вени нижніх кінцівок

Вени нижньої кінцівки: види, анатомічні особливості, функції.

Про що йде мова сховати

Всі судини в ногах розділені на артерії та вени нижньої кінцівки, які в свою чергу поділяються на поверхневі і глибокі. Артерії відрізняються товстими і еластичними стінками з гладкою мускулатурою, пояснюється це тим, що кров по ним викидається під сильним тиском. Будова вен дещо інше.

Будова вен.

Їх структура має більш тонкий шар м’язової маси і відрізняється меншою еластичністю, так як кров’яний тиск в них в кілька разів нижче, ніж в артерії.

У венах розташовуються клапана, що відповідають за правильний напрямок циркуляції крові. Артерії в свою чергу не мають клапанів. В цьому є головна відмінність анатомії вен нижніх кінцівок від артерій.

Патології можуть бути пов’язані з порушенням функціонування роботи артерій і вен. Стінки судин видозмінюються, що призводить до серйозних порушень циркуляції крові.

Існує 3 види вен нижніх кінцівок. Це:

поверхневі, глибокі; з’єднувальний вид вен нижніх кінцівок — перфонантные.

Поверхневий.

Мають кілька видів, кожен з яких володіє своїми характеристиками і всі вони знаходяться відразу під шкірним покривом.

МВП або малопідшкірна; БВП-велика підшкірна; шкірні-знаходяться під тильною стороною гомілкостопа і підошовної зони.

Практично всі вони мають різні відгалуження, які вільно повідомляються між собою і носять назву-притоки.

Захворювання нижніх кінцівок виникають через трансформації підшкірних кровоносних каналів. Вони відбуваються через підвищеного кров’яного тиску, якому буває складно протистояти пошкодженій стінці судини.

Розташовані в глибині м’язової тканини. До них відносяться кровоносні канали, що проходять по м’язах в області коліна, гомілки, стегна, підошви.

Відтік крові в 90% відбувається по глибоких венах. Схема розташування починається з тильного боку стопи. Звідси кров продовжує стікати в великогомілкові вени. На третині гомілки вона впадають в підколінну вену. Далі разом вони утворюють стегново-підколінний канал, іменований стегнової веною, що прямує до серця.

Перфонантные.

Являють собою з’єднання між собою глибоких і поверхневих вен. Свою назву отримали від функцій пронизування анатомічних перегородок. Більша їх кількість оснащено клапанами, які розташовуються надфасциально. Відтік крові залежить від функціонального навантаження.

Головною функцією є перенесення крові від капілярів у напрямку назад до серця., переносячи разом з кров’ю корисні поживні речовини і кисень, завдяки своїй складній структурі.

Переносять кров в одному напрямку — вгору, за допомогою клапанів. Ці клапана одночасно перешкоджають поверненню крові в зворотному напрямку.

Які лікарі лікують.

Вузькі фахівці, що займаються проблемами судин — флеболог, ангиолог і судинний хірург.

Якщо проблема виникає в нижніх або верхніх кінцівках, слід звернутися до ангіолога. Саме він займається проблемами лімфатичної і кровоносної систем.

При зверненні до лікаря, швидше за все, будуть призначені наступні вид діагностики:

ангіографія; УЗД; дупплексное ультразвукове дослідження.

Тільки після точного діагностування, ангіологом призначається комплексна терапія.

Можливі захворювання.

Різні захворювання вен нижніх кінцівок виникають внаслідок різних причин.

Основні причини виникнення патологій вен ніг:

Відео — вени нижніх кінцівок (Відео)

[d-parser.youtube.player]

спадкова схильність; травми; хронічні захворювання; малоподвижнй спосіб життя; неправильне харчування; тривалий період иммобмлизации; шкідливі звички; зміна складу крові; запальні процеси, що відбуваються в судинах; вік.

Великі навантаження є однією з головних причин виникаючих захворювань. Особливо це стосується судинних патологій.

Можливі захворювання.

Захворювання вен нижніх кінцівок можуть виникнути внаслідок різних причин. Основні з них:

спадкова схильність; травми; хронічні захворювання; малорухливий спосіб життя, неправильне харчування; тривалий період іммобілізації; шкідливі звички; зміна складу крові; запальні процеси, що відбуваються в судинах; вік.

Великі навантаження є однією з головних причин виникаючих захворювань. Особливо це стосується судинних патологій. Якщо вчасно розпізнати хворобу і почати її лікування, існує можливість уникнути численних ускладнень.

Відео — вени нижніх кінцівок (Відео)

[d-parser.youtube.player]

Щоб виявити захворювання глибоких вен нижніх кінцівок, з їх симптомами слід ознайомитися ближче.

зміна температурного балансу шкірних покривів в кінцівках; судоми і скорочення м’язів; набряклість і болі в ступнях і гомілки; поява венозних каналів на поверхні шкіри; при ходьбі швидка втома; виникнення виразок.

Одним з перших симптомів з’являється втома і біль при тривалій ходьбі. При цьому ноги починають «гудіти». Ця ознака є показником розвивається хронічного процесу.

Часто у вечірній час в стопі і литкового м’яза виникають судоми. Багато людей не сприймають такий стан ніг тривожним симптомом, вважають його нормою після важкого робочого дня.

Своєчасна і точна діагностика допомагає уникнути розвитку і подальшого прогресування таких захворювань, як:

Методи діагностики.

Діагностування на ранніх стадіях розвитку захворювання, процес складний. У цей період симптоматика не має яскравої вираженості. Саме тому за допомогою до фахівця багато людей не поспішають.

Сучасні методи лабораторної та інструментальної діагностики дозволяють адекватно оцінити стан кровоносних каналів. Для найбільш повної картини патології застосовують комплекс лабораторних досліджень, що включає в себе біохімічний і загальний аналіз крові і сечі.

Інструментальний метод діагностики вибирається для того, щоб правильно призначити адекватний спосіб лікування або для уточнення діагнозу. Додаткові інструментальні методи призначаються на розсуд лікаря.

Найбільш популярними методами діагностики вважаються дупплексне і триплексне сканування судин. Вони дозволяють краще візуалізувати артеріальне і венозне дослідження за допомогою фарбування вен в червоний, а артерій в синій відтінки. Одночасно з використанням доплерографії існує можливість аналізувати кровотік в судинах.

До сьогоднішнього дня УЗД вважалося найбільш поширеним дослідженням. Але, на даний момент воно втратило свою актуальність. Його місце зайняли більш ефективні методи досліджень, одне з яких — комп’ютерна томографія.

Для дослідження застосовують метод флебографії або магніто-резонансної діагностики. Є більш дорогим і більш ефективним методом. Не вимагає застосування контрастних речовин для свого проведення.

Тільки після точного діагностування, лікар зможе призначити найбільш ефективний комплексний метод лікування.

Артерії і вени нижніх кінцівок.

Артерії і вени нижніх кінцівок — розділ Медицина, Артерії І Вени Нижніх Кінцівок Введення Нижні Кінцівки Людини Несуть .

Артерії і вени нижніх кінцівок Введення Нижні кінцівки людини несуть велику фізичну і функціональну навантаження, пов’язану з набутої ним в процесі еволюції здатність до прямоходіння. Висока рухова активність ніг і виконання ними опорної функції вимагають значних витрат енергії і, відповідно, великої кількості кисню і поживних речовин, які надходять з добре розвиненим артеріях і венах.Стінка вени, також як і артерії, складається з трьох шарів: внутрішньої, середньої і зовнішньої оболонок.

Внутрішня оболонка (інтиму) утворена ендотелієм і субэндотелиальным соединительнотканным шаром. Середня оболонка (медія) представлена пучками гладком’язових клітин, розташованих циркулярно. Зовнішня оболонка адвентиция утворена сполучною тканиною. В зв’язку з подоланням сили тяжіння в стінках великих вен нижньої половини тулуба і нижніх кінцівок сильно розвинені гладком’язові елементи.Для таких вен характерно розташування гладком’язових тканини у всіх трьох оболонках, причому у внутрішній і зовнішній ця тканина має поздовжнє розташування.

Гладком’язовий шар товщі в активно скорочуються підшкірних венах, ніж в майже інертних глибоких венах.Нижні кінцівки мають чотири певних типи вен: поверхневі, глибокі міжм’язові і внутрішньом’язові, перфорантні (комунікантіие). Об’єктом дослідження даної контрольної роботи є вени і артерії нижніх кінцівок, а саме їх функціонування, значення і анатомічна будова. В ході роботи ми ставимо перед собою наступні завдання: — Вивчення вен нижніх кінцівок. — Вивчення артерій нижніх кінцівок. 1. Вени нижніх кінцівок, Вени нижніх кінцівок утворюють густо розгалужену судинну мережу. Венозну систему нижніх кінцівок становлять 3 великі системи відтоку: система поверхневих вен, що залягають в підшкірній клітковині (велика і мала підшкірні вени), система глибоких вен, супроводжуючих артерії (вени стопи, гомілки, стегна і клубові вени), система комунікантних (перфорантних) вен. Глибокі і поверхневі вени нижніх кінцівок багаторазово повідомляються один з одним за допомогою комунікантних вен, що грають важливу роль у розвитку варикозного розширення.

У нормальних умовах відтік крові по комунікантних венах йде в бік глибоких вен, зворотному току перешкоджають клапани, які витримують тиск до 3 атм. Розташування поверхневих вен на нижніх кінцівках людей досить різноманітно.

Вони багаторазово з’єднуються один з одним і з глибокими венами.

Найбільш густу мережу підшкірні вени утворюють на гомілки і на тильній поверхні стопи. Дві третини всієї крові з поверхні нижньої кінцівки збирається у велику підшкірну вену найдовшу відня людини. Сумарна площа просвіту вен на ногах раз в 10-12 більше площі просвіту артерій, і в венах знаходиться 70 % всієї крові, що протікає по ногах в кожен даний момент часу.Вени нижніх кінцівок мають більше клапанів, ніж будь-які інші, і навіть найдрібніші з вен забезпечені ними. Венозні клапани нижніх кінцівок двостулкові, відстань між ними буває різною і коливається в межах від 1 до 10 див. Найчастіше клапани розташовуються у венах перед їх злиттям або нижче впадіння приток.

Поверхневі вени зазвичай мають менше клапанів, ніж глибокі вени і притоки вен, особливо ті, які виходять з м’язів. У великій підшкірній вені є від 5 до 10 клапанів, в Малій підшкірній 4-18, в стегнової 1-6. Перфорантні вени містять по 2 клапана на початку і в кінці стовбура і можуть пропускати кров тільки вглиб.

Венозні клапани являють собою складки внутрішньої оболонки вени, утворені колагеновими, еластичними і м’язовими волокнами.Вище клапана просвіт вени дещо розширюється, а її стінка в цьому місці потовщена. Хороша робота клапанів попереджає розвиток варикозного розширення поверхневих вен, а при варикозної хвороби завжди є ознаки клапанної недостатності вен нижніх кінцівок. 1.1 Система глибоких вен Відтік основної маси крові від тканин нижніх кінцівок відбувається по глибоких венах.

Ці вени забезпечені численними клапанами, попарно прилежат до однойменних артерій. Виняток становить глибока вена стегна.Хід глибоких вен і області, від яких вони виносять, відповідають розгалуженням однойменних артерій: передні великогомілкові вени, задні великогомілкові вени, малогомілкові вени, підколінна Відень, стегнова Відень і ін. глибокі вени починаються підошовними пальцевими венами, які переходять в підошовні плеснові вени, далі впадають в глибоку підошовну дугу. З неї по латеральної і медіальної підошовних венах кров відтікає в задні великогомілкові вени. Задні великогомілкові вени направляються проксимально, супроводжуючи однойменну артерію, починаються в області медіальної щиколотки і проходять в гомілково-підколінному каналі.

Малоберцовые вени починаються позаду латеральної щиколотки малогомілкової кістки, піднімаючись вгору, проходять латерально від задніх великогомілкових вен, близько до малогомілкової кістки і впадають в задню великогомілкову вену. Глибокі вени тилу стопи починаються тильними плесновими венами стопи, що впадають в тильну венозну дугу стопи, звідки кров відтікає в передні большеберцовые вени. Передні великогомілкові вени, перейшовши на гомілку, направляються вгору по ходу однойменної артерії і проникають через міжкісткову перетинку на задню поверхню гомілки.

На гомілки глибокі вени парні, на рівні верхньої третини гомілки передні і задні великогомілкові вени зливаючись утворюють підколінну вену, яка розташовується в підколінної ямці вона лягає латеральніше і кілька ззаду від однойменної артерії.

В області підколінної ямки в підколінну вену впадають мала підшкірна вена, вени колінного суглоба. Далі вона піднімається в стегново-підколінному каналі, називаючись вже стегнової веною.Стегнова вена підрозділяється на поверхневу, розташовану дистальніше глибокої вени стегна (від підколінної вени до місця впадіння глибокої вени стегна), та загальну, яка розташовується проксимальніше від неї. Глибока вена — найбільша гілка стегнової вени і зазвичай впадає в стегнову на 6-8см нижче пахової складки.

Як відомо, стегнова Відень розташована медіальніше і ззаду однойменної артерії.Обидва судини мають єдине фасциальное піхву, при цьому іноді спостерігається подвоєння стовбура стегнової вени. Крім цього, в стегнову вену впадають медіальні і латеральні вени оточуючі стегнову кістку, а також м’язові гілки.

Гілки стегнової вени широко анастомозируют між собою, з поверхневими, тазовими, запірательнимі венами. Вище пахової зв’язки ця посудина приймає епігастральну вену, глибоку вену навколишню клубову кістку і переходить в зовнішню клубову вену, яка у крижово-клубового зчленування зливається з внутрішньої клубової веною.Ця ділянка вени містить клапани, в рідкісних випадках, складки і навіть перегородки, що обумовлює часту локалізацію тромбозу в цій області.

Зовнішня клубова вена є продовженням стегнової вени. Вона розташовується протягом від пахової зв’язки до крижово-клубового суглоба. Повторюючи хід однойменної артерії, вона залягає всередині від неї. Зовнішня клубова вена не має великої кількості приток і збирає кров в основному від нижньої кінцівки.Внутрішня клубова вена утворюється на рівні верхнього краю сідничного отвору з вен, що збирають кров від органів тазу. Розташовується позаду однойменної артерії.

У внутрішню клубову вену впадають численні парієтальні і вісцеральні притоки, що несуть кров від тазових органів і стінок таза. Зовнішня клубова вена зливається з внутрішньої клубової в загальну клубову вену, яка разом з однойменною веною іншої половини тіла утворює на рівні п’ятого поперекового хребця нижню порожнисту вену. Парна загальна клубова Відень починається після злиття зовнішньої і внутрішньої підвзошних вен. Права загальна клубова вена дещо коротша від лівої, починається на рівні крижово-клубового суглоба, йде косо по передній поверхні 5 поперекового хребця і не має приток.

Ліва загальна клубова Відень трохи довше правої і часто приймає серединну крижову вени. В обидві загальні клубові вени впадають висхідні поперекові вени. На рівні міжхребцевого диска між 4 і 5 поперековими хребцями права і ліва загальні клубові вени зливаються, утворюючи нижню порожнисту вену. Нижня порожниста Відень починається на правій передньо-бічній поверхні 4-5 поперекових хребців.

Вона являє собою великий посудину, не має клапанів довгою 19-20см і діаметром 0,2-0,4 див. В черевній порожнині нижня порожниста вена розташовується позаочеревинно, праворуч від аорти, проходить діафрагму і вливається в праве передсердя.Нижня порожниста вена має парієтальні і вісцеральні гілки, по яких надходить кров від нижніх кінцівок, нижньої частини тулуба, органів черевної порожнини, малого тазу. По ходу нижньої порожнистої вени в неї впадають поперекові, ниркові, печінкові та інші великі і дрібні вени. 1.2 Система поверхневих вен Поверхнева венозна система нижніх кінцівок починається з венозних сплетень пальців стопи, що формують венозну мережу тилу стопи і шкірну тильну дугу стопи.

З цієї дуги беруть початок медіальна і латеральна крайові вени. Продовженням першої є велика підшкірна вена ноги, а другий — мала підшкірна вена ноги. На підошві стопи починаються підошовні пальцеві вени. З’єднуючись між собою, вони утворюють підошовні плеснові вени, які впадають в підошовну венозну дугу. З дуги по медіальній і латеральної підошовних венах кров відтікає в задні великогомілкові вени. Також велика кількість анастомозів знаходиться в області медіальної кісточки.

Велика підшкірна вена — найдовша відень організму, містить від 5 до 10 пар клапанів, в нормі її діаметр становить 3-5мм. Велика підшкірна вена утворюється з дорсальній венозної мережі стопи, будучи продовженням медіальної крайової вени стопи.

Вона починається попереду медіальної кісточки і, прийнявши вени з підошви стопи, слід поряд з підшкірним нервом по медіальній поверхні гомілки вгору, огинає ззаду медіальний надвиросток стегна, перетинає кравецьку м’яз і проходить по передньомедіальної поверхні стегна і підшкірної щілини. В області овального вікна велика підшкірна вена прободает гратчасту фасцію і впадає в стегнову вену. Велика підшкірна вена ноги приймає численні підшкірні вени передньомедіальної поверхні гомілки і стегна, має багато клапанів.

Іноді велика підшкірна Відень на стегні і на гомілки може бути представлена двома і навіть трьома стовбурами. Перед злиттям великої підшкірної вени з стегнової в неї вливається ще від 3 до 5 гілочок, що приносять кров з поверхневих шарів паху і статевих органів, нижньої частини передньої черевної стінки, сідниць і верхньої третини стегна.З них найбільш постійними є: зовнішня статева вена, поверхнева надчеревна, заднемедіальной, дорсальні поверхневі вени статевого члена (клітора), передні мошоночние (губні) вени та поверхнева вена навколишнє клубову кістку.

Зазвичай притоки впадають в основний стовбур в області овальної ямки або кілька дистальніше. Крім цього у велику підшкірну вену можуть впадати м’язові вени. Саме підшкірна Відень і її притоки найбільш схильні до варикозної хвороби.У верхній третині стегна велика підшкірна вена приймає два припливу додаткові підшкірні вени, внутрішню та зовнішню.

Мала підшкірна вена ноги є продовженням латеральної крайової вени стопи і має багато клапанів. Вона збирає кров з тильної венозної дуги і підшкірних вен підошви, латеральної частини стопи і п’яткової області. Мала підшкірна вена починається позаду латеральної щиколотки, далі вона піднімається в підшкірній клітковині спочатку вздовж латерального краю ахилова сухожилля, далі по середині задньої поверхні гомілки.Починаючи з середини гомілки, мала підшкірна Відень розташовується між листками фасції гомілки (канал Н. І. Пирогова) в супроводі медіального шкірного нерва ікри. Постійним приустьевым припливом малої підшкірної вени є беренно-підколінна вена (відень Джіакоміні), що впадає у велику підшкірну вену. У малу підшкірну вену ноги впадають численні поверхневі вени заднелатеральной поверхні гомілки.

Її притоки мають численні анастомози з глибокими венами і з великою підшкірною веною ноги. Вважається, що по малій підшкірній вені здійснюється відтік крові з латеральної і задньої поверхні гомілки.

Варикозне розширення малої підшкірної вени зустрічається набагато рідше, ніж великий підшкірній.У 25% випадків відень в області підколінної ямки прободает фасцію і впадає в підколінну вену. В інших випадках мала підшкірна вена може підніматися вище підколінної ямки і впадати в стегнову, велику підшкірну вени, або в глибоку вену стегна. 1.3 Система комунікантних вен перфорантні (комунікантні) вени з’єднують глибокі вени з поверхневими.

Коммунікантние вени розташовуються під фасцією гомілки і стегна, в м’язах і між м’язами. Більшість з них мають клапани, розташовані надфасциально і завдяки яким кров рухається з поверхневих вен у глибокі. Близько 50% комунікантних вен стопи не має клапанів, тому кров від стопи може відтікати як з глибоких вен у поверхневі, так і навпаки, залежно від функціонального навантаження та фізіологічних умов відтоку.На гомілки є в середньому 20-40 з’єднань (більшість в нижній її частині), в той час як на стегні їх всього 4-6. Розрізняють прямі і непрямі перфорантні вени. Прямі безпосередньо з’єднують глибоку і поверхневі венозні мережі, непрямі з’єднують опосередковано, тобто спочатку впадають в м’язову вену, яка потім впадає в глибоку.

Переважна більшість перфорантних вен відходить від приток, а не від стовбура великої підшкірної вени. У середній і нижній третинах стегна зазвичай є 2-4 найбільш постійних перфорантних вени (Додда, Гунтера), безпосередньо з’єднують стовбур великий підшкірної вени з стегнової веною.

При варикозної трансформації малої підшкірної вени найбільш часто спостерігаються неспроможні комунікантні вени середньої, нижньої третьої гомілки і в області латеральної щиколотки.При латеральній формі варикозу локалізація перфорантних вен відрізняється великою різноманітністю. 2. Артерії нижніх кінцівок Нижні кінцівки людини несуть велику фізичну і функціональну навантаження, пов’язану з набутої ним в процесі еволюції здатність до прямоходіння.

Висока рухова активність ніг і виконання ними опорної функції вимагають значних витрат енергії і, відповідно, великої кількості кисню і поживних речовин, які надходять з добре розвиненим артеріях.Нижня кінцівка васкуляризирующие гілками внутрішньої і зовнішньої клубових артерій (пояс нижньої кінцівки) і гілками стегнової артерії (вільна нижня кінцівка). Більша частина крові притікає до ніг з великої стегнової артерії (a. femoralis), яка є продовженням зовнішньої клубової артерії нижче пахової зв’язки і проходить до стегна під пахової складкою поруч через судинну лакуну назовні від однойменної вени між поверхневою та глибокої пластинками широкої фасції приводить до каналу, з якого через його нижній отвір виходить в підколінну ямку. Тут вона називається підколінної артерією.

На стегні від великої стегнової артерії відходять численні відгалуження: 1. Поверхнева надчеревна артерія, a. epigastrica superficialis, відходить в стегновому трикутнику, сходить в підшкірній клітковині на передню черевну стінку, васкуляризируя шкіру живота і зовнішню косу м’яз. 2. Поверхнева артерія, що огинає клубову кістку, д. circumflexa ilium superficialis, починається в стегновому трикутнику, направляється латерально паралельно пахової зв’язці до передньої верхньої клубової ості; постачає кров’ю шкіру і тензорного широкої фасції.

Анастомозирует з однойменною глибокою артерією. 3. Зовнішні статеві артерії, аа. pudendae externae беруть початок в стегновому трикутнику і йдуть до шкіри мошонки, статевого члена і великих статевих губ. 4. Глибока артерія стегна, a. profunda femoris найбільший стовбур стегнової артерії.

Проходить в глибину і залягає між медіальної широкої і великий приводить м’язами.Віддає прободающие артерії до м’язів задньої групи стегна, а також ряд гілок: а) медіальну артерії, що огинає стегнову кістку, a. circumflexa femoris medialis, що починається від глибокої або стегнової артерії; йде медіально і ззаду, васкуляризует м’язи стегна; б) латеральну артерії, що огинає стегнову кістку, a. circumflexa femoris lateralis, яка також може починатися від стегнової артерії; йде латерально і ззаду, забезпечуючи кров’ю м’язи стегна; анастомозуючих з медіальної артерії, що огинає стегнову кістку; в) прободающие артерії, аа. perforantes (три), які виходять на задню поверхню стегна і васкуляризируют задні м’язи стегна, стегнову кістку і шкіру цій галузі; г) спадну колінну артерію, a. genus descendens, залишає приводить канал через його переднє отвір разом з підшкірним нервом і бере участь в утворенні колінної суглобової мережі. Підколінна артерія, a. poplitea, є безпосереднім продовженням стегнової артерії.

Розташована в підколінній ямці на підколінної поверхні стегнової кістки і задньої поверхні капсули колінного суглоба.

У нижнього краю підколінного м’яза розділяється на кінцеві артерії: передню і задню великогомілкові.

Підколінна артерія лежить глибше і медіальне супроводжуючої вени і великогомілкового нерва. Віддає гілки до литкового м’яза, rami surales, а також до колінного суглоба: 1) латеральну і медіальну верхні колінні артерії, аа. genus superiores lateralis et medialis; 2) латеральну і медіальну нижні колінні артерії,aa. genus inferiores lateralis et medialis; 3) середню колінну артерію, a. genus media.Ці гілки, анастомозіруя, утворюють колінну суглобову мережа, rete articulare genus, васкуляризирующую колінний суглоб і навколишні його тканини.

Передня великогомілкова артерія, a. tibiales anterior, відійшовши від підколінної артерії, прямує вперед, прободает в проксимальному відділі міжкісткової перетинки і виходить на передню поверхню гомілки.Тут вона лягає на передню поверхню міжкісткової перетинки у супроводі двох вен і глибокого малогомілкового нерва, n. peroneus profundus, який спочатку слід латерально, а потім перетинає її і залягає медиальио, прямуючи вниз. В дистальному відділі гомілки артерія розташовується поверхнево і проходить на передню поверхню великогомілкової кістки, а на рівні щиколоток лежить на капсулі гомілковостопного суглоба.

Під утримувачами сухожиль розгиначів переходить на тил стопи і тут називається тильною артерією стопи a. dorsalis pedis.На своєму шляху передня великогомілкова артерія віддає ряд гілок: 1. М’язові гілки до м’язів передньої групи гомілки. 2. Задня великогомілкова поворотна артерія, a. recwrens tibialis posterior, непостійна, бере напало від передньої великогомілкової артерії ще на задній поверхні гомілки і прямує догори до колінного суглобу. 3. Передня поворотна великогомілкова артерія, a. recurrens tihialis anterior, відходить від передньої великогомілкової артерії негайно після того, як остання проходить через міжкісткової перетинки на передню поверхню гомілки, прямуючи вгору, вона лягає на передню поверхню зовнішнього виростка великогомілкової кістки. 4. Латеральна артерія передня лодижковая, a. malleolaris anterior lateralis, відходить негайно проксимальніше голеностопною суглоба, далі йде під сухожиллям назовні на передню поверхню латеральної щиколотки, де бере участь в утворенні латеральної лодижковой мережі, rctc malleolare latcrale.

По дорозі анастомозирует, віддаючи при цьому кілька дрібних гілочок до гомілковостопного суглоба. 5. Медіальна передня лодижковая артерія, a. malleolaris anterior medialis, відходить від передньої великогомілкової артерії на тому ж рівні, що і попередня.

Прямуючи медіально, проходить під сухожиллям m. tibialis anterior на передню поверхню медіальної кісточки і бере участь в утворенні медіальної лодижковой мережі rete malleolare mediale. 6. Тильна артерія стопи, a. dorsalis pedis, що є продовженням передньої великогомілкової артерії, прямує вперед по тилу стопи. Поширюється на тилі стопи, під фасцією до першого межплюсневому проміжку, де утворює дугоподібну артерію, a. arcuata, віддає тильні плеснові артерії, поділені на тильні пальцеві артерії.

Досягнувши міжкісткової проміжку між I і II плесновими кістками, артерія ділиться на глибоку підошовну гілку, р. plantaris profundus, і першу дорсальну плеснової артерію, a. meta-tarsea dorsalis prima.

Від тильної артерії стопи відходять латеральна і медіальна предплюсневие артерії до відповідних краях стопи, а також глибока підошовна гілку, бере участь в утворенні підошовної артеріальної дуги. а) Медіальні предплюсневие артерії, aa tarseae mediates, у вигляді 2-3 невеликих гілочок відходять від дорсальній артерії стопи, йдуть під сухожиллям m. extensor hallucis longus до медіального краю стопи.

Проходить по медіальній частині підошви і, віддає гілки до м’язів і власні підошовні пальцеві артерії I пальця і медіальної поверхні II пальця.Медіальні предплюсневие артерії беруть участь в утворенні медіальної лодижковой мережі. б) Латеральна предплюсневая артерія, a. tarsea lateralis, бере початок на рівні переднього кінця talus, йде латерально, а потім вперед по предплюсневим кісток і кровоснабжаст її. Йде по латеральній поверхні підошви і утворює разом з глибокої фасції гілкою тильній артерії стопи підошовну дугу, arcus plantaris, від якої відходять підошовні плеснові артерії, що дають загальні підошовні пальцеві артерії, що діляться на власні підошовні пальцеві артерії II-V пальців.

Досягнувши підстави V плеснової кістки, артерія анастомозирует з дугоподібної артерією, a. arcuata, по дорозі віддає гілочки в тильну мережу стопи. в) Дугоподібна артерія, a. arcuala, починається у проксимального кінця 11 предплюсневой кістки і прямує вперед і латерально, досягає основи V плеснової кістки, де анастомозуючих з a. tarsea lateralis, утворюючи артеріальну дугу. Від передньої периферії дугоподібної артерії починаються II, III, IV тильні плеснові артерії, aa metatarseae dorsales (П, Ш, IV).Вони являють собою прямо йдуть, порівняно тонкі судини, які слідують вгору, розташовуючись в трьох зовнішніх міжкісткових проміжках на тильних міжкісткових м’язах.

Початкові відділи тильних плеснових артерій II, Ш, IV, aa mclalaixae doisafcs II, Ш, IV, на рівні основ плеснових кісток. через проміжки між ними, анастомозируют за допомогою таких проривних гілок, IT. Perforantes На рівні головок плеснових кісток або кілька дистальніше кожна дорсальна плюсневая артерія, a. metalarsca dor-salis, розділяється на дві дорсальні пальцеві артерії, aa digi-lales dorsales, що прямують спереду і залягають уздовж звернених один до іншого країв тильній поверхні пальців. г) Перша тильна плюсневая артерія, a. metatarsea dorsalis prima, одна з двох кінцевих гілок тильній артерії стопи.

Вона йде в першому межкостная проміжку по тильній межкостной м’язі, віддаючи три тильні пальцеві артерії, aa digitales dorsales: дві I пальця і одну до медіальної поверхні II пальця. Д) Глибока підошовна гілка, г. plantaris profundus, є другою кінцевою гілкою тильної артерії стопи.

Вона прободает біля основи першого міжкісткової проміжку m. interosseus dorsalis primus і переходить на підошовну поверхню стопи.

Задня великогомілкова артерія, a. tibialis posterior кінцева гілка підколінної артерії, є її продовженням, проходить на задній поверхні гомілки під триголовий м’яз гомілки, потім в борозні між задньої великогомілкової м’язом латерально і довгих згиначів пальців медіально.

Вона виходить з-під присереднього краю п’яткового сухожилля, огинає ззаду і знизу медіальну щиколотку і виходить під утримувачем сухожиль згиначів на підошовну поверхню стопи, де розділяється на кінцеві артерії: латеральну і медіальну підошовні. Артерія супроводжується двома однойменними венами.По своєму ходу задня великогомілкова артерія дає ряд гілок. 1. Артерія, що огинає малогомілкову кістку, р. circumflexus fibulae, яка відходить від основного стовбура у його початку і прямує вперед під головку малогомілкової кістки, кровоснабжая м’язи цій. 2. Малогомілкова артерія, a. peronea (fibularis) — найбільша гілка задньої великогомілкової артерії, починається від її початкового відділу.

Дещо нижче рівня головки малогомілкової кістки вона прямує вниз, латерально від задньої великогомілкової артерії, близько до малогомілкової кістки, по задній поверхні задньої великогомілкової м’язи.

На рівні латеральної щиколотки артерія розпадається на гілки — п’яткові гілки, rr. calcanei. прямують до гомілковостопного суглоба і до п’яткової мережі, rete calcaneum. По своєму ходу малогомілкова артерія гавкає ряд гілок. а) Артерія, що живить малогомілкову кістку, входить в живильний канал кістки. б) Прободают гілку, р. perforans, відходить на 4-5 см вище латеральної щиколотки і, прободая міжкісткової перетинки, прямує вниз по передній поверхні гомілки.Тут вона анастомозуючих з передньої латеральної лодижковой артерією, a. malleolaris anterior lalcralis (від a. tibialis anterior), і бере участь в утворенні латеральної мережі, rete malleolare laterale, і п’яткової мережі, rete calcancam. в) латеральні — юдижкові гілки, рр .. malleolares leaeraks. невеликі гілки, що входять до складу латеральної гілки. г) Сполучна гілка, г. communicans, невеликий стовбур, відходить на рівні щиколоток медіально по задній поверхні великогомілкової кістки. 3. Артерія, що живить великогомілкову кістку, відходить від задньої великогомілкової артерії у верхній третині гомілки, віддає кілька дрібних гілок до м’язів і входить в живильне отвір великогомілкової кістки. 4. Медіальні щиколотки гілки, rr. malleolares mediates, починаються позаду медіальної щиколотки. 5. П’яткові гілки, rr. calcanei, числом 2-4, направляються до внутрішньої поверхні п’яти, де, анастомозіруя з латеральними п’ят гілками (від малогомілкової артерії), утворюють п’яткові мережі. 6. Медіальна підошовна артерія, a. plantaris medialis по медіальному краю підошовної поверхні стопи, прямуючи до першої плеснової кістки.

Лягаючи між зазначеними м’язами, артерія ділиться на дві гілки — поверхневу і глибоку. а) поверхнева гілка, г. super ficialis, прямуючи уздовж внутрішнього краю стопи, доходить до I пальця. б) Глибока гілка, Г. Profundus йде до головки першої плеснової кістки, кровопостачає м’язи і шкіру. 7. Латеральна підошовна артерія, a. plantaris lateralis. по діаметру крупніше попередньої.

Артерія переходить на підошовну поверхню стопи, де направляється злегка дугоподібно до латерального краю стопи.

Тут вона йде вперед і, досягнувши основи V плеснової кістки, віддає власну підошовну пальцеву артерію, a. digitalis plantaris propria, до латерального краю V пальця, а сама повертає в медіальну сторону і лягає між найглибшим шаром м’язів підошви — mm. interossei.

Пройшовши таким чином в медіальному напрямку, артерія утворює підошовну дугу, arcus plantaris.

Від підошовної дуги відходять такі гілки. а) Підошовні плеснові артерії, на. metatarseae plantares, числом 4, направляються кпереди в проміжках між плесновими кістками.У своєму дистальному кінці ці артерії називаються загальними підошовними пальцевими артеріями, aa diffi-lales plantares communes, на рівні основи фаланг I кожна з них поділяється на дві власні підошовні пальцеві артерії, aa digilales plantares propriae, які йдуть по звернених один до іншого краях пальців.

Перша загальна підошовна пальцева артерія дає 3 власні підошовні пальцеві артерії: одну — до медіального краю II пальця і дві — до сторін I пальця. б) Ряд дрібних гілочок до м’язів і кісток підошовної поверхні стопи. в) Прободающие гілки, rr. perforantes.Висновок По виконаній роботі можна зробити наступні висновки: Венозну систему нижніх кінцівок становлять 3 великі системи відтоку: система поверхневих вен, що залягають в підшкірній клітковині (велика і мала підшкірні вени), система глибоких вен, супроводжуючих артерії (вени стопи, гомілки, стегна і клубові вени), система комунікантних (перфорантних) вен. Вени нижніх кінцівок мають більше клапанів, ніж будь-які інші, і навіть найдрібніші з вен забезпечені ними. Венозні клапани нижніх кінцівок двостулкові, відстань між ними буває різною і коливається в межах від 1 до 10 див. Глибокі вени починаються підошовними пальцевими венами, які переходять у підошовні плеснові вени, далі впадають у глибоку підошовну дугу. Поверхнева венозна система нижніх кінцівок починається з венозних сплетень пальців стопи, що формують венозну мережу тилу стопи і шкірну тильну дугу стопи.

З цієї дуги беруть початок медіальна і латеральна крайові вени. Продовженням першої є велика підшкірна вена ноги, а другий — мала підшкірна вена ноги. На підошві стопи починаються підошовні пальцеві вени. Перфорантні (комунікантні) вени з’єднують глибокі вени з поверхневими.

Висока рухова активність ніг і виконання ними опорної функції вимагають значних витрат енергії і, відповідно, великої кількості кисню і поживних речовин, які надходять з добре розвиненим артеріях.

Нижня кінцівка васкуляризирующие гілками внутрішньої і зовнішньої клубових артерій (пояс нижньої кінцівки) і гілками стегнової артерії (вільна нижня кінцівка). Список використаних джерел 1. Курепіна М. м Ожигова А. П. Анатомія людини.

Відня нижньої кінцівки.

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Вени нижньої кінцівки поділяються на поверхневі і глибокі.

Поверхневі вени поверхневі вени залягають в підшкірній клітковині і утворюються зі злиття дрібних вен стопи і гомілки, які переходять в тильні і підошовні мережі. Найбільш великими є велика і мала підшкірні вени, які зі своїми гілками легко можуть утворювати варикозні розширення. 1. Мала підшкірна Відень (V. saphena parva) бере початок з венозної підшкірної мережі на латеральної поверхні стопи. На гомілки розташовується латеральніше сухожилля триголовий м’язи, а потім йде по середній лінії під шкірою на задній поверхні гомілки, приймаючи дрібні підшкірні вени. У підколінної ямці, прорив фасцію, розділяється на дві гілки, що з’єднуються з підколінної веною і з гілкою глибокої вени стегна (рис. 418).

418. Поверхневі вени задньої поверхні гомілки. 1 — rete venosum dorsale pedis; 2 — rr. subcutanei; 3 — v. saphena parva; 4 — v. saphena magna.

419. Поверхневі вени медіальної та передньої поверхонь гомілки (по Р. Д. Синельникову). 1 — rete venosum dorsale pedis; 2 — rr. subcutanei; 3 — v. saphena magna.

2. Велика підшкірна вена (v. saphena magna) формується з підшкірної венозної мережі в області нозной підшкірної мережі в області медіальної кісточки і тилу стопи, проходить по медіальній поверхні гомілки і колінного суглоба. Перетинає стегно по передньомедіальній поверхні, впадаючи в стегнову вену в області fossa ovalis. В устя великої підшкірної вени впадають підшкірні вени передньої черевної стінки, пахової і клубової областей. На гомілки між малою і великою підшкірними венами є анастомози.

Глибокі вени глибокі вени стегна повторюють розгалуження артерій. На гомілки є подвійні вени, що супроводжують відповідні артерії. Всі вени нижньої кінцівки зливаються в стегнову вену (v. femoralis), яка проходить медіальніше стегнової артерії позаду пахової зв’язки в lacuna vasorum. Вище пахової зв’язки в черевній порожнині вона переходить в V. iliaca externa.

Відня нижніх кінцівок.

На тильній поверхні пальців уздовж медіальних і латеральних країв розташовуються тильні пальцеві вени стопи, vv. digitales pedis dorsales (рис. 893), що беруть початок від густого венозного сплетення, розташованого в області кінцевих фаланг. Біля основи пальців vv., digitales pedis dorsales зливаються попарно від суміжних поверхонь двох сусідніх пальців і утворюють загальні тильні пальцеві вени, vv. digitales communes pedis (рис. 895).

Сюди ж вливаються міжголовчасті вени, vv. intercapitulares, які відходять від шкірної венозної підошовної дуги, arcus venosus plantaris cutaneus, прямують через міжкісткові проміжки в області головок плеснових кісток і, досягнувши тилу стопи, вливаються в vv. digitales communes pedis. Іноді вони вливаються в vv. digitales pedis dorsales, утворюючи анастомоз між підошовними і тильними венами стопи.

Vv. digitales communes pedis, анастомозіруя між собою в області дистальних відділів передплюсневих кісток, утворюють венозну дугу тилу стопи, arcus venosus dorsalis pedis cutaneus (рис. 893). Безліччю дрібних гілок дуга з’єднується з мережею тилу стопи, rete dorsale pedis. Ця мережа ця розташовується в області проксимальної частини тилу стопи в шарі підшкірної клітковини.

Поверхнева мережа тилу стопи сильно анастомозирует з глибокими венами, а проксимально переходить в венозну поверхневу мережу середньої поверхні гомілки. З великого числа анастомозуючих між собою венозних судин зазначеної мережі виділяються своєю величиною дві вени, що йдуть уздовж мехиального і латерального краю стопи. Вони отримують назву крайових вен, vv. marginales, lateralis et medialis (рис. 895), що є головними стоками венозної крові від підшкірних вен як тильної, так і підошовної поверхонь стопи. У шарі підшкірної клітковини підошовної поверхні пальців залягають густі підшкірні венозні мережі, що виливають кров в шкірну венозну підошовну дугу, arcus venosus plantaris cutaneus.

Підошовна дуга розташовується поперечно в області переднього краю поперечних пучків aponeurosis plantaris, що відповідає шкірної борозні біля основи пальців. Від дуги, в області кожного межпальцевого проміжку, відходить одна або дві гілки, звані межголовчатыми венами, vv. intercapitulares, які між головками плеснових кісток направляються на тил стопи, впадаючи тут в vv. digitales communes pedis, а іноді в vv. digitales pedis dorsales.

Кінці дуги (медіальний і латеральний), перегибаясь через відповідні краї стопи, заходять на тил стопи, впадаючи тут в крайові вени, vv. marginales (рис. 895). В підшкірній клітковині інших відділів підошовної поверхні стопи залягає рясна шкірна венозна підошовна мережа, rete venosum plantare cutaneum.

Інші венозні гілки цієї поверхні стопи впадають в arcus venosus plantaris cutaneus і в крайові вени, vv. marginales. Прободая апоневроз, вони вливаються в глибокі вени підошви, частково переходячи у вени тилу стопи, а в області п’яткової кістки — на гомілку.

Головними шляхами, відводять кров з поверхневих вен стопи, служать велика і мала підшкірні вени нижньої кінцівки, vv. saphenae, magna et parva, що є продовженням vv. marginales. V. marginalis lateralis у заднього краю стопи, позаду malleolus lateralis, переходить на гомілку, де отримує назву малої підшкірної вени нижньої кінцівки, V. saphena parva (рис. 895).

Тут, в області malleolus lateralis, в неї впадає ряд гілок від глибоких вен і від шкірної підошовної венозної мережі. Прямуючи догори, v. saphena parva залягає спершу по латеральному краю, а потім — на задній поверхні ахіллового сухожилля і переходить на задню поверхню литкового м’яза, над проміжком, утвореним між медіальної і латеральної головками зазначеної м’язи. По дорозі V. saphena parva приймає велике число гілок.

Досягнувши підколінної ямки, v. saphena parva прободает фасцію і гулубляется в ямку, розділяючись тут на дві гілки. Одна з гілок впадає в підколінну вену, v. poplitea, інша, прямуючи догори, приймає стегново-підколінну вену, v. femoropoplitea, і виливається в одну з гілок глибокої вени стегна, v. profundafemoris.

Стегново-підколінна вена, v. femoropoplitea (v. cutaneafemoris posterior) (рис. 899), відноситься до поверхневих вен стегна. Прободая фасцію, вона виходить з-під нижнього краю великого сідничного м’яза, йде вздовж задньої поверхні стегна і, досягнувши підколінної ямки, йде через фасцію в глибину. Тут вона впадає в одну з гілок v. saphena parva. V. femoropoplitea несе кров від сідничної області, анастомозіруя тут з гілками vv. glutaeae, і по своєму ходу приймає поверхневі гілки від задньої поверхні стегна.

Велика підшкірна вена нижньої кінцівки, v. saphena magna (рис. 891 — 896), є продовженням v. marginalis medialis. У свого початку, попереду malleolus medialis, вона приймає ряд гілок переважно від тьшьной венозної мережі стопи. Прямуючи догори, v. saphena magna розташовується в підшкірній клітковині медіальної поверхні гомілки. На рівні колінного суглоба вона обходить ззаду медіальні виростки великогомілкової та стегнової кісток і потім переходить на переднемедиальную поверхню стегна, досягаючи fossa ovalis. Перегибаясь через margo falciformis овальної ямки, v. saphena magna прободает дно овальної ямки і впадає в v. femoralis. На всьому протязі v. saphena magna в неї вливається велика кількість поверхневих вен передньої і медіальної поверхонь гомілки і стегна.

Відня нижніх кінцівок.

Вени нижніх кінцівок анастомозируют один з одним, діляться на групи поверхневих і глибоких судин.

Поверхневі вени нижньої кінцівки представлені підшкірними судинами, які в області стопи утворюють підошовну венозну мережу стопи (rete venosum plantare pedis) і тильну венозну мережу стопи (rete venosum dorsale pedis). В ці мережі вплітаються пальцеві вени стопи (vv. digitales pedis). Тильні плеснові вени (vv. metatarseae dorsales pedis), що входять до складу мережі, дають два великих судини, які є початком великої і малої прихованих, або підшкірних, вен. Велика прихована Відень (V. saphena magna) починається на тильній венозній мережі стопи і є продовженням медіальних тильних плеснових вен. Піднімаючись по медіальній поверхні гомілки і стегна, вона збирає поверхневі вени, що прямують від шкіри, і впадає в стегнову вену (v. femoralis). Мала прихована відень (v. saphena parva) починається на зовнішній частині підшкірної тильної венозної мережі стопи і, огинаючи ззаду латеральну кісточку і піднімаючись по задній поверхні гомілки до підколінної ямки, вливається в підколінну вену (v. poplitea).

Глибокі вени нижньої кінцівки по дві супроводжують однойменні артерії, починаються на підошовної поверхні стопи підошовними пальцевими венами (vv. digitales plantares), які, в свою чергу зливаючись, утворюють підошовні і тильні плеснові вени стопи (vv. metatarseae plantares et dorsales pedis). Плеснові вени впадають в підошовну венозну дугу (arcus venosus plantaris) і тильну венозну дугу (arcus venosus dorsalis). Підошовна венозна дуга передає кров в медіальні і латеральні крайові вени, які утворюють задні великогомілкові вени (vv. tibiales posteriores) , і частково в Вени тильної поверхні стопи. Тильна венозна дуга передає кров у передні великогомілкові вени (vv. tibiales anteriores). Задні і передні великогомілкові вени проходять по гомілці, збирають кров від кісток і м’язів, а потім зливаються у верхній третині гомілки, утворюючи підколінну вену.

В підколінну вену (v. poplitea) вливається кілька дрібних колінних вен (vv. genus) і мала прихована, або підшкірна, Відень гомілки (V. saphena parva). При переході на стегно підколінний Відень стає стегнової.

Стегнова вена (v. femoralis) прямує вгору, проходячи під пахвинною зв’язкою і збираючи судини, по яких слід кров від м’язів і фасцій стегна, тазового пояса, кульшового суглоба, зовнішніх статевих органів і нижніх відділів передньої черевної стінки. До них відносяться глибокий Відень стегна (V. profunda femoris), зовнішні статеві вени (vv. pudendae externae), велика прихована відень (v. saphena magna), поверхнева надчеревна вена (v. epigastrica superficialis), поверхнева вена, яка оточує клубову кістку (v. circumflexa ilium superficialis). В області пахової зв’язки стегнова вена переходить у клубову вену (v. iliaca externa).

Схема вен нижньої кінцівки:

1 — нижня порожниста вена; 2 — загальна клубова вена; 3 — внутрішня клубова вена; 4 — зовнішня клубова вена; 5 — поверхнева надчеревна вена; 6 — поверхнева вена, яка оточує клубову кістку; 7 — зовнішні статеві вени; 8 — глибока вена стегна; 9 — стегнова вена; 10 — колінні вени; 11 — підколінна вена; 12 — прихована відень гомілки; 13 — передні большеберцовые вени; 14 — задні большеберцовые вени; 15 — прихована велика вена; 16 — тильна венозна дуга; 17 — тильні плеснові вени; 18 — пальцеві вени стопи.

Найбільш великі поверхневі і глибокі вени мають клапани і широко анастомозируют між собою. Системи нижньої та верхньої порожнистих вен постійно повідомляються один з одним, з’єднуючись за допомогою вени передньобокової стінки тулуба, непарних і полунепарных вен, зовнішніх і внутрішніх венозних хребетних сплетінь і утворюючи явно виражені анастомози.

Відня нижніх кінцівок.

Головна>> Ультразвукова діагностика>> УЗД артерій і вен (судин) верхніх і нижніх кінцівок.

Ультразвукова доплерографія і дуплексне сканування артерій і вен (УЗД судин) верхніх і нижніх кінцівок.

Судини можна порівняти з автомагістралями. І як в аналогії з дорогою, будь-яка проблема на ній призводить до неприємних наслідків для всіх учасників дорожнього руху. Ну а в перенесенні на судини, проблеми у них є предиктором таких захворювань, як аневризми аорти, гіпертонія, захворювання атеросклеротичної природи, варикозні розширення вен. В результаті цього, на даний момент, своєчасне обстеження артерій і вен дозволяє уникнути величезних проблем в майбутньому.

На сьогоднішній день найбільш доступним методом досліджень судин є ультразвукова діагностика. Вона має на увазі під собою дослідження з застосуванням кольорового допплерівського картування (сканування) — ЦДК, а також ультразвукова доплерографія судин. Якщо ЦДК дозволяє фахівцеві отримати наочну картину в проблемній ділянці судини, то доплерографія дозволяє зробити кількісну оцінку в даній зоні інтересу. Зупинимося на цих методах більш докладно.

Ультразвукова доплерографія отримала свою назву завдяки тому, що грунтується на використанні ефекту Доплера: сигнал, який надсилається датчиком, відбивається від рухомих елементів крові, при цьому змінюється частота відповідного сигналу. Зміна частоти відповідного сигналу фіксується приймаючим модулем ультразвукового сканера, після чого проводиться програмна обробка отриманих результатів. Отримавши результат, фахівець робить висновок, відповідає або не відповідає швидкість кровотоку на даних відрізках судин нормальним параметрами.

Кольорове допплерівське картування засноване на тому, що допплерівський зсув випромінюваної частоти кодується в кольорі. Дана методика дозволяє здійснити візуалізацію потоків крові в серці і в судинах. Потік крові, що йде до датчика найчастіше кодується червоним кольором, а від датчика — синім. Темніші відтінки цих кольорів відповідають низьким швидкостям, світліші відтінки-високим.

Перевагами методу є можливість зробити оцінку морфологічного стан судин, а також побачити стан кровотоку по ним. На сьогоднішній день ультразвукові сканери дозволяють проводити дослідження судин і з малими швидкостями кровотоку.

Кольорове доплерівське картування є розвитком ультразвукової доплерографії.

На сьогоднішній день зміни нормальної прохідності крові в судинах сприяє безліч причин. Сукупність методів ультразвукової допплерографії та ЦДК дозволяє виявити ці причини на ранній стадії і підготувати матеріали досліджень для консультацій у судинних хірургів або флебологом. Такі дослідження, як визначення стану судин нижніх і верхніх кінцівок (стеноз, прохідність, варикоз вен, тромбози тощо), визначення «віку» артерій, визначення еластичності артерій, визначення стану артерій шийного і хребетного відділу і т. д і т. п -все це можливо здійснити, використовуючи вищезгадані методи ультразвукових досліджень.

Для дослідження необхідно щоб пацієнт знаходився в положенні лежачи в розслабленому стані. Спеціаліст, використовуючи ультразвуковий датчик, отримує різні проекції досліджуваної ділянки судини. Проводить якісний і кількісний аналіз одержуваних зображень. Даному дослідженню підлягають як артеріальні судини, так і венозні.

Результатом проведеного дослідження є висновок фахівця про рівномірність кровотоку в обраній проекції судини. Якщо ж присутні турбулентні ділянки кровотоку, то необхідно виявити їхню природу, а саме наявність/відсутність атеросклеротичної бляшки, тромбу в венах і артеріях верхніх і нижніх кінцівок. При наявності стенозу судини необхідно обчислити його коефіцієнт.

Також важливою інформативністю володіють отримані дані при дослідженні венозного кровотоку, а саме його прохідність і стан венозних клапанів.

Коли необхідно провести цілеспрямоване дослідження стану судин?

При виникненні набряків ніг, судоми, зміна кольору (збліднення або навпаки, потемніння), біль в ногах при ходьбі — в цьому випадку необхідно провести дослідження судин нижніх кінцівок як артеріального, так і венозного кровотоку.

При дослідженні артерій верхніх кінцівок методом ЦДК та ультразвукової допплерографії можливо діагностувати виникнення таких захворювань, як атеросклероз і артеріальний тромбоз, а також рідкісні захворювання артерій (тромбангіїт чи хвороба Бюргера (облітеруючий ендартеріїт).

Ці методи дозволяють визначити наявність і виявити структурні характеристики тромбів у просвіті вен і артерій, ступінь їх впливу на кровообіг і наявність колатеральною компенсації. Всі отримані результати є цінними матеріалами при консультації у судинного хірурга або флеболога.

При дуплексному ультразвуковому дослідженні вен і артерій кінцівок спеціальними ультразвуковими датчиками за допомогою додаткової програмної обробки отримують зображення судин. При такому дослідженні можливо так само вивчити будову вибраної ділянки судин, отримавши додаткову інформацію для постановки точного діагнозу. При дуплексному дослідженні виявляються пошкодження судин травматичної природи, їх деформації, що впливають на судини інші аномалії і процеси патологічного характеру, що відбуваються в оточуючих тканинах.

Записатися до нас на доплерографію і дуплексне сканування артерій і вен верхніх і нижніх кінцівок можна за телефонами:

Потрапите ви до нас вул. Притицького, 83-29Н в Мінську, попередньо записавшись.

З нашими цінами ознайомитисям ви зможете, перейшовши за посиланням сайту .

Головна>> Ультразвукова діагностика>> УЗД артерій і вен (судин) верхніх і нижніх кінцівок.

Анатомія Вен нижніх кінцівок людини — інформація:

Навігація по статті:

Відня нижньої кінцівки —

Як і на верхній кінцівці, вени нижньої кінцівки поділяються на глибокі і поверхневі, або підшкірні, які проходять незалежно від артерій. Глибокі вени стопи і гомілки є подвійними і супроводжують однойменні артерії. V. poplitea, що складається з усіх глибоких вен гомілки, представляє Одиночний стовбур, що розташовується в підколінної ямці назад і кілька латерально від однойменної артерії.

V. femoralis одиночна, спочатку розташовується латерально від однойменної артерії, потім поступово переходить на задню поверхню артерії, а ще вище — на її медіальну поверхню і в такому положенні проходить під пахвинною зв’язкою в lacuna vasorum.

Притоки V. femoralis всі подвійні. З підшкірних вен нижньої кінцівки найбільш великими є два ствола: v. saphena magna та v. saphena parva. Vena saphena magna, велика підшкірна вена ноги, бере початок на дорсальній поверхні стопи з rete venosum dorsale pedis і arcus venosus dorsalis pedis. Отримавши кілька приток з боку підошви, вона прямує вгору по медіальній стороні гомілки і стегна.

У верхній третині стегна вона загинається на передньомедіальну поверхню і, лежачи на широкій фасції, направляється до hiatus saphenus. У цьому місці V. saphena magna вливається в стегнову вену, перекидаючись через нижній ріг серповидного краю. Досить часто V. saphena magna буває подвійний, причому обидва її стовбура можуть вливатися окремо в стегнову вену.

З інших підшкірних притока стегнової вени слід згадати про v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, що супроводжують однойменні артерії. Вони вливаються частиною безпосередньо в стегнову вену, частиною в V. saphena magna біля місця її впадання в області hiatus saphenus.

V. saphena parva, мала підшкірна вена ноги, починається на латеральної стороні дорсальній поверхні стопи, огинає знизу і ззаду латеральну кісточку і піднімається далі по задній поверхні гомілки; спочатку вона йде вздовж латерального краю ахіллового сухожилка, а далі догори посередині заднього відділу гомілки відповідно канавці між головками m. gastrocnemii. Досягнувши нижнього кута підколінної ямки, v. saphena parva вливається в підколінну вену. V. saphena parva з’єднується гілками з v. saphena magna.

Як вилікувати тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок.

Одним з поширених ускладнень варикозу є тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок. Ця патологія розвивається на тлі закупорки поверхневих судин ніг і може викликати масу небезпечних і неприємних симптомів. На ранніх стадіях патологія успішно піддається медикаментозному лікуванню, але при запущеній формі найчастіше призначається хірургічна операція. Як запідозрити патологію і чим вона відрізняється від варикозу? Хто входить в групу ризику і яке лікування необхідно при даній хворобі?

Від чого виникає хвороба.

Поверхневий тромбофлебіт нижніх кінцівок розвивається на тлі запалення стінки поверхневих судин. В результаті може виникнути тромб, який знижує прохідність судини або повністю перекриває. Багато лікарів впевнені, що тромбофлебіт є ускладненням варикозу, але є і такі, хто впевнений, що захворювання може виникнути і як самостійна патологія.

Основними причинами розвитку тромбозу поверхневих вен є:

Варикозна хвороба. Генетична схильність. Травма. Ін’єкція. Онкологічні захворювання. Серцеві хвороби. Зневоднення. Інфікування.

Підступність недуги полягає в безсимптомному перебігу на ранніх стадіях. Характерні ознаки хвороби з’являються вже в той момент, коли хвороба вже вразила велику ділянку вени. Часто на пізніх стадіях медикаментозне лікування неефективне.

Варто врахувати, що тромбозом поверхневих вен ніг частіше страждають жінки у віці від 40 років.

Сьогодні лікарі відзначають, що існує ряд факторів ризику, які сприяють розвитку патології, а саме:

Пасивний образ життя. Постопераційний період з постільним режимом. Підвищена згортання крові. Вагітність. Ожиріння. Наявність шкідливих звичок. Літній вік.

Всім людям, що мають ризики розвитку патології потрібно більш ретельно стежити за своїм станом і при перших ознаках закупорки в поверхневих венах ніг треба терміново звертатися до лікаря. Особливо важливо лікувати будь-які запальні захворювання і патології судин. Пацієнтам з варикозом необхідно суворо дотримуватися рекомендацій лікаря.

Класифікація хвороби.

Тромбофлебіт підшкірних вен розділяється за типом перебігу і причин виникнення хвороби. Сьогодні лікарі виділяють кілька основних видів тромбозу:

Гострий тромбофлебіт поверхневих вен. Хронічний поверхневий флебіт. Постін’єкційний флебіт. Тромбоз як наслідок варикозу. Тромбофлебіт при виношуванні дитини. Блукаючий тромбофлебіт.

Графік лікування розробляється індивідуально для кожного пацієнта в залежності від виду і тяжкості патології. Головною метою терапії тромбофлебіту є відновлення кровообігу в кінцівки. Слід пам’ятати, що утворення тромбу небезпечно не тільки порушенням кровотоку, але і можливістю розвитку тромбоемболії.

Симптоми хвороби.

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Яскравими симптомами володіє тільки гостра форма захворювання, яка характеризується виникненням раптової сильної болі у напрямку кровотоку в нозі, посинінням шкіри, набряком, обмеженістю руху кінцівки і підвищенням температури при холодній кінцівки. Гостра форма тромбофлебіту часто може призвести до таких ускладнень як тромбоемболія, гангрена, флегмазія. При початкових симптомах гострої патології потрібно викликати невідкладну допомогу. До приїзду фахівців пацієнту не можна проводити ніякого самостійного лікування.

Інші форми патології підшкірних вен нижніх кінцівок на ранніх стадіях проявляються лише незначними набряками на поверхні шкіри, відчуттям втоми в ногах, біль після фізичного навантаження. Саме такі змащені симптоми часто не лякають пацієнтів і не змушують звернутися за допомогою своєчасно. Згодом симптоматика наростає, прояви хвороби стають яскравішими і тільки в цьому випадку пацієнт йде на прийом до лікаря.

Лікування окремих форм тромбофлебіту.

Медикаментозна або хірургічна Терапія призначається індивідуально кожному пацієнту в залежності від форми, стадії і тяжкості захворювання. Також при призначенні лікування важливо враховувати наявність супутніх захворювань, адже лікування тромбофлебіту поверхневих вен має починатися з терапії хвороби, що викликав розвиток цієї недуги. Отже, як же лікують підшкірний тромбофлебіт?

Гостра патологія. Лікування гострого тромбофлебіту має відбуватися виключно в стаціонарних умовах. При небезпеці розвитку тромбоемболії, закупорці поверхневої вени в середній або верхній частині стегна або при наявності гнійного процесу показано термінове хірургічне втручання. Особливу небезпеку становить висхідна форма тромбоемболії, адже при такій патології дуже великий ризик відриву тромбу і його руху вгору до серцевих або легеневих артерій.

У цьому випадку лікарі можуть перев’язати ділянку підшкірної вени де вона з’єднується з глибокою, щоб тромб не проник в життєво важливі артерії.

Якщо загрози для життя пацієнта немає, лікарі проводять місцеве лікування, яке полягає у прийнятті медикаментів для розрідження крові і зняття запалення. Після надання термінової допомоги в стаціонарі пацієнт може продовжувати лікування вдома, регулярно відвідуючи лікаря.

Хронічна патологія. Лікування хронічної форми тромбофлебіту поверхневих вен найчастіше медикаментозне. Для терапії застосовуються мазі, таблетки, фізіологічні процедури і спеціальні пов’язки. При хронічній формі хвороби дуже важливо виявити першопричину розвитку патології і усунути її. Так, якщо у пацієнта підвищена в’язкість крові, йому пропишуть прийом антикоагулянтів, якщо в освіті тромбів винен підвищений холестерин, доведеться пити статини і дотримуватися дієти. Лікування повинен підбирати лікар, з урахуванням віку і загального стану пацієнта. Хронічний тромбофлебіт може періодично загострюватися. При даному перебігу хвороби, важливо зняти гострий напад, і лікувати хронічну форму відповідно до рекомендацій лікарів.

Тромбофлебіт після ін’єкцій. На ногах постін’єкційний тромбофлебіт спостерігається рідко. В основному це відбувається в тому випадку, коли лікарі змушені проводити вливання препаратів в вени ноги. Патологія проявляється гострими симптомами і вимагає негайного лікування. Терапія заснована на знятті запального процесу і розчиненні тромбу.

Зазвичай дане явище не вимагає хірургічного втручання.

Варикоз ускладнений тромбофлебітом. Варикозний тромбоз є найчастішою формою гострого поверхневого тромбофлебіту. Несвоєчасне лікування варикозної хвороби незмінно призводить до розвитку запального процесу і утворення тромбу в поверхневих судинах ніг. Ускладнення характеризується сильним болем по ходу вени, набуханням судин, набряком і почервонінням ноги.

Біль пацієнти відчувають при будь-якому русі і при дотику до ушкодженої судини. Небезпека ускладнення полягає в можливості пошкодження глибоких вен, що призводить до тромбоемболії та інших, небезпечних для життя станів. Лікування даного виду захворювання полягає в протизапальній терапії. За показаннями може бути призначено хірургічне втручання. Потрібно пам’ятати, що лікування варикозу не можна відкладати, щоб не розвинулися ускладнення.

Тромбофлебіт під час вагітності. Часто при вагітності жінки стикаються з порушенням кровообігу в нижніх кінцівках. Симптоми тромбофлебіту на ранніх стадіях схожі з ознаками варикозу. При перших проявах хвороби майбутній мамі потрібно терміново звернутися до лікаря. Лікування повинен призначати фахівець, адже вагітним жінкам дозволено застосовувати далеко не всі лікарські препарати.

Зазвичай лікування при вагітності має місцевий характер, також важлива в цей період профілактика ускладнень.

Блукаючий тромбофлебіт. Ця форма хвороби характеризується запаленням вен в різних місцях. Він може мати як хронічну, так і гостру форму. Важливо, що блукаючий флебіт часто може сигналізувати про наявність онкології, з цієї причини потрібно терміново звернутися до лікаря. Лікування призначає лікар після ретельної діагностики.

Небезпека хвороби.

Небезпека гострого тромбофлебіту поверхневих вен нижніх кінцівок полягає в можливому відриві тромбу і міграції його в глибокі вени. Однак таке ускладнення зустрічається досить рідко. Але, незважаючи на це, кожна людина повинна знати, що закупорка вен нижніх кінцівок симптоми якої завжди болючі, має й інші небезпеки.

В першу чергу це, звичайно, погіршення якості життя. Пацієнт не може повноцінно працювати, пересуватися і жити. Йому боляче виконувати навіть елементарні дії.

Хірургічне лікування.

Лікування венозної закупорки хірургічними методами призначається тільки в тому випадку, коли є ризик пошкодження глибоких вен. Операція як правило, призначається на пізніх стадіях хвороби, коли консервативні методи вже не можуть впоратися з хворобою.

Сьогодні для запобігання тромбоемболії та інших небезпечних ускладнень використовуються наступні хірургічні втручання:

Перетягування великої вени поверхневої. Кросектомія. Велика флебектомія.

Сучасні методи хірургічного лікування дозволяють видаляти тромби з судин під місцевим наркозом. Операції на відкритих судинах проводяться вкрай рідко. Найчастіше після малоінвазивної операції пацієнт може повернутися додому вже на наступний день. Після будь-якого лікування тромбофлебіту важливо дотримуватися заходів профілактики, які спрямовані на запобігання утворення нових тромбів.

Народна медицина.

Народні методи лікування, що застосовуються спільно з традиційною терапією допомагають набагато швидше зняти запалення вен і повернутися до нормального способу життя. Одним з ефективних рецептів є обгортання капустяним листом. Для зняття набряку і запалення потрібно взяти капустяний лист, змастити шкіру яблучним оцтом і примотати капусту на всю ніч до ураженого місця. Рецепт не має побічних ефектів і застосовується в міру потреби.

Також при поверхневому тромбофлебіті можна застосовувати настоянку каланхое. Ця рослина має антисептичну і протизапальну, судинозміцнюючу і тонізуючу властивостями. Для приготування настою потрібно взяти лист каланхое, перемолоти його в м’ясорубки і розбавити горілкою в пропорції 1:1. Наполягати суміш потрібно 7 днів. Отриману настоянку втирають в уражені ділянки ніг.

Потрібно пам’ятати, що будь-який народний засіб може мати протипоказання. З цієї причини перед застосуванням потрібно порадитися з лікарем. Особливо це стосується пацієнтів, які мають супутні захворювання. В цьому випадку лікування, як медикаментами, так і народними засобами повинен підбирати лікар, адже воно повинно бути в першу чергу націлене на усунення основної хвороби.

Профілактика.

До заходів профілактики відносяться наступні дії пацієнта:

Своєчасне лікування всіх захворювань крові, серця, судин. Регулярні профілактичні обстеження. Контроль основного захворювання, яке викликало ускладнення. Адекватні фізичні навантаження. Правильне харчування. Зниження ваги. Відмова від шкідливих звичок. Застосування народних рецептів для зміцнення стінок судин. Носіння компресійної білизни. Контроль свого стану. Звернення до лікаря при перших симптомах хвороби.

Варто зазначити, що сьогодні лікування гострого тромбофлебіту поверхневих вен нижніх кінцівок найчастіше не викликає труднощів. В арсеналі фахівців є маса протизапальних, тромборазжіжающіх і судинозміцнюючих засобів. При необхідності лікарі можуть призначити і нетрадиційні методи лікування, такі як герудотерапия, грязелікування, обгортання і масажі. Тромбофлебіт зовнішніх вен, звичайно не такий небезпечний, як патологія глибоких судин. Однак не потрібно забувати, що при відсутності лікування патологія може стати смертельно небезпечною.

Анатомія вен нижніх кінцівок при варикозної хвороби.

Анатомія кровоносної системи нижніх кінцівок представлена двома відділами – артеріальним і венозним. У свою чергу анатомія вен нижніх кінцівок виділяє систему перфорантних, поверхневих і глибоких судин.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

Основною функцією перфорантних вен є об’єднання поверхневих і глибоких венозних судин в єдину систему. Свою назву ці елементи отримали за рахунок того що вони пронизують анатомічні перегородки нижніх кінцівок.

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Велика частина вен цієї системи мають в своїй будові клапанні апарати. Близько половини вен розташованих в області стопи не мають у своїй будові клапанів, з цієї причини переміщення крові спостерігається як в напрямку від глибоких до поверхневих венах, так і навпаки. Напрямок кровотоку в чому залежить від фізіологічних умов у конкретний момент часу і надається фізичного навантаження на нижні кінцівки в цілому і на стопи зокрема.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Про що в цій статті:

Поверхневі і глибокі вени нижніх кінцівок.

