варикозне розширення вен яєчка

Варикоцеле.

Про що йде мова сховати

Варикоцеле — це варикозне розширення вен сім’яного канатика і яєчка.

Варикоцеле — одне з найпоширеніших захворювань серед чоловіків, яке часто призводить до вельми неприємних наслідків. Саме по собі варикозне розширення вен сім’яного канатика великою проблемою не є, життя пацієнта не загрожує і з ним можна спокійно прожити все життя без особливого занепокоєння. Проблемою може бути основне ускладнення цього захворювання — чоловіче безпліддя і больовий симптом.

За даними ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров’я) варикоцеле зустрічається серед чоловіків в 15-17% випадків. При цьому виявляється широкий діапазон частоти зустрічальності в залежності від регіону і віку обстежуваних. Однак при обстеженні з використанням ультразвукових методів варикоцеле виявляється у 35% чоловіків репродуктивного віку. Під час призову на військову службу варикоцеле виявляють у 5-7% молодих людей, а найбільша частота зустрічальності припадає на вік 14-15 років – 19,3%. Як правило, варикоцеле буває тільки з одного боку – зліва (80-98%). Це пояснюється різним впадінням вен яєчка справа і зліва. Двостороннє варикоцеле зустрічається в 2-12% випадків, в той час як правостороннє варикоцеле має місце всього лише в 3-8% випадків.

Симптоми варикоцеле.

У більшості випадків це захворювання починається в період статевого дозрівання, швидко досягає якоїсь міри і більше не прогресує. Варикоцеле може ніяк себе не проявляти, і діагноз встановлюється випадково, при проведенні будь-яких медичних оглядів.

Якщо говорити про скарги пацієнтів, то як правило, їх не буває.

В цілому, цей стан безболісний і будь-якого занепокоєння не викликає. Молоді люди відзначають збільшення, опущення лівої половини мошонки, незначні «тягнучі» відчуття в області яєчка, мошонці ів паховій ділянці на боці ураження, що посилюються при ходьбі і фізичному навантаженні, статевому збудженні; при значному варикоцеле отвислая мошонка заважає ходьбі; відзначають зменшення лівого яєчка. Збільшення лівої половини мошонки частіше з’являється в положенні стоячи і зникає в положенні лежачи. У запущених випадках біль носить постійний характер. Відзначають значне збільшення мошонки, контурування звивистих вен, зменшення лівого яєчка.

Як вже зазначалося, основним ускладненням і іншим симптомом варикоцеле є безпліддя. У лабораторних аналізах сперми такого пацієнта виявляється зниження кількості сперматозоїдів і їх рухливості.

По тому, наскільки сильно розширені вени яєчка і насіннєвого канатика, розрізняють 4 ступеня варикоцеле:

0 ступінь — вени яєчка не промацуються руками, їх варикозне розширення визначається тільки інструментально (УЗД, доплерографія).

1 ступінь — розширення вен прощупується в положенні стоячи, в положенні лежачи варикоцеле не визначається.

2 ступінь-розширені вени промацуються і в положення стоячи, і в положення лежачи.

3 ступінь-розширені вени яєчка і насіннєвого канатика видно неозброєним оком.

Вкрай рідко одна ступінь варикоцеле переходить в іншу.

Причини і фактори ризику варикоцеле.

Розвиток цього захворювання пояснюється тим, що клапани, які існують у венах, і які повинні перешкоджати зворотному току крові, не працюють, або працюють погано, і при підвищенні тиску у венах (наприклад, у вертикальному положенні тіла, при фізичному напруженні) це тиск починає передаватися в зворотному напрямку, поступово викликаючи розширення венозної судини. Таким чином, розширюються вени, що оточують насіннєвий канатик.

Інша причина варикоцеле полягає в особливому анатомічному взаємовідношенні ниркової вени та верхньої мезентеріальній артерії з утворенням так званого аортомезентериального «пінцету».

Поступово, під впливом підвищеного тиску, вени починають збільшуватися в розмірах, розтягуватися, розширюватися. В залежності від міцності стінок вен у різних людей і від величини венозного тиску, таке розтягнення може досягати різних ступенів. Венозна мережа навколо яєчка стає все більше і більше, і в виражених випадках яєчко виявляється як би зануреним в губку з венозних судин. Така кров’яна «подушка» з венозних судин навколо яєчка призводить до того, що терморегулююча функція мошонки втрачається, і яєчко перестає охолоджуватися. Отже, низької температури, необхідної для вироблення сперматозоїдів, більше немає, і нормальний сперматогенез виявляється пригніченим. Саме тому варикоцеле є одним з основних факторів чоловічого безпліддя.

Таким чином, факторами безпліддя при варикоцеле є:

Ускладнення варикоцеле.

Якщо розглянути структуру причин чоловічого безпліддя, варикоцеле є основним фактором, що викликає инфертильность:

Таким чином, лікування варикоцеле перш за все має бути направлено на профілактику і лікування чоловічого безпліддя.

Діагностика варикоцеле.

Для діагностики варикоцеле в ряді випадків достатнім буває проведення огляду і пальпації » лозовидного «(гроновидного) сплетення (у вигляді виноградної лози, грона) при положенні пацієнта стоячи. Більш виразні результати пальпації отримують при пробі Вальсальви (проба з напруженням: при підвищенні тиску в черевній порожнині кровонаповнення вен яєчка збільшується).

Якщо збільшення вен значне, і діагноз не залишає сумнівів, то додаткового обстеження не потрібно.

Якщо ступінь варикоцеле маленька, то потрібно провести спеціальне обстеження — УЗД або доплерографію мошонки. УЗД або доплерографія при підозрі на варикоцелі обов’язково повинні проводитися в двох положеннях пацієнта-лежачи і стоячи. Якщо це не зроблено, обстеження втрачає будь-який сенс.

Відео — варикозне розширення вен яєчка (Відео)

Доплерографія або УЗД мошонки в положеннях лежачи і стоячи повинні обов’язково проводитися всім чоловікам при безплідді і при болях в яєчках.

Крім усього сказаного, при варикоцеле обов’язково повинна бути зроблена спермограма. Необхідне проведення не менше двох досліджень з інтервалом в 4-12 тижні. Також обов’язковим є статеве утримання перед здачею спермограми протягом від 2 до 7 днів.

Лікування варикоцеле.

Як і при варикозному розширенні вен на ногах, єдино реальним способом лікування є операція в тій чи іншій формі.

З іншого боку, оскільки варикоцеле – захворювання безпечне, і як правило, безсимптомний, саме по собі його виявлення у дорослого чоловіка не є показанням до операції.

Оперативне лікування потрібно в наступних випадках:

Разом з тим, багато фахівців вважають, що у дітей і підлітків для профілактики потенційного безпліддя операцію при варикоцеле слід робити в жодному разі.

В даний час існують 4 основних оперативних способу лікування:

Варикозне розширення вен яєчка.

Варикоз вен яєчка або, вірніше за все, насіннєвого канатика, відноситься до ряду найбільш поширених андрологічних (урологічних) захворювань чоловічої частини населення. Це захворювання становить небезпеку наступних серйозних ускладнень.

Причини розвитку варикозного розширення вен яєчка.

У такому розділі урології, як андрологія, виділяються дві причини, супутні розвитку вищевказаної патології: 1.Вроджена спадковість. Часто подібне захворювання виникає у чоловіків, що мають до нього генетичну схильність. Майже у всіх клінічних випадках аналогічне захворювання можна зустріти серед будь-якого з найближчих родичів пацієнта, однак не завжди дане захворювання зачіпає вени саме яєчка. Варикоз може спостерігатися на ногах, а може, хтось розташований до плоскостопості. Говорячи іншими словами, розвиваються захворювання, що мають безпосереднє відношення в патології розвитку сполучних тканин. Часто зустрічаються випадки, коли на тлі одного захворювання розвиваються інші супутні йому патології, наприклад, підвищений артеріальний тиск у кровоносних судинах, що підходять до органів малого тазу. Це супутнє захворювання цілком може привести до розвитку патології яєчка, а іноді морфологічні зміни будуть настільки сильні, що можна буде говорити про те, що підвищений тиск стало фактором варикозного розширення вен яєчка. Відень в яєчку може бути перетиснута сусідніми судинами, може розташуватися в складках тканин, а може навіть перегнутися. Всі ці причини спричинять звуження венозного проходу, а це зіграє роль в підвищенні в даному посудині артеріального тиску.

Кровоносні судини, що пронизують мошонку, виконують функцію транспортних каналів для крові, по її проходу до серця. Тут стає ясним, що кров протікає від низу до верху, що вступає в протиріччя з силою тяжіння. Якщо судини здорові, подібному руху сприяють спеціальні клапани, які розташовуються на венозних стінках. У випадках розвитку варикозного розширення вен яєчка, клапани втрачають своє першочергове значення, і не можуть забезпечити крові належний рівень підйому вгору. В результаті цього, перебіг крові значно сповільнюється, а яєчко недостатньо нею забезпечується.

Порушення припливу до яєчка крові може привести до відсутності у його тканинах достатньої кількості кисню, і тканини не можуть якісно працювати. В яєчках тримається температура трохи нижче, ніж нормальна температура здорової людини. У разі варикозного розширення вен яєчка, даний чоловічий орган втрачає здатність нормально функціонувати, а його температура підвищується до рівня температури людського тіла, що здатне в значній мірі придушити життєздатність яєчка.

Етапи розвитку варикозного розширення яєчка.

Залежно від ступеня збільшення судин, що проходять в яєчку і сім’яного канатика, можна виділити чотири етапи розвитку даної патології: 1. Кровоносні судини яєчка не надається можливим відчути на дотик, а розширення вен виявляється лише при ультразвуковому дослідженні; 2.Варикозне розширення вен можливо відчути вручну, в положенні пацієнта стоячи, в лежачому положенні варикоцеле практично не визначається; 3. Варикозне розширення вен яєчка чітко прощупується як в положенні стоячи, так і в положенні лежачи; 4. Варикозне розширення вен сім’яного канатика і яєчка стає видно навіть неозброєним оком. Найчастіше дана патологія розвивається у чоловіків, що вступають у фазу перехідного віку, патологія бурхливо розвивається, і досягнувши певного етапу розвитку, варикоз призупиняється. Варикозне розширення вен яєчка дуже рідко може переходити з однієї стадії в іншу.

Прояв симптомів варикоцеле.

При зазначеній патології, порушується нормальна функція парних чоловічих статевих органів, це проявляється в хворобливих відчуттях в області яєчка, і найчастіше, чоловік стає нездатним мати потомство.

Відео — варикозне розширення вен яєчка (Відео)

Варикозне розширення вен яєчка.

Методи лікування варикозу Лікування варикозу лазером Флебектомія Склеротерапія Радіочастотна облітерація Лікування варикозу малого тазу Великі операції на венах Хвороби вен Варикозна хвороба Ретикулярный варикоз Судинні зірочки Посттромботическая хвороба Ускладнення варикозу Тромбофлебіт Варикозна трофічна виразка Хронічна венозна недостатність Тромбоемболія легеневої артерії, Тромбоз глибоких вен.

Корисна інформація.

Що таке варикозне розширення вен? Варикоз і вагітність УЗД діагностика вен ліки при варикозі готуємо ноги до літа! Лікувальний масаж Консультація флеболога Вибір методу лікування Вправи і спорт при варикозі Ускладнення варикозу Компресійний трикотаж для вен Боротьба з шарлатанством.

ВІДМІННА ПРОПОЗИЦІЯ-МОЖЛИВІСТЬ БЕЗКОШТОВНОГО ЛІКУВАННЯ ВАРИКОЗУ!

Відповідає Корчагін Д. В.

Варикоцеле не лікується лазером на скільки мені відомо.

Листування з доктором / інші питання поставити своє питання.

Флебологія в Москві:

Інноваційний Судинний центр в Москві.

Москва, Ленінський проспект д. 102 (метро Проспект Вернадського)

Записатися на прийом.

Флебологія в Клину:

Інноваційний судинний центр в Клину.

Московська область. Г. Клин, вулиця Перемоги влад. 2 корп. 3.

Записатися на прийом.

Флебологія у Воронежі:

Інноваційний судинний центр у Воронежі.

Адреса: м. Воронеж вул. Кірова д. 8.

Флебологія в Пскові:

Інноваційний судинний центр — Псков.

Г. Псков, вулиця Ювілейна будинок 40а.

Питання-відповіді.

© 2007-2019. Варикоз.Ні-лікування в центрі флебології.

Контактна інформація:

8-800-222-11-70 Багатоканальний номер.

Адреси клінік / співробітники / вартість послуг / Карта сайту.

Варикозне розширення вен на яєчках у чоловіків.

З варикозним розширенням вен на яєчках у чоловіків медики навчилися боротися близько століття тому — була розроблена авторська методика хірургічного усунення патології, яка отримала назву операції Іваніссевіча. Недуга розвивається в сім’яному канатику та представлений порушенням відтоку крові від органу, в силу анатомічних відхилень у розташуванні судин або наслідків способу життя.

Проявляється у чоловіків в яєчку варикозне розширення вен у вигляді потовщення кровоносних каналів: під впливом напору кровотоку і порушення функцій клапанів судина розширюється, його стінки стають тоншими. Ще однією причиною зародження патології є здавлювання каналу лівої нирки судинами кишечника в силу неправильного анатомічної будови. Які загрози здоров’ю в майбутньому і заходи ліквідації захворювання?

Здоров’я чоловіків з варикозним розширенням вен на яєчках.

У чоловіків з варикозним розширенням вен в яєчках проблеми зі здоров’ям проявляються не в один момент, а акумулюються по мірі зростання патології. Проблема турбує пацієнта больовими відчуттями тягне або розпирає характеру в області паху. На запущених стадіях кардинальні негативні зміни спостерігаються в сперматогенезі: знижується активність, збільшується кількість мертвих і малорухливих сперматозоїдів, а це свідчить про загрозу безпліддя.

Негативні зміни відбуваються і з естетичної точки зору — яєчко стає твердим, його обсяг зменшується із-за постійного кисневого голодування і фінішної рисою є атрофія або відмирання органа. Головним фактором продуктивного лікування варикозного розширення вен в яєчку для чоловіка є діагностика на ранньому етапі і своєчасна хірургічна маніпуляція. Серед практикуються російськими медиками методів операційного усунення хвороби самої прогресивною є технологія Мармара — майже 100%-ва ефективність при нульової ймовірності рецидиву і побічних явищ. Якщо ви хочете назавжди забути про цю недугу, запрошуємо в нашу сучасну клініку — ми удосконалили методику Мармара, довівши відсоток ускладнень до нуля!

Хірургія одного дня.

Ми працюємо, щоб Ваші діти були здорові!

Варикоцеле(фото)

Санкт-Петербург, набережна річки Мийки, д. 78.

Американська клініка дитяче госпітально-хірургічне відділення.

ВАРИКОЦЕЛЕ-варикозне розширення вен гроновидного сплетення (іноді помилково називають варикоцелі), зустрічається у хлопчиків переважно у віці після 9-10 років з частотою до 15%. Основним ускладненням варикоцеле є зниження плодючості чоловіка, аж до виникнення повного безпліддя.

Клініка і діагностика Пацієнтів з варикоцеле, як правило, не пред’являють скарг і розширення вен виявляється при профілактичних оглядах або при зверненні до андролога у зв’язку з безпліддям. Іноді при варикоцеле пацієнт може скаржитися на відчуття важкості і деякою болю в лівій половині мошонки.

Клінічно розділяють три ступені варикоцеле: I — розширення вен над яєчком визначається тільки пальпаторно у вертикальному положенні хворого при напрузі м’язів живота.

II-розширені і звиті вени чітко видно через шкіру мошонки (симптом дощових черв’яків в мішку), в горизонтальному положенні вени спадаються.

III — на тлі визначається оком розширення вен пальпаторно виявляються тестоватость і зменшення яєчка.

Діагностика варикоцеле При варикоцеле, не спадающемся в лежачому положенні, показано дослідження для виявлення об’ємного заочеревинного освіти (екскреторна урографія, УЗД, томографія). У дорослих пацієнтів і підлітків можливе дослідження сперми (спермограма). Зміни в спермограмме є показанням до операції.

Лікування варикоцеле при варикоцеле виробляють операцію — перев’язку яєчкової вени в заочеревинному просторі. Це припиняє зворотний потік крові від нирки до яєчка і веде до спадання варикозних вен. Найпоширеніше втручання це операція за методом Marmar (операція Мармара), раніше застосовувалися операції Паломо і Іванісевича.

У нашій клініці ми використовуємо малоінвазивні методи лікування варикоцеле (операція Мармара/Marmar, эндовидеохирургия/лапароскопія), що дозволяє ефективно виявити розширені вени. Після операції відсутній больовий синдром, швів на шкірі немає, і пацієнт може повернутися додому вже в день операції. Ми оперуємо як дітей, так і дорослих пацієнтів.

Варикозне розширення вен яєчка.

(інформація для пацієнтів)

Загальні відомості про варикоцеле.

Варикоцеле — це варикозне розширення вен сім’яного канатика і яєчка. Нерідко лікарі і хворі спробують знайти зв’язок між варикоцеле і варикозне розширення вен інших локалізацій, наприклад нижньої кінцівки.

Варикоцеле в основному зустрічається в осіб молодого віку.

