу сліди від натискання, від гумок шкарпеток і гольф, а також від тісною і незручною взуття.

Вранці, набряк, як правило, зменшується, але не проходить зовсім. Йому супроводжує постійне відчуття втоми і тяжкості в ногах, бажання «потягнути» кінцівку, сковує або ниючий біль, яка посилюється при тривалому збереженні одного положення тіла.

Біль має тупий ниючий характер. Це, скоріше не дуже інтенсивні тягнуть і розпирають больові відчуття в кінцівках. Їх можна дещо полегшити, якщо прийняти горизонтальне положення і підняти ноги вище рівня тулуба.

Іноді біль може супроводжуватися судомою кінцівки. Найчастіше це може відбуватися в нічні години, або, якщо хворий змушений подовгу перебувати в незручному положенні, що створює велике навантаження на уражену область (стояти, ходити і т. д.). Також, біль, як така, може бути відсутнім, з’являючись лише при пальпації.

При прогресуючому посттромбофлебітичному синдромі, що торкнувся нижніх кінцівок, не менше ніж у 60-70% пацієнтів відбувається розвиток повторного варикозного розширення глибоких вен. Для більшого числа пацієнтів характерний розсипний вид розширення бічних гілок, це стосується головних венозних стовбурів гомілки і стопи. Набагато рідше фіксується порушення структури стовбурів МПВ або ж БПВ.

Посттромбофлебітичний синдром – одна з виділених причин подальшого розвитку важких і швидко розвиваються трофічних розладів, для яких характерне раннє поява венозних трофічних виразок.

Виразки зазвичай локалізуються на внутрішній поверхні гомілки, внизу, а також на внутрішній стороні гомілок. Перед безпосереднім появою виразок, іноді відбуваються значні, візуально помітні зміни з боку шкірного покриву.

Потемніння, зміна кольору шкіри; Наявність гіперпігментації, яка пояснюється просочуванням еритроцитів з подальшою їх дегенерацією; Ущільнення на шкірі; Розвиток запального процесу на шкірних покривах, а також в більш глибоких шарах підшкірної клітковини; Поява білястих, атрофованих ділянок тканин; Безпосереднє поява виразки.

Відео: думка фахівця про тромбоз і його наслідки.

Діагностика захворювання.

Діагноз ПТФС може бути поставлений тільки лікарем медустанови, після ретельного огляду пацієнта і проходження ним необхідного обстеження.

Зазвичай пацієнту призначають:

Флебосцинтиграфию, Ренгенконтрасное обстеження, Проходження диференціальної діагностики.

Кількома роками раніше, крім загальної клінічної картини, широко застосовувалися функціональні проби для встановлення та оцінки стану пацієнта. Однак, сьогодні, це вже в минулому. Діагностика ПТФС і тромбозу глибоких вен проводиться за допомогою ультразвукового ангіосканування за коштами кольорового картування кровотоку. Воно дозволяє адекватно оцінити наявність ураження вен, виявити їх непрохідність і наявність тромботичних мас. Крім того, даний вид дослідження допомагає оцінити функціональний стан вен: швидкість здійснення кровотоку, наявність патологічно небезпечного кровотоку, працездатність клапанів.

За результатами ультразвукового дослідження вдається виявити:

Наявність головних ознак розвитку тромботичного процесу; Наявність процесу реканалізації (відновлення вільної прохідності вен); Характер, рівень щільності і ступінь давності тромботичних мас; Наявність облітерації – практично повна відсутність будь-яких просвіту, а також неможливість здійснення кровотоку; Збільшення щільності стінок вен і паравазальной тканини; Наявність ознак клапанної дисфункції і т. д.

Серед основних цілей, переслідуваних УЗАС при ПТФБ:

Первинна фіксація періодичності та наявності посттромботических руйнувань в тканинах; Діагностика динаміки процесів, що відбуваються; Спостереження за змінами венозного русла і процесом поетапного відновлення прохідності вени; Виключення повторного розвитку хвороби; Загальна оцінка стану вен і перфорантов.

Лікування посттромбофлебітичного синдрому.

Лікування посттромбофлебітичного синдрому проводиться переважно консервативними методами. На сьогоднішній день, широко застосовні такі способи лікування даної хвороби:

Компресійна терапія; Корекція способу життя, Комплекси лікувальної фізкультури і гімнастики, Ряд фізіотерапевтичних процедур, Фармакотерапія, Хірургічне втручання (ектомія), Місцеве лікування.

Для позбавлення від посттромбофлебітичного синдрому консервативне лікування найбільш привабливо. Однак, у випадку, коли воно не приносить бажаного результату, застосовне лікування ПТФС шляхом реконструктивного хірургічного втручання або ектомії. Таким чином, відбувається видалення судин, що не беруть участь в процесі кровотоку, або мають порушення в роботі клапанів.

В основі консервативних методів лікування ПТФБ лежить компресійна терапія, яка спрямована на зниження венозної гіпертензії. Це здебільшого відноситься до поверхневих тканин гомілки і стопи. Компресія вен досягається також шляхом застосування спеціального одягу, в якості якого можуть виступати еластичні колготи або панчохи і бинти різного ступеня розтяжності і т. д.

Одночасно з компресійними способами застосовується медикаментозне лікування ПТФС глибоких вен, яке спрямоване безпосередньо на підвищення тонусу вен, відновлення лімфодренажної секреції і усунення наявних мікроциркуляторних порушень, а також на придушення запального процесу.

Запобігання рецидиву захворювання.

Пацієнтам після успішного лікування тромбозу та постфлебітичного синдрому показаний комплекс антикоагулянтної терапії із застосуванням прямих або непрямих антикоагулянтів. Таким чином, актуально використання: гепарину, Фраксипарину, фондапаринуксу, варфарину і т. д.

Термін даної терапії може бути визначений лише в індивідуальному порядку, з урахуванням причин, що призвели до розвитку захворювання і наявності збереження фактора ризику. Якщо хвороба була спровокована травмою, операцією, гострим захворюванням, тривалою іммобілізацією, то терміни терапії зазвичай становлять від трьох до шести місяців.

Компресійна терапія, особливо з використанням простого в застосуванні трикотажу-один з найважливіших моментів в компенсації всіх видів ХВН.

Якщо мова йде про ідіопатичному тромбозі, то тривалість застосування антикоагулянтів повинна складати, як мінімум шість-вісім місяців, залежно від індивідуальних особливостей пацієнта та ризику рецидиву. У разі рецидивуючого тромбозу і ряді факторів ризику, що зберігаються, курс прийому препаратів може бути досить тривалим, а іноді і довічним.

Отже, діагноз постфлебітичний синдром ставиться у разі наявності поєднання основних ознак хронічної функціональної венозної недостатності нижніх кінцівок. Він проявляється у вигляді: болю, швидкої стомлюваності, набряків, трофічних розладів, компенсаторного варикозного розширення вен і т. д.

Як правило, постфлебитическая хвороба розвивається після перенесеного тромбофлебіту при ураженні глибоких вен, або на тлі самої хвороби. Якщо вірити статистиці, то більш ніж 90% таких пацієнтів, мають тромбофлебіт або тромбоз глибоких вен.

Причини розвитку постфлебитического синдрому: наявність грубих морфологічних змін глибоких вен, що проявляються у вигляді неповного відновлення кровотоку, а також руйнування клапанів і утруднення відтоку крові. Таким чином, виникає ряд вторинних змін: спочатку функціональних, а після – органічних змін, що зачіпають лімфатичну систему і м’які тканини кінцівок.

Причини, симптоми і тактика лікування судинних захворювань нижніх кінцівок.

Згідно з даними сучасної медицини, судинні захворювання ніг є однією з основних причин смерті людей. Таких захворювань багато, для них спеціально розроблена класифікація. Найстрашніше те, що на даний момент серцево-судинними захворюваннями починають хворіти ті люди, які раніше навіть не входили в групу ризику. Наприклад, все частіше до медичних працівників стали звертатися молоді люди. Захворювання судин нижніх кінцівок-це дуже підступні хвороби, так як вони можуть довгий час ніяк себе не проявляти, а нічого не підозрює людина, звичайно, не буде лікуватися і вживати заходів. Щоб вчасно звернутися до лікаря, кожній людині потрібно знати список характерних симптомів. Які ж бувають основні судинні захворювання нижніх кінцівок?

Атеросклероз судин нижніх кінцівок.

Хронічне захворювання вен і ураження судин можуть бути викликані тим, що в організмі хворої людини відбувається неправильний обмін ліпідів, які відкладаються на стінках судин у вигляді бляшок. Надалі це заважає прохідності судин, створює їх закупорку.

Це хвороба вкрай серйозна, викликана підвищеним вмістом холестерину в крові, якщо не вжити заходів вчасно, то наслідки можуть бути сумними, аж до серцевого нападу. Як можна розпізнати у себе таку хворобу?

Хворий відчуває біль і дискомфорт в литкових м’язах, зовсім без причини, при простій ходьбі, яка раніше не викликала ніяких труднощів. Звичайно, деяку біль в м’язах буде відчувати і здорова людина, якщо він провів весь день на ногах. При патології біль буде посилюватися, коли людина піднімається по сходах, займається бігом, стрибками, просто швидко ходить або якимось іншим чином збільшує навантаження на ноги. Якщо цей симптом ігнорувати, то може з’явитися кульгавість навіть в порівняно молодому віці. Якщо і далі продовжувати ігнорувати ці сигнали і не звертатися до лікаря, то може розвинутися суха гангрена в тих місцях, де судини вражені найбільше.

Облітеруючий ендартеріїт.

Ця хвороба теж дуже повільно розвивається, а потім доставляє масу проблем.Вона вражає судини нижніх кінцівок. При такій хворобі теж відбувається закупорка судин, вони не можуть нормально скорочуватися і працювати, виконувати свою функцію. У підсумку вони можуть почати відмирати. Потім починають відмирати і тканини людського тіла, так як в них не надходить кров. За якими симптомами можна діагностувати це захворювання?

Нижні кінцівки навіть при мінімальному навантаженні швидко стомлюються. Ноги дуже сильно мерзнуть, і їх практично неможливо зігріти. Звичайно, таке буває у здорових людей, але тільки в морози. Якщо подібне відбувається занадто часто і без видимої причини, то це привід почати турбуватися про своє здоров’я. Хворого можуть турбувати судоми, які в основному бувають в нічний час. І навіть після того, як вони відпускають, біль у литкових м’язах відчувається ще дуже довгий час, особливо вона посилюється при різких рухах, при фізичних навантаженнях і при спробі встати на шкарпетки. При цьому ноги абсолютно без причини ломить настільки сильно, що людина не може ходити нормально без сторонньої допомоги, кульгає, хода стає нестійкою. Дуже часто для ходьби йому доводиться використовувати тростину.

Варикозна хвороба.

Захворювання судин кінцівок також носять назву варикозного розширення вен. Вражає хвороба судини нижніх кінцівок, найчастіше хворіють їй жінки, але і серед чоловіків захворювання теж зустрічається. Чому воно виникає?

При його розвитку порушується робота венозних клапанів і відбувається так, що кров починає йти не в тому напрямку. В результаті цього вени починають бугром, надуватися, слабшати і розтягуватися. Недарма в народі таку хворобу називають хворобою важких ніг.

Захворювання може не проявляти себе роками, просто в якийсь момент вени нижніх кінцівок хворого людини не витримують, і хвороба виявляє себе все більш активно.

Якщо хвороба вже почалася, то ви помітите, що вени на ногах бугрятся і товщають, негарно випирають з-під шкіри. При фізичних навантаженнях і просто при ходьбі в ногах відчувається сильна тяжкість, вони швидко втомлюються. Під час ходьби може відчуватися печіння. У нічний час не дають спокою судоми та інші болі. Ноги набрякають, особливо гомілки і ступні. Головну небезпеку являє собою не варикоз сам по собі, а ті ускладнення, які він викликає. З’являється гостра венозна недостатність.

Судинна непрохідність.

Це захворювання виникає тоді, коли стінки вен і артерій починають псуватися. Це може виникнути і саме по собі, а також через серйозну механічної травми нижньої кінцівки. Артерія здавлюється і порушується її прохідність. Симптомами є різкі і гострі болі в кінцівках, які виникають спонтанно і раптово і практично завжди застають людину зненацька. Найнеприємніше те, що болить не тільки артерія, яка була пошкоджена, але і ті, які знаходяться поруч з нею.

Закупорка глибоких вен.

Це захворювання вен нижніх кінцівок, коли в венах з’являються згустки крові, ще вони мають назву тромбів. Вони порушують прохідність вен, створюють їх закупорку. Цим захворюванням хворіє досить значний відсоток жителів планети.

Набряклість нижніх кінцівок можна спостерігати кожен день. Такі хвороби нижніх кінцівок не проходять і не піддаються ніякому лікуванню. У перший час пацієнт думає, що таке явище розвивається абсолютно без причини. М’язи скорочуються неправильно і при цьому відчувається сильний біль. При такому захворюванні періодично піднімається температура тіла, особливо на тій ділянці, який вражений тромбами.

Тромбоз підшкірних вен — це захворювання судин нижніх кінцівок, яке виникає як наслідок варикозної хвороби вен. Чим характеризується таке ураження судин? Червоніють пошкоджені ділянки ніг, цей процес супроводжується сильним болем, особливо при фізичних навантаженнях.

Основні методи терапії.

Лікар порекомендує спеціальний комплекс вправ, який допоможе нормалізувати відтік крові і повернути його в звичне русло. Рекомендується при таких захворюваннях носити спеціальну білизну, виконане з компресійного трикотажу, а якщо такої білизни немає, то підійде перемотування ніг еластичними бинтами. Щоб зміцнити судини ніг, потрібно використовувати спеціальні гелі та мазі, які продаються в аптеках. Однак самостійним лікуванням займатися в цьому випадку ризиковано, лікар підкаже найбільш дієвий варіант, відповідний саме при тому вигляді захворювання, яким страждає пацієнт.

Якщо біль у ногах нестерпна і терпіти її не представляється можливим, дуже добре допомагають компреси на основі горілки, які лікар може порекомендувати. У деяких випадках, якщо це доцільно, лікар призначає питво трав’яних настоїв. Які саме трави заварювати і в якій кількості приймати чай з них, лікар розповість пацієнту в індивідуальному порядку.

Крім загальнозміцнюючих процедур лікар може призначити медикаментозне лікування, а в деяких випадках і оперативне втручання, але це буде залежати від ступеня тяжкості хвороб, яка класифікація, від індивідуальних особливостей організму пацієнта. Таким же чином буде проведений відбір препаратів, якими можна проводити лікування хвороби судин у даного пацієнта.

Захворювання вен нижніх кінцівок.

Якщо не вдалося знайти і скачати доповідь-презентацію, Ви можете замовити її на нашому сайті. Ми постараємося знайти потрібний Вам матеріал і відправимо по електронній пошті. Не соромтеся звертатися до нас, якщо у вас виникли питання або побажання:

Не соромтеся звертатися до нас, якщо у вас виникли питання або побажання:

Соціальні мережі давно стали невід’ємною частиною нашого життя. Ми дізнаємося з них новини, спілкуємося з друзями, беремо участь в інтерактивних клубах за інтересами.

Захворювання судин і артерій нижніх кінцівок.

Їх механізм фактично однаковий: спочатку посудину змінює свою форму або структуру, а потім перестає функціонувати в здоровому режимі, надаючи негативний вплив на стан прилеглих тканин. Самі елементи системи кровообігу можуть втрачати свою природну еластичність, істотно розширюватися і звужуватися, все частіше піддається механічним травмам. У внутрішній їх частини формуються атеросклеротичні бляшки, що перешкоджають току венозної і артеріальної крові і провокують некроз.

Протягом останніх десятиліть медики всього світу відзначають тенденцію зростання числа пацієнтів з різноманітними хронічними захворюваннями судин нижніх кінцівок. Вони зачіпають близько 3-7% молодих і 10-25% літніх людей. На етапі свого зародження і первинного розвитку, судинні патології ніг нерідко протікають безсимптомно. Без адекватного лікування багато з них можуть супроводжуватися тяжкими наслідками, аж до втрати кінцівки або смерті.

Поширені хвороби судин і артерій ніг.

Зважаючи глобального поширення судинних патологій нижніх кінцівок, деякі люди відносять їх до поняття норми, оскільки порушення, пов’язані з ними, відзначаються у кожного другого дорослого пацієнта. Але це не говорить про те, що дані захворювання не потребують лікування. Нехтування їх терапією може увінчатися вкрай серйозними ускладненнями, тому при виявленні тривожних симптомів важливо звернутися до лікаря для диференціальної діагностики і вибору правильної тактики лікування.

У медичній практиці такі захворювання поділяються на кілька груп:

Облітеруючий атеросклероз (ОАСНК) – хронічне дегенеративно-обмінний процес, пов’язаний з ущільненням артеріальних стінок на тлі надлишкових відкладень ліпідів і холестерину. Дані речовини, у свою чергу, стають каталізаторами для утворення атеросклеротичних бляшок, здатних поступово звужувати просвіти судин і призводити до їх абсолютного перекриття, парним з порушенням харчування і життєздатності тканин.

Атеросклероз є однією з провідних причин інвалідності та смертності в усьому світі. Його характерні ознаки:

болі в ногах, що посилюються при бігу, підйомі по сходах і швидкій ходьбі, синдром переміжної кульгавості.

Облітеруючий ендартеріїт – стрімко прогресуючий захворювань артерій ніг, пов’язане з поступовим звуженням просвіту судин і омертвінням тканин, позбавлених кровопостачання. Природа патології досконально не вивчена, проте медики вважають ключовою причиною запальний процес, пов’язаний з переважанням аутоімунних антитіл в посудині.

швидка стомлюваність кінцівок при ходьбі, різке охолодження кінцівок без об’єктивних приводів, набряклість, формування виразок.

Гостра артеріальна непрохідність – хвороба, що виникає внаслідок аномального підвищення згортання крові (гіперкоагуляції), а також на фоні запального чи атеросклеротичного процесу, що веде до видозміни судинних стінок і раптового припинення кровотоку. Дана патологія часто стає причиною синдрому гострої артеріальної ішемії.

Виражається переважно в артеріальному спазмі як ураженої, так і здорової ноги.

Варикозне розширення вен – поширене захворювання, що характеризується дегенеративними змінами поверхневих вен, при якому відзначається втрата їх еластичності, розтягнення, стрімке зростання і утворення додаткових вузлів.

Симптоматика цієї патології досить специфічна:

застійна набряклість ніг, судоми, зміна пігментації шкіри, відчуття важкості, біль і втома, під шкірним покривом з’являються характерні горбисті вузли, часто супроводжуються свербінням і палінням.

Цієї патології супроводжують настільки агресивні ускладнення, як гострий тромбофлебіт і інтенсивна кровотеча.

Тромбоз поверхневої венозної системи – синдром, який часто виникає з варикозного розширення вен з суміжних приєднанням інфекційного процесу.

різка гіперемія і гострі болі в кінцівці, виникнення інфільтратів, локалізованих по ходу ураженої вени.

Венозний тромбоз – процес утворення тромбу, пов’язаний з дисфункціями коагуляції і струму крові, запаленням або порушенням цілісності венозної стінки.

стрімко зростаючий набряк кінцівки, виражена гіперемія і гіпертермія, ріжучий біль, посиніння шкіри в місці ураження, артеріальні спазми.

Аневризма – дифузне або мішковидне вип’ячування частини артерії, пов’язане з розширенням просвіту кровоносної судини і зниженням його тонусу (надмірного розтягування або витончення стінки).

Захворювання проявляє себе в:

слабкості кінцівки, періодичних болях, схильних до самостійного вщухання, оніміння, пульсації, холодності ураженої ділянки, формуванні пухлиноподібного новоутворення під шкірою.

Судинна сітка (телеангіектазії) – аномальне розростання підшкірних капілярів, що супроводжується локальним скупченням тонких капілярних ліній синього, червоного або фіолетового відтінку, що нагадують за формою павутину, зірочку або хаотичну сітку. Протікає безболісно і не несе в собі потенційного ризику для здоров’я і життя хворого. Піддається щадному хірургічному і апаратному лікуванню. У переважній більшості випадків приносить пацієнтові чисто естетичний дискомфорт.

Групи ризику.

Судинних захворювань нижніх кінцівок найбільш схильні пацієнти з наступними проблемами:

· Тривалий стаж куріння;

· Цукровий діабет 1-го і 2-го типів;

· Зловживання алкогольними напоями;

· Підвищений артеріальний тиск;

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

· Гіперхолестеринемія (підвищена концентрація холестерину і тригліцеридів у крові);

* Високий рівень непротеїногенної амінокислоти гомоцистеїну в крові;

· Важкий гормональний дисбаланс.

Від патологій судин і артерій ніг страждають переважно люди, які переступили поріг п’ятдесятирічного віку, проте в останні кілька років їх активне поширення спостерігається і серед молодого населення. Чоловіки більш схильні до подібних хвороб, ніж жінки.

Слід підкреслити, що більшість судинних дисфункцій має психологічну природу, і їм найбільш схильні люди зі стресовим типом характеру.

Важливо наявність розладів в сімейному анамнезі. Особливо це стосується атеросклерозу і варикозного розширення вен.

Діагностичні заходи.

Наявність конкретної патології, а також її точну причину можна встановити виключно на очній консультації з фахівцем. В ході неї лікар задасть кілька загальних питань щодо способу життя і хронічних захворювань, детально вивчить анамнез, проведе деякі функціональні тести, уточнить наявність схожих патологій у найближчих родичів. В рамках огляду доктор запитає вас про частоту і інтенсивності симптомів, відстежить клінічну картину і виявить передбачувану етіологію хвороби.

При частковому підтвердженні підозр, вам будуть призначені прості дослідження:

Реовазографія (РВГ) – неінвазивний функціональний метод оцінки пульсового кровонаповнення кінцівок, а також тонусу, еластичності і прохідності периферичних судин за допомогою специфічного приладу;

Вимірювання плечі-лодыжечного індексу – одномоментне встановлення рівня артеріального тиску в області плечей і щиколоток (в нормі воно однаково);

Біохімічний аналіз крові (вміст холестерину), та інші тести для виявлення порушення роботи серця.

Для більш поглибленого дослідження перебігу хвороби вживаються такі заходи:

1. Дуплексне сканування артерій і вен;

2. Ангіографія із застосуванням контрастної речовини;

3. Магнітно-резонансна ангіографія;

5. Функціональні проби.

Лікувальні методи.

Для лікування судинних патологій ніг використовуються наступні методики:

· Стентування стегнових і клубових артерій;

· Фіксація артеріо-венозної фістули;

· Резекція, протезування та ендопротезування аневризми;

Лікар також може призначити ліки для зниження артеріального тиску і рівня холестерину в крові. Актуальним може стати прийом антикоагулянтів і препаратів для підтримки роботи серця.

Ви в обов’язковому порядку повинні дотримуватися деяких правил , щоб підвищити ефективність лікування і уникнути рецидивів:

* Компенсувати цукровий діабет (якщо є), постійно відстежувати рівень глюкози в крові;

· Повністю відмовитися від куріння;

· Контролювати і регулювати кров’яний тиск;

· Підтримувати оптимальну масу тіла;

· Розробити здорову дієту, відмовитися від споживання насичених жирів у великих кількостях;

· Регулярно виконувати зарядку, здійснювати піші прогулянки не рідше 3 разів на тиждень.

При найменших підозрах на захворювання судин нижніх кінцівок необхідно в терміновому порядку звернутися до лікаря.

Як симптоми допоможуть визначити хвороби судин ніг.

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Симптоми хвороби судин-необхідно визначати за явними супутніми ознаками. Захворювання вен нижніх кінцівок — серйозна проблема, яка може доставити достатню кількість клопоту і неприємностей.

У даній проблемі основні ролі грають: вік, стать і спадкова схильність. Інші чинники, що будуть розглянуті нижче, носять непрямий характер і можуть бути виключені з повсякденного життя.

Причини розвитку судинних захворювань ніг.

Давно вже відомо, що вени, судини і артерії дуже швидко зношуються. Це пов’язано з тим, що існує безліч факторів, в результаті яких, наша Кровоносна система втрачає свою гнучкість і еластичність.

Відбувається це через те, що на організм роблять несприятливий вплив ті самі непрямі причини, про які ви могли б раніше ніколи і не задуматися:

Зловживання алкоголем і тютюновою продукцією. Неправильний спосіб життя. Виключно тільки стояча або сидяча робота. Надлишкова вага. Наявність такого захворювання як цукровий діабет. Часті стреси і психоемоційні перенапруги. Неправильне харчування, часте вживання в їжу продуктів з високим вмістом холестерину.

Всі ці причини, що впливають на розвиток захворювань артерій і вен нижніх кінцівок можна виключити з повсякденного життя кожної людини. Тільки як показує практика, поки не задзвонить «дзвіночок» і не дасть про себе знати якась хвороба, до цього часу людина буде безвідповідально ставитися до свого здоров’я і не додадуть значення тому, які проблеми можуть у нього виникнути в майбутньому.

Класифікація і симптоми захворювань.

Вашій увазі будуть представлені найпоширеніші хвороби судин нижніх кінцівок.

Варикозне розширення вен.

Дане захворювання вражає судини і вени на ногах, які розташовані дуже близько до поверхневого шару шкіри. Це захворювання, одне з найбільш часто зустрічаються серед всіх людей на планеті. Більшою мірою варикозна хвороба вен поширена серед жінок, зустрічається в 5 разів частіше, ніж у чоловіків. Супроводжується дана хвороба неспроможністю венозних клапанів і порушенням руху струму крові.

Основні видимі симптоми варикозу-потворні, випирають і роздуті вени на ногах. На ранніх стадіях симптоми варикозного розширення вен нечисленні і не особливо специфічні. Найбільш часто зустрічаються з них — тяжкість в ногах, підвищена стомлюваність, печіння, нічні судоми в нижній частині гомілки.

Симптоми хвороби судин нижніх кінцівок при варикозному розширенні можуть проявлятися не кожен день, тому людина може подумати, що це звичайне нездужання і не варто загострювати на цьому особливої уваги.

Варикоз може розвиватися роками, тому при перших симптомах необхідно відразу почати медикаментозне лікування або найкраще звернутися до фахівця з вен (ангіохірург або флеболог). Якщо ви вирішили лікувати це захворювання лікарськими засобами, то радимо використовувати: Флебодіа 600, Вазокет, Троксевазин, Детралекс.

Це хронічне захворювання судин з поступовим ураженням артерій і вен ніг, що призводить до їх звуження, аж до повного їх перекриття, а в подальшому приводить до омертвіння живих тканин.

Основні симптоми даного захворювання наступні:

Дуже швидка стомлюваність ніг. Зміна природного кольору шкіри на більш темний. Швидко замерзають ноги, навіть в дуже теплому взутті. З’являється кульгавість. Сильні болі в нижніх кінцівках.

Головне те, що при ендартеріїті відсутні явні візуальні симптоми, як при варикозному розширенні. Захворювання судин ніг як облітеруючий ендартеріїт відноситься до аутоімунних. А також ендартеріїт швидко розвивається у людей курців більше 1 пачки сигарет в день. Якщо у вас присутні вищевказані симптоми, радимо відмовитися від самолікування і негайно звернутися до лікаря.

Атеросклероз.

Це дуже підступне і поширене захворювання. При атеросклерозі спостерігається закупорка судин через відкладення на їх стінках холестеринових бляшок. За статистикою ця хвороба є у кожної десятої людини на нашій планеті.

Найчастіше вона вражає людей в переважно в літньому віці, старше 60 років, але бувають винятки коли від цієї хвороби страждає і більш молоде покоління.

Підступність атеросклерозу полягає в тому, що симптоми даної хвороби проявляються приблизно тільки у 20% людей з числа хворих.

Основні симптоми даної хвороби можна описати наступним чином:

Наявність больових відчуттів при ходьбі або легких фізичних навантаженнях, що припиняються під час відпочинку. Присутність почуття оніміння в ногах або легкого поколювання. Алопеція-це патологічне випадання волосся. В нашому випадку вони будуть випадати на ногах в області гомілки. Больові відчуття виникають, коли ноги знаходяться в спокійному стані. На більш пізніх стадіях можуть закупорюватися судини. Відсутність пульсації в щиколотці і гомілки. Зміна кольору шкіри з рожевого на більш багряний. Судоми виникають в нічний час. Періодично виникають запаморочення, а також можливі порушення концентрації уваги і погіршення пам’яті.

Ці симптоми є тривожним дзвіночком, при перших ознаках атеросклерозу необхідно відразу ж звернутися до лікаря.

Для лікування хвороби на ранніх стадіях, а також у профілактичних заходах рекомендуємо після 50 років почати приймати медичні препарати з вмістом ацетилсаліцилової кислоти (Аспірин, Аспірин-Кардіо, Аскопирин, Аспикор, Тромбо АСС.

Хвороба, при якій формуються тромби (щільні кров’яні згустки), що перешкоджають вільній циркуляції крові. В основному вона вражає нижні ділянки тіла, тому тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок один з найбільш зустрічаються діагнозів. Якщо не вжити термінових заходів, по розсмоктуванню тромбів, то велика ймовірність, що невеликий тромбік в результаті може вилитися у величезну проблему.

Розібравшись, що таке тромбоз, пора розповісти які симптоми йому супроводжують:

Різкий біль в ураженій кінцівці як в спокійному стані, так і під час руху. Набряк і тяжкість в ногах триває протягом декількох днів. Судоми в литкових м’язах в будь-який час доби. Почервоніння шкіри в ураженій області.

Симптоми глибоких вен нижніх кінцівок також можуть супроводжуватися набуханням поверхневих вен. Це відбувається в результаті перерозподілу кровотоку на більш дрібні вени і судини. Хвороба, що розвивається на початкових етапах може і не проявляти себе зовсім, але можливо різке її прояв, у вигляді проступають вен, навіть на здорових ногах.

При перших симптомах такої небезпечної хвороби, як тромбоз, рекомендуємо відразу ж звернутися до флеболога. Якщо ж ви все-таки зважилися зайнятися самолікуванням, тобто самий перевірений спосіб для розсмоктування тромбів, це накладення цинкової пасти в поєднанні з тугою пов’язкою. Пов’язку просочену пастою з цинком рекомендується міняти раз в 2 дні. Курс лікування таким способом становить 10-15 днів до повного розчинення тромбу.

Тромбофлебіт (флебіт)

Це хвороба, при якій відбуваються запальні процеси вражаючі венозні стінки вен і судин. При запаленні спостерігається збільшення в’язкості крові, в результаті чого можуть утворюватися тромби.

Найчастіше при тромбофлебіті уражаються поверхневі судини і вени. При утворенні тромбу може виникнути загроза не тільки для ноги, але і для всього організму. Основні причини розвитку флебіту — спадкова схильність, отримані травми, запущена стадія варикозу.

Основні симптоми флебіту виглядають наступним чином:

Періодично з’являються незначні набряки. Відчуття печіння і тяжкості в ногах. Підвищується температура і з’являється загальне нездужання. Самий явний симптом — це коли частина поверхневої вени набухла, сильно болить і пожовкла, це означає, що зі 100% ймовірністю у вас утворився тромб.

Всі симптоми цієї хвороби з’являються не раніше 50 років, але бувають випадки коли у людей в молодому віці, які вживають легкі наркотичні засоби також можуть утворитися тромби.

Як і при тромбозі радимо негайно звернутися до лікаря або в домашніх умовах для розсмоктування тромбу накладати цинкову пасту з тугою пов’язкою. Для профілактики розвитку тромбофлебіту приймаються препарати розріджують кров.

Висновок про симптоми хвороб.

Записатися до лікаря, що працює у Вашому місті можна прямо на нашому сайті.

Як ви вже зрозуміли, проблеми з судинами, венами й артеріями можуть виникнути в будь-якому віці і ніхто не застрахований від появи тієї чи іншої хвороби.

Тепер засвойте головне, що всі перераховані вище хвороби, так чи інакше тісно перетинаються один з одним. Для того щоб не займатися самолікуванням хвороби якій у вас може і не бути, настійно рекомендуємо відразу ж звернутися до лікаря (флеболога або ангиохирургу), для встановлення точного діагнозу. Будьте здорові і не шкодуйте на себе часу для відвідування лікарів.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок — розширення поверхневих вен, що супроводжується неспроможністю клапанів та порушенням кровотоку. Первинне варикозне розширення пов’язане зі слабкістю або функціональними порушеннями венозної стінки. Сприяють розвитку захворювання вагітність, ожиріння, тривале перебування в положенні стоячи, вроджена слабкість сполучної тканини, носіння панчіх з тугими гумками. Вторинна варикозна хвороба нижніх кінцівок виникає в результаті порушення венозного відтоку, наприклад при посттромбофлебітичний синдромом, неспроможності клапанів глибоких вен, пухлинах, травмах.

Наші партнери.

ВитаПортал — сайт про здоров’я.

Ми надаємо інформацію за наступними основними розділами.

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Новини здоров’я, харчування, дієт та здорового способу життя, Правильне харчування, схуднення, дієти Алергія і нові методи лікування Шкідливі звички і способи відмови від них Захворювання людини, методи діагностики і лікування Народження і виховання дітей Спорт і фітнес Рецепти здорового харчування Безкоштовні консультації лікарів Блоги лікарів, експертів з харчування та фітнесу, групи за інтересами Сервіс онлайн-запис на прийом до лікаря ЕМИАС.

Ваше здоров’я — наша мета.

«ВитаПортал» займає одне з перших місць серед офіційних медичних сайтів в рунеті за кількістю користувачів. Для багатьох з них ми стали улюбленим медичним сайтом, і ми прагнемо виправдати їх довіру, постійно оновлюючи і актуалізуючи інформацію про здоров’я людини. Наша місія в тому, щоб здорових людей стало більше. І надання перевіреної інформації-це наш шлях досягнення мети. Адже чим більш поінформованим буде наш користувач, тим дбайливіше він буде ставитися до свого головного надбання – здоров’я.

До команди «Вітапорталу» входять дипломовані лікарі та експерти у своїх областях, кандидати та доктори медичних наук, журналістийт про здоров’я.

ВитаПортал — офіційний медичний сайт, присвячений здоров’ю людини. Наше основне завдання-надати Користувачеві перевірену інформацію, верифіковану експертами в своїх областях.

Наш сайт про здоров’я створений не для практикуючих лікарів, а для звичайних користувачів. Вся інформація адаптована і надана доступною і зрозумілою мовою, медичні терміни розшифровуються. У той же час ми приділяємо велику увагу перевірці справжності своїх джерел, якими стають тільки офіційні медичні сайти, наукові медичні журнали і практикуючі лікарі та експерти.

Рекомендації та думки, опубліковані на сайті, включаючи матеріали з персональної дієти Слімсмайл, не замінюють кваліфіковану медичну допомогу. Обов’язково проконсультуйтеся з лікарем.

Розміщені на сайті інформаційні матеріали, включаючи статті, можуть містити інформацію, призначену для користувачів старше 18 років відповідно до Федерального закону №436-ФЗ від 29.12.2010 року «Про захист дітей від інформації, що завдає шкоди їх здоров’ю та розвитку».

©2011 — VitaPortal, всі права захищені. Свідоцтво про реєстрацію ЗМІ Ел № ФС77-45631 від 29.06.2011 р. VitaPortal не здійснює медичних консультацій або постановки діагнозу. Детальна інформація.

Судинні захворювання ніг — огляд, симптоми і лікування.

Кабардино-Балкарський державний університет ім. Х. М. Бербекова, медичний факультет (КБГУ)

Рівень освіти-фахівець.

ГОУ «інститут удосконалення лікарів» Мінздравсоцрозвитку Чувашії.

На сьогоднішній день судинні захворювання ніг зустрічаються у пацієнтів досить часто. До них відносять захворювання, яке порушують роботу артерій, капілярів і судин нижніх кінцівок. Часте прояв подібних недуг пояснюється, як спадковим фактором, так і способом життя сучасної людини. Саме друга причина найбільш поширена в сучасному світі, оскільки людина стала значно менше рухатися, всі рухи замінює сучасна модернізована техніка. Крім цього, в магазинах з’являється все більше продуктів, що негативно впливають на організм.

Найбільш поширені захворювання.

Фахівці виділяють певні захворювання, що стосується судин нижніх кінцівок, які зустрічаються дуже часто у пацієнтів. До них відносяться такі хвороби:

1. Атеросклероз — захворювання артерій нижніх кінцівок хронічного характеру. Утворюється із-за вживання великої кількості жирної їжі. У ній міститься холестерин, який не розчиняється в організмі, відкладається на стінках судин, в результаті звужує прохід у них, в деяких випадках і зовсім відбувається закупорка. Атеросклероз досить небезпечне захворювання, так як може спровокувати розвиток ішемічної хвороби серця. Виявити цю недугу досить легко:

з’являються больові відчуття в литкових м’язах нижніх кінцівок при ходьбі; біль посилюється при додатковому навантаженні, такий як підйом по сходах, фізичні вправи, біг; періодами спостерігається кульгавість; при запущеному захворюванні на найбільш уражених ділянках з’являється суха гангрена.

Атеросклероз в основному спостерігається у літніх людей старше 50 років. Спочатку недуга ніяк себе не проявляє, виявляється лише при плановому огляді.

2. Ендартеріїт. Хвороба розвивається дуже повільно, вражає артерії ніг. При цьому захворюванні відбувається закупорка артерій, в результаті цього спостерігається поява мертвої тканини на нижніх кінцівках, не здійснюється кровообіг. Облітеруючі захворювання судин нижніх кінцівок можна виявити при таких проявах:

швидка стомлюваність ніг; похолодання ніг; судоми; ломота в нижніх кінцівках; переміжна кульгавість.

Ендартеріїт дуже легко виявити за кольором шкірних покривів, оскільки при розвитку цієї хвороби вона досить швидко змінює колір, так як не відбувається надходження крові.

3. Варикозне розширення вен. Розвиток недуги відбувається не швидко, симптоми накопичуються тривалий час. Захворювання зачіпає функції вен на ногах, вони стають менш гнучкими, в результаті зовсім випрямляються. Відбувається утворення горбків або місцями велике скупчення вен на певній ділянці. Утворюється захворювання через порушення роботи клапанів, в результаті з’являється зворотний кровотік, який і призводить до сумних наслідків. Виявити хворобу досить легко:

підшкірні вени помітно розширюються, їх неможливо не помітити; постійне відчуття тяжкості нижніх кінцівок; швидка стомлюваність; печіння за напрямом руху крові; поява судом в литкового області вночі; помітна набряклість в щиколотках, гомілки або ступні.

Варикозне розширення вен дуже часто виникає через спадкового фактора. Хвороба небезпечна тим, що на її тлі може статися порушення роботи вен в організмі, утворитися тромби, які призведуть до розвитку тромбофлебіту.

4. Непрохідність судин. Захворювання може проявитися у людей в будь-якому віці, при цьому недугу відбувається зміна стінок артерій. Його розвиток можуть спровокувати інші хвороби судин, наприклад, емболія або тромбоз. Непрохідність судин може виникнути після травми артерії або її здавлювання. Проявляється захворювання наступним чином:

виникає спазм артерій не тільки в пошкодженої кінцівки, але і здоровою; поява різких несподіваних болів в кінцівках.

Непрохідність судин досить серйозне захворювання, тому не варто відкладати візит до лікаря при появі перших ознак.

5. Закупорка глибоких вен. Хвороби судин нижніх кінцівок можуть проявлятися у вигляді закупорки вен. Дане захворювання характеризується появою згустків крові — тромбів в венах. Досить рідкісна хвороба, зустрічається лише у 10-20% всього населення планети. Симптоми його наступні:

швидко розвиваються набряки на хворій ділянці кінцівки; спостерігається висока температура на пошкодженому місці; больові відчуття; поява артеріального скорочення.

В основному це захворювання розвивається, як наслідок розвитку ускладнень при варикозному розширенні вен з виникненням інфекцій. Якщо чоловік виявив у себе симптоми цієї недуги, то варто негайно звернутися до фахівця.

6. Тромбоз підшкірних вен. Таке захворювання є супутником варикозного розширення вен. Дуже часто розвиток цих хвороб відбувається спільно. Виявити захворювання можна за такими ознаками:

з’являється червоність на ураженій ділянці кінцівки; інфільтрат по ходу вени, де утворився тромб; сильні больові відчуття в пошкодженої нижньої кінцівки.

Тромбоз дуже небезпечний тим, що він порушує рух кровотоку, а це може негативно позначитися на роботі серця.

Загальні симптоми судинних хвороб.

Хвороби судин можуть мати схожі симптоми. Тому можна одне захворювання прийняти за інше. Щоб цього не сталося, слід звернутися за допомогою до фахівців. Приводом для цього можуть служити такі ознаки:

Поява зірочок з судин на певному місці нижньої кінцівки. Дане прояв свідчить про те, що серцево-судинна система не справляється зі своєю роботою на цій ділянці. Виникнення набряклості. Набряки з’являються як симетрично, так і в різних місцях на кінцівках. При цьому вони не залежать від того, що людина випила або з’їв. Набряки говорять про те, що починається застій крові в судинах. Зміна кольору і структури шкірних покривів. Це проявляється тому, що проблема вийшла за рамки вени або артерії. З-за того, що не вистачає кисню і поживних речовин, починають страждати клітини шкіри ніг. При виникненні цієї проблеми значно знижується імунітет, виникає ймовірність появи гнійно-запальних процесів. Обмеження руху нижньої кінцівки. Навіть будь-яка легка фізичне навантаження не посильна людині, у якого розвивається судинне захворювання нижніх кінцівок. Судоми і біль в нічний час. Дані симптоми приносять багато незручностей людині, тому він часто страждає безсонням, шукає зручну позу для сну. Поява оніміння всієї або частини кінцівки. Це свідчить про те, що кров не надходить в уражену ділянку, у результаті відбувається порушення роботи судин. При цьому спостерігається пережатие нервових закінчень набряклими венами або пошкодженими тканинами.

Хвороба судин нижніх кінцівок дуже небезпечна для організму, так як може призвести до розвитку інших недуг, що впливають на роботу життєво важливих органів.

Провокуючі фактори.

Захворювання судин ніг можуть спровокувати такі фактори:

Генетична схильність і виникнення патологій сполучної тканини і клапанів судин. Якщо в сім’ї у близького родича спостерігаються хворі судини ніг, то виникає висока ймовірність прояву хвороби у іншого члена сім’ї. Гормональні зміни. Судинні захворювання виникають особливо з цієї причини у великої кількості жінок, оскільки під час вагітності змінюється гормональний фон і склад крові, а сам організм не встигає перебудуватися. Також менопауза сприяє розвитку судинних хвороб. Низька рухова активність. Якщо людина протягом всього дня дуже мало рухається, а на роботі постійно сидить в кріслі, то виникає велика ймовірність розвитку судинних недуг кінцівок. Зайва вага. Згідно законам фізики, надлишкова маса тіла сильніше тисне на нижні кінцівки, в результаті відбувається порушення руху крові по венах, що призводить до збою в роботі на певній ділянці. Застосування певних лікарських засобів. Деякі ліки негативно позначаються на роботі судин на нижніх кінцівках, змінюють гормональний фон. Куріння і вживання алкоголю. Шкідливі звички призводять до того, що в організм надходить велика кількість отруйних речовин, які змінюють густину крові. В результаті порушується її швидкість руху, що призводить до збою в роботі серцево-судинної системи. Вік. З віком еластичність шкіри знижується, стінки судин стають не такими міцними і пружними, в результаті розвиваються різного роду хвороби.

Існують певні фактори, які можуть спровокувати розвиток судинних захворювань ніг. Щоб цього уникнути, необхідно вести рухливий спосіб життя, а також ретельно стежити за станом здоров’я, проходити необхідні профілактичні огляди.

Діагностика.

На сьогоднішній день захворювання периферичних судин досить легко виявити. Для цього використовується сучасна техніка, що дозволяє визначити недугу навіть на самій початковій стадії. Щоб виявити точне захворювання, необхідно пройти обстеження:

пальпація ураженої ділянки — фахівець оцінює стан сполучної тканини, її зміни; біохімічний аналіз крові може дати точний результат, оскільки відразу ж виявляється вміст тромбоцитів і лейкоцитів; доплерографія — за допомогою спеціальної апаратури лікар спостерігає за рухом крові; МРТ призначається, коли інші дослідження дають неясні результати; саме таке обстеження дозволяє фахівцю точно визначити хворобу.

В даний час в медичних установах використовується тільки сучасне обладнання, тому у пацієнта при діагностиці не повинні виникнути больові відчуття і дискомфорт.

Лікувальні заходи.

Якщо у людини виявлено судинні захворювання нижніх кінцівок, лікування включає в себе комплекс певних заходів:

Фізичні вправи, які спрямовані на нормалізацію відтоку крові, відновлення її нормального руху на ураженій ділянці. Використання компресійного трикотажу або еластичної пов’язки. Це дозволяє поліпшити рух крові по судинах, усунути перешкоди її руху. Для лікування захворювань периферичних судин застосовують спеціальні тонізуючі креми і гелі, що дозволяють зміцнити стінки вен і артерій. Застосування трав’яних настоїв. Призначення вітамінів. Дуже популярно застосування Аскорбінової кислоти, вітамінів групи В і Рутина, тому що саме вони зміцнюють судини, нормалізують їх функції.

Захворювання периферичних судин бувають різної складності, тому лікування призначається фахівцем індивідуально після проведених обстежень.

Профілактичні заходи.