Поверхнева мережа венозних судин починається в сплетеннях пальців стоп. Від цієї мережі починаються медіальна і латеральна крайові вени, які в подальшому переходять у велику і малу підшкірну вену ноги відповідно.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Судинна мережа, розташована на підошовній стороні з’єднується з тильною дугою стопи з плюсною і глибокою веною пальців.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Велика підшкірна вена являє собою найбільш довгий посудину кровоносної системи організму. Вона в своєму складі містить від 5 до 10 пар клапанних апаратів. Внутрішній діаметр її в нормальному стані становить від 3 до 5 мм.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Починається ця посудина з щиколотки стопи і піднімається до пахової складки, в області пахової складки цей венозний посудину об’єднується з стегнової веною. У деяких випадках велика підшкірна Відень може мати в своєму складі кілька стовбурів.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Мала підшкірна вена починається на латеральній області щиколотки і підніметься до підколінного судини, в деяких випадках її маршрут пролягання може бути змінений, тому перед проведенням хірургічного втручання судинний хірург проводить дослідження для виявлення точної області розташування.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

По глибоких судинах здійснюється відтік понад 90% всього обсягу крові в нижніх кінцівках, найбільш великим посудиною є стегнова вена, куди впадають задні і передні гомілкові.

В районі пахової складки стегнова артерія з’єднується з зовнішньої клубової, спрямованої до серця.

Хвороби венозної системи ніг.

Найбільш поширеними недугами венозної частини кровоносної системи нижніх кінцівок є варикоз, тромбофлебіт і тромбоз.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Варикозне розширення венозних судин являє собою патологічний стан судинної системи, спровоковане виникненням недостатності у роботі клапанного апарату і розвитком запалення вражає судинні стінки.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Найчастіше цей вид патології розвивається у віці після 20 років. Переважно нею уражаються нижні кінцівки жіночого організму.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

На сучасному етапі розвитку медицини вважається, що розвиток цієї недуги пов’язано з наявністю спадково обумовленої схильності.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Крім цього існує цілий перелік факторів ризику, які в сукупності з схильністю призводять до появи патології. Такими факторами є:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —> надання на нижні кінцівки регулярного і тривалого підвищеного статичного навантаження; надання на організм підвищених і надмірних фізичних навантажень; ведення малоактивного способу життя; сидяча робота; зловживання алкогольними напоями і палінням; порушення режиму харчування; використання в їжу великої кількості шкідливих продуктів; застосування при проведенні терапії гормональних препаратів; виношування дитини; травматизація кінцівок з ушкодженням судинної системи і деякі інші.

Тромбофлебіт являє собою переважно ураження поверхневих вен, що виникає на тлі прогресування варикозного розширення і, по суті, є його ускладненням. Етіологія цього порушення є в даний момент недостатньо вивченою.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Доведено що можливо самостійний розвиток цієї патології, що призводить до венозного тромбозу. Формування тромбів у нижніх кінцівках може спровокувати надалі міграцію з кров’яним потоком відрив тромбу в легеневу артерію, що провокує розвиток тромбоемболії і смерть хворого.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Тромбоз – небезпечна патологія, яка несе загрозу життю людини. Найчастіше розвиток цієї патології відбувається в глибоких магістральних венозних судинах стегнової частини кінцівки і області тазу.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Існує кілька причин сприяють розвитку цього захворювання, найбільш поширені серед них такі:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —> Інфекція бактеріальної природи. Надання надмірних фізичних навантажень або отримання травми. Знаходження хворого на тривалому постільному режимі після проведення хірургічних втручань. Застосування протизаплідних засобів. Важкий перебіг післяпологового періоду. Розвиток в організмі захворювань, що мають онкологічну природу, таких, як, наприклад, рак шлунка, легенів, або підшлункової.

Розвиток тромбозу супроводжується вираженою набряком гомілки, особливістю патології є поява набряклості по всій довжині ноги.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Крім цього, симптомами хвороби є поява тяжкості в ногах набуття шкірним покривом «глянцевості» з чітким проступленням малюнка підшкірних вен.

Методи діагностування патологій венозної системи нижніх кінцівок.

Для розвивається венозної недостатності характерна поява специфічних симптомів. При появі перших симптомів порушення слід негайно звернутися до лікаря для отримання консультації, проведення діагностики, з метою встановлення причин виникнення симптомів і виявлення наявності патології.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Особливістю захворювань, пов’язаних з патологіями у венозному кровообігу, є відсутність характерної симптоматики на початковому етапі розвитку недуги, що може значно ускладнити виявлення хвороби. Така ситуація не дозволяє хворому почати лікувати свій організм з моменту появи підозр на наявність хвороби.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Для проведення діагностики захворювань венозної частини кровоносної системи ніг застосовуються лабораторні та інструментальні методи діагностики.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Для виявлення наявності запалення проводиться комплекс лабораторних аналізів, який обов’язково включає в себе проведення загального і біохімічного аналізу крові та загального аналізу сечі. При необхідності отримання додаткової інформації лікар може призначити проведення додаткових лабораторних досліджень.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Інструментальні дослідження застосовуються для уточнення діагнозу і вибору методики проведення терапії.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Для діагностики захворювань венозної системи застосовуються ті ж методи, що і для виявлення недуг артеріальної системи. Найчастіше використовуються різні варіанти УЗД і рентгенологічного обстеження.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Інструментальними методами, що застосовуються при проведенні діагностики, є:

p, blockquote 28,0,0,0,0 —> ультразвукова доплерографія; дуплексне сканування вен нижніх кінцівок; рентгеноконтрасная флебографія; тазова флебографія.

Альтернативою традиційному методу флебографії є використання магнітно-резонансна методика. Цей метод є достатньо дорогим, тому його рекомендується застосовувати при діагностуванні гострих венозних тромбозів, для виявлення області локалізації тромбу і визначення його верхівки. Метод дослідження не вимагає використання в процесі дослідження контрастних сполук. Методика дозволяє візуалізувати отримувану інформацію за допомогою обробки її спеціальним програмним забезпеченням.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

У разі необхідності лікар може направити хворого на обстеження організму за допомогою застосування комп’ютерно-томографічної флебографії.

Проведення лікування захворювань вен нижніх кінцівок.

Після проведення всього комплексу обстеження організму хворого за допомогою лабораторних та інструментальних методів діагностики лікар ставить точний діагноз і визначається за методом проведення лікування.

Проводити самолікування небезпечно і з цієї причини не рекомендується здійснювати. Не рекомендується без консультації з лікарем застосовувати засоби народної медицини, так як такі методи проведення терапії здатні спровокувати погіршення стану хворого і погіршити перебіг хвороби.

p, blockquote 32,0,0,1,0 —>

При проведенні терапії застосовуються немедикаментозні, медикаментозні та хірургічні методи лікування.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Медикаментозне лікування полягає в застосуванні цілого комплексу лікарських препаратів, що належать до різних груп фармакологічних засобів.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Основними групами препаратів, що застосовуються при лікуванні захворювань венозних судин ніг, є:

p, blockquote 35,0,0,0,0 — > Флеботоники. Кроворазжижающие кошти. Протизапальні препарати. Антикоагулянт. Вітамінні комплекси.

При проведенні терапії варикозу і тромбофлебіту призначаються розріджують кошти. Найбільш часто такі препарати містять в своєму складі гепарин. Крім цього застосовують ліки, що сприяють тонізації судинної стінки вен.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Такими найбільш популярними препаратами є наступні:

p, blockquote 37,0,0,0,0 —> Флебодіа 600; Ескузан; Венарус.

У разі розвитку тромбофлебіту в поверхневих судинах часто призначається такий засіб, як Варфін. Цей медикамент володіє яскраво вираженими антикоагулянтними властивостями. При застосуванні цих ліків потрібна обережність і системний підхід в лікуванні. Це пов’язано з тим, що медикамент має цілий спектр побічних ефектів, таких, як кровотечі, некрози, та розладів у функціонуванні органів шлунково-кишкового тракту.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

В якості засобів місцевої немедикаментозної дії застосовуються спеціальні бинти, пов’язки, панчохи. Всі ці елементи дозволяють знизити навантаження на венозну систему нижніх кінцівок. Як медикаментозного місцевого лікування застосовуються мазі і гелі, що наносяться на шкірний покрив в області локалізації патології.

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

При відсутності позитивного ефекту від застосування консервативної медицини припадає в лікуванні застосовувати хірургічне втручання. Оперативне втручання застосовується лише в крайніх випадках, коли поліпшення стану здоров’я хворого не можливо за допомогою використання інших методик.

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

Слід пам’ятати що тромбоз, тромбофлебіт і варикоз є патологіями здатними рецидивувати, тому після проведення хірургічного втручання та відновлення венозного кровообігу потрібно приділити особливу увагу профілактиці прогресування патології.

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

Про симптоматиці захворювань вен нижніх кінцівок розказано в відео в цій статті.

p, blockquote 42,0,0,0,0 —> p, blockquote 43,0,0,0,1 —>

УЗД вен нижніх кінцівок.

Набряклість і хворобливість ніг, судоми і порушення кольору шкіри, запалення вен – ґрунтовні причини для проходження УЗД нижніх кінцівок.

УЗД вен нижніх кінцівок-це діагностичний метод, що полягає в перевірці стану судин, вен і артерій ніг. У процесі дослідження з’ясовуються багато факторів: прохідність артерій і вен, стан судинних стінок, наявність або відсутність перешкод на шляху кровотоку. Крім того, оцінюється загальний стан навколишніх тканин, працездатність венозної системи і клапанного апарату.

Структура вен нижніх кінцівок.

Вени нижніх кінцівок діляться на дві групи:

група поверхневих; група глибоких вен.

І ті й інші вени мають всередині клапани, завдяки яким можливий потік крові в напрямку від низу до верху.

Клапани мають по дві стулки і розташовуються на відстані 8-10 см один від одного. По глибоких венах від ніг відтікає велика частина крові (85-90%). І тільки 10-15% крові відтікає по системі поверхневих вен. І поверхневі і глибокі вени складаються з декількох шарів. Зовнішній шар містить колагенові волокна, які надають міцність стінок вен. Сполучнотканинний каркас (верхній слів) також складається з колагену і еластину, середній шар складається з м’язових волокон, внутрішній шар вкрита ендотелієм.

Поверхневі і глибокі вени з’єднані між собою коммуникантными венами (тонкі вени, до 2 мм диаметроми довжиною до 15 см). Комунікативні вени мають по два клапана, які направляють кров від поверхневих вен до глибоких венах.

Кров у венах рухається завдяки присмоктує тиску в правому передсердя. Коли людина знаходиться в горизонтальному положенні тіла, приплив крові відбувається за рахунок різниці тисків правом передсердя і в венах. У вертикальному положенні процес ускладнюється гідростатичним тиском.

Коли венозне русло не може забезпечити адекватне венозне повернення, формується венозна недостатність.

Причини венозної недостатності:

Порушення скорочувальної здатності серця; Порушення прохідності венозного русла; Порушення механізмів венозного відтоку у вертикальному положенні.

Найчастіше венозна недостатність найчастіше стає причиною варикозної хвороби і посттромбофлебітичної хвороби.

«При варикозної трансформації відбувається збільшення діаметру вен, іноді до дуже великих розмірів, і вони стають видимими – це і є варикозна хвороба. Найбільш сучасним методом діагностики на сьогоднішній день є ультразвукова доплерографія вен нижніх кінцівок. Спеціальним датчиком виглядає стан вен, стан клапанів вен, поверхневі вени, глибокі вени, перфорантні вени», — каже лікар-флеболог, хірург Андрій Комаров.

Головна небезпека хронічної венозної недостатності полягає в можливості утворення тромбів в місцях з порушенням швидкості кровотоку. Тромби, що відірвалися, можуть потрапити в судини великого кола кровообігу, провокуючи інсульти та інфаркти. Крім цих страшних ускладнень, варикозне розширення вен заподіює ще й косметичні незручності.

Показання до проведення УЗД вен ніг:

варикозна хвороба ніг; тромбофлебіт, посттромбофлебітичний синдром, біль та/або оніміння ніг; набряк ніг; переміжна кульгавість; хронічна венозна недостатність, цукровий діабет.

УЗД вен нижніх кінцівок.

Детальна процедура вивчення всіх венозних судин нижніх кінцівок може зайняти 45-60 хвилин. Спеціальної підготовки до дослідження не потрібно.

Під час процедури визначення стан просвіту вен і візуалізуються клапани, проводиться кілька функціональних проб, які визначать напрямок руху крові по венах, наявність патологічних скидів крові у зворотному напрямку, а також дадуть уявлення про стан комунікантів.

УЗД артерій нижніх кінцівок включає в себе такі дослідження:

клубових, стегнових артерій; підколінної артерії; задньої великогомілкової артерії; тильної артерії стопи.

Застосування кольорового та спектрального допплера під час УЗД допомагає отримати повну інформацію про спроможність комунікантів, а також про поширення патологічного процесу.

Аналіз дослідження допомагають зробити оптимальний вибір тактики медикаментозного лікування вен, у тому числі за допомогою препаратів, що поліпшують трофіку тканин, еластичність судин і спазми (троксевазин, троксерутин та ін) Рання діагностика дозволяється уникнути венозної недостатності і максимально відстрочити або уникнути необхідності хірургічного лікування.

1.2. Анатомія вен нижніх кінцівок.

Якщо в поверхневій венозній системі, переважно на гомілки, домінує проміжний тип будови вен, то для глибоких вен найбільш поширена магістральна форма, яка є результатом крайнього ступеня редукції первинної венозної мережі. При даній формі глибокі вени представлені двома рівноцінними стволами з малим числом анастомозів між ними. При розсипній формі вени гомілки багатоствольні, з великим числом анастомозів. Проміжна форма займає середнє положення. Всі три типи будови поверхневої венозної системи нижніх кінцівок (магістральний, розсипний і проміжний) вивчені досить докладно і не викликають суттєвих суперечок. Значно більше розбіжностей існує в описі особливостей будови глибоких вен на різних рівнях нижньої кінцівки, особливо їх взаємозв’язку між собою. Витоками нижньої порожнистої вени є вени стопи, де вони утворюють дві мережі — шкірну венозну підошовну мережу і шкірну венозну мережу тилу стопи. Загальні тильні пальцеві вени, що входять до складу шкірної венозної мережі тилу стопи, анастомозіруя між собою, утворюють шкірну тильну венозну дугу стопи. Кінці цієї дуги тривають в проксимальному напрямку у вигляді двох поздовжніх венозних стовбурів: латеральної крайової вени (v. marginalis lateralis) і медіальної вени (v. marginalis medialis). Продовженням цих вен на гомілки є, відповідно, мала і велика підшкірні вени.

Поверхневі вени. Глибокі вени. Перфорантні вени.

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Перфорантні вени-одна з найчисленніших і різноманітних за формою і будовою венозних систем. В клінічній практиці часто називаються за прізвищами авторів, причетних до їх опису. Це не тільки незручно і важко для запам’ятовування, але іноді і історично не зовсім коректно. Тому в наведеному міжнародному консенсусі пропонується називати перфорантні вени по їх анатомічної локалізації.

Таким чином, всі перфорантні вени нижніх кінцівок слід розділити на 6 груп, які розбиті на підгрупи:

Відня нижніх кінцівок.

Вени-це тонкостінні трубки, які можуть значно розтягуватися, подібна особливість в фізіологічних умовах обмежена щільним каркасом, який має колагенові і ретикулінові волокна. Для профілактики пийте Трансфер Фактор. Вени нижніх кінцівок у людини мають три системи: поверхневу, глибоку і систему перфорантних вен. Основний відтік крові, близько 85-90% відбувається завдяки глибокій венозній системі. Обсяг крові в поверхневих венах становить, приблизно, 10-15%. Поверхневі вени нижніх кінцівок залягають в шарі підшкірної клітковини і утворюють анастомози між собою і з глибокими венами. Поверхнева венозна система нижніх кінцівок складається з великої і малої підшкірних вен. Велика підшкірна вена — найдовша відень в організмі людини, вона має від 5 до 10 пар клапанів, її діаметр становить 3-5мм. Клапани вен двостулкові, їх розподіл в тому чи іншому судинному сегменті відображають ступінь функціонального навантаження. Стулки венозних клапанів складаються з сполучнотканинної основи, каркасом якої є відріг внутрішньої еластичної мембрани. Стулка клапана має дві поверхні, які покриті ендотелієм. Вона починається попереду медіальної щиколотки стопи і йде в підшкірній клітковині до пахової складки і тут впадає в стегнову вену. Бувають випадки, коли велика підшкірна вена на стегні і на гомілки представлена двома і навіть трьома стовбурами. У велику підшкірну вену впадає безліч приток, які збирають кров від нижньої кінцівки і від зовнішніх статевих органів, а також передньої черевної стінки, шкіри і підшкірної клітковини сідничної області. Мала підшкірна вена це продовження латеральної крайової вени стопи. На гомілки вона проходить по задній поверхні і в підколінної ямці впадає в підколінну вену. Іноді мала підшкірна вена піднімається вище підколінної ямки і впадає в стегнову, велику підшкірну вени, або в глибоку вену стегна. У Малу підшкірну вену впадає багато шкірних і підшкірних вен, велика частина з яких впадає в нижній третині гомілки. По малій підшкірній вені здійснюється відтік крові з латеральної і задньої поверхні гомілки. Відня нижніх кінцівок складаються з трьох пар глибоких вен-великогомілкових (передніх і задніх) і малогомілкової. Основне навантаження в відтоку крові з периферії беруть на себе задні великогомілкові вени, в які дренуються малогомілкові вени. Глибокі вени тилу стопи починаються тильними плесновими венами стопи, з них кров тече в передні великогомілкові вени. На рівні верхньої третини гомілки передні і задні великогомілкові вени зливаються і утворюють підколінну вену. Підколінна Відень-це короткий кровоносний стовбур, утворений злиттям глибоких вен гомілки. На своєму протязі, крім малої підшкірної вени, вона приймає парні вени колінного суглоба. Цей Відень піднімається вище і потрапляє в стегново-підколінний канал. Тут вона змінює назву, називаючись вже стегнової веною. Стегнова Відень вище пахової складки, стає зовнішньої клубової веною і далі йде до серця. Поверхнева венозна система нижніх кінцівок з’єднана з глибокими венами перфорантами. Перфоранты являють собою тонкостінні венозні судини різного діаметру — від часток міліметра до 2 мм, довжиною до 15 см, частіше мають косий хід. Клапани в перфорантах орієнтовані таким чином, що здійснюють рух крові з поверхневих вен у глибокі. Близько 50% цих вен стопи не мають клапанів, тому кров від стопи може текти, як з глибоких вен у поверхневі, так і навпаки. Така особливість залежить від функціонального навантаження і фізіологічних умов. Перфорантні вени діляться на прямі і непрямі. Прямі вени-це судини, безпосередньо з’єднують глибоку і поверхневу вени. Прямих перфорантів порівняно небагато, вони більші і розташовуються, в основному, в дистальних відділах кінцівок. Непрямі перфоранти є сполучною ланкою будь-якої підшкірної веною з м’язовою, а вона, в свою чергу, повідомляється з глибокою веною. Непрямих перфорантів в нижніх кінцівках багато. Вони, як правило, дуже дрібні і розташовуються в області м’язових масивів. Всі перфоранти, як прямі, так і непрямі, повідомляються найчастіше не з основним стовбуром підшкірної вени, а з будь-яким з його приток.

© 2009-2019 Трансфер фактор 4Life. Всі права захищені.

Офіційний сайт Ру-Трансфер Фактор. г. Москва, Вул. марксистська, д. 22, стр.1, оф. 505 Тел: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77.

Артерії і вени нижніх кінцівок.

Характеристика і відмінні ознаки вен верхніх і нижніх кінцівок. Призначення і особливості будови глибоких вен і системи поверхневих вен. Причини, фізіологічне обгрунтування варикозного розширення вен. Кровотік в системі комунікативних вен.

Рубрика Медицина Вид контрольна робота Мова російська Дата додавання 11.09.2009 Розмір файлу 23,0 K.

Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче.

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть Вам дуже вдячні.

Ар терії і вени нижніх кінцівок.

Нижні кінцівки людини несуть велику фізичну і функціональну навантаження, пов’язану з набутою ним в процесі еволюції здатністю до прямоходіння. Висока рухова активність ніг і виконання ними опорної функції вимагають значних витрат енергії і, відповідно, великої кількості кисню і поживних речовин, які надходять з добре розвиненим артеріях і венах.

Стінка вени, також як і артерії, складається з трьох шарів: внутрішньої, середньої і зовнішньої оболонок. Внутрішня оболонка (інтиму) утворена ендотелієм і субэндотелиальным соединительнотканным шаром. Середня оболонка (медія) представлена пучками гладком’язових клітин, розташованих циркулярно. Зовнішня оболонка-адвентиция-утворена сполучною тканиною. В зв’язку з подоланням сили тяжіння в стінках великих вен нижньої половини тулуба і нижніх кінцівок сильно розвинені гладком’язові елементи. Для таких вен характерно розташування гладком’язових тканини у всіх трьох оболонках, причому у внутрішній і зовнішній ця тканина має поздовжнє розташування. Гладком’язовий шар товщі в активно скорочуються підшкірних венах, ніж в майже інертних глибоких венах.

Нижні кінцівки мають чотири певних типи вен: поверхневі, глибокі — міжм’язові і внутрішньом’язові, перфорантні (комунікантіие).

Об’єктом дослідження даної контрольної роботи є вени і артерії нижніх кінцівок, а саме їх функціонування, значення і анатомічна будова. В ході роботи ми ставимо перед собою наступні завдання:

— Вивчення вен нижніх кінцівок.

— Вивчення артерій нижніх кінцівок.

1. Відня нижніх кінцівок.

Вени нижніх кінцівок утворюють густо розгалужену судинну мережу. Венозну систему нижніх кінцівок становлять 3 великі системи відтоку: система поверхневих вен, що залягають в підшкірній клітковині (велика і мала підшкірні вени), система глибоких вен, супроводжуючих артерії (вени стопи, гомілки, стегна і клубові вени), система комунікантних (перфорантних) вен.

Глибокі і поверхневі вени нижніх кінцівок багаторазово повідомляються один з одним за допомогою комунікантних вен, що грають важливу роль у розвитку варикозного розширення. У нормальних умовах відтік крові по комунікантних венах йде в бік глибоких вен, зворотному току перешкоджають клапани, які витримують тиск до 3 атм. Розташування поверхневих вен на нижніх кінцівках людей досить різноманітно. Вони багаторазово з’єднуються один з одним і з глибокими венами. Найбільш густу мережу підшкірні вени утворюють на гомілки і на тильній поверхні стопи. Дві третини всієї крові з поверхні нижньої кінцівки збирається у велику підшкірну вену — найдовшу вену людини.

Сумарна площа просвіту вен на ногах раз в 10-12 більше площі просвіту артерій, і в венах знаходиться 70 % всієї крові, що протікає по ногах в кожен даний момент часу. Вени нижніх кінцівок мають більше клапанів, ніж будь-які інші, і навіть найдрібніші з вен забезпечені ними. Венозні клапани нижніх кінцівок двостулкові, відстань між ними буває різною і коливається в межах від 1 до 10 див. Найчастіше клапани розташовуються у венах перед їх злиттям або нижче впадіння приток. Поверхневі вени зазвичай мають менше клапанів, ніж глибокі вени і притоки вен, особливо ті, які виходять з м’язів. У великій підшкірній вені є від 5 до 10 клапанів, в Малій підшкірній 4-18, в стегнової 1-6. Перфорантні вени містять по 2 клапана — на початку і в кінці ствола — і можуть пропускати кров тільки вглиб. Венозні клапани являють собою складки внутрішньої оболонки вени, утворені колагеновими, еластичними і м’язовими волокнами. Вище клапана просвіт вени дещо розширюється, а її стінка в цьому місці потовщена. Хороша робота клапанів попереджає розвиток варикозного розширення поверхневих вен, а при варикозної хвороби завжди є ознаки клапанної недостатності вен нижніх кінцівок.

1.1 Система глибоких вен.

Відтік основної маси крові від тканин нижніх кінцівок відбувається по глибоких венах. Ці вени забезпечені численними клапанами, попарно прилежат до однойменних артерій. Виняток становить глибока вена стегна. Хід глибоких вен і області, від яких вони виносять, відповідають розгалуженням однойменних артерій: передні великогомілкові вени, задні великогомілкові вени, малогомілкові вени, підколінний Відень, стегновий Відень і ін.

Глибокі вени починаються підошовними пальцевими венами, які переходять в підошовні плеснові вени, далі впадають в глибоку підошовну дугу. З неї по латеральної і медіальної підошовних венах кров відтікає в задні великогомілкові вени. Задні великогомілкові вени направляються проксимально, супроводжуючи однойменну артерію, починаються в області медіальної щиколотки і проходять в гомілково-підколінному каналі. Малоберцовые вени починаються позаду латеральної щиколотки малогомілкової кістки, піднімаючись вгору, проходять латерально від задніх великогомілкових вен, близько до малогомілкової кістки і впадають в задню великогомілкову вену. Глибокі вени тилу стопи починаються тильними плесновими венами стопи, що впадають в тильну венозну дугу стопи, звідки кров відтікає в передні большеберцовые вени. Передні великогомілкові вени, перейшовши на гомілку, направляються вгору по ходу однойменної артерії і проникають через міжкісткову перетинку на задню поверхню гомілки. На гомілки глибокі вени парні, на рівні верхньої третини гомілки передні і задні великогомілкові вени зливаючись утворюють підколінну вену, яка розташовується в підколінної ямці вона лягає латеральніше і кілька ззаду від однойменної артерії. В області підколінної ямки в підколінну вену впадають мала підшкірна вена, вени колінного суглоба. Далі вона піднімається в стегново-підколінному каналі, називаючись вже стегнової веною.

Стегнова вена підрозділяється на поверхневу, розташовану дистальніше глибокої вени стегна (від підколінної вени до місця впадіння глибокої вени стегна), та загальну, яка розташовується проксимальніше від неї. Глибока вена — найбільша гілка стегнової вени і зазвичай впадає в стегнову на 6-8см нижче пахової складки. Як відомо, стегнова Відень розташована медіальніше і ззаду однойменної артерії. Обидва судини мають єдине фасциальное піхву, при цьому іноді спостерігається подвоєння стовбура стегнової вени. Крім цього, в стегнову вену впадають медіальні і латеральні вени оточуючі стегнову кістку, а також м’язові гілки. Гілки стегнової вени широко анастомозируют між собою, з поверхневими, тазовими, запірательнимі венами. Вище пахової зв’язки ця посудина приймає епігастральну вену, глибоку вену навколишню клубову кістку і переходить в зовнішню клубову вену, яка у крижово-клубового зчленування зливається з внутрішньої клубової веною. Ця ділянка вени містить клапани, в рідкісних випадках, складки і навіть перегородки, що обумовлює часту локалізацію тромбозу в цій області.

Зовнішня клубова вена є продовженням стегнової вени. Вона розташовується протягом від пахової зв’язки до крижово-клубового суглоба. Повторюючи хід однойменної артерії, вона залягає всередині від неї. Зовнішня клубова вена не має великої кількості приток і збирає кров в основному від нижньої кінцівки.

Внутрішня клубова вена утворюється на рівні верхнього краю сідничного отвору з вен, що збирають кров від органів тазу. Розташовується позаду однойменної артерії. У внутрішню клубову вену впадають численні парієтальні і вісцеральні притоки, що несуть кров від тазових органів і стінок таза. Зовнішня клубова вена зливається з внутрішньої клубової в загальну клубову вену, яка разом з однойменною веною іншої половини тіла утворює на рівні п’ятого поперекового хребця нижню порожнисту вену.

Парна загальна клубова Відень починається після злиття зовнішньої і внутрішньої підвзошних вен. Права загальна клубова вена дещо коротша від лівої, починається на рівні крижово-клубового суглоба, йде косо по передній поверхні 5 поперекового хребця і не має приток. Ліва загальна клубова Відень трохи довше правої і часто приймає серединну крижову вени. В обидві загальні клубові вени впадають висхідні поперекові вени. На рівні міжхребцевого диска між 4 і 5 поперековими хребцями права і ліва загальні клубові вени зливаються, утворюючи нижню порожнисту вену.

Нижня порожниста Відень починається на правій передньо-бічній поверхні 4-5 поперекових хребців. Вона являє собою великий посудину, не має клапанів довгою 19-20см і діаметром 0,2-0,4 див. В черевній порожнині нижня порожниста вена розташовується позаочеревинно, праворуч від аорти, проходить діафрагму і вливається в праве передсердя. Нижня порожниста вена має парієтальні і вісцеральні гілки, по яких надходить кров від нижніх кінцівок, нижньої частини тулуба, органів черевної порожнини, малого тазу. По ходу нижньої порожнистої вени в неї впадають поперекові, ниркові, печінкові та інші великі і дрібні вени.

1.2 Система поверхневих вен.

Поверхнева венозна система нижніх кінцівок починається з венозних сплетень пальців стопи, що формують венозну мережу тилу стопи і шкірну тильну дугу стопи. З цієї дуги беруть початок медіальна і латеральна крайові вени. Продовженням першої є велика підшкірна вена ноги, а другий — мала підшкірна вена ноги. На підошві стопи починаються підошовні пальцеві вени. З’єднуючись між собою, вони утворюють підошовні плеснові вени, які впадають в підошовну венозну дугу. З дуги по медіальній і латеральної підошовних венах кров відтікає в задні великогомілкові вени. Також велика кількість анастомозів знаходиться в області медіальної кісточки.

Велика підшкірна вена — найдовша відень організму, містить від 5 до 10 пар клапанів, в нормі її діаметр становить 3-5мм. Велика підшкірна вена утворюється з дорсальній венозної мережі стопи, будучи продовженням медіальної крайової вени стопи. Вона починається попереду медіальної кісточки і, прийнявши вени з підошви стопи, слід поряд з підшкірним нервом по медіальній поверхні гомілки вгору, огинає ззаду медіальний надвиросток стегна, перетинає кравецьку м’яз і проходить по передньомедіальної поверхні стегна і підшкірної щілини. В області овального вікна велика підшкірна вена прободает гратчасту фасцію і впадає в стегнову вену. Велика підшкірна вена ноги приймає численні підшкірні вени передньомедіальної поверхні гомілки і стегна, має багато клапанів. Іноді велика підшкірна Відень на стегні і на гомілки може бути представлена двома і навіть трьома стовбурами. Перед злиттям великої підшкірної вени з стегнової в неї вливається ще від 3 до 5 гілочок, що приносять кров з поверхневих шарів паху і статевих органів, нижньої частини передньої черевної стінки, сідниць і верхньої третини стегна. З них найбільш постійними є: зовнішня статева вена, поверхнева надчеревна, заднемедіальной, дорсальні поверхневі вени статевого члена (клітора), передні мошоночние (губні) вени та поверхнева вена навколишнє клубову кістку. Зазвичай притоки впадають в основний стовбур в області овальної ямки або кілька дистальніше. Крім цього у велику підшкірну вену можуть впадати м’язові вени. Саме підшкірна Відень і її притоки найбільш схильні до варикозної хвороби. У верхній третині стегна велика підшкірна вена приймає два припливу — Додаткові підшкірні вени, внутрішню і зовнішню.

Мала підшкірна вена ноги є продовженням латеральної крайової вени стопи і має багато клапанів. Вона збирає кров з тильної венозної дуги і підшкірних вен підошви, латеральної частини стопи і п’яткової області. Мала підшкірна вена починається позаду латеральної щиколотки, далі вона піднімається в підшкірній клітковині спочатку вздовж латерального краю ахилова сухожилля, далі по середині задньої поверхні гомілки. Починаючи з середини гомілки, мала підшкірна Відень розташовується між листками фасції гомілки (канал Н. І. Пирогова) в супроводі медіального шкірного нерва ікри. Постійним приустьевым припливом малої підшкірної вени є беренно-підколінна вена (відень Джіакоміні), що впадає у велику підшкірну вену. У малу підшкірну вену ноги впадають численні поверхневі вени заднелатеральной поверхні гомілки. Її притоки мають численні анастомози з глибокими венами і з великою підшкірною веною ноги. Вважається, що по малій підшкірній вені здійснюється відтік крові з латеральної і задньої поверхні гомілки.

Варикозне розширення малої підшкірної вени зустрічається набагато рідше, ніж великий підшкірній. У 25% випадків відень в області підколінної ямки прободает фасцію і впадає в підколінну вену. В інших випадках мала підшкірна вена може підніматися вище підколінної ямки і впадати в стегнову, велику підшкірну вени, або в глибоку вену стегна.

1.3 Система комунікантних вен.

Перфорантні (комунікантні) вени з’єднують глибокі вени з поверхневими. Коммунікантние вени розташовуються під фасцією гомілки і стегна, в м’язах і між м’язами. Більшість з них мають клапани, розташовані надфасциально і завдяки яким кров рухається з поверхневих вен у глибокі. Близько 50% комунікантних вен стопи не має клапанів, тому кров від стопи може відтікати як з глибоких вен у поверхневі, так і навпаки, залежно від функціонального навантаження та фізіологічних умов відтоку. На гомілки є в середньому 20-40 з’єднань (більшість — в нижній її частині), в той час як на стегні їх всього 4-6.

Розрізняють прямі і непрямі перфорантні вени. Прямі безпосередньо з’єднують глибоку і поверхневі венозні мережі, непрямі з’єднують опосередковано, тобто спочатку впадають в м’язову вену, яка потім впадає в глибоку. Переважна більшість перфорантних вен відходить від приток, а не від стовбура великої підшкірної вени. У середній і нижній третинах стегна зазвичай є 2-4 найбільш постійних перфорантних вени (Додда, Гунтера), безпосередньо з’єднують стовбур великий підшкірної вени з стегнової веною. При варикозної трансформації малої підшкірної вени найбільш часто спостерігаються неспроможні комунікантні вени середньої, нижньої третьої гомілки і в області латеральної щиколотки. При латеральній формі варикозу локалізація перфорантних вен відрізняється великою різноманітністю.

2. Артерії нижніх кінцівок.

Нижні кінцівки людини несуть велику фізичну і функціональну навантаження, пов’язану з набутою ним в процесі еволюції здатністю до прямоходіння. Висока рухова активність ніг і виконання ними опорної функції вимагають значних витрат енергії і, відповідно, великої кількості кисню і поживних речовин, які надходять з добре розвиненим артеріях. Нижня кінцівка васкуляризирующие гілками внутрішньої і зовнішньої клубових артерій (пояс нижньої кінцівки) і гілками стегнової артерії (вільна нижня кінцівка).

Більша частина крові притікає до ніг з великої стегнової артерії (a. femoralis), яка є продовженням зовнішньої клубової артерії нижче пахової зв’язки і проходить до стегна під пахової складкою поруч через судинну лакуну назовні від однойменної вени між поверхневою та глибокої пластинками широкої фасції приводить до каналу, з якого через його нижній отвір виходить в підколінну ямку. Тут вона називається підколінної артерією. На стегні від великої стегнової артерії відходять численні відгалуження:

1. Поверхнева надчеревна артерія, a. epigastrica superficialis, відходить в стегновому трикутнику, сходить в підшкірній клітковині на передню черевну стінку, васкуляризируя шкіру живота і зовнішню косу м’яз.

2. Поверхнева артерія, що огинає клубову кістку, д. circumflexa ilium superficialis, починається в стегновому трикутнику, направляється латерально паралельно пахової зв’язці до передньої верхньої клубової ості; постачає кров’ю шкіру і тензорного широкої фасції. Анастомозирует з однойменною глибокою артерією.

3. Зовнішні статеві артерії, аа. pudendae externae беруть початок в стегновому трикутнику і йдуть до шкіри мошонки, статевого члена і великих статевих губ.

4. Глибока артерія стегна, a. profunda femoris, — найбільший стовбур стегнової артерії. Проходить в глибину і залягає між медіальної широкої і великий приводить м’язами. Віддає прободающие артерії до м’язів задньої групи стегна, а також ряд гілок:

а) медіальну артерію, що огинає стегнову кістку, a. circumflexa femoris medialis, що починається від глибокої або стегнової артерії; йде медіально і назад, васкуляризує м’язи стегна;

б) латеральну артерію, що огинає стегнову кістку, a. circumflexa femoris lateralis, яка також може починатися від стегнової артерії; йде латерально і назад, забезпечуючи кров’ю м’язи стегна; анастомозирует з медіальною артерією, що огинає стегнову кістку;

в) прободающие артерії, аа. perforantes (три), які виходять на задню поверхню стегна і васкуляризують задні м’язи стегна, стегнову кістку і шкіру цієї області;

г) спадну колінну артерію, a. genus descendens, залишає приводить канал через його переднє отвір разом з підшкірним нервом і бере участь в утворенні колінної суглобової мережі.

Підколінна артерія, a. poplitea, є безпосереднім продовженням стегнової артерії. Розташована в підколінній ямці на підколінної поверхні стегнової кістки і задньої поверхні капсули колінного суглоба. У нижнього краю підколінного м’яза розділяється на кінцеві артерії: передню і задню великогомілкові. Підколінна артерія лежить глибше і медіальне супроводжуючої вени і великогомілкового нерва. Віддає гілки до литкового м’яза, rami surales, а також до колінного суглоба:

1) латеральну і медіальну верхні колінні артерії, аа. genus superiores lateralis et medialis;

2) латеральну і медіальну нижні колінні артерії,aa. genus inferiores lateralis et medialis;

3) середню колінну артерію, a. genus media. Ці гілки, анастомозіруя, утворюють колінну суглобову мережа, rete articulare genus, васкуляризирующую колінний суглоб і навколишні його тканини.

Передня великогомілкова артерія, a. tibiales anterior, відійшовши від підколінної артерії, прямує вперед, прободает в проксимальному відділі міжкісткової перетинки і виходить на передню поверхню гомілки. Тут вона лягає на передню поверхню міжкісткової перетинки у супроводі двох вен і глибокого малогомілкового нерва, n. peroneus profundus, який спочатку слід латерально, а потім перетинає її і залягає медиальио, прямуючи вниз. В дистальному відділі гомілки артерія розташовується поверхнево і проходить на передню поверхню великогомілкової кістки, а на рівні щиколоток лежить на капсулі гомілковостопного суглоба. Під утримувачами сухожиль розгиначів переходить на тил стопи і тут називається тильною артерією стопи a. dorsalis pedis.

На своєму шляху передня великогомілкова артерія віддає ряд гілок:

1. М’язові гілки до м’язів передньої групи гомілки.

2. Задня великогомілкова поворотна артерія, a. recwrens tibialis posterior, непостійна, бере напало від передньої великогомілкової артерії ще на задній поверхні гомілки і прямує догори до колінного суглобу.

3. Передня поворотна великогомілкова артерія, a. recurrens tihialis anterior, відходить від передньої великогомілкової артерії негайно після того, як остання проходить через міжкісткової перетинки на передню поверхню гомілки, прямуючи вгору, вона лягає на передню поверхню зовнішнього виростка великогомілкової кістки.

4. Латеральна артерія передня лодижковая, a. malleolaris anterior lateralis, відходить негайно проксимальніше голеностопною суглоба, далі йде під сухожиллям назовні на передню поверхню латеральної щиколотки, де бере участь в утворенні латеральної лодижковой мережі, rctc malleolare latcrale. По дорозі анастомозирует, віддаючи при цьому кілька дрібних гілочок до гомілковостопного суглоба.

5. Медіальна передня лодижковая артерія, a. malleolaris anterior medialis, відходить від передньої великогомілкової артерії на тому ж рівні, що і попередня. Прямуючи медіально, проходить під сухожиллям m. tibialis anterior на передню поверхню медіальної кісточки і бере участь в утворенні медіальної лодижковой мережі rete malleolare mediale.

6. Тильна артерія стопи, a. dorsalis pedis, що є продовженням передньої великогомілкової артерії, прямує вперед по тилу стопи. Поширюється на тилі стопи, під фасцією до першого межплюсневому проміжку, де утворює дугоподібну артерію, a. arcuata, віддає тильні плеснові артерії, поділені на тильні пальцеві артерії. Досягнувши міжкісткової проміжку між I і II плесновими кістками, артерія ділиться на глибоку підошовну гілку, р. plantaris profundus, і першу дорсальну плеснової артерію, a. meta-tarsea dorsalis prima. Від тильної артерії стопи відходять латеральна і медіальна предплюсневие артерії до відповідних краях стопи, а також глибока підошовна гілку, бере участь в утворенні підошовної артеріальної дуги.

а) Медіальні предплюсневие артерії, aa.. tarseae mediates, у вигляді 2-3 невеликих гілочок відходять від дорсальній артерії стопи, йдуть під сухожиллям m. extensor hallucis longus до медіального краю стопи. Проходить по медіальній частині підошви і, віддає гілки до м’язів і власні підошовні пальцеві артерії I пальця і медіальної поверхні II пальця. Медіальні предплюсневие артерії беруть участь в утворенні медіальної лодижковой мережі.

б) Латеральна предплюсневая артерія, a. tarsea lateralis, бере початок на рівні переднього кінця talus, йде латерально, а потім вперед по предплюсневим кісток і кровоснабжаст її. Йде по латеральній поверхні підошви і утворює разом з глибокої фасції гілкою тильній артерії стопи підошовну дугу, arcus plantaris, від якої відходять підошовні плеснові артерії, що дають загальні підошовні пальцеві артерії, що діляться на власні підошовні пальцеві артерії II-V пальців. Досягнувши підстави V плеснової кістки, артерія анастомозирует з дугоподібної артерією, a. arcuata, по дорозі віддає гілочки в тильну мережу стопи.

в) Дугоподібна артерія, a. arcuala, починається у проксимального кінця 11 предплюсневой кістки і прямує вперед і латерально, досягає основи V плеснової кістки, де анастомозуючих з a. tarsea lateralis, утворюючи артеріальну дугу. Від передньої периферії дугоподібної артерії починаються II, III, IV тильні плеснові артерії, aa.. metatarseae dorsales (П, Ш, IV).Вони являють собою прямо йдуть, порівняно тонкі судини, які слідують вгору, розташовуючись в трьох зовнішніх міжкісткових проміжках на тильних міжкісткових м’язах. Початкові відділи тильних плеснових артерій II, Ш, IV, aa., mclalaixae doisafcs II, Ш, IV, на рівні підстав плеснових кістки. через проміжки між ними, анастомозируют за допомогою таких проривних гілок, IT. Perforantes На рівні головок плеснових кісток або кілька дистальніше кожна дорсальна плюсневая артерія, a. metalarsca dor-salis, розділяється на дві дорсальні пальцеві артерії, aa.. digi-lales dorsales, що прямують спереду і залягають уздовж звернених один до іншого країв тильній поверхні пальців.

г) Перша тильна плюсневая артерія, a. metatarsea dorsalis prima, одна з двох кінцевих гілок тильній артерії стопи. Вона йде в першому межкостная проміжку по тильній межкостной м’язі, віддаючи три тильні пальцеві артерії, aa.. digitales dorsales: дві I пальцю і одну до медіальної поверхні II пальця.

Д) Глибока підошовна гілка, г. plantaris profundus, є другою кінцевою гілкою тильної артерії стопи. Вона прободает біля основи першого міжкісткової проміжку m. interosseus dorsalis primus і переходить на підошовну поверхню стопи.

Задня великогомілкова артерія, a. tibialis posterior, — кінцева гілка підколінної артерії, є її продовженням, проходить на задній поверхні гомілки під триголовий м’яз гомілки, потім в борозні між задньої великогомілкової м’язом латерально і довгих згиначів пальців медіально. Вона виходить з-під присереднього краю п’яткового сухожилля, огинає ззаду і знизу медіальну щиколотку і виходить під утримувачем сухожиль згиначів на підошовну поверхню стопи, де розділяється на кінцеві артерії: латеральну і медіальну підошовні. Артерія супроводжується двома однойменними венами.

По своєму ходу задня великогомілкова артерія дає ряд гілок.

1. Артерія, що огинає малогомілкову кістку, р. circumflexus fibulae, яка відходить від основного стовбура у його початку і прямує вперед під головку малогомілкової кістки, кровоснабжая м’язи цій.

2. Малогомілкова артерія, a. peronea (fibularis) — найбільша гілка задньої великогомілкової артерії, починається від її початкового відділу. Дещо нижче рівня головки малогомілкової кістки вона прямує вниз, латерально від задньої великогомілкової артерії, близько до малогомілкової кістки, по задній поверхні задньої великогомілкової м’язи. На рівні латеральної щиколотки артерія розпадається на гілки — п’яткові гілки, rr. calcanei. прямують до гомілковостопного суглоба і до п’яткової мережі, rete calcaneum. По своєму ходу малогомілкова артерія гавкає ряд гілок.

а) Артерія, що живить малогомілкову кістку, входить в живильний канал кістки.

б) Прободают гілку, р. perforans, відходить на 4-5 см вище латеральної щиколотки і, прободая міжкісткової перетинки, прямує вниз по передній поверхні гомілки. Тут вона анастомозуючих з передньої латеральної лодижковой артерією, a. malleolaris anterior lalcralis (від a. tibialis anterior), і бере участь в утворенні латеральної мережі, rete malleolare laterale, і п’яткової мережі, rete calcancam.

в) латеральні — юдижкові гілки, рр .. malleolares leaeraks. невеликі гілки, що входять до складу латеральної гілки.

г) Сполучна гілка, г. communicans, невеликий стовбур, відходить на рівні щиколоток медіально по задній поверхні великогомілкової кістки.

3. Артерія, що живить великогомілкову кістку, відходить від задньої великогомілкової артерії у верхній третині гомілки, віддає кілька дрібних гілок до м’язів і входить в живильне отвір великогомілкової кістки.

4. Медіальні щиколотки гілки, rr. malleolares mediates, починаються позаду медіальної щиколотки.

5. П’яткові гілки, rr. calcanei, числом 2-4, направляються до внутрішньої поверхні п’яти, де, анастомозіруя з латеральними п’ят гілками (від малогомілкової артерії), утворюють п’яткові мережі.

6. Медіальна підошовна артерія, a. plantaris medialis по медіальному краю підошовної поверхні стопи, прямуючи до першої плеснової кістки. Лягаючи між зазначеними м’язами, артерія ділиться на дві гілки — поверхневу і глибоку.

а) поверхнева гілка, г. super ficialis, прямуючи уздовж внутрішнього краю стопи, доходить до I пальця.

б) Глибока гілка, Г. Profundus йде до головки першої плеснової кістки, кровопостачає м’язи і шкіру.

7. Латеральна підошовна артерія, a. plantaris lateralis. по діаметру крупніше попередньої. Артерія переходить на підошовну поверхню стопи, де направляється злегка дугоподібно до латерального краю стопи. Тут вона йде вперед і, досягнувши основи V плеснової кістки, віддає власну підошовну пальцеву артерію, a. digitalis plantaris propria, до латерального краю V пальця, а сама повертає в медіальну сторону і лягає між найглибшим шаром м’язів підошви — mm. interossei. Пройшовши таким чином в медіальному напрямку, артерія утворює підошовну дугу, arcus plantaris. Від підошовної дуги відходять такі гілки.

а) Підошовні плеснові артерії, на. metatarseae plantares, числом 4, направляються кпереди в проміжках між плесновими кістками. У своєму дистальному кінці ці артерії називаються загальними підошовними пальцевими артеріями, aa.. diffi-lales plantares communes, на рівні підстави I фаланг кожна з них розділяється на дві власні підошовні пальцеві артерії, aa.. digilales plantares propriae, які йдуть по зверненим один до іншого краях пальців.Перша загальна підошовна пальцева артерія дає 3 власні підошовні пальцеві артерії: одну — до медіального краю II пальця і дві — до сторін I пальця.

б) Ряд дрібних гілочок до м’язів і кісток підошовної поверхні стопи.

в) Прободающие гілки, rr. perforantes.

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

По виконаній роботі можна зробити наступні висновки:

Венозну систему нижніх кінцівок становлять 3 великі системи відтоку: система поверхневих вен, що залягають в підшкірній клітковині (велика і мала підшкірні вени), система глибоких вен, супроводжуючих артерії (вени стопи, гомілки, стегна і клубові вени), система комунікантних (перфорантних) вен. Вени нижніх кінцівок мають більше клапанів, ніж будь-які інші, і навіть найдрібніші з вен забезпечені ними. Венозні клапани нижніх кінцівок двостулкові, відстань між ними буває різним і коливається в межах від 1 до 10 см.

Глибокі вени починаються підошовними пальцевими венами, які переходять в підошовні плеснові вени, далі впадають в глибоку підошовну дугу. Поверхнева венозна система нижніх кінцівок починається з венозних сплетень пальців стопи, що формують венозну мережу тилу стопи і шкірну тильну дугу стопи. З цієї дуги беруть початок медіальна і латеральна крайові вени. Продовженням першої є велика підшкірна вена ноги, а другий — мала підшкірна вена ноги. На підошві стопи починаються підошовні пальцеві вени. Перфорантні (комунікантні) вени з’єднують глибокі вени з поверхневими.

Висока рухова активність ніг і виконання ними опорної функції вимагають значних витрат енергії і, відповідно, великої кількості кисню і поживних речовин, які надходять з добре розвиненим артеріях. Нижня кінцівка васкуляризирующие гілками внутрішньої і зовнішньої клубових артерій (пояс нижньої кінцівки) і гілками стегнової артерії (вільна нижня кінцівка).

Список використаних джерел.

1. Курепіна М. М., Ожигова А. П. Анатомія людини. Підручник для вузів. — М., 2003.

2. Привіс М. Г. Анатомія людини. М., 1985, 1997 р. р.

3. Сапін М. Р. Анатомія людини. Том 1. М., 1996.

4. Козлова в. І. Анатомія людини:підр. для студ. инст. фіз. культ. — М., «Фізкультура і спорт», 1978.

5. Михайлов С. С. Анатомія людини.М., 1973 р.

6. Привіс М. Г. Анатомія людини. 9-е изд. — М: Медицина, 1985.

7. Синельников Р. Д. Атлас анатомії людини.М., 1979,1981 р. р.

8. Казаченок Т. Р. Анатомічні словник: латинсько-російський, російсько-латинський — 2-е вид.; Мінськ, «Вища школа», 1984.

Подібні документи.

Захворювання вен нижніх кінцівок. Венозні дисплазії, варикозне розширення вен нижніх кінцівок, гострий тромбофлебіт поверхневих вен, гострі тромбози глибоких вен нижніх кінцівок. Посттромбофлебітичний синдром, тромбоемболія легеневої артерії.

реферат [24,6 K], добавлен 15.03.2009.

Попередження поширення первісного тромбозу і тромбоемболії легеневої артерії, утворення нових тромбів і посттромбофлебітичного синдрому. Етіологія і патогенез тромбофлебіту поверхневих вен нижніх кінцівок. Септичний тромбофлебіт.

реферат [27,7 K], добавлен 15.03.2009.

Клінічні прояви варикозного розширення вен нижніх кінцівок, симптоми. Пігментація шкіри, вторинний екзематозний дерматит і трофічні виразки. Венозна гіпертензія, неспроможність прямих перфорантних вен і дисфункція м’язово-венозної помпи.

реферат [23,5 K], добавлен 15.03.2009.

Тромбофлебіт — патологічний запальний процес венозної системи з закупоркою стінки вени згустком крові (тромбом). Етіологія і патогенез захворювання, клінічна картина, діагностика тромбофлебіту поверхневих вен нижніх кінцівок, лікування.

реферат [573,6 K], добавлен 26.06.2013.

Класифікація варикозного розширення вен нижніх кінцівок. Ступеня хронічної венозної недостатності. Механізм дії еластичної компресії. Правила накладення еластичних бинтів. Компресійна терапія. Причини і джерела тромбофлебіту.

презентація [1,0 M], добавлен 16.05.2016.

Характеристика основних симптомів порушення кровообігу. Вивчення особливостей діагностики гострого тромбозу або емболії магістральних артерій нижніх кінцівок. Описи варикозного розширення вен і облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок.

презентація [2,7 M], добавлен 23.05.2013.

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Анатомія венозної системи нижніх кінцівок. Фізіологія венозної системи. Фактори, що обумовлюють венозний кровотік. Категорії варикозного розширення вен в залежності від патогенезу. Патогенез варикозного розширення вен. Стадії варикозної хвороби.

реферат [28,5 K], добавлен 04.07.2010.

Лікування «павукоподібних» вен-телеангіектазій. Кровотечі з варикозних вен. Склеротерапія при варикозному розширенні вен. Класифікація тромбозів вен нижніх кінцівок. Фактори ризику розвитку тромбозу поверхневих і глибоких вен при вагітності.

реферат [23,8 K], добавлен 15.03.2009.

Функціональна анатомія м’язів верхніх кінцівок: групи м’язів плечового пояса, передпліччя, кисті людини. Функціональна анатомія м’язів нижніх кінцівок: внутрішня і нижня, передня і медіальна група м’язів таза чоловіка і жінки, гомілки, стопи.

контрольна робота [4,7 M], добавлен 25.02.2012.

Фактори ризику і причини виникнення тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок. Режим ведення хворих. Механізм виникнення і розвитку тромбозу. Лікування нестероїдними протизапальними препаратами. Антибактеріальна терапія і хірургічне лікування.

курсова робота [177,2 K], добавлен 17.03.2011.

Відня нижніх кінцівок.

Вени верхньої кінцівки поділяються на глибокі і поверхневі.

Поверхневі, або підшкірні вени, анастомозіруя між собою, утворюють широкопетлистую мережа, з якою місцями відокремлюються більше. великі стовбури. Ці стовбури наступні:

1. V. cephalica, латеральна підшкірна вена руки, починається в променевому відділі тилу кисті, з променевої стороні передпліччя досягає ліктя, анастомозіруя тут з v. собор , йде по sulcus bicipitalis lateralis, потім прободает фасцію і впадає в v. axillaris .

2. V. basilica, медіальна підшкірна вена руки, починається на ліктьовій стороні тилу кисті, направляється в медіальному відділі передньої поверхні передпліччя вздовж m. flexor carpi ulnaris до ліктьового згину, анастомозіруя тут з v. cephalica через посередництво v. intermedia cubiti ; далі лягає в sulcus bicipitalis medialis, прободает на половині протягу плеча фасцію і вливається в v. brachialis .

3. V. intermedia cubiti, проміжна вена ліктя, являє собою косо розташований анастомоз, що з’єднує в області ліктя між собою v. собор і v. cephalica . У неї зазвичай впадає V. intermedia antebrachii, що несе кров з долонної сторони кисті і передпліччя. V. intermedia cubiti має велике практичне значення, так як служить місцем для внутрішньовенних вливань лікарських речовин, переливання крові і взяття її для лабораторних досліджень.

Глибокі вени супроводжують однойменні артерії, зазвичай по дві кожну. Таким чином, є по дві vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae .

Обидві vv. brachiales у нижнього краю m. pectoralis major, зливаються разом і утворюють пахвову вену, v. axillaris , яка в пахвовій ямці лежить медіально і кпереди від однойменної артерії, частково прикриваючи її. Проходячи під ключицею, вона триває далі у вигляді v. subclavia.

У v. axillaris , крім зазначеної вище v. cephalica, впадає v. thoracoacromialis (відповідає однойменної артерії), v. thoracica lateralis (в яку часто впадає v. thoracoepigastrica , великий стовбур черевної стінки), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri .

Що відчувають вени і артерії наших нижніх кінцівок.

Розшифровка результатів проводиться лікарем-флебологом або судинним хірургом. В кінці статті ви можете подивитися пізнавальне відео з коментарями лікаря з даного виду обстеження.

Види і цілі УЗД вен нижніх кінцівок.

В основі методу УЗД судин ніг використовується ефект Доплера, тобто відображення ультразвукового променя від еритроцитів, що рухаються в судинах. Це дає лікарю інформацію про те, як проходить судинний тяж, наскільки велика швидкість в ньому кровотоку, уточнює інші нюанси, які відрізняються при дослідженні артерій і вен.

Виходячи з цього, УЗ-діагностики вен і судин опору (артерій) нижніх кінцівок ще називають «доплер». Є у нього кілька підвидів.

Що таке УЗДГ.

Це — сама «звичайна» ультразвукова доплерографія. Вона корисна для:

визначення прохідності глибоких венозних колекторів оцінки прохідності поверхневих венозних судин діагностики стану венозних клапанів оцінка стану клапанів вен-перфорантов, тільки якщо вони розташовані типово (в іншому випадку такий ультразвук їх не побачить).

Дуплексне сканування (УЗДС)

Цей метод-найпоширеніший і найточніший в оцінці венозної системи. Є поєднанням УЗДГ і сканування в режимі online. Дане ультразвукове дослідження венозних колекторів нижніх кінцівок ставить перед собою такі цілі:

визначити стан венозних стінок оцінити стан клапанів будь вен проаналізувати прохідність глибоких і поверхневих венозних колекторів оцінити стан перфорантних вен, де б вони не знаходилися побачити тромб, встановити його розмір, локалізацію, рухливість встановити ступінь венозного тромбозу.

УЗДС з кольоровим картуванням.

Це найсучасніший метод УЗ-дослідження судин кінцівок. Тут крім оцінки характеристик кровотоку в реальному часі присутній ще колірне позначення швидкості кровотоку. Всі відтінки червоного будуть означати кровотік, що йде у напрямку до датчику, відтінки синього – спрямованого від нього. Чим інтенсивніше відтінок, тим вище швидкість.

Зараз цей метод починає займати все більш лідируючі позиції в діагностиці проблем артеріальних і венозних судин організму.

Кому необхідно пройти ультразвукову доплерографію кінцівок.

Виконання УЗД вен нижніх кінцівок не терпить зволікань при таких симптомах:

набряки ніг помітні «на око» розширені вени зміна кольору ноги (зазвичай це ділянки коричневого кольору або великий відділ фіолетово-рожевого кольору) трофічні виразки на нозі часті судоми в м’язах гомілки оніміння, поколювання ніг свербіж в ногах при відсутності шкірних захворювань.

Допплерівське УЗ-сканування артерій ніг показано, якщо:

ви страждаєте цукровим діабетом у вашій крові підвищений рівень холестерину ви курите якщо є болі в ногах, що посилюються при ходьбі бліді нижні кінцівки швидко замерзають ноги, навіть якщо мерзнуть тільки ступні слабкість м’язів ніг, відчуття «мурашок» на шкірі ніг.

УЗД-діагностика вен верхніх кінцівок має свої свідчення:

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

оніміння рук слабкість в руках пензля або руки повністю швидко мерзнуть довго не загоюються рани на верхніх кінцівках особливо якщо ці симптоми з’явилися у курців, гіпертоніків, людей, страждаючих цукровим діабетом якщо артеріальний тиск, виміряний на різних руках, має різницю 20 мм Hg і більше.

Підготовка до дослідження.

Підготовка до ангіосканування венозних судин кінцівок не потрібна. Вам необхідно просто провести звичайні планові гігієнічні заходи (до речі, дуплексне сканування судин голови та шиї цілком може обійтися і без такої підготовки).

Фізіологія венозних судин на ногах.

На нижніх кінцівках є цілих три венозних системи, об’єднаних в єдину мережу. Так, є глибокі і поверхневі венозні колектори, у них є велика кількість двостулкових клапанів, які допомагають крові рухатися проти сили гравітації – знизу вгору.

Основні венозні судини-глибокі, їх не видно оком навіть при тонкій шкірі і малій кількості підшкірної клітковини. По них тече майже 90% крові, їх стінка має малу кількість м’язових волокон (на відміну від поверхневих вен).

Глибока і поверхнева венозна системи повідомляються за допомогою комунікантних (перфорантних) вен, яких близько 100 штук на кожній нозі. В них кров рухається знизу вгору, від поверхневих колекторів до глибоких. Допомагають цьому руху тиск в правому передсерді, а також-робота м’язів, які обов’язково скорочуються-розслабляються у вертикальному положенні тіла.

Як роблять обстеження.

Проведення УЗ-ангіосканування ніг виглядає так.

Ви приходите в кабінет, роздягаєтеся нижче пояса, залишивши нижню білизну на собі. Далі на вашу ногу – спочатку одну, потім другу – наноситься трохи прохолодного гелю. По ньому будуть водити датчиком. Залежно від глибини досліджуваного судини лікар буде міняти частоту випромінюваного ультразвуку, але це абсолютно не відчувається.

УЗДГ артеріальних судин ніг має особливості проведення в тому, що під час процедури на різні ділянки кінцівок (і верхніх теж) лікар буде накладати манжети і вимірювати артеріальний тиск. Дослідження буде проводитися стоячи і лежачи.

УЗ-сканування глибоких венозних колекторів нижніх кінцівок виконують в колірному і звичайному режимах. Для того, щоб краще візуалізувати ці вени, виконують не тільки проби з напруженням, але і натискають на ділянку їх локалізації з різною силою.

УЗД судин нижніх кінцівок виконують: стоячи, лежачи на животі, лежачи на спині.

Як розшифрувати дані.

1. Огляд артерій ніг.

УЗД артерій ніг робить оцінку:

анатомії судини товщини судинної стінки (може бути написано «комплекс інтима-медіа») показників опору судин (вони мають такі ж назви, що вживаються при УЗД судин головного мозку), на підставі яких судять про прохідності і звуження артерій характеристику кровотоку в залежності від фази роботи серця (систола або діастола) швидкості кровотоку, динаміку його зміни в залежності від того, яка судина оглядається.

тип кровотоку в кожної артерії (є норми для кожної з них) пікова швидкість по кожній артерії (також для них є нормативні таблиці) індекс пульсації (PI) – співвідношення загальної суми пікових швидкостей до середньої швидкості: повинен бути більше 4 на ногах фактор затухання (ДФ), тобто відношення індексу пульсації, виміряного на далеких відділах кінцівки до PI на тих, які ближче до серця. Його норми – 1,15-1,48 (стеноз артерії – якщо ДФ менше 1) значення артеріальних тисків на кожній артерії: є норми для артерій, плюс різниця для однієї і тієї ж артерії на різних ногах (або руках) не повинна бути більше 20 мм Hg маллеолярно-плечовий індекс (ЛІД), тобто відношення артеріальних тисків на щиколотці і плечі, повинно бути близько 1,0 резистивний індекс (RI), який вимірюється за допомогою ультразвуку на кожній артерії (для них є норми). Це – відношення різниці між максимальною і мінімальною швидкостями в посудині до максимальної швидкості стан комплексу інтима-медіа стегнової артерії (нормальна товщина – 1,0-1,2) вимірюється відсоток стенозу артерії якщо є бляшки, описується: локалізація, ступінь їх рухливості (рухомі чи ні), ступінь гомогенності (складаються з однієї речовини чи ні), ускладнені вони чи ні, і чим ускладнені.

2. Огляд вен.

Він ведеться по протоколу УЗД венозних судин ніг:

оцінюється кожна відень праворуч і ліворуч зазначається, пов’язаний кровотік у венах з диханням описується, добре ці судини-колектори стискуються датчиком є потовщення стінки є додаткові маси (тромби) в просвіті спроможні чи клапани вен є патологічні рефлюкси (кидки) по венах описуються, де саме локалізовані неспроможні вени-перфоранты діаметром 3 мм або більше.

Якщо є тромб, УЗД глибоких венозних колекторів описує його характеристики:

на скільки відсотків він перекриває просвіт вени (якщо перекриває) якщо тромб не звужує просвіт, описується, він пристінковий чи флотуючий (рухливий) м’який або щільний зсувається чи тромб при торканні датчиком чи ні.

На підставі всього цього робиться висновок, виходячи з якого, тільки флеболог може визначати подальшу тактику лікування.

Де пройти дослідження.

Де зробити УЗ-діагностику вен нижніх кінцівок, найкраще дізнатися у судинного хірурга. Він може сам робити його в умовах багатопрофільного центру або спеціалізованої клініки, може рекомендувати вам фахівця, якому він довіряє.

Можете зробити УЗДГ судин нижніх кінцівок безкоштовно в умовах відділення судинної хірургії великої державної лікарні.

Платно можна пройти дослідження в найближчій до вас флебологічної клініці або багатопрофільному центрі, де запитаєте по телефону, скільки коштує УЗД венозного відділу нижніх кінцівок. В кабінетах ультразвукової діагностики, де проводять дослідження всіх органів, краще таку процедуру не проходити.

Ціна УЗ-ангіосканування вен залежить від того, які саме судини ви хочете подивитися, так би мовити, «допплер чого» вам необхідно пройти і який саме його вид.

Наприклад, ціна на дуплексне УЗД артерій ніг коливається від 1300 до 3500 рублів. Ціна УЗ-діагностики вен кінцівок залежить від виду діагностики. Так, дуплексне ангіосканування коштує від 800 рублів до 5 тисяч рублів, колірне судинне дуплексне сканування – від 800 до 6500 рублів.

Середня ціна УЗД венозного і артеріального відділів нижніх кінцівок – близько 2-2,5 тисяч рублів.

Таким чином, УЗД вен нижніх кінцівок — безпечна і безболісна діагностика, яка може проводитися будь-якій людині в будь-якому віці. Пройшовши її без всякої підготовки, за годину ви вже будете знати, як йдуть справи з вашими судинами (особливо це важливо тим, у кого є кілька факторів ризику судинних хвороб).

Відня нижніх кінцівок.

Венозна система ніг людини включає в себе три системи: глибокі, поверхневі і перфорантні вени. Кожна з цих систем виконує свої функції. Глибокі вени містять в собі більше 90% крові.

Як говорилося раніше, вени ніг складаються з трьох систем – перфорантних, глибоких і поверхневих вен.

Основна функція перфорантних вен — з’єднання глибоких і поверхневих вен ніг. Свою назву ці судини отримали з-за того, що вони пронизують (перфорують) анатомічні перегородки (м’язи і фасції). Велика частина даних вен володіє клапанами, які розташовані надфасціально. Через ці судини кров потрапляє з поверхневих в глибокі вени.

Поверхневі вени беруть свій початок з венозних сплетінь пальців стопи. З тильного дуги стопи починаються медіальна і латеральна крайові вени, які переходять у велику і малу підшкірні вени. Велика підшкірна вена – це найдовша відень в людському організмі, що містить в собі від п’яти до десяти пар клапанів. Що стосується її діаметра, то він становить три-п’ять міліметрів. Мала підшкірна вена піднімається до підколінної вени, а іноді і вище підколінної ямки, з’єднуючись з великою підшкірною веною, глибокою веною стегна або стегнової віднем. Берденно-колінний Відень-це постійний приустьевий приплив малої вени.

Глибокі вени нижніх кінцівок починаються з плеснових вен в тильній частині стопи. З плеснових вен кров тече в великогомілкові передні вени. Передні і задні великогомілкові вени утворюють підколінну вену, яка впадає в стегнову вену (стегново-підколінний канал). Стегнова Відень трохи вище пахової складки впадає в зовнішню клубову Відень і направляється до серця. За ним тече більше 90% крові.

Захворювання.

Найпоширенішими хворобами вен нижніх кінцівок є:

варикозне розширення вен; тромбоз вен нижніх кінцівок; тромбофлебіт поверхневих вен.

Варикозне розширення вен-це патологічний процес в поверхневих судинах системи великої і малої підшкірних вен, який спровокований ектазією вен або клапанної недостатністю. В основному ця недуга вражає жінок старше двадцяти років. За твердженням медспеціалістів, варикозна хвороба найчастіше спостерігається у осіб, що мають генетичну схильність до даного захворювання. Основними симптомами варикозного розширення вен вважаються: наявність звивистих варикозно розширених вен, минущі набряки на стопах і щиколотках, швидка стомлюваність, відчуття розпирання в гомілках, пастозність, нічні судоми в області литкових м’язів, шкірний свербіж, екземоподобние дерматити, пігментація шкіри, трофічні виразки. Лікування даної хвороби в більшості випадків консервативне.

Тромбофлебіт поверхневих вен – це ускладнення варикозної хвороби. Дане захворювання з легкістю може спровокувати венозний тромбоз. Дуже небезпечним вважається висхідний тромбофлебіт великої підшкірної вени, який може призвести до тромбоемболії судин легеневої артерії. Медичні фахівці при тромбофлебіті вдаються до консервативної терапії, а у важких ситуаціях – до хірургічного втручання.

Тромбоз вен нижніх кінцівок – це дуже небезпечне патологічний стан, який несе з собою загрозу для життя хворого. Найбільш серйозним захворюванням вважається тромбоз глибоких вен.

Основними причинами розвитку тромбозу вен нижніх кінцівок є:

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

післяпологовий період; тривалий постільний режим; бактеріальна інфекція; ДВС-синдром; травма або надмірне фізичне навантаження; Онкологічні захворювання; прийом протизаплідних таблеток.

Тромбоз глибоких вен супроводжується відчуттям постійної тяжкості в нижніх кінцівках, набряком всієї ноги або гомілки і болями в стопах, гомілках, стегнах. Шкіра при цій хворобі набуває глянсовий відтінок, і крізь неї добре видно підшкірні вени. Зазначена симптоматика тромбозу ніг спостерігається лише в 50% випадків. Лікування даного захворювання може бути і консервативним, і хірургічним.

27Поверхностные і глибокі вени нижньої кінцівки та їх топографія.

Поверхневі вени нижньої кінцівки. Тильні пальцеві вени, vv . digitdles dorsales pedis , виходять з венозних сплетень пальців і впадають в тильну венозну дугу стопи, arcus venosus dorsalis pedis . З цієї дуги беруть початок медіальна і латеральна крайові вени, vv . marginales medi — alis et tateralis . Продовженням першої є велика підшкірна вена ноги, а другий — мала підшкірна вена ноги.

На підошві стопи починаються підошовні пальцеві вени, vv . digitdles plantares . З’єднуючись між собою, вони утворюють підошовні плеснові вени, vv . metatarsales plantares , які впадають в підошовну венозну дугу, arcus venosus plantaris . З дуги по медіальній і латеральної підошовних венах кров відтікає в задні великогомілкові вени.

Велика підшкірна вена ноги, v . saphena magna , починається попереду медіальної кісточки і, приймає вени з підошви стопи і впадає в стегнову вену. Велика підшкірна вена ноги приймає численні підшкірні вени передньомедіальної поверхні гомілки і стегна, має багато клапанів. Перед впаданням її в стегнову вену в неї впадають такі вени: зовнішні статеві вени, vv . pudendae externae; поверхневий Відень, що оточує клубову кістку, V. circumflexa iliaca superficialis , поверхнева надчеревна вена, v . epigastrica superficialis ; дорсальні поверхневі вени статевого члена (клітора), vv . dorsales superficidles penis ( clitoridis ); передні мошоночние (губні) вени, vv . scrotales ( labia tes ) anteriores .

Мала підшкірна вена ноги, v . saphena parva , є продовженням латеральної крайової вени стопи і має багато клапанів. Збирає кров з тильної венозної дуги і підшкірних вен підошви, латеральної частини стопи і п’яткової області. Мала підшкірна Відень впадає в підколінну вену. У малу підшкірну вену ноги впадають численні поверхневі вени заднелатеральной поверхні гомілки. Її притоки мають численні анастомози з глибокими венами і з великою підшкірною веною ноги.

Глибокі вени нижньої кінцівки. Ці вени забезпечені численними клапанами, попарно прилежат до однойменних артерій. Виняток становить глибокий Відень стегна, V. profunda femoris . Хід глибоких вен і області, від яких вони виносять кров, відповідають розгалуженням однойменних артерій: передні великогомілкові вени, vv . tibidles anteriores ; задні великогомілкові вени, vv . tibiales posteriores; малогомілкові вени; vv . peroneae ( fibularesj ; підколінна вена, v . poplitea ; стегнова вена, v . femoralis , та ін.

28нижня порожниста Відень, джерела її освіти і топографія.

Нижня порожниста вена, v . cdva inferior , не має клапанів, розташовується зачервенно. Починається на рівні міжхребцевого диска між IV і V поперековими хребцями злиття з лівої і правої загальних клубових вен справа. Розрізняють парієтальні і вісцеральні притоки нижньої порожнистої вени.

1. Поперекові вени, vv . lumbales; їх хід і області, з яких вони збирають кров, відповідають розгалуженням поперекових артерій. Часто перша і друга поперекові вени впадають в непарну вену, а не в нижню порожнисту вену. Поперекові вени кожної сторони анастомозируют між собою за допомогою правої і лівої висхідних поперекових вен. В поперекові вени через спинномозкові вени, відтікає кров від хребетних венозних сплетень.

2. Нижні діафрагмальні вени, vv . phrenicae inferiores, праві і ліві, прилягають по дві до однойменної артерії, впадають в нижню порожнисту вену після її виходу з однойменної борозни печінки.

1. Яєчкова (яєчникова) Відень, V. testicularis ( ovarica ) , парна, починається від заднього краю яєчка (від воріт яєчника) численними венами, які обплітають однойменну артерію, утворюючи лозовидное сплетіння, plexus pampiniformis . У чоловіків лозовидне сплетіння входить до складу насіннєвого канатика. Зливаючись між собою, дрібні вени формують з кожного боку по одному венозному стовбуру. Права яїчкова (яєчникова) вена впадає у нижню порожнисту вену, а ліва яїчкова (яєчникова) відень під прямим кутом впадає в ліву ниркову вену.

2. Ниркова вена, v . rendlis , парна, йде від воріт нирки в горизонтальному напрямку (попереду ниркової артерії) і на рівні міжхребцевого диска між і і ІІ поперековими хребцями впадає в нижню порожнисту вену. Ліва ниркова вена довша правої, проходить попереду аорти. Обидві вени анастомози-руть з поперековими, а також з правою і лівою висхідними поперековими венами.

3. Надниркова відень, v . suprarendlis , виходить з воріт наднирника. Це короткий бесклапанний посудину. Ліва надниркова вена впадає в ліву ниркову вену, а права-в нижню порожнисту вену. Частина поверхневих надниркових вен впадає в притоки нижньої порожнистої вени (в нижні діаф-рагмальні, поперекові, ниркову вени), а інша частина — в притоки ворітної вени (в панкреатичні, селезінкову, шлункові вени).

4. Печінкові вени, vv . hepdticae (3-4), розташовані в паренхімі печінки (клапани в них виражені не завжди). Впадають печінкові вени в нижню порожнисту вену в тому місці, де вона лежить в борозні печінки. Одна з печінкових вен (частіше права) перед впадінням в нижню порожнисту вену з’єднана з венозною зв’язкою печінки (lig. venosum) — зарослим венозним протокою, що функціонує у плода.

Поширені судинні захворювання нижніх кінцівок.

Як показує статистика, найпоширенішою причиною летальних випадків є серцево-судинні недуги. До них відносяться різні патології серця і судин, включаючи і захворювання судин нижніх кінцівок.

Хвороби судин ніг також поділяються на кілька видів. Багато з них можуть протікати практично непомітно для самого хворого і проявитися, коли відновлення здоров’я або дуже проблематично, або зовсім неможливо.

Нещодавно я прочитала статтю, в якій розповідається про препарат Холедол для чищення судин і позбавлення від ХОЛЕСТЕРИНУ. Даний препарат покращує загальний стан організму, нормалізує тонус вен, перешкоджає відкладенню холестеринових бляшок, очищає кров і лімфу, а також захищає від гіпертонії, інсультів і інфарктів.

Я не звикла довіряти всякої інформації, але вирішила перевірити і замовила упаковку. Зміни я помітила вже через тиждень: постійні болі в серці, тяжкість, скачки тиску мучили мене до цього — відступили, а через 2 тижні пропали зовсім. Спробуйте і ви, а якщо кому цікаво, то нижче посилання на статтю.

Тому людям, у яких часто болять ноги або виявляються які-небудь інші підозрілі симптоми, слід знати, які існують захворювання судин ніг і якими симптомами вони характеризуються.

Будова судин ніг.

Щоб зрозуміти, як розвиваються хвороби, необхідно знати будову судин нижніх кінцівок і розуміти процеси, які в них відбуваються.

Через всі тканини людського тіла проходять великі і дрібні судини. Вони являють собою систему живих трубочок, що транспортують кров. Остання доставляє в тканини кисень і корисні речовини, що дозволяють органам правильно функціонувати. При відсутності доступу крові до певної ділянки відбувається його відмирання.

Кровоносна система людини.

Кровоносні судини — це замкнута система, що складається з:

Будова і функції всіх судин відрізняються один від одного. Так, в артеріях кров’яний тиск сильніше, ніж в інших судинах. Тому артеріальні стінки міцніше і еластичніше. Складаються вони з сполучної тканини, м’язових клітин і ендотелію. Просування крові сприяють скорочуються артеріальні м’язи, а рух крові забезпечує безперервне скорочення серця.

Будова судин людини.

Венозні стінки також складаються з трьох шарів, проте м’язовий шар в них значно слабкіше. Руху крові сприяє скорочення скелетних м’язів, а також присмоктуються дію грудей під час вдиху.

Капіляри являють собою мережу дрібних судин, розташованих між дрібними венами й артеріями. М’язового шару в капілярах немає. Їх товщина в 10 разів менше товщини волоса.

Основною магістраллю нижніх кінцівок є стегнова артерія. Саме через неї кров з черевної аорти надходить в ноги людини. Черевну аорту продовжують артерії гомілки і стегнові артерії.

Магістральні судини, що проходять під колінами, називаються подколенными артеріями. Від рівня коліна вони поділяються на передні і задні. Їх відгалуження постачають кров’ю гомілкові м’язи і кістки.

Кінець задньої великогомілкової артерії розташований на підошві, а передній — на верхній частині стопи. Кожен кінець розділяється на п’ять гілок, які направляються до пальців і плеснових кісток.

Задня артерія постачає кров’ю задню і латеральну м’язові групи гомілки, шкірні покриви і м’язові зв’язки підошовної зони. Передня великогомілкова артерія подає кров в передню групу м’язових зв’язок, тильну сторону стопи і підошовну зону.

Всі вени нижніх кінцівок поділяються на поверхневі і глибокі. В стопах і гомілках розташовані подвійні глибокі вени, які проходять уздовж артерій. При пошкодженні стінки глибокої вени всередині її може утворитися тромб, однак помітити неозброєним оком його практично неможливо.

Для чищення СУДИН, профілактики тромбів і позбавлення від ХОЛЕСТЕРИНУ — наші читачі користуються новим натуральним препаратом, який рекомендує Олена Малишева. До складу препарат входить сік чорниці, квіти конюшини, нативний концентрат часнику, кам’яне масло і сік черемші.

Захворювання поверхневих вен характеризується утворенням під шкірою вузликів і звивистих запалених судин, які хворий відразу ж помічає.

Судинні захворювання нижніх кінцівок.

У медицині виділяють безліч захворювання судин нижніх кінцівок. До найпоширеніших недуг можна віднести атеросклероз, варикоз, непрохідність судин і інші хвороби, які розглянуті нижче.

Атеросклероз.

Атеросклероз прийнято вважати серйозною хворобою. Розвивається вона через те, що судини на ногах закупорюються кров’яними згустками або атеросклеротичними бляшками. Такі закупорки погіршують кровотік в ногах, який може бути як частковим, так і повним.

Це захворювання характеризується звуженням (стеноз) або повним закриттям (оклюзією) простору в судинах, по яких кров рухається в нижніх кінцівках. В результаті припиняється повноцінний приплив крові, надходження необхідних речовин і кисню до тканин, що порушує їх нормальне функціонування.

Крім того, уражені артерії викликають болі в ногах.

Якщо не почати лікування вчасно або взагалі його не проводити, шкірні покриви нижніх кінцівок можуть покритися трофічними виразками. Найстрашнішим наслідком атеросклерозу є гангрена.

Багато наші читачі для ЧИЩЕННЯ СУДИН і зниження рівня ХОЛЕСТЕРИНУ в організмі активно застосовують широко відому методику на основі семен і соку Амаранту, відкриту Оленою Малишевої. Радимо обов’язково ознайомитися з цією методикою.

Болі в литкових м’язах, які стають відчутнішими при ходьбі. Біг, підйом на сходи викликають біль. Періодична кульгавість. Розвиток гангрени.

Ендартеріїт.

Ендартеріїт — поступово розвивається захворювання судин ніг, яке характеризується звуженням судин аж до повного їх закупорювання. В результаті тканини, в які перестала надходити кров, відмирають.

Причиною даного захворювання є запалення стінок судин.

В першу чергу в групі ризику знаходяться курці, люди, які страждають порушеннями згортання крові, а також хворі, в організмі яких тривалий час присутній інфекційний вогнище.

Наявність судом. Швидке стомлення ніг. Наявність гострої ломоти в ногах. Переміжна кульгавість.

Непрохідність судин.

Дане судинне захворювання також називається оклюзією. Виявляється воно у виникненні непрохідності судин. Причини можуть бути різні: патологічні процеси, закупорка тромбом, травми. При раптовій оклюзії необхідно в екстреному порядку звернутися до медичного закладу, оскільки наслідки для хворого можуть бути вельми сумними.

Оклюзія може бути венозною або артеріальною, коли уражаються магістральні судини. Найчастіше непрохідність судин розвивається в підколінних або стегнових артеріях.

Несподівана, інтенсивна біль в нозі. Спазми в артеріях.

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Захворювання вен нижніх кінцівок складні і небезпечні. Для боротьби з ними необхідно прикладати чималі зусилля. Одним з таких важких захворювань є варикоз. Характеризується він порушенням структури будови стінок судин і погіршенням їх тонусу. В результаті таких змін відбувається нерівномірне розширення глибоких вен.

Кров, яка не може підніматися вгору, до серця, застоюється. При застої крові в судинах можуть формуватися згустки (тромби), які представляють для хворого смертельну небезпеку у разі їх відриву і закупорювання життєво важливих артерій.

Причини даного захворювання можуть бути наступні:

Тривалі навантаження на ноги. Спадкова схильність. Порушення гормонального фону. Неправильне харчування. Куріння. Неправильне функціонування печінки та інші.

Набряки, тяжкість, втома ніг. Наявність потовщених і звивистих ділянок вен, які виступають над шкірою. Судома. Відсутність волосся, свербіж і відчуття печіння в місцях, які вражені варикозом.

При запущеному варикозі можуть виникати такі симптоми:

Інтенсивні болі в ногах. Розвиток дерматиту, екземи і виразок на уражених ділянках в результаті застою крові в судинах. Утворення тромбів.

Тромбофлебіт, в свою чергу, можна виявити за такими ознаками:

Почуття нестачі повітря, поява задишки, слабкість. Ущільнення шкіри на хворій ділянці, температура ураженої ноги може бути вище загальної температури тіла. Кінцівка на дотик гаряча. Хворобливі відчуття по ходу ураженої судини. Шкіра навколо ураженої вени запалюється і червоніє.

Закупорка глибокої вени.

Дане судинне захворювання характеризується утворенням кров’яних згустків в глибоких венах. Якщо тромб повністю або частково перекриває просвіт вени, рух крові може або припиняється. При перекритті просвіту згустком більш ніж на 90%, може виникнути інфаркт і некроз клітин тканини або органу.

Найпоширенішими причинами утворення тромбів є:

Пошкодження стінки судини (в тому числі, і після катетера). Порушення згортають процесів крові. Порушення швидкості і характеру кровообігу. Куріння. Вагітність, прийом контрацептивів. Зміна гормонального фону.

Залежно від того, в якому посудині сформувався тромб, тромбоз ділиться на артеріальний і венозний.

Інтенсивні болі в ногах. Набряклість. Посиніння шкіри ураженої ноги. Якщо розмір або кількість тромбів значне, то періодично може спостерігатися підвищення температури тіла на ураженій ділянці.

При закупорюванні однієї з вен відбувається набряк ноги і спостерігаються незначні болі. При цьому хворий може відчувати себе цілком нормально.

Тромб в підшкірній вені.

Як правило, закупорки в поверхневих венах утворюються в тому випадку, якщо судини на ногах вражені варикозною хворобою.

Тромби в підшкірній вені легко прощупуються пальцями, а в деяких випадках навіть виступають на поверхні шкіри у вигляді невеликих горбків.

Причини утворення кров’яних згустків в підшкірній вені такі ж, як і у випадку з глибокою веною.

Почервоніння. Хворобливі відчуття. Інфільтрат (скупчення крові і лімфи)по ходу вени.

Профілактичні заходи.

Перелічені хвороби, при яких уражаються судини ніг, вважаються найпоширенішими. Однак повний список судинних недуг значно більше.

При появі підозрілих болю в ногах і вищеописаних симптомів необхідно звернутися до лікаря-флеболога, який поставить точний діагноз і призначить відповідне лікування. Слід пам’ятати, що несвоєчасне, неправильне або самолікування може привести до дуже неприємних наслідків.

Не варто сподіватися, що з’явилася хвороба зникне сама собою — при відсутності лікування вона буде розвиватися швидше, а боротися з нею буде значно важче.

Необхідно також враховувати, що тромбоз-дуже небезпечне захворювання, але при виявленні кров’яного згустку на ранніх стадіях позбутися від нього значно простіше, ніж від застарілого ущільнився тромбу.

Щоб уберегти свої судини на ногах, слід правильно харчуватися, якомога більше часу проводити на свіжому повітрі, постаратися кинути курити. Дівчатам слід відмовитися від некомфортної і тісного взуття на підборах.

Якщо у вас є природжена схильність до судинних захворювань, то рекомендується щодня випивати більше одного літра води, включити в раціон продукти, що сприяють розрідженню крові і зміцненню стінок судин (часник, цибуля, імбир, селера, виноградний сік, зелений чай, чорниця). Також дуже корисні будуть гарбуз, насіння соняшнику, шоколад, квасоля, висівки пшеничні, пророщена пшениця.

Будова людини. Відня нижньої кінцівки.

Вид знизу. Підошовний апоневроз і поверхневі м’язи частково видалені.

1-латеральна крайова відень стопи.

2-латеральні підошовні вени.

3-підошовна венозна дуга.

4-підошовні плеснові вени.

5-підошовні пальцеві піни.

6-медіальні підошовні вени.

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

1-велика підшкірна вена ноги ( vena saphena magna )

2-підшкірні вени гомілки.

3-медіальна крайова відень стопи.

4-тильна венозна дуга стопи.

5-тильні пальцеві вени.

1-підколінна вена ( vena poplitea )

2-мала підшкірна вена ноги ( vena saphena parva )

3-латеральна крайова відень (стопи)

4-підшкірні вени гомілки.

5-велика підшкірна вена ноги.

1-поверхнева надчеревна вена.

3-зовнішні статеві вени: 4-велика підшкірна вена ноги ( vena saphena magna )

6-підшкірні вени стегна.

1-підколінна вена ( vena poplitea )

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

2-двоголовий м’яз стегна ( musculus biceps femoris )

3-латеральна головка литкового м’яза.

4-передні великогомілкові вени.

5-камбаловидний м’яз (відрізана і відігнута в медіальну сторону)

8-довгий м’яз, що згинає великий палець стопи.

9-п’яткове (ахіллове) сухожилля.

10-довгий м’яз, що згинає пальці (стопи)

11-Задні великогомілкові вени.

13-велика підшкірна вена ноги ( vena saphena magna )

14-медійна головка литкового м’яза.

Вигляд ззаду. Велика і середня сідничні м’язи перерізані і відвернуті в сторони, Довга головка двоголового м’яза частково видалена.

1-верхній сідничний Відень.

2-грушоподібний м’яз (musculus piriformis )

3-нижня сідничний Відень.

4-сідничний нерв (відрізаний і видалений)

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

б-довга головка двоголового м’яза стегна.

7-підколінна артерія ( arteria poplitea )

8-підколінна вена ( vena poplitea )

9-маная підшкірна вена ноги.

10-велика підшкірна вена ноги: 11-полусухожильная м’яз (відтягнута в медіальну сторону).

Вид спереду. Кравецька і пряма м’язи стегна частково видалені.

1-зовнішня клубова артерія ( arteria iliaca externa )

2-зовнішня клубова вена ( vena iliaca externa )

3-гребенчатая м’яз (відрізана і відвернута вгору)

4-стегнова вена ( vena femoralis )

5-сухожильна пластинка, натягнута між широким м’язом стегна і великий привідним м’язом.

6-велика підшкірна вена ноги ( vena saphena magna )

7-прямий м’яз стегна (відрізана)

8-глибокий Відень стегна.

9-латеральний Відень, що оточує стегнову кістку.

10-глибока артерія стегна ( arteria profunda femoris )

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

11-стегнова артерія ( arteria femoralis )

Дуплексне сканування судин нижніх кінцівок.

Впровадження в практику лікарів методу дуплексного сканування дозволило підняти діагностику на більш високий рівень. Важливо, що обладнання цілком доступно за ціною для міських і сільських лікарень. Тому пацієнтам не потрібно далеко їхати на обстеження.

Дуплексне сканування вен нижніх кінцівок широко використовується для дослідження прохідності судин, визначення стадії ураження вен варикозною хворобою. Одночасно проглядаються не тільки вени, але і артеріальна мережа.

Фізичні основи методу.

Звичайний ефект відображення ультразвуку від тканин, застосовуваний в УЗД-діагностиці, при дуплексному скануванні не підходить. Оскільки він відображає нерухомі органи або повільно змінюються. Такий спосіб не дозволить виявити, наприклад, швидкість потоку венозної крові.

В дуплексному скануванні використовується допплерівський ефект повернення хвилі. Враховується не тільки відображена частина, але і властивість хвилі збігатися з напрямком рухомої частинки. Навіть якщо об’єкт дослідження знаходиться під кутом до 60 градусів до променя ультразвуку, методика дозволяє зафіксувати рух, визначити його швидкість.

В крові завжди є формені елементи, з відбиття сигналу від цих клітин можна реєструвати переносить їх потік крові. Кольорове зображення виходить шляхом спеціального кодування графіка швидкості. Тому на екрані лікар бачить яскраве зображення судин на тлі чорно-білої картини навколишніх тканин.

Можливості методу.

Перевагою дуплексного сканування є:

можливість розглянути судини в місцях, недоступних для звичайного УЗД — наприклад, при необхідності діагностики кровотоку через мозок «сліпе» дослідження полягає у примірній установці датчика в точці проекції судини і реєстрації відбитої звукової хвилі, хоча сам посудину лікар не бачить; видимість невеликих атеросклеротичних бляшок, тромбів в артеріях і венах середнього і дрібного калібру; отримання «online» характеристики кровотоку в визуализированной відні або артерії; виявлення характерних ознак судинних утворень з порожнинами і виводять протоками (наприклад, можна розглянути судини печінки і жовчного міхура, не сплутав їх з дрібними та середніми протоками жовчі, ниркові артерії видно на рівні внутрішньониркових судин, окремо від сечоводів).

При дослідженні судин дуплексне сканування використовується в якості самостійного методу, а при необхідності точного визначення форми, консистенції органу (наприклад, щитовидної залози) — як доповнення до УЗД, оскільки уточнює кровопостачання тканини. Часто методику використовують одночасно з УЗД в якості доповнення та отримання цінної інформації.

Принцип методу збережений в ехокардіографії і дозволяє провести діагностику клапанних вад, помітити місця патологічного скидання потоку крові.

Велике значення надається ранньому виявленню пухлин матки, простати за характером звитості судинного пучка, зміни судинного малюнка.

Методика дуплексу входить в комбінацію триплексного сканування, яке спочатку фіксує «зону інтересу», а потім додає спектральний імпульсний тест.

Кому призначають дуплексне сканування кінцівок?

Лікарі флебологи порекомендують пацієнтові зробити дуплексне сканування, якщо відзначаються такі симптоми:

болі в ногах при навантаженні (ходьбі) і в спокої; відчуття тяжкості, невмотивована втомлюваність; набряки в області гомілкостопа, на гомілках; судомні скорочення литкових м’язів, пальців верхніх кінцівок; неможливість визначення пульсу на периферичних артеріях кінцівок; поява судинних зірочок на шкірі, видимих синюшним тяжів під шкірою; потемніння, пігментація шкіри ніг, збліднення або почервоніння; пальпація болючих ущільнень по ходу вен; виявлення загоюються трофічних виразок.

Симптоми вказують на захворювання судин. Для початку лікування необхідна точна діагностика.

Чим зручний метод в діагностиці захворювань вен?

Методика дуплексного сканування нескладна, проводиться швидко. Її відмінні властивості:

пацієнт не потребує спеціальної підготовки; не використовує хімічних препаратів, відсутні побічні ефекти; пацієнт не відчуває болю і неприємних відчуттів; не пов’язаний з порушенням шкірних покривів (поступовим); не має вікових обмежень.

За 30-45 хвилин лікар в змозі виявити наступну патологію вен:

тромби, їх стадії, розміри, стан навколишніх тканин; причини рецидиву варикозу після проведеної флебектомії, склеротерапії; порушення працездатності перфорантних вен; зниження прохідності і провисання клапанів глибоких і поверхневих судинах; зміна стану судинної стінки.

Як проводиться дослідження?

Щоб процедура була зручною, пацієнту радять попередньо надіти одяг, яка дозволить швидко відкрити потрібну ділянку тіла. Перед обстеженням вен на руках краще зняти всі прикраси. У кабінет потрібно взяти свою простирадло і кілька серветок для стирання гелю по завершенні процедури.

Методика не залежить від ваги і віку пацієнта. Людину укладають на кушетку з піднятою головою. Шкіра кінцівки змащується спеціальним гелем для забезпечення щільного контакту з датчиком. Без гелю втрачається чіткість сигналу.

Дослідження проводиться поетапно:

починається з зони паху (потужність датчика до 7 мегагерц); датчик переміщається вниз з невеликим змінним тиском, досліджується глибока вена стегна; нижче колінного суглоба сканується передня великогомілкова вена; потім пацієнта просять перевернутися на живіт, під коліна підкладають валик, на екрані розглядається підколінна вена; дрібні судини поділяють на гілки малої і великої великогомілкової вени і переглядають від витоків до гирла, використовуються низькочастотні датчики.

Результати при патології вен ніг.

Розшифровка результатів проводиться відразу після процедури. Пацієнту результат видається на руки. Правильно оцінити параметри кровообігу може тільки лікар. Кровотік вимірюється апаратом по наступним критеріям:

максимальна швидкість в систолу; мінімальна — в діастолу; опір судинної стінки; індекс пульсації; товщина венозної стінки.

Остаточний діагноз ставиться судинним хірургом або флебологом на підставі клінічних проявів і даних сканування.

Метод дозволяє виявити на ранній стадії:

варикозне розширення поверхневих і глибоких вен; тромбоз та тромбофлебіт судин ноги, рук; атеросклероз артерій кінцівок; облітеруючий ендартеріїт.

Чи безпечний метод?

Допплерівський ефект супроводжується виділенням пучка енергії. В сучасних УЗД-апарати встановлені спеціальні фільтри. При використанні великої потужності залишається небезпека порушення клітин в сітківці ока. При обстеженні вагітних і дітей користуються мінімальною потужністю випромінювання.

Доведеться тимчасово відмовитися від обстеження. якщо у пацієнта є:

незагоєні і кровоточать рани, опіки на руках і ногах; захворювання шкіри у вигляді висипу, виразок; в період розпалу інфекційних хвороб; при загостренні бронхіальної астми.

Після одужання дослідження можна проводити в повному обсязі.

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Дуплексне сканування — це не просто сучасний підхід до діагностики, але і найбільш доступний спосіб для населення.

Перевірка вен нижніх кінцівок дуплексним скануванням.

Тяжкість і болі в ногах, набряки, що здулися вени – незаперечні ознаки існуючих проблем з кровообігом. Таким людям необхідно спеціальне обстеження, що дозволяє оцінити стан венозного кровотоку. З’ясувати, що відбувається, допоможе дуплексне сканування вен нижніх кінцівок – сучасна щадна методика візуалізації уражених ділянок.

Що це за сканування.

Звичайний огляд проблемних кінцівок дає тільки загальну картину тяжкості їх стану. Лікаря-флеболога або судинного хірурга потрібно знати також, які саме ділянки вен вражені і в якій мірі, щоб пізніше вирішувати питання про операцію. Така інформація буде дуже корисна в післяопераційному періоді – коли виникає небезпека тромбозу вен чи потрібен контроль динаміки лікування.

Захворювання венозної мережі дуже підступні: вони можуть довго протікати безсимптомно або з мінімальною і швидко проходить симптоматикою, тому для своєчасного розпізнавання почалися проблем широко використовується метод скринінгового обстеження за допомогою ультразвуку.

Для цього потрібно «заглянути» у вени. Зробити це можливо, застосувавши дуплексне сканування – вид ультразвукового дослідження, при якому виводиться двомірне динамічне зображення на монітор апарату. Зображення подається в кольорі на відміну від застарілого простого УЗД.

Що оцінює фахівець під час обстеження?

Двомірна картинка показує:

Стан судинних стінок Рух крові Роботу клапанної системи.

Вся ця інформація і дозволяє правильно визначити уражені ділянки, точно визначити діаметр просвіту в судинах, їх прохідність, наявність тромбів, потовщень.

Процедура діагностики займає не більше 45 хвилин.

Чому ця процедура краще?

Вона прийшла на зміну допплерографії, яка не дає можливості оцінити структурні зміни в стані стінок судин: вона показує тільки напрямок кровотоку, його швидкість. З допомогою допплерівського методу неможливо встановити і діаметр просвіту судин.

Процедура сканування абсолютно безпечна: ультразвук не робить ніякого шкідливого впливу на людину, тому такий спосіб діагностики може застосовуватися стільки разів, скільки необхідно. Немає також вікових протипоказань, не забороняється дуплекс-моніторинг і під час вагітності, при захворюваннях, які традиційно мають безліч різних обмежень щодо методів обстеження і лікування.

Сканування стану судин ніг безболісно – воно не передбачає надрізів, проколів та інших травмуючих маніпуляцій. Не використовується тут і анестезія, що виключає ризик розвитку алергічних реакцій на введений знеболюючий препарат.

Таким чином, це ще й неінвазивний метод обстеження, що дає пацієнтам можливість вести звичайний для них спосіб життя.

Показання до застосування.

Будь-яке захворювання, пов’язане з порушенням венозного кровотоку, є показанням до призначення дуплексного сканування вен кінцівок. Найпоширеніші патології – флебіти, варикозна хвороба, атеросклероз судин мозку і вісцеральних гілок черевної аорти, аневризми.

В якості показань до проведення процедури можуть служити і скарги пацієнта, а також об’єктивні дані лікарського огляду, в ході якого фіксуються наступні результати:

Набряклість нижніх кінцівок, скарги на які проходять до вечора набряки Болючість в спокої і при ходьбі Судоми в м’язах і пальцях ніг Зміна кольору кінцівок (блідість, почервоніння, пігментні плями), поява судинних зірочок Відсутність пульсу в ногах, Трофічні виразки.

Показаннями до направлення на обстеження є також ті скарги, які, на перший погляд, зі станом ніг ніяк не пов’язані:

Запаморочення при ходьбі і в спокої Поява «мушок» перед очима Головні болі, хворобливі відчуття в області шиї Травми шиї Напади мігрені Безсоння або сонливість Скачки тиску.

Пояснюється це тим, що судинна система людини – цикл, в якому все взаємопов’язане: проблеми в одному відділі неминуче тягнуть за собою погіршення роботи інших систем і органів.

Це ефективний метод контролю в післяопераційному періоді, коли судинний хірург відстежує динаміку лікування і змін стану пацієнта (можливі погіршення або поліпшення). За їх результатами вносяться корективи в план лікування, спрямовані, наприклад, на розчинення або видалення тромбів.

Як проводиться процедура.

Процедура проводиться амбулаторно і не вимагає якогось спеціального підходу з боку пацієнта: прийшовши на обстеження вен нижніх кінцівок, людина повинна лише забезпечити лікаря доступ до стегнової складці.

Штани треба зняти, а сукню або спідницю просто підняти вгору, тому жінкам зручніше приходити на процедуру саме в такому одязі.

Пацієнт лягає на кушетку, а лікар починає обстеження, прикладаючи датчик апарату по черзі до кожної нозі, щоб отримати дані про стан судин. Для полегшення ковзання і посилення передачі ультразвуку на датчики наносять гель. Лікар пересуває датчики і просить обстежуваного поміняти положення, затримати дихання в міру проходження тих чи інших ділянок.

Друге положення — стоячи. Це – заключний етап процедури, який доповнює вже отримані дані про стан судин ніг.

Підготовка до сканування.

При підготовці до сканування вен кінцівок не потрібна ніяка спеціальна дієта: пацієнт, якому призначено таке дослідження, продовжує звично харчуватися, дотримуватися звичайний для нього питний режим.

Результативність обстеження з допомогою цього методу залежить від якості і рівня використовуваної апаратури, а ще — від кваліфікації фахівця, тому достатньо лише вибрати хорошу клініку, щоб отримати достовірну і об’єктивну інформацію про стан судин ніг.

Узд судин нижніх кінцівок, вен — ціни.

Діагностичний метод ультразвукового дослідження (УЗД), вже давно зайняв гідне місце в медицині, являє собою принцип сканування органів і тканин у людини, хвилями ультразвуку, безболісним і безпечним способом. Апарат ультразвукового дослідження складається:

датчик (трансдуктор); монітор; пульт управління.

Від лікаря-УЗ діагностики залежить вирішальний висновок в постановці діагнозу, а стані організму, або якого-небудь органу.

УЗД судин нижніх кінцівок, має свій напрямок, так зване дуплексне сканування або ультразвукова доплерографія. Це метод діагностики в організмі людини, різних судин. Ультразвукової доплерографією, визначають швидкість і напрямок кровотоку в венах і артеріях, ширину просвіту судин і обчислення тиску всередині судин.

Як роблять УЗД вен нижніх кінцівок?

УЗД вен нижніх кінцівок, здійснюється датчиком, який знаходиться в безпосередньому контакті зі шкірою. У глибину тканин органа або організму, надсилаються надвисокої частоти, звукові хвилі, які згодом повертаються назад, відбиваючись від тканин мають різну щільність, після чого відбувається реєстрація апаратом і вивід на монітор зображення (ультрасонограмма). Допплерівське дослідження судин, можливо за рахунок рухомих в судинах крові. Вони відображають хвилі ультразвуку, інформуючи про швидкість і напрямку руху крові в судинах. Воно абсолютно нешкідливо, безболісно і не створює особливих вимог у спеціальній підготовці. Ультразвукове дослідження вен проводитися в ортостатичному положенні пацієнта, тобто стоячи!

УЗД нижніх кінцівок, як правило, призначають при певних симптомах захворювання вен або артерій ніг.

Особливі рекомендації ультразвукового дослідження надають людям, у яких спостерігається:

важкість у ногах, біль чи втому при ходьбі, відчуття поколювання в шкірі ніг; підвищена чутливість стоп до холоду; поява на шкірі гомілки різних виразок (тривалий час не загоюються різні дефекти шкіри); поява набряку на ногах; розширення вен ніг (варикоз); облисіння або порушення росту волосяного покриву на шкірі стегон або гомілки; свербіж у ногах; потовщення і потемніння шкіри ніг і так далі.

При ультразвуковому допплерівському дослідженні судин, можливо, виявити такі захворювання:

Облітеруючий атеросклероз ніг (атеросклероз артерій нижніх кінцівок). Це досить серйозне захворювання в районі великих судин. Проявляється у людей після сорока річного віку. Визначається наступними симптомами: -втома і біль в ногах при русі, підйомі по сходах або в гору; -облисіння або порушення росту волосяного покриву на шкірі стегон або гомілки; -прояв різних трофічних виразок (тривалий час не гояться ран); -важкість у ногах. При облітеруючому атеросклерозі артерій нижніх кінцівок, ультразвуковому допплерівському дослідженні визначають звуження артерій і ступінь порушень кровообігу в нижніх кінцівках. Облітеруючий ендартеріїт. Це хвороба дрібних судин нижніх кінцівок. Характеризують запаленням і звуженням певних ділянок артерій. Симптоми ендартеріїту схожі з атеросклерозом артерій нижніх кінцівок. Ультразвукове доплерівське дослідження судин нижніх кінцівок дозволить виявляти звужені артерії, щоб в подальшому зробити консервативну терапію або вдатися до хірургічного лікування. Варикоз-це захворювання вен в нижніх кінцівках, яке характерно появі ділянок вен мають розширений стан, в зв’язку із застоєм крові в ногах. Симптомами варикозного захворювання є: — тяжкість в ногах; — набряк; — свербіж; — потовщення і потемніння шкіри нижніх кінцівок; -видимі розширені вени під шкірою; — трофічні виразки (не загоюються рани на гомілки). З допомогою ультразвукового допплерівського дослідження судин нижніх кінцівок визначаться ширина просвіту, прохідність вен і застій крові. Тромбоз (тромбофлебіт) глибокої вени в нижніх кінцівках. Захворювання, якому характерна поява у Відні згустків крові, що створюють перешкоди при відтоку крові з ніг. Симптоми тромбозу проявляються набряком ніг; болем при русі в гомілковостопних суглобах. Ультразвукове доплерівське дослідження визначає місце, де утворився тромб, щоб надалі провести відповідне лікування або у певних випадках хірургічне втручання.

Для діагностики УЗД вен нижніх кінцівок ціна в середньому 1000 рублів. Але хіба можливо порівнювати матеріальний добробут зі своїм здоров’ям?

Нові технології в лікуванні варикозної хвороби.

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Що таке і як робиться УЗДГ вен нижніх кінцівок.

Венозна система людського організму забезпечує відтік крові від органів і тканин. У випадку будь-якої патологічної зміни, що веде до збою її функцій, розвивається венозна недостатність, що характеризується порушеним відтоком крові в ногах.

Вміст: Що таке УЗДГ вен ніг Як роблять УЗДГ вен ніг Підготовка до УЗДГ вен ніг У чому різниця УЗДГ і УЗД вен На зворотний кровотік істотно впливає гравітація землі (сила тяжіння), а оскільки людині не уникнути цього явища, то хронічна венозна недостатність з часом стає його постійним супутником.

Щоб уникнути розвитку цього захворювання ультразвукова методика дослідження із застосуванням доплерографії — УЗДГ вен нижніх кінцівок ввійшла в стандарт повноцінного комплексного обстеження.

Методи ультразвукової діагностики і що таке УЗДГ вен ніг.

Сьогодні на озброєнні медичного обслуговування населення є ефективні методи діагностики захворювань. Найпопулярнішим і найпоширенішим видом обстеження венозної системи ніг є ультразвукова доплерографія вен нижніх кінцівок з доплер, дуплекс, триплекс скануванням, що базуються на застосуванні ефекту Доплера.

У процесі дослідження використовується спеціальний датчик УЗД, який направляє високочастотні звукові хвилі в область проходження кровоносних судин, де постійно рухомі клітини крові (еритроцити) по-різному відображають їх. Той же датчик уловлює відображені ехосигнали, які в режимі реального часу виводяться на приладовий монітор у вигляді графічних зображень.

Проводячи обстеження, кваліфікований фахівець дотримується необхідного мінімуму діагностичних дій згідно з протоколом УЗДГ вен нижніх кінцівок. Такий підхід дозволяє звести до мінімуму можливість діагностичної помилки.

анатомія судинної системи в клінічній практиці для поліпшення результативності дослідження застосовуються різні методи з відповідними режимами ультразвукової доплерографії вен нижніх кінцівок:

УЗДГ виконується на підставі двомірної ультразвукової допплерографії Це один з методів дослідження патологій вен за допомогою ультразвукового сканування в поєднанні з допплерографією. Сама процедура досить проста і відносно дешева в порівнянні з томографічними видами обстеження.

УЗДС — на підставі дуплексного ангіосканування дана форма обстеження поєднує в собі два ультразвукових режиму( допплерівський і в-режим), що оцінюють показники струму крові і анатомічні порушення судин.

ЦДК — на підставі колірного допплерівського картування визначає характер кровотоку, візуалізує процеси, що проходять в венах і тягнуть за собою серйозні недуги: патологію судинного русла, аневризму, тромбоз і т. д.

По закінченні сканування лікар ультразвукової діагностики видає висновок допплерографії вен нижніх кінцівок на паперовому носії на руки пацієнтові, а в електронному вигляді вся збережена інформація передається лікаря для подальшого вивчення.

Необхідність обстеження і як роблять УЗДГ вен ніг.

Такі порушення провокують розвиток больового синдрому, ноги набрякають, з’являються судоми, запалюється шкірний покрив, що веде до утворення трофічних виразок на ногах. Це типові ознаки, що попереджають про небезпеку.

З такими скаргами, характерними для судинних захворювань, пацієнт приходить до лікаря-флеболога, який зобов’язує пройти обстеження на УЗДГ вен нижньої кінцівки для того, щоб діагностувати: клубову і стегнову вени велику і малу підшкірні вени, підколінну і нижню полу вену, а так само досліджувати на апараті УЗДГ глибокі вени нижніх кінцівок (гомілки)

діагностика вен ніг Перед початком процедури в спеціальній кімнаті хворий роздягається нижче пояса, залишивши тільки нижню білизну, так як одяг не повинен заважати обстеження. Потім медпрацівник наносить на шкіру ніг (діагностованих зону) прозорий гель, призначений для більш тісного контакту УЗД датчика з шкірним покривом.

Дослідження за встановленою методикою УЗДГ вен нижніх кінцівок робиться пацієнтові в положенні лежачи. Хворий укладається на кушетку, ноги розведені на ширину плечей, стопи при цьому злегка розведені в бік. При необхідності лікар може попросити пацієнта встати для того, що б визначити стан кровоносних судин при певному навантаженні.

Сам процес сканування полягає в тому що, водячи датчиком по шкірі, на приладовому моніторі з’являються постійно мінливі графічні зображення, які містять інформацію про патологічних і анатомічних змінах судин венозної системи ніг і функціональних змінах струму крові них.

За результатами проведеного дослідження спеціаліст-флеболог вивчає зміни в анатомічній будові вен, їх функції, розробляє подальше діагностичне обстеження, призначає профілактичні та лікувальні процедури.

Чи потрібна спеціальна підготовка до УЗДГ вен ніг.

УЗДГ дуплексне сканування вен нижніх кінцівок проводитися досить просто, без використання інвазивних методів, що вимагають якоїсь особливої підготовки. Пацієнту слід лише налаштуватися на обстеження і постаратися розслабитися.

У чому різниця УЗДГ і УЗД вен нижніх кінцівок.

Якщо порівнювати УЗД з УЗДГ магістральних вен кінцівок, то однозначно можна сказати, що обидва методи обстеження базуються на використанні ультразвуку. Різниця лише в їх діагностичних можливостях.

УЗДГ судин частіше використовується як первинне дослідження, визначаючи основні параметри стану вен і характер кровотоку в них, але вивчити анатомічну будову кровоносних судин і обчислити точну швидкість току крові даний метод, як показує практика, не здатний.

Анатомія і фізіологія вен нижніх кінцівок.

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є суворі правила щодо вибору джерел інформації і ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що будь-який з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Класична анатомія об’єднує шляхи відтоку крові з нижніх кінцівок в дві системи: поверхневу і глибоку. З позиції судинної хірургії доцільно виділити третю систему — перфорантні вени.

Поверхнева венозна система нижніх кінцівок складається з великої підшкірної вени (v. saphena magna) і малої підшкірної вени (v. saphena parva). Клініцисти часто мають справу ще з однією підшкірною веною — латеральної, відмінною рисою якої є наявність численних зв’язків з глибокими венами. Латеральна поверхнева вена може впадати у велику підшкірну вену, але може самостійно дренувати в стегнову вену або нижній сідничний вени. Частота її спостережень не перевищує 1%. Вона може дивуватися одночасно з великою і малою підшкірною венами, але ми спостерігали і ізольований патологічний процес в її басейні.

Велика підшкірна вена є продовженням внутрішньої крайової вени стопи. Наперед від медіальної щиколотки стовбур великий підшкірної вени розташовується негайно під шкірою і у переважної більшості здорових і хворих людей у вертикальному положенні добре візуалізується і пальпується. Проксимальніше велика підшкірна вена йде під поверхневу фасцію і у здорових людей не видно. У хворих у зв’язку з розширенням судини і з наявністю динамічної гіпертензії зменшується тонус його стінок, велика підшкірна вена ясніше проглядається і краще відчувається пальпаторно. Однак якщо поверхнева фасція щільна, то навіть великий Відень ховається під нею. Тоді можливі діагностичні помилки: за стовбур великої підшкірної вени беруть її приплив, що лежить ближче до шкіри і краще визначається.

На своєму протязі велика підшкірна вена приймає значну кількість приток, які не рівнозначні в хірургічному плані. Серед них слід зазначити часто зустрічається вену, що починається в ямці за внутрішньою щиколоткою, наступну паралельно основному стовбуру великої підшкірної вени на гомілки і зливається з ним на різних рівнях. Особливість цієї судини полягає в його численних зв’язках з глибокими венами по перфоранстним венах.

Існує велика кількість варіантів впадання приток в приустьевой відділ великої підшкірної вени. Число їх коливається від 1 до 8. Найбільш постійним припливом великої підшкірної вени в цій зоні є поверхнева епігастральний відень (v. epigastrica superficialis). Вона впадає у велику підшкірну вену зверху і найбільш близько до її гирлом. Збереження цієї вени неперев’язаної, під час операції, є найчастішою причиною відновлення патологічного скидання з стегнової вени в підшкірні вени стегна і рецидив захворювання. З інших приток слід згадати ще про зовнішньої сороміцької відні (v. pudenda) і поверхневої навколишнього клубову кістку (v. circumflexa ilium superficialis). Поверхнева додаткова і передня стегнова підшкірні вени (v. saphena accessoria, v. femoralis anterior) зливаються зі стовбуром великої підшкірної вени в 5-10 см дистальніше сафено-стегнового анастомозу і часто важкодосяжні для перев’язки в операційній рані. Дані вени анастомозируют з іншими підшкірними венами і підтримують варикозні зміни в ній.

Мала підшкірна вена є продовженням латеральної крайової вени стопи. До анатомічних особливостей цієї судини відноситься розташування його середньої третини інтрафасціально, а верхньої-субфасціально, що робить недоступним огляд про пальпацію стовбура через шкіру і ускладнює діагностику її уражень. Хірургічний інтерес представляє анатомія проксимального відділу малої підшкірної вени. Вона не завжди закінчується в підколінної ямці. У роботах спостерігали варіанти, коли устя малої підшкірної вени зміщувалося догори і вона впадала в стегнову вену, або донизу, тоді її приймала одна з глибоких вен гомілки. В інших випадках мала підшкірна вена має повідомлення з однією з суральних вен. При неспроможності останньої може спостерігатися скидання не з підколінної, а з м’язової вени, що необхідно знати до операції, щоб кліпувати цей анастомоз. Один з судин у зоні сафено-підколінного анастомозу заслуговує особливої уваги — ця вена є прямим продовженням стовбура малої підшкірної вени на стегно, зберігає ту саму спрямованість кровотоку і являє собою природну коллатераль для відтоку крові з гомілки. Завдяки цьому мала підшкірна вена може закінчуватися в будь-якій точці стегна. Незнання цього до операції служить причиною неефективної операції. За клінічними ознаками вдається поставити правильний діагноз у виняткових випадках. Деяку допомогу може надати флебографія. Але основну діагностичну роль відіграє ультразвукове ангіосканування. Саме з його допомогою і були відкриті сафено-суральні анастомози, а описана гілка отримала ім’я Джіакоміні.

Глибокі венозні магістралі нижніх кінцівок представлені парними задніми і передніми великогомілкової і малогомілкової венами і непарними підколінної, стегнової, зовнішньої і загальної клубовими і нижньої порожнистої венами. Однак можна спостерігати і подвоєння підколінної, стегнової і навіть нижньої порожнистої вен. Про можливість подібних варіантів слід пам’ятати, щоб правильно інтерпретувати отримані результати.

Третя система-перфоруючі або перфорантні вени. Число перфоруючих вен може коливатися від 53 до 112. Клінічне значення мають від 5 до 10 таких судин, розташованих переважно на гомілки. Перфорантні вени гомілки в нормі мають клапани, що пропускають кров тільки в бік глибоких вен. Після тромбозу клапани руйнуються. Неспроможним перфорирующим венам приписують основну роль в патогенезі трофічних розладів шкіри.

Перфоруючі вени гомілки досить добре вивчені, в нормі мають клапани, що пропускають кров тільки в бік глибоких вен. За локалізацією їх ділять на медіальну, латеральну і задню групи. Медіальні і латеральні групи є прямими, тобто повідомляють поверхневі вени з задніми болыиеберцовыми і малоберцовыми відповідно. На відміну від цих груп перфоруючі вени задньої групи не впадають в глибокі венозні магістралі, а замикаються на м’язових венах. Їх називають непрямими.

І. в. Черв’яків докладно описав локалізацію перфорантних вен гомілки: по медіальній поверхні — на 4,9-11 см і 13-15 см вище медіальної кісточки і на 10 см нижче колінного суглоба; по латеральній поверхні — на 8-9, 13 і 20-27 см вище латеральної кісточки; по задній поверхні — на межі середньої та верхньої третини (в межах від середньої лінії).

Знаходження перфорують вен на стегні менш постійно, і вони, мабуть, рідко беруть участь в патології. Найбільш постійною є Відень в нижній третині внутрішньої поверхні стегна, називається по імені описав її Додда.

Характерною особливістю вен є клапани. Частини клапана утворюють кишеню на стінці вени (клапанний синус). Він складається з клапанної стулки, клапанних валиків і частини стінки вени. Стулка має два краї — вільний і прикріплений до стінки, місце її прикріплення являє собою лінійне випинання стінки вени в просвіті судини і називається клапанним валиком. На думку В. Н. Ванкова, клапан у Відні може мати від однієї до чотирьох кишень.

Число клапанів різна в різних венах і зменшується з віком. У глибоких венах нижніх кінцівок найбільше число клапанів на одиницю довжини судини. Причому чим дистальніше, тим більше. Функціональне призначення клапанів полягає в тому, щоб дати єдино можливий напрям руху крові по судинах. Як в поверхневих, так і в глибоких венах кров у здорових людей тече тільки до серця, по перфорантних венах-тільки з підшкірних судин в субфасціальні.

У зв’язку з прямоходінням людини визначення факторів венозного повернення-важке і вкрай важливе питання фізіології кровообігу в нижніх кінцівках. Існує думка, що якщо систему кровообігу розглядати як ригидную U-образну трубку, на обидва коліна якої (на артерії і вени) сила тяжіння однаково впливає, то невеликого приросту тиску повинно бути достатньо для повернення крові до серця. Однак однієї проштовхує сили серця мало. На допомогу приходять такі фактори: тиск навколишніх м’язів; пульс найближчих артерій; здавлення вен фасціями; артеріо-венозні анастомози; «активна діастола» серця; дихання.

Перераховані показники можна розділити на центральні і периферичні. До перших відносять вплив фаз дихання на кровотік в черевному відділі нижньої порожнистої вени, важливим центральним фактором венозного повернення є робота серця.

Решта з перерахованих вище факторів розташовані в кінцівки і є периферичними. Необхідною умовою повернення крові до серця служить венозний тонус. Він обумовлює збереження і регулювання венами своєї ємності. Венозний тонус обумовлюється нервово-м’язовим апаратом цих судин.

Наступний фактор-артеріоловенулярні анастомози, які, на думку В. В. Купріянова, не є вадами розвитку судинної системи або результатом її патологічних перетворень. Призначення їх полягає в розвантаженні капілярної мережі і підтримці необхідного обсягу повертається до серця крові. Шунтування артеріальної крові по артеріоловенулярним анастомозам називають юкстакапілярним кровотоком. Якщо транскапілярний кровотік-єдиний спосіб забезпечення потреб тканинного і органного метаболізму, то юкстакапілярний кровотік-засіб захисту капілярів від застою. В нормальних умовах артеріоловенулярние анастомози відкриваються вже при переході людини у вертикальне положення.

Всі описані периферичні фактори, разом узяті, створюють умови для рівноваги між артеріальним припливом і венозним поверненням в горизонтальному стані або при спокійному стані. Зазначена рівновага змінюється з початком роботи м’язів нижніх кінцівок. До працюючих м’язів значно зростає приплив крові. Але і відтік її також збільшується, так як включається Активний фактор венозного повернення — «м’язово-венозна» помпа. На думку J. Ludbrook, «м’язово-венозна» помпа є система функціональних одиниць, складається з міофасциальних утворень, сегменту глибоких вен, пов’язаного з відповідним сегментом поверхневих вен. «М’язово-венозна» помпа нижніх кінцівок являє собою технічний насос: тут є внутрішня ємність — глибокі вени з капілярами, суворо орієнтованими на єдиний напрям руху крові до серця; м’язи служать мотором, так як, скорочуючись і розслабляючись, змінюють тиск на глибокі вени, завдяки чому їх місткість то збільшується, то зменшується.

G. Fegan умовно поділяє» м’язово-венозну » помпу нижніх кінцівок на чотири відділи: стопна помпа; помпа гомілки; помпа стегна; абдомінальна помпа.

Плантарна помпа має велике значення. Хоча м’язи стопи відносно невеликі по масі, відтоку крові тут сприяє, мабуть, ще й вплив маси всього тіла. Робота плантарной помпи підвищує ефективність насоса гомілки,так як працює синхронно з ним.

Найбільш вивчена помпа гомілки. Її ємність складається із задніх і передніх великогомілкових і малогомілкових вен. Кров з артерій потрапляє в капілярне русло м’язів, підшкірної клітковини і шкіри, звідки збирається венулами. Під час м’язового скорочення завдяки присмоктує дії внутрішньом’язових вен вони заповнюються кров’ю з капілярів і венул м’язів, а також по непрямим перфорирующим венах з шкірних вен. У той же час внаслідок підвищення тиску, переданого сусідніми утвореннями на глибокі вени, останні звільняються від крові, яка при дієздатних клапанах йде з гомілкових вен в підколінну вену. Дистальні клапани не дозволяють крові переміщатися в ретроградному напрямку. У період розслаблення м’язів внутрішньомускулярні вени стискаються м’язовими волокнами. Кров з них завдяки орієнтації клапанів виштовхується в гомілкові вени. Непрямі перфоруючі вени закриті клапанами. З дистальних відділів глибоких вен кров також насмоктується в більш проксимальні. Відкриваються клапани прямих перфорують вен, і кров з підшкірних вен перетікає в глибокі. В даний час в діяльності «м’язово-венозної» помпи розрізняють як би 2 функції — дренуючу і евакуаторну.

Патологія венозної системи кінцівки супроводжується порушенням евакуаторної здатності «м’язово-венозної» помпи гомілки, що супроводжується зниженням індексу евакуації (відношення середнього часу транспорту в спокої до середнього часу в навантаженні — радіометричний метод вивчення евакуаторної здатності «м’язово-венозної» помпи): робота м’язів або взагалі не прискорює відтік крові, або навіть уповільнює його. Наслідком цього є неповноцінний венозний повернення, порушення не тільки периферичної, але і центральної гемодинаміки. Ступінь дисфункції «периферичного серця» визначає характер хронічної венозної недостатності, що супроводжує як варикозну, так і посттромботическую хвороба нижніх кінцівок.

Дуплексне сканування (УЗДС)

Час проведення: 15 хвилин Підготовка до обстеження: немає Наявність протипоказань: немає Обмеження: немає Підготовка висновку: 15 хвилин.

Дуплексне УЗД сканування вен і артерій являє собою один з найбільш точних методів діагностики стану судин. Він поєднує в собі традиційне УЗД, а також доплерографію. За допомогою даного обстеження оцінюють структуру, працездатність, прохідність судин, виявляють ділянки із звуженням і розширенням, тромби, атеросклеротичні бляшки, вимірюють швидкість кровотоку.

Переваги дуплексного сканування вен в «СМ-Клініка»

УЗДС проводиться для нижніх кінцівок, головного мозку. В «СМ-Клініка» використовується сучасне комп’ютеризоване обладнання експертного класу. Воно дозволяє отримати зображення з високою чіткістю і контрастністю.

Завдяки передовим технологіям обробки даних наші фахівці:

виявляють мінімальні атеросклеротичні зміни в судинах розміром до 1,1 мм з точністю до 98%; оцінюють стан венозних клапанів, еластичність судин, визначають розміри тромбу завдяки можливості багаторазового збільшення зображення; роблять максимально точні вимірювання за рахунок функції автоматичної оптимізації якості; виконують відстеження змін у процесі лікування в динаміці завдяки можливості збереження всіх даних в пам’яті комп’ютера. УЗДС судин і вен виконують першокласні лікарі вищої категорії, які регулярно беруть участь у наукових конференціях, де виступають як основні доповідачі або запрошені для обміну досвідом.

Якщо ви не можете пройти дуплексне УЗД сканування в стінах нашої клініки, ми пропонуємо зробити обстеження на дому. До вас приїде фахівець і проведе діагностику в домашніх умовах. Результати будуть аналогічні тим, які ви б отримали в нашій клініці.

Навіщо проводять сканування дуплексне судин головного мозку і нижніх кінцівок.

Дуплексне сканування є всесвітньо визнаним золотим стандартом обстеження хронічних і гострих судинних захворювань. З його допомогою можна виявити порушення на ранніх стадіях, що в свою чергу дозволить своєчасно почати лікування і домогтися успіху. Діагностика дозволяє мінімізувати наслідки цілого ряду серйозних захворювань, серед яких:

Атеросклероз. З допомогою УЗДС можна виявити атеросклеротичні бляшки, що представляють собою відкладення кальцію і жирів на стінках посудини, на ранніх стадіях формування. Якщо не проводити своєчасне лікування, бляшки будуть розростатися, в результаті чого судинні стінки втратять еластичність, порушиться кровопостачання, виникне гіпертонія. Аневризма. Це витончення, розтягнення і випинання судинної стінки. Треба сказати, що найчастіше аневризма збільшується без симптомів. Людина не відчуває больових відчуттів або погіршення самопочуття. Якщо аневризма виявлена, слід негайно приступити до лікування. Її розрив супроводжується крововиливом, що часто призводить до летального результату. Тромбоз глибоких вен. Дуплексне сканування дозволяє виявити наявність тромбу на стінках судин, визначити їх локалізацію, оцінити можливість відриву. За допомогою сучасного діагностичного методу пацієнт може уникнути закупорки легеневої артерії, паралічу або інсульту, які часто виникають з-за раптового відриву тромбу. Посттромботичний синдром. За допомогою дуплексного сканування судин головного мозку та нижніх кінцівок оцінюється робота венозних клапанів, стан кровотоку у пацієнтів, які перенесли гострий тромбоз глибоких вен. Завдяки регулярному обстеженню можна вчасно помітити розвиток патології, а потім визначити грамотну тактику лікування. Варикозне розширення вен. За допомогою дуплексного сканування вен нижніх кінцівок можна виявити ступінь розширення, подовження вен, визначити ділянки, де розташовані вузли і витончення стінки. Завдяки отриманій інформації лікар може визначити ступінь розвитку патології і прийняти рішення про необхідність хірургічного втручання.

Показання до проведення сканування судин головного мозку і нижніх кінцівок.

На дуплексне сканування вен направляють, найчастіше, терапевти і флебологи. Щоб діагностувати захворювання судин на ранніх стадіях, проходити обстеження рекомендується регулярно людям старше 40 років.

Також важливо пройти сканування дуплексне судин голови і нижніх кінцівок при наявності наступних показань:

високий артеріальний тиск; потемніла, потовщена шкіра на ногах, порушений волосяний покрив; виразки, які довго не загоюються; перенесений інсульт; розширені і випнуті вени; набряклість, свербіж, тяжкість в ногах, судоми, відсутність пульсу; болі, відчуття постійної втоми в нижніх кінцівках; фактори ризику, які можуть призвести до атеросклерозу: сидячий спосіб життя, надмірна вага, цукровий діабет, наявність обтяженої спадковості за судинним захворюванням.

Протипоказання до проведення УЗДС судин нижніх кінцівок і головного мозку.

Підготовка до УЗДС.

Як проводиться обстеження в «СМ-Клініка»

Результат.

Дуплексне сканування: запис і ціни.

Пройти обстеження або отримати консультацію фахівця можна в будь-який зручний час. Записатися на дуплексне сканування, дізнатися ціни можна, звернувшись до операторів контакт-центру «СМ-Клініка».

Ціни на УЗДГ вен нижніх кінцівок в » СМ-Клініка»

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Найменування послуги Ціна (руб.)* УЗДС вен нижніх кінцівок 2 850.

* Адміністрація клініки приймає всі заходи по своєчасному оновленню розміщеного на сайті прайс-листа, однак, щоб уникнути можливих непорозумінь, радимо уточнювати вартість послуг в реєстратурі або в контакт-центрі за телефоном +7 (495) 777-48-49.

Розміщений прайс не є офертою. Медичні послуги виявляються на підставі договору.

Анатомія вен нижніх кінцівок.

Вени нижніх кінцівок поділяються на поверхневі і глибокі.

Поверхностныевены нижньої кінцівки.

Поверхнева венозна система нижніх кінцівок починається з венозних сплетень пальців стопи, що формують венозну мережу тилу стопи і шкірну тильну дугу стопи. Від неї беруть початок медіальна і латеральна крайові вени, які переходять відповідно у велику і малу підшкірну вени. Підошовної венозна мережа анастомозирует з глибокими венами пальців, плюсни і з тильною венозною дугою стопи. Також велика кількість анастомозів знаходиться в області медіальної кісточки.

Велика підшкірна вена — найдовша відень організму, містить від 5 до 10 пар клапанів, в нормі її діаметр становить 3-5мм. Вона бере початок попереду медіального надвиростка і піднімається в підшкірній клітковині позаду медіального краю великогомілкової кістки, огинає ззаду медіальний мищелок стегна і переходить на передньо-медіальну поверхню стегна, паралельно медіального краю кравецькій м’язи. В області овального вікна велика підшкірна вена прободает гратчасту фасцію і впадає в стегнову вену. Іноді велика підшкірна Відень на стегні і на гомілки може бути представлена двома і навіть трьома стовбурами. У проксимальний відділ великої підшкірної вени впаде від 1 до 8 великих приток, з них найбільш постійними є: зовнішня статева, поверхнева надчеревна, заднемедіальной, переднелатеральная вени та поверхнева вена навколишнє клубову кістку. Зазвичай притоки впадають в основний стовбур в області овальної ямки або кілька дистальніше. Крім цього у велику підшкірну вену можуть впадати м’язові вени.

Мала підшкірна вена починається позаду латеральної щиколотки, далі вона піднімається в підшкірній клітковині спочатку вздовж латерального краю ахилова сухожилля, далі по середині задньої поверхні гомілки. Починаючи з середини гомілки, мала підшкірна Відень розташовується між листками фасції гомілки (канал Н. І. Пирогова) в супроводі медіального шкірного нерва ікри. Саме тому варикозне розширення малої підшкірної вени зустрічається набагато рідше, ніж великий підшкірній. У 25% випадків відень в області підколінної ямки прободает фасцію і впадає в підколінну вену. В інших випадках мала підшкірна вена може підніматися вище підколінної ямки і впадати в стегнову, велику підшкірну вени, або в глибоку вену стегна. Тому перед операцією хірург повинен точно знати місце впадання малої підшкірної вени в глибоку, щоб зробити прицільний розріз прямо над соустьем. Постійним приустьевым припливом малої підшкірної вени є беренно-підколінна вена (відень Джіакоміні), що впадає у велику підшкірну вену. У Малу підшкірну вену впадає безліч шкірних і підшкірних вен, більшість в нижній третині гомілки. Вважається, що по малій підшкірній вені здійснюється відтік крові з латеральної і задньої поверхні гомілки.

Глибокі вени нижньої кінцівки.

Глибокі вени починаються підошовними пальцевими венами, які переходять в підошовні плеснові вени, далі впадають в глибоку підошовну дугу. З неї по латеральної і медіальної підошовних венах кров відтікає в задні великогомілкові вени. Глибокі вени тилу стопи починаються тильними плесновими венами стопи, що впадають в тильну венозну дугу стопи, звідки кров відтікає в передні большеберцовые вени. На рівні верхньої третини гомілки передні і задні великогомілкові вени зливаючись утворюють підколінну вену, яка розташовується латеральнее і кілька ззаду від однойменної артерії. В області підколінної ямки в підколінну вену впадають мала підшкірна вена, вени колінного суглоба. Далі вона піднімається в стегново-підколінному каналі, називаючись вже стегнової веною. Стегнова Відень підрозділяється на поверхневу, розташовану дистальніше глибокої вени стегна, і загальну, яка розташовується проксимальніше від неї. Глибока вена стегна зазвичай впадає в стегнову на 6-8см нижче пахової складки. Як відомо, стегнова Відень розташована медіальніше і ззаду однойменної артерії. Обидва судини мають єдине фасциальное піхву, при цьому іноді спостерігається подвоєння стовбура стегнової вени. Крім цього, в стегнову вену впадають медіальні і латеральні вени оточуючі стегнову кістку, а також м’язові гілки. Гілки стегнової вени широко анастомозируют між собою, з поверхневими, тазовими, запірательнимі венами. Вище пахової зв’язки ця посудина приймає епігастральну вену, глибоку вену навколишню клубову кістку і переходить в зовнішню клубову вену, яка у крижово-клубового зчленування зливається з внутрішньої клубової веною. Ця ділянка вени містить клапани, в рідкісних випадках, складки і навіть перегородки, що обумовлює часту локалізацію тромбозу в цій області. Зовнішня клубова вена не має великої кількості приток і збирає кров в основному від нижньої кінцівки. У внутрішню клубову вену впадають численні парієтальні і вісцеральні притоки, що несуть кров від тазових органів і стінок таза.

Парна загальна клубова Відень починається після злиття зовнішньої і внутрішньої підвзошних вен. Права загальна клубова Відень кілька коротше лівої йде косо по передній поверхні 5 поперекового хребця і не має приток. Ліва загальна клубова Відень трохи довше правої і часто приймає серединну крижову вени. В обидві загальні клубові вени впадають висхідні поперекові вени. На рівні міжхребцевого диска між 4 і 5 поперековими хребцями права і ліва загальні клубові вени зливаються, утворюючи нижню порожнисту вену. Вона являє собою велику посудину, що не має клапанів довжиною 19-20см і діаметром 0,2-0,4 см. у черевній порожнині нижня порожниста Відень розташовується заочеревинно, праворуч від аорти. Нижня порожниста вена має парієтальні і вісцеральні гілки, по яких надходить кров від нижніх кінцівок, нижньої частини тулуба, органів черевної порожнини, малого тазу. Перфорантні (комунікантні) вени з’єднують глибокі вени з поверхневими. Більшість з них мають клапани, розташовані надфасциально і завдяки яким кров рухається з поверхневих вен у глибокі. Близько 50% комунікантних вен стопи не має клапанів, тому кров від стопи може відтікати як з глибоких вен у поверхневі, так і навпаки, залежно від функціонального навантаження та фізіологічних умов відтоку. Розрізняють прямі і непрямі перфорантні вени. Прямі безпосередньо з’єднують глибоку і поверхневі венозні мережі, непрямі з’єднують опосередковано, тобто спочатку впадають в м’язову вену, яка потім впадає в глибоку. Переважна більшість перфорантних вен відходить від приток, а не від стовбура великої підшкірної вени. У 90% пацієнтів відзначається неспроможність перфорантних вен медіальної поверхні нижньої третини гомілки. На гомілки найбільш часто спостерігається неспроможність перфорантних вен Коккета, що з’єднують задню гілку великої підшкірної вени (відень Леонардо) з глибокими венами. У середній і нижній третинах стегна зазвичай є 2-4 найбільш постійних перфорантних вени (Додда, Гунтера), безпосередньо з’єднують стовбур великий підшкірної вени з стегнової веною. При варикозної трансформації малої підшкірної вени найбільш часто спостерігаються неспроможні комунікантні вени середньої, нижньої третьої гомілки і в області латеральної щиколотки. При латеральній формі варикозу локалізація перфорантних вен відрізняється великою різноманітністю.

Клапани вен нижніх кінцівок і їх патології.

Коли утворюються патології венозних клапанів нижніх кінцівок людини, виникає набряклість, біль, формується таке захворювання як варикоз.

Перші ознаки руйнування клапанного апарату проявляються у вигляді утворилися зірочок на шкірі. У процесі прогресування хвороби вени починають здуватися, з’являються судоми.

Причини варикозу.

Фактори, що провокують розвиток захворювання:

Генетична схильність . Коли патологічне зміна клапанів вен нижніх кінцівок, а також слабкість судинних стінок є у батьків, то існує велика ймовірність, що діти успадкують подібні відхилення. Виношування плоду . На період вагітності обсяг циркулюючої крові збільшується, а значить, виникає ризик розвитку варикозу. Зайва маса тіла . Люди, які страждають від ожиріння, мають значні патології судин. Малорухливий спосіб життя . Якщо людина більшу частину свого часу проводить у статичній позі, неважливо лежачи або сидячи, особливо якщо при цьому відбувається здавлювання вен незручним одягом, ризик варикозу зростає. До патологій судин призводить недолік грубої клітковини , яку людина отримує з сирих овочів, а також фруктів.

Важливо! Іноді подібні порушення жіночого організму пов’язують з гормональними відхиленнями. Найчастіше це відбувається на період настання клімаксу.

Будова вен нижніх кінцівок.

Будова судин нижніх кінцівок обумовлено наявністю клапанів. Вони перешкоджають зворотному відтоку крові, закриваючи венозний просвіт. Відкриваються при тиску крові, яка рухається в напрямку серця . Гладком’язовими волокнами сформований сфінктер на їх підставі. На дистальні відділи кінцівок припадає максимальна кількість клапанів.

Важливо! Клапани венозних судин виконують функцію контролю правильного відтоку крові в одному напрямку.

Венозна система вміщує значно більше крові, ніж артеріальна, приблизно 70% від загального обсягу . Пов’язано це з тим, що венули володіють великим внутрішнім діаметром, а також їх більше за кількістю.

Система глибоких вен нижніх кінцівок:

клубові вени; порожниста вена (нижня); стегнова вена (загальна); стегнова вена (глибока); відень в підколінній області; суральные вени; парні вени (в області гомілки); большеберцовые і малоберцовые вени.

За допомогою м’язово-венозної помпи на області гомілки відбувається відтік венозної крові до серця . Під час ходьби, скорочуються литкові м’язи, в яких розташована велика кількість венозної крові. Таким чином, кров рухається в правильному напрямку. Венозні клапани дозволяють стримувати тиск крові, тим самим запобігаючи розтягненню судин.

Функції венозної системи.

Вени виконують функцію відтоку крові, яка містить залишкові продукти розпаду і вуглекислий газ.

Через вени в кровоносну систему потрапляють необхідні гормони, синтезовані внутрішніми залозами, а також поживні компоненти . Вени потрібні для регулювання кровообігу.

В артеріях і венах відбувається різна циркуляція крові. Так, якщо в артеріях вона циркулює під тиском при скороченні серця, то у венозній системі є досить незначний тиск.

Рух крові відбувається проти сили тяжіння, на її рух впливає гідростатичний тиск. Таким чином, при патологічних змінах венозних клапанів, сила тяжіння починає впливати на венозну систему і кровотік порушується .

Важливо! При недостатності клапанів перфорантних вен гомілок, відбуваються важкі патологічні процеси кровообігу.

З-за подібних відхилень, відбувається застій крові в судинах. Тим самим виникає деформація вен, це і провокує варикоз. У запущеній мірі при захворюванні утворюються видимі роздуті вени. Людина при цьому відчуває біль в області ніг, загальний дискомфорт.

Лікування варикозу – тривалий процес , який включає використання народних методів терапії, так і оперативного втручання. Іноді виникає необхідність видалення уражених вен.

До інших патологій відносять тромбофлебіт. В судинах відбувається скупчення одного або декількох кров’яних згустків, які можуть пересуватися. Ця особливість і є небезпечною. Значного розміру тромб при попаданні в легке викликає летальний результат.

Як працюють клапани вен.

Мало хто замислюється про те, яким чином здійснюється кров від нижніх кінцівок до серця.

Адже для того, щоб кров піднялася вгору, потрібно подолати більше 1,5 метрів відстані.

Серце хоч і є потужним механізмом, але воно самостійно не зможе впоратися з таким процесом.

Саме клапани, розташовані в венах забезпечують правильний кровотік.

У здорової людини спостерігається низький тиск у венозній системі нижніх кінцівок, а рух здійснюється завдяки спеціальної помпи. При нормальному функціонуванні клапанів не виникає патологій судин.

Однак коли в їх функціонуванні спостерігається збій, кров починає циркулювати від серця, не зустрічаючи на своєму шляху перешкод. Тим самим через застій крові нижніх кінцівок і з’являється варикоз.

Що таке неспроможність клапанів і як вона лікується.

Венозні клапани в судинах нижніх кінцівок людини схильні до різних патологій. Така недуга розвивається як внутрішньоутробно, так і в ранньому дитячому віці, коли здійснюється правильне формування венозної системи.

При вродженої патології виникає ризик розвитку варикозної хвороби в дитинстві або ранньому молодому віці. Таке захворювання найчастіше виникає, якщо при народженні клапани повністю відсутні.

Фактори, що впливають на формування варикозу здатні руйнувати навіть раніше здорові клапани. З процесом прогресування хвороби розвивається відносна недостатність, послаблюються стулки.

Найчастіше такі зміни стосуються поверхневих судин . Неспроможність остіального клапана великої підшкірної вени проявляється значно рідше, пов’язана із загальним розширенням вен.

Неповноцінність окремих клапанів може поєднуватися з деформацією та інших, які розташовані нижче. З віком стан посилюється, і виникають атрофічні процеси клапанів.

При тромбозі також піддаються деформації клапани. Крім того, подібні зміни може спровокувати механічна травма. Якщо людина отримає сильне пошкодження нижніх кінцівок, то стулки клапанів можуть деформуватися або повністю розірватися.

Виділяють кілька стадій розвитку патології:

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

При нульовому ступені хвороби недостатність клапанів практично ніяк не проявляється. Лише при важких фізичних навантаженнях можуть виступати вени, а також з’являється судинна сіточка. Перша ступінь характеризується вагою і болем в ногах. Нижні кінцівки набрякають у вечірній час, можуть з’являтися судоми. У другій ступеня захворювання набряклість і болі спостерігаються вже не тільки після фізичного перенапруження, але також і в стані повного спокою. Людина постійно відчуває дискомфорт, іноді навіть не може повноцінно пересуватися. На шкірних покривах можуть проступати виражені пігментні плями. Третій ступінь хвороби супроводжується утворенням трофічних уражень. Існує ймовірність закупорки остіального клапана великої підшкірної вени, що може призвести до смертельного результату пацієнта. Тому необхідне термінове оперативне втручання.

Лікування неспроможності клапанів вен нижніх кінцівок включає:

використання лазера для склерозування; застосування фізіопроцедур (електрофорез); компресійні колготки або панчохи; методики ЛФК для зміцнення судин; знеболюючі та антисептичні препарати (в запущеній ступеня); ендоскопічна операція з відновлення клапанів.

Почати лікування рекомендується при первинних проявах недостатності клапанів, інакше можна втратити час і все фізіотерапевтичні методики лікування будуть малоефективними.

Укладення.

Людям, які ведуть малорухливий спосіб життя необхідно щодня проводити масаж нижніх кінцівок. Крім того, необхідно уважно стежити за змінами ваги. Варикоз – це супутня проблема ожиріння.

Відня нижніх кінцівок.

Глибокі вени нижніх кінцівок супроводжують однойменні артерії. Це передні і задні великогомілкові, Малі гомілкові, підколінна і внутрішньом’язові вени. Численні клапани в глибоких венах забезпечують тільки доцентровий потік крові.

Передні великогомілкові вени є продовженням вен, що супроводжують a. dorsalis pedis. Вони супроводжують передньої великогомілкової артерії до самого проксимального краю міжкісткової мембрани, приймаючи притоки від передньої групи м’язів і декількох перфорантних вен.

Задні великогомілкові вени формуються в результаті з’єднання медіальних і латеральних підошовних вен під внутрішньою щиколоткою. Вони проходять поруч із задньою великогомілкової артерією. У них впадають спочатку малогомілкові, а потім і передні великогомілкові вени, формуючи тим самим підколінну вену. Вони приймають притоки від оточуючих м’язів, особливо литкових, в них також вливаються численні перфорантні вени.

Малогомілкові вени сходять від зад небокової частини п’яткової області. Вони приймають притоки від навколишніх м’язів і перфорант-них-вен, а потім з’єднуються з задніми великогомілкової венами на 2-3 см нижче підколінної ямки.

Схема будови великої підшкірної вени і місця локалізації найбільш постійних перфорантних вен.

Підколінна вена, утворена в результаті з’єднання передніх і задніх болыиеберцовых вен в нижній частині підколінної області, проходить через підколінну ямку, перетинаючи зсередини до зовні підколінну артерію. Вона часто подвоюється , особливо під колінним суглобом. Підколінна вена приймає притоки від колінного венозного сплетіння, що оточують м’яких тканин і зазвичай з’єднується з малою підшкірною веною.

Внутрішньом’язові вени ніг важливі тому, що саме вони виконують роль «насоса» в гомілки. Литковий м’яз дренується за допомогою пари суральних вен з кожної головки, які впадають в підколінну. Камбаловидних м’яз містить різну кількість широких, тонкостінних вен, узагальнено званих синусами, які пролягають по всій довжині м’яза. У нижній частині ноги вони дренуються короткими судинами в задні болилеберцові вени. Верхня частина камбаловидной м’язи дренується і в задні болилеберцовие і малогомілкові вени. Глибокі згинальні м’язи дренуються короткими судинами, які з невеликими інтервалами з’єднуються то з задніми болинеберцовимі, то з малогомілкової венами.

Всі внутрішньом’язові вени стискаються і спорожняються при скороченнях мыщд, тим самим здійснюється процес «накачування», який дуже важливий при венозному відтоку від активних органів. Судини, через які вони спорожняються в магістральні вени гомілки, мають клапани, що сприяють потоку крові тільки в одному напрямку.

Поверхневі вени нижніх кінцівок — це велика і мала підшкірні вени, їх притоки, а також коммунікантние вени, зв’язують їх між собою. Велика підшкірна вена (рис.1) бере початок над медіальною кісточкою і пролягає уздовж медіальної частини ноги, проходячи за медіальним виростків стегнової кістки. Вона має два основних розгалуження в нозі. Передня вена ноги пролягає вгору по передній поверхні гомілки 2-3 см латеральнее від краю болинеберцовой кістки. Нижче горбистості болинеберцовой кістки вона переходить на медіальну поверхню і з’єднується з великою підшкірною веною.

Задня підшкірна венозна дуга починається за медіальної щиколоткою, з’єднується з постійною перфорантной віднем по медіального краю стопи, пролягає вгору і з’єднується з великою підшкірною веною під коліном.

Схема будови малої підшкірної вени і місця локалізації найбільш постійних перфорантних вен задньої групи.

Мала підшкірна вена (рис. 2 ) бере початок за латеральної щиколоткою, будучи продовженням латеральної кінцівки тильної венозної дуги. Вона пролягає по напряму вгору вздовж краю Ахіллового сухожилля, проходячи близько половини довжини гомілки, проникає в глибоку фасцію і розташовується в поглибленні між черевцями литкового м’яза. У половині спостережень вона з’єднується з підколінної веною в підколінної ямці, зазвичай на 3 см вище лінії колінного суглоба. Можливі варіанти її впадання на будь-якому рівні від декількох сантиметрів вище і нижче лінії суглоба. Мала підшкірна вена має притоки, що з’єднують її з глибокими венами стегна і великою підшкірною веною.

У 25% випадків мала підшкірна вена не впадає в підколінну. Вона може з’єднуватися з глибокими або поверхневими венами стегна або з глибокими венами гомілки.

У великої і малої підшкірних венах зазвичай зустрічається від 7 до 11 клапанів, що забезпечують потік крові тільки в проксимальному напрямку. Їх кількість не залежить від статі і віку.

Всі перфорантні вени нижніх кінцівок (крім стопи) мають клапани, які здійснюють потік крові тільки від поверхневих вен до глибоких. Їх зручно ділити на чотири групи в залежності від глибоких вен, з якими вони пов’язані. Поняття відмінності між прямими перфорантными венами, що з’єднують підшкірні і глибокі магістральні вени, і непрямими, що з’єднують підшкірні вени з м’язовими, необхідно для розуміння хронічної венозної недостатності та її лікування з допомогою компресійної склеротерапії.

Передня болиіеберцовая група перфорантних вен пов’язує поверхневі вени передньої поверхні гомілки з передніми більше-гомілковими венами. Їх кількість варіює від 3 до 10. Частина їх пронизують глибоку фасцію у переднього краю болипеберцовой кістки, деякі проходять між передньою болипеберцовой м’язом і довгим розгиначем пальців стопи. Задні большебер-цовие перфорантні вени пов’язують задню підшкірну венозну дугу гомілки з задніми великогомілковими венами, які проходять через поперечну міжм’язову перегородку. Їх можна розділити на верхні, середні і нижні. Загальна кількість задніх болинеберцових перфорантних вен може доходити до 16, але зазвичай-це 5 або 6.

На задній поверхні ноги є група перфорантних вен, що з’єднують вени камбаловидной і литкового м’язів з малою підшкірною веною. Їх кількість може доходити до 14, але зазвичай існують три постійних.

Малогомілкові перфорантні вени проходять по лінії злиття глибокої фасції з задньою міжм’язової перегородкою. Зазвичай їх буває 3 або 4, хоча кількість може доходити до 10. Вони впадають в систему малої підшкірної вени.

Поширені хвороби вен нижніх кінцівок.

Якщо виникли хвороби вен нижніх кінцівок, симптоми можуть бути дуже небезпечними. Це поширені захворювання, які доставляють серйозний дискомфорт кожному пацієнтові з такими проблемами. Неприємності доставляє неестетичний вид кінцівки, а також виснажливі больові відчуття, постійне відчуття тяжкості в ногах. Найчастіше венозні судини нижніх кінцівок уражаються тромбофлебітом і варикозною хворобою.

Тромбоз глибоких вен.

Варикотромбофлебит — інша назва цієї патології. Це обструктивне захворювання, при якому запалюється венозний кровоносну судину, в ньому утворюється тромб. У нормі вени забезпечують нормальний відтік крові в кінцівках. Поверхневі вени і глибокі судини, які ми не бачимо, з’єднуються.

При певних умовах розвивається патологічний процес:

Поверхневі венозні кровоносні судини іноді набухають і стають помітними.

Коли глибока вена тромбируется, кров застоюється. Це призводить до набряку і раптових болів в нижній кінцівці. Зазвичай уражається одна нога. Вона різко, стрімко збільшується в обсязі.

Просвіт вени закривається, кінцівка стає багряною з синюшним відтінком.

Це часто буває у людей з порушеннями згортання крові. Патологія нерідко виникає після тривалих перельотів у мандрівників, коли вони сидять і не рухаються. Таке захворювання часто розвивається у жінок під час вагітності. Постраждати можуть пацієнти після будь-якого оперативного втручання. Вони нерухомо лежать, у них порушується дренаж вен в результаті виникнення післяопераційних набряків.

Цей стан часто становить небезпеку для організму:

Якщо тромб утворився нижче коліна, він не настільки небезпечний. Чим вище піднімається тромб, тим відень ширше. Тому таке патологічне утворення легко проникає вгору. Якщо тромб знаходиться у великих венах кінцівки, він може відірватися, потрапити в серце, легені, закупорити їх судини. Виникає синдром тромбоемболії легеневої артерії. Він викликає сильну задишку, може привести до зупинки серця і смерті людини. Коли тромб потрапляє в артеріальну систему головного мозку, він може призвести до інсульту. Тому до такого недугу необхідно ставитися дуже серйозно. Небезпечний стан вимагає негайних дій.

Різні прояви варикозної хвороби.

Від цієї недуги страждають 35% населення планети. Сидяча робота, тривалі надмірні вертикальні навантаження призводять до розвитку цього захворювання венозної системи. При цій патології порушується робота клапанів вен. Це призводить до хаотичного току крові. Розвивається хронічна венозна недостатність.

Провісниками варикозу є:

біль; судоми литкових м’язів; набряк в області щиколоток; тяжкість; відчуття тепла в нижніх кінцівках після нерухомого стояння або сидіння.

Лікування захворювань венозних судин.

Після того, як діагноз озвучений лікарем, виникає логічне питання про способи терапії цієї недуги. Сукупність методів і засобів впливу на хворобу підбирає виключно лікар. При цьому він орієнтується на ступінь розвитку захворювання. Зазвичай досвідчений флеболог використовує комплекс ефективних методик лікування уражених вен на ногах. Він пропонує пацієнту микросклеротерапию, микротермокоагуляцию, озоносклеротерапию.

Склеротерапія.

Мікросклеротерапія-сучасний лікувальний підхід в проблемі. Лікарі нерідко рекомендують використовувати цей безболісний метод, при якому пацієнт не відчуває дискомфорту. Особливо висока ефективність склеропатії на ранніх стадіях розвитку патології. У порожнину судини за допомогою спеціальної голки, заточеної лазером, лікар вводить склерозант — лікувальний розчин. Через деякий час після проведення склеротерапії блокується проходження крові по венозному судині. Уражена відень поступово зникає.

Метод микротермокоагуляции.

Цей метод широко застосовується як безпечний і дієвий спосіб лікування. Цей високоефективний метод застосовується для терапії множинних судинних зірочок. Лікар обережно вводить тонкий електрод точно в вену. На цей провідник подається струм необхідної частоти. В ураженій ділянці при проведенні процедури хворий відчуває лише легкі поколювання. Уражена посудина надійно запаюється. Через кілька тижнів він зникає повністю.

Повний курс терапії дозволяє нормалізувати потік крові в судинах нижніх кінцівок. Він є надійною профілактикою виникнення тромбофлебіту, розвитку трофічних виразок. У важких випадках лікар приймає рішення про видалення постраждалої вени оперативним шляхом.

Важливо проводити лікування тромболізис:

якщо людина перенесла важку травму або операцію эндоротезирования на стегні, коліні, йому проводиться тромболітична терапія; лікар повинен призначити пацієнту препарати, які розчиняють згустки крові, розріджують її, попереджають тромбоз.

При тромбофлебіті абсолютно безболісно вводяться ліки, які можуть зупинити зростання тромбу і повністю розчинити його. Ефективні антикоагулянти. Використовується і спеціальний кава-фільтр. Це пастка для тромбів, яка ставиться в просвіт нижньої порожнистої вени.

Щоб на тривалий період зберегти здоров’я ніг, потрібно приділяти багато уваги профілактичним заходам і регулярним лікувальних процедур. Часто жінки, які вперше помітили на своїх ногах розширені вени, швидко забувають про ці проблеми. Вони не поспішають вирушати до лікаря, оскільки спочатку ніяких хворобливих відчуттів уражені судини не завдають. Захворювання вен вони сприймають лише як невеликий косметичний дефект. Сині вени і судинні зірочки відмінно можна заховати під темними колготками, брюками.

Однак це вкрай ризиковане ставлення до свого здоров’я, оскільки неускладнене варикозне розширення вен постійно прогресує. Неприємні наслідки захворювання з часом неминуче дають про себе знати. Захворювання вен нижніх кінцівок не проходять самостійно. Організм хворого чітко сигналізує про виникнення серйозних проблем. У разі відсутності грамотного лікування при виражених проявах венозних недуг розвиваються тяжкі ускладнення.

Якщо з’явилися ознаки ураження венозних судин, необхідно звернутися до флеболога на лікування .

Після ретельної діагностики доктор підбере необхідний курс ефективного лікування.

Розшифровка протоколу ультразвукового дослідження вен нижніх кінцівок.

Немає коментарів admin | Ноя 16, 2015 | УЗД вен |

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Коли пацієнт відвідує лікаря ультразвукової діагностики, після дослідження вен нижніх кінцівок він виходить від нього з якимось протоколом обстеження, що ж це таке і що там написано? Не всі пацієнти можуть розібратися в цьому протоколі, багато абревіатур заганяють пацієнта в глухий кут, добре якщо протокол надрукований на комп’ютері, а якщо він написаний від руки, не завжди його можна правильно прочитати.

Розберемо приклад стандартного протоколу ультразвукової діагностики вен нижніх кінцівок без якої-небудь патології : Глибокі вени стегна і гомілки зі збереженим просвітом, прохідні, без ознак тромбозів і оклюзій, кровотік не змінений, клапанний апарат спроможний.

Поверхневі вени (БПВ і МПВ) не розширені, прохідні, остиальный клапан спрацьовує. Неспроможні перфорантні вени не виявлені.

І так що ж ставитися до глибоких вен? До глибоких венах відносяться: загальна стегнова вена( ОБВ), поверхнева стегнова вена, глибока стегнова вена і підколінна вена, при написанні протоколу їх можна об’єднати в одне глибокі вени стегна. Глибокі вени гомілки, до них відносяться передні великогомілкові вени, задні великогомілкові вени, малогомілкові вени ми оцінити не можемо так як вони знаходяться дуже глибоко. Збережений просвіт судин , їх прохідність , відсутність ознак тромбозу і оклюзій , і характер кровотоку говорить про нормальний стан судин на момент огляду, і не викликає жодних підозр на патологію. Клапанний апарат заможний , стан клапанів зазвичай буває нормальним, за винятком тромбозу, при тромбозі клапани починають руйнуватися.

БПВ і МПВ ця абревіатура включає в себе: БПВ — велика підшкірна вена, яка проходить по всій довжині нижньої кінцівки, по передній медіальній поверхні. МПВ-мала підшкірна Відень розташовується по задній поверхні гомілки. Остиальный клапан , клапан який розташовується в області сафенофеморального протоки( у паховій ділянці), його оцінка проводиться за допомогою функціональної проби Вальсальви. Пацієнт робить глибокий вдих, потім напружує низ живота і в цей момент лікар оцінює той самий остіальний клапан. Якщо кров рухається у зворотному напрямі тобто вниз в сторону стопи, то це означає остиальный клапан хибний, якщо ж кров не проходить через клапан, значить остиальный клапан спрацьовує.

Неспроможність перфорантних вен: Між поверхневими і глибокими венами існують вени з’єднувачі, так звані коммунікантние вени. У них так само як і в інших венах є клапани. При варикозної хвороби відбувається руйнування клапанів за рахунок зміни тиску в системі поверхневих і глибоких вен. Клапани перфорантних вен не стримують кров із системи глибоких вен і кров рухається в напрямку поверхневих вен, тим самим заповнюючи і надуваючи підшкірні вени.

І так сподіваюся дана стаття виявиться корисною для лікарів і пацієнтів.

Якщо у вас виникли якісь питання з приводу оформлення або розшифровки протоколу телефонуйте 8-937-15-17-418.

Патології вен і артерій нижніх кінцівок: симптоматика і терапія.

В нинішній час поширеними проблемами, пов’язаними з ногами, все частіше є судинні хвороби. Часто патологічні стани вен і артерій призводять до небажаних і небезпечних ускладнень, таким як ампутація, інвалідність. Тому при перших ознаках захворювань, таких як тяжкість, втома ніг, набряки, необхідно проконсультуватися з лікарем.

Ігнорування таких симптомів надалі може призвести навіть до летального результату.

Головною функцією судин є підтримка постійного кровообігу і забезпечення необхідними людському організму речовинами. Крім того, в залежності від інших функцій, судини класифікують на такі групи:

ємнісні; амортизуючі; обмінні; резистивні; шунтуючі; сфінктери.

Які кровоносні судини знаходяться в ногах?

На нижніх кінцівках людини знаходяться такі судини:

На ногах є такі вени: глибокі і поверхневі. Ці судини супроводжують артерії.

До глибоких відносяться:

підколінна; стегнова; відень стопи; гомілки; клубова; задня великогомілкова.

Поверхневі вени нижніх кінцівок залягають під шкірою в жировій клітковині. Ці судини на ногах діляться на малу підшкірну і велику вени. Мають велику кількість клапанів, які забезпечують нормальний кровотік.

Артерії, на відміну від вен, мають стінки товщі і міцніше. На нижніх кінцівках знаходяться такі артерії:

клубові зовнішні; статеві зовнішні; латеральні, огинають стегно; медіальні; стегнові; стегнові глибокі; суглобові верхні; нижні суглобові; великогомілкові передні; великогомілкові задні; тильні артерії стопи; малогомілкові; підошовні.

Капіляри-найменші судини, що знаходяться під шкірою. Їх на тілі людини є величезна кількість.

Небезпечні захворювання судин ніг пов’язані саме з артеріями і венами. Тому при перших ознаках слід негайно звернутися до фахівця, щоб уникнути можливих ускладнень.

Поширені захворювання.

Судинні хвороби ніг найбільш часто розвиваються в результаті таких факторів:

Нещодавно я прочитала статтю, в якій розповідається про натуральний крем «бджолиний Спас Каштан» для лікування варикозу і чищення судин від тромбів. За допомогою даного крему можна НАЗАВЖДИ вилікувати ВАРИКОЗ, усунути біль, поліпшити кровообіг, підвищити тонус вен, швидко відновити стінки судин, очистити і відновити варикозні вени в домашніх умовах.

Я не звикла довіряти всякої інформації, але вирішила перевірити і замовила одну упаковку. Зміни я помітила вже через тиждень: пішла біль, ноги перестали «гудіти» і набрякати, а через 2 тижні стали зменшуватися венозні шишки. Спробуйте і ви, а якщо кому цікаво, то нижче посилання на статтю.

Вік. Схильні до захворювань люди старше тридцяти п’яти років. Зайва вага. Куріння. Цукровий діабет. Стресові ситуації. Підвищення холестерину в крові. Спадковий фактор.

Патології судин бувають такі:

варикоз; тромбоз; атеросклероз; тромбофлебіт; непрохідність і закупорка судин; ендартеріїт; артеріїт; діабетична ангіопатія. до змісту ↑

Атеросклероз.

Дане захворювання судин ніг виникає через те, що на стінках артерій відкладається холестерин. Згодом того, що кровотік сповільнюється, спостерігається дефіцит кисню та інших поживних речовин. Незабаром просвіт закупорюється атеросклеротичної бляшкою.

гостра біль в зоні ураження артерії; синюшний відтінок або блідість шкіри нижніх кінцівок; втома; знижена працездатність.

Найбільш уразливими при цій патології вважаються підколінна і стегнова артерії.

Непрохідність судин.

Захворювання вражає артерії нижніх кінцівок. Причинами можуть бути: підвищення кровосвертиваемості, травми, емболія і тромбоз.

Для лікування ВАРИКОЗУ і чищення судин від ТРОМБІВ, Олена Малишева рекомендує новий метод на підставі крему Cream of Varicose Veins. До його складу входить 8 корисних лікарських рослин, які володіють вкрай високою ефективністю в лікуванні варикозу. При цьому використовуються тільки натуральні компоненти, ніякої хімії і гормонів!

Також патологічний стан непрохідності виникає, якщо судини на ногах запалилися.

Симптоми закупорених кровоносних судин:

Багато наші читачки для лікування ВАРИКОЗУ активно застосовують широко відому методику на основі натуральних інгредієнтів, відкриту Оленою Малишевої. Радимо обов’язково ознайомитися.

сильна біль в зоні закупорки; спазми в ногах; зниження і втрата чутливості; обмеження рухливості. до змісту ↑

Облітеруючий артеріїт.

Зазвичай вражає судини ніг, що знаходяться в області гомілки і стопи. Ця хвороба поширена у чоловіків. Симптом:

біль при пересуванні; набряки і оніміння нижніх кінцівок; зміни кольору шкіри ніг і її сухість.

Ендартеріїт.

Ця хвороба має й інші назви: захворювання Бюргера або кульгавість курця. Це пояснюється тим, що через вплив нікотину судинні просвіти звужуються, а в результаті знижується тканинне кровопостачання. Тому схильні патології, в основному, курці.

хворобливі відчуття при бігу або ходьбі; втома ніг; кульгавість; блідий колір шкіри; поява трофічних виразок; оніміння нижніх кінцівок; поколювання в ногах, набряклість.

Ангіопатія.

Судини на ногах можуть дивуватися в результаті цукрового діабету. При ангіопатії порушується тканинна цілісність вен і артерій. Крім того, що тканина не отримує достатньої кількості кисню і поживних елементів, хвороба ускладнюється атрофированием м’язів ніг.

Патології вен.

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Можна виділити наступні поширені захворювання вен нижніх кінцівок:

Варикозне розширення; Тромбофлебіт; Закупорка вен.

При одних патологіях уражаються поверхневі вени нижніх кінцівок, при інших – глибокі.

Для цього захворювання характерне зниження еластичності, гнучкості вен, їх витягування і деформація. Це відбувається внаслідок порушення роботи клапанів судин, основною функцією яких є забезпечення правильного кровотоку. З-за такого збою вени переповнюються кров’ю, потім поступово розширюються.

Симптоми варикозного розширення венозних судин такі:

тяжкість в нижніх кінцівках; втома; збільшення підшкірних вен; набряклість; ниючий біль; судоми, які найчастіше спостерігаються вночі.

Особливо схильні до хвороби жінки. Варикозне розширення вен провокує безліч небезпечних ускладнень.

Тромбофлебіт.

Виникає як наслідок варикозу. При цій хворобі поєднуються тромбоз судин і запалення венозної стінки.

гіперемія шкірних покривів ніг; різкий біль при пальпації; підвищена температура; загальна слабкість.

Тромбофлебіт – небезпечне захворювання, що виникає у людей похилого віку.

Закупорка вен.

В основному при цій патології уражаються глибокі вени. Просвіти закупорюються кров’яним згустком, утворення якого провокує неправильний спосіб життя.

Ознаками закупорки вен є:

набряки нижніх кінцівок; відчуття підвищеної температури шкіри в зоні пошкодження; хворобливі відчуття.

Всі перераховані захворювання судин є небезпечними, адже здатні провокувати тяжкі наслідки. Тому важливо знати, на які ознаки потрібно звернути увагу, щоб вчасно піти до фахівця. Адже легше лікувати захворювання на початкових стадіях, ніж тоді, коли патологія тягне за собою масу інших неприємних станів.

Ви коли-небудь намагалися позбутися від варикозу? Судячи з того, що ви читаєте цю статтю — перемога була не на вашому боці. І звичайно, ви не з чуток знаєте, що таке:

відчуття тяжкості в ногах, поколювання. набряклість ніг, що посилюються до вечора, розпухлі вени. шишки на венах рук і ніг.

А тепер дайте відповідь на питання: вас це влаштовує? Хіба всі ці симптоми можна терпіти? А скільки сил, грошей і часу ви вже «злили» на неефективне лікування? Адже рано чи пізно СИТУАЦІЯ ПОГІРШИТИСЯ і єдиним виходом буде тільки хірургічне втручання!

Правильно — пора починати кінчати з цією проблемою! Згодні? Саме тому ми вирішили опублікувати ексклюзивне інтерв’ю з главою Інституту Флебології Моз РФ — В. М. Семеновим, в якому він розкрив секрет копійчаного методу лікування варикозу і повного відновлення судин. Читати інтерв’ю. Читати далі > > >

Артерії і вени нижніх кінцівок: анатомія, симптоми порушень і лікування.

Артерії і вени нижніх кінцівок відрізняються один від одного. У артерій дуже еластичні і товсті стінки. Пояснити це можна тим, що кров в цих судинах викидається під дуже сильним тиском. Незалежно від бажання людини, стінки артерій, що складаються з гладкої мускулатури, постійно функціонують. За допомогою даних м’язів відбувається регуляція артеріальних просвітів-діаметра отворів всередині судин. Крім того, гладка мускулатура відповідає за еластичність.

Відмітні особливості вен.

Стінки вен мають більш тонкий шар гладких м’язів, і при цьому вони менш еластичні. Подібне можна пояснити тим, що в венах тиск крові в кілька разів нижче, ніж в артеріях. У венах розташовані клапани, які рухають кровотік в потрібному напрямку. У свою чергу, в артеріях немає ніяких клапанів, адже кров там тече під великим тиском. Тепер, коли стало зрозуміло, чим відрізняються вени від артерій нижніх кінцівок, варто описати захворювання, пов’язані з цією важливою частиною нашого організму. На сьогоднішній день відомо велику кількість подібних хвороб, найпоширеніші з яких представлені в цій статті.

Проблеми з кровообігом можуть виникнути в самих різних частинах людського тіла, і пов’язані вони з порушеннями в артеріях і венах нижніх кінцівок. Якщо стінки судин змінилися під впливом якихось патологій, то циркуляція крові буде порушена. Ішемія може статися в кишечнику або нирках, в спинному мозку. Варто відзначити, що спінальний інсульт рідко призводить до інфаркту або крововиливу в мозок, але може стати причиною інвалідності і того, що нижні кінцівки людини назавжди перестануть рухатися.

Причини виникнення хвороб судин.

Патології артерій і вен нижніх кінцівок можуть виникати в зв’язку з різними причинами. До основних можна віднести наступні:

Людина неправильно харчується. Недостатня кількість руху і фізичного навантаження. Наявність захворювань хронічного характеру. Генетична схильність. Різноманітні травми. Довгий період іммобілізації.

Найчастіше проблеми з артеріями і венами нижніх кінцівок виникають у людей похилого віку. Пояснюється це не тим, що в старості людина починає менше рухатися. Основним фактором стає зміна в судинній стінці, також в кілька разів знижується еластичність вен, артерій.

Хвороби артерій нижніх кінцівок.

До захворювань артерій відносять:

Атеросклероз. У внутрішній оболонці судини починає відкладатися незначна кількість холестерину. Поступово його кількість збільшується і починає випинати посудину всередину. До утворення прилипають клітини крові, що призводить до розвитку досить великого тромбу. За умови, що посудина має гладку поверхню, тромб не впливає на кровотік, але при наявності пухкої поверхні, шматочки тромбу можуть потрапляти в кровотік, що має негативні наслідки. Закупорка провокує інсульт. Ендартеріїт. Просвіт в судинах практично повністю закривається, що робить рух крові неможливим. Стеноз. Судини сильно звузилися. Аневризма – надмірне розширення артерій. Оклюзія – просвіт в судинах повністю закритий.

Синдром Лериша.

Синдром Лериша характеризується хронічним ішемічним вогнищем, який виникає через атеросклерозу нижніх кінцівок людини. Дані патології мають практично однакові симптоми. Основною відмінністю є те, що при атеросклерозі кульгавість перемежованого типу виникає виключно у низькому положенні і вище литкового м’яза не піднімається. Синдром Лериша вражає практично повністю всі кінцівки, аж до стегна.

Головним методом діагностики захворювання вважається УЗД вен і артерій нижніх кінцівок, але для постановки остаточного діагнозу потрібно провести додаткові обстеження.

Якщо синдром Лериша має важку форму, то не обійтися без хірургічного втручання. Показанням до операції вважається наявність ішемії 2Б, 3, 4 ступеня. В такому випадку проводять шунтування за допомогою протезів в стегново-підколінно-табіальному сегменті нижньої кінцівки або безпосередньо шунтують велику підшкірну стегнову вену. У разі нездужань бажано зробити УЗД вен і артерій нижніх кінцівок. Консервативний метод лікування синдрому Лериша не відрізняється від того, який використовується при наявності атеросклерозу ніг.

Захворювання Бюргера.

Хвороба Бюргера має ще таку назву, як облітеруючий ендартеріїт. В основі захворювання лежить розвиток серйозного запального процесу, який протікає з важкою формою ішемії і практично завжди вражає венозні вузли із-за утворення великої кількості тромбів.

Точні причини не були встановлені, але є кілька факторів, які найбільше провокують розвиток такої серйозної патології: куріння, часті переохолодження.

Патологія може виникати в досить молодому віці. Дуже часто хвороба Бюргера зустрічається у чоловіків від 18 до 35 років. Захворювання вражає виключно ноги. При цьому процес відбувається однаково в обох кінцівках. Практично у всіх випадках хворий відчуває сильний біль в області стопи, пальців. Але крім цього є ще три варіанти клінічної картини, які зустрічаються частіше звичайного.

У першому випадку біль має гострий характер, відрізняється високим рівнем злоякісності і виникає переважно в найбільш ранньому віці. У другому випадку біль менш виражена, характеризується хвилеподібним перебігом. Присутні ремісії, які можуть мати різну тривалість і періоди загострення. Третій випадок має хронічну форму, і біль може турбувати протягом багатьох років. При цьому спостерігається досить повільний прогрес, а ремісії відрізняються своєю тривалістю.

Симптоми і діагностика патології.

Головним симптомом патології Бюргера прийнято вважати виразки, які з’являються в області пальців ніг. Вони не лікуються і з часом може статися їх інфікування. Це говорить про те, що уражаються артерії, розташовані в області стопи, гомілки. Патологія починає поширюватися безпосередньо на стегнову артерію і підколінну.

До основних методів діагностики відносять наступне:

Вимірюють артеріальний тиск в пальцях і щиколотках. Потім визначають спектр на артеріях і порівнюють показники тиску в артеріях на різних рівнях. На стопі і гомілки в різних положеннях визначають напругу кисню за допомогою транскутаного методу. Обов’язковою вважається ультразвукова доплерографія, потім додатково проводиться сканування дуплексного типу. Якщо в подальшому планується проведення реконструктивної операції, обов’язково проводиться така процедура, як ангіографія по Сельдінгеру.

Вилікувати хворобу Бюргера практично неможливо. За допомогою операції і медикаментів вдається тільки збільшити тривалість ремісії і усунути неприємні симптоми. Для визначення захворювання виконується сканування вен і артерій нижніх кінцівок.

Оклюзія – непрохідність артерій гострої форми.

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Така патологія розвивається в тому випадку, якщо присутній тромбоз, атеросклероз. Також можуть сильно впливати такі фактори:

Гіперкоагуляція. Запальний процес або атеросклеротичний впливає на стінку артерії. Стався збій в гемодинаміці.

Симптоми непрохідності артерій.

Навіть якщо одна нога повністю здорова, гостра непрохідність артерій може супроводжуватися сильним спазмом відразу на обох кінцівках. Симптоми можуть нагадувати ті, які виникають під час гострої ішемії:

Різкий сильний біль. Кінцівки стають неприродно холодними. Відня починають западати. Порушується рухова активність, практично повністю зникає чутливість. Відбувається різке зникнення пульсу.

У разі появи цих симптомів необхідно зробити УЗИвен та артерій нижніх кінцівок. Лікування буде підбиратися в залежності від того, в якому стані знаходиться пацієнт. В першу чергу призначаються ін’єкції і різного роду препарати. Якщо цього буде недостатньо, то проводиться хірургічне втручання.

Артеріовенозні свищі.

Таке захворювання вважається вродженим і найчастіше вражає саме нижні кінцівки. При цьому свищі або мальформації можуть утворюватися ще й у внутрішніх органах. Зміни патологічного характеру виникають з-за венозної гіпертензії і тривалої гіпоксії, що вражає дистальні відділи. Проявляється хвороба вже в перші дні життя малюка. Поступово порушується периферичний кровообіг, що робить кінцівки практично не функціональними. Це вважається прямим показанням до операції, яка проводиться в кілька етапів. Для виявлення захворювання виконується УЗД судин (артерій, вен) нижніх кінцівок.

Венозні захворювання ніг.

Найбільш поширеним захворюванням вен артерій і вен верхніх і нижніх кінцівок прийнято вважати варикоз. На сьогоднішній день патологія досить вивчена і знайома практично кожній людині.

Варикозне розширення вен на нижніх кінцівках ділиться на два типи. Первинне виникає через спадкової неспроможності венозних клапанів або ж через вродженої слабкості сполучної тканини. Вторинний варикоз стає наслідком тих захворювань, які раніше переніс чоловік. Помітити наявність варикозу дуже просто за зовнішніми ознаками. Крім того, проявляються й інші симптоми: тяжкість в нижніх кінцівках, з’являється пігментація, може виникнути таке ускладнення, як тромбофлебіт. В якості діагностики використовують ультразвуковий метод. Лікування може бути самим різним. Найчастіше використовують гірудотерапію, носіння компресійного трикотажу, венотоніки, дотримується дієта і режим, виконуються спеціальні вправи. Як доповнення можна скористатися рецептами народної медицини. В особливо важких випадках призначається склеротерапія або операція.

Тромбоз, флебіт.

Гостра форма венозного тромбозу виникає в зв’язку з тим, що:

Утворюється тромб, що характерно для гіперкоагуляції. Змінюються стінки судин через вплив травми, запального процесу. Відбувається порушення в відтоку крові через зниження швидкості кровотоку.

Тромбоз може вражати будь-які вени. Як показує численна практика, найчастіше патологія виникає після перенесеного інфаркту міокарда, інсульту. Як ускладнення може розвинутися тромбофлебіт, тромбоемболія легеневої артерії. Як правило, тромбоз практично не впливає на загальний стан пацієнта. Основними симптомами вважаються набряклість, хворобливі відчуття, гіперемія в ураженій ділянці. Якщо є важка форма тромбозу, то може виникнути артеріальний спазм. В такому випадку до симптомів можна додати ціаноз.

Профілактика захворювань судин нижніх кінцівок.

Щоб не терпіти постійний біль в ногах і не витрачати багато часу і коштів на лікування, варто виконувати прості профілактичні заходи. З їх допомогою можна уникнути багатьох захворювань або ж зробити їх перебіг більш легким. До основних порад можна віднести такі моменти:

Уникайте застою або загустіння крові. Небезпечними є дуже різкі перепади температури. Не варто носити одяг, яка занадто сильно облягає. Це стає причиною того, що циркуляція крові починає погіршуватися. Дотримуйтесь спеціальну нестрогу дієту. Виключіть зі свого раціону всі продукти з холестерином. Намагайтеся їсти якомога більше фруктів і овочів, морепродуктів. Приділіть увагу фізкультурі. Займіться якимось видом спорту, який вам до душі або хоча б частіше гуляйте пішки. Здайте аналізи, щоб перевірити свої гормони. Якщо виявили порушення-позбудьтеся від проблеми. У разі прийому гормональних контрацептивів, краще від них відмовитися. Позбавтеся від шкідливих звичок. Саме вони стають причиною розвитку багатьох захворювань артерій і вен нижніх кінцівок. Для того щоб зробити кров більш рідкою, можна пити чай з шабельника, їсти більше цитрусових, ягід, гіркого шоколаду, іноді призначається аспірин. Для підвищення еластичності стінок судин будуть корисними петрушка, мед, абрикоси, риба, мед.

За допомогою такої профілактики можна знизити до мінімуму ризик розвитку патологій артерій і вен, розташованих в нижніх кінцівках. Якщо ваш організм схильний до захворювань судин, рекомендується провести доплерографію вен і артерій нижніх кінцівок.

Симптоми і лікування захворювань судин нижніх кінцівок.

Кругообіг крові в організмі здійснюється так: кров насмоктується в серці, а потім розштовхується їм по організму по кровонесучих судинах. Сила серцевого поштовху така, що без втрат поширюється до периферії.

Судини і серце утворюють замкнуту систему, в якій підтримується певний тиск. Оптимум його регулюється впливом нервової системи, яка реагує на емоції, що виникають у людини.

На периферії немає ні артерій, ні вен – є капіляри зі стінкою настільки тонкою і просвітом настільки малим, що еритроцити через нього буквально протискаються. В момент контакту поверхні еритроцита зі стінкою капіляра відбувається обмін: еритроцити «розвантажуються» від кисню і речовин для живлення тканин, «вантажаться» ж токсичними речовинами, що переносяться кров’ю до органів систем очищення.

В обидві сторони від мережі капілярів змінюється не тільки просвіт судин – чим ближче до серця, тим ширше, але також з’являються ознаки, що ділять кровонесущие органи на два типи: в стінці артерій – м’язова «арматура», у стінках вен, клапани перешкоди для стоку крові вниз.

Основна функція судин – транспорт крові по артеріях до органів, по венах в серцеві порожнини.

У відповідності з будовою судинної стінки хвороби, їй випробовувані, будуть різними: для артерій – атрофія м’язових структур і заростання просвіту, для вен – розтягнення вшир з витікаючими наслідками.

Судини ніг, як окрема тема.

Особливістю ніг є їх розташування – вони дистанційовані від серця на максимально далеку відстань. Другий є необхідність піднімати кров з них знизу вгору, протидіючи силі земного тяжіння.

А ще ноги це органи опори, які повинні витримувати силу давить на них всією своєю масою тіла. Тому їх посудини повинні мати розвиток більш потужний, ніж аналогічні органи рук, бути максимально тренованими як для здійснення опори, так і для витримування навантаження, що зростає при рухах.

Звідси перелік причин хвороб, загальних як для вен, так і для артерій ніг. Він включає малу ступінь задіяння нижніх кінцівок при:

надлишковій масі тіла; образі життя з малої ступенем рухливості; спосіб життя надмірно активний, з граничним навантаженням на ноги, також здатний привести до пошкодження судинної стінки, це: заняття спортом з силовими навантаженнями; праця з підійманням великих тягарів; праця з тривалим стоянням на ногах.

Велике значення мають і стали звичними інтоксикації, хронічні і часто виникають гострі інфекції і алергія.

Як надмірність, так і недостатність судинного тонусу часто обумовлена хронічним стресом і захворюваннями нервової системи. Окремо слід згадати причину, приватну для вен – генетичну детермінанту при варикозної хвороби, при хворобах з патологією згортання крові, при ендокринних захворюваннях.

Захворювання судин нижніх кінцівок:

хвороби вен у вигляді їх варикозного розширення, флебіту і тромбофлебіту; захворювання артерій категорії облітеруючого артеріїту, тромбангіїту і атеросклерозу судин.

Варикозне розширення вен.

При варикозі за сукупністю причин стінки вен на ногах нерівномірно розтягуються, викликаючи при підшкірному розташуванні поява типовою звитості їх русел і освіта «чоток».

Але патологія косметичним дефектом не обмежується – варикоз серйозно ускладнює постачання кров’ю тканин нижніх кінцівок, а також кровообіг в організмі в цілому, приводячи до наростання венозної недостатності.

І з переходом в кожну наступну стадію симптоми хвороби будуть наростати: від незначного спочатку «набухання» підшкірних вен ніг до майже повного застою в них крові, від невеликих набряків і неприємних шкірних відчуттів до повної втрати чутливості окремих ділянок шкіри, від легкої гіперемії до повного руйнування шкіри в цій частині тіла загоюються з утворенням трофічних виразок.

Варикозом зовнішнім хвороба не обмежується – вона розвивається паралельно в органах тазу, на ділянках стравоходу, у венах системи голова-шия.

Флебіт і тромбофлебіт — небезпечні венозні захворювання ніг.

Іноді стінка вени не просто розтягується, а по-справжньому запалюється, приводячи до розвитку флебіту.

Симптоми цієї хвороби судин нижніх кінцівок будуть як місцевими:

більша або менша болючість; гіперемія і підвищення температури шкіри над ділянкою запалення вени.

Так і загальними у вигляді.

ознобу; підйому температури; слабкості і різного ступеня нездужання у вигляді головного болю; нудить і тому подібного.

Сама вражена відень виглядає напружено-цупкого червоною смугою – болючим тяжом, «протягнутим» під шкірою вздовж кінцівки, натяг шкіри при рухах ногою больові відчуття різко посилює.

У разі запалення глибокої вени кінцівки місцева картина буде тьмяною, у вигляді нечіткою набряклості, осередкової глибинної хворобливості, сама ж шкіра без ознак ущільнення і набуває молочно-білий відтінок.

Флебіт не обов’язково повинен мати найгостріший характер, він часто стає хронічним, що протікає не настільки бурхливо. З огляду на обов’язкове пошкодження ендотелію при флебіті високий ризик розвитку тромбофлебіту.

Тоді на картину флебіту накладаються ознаки закупорки вени. Вона може бути повною або частковою. Але завжди фізично відчутна у вигляді нездужання, що супроводжує субфебрилітет.

Місцево закупорка проявляється наступними симптомами:

болями по ходу вени, що посилюються при рухах кінцівкою; набряком ноги, помітною при порівнянні із здоровою ногою; наявністю значно хворобливих шнуровидних ущільнень-інфільтратів, чітко пальпуємих в підшкірних варикозних венах; шкіра над вогнищами виражено гіперемована, з відтінком ціанозу, жирно блищить, набрякла і болюча, тепла на дотик.

Різкий набряк кінцівки повинен наводити на думку про гострий тромбофлебіт глибоких вен.

При цьому захворюванні температура тіла раптово піднімається до 39-39, 5° с, з припадками ознобу, головним болем, запамороченням і серцебиттям, неадекватним ступеня підйому температури. Болю в кінцівці носять як самостійний характер, так і посилюються при кашлі.

Крім різкого набряку кінцівки звертає на себе увагу характерний для хвороби вид шкіри. Вона різко напружена, бліда, з мармуровим ціанотичним малюнком, і – холодна.

Поява» кулісної » болю, викликаної пальпацією внутрішньої п’ятково-кісточкової області, настільки ж характерно, як і хворобливість при стисненні рукою литкового м’яза і при згинанні стопи в тильну сторону.

На ураженій стороні відзначається ослаблення пульсу аж до повного зникнення і збільшення регіонарних лімфовузлів з різкою їх болючістю. Захворювання виліковується рідко, часто стаючи хронічним.

Флебіт верхніх кінцівок може мати природу як інфекційно-токсичну, так і бути наслідком медичних маніпуляцій з венами.

Артеріїт облитерирует.

До облітеруючого ендартеріїту-ураження артерій нижніх кінцівок «суцільним масивом» веде непомірне куріння, з цієї причини кількість кульгавих і ходять на одній нозі чоловіків неухильно зростає.

Захворювання артерій ніг виражається і іншими симптомами:

гострою одно — або двосторонньої болем в литкового області; розвитком в ногах судом; замерзанням і зябкостью кінцівок навіть у теплій кімнаті; появою і наростанням «переміжної кульгавості» з необхідністю відпочинку в процесі ходьби; погіршенням трофіки шкіри з появою глибоких тріщин і незаживляемых виразок.

Симптоми і лікування атеросклерозу судин ніг.

На відміну від попереднього захворювання при атеросклерозі артерій нижніх кінцівок перешкода току крові створюється відкладеннями на внутрішній стінці судин – спочатку бляшками, потім інкрустованими вапном.

Причини порушення полягають не тільки в курінні тютюну і алкоголізмі в хронічному його варіанті, не тільки в пристрасті до кофеїну у вигляді кави і міцного чаю, але і в:

харчових звичках-у зловживанні їжею, багатою жирами з легкою і швидкою засвоюваністю, що веде до розладу обміну холестерину; роботі, пов’язаної з частим переохолодженням ніг, особливо-стоп.

Не менш важливу роль відіграють і наявність у пацієнта артеріальної гіпертонії – гіпертонічної хвороби та цукрового діабету.

Крім звуження просвіту і втрати еластичності розвивається нездатність стінки артерії до скорочень внаслідок незворотної атрофії м’язового шару.

Все разом це веде до виникнення і наростання в ногах почуття:

мерзлякуватості нижче колін в будь-яку погоду і в будь-якій обстановці; оніміння та «мурашиного повзання»; болі в гомілках спочатку при ходьбі, а потім і в спокої.

Відбувається зміна як зовнішнього вигляду, так і структури шкіри: бліда і холодна спочатку вона поступово втрачає ростуть на ній волосся і м’язовий об’єм – діаметр гомілок зменшується, а потім шкіра стає холодно-гиперемированной і набряклою.

Діагностика та лікування.

У діагностиці атеросклерозу артерій нижніх кінцівок важливим є все. Від досконалого «розслідування» способу життя пацієнта та визначення характеристик пульсу додатком пальця в класичних для кінцівки точках до лабораторних і інструментальних методів дослідження його судин.

Здійснюваних за допомогою методів:

реовазографії та ангіографії; дуплексного сканування судин і допплерографії; капіляроскопії; розшифровки ліпідного спектру крові і вивчення показників системи згортання крові.

Лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок включає як заходи по лікуванню захворювання взагалі, так і спрямовані на боротьбу з його суто приватними проявами – з липидно-кальцієвими комплексами. Профілактика тромбозів і відновлення кровотоку в надрах зазначених областей також входять в завдання лікарських дій.

Але без радикального вирішення питання з дієтою і способом життя лікувальні заходи ефект дадуть слабкий і недовгий. Тому участь в програмі реабілітації дієтолога обов’язково.

Після ретельного дослідження пацієнту призначається обов’язковий курс прийому будинку:

Аторвастатину або Аторису, що запобігають осідання холестерину на артеріальних стінках; аспірину або Кардіомагнілу –антикоагулянтів.

Крім цього настійно рекомендується регулярне не рідше двох разів за рік здійснення внутрішньовенних інфузій Актовегіну, Трентала, курси лікування Нікотиновою кислотою, при необхідності Гепарином.

Методи оперативного лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок:

эндатерэктомия – очищення стінки артерії від звужують її склеротичних бляшок; стентування – примусове розширення ділянок звуження з установкою штучного каркаса-стентора; шунтування – створення обхідного шляху для струму крові; заміщення ділянки артерії протезом .

Методи діагностики та концепція лікування.

Як і при будь-судинної патології, при наявності на нижніх кінцівок застосовні методи дослідження з використанням:

Терапевтичне лікування судин нижніх кінцівок має на меті:

відновлення реологічних властивостей крові-зниження її в’язкості застосуванням дезагрегантів: аспірину, гепарину, часто ігнорованого Гірудину та інших засобів; відновлення пошкоджень судинної стінки застосуванням різних ангіопротекторів від аскорбінової кислоти і Троксевазину до НПЗП і глюкокортикоїдів; підвищення тонусу судин до стану якісного кровообігу в кінцівці, адекватного потребам її структур, як методами електрофізіологічного (фізіотерапії, масажу, ЛФК), так і психотерапевтичного впливу.

При необхідності відновлення кровообігу в даній частині тіла домагаються примусовим хірургічним шляхом.

Народне лікування.

Народні засоби і рецепти для лікування захворювань судин нижніх кінцівок численні і різноманітні, мають різну ступінь ефективності, але їх застосування потребує обов’язкового погодження з лікарем-флебологом, ангиологом, або хірургом. При будь-якій ситуації провідної ролі вони грати не можуть, а застосовні лише як допоміжний засіб.

Від варикозу.

Для приготування кропив’яного чаю заливають склянкою окропу пучку сушеної трави, настоюють годину; настій випивають протягом дня, розділивши на 3 прийоми; курс – півроку, з перервою в 2 тижні в кінці кожного місяця.

Для компресу з часнику потрібно часник в білій лушпинні, який, очистивши і подрібнивши, змішують з дворазовим об’ємом вершкового масла. Готовий склад накладається на проблемні зони вен на ніч.

Для часниково-медового настою необхідно, змішавши 350 г меду і 250 г лущеного подрібненого часнику і наполігши складу 2 тижні, приймати його столовими ложками тричі на день – по одній за 40 хвилин до їжі протягом одного-двох місяців.

Від атеросклерозу артерій ніг.

Часник в кількості 50 г, очистивши і розчавивши в ступці до кашки, заливши 1 склянкою горілки, витримують 1 тиждень у темному місці (не в холодильнику), методично збовтуючи. Приймають розведені водою 10 крапель складу тричі за день. Після двомісячної перерви курс повторюють.

Для позбавлення від надлишку холестерину використовують коріння кульбаб, які, висушивши і подрібнивши, вживають, приймаючи 1 чайну ложку перед кожною їжею протягом півроку.

Про профілактику судинних проблем.

Якщо способом життя став стрес, а методом від нього захиститися кабінетно-кімнатне існування з наїданням маси тіла, або, навпаки, «збігання » в спорт і інші азартні переміщення, зі здоров’ям судин можна розпрощатися.

Лише розмірений не млявий, але і не судомний ритм життя з необхідною кількістю руху, їжі та навантаження на нервову систему здатний зберегти їх до глибокої старості.

При появі навіть незначних неприємних відчуттів в ногах слід пройти діагностичні тести, призначені лікарем-фахівцем – флебологом або хірургом.

УЗДГ (УЗДС) вен нижніх кінцівок.

УЗДГ (ультразвукова доплерографія) або УЗДС (ультразвукове дуплексне сканування) вен, розташованих на нижніх кінцівках являє собою сучасний метод виявлення судинних захворювань, в основі яких лежить ультразвукове дослідження (УЗД) особливостей кровообігу у венах. Завдяки цій методиці, лікар може визначити не тільки наявність самого захворювання, але і його вираженість.

В яких випадках потрібно робити УЗД вен нижніх кінцівок?

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

УЗДГ, УЗДС вен проводиться за певними показаннями . До них відносяться:

набряклість нижніх кінцівок; зміна кольору шкіри ніг; відчуття дискомфорту у нижніх кінцівках (тяжкість, біль); швидка стомлюваність ніг; наявність на ногах видимих неозброєним поглядом розширених вен; періодично з’являються судоми в ногах; наявність на шкірі трофічних виразок; поява судинних зірочок.

Ультразвукове дослідження дозволяє точно визначити причину появи всіх цих неприємних симптомів і дає лікареві можливість визначитися з подальшою тактикою лікування.

Підготовка до УЗД вен нижніх кінцівок.

Ультразвукова оцінка стану вен на ногах не вимагає будь-якої підготовчого етапу і може бути виконана в будь-який час.

Що «бачить» УЗДГ, УЗДС?

Завдяки цьому методу, лікарі дають оцінку судинної системи за такими критеріями:

діаметр вен (поверхневих і глибоких) та їх прохідність, в т. ч. ступінь його порушення; функціональність клапанів і ступінь їх порушення; стан перфонтных (прободающих) вен (вони сполучають поверхневі і глибокі судини); наявність тромбів у венах і визначення ступеня їх рухливості; ступінь порушення кровообігу і просвіту судин; ступінь їх деформації.

Дуплексне сканування вен нижніх кінцівок допомагає лікарю виявити наявність порушень судинної системи і дати відповідь на питання, чи можна на даному етапі розвитку захворювання обійтися без хірургічного втручання. І в залежності від наявних порушень підбирається лікування.

Як проводиться УЗДГ, УЗДС?

Пацієнт лягає на кушетку, на шкіру ніг наноситься спеціальний гель, який покращує прохідність ультразвукових хвиль. В ході дослідження датчик переміщається по всій кінцівці. Цей метод діагностики абсолютно безболісний. Результати дослідження видаються пацієнтові відразу ж.

Де можна зробити УЗДГ, УЗДС і скільки це коштує?

УЗДГ і УЗДС вен нижніх кінцівок в СПб можна виконати в клініці «МедПросвет». Тут працюють тільки висококваліфіковані фахівці, які мають великий досвід роботи за своїми плечима.

Ціна залежить від деяких факторів. Якщо необхідно провести оцінку тільки венозної ланки, то вартість діагностики становитиме в районі 1400 рублів. У тому випадку, коли потрібно провести дослідження і артерій і вен, то вартість УЗДГ (УЗДС) буде трохи вище — близько 2300 рублів. Слід зазначити, що ціна дослідження вен нижніх і верхніх кінцівок однакова.

Тіло людини №19, сторінка 7.

Хірургічне лікування варикозного.

розширення вен.

Варикозне розширення вен виникає в разі, якщо клапани поверхневих вен нижніх кінцівок слабшають, тиск крові в венах зростає, і вони стають розширеними і набряклими. У важких випадках для полегшення симптомів доводиться вдаватися до хірургічного втручання.

Варикозні вени являють собою опуклі і розширені поверхневі вени, що лежать під шкірою нижніх кінцівок. Вони обумовлюють не тільки зовнішній косметичний дефект, але і можуть супроводжуватися сверблячкою і хворобливими відчуттями. Іноді можуть стати причиною серйозних ускладнень.

причини варикозного розширення вен Вени нижніх кінцівок поділяються на глибокі і поверхневі (підшкірні). В обох системах вени забезпечені безліччю клапанів, які забезпечують рух струму крові знизу вгору у напрямку до серця.

Підвищений тиск в системі глибоких вен може стати причиною неспроможності клапанів в одному з місць з’єднання вен обох систем. В результаті.

відбувається зворотний скидання крові в поверхневі вени. Цей процес відомий під назвою рефлюкс, тобто зворотний потік крові. При цьому підвищується тиск в поверхневих венах, що призводить до їх розтягування. Наступні клапани під тиском крові теж починають розтягуватися, сприяючи прогрес-сування варикозної хвороби.

Процес триватиме до тих пір, поки всі венозні клапани ноги не розтягнуться настільки, що не зможуть виконувати своїх функцій. Під тиском все зростаючої кількості крові поверхневі вени набувають опуклий звивистий вид.

Якщо процес запустити і не лікувати, високий тиск у венах викликає ущільнення і зміна забарвлення шкіри гомілки (варикозна екзема) і поява виразок.

Як утворюються варикозні вени.

чином забезпечують рух крові в одному напрямку -вгору, до серця. При високому тиску в глибоких венах клапани не справляються з навантаженням, і кров скидається назад в поверхневі вени (рефлюкс).

У нормі кров переходить з підшкірних вен нижніх кінцівок в глибокі. Зворотному току крові перешкоджають клапани в місцях з’єднання вен глибокої і поверхневої систем, що відкриваються тільки в одну сторону і таким.

Розширені, звивисті вени.

При нормальному кровообігу рух крові з глибоких вен в поверхневі забезпечується функцією клапанів.

При високому тиску в глибоких венах кров через неспроможні клапани повертається в поверхневі вени і там застоюється.

Венозна система нижньої кінцівки.

Група ризику розвитку варикозного розширення вен.

Будь-яка людина може страждати варикозним розширенням вен. Вени в області тазу і живота, що несуть кров від нижніх кінцівок до серця, не оснащені клапанами. Зазвичай це не викликає будь-якої патології. При ходьбі м’язи нижніх кінцівок скорочуються і стискають глибокі вени ноги, в результаті чого кров ефективно.

відкачується вгору, у напрямку до серця.

Ризик розвитку варикозного розширення вен збільшується, якщо людина веде малорухливий спосіб життя (наприклад, має сидячу або стоячу роботу). В цьому випадку кровотік в глибоких венах нижніх кінцівок зменшується, і кров застоюється в венах таза і черевної порожнини.

Це може призвести до розширення вен пахової області.

У вагітних жінок велика ймовірність появи варикозних вен обумовлена здавленням глибоких вен таза зростаючою маткою.

Варикозні вени можуть з’явитися як у чоловіків, так і у жінок. Їх типове місце розташування-внутрішня поверхня стегна і гомілки.

Нижня порожниста вена.

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Несе деоксигенирован-ву кров до серця.

Великі вени нижньої кінцівки є частиною великого кола кровообігу. За допомогою системи глибоких і поверхневих (підшкірних) вен деоксигенована кров повертається в праве передсердя серця.

Місце, де велика підшкірна вена та інші венозні стовбури вливаються в стегнову вену.

Велика підшкірна вена.

Найдовша відень людського організму.

Глибока вена ноги.

Проходить позаду колінного суглоба.

Місце з’єднання великої підшкірної і підколінної вен на задній поверхні коліна.

Відня нижніх кінцівок.

Вени виконані у формі трубок з тонкими стінками, які мають властивість розтягування. Така особливість в плані фізіологічних умов досить обмежена щільним каркасом. Вона володіє колагеновими і ретикуліновими волокнами. Нижні кінцівки людини насичуються трьома венними системами. Це поверхнева, глибока і система перфорантних вен. Більший відтік крові, а саме 85-90% здійснюється за рахунок глибокої венозної системи. Обсяг крові, що розмістився в поверхневих венах, дорівнює 10-15%.

Ті вени нижніх кінцівок, що знаходяться на поверхні, лежать в шарі підшкірної клітковини, формують зв’язки один з одним і ще з глибокими венами. Венозна система, що лежить на поверхні, включає в себе дві підшкірні вени.

Велика підшкірна вена являє собою одну з найтриваліших вен, що присутній в організмі у людини. Вона оснащена декількома парами клапанів. Діаметр даної вени знаходиться в межах від 3 до 5 мм. Клапани у великій підшкірній вени двостулкові. Залежно від рівня функціонального навантаження відбувається розподіл клапанів в тому чи іншому судинному сегменті. Стулки венозних клапанів формуються за рахунок сполучнотканинної основи, каркас у якої виражений відрогом внутрішньої еластичної мембрани.

Стулка клапана володіє двома поверхнями. Кожна з них щільно закутана ендотелієм. Вони беруть початок спереду серединної щиколотки, що відноситься до стопи, а далі продовжують свій рух до підшкірної клітковини і пахової складки. В цій точці відбувається об’єднання з стегновою веною. Бувають випадки, коли великі підшкірні вени, розміщені на стегні і відповідно гомілки, виражені декількома стовбурами. В цю вену входить величезна кількість приток, які забирають кровоносну рідина від нижніх кінцівок, зовнішніх статевих органів, ну і фронтальної стінки очеревини, ще шкіри, клітковини області сідниць.

Мала підшкірна вена вважається частиною бічної крайової вени, що відноситься до стопи. В районі гомілки вона пролягає по задній зоні і всередині підколінної ямки потрапляє до підколінної вени. Бувають випадки, коли розглянута відень йде вище, ніж знаходиться підколінна ямка, а потім потрапляє в стегнову, велику підшкірну вени, або ще в глибоку вену, яка є частиною стегна. У малу підшкірну вену потрапляє велика кількість як шкіри, так і підшкірних вен, чимала їх частка потрапляє сюди саме в нижній області гомілки. По малій підшкірній вені відбувається вихід крові з бічної і в той же час задній зоні гомілки.

Вени нижніх кінцівок включають в себе три пари глибоких вен, а саме большеберцовые, тобто передні і задні, а також малогомілкову. Основне навантаження під час відтоку крові з периферії лягає на великі задні гомілкові вени, в які входять малі гомілкові вени. Глибокі вени тильної сторони стопи беруть свій початок в районі плеснових вен цієї частини нашого тіла, далі кров проходить до фронтальних великим гомілковим венах. В районі практично найвищої точки гомілки обидві великі гомілкові вени з’єднуються, створюючи підколінну вену. Вона являє собою невеликий стовбур крові, який формується за рахунок об’єднання глибоких вен. На всьому своєму шляху, крім малої підшкірної вени, вона впускає вени колінного суглоба, що володіють парами. Ця вена йде вище, а потім входить в стегново-підколінний канал. Саме тут її назва змінюється на стегнову вену. Вона трохи вище пахової складки трансформується в зовнішню клубову вену, а потім біжить до серця.

Венозна система поверхні нижніх кінцівок стикається з глибокими венами перфорантами. Вони являють собою венозні судини з тонкими стінами і різноманітним діаметром. Він може становити, як частки міліметра, так і два міліметри, а от її довжина завжди залишається однаковою – 15 див. Клапани в перфорантах розміщені таким чином, що дозволяють рухатися крові з поверхневих вен у глибокі. Практично половина цих вен стопи не оснащені клапанами, тому кров з легкістю від стопи може просуватися з глибоких вен до поверхневих і також робити все навпаки. Подібна особливість підпорядковується функціональному навантаженню і фізіологічним умовам. Перфорантні вени поділяють на прямі і непрямі.

Прямі вени нижніх кінцівок являють собою судини, які об’єднують глибоку і поверхневу вени. Таких вен небагато, але вони досить великі і знаходяться в дистальних районах кінцівок. Непрямі перфоранти вважаються об’єднуючою частиною будь-якої з підшкірних вен і м’язових, вона ж в свою чергу контактує з глибокою веною. Непрямі вени в нижніх відділах нашого тіла велика кількість. Вони, правда, зовсім дрібні і розміщуються в зоні м’язових масивів. Кожен з перфорантів контактує в більшості своїй не з головним стовбуром підшкірної вени, а з будь-яким з його приток.

Відня нижньої кінцівки.

Відтік крові з нижньої кінцівки відбувається в клубові вени вен пояса нижньої кінцівки і в стегнову вену — з вен вільної нижньої кінцівки.

Велика підшкірна вена ноги (v. saphena magna) формується в медіальних ділянках венозних мереж стопи, підошовної і тильній (rete venosum dorsalis pedis et plantare), розташовується попереду медіальної кісточки, йде по медіальній поверхні гомілки і стегна, де в межах підшкірної щілини прободает гратчасту фасцію і впадає в стегнову вену. На своєму шляху приймає дрібні вени з підшкірної клітковини (див. рис. 73).

Мала підшкірна вена ноги (v. saphena parva) починається в латеральних ділянках венозних мереж стопи, проходить латеральніше ахилло-

Рис. 183. Поверхневі вени верхньої кінцівки:

а — плече: 1, 3 — медіальна підшкірна вена руки; 2 — серединна вена передпліччя; 4, 6 — латеральна підшкірна вена руки; 5 — серединна вена ліктя; б — передпліччя і кисть: 1 — серединна вена передпліччя; 2 — медіальна підшкірна вена руки; 3 — долонні пальцеві вени; 4 — латеральна підшкірна вена руки.

ва сухожилля, по задній поверхні гомілки, досягає підколінної ямки, де входить в підколінну вену.

Глибокі вени. Як і на верхній кінцівці, глибокі вени по дві супроводжують артерії. Їх положення відповідає однойменною атериям. Їх витоками є венозні дуги стопи (підошовна і назад; arcus venosus dorsalis pedis et plantaris).

Малогомілкові вени (vv. fibilares) утворюються з латеральної частини підошовної венозної дуги. Передні великогомілкові вени (vv. tibiales anteriores) — з тильної венозної дуги. Задні великогомілкові вени (vv. tibiales posteriores) — з медіальної частини підошовної венозної дуги з її притоками. Задні великогомілкові вени, в які впадають малогомілкові, з’єднуються з передніми великогомілковими і формують одиночну підколінну вену (V. poplitea). В неї впадають вени коліна і мала підшкірна вена. Підколінна Відень входить в приводить канал і там називається стегнової веною.

Стегнова вена (v. femoralis) одиночна, є продовженням підколінної вени, проходить приводить каналі разом з однойменною артерією, розташовуючись позаду від неї; в стегновому трикутнику розташовується позаду артерії, потім переходячи у зовнішню клубову вену в судинній лакуне, де займає саме медіальне положення, складаючи латеральну стінку стегнового каналу.

У стегнову вену впадають: глибокий Відень стегна і велика підшкірна вена ноги. Зовнішні статеві вени; поверхнева вена, що огинає клубову кістку; поверхнева надчеревна вена; поверхневі дорсальні вени статевого члена (клітора); передні мошоночние (губні) вени в межах підшкірної щілини впадають у велику підшкірну вену ноги або в стегнову вену.

Дата додавання: 2016-12-27 ; переглядів: 4717; замовити написання роботи.

Тромб поверхневої вени. Поверхневий тромбофлебіт нижніх кінцівок.

Серед захворювань судин існує одне, яке медики вважають найбільш підступним, з важко передбачуваними наслідками. Це – тромбофлебіт нижніх кінцівок. Така назва запального процесу венозних стінок, яке призводить до утворення в венозному просвіті . Захворювання, що розвивається в судинах ніг – найбільш поширена форма. Але іноді ( хоча і набагато рідше зустрічаються інші його форми – тромбофлебіт верхніх кінцівок, а також шийного і грудного відділів.

У кожної людини є мережа вен, розташована на поверхні ( під шкірою ) і захована в більш глибоких шарах. Залежно від цього розрізняють два різновиди захворювання:

Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок (його медичне позначення – ); Тромбофлебіт підшкірних, поверхневих вен.

Іноді стінки венозних судин запалюються, тромб при цьому не формується. В цьому випадку, захворювання називається .

Причини виникнення захворювання.

Причин, що викликають тромбофлебіт – чимало. Але основними вважаються такі:

Генетична (спадкова) схильність до коагулопатії (утворення тромбів) і станом тромбофілії. Нерідко причиною запалення стає травмування венозної стінки. Поширеною причиною є варикозне захворювання вен, що викликає зниження швидкості кров’яного потоку по венах, що призводить до .

Крім того, тромбофлебіт може проявитися після занесення інфекції ззовні. Приклад такого випадку описаний у відеоролику нижче:

Серйозність недуги.

Характерною особливістю хвороби є те, що симптоми тромбофлебіту найчастіше проявляються, коли захворювання вже поширилося на великі площі. А в початковій стадії, більшість пацієнтів навіть не підозрює про те, що їх організм піддається небезпеки, яка полягає у занадто високому піднятті тромбу. При цьому значно підвищується ймовірність його відриву, після чого він вирушає в «вільне плавання» по судинній системі. Передбачити його переміщення неможливо. Найнебезпечнішим вважається потрапляння тромбу, що відірвався в кровоносні судини легенів, що приводить до . Це може викликати миттєву (раптову ) смерть.

Розростаючись, тромб вражає (і надалі може призвести до закупорки ) магістральні вени. Що є причиною виникнення хронічного характеру. При цьому лікування тромбофлебіту істотно ускладнюється.

Симптоми тромбофлебіту.

Про початок запалення у венозних судинах свідчать такі ознаки,на які більшість людей не завжди звертають увагу:

Незначні; хворобливі відчуття в литках, відчуття печіння і тяжкості в ногах, почервоніння шкірного покриву.

У більшості випадків хворі звертаються за лікарською допомогою, коли захворювання прогресує. При цьому збільшується набряклість ніг, в області формування тромбу шкірні покриви набувають синюшний відтінок. У занедбаному стані кінцівку може почорніти. Тромб зазвичай локалізується в венах стегна, гомілки або щиколотки.

Тромбофлебіт поверхневих вен (ліворуч) і глибоких вен (праворуч)

Групи ризику.

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Люди, які багато часу проводять в сидячому (нерухомому) стані, подорожуючи на літаку або за кермом автомобіля. Той, хто переніс хірургічну операцію, і змушений дотримуватися протягом тривалого часу нерухомий, постільний режим. Страждають варикозним розширенням вен. Хворі на антифосфоліпідний синдром, гіпергомоцистоінемію (прискорене згортання крові). Вагітна жінка. Ризик виникнення тромбофлебіту зростає під час пологів. Тромбофлебіт – частий супутник огрядних людей, які страждають ожирінням. Люди похилого віку, що ведуть малорухливий спосіб життя.

Відео: поверхневий і глибокий тромбофлебіти.

Розрізняють кілька підвидів тромбофлебіту:

Гострий тромбофлебіт.

Ознаки тромбофлебіту найбільш чітко проявляються при гострому перебігу хвороби, яка починається з появи різкого болю вздовж напрямку кровотоку ураженої вени. При цьому помітно зміна кольору шкірного покриву. Він стає ціанотичним з розширеною сіткою кровоносних судин на поверхні. На тлі підвищеної температури тіла, хвора нога залишається холодною. , як би розпирає її. Інстинктивно хворий намагається тримати її в піднесеному стані, намагаючись зменшити больовий синдром.

При перших симптомах гострого тромбофлебіту, потрібно негайно викликати лікаря, а хворого укласти в ліжко. При цьому до приїзду медиків, Категорично забороняється проводити будь-яке лікування ( втирання мазей, виконання масажних процедур , накладення компресів і т. п.). Це може спровокувати відрив частини тромбу і занесення його в легені або інші внутрішні органи.

Відрив тромбу при загостренні тромбофлебіту.

До того ж, гостра форма тромбофлебіту дуже швидко переходить в ускладнення-гангренозний або ішемічний тромбофлебіт, білу або синю флегмазію. Вони супроводжуються посиленням болю і наростаючим, буквально з кожною хвилиною, набряком. Шкіра спочатку блідне, потім набуває фіолетового відтінку. Тому, чим швидше буде надана лікарська допомога, тим більша ймовірність уникнути важких наслідків.

Лікування гострої форми захворювання вибирається виходячи зі стану судин, характеру протікання хвороби, місця локалізації тромбу. Зазвичай для цього використовується консервативна терапія, яка включає місцеве і загальне лікування. Пацієнти, яким поставлений діагноз-гострий тромбофлебіт передпліччя та гомілки, можуть проходити лікування амбулаторно. При всіх інших видах, хворі направляються в стаціонар. Їм призначається постільний режим, хвора нога знаходиться в піднесеному стані.

Місцева терапія включає наступні процедури:

Накладення однієї з : Вишневського, бутадионовой, або гепаринова. Напівспиртові компреси або лікування холодом, з обов’язковим еластичним бинтуванням. Для прийому всередину рекомендовані препарати сприяють поліпшенню мікроциркуляції крові, такі як флекситал, теоникон, трентал і т. п. В якості інгібіторів призначаються індометацин, курантил, аспірин і т. д. Для корекції порушення кровотоку у венах можуть бути використані ескузан, троксевазин, венарутон, детралекс. Препарати для знечулення, зменшення запального процесу і зниження температури – анальгін, реопірин, бутадіон та ін Для десенсибілізації – супрастин, димедрол та ін.

Після того, як гострий запальний процес буде знято, для підвищення ефективності розсмоктування тромбу рекомендується фізіотерапевтичне лікування лампою-солюкс, діаметральними струмами, УВЧ. Хороші результати дає іонофорез з гепарином, протеолітичними ферментами ( химотрипсином, трипсином та ін .), а також з калієм йодидом. Еластична компресія повинна бути продовжена ще протягом двох місяців після завершення основного лікування, з одночасним прийомом флебодинамічних препаратів.

Оперативне хірургічне втручання проводиться в екстрених випадках, при наступних показаннях:

Висхідний тромбофлебіт великої або малої підшкірної, поверхневої вени в гострій формі, з розташуванням на верхній або середній частині стегна. Загроза виникнення емболії легеневої артерії. Розплавлення тромбу гнійним ексудатом.

При лікуванні висхідного тромбофлебіту використовується також лазерна облітерація, суть якої в прогріванні стінки вени трохи вище тромбу. Це дозволяє видаляти патологічні венозні вузли з магістральних судин, зупиняючи розростання тромбу із запальним процесом. Усунення ймовірності проштовхування тромбу всередину судин сприяє альтернативна методика проведення лазерного променя, спрямованого протилежно руху кровотоку. Вона є на даний момент часу унікальною.

При висхідному тромбофлебіті ефективним методом, що не дозволяє тромбу розвиватися і проникати глибоко розташовані судини, є операція, пов’язана з перев’язкою місця, де поверхнева вена переходить у глибоку. Вона називається . Маніпуляція виконується із застосуванням місцевої анестезії в амбулаторних умовах.

Постін’єкційний тромбофлебіт.

При лікуванні тромбофлебіту, спричиненої варикозним розширенням вен, використовується протизапальна терапія, що допомагає зняти біль і зменшити запальний процес. Вона включає гормональні мазі, компреси на 50% спирті, а також свічки з диклофенаком або бутидионом.

Перешкодою для переходу тромбофлебіту в вени, розташовані в більш глибоких шарах, є еластична компресія (панчохи, колготи ) або бинтами. Для зменшення набряків і запалення призначаються препарату для поліпшення кровообігу-аністакс, детралекс та ін.

Тромбофлебіт під час вагітності.

Вагітність – період, в який жінка найбільш часто піддається таким захворюванням, як варикозне розширення вен нижніх кінцівок і тромбофлебіт. Це пов’язано з підвищенням у них внутрішньоутробного тиску і фізіологічної зміни складу крові. Найбільшу небезпеку тромбофлебіт становить в перші дні післяпологового періоду. Так як велика частина ускладнень у вигляді тромбоемболії виникає саме після пологів. Пологи – це величезні перевантаження в роботі судинної системи.

По-перше, тиск всередині черевної порожнини підвищується в два-три рази. По-друге, дитина, проходячи через родові шляхи, своєю головкою на кілька миттєвостей перетискає вени тазу. При цьому тонус стінок вен, розташованих на ногах різко знижується і відбувається їх розширення.

Все це призводить до порушення природного кровотоку в нижніх кінцівках і формування тромбів.

Перші ознаки варикозу вен відзначаються зазвичай у другому триместрі вагітності, коли майбутня мама починає помітно додавати у вазі. Спочатку це-поява на шкірі гомілки, стегон або щиколоток, потім збільшуються вени і виникають болі. Ноги до вечора починають все частіше набрякати, іноді виникають судоми.

Як тільки виникають ці симптоми, необхідно негайно пройти консультацію у флеболога. Він проведе кольорове дуплексне сканування, з метою обстеження стану кровеносно-судинної системи і дасть рекомендації, як попередити розвиток більш важкої форми захворювання і уникнути складного лікування.

У цей період дуже важлива профілактика тромбофлебіту, яка включає наступне:

З моменту появи перших симптомів і до самих пологів необхідно носити еластичну компресійну білизну ( Колготи, панчохи ). Підібрати його повинен лікар-флеболог. Так як неправильно підібране тиск ( компресія ) може негативно позначитися на стані пацієнтки, викликати дискомфорт при носінні і т. д. Корисно робити лікувальну гімнастику для вагітних, що включає вправи для поліпшення кровотоку у венах нижніх кінцівок. Рухова активність не тільки захищає від застою крові в ногах, але і сприяє додатковому постачання плода киснем. Щодня, в будь-яку погоду, перед сном треба виходити на невелику прогулянку (хвилин 30). Необхідно стежити, щоб харчування містило більше продуктів рослинного походження. Їсти їх потрібно в сирому вигляді. Особливо корисні кавуни, дині, ананаси. Вони сприяють розведенню крові, і є біостимуляторами гемодилюції активної дії. Обмежити вживання рідини, так як в період виношування дитини, спостерігається її затримка в організмі. А це – ризик виникнення стійкого, важко піддається зняттю набряку.

Тромбофлебіт поверхневих вен під час вагітності нерідко супроводжується сильними болями. Необхідно пам’ятати, що в цей період не рекомендується прийом лікарських препаратів. Швидко позбавити пацієнтку від дискомфорту, і не дати тромбу впровадитися в вени, розташовані в більш глибоких шарах допоможе веноцентез . Це-прокол ураженого вузла з метою видалення тромбу. Даний спосіб є безпечним для плода, так як маніпуляція виконується під місцевим туменесцентным знеболенням ( знеболюючий препарат вводиться під шкіру, утворюючи захисну подушку навколо оперованого судини ).

Детралекс при тромбофлебіті: чи допомагає?

В окремих випадках, для лікування варикозного розширення вен, флеболог може прийняти рішення про призначення препарату Детралекс. Але існує обмеження: майбутніми мамами він може застосовуватися тільки в другій половині вагітності. Це – ефективний препарат для лікування варикозу будь-якій стадії та інших захворювань кровеносно-судинної системи, вважається цілком безпечним. У його складі — компоненти рослинного походження. Він не змінює складу крові, а лише підвищує тонус стінок кровоносних судин. У нього немає побічних дій, але є ймовірність виникнення алергічної реакції.

Але в лікуванні тромбофлебіту він дає позитивні результати в поєднанні з і . В якості самостійного лікувального засобу при тромбозі застосовується рідко , в основному для купірування нападів венозної недостатності хронічного характеру. Але його часто призначають після оперативного лікування тромбофлебіту, в якості підтримуючої, тривалої терапії.

Народна медицина в лікуванні тромбозів.

Лікування тромбофлебіту допоможе полегшити перебіг хвороби, зменшити біль і набряки в ногах, і зніме інші симптоми. Це перевірені не на одному поколінні методи. Деякі з них набагато ефективніше лікарських препаратів синтетичного походження. Найбільш ефективними при цьому захворюванні вважаються продукти бджільництва: мед, прополіс і бджолиний підмор. Пропонуємо кілька рецептів з цих продуктів.

Продукти бджільництва.

Настоянка з бджолиного підмору. Життя бджіл-коротке. І до весни старі особини, які пропрацювали літо, відмирають. Молоді бджоли виносять їх на прилітну дошку. Це і називається підмором. Їх треба зібрати і залити горілкою (жменю підмору на 0,5 л горілки). Настояти два тижні, процідити. Використовувати в якості компресу, який накладається на хворе місце на 1,5 — 2 години. Медовий компрес. Для цього мед в чистому вигляді наноситься на серветку з льону, і прикладається до ділянки з ураженою веною. Для компресу мед можна змішати з подрібненим листом каланхое, або нанести на капустяний лист. Ці дві рослини тільки збільшують силу меду.

** Тіло бджоли містить речовини, які входять до складу різних лікарських препаратів. Це – отрута, нектар і пилок рослин, прополіс і мікрочастинки воску. Воно за своєю суттю — вже готові ліки, тільки в мікроскопічних дозах.

З прополісу можна приготувати цілющу мазь від тромбофлебіту. Для цього його подрібнити, змішати з розігрітим вершковим маслом в пропорції 3:10 і трохи прогріти (не більше 15 хвилин). Застосовувати у вигляді компресу або просто втираючи в уражені місця.

Яблучний оцет.

Одним з дієвих засобів при цьому важкому захворюванні вен є яблучний оцет домашнього приготування. Його застосовують вигляді розтирань, попередньо розбавивши водою (столова ложка оцту на склянку води).

Гусячий жир.

Більшість міських людей не знають, що в селі багато хвороби ніг і рук (опіки, обмороження), а також виразки різного походження і тромбофлебіт, лікували гусячим жиром. Він і сьогодні вважається одним з найдієвіших засобів, яке використовується, як в чистому вигляді, так і при приготуванні мазей з додаванням різних трав, наприклад календули або звіробою. Повного одужання можна досягти, використовуючи 30% мазь з додаванням подрібнених в кашку коренів живокосту (живокосту). Для цього в сто грам гусячого жиру додають 30 г коренів живокосту. Нагрівають 15 хвилин, проціджують. Мазь готова до вживання.

Трав’яні настої для прийому всередину.

Одних зовнішніх засобів часом буває недостатньо для позбавлення від недуги. Народна медицина рекомендує також приймати всередину відвари лікарських трав, що поліпшують кровообіг, що підвищують еластичність стінок венозних судин.

Найефективнішим є настій кропиви. Він не тільки благотворно впливає на кровоносну систему, але і оздоровлює і зміцнює весь організм в цілому. Особливо корисний він навесні, коли не вистачає вітамінів. ** Із молодої кропиви можна готувати квас, який володіє лікувальними властивостями, і заряджає бадьорістю. Для його приготування нарвати свіжої кропиви. Добре промити, можна ошпарити окропом. Закласти її в трилітрову банку, додати три столові ложі цукру і залити окропом. Обв’язати горловину марлею і поставити в тепле місце на три-чотири дні для бродіння. Після того, як квас перебродить, процідити і можна приступати до лікування , вживаючи по півсклянки три рази на день за 20 хвилин до їжі. Також корисно приймати Ескузан-суцвіття кінського каштана настояні на спирту. Добре допомагає лікувати тромбофлебіт чай з сушених головок конюшини (1 ст. л. на чашку).

Всі запропоновані методи лікування народними засобами, перед застосуванням треба обов’язково узгодити з лікарем . Використовувати їх краще в комплексі з медикаментозною терапією.

Гімнастика при тромбофлебіті.

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Медичні світила протягом багатьох років ведуть суперечки з приводу необхідності фізичних вправ при захворюваннях вен нижніх кінцівок. Одні стверджують, що необхідний повний спокій, інші є затятими прихильниками рухової активності. Праві і ті, і інші.

В період загострення, коли ризик відриву тромбу і виникнення серйозних ускладнень досить високий, необхідно дотримувати постільний режим, не піддаючи хворі ноги навантажень. У цей період категорично забороняються теплові ванни і всі види масажу.

А от, по завершенню лікування, в період реабілітації, а також в якості профілактики захворювання , сприяють підвищенню еластичності венозних стінок і поліпшенню кровообігу, – дуже корисні. Єдина умова – не перестаратися. У комплекс лікувальної гімнастики входять наступні вправи:

В положенні лежачи:

Вправа «рибка». Розслабивши тіло, вібрувати їм, імітуючи рух рибки у воді. Продовжувати протягом однієї-двох хвилин. Ноги повільно піднімати вгору і опускати в початкове положення. Повторювати не більше 8-10 разів. «Ножиці.» Підняті вгору ноги розсовувати в сторони, а потім зрушувати. Кількість повторень – 10 разів.

В положенні «стоячи» або «сидячи»:

Кругові рухи стопами в праву або ліву сторону (від п’яти до десяти разів).

В положенні «стоячи»:

1. Підйом на шкарпетки і м’яке опускання на п’яти (до 15 разів). 2. Зігнути праву ногу і підняти. Потім випрямити і опустити на підлогу. Виконати цей рух лівою ногою. Робити цю вправу можна по черзі, змінюючи ногу кожен раз. Другий варіант передбачає виконання спочатку однією ногою (12 разів), потім стільки ж – іншою ногою.

Всі ці вправи ефективно масажують вени і перешкоджають застою крові в венах. Дотримуючи всі призначення лікаря і виконуючи профілактичні заходи, ви зможете позбутися від неприємних симптомів, що супроводжують захворювання і уникнути ускладнень, які потребують тривалого лікування.

Відео: комплекс вправ для ніг при варикозі і неостром тромбофлебіті.

Як харчуватися при тромбофлебіті?

Однією з причин виникнення описаного захворювання є ожиріння. Тому всім, хто схильний будь-якого захворювання венозної системи, потрібно обмежувати себе у вживанні деяких продуктів.

Так, наприклад, дієта при тромбофлебіті ( на період лікування ) рекомендує відмовитися від смажених, гострих, занадто солоних і пряних страв. Бажано утриматися від жирних сортів риби і м’яса, включати в свій раціон дієтичні сорти: курячі грудки, кролятину, індичатину. На столі повинні завжди перебувати свіжі овочі і фрукти, крім бананів, гороху і квасолі.

У зимовий час приймати полівітаміни. Взяти за правило щодня з’їдати по зубчику часнику, обов’язково вживати в їжу цибулю.

Людям, які входять в групу ризику по виникненню тромбофлебіту треба бути дуже уважними до стану своїх рук і ніг. Дотримуватися рекомендацій, які дає флеболог. Слід вести активний спосіб життя. Намагатися більше ходити пішки, освоїти спеціальні вправи, що перешкоджають розвитку захворювання. Непогано зайнятися плаванням, кататися на велосипеді. В домашніх умовах можна підтримувати тонус кровоносних судин вітамінними чаями, частіше пити журавлинний морс, настоянку звіробою.

Водночас уникати статичної напруги, яка виникає, коли людина довго перебуває в сидячому положенні або стоїть на ногах (наприклад, працюючи біля верстата). Протипоказана при тромбофлебіті парна лазня, зневоднення. Взуття повинна бути максимально зручною, з оптимальною висотою каблука і ортопедичними устілками. Відпочивати рекомендується лежачи, злегка піднявши ноги і поклавши під них невелику подушку. Надягати компресійну білизну також слід лежачи, на підняті вгору ноги.

Відео: лекція к. М. Н. Бєлкіна З. П. про тромбофлебіт і супутніх хворобах.

Тромбоз поверхневих вен нижніх кінцівок виявляється запальними процесами на стінках вен, які можуть бути викликані певним інфекційним процесом. Саме такі процеси тягнуть поява тромбів всередині судини. У разі ж, коли хвороба не супроводжується утворенням тромбу, а лише запальним процесом, діагностується захворювання, зване флебітів.

Утворилися ущільнення не можна залишати без уваги: вони в будь-який момент можуть активізуватися і спричинити небажані і небезпечні для здоров’я людини наслідки.

Причини появи хвороби.

Тромб утворюється внаслідок порушення цілісності структури венозної стінки, що може провокуватися будь-якої інфекцією. Хвороботворні мікроорганізми зазвичай переносяться на внутрішню частину судин з сусідніх тканин, в яких протікає запальний процес.

Тромбоз зазвичай супроводжується тонзилітом, грипом, пневмонією. До основних причин розвитку хвороби відноситься також застій крові, зміна її фізичного та хімічного складу, різке підвищення коагуляції. В окрему категорію виділяються наступні фактори розвитку захворювання:

ураження травматичного характеру; появу тромбів в глибоких венах; появу тромбів зважаючи спадкової схильності; варикозні захворювання; зайва вага; хвороби, що розвиваються на тлі алергії; злоякісні пухлини; вагітність; хірургічні втручання; прийом медикаментозних препаратів внутрішньовенно.

Симптоматика.

Тромбоз в більшості випадків різко проявляється і стрімко розвивається, особливо якщо він приймає гостру, а не повільну хронічну форму. Подібний стан виникає внаслідок отримання травм, прогресування інфекцій, прийому контрацептивів. Це причини, в результаті яких спостерігається підвищення згортання крові.

Відбувається ущільнення варикозних вузлів, які до того ж стають більш чутливими, збільшеними в розмірах і починають хворіти. Нерідко відбувається набряклість ноги саме в місці запалення вени. За цією ознакою тромбоз, який виникає в поверхневих венах, і відрізняється від аналогічного захворювання, що вражає глибокі судини. Коли утворюються тромби і проявляється описуване захворювання, самопочуття людини залишається нормальним. Дають про себе знати тільки локальні прояви. Зокрема, при тромбозі це:

чітко виділяється почервоніння і набряк по всій довжині хворий вени з тромбом; ниючий біль, сменяющаяся різкими покалываниями; висока температура; загальне нездужання, озноб; сильне збільшення лімфовузлів.

Припускаючи, що у пацієнта тромбоз поверхневих вен нижніх кінцівок, доктор здійснює огляд обох кінцівок, починаючи зі стоп і закінчуючи пахом. Порівнюються набряклість ніг, забарвлення шкіри, хворобливі прояви, їх частота і інтенсивність.

На початку захворювання спостерігається сильне зміна шкірних покривів за кольором, далі запалення трохи спадає, і шкіра набуває свій природний колір. При інтенсивному лікуванні пік захворювання стихає через кілька тижнів, поступово відновлюється прохідність вен.

Що може статися з тромбом.

З утвореним на стінці судини тромбом може статися наступне:

Кров’яне ущільнення розростеться і повністю перекриє внутрішній просвіт судини, в результаті чого порушиться кровообіг. Тромб може відриватися від стінки судини і разом з плином крові перенестися до будь-якого з внутрішніх органів. В найкращому випадку відбувається розсмоктування тромбу.

Стає ясно, що описуване захворювання серйозне і може привести до небажаних наслідків.

Основні методи діагностування.

Загальний стан пацієнта визначається через виявлення зони, де прогресує запальний процес, визначення її локації, а також встановлення тривалості перебігу хвороби, її стадії. Тромбоз поверхневих вен нижніх кінцівок досліджується декількома способами:

Ультразвукової доплерографією. За допомогою датчика подається сигнал, що відображається від об’єктів, що пересуваються. Цей сигнал перехоплює інший датчик, функція якого полягає в розрахунку зміни швидкості розповсюджуваного сигналу, який утворюється в результаті контакту з пересувається кров’ю. Зазначена частота фіксується комп’ютером, вираховуються необхідні дані, і виводиться остаточний висновок. Реовазографією, яка є неінвазивним способом обстеження кровообігу. Суть зводиться до того, що на певну ділянку тіла людини виявляється дія струму. Паралельно з цим визначається електричний опір ділянок шкіри, яке змінюється в міру насичення тканини кров’ю. Ультразвуковим дуплексним ангиосканированием. Таким способом відстежується рух крові, вивчається структура судин, можливі її зміни, вимірюється загальна швидкість кровотоку, визначається діаметр судини, наявність тромбу.

Комп’ютерною та магнітно-резонансною томографією. Такі види обстеження тромбозу застосовні в разі неефективності ультразвукових методів, які не дали належного результату. Венографією, яка заснована на тому, що в вену вводиться контрастна речовина, що забарвлює внутрішню частину судини. Дане рентгенівське обстеження застосовується не так часто в порівнянні з перерахованими способами.

Особливості лікування захворювання.

Перш ніж приступати до терапії тромбозу поверхневих вен, необхідно визначитися з найбільш підходящою для пацієнта комплексною формою лікування. Тромбоз, що локалізується в області гомілки, може лікуватися амбулаторно, але в цьому випадку необхідно постійне спостереження хірурга. Якщо ж хвороба почала вражати кінцівки на рівні стегна, без стаціонарного лікування не обійтися, оскільки можуть виникнути серйозні наслідки. Стаціонарне лікування показане, якщо тромбоз, прогресуючий на рівні гомілки, протягом 2-3 тижнів не дає позитивного ефекту в лікуванні.

Постільний режим показаний при наявності симптомів тромбоемболії в легеневих артеріях, а також у разі виявлення ембологенного характеру тромбів в результаті інструментального дослідження. Активність пацієнта повинна бути зведена до мінімуму. Неприпустимі підняття важких предметів, БІГ, сильні навантаження, що надаються на черевні м’язи і прес. Лікування тромбозу проводиться з урахуванням основних правил.

Необхідними заходами при терапії тромбозу є:

Постільний режим, якщо він наказаний лікуючим лікарем. Мінімальна рухова активність Регулярне застосування еластичних колгот, бинтів. Призначення антикоагулянтної терапії. Застосування нестероїдних засобів, які ефективно знімають запальний процес. Призначення засобів для зовнішнього застосування, які знімають ниючий біль, свербіж в місці утворення тромбу. Ензимотерапія, що полягає у використанні медикаментів, ефективно знімають набряклість.Хірургічні методи лікування.

Якщо комплексна терапія не дає позитивних результатів і пацієнту не стає краще, тромбоз поверхневих вен нижніх кінцівок усувається за допомогою оперативного втручання, яке здійснюється декількома способами:

Перев’язування. Вона передбачає припинення процесу скидання крові з глибоких вен в поверхневі. Процедура проводиться через медіальний або заднемедиальный доступ. В обох випадках передбачається перев’язування вен, які розташовані нижче коліна. Перед перев’язкою має бути проведено дуплексне УЗД, пальпація. Таким способом виявляються вени, що підлягають перев’язці. Дана операція не несе будь-якої небезпеки, пацієнт відчуває себе комфортно: задіюється місцевий наркоз. Венэктомией, або видаленням вени. Дана процедура передбачає видалення із загального кровотоку ураженої ділянки вени. Під час операції робляться невеликі розрізи, які після одужання практично непомітні. Схематично операція виглядає наступним чином. Через прокол в шкірному покриві хірург підчіплює хвору вену з тромбом спеціальним гачком. Одночасно з цим він другим гачком виділяє захоплену ділянку і остаточно його усуває. У деяких випадках лікарям доводиться вдатися до висічення тромбозних вузлів, розташованих в поверхневих венах.

Під час лікування тромбозу можна в якості доповнення використовувати поради народної медицини. Але це в обов’язковому порядку має бути обумовлено з лікарем, самолікування не допустимо.

Рекомендується ретельно стежити за харчуванням, вивести з раціону дуже калорійну їжу, тваринні жири, віддавати перевагу продуктам, багатим на клітковину. З метою нормалізації ваги можна вживати яблучний оцет з розрахунку 1 ч. л. на півсклянки води.

Показані чаї, відвари із звіробою звичайного, гірської арніки і деревію. Корисний при тромбозі екстракт на основі гірської арніки, буркуну, лікарського живокосту і кінського каштана, який має потужну протизапальну дію.

Добре себе зарекомендували контрастні ванночки для стоп, контрастний душ для стегон і колін. Необхідно регулярно займатися спеціальною лікувальною фізкультурою. Під час сну рекомендується ноги тримати вище щодо тіла, в результаті чого забезпечується покращений відтік крові.

Наслідки утворення тромбів.

З найнебезпечніших явищ виділяється відрив тромбу, що утворився на стінці судини. Справа в тому, що він може пересуватися разом з циркулюючою кров’ю і привести до тромбоемболії.

Однак не варто сильно переживати: при ураженні поверхневих вен відрив тромбу відбувається вкрай рідко, чого не можна сказати про тромбозі глибоких вен. В останньому випадку вени оточені м’язами, які під час руху їх зміщують і сприяють тим самим переміщенню відрив тромбу. У будь-якому випадку, щоб уникнути розвитку захворювання, необхідно негайно приступати до лікування, якщо діагностований тромбоз поверхневих вен нижніх кінцівок.

З можливих наслідків слід також виділити:

перехід тромбозу в більш складну хронічну стадію; гангрену; поширення інфекції по організму.

Профілактика захворювання.

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Існують прості правила, дотримуючись яких, можна уникнути появи тромбозу. Ноги і тіло не повинні залишатися в нерухомому стані тривалий час. Періодично протягом дня необхідно приймати позу, коли ноги виявляються вище тіла. Наприклад, лежачи на підлозі підняти їх на стілець. Піші прогулянки – відмінний профілактичний засіб. Під час ходьби підтримується тонус судин, значно полегшується венозний кровотік. Прийом достатньої кількості рідини, зокрема води, допомагає в профілактиці тромбозу.

Велике значення має правильне харчування, контроль ваги і роботи кишечника. За допомогою всіх цих заходів в організмі нормалізуються обмінні процеси, зміцнює імунітет, відповідно і поява тромбозу зводиться до мінімуму.

Вже при перших ознаках тромбозу в поверхневих венах ніг слід звернутися до фахівця і пройти детальне обстеження. Виявлені порушення підлягають негайному лікуванню. Тільки так запобігаються можливі ускладнення, а ноги завжди будуть виглядати привабливо.

Тромбофлебіт частіше виникає в поверхнево розташованих венах, так як клапани цих вен кілька слабкіше судин, розташованих глибоко в тілі. До того ж вони більше схильні до травм і впливу зовнішніх чинників. Тромбофлебітом поверхневих вен є запалення венозної стінки з утворенням в просвіті судини одиничних або множинних тромбів (тромбоз).

Сценаріїв розвитку тромбозу кілька:

повністю закупорити судини і порушити кровообіг певної ділянки; кров’яний згусток може в будь-який момент відірватися від судинної стінки, що призводить до емболії різних органів; сприятливим результатом є самостійне розсмоктування тромбу.

Тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок виникає на тлі поєднання несприятливих факторів:

Травми судинної стінки. Поверхнево розташовані судини піддаються значному ризику завдяки своєму розташуванню. Всі травми, навіть незначні, впливають на стінки судин, що, в свою чергу, може привести до розвитку захворювання. Травмуючі фактори в цьому випадку: забої, порізи, внутрішньовенні медичні маніпуляції. Зміна швидкості струму крові в бік зниження. Цей стан виникає при тривалому вимушеному знерухомленні людини (важкі захворювання, при яких необхідно дотримання суворого постільного режиму), тривале носіння гіпсової пов’язки на нозі, серцева недостатність з застійними явищами. Зміна властивостей і складу крові. Згущення крові відбувається при втраті рідини організмом (блювання, прийом продуктів і препаратів, що володіють сечогінним ефектом, пронос, рясні кровотечі). Цукровий діабет призводить до збільшення в крові глюкози, що веде до підвищення в’язкості крові.

Найбільш частими причинами виникнення цієї патології є:

Захворювання інфекційної природи. Великі травми і хірургічне лікування. Сенсибілізація (підвищена чутливість) організму до різних алергенів. Пухлини злоякісної природи. Порушення гормонального балансу. Ожиріння. Часті внутрішньовенні маніпуляції (особливо при порушенні техніки виконання). У жінок частою причиною розвитку патології є період після аборту і вагітність.

Класифікація.

Тромбофлебіти в залежності від етіології діляться на:

1. Інфекційний. По причині виникнення вони бувають:

пов’язані із запаленнями гнійного характеру; ускладнення інфекційних захворювань; післяопераційні; Післяпологові.

2. Неінфекційні діляться на:

ускладнення варикозної хвороби; мігруючі; посттравматичні; характерні для серцевих патологій.

За течією патологічного процесу тромбофлебіти бувають:

Поверхневий тромбофлебіт нижніх кінцівок гострого перебігу розвивається на тлі повного здоров’я раптово. Його розвитку сприяють стану, що призводять до підвищення згортання крові (інфекції, прийом гормональних контрацептивів, травми).

При розвитку патологічного процесу в змінених, розширених венах спостерігаються такі ознаки:

якщо є венозні вузли, то вони стають більше, ущільнюються і болять; набряклість ноги в області поразки.

Ці ознаки є відмінною рисою поверхневого тромбофлебіту від глибокого.

При ураженні поверхнево розташованих вен самопочуття пацієнта змінюється не сильно, спостерігаються лише місцеві ознаки патології. Ознаки захворювання при гострому перебігу:

Біль в області ураження тягне, що має гострий характер. Відзначається гіперемія і набряклість в області патологічно зміненої вени. Загальна гіпертермія (температура тіла до 38,5 градусів). Збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. Загальне нездужання. Людина може мерзнути.

Гостра форма захворювання триває близько місяця.

При підгострому перебігу болю носять ниючий характер. Підвищення температури тіла в даному випадку не спостерігається. Ущільнення в венах при пальпації малоболезненние. Шкірні покриви в місці локалізації патологічного процесу змінюють своє забарвлення. Вони стають ціанотичними (синюшними) в поєднанні з коричневим відтінком. Триває захворювання близько чотирьох місяців.

Хронічний тромбофлебіт виникає на тлі наявного варикозного розширення вен. В області венозного вузла визначається напружене щільне утворення. Посилюється симптоматика варикозної хвороби. Захворювання носить хвилеподібний характер.

Якщо патологія виникає повторно в неушкоджених венах, то таку форму хвороби називають мігруючою. Це може бути ознакою наявності злоякісних пухлин, системних захворювань і проблем з кроветворением.

Діагностичні заходи.

Діагностика даного патологічного стану не представляє труднощів, досвідчений лікар легко поставить діагноз. Для дослідження патологічного процесу і визначення тактики лікування необхідно провести ряд діагностичних заходів:

Ультразвукове дослідження (доплерографія). Проводиться визначення наявності тромбів, оцінюється прохідність патологічно змінених судин. Реовазографія. Цей метод не інвазивний, він дозволяє вивчити кровообіг. Магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія застосовні в тій ситуації, коли раніше проведені дослідження виявилися неінформативними. Ультразвукове дуплексне ангіосканування. Ця методика дозволяє оцінити структуру судинної стінки, визначити розміри судин, рух струму крові і його швидкість. Венографія – рентгенологічний метод дослідження з використанням контрастної речовини.

Лікування поверхневого тромбофлебіту.

Де буде проходити лікування? Це залежить від місця локалізації патологічного процесу. Якщо тромбофлебіт локалізується в області гомілки, то лікування може здійснюватися амбулаторно. Але при виникненні патології на стегні слід лікувати в умовах стаціонару. Госпіталізація пацієнта також показана при відсутності позитивної динаміки від консервативної терапії патології на гомілки.

Лікування даної патології направлено на:

попередження переходу запального процесу на глубокорасположенные вени; виключення можливості розвитку ускладнення; зняття запалення і зниження утворення тромбів.

Якщо є підозра на розвиток емболії, то пацієнту показаний постільний режим. У всіх інших випадках фізична активність пацієнта повинна бути обмежена (виключається біг, підйом вантажів, будь-яка робота, пов’язана з напругою черевних м’язів).

Основні принципи консервативного лікування:

Зниження фізичної активності. Якщо призначається постільний режим, то необхідно суворе його дотримання. Носіння компресійної білизни або застосування еластичного бинтування за показаннями і після консультації з фахівцем. Призначаються антикоагулянти (вони сприяють розрідженню крові і перешкоджають подальшому утворенню тромбів), наприклад, Еноксапарин. Ці препарати призначаються на 7 днів, потім переходять на прийом таблетованих препаратів, наприклад, Аспірин кардіо. Флеботики, сприяють усуненню внутрішнього запального процесу (Троксерутин). Також для усунення запалення застосовуються нестероїдні протизапальні препарати (Диклофенак, Ібупрофен). Препарати для зовнішнього застосування, що містять гепарин: Гепариновая мазь, Лиотон-гель. Ці препарати усувають свербіж і хворобливі прояви. Ензими-це засоби, що володіють протинабряковим ефектом (Вобензим). Прополіс при місцевому використанні сприяє зниженню болю, зменшення набрякового синдрому, усунення свербежу і знищення патогенних мікробів.

У тому випадку, якщо консервативне лікування не дає позитивної динаміки, то використовуються хірургічні методи лікування:

Перев’язування поверхневих вен. Ця операція проводиться з використанням місцевого знеболення. Вона проводиться для того, щоб зупинити скидання крові з глибоко лежать вен в поверхневі. Цей метод хірургічного лікування цілком безпечний і не заподіює дискомфорту пацієнта. Венектомія – операція, спрямована на висічення ураженої ділянки вени. На шкірі робляться маленькі розрізи, через які за допомогою спеціальних гачків чіпляється і видаляється патологічно змінена відень. Видалення тромбованих вузлів поверхнево розташованих вен.

Після консультації з лікарем можна звернутися до народних методів лікування:

Рекомендується вживати в їжу часник і цибулю. Вони сприяють розрідженню крові і зміцненню судинної стінки. Прийом всередину яблучного оцту. У півсклянки води необхідно додати одну чайну ложку оцту. У народній медицині широко використовуються для лікування тромбофлебіту ножні ванночки. В один тазик наливається тепла вода (38-39 градусів), а інший – прохолодна вода. Ноги необхідно опускати поперемінно то в один тазик, то в інший. Закінчувати процедуру слід теплою водою. Після ванночки ноги необхідно витерти насухо. Заварювати і пити чай з лікарськими травами (звіробій, деревій, арніка гірська). Зняти запалення допоможуть такі лікарські рослини, як буркун, кінський каштан, арніка гірська і так далі. Під час нічного сну необхідно надати ногам піднесене положення.

При з багатим вмістом клітковини, злаків, фруктів, овочів і горіхів. Благотворно на судини впливають такі продукти рослинного походження: корінь імбиру, часник, плоди глоду, стручковий червоний перець, валеріана (корінь).

Ускладнення тромбофлебіту поверхневих вен нижніх кінцівок.

Найнебезпечнішим ускладненням при такій патології є тромбоемболія, яка розвивається через тромб, що відірвався. Небезпечним для життя станом є тромбоемболія легеневої артерії і тромбоз судин головного мозку. Однак таке ускладнення при даному виді патології зустрічається досить рідко.

Також при несвоєчасному і неправильному лікуванні розвиваються такі ускладнення:

Абсцес або флегмона нижньої кінцівки. Екзема. Запалення близькорозташованих до місця розвитку патологічного процесу лімфатичних вузлів (лімфаденіт). Сепсис (генералізована інфекція організму) – поширення інфекції по всьому організму з током крові. Гангрена. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.

Тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок — це хвороба, що характеризується розвитком запального процесу в поверхневих венозних стовбурах ніг і утворенням в цьому місці тромбів. Запалення і тромбоутворення тісно пов’язані між собою і формують порочне коло захворювання. Професії, пов’язані з тривалим перебуванням на ногах, тривалий постільний режим, хвороби кровотворних органів і крові, варикозна дилатація поверхневих вен ніг, вагітність є факторами ризику розвитку тромбофлебитического поразки венозних судин нижніх кінцівок.

Тромбофлебіт поверхневих судин ніг значно знижує якість життя пацієнта, стає причиною маси проблем і незручностей. Крім вираженого косметичного дефекту, виникають болі в ногах, відчуття тяжкості і симптом розпирання. Все це вимагає негайного початку лікування хвороби. На початкових етапах розвитку ураження поверхневих вен ніг призначається переважно лікарське лікування. Тривало протікає хвороба рідко обходиться без хірургічного втручання.

Клінічно тромбофлебитическое ураження поверхневих судин нижніх кінцівок — це хвороба великої підшкірної вени. Мала підшкірна Відень включається в процес набагато рідше. Зазвичай хвороба розвивається на тлі варикозно дилатованих венозних стовбурів.

Зрозуміти, розпочався тромбофлебіт або це варикозна дилатація, можна за такими ознаками: при варикозі шкірні покриви не почервонілі, температура тіла і шкіри над вузлами нормальна, больовий синдром відсутній. У положенні лежачи кров, що заповнює варикозні вузлики, піде в глубжележащие вени і самі вузлики стануть менше.

Гострий поверхневий тромбофлебіт характеризується болями в нижніх кінцівках, їх набряком, почервонінням і появою під шкірою щільних і хворобливих венозних стовбурів. Під час хронічного перебігу періоди ремісії і здоров’я чергуються з періодами гострого процесу, для якого характерні всі перераховані вище ознаки. Через тривало протікає поверхневого тромбофлебіту нерідко розвиваються трофічні шкірні виразки, змінюється колір шкірних покривів над ураженими венами. В період ремісії зовнішніх ознак хвороби може не виявлятися.

Тромбофлебіт поверхневих вен рідко супроводжується будь-якими ускладненнями. Запальна реакція більш виражена в поверхневих судинах, ніж у глибоких, що забезпечує прилипання тромботичної маси до венозної стінки. Цей процес є причиною того, що ймовірність відриву тромбу в поверхневій вені нижче, хоча все одно вона існує. Запалення з поверхневих судин часто супроводжується поширенням процесу на розташовані поруч підшкірно-жирову клітковину або артерії.

Консервативна терапія тромбофлебіту.

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

З огляду на всі клінічні прояви тромбофлебіту поверхневих вен ніг, ризик можливих ускладнень і розвитку супутніх патологій стає ясно, що лікування необхідно починати з самих ранніх ознак хвороби. Лікування, як правило, призначає лікар-флеболог або терапевт. Лікувальні заходи спрямовані на зниження в’язкості крові, зупинку висхідного поширення тромбофлебитического ураження, а також переходу запалення та тромбозу з поверхневих венозних судин в глибокі вени або артерії, зняття запальної реакції, попередження повторних епізодів хвороби та її ускладнень.

Лікування тромбофлебіту буває загальним і місцевим. При ураженні поверхневих венозних судин лікувальні заходи можуть проводитися вдома. Виняток становить стан загрозливий тромбоемболією легеневої артерії.

Гострий перебіг поверхневого тромбофлебіту вимагає строго постільного режиму для зменшення ризику виникнення закупорки легеневої артерії. Оптимальною для поліпшення відтоку венозної крові, буде поза з піднесеним становищем нижніх кінцівок. Показано рясне вживання рідини, до трьох літрів на добу, але тільки якщо відсутні протипоказання (хвороби нирок, серця). При хронічному тромбофлебітичному процесі можна застосовувати теплові компреси. Вони покращують периферичний кровообіг. При гострому ураженні вен теплові компреси протипоказані. Для зменшення больового синдрому при гострому процесі застосовують блокаду з новокаїном за Вишневським і холодні компреси (тільки якщо є пульсація артерій стопи).

Терапевтичне лікування успішно використовується для поверхневого тромбофлебіту з оклюзійними тромбами. Терапія складається з наступних заходів:

Еластична компресія. Лікарське лікування. Фізіотерапія. Гірудотерапія.

Еластична компресія при тромбофлебіті полягає у використанні спеціального компресійного білизни і бинтування еластичними бинтами. Така методика зменшує симптоми набряку і больовий синдром за рахунок усунення їх причини-слабкої функції вен.

Лікарська терапія буває загальною і місцевою. Використовують такі :

зміцнюють венозну стінку; антиагреганти і антикоагулянти; поліпшують мікроциркуляцію; розчиняють тромботичні маси; нестероїдні протизапальні; антибіотики.

Антибактеріальна терапія застосовується при септичному тромбофлебіті (викликаному будь-яким вірусним або бактеріальним збудником). Поразка поверхневих вен, як правило, має інфекційний характер. Також антибактеріального лікування вимагає таке ускладнення, як трофічні виразки ніг. Антибіотики з метою профілактики не призначають, так як деякі з них можуть провокувати посилення згортання крові і формування тромбів.

Використовують такі групи антибактеріальних препаратів:

пеніциліни; тетрацикліни; доксициклін; амоксицилін.

Антибактеріальні засоби вводять або внутрішньовенно, або в підшкірно-жирову клітковину, яка розташована поруч з вогнищем запалення. Антибіотикотерапія вимагає відмови від вживання алкоголю, підтримки адекватного рівня фізичної активності і використання компресійної білизни.

Антикоагулянтна терапія допомагає зменшувати в’язкість крові, розріджує її, зменшує відкладення тромботичних мас і запобігає тромбоутворенню. Обов’язково призначення антикоагулянтів при висхідному ураженні поверхневих вен нижніх кінцівок і посттромбофлебітичний синдромом. Найбільш поширеними антикоагулянтами є низькомолекулярні гепарини. Причини цього: легко підбираються дозування, немає необхідності в проведенні коагуляційних тестів, дозволений до застосування у вагітних жінок. При легкому ураженні поверхневих вен нижніх кінцівок буває досить місцевої антикоагуляційної терапії. Для розчинення тромботичних мас і зняття симптомів закупорки судин у таких випадках використовують гепаринова мазь. Крім зниження згортання крові, мазь зменшує запалення і знижує обсяг набряків.

Нестероїдні протизапальні засоби знімають набряклість і больовий синдром. Нестероїдні препарати в короткі терміни знімають запальні явища. Якщо процес гострий, то їх призначають у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій, а потім переводять пацієнта на таблетовані форми. Найбільш часто використовувані засоби з цієї групи-диклофенак, Ібупрофен, мелоксикам (можливе його застосування при виразкових ураженнях кишечника, шлунка і астматичної хвороби). Для посилення ефекту загальної нестероїдної протизапальної терапії використовують препарати місцевої дії (мазі, гелі).

Ангіопротектори спільно з нестероїдними протизапальними засобами швидше ліквідують симптоми гострого запального процесу за рахунок зменшення проникності стінок судин. Найпоширенішим ангіопротектором є троксерутин. Тривалість терапії троксерутином становить 20 днів. Він захищає судинну стінку. Ангіопротектори випускаються в різних лікарських формах: таблетовані препарати, мазі, гелі.

Покращують текучі властивості крові і ефективно розріджують її дезагреганти. Найчастіше з цими цілями використовують препарати ацетилсаліцилової кислоти (аспірин). Аспірин, як нестероїдний протизапальний засіб, не тільки знижує в’язкість крові, але і знімає симптоми запалення. Антикоагулянти і аспірин не можна використовувати одночасно, так як це може спровокувати кровотечу.

Розчиняють тромботичні маси поліензимні препарати. До них відносяться Вобензим і Флогензим.

Тромболітики при поверхневому тромбофлебіті використовують в разі Висхідного процесу або при ризику розвитку тромбоемболії легеневої артерії. До цих препаратів відносяться такі засоби: стрептокіназа, урокіназі і альтеплаза. Тромболітичні засоби розріджують сформувався тромб і відновлюють потік крові по судинах. Тромболітики можуть бути причиною кровотечі, тому їх використовують тільки при станах, що загрожують життю.

Запущений тромбофлебіт поверхневих вен ніг нерідко ускладнюється трофічними виразками шкіри. Для лікування трофічних виразок призначають системні антибактеріальні препарати. Пошкоджені тканини видаляють, поверхню виразки обробляють антисептиками. На висушену поверхню виразки накладають мазі, що прискорюють загоєння. Найбільш поширеним і ефективним засобом вважається мазь Вишневського.

В якості додаткового методу лікування використовують фізіотерапію. Фізіотерапевтичний вплив направлено безпосередньо на запалений вогнище зі сформованим тромбом, а також ділянки шкіри, уражені трофічними виразками.

УВЧ-терапію. Знімає набряки, запальні симптоми, покращує лімфодренаж. Електрофорез з ліками. Під впливом електричного струму медикаменти надходять до уражених вен. Магнітотерапія. Сприятливо впливає на реологічні властивості крові, розріджує її, надає знеболюючу і протизапальну дію.

Медикаментозна терапія повинна грунтуватися на індивідуальних особливостях пацієнтів. Дозування лікарських засобів і необхідні комбінації повинен підбирати тільки лікар. Спроби самостійної терапії можуть закінчитися розвитком важких ускладнень: від кровотеч з артерій і вен до закупорки легеневого стовбура.

Гострий тромбофлебіт поверхневих судин ніг можна лікувати за допомогою гірудотерапії. Лікування медичними п’явками особливо важливо якщо є протипоказання для використання антикоагулянтів. П’явки виробляють речовину, яка знижує в’язкість крові і її згортання, зменшує спазм артерій і вен. Зазвичай по ходу ураженої вени ставлять від 5 до 10 п’явок. Гірудотерапія застосовується раз на тиждень під наглядом лікаря.

Оперативні втручання при тромбофлебіті.

До хірургічного лікування вдаються якщо відсутній ефект від консервативної терапії, коли виникає велика ймовірність розвитку розплавлення тромбу гнійним ексудатом.

Застосовують такі типи оперативного втручання:

тромбектомія; перев’язка венозної судини або прошивання судини; накладення міжсудинних соустий (з’єднання артерій і вен); встановлення фільтра у великі венозні судини (нижня порожниста вена).

Операція, спрямована на видалення тромботичних мас з судини, називається тромбектомія. Дана методика відновлення кровотоку вважається однією з найбільш щадних і не становить значної складності при виконанні.

Сучасним методом видалення закупорки судин є тромболізис (використовується при ураженні як вен, так і артерій), проводиться за допомогою спеціального катетера. В судинний стовбур вводять трубку, по якій доставляється тромболітик прямо до місця локалізації тромбу. Таким чином можна видаляти великі відкладення тромботичних мас, ліквідуючи симптоми повної закупорки вен або артерій.

Профілактика тромбофлебіту.

Пацієнтам, у післяопераційному періоді або вимушеним довгий час перебувати на ліжковому режимі, обов’язково потрібні профілактичні заходи проти закупорок поверхневих вен:

тривалий прийом антикоагулянтів; компресійні кошти (еластичне бинтування, лікувальна білизна); ранній підйом хворих після операції, лікувальна фізкультура.

Тромбофлебіт – запалення стінки вени, що призводить до утворення тромбу – щільного згустку крові з нерівною поверхнею. Це запальне захворювання судин пов’язане з інфекцією , зміною властивостей крові або здавленням вени. При тромбофлебіті під шкірою з’являється болючий вузлуватий тяж, а тканина над ним червоніє і набрякає.

Тромбофлебіт найпоширеніше судинне захворювання , яке часто супроводжується атеросклерозом і варикозним розширенням вен. Від цієї патології страждає кожна четверта жінка і кожен п’ятий чоловік старше сорока років.

Цікаво, що у європейців тромбофлебіт зустрічається в 3 рази частіше, ніж в країнах Азії. Це пов’язано з тим, що в азіатській культурі прийнято сидіти на циновках. При цьому кровообіг в ногах краще, ніж коли ви сидите на стільці. У людей страждають ожирінням і мають більше 30 кг зайвої ваги ризик розвитку тромбофлебіту на 30% вище. Тромбофлебіт зустрічається у молодих людей в 17 років, але найбільше ця небезпека підстерігає людей старше 75 років. Середній вік хворих становить 40-50 років.

Гострий-розвивається за 2-3 дні. Супроводжується підвищенням температури , почервонінням і припухлістю в місці утворення тромбу . На дотик це місце стає гарячим і болючим. Хронічний – часто є ускладненням варикозного розширення вен. Запалення проходить мляво. Тромб збільшується, якщо натиснути на ділянку навколо нього, то відчувається біль. Кінцівка набрякає. Гнійний-виникає, якщо поруч на шкірі є вогнище інфекції. Протікає з важкою інтоксикацією і високою температурою. Може стати причиною зараження крові (сепсису). Негнійний – запальний процес викликаний зміною властивостей крові (згущенням) або порушенням її руху. На шкірі з’являються червоні хворобливі смуги, але загальний стан нормальний. Негнійний тромбофлебіт може закінчитися розсмоктуванням тромбу, а може протікати в хронічній формі. Тромбофлебіт розвивається в венах шиї, грудної клітини, рук, але найбільш часто він з’являється в нижніх кінцівках. Розрізняють тромбофлебіт поверхневих і глибоких вен. У кожному випадку хвороба має свої симптоми і особливості лікування.

Лікування тромбофлебіту займається лікар-флеболог або судинний хірург.

Анатомія вен.

У вен є одна особливість, вони схожі не на гілки дерева, а скоріше на сітку. Тому якщо з’явилися порушення, на якійсь ділянці, то кров йде до серця обхідними шляхами.

Стінка вени складається з декількох шарів.

Внутрішній шар (інтиму) – клітини ендотелію, які розташовані в один шар; М’який сполучний шар; Тонкий м’язовий шар; Щільний зовнішній шар сполучної тканини. При тромбофлебіті всі шари запалюються, просвіт вени звужується, і потік крові на цій ділянці сповільнюється або зупиняється. А ферменти , які виділяються при запаленні вени, сприяють згортанню крові і появі тромбу.

Кров рухається до серця по венах при низькому тиску і часто проти сили земного тяжіння. Але є фактори, які забезпечують кровотік в потрібному напрямку:

Клапани вен – вирости внутрішнього шару вени, які пропускають партію крові тільки в одну сторону; Венозний пульс – скорочення стінок вен; Просування крові за рахунок оточуючих м’язів; Присмоктуються дію серця і діафрагми. Найчастіше збій відбувається в клапанному апараті. Клапан пропускає частину крові в зворотному напрямку, що призводить до переповнення ділянки вени. Вона в цьому місці розширюється, стає звивистою і вузлуватою-розвивається варикоз. Це сприяє запаленню стінок вени.

Причини тромбофлебітів.

Інфекція. Хвороба провокує вогнище гнійної інфекції біля вени. Це може бути фурункул , тріщини між пальцями ніг або сепсис. Через ранку в кров’яне русло потрапляють мікроорганізми, які викликають запалення на невеликій ділянці стінки посудини. При цьому починають виділятися речовини, що призводять до склеювання тромбоцитів і утворення тромбу. Респіраторне захворювання. Бактерії або віруси розсіюються по організму і потрапляють в кров’яне русло. Якщо на стінці вени є дефект, то мікроорганізми прикріплюються до нього і починають розмножуватися, викликаючи запалення. Внутрішньовенне введення ліків або катетер, який тривалий час знаходиться у відні. Відповідною реакцією організму на сторонні тіла є утворення навколо них згустків крові. Якщо на голці або катетері виявилися мікроорганізми, то вони стають причиною запалення стінок судин. Травма: удари при заняттях спортом або в побуті, забої, опіки, переломи. При травмі відшаровується внутрішній ендотелій і оголюється м’який сполучний шар. До нього легко прикріплюються тромбоцити, а потім і інші клітини крові, утворюючи тромб. Після цього в пошкодженій стінці починається запалення. Ускладнення операцій, пологів . Операція призводить до травми тканин і судин. Організм у відповідь на це виділяє речовини, призначені для згортання крові, щоб зупинити кровотечу . До того ж після таких процедур активність знижується – людина змушена лежати в ліжку. Це призводить до застою крові. Пухлини (злоякісні та доброякісні новоутворення). Пухлини можуть здавлювати прилеглі судини і проростати в них, порушуючи роботу вен. А при онкологічних захворюваннях змінюється біохімічний склад крові і людина дуже мало рухається. Це призводить до того, що тромбоемболія вважається другою по частоті причиною смерті онкологічних хворих. Прийом гормональних препаратів або гормональні порушення. Порушення гормонального балансу призводять до зміни складу крові і схильності до запальних процесів. Зневоднення. Зменшується обсяг рідкої частини крові, але кількість кров’яних тілець залишається колишнім. Кров стає густою, менш розведеною. Це може статися при неправильному прийомі сечогінних препаратів, наполегливої блювоті або проносі. Спадкова схильність до згущення крові (коагулопатія, тромбофилия). При цих спадкових захворюваннях в крові людини надлишок тромбоцитів. Їх функція – забезпечити зупинку крові при кровотечі. Але коли їх занадто багато, то тромбоцити склеюються і утворюють згусток. Стінка судини на місці його прикріплення розростається і запалюється. Уповільнення струму крові . Таке трапляється при малорухливому способі життя. Вважається, що якщо 3 дні поспіль провести без руху (після інсульту , операції), то значно підвищується ризик застою крові в судинах ніг і появи згустків крові в поверхневих венах. Ожиріння і зайва вага . У людей із зайвою вагою знижується імунітет і порушується кровообіг, судини здавлюються жировою тканиною і в них з’являються атеросклеротичні бляшки. В результаті часто виникають запалення, як на шкірі, так і в стінках судин. Неправильний потік крові. Утворюються завихрення, схожі на маленькі вири. Це відбувається там, де кров під тиском проходить через звужений ділянку вени, до стінки якої прикріплені атеросклеротичні бляшки. Часто в таких місцях клітини крові накопичуються і склеюються між собою. Варикозне розширення вен. Призводить до того, що Відень стає розширеною і звивистою. У деяких її ділянках кров циркулює погано і застоюється, на цьому місці утворюється тромб. Він приклеюється до стінки судини. З нього в інтиму проникають складові крові, що призводить до запалення.

Тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок.

Симптоми і ознаки тромбофлебіту поверхневих вен нижніх кінцівок.

Симптом прояви механізм розвитку біль по ходу вени біль відчувається протягом усього запаленого ділянки, який прощупується під шкірою, як болючий тяж, іноді з вузлами. У самих венах немає больових рецепторів. Неприємні відчуття з’являються, коли запалення поширюється на навколишні тканини і нерви, які проходять паралельно судинах. Набряк шкіри навколо хворої ділянки навколо запаленої вени з’являється припухлість, але вся нога не набрякає. Набряк з’являється вдень під час ходьби і за ніч зменшується. У вогнищі запалення підвищується тиск крові, а стінки капілярів стають не такими щільними і пропускають рідку частину плазми. Рідина накопичується між клітин, здавлює вени і лімфатичні судини. В результаті порушується відтік крові і лімфи. Почервоніння по ходу вени Навколо ураженої ділянки шкіра стає червонувато-рожевого кольору. Почервоніння починається з перших днів і спадає на другому тижні. Воно пов’язане з тим, що дрібні підшкірні артерії розширюються і просвічуються через шкіру. Ділянка гарячий на дотик (гіпертермія) шкіра над запаленою веною стає гарячою. Підвищення температури на окремій ділянці пов’язано посиленням кровообігу в розширених капілярах. Також в клітинах прискорюється обмін речовин, і вони виробляють більше тепла. Порушення рухливості в нозі рух викликає біль в нозі. Людина намагається не ворушити нею. Під час руху хворий Відень вдавлюється м’язами. При цьому біль посилюється. Підвищення температури тіла, озноб Температура підвищується до 37,5 °С, а якщо приєдналася гнійна інфекція, то до 39 °С. Це відповідна реакція організму на вогнище інфекції та запалення у відні. При цьому в крові з’являються речовини, які викликають підвищення температури (пірогени). Вони впливають на терморегуляційний центр в мозку. При підйомі температури в організмі створюються несприятливі умови для мікроорганізмів, які викликають запалення, а клітини імунітету починають працювати більш активно. Слабкість , нездужання Відчувається занепад сил, швидка стомлюваність, зниження працездатності. Живі і вбиті імунітетом мікроорганізми і пошкоджені клітини вен виділяють токсини , які отруюють організм.

Діагностика тромбофлебіту.

Фізикальне обстеження, огляд.

Лікар уважно оглядає кожну ногу з двох сторін від стопи до паху. При цьому він звертає увагу на такі ознаки хвороби:

наявність розширених вен; ділянки почервоніння та інші зміни забарвлення шкіри; набряки; набряки ніг; гарячі ділянки шкіри. Лікар обов’язково з’ясує у вас: коли з’явилися ознаки хвороби; як швидко вони розвивалися і наростали; які ліки ви приймали в цей період. Дуплексне ультразвукове сканування (УЗД/доплер судин)

Дослідження, яке об’єднує допплерівське ультразвукове сканування і традиційне УЗД. Доплер судин заснований на тому, що ультразвукова хвиля відбивається від рухомих клітин крові, а датчик уловлює це відображення. На основі отриманих даних комп’ютер прораховує особливості руху крові по судинах. Для того щоб отримати більш точні результати вену досліджують з різних сторін (проекцій). На екрані монітора з’являється двомірне зображення, яке дозволяє визначити чи є тромб або вогнище запалення.

При тромбофлебіті поверхневих вен з’являються такі ознаки:

діаметр вен збільшується, якщо тромбофлебіт викликаний варикозним розширенням вен; на екрані видно звужені ділянки в місці прикріплення тромбу; вогнища запалення на венозної стінки; поява зворотного струму крові; уповільнене або зворотний рух крові.

УЗД/доплер судин не має побічних ефектів і ускладнень. Вам не потрібно спеціально готуватися до цієї процедури, вона абсолютно безболісна. Ви ляжете на кушетку, і лікар наносить на шкіру спеціальний гель, який добре проводить ультразвук і полегшує ковзання датчика. Процедура триває 15-25 хвилин. Обладнання для дуплексного ультразвукового сканування досить дороге. Тому цю процедуру в основному проводять в приватних клініках. Вартість від 1000 до 3500 рублів.

Ці дослідження дозволяють лікарю виявити варикоз, визначити стан вен і їх клапанів без апаратури.

Проба Шварца (перкуторная). Лікар прикладає ліву руку до артерії на стегні, а правою постукує по запаленої ділянки. Якщо є недостатність клапанів великої підшкірної вени, то в перервах між постукуваннями лікар відчуває зворотну хвилю крові спрямовану зверху вниз. Проба Троянова–Тренделенбурга . Ви лягаєте на кушетку і кладете ногу на піднесення. Легкими масажними рухами від стопи до паху лікар виганяє кров з поверхневих вен і накладає джгут на верхню частину стегна. Якщо вени і варикозні вузли швидко наповнилися кров’ю, це говорить що судини в поганому стані і клапани вен працюють недостатньо. Трехжгутовая проба Берроу–Шейніса . Вас покладуть на кушетку і за допомогою масажу спорожнять поверхневі вени. Після цього лікар накладає 3 джгута: в паху, на нижній третині стегна і нижче коліна. Вас поросят встати і лікар оцінить результати проби. Якщо за 30 секунд вени наповнилися кров’ю, це говорить про погану роботу клапанів. Проба Пратта . На стегно накладають джгут. Від стопи до стегна накладають еластичний бинт. Його починають розмотувати і одночасно зверху вниз накладають інший бинт. У просвіті між бинтами з’являються набряклі варикозні вузли, які відзначають зеленкою. Ці функціональні проби використовуються лікарями десятки років і вимагають великого досвіду. Більш інформативним вважається дослідження стану вен за допомогою ультразвуку.

Мазі для лікування тромбофлебіту.

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Гепаринова мазь застосування. Наносять на шкіру тонким шаром 2-3 рази на день. Втирають обережними рухами. Механізм дії. Мазь має протизапальну і протинабрякову дію. Вона проникає в плазму крові і запобігає утворенню тромбів.

Ессавен-гель застосування. Наносити тонким шаром на шкіру навколо запаленої вени 2-3 рази в день. Втирати мазь не потрібно, щоб додатково не травмувати хвору ділянку.

Механізм дії. Гепарин покращує циркуляцію крові і сприяє розсмоктуванню тромбів, має протизапальну дію і перешкоджає згортанню крові. Есцин покращує властивості крові і підвищує тонус стінки вен, запобігає виходу рідини через стінки капілярів і поява набряків. Охолоджуюча дія допомагає зняти біль.

Кетонал крем 5% Застосування. Смужку крему 2-3 см нанести на хвору ділянку. Обережно втерти погладжуючими рухами. Використовувати 2-3 рази на день протягом 2 тижнів.

Механізм дії. Препарат відноситься до нестероїдних протизапальних засобів. Він знімає біль, набряк і запалення у вені і м’яких тканинах навколо неї.

Ліотон-гель Застосування. 3-10 см гелю наносять уздовж хворої вени тонким шаром. Процедуру повторюють 1-3 рази на день. Тривалість застосування залежить від тяжкості захворювання.

Лікарі вважають найефективнішою таку схему: 2 рази на день Лиотон-гель і 2 рази Кетонал крем. Нагадаємо, що ці кошти можна наносити тільки на неушкоджену шкіру.

Механізм дії. Компоненти препарату запобігають вихід рідини в тканину і поява набряків, знижують згортання крові і позбавляють від запалення в стінках вен.

Іноді люди використовують мазі, призначені для лікування ран: мазь Вишневського, Левасин, Левомеколь. Попереджаємо, що вони підходять для лікування трофічних виразок, але ні в якому разі не можна наносити їх у вигляді компресу на неушкоджену шкіру над тромбом. Це призводить до посилення запалення у вені.

Фізіопроцедури.

Залежно від потужності апаратури, лампу УФО можуть встановити в 2 см або в 80 см від шкіри. Перша процедура триває 30-60 секунд. Щоразу час опромінення збільшують на 30 секунд і доводять до 3-5 хвилин. Курс лікування 15-28 процедур.

УФО надає розсмоктуючий і протизапальний ефект, активізуючи біохімічні процеси в клітинах. Також УФ промені знищують мікроорганізми, які можуть викликати нагноєння тромбу і прискорюють загоєння виразок та інших пошкоджень шкіри.

Для лікування тромбофлебіту поверхневих вен застосовують червоні випромінювачі потужністю 60 мВт з довжиною хвилі 670 нм. Лампу встановлять на відстані 30-100 см від шкіри. Ви будете відчувати приємне тепло, тривалість процедури 20-30 хвилин. Курс лікування-10 сеансів.

Випромінювання проникає на глибину 2-3 см і допомагає зняти запалення, активізує клітини імунітету, які борються з інфекцією. Покращують обмін речовин в клітинах, прогріває їх, знімає біль і зменшує набряк.

Електрофорез гипокоагулянтов та дезагреганти.

За допомогою постійного струму низької напруги (до 80 В) і невеликої сили в тканини вводиться ліки. Найчастіше використовують 5% розчин ацетилсаліцилової кислоти, гепарин, трентал, фібринолізин, 5% розчин теоніколу, 1% розчин нікотинової кислоти. Ліки проникають прямо в уражену вену. Під час процедури ви розташуєтеся на кушетці, а медсестра прикладе до ноги вологі тканинні подушечки, просочені ліками, і під’єднає електроди. Ви будете відчувати легке поколювання і незначне печіння, це нормально. Процедура триває 15-20 хвилин. Курс лікування 10-15 сеансів.

У результаті впливу змінного струму активізуються ферменти, які покращують обмін в клітинах, збільшується вироблення тепла і посилюється приплив крові до хворого ділянці. Це дія доповнюється ефектом від застосування ліків, які швидко починають діяти, знімаючи запалення і розріджує кров.

Під час процедури ви будете лежати на кушетці. Біля хворої ноги розмістять магнітні індуктори, які створюють лікувальний магнітне поле і. Лікування триває 8-20 хвилин. У цей час ви можете відчувати приємне тепло. Курс складається з 10-15 процедур.

Вихрові електричні струми і магнітне поле стимулюють м’язову стінку судини. Відень скорочується і виштовхує застояну кров. Це допомагає запобігти поширенню набряку, зменшити біль і запалення.

Світловодом повільно водять по шкірі або на відстані 20 см над нею (в залежності від обраної методики), по 5 хвилин на кожну ділянку. У деяких випадках впливають на рефлекторні точки, по 60 секунд на кожну. Лазерний промінь проникає крізь тканини на глибину до 6 см, при цьому ви не відчуваєте ніяких неприємних відчуттів. впливати. Сумарний час процедури не перевищує півгодини. Курс складається з 10-30 сеансів.

Лазеротерапія покращує живлення клітин, вони швидше оновлюються і стінка вени відновлюється, зникають набряки. В’язкість крові зменшується, зміцнюється місцевий імунітет. В результаті швидше настає одужання.

Існують Контактна і безконтактна методики. У першому випадку вакуумним електродом водять по сухій шкірі (іноді її присипають тальком). При безконтактному способі електродом водять над шкірою на відстані 0,5-2 см. При цьому між поверхнями проскакує іскра і виникає слабке рожеве зведення. При цьому у вас виникає слабке відчуття поколювання і шкіра червоніє. Процедура триває близько 10 хвилин. Для досягнення ефекту необхідно 10-12 процедур.

Підвищує тонус вен, на першому етапі викликаючи їх звуження судин, а потім розширення. Зменшується застій крові в судинах, поліпшується кровообіг в капілярах і циркуляція лімфи. Розсмоктуються вогнища запалення, зменшується біль, свербіж, знижується чутливість шкіри.

Для лікування тиском використовують спеціальні барокамери. Ви ставите туди ногу, після цього надувають спеціальний манжет і камера стає герметичною. За допомогою нагнітання повітря створюється високий тиск, після цього повітря відкачують і тиск стає значно нижче атмосферного. Періоди високого і низького тиску чергуються і тривають по 3-5 хвилин. Тривалість процедури 5-30 хвилин. Щоб домогтися необхідного ефекту потрібно 20-30 сеансів. Під час лікування ви будете відчувати той тиск, то почуття розпирання.

В результаті лікування стисненим і розрідженим повітрям змінюється тиск крові в судинах і поліпшується надходження поживних речовин в клітину. Підвищений тиск витісняє рідину з тканин в судини, позбавляючи від набряків. Цей метод лікування також допомагає позбутися від трофічних виразок.

Медикаментозне лікування тромбофлебіту.

Ангіопротектори: Рутин Покращує стан венозної стінки. Має протизапальну дію. Знімає біль в ногах і попереджає появу виразок. Приймають по 1 капсулі 3-4 рази в день 1 місяць.

Ферменти: Вобензим, Флогензим знімають набряк запалення і сприяють розчиненню тромбів. Приймають 3 рази на день по 2-4 таблетки, запиваючи великою кількістю води.

Антитромбоцитарні препарати: дипіридамол, ацетилсаліцилова кислота перешкоджають склеюванню тромбоцитів і утворенню тромбу в венах. Препарати приймають тривало від двох тижнів до декількох місяців. Дипіридамол п’ють до їди по 25 мг 3 рази на добу. Аспірин призначають по 1 таблетці на добу, приймати його необхідно відразу після їжі.

Антибіотики: Амоксицилін, Флуклоксацилін антибіотики застосовуються при гострому гнійному тромбофлебіті. Їх призначають в таблетках або лікар робить укол в запалену клітковину навколо вени.

При лікуванні тромбофлебіту обов’язково використовують еластичний бинт або спеціальний компресійний трикотаж. Це допомагає уникнути застою крові в розширених венах і запобігти появі тромбів.

Не намагайтеся лікувати тромбофлебіт самостійно. Всі лікарські препарати мають протипоказання і можуть погіршити ваш стан. Так, наприклад, антибіотики згущують кров, а аспірин не можна приймати людям, що страждають гастритом або виразковою хворобою.

Існують більш щадні методики, коли відень очищається від тромбу і радикальні, коли видаляють ділянку вени. Після цього кров йде до серця по сусідніх судинах.

Показання до операції при поверхневому тромбофлебіті.

загроза тромбоемболії легеневої артерії; рух тромбу вгору по венах; тромб знаходиться в стовбурі великої або малої підшкірної вени; небезпека переходу тромбу в глибокі вени; варикоз нижніх кінцівок, якщо були напади гострого тромбофлебіту; закидання крові з глибоких вен у поверхневі. Протипоказання до операції на венах вік старше 75 років; важкі супутні захворювання серця, легень, печінки, нирок; алергія на лікарські препарати, які використовуються для наркозу.

Види операцій при тромбофлебіті.

Инвагинационный (інверсійний) стріппінг.

Видалення всього стовбура підшкірної вени (великої або малої) за допомогою спеціального зонда, який вивертає вену навиворіт, відриваючи її від навколишніх тканин. Метод вважається менш травматичним, ніж попередній.

Перевага – після операції нога виглядає більш естетично. Але існує небезпека, що під час «вивертання» відень може порватися і потрібно робити розріз, щоб видалити залишки.

варикозні зміни вени, якщо її діаметр менше 1 см; необхідно видалити невелику ділянку вени; важливо отримати хороший косметичний результат. Інтраопераційна стовбурова катетерна склерооблитерация.

У вену вводять тонку трубку з численними отворами в стінках. Через ці отвори в просвіт судини вводять речовину, яка руйнує його внутрішню оболонку і викликає склеювання стінок. Після цього вену затискають по всій довжині. Переваги: не пошкоджуються навколишні тканини і нерви, які проходять поруч з веною, не виникає крововиливів. Недолік – у 20-50% людей відень відновлюється і по ній знову проходить кров, що може викликати повторні запалення.

запалення і розширення (варикозні) вени, але не більше 8мм в діаметрі. Лікар індивідуально підбирає методику операції в залежності від розташування тромбу і особливостей хвороби.

Народні методи лікування.

Як приготувати ліки Спосіб застосування Лікувальний ефект Компрес з капустяного листя. Беремо лист білокачанної капусти і відбиваємо його або розм’якшуємо за допомогою качалки. Внутрішню сторону відбитого капустяного листа змащуємо рослинним маслом, прикладаємо до хворого місця і прибинтовываем до ноги на ніч. Закріпити такий компрес можна і за допомогою капронових колготок. Відріжте шматок необхідної довжини і надіньте його поверх бинта. Зробіть компрес на ніч, а вранці зніміть і помийте ногу теплою водою. Комплекс вітамінів і мінеральних солей знімає запалення і знижує температуру тіла на хворій ділянці. Рослинна олія розчиняє корисні речовини і допомагає їм проникнути в шкіру. Каланхое листя каланхое пір’ястого подрібнити на м’ясорубці і скласти в півлітрову банку. Залийте листя рівною кількістю горілки (півбанки каланхое і півбанки горілки). Залиште засіб настоюватися в темному місці протягом 7 днів. Періодично струшуйте банку. Процідіть настоянку. Легкими рухами натирайте ноги настоянкою від ступень до паху, по ходу хворої вени. Процедуру повторюйте 2 рази на день. На протязі місяця. А щоб позбутися від варикозного розширення вен — 3 місяці. Каланхое має протизапальну і загоює дією. Воно прискорює регенерацію клітин, тому швидше заживають виразки на шкірі і відновлюється пошкоджена стінка судин. Тонізує вени, вони стають щільними без вузлів і розширень. Папороть чоловіча , (щитовник) Зірвіть наземну частину і зітреш в ступі. Змішайте кашку з рівною кількістю кислого молока. Нанесіть на марлю і прикладіть до хворого місця, накривши зверху целофаном і зафіксувавши бинтом. Тримайте компрес 4-5 годин. Продовжуйте лікування 4 дні. Якщо запалення не пройшло, то повторіть лікування через 3 дні. Ефірні масла і дубильні речовини забезпечують протизапальний ефект. Муміє Розчин для внутрішнього застосування. 10 г муміє розчинити в 0,5 л води. Мазь. Візьміть 1 частина муміє і 5 частин вазеліну або персикового масла. Щоб усунути запах муміє, додайте 3 краплі ефірного масла цитрусових. Приймати по столовій ложці 1 раз в день протягом 10 днів.

Наносите мазь 3 рази на день на запалену ділянку. Через годину засіб можна буде змити. Полегшення настає через 3-4 дні, курс лікування 10 днів.

Кров розріджується і запобігає утворенню тромбів. Муміє знімає запалення, виводить токсини, відновлює нормальну роботу вен. Яблучний оцет. 2 чайних ложки яблучного оцту розведіть в склянці теплої води. Додайте 2 чайних ложки меду. Випивайте по 1/2 склянки перед їжею вранці і ввечері. Більш міцний розчин (50 г оцту на склянку води) використовують для протирання шкіри по ходу вени 4-5 разів на день. Мікроелементи і ферменти надають загальнозміцнюючу дію і розріджують кров.

Дієта при тромбофлебіті.

Знижують в’язкість крові цибулю, часник і помідори. А червоне вино в цьому плані цілком порівнянно з аспірином. Дуже корисні: вишня, журавлина, чорниця, суниця, чорна смородина, обліпиха, виноград і цитрусові, а також сухофрукти.

Зі спецій вам найкраще підходять: кориця, каррі, чебрець, куркума, м’ята, кайенский перець і імбир. Бажано готувати їжу на пару, варити або тушкувати. А ось смажені і копчені страви не підходять тим, хто має проблеми з венами.

Велика кількість вуглеводів підвищує рівень глюкози в крові. А це сприяє появі вогнищ запалення. Тому бажано обмежити кондитерські вироби і борошняні страви.

Вживайте більше сирих овочів і фруктів, які нормалізують травлення і обмін речовин.

Профілактика тромбофлебіту.

носіть взуття на середньому каблуці; ведіть активний спосіб життя, більше ходіть пішки; стежте за своєю вагою; не допускайте зневоднення організму і згущення крові; правильно харчуйтеся, приймайте вітамінний комплекс, особливо у весняний період; своєчасно лікуєте респіраторні захворювання і вогнища гнійного запалення. Тромбофлебіт виліковний. В арсеналі лікарів для боротьби з цією хворобою є безліч способів. Але все ж легше не допустити розвитку цього захворювання. Тому при появі тяжкості і болю в ногах зверніться до лікаря.

ВІДНЯ НИЖНІХ КІНЦІВОК.

Відня нижніх кінцівок» / >

Відня нижніх кінцівок.

Вени нижніх кінцівок-кровоносні судини, що несуть кров від тканин і органів нижніх кінцівок до серця. Вени нижніх кінцівок поділяються на поверхневі і глибокі. Як і в інших областях тіла людини, поверхневі вени відводять кров від шкіри і підшкірної клітковини. На нижній кінцівці саме вони схильні в першу чергу варикозних змін. Дрібні поверхневі вени утворюють мережі, особливо на стопі, з яких кров відводиться 2 найбільш великих судини — велику і малу підшкірні вени. Перша йде по внутрішній поверхні гомілки і стегна майже до пахової складки, де вона впадає в стегнову вену, інша — по задній поверхні гомілки до підколінної ямки, закінчуючись з’єднанням з підколінної віднем.

Глибокі вени здійснюють відтік крові від м’язів, зв’язок, кісток, суглобів і супроводжують артерії на стопі і гомілці — по дві на кожен артеріальна судина. Основними глибокими венами гомілки є передні і задні великогомілкові вени, що об’єднуються вище в підколінну, розташовану на задній стороні колінного суглоба. Остання проникає на передню поверхню стегна, отримуючи тут назву стегнової вени. Вона піднімається вгору, приймаючи ряд приток від стегна, зовнішніх статевих органів, а потім проникає в черевну порожнину, переходячи у зовнішню клубову вену.

Профілактика тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

СУДИННА ХІРУРГІЯ — EURODOCTOR.RU -2007.

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Найпростіші превентивні заходи, спрямовані на профілактику розвитку тромбозу, включають ранні руху після операції, використання еластичних бинтів або панчіх (які здавлюючи поверхневі вени прискорюють кровообіг в глибоких венах), виключення факторів ризику. В післяопераційному періоді багато лікарі призначають пацієнтам малі дози гепарину, а також аспірину, який також зменшує згортання крові.

+7 (925) 66-44-315 — безкоштовна консультація з лікування в Москві і за кордоном.

Анатомія судин нижніх кінцівок: особливості і важливі нюанси.

Артеріальна, капілярна і венозна мережа є елементом системи кровообігу і виконує в організмі кілька важливих для організму функцій. Завдяки їй здійснюється доставка кисню і нутрієнтів до органів і тканин, газообмін, а також утилізація «відпрацьованого матеріалу.

Анатомія судин нижніх кінцівок представляє великий інтерес для вчених, оскільки дозволяє спрогнозувати перебіг того чи іншого захворювання. Повинен знати її і кожен практикуючий лікар. Про особливості артерій і вен, що живлять ноги, ви дізнаєтеся з нашого огляду і відео в цій статті.

Як кровоснабжаются ноги.

В залежності від особливостей будови і виконуваних функцій всі судини можна розділити на артерії, вени і капіляри.

Артерії-порожнисті трубчасті утворення, які несуть кров від серця до периферичних тканин.

Морфологічні вони складаються з трьох шарів:

зовнішнього – пухкої тканини з живильними судинами і нервами; середнього, виконаного з м’язових клітин, а також волокон еластину і колагену; внутрішнього (інтими), який представлений ендотелієм, що складається з клітин плоского епітелію, і субэндотелием (пухкою сполучною тканиною).

Залежно від будови середнього шару медична інструкція виділяє три типи артерій.

Таблиця 1: Класифікація артеріальних судин:

Назва Опис Судини в організмі Еластичні Середній шар таких судин представлений в основному еластичними волокнами. Вони здатні витримувати великі перепади тиску. аорта; легеневий стовбур. Змішані Кількість еластичних і м’язових волокон в таких судинах приблизно однакове. сонна а.; підключична а.; підколінна а.. М’язові Середній шар представлений переважно м’язовими волокнами, розташованими по діаметру. дрібні периферичні судини.

Зверніть увагу! Артерії представлені також артеріолами – дрібними судинами, безпосередньо триваючими в капілярну мережу.

Вени – порожнисті трубки, що несуть кров від органів і тканин до серця.

М’язові – мають миоцитарный шар. Залежно від ступеня його розвитку бувають слаборозвиненими, среднеразвитыми, сильноразвитыми. Останні розташовані в ногах. Безм’язові-складаються з ендотелію і пухкої сполучної тканини. Зустрічаються в опорно-руховій системі, соматичних органах, головному мозку.

Артеріальні і венозні судини мають ряд істотних відмінностей, представлених в таблиці нижче.

Таблиця 2: Відмінності в будові артерій і вен:

Ознака Артерії Вени Діаметр Менше Більше Кількість еластичних судин Більше Менше Стінки Товщі Тонше Середній шар Розвинений Не розвинений Зовнішній шар Слабко виражений Сильно виражений Клапани Відсутні Виконані венозної стінкою і ендотелієм. Регулюють просування крові «знизу вгору»

Артерії ніг.

Кровопостачання ніг відбувається за допомогою стегнової артерії. А. femoralis продовжує клубову а., що відходить в свою чергу від черевної аорти. Найбільший артеріальний посудину нижньої кінцівки лежить в передній борозні стегна, потім спускається в підколінну ямку.

Зверніть увагу! При сильної втрати крові при пораненні в області нижньої кінцівки стегнову артерію притискають до лобкової кістки в місці її виходу.

Стегнова а. дає кілька гілок, представлених:

поверхневої надчеревній, що піднімається на передню стінку живота майже до пупка; 2-3 зовнішніми статевими, що виявляють мошонку і пеніс у чоловіків або вульву у жінок; віддають 3-4 тонкі гілки, звані паховими; поверхневої огинаючої, що прямує до верхньої передньої поверхні клубової кістки; глибокої стегнової – найбільшою гілкою, що починається на 3-4 см нижче пахової зв’язки.

Зверніть увагу! Глибока стегнова артерія є головним посудиною, що забезпечує доступ О2 до тканин стегна. А. femoralis після її відходження направляється вниз і кровоснабжает гомілку і стопу.

Підколінна артерія починається від приводить каналу.

Вона має кілька відгалужень:

верхня латеральна і середня медіальна гілки проходять під колінним суглобом; нижня латеральна – безпосередньо в колінному зчленуванні; середня колінна гілка; задня гілка великогомілкового ділянки.

В області гомілки підколінна а. триває в два великих артеріальних судини, званих великогомілкової (задній, передній). Дистальніше від них відходять артерії, що живлять тильну і підошовну поверхні стопи.

Вени забезпечують відтік крові від периферії до серцевого м’яза. Вони діляться на глибокі і поверхневі (підшкірні).

Глибокі вени, розташовані на стопі і гомілки, є подвійними і проходять поруч з артеріями. Всі разом вони утворюють одиночний стовбур V. poplitea, розташований трохи назад від підколінної ямки.

Поширені захворювання судин НК.

Анатомічні і фізіологічні нюанси в будові системи кровообігу НК обумовлюють поширеність наступних захворювань:

Анатомія судин ніг – важлива галузь медичної науки, що допомагає лікарю у визначенні етіології і патоморфологічних особливостей багатьох захворювань. Знання топографії артерій і вен несе велику цінність для фахівців, оскільки дозволяє швидше поставити вірний діагноз.

Тромбоз вен нижніх кінцівок.

Тромбозом вен нижніх кінцівок прийнято називати захворювання, при якому в венах нижніх кінцівок або в області тазу утворюється кілька тромбів. Захворювання нерідко супроводжується запаленням судинної стінки. Такий тромб здатний закупорити вену і перешкодити нормальній циркуляції крові.

Причини появи тромбозу.

Усередині крові людини працюють механізми, що відповідають за згортання крові. Коли рівновага між двома системами одні з яких сприяє згортання крові, інша навпаки, підтримує кров у рідкому стані, порушується, тоді починає утворюватися тромб. Причинами появи тромбу може бути не тільки підвищена згортання крові, але також пошкодження стінок судини, уповільнений кровотік. Визначають також такі фактори, що сприяють утворенню тромбів в крові:

літній вік пацієнта варикозна хвороба малорухливий спосіб життя онкологія прийом гормональних засобів здавлювання судин, носіння тісної білизни перенесені вірусні інфекції.

Прояв захворювання.

Тромб перекриває просвіт вени, що сильно ускладнює циркуляцію крові по венах. Тому основним симптомом заяви є яскраво виражений набряк кінцівки. Коли захворювання переходить в гостру стадію, з’являються характерні болі в області концентрації тромбів. У деяких випадках тромбоз кінцівок протікає майже безсимптомно, в таких випадках діагностувати захворювання стає набагато складніше.

Основним безпомилковим методом діагностики даного захворювання є ультразвукове дуплексне сканування вен. Така діагностика дозволяє визначити кількість тромбів всередині судини, їх розміри, а також наявність флотуючих тромбів всередині порожнини вени.

Лікування тромбозу.

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

В залежності від того, на якій стадії розвитку знаходиться захворювання, лікарі призначають консервативні або оперативні методи лікування. Консервативний метод передбачає призначення пацієнту препаратів, істотно розріджують кров. Лікарські препарати не здатні зруйнувати вже утворилися в крові тромби, але зате здатні перешкодити утворенню нових згустків крові.

При наявності певних показань призначається хірургічна операція, в процесі якої тромби оперативно видаляються з просвіту вени. Операція проводиться в стаціонарних умовах під загальним наркозом.

Здоров’я і медицина.

Медичний інформаційно-освітній портал.

Нормальна анатомія венозної системи нижніх кінцівок.

Схематичне будова стінки судин венозної системи нижніх кінцівок представлено на рис. 17.1.

Tunica intima вени представлена монослоем ендотеліальних клітин, який відділений від tunica media шаром еластичних волокон; тонка tunica media складається із спірально орієнтованих гладком’язових клітин; tunica externa представлена щільною мережею колагенових волокон. Великі вени оточені щільною фасцією.

Рис. 17.1. Будова стінки вени (схема): 1 — внутрішня оболонка ( tunica intima ); 2 — середня оболонка ( tunica media ); 3 — зовнішня оболонка ( tunica externa ); 4 — венозний клапан ( valvula venosa ). Модифіковано по Атласу анатомії людини (рис. 695). Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомії людини. Навчання. посібник в 4-х томах. Т. 3. Вчення про судинах. — М: Медицина, 1992. С. 12.

Найважливішою особливістю венозних судин є наявність у них півмісяцевих клапанів, що перешкоджають ретроградному току крові, перекриваючи просвіт вени при його формуванні, і відкриваються, притискаючись до стінки тиском і потоком поточної крові до серця. У підстави стулок клапанів гладком’язові волокна формують циркулярний сфінктер, стулки венозних клапанів складаються із сполучнотканинної основи, каркасом якої є відріг внутрішньої еластичної мембрани.

Максимальна кількість клапанів відзначається в дистальних відділах кінцівок, в проксимальному напрямку воно поступово зменшується (наявність клапанів в загальній стегнової або зовнішньої клубових венах-явище рідкісне). Завдяки нормальній роботі клапанного апарату забезпечується односпрямований доцентровий потік крові.

Загальна місткість венозної системи значно більше артеріальної (вени резервують в собі близько 70% всієї крові). Це пов’язано з тим, що венул набагато більше, ніж артеріол, крім того, венули мають большийвнутренний діаметр.

Венозна система чинить менший опір кровотоку, ніж артеріальна, тому градієнт тиску, необхідний для переміщення по ній крові, значно менше, ніж в артеріальній системі. Максимальний градієнт тиску в системі відтоку існує між венулами (15 мм рт. ст.) і порожніми венами (0 мм рт. ст.).

Вени — ємнісні, тонкостінні судини, здатні до розтягу та прийому великої кількості крові при підйомі внутрішнього тиску.

Незначне збільшення венозного тиску призводить до значного збільшення об’єму депонованої крові. При низькому венозному тиску тонка стінка вен коллабирует, при високому тиску колагенова мережа стає ригідною, що обмежує розтяжність судини. Такий ліміт податливості дуже важливий для обмеження попадання крові в вени нижніх кінцівок в ортостазі.

У вертикальному положенні людини тиск гравітації збільшує гідростатичний артеріальний і венозний тиск в нижніх кінцівках.

Венозна система нижніх кінцівок складається з глибоких, поверхневих і перфорантних вен (рис. 17.2). До системи глибоких вен нижньої кінцівки відносяться:

нижня порожниста вена; загальна і зовнішня клубові вени; загальна стегнова вена; стегнова вена (супроводжує поверхневу стегнову артерію); глибока вена стегна; підколінна вена; медіальні і латеральні суральные вени; вени гомілки (парні): малоберцовые, передні і задні большеберцовые.

Вени гомілки утворюють тильну і глибоку підошовні дуги стопи.

До системи поверхневих вен відносять велику підшкірну і малу підшкірну вени. Зона впадання великої підшкірної вени в загальну стегнову вену називається сафено-феморальным соустьем, зона впадіння малої підшкірної вени в підколінну вену — парво-поплитеальным соустьем, в області соустьев розташовуються остиальные клапани.

В устя великої підшкірної вени впадає безліч приток, які збирають кров не тільки від нижньої кінцівки, але і від зовнішніх статевих органів, передньої черевної стінки, шкіри і підшкірної клітковини сідничної області (v. pudenda externa, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis ).

Стовбури підшкірних магістралей є досить постійними анатомічними утвореннями, однак будова їх приток отличаетсябольшим різноманітністю.

Найбільш клінічно значущі відень Джакомини, що є продовженням малої підшкірної вени і впадає або в глибоку, або в поверхневу вену на будь-якому рівні стегна, і відень Леонардо — медіальний приток великої підшкірної вени на гомілці (саме в неї впадає більшість перфорантних вен медіальної поверхні гомілки).

Поверхневі вени повідомляються з глибокими за допомогою перфорантних вен. Головною ознакою останніх є проходження через фасцію. Більшість з цих вен мають клапани, орієнтовані таким чином, що кров надходить з поверхневих вен у глибокі. Існують бесклапанние перфорантні вени, розташовані переважно на стопі.

Перфорантні вени поділяють на прямі і непрямі. Прямі безпосередньо з’єднують глибокі і поверхневі вени, вони більші (наприклад, вени Коккета). Непрямі перфорантні вени з’єднують підшкірну гілку з м’язовою, яка прямо або опосередковано з’єднується з глибокою веною.

Локалізація перфорантних вен, як правило, не має чіткої анатомічної орієнтації, однак виділяють зони, де вони проектуються найчастіше. Це-нижня третина медіальної поверхні гомілки (перфоранти Кокету), середня третина медіальної поверхні гомілки (перфоранти Шермана), верхня третина медіальної поверхні гомілки (перфоранти Бойда), нижня третина медіальної поверхні стегна (перфоранти Гюнтера) і середня третина медіальної поверхні стегна (перфоранти Додда).

Поділитися «Нормальна анатомія венозної системи нижніх кінцівок»

ВЕНИ КІНЦІВОК Розрізняють поверхневі і глибокі вени кінцівок.

Розрізняють поверхневі і глибокі вени кінцівок.

Поверхневі вени нижніх кінцівок представлені великою і малою підшкірними венами. Велика підшкірна вена (v. saphena magna) починається від внутрішньої крайової вени стопи, розташовується в поглибленні між переднім краєм медіальної кісточки і сухожиллями м’язів-згиначів і піднімається по внутрішній поверхні гомілки і стегна до овальної ямки, де на рівні нижнього рогу серповидного краю широкої фасції стегна впадає в стегнову вену. У самий верхній сегмент її впадають зовнішні статеві вени (w.pudendae externae), поверхнева надчеревна вена (v. epigastrica superficialis), поверхнева вена, яка оточує клубову кістку (v.circumflexa ileum superficialis). Дистальніше на 0,5-2,5 см в неї вливаються дві більші Додаткові вени-vv.saphena accessoria medialis і saphena accessoria lateralis. Ці два припливу нерідко добре виражені і мають такий же діаметр, як і основний стовбур великої підшкірної вени. Мала підшкірна вена (v. saphena parva) є продовженням латеральної крайової вени стопи, починається в поглибленні між латеральної щиколоткою і краєм ахіллового сухожилля і піднімається по задній поверхні гомілки до підколінної ямки, де впадає в підколінну вену. Між малою і великою підшкірними венами на гомілки є безліч анастомозів.

Глибока венозна мережа нижніх кінцівок представлена парними венами, що супроводжують артерії пальців, стопи, гомілки. Передні і задні великогомілкові вени утворюють непарну підколінну вену, що переходить в стовбур стегнової вени. Одним з великих приток останньої є глибокий Відень стегна. На рівні нижнього краю пахової зв’язки стегнова Відень переходить в зовнішню клубову, яка, зливаючись з внутрішньої клубової веною, дає початок загальної клубової вені. Останні зливаються, утворюючи нижню порожнисту вену.

Зв’язок між поверхневою і глибокою венозною системою здійснюють комунікантні (проривні або перфорантні) вени. Розрізняють прямі і непрямі комунікантні вени. Перші з них безпосередньо з’єднують підшкірні вени з глибокими, другі здійснюють цей зв’язок через посередництво дрібних венозних стовбурів м’язових вен. Прямі ком-муникантные вени розташовуються переважно по медіальній поверхні нижньої третини гомілки (група вен Коккета), де немає м’язів, а також по медіальній поверхні стегна (група Додда) і гомілки (група Бойда). Зазвичай діаметр перфорантних вен не перевищує 1— 2 мм. Вони забезпечені клапанами, які в нормі направляють потік крові з поверхневих вен у глибокі. При недостатності клапанів спостерігається ненормальний потік крові з глибоких вен в поверхневі.

Поверхневі вени верхньої кінцівки включають підшкірну венозну мережу кисті, медіальну підшкірну вену (v.собор) і латеральну підшкірну вену руки (v.cephalica). V. ba-silica, будучи продовженням вен тилу кисті, піднімається по медіальній поверхні передпліччя, плеча і впадає в плечову вену (v.brachialis). V. cephalica розташована по латеральному краю передпліччя, плеча і вливається в пахвову вену (v.axillaris).

Глибокі вени представлені парними венами, що супроводжують однойменні артерії. Променеві і ліктьові вени вливаються в дві плечові, які в свою чергу утворюють стовбур пахвової вени. Остання триває в підключичну вену, яка, зливаючись з внутрішньої яремної веною, утворює плечоголовну вену (v.brachicephalica). Від злиття плече-ловних вен утворюється стовбур верхньої порожнистої вени.

Вени нижніх кінцівок мають клапани, які сприяють руху крові в доцентровому напрямку, перешкоджають зворотному току її. У місці впадання великої підшкірної вени в стегнову розташований остіальний клапан, що стримує зворотний потік крові з стегнової вени. Протягом великої підшкірної і глибоких вен є значне число подібних клапанів. Просування крові в доцентровому напрямку сприяє різниця між порівняно високим тиском в периферичних венах і низьким тиском у нижній порожній вені. Систолодиастолические коливання артерій, що передаються на поруч розташовані вени, і «присмоктуються» дія дихальних рухів діафрагми, тиск у нижній порожній вені під час вдиху, також сприяють просуванню крові в доцентровому напрямку. Важлива роль належить також тонусу венозної стінки.

Важливу роль у здійсненні повернення венозної крові до серця відіграє м’язово-венозна помпа гомілки. Компонентами її є венозні синуси литкових м’язів (суральные вени), в яких депоновано значна кількість венозної крові, литкові м’язи, выжимающие при кожному скороченні і проштовхують венозну кров в глибокі вени, венозні клапани, що перешкоджають зворотному току крові. Суть механізму дії венозної помпи полягає в наступному. У момент розслаблення м’язів гомілки («діастоли») синуси камбаловідной м’язи заповнюються кров’ю, що надходить із периферії і з поверхневої венозної системи через перфорантні вени. При кожному кроці відбувається скорочення литкових м’язів, яке здавлює м’язові венозні синуси і відня («систола»), направляючи потік крові в глибокі магістральні вени, що мають велике число клапанів на всьому протязі. Під впливом зростаючого венозного тиску клапани відкриваються, направляючи потік крові в нижню порожнисту вену. Нижчерозташовані клапани закриваються, перешкоджаючи зворотному струму.

Тиск крові у вені залежить від висоти гідростатичного (відстань від правого передсердя до стопи) і гідравлічного тиску крові (еквівалент гравітаційного компоненту). У вертикальному положенні тіла гідростатичний тиск у венах гомілок і стоп різко зростає і підсумовується з більш низьким гідравлічним. У нормі венозні клапани стримують гідростатичний тиск стовпа крові і перешкоджають перерозтягання вен.

Близько 85% об’єму крові у венозній системі (ємнісні судини), яка приймає участь в регуляції об’єму циркулюючої крові при різних патологічних станах. Терморегуляція організму в значній мірі залежить від тонусу і ступеня наповнення шкірних венул, субдермальних венозних сплетінь і підшкірних вен. Система поверхневих вен забезпечує теплообмін організму з навколишнім середовищем за допомогою вазоконстрикції і вазодилатації вен.

Скарги хворих, анамнез при більшості захворювань вен іноді відразу дозволяють створити уявлення про характер захворювання. Знання симптомів хвороби при об’єктивному обстеженні також дає можливість диференціювати найбільш часто зустрічається варикозне розширення вен від посттромбофлебітичного синдрому, трофічних порушень іншої природи. Тромбофлебіт глибоких вен легко відрізнити від ураження поверхневих вен за характерним зовнішнім виглядом кінцівки. Про прохідності вен і спроможності їх клапанного апарату можна з великою достовірністю судити по функціональним пробам, застосовуваним у флебології.

Інструментальні методи дослідження необхідні для уточнення діагнозу і вибору методу лікування. Для діагностики захворювань вен застосовують ті ж інструментальні дослідження, які використовуються для диференціальної діагностики захворювань артерій: різні варіанти ультразвукового і рентгенологічного досліджень, варіанти комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії. Принципи ультразвукових методів дослідження викладені в розділі»Аорта і периферичні артерії».

Ультразвукова доплерогафія (УЗДГ) — метод, що дозволяє проводити реєстрацію кровотоку в венах і по його зміні судити про їх прохідності і стан клапанного апарату. У нормі кровотік в венах носить фазний характер, синхронізований з диханням: слабшає або зникає на вдиху і посилюється на видиху. Для дослідження функції клапанів стегнових вен і остіального клапана застосовують пробу Вальсальви. При цьому пацієнту пропонують зробити глибокий вдих і, не видихаючи, максимально натужиться. У нормі при цьому відбувається змикання стулок клапанів і кров перестає реєструватися, ретроградні потоки крові відсутні. Для визначення стану клапанів підколінної вени і вен гомілки використовуються компресійні проби. У нормі при компресії ретроградний кровотік також не визначається.

Дуплексне сканування дозволяє судити про зміни в поверхневих і глибоких венах, про стан нижньої порожнистої і клубових вен, наочно оцінити стан венозної стінки, клапанів, просвіту вени, виявити тромботичні маси. У нормі вени легко стискаються датчиком, мають тонкі стінки, однорідний ехонегативний просвіт, рівномірно фарбуються при кольоровому картуванні. При проведенні функціональних проб ретроградні потоки не реєструються, стулки клапанів повністю змикаються.

Рентгеноконтрастна флебографія є «золотим стандартом» в діагностиці тромбозу глибоких вен. Вона дозволяє судити про прохідності глибоких вен, про наявність тромбів у її просвіті по дефектам заповнення просвіту вени контрастом, оцінити стан клапанного апарату глибоких і прободающих вен. Однак у флебографії є ряд недоліків. Вартість флебографії вище, ніж ультразвукове дослідження, деякі хворі не переносять введення контрастної речовини. Після флебографії можуть утворюватися тромби. Необхідність в рентгеноконтрастної флебографії може виникнути при підозрі на флотуючі тромби в глибоких венах і при посттромбофлебітичному синдромі для планування різних реконструктивних операцій.

При висхідній дистальної флебографії контрастну речовину вводять в одну з вен тилу стопи або медіальну Крайову вену. Для контрастування глибоких вен в нижній третині гомілки (над щиколотками) накладають гумовий джгут для здавлення поверхневих вен. Дослідження доцільно проводити у вертикальному положенні хворого з використанням функціональних проб (функціонально-динамічна флебографія). Перший знімок роблять відразу ж після закінчення ін’єкції (фаза спокою), другий — при напружених м’язах гомілки в момент підйому хворого на шкарпетки (фаза м’язового напруги), третій — після 10-12 приподниманий на носках (фаза релаксації).

У нормі в перших двох фазах контрастна речовина заповнює глибокі вени гомілки і стегнову вену. На знімках видно гладкі правильні контури зазначених вен, добре простежується їх клапанний апарат. У третій фазі вени повністю спорожняються від контрастної речовини. На флебограмах вдається чітко визначити локалізацію патологічних змін в магістральних венах і функцію клапанів (рис. 19.1).

При тазової флебографії контрастну речовину вводять безпосередньо в стегнову вену шляхом пункції або катетеризації по Сельдінгеру. Вона дозволяє оцінити прохідність клубових, тазових і нижньої порожнистої вен.

Альтернативою традиційної флебографії може служити магнітно-резонансна ( MP ) флебографія. Цей дорогий метод доцільно використовувати при гострих венозних тромбозах для визначення його протяжності, розташування верхівки тромбу. Дослідження не вимагає застосування контрастних засобів, крім того, дозволяє досліджувати венозну систему в різних проекціях і оцінити стан паравазальных структур. MP-флебографія забезпечує хорошу візуалізацію тазових вен і колатералів. Для діагностики уражень вен нижніх кінцівок можна застосовувати комп’ютерно-томографічну (КТ) флебографію.

Вроджені вади розвитку судин зазвичай видно при народженні, але іноді проявляються через кілька років. Судини при вроджених вадах мають нормальний ендотелій. Розмір поразки має тенденцію збільшуватися з віком. Пороки розвитку судин класифікують відповідно до типу уражених судин. Розрізняють Капілярні, артеріальні, венозні і змішані форми. Капілярні і венозні вади відносять до вад з низьким (повільним) кровотоком. Артеріальні та змішані артеріовенозні вади розвитку судин харктеризуються високим (швидким) кровотоком, який може спричинити надмірне заповнення правих відділів серця.

Вади розвитку вен мають різноманітний характер: здавлення глибоких вен фіброзними тяжами, аберантними артеріальними гілками, атипово розташованими м’язами, аплазія і гіпоплазія глибоких вен кінцівок, аплазія клапанів, варикозне розширення, подвоєння вен.

Пороки розвитку капілярів проявляються різного виду гемангіомами. Комбінованою формою пороку розвитку венозних і лімфатичних капілярів, що поєднується з гіпертрофією нижньої кінцівки, є синдром Кліппеля—Треноне—Вебера. Він проявляється збільшенням обсягу і подовженням кінцівки, що поєднується з великими судинними і пігментними плямами і дифузним варикозним розширенням поверхневих вен.

Вроджені артеріовенозні свищі зустрічаються на кінцівках, на голові і внутрішніх органах (частіше легких). Розрізняють генералізовану форму, при якій уражається вся кінцівка (хвороба Паркса Вебера) і локальні опухолеобразние форми, частіше розташовуються на голові і в мозку. За зовнішніми ознаками генералізована форма ураження кінцівок схожа на хворобу Кліппеля—Треноне— Вебера.

При хворобі Кліппеля—Треноне—Вебера батьки звертають увагу на судинні плями на шкірі кінцівки дитини після народження. До 2— 3-му році життя з’являються різке розширення вен в басейнах великої і малої підшкірних вен, на 6-7-му році — гіпертрофія м’яких тканин, лім-фостаз, подовження кінцівки.

Діагноз ставлять на підставі клінічної картини і даних ультразвукового дуплексного сканування і флебографічного досліджень. Диференціальний діагноз проводять з вродженими артеріовенозними свищами, характерними для генералізованої форми синдрому Паркса Вебера. Ультразвукове, артеріо — і флебографічне дослідження дозволяють диференціювати ці вади розвитку.

Аплазія і гіпоплазія магістральних вен зустрічаються зранительно рідко. Хірургічне лікування вкрай складно або неможливо. Здавлення вен аберантними артеріями, фіброзними тяжами або атипово розташованими м’язами проявляється симптомами непрохідності глибоких вен. Лікування хірургічне-усунення странгуляцій (фіброзних тяжів, аберантних артерій або м’язів).

Може спостерігатися подвоєння як глибоких, так і поверхневих вен. Подвоєні підшкірні вени можуть бути причиною рецидиву варикозного розширення вен після оперативного втручання.

Венозні аневризми — порівняно рідко зустрічається захворювання. Найбільш частою їх локалізацією є яремні вени або устя великої підшкірної вени, можуть зустрічатися і інші локалізації. Клінічно венозні аневризми проявляються припухлістю по ходу вен, збільшується при напруженні, нахилі тулуба, повороті голови в протилежну сторону. Зазвичай захворювання повільно прогресує і може ускладнитися тромбозом, компресійним синдромом, кровотечею при розриві аневризми.

До поранень магістральних вен ведуть ті ж причини,які обумовлюють і пошкодження артерій (див. Окрему групу становлять випадки ятрогенних ушкоджень вен при різних хірургічних втручаннях. Можливі також поранення їх при катетеризації верхньої та нижньої порожнистих вен через периферичні (підключичну, внутрішню яремну, пахвову) вени.

Клінічна картина і діагностика. Основними симптомами пошкодження вен є кровотеча і утворення гематом. При пораненнях великих венозних стовбурів кровотечі нерідко бувають масивними і супроводжуються важким шоком. Рясне кровотеча спостерігається при пошкодженні підключичної вени під час катетеризації. Кровотечі з більш дрібних вен в ряді випадків можуть зупинитися мимовільно в результаті скорочення і злипання їх стінок, тромбоутворення, здавлення судини паравазальной гематомою. При одночасному пораненні вен і однойменної артерії зникає або значно знижується пульсація в дистальних відділах кінцівки і приєднуються симптоми ішемії.

При закритих пошкодженнях вен створюються сприятливі умови для утворення паравазальних гематом. Як правило, вони не мають чітких меж, менш напружені, ніж артеріальні гематоми, і не пульсують. Гематоми досягають великих розмірів при пошкодженні вен заочеревинного простору із-за значної пухкості його клітковини.

Більш рідкісним ускладненням пошкодження магістральних вен є повітряна емболія. Вона може статися при відкритих пораненнях підкрильцевої, підключичної, яремної або плечеголовной вени в місцях фіксації їх в фасціальних піхвах. Зяяння просвіту судини веде до засмоктування повітря при дихальних рухах, який з кровотоком потрапляє в праві відділи серця, а потім в легеневу артерію, викликаючи емболію її гілок.

У діагностиці пошкоджень вен основне значення належить правильній оцінці анамнезу і клінічних симптомів. Важливе значення мають ультразвукове дослідження і флебографія, що дозволяють визначити характер, локалізацію та протяжність пошкодження стінки вени.

Лікування. Пошкодження вен вимагають хірургічного лікування. Залежно від ступеня і характеру поранення магістральних вен накладають бічний або циркулярний судинні шви або виробляють пластику пошкодженого магістрального судини аутовеной. Відня малого калібру перев’язують. Перев’язка магістральної глибокої вени для зупинки кровотечі небажана внаслідок загрози розвитку посттромбофлебітичного синдрому.

Поняттям «хронічна венозна недостатність» об’єднують різні захворювання венозної системи нижніх кінцівок, що супроводжуються недостатністю клапанів вен, облітерацією або звуженням магістральних стовбурів, порушенням венозного кровообігу, трофічними змінами шкіри та підшкірної клітковини. До розвитку хронічної венозної недостатності призводять найбільш часто посттромбофлебітичний синдром і варикозне розширення вен.

Варикозне розширення поверхневих вен нижніх кінцівок характеризується утворенням мішковидних розширень стінок вен, змієподібної звивистістю, збільшенням довжини, недостатністю клапанів. Воно спостерігається у 17-25% населення. До періоду статевого дозрівання варикозне розширення вен зустрічається однаково часто у юнаків і дівчат. У зрілому віці жінки хворіють в 2-3 рази частіше, ніж чоловіки. Число хворих зі збільшенням віку наростає. Це пояснюється гормональною перебудовою жіночого організму у зв’язку з вагітністю, менструаціями, які призводять до послаблення тонусу вен, розширення їх відносної недостатності клапанів поверхневих і комунікантних вен, розкриття артеріовенозних шунтів і порушення венозного кровообігу.

Етіологія і патогенез. Справжня природа варикозного розширення вен недостатньо ясна. Оскільки основні клінічні симптоми хвороби пов’язані з недостатністю клапанів поверхневих і комунікантних вен, вважають, що саме недостатність клапанів і пов’язане з цим підвищення венозного тиску в поверхневих венах є причиною захворювання. З урахуванням факторів, що привертають до розвитку захворювання, розрізняють первинне варикозне розширення вен і вторинне.

При первинному розширенні поверхневих вен глибокі вени нормальні. Вторинне варикозне розширення вен є ускладненням (облітерація, недостатність клапанів) захворювання глибоких вен, наявністю артеріовенозних фістул, природженою відсутністю або недорозвиненням венозних клапанів (спадковий характер захворювання).

Виробляють чинниками є підвищення гідростатичного тиску у венозних стовбурах, рефлюкс крові з глибоких вен у поверхневі, порушення метаболічних процесів у клітинах гладких м’язів, витончення венозної стінки. Рефлюкс крові відбувається з верхніх відділів великої підшкірної вени вниз, у вени гомілки (вертикальний рефлюкс) і з глибоких вен через коммунікантние в поверхневі (горизонтальний рефлюкс). Ці фактори призводять до поступового вузлоподібного розширення, звивистості і подовження підшкірних вен. Заключною ланкою в патогенетичної ланцюга є виникнення целюліту, дерматиту і в підсумку — венозної трофічної виразки нижньої третини гомілки (рис. 19.2). Клінічна картина. Хворі скаржаться на наявність розширених вен, що заподіюють косметичні незручності, тяжкість, іноді болі в ногах, нічні судоми м’язів, трофічні зміни на гомілках. Розширення вен варіює від невеликих судинних «зірочок» і внутрішньошкірних (ретикулярних) вузликів до великих звивистих стовбурів, вузлів, вибухаючої сплетень, виразно виявляються у вертикальному положенні хворих. В 75-80% випадків уражаються стовбур і гілки великої підшкірної вени, в 5-10% — мала підшкірна вена. Обидві вени залучаються в патологічний процес в 7-10% спостережень.

При пальпації вени мають упругоэластичную консистенцію, легко сжимаемы, температура шкіри над варикозними вузлами вище, ніж на інших ділянках, що можна пояснити скидання артеріальної крові з артеріовенозних анастомозів і крові з глибоких вен через коммунікантние вени в варикозні, поверхнево розташовані вузли. В горизонтальному положенні хворого напруга вен і розміри варикозних вузлів зменшуються. Іноді вдається промацати невеликі дефекти в фасції в місцях з’єднання перфорантних вен з поверхневими.

У міру прогресування захворювання приєднуються швидка стомлюваність, відчуття тяжкості і розпирання в ногах, судоми в литкових м’язах, парестезії, набряки гомілок і стоп. Набряки зазвичай виникають до вечора і повністю зникають до ранку, після нічного відпочинку.

Частим ускладненням варикозного розширення є гострий тромбофлебіт поверхневих вен, який проявляється червоністю, шнуровидним, болючим ущільненням по ходу розширеної вени, перифлебітом. Розрив варикозного вузла з подальшим кровотечею може статися від самих нікчемних пошкоджень стоншеної і спаяної з веною шкіри. Кров виливається струменем з лопнув вузла; крововтрата іноді може бути досить значною.

Діагностика варикозного розширення вен і супутньої йому хронічної венозної недостатності при правильній оцінці скарг, анамнестичних даних та результатів об’єктивного дослідження не представляє суттєвих труднощів. Важливе значення для точного діагнозу має визначення стану клапанів магістральних і комунікантних вен, оцінка прохідності глибоких вен.

Про стан клапанного апарату поверхневих вен дозволяють судити проба Троянова—Тренделенбурга і проба Гаккенбруха.

Проба Троянова—Тренделенбурга . Хворий, перебуваючи в горизонтальному положенні, піднімає ногу вгору під кутом 45°. Лікар, погладжуючи кінцівку від стопи до паху, спорожняє варикозно-розширені поверхневі вени. Після цього на верхню третину стегна накладають м’який гумовий джгут або здавлюють пальцями велику підшкірну вену в овальній ямці — у місця її впадання в стегнову. Хворого просять встати. У нормі наповнення вен гомілки не відбувається протягом 15 с. Швидке наповнення вен гомілки знизу вгору свідчить про надходження крові з коммуникант-них вен внаслідок їх недостатності клапанів. Потім швидко знімають джгут (або припиняють здавлення вени). Швидке наповнення вен стегна та гомілки зверху вниз свідчить про недостатність остіального клапана і клапанів стовбура великої підшкірної вени, характерного для первинного варикозного розширення вен.

Проба Гаккенбруха . Лікар намацує на стегні овальну ямку — місце впадання великої підшкірної вени в стегнову і просить хворого покашляти. При недостатності остіального клапана пальці сприймають поштовх крові (позитивний симптом кашльового поштовху).

Для оцінки спроможності клапанів комунікантних вен використовують пробу Пратта-2, трехжгутовую проба Шейніса або пробу Тальмана.

Проба Пратта-2 . У положенні хворого лежачи після спорожнення підшкірних вен на ногу, починаючи зі стопи, накладають гумовий бинт, що здавлює поверхневі вени. На стегні під паховою складкою накладають джгут. Після того як хворий встане на ноги, під самим джгутом починають накладати другий гумовий бинт. Потім перший (нижній) бинт знімають виток за витком, а верхнім обвивають кінцівку донизу так, щоб між бинтами залишався проміжок 5 — 6 див. Швидке наповнення варикозних вузлів на вільному від бинтів ділянці вказує на наявність тут комунікантних вен з неспроможними клапанами.

Трехжгутовая проба Шейніса по суті є модифікацією попередньої проби. Хворого укладають на спину і просять підняти ногу, як при пробі Троянова—Тренделенбурга. Після того як підшкірні вени спадуться, накладають три джгута: у верхній третині стегна (поблизу пахової складки), на середині стегна і негайно нижче коліна. Хворому пропонують встати на ноги. Швидке наповнення вен на будь-якій ділянці кінцівки, обмеженій джгутами, вказує на наявність в цьому сегменті комуни-кантних вен з неспроможними клапанами. Швидке наповнення варикозних вузлів на гомілки свідчить про наявність таких вен нижче джгута. Переміщаючи джгут вниз по гомілки (при повторенні проби), можна більш точно локалізувати їх розташування.

Проба Тальмана — модифікація проби Шейніса. Замість трьох джгутів використовують один довгий (2-3 м) джгут з м’якої гумової трубки, який накладають на ногу по спіралі знизу вгору; відстань між витками джгута — 5 — 6 див. Наповнення вен на якій-небудь ділянці між витками свідчить про наявну в цьому просторі коммуникантной вени з неспроможними клапанами.

Уявлення про прохідність глибоких вен дають Маршова проба Дель-Бе—Пертеса і проба Пратта-1.

Маршова проба Дельбе—Пертеса . Хворому в положенні стоячи, коли максимально наповнюються підшкірні вени, нижче колінного суглоба накладають джгут, що здавлює тільки поверхневі вени. Потім просять хворого походити або промарширувати на місці протягом 5-10 хв. Якщо при цьому підшкірні вени і варикозні вузли на гомілки спадаються, значить, глибокі вени прохідні. Якщо вени після ходьби не обезлюднюються, напруга їх на дотик не зменшується, то результат проби треба оцінювати обережно, так як він не завжди вказує на непрохідність глибоких вен, а може залежати від неправильного проведення проби (здавлення глибоких вен надмірно туго накладеним джгутом), від наявності різкого склерозу поверхневих вен, перешкоджає їх спаданню стінок. Пробу слід повторити.

Проба Пратта-1 . Після вимірювання окружності гомілки (рівень слід зазначити, щоб провести повторне вимірювання на цьому ж рівні) хворого укладають на спину і погладжуванням по ходу вен спорожняти їх від крові. На ногу (починаючи знизу) туго накладають еластичний бинт, щоб надійно здавити підшкірні вени. Потім хворому пропонують походити впродовж 10 хв. Поява болю в литкових м’язах вказує на непрохідність глибоких вен. Збільшення окружності гомілки після ходьби при повторному вимірі підтверджує це припущення.

Локалізацію перфорантних вен з неспроможними клапанами можна визначити іноді шляхом пальпації дефектів в апоневрозі, через які вони перфорують фасцію. Інструментальна оцінка неспроможності клапанів точніше перерахованих вище проб.

При неускладненому варикозному розширенні вен застосування інструментальних методів діагностики, як правило, не потрібно. Дуплексне сканування іноді проводять для визначення точної локалізації пер-форантных вен, виявлення вено-венозних рефлюксів в колірному коді. У разі недостатності клапанів їх стулки перестають повністю замикатися при проведенні проби Вальсальви або компресійних пробах (рис. 19.3). Недостатність клапанів призводить до появи вено-венозного рефлюксу. За допомогою цього методу можна зареєструвати зворотний тік крові через пролабирующие стулки неспроможного клапана. Анте-Градний потік, як правило, забарвлюється синім, ретроградний-червоним кольором.

Лікування. Консервативне лікування показане переважно хворим, які мають протипоказання до оперативного втручання за загальним станом, пацієнтам з недостатністю клапанів глибоких вен, при незначному розширенні вен, причиняющем тільки невеликі косметичні незручності, при відмові від оперативного втручання. Консервативне лікування спрямоване на попередження подальшого розвитку захворювання. У цих випадках хворим необхідно рекомендувати бинтування ураженої кінцівки еластичним бинтом або носіння еластичних панчіх, періодично надавати ніг піднесене положення, виконувати спеціальні вправи для стопи і гомілки (згинання та розгинання в гомілковостопних і колінних суглобах), щоб активізувати м’язово-венозну помпу. При розширенні дрібних гілок можна використовувати склеротерапію. Категорично забороняється використовувати різні предмети туалету, цикулярно стягують стегна або гомілки і утруднюють відтік венозної крові.

Еластична компресія прискорює і посилює кровотік у глибоких венах, зменшує кількість крові в підшкірних венах, перешкоджає утворенню набряку, покращує мікроциркуляцію, сприяє нормалізації обмінних процесів в тканинах. Важливо навчити хворих правильно бинтувати ногу. Бинтування необхідно починати вранці, до підйому з ліжка. Бинт накладають з невеликим натягом від пальців стопи до стегна з обов’язковим захопленням п’яти, гомілковостопного суглоба. Кожен наступний тур бинта повинен перекривати попередній наполовину. Слід рекомендувати для використання сертифікований лікувальний трикотаж з індивідуальним підбором ступеня компресії від I до IV (тобто здатний чинити тиск від 20 до 60 мм рт. ст.).

Хворі повинні носити зручне взуття з жорсткою підошвою на невисокому каблуці, уникати тривалого стояння, важкої фізичної напруги, роботи в гарячих і вологих приміщеннях. Якщо за характером виробничої діяльності хворому доводиться тривалий час сидіти, то ногам слід надати піднесене положення, підставивши під ступні спеціальну підставку необхідної висоти. Доцільно через кожні 1—1У 2 год трохи походити або 10-15 разів піднятися на носки. Виникаючі при цьому скорочення литкових м’язів покращують кровообіг, підсилюють венозний відтік. Під час сну ногам необхідно надати піднесене положення.

Хворим рекомендують обмежити прийом рідини і солі, нормалізувати масу тіла, періодично приймати діуретики, препарати, що поліпшують тонус вен (детралекс, гинкорфорт, троксевазин, венорутон, анавенол, ескузан та ін). За показаннями призначають препарати, що поліпшують мікроциркуляцію в тканинах (пентоксифілін, аспірин і згадані вище препарати). Для лікування рекомендують застосовувати нестероїдні протизапальні засоби.

Істотна роль у попередженні подальшого розвитку варикозного розширення вен належить лікувальній фізкультурі. При неускладнених формах корисні водні процедури, особливо плавання, теплі (не вище 30-35°С) ножні ванни з 5-10% розчином натрію хлориду.

Хірургічне втручання є єдиним радикальним методом лікування хворих з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок. Метою операції є усунення патогенетичних механізмів (вено-венозних рефлюксів). Це досягається шляхом видалення основних стовбурів великої і малої підшкірних вен і лігуванням неспроможних комунікантних вен. Протипоказаннями до операції є важкі супутні захворювання серцево-судинної системи, легенів, печінки і нирок, що виключають можливість виконання будь-якої іншої операції. Хірургічне лікування не показано в період вагітності, у хворих з гнійними захворюваннями різного походження.

Перед операцією проводиться маркування (бажано — під ультразвуковим контролем) основних венозних стовбурів, їх приток і перфорантних вен (за допомогою проб І. Тальмана, Пратта, В. Шейніса). Операцію Троянова—Тренделенбурга починають з перетину і лігування основного стовбура великої підшкірної вени в місці її впадання у стегнову вену і впадання в неї її додаткових гілок (рис. 19.4). Залишення довгої кукси великої підшкірної вени з її притоками є однією з причин рецидивів захворювання. Особлива увага повинна бути приділена перетину додаткових венозних стовбурів (vv. saphenae accessoria), що несуть кров від медіальної і латеральної поверхні стегна. Залишення їх також є частою причиною рецидивів.

Перед операцією для зменшення крововтрати ножний кінець столу доцільно підняти. Видалення великої підшкірної вени (сафенекто-Мія, стріппінг) доцільно проводити за методом Бебкока. З цією метою в дистальний відділ пересіченій вени вводять до верхньої третини гомілки зонд Гризенди, має конічний наконечник з гострим ріжучим нижнім краєм. Через невеликий розріз над наконечником інструменту оголюють Відень, перетинають її і виводять кінець інструменту в рану. Під наконечником зонда на відень накладають міцну лігатуру. Потягуючи зонд в зворотному напрямку, видаляють всю ділянку вени. При цьому всі бічні гілки великої підшкірної вени перетинаються на одному рівні, а вилучається відень збирається у вигляді гармошки під конічним наконечником. Мала підшкірна вена видаляється аналогічним чином. По ходу витягнутої вени кладуть ватно-марлевий валик, а кінцівку туго бинтують еластичним бинтом. Сильно звиті і колатеральні ділянки вен, які не можна видалити по Бебкоку, доцільно видаляти через невеликі розрізи по Нарату. При цьому підшкірну жирову клітковину між двома розрізами «тунелі-гічні» з допомогою затиску або іншого інструмента, що значно полегшує виділення і видалення вени.

Обов’язковим є перетин комунікантних вен з неспроможними клапанами, які найчастіше локалізуються на внутрішній поверхні гомілки в надлодыжечной області (група Коккета). При відсутності трофічних розладів виправдана эпифасциальная перев’язка прободающих вен. При виражених трофічних змінах шкіри і підшкірної жирової клітковини доцільна субфасциальная перев’язка проривних вен по Лінтону (рис. 19.5). Операцію проводять з розрізу по внутрішній поверхні гомілки довжиною 12-15 див. Розсікають шкіру, підшкірну клітковину, власну фасцію гомілки; виділяють, перев’язують і перетинають прободающие вени. При наявності індурації шкіри і підшкірної клітковини на внутрішній поверхні гомілки слід виконати субфасціальну перев’язку прободающих вен з розрізу по задній поверхні гомілки (за Фелдеру). Цей доступ дає змогу уникнути маніпуляцій на змінених тканинах і дає можливість перев’язати як внутрішню, так і зовнішню групи прободающих вен гомілки.

В даний час для субфасціального перетину і лігування неспроможних перфорантних вен може використовуватися ендоскопічна техніка.

Склвротерапия. Операція переслідує наступні цілі: 1) зруйнувати інтиму вени введенням 1-2 мл склерозуючого розчину; 2) домогтися злипання стінок вени зрізу після введення препарату (без утворення тромбу); 3) повторними ін’єкціями в інші сегменти вени досягти повної облітерації вени. Для досягнення цієї мети необхідно ретельно виконувати всі деталі техніки цього втручання. Як склерозуючих розчинів використовують тромбовар, натрію тетрадецилсульфат (фібро-вейн), этоксисклерол та інші, дія яких заснована на коагуляції ендотелію.

Метод икасклеротерапии. У вертикальному положенні хворого проводиться маркування ділянки вени, що підлягає склерозування, і пункція вени. Відразу після пункції нозі надають піднесене положення і вводять склерозирующий розчин в запустіла вену за методом повітряного блоку. Для цього в шприц набирають 1-2 мл склерозуючого розчину і 1-2 мл повітря. У вену зі шприца спочатку вводять повітря, який витісняє кров на невеликій ділянці і створює сприятливі умови для контакту склерозуючого розчину зі стінкою вени і руйнування ендотелію. Місце ін’єкції притискають латексної подушечкою, на кінцівку відразу накладають еластичний бинт, щоб домогтися злипання стінок вени і подальшої її облітерації. Якщо після введення склерозуючого розчину не буде проведена адекватна компресія кінцівки еластичним бинтом, то у відні може утворитися тромб, який з часом зазнає реканалізації. При цьому частина склерозуючого розчину може пошкодити клапани комунікантних вен, що призведе до рефлюксу крові з глибоких вен і рецидиву варикозного розширення. Хворому після ін’єкції і накладення еластичного бинта пропонують ходити протягом 2-3 год, щоб запобігти пошкодженню інтими проривних вен.

Існують також комбіновані методи лікування, що поєднують видалення великих стовбурів змінених вен зі склеротерапією дрібних гілок. При комбінованих оперативних втручаннях без видалення основних стовбурів поверхневої вени спочатку перетинають і перев’язують велику підшкірну вену у місця впадання її в стегнову. Неспроможні перфорантні вени лігують епіфасціально по Коккету або за допомогою ендоскопічної техніки, потім поетапно проводиться склерозування великої підшкірної вени і її приток.

Після кожного сеансу склерозування ногу забинтовують еластичним бинтом і надають їй високе положення. З 2-го дня хворому дозволяють ходити. На 3-ю добу після втручання з приводу неускладнених форм варикозного розширення вен хворі можуть бути виписані на амбулаторне лікування під спостереження лікаря-хірурга. Шви знімають на 7-8-у добу. Еластичний бинт рекомендується носити в післяопераційному періоді протягом 8 — 1 2 тижнів. У більшості хворих (92% . ) настає лікування; рецидиви-8%, летальність-0,02%. Ускладнення зустрічаються рідко.

Склеротерапія повинна застосовуватися за суворими показаннями: а) для облітерації окремих вузлів або ділянок розширених вен в початковій стадії захворювання при негативній пробі Троянова—Тренделенбурга; б) для облітерації окремих вузлів і дрібних вен, що залишилися після видалення основних, найбільш крупних вен на стегні й гомілці; в) у вигляді комбінованого лікування (операція в поєднанні з склерозированием бічних гілок поверхневих вен на гомілці).

Не рекомендується застосовувати лікування склерозуючими розчинами у хворих з різко вираженим (більше 1 см) розширенням вен, при наявності тромбофлебіту, облітеруючих і гнійничкових захворювань.

Посттромбофлебітичний синдром-симптомокомплекс, що розвивається внаслідок перенесеного тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок. Він являє собою типову різновид хронічної венозної недостатності, що виявляється вторинним варикозним розширенням вен, стійкими набряками, трофічними змінами шкіри та підшкірної клітковини гомілки. Згідно зі статистичними даними, в різних країнах цим захворюванням страждає 1,5 — 5% населення.

Патогенез. Формування посттромбофлебітичного синдрому пов’язано з долею тромбу, що утворився в просвіті ураженої вени і не піддався лізису протягом найближчого часу. Найбільш частим результатом тромбозів глибоких вен є часткова або повна реканалізація тромбу, втрата клапанного апарату, рідше облітерація глибоких вен. Процес організації тромбу починається з 2-3-го тижня від початку захворювання і закінчується частковою або повною його реканалізацією в терміни від декількох місяців до 3-5 років. В результаті запальних змін Відень перетворюється в ригідну склерозовану трубку зі зруйнованими клапанами. Навколо неї розвивається паравазальний здавлюючий фіброз. Грубі органічні зміни клапанів і стінки вени ведуть до рефлюксу крові зверху вниз, значного підвищення венозного тиску у венах гомілки (венозна гіпертензія), тяжких порушень венозного кровотоку в кінцівці, що виявляється у вигляді рефлюксу крові по коммуникантным з глибоких венах в поверхневі вени. Високий тиск і стаз крові у венах гомілки призводять до порушення лімфовенозної мікроциркуляції, підвищення проникності капілярів, набряку тканин, склерозу шкіри і підшкірної клітковини (ліпосклероз), некрозу шкіри і формування трофічних виразок венозної етіології.

Клінічна картина. Залежно від переважання тих чи інших симптомів розрізняють чотири клінічні форми посттромбофлебітичного синдрому: набряково-больову, варикозну, виразкову (рис. 19.6) і змішану.

Основними симптомами є відчуття тяжкості і біль в ураженій кінцівці, що посилюється при тривалому перебуванні на ногах. Біль тягне, тупа, лише зрідка буває інтенсивною, заспокоюється в положенні хворого лежачи з піднятою ногою. Нерідко хворих турбують судоми литкових м’язів під час тривалого стояння і в нічний час. Іноді самостійні болі в кінцівці відсутні, але з’являються ‘ при пальпації литкових м’язів, натисканні на внутрішній край підошви або здавлюванні тканин між гомілковими кістками. Набряки зазвичай виникають до кінця дня, після нічного відпочинку з піднесеним становищем ніг вони зменшуються, але повністю не зникають. При поєднаному ураженні клубових і стегнових вен набряк захоплює всю кінцівку, при ураженні стегново-підколінного сегмента — тільки стопу та гомілку; при залученні в патологічний процес гомілкових вен — область гомілки та нижньої третини гомілки.

У 65-70% хворих розвивається вторинне варикозне розширення підшкірних вен. Для більшості хворих типовим є розсипний тип розширення бічних гілок основних венозних стовбурів на гомілці і стопі. Порівняно рідко спостерігається розширення основних венозних стовбурів. Варикозне розширення вен найбільш часто розвивається в разі реканалізації глибоких вен. Для оцінки стану глибоких вен при посттромбофлебітичний синдромом поряд з описаними вище пробами на прохідність глибоких вен (маршова проба Дельбе—Пертеса і проба Пратта-1) успішно застосовується ультразвукове дуплексне сканування. У разі реканалізації глибокої вени в просвіті її можна побачити неоднорідні тромботичні маси різного ступеня організованості (рис. 19.7).

При колірному картуванні в області тромбу виявляються один або кілька каналів з кровотоком. Сегментарна оклюзія характеризується відсутністю кровотоку, просвіт виявляється заповненим організованими тромботичними масами. У зоні розташування облітерованої вени виявляються множинні колатералі. Над облітерованими венами допплерівський сигнал від кровотоку не реєструється. Колатеральний кровотік дистальніше зони оклюзії магістральних вен має так званий монофазний характер, не реагує на дихання і пробу Вальсальви.

Функціонально-динамічна флебографія при хронічній венозній недостатності, спричиненій постфлебітичним синдромом, має обмежене застосування.

При реканалізації глибоких вен гомілки на флебограмі видно нерівності контурів вен. Часто помітний реф-люкс контрастної речовини з глибоких вен через розширені комуні-кантні вени в поверхневі (рис. 19.8). Відзначається уповільнення евакуації контрастної речовини з вен при виконанні декількох вправ з підняттям на шкарпетки. Підозра на ураження стегнової або клубових вен робить необхідним виконання тазової флебографії (рис. 19.9). Відсутність контрастування клубових вен свідчить про їх облітерації. Зазвичай при цьому виявляються розширені венозні колатералі, через які здійснюється відтік крові з ураженої кінцівки.

Аналогічну флебографічну картину можна спостерігати при магнітно-резонансній флебографії ілеофеморального венозного сегмента.

Диференціальна діагностика. В першу чергу слід диференціювати первинне варикозне розширення вен від вторинного, що спостерігається при посттромбофлебітичний синдромом. Для посттромбофлеби-тичного синдрому характерні: вказівки в анамнезі на перенесений тромбоз глибоких вен, «розсипний» тип варикозного розширення вен, більша вираженість трофічних розладів, дискомфорт і болі при спробі носити еластичні бинти або панчохи, здавлюють поверхневі вени.

Підтверджують діагноз результати функціональних проб (маршова Дельбе—Пертеса і Пратта-1), а також зазначені вище інструментальні дослідження.

Необхідно виключити компенсаторне варикозне розширення поверхневих вен, викликане здавленням клубових вен пухлинами, що виходять з органів черевної порожнини і таза, тканин заочеревинного простору, вродженими захворюваннями — артеріовенозними дисплазіями і флебоангіодісплазія нижніх кінцівок. Аневризматичне розширення великої підшкірної вени в зоні овальної ямки може бути прийнято за грижу(див.

Набряки ураженої кінцівки при посттромбофлебітичний синдромом необхідно диференціювати від набряків, що розвиваються при захворюваннях серця або нирок. «Сердечні» набряки бувають на обох ногах, починаються зі ступень ніг, поширюються на область крижів і бічні поверхні живота. При ураженні нирок поряд з набряками на ногах відзначається одутлість особи вранці, підвищення креатиніну, сечовини у крові, в сечі — підвищення вмісту білка, еритроцити, циліндри. І в тому, і в іншому випадку немає властивих посттромбофлебітичного синдрому трофічних розладів.

Набряк кінцівки може з’явитися внаслідок утруднення відтоку лімфи при лімфедеми або блокаді пахових лімфатичних вузлів метастазами пухлин черевної порожнини та заочеревинного простору. Труднощі виникають в диференціації набряку, обумовленого посттромбофлебітичним синдромом і лімфедемою (слоновістю) кінцівки. Набряк при первинній лімфедеми починається зі стопи і повільно поширюється на гомілку. Набряклі тканини щільні, набряк не зменшується після додання нозі піднесеного положення. На відміну від посттромбофлебітичного синдрому забарвлення шкірних покривів не змінена, виразок і розширених підшкірних вен немає, характерно огрубіння складок шкіри в області гомілковостопного суглоба, гіперкератоз і папіломатоз шкіри стопи.

Лікування. Для лікування посттромбофлебітичного синдрому і нерозривно пов’язаною з ним хронічної венозної недостатності використовують консервативне лікування, що включає компресійну, медикаментозну терапію, і різні хірургічні втручання.

Консервативне лікування є основним, незважаючи на успіхи реконструктивній хірургії судин та існування різних методів видалення або облітерації судин з порушеною функцією клапанів. Основою консервативного лікування є компресійна терапія, спрямована на зменшення венозної гіпертензії у венах гомілки і стопи. Компресія вен може бути досягнута застосуванням еластичних панчіх і бинтів з різним ступенем розтяжності і компресії тканин гомілки, накладання цинк-желатинової пов’язки Унна або багатошарової пов’язки з ригідних, добре модельованих за гомілки смужок тканини. За механізмом дії вона аналогічна пов’язці Унна. В останні роки з успіхом застосовуються різні пристрої для інтермітуючої пневматичної компресії гомілки і стегна.

Поряд з компресійним методом застосовують медикаментозне лікування, спрямоване на підвищення тонусу вен, поліпшення лімфодренажної функції і мікроциркуляторних розладів, придушення запалення.

Компресійна терапія застосовується протягом усього періоду лікування хронічної венозної недостатності і трофічної виразки гомілки. Принципи застосування компресійної терапії викладені вище (див. розділ «варикозне розширення вен»). Ефективність компресійної терапії підтверджена багаторічними клінічними спостереженнями. Тривале використання добре підібраних для пацієнта еластичних панчох або бинтів дозволяє домогтися поліпшення в 90% і загоєння виразки гомілки в 90— 93% випадків. На початку лікування багато пацієнтів відчувають незручності від постійної компресії. У подібних випадках слід рекомендувати спочатку носити бинти або панчохи протягом прийнятного для них часу, поступово збільшуючи його. Необхідно регулювати інтенсивність компресії, починати з 20-30 мм рт. ст. і поступово збільшувати його. Це досягається використанням трикотажних бинтів і панчіх II і III компресійного класу.

Цинк-желатинову пов’язку і пов’язки з модельованих ригідних стрічок, фіксуються Велкро (липучі стрічки), частіше застосовують при лікуванні трофічних виразок гомілки. Їх використовують для лікування пацієнтів, які не можуть або не хочуть носити тісні еластичні панчохи або бинти. Цинк-желатинові пов’язки змінюють через 1-2 тижні, поступово збільшуючи компресію. Пов’язки Унна надають не тільки компресію, але і місцеве лікувальний вплив на виразку. Накладати пов’язки повинен добре натренований персонал. Загоєння виразки під пов’язкою Унна відбувається в 70% випадків. Багатошарові пов’язки з ригідних стрічок, добре модельованих по поверхні гомілки, надають компресію подібно пов ‘ Унна, але вони більш прості в техніці накладення, ефективно зменшують набряки кінцівки. Попередня оцінка ефективності застосування їх дозволяє вважати, що ці пов’язки можуть краще усувати набряки, ніж еластичні панчохи.

Пневматична інтермітуюча компресія не отримала широкого поширення. Вона може бути корисною при лікуванні венозних виразок, що не піддаються лікуванню іншими компресійними методами.

Медикаментозне лікування хронічної венозної недостатності і венозних виразок стає більш популярним (особливо в Європі у зв’язку з появою нових, більш ефективних препаратів, що підвищують тонус вен, що поліпшують мікроциркуляцію і лімфодренажну функцію (детралекс, эндотелон, рутин та ін). Детралекс багатьма флебологами визнається як найбільш ефективний препарат для перорального застосування. Поряд з пероральними препаратами для місцевого впливу на шкіру при индура-ному целюліті рекомендують застосовувати різні мазі і гелі (ліотон 1000 гель, гепариновая мазь, мисвенгал, гинкор-гель, мазеві форми руто-зида і троксерутина, индовазин та ін). Препарати наносять на шкіру кілька разів на день.

Медикаментозне лікування доцільно проводити періодичними курсами тривалістю до 2-2,5 міс. Лікування повинно бути строго індивідуалізовано відповідно до клінічних проявів хвороби. При проведенні курсу лікування доцільно призначати одночасно кілька препаратів з різним механізмом дії, поєднувати медикаментозне лікування з іншими методами.

Російськими флебологами рекомендована схема лікування, що включає кілька етапів. На першому етапі тривалістю 7-10 днів рекомендується парентеральне введення реополіглюкіну, пентоксифіліну, антибіотиків, антиоксидантів (токоферол і ін), нестероїдних протизапальних засобів. Для закріплення ефекту на другому етапі лікування, поряд з дезагрегантами, флебопротекторами і антиоксидантами призначають препарати, які поліпшують тонус вен, мікроциркуляцію і лімфодренажну функцію, тобто полівалентні флеботонікі (детралекс та ін). Тривалість цього курсу 2-4 тижні. Протягом третього періоду тривалістю не менше 1,5 міс рекомендується застосовувати полівалентні флеботонікі і препарати місцевої дії (різні гелі та мазі). Медикаментозне лікування зазвичай поєднують з компресійними методами.

Хірургічне лікування посттромбофлебітичного синдрому зазвичай застосовують після завершення процесу реканалізації глибоких вен, коли відновлюють кровообіг в глибоких, комунікантних і поверхневих венах. Запропоновано численні хірургічні втручання. Найбільшого поширення в лікуванні посттромбофлебітичного синдрому набули операції на поверхневих і комунікантних венах.

При частковій або повній реканалізації глибоких вен, що супроводжується розширенням підшкірних вен, операцією вибору є сафенэктомия в поєднанні з перев’язкою комунікантних вен за методом Лінтона або Фелдера. Операція дозволяє ліквідувати застій крові в варикозно-розширених підшкірних венах, усунути ретроградний кровотік по коммуникантным венах, зменшити венозну гіпертензію в області ураженої гомілки і, отже, поліпшити кровообіг в микроциркул торном судинному руслі. При виписці хворим слід рекомендувати постійне носіння еластичних бинтів або спеціально підібраних панчіх, періодично проводити курси консервативної терапії.

Рис. 19.10. Операція Пальма.

1-аорта; 2-нижня порожниста Відень; 3-підшкірні вени.

Прагнення відновити зруйнований клапанний апарат і усунути виражені гемодинамічні порушення в ураженій кінцівці спонукало хірургів до створення штучних всередині — і внесосудистых клапанів. Запропоновано багато способів корекції вцілілих клапанів глибоких вен. При неможливості виконання корекції існуючих клапанів роблять трансплантацію ділянки здорової вени, що має клапани. В якості трансплантата зазвичай беруть містить клапани ділянку пахвовій вени, яким заміщають резецірованний сегмент підколінної або великий підшкірної вени, позбавлений нормальних клапанів. Успіх досягається не більше ніж у 50% оперованих хворих. Поки ці методи знаходяться в стадії клінічних випробувань і не рекомендуються для широкого застосування. Різні варіанти шунтуючих операцій (операція Пальма — створення шунта між ураженої і здорової венами над лобком) малоефективні внаслідок частих повторних тромбозів (рис. 19.10).

Характерним проявом посттромбофлебітичного синдрому є індурація тканин в нижній третині гомілки, обумовлена розвитком фіброзних змін в підшкірній клітковині (ліподерматосклероз). Зміни особливо різко виражені в області медіальної щиколотки. Шкіра в цій області приймає буре або темно-коричневе забарвлення, стає щільною і нерухомою по відношенню до глубжележащих тканин.

На зміненій ділянці шкіри у ряду хворих часто виникає мокнуча екзема, що супроводжується болісним свербінням. Нерідко зона гіперпігментації та індурації шкіри кільцем охоплює нижню третину гомілки («панцирний» фіброз). На цій ділянці гомілки набряк відсутній, вище він чітко виражений.

Важким ускладненням захворювання є трофічні венозні виразки, які зазвичай розташовуються на передневнутренней поверхні нижньої третини гомілки над щиколотками в зоні ліподерматосклерозу. Вони характеризуються наполегливим рецидивуючим перебігом. Найчастіше зустрічаються виразки поодинокі, рідше-множинні зі склерозованими краями. Дно виразки зазвичай плоске, покрите млявими грануляціями, що відокремлюється убоге з неприємним запахом. Розміри виразок варіюють від 1-2 см до займають всю окружність нижньої третини гомілки. При інфікуванні вони стають різко болючими, ускладнюються мікробної екземою, піодермією, дерматитом.

Найбільш поширена теорія патогенезу венозних виразок гомілки і попередніх їй змін шкіри та підшкірної клітковини пов’язує появу їх з підвищенням тиску у венозних кінцях капілярів мікро-циркуляторного русла шкіри, порушенням дифузії в капілярах, збільшенням проникності їх стінок, виходом білка (в тому числі фібрину) в інтерстиціальний простір. Це призводить до накопичення фібрину навколо капілярів у вигляді здавлює манжетки, що підтверджується гістологічним вивченням біоптату шкіри. Припускають, що скупчення фібрину навколо капілярів шкіри є бар’єром, що перешкоджає дифузії кисню і поживних речовин до клітин шкіри і підшкірної клітковини. В результаті цього виникає тканинна гіпоксія, порушення живлення клітин і вогнищевий некроз. Ендотелій капілярів і клітини, що містяться в фібринової манжетці, можуть діяти як хемоаттрактанты і активатори лейкоцитів і тромбоцитів, які виділяють прозапальні інтерлейкіни, активні кисневі радикали, фактор активації тромбоцитів. Внаслідок цього створюються сприятливі умови для тромбозу капілярів, гіпоксії тканин, ушкодження клітин шкіри і підшкірної клітковини кисневими радикалами. В результаті виникають мікронекрози тканин і хронічне запалення, які призводять до утворення трофічних венозних виразок. Доведено, що у хворих з хронічною венозною недостатністю і липодерматосклерозом знижена фібринолітична активність крові порівняно з контрольною групою, що створює передумови для тромбозу капілярів.

Прихильники привертає великий інтерес теорії вважають, що венозна гіпертензія, властива хронічної венозної недостатності, сприяє виділенню ендотеліальними клітинами інтерлейкінів та адгезивних молекул. У зв’язку з цим лейкоцити прилипають до ендотелію капілярів мікроциркуляторної системи шкіри (крайове стояння лейкоцитів), що є першим кроком до створення сприятливих умов для затримки їх у капілярах мікроциркуляторної системи шкіри та утруднення кровотоку у мікроциркуляторному руслі. У зв’язку з цим виникає застій крові, тромбоз капілярів, розкриття артеріоловенулярних шунтів внаслідок утруднення відтоку венозної крові по капілярах, ішемія тканин. Фіксовані в капілярах шкіри лейкоцити проникають в інтерстиціальний простір, виділяють там руйнують шкіру активні кисневі радикали і лізосомальні ферменти, що викликають некроз шкіри і утворення виразки.

У процесі розвитку трофічної виразки виділяють фази ексудації, репарації і епітелізації. Фаза ексудації супроводжується вираженим перифокальним запаленням, вогнищами некрозу тканин, значною обсіменінням виразки мікроорганізмами, рясним рановим виділеннями з неприємним гнійним запахом. Іноді запальний процес з виразки поширюється на лімфатичні судини, що проявляється екземою, бешиховим запаленням, лімфангіїтом, тромбофлебітом. Часті загострення місцевої інфекції можуть призвести до облітерації лімфатичних судин і появи вторинної лімфедеми дистальних відділів кінцівки.

У фазі репарації поверхня виразки поступово очищається від некротичних тканин, покривається свіжими грануляціями. Перифокальное запалення і гнійне виділення зменшуються. Фаза епітелізації характеризується появою смужки свіжого епітелію по краях виразки. Поверхня її до цього часу покривається чистими, свіжими грануляціями зі мізерним серозним виділенням.

Лікування. З метою профілактики утворення трофічної венозної виразки необхідно систематично проводити повторні курси компресійного і медикаментозного лікування хронічної венозної недостатності. При наявності показань до хірургічного лікування необхідно своєчасно оперувати хворих з постфлебитическим синдромом. Протягом усього періоду лікування трофічних венозних виразок рекомендується застосовувати еластичну компресію у вигляді багатошарового бандажа з бинтів короткої і середньої розтяжності (змінюють кілька разів на день). Компресія є основною ланкою в лікуванні трофічних виразок і хронічної венозної недостатності.

У фазі ексудації основним завданням є придушення патогенної інфекції та очищення виразки від некротичних тканин, придушення системної реакції на запалення. За свідченнями рекомендується використовувати антибіотики широкого спектру дії, нестероїдні протизапальні препарати, інфузію антиагрегантів (реополіглюкін з пентокси-філліні), десенсибілізуючі препарати. Щодня 2-3 рази на день змінюють компресійний бандаж і пов’язку. Рекомендується промивати виразку розчинами антисептичних препаратів (хлоргексидин, слабкий розчин перманганату калію та ін). На поверхню виразки накладають пов’язку з розчинами антисептиків або з мазями на водорозчинній основі (диоксиколь, левосин, левомеколь). Протягом 2-3 тижнів хворому рекомендується дотримуватися постільного режиму.

У фазі репарації продовжують еластичну компресію, призначають флеботонические препарати, використовувані при медикаментозному лікуванні хронічної венозної недостатності. Місцево використовують пов’язки зі слабкими антисептиками (слабкий розчин перманганату калію або просто фізіологічний розчин). Деякі автори рекомендують пов’язку з поліуретанової губкою, яка добре вбирає ексудат і масажує виразку при рухах.

У фазі ептелізації продовжують еластичну компресію, медикаментозне лікування, пов’язки з біодеградуючими рановими покриттями (ал-Левін, альгіпор та ін.). У фазі репарації і епітелізації деякі автори з успіхом використовують цинк-желатинові пов’язки Унна або пов’язки з ригідних спеціальних, легко модельованих по гомілки стрічок, що змінюються через 2-3 тижні. Вважають, що згадані пов’язки надають найбільш ефективну компресію, сприяють загоєнню виразок. При виразках великих розмірів доцільно використовувати різні методи шкірної пластики.

Для профілактики рецидивів виразки необхідно суворо дотримуватися гігієнічний режим, проводити повторні курси медикаментозного і компресійного лікування хронічної венозної недостатності, видалення варикозно-розширені вени.

Під гострим тромбофлебітом розуміють запалення стінки вени, пов’язане з присутністю інфекційного вогнища поблизу відня, що супроводжується утворенням тромбу в її просвіті. Терміном флеботромбоз позначають тромбоз глибоких вен без ознак запалення стінки вени. Такий стан триває недовго, так як у відповідь на присутність тромбу стінка вени швидко відповідає запальною реакцією.

Етіологія і патогенез. Серед причин, що сприяють розвитку гострого тромбофлебіту, мають значення інфекційні захворювання, травма, оперативні втручання, злоякісні новоутворення (паранеопластичний синдром), алергічні захворювання. Тромбофлебіт часто розвивається на тлі варикозного розширення вен нижніх кінцівок. Свіжі дані дуплексного ультразвукового дослідження показали, що в 20% випадків і більше тромбофлебіт поверхневих вен поєднується з тромбозом глибоких вен.

Гострий тромбофлебіт поверхневих вен верхніх кінцівок зустрічається відносно рідко і зазвичай є наслідком внутрішньовенних ін’єкцій, катетеризації, тривалих інфузій лікарських засобів, поверхневих гнійних вогнищ, травми, дрібних тріщин у міжпальцевих проміжках стопи. У патогенезі тромбоутворення мають значення порушення структури венозної стінки, уповільнення кровотоку і підвищення згортання крові (тріада Вирхова).

Клінічна картина і діагностика. Основні симптоми тромбофлебіту поверхневих вен — біль, почервоніння, хворобливе шнуровидне ущільнення по ходу тромбованої вени, незначний набряк тканин у зоні запалення. Загальний стан хворих, як правило, задовільний, температура тіла частіше субфебрильна. Лише в рідкісних випадках настає гнійне розплавлення тромбу, целюліт.

При прогресуючому перебігу захворювання тромбофлебіт може поширюватися по великій підшкірній вені до пахової складки (висхідний тромбофлебіт). У подібних випадках у клубовій вені може утворитися рухливий (плаваючий, флотуючий) тромб, що створює реальну загрозу відриву частини його і емболії легеневої артерії. Аналогічне ускладнення може виникнути при тромбофлебіті малої підшкірної вени в разі поширення тромбу на підколінну вену через гирло малої підшкірної вени або по комунікантних (проривних) венах.

Виключно важко протікає септичний гнійний тромбофлебіт, який може ускладнитися флегмоною кінцівки, сепсисом, метастатичними абсцесами в легенях, нирках, головному мозку.

Зазвичай діагностувати тромбофлебіт поверхневих вен неважко. Для уточнення проксимальної межі тромбу і стану глибоких вен доцільно провести дуплексне сканування (рис. 19.11). Це дозволить визначити справжню межу тромбу, так як вона може не збігатися з кордоном, яка визначається пальпаторно. Тромбірованний ділянку вени стає ригідним, просвіт його неоднорідний, кровотік не реєструється. Тромбофлебіт слід диференціювати від лимфангиита.

Лікування. Консервативне лікування можливе в амбулаторних умовах у випадках, коли проксимальна межа тромбу не виходить за межі гомілки. В комплекс медикаментозної терапії включають препарати, що поліпшують реологічні властивості крові, надають інгібіторну вплив на адгезивно-агрегаційну функцію тромбоцитів (ацетилсаліцилова кислота, трентал, курантил, троксевазин), препарати, що володіють неспецифічним протизапальною дією (реопірин, бутадіон, ібупрофен, ортофен) і препарати, які дають гіпосенсибілізуючу ефект (тавегіл, димедрол, супрастин). За показаннями призначають антибіотики. Доцільно місцево застосовувати гепаринова мазь і мазі, що містять неспецифічні нестероїдні протизапальні препарати (індо-метацин, бутадіон, ортофен та ін). На ноги необхідно накласти еластичні бинти. Хворим можна рекомендувати дозовану ходьбу.

У важких випадках в умовах стаціонару вказане лікування доповнюють призначенням антикоагулянтів (гепарин), антибіотиків (при наявності інфекції). По мірі стихання гострих запальних явищ застосовують фізіотерапевтичні процедури: короткохвильову діатермію, електрофорез трипсину (хімопсину), йодиду калію, гепарину та ін

Хірургічне лікування показано при помітному поширенні тромбофлебіту на велику підшкірну вену до межі нижньої і середньої третини стегна (висхідний тромбофлебіт). Для попередження тромбозу стегнової вени показана термінова перев’язка великої підшкірної вени по Троянову—Тренделенбургу. Якщо дозволяє стан хворого, при давності тромбозу менше 5 — 7 днів і незначних запальних змінах шкіри доцільно видалити тромбированную вену.

Тромбози глибоких вен нижніх кінцівок частіше розвиваються у хворих літнього віку, які страждають серцево-судинними захворюваннями, цукровим діабетом, ожирінням, у літніх і онкологічних хворих. Тромбози часто з’являються при тяжкій травмі, травматичних і тривалих операціях, у вагітних жінок до і після пологів. Вони можуть ускладнювати перебіг інфекційних і гнійних захворювань. Зазначені стани є факторами ризику тромбоемболічних ускладнень.

Етіологія і патогенез. У розвитку тромбозів вен важливу роль відіграє зміна ендотелію судин на ураженій кінцівці. Пошкодження ендотелію супроводжується виділенням інтерлейкінів, фактора агрегації тромбоцитів, який активує тромбоцити і коагуляційний каскад. Поверхня ендотелію набуває підвищену тромбогенність і адгезивність. Зазначені фактори призводять до утворення тромбів. Формуванню тромбу сприяє тканинний тромбопластин, який в надмірній кількості надходить з пошкоджених тканин в кровоносне русло.

У більшості випадків (89%) тромб бере початок в суральных венозних синусах — порівняно великих, сліпо закінчуються порожнинах в литкових м’язах, які відкриваються в глибокі вени гомілки. Сураль-ві синуси пасивно заповнюються кров’ю при розслабленні литкових м’язів і спорожняються при їх скороченні (м’язово-венозна помпа). Коли пацієнт лежить без рухів, з притиснутими до операційного столу або до ліжка литковими м’язами, зазначених у синусах виникає застій крові, що сприяє формуванню тромбів. Цьому сприяє зміна коагулюючих властивостей крові під впливом оперативної травми і змін стінок вен. У оперованих хворих тромбоутворення в глибоких венах гомілки в більшості випадків починається вже на операційному столі.

Тромби, що локалізуються в синусах і дрібних венах гомілки, частіше (до 80%) піддаються спонтанному лізису, і тільки у 20% хворих вони поширюються на вени стегна і вище. Протягом 6 міс у 70% хворих з флеботромбозом глибоких вен кінцівок прохідність венозних стовбурів відновлюється, однак у 44% спостерігається пошкодження судин, що живлять стінку вени, грубі фібринозні зміни стінок і неспроможність клапанів глибоких і комунікантних вен. Глибокі вени перетворюються в трубки, нездатні перешкоджати зворотному кровотоку. Внаслідок цього значно підвищується тиск у венах гомілки, розвивається хронічна венозна недостатність.

У онкологічних хворих, як правило, є гіперкоагуляція, значно збільшує ризик тромбоутворення. При злоякісних пухлинах нирок пухлинна тканина подібно тромбу поширюється по просвіту ниркової вени в супраренальный відділ нижньої порожнистої вени і повністю або частково перекриває її просвіт. Пухлинний «тромб» може розростатися аж до правого передсердя.

Клінічна картина і діагностика. Клінічна картина тромбозу глибоких вен гомілки протягом 1-2 діб часто буває стертою. Загальний стан хворих залишається задовільним, відзначаються незначні болі в ікроножних м’язах, посилюються при рухах, невеликий набряк нижньої третини гомілки, болючість литкових м’язів при пальпації. Одним з характерних ознак тромбозу глибоких вен гомілки є болі в литкових м’язах при тильному згинанні стопи (симптом Хо-манса) або при компресії середньої третини гомілки манжеткою сфігмоманометра, в яку повільно нагнітають повітря. У той час як у здорових людей підвищення тиску в манжетці до 150-180 мм рт. ст. не викликає ніяких больових відчуттів, хворі з тромбозами глибоких вен починають відчувати різкий біль в литкових м’язах вже при невеликому збільшенні тиску.

Клінічна картина стає різко вираженою, коли тромбуються всі три парні глибокі вени гомілки. Це супроводжується різким болем, почуттям розпирання, напруги, набряком гомілки, нерідко поєднується з ціанозом шкірних покривів і підвищенням температури тіла.

При тромбозі, що поширюється на стегнову вену, з’являється набряк стегна, який ніколи не буває значною, якщо не блокується устя глибокої вени стегна, що має багату мережу анастомозів з гілками стегнової вени. Пальпація по ходу тромбірованной вени болюча. При поєднанні тромбозу стегнової і підколінної вен іноді виникають набряклість, болі, обмеження рухів в колінному суглобі. Поширення процесу на проксимальний відрізок стегнової вени (вище гирла глибокої вени стегна) супроводжується збільшенням обсягу всієї ураженої кінцівки, посиленням болю, ціанозом шкірних покривів.

При ілеофеморальному тромбозі хворих турбують болі по передньо-внутрішній поверхні стегна, в литкових м’язах, іноді в паховій області. Кінцівку збільшується в об’ємі, набряк поширюється від стопи до пахової складки, іноді переходить на сідницю. Забарвлення кінцівки варіює від блідої до ціанотичною. При пальпації визначається болючість по ходу магістральних вен на стегні і в паховій області. Через 3-4 дні від початку захворювання набряк дещо зменшується і з’являється посилений малюнок шкірних вен, обумовлене утрудненням відтоку крові по глибоких венах.

Іноді захворювання починається раптово з гострих пульсуючих болів в кінцівки, її похолодання і оніміння, як при артеріальній емболії. Швидко наростає набряк, руху пальців стопи стають обмеженими, знижуються чутливість і шкірна температура дистальних сегментів кінцівки, слабшає або зникає пульсація артерій стопи. Цю форму илеофемо-рального тромбозу називають «псевдоэмболической», або білої больовий флегмазией (phlegmasia alba dolens), вона виникає при поєднанні тромбозу глибоких вен з вираженим спазмом артерій хворої кінцівки.

При поширеному тромбозі всіх глибоких вен нижньої кінцівки і таза кінцівку різко збільшується в обсязі, стає набряклою, щільною. Шкіра набуває фіолетову або майже чорне забарвлення. На ній з’являються бульбашки з серозної або геморагічної рідиною. Ця клінічна форма носить назву синьої больової флегмазії (phlegmasia coeralea dolens). Для неї характерні сильні рвучі болі, відсутність пульсації периферичних артерій. У важких випадках розвиваються шок, венозна гангрена кінцівки.

Висхідний тромбоз нижньої порожнистої вени є ускладненням тромбозу магістральних вен таза. Набряк і ціаноз захоплюють при цьому здорову кінцівку і поширюються на нижню половину тулуба. Болі в поперековій і гіпогастральній областях супроводжуються захисним напругою м’язів передньої черевної стінки.

Діагностика гострих тромбозів магістральних вен нижніх кінцівок грунтується на даних клінічної картини захворювання. Найбільш простим і безпечним методом виявлення флеботромбозів є ультразвукове дуплексне сканування. З його допомогою можна «побачити» просвіт нижньої порожнистої, здухвинних, стегнових, підколінних вен і вен гомілки, уточнити ступінь звуження просвіту вени, його тип (оклюзивний, не-оклюзивний), визначити протяжність тромбу і його рухливість (флотуючий тромб). Тромбована вена стає ригідною, нестискуваною, діаметр її збільшений, в просвіті можна візуалізувати внутрішньососу-дисті включення (тромботичні маси). При оклюзивному тромбозі кровотік в просвіті вени відсутня, при неоклюзивному тромбозі можна спостерігати, як контрастна речовина обтікає тромб по вузьких, збережених ділянках просвіту вени (рис. 19.12). При флотірующій тромб наголошується неповна фіксація тромбу до стінки вени, помітні руху верхівки тромбу в такт диханню.

Ультразвукове дуплексне сканування використовують для диференціації илеофеморального венозного тромбозу від набряків нижньої кінцівки іншої етіології (лімфедема, здавлення вен пухлинами, запальними інфільтратами).

Флебографії належить вирішальне значення в діагностиці флотуючих (неоклюзивних) тромбів, особливо у випадках, коли при дуплексному скануванні не вдається чітко візуалізувати верхівку тромбу.

Основними рентгенологічними ознаками гострого тромбозу є відсутність контрастування або «ампутація» магістральних вен, наявність дефектів наповнення в просвіті судини. Остання ознака свідчить про неоклюзуючий тромбоз. Видимі тонкі шари контрастної речовини, оточуючі тромб і видимі навколо нього смужки, називають симптомом «залізничних рейок». Виступаюча верхівка тромбу може плавати над поверхнею оклюзированного сегмента або поширюватися в просвіт неоклюзированной вени. Непрямими ознаками непрохідності клубових вен, що виявляються при дистальній флебографии, вважають розширення глибоких вен гомілки, підколінної і стегнової вен, тривалу затримку в них контрастної речовини. Характер патологічного процесу, що перешкоджає венозному відтоку з вен гомілки і стегна, визначають за допомогою проксимальної (тазової) флебографії.

Замість традиційної рентгеноконтрастной флебографии в складних для диференціальної діагностики випадках може бути використана магнітно-резонансна флебографія. Тромботичні маси при неокклюзивном тромбозі на MP-флебограммах виглядають як дефекти наповнення на тлі яскравого сигналу від рухомої крові. При тромбі, оклюзирующем просвіт вени, MP-сигнал від венозного сегмента, вимкненого з кровообігу, відсутній.

Лікування. Зазвичай використовують консервативне, значно рідше оперативне лікування. При неповноцінному лікуванні тромбозу глибоких вен майже у 50% хворих може виникнути емболія легеневих артерій протягом тримісячного періоду. Адекватне лікування гострих тромбозів глибоких вен нижніх кінцівок антикоагулянтами зменшує ризик поширення тромбу і емболії легеневої артерії до 5% і менше.

Для більшості хворих методом вибору в лікуванні тромбозу глибоких вен і емболії легеневої артерії є болюсне (одноразове) внутрішньовенне введення 5000 ОД гепарину з подальшим внутрішньовенним краплинним (або з допомогою інфузомату) введенням гепарину зі швидкістю 1000— 1200 ОД/год. В цілому для адекватної гепаринотерапії за добу вводять до 30 000-40 000 ОД, щоб збільшити активований частковий тромбопластиновий час в 1,5 рази і більше від вихідного рівня. За цих умов ризик рецидиву тромбозу глибоких вен зменшується до 2% і менше. Внутрішньовенну гепаринотерапію в такому обсязі продовжують 7-10 днів. Протягом останніх 4-5 днів цього періоду додають непрямі антикоагулянти на термін до 3 міс. Замість звичайного гепарину в цій схемі лікування може бути використаний низькомолекулярний гепарин, який вводять підшкірно 1-2 рази на добу. Висока ефективність цього методу лікування підтверджена численними рандомізованими клінічними дослідженнями в ряді медичних центрів.

Комплексне консервативне лікування поєднують з ранньою активізацією хворих. Ножний кінець ліжка доцільно підняти під кутом 15— 20°. Постільний режим показаний пацієнтам тільки в початковій стадії захворювання при наявності болю і набряку ураженої кінцівки. Після стихання болю і зменшення набряку доцільно призначити комплекс спеціальних гімнастичних вправ, що поліпшують венозної відтік. Заняття проводять під контролем методиста лікувальної фізкультури.

Питання про активізацію хворих з підвищеним ризиком розвитку тромбоемболії, слід вирішувати вкрай обережно. До цієї групи відносять осіб з попередніми емболічними ускладненнями, хворих з ізольованим тромбозом стегново-підколінного сегмента праворуч, а також пацієнтів з ілеофеморальним венозним тромбозом.

Тромбектомія з глибоких вен за допомогою катетера Фогарті знаходить обмежене застосування у зв’язку з великою частотою повторних тромбозів і тромбоемболії. Застосування її можливо лише в перші 4— 7 діб від моменту виникнення тромбозу, поки не сталася щільна фіксація тромбу до стінок вени. Тромбоз магістральних вен частіше носить висхідний характер. Він бере початок у венах гомілки, з яких видалити тромб неможливо. Тому після тромбектомії з великих вен часто розвиваються ранні післяопераційні ретромбози. Шунтуючі операції не набули поширення у зв’язку зі складністю їх виконання і частими тромбозами шунтів.

З метою профілактики тромбоемболії легеневої артерії раніше часто в нижній порожнистої вені встановлювали самофіксуючі кава-фільтри, що мають форму парасольки з отворами для проходження крові (рис. 19.13). Фільтр встановлювали в инфрареналь-ном сегменті нижньої порожнистої вени шляхом черезшкірного введення спеціального пристрою, в якому кава-фільтр знаходиться в згорнутому стані. Провідник разом з кава-фільтром може бути введений через яремну вену або стегнову вену контралатеральной боку. Протиемболічна функція фільтра може бути порушена скупченням фрагментів тромбу в отворах фільтра або внаслідок відриву верхівки тромбу, здатного викликати оклюзію нижньої порожнистої вени нижче кава-фільтра. Розростання тромбу вище фільтра не спостерігається внаслідок того, що потужний кровотік з ниркових вен не дає утворитися тромбу над фільтром.

При неможливості імплантації кава-фільтра, за показаннями, виробляли плікацію нижньої порожнистої вени. При цій процедурі нижче ниркових вен стінка порожнистої вени прошивається рідко розташованими (через одну скріпку) металевими скріпками або спеціальним пристроєм. Показання до установки кава-фільтра або плікації в даний час обмежені у зв’язку з небезпекою тромбозу порожнистої вени нижче фільтра. Встановлення кава-фільтрів більш виправдана для профілактики повторних емболії гілок легеневої артерії і при флотірующій тромб, що створює реальну загрозу масивної тромбоемболії легеневої артерії.

Включення в лікарську терапію тромболітичних препаратів практично неможливо у зв’язку з великою кількістю обмежень і вкрай високою небезпекою кровотечі в найближчому післяопераційному періоді. Менше 10% хворих з тяжким ілеофеморальним тромбозом могли б бути кандидатами на тромболітичну терапію. Рандомізоване порівняльне дослідження показало, що частота розвитку хронічної венозної недостатності у хворих, лікованих гепарином, не відрізняється від такої у лікованих тромболітичними препаратами.

Профілактика. Попередження тромбозів глибоких вен має велике значення, так як позбавляє хворих від таких грізних ускладнень цього захворювання, як тромбоемболія легеневої артерії, посттромбофлебітичний синдром. Необхідність проведення профілактики тромбозів особливо велика у пацієнтів з високим ризиком: у осіб літнього віку, у хворих з онкологічними та важкими серцево-судинними захворюваннями; при ожирінні, при важких травматичних операціях. Профілактика флеботромбозів особливо показана у перерахованої категорії хворих при гінекологічних, онкологічних і травматологічних операцій.

Профілактичні заходи повинні бути спрямовані на запобігання венозного стазу, прискорення кровотоку в глибоких венах з допомогою бинтування ніг еластичними бинтами, усунення гіперкоагуляції, зниження агрегаційної активності тромбоцитів відповідними препаратами.

Пасивна профілактика передбачає бинтування нижніх кінцівок (до колінних суглобів) спеціальними еластичними бинтами до оперативного втручання, відразу після надходження у стаціонар. Здавлення поверхневих вен бинтами прискорює кровотік в глибоких венах, перешкоджає утворенню дрібних тромбів в суральных синусах литкових м’язів. Пацієнту пропонується бути активним, можливо, більше рухатися. Антикоагулянтні препарати до операції не застосовують. Еластичні бинти зберігаються на ногах під час операції ів протягом 3-4 тижнів після операції. Пасивна профілактика показана при низькому ступені ризику.

У деяких установах під час операції або відразу після неї застосовують інтерміттируючую хвилеподібну пневматичну компресію гомілок і стегон за допомогою спеціальних апаратів з надувними манжетками, які надягають на ноги. Почергове скорочення манжеток спочатку на гомілки, потім на стегні прискорює кровотік в глибоких венах, перешкоджає застою крові у венах гомілки, попереджає тромбообразо-вання.

Активна профілактика заснована на застосуванні антикоагулянтів прямої дії в поєднанні з методом пасивної профілактики. У всіх групах ризику профілактику слід починати до операції, так як тромбоз глибоких вен більш ніж у 50% починається вже на операційному столі. Першу дозу звичайного нефракционного гепарину або низькомолекулярного фракціонованого гепарину рекомендується вводити за 2 год до початку операції і продовжувати після операції під контролем визначення величини часткового тромбопластинового часу.

При помірному ризику флеботромбоз хворим вводять один раз в день 20 мг фракціонованого низькомолекулярного гепарину (фраксипарин, фрагмин та ін) або 5000 ОД звичайного гепарину 2-3 рази на добу. При високому ризику дозу препаратів збільшують в два рази. Гепаринотерапии продовжують протягом 7-10 днів, потім переходять на непрямі антикоагулянти. Поряд з гепарином під час операції і протягом декількох днів після неї вводять препарати, що поліпшують реологічні властивості крові і мікроциркуляцію (реополіглюкін, поліглюкін), антиагреганти (куран-тил, трентал та інші). Усунення венозного стазу після операції досягається не тільки накладання еластичних бинтів, але і ранніми фізичними вправами, раннім вставанням з ліжка, переведенням хворого на загальний режим. Еластичну компресію гомілок і стоп за допомогою еластичних бинтів або панчіх необхідно продовжувати протягом 2-3 тижнів після операції. Комбінований спосіб профілактики дозволяє звести до мінімуму ризик емболії легеневої артерії.

Тромбоз підключичної вени (синдром Педжета—Шреттера). Розвитку тромбозу сприяють топографоанатомічні особливості розташування підключичної вени у вузькому подключично-реберном просторі в оточенні кісткових і сухожильно-м’язових утворень. При сильних напругах мускулатури плечового пояса, що поєднуються з рухами в плечовому суглобі, розміри подключично-реберного простору зменшуються, і відень виявляється здавленої між ключицею і I ребром. При цьому виникають сприятливі умови для пошкодження і порушення відтоку крові по підключичної вені, а отже, і тромбоутворення. Синдром Педжета—Шреттера спостерігається, переважному молодих людей у віці 20-40 років з добре розвиненою мускулатурою. Тромбоз підключичної вени спостерігається при високому стоянні I ребра, гіпертрофії підключичної м’язи і м’язово-сухожильно частини малої грудної м’язи (синдром верхньої апертури грудної клітини). Крім того, причиною обструкції можуть бути пухлини середостіння, шийне ребро, екзостоз, тромбоз, викликаний травмою. Ятрогенний тромбоз підключичної вени часто спостерігається після установки центральних венозних катетерів або водіїв серцевого ритму.

Клінічна картина. Основними клінічними ознаками гострого тромбозу підключичної вени є виражений набряк руки, біль, ціаноз шкірних покривів в ділянці кисті та передпліччя, напруга і розширення підшкірних вен верхньої кінцівки і плечового пояса на відповідній стороні (частіше справа). Набряк щільний, характеризується відсутністю ямок при натисканні. Нерідко він захоплює не тільки руку і плечовий пояс, але і переходить на верхню половину грудної клітки. Розширення і напруга підшкірних вен в ранні терміни захворювання помітні лише в області ліктьової ямки. Згодом локалізація розширених вен відповідає межам поширення набряку.

При поширенні тромбозу на підкрильцеву і плечову вени захворювання протікає важко. Наростаючий набряк тканин в ряді випадків веде до здавлення артеріальних стовбурів, внаслідок чого слабшає пульс на променевій артерії і знижується температура кінцівки. Порушення артеріального кровообігу іноді настільки значні, що виникає небезпека розвитку гангрени. Після стихання гострих явищ настає зворотний розвиток клінічної картини. Однак у частини хворих повного регресу захворювання не відбувається, розвивається хронічна стадія синдрому.

Діагностика гострого тромбозу підключичної вени в більшості випадків не представляє труднощів. Вона грунтується на наявності зазначених вище симптомів і на частому зв’язку захворювання з фізичним навантаженням. Цінним методом дослідження, що дозволяє судити про локалізацію і поширеність тромбозу, ступеня розвитку колатеральних судин, є ультразвукова доплерографія і рентгенологічна флебографія, при якій контрастна речовину вводять в кубитальную вену або в одну з вен тильної поверхні кисті. Для діагностики також застосовується дуплексне сканування.

Лікування. В основному застосовують консервативне лікування. Показання до хірургічного лікування виникають при загрозі розвитку венозної гангрени, виражених регіонарних гемодинамічних порушеннях.

Цим терміном позначають синдром, обумовлений повною або частковою закупоркою легеневої артерії або її гілок емболами, що складаються з тромбів (тромбоемболія), крапель жиру (жирова емболія), бульбашок повітря (повітряна емболія). Емболія легеневої артерії і тромбофлебіт глибоких вен по суті справи є фазами одного захворювання. Ефективне попередження тромбоемболії легеневої артерії засноване на трьох принципах: 1) правильній профілактиці, 2) ранній діагностиці і 3) повноцінному лікуванні тромбозу глибоких вен.

Етіологія і патогенез. Найбільш часто зустрічається тромбоемболія гілок легеневої артерії внаслідок перенесення потоком крові частин відрив тромбу в легеневу артерію. У США щорічно вмирають від тромбоемболії легеневої артерії 175 000 пацієнтів. Вона є однією з найбільш частих причин раптової смерті. За даними розтину, частота її коливається від 4,4 до 14,7% . Тромбоз вен гомілки, стегна і таза є найбільш частим джерелом емболів, що викликають тромбоемболію легеневої артерії. Рідше причиною утворення емболів у венозній системі є тромбоз вен верхньої кінцівки або утворення тромбів в правих відділах серця.

Емболи можуть закупорювати гілки легеневої артерії або її основні стовбури. Залежно від цього вимикається з кровообігу велика або менша частина судинного русла легкого. Відповідно до цього розрізняють малу, субмасивну, масивну (дві і більше часткових артерії) і блискавичну, або смертельну, емболію, коли відбувається закупорка основних стовбурів легеневої артерії з виключенням з кровообігу понад 50-75% судинного русла легенів. Слідом за емболією гілок легеневої артерії в 10-25% випадків розвивається інфаркт легені або інфарктна пневмонія.

Оклюзія легеневої артерії призводить до різкого підвищення тиску в ній внаслідок зростання опору току крові. Це тягне за собою перевантаження правого шлуночка серця і правошлуночкову недостатність. Паралельно з цим зменшується приплив крові в ліве передсердя і шлуночок, зменшується серцевий викид, починає знижуватися артеріальний тиск, порушується газообмін в легенях, виникає гіпоксемія. Зазначені порушення зменшують коронарний кровотік, що може призвести до лівошлуночкової недостатності, набряку легких і смерті.

Згідно з поширеністю оклюзії гілок легеневої артерії (за даними ангіографії легеневої артерії) і клінічними симптомами виділяють 4 ступені тяжкості тромбоемболії легеневої артерії (табл. 19.1).

Мала і субмасивна тромбоемболія легеневої артерії (I і II ступеня) проявляється незначними клінічними симптомами іноді у вигляді інфарктної пневмонії або плевриту. Масивна тромбоемболія (III ступінь) супроводжується важким шоковим станом, а блискавична (IV ступінь) розвивається, коли з кровообігу вимикається більше 50% артеріального русла легені, зазвичай закінчується смертю протягом декількох хвилин.

Клінічна картина і діагностика. Класичними симптомами тромбоемболії легеневої артерії є раптове відчуття нестачі повітря (тахіпное, диспное), кашель, тахікардія, бол і в грудях, набухання шийних вен, ціаноз обличчя та верхньої половини тулуба, вологі хрипи, іноді кровохаркання, шум тертя плеври, підвищення температури тіла, колапс. О п т и м а л ь н и й з о в р е м е н-ний підхід до д і а г н о с т і к е тромбоемболії легеневої артерії включає визначення ЕКГ, газів крові, рентгенограму і ангіограму судин легенів, д у п л е к с н е с к а н і р о в а н і е вен таза та нижніх кінцівок і комп’ютерну томографическую ангіографію легеневих артерій, визначення вмісту Д-димеру в крові. Детальне інструментальне дослідження при підозрі на тромбоемболію легеневої артерії доцільно проводити після попереднього болюсного введення 5000 ОД нефракціонованого гепарину.

Таблиця 19.1. Клінічна і функціональна характеристика емболії легеневої артерії.

Ступінь тяжкості емболії легеневої артерії (1—IV)

Відня нижньої кінцівки.

Система нижньої порожнистої вени.

Верхній частині черевної порожнин.

Відня, що збирають кров від стінок грудної і.

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Відня верхніх кінцівок.

Венозна кров від верхньої кінцівки збирається в підключичну вену. При цьому вени верхньої кінцівки діляться на поверхневі і глибокі.

Поверхневі вени починаються від мережі дрібних вен долоні і тилу кисті, які тривають в латеральну і медіальну підшкірні вени руки.

Латеральна підшкірна вена руки йде по латеральному краю передпліччя і плеча, а потім вливається в пахвову вену. Медіальна підшкірна венаруки – по медіальній поверхні передпліччя і плеча піднімається вгору і впадає в плечову вену. В області ліктьової ямки латеральна і медіальна підшкірні вени з’єднуються короткою проміжною веною ліктя (зазвичай використовуючи для венепункції).

Глибокі вени беруть початок від поверхневої та глибокої долонних венозних дуг і утворюють по 2 анастомозирующие між собою ліктьові вени (лежать з медіальної сторони) і по 2 променеві вени (з латеральної сторони передпліччя). В області ліктьової ямки вони з’єднуються, утворюючи дві плечові вени . В пахвовій ямці 2 плечові вени зливаються в одну пахвову вену . На рівні зовнішнього краю 1 ребра пахвова Відень переходить в підключичну. Підключична вена сполучається з внутрішньої яремної веною (це місце називається венозним кутом) і формує плечоголовну вену . Права і ліва плечоголовні вени з’єднуються позаду хряща 1 ребра і утворюють верхню порожнисту вену, що впадає в праве передсердя.

Перед тим, як верхня порожниста Відень впадає в праве передсердя, в неї вливаються вени середостіння, околосердечной сумки, а також непарна Відень. Непарний Відень проходить уздовж задньої поверхні грудної і черевної порожнин вправо від хребта. Вона збирає кров від стінок грудної та черевної порожнин. В непарну вену впадають також вени стравоходу, бронхів, задні міжреберні вени, і полунепарную відень (збирає кров від органів середостіння і міжреберних м’язів).

Нижня порожниста Відень-великий непарний посудину, що утворюється на рівні.

4-5 поперекових хребців шляхом злиття правої і лівої загальних клубових вен. Нижня порожниста вена збирає кров від нижніх кінцівок, стінок і органів таза і черевної порожнини. Потім вона проходить через отвір діафрагми і впадає в праве передсердя.

Від нижніх кінцівок венозна кров збирається в зовнішню клубову вену. Вени нижньої кінцівки діляться на поверхневі і глибокі.

I. поверхневі (підшкірні) вени починаються від підошовної і тильної венозних мереж стопи, що переходять в тильні плеснові вени, що йдуть по краях стопи і дають початок великий і малої підшкірним венах ноги. Велика підшкірна вена ноги — йде по медіальній поверхні гомілки і стегна і впадає в стегнову вену. Мала підшкірна вена ноги – огинає латеральну кісточку і йде по задній поверхні гомілки до підколінної ямки, де впадає в підколінну вену.

II. Глибокі вени нижньої кінцівки попарно супроводжують однойменні артерії. З підошовної венозної дуги кров збирається в задні великогомілкові вени, а з тильної венозної дуги — в передні великогомілкові вени . Передня і задня великогомілкові вени, з’єднавшись, формують підколінну вену , яка виходить на стегно, де отримує назву стегнової вени, яка збирає кров не тільки від стегна і таза, але і від відділів передньої черевної стінки і зовнішніх статевих органів. Потім стегнова Відень впадає в зовнішню клубову вену , з якої кров переходить в загальну клубову, а потім в нижню порожнисту вену.

Повернутися на головну сторінку. або замовити роботу.

217.76.200.130 © studopedia.ru Не є автором матеріалів, які розміщені. Але надає можливість безкоштовного використання. Є порушення авторського права? Напишіть нам | Зворотній зв’язок.

Вимкніть adBlock! і оновіть сторінку (F5) дуже потрібно.

Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок дуже небезпечний!

Здоров’я судинної системи нижніх кінцівок, які відчувають перевантаження, є важливим у світлі зростаючого з кожним роком кількості хворих варикозними захворюваннями, тромбофлебітом вен нижніх кінцівок і просто хронічною недостатністю.

Особливо рекомендується звертати увагу на здоров’я своїх ніг жінкам, так як у них, крім стандартної навантаження, є наступна:, любов до високих підборів і незручного взуття, вагітність і пологи. Все це здатне спровокувати зниження декомпенсаторної функції вен, варикози і ускладнення.

Будова венозної системи ніг: як виглядають здорові вени.

Захворювання венозної мережі кінцівок вражають два види вен на ногах: глибокі і поверхневі, причому друге зустрічається набагато рідше. Обидва види виконують роботу по поверненню крові від тканин до серця, бо будь-яка патологія в їх зовнішньому вигляді або суб’єктивному відчутті повинна насторожити людину.

Поверхневі розташовані досить близько до поверхні шкіри. У здоровому своєму стані вони видно на руках і ногах, здуваються, якщо людина виконують якусь м’язову роботу. Глибокі, розташовані всередині, вони знаходяться в самих м’язах, постійно перекачуючи кров. Між цими двома системами-комунікантні вени.

Здорові глибокі і поверхневі вени є «відповідальними» за регуляцію температури тіла (її зниження і випотівання рідини буде вище при великому припливі крові до поверхневих ділянок). Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок — небезпечне захворювання, яке, як правило, є ускладненням інших захворювань.

Причини і наслідки гострого тромбофлебіту вен нижніх кінцівок.

Відразу слід сказати, що тромбофлебіт — це не варикоз, який є ускладненням зниження здатності вен до декомпенсації. Вони мають приблизно однакову симптоматику до особливо запущених ступенів: синюшність і набряклість шкірних покривів, горбистість і складчастість гомілки в місцях ураження ноги, гострі і ниючі болі.

Але варикоз-набагато більш» нешкідливе » захворювання. При ньому просвіт вени лише розширюється, а стінки стоншуються, так як прагнуть компенсувати збільшені навантаження. Їх здатність до скорочення зменшується, тонус стає мінімальним.

Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок є запальним процесом, ускладненням варикозної хвороби (її наступною стадією при недбалому ставленні до себе). Дана ділянка запалюється через утворення тромбу. Досить часто це захворювання одностороннє: уражена тільки одна гомілка або стегно.

Які ж причини появи тромбофлебіту вен нижніх кінцівок? Їх кілька:

вищезгадана варикозна хвороба; травми поверхні гомілки; численні внутрішньовенні ін’єкції (навіть виправдані); спадковість; захворювання, в тому числі, онкологічні, за яких згортання крові підвищена; загальні фактори: зайва вага і ожиріння, вагітність, професійний фактор — довге стояння на ногах або підняття важких речей, прийом гормональних препаратів, шкідливі звички.

Гострий тромбофлебіт може розвинутися за кілька днів, але, в основному, це захворювання долає людину поступово. Не можна проявляти безпечність навіть у тому випадку, якщо це тромбофлебіт поверхневих вен верхніх кінцівок: тромбу буде створено ще більш короткий шлях до легеневої області. Наслідки запущеного захворювання будуть плачевні:

Гангрена, ускладнена трофічними виразками, які виліковуються вкрай важко і довго; Відрив тромбу і міграція за лічені хвилини його в артерію легкого: настає задуха, від якої практично неможливо врятувати. Називається це тромбоемболія легеневих артерій (тела).

Тромбофлебіт глибоких вен гомілки, стегна і підколінної області: симптоми і лікування.

Це захворювання не проходить безсимптомно, його перебіг обов’язково відбивається на загальному самопочутті, стані вен і зовнішньому вигляді ніг. Тому людині варто відразу ж звернутися спочатку до хірурга, а потім і до флеболога, якщо він помічає у себе наступне:

стійкі набряки ніг без виражених вен; стріляють і ниючі болі, відчутні як на шкірі, так і в «глибині»; синюшність і вираженість вен (наявність так званих «грон»); почервоніння та ущільнення шкіри в районі деформованої ділянки; підвищена температура в області ураження, а також загальна вище 37 градусів.

Але не варто сприймати ситуацію настільки трагічно: тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок і ураження глибоких вен можна з успіхом попередити, а також лікувати досить швидко на ранніх стадіях. Якщо ви схильні до цього захворювання або вже мали подібні проблеми в минулому, можна зробити наступні дії:

регулярно обстежуватися у хірурга і флеболога, проводити самодіагностику; носити зручне взуття (це особливо стосується жінок), не мати в гардеробі одягу, сильно стискає область кінцівок; мати нормальний для свого росту і віку вагу, відмовитися від шкідливих звичок, займатися фітнесом; давати ногам відпочинок, періодично спати з піднятими ногами, не гидувати масажем і розслаблюючими гелями для ніг.

При дотриманні цих рекомендацій процес запалення може ніколи не початися. Якщо ж тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок уникнути не вдалося, потрібно пам’ятати, що рання діагностика і лікування допоможуть повністю впоратися з хворобою.

На сьогоднішній день медицина знайшла кілька способів лікування: антикоагулянтну терапію для розрідження крові, регионарную тромболітичну терапію і хірургічне видалення тромбу. Головне-своєчасно звернутися до лікаря і бути налаштованим на повне лікування!

Тромбофлебіт внутрішніх вен нижніх кінцівок.

Гострий тромбофлебіт нижніх кінцівок.

Тромбофлебітом називають запалення стінок вен з утворенням у їх просвіті тромбу, що приводить до закриття просвіту вени і порушення кровообігу. Тромбофлебіт вражає найрізноманітніші відділи венозної системи. За останні роки число хворих тромбофлебітом значно зросло. Хворіють переважно особи у віці від 20 років і старше. Жінки хворіють частіше.

В даний час всі численні етіологічні фактори тромбофлебіту об’єднують в 3 групи: 1) інфекційні процеси, 2) алергічні стани, 3) травми вен. До інфекційних процесів, що ускладнюють перебіг тромбофлебіту, відносяться ангіна. грип, фурункули, пневмонія, емпієма, остеомієліт, флегмона і т. п. З алергічних факторів слід зазначити деякі антибіотики, концентровані розчини деяких лікарських речовин і аутоалергени. Гострий тромбофлебіт може розвинутися і в результаті травм вен при ударах, переломах, опіках, операціях.

Патогенез. Основні патогенетичні фактори тромбоутворення об’єднані тріадою Вирхова: уповільнення кровотоку, зміна структури судинної стінки, посилення згортаючих властивостей крові. Запальний процес у вені починається з її внутрішньої оболонки (ендофлебіт) з утворенням тромбу або з зовнішньої оболонки (перифлебіт). Тромбофлебіт буває простим і гнійним. Відповідно розташуванню вен розрізняють поверхневий і глибокий тромбофлебіт, а за течією — гострий, підгострий і хронічний.

Клініка. Гострий тромбофлебіт поверхневих вен нижньої кінцівки починається з сильних болів по ходу підшкірної вени і незначного набряку. Процес може локалізуватися в області гомілки, стопи або стегна або поширюється по всій кінцівки. Хворі скаржаться на слабкість, нездужання, на болі в області уражених вен. Температура тіла підвищується до 38-39°С, при цьому спостерігається озноб. На шкірі по ходу запаленої вени добре видно смуги червоного кольору. Пальпаторно визначається відень у вигляді хворобливого і щільного тяжа. Шкірні покриви над запаленими венами гипереміровані, мають більш темне забарвлення з синюшним відтінком. Шкіра набрякла, напружена і блискуча. Через набряку окружність ноги збільшується на 1-2 см. шкірна температура підвищується. У 12,6% гострий поверхневий тромбофлебіт переходить на глибокі вени (Л. А. Зайцев, 1972).

Гострий тромбофлебіт глибоких вен гомілки починається гостро, з інтенсивних болів, підвищення температури до 39,5—40°С, вираженого набряку. Шкіра стає напруженою, блискучою, блідою або ціанотичною. Через 2-3 дні на шкірі гомілки виявляється мережа розширених поверхневих судин-розвивається колатеральний кровообіг. Хвора кінцівка холодніше здорової. Хворий намагається утримувати ногу високо піднятою, так як цей прийом зменшує відчуття розпирання, послаблює інтенсивність болю. Хворі скаржаться на наростаючу слабкість, нездужання, на болі розпираючого характеру. Кашель і глибокий вдих викликають посилення болю в області ураженої вени. Рухи в гомілковостопному суглобі обмежені через болі, що іррадіюють в гомілку. Для запального процесу в глибоких венах гомілки характерний ряд клінічних симптомів, що дозволяють уточнити діагноз на самому початку захворювання:

— симптом Бісхарда: при натисканні пальцем в області внутрішньої поверхні п’яти або внутрішньої щиколотки відзначається посилення болю;

— симптом Хоманса: різкі болі в литкових м’язах при тильному згинанні стопи;

— симптом Опитца-Рамінеса, або симптом «манжетки»: накладають манжетку від апарату для вимірювання тиску вище колінного суглоба. Нагнітають повітря грушею до 45-50 мм рт. ст. При запаленні глибоких вен гомілки виникає різкий біль по ходу вен, біль тут же проходить при зниженні тиску в манжетці.

— симптом Ловенберга: манжетку поміщають на середню третину гомілки. Тиск в манжетці від 80 мм рт. ст. викликає наростання інтенсивності болю в литкових м’язах;

— симптом Мозеса: гомілку спочатку здавлюють руками в передньозадньому напрямку, а потім з боків. При болях в першому випадку симптом позитивний.

З переходом процесу на підколінну вену в захворювання втягується і колінний суглоб: контури його згладжені із-за набряку, рухи болючі. Тромбофлебіт глибоких вен гомілки може починатися поступово, поволі з тягнуть і невизначених болів в м’язах гомілки, судом, підвищеної стомлюваності.

Гострий тромбофлебіт глибоких вен стегна і таза починається гостро: у відповідних сегментах кінцівки і тулуба виявляються болі, набряк і ціаноз. Хворі скаржаться на болі в області привідних м’язів стегна з іррадіацією в пах або на біль у нижній половині живота, в поперековій області. Температура тіла підвищується до 40°С, супроводжуючись ознобом і проливним потом. Кінцівку на стороні ураження різко збільшується в об’ємі, шкірний покрив блідий, поверхневі вени стегна і передньої черевної стінки розширені. Набряк захоплює всю кінцівку, але може поширюватися на статеві органи і на передню черевну стінку. Рухи в суглобах болючі. Загальний стан важкий.

Гострий тромбофлебіт нижніх кінцівок може давати ускладнення.

Одне з найтяжчих ускладнень синя флегмазія (синя флегмазія, біла флегмазія, ішемічний тромбофлебіт, гангренозний тромбофлебіт і ін), при якій спостерігається тромбоз всіх вен кінцівки; сильні болі в нозі супроводжуються наростаючим буквально на очах набряком. В результаті обсяг кінцівки збільшується в 2-3 рази. Підшкірні вени розширені. Шкірні покриви бліді, мають фіолетовий відтінок. Петехії на шкірі заповнюються темною і смердючою рідиною, що свідчить про приєдналася інфекції. Шкірна температура знижена. Пульсація на артеріях в дистальному відділі кінцівки відсутня. Наростають тахікардія, анемія, задишка. Знижується артеріальний тиск, розвиваються гіповолемічний шок, септичний стан, іноді венозна гангрена.

Емболія легеневої артерії розвивається серед досить відносного благополуччя. Вона починається гостро, з сильних болів за грудиною і задишки, болісного дихання. Наростаюче задуха викликає почуття страху смерті. Хворий сильно схвильований, неспокійний, метається в ліжку. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді, шкіра з рясним холодним і липким потом. Дихальна недостатність наростає, що проявляється посиленням задишки і ціанозом. Турбують запаморочення і сильна слабкість. АТ починає знижуватися, а венозне — підвищуватися. Стан прогресивно погіршується, виражені тахікардія і аритмія. Втрачається свідомість і зупиняється серце (блискавична клінічна картина). Однак клінічні симптоми емболії легеневої артерії можуть розвиватися повільно — протягом декількох годин або днів.

Будь тромбофлебіт небезпечний можливістю відриву шматочка тромбу і його занесення по току крові (емболія) у судини серця, головного мозку, ока тощо Тромби в своїй більшості інфіковані, з-за чого вони можуть служити джерелом поширення інфекції (абсцеси, флегмони та ін), аж до сепсису з метастазами.

Діагностика та диференціальна діагностика. У більшості випадків гострий тромбофлебіт має характерне, гострий початок, що значно полегшує діагностику. Діагноз вдається уточнити завдяки застосуванню спеціальних методів обстеження.

Запалення підшкірних вен іноді супроводжується лімфангіітом і лімфаденітом. Лімфатичні шляхи проходять поруч з венами, і запалення в них у вигляді червоних смужок простежується до регіонарних лімфатичних вузлів, які збільшуються, стають болючими. Без цього ускладнення лімфатичні регіонарні вузли не збільшені, немає червоних смуг.

Для бешихового запалення шкіри характерне утворення, наприклад на шкірі гомілки, невеликого червоного плями, схильного до збільшення в усіх напрямках. Запальна ділянка шкіри виступає над поверхнею незміненої шкіри, має чіткі межі.

При флегмоні загальний стан хворого важкий, спостерігаються висока температура, озноб, місцево — припухлість шкіри, її почервоніння, набряк, запалення лімфатичних шляхів (лимфангиит) і збільшення лімфатичних вузлів (лімфаденіт).

При артеріальному тромбозі, емболії біль буває дуже сильною, погано купірується наркотиками і не зменшується при піднятому положенні кінцівки. Характерні холодна і бліда шкіра, відсутність набряку, порушення чутливості. При гострому тромбофлебіті глибоких вен болі проходять або зменшуються з підйомом кінцівки, добре купіруються наркотичними препаратами, не спостерігається розлад чутливості, виражений набряк.

При невриті сідничного або стегнового нервів сильна біль поширюється по передній або задній поверхні всієї кінцівки.

Лікування. Основним методом лікування гострого тромбофлебіту залишається консервативна терапія, спрямована на зменшення можливості тромбоемболії і розвитку запального процесу, відновлення прохідності вен.

Схема консервативного лікування хворих по А. К. Ревському (1976)

1. Строгий постільний режим в гострому періоді запалення.

2. Піднесене положення ураженої кінцівки на шині Белера.

3. Компреси з маззю Вишневського на уражену кінцівку до стихання гострих запальних явищ.

4. Еластичне бинтування ураженої кінцівки після зняття компресів на періоди стаціонарного і подальшого за ним відновного лікування.

5. Протизапальна терапія: бутадіон по 1 таблетці 4 рази на добу протягом 10-15 днів, реопірин по 1 таблетці 4 рази на добу або по 5 мл 1 раз на добу внутрішньом’язово.

6. Тромболітичні засоби та антикоагулянти: фібринолізин 30 000 ОД з гепарином з розрахунку 10 000 ОД на кожні 20 000 ОД фібринолізин. Розчин вводять внутрішньом’язово по 15-20 крапель в хвилину. Потім протягом 2 днів призначають гепарин по 40 000-60 000 ОД на добу і дозу його починають поступово зменшувати, переходячи на прийом антикоагулянтів непрямої дії. Призначають стрептокиназу і урокиназу — бактеріальні ферменти, що володіють тромболітичними властивостями, розчинювальними свіжі тромби. Вводять трипсин або хімотрипсин (ферменти підшлункової залози з вираженою дією протеолітичних) — по 2 мл 2 рази на день внутрішньом’язово.

Тромболитин (50-100 мг) розчиняють у 20 мл фізіологічного розчину і вводять повільно внутрішньовенно через кожні 8 ч. Тривалість лікування цими препаратами залежить від швидкості зворотного розвитку клінічної картини (до 4 днів). Вони мають протипоказання (декомпенсація серцевої діяльності, дихальна недостатність, цироз і дистрофія печінки, захворювання нирок і підшлункової залози, септичний стан, вагітність), можуть викликати побічні реакції (головний біль, тахікардія, підвищення температури, озноб), кровотечі.

7. Спазмолітичні і судинорозширювальні засоби: а) миотропные спазмолітики — папаверин, но-шпа; б) судинорозширювальні засоби — андекалин, ангиотрофин, нікотинова кислота; в) препарати, що мають спазмолітичні і судинорозширювальними властивостями — никоверин, никошпан, еуфілін. Ці препарати знімають спазм судин (артерій і вен), що виникає при гострому тромбофлебіті, покращують кровообіг і обмінні процеси, трофіку тканин.

8. Десенсибілізуючі засоби: димедрол, піпольфен та ін.

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

9. Діуретичні протинабрякові засоби при вираженому набряку нижніх кінцівок, пов’язаному з гострим порушенням венозного кровообігу, відтоку крові: діхлотіазід (гіпотіазид) — по 2 таблетки 2 рази на добу, діуретин в порошках (300 мг) — 3 рази на добу, фуросемід (лазикс) — по 1 таблетці (40 мг) 1 раз на добу.

10. Засоби, що володіють специфічним флебодинамическим ефектом: ескузан — по 15 крапель 3 рази в день, глівенол — по 2 капсули (400 мг) 2 рази на день. Ці препарати, особливо другий, мають виражену протизапальну і антианафілактичну дію, вибірково діють на вени, підвищують їх тонус, зменшують застійні явища.

11. Глюкокортикоїди при неефективності звичайного лікування (гострий глибокий тромбофлебіт гомілки): гідрокортизон — по 3 мл суспензії (75 мг) разом з 10 000 ОД гепарину і 50 000 ОД пеніциліну розчиняють в 40-50 мл 0, 5 % розчину новокаїну і вводять в п’яткову кістку ураженої кінцівки 1 раз в день до купірування гострих запальних явищ.

12. Антибіотики-тільки при гнійно-септичному тромбофлебіті і лікуванні супутніх захворювань або ускладнень.

13. Препарати, що поліпшують реологічні властивості крові: реополіглюкін, гемодез (неокомпенсан) — по 10 мл на 1 кг маси хворого внутрішньовенно зі швидкістю 40-80 крапель за хвилину, до літра (а гемодезу до 0, 6 л) на добу.

14. Вітаміни: В1-1 мл, В6 — 1 мл внутрішньом’язово 1 раз на добу, B15 — по 1 таблетці 3 рази на день, с-по 5 мл (250 мг) внутрішньовенно. Застосування одночасно 2 і більше препаратів однієї групи не рекомендується.

15. Фізіотерапія. Після стихання гострих запальних явищ в ураженій кінцівці чергують через день парафінові (грязьові) аплікації і УВЧ-терапію на боці ураження. Поліпшенню венозного відтоку сприяє легкий масаж нижніх кінцівок. Хороший ефект надає електрофорез з гепарином або тромболітином, що дозволяє створити високу концентрацію ліків в осередку запалення. Місцево застосовують також пов’язки з гепариновою, бутадиеновой маззю, які ефективні при гострому поверхневому тромбофлебіті, мають судинорозширювальну, аналгетичну та протизапальну властивості. Відносно простий і доступний метод — застосування п’явок (трудотерапія). Гірудин надає швидкий ефект: знімає болі, зменшує набряк і запалення, знижує температуру, зменшує згортання і в’язкість крові, що попереджає утворення нових тромбів і припиняє зростання вже існуючих. При гемофілії, гнійничковому ураженні шкіри, гнійному тромбофлебіті, виснаженні, вагітності, жовтяниці гірудотерапія протипоказана.

Оперативні методи лікування спрямовані на відновлення прохідності тромбірованной вени і попередження ускладнень. З цією метою виробляють перев’язку і перетин вен, веноліз, флебектомію, тромбектомію. Після операції обов’язково бинтування еластичними бинтами кінцівок або носіння еластичних панчіх протягом 3-6 міс.