Варикозне розширення вен на ногах — це теж досить поширене захворювання, яке найчастіше зустрічається в осіб старшого віку. Це захворювання легко розпізнають при звичайному огляді, де на ноги пацієнта видно розширені вени у вигляді синіх звивистих тяжів, які деформують кінцівку. Причини виникнення цього захворювання пояснювали недостатністю клапанів, які існують у венах, і повинні перешкоджати зворотному току крові. Ці клапани при варикозному розширенні вен на ногах працюють погано, і при підвищенні тиску у венах (наприклад, у вертикальному положенні тіла, при фізичному напруженні) це тиск починає передаватися в зворотному напрямку, поступово викликаючи розширення венозної судини. У зв’язку з цим виникає кілька питань. Чи є зв’язок клапанної недостатності і розвиток варикоцеле? Чи є зв’язок між варикоцеле і іншими венозними захворюваннями організму, зокрема варикозне розширення вен на ногах? Яка зв’язок між варикоцеле і спадковість? За даними багатьох авторів при розвитку при варикоцеле клапанна недостатність відіграє провідну роль. Проте останні роботи провідних клінік світу, в тому числі наших, показали, що не клапанна недостатність, а тестикулярних виробнича недостатність відіграє провідну роль у розвитку варикоцеле. Таким чином причина криється в вродженої і/або можливо придбаної слабкістю стінки самих вен, включаючи їх клапанів. Однак , крім тестикулярної венної недостатності є інші важливі чинники, на яких ми зупинимося нижче. Що стосується зв’язку варикоцеле з іншими венозними захворюваннями, дані літератури свідчать про те, що, швидше за все, є деякою взаємозв’язку у певних груп родичів. Теж саме відноситься до спадковості. При варикоцеле розширюються тільки вени, що оточують насіннєвий канатик і яєчко. Назва «варикоцеле» походить від поєднання двох слів: латинського слова varix , що означає «венозний вузол» і грецького слова kele — пухлина, і все разом означає «пухлина з венозних вузлів». Якщо при варикозному розширенні вен на ногах, захворювання розвивається при поганому функціонування клапанів у венах, то при варикоцеле крім слабкістю венозної стінки і їх клапанів, нерідко спочатку відбувається підвищення венозного тиску в лівій нирковій вені, що призводить до ураження клапанів і зворотного току крові.

Наскільки серйозно це захворювання?

Протягом багатьох століть варикоцеле розглядалося як» нешкідливий » стан. Тому, що саме по собі варикоцеле не викликає загрозу для життя пацієнта, і з ним можна спокійно прожити все життя без особливого занепокоєння, якщо не виникають такі грізні і рідкісні ускладнення типу крововиливи в мошонці внаслідок розриву розширених венозних судин або їх запалення, що викликає сильні болі. Після того як в кінці XIX століття була виявлена зв’язок варикоцеле з безпліддям, інтерес до цієї проблеми серед урологів та інших фахівців значно зріс. Тільки в середині XX століття з’явилися перші результати оперативного лікування варикоцеле, вказують на поліпшення показників сперматогенезу у хворих. З тих пір, варикоцеле входить в число тих захворювань, що викликає безпліддя і вимагає оперативного лікування. Не можна забувати, що варикоцеле крім безпліддя викликає больову симптоматику різної інтенсивності, і іноді крововилив в мошонку, що теж вимагає оперативного лікування.

Для того , щоб зрозуміти, причини виникнення варикоцеле та його ускладнень коротко зупинимося на анатомо-фізіологічні особливості сечостатевих органів.

Як вище вказували розвиток варикоцеле пояснюється венозною недостатністю і їх клапанів, які існують у венах, і повинні перешкоджати зворотному току крові. Інша причина розвитку варикоцеле це підвищення тиску в венах, внаслідок зворотного струму крові по внутрішній насіннєвий веною. У нормі кров з яєчка відтікає по венозним судинам до клубових венах (зовнішнім насіннєвим венах і венах сім’явивідної протоки), лівої ниркової вени ліворуч (лівої внутрішньої сім’яної вени) з лівого яєчка і нижньої порожнистої вени (з правої внутрішньої вени) з првого яєчка. У хворих варикоцеле через підвищення тиску в лівій почеченой вени у вертикальному положенні тіла або при фізичній напрузі кров відтікає в зворотному напрямку, поступово викликаючи розширення внутрішньої насіннєвої вени зліва. Таким чином, розширюються вени, що оточують насіннєвий канатик і яєчко зліва. Дослідження, проведені за 3 останні десятиліття, дозволили визначити варикоцеле як симптом органної венної ниркової гіпертензії. Ліва ниркова вена анатомічно так розташована, що в дистальному відділі протягом 1,5–2 см проходить між аортою та верхньої брижової артерії і при цьому може бути здавлена передатної пульсацією зазначених судинних утворень. Здавлення прийнято називати аортомезентеріальним» пінцетом » (див. рис. 1). Ця особливість полягає в особливому анатомічному взаємовідношенні ниркової вени та верхньої мезентеріальній артерії з утворенням так званого аорто-мезентеріального «пінцету».

Рис. 1. Схема аорто-мезентеріального «пінцета»

1 — права нирка, 2 — ліва нирка, 3 — нижня порожниста вена, 4 — аорта, 5 — вена лівого яєчка, 6 — лівий сечовід, 7 — права ниркова артерія, 8 — верхня мезентеріальна артерія, 9 — відень лівої нирки.

Аорто-мезентеріальний пінцет являє собою таке взаєморозташування судин, при якому один з них може здавлюватися іншими. При цьому «пінцет» утворюють аорта (4) і відходить від неї під гострим кутом верхня мезентеріальна артерія (8). При цьому ліва ниркова вена (9), розташована прямо в зоні цієї вилки, може пережимати, тим самим викликаючи підвищення тиску у відні. Крім цього, слід мати на увазі, що на верхній мезентеріальній артерії «підвішений» практично весь кишечник. Коли людина стоїть, під дією сили тяжіння кишечник зміщується вниз і натягує артерію. При цьому сила здавлення лівої лівої ниркової вени збільшується. Як правило, варикоцеле частіше буває тільки з одного боку — зліва. Це пояснюється різним впадінням вен яєчка справа і зліва. Праворуч відень яєчка в нормі впадає в нижню порожнисту вену, а зліва в ліву ниркову вену. По-перше, аорто-мезентеріальний пінцет у кожного виражений по-різному і підвищення тиску не у всіх відзначається. По-друге, тестикулярна Венна недостатність далеко не у всіх зустрічається. Дуже часто при аномальне впадінні правої внутрішньої насіннєвої вени в праву ниркову вену виникає правостороннє варикоцеле, яке дуже часто поєднується з лівостороннім .

Дослідження венозної стінки ниркових вен показу, що дійсно ліва ниркова вена має широкий діаметр і її стінки ширше, ніж правою. Це теж вказує на схильність лівої ниркової вени до навантажень з анатомічної особливостей і підвищення тиску в ній.

Для того , щоб з’ясувати, що відбувається у чоловіків в яєчках при варикоцеле зупинимося на анатомію і фізіологію жіночих статевих органів. У нормі у чоловіків є два яєчка, які знаходяться в мошонці. Мошонка-це мішечок зі шкіри, в якому знаходяться яєчка. Основою чоловічої статевої системи становить яєчко , яке виробляє чоловічі статеві клітини ( сперматозоїди ) і чоловічі статеві гормони, основним з яких є тестостерон (речовини, які надають чоловікові його характерний вигляд — наявність вусів і бороди, низький порівняно з жінками голос, визначають особливості чоловічого менталітету і поведінки). Кажд ое яі чко має придаток, який є як би його продовженням. Придатки мають головку, тіло і хвіст. Придаток яєчка служить для проведення, накопичення і дозрівання сперматозоїдів. Продовженням хвоста придатка яєчка є семявиносящійй проток, по якому просувається сперматозоїди. Довжина сім’явивідної протоки може досягати 50 см, зовнішній діаметр — 3 мм, діаметр просвіту — 0.5 мм. Цей протока легко визначається на дотик у вигляді щільного шнурка (товщиною приблизно з стержень кулькової ручки) біля основи мошонки. Сім’явивідна протока відкривається в задньому відділі сечівника, де сперма викидається. Сечівник проходить через середину простати (таким шляхом сперматозоїди туди і потрапляють). Всі інші органи чоловічої статевої системи, включаючи статевий член, простату і інші елементи системи, по суті є органами, вторинними по відношенню до яєчка, і з біологічної точки зору виконують службові функції по доставці сперматозоїдів в жіночі статеві шляхи.

none

Основним джерелом кровопостачан ія яі чка служить однойменна артерія, що відходить від черевного відділу аорти нижче ниркових артерій. Яєчкові артерії від черевного відділу аорти відходять найчастіше на одному рівні. У деяких випадках спостерігається їх асиметричне відходження. Дистально (ближче до яєчка) насіннєва артерія оточена лозовидним (венозним) сплетінням у вигляді своєрідного футляра. Віддавши гілочку придатку яєчка, яєчкова артерія найчастіше проникає під білкову оболонку в області тіла придатка яєчка, ділячись на основні гілки у внутрішньодолькових перегородках яєчка.

Крім основної артерії в кровоснабжен ие яи чка бере участь артерія сім’явивідної протоки, яка є гілкою внутрішньої клубової або нижньої мочепузирного артерії. В області хвоста придатка вона анастомозирует з гілками яєчкової артерії. І, нарешті, третьою артерією, яка кровопостачає яєчка є кремастерная артерія, яка бере початок від нижньої надчеревній артерії, проходить у складі сім’яного канатика і поширюється по поверхні парієтальної піхвової оболонки яєчка, анастомозуючих з капілярною мережею придатка яєчка і відгалуженнями яїчкової артерії.

Таким чином, кровопостачання сім’яного канатика, яєчка і його придатка здійснюється яїчкової, кремастерних артеріями і артерією сім’явивідної протоки, кожна з яких має свої власні ділянки кровопостачання. Вони пов’язані між собою дрібними колатералей.

На відміну від головної артерії, котор ая у яі чка одна, вен у яєчка безліч. Вони розташовуються навколо сім’явивідної протоки, артер іі яи чка і навколо самого яєчка у вигляді мережі, або сплетення. Це сплетіння по-латині називається Plexus pampiniformis, або лозовидне сплетіння . Венозна система яєчка і насіннєвого канатика сформована з поверхневого-кремастерного сплетення, глибокого-гроновидного (яєчкового ) і сплетення сім’явивідної протоки. Чим далі від яєчка, тим вен стає менше за кількістю, оскільки вони поступово зливаються, в результаті утворюючи 1-2 великих венозних стовбура. Цим венозним стовбурах доводиться пройти довгий шлях — до того самого місця, де яєчко утворилося в процесі ембріонального розвитку. Права і ліва вени яєчка розрізняються за місцем свого впадіння — ліва вена впадає у вену лівої нирки , в той час як права відень з’єднується з нижньою порожнистою веною (найбільшим венозним посудиною нашого організму). Між судинами поверхневої і глибокої системи є анастомози, що виконують функцію відведення крові при порушенні відтоку венозної крові. Крім глибокої венозної системи, відтік венозної крові здійснюється через поверхневі вени-епігастральні, що огинає, статеві. Анастомоз поверхневої венозної мережі з глибокої венозної системи здійснюється в мошонці і поблизу зовнішнього пахового каналу з допомогою скротальных вен, які в свою чергу з’єднуються з великою підшкірною веною стегна.

Виникає питання, навіщо потрібні, такі множинні судини в яєчку і їх анастомози? При ураженні якийсь із судин їх функції бере на себе інші .

Отже, що ж відбувається при варикоцеле?

Вивчення анатомічних особливостей судин нирок і яєчок дозволяє нам з’ясувати причини виникнення варикоцеле. Відомо, що ліва внутрішня яєчкова вена впадає в ліву ниркову вену. При підвищенні тиску в лівій нирковій вени, кров відтікає назад по яєчковій вені (ретроградний кровотік). У випадках тестикулярної віднем недостатність, останні не справляються з підвищеним навантаженням і поступово розширюються, що призводить до застою крові в венах яєчка. За законом Ф ізікі відомо, що рідина практично нестискувана, тому тиск, що створюється зворотним потоком крові, передається у всіх напрямках. Поступово, під впливом підвищеного тиску, вени починають збільшуватися в розмірах, розтягуватися. В залежності від міцності стінок вен у різних людей і від величини венозного тиску, таке розтягнення може досягати різних ступенів. Розширення венозних судин навколо яєчка призводить до того, що терморегулююча функція мошонки втрачається, і яєчко перестає охолоджуватися. Таким чином, низької температури, необхідної для вироблення сперматозоїдів, більше немає, і нормальний сперматогенез виявляється пригніченим. Саме тому варикоцеле є одним з основних факторів чоловічого безпліддя. Крім температурного фактора є інші теорії виникнення безпліддя. Згідно м еханической теорії порушення сперматогенезу пояснюється перифокальною (близько) реакцією венозних судин, здавленням просвіту сім’явивідних судин. Виникають порушення відтоку сперматозоїдів по сеявыносящему протоку призводять до гіпертензію і розширення просвіту звивистих сім’яних канальців, створюють умови для злущення герментативного (статевих клітин) епітелію.

Згідно гормональної теорії зниження секреції тестостерону у багатьох хворих на варикоцеле, свідчать про пригнічення функції клітин Лейдіга , які виробляють чоловічих статевих гормонів в яєчку. Аутоімунні механізми безпліддя пов’язують з порушенням проникності гематотестикулярного бар’єру і експресією антитіл зі сперматозоїдами. Нерідко варикоцеле призводить до стазу крові у венозних судинах самого яєчка і розвитку внутрияичкового варикозу , який призводить до порушення кровообігу. Іншою гіпотезою розвитку безпліддя є циркуряторная гіпоксія (нестача кисню). Вона виникає в результаті порушення відтоку крові від яєчка, спазму (звуження) внутриорганных судин і артеріовенозного шунтування (освіта повідомлень між судинами), яке супроводжується зниженням парціального напруження кисню в тканинах, збільшенням вмісту закис азоту. Гіпоксія, зачіпаючи різні морфологічні структури тканини яєчка, надає шкідливу дію на зародковий епітелій, який потребує високому рівні енергозабезпечення. Інша теорія виникнення безпліддя є рефлюкс (закид) біологічно активних речовин з нирок, наднирників в яєчка при підвищенні тиску в лівій нирковій вені.

Деякі урологи вважають, що порушення сперматогенезу у хворих варикоцеле є результатом поєднаних факторів.

Як і при варикозному розширенні вен на ногах, єдино реальним способом лікування є операція в тій чи іншій формі. З іншого боку, оскільки варикоцеле — захворювання безпечне, і, як правило, безсимптомний, саме по собі його виявлення у дорослого чоловіка не є показанням до операції. Оперативне лікування потрібно в наступних випадках. Однак оперативне лікування не завжди призводить до поліпшення сперматогенезу. На результати оперативного лікування впливають безлічі факторів, на яких потрібно зупинитися коротко.

Вік пацієнта . Чим старше вік, тим тривало існує варикоцеле і відповідно ураження тканини яєчка більш виражені і тому ефективність операції знижується.

Обсяг яєчка. При вираженому і тривало існуючому варикоцеле обсяг яєчка зменшується, внаслідок ураження тканини яєчка. Обсяг функціонуючої тканини менше і відповідно ефективність операції невисока.

Одно — або двостороннє варикоцеле. Світовий досвід показує, що при двосторонньому варикоцеле частіше зустрічається хворих з безпліддям і більш виражені зміни в спермограмі.

Ступінь варикоцеле. Хоча зміни сперматогенезу і безпліддя зустрічається у всіх стадіях варикоцеле, найбільш часто цим страждають хворі з вираженому варикоцеле.

Рівень ФСГ (фолікулостимулюючий гормон). Цей гормон, який виробляється в головному мозку (гіпофізом) як компенсаторний відповідь на зниження вироблення андрогенів в яєчку. Чим вище рівень цього гормону, тим більше виражені зміни в тканини яєчка.

Сперматогенез. Парі дослідженні спермограми потрібно врахувати, що вона часто корелюється з об’ємом яєчка і віком хворого. Тим старше вік, тим більше знижуються деякі показники спермограми в нормі.

Крім цих факторів є і ряд інших (морофологія сперми, інтратестикулярний варикоз , аутоімунний процес і ін.). Ці фактори визначаються лікарями спеціальними аналізами і методами дослідження і про результати буде повідомлено додатково пацієнтам.

Тепер зупинимося на обговорення основних показань до оперативного лікування хворих варикоцеле. Питання про показання до операції при варикозному розширенні вен сім’яного канатика досі широко дискутується. Основні дискусії пов’язані з відсутністю поліпшення спермограм , з тим, що частина хворих, особливо старшого віку (після 30 років), в післяопераційному періоді нездатні до запліднення.

Основним показанням до оперативного лікування варикоцеле є безпліддя . Саме ця обставина, тобто небезпека розвитку безпліддя, призвело до того, що переважна більшість хворих піддаються оперативному лікуванню в дитячому та юнацькому віці з метою профілактики безпліддя. Очевидно, широке застосування оперативного методу лікування варикоцеле як у дитячому, так і в дорослому урології в якості превентивної міри безпліддя свідчить про те, що урологи і хворі в основному з обережністю ставляться до цього самого грізного ускладнення варикоцеле.

