варикозний розширення вен

Варикозне розширення судин стравоходу.

Варикозного розширення можуть бути піддані кровоносні судини не тільки в нижніх кінцівках але і в інших системах організму, на цей раз поговоримо про варикозному розширенні вен стравоходу.

Патологічна зміна вен стравоходу в медичному середовищі називається флебектазією. Цей стан супроводжується багаторазовим розширенням просвіту судин і випинанням їх стінок, при цьому судини в значно більшій мірі звиті і нагадують за формою вузлики. Варикоз вен стравоходу має свої методи лікування, обов’язково розглянемо їх, спочатку ж про те, які групи людей схильні до недуги.

Групи ризику – основні причини захворювання.

Спочатку варто відзначити: варикоз стравоходу виникає як у вродженій формі у новонароджених, так і здатний розвинутися з віком – саме придбане стан у пацієнтів найбільш частотно. Середнім віковим показником серед пацієнтів з розладом судин стравоходу є відмітка в 50 років і більше. Значно рідше стан зустрічається у молодих людей і дітей. Також статистика говорить, що жінки в порівнянні з чоловіками страждають недугою в два рази рідше.

Основною причиною флебектазії стає підвищення тиску в венах стравоходу. Втім, причиною розвитку може стати захворювання печінки (гепатит будь-якої групи, цирози, пухлини), тромбоутворення або здавлювання ворітної вени камінням, пухлиною або кістою. Набагато рідше варикоз вен стравоходу відбувається при зростанні показника тиску в загальному кровотоці.

У разі утруднення відтоку крові в стравоході вени стають ширше і утворюють вигини у формі варикозних вузлів. Стінки таких судин в той же час стоншуються, і можуть розірватися з подальшим утворенням кровотечі.

Які ознаки віщують захворювання.

В основному пацієнти скаржаться на такі зміни в організмі: поява на передній черевній стінці своєрідного малюнка з вен або збільшення живота в обсягах – з’являється через накопичилася в порожнині рідини.

Інші симптоми і протікання безпосередньо залежать від того, яке захворювання стало першопричиною зміни судин. Приміром, той же кровотеча з вен стравоходу може спочатку бути зовсім незначним, але може придбати і більш сильну форму з летальним результатом. При хронічній крововтрати в багатьох випадках розвивається анемія, з проявами у вигляді загального нездужання, слабкості.

Слабо прогресуючий варикоз вен стравоходу не викликає дискомфортних симптомів, і пацієнт може не звернути увагу на зміни в стані. Значний час у людини навіть не виникає підозр про хворобу, а отже, і не виникає висновок про необхідність лікування. Швидкий перебіг недуги супроводжується відчуттям тяжкості в області грудей, що виникає перед кровотечею. Діагностика цього захворювання полягає в проведенні УЗД органів черевної порожнини і лабораторних аналізів, також можливо провести езофагоскопію і рентген.

Класифікація хвороби.

Якщо у вас діагностований варикоз шлунка і варикоз вен стравоходу, то дізнатися ступінь хвороби можна за характерними змінами:

Варикоз стравоходу 1 ступеня супроводжується поодинокими випадками розширень судин, вони виявляються тільки ендоскопічним шляхом. Варикоз стравоходу 2 ступеня при відсутності патологій у слизових оболонках вени в нижній частині стравоходу добре розмежовуються, венозний просвіт без звужень. Варикоз стравоходу 3 ступеня відрізняється характерним набуханням вен вище серединного рівня стравоходу, визначаються поодинокі «судинні зірочки», при цьому просвіт судини звужений. Варикоз стравоходу 4 ступені найбільш небезпечний, так як в просвіті спостерігається велика кількість варикозних вузлів, стоншена слизова з проявляються зірочками і ерозіями.

Методи лікування варикозу вен стравоходу.

none

Носіння бандажів у вигляді особливих гумових дисків, які необхідно помістити на тілі над областю варикозних судин Процедура склеротерапії , в ході якої в уражену вену спеціаліст вводить згортаюче кров речовина Установка внутрішньопечінкового шунта – за допомогою цього циліндричного пристрою з’єднується прохід портальної печінкової і вен. Установка здійснюється за допомогою катетера через просвіт шийної вени. З’єднання вен лівої нирки і печінки за допомогою спленоренального шунтування. Після операції скорочується тиск в варикозних венах стравоходу і значно знижується ризик кровотеч У разі безрезультатного шунтування використовується метод припинення кровопостачання – змінені судини видаляють хірургічним шляхом Пересадка печінки залишається способом «останньої надії», коли інші види втручання неможливі або не приносять ефекту.

Дієта як допоміжна методика лікування.

Одним з важливих кроків в лікуванні недуги стане дотримання зазначених лікарем рекомендацій до харчування: призначеної дієті необхідно слідувати регулярно, а значить, доведеться скорегувати свій спосіб життя значним чином.

