варикозного розширення вен нижніх кінцівок

Варикозна хвороба нижніх кінцівок в сучасній медицині.

Сучасне охорону здоров’я стикається з безліччю різноманітних проблем, однак, незважаючи на стрімкий розвиток медицини, існують захворювання, які продовжують вражати мільйони осіб. Варикозна хвороба нижніх кінцівок МКБ 10 — I83, являє собою саме таку проблему, яка, практично не дозволяється з плином часу.

Поширеність в цифрах.

Широке поширення захворювання отримало не тільки в Росії, але і в інших розвинених країнах, таких як США, Франція, Бельгія, Німеччина та ін. Число пацієнтів з таким діагнозом — майже чверть населення кожної з країн. З кожним роком число, що звернулися до лікаря з симптоматикою варикозної хвороби в Росії, збільшується і наближається до цифри в 35 млн.чоловік.

Половина всіх пацієнтів старше 55 років, але інша частина це працездатні робітники, найчастіше зайняті на виробництвах. Як будь-яке захворювання СБ прогресує, формуються ускладнення, пацієнти втрачають роботу внаслідок непрацездатності, так проблема стає не тільки медичною, а й економічної та соціальної. Виникнення варикозної хвороби можна співвіднести з віком пацієнта. У людей старше 70 років варикоз вен нижніх кінцівок зустрічається частіше, ніж у людей до пенсійного віку.

У чотирьох із ста пацієнтів старше 80 років варикозна хвороба набуває форму, обтяжену супутніми патологіями, у вигляді трофічних виразок, різних дерматитів або екземи. Також в цьому віці приєднуються інші захворювання серцево-судинної та бронхолегеневої системи, тим самим виключаючи можливість хірургічного втручання.

Важливо! При перших симптомах захворювання краще звернутися до лікаря, ніж молодше вік пацієнта, тим менше ризики при необхідності оперативного лікування.

Витоки хвороби.

Незважаючи на те, що захворювання прогресує поступово, етіологічні фактори розвитку варикозу все одно є.

Отже, які ж причини варикозної хвороби виділяють:

спадковість; ендокринологічні причини; механічний фактор; інфекція; інтоксикація; неспецифічний запальний процес; фактори, що сприяють венозної гіпертензії.

Скарги і симптоми.

Як не дивно, але в самому початку захворювання проявляються видимі порушення, які часто ігноруються. Беручи дефекти дрібних судин за незначне зовнішнє порушення, що «саме пройде», пацієнти провокують розвиток хвороби.

Далі симптоматика розвивається по наростаючій:

відчуття стомлюваності/важкості в ногах; набряклість в районі стоп; нічні судоми, оніміння, поколювання, відчуття «мурашок»; біль в районі вогнищ варикозу.

На відео у цій статті можна знайти зовнішні прояви симптоматики захворювання, так звані «судинні зірочки» і глибокі ураження варикозом.

Діагностика варикозної хвороби — важлива умова на будь-якому етапі захворювання.

Захворювання на будь-якому етапі вимагає діагностики, саме діагностика підказує який варіант лікування найбільш прийнятний для пацієнта. Клінічні та інструментальні методи діагностики застосовуються в тандемі. Залежно від перебігу захворювання можуть застосовуватися всі методи або тільки їх частина.

Клінічні методи обстеження — огляд і бесіда.

Клінічні методи застосовуються не тільки при варикозі, але і при будь-якому іншому захворюванні:

Збір анамнезу . У анамнез включаються всі основні факти про його життя (вік, спадковість, шкідливі звички, тип основної роботи). Визначення скарг . Скарги можуть говорити про те, наскільки сильно прогресував варикоз до моменту огляду. Важливою умовою стає тривалість захворювання. Коли з’явилися перші симптоми хвороби ніг. Огляд. При огляді лікар повинен звернути увагу не тільки на судини, але і на стан шкірних покривів, виключити наявність ускладнень і супутніх патологій. Важливо також визначити ступінь ураження, температуру в місці локалізації варикозу, а також напруженість і еластичність судин.

Флеболог — перший лікар, який повинен побачити ваші ноги.

Інструментальні методи обстеження — обов’язкова умова.

Щоб призначити лікування, одного огляду буде недостатньо. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок вимагає обов’язкової інструментальної діагностики. В ході інструментальних методів дослідження визначаються вогнища варикозного ураження, протяжність пошкодженої судини, недостатність венозних клапанів, швидкість кровотоку і ін.

УЗД. Стандартне дослідження в в режимі дає повну картину анатомічної будови і розташування судини, а також примикають до нього. Також на узд виявляються патології стінки вени. Ультразвукова доплерографія. При дослідженні визначається швидкість кровотоку, завдяки чому виявляються патології клапанів в посудині. Рентгеноконтрастная флебографія . Більш складний вид діагностики за допомогою рентгенівського опромінення. Процедуру застосовують рідко через можливе виникнення ускладнень. Комп’ютерно-томографічна флебографія . Проводиться також як рентгеноконтрастна, з введенням контрастної речовини в просвіт судини. Зображення КТ на відміну від рентгена є тривимірним. МРТ. Метод виправданий і інформативний, проводиться при цьому без введення контрасту або інших лікарських засобів. Однак, цей метод залишається дорогим, тому застосовується він вкрай рідко.

Зверніть увагу! Пацієнтам з алергією на йод контрастну речовину вводити не можна, в цьому випадку застосування МРТ може бути обов’язковим.

Діагноз відповідно до класифікації.

Як і інші захворювання, варикозну хворобу поділяють на класи, враховуючи при цьому безліч факторів:

Зовнішні прояви Телеангіектазії; Варикозно-розширені вени; Набряк; Гіперпігментація; Виразка на стадії загоєння; Виразка в активній стадії. Причина захворювання вроджена; невідомої етіології; придбана (травми та ін.). Анатомічне розташування вен Поверхневе; Глибоке; Окремо виділяють варикозне розширення прободающих вен. Механізм перебігу захворювання закид в близрасположенние судини; обструкція венозного кровотоку.

Найбільш часто підставою звернення до фахівців є варикозна хвороба вен нижніх кінцівок 2 ступеня, коли зовнішні прояви хвороби стають значущими. Можливо, якби захворювання не виявляється зовні, то виявлення варикозної хвороби відбувалося б на більш пізніх етапах.

Зверніть увагу! Поняття «внутрішній варикоз нижніх кінцівок» використовується тільки в просторіччі, маючи на увазі під собою варикозне розширення глибоких вен, яке можна діагностувати тільки інструментальними методами.

Лікувати або не лікувати ось в чому питання.

Поступове прогресування захворювання рано чи пізно наштовхує пацієнтів на думку про те, що лікування необхідно. Часто завданням лікаря стає саме переконати пацієнта почати лікування на початкових етапах захворювання. Спрямованість лікування може бути різною і залежить від багатьох факторів (вік, симптоми, ступінь захворювання та ін).

Таким чином, лікування може бути направлено на:

Відео — варикозного розширення вен нижніх кінцівок (Відео)

поліпшення якості життя; косметичні хірургічні втручання. запобігання ускладнень; вплив на мікроциркуляцію. усунення симптоматики. гемодинамічно значуще лікування.

Так чи інакше, лікування завжди підбирає саме фахівець (флеболог, судинний хірург). В лікуванні варикозу важлива комплексність, тому не можна обмежитися тільки хірургічним втручанням, або тільки лікувально-профілактичної фізкультурою. Важливо дотримуватися всіх приписів лікаря.

Поради щодо способу життя.

Варикозна хвороба зобов’язує пацієнтів відмовитися від факторів провокують ускладнення. Іноді такий захід є вимушеним, оскільки нелікований варикоз сильно впливає на якість життя.

Лікування своїми руками — даремне заняття, однак, варто звернути увагу на свій спосіб життя, щоб варикоз не так стрімко прогресував.

Що ж необхідно робити при варикозі:

Відео — варикозного розширення вен нижніх кінцівок (Відео)

Жінкам необхідно відмовитися від взуття на високих підборах; Відмовитися від шкідливих звичок, зокрема паління; Рухатися, якщо доводиться довго сидіти або стояти, то намагайтеся міняти позу; Відмовитися від утягивающей/сильно облягає одягу і взуття; Виключити впливу високої температури (сонячні ванни, гарячий віск, лазні, сауни); Контролювати вагу; Не піднімати важкі предмети; Приймати контрастний душ; Частіше ходити, бігати, плавати; Тримати ноги в піднятому положенні, коли це можливо (сон, відпочинок).

Компресійна терапія.

Незалежно від етіології пацієнти з варикозом повинні носити вироби з медичного трикотажу або накладати еластичні бинти.

Застосування трикотажу найбільш зручно, панчохи або гольфи, виконані і спеціального матеріалу, найчастіше не завдають незручності. Рівень компресії медичного трикотажу повинен порекомендувати лікар. Єдиний мінус компресійної білизни це його ціна.

Зверніть увагу! Марки виробників медичного трикотажу можуть бути різними, тому вибирати необхідно уважно. Звертайте увагу, щоб гумка на гольфах або панчохах була не дуже тугий.

В якості альтернативи пацієнти часто вважають за краще використовувати еластичні бинти короткої, середньої або довгої розтяжності. Вибір розтяжності також залежить від стадії захворювання і повинен бути рекомендований лікарем. Можливо, перші кілька використань будуть дещо складні, оскільки необхідно контролювати рівень натягу бинта самостійно.

Компресійна терапія застосовується щодня, носіння білизни або бинтів значно полегшує навантаження на ноги протягом всього дня.

Фізкультура і спорт в якості лікування.

Варикозне розширення вен вимагає руху, тому важливою складовою є лікувально-профілактична фізкультура. Звичайно, краще не виконувати вправи наосліп, а підібрати комплекс вправ з фахівцем. У деяких лікувальних установах проводяться групові заняття ЛФК, як на фото.

Найчастіше вправи ЛФК не вимагають спеціальної підготовки і доступні незалежно від віку, для наочності комплекс вправ ЛФК:

Напружувати і розслабляти м’язи стегон (10 разів); Вдихати, піднімаючи черевну стінку, видихаючи, втягувати живіт (4 рази); Згинати і розгинати ноги в гомілкостопі (10 разів); Вдихаючи, підняти руки вгору через сторони, на видиху опустити (4 рази); Згинати і розгинати пальці на ногах (15 разів); Розуміти руки вгору на вдиху і опускати на видиху.

Навіть з цього невеликого комплексу вправ видно, що вони під силу будь-якому незалежно від віку. Важливо не поспішати і виконувати все в повільному темпі, не затримуючи і не прискорюючи дихання.

Спортсменам також можна виконувати такий комплекс вправ перед основними тренуваннями. Особливо важливо, якщо пацієнт займається будь-яким видом спорту, який не рекомендований при захворюваннях варикозом.

Спорт, як альтернатива лфк при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок теж доречний, однак необхідно проконсультуватися з лікарем і особистим тренером. Деякі вправи доведеться виключити з тренувань.

Спортсмени іноді просто змушені залишити професійну кар’єру, особливо це стосується стрибків, пауерліфтингу, боксу у важкій вазі. Любителі плавати, бігати і займатися ходьбою в свою чергу можуть продовжувати цим займатися.

Ліки, після призначення лікарем.

Завдання фармакології в лікуванні варикозу різні, а саме:

поліпшення тонусу вен; коригування мікроциркуляції; поліпшення лімфовідтоку; попередження тромботичних ускладнень; припинення розвитку ускладнень.

Саме тому всі препарати повинні бути виписані лікарем. Саме в такому ключі є гарантія успішного вирішення захворювання.

Лікування лікарськими препаратами застосовується на різних етапах: при підготовці пацієнта до майбутньої операції, в післяопераційному періоді, а також при явних протипоказань до хірургічного втручання. Препарати можуть бути системної або місцевої дії і застосуються як в тандемі, так і окремо.

Флебосклерозирующее лікування.

Флебосклерозировання також відноситься до методів фармакологічного лікування, однак застосування його часто невиправдано, оскільки позитивний ефект поширюється далеко не на всіх пацієнтів. В більшості своїй метод використовується для корекції в естетичному сенсі.

Необхідно відзначити, що застосування такого методу загрожує рецидивами і ускладненнями, тому процедуру проводять хірурги, які пройшли спеціальну підготовку.

Фізіотерапія в лікуванні варикозу.

Фізіотерапевтичні методи не є основними в терапії варикозного розширення вен, проте успішно застосовуються в якості полегшення симптомів захворювання. Д’арсонваля, электорофорез, баротерапія, магнітотерапія при варикозі нижніх кінцівок застосовуються тільки під наглядом лікаря, оскільки будь-які фізіопроцедури мають ряд протипоказань.

Всі фізіопроцедури застосовуються не постійно, а курсами по 10-20 днів. Здебільшого фізіопроцедури дають відстрочку в прогресуванні захворювання, але основним методом лікування не є, і точно не можуть застосовуватися в якості монотерапії.

Оперативне лікування.

Незважаючи на безліч методів терапії, оперативне втручання залишається практично самим основним і значущим. Судинні хірурги проводять успішні операції у безлічі пацієнтів.

Травматичні венектомії пішли в минуле, як тільки з’явилися Сучасні малоінвазивні методи. Доступ по Бруннеру, диссекція по Мюллеру і міні-флебектомія гачками Вараді — все це полегшує ведення пацієнтів з варикозом і часто триває протягом одного дня.

Звичайно, існують і протипоказання для хірургічного втручання, основною групою стають пацієнти у віці, старше 75 років, у яких виявляються порушення трофіки тканин, порушення мікроциркуляції та/або лимфоотоока, або виявляються надмірні поразки венозних судин. Інструкція до ведення операцій таких пацієнтів особлива. Іноді від операції доводиться відмовитися зовсім, а іноді лікарі все-таки оперують за допомогою комбінованої флебектоміі.

Медикаментозне лікування.

Схема лікування варикозного розширення вен визначається лікарем. Для цього використовуються консервативні методи і хірургічні способи, все залежить від стадії розвитку захворювання, а також присутності ускладнень.

Одночасний прийом лікарських препаратів і мазей дозволяє зняти симптоми патології і домогтися гарних результатів у лікуванні. В даний час на полицях аптек великий вибір медикаментів, вони ефективні для боротьби з патологією на її ранній стадії розвитку.

Назва Опис.

Препарат зовнішнього застосування, спрямований на зниження набряклості і больових відчуттів. Рекомендується використовувати при тромбофлебіті, а також як допоміжний засіб проти проведення операції.

Знижує застій у венах, не допускає розтягування вен. Позбавляє від болю, судом, скутості.

Рекомендується використовувати при венозній недостатності, виразках, а також після видалення венозних вузлів.

Гель знімає запалення і набряклість, запобігає утворенню тромбів. Це хороший знеболюючий засіб.

Краплі нормалізують кровообіг, позбавляють від варикозних виразок. Домогтися позитивного результату можна в тому випадку, якщо поєднувати краплі з компресійним білизною.

Медикаментозне лікування варикозного розширення вен на ногах ефективно (див. Ефективне лікування варикозу лікарськими препаратами).

Важливо! Призначати лікарські засоби, дозування і курс їх застосування може тільки лікар.

Склеротерапія.

Склеротерапія – це один з кращих методів лікування варикозу на сьогоднішній день. Спеціально введені препарати дозволяють зруйнувати застій вени всередині. Через деякий час вона почне склеюватися і розсмоктуватися, кровообіг буде переведено на здорові вени.

Лікування проводиться курсом, в який входить до шести сеансів для кожної хворої ноги. Помітити позитивний результат можна не раніше, ніж через два тижні. Однак пацієнти повинні приготуватися до того, що виникне біль і поколювання.

Незабаром неприємні симптоми зникнуть, хворі вени зникнуть. Підбирається дозування лікарського препарату з урахуванням індивідуальних особливостей хворого.

Ускладнення і побічні ефекти виникають вкрай рідко. Грамотно проведена процедура дає високі шанси на одужання.

Ехосклеротерапія-це та ж склеротерапія, відмінність полягає у використанні ультразвукового сканера. Кращий цей метод тим, що рух шприца можна відстежувати, а ліки буде розподілено рівномірно.

Відео в цій статті наочно показує, як проходить процедура:

Foam-form склеротерапія — ще один різновид склеротерапії. Лікарські препарати вводяться у вигляді микропены, таким чином процедура дозволяє домогтися кращого результату. Вся справа в тому, що ліки знаходиться набагато ближче до стінок вен, з кров’ю не перемішується.

Хірургічні методи лікування.

Хірургічне лікування варикозного розширення вен застосовується тільки в тому випадку, якщо консервативні методи не дозволяють досягти бажаного результату. Хворим ставиться місцевий наркоз, а вже через пару годин вони можуть йти додому.

Гематоми практично відсутні, не виникає інтоксикація, характерна для загального наркозу. Отриманий результат зберігається на кілька років.

Флебектомія – різновид операції, проводиться під місцевою операцією. Для видалення ураженої вени робиться два невеликих проколу. Іноді такий метод дозволяє замінити склеротерапію. Вже через пару тижнів хворий зможе повернутися до звичного для нього способу життя.

Лазерний вплив — самий щадний спосіб лікування, проводити може тільки кваліфікований фахівець. За допомогою ультразвукового сканера в вену вводиться світловод.

Контролюється процедура спеціальними приладами. Промінь лазера призводить до закипання плазми, хворий Відень закривається і не бере участі в кровообігу. Ціна такого втручання висока, тому доступно воно не всім.

Дарсонвалізація.

За допомогою апарату Дарсонваль вдається нормалізувати кровообіг, а також усунути застійні явища в хворих венах. Поступово знижується підвищений тонус, тонус вен підвищується. Пацієнти позбавляються від болю і свербіння.

Повноцінна циркуляція лімфи, а також повноцінне кровообіг дозволяє тканинам отримувати повноцінне харчування, кількість кисню в них збільшується. Вени то звужуються, то розширюються, гімнастика дозволяє підвищити їх еластичність.

Апарат переміщається знизу-вгору. По щиколотці до стегна відбувається відтік лімфи і крові, застійні явища припиняються. Для того щоб досягти бажаного результату потрібно пройти повний курс лікування в який входить мінімум двадцять процедур.

Домашні засоби.

Порада! Ефективне лікування варикозного розширення вен можна проводити і за допомогою домашніх засобів.

Найпоширеніші способи – застосування лікарських трав. Купити їх можна в аптеці або зібрати самостійно в літню пору року.

Біла акація.

На основі квіток рослини готується спиртова настоянка. Змочуйте в ній ватний тампони, протирайте уражені місця кілька разів на день.

Зберіть свіжу траву, в ступі розітріть. Відокремте ложку трави і змішайте її з такою ж кількістю сметани. Отриману суміш накладіть на хворі місця, зверху прикладіть пов’язку. Через дві години компрес приберіть. Протягом п’яти днів повторюйте маніпуляції, зробіть невелику перерву, після чого знову повторіть курс лікування.

Промийте листя каланхое, покладіть на паперовий рушник і дайте висохнути. Подрібніть листочки і покладіть в скляну банку. Зверху налийте спирт, протягом семи днів дайте настоятися, періодично помішуючи. Процідіть настоянку, змащуйте хворі вени кілька місяців поспіль.

Яблучний оцет.

Дві ложки оцту розчиніть в склянці води, пийте його два рази в день. У нерозбавленому вигляді рекомендується втирати яблучний оцет в хворі місця, два рази на день. Через місяць Відня почнуть ставати менше.

Перетріть частину часнику, додайте дві частини вершкового масла. У чистому вигляді покладіть вийшов крем на хворі місця, зверху накрийте пергаменним папером і накладіть пов’язку. Компрес залиште на всю ніч, змийте вранці, а ноги обмотайте еластичним бинтом. Протягом усього місяця повторюйте процедури.

Для того щоб закріпити отриманий результат лікування вживати часник можна всередину. Змішайте 250 грам подрібненого часнику і 350 грам меду, протягом п’яти днів дайте настоятися. Три рази на день приймайте по одній ложці.

Свіжий помідор наріжте скибочками, прикладіть до проблемного місця і обмотайте пов’язкою. Протягом чотирьох годин тримайте компрес після чого зніміть, а ноги помийте. Тривалість курсу лікування два тижні, потім робиться десятиденний перерву, і він повторюється.

Профілактика.

Попередити захворювання набагато простіше, ніж потім боротися з ним, саме тому профілактика є необхідною. При спадкової схильності до розвитку варикозу приділяти увагу своєму здоров’ю потрібно з подвоєною силою.

Перш за все необхідно відмовитися від шкідливих звичок, а також слідувати рекомендаціям, перерахованим вище. У раціон харчування слід включити продукти, в складі яких багато вітамінів.

Вітамін міститься в багатьох продуктах харчування: листя салату, рослинне масло, бобові. Він необхідний для зміцнення стінок вен, а також підвищення їх еластичності. Точно таким же властивість має вітамін С.

Синтез еластину допомагають забезпечити продукти багаті міддю. Відносять сюди морепродукти. Для того щоб підтримувати масу свого тіла необхідно відмовитися від солодкої їжі.

Для профілактики варикозного розширення вен потрібно дотримуватися таких правил:

Протягом дня не рекомендується сильно навантажувати ноги. Людям стоячої роботи необхідно кілька хвилин на годину проводити в положенні сидячи. Ідеальний варіант: займіть горизонтальне положення, підніміть ноги над головою і потримайте двадцять хвилин. Якщо ви працюєте в положенні сидячи необхідно раз в годину вставати на кілька хвилин і проводити цей час стоячи. Таким чином швидкість руху крові по венах буде збільшена. Періодично обертайте ступнями ніг в різні боки. Не рекомендується піднімати тяжкості. Щодня робіть масаж ніг з використанням струменя прохолодної води. Не зловживайте відвідинами саун і лазень.

Ефективні способи лікування варикозного розширення вен дозволяють домогтися гарних результатів. Пацієнти швидко повертаються до повноцінного життя.

Чим ускладнене захворювання.

Ускладнення варикозу завжди непередбачувані, хоча і розвиваються поступово. Без спостереження лікаря і терапевтичного лікування ризик розвитку ускладнень стає в рази більше.

Трофічні виразки при висхідному і низхідному варикозі. Частіше розташовані на нижній третині гомілки з внутрішньої сторони, однак, можна спостерігати їх і на зовнішній стороні, хоча такий прояв виникає досить рідко. Чим глибше трофічна виразка, тим вище ризик виникнення кровотечі. Тромбофлебіт. Може виникати при будь-яких видах варикозної хвороби, залежить виникнення такого ускладнення безпосередньо від коагуляторных властивостей крові. Таке ускладнення можна запобігти, застосовуючи лабораторний контроль. Екзема. Виникає із-за порушення трофіки тканин. Екзема і трофічні виразки можуть проявлятися як спільно, так і окремо. Кровотеча з варикозно розширених вен нижніх кінцівок. Такий тип ускладнення може з’являтися на тлі глибоких трофічних виразок, як описано вище, така кровотеча буде зовнішнім. Внутрішні (підшкірні) кровотечі спостерігаються при тривалому перебігу варикозної хвороби.

Що важливо знати при варикозі.

Варикозна хвороба стає для пацієнтів випробуванням, адже чим сильніше її ігнорувати, тим агресивніше буде вести себе захворювання. Протягом варикозу залежать не тільки від приписів лікаря, але і від того, як скрупульозно пацієнт їх виконує. Варикоз відноситься до хронічних захворювань, тому навіть після хірургічного втручання лікування часто не закінчується.

Те, що радить лікар необхідно робити і виконувати, будь то магніт при варикозі нижніх кінцівок, лікарські препарати або ЛФК. Саме комплексне лікування дає позитивний результат, і ігнорувати навіть один, самий незначний пункт не варто.

ВАРИКОЗНЕ РОЗШИРЕННЯ ВЕН НИЖНІХ КІНЦІВОК.

Варикозним розширенням вен нижніх кінцівок називають захворювання вен,

супроводжується збільшенням довжини і наявністю змієподібної звитості підшкірних.

вен, мішковидним розширенням їх просвіту. Воно спостерігається у 17—25% населення. В.

стаціонарах хворі з варикозним розширенням вен складають 2—3,3% від загального.

числа хірургічних хворих. Жінки хворіють в 3 рази частіше, ніж чоловіки.

Етіологія і патогенез: запропоновано ряд теорій для пояснення розвитку варикозного.

Прихильники механічної теорії пояснюють виникнення захворювання утрудненням.

відтоку крові з нижніх кінцівок внаслідок тривалого перебування на ногах.

або здавлення вен. На доказ наводяться статистичні дані о.

порівняно великій частоті варикозного розширення вен у людей певних.

професій (продавці, хірурги, вантажники та ін.), у людей, які страждають запорами і.

кашлем, у вагітних. Однак з позицій даної теорії, неможливо пояснити,

чому у половини всіх хворих є лише одностороннє варикозне розширення.

вен, хоча обидві кінцівки знаходяться в однакових умовах.

Прихильники теорії клапанної недостатності вважають, що захворювання виникає.

або внаслідок вродженої відсутності венозних клапанів, або внаслідок їх.

функціональної недостатності при недорозвиненні. Однак прямих доказів в.

користь вродженої недостатності клапанів мало.

Прихильники нейроендокринної теорії важливе значення в розвитку варикозного.

розширення вен надають порушення (ослаблення) тонусу венозної стінки внаслідок.

гормональної перебудови в організмі (вагітність, менопауза, період статевого.

дозрівання та ін.). Однак ця теорія також не в змозі вичерпно.

пояснити складний патогенез хвороби, так як у більшості хворих варикозне.

розширення вен не супроводжується нейроендокринними розладами.

На думку деяких авторів, істотне значення у виникненні варикозного.

розширення вен мають спадкові фактори. Так помічено, що дане.

захворювання досить часто зустрічається у людей, у батьків яких було.

Ряд дослідників вважають, що в розвитку варикозного розширення вен ведуча.

роль належить артеріоло-венулярним анастомозам. В нормі вони є у всіх.

людей, але в звичайних умовах закриті і не функціонують. Під впливом.

несприятливих факторів (Професія, пов’язана з ортостатичним становищем,

ускладнює відтік крові з нижніх кінцівок; здавлення вен пухлинами;

гормонально-нервова перебудова організму при вагітності, менопаузі; інфекції.

і інтоксикації; запори, кашель) артеріоло-венулярні анастомози розкриваються і.

стають у функціональному відношенні активними. Внаслідок цього в вени нижніх.

кінцівок починає надходити більша кількість крові під більш високим.

тиском, просвіт вен розширюється, розвивається вторинна клапанна.

недостатність і з’являються варикозні вузли.

Наведені дані свідчать про те, що виникнення варикозного.

розширення вен обумовлено одночасним впливом ряду факторів, які.

можна розділити на дві групи:

а) сприятливі-вроджені або набуті зміни вен; наявність.

нефункціонуючих артеріоло-венулярних анастомозів; нейроендокринні.

розлади, зниження тонусу стінок вен; б) виробляють — фактори, що викликають.

підвищення тиску в венах нижніх кінцівок і утруднення відтоку венозної.

Підвищення тиску в венозних стовбурах при варикозному розширенні вен призводить до.

недостатності клапанів в системі комунікантних вен. В зв’язку з цим кров.

глибоких вен під впливом м’язових скорочень виштовхується в поверхневі.

Відень. Виникає локальна венозна гіпертензія, особливо виражена в нижній.

третини гомілки, над медіальної щиколоткою, де є найбільш великі.

комунікантні вени. Підвищується тиск у венозних відділах мікроциркуляції, що.

веде до розкриття артеріоло-венулярних анастомозів. В результаті цього.

знижується кровотік в капілярах, зменшується перфузія тканин і постачання їх.

киснем (локальна гіпоксія тканин), виникає патологічна проникність.

капілярів і венул, що супроводжується порушеннями реологічних властивостей крові.

В просвіті судин зменшується вміст альбумінів і збільшується.

кількість крупнодисперсних глобулінів. Це сприяє агрегації формені.

елементів крові, що блокують термінальне судинне русло; відбувається.

подальше погіршення капілярного кровотоку як за рахунок зниження кількості.

функціонуючих капілярів і уповільнення кровотоку по ним, так і здавлення їх.

ззовні внаслідок підвищення внутрішньотканинного тиску. У перикапилляр-ном.

просторі накопичується значна кількість рідини, електролітів,

формених елементів крові, плазмового білка. Білок стимулює розвиток.

сполучної тканини в шкірі і підшкірній клітковині, викликає гіаліноз і склероз.

стінок дрібних судин і капілярів, аж до закриття їх просвіту. У тканинах.

порушуються обмінні процеси, що клінічно проявляється набряками і розвитком.

трофічних розладів (преульцерозний дерматит, екзема, виразки).

Клініка і діагностика: при компенсації венозного кровообігу хворі.

пред’являють скарги лише на наявність розширених вен. Останні зазвичай чітко.

виявляються у вертикальному положенні хворих у вигляді звивистих стовбурів, вузлів,

вибухають сплетінь. У 75—80% хворих уражається стовбур і гілки великий.

підшкірної вени, у 5-10% — мала підшкірна Відень; обидві вени втягуються в.

патологічний процес у 7—10% хворих. За зовнішнім виглядом розрізняють.

циліндричну, змієподібну, мішечкувату і змішані форми варикозного.

розширення вен. При пальпації вони пружноеластичної консистенції, температура.

шкіри над варикозними вузлами вище, ніж на інших ділянках. У горизонтальному.

положенні хворого напруга вен зменшується.

У міру прогресування захворювання приєднуються скарги на.

швидку стомлюваність, відчуття тяжкості і розпирання в ногах, судоми в.

литкових м’язах, парестезії, набряки гомілок і стоп. Набряки зазвичай виникають.

до вечора після ходьби і тривалого стояння на ногах, повністю исче зают к.

ранку наступного дня після нічного відпочинку. Згодом з’являються пігментація.

шкірних покривів нижньої третини гомілки, більш виражена над внутрішньою щиколоткою.

(рис. 60), шкіра втрачає свою еластичність, стає блискучою, сухою,

легкоранимой, щільно спаяної зі склеротично зміненої підшкірної жирової.

Ускладнення варикозного розширення вен: трофічні виразки, гострі тромбофлебіти.

розширених вен, кровотечі з варикозних вузлів.

Виразки, як правило, виникають на внутрішній поверхні нижньої третини гомілки, в.

надлодыжечной області. Їх появі нерідко передує дерматит,

супроводжується мокнучої екземою і болісним свербінням. Виразки зазвичай поодинокі,

але можуть бути і множинні, як правило, плоскі, дно їх рівне, краю.

неправильно окреслені, пологі, виділення мізерні, серозні або гнійні.

Тривало не загоюються і рецидивуючі виразки приносять хворим болісні.

страждання. Виразки стають особливо болючими при приєднанні інфекції.

Наростає індурація підшкірної клітковини. Хворі не можуть довго стояти і ходити.

через відчуття тяжкості в ногах, швидко втомлюються.

При розвитку гострого тромбофлебіту з’являється хворобливе ущільнення по ходу.

розширеної вени, утруднення при ходьбі. При обстеженні звертає на себе.

увагу гіперемія шкірних покривів над тромбированными венами, які.

пальпуються у вигляді щільних болючих тяжів.

Розрив варикозно-розширеної вени може відбуватися від самих нікчемних.

пошкоджень стоншеної і спаяної з веною шкіри. Кров виливається струменем з.

лопнув вузла; іноді крововтрата може бути досить значною.

Діагностика варикозного розширення вен при правильній оцінці скарг,

анамнестичних даних і результатів об’єктивного дослідження не представляє.

істотних труднощів. Важливе значення для точного діагнозу мають проби,

відбивають функціональну відстань різних ланок венозної системи.

Про стан клапанного апарату поверхневих вен дозволяють судити проби.

Троянова-Тренделенбурга і гаккенбруха.

Проба Троянова — Тренделенбурга. Хворий, перебуваючи в горизонтальному положенні,

піднімає ногу догори. Погладжуючи від стопи до паху, лікар сприяє спорожнення.

поверхневих вен. Після цього здавлюють велику підшкірну вену біля місця її.

впадання в стегнову і, не віднімаючи пальця, просять хворого встати. Стовбур.

великий підшкірної вени спочатку залишається порожнім. Однак через 20—30 видно, що.

варикозні вузли на гомілки починають наповнюватися кров’ю від низу до верху. Поки палець.

продовжує здавлювати стовбур, наповнення вузлів не буває таким напруженим, яким.

воно було до дослідження. Тільки після відібрання пальця відень швидко наповнюється.

кров’ю зверху вниз і напруга вузлів збільшується. Позитивний симптом.

Троянова-Тренделенбурга вказує на недостатність венозних клапанів і, в.

зокрема, остиаль-ного клапана, розташованого в місці переходу великий.

підшкірної вени в стегнову. При проведенні даної проби здавлення вени можна.

здійснювати і джгутом, що накладається у верхній третині стегна.

Проба Гаккенбруха. Руку прикладають на стегно до місця впадання великої підшкірної.

вени в стегнову і просять хворого покашляти; при цьому прикладені пальці.

відзначають поштовх. Позитивний симптом кашльового поштовху вказує на.

недостатність остіального клапана і є наслідком підвищення тиску в.

системі нижньої порожнистої вени.

Для оцінки спроможності клапанного апарату комунікантних вен використовують.

пробу Пратта-2, трижгутову пробу Шейніса і пробу Тальмана.

Проба Пратта-2. У положенні хворого лежачи, після спорожнення підшкірних вен на.

ногу, починаючи зі стопи, накладають еластичний бинт, що здавлює поверхневі.

Відень. На стегно під пупартовой зв’язкою накладають джгут. Після того як хворий.

встане на ноги, під самим джгутом накладають другий гумовий бинт. Потім.

перший — нижній — бинт знімають виток за витком, а верхнім обвивають кінцівку.

донизу так, щоб між бинтами залишався проміжок в 5—6 см.швидке наповнення.

варикозних вузлів на вільному від бинтів ділянці вказує на наявність тут.

комунікантних вен з недостатніми клапанами. Їх відзначають розчином.

Трижгутова проба В. Н. Шейниса. Хворого укладають на спину і піднімають.

йому ногу, як при пробі Троянова-Тренделенбурга. Після того як підшкірні вени.

спадуться, накладають три джгута: у верхній третині стегна (поблизу пахової.

складки) , на середині стегна і негайно нижче коліна. Хворому пропонують встати на.

нога. Швидке набухання вен на будь-якій ділянці кінцівки, обмеженому.

джгутами, вказує на наявність в цьому відділі комунікантних вен с.

неспроможними клапанами. Швидке наповнення варикозних вузлів на гомілки.

свідчить про наявність змінених комунікантних вен нижче джгута. Переміщати.

останній вниз по гомілки (при повторенні проби), можна більш точно локалізувати.

Проба Тальмана. Замість трьох джгутів використовують один довгий (2—3 м) джгут з.

м’якої гумової трубки, який накладають на ногу по спіралі знизу вгору;

відстань між витками джгута має бути 5 — 6 см.

Уявлення про прохідності глибоких вен дають маршова проба Дельбе— Пертеса в.

Маршова проба. Хворому в положенні стоячи, коли у нього максимально наповнюються.

підшкірні вени, на стегно накладають джгут, що здавлює тільки поверхневі.

Відень. Потім просять хворого походити або помарширувати на місці протягом 3—5.

якщо при цьому підшкірні вени спадаються, значить, глибокі вени прохідні.

Якщо вени після ходьби не запустевают, результат проби треба оцінювати обережно,

так як він не завжди вказує на непрохідність глибоких вен, а може залежати.

від неправильного проведення проби (здавлення глибоких вен надмірно туго.

накладеним джгутом), наявності нижче джгута неспроможних комунікантних вен, від.

наявності різкого склерозу вен, що перешкоджає спадання їх стінок.

Проба Пратта-1. Після вимірювання окружності гомілки хворого укладають на спину.

і погладжуванням по ходу вен спорожняють їх від крові. На ногу (починаючи знизу)

туго накладають еластичний бинт, щоб надійно здавити підшкірні вени.

Хворому пропонують ходити протягом 10 хв. Поява болю вказує на.

поразка глибоких вен. Збільшення окружності гомілки після ходьби при повторному.

вимірі також свідчить про непрохідність глибоких вен.

Серед інструментальних методів дослідження, що відображають стан глибоких вен,

важливе місце належить функціонально-динамічної флебоманометрии, при.

якої вимірювання венозного тиску проводиться з різними динамічними.

пробою Вальсальви (напруження) і м’язової навантаженням (10— 12 присідань).

Для дослідження тиску в глибоких венах на гомілку накладають еластичний.

бинт до здавлення підшкірних вен, пунктируют одну з вен тилу стопи і голку.

з’єднують з электроманометром.

При оцінці флебо-тонограм враховують такі показники: початковий тиск,

тиск при пробі Вальсальви, «систолічний підйом» (при скороченні м’язів.

гомілки) і «діастолічний спад» (при їх розслабленні), «систоло-діастолічний»

градієнт на початку і кінці м’язового навантаження, а також час повернення тиску.

до вихідного рівня. При прохідних глибоких венах тиск підвищується при пробі.

Вальсальви на 10-15%, систолічний і діастолічний тиск знижується на.

45—50%, значно зменшується сістолодіастоліческій градієнт. Після м’язової.

навантаження тиск повільно повертається до вихідного рівня.

Флебографія дозволяє судити про характер змін і прохідності глибоких вен,

оцінити стан клапанного апарату глибоких і комунікантних вен.

Необхідність в цьому дослідженні особливо гостро виникає в тих випадках, коли.

клінічні дані і функціональні проби не дають чіткого уявлення о.

В даний час зазвичай застосовують пряму внутрішньовенну флебографію, яка.

буває дентальної і проксимальної. При дистальної флебографії контрастне.

речовина (верографін, уротраст і ін.) вводять в одну з вен тилу стопи або.

медіальну крайову вену. Щоб контрастувалися глибокі вени, в нижній третині.

гомілки, над щиколотками, накладають гумовий джгут. Дослідження доцільно.

проводити у вертикальному положенні хворого з використанням функціональних проб.

(функціонально-динамічна флебографія). Застосовують серійну рентгенографію:

перший знімок роблять відразу ж після ін’єкції (фаза спокою), другий-при.

напружених м’язах гомілки в момент підйому хворого на шкарпетки (фаза м’язового.

напруги), третій— після 10—12 приподниманий на носках (фаза релаксації).

У нормі в перших двох фазах контрастна речовина заповнює глибокі вени гомілки.

і стегнову вену. На знімках видно гладкі правильні контури зазначених вен,

добре простежується їх клапанний апарат. У третій фазі вени повністю.

спорожняються від контрастної речовини (рис. 62). На флебограмах по затримці.

контрасту вдається чітко визначити локалізацію неспроможних комунікантних.

При проксимальній флебографії контрастну речовину вводять безпосередньо в.

стегнову вену шляхом або пункції, або катетеризації через підшкірну вену по.

Сельдінгеру. Вона дозволяє уточнити стан клапанного апарату стегнової вени.

і прохідність клубових вен.

Термографія допомагає виявити невидимі оком ділянки розширених вен,

уточнити локалізацію неспроможних комунікантних вен. На термограмах.

розширені вени визначаються у вигляді світлих ділянок на більш сірому тлі.

У формулюванні розгорнутого клінічного діагнозу первинного варикозного.

розширення вен нижніх кінцівок повинні бути відображені особливості клінічного.

перебігу (неускладнене, ускладнене), конкретно вказані вени з неспроможним.

клапанним апаратом (поверхневі, комунікантні, глибокі або ті й інші),

визначено стадію захворювання (компенсації, декомпенсації).

Диференціальний діагноз слід проводити в першу чергу с.

посттромбофлебітичним синдромом, для якого характерні вказівки на.

перенесений тромбоз глибоких вен, стійкий набряк ураженої кінцівки,

«розсипний» тип розширення вен, велику вираженість трофічних розладів.

Важливі результати функціональних проб, що дозволяють запідозрити порушення.

прохідності глибоких вен. Дані флебоманометрії і флебографії дають можливість.

Необхідно виключити компенсаторне варикозне розширення-иие поверхневих вен.

внаслідок здавлення клубових вен пухлинами, що виходять з органів черевної.

порожнини і таза, тканин заочеревинного простору, вроджені захворювання —

синдроми Паркса Вебера і Кліппеля-Треноне.

Відсутність гіпертрофії і подовження ураженої кінцівки, гіпертрихозу,

пульсації розширених вен і систолічного шуму над їх проекцією дозволяє.

виключити синдром Паркса Вебера. Можна виключити і синдром Кліппеля-Треноне на.

підставі характерною для нього тріади симптомів: судинних пігментних плям на.

шкірі нижньої кінцівки, звивистих і різко розширених вен переважно по.

латеральної поверхні кінцівки, збільшення обсягу і довжини кінцівки.

Аневризматичне розширення великої підшкірної вени у соустя з стегнової може.

бути прийнято за стегнову грижу (див. розділ «Грижі живота»).

Лікування: застосовуються способи лікування можна розділити на консервативні,

Консервативне лікування переслідує профілактику подальшого розвитку захворювання.

Проведення консервативного лікування виправдано у всіх випадках, коли є.

протипоказання до застосування інших способів, при відмові хворих від.

оперативного лікування, у людей, які страждають облітеруючими захворюваннями, у.

вагітних. Хворим необхідно рекомендувати бинтування ураженої кінцівки.

еластичним бинтом або носіння еластичних панчіх. Їм слід носити зручне взуття.

на невисокому каблуці, уникати тривалого стояння, важких фізичних.

напруга. Якщо за характером роботи доводиться тривалий час сидіти,

ураженій нозі треба надати горизонтальне положення. Доцільно через.

кожні 1—1 1/2 год трохи походити або 10—15 разів піднятися на носки. Виникають.

при цьому скорочення литкових м’язів покращують кровообіг, посилюючи венозний.

відтік. Істотна роль в попередженні подальшого розвитку варикозного.

розширення вен належить лікувальній фізкультурі; при неускладнених формах.

корисні водні процедури, особливо плавання, теплі (не вище 30—35°С) ножні.

ванни з 5—10% розчину хлориду натрію.

Склерозуючий терапія полягає у введенні в варикозні вузли або.

розширені вени склерозуючих розчинів (ва-рикоцида, вистарина, сотрадекола,

тромбовара та ін.). У відповідь виникає деструкція інтими. Процес закінчується.

склеюванням стінок вен, облітерацією просвіту їх з утворенням щільного.

фіброзного тяжа. Пункцію вени виробляють у вертикальному положенні хворого або.

у положенні сидячи. Відразу після пункції нозі надають горизонтальне або.

піднесене положення і виробляють ін’єкцію розчину в запустілу вену по.

методом повітряного блоку (препарат вводять за 1—2 мл повітря). Місце.

ін’єкції притискають марлевим кулькою або поролоновою губкою, на кінцівку.

накладають еластичний бинт. Хворому пропонують ходити.протягом 2—3 ч.

Склерозуючий терапія повинна застосовуватися за суворими показаннями: а) для.

облітерації окремих вузлів або ділянок розширених вен в початковій стадії.

захворювання при негативному симптомі Троянова — Тренделенбурга; б) для.

облітерації окремих вузлів і дрібних вен, що залишилися після видалення основних,

найбільш великих, вен на стегні і гомілки; в) у вигляді комбінованого лікування.

(склерозування бічних гілок поверхневих вен перед операцією). Не.

рекомендується застосовувати лікування склерози-рующими розчинами у хворих з різко.

вираженим розширенням просвіту вен при наявності тромбофлебіту, облітеруючих і.

Хірургічне втручання є єдиним радикальним методом лікування.

хворих з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок. Протипоказанням к.

його застосування є наявність у хворих важких супутніх захворювань.

серцево-судинної системи, легенів, печінки і нирок, що виключають можливість.

виконання будь-якої операції. Хірургічне лікування не показано в період.

вагітності, у стареньких людей похилого віку, у хворих з гнійними захворюваннями різного.

Операцію починають з перев’язки основного стовбура великої підшкірної вени у місці.

впадання в стегнову Відень (операція Троянова-Тренделенбурга) і її додаткових.

гілок (рис. 64). Залишення довгої кукси великої підшкірної вени з її.

притоками є однією з причин рецидивів. Особлива увага повинна бути.

приділено перетину додаткових венозних стовбурів, що несуть кров від медіальної в.

латеральної поверхні стегна; залишення їх також є частою причиною.

рецидив. Видалення великої підшкірної вени доцільніше проводити за методом.

Бэбкокка. З цією метою в дистальний відділ пересіченої великий підшкірний вени.

вводять зонд Бебкокка або аналогічні йому інструменти. Іноді зонд вдається.

просунути до верхньої третини гомілки і нижче. Через невеликий розріз над нижнім.

кінцем інструменту оголюють Відень, перетинають її і виводять кінець інструменту в.

рана. Підтягуванням за нього вдається видалити весь венозний стовбур. Бажано.

використовувати зонд Грізенді, що має на верхньому кінці конічний наконечник с.

гострим нижнім краєм. При підтягуватися-нді всі бічні гілки великої підшкірної вени.

перетинають на одному рівні, а видаляється Відень збирається у вигляді гармошки під.

конічним наконечником. По ходу витягнутої вени кладуть ватно-марлевий валик, а.

кінцівку туго бинтують еластичним бинтом. Сильно покручені ділянки вен, які.

не можна видалити по Бебкоку, доцільно січуть через невеликі розрізи по.

Нарату. При цьому підшкірну клітковину між двома розрізами «тунелюють» с.

допомогою затиску, що значно полегшує виділення вени.

Обов’язковою є перев’язка неспроможних комунікантних вен, які частіше.

всього локалізуються на внутрішній поверхні гомілки, в надлодыжечной області.

При відсутності трофічних розладів виправдана надфасціальна перев’язка.

кому-нікантних вен по Коккету. Виражені трофічні зміни шкіри і.

підшкірної клітковини не дозволяють відшукати комунікантні Вени без значної.

відшарування підшкірної клітковини в сторони. Це викликає порушення лімфо-і.

кровообігу в області операційного розрізу, що призводить до лімфореї і.

некрозу країв рани в післяопераційному періоді. У таких хворих доцільна.

субфасціальна перев’язка комунікантних вен по Лінтону. Операцію виробляють з.

розрізу по внутрішній поверхні гомілки довжиною 12—15 див. Розсікають шкіру,

підшкірну клітковину, власну фасцію гомілки; відшукують, перев’язують і.

перетинають комунікантні вени. Цілість глибокої фасції відновлюють шляхом.

зшивання її край в край або у вигляді дублікатури.

При наявності індурації шкіри і підшкірної клітковини на внутрішній і зовнішній.

сторонах гомілки слід виконати субфасціальну перев’язку комунікантних вен з.

розрізу по задній поверхні гомілки (по Фелдеру). Цей доступ дозволяє.

уникнути маніпуляцій на змінених тканинах і дає можливість перев’язати як.

внутрішню, так і зовнішню групи перфорантних вен гомілки.

Після операції нозі хворого надають піднесене положення. З 2-го дня на.

гомілку накладають еластичний бинт і хворому дозволяють ходити. На 3-й добу.

після втручань з приводу неускладнених форм варикозного розширення вен.

хворі можуть бути виписані на амбулаторне лікування під спостереження.

лікаря-хірурга. Шви знімають на 7—8-е добу. Еластичний бинт рекомендується носити.

у післяопераційному періоді протягом 8— 12 тижнів.