вени на ногах причини

Відня на ногах причини.

Поява судинної сітки на ногах — причина занепокоєння багатьох жінок. Чому стає видно вени на ногах? Причин появи судинних зірочок на ногах досить багато: надмірні навантаження, вагітність, зайва вага, варикозне розширення вен і багато іншого. Як боротися з появою і поширенням некрасивого малюнка? В першу чергу, якщо стало видно вени на ногах, вам потрібно проконсультуватися з лікарем-флебологом. На підставі зовнішнього вигляду і УЗД фахівець оцінить стан ваших вен, поставить діагноз і призначить необхідне лікування.

Видно вени на ногах? Допоможи собі сама!

Яка б не була причина, якщо видно вени на ногах, їм потрібна ваша допомога. Якщо вам доводиться багато стояти на ногах, потрібно підібрати компресійну білизну. Така білизна продається в аптеках, але найкращий варіант, коли компресійну білизну роблять на замовлення, враховуючи всі особливості ваших ніг. Коли стає видно вени на ногах, потрібно серйозно подбати про своє здоров’я. Поставте собі за правило кожен день приймати контрастний душ, поперемінно направляйте то холодну, то гарячий струмінь на ноги. Регулярно масажуйте ноги від ступень до стегон круговими рухами до почервоніння шкіри. Такі прості процедури значно поліпшать кровообіг і зміцнять вени. В середині дня бажано посидіти або полежати з піднятими догори ногами, це знімає втому і відновлює кровоток. А ввечері зробіть ванночку для ніг з морською сіллю або содою. Вода повинна бути теплою, але не гарячою, такі ванночки надають тонізуючий ефект і покращують стан шкіри ніг.

Нові методи лікування повернуть красу вашим ніжкам!

Судинна сіточка і зірочки на ногах, як би жахливо вони не виглядали, часто просто косметичний дефект. В даний час видалити такий малюнок можна за допомогою лазера, елос-коагуляції або микросклеротерапии. Всі ці процедури проводяться в багатьох спеціалізованих клініках і мають ряд протипоказань. Важливо пам’ятати, що позбутися назавжди від судинного малюнка не вийде, рано чи пізно знову стає видно вени на ногах. Але як можна довше зберегти красу ваших ніг допоможе здоровий спосіб життя, як би банально це не звучало. Прогулянки на свіжому повітрі, правильне харчування, лікувальні ванночки для ніг, плавання і відмова від шкідливих звичок збережуть молодість ваших ніг надовго.

Розширення вен на ногах.

Від варикозного розширення найчастіше страждають вени на ногах . Оскільки це захворювання зустрічається тільки у людини, його першопричиною справедливо вважати прямоходіння. Перша згадка про варикозну хворобу відзначено ще в давньогрецьких папірусах. А що сьогодні відомо про цю недугу і як можна допомогти венам на ногах?

Розширення вен на ногах – що при цьому відбувається?

Варикозне розширення вен на ногах є одним з проявів хронічної венозної недостатності (ХВН), яка відзначається у половини населення розвинених країн.

Вени на ногах постійно відчувають величезні навантаження, так як під дією гравітації кров прагне зверху вниз, а венозна система повинна забезпечувати її рух знизу вгору, до серця. Це завдання покликані забезпечувати скорочення м’язів при ходьбі, тонус вен, що забезпечує зміна просвіту судин, і «справність» венозних клапанів. Порушення хоча б одного з цих механізмів призводить до зворотного току крові (рефлюксу), переповнення вен і їх розширення.

В розширених венах (особливо венах на ногах) стоншуються стінки, підвищується їх проникність, плазма просочується в тканині і виникає набряк.

Подальший розвиток варикозної хвороби призводить до пошкодження ендотелію і запалення вени в цілому (флебіту). До пошкодженого ендотелію «прилипають» лейкоцити та інші компоненти крові, утворюючи тромби. Це вже смертельно небезпечно – тромб може відірватися і закупорити життєво важливі судини, наприклад, легеневу артерію.