Щоб уникнути появи хвороби судин ніг, треба здійснювати профілактичні заходи. Профілактика включає в себе:

правильне харчування; рухливий спосіб життя; носка зручного одягу і взуття; споживання вітамінів.

При дотриманні правильного режиму дня і активної діяльності можна уникнути будь-яких проблем зі здоров’ям.

Захворювання вен нижніх кінцівок. Жити з цим або ліквідувати?

Хронічна венозна недостатність — це синдром, який характеризується порушенням відтоку венозної крові від нижніх кінцівок. Основними причинами хронічної венозної недостатності є варикозна і посттромбофлебітична хвороба нижніх кінцівок.

Варикозне розширення вен — це хронічне захворювання, при якому спостерігається стійке і необоротне розширення та подовження вен нижніх кінцівок в результаті грубої патології венозних стінок і недостатність венозних клапанів.Варикозна хвороба та її ускладнення у вигляді трофічних виразок, хронічних дерматитів, тромбофлебіту, кровотечі з розширених вен знижують працездатність, часто призводять до тимчасової втрати її, а іноді є причиною інвалідності.До періоду статевого дозрівання варикозне розширення вен зустрічається однаково часто у юнаків і дівчат. У зрілому віці жінки хворіють в 2-3 рази частіше, ніж чоловіки. Це пояснюється гормональною перебудовою жіночого організму в зв’язку з вагітністю, менструаціями, прийомом естрогенів.

Справжня природа варикозного розширення вен недостатньо ясна. На підставі оцінки даних, отриманих різними авторами, багато вчених прийшли до висновку, що варикозна хвороба є спадковим захворюванням, генетично детермінованим. Її виникнення пов’язане зі спадковою слабкістю м’язово-еластичних волокон венозної стінки, порушенням співвідношення колаген-еластин, вродженою неповноцінністю венозних клапанів. Факторами ризику варикозної хвороби є ожиріння, важка фізична робота, інтенсивні заняття спортом, травма нижніх кінцівок, тривалі статистичні навантаження. Крім того, виділяють вторинне варикозне розширення вен, яке є ускладненням перенесеного тромбозу глибоких вен. Патологічний стан, що розвивається після тромбозу глибоких вен і виявляється стійкими набряками, трофічними змінами шкіри і підшкірної клітковини гомілки, називається посттромбофлебітична хвороба. З метою профілактики, зняття м’язової напруги, лімфостазу, необхідно використовувати лімфодренажні апарати в домашніх умовах (DL2002D, LX 7, Апусазі).

Основними проявами хронічної венозної недостатності є швидка стомлюваність, відчуття важкості і розпирання в ногах, судоми в литкових м’язах, набряки гомілок і стоп. Набряки зазвичай виникають до вечора і повністю зникають до ранку, після нічного відпочинку. У більш пізні терміни можуть розвиватися трофічні розлади. Під цим терміном мається на увазі гіперпігментація, ущільнення підшкірної жирової клітковини, дерматит нижніх відділів ураженої кінцівки іноді аж до утворення трофічних виразок.Від появи перших ознак розширення поверхневих вен до виникнення тяжких трофічних змін м’яких тканин проходить від 5 до 20 років.

Частим ускладненням варикозної хвороби є гострий тромбофлебіт. У вені утворюється тромб (згусток крові), що закриває просвіт вени. Тромбофлебіт проявляється червоністю, шнуровидним, болючим ущільненням по ходу розширеної вени. Від самих незначних пошкоджень шкіри тонкою може статися розрив варикозного вузла з подальшою кровотечею. Кров виливається струменем з лопнув вузла, крововтрата іноді може бути досить значною.

Діагностика варикозного розширення вен і супутньої йому хронічної венозної недостатності при правильній оцінці скарг та огляду пацієнта не представляє суттєвих труднощів. Однак щоб поставити точний діагноз, потрібно визначити локалізацію, протяжність і ступінь ураження венозної системи. Для цього в даний час широко застосовується інструментальна діагностика: ультразвукова доплерографія і дуплексне ангіосканування вен нижніх кінцівок.

Завдання лікування варикозної хвороби полягають в усуненні симптомів хронічної венозної недостатності, ліквідації варикознорозширених вен, запобіганні розвитку ускладнень. Існують консервативні та хірургічні способи лікування. Консервативні методи включають застосування венотоников і еластичну компресію, яка показана при будь-якому ступені хронічної венозної недостатності. Для компресійної терапії використовують еластичні бинти, лікувальний компресійний трикотаж, апарати для переміжної пневматичної компресії. У клініках використовуються професійні пневмокомпрессионные апарати «Lympha -Tron», «Mark -400», лімфодренаж на апаратах дозволяє індивідуально підібрати програму під кожного хворого. Пневматична компресія є одним з ефективних допоміжних методів лікування хронічної венозної недостатності. Кінцівку поміщають в багатокамерну манжету ( чобіт), яка наповнюється повітрям під тиском, що передаються на кінцівку. Відбувається послідовне механічне стиснення кінцівки в режимі наростаючої хвилі. Переміжна пневмокомпрессия прискорює венозний кровотік, стимулює відтік лімфи, покращує оксигенацію тканин і збільшує фібринолітичну активність крові. Курс лікування зазвичай складається з 10-20 лікувальних сеансів, тривалість яких коливається від 40 до 60 хвилин. Для цього використовуються спеціальні апарати: Doctor Life ( Південна Корея).

Хірургічні способи лікування варикозної хвороби різноманітні: склеротерапія, оперативні втручання ( флебектомія, мініфлебектомія) та мініінвазивні технології ( ендовенозна лазерна коагуляція, радіочастотна облітерація вен). Варіант і обсяг оперативного втручання залежить від особливостей ураження венозної системи нижніх кінцівок.

Захворювання вен нижніх кінцівок надзвичайно широко поширені. Тому проблема лікування варикозної хвороби має велике значення. Раннє виявлення захворювання дозволить визначити раціональний режим праці і відпочинку, виключити чи послабити вплив факторів, що прискорюють розвиток захворювання, а в деяких випадках провести превентивне лікування.

Захворювання вен нижніх кінцівок — причини, симптоми і лікування.

У сучасній медицині чимало важливе місце займає розділ серцево — судинної хірургії-флебологія, що вивчає фізіологію і патологію кровообігу, питання по діагностиці, лікуванню і профілактиці захворювань вен.

Страждають захворюваннями вен молоді, працездатного віку (25 — 50 років), люди, причому жінки хворіють частіше за чоловіків. Якщо не почати лікування своєчасно-наслідки можуть призвести не тільки до інвалідності, а й до смерті.

Причина.

— сильні фізичні навантаження.

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

— малорухливий спосіб життя.

— підвищений внутрішньочеревний тиск.

Все це може спровокувати порушення з боку серцево-судинної системи, що тягне за собою захворювання вен нижніх кінцівок з подальшими ускладненнями.

Найбільш поширеним захворюванням, по статистиці прийнято вважати варикозне розширення вен, прогресування цього захворювання тягне за собою хронічну венозну недостатність (ХВН), трофічні виразки, тромбофлебіт, тромбоз глибоких вен, посттромбофлебитическую хвороба.

Симптом.

— зміни з боку підшкірних вен у вигляді «здуття» і розширень.

— поява судинних зірочок і вузликів, ущільнень.

— набряки нижніх кінцівок, що супроводжуються втомою при ходьбі.

— періодичні судоми або неприємне почуття » бігають мурашок»

Не слід забувати, що тільки своєчасне звернення до лікаря-флеболога тягне за собою ефективне лікування і швидке одужання.

Діагностика захворювань вен нижніх кінцівок в більшості випадків полягає в ультразвуковому дослідженні-скануванні або доплерографії.

Лікування призначається залежно від результатів діагностики. Воно може бути консервативним (лікарська і компресійна терапія), без хірургічного втручання (лазерна коагуляція або склеротерапія), а також оперативним. Сучасні методи лікування дозволяють звести до мінімуму появу післяопераційних ускладнень, а також зменшити термін реабілітації.

Профілактика.

Запобігти захворювання вен нижніх кінцівок можна дотримуючись елементарних правил, а саме.

уникати надмірного навантаження на ноги.

носити не здавлює кінцівки одяг.

намагатися менше сидіти, але більше рухатися.

пити до 2 л рідини в день.

шкідливо часте відвідування саун, лазень, гарячих ванн.

зміцнювати м’язи ніг (масаж, лікувальна фізкультура)

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Хронічні захворювання вен нижніх кінцівок.

Про захворювання хронічного характеру.

Хронічними називають захворювання, якими хворіють тривалий час. Ці захворювання вимагають постійного спостереження у фахівця, системного прийому ліків і корекції їх дозування, підтримання відповідного способу життя.

Нерідко ці захворювання вилікувати неможливо, але в процесі лікування можна досягти стійкої ремісії, тобто стабільності при відсутності загострень хвороби. Ремісії можуть тривати кілька років.

Деякі хронічні захворювання носять вроджений характер, інші набуваються протягом життя. Діапазон часу такого придбання дуже широкий — від дитинства до глибокої старості. А також часто хронічні захворювання — результат несвоєчасного, недостатнього або неправильного лікування гострих захворювань.

Статистика щодо хронічних захворювань пригнічує: 63% випадків смертей — причина захворювань саме хронічних.

Хронічні захворювання в флебології.

Міжнародна класифікація хронічних захворювань вен (СЕАР) виділяє різноманітні форми хвороб, лікування яких необхідний індивідуальний підхід до вибору методів боротьби з недугами. Подібний вибір можливий, перш за все, завдяки ультразвуковій діагностиці.

У хронічні захворювання вен нижніх кінцівок можуть перерости дуже багато проблем флебології. Коротко скажемо про деякі з них.

Варикоз — це захворювання, що сприяє подовженню, розширенню вен і витончення венозної стінки, збою роботи ських клапанів, утворення «вузлів». Запущений варикоз призводить до серйозних ускладнень у вигляді важких захворювань. Артеріальна недостатність — патологія, що супроводжує скороченням чи повним припиненням припливу крові до тканин нижніх кінцівок. Через що в них порушується обмін речовин, що, в свою чергу, призводить до ішемії нижньої кінцівки. Венозна недостатність-поширене захворювання периферичних судин, що переросло сьогодні з проблеми чисто медичної в медико-соціальну. Тромбофлебіт-патологія, що сприяє запаленню венозної стінки і тканин, що оточують її. Утворення тромбів, їх відрив і переміщення можуть стати причиною інвалідності і смерті. Хронічні захворювання різко знижують якість життя людини, призводять до інвалідизації. Все це робить проблему хронічних захворювань гостро соціальної.

Як вже зазначалося, нерідко перераховані хвороби стають хронічними захворюваннями вен нижніх кінцівок з-за їх занедбаності, неправильного лікування. Так які заходи вживати для їх профілактики?

Профілактика захворювань.

В якості профілактичних заходів в боротьбі з хронічними захворюваннями вен нижніх кінцівок застосовуються:

Лікувальна гімнастика; Фізіотерапія; Використання спеціальних ванн кремів, мазей і гелів; Компресія; Плавання; Обмеження в харчуванні. Крім того, людям страждаючим такими захворюваннями слід відмовитися від тютюнопаління, алкоголю, занять ігровими видами спорту, підняття тягарів, малорухливого способу життя, взуття на високому каблуці.

Клініка «Кредо Эксперто»: ми дамо Вам слушні рекомендації щодо хронічних захворювань вен, виконуючи які, Ви відчуєте зміни в якості життя. Приходьте на консультацію до першокласних флебологів.

Хвороби вен нижніх кінцівок – стрімко молодеющая проблема!

Сучасний темп життя, в якому переважають комп’ютери, не залишає місця для здоров’я та фізкультури, і хвороби вен нижніх кінцівок з кожним роком молодшають. Вже не рідкість зустріти таку проблему у школяра 13-15 років. Провокують появу подібних захворювань зайву вагу і недолік активності. У цій статті розглянемо основні проблеми з нижніми кінцівками і їх симптоми.

Тромбофлебіт.

На пошкодженій ділянці вени формується тромб, який перешкоджає нормальному кровотоку. Найчастіше він з’являється в нижній частині гомілки і цьому може сприяти зайву вагу, різні травми нижніх кінцівок, цукровий діабет та інші фактори.

На початкових стадіях захворювання людина найчастіше відчуває тяжкість в ногах і швидко втомлюється при ходьбі. При подальшому розвитку тромбофлебіту пацієнт починає кульгати і болі в ногах з’являються вже в стані спокою. Їх може супроводжувати висока температура тіла і сильне відчуття пульсації крові.

Варикозне розширення вен.

При цій проблемі порушується функціонування венозних клапанів на тлі атеросклерозу судин. Хвороби вен нижніх кінцівок у багатьох людей найчастіше асоціюються з варикозним розширенням. Ця проблема може носити спадковий характер, але найчастіше вона виникає у людей з цукровим діабетом і в літньому віці у жінок.

Найбільш вираженими симптомами варикозного розширення є чітка венозна сітка на ногах і тяжкість в кінці дня. Серед ночі має місце поява судом.

Трофічні виразки.

Кров застоюється в нижніх кінцівках, і запалення починає передаватися на шкірні покриви. Виникають численні екземи, в подальшому з’являються виразки.

Симптоми цієї хвороби на пізніх стадіях вже можна побачити неозброєним оком, а в самому початку пацієнт відчуває сильні судоми в ногах і відчуття печіння. Може сильно підвищуватися температура тіла.

Тромбоз глибоких вен.

Це захворювання схоже на тромбофлебіт, з тією відмінністю, що його неможливо діагностувати при поверхневому огляді. Для визначення рекомендується проведення УЗД вен нижніх кінцівок.

Симптоматика хвороби виражається збільшенням обсягів гомілки і стегна, появою свербіння і ниючих відчуттів. Стає дуже важко ходити.

Всім пацієнтам, які страждають захворюваннями вен нижніх кінцівок, на ранніх стадіях рекомендується більше рухатися і вести здоровий спосіб життя. Тільки так можна попередити проблему і уникнути подальших ускладнень.

Хронічні захворювання вен нижніх кінцівок: лікування і профілактика.

Хронічні захворювання вен нижніх кінцівок (ХЗВ) є предметом бурхливого обговорення серед хірургів у всьому світі. Вчені і лікарі постійно проводять клінічні випробування та експериментальні дослідження, які дозволяють знайти ефективні заходи для лікування і профілактики венозних захворювань.

Симптоматика.

Захворювання вен часто супроводжуються протіканням симптомів і характерних синдромів. Серед основних симптомів ХЗВ можна виділити:

Набряки кінцівки; Нічні судоми; Відчуття тяжкості в кінцівках; Подразнення шкіри і свербіж; Венозна екзема; Розширення вен; Зміна кольору шкіри; Трофічні виразки.

Більшість пацієнтів скаржаться на тяжкість в нижніх кінцівках і нічні судоми. Швидку втому під час ходьби. У багатьох до вечора утворюється стійкі набряки ніг. У горизонтальному положенні ніг виникає ниючий біль, поколювання, свербіж шкіри.

Основними факторами ризику виникнення хронічних захворювань вен прийнято вважати: жіноча стать, літній вік, спадковість, важкі умови праці, постійне фізичне навантаження, високий зріст, зайві кілограми тіла.

Найчастіше ХЗВ страждають жінки. Багато з них стикаються з проблемами під час вагітності. Часто головною причиною розвитку патології є літній вік. Майже у половини пацієнтів має місце фактор спадковості.

Основними причинами розвитку хронічної стадії венозних захворювань є постійне підвищений тиск у венах і недостатність венозних клапанів.

Як виявити захворювання вен?

При виявленні перших симптомів потрібно відвідати лікаря-флеболога або судинного хірурга. Тільки на початковому етапі розвитку патології можна домогтися найефективнішого лікування. Лікар призначить діагностичне дослідження, за результатами якого підбере індивідуальну схему лікування. Головним інструментом діагностики ХЗВ є ультразвукове сканування вен і судин.

Метод дозволяє виявити наявність клапанної недостатності, діаметр і довжина венозного ділянки з рефлюксом крові. Дозволяє оцінити стан глибоких вен. Виявити наявність тромботичної маси.

Лікування ХЗВ.

Тактика лікування хронічних захворювань вен залежить ступеня тяжкості захворювання. Головним завданням при лікуванні є зняття запальних процесів і поліпшення венозного відтоку крові від нижніх кінцівок.

Компресія. Основним з методів зниження венозної гіпертензії є компресійна терапія. При такому лікуванні пацієнту рекомендується носити компресійну білизну або еластичні бинти. Після місяця носіння спеціальних бинтів, панчіх, колгот поліпшується венозний і лімфатичний відтік. Ноги перестають набрякати, а венозні трофічні рани заживають набагато швидше.

Таблетка. У комплексному лікуванні, поряд з компресійним трикотажем, використовують лікарські препарати. Дія лікувальних препаратів спрямовано на зміцнення венозної стінки, нормалізацію кровообігу в нижніх кінцівках, зниження застоїв, зняття симптомів, характерних при ХЗВ.

Склеротерапія. Даний метод широко використовується в сучасній медицині. За допомогою склеротерапії можна легко прибрати патологічні ділянки. Метод вважається безпечним і малотравматичним. Кілька уколів в уражену ділянку і стінки вени склеюються зсередини. Кров починає рухатися в обхід такої ділянки, по здорових венах і судинах.

Мініінвазивні операції. Якщо комплексне консервативне лікування не приносить позитивних результатів, то постає питання про операцію. На сьогоднішній день при лікуванні варикозу та інших захворювань вен і судин часто виконують мініінвазивні операції. Такі операції виконуються в сучасних клініках. Процедура триває не більше однієї години, а після операції пацієнт йде додому на ногах.

Серед найпопулярніших видів радикального втручання прийнято вважати лазерну коагуляцію судин і минифлебэктомию.

В якості профілактики використовують:

Фізіотерапія лікувальна гімнастика; крему, гелі, мазі; Ванночки для ніг; плавання в басейні; правильне харчування.

Для людей з ХЗВ протипоказані: алкоголь, тютюн, ігрові види спорту, важка атлетика, сидячий спосіб життя, офісна робота, обтягуючий одяг, взуття на високому каблуці.

Захворювання вен нижніх кінцівок.

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Ви можете скачати реферат «Варикозне розширення вен нижніх кінцівок» з наступних сайтів:

медична академія Кафедра факультетської хірургії.

Зав. кафедрою: професор Гиберт Б. К.

ВАРИКОЗНЕ РОЗШИРЕННЯ ВЕН.

Варикозне розширення вен.

За результатами різних медичних статистичних досліджень в індустріально розвинених країнах (США, Великобританії, а також в Росії.) захворювання венозної системи нижніх кінцівок страждає до 20% населення, що визначає соціальну значимість проблеми. До того ж необхідно враховувати, що в значному числі випадків (близько 1% населення) у хворих розвиваються ускладнені форми венозної недостатності, що супроводжуються стійкої і тривалої інвалідизації пацієнтів.

Слід розрізняти хронічні і гострі захворювання вен нижніх кінцівок, а також їх наслідки. До хронічних станів відносяться вроджені аномалії розвитку венозної системи, варикозне розширення підшкірних вен, недостатність перфорантних вен і клапанна недостатність глибоких вен. Серед гострих захворювань виділяють гострий тромбофлебіт підшкірних або глибоких вен. До наслідків останнього відноситься посттромбофлебітичний синдром.

Методична розробка лекцій з госпітальної хірургії. Захворювання вен (варикозне розширення вен нижніх кінцівок, пороки розвитку)

Сторінки роботи.

Зміст роботи.

Захворювання вен (варикозне розширення вен нижніх кінцівок,

1 Актуальність теми. Захворюваннями вен страждає 10-22 % дорослого населення. В даний час досягнуті значні успіхи у вивченні етіопатогенезу захворювань вен, розроблені методи діагностики ефективні способи лікування, визначені показання до хірургічного лікування в залежності від клінічних проявів.

У той же час при природному перебігу захворювань вен у значного числа пацієнтів спостерігаються різного роду ускладнення. Після оперативного лікування варикозної хвороби частота рецидивів не має тенденції до зниження. У структурі втрати працездатності та інвалідизації населення захворювання вен продовжують займати значне місце. Тому питання своєчасної діагностики та проведення патогенетично обгрунтованого лікування у хворих із захворюваннями вен зберігають свою актуальність.

2.Мета заняття. Навчити студента обстежити хворого із захворюванням вен, вивчити клінічний перебіг, ознайомити з основними методами діагностики. З вчити основні методи консервативного та хірургічного лікування захворювань вен. Навчити визначати тактику лікування, вибору методу хірургічного лікування. Розглянути основи диспансеризації хворих із захворюваннями вен .методи реабілітації після хірургічного лікування та профілактики рецидиву.

В результаті освоєння теми студент повинен знати:

— анатомію венозної системи кінцівок і тазу, операційні доступи до вен кінцівок;

— фізіологію і патофізіологію венозної гемодинаміки кінцівок;

— рентгенологічну анатомію венозної системи кінцівок і тала;

-класифікацію захворювань вен;

— етіологію і патогенез варикозної хвороби;

— методи обстеження хворого із захворюванням вен;

-ускладнення захворювань вен;

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

— методи консервативного та хірургічного лікування захворювань вен та їх ускладнень;

-принципи післяопераційного ведення хворого;

-причини рецидиву варикозної хвороби ;

-принципи оцінки працездатності,реабілітації та диспансеризації хворих із захворюваннями вен.

В результаті освоєння теми студент повинен вміти :

-докладно і цілеспрямовано зібрати анамнез і вивчити скарги хворого, виявити хронологію симптоматики.дати оцінку попередньому лікуванню;

-оцінити клінічні прояви захворювання вен;

— провести огляд венозної системи кінцівок, охарактеризувати мсстньі ‘ прояви захворювання вен, визначити стадію, ступінь тяжкості заболсвіпія.

-на підставі отриманих даних поставити попередній діагноз;

-скласти план обстеження хворого;

— провести диференціальну діагностику між захворюваннями вен, лімфатичних судин;

— поставити розгорнутий клінічний діагноз і вміти його обгрунтувати;

-визначити тактику лікування хворого;

-визначити ступінь втрати працездатності хворого і вирішити питання працевлаштування.

3. Вид заняття. СЕМІНАРСЬКЕ ЗАНЯТТЯ З ФРАГМЕНТОМ РОБОТИ У ВІДДІЛЕННІ СУДИННОЇ ХІРУРГІЇ.

4. Тривалість: 4 академічних години.

5. Оснащення заняття: таблиці, схеми, флебограммы, тематичні хворі, еластичні бинти, джгути, хірургічні інструменти.

6. Структура заняття.

6.1 Організаційний етап – зовнішній вигляд, готовність до заняття, контроль присутності на занятті.

6.2 Контроль вихідного рівня знань – 30 хв.

— анатомія венозних систем людини;

— клапани вен, будова і локалізація;

— фізіологія венозного кровообігу;

— загальнодоступні та спеціальні методи діагностики захворювання вен.

6.3 вузлові питання теми даного заняття – 60 хв.

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Етіологія : вродженої природи придбаної природи.

б) конституційні особливості б) токсико-інфекційної.

в)латентні артеріо-венозні в)гормональної.

Патогенез: а)ретроградний кровотік по поверхневих венах від стегна до гомілки і стопи;

б)порушення венозного відтоку;

в) зворотний кровотік по комунікантних венах.

Класифікація варикозної хвороби :

Стадії (Савельєв В. С. з співавт., 1972 р.)

1 стадія компенсації.

1а — є окремі варикси.

1б – неспроможність остіального клапана.

2 стадія декомпенсації.

2а – декомпенсація без трофічних порушень.

2б – декомпенсація з трофічними порушеннями.

Клініка варикозної хвороби:

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

відчуття тяжкості, стомлюваність ніг до кінця дня.

судоми м’язів нижніх кінцівок ночами.

набряки стоп, гомілок, що проходять після нічного відпочинку.

біль по ходу розширених вен індурація підшкірної клітковини пігментація шкіри в дистальних відділах.

трофічні виразки, частіше н/з гомілки, внутрішня поверхня температура і вологість дистальних відділів кінцівок.

при вимірюванні кола гомілки на різних рівнях.

визначають збільшення в обсязі.

на гомілки в проекції комунікантних вен пальпуються дефекти апоневрозу.

-Клініка дисплазії глибоких вен нижніх кінцівок (синдром Кліппеля-Треноне) пігментно-судинні плями різко розширені вени, що локалізуються переважно на зовнішній поверхні кінцівки гіпертрофія м’яких тканин лімфостаз подовження кінцівки.

-Клінічні форми варикозної хвороби.

СБ з переважанням високого венозного скидання:

а)відставання суб’єктивних ознак від об’єктивних проявів захворювання;

б)стадія компенсації — тривала компенсація, помірна симптоматика;

в) характерні проби Сікара, Троянова-Тренделенбурга.

СБ з переважанням низького вено-венозного скидання :

а)»висхідний» характер процесу;

б)багаті суб’єктивні відчуття в початковій стадії захворювання при відсутності виражених об’єктивних ознак;

в)швидко настає декомпенсація, трофічні виразки важко піддаються консервативному лікуванню, схильні до рецидивів;

функціональні проби на неспроможність комунікангних вен позитивні, Сікара, Троянова-Трснделенбурга негативні. Змішана форма СБ.

а)низький скидання передує розвитку високого;

б)високий скидання розвивається раніше;

в) одночасний розвиток обох видів скидання.

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

-Діагностика захворювань вен.

вимір окружності кінцівки на різних рівнях.

проведення функціональних проб.

флебографія;дистальна і ретроградна(проксимальна)

Тромбофлебіт вен нижніх кінцівок симптоми.

Тромбоз вен. Причини, симптоми, діагностика та лікування тромбозу.

Часті питання.

Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика і лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря.

Тромбоз вен – це утворення згустку крові (тромбу) в просвіті судини, що призводить до порушення кровообігу на цій ділянці. Хвороба проявляється розпирає болем, почервонінням і набряком. Загальний стан людини не сильно погіршується. У 80% випадків хвороба протікає безсимптомно, але тромб може стати причиною смертельно-небезпечного ускладнення – тромбоемболії легеневої артерії.

За статистикою всесвітньої організації охорони здоров’я, кожна четверта людина на планеті схильний до ризику утворення тромбу. Щорічно тромбоз діагностується 160 людям на кожні 100 тисяч населення. Тільки в Росії захворює 240 000 людей на рік.

Тромбоз вен вважається більше «жіночої» хворобою. Прекрасна половина людства страждає від цієї патології в 5-6 разів частіше, ніж чоловіки. Виною тому, високий рівень жіночих гормонів, прийом гормональних контрацептивів і вагітність.

Також дуже ризикують люди з надмірною вагою. Лікарі стверджують, що після 40 років, при ожирінні 3-4 ступеня ймовірність утворення тромбу зростає в 5 разів.

Згустки крові можуть з’явитися в артеріях, венах і капілярах будь-яких органів. Але найчастіше уражаються вени нижніх кінцівок, особливо гомілки. У більшості випадків тромби розташовуються біля стінки (пристінкові), але можуть і повністю перекривати просвіт (обтурирующие тромби).

Необхідно пам’ятати, що процес утворення тромбу – це захисний механізм. Без нього ми б померли від втрати крові навіть після невеликої травми. Кров згортається, утворюючи згустки з тромбоцитів і колагену. Вони закупорюють пошкоджені судини, зупиняючи кровотечу. Коли рана заживає, то такі тромби розсмоктуються самостійно. Проблеми виникають в тому разі, якщо порушений баланс згортальної та протизгортальної системи крові.

Анатомія вен.

Відень-це посудина, по якій кров тече від органів до серця. У вену кров потрапляє з капілярів, які збирають кров від органів і тканин. Вени утворюють розгалужену венозну мережу. Часто судини з’єднуються між собою (анастомируют). Це дає можливість крові обтікати ділянку закупорений тромбом. Але за такими анастомозами тромб може проникнути з поверхневих вен в глибокі, а звідти в серце і в мозок.

Стінка вени має кілька шарів:

Внутрішня оболонка вен (інтиму): шар ендотеліальних клітин . які контактують з кров’ю. Їх функція – попередити появу тромбів і не дати згустків крові прикріпитися до стінки вени. Для цього клітини виробляють особливу речовину – простациклін. шар тонкої еластичної мембрани з волокон сполучної тканини. Середня оболонка вен складається з гладких м’язів. М’язових волокон у Відні небагато і вони розташовані пучками, а не суцільним шаром. Через це вени спадаються, якщо в них мало крові і легко розтягуються і розширюються при переповненні кров’ю. У венах кісток, печінки, селезінки, мозку і сітківки ока м’язовий шар відсутній. Зовнішня оболонка (адвентициальная) найтовстіша. Її функція – захищати відень від пошкоджень. Вона складається з щільного шару еластичних і колагенових волокон сполучної тканини, в яких проходять нерви і судини. Зовні Відень покритий шаром пухкої сполучної тканини, за допомогою якої вона фіксується до м’язів і органів.

Клапани – це вирости внутрішньої оболонки вени. Вони відіграють важливу роль в русі крові у напрямку до серця, але часто саме біля них з’являються тромби. За будовою клапани нагадують парні стулки або кишені.

Фактори, які перешкоджають утворенню тромбів.

За згортання крові відповідають 13 факторів (речовин або ферментів). На кожен з них є противага (інгібітор), речовина, яка зупиняє дію фактора згортання. Саме ці інгібітори складають противосвертивающую систему крові. Її функція-підтримувати кров в рідкому вигляді і захищати судини від утворення тромбів.

Складові протизгортаючої системи:

Антикоагулянти – речовини гальмують вироблення фібрину в організмі Первинні антикоагулянти . які постійно міститися в крові, не даючи тромбоцитам склеюватися. Це антитромбін III, гепарин, a 1-антитрипсин, a 2-макроглобулін, протеїн С, протеїн S, тромбомодулін та ін. вторинні антикоагулянти . Ці речовини утворюються тоді, коли кров вже почала згортатися. Вони зупиняють цей процес. Сюди відносяться: антитромбін I (фібрин), антитромбін IX, ауто-II-антикоагулянт і ін. Система фібринолізу . Її основний компонент – плазмін. Він відповідає за розщеплення волокон фібрину, з якого складається основа тромбу.

Головний борець протизгортаючої системи-антитромбін III. Ця речовина постійно циркулює в крові. Воно знаходить тромбін (головний фермент, що запускає процес утворення тромбу) і знешкоджує його. Також велику роль відіграє гепарин . вироблений печінкою. Він також знижує активність тромбіну.

Фібрин S вистилає вени зсередини. Його завдання не допустити прилипання кров’яних клітин до венозної стінки, запобігти її пошкодження і поліпшити потік крові.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок – захворювання, при якому в глибоких венах, розташованих під м’язами, виникають згустки крові. Закупорка глибоких судин виникає в 10-15% випадків тромбозу.

Тромб найчастіше утворюється в глибоких венах гомілки. У перші 3-4 дні згусток слабо прикріплений до стінки судини. В цей період він легко може відірватися.

Приблизно через тиждень навколо тромбу починається запалення стінки вени – тромбофлебіт. У цей період згусток крові твердне і прикріплюється до стінки судини. Запалення стає причиною появи нових тромбів вище по ходу вени. Незважаючи на ураження великих ділянок вени, хвороба часто протікає безсимптомно.

Причини тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

Вроджені аномалії судин: вроджена або набута недостатність венозних клапанів, недорозвинення м’язової або еластичної оболонки стінки вени; вроджена варикозне розширення вен; вроджені нориці між глибокими венами й артеріями.

Ці особливості розвитку вен призводять до уповільнення струму крові і застою в венах. В такому випадку тромбоцити легко склеюються між собою, утворюючи тромб.

Онкологічні захворювання рак шлунка; рак підшлункової залози; рак легенів; злоякісні пухлини малого тазу.

У людей з раковими пухлинами порушується обмін речовин і збільшується згортання крові. Хіміотерапія призводить до пошкоджень внутрішньої оболонки судин, при цьому активуються речовини, згущуючі кров. А погіршує становище, то що онкологічні хворі мало рухаються, а часто повністю прикуті до ліжка.

Гормональні порушення порушення роботи статевих залоз; застосування комбінованих оральних контрацептивів (КОК); гормональний збій під час вагітності.

Підвищений рівень жіночих статевих гормонів викликає згущення крові. Прогестерон, який зупиняє кровотечу під час менструації, може стати причиною утворення згустків крові. А естроген здатний активувати фібриноген і протромбін, чия роль в утворенні тромбів дуже велика.

Ожиріння. Жирові клітини виробляють гормон лептин, який схожий з жіночими статевими гормонами. Лептин впливає на чутливі рецептори, на поверхні тромбоцитів, викликаючи їх склеювання. Наслідки хірургічних операцій . Після операцій у 30% людей старше 40 років виявляють тромбоз глибоких вен. У кров надходить багато тканинного тромбопластину. Ця речовина викликає згортання крові. Перелом. Тканинний тромбопластин (один з факторів згортання крові) потрапляє в кров’яне русло і запускає каскад реакцій, що призводять до утворення тромбів. Паралічі нижніх кінцівок . Порушення руху нижніх кінцівок може бути наслідком травми або інсульту. В результаті погіршується іннервація і живлення стінок вени, що порушує її роботу. Крім того, рух крові по венах багато в чому залежить від роботи м’язів. Тому якщо м’язи не проштовхують кров і вона застоюється, розтягуючи вени. Інфекції сепсис; пневмонія; гнійні рани, абсцеси.

Бактерії роблять кров більш в’язкою і пошкоджують внутрішню оболонку вен. Вони викликають виділення речовин, що призводять до утворення тромбу.

До факторів ризику тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок відносять:

вік старше 40 років; часті перельоти або поїздки, які тривають більше 4 годин; стояча або сидяча» робота; важкі фізичні навантаження, заняття спортом; куріння.

Механізм виникнення тромбу.

Пошкодження стінки кровоносної судини. Внутрішня оболонка вени може бути розірвана в результаті травми, пошкоджена алергенами або мікроорганізмами. Стиснення або розтягування вени також порушує клітини ендотелію судини. Підвищення згортання крові. Пошкодження судини викликає надходження в кров тканинного тромбопластину і тромбіну. Ці білкові еластичні волокна скріплюють клітини крові в згустку і активують утворення інших речовин, що підвищують в’язкість крові. Також небезпечна підвищена концентрація тромбоцитів і еритроцитів. Уповільнення руху крові . Зниження швидкості крові у людей, які змушені дотримуватися постільного режиму, тривалий час сидіти або стояти на роботі, носити гіпсову пов’язку. Атеросклеротичні бляшки і порушення роботи венозних клапанів створюють вихрові потоки, які формують грудки з клітин крові.

Симптоми тромбозу глибоких вен.

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Суб’єктивні симптоми або ваші відчуття при тромбозі.

тяжкість в ногах, яка посилюється в кінці дня; розпираючий біль в гомілках; біль поширюється по внутрішній стороні стопи, гомілки і стегна; відчуття повзаючих мурашок, оніміння; набряк ноги, збільшення її обсягу; шкіра ураженої кінцівки стає блідою і місцями синюшного; якщо приєдналося запалення вени, то температура піднімається до 39 градусів.

Об’єктивні симптоми або що бачить лікар.

набряк гомілки або всієї кінцівки; шкіра ураженої ноги стає блискучою, глянсовою; синюшний відтінок шкіри; підшкірні вени переповнюються кров’ю з глибоких вен і добре проглядаються; на дотик хвора кінцівка здається холодніше здоровою.

Діагностика.

Функціональні проби.

Проби – ці дослідження допомагають лікарю встановити наявність тромбу під час об’єктивного огляду навіть без апаратури.

Симптом Ловенберга.

Лікар робить пробу манжетою від апарату для вимірювання артеріального тиску. Манжету накладають вище коліна. Ознаки закупорки вен: при величині 80-100 мм рт.ст. нижче коліна з’являються хворобливі відчуття. На здорової гомілки навіть здавлення до 150-180 мм рт.ст. не викликає болю.

Маршова проба.

На ногу від пальців до паху накладають еластичний бинт. Вас попросять походити кілька хвилин, потім бинт знімають.

розпирають болі в гомілках; не спалися розширені підшкірні вени.

Проба Пратта-1.

Вас попросять лягти, виміряють окружність гомілки і, за допомогою масажу, спорожнять поверхневі вени. Після цього лікар накладає еластичний бинт, починаючи від пальців. Таким чином він здавлює підшкірні судини і направляє кров в глибокі вени. Вас попросять походити 10 хвилин, потім бинт знімають.

Ознаки тромбозу глибоких вен.

з’являються неприємні відчуття, болі в гомілці – ознаки порушення відтоку по глибоких венах; обсяг гомілки збільшується за рахунок застою крові.

Проба Хоманса.

Ви лежите на спині, ноги в колінах напівзігнуті. Лікар попросить вас зігнути стопу. Ознаки тромбозу глибоких вен:

поява різкої блідості на ікрі; сильний біль в литковому м’язі.

Проба Мейо-Пратта.

Ви лежите на кушетці, під хворою ногою валик. Масажними рухами лікар спустошує поверхневі вени і накладає джгут на верхню третину стегна. Вас попросять походити з джгутом 30-40 хвилин.

Ознаки тромбозу глибоких вен:

посилюється почуття розпирання в нозі; з’являється біль в гомілки.

Доплерографія.

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Метод дослідження, заснований на властивості ультразвуку відбиватися від рухомих кров’яних тілець зі зміненою частотою. У результаті лікар отримує картинку, яка описує особливості руху крові по судинах.

Доплерографія достовірна на 90% при дослідженні стегнової вени, але дослідження глибоких вен гомілки менш інформативно.

При доплерографії виявляють такі ознаки тромбозу глибоких вен:

відсутні зміни руху крові в стегнової артерії під час вдиху. Це говорить, що тромб знаходиться між стегнової веною і серцем; кровотік в стегнової вені не посилюється після того, як лікар вигнав кров з вен гомілки. Це свідчення того, що є тромб на ділянці між гомілкою і стегном; швидкість руху крові загальмована в підколінній, стегнової і передніх великогомілкових венах. Це означає, що на своєму шляху, кров зустрічає перешкоду у вигляді тромбу; є відмінності в русі крові по венах правої і лівої ніг.

Ангіографія.

Дослідження вен називається флебографія . Цей метод заснований на введенні в вену контрастної речовини на основі йоду. Ця сполука абсолютно нешкідлива для здоров’я. Воно робить вену добре помітною на рентгенівських знімках або при комп’ютерній томографії. Для дослідження використовують спеціальний апарат – ангіограф.

контрастна речовина не проникає в вену, закупорену тромбом – ефект «обрубаною відня»; різке звуження просвіту судини; нерівні контури судин говорять про варикозному розширенні вен і відкладення атеросклеротичних бляшок на внутрішній стінці судин; пристінкові тромби виглядають, як округлі освіти, прикріплені до стінки вени, не прокрашенние контрастним речовиною.

Тромбоз поверхневих вен нижніх кінцівок.

Тромбоз поверхневих вен нижніх кінцівок найпоширеніша форма тромбозу, вона становить 80%. Найчастіше уражаються велика і мала підшкірні вени.

Причини тромбозу поверхневих вен.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

У венах застоюється велика кількість крові, при цьому судини розтягуються і перетворюються в резервуари, наповнені кров’ю. Без руху кров’яні клітини склеюються і проростають волокнами фібрину .

Захворювання крові еритремія – хвороба, при якій збільшується кількість клітин крові і вона стає густішою. тромбофілія-захворювання, при якому збільшується кількість тромбоцитів і підвищується схильність до появи тромбів.

Ці патології можуть бути вродженими або розвинутися в результаті гіпертонії і аутоімунних захворювань.

Інфекційні захворювання. скарлатина; ангіна; пневмонія; сепсис; паротит.

Бактерії та віруси здатні пошкоджувати внутрішню оболонку вен, активуючи тим самим речовини, що викликають утворення тромбів.

У цьому разі впливають відразу три фактори: під час травми може постраждати стінка судини, підвищується згортання крові, а гіпсова пов’язка або дотримання постільного режиму призводить до уповільнення струму крові.

Системні аутоімунні захворювання антифосфоліпідний синдром (АФС); ревматоїдний артрит; системні васкуліти; системний червоний вовчак.

При системних захворюваннях в організмі виділяються антитіла, які атакують тромбоцити і клітинні мембрани ендотелію, що вистилає вени, викликаючи появу тромбів.

Алергічні реакції . Під час алергії в організмі відбуваються складні процеси, в результаті яких виділяються речовини, що активують тромбоцити. А при пошкодженні внутрішньої оболонки судин, виділяються інші компоненти, які прискорюють вироблення фібрину. Хвороби обміну речовин, ожиріння; цукровий діабет.

Фібрин і фібриноген, це білки, які пов’язують клітини крові в тромб. А порушення обміну речовин призводить до підвищення їх рівня. Крім того, клітини жирової тканини виробляють гормон лептин, що викликає склеювання тромбоцитів.

Серцево-судинні захворювання-ішемічна хвороба серця; варикозне розширення вен; гіпертонічна хвороба; атеросклероз; порушення серцевого ритму.

Ці хвороби призводять до уповільнення струму крові в венах і венозного застою. Це створює умови для появи згустків крові. Атеросклеротичні бляшки прилипають до стінок судини і звужують його просвіт. В результаті в потоці крові виникають завихрення, які затримують клітини крові і вони осідають зверху на бляшках.

Захворювання легенів, бронхіальна астма, хронічний обструктивний бронхіт.

Недостатня кількість кисню викликає порушення роботи серця, погіршує кровообіг. Це призводить до застою крові в венах і збільшення кількості клітин крові.

Онкологічні захворювання . Ракові пухлини викликають посилене вироблення клітин, що відповідають за згортання крові. А хіміотерапія активує роботу системи згортання крові.

Фактори, що прискорюють розвиток тромбозу поверхневих вен.

перетискання вен; зневоднення організму, якщо ви випиваєте менше 1,5-2 л рідини в добу; безконтрольний прийом сечогінних препаратів; тривалий постільний режим; вік старше 50 років; недостатня фізична активність; прийом протизаплідних таблеток: Діані-35, Джес, Ярина, Жанін, Новинет. куріння.

Механізм виникнення тромбу.

Пошкодження стінки судини. У цьому місці утворюються завихрення, які викликає затримку клітин крові біля венозної стінки. На пошкодженій ділянці вени починають з’являтися краплі рідини. До них прилипають тромбоцити та інші елементи крові. Неушкоджена стінка вени і клітини крові мають однаковий заряд і тому відштовхуються. Але якщо відень пошкоджена, то вона втрачає свій заряд і тромбоцити можуть закріпитися на цій ділянці. З пошкодженої вени виділяється тканинний тромбопластин. Він запускає процес утворення інших факторів згортання крові. Тромбопластин викликає утворення тромбу. Кров обтікає тромб, і його поверхня поступово обростає шарами нових тромбоцитів.

Поверхневі вени залягають в підшкірній жировій клітковині на глибині 0,5-2 см під поверхнею шкіри. Завдяки такому розташуванню судин, симптоми тромбозу поверхневих вен помітні відразу. Хвороба зазвичай починається гостро. Це означає, що вранці все було добре, а вже до вечора з’явилися ознаки тромбозу.

Суб’єктивні симптоми, що відчуває хворий.

Біль по ходу вени, яка посилюється при фізичній напрузі. Відчуття тяжкості в нозі. Набряк гомілки і стопи. Почервоніння шкіри над тромбом. Підвищена чутливість шкіри, відчуття «бігаючих мурашок». Судоми литкових м’язів.

Об’єктивні симптоми, що бачить лікар при обстеженні.

Варикозне розширення вен (але іноді тромб може з’явитися і в нерасширенной відні). Добре видно венозна сітка з-за переповнення її кров’ю. При натисканні відень не спадается, не блідне, а залишається заповненою кров’ю. Ущільнення по ходу вени. Воно може мати форму кулі або тягнутися уздовж вени.

Діагностика тромбозу підшкірних вен.

Для визначення стану підшкірних вен використовують функціональні проби . Вони дозволяють оцінити роботу клапанів, але не вказують на розташування тромбу.

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга .

Ви лежите на спині, хвора нога піднята. З її вен масажними рухами виганяють кров від пальців до паху. На середину стегна накладають гумовий джгут. Після цього вас попросять встати.

Швидке наповнення вен нижче джгута говорить про порушення роботи вен.

Проба Гаккенбруха.

Лікар перетискає пальцями місце, де велика підшкірна вена впадає в стегнову, і просить вас покашляти. Про порушення роботи говорить поштовх, який створює зворотна хвиля крові, відбита від тромбу. Цей поштовх лікар відчуває під пальцями.

УЗД доплерографія або допплерівське ультразвукове дослідження.

Безболісне дослідження, яке можна проводити багато разів. Щоб судити про ефективність лікування, його роблять один раз на тиждень. Досвідчений лікар може визначити особливості руху крові, стан стінок вен і їх клапанів, а також наявність тромбу з точністю до 90%.

Дослідження дозволяє виявити такі ознаки тромбозу підшкірних вен:

вена, в якій є тромб, не спадается під тиском датчика УЗД; щільний сформувався тромб можна розглянути на моніторі у вигляді округлого освіти або тяжа; в тромбированой відні порушений струм крові, помітно звуження стінок посудини; венозні клапани на ураженій ділянці не рухаються; ділянка перед тромбом розширено і переповнений кров’ю; струм крові уповільнений, порівняно зі здоровою ногою.

Ангіографія або флебографія.