Якщо варикоцеле навіть у 40% (або менше) хворих викликає безпліддя, необхідність виконання операції виправдана, оскільки лігування лівої сім’яної вени відноситься до числа найбільш простих і безпечних операцій. Потрібно врахувати ще інший важливий фактор: до тих пір, поки урологи не з’ясують, у якої категорії хворих на варикоцеле може розвинутися безпліддя, оперативне лікування здійснюватиметься майже всім пацієнтам. Будь хворий або його батьки ніколи не ризикують, боячись опинитися серед цих 40% хворих з безпліддям, і вибирають операцію.

Деякі урологи навіть не рекомендують оперувати хворих до 30 років, так як в старшому віці нібито може відбуватися самовилікування. Однак , ніхто в світі про це поки не написав і цього швидше за все міф, ніж реальність. Багато радять проводити операцію раніше 30 років, так як в більш старшому віці у хворих на варикоцеле можливість до запліднення зменшується більш ніж в 2 рази, а раннє проведення операції дозволяє відновити опції ію яи чек. У осіб старшого віку, особливо, понад 25 років ризик виникнення імунного безпліддя високий, тому обов’язково потрібно пройти спеціальне обстеження на предмет виключення цього пороку. Такі хворі крім оперативного лікування ще потребують іншої тактики лікування. Потрібно відзначити, що у хворих з безпліддям будь-яка стадія варикоцеле є показанням до операції. Тільки після ліквідації варикоцеле, якщо не відбувається поліпшення сперматогенезу, можна застосовувати інші методи лікування сперматогенезу.

Іншим показанням до оперативного лікування варикоцеле є болі — від слабо виражених, тягнуть і ниючих до сильних, що змушують хворого звернутися до лікаря в екстреному порядку. Ці болі виникають в результаті тракції насіннєвого канатика, виникнення тромбів і запального процесу в розширених венах гроновидного сплетення.

Як ми зазначали вище, чим більш виражено і тривало протікає варикоцеле, тим більше посилюються болі і зростає число хворих з больовий симптоматикою. Дуже часто ці ниючі і тягнуть болі і дискомфорт в лівій половині мошонки змушують хворих звертатися за медичною допомогою. Тому потрібно врахувати, що больова симптоматика, яка у більшості хворих рано чи пізно виникає, розширює показання до оперативного лікування варикоцеле. З іншого боку, досвід показав, що у хворих з вираженому.

Одним зі свідчень до операції є ускладнене варикоцеле-виникнення сильних болів, які симулюють гострі хірургічні захворювання в результаті тромбозу, флебіту і розриву вен гроновидного сплетення з утворенням гематомою мошонки. Серед наших спостережень було кілька хворих доставлених у приймальне відділення лікарні машиною «швидкої допомоги» з різними діагнозами (пахова грижа, запалений ие яи чка).

У багатьох країнах світу одними з показань до операції вважають також непридатність до проходження військової служби без оперативного втручання при варикоцеле і навіть до заняття спортом та роботі на деяких підприємствах.

До рідкісних ускладнень варикоцеле відносять гематому мошонки , яка виникає в результаті розриву венозних вузлів і може вимагати оперативного лікування.

Ще одним рідкісним показанням до оперативного лікування є косметична мета у хворих, у яких з-за вираженого варикоцеле, відвисання лівої половини мошонки створює незручності, у зв’язку, з чим вони звертаються за допомогою.

Таким чином, варикоцеле є захворюванням, яке в переважну більшість випадків вимагає оперативного лікування. Досвід показує, що хворі, які страждають варикоцеле, часто мають те чи інше ускладнення (безпліддя, порушення сперматогенезу, біль, гематома мошонки і ін). Все це диктує необхідність раннього оперативного лікування варикоцеле, щоб уникнути розвитку ускладнень у подальшому. Однак не кожен хворий є кандидатом для оперативного лікування.

У хірургічній практиці дуже рідко зустрічаються такі захворювання, як варикоцеле, які мали б таку різноманітність методів хірургічного лікування, включаючи консервативне. Серед консервативних заходів рекомендують обмеження фізичного навантаження і тривалого стояння, заборона їзди на велосипеді та мотоциклі, усунення метеоризму, регулярний стілець, виключення тривалого напруження черевної стінки, носіння суспензория, холодові ванни для органів мошонки, усунення статевих надмірностей, мастурбації та ін. Проте всім відомо, що консервативне лікування варикоцеле не призводить до зникнення цього захворювання.

Історія хірургічного лікування варикоцеле налічує багато століть, і до теперішнього часу запропоновано понад 120 видів оперативних втручань. Застосування різноманітних методів операції пов’язане з труднощами лікування цього захворювання. Незважаючи на це досі хірургічне лікування варикоцеле є предметом наукових досліджень з метою вибору оптимального методу оперативної корекції. Обґрунтуванням розроблених раніше хірургічних втручань ств сл вжила передумова-ліквідація збільшеного гроновидного сплетення шляхом ретроградного переривання зворотного кровотоку по насіннєвому вені.

На сучасному етапі існує кілька основних видів операцій, що застосовуються в клінічній практиці:

· лігування і висічення тестикулярних судин: операції Іваніссевіча, Паломо , Бернарди , Кондакова , лапароскопічна і ретроперитонеоскопическая методики;

· рентгено-эндоваскульрные : склеротерапія, емболізація , ендоваскулярна коагуляція;

* мікрохірургічні операції, що виконуються з пахового доступу;

· судинні анастомози: проксимальний тестикулоилиакальный анастомоз, мікрохірургічний сперматикоэпигастральный анастомоз, тестикулосафенный анастомоз.

Мета цих останніх операцій-створення штучних шляхів венозного відтоку від яєчка і лікування ниркової венної гіпертензії.

Операція Паломо-одночасна перев’язка яєчкової вени і насіннєвої артерії не знайшла широкого застосування через можливе порушення кровопостачанням ія чка, хоча сам автор і його соратники не знайшли зменшення обсягу яєчка після великої кількість операції.

Загальновизнаним методом хірургічного лікування варикоцеле в урології та дитячої хірургії є операція Іваніссевіча – перев’язка яїчкової вени в заочеревинному відділі, яку вважають найбільш виправданою. Техніка її виконання полягає в наступному: під внутрішньовенним наркозом або місцевою анестезією розрізом 5-6 см у лівій клубової області пошарово розсікають шкіру, підшкірну жирову клітковину, апоневроз, розсовують м’язи, відсувають медіально очеревину, виділяють, а потім лигируют і січуть ліву насіннєву відня, рану пошарово ушивають. Цю операцію виконують у багатьох дитячих і дорослих хірургічних і урологічних відділеннях лікарень Росії і багатьох інших країн. Проте рецидиви варикоцеле при цій операції, особливо в дитячій практиці, досягають 43%. У дорослому практиці, за даними різних авторів, рецидиви зустрічаються значно рідше, причому вони в основному пов’язані з технічними похибками.

Мікрохірургічні операції з формуванням анастомозів між яєчковою з іншими венами вимагають спеціальної підготовки та інструментарію, вони більш інвазивні . Мікрохірургічні операції застосовують в одиничних клініках і широкого поширення не отримали.

Ендоваскулярна операція під рентгенівським контролем.

Існує сучасний малоінвазивний спосіб лікування варикоцеле-ендоваскулярний метод, який має кілька різновидів. Емболізація або склеротерапія яєчкової вени. Ця операція робиться через прокол великої вени на стегні — стегнової вени. Через цей прокол до Відня вводять довгий гнучкий інструмент-катетер, і під контролем рентгена їм проникають в нижню порожнисту вену, а потім в ліву ниркову вену. Після цього кінець катетера повинен проникнути в гирлі лівої яїчкової вени. Потім вену яєчка блокують шляхом введення спеціальної пробки. Ще одним варіантом ендоваскулярної терапії є введення в вену склерозуючих ліків (що викликають припинення кровотоку по судині). Ефективність емболізації така ж як і при оперативному лікуванні, але ризик ускладнень і рецидиву (повтору) захворювання значно менше. За останні роки емболізація варикоцеле була успішно виконана десяткам тисяч пацієнтів у всьому світі і в нашій країні. Для емболізації не потрібен розріз, не потрібна загальна анестезія, після неї не залишається швів і шрамів, термін перебування в лікарні становить 1-3 дня після чого можна вести звичайний активний спосіб життя.

Рис. 3. Схема емболізації насіннєвої вени.

Видеоэндоскопическая або лапароскопічна операція.

Ця операція відноситься до розряду сучасних методів і малоінвазивним . Операція виконується найчастіше під загальним знеболенням через живіт або позаочеревинно , тобто не розкриваючи живіт, проколом вводяться інструменти, створюється робоча порожнину і виконується маніпуляція. Така операція називається ретроперионеоскопическая .. Д ля створення робочого простору зачервенно або в живіт вводять вуглекислий газ. Вуглекислий газ є найбільш нешкідливий і швидко всмоктується газ серед інших. Рівень тиску З 2 в черевній порожнині залежить від конституції, довжини і маси тіла хворого. Для виконання лапароскопічної або ретроперіонеоскопічної операції на животі пацієнта роблять три проколи по 5 мм . Один прокол в області пупка, через нього вводять мініатюрну телекамеру, з’єднану з відеомонітором (телевізором). На екрані цього монітора хірург бачить все, що відбувається в зоні операції . Через два інших проколи вводять мініатюрні затискачі і ножиці. Цими інструментами виділяють артерію і вени яєчка з-під очеревини ( тонкої прозорої оболонки, яка їх покриває ). Враховуючи те, операція протікає під збільшенням 6-10 разів, і є відмінне освітлення зони оперування, хірург має можливість ретельно виділити всі елементи судинного пучка , відокремити відня від артерії. Після цього на вени яєчка (як правило, їх дві або більше) накладають спеціальні титанові дужки , або вени перев’язуються хірургічної ниткою. Вся операція займає близько 15-40 хвилин в залежності від різних ситуацій (наявність спайок, кількість венозних стовбурів і т. д.). Основні етапи операції лапароскопічної операції представлені на рисунках 4 — 8.

Рис.4.Положення троакарів. Рис.5 . Що бачить хірург. Рис.6 . Виділено насіннєвий Відень (а)

Рис. 7. Кліпування.

Рис. 8. Остаточний вид операції розсічення вени.

Безумовно, всі ці три способи операції мають свої переваги і недоліки.

Варикоцеле — опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика, лікування.

Короткий опис.

Варикоцеле — варикозне розширення вен сім’яного канатика, зустрічається у 15% чоловіків. Зазвичай виявляють у підлітків при проходженні медичного огляду. Рідше діагностують у дорослих чоловіків при обстеженні з приводу безпліддя (виявляють в 30% випадків). У 90-95% випадків варикоцеле розвивається зліва.

Код за міжнародною класифікацією хвороб МКБ-10: I86. 1 варикозне розширення вен мошонки.

Етіологія і патогенез • Основними причинами лівостороннього варикоцеле вважають анатомічні особливості: ліва яїчкова вена впадає в ліву ниркову вену, а права з’єднується з нижньою порожнистою веною зараз нижче правої ниркової вени. В результаті можуть діяти кілька факторів: відсутність клапанів у відні призводить до формування патологічного ретроградного кровотоку при підвищенні тиску в лівій нирковій вені; велика довжина лівої вени, а отже створюється більше гідростатичний тиск зліва, навіть при нормальному тиску в нирковій вені • Порушення кровообігу, гіпоксія призводять до дегенеративних змін клітин Сертолі (утворення сперматозоїдів) і Ляйдига (вироблення тестостерону). Одночасне підвищення температури також порушує сперматогенез • Ізольоване варикоцеле справа розвивається, як правило, за рахунок здавлення пухлиною правої нирки (правосторонній варикоцеле вважають патогномонічним симптомом пухлини).

Класифікація • I ступінь — варикозно розширені вени сім’яного канатика розташовані вище нижнього полюса яєчка • II ступінь — варикозно розширені вени сім’яного канатика опускаються нижче нижнього полюса яєчка, атрофії яєчка немає • III ступеня варикозно розширені вени сім’яного канатика опускаються нижче нижнього полюса яєчка, є атрофія яєчка.

Симптоми (ознаки)

Клінічна картина. У початкових стадіях захворювання протікає безсимптомно, варикоцеле виявляють випадково при огляді. При вираженому розширенні вен з’являється відчуття тяжкості, болючість. Варикоцеле може викликати порушення функції яєчка, що може призвести і до безпліддя.

Діагностика.

Діагностика заснована на клінічному огляді. Оптимальним вважають виконання венографії. У разі двостороннього варикоцеле, необхідно ретельне обстеження для виявлення судинних аномалій (УЗД, КТ, венографія, ангіографія).

Лікування хірургічне. Найбільш поширена операція Іваніссевіча — перев’язка лівої яїчкової вени в заочеревинному просторі. Ключові моменти операції: виділення обох вен (до рівня крижово — клубового зчленування йдуть 2 ствола), спорожнення від крові варикозно — розширених вен в мошонці після перетину яїчкової вени. Фізіологічно обґрунтованим, особливо при наявності судинних аномалій, що викликають підвищення тиску в нирковій вені, є накладення судинного анастомозу між проксимальним відрізком яїчкової вени і системою нижньої порожнистої вени (потрібно мікрохірургічна техніка). Ускладнення хірургічного лікування виникають при порушенні техніки операції: орхіт, фуникулит, гідроцеле (при висіченні вен на рівні сім’яного канатика), рецидив захворювання (не пересічена коммунікантних відень).

Прогноз сприятливий. Навіть при вираженому розширенні вен і атрофії яєчка, не обов’язково розвиток безпліддя.

МКБ-10 * I86. 1 варикозне розширення вен мошонки.

Вени мошонки, сполучаючись між собою, утворюють лозовидное сплетіння. Недостатність клапанного апарату цих вен веде до їх варикозного розширення – варикоцеле . Поширеність варикоцеле становить близько 15-20%. Частіше варикозне розширення вен яєчка і сім’яного канатика розвивається у молодих людей у віці 15-20 років, зачіпаючи чоловіків в період статевого дозрівання. Це обумовлено тим, що в цей період статеві залози хлопчиків починають посилено рости і, отже, потребувати більшого кровопостачанні. Слабкі венозні клапани не справляються з новими умовами функціонування, що призводить до збільшення тиску на стінки вен і їх розширення. Важливість наявності клапанів у венах мошонки полягає в тому, що вони перешкоджають зворотному току крові, яка тече проти сили тяжіння знизу вгору.

Якщо згадати особливості кровопостачання чоловічих статевих органів, а саме те, що ліве яєчко отримує більше крові, ніж праве, стає ясно, чому варикоцеле частіше вражає яєчко саме на цій стороні. Рідше процес буває двостороннім.

Таким чином, варикоцеле розвивається при наявності одного або відразу двох факторів ризику. Перший – слабкість судинної стінки, яка досить часто має генетично обумовлений характер. Другий – підвищення внутрішньосудинного тиску через збільшення кровопостачання, або при піднятті тяжкості або хронічних запорах.

Ступеня і симптоми варикоцеле.

Ступінь варикоцеле визначається промацуванням вен яєчка і сім’яного канатика. Якщо промацати вени не вдається, але варикозне розширення визначається по УЗД, то це перша ступінь варикоцеле . При другому ступені розширені вени можна промацати лише в положенні пацієнта стоячи. Третій ступінь виставляється, якщо вени промацуються в горизонтальному і вертикальному положенні пацієнта. Четверта ступінь характеризується очевидним розширенням вен, що не вимагає навіть пальпації.

При першому і другому ступені варикоцеле може протікати безсимптомно. Чоловік, часом, може і не підозрювати, що у нього є дане захворювання. Однак можна помітити, що в жарку погоду, після важкої фізичної праці або після тривалого перебування у положенні сидячи з’являється ниючий біль в яєчках, відчуття тяжкості або поколювання. При третьому і четвертому ступенях, як не дивно, якісь значущі симптоми також можуть бути відсутніми, але чоловіки, що стежать за своїм здоров’ям, помічають зміни, що відбулися з їх статевими органами.

Найбільш грізний симптом тривало протікає варикоцеле-безпліддя внаслідок порушення сперматогенезу.

Діагностика варикоцеле.

Діагностика варикозного розширення вен яєчок і насіннєвого канатика грунтується на їх обмацуванні. Важливе значення має ультразвукове дослідження із застосуванням доплерографії: одночасно з вивченням морфологічної структури яєчок проводиться вивчення струму крові у венах. Для визначення ступеня порушення сперматогенезу аналізується спермограма пацієнта.

Лікування варикоцеле.

Лікування варикоцеле здійснюється хірургічними методами. Для усунення переповнення вен яєчка на них накладають кліпсу, або перев’язують. Існує також методика, що дозволяє скоротити інвазивне втручання до мінімуму – у вену вводять речовину, що викликає зрощення її просвіту. Розвиток мікрохірургічних апаратів дозволило впровадити в практику лікування варикоцеле і більш ефективний метод – видалення вен із подальшою їх пластикою.

Здрастуйте!

Вітаю Вас на персональному сайті лікаря хірурга, онколога, заступника головного лікаря з хірургічної допомоги Дорожньої клінічної лікарні М. Саратова, на якому я спробую доступною і зрозумілою мовою розповісти вам про сучасні способи діагностики та лікування різних хірургічних захворювань.

На цьому сайті Ви зможете задати своє запитання та отримати консультацію на сторінці «Питання і відповіді» або по телефону консультативної допомоги, а також записатися на обстеження і хірургічне лікування.

Ви можете записатись і отримати кваліфіковану консультацію безпосередньо у заступника головного лікаря з хірургічної допомоги, лікаря вищої категорії, кандидата медичних наук.

Самсонова Дмитра Володимировича.

Запис за телефоном 8 (8452) 49-71-56 з 8 до 20 години щодня.

Клініка є багатопрофільною, в ній працюють лікарі різних хірургічних спеціальностей.

Ми проводимо кваліфіковану консультативну допомогу з питань лікування різних хірургічних захворювань.

♦ судинна хірургія (флебологія)

У НУЗ «Дорожня клінічна лікарня на станції Саратов-2 ВАТ «РЖД» ведуть прийом лікарі різних спеціальностей — проктолог, флеболог, травматолог, хірург, уролог.

Ви можете також пройти необхідне обстеження та лікування в умовах першого хірургічного та онкологічного відділення НУЗ «Дорожня клінічна лікарня на станції Саратов-2 ВАТ «РЖД» — одного з провідних закладів охорони здоров’я Саратовської області.

Ми грамотно виконуємо свою роботу і чітко усвідомлюємо , що на нас покладена велика відповідальність. Ми впевнені в тому, що здоров’я наших пацієнтів — це запорука нашого успіху. Наші пріоритети — високі технології, професіоналізм, чесність.

На сьогоднішній день основна тенденція в хірургії – зниження травматичності оперативних втручань.

Будь-яка операція — це, безумовно, травма для організму: широкий розріз, велика втрата крові, довготривалий загальний наркоз і серйозний реабілітаційний період. Проблему вирішує малоінвазивна ендоскопічна хірургія (інвазія — впровадження). Операція проводиться за допомогою спеціальних маніпуляторів, які заводяться в черевну порожнину через проколи. Хірургія Саратова. Хірургія Саратова. Переваги ендоскопічної хірургії очевидні. Істотно скорочується як сама операція, так і реабілітаційний період після неї. Найяскравіший приклад використання малоінвазивної техніки — при операціях на жовчному міхурі (лапароскопічної холецистектомії). Досить двох-трьох днів-і пацієнт вже виписується з лікарні, а ще через кілька днів забуває про саму операцію. Інші плюси ендоскопічної хірургії; із зменшенням операційного часу зменшується і час дії наркозу, відмова від антибіотиків, курс яких при традиційній операції обов’язковий.

Практична відсутність больових відчуттів виключає післяопераційний курс препаратів анальгетиків. Більшість операцій у всьому світі виконуються з використанням ендоскопічної техніки. Не відстає від загальносвітових тенденцій і хірургія в НУЗ «Дорожня клінічна лікарня».

Зараз лапароскопічні операції широко проводяться при жовчнокам’яної хвороби (камені в жовчному міхурі), пахових та післяопераційних грижах, виразкової хвороби, в тому числі дванадцятипалої кишки, онкологічних захворюваннях товстої, приямой кишки і шлунка, ряду урологічних захворювань (варикоцеле і кістах нирок) і звичайно — в гінекології. Не тільки хірург, але і проктолог і флеболог активно використовують у своїй практиці сучасні малоінвазивні технології.

Ми в практиці роботи також повною мірою проводимо всі ендохірургічні втручання, а також використовуємо сучасні хірургічні технології та матеріали.

У НУЗ «Дорожня клінічна лікарня на станції Саратов-2 ВАТ «РЖД» мною виконуються наступні операції :

♦ лікування жовчнокам’яної хвороби — лапароскопічна холецистектомія як традиційна (видалення жовчного міхура через 4 проколи) , так і з єдиного доступу (видалення жовчного міхура через один прокол в пупку)

♦ лікування грижі стравохідного отвору діафрагми — (усунення симптомів відрижки і печії) — лапароскопічна фундоплікація за Ніссану і Тупе.

♦ лікування пухлин печінки — лапароскопічне видалення кіст і гемангіом печінки.

♦ лікування пахових гриж-лапароскопічна герніопластика і операція Ліхтенштейну.

♦ лікування післяопераційних гриж-установка ендопротезної сітки і лапароскопічна герніопластика.

♦ лікування осторого і хронічного апендициту — лапароскопічна апендектомія.

♦ лікування виразкової хвороби-лапароскопічна ваготомія і резекція шлунка.

♦ лікування вузлового і дифузного токсичного зобу із застосуванням ультразвукового скальпеля Harmonic Ace.

♦ лікування геморою — операція Лонго, видалення гемороїдальних вузлів за допомогою ультразвукового скальпеля, використання латексних кілець.

♦ лікування тріщин прямої кишки — консервативними і малоінвазивними хірургічними методами.

♦ абдомінальна онкологія-лікування раку товстої і прямої кишки, раку шлунка традиційними і ендохірургічними методами.

♦ флебологія — лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок — традиційні та малоінвазивні операції.

♦ урологія — ендоскопічні технології в лікуванні варикоцеле і кіст нирок.

♦ мамологія — лікування мастопатії і раку молочної залози.

Варикоцеле лівого яєчка.

Дуже потрібна консультація фахівця! Мені поставили діагноз Варикоцеле (можу помилитися в правильності написання терміна) лівого яєчка. Відня гроновидного сплетення розширені до 4-5мм. наскільки серйозно це порушення і чи варто робити операцію? Також була виявлена недостатність клапана великою порожнистої вени правої нижньої кінцівки. Мій вік 23 роки. У скільки обійдеться лікування даних патологій? Дякую за увагу.

Симптоми: діагноз Варикоцеле Вік: 23.

Здрастуйте! Варикоцеле-розширення вен гроновидного сплетення. Зовні це проявляється розширенням вен в одній з половин мошонки. При варикоцеле є ймовірність розвитку безпліддя, пухлинного процесу в яєчку. З цієї причини, особливо в молодому віці пропонується оперативне лікування. Ви можете проконсультуватися у урологів – саме ці фахівці займаються даною патологією. Недостатність клапанів в паху – не привід для операції. Необхідний огляд, ультразвукове обстеження, вирішення питання про необхідність того чи іншого методу лікування варикозу. Будьте здорові!

Варикоцеле у чоловіків — причини, симптоми, лікування. Профілактика варикоцеле — захист від безпліддя.

Варикоцеле — це варикозне розширення венозної мережі яєчка. Нежизнеопасное захворювання і часто не потребує лікування. Але стає причиною безпліддя, тому що впливає на кількість і якість вироблюваних сперматозоїдів.

У пацієнтів з встановленим діагнозом безпліддя в 40% виявляється варикоцеле. За статистикою, кожен шостий чоловік у віці від 16 до 25 років страждає варикоцеле.

Згодом хвороба прогресує і може привести до повного безпліддя, тому що відбувається атрофія тканин яєчка і порушується сперматогенез.

Двостороннє варикоцеле зустрічається рідко. Це пов’язано з анатомічною будовою: Відень лівого яєчка набагато довший, ніж права. У ній більш високий градієнт тиску, що швидше призводить до розвитку варикозу. Тому процес частіше відбувається зліва.

Варикоцеле у чоловіків — причини.

Причин варикоцеле у чоловіків різноманітні. До них відносяться:

— клапанні дефекти вен мошонки, що беруть участь в регулюванні припливу крові до яєчок;

— анатомічні особливості вен;

— ускладнення, викликані захворюваннями нирок або патологічним процесами в малому тазу і заочеревинному просторі, що призводять до здавлення ниркових вен;

— тромбоз ниркової вени (рідко);

— пухлини нирок (рідко).

Але найчастіше зустрічається первинне (вроджене) варикоцеле.

Факторами ризику, що призводять до того, що перераховані вище причини варикоцеле у чоловіків посилюються і викликають захворювання, є:

— важкі фізичні навантаження;

— надмірна маса тіла;

— нерегулярне статеве життя;

— застійні явища в малому тазу.

Варикоцеле у чоловіків — симптоми.

Вираженість симптомів варикоцеле у чоловіків залежить від ступеня розширення вен сім’яного канатика. На початкових стадіях захворювання ніяк не проявляється, не викликає ніяких негативних відчуттів. Надалі, чим триваліше протікає патологічний процес, тим більше виражені симптоми.

Основними симптомами варикоцеле у чоловіків є:

— зміна венозного малюнка;

— проблеми з фертильністю.

При варикоцеле у чоловіків симптоми проявляються поступово, розвиваючись протягом певного часу.

1. Болі в області мошонки тупого, ниючого, що давить характеру; можуть варіювати від відчуття незначного дискомфорту до інтенсивних ріжучих. Через зростаючий тиск у венах болю посилюються до кінця дня, особливо після фізичних навантажень і при тривалому положенні сидячи або стоячи, також при жаркій погоді. Полегшення настає в положенні лежачи на спині.

2. При атрофії яєчок виникають скарги на порушення статевої функції. При огляді при опущенні яєчка спостерігається асиметричне відвисання мошонки і зменшення яєчок (яєчка) в розмірах.

3. Зміна венозного малюнка спостерігається візуально. По мірі розвитку процесу розширені вени збільшуються.

4. Проблеми з фертильністю-розвивається безпліддя. Пов’язано зі зменшенням кількості сперматозоїдів, зниженням їх рухливості, зміною якості-з’являються деформовані сперматозоїди. Вважається, що причиною цього є підвищення температури яєчок у зв’язку з розвиненим варикоцеле.

У медицині існує чотири види класифікацій варикоцеле. Одна з них, по Лопаткіну, найбільш часто застосовується в медичній практиці:

— 1 ступінь — розширення вен виявляється при пальпації при напруженні пацієнта в положенні стоячи;

— 2 ступінь-болі турбують у всій паховій області;

— 3 ступінь — виражена дилатація вен, різке зменшення яєчок, зміна їх консистенції.

Своєчасна діагностика — запобігання безпліддя.

Будь-які зміни в мошонці і яєчках є приводом для візиту до лікаря, враховуючи серйозну проблему безпліддя, яка може виникнути при варикоцеле у чоловіків. Набряки яєчок, збільшення мошонки одностороннє або двостороннє, різні неприємні або больові відчуття можуть бути симптомами варикоцеле у чоловіків. Але ці ж симптоми можуть бути проявами ще будь-яких більш серйозних захворювань. Тому звернення до уролога обов’язково для уникнення більш серйозних проблем в подальшому.

Але пацієнти, як правило, приходять до лікаря, коли вже з’явилися сильні болі і зміни яєчка. Це в більшості випадків третя стадія варикоцеле. Уролог на прийомі визначить захворювання і запропонує лікування. У сумнівних випадках буде проведено ультразвукове дослідження для виявлення варикозно розширених вен яєчка. Одночасно призначається доплерографія для виявлення закидання крові в Вени насіннєвого каналу. Для визначення ступеня ураження яєчок призначається спермограма.

Варикоцеле у чоловіків — лікування.

У початковій стадії варикоцеле у чоловіків лікування не потрібно. У цей період необхідно дотримуватися певного режиму, спрямованого на запобігання подальшого розвитку захворювання. Щоб зменшити застійні явища в малому тазу, необхідно знизити фізичні навантаження, позбутися від запорів, носити комфортну білизну. При підозрі на варикоцеле у дітей і в юнацькому віці можливий прийом венотоников-препаратів, що поліпшують венозний кровотік. Але треба пам’ятати, що терапевтичного лікування варикоцеле у чоловіків не існує. Може проводитися симптоматичне лікування: для зменшення болю призначають нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), рекомендується носіння м’якого і зручного спідньої білизни. Але це не вирішення проблеми.

Хірургічне лікування-вирішення проблеми.

По мірі розвитку захворювання, коли дискомфорт і болі вже порушують звичний ритм життя, розвивається атрофія яєчок, а у багатьох діагностується безпліддя, необхідно лікування, яке полягає в хірургічному втручанні. Варикоцеле є суто хірургічною патологією і має лікуватися хірургічним шляхом. Такого поняття, як «лікування варикоцеле без операції» просто не існує, оскільки скоригувати варикозно розширені вени при варикоцеле можна тільки виконанням хірургічного допомоги.

Медикаментозне ж лікування призначається після операції і використовується для корекції післяопераційного стану. Основна мета такої терапії — відновлення і підтримання нормального сперматогенезу в післяопераційний період. Призначаються полівітаміни, що містять мікроелементи, особливо цинк і селен, при необхідності — андрогенсодержащие препарати. При больовому синдромі — НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати).

Якщо вчасно виявити і відразу прооперувати варикоцеле, ця патологія повністю усувається і надалі в більшості випадків ніяких дискомфорту не доставляє. Але якщо причиною стали вени «важкого доступу», у віддаленому часі може наступити рецидив, якщо чоловік не дотримувався елементарних заходів профілактики.

Варикоцеле у чоловіків — профілактика.

Профілактичні заходи з приводу варикоцеле повинні проводитися все життя незалежно від віку чоловіка.

Оскільки не можна запобігти наявну вроджену патологію або аномалію розвитку венозної мережі, не існує специфічної профілактики, спрямованої на первинне варикоцеле. Але є комплекс загальних заходів, які можуть зменшити можливість прогресування патології і розвитку варикоцеле. До них відносяться:

1. Огляд урологом чоловіків віком 19 — 20 років для виключення вродженого варикозного розширення вен яєчок. Пов’язано із закінченням статевого дозрівання і формування статевих органів до цього віку, тому виявити варикоцеле значно легше, ніж у осіб до 19 років. Якщо при огляді не було виявлено варикозу, значить вроджене варикозне зміна вен відсутня.

2. Огляд чоловіків старшого віку — для виявлення варикозу яєчок з метою ранньої діагностики вторинного варикоцеле.

Профілактикою вже виниклого варикоцеле є.

— корекція фізичних навантажень-необхідно зменшити щоденні надмірні напруги;

— лікування запорів, тому що часті підвищується внутрішньочеревний тиск і посилюється захворювання;

— дієта з метою зниження ваги, тому що ожиріння також сприяє високому тиску внутрибрюшному;

— більше рухатися протягом дня: рухи допомагають поліпшити циркуляцію крові і зменшити застійні явища;

— прості вправи, які поліпшать кровообігу в малому тазі: нахили вперед, присідання, обертання тазом, прості потягування, енергійні танці;

— регулярне статеве життя;

— відмова від алкоголю;

— відмова від частого і надмірного застосування збудливих кремів і мазей, що застосовуються для стимуляції оргазму: їх часте вживання призводить до застою венозної крові і розвитку варикозу;

— хірургічне лікування — найважливіший метод профілактики варикоцеле. Адже тільки в цьому випадку можна уникнути подальшого розвитку варикоцеле і попередити небезпечне ускладнення — безпліддя.

Варикоцеле.

Варикоцеле-це варикозне розширення лозовидного венозного сплетення і внутрішньої насіннєвої вени насіннєвого канатика.

Варикоцеле зліва.

Варикоцеле – це добре вивчена причина зниження функції яєчок. Варикоцеле зустрічається приблизно у 15-20% чоловіків і у 40% безплідних чоловіків.

Для розуміння значення цього анатомічного розлади у безплідних пацієнтів потрібно короткий огляд історії, походження, понять функціональної анатомії, а також методів і результатів хірургічного лікування варикоцеле .

Історія проблеми варикоцеле.

Вперше варикоцеле було описано як клінічна проблема в 16 столітті Амбуазом Парі, знаменитим хірургом Ренесансу. Амбуаз Парі описав варикоцеле як судинну аномалію, викликану меланхолією крові. Британський хірург Барфілд в кінці 19 століття вперше припустив зв’язок між чоловічим безпліддям і варикозним розширенням вен сім’яного канатика. Після цього інші хірурги відзначали, що безпліддя при варикоцеле пов’язано з затримкою секреції сперми, після усунення варикоцеле відбувалося відновлення плодючості. З початку 20 століття різні фахівці продовжують описувати зв’язок варикоцеле і чоловічого безпліддя.

У 1950 році після повідомлень про відновлення можливості зачаття після лікування варикоцеле у людини з азооспермія (відсутність сперматозоїдів в спермі), виникла ідея хірургічного лікування варикоцеле як клінічного підходу до певних видів чоловічого безпліддя, яка отримала підтримку серед американських хірургів. Вивчення варикоцеле триває, публікується велика кількість досліджень, які довели зв’язок зниження якості сперми і варикоцеле .

Розширена ліва яєчкова вена при рентгенівському дослідженні.

У цих дослідженнях вчені зареєстрували рецидивний характер низької кількості сперматозоїдів, слабкою рухливості і переважання патологічних форм сперматозоїдів, що описується як стресова структура сперми. Цей термін, не є специфічним для варикоцеле, проте він передбачає ранні ознаки пошкодження яєчок. Урологи почали оцінювати чоловіче безпліддя за допомогою аналізу сперми, в якому враховується кількість сперматозоїдів, рухливість, відсоток рухливих форм сперматозоїдів, їх морфологію, оцінюється також кількість сперми.

Варикоцеле-це варикозне розширення лозовидного сплетення в межах мошонки. За статистикою більше 15-20% здорових, здатних до зачаття чоловіків страждають варикоцеле , в той час як у безплідних чоловіків частота варикоцеле становить 40%. Як в арикоцеле погіршує якість сперми, функцію і продукцію сперматозоїдів невідомо, але дослідники припускають, що це пов’язано з тестикулярної терморегуляцією.

Частота варикоцеле.

Варикоцеле виявляється приблизно у 20% від загальної популяції чоловіків. У безплідних чоловіків варикоцеле зустрічається в 40% випадків. Фактично варикоцеле – найчастіша причина зниження продукції сперматозоїдів і погіршення якості сперми. Діагностика та хірургічне лікування варикоцеле не викликає труднощів.