В основу нового способу життя повинен увійти строго певний режим прийому їжі. Протягом дня рекомендується 4-6 разів влаштовувати перерви на їжу, порції при цьому не повинні бути великими для оптимального засвоєння. Найбільш щільним варто зробити сніданки з обідами, а менш калорійну їжу приготуйте на вечерю – це полегшить навантаження на шлунок в період сну. Також вечерю не слід приймати пізніше, ніж за 3-4 години до відходу до сну. Читання літератури, перегляд телепередач не повинні відволікати вас під час прийому їжі.

Щоб їжа засвоювалася простіше, лікар порекомендує вам користуватися легкими способами приготування – віддавати перевагу продуктам у вигляді протертих сумішей, пюре, а також варити або готувати на пару. Однозначно доведеться повністю виключити з раціону смажені страви. Особливу увагу варто приділяти температурі страв – вона повинна залишатися такою, щоб прийом їжі не приносив дискомфорту.

Які продукти виключити?

Пошкоджують слизову оболонку стравоходу (сухарі, тверді горіхи, підсушений хліб, овочі і фрукти в сирому вигляді) Надають подразнюючу дію на стравохід (прянощі, копченості, маринади і соління, соки) Будь-яка жирна їжа, в тому числі насичені бульйони Алкогольні напої і так звану «газування» Також варто скоротити в раціоні кількість шоколаду і кави.

Більш докладно про корисні продукти при варикозі читайте тут.

Що показано вживати в їжу при варикозі стравоходу.

Страви незначною жирності: м’ясо і риба нежирних сортів, овочеві супи Обволікаючі стравохід киселі, каші Будь негострі сири, а також продукти з молока і сиру.

Втім, якщо виявлено варикоз шлунка і стравоходу, то одного дотримання дієти буде явно недостатньо: для визначення поточного стану серед повсякденних справ доведеться відшукати час для регулярного спостереження у фахівця.

Часті питання.

Питання: У моєї старшої сестри виявлений цироз печінки, спостерігається кровотеча з судин стравоходу. Аналізи виявили брак в крові тромбоцитів на тлі підвищеного цукру. Наскільки велика можливість позитивного прогнозу при лікуванні?

Відповідь: Ушкодження печінки цироз належить до незворотних недуг, в той же час варикоз і зниження рівня тромбоцитів говорять про настання ускладнень. Виходячи з цього, очікувати поліпшення доведеться навряд чи, але можна підтримувати стан пацієнта.

Питання: Яким шляхом зупинити кровотечу в разі розриву вени в стравоході?

Відповідь: Інтенсивна кровотеча з пошкоджених варикозом вен стравоходу, як правило, зупиняється шляхом проведення хірургічної операції – наприклад, установкою в стравоході зонда Блекмора. Особливості будуть залежати від конкретної ситуації, стану здоров’я, наявних протипоказань до оперативного втручання та інших факторів.

Питання: протягом останніх двох років у мене спостерігається перша ступінь варикозу вен стравоходу. Чи можна в цьому стані в міру займатися спортом? І чи протипоказано нечасте вживання алкоголю, наприклад, в період свят?

Відповідь: Звичайно, все буде залежати від індивідуального стану організму, однак алкоголь і фізичні навантаження традиційно протипоказані при такому захворюванні. Тому, щоб уникнути зайвої напруги на вени стравоходу слід обмежитися в цьому.

Варикозне розширення вен мкб 10.

Детальний опис для наших читачів: варикозне розширення вен мкб 10 на сайті варикоз-виліковний.рф в подробицях і з фотографіями.

По МКБ-10 варикозне розширення вен нижніх кінцівок має код I83, а кожна різновид захворювання несе своє додаткове позначення. Це необхідно знати, так як ВРВ ніг представляється значною проблемою для великої кількості людей, особливо для жіночої половини населення.

Причини варикозу.

Венозні судини розширюються під впливом різних факторів, таких як довге перебування у вертикальному положенні, недостатня фізична активність, ожиріння, судинні порушення. Через сильне навантаження на ноги венозна кров перестає належним чином відтікати від нижніх кінцівок.

Відбувається порушення функції клапанів вен, їх стулки перестають змикатися, ще більше погіршується відтік венозної крові, що несе в собі продукти обміну та вуглекислий газ. Стан посилюється і може супроводжуватися більш важкими захворюваннями, наприклад, тромбозом і посттромбофлебітичним синдромом.

При постановці діагнозу лікар повинен вірно диференціювати різновид судинного захворювання, в чому йому допомагає міжнародна класифікація хвороб.

Міжнародна класифікація хвороб.

МКБ, або міжнародна класифікація хвороб – класифікація, якою користуються лікарі в усьому світі. В ній будь-яке захворювання має своє кодове позначення. МКБ була затверджена ВООЗ, а десятий перегляд класифікації відбувся в 1989 році, і на сьогоднішній день всі медики орієнтуються на МКБ-10.

Відео — варикозний розширення вен (Відео)

Лікарю легше поставити діагноз, знайшовши в класифікації потрібний код захворювання і вказавши його в історії хвороби.

Як визначити код захворювання по МКБ.

Всі захворювання поділені на класи, що позначаються римськими цифрами від I до XXII. Щоб визначити код по МКБ, лікарю потрібно вибрати клас, відповідний захворюванню пацієнта. Кожен клас розділений на блоки, більш вузько визначають тип патології. Іноді на початку розділу вказуються винятки-захворювання, які перетинаються з даним класом, але належать іншому, а також інші примітки. У блоці містяться хвороби, що характеризуються будь-яким загальним ознакою-органом, який уражається при даному захворюванні, або характером патологічного процесу. Усередині блоку лікар знаходить захворювання, яке відповідає діагнозу пацієнта. Код хвороби складається з латинської літери і двозначного номера. Якщо захворювання має ускладнення, вони теж визначаються за класифікацією. В такому випадку до коду буде додаватися цифра через точку.

Для наочного прикладу можна розібрати визначення кодового позначення по МКБ-10 ВРВ нижніх кінцівок.

Як з’ясувати код варикозного розширення вен нижніх кінцівок по МКБ-10.

Всі судинні патології зібрані в класі «Хвороби системи кровообігу» під номером IX. Вивчаючи його, насамперед варто звернути увагу на винятки, в які входять, наприклад, ускладнення вагітності, пологів і післяпологового періоду (O00-O99). У класі міститься 10 блоків захворювань. Ось деякі з них:

гостра ревматична лихоманка (I00-I02); хронічні ревматичні хвороби серця (I05-I09).

Є кілька категорій, позначених зірочкою. У них вказані порушення системи кровообігу, кодові позначення яких знаходяться в інших рубриках класифікації, наприклад, захворювання міокарду (серцевого м’яза).

Варикоз відноситься до захворювань венозних судин. Для знаходження коду ВРВ необхідно вибрати блок I80-I89 – «Хвороби вен, лімфатичних судин і лімфатичних вузлів, не класифіковані в інших рубриках».

Код варикозної хвороби нижніх кінцівок по МКБ-10-I83. Винятки, при яких код стане хибним – це випадки варикозу, що виникає при вагітності (O22.0) і в періоді після пологів (O87.8).

Кожне ускладнення ВРВ несе свій індивідуальний код:

I83. 0-варикозне розширення вен нижніх кінцівок, що протікає з утворенням виразкового дефекту. Трофічні виразки при варикозі розвиваються через те, що набряклі судини здавлюють навколишні тканини і порушують надходження до них поживних речовин. Через тривалу відсутність трофіки на шкірі виникає незагойний дефект. Таке ускладнення спостерігається у 15% хворих; I83. 1-варикоз, що протікає із запаленням. Запалення характеризується хворобливими ділянками почервоніння і набряки на ногах; I83.2 – ВРВ, що протікає одночасно і з виразкою, і з запаленням; I83.9 – варикозне розширення вен без виразки та запалення.

Посттромбофлебітичний синдром і його місце в класифікації.

Посттромбофлебітичний синдром (ПТФС, посттромбофлебітична хвороба, ПТФБ) – це патологія, яка розвивається після того, як пацієнт переніс тромбоз вен ніг.

Тромбоз являє собою закупорку судин прижиттєво утворилися згустками крові – тромбами. Після проведення лікування на місці тромбу формується сполучна тканина, яка може закрити просвіт судини або розчинитися у відні.

Такі процеси в будь-якому випадку призведуть до порушення діяльності кровоносного русла, до застійних явищ в судинах. У цьому і полягає ПТФС.

Визначення коду посттромбофлебітичного синдрому по МКБ-10 не становить складності. Безумовно, це захворювання також відноситься до хвороб кровоносної системи, тому для пошуку його позначення вивчати потрібно клас під номером IX.

Код ПТФС по МКБ-10 необхідно шукати в тому ж блоці, що і варикоз, в якому перераховуються захворювання вен. Далі потрібно перейти в категорію «Інші ураження вен», тому що посттромбофлебітична хвороба не відповідає жодному з наведених типів патологій. Код ПТФБ нижніх кінцівок по МКБ-10-I87. 0.

Крім того, в розділі «Інші ураження вен» містяться такі патології, як:

I87.1 – здавлення вен, виключення з якої становить здавлення легеневої вени; I87.2 – хронічна, периферична венозна недостатність; I87.8 – інші уточнені ураження вен; I87.9 – непоточнені ураження вен.

Укладення.

На сьогоднішній день міжнародна класифікація хвороб – це інструмент, що значно спрощує процес постановки діагнозу. Лікарі всього світу можуть спокійно орієнтуватися в записах своїх колег, оскільки кожен з них використовує єдину класифікацію.