Розширення вен на ногах — причини.

До порушень роботи венозної системи і розширення вен на ногах призводять різні причини.

Це можуть бути генетичні особливості-вроджена слабкість судин і клапанів, що передається у спадок, особливо по жіночій лінії. До речі, розширення вен на ногах у жінок зустрічається вдвічі частіше, ніж у чоловіків – позначається вплив естрогенів. Таким чином, жіноча стать є додатковим фактором ризику, особливо це стосується довгоногих красунь.

Оскільки стан судинної стінки змінюється під впливом гормонів, варикозне розширення вен на ногах може виникати в період гормональних змін: статеве дозрівання, менопауза, використання гормональних контрацептивів і вагітність. Остання є одним з основних факторів ризику. Крім гормональних змін, за рахунок збільшення матки і росту плода збільшується тиск на клубову вену і рух крові по венах ніг може.

Крім того, розширення вен на ногах – майже неминучий супутник старіння: з віком судини і венозні клапани слабшають. Хоча в ряді випадків це захворювання зустрічається в молодому і навіть в підлітковому віці.

Ще однією причиною розширення вен на ногах є надмірна вага – чим вище навантаження на ноги, тим важче венах справлятися зі своїм завданням. Заняття важкими видами спорту (штанга, бодібілдинг і т. п.) впливають на вени ніг таким же чином.

Наступна причина – тривале статичне положення. Робота вчителів, перукарів, продавців, хірургів і т. п. змушує тривалий час стояти майже нерухомо, м’язи ніг при цьому не скорочуються, що призводить до застою крові у венах ніг. Рівно так само шкідлива і нерухома сидяча поза, наприклад, у водіїв, програмістів і взагалі у людей, ведучих малорухливий спосіб життя.

Тісна білизна, панчохи з тугими гумками здавлюють судини в області пахових складок і теж є факторами ризику.

У зоні ризику опиняються і любителі попаритися в лазні чи сауні, а також зловживають сонячними ваннами – термальні процедури знижують тонус вен на ногах.

Розширення вен на ногах – як лікувати?

Венозну недостатність і варикозне розширення вен на ногах можна і потрібно лікувати, не доводячи справу до утворення трофічних виразок і хірургічного втручання. В даний час в арсеналі лікарів-флебологів є потужні засоби терапії.

Тільки візьміть до уваги, що збираючись лікуватися, необхідно, передусім, усунути ті фактори ризику, які можливо: наприклад, змінити спосіб життя, дієту, скинути зайву вагу. Без цього боротьба з хворими венами на ногах буде мало ефективною.

Дієвим методом лікування розширених вен на ногах (і хронічної венозної недостатності в цілому) є компресійна терапія. Вона полягає в бинтування ніг еластичними бинтами і носінні спеціального компресійного трикотажу. Ще більш ефективно поєднання компресійного лікування з медикаментозним.

На сьогоднішній день створено ряд флеботропних препаратів, здатних успішно протистояти венозної недостатності і розширенню вен на ногах. Одним з таких препаратів є Флебодіа, створений французькою компанією Laboratoires INNOTHERA.

Розширення вен на ногах – як діє Флебодіа.

Флебодіа підвищує тонус вен, зменшує їх розтяжність, зменшує венозний застій. Крім того, препарат підвищує тонус і частоту скорочення лімфатичних капілярів, поліпшує мікроциркуляцію, зменшує адгезію (прилипання) лейкоцитів до венозної стінки, має протизапальну дію.

Діючою речовиною препарату є діосмін. Таблетка препарату Флебодіа містить 600 мг діючої речовини та інші корисні інгредієнти.

При появі важкості в ногах, біль, судом, набряків, судинних «зірочок», варикозно розширених вен призначають по 1 таблетці вранці натщесерце протягом 1-2 місяців. При важкій формі варикозної хвороби, при розвитку трофічних виразок лікування можна продовжити до 3 місяців. Курс лікування повторюють 2-3 рази на рік.

Виключне гідність Флебодіа полягає ще в тому, що її можна застосовувати також при вагітності – клінічні випробування не виявили тератогенного ефекту. Це важливо, оскільки вагітні найбільш частини страждають від розширення вен на ногах.

Сказане, однак, не означає, що всі страждають розширенням вен на ногах повинні негайно бігти в аптеку: препарат Флебодіа не призначений для самолікування. Призначати його, визначати дозування і тривалість лікування повинен тільки лікар.

19.3. Пошкодження магістральних вен кінцівок.

До поранень магістральних вен ведуть ті ж причини,які обумовлюють і пошкодження артерій (див. Окрему групу становлять випадки ятрогенних ушкоджень вен при різних хірургічних втручаннях. Можливі також поранення їх при катетеризації верхньої та нижньої порожнистих вен через периферичні (підключичну, внутрішню яремну, пахвову) вени.

Клінічна картина і діагностика. Основними симптомами пошкодження вен є кровотеча і утворення гематом. При пораненнях великих венозних стовбурів кровотечі нерідко бувають масивними і супроводжуються важким шоком. Рясне кровотеча спостерігається при пошкодженні підключичної вени під час катетеризації. Кровотечі з більш дрібних вен в ряді випадків можуть зупинитися мимовільно в результаті скорочення і злипання їх стінок, тромбоутворення, здавлення судини паравазальной гематомою. При одночасному пораненні вен і однойменної артерії зникає або значно знижується пульсація в дистальних відділах кінцівки і приєднуються симптоми ішемії.

При закритих пошкодженнях вен створюються сприятливі умови для утворення паравазальних гематом. Як правило, вони не мають чітких меж, менш напружені, ніж артеріальні гематоми, і не пульсують. Гематоми досягають великих розмірів при пошкодженні вен заочеревинного простору із-за значної пухкості його клітковини.

Більш рідкісним ускладненням пошкодження магістральних вен є повітряна емболія. Вона може статися при відкритих пораненнях підкрильцевої, підключичної, яремної або плечеголовной вени в місцях фіксації їх в фасціальних піхвах. Зяяння просвіту судини веде до засмоктування повітря при дихальних рухах, який з кровотоком потрапляє в праві відділи серця, а потім в легеневу артерію, викликаючи емболію її гілок.

У діагностиці пошкоджень вен основне значення належить правильній оцінці анамнезу і клінічних симптомів. Важливе значення мають ультразвукове дослідження і флебографія, що дозволяють визначити характер, локалізацію та протяжність пошкодження стінки вени.

Лікування. Пошкодження вен вимагають хірургічного лікування. Залежно від ступеня і характеру поранення магістральних вен накладають бічний або циркулярний судинні шви або виробляють пластику пошкодженого магістрального судини аутовеной. Відня малого калібру перев’язують. Перев’язка магістральної глибокої вени для зупинки кровотечі небажана внаслідок загрози розвитку посттромбофлебітичного синдрому.

19.4. Хронічна венозна недостатність.

Поняттям «хронічна венозна недостатність» об’єднують різні захворювання венозної системи нижніх кінцівок, що супроводжуються недостатністю клапанів вен, облітерацією або звуженням магістральних стовбурів, порушенням венозного кровообігу, трофічними змінами шкіри та підшкірної клітковини. До розвитку хронічної венозної недостатності призводять найбільш часто посттромбофлебітичний синдром і варикозне розширення вен.

19.4.1. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

В арикозне розширення поверхневих вен нижніх кінцівок характеризується утворенням мішковидних розширень стінок вен, змієподібної звивистістю, збільшенням довжини, недостатністю клапанів. Воно спостерігається у 17-25% населення. До періоду статевого дозрівання варикозне розширення вен зустрічається однаково часто у юнаків і дівчат. У зрілому віці жінки хворіють в 2-3 рази частіше, ніж чоловіки. Число хворих зі збільшенням віку наростає. Це пояснюється гормональною перебудовою жіночого організму у зв’язку з вагітністю, менструаціями, які призводять до послаблення тонусу вен, розширення їх відносної недостатності клапанів поверхневих і комунікантних вен, розкриття артеріовенозних шунтів і порушення венозного кровообігу.

Етіологія і патогенез. Справжня природа варикозного розширення вен недостатньо ясна. Оскільки основні клінічні симптоми хвороби пов’язані з недостатністю клапанів поверхневих і комунікантних вен, вважають, що саме недостатність клапанів і пов’язане з цим підвищення венозного тиску в поверхневих венах є причиною захворювання. З урахуванням факторів, що привертають до розвитку захворювання, розрізняють первинне варикозне розширення вен і вторинне.

Відео — вени на ногах причини (Відео)

При первинному розширенні поверхневих вен глибокі вени нормальні. Вторинне варикозне розширення вен є ускладненням (облітерація, недостатність клапанів) захворювання глибоких вен, наявністю артеріовенозних фістул, природженою відсутністю або недорозвиненням венозних клапанів (спадковий характер захворювання).

Відео — вени на ногах причини (Відео)

Виробляють чинниками є підвищення гідростатичного тиску у венозних стовбурах, рефлюкс крові з глибоких вен у поверхневі, порушення метаболічних процесів у клітинах гладких м’язів, витончення венозної стінки. Рефлюкс крові відбувається з верхніх відділів великої підшкірної вени вниз, у вени гомілки (вертикальний рефлюкс) і з глибоких вен через коммунікантние в поверхневі (горизонтальний рефлюкс). Ці фактори призводять до поступового вузлоподібного розширення, звивистості і подовження підшкірних вен. Заключною ланкою в патогенетичної ланцюга є виникнення целюліту, дерматиту і в підсумку — венозної трофічної виразки нижньої третини гомілки (рис. 19.2). Клінічна картина. Хворі скаржаться на наявність розширених вен, що заподіюють косметичні незручності, тяжкість, іноді болі в ногах, нічні судоми м’язів, трофічні зміни на гомілках. Розширення вен варіює від невеликих судинних «зірочок» і внутрішньошкірних (ретикулярних) вузликів до великих звивистих стовбурів, вузлів, вибухаючої сплетень, виразно виявляються у вертикальному положенні хворих. В 75-80% випадків уражаються стовбур і гілки великої підшкірної вени, в 5-10% — мала підшкірна вена. Обидві вени залучаються в патологічний процес в 7-10% спостережень.

При пальпації вени мають упругоэластичную консистенцію, легко сжимаемы, температура шкіри над варикозними вузлами вище, ніж на інших ділянках, що можна пояснити скидання артеріальної крові з артеріовенозних анастомозів і крові з глибоких вен через коммунікантние вени в варикозні, поверхнево розташовані вузли. В горизонтальному положенні хворого напруга вен і розміри варикозних вузлів зменшуються. Іноді вдається промацати невеликі дефекти в фасції в місцях з’єднання перфорантних вен з поверхневими.

У міру прогресування захворювання приєднуються швидка стомлюваність, відчуття тяжкості і розпирання в ногах, судоми в литкових м’язах, парестезії, набряки гомілок і стоп. Набряки зазвичай виникають до вечора і повністю зникають до ранку, після нічного відпочинку.

Частим ускладненням варикозного розширення є гострий тромбофлебіт поверхневих вен, який проявляється червоністю, шнуровидним, болючим ущільненням по ходу розширеної вени, перифлебітом. Розрив варикозного вузла з подальшим кровотечею може статися від самих нікчемних пошкоджень стоншеної і спаяної з веною шкіри. Кров виливається струменем з лопнув вузла; крововтрата іноді може бути досить значною.

Діагностика варикозного розширення вен і супутньої йому хронічної венозної недостатності при правильній оцінці скарг, анамнестичних даних та результатів об’єктивного дослідження не представляє суттєвих труднощів. Важливе значення для точного діагнозу має визначення стану клапанів магістральних і комунікантних вен, оцінка прохідності глибоких вен.

Про стан клапанного апарату поверхневих вен дозволяють судити проба Троянова—Тренделенбурга і проба Гаккенбруха.

Проба Троянова—Тренделенбурга . Хворий, перебуваючи в горизонтальному положенні, піднімає ногу вгору під кутом 45°. Лікар, погладжуючи кінцівку від стопи до паху, спорожняє варикозно-розширені поверхневі вени. Після цього на верхню третину стегна накладають м’який гумовий джгут або здавлюють пальцями велику підшкірну вену в овальній ямці — у місця її впадання в стегнову. Хворого просять встати. У нормі наповнення вен гомілки не відбувається протягом 15 с. Швидке наповнення вен гомілки знизу вгору свідчить про надходження крові з коммуникант-них вен внаслідок їх недостатності клапанів. Потім швидко знімають джгут (або припиняють здавлення вени). Швидке наповнення вен стегна та гомілки зверху вниз свідчить про недостатність остіального клапана і клапанів стовбура великої підшкірної вени, характерного для первинного варикозного розширення вен.

Проба Гаккенбруха . Лікар намацує на стегні овальну ямку — місце впадання великої підшкірної вени в стегнову і просить хворого покашляти. При недостатності остіального клапана пальці сприймають поштовх крові (позитивний симптом кашльового поштовху).

Для оцінки спроможності клапанів комунікантних вен використовують пробу Пратта-2, трехжгутовую проба Шейніса або пробу Тальмана.

Проба Пратта-2 . У положенні хворого лежачи після спорожнення підшкірних вен на ногу, починаючи зі стопи, накладають гумовий бинт, що здавлює поверхневі вени. На стегні під паховою складкою накладають джгут. Після того як хворий встане на ноги, під самим джгутом починають накладати другий гумовий бинт. Потім перший (нижній) бинт знімають виток за витком, а верхнім обвивають кінцівку донизу так, щоб між бинтами залишався проміжок 5 — 6 див. Швидке наповнення варикозних вузлів на вільному від бинтів ділянці вказує на наявність тут комунікантних вен з неспроможними клапанами.

Трехжгутовая проба Шейніса по суті є модифікацією попередньої проби. Хворого укладають на спину і просять підняти ногу, як при пробі Троянова—Тренделенбурга. Після того як підшкірні вени спадуться, накладають три джгута: у верхній третині стегна (поблизу пахової складки), на середині стегна і негайно нижче коліна. Хворому пропонують встати на ноги. Швидке наповнення вен на будь-якій ділянці кінцівки, обмеженій джгутами, вказує на наявність в цьому сегменті комуни-кантних вен з неспроможними клапанами. Швидке наповнення варикозних вузлів на гомілки свідчить про наявність таких вен нижче джгута. Переміщаючи джгут вниз по гомілки (при повторенні проби), можна більш точно локалізувати їх розташування.

Проба Тальмана — модифікація проби Шейніса. Замість трьох джгутів використовують один довгий (2-3 м) джгут з м’якої гумової трубки, який накладають на ногу по спіралі знизу вгору; відстань між витками джгута — 5 — 6 див. Наповнення вен на якій-небудь ділянці між витками свідчить про наявну в цьому просторі коммуникантной вени з неспроможними клапанами.

Уявлення про прохідність глибоких вен дають Маршова проба Дель-Бе—Пертеса і проба Пратта-1.

Маршова проба Дельбе—Пертеса . Хворому в положенні стоячи, коли максимально наповнюються підшкірні вени, нижче колінного суглоба накладають джгут, що здавлює тільки поверхневі вени. Потім просять хворого походити або промарширувати на місці протягом 5-10 хв. Якщо при цьому підшкірні вени і варикозні вузли на гомілки спадаються, значить, глибокі вени прохідні. Якщо вени після ходьби не обезлюднюються, напруга їх на дотик не зменшується, то результат проби треба оцінювати обережно, так як він не завжди вказує на непрохідність глибоких вен, а може залежати від неправильного проведення проби (здавлення глибоких вен надмірно туго накладеним джгутом), від наявності різкого склерозу поверхневих вен, перешкоджає їх спаданню стінок. Пробу слід повторити.

Проба Пратта-1 . Після вимірювання окружності гомілки (рівень слід зазначити, щоб провести повторне вимірювання на цьому ж рівні) хворого укладають на спину і погладжуванням по ходу вен спорожняти їх від крові. На ногу (починаючи знизу) туго накладають еластичний бинт, щоб надійно здавити підшкірні вени. Потім хворому пропонують походити впродовж 10 хв. Поява болю в литкових м’язах вказує на непрохідність глибоких вен. Збільшення окружності гомілки після ходьби при повторному вимірі підтверджує це припущення.

Локалізацію перфорантних вен з неспроможними клапанами можна визначити іноді шляхом пальпації дефектів в апоневрозі, через які вони перфорують фасцію. Інструментальна оцінка неспроможності клапанів точніше перерахованих вище проб.

При неускладненому варикозному розширенні вен застосування інструментальних методів діагностики, як правило, не потрібно. Дуплексне сканування іноді проводять для визначення точної локалізації пер-форантных вен, виявлення вено-венозних рефлюксів в колірному коді. У разі недостатності клапанів їх стулки перестають повністю замикатися при проведенні проби Вальсальви або компресійних пробах (рис. 19.3). Недостатність клапанів призводить до появи вено-венозного рефлюксу. За допомогою цього методу можна зареєструвати зворотний тік крові через пролабирующие стулки неспроможного клапана. Анте-Градний потік, як правило, забарвлюється синім, ретроградний-червоним кольором.

Лікування. Консервативне лікування показане переважно хворим, які мають протипоказання до оперативного втручання за загальним станом, пацієнтам з недостатністю клапанів глибоких вен, при незначному розширенні вен, причиняющем тільки невеликі косметичні незручності, при відмові від оперативного втручання. Консервативне лікування спрямоване на попередження подальшого розвитку захворювання. У цих випадках хворим необхідно рекомендувати бинтування ураженої кінцівки еластичним бинтом або носіння еластичних панчіх, періодично надавати ніг піднесене положення, виконувати спеціальні вправи для стопи і гомілки (згинання та розгинання в гомілковостопних і колінних суглобах), щоб активізувати м’язово-венозну помпу. При розширенні дрібних гілок можна використовувати склеротерапію. Категорично забороняється використовувати різні предмети туалету, цикулярно стягують стегна або гомілки і утруднюють відтік венозної крові.

Еластична компресія прискорює і посилює кровотік у глибоких венах, зменшує кількість крові в підшкірних венах, перешкоджає утворенню набряку, покращує мікроциркуляцію, сприяє нормалізації обмінних процесів в тканинах. Важливо навчити хворих правильно бинтувати ногу. Бинтування необхідно починати вранці, до підйому з ліжка. Бинт накладають з невеликим натягом від пальців стопи до стегна з обов’язковим захопленням п’яти, гомілковостопного суглоба. Кожен наступний тур бинта повинен перекривати попередній наполовину. Слід рекомендувати для використання сертифікований лікувальний трикотаж з індивідуальним підбором ступеня компресії від I до IV (тобто здатний чинити тиск від 20 до 60 мм рт. ст.).

Хворі повинні носити зручне взуття з жорсткою підошвою на невисокому каблуці, уникати тривалого стояння, важкої фізичної напруги, роботи в гарячих і вологих приміщеннях. Якщо за характером виробничої діяльності хворому доводиться тривалий час сидіти, то ногам слід надати піднесене положення, підставивши під ступні спеціальну підставку необхідної висоти. Доцільно через кожні 1—1У 2 год трохи походити або 10-15 разів піднятися на носки. Виникаючі при цьому скорочення литкових м’язів покращують кровообіг, підсилюють венозний відтік. Під час сну ногам необхідно надати піднесене положення.

Хворим рекомендують обмежити прийом рідини і солі, нормалізувати масу тіла, періодично приймати діуретики, препарати, що поліпшують тонус вен (детралекс, гинкорфорт, троксевазин, венорутон, анавенол, ескузан та ін). За показаннями призначають препарати, що поліпшують мікроциркуляцію в тканинах (пентоксифілін, аспірин і згадані вище препарати). Для лікування рекомендують застосовувати нестероїдні протизапальні засоби.

Істотна роль у попередженні подальшого розвитку варикозного розширення вен належить лікувальній фізкультурі. При неускладнених формах корисні водні процедури, особливо плавання, теплі (не вище 30-35°С) ножні ванни з 5-10% розчином натрію хлориду.

Хірургічне втручання є єдиним радикальним методом лікування хворих з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок. Метою операції є усунення патогенетичних механізмів (вено-венозних рефлюксів). Це досягається шляхом видалення основних стовбурів великої і малої підшкірних вен і лігуванням неспроможних комунікантних вен. Протипоказаннями до операції є важкі супутні захворювання серцево-судинної системи, легенів, печінки і нирок, що виключають можливість виконання будь-якої іншої операції. Хірургічне лікування не показано в період вагітності, у хворих з гнійними захворюваннями різного походження.

Перед операцією проводиться маркування (бажано — під ультразвуковим контролем) основних венозних стовбурів, їх приток і перфорантних вен (за допомогою проб І. Тальмана, Пратта, В. Шейніса). Операцію Троянова—Тренделенбурга починають з перетину і лігування основного стовбура великої підшкірної вени в місці її впадання у стегнову вену і впадання в неї її додаткових гілок (рис. 19.4). Залишення довгої кукси великої підшкірної вени з її притоками є однією з причин рецидивів захворювання. Особлива увага повинна бути приділена перетину додаткових венозних стовбурів (vv. saphenae accessoria), що несуть кров від медіальної і латеральної поверхні стегна. Залишення їх також є частою причиною рецидивів.

Перед операцією для зменшення крововтрати ножний кінець столу доцільно підняти. Видалення великої підшкірної вени (сафенекто-Мія, стріппінг) доцільно проводити за методом Бебкока. З цією метою в дистальний відділ пересіченій вени вводять до верхньої третини гомілки зонд Гризенди, має конічний наконечник з гострим ріжучим нижнім краєм. Через невеликий розріз над наконечником інструменту оголюють Відень, перетинають її і виводять кінець інструменту в рану. Під наконечником зонда на відень накладають міцну лігатуру. Потягуючи зонд в зворотному напрямку, видаляють всю ділянку вени. При цьому всі бічні гілки великої підшкірної вени перетинаються на одному рівні, а вилучається відень збирається у вигляді гармошки під конічним наконечником. Мала підшкірна вена видаляється аналогічним чином. По ходу витягнутої вени кладуть ватно-марлевий валик, а кінцівку туго бинтують еластичним бинтом. Сильно звиті і колатеральні ділянки вен, які не можна видалити по Бебкоку, доцільно видаляти через невеликі розрізи по Нарату. При цьому підшкірну жирову клітковину між двома розрізами «тунелі-гічні» з допомогою затиску або іншого інструмента, що значно полегшує виділення і видалення вени.

Обов’язковим є перетин комунікантних вен з неспроможними клапанами, які найчастіше локалізуються на внутрішній поверхні гомілки в надлодыжечной області (група Коккета). При відсутності трофічних розладів виправдана эпифасциальная перев’язка прободающих вен. При виражених трофічних змінах шкіри і підшкірної жирової клітковини доцільна субфасциальная перев’язка проривних вен по Лінтону (рис. 19.5). Операцію проводять з розрізу по внутрішній поверхні гомілки довжиною 12-15 див. Розсікають шкіру, підшкірну клітковину, власну фасцію гомілки; виділяють, перев’язують і перетинають прободающие вени. При наявності індурації шкіри і підшкірної клітковини на внутрішній поверхні гомілки слід виконати субфасціальну перев’язку прободающих вен з розрізу по задній поверхні гомілки (за Фелдеру). Цей доступ дає змогу уникнути маніпуляцій на змінених тканинах і дає можливість перев’язати як внутрішню, так і зовнішню групи прободающих вен гомілки.

В даний час для субфасціального перетину і лігування неспроможних перфорантних вен може використовуватися ендоскопічна техніка.

Склвротерапия. Операція переслідує наступні цілі: 1) зруйнувати інтиму вени введенням 1-2 мл склерозуючого розчину; 2) домогтися злипання стінок вени зрізу після введення препарату (без утворення тромбу); 3) повторними ін’єкціями в інші сегменти вени досягти повної облітерації вени. Для досягнення цієї мети необхідно ретельно виконувати всі деталі техніки цього втручання. Як склерозуючих розчинів використовують тромбовар, натрію тетрадецилсульфат (фібро-вейн), этоксисклерол та інші, дія яких заснована на коагуляції ендотелію.

Метод икасклеротерапии. У вертикальному положенні хворого проводиться маркування ділянки вени, що підлягає склерозування, і пункція вени. Відразу після пункції нозі надають піднесене положення і вводять склерозирующий розчин в запустіла вену за методом повітряного блоку. Для цього в шприц набирають 1-2 мл склерозуючого розчину і 1-2 мл повітря. У вену зі шприца спочатку вводять повітря, який витісняє кров на невеликій ділянці і створює сприятливі умови для контакту склерозуючого розчину зі стінкою вени і руйнування ендотелію. Місце ін’єкції притискають латексної подушечкою, на кінцівку відразу накладають еластичний бинт, щоб домогтися злипання стінок вени і подальшої її облітерації. Якщо після введення склерозуючого розчину не буде проведена адекватна компресія кінцівки еластичним бинтом, то у відні може утворитися тромб, який з часом зазнає реканалізації. При цьому частина склерозуючого розчину може пошкодити клапани комунікантних вен, що призведе до рефлюксу крові з глибоких вен і рецидиву варикозного розширення. Хворому після ін’єкції і накладення еластичного бинта пропонують ходити протягом 2-3 год, щоб запобігти пошкодженню інтими проривних вен.

Існують також комбіновані методи лікування, що поєднують видалення великих стовбурів змінених вен зі склеротерапією дрібних гілок. При комбінованих оперативних втручаннях без видалення основних стовбурів поверхневої вени спочатку перетинають і перев’язують велику підшкірну вену у місця впадання її в стегнову. Неспроможні перфорантні вени лігують епіфасціально по Коккету або за допомогою ендоскопічної техніки, потім поетапно проводиться склерозування великої підшкірної вени і її приток.

Після кожного сеансу склерозування ногу забинтовують еластичним бинтом і надають їй високе положення. З 2-го дня хворому дозволяють ходити. На 3-ю добу після втручання з приводу неускладнених форм варикозного розширення вен хворі можуть бути виписані на амбулаторне лікування під спостереження лікаря-хірурга. Шви знімають на 7-8-у добу. Еластичний бинт рекомендується носити в післяопераційному періоді протягом 8 — 1 2 тижнів. У більшості хворих (92% . ) настає лікування; рецидиви-8%, летальність-0,02%. Ускладнення зустрічаються рідко.

Склеротерапія повинна застосовуватися за суворими показаннями: а) для облітерації окремих вузлів або ділянок розширених вен в початковій стадії захворювання при негативній пробі Троянова—Тренделенбурга; б) для облітерації окремих вузлів і дрібних вен, що залишилися після видалення основних, найбільш крупних вен на стегні й гомілці; в) у вигляді комбінованого лікування (операція в поєднанні з склерозированием бічних гілок поверхневих вен на гомілці).

Не рекомендується застосовувати лікування склерозуючими розчинами у хворих з різко вираженим (більше 1 см) розширенням вен, при наявності тромбофлебіту, облітеруючих і гнійничкових захворювань.