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

У відні роблять невеликий прокол і через катетер вводять контрастну речовину, яка добре затримує рентгенівські промені. Потім роблять рентгенівський знімок або комп’ютерну томографію. В результаті вдається отримати дуже чітке зображення тромбированой вени і виявити ознаки присутності тромбу. Основна перевага процедури-вона дозволяє виявити навіть свіжі тромби, які не видно при УЗ-дослідженні.

При тромбозі ангіографія виявляє такі зміни:

стінки вени нерівні, шорсткі; просвіт вени різко звужується. Видно, як контрастну речовину протікає через вузький отвір і обтікає тромб; біля стінки вени є «не прокрашенний» округле утворення – пристінковий тромб; «обрубленная» відень, коли контрастна речовина не проходить через уражену ділянку. Це говорить про те, що тромб повністю перекрив вену.

Лікування тромбозів вен.

При лікуванні тромбозу глибоких вен потрібно постільний режим. Якщо тромб утворився в гомілки, то залишатися в ліжку необхідно 3-4 дні, а якщо в стегнової вені, то 10-12 днів.

На першому прийомі лікар визначає тактику лікування і вирішує, чи необхідно вам лікуватися в стаціонарі чи можна зробити це в домашніх умовах. Якщо є небезпека, що тромб може відірватися і закупорити легеневу артерію, то буде потрібно операція.

Медикаментозне лікування.

Прямі антикоагулянти: Гепарин.

Препарат призначений для зниження активності тромбіну в крові і прискорення вироблення антитромбіну III, який допомагає підтримувати кров у рідкому стані.

На початку лікування гепарин вводять внутрішньовенно по 5000 ОД. Через 3 дні дозу зменшують до 30000-40000 ОД/добу. Ця кількість препарату поділяють на 3-6 разів і вводять підшкірно.

Кожні 4 години контролюють рівень згортання крові, щоб не виникло кровотечі або крововиливи у внутрішні органи.

Сучасні низькомолекулярні гепарини більш зручні в застосуванні, вводяться підшкірно в живіт. Вони добре засвоюються і рідше викликають кровотечі. При гострому тромбозі використовують Клексан, Фрагмін, Фраксипарин. Досить 1 ін’єкції 1 раз на добу.

Непрямі антикоагулянти: Варфарин, Кумадин.

Ці препарати пригнічують утворення протромбіну, з якого в подальшому утворюється тромбін. Вони також знижують дію інших факторів згортання крові, які залежать від вітаміну К. Тільки лікар може призначити ці кошти і встановити дозування. Щоб уникнути ускладнень, необхідно буде періодично контролювати параметри згортання крові.

Приймають залежно від рівня згортання крові по 2-10 мг на добу (1-3 таблетки). Препарат приймають 1 раз на день в один і той же час. Пам’ятайте, що якщо ви одночасно приймаєте гепарин, аспірин або інші засоби, що розріджують кров, то ризик кровотеч значно зростає.

Тромболітики або ферментні препарати, що відносяться до антикоагулянтів: Стрептокіназа, Урокіназа.

Ці лікарські засоби призначені для розчинення тромбів. Ферменти розчиняють волокна фібрину в тромбах і сприяють зменшенню згустків. Також вони пригнічують дію речовин, що викликають згортання крові.

Дозу препарату встановлює лікар залежно від ситуації. Тромболітики змішують з фізіологічним розчином або розчином глюкози і вводять внутрішньовенно краплинно. Початкова доза 500000 КИЕ, потім-50000-100000 КИЕ / год.

Гемореологічно активні препарати: Рефортан, Реосорбілакт, Реополіглюкін.

Покращують циркуляцію крові по капілярах, знижують в’язкість крові і не дають тромбоцити збиратися в згустки. Ці препарати роблять кров більш рідкою,» розводять » її.

Реополіглюкін вводять внутрішньовенно краплинно по 400-1000 мл/добу. Тривалість лікування 5-10 днів.

Неспецифічні протизапальні засоби (НПЗЗ) Диклофенак і Кетопрофен.

Засоби знімають запалення в венозній стінці і допомагають позбутися від болю в ураженій кінцівці. Крім того, вони незначно знижують ризик склеювання тромбоцитів.

Препарат приймають по 1 капсулі (таблетці) 2-3 рази на день, бажано після їди, щоб не подразнювати слизову оболонку травного тракту. Курс лікування не повинен перевищувати 10-14 днів.

Немедикаментозне лікування.

Щоб позбутися від набряків, болю і поліпшити роботу вен, хвору ногу бинтують еластичним бинтом. Це необхідно робити вранці, до підйому з ліжка. Використовують бинт довжиною 3 м і шириною до 10 см.

Починайте бинтувати з пальців, середньо натягуючи бинт. Кожен наступний тур повинен на кілька сантиметрів заходити на попередній. На ніч бинт можна зняти.

Замість бинта зручно використовувати спеціальні компресійні гольфи або панчохи. Їх необхідно підбирати строго за розміром, а одягати до того, як ви встанете з ліжка.

Хірургічне лікування.

Показання до операції.

На ділянці, де утворився тромб, виникло запалення, розвинувся тромбофлебіт. Висока небезпека відриву тромбу і розвитку тромбоемболії легеневої артерії. Тромб поширюється вгору по глибоких венах. Тромб не прикріплений в стінці вени (флотуючий тромб).

Протипоказання до операції.

Гостра стадія тромбозу, коли є ризик появи нових післяопераційних тромбів. Важкі хвороби серцево-судинної системи. Гострий період інфекційних захворювань.

Види операцій.

Операція Троянова–Тренделленбурга.

Хірург прошиває стовбур великий підшкірної вени металевими скріпками або встановлює на нього спеціальний затиск таким чином, щоб кров могла проходити через залишилися отвори. Це необхідно для того, щоб тромб не поширювався далі на стегнову вену.

Установка кава-фільтра.

У нижню порожнисту вену встановлюють фільтр-пастку, що нагадує каркас від парасольки. Він пропускає кров, але затримує тромби, не даючи їм потрапити в серце, мозок і легені. Недолік методу: якщо в фільтр потрапить великий тромб, то кровотік по вені перекриється, і фільтр доведеться терміново витягувати.

Тромбектомія-операція з видалення тромбу з вен.

Проводиться в перші 7 днів після утворення тромбу, поки він не приріс до стінок посудини. В паху роблять невеликий отвір, через яке хірург вводить катетер (тонку порожнисту трубку). З його допомогою вдається витягти тромб. Недолік операції: згусток крові може повторно утворитися на цьому ж місці через пошкодження на внутрішній оболонці вени.

Дієта при тромбозі вен.

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

зниження ваги; зміцнення стінки судин; зниження в’язкості крові.

Лікарі-дієтологи розробили ряд ре комендаций для людей, які страждають тромбозом.

Випивайте мінімум 2 літри рідини в день. Вживайте рослинну клітковину: овочі, фрукти, висівки. Включіть в їжу продукти, багаті антиоксидантами, для захисту внутрішньої оболонки судин: вітамін С: шипшина, чорна смородина, солодкий перець, білокачанна капуста, обліпиха, шпинат, часник, цитрусові, кріп, петрушка. вітамін Е: пророслі зерна пшениці, насіння соняшнику, авокадо, горіхи, печінка, листя м’яти, спаржа, висівки, капуста броколі, горох, квасоля, кукурудзяна та оливкова олія, риб’ячий жир і жирні сорти риби. бета-каротин: кедрові горіхи, ананаси, морква, щавель, зелень, яловича печінка, кавуни. Флавоноїди зміцнюють серце і стінку судин, підвищують їх тонус і усувають застій крові. До них відносяться: рутин або вітамін Р: шпинат, полуниця, ожина, абрикоси, малина, гречка, волоські горіхи, капуста, салат, помідори, виноград, зелені листя чаю, рута. гесперидин: мандарини, шипшина, ожина. Мідь необхідна для синтезу еластину, що зміцнює стінки судин. Її багато в яловичій печінці і морепродуктах: кальмарах, креветках, крабах, мідіях. Особливо корисні для розрідження крові цибулю, часник, імбир, вишня, журавлина і чорниця.

Ряд продуктів доведеться обмежити:

Тваринні жири. Їх багато в ковбасі, сосисках, вершковому маслі, яєчні, шкірі свійської птиці, качці і в свинячому салі. Вершки, концентроване молоко, жирні сири, сметана. Кондитерські вироби: торти з масляним кремом, тістечка, бісквіти, шоколадні цукерки та іриски, вершкове морозиво. Страви, приготовані у фритюрі: чіпси, картопля фрі. Кава, шоколад. Майонез, соуси на вершках. Алкоголь.

Народні методи лікування тромбозу вен.

Вербена лікарська містить глікозиди вербеналін і вербенін, а також ефірне масло і солі кремнієвої кислоти. Ці речовини попереджають появу згустків крові, і сприяють розсмоктуванню тромбів.

Настій квіток вербени. 1 столову ложку сухих квіток заливають 2 склянками окропу і доводять до кипіння. Після цього знімають з вогню і дають настоятися протягом години. Приймають по 2 столових ложки настою 3 рази на день перед їжею. Пити настій необхідно 2-3 місяці.

Біла акація містить багато ефірів саліцилової кислоти, яка знижує згортання крові. Ефірні масла і дубильні речовини допомагають підвищити тонус вен.

Для приготування настоянки візьміть свіжі або сухі квітки акації і подрібніть їх. Наповніть банку на 1/5 і залийте горілкою або 60% спиртом. Залиште настоюватися в темному місці на 7 днів. Настоянкою протирають шкіру по ходу вени 2 рази в день. Всередину приймають по 5 крапель 3-4 рази на день. Тривалість лікування-2-4 тижні.

Шишки хмелю містять фітонциди, поліфеноли, органічні кислоти, камедь і ефірні масла. Ця рослина прекрасно заспокоює і покращує роботу серцево-судинної системи.

Для приготування відвару візьміть 2 ст. л. суцвіть хмелю, залийте 0,5 л води, доведіть до кипіння і прокип’ятіть 5 хвилин. Залиште в теплому місці на 2 години. Приймайте по 1/2 склянки 4 рази на день на голодний шлунок. Курс лікування 3-4 тижні.

Сік ріпчастої цибулі і мед . У цибулі містяться природні антикоагулянти, які перешкоджають утворенню тромбів. Вчені довели, що вони ефективніші, ніж аспірин.

Подрібніть ріпчасту цибулю і відіжміть склянку соку. Змішайте зі склянкою меду і залиште настоюватися на 3 дні при кімнатній температурі, а потім 10 днів у холодильнику. Приймайте по 1 ст. л. 3 рази в день. Після того, як ліки закінчиться, зробіть перерву 5 днів і повторіть курс.

Що таке гострий тромбоз вен?

Гострий тромбоз вен – це захворювання, викликане появою в просвіті вени кров’яного згустку. Тромбоз може супроводжуватися запаленням вени – тромбофлебітом.

Найчастіше гострий тромбоз виникає в венах нижніх кінцівок. Згустки крові можуть з’явитися в підшкірних або глибоких венах. При цьому частково або повністю перекривається потік крові по судині.

Гострий тромбоз вен виникає, коли на організм діють відразу три фактори: пошкодження стінки вени, порушення току крові і підвищення її згортання.

Ознаки гострого венозного тромбозу:

розпирає біль; тяжкість в нозі; швидко наростаючий набряк кінцівки; якщо тромб розташований в поверхневих венах, то шкіра над ним червоніє, а якщо в глибоких, то нога блідне і набуває синюшного відтінку.

Для лікування гострого тромбозу вен використовують гепарин 7-10 днів, дезагреганти (Ацетилсаліцилова кислота, Курантил) і нестероїдні протизапальні препарати (Диклофенак і Кетопрофен). Якщо медикаментозне лікування не принесло результатів, то тромб видаляють хірургічним шляхом або встановлюють у вену кава-фільтр, призначений не пустити згусток в судини легенів і мозку.

Як виглядає нога при тромбозі вен?

При тромбозі підшкірних вен симптоми хвороби добре помітні:

під шкірою проглядається набрякла вузлувата відень; тромб має вигляд округлого або звивистого ущільнення синього кольору; шкіра навколо тромбу почервоніла і набрякла; дрібні навколишні вени переповнюються кров’ю і добре видно під шкірою у вигляді синіх извивистых ліній.

Як проводити профілактику тромбозу вен?

Тромбоз глибоких вен: симптоми, лікування.

Тромбоз – серйозне серцево-судинне захворювання, яке не можна ігнорувати вже на ранніх етапах свого розвитку. Характеризується тромбоз скупченням кров’яних згустків у венах. Утворюються тромби, які здатні перекрити потік крові і спровокувати інсульти, інфаркти, паралічі та дуже просто — летальний результат. Тромби можуть утворюватися в будь-якому місці венозного потоку в тілі людини. Найбільш «улюблене» місце – це нижні кінцівки. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок – це поширене захворювання, при якому відбувається яскраво виражений застій крові в ногах. Відня здуваються, виділяються, кінцівка розбухає темніє. Велика небезпека тромбозу глибоких вен полягає в тому, що симптоми можуть проявити себе лише тоді, коли хвороба вже зможе значно зашкодить здоров’ю людини (тобто можлива бессимптомность протікання хвороби). У даній статті наведено короткий опис хвороби тромбоз глибоких вен, лікування . а також симптоматика захворювання.

Причини тромбозу глибоких вен.

З медичної точки зору тромбоз глибоких вен розвивається внаслідок уповільненого кровотоку в судинах і венах. В результаті чого порушується згортання крові, підвищується схильність до пошкодження стінок судин. У зоні ризику знаходяться літні люди, курці, огрядні люди, вагітні та народили. У сучасному світі при великій кількості офісних посад і, отже, сидячим способом життя, тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок розвивається. Травма і пошкодження під час оперативного втручання також можуть стати причиною утворення тромбів в ногах.

Тромбоз глибоких вен. Симптом.

Помітити тромбоз глибоких вен, симптоми якого проявляються, буває просто неможливо до того моменту, поки відень не збільшується, не розбухає. Дуже часто пацієнти звертаються тоді, коли стався відрив тромбу від загального згустку. Пацієнти надходять вже з тромбоемболією легеневої артерії, які пережили інсульт та інші серйозні напади. Важливо пам’ятати про те, що відрив тромбу може закінчитися і смертю пацієнта, тому слід негайно звернутися за консультацією лікаря в разі, якщо:

виникають набряки в ногах; змінюється колір шкіри (ноги синіють); ноги болять під час ходьби.

Тромбоз глибоких вен. Лікування.

При лікуванні тромбозу можуть виникнути деякі ускладнення, тому пацієнту необхідно строго знаходиться в стаціонарі. З самого початку лікар повинен визначити місце розташування тромбозу, а також площа уражену відривом окремого згустку. Залежно від результатів діагностики призначається певний спосіб лікування пацієнта. Можна запобігти ускладнення хвороби тромбоз глибоких вен, лікування якої почати негайно. До методів лікування тромбів відносяться:

Медикаментозне лікування. Антикоагулянти дають значний ефект зниження згортання крові, що в свою чергу природно знижує ризик утворення тромбозу. Тромболиз. Спеціальна речовина, яку вводять в місце утворення тромбозу глибоких вен, розріджує тромб. Але тромболіз здатний викликати серйозну кровотечу, тому його застосовують лише в дуже запущених випадках. Видалення тромбу. Якщо існує ризик виникнення некрозу тканин, необхідно термінове видалення тромбу. Фільтри при флотуючих тромбах. Тромб, який зміцнений до Відня, при відриві від основного згустку, може привести до дуже серйозних ускладнень. Установка кава-фільтра в вену допоможе знешкодити флотуючий тромб.

Профілактика тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок – пріоритетний спосіб боротьби з хворобою. Варто почати вести здоровий спосіб життя, переглянути раціон харчування, відмовитися від здавлює одягу. Регулярні заняття спортом у вигляді простої пробіжки вранці значно знизить ризик виникнення тромбозу в майбутньому.

Провідний фахівець Балтійської клініки вен, флеболог Інтс Удріс розповідає про тромбоз глибоких вен, ризики і можливості лікування.

Тромбофлебіт нижніх кінцівок — симптоми і лікування хвороби.

&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp Тромбофлебіт – запальне захворювання стінок вен, що характеризується утворенням тромбу в посудині. Найчастіше тромбофлебіт вражає вени нижніх кінцівок.

&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp & nbsp дана хвороб розвивається найчастіше в поверхневих і глибинних венах, уражених варикозним розширенням. Залежно від причини тромбофлебіт може мати різну швидкість розвитку і прояву. У зв’язку з цим буває гострий і хронічний тромбофлебіт.

&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp Причинами тромбофлебіту нижніх кінцівок є .

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Симптоми тромбофлебіту глибинних і поверхневих вен.

&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp & nbsp симптоми тромбофлебіту нижніх кінцівок проявляються більше при захворюванні поверхневих вен . При цьому уражена Відень стає добре помітною, так як набуває збільшений характер. В результаті утворюється набряклість і почервоніння по ходу воспаленния. При обмацуванні запаленої ділянки спостерігається болючість. Також може піднятися температура як загальна, так і в області запалення локально. З плином часу (кілька днів) ці симптоми тромбофлебіту нижніх кінцівок можуть наростати.

&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp Симптоми тромбофлебіту глибинних вен не такі очевидні, як при запаленні поверхневих вен. При ураженні глибинних вен має місце набряк ураженої кінцівки. Небезпека такої форми тромбофлебіту в тому, що хворий може навіть не помітити цього набряку. Бувають випадки, коли хворі при тромбофлебіті можуть не відчувати на собі абсолютно ніяких симптомів.

&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp Дане захворювання дуже небезпечне, так як при ньому високий ризик відриву тромбу і його переміщення в легеневі вени, і попадання в серце. При появі перших симптомів тромбофлебіту необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем. Якщо ж на тлі набряку і больового синдрому кінцівки з’являється задишка, лихоманка, біль в грудях при диханні, кашель, необхідно викликати швидку допомогу.

Лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок.

&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp При лікуванні тромбофлебіту нижніх кінцівок рідко потрібна госпіталізація. В основному лікування проходить в домашніх умовах під наглядом лікаря. Для лікування призначаються спеціальні засоби для лікування захворювань вен. Також терапія включає нестероїдні протизапальні засоби для зняття болю і запалення.

&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp Основний акцент лікар робить на розрідження крові і на зниження її згортання. Крім медикаментозних препаратів можуть бути призначені місцеві компреси і мазі, носіння еластичних бинтів і компресійного трикотажу. Компресійний одяг і еластичні бинти призначаються також при лікуванні тромбофлебіту глибинних вен.

&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp При гострому перебігу хвороби хворому призначається спокій з фіксацією ураженої кінцівки . При набряку необхідно забезпечити рясне сечогінне пиття. При наявності інфекції в організмі лікування тромбофлебіту полягає також в антибактеріальній терапії.

&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp При запущеній формі хвороби, або при неефективній лікарської терапії призначається хірургічна операція. При такому методі операційним шляхом видаляється запалена Відень, або січуть її ущільнені вузли.

Захворювання вен нижніх кінцівок.

Ми зібрали всі авторські колонки в окремому блоці внизу в правій частині екрана. Не забувайте, що право висловитися ми даємо всім-пишіть в редакцію, висловлюйте свою думку!

Новий дизайн НГС.

Привіт! Ось і прийшов той день, коли ми остаточно змінили дизайн НГС. Наш сайт став швидше, зручніше і легше, його однаково приємно читати і з монітора комп’ютера, і з телефону. На НГСе з’явилося багато нових фішок-про кожну з них ми розповіли в спеціальному матеріалі.

Нові коментарі на НГС.

Привіт! Вас теж дратували капчі? Покажіть на зображенні всі гідранти / вітрини / світлофори? Якщо так, то ми йдемо до вас. Тепер капчі немає. Просто вбиваєте ім’я, текст коментаря і він з’являється на сайті. Ми як і раніше будемо видаляти мат і образи, так що будьте ввічливими.

Всі новини.

На Михайлівській набережній поставили павільйон з кавою на літній період.

Бізнес у відпустці: сім’я сибіряків подорожує з немовлям — в тропіках вони відкрили свою справу.

То зміг, то сморід: жителі Затулинки поскаржилися на запах пивного солоду в квартирах.

Двоє людей загинули в лобовому ДТП з вантажівкою на трасі під Новосибірськом.

«Шкода» випустила заміну для «Тойоти Камрі» з повним приводом і масажем сидінь.

Після пожежі в таборі в Хабаровському краї померли ще троє дітей.

«Мене обдурили конкретно»: будівельник Михайлівської набережної заявив, що не отримав грошей від мерії.

Держдума легалізувала марихуану і мак: депутати внесли зміни в саму «народну» статтю.

«Місто забудовується за принципом унітазу»: як новосибірці відреагували на спіч Лебедєва.

Лікар за кермом «Крайслера» збила сім’ю москвичів на «зебрі» і залишилася без прав.

СК завів справу на водія тролейбуса, який впустив бетонний ганок на двох жінок.

«Швидше за все випадково»: подробиці події в депо, де тролейбус впустив ганок.

«Покриють тонким шаром асфальту»: знамениту колію на вулиці Балтійській відремонтують ще раз.

Поліція забрала «айфон» у сплячого на вокзалі пасажира. Він віддав 250 рублів, щоб повернути телефон.

Смог залишається: дим від лісових пожеж затримається в Новосибірську.

Фургон зі співробітниками Росгвардії врізався в Hyundai на Богдана Хмельницького.

Вколюють роботи: енергетики довірили перевірку тепломереж милому пристрою на гусеницях (фото)

Сибірячка виграла путівку в Будапешт на фестиваль Sziget.

Обмін квартир під ключ: як продати квартиру з боргами і частками і переїхати в новий район.

Мерія надасть допомогу родині касира, загиблої від падіння бетонної плити в тролейбусному депо.

Водій автобуса довіз до кінцевої зупинки пасажира без свідомості і викликав швидку.

У ЛДС «Сибір» зібрали хокейну коробку, яка швидко змінює розміри.

На Михайлівській набережній з’явилася огорожа з кущів.

У Новосибірській області з’явиться нове міністерство з 64 співробітниками.

Через обшуки поліції завод «Сибірський гурман» два дні стояв без роботи.

В популярний магазин привезли незвичайні товари: вони захищають дорогий смартфон, але легко згинаються.

Новосибірським мамам запропонували замовляти косметику, побутову хімію і підгузники на одному сайті.

Посів до зарплати: новосибірець взяв 50 тисяч і через півроку виявився має більше півмільйона.

Діаманти вічні, довіра безцінна: створено унікальне огранювання » палаючий лід»

Біля аеродрому Толмачево знайшли небезпечну сміттєзвалище.

Хотів пожартувати: тролейбус впустив бетонну плиту на касира і диспетчера.

Жертви Колонди: за півроку біля нової вулиці за півмільярда розбилися 30 машин.

Фантастична Іня: архітектори намалювали новий парк у Первомайці (він схожий на Скандинавію)

Викинь манго: 6 несподіваних помилок у вживанні фруктів (для нас краще смородина, ніж виноград)

До трипалої видри Карибо з Калінінграда привезли новосибірського нареченого Генрі.

В Академмістечку з’явиться Нова пам’ятка з підсвічуванням.

У новому сквері ЖК «Грибоєдов» побували перші особи міста.

У липні купувати квартири в новобудовах стало вигідніше.

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

В Академмістечку запрацював прокат електросамокатів і гіроскутерів поруч з Технопарком.

Не твоя відень: цією хворобою страждає кожна 3-я сибірячка, не потрапити під ніж допоможе проста скалка.

А ще вправа» берізка » і дихання животом — часто у жінок буває невидима версія захворювання.

ПОПУЛЯРНІ КОМЕНТАРІ.

УСІ КОМЕНТАРІ (23)

Єдиний метод лікування варикозу з доведеною ефективністю — це операція.

Яким чином сексолог з відсутністю мед освіти може рекомендувати щось? Тільки її особисті міркування, не більше.

Ми приховали 0 коментарів з вашого чорного списку коментаторів.

«сексолог Лідія Величко спеціально для SHE розповіла про те, як за допомогою простих вправ і звичайної качалки поліпшити стан вен»

О как. За допомогою качалки. У 21 столітті. Коли є процедура ендовазальної лазерної коагуляції.

Це якесь нове середньовіччя, імхо На НГС, по ходу, не вистачає посади наукового редактора — щоб всяку єресь не публікувати на сайті.

«Однак є ще невидимий варикоз — малого тазу. Він визначається за допомогою УЗД і стає, як правило, для жінки сюрпризом»

У порівнянні з тим, скільки «сюрпризів» чекає жінок після пологів це ще квіточки.

Ми приховали 0 коментарів з вашого чорного списку коментаторів.

Доктор сама собі суперечить: «люди багато сидять і мало рухаються» і далі: «напружені м’язи виштовхують вени назовні». Так звідки напруга, якщо м’язи ніг у сидячих мало трудяться? Та й скільки не бачила людей з варикозом чоловіків, чи жінок — у них у всіх робота на ногах — продавці, монтажники, вантажники та інші. Ну і плюс спадкова схильність. Про інші перли і говорити не варто.

Ми приховали 0 коментарів з вашого чорного списку коментаторів.

Яка багатогранна жінка) З позаминулого статті, побудованої на думці шановного консультанта, ми дізналися, що Лідія Величко — акушерка і клінічний психолог, тепер вона ще й сексолог і фахівець з варикозу. Особисто мені дуже цікаво, чим саме керуються люди, консультуючись з усіх питань у тренера з інтимної гімнастики)

«. сучасні люди багато сидять і мало рухаються. А вже якщо, нарешті, потрапляють в спортзал, то діють з фанатизмом». Чи То справа раніше, в минулі століття — люди регулярно і без фанатизму тренувалися. Ех, були часи! Аж смішно.

Ну насправді. Зібралися вступити з дамою в інтимну близькість. І ось вона вже знімає панчішки, і . Як сині, звивисті мотузки-вени на ногах! Як у бабульки 80-річної. Миттєво всі почуття, весь інтерес пропадають. ((

Я хоч і не лікар, але ризикну висловити свої спостереження — треба просто багато ходити пішки! Хоча б по годині в день. А дамам — вести регулярне статеве життя. З справжніми оргазмами, а не імітованими. Тоді і не буде у них застою крові в області малого тазу.

Тема зі скакалкою не розкрита, жодної великоокої зі скакалкою в репортажі я не побачив. А так хотілося.

Яке стильне і елегантне тату у дівчини на руці на фото. Дуже сексапільно виглядає.

«Поширеність варикозної хвороби надзвичайно широка. За даними різних авторів, в тій чи іншій мірі вираженості її ознаки мають до 89 % жінок і до 66 % чоловіків з числа жителів розвинених країн. Велике дослідження, виконане в 1999 році в Единбурзі[2] показало наявність варикозно розширених вен нижніх кінцівок у 40 % жінок і 32 % чоловіків. Епідеміологічне дослідження, проведене в 2004 році в Москві[3] продемонструвало, що 67 % жінок і 50 % чоловіків мають хронічні захворювання вен нижніх кінцівок. Дослідження, проведене в 2008 році в іншому регіоні РФ — на півострові Камчатка продемонструвало схожу ситуацію: хронічні захворювання вен нижніх кінцівок частіше зустрічалася у жінок (67,5 %), ніж у чоловіків (41,3 %)[4]. Все частіше з’являються повідомлення про виявлення цієї патології у школярів.»Wikipedia.

Сексолог міркує про варикоз.

«Лікарі-флебологи констатують: позбутися дозрілого варикозу можна лише оперативно. Але, на думку фахівця. » — у фахівця є медична освіта? У тих хто пише на паркані теж є думка. «Розкочування тіла звичайною качалкою» — так, а ще якщо прив’язати солоні огірки до п’ят, то і від плоскостопості позбудетеся, горе ви фахівець)))

Лопухін Ю. М., Савельєв В. С., Хірургія, 1997.

I. захворювання ВЕН нижніх кінцівок.

А. Огляд Анатомія. Венозну систему нижніх кінцівок поділяють на 3 великі системи відтоку. а. Система поверхневих вен представлена системами великої підшкірної і малої підшкірної вен. б. Система глибоких вен — венозні системи стопи, гомілки, стегна і клубові вени. в. система комунікантних (перфорантнигх) вен. В єдиній венозній системі нижньої кінцівки комунікантні вени забезпечують сполучення між глибокими і поверхневими венами. г. всі вени нижніх кінцівок мають клапани. Венозний клапан обыино складається з двох стулок, що утворюють зі стінкою вени дві кишені — синуси клапана. Під впливом ретроградного кровотоку клапан закривається, що сприяє доцентрове просуванню крові і захищає венули і капіляри від різкого підвищення тиску під час діяльності м’язового насоса. Стулки повноцінних клапанів міцні і вищержівают тиск до 3 атм. Етіологія. Захворювання вен можуть бути вродженими і набутими. а. Клапанна недостатність. Одне з найбільш яскравих проявів клапанної недостатності — варикозна хвороба. Вроджена або набута неповноцінність м’язово-еластичної структури венозної стінки призводить до незворотного збільшення просвіту вени і неспроможності її клапанів. б. Тромбофлебіти і тромбози поверхневих і глибоких .Відень. Утворення тромбів у венозній системі зазвичай починається на рівні гомілки і прогресує в проксимальному напрямку. Тріада Вйрхова пояснює генез процесу. Б. Захворювання Варикозне розширення вен — патологія поверхневих судин системи великої або малої підшкірних вен, обумовлена їх эктазией і клапанною недостатністю. Захворювання розвивається після 20 років, значно частіше у жінок. Вважають, що варикозна хвороба генетично детермінована. Поширеність варикозної хвороби досягає 20%. а. Клінічна картина. Выщеляют висхідну (придбану) і спадну (спадкову) форми захворювання. Надзвичайно важливо розділяти первинне і вторинне варикозне розширення вен. У першому разі захворювання розвивається при збереженій функції глибоких венозних судин, у другому випадку, прогностично значно більш серйозне, є недостатність клапанів або оклюзія глибоких вен нижніх кінцівок. За клінічними ознаками варикозної хвороби виділяють кілька стадій. (а) Стадія компенсації. На нижній кінцівці видно звиті, варикозно розширені вени (можливо симетричне ураження), інших скарг немає. У цій стадії хворі рідко звертаються до лікаря. (б) Стадія субкомпенсації. Крім варикозного розширення еен, хворі відзначають пастозність або невеликі минущі набряки в ділянці щиколоток, нижньої третини гомілки і стопи, швидку стомлюваність і почуття розпирання в м’язах гомілки, судоми в литкових м’язах у нічний час, (в) Стадія декомпенсації. До вищеописаних скарг приєднуються свербіж шкіри і екземоподібні дерматити на медіальній поверхні нижньої третини гомілки. Для запущених форм характерні трофічні виразки, гіперпігментація шкіри за рахунок дрібних крововиливів і відкладення гемосидерину. б. Лікування (1) Неоперативне лікування. Можливості консервативного лікування варикозної хвороби обмежені. (а) крім еластичної компресії кінцівки (носіння спеціальних панчіх, колготок, бинтування стоп і гомілок) рекомендують дотримання раціонального режиму праці і відпочинку, обмеження важкої фізичного навантаження. (б) Медикаментозні засоби зазвичай застосовують при розвитку ускладнень (тромбу — зи, дерматити, трофічні виразки). (в) склерозуюча терапія. Більшість авторів негативно ставиться до скле — розірующей терапії-як до самостійного методу лікування, тому що часто виникають ранні рецидиви захворювання. Найчастіше склерозуючі препарати використовують під час або незабаром після оперативного втручання для облітерації окремих ділянок розширених вен з косметичною метою. Хірургічне лікування (а) показання до операції (i) раніше перенесена або загрозлива кровотеча з трофічних виразок. Такі кровотечі зазвичай не фатальні, але при виникненні під час сну небезпечні значною крововтратою. (і) Косметичний дефект. (Ш) первинна недостатність клапана в гирлі великої підшкірної вени з розвитком варикозу по її ходу. Сильні рецидивуючі болі над варикозно зміненими венами. (б) Хірургічні втручання До операції слід оцінити стан глибоких вен. Перев’язка великий підшкір: — Ної вени у хворого з тромбірованнимі глибокими венами може привести до гострої венозної недостатності всієї кінцівки. (І) Виконують перев’язку і видалення великої підшкірної вени, (ш) Неспроможні перфорантні вени лигируют. Тромбофлебіт поверхневих вен — найбільш часте ускладнення варикозної хвороби. Етіологія вивчена недостатньо: флебіт може розвинутися самостійно і викликати венозний тромбоз, або ж інфекція швидко приєднується до первинного тромбозу поверхневих вен. Небезпечний висхідний тромбофлебіт великої підшкірної вени через загрозу проникнення флотирующей частини тромбу в глибоку вену стегна, зовнішню клубову вену, що може призвести до тромбоемболії в судини легеневої артерії. а. Клінічна картина. Поверхневий тромбофлебіт не супроводжується набряком нижньої кінцівки. По ходу великої підшкірної вени пальпується болючий щільний інфільтрат у вигляді шнура. Над інфільтратом можлива гіперемія шкіри з ущільненням підшкірної клітковини. При ходьбі помірна хворобливість, хворий відчуває загальне нездужання. Температура тіла субфебрильна, в крові лейкоцитоз. б. Лікування Постільний режим, підвищене положення кінцівки, ходьба з 4-5 дня. Еластичне бинтування сприяє фіксації тромбу в поверхневих венах, а ходьба, посилюючи кровообіг в глибоких венах, перешкоджає поширенню тромбозу. Медикаментозне лікування: протизапальна терапія — ацетилсаліцилова кислота, реопірин, бутадіон. Фізіотерапія: тепло для полегшення болю, іонофорез тромболитином (трипсин-гепари — новий комплекс). в. ускладнення. Хронічний рецидивуючий поверхневий тромбофлебіт лікують антибіотиками в поєднанні з заходами, наведеними вище. Дана тактика зумовлена частим приєднанням стрептококового лімфангіта, що приводить (без лікування) до посилення застою в лімфатичній системі, тривалого набряку, запалення (порочне коло). Флеботромбоз глибоких вен — потенційно небезпечне для життя захворювання. Тромбоз магістральних вен стегна і таза може мати первинну локалізацію в глибоких венах гомілки або клубово стегнових венах. У перші 3-4 дні тромб слабо фіксований до стінки судини, можливий відритий тромбу і тромбоемболія гілок легеневої артерії (ТЕЛА). Через 5-6 днів приєднується запалення інтими, що сприяє фіксації тромбу — тромбофлебіт глибоких вен. У США захворювання щорічно вражає близько 250 000 чоловік. а. Етіологія. Пусковими вважають такі фактори. Травма або надмірне фізичне напруження. Бактеріальна інфекція. Тривалий постільний режим при хірургічних, терапевтичних, неврологічних захворюваннях. Післяпологовий період. Прийом пероральних протизаплідних засобів. Онкологічні захворювання (особливо рак легенів, шлунка, підшлункової залози). ДВС-синдром. б. Локалізація процесу Клінічно розрізняють тромбоз глибоких вен гомілки і клубово-бедренныш (илиофе — моральний) флеботромбоз. Емболи в легеневу артерію виходять з цих судин приблизно е 80-90% випадків ТЕЛА. Більш рідкісна локалізація. (а) підключичний Відень (хвороба Пвджета-Шретптера). (б) вени верхніх кінцівок і шиї (особливо при їх катетеризації). (в) Праве передсердя. (г) Ниркові вени (особливо при вираженій нирковій патології). ст. Клінічна картина Глибокий флеботромбоз супроводжується стійким набряком гомілки або всієї ноги, почуттям важкості в ногах. Шкіра стає глянсовою, чітко виступає малюнок підшкірних вен (симптом Пратта). Характерні також симптом Пайра (поширення болю по внутрішній поверхні стопи, гомілки або стегна), симптом Хоманса (біль в гомілки при тильному згинанні стопи). Також виникає біль при здавленні гомілки манжетою апарату для вимірювання артеріального тиску при величині 80-100 мм рт.ст. (симптом Ловенберга), в той час як здавлення здорової гомілки до 150-180 мм рт.ст. не вывытает неприємних відчуттів. При тромбозі вен таза спостерігають легкі перитонеальні симптоми і іноді динамічну кишкову непрохідність. (а) Глибокий венозныш тромбоз має класичні клінічні прояви лише в 50% випадків. (б) у 50% випадків, підтверджений флебографією, глибокий венозниш тромбоз не супроводжується видимими змінами. Першим проявом захворювання у багатьох хворих може бути тромбоемболія в судини легеневої артерії. Оцінка тяжкості ураження включає пошук можливий проявів артеріальної оклюзії. г діагноз тромбозу глибоких вен підтверджують за допомогою наступних досліджень. Флебографія (дистальна висхідна) — найбільш точний діагностичний мегал виявлення тромбозу глибоких вен. Рентгеноконтрастну речовину вводять в одну з підшкірних вен стопи нижче турнікета, злегка сдавливающего кісточку, щоб спрямувати рух контрастної речовини в систему глибоких вен. Якщо після дослідження не промити вену гепарином, в 3% випадків виникає її запалення або тромбоз, допплерівське УЗД підтверджує тромбоз глибоких вен вище рівня коліна з точністю до 80-90%. Ознаки тромбозу. (а) зміна струму крові в стегнової вені при диханні, що вказує на прахепі-мість венозної системи між стегнової веною і серцем. (б) збільшення кровотоку по стегнової вені при швидкому вигнанні крові з вен гомілки вказує на прохідність глибоких вен між гомілкою і стегном. (в) збереження нормальної швидкості кровотоку в стегнової, підколінної і передніх великогомілкових венах. (г) відмінності між ультразвуковими знахідками на ураженій і здорової кінцівки. Імпедансна плетизмография. Після ослаблення манжети, здавлювала гагень з силою, достатньою для тимчасової оклюзії вен, визначають зміну обсягу кровонаповнення гомілки. Проба дозволяє діагностувати глибокий венозний тромбоз вище рівня коліна з точністю до 90%. Сканування з використанням 1251-фібриногену., Для визначення вклюяв — ня радіоактивного фібриногену в згусток крові виконують серійне сканування обох нижніх кінцівок. Метод найбільш ефективний для діагностики тромбозу вен гомілки. д. лікування всім хворим з флебатрамбазам показано лікування в умовах хірургічного стаціонару. Призначають строгий постільний режим протягом 7-10 днів з піднесеним становищем хворої кінцівки. Гепарин вводять в/в протягом 7-10 днів. При розвитку ускладнень (наприклад, тела) або ризику повторних емболії термін терапії антикоагулянтами збільшують. Тривалість прийому антикоагулянтів непрямої дії залежить від тяжкості захворювання. Тромболітична терапія (стрептокіназа або урокіназа) ефективна в самій ранній, зазвичай рідко розпізнаваної, стадії венозного тромбозу. На більш пізніх термінах трсм-болізис може викликати фрагментацію тромбу і виникнення тела. При діагностиці флотуючого тромбозу показана установка в нижню порожнисту вену кава-фільтра нижче ниркових вен або проведення різних оперативних втручань, що перешкоджають міграції тромбу в систему легеневої артерії з подальшим проведенням тромболітичної та антикоагулянтної терапії. Тромболітична терапія без установки кава-фільтра при ілеофеморальному тромбозі протипоказана, тому що вона сприяє міграції тромбів в легеневу артерію з розвитком тела. е. профілактика найпростіші превентивні заходи включають ранні рухи після операції, використання еластичних панчіх (здавлюють поверхневі вени ноги і збільшують кровотік в глибоких венах), а також виключення факторів ризику. Періодична компресія гомілки за допомогою пневматичної манжети увелтива — ет швидкість кровотоку у нижніх кінцівках і допомагає запобігти стаз крові. Веноконстрикторы (наприклад, дигідроерготамін, детралекс) також збільшують швидкість кровотоку по глибоких венах. Гепарин, який призначається в профілактичних дозах до і після операції, може ефективно цв — дупреждать тромбоз глибоких вен. Його підшкірне введення повторюють багаторазово через кожні 6-12 год. В дозі від 2500 до 5000 ОД гепарин активує антитромбін Ш, пригнічує агреа — цію тромбоцитів і знижує активність тромбіну. (а) зниження частоти післяопераційних флебітів (у контрольній групі флебіт виникає у 25% бальних, а після застосування гепарину — у 7% випадків). (б) Зменшення летальності ст ТЕЛА (в контрольній групі летальність становить 7%, а серед отримували гепарин — 1%). ж. Ускладнення Тромбоемболія легеневої артерії. Біла больова флегмазйя виникає внаслідок спазму розташованих поруч артерій і супроводжується різким больовим синдромам. (а) Клінічна картина. Шкіра на нозі стає блідою і холодною, пульсація артерій знижена внаслідок їх спазму. (б) Лікування. Тромболітична терапія і потім гепарин для запобігання пере — хеда хвороби в синю больову флегмазйю. Синя больова флегмазйя вторинна по відношенню до білої флегмазйи. При цій патології майже весь відтік крові від кінцівки перекритий в результаті оклюзії бід — внутрішньої і падвздашных вен. Найчастіше уражена ліва нега, характерна поєднання з іншими захворюваннями (наприклад, 30% випадків виникає у паслеспераціанних бальних, породіль, при злоякісних пухлинах тазових органів). (а) Клінічна картина (i) При об’єктивному ссмстре: цианез кінцівки з великим стекем і сильніше болем, відсутність пульсу. У подальшому виникає гангрена. (і) Мсжет виникнути шак, викликаний депонуванням значної кількості крові в ураженій кінцівці. (б) Лікування Тромболітична терапія з подальшим призначенням гепарину. (и) у деяких випадках при безуспішності консервативної терапії прпвсдят тремб-ектсмію. (Hi) Постільний режим з піднесеним становищем млості. Постфлебітичний синдром (посттромботическая хвороба) виникає у 9096 % бальних з трамбазам і тромбофлебіту глибоких вен. Основна причина захворювання — грубі морфологічні зміни глибоких вен у вигляді частковій реканалізації, руйнування клапанів і порушення відтоку крові. При цьому виникають вторинні, спочатку функціональних, а потім і органічні зміни преимуще — ственне в лімфатичній системі і м’яких тканинах кінцівки внаслідок порушення микрпциркуляции (табл. 9-1). (а) Клінічна картина. Розрізняють три клінічні стадії захворювання. Перша стадія проявляється підвищеною стомлюваністю, болями, помірним набряком ноги, розширенням поверхневих вен, рецидивуючими тромбозами. Набряки нестійкі і магут проходити при піднесеному положенні кінцівки. (і) Друга характеризується стійкими інтенсивними набряками, появою прогресуючого хворобливого ущільнення псдксжнсй жиравей клітковини і гіперпігментацією кажи на внутрішній поверхні дистальних обробивши гомілки (ш) Третя проявляється застійним дерматитом і рецидивуючими, що тривало не гояться виразками. (б) Консервативне лікування I стадія захворювання. Режим: застосування еластичних пов’язок і організація раціонального режиму фізичних навантажень. Орієнтир для вибору рухового режиму, тривалості перебування на ногах — зміна ступеня набряку кінцівки. Медикаментозне лікування: антикоагулянти непрямої дії (наприклад, фенілін), засоби, що запобігають агрегації тромбоцитів (трен — тал, реополіглюкін), речовини, що підвищують фібринолітичну активність крові (нікотинова кислота).

Таблиця 91 Класифікація посттромботической хвороби \ВС Савельєв, 1983] Форма Склеротична Варикозна Стадії: I, II, III Локалізація (ізольовані, поєднані і поширені ураження); нижня порожниста вена клубові вени, стегнові вени підколінна вена гомілкові вени Характер ураження оклюзія часткова реканалізація повна реканалізація Ступінь венозної недостатності компенсація, субкомпенсація декомпенсація (і) ІІ стадія медикаментозного лікування обытно не вимагає. Раціональний режим праці і відпочинку, постійне носіння еластичних пов’язок (бинти, панчохи), зменшення надлишкової маси тіла, нормалізація діяльності кишечника, обмеження фізичних навантажень — основні лікарські ю — значення. (ш) III стадія характеризується розвитком целюліту, обмежених тромбозів поверхневих і глибоких вен, дерматиту, трофічних виразок, тому необхідна лікарська терапія. Патогенетично обґрунтовано усунення венозної гіпертензії-основної причини утворення виразок. Для цього можна іспальеа-вать медичний здавлюючий бинт, що накладається на одну або дві щілини до загоєння виразки. Для еластичної компресії ураженої кінцівки застосовують також цинк-желатинові пов’язки. Розігрітій пастою, що містить оксид цинку, желатин і гліцерин, промащують марлеві бинти, накладають їх в 2-3 шару на уражену ногу, яка знаходиться в піднятому положенні. Якщо за три тижні носіння пов’язки трофічна виразка не заживає, пов’яжу накладають повторно. Своєчасне застосування локальної компресії виразки або цинк-желатинової пов’язки більш ефективно, ніж послідовне застосування різний мазей, частіше приводить до важких дерматитів, ніж до загоєння виразки. (в) Оперативне лікування. Консервативна тактика в лікуванні посттромботичної венозної недостатності не виправдала надій багатьох поколінь хірургів, оскільки обмежується тільки методами загоєння трофічних виразок, не устр^ няя причину їх утворення (отже, неминучі рецидиви). На сучасному етапі розвитку флебології в основу лікування посттромботичної хвороби покладена хірургічна корекція порушень відтоку в глибоких магістральних судинах системи нижньої порожнистої вени. Найбільш широко застосовують оперативні втручання на перфо — рантных венах для усунення патологічного перетікання з глибоких вен у поверхневі (операція Лйнтона). Основне завдання відновної хірургії посттромботической хвороби — відновлення в реканализованныгх венах функції клапанів шляхом їх корекції, вільної пересадки або напрям відтоку крові через круп — ниє вени, що містять повноцінні клапани (операції Пальма, Введенського, Уоррена та ін).