Така поширена патологія, як варикозна хвороба по МКБ 10 має код «I 83″,» I 85«,»I 86». Варикоз – це незворотна патологічна деформація (розширення, розтягнення) венозних судин різної локалізації.

Етіологія захворювання.

Етіологічних причин виникнення такої патології існує кілька:

генетична схильність; надлишкова маса тіла; вагітність і безконтрольне вживання гормональних засобів; недостатня фізична активність; тривале перебування у вертикальному положенні; портальна гіпертензія; захворювання шлунково-кишкового тракту; порушення серцевої діяльності і кровообігу (хронічна недостатність).

Особливості класифікації варикозної хвороби по МКБ 10.

За МКБ 10 варикозне розширення вен входить в клас «I» — хвороби судин, які не мають класифікації в інших рубриках. В даній медичній класифікації вказується локалізація патології і наявність або відсутність ускладнень. Дана хвороба з Медичної класифікації хвороб 10 перегляду 2007 року включає варикозне розширення вен нижніх кінцівок, стравоходу, інших локалізацій. Кожна категорія має свої підрозділи. Важливо, що дана патологія в МКБ 10 не включає ураження лімфатичних судин, а тільки венозних. Таким чином, варикозна хвороба нижніх кінцівок в МКБ 10 має такі підрозділи:

Варикозне розширення (ВРВ) вен нижніх кінцівок з виразкою (код «І – 83.0»). ВРВ нижніх кінцівок з наявністю запалення (код «І – 83.1). ВРВ нижніх кінцівок з наявністю виразки і запалення (код «і – 83.2»). ВРВ нижніх кінцівок без запалення і виразки (код «І – 83.9).

Категорія «Варикозне розширення вен стравоходу» («І — 85»)має два підрозділи – ураження вен стравоходу з наявністю кровотечі («І – 85.0») і без цього ускладнення («І – 85.9»).

Також існує така категорія, як » варикозне розширення вен інших локалізацій «(код за МКБ 10 – «і 86»), сюди входять наступні підрозділи:

Варикоз під’язикових вен («І 86.0»). Варикоз вен мошонки («І 86.1»). Варикоз венозних судин тазу («І 86.2»). Варикоз венозних судин вульви («І 86.3»). Варикоз венозних судин шлунка («І 86.4»). Варикоз венозних судин інших відомих локалізацій («І 86.8»).

Варикоз в МКБ 10 не має спеціального коду і позначається як «варикозне розширення» з уточненням локалізації патології.

Профілактичні заходи.

Профілактика такого неприємного захворювання полягає в дотриманні простих правил: оптимальний розподіл фізичних навантажень, дотримання дієти (вживання мінімальної кількості жирної, смаженої та гострої їжі), контроль гормонального фону (регулярне обстеження і здавання аналізів у гінеколога), носіння зручного взуття. Також велике значення має уважне ставлення до своєї серцево-судинної системи – періодичні обстеження у кардіолога дозволяють виявляти можливі порушення на ранніх стадіях та вчасно починати необхідне лікування.

МКБ -10 (міжнародна класифікація хвороб Десятого перегляду) – документ, що застосовується в медичній сервісі для народонаселення на належному рівні в якості класифікаційного та статистичного базису. МКБ сформована Всесвітньою організацією охорони здоров’я і служить для систематизації, угруповання всіляких хвороб і проблем зі здоров’ям.

У МКБ всі захворювання мають буквено-цифровий код. Даний класифікатор дозволяє здійснювати перехід і пошук захворювань як по шифру, так і за медичним висновком (діагнозу). МКБ -10 містить інформацію про захворювання всіх органів, алгоритм лікування, що застосовуються лікарських препаратах. В даному посібнику хвороби згруповані в 21 клас, які диференційовані на групи і підгрупи.

Клас хвороби (I83)

Варикозне захворювання нижніх кінцівок-патологічна зміна (збільшення, подовження) судин вен з різним місцем розташування і збої в роботі венозного кровотоку.

Якщо у людини поставлений діагноз-варикозна хвороба нижніх кінцівок, код по МКБ-10 заноситься в медкарту пацієнта.

Таке захворювання, як варикозне розширення вен в МКБ 10 зафіксовано й описано в IX класі класифікатора із зазначенням розташування та наявністю/відсутністю загострень . Варикозному захворюванню вен в МКБ 10 присвоєно код «I-83».

Розглянемо більш докладно деталізацію пошуку варикозу в Міжнародному класифікаторі.

Клас-IX.I-00 I-199 — захворювання системи кровообігу.

Група I-180 – I-189 – хвороби лімфатичних судин і вузлів, вен, не систематизованих в інших розділах.

Підгрупа (3-х значна) – I-183 — варикозне розширення вен ніг.

Підгрупа (4-х значна) — конкретизуюча поставлений діагноз, а саме:

I-183.0-ВРВ нижніх кінцівок, ускладнене виразками. Характеризується будь-яким станом самопочуття, згрупованому у розділі I-83.9, з появою виразок або визначене як виразкова; I-183.1 — варикоз із запальними процесами. Обумовлено яким завгодно фізичним самопочуттям, описане в пункті I-83.9, з нагноєннями або конкретизоване як запальне (застійний дерматит); I-183.2 — варикозне захворювання ніг з порушенням цілісності шкіри нижніх кінцівок і запальними процесами. Класифікує всяке стан здоров’я, зазначене в позиції I-83.9, з наявністю болячок і нагноівшіеся ран; I-183.9 – деформація вен ніг (варикоз), не ускладнений трофічними виразками або нагноєнням і запаленням. Опис-варикозні вени, флебектазія нижніх кінцівок, ВРВ тій чи іншій частині ніг або неуточненного місця розташування.

Винятки в мкб 10.

У деяких розділах включені списки стану здоров’я, які позначені як «Виключено». Такі переліки містять терміни та визначення, співзвучні із зазначеною рубрикою, але фактично описані в інших розділах .

Так, коли варикоз проявляється у вагітних і створює небезпеку для виношування дитини, хвороба відносять до шифру О22.0. — варикозне захворювання венозно-судинної системи ніг в період вагітності.

На етапі лактації, тобто вигодовування дитини грудьми недуга класифікують за кодом О87. 8. – деякі інші венозні загострення в післяпологовому періоді.

В наслідок цього, дисфункції нижніх кінцівок (ніг), що проявляються під час вагітності і вигодовування дитини, виведені з базисного блоку IX розділу і видалені з діагнозу «ВРВ нижніх кінцівок по МКБ 10».

Укладення.

Використання МКБ 10, в якому відображені всі патології, пов’язані з хворобами вен нижніх кінцівок, дозволяє лікарю визначитися з правильним діагнозом і призначити пацієнту потрібне лікування .

Точно встановлений діагноз захворювання пацієнта є основою результативного лікування. Якщо в ході обстеження будуть враховані не всі діагностичні обставини і причини хвороби або не виявлені значущі симптоми нездужання, то лікар може винести неправильний висновок.

Найшкідливіше в неточному медвисновку про сутність недуги – це вибір помилкового коду хвороби. А недооцінка симптомів і ускладнень може погіршити перебіг хвороби і привести до летального результату.

Варикозним розширенням вен (далі – ВР) називають хронічне системне захворювання, перебігу якого супроводжує маса неприємних симптомів (печія, показування, набряклість, поява видимої судинної сітки, шкірні змін) в уражених ділянках. Варикозної хвороби схильні чоловіки і жінки різного віку.

Головна причина виникнення варикозу – аномальне розширення та подовження вен, зниження пропускної здатності судинних клапанів під впливом ряду факторів обумовлюють. До числа таких відносяться:

Спадкова схильність до судинних патологій; Вагітність; Гіподинамія (відсутність регулярних помірних фізичних навантажень); Неправильний спосіб життя, незбалансований раціон, шкідливі звички; Часті стреси, Хронічні захворювання інфекційної, запальної природи; Цукровий діабет; Високі підбори; Професійна діяльність, пов’язана з постійним надмірним навантаженням на нижні кінцівки.

З якої б причини не розвинулася така патологія як ВРВ, вона вимагає своєчасного комплексного лікування дотримання спеціальної дієти, виконання вправ, прийому системних і використання місцевих препаратів (розріджують кров і запобігають утворенню тромбів, зміцнюють судинні стінки, здійснюють профілактику ускладнень) і носіння компресійного трикотажу.

Варикоз по МКБ 10-Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (код 183) буває декількох різновидів:

183.0. ВРВ нижніх кінцівок з виразкою. У дану категорію входять всі типи варикозної хвороби, що супроводжуються виразковими змінами шкірних покривів в уражених місцях. Виразка може локалізуватися в будь-якій частині постраждалої ноги. 183.1. Під цей код МКБ підпадає варикозне розширення вен з супутнім йому активним запальним процесом. Характерна ознака – застійний дерматит. 183.2. Даний код варикозу по МКБ 10 присвоюють ВРВ з виразковими змінами і запальним процесом на шкірі. 183.9. Варикозне розширення вен за кодом МКБ 10 без запалення, виразок, неуточненного Походження, будь-якої локалізації.

Дана класифікація виключає ускладнені форми ВРВ при вагітності (МКБ такого варикозу – 022.0), а також в післяродовий період (087.8).

Крім КЛАСІВ варикозу по МКБ 10, фахівці виділяють кілька різновидів цієї недуги (за походженням). Так, існує 2 основних типи ВРВ – первинний і вторинний.

