врв нижніх кінцівок

«НАЙБІЛЬШИЙ БАНК РЕФЕРАТІВ»

Портал Рефератів.

Рекомендувавши.

ВРВ нижніх кінцівок під час вагітності. Діагностика та лікування ВРВ нижніх кінцівок.

БІЛОРУСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ.

« ВРВ нижніх кінцівок під час вагітності. Діагностика ВРВ нижніх кінцівок. Лікування ВРВ нижніх кінцівок »

ВРВ нижніх кінцівок під час вагітності.

Вважається, що поширеність ВРВ під час вагітності коливається в межах від 20 до 50%. Підвищення концентрації прогестерону під час вагітності призводить до зниження тонусу гладкої мускулатури, зниження її збудливості і спри-яє розтягування венозної стінки, яке зростає до 150% від норми і повертається до неї через 8-12 міс після пологів. Через підвищення венозного повернення по внутрішніх клубових венах створюється функціональна перешкода відтоку венозної крові із зовнішніх вен. Підвищення концентрації прогес-терону і гіпофізарних гормонів під час вагітності сприяє відкриттю артеріовенозних шунтів і розвитку венозної гіпертензії в нижніх кінцівках. Здавлювання під-вздошных вен вагітною маткою в даний час не знайшло переконливого підтвердження і самостійно не розглядається як причина варикозного розширення, оскільки розширення вен відбувається вже на перших тижнях вагітності.

Клінічні прояви ВРВ нижніх кінцівок.

Основними симптомами ВРВ є: наявність варикозно розширених вен (їх косметична дисконфігурація), відчуття тяжкості (синдром «важких» ніг), судоми, біль, набряк, шкірна гіперпігментація, ліподерматосклероз, екзема, виразка.

На початку захворювання нерідко першими симптомами є телеангіектазії або ретикулярні вени, що виникають внаслідок внутрішньошкірного і підшкірного варикозу переважно в області внутрішньої поверхні дистальної частини гомілки, з. тим може спостерігатися розширення приток великої і мало підшкірних вен. З наростанням хронічної венозної недостатності вени стають все більш звивистими і розширеними, що виявляється вже і в проксимальних відділах нижніх кінцівок. Надалі розвивається поширений варикоз, переважно, в басейні великої підшкірної вени і її приток. Деякі хворі мають вкрай виражені, великі і множинні варикозні вени і ніяких інших симптомів у зв’язку з компенсованим венозним відтоком кро-ві по глибоких і заможних комунікантних венах. У той же час інші хворі при незначних одиничних роз-ширених поверхневих венах страждають від важких болів в ногах внаслідок вираженої венозної гіпертензії.

У жінок молодого віку може спостерігатися помірне розширення поверхневих вен, нерідко виявляється неприйнятними відчуттями під час менструації. Зазвичай ці вени стають більш розширеними і множинними під час вагітності.

У зв’язку з хронічною венозною недостатністю багатьох хворих турбує тупий біль у ділянці гомілки, що виникає зазвичай після тривалого стояння і зникає при піднятті ноги або при використанні еластичних панчох. Поряд з БО-лями можуть спостерігатися судоми в області м’язів гомілки в ніч-ве час. Біль може збільшуватися в теплу вологу погоду внаслідок сольової і водної затримки, які посилюють набряк. Хворі можуть відчувати також біль вздовж ходу розширено-них вен після тривалого стояння, яка є результа-том венозного стазу і розтягування венозної стінки. У разі неспроможності клапанів глибоких вен і важкої венозної гіпертензії при стоянні з’являється сильний пекучий біль у го-ліні, яка може позбавити хворого працездатності.

Набряк є раннім симптомом ВРВ нижніх кінцівок. Він помірно виражений і обмежується областю стопи і ло-дыжек і повністю зникає після нічного сну. При більш поширеному ВРВ з тяжким ступенем хронічної венозної недостатністю набряк поширюється до середньої частини го-ліні. В результаті розвивається лімфовенозна недостатність і формується хронічний набряк з розвитком підшкірного фіб-троянда.

При тривалій хронічній венозній недостатності мо-ет виникати пігментація шкіри, вторинний екзематозний дерматит і трофічні виразки. Ці зміни локалізуються в області внутрішньої щиколотки, де найбільше виражена венозна гіпертензія через неспроможність прямих перфорантних вен і дисфункції м’язово-венозної помпи.

ВРВ нижніх кінцівок може бути:

без виразки або запалення;

із запаленням (застійний дерматит і целюліт);

з виразкою і запаленням;

Кінцівку хворого слід оглядати в положенні стоячи спереду, збоку і ззаду, від стопи до рівня грудей. Дані дослідження заносяться в анатомічну діаграму нижніх кінцівок. Такий огляд дозволяє легко виявити напружені, особливо в області внутрішньої щиколотки, дилатовані, подовжені і звиті підшкірні вени на рівні гомілки і бід-ра. Якщо вени погано видно через набряк або ожиріння, вони можуть бути виявлені за допомогою пальпації. Ступінь набряку та його поширення в області стопи, гомілковостопного суглоба і го-ліні документується за допомогою вимірювальної стрічки в певних точках. Розташування венозної виразки, її розміри, глу-Біну відзначаються на діаграмі, а також описується наявність грануляцій. З виразки повинен бути узятий матеріал для бактеріо-логічного, а в разі необхідності і для цитологічного і гістологічного досліджень.

Потім кінцівка пальпується. Визначається ступінь подат-лівості підшкірних тканин — набряк їх може бути незначним, легко продавлюється пальцем (»шаховий » набряк), а мо-жет бути дерев’янистої щільності, резистентним до пальпації. Можливо також підвищення температури шкіри, що вказує на приєднався целюліт.

Діагностика ВРВ нижніх кінцівок.

З метою виявлення рефлюксу по поверхневих і перфорантних венах виконуються проби Броди-Троянова-Тренделенбурга і Гаккенбруха.

Проба Броді-Троянова-Тренделенбурга: в положенні хворого лежачи на спині піднімають кінцівку для спорожнення варикозно розширених вен. Накладають джгут на рівні вер-хней третини стегна для попередження скидання крові в підшкірні вени, а потім просять хворого встати. Якщо ВРВ не з’являються за наявності джгута, але заповнюються відразу після його зняття — це свідчить про недостатність клапанів сафено-стегнового соустья. Однак ВРВ можуть заповнюватися поступово при недостатності клапанів перфорантів. У цьому випадку слід застосовувати пробу Perthe: джгут накладають вище коліна в реченні хворого стоячи і просять його походити або кілька разів піднятися на носки. Якщо варикозно розширений ділянку спорожняється, то перфоранти заможні, глибокі вени про-ходими.

Проба Гаккенбруха: в області овальної ямки в місці впад-ня великої підшкірної вени в стегнову прикладають руку і просять хворого покашляти або натужитися (проба Вальсальви). Пальці сприймають ретроградну хвилю крові у вигляді поштовху, що вказує на недостатність остіального клапана великої підшкірної вени.

Неспроможність перфорантних вен і горизонтальний рефлюкс крові визначається пальпацією, яка дозволяє виявити циркулярний дефект в глибокій фасції в області рас-положення основних перфорантов.

Прохідність глибоких вен визначається за допомогою проби Пратта-1: спочатку вимірюється окружність гомілки, потім в реченні хворого на спині спорожняти підшкірні вени погла-ванням в проксимальному напрямку. На всю кінцівку, починаючи знизу, туго накладається еластичний бинт. Після цього пацієнт ходить протягом 10 хв. поява болю і збільшення кола гомілки після ходьби свідчать про непро-ходимість глибоких вен.

Інші тести не мають суттєвого значення.

Більшість хворих з первинним ВРВ нижніх конечнос-тей порівняно рідко мають важкі симптоми (сильні болі, стійкий набряк, дерматит і виразки). Найчастіше хворі звертають-ся за медичною допомогою з косметичних міркувань чи через занепокоєння про стан своїх нижніх кінцівок в майбутньому.

/. Ультразвукова доплерографія, яка дозволяє оцінити прохідність магістральних вен, сафено-бедренное і сафено-підколінне сполучення, а також виявити вено-венозний рефлюкс. Однак можливості методу обмежені при локації неспроможних глибоких і перфорантних вен.

Дуплексне сканування з кольоровим допплерівським кар — тированием по енергії виконується у фізіологічних умовах і дозволяє оцінити прохідність і стан клапанного апарату поверхневих, глибоких та перфорантних вен, визначити протяжність підшкірних вен, контролювати результати лікування. У нормі змикання ство-рок клапанів вен в результаті функціональних проб затримується майже на 2 с, в результаті чого спостерігається зворотний рух крові.

Флебографія проводиться лише в тих випадках, коли необхідно точно встановити наявність або відсутність тромбів глибоких вен.

Ендоскопічне дослідження вен є багатообіцяючим методом, який поки не увійшов в клінічну практику і знаходиться на стадії розробки. Він дозволяє точно визначити будову великої і малої підшкірних вен, локалізацію і функцію їх клапанів і місця впадіння приток.

Необхідно виключити інші захворювання, які можуть бути причиною: 1) вторинного варикозного розширення вен (посттромбофлебітичний синдром, артеріовенозні фістули, об’ємні утворення стегново-підколінної області та заочеревинного простору); 2) болі в нижніх кінцівках при первинному варикозному розширенні вен (дегенеративно-дистрофічні зміни попереково-крижового відділу хребта з корінцевим синдромом, артроз кульшового і до певного суглобів, тромбооблитерирующие захворювання артерій нижніх кінцівок з явищами хронічної ішемії, діабетична і алкогольна нейропатія нижніх кінцівок); 3) набряку (лімфедема, мікседема та недостатність функції нирок та ін).

1 Пігментація і екзематозний дерматит, фіброз підшкірної клітковини і цілий л юлит, звапніння або осифікація підшкірно-жирової тканини.

Трофічна виразка (відкрита або зажівшая).

Тромбофлебіти поверхневих вен (на обмеженому навчанні або значному протязі, з поширенням на глибокі вени).

Кровотеча з тонкостінного варикозного вузла.

Тромбоемболія легеневої артерії (рідко, при розповсюдженні тромбофлебіту на глибокі вени).

Лікування ВРВ нижніх кінцівок.

Мета лікування-усунення факторів, які викликають клінічні прояви, включаючи косметичні дефекти, і пре-дупрежденіе подальшого розвитку захворювання.

Застосовують консервативні, склерозуючі та хірургічні методи лікування.

Консервативне лікування спрямоване на поліпшення ве-нозного повернення при хронічній венозній гіпертензії, устра-нення деяких симптомів. Воно показано хворим, які відмовляються від оперативного лікування або коли є про-тивопоказания до його виконання, зокрема, у вагітних. При незначному, клінічно слабко вираженому варикозному рас-розширення без патологічного вено-венозного рефлюксу крові також допустимо консервативне лікування.

Рекомендується вжити необхідних заходів для попередження застою крові і поліпшення венозного відтоку. Хворим слід носити зручне взуття на підборах заввишки не більше 3-4 см; змінювати пози при тривалому сидінні або стоянні; більше рухатися, уникати впливу підвищеної температури навколишнього середовища, нагрівання, що викликає розширення (гарячі ванни, сауни, тривале перебування на сонці); уникати носіння тугих поясів, обтягуючих джинсів, шкарпеток, панчіх з тугими гумками; усунути надлишкову масу тіла; уникати підйому тягарів; виключати прийом надмірно високих доз гормонів, контрацептивів та ін; надавати приподня-те положення ніг під час сну і відпочинку; робити фізичні вправи протягом 2-3 хв кілька разів на день; займатися спортом (ходьба пішки, плавання, їзда на велосипеді, танці).

При наявності тривожних патологічних симптомів застосовують флеботропні препарати (детралекс і ін.), що підвищують то-нус вен і лімфовідтік, що поліпшують мікроциркуляцію в тканинах. Годуючим матерям прийом детралексу не рекомендується. Консервативне лікування повинно проводиться постійно, так як після його припинення можливе прогресування захворювання.

Хірургічне лікування. Показанням до операції є патологічний скид крові з системи глибоких вен у поверхневі при відсутності або наявності ускладнень (виразка, крово-протягом, тромбофлебіт), а також косметичні міркування.

Варикозно розширені вени і неспроможні перфорантні вени повинні бути до операції ідентифіковані і помічені за допомогою спеціальної фарби. Хворого слід попередити, що після операції у нього в подальшому можуть з’явитися нові розширені вени, які в подальшому облітеруються за допомогою склеротерапії.