Судини нижньої кінцівки: можливі захворювання, симптоми і лікування.

Більшу частину часу людина проводить на ногах. Прямоходіння – це одна з особливостей, яка відрізняє людей від тваринного світу. На жаль, великі навантаження на ноги часто призводять до різних патологій. Найчастіше страждають судини нижніх кінцівок. В медицині відомо безліч хвороб, пов’язаних з порушенням кровообігу. Найбільш поширеними з них вважаються: варикозне розширення вен нижніх кінцівок, атеросклероз, ендартеріїт. Наслідки цих недуг можуть бути дуже небезпечними. Однак якщо вчасно почати лікування і знати про методи профілактики прогресування захворювань, в більшості випадків ускладнень можна уникнути.

Причини патологій нижніх кінцівок.

Судини поширені по всьому організму. На ногах вони необхідні для забезпечення харчуванням м’язів, шкіри і кістково-суглобової системи. Існує 3 види судин: вени, артерії і капіляри. Найбільшу важливість мають великі судини, так як при їх ураженні відбуваються серйозні порушення кровообігу. До них відносяться стегнові, більше-і малогомілкові, підколінні артерії і вени.

Поразка судин нижніх кінцівок відбувається з різних причин. До них відносять: генетичні фактори, фізичні впливу, різні захворювання артерій і вен, запальні процеси, малорухливий спосіб життя, тривале перебування на ногах і т. д. Найбільш значущими причинами вважаються:

Спадкова схильність. Підвищення холестерину і ліпопротеїнів низької щільності в крові. Цукровий діабет. Аномалії судин. Літній вік. Шкідливі звички. Запальні патології вен і артерій.

В даний час кожен може дозволити собі зробити УЗД судин нижніх кінцівок. Це допоможе виявити недугу і почати вчасно його лікувати. Особливо обстеження необхідно людям, у яких є перераховані фактори ризику.

Судини нижніх кінцівок: симптоми захворювання.

Клінічні прояви патологій судин ніг залежать від ступеня тяжкості хвороби і характеру перебігу недуги. Хронічні процеси на ранніх стадіях практично не дають про себе знати. Тому захворювання часто діагностують тільки при прогресуванні. Гострі патології артеріальних судин і вен нижніх кінцівок мають виражену клінічну симптоматику. До проявів захворювань ніг відносяться:

Швидка втома при ходьбі. Прояв вен на шкірі нижніх кінцівок. Набряклість гомілок і стоп. Біль в ногах. Судомні скорочення м’язів. Зміна температури шкіри кінцівок. Виникнення виразок.

Першою ознакою хвороби найчастіше є неприємне відчуття при тривалій ходьбі. Ноги як би починають «гудіти», тобто втомлюються і болять. Цей симптом характерний для всіх хронічних процесів, що розвиваються в судинах нижніх кінцівок. У вечірній час часто спостерігаються короткочасні судоми в литкових м’язах або стопі. На ці симптоми рідко звертають увагу, так як більшість людей вважають подібний стан нормою. Однак своєчасна діагностика порушень кровотоку допомагає уникнути прогресування таких патологій, як варикозна хвороба, ендартеріїт і тромбоз судин.

До симптомів запущених патологій відносяться: набряк ноги, зміна температури і кольору шкіри, поява виразкових дефектів. Подібні прояви спостерігаються як при гострих, так і при хронічних захворюваннях на пізніх стадіях процесу. Бліді й холодні нижні кінцівки свідчать про порушення кровотоку, що виникає внаслідок атеросклерозу або тромбозу. Підвищення температури гомілок і стоп, а також почервоніння часто вказують на розвиток гострої патології, що вимагає термінового втручання. Набряк нижніх кінцівок спостерігається внаслідок застою лімфи в судинах або тромбозу вен і артерій.

Щоб не пропустити серйозне захворювання, слід звернутися до лікаря при появі перших симптомів. При виникненні болю в литкових м’язах і судом необхідно виконати УЗД судин (вен) нижніх кінцівок з допплерографією. Дане обстеження допоможе швидко виявити порушення кровотоку навіть на ранній стадії.

Захворювання артерій нижніх кінцівок.

Артерії-це судини, що приносять кров, багату киснем, до тканин всіх органів. При їх ураженні відбувається гіпоксія клітин і їх загибель. Кровопостачання в нижніх кінцівках забезпечується завдяки стегнової артерії і розгалуженням цієї судини. Поразка частіше відзначається в дистальних відділах ніг. Захворювання, що виникають внаслідок порушення артеріальних судин, є:

Атеросклероз нижніх кінцівок. Ангіопатія. Хвороба Бюргера.

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Подібні патології виникають як внаслідок генетичної схильності, так і через неправильного способу життя. Незважаючи на те що вони мають практично однакову симптоматику, кожна нозологія має свій код за класифікацією МКБ 10. Судини нижньої кінцівки включені в розділ під англійською буквою «I». Одним з поширених недуг, що вражають артерії ніг, є хвороба Бюргера. Розвиток цієї патології пов’язано з аутоімунним запаленням судин. Причина, що запускає подібний механізм, на сьогоднішній день не встановлена. Синонімом хвороби Бюргера є таке формулювання нозології, як ендартеріїт судин нижніх кінцівок. Головним фактором розвитку патологічного процесу вважається куріння.

Ендартеріїт найчастіше діагностують у чоловіків середнього та літнього віку. На жаль, це захворювання має хронічний перебіг і неухильно прогресує. Прояви патології наступні: біль при ходьбі і бігу, сухість і блідість дистальних відділів ноги, відчуття поколювання, зниження чутливості шкіри в ураженій області. При прогресуванні хвороби Бюргера виникає кульгавість і виразки на стопі або нижньої третини гомілки. Пацієнтам, які страждають від цієї патології, потрібна постійна профілактика ускладнень. Лікування недуги в основному оперативне.

Ще одним захворюванням, що призводить до порушення артеріального кровотоку, є цукровий діабет. Як відомо, ускладнення цієї недуги дуже важкі. На термінальних стадіях лікарям часто доводиться виконувати ампутацію нижніх кінцівок, щоб зберегти хворому життя. Поразка ніг пов’язано з тим, що одним з головних ускладнень діабету є ангіопатія. Відбувається ураження як венозних, так і артеріальних судин. Основний симптом ангіопатії – це поява виразок на шкірі стоп, які важко піддаються медикаментозному лікуванню.

Порушення венозного кровотоку.

Причин порушення венозного кровотоку існує кілька. При цьому часто страждають нижні кінцівки. Це пов’язано з великим навантаженням на ноги. Завдяки венах здійснюється відтік крові від нижніх кінцівок. До захворювань даної групи відносяться варикоз і флебіт. Обидві патології пов’язані зі структурними змінами судин. Вени нижніх кінцівок уражаються при системних васкулітах, деяких інфекційних захворюваннях, цукровому діабеті. Кровообіг в ногах порушується внаслідок патологічної звитості судин, стенозу і запалення судинної стінки.

Обтурація просвіту вени призводить до утворення трофічних виразок і некрозу тканин. Якщо допомога не надана вчасно, розвивається гангрена нижньої кінцівки. Найчастіше некроз тканин ніг виникає через підвищену концентрацію глюкози в крові при діабеті. Друга за значимістю причина – це тромбофлебіт. Він виникає через появу згустку крові в просвіті вени. Тромбофлебіт не є самостійним захворюванням, а вважається ускладненням інших патологій. Прикладом служать різні інфекції, що призводять до системного згущення крові, зокрема – сепсис.

Також поява тромбів може бути обумовлено серцево-судинними патологіями. При цьому механізм розвитку захворювання аналогічний патогенезу інфаркту та інсульту. Єдиною відмінністю є локалізація ураження. До інших причин порушення венозного кровотоку в нижніх кінцівках відноситься тривала іммобілізація і онкологічні хвороби.

До симптомів тромбофлебіту відносяться: набряк ноги і гіперемія. Порушення кровотоку супроводжується вираженим болем не тільки при ходьбі, але і в спокої. Щоб врятувати ногу від ампутації, потрібне негайне хірургічне лікування.

Атеросклероз в нижніх кінцівках: наслідки.

На жаль, таке захворювання, як атеросклероз судин, в даний час вважається одним з найпоширеніших серед дорослого населення. Він може вражати практично всі артерії в організмі. Не виняток і судини нижньої кінцівки. Атеросклероз розвивається повільно, протягом декількох років. Патологія полягає в пошкодженні внутрішньої стінки судини і скупченні холестеринових бляшок на ураженій ділянці. Основними факторами ризику розвитку цієї недуги вважаються: ожиріння, літній вік і куріння. При вживанні великої кількості жирної їжі в крові підвищується рівень ліпопротеїнів низької щільності і холестерину. Ці речовини осідають в ендотелії судини і звужують його просвіт. В результаті кровотік в артеріальному руслі порушується. Крім неправильного раціону, підвищення холестерину може мати і спадковий характер.

Протягом декількох років атеросклероз ніяк не дає про себе знати. Однак наслідки цієї патології можуть бути летальними. Дане захворювання – це одна з головних причин гострого порушення кровообігу судин серця, головного мозку, нижніх кінцівок і інших органів. Холестеринові бляшки можуть повністю закрити просвіт артерії, приводячи до ішемії і загибелі тканин. Крім цього, патологія часто провокує розвиток тромбів через згущення крові. Щоб не допустити небезпечних наслідків, слід пройти УЗД артерій з доплерографією при появі таких симптомів, як втома при ходьбі, судоми литкових м’язів, мерзлякуватість ніг. Тільки за допомогою інструментальних методів обстеження можна встановити діагноз «атеросклероз судин нижніх кінцівок». МКБ 10 виділяє дану патологію як окрему нозологію, яка кодується в залежності від локалізації уражених артерій.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок.

Напевно таке поняття, як варикоз, відомо практично всім. Ця недуга часто зустрічається серед жіночого населення середнього та літнього віку. В останні роки патологію все більше діагностують і у молодих людей. На жаль, не всі надають значення цього захворювання навіть при появі клінічних симптомів. Однак варто знати, що недуга має прогресуючий перебіг і серйозні наслідки, якщо вчасно не почати профілактику ускладнень. Варикозна хвороба проявляється наступними симптомами:

Поява вен на ногах, яких раніше не спостерігалося. Втома після ходьби. Звивистість вен і виникнення вузлів.

Головною причиною варикозної хвороби вважається генетична схильність до цієї патології. Вона полягає в слабкості венозних клапанів на ногах, а саме в порушенні їх еластичності. Однак навіть при наявності схильності патологія спостерігається не у кожного. Спровокувати варикоз на нижніх кінцівках можуть такі чинники, як гіподинамія або, навпаки, постійне перебування на ногах, ожиріння і шкідливі звички. Хвороба частіше зустрічається у жіночого населення, що пов’язано не тільки з генетичними особливостями, але і з носінням взуття на підборах. Виявити варикозну хворобу можна за допомогою УЗД судин (вен) нижніх кінцівок. Ускладнення патології полягають в порушенні кровообігу ніг, в результаті якого виникають виразки і флебіт. Самим грізним наслідком варикозної хвороби вважається тромбоемболія легеневих судин, так як подібний стан призводить до летального результату.

На жаль, якщо патологія вже дала про себе знати, повністю вилікувати її дуже складно. Однак при правильному способі життя і профілактиці можна зупинити прогресування варикозної хвороби. З цією метою застосовуються різні медикаментозні засоби і лазерні процедури. У важких випадках призначається оперативне лікування.

Діагностика захворювань нижніх кінцівок.

Виявити захворювання судин на ранній стадії за допомогою клінічного обстеження складно. Адже початкові симптоми подібних патологій досить неспецифічні, в зв’язку з чим люди рідко звертаються в поліклініку вчасно. Тому на сьогоднішній день існує безліч методів інструментальної діагностики. Вони дозволяють візуалізувати артерії і вени, оцінити стан їх просвіту, товщину стінок, а також виявити порушення кровотоку.

Основним методом обстеження протягом тривалого часу вважалося УЗД судин. Даний спосіб діагностики не втратив актуальності і донині. Однак з’явилося багато інших сучасних методів, що дозволяють ще краще оцінити стан венозної і артеріальної системи. Зокрема, дуплексне і триплексне сканування судин нижніх кінцівок. Ці дослідження покращують візуалізацію, завдяки фарбуванню артерій в червоний колір, а вен – в синій. Одночасно з цим лікар оцінює кровотік в судинах за допомогою доплерографії. Також для діагностики тромбофлебіту використовується комп’ютерна томографія.

Методи лікування.

При підозрі на судинні патології ніг слід звернутися до хірурга. Однак це не означає, що хвороби лікують тільки за допомогою операції. Якщо патологічний процес не запущений, лікар призначає медикаментозну терапію. Тим не менш тільки хірург зможе оцінити стадію і з точністю встановити, потрібна операція чи ні. До методів лікування судинних хвороб нижніх кінцівок відносяться:

Лікарська терапія. Лазерне лікування. Кріодеструкція. Відкрита операція на венах або артеріях.

Між симптомами і лікуванням судин нижніх кінцівок є прямий зв’язок. Адже спосіб надання допомоги залежить від того, наскільки сильно розвинений патологічний процес. Тому чим раніше пацієнт звернеться до лікаря, тим більше шансів уникнути операції.

Медикаментозне та хірургічне лікування.

Лікарська терапія використовуються на початковій стадії хвороб вен і артерій. Вона застосовується практично при всіх патологіях судин. Вибір медикаменту залежить від нозології. При інфекційних процесах використовують антибактеріальні та противірусні засоби. Якщо причиною порушення кровотоку є системні патології сполучної тканини, призначають гормональні препарати. При варикозної хвороби рекомендується застосовувати мазі і гелі для зміцнення судинної стінки. До подібних засобів відносяться препарати «Троксевазин»,» Антистакс«,»аскорутин». Якщо ці медикаменти не допомагають, призначають лазерні процедури або кріодеструкцію.

Якщо порушення кровотоку сильно виражено, потрібне хірургічне лікування судин нижніх кінцівок. Воно необхідне, коли просвіт артерії або вени непрохідний більш ніж на 50 %. У подібних випадках потрібно стентування або шунтування судини. Обсяг операції залежить від протяжності ураження і загального стану пацієнта.

Профілактика захворювань судин.

До профілактичних заходів слід віднести нормалізацію харчування і способу життя. Раціон повинен бути підібраний таким чином, щоб знизити рівень холестерину в крові. Якщо цього домогтися неможливо, додатково призначають гіполіпідемічні препарати. Слід приділити увагу пішим прогулянкам, але при цьому не зловживати тривалим стоянням на ногах. Також рекомендується підбирати зручне взуття. Одним з головних профілактичних заходів є відмова від куріння.

ЗАХВОРЮВАННЯ ВЕН НИЖНІХ КІНЦІВОК.

Прочитайте: Canine n/d – ідеальний раціон для собак з раковими захворюваннями I. ОСНОВНІ неврологічні захворювання. II Загальні ознаки прояву інфекційного захворювання II. Хвороби, при яких деменція супроводжується іншими неврологічними проявами, але немає явного наявності іншого захворювання II. Вторинні по відношенню до інших захворювань II. Непухлинні захворювання А. Травма Б. Легеневі захворювання II. Ревматизм, поліартрит, дифузні захворювання сполучної тканини, пороки серця, підгострий септичний ендокардит (бактеріальний ендокардит) II. Екстраларингеальні захворювання II. Ендемічний і спорадичний зоб (йоддефіцитні захворювання). III. БОЛІ, ВИКЛИКАНІ ЗАХВОРЮВАННЯМ ОРГАНІВ, ЩО НЕ ВІДНОСЯТЬСЯ ДО ТРАВНОЇ СИСТЕМИ, І ЗАГАЛЬНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ.

Варикозною хворобою або варикозним розширенням вен нижніх кінцівок називають захворювання вен, суттю якого є збільшення довжини і поява змієподібної звитості, трубчастих і мешковидных розширень підшкірних вен. Захворювання носить хронічний характер з прогресуючим ходом і незворотними змінами в підшкірних, комунікантних і глибоких венах, а також в м’яких тканинах кінцівок.

Варикозна хвороба вражає молодий вік і належить до захворювань, які часто зустрічаються: хворіють від 13% до 25% населення. Жінки хворіють в три рази частіше, ніж чоловіки. Прогресуючий перебіг і розвиток важких ускладнень (тромбофлебіт, трофічна виразка) являтются найбільш частою причиною, яка призводить до ранньої інвалідності хворих.

Етіологія і патогенез захворювання вивчені недостатньо. Прихильники механічної теорії пов’язують розвиток варикозної хвороби з труднощами відтоку крові з нижніх кінцівок внаслідок тривалого перебування на ногах (професія продавця, хірурга, перукаря), при здавленні вен пухлинами органів тазу або вагітною маткою. З позицій цієї теорії важко пояснити, чому варикоз часто вражає одну кінцівку. На думку прихильників теорії клапанної недостатності варикозна хвороба розвивається внаслідок вродженої відсутності або нерозвиненості клапанів вен. Однак на практиці частіше зустрічається функціональна недостатність клапанного апарату вен, що веде до ретроградному току крові в підшкірні вени, застій крові і розширення венозної стінки. Переконливих анатомічних підтверджень вродженої гіпоплазії венозних клапанів не приводять. Малопереконливі аргументи прихильників нейроендокринної теорії варикозної хвороби, які пов’язують зниження тонусу венозної стінки з гормональною перебудовою організму під час вагітності, менопаузи або статевого дозрівання.

Однак, у більшості хворих не спостерігаються будь-які нейроендокринні розлади. Певну роль, можливо, відіграють спадкові фактори. Вивчається роль артеріоло-венулярних анастомозів у розвитку варикозного розширення вен. Аналіз сучасних поглядів вказує на поліетіологічність цього захворювання. Слід виділяти сприятливі фактори (вроджені або набуті зміни вен, клапанів, наявність нефункціонуючих артериоло-венулярных анастомозів та інше) і виробляють фактори, які сприяють підвищенню тиску у венах нижніх кінцівок і ускладнюють відтік венозної крові. Центральне місце в патогенезі варикозного розширення вен кінцівок відводять тривалому підвищенню тиску у венозних стовбурах, яке призводять до розширенню просвіту вен і функціональної недостатності клапанів. Ретроградний перебіг крові з глибоких вен до поверхневих через неспроможні клапани комунікантних вен завершує формування» порочного кола » варикозної хвороби. Прогресуюче збільшення довжини і варикозного розширення просвіту вен призводить до ще більшої клапанної недостатності і більшого «скидання» крові в підшкірні вени. Підвищення тиску у венозних відділах мікро циркуляції веде до розкриття артеріоло-венулярних анастомозів, зменшує потік крові в капілярах і перфузію тканин, що поглиблює трофічні розлади у зв’язку зростаючою гіпоксією. Ці трофічні порушення, зрештою, призводять до розвитку трофічних виразок.

Класифікація. Єдиної класифікації варикозної хвороби немає. Більшість дослідників виділяють первинне і вторинне варикозне розширення вен, стадію компенсації і декомпенсації. Під первинним варикозним розширенням вен нижніх кінцівок розуміють варикоз, який розвивається внаслідок первинної клапанної недостатності (частіше йдеться про недостатність остіального клапана великої підшкірної вени) як органічного, так і функціонального походження.

Вторинним або компенсаторним називають варикозне розширення вен нижніх кінцівок, яке розвивається після тромбофлебіту глибоких вен кінцівки, як прояв посттромбофлебітичного синдрому, коли при непрохідності глибоких вен розвивається обхідний струм крові через коммунікантние вени в систему великої і малої підшкірної вен. З огляду на особливості патогенезу і клініки, виділяють магістральний, розсипний, сегментарний і змішаний типи варикозного розширення вен. Для характеристики клінічного перебігу і вибору способу лікування важливо виділення стадій компенсації, субкомпенсації і декомпенсації .

Клініка. В стадії компенсації венозного струму крові хворі скаржаться на наявність варикозних вузлів, які обумовлюють на перших порах тільки косметичні незручності. У вертикальному положенні у хворої на стегні і гомілки з’являються і чітко виділяються над поверхнею шкіри звивисті стовбури підшкірних вен, які набувають вигляду циліндричної, змієподібної або мішковидної форми. Вузли довго мають м’яку, еластичну консистенцію. При горизонтальному положенні хворого напруга венозних стовбурів зменшується або зникає повністю. По мірі розвитку захворювання з’являються скарги на швидку втому, відчуття тяжкості і розпирання в ногах, судоми в литкових м’язах, парестезії, набряк гомілки і ступні. Всі ці симптоми посилюються до вечора після тривалої ходьби або стояння і зникають вранці наступного дня. Ця симптоматика властива стадії субкомпенсації . А в стадії декомпенсації хворі відчувають постійний біль і тяжкість в ногах, набряк, судоми в литкових м’язах. На рівні нижньої третини гомілки з’являється пігментація шкіри, індурація і трофічні виразки. При функціональних і рентгенологічних дослідженнях виявляється клапанна недостатність поверхневих, комунікантних і глибоких вен. Для стадії декомпенсації притаманні дистрофічні зміни судинної стінки і глибокі метаболічні і нейросудинні розлади всіх тканин кінцівки.

Діагностика варикозного розширення вен нижніх кінцівок при типовій клінічній картині труднощів не викликає. Однак в кожному конкретному випадку слід з’ясувати характер і локалізацію процесу, стан клапанного апарату, рентгеноанатомічний і функціональний стан глибоких і комунікантних вен, причини і ступінь трофічних порушень, виявити ускладнення.

З цією метою використовують комплексні діагностичні методи: клінічні (огляд, пальпація), функціональні (проби Троянова-Тренделенбурга, Гаккенбруха, маршова проба Дельбе-Пертеса, проби Пратта-1, Пратта-2, трьох джгутова проба Шейніса, та ін .) , рентген контрастні дослідження (дистальна, функціонально-діагностична та ретроградна флебографія). Серед перерахованих методів важливе значення для діагнозу мають проби, які відображають функціональний стан різних ланок венозної системи, і виконання яких технічно просто і доступно в умовах поліклініки і стаціонару. Найбільш повну інформацію про стан клапанного апарату поверхневих вен дають проби Троянова-Тренделенбурга і Гаккенбруха. При виконанні проби Троянова-Тренделенбурга хворий знаходиться в горизонтальному положенні, піднімає ногу вгору. Погладжуючи її від ступні до паху, лікар прискорює спорожнення вен і спадання варикозних вузлів. Накладають джгут у верхній третині стегна нижче овальної ямки, здавлюють велику підшкірну вену, і переводять хворого у вертикальне положення. Оглядаючи ногу протягом 30 секунд, лікар спостерігає стан спорожнення спадання великої підшкірної вени на стегні і гомілки. Після зняття джгута відзначається раптове толчкообразное заповнення варикозно розширених вен стегна і гомілки. Це свідчить про ретроградному вступі венозної крові із стегнової вени у велику підшкірну через функціонально недостатній остиальный клапан. При виконанні цієї проби можна здійснювати пальцеве притиснення підшкірної вени в овальній ямці, не користуючись джгутом. Однак, цей прийом менш зручний. Накладений джгут дозволяє лікарю оцінити функціональний стан вен. З практичної точки зору, обстеження хворого і виконання функціональних проб треба починати з виконання маршової проби Дельбе-Пертеса . Виконання цієї проби дозволяє оцінити стан глибоких вен, виявити їх прохідність або тромбоз. Маршову пробу виконують шляхом накладання венозного джгута у верхній третині стегна в положенні хворого стоячи. Варикозно розширені вени гомілки і стегна при цьому переповнюються кров’ю, їх контур різко піднімається над шкірою. Далі за наказом лікаря хворий виконує 3-4-хвилинний біг на місці. Якщо при цьому глибокі вени не вражені тромбозом і прохідні для крові, то поверхневі вени спорожняються, кров стікає через коммунікантние вени в глибокі завдяки дії м’язів, які виконують функцію венозної помпи. Якщо ж глибокі вени закриті тромбом, то хворий вже після кількох енергійних рухів відчуває гострий біль, а варикозно розширені вени ще більше переповнюються кров’ю, напружуються і навіть іноді розриваються, що призводить до масивного венозному кровотечі.

Практична доцільність виконання маршової проби перед пробою Троянова-

Тренделенбурга полягає в тому, що при збереженій прохідності глибоких вен завершення маршової проби готує хворого до другої фази виконання та оцінки проби Троянова-Тренделенбурга. Накладений у верхній третині стегна джгут і біг на місці, який при виконанні маршової проби призводить до спорожнення і спаданню варикозно розширених вен гомілки та стегна, робить зайвою необхідність виконання першої фази проби Троянова-Тренделенбург.

Для оцінки проби Троянова-Тренделенбурга після виконання маршової проби лікаря залишається тільки зняти джгути і спостерігати, як швидко наповнюються кров’ю варикозні вузли. Раптове їх переповнення свідчить про недостатність остіального клапана великої підшкірної вени. Про стан цього основного клапана системи поверхневих підшкірних вен можна робити висновок на підставі проби Гаккенбруха . Суть її полягає у виявленні поштовху, який передається при кашлі хворого, за допомогою кисті лікаря. Кисть поміщається на стегно над проекцією великої підшкірної вени. При функціональній недостатності остіального клапана кашльовий поштовх чітко передається на стегні з хвилею ретроградного току крові із стегнової вени у велику підшкірну. Деяка умовність і приблизність оцінки наслідків цієї проби компенсується простотою її виконання в будь-яких умовах. При виборі лікувальної тактики дані анамнезу, огляду, проб Гаккенбруха, Троянова-Тренделенбурга і Дельбе-Пертеса повинні бути доповнені виявленням місцезнаходження комунікантних вен з неспроможним клапанним апаратом. Для цього виконуються двох бинтовая проба Пратта-2, трьох джгутова проба Шейніса і проба Тальмана.

При виконанні проби Пратта-2 хворого слід покласти на кушетці з піднятою вгору нижньою кінцівкою. Після спорожнення підшкірних вен на ногу, починаючи від стопи, накладають еластичний бинт, який стискає підшкірні вени. На стегно нижче пупартовой зв’язки накладають джгут. Хворого переводять у вертикальне положення, а нижче джгута на стегно накладають другий еластичний гумовий бинт. Потім, знімаючи еластичний нижній бинт, виток за витком, оглядають звільнені ділянки шкіри стегна і гомілки і разом з тим закривають їх витками другого еластичного вниз, таким чином, що між двома бинтами весь час залишається вільною тільки вузька смуга шкіри стегна або гомілки. Коли знімається виток бинта над ділянкою шкіри, де міститься коммунікантних відень з неспроможним клапанним апаратом, то відбувається «скидання» крові з глибокої вени в поверхневу, про що свідчить заповнення відповідного сектора варикозно розширених вен. Ці ділянки змащуються діамантним зеленим для орієнтації під час операції.

При виконанні трьох джгутової проби Шейніса хворого кладуть на спину і піднімають ногу вгору. Після спорожнення варикозно розширених вен накладають три джгути: у верхній третині стегна нижче пахової складки, на середині стегна і нижче коліна на гомілки. Хворий після цього встає. Швидке наповнення вен на будь-якій ділянці кінцівки, які обмежені джгутами, вказує на наявність у цьому відділі комунікантних вен з неспроможними клапанами. Якщо варикозні вузли швидко наповнюються кров’ю на гомілці, то для більше точного виявлення місцезнаходження неспроможних комунікантних вен джгути послідовно переміщують на гомілку, розділяючи її на малі сегменти при повторенні проби.

Перше уявлення про наявність клапанної недостатності комунікантних вен лікар отримує при виконанні проби Троянова-Тренделенбурга, коли після переходу хворого у вертикальне положення ще до зняття джгута спостерігається переповнення варикозних вузлів на гомілці і стегні і стає очевидним, що варикозне розширення підшкірних вен зумовлена не тільки недостатністю клапанного апарату комунікантних вен. Неефективність хірургічного лікування, швидкий розвиток рецидиву варикозного розширення підшкірних вен гомілки дуже часто буває обумовлене зневагою до дослідження комунікантних вен з допомогою розглянутих проб. Рідше з цією метою використовують пробу Тальмана , при виконанні якої замість трьох джгутів Шейніса використовують один — довжиною 2-3 м з м’якої гумової трубки. У позиції хворого лежачи на спині, такий джгут накладають спіралеподібно знизу вгору від гомілковостопного суглоба до пахової складки. Відстань між витками джгута не має перевищувати 5-6 див. Завершується проба Тальмана аналогічно пробі Шейніса: хворого ставлять вертикально, оглядають послідовно кінцівку, роблячи позначки бриллиантным зеленим на всіх ділянках між витками джгута, на яких видно переповнені варикозні вузли підшкірних вен.

Клінічного дослідження та інтерпретації виконаних функціональних проб буває.

цілком достатньо для оцінки ступеня порушень венозного кровообігу в кінцівці і виборі оптимальної лікувальної тактики у хворої не ускладненим варикозом.

Для уточненого дослідження стану глибоких вен можливе використання функціонально-динамічної флебоманометрии, при якій вимірювання венозного тиску виконується в поєднанні з різними динамічними пробами — пробою Вальсальви (натужувания) і м’язової навантаженням (10-12 присідань). Для дослідження тиску в глибоких венах на гомілку накладають еластичний бинт, який стискає підшкірні вени, потім роблять пункцію однією з вен тильної поверхні ступні й голку з’єднують з электроманометром. При оцінці флеботонограмм враховують наступні показники: вихідний тиск, тиск при пробі Вальсальви, «систолічний підйом» (при скороченні м’язів гомілки) і «діастолічний зниження» (при їх розслабленні), «сістолодіастоліческій» градієнт на початку і в кінці м’язової навантаження, а також термін повернення венозного тиску до вихідного рівня. Якщо глибокі вени прохідні, то венозний тиск підвищується при виконанні проби Вальсальви на 10-15%, систолічний та діастолічний тиск знижується на 45-50% і значно зменшується сістолодіастоліческій градієнт. Після м’язового навантаження тиск поступово повертається до вихідного рівня.

Серед інших інструментальних методів дослідження венозної системи, які широко використовуються в клінічній практиці, слід назвати флебографію . Вона дозволяє судити про характер змін і прохідності глибоких вен, оцінювати стан клапанного апарату глибоких і комунікантних вен. До флебографії вдаються тоді, коли клінічні дані і функціональні проби не дають чіткого уявлення про функції вен і стан клапанного апарату. В даний час частіше виконують пряму внутрішньовенну флебографію, яка за методикою виконання поділяється на дистальну і проксимальну. При дистальній флебографії контрастну речовину (верографін, уротраст, кардіотраст та інші) вводять в одну з вен тилу стопи або в медіальну Крайову вену. Для контрастування глибоких вен в нижній третині гомілки над щиколотками накладають гумовий джгут. Дослідження краще проводити у вертикальному положенні хворого. Потім виконують серійну флебографію: перший знімок роблять відразу ж після ін’єкції (фаза спокою), другий — при напружених м’язах гомілки в момент підйому хворого на шкарпетки (фаза м’язового напруги), третій — після 10-12 підняттів на шкарпетки (фаза релаксації). У нормі в перших двох фазах контрастна речовина заповнює глибокі вени гомілки і стегнову вену. На знімках можна бачити гладенькі правильні контури зазначених вен, добре простежується клапанний апарат. У третій фазі вени повністю звільняються від контрастної речовини. Затримка контрастної речовини на флебограмме дозволяє чітко визначити місце знаходження неспроможних комунікантних вен.

При проксимальній флебографії контрастну речовину вводять безпосередньо в стегнову вену шляхом пункції або катетеризації через підшкірну вену по Сельдінгеру. Проксимальна флебографія дозволяє уточнити стан клапанного апарату стегнової вени і судити про прохідності клубових вен.

У сучасній флебології застосовується і термографія . Вона допомагає знаходити не видимі оком ділянки розширених вен, уточнити місцезнаходження неспроможних комунікантних вен. На термограмах розширені вени визначаються як світлі ділянки на сірому тлі.

Плетизмографія частіше використовується в діагностиці тромбозів глибоких вен. Суть методу полягає в зменшенні обсягу венозної крові в нижніх кінцівках внаслідок збільшення повернення її в праву половину серця під час видиху. На вдиху обсяг венозної крові в нижніх кінцівках збільшується внаслідок зменшення повернення її до серця. Зміни обсягу венозної крові в нижніх кінцівках призводить до змін електричного опору, який реєструється графічно. Недоліком методу є те, що близько 30% хворих не можуть зробити глибокий вдих і затримати дихання. У зв’язку з цим запропоновано досліджувати об’ємний струм крові в кінцівки шляхом пневматичного джгута на рівні стегна. При стисненні джгутом стегна обсяг венозної крові в литковому м’язі збільшується. Після зняття джгута обсяг венозної крові швидко повертається до вихідного рівня. При тромбозі глибоких вен об’ємний потік крові в литковому м’язі відновлюється повільно.

Розробка та впровадження в практичну флебологію ультразвукових методів, доплерографії знаменує якісно новий етап розвитку та удосконалення діагностики. Метод заснований на ефекті Доплера. Ультразвуковий датчик, який складається з двох п’єзоелектричних кристалів, розміщують на шкірі досліджуваного ділянки гомілки і стегна. Один кристал посилає ультразвуковий сигнал у тканини, а другий приймає розсіяну хвилю, відбиту від крові, що рухається в посудині. Згідно ефекту Доплера, частота ультразвуку відбивається від крові, яка переміщається в венах, і змінюється пропорційно швидкості її руху. Ці відображені ультразвукові сигнали можна реєструвати.

При формулюванні розгорнутого клінічного діагнозу первинного варикозного розширення вен нижніх кінцівок повинні бути відображені особливості клінічного перебігу (не ускладнений, ускладнений), конкретне вказівку вени з неспроможним клапанним апаратом (поверхневої коммуникантной, глибокої або того й іншого разом) і визначена стадія захворювання (компенсації, декомпенсації).

Диференціальний діагноз слід проводити з посттромбофлебітичним синдромом. Ключову інформацію для диференціального діагнозу дають результати функціональних проб (маршова проба Дельбе-Пертеса), які вказують на непрохідність глибоких вен.

Варикозну хворобу слід диференціювати від вроджених дисплазій глибоких вен нижніх.

кінцівок, серед яких частіше зустрічається синдром Кліппель-Треноне . В основі ангіодисплазії лежить часткова або повна непрохідність магістральних вен, частіше підколінної або стегнової. Головну роль в забезпеченні відтоку крові при синдромі Клиппель-Треноне виконують венозні колатералі, які не піддалися зворотному розвитку в ембріональному періоді. Однак цей механізм венозного кровообігу не виключає регионарную венозну гіпертензію, внаслідок якої кров з глибоких вен через систему розширених комунікантних вен надходить в підшкірну венозну систему і сприяє варикозному розширенню. Підвищення тиску у венозних відділах мікроциркуляторного русла призводить до розкриття артеріо-венулярних анастомозів, що сприяє прогресуючого погіршення кровообігу в термінальному судинному руслі. Виникає важка гіпоксія, трофічні зміни тканин, набряк, лімфостаз ураженої кінцівки.

При синдромі Клиппель-Треноне всі ці зміни розвиваються з дитинства, їм часто передує поява пігментно-судинних плям на шкірі кінцівок. На другому-третьому році життя з’являються розширені вени на зовнішній поверхні кінцівок по розсипному або ембріональному типу. Пізніше розвивається варикозне розширення вен в басейні великої і малої підшкірних вен і по досягненню 10-12 років життя кінцівка стає функціонально недієздатною.

Іноді виникають труднощі при диференціальної діагностики між стегновими грижами і аневризматичним розширенням вузла великої підшкірної вени в місці впадання її в стегнову вену. Я. С. Валігура запропонував таблицю ознак, які полегшують диференціальну діагностику.

Лікування. Вибір способу лікування хворий з варикозним розширенням вен залежить від ступеня розвитку варикозу і фази процесу. Провідним методом лікування хворою на варикозну хворобу у фазі компенсації є консервативна терапія . Всі профілактичні та лікувальні заходи цій фазі повинні бути націлені на оборотність переходу в фазу декомпенсації. Усуваються всі фактори, які сприяють порушенню стоку крові з кінцівок: виключається тривале стояння, важка фізична навантаження, проводиться боротьба з запорами, ожирінням, бронхітом, усуваються циркулярні гумові підв’язки панчіх, рейтузів, тощо. Рекомендується високе положення ножного кінця ліжка, що сприяє поліпшенню відтоку крові з ураженої кінцівки під час сну. Обов’язковим є носіння еластичних панчох або бинтування еластичним бинтом ступні і гомілки щодня перед вставанням з ліжка. Систематичне виконання цих вимог може надовго зберегти працездатність і запобігти розвитку ускладнень варикозної хвороби. Ці ж заходи слід використовувати при наявності протипоказань до хірургічного лікування або при відмові хворого від операції.

Оперативне лікування варикозної хвороби показане у фазі декомпенсації і особливо при розвитку ускладнень. Хірургічне втручання є єдиним радикальним методом лікування, яке сприяє видужуванню. Протипоказанням до хірургічного лікування є важкі супутні захворювання серцево-судинної системи, легенів, печінки і нирок. Хірургічне лікування не показано під час вагітності, у виснажених, старих і при гнійно-септичних захворюваннях.

Операція венектомії складається з декількох етапів. Починають операцію при первинному варикозі з перев’язки головного стовбура великої підшкірної вени біля місця об’єднання її з стегнової веною (операція Троянова-Тренделенбурга) і її додаткових гілок. Залишена довга кукса великої підшкірної вени з притоками є однією з причин раннього рецидиву захворювання. Особливу увагу слід приділяти перев’язці додаткових венозних стовбурів, які збирають кров з латеральної і медіальної поверхні стегна і гомілки.

Операція Троянова-Тренделенбурга завдяки технічній простоті і косметичності виконується часто як самостійне хірургічне втручання. Показанням до її виконання є ізольована недостатність остіального клапана великої підшкірної вени, а також відсутність значного варикозного розширення підшкірних вен на стегні й гомілці. Виконання цієї операції як самостійної при значному варикозі на гомілки і стегні не показано, так як число рецидивів досягає 70% спостережень (А. В. Покровський, 1979).

Методика операції Троянова-Тренделенбурга. Косо-вертикальним розрізом шкіри і підшкірної клітковини нижче пахової складки 13. над овальної ямкою на стегні виділяють гирлі великий підшкірної вени і впадають гілок. Щоб уникнути рецидиву варикозу на перших етапах перев’язують і перетинають всі гілки, що впадають у велику підшкірну вену. Потім перетинають велику підшкірну вену біля її гирла між двома зажимами. Важливим способом профілактики тромбоутворення в культі великої підшкірної вени є накладення лігатури на попередньо знекровлений віджиманням проксимального кінця великої підшкірної вени. Досвід показує, що при такому способі легування не розривається інтиму вени. Довжина кукси великої підшкірної вени не повинна перевищувати 0,5 см.

Методика Бебкокка, суть якої полягає в венекстракції, тобто в висмикуванні великої підшкірно вени за допомогою гнучкого спеціального зонда Бебкокка № 13. , який має на кінці оливу. В оригінальному описі методики операції Бебкок пропонує при магістральному типі розширення великої підшкірної вени починати її виділення з гомілки біля медіальної щиколотки, проводячи зонд знизу вгору на стегно. Більшість сучасних модифікацій операції Бебкокка виконуються як етап венектомії, яка йде слідом за операцією Троянова-Тренделенбурга. При цьому після прошивання і перев’язки проксимального кінця пересіченої великої підшкірної вени, в її дистальний кінець заводять зонд Бебкокка. При магістральному типі будови вени зонд легко ковзає по розширеній вені і олива на його кінці досягає рівня медіальної кісточки. Розрізом шкіри над оливою оголюють вену, виділяють і перев’язують дистальний кінець вени. Перев’язавши всі притоки великої підшкірної вени, її стовбур фіксують лігатурою до оливі і обережними поступовими тракціями знизу вгору виділяють всю магістраль. Завдяки обережним поступовим тракціям всі бічні гілки вени на гомілки і стегні обриваються. Інтиму скорочується і закриває просвіт обірваних гілок. Це запобігає утворенню гематом. Відразу ж після венектомії туго бинтують кінцівку. Однак, в більшості випадків варикозне розширення вен гомілки має розсипний або древовидний тип будови. З цієї причини зонд Бебкокка не вдається завести нижче верхньої третини гомілки, а іноді він проходить тільки на стегно. Венектомія при деревовидному варикозі на гомілки доповнюється операцією Нарата, суть якої полягає в поетапному висіченні варикозних вузлів через невеликі (2-3 см) розрізи шкіри. Кількість розрізів і відстань між ними вибирають довільно від кількості та місця розташування варикозних вузлів, проекція яких на шкіру ретельно відзначається бриллиантым зеленим перед самою операцією. Окремі невеликі варикозні вузлики, які знаходяться в стороні магістрального розгалуження варикозних вен оперують за методикою Клаппа. Суть її полягає в прошиванні і перев’язуванні варикозних вузлів спеціальною голкою, яка дозволяє робити укол і викол голки навколо вузла з однієї точки на шкірі. Цей шов дозволяє занурити лігатуру під шкіру. Технічно більш проста методика Соколова. За його методом голка з ниткою проводиться під варикозний вузл з різного уколу і выкола, а лігатура зв’язується над марлевим тампоном — пелота. Стиснення лігатурою варикозного вузла протягом декількох днів призводить до облітерації його, після чого лігатуру знімають.

Таким чином, сучасна опреація-венектомія при варикозному розширенні підшкірних вен стегна і гомілки виконується як операція Троянова-Тренделенбурга-Бебкокка-Нарата. Ця операція має багато прихильників і завдяки косметичному ефекту вигідно відрізняється від операції Маделунга. При операції Маделунга вертикальним розрізом шкіри на медіальній поверхні стегна і гомілки оголюється стовбур варикозно розширеної великої підшкірної вени та безкаких-небудь х технічних труднощів січуться всі варикозно розширені вени, а рана зашивається. Операція Маделунга технічно проста, виконується з мінімальною втратою часу. Однак, косметичний ефект її залишає хотіти кращого, так як довгий рубець на стегні і гомілки затьмарює естетичний і косметичний результат операції. Своєчасно і за показаннями виконана операція Троянова-Тренделенбурга Бебкокка-Нарата при неускладненому первинному варикозі забезпечує одужання 75% хворих.

Однак у хворих з явною недостатністю клапанів комунікантних вен ця операція призводить до рецидиву варикозної хвороби вже в перші місяці або перший рік після операції. Нерозпознаная клапанна недостатність комунікантних вен є однією з провідних причин незадовільних результатів хірургічного лікування варикозного розширення підшкірних вен нижніх кінцівок. Ось чому при оцінці проби Троянова-Тренделенбурга особливу увагу слід приділяти хворим, у яких варикозно розширені вени швидко наповнюються кров’ю після переходу у вертикальне положення ще до зняття джгута з верхньої третини стегна. Цим хворим слід ретельно виконати одину або кілька функціональних проб. При підтвердженні неспроможності клапанного апарату комунікантних вен стандартна венектомия Троянова-Тренделенбурга-Бебкокка-Нарата не показана. Всім хворим повинна виконуватися операція Лінтона , суть якої полягає в субфасціальної перев’язку комунікантних вен гомілки і стегна. Розріз шкіри, підшкірної клітковини і власної фасц виконують над місцем проекції виявленої клапанної недостатності комунікантних вен. Їх місце розташування на внутрішній поверхні гомілки над щиколоткою. Розріз шкіри і фасції повинен мати довжину не менше 12-15 см, щоб вільно ревізувати всі розгалуження комунікантних вен і перев’язати їх субфасциально на рівні виходу з м’язів. Цілісність глибокої фисц відновлюють. При початкових стадіях недостатності клапанів вен виконують операцію Коккета — надфасциальную перев’язку коммуникантых вен гомілки, а частіше — перев’язку дугоподібного анастомозу і глибокої підшкірної вени над медіальної щиколоткою. Операцію Коккета можливо виконати з меншого розрізу шкіри (5-6 см), так як надфасциальная перев’язка комунікантних вен не вимагає такого широкого доступу, як при операції Лінтона.

Цей доступ дозволяє уникнути маніпуляцій на змінених тканинах і дає.

можливість перев’язати як медіальну, так і латеральну групу комунікантних вен гомілки. Після венектомії нозі хворого надають всовишенное положення. Починаючи зі.

другого дня, дозволяють ходити з забинтованою еластичним бинтом ногою. Контроль коагулограми або її окремих показників обов’язкові як до операції, так і після. Еластичний бинт рекомендують носити в післяопераційному періоді протягом 8-12 тижнів. Окремо слід зупинитися на склерозуючій терапії варикозного розширення вен. Суть цього методу полягає у введенні в варикозні вузли або розширені вени склерозуючих розчинів. Як склерозанти використовуються варікоцід, тромбовар, вистарин, сотрадекол, етиловий спирт, і тому подібні речовини. У відповідь на введення цих речовин виникає деструкція інтими, запалення і склеювання стінок вени з облітерацією просвіту варикозного вузла і розширеної вени. Склерозуюча терапія повинна виконуватися за суворими показаннями. До них відносять: а) необхідність облітерації окремих вузлів, невеликих за розмірами на початку варикозного розширення поверхневих вен при негативній пробі Троянова-Тренделенбурга; б) для облітерації окремих вузлів і маленьких вен, які залишилися після хірургічного видалення головних варикозних вен на гомілці і стегні; в) у вигляді комбінованого лікування (склерозування бічних гілок підшкірних вен перед операцією венектом). Протипоказана склерозуючий терапія у хворих з дуже вираженим варикозним розширенням вен нижніх кінцівок, а також при наявності тромбофлебіту, облітеруючих і гнійних захворювань.