Основна причина розвитку первинного варикозу – слабкість судинних стінок або патологічні зміни в їх структурі. Таке варикозне розширення вен незалежно від класу МКБ розвивається:

Під час вагітності у жінок; У пацієнтів з надлишковою масою тіла (ожиріння); На тлі регулярних надмірних навантажень на ноги (наприклад, у професійних спортсменів; При носінні тісного сдавливающего нижні кінцівки білизни або незручного взуття (зокрема, на високих підборах).

Причинами вторинного варикозного розширення вен по МКБ 10 виступають:

Спадкова схильність до розвитку судинних патологій (наприклад, слабкість венозних стінок); Гіподинамія; Гормональний дисбаланс в організмі (у тому числі, наслідок прийому оральних контрацептивів); Травми кінцівок; Шкідливі звички.

В цілому, вторинне варикозне розширення вен нижніх кінцівок МКБ 183 виникає внаслідок порушення відтоку крові (застійних явищ). Так, венозні клапани під впливом обумовлюють факторів практично не справляються з покладеними на них функціями. Це, в свою чергу, призводить до поступового розширення, подовження судин, підвищеного тиску в кінцівках, появі характерної синьої сітки на ногах.

Уповільнений кровотік призводить до застою крові, погіршення обмінних процесів в судинах, шкірі, м’яких тканинах, вони не отримують необхідних поживних речовин і кисню. На тлі описаних процесів в різних частинах нижніх кінцівок з’являються горезвісні трофічні виразки (незагойні рани, що кровоточать, різного розміру) або виникають інші дерматологічні проблеми.

Залежно від локалізації варикозного розширення вен (код МКБ 10 – 183) виділяють ВРВ поверхневих і глибоких вен. Крім того, існує і так званий ретикулярний (косметичний, несправжній) варикоз-скоріше, аномальне явище, а не хвороба. Він виникає внаслідок фізіологічно обумовленого розташування судин вкрай близько до поверхні шкіри, з-за цього вся венозна сітка видно «як на долоні». Спеціального лікування ретикулярний варикоз не вимагає.

Клінічна картина і терапія ВРВ.

Розпізнати варикозну хворобу на ранніх стадіях її розвитку буває досить проблематично. Так, недуга заявляє про себе видимою синьою судинною сіткою і окремими дрібними «зірочками». Ніяким дискомфортом, крім естетичних незручностей, початкові етапи ВРВ не супроводжуються.

Згодом «жертви» варикозу стикаються з більш характерними проявами даного захворювання:

Постійними болями в ногах (вони посилюються ближче до вечора); По ходу уражених вен виникає відчуття печіння, поколювання; Нижні кінцівки стають набряклими, «важкими», швидко втомлюються; В ногах у нічний час можуть з’явитися судоми; Шкіра в уражених варикозом осередках видозмінюється, стає грубою, потовщеною, забарвлюється в сіро-жовтий колір, може покриватися висипом, лущитися; Гомілки темніють, набувають синювато-коричневий відтінок; На пізніх стадіях ВРВ можуть з’явитися трофічні виразки.

Лікування ВРВ нижніх кінцівок може бути консервативним і хірургічним. Так, на початкових етапах для усунення симптомів і запобігання подальшого розвитку варикозу буває досить носіння компресійної білизни, лікувальної гімнастики, дієти і застосування медикаментозних засобів (пігулок, капсул, мазей, гелів, кремів антиагрегантів, тромболітиків та ангіопротекторів).

Популярністю серед пацієнтів, які страждають варикозом, і лікарів-флебологів користується гірудотерапія. Слина лікувальних п’явок, поміщених на шкіру хворого, має цілий спектр корисних властивостей:

Розріджує кров; Покращує місцеві обмінні процеси; Стимулює кровообіг; Позитивно позначається на стані шкіри, дезінфікує, знеболює, допомагає боротися з набряками.

При важких формах варикозної хвороби лікар-флеболог може порекомендувати пацієнтові оперативне лікування. У сучасній медицині практикується кілька видів оперативного втручання:

Склеротерапія . З допомогу голки в уражені судини вводять препарат-склерозант — він склеює вени, «виводить» їх із загального кровотоку. Згодом на місці таких судин утворюються рубці, які пізніше розсмоктуються. Лазерне лікування . Венектомія . Постраждалі ділянки вен січуть під час відкритої операції на нижніх кінцівках.

У комплексне лікування варикозу нерідко включають і перевірені роками народні рецепти. Так, «лідером» серед домашніх засобів від ВРВ по праву визнається яблучний оцет. Використовувати його можна по-різному – протирати уражені вогнища ніг 2-3 рази в день по напрямку лимфотока (знизу вгору) або робити півгодинні компреси.

Ще один корисний рецепт: в рівних частинах з’єднують масло печінки тріски з медом, ретельно перемішують. Готовий склад поміщають в скляну тару, відправляють в холодильник на ніч. По готовності лікувальний засіб наносять на розширені вени кілька разів в добу.

Як уникнути розвитку (ускладнень) варикозної хвороби:

Варто відмовитися від заходів, що негативно впливають на судинний тонус – сонячних і гарячих ванн, відвідувань лазень, саун; Слід вести щоденну практику помірні фізичні навантаження – плавання, біг, лікувальну гімнастику, пілатес, йогу; При наявності надлишкової маси тіла необхідно організувати боротьбу із зайвими кілограмами (дієта, спорт); Не варто носити одяг, білизна, пережимающие нижні кінцівки, негативно позначається на місцевому крові – це призведе до посилення симптомів недуги; Відмова від шкідливих звичок – важлива складова профілактики варикозної хвороби; Для боротьби з набряком рекомендується відмовитися від надмірно солоних страв, віддавати перевагу варто овочів, фруктів, м’яса і риби нежирних сортів; Туфлі на високих підборах – поширений «провокатор» ВРВ, не варто носити їх занадто часто.

Отже, незалежно від виду (класу) варикозне розширення вен – та хвороба, яка вимагає своєчасного кваліфікованого лікування. В іншому випадку ВРВ загрожує серйозними ускладненнями-тромбозом, тромбофлебітом, тромбоемболією та іншими проблемами зі здоров’ям.

Варикоз вен стравоходу.

Варикозне розширення вен стравоходу завжди є проявом порушеного відтоку із загальної венозної системи печінки. Зазвичай захворювання пов’язане з ускладненням високого тиску в портальній вені (портальною гіпертензією) і проявляється небезпечним кровотечею.

Статистичні дані стверджують, що найбільш схильні до варикозу стравоходу чоловіка після 50-ти років. Це узгоджується з даними про частоту алкогольного цирозу печінки.

Чому варикоз стравоходу пов’язаний з печінкою?

Щоб простежити зв’язок варикозного розширення стравохідної венозної мережі з патологією печінки, потрібно згадати особливості кровопостачання і взаємозв’язку судин.

Відтік крові з вен нижньої третини стравоходу йде за напрямом: вени стравоходу — ворітна вена (портальна) — дрібні і найдрібніші гілки печінкових венул проходять через гепатоцити, де очищається кров від шлаків — як в колекторі збираються в загальну печінкову вену — впадає в нижню порожнисту вену.

Оскільки печінка — дуже важливий орган, його кровопостачання підкріплюється анастомозними шляхами в обхід печінки.

Схема буде виглядати так: ворітна Відень-нижня порожниста Відень. У цьому механізмі задіяні вени черевного відділу стравоходу. Якщо в нормальних умовах венозна кров по судинах в підслизовому шарі стравоходу стікає вниз у більші вени очеревини, то при підвищенні тиску в портальній системі через ліву шлункову вену відкривається шлях із зворотним напрямком кровотоку і «зайва» кров скидається в нижню порожнисту вену. При цьому значно переповнюються і розширюються вени стравоходу, зате падає навантаження на печінку.

Класифікація.

Класифікація видів варикозу пов’язана зі ступенем розширення вен стравоходу, їх видом. Розмір діаметра встановлюється при езофагоскопії.

Ступінь 1-просвіт судин не більше 5 мм в діаметрі, вони прямі за формою, не виходять за межі нижньої частини стравоходу. Ступінь 2 — діаметр доходить до 10 мм, форма змінюється на зігнуту, верхній рівень доходить до середньої частини. Ступінь 3-судини розширені більш, ніж до 10 мм, стінки напружені, тонкі, розташовані поруч, звиваються у напрямку, мають червоні плями на зовнішній поверхні.

Причини і механізм розвитку.

Причини розширення вен стравоходу, що провокують важку внутрішню кровотечу, безпосередньо залежать від тиску в портальній вені і всіх захворювань, що призводять до його підвищення.

Найбільш поширеним фактором є хвороби печінки. При хронічних гепатитах відбувається поступове заростання міждолькових проміжків, в яких розташовані венули. Кров з ворітної вени не може пройти, оскільки створено механічну перешкоду. Тиск всередині портального венозного русла підвищується, і запускається механізм скидання в шунти. В результаті переповнюються беруть участь в цьому процесі ліва шлункова і стравохідні вени.

Неліковані гепатити (особливо алкогольний) швидко призводять до цирозу печінки. Він виражається в повній заміні печінкових клітин гепатоцитів на рубцеву тканину. Зворотного механізму не існує. Рятує пацієнта тільки пересадка органу, але вона поки застосовується рідко.

Подібний механізм в патогенезі проходить варикозне розширення вен стравоходу при пухлинах печінки, туберкульозі, ехінококозі.

Механічне перешкоду може виникнути в самій ворітної вені при її тромбозі, тромбофлебіті. Тромбоемболія можлива з будь-яких ділянок приводить системи: з селезінкової, брижової вен. Тромбоз ускладнює перебіг гострого панкреатиту, пухлини підшлункової залози, холециститу і холангіту, загального сепсису.

Здавлення нижньої порожнистої вени пухлиною теж відбивається на венозній системі стравоходу.