Найважливішою частиною операції є усунення патоло-гічного рефлюксу із стегнової вени у велику підшкірну вену і/або підколінної в малу підшкірну вену шляхом пе-ревязки і перетину зазначених вен з усіма притоками на цьому рівні, щоб попередити повторне розвиток з’єднання поверхневої венозної системи з глибокої і патологічних рефлюксів крові. Потім проводиться видалення змінених біль-шой і / або малої підшкірних вен до щиколоток. Це зменшує ризик розвитку зв’язків між поверхневими та глибокими Відень-ми. Незмінені стовбури великої і малої підшкірних вен із заможними клапанами доцільно зберегти. У резуль-таті по цих венах підтримується кровообіг, усуває-ся можливість пошкодження нервів, лімфатичних судин і, при необхідності, можна їх використовувати як пластичний матеріал при артеріальних реконструкціях.

Найпоширенішою операцією є венектомія по Бебкоку, при якій велика підшкірна Відень видаляється шляхом вивертання, на зразок «панчохи». Можливе застосування інвагінаційної техніки, а також стовбурової склеротерапії. Варі-козно розширені притоки повинні бути видалені з використанням техніки минифлебэктомии (через невеликі шкірні розрізи) або піддані інтраопераційної склеротерапії. У разі необхідності таким же чином видаляється мала під-шкірний відень.

Після завершення операції необхідно провести еластичну компресію нижньої кінцівки. Для запобігання флеботромбозу глибоких вен і ТЕЛА хворих слід якомога раніше активізувати після операції. У хворих з факто-рамі ризику розвитку цих ускладнень необхідне профілактичне введення низькомолекулярного гепарину.

При ізольованому варикозному розширенні приток біль-шої і малої підшкірних вен без патологічного вено-венозного рефлюксу крові, операція полягає у видаленні цих вен або їх склерозуванні.

Перев’язка неспроможних перфорантних вен, локалізованих на внутрішній поверхні гомілки, в надлодижечной облас-ти, є обов’язковим етапом операції. При помірних трофічних розладах допустима надфасціальна перев’язка перфорантних вен. У випадках виражених трофічних рас-будов шкіри і підшкірної клітковини проводиться субфасциальное лігування і перетин цих вен з окремих розділів або по Лінтону. В даний час в такій ситуації рекомендується виконання ендоскопічної субфасціальної дисекції перфорантних вен. Потім проводиться терапія з ис-користуванням компресійних еластичних панчіх, колгот або бинтів протягом одного місяця зі зняттям їх на ніч. У болю хворих (92%) при правильному виконанні всіх ця-пов операції спостерігаються хороші результати, проте мож-жен рецидив захворювання. Пацієнт повинен бути обстежений через два місяці після операції на предмет ускладнень, необхідності додаткової склеротерапії при залишенні одиничних варикозних вузлів.

Лікування ВРВ нижніх кінцівок з виразкою.

При первинному ВРВ виразка найбільш часто утворюється в нижній третині гомілки — над медіальної щиколоткою — в результаті незначної травми, екземи або набряку і зазвичай носить хронічний характер. Її розміри варіюють від одного сантиметра до цирку-лярного ураження всього кола гомілки. Варикозно розширені вени можуть бути під підставою виразки або її набряклими краями і визначаються у вигляді «пористої» стисливої тканини.

В цій області може бути виразка іншої природи:

ішемічна, пов’язана з тромботичними захворюваннями артерій, іноді в поєднанні з ВРВ;

при ураженні судин системного характеру;

з-за плоскоклітинного раку і саркоми Капоші;

внаслідок малігнізації хронічної варикозної виразки.

При варикозному розширенні вен з виразкою спочатку рекомендую-ється постільний режим з піднесеним положенням кінцівки, протизапальна і антибактеріальна терапія. Після купірування запальних явищ і загоєння виразки (при необхідності шкірної пластики) проводиться оперативне втручання, спрямоване, насамперед, на видалення вари-козно розширених вен і перев’язку перфорантних вен у цій галузі з одночасним видаленням уражених великий і/ або малої підшкірних вен.

Лікування варикозного розширення вен з виразкою і запаленням.

При варикозному розширенні вен з виразкою і целюлітом на гомілки, коли ці зміни не вдається купірувати консервативними заходами, допустимо оперативне втручання в два етапи. Спочатку усувається скидання крові через сафено-бедренное співустя шляхом видалення великої підшкірної вени на стегні. В результаті цього створюються сприятливі гемодинамічні умови для стихання запальних явищ. Потім, через 3-6 міс, в разі необхідності, виконується другий етап опе-рації — видалення варикозно розширених вен і лігування неспроможних перфорантних вен на гомілки.

1. Кузін М. І., Чистова М. А. Оперативна хірургія, М: Медицина, 2004р.

2. Літман І. оперативна хірургія, Будапешт, 1992р.

3. Шалімов А. А., Полупан В. Н., Захворювання і лікування нижніх кінцівок 2002р.

ВРВ нижніх кінцівок під час вагітності. Діагностика та лікування ВРВ нижніх кінцівок.

Клінічні прояви варикозного розширення вен нижніх кінцівок, симптоми. Пігментація шкіри, вторинний екзематозний дерматит і трофічні виразки. Венозна гіпертензія, неспроможність прямих перфорантних вен і дисфункція м’язово-венозної помпи.

Рубрика Медицина Вид реферат Мова російська Дата додавання 15.03.2009 Розмір файлу 23,5 K.

Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче.

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть Вам дуже вдячні.

БІЛОРУСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ.

« ВРВ нижніх кінцівок під час вагітності. Діагностика ВРВ нижніх кінцівок. Лікування ВРВ нижніх кінцівок »

ВРВ нижніх кінцівок під час вагітності.

Вважається, що поширеність ВРВ під час вагітності коливається в межах від 20 до 50%. Підвищення концентрації прогестерону під час вагітності призводить до зниження тонусу гладкої мускулатури, зниження її збудливості і спри-яє розтягування венозної стінки, яке зростає до 150% від норми і повертається до неї через 8-12 міс після пологів. Через підвищення венозного повернення по внутрішніх клубових венах створюється функціональна перешкода відтоку венозної крові із зовнішніх вен. Підвищення концентрації прогес-терону і гіпофізарних гормонів під час вагітності сприяє відкриттю артеріовенозних шунтів і розвитку венозної гіпертензії в нижніх кінцівках. Здавлювання під-вздошных вен вагітною маткою в даний час не знайшло переконливого підтвердження і самостійно не розглядається як причина варикозного розширення, оскільки розширення вен відбувається вже на перших тижнях вагітності.

Клінічні прояви ВРВ нижніх кінцівок.

Основними симптомами ВРВ є: наявність варикозно розширених вен (їх косметична дисконфігурація), відчуття тяжкості (синдром «важких» ніг), судоми, біль, набряк, шкірна гіперпігментація, ліподерматосклероз, екзема, виразка.

На початку захворювання нерідко першими симптомами є телеангіектазії або ретикулярні вени, що виникають внаслідок внутрішньошкірного і підшкірного варикозу переважно в області внутрішньої поверхні дистальної частини гомілки, з. тим може спостерігатися розширення приток великої і мало підшкірних вен. З наростанням хронічної венозної недостатності вени стають все більш звивистими і розширеними, що виявляється вже і в проксимальних відділах нижніх кінцівок. Надалі розвивається поширений варикоз, переважно, в басейні великої підшкірної вени і її приток. Деякі хворі мають вкрай виражені, великі і множинні варикозні вени і ніяких інших симптомів у зв’язку з компенсованим венозним відтоком кро-ві по глибоких і заможних комунікантних венах. У той же час інші хворі при незначних одиничних роз-ширених поверхневих венах страждають від важких болів в ногах внаслідок вираженої венозної гіпертензії.

У жінок молодого віку може спостерігатися помірне розширення поверхневих вен, нерідко виявляється неприйнятними відчуттями під час менструації. Зазвичай ці вени стають більш розширеними і множинними під час вагітності.

У зв’язку з хронічною венозною недостатністю багатьох хворих турбує тупий біль у ділянці гомілки, що виникає зазвичай після тривалого стояння і зникає при піднятті ноги або при використанні еластичних панчох. Поряд з БО-лями можуть спостерігатися судоми в області м’язів гомілки в ніч-ве час. Біль може збільшуватися в теплу вологу погоду внаслідок сольової і водної затримки, які посилюють набряк. Хворі можуть відчувати також біль вздовж ходу розширено-них вен після тривалого стояння, яка є результа-том венозного стазу і розтягування венозної стінки. У разі неспроможності клапанів глибоких вен і важкої венозної гіпертензії при стоянні з’являється сильний пекучий біль у го-ліні, яка може позбавити хворого працездатності.

Набряк є раннім симптомом ВРВ нижніх кінцівок. Він помірно виражений і обмежується областю стопи і ло-дыжек і повністю зникає після нічного сну. При більш поширеному ВРВ з тяжким ступенем хронічної венозної недостатністю набряк поширюється до середньої частини го-ліні. В результаті розвивається лімфовенозна недостатність і формується хронічний набряк з розвитком підшкірного фіб-троянда.

При тривалій хронічній венозній недостатності мо-ет виникати пігментація шкіри, вторинний екзематозний дерматит і трофічні виразки. Ці зміни локалізуються в області внутрішньої щиколотки, де найбільше виражена венозна гіпертензія через неспроможність прямих перфорантних вен і дисфункції м’язово-венозної помпи.

ВРВ нижніх кінцівок може бути:

без виразки або запалення;

із запаленням (застійний дерматит і целюліт);

з виразкою і запаленням;

Кінцівку хворого слід оглядати в положенні стоячи спереду, збоку і ззаду, від стопи до рівня грудей. Дані дослідження заносяться в анатомічну діаграму нижніх кінцівок. Такий огляд дозволяє легко виявити напружені, особливо в області внутрішньої щиколотки, дилатовані, подовжені і звиті підшкірні вени на рівні гомілки і бід-ра. Якщо вени погано видно через набряк або ожиріння, вони можуть бути виявлені за допомогою пальпації. Ступінь набряку та його поширення в області стопи, гомілковостопного суглоба і го-ліні документується за допомогою вимірювальної стрічки в певних точках. Розташування венозної виразки, її розміри, глу-Біну відзначаються на діаграмі, а також описується наявність грануляцій. З виразки повинен бути узятий матеріал для бактеріо-логічного, а в разі необхідності і для цитологічного і гістологічного досліджень.

Потім кінцівка пальпується. Визначається ступінь подат-лівості підшкірних тканин — набряк їх може бути незначним, легко продавлюється пальцем (»шаховий » набряк), а мо-жет бути дерев’янистої щільності, резистентним до пальпації. Можливо також підвищення температури шкіри, що вказує на приєднався целюліт.

Діагностика ВРВ нижніх кінцівок.

З метою виявлення рефлюксу по поверхневих і перфорантних венах виконуються проби Броди-Троянова-Тренделенбурга і Гаккенбруха.

Проба Броді-Троянова-Тренделенбурга: в положенні хворого лежачи на спині піднімають кінцівку для спорожнення варикозно розширених вен. Накладають джгут на рівні вер-хней третини стегна для попередження скидання крові в підшкірні вени, а потім просять хворого встати. Якщо ВРВ не з’являються за наявності джгута, але заповнюються відразу після його зняття — це свідчить про недостатність клапанів сафено-стегнового соустья. Однак ВРВ можуть заповнюватися поступово при недостатності клапанів перфорантів. У цьому випадку слід застосовувати пробу Perthe: джгут накладають вище коліна в реченні хворого стоячи і просять його походити або кілька разів піднятися на носки. Якщо варикозно розширений ділянку спорожняється, то перфоранти заможні, глибокі вени про-ходими.

Проба Гаккенбруха: в області овальної ямки в місці впад-ня великої підшкірної вени в стегнову прикладають руку і просять хворого покашляти або натужитися (проба Вальсальви). Пальці сприймають ретроградну хвилю крові у вигляді поштовху, що вказує на недостатність остіального клапана великої підшкірної вени.

Неспроможність перфорантних вен і горизонтальний рефлюкс крові визначається пальпацією, яка дозволяє виявити циркулярний дефект в глибокій фасції в області рас-положення основних перфорантов.

Прохідність глибоких вен визначається за допомогою проби Пратта-1: спочатку вимірюється окружність гомілки, потім в реченні хворого на спині спорожняти підшкірні вени погла-ванням в проксимальному напрямку. На всю кінцівку, починаючи знизу, туго накладається еластичний бинт. Після цього пацієнт ходить протягом 10 хв. поява болю і збільшення кола гомілки після ходьби свідчать про непро-ходимість глибоких вен.

Інші тести не мають суттєвого значення.

Більшість хворих з первинним ВРВ нижніх конечнос-тей порівняно рідко мають важкі симптоми (сильні болі, стійкий набряк, дерматит і виразки). Найчастіше хворі звертають-ся за медичною допомогою з косметичних міркувань чи через занепокоєння про стан своїх нижніх кінцівок в майбутньому.

/. Ультразвукова доплерографія, яка дозволяє оцінити прохідність магістральних вен, сафено-бедренное і сафено-підколінне сполучення, а також виявити вено-венозний рефлюкс. Однак можливості методу обмежені при локації неспроможних глибоких і перфорантних вен.

Дуплексне сканування з кольоровим допплерівським кар — тированием по енергії виконується у фізіологічних умовах і дозволяє оцінити прохідність і стан клапанного апарату поверхневих, глибоких та перфорантних вен, визначити протяжність підшкірних вен, контролювати результати лікування. У нормі змикання ство-рок клапанів вен в результаті функціональних проб затримується майже на 2 с, в результаті чого спостерігається зворотний рух крові.

Флебографія проводиться лише в тих випадках, коли необхідно точно встановити наявність або відсутність тромбів глибоких вен.

Ендоскопічне дослідження вен є багатообіцяючим методом, який поки не увійшов в клінічну практику і знаходиться на стадії розробки. Він дозволяє точно визначити будову великої і малої підшкірних вен, локалізацію і функцію їх клапанів і місця впадіння приток.

Необхідно виключити інші захворювання, які можуть бути причиною: 1) вторинного варикозного розширення вен (посттромбофлебітичний синдром, артеріовенозні фістули, об’ємні утворення стегново-підколінної області та заочеревинного простору); 2) болі в нижніх кінцівках при первинному варикозному розширенні вен (дегенеративно-дистрофічні зміни попереково-крижового відділу хребта з корінцевим синдромом, артроз кульшового і до певного суглобів, тромбооблитерирующие захворювання артерій нижніх кінцівок з явищами хронічної ішемії, діабетична і алкогольна нейропатія нижніх кінцівок); 3) набряку (лімфедема, мікседема та недостатність функції нирок та ін).

1 Пігментація і екзематозний дерматит, фіброз підшкірної клітковини і цілий л юлит, звапніння або осифікація підшкірно-жирової тканини.

Трофічна виразка (відкрита або зажівшая).

Тромбофлебіти поверхневих вен (на обмеженому навчанні або значному протязі, з поширенням на глибокі вени).

Кровотеча з тонкостінного варикозного вузла.

Тромбоемболія легеневої артерії (рідко, при розповсюдженні тромбофлебіту на глибокі вени).

Лікування ВРВ нижніх кінцівок.

Мета лікування-усунення факторів, які викликають клінічні прояви, включаючи косметичні дефекти, і пре-дупрежденіе подальшого розвитку захворювання.

Застосовують консервативні, склерозуючі та хірургічні методи лікування.

Консервативне лікування спрямоване на поліпшення ве-нозного повернення при хронічній венозній гіпертензії, устра-нення деяких симптомів. Воно показано хворим, які відмовляються від оперативного лікування або коли є про-тивопоказания до його виконання, зокрема, у вагітних. При незначному, клінічно слабко вираженому варикозному рас-розширення без патологічного вено-венозного рефлюксу крові також допустимо консервативне лікування.

Рекомендується вжити необхідних заходів для попередження застою крові і поліпшення венозного відтоку. Хворим слід носити зручне взуття на підборах заввишки не більше 3-4 см; змінювати пози при тривалому сидінні або стоянні; більше рухатися, уникати впливу підвищеної температури навколишнього середовища, нагрівання, що викликає розширення (гарячі ванни, сауни, тривале перебування на сонці); уникати носіння тугих поясів, обтягуючих джинсів, шкарпеток, панчіх з тугими гумками; усунути надлишкову масу тіла; уникати підйому тягарів; виключати прийом надмірно високих доз гормонів, контрацептивів та ін; надавати приподня-те положення ніг під час сну і відпочинку; робити фізичні вправи протягом 2-3 хв кілька разів на день; займатися спортом (ходьба пішки, плавання, їзда на велосипеді, танці).

При наявності тривожних патологічних симптомів застосовують флеботропні препарати (детралекс і ін.), що підвищують то-нус вен і лімфовідтік, що поліпшують мікроциркуляцію в тканинах. Годуючим матерям прийом детралексу не рекомендується. Консервативне лікування повинно проводиться постійно, так як після його припинення можливе прогресування захворювання.

Хірургічне лікування. Показанням до операції є патологічний скид крові з системи глибоких вен у поверхневі при відсутності або наявності ускладнень (виразка, крово-протягом, тромбофлебіт), а також косметичні міркування.

Варикозно розширені вени і неспроможні перфорантні вени повинні бути до операції ідентифіковані і помічені за допомогою спеціальної фарби. Хворого слід попередити, що після операції у нього в подальшому можуть з’явитися нові розширені вени, які в подальшому облітеруються за допомогою склеротерапії.

Найважливішою частиною операції є усунення патоло-гічного рефлюксу із стегнової вени у велику підшкірну вену і/або підколінної в малу підшкірну вену шляхом пе-ревязки і перетину зазначених вен з усіма притоками на цьому рівні, щоб попередити повторне розвиток з’єднання поверхневої венозної системи з глибокої і патологічних рефлюксів крові. Потім проводиться видалення змінених біль-шой і / або малої підшкірних вен до щиколоток. Це зменшує ризик розвитку зв’язків між поверхневими та глибокими Відень-ми. Незмінені стовбури великої і малої підшкірних вен із заможними клапанами доцільно зберегти. У резуль-таті по цих венах підтримується кровообіг, усуває-ся можливість пошкодження нервів, лімфатичних судин і, при необхідності, можна їх використовувати як пластичний матеріал при артеріальних реконструкціях.

Найпоширенішою операцією є венектомія по Бебкоку, при якій велика підшкірна Відень видаляється шляхом вивертання, на зразок «панчохи». Можливе застосування інвагінаційної техніки, а також стовбурової склеротерапії. Варі-козно розширені притоки повинні бути видалені з використанням техніки минифлебэктомии (через невеликі шкірні розрізи) або піддані інтраопераційної склеротерапії. У разі необхідності таким же чином видаляється мала під-шкірний відень.

Після завершення операції необхідно провести еластичну компресію нижньої кінцівки. Для запобігання флеботромбозу глибоких вен і ТЕЛА хворих слід якомога раніше активізувати після операції. У хворих з факто-рамі ризику розвитку цих ускладнень необхідне профілактичне введення низькомолекулярного гепарину.

При ізольованому варикозному розширенні приток біль-шої і малої підшкірних вен без патологічного вено-венозного рефлюксу крові, операція полягає у видаленні цих вен або їх склерозуванні.

Перев’язка неспроможних перфорантних вен, локалізованих на внутрішній поверхні гомілки, в надлодижечной облас-ти, є обов’язковим етапом операції. При помірних трофічних розладах допустима надфасціальна перев’язка перфорантних вен. У випадках виражених трофічних рас-будов шкіри і підшкірної клітковини проводиться субфасциальное лігування і перетин цих вен з окремих розділів або по Лінтону. В даний час в такій ситуації рекомендується виконання ендоскопічної субфасціальної дисекції перфорантних вен. Потім проводиться терапія з ис-користуванням компресійних еластичних панчіх, колгот або бинтів протягом одного місяця зі зняттям їх на ніч. У болю хворих (92%) при правильному виконанні всіх ця-пов операції спостерігаються хороші результати, проте мож-жен рецидив захворювання. Пацієнт повинен бути обстежений через два місяці після операції на предмет ускладнень, необхідності додаткової склеротерапії при залишенні одиничних варикозних вузлів.

Лікування ВРВ нижніх кінцівок з виразкою.

При первинному ВРВ виразка найбільш часто утворюється в нижній третині гомілки — над медіальної щиколоткою — в результаті незначної травми, екземи або набряку і зазвичай носить хронічний характер. Її розміри варіюють від одного сантиметра до цирку-лярного ураження всього кола гомілки. Варикозно розширені вени можуть бути під підставою виразки або її набряклими краями і визначаються у вигляді «пористої» стисливої тканини.

В цій області може бути виразка іншої природи:

ішемічна, пов’язана з тромботичними захворюваннями артерій, іноді в поєднанні з ВРВ;

при ураженні судин системного характеру;

з-за плоскоклітинного раку і саркоми Капоші;

внаслідок малігнізації хронічної варикозної виразки.

При варикозному розширенні вен з виразкою спочатку рекомендую-ється постільний режим з піднесеним положенням кінцівки, протизапальна і антибактеріальна терапія. Після купірування запальних явищ і загоєння виразки (при необхідності шкірної пластики) проводиться оперативне втручання, спрямоване, насамперед, на видалення вари-козно розширених вен і перев’язку перфорантних вен у цій галузі з одночасним видаленням уражених великий і/ або малої підшкірних вен.

Лікування варикозного розширення вен з виразкою і запаленням.

При варикозному розширенні вен з виразкою і целюлітом на гомілки, коли ці зміни не вдається купірувати консервативними заходами, допустимо оперативне втручання в два етапи. Спочатку усувається скидання крові через сафено-бедренное співустя шляхом видалення великої підшкірної вени на стегні. В результаті цього створюються сприятливі гемодинамічні умови для стихання запальних явищ. Потім, через 3-6 міс, в разі необхідності, виконується другий етап опе-рації — видалення варикозно розширених вен і лігування неспроможних перфорантних вен на гомілки.

1. Кузін М. І., Чистова М. А. Оперативна хірургія, М: Медицина, 2004р.

3. Шалімов А. А., Полупан В. Н., Захворювання і лікування нижніх кінцівок 2002р.

Подібні документи.

Класифікація варикозного розширення вен нижніх кінцівок. Ступеня хронічної венозної недостатності. Механізм дії еластичної компресії. Правила накладення еластичних бинтів. Компресійна терапія. Причини і джерела тромбофлебіту.

презентація [1,0 M], добавлен 16.05.2016.

Захворювання вен нижніх кінцівок. Венозні дисплазії, варикозне розширення вен нижніх кінцівок, гострий тромбофлебіт поверхневих вен, гострі тромбози глибоких вен нижніх кінцівок. Посттромбофлебітичний синдром, тромбоемболія легеневої артерії.

реферат [24,6 K], добавлен 15.03.2009.

Характеристика основних симптомів порушення кровообігу. Вивчення особливостей діагностики гострого тромбозу або емболії магістральних артерій нижніх кінцівок. Описи варикозного розширення вен і облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок.

презентація [2,7 M], добавлен 23.05.2013.

Характеристика і відмінні ознаки вен верхніх і нижніх кінцівок. Призначення і особливості будови глибоких вен і системи поверхневих вен. Причини, фізіологічне обгрунтування варикозного розширення вен. Кровотік в системі комунікативних вен.

контрольна робота [23,0 K], добавлен 11.09.2009.

Розвиток методів лікування первинного варикозного розширення. Етіологія, поширеність, механізм протікання, симптоми і небезпека варикозного розширення вен нижніх кінцівок. Причини, симптоми, діагностика та лікування облітеруючого ендоартеріїту.

презентація [1,2 M], добавлен 25.11.2013.

Тромбофлебіт — патологічний запальний процес венозної системи з закупоркою стінки вени згустком крові (тромбом). Етіологія і патогенез захворювання, клінічна картина, діагностика тромбофлебіту поверхневих вен нижніх кінцівок, лікування.

реферат [573,6 K], добавлен 26.06.2013.

Хронічні облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок як вроджені або набуті порушення прохідності артерій у вигляді стенозу або оклюзії. Хронічна ішемія тканин нижніх кінцівок різної вираженості і зміни в клітинах.

реферат [18,8 K], добавлен 15.03.2009.

Лікування «павукоподібних» вен-телеангіектазій. Кровотечі з варикозних вен. Склеротерапія при варикозному розширенні вен. Класифікація тромбозів вен нижніх кінцівок. Фактори ризику розвитку тромбозу поверхневих і глибоких вен при вагітності.

реферат [23,8 K], добавлен 15.03.2009.

Порушення нормальної роботи периферичної нервової системи та окремих нервів. Токсична і дисметаболическая полінейропатія нижніх кінцівок, симптоми і діагностика. Медикаментозна терапія захворювання. Лікувальна фізична культура, фітотерапія.

презентація [862,6 K], добавлен 23.11.2015.

Попередження поширення первісного тромбозу і тромбоемболії легеневої артерії, утворення нових тромбів і посттромбофлебітичного синдрому. Етіологія і патогенез тромбофлебіту поверхневих вен нижніх кінцівок. Септичний тромбофлебіт.

реферат [27,7 K], добавлен 15.03.2009.

Врв нижніх кінцівок.

Варикозне розширення вен (ВРВ) нижніх кінцівок.

Варикозна хвороба (варикоз) нижніх кінцівок — одне з найпоширеніших судинних захворювань переважно з хронічним перебігом.

За даними різних авторів, варикозом страждає 12 — 20% усього дорослого населення. Захворювання частіше зустрічається в період найбільшої працездатності людини — 20 — 50 років. В результаті виникаючих ускладнень 20 % хворих частково або повністю втрачають працездатність. Етіологія і патогенез варикозного розширення вен вельми складні. ВРВ-дегенеративний процес, що приводить до склеротичних змін стінок вен, недостатності їх клапанів; вени подовжуються, стають звивистими, в них утворюються мішковидні випинання.

Багато автори прийшли до висновку, що ВРВ є спадковим захворюванням, генетично детермінованим. Мають значення і вікові зміни венозної стінки (атрофія скорочувальних елементів, зниження тонусу). ВРВ нижніх кінцівок частіше спостерігається і сильніше виражено у жінок, протікає більш важко (з екземами і виразками). Причини — в особливостях тазового кровообігу у жінок, в тонкостінних вен, але головна — вагітність та її наслідки. Хворі скаржаться на тупі, ниючі болі в ногах (насамперед у литках) при ходьбі і тривалому стоянні, на швидку стомлюваність ніг, на відчуття тяжкості, повноти в ногах; рідше — на судоми, свербіж.

Над різко розширеними венами шкіра стоншується і може атрофуватися — тоді з’являються виразки, деколи довго мокнучі.

Перераховані симптоми в процесі захворювання виражені в тій чи іншій мірі і в різному поєднанні. Застосовують хірургічне та консервативне лікування ВРВ. Консервативне лікування передбачає для хворого постільний режим — з піднесеним становищем нижніх кінцівок, накладенням на них мазевых пов’язок і застосування ЛФК. ЛГ показана в стадіях як компенсації, так і декомпенсації венозного кровообігу.

Протипоказання до призначення ЛФК: гострі тромбози (тромбофлебіти) вен з місцевою і загальною запальною реакцією. Завдання ЛФК:

— поліпшення периферичного кровообігу — за рахунок прискорення венозного і лімфатичного відтоку;

— активізація серцево-судинної діяльності — за рахунок допоміжних факторів кровообігу;

— зменшення дистрофічних змін у тканинах уражених кінцівок;

— підвищення працездатності хворого.

На заняттях ЛГ застосовують і. п. лежачи, лежачи з піднятими ногами і сидячи.

В стадії компенсації кровообігу збільшується обсяг загальнозміцнюючих і спеціальних вправ. Використовуються спеціальні вправи в і. п. лежачи і лежачи з піднятими ногами: вправи для нижніх кінцівок з великим об’ємом рухів у тазостегнових, колінних і гомілковостопних суглобах; вправи із зусиллям для м’язів гомілок і стегон; дихальні вправи.

У цій стадії вправи виконуються і в і. п. стоячи, але вони повинні носити динамічний характер. Тривалість заняття-30 хв. після заняття необхідний відпочинок в ліжку з високо піднятим нижнім кінцем ліжка.

У стадії декомпенсації кровообігу вправи виконуються тільки в і. п. лежачи. При трофічних виразках слід уникати активних рухів в гомілковостопних суглобах. Тривалість заняття — не більше 20 хв.

Для посилення венозного відтоку необхідні поглиблене дихання і вправи для м’язів черевного преса; протипоказані вправи зі статичною напругою, так як вони провокують застій крові у венах.

Дуже благодатні для хворих з ВРВ заняття плаванням: положення у воді розвантажує нижні кінцівки. Крім того, на судини діє тиск води, а більш низька температура надає тонізуючу вплив на судини і організм в цілому.

Хворим з варикоз нижніх кінцівок рекомендована дозована ходьба; при цьому обов’язково використовувати еластичні бинти або лікувальні панчохи. Тривалість ходьби — до 30-40 хв. При ходьбі на лижах також відбувається чергування напруги і розслаблення м’язів, що благотворно впливає на венозний кровообіг.

Масаж проводять при відсутності ущільнень варикозно розширених вен. При виражених трофічних змін шкіри (виразки) проводять масаж паравертебральних зон спинно-мозкових сегментів S2— Sb L5 — L\, D12—D10.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

Часто людина стикається з проблемою варикозного розширення вен нижніх кінцівок, таке захворювання виникає відразу ж після того, як розширюються поверхневі вени, весь процес супроводжується тим, що клапани працюють не повноцінно, а кров з-за цього порушується. З чим пов’язана поява варикозного розширення вен? З-за слабкості і функціонального порушення венозної стінки. Хвороба може розвиватися через вагітність, ожиріння, через вродженої слабкої сполучної тканини, носіння колгот з тугими гумками.

Такі причини характерні для першого поява варикозного розширення вен. У наступні рази варикозне розширення може виникати через проблеми з венозним відтоком, найчастіше після посттромбофлебітичного синдрому, через те, що клапани в глибоких венах повністю не розвинені, через пухлину, травм.

Як виникає варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

Коли венозна кров надходить в серце, починають скорочуватися м’язи стегна, гомілки і сильно пульсують артерії. Коли м’язи скорочуються, починають здавлюватися в кінцівках глибокі вени. Кров починає надходити у відділи кінцівок і тазові вени.

Клапани, які заможні не дають можливості крові надходити в венозну систему. Якщо у людини варикозне розширення вен ніг, у венах починає підвищуватися тиск, коли м’язи починають скорочуватися, кров з високим тиском починає надходити в глибоку венозну систему. Це основна причина локальної венозної гіпертензії, вона виражається в третій гомілки, саме там коммунікантние вени відрізняються своєю потужністю. Коли в венах підвищується тиск, починається розширення.

Також високий тиск в макроциркуляционном венозному відділі провокує появу набряку, індурації, пігментації шкіри та артеріовенозні шунти, які знижують кровотік в капілярах, гіпоксію в тканинах і поява виразок.

Симптоми при варикозному розширенні вен.

Основним симптомом є помітне збільшення вен на нижніх кінцівках, потім з’являється стомлюваність, тяжкість у ногах, виникають судоми, найчастіше в литках, розпирає ноги особливо ввечері, може посилюватися процес вночі. Набряк зазвичай з’являється після того як людина тривалий час прибуває на ногах, після того як людина вночі відпочив, набряк на ранок повністю зникає. Часто коли варикозне розширення починає прогресувати, виникають такі зміни, які утворюються всередині нижньої гомілки – поява дерматиту, трофічної виразки, індурації, які дуже важко лікуються.

Діагностування варикозного розширення вен.

Діагностують цю проблему на основі анамнезу хвороби, скарги, після того як лікар огляне ваші кінцівки, можливо потрібно провести функціональні проби. Мета даного дослідження виключити подальший розвиток захворювання, визначити, наскільки заможний клапан в підшкірній вені, також який стан вени комунікативної і наскільки прохідна глибока венозна система.

Часто клінічно та функціональні дослідження можуть бути помилковими, тому так важливо при найменших сумнівах, з приводу прохідності вашої глибокої вени, чи є у вас трофічні порушення провести флебографію.

Які ускладнення при варикозному розширенні вен?

1. Може перерости в хронічну форму захворювання.

2. Починаю розвиватися трофічні виразки.

3. Варикозний вузол може розірватися і починається кровотеча.

Які стадії варикозного розширення існують?

Перша стадія, не виникає скарг, з’являються тільки порушення косметичного характеру.

Друга стадія виникає відчуття тяжкості, з’являються судоми. Особливо вночі, відбувається парестезія.

Третя стадія поява набряків, розпирання нижніх кінцівок, пігментація шкіри, виникає підшкірна клітковина і індурація шкіри.

Четверта стадія – утворюються виразок.

Лікування варикозного розширення вен.

1. Носіння еластичних бинтів і панчіх. Особливо даний метод допомагає вагітним, після пологів варикозне розширення вен зменшується.

2. Виписування спеціальних препаратів, які покращують мікроциркуляцію, підвищують рівень вітаміну С в крові, діуретики, препарати на основі саліцилової кислоти.

3. Дуже рідко проводиться склеротерапія, вона може викликати повторну появу хвороби. Але дану процедуру потрібно проводити в тому випадку, якщо потрібно блокувати бічні гілки в підшкірній вені і при ретикулярної формі варикозу. Ускладненням склеротерапії є тромбофлебіт, який вражає глибокі вени кінцівок, з-за цього з’являється некроз підшкірної клітковини і шкіри, після того як паравенозно ввели препарати.

4. Операція базується на перев’язці великих підшкірних вен на тому місці, де вони впадають в глибокі, січуть варикозно-розширені вени і перев’язують комунікативні вени. Після того як провели операцію до 6 тижнів бинтують кінцівки за допомогою еластичного бинта.

5. Якщо у людини сегментарне варикозне розширення вен, частково видаляють вени.

Отже, варикозне розширення вен – це серйозне захворювання, яке приносить дискомфорт, сильний біль, виникають проблеми з пересуванням, ноги виглядають непривабливо. Якщо його вчасно не лікувати, воно переростає в досить серйозне захворювання, тому так важливо вчасно звернутися до лікаря, а також не забувати про профілактичні методи. Найчастіше допомагають впоратися з варикозним розширенням вен спеціальні вправи для ніг, їх потрібно виконувати вже тоді, якщо ви помітили перші судинні зміни. Пам’ятайте, що при варикозному розширенні вен ні в якому разі не можна посилено займатися спортом. Які вправи підходять? Всім відомі ножиці, велосипед, обертання стоп, напів-прес. Відмінним методом є контрастний душ, за допомогою його можна відмінно поступово масажувати ноги-спочатку холодною, потім теплою водою. Такий душ можна приймати до 20 хвилин.

Головне правило при лікуванні варикозного розширення вен – почати лікування ще тільки з першим проявом його симптомів, тому так важливо не забувати за фізичні вправи та уважне ставлення до своїх кінцівок.

ВРВ НИЖНІХ КІНЦІВОК.

Запис на прийом +7 (495) 103-46-23, вул. М’ясницька, 19.

Консультації в особистих повідомленнях і по телефону НЕ ведуться.

Про лікування заочно відповідно до російського законодавства (ст. 70 Федерального закону Російської Федерації № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров’я громадян в Російській Федерації») призначати лікування має право тільки лікуючий лікар .

«Постановка діагнозу без очного огляду пацієнта є не тільки незаконною, але і несе пряму загрозу заподіяння шкоди життю і здоров’ю громадян. Дистанційне спостереження за станом здоров’я пацієнта призначається лікарем після очного прийому.»Росздравнадзор.

СТВОРИТИ НОВЕ ПОВІДОМЛЕННЯ.

Але Ви — неавторизований користувач.

Якщо ви реєструвалися раніше, то » залогіньтесь «(форма логіна в правій верхній частині сайту). Якщо ви тут вперше, то зареєструйтесь.

Якщо Ви зареєструєтесь, то зможете надалі відстежувати відповіді на свої повідомлення, продовжувати діалог в цікавих темах з іншими користувачами і консультантами. Крім цього, реєстрація дозволить вам вести приватне листування з консультантами та іншими користувачами сайту.

Діагноз: ВРВ нижніх кінцівок.

Здрастуйте. Днями обстежилася у флеболога. Хотіла б видалити капілярну сітку і зірочки на ногах. Діагноз: ВРВ нижніх кінцівок (ретикулярний тип). ХВН-0-1ст. Було рекомендовано проведення компресійного флебосклерозирование. Доктор сказав, що в першу чергу мене повинно турбувати видимі блакитні більш товсті вени, а потім вже зірочки. Але мене лякає складність проведення компресійного склерозування і можливі наслідки. Скажіть, будь ласка, чи можна обмежитися такими методами як мікросклерозування і мікротермокоагуляція. Потрібно носити компресійний трикотаж після цих процедур і які негативні ефекти після проведення процедур (синці, пігментація, шрами тощо). Як довго ноги приходять в нормальний вигляд? Заздалегідь дякую.

Жанна василівна, Москва, 38 років.

Беляніна Олена Олегівна.

Хірург-флеболог-лімфолог, лікар-хірург першої категорії.

Відповідь флеболога:

Здрастуйте, Жанна Василівна.

Якщо у вас є більші розширені вени, прибирати тільки сіточки не варто. Вони знову дуже швидко з’являться. Тому все ж краще зупинитися на методі склеротерапії. А при микротермокоагуляции трикотаж носити не потрібно. Почервоніння і потемніння шкіри в середньому може бути 2 міс. Але у Вашому випадку ця методика навряд чи підійде.

З повагою, Беляніна Олена Олегівна.

ВРВ НИЖНІХ КІНЦІВОК, ПЕЧІННЯ І ОНІМІННЯ.

Тетяна, 50 років, врв н. кінцівок, нещодавно з’явилося печіння в правому стегні, з онемеием до коліна, що це і як лікувати?

ТЕТЯНА, БРЯНСЬК 12: 36: 35 03.06.12.

зробіть магнітно-резонансну томограму поперекового відділу хребта на апараті з напруженістю магнітного поля не менше 1 Тесла. У Вас ознаки міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта. Надішліть результати із зазначенням дати дослідження і дайте відповідь на питання: чи Є у Вас подібні симптоми: біль у нозі, оніміння в нозі, оніміння в стопі, не підвертається чи стопу при ходьбі, немає почастішання або урежения сечовипускання. оніміння в паховій області? Вкажіть вік пацієнта.

З повагою, фахівці Клінік здорового хребта «Стайєр»

МОСКВА Лікування хребта: +7(495)777-90-03 (багатоканальний), +7(495)225-38-03.

Клініки під керівництвом Богомоловій Н.А.:

м. Нагатинська, вул. Нагатинська д. 1 стр. 21, телефони: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90, м. вулиця Академіка Янгеля, Вул. Академіка Янгеля д. 3, телефон: + 7 (495)766-51-76.

Врв нижніх кінцівок.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок (варикозна хвороба) — розширення підшкірних (поверхневих) вен, що супроводжується неспроможністю клапанів і порушенням відтоку венозної крові. Первинне варикозне розширення пов’язане зі слабкістю венозної стінки і функціональними порушеннями клапанного апарату вен. Сприяють розвитку захворювання вагітність, ожиріння, тривале перебування в положенні стоячи, вроджена слабкість сполучної тканини, носіння панчіх з тугими гумками. Вторинне варикозне розширення виникає в результаті порушення венозного відтоку, наприклад при посттромбофлебітичний синдромом, пухлинах, травмах. Фізіологія венозного кровообігу кінцівки. Струм венозної крові до серця забезпечується скороченням м’язів гомілки і стегна (м’язово-венозна помпа) і пульсацією артерій. При скороченні м’язів гомілки і стегна відбувається здавлення венозних синусів, кров із них потрапляє в глибокі вени кінцівки, оснащені клапанами, що обумовлює спрямований венозний кровотік в проксимальні відділи кінцівки і вени таза. Заможні клапани комунікантних вен не дозволяють крові проникати в поверхневу венозну систему. У фазу розслаблення м’язів за умови спроможності клапанів глибоких вен не відбувається повернення крові з вен тазу, а в глибокі вени надходить кров з поверхневої системи через коммунікантние вени і системи м’язів гомілки. При варикозному розширенні вен підвищення тиску у венах призводить до недостатності клапанів вен, в результаті чого при м’язових скороченнях кров під великим тиском надходить з глибокої системи в поверхневу. Виникає локальна венозна гіпертензія більш виражена в нижній третині гомілки, де коммунікантние вени найбільш потужні. Підвищення тиску в поверхневих венах призводить до їх розширення. Водночас підвищення тиску у венозному відділі мікроциркуляції призводить до появи набряків і діапедезу еритроцитів (при тривалому підвищенні тиску відзначаються індура-ція і пігментація шкіри), а також відкриттю артеріо-венозних шунтів. Це викликає значне зниження кровотоку в капілярах, зменшення перфузії, гіпоксію тканин і виникнення виразок.

Симптоми, перебіг. Основний симптом на початку захворювання — варикозне розширення вен; при компенсації венозного кровообігу інших скарг може і не бути. У міру прогресування захворювання з’являються стомлюваність, відчуття тяжкості в ногах, розпирання, судоми в литкових м’язах, особливо до вечора, а іноді і ночами, парестезії. Набряки зазвичай виникають до вечора, особливо після тривалого стояння, після нічного відпочинку набряки повністю зникають. Згодом поряд з прогресуванням варикозного розширення вен з’являються трофічні порушення, частіше локалізовані на внутрішній поверхні нижньої третини гомілки: індурація, пігментація, дерматит, потім — трофічна виразка, що погано піддається лікуванню.

Діагноз ставлять на підставі скарг, анамнезу захворювання, огляду кінцівки, проведення функціональних проб і об’єктивних методів дослідження. Мета функціонального дослідження: виключити вторинний варикоз, виявити неспроможність ості-ного клапана великої підшкірної вени, оцінити функціональний стан комунікантних вен, визначити прохідність глибокої венозної системи. Про стан клапанного апарату поверхневої системи можна судити по пробам Троянова — Тренді-ленбурга і Гаккенбруха. Симптом Троянова—Тренді-ленбурга: хворий, що знаходиться в горизонтальному положенні, піднімає хвору ногу; після запустева-ня поверхневої венозної системи хірург передавлює велику підшкірну вену у місці впадіння її в глибоку. Хворий встає. Після відпускання руки при неспроможності РЕШТИ клапана відзначається виражена зворотна хвиля крові. Симптом Гаккенбруха: у вертикальному положенні хворого хірург кладе руку на варикозні вузли і просить хворого покашляти — при неспроможності клапанів рука відчуває поштовх крові. Стан комунікантних вен і — їх клапанів оцінюють за допомогою проби Пратта-2 і трехжгутовой проби Шейніса. Проба Пратта-2: хворий лежить; після спорожнення поверхневих вен хворому накладають еластичний бинт на гомілку і нижню третину стегна. Нижче пупартовой зв’язки (на 5-6 см вище вже накладеного туру бинтів) накладають тур другого еластичного бинта. Хворий встає. Відпускаючи тур першого бинта, відразу накладають тур другого, відстань між бинтами залишається постійним 5-6 див. На місці локалізації комунікантних вен з неспроможними клапанами після зняття туру першого бинта відразу з’являються варикозно розширені вени. Трижгутова проба Шейніса проводиться майже аналогічно, але з 3 джгутами, рівень накладення яких можна міняти. Після вставання хворого зона неспроможних клапанів комунікантних вен визначається по появі варикозних вузлів. Локалізацію комунікантних вен можна визначити пальпаторно — при неспроможності клапанів коммунікантних вена розширена і розтягує поверхневу фасцію, в якій іноді вдається виявити дефект. Прохідність глибоких вен визначають за допомогою проби Дельбе —Пертеса: хворого у вертикальному положенні накладають на стегно джгут, після чого хворий ходить на місці протягом 30 с. При прохідності глибоких вен відзначається спадання або зменшення напруги варикозних вузлів. При клінічному і функціональному дослідженні навіть у досвідчених фахівців можлива помилкова діагностика прохідності глибоких вен (майже 15%). В даний час оцінити стан венозної системи нижніх кінцівок можна за допомогою високо достовірних методів дослідження — флебографії, ультразвукової доплерографії і дуплексного ангіосканування. При цьому для визначення неспроможності клапанного апарату глибоких вен застосовують ретроградну флебографію і дуплексне ангіосканування, є неінвазивним високоінформативним методом.

Ускладнення: гострий тромбофлебіт, розрив варикозного вузла з кровотечею, хронічна венозна недостатність з розвитком трофічних виразок. Стадії варикозного розширення вен: I стадія — немає скарг, тільки косметичні порушення; II стадія — почуття тяжкості, розпирання, судоми ночами, парестезії; III стадія — набряки, відчуття розпирання, індурація шкіри і підшкірної клітковини, пігментація; IV стадія — утворення виразок.

Лікування. Консервативне лікування полягає, в носінні еластичних панчіх або бинтів. Воно показано при варикозному розширенні вен у вагітних, оскільки після пологів воно може зникнути або зменшитися. Консервативне лікування проводять також при відмові хворого від операції. Медикаментозна терапія повинна включати лікарські препарати наступних груп: нестероїдні протизапальні засоби (диклофеиак, кетопрофен та ін); похідні рутина (троксевазин, троксерутин); дезагре-ганта (реополіглюкін, трентал); полиэнзимные суміші (вобэнаим, флогэнзим); флеботонікі рослинного походження (діосмін, цикло-3-форт, гинкор форт, детралекс); при розвитку тромбоемболічних ускладнень — антикоагулянти (прямі — гепарин, низькомолекулярний гепарин — клексан, фраксипарин, непрямі — фенілін). Склеротерапія в якості самостійного методу лікування застосовується рідко, так як часто дає рецидив захворювання. Проведення склеротерапії (ін’єкції этоксисклерола, тромбовара, фібро-вейиа) показано для блокади бічних гілок підшкірної вени, а також при ретикулярних формах варикозу. Ускладнення склеротерапії: тромбофлебіт глибоких вен кінцівки, некроз шкіри і підшкірної клітковини після паравенозному введення препарату. Оперативне лікування полягає в перев’язці великої підшкірної вени в місці впадання її в глибоку (операцію Троянова — Тренделенбурга), висічення ва-рикозно-расширениых вен і перев’язці неспроможних ко пікантних вен. При неспроможності клапанів глибоких вен виконують їх экстравазальную корекцію з використанням лавсанових спіралей або пряму клапанну реконструкцію (вальву л оп ластику). Після операції протягом 4-6 міс виробляють бинтування кінцівки еластичним бинтом. При сегментарному варикозному розширенні вен допустимо часткове видалення вен.

Рецидиви варикозної хвороби вен нижніх кінцівок: сучасний стан проблеми.

Національний медико-хірургічний центр ім. Н.І.Пирогова, Москва.

Х роническая венозна недостатність (ХВН) нижніх кінцівок (ХВННК) – патологічний стан, що характеризується застоєм або порушенням кровотоку у венозному басейні (В. С. Савельєв та співавт., 1972, 1996, 2001; А. Н. Віденський, 1983, 1986; N. Bosanguet і співавт., 1996; H. Partsch, 2000). ХВН надзвичайно поширена в сучасному світі. У Росії різними її формами страждають більше 35 млн осіб, причому у 15% з них вже є трофічні зміни шкіри (Є. Г. Яблоков і співавт., 1999; М. В. Бєляєв, 2001). Незважаючи на значні успіхи в хірургічному лікуванні варикозної хвороби, післяопераційні рецидиви виникають, за різними даними, в 5-80% випадків і є на сьогодні актуальною проблемою хірургічної флебології (А. Н. Введенський, Ю. М. Стойко та співавт., 1995; В. С. Савельєв і співавт., 2001; M. Perrin і співавт., 2000). Наростання набряків, болю, посилення трофічних змін шкіри, необхідність виконання повторних операцій і нескінченних курсів склеротерапії, а також діаметрально суперечливі поради і рекомендації лікарів в кінцевому підсумку призводять до втрати довіри пацієнтів до наявних можливостей лікування даного захворювання.