Профілактика тромбофлебіту ґрунтується на своєчасному лікуванні захворювань, які сприяють його розвитку, — гострих гнійних процесів, варикозного розширення вен, трофічних виразок і т. д. У ослаблених хворих потрібно вести наполегливу боротьбу із зневодненням до і після операції. Дбайливе та обережне ставлення до тканин під час операції, а також суворе дотримання мір асептики і антисептики перев’язок, активне ведення хворих, раннє вставання, лікувальна гімнастика, масаж, еластичне бинтування будуть сприяти попередженню післяопераційного тромбофлебіту і тромбозу. Дотримання гігієни нижніх кінцівок (сухі і чисті ноги, виключити тривале носіння гумового взуття) також є однією з важливих заходів профілактики гострого тромбофлебіту.

Консервативне лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

ГОУ ВПО УРАЛЬСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ.

Кафедра хірургічних хвороб стоматологічного факультету.

«Консервативне лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок»

Гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок – прижиттєве утворення згустків крові (тромбів) в просвіті глибоких вен нижніх кінцівок, досить поширене захворювання, що спостерігається як в амбулаторії, так і в стаціонарах. Головна небезпека цього захворювань – тромбоемболія легеневих артерій, яка виникає у 25-37% хворих. Встановлено, що тромбоз глибоких вен рідко зустрічається у абсолютно здорових людей. За останні десятиліття відзначається збільшення числа тромбозів за рахунок збільшення кількості операцій, розширенням показань до їх виконання, застосування загального наркозу з міорелаксантами, збільшення частки літніх пацієнтів з вираженою супутньою патологією. Саме за рахунок цього вивчення, розробка та впровадження в практику методів консервативного лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок є одним з найважливіших завдань в судинній хірургії. Метою даної курсової роботи є розгляд основних методів консервативного лікування, порівняння результатів лікування препаратами різних груп і механізмів дії, будуть розглянуті різні варіанти комбінації препаратів, що дозволяють найбільш ефективно лікувати тромбоз глибоких вен, результати якого дозволять уникнути оперативного лікування, що важливо особливо для пацієнтів похилого віку, що становлять основну масу із загального числа страждаючих вищезазначеним захворюванням.

1. Етіологія і патогенез виникнення тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

1.1 Фактори ризику і причини виникнення тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

У розвитку гострого венозного тромбозу найбільш частими факторами ризику є:

1. Вік: Після 40 років через кожні 10 років ризик тромботичних ускладнень подвоюється. За даними Р. Hansson (1997р.), частота венозних тромбозів у чоловіків становить 0,5% у віці до 50 років; 0,9% – 54 роки; 1,3% – 60 років; 2% – 67 років; 4,5% – 75 років та 3,8% – 80 років. Це відбувається в зв’язку зі склерозом венозної стінки і стазом крові в глибоких венах. Рецидив венозних тромбозів протягом 12 місяців за даними різних авторів становить від 4% до 27 (8,9)

2. Операція: Характер, травматичність і тривалість хірургічних операцій особливо в зоні венозних сплетень і великих вен відіграють основну роль. Травма тканин, крововтрата, порушення мікроциркуляції, стрес, тривалий наркоз з релаксацією м’язів призводять до активації тканинних факторів згортання крові, викиду великої кількості тромбопластину, активації внутрішньосудинних факторів згортання, зменшення активаторів плазміногену та зниження фібринолітичної активності крові. З іншого боку, релаксація м’язів при ендотрахеальному наркозі призводить до стазу крові. З урахуванням цих факторів небезпека тромботичних ускладнень подвоюється з кожною годиною операції.

3. Переломи кісток нижніх кінцівок: політравма і іммобілізація часто викликають тромбоз глибоких вен. Так, при переломах кісток гомілки тромбоз глибоких магістральних вен і їх приток спостерігається у 60-70% постраждалих. Надходження великої кількості тромбопластину з розтрощених і травмованих м’язів і тканин, порушення відтоку з-за гематоми і відсутність м’язових скорочень, уповільнення кровотоку і стаз при тривалій іммобілізації сприяють розвитку тромбозу у венозному руслі.

4. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок: виникнення тромбозу в варикозно розширених венах називається варикотромбофлебітом. Це найпоширеніша форма тромбофлебіту підшкірних вен. При варикозному розширенні вен є всі умови для розвитку тромбозу: зміна судинної стінки, уповільнення кровотоку, деформація і розширення, неспроможність клапанів, турбулентність кровотоку, легка ранимість, статичні перевантаження призводять до розвитку флебіту, тромбофлебіту і перифлебита, які носять асептичний характер. Висхідний тромбофлебіт ще одна причина виникнення тромбозу глибоких вен.

5. Ожиріння: достовірно встановлено, що у хворих ожирінням частіше розвиваються тромбоемболічні ускладнення, при III-IV ступеня ожиріння після 40 років їх ризик збільшується в 5 разів.

6. Наявність онкологічних (злоякісних) новоутворень: схильність до внутрішньосудинного тромбоутворення відома давно. Ще в 1865 р. Trouseau описав мігруючий тромбофлебіт у хворого злоякісною пухлиною. Тромбоз глибоких вен (флеботромбоз) без особливої на те причини є приводом для обстеження хворого на наявність злоякісної пухлини. Найбільш часто флеботромбоз виникає при аденокарциномах, які продукують муцин (пухлини підшлункової залози, легень, шлунка, товстої кишки, яєчників). Крім того, флеботромбоз часто виникає при пухлинах головного мозку, лейкемії, мієломної хвороби. Ризик тромбозу і тромбоемболії у онкологічних хворих після операції в 2-3 рази більше, ніж в загально-хірургічних хворих при аналогічних операціях.

7. Тривалий постільний режим: особливо при порушенні мозкового кровообігу, політравмі, опіках, після тривалих операцій є частою причиною тромбоутворення в венах нижніх кінцівок.

8. Недостатність кровообігу II-III ступеня з набряками кінцівок і гіпокінезія.

9. Антифосфоліпідний синдром: в основі цієї хвороби лежить вироблення антитіл (IgG і IgM) до фосфоліпідів: фосфатидилсерину і кардіоліпіну. Виражена гіперкоагуляція при цьому синдромі призводить до утворення тромбів як в артеріальній, так і венозній системі.

10. Вагітність і пологи: тривала статичне навантаження, фізіологічна дилатація вен нижніх кінцівок і таза зі зміною гемодинаміки, особливо на тлі вже наявної патології вен, становлять велику загрозу розвитку тромбозу і емболії легеневої артерії. Частота летальних випадків при пологах і після них від тромбоемболії легеневої артерії становить 1-3 на 100 000 пологів (M. Toglia і співавт. 1996).

11. Терапія естрогенами (прийом протизаплідних ліків).

12. Гиперкоагуляционные синдроми: коагулопатії, що характеризуються певними клінічними і переважно лабораторними ознаками підвищеного (прискореного) згортання крові при відсутності утворення тромбів. При цьому не спостерігається утворення тромбів ні в артеріальній, ні в венозній системі, ні в мікроциркуляторному руслі. Однак при цьому реєструється стан підвищеної готовності циркулюючої крові до згортання. В умовах дисбалансу протизгортальної системи механізми згортання крові активуються і відбувається тромбоутворення, у разі утворення тромбу в системі глибоких вен нижніх кінцівок виникає їх тромбоз.

13. Травми судин (побутові, виробничі, дорожньо-транспортні, вогнепальні).

14. Супутні захворювання (ішемічна хвороба серця, ендартеріїт, васкуліти, системні аутоімунні захворювання).

15. Переохолодження, перепади температури, зневоднення.

16. Тимчасове порушення адекватного кровотоку в судинах (тривалі подорожі, незручне становище нижніх кінцівок при тривалій їзді, польотах на літаку).

17. Вірусні та бактеріальні інфекції, які часто призводять до пошкодження ендотелію токсинами.

18. Тромбози вен в анамнезі.

У деяких випадках тромбози глибоких вен проходять без гострих клінічних проявів, а лише через 10-15 років розвиваються симптоми посттромбофлебітичного синдрому.

Часто хворі з тромбозом глибоких вен не можуть вказати причину, яка призвела до цього стану, і дивуються, як на тлі загального благополуччя могла виникнути хвороба. Якщо більш довго простежити спосіб життя пацієнта до захворювання, то в більшості випадків можна з’ясувати досить істотні похибки в харчуванні, режимі дня, невеликі травми і незручні положення тіла, які пройшли для хворого непомітно, але сприяли розвитку захворювання.

Гострого глибокого тромбозу дуже часто передують: гострі респіраторні захворювання дихальних шляхів, тонзиліти, алергічні стани, переохолодження, зловживання жирною їжею, алкоголем, нікотином.

Особливо схильні до гострого тромбозу глибоких вен особи похилого та старечого віку з атеросклеротичними ураженнями артерій, недостатністю кровообігу, іншими хронічними і алергічними захворюваннями.

1.2 Механізм виникнення і розвитку тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

Венозний тромбоз може розвинутися при нормальній ендотеліальної вистилки судини. Формування венозних тромбів в більшості випадків починається на клапанах глибоких вен гомілки – у венозних синусах м’язів гомілки і в області клапанних стулок вен (у венозних пазух). У цих місцях акумулюються активовані фактори згортання крові. Це пов’язано з вихровим рухом крові в області стулок клапанів і в місцях поділу вен.

Тромбоцити відіграють важливу роль у ранній фазі тромбоутворення – вони осідають на клапанах глибоких вен гомілки або в місцях з порушеною цілісністю ендотелію. Спочатку відбувається адгезія тромбоцитів до ендотелію або до оголеного колагенового шару венозної стінки. Потім виникає агрегація тромбоцитів, вивільнення тканинного тромбопластину і утворюється червоний тромб, який складається крім тромбоцитів і фібрину, переважно, з еритроцитів. Цей червоний тромб має тенденцію до ретракції і може піддаватися асептичного лізису.

Подальша доля венозного тромбу залежить від одночасно протікають конкуруючих процесів: коагуляції і фібринолізу. З одного боку, при переважанні фібринолізу тромб може піддатися лізису протягом декількох днів через дії фібринолізин, який зазвичай знаходиться в тромби, у венозній стінці і в плазмі. У цій фазі велика частина тромбу може бути зруйнована, наступити його фрагментація, зміщення і міграція в легеневі артерії. У той же самий час повільно наростаючий запальний процес в стінці вени і навколо неї супроводжується фібропластичної організацією тромбу. Подальша доля тромбу варіює від повного її розсмоктування без ураження структури венозної стінки, коли область його прикріплення і величина невеликі і фібриноліз активний, до його заміщення сполучною тканиною (організація) при значних розмірах тромбу і протяжної області прикріплення до стінки судини при наявності слабкого фібринолізу. Організований тромб протягом декількох тижнів реканалізується з формуванням множинних вузьких каналів. Внаслідок організації тромбу відбувається руйнування стулок венозних клапанів, так як тромбоз спочатку розвивається в області венозних пазух.

Тромбоз може зупинитися на певному рівні вени або наростати або по току крові, або в ретроградному напрямку.

Слід зазначити, що при тромбозі варикозно розширених поверхневих вен може статися прогресування тромбо-освіти в немодифіковану загальну стегнову вену з утворенням флотуючого тромбу. У разі вираженого розширення перфорантних вен при варикозній хворобі нижніх кінцівок при наявності конгломерату варикозних вузлів на гомілки може відбутися поширення тромбозу на ці перфорантні вени і далі, на глибокі вени ураженого сегмента нижньої кінцівки.

При тромбозі глибоких вен гомілки він поширюється в проксимальному напрямку на підколінну і стегнову вени до великого припливу, є функціонально значущою колатераллю. При цьому інтенсивний скидання крові з цієї судини може перервати висхідний тромбоз. При тромбозі внутрішніх клубових вен процес тромбоутворення поширюється на загальні і внутрішні клубові вени. При тромбозі вен тазу тромбоутворення може поширюватися в дистальному напрямку – в стегнові вени. Тромбоз може наступити в будь-якому сегменті вени – ізольовано або відразу в двох місцях незалежно або ж поширюючись по продовженню.

По частоті розвитку нетравматических тромбозів глибоких вен нижніх кінцівок на першому місці стоїть тромбоз м’язових вен гомілки (85-90%), потім загальна клубова вена і притоки внутрішньої клубової вени (від 10-15 до 49%) і на третьому місці за частотою стоять підколінна і стегнова вени (5 %).

2. Клінічні прояви тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

Тромбоз глибоких вен. Клінічна картина при гострому тромбозі глибоких вен визначається раптово виниклим порушенням венозного відтоку при збереженому припливі артеріальної крові. Основні симптоми.

1. Гострий розпирає біль в області литкових м’язів.

2. Набряк м’язів стопи і гомілки.

4. Переповнення підшкірних вен стопи.

5. Підвищення локальної температури.

6. Болі по ходу судинного пучка.

7. Посилення болю при тильному згинанні стопи через натяг литкових м’язів і здавлення вен (симптом Хоманса).

8. Симптом Мозеса-хворобливість гомілки при переднезаднем здавленні.

9. Симптом Ловенберга-болі в литкових м’язах при тиску манжетки сфігмоманометра до 150 мм рт. ст.

При тромбозі підколінної вени збільшується обсяг всієї гомілки на 3-4 см і більше, при тромбозі стегнової вени клінічна картина проявляється більш яскраво і відзначається набряк не тільки на стопі і гомілки, але і на стегні. Тут же відзначаються хворобливість по ходу судинного пучка. Крім цих локальних симптомів спостерігаються загальні симптоми асептичного запалення:

1) помірне підвищення температури,

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Клінічна картина при поверхневому та глибокому тромбозі вен багато в чому залежить від протяжності тромботичного процесу, швидкості утворення, ступеня і швидкості поширення у дистальному і особливо в проксимальному напрямку.

Самим небезпечним при тромбозі глибоких вен і тромбофлебіті підшкірних вен є висхідний характер процесу, тобто коли тромботичний процес поширюється з дистальних відділів у проксимальні, що реально загрожує тромбоемболією легеневої артерії. Ситуація ускладнюється тим, що у значної кількості хворих при висхідному тромбофлебіті підшкірних вен верхівка тромбу розташовується на 10-15 см проксимальніше пальпируемое тяжа і інфільтрату.

Найбільш небезпечні» флотуючі » тромби, коли дистальна частина тромбу фіксована до венозної стінки, а проксимальна-вільно звисає в просвіт вени, де фіксація тромбу в цих випадках слабка. Досить невеликі коливальні рухи, посилення швидкості кровотоку в венах, незручне рух, вставання з ліжка, викликають відрив тромбу і емболію легеневої артерії. Такі тромби, по В. С. Савельєву і А. І. Кирієнко, називаються ембологеннимі.

Поліморфізм клінічних проявів ТГВ часто вимагає проведення диференціального діагнозу із захворюваннями, що протікають зі схожою симптоматикою (міжм’язові гематоми, міозити, розтягування м’язів, травми ахіллового сухожилля, артрози, артрити та ін.). У зв’язку з цим виникає необхідність залучення додаткових, інструментальних методів обстеження.

тромбоз хірургічний відень терапія.

3. Методи і види діагностики тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

Основне місце в діагностиці тромботичного процесу у венозній системі поряд з клінічною картиною займають ультразвукові методи діагностики.

I. ультразвукова доплерографія-найпоширеніший метод, який дозволяє досить чітко виявити тромбоз і його локалізацію. Однак цей метод не дозволяє достовірно встановити протяжність тромботичного процесу, характер кровотоку і стан венозної стінки, особливо глибоких вен.

II. Дуплексне ангіосканування – найбільш точний і високоінформативний метод в діагностиці венозного тромбозу. Ангіосканування дозволяє вірно оцінити стан венозної стінки та просвіту, встановити характер тромбозу (пристінковий чи повний), визначити дистальну і проксимальну межу тромбу, оцінити прохідність перфорантних вен і судити про вираженість запальної інфільтрації навколишніх тканин (перифлебит). Ультразвукове дуплексне сканування, що проводиться при діагностиці, дозволяє вибрати найбільш вірну тактику лікування в кожному конкретному випадку.

III. Рентгеноконтрастна флебографія при тромботичному процесі у венах дистальніше пахової складки застосовується виключно рідко. При наявності тромботичного процесу в клубових венах і нижній порожнистої вені виконується ретроградна ілеокаваграфія, що дозволяє чітко визначити проксимальну межу тромбу, його характер, ембологенность і вибрати тактику подальшого лікування. При флотуючому характері тромбу діагностична процедура відразу ж повинна перейти в лікувальну в плані імплантації кава-фільтра. Якщо це неможливо, то хірурги вдаються до екстрених операцій, що перешкоджає відриву тромбу і емболії легеневої артерії.

IV. Імпедансна плетизмография. Після ослаблення манжети, здавлювала гомілку з силою, достатньою для тимчасової оклюзії вен, визначають зміну обсягу кровонаповнення гомілки. Проба дозволяє діагностувати глибокий венозний тромбоз вище рівня коліна з точністю до 90%.

4. Лікувальна тактика.

4.1 Завдання проведеного лікування.

При лікуванні гострого венозного тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок хірурги повинні вирішувати кілька завдань:

1. Перешкоджати прогресуванню тромбозу.

2. Запобігти тромбоемболію легеневої артерії.

3. Не допустити прогресування набряку і тим самим запобігти розвитку венозної гангрени і втрату кінцівки.

4. Сприяти швидкій реканалізації та досягненню компенсації венозного відтоку.

4. Провести профілактику посттромбофлебітичного синдрому.

5. Запобігти ретромбоз.

У вирішенні цих завдань важливе значення мають:

1. Режим фізичної активності.

2. Правильна і тривала еластична компресія.

3. Ефективність фармакотерапії.

4. Своєчасне хірургічне лікування.

5. Кваліфікована реабілітація.

Провідним методом лікування тромбозу глибоких вен стегна та гомілки є консервативна терапія, для чого хворий з гострим тромботическим процесом у венозному руслі повинен бути терміново госпіталізований у відділення судинної або загальної хірургії. Хворого з гострим венозним тромбозом спочатку необхідно розцінювати як кандидата на тромбоемболію легеневої артерії.

4.2 Режим ведення хворих.

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

При тромбозі глибоких вен гомілки, стегна і клубових вен перші 3-5 діб до зняття венозної гіпертензії та інструментального обстеження на предмет характеру тромбозу (локалізація, эмболоопасность) рекомендується постільний режим.

При відсутності флотації і ембологенності хворим дозволяють активний спосіб життя з правильною еластичною компресією всієї кінцівки до пахової складки.

У тих випадках, коли немає можливості провести повноцінне обстеження (ультразвукове сканування), хворі повинні знаходитись на постільному режимі 7-10 діб на тлі антикоагулянтної і компресійної терапії. Це час досить для зняття загрози тромбоемболії легеневої артерії та фіксації тромбу до венозної стінки, і хворим дозволяють вставати, дозовано ходити по палаті, активно згинати і розгинати стопи і пальці для прискорення потоку крові, тобто пацієнтам рекомендують руховий режим з обмеженням статичного перебування у вертикальному положенні.

По-перше, фізичні вправи сприяють компенсації діяльності серцево-судинної системи взагалі і венозного відтоку з кінцівок зокрема.

По-друге, скорочення м’язів забезпечує зростання концентрації важливого антитромботичного фактора – тканинного плазміногену.

У період постільного режиму і особливо при наявному набряку кінцівки слід підняти нижній кінець ліжка для поліпшення венозного відтоку.

Після перенесеного тромбозу глибоких необхідно поступово розширювати обсяг фізичних вправ. Спеціальна гімнастика в горизонтальному положенні сприятливо позначається на реабілітації хворих. Необхідно виключити лише ті її види, де є статичний компонент або які можуть провокувати травми ніг. Крім цього, всі вправи слід виконувати в умовах еластичної компресії нижніх кінцівок.

Нарощування навантаження повинно відбуватися поступово. Для початку досить щоденної 1,5-годинної прогулянки з періодичним відпочинком. Якщо уражена кінцівка не реагує больовим або судомним синдромом, тривалість і кратність прогулянок може бути збільшена. Через 2 – 3 місяць фізичні вправи можна розширити за рахунок гімнастики, спрямованої на поліпшення венозного відтоку з кінцівки. Це вправи в положенні лежачи на спині з піднятими ногами («берізка», «ножиці», «велосипед» і ін). Надалі можуть бути підключені вправи на велотренажері, біг підтюпцем, бігові лижі. Крім цього, на всіх етапах реабілітації доцільно заняття плаванням, яке є оптимальним видом спорту для хворих з патологією венозної системи.

4.3 Компресійна терапія.

Всім хворим з тромбозом глибоких вен в обов’язковому порядку необхідно проводити еластичну компресію всієї нижньої кінцівки. За допомогою еластичних бинтів проводиться адекватна компресія від стопи до пахової складки.

Правила формування компресійного бандажа з бинтів:

1) пов’язку накладають при тильному згинанні стопи. Це попереджає утворення складок в області щиколоток, так як складки можуть пошкодити шкіру при русі;

2) пов’язка повинна досягати проксимальних суглобів пальців стопи і захоплювати п’яту;

3) Тиск бинта має плавно слабшати від щиколотки в проксимальному напрямку;

4) при накладанні бандажа рулон бинта розкручують назовні, при цьому він знаходиться в безпосередній близькості від шкірних покривів;

5) необхідно моделювати циліндричний профіль кінцівки шляхом накладення на плоскі її частини (тил стопи, окололодыжечные ямки) поролонові або латексних подушечок. Для запобігання пролежнів шкіри на ділянках ноги з малим радіусом (щиколотки, великогомілкова кістка) накладають поролонові або латексні прокладки;

6) накладення компресійного бинта повинно відповідати формі ноги, тобто при конічній формі тури бинта повинні йти в висхідному і низхідному напрямках.

При правильно накладеному компресійному бандажі в спокої кінчики пальців злегка синіють, а на початку ходьби відновлюють свій звичайний колір.

Механізм дії компресійного лікування:

· Зниження патологічної венозної «ємності» нижніх кінцівок;

· Поліпшення функціональної здатності щодо неспроможного клапанного апарату;

· Прискорення швидкості венозного відтоку;

· Зростання зворотного усмоктування тканинної рідини в венозному коліні капіляра і зниженням її фільтрації в артеріальному – за рахунок підвищення тканинного тиску. Результат регрес — набряку;

* Збільшення фібринолітичної активності крові за рахунок більш інтенсивного вироблення тканинного активатора плазміногену.

Ефективність еластичної компресії підвищується, якщо шкіру на місці тромботичного процесу рясно змащувати активними флеботропными мазями (ліотон-гель), а також містять НПЗП (индавазин та ін).

4.4 Лікування нестероїдними протизапальними засобами (НПЗП)

Важливим компонентом у лікування тромбозу глибоких вен є застосування НПЗП.

* Придушення синтезу ПГ, цитокінів і лейкотрієнів;

* Блокування утворення супероксидних радикалів;

* Перешкода вивільненню лізосомальних ферментів;

· Стабілізація клітинних мембран;

· Зниження агрегації і адгезії нейтрофілів;

· Стимуляція функцій лейкоцитів.

Резюмуючи широкий спектр фармакологічний реакцій, індукованих НПЗП, можна визначити клінічні ефекти, які можуть бути досягнуті при їх раціональному застосуванні: протизапальний, гипоадгезивный, дезагрегантный, знеболюючий і антипіретичний.

НПЗП призначають по короткій і довгій схемі. Коротка схема полягає в застосуванні цих засобів внутрішньом’язово і/ або в свічках 2-3 рази на добу в поєднанні з топічними формами (мазі і гелі) 3-4 рази на день протягом 5-7 діб, використовується для швидкого купірування симптомів глибокого тромбозу або в цілях післяопераційного знеболювання. Довжину схему застосовують при пролонгованому лікуванні гострого венозного тромбозу, посттромбофлебітичної хвороби, профілактики варикотромбофлебіту. У цих випадках починають з того ж режиму терапії, але через 7 днів переходять на пероральний прийом гастропротективных форм НПЗП 1-2 рази на добу в поєднанні з топічними їх формами 3-4 рази в день на термін 2-3 тижні.

4.5 Застосування флеботоников.

У лікування тромбозу глибоких вен допустимо застосування флеботоніків, таких як Детралекс, як в гострий період, так і у відновному періоді, доведено, що даний препарат зменшує больовий і набряковий синдром.

Як показали результати багатоцентрових рандомізованих контрольованих плацебо досліджень з вивчення механізму дії мікронізованого діосміну, препарат Детралекс збільшує венозний тонус і лімфовідтікання, зменшує підвищену проникність і підвищує резистентність капілярів. Крім того, останні експериментальні дослідження продемонстрували зменшення взаємодії лейкоцитів та ендотелію в умовах ішемії-реперфузії. Детралекс зменшує адгезію нейтрофілів у посткапілярних венулах. В інших експериментальних дослідженнях з вивчення мікроциркуляції показано, що мікронізований діосмін достовірно інгібує адгезію та міграцію лейкоцитів в умовах ішемії-реперфузії, що свідчить про захисний вплив препарату на тканини. Дослідження з використанням декстрану, міченого флуоресцин-изотиоцианатом, в якому при вивченні мікроциркуляції використовувалися топічні аплікації гістаміну, брадикініну і лейкотрієну В4 з метою порушення мікроциркуляції та посилення пропотевания формених елементів крові через судинну стінку, показало, що попереднє лікування Детралексом дозволяє уникнути шкідливої дії проинфламаторных медіаторів на мікроциркуляцію. Вплив препарату на мікроциркуляцію вивчався з використанням лазерної допплерівської флуометрії. Після трьох місяців лікування спостерігалося підвищення парціального тиску кисню в тканинах ТсРО2, і зменшувалося ТсРСО2.

4.6 Антикоагулянтна терапія.

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

4.6.1 Антикоагулянти прямої дії.

У перші години госпіталізації хворих гострим тромбозом глибоких вен стегна та гомілки, а також при тромбозі клубових вен (илеофеморальный тромбоз) призначають антикоагулянти прямої дії з подальшим застосуванням непрямих антикоагулянтів (фенілін, варфарин та ін), які сприяють припиненню росту і поширення тромбу.

Антикоагулянтна терапія призначається в якості основного методу лікування поширених гострих тромбозів глибоких вен нижніх кінцівок і таза, а також при неможливості проведення і наявності явних протипоказань до оперативного способу дезоблитерации судин або при тривалості тромбозу більше 20 діб. Антикоагулянтна терапія доцільно використовувати в якості завершального етапу тромболітичної терапії та хірургічної тромбектомії.

В даний час найбільш оптимальним методом лікування хворих з ТГВ визнана внутрішньовенна гепаринотерапія, однак через відсутність адекватного лабораторного контролю за рівнем гіпокоагуляції в більшості лікувальних установ, гепарин вводять підшкірно дрібно в поєднанні з іншими антитромботическими препаратами, що значно збільшує вартість лікування.(4,10)

При відсутності протипоказань звичайний (нефракціонований) гепарин призначають у добовій дозі 450 ОД на 1 кг маси тіла пацієнта. Залежно від шляху введення розраховують одноразову дозу шляхом ділення добової дози на кількість ін’єкцій (8 ін’єкцій при внутрішньовенному, дробовому введенні з інтервалом в 3 год; 3 – при підшкірному введенні з періодичністю 8 год). Для досягнення максимально швидкого антикоагуляційного ефекту доцільно початкове внутрішньовенне введення 5000 ОД гепарину струминно, а потім залишок добової дози за допомогою інфузомату.

За даними різних авторів тривалість застосування нефракціонованого гепарину при ТГВ коливається від 5 до 20 діб.

При цьому дозу гепарину слід коригувати з урахуванням часових показників згортання крові (АЧТЧ) (оптимально їх подовження в 1,5 – 2 рази від норми), які оцінюють щодня перед черговим введенням препарату.

Деякі автори вказують на ефективність застосування реологічних препаратів (реополіглюкін, трентал, нікотинова кислота, аспірин та ін)

Окремими клінічними дослідженнями не виявлено достовірних відмінностей у лікуванні пацієнтів монотерапією (гепарини протягом 5-7 днів з переходом на непрямі антикоагулянти на 3-6 добу) і тих, хто отримував комплексну терапію (гепарини до 20 днів, реополіглюкін, трентал, аспірин, нікотинова кислота, з подальшим переходом на непрямі антикоагулянти).

Виявлено, що при тривалому застосуванні гепарину має місце тромбоцитопенія, як первинна, так і вторинна, а також зниження показників антитромбіну III до 5-7 діб. Звідси випливає, що курс гепаринотерапії протягом 5-7 діб запобігає ретромбозу і економить матеріальні засоби лікувальних закладі.

В даний час для антикоагулянтної терапії ТГВ широко використовують низькомолекулярні гепарини (НМГ). Їх селективна переважно анти-Ха дія пролонгує антитромботичний ефект і знижує частоту геморагічних ускладнень. У міжнародній практиці найбільшого поширення набув Еноксапарин. Еноксапарин призначають у дозі 1 мг/кг 2 рази на добу під шкіру живота. Слід підкреслити, що при використанні НМГ щоденний лабораторний контроль за системою гемостазу необов’язковий, що створює сприятливі передумови для амбулаторного лікування эмболонеопасных ТГВ.

При порівнянні лікування нефракционированным гепарином і НМГ виявлено перевагу останніх за рахунок низького відсотка геморагічних ускладнень, зручністю дозування, у відсутності необхідності частого лабораторного контролю АЧТЧ, можливим застосуванням в амбулаторному порядку, економією коштів лікувальних установ.

Згідно з сучасними поглядами лікування ТГВ найбільш оптимальним є призначення НМГ, замість нефракціонованих гепаринів, протягом 5 діб з подальшим переходом на непрямі антикоагулянти.

4.6.2 Непрямі антикоагулянти.

4.6.2.1 Механізм дії та класифікація АНД.

Механізм дії АНД.

Антикоагулянтний ефект кумаринів опосередкований через інгібіцію карбоксилювання залежних від вітаміну К факторів згортання II, VII, IX. Це впливає на синтез імунологічно визначаються, але біологічно неактивних форм цих факторів згортання. Кумарини також інгібують залежне від вітаміну К карбоксилювання С і S протеїнів. Карбоксилирование залежних від вітаміну К факторів згортання крові каталізує карбоксилаза тільки в присутності редукованої форми вітаміну К (вітамін КН2), молекулярного кисню і двоокису вуглецю. В ході цієї реакції вітамін КН2 окислюється до епоксиду вітаміну К, який згодом повертається в вітамін До эпоксидредуктазой вітаміну К. В подальшому циклі вітамін знову перетворюється у форму вітаміну КН2 редуктазой вітаміну К. АНД інгібують обидва ферменту – редуктазу вітаміну К і эпоксидредуктазу вітаміну К.

Гальмування або повна інгібіція цього процесу зумовлюють освіта і синтез гемостатически неповноцінних білків системи згортання крові: факторів II (протромбін), VII (проконвертин), IX (антигемофільний глобулін В), X (Стюарта-Проуера), а також двох регуляторних білків – протеїну С та S. Протеїни З циркулює у вигляді проэнзима і активується на ендотелії комплексом тромбін тромбомодулін в активну форму. Активний протеїн в присутності протеїну S, як кофактора, інгібує активність фактора VIII та фактора V. Таким чином, антагоністи вітаміну К викликають біохімічне невідповідність: по-перше, продукують антикоагулянтну активність через інгібіцію прокоагулянтов (фактори II, VII, IX, X), і, по-друге, реалізують потенційно тромбогенный ефект шляхом затримки синтезу природних інгібіторів згортання (протеїни С і S). Затримуючи циклічну конверсію вітаміну К, АНД обумовлюють продукцію і секрецію печінкою частково карбоксильованих і декарбоксилированных, тобто функціонально неповноцінних білків. Ці зміни призводять до штучного порушення початкових фаз згортання крові.

Виключення зі схеми згортання залежних від вітаміну до білків відбувається з різною швидкістю, що обумовлено часом їх оновлення і синтезу, тобто від так званого періоду їх напіврозпаду.

Знання термінів і тривалості інгібування факторів необхідно для розуміння правильного ведення лікування АНД (введення в антикоагуляцию), при переході на інші антикоагулянти або інші дози (підтримання антикоагуляції і захист від тромбоутворення). Першим під вплив антивітамінів До потрапляє фактор VII, і тільки пізніше починають знижуватися концентрації інших факторів, чутливих до кумаринам. Цим пояснюється можливість розвитку короткочасної гіперкоагуляції або іноді тромбозу в період переходу від, наприклад, гепаринів на АНД.

Антикоагулянтний ефект АНД з’являється тільки після їх взаємодії з факторами зсідання крові. Для цього потрібен певний латентний період, який залежно від виду препарату і його дози може тривати 3-5 діб. У цей час активно контролюється доза препарату. Після припинення застосування АНД, його дія проявляється ще протягом 3-5 діб.

Необхідно звернути увагу, що АНД проникають через плаценту. Тому їх призначення, особливо протягом першого триместру вагітності, може викликати небажані побічні наслідки.

АНД не розчиняють утворених тромбів, але статистично достовірно попереджають утворення нових тромбів. АНД діють як в артеріальній, так і в венозній системі кровообігу.

Терапевтичний ефект АНД починає проявлятися через 24 години, проте максимум дії спостерігається лише на 2-5-й день. Є прямий зв’язок між дозою ліків і виразністю антикоагуляції, але ця залежність схильна до значної індивідуальної мінливості.

В табл. 1 наведені відомі в даний час АНД, що мають різну хімічну будову і тому відрізняються неоднаковим фармакологічним і терапевтичним дією.

Таблиця 1. Похідні 2,4-гідроксикумарину та індандіону — (1,3)

Примітка. Курсивом позначені найбільш популярні з’єднання.

Найбільш часто використовуваними в світі АНД є похідні монокумаролов (4-гидрокискумарина), серед яких переважної популярністю користується варфарин або його різні аналоги. Основна якість даного препарату полягає у високій прогнозованості терапевтичної дії і високою биопреемственности. Інші препарати відрізняються індивідуальними властивостями, тому їх застосування вимагає більш ретельного обґрунтування, контролю дозування і стеження за очікуваним результатом.

4.6.2.2 Показання та протипоказання для призначення АНД, їх взаємодія з іншими ліками та системами органів пацієнта.

Показання до застосування АНД.

Самостійно або в комплексі з іншими протитромботичними засобами АНД призначаються для:

* профілактики венозних тромбозів (особливо при високому ризику, коли є більше одного фактора ризику розвитку тромбофілії, що обумовлює тромбоемболію;

· лікування венозних тромбозів;

· лікування гострої тромбоемболії легеневої артерії або її рецидивів;

* попередження системної емболізації при наявності: — біопротезного або механічного клапана серця;

· – хвороби вінцевих артерій (нестабільна грудна жаба, гострий неускладнений інфаркт міокарда, вторинна довгострокове попередження можливої системної тромбоемболії, реваскуляризація);

· – хвороби серцевих клапанів;

· – високого ризику тромбоемболії під час нормальної або ускладненої вагітності;

· – тривалого постільного режиму;

* — загрози або розвиненого тромбозу вен сітківки ока;

· – тяжкої серцевої недостатності;

· – ревматичного ураження серця;

* — люпус антикоагулянту і клінічно видимих тромбозів;

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

· попередження ідіопатичного тромбозу і сімейного схильності до нього;

· попередження або лікування тромбозів і оклюзій в артеріальному кровотоку;

* попередження рецидивуючого і мігруючого тромбофлебіту;

· попередження тромбозу або емболізації судин мозку, спазму судин мозку з симптомами інтермітуючої недостатності в басейні сонної артерії;

Протипоказання до застосування АНД.

Загального характеру: неможлива інтелектуальна зв’язок між хворим та лікарем (виникає небезпека передозування або недостатньої дози АНД), вагітність (особливо перший триместр, оскільки АНД проникають через плаценту, а також є тератогенні), годування новонародженого (можливий геморагічний діатез новонародженого, хоча прямих даних немає, проте ризик припинення прийому АНД за наявності високого ризику тромбоемболії більш небезпечний для матері), психічні розлади, небажання хворого спілкуватися з лікарем, алкоголізм (порушення функції печінки, ускладнюють метаболізм вітаміну К), порушення дієти або засвоєння харчових продуктів (можливо накопичення антидотів АНД – вітаміну К або потенциирующих АНД дію речовин), травми та операції (небезпека кровотечі), гіповітаміноз К і С.

Серцево-судинні захворювання: резистентна артеріальна гіпертензія, диссекация аорти, перикардит, інфекційний ендокардит (якщо не імплантований штучний клапан серця, то АНД призначаються, але контроль стану згортання крові більш строгий).

Хвороби травного тракту: виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки, варикозні вузли в судинах стравоходу або розширені вени стравоходу.

Патологія печінки: значні пошкодження паренхіми печінки. Гіпербілірубінемія витісняє АНД з комплексу з білками крові, що ускладнює транспортування АНД.

Патологія нирок: виражена недостатність функції нирок (рівень креатиніну в крові більше 140 мкмоль/л).

Гематологічна патологія: порушення згортання крові будь-якого походження, гематологічні системні захворювання з прихованими ознаками геморагічного синдрому.

Центральна нервова система: її захворювання, нейрохірургічні операції, нетромбоемболічний інсульт.

Неякісний лабораторний контроль впливу антикоагулянтів на згортання крові (неможливе точне дозування АНД і контроль ефективності лікування).

Відсутність антидотів для антикоагулянтів (неможлива термінова допомога при кровотечах у випадках передозування АНД).

Недостатнє розуміння хворого необхідності прийому антикоагулянтів і мимовільне відхилення від приписи лікаря (хворому слід абсолютно чітко пояснити лікувальну доцільність прийому АНД і можливі ускладнення, що виникають як внаслідок дії самих АНД, так і внаслідок порушення схеми прийому АНД).

Недостатні знання лікаря про фармакологічному і біологічне дію антикоагулянтів (призначає АНД лікар зобов’язаний точно знати показання та протипоказання до призначення АНД, схеми лікування і контролю, ускладнення і побічні явища, а також методи і засоби швидкої допомоги при їх появі).

Тактика лікаря, що призначає АНД, і обов’язки хворого.

Перед призначенням АНД лікар зобов’язаний:

· попередити хворого про можливі ускладнення і побічні явища, їх клінічних ознаках і тактики поведінки в гострих ситуаціях, пояснити, що АНД – не безпечне ліки, але абсолютно необхідне для попередження небезпечних для життя ускладнень;

· з’ясувати методику визначення необхідних показників згортання крові (протромбіновий індекс – ПІ, протромбіновий час – ПВ або міжнародний нормалізований індекс – МНІ) у лікувальному закладі, де буде спостерігатися хворий, і їх норми;

* пояснити вплив деяких харчових продуктів на рівень ПВ і помилкові ознаки передозування АНД, в тому числі ознаки помилкової гематурії.

Лікар також зобов’язаний оцінити:

· вихідне стан згортання крові хворого за даними тієї лабораторії, де згодом буде спостерігатися хворий;

· можливість і якість лабораторного контролю дози АНД;

· дозу АНД залежно від клінічної ситуації;

* взаємодія АНД з іншими прийнятими хворим ліками;

· ступінь ризику тромбоемболії або кровотечі, а також інші ускладнення.

Плануючи тривале лікування АНД, необхідно уточнити, чи немає у хворого асимптомной виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки, а також інших причин, які можуть сприяти розвитку кровотечі.

Обов’язки хворого, що приймає АНД:

1. Приймати ліки строго в один і той же час доби (рекомендується в 5-7 годин ранку).

2. Пропущена з яких-небудь причин доза ліків записується в спеціальній щоденній карті дозувань. Ця доза повинна бути прийнята протягом наступних 12 годин, після чого графік прийому ліків відновлюється. Не допускається подвоєння дози препарату за рахунок пропущеної.

3. Хворий строго дотримується рекомендацій лікаря за схемою лікування АНД, ретельно знайомиться з інформацією про АНД, їх лікувальній дії і необхідності такого лікування, про взаємодію з іншими прийнятими ліками, побічними явищами та ознаками передозування, а також правилами першої допомоги при загрозі розвитку кровотечі, рекомендаціями по дієті.

4. Хворий зобов’язаний інформувати лікаря про зміни клінічного стану, що виникли ознаках або розвиненому кровотечі.

5. Необхідно інформувати лікаря про початок прийому нових ліків, про планування вагітності, про зміну звичок харчування.

6. Не приймати АНД одночасно з аспірином або аспиринсодержащими препаратами, а при виникненні такої необхідності проводити лікування під суворим контролем.

7. Якщо проводиться інтенсивне лікування АНД, хворому рекомендується користуватися електричною бритвою і обережно чистити зуби, щоб не викликати кровотечу.

Побічні явища під час лікування АНД: Підвищена індивідуальна чутливість до АНД може викликати швидке зниження ПІ або тромбопластинового (протромбінового часу (ТБ);

· дерматити, некроз шкіри (АНД обумовлений некроз шкіри зазвичай розвивається протягом перших 3-8 днів лікування у більшості хворих зі зниженим рівнем протеїну С, протеїну S або наявністю фактора V Лейдена з-за короткочасного гиперкоагуляционного стану і тромбозу підшкірних венул і капілярів, коли приймаються високі дози ліків; ураження шкіри зазвичай з’являються на кінцівках, грудях, тулуб, статевих органах);

· у дітей може розвинутися демінералізація кісток (остаточно не доведено);

* пошкодження слизової рота;

· болі в пальцях нижніх кінцівок (пурпурний колір);

Дія АНД підсилюють:

Ендогенні фактори: захворювання щитовидної залози (гипотироидизм викликає знижений відповідь на АНД, гипертироидизм – підвищення чутливості до АНД), довге перебування при високій температурі, підвищення температури тіла (знижується метаболізм АНД, підвищується кліренс залежних від вітаміну К факторів згортання), недостатність функції печінки (у печінці синтезуються багато факторів згортання крові), колагенози, недостатнє харчування (гіпоальбумінемія, недостатнє засвоєння вітаміну К в тонкому кишечнику), серцева недостатність (підвищення чутливості до АНД через застійних явищ в печінці), стеаторея, недостатність вітаміну К в дієті, значне зниження маси тіла.

Дія АНД послаблюють:

Ендогенні фактори: вроджена стійкість до АНД, гіперліпідемія, гипотироидизм, рясне вживання зелених овочів, в яких багато вітаміну К (помідори, капуста, редиска, шпинат, салат), лікувальних трав (арніка, деревій звичайний, калина, барбарис, щавель, перстач, горобина), риби або печінки.

Таблиця 2. Вміст вітаміну К2 (філохінону) в деяких харчових продуктах.

Екзогенні фактори: адренокортикостероиды, алкоголь*, антацидні препарати, антигістамінні препарати, антиконвульсанти, барбітурати, Carbamazepinum, Cholestyraminum, Chloralii hydras*, Colchicinum, Colestipolum, діуретики*, естрогени, Gemfibrozilum, Grizeofulvinum, Haloperidolum, Meprobamatum, пероральні протизаплідні, Phenobarbitonum, Primidonum, Ranitidinum*, Rifampicinum, Spironolactonum, Vitaminum K, C.

4.6.2.3 Лабораторний контроль ефективних доз АНД, всередині-і міжлабораторний контроль якості аналізів.

При прийомі АНД більше чотирьох днів, а особливо при тривалому та інтенсивному застосуванні, необхідні постійне встановлення і оцінка ефективності дії та корекція терапевтичної дози ліків. В даний час загальноприйнятим у світі методом контролю АНД є ТБ або ПВ (одностадійне), що виражається в секундах, у відсотках чи в одиницях МНІ. В основі методу (більше 60 років тому запропонованого А. Квіком і згодом багаторазово модифікованого) покладено визначення швидкості утворення згустка фібрину в цитратної плазмі крові хворого при додаванні до неї суміші кальцію та тромбопластину. Тромбопластин є фосфоліпідно-білковим екстрактом з тканин тварин і містить тканинний фактор і фосфоліпід, необхідні для активації фактора X фактором VII.

ПВ чутливе до змін активності факторів II, VII, X, але погано відображає зміни активності фактора IX. У перші дні від початку прийому АНД ПВ відображає динаміку змін фактора VII, так як він першим піддається впливу АНД і тільки пізніше (зазвичай через 4-5 днів) починають знижуватися концентрації та інших залежних від вітаміну К факторів згортання.

Проблема встановлення ефективної дози АНД та її підтримання на терапевтичному рівні згідно клінічної ситуації ускладнюється тим, що різні лабораторії для визначення ПВ використовують різні методи, інструменти і апаратуру, а головне – реагент тромбопластину різної активності і різного походження. Комплекс цих обставин в значній мірі ускладнює отримання порівнянних з іншими лабораторіями результатів, що відповідають сучасним вимогам контролю якості аналізів і міжнародними правилами по стандартизації цих аналізів.

Досі значно варіює джерело отримання тромбопластину (мозок людини, мозок кролика, легкі, плацента людини, але частіше рекомбінантний продукт) і вид тварин (кролик, велика рогата худоба, мавпи, людина). Різні тромбопластини неоднаково відображають викликані АНД зміни протромбінового комплексу, що, в свою чергу, значно знижує надійність підбору доз АНД і досягнення оптимального терапевтичного ефекту. Тому в кінці 70-х років Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) для стандартизації тромбопластиновых реагентів запропонувала використовувати Міжнародний референтний препарат тромбопластину і нову статистичну модель для калібрування тромбопластинов – міжнародний індекс чутливості (МІЧ), який на упаковці реагенту зобов’язаний проставити виробник.

В залежності від комплексу обставин (доступність якісних сертифікованих реагентів, фінанси, технологічне забезпечення лабораторії) можливі три рівня лабораторних аналізів ПВ по зростаючій надійності результатів:

1. Визначення ПВ ручним способом або напівавтоматичним аналізатором з використанням будь-якого тромбопластинового реагенту. В такому випадку для контролю якості аналізів використовується пул цитратних плазм від здорових людей, які не беруть ліків, що впливають на компоненти згортання крові. Такий контрольний матеріал використовується не більше тижня і замінюється іншим пулом шляхом «накладки» результатів визначення ПВ обох пулів протягом 1-2 днів. Результати виражаються в секундах з обов’язковим зазначенням нормальних значень або як співвідношення (індекс) ПВ хворого до ПВ контрольної плазми (пула). Надійність аналізів найменша і залежить від ретельності приготування пулів контрольних плазм і точності виконання всіх інших технологічних маніпуляцій. Кожна лабораторія виробляє свої нормальні і терапевтичні значення, тому порівняння з іншими лабораторіями майже неможливо. Метод прийнятний лише у виняткових випадках і не може бути рекомендований для широкого застосування (хоча раніше був єдиним навіть у великих лабораторіях).

2. Визначення ПВ ручним способом або напівавтоматичним аналізатором з використанням комерційного реагенту тромбопластину з відомою активністю і контрольних комерційних плазм. Результати виражаються як і в першому випадку — в секундах, у відсотках або по співвідношенню (Індекс). Надійність аналізів вище. Навіть в цьому випадку кожна лабораторія самостійно встановлює межі нормальних і терапевтичних значень, що залежать від методу вимірювання, типу обладнання та реагентів. Метод може бути використаний більш широко, але не є абсолютно надійним і порівнянним.

3. Визначення активності протромбінового комплексу напівавтоматичним або автоматичним аналізатором з використанням комерційного тромбопластину з позначеним на кожної виготовленої партії (лот) реагенту МІЧ і нормальних і патологічних комерційних контрольних плазм. Результати аналізів виражаються також в секундах або у відсотках, але найчастіше, як це рекомендує міжнародна стандартизація та ВООЗ, в одиницях МНІ, який вручну або автоматично обчислюється за такою формулою:

Міжнародний комітет по вивченню тромбозів і гемостазу та Міжнародний комітет по стандартизації в гематології з 1983 р. рекомендує висловлювати активність протромбінового комплексу хворих в одиницях МНІ, виробникам реагентів позначати МІЧ на упаковках препаратів, редакціям наукових і професійних журналів, поряд з традиційним позначенням результатів, зазначати і МНІ.

МІЧ комерційних препаратів або препаратів тромбопластину власного виготовлення може бути встановлено при порівнянні їх активності з прийнятим ВООЗ міжнародним стандартним тромбопластином з людського мозку (тромбопластин порівняння Манчестера), мають МІЧ близько 1,0.

Більшість комерційних тромбопластинов непридатні для дослідження ПВ при рівні гепарину вище 0,6 МО/мл стандартного гепарину або 0,6 анти-Ха МО/мл – низькомолекулярного, тобто при близьких до терапевтичних концентрацій гепаринів в крові. Неможливість встановлення активності протромбінового комплексу в таких випадках не дозволяє регулювати дози АНД і контролювати безпечний перехід від одного антикоагулянту до іншого, особливо при розвитку спричиненої гепарином тромбоцитопенії, або коли може розвинутися короткочасна гіперкоагуляція при прискореної заміни, недостатньою дозуванні або передчасної скасування АНД. Нехтуючи цим правилом, неможливо виконати і наступне:

Доза АНД індивідуальна і пропонується тільки на підставі даних стандартизовано встановленого ПВ (ПІ) або МНІ, а підтримуюча доза АНД повинна точно відповідати клінічній ситуації.

Коротка характеристика варфарину. У клініці застосовується натрієва сіль варфарину. Препарат являє собою рацемічну суміш R і S оптично активних ізомерів, які метаболізуються в печінці з різною швидкістю. S-форма, як антагоніст вітаміну К, приблизно в 5 разів активніше. Такі ж відмінності спостерігаються і при їх елімінації. Варфарин швидко засвоюється в травному тракті і з’єднується з білками крові. Максимум концентрації спостерігається в крові через 90 хв, напівперіод циркуляції – 36-42 ч. Знижують активність II, VII, IX, X факторів через їх декарбоксилювання. Дози препарату підбираються за результатами визначення ПВ, ТВ або МНІ (терапевтичне вікно 2-3 одиниці МНІ). Вроджена толерантність вимагає прийому доз, в 20 разів перевищують звичайні. При прийомі АНД під час вагітності (дозволено з обмеженнями тільки в перший і третій триместри) може впливати на метаболізм кісток плода, але істотно не змінює його у дітей і дорослих. Цілий ряд ліків змінює метаболізм варфарину в печінці, його засвоєння і виділення. Дія залежить від дієти хворого, кількості і якості вживаних овочів і вмісту в них філлохинон. Період напіврозпаду від 12 до 36 год. Форма випуску – таблетки по 1, 2, 3, 4, 5, 6, 10 мг, а також по 2,5 7,5 мг. Для парентерального (тільки внутрішньовенно) введення випускаються ампули по 5 мг.

Період напіврозпаду варфарину-36-72 ч. максимальна концентрація в крові досягається через 2-8 ч.

Коротка характеристика аценокумарола (сінкумара). Елімінація з плазми R-форми відбувається в 11 разів швидше, ніж S-форми. Максимум концентрації в крові виникає через 24-48 ч. період напіврозпаду трохи коротше, ніж варфарину, — 8,7 ч. дозування описана в розділі 4.1. Форма випуску – таблетки по 2 мг.

Коротка характеристика феніліну (феніндіону). Дозування в перший день 120-180 мг, другий – 90-150 мг, наступні – 30-60 мг під контролем ПВ або МНІ. Вища доза для дорослих – 30 мг, добова – 200 мг. Форма випуску – таблетки по 30 мг.

4.6.2.4 Режими дозування АНД.

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Дозування АНД в умовах стаціонару.

Початкова (насичуюча) доза.

У планових (нетермінових) випадках-5 мг / добу. В процесі підбору дози ПВ або МНІ визначається щодня, поки не менше ніж два дні поспіль будуть отримані стабільні результати, відповідні клінічній ситуації. Терапевтична доза досягається за 5-6 днів. Перший місяць від початку прийому АНД перевіряється ПВ або МНІ щотижня, пізніше-щомісяця.

У термінових випадках – одноразово 10 мг/добу. ПВ або МНІ перевіряється за такою ж схемою, як при прийомі дози в 5 мг/добу до досягнення терапевтичного рівня ПВ або МНІ.

Підтримуюча доза-2-10 мг залежно від чутливості хворого до АНД, інших що впливають на лікування умов. Контроль ПВ або МНІ – кожні 4-6 тижнів.

Початкова (насичуюча) доза-4 мг / добу.

МНІ перевіряється щодня протягом всього процесу корекції дози препарату після досягнення не менше ніж протягом двох днів стабільного результату відповідно до клінічної ситуації. Для підбору терапевтичної дози аценокумаролу необхідні 4-5 днів. Перший місяць від початку прийому препарату МНІ перевіряється щотижня, і при необхідності дози змінюються.

Підтримуюча доза – 2-6 мг/добу. МНІ перевіряється раз на місяць.

Правила скасування та заміни АНД.

1. Якщо виникає необхідність припинити лікування АНД, то доза препаратів протягом 3-4 днів поступово знижується і лише після цього повністю скасовується.

2. При змінах клінічної ситуації і з початком прийому інших ліків, що взаємодіє зі згортаючою системою крові, необхідно заново перевірити ефективність підтримуючої дози по МНІ.

3. Аценокумарол підвищує проникність кровоносних судин, тому хворим з таким симптомом краще призначити орфарин або варфарин.

4. При заміні одного АНД іншим дозування нового препарату слід починати з рекомендованої початкової дози і тільки після визначення ПВ або МНІ призначити підтримуючу дозу за вищеописаними правилами.

5. При заміні гепарину препаратами АНД незалежно від його сорту, обидва ліки (антикоагулянти прямої та непрямої дії) необхідно приймати разом 4-5 днів. У таких випадках контроль їх ефективності дещо ускладнюється, оскільки необхідно одночасно визначати АЧТЧ і МНІ. АЧТЧ має бути подовжено 1,5-2,5 рази щодо встановленої лабораторією норми, а АНД потрібно дозувати так, щоб протягом цього часу МНІ досяг рівня, відповідного клінічній ситуації. Встановивши початок ефекту АНД, доза гепаринів поступово знижується і повністю скасовується лише після того, як МНІ встановиться на потрібному терапевтичному рівні.

Дозування АНД в амбулаторних умовах.

Підбір дози АНД в амбулаторних умовах необхідно проводити з особливою ретельністю, врахувати переривчастий контакт хворого з медичним персоналом, клінічну ситуацію, протипоказання і почати корекцію дози тільки після ознайомлення хворого з можливими помилками прийому ліків і можливими наслідками та ускладненнями, а також зовнішніми та іншими ознаками цих станів. Рекомендується дотримуватися наступних правил:

· Визначити вихідні ПВ або МНІ і оцінити загальний стан хворого, особливо функцію печінки і нирок (МНІ визначається не раніше 16 години після прийому чергової дози АНД).

* З’ясувати, які ліки, крім намічених, хворому приписані.

* Вибрати сорт АНД і встановити його початкову (насичує) дозу. Якщо це варфарин, то початкова його доза-5 мг/ добу, Якщо аценокумарол 4 мг / добу.

* Перший контроль ПВ або МНІ — на 4 добу; пізніше дози АНД корегуються за показаннями ПВ або МНІ, згідно з інструкцією АНД.

* Повторний контроль ПВ або МНІ-на 6-7-е добу, протягом першого місяця-щотижня.

· Підтримуюча доза – згідно з даними ПВ або МНІ. Якщо це варфарин – 2-10 мг/добу, якщо аценокумарол – 2-6 мг/добу. Контроль ПВ або МНІ – щомісяця.

· Пояснити хворому ознаки можливих ускладнень при передозуванні препарату, заходи їх попередження і термінової допомоги.

· Початкова доза знижується при подовженому ПВ або збільшеному МНІ, порушеному функціонуванні нирок та печінки, серцевій недостатності, парентеральному харчуванні, значно знижений індекс маси тіла, віком старше 80 років, при прийомі конкуруючих з АНД ліків.

· При необхідності хірургічного втручання доза АНД регулюється так: якщо планується незначна операційна травма, то доза знижується до МНІ нижче 2,0, при більш травматизирующих операціях АНД скасовуються на кілька днів, захищаючи хворого від можливих тромбоемболій ін’єкціями гепарину (правила заміни антикоагулянтів і відновлення лікування АНД описано вище). Необхідно завжди пам’ятати, що недостатня доза марнотратна, а передозування – небезпечна для життя.

Дозування АНД для профілактики тромбоемболії при різних клінічних ситуаціях.

Наведені рекомендації з дозування узгоджені з викладеними в матеріалах 5-ї Консенсус-конференції з антитромботичної терапії Американської колегії грудних лікарів (5th ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy, 1988) і методичними рекомендаціями 2001 р тієї ж колегії (Guidlines for Antithrombotic Therapy. Fourth Editiion. Summary of the American College of Chest Phisicians Recommendations, 2000. Jack Hirsh, 2001). Наведені нами рекомендації не охоплюють весь контингент хворих, які потребують призначення АНД, та належать до певних груп, найбільш часто відвідують лікарів загальної практики.

Для профілактики венозних тромбоемболій АНД призначають, дотримуючись рекомендацій, наведених в табл. 3.

Таблиця 3. Профілактика і лікування тромбозу глибоких вен кінцівок і профілактика послетромбозного синдрому.

Примітка. * — встановлено Первинний гіперкоагуляційний стан (дефіцит протеїну c, протеїну S, антитромбіну III, плазміногену, підвищена концентрація фактора VIII) або знайдені антифосфоліпідні антитіла.

При наявності протипоказань для АНД або з інших причин не слід призначати АНД, можливе використання стандартного або низькомолекулярних гепаринів (табл. 4).

Таблиця 4. Призначення АНД при підозрі або розвитку тела.

Найбільш часті ускладнення терапії АНД, їх локалізація і наслідки представлені в табл. 5.

Таблиця 5. Ускладнення АНД терапії.

Кровотеча є найбільш частим ускладненням АНД терапії. За вираженістю кровотечі цей стан підрозділяється на:

— великі геморагії (внутрішньочерепне, ретроперитоніальне), які викликали смертельний результат, була потрібна госпіталізація або переливання крові;

– малі геморагії, до яких зараховуються всі інші випадки кровотеч.

Фактори, що збільшують ризик кровотечі:

– перший місяць лікування (особливо перші 6-8 днів);

– інтенсивне лікування АНД;

– клінічний стан хворого (вік, кровотечі в анамнезі);

— супутні захворювання (хвороби нирок і печінки, вроджений і набутий дефіцит факторів згортання та ін.);

— поєднане лікування АНД з іншими ліками (особливо аспірином), що впливають на систему згортання крові, великі дози інших антиагрегантів);

– вік старше 65 років.

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Частота кровотеч залежно від інтенсивності лікування АНД наведена в табл. 6.

Таблиця 6. Частота кровотеч та інтенсивність лікування АНД.

Тактика лікаря при передозуванні АНД.

Передозування АНД проявляється кровотечами з тканин і органів: ясен, шлунка, сечовидільних шляхів, геніталій. Особливо важливо підкреслити, що кровотеча не завжди відповідає ПІ або МНІ.

Основні причини передозування:

1. Інтенсивний курс лікування АНД.

2. Клінічний стан хворого.

3. Тривалість лікування.

4. Характер захворювання і його клінічний перебіг.

Ранні ознаки передозування АНД: головний біль або болі в області живота, потемніння сечі (якщо хворий не харчувався продуктами, що фарбують сечу, наприклад буряковий суп або ін.).

При передозуванні АНД і появі ознак кровотечі необхідно:

· припинити прийом АНД;

· якщо цього недостатньо, застосувати препарати вітаміну K. Яким чином їх краще застосувати, вирішує лікар на підставі власного досвіду. Якщо прийнято рішення вводити вітамін До відня, препарат необхідно розвести 0,9% розчином хлористого натрію або 5% розчином глюкози та вводити дуже повільно (1 мг/хв) протягом 10-20 хв. Таким способом можна уникнути ризику розвитку анафілактичної реакції на препарат. Підшкірне введення значно знижує ймовірність розвитку побічних реакцій;

· швидкий гемостатичний ефект досягається інфузією свіжомороженої плазми або концентрату факторів II, IX і X.

Незадоволеність терапевтичною ефективністю АНД.

Основні причини незадоволеності лікарів, що призначає АНД і контролюючих їх ефективність, наступні:

– повільний початок дії (більше 4 днів), що обмежує їх застосування в гострих випадках;

— більш низький в порівнянні з гепаринами терапевтичний результат;

– необхідність частого контролю дозування;

– взаємодія з багатьма одночасно застосовуваними ліками;

– протипоказання при вагітності;

– нерідка резистентність хворих до АНД.

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Ефективним препаратом, що володіє антикоагуляційним, профібринолітичним, антиагрегатним і ангіопротективним діями, є препарат «Сулодексид». Його призначають по 600 од внутрішньом’язово на добу, в капсулах по 250 од 2 рази на добу протягом 2-3 міс.

Через 5-7 діб після початку прийому гепарину переходять на оральні антикоагулянти або дезагреганти.

5. Антибактеріальна терапія.

При виражених місцевих і загальних проявів запальної реакції хворим призначають пероральні (ципрофлоксацин) або парентеральні ефективні антибіотики (цефазолін, оксацилін, лінкоміцин, цефотаксим й ін) протягом 5-7 діб.

6. Хірургічне лікування.

Якщо при динамічному ультразвуковому дослідженні або на илеокаваграфии є симптоми прогресування тромбу в проксимальному напрямку або його флотації, показані хірургічні методи лікування:

1. Тромбектомія з клубових вен.

2. Плікація клубових вен і нижньої порожнистої вени вище місця тромбу.

3. Установка знімного або постійного кава-фільтра.

Тільки ці методи можуть ефективно перешкоджати тромбоемболії легеневої артерії.

Після стихання активності тромботичного і запального процесів хворих виписують на амбулаторне лікування.

1. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок є поширеним і небезпечним за своїми наслідками захворюванням судин, що вимагає комплексної та інтенсивної терапії у ранні терміни виникнення захворювання.

2. Перелік препаратів необхідних для консервативного лікування ТГВ:

· Прямі антикоагулянти (гепарин парентерально і місцево у вигляді мазей, клексан, фраксипарин);

* Непрямі антикоагулянти (варфарин та ін.);

· НПЗП парентерально і місцево у вигляді мазей;

* Показано застосування венотоніків в гострому періоді і в стадії реканалізації.

3. При заміні прямих антикоагулянтів (незалежно від його сорту) непрямими антикоагулянтами, обидва препарати необхідно приймати разом 4-5 днів з поступовим зниженням і потім повною відміною гепаринів при підтримці ПТІ і МНО в терапевтичних межах.

4. Застосування комплексної терапії (антикоагулянтної та реологічної) не має переваг перед монотерапією антикоагулянтами.

5. Тривалий прийом прямих антикоагулянтів більше 5-7 днів збільшує ризик ретромбоза при неправильному переході на непрямі антикоагулянти, збільшує тривалість стаціонарного лікування і вартість лікування.

6. Економічно і клінічно більш виправдано застосування НМГ, ніж НФГ.

1. Савельєв В. С. «Флебологія» , М. Медицина. 2001 р.

2. Дібров М. Д. « Профілактика і лікування тромбозу поверхневих і глибоких вен нижніх кінцівок»

3. Богачов В. Ю. « Лікування та реабілітація хворих на тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок», кафедра факультетської хірургії РГМУ.

4. Ушкалова Е. А. «Раціональне лікарський лікування тромбозу глибоких вен кінцівок», кафедра загальної та клінічної фармакології РУДН, серія «Медицина» 1999, №1, ст. 88-90.

5. Грибаускас П. С.,« Антикоагулянти непрямої дії (застосування, дозування, показання та протипоказання, лабораторний контроль, ускладнення, перша допомога)», інститут кардіології Каунаського медичного університету.

6. Лазарєв В. М. «досвід застосування детралексу в клінічній практиці при різних видах венозної патології», флеболімфологія 11/2000.ст. 24-25.

7. Баешко А. А. «Порівняльна оцінка ефективності полі — і моновалентною антитромботичної терапії тромбозу глибоких вен нижньої кінцівок», журнал «Ангіологія і судинна хірургія», №2, 2000 рік.

8. Панченко Е. «профілактика і лікування венозних тромбозів в клініці внутрішньої хвороб», журнал «лікар», № 2, 2000, ст. 6-9.

9. В. С. Тарасенко, Н. А. Левашко, В. В. Бобильов, В. В. Вдовенко, «аналіз профілактика та лікування тромбоемболії легеневої артерії», Оренбурзька державна медична академія Кафедра хірургії № 1.

10. Рекомендації з діагностики та лікування тромбоемболії легеневої артерії. Звіт робочої групи Європейського товариства кардіологів, 2000.

11. Савельєв В. С. Думпе Е. П. Яблоков Є. Г. «хвороби магістральних вен». Москва, 1972 р.

Інформація про реферат «консервативне лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок»

Тромбоз внутрішніх вен нижніх кінцівок.

07 Дек 2014, 05:13 автор: admin.

Кафедра факультетської хірургії РГМУ.

2) запобігання ТЕЛА у разі виникнення венозного тромбозу ;

3) удосконалення та стандартизація лікування ТГВ;

4) впровадження в амбулаторну практику комплексу реабілітаційних заходів, проведення яких показано всім хворим, що перенесли тромбоз .

Підозра на ТГВ є абсолютним показанням до термінової госпіталізації пацієнта. Якщо дозволяють умови, хворий повинен бути поміщений в спеціалізований ангіохірургічний стаціонар. У тих випадках, коли це неможливо, лікування ТГВ може бути проведено в хірургічному або в крайньому випадку в терапевтичному відділенні.

Поліморфізм клінічних проявів ТГВ часто вимагає проведення диференціального діагнозу із захворюваннями, що протікають зі схожою симптоматикою (міжм’язові гематоми, міозити, розтягування м’язів, травми ахілова сухожилля, артрози, артрити та ін.). У зв’язку з цим виникає необхідність залучення додаткових, інструментальних методів обстеження. Найбільш інформативними є дуплексне УЗ-сканування судин і рентгеноконтрастна флебографія. Ультразвукова допплерографія при ТГВ не має самостійного діагностичного значення, оскільки дає великий відсоток хибно-негативних висновків при неокклюзивных формах тромбозу.

2) запобігання тела.

3) Відновлення прохідності просвіту вени.

[d-parser.img alt=»вени нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Припинення росту і поширення тромбу може бути досягнуто завдяки антикоагулянтної терапії . яка має на увазі послідовне застосування прямих (гепарин) і непрямих (Фенілін, аценокумарол і ін.) антикоагулянтів.

При відсутності протипоказань звичайний (нефракціонований) гепарин призначають у добовій дозі 450 ОД на 1 кг маси тіла пацієнта. Залежно від шляху введення розраховують одноразову дозу шляхом ділення добової дози на кількість ін’єкцій (8 ін’єкцій при внутрішньовенному, дробовому введенні з інтервалом в 3 год; 3 – при підшкірному введенні з періодичністю 8 год). Для досягнення максимально швидкого антикоагуляційного ефекту доцільно початкове внутрішньовенне введення 5000 ОД гепарину струминно, а потім залишок добової дози за допомогою інфузомату.

Тривалість гепаринотерапії індивідуальна і в середньому становить 7 – 10 діб. При цьому дозу гепарину слід коригувати з урахуванням часових показників згортання крові (оптимально їх подовження в 1,5 – 2 рази від норми), які оцінюють щодня перед черговим введенням препарату.

В даний час для антикоагулянтної терапії ТГВ широко використовують низькомолекулярні гепарини (НМГ). Їх селективна переважно анти-Ха дія пролонгує антитромботичний ефект і знижує частоту геморагічних ускладнень. У міжнародній практиці найбільшого поширення набув Еноксапарин . Еноксапарин призначають у дозі 1 мг/кг 2 рази на добу під шкіру живота. Слід підкреслити, що при використанні НМГ щоденний лабораторний контроль за системою гемостазу необов’язковий, що створює сприятливі передумови для амбулаторного лікування эмболонеопасных ТГВ.

За 3 – 4 дні до передбачуваної відміни гепарину необхідно призначити непрямі антикоагулянти . Їх эффективая добова доза контролюється за рівнем індексу протромбіну, величина якого повинна бути стабілізована в межах 45 – 60%.

В останні роки для стандартизованого контролю за ефективністю антикоагулянтної терапії став використовуватися міжнародний індекс INR . що представляє собою відношення між протромбіновим часом пацієнта (PTp) і контрольним протромбіновим часом (