Іншим варіантом гіпертензії в ворітної вені може бути важка стадія серцевої недостатності, особливо при підвищенні загального артеріального тиску.

Ознаки варикозу стравоходу.

Тривалий час варикоз стравоходу протікає безсимптомно і виявляється тільки при виникненні кровотечі. Початковими симптомами або провісниками вважаються:

поява неясних болів в грудях; печія і часта відрижка; труднощі з проковтуванням сухої їжі.

Ці прояви викликані функціональними збоями в роботі стравоходу, невеликим звуженням, рефлюксним (зворотним) закиданням кислоти зі шлунка.

Головним проявом є гостра кровотеча. При цьому у пацієнта спостерігаються:

блювота з кров’ю темного кольору; рідкий стілець чорного кольору; з-за великої крововтрати наростає блідість шкіри; турбує запаморочення, загальна слабкість.

Діагностика.

Захворювання можна виявити при рентгенівському дослідженні: лікар звертає увагу на нерівні «фестончатие» контури стравоходу, значну звивистість складок слизової, невеликі ділянки «дефекту наповнення» при ковтанні барієвої суміші.

Найбільш надійний спосіб діагностики — езофагоскопія. Процедура повинна проводитися дуже обережно, щоб не травмувати стінки вен і не сприяти кровотечі. Зазвичай одночасно виявляють і розширену венозну мережу шлунка.

Відрізняти отримані ознаки доводиться з виразкою, пухлиною стравоходу, езофагітом.

Способи лікування.

Лікування варикозного розширення вен стравоходу проводиться у відділенні реанімації або інтенсивної терапії.

Пацієнт терміново потребує заповнення втраченого об’єму крові. Тому вводиться розчин глюкози, реополіглюкін під контролем рівня артеріального тиску.

З метою поліпшення згортання проводять переливання еритроцитарної і тромбоцитарної маси, свіжої крові або свіжозамороженої плазми.

При наявності у пацієнтів проявів порушення мозкової діяльності, підвищеної збудливості не можна забувати про синдромі алкогольної абстиненції і печінкової енцефалопатії. Тому протипоказані будь-які седативні препарати.

Антибіотики призначають для попередження інфекційних ускладнень і повторної кровотечі. Не всі лікарі згодні з їх застосуванням.

Протягом п’яти днів пацієнту вводять судинні препарати Октреотид, Терліпресин, Вапреотид. Їх вважають замінниками ендоскопічної терапії.

Лікування за допомогою ендоскопа.

При ендоскопічному виявлення джерела кровотечі використовуються ін’єкції склерозуючих (викликають рубцювання) препаратів як наступний етап процедури. Ефект після першої ін’єкції дозволяє зупинити кровотечу в 80% випадків. Негативний момент — реакція на лікарський препарат у вигляді підвищення температури, болю в грудях.

Перев’язка кровоточить судини (лігування) проводиться спеціальною насадкою. На кожну посудину накладається до трьох лігатур. Метод вважається більш результативним, ніж склеротерапія. Деякі автори застосовують обидві методики.

Хірургічні методи.

При захворюваннях печінки вдаються до методики установки стента в штучний шунт всередині печінкової вени.

З’єднанням селезінкової вени з лівої ниркової створюється додатковий шлях відтоку з портальної системи.

В якості тимчасової процедури для порятунку життя пацієнта використовують тампонаду стравоходу балоном. Під інтубаційним наркозом вводиться спеціальний зонд в нижню третину стравоходу. Вдувається близько 200 мл повітря, при цьому балон розширюється, здавлюючи стінки стравоходу і судини. Трубка зонда фіксується в роті пацієнта і залишається не більше, ніж на 12 годин.

Терапія після кровотечі.

Лікування пацієнтів, які перенесли гостру кровотечу з варикозних вен стравоходу, спрямоване на недопущення гіпертензії в портальній системі.

Призначається постійний прийом β-блокаторів (Пропранолол), при цьому необхідний контроль за частотою пульсу: не допускати зниження менше 55 за хвилину.

Відзначено хороший ефект від нітратів пролонгованої дії (група Нітрогліцерину).

У плановому порядку проводять хірургічні операції.

Пацієнтам необхідно все життя дотримуватися суворої дієти, незважаючи на самопочуття:

часте харчування малими порціями; виключення гарячих і холодних страв; протипоказані гострі, кислі, солоні, жирні і смажені м’ясні продукти; необхідно відварювати, готувати у вигляді пюре; показано нежирні бульйони і супи, каші на розведеному молоці або воді, компоти, фрукти в протертому вигляді, овочі тушковані.

Категорично протипоказаний алкоголь, газовані напої, пиво.

Диспансерне спостереження здійснює гастроентеролог. Пацієнту необхідно проходити всі види обстеження і слідувати вказівкам лікаря. Тільки таким способом залишається можливість попередити кровотечу.