Серед методик склерозуючої терапії варикозної хвороби в практичній флебології використовується метод багаторазового введення малих доз склерозантів.

Методика: в вертикальному положенні хворого виконують пункцію варикозно.

розширеної вени, потім переводять хворого в позу лежачи з піднятою нижньою кінцівкою або в сидяче положення. Через голку вводять від 0,5 до 2 мл повітря для утворення повітряного блоку і потім відразу ж вводять склерозующий розчин (варікоцід, 3% розчин тромбовара або 5% розчин сотрадеколина в кількості 0,1-0,2 мл). Після введення первинної дози склерозанта на кінцівку накладають еластичний бинт і хворому пропонують ходити на протягом 2-3 годин. Наступну дозу склерозирующего речовини можна подвоїти і ввести її через 5-7 днів. Дані віддалених результатів склерозуючої терапії варикозного розширення підшкірних вен нижніх кінцівок дуже суперечать. Більшість дослідників спостерігають рецидив захворювання через 3 роки — у 45-68% хворих, а через 5 років — майже у 100% лікованих склерозантами. Ці дані, а також високий ризик розвитку тромбофлебіту глибоких вен при важкій техніці введення склерозующих речовини змушують стримано ставитися до широкого використання цього методу. На стадії декомпенсац варикозне розширення підшкірних вен нижніх кінцівок неминуче призводить до розвитку ускладнень. Найбільш часто спостерігаються: гострий тромбофлебіт поверхневих вен, гострі тромбози глибоких вен нижніх кінцівок, постромбофлебитический синдром (ПТФС), кровотечі з варикозно розширених вен та інше. Профілатика цих та інших ускладнень пов’язана з своєчасною діагностичним і хірургічним лікуванням варикозної хвороби. На думку більшості дослідників, розвиток клапанної недостатності поверхневих і комунікантних вен носить незворотний характер. «Порочне коло» застою крові, який розвивається у варикозно розширених венах, що призводить до подальшого розширення стінок вен, збільшення її просвіту і, як наслідок, — до ще більшої недостатності клапанного апарату і більшого ретроградному скидання венозної крові, її застою, порушення трофіки в тканинах кінцівки і до розвитку перерахованих вище ускладнень. Спробу виконати реконструкцію остіального клапана великої підшкірної вени ранній період варикозної хвороби за допомогою спецальних колець зробив О. М. Введенський (1979), але широкого поширення його метод не отримав.

Гострий тромбофлебіт поверхневих вен. Під терміном гострий тромбофлебіт розуміють запалення стінки вени, яке супроводжується утворенням тромбу в її просвіті. Частота цього ускладнення варикозної хвороби коливається від 33,6% до 64,8%. Етиопатогенез тромбофлебіту поверхневих вен дуже різноманітний. Провідною причиною його на тлі варикозної хвороби більшість дослідників вважають застій крові. Серед причин, які сприяють розвитку тромбофлебіту, важливе значення мають інфекція, травматичні ушкодження, злоякісні новоутворення та інші. У патогенезі тромбоутворення переплітаються три провідних чинники: порушення структури і цілісності венозої стінки, уповільнення струму крові і підвищення коагуляційного потенціалу крові, обумовленої посиленням активності прокоагулянтним і тромбоцитарним ланок системи гемостазу. Згідно багатьом статистикам, тромбофлебіт підшкірних вен часто виникає після гінекологічних, хірургічних, урологічних та ортопедичних операцій на органах таза, кістках і м’яких тканинах нижніх кінцівок. Частота післяопераційного тромбофлебіту поверхневих вен коливається від 13% до 21,3%. Жінки хворіють частіше за чоловіків. За місцезнаходженням переважає гострий тромбофлебіт великої підшкірної вени (86,4%). Тромбофлебіт малої підшкірної вени зустрічається у 5,5% хворих.

Клінічні ознаки гострого тромбофлебіту варикозно розширених вен розділяється.

на місцеві та загальні. До місцевих ознак відносять : набряк, почервоніння, місцеве підвищення температури, біль і порушення функції. Загальні ознаки проявляються дискомфортом, нездужанням, слабкістю. При значному перифокальному запаленні можливе підвищення температури тіла до 38,0 С і більше.

Вивчаючи патогенез тромбофлебіту поверхневих вен на тлі варикозного розширення і без нього, деякі автори (Оксер, Де-Беки, М. Р. Мамамтавришвили) придаюут вирішальне значення спазму ураженої вени, которыйо виявляється пусковим моментом у розвитку тромбоутворення. Помічено, що при перифлебите цей спазм буває більше генералізованим, ніж при ендофлебіті. Цим пояснюється і відомий факт течії флеботромбоз протягом перших 7 годин без запальних явищ, без спазму вен і тому без болю, і тому своєчасно не розпізнається. Флеботромбозам притаманне ареактивний перебіг, в той час як тромбофлебіти, як правило, з самого початку протікають з ознаками запального процесу. Тромбофлебіту на тлі варикозного розширення вен притаманне більше торпідний клінічний перебіг, яке пов’язують з наявністю флеботромбоз і пошкодженням нервово-м’язового апарату вен при варикозі. Це унеможливлює спазм варикозно зміненої вени у відповідь на тромбоутворення. Це накладає відбиток на клінічний перебіг тромбофлебіту поверхневих вен при варикозній хворобі, обумовлене його поліморфізм.

Єдиної класифікації тромбофлебіту поверхневих вен немає. Розрізняють первинний і вторинний тромбофлебіт. У самостійну нозоформу виділяють мігруючий тромбофлебіт, який може поєднуватися з ураженням артерій, артеріол (хвороба Бюргера) або протікати самостійно з пошкодженням одних тільки вен. Виділяють також асептичний і септичний тромбофлебіт. Однак, найчастіше тромбофлебіт поверхневих вен має варикозне походження, як його ускладнення. Запальна закупорка варикозно розширених вен часто не розпізнається через ареактивного перебігу процесу, відсутності пери — та парафлебита, які так часто зустрічаються при тромбофлебіті безварикозных вен. Тромбофлебіту варикозних вен притаманні різні комбінації флебіту, тромбофлебіту, флеботромбозу і флебосклерозу. Це підтверджують і морфологічні дослідження віддалених варикозних вен. Іноді відповідна запальна реакція варикозно зміненої вени на присутність в просвіті вени масивного тромбу відсутня.

Часто гострий тромбофлебіт підшкірних варикозно змінених вен виникає раптово, без видимих причин і має незначну місцеву симптоматику запалення і невеликі спільні ознаки. Виявляють тільки ущільнення стовбура великої підшкірної вени або її бічних гілок. В зоні ущільнення пальпують при стисненні больовий шнур без ознак перифлебита і набряку. Температура тіла залишається субфебрильною. Така форма тромбофлебіту частіше спостерігається при запущеному варикозному процесі. Мляво поточний тромбофлебіт за своїм клінічним перебігом більше схожий на флеботромбоз, при якому інфекція в тромби відсутня. Такий торпидний тромбофлебіт часто має риси алергічного процесу, локалізується в нижній третині стегна, в зоні коліна і ступні, його загострення часто провокується травмою чи інфекцією.

Гострий тромбофлебіт варикозно розширених підшкірних вен може починатися з почервоніння шкіри, появи напруженого болючого інфільтрату без участі регіонарних лімфатичних вузлів. Виникає загальне нездужання, температура тіла піднімається до 38,0 о С. через 2-3 тижні гострий процес регресує і залишаються тромбірованиє варикозні вузли різних розмірів, покриті пігментованою шкірою. Характерною особливістю тромбофлебіту варикозних вен є частий рецидив. Однак, ні гострий тромбофлебіт на тлі варикозу, ні його часті рецидиви не супроводжуються, як правило, смертельними легеневими емболіями. Це пов’язують з регургітацією крові з глибоких вен в поверхневі через сафено-стегнові сполуки.

Діагноз тромбофлебіту підшкірних вен може бути встановлений на підставі однієї тільки клінічної картини захворювання. У сумнівних випадках використовують доплерографію. Флебографія виконується при необхідності диференційної діагностики тромбозу глибоких магістральних вен.

Лікування хворих з тромбофлебітом підшкірних вен має бути диференційованим. Питання про тактику слід вирішувати виходячи з етіології захворювання, характеру тромбозу, вираженості клінічної картини. Зараз при гострому тромбофлебіті підшкірних вен використовують консервативний і оперативний методи лікування, які доповнюють один одного. Якщо патологічний процес не виходить за межі гомілки, хворих можна лікувати консервативно в амбулаторних умовах. В комплекс медикаментозної терапії поряд з антикоагулянтами слід вживати препарати, які покращують реологічні властивості крові, мікроциркуляцію,інгібують адгезивно-агрегационнуюйну функцію тромбоцитів (аспірін, трентал, троксевазин, венорутон, індометацин), а також дисенсибілізуючі препарати (дімедрол, супрастін, тавегіл). Доцільно місцеве застосування гепариновой мазі, олійно-бальзамічних пов’язок, еластичного бинтування. Показаною є дозована ходьба.

При поширенні процесу на підшкірну вену стегна для запобігання висхідного тромбозу стегнової вени показаною є термінова операція Троянова-Тренделенбурга. Якщо дозволяє стан хворого, одночасно слід січуть тромбовані поверхневі вени разом з ділянкою пошкодженої шкіри та інфільтрованою підшкірною клітковиною.

Тромбірованую підшкірну вену А. А. Шалімов і І. І. Сухарєв рекомендують видаляти в такій послідовності:

1.Виділення сафено-стегнового соустя через косо-паралельний розріз у верхній третині.

стегна, а сафено-підколінне сполучення-через S-подібний або заднемедіальний доступ.

2.Перетин і перев’язка гілок вен, яке впадають у велику підшкірну вену.

3.Видалення тромбу з сафено-стегнового соустя через поперечний розріз великий.

підшкірної вени на передній її поверхні і отримання ретроградного кровотоку з стегнової вени на висоті проби Вальсальви. Аналогічні дії при віддалені тромбу з сафено-підколінного соустя.

4.Перетин великої підшкірної вени на відстані 0,5 см від сафено-стегнового соустья в.

накладення лігатури на куксу великої підшкірної вени на кордоні її з стегнової веною. Така ж техніка висічення і перев’язування малої підшкірної вени.

5.Видалення затромбованої великої і малої підшкірної вени тунельним методом.

При наявності значних перифлебітичних змін в підшкірній клітковині, яка оточує затромбовану підшкірну вену, останню видаляють за допомогою обвідних розрізів. При поширенні тромбофлебіту з підшкірних на комунікантні вени доцільно виконувати перев’язку і перетин комунікантних вен епіфасціально за методикою Коккета або субфасціально — по Лінтону. Післяопераційний період повинен бути активним, так як іммобілізація кінцівки, тривалий постільний режим сприяють уповільнення току крові в венах і ретромбозу. У зв’язку з цим відразу після операції на операційному столі оперовану кінцівку туго бинтують еластичним бинтом, що прискорює венозний ток крові в кінцівки в 2 рази. На наступний день після операції хворому призначають дозовану ходьбу , починаючи з 1 хвилини через кожні 1-2 години, і збільшують тривалість ходьби щодня в арифметичній прогресії. У післяопераційному періоді хворим на тромбофлебіт призначають реопірин, венорутон, індометацин, аспірин або Ескузан з рутином. Еластичне бинтування кінцівки продовжують до 3 місяців після операції, призначають комплекс лікувальної фізкультури. Більшість дослідників і клініцистів вказують, що хороші та задовільні результати хірургічного лікування тромбофлебіту підшкірних вен спостерігаються у 80-90% хворих.

Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок. Тромбози глибоких вен нижніх кінцівок відносять до найбільш частих локалізацій гострих оклюзій судин, які значною мірою обумовлені анатомо-фізіологічними особливостями глибоких вен кінцівки . Інтенсивність кровообігу в цих венах залежить від скорочень м’язів гомілки, цього «м’язового насоса» або помпи. Будь-які патологічні процеси, які знижують функцію м’язово-венозної помпи, призводять до уповільнення струм крові в нижніх кінцівках , а це в поєднанні з ушкодженнями венозної стінки і підвищенням коагуляционых властивостей крові створює сприятливі умови для тромбоутворення. Враховуючи це, післяопераційні тромбози глибоких вен особливо часто зустрічаються після операцій на органах малого таза, на кістках тазу і нижніх кінцівках , при хірургічному лікуванні переломів кісток.

Тромбози глибоких вен нижніх кінцівок особливо часто виникають у хворих з серцево-судинними захворюваннями, цукровим діабетом, ожирінням, онкологічними захворюваннями і у людей похилого віку.

У розвитку післяопераційних та післятравматичних венозних тромбозів можна простежити участь майже всіх тканинних і плазмових факторів згортання крові.

Слід розрізняти флеботромбози і тромбофлебіти глибоких вен. При гострому тромбофлебіті тромб виникає на ділянці судинної стінки, яка змінена під дією токсинів, інфекції, травми. Ось чому тромб швидко і міцно фіксується до венозної стінки. Для флеботромбозів характерно утворення тромбу в просвіті здорової судини. Такий тромб не міцно фіксується до стінки вени, може легко відриватися і заноситися потоком крові, викликаючи тромбоемболію легеневої артерії або дркгіх магістральних судин. Через 2-3 дні після утворення тромб фіксується до стінки і відмінності між флеботромбозом і тромбофлебітом зникають. Якщо в судинах гомілки тромбоутворення частіше протікає як флеботромбоз чинності гемодинамічних порушень в кінцівці і змін коагуляційних властивостей крові, то для виникнення флеботромбоз або тромбофлебіту в стегновій і клубової венах обов’язковою умовою є наявність факторів, що перешкоджають оттеканию крові і зміни в стінці вени. Такими факторами часто бувають пухлини і запальні інфільтрати, які виходять з матки і придатків.

Клінічні прояви тромбозу глибоких вен гомілки — незначні. Іноді.

єдиною скаргою буває терпима біль в литкових м’язах, які посилюються при ходьбі. Патогноманичным симптомом флеботромбоз глибоких вен гомілки вважають симптом Хоманса . Це виникнення болю в литкових м’язах при тильному згинанні ступні. При стисненні середньої третини гомілки манжеткою апарату Ріва-Роччі у хворих з тромбозом глибоких вен гомілки з’являється різкий біль при нагнітанні тиску до 150-180 мм рт. сто. При поширенні тромбозу на всі три парні глибокі вени гомілки з’являються набряк, розпирає біль, підвищується температура тіла. Ціаноз шкіри і набряк ступні і гомілки швидко наростають. При висхідному тромбозі судин стегна з’являється набряк стегна. Пальпація над проекцією затромбованих судин болісна. Не існує єдиної класифікації тромбозів і тромбофлебітів глибоких вен нижніх кінцівок.

Класифікація Г. П. Зайцева побудована за етіологічним і клінічним принципом. За клінічним перебігом тромбофлебіт глибоких вен ділять на гострий, підгострий і хронічний. За етіологічними факторами розрізняють післяпологовий, післяопераційний, післятравматичемський, післяінфекційний тромбофлебіт, а також тромбофлебіт як ускладнення новоутворень, абортів, варикозного розширення вен. Тромбофлебіт може бути гнійним і негнійним. Деякі автори вважають, що хронічний тромбофлебіт є ніщо інше як посттромбофлебітичний синдром (ПТФС).

В. С. Савельєв запропонував розрізняти гострий тромбоз за місцезнаходженням: а) тромбоз магістральних вен нижніх кінцівок (нижній сегмент); б) тромбоз зовнішньої і загальної клубової вени (середній сегмент); в) тромбоз нижньої порожнистої вени (верхній сегмент). По етіології автор розрізняє первинний і вторинний тромбофлебіт глибоких вен, а за клінічним перебігом: а) стадію компенсації, б) стадію декомпенсації.

Необхідність виділення стадій перебігу тромбофлебіту визнається більшістю дослідників. Гостра стадія триває 7-14 днів, підгостра — від 14 до 60 днів. Через 2-6 місяців від початку гострого тромбофлебіту глибоких вен розвивається посттромбофлебітичний синдром (ПТФС) як хронічна стадія тромбофлебіту.

Діагностика гострих тромбозів та тромбофлебітів магістральних вен нижніх кінцівок базується на клінічних ознаках, даних радиоиндикации з допомогою фібриногену, міченого радіоактивним ізотопом 125І, що має тривалий період напіврозпаду. Препарат вводять внутрішньовенно і вимірюють радіоактивність в місцях проекції глибоких вен гомілки і стегна. Рідше вдаються до флебографии. У діагностиці глибоких флеботромбозів добре зарекомендувала себе в останні роки доплерографія. Використовується також плетизмография.

Лікування. Оптимальним методом лікування гострих тромбозів магістральних вен є тромбоектомія за допомогою катетера Фогарті, яка порзволяет відновити кровообіг в судинах і зберегти їх клапанний апарат. Однак, радикальна тромбоектомия може бути здійснена лише на ранніх стадіях захворювання, в перші години після виникнення тромбозу, поки ще не виникла міцна фіксація тромбу до інтимі судини. Оперативному лікуванню підлягають тільки тромби у венах середнього і великого калібру, якими є підколінна, стегнова, клубова і нижня порожниста вени. Хірургічні втручання при тромбозах глибоких вен виконуються за життєвими показаннями: при загрозі тромбоемболии легеневої артерії і при загрозі поширення процесу на нижню порожнисту вену.

Перелік операцій, які використовуються при тромбозах і тромбофлебітах глибоких вен: а) дистальна перев’язка стегнової вени при ізольованому тромбозі вен гомілки; б) тромбектомия з подколено-стегнового сегмента; в) тромбектомия з клубової вени; г) пликация нижньої порожнистої вени або проведення у неї кавафильтров.

Тромбектомия з клубових вен вимагає дотримання всіх заходів з профілактики тромбоемболії легеневої артерії: введення другого зонду — обтуратора зі здорової сторони в нижню порожнисту вену, введення кавафільтра перед тромбэктомией при закритому способі оперування або шляхом накладення провізорного турнікета на порожнисту вену при відкритому способі операції.

У клінічному перебігу ілеофеморального тромбозу виділяють дві форми, які відрізняються одна від другої: синя флегмазія і біла больова флегмазія . Ці відмінності обумовлені швидкістю розвитку ілеофеморального тромбозу і залучення інших судин. Для білої больовий флегмаз притаманне раптовий початок з появою пульсуючого болю в кінцівці . При дослідженні кінцівку бліда, холодна, як при аретріальної емболії. Набряк кінцівки, який з’являється в перші години ілеофеморального тромбозу, призводить до відчуття нестерпного розпирання. У зв’язку з посиленням болю рух пальців ступні стає обмеженими, знижується чутливість шкіри і її температура. Все це — псевдоэмболический венозний тромбоз або біла больова флегмазія, в основі якої лежить поєднання тромбозу глибоких вен з артеріальним спазмом. Для синьої флегмазії характерним є різкий набряк, ціаноз, напруженість м’яких тканин. Шкіра стає синьою, блискучою. Вона не збирається в складку навіть при піднесеному положенні кінцівки. Зникає пульсація на периферичних судинах. Обидві флегмазії можуть призводити до розвитку венозної гангрени. При висхідному тромбоз нижньої порожнистої вени набряк і ціаноз захоплюють і здорову кінцівку , поширюються на нижню половину тулуба. З’являється захисне напруження м’язів живота.

Емболія легеневої артерії при илеофеморальном тромбозі розвивається в 49-73,4% випадків, при цьому лівобічний илеофеморальный тромбоз призводить до емболії легеневої артерії в два рази частіше, ніж правосторонній. Методика тромбектомії при гострому ілеофеморальному тромбозі має такі особливості: хворий знаходиться на операційному столі в положенні Фовлера з піднятим головним кінцем. Латеральним доступом у верхній третині стегна виділяють і беруть на м’які гумові трималки поверхневу, загальну і глибоку вени стегна, колатералі, які в них впадають, і гирло великої підшкірної вени. Потім виконують поздовжній розріз вени над гирлом вени стегна. Внутрішньовенно вводять 10000 одиниць гепарину і через 10-15 хвилин в проксимальний кінець вени заводять катетер з роздувним балоном до нижньої порожнистої вени через тромботичні маси. Можливий відрив і міграцію тромбу при цьому попереджають обтурацією порожнистої вени другим катетером Фогарті, який вводиться через здорову кінцівку.

З метою профілактики ретромбозу використовують адекватну регіонарну гепаринізацію протягом 48-72 годин з подальшим підшкірним введенням гепарину по 5000 одиниць через кожні 6-8 годин. Починаючи з 3-4 дня, призначають антикоагулянти непрямої дії, які знижують протромбіновий індекс до 30-40%. Такий рівень протромбінового індексу слід підтримувати протягом 6 місяців.

Аналіз результатів хірургічного лікування хворих з гострим тромбозом глибоких вен при тривалості захворювання від 8 годин до 14 днів дозволяє стверджувати, що результати операції залежить від чотирьох факторів: а) строк, який минув від початку захворювання до операції; б) вид оперативного втручання; в) характер тромбу; г)локалізація тромбу.

Особливо важливим є фактор часу. Чим менший проміжок часу від початку тромбозу до операції, тим кращі результати операції. Хороші результати отримують тоді, коли цей проміжок часу не перевищує 120 хвилин. За цей період тромб не встигає організуватися, клапанний апарат вен зберігає анатомічну і функціональну повноцінність, а морфологичечки згорток у відні представлений у вигляді червоного тромбу. Тромбоектомія, яка виконана через 24-120 годин від початку захворювання, відновлює потік крові в венах нижніх кінцівок і таза у 81,5% хворих.

Хороші результати тромбектомія дає і в поєднанні з тимчасовим артеріо-венозним соустьем (у 75% хворих проти 50,6% — без соустья). Ретромбоз при наявності тимчасового артеріо-венозного соустья також зустрічається майже в 2 рази рідше (16,7% проти 28,4% — без протоки). Навіть при успішній тромбектомії у хворих з тромбофлебітом глибоких вен стегна і таза майже у третини розвивається посттромбофлебітичний синдром (ПТФС).

Посттромбофлебітичний синдром — це хронічна венозна патологія, яка обумовлена перенесеним гострим тромбозом глибоких вен. Частота цього ускладнення коливається від 5% до 28% хворих з різною венозною патологією (Б. В. Петровський, 1972).

Особливістю патогенезу посттромбофлебітичного синдрому є наявність регіонарної гіпертензії,яка зумовлена патологією глибоких магістральних вен. Гіпертензія сприяє розвитку вторинних морфологічних змін в поверхневих і комунікантних венах, в системі мікроциркуляції і лімфатичного струму. У першій фазі розвитку посттромбофлебітичного синдрому ці процеси і зміни спрямовані на підтримку компенсацію регіонарної гемодинаміки, а в другій фазі — вони сприяють розвитку декомпенсації регіонарної гемодинаміки. Формування посттромбофлебітичного синдрому пов’язане з долею тромбу, який утворився в глибокій вені стегна або клубової вені і не підлягає реканалізації і лізису протягом найближчого часу. Такий Відень в термін від 2-3 місяців до 3-5 років перетворюється в регідну склерозовану трубку зі зруйнованими клапанами. Порушення мікроциркуляції при посттромбофлебітичному синдромі стає причиною утворення трофічних виразок.

В клінічному перебігу посттромбофлебітичного синдрому домінують відчуття тяжкості і біль у пошкодженій кінцівки, які посилюються під час ходьби, перебування на ногах. Набряк тканин нижніх кінцівок і індурація тканин в нижній третині гомілки, які обумовлені розвитком фіброзу і декомпенсацією регіонарної гемодинаміки. У 65-75% хворих з посттромбофлебітичний синдром розвивається вторинний варикоз, який поширюється в басейні великої і малої підшкірних вен. Важким ускладненням посттромбофлебітичного синдрому є трофічні виразки, що локалізуються частіше над внутрішньою щиколоткою і характеризуються стійким перебігом, частими рецидивами з приєднанням вторинної інфекції. Розрізняють чотири клінічної форми посттромбофлебического синдрому: набряково-больову, варикозну, виразкову і змішану. За ступенем гемодинамічних порушень виділяють субкомпенсацію і декомпенсацію, а по стадіях тромбозу: оклюзію глибоких вен і реканалізацію глибоких вен. Діагностика посттромбофлебітичного синдрому базується на клінічних даних (перенесений тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, наявність зазначених вище симптомів), але вирішальну значення має флебографія (дистальна і проксимальна). Характерним рентгенологічним симптомом в першій стадії захворювання є оклюзія глибоких вен, яка виявляється у 78% хворих. При реканалізації тромбу флебографія виявляє контрастування магістральних вен з нерівномірним звуженням їх просвіту. У 98% хворих в стадії реканалізації спостерігають рефлюкс контрастної речовини з глибоких вен гомілки через комунікантні — у велику підшкірну вену. Важливу інформацію для оцінки ступеня порушення струму крові в кінцівки у хворих з посттромбофлебітичним синдромом дає ультразвукова флюрометрія, оклюзивна плетизмография. Діференційний діагноз у хворих з посттромбофлебітичним синдром проводять з варикозним розширенням вен, вродженими венозними дисплазіями.

Консервативне лікування посттромбофлебітичного синдрому вимагає обов’язкове носіння еластичних бинтів. Бинтування, посилюючи потік крові в глибоких венах, зменшує застій в поверхневій системі, зменшує набряк тканин і нормалізує обмінні процеси в тканинах, покращує мікроциркуляцію. Якщо набряк тканин посилюється, показанно використання сечогінних препаратів. Значні труднощі викликає лікування трофічних виразок гомілки . На період лікування трофічної виразки хворого госпіталізують, кінцівку укладають на шину Беллера. Для лікування використовують антибіотики, протеолітичні ферменти, десенсибілізуючу терапію. Після епітелізації трофічної виразки хворого виписують на амбулаторне лікування. Після зняття шини Беллера уражену нижню кінцівку доцільно лікувати під цинк-желатинової пов’язкою, яка більш ефективна ніж еластичні бинти. При неефективності консервативної терапії посттромбофлебітичного синдрому вдаються до хірургічного лікування . При посттромбофлебітичний синдромом,який обумовлений оклюзією клубової вени з одного боку, використовують операцію перекресного аутовенозного надлобкового шунтування за методикою Пальма. Ця операція забезпечує відтік крові з ураженої кінцівки в судини здоровою. Недоліком операції є висока частота тромбозу шунта. Після реканалізації глибоких вен доцільно виконувати операції Лінтона або Фелдера.

Дата додавання: 2015-01-18 | Перегляди: 1103 | Порушення авторських прав.

Симптоми і лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок.

Таке захворювання, як тромбофлебіт нижніх кінцівок являє собою запалення однієї з стінок вени, яке супроводжується утворенням тромбу. На даний момент вважається, що повне закриття вени, точніше просвіту в ній скупченням густої крові, а також запалення – це два основних процеси, які існують строго в тісному зв’язку і підтримують один одного. Нижче дане захворювання буде розглянуто більш докладно, зокрема захворювання поверхні вен в нижніх кінцівках.

Причини захворювання.

Для того щоб утворився тромб необхідна наявність трьох чинників одночасно, але при цьому один з них, як правило, виражений трохи яскравіше. До таких факторів можна віднести:

Пошкодження стінки вени, вони за особливостями свого місця розташування набагато частіше піддаються різним механічним впливам, а той факт, що в них дуже тонка стінка, набагато більше збільшує ризик появи травми. Крім того, пошкодження вени може статися через деяких дій медичних працівників — в процесі хірургічної операції, при введенні різних концентрованих розчинів, при постановці внутрішньовенних катетерів;

Уповільнене пересування крові по вені, чому, як правило, сприяє довготривалий постільний режим, здавлювання вени навколишніми тканинами, що може статися через накладення гіпсової або іншої пов’язки, а також є ризик розвитку захворювання через травми ноги. Кров може бути уповільнена через серцевої недостатності. У цьому випадку серце просто не взмозі перекачати потрібний об’єм крові, тому в області нижніх кінцівок утворюються деякі застійні явища; Підвищені показники згортання крові, які можуть бути як вродженими, так і набутими. У першому випадку дефект присутній при нормальному функціонуванні всієї кров’яної системи, а в другому причина зазвичай укладається з причини наявності інфекційних захворювань, при гормональному дисбалансі, причиною може послужити наявність онкологічних захворювання, а також захворювання може розвинутися в процесі прийому деяких лікарських препаратів.

Говорячи про різні причини і види захворювання можна відзначити, що є гнійна форма, яка виникає через наявність мікробів в кровотоці, а також вони можуть бути зовні вени.

Отже, зрозуміло, з якої причини може розвинутись подібне захворювання, а його подальша картина може характеризуватися двома формами. Є спонтанний варіант, який може виникнути сам по собі, так і в процесі лікування. Освіта трохи зменшується в розмірах, а в прямій залежності від параметрів можна частково або повністю закрити просвіт. Якщо трапляється повне закриття, то Відень може запустіти, що гарантує мінімальний ризик відриву тромбу.

Так виглядає процес утворення ромба.

У другій ситуації зростання тромбу не припиняється, саме з цієї причини він приймає плаваючу форму, тобто один кінець закріплений на стінці, а інший вільно розташовується у просвіті вени. Довготривалі запальні процеси сприяють тому, що тромб стає пухким і тому нестабільним. При наявності навіть самого незначного механічного впливу тромб може відірватися. Якщо він по судинах переміститься і дійде до легенів, то є ризик порушення дихальної системи, а якщо розміри досить великі ускладнення може бути смертельним.

Стабільний тромб, як правило, росте вгору через поруч розташовані вени, повністю руйнуючи їх клапани. Цей процес призводить до того, що уражаються глибокі вени, і розвивається більш складна форма захворювання. Дане захворювання зазвичай вражає велику підшкірну вену, в малій формується значно рідше.

Симптоми хвороби.

Тромбофлебіт нижніх кінцівок може бути хронічний і гострий. Останній, як правило, розвивається раптово, без якоїсь на те причини. У деяких випадках є вказівки на наявність травми нижніх кінцівок. Крім того, захворювання може бути викликане наявністю у пацієнта вірусної інфекції, розвитку захворювання може служити прийом оральних контрацептивів, а також інші явища, які в змозі викликати підвищену згортання крові. Також варто відзначити, що захворювання може розвинутися як форма ускладнення звичайної варикозної хвороби.

Що стосується прояви тромбофлебіту, то це зазвичай зовнішні прояви, загальний стан при цьому залишається цілком задовільним. Людина може відчувати досить сильні больові відчуття. На місці ураження вени спостерігається невелике почервоніння, яке стає більше і яскравіше в міру розвитку хвороби.

Прояв захворювання у вигляді опухлости і почервоніння кінцівки.

Крім того, дуже часто спостерігається деяке підвищення температури в області почервоніння. Також в цій зоні є досить щільний, шнуровидний і при цьому гостро болючий тяж, тобто уражена Відень. Якщо в процесі захворювання вражені розширені вени, то вузли можуть бути досить щільними, болючими, а також збільшеними в розмірах. У деяких випадках відзначається деякий набряк кінцівок, який локалізується в області ураженої вени.

Описуючи загальні прояви, можна виділити такі симптоми, як озноб, нездужання і невелике підвищення температури. Для того щоб відрізнити розширені вени від тих, які уражені захворюванням як раз варто звернути увагу на такі речі, як повна відсутність почервоніння, болючість і підвищена температура. Також до відмітної риси можна віднести те, що в горизонтальному положенні варикозні вени трохи спадаються, тому що кров йде в більш глибокі вени. Крім того, тромбированная відень при прогресуванні захворювання може трохи збільшуватися в розмірах.

Хронічна форма протікає більш довготривало, періодично виникають періоди загострення. У процесі загострення виникають якісь певні ознаки, які в інший період можуть повністю бути відсутнім.

Діагностика.

Досить довгий час діагностика захворювання проводилася тільки на підставі клінічних симптомів, так як не було неінвазивних методів характеристики кровотоку по венах. Як тільки в медичну практику були введені різні ультразвукові методи діагностики, відкрився зовсім новий етап вивчення та діагностики.

Для того щоб визначити наявність захворювання, фахівець призначає УЗД нижніх кінцівок, яке вважається досить інформативним. За допомогою даного методу можна підтвердити факт тромбофлебіту, визначити його локалізацію, а також оцінити ризик відриву тромбу.

Визначальна роль у цьому процесі відводиться дуплексному скануванню, тільки за допомогою даного методу є можливість визначити чітку межу, який має тромбоз, також можна визначити ступінь його організації, прохідність вени, а також стан клапанного апарату венозної системи. Даний метод діагностики є максимально ефективним.

Лікування захворювання.

В процесі лікування варто попередити поширення захворювання на більш глибокі вени, таким чином можна знизити прояв ознак хвороби, а також попередити його повторне розвиток.

Якщо діагноз був поставлений і при цьому не спостерігається поширення на більш глибокі вени, цілком можливе лікування в домашніх умовах. У разі, якщо було встановлено ураження легеневої артерії, показано лікування в стаціонарі. Незалежно від того, яка форма лікування була призначена, варто провести еластичну компресію, місцеве лікування та фармакотерапію.

Компресія полягає в дуже тугому бинтуванні, яке варто проводити не менше тижня і при цьому в цілодобовому рішенні. Після цього можна подібне бинтування застосовувати тільки в денний час. В процесі лікування в обов’язковому порядку призначається застосування певних лікарських препаратів, напрямок лікування яких полягає у зміцненні стінок судин. В обов’язковому порядку призначається аспірин, як препарат, який перешкоджає подальшому утворенню тромбів.

В якості місцевого лікування призначають мазі, які розчиняють тромби, це можуть бути гелі, які знижують запальні процеси. Крім того, місцево можна застосовувати спеціальні знеболюючі мазі, які призначаються на період від двох до трьох днів.

Для того щоб застосовувати деякі лікарські засоби, що впливають безпосередньо на тромби, то це можуть бути фібринолітики, які на самій ранній стадії процесу можуть привести до лізису тромбів. Якщо тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок поєднується з тромбозом вен глибоких, то повинні бути призначені певні препарати всередину.

Якщо захворювання супроводжується високою температурою, а також, якщо є підозри на гнійну форму, варто приймати антибіотики. У ситуації, коли консервативне лікування не дало належного ефекту, призначається видалення вени хірургічним шляхом.

Дієта при тромбофлебіті.

Якоїсь особливої дієти для лікування такого захворювання не існує, але є деякі загальні рекомендації, які даються лікарями. Варто їсти велику кількість фруктів і різних овочів. Особливо корисні ананаси, дині і кавуни. Крім того, корисні такі спеції, як кориця і імбир.

Фахівці радять скоротити споживання тваринного жиру, а також вуглеводів. Не рекомендується вживати смажену і дуже гостру їжу. Такі продукти, як шипшина, соєві продукти, чорна смородина, горох, банани – не варто вживати в їжу. Кажучи іншими словами, дуже важливо скоротити споживання продуктів, які містять велику кількість вітаміну К , так як він сприяє зменшенню дії основних лікарських препаратів, які, як правило, призначаються в процесі лікування.

Профілактика відриву тромбу.

В процесі лікування основним завданням є повне запобігання відриву тромбу. А також подальшої його міграції в область легенів. В даний час для цієї мети в просвіт вени встановлюється спеціальна пастка, яка має назву кава-фільтр. Подібна конструкція має форму парасольки, який після того, як вставлений в вену, певним чином розкривається. Кров такий фільтр пропускає, але при цьому затримує великі тромби. Даний метод має деякі недоліки, наприклад, якщо тромб був спійманий, є ймовірність того, що затромбируется само пристосування, що може призвести до поширення набряку тромбів на іншу ногу, причому з розвитком певної серйозної венозної недостатності. У свою чергу, є ризик виникнення трофічної виразки.

Не менш ефективним методом лікування є хірургічне втручання. Таким чином, можна не просто усунути джерело захворювання, але також поліпшити окремі результати лікування деяких дуже глибоких тромбозів. Після цього повторне утворення тромбів не розвивається.

Профілактика тромбофлебіту.

Основною мірою профілактики захворювання є ретельний динамічний контроль, тому що часто в процесі розвитку захворювання потрібне хірургічне втручання. Також відмінною профілактикою буде постійний обсяг руху нижніми кінцівками.

При дотриманні певних не хитрих правил є можливість попередити появу захворювання. До таких методів можна віднести:

придбання комфортною, не тісного взуття; для поліпшення кровотоку в процесі відпочинку варто розташовувати трохи вище тіла; необхідно стежити за своєю вагою і не переїдати; пити достатню кількість рідини; важливо уникати підняття ваги; варто відмовитися від частого відвідування лазень, парних і гарячих ванн з трав’яними відварами; гормональні препарати варто застосовувати тільки за призначенням лікаря; варто уникати тривалого перебування на сонці.

Важливо пам’ятати, що фізичне навантаження в помірній кількості допоможуть усунути різні застійні явища в венах. Відмінно підійдуть заняття плаванням, катання на велосипеді і т. д.

Особливості дієти при тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок і тромбофлебіт.

Ефективна дієта при тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок допомагає пацієнтові поступово відновити здоров’я. Дана недуга характеризується досить серйозною закупоркою вен тромбами різного розміру, а також розвитком досить-таки важкого запального процесу, який зачіпає стінки судини. Дуже часто така хвороба вражає вени саме нижніх кінцівок.

При розвитку тромбофлебіту важливо харчуватися правильно. Справа в тому, що необхідну кількість поживних речовин, які надходять з їжею, надають досить сильний вплив на параметри крові і тонус стінок великої кількості судин.

Для чого необхідна дієта?

Слід зазначити, що дієта при тромбофлебіті передбачає виключення саме тих продуктів, які дуже швидко згущують кров і допомагають прискорити процес відкладення холестеринових бляшок на судинах. Наприклад, смажена і надто жирна їжа при тромбозі нижніх кінцівок збільшує в’язкість крові і підвищує кількість вступників в організм людини ліпідів, що посилює перебіг захворювання.

Ще однією причиною для дотримання дієтичного харчування є вага пацієнта. Велика кількість зайвих жирових відкладень надають підвищений тиск на хворі судини. В цьому випадку правильно підібране медиком дієтичне харчування допоможе дуже швидко знизити вагу хворого, що усуне навантаження на вени.

Ефективна і правильно підібрана фахівцем дієта повинна бути лікувальною і спрямованою на поліпшення струму крові. Крім цього, хороше харчування допоможе зміцненню судинної стінки. Воно повинно бути найбільш щадним для всіх інших органів. Слід знати, що гепатоцити в печінці допомагають виробити необхідну кількість речовин, які беруть участь в травленні і побічно підтримують показники крові в нормі. Саме тому у людей, що мають здорову печінку, формування тромбів не спостерігається.

Що можна вживати.

Харчування, яке фахівці рекомендують при тромбофлебіті глибоких вен, має включати найбільш корисні продукти. Слід вживати в їжу рослинні масла. Корисна нежирна домашня кисломолочна продукція. Слід вводити в раціон фрукти і овочі, свіжі дині і кавуни. Дуже корисні для здоров’я судин при тромбозі нижніх кінцівок свіжі часник і цибулю, так як саме вони мають властивість «чистити» стінки судин.

Корисний сік зі свіжих томатів і невелика кількість яблучного оцту. Найголовніше в даних продуктах — це підвищений вміст кислот, які можуть поступово розчиняти шкідливі відкладення на оболонці вен. Можна вживати прянощі: корицю і імбир. Іноді в раціон харчування потрібно вводити какао і чорний шоколад.

Особливою популярністю у дієтичному харчуванні при тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок користуються сорти риби, що володіють високою жирністю, і риб’ячий жир. Морепродукти, які мають підвищений вміст жирів, містять омега-кислоти. Саме їх рекомендують до вживання пацієнтам, які страждають серцево-судинними недугами.

Небажані продукти харчування.

Слід пам’ятати, що при розвитку захворювання глибоких вен харчування пацієнта повинно виключати продукти і страви, які посилюють згортання крові. Наприклад, хворому потрібно вживати якомога менше смажених або жирних страв з м’яса. При захворюванні глибоких вен м’ясо медики рекомендують їсти не більше 3 разів на тиждень. Забороняється вживати гострі приправи і копченості. Не варто вводити в раціон харчування міцні бульйони і занадто наваристі супи, а також страви, які були приготовлені з використанням гострих спецій і маринадів.

Вершкове масло і сало також негативно впливають на здоров’я уражених хворобою вен.

Спеціально підібрана дієта при тромбофлебіті виключає вживання квасолі, здобних виробів і гороху. Крім цього, потрібно намагатися уникати тривалих пиятик, коли організм отримує забійну дозу алкоголю: його негативний вплив більшою мірою пов’язано з судинозвужувальну дію і токсичним впливом на печінку. Слід намагатися якомога менше пити каву і чай, які мають властивість посилювати спазм судин хворих.

Є продукти, до складу яких входить дуже велику кількість вітаміну К. Він є самим головним учасником процесу прискорення згортання крові. Цей вітамін сприяє тромбоутворення. Тому дієта при тромбофлебіті має на увазі виключення з раціону харчування таких продуктів, як, наприклад, яловича і свиняча печінка, білокачанна капуста, зелень.

Кожен пацієнт повинен пам’ятати, що дієта при тромбозі повинна бути правильно підібрана індивідуально.

В даному випадку правильне і здорове харчування включає в себе продукти, багаті макроелементами. Особливе значення в процесі одужання судин віддається магнію, який можна знайти в вівсяних пластівцях. Найбільш ефективна дієта при тромбозі допоможе знизити в’язкість крові. Для цього потрібно щодня вживати достатню кількість очищеної води.

Захворювання венозної системи нижніх кінцівок.

Скачати реферат: Захворювання венозної системи нижніх кінцівок.

Варикозне розширення вен.

За результатами різних медичних статистичних досліджень в індустріально розвинених країнах (США, Великобританії, а також в Росії.) захворювання венозної системи нижніх кінцівок страждає до 20% населення, що визначає соціальну значимість проблеми. До того ж необхідно враховувати, що в значному числі випадків (близько 1% населення) у хворих розвиваються ускладнені форми венозної недостатності, що супроводжуються стійкої і тривалої інвалідизації пацієнтів.

Слід розрізняти хронічні і гострі захворювання вен нижніх кінцівок, а також їх наслідки.

До хронічних станів відносяться:

вроджені аномалії розвитку венозної системи,

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

варикозне розширення підшкірних вен,

недостатність перфорантних вен і клапанна недостатність глибоких вен.

Серед гострих захворювань виділяють гострий тромбофлебіт підшкірних або глибоких вен. До наслідків останнього відноситься посттромбофлебітичний синдром.

Варикозне розширення підшкірних вен нижніх кінцівок.

Це самостійне захворювання ( яке може поєднуватися з іншими заболевениями вен або бути їх наслідком ), яка має прогресуючий перебіг, що викликає незворотні зміни в підшкірних венах, шкірі, м’язах і кістках. Зовнішні прояви характеризуються наявністю розширених і звивистих вен на стопі, гомілки і стегні.

Точні причини цього захворювання не ясні.

Причини виникнення варикозної хвороби вивчали багато вітчизняних і зарубіжних авторів. В принципі всі існуючі теорії можна об’єднати в кілька груп. В першу групу (її ще можна було б позначити як гемодинамічна група, тобто головне в пусковому моменті і розвитку захворювання на думку авторів це розлади гемодинаміки) увійшли б дослідники, які вважали, що варикозна хвороба виникає як наслідок недостатності клапанного апарату поверхневої венозної системи. У другу групу увійшли б дослідники вважають, що головним пусковим моментом є механічне перешкода току крові (цю групу можна було б позначити, як група механістичних поглядів на розвиток варикозної хвороби). У третю групу має сенс віднести дослідників, які вважають, що варикозна хвороба розвивається наслідків вродженої слабкості елементів венозної стінки (це група вродженої схильності до варикозної хвороби). У четверту групу ми б віднесли дослідників, які вважають головним у розвитку варикозної хвороби нейроендокринних порушень, в п’яту імунологічні порушення і алергічні реакції. Таким чином, теорій і гіпотез походження варикозної хвороби багато. Крім того, виникнення пов’язують зі спадковими порушеннями еластичності венозної стінки, що реалізуються через гормональні впливи і на тлі венозної гіпертензії. На користь такої точки зору говорить факт більш частого розвитку варикозного розширення вен у жінок, що носить сімейний характер і виявляється під час вагітності або після пологів.

В основному варикозне розширення відбувається в системі великої підшкірної вени, рідше в системі малої підшкірної, а починається з приток стовбура вени на гомілці. Природний перебіг захворювання на початковому етапі досить сприятливий перші 10 років і більше, крім косметичного дефекту, хворих може нічого не турбувати. Надалі, якщо не проводиться своєчасне лікування, починають приєднуватися скарги на відчуття тяжкості, втоми в ногах і їх набряклості після фізичного навантаження (тривале ходіння, стояння) або в другій половині дня, особливо в жарку пору року. Слід розрізняти і точно з’ясовувати у пацієнта якого роду симптоми його турбують. Більшість хворих звертається зі скаргами на болі в ногах, але при детальному розпитуванні вдається виявити, що це саме відчуття розпирання, тяжкості, налитости в гомілках. При короткому відпочинку і піднесеному положенні кінцівки вираженість відчуттів зменшується. Саме ці симптоми характеризують венозну недостатність на даному етапі захворювання. Якщо ж мова йде про біль, необхідно виключати інші причини (артеріальна недостатність нижніх кінцівок, гострі венозні тромбози, суглобові болі та ін).

Подальше прогресування захворювання, крім збільшення кількості і розмірів розширених вен, призводить до виникнення трофічних розладів, найчастіше внаслідок приєднання неспроможності перфорантних вен і виникнення клапанної недостатності глибоких вен. Трофічні порушення на початковому етапі проявляються локальної гіперпігментацією шкіри, потім приєднується ущільнення (індурація) підшкірно-жирової клітковини аж до розвитку целюліту. Завершується цей процес освітою виразково-некротичного дефекту, який може досягати в діаметрі 10 см і більше, а вглиб поширюватися до фасції. Типове місце виникнення венозних трофічних виразок-область медіальної щиколотки, але локалізація виразок на гомілки може бути різною і множинною. На стадії трофічних розладів приєднуються виражений свербіж, печіння в ураженій ділянці; у ряду хворих виникає мікробна екзема. Больовий синдром в області виразки може бути не виражений, хоча в частині випадків носить інтенсивний характер. На цьому етапі захворювання тяжкість і набряклість в нозі стають постійними. Венозні виразки відрізняються від артеріальних тим, що останні розвиваються, починаючи з дистальних відділів кінцівки (зокрема при цукровому діабеті). Некротичні дефекти при венозної недостатності не супроводжуються перифокальним запаленням, виразки глибокі, з підритими вертикальними краями, дно поряд з мізерним фібринозно-серозним виділенням покрите грануляціями, шкіра навколо виразок пігментована, підшкірна клітковина индурирована.

Основні моменти патогенезу:

1.Первинна недостатність клапанів поверхневої венозної системи.

2.Вторинна функціональна недостатність клапанів поверхневої венозної системи.

3.Перешкода на шляху венозного відтоку з кінцівки — це, як правило, чисто механічне перешкоду, таке як матка, пухлина, тромб (як наслідок перенесеного тромбофлебіту).

4.Функціональна недостатність клапанів глибоких вен.

5.Функціональна недостатність клапанів перфорантних вен.

6.Зміна тромботичної і фібринолітичної активності крові — ці зміни можуть вести до тромбоутворення, що не завжди виявляється клінічно, але завжди веде до порушень венозної гемодинаміки.

7.Артериально-венозні анастомози — це можуть бути як вроджені, так і придбані стани, при яких з артеріальної системи в венозну здійснюється артеріальний потоку крові, що різко збільшує навантаження на венозну стінку (стінка вени анатомічно не здатна витримати такий потік крові).

8.Зміни гормонального фону. Як відомо жінки більш схильні до варикозної хвороби, ніж чоловіки, цей факт пов’язують з дисбалансом стероїдних гормонів. Доказом цього служать:

Як вже говорилося чоловіки хворіють на варикозну хворобу рідше ніж жінки.

Хворобливі симптоми зустрічаються у жінок значно частіше, ніж у чоловіків.

Поява варикозно розширених вен і виникнення в них болю часто циклічні і пов’язані з рівнем статевих гормонів:

— зміни у венах виникають при вагітності, а після пологів проходять; багато жінок при вагітності страждають від больових відчуттів в змінених венах, чого у них не було до вагітності;

— варикозні зміни наростають у міру збільшення термінів вагітності;

— значна кількість жінок відчувають болі в кінцівках, біль як правило локалізована в венах, перед початком менструації; у другій половині менструального циклу діаметр здорових і варикозних вен збільшується.

Деякі автори відзначили, що серед жінок, які страждають варикозною хворобою, відсоток передчасного припинення вагітності нижче ніж в інших групах;

Больовий симптом зменшується при прийомі гормонів;

9. Спадкові і вроджені фактори.

10. Тривале вертикальне положення людини (як правило під час роботи).

Перш ніж приступити до лікування варикозного розширення вен лікар повинен скласти гранично чітке уявлення про стан глибоких і перфорантних вен кінцівки. На сьогоднішній день не можна залишати жодного хворого без ультразвукового обстеження. Саме це дослідження, неінвазивне, вкрай інформативне, нетривале за часом і абсолютно необтяжливе для пацієнта, стало основним в діагностиці венозної недостатності. Найбільш сучасною методикою є дуплексне сканування з кольоровим допплерівським картуванням, що дозволяє виявити прохідність і стан клапанів глибоких вен, від гомілкових до нижньої порожнистої, напрямок кровотоку в перфорантних і поверхневих венах. При недоступності цього методу хворим потрібно провести стандартну ультразвукову доплерографію, хоча і поступається в інформативності та діагностичної точності. Після широкого впровадження в практику ультразвукових методик роль класичної флебографії знизилася. Сьогодні ця методика застосовується досить рідко, в основному при необхідності реконструктивних операцій (шунтуючих або пластичних) на глибоких венах кінцівки, і з кожним роком частота виконуваних флебографии знижується завдяки накопиченню досвіду і підвищення можливостей ультразвукової діагностики.

Методи лікування.

Всі методи лікування можна розділити на консервативні та хірургічні.

Консервативне лікування: направлено на компресію кінцівки для усунення венозного рефлюксу. Єдиним способом такої профілактики є еластична компресія кінцівок. Причому пацієнт повинен починати користуватися еластичними панчохами або бинтами з самого ранку, не встаючи з ліжка, коли підшкірні вени ще не заповнені, і носити їх протягом всього часу доби, поки він знаходиться на ногах. Інакше ефекту від еластичної компресії не буде. Накладання бинтів потрібно починати від кінчиків пальців і рівномірно охоплювати всю кінцівку, не залишаючи вільних ділянок до необхідного рівня. Еластичні панчохи забезпечують прогресивне зниження проксимального тиску. Наукове пояснення, що виникають при компресії ефектів, з’явилося тільки в 1980 році. При вивченні швидкості кровотоку в стегнових венах, при одночасній компресії поверхневих вен, було виявлено, що компресія у щиколоток до 18 мм. рт. ст., ікри до 14 мм. рт. ст. збільшує швидкість венозного кровотоку по глибоких венах приблизно в на 75% від вихідного. Подальші дослідження дозволили побудувати логічну схему застосування еластичної компресії в лікуванні хронічної венозної недостатності. На даний момент загальновизнаним є наступні рекомендації:

Еластична компресія до 17 мм. рт. ст. показана хворим з початковими формами варикозної хвороби людям зі спадковою схильністю, особам з важкою фізичною працею і хворим, що перенесли операцію на поверхневих венах;

еластична компресія від 17 до 20 мм. рт.ст. показана групі людей з початковими формами варикозної хвороби в ранньому періоді після операції, при підготовці до оперативного лікування та вагітним при наявності набряків нижніх кінцівок; компресія понад 20 мм. рт.ст. показана хворим при наявності у них трофічних розладів, при неспроможності клапанного апарату, з симптомом Паркс-Вебера, Клиппель-Треноне, посмттромбофлебетическим симптомом. Протипоказань для еластичної компресії немає.

Відносними протипоказаннями є тромбо-облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок при вираженій ішемії.

Неможливо закінчити короткий виклад консервативних заходів, що застосовуються при венозної патології не зупинившись на застосування різних медикаментозних засобів. Провідне місце займає застосування препаратів гепарину: гепарин, гепароїд, Гепатромбін. Так само до консервативного лікування можна віднести препарати, що впливають на відтік рідини з тканин і препарати безпосередньо впливають на стінку вени: анавенол, эндотелон, ескузан, Гинкор Форт, детралекс. Гомеопатичні засоби: гаммамеліс, ескулюс, Арніка, мазь календули.

Хірургічне лікування: показано, коли комплекс консервативних заходів не має успіху. Найбільш широко застосовується операція комбінованої флебектомії. Суть операції полягає у видаленні основного стовбура великої підшкірної вени і варикозно змінених приток.

Опис операції: косо-вертикальним розрізом паралельно і нижче пахової складки виконується розріз шкіри. Той час нижче гирла виділяється велика підшкірна Відень. Обов’язково перев’язуються всі притоки (їх як правило 3-5), потім вену перетискають у гирла і перетинають між двома зажимами. Перев’язку гирла найкраще здійснювати з прошиванням, в цьому випадку менше ймовірність «сповзання» Лігатури і розвитку післяопераційної кровотечі. Одночасно у медіальної щиколотки виділяється дистальний кінець вени. Там так само необхідно перев’язати 2-3 великих припливу. Дистальний кінець вени перетинають і перев’язують. У вени вводять зонд і по зонду видаляють основний стовбур. Видалення стовбура виробляють завжди знизу вгору. При необхідності з додаткових розрізів видаляються змінені притоки. Після перевірки гемостазу (відсутності кровотечі ) накладаються шкірні шви. В післяопераційному періоді обов’язково необхідно застосовувати еластичне бинтування оперованої кінцівки.

У наші дні класична операція при варикозному розширенні вен, Радикальна флебектомія в різних модифікаціях, частіше по Троянову-Тренделенбургу, Бебкоку, Нарату, зазнала значних змін. На перше місце перш за все ставляться косметичні вимоги до операції, до яких відносяться застосування маленьких розрізів, атравматичних інструментів, проведення розрізів шкіри в «правильних», «косметичних» напрямках, використання атравматичних ниток і шва при закритті шкірних покривів. Вважається, що флебектомія сама по собі як хірургічне втручання нічого складного не представляє, тому в усьому світі її частіше виробляють в загально-хірургічних стаціонарах. Але саме хворі, що пройшли повз спеціалізованих флебологічних або ангіохірургічних відділень, найчастіше стикаються з рецидивами варикозного розширення вен і грубими косметичними дефектами після операцій. Причини рецидивів можна розділити на дві великі групи. Перша-це похибки хірургічної техніки, часто зустрічаються в неспеціалізованих установах і полягають в нерадикальності флебектомії. Друга група пов’язана з неповною доопераційною діагностикою. У пацієнтів пропускають (не проводиться ультразвукове дослідження) виражену недостатність клапанів глибоких вен або неспроможність перфорантних, і стандартно виконується флебектомія втрачає всякий сенс, так як зберігається причина варикозного розширення. Цим хворим потрібне розширення хірургічного втручання, що включає перев’язку перфорантних вен і / або корекцію клапанного апарату глибоких вен.

Показання до ін’єкційної терапії (склеротерапії) при варикозному розширенні вен дебатуються досі. Метод полягає у введенні в розширену вену склерозуючого агента, подальшу її компресію, запустеваніе і склерозування. Сучасні препарати, що використовуються для цих цілей (ін’єкційно-інфільтраційної і криоконтактный метолів) досить безпечні, тобто не викликають некрозу шкіри або підшкірної клітковини при экстравазальном введенні. Частина фахівців користується склеротерапією практично при всіх формах варикозного розширення вен, інші ж відкидають метод. Швидше за все, істина лежить десь посередині, і молодим жінкам з початковими стадіями захворювання має сенс застосовувати ін’єкційний метод лікування. Єдино, що вони обов’язково повинні бути попереджені про можливість рецидиву (більш високому, ніж при хірургічному втручанні), необхідності постійно носити протягом тривалого часу (до 3 — 6 тижнів) фіксуючу компресійну пов’язку, ймовірності того, що для повного склерозування вен може знадобитися кілька сеансів.

У групу хворих з варикозним розширенням вен слід віднести пацієнтів з телеангіоектазії («судинні зірочки») і сітчастим розширенням дрібних підшкірних вен, оскільки причини розвитку цих захворювань ідентичні. В даному випадку тільки склеротерапія є єдиним методом лікування після виключення ураження глибоких і перфорантних вен.

Новий спосіб экстравазальной корекції недостатність клапанів глибоких вен, полягає в накладенні на стінку вени в зоні локалізації вільних країв стулок неспроможного клапана каркасної спіралі у вигляді пилкоподібної кривої з змінним діаметром на кінцях конструкції. При виконанні корекції запропонованим способом ця спіраль функціональна, тобто розширюючись під дією ретроградного кровотоку з одного боку (клапанні синуси), відбувається звуження її з іншою (зона розташування вільних країв стулок венозного клапана).

Захворювання вен нижніх кінцівок.

Тюменська державна медична академія Кафедра факультетської хірургії Зав. кафедрою: професор Гиберт Б. К. РЕФЕРАТ на тему: варикозне розширення ВЕН нижніх кінцівок Виконала: студентка 418 гр. Тезелашвили Т. Н. Тюмень 2002р. Варикозне розширення вен За результатами різних медичних статистичних досліджень в індустріально розвинених країнах (США, Великобританії, а також в Росії.) захворювання венозної системи нижніх кінцівок страждає до 20% населення, що визначає соціальну значимість проблеми. До того ж необхідно враховувати, що в значному числі випадків (близько 1% населення) у хворих розвиваються ускладнені форми венозної недостатності, що супроводжуються стійкою і тривалою інвалідизацією пацієнтів Слід розрізняти хронічні і гострі захворювання вен нижніх кінцівок, а також їх наслідки. До хронічних станів відносяться: · вроджені аномалії розвитку венозної системи, варикозне розширення підшкірних вен, · недостатність перфорантних вен і клапанна недостатність глибоких вен. Серед гострих захворювань виділяють гострий тромбофлебіт підшкірних або глибоких вен. До наслідків останнього відноситься посттромбофлебітичний синдром. Варикозне розширення підшкірних вен нижніх кінцівок Це самостійне захворювання ( яке може поєднуватися з іншими заболевениями вен або бути їх наслідком ), яка має прогресуючий перебіг, що викликає незворотні зміни в підшкірних венах, шкірі, м’язах і кістках. Зовнішні прояви характеризуються наявністю розширених і звивистих вен на стопі, гомілки і стегні. Точні причини цього захворювання не ясні. Причини виникнення варикозної хвороби вивчали багато вітчизняних і зарубіжних авторів. В принципі всі існуючі теорії можна об’єднати в кілька груп. В першу групу (її ще можна було б позначити як гемодинамічна група, тобто головне в пусковому моменті і розвитку захворювання на думку авторів це розлади гемодинаміки) увійшли б дослідники, які вважали, що варикозна хвороба виникає як наслідок недостатності клапанного апарату поверхневої венозної системи. У другу групу увійшли б дослідники вважають, що головним пусковим моментом є механічне перешкода току крові (цю групу можна було б позначити, як група механістичних поглядів на розвиток варикозної хвороби). У третю групу має сенс віднести дослідників, які вважають, що варикозна хвороба розвивається наслідків вродженої слабкості елементів венозної стінки (це група вродженої схильності до варикозної хвороби). У четверту групу ми б віднесли дослідників, які вважають головним у розвитку варикозної хвороби нейроендокринних порушень, в п’яту імунологічні порушення і алергічні реакції. Таким чином, теорій і гіпотез походження варикозної хвороби багато. Крім того, виникнення пов’язують зі спадковими порушеннями еластичності венозної стінки, що реалізуються через гормональні впливи і на тлі венозної гіпертензії. На користь такої точки зору говорить факт більш частого розвитку варикозного розширення вен у жінок, що носить сімейний характер і виявляється під час вагітності або після пологів. В основному варикозне розширення відбувається в системі великої підшкірної вени, рідше в системі малої підшкірної, а починається з приток стовбура вени на гомілці. Природний перебіг захворювання на початковому етапі досить сприятливий перші 10 років і більше, крім косметичного дефекту, хворих може нічого не турбувати. Надалі, якщо не проводиться своєчасне лікування, починають приєднуватися скарги на відчуття тяжкості, втоми в ногах і їх набряклості після фізичного навантаження (тривале ходіння, стояння) або в другій половині дня, особливо в жарку пору року. Слід розрізняти і точно з’ясовувати у пацієнта якого роду симптоми його турбують. Більшість хворих звертається зі скаргами на болі в ногах, але при детальному розпитуванні вдається виявити, що це саме відчуття розпирання, тяжкості, налитости в гомілках. При короткому відпочинку і піднесеному положенні кінцівки вираженість відчуттів зменшується. Саме ці симптоми характеризують венозну недостатність на даному етапі захворювання. Якщо ж мова йде про біль, необхідно виключати інші причини (артеріальна недостатність нижніх кінцівок, гострі венозні тромбози, суглобові болі та ін). Подальше прогресування захворювання, крім збільшення кількості і розмірів розширених вен, призводить до виникнення трофічних розладів, найчастіше внаслідок приєднання неспроможності перфорантних вен і виникнення клапанної недостатності глибоких вен. Трофічні порушення на початковому етапі проявляються локальної гіперпігментацією шкіри, потім приєднується ущільнення (індурація) підшкірно-жирової клітковини аж до розвитку целюліту. Завершується цей процес освітою виразково-некротичного дефекту, який може досягати в діаметрі 10 см і більше, а вглиб поширюватися до фасції. Типове місце виникнення венозних трофічних виразок-область медіальної щиколотки, але локалізація виразок на гомілки може бути різною і множинною. На стадії трофічних розладів приєднуються виражений свербіж, печіння в ураженій ділянці; у ряду хворих виникає мікробна екзема. Больовий синдром в області виразки може бути не виражений, хоча в частині випадків носить інтенсивний характер. На цьому етапі захворювання тяжкість і набряклість в нозі стають постійними. Венозні виразки відрізняються від артеріальних тим, що останні розвиваються, починаючи з дистальних відділів кінцівки (зокрема при цукровому діабеті). Некротичні дефекти при венозної недостатності не супроводжуються перифокальним запаленням, виразки глибокі, з підритими вертикальними краями, дно поряд з мізерним фібринозно-серозним виділенням покрите грануляціями, шкіра навколо виразок пігментована, підшкірна клітковина индурирована. Основні моменти патогенезу: 1.Первинна недостатність клапанів поверхневої венозної системи. 2.Вторинна функціональна недостатність клапанів поверхневої венозної системи. 3.Перешкода на шляху венозного відтоку з кінцівки — це, як правило, чисто механічне перешкоду, таке як матка, пухлина, тромб (як наслідок перенесеного тромбофлебіту). 4.Функціональна недостатність клапанів глибоких вен. 5.Функціональна недостатність клапанів перфорантних вен. 6.Зміна тромботичної і фібринолітичної активності крові — ці зміни можуть вести до тромбоутворення, що не завжди виявляється клінічно, але завжди веде до порушень венозної гемодинаміки. 7.Артериально-венозні анастомози — це можуть бути як вроджені, так і придбані стани, при яких з артеріальної системи в венозну здійснюється артеріальний потоку крові, що різко збільшує навантаження на венозну стінку (стінка вени анатомічно не здатна витримати такий потік крові). 8.Зміни гормонального фону. Як відомо жінки більш схильні до варикозної хвороби, ніж чоловіки, цей факт пов’язують з дисбалансом стероїдних гормонів. Доказом цього служать: · як вже говорилося чоловіки хворіють на варикозну хворобу рідше ніж жінки. · Хворобливі симптоми зустрічаються у жінок значно частіше, ніж у чоловіків. · Поява варикозно розширених вен і виникнення у них болю часто циклічні і пов’язані з рівнем статевих гормонів: — зміни у венах виникають при вагітності, а після пологів проходять; багато жінок при вагітності страждають від больових відчуттів в змінених венах, чого у них не було до вагітності; — варикозні зміни наростають у міру збільшення термінів вагітності; — значна кількість жінок відчувають біль у кінцівках, біль як правило локалізована у венах, перед початком менструації; у другій половині менструального циклу діаметр здорових і варикозних вен збільшується. · Деякі автори відзначили, що серед жінок, які страждають варикозною хворобою, відсоток передчасного припинення вагітності нижче ніж в інших групах; · Больовий симптом зменшується при прийомі гормонів; 9. Спадкові і вроджені фактори. 10. Тривале вертикальне положення людини (як правило під час роботи). Перш ніж приступити до лікування варикозного розширення вен лікар повинен скласти гранично чітке уявлення про стан глибоких і перфорантних вен кінцівки. На сьогоднішній день не можна залишати жодного хворого без ультразвукового обстеження. Саме це дослідження, неінвазивне, вкрай інформативне, нетривале за часом і абсолютно необтяжливе для пацієнта, стало основним в діагностиці венозної недостатності. Найбільш сучасною методикою є дуплексне сканування з кольоровим допплерівським картуванням, що дозволяє виявити прохідність і стан клапанів глибоких вен, від гомілкових до нижньої порожнистої, напрямок кровотоку в перфорантних і поверхневих венах. При недоступності цього методу хворим потрібно провести стандартну ультразвукову доплерографію, хоча і поступається в інформативності та діагностичної точності. Після широкого впровадження в практику ультразвукових методик роль класичної флебографії знизилася. Сьогодні ця методика застосовується досить рідко, в основному при необхідності реконструктивних операцій (шунтуючих або пластичних) на глибоких венах кінцівки, і з кожним роком частота виконуваних флебографии знижується завдяки накопиченню досвіду і підвищення можливостей ультразвукової діагностики. Методи лікування Всі методи лікування можна розділити на консервативні та хірургічні. Консервативне лікування: направлено на компресію кінцівки для усунення венозного рефлюксу. Єдиним способом такої профілактики є еластична компресія кінцівок. Причому пацієнт повинен починати користуватися еластичними панчохами або бинтами з самого ранку, не встаючи з ліжка, коли підшкірні вени ще не заповнені, і носити їх протягом всього часу доби, поки він знаходиться на ногах. Інакше ефекту від еластичної компресії не буде., Накладання бинтів потрібно починати від кінчиків пальців і рівномірно охоплювати всю кінцівку, не залишаючи вільних ділянок до необхідного рівня. Еластичні панчохи забезпечують прогресивне зниження проксимального тиску. Наукове пояснення, що виникають при компресії ефектів, з’явилося тільки в 1980 році. При вивченні швидкості кровотоку в стегнових венах, при одночасній компресії поверхневих вен, було виявлено, що компресія у щиколоток до 18 мм. рт. ст., ікри до 14 мм. рт. ст. збільшує швидкість венозного кровотоку по глибоких венах приблизно в на 75% від вихідного. Подальші дослідження дозволили побудувати логічну схему застосування еластичної компресії в лікуванні хронічної венозної недостатності. На даний момент загальновизнаним є наступні рекомендації: 1. Еластична компресія до 17 мм. рт. ст. показана хворим з початковими формами варикозної хвороби людям зі спадковою схильністю, особам з важкою фізичною працею і хворим, що перенесли операцію на поверхневих венах; 2. еластична компресія від 17 до 20 мм. рт.ст. показана групі людей з початковими формами варикозної хвороби в ранньому періоді після операції, при підготовці до оперативного лікування та вагітним при наявності набряків нижніх кінцівок; 3. компресія понад 20 мм. рт.ст. показана хворим при наявності у них трофічних розладів, при неспроможності клапанного апарату, з симптомом Паркс-Вебера, Клиппель-Треноне, посмттромбофлебетическим симптомом. Протипоказань для еластичної компресії немає. Відносними протипоказаннями є тромбо-облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок при вираженій ішемії. Неможливо закінчити короткий виклад консервативних заходів, що застосовуються при венозної патології не зупинившись на застосування різних медикаментозних засобів. Провідне місце займає застосування препаратів гепарину: гепарин, гепароїд, Гепатромбін. Так само до консервативного лікування можна віднести препарати, що впливають на відтік рідини з тканин і препарати безпосередньо впливають на стінку вени: анавенол, эндотелон, ескузан, Гинкор Форт, детралекс. Гомеопатичні засоби: гаммамеліс, ескулюс, Арніка, мазь календули. Хірургічне лікування: показано, коли комплекс консервативних заходів не має успіху. Найбільш широко застосовується операція комбінованої флебектомії. Суть операції полягає у видаленні основного стовбура великої підшкірної вени і варикозно змінених приток. Опис операції: косо-вертикальним розрізом паралельно і нижче пахової складки виконується розріз шкіри. Той час нижче гирла виділяється велика підшкірна Відень. Обов’язково перев’язуються всі притоки (їх як правило 3-5), потім вену перетискають у гирла і перетинають між двома зажимами. Перев’язку гирла найкраще здійснювати з прошиванням, в цьому випадку менше ймовірність «сповзання» Лігатури і розвитку післяопераційної кровотечі. Одночасно у медіальної щиколотки виділяється дистальний кінець вени. Там так само необхідно перев’язати 2-3 великих припливу. Дистальний кінець вени перетинають і перев’язують. У вени вводять зонд і по зонду видаляють основний стовбур. Видалення стовбура виробляють завжди знизу вгору. При необхідності з додаткових розрізів видаляються змінені притоки. Після перевірки гемостазу (відсутності кровотечі ) накладаються шкірні шви. В післяопераційному періоді обов’язково необхідно застосовувати еластичне бинтування оперованої кінцівки. У наші дні класична операція при варикозному розширенні вен, Радикальна флебектомія в різних модифікаціях, частіше по Троянову-Тренделенбургу, Бебкоку, Нарату, зазнала значних змін. На перше місце перш за все ставляться косметичні вимоги до операції, до яких відносяться застосування маленьких розрізів, атравматичних інструментів, проведення розрізів шкіри в «правильних», «косметичних» напрямках, використання атравматичних ниток і шва при закритті шкірних покривів. Вважається, що флебектомія сама по собі як хірургічне втручання нічого складного не представляє, тому в усьому світі її частіше виробляють в загально-хірургічних стаціонарах. Але саме хворі, що пройшли повз спеціалізованих флебологічних або ангіохірургічних відділень, найчастіше стикаються з рецидивами варикозного розширення вен і грубими косметичними дефектами після операцій. Причини рецидивів можна розділити на дві великі групи. Перша-це похибки хірургічної техніки, часто зустрічаються в неспеціалізованих установах і полягають в нерадикальності флебектомії. Друга група пов’язана з неповною доопераційною діагностикою. У пацієнтів пропускають (не проводиться ультразвукове дослідження) виражену недостатність клапанів глибоких вен або неспроможність перфорантних, і стандартно виконується флебектомія втрачає всякий сенс, так як зберігається причина варикозного розширення. Цим хворим потрібне розширення хірургічного втручання, що включає перев’язку перфорантних вен і / або корекцію клапанного апарату глибоких вен. Показання до ін’єкційної терапії (склеротерапії) при варикозному розширенні вен дебатуються досі. Метод полягає у введенні в розширену вену склерозуючого агента, подальшу її компресію, запустеваніе і склерозування. Сучасні препарати, що використовуються для цих цілей (ін’єкційно-інфільтраційної і криоконтактный метолів) досить безпечні, тобто не викликають некрозу шкіри або підшкірної клітковини при экстравазальном введенні. Частина фахівців користується склеротерапією практично при всіх формах варикозного розширення вен, інші ж відкидають метод. Швидше за все, істина лежить десь посередині, і молодим жінкам з початковими стадіями захворювання має сенс застосовувати ін’єкційний метод лікування. Єдино, що вони обов’язково повинні бути попереджені про можливість рецидиву (більш високому, ніж при хірургічному втручанні), необхідності постійно носити протягом тривалого часу (до 3 — 6 тижнів) фіксуючу компресійну пов’язку, ймовірності того, що для повного склерозування вен може знадобитися кілька сеансів. У групу хворих з варикозним розширенням вен слід віднести пацієнтів з телеангіоектазії («судинні зірочки») і сітчастим розширенням дрібних підшкірних вен, оскільки причини розвитку цих захворювань ідентичні. В даному випадку тільки склеротерапія є єдиним методом лікування після виключення ураження глибоких і перфорантних вен. Новий спосіб экстравазальной корекції недостатність клапанів глибоких вен, полягає в накладенні на стінку вени в зоні локалізації вільних країв стулок неспроможного клапана каркасної спіралі у вигляді пилкоподібної кривої з змінним діаметром на кінцях конструкції. При виконанні корекції запропонованим способом ця спіраль функціональна, тобто розширюючись під дією ретроградного кровотоку з одного боку (клапанні синуси), відбувається звуження її з іншою (зона розташування вільних країв стулок венозного клапана). Список літератури: 1. А. В. Гавриленко, С. І. Скрильов, Ф. А. Радкевич. Хірургічні методи корекції клапанної недостатності глибоких вен нижніх кінцівок.- Ангіологія і судинна хірургія. — 1997. — № 2. — С. 127 — 134. 2. Jimenez Cossio JA. Епідеміологія варикозних захворювань. — 2.Флеболимфология. — 1996. — № 1. — С. 8 — 12. 3. Лазаренко В. А., Пономарьов О. С., Єськов В. П., Тимченко П. Б. Курський державний медичний університет. Нормалізація функцій недостатніх клапанів глибоких вен нижніх кінцівок. 4. Кузін М. І. Хірургічні хвороби. – М.: Медицина. – 1995р.

Тромбофлебіт вен нижніх кінцівок: методи лікування, лікування.

Традиційне лікування хвороби – розрідження крові препаратами, аспірином і хірургічне втручання. Однак, ви повинні знати, що давно існують народні методи лікування тромбофлебіту, які допомагають позбутися від захворювання без хірургічного втручання. Щоб ви більше знали про тромбофлебіт вен нижніх кінцівок, методи лікування, лікування, яке пропонує народна медицина, ми з редакцією сайту www.rasteniya-lecarstvennie.ru висвітлимо цю тему сьогодні.

Що таке тромбофлебіт? Тромбофлебіт вен — це хвороба судин, точніше запалення і витончення кровоносних судин, слабкість їх стінок з утворенням тромбів, унаслідок чого відбувається закупорка вен згустками крові, перегороджуючи нормальний потік крові. Захворювання настає раптово, і якщо вчасно не вжити заходів, то воно може перейти в хронічну форму, якщо тромб відірветься від стінки вени, то може закупорити клапан серця.

Причини тромбофлебіту Йому сприяє: малорухливий спосіб життя, велику вагу тіла, часті запори, стояча робота, підняття вантажів, вагітність, несвоєчасне звернення до лікаря при перших «проблеми з ногами». Також причиною може послужити і неправильне харчування, дефіцит деяких мікроелементів (калію, магнію), вітамінів (А, С, Е, Р), розширення вен з-за надлишку вуглекислоти при щоденному споживанні пива. В основному це захворювання вен нижніх кінцівок.

Для профілактики утворення тромбофлебіту необхідно включати в свій раціон цибулю, часник, стежити за роботою кишечника, скинути зайву вагу, уникати підйому тяжкості, робити легку гімнастику ніг. Для лікування хвороби можна використовувати рецепти, де нашими помічниками будуть природні компоненти.

Народні методи лікування вен нижніх кінцівок.

Компреси 1. Капуста Потрібен лист білокачанної капусти. Постарайтеся німого його побити, потім пропрасувати злегка качалкою, намазати на одну сторону рослинне масло і прикласти до ураженої ділянки. Потім притиснути щільною тканиною і забинтувавши, залишити на добу. Проробляйте дану процедуру протягом одного місяця.

2. Помідори Нарізаємо помідори, як на салат, тонкими скибочками, укладаємо їх на марлю, потім прикладаємо до венах, перебинтовував. Міняємо пов’язку через кожні три-чотири години, замінюючи на нові. Помідорні компреси застосовуємо весь місяць.

3. Папороть потрібно змішати кисле молоко (кефір, кисле молоко) з протертими листками папороті, в пропорціях 1: 1. З готової кашки листя 4 дні поспіль робіть компреси на хворі ділянки. Потім стільки ж днів перерва. Після перерви повторіть лікування.

Натирання 1. Каланхое подрібнюємо Висушені листя каланхое, засипаємо в бутель наполовину. Заливаємо до самого горлечка спиртом. Ставимо на тиждень в темне місце настоюватися. Періодично підходимо і струшуємо. Після закінчення часу, проціджуємо і застосовуємо, кожен день. При натиранні ніг, слід йти знизу вгору, тобто від стоп до стегон. Масажними рухами піднімаючи вени, сповзають під дією гравітації, вгору. Лікуйтеся чотири місяці. Дана процедура усуває сіточки дрібних вен. (Замість спирту можна взяти горілку)

2. Біла акація Подрібнені в ступці квітки акації (4 ст. л.) залийте 70% спиртом (100 мл). Настоюйте протягом 1-2 тижнів, потім процідіть через марлю. Втирайте настоянку легкими рухами на почервонілі місця.

3. Яблучний оцет Приготуйте суміш з розрахунку один стакан води на три чайних ложок оцту (яблучного. ) і два рази на день, поверхнево, натирайте всі уражені ділянки тіла.

Препарати всередину 1. Кропива Необхідно пів чайної ложки висушеного листя кропиви залити в термосі, підлозі літром окропу. Залишити на годину. Настій процідити і пити щодня 2-3 рази по 2-3 чайної ложки. Бажано, цей настій вживати на самому початку захворювання, так як він може допомогти призупинити розвиток захворювання.

2. Лісовий горіх Попередньо подрібнивши, потрібно настояти на склянці окропу столову ложку кори і листя горіха. Прийом готового настою — по півсклянки 4 рази на день. Цей настій також допоможе і при різних формах флебіту, при варикозі і геморагії капілярної.

3. Крушина Потрібно подрібнити 100 гр. крушина. Потім заварити в 300 мл води 1 ст. л. порошку. Поставити на 5 хвилин на плиту і прокип’ятити. Після зняти з вогню і закутати в теплу ковдру на 4 години. Приймати готовий відвар можна при тромбофлебітах і флебітах, перед прийомом їжі, 3 рази на день по 0,5 склянки.

Лікування вен нижніх кінцівок народними рецептами потрібно підкріпити здоровим підходом до життя.

Рекомендації 1. Носіть зручне взуття на невисокому каблучку, забудьте про шпильки, «платформи». Поміняйте стиль одягу — вибирайте більш вільний одяг.

2. Не сидіть і не стійте довго в одній позі, в даній ситуації ноги затікають, що може привести до початку тромбофлебіту або варикозу. Через кожні півтори години просто посувайте ногами, розімніть їх, встаньте на носочки 5-7 разів. Іноді забувайте про ліфт. Намагайтеся частіше робити невеликі прогулянки. Так ви будете тренувати ноги і венозні клапани, попереджаючи тим самим варикоз і тромбофлебіт.

3. Якщо ви вже страждаєте цим захворюванням, то постарайтеся спати, підклавши під ноги подушку, щоб вони були в піднесеному становищі. Не поспішайте вранці схоплюватися з ліжка. Перед тим як встати, зробіть ногами 5-7 махів вгору-вниз, потім, всім відоме вправу «ножиці». Одягайте спеціальні еластичні панчохи, бажано тримаючи ноги в піднятому стані або під прямим кутом, поки венозні клапани не опустилися.

Всі ці рецепти не є основним лікуванням при даному захворюванні, застосовувати їх потрібно в поєднанні з медикаментами, прописаними лікарем. Процедури проводите тільки після проходження обстеження, і консультації з лікарем флебологом. Не займайтеся самолікуванням, але займайтеся профілактикою хвороби, бережіть своє здоров’я!

— Шановні наші читачі! Будь ласка, виділіть знайдену помилку і натисніть Ctrl+Enter. Напишіть нам, що там не так. — Залиште, будь ласка, свій коментар нижче! Просимо Вас! Нам важливо знати Вашу думку! Дякую! Дякуємо Вам!

Виналайт — нанотехнології, творять любов.

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Телефонуйте: +7-916-324-27-46, +7 (495) 758-17-79, Тетяна Іванівна skype: stiva49.

В арикозне розширення вен нижніх кінцівок.

Назву: варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

Опис захворювання : Варикозне розширення вен — захворювання вен, що виражається в збільшенні їх розмірів, зміні форми і зменшення еластичності. Захворювання схильні переважно вени нижніх кінцівок, прямої кишки і сім’яного канатика. Розвитку варикозного розширення вен сприяють різні умови, при яких утруднюється відтік крові з венозної системи: наприклад, систематичне тривале перебування на ногах, пов’язане з професійною діяльністю (кухарі, офіціанти, продавці, перукарі та ін), здавлення тазових вен вагітною маткою, захворювання, які зумовлюють непрохідність глибоких вен таза або стегна. До варикозного розширення вен привертають вроджена слабкість венозної стінки і недостатність венозних клапанів.

Перебіг захворювання : Розширені вени просвічують або вибухають під шкірою у вигляді звивистих тяжів або вузлів — так звані варикозні вузли. Шкіра над ними стоншена внаслідок порушення її живлення і легко пошкоджується; в процесі розвитку хвороби на ній з’являються темно-коричневі або бурі плями (пігментація). Порушення живлення шкіри з часом може призвести до виникнення трофічних виразок. Варикозне розширення вен часто супроводжується набряками кінцівок, що з’являються до кінця дня. Хворі відзначають швидке стомлення ніг при ходьбі, відчуття важкості і біль в ногах, що посилюються при довгому стоянні і до вечора. Надалі при прогресуванні захворювання набряк кінцівок наростає, ходити стає все важче і, нарешті, взагалі неможливо. Зміни, які зазнають розширені вени, уповільнення в них кровотоку призводять до розвитку запального процесу і появи тромбів.

Тривожний сигнал . При закупорці вен це місце стає дуже болючим, запаленим і чутливим. Згустки зазвичай помітні у вигляді червоних вузликів у венах і не зменшуються в розмірах навіть тоді, коли Ви піднімаєте ноги вгору.

Варикозні вени навколо колін більш схильні до розриву і кровотечі. Це набагато небезпечніше, ніж закупорка, тому що Ви можете дуже швидко втратити кров. Якщо це відбувається, натисніть на вену, щоб уповільнити кровотечу, і йдіть до лікаря.

Традиційне лікування : Щоб попередити розвиток ускладнень, необхідно наполегливо проводити профілактичні заходи. Вони найбільш ефективні в ранньому періоді захворювання, коли розширення вен незначно.

1) консервативне Лікування застосовується під час вагітності (носіння еластичних бинтів, панчіх), оскільки після пологів варикозне розширення може зникнути. В інших випадках варикозного розширення нижніх кінцівок при відсутності протипоказань показано комбіноване лікування: склеротерапія в поєднанні з видаленням варикозно розширених поверхневих вен.

2) Перш за все, необхідно усунути все, що заважає нормальному кровообігу. Якщо за характером роботи доводиться довго сидіти, хворий нозі треба надати горизонтальне положення.

3) Вправи для тих, хто працює переважно сидячи або стоячи. Доцільно через кожні 1-1,5 години трохи походити або 10-15 разів піднятися на носки. Що виникають при цьому скорочення м’язів покращують кровообіг, посилюючи венозний кровотік. Такі ж вправи рекомендуються і тим, хто працює стоячи, але бажано робити перерви дещо частіше — кожні 45-50 хв. Після роботи кращий відпочинок для ніг — повільна, спокійна прогулянка на невеликі відстані. При вираженому варикозному розширенні вен нижніх кінцівок заборонена робота, пов’язана з довгим стоянням.

4) Хороший лікувальний ефект дає бинтування еластичним бинтом. Бинт накладають вранці, не встаючи з ліжка, на злегка підняту ногу; стопа повинна бути піднята під прямим кутом до гомілки. Бинтувати починають від основи пальців стопи, бинтують до нижньої третини стегна або до коліна, залишивши п’яту відкритою; пов’язку накладають, рівномірно натягуючи бинт (крім першого і останнього туру), так, щоб з кожним туром вона прикривала наполовину попередній шар. Замість бинта можна використовувати еластичну панчоху. Його можна придбати в аптеці, попередньо знявши мірку за допомогою лікаря.

5) істотна роль у попередженні подальшого розвитку варикозного розширення вен належить лікувальній фізкультурі. Завдяки фізичним вправам посилюється кровообіг, усувається застій крові в венах. Корисні кругові рухи стопами, згинання та розгинання в гомілковостопних, колінних і тазостегнових суглобах, вправи типу «велосипед». Їх роблять в положенні лежачи на спині. Потім нетривала ходьба і піднімання на носках. Займатися лікувальною фізкультурою можна вранці або ввечері після роботи. Тривалість занять 10-15 хв.

Додаткові поради щодо лікування варикозного розширення вен .

1) займіться легкою вправою стародавніх йогів. Ляжте на спину, а ноги покладіть на спинку стільця або притуливши їх до стінки. Дихайте повільно і рівно за допомогою діафрагми через ніс. Оскільки сила гравітації жене надлишок крові з піднятих ніг, повний, спокійний вдих створить негативне тиск у ваших грудях. Воно допомагає засмоктувати повітря в грудну порожнину, так само як і кров з усього тіла, включаючи ваші переповнені кров’ю ноги. Добре, якщо Ви будете виконувати цю вправу в еластичних панчохах не менше 2 хвилин кілька разів в день.

2) Кожен раз, коли Ви відчуєте біль у ногах, підставте під ноги пуфик, подушки або невеличкий стілець, піднімайте ноги вище рівня стегон, і дискомфорт повинен проходити.

3) Носіть еластичні гольфи, панчохи або колготки з великим вмістом лайкри. Вони сприяють полегшенню, так як створюють опір застою крові в дрібних кровоносних судинах, розташованих ближче до шкіри. Замість цього кров проштовхується у великі за розміром і глибші вени, звідти її легше проштовхнути назад до серця.

4) Носіть зручне взуття. Не створюйте хворим ногам додаткові труднощі, надягаючи туфлі на високих підборах або ковбойські чоботи.

5) Слідкуйте за вагою. Додатковий вага – це великий тиск на ноги, тому вагітні жінки і люди з зайвою вагою часто страждають від варикозних вен.

6) не носіть тісного і облягаючого одягу. Тісний одяг, особливо дуже тугі пояси і панталони, занадто стискає область промежини і може діяти як джгут, від чого кров буде накопичуватися в ногах.

7) Протизаплідні таблетки іноді викликають порушення гормонального рівноваги, що може бути причиною варикозного розширення вен.

8) Не паліть. В результаті проведених досліджень встановлено зв’язок між курінням і частотою варикозних вен.

9) Ходіть на прогулянки. Від тривалого сидіння або стояння можуть виникати проблеми з ногами, так як кров має тенденцію застоюватися. Запобігти цей застій допоможуть невеликі заняття фізичними вправами протягом дня, особливо ходьбою. Дорослі, що ведуть малорухливий спосіб життя, з великою ймовірністю мають варикозні вени, ніж провідні активний спосіб життя.

10) Не намагайтеся впоратися з варикозним розширенням вен знеболюючими препаратами. Якщо перераховані вище поради не допомагають впоратися з болем, йдіть до лікаря.

Copyright © 2008-2012 Виналайт, тел. +7-916-324-27-46, +7 (495) 758-17-79.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

Ми живемо в стані постійного стресу. Вченими підраховано, що житель Середнього міста за один робочий день проходить відстань в десять кілометрів. При цьому ногам не дається ніякого розвантаження під час робочого дня. Такі умови стають причиною схильності до такого страшного захворювання, як варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Ця хвороба не тільки спотворює ноги людини, але й може стати причиною раптової смерті в результаті тромбоемболії легеневої вени.

Чому у сучасних людей виникає варикозне розширення вен нижніх кінцівок? В першу чергу завдяки малорухливому способу життя. Ті люди, які займаються активно фізичною культурою, надійно застраховані від цього захворювання. В основній масі тромбофлебіт нижніх кінцівок вражає людей, що ведуть малоактивний спосіб життя. Вимушені пересування по робочих справах не є адекватним фізичним навантаженням. Для тренування вен необхідно задіяти всі групи м’язів. Також фізичні вправи не можна робити у взутті на високих підборах. Це викликає спазм судин і сприяє виникненню застою венозної крові в нижніх кінцівках.

Поступово застій крові веде до її загустіння. І виникнення тромбів, які прикріплюються до судинної стінки вен. Згодом ці згустки заважають нормальному току крові і можуть привести до раптової смерті людини. Якщо тромб відірветься і з током крові потрапить в серцевий м’яз, то виникне генералізований інфаркт міокарда і миттєва смерть.

Тромб в будь-якій частині вени з часом призводить до порушення харчування всього судинного русла ноги. Трофічні зміни призводять до витончення стінки, і сприяє подальшому розвитку захворювання. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок найчастіше виникає в результаті компенсаторної реакції організму на збільшення навантаження. У той час, коли з’являється застій венозної крові, вени автоматично починають розширюватися. Струм крові загальмовується, кисень до тканин надходить в набагато меншій кількості, ніж це необхідно для нормальних обмінних процесів.

Вагітність і варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок найчастіше у жінок виникає під час або після вагітності. Цьому сприяє кілька факторів. В першу чергу під час вагітності відбувається збільшення обсягу крові, що негативно позначається на навантаженні на вени нижніх кінцівок. Зменшення фізичних навантажень, істотне збільшення маси тіла і підвищення протромбінового індексу — все це неминуче веде до того, що виникає варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

Для того щоб уникнути цього необхідно під час вагітності дотримуватися режиму праці та відпочинку, стежити за своєю масою тіла, обмежувати вживання рідини і солі, носити спеціальне еластичне білизна, яке буде перешкоджати виникненню набряків і підтримувати судинну стінку вен нижніх кінцівок.

Особливу увагу слід приділяти тим жінкам, які виношують вагітність після 30 років. Їм рекомендується ще до початку вагітності провести комплексне профілактичне лікування вен за допомогою сучасних препаратів. Якщо ж цього не було зроблено, то адекватна фізичне навантаження, носіння еластичного білизни, обмеження надходження в організм рідини та солі допоможуть суттєво знизити ризик виникнення такого захворювання, як варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок – симптоми.

Симптоми того, що у вас є варикозне розширення вен нижніх кінцівок, на різних стадіях цього захворювання різноманітні. На початкових етапах варикозне розширення вен нижніх кінцівок проявляється тягнуть болями в литкових м’язах, втомою ніг, і тяжкістю вечорами. У ранкові години після пробудження спостерігається набряклість ніг. На більш пізніх стадіях варикозне розширення вен нижніх кінцівок виявляється появою судинного малюнка, потовщенням вен, появою на них вузликів, які формуються за рахунок прикріплення тромбів до судинної стінки. Запущені стадії варикозного розширення вен нижніх кінцівок проявляється порушенням трофіки тканин, цілісності шкірних покривів нижніх кінцівок, виразками, які дуже важко лікуються.

Ласкаво просимо на інформаційний портал syunik.ru!

Інвестиційний форум в Сюніке.

27 травня в Сюнікській області Вірменії відбувся інвестиційний форум, в ході якого представники бізнесу і влади обговорили потенціал розвитку регіону. У форумі брав участь і прем’єр-міністр Вірменії Нікол Пашинян.

У форумі взяв участь і виступив член правління МГО «Давид Бек», підприємець Арам Нерсесович Степанян.

О Б Р А Щ Е Н Н я Президента МГО «Давид Бек» Гагіка Мелкумяна членам МГО «Давид Бек», громадянам РФ — вихідцям з Сюникского регіону.

Він Варужан. Він же Фелікс. Йому — 50 років. -Чудова людина. — Турботливий керівник. -Діловий підприємець. . Характеризують так, який він і в житті.

Нікол Пашинян вдруге став прем’єр-міністром Вірменії.

Президент Вірменії Армен Саргсян підписав указ про призначення прем’єр-міністром Вірменії Нікола Пашиняна, керуючись частиною 1-ю статті 149 Конституції Вірменії.

Перше засідання новообраного парламенту Вірменії.

Стартувало перше засідання національних Зборів Вірменії 7-го скликання.

Д Е П У Т А Т И з Сюніка в парламенті Вірменії.

Геворк Парсян обраний керівником громади Капан.

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Унан Погосян новий губернатор Сюнікської області.

На позачерговому засіданні уряду Вірменії /16-го жовтня 2018 року/ новим губернатором Сюникской області призначено Уніан Погосян який раніше/ з 2010 по травень 2018 р./ працював заместительем начальника Поліції Вірменії.

Офіційне відкриття програми «Горіс — Культурна столиця СНД-2018»

Нікол Пашинян в Сюнике Վարչապետի առաջին այցը Սյունիք.

У День Конституції Вірменії прем’єр-міністр Нікол Пашинян відвідав південь країни. Рано вранці він на вертольоті прибув в Сюнікскую область і провів зустрічі з жителями в Сісіані, Горисі, Капані, Каджарані. Прем’єр виступив з промовами на центральних площах відвідуваних ним міст, відповів на питання місцевих жителів.

Новий губернатор Сюнікської області Вірменії.

Уряд Вірменії на засіданні 8 червня ухвалив рішення про призначення Карена Амбарцумяна на посаду губернатора Сюникской області. Рішенням Кабінету Міністрів від займаних посад звільнений губернатор Сюнікської області Вірменії Ваге Акопян.

Перша зустріч Путіна і Пашиняна.

Перші переговори президента Росії з новим прем’єр-міністром Вірменії відбулися в Сочі. Пашинян розповів, що у вірменському суспільстві існує консенсус щодо необхідності розвивати відносини з Росією.

Нікол ПАШИНЯН.

новий прем’єр міністр Вірменії.

Горисские художники стали Почесними членами (академіками) Російської академії мистецтв (РАХ).

Армен Саргсян склав присягу і вступив на посаду президента Вірменії.

Вітаємо новообраних керівників укрупнених громад міст Сюніка.

Підсумки виборів керівників 4 міст Сюніка.

5-го листопада 2017 року, на виборах керівників місцевого самоврядування, були обрані керівники укрупнених громад міст Сюинкской області — Пастки, Гориса, Сисиана і Каджарана.

«Սյունյաց երկիր» թերթի հոբելյանական համարը`

Գուսան Աշոտի ծննդյան 110-ամյակի առթիվ:

Газета «Сюняц еркір», спецвипуск,

до 110-го ювілею Гусана Ашота.

АРЦВИК — «FLY WITH ME» (ВІРМЕНІЯ). Вболіваємо за співачку з Сюніка.

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Культурною столицею СНД у 2018 році проголошено Вірменське місто Горіс.

Євген Євтушенко «» з благанням і укором Арарат кличе мене, як ніби вірменина. »

Եվգենի Եվտուշենկո. Ասես բնիկ հայի` Արարատը ձգում, կանչում է ինձ.

Згадаймо вірш російського поета, прозаїка, публіциста, режисера і актора, присвячене його другу, вірменському поетові Геворгу Еміну. Ці вірші насправді — ода Вірменії, в яку автор закоханий після свого першого відвідування ще в далекому 1957 році.

Новий посол Республіки Вірменія в Російській Федерації.

Указом Президента РА від 10 березня 2017 року Вардан Суренович ТОГАНЯН призначений на посаду Надзвичайного і Повноважного Посла Республіки вірменія в Російській Федерації.

Надзвичайний і повноважний посол Республіки вірменія в Російській Федерації В. С. Тоганян 16 березня вручив свої вірчі грамоти президенту РФ Володимиру Путіну.

Чверть століття дружби: Путін і Саргсян підбили підсумки відносин двох країн.

Фото: Костянтин Завражин/РГ.

У Москві пройшли переговори Президентів Росії і Вірменії Володимира Путіна і Сержа Саргсяна. Цього року країни відзначають 25-річчя дипломатичних відносин.

ВИСОКА ДЕРЖАВНА НАГОРОДА ВІДОМОМУ ВЧЕНОМУ-ВІРМЕНИНУ.

Указом президента Російської Федерації В. В. Путіна науковий керівник факультету державного управління МДІМВ Роберт Вачаганович Єнгібарян нагороджений орденом Дружби. Високу державну нагороду Енгібарян отримав за заслуги в розвитку науки, освіти, а також підготовці кваліфікованих фахівців і багаторічну сумлінну роботу.

Ваге Акопян призначений губернатором Сюнікської області Вірменії.

Վահե Հակոբյանը` Հայաստանի Հանրապետության Սյունիքի մարզպետ.

Паломництво та історичний візит Папи Римського Франциска до Вірменії.

Я схиляюся перед Господом за те, що вірменський народ став першим, хто прийняв християнство — в 301 році, коли в Римі ще в повну силу тривали гоніння. Віра Христова не була для Вірменії сукнею, яку можна надіти, а потім зняти, в залежності від обставин або різних приводів. Вона була частиною його власної ідентичності, реальністю, вищою нагородою, яку приймають з радістю і зберігають поколіннями. Хай благословить вас Господь за подібну зразкову вірність.

Папа Римський Франциск.

Вітаємо нашого співвітчизника!

17 травня 2016 року відбулося засідання Президії Російської академії мистецтв. Президент Академії, народний художник СРСР і Російської Федерації Церетелі Зураб Костянтинович вручив Мартику Юриковичу Гаспаряну регалії Почесного Академіка Російської академії мистецтв.

Հաշվետվություն.

2016 թ. ապրիլին կազմակերպված նյութական հանգանակությունից գոյացած միջոցների և ծախսի մասին.

Збір коштів Міжрегіональною громадською організацією «Давид Бек» для сім’єю загиблих і поранених в зоні Карабаського конфлікту в квітні 2016 р. — закінчено, банківський рахунок, опублікований нижче вказаному в оголошенні — закритий .

Новим бажаючим направити посильну допомогу постраждалим повідомляємо, що в Капане, Гориса, Сисиане, Мегрі Сюникской області відкриті спеціальні банківські рахунки, номери яких можете дізнатися на сайтах мерії зазначених міст.

Інформація про підсумки акції МГО «Давид Бек» Про збір і про витрати коштів будуть опубліковані найближчим дні.

Захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок.

Кров, насичена поживними речовинами і киснем, рухається по артеріях у напрямку від серця до органів і тканин. Якщо кровотік в артеріях, що постачають нижні кінцівки, внаслідок прогресування атеросклерозу порушується, то їх тканини отримують недостатньо кисню і поживних речовин і розвивається захворювання, зване «захворюванням периферичних артерій», або «хворобою артерій ніг».

Захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок може проявлятися відчуттям дискомфорту або больовими відчуттями при прогулянці. Больові відчуття можуть виникати в різних зонах нижніх кінцівок: в стопі, гомілках, колінах, стегнах, попереку, в залежності від пошкодження різних відділів артерій.

Ризик розвитку і перших появи перших клінічних ознак збільшується з віком. У віковій групі старше 70 років захворюванням периферичних артерій страждають один з трьох осіб. Паління або наявність цукрового діабету збільшує ризик розвитку цього захворювання.

Аорта є найбільшим посудиною в організмі людини, від якої відходять гілки, що забезпечують голову, шию і верхні кінцівки, органи розташовані в грудній і черевній порожнинах, порожнини таза, далі ділиться на дві кінцеві гілки, за яким доставляється кров до нижніх кінцівках (в паховій області клубова артерія переходить у стегнову артерію, від якої відходять гілки, які доходять до коліна і кінчиків пальців).

У нормі внутрішня поверхня артерій гладка, але з віком розвивається процес атеросклерозу, при якому стінки артерій відбувається відкладення ліпідних бляшок, що веде до порушення цілісності стінки артерій, її ущільнення, звуження внутрішнього просвіту і порушення кровотоку в ній. Ліпідні бляшки складаються з холестеролу, кальцію і волокон сполучної тканини. По мірі прогресування атеросклеротичного процесу просвіт кровоносної судини звужується, що веде до появи перших симптомів захворювання внаслідок наростаючої недостатності кровопостачання нижніх кінцівок. Таким чином, виникає захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок. Однак слід пам’ятати, що захворювання периферичних артерій тривалий час може не проявлятися будь-якими симптомами взагалі. В той же час зберігається високий ризик подальшого прогресування захворювання, що при відсутності своєчасної діагностики та лікування неминуче веде до втрати кінцівки, а також високим зберігається ризик розвитку порушень кровообігу в інших органах і тканинах, наприклад, в серці (можливий розвиток гострого інфаркту міокарда) або головному мозку (розвивається інсульт).

Симптоми захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок.

Слід пам’ятати, що в окремих випадках захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок може протікати безсимптомно. Найбільш поширений симптом цього захворювання — переміжна кульгавість. Переміжна кульгавість — це дискомфортні або больові відчуття в нижніх кінцівках, які виникають при ходьбі і зникають при її припинення. Іноді Ви можете не відчувати виражених болів, але в той же час може сильно турбувати відчуття тяжкості, спазми або слабкість в нижніх кінцівках. Більш швидко переміжна кульгавість виникає при підйомі вгору. У міру прогресування захворювання переміжна кульгавість починає виникати на менших відстанях.

Критична ішемія нижніх кінцівок виникає при сильному порушенні кровопостачанні тканин нижніх кінцівок. Внаслідок цього тканини нижніх кінцівок отримують недостатньо кисню і поживних речовин, тому виникають больові відчуття виражено інтенсивності, з локалізацією від стегна до кінчиків пальців навіть у спокої, і посилюються при мінімальному фізичному навантаженні на нижні кінцівки.

При важкому ступені ішемії спостерігаються холодні на дотик і бліді кінцівки, можлива поява сухості шкірних покривів, а також поява трофічних виразок, виражено болючі. При відсутності лікування неминуче розвивається некроз м’яких тканин і гангрена нижніх кінцівок.

Причини захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок.

Головною причиною захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок у людини є атеросклероз. З віком ризик розвитку цього захворювання збільшується. У людей у віці старше 50 років, чоловічої статі ризик вище, ніж в молодшій віковій групі і у жінок відповідно.

Фактори ризику розвитку захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок.

Куріння; цукровий діабет; високий артеріальний тиск; високий рівень холестерину або тригліцеридів; високий рівень гомоцистеніа (амінокислота, присутня в крові); перевищення маси тіла більш ніж на 30%

Профілактика захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок.

В цілях профілактики захворювання периферичних артерій слід змінити свій спосіб життя. Необхідно звернути увагу на такі модифікуються фактори ризику розвитку захворювання:

Контролювання рівня цукру крові при порушенні толерантності до глюкози і цукрового діабету. Зниження рівня холестерину крові. Зниження артеріального тиску. Припинення куріння. Виняток з їжі насичених жирів і висококалорійних продуктів. Підтримання маси тіла на ідеальному рівні. Регулярне заняття спортом, як мінімум, ходьбою протягом 30хвилин 3 рази на тиждень.

Діагностика при захворюваннях периферичних артерій нижніх кінцівок.

В першу чергу лікар задасть вам ряд питань, що стосуються вашого здоров’я, історії розвитку захворювання і симптомів. Особливо важливими є відомості про куріння і артеріальний тиск. Далі проведе огляд з обов’язковим визначенням пульсу на артеріях нижніх кінцівок.

Важливими тестами, за якими можна визначити наявність ураження артерій нижніх кінцівок є:

Визначення щиколотково-плечового індексу, який обчислюється при порівнянні артеріального тиску на руках і ногах. Визначення рівня холестерину в крові та інших біохімічних маркерів серцево-судинних захворювань.

Для підтвердження діагнозу і більш детального визначення характеру пошкодження проводяться наступні інструментальні дослідження:

Дуплексне ультразвукове сканування артерій нижніх кінцівок із застосуванням високочастотного ультразвуку для оцінки параметрів кровотоку в реальному часі, а також структури судин. Визначення пульсу за обсягом крові, що протікає в різних ділянках нижніх кінцівок, із застосуванням манжетки і спеціальних датчиків з ефектом Доплера. Магнітно-резонансна ангіографія, яка також дозволяє оцінити кровоток і структуру судин нижніх кінцівок. Комп’ютерна томографія із застосуванням рентгеноконтрастного речовини. Традиційна ангіографія із застосуванням рентгенівського випромінювання і рентгеноконтрастного речовини з метою оцінки структури судин. Зазвичай цей метод застосовується в групі пацієнтів з найбільш важкими формами ураження периферичних артерій нижніх кінцівок.

Лікування захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок.

Комплекс методів лікування захворювання периферичних артерій включає в себе наступні заходи:

Зміни способу життя. Якщо захворювання периферичних артерій визначено на ранніх стадіях, то зміни способу життя допоможуть уповільнити його прогресування. Більш детально інформація про зміну способу життя представлена в розділі «Профілактика захворювань периферичних артерій». Прийом медикаментів. Для контролювання рівня холестерину і артеріального тиску, які безпосередньо впливають на ризик розвитку і прогресування атеросклеротичного ушкодження нижніх кінцівок, Вам будуть призначені холестериноснижающие і контролюють артеріальний тиск препарати. Також Вам будуть призначені препарати, які знижують агрегаційні властивості тромбоцитів і сприяють розрідженню крові та запобігають утворенню тромбів. З метою знеболювання Вам можуть бути призначені знеболюючі препарати. Оптимальний рівень фізичного навантаження. Слід звернути увагу на збільшення фізичної активності. Як мінімум необхідно ходити протягом 30 хвилин і більше 3 рази на тиждень , що допоможе зменшити вам вираженість клінічної симптоматики .Однак при важких формах ураження артеріального русла нижніх кінцівок тільки зміна способу життя і консервативна терапія можуть бути недостатні. У цьому випадку лікар рекомендує Вам хірургічне лікування за традиційною методикою або із застосуванням сучасних ендоваскулярних технологій. Вибір оптимального методу лікування може бути здійснено тільки лікарем — судинним хірургом з урахуванням клінічної картини, вираженості ураження артеріального русла, супутніх захворювань і т. д. Іноді можливе поєднане застосування різних хірургічних методик у цілях досягнення найбільш оптимального результату. Ангіопластика і стентування. У деяких випадках при атеросклеротичному ушкодженні судин може бути рекомендовано виконання балонної ангіопластики і стентування. Це процедура є мінімально інвазивної і найбільш ефективна при пошкодженні артерій великих розмірів. При проведенні ангіопластики в артеріальна судина вводиться спеціальний гнучкий катетер через прокол стегнової вени в області паху або плеча, потім цей катетер просувається до місця звуження судини. Потім вводиться провідник, за яким здійснюється доставка спеціального балона до місця звуження судини. Цей балончик потім роздувається кілька разів під тиском, що призводить до відновлення нормального просвіту судини. Потім балон і катетер витягуються. У деяких випадках для досягнення кращих результатів може бути введена за рішенням судинного хірурга спеціальна металева конструкція у посудина, подібна пружинки, яка залишається в посудині, що сприяє збереженню нормального просвіту артерії. Іноді при застосуванні спеціальних пристроїв може здійснюватися видалення атеросклеротичної бляшки з просвіту судини за допомогою ендоваскулярних методик (ця маніпуляція називається атероэктомия). Шунтування артерій-це створення додаткової судини, по якій здійснюється кровотік в обхід пошкодженої ділянки артерії внаслідок прогресії атеросклерозу. Для створення шунта можуть бути застосовані вени пацієнта, а також спеціально виготовлені зі штучних матеріалів судинні протези. Шунт з’єднується з посудиною в ділянках вище і нижче місця його звуження, таким чином створюється новий шлях руху крові в обхід пошкодженої ділянки. Ендартеректомія-це метод, при якому Судинний хірург видаляє атеросклеротичну бляшку. З цією метою розкривається пошкоджена артерія і проводиться видалення атеросклеротичної бляшки. Але слід пам’ятати, що при розтині артерії можливе порушення кровотоку у всій артерії. Ефективність цього методу лікування залежить від локалізації і ступеня порушення кровотоку в тій чи іншій артерії. Ампутація. У виняткових випадках, зокрема при розвитку гангрени і не ефективності її лікування, хірургом може бути рекомендовано проведення ампутації кінцівки. Ампутація є крайнім і найбільш радикальним методом лікування, коли раніше описані методи не привели до поліпшення. Більше 90% пацієнтів з гангреною нижніх кінцівок при своєчасно розпочатому лікуванні можуть уникнути ампутації або ампутація може бути виконана в мінімальному обсязі.

Про хвороби судин ви можете прочитати тут.

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Читайте також на нашому сайті про захворювання сонних артерій.

Недостатність вен нижніх кінцівок – симптоми і лікування.

Малотравматичні методи лікування венозної недостатності. Чи завжди потрібна операція?

Венозна недостатність пов’язана з порушенням кровотоку по системі вен. Такий стан розвивається при закупорці просвіту тромбом або варикозної хвороби. Спочатку Відень розширюється, потім страждає клапанний апарат, клапани змикаються не до кінця. В результаті кров рухається не тільки вгору до серця, як у здорової людини, але і вниз – назад в нижні кінцівки. Виникає відчуття тяжкості в ногах, яку багато хто приймає за відчуття втоми після важкого дня. При відсутності лікування ситуація погіршується: тиск в судинах підвищується, знижується еластичність їх стінок, ноги набрякають, з’являються трофічні виразки. Відвідати флеболога потрібно при перших ознаках порушення роботи вен.

Форми венозної недостатності.

Причини венозної недостатності.

Діагностика та лікування.

Форми венозної недостатності.

Венозна недостатність буває двох видів: гостра-виникає раптово через перекриття просвіту глибоких вен. Найчастіше розвивається при тромбозі. Хвора нога набрякає, шкіра стає синюшної. Хронічна – супроводжує варикозне розширення вен. Потік крові в поверхневих венах сповільнюється, до тканин не надходить харчування, тому утворюються трофічні виразки. Пізніше розвивається тромбоз, можуть приєднуватися інфекційні ускладнення. Хронічна венозна недостатність розвивається поступово. На першій стадії з’являються невеликі зміни поверхневих вен, в ногах відчувається тяжкість, до вечора вони набрякають. На другій стадії набряк кінцівок стає постійним, на шкірі виникають пігментні плями та ділянки екземи, на місці яких на третій стадії утворюються трофічні виразки. Хвороба часто супроводжується тромбозом глибоких вен, тромбофлебітом, кровотечами. Також виділяють нульову ступінь захворювання, коли присутні тільки візуальні прояви хвороби – венозні зірочки або невеликі ділянки зміни вен без неприємних симптомів. Такі пацієнти рідко звертаються за медичною допомогою, адже їх нічого не турбує. Однак лікування варикозу їм вже необхідно, інакше хвороба швидко переходить в наступну стадію.

Причини венозної недостатності.

Головні причини венозної недостатності – тромби в глибоких венах, варикозне розширення, травми, аномалії розвитку судин. Хвороба часто розвивається у вагітних жінок. До факторів ризику захворювання відносять: · прийом оральних контрацептивів; · надмірна вага; · недолік фізичної активності; · похилий вік; · роботу стоячи або сидячи; · підйом вантажів і інтенсивні фізичні навантаження. Існує спадкова схильність до венозної недостатності. Жінки страждають захворюванням частіше за чоловіків через особливості гормонального статусу.

Діагностика та лікування.

При перших симптомах порушення венозного кровотоку потрібно звернутися до флеболога і пройти обстеження, що включає УЗД вен нижніх кінцівок. За допомогою ультразвукової діагностики лікар оцінює стан судин, бачить ділянки розширення або звуження, визначає наявність тромбів, їх розташування і ризик відриву.

Лікування гострої венозної недостатності частіше консервативне, призначають препарати для розрідження крові і розчинення тромбу. При ймовірності відриву згустку проводять операцію з його видалення.

Ефективним способом лікування хронічної форми хвороби є малоінвазивне видалення варикозних вен. Їх функцію беруть на себе глибокі вени і відтік крові від кінцівки відновлюється.

У «Бест клінік» використовують такі методики: ЕЛВК-ендовазальна лазерна коагуляція. Світловод лазера вводять в просвіт вени, її стінки злипаються. Операція проводиться під місцевою або регіонарною анестезією. Склеротерапія – введення у вену склерозуючого препарату. Частіше використовується для усунення невеликих судин і судинних зірочок. Мініфлебектомія – видалення уражених вен через проколи, призначається при варикозному розширенні великих підшкірних вен. При венозної недостатності показано носіння компресійного трикотажу. Ступінь компресії підбирає лікар з урахуванням тяжкості захворювання.

Звернутися до лікаря слід при перших проявах варикозу – на ранніх стадіях венозної недостатності використовують найменш травматичні методики лікування, а ризик повторного розвитку захворювання зводиться до нуля. Наприклад, лазерну коагуляцію і склеротерапію проводять в умовах денного стаціонару без госпіталізації та оформлення лікарняного листа. Вже на наступну добу пацієнт повертається до звичного способу життя з невеликими обмеженнями.

В «Бест Клінік» ви можете в один день пройти огляд досвідченого флеболога і комплексну діагностику вен. При призначенні хірургічного лікування лікар підбере зручну для вас дату операції.

ГЛАВА 13 НЕДОСТАТНІСТЬ КРОВО І ЛІМФООБІГУ КІНЦІВОК.

Розлад кровообігу кінцівок обумовлено недостатнім припливом крові при захворюваннях артерій, що порушують їх прохідність, або недостатнім відтоком і застоєм крові при зміні прохідності вен. Порушення лімфообігу буває викликано розладом відтоку і застоєм лімфи внаслідок ураження лімфатичних вузлів або судин.

Причини, що призводять до порушення крово — і лімфообігу, різні, але розвиваються порушення артеріального, венозного кровотоку і лімфообігу мають деяку схожість клінічних проявів, їх об’єднують у синдроми артеріальної, венозної недостатності і лімфостазу.

Основні варіанти недостатності крово-і лімфообігу.

I. Артеріальна недостатність:

• гострий ішемічний синдром (гостра артеріальна недостатність);

• хронічний ішемічний синдром (хронічна артеріальна недостатність).

II. Венозна недостатність:

• гостра венозна недостатність;

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

• хронічна венозна недостатність.

III. Недостатність лімфообігу:

Гостра артеріальна недостатність.

Гостра артеріальна недостатність частіше буває обумовлена закупоркою (внаслідок емболії або тромбозу) артерій. Джерелом артеріальної емболії стають пристінкові тромби при інфаркті міо-

карда, пороках клапанів, мерехтінні передсердь. Переміщення ембола показано на рис. 165. Джерелом венозної емболії тромбоз вен (поширений тромбоз глибоких вен гомілки та стегна, висхідний тромбоз великої підшкірної вени, тромб сафено-феморального соустья, порожнистих вен). Тромб, що відірвався переноситься з током крові в праве передсердя, правий шлуночок і потім в легеневу артерію. Але можливий-

Рис. 165. Тромбоемболія артеріальна (А) і венозна (б).

на і перехресна емболія, коли ембол з венозної системи при неза — ращенном овальному вікні переміщається з током крові у ліву половину серця і далі в артеріальну систему.

Основний вид емболів — тромби, значно рідше зустрічають повітряну (при пораненні великих вен, порушення техніки внутрішньосудинних вливань) і жирову (при переломі кісток) емболію.

Хронічна артеріальна недостатність.

Хронічну артеріальну недостатність викликають поступово наростаючі стенозування і оклюзія артерій, обумовлені такими захворюваннями, як облітеруючий ендартеріїт, хвороба Рейно, хвороба Бюргера, облітеруючий атеросклероз. При зазначених захворюваннях дегенеративні або атеросклеротичні зміни стінки судини призводять до звуження просвіту артерій. Тромбоз артерій у місцях їх звуження обумовлює клінічну картину хронічної і гострої артеріальної недостатності з раз — витием гангрени.

Порушення венозного відтоку.

Причина гострого порушення венозного кровотоку-тромбоз або тромбофлебіт магістральних вен кінцівок. До хронічної венозної недостатності призводять перенесений раніше тромбофлебіт глибоких вен і варикозна хвороба.

Порушення лімфовідтоку викликають різні захворювання: лимфангиит, лімфаденіт, травматичні пошкодження лімфатичних судин або вузлів, здавлення їх гематомою, рубцями, блокада лімфатичних вузлів метастазами злоякісних пухлин.

Обстеження хворих із захворюваннями судин.

Незважаючи на складність розпізнавання судинних захворювань, правильний діагноз у більшості випадків можна встановити при клінічному обстеженні хворого. Обстеження необхідно проводити в теплому приміщенні при обов’язковому порівнянні симетричних ділянок кінцівок.

Хворі скаржаться на біль, слабкість, втома, тяжкість в ногах, розлади чутливості, набряки, виразки.

Біль, що виникає в ногах при ходьбі і зникає в спокої, — патогномонічний симптом недостатності артеріального кровотоку, обумовленого стенозом (звуження) або оклюзією (закупоркою) ар — террі. Цей стан носить назву переміжної кульгавості. Вира-жіночність симптому залежить від ступеня порушення кровотоку.

М’язова слабкість, наростаюча при фізичному навантаженні, також стає постійним супутником порушеного артеріального кровообігу.

Парестезія (оніміння, відчуття повзання мурашок), анестезія (відсутність всіх видів чутливості) характерні для порушення артеріального кровотоку, відрізняються періодичністю і підсилюються в момент функціональної активності.

Набряки — ознака порушення венозного кровотоку або лімфообігу. Вони можуть бути постійними або з’являтися до вечора і зникати до ранку. Набрякати може вся кінцівка або її частина.

При огляді в деяких випадках (наприклад, при варикозній болез — ні) патологію виявляють відразу (за наявності розширених вен з вузлами), в інших випадках огляд дозволяє виявити важливі для діагностики судинних захворювань порушення трофіки (живлення) тканин.

М’язову гіпотрофію відзначають при захворюваннях артерій. Дистрофічні зміни шкіри (її витончення, випадання волосся, сухість, тріщини, гіперкератоз, виразки) свідчать про порушення кровоснаб — вання. Велику діагностичну цінність має зміна забарвлення шкіри (блідість, ціаноз, Мармурове забарвлення).

Збільшення обсягу кінцівки за рахунок набряку свідчить про недостатність венозного кровотоку або лімфообігу, локалізація і вираженість змін — про поширеності і тяжкості захворювання.

Для об’єктивної оцінки вираженості набряку кінцівки вимірюють окружність гомілки і стегна на різних рівнях, порівнюючи з даними, отриманими при вимірюванні здорової кінцівки на тому ж рівні.

Пальпація дозволяє визначити відразу кілька параметрів:

* оцінити зміну температури різних ділянок шкіри, для чого досліджуючий прикладає кисті рук тильною поверхнею до симетричних відділів кінцівки;

* виявити систолодіастолічне тремтіння при артеріовенозному свищі, наявність флеболітів (через шкіру промацуються обизвествлен-ні тромби, що визначаються у вигляді утворень кам’янистої щільності по ходу поверхневих вен);

• порівняти пульсацію на симетричних ділянках кінцівок. Перкусія артерій має менше значення (визначення межі.

Аускультацію проводять в основних точках (в надключичній, під — зітхненій, паховій областях, в області пупка і над місцем пульсуючого випинання). При звуженні артерії вислуховують систолічний, при артериовенозном свище — сістолодіастоліческій шум.

Вимірювання об’єму кінцівки на симетричних ділянках дозволяє визначити вираженість набряку і його зміни при лікуванні.

Спеціальні методи дослідження.

Осциллография — реєстрація пульсових коливань судинних стінок (осцилометричний індекс). Зниження осциляції свідчить про недостатність кровотоку в артерії.

Реовазографія — графічна реєстрація кровонаповнення тканин на досліджуваній ділянці. Для оцінки функціонального стану судин використовують проби з нітрогліцерином.

Доплерографія — метод, заснований на використанні ультразвуку. Дає можливість графічної реєстрації кровотоку, дозволяє виміряти регіонарне систолічний тиск, визначити стан клапанів вен.

Радіоізотопна діагностика — дослідження кровотоку за допомогою короткоживучих радіонуклідів (сцинтиграфія).

Термометрія-вимірювання температури шкіри на симетричних ділянках кінцівок за допомогою електротермометра. Застосовують інфрачервону термографію (за допомогою тепловізора). Вимірювання температури на симетричних ділянках дозволяє визначити стан кровотоку.

Рентгеноконтрастний метод: артеріо-, флебо-, лімфографія. Метод дозволяє оцінити прохідність судин (артерій, вен, лімфатичних судин), наявність звуження просвіту судини, оклюзії його эмбо — лом, тромбом, стан клапанів вен і ін

Капіляроскопія — мікроскопічне дослідження капілярів нігтьового ложа з метою оцінки периферичного кровотоку.

артеріальна непрохідність (гостра і хронічна артеріальна недостатність)

Обстеження хворого із захворюваннями артерій має свої особливості. Бліде забарвлення шкіри кінцівки — ознака недостатності кровообігу, при зміні положення тіла (переході з горизонтального положення у вертикальне) блідість змінюється багряно-сі — нюшной забарвленням. Шкіра суха, лущиться, нігті деформовані, потовщені, ламкі, відзначають випадання волосся, м’язи атрофичны.

При дослідженні пульсу виявляють його ослаблення або зникнення. На нижньої кінцівки пульс досліджують: на стегнової артерії — нижче середини пупартовой зв’язки, на підколінній — в ямці при зігнутою в колінному суглобі кінцівки і максимальному розслабленні м’язів, на тильній артерії стопи — між I і II плесновими кістками, на задній великогомілковій артерії — позаду внутрішньої кісточки. На верхній кінцівці визначають пульсацію підкрильцевої, плечової і променевої артерій (рис. 166).

Для оцінки порушення артеріального кровообігу проводять спеціальні проби.

• Проба Оппеля. Хворий лежить на спині, піднявши ногу під кутом 45? і утримуючи в цьому положенні протягом 1 хв. Збліднення підошви (симптом плантарной ішемії) свідчить про недостатній артеріальному кровообігу.

• Проба Самюэлса. У положенні з піднятими ногами хворий здійснює 20-30 згинань в гомілковостопних суглобах. Поява блідості підошов вказує на артеріальну недостатність.

• Проба Мошковича. На підняту нижню кінцівку в положенні хворого на спині накладають на 5 хв джгут. Після зняття джгута визначають час виникнення гіперемії шкіри. У нормі вона з’являється через 5-30 с, при облітеруючих захворюваннях — через 3-5 хв.

Зазначені проби мають діагностичне значення на початку захворювання (в стадії компенсації). При появі симптому перемежовувати-щейся кульгавості діагноз не представляє труднощів (стадії субкомпенсації і декомпенсації кровообігу).

Спеціальні методи дослідження застосовують для оцінки ступеня порушення кровообігу, спостереження за розвитком захворювання та ефективністю лікування.

При термометрії зменшення температури шкіри на 0,5-0,7 градуса вказує на порушення кровотоку. При осциллографии відзначають.

Рис. 166. Визначення пульсації периферичних артерій.

зниження осциляції (недостатність кровотоку). Реографічний Індекс знижений, що вказує на недостатність артеріального кровотоку.

За допомогою капіляроскопії при облітеруючих захворюваннях артерій виявляють покручені, петлясті і звужені капіляри. Артеріо — графія (рентгеноконтрастне дослідження артерій) при облітеруючому атеросклерозі дозволяє виявити судини з «роз’їденим» внутрішнім контуром, ділянки звуження (оклюзії) просвіту судини. При ендартеріїті відзначають виражене рівномірне звуження просвіту артерій, часто на великому протязі.

Гостра артеріальна непрохідність.

Гостра артеріальна непрохідність внаслідок раптового припинення кровотоку в артерії — найбільш часта причина гангрени. До артеріальної непрохідності призводять розрив артерії при травмі, стиснення джгутом, перев’язка при операції, тромбоз, емболія — закупорка судини найчастіше тромбом, рідше повітрям або жиром, перене — сінним струмом крові.

При емболії артерій виникає ішемія кінцівки. Клінічні ознаки залежать від калібру обтурированного судини, рівня його закупорки, стану колатерального кровообігу і часу, що пройшов з моменту закупорки.

При емболії великих артерій розвивається синдром гострої ішемії органу (наприклад, кінцівки), обумовлений наступними факторами:

* закупоркою магістрального судини, гострим розтягуванням судини над місцем його закупорки;

* рефлекторним спазмом всієї артеріальної системи кінцівки-закупореного судини, його гілок, колатералей нижче місця закупорки;

• утворенням продовженого тромбу нижче місця закупорки внаслідок уповільнення струму крові та порушення активності згортальної і протизгортальної систем крові.

Для уточнення діагнозу, точного визначення рівня емболії використовують спеціальні методи дослідження: шкірну термометрію, осцилографію, реографію, ангіографію.

У клінічному перебігу тромбоемболії магістральних судин виділяють три стадії (по Савельєву B.C.).

• Ішемія I стадії — стадія функціональних розладів. Вона триває кілька годин і клінічно проявляється гострим болем в кінцівки, блідістю і похолоданням шкірних покривів. Пульс на периферичних артеріях відсутній. Больова і тактильна чутливість збережена, активні рухи в суглобах можливі, хоча й обмежені. Відновлення кровообігу в кінцівки в цій стадії захворювання забезпечує повне збереження функцій.

• Стадія II — стадія органічних змін. Больова і тактильна чутливість відсутня, активні і пасивні рухи в суглобах різко обмежені, розвивається м’язова контрактура, шкіра синюшна. Тривалість стадії 12-24 ч. При відновленні прохідності судини в цій стадії захворювання можна зберегти кінцівку, але відбувається повна втрата або різке обмеження її функцій.

• Стадія III — некротична — характеризується розвитком гангрени. Настає через 24-48 год після емболії. У цій стадії кінцівку.

втрачає всі види чутливості і можливість руху. Відновлення прохідності магістральних судин не рятує кінцівку від розвитку гангрени, але нерідко знижує рівень демаркації і відповідно рівень ампутації кінцівки.

Визначення стадії розвитку ішемії кінцівки дозволяє вибрати метод лікування: при I і II стадіях показано радикальне втручання — відновлення прохідності артерії, при III (некрот — чеський) стадії захворювання воно марно. В останньому випадку мова йде про порятунок життя хворого, і з цією метою роблять ампутацію кінцівки.

Клінічні прояви захворювання збігаються з початком емболії і виражаються больовим синдромом. Біль з’являється раптово. Вона буває вираженого характеру і обумовлена гострою ішемією внаслідок не тільки закупорки артерії, але і рефлекторного спазму колатеральних судин. Біль — перший і постійний симптом емболії. Вона може бути настільки інтенсивною, що в деяких випадках розвивається шок. Найчастіше біль виникає в дистальних відділах кінцівки, але іноді з’являється спочатку в місці локалізації ембола, а потім поширюється на дистальні відділи. Якщо спочатку з’являються оніміння, відчуття повзання мурашок, парестезії, похолодання кінцівок, а біль приєднується потім, це означає, що сталася неповна закупорка артерій емболом. Повну непрохідність артерії викликає приєднався вторинний тромбоз з розвитком симптомів ішемії кінцівки. Таке підгострий перебіг захворювання зустрічають у 1 з 10 хворих з тромбоемболією великих артерій.

Дуже швидко розвиваються неврологічні симптоми: відразу ж за болем з’являється відчуття оніміння в кінцівки, повзання мурашок, потім зникають всі види чутливості. Слідом за болем або трохи пізніше хворі відзначають втрату рухів в кінцівки або виражене зниження м’язової сили.

У хворих з тромбоемболією значно погіршується загальний стан, так як емболія частіше розвивається на несприятливому фоні — у тяжкохворих з серцево-судинним захворюванням. Виявляють почастішання пульсу, ціаноз губ і слизових оболонок, почастішання дихання, падіння артеріального тиску, тобто розвивається шок.

При огляді кінцівки відзначають зміна забарвлення шкірного покриву: він стає блідим, майже білим, з плямами синюшного забарвлення («мармурова шкіра»), ділянки ціанозу нагадують трупні п’ят-

на. Нігтьові ложа синюшны. Шкіра при пальпації холодна на дотик. Похолодання кінцівки більше виражене в периферичних її відділах. Температура шкіри нижче, ніж на здорової кінцівки, на 2-3 градуси. Знижується як больова, так і тактильна шкірна чутливість-перевіряють за допомогою голки. Хворий з закритими очима визначає дотик тупим предметом або легкі уколи голкою. Якщо хворий не сприймає дотику і уколів, це свідчить про повну втрату больової і тактильної чутливості та незворотних змін у тканинах (кровообігу в кінцівки недостатньо для збереження її життєздатності). При дослідженні кінцівки відзначають зникнення пульсації периферичних артерій.

Відсутність пульсу в поєднанні з картиною гострої ішемії має велике діагностичне значення.

При обстеженні хворого важливо визначити здатність до активних рухів і їх обсяг. Руху раніше втрачаються в пальцях кінцівки: спочатку вони обмежені (м’язова сила знижена), потім настає параліч.

Всі симптоми гострої ішемії кінцівки, якщо не вжито заходів для відновлення кровообігу, наростають блідість шкірного покриву змінюється ціанозом, шкіра стає сухою, зморщується, набуває чорну забарвлення, розвивається гангрена (частіше суха).

Перша допомога при тромбоемболії артерій включає введення обез — боливающих і серцевих засобів, транспортну іммобілізацію кінцівки стандартними або імпровізованими шинами, обкладывание кінцівки міхурами з льодом і швидку транспортування хворого в хірургічне відділення.

Лікування тромбоемболії артерій має бути індивідуальним, залежно від локалізації емболії, давності захворювання, стадії ішемії. Починають лікування з консервативних заходів, що проводяться за наявності показань до операції протягом 1,5-2 ч. Якщо ішемія кінцівки не проходить, больова чутливість не відновлюється, виконують операцію.

Консервативне лікування показане в ранній стадії (протягом 6 год від початку захворювання) при дуже тяжкому загальному стані хворого, емболії дрібних артерій (гомілки, передпліччя), неясною клінічній картині захворювання, а також як допоміжний при оперативному лікуванні.

Консервативне лікування включає наступні призначення:

• антикоагулянти (гепарин натрію, антикоагулянти непрямої дії) та фібринолітичні засоби (стрептокіназа, стрептодеказа) — для запобігання утворення або лізису продовженого тромбу;

* антиспастичну терапію — для зняття спазму судин (судинорозширювальні засоби, прокаїнові блокади);

• засоби, що поліпшують колатеральний кровообіг (струми Бернара, вакуум-апарати на кінцівку).

Хірургічне лікування включає радикальні операції-емболектомію (рис. 167), пластику артерій, шунтування судин. Ці операції виконують з метою відновлення прохідності артерій. Паліативні операції.

спрямовані на поліпшення колатерального кровообігу без відновлення прохідності магістрального судини. До таких операцій відносять симпатектомію. При розвитку гангрени показана ампутація кінцівки.

Рис. 167. Емболектомія балонним катетером.

Хронічна артеріальна непрохідність.

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Хронічна артеріальна непрохідність-патологічний стан, обумовлене розвитком поступово наростаючого звуження артерій і виявляється синдромом ішемії кінцівки. Можливі наступні причини хронічної ішемії кінцівок.

• Облітеруючий ендартеріїт, облітеруючий тромбангіїт (хвороба Бюргера), хвороба Рейно. У зв’язку з тим, що клінічні прояви при цих захворюваннях практично ідентичні, їх об’єднують в одну групу — облітеруючий ендартеріїт. Особливість хвороби Рейно — ураження верхніх кінцівок, хвороби Бюргера — одночасне ураження дрібних поверхневих вен (мігруючий тромбофлебіт).

* Облітеруючий атеросклероз, в основі якого лежить атеросклеротичний процес зі звуженням і облітерацією просвіту судини.

Загальна ознака всіх цих захворювань — розвиток хронічної артеріальної недостатності, що виявляється ішемічним синдромом. Виявлення цього синдрому, визначення його вираженості і швидкості наростання дозволяють діагностувати захворювання і встановити ступінь недостатності кровообігу.

Скарги хворих при облітеруючих захворюваннях кінцівок зазвичай починаються з болю. Провідна скарга на переміжну кульгавість — не найраніший симптом, хоча більшість хворих пов’язують початок захворювання з її виникненням. Цей симптом — показник значного порушення кровообігу в кінцівки. Він полягає у появі при ходьбі виражених болів в литкових м’язах і стопі, що змушує хворого зупинятися, а після стихання болів продовжувати рух. По тому, в якій мірі виражений цей симптом, визначають вираженість ішемії кінцівки: I ступінь — болі виникають при ходьбі через 500 м від початку руху, II ступінь — через 200 м , III ступінь — через 20-30 м і в спокої, IV ступінь — поява некрозу, гангрени.

В клінічному перебігу хронічної артеріальної недостатності виділяють чотири стадії,

У I стадії — компенсації — хворі скаржаться на швидку стомлюваність, відчуття тяжкості і болю в литкових м’язах при ходьбі, відчуття мерзлякуватості стоп, переміжну кульгавість через 200-500 м, оніміння, м’язову слабкість, поколювання в кінцях пальців.

В анамнезі у хворих бувають вказівки на зловживання курінням, тривале переохолодження, нервово-психічні перевантаження. При огляді зовнішній вигляд кінцівки незначно змінений: відзначають зменшення волосяного покриву (облисіння), шкірні покриви ніг бліді, холодні на дотик, більше в області пальців і стоп. Виявляють ослаблення пульсу на периферичних артеріях. При натисканні на шкіру стопи залишається бліда пляма.

Стадія II — субкомпенсації — характеризується минущими явищами ішемії. Хворі відзначають похолодання пальців стоп, чітко виражений симптом переміжної кульгавості. Шкіра стоп бліда, температу — ра її знижена. У спокої явища ішемії зникають. Після проведеного консервативного лікування настає компенсація кровообігу.

Стадія III — декомпенсації кровообігу і трофічних розладів. Хворі скаржаться на виражені болі, що виникають не тільки при ходьбі, але і в спокої, особливо вночі, що призводить до бессон — ниці. Болі локалізуються в пальцях, на підошві, тильній поверхні стопи, рідше в гомілці. Хворі змушені сидіти в ліжку, часто з опущеною ногою. Шкіра стає сухою, блідою, з синюшними плями-

ми, нігті потовщені, ламкі, м’язи атрофичны. Пульсація на артеріях стопи відсутня. Виникають вогнища некрозу (на пальцях з’являються темно-сині плями), пальці стають синюшними і набряклими.

Стадія IV — гангренозна. Виражені симптоми ішемії кінцівки, болі стають постійними і непереносимими. Наростають набряк і ціаноз, захоплюючі всю стопу. Пальці (або стопа) набувають синюшно-чорний колір, зморщуються — розвивається суха гангрена, а при приєднанні інфекції — волога гангрена.

Облітеруючий атеросклероз — місцевий прояв загального атеросклерозу. Частіше захворювання призводить до ішемічного синдрому — хронічної артеріальної недостатності нижніх кінцівок. За-хворіють особи старше 50 років, що зловживають курінням. Часто в анамнезі у них відзначають цукровий діабет, порушення обміну холестерину, авітаміноз, тривалі переохолодження ніг. Відбувається ураження великих артерій — страждають біфуркація аорти, клубові, стегнові, підколінні артерії. Судини верхніх кінцівок в патологічний процес майже не залучені.

Хворі облітеруючим атеросклерозом виглядають старше свого віку. В анамнезі у них часто відзначають порушення коронарного (інфаркти міокарда) і мозкового кровообігу, гіпертонічну хворобу. Часто відсутній пульс на стегнових артеріях, але ділянки некрозу на стопах виникають не завжди.

При ангіографії виявляють зазубренность, изъеденность стінки артерії, оклюзію проксимальних відділів артерії, на рентгенограмах визначають звапніння стінки судин.

Облітеруючий ендартеріїт — хронічне системне нейродистрофическое захворювання судин, що супроводжується сегментарної оклюзією артерій переважно нижніх кінцівок. Заболева-ня починається з дрібних судин нижніх кінцівок, нерідко відбувається ураження і судин верхніх кінцівок. В основному хворіють чоловіки (97%) у віці 20-40 років.

Етіологія і патогенез.

В етіології облітеруючого ендартеріїту більшість клініцистів в даний час основну роль відводять нервово-рефлектор-

ному фактору та аутосенсибілізації. Фактори, що провокують розвиток хвороби (сприятливі), включають відмороження нижніх кінцівок, тривале куріння, переохолодження ніг.

В основі патологічних змін, що спостерігаються при ендартеріїті, лежить звуження просвіту судин з подальшим тромбозом. У початковій стадії виявляють відшарування ендотелію з розвитком капілярного ангіоматозу внутрішньої оболонки. В подальшому відзначають гіпертрофію середньої оболонки, інфільтрацію стінки лимфоидногистиоцитарными елементами з великою кількістю клітин, м’язовий шар збережений. Внутрішня еластична мембрана потовщена. У венах виявляють зміни, подібні з такими в ураженої артерії, а також гіпертрофію артеріовенозних анастомозів. В анамнезі-нервово-психічні перенапруги, зловживання курінням, переохолодження, відмороження ніг. Дуже рідко відзначають порушення ко — ронарного або мозкового кровообігу, гіпертонічну хворобу, цукровий діабет.

Спочатку хвороба характеризується минущими несильними болями, відчуттям ломоти і похолодання I пальця стопи або п’яткової області. Відзначають випадання волосся на зовнішній поверхні гомілки. В цей час, як правило, хворі до лікаря не звертаються, але знати ці ознаки важливо для виявлення захворювання при профілактичних оглядах. У подальшому хворі відчувають мерзлякуватість, парестезії у вигляді відчуття повзання мурашок, оніміння, безпричинної втоми в ногах. Іноді з’являються інтенсивні спастичні болі при фізичному навантаженні.

Хворі погано переносять тепло: з’являються тяжкість, болі в ногах. Досить часті грибкові ураження нігтів, панариції. Внаслідок ішемії ломота і тяжкість в литкових м’язах виникають при ходьбі (переміжна кульгавість). Відзначають минуще зникнення пульсу (спазм судин) на артеріях стопи, підвищену пітливість ніг, загальний гіпергідроз.

Прогресування хвороби призводить до вираженої недостатності кровообігу. Болі стають постійними, посилюються в нічний час (хворий не спить по ночах). Симптом переміжної кульгавості різко виражений, під час ходьби хворі через біль часто і надовго зупиняються. В ногах — мерзлякуватість, печіння шкіри стоп, відчуття оніміння. При огляді шкіра багряно-синюшного кольору, пальці атрофічні (»порожній » палець), стопа набрякла, нігтьові пластинки грубі,

ламкі і деформовані, видно хворобливі і глибокі тріщини шкіри, розташовані на підошовній поверхні стоп і в міжпальцевих проміжках. Це прегангренозная стадія хвороби. В цій стадії з’являються трофічні виразки — вони невеликих розмірів і дуже болючі. Пульс на артеріях стопи не визначається, часто він відсутній і на підколінної, рідше — на стегнової артерії. Незважаючи на зберігається пульсацію на одній з артерій стопи або підколінної артерії, з’являються некрози в області пальців. Незначний вплив несприятливих факторів (невелика травма, охолодження і т. д.) може викликати гангрену.

Наростання некротичних змін призводить до розвитку гангрени. При цьому болі стають постійними, особливо вночі. Болі залежать від ішемії нервів і не завжди пов’язані з омертвінням тканин. При обстеженні хворих відзначають різкий біль при пальпації, що характерно для ішемії; при розвитку некрозу болі зникають.

При ангіографічному дослідженні стінки судин гладкі, виявляють звуження просвіту периферичних артерій.

Облітеруючий тромбангіїт Бюргера — одна з форм облітеруючого ендартеріїту.

Для облітеруючого тромбангіїту характерні молодий вік хворих (до 30-35 років) і прогресуючий, ремітуючий харак — тер перебігу хвороби. У хворих визначають явища сенсибілізації, алергічні реакції. Клінічна симптоматика складається з ознак наростання ішемії (артеріальної недостатності) і мігруючого тромбофлебіту. Захворювання починається за типом загальної алергічної реакції з підвищенням температури тіла, змінами у складі крові, розлитим або вогнищевим ураженням артерій і вен, а закінчується системним ураженням судин шкіри, м’язів, кісток, нервової системи, внутрішніх органів.

Для облітеруючого тромбангіїту, крім властивого ендартеріїту ураження судин, характерно одночасне ураження вен у вигляді флебіту або тромбофлебіту. Захворювання швидко прогресує і часто призводить до вологої гангрени.

Лікування хворих з облітеруючим атеросклерозом судин нижніх кінцівок включає використання судинорозширювальних засобів. При приєднанні тромбозів проводять антикоагулянтну терапію. Рекомендують санаторно-курортне лікування.

При обмеженому по протяжності стенозі артерії виконують ендоваскулярне втручання — дилатацію судини за допомогою спеціальних балонних катетерів.

При оклюзії магістральних артерій здійснюють відновні операції на судинах (протезування, шунтування), при гангрені — ампутацію.

Лікування облітеруючого ендартеріїту полягає в застосуванні протизапальних та антиалергічних, судинорозширювальних і болезаспокійливих засобів, а також гангліоблокуючих і гормональних препаратів (наприклад, гексэстрола), фізіотерапевтичних процедур (УВЧ-терапії, струмів Бернара, електрофорезу лікарських препаратів), рекомендують санаторно-курортне лікування.

З хірургічних методів лікування використовують операції на симпатичній нервовій системі (наприклад, поперекова, грудна симпатектомія).

При гангрени кінцівки виконують ампутацію.

недостатність венозного кровообігу.

Синдром гострої венозної недостатності.

Синдром гострої венозної недостатності розвивається швидко наступив порушенні венозного відтоку, що відбувається при гострій закупорці глибоких вен нижніх або верхніх кінцівок. Основними причинами гострої венозної недостатності бувають тромбоз, тромбофлебіт, поранення, перев’язка великих вен, що забезпечують венозний відтік від органу. Гостра венозна недостатність не розвивається при тромбозі, тромбофлебіті, ушкодженні поверхневих вен, так як основний відтік здійснюється через глибокі вени; закупорка поверхневих вен компенсується завдяки широкій мережі комунікантних вен. При тромбофлебіті поверхневих вен провідними стають ознаки запалення. Порушення прохідності магістральних вен викликає гостру венозну недостатність. На верхній кінцівці це підключична і пахвова вени, на нижній-загальна стегнова і клубова.

Для гострого тромбозу, тромбофлебіту стегнової вени характерні явища набряку нижньої кінцівки, ціанотична шкіра з венозним малюнком. Відзначають виражені болі по внутрішній поверхні стегна, що з’являються раптово або поступово наростаючі.

Гострий тромбоз магістральних вен таза і стегна супроводжується болями в паховій області і по внутрішній поверхні стегна. Відзначати.

виражений набряк нижньої кінцівки, промежини, нижніх відділів живота на стороні поразки. Венозний малюнок на стегні посилений. При пальпації визначають виражену хворобливість в паховій і клубової областях. Шкіра нижніх кінцівок молочно-білого кольору. Цей різновид тромбозу магістральних вен тазу і стегна називають білою флегмазією (phlegmasia alba dolens).

Тотальний тромбоз всіх вен нижньої кінцівки і таза призводить до вкрай важкої форми гострої венозної недостатності-синьої флегмазії (phlegmasia caerulea dolens) — венозної гангрени, нерідко зі смертельним результатом. Захворювання починається гостро, з різких раптових болів в паховій області і стегні, з’являється відчуття розпирання в нозі; швидко на — розтане набряк всієї кінцівки, промежини, сідничних областей. Шкіра синюшна, блискуча і холодна на дотик, на ній з’являються точкові крововиливи, які зливаються в багряно-сині плями з відшаруванням епідермісу і утворенням пухирів з геморагічною рідиною — ознаками гангрени. Рано виникають розлади чутливості-зниження її на стопі і гомілки і парестезії на стегні. Пульсація на артеріях відсутня. Стан хворих дуже важкий: виражена слабкість, прискорений-ве дихання, висока температура тіла з ознобом, частий слабкий пульс, АТ знижений, може приєднатися септичний шок, протягом 4-8 ч розвивається венозна гангрена кінцівки.

Синдром хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок.

До хронічної венозної недостатності приводить ряд патологічних станів, основне значення серед них мають варикозне розширення вен і посттромботичний синдром.

Захворюваннями вен страждають 9-20% дорослого населення країн Європи, при цьому у 0,5-2% хворих патологія ускладнюється розвитком трофічних виразок, зумовлених хронічною венозною недостатністю. Більшість хворих — люди працездатного віку (40-60 років).

В основі синдрому хронічної венозної недостатності лежить порушення відтоку венозної крові, розвивається поступово по мірі прогресування варикозного розширення вен або як результат гострої венозної недостатності, а також при гострому тромбофлебіті глибоких вен. При посттромботическом синдромі венозний кровообіг здійснюється за реканализованным глибоких венах або по колатералях, в тому числі через поверхневі вени за рахунок збоченого кровотоку внаслідок недостатності клапанів вен.

Настало порушення венозного кровообігу призводить до застою крові, стазу, затримки рідини, набряку тканин, що сприяє трофічним порушенням. Все це, безсумнівно, порушує обмін речовин в тканинах. В результаті скорочуються приплив кисню до тканин, надходження поживних речовин, а також виведення продуктів метаболізму. Зазначені зміни харчування (трофіки) тканин найбільш помітні в нижній третині гомілки, де раніше з’являються трофічні розлади: сухість, потоншення шкіри, склероз підшкірної клітковини (целюліт), некроз шкіри, після відторгнення якого утворюється трофічна виразка.

Хронічна венозна недостатність проявляється болями, набряком тканин, розладом трофіки, утворенням трофічних виразок.

Варикозне розширення вен.

В основі патогенезу варикозного розширення вен лежать ектазія глибоких вен і недостатність комунікантних вен гомілки, що призводить до патологічного (зворотного) скидання крові з глибоких вен в по — верхностние.

Розвитку хвороби сприяє порушення пружноеластичної структури стінки і клапанів вен (спадкового характеру). Підвищення внутрішньосудинного тиску, особливо при тривалому перебуванні на ногах, важкій роботі, утрудненні відтоку венозної крові у зв’язку з підвищенням внутрішньочеревного тиску (при запорах, вагітності та ін), призводить при вродженій схильності до розширення просвіту вени. Розширення і недостатність клапанів глибоких вен сприяють виникненню в них ретроградного кровотоку, перерозтяженню і клапанної недостатності сполучних (комуні-кантних) вен і рефлюксу крові через них в поверхневі вени. Останні під впливом гіпертензії розширюються з утворенням вузлів. В подальшому розвивається хронічна венозна недостатність, поступово прогресує і призводить до порушення мікроциркуляції, харчування (трофіки) тканин і розвитку трофічної виразки.

Захворювання може тривалий час протікати безсимптомно, і його початку багато хворих не помічають. Пізніше визначають незначне розширення підшкірних вен на задневнутренней поверхні голі — ні або внутрішньої поверхні стегна. Вени на дотик м’які, легко спадаються, шкіра над ними не змінена.

У стадії декомпенсації хворі скаржаться на відчуття тяжкості, розпирання в ногах, швидку стомлюваність, особливо при тривалому.

стояння. Зазначені явища зникають при переході в горизонтальне положення. Іноді відзначають поколюють болі і судоми в литкових м’язах. Порушення венозного кровообігу поступово призводить до зміни трофіки тканин. Трофічним розладам часто передує болісний свербіж шкіри.

При об’єктивному дослідженні виявляють помірне або різке розширення вен. Вони напружені, тугоеластичної консистенції, нерідко спаяні зі шкірою, при спорожненні вен утворюються поглиблення в шкірі і фасції. По ходу вен нерідко видно пігментація шкірних по — кровов. В дистальних відділах гомілки і стопи відзначають пастозність або набряк.

Прогресуюча хронічна венозна недостатність призводить до утворення некрозу, при його відторгненні виникає трофічна виразка, локалізована на внутрішній поверхні нижньої третини гомілки (вище або за медіальної щиколоткою), значно рідше — на латеральній поверхні, стопі. «Гостра» виразка має округлу форму, неглибока, її краї і дно, як правило, рухливі. «Хронічна» виразка може бути різних розмірів, але вона глибока, краї щільні, синюшні, нерухомі, дно її білястого кольору. Навколо виразки видна зона гіперкератозу.

Функціональну здатність клапанного апарату вен визначають за допомогою різних тестів (наприклад, пальцеві і джгутові проби, реографія, доплерографія, флебографія, інфрачервона термографія).

Найбільш повне уявлення про характер змін венозної системи дає контрастна флебографія, що дозволяє судити не тільки про прохідності глибоких вен, але і про стан клапанного апарату глибоких і комунікантних вен, а також про шляхи колатерального отто — ка крові.

Серед інших додаткових методів дослідження мають значення вимірювання венозного тиску (флеботонометрия), шкірна термометрія, капіляроскопія, лімфографія, рео — і плетизмография, ра — диоизотопная флебографія, інфрачервона термографія з допомогою тепловізора і рідких кристалів.

У початкових стадіях варикозного розширення вен можливі консервативне лікування (есцин + тіамін, масаж, ванни, плавання, бинтування еластичним бинтом), склеротерапія. При сформованому варикозному розширенні вен метод вибору — хірургічне втручання: перев’язка і видалення підшкірних вен і перев’язка комунікантних вен гомілки надили подфасциально, нерідко в поєднанні з висіченням виразки і заміщенням утворився дефекту шкіри вільними шкірними аутотрансплантатами.

Посттромботичний синдром — наслідок перенесеного гострого тромбозу глибоких вен. Розвивається у більшості хворих в результаті руйнування венозних клапанів і паравазального фіброзу. Порушуються функції м’язово-венозної помпи, що призводить до рефлюксу (зворотного току крові з глибоких вен у поверхневі) і вторинного розширення підшкірних вен, розвитку венозного застою, набряку, артериоловенулярному шунтування (скиду крові з артеріол у венули), склерозу та ішемії тканин. Шкіра стоншується, втрачає волосяного покриву, легко травмується, що призводить до утворення трофічних виразок.

При посттромботическом синдромі хворі скаржаться на швидку стомлюваність кінцівки, тяжкість в нозі, поява судом литкових м’язів. Кінцівка набрякла, по мірі відновлення кровотоку (ре — каналізація глибоких вен, розвиток колатералей) набряк може зменшуватися, розвивається компенсаторне (вторинне) розширення поверхневих вен. Набряк може бути різної локалізації, в залежності від рівня тромбозу, але дистальні відділи (стопа) набряклі при будь-якому рівні оклюзії вени (гомілка, стегно, таз). Набряк не зникає в положенні лежачи. По мірі наростання венозної недостатності стає помітним ущільнення підшкірної клітковини, дифузно розширюються поверхневі вени. Трофічні виразки розташовуються по всьому колу гомілки, можуть бути множинними.

При порушенні прохідності глибоких вен хворі не можуть носити еластичні панчохи або бинти. При накладенні джгута на стегно в горизонтальному положенні хворого і одночасному бинтуванні еластичним бинтом до верхньої третини стегна хворі не можуть ходити протягом 20-30 хв з-за болю і відчуття розпирання, що свідчить про непрохідність глибоких вен.

Найбільш повну інформацію про стан венозного кровотоку і глибоких вен кінцівки дає флебографія.

Порушення відтоку лімфи обумовлено порушенням прохідності лімфатичних судин і вузлів.

Недостатність лімфообігу може бути первинною, обумовленою пороком розвитку лімфатичної системи, її зустрічають вкрай рідко. Набряк при цьому локалізується на гомілки. Частіше лімфостаз буває придбаним — обумовленим операцією, запальними,

паразитарними захворюваннями, метастазами пухлини, гематомами. Такий лімфатичний набряк називають вторинним.

Причинами розлади лімфообігу можуть бути піодермія (гнійничкове захворювання шкіри), бешиха, лімфаденіт, трофічні виразки, іноді хронічні специфічні запальні процеси (туберку — лез, сифіліс), а також вроджене недорозвинення або аномалія лімфатичних судин. При запальних процесах, наприклад при роже (найбільш частої причини лімфостазу), відбувається спочатку розширення, потім деформація лімфатичних судин, а при рецидивах запалення внаслідок утворення рубцевої тканини судини облитерируются. В результаті страждає лімфатичний дренаж, порушується відтік рідини, розвивається стійкий набряк тканин. Різко порушується лімфатичний відтік і при видаленні лімфатичних вузлів під час операції в онкологічних хворих, а також після проведення променевої терапії. При цьому грає роль не тільки перетин лімфатичних шляхів, але і рубцевий процес, що здавлює лімфатичні колатералі. При мастектомії, операціях на органах малого таза і статевих органах видаляють пахвові, тазові, пахові лімфатичні вузли, що призводить до порушення лімфовідтоку. Прохідність лімфатичних судин порушується при деяких паразитарних захворюваннях (наприклад, філяріоз).

Початкові порушення відтоку лімфи призводять до її застою в лімфатичних судинах, переповнення і розширення останніх, функціональної недостатності клапанів, внаслідок чого відбувається скид лімфи в нижележащие відділи лімфатичних судин. Це посилює застій лімфи, порушує дренажну функцію лімфатичних судин і призводить до збільшення набряку тканин.

Вроджена недостатність лімфатичних судин проявляється в ранньому віці, але частіше — в період статевого дозрівання, коли поступово починається потовщення стоп, гомілок, стегон, що і виявляється — ють як косметичний дефект.

При травматичному пошкодженні лімфатичних шляхів, колекторів (як це буває при видаленні пухлини і лімфатичних вузлів) набряк може з’явитися вже на 2-й день після операції, він швидко наростає, але частіше стійкий лімфостаз розвивається протягом 6-8 тижнів.

При місцевих запальних процесах (в основному при роже) набряк розвивається швидко, а через 5-7 днів запалення проходить, набряк зникає поступово, але з кожним наступним рецидивом запалення лімфостаз і набряк збільшуються, формується слоновість.

Рис. 168. Слоновість нижньої кінцівки: а, б — слоновість правої нижньої кінцівки; в — слоновість лівої нижньої кінцівки і сідниці (З кн.; Мед-ведучи П. М. слоновість кінцівок і статевих органів. — М., 1964.).

Главу 15) процес починається з лімфангіїту і лімфаденіту з поступовим утворенням набряку, який зберігається роками з формуванням слоновості. Крім набряку, у хворих різко збільшуються лімфатичні вузли. Вони скаржаться на набряк, збільшення об’єму кінцівки, поява в ній тяжкості при фізичному навантаженні, загострення запального процесу, наявність екземи, трофічних виразок, ущільнення шкіри, зміна її забарвлення.

При огляді хворих з лімфостазом або розвиненою слоновістю виявляють збільшення обсягу кінцівки (рис. 168) або мошонки (рис. 169). Шкіра тонка, блискуча, на початку захворювання гладка. При сформованій слоновості з’являються папіломатозні розростання, гіперкератоз, при рожі — явища екземи, виразки.

Набряк при порушенні лімфообігу слід диференціювати з венозним набряком. Характерно збільшення обсягу кінцівки, шкіра бліда (при венозному набряку — синюшна, атрофічна, видно пігментація в області нижньої третини гомілки), хворих турбує біль в кінцівці. При лімфатичному набряку немає варикозного розширення вен, характерного для хронічної венозної недостатності. В анамнезі при венозному набряку відзначають гострий глибокий тромбофлебіт. При паль-

Рис. 169. Слоновість мошонки. Група хворих з вухеріозом (по Monchet) (з кн.; Медведєв П. М. Слоновість кінцівок і статевих органів. — М., 1964.).

пації лімфатичний набряк щільний, на місці тиску пальцем ямок не залишається (як при набряках іншого походження).

Найбільш цінним діагностичним методом дослідження служить лімфографія — рентгенологічне дослідження лімфатичних судин і вузлів, заповнених рентгеноконтрастні речовини. При виконанні виявляють зменшення просвіту лімфатичних судин, їх розширення або облітерацію.

Велике значення має лікування основного захворювання , що став причиною розладу лімфообігу, — пики, туберкульозу. В на — чальном (оборотному) періоді лімфостазу призначають лікувальну фізкультуру, масаж, змінюють режим роботи — обмежують тривале перебування на ногах, на кінцівку накладають що давить пов’язку. З фізіотерапевтичних методів Показані бруду, сірководневі Ванни. Для відновлення лімфообігу використовують хірургічне лікування-мікрохірургічну техніку (накладення анастомозу між лімфатичною системою і венами). При розвитку слоновості випол-

няють пластичні операції-висічення всієї рубцево-зміненої клітковини з приживленням повністю звільнених від жирової клітковини шкірних клаптиків на фасцію. Існують різні варіанти таких операцій на кінцівках, статевих органах.

некрози, гангрена, трофічні виразки, свищі, пролежні.

Некроз-омертвіння тканин, частини або всього органу живого організму.

Причинами некрозу можуть бути зовнішні впливи, наприклад високих і низьких температур, хімічних речовин, променистої або електричної енергії (див. Термічні поразки в главі 10), механічної травми — розчавлення або розтрощення тканин (див. Закриті пошкодження м’яких тканин в розділі 10). Ці дії безпосередньо призводять до загибелі тканин або органу (первинний некроз). Найчастіше некроз обумовлений розладами місцевого кровообігу внаслідок тромбозу, емболії, облітерації судини (непрямий, вторинний некроз). До некрозу призводять порушення трофічної іннервації при пошкодженні нервів, сирингомиелии і проказі.

Некроз може бути коагуляційним, або сухим (при опіках, сухий гангрени), і колікваційним, або вологим (при опіку лугами, вологою гангрени). Явні ознаки некрозу з’являються через 4-6 год після омертвіння тканин. Омертвілі тканини піддаються відторгнення, і якщо некротичні маси розташовані на поверхні органу, це призводить до утворення виразки. При великих некрозах розпад тканин і всмоктування токсичних продуктів ведуть до розвитку інтоксикації.

Гангрена-одна з форм некрозу, обумовлена первинним порушенням кровообігу з розвитком омертвіння тканин або всього органу.

Причиною гангрени можуть бути як зовнішні, так і внутрішні фактори, що призводять до важкого порушення кровообігу. До зовнішніх факторів відносять великі роздавлювання, розтрощення тканин, ушкодження судин, здавлення органу (наприклад, гіпсовою пов’язкою) або заворот кишки зі здавленням судин, тривале знаходження джгута, тромбози та емболії судин, облітеруючий атеросклероз, облітеруючий ендартеріїт. Найбільш частою.

причиною гангрени буває гостра і хронічна артеріальна непрохідність.

Розрізняють суху і вологу гангрену (рис. 170 см . цв. вкл.).

* Суха гангрена характеризується швидким висиханням відмерлих тканин (муміфікуванням) без приєднання інфекції.

• При вологій гангрені некроз тканин протікає по типу коллікваційного з приєднанням гнильної інфекції, що призводить до розпаду відмерлих тканин і розвитку важкої інтоксикації. Розпадаються тканини брудно-зеленого або чорного кольору, зі смердючим запахом.

Розвиток гангрени внаслідок гострого припинення кровообігу в органі супроводжується сильною ішемічної болем. Біль локалізується нижче місця закупорки судини. Зовнішній вигляд кінцівки швидко змінюється: вона стає блідою, потім мармурово-синюватою, холодною, зникає чутливість шкіри. При розвитку сухої гангрени ділянку некрозу поступово висихає, з’являється чітка демаркаційна лінія на кордоні здорових і омертвілих тканин. Шкіра стає чорною. Інтоксикація відсутня або виражена незначно.

При вологій гангрені стан хворого відразу стає важким внаслідок приєднання гнильного розпаду тканин і всмоктування продуктів розпаду в кров. Характены висока температура тіла, тахікардія, озноб, спрага, сухість шкіри і слизових оболонок. В області некрозу (частіше це стопа і нижня третина гомілки) шкіра стає синюватим, з темно-червоними плямами, з’являються пухирі з геморагічним вмістом. Кінцівка набрякла, збільшена в обсязі, тканини брудно-сірі, зі смердючим запахом.

При перших ознаках некрозу необхідно створити спокій, накласти асептичну пов’язку.

Лікування некрозу залежить від викликала його причини. Загальні дії при лікуванні будь-якого некрозу-розсічення (некротомія) і видалення (некректомія) некротизованих тканин. При некротомии проводять кілька паралельних розрізів омертвілих тканин, не вдаючись до анестезії, потім накладають спиртові пов’язки або застосовують засоби фізичної антисептики (див. главу 2), що сприяють видаленню розплавлених некротизованих тканин. В результаті зменшується інтоксикація організму.

Некректомія можна виконати за допомогою скальпеля, ножиць (механічна некректомія), протеолітичних ферментів (хімічна.

некректомія), фізичних факторів — ультразвуку, лазерних променів (фізична некректомія).

При прогресуючої вологою гангрени слід виконати високу ампутацію кінцівки, не чекаючи відмежування процесу. При сухій гангрені вичікують, поки не утворюється демаркаційна лінія; ампутацію роблять вище неї, в межах здорових тканин.

Трофічна виразка-одна з форм некрозу, дефект шкіри або слизової оболонки з малою тенденцією до загоєння. Виразки утворюються після відторгнення некротизованої тканини шкіри або слизової оболонки.

У розвитку трофічних виразок мають значення різні патологічні процеси:

• травматичні впливу (опіки хімічні, термічні, променеві, електроопіки; відмороження, великі і скальповані рани);

• хронічні розлади крово — і лімфообігу (хронічна артеріальна і венозна недостатність, слоновість);

* хвороби нервової системи (пошкодження периферичних нервів, сірінгомієлія, сухотка спинного мозку-tabes dorsalis);

• порушення обміну речовин (цукровий діабет, авітаміноз);

* системні захворювання (колагенози, хвороби крові та кровотворних органів);

• інфекційні хвороби (туберкульоз, сифіліс, проказа, бешиха, глибокі мікози);

• пухлини (розпад ракової пухлини).

Незважаючи на різноманіття причин, загальні ознаки всіх трофічних виразок — порушення харчування (трофіки) тканин і їх розпад (некроз). Трофічні розлади можуть бути як місцевого (судинна недостатність, вплив травми, руйнування пухлини), так і загального (сис — темні хвороби, хвороби обміну речовин) характеру. Причина вазотрофічних виразок-порушення припливу (відтоку) крові або лімфи. При посттравматичних виразках до трофічних розладів призводять порушення кровообігу навколо виразки внаслідок утворення рубцевої тканини. Такі виразки називають рубцево-трофічними. Виразки, що виникають при порушенні іннервації органу, називають нейротрофическими.

У хірургічній практиці в основному зустрічають трофічні виразки, обумовлені розладами кровообігу в кінцівках (хронічна артеріальна або венозна недостатність). При обстеженні.

хворого з трофічною виразкою необхідно з’ясувати її причину, оскільки це важливо для вибору тактики лікування. При огляді визначають розміри, форму виразки, особливості її країв і дна. Край виразки може бути рівним або нерівним, подритим, щільним, виступаючим над шкірою. Дно вкрите некротичними тканинами, фібрином і грануляціями. Трофічні виразки при різних захворюваннях мають свої клінічні особливості.

Атеросклеротичні виразки виникають у літніх людей. Локалізовані вони в нижній третині гомілки, на стопі, бувають невеликих розмірів, округлої або овальної форми. Грануляції мляві, бліді, краї виразки щільні, нерівні, відзначають виражені ознаки хронічної артеріальної недостатності (див. артеріальна непрохідність в главі 13).

Варикозно-трофічні виразки бувають великими, частіше локалізовані в області внутрішньої щиколотки. Виразки глибокі, тканини навколо них склерозовані, ущільнені, шкіра з темними плямами. Пальпація виразок малоболезненна. Завжди відзначають поєднання виразок з варикозним розширенням поверхневих вен, що дуже важливо для встановлення діагнозу.

Виразки, що виникли на тлі хронічної венозної недостатності при посттромбофлебітичному синдромі нижніх кінцівок, — пост — тромбофлебітичні — локалізуються частіше в області внутрішньої щиколотки гомілки. Виразки можуть мати розміри від незначних (кілька сантиметрів) до гігантських. Останні циркулярно (у вигляді манжети) охоплюють всю нижню третину гомілки. Виразки найчастіше поверхневі, з плоскими краями, покриті млявими грануляціями. Шкіра гомілки в нижній третині, особливо навколо виразок, набрякла, ущільнена, різко склерозована (індуратівний целюліт).

Променеві виразки виникають в результаті впливу іонізуючого випромінювання-променевої терапії або випадкового опромінення. Утворення некрозу передують зміни шкіри: вогнищева пігментація, яркокрасные телеангіектазії, випадання волосся, атрофія шкіри. Потім розвивається некроз з виникненням трофічної виразки. Такі виразки глибокі, округлої або овальної форми, з нерівними краями, іноді проникають до м’язів і кістки. Навколо виразки визначають зону склерозі-рованной підшкірної клітковини і атрофічною шкіри.

При виразці пухлини виявляють щільний інфільтрат, що йде в глибину, несмещаемий, спаяний з навколишніми тканинами і органами; на ньому розташовується виразка. Остання має потовщені, щільні, горбисті, нерівні краї, дно вкрите некротичними тканинами, часто видно ділянки розростання по краях виразки (триває активний ріст пухлини).

Встановлення діагнозу виразки як дефекту тканин не становить труднощів-важливо визначити причину її виникнення. Для цього необхідно не тільки знати особливості трофічних виразок, але і ретельно обстежити хворого. При довгостроково існуючих трофічних виразках з щільними омозолелыми краями — каллезних виразках — обов’язково беруть для біопсії кілька шматочків тканин країв і дна виразки, що дозволяє визначити можливість злоякісного переродження виразки або підтвердити причину виразки (туберкульоз, сифіліс, проказа і ін).

Лікування трофічних виразок Комплексне. При його проведенні необхідно дотримуватися три основних принципи.

Лікування трофічних виразок має бути патогенетичним — воно спрямоване на основні патологічні процеси, що викликали утворення виразок, на нормалізацію трофіки тканин: відновлення кровообігу (наприклад, висічення варикозно розширених вен нижніх кінцівок, пластику артерій), видалення рубцево-змінених тканин при рубцево-трофічних виразках.

Проведене одночасно (або попередньо) місцеве лікування трофічних виразок має бути направлено на швидке їх очищення від некротичних тканин і ліквідацію інфекції. З цією метою застосовують протеолітичні ферменти, вакуумування, висічення виразок. Для прискорення регенерації тканин використовують фізіотерапевтичне лікування, пов’язки з препаратами, що поліпшують репаративні процеси (наприклад, діоксометилтетрагідропіримідин). Значно прискорює загоєння виразок пересадка шкіри хворого — аутодермопластика (рис. 171, см . цв. вкл.).

Важливе місце в комплексному лікуванні повинно займати загальнозміцнююче лікування: вітамінотерапія, повноцінне харчування, посилення анаболічних процесів.

Свищ (fistula) — патологічний хід в тканинах, що представляє собою вузький канал, вистелений епітелієм або грануляціями і з’єднує орган, природну або патологічну порожнину з поверхнею тіла або порожнини між собою.

Свищі класифікують з урахуванням причини виникнення, будови, характеру виділень, по їх відношенню до зовнішнього середовища.

Причини виникнення свищів різні. Вони бувають врожден — вими (наслідок порушення ембріонального генезу, тобто пороки розвитку) і придбаними в результаті травми, пухлини, запальних захворювань (патологічні свищі), а також операцій, що закінчуються формуванням внутрішнього або зовнішнього свища (штучну — ві свищі) — остаточним, або проміжним етапом операції можуть бути гастростома, ентеро — і колостома, эпицистостома та ін.

За будовою виділяють епітелізовані (трубчасті) свищі, стінки яких покриті епітелієм; губовидні-епітелій слизової оболонки полого органу переходить безпосередньо на шкірні покриви; гранулюючі свищі, стінки яких покриті грануляціями. Епіте-лізовані свищі частіше бувають вродженими, гранулюючі — набутими, а губовидні-штучними.

По відношенню до зовнішнього середовища свищі поділяють на внутрішні (якщо патологічний хід з’єднує між собою порожнисті органи) і зовнішні (якщо свищевой хід з’єднує орган із зовнішнім середовищем).

За характером виділень свищі можуть бути гнійними, слизовими, слинними, жовчними, сечовими, каловими, ликворными та ін.

У природжених нориць є загальна особливість будови: їх внутрішня поверхня покрита епітелієм (эпителизированные трубчасті нориці), а виділеннями може бути слиз (при свище шиї), кишковий вміст (при свище пупка, викликаному незарощення жовткового міхура), сеча (при міхурово-пупкових свищах, пов’язаних з незарощення сечового міхура). Освіта таких свищів пов’язано з патологією розвитку (див. главу 16).

Набуті нориці внутрішніх органів формуються в результаті механічної травми органів: ушкоджень при ендоскопії, бужировании або зондуванні; пошкодження сторонніми тілами, хі — мическими речовинами або променевим впливом; внаслідок оперативних втручань, пов’язаних з прямою травмою органу під час операції; порушення кровопостачання органу в результаті операції або руйнування його стінки гнійним процесом, виразкою, зростаючої злоякісною пухлиною; наявності сторонніх тіл (лігатур, трансплантата).

Свіщевої хід може бути вистелений грануляціями, що утворилися внаслідок репаративної регенерації при загоєнні ран вторинним натягом (див. Рани в розділі 10). Такі свищі можуть закриватися мимовільно (після усунення викликала їх причини свищевой.

хід заповнюється грануляціями, дозрівання останніх призводить до утворення рубцевої тканини, і свіщевої хід облитерируется). При довгостроково існуючих гранулюючих свищах виділення його може надавати подразнюючу вплив на стінки свища і навколишні тканини з розвитком запалення і подальшим утворенням навколо свищевого ходу щільною рубцевої тканини. Епітелізовані і губовидні свищі вистелені епітелієм, що переходить безпосередньо в епідерміс шкіри або епітеліальний покрив слизової оболонки. Такі свищі не мають тенденції до мимовільного закриття. Вміст органу, потрапляючи на шкіру, може викликати її роздратування, мацерацію, виразка, як це відбувається при дуоденальних, тонкокишковій і панкреатичних свищах.

Свищ має зовнішнє шкірне гирло, різної довжини канал і внутрішнє гирло (рис. 172).

Деякі зовнішні свищі не мають каналу, оскільки стінка органу може досягати рівня шкіри або навіть злегка виступати над нею, утворюючи губу. Губовидні свищі можуть бути повними, коли все содер-жімое органу (наприклад, кишки)

виділяється назовні, і неповними-вміст частково виділяється через просвіт свища. У розвитку губовидного свища кишки і його функціонуванні вирішальне значення має шпора, що утворюється в результаті випадання задньої стінки кишки в просвіт свища. Довжина свищевого каналу залежить від товщі покривів, тканин, через які проходить свищ, рухливості органу, зміщення його запальним процесом, наявності зрощень між органами. Шкірне гирло наруж-

Рис. 172. Кишкові свищі (схема): а-губовидний; б-трубчастий; в-закриття свища обтуратором.

ного свища може бути різної форми і діаметра — від маленького до декількох сантиметрів. Шкіра навколо зовнішнього отвору свища часто широко і глибоко мацерована, особливо при зовнішньому свищі худої кишки. Свищі в основному бувають поодинокими, рідше — множинними. Механізм утворення останніх інший: зазвичай близько вже існуючого одиночного нориці виникають численні набряки вмісту органу, гною, розвиваються абсцеси, які, прориваючись назовні або в орган, утворюють множинні свищі. Найчастіше первинно-множинними свищами проявляється актиномікоз.

Клінічні прояви свища складаються з місцевих симптомів (їх визначають наявність свища, його локалізація, будова, характер виділень) і симптомів захворювання, що стало причиною утворення нориці (травма, хвороба, вади розвитку та ін).

Обстеження хворого зі свищами будують за загальним планом.

• Скарги: наявність свища, характер і кількість виділень, взаємозв’язок з прийомом їжі, актом дефекації, сечовипускання і ін

* Анамнез: Походження свища (вроджений, набутий) і причина його виникнення (травма, операція, інші причини).

• Огляд: наявність свища, його локалізація, будова (трубчастий, губоподібна), характер і кількість виділень.

• Лабораторні та інструментальні методи дослідження: зондування, рентгенологічні (фістулографія, фистулоскопия), ендоскопічні.

Виділення вмісту внутрішніх органів через свіщевої хід (слини, шлункового вмісту, жовчі, сечі, їжі, калу та ін) — єдиний патогномонічний клінічний симптом свища. Всі інші ознаки мають відносне значення і дозволяють поставити лише попередній діагноз. Стравохідно-респіраторні свищі відрізняються чіткими клінічними ознаками: нападоподібним кашлем під час їжі або прийому рідини, поперхиванием.

Діагностика зовнішніх свищів, як правило, не викликає труднощів. Утворенню їх зазвичай передує виникнення хворобливого інфільтрату в м’яких тканинах, черевній, грудній стінці, після-операційної рані, потім з’являється гнійне виділення, а потім вміст органу. За характером виділень можна судити про вражений-

ному органі, а за його кількістю — про розміри свища. Важливий огляд шкіри для виявлення її подразнення, запалення, виразки. З діагностичною метою можна користуватися різними індикаторами: давати всередину розчини барвників (наприклад, метилтиониния хлориду) і відзначати час їх виділення через свищ стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки. Іноді, щоб виявити уражений орган, доводиться досліджувати вміст виділень зі свища на наявність сечовини, амілази, білірубіну і т.п.

При обстеженні хворого зі свищем застосовують рентгенологічні методи обстеження-фістулографію. Через тонкий катетер, введений в свіщевої канал, вливають рідке контрастну речовину, потім на рентгенограмі відзначають наявність свища, його локалізацію, напрямок, наявність набряків, що дозволяє виявити уражений орган, рівень свища (наприклад, кишки) і можливі патологічні зміни його стінок.

При підозрі на наявність свища внутрішніх органів застосовують рентгеноконтрастне дослідження стравоходу, шлунка, товстої кишки. В порожнину цих органів вводять барій або інше контрастну речовину і визначають його виходження через стінку органу в навколишні тканини, порожнини або назовні.

Для діагностики свищів, уточнення їх локалізації, розмірів отвору застосовують ендоскопічні методи (гастро -, колоно -, бронхо -, цистоскопію та ін.).

Внутрішні свищі у деяких хворих діагностують лише під час операції, зробленої з приводу того чи іншого захворювання.

Загальні принципи лікування хворих із зовнішніми кишковими свищами включають три основні чинники:

* оперативні методи ліквідації свища.

Місцеве лікування-лікування рани, запобігання тканин, що оточують свищ, від впливу виділень, санація гнійних свищів. Принципи лікування гнійних ран при наявності кишкового свища такі ж, як при лікуванні інфікованих ран. Захищають шкіру від роздратування і який переварює дії виділень свищів (гною, сечі, жел — чі, кишкового, шлункового вмісту та ін) фізичними способами, використовуючи різні мазі, пасти і присипки (пасту Лассара, клей БФ-2, БФ-6, полимеризующую плівку, силіконові пасти та ін), до-

Торі накладають навколо зовнішнього отвору свища, щоб перешкоджати зіткненню шкіри з виділенням і сприяти його адсорбції.

Хімічні способи переслідують мету попередити подразнення шкіри нейтралізацією ферментів кишкового виділень. Для цього застосовують інгібітори ферментів, сире м’ясо та ін.

Механічні способи захисту шкіри спрямовані на зменшення або припинення виділень зі свища за допомогою різних пристосувань (пелотів, обтураторів, спеціальних апаратів). Найкращі обтуратори не тільки закупорюють свищ, але одночасно забезпечують нормальний пасаж вмісту органів, наприклад кишкового вмісту.

Для санації гнійних свищів їх промивають розчинами антисептичних засобів.

Гранулюючі свищі можуть закриватися самостійно після усунення причини (видалення лігатури, кісткового секвестру, припинення надходження по ним виділень — жовчі, сечі). При епітелізованих і губовидних свищах необхідно оперативне лікування-висічення свища, ушивання отвору в органі, іноді резекція органу.

Пролежні (decubitus) — некроз м’яких тканин, що утворюється в результаті розладу кровообігу в них, обумовленого здавленням. М’які тканини піддаються здавлення між поверхнею ліжка і кістковим виступом при тривалому знаходженні в лежачому положенні хворих, ослаблених важким захворюванням. Пролежні частіше утворюються на крижах, лопатках, потилиці, п’ятах, ліктях, великому рожні. До пролежнів призводить розлад кровообігу внаслідок здавлення судин. Їх утворення сприяють порушення іннервації (наприклад, при травмі спинного мозку), розлад функцій тазових органів і ін. можуть утворитися Пролежні і у внутрішніх органах. Наприклад, тривалий тиск каменю на стінку жовч — ного міхура може привести до некрозу — пролежню з розвитком перфорації міхура. Тривале перебування дренажу в черевній порожнині може викликати пролежень в стінці кишки, а тривале знаходження інтубаційної трубки в трахеї при проведенні ШВЛ — пролежень стінки трахеї. Пролежні можуть утворитися від здавлення тканин гіпсовою пов’язкою, шиною. У важких випадках розладу кровообігу з утворенням некрозу від здавлення можуть піддаватися не тільки м’які тканини, але також окістя і поверхневі шари кістки.

Розвиток пролежня починається поволі, з появи ознак порушення місцевого кровообігу — блідості шкіри, потім ціанозу, після чого приєднується набряклість тканин з відшаруванням епідермісу і утворенням дрібних або великих бульбашок, наповнених червоно-бурим вмістом. Після спорожнення бульбашок утворюються червонуваті або фіолетові ранки (екскоріаціі) з подальшим виникненням некрозу, що поширюється на всю глибину м’яких тканин.

Розвинувся некроз шкіри може бути у вигляді сухої гангрени, при приєднанні інфекції розвивається волога гангрена.

Терміни розвитку некрозу різні — від 1 добу до декількох днів. Некротичний процес поширюється як в глибину, так і в ширину, захоплюючи навколишні тканини. Розміри пролежня можуть бути з долоню і більше (наприклад, в області крижів).

Пролежні важко піддаються лікуванню. Останнє зводиться до некректомії, що досягається механічними, фізичними та хімічними засобами. Некректомію доводиться повторювати неодноразово. Після видалення некротизованих тканин загальне і місцеве лікування спрямоване на прискорення репаративної регенерації тканин. Слід прагнути усунути причину, що сприяє розвитку пролежня (лікування сепсису, відновлення або поліпшення іннервації, терапія виснажливих захворювань і ін.).

Профілактика пролежнів в першу чергу зводиться до догляду за біль — ним. Схильні до утворення пролежнів місця необхідно захищати від тривалого здавлювання — повертати хворих в ліжку, підкладати повітряні кола, усувати складки на постільній білизні. Шкіру в місцях можливого утворення пролежнів двічі на день протирають розчином камфорного спирту, туалетної води, припудрюють тальком. Особливо ретельним має бути туалет хворих з порушеними функціями тазових органів: хворі повинні лежати в сухій постелі, так як екскременти (сеча, кал) викликають роздратування і інфікування шкіри.

При появі болю у хворого з гіпсовою пов’язкою або лікувальною шиною необхідно замінити пов’язку (шину). Дренажі слід своєчасно видаляти, а при необхідності тривалої ШВЛ накладати трахеостому.

Основна профілактика пролежнів — ретельний догляд за хворими.

Книги з ультразвукової діагностики.

[d-parser.img alt=»захворювання вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Книги з ультразвукової діагностики в магазині «Медкнига» адресовані практикуючим лікарям узд діагностики, рентгенологам, радиологам, курсантам циклів професійної перепідготовки і практичним лікарям інших клінічних дисциплін.

Асортимент книг з ультразвукової діагностики, представлений в поточній категорії видань містить понад 210 праць кращих російських і зарубіжних лікарів. З них такі автори як: Труфанов, Сенча, Буланов, Митьков і Зубарєв, а з іноземних: Флакскампф, Кіллу, Бенасерраф та інші відомі прізвища.

У поточному розділу каталогу книг можна купити медичну літературу, що висвітлює питання ультразвукової діагностики молочних залоз, узд діагностики судинних захворювань і не тільки. Перед покупкою будь-якої книги або посібники з УЗД діагностиці зверніть увагу на відкриту інформацію для кожного видання: на екрані відображаються автор, рік видання, видавництво, короткий опис, зображення книги, вагу і розмір, а також зміст у форматі PDF.

Не секрет, що будь-який медичний довідник, підручник, атлас, або книга має свого правовласника. Ми не підтримуємо піратство, не викладаємо в магазині повний зміст видання і тому безкоштовно скачати книги з ультразвукової діагностики у нас не можна.

Всі монографії, атласи, посібники та національні керівництва з ультразвукової діагностики можна купити з доставкою, сплативши зручним способом, в тому числі і післяплатою. Доставка книг здійснюється в будь-який регіон Росії або за кордон для російськомовних лікарів, які проживають в інших країнах.