Патогенез варикозної трансформації вен Розглядаючи питання патогенезу варикозної трансформації вен, необхідно відразу відзначити їх багатогранність і складність. Відомий ряд характерних функціональних особливостей варикозних вен (Р. Niebes, 1995). В процесі пристосування до циркулюючому об’єму кровообігу відень приблизно в 2 рази більше витрачає кисню, ніж артерія. У той же час варикозні вени характеризуються зниженням споживання кисню в 3 рази, глюкози в 2 рази порівняно з нормальними венозними судинами. У венозній стінці варикозних вен зменшено кількість колагену, який при електронній мікроскопії виявляє многочисленнные аномалії у вигляді фрагментації, згинання волокон, підвищений вміст протеогліканів (основних складових міжклітинної речовини сполучної тканини) і активність лізосомальних ферментів. Змінюється також продукція простаноїдів зі збільшенням вироблення тромбоксану А2 і простагландину Е2 з проагрегантними прозапальними властивостями, а продукція простацикліну з антиагрегантними властивостями падає. Ряд досліджень реологічних властивостей венозної крові дозволив виявити феномен гемоконцентрації у людини в положенні стоячи і надмірне його прояв у пацієнтів з венозною гіпертензією (J. А. Dormandy, 1996). У таких пацієнтів в середньому 30% циркулюючих лейкоцитів виявляється в «пастці» або «втрачено» в дистальній частині нахиленої (опущеної) ноги в кінці години. При цьому лейкоцити розташовуються маргінально по периферії кровотоку, з чим пов’язано «катання», так званий Роллінг лейкоцитів по довжині стінки ендотелію вени зі швидкістю, значно меншою, ніж у лейкоцитів, що циркулюють вільно. Кінцевим етапом роллінгу є тверда адгезія. В даний час феномену перерозподілу циркулюючих лейкоцитів при венозному стазе з їх концентрацією в системі мікроциркуляції нижніх кінцівок надається велике значення. Вирішальна роль у патологічних змінах судин при ХВН відводиться факторів росту – полипептидным хімічних агентів, продукуються in situ клітинами стінки судини – ендотеліальними, гладком’язовими клітинами і клітинами крові – тромбоцитами, лейкоцитами (Р. Сhаbrier, 1995; G. Schmid-SchЪnbein, 2001; P. Coleridge Smith, 2001). Фактори росту (PDGF – фактор росту тромбоцитарного походження, FGF – фактор росту фібробластів, TGFb – фактор росту тромбоцитів, VEGF – судинно-ендотеліальний фактор росту та ін) здатні діяти як агенти «компетентності», підвищуючи проліферативну активність клітин-мішеней, або як агенти «прогресії», стимулюючи синтетичну діяльність компетентних клітин. Процеси клітинної міграції, проліферації і біосинтезу або розпаду міжклітинної речовини призводять до структурних змін стінки вени. У варикозно-розширених венах є функціональна недостатність гладком’язових клітин, пов’язана з їх прямою функцією – сокращаемостью і підтриманням нормального тонусу венозної стінки. На ранніх стадіях кількість звільняються вазомоторних субстанцій знаходиться в межах нормативних значень. Однак веноконстрикторна відповідь у пацієнтів з варикозною хворобою знижена не тільки в уражених венах, але і в незмінених венах верхніх кінцівок (P.Pacaud, 2003). Дефект локалізується на рівні рецепторної ланки. Кількість рецепторів до основних видів констрикторов у венозній стінці знижено вже на ранніх стадіях захворювання, зокрема a -адренорецепторів норадреналіну, b -рецепторів ендотеліну-1, специфічних рецепторів ангіотензину-II. Також має значення зниження ступеня споріднення зазначених вазомоторних субстанцій до відповідних рецепторів. Крім того, недостатність контрактильної функції гладком’язових клітин венозної стінки асоціюється також з пошкодженням внутрішньоклітинних сигнальних механізмів процесу скорочення міоцитів, пов’язаних насамперед зі зниженням Rho-кіназної Са 2 + — сенситизації і дизрегуляцією системи NO – цГМФ. В результаті, особливо на тлі дисгормональних ситуацій, в венозній стінці виникає дисбаланс вазоактивних факторів у бік венодилатації, що може розглядатися як один з можливих механізмів розвитку первинного варикозу. Ключовими моментами виникнення ланцюга реакцій перебудови венозних стінок є адгезія і міграція запальних клітин через ендотелій вен. Інвазія в тканини запальних клітин і їх міграція через ендотелій розглядаються комплексним процесом, медіаторами якого служать клітинні молекули адгезії, які експресовані на поверхні ендотеліальних клітин, і їм відповідні рецептори на лейкоцитах (a.Weyl, 1996; М. Peschen, 1999). В умовах дефіциту кисню змінюється метаболізм ендотеліальних клітин, результатом чого є синтез медіаторів запалення і мітогенних факторів. Медіатори запалення (простагландини, РАF-тромбоцитарний активуючий фактор) викликають підвищення адгезивності поліморфонуклеарних лейкоцитів, їх прикріплення до ендотелію і проникнення в подэндотелиальный шар. У процесі адгезії і діапедезу в подендотеліальний шар поліморфонуклеари активізуються і починають вивільняти протеази і вільні радикали, що призводять до деградації (гідролізу) нормальних колагенових волокон венозної стінки. Митогенные фактори, що виділяються ендотеліальними клітинами при гіпоксії, такі як фактор росту фібробластів FGF, фактор росту тромбоцитарного походження PGF, судинно-ендотеліальний фактор росту VEGF і простагландин F2a, збільшують проліферативну активність гладком’язових клітин. Відбувається фенотипічна модуляція гладком’язових клітин, що полягає в зміні фенотипу скорочуваності на фенотип синтезу. Новоутворені гладком’язові клітини синтезують у великій кількості складові міжклітинної речовини і програють в експресії скорочувальних філаментів. Морфологічно ці процеси проявляються дезорганізацією сполучної тканини і потовщенням медії венозної стінки, функціонально – зменшенням каркасної функції і загальної сократительности вени, що призводить до їх патологічної перебудови і розширення. Безумовно, гіпоксія венозної стінки є найважливішим пусковим механізмом судинного ремоделювання, проте далеко не єдиним. Згубну дію гіпоксії найбільш яскраво проявляє себе в умовах порушення венозного кровотоку, зокрема при порушенні фізіологічного «shear»-стресу і підвищеному гідростатичному тиску. Раніше було відзначено, що венозна система характеризується найнижчими значеннями протективного «shear»-стресу (1-10 дін/см 2 ). При зниженнях цього показника і без того» ранима » венозна стінка виявляється позбавленою захисних властивостей нормального кровотоку. Більш того, безпосередніми наслідками аномально низького «shear»-стресу, реализующимися за механізмом механотрансдукции, можуть бути наступні процеси: посилення експресії молекул адгезії, підвищення продукції інгібітора фібринолізу PAI-1 і зниження продукції тканинного активатора плазміногену, посилення продукції ендотеліну-1, зниження вироблення окису азоту (NO) та інші механізми, що підтримують провоспалительное стан венозної стінки. Особлива роль «shear» — стресу належить регуляції «поведінки» лейкоцитів в мікроциркуляторному руслі. Зниження впливу кровотоку призводить до посилення згаданого «катання», ролінгу білих клітин на ендотелії і пов’язаних з цим процесів їх адгезії, діапедезу та активації. Таким чином, процеси дисфункції і дізрегуляціі ендотелію, пошкодження структури венозної стінки продуктами метаболізму активованих лейкоцитів, гіпертрофії венозної стінки в результаті фенотипової модуляції гладком’язових клітин є основними ланками патогенезу варикозної трансформації вен. Основні ланки патогенезу варикозної трансформації вен, з нашої точки зору, можна зобразити у вигляді наступної схеми (див. схему). Гіпоксія, аномальний «shear»-стрес, підвищений гідростатичний тиск розглядаються провідними пусковими факторами каскаду реакцій, що призводять до патологічної перебудови стінок вен. При цьому дисфункція ендотелію відіграє ключову роль в процесі виникнення і прогресування варикозної деформації вен. Гістологічні дослідження стінок вен дозволили виявити при варикозної їх трансформації осередкову дезорганізацію інтимної оболонки, набухання сполучної тканини, денудацію клітин ендотелію, переважання склеротичних процесів. У стулках клапанів відбуваються фіброеластоз, склероз і гіаліноз. В середній оболонці виявляються гіпертрофія м’язових клітин, атрофія еластичних волокон, розвиток дифузного склерозу. При електронній мікроскопії виявляються поліморфні зміни, більшою мірою зачіпають стулки венозних клапанів. Так, спостерігається ряд характерних проявів у вигляді різного ступеня вираженості дистрофічних розладів. У эндотелиоцитах стулок венозних клапанів з’являються локальні порушення цілісності плазматичної мембрани, ділянки набряку цитоплазми, деформація органел, десквамація цитоплазматичних відростків ендотеліоцитів (рис. 1). Пиноцитозная активність гладком’язових клітин знижена, базальна мембрана розпушена, місцями переривається, є ділянки з повною її відсутністю. У деяких ділянках поверхню клапана взагалі позбавлена ендотеліального пласта і представлена «оголеною» базальною мембраною із залишками десквамированного епітелію (рис. 2). Під шаром ендотеліальних поблизу базальної мембрани серед микрофибриллярного еластину і пучків колагенових волокон розташовуються нечисленні гладком’язові клітини. Їх цитоплазма просвітлена, в ній різко зменшено кількість нерегулярно розташованих міофіламентів. Як в центральних, так і в периферичних відділах цитоплазми виявляються цистерни зернистої ендоплазматичної мережі і інші клітинні органели (рис. 3). Таким чином, в основі патогенезу варикозної хвороби лежать порушення фізіологічних взаємин між структурними елементами венозної стінки, що виникають під впливом різних факторів. Безумовно, багато аспектів патогенезу варикозної трансформації вен залишаються до кінця нез’ясованими., В який момент спрацьовує адаптаційний механізм, що закінчується патологічною перебудовою вен? Чи можлива оборотність цих змін і в який момент? Подальші дослідження, присвячені виявленню найбільш цінних маркерів патологічних процесів венозної стінки, що передують появі її незворотних змін, повинні сприяти вдосконаленню системи профілактики захворювань вен і підвищення якості лікування хворих на ХВН.

Класифікація Питання «що вважати рецидивом?»досі викликає бурхливу дискусію у флебологічних колах, а в поняття «рецидив» багатьма авторами вкладається різне розуміння. Завдяки працям колективів під керівництвом акад. В. С. Савельєва, проф. А. Н. Веденського сформувався найбільш раціональний підхід до класифікації рецидивів варикозної хвороби. У нашій країні прийнято розрізняти серед рецидивів справжні і помилкові. У першому випадку рецидиви є результатом похибок тактики і техніки виконання оперативних втручань, а в другому – наслідком подальшого розвитку захворювання. Виділяються також поняття ранніх (в перші 6 міс після операції) і пізніх (пізніше 6 міс) рецидивів. Рецидиви, що виникли незабаром після операції, як правило, є справжніми і пояснюються неадекватною діагностикою і похибками хірургічного втручання. Пізні рецидиви можуть бути викликані як прогресуючим характером захворювання, так і неусунення порушеннями кровотоку, переважно в перфорантних і глибоких венах нижніх кінцівок. В зарубіжній клінічній практиці в 1998 р. в Парижі був прийнятий міжнародний погоджувальна документ за рецидивів варикозного розширення вен (ВРВ) після хірургічного лікування варикозної хвороби (REVAS group). Згідно з погоджувальною документом рекомендується використовувати нову класифікацію рецидивів ВРВ, розроблену на зразок багатогранної класифікації СЕАР ХВННК і складається з 6 основних критеріїв, включаючи локалізацію рецидивного варикозу, джерело рецидиву, характеристики рефлюксу, причини рефлюксу, вид ураження підшкірних вен і фактори ризику рецидивування захворювання: T – локалізація рецидивного варикозу. G-пахова область, t-стегно, p-підколінна ямка, l – гомілка (включаючи область гомілковостопного суглоба і стопу), о-інші. S – джерело рецидиву. 0 – джерела рефлюксу немає, 1 – тазові вени, 2 – сафенофеморальне співустя, 3 – перфорантні вени стегна, 4 – сафеноподколенное співустя, 5 – перфорантні вени підколінної області, 6 – литкові вени, 7 – перфорантні вени гомілки. R – рефлюкс. R+ – клінічно значущий рефлюкс, R- – клінічне значення рефлюксу малоймовірно, R? — клінічне значення рефлюксу невідоме. N – природа джерела рефлюксу. Ss: 1 – технічна помилка, 2 – тактична помилка, 3 – утворення нових судин, 4 – причина невідома, 5 – кілька причин. Ds: 1 – персистуюча патологія (варикозне розширення на цій ділянці було до першої операції), 2 – нова патологія (варикозне розширення на цій ділянці під час першої операції було відсутнє), 3 – час виникнення варикозного розширення невідомо (недостатньо даних про першої операції). С-недостатність підшкірних вен. АК-велика підшкірна вена (БПВ) вище колінного суглоба, ВК-БПВ нижче колінного суглоба, SSV-мала підшкірна вена, о-відсутня. F – фактори ризику. GF-загальні фактори: сімейний анамнез, надмірна маса тіла, вагітності, прийом гормональних препаратів. SF – спеціальні фактори: первинна недостатність глибоких вен нижніх кінцівок, посттромбофлебітичний синдром, здавлення клубових вен, ангиодисплазии, лімфатична недостатність, дисфункція м’язової помпи гомілки. Також запропонована шкала оцінки клінічної картини рецидивів ВРВ, що включає бальну систему з максимумом 18 балів, і шкала оцінки зниження працездатності за 3-бальною системою. Грунтуючись на численних дослідженнях, проведених у 80-90-х роках минулого століття, прийнято вважати, що основну масу (до 90% і більше) складають справжні рецидиви, зумовлені тими чи іншими похибками попереднього лікування. Така ситуація була багато в чому обумовлена недостатніми знаннями і практичними навичками в області флебології загальними хірургами міських і районних лікарень, клінік, поліклінік, де і відбувалося лікування основної маси цих хворих. На жаль, лікарям-фахівцям досі при лікуванні даної категорії хворих доводиться зустрічатися з досить великим відсотком справжніх рецидивів. Бурхливий розвиток флебології за останні 10-15 років, широке впровадження неінвазивної ультразвукової діагностики, наявність спеціалізованих відділень і клінік внесли певні зміни в таку сумну статистику. Необхідно відзначити, що для того, щоб об’єктивно і коректно судити про причини рецидивів варикозного розширення вен, потрібно у кожному конкретному випадку враховувати ряд критеріїв, включаючи лікувальний заклад, де відбувалося попереднє лікування, вид попереднього втручання (хірургічне, склерозуючу, лазерна коагуляція і т. д.) і ін Крім цього, важливо враховувати форму рецидивного варикозу. Інтенсивність клінічних проявів рецидиву ВРВ у різних хворих сильно різниться. В одних пацієнтів є виражений рецидив ВРВ з яскравою клінічною картиною хронічної венозної недостатності аж до розвитку трофічних виразок, в той же час у інших – рецидивному ВРВ носить ізольований характер і викликає тільки косметичні незручності. Взявши за основу класифікацію варикозної хвороби, прийняту нарадою експертів під керівництвом акад. В. С. Савельєва (Москва, 2000 р.), ми виділяємо «малий» і «великий» рецидив ВРВ. До «малого» рецидиву відносяться рецидивний внутрішньошкірний варикоз і рецидивний сегментарний варикоз з рефлюксом по поверхневих і перфорантних венах. «Великими» рецидивами вважаємо рецидивний поширений варикоз з рефлюксом по поверхневих і перфорантних венах, а також рецидивний варикоз при наявності неспроможності глибоких вен. Крім уявлення про форму рецидивного варикозу і тяжкості розладів гемодинаміки, поділ рецидивів ВРВ на «малі» і «великі» має тактичне значення при плануванні майбутнього лікування. Базисним методом лікування у хворих з «малими» рецидивами ВРВ є флебосклерозуюче лікування, з «великими» рецидивами ВРВ-оперативний посібник. В даний час нами використовуються наступні класифікаційні критерії рецидивів ВРВ: 1. Форма рецидивного варикозу • «Малий» рецидив (внутрішньошкірної рецидивний варикоз і сегментарний підшкірний рецидивний варикоз) • «Великий» рецидив (поширений рецидивний варикоз і рецидивний варикоз при наявності неспроможності глибоких вен) 2. Вид лікувального закладу * спеціалізований стаціонар • Загальнохірургічний стаціонар 3. Основний вид попереднього лікування (оперативне лікування, флебосклерозування, лазерне лікування та ін.) 4. Причина виникнення рецидиву • Істинний (тактичні і технічні помилки попереднього лікування) • Помилковий (прогресування захворювання) • Змішаний 5. Час виникнення • Ранній (до 6 міс після попереднього лікування) • Пізній (більше 6 міс) Серед спостережуваних нами хворих з рецидивом ВРВ у більшості пацієнтів, спочатку прооперованих у неспеціалізованому установі (загальнохірургічних стаціонарів, хірургічні відділення поліклінік, кабінети склерозування косметологічних центрів), відзначаються ті чи інші помилки попереднього лікування. Водночас у значної частини з них також є ознаки прогресування захворювання. Технічно і тактично неадекватно виконана операція сприяє виникненню важких гемодинамічних розладів у вигляді неспроможності глибоких магістральних вен та ектазій венозних синусів, з якими важко впоратися в подальшому, що підтверджує безперечну важливість грамотного лікування. На підставі проведеного аналізу причин післяопераційних рецидивів варикозної хвороби у 512 хворих було встановлено, що у 42% пацієнтів був розширений стовбур великої підшкірної вени, не віддалений під час першої операції, у 29% – залишена довга кукса великої підшкірної вени, у 17% хворих – эктазия малої підшкірної вени, у 98% – неспроможність перфорантних вен, у 97% – неспроможність глибоких вен. Таким чином, грубі технічні помилки як причина рецидиву варикозного розширення поверхневих вен відзначалися у 88% хворих і тільки у 12% спостережень поява ектазій поверхневих вен було обумовлено прогресуванням захворювання внаслідок неустраненного патологічного кровотоку і гіпертензії в глибоких венах. Заслуговує уваги і той факт, що якщо до часу першої операції III стадія захворювання була лише у 6% хворих, то до часу повторних втручань вона була вже у 23% пацієнтів, що свідчить про безсумнівну прогресуванні захворювання при нераціональному лікуванні. При адекватно виконаній операції ризик рецидиву ВРВ у частини хворих залишається. Однак виникнення незначних розладів гемодинаміки у віддаленому післяопераційному періоді слід сприймати в цих випадках не як прогресування захворювання, а як його природне хронічне протягом. Проведення флебосклерозування в післяопераційному і віддаленому періоді дозволяє у даних хворих без особливих зусиль нівелювати гемодинамічні і косметичні порушення. Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок навіть після адекватно проведених діагностики і лікування не зникає – ліквідуються лише прояви захворювання, що виникли на певній стадії розвитку, а мають значення, як правило, надійність, ступінь і тривалість корекції. Внаслідок цього етапний характер проведення лікувальних заходів, а також ретельне спостереження за хворими у віддаленому періоді патогенетично виправданими.

Діагностика Проведення інструментального обстеження у хворих з рецидивами ВРВ має певні особливості. Внаслідок складності діагностики у таких хворих повинні використовуватися тільки високоточні методи інструментального обстеження-ультразвукове сканування і різні види флебографії. Найважливішою особливістю інструментального обстеження даних хворих є проведення ультразвукового ангіосканування в режимі «панехофлебографії» , не обмежуючись дослідженням в стандартних ехографічних «вікнах». Особливо це стосується дослідження магістральних поверхневих вен, які скануються на всьому можливому або наявному протязі. В результаті таких досліджень у багатьох хворих з «великими» рецидиви відзначено існування резидуальних стовбурів великий або малої підшкірних вен (БПВ або МПВ) або їх ділянок. Цілеспрямований пошук таких ділянок є одним з основних завдань ультразвукового ангіосканування при рецидиві захворювання. У тій же мірі принцип панэхофлебографии повинен дотримуватися при дослідженні перфорантних і глибоких вен кінцівки. Це істотно підвищує час обстеження, однак дає ні з чим не порівнянні переваги точної топічної діагностики. До того ж стають зрозумілі причини повернення хвороби в кожному конкретному випадку. У скрутних ситуаціях повинна використовуватися флебографія. Характерні причини справжніх рецидивів ВРВ внаслідок помилок попереднього лікування (за даними дуплексного сканування вен і флебографии): •Резидуальний стовбур БПВ на всьому протязі або в окремих сегментах кінцівки. * Резидуальний ствол МПВ на всьому протязі або в окремих сегментах гомілки. •Резидуальні неспроможні перфоранты. •Неспроможність інтактних до першої операції перфорантних вен. •Неспроможність глибоких вен. •Эктазия венозних синусів гомілки. Однією з особливостей «великих» рецидивів варикозної хвороби є високий відсоток (до 40% і більше) наявності у хворих неспроможності глибоких вен, що вимагає виконання хірургічної корекції. При видаленні магістральних підшкірних вен створюються природні умови для підвищеного навантаження на глибокі вени – ретроградний кровотік і венозна гіпертензія більшою мірою починають впливати на цей відділ венозної системи нижніх кінцівок. З не з’ясованих поки причин, можливо через слабкість клапанного апарату магістральних вен, у частини хворих відбувається прогресування хвороби з формуванням клапанної недостатності глибоких вен. При помилках попереднього лікування в умовах збоченого кровотоку прогресування захворювання значно прискорюється і призводить до виражених рецидивів.

Схема патогенезу варикозної трансформації вен.

Рис. 1. Порушення цілісності плазматичної мембрани на люмінальній поверхні цитоплазматичного відростка ендотеліоциту (Цое) (вказано стрілками). ГМК-гладком’язова клітина, ПП-піноцитозні бульбашки, БМ-базальна мембрана, ПВ-просвіт вени, Я-ядро ГМК, ПКВ-пучки колагенових волокон (ув. 6600).

Рис. 2. Ядерна частина ендотеліоциту (ен) з ознаками десквамації (поверхня стулки без ендотелію вказана стрілкою). Я – ядро эндотелиоцита, М – мітохондрія, ЛГ – ліпідна глобула, КВ – пучки колагенових волокон (ув. 8300).

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок 2 стадія.

Здрастуйте.Мене звуть Людмила. Мені 38лет. Після вагітності посилилося варикозне розширення вен обох кінцівок. Була на прийомі у двох лікарів державної установи і мені була рекомендована склеротерапія. Так як склеротерапія здійснюється в приватних клініках у мене є невелике питання. Який метод компресії відразу після процедури ви використовуєте? Я була в одній з приватних клінік де мені сказали що вони використовують еластичний бинт і компресійну панчоху одночасно. Мене такий підхід не дуже влаштує так як бинт може сповзати, а я веду активний спосіб життя. Буду дуже вдячна за відповідь.

Бешихове запалення ноги: причини, симптоми і методи лікування.

Шкіра — це зовнішній покрив людського організму площею близько 1,6 м2, виконує кілька важливих завдань: механічна захист тканин і органів, тактильна чутливість (дотик), терморегуляція, газообмін і обмін речовин, захист організму від проникнення мікробів.

Але іноді шкіра сама стає об’єктом нападу мікроорганізмів — тоді розвиваються дерматологічні захворювання, серед яких знаходиться і бешихове запалення.

Бешихове запалення (рожа) — що це таке?

Бешихове запалення гомілки, фото 1.

Рожа — це гостре розлите запалення шкіри (рідше — слизових оболонок) інфекційного походження, зазвичай вражає особа або гомілки.

Бешихове запалення викликає бета-гемолітичний стрептокок групи А при його проникненні в товщу шкіри через дрібні садна, порізи, укуси комах, розчухи, потертості.

Рожа частіше зустрічається у чоловіків працездатного віку і у жінок старше 45 років. Для дітей віком до року вона становить смертельну небезпеку (фото 3).

Поширеність захворювання велика — четверте місце після ГРЗ, інфекцій ШЛУНКОВО-кишкового тракту і гепатитів.

Бета-гемолітичний стрептокок групи А.

Сам β-гемолітичний стрептокок групи А (БГСА) був відкритий відносно недавно (150 років тому), але із захворюваннями, що він викликає, людство знайоме з давніх пір.

Ангіни, фарингіти, ларингіти, скарлатина, ревматизм, важкі ураження тканин нирок — далеко не повний перелік патологічних станів, викликаних БГСА. Міністерство охорони здоров’я констатує: збиток економіці від β-гемолітичного стрептокока в 10 разів перевершує шкоди від усіх вірусних гепатитів.

Він належить до умовно-патогенної мікрофлори, тому що присутній практично у всіх людей в порожнині рота, дихальних шляхах, на шкірі і зовнішніх статевих органах. Хороший імунітет обмежує його вірулентність (ступінь заразливості).

БГСА дуже швидко розноситься по повітрю, через травний тракт і предмети, тому він зазвичай виявляється в приміщеннях, де подовгу перебувають дитячі і трудові колективи, 57,6% ангін і 30,3% ГРЗ викликані ним.

Стрептококи виживають при заморожуванні і нагріванні до 70° протягом 2 годин, в засохлому біоматериалі (кров, гній) вони зберігають високу заразність на кілька місяців. Токсини викликають важкі захворювання серця і нирок.

Для дітей більше характерно носійство збудника у верхніх дихальних шляхах. При обстеженні школярів БГСА виділяють в носоглотці 20-25% дітей.

Причини бешихового запалення ніг.

Прояви пики ніг, фото 2.

Причиною бешихи ніг можуть стати дрібні гнійники, фурункули і карбункули, гнійні рани. Поширенню в шкірі небезпечного стрептокока можуть сприяти часті переохолодження ніг або надмірне загоряння, викликають мікротравми шкірного покриву.

Бешихове запалення на нозі дуже часто є наслідком інших важких захворювань:

цукрового діабету; варикозу вен; тромбофлебіту; трофічних виразок; грибкової інфекції; алкоголізму; ожиріння.

Стресові ситуації, різко знижують імунітет, можуть дати поштовх до атаки стрептокока на свого носія.

Хронічні вогнища інфекції у вигляді зруйнованих зубів, збільшених мигдалин в 5-6 разів збільшують ризик виникнення пики на будь-якій ділянці тіла.

Симптоми бешихового запалення ноги, фото.

Пика у дітей, фото 3.

Через тиждень (в середньому) після впровадження в шкіру збудника відбувається гострий початок захворювання.

Раптово з’являються ознаки інтоксикації:

різка слабкість, температура до 40°с з ознобом, болісний головний біль, ломота в кістках і м’язах, іноді-нудота і блювота.

Протягом доби з’являються симптоми бешихи на гомілки: уражену ділянку різко набрякає, лисніє від натягу і стає червоним. Назва «рожа «і походить як похідне від слова» червоний» на деяких європейських мовах.

Запалений ділянку відмежований від здорової шкіри демаркаційним валиком. Характерні його нерівні фестончатие обриси по периметру ураження. Виражене почервоніння шкіри викликано гемолізом — процесом руйнування стрептококом червоних кров’яних клітин (еритроцитів).

При натисканні пальцем почервоніння зникає на кілька секунд. Вогнище ураження більш тепле на дотик, ніж навколишні тканини.

Біль і печіння заподіюють сильні страждання хворому. Запалюються підколінні і пахові лімфатичні вузли. За напрямом до них від зони ураження під шкірою видно щільні червонуваті смужки — лімфатичні судини, розвивається лімфангіт.

Діагностика пики.

Найчастіше діагноз ставлять без аналізів, за сукупністю загальних і місцевих симптомів.

При інших захворюваннях частіше з’являються спочатку місцеві ознаки, і тільки слідом за ними проявляється інтоксикація.

Лабораторні аналізи можуть слугувати підтвердженням наявності β-гемолітичного стрептокока.

Форми бешихового запалення ноги.

Виходячи з характеру місцевих змін виділяють:

1. Еритематозну форму-ділянка має яскраве рівномірне забарвлення і чіткі межі.

2. Еритематозно-геморагічну форму — на ураженій ділянці, на тлі загального почервоніння шкіри (еритеми), є множинні точкові крововиливи — ознака ураження кровоносних капілярів.

3. Еритематозно-бульозну (bulla, лат. — міхур) форму — при ній на третю добу відбувається розшарування верхніх шарів шкіри з утворенням пухирів.

Рідина в них містить велику масу стрептококів з високим ступенем вірулентності, тому при розтині бульбашок треба ретельно проводити антисептичну обробку. Заживають з утворенням скоринки, під якою формується гладка шкіра.

4. Бульозно-геморагічну форму — в міхурах знаходиться непрозора кров’яниста рідина.

5. Гангренозну форму з ділянками некрозу шкіри.

Виділяється блукаюча форма , коли протягом декількох днів поразка зміщується на сусідню ділянку, а первинне вогнище лущиться і заживає.

Ця форма характерна для новонароджених дітей, при швидкому поширенні пики діти можуть загинути.

По тяжкості захворювання розрізняють:

легку форму (ділянка ураження невеликий, температура не вище 38,5°С), середньої важкості (кілька невеликих ділянок ураження, температура до 40°С не більше 5 днів) важку форму, коли бульозної-геморагічні елементи покривають майже все тіло, критична температура протягом кількох днів, втрата свідомості, марення і ознаки менінгіту.

Запалену ділянку шкіри залишається і після загоєння чутливим до стрептококової інфекції, що дає підставу для постановки діагнозу «повторна» і «рецидивуюча» рожа.

Лікування бешихового запалення ноги.

Лікування бешихового запалення ноги.

Легкі форми бешихового запалення можуть лікуватися амбулаторно. Важкі і запущені випадки вимагають стаціонарного лікування.

1) Перше і головне призначення — антибіотики у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій або перорально. Пеніцилінові антибіотики зберегли свою ефективність в боротьбі з гемолітичним стрептококом.

Їх комбінують з прийомом олеандоміцину, фуразолідону, еритроміцину протягом одного-двох тижнів.

2) Їх дія підсилюють сульфаніламідними препаратами (бісептол).

3) Обов’язково призначаються вітаміни і біостимулятори (левамізол, пентоксил, метилурацил) для відновлення імунітету і якнайшвидшого загоєння вогнища.

4) В якості протизапальних і жарознижуючих препаратів призначають нестероїдні засоби: аспірин, диклофенак, ібупрофен, баралгін, реопірин.

5) При вираженій інтоксикації неодноразово вводять розчин глюкози або реопірин.

6) для зняття інтоксикації призначаються рясне пиття і сечогінні засоби.

7) Фізіотерапевтичні процедури:

ультрафіолетове опромінення в гострому періоді надає бактеріостатичну дію; електрофорез лідази, озокерит, магнітотерапія.

Три останніх процедури покращують лімфоток, попереджаючи розвиток слоновості.

Хірургічне лікування бешихового запалення, фото 7.

8) Сенсибілізацію організму запобігає прийом антигістамінних препаратів.

9) Склеротерапія — введення в уражені вени речовини, що викликає звуження і розсмоктування судини — сприяє швидкому загоєнню бульбашок і оздоровлення запаленої ділянки шкіри.

10) Ендовазальна лазерна коагуляція-призводить до зникнення просвіту у хворих венах, попереджаючи розвиток лімфостазу.

11) Хірургічна обробка вогнища ураження:

розкривання бульбашок, обробка їх розчином фурациліну, ентеросептолом у вигляді присипки, еритроміциновою маззю; вирізання запалених вен і некротизованих ділянок.

12) У важких випадках проводять переливання крові або плазми.

Лікування бешихового запалення ноги проводить лікар. Щоб уникнути ускладнень пацієнт повинен строго виконувати всі лікарські призначення навіть при амбулаторному лікуванні.

При лікуванні бешихового запалення в домашніх умовах важливо знати:

1) не Можна туго бинтувати уражену ділянку, допускаються тільки легкі пов’язки, які за день кілька разів змінюють після антисептичної обробки шкіри.

2) не Можна застосовувати ихтиоловую мазь і бальзам Вишневського — вони підсилюють приплив внутрішньотканинний рідини і уповільнюють процес загоєння; зайве розм’якшення шкіри мазями призведе до додаткового інфікування ранок.

3) після розкриття бульбашок можна обробляти ерозії перекисом водню і присушувати шкіру під ними присипкою, в яку входять:

борна кислота (3 г), ксероформ (12 г), стрептоцид (8 г).

Зверху прикривати ранову поверхню двошаровою марлею.

Ускладнення бешихового запалення.

Бешиха може пройти самостійно: через два тижні від початку захворювання почервоніння спадає, але набряклість і пігментація шкіри залишається надовго. Велика ймовірність повторного процесу.

При недостатньо активному лікуванні пика викликає загальні і місцеві ускладнення. Особливо небезпечна вона для хворих на цукровий діабет, алергію, варикозом вен і тромбофлебіт, при серцевій недостатності і ВІЛ-інфікуванні.

Є небезпека розвитку пневмонії, сепсису і менінгіту.

Токсини стрептокока викликають ревматизм, міокардит і гломерулонефрит.

Місцеві ускладнення — це флегмони і абсцеси, трофічні виразки і лімфостаз (слоновість), при якому різко збільшується обсяг тканин кінцівки за рахунок скупчення міжтканинної рідини і потовщення шкіри.

Слоновість розвивається в 15% всіх випадків бешихового запалення. Вона супроводжується такими явищами як папіломи, екзема, лімфорея (випіт лімфи з потовщеної пігментованої шкіри). Все це дуже ускладнює життя хворого.

Прогноз після бешихи на ногах залежить від тяжкості захворювання та імунітету організму.

Рецидивуючі форми часто розвиваються при приєднанні до БГСА ще й стафілококової флори.

З-за придбаного лімфостазу може бути знижена працездатність.

В цілому, для життя пацієнта прогноз сприятливий, якщо вдалося уникнути ускладнень.

Профілактика бешихового запалення.

Специфічної профілактики немає. Для попередження бешихового запалення треба дотримуватися деяких загальних і місцевих заходів.

обмежити контакти з хворими пикою, після контакту проводити антисептичну обробку своїх шкірних покривів; піклуватися про зміцнення імунітету шляхом налагодження режиму дня, занять фізкультурою, уникнення стресових ситуацій; вчасно ліквідувати вогнища хронічної стрептококової інфекції, стежити за станом здоров’я; налагодити правильне здорове харчування — гемолітичний стрептокок швидко розмножується у несвіжої їжі, віддаючи особливу перевагу м’ясних бульйонів; щоб уникнути рецидивів після перенесеної пики цілий рік проводити профілактичні ін’єкції біциліну.

приділяти своїм ногам більше уваги — регулярно мити їх, уникати мозолів і подряпин, дрібних порізів, переохолодження та перегрівання; стежити за станом венозної системи і вчасно звертатися до фахівця.

Бешихове запалення мкб 10.

У міжнародному класифікаторі хвороб МКБ 10 бешихове запалення знаходиться:

Клас I — A30 — A49 Інші бактеріальні хвороби.

A46 Рожа (бешиха)

Врв нижніх кінцівок.

Гіпертонія: чому після 40 років варто бути більш уважними до артеріального тиску?

У телепередачі брала участь Керівник медичного центру д. м. н. ВЄТРОВА ЛАРИСА ПЕТРІВНА.

Участь в телепередачах.

Справа про путівку: Житель Чернишковського району Волгоградської області Володимир Павлович Турапін після важкої операції на серці отримав інвалідність, і лікарі настійно рекомендували щорічно проходити санаторно-курортне лікування.

У телепередачі брала участь Керівник медичного центру д. м. н. ВЄТРОВА ЛАРИСА ПЕТРІВНА.

Участь в телепередачах.

Інформаційний канал «НТВ вранці» кардіотренажери: як вибрати безпечний для здоров’я?

Врв нижніх кінцівок.

У 2008 р. виникла ідея створити зручний ресурс без лайки для БДСМ спільноти Росії, що і було зроблено на початку 2009 р. на BDSMf.Ru. За останні 7 років «субкультура» БДСМ стала мейнстрімом. БДСМ співтовариство в його колишньому кращому вигляді зжило себе. До BDSMf стали помилково відносити рольові ігри, стриптиз, свінг, страпон, грубий секс.

Тому в 2016 р. автор сайту повністю переробив BDSMf.RU САЙТ ДЛЯ ВСІХ, а щоб уникнути плутанини в анкеті секс і рольові ігри чітко відокремлені від бдсм і фетиш.

Той самий сайт знайомств Рунета, який Ви так давно чекали.

Багато сайтів знайомств створені для чого завгодно, крім знайомств, або дубльовані зі створених раніше. BDSMf.Ru розроблений з нуля для вдалих знайомств з мінімальними витратами Ваших часу і сил.

Служби знайомств і свахи беруть значну плату за сумнівні послуги. Цей сайт-повноцінна автоматизована заміна їх, Що працює 100% прозоро.

Реєстрація без номера телефону і ПІБ, досить e-mail. Анкета складена з урахуванням всіх сучасних реалій Росії, заповнюється швидко і легко в кілька кліків.

Майбутню доступність унікальних можливостей сайту визначаєте Ви. Активно діліться інформацією про ресурсі (залишайте посилання на своїх сторінках в соцмережах, повідомляйте тим, хто в пошуку), щоб згодом його унікальні можливості були фінансово доступні не тільки для Москви, але і для регіонів РФ.