Яєчка – це парні чоловічі статеві органи, які містять чоловічі статеві клітини (сперматозоїди) і клітини, що продукують і живлять сперматозоїди (сперматогонії і клітини Сертолли відповідно), а також клітини, що виділяють тестостерон (клітини Лейдіга). Яєчка розташовані в мошонці. Эпидидимис (придаток яєчка) – це невелика трубчаста структура, прикріплена до яєчка, яка служить сховищем для зрілих сперматозоїдів.

Сперматозоїди проходять через сім’явивідну протоку, який з’єднує епідидиміс з передміхуровою залозою. Сім’явивідна протока знаходиться в мошонці і є частиною насіннєвого канатика. До складу насіннєвого канатика входять сім’явивідна протока, кровоносні і лімфатичні судини, і нерви.

Лозовидне сплетіння утворено венозними судинами насіннєвого канатика. Ці вени виносять кров з яєчок, епідидимісу, сім’явивідної протоки. В кінцевому підсумку утворюються яєчкові вени, які впадають в судинну систему нирок. Лозовидное сплетіння може стати звивистим і розширеним, схожим на варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Фактично, варикоцеле і є варикозним розширенням вен лозовидного сплетення вище і навколо яєчка. Дві інші вени-Відень, що відноситься до сім’явивідної протоки, і кремастерний Відень — також дренирующие кров з яєчка, рідко залучаються в процес варикозного розширення.

Причини варикоцеле.

Варикоцеле частіше зустрічається з лівого боку (приблизно в 80-90% випадків), ніж з правого, внаслідок деяких анатомічних факторів, а саме:

кут, під яким ліва яєчкова Відень впадає в ліву ниркову вену. брак ефективних клапанів антірефлюкс в з’єднанні яїчкової і ниркової вен підвищений тиск у нирковій вені через її здавлення між верхньої брижової артерії і аортою («аорто-мезентеріальний пінцет»)

Також важливо, що одностороннє варикоцеле-це часта причина пошкодження протилежного яєчка. У 35-40% чоловіків, у яких виявляється лівосторонній варикоцеле , при обстеженні можуть бути виявлено двостороннє варикозне розширення вен сім’яного канатика ( варикоцеле ). У недавньому дослідженні Gat та інші припустили, що у 80% чоловіків при проведенні рентгенівського дослідження з лівостороннім варикоцеле виявляється двостороннє варикоцеле .

Варикоцеле класифікують за розміром на три групи:

Великий розмір – варикоцеле можна легко діагностувати при огляді. Помірне варикоцеле – діагностується при пальпації мошонки (без проби Вальсальви). Маленький розмір – варикоцеле діагностується тільки при напрузі, яке підвищує внутрішньочеревний тиск, що утрудняє відтік крові і збільшує розмір варикоцеле .

Патофізіологія.

Було запропоновано кілька теорій для пояснення несприятливого впливу варикоцеле на якість сперми, включаючи здавлення сім’яного канатика, гіпоксію яєчок, порушення терморегуляції, токсичний вплив на яєчка.

Незважаючи на велику кількість досліджень, немає жодної теорії, яка б незаперечно довела зв’язок варикоцеле з чоловічим безпліддям. Хоча ефект підвищення температури, викликаний погіршенням кровообігу, є однією з причин дефектів плодючості. На підтримку цієї гіпотези говорить факт, що варикоцеле, створене у лабораторних тварин, призвело до ослаблення функцій сперматозоїдів і підвищення температури всередині яєчок. Незалежно від механізму дії, варикоцеле є безперечним чинником зниження функції яєчок і погіршення якості сперми у великого відсотка чоловіків, які звертаються за медичною допомогою з приводу безпліддя.

Хоча немає доказів, варикоцеле може являти собою прогресуюче ураження, яке може згубно вплинути на функцію яєчок. Нелеченное варикоцеле , особливо при його великих розмірах, може стати причиною тривалого порушення продукції сперми і навіть виділення тестостерону. Якщо у безплідного чоловіки двостороннє варикоцеле , то для поліпшення якості сперми варикоцеле необхідно усунути з обох сторін.

Лабораторні дослідження при варикоцеле.

Коли дані клінічного огляду викликають сумніви, проводять ультразвукове, кольорове, з високою роздільною здатністю доплеровське дослідження, яке є методом вибору при діагностиці варикоцеле .

Ультразвукове доплерівське дослідження при варикоцеле.

Комітет з чоловічого безпліддя Американського Товариства Урологів рекомендує, щоб ультразвукове дослідження не призначалося, якщо немає переконливих ознак варикоцеле при фізикальному огляді.

Якщо у пацієнта варикоцеле з’явилося раптово або єдине правосторонній варикоцеле , або будь-варикоцеле , не зменшуване в положенні лежачи, то необхідно мати на увазі, що причиною порушення відтоку крові з сім’яної вени може бути черевна патологія (наприклад, нирково-клітинний рак). В даному випадку необхідно виконати ультразвукове або комп’ютерне сканування черевної порожнини, перш ніж займатися лікуванням варикоцеле .

Хоча для діагностики варикоцеле можна використовувати різні методи (наприклад, венографія, радіонуклідна ангіографія, термографія, ультрасонографія), основним стандартом діагностики варикоцеле є – кольорове, ультразвукове, доплеровське дослідження з високою роздільною здатністю для візуалізації кровотоку в мошонці. При ультразвуковому дослідженні з високою роздільною здатністю в реальному часі використовуються частоти від 7 до 10 МГц. При цьому дослідженні варикоцеле виглядає як порожня трубчаста структура, яка збільшується після проби Вальсальви.

Ультразвукове доплерівське дослідження при варикоцеле.

Кольорова доплерівська ультрасонографія визначає анатомічні і фізіологічні особливості варикоцеле, використовуючи ультразвукове дослідження в реальному часі і імпульсну доплерографію під час одного дослідження. Колір сигналу ідентифікує і вказує на кровотік в межах ділянки варикозно розширеної вени сім’яного канатика. Характерний зворотний кровотік в варикоцеле , що підтверджується тривалим наростанням потоку в межах пофарбованої області кровотоку; потік змінює колір при відображенні в реальному часі.

Значно розширені варикозно-змінені вени яєчка.

Хоча точне визначення розміру варикоцеле викликає труднощі, більшість хірургів вважають, що варикоцеле – це відень з діаметром 3 мм або більше, якщо пацієнт знаходиться у стані спокою. McClure і інші визначають варикоцеле як наявність 3 або більше вен, діаметр однієї з яких в спокої становить 3 мм або діаметр вен збільшується при пробі Вальсальви. Оскільки інші хірурги використовують 2-3 мм як скорочення, то порівняння результатів варикоцелетомии, отриманих при ультразвуковому дослідженні утруднено.

Симптоми варикоцеле.

Варикоцеле зазвичай протікає безсимптомно, його виявляють при обстеженні чоловіків з приводу безпліддя після невдалих спроб зачаття. Пацієнт може також пред’явити скарги на болі або тяжкість в мошонці. Первинним методом обстеження при варикоцеле є ретельний фізикальний огляд. Очевидне варикоцеле часто описують як відчуття «мішка черв’яків».

Фото варикоцеле.

Огляд мошонки для діагностики варикоцеле повинен входити в стандарт урологічного обстеження через небезпеку пошкодження яєчок, пов’язаного з варикоцеле . Однак наявність варикоцеле не є абсолютним показанням до хірургічного лікування.

Варикоцеле у підлітків.

Результати лікування варикоцеле у підлітків не настільки ж визначені як у дорослих чоловіків. Хоча варикоцеле вперше виявляється в підлітковому віці, його природний перебіг і початок згубного впливу на репродуктивну функцію залишається неясним. Варикоцеле зустрічається приблизно у 10-15% від репродуктивного чоловічого населення, але не завжди варикоцеле погіршує функцію сперматозоїдів, якість сперми і здатність до репродукції.

Необхідно акцентувати увагу на два важливих аспекти варикоцеле у підлітків:

чи є варикоцеле прогресуючим ураженням. запобігло б раннє лікування варикоцеле безпліддя.

У 1977 році Lipshultz і Corriere припустили зв’язок атрофії яєчок, прогресуючої з віком, з варикоцеле . Вони також помітили, що результати біопсії яєчок, взятих у хлопчиків з варикоцеле в препубертатному віці, вже виявили гістологічні порушення. Однак Diamond та інші вчені з Гарвардського університету оскаржили це твердження.

У 1987 році Kass і Belman вперше описали ознаки збільшення обсягу яєчок у підлітків після видалення варикоцеле . Хоча Kass і Belman відзначили затримку росту яєчок, вони не вивчали параметри сперми. У зв’язку з тим, що збір аналізу сперми у підлітків утруднений, тому вивчення патологічних ефектів варикоцеле і переваг його лікування у підлітків є складним завданням.

Показання для лікування варикоцеле у підлітків включають:

наявність ознак значної асиметрії яєчок (більше 20%), що виявляються при спостереженні уролога біль в яєчках незадовільні результати аналізу сперми.

Варикоцеле великого розміру при відсутності атрофії яєчок є відносним і спірним показанням до оперативного лікування. Молоді люди з варикоцеле без зменшення обсягу яєчка, розташованого з того ж боку, повинні перебувати під наглядом уролога з щорічним виміром обсягу яєчок і дослідженням сперми.

Варикоцеле.

Часті питання.

Варикоцеле-це варикозне розширення лозовидного сплетення вен безпосередньо в області мошонки. Найчастіше дана патологія не супроводжується якими-небудь симптомами, так що виявити її в більшості випадків вдається зовсім випадково. Часом чоловіки десятками років живуть з даним захворюванням, при цьому, навіть не підозрюючи про його наявність. З огляду на даний факт, дуже важливо, щоб кожен чоловік хоча б раз на рік ходив на консультацію андролога, який зможе в разі необхідності вчасно виявити наявність даної патології.

Які наслідки варикоцеле? Найчастішим наслідком даного захворювання прийнято вважати безпліддя, а також постійні больові відчуття в області мошонки. Що стосується безпліддя, то воно є наслідком надмірно підвищеної температури в області мошонки, яка ніколи не падає при наявності даного захворювання. В результаті, відзначається порушення нормального сперматогенезу. А ось розвиток больових відчуттів в даній області обумовлено тривалою відсутністю лікування даного захворювання. Біль в таких випадках посилюється переважно після фізичних навантажень, а також досить тривалого знаходження у вертикальному положенні.

Які заходи профілактики даної патології? Що стосується профілактики даного захворювання, то в даному випадку в першу чергу варто відзначити той факт, що дана патологія в більшості випадків виникає внаслідок анатомічних або генетичних факторів, так що якихось точних вказівці щодо попередження розвитку варикоцеле на сьогоднішній день не існує. При всьому при цьому фахівці рекомендують в обов’язковому порядку пройти обстеження у андролога всім юнакам у віці від дев’ятнадцяти до двадцяти років. Чому саме в цьому віці? Та тому, що вже в двадцять років період статевого дозрівання можна вважати завершеним. У разі якщо в цьому віці ніяких відхилень у Вас виявлено не було, тоді можете назавжди забути про дане захворювання. Якщо ж лікаря що-небудь збентежило, тоді слід дотримуватися деяких правил. У найпершу чергу рекомендується чітко дотримуватися всіх правил здорового способу життя, особливу увагу необхідно приділити повній відмові від спиртних напоїв. Справа в тому, що якщо хворий даним захворюванням буде вживати спиртні напої, це може спровокувати посилення внутрішньочеревного тиску. У підсумку, збільшиться тиск і в венах малого тазу, що в свою чергу посилить прогресування захворювання. Крім цього важливо уникати постійних надмірних фізичних навантажень. Якщо у вас є проблеми зі стільцем, як можна швидше позбудьтеся від них. Більше того, всім юнакам, яким був поставлений даний діагноз, рекомендується вести регулярне статеве життя.

Чи існують які-небудь заходи профілактики ускладнень даного захворювання? Щоб попередити розвиток тих чи інших ускладнень даної патології, хворому слід якомога частіше займатися спортом, регулярно відпочивати, вживати тільки здорові продукти харчування, робити спеціальні вправи. Необхідно таким хворим регулярно приймати спеціальні вітамінні комплекси, які допоможуть зміцнити захисні сили організму.

У більшості випадків терапію варикоцеле другого і третього ступеня за допомогою хірургічного втручання призначають в момент пубертатного або, як його ще називають перехідного, періоду. Справа в тому, що саме в цей період відзначається значне збільшення повнокров’я вен яєчка. Крім цього перехідний період характеризується ще й вельми негативним впливом даної патології на яєчко.

Які ж сучасні хірургічні методи терапії даного захворювання? Одним з таких методів є оперативне втручання Іванисевича. Даний хірургічний метод прийнято вважати одним з найпоширеніших. Передбачає він перев’язку гілок насіннєвої вени безпосередньо з пахового доступу. Дане оперативне втручання допомагає назавжди забути про дану патологію у вісімдесяти п’яти-дев’яноста п’яти відсотках випадків. Є у операції Іванисевича і деякі недоліки. Так, наприклад, в ході такого оперативного втручання цілком можливо пошкодження артерії яєчка.

Іншим сучасним хірургічним методом лікування даної патології є перев’язка вен. У медицині таку перев’язку називають ще мікрохірургічним висіченням, операцією Мармара або Гольдштейна. Дане оперативне втручання виявляється ефективним у всіх дев’яноста п’яти відсотках випадків. Більше того, під час його проведення ризик розвитку водянки яєчка знижений до мінімуму.

Оперативне втручання Паломо-Єрохіна являє собою перев’язку внутрішньої сім’яної вени з контрастуванням лімфатичних судин яєчка. Дане хірургічне втручання прийнято вважати не настільки ефективним, але зате одним з найпростіших. Особливо часто дане оперативне втручання проводять не стільки для лікування, скільки для профілактики повторного розвитку варикоцеле. Незважаючи на простоту проведення даної операції, у неї є і деякі мінуси. Одним з таких мінусів є введення барвника голкою прямо в тканину яєчка.

Антеградна склеротерапія з мікрохірургічного доступу – ще один сучасний метод лікування варикоцеле. Дане хірургічне втручання виліковує від даної патології в дев’яноста семи відсотках випадків.

А ось під лапароскопічним методом ховається накладання кліпс безпосередньо на внутрішню насінну вену. Дана операція, а точніше спосіб її проведення, дуже сильно походить на операцію Паломо. Відразу ж звернемо увагу читачів на той факт, що дане оперативне втручання є не тільки високоефективним, але ще й досить складним, а, отже, і ризикованим. Під час проведення даного оперативного втручання хворий досить тривалий проміжок часу повинен перебувати під наркозом. Крім цього, при її проведенні дуже часто спостерігається пошкодження органів черевної порожнини.

І, нарешті, ендоваскулярне склерозування, яке ґрунтується на ангіографічному введенні склерозуючих речовин у внутрішню насіннєву вену. Дане оперативне втручання є закритим. Здійснюють його не під загальним, а під місцевим наркозом. Необхідні склерозуючі компоненти поставляються в вену за допомогою катетера, який вводять шляхом пункції шкірного покриву. Як тільки катетер буде введений, його відразу опускають в ліву ниркову або нижню порожнисту вену. Проведення даної процедури контролюється за допомогою рентгеноскопії.

Якщо брати в облік дані статистики, відразу ж варто відзначити, що у сорока відсотків представників сильної половини людства, які страждають від безпліддя, відзначається ще й таке захворювання як варикоцеле. Скажемо більше, якщо розглядати групу чоловіків, які страждають від вторинного безпліддя, тобто жінки вже мають від них дітей, однак на даний момент вони отцями стати не можуть, то серед таких чоловіків варикоцеле зазначається у вісімдесяти відсотках випадків. У разі якщо ви ніяк не можете завагітніти, надайте своєму чоловікові всі наявні дані і обов’язково відправте його на обстеження, так як чоловіки страждають від безпліддя так само часто, як і жінки. Про це забувати не потрібно.

Що таке безпліддя? Під безпліддям мають на увазі відсутність зачаття протягом дванадцяти місяців постійного статевого життя без застосування тих чи інших методів контрацепції. Що стосується причин розвитку безпліддя при варикоцеле, то їх насправді чимало. Почнемо з того, що по венах мошонки крові властиво текти від яєчка, а також оточуючих його тканин прямо до серця. Виходить, що кровотік здійснюється знизу вгору, а саме проти сили тяжіння. В нормальному стані кровотоку по венах протистоїть існуюча система клапанів венозної стінки. Як тільки вени розширюються, дані клапани функціонувати перестають. У підсумку, кров починає циркулювати у відні зразок маятника, тобто вона рухається з одного боку в іншу. Виходить, що в такому випадку яєчка або одне з них перестає отримувати достатню кількість крові. Венозна мережа, розташована навколо яєчка набуває все більших розмірів. У вкрай складних випадках можна побачити не саме яєчко, а цілий ряд венозних судин, які його як би огортають. У медицині дане явище називають кров’яною «подушкою». Така подушка стає причиною того, що яєчко не має можливості час від часу охолоджуватися.

Загальновідомим фактом прийнято вважати те, що для вироблення сперматозоїдів дуже велике значення має знижена температура. Сперматозоїди можуть вироблятися при температурі 32,5 і 34,5 градусів за Цельсієм. Так як температура в даній області до такої позначки не опускається, сперматозоїди перестають формуватися. Крім цього при варикоцеле відзначаються і деякі особливості тканин яєчка. В результаті, в даній області цілком можливо розвиток і асептичного аутоімунного запального процесу, який також може перешкоджати вироблення сперматозоїдів. Враховуючи всі ці факти не дивно, що при наявності варикоцеле у такої великої кількості представників чоловічої статі відзначається ще й безпліддя.

Щоб виявити безпліддя, чоловіків направляють на аналіз еякуляту. Що стосується терапії даної патології, то в даному випадку курс лікування необхідно починати з боротьби з причиною, яка спровокувала виникнення варикоцеле. Найчастіше в даному випадку ніяк не обійтися без допомоги хірургічного втручання. У більшості випадків відразу ж після того, як вдається позбутися від варикоцеле, у чоловіка тут же починає відзначатися і нормальний сперматогенез. Більш того, після курсу терапії основної патології спостерігається поліпшення ще й якості сперми.

Так як захворювання під назвою варикоцеле прийнято вважати одним з найбільш поширених методів його діагностики на сьогоднішній день існує чимало. Одним з таких діагностичних методів є пальпаторне дослідження. Відразу ж відзначимо, що за допомогою даного дослідження вдається виявити не тільки варикоцеле, але ще і багато інші патології мошонки. Проводити дане дослідження необхідно в положенні стоячи. Важливо відповісти і той факт, що дослідження мошонки повинно здійснюватися в строго теплому приміщенні. Пояснюється цей факт тим, що холод дуже часто сприяє скороченню шкірного покриву даної області, в результаті чого фахівцям виявити справжню структуру сім’яного канатика не надається можливості.

Іншими методами діагностики даного захворювання є допплерометричне і ультразвукове дослідження мошонки. За допомогою ультразвукового дослідження мошонки вдається виявити не тільки структуру, але ще і розміри яєчок. Крім цього даний метод діагностики дає повну характеристику придатків. В результаті, з його допомогою вдається виявити досить велику кількість захворювань даної області. У нормальному стані розміри яєчок повинні становити приблизно двадцять кубічних сантиметрів. Цілком можливо їх збільшення або зменшення на п’ять кубічних сантиметрів, але при цьому воно повинно зазначатися одразу ж з двох сторін. Тут же звернемо увагу читачів на той факт, що на підставі одного лише ультразвукового дослідження поставити діагноз варикоцеле неможливо. В даному випадку дуже важливо ще й обстеження за допомогою пальпації. Тільки відомості отримані за допомогою цих двох методів дослідження можна вважати повністю достовірними.

Явною ознакою даного захворювання прийнято вважати наявність венозного рефлюксу. Крім цього у таких хворих має бути відзначено і збільшення діаметра вен в момент здійснення маневру Вальсальви. У всіх хворих даною патологією повинні бути виявлені ще й три вени, а також досить виражена звита архітектоніка. Для постановки точного діагнозу в даному випадку важливе значення має і спермограма, томографічні дослідження судин сім’яних канатиків і деякі інші загальні обстеження.

Запам’ятайте, чим раніше Вам вдасться виявити дану патологію, тим вище шанси позбутися від неї без розвитку будь-яких серйозних ускладнень. При всьому при цьому зазначимо, що терапія даного захворювання у всіх випадках передбачає хірургічне втручання, так що за допомогою до інших методів лікування звертатися не має ніякого сенсу.

Той факт, що захворювання під назвою варикоцеле все частіше і частіше відзначається саме у дітей, змушує вчених продовжувати шукати методи профілактики даного патологічного стану. Досить часто загальне питання про дану патологію піднімають на різних конференціях з медицини. В ході численних клінічних досліджень вдалося встановити, що дане захворювання в дитячому віці виникає саме тоді, коли у дітей починають збільшуватися яєчка. Відбувається це, як правило, в момент статевого дозрівання хлопчиків. До початку статевого розвитку виявити цю недугу ще жодного разу не вдавалося.

У хлопчиків у віці від десяти до двадцяти років дана недуга першого ступеня відзначається у вісімнадцяти відсотках випадків. Що ж стосується варикоцеле другого ступеня, то воно спостерігається у дванадцяти відсотків дітей. І, нарешті, дана патологія третього ступеня – у п’яти відсотків хлопчаків. В момент завершення статевого дозрівання дану патологію вдається виявити особливо часто. Деякі вчені вважають, що розвиток цієї недуги дійсно можна попередити. Для цього необхідно з метою профілактики перев’язати сперматичну вену. Інші виступають за оклюзію даної вени. При всьому при цьому дані методи профілактики сучасними фахівцями не використовуються, так як у вчених немає жодних доказів щодо ефективності такої профілактики. У дітей, також як і у дорослих, при розвитку даної патології може відзначатися як зменшення об’єму яєчка по відношенню до іншого такого ж самого органу, так і деякі морфологічні зміни судин, які знаходяться всередині яєчка, а також зміни зародкового епітелію.

Досі не вдалося довести і той факт, що різні заходи профілактики, які проводяться в підлітковому віці, на всі сто відсотків можуть дати гарантію того, що у того чи іншого дитини не розів’ється варикоцеле. Єдиним доведеним фактом є тільки те, що у таких дітей після певного курсу терапії відзначається поліпшення якості сперми, а також збільшення об’єму яєчок. З усього цього можна зробити тільки один висновок – поспішати з оперативним втручанням не варто. В саму першу чергу дитини необхідно повністю обстежити, після чого протягом року або двох років простежити за змінами, що відбуваються в його організмі. Цілком можливо, що вже через півроку відбудуться деякі зміни в кращу сторону. Якщо ж вдасться відзначити постійне прогресування даного захворювання, тоді без допомоги хірурга, звичайно ж, не обійтися. І ще, після оперативного втручання з приводу даної патології дуже важливо щороку водити дитину не тільки на клінічне, але ще і на лабораторне обстеження.

Ризик розвитку тих чи інших ускладнень після операції з приводу варикоцеле безпосередньо залежить від обраного хірургічного методу лікування даного захворювання. Справа в тому, що на сьогоднішній день існує величезна кількість нових методів терапії даної патології, використовуючи які можна знизити до мінімуму ризик розвитку тих чи інших ускладнень. При всьому при цьому іноді вони все ж можуть виникнути, так що представити їх увазі читачів все ж необхідно.

Почнемо з одного з найбільш ранніх ускладнень, а саме з лімфостазу лівої половини мошонки. Дане ускладнення дає про себе знати у вигляді збільшення тієї половини яєчка, яка була схильна до оперативного втручання. Виникає дане ускладнення після хірургічного втручання внаслідок перев’язки або ураження лімфатичних вузлів. Серед можливих ускладнень є і вельми небезпечні, але при цьому і досить рідкісні, а саме атрофія і гіпотрофія яєчка, а також азооспермія. Що стосується атрофії яєчка, то дане ускладнення виникає всього лише в двох випадках з тисячі.

Після операцій з приводу варикоцеле найчастіше хворим вдається забути про всі больові відчуття, які їх турбували. Зниження або повне зникнення больових відчуттів спостерігається приблизно в дев’яноста відсотках випадків. У всіх же інших випадках у пацієнтів у вигляді ускладнення виникають дуже сильні болі не тільки в області яєчка, але ще й по ходу сім’яного канатика. Відразу ж відзначимо, що дані больові відчуття можуть турбувати прооперованого протягом досить тривалого проміжку часу. Виникає даний біль в результаті істотного розтягування капсули яєчка.

Гідроцеле – ще одне можливе ускладнення після операції з приводу даної патології. Зустрічається даного роду ускладнення не більше ніж в дев’яти відсотках випадків. Причиною його розвитку прийнято вважати перетин лімфатичних судин. Цілком можливо в таких випадках розвиток і алергічної реакції. Виникає вона, як правило, на контрастну речовину, що вводять пацієнтові в ході численних хірургічних методів терапії даного захворювання.

Рецидив даної патології в якості ускладнення після операції з приводу варикоцеле відзначається у дітей в десяти-вісімдесяти семи відсотках випадків. Що стосується дорослих чоловіків, то у них повторний розвиток даного захворювання спостерігається набагато рідше. Перфорація стінок судин, тромбофлебіт вен гроздевидного сплетення – все це також ускладнення таких хірургічних втручань, які зустрічаються в сучасній практиці тільки в дуже рідкісних випадках.

На закінчення відзначимо, що ризик розвитку тих чи інших ускладнень у різних пацієнтів залежить відразу від декількох факторів. Це і вік хворого, і індивідуальні особливості в будові його статевої системи, і багато інших.

У боротьбі з варикоцеле може бути використано як ендоскопічне втручання, так і склеротерапія. Почнемо з ендоскопічного втручання. Даний метод терапії даної патології прийнято вважати не тільки менш складним і небезпечним, але ще й не настільки інвазивним. Здійснюють дане оперативне втручання під місцевим знеболенням. Воно передбачає використання апарату під назвою лапароскоп, а також застосування деяких хірургічних інструментів. Спочатку хворому роблять три розрізи в області пупка, розміри яких складають близько п’яти міліметрів. Потім через дані розрізи вводять лапароскоп і деякі хірургічні інструменти. Що стосується безпосередньо лапароскопа, то під нею ховається спеціальна трубка, оснащена об’єктивом відеокамери, а також джерелом світла. Даний апарат необхідний для того, щоб хірург міг бачити хід своєї роботи, який зображується на моніторі. Сенс операції полягає в тому, щоб роздобути вену яєчка, накласти на неї спеціальні титанові дужки, а потім її перетнути.

Після проведення даного виду хірургічного втручання пацієнта залишають в лікарні ще на сорок вісім годин. Даний метод терапії цієї патології прийнято вважати одним з найефективніших і все тому, що під час його проведення хірург може переглянути не окремі частини, а всю вену яєчка. Крім цього, даний метод є єдиним для лікування двостороннього варикоцеле. Важливо відзначити і про те, що після такої операції цілком можливий розвиток і деяких ускладнень. Найчастішим з них прийнято вважати водянку яєчка. При розвитку водянки між сімома оболонками яєчка відзначається скупчення так званої серозної рідини. Ще одним нерідким ускладненням даного оперативного втручання є рецидив варикоцеле. Відразу ж звернемо увагу читачів на той факт, що повторно дане захворювання розвивається частіше за все тільки тому, що під час попередньої операції якась гілочка вени залишилася неперевязанной.

Якщо говорити про склеротерапії, то даний метод лікування варикоцеле передбачає введення в просвіт яїчкової вени спеціального речовини під назвою склерозант. Даній речовині властиво викликати як склероз, так і зрощення просвіту вени. У підсумку, відзначається припинення зворотного венозного відтоку крові до яєчка. Дане оперативне втручання також здійснюють під місцевою анестезією. В даному випадку хворому роблять розріз розміром в один сантиметр в області над яєчком. Як тільки надріз буде зроблений, хворого тут же просять піднатужитися, і вводять йому в місце розрізу тонкий катетер. Введений катетер просувають ще на один – два сантиметри вгору, після чого здійснюють антеградную флебографію, тобто через катетер всередину запускають рентгеноконтрастна речовина і відразу ж роблять знімок. Потім хірург вводить склерозант. Як тільки склерозант досягає ниркової вени, хворого знову таки просять натужиться для того, щоб витягнути катетер. Катетеризированную вену спочатку перев’язують, а потім і перетинають. Даний метод терапії частіше за всіх інших допомагає попередити повторний розвиток варикоцеле. Іноді таке хірургічне втручання проводять навіть амбулаторно.

Сама по собі патологія під назвою варикоцеле небезпечною не є, однак їй властиво викликати досить серйозні ускладнення, так що боротися з цією недугою необхідно в будь-якому випадку. До числа таких ускладнень можна зарахувати як дуже сильні больові відчуття в області яєчок, так і безпліддя. Якщо вірити даним, які надає нам статистика, то на сьогоднішній день даним захворюванням хворіє приблизно п’ятнадцять – сімнадцять відсотків представників сильної статі. Особливо часто дана патологія вражає юнаків у віці від чотирнадцяти до п’ятнадцяти років. При цьому у вісімдесяти – дев’яноста восьми відсотках випадків ураження піддається ліве яєчко, у трьох – восьми відсотках випадків – праве яєчко і в двох – дванадцяти відсотках випадків відзначається двостороннє ураження.

Які ж клінічні прояви даного патологічного стану? У більшості випадків варикоцеле починає вражати представників сильної статі ще в момент їх статевого дозрівання. Найчастіше молоді люди в період його розвитку не скаржаться на будь-які симптоми. Це і не дивно, так як найчастіше дана патологія, особливо на перших етапах свого розвитку, протікає безсимптомно. У таких випадках практично завжди варикоцеле вдається виявити абсолютно випадково під час обстеження у фахівця з підозрами на наявність зовсім іншого захворювання.

Так як даної патології властиво розвиватися без будь-яких симптомів, молодим людям варто звернути пильну увагу безпосередньо на наявні клінічні прояви. Так, наприклад, дуже часто при розвитку варикоцеле відзначається збільшення мошонки з лівого боку. Особливо сильно помітно дане збільшення в положенні стоячи. Якщо хворий приляже, даний факт відразу ж зникне. Крім цього про себе може дати знати і вельми незначне» тягне » відчуття в області паху безпосередньо з того боку, яка була вражена даною недугою. Особливо сильно дане відчуття проявляється під час ходьби, статевого збудження і надмірних фізичних навантажень.

У разі якщо дане захворювання досягло третьої або четвертої ступеня, тоді найчастіше пацієнти починають скаржитися на відчуття дискомфорту під час ходьби. Обумовлений даний факт тим, що в більш важких випадках мошонка починає відвисати все більше і більше. У підсумку, вона заважає хворому нормально пересуватися. Цілком можливо на даних стадіях розвиток і больових відчуттів, причому досить стійких. Якщо хворий подивиться на мошонку, то зможе побачити на ній ще й контурування звивистих вен.

Ще одним явним ознакою даного патологічного стану прийнято вважати безпліддя. Дуже часто чоловіки приходять на консультацію до фахівця саме з проблемою безпліддя і тільки в ході дослідження вони дізнаються про те, що даний стан виникло на тлі саме варикоцеле. У таких випадках лабораторне дослідження сперми хворих на варикоцеле вказує на факт зниження рухливості сперматозоїдів, а також зменшення їх загальної кількості. Загалом, будьте до себе уважніше і тоді цілком можливо, що Вам вдасться виявити дану патологію на ранніх етапах її розвитку.

Варикоцеле називають варикозне розширення вен як яєчка, так і насіннєвого канатика. Дану патологію прийнято вважати досить поширеним захворюванням представників сильної статі людства, якому властиво провокувати розвиток досить серйозних наслідків.

Які причини розвитку цієї недуги? Сучасні фахівці виділяють дві основні причини, яким властиво провокувати розвиток варикоцеле. Однією з них є вроджена слабкість судинної стінки. У більшості випадків дана патологія дає про себе знати внаслідок індивідуальної схильності до даних станів, яка передається чоловікам генетично. Найчастіше у хворого з цією патологією є родичі, які також страждають від варикоцеле, фімозу, варикозного розширення вен кінцівок, вад клапанів серця або плоскостопості. Нерідко у людей відзначається одночасно відразу ж кілька таких захворювань.

Інший не менш частою причиною розвитку цієї недуги прийнято вважати підвищений тиск крові в мошонці або в венах малого таза. Якщо чесно, то даний стан є в більшості випадків не стільки причиною, скільки фактором до розвитку даної патології. Однак часом у чоловіків спостерігаються вкрай виражені анатомічні зміни, на тлі яких якраз таки і відбувається підвищення тиску в венах. До числа таких анатомічних змін можна зарахувати як надмірний перегин вени яєчка, так і численні судини, які перетискають дану вену. Наявність таких змін рано чи пізно стає причиною звуження просвіту вени, що в свою чергу провокує посилення в ній тиску.

Відразу ж відзначимо, що на сьогоднішній день фахівці виділяють і деякі інші, не настільки поширені причини розвитку даної недуги. До їх числа можна віднести як надмірне напруження м’язів черевного преса, так і діарею, постійне підняття тягарів, а також постійні запори.

Які ступені розвитку варикоцеле? Їх всього чотири. Розрізняють їх згідно ступеня розширення вени яєчка і насіннєвого канатика. При першому ступені вени яєчка промацати руками не надається можливості. У таких випадках наявність даної патології вдається виявити тільки за допомогою доплерографії або ультразвукового дослідження. При другому ступені вени промацати можна, але тільки в положенні стоячи. У лежачому положенні фахівцеві не вдасться виявити дану патологію. При третього ступеня вени промацуються в будь-якому положенні, причому відразу ж. І, нарешті, при четвертому ступені варикоцеле вени яєчка настільки розширені, що їх можна навіть побачити, причому неозброєним оком.

У більшості випадків дана патологія атакує молодих людей в момент їх статевого дозрівання. Відзначимо і той факт, що даному недугу властиво досягати певної міри свого розвитку, після чого далі він не прогресує. Тільки в дуже рідкісних випадках перша ступінь може змінитися другий або друга третьої і так далі. Такі випадки в медичній практиці є поодинокими. І ще, найчастіше дане захворювання вражає ліве яєчко.

Під варикоцеле мають на увазі розширення вен сім’яного канатика. Якщо говорити безпосередньо про насіннєвий канатику, то він являє собою трубчасте утворення, що складаються з сім’явивідної протоки, артерії і вени. Що стосується сім’явивідної протоки, то саме по ньому здійснюється викид сперматозоїдів в сечовипускальний канал. Через вени даного трубчастого освіти здійснюється відтік крові від яєчка безпосередньо в магістральні вени, а саме в ниркову і нижню порожнисту вену. Приблизно у вісімдесяти-дев’яноста відсотках випадків розширення вен відзначається саме зліва. Даний факт пояснюється несиметричністю впадання і деякими анатомічними особливостями сім’яного канатика. Трохи рідше дана патологія вражає праву сторону. Бувають і такі випадки, коли вона заволодіває відразу ж двома сторонами.

Ні для кого не секрет, що при варикозному розширенні вен кінцівок розширені вени на ногах розгледіти досить легко. Вени в даному випадку не тільки розширюються, але ще і набувають досить специфічний синій відтінок. В результаті, відзначається досить серйозне деформування кінцівки. Виникає ця патологія внаслідок того, що клапани, на які покладена функція перешкоджати зворотному току крові, перестають працювати в нормальному режимі. У підсумку, тиск передається в зовсім іншому напрямку, провокуючи розширення венозної судини. Всі вени наділені клапанами, які являють собою дві або три складки внутрішньої стінки. Саме дані клапани допомагають забезпечити кровотік тільки в одному напрямку. Своїм зовнішнім виглядом складки дуже сильно нагадують місяць.

Подібне розширення вен спостерігається і при варикоцеле. В даному конкретному випадку розширенню піддаються тільки ті вени, які знаходяться навколо насіннєвого канатика, тобто вони оточують його з усіх боків. Термін « варикоцеле » походить від двох слів « varix » і « kele ». Слово « varix » в перекладі з латинської мови означає « венозний вузол », а от слово « kele » в перекладі з грецької мови означає « пухлина ». Виходить, що під варикоцеле ховається « пухлина з венозних вузлів ». Дана патологія найчастіше є наслідком порушення нормальної працездатності клапанів у венах. В результаті, відбувається зворотний потік крові. Слід відзначити ще й той факт, що досить часто ця патологія супроводжується ще й такими досить поширеними недугами як геморой і варикозне розширення вен.

І ще, дане патологічний стан прийнято вважати досить поширеним. Воно зустрічається в практиці андролога приблизно в десяти відсотках випадків. Під час відбору молодих людей в армію дане захворювання вдається виявити приблизно у одного – семи відсотків призовників. Особливо часто дана недуга вражає молодих людей у віці чотирнадцяти-п’ятнадцяти років. Часом дана патологія відзначається і у хлопчиків молодше десяти років. Це ж захворювання зустрічається у тридцяти – сорока відсотків чоловіків, які приходять на консультацію лікаря з такою проблемою як безпліддя. Це і не дивно, так як варикоцеле дуже часто стає причиною чоловічого безпліддя. Пояснюється цей факт тим, що при даній патології відбувається порушення сперматогенної працездатності яєчок.

Варикоцеле – захворювання, при якому відбувається варикозне розширення вен яєчка. У більшості випадків варикоцеле не призводить ні до яких порушень, але іноді може вплинути на якість сперми, що здатне привести до безпліддя.

Варикоцеле в цифрах і фактах: розширення вен яєчка є у 10-15% чоловіків. Варикоцеле практично ніколи не виникає у чоловіків старше 40 років. Найчастіше захворювання виявляють у чоловіків у віці 17-30 років. Варикоцеле виявляється у 6% хлопчиків і 16% підлітків. У 50-90% випадків розширення вен яєчка виникає зліва. Захворювання відомо людству давно, його описував ще Гіппократ.

Особливості анатомічної будови вен яєчка.

У плода яєчка знаходяться в заочеревинному просторі, всередині тіла. Вони поступово опускаються вниз, і до народження повинні опинитися в мошонці.

Чому жіночі яєчники знаходяться всередині тіла, поруч з маткою, а чоловічі яєчка винесені назовні, в мошонку? Природою так задумано не випадково. Усередині температура занадто висока-це заважає нормальному утворенню сперми. Перебуваючи в мошонці, яєчка завжди можуть охолодитися до оптимальної температури.

Кровопостачання яєчок здійснюється з правої і лівої яєчкових артерій, які відходять від аорти. Відтік крові відбувається по яєчкових венах, гроновидному венозному сплетінню, розташованому навколо насіннєвого канатика.

Основна функція гроновидного сплетення-охолодження артеріальної крові, перш ніж вона досягне яєчка. Сперматогенез (процес утворення нових сперматозоїдів) найбільш ефективний при температурі в межах 34,5 o C.

Причини варикоцеле.

Причини варикоцеле до кінця невідомі. Деякі вчені вважають, що захворювання виникає головним чином із-за порушення роботи клапанів у венах, які несуть кров від яєчок. У нормі клапани перешкоджають зворотному току крові і змушують її рухатися в одному напрямку — до серця. Якщо вони перестають справлятися зі своїми функціями, кров застоюється, це може призводить до нагрівання яєчка і порушення вироблення сперми.

Фактори ризику, які підвищують ймовірність розвитку варикоцеле: підлітковий вік. Найчастіше розширення вен яєчок виявляють саме у підлітків під час статевого дозрівання. Особливості розташування лівої яєчкової вени. Вона впадає в ліву ниркову вену (права – безпосередньо в нижню порожнисту вену), що сприяє порушенню відтоку крові. Тому варикоцеле частіше виникає зліва. Низька маса тіла. Огрядні підлітки і чоловіки менш схильні до розвитку варикоцеле. Високий зріст. А ось високі люди, здається, мають підвищені ризики. Деякі вважають, що якщо чоловік зміг одного разу стати батьком, у нього вже точно не виникне безпліддя через варикоцеле, і переживати нема про що. Швидше за все, це помилкова думка.

У більшості випадків має місце ідіопатичне варикоцеле: неможливо точно назвати причину, по якій воно виникло. Також виділяють симптоматичне варикоцеле, що виникає на тлі іншого захворювання. В цьому випадку відбувається здавлення вен, що забезпечують відтік крові від яєчок, наприклад, пухлиною нирки.

Найчастіше варикоцеле не має симптомів. Захворювання залишається непоміченим самим чоловіком і часто виявляється випадково під час профілактичного огляду, обстеження.

Деяких чоловіків турбують болі: Вони можуть мати різний характер, бувають гострими, тупими, іноді чоловік просто відчуває дискомфорт у мошонці. Біль може посилюватися під час фізичних навантажень, коли чоловік довго стоїть. Протягом дня больові відчуття можуть посилюватися. Чоловік відчуває себе краще, коли лежить на спині. У міру наростання варикоцеле, воно стає все більш помітним зовні. Чоловік може сам помітити зміну розмірів яєчок, припухлість в мошонці. Іноді першим проявом хвороби відразу стає безпліддя.

В яких випадках потрібно відразу звернутися до лікаря: якщо вас турбують болі; якщо ви виявили в мошонці припухлість; якщо ви виявили в мошонці пухлиноподібне утворення; якщо одне ваше яєчко помітно менше іншого, якщо у вас з партнеркою не виходить зачати дитину, незважаючи на регулярне статеве життя без застосування контрацепції. Ці симптоми можуть свідчити не тільки про варикоцеле, але і про інших, більш серйозних захворюваннях.

Ступеня варикоцеле.

Існує кілька класифікацій варикоцеле за ступенями:

Назва класифікації I ступінь II ступінь III ступінь за Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) Розширені вени в мошонці не помітні, їх не можна промацати. Розширені вени не помітні зовні, але їх можна промацати. Розширені вени добре видно через шкіру і легко промацуються. за R. Amelar і L. Dubin (1978 р.) Розширені вени можна виявити тільки за допомогою проби Вальсальви (див. нижче). Варикозні вени не видно, але промацуються. Варикозні вени помітні зовні, випинаються на шкірі мошонки. за b.l. Coolsaet (1980 Р.) I тип : закид крові з ниркової вени в яєчкову. II тип: закид крові з клубової вени в яєчкову. III тип: поєднання I і II типів. за Ісакову Ю. Ф. (1977 Р.) Варикоцеле не помітно зовні, але розширені вени в мошонці добре промацуються. Розширені вени проступають через шкіру і помітні зовні, при цьому яєчко має нормальні розміри і консистенцію. Варикоцеле призводить до зменшення розмірів яєчка, воно набуває тестоватую консистенцію. Це буває добре помітно, якщо обмацати і порівняти праве і ліве яєчка. за Лопаткину Н. А. (1978 р.) Розширені вени в мошонці не помітні зовні, але їх можна промацати, якщо попросити чоловіка встати і натужиться. Розширені вени проглядаються через шкіру мошонки, але яєчко має нормальні розміри і консистенцію. Яєчко на стороні ураження зменшено в розмірах. Вени розширені дуже сильно і добре помітні.

Ускладнення варикоцеле.

Інформація, розміщена на нашому сайті є довідковою або популярною і надається тільки медичним фахівцям для обговорення. Призначення лікарських засобів повинно проводитися тільки кваліфікованим фахівцем, на підставі історії хвороби та результатів діагностики.

Варикоцеле, операція, ціна на лікування варикоцеле.

Варикоцеле (варикозне розширення вен гроновидного сплетення насіннєвого канатика) зустрічається у 15-20% чоловіків і є досить поширеною патологією. Серед причин виникнення можна назвати розширення вен сім’яного канатика і яєчка , яке пояснюється дисфункцією клапанів. Зазвичай клапани перешкоджають зворотному току крові. Якщо ж вони не функціонують взагалі або їх функціональність порушена, то після підвищення тиску у венах під дією крові починає поступово розширюватися венозний посудину. Іноді причиною виникнення варикоцеле у чоловіків (варикозне розширення вен статевого члена) є пухлина в нирці: вона здавлює ниркову вену, порушуючи тим самим кровотік у відходить від неї яєчковій вені.

Причини варикоцеле, варикоцеле безпліддя, варикоцеле лікування і профілактика:

Симптоматика захворювання, варикоцеле наслідки:

Симптомами вырикоцеле зазвичай є больові відчуття в області мошонки члена, що виникають під час фізичних навантажень або носять постійний характер (це залежить від ступеня занедбаності захворювання). Варикоцеле у чоловіків – це серйозне захворювання, наслідком якого може стати безплідність, оскільки яєчко виконує дуже важливі функції – продукція тестостерону (головного чоловічого статевого гормону) і сперматогенез (утворення чоловічих статевих клітин-сперматозоїдів). Найчастіше варикоцеле вражає ліве яєчко, рідше – праве, і вкрай рідко варикоцеле (варикозне розширення вен статевого члена) вражає обидва яєчка відразу.

Загальна профілактика захворювання схожа з рекомендаціями для всіх судинних захворювань. Бажано підтримувати фізичну активність, більше бувати на повітрі, харчуватися здоровою їжею. Розширення вен статевого члена може відбуватися і як вторинне наслідок наявності новоутворень в нирках. В такому випадку, звичайно, треба вирішувати головну проблему. Але варто пам’ятати, що до розвитку пухлин в нирках призводить зайве споживання токсинів: алкоголь, куріння, наркотики.

Лікування варикоцеле, варикоцеле операція, показання та техніка виконання:

Раніше варикоцеле в обов’язковому порядку лікувалося хірургічним шляхом (операція з видалення варикоцеле), оскільки вважалося, що воно гарантовано призводить до безпліддя. Однак сьогодні вже доведено, що така думка про обов’язкове безплідді при варикоцеле помилково. Сьогодні оперативне лікування варикоцеле в усьому світі здійснюється вкрай рідко і тільки за особливими показаннями. Серед них виділяють больовий синдром і доведене недорозвинення яєчка або зміни в яєчку на стороні ураження, викликані варикоцеле.

Головне — правильна і своєчасна діагностика причини розвитку захворювання. Необхідність в проведенні операції визначається за допомогою ультразвукового дослідження. Воно дозволяє порівняти консистенцію яєчок, після виміряти їх діаметр і оцінити стан вени, яка заважає його нормальному розвитку.

Лікування варикоцеле на прикладі одного пацієнта (відео):

Якщо прийнято рішення про необхідність проведення операції, слід вибрати метод. Рішення приймає лікар в залежності від показань. На сьогоднішній день в медичній практиці застосовується чотири методи хірургічного лікування варикоцеле:

1. Традиційне хірургічне втручання . Воно проводиться шляхом перев’язки яїчкової вени – тим самим усувається зворотний кровотік в бік яєчка (найбільш поширеними методиками є методи Іваніссевіча, Паломо і Мармара);

Операція Іваніссевіча була першою відпрацьованої хірургічною методикою на яєчковій вені. На сьогоднішній день її вважають малоефективною, тому що вона дає високий ризик рецидивів захворювання і досить травматична. Тим не менш, операція Іваніссевіча присутня у всіх класичних хірургічних підручниках. Проводиться вона за методом, схожим з видаленням апендициту. Робиться розріз в черевній порожнині (на відміну від апендоектомії — зліва), хірург візуально оцінює стан яєчкової зони, знаходить вену і перев’язує її. Недолік цієї операції в тому, що лікарю вдається розглянути лише невелику ділянку яєчкової зони. Будь-які відгалуження вени нижче або вище цієї ділянки – випадають з візуального контролю. До того ж, як і при апендициті, це порожнинна операція. Після неї накладають шви на черевній порожнині, потрібно тривале обмеження фізичних навантажень.

Операція за методом Паломо схожа на попередній варіант. Відмінність лише в тому, що розріз робиться вище пахового каналу в черевній порожнині. Крім вени, в даному випадку перев’язують і яєчкову артерію. Основна перевага цього методу полягає в тому, що за рахунок більш вільного доступу до відня, хірург може більш детально розглянути прилеглі до неї ділянки, перев’язати всі маленькі відходять гілки вени. Це знижує ризик технічних похибок при операції. Відповідно, зменшується відсоток рецидивів.

Серед традиційних хірургічних операцій при варикоцеле найменш травматичною і ефективною вважається операція за методом Мармара. Вона відноситься до категорії мікрохірургічних, і своєю популярністю зобов’язана низькому відсотку рецидивів. В основі мошонки робиться невеликий розріз на шкірі (2-3см). Через розріз виділяється насіннєвий канатик. Під візуальним контролем хірург перев’язує яєчкову вену. При цьому ризик зачепити яєчкову артерію практично мінімальний. Метод Мармара хороший також тим, що в процесі маніпуляцій не відбувається травматизації черевної порожнини, немає розсічення м’язів і фасцій. Тому вона накладає набагато менше обмежень на післяопераційний період.

2. Ендоскопічне втручання. Воно багато в чому схоже на класичну хірургію. Різниця полягає в застосування в ході ендоскопа, що робить операцію малоінвазивної. Період реабілітації становить всього 2 дні. Крім цього очевидного переваги, під час операції лікар отримує можливість оглянути всю яєчкову вену. При двосторонньому варикоцеле застосовується тільки цей метод оперативного втручання. Серед недоліків можна виділити можливий розвиток побічних ефектів, таких як водянка яєчка і рецидивному розвиток варикоцеле;

3. Рентгеноэндоваскулярная склеротерапія . Цей безопераційний метод заснований на введенні в вену препаратів, які викликають її «склеювання». Дана техніка широко застосовується в загальній флебосклеротерапії при лікуванні варикозної хвороби. В якості активної речовини використовують склерлозанти або спіраль Гуан-турко. Імовірність повторного виникнення варикоцеле після рентгеноендоваскулярної склеротерапії мала (за статистикою, менше 9%). Це обумовлено тим, що при обробці вени зрощуються, перетворюючись в рубцеву тканину;

Рентгеноэндоваскулярную склеротерапію часто використовують для лікування варикоцеле у дітей. Вік дитини може бути від 6 років. Явна перевага рентгеноендоваскулярної склеротерапії-малотравматичність. Післяопераційний період займає кілька годин. Після огляду лікарем пацієнт може в той же день покинути стаціонар і повернутися до звичного життя. Даний метод дозволяє вилікувати хворобу без явного хірургічного втручання. Але треба зауважити, що в деяких випадках вени « «склеєні» за допомогою флебосклеротерапії, можуть з часом знову відновлювати кровотік. Сучасні звіти показують, що повністю успішні операції за цим методом становлять близько 90%.

4. Мікрохірургічна реваскуляризація яєчка (варикоцеле мікрохірургія): Мікрохірургічна операція варикоцеле яєчка забезпечує відновлення нормального кровообігу в яєчковій вені. Ризик виникнення ускладнень(наслідків) зведений до мінімуму, але цей метод досить травматичний і на повне відновлення пацієнта потрібно як мінімум тиждень.

Можливими ускладненнями(наслідками) є кровотеча, можливість інфекційного зараження в області прооперованої зони, водянка яєчка (скупчення серозної рідини між оболонками яєчка).

Що робити, якщо виявлено варикоцеле у дитини, підлітка? Чи потрібно оперувати хлопчика?

Коментує Бакірханов С. К.: Варикоцеле зустрічається у 10% популяції чоловіків. У половини з них це призводить до безпліддя, а інша половина живе щасливо, народжує дітей. Тому в яку групу потрапить хлопчик складно сказати. Для того щоб діагностувати проблему, потрібно зробити УЗД кровотоку лівого яєчка. За стандартами охорони здоров’я ще Радянського союзу наявність варикоцеле є показанням до операції. Методи лікування також залежать від показників ступеня розширення вен.

Варикоцеле. Чоловіча хвороба з жіночим характером.

Структура статті.

Шлюб з браком.

Згідно розхожій думці, кожен чоловік повинен у своєму житті зробити три речі: побудувати будинок, посадити дерево і виростити дитину. Ті, кому не вдається останнє, засмучуються найбільше. І якщо сімейній парі ніяк не вдається зачати дитину, вважається, що причиною цього є жінка, однак це глибоко помилкова точка зору. Вчені вже давно довели, що чоловіче безпліддя зустрічається не рідше, ніж жіноче. Ситуація, здавалося б, немислима: у чоловіка все гаразд, його нічого не турбує. і раптом з’ясовується, що він — безплідний. Повірити в це складно. Проте, такі випадки-не рідкість.

В основі чоловічого безпліддя лежать три проблеми: неповноцінність сперматозоїдів, різке зниження їх числа, порушення їх просування по сім’явиносних шляхах і викиду назовні. В основі цих проблем можуть лежати кілька причин, однак найбільш часто чоловіче безпліддя викликане варикоцеле, в результаті якого підвищується температура в яєчках, відбувається порушення їх роботи, а, значить, пошкоджуються сперматозоїди.

Що заважає стати татом?

Варикоцеле — це варикозне розширення вен сім’яного канатика і яєчка. Всі ми знаємо, що буває варикозне розширення вен на ногах – це захворювання досить легко розпізнати при погляді на ноги хвору людину — розширені вени у вигляді синіх звивистих тяжів деформують кінцівку. Розвиток цього захворювання пояснюється тим, що клапани, які існують у венах, і які, по ідеї, не повинні перешкоджати зворотному току крові, не працюють, або працюють погано, і при підвищенні тиску у венах (наприклад, у вертикальному положенні тіла або при фізичному навантаженні) це тиск починає передаватися в зворотному напрямку, поступово викликаючи розширення венозної судини. Точно таке ж розширення вен відбувається і при варикоцеле. Тільки розширюються вени, що оточують насіннєвий канатик. Назва «варикоцеле» походить від поєднання двох слів: латинського слова varix, що означає «венозний вузол» і грецького слова kele — пухлина, і все разом означає «пухлина з венозних вузлів». Так само, як і при варикозному розширенні вен на ногах, це захворювання розвивається при поганому функціонування клапанів у венах, що призводить до зворотного току крові.

Страждають від нього і дорослі, і діти.

Варикоцеле-одне з найчастіших захворювань, їм страждає близько 10-15% всіх чоловіків. У більшості випадків це захворювання починається в період статевого дозрівання. Якщо взяти всіх чоловіків, що мають безпліддя, то варикоцеле можна виявити у 40% з них. Більш того, якщо окремо виділити групу чоловіків з так званим вторинним безпліддям (тобто тих чоловіків, від яких раніше жінки вагітніли, але які в даний час не можуть стати батьками), то виявиться, що варикоцеле має місце у 80% таких чоловіків.

Як варикоцеле себе проявляє?

Варикоцеле може ніяк себе не проявляти, і діагноз встановлюється випадково, при проведенні будь-яких медичних оглядів. Іноді захворювання дає про себе знати больовими відчуттями в області яєчка. Ці болі, як правило, не дуже сильні, носять розпираючий або тягне характер. Вони відбуваються через тиск крові на стінку венозного сплетення. Болі виникають у вертикальному положенні або при фізичному навантаженні, коли венозний тиск вище. Лежачи ці болі не виникають, або навпаки проходять, так як лежачи тиск у лівій нирковій вені (тобто в місці впадання вен яєчка) нижче.

Перша, друга, третя, четверта…

По тому, наскільки сильно розширені вени яєчка і насіннєвого канатика, розрізняють 4 ступеня варикоцеле.

1 ступінь — вени яєчка не промацуються руками, їх варикозне розширення визначається тільки інструментально (УЗД, доплерографія). 2 ступінь — розширення вен прощупується в положенні стоячи, в положенні лежачи варикоцеле не визначається. 3 ступінь-розширені вени промацуються і в положення стоячи, і в положення лежачи. 4 ступінь-розширені вени яєчка і насіннєвого канатика видно неозброєним оком.

Найчастіше варикоцеле розвивається у юнаків в період статевого дозрівання, швидко досягає якоїсь міри і більше не прогресує. Вкрай рідко одна ступінь варикоцеле переходить в іншу.

Практично завжди варикоцеле буває лівостороннім. Дуже рідко доводиться стикатися з двостороннім варикоцеле і виключно рідко варикоцеле розвивається справа.

Якщо не бачить очей, допоможе УЗД.

Починаючи з другого ступеня, варикоцеле виявляється урологом при огляді. Якщо збільшення вен значне, і діагноз не залишає сумнівів, то додаткового обстеження не потрібно. Якщо ступінь варикоцеле маленька, то потрібно провести спеціальне обстеження – УЗД або доплерографію мошонки.

УЗД або доплерографія при підозрі на варикоцелі обов’язково повинні проводитися в двох положеннях пацієнта-лежачи і стоячи. Якщо це не зроблено, обстеження втрачає будь-який сенс.

Який саме метод обстеження вибрати, великого значення не має. Доплерографія точніше, і дозволяє остаточно підтвердити або спростувати діагноз. Однак виконане грамотним фахівцем УЗД органів мошонки також розсіює всі сумніви з приводу діагнозу варикоцеле.

Операція? Вирішує вік!

Вартість: 70 000 — 95 000 руб. Тривалість: 40-60 хвилин Госпіталізація: 2 дня в стаціонарі.

Існують тільки оперативні способи лікування варикоцеле. Якщо вам доведеться де-небудь почути про лікування варикоцеле без операції — не вірте цьому, ефективного лікування варикоцеле без операції не існує.

Операція при варикоцеле має бути проведена обов’язково, якщо захворювання проявляється болями в мошонці або безпліддям. І в тому, і в іншому випадку лікування варикоцеле — єдиний шлях позбавлення від проявів захворювання.

Якщо ж чоловіка з варикоцеле нічого не турбує, необхідність операції є спірним питанням. Зазвичай він вирішується, виходячи з ризику можливого безпліддя: якщо чоловік ще передбачає мати дітей, то операцію краще зробити, якщо немає, то без неї можна обійтися. Найчастіше виходить, що якщо варикоцеле виявлено у підлітка або молодої людини, то є сенс позбутися від захворювання, а якщо мова йде про чоловіка у віці, то робити це не обов’язково.

Розріз або проколи?

У нашій клініці застосовуються три основні способи лікування варикоцеле: відкрита (традиційна) операція (операція по Іваніссевічу), ендоскопічна операція, склерозування вен насіннєвого канатика.

Суть першої операції полягає в тому, щоб повністю перев’язати, перетнути або видалити варикозно розширену вену, операція проводиться через розрізи, довжиною близько 3-5 див.

Ще один метод лікування варикоцеле, застосовуваний в нашому центрі, — склерозування уражених вен насіннєвого канатика. Ця операція робиться через прокол стегнової вени в паху. Через цей прокол до Відня вводять довгий гнучкий інструмент-катетер, і проникають їм спочатку в нижню порожнисту вену, а потім в ліву ниркову вену. Після цього кінець катетера повинен проникнути в гирлі ураженої вени. Потім у вену вводять склерозуючу речовина, що викликає припинення кровотоку по судині.

Вартість: 6 500 руб. Тривалість: 20-60 хвилин Госпіталізація: Госпіталізація не потрібна.

Пріоритетним же напрямком роботи нашого Центру є проведення ендоскопічних операцій. Багаторічний досвід роботи дозволяє нам стверджувати, що такі операції при багатьох захворюваннях набагато вигідніше, ніж традиційні, відкриті операції, і в першу чергу для самого пацієнта.

Для виконання ендоскопічної (лапароскопічної) операції на животі пацієнта роблять три невеликих проколи, через один з них вводиться ендоскоп, потім під контролем зору хірург перев’язує відня ураженого яєчка, відповідальну за розвиток варикозного розширення. Вся операція займає близько 15-20 хвилин. Ніякої спеціальної попередньої підготовки до неї не потрібно, тривалість перебування в стаціонарі становить два дні. Переваги даного виду операції очевидні: відсутність крововтрати, можливість одночасного огляду всіх внутрішньочеревних органів, швидке відновлення працездатності. До того ж, вона не вимагає широкого розрізу, звідси — висока косметичність операції. Поліпшення настає після реабілітаційного періоду, який в середньому триває близько місяця, протягом цього часу необхідно виключити статеві контакти, обмежити вживання солоної, гострої і гіркого їжі, а також фізичні навантаження і заняття спортом.

Вибір методу проведення операції має здійснюватися, виходячи з проявів захворювання з одного боку, і фінансових можливостей пацієнта — з іншого. Остаточний вибір методу операції робиться лікарем і пацієнтом спільно. У будь-якому випадку, який би метод не був би обраний, фахівці-урологи нашого Центру досконало володіють як ендоскопічними, так і традиційними методиками проведення операцій з приводу варикоцеле. Приходьте – із задоволенням вам допоможемо!

Варикоцеле.

Це одне з найчастіших захворювань чоловічого населення і діагностується у 10-15% всіх чоловіків. Причому, якщо взяти всіх чоловіків з безпліддям, то варикоцеле виявляється у 40% з них.

Що таке варикоцеле.

Варикоцеле — це варикозне розширення вен яєчка. Патологія частіше зустрічається у підлітків в 14-15 років і є однією з найчастіших причин чоловічого безпліддя.

Варикоцеле: оборотна причина безпліддя.

Варикоцеле-часта причина чоловічого безпліддя, але часто воно ніяк себе не проявляє. Про те, як вчасно виявити це захворювання і позбутися від нього з мінімальним дискомфортом, ми поговорили з Крымкиным Юрієм Михайловичем — урологом, хірургом-андрологом, членом РОУ (Російського товариства урологів), членом ПААР (Професійної асоціації андрологів Росії), членом ЕАА (Європейської асоціації андрологів).

Діагностика та лікування варикоцеле.

Найчастіше діагноз варикоцеле встановлюється випадково, при проведенні будь-яких медичних оглядів.

Варикоцеле і чоловіче безпліддя.

Саме по собі варикозне розширення вен сім’яного канатика великою проблемою не є і з ним можна спокійно прожити все життя. Але ускладнення цього захворювання — чоловіче безпліддя.

Еректильна дисфункція: не потрібно чекати — потрібно лікувати.

Кому загрожує імпотенція, чим небезпечне самолікування при імпотенції і коли потрібна операція? На питання «Медпортал.ру» відповідає Олег Леонідович Лукашов, уролог-андролог, член Європейської Асоціації Урологів, член Професійної Асоціації Андрологів Росії, член Російського товариства урологів.

Чоловіча пластика — мода на красиве тіло.

У чоловічій пластичної хірургії вже відточуються нові методики, пропонується все, що коли-то пропонувалося жінкам, а також проводяться дивовижні операції.

Як зберегти чоловіче здоров’я.

Традиційно «чоловічими» хворобами вважаються різні патології сечостатевої системи, наприклад простатит, аденома або злоякісні новоутворення простати, порушення статевої функції і тому подібні стани. Насправді перелік андрологічних проблем значно ширше.

Слабке місце справжнього чоловіка.

Ні для кого не секрет, що чоловіки не люблять обговорювати свої інтимні проблеми. Саме тому еректильні дисфункції часом стають справжньою трагедією, як для самого чоловіка, так і для його близьких.

Що може послаблювати чоловічу силу.

Немає жодного чоловіка, якого не цікавив би власний рівень сексуальної активності. Який він: нормальний, високий або знижений? Чи є резерви або вони вже давно вичерпані?

Імунні порушення і хронічний простатит.

Як виникає вторинний імунодефіцит, що сприяє розвитку запалення передміхурової залози.

Причини варикоцеле у чоловіків.

Варикоцеле є досить поширеним урологічним захворюванням. В більшості випадків воно також супроводжується такими супутніми патологіями, як варикозне розширення вен кінцівок, вади клапанів серця, фімоз, плоскостопість, що є проявом недостатності сполучної тканини в організмі.

Серед причин виникнення і розвитку варикоцеле виділяють два основних фактори. Перший з них пов’язаний зі слабкістю стінки і недостатністю або відсутністю клапанів венозних судин яєчка, яка, як правило, буває вродженою, тобто генетично схильною. В результаті подібної аномалії кров, поточна по яєчковій вені, не може надходити в магістральні судини і накопичується в лозовидному сплетенні, розширюючи таким чином вени.

Другою причиною розвитку хвороби прийнято вважати підвищений тиск у венах малого таза або мошонки. Дана особливість поступово призводить до анатомічних змін яєчкової і лівої ниркової вен: вони перегинаються, стискаються довколишніми судинами і складками сусідніх тканин. Згодом звужується їх просвіт, підвищується тиск, порушується венозний відтік з вен яєчка і його вени розширюються.

Іноді причинами розвитку варикоцеле стають загальні порушення в організмі, викликані хронічним порушенням стільця (запори або діарея), підняттям тягарів, перенапруженням м’язів живота, нерегулярними сексуальними контактами. Існує також такий різновид патології, як «вторинне варикоцеле», яке найбільш часто буває обумовлено пухлини черевної порожнини або заочеревинного простору, порушують природний відтік крові з вен сім’яного канатика.

Записатися на прийом лікаря ви можете по телефону в Москві: +7 (495) 601-15-15 або тут. Задати питання лікаря ви можете тут.

м. Войковська М. Краснопресненська Ленінградське шосе, д. 21 Конюшківська вул., д. 26.

Фахівець.

Зам. глав. лікаря з лікувальної роботи, Кандидат медичних наук, лікар вищої категорії.

Працює у відділенні «УРО-ПРО на Войковський».

Уролог–андролог. Лікар вищої категорії.

Лікар-уролог, працює урологом-андрологом з 1982 року.

Завідує відділенням урології в клініці «Уро-Про на П’ятницькій».

Лікар-уролог, працює урологом-андрологом з 1992 року.

Спеціалізується по лікуванню порушення потенції (ексклюзивна методика), лікування простатитів, уретритів і ін.

Це відео недоступне.

Черга перегляду.

Видалити все відключити.

YouTube Premium.

варикоцеле програма Здоров’я з Оленою Малишевою.

Хочете зберегти це відео?

Поскаржитися.

Поскаржитися на відео?

Сподобалося?

Не сподобалося?

http://everlasinglove.blogspot.md/201. при системному вживанні часнику, цибулі, куркуми — ймовірність виникнення варикоцеле знижується паролельно зі зниженням ризику розвитку раку передміхурової залози.

Довгий час вважалося, що варикоцеле-розширення вен сім’яного канатика-призводить до безпліддя, тому хлопчиків-підлітків, які страждають на цю недугу, оперували. Але 20 років тому було доведено, що сам факт виявлення варикозного розширення вен, що оточують яєчко, не є приводом для проведення операції. В яких випадках потрібне хірургічне втручання?

д. м. н., професор, лікар-уролог, завідувач кафедри урології Московського державного медико-стоматологічного університету, головний уролог Росії Пушкар Д. Ю.

Спеціальний репортаж програми «Здоров’я» з клініки професора Пушкаря — ультразвукове обстеження пацієнта.

Лікування варикоцеле у чоловіків, операція Мармара при варикоцеле, мікрохірургічна або субингвинальная варикоцелэктомия, вартість і ціна в Москві.

Варикоцеле (варикозне розширення вен яєчка) — розширення вен гроновидного сплетення яєчка. Це – одна з найчастіших причин чоловічого безпліддя. У 95% випадків розширення вен виявляється з лівого боку.

За даними статистки варикоцеле страждає 15% всіх чоловіків. Воно зустрічається в 35% випадків у чоловіків з первинним безпліддям і в 80% випадків у чоловіків з вторинним безпліддям.

Однак, наявність варикоцеле не завжди призводить до безпліддя:

Варикоцеле яєчка досить часто виявляється у чоловіків, що мають дітей. Серед чоловіків з варикоцеле, які звернулися за допомогою з приводу безпліддя, у 7-50% виявляються і інші причини.

Причини варикоцеле.

У більшості випадків варикоцеле розвивається з лівого боку. Це пояснюється анатомічними особливостями — відтік крові з системи лівої яїчкової вени здійснюється в ліву ниркову вену під прямим кутом. З правого боку яєчкова вена впадає в нижню порожнисту вену під гострим кутом. Крім того, місце впадання вени лівого яєчка знаходиться трохи вище місця впадання вени правого яєчка. В результаті при вертикальному положенні тіла висота стовпа рідини (кров) у Відні яєчка зліва буде трохи вище, ніж у Відні яєчка справа, а отже, і тиск теж зліва буде вище. Підвищений гідростатичний тиск в системі лівої яїчкової вени долає опір клапанів і кров зворотним струмом потрапляє у венозну мережу яєчка.

Зазначені анатомічні особливості є у всіх чоловіків. Однак, варикоцеле розвивається далеко не у всіх. А виникає воно у тих чоловіків, у яких є спадкова схильність до варикоцеле у вигляді зниження міцності й еластичності стінки вени яєчка і стулок її венозних клапанів. Ця схильність реалізується, як правило, на тлі тривалого перебування в положенні сидячи і стоячи (навчання, робота) або важких фізичних навантажень (фізично важка робота, пов’язана з підняттям тягарів, силові види спорту, такі як важка атлетика, пауерліфтинг). Як правило, при виявленні варикоцеле у пацієнта з’ясовується, що варикоцеле так само страждає або страждав хтось з його найближчих родичів (дід, батько, брат).

Симптоми або ознаки варикоцеле.

Найбільш частими симптомами або ознаками варикоцеле є:

Збільшення обсягу лівої половини мошонки і появи поруч з яєчком ущільнень у вигляді «джгутиків», «жилок», які можна намацати в положенні стоячи; Розширення підшкірних вен на лