варикозному розширенні вен

Варикозне розширення вен стравоходу.

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є суворі правила щодо вибору джерел інформації і ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що будь-який з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Варикозне розширення вен стравоходу спостерігається в дистальному відділі стравоходу або проксимальному відділі шлунка, викликане підвищеним тиском у портальної венозної системи, що є характерним для цирозу печінки. Варикозне розширення вен може ускладнюватися масивною кровотечею без попередніх симптомів. Діагноз встановлюється при ендоскопії, а лікування включає, перш за все, ендоскопічне прошивання і внутрішньовенне введення октреатиду. Іноді необхідне трансюгулярне внутрішньопечінкове портосистемне (портокавальне) шунтування.

Код по МКБ-10.

Причини розширення вен стравоходу.

Основним симптомом будь-якого судинного захворювання стравоходу практично завжди є симптом стравохідної кровотечі. Ці кровотечі можуть виникати при пораненні стравоходу і лежить поруч великої судини, наприклад при фіксації в стравоході великого стороннього тіла з гострими і ріжучими краями; при проростанні пухлини стравоходу в будь-якої велику посудину середостіння і прориві його, наприклад в спадну частину аорти. Найчастіше спостерігаються кровотечі з судин самого стравоходу при пошкодженні його стінки жорстким езофагоскопом, гострим стороннім тілом, аррозії судини виразковим процесом або розпадається пухлиною; при вродженому або набутому варикозному розширенні вен стравоходу. Придбані варикозні розширення вен стравоходу зустрічаються значно частіше, ніж вроджені, і досягають іноді значних розмірів. Кровотечі з цих мішковидних венозних утворень можуть виникати як спонтанно, так і при навіть дуже обережно проведеної фіброезофагоскопії.

Причиною виникнення варикозного розширення вен стравоходу в нижньому відділі стравоходу є застійні явища в системі ворітної вени печінки, які виникають при цирозі печінки і тромбозі v. portae. У верхньому відділі варикозне розширення вен стравоходу виникає при злоякісному зобі. Серед інших причин слід зазначити ангіому стравоходу і судинні зміни при хворобі Рандю — Ослера.

Кровотеча може виникати спонтанно, при напруженні, піднятті тягарів, підйомі артеріального тиску, банальних шлунково-кишкових захворюваннях, гарячкових станах. Воно може повторюватися, виникати без всяких симптомів серед «повного здоров’я» і, ставши рясним, привести до смерті. Передвісником такої кровотечі може бути поява невеликого лоскотання в горлі, своєрідний солонувато-кислуватий смак у роті, а потім виникає раптова блювота червоної, а іноді і кров’ю, що нагадує кавову гущу. При значних крововтратах з’являються неспокій, слабкість, потемніння в очах з фотопсиями, запаморочення, інші ознаки наростаючої крововтрати.

Варикозне розширення вен стравоходу щодо інших причин стравохідних кровотеч зустрічається досить часто, особливо у осіб, які страждають на цироз печінки.

Цироз печінки — хронічне захворювання, що характеризується порушенням структури печінки за рахунок розростання сполучної тканини і патологічної регенерації паренхіми, що проявляється вираженими ознаками недостатності численних функцій печінки і портальної гіпертензією. Найбільш частими причинами цирозу печінки у дорослих є хронічний алкоголізм та вірусні гепатити, в основному гепатит Ст. Розвиток цирозу печінки може бути обумовлено прийомом деяких лікарських засобів (метотрексату, ізоніазиду та ін), впливом ряду гепатотоксичних засобів, рідше вони спостерігаються при деяких спадкових захворюваннях — галактоземии, дефіциті бета1-антитрипсину, гепатоцеребрально дистрофії, гемохроматозі та ін. Цироз печінки, зумовлений венозним застоєм в печінці (застійний цироз печінки) спостерігається при тривалій серцевої недостатності, захворювання печінкових вен і нижньої порожнистої вени. Цироз печінки у дітей може спостерігатися вже в період новонародженості в зв’язку з ураженням печінки в антенатальному періоді (фетальний гепатит). Причиною можуть бути перенесені матір’ю вірусні інфекції (гепатит, цитомегалія, краснуха, герпетична інфекція, при якій вірус передається плоду через плаценту.

Причина та патогенез варикозного розширення вен стравоходу визначаються анатомічною зв’язком вен стравоходу з венозною системою ворітної вени і венами селезінки, а також інших органів черевної порожнини, захворювання яких призводять до блокади їх венозних мереж і розвитку венозних колатералей, аневризм і варикозних розширень вен стравоходу. Розвиток цих патологічних утворень в області вен стравоходу може бути обумовлено здавленням ворітної вени також і при таких захворюваннях, як пухлини, перитоніт, аденопатии, тромбоз ворітної вени, її ангіоми, спленомегалія і т. п. Циркуляторные порушення у венозній системі селезінки можуть бути обумовлені такими захворюваннями, як синдром Ба (вторинний спленогенный спленогепатомегалический симптомокомплекс — анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія, застійна спленомегалія, портальний цироз печінки з симптомами портальної гіпертензії; частіше спостерігається у жінок молодше 35 років; захворювання, але сучасним уявленням, має поліетіологічний характер; цей синдром може розвинутися в результаті інтоксикацій і різних інфекцій, особливо малярії, сифілісу, бруцельозу, лейшманіозу та ін), атрофічний цироз Лаэннека, хронічний лімфолейкоз та ін. З інших причин, здатних викликати варикозне розширення вен стравоходу, слід назвати деякі захворювання шлунка і підшлункової залози, а також порушення гемодинаміки верхньої порожнистої вени. Для розвитку варикозного розширення вен стравоходу вік значення не має. Весь процес визначається виникають станом, яке перешкоджає нормальному кровотоку в системі ворітної вени.

Симптоми варикозного розширення вен стравоходу.

Симптоми варикозного розширення вен стравоходу та клінічний перебіг визначаються причиною цього захворювання шлунково-кишкового тракту. Найчастіше еволюція захворювання відрізняється прогресуючим розвитком. Найчастіше початковий період розвитку захворювання протікає безсимптомно до тих пір, поки не розвивається кровотеча зі стравоходу. Кровотеча може бути від незначного до профузного з летальним результатом. Хронічна крововтрата навіть малих кількостей крові призводить до гіпохромної анемії, загального ослаблення організму, адинамії, задишці, блідості, схуднення. Нерідко спостерігається мелена.

Еволюція захворювання може протікати дуже повільно або розвиватися дуже швидко. При повільному розвитку варикозного розширення вен стравоходу хворі довго залишаються в невіданні про розвиток у них грізного захворювання, в інших випадках при швидкому розвитку варикозного процесу в стравоході за кілька днів перед кровотечею, у хворих виникає відчуття здавлення в грудях. Інший раз відчуття тяжкості і здавлення в грудях можуть бути провісниками смертельної кровотечі. дані деяких зарубіжних дослідників свідчать про високу легальності від кровотечі при варикозному розширенні вен стравоходу, в середньому 4 летальних випадки на 5 хворих. Звідси випливає важливість ранньої діагностики цього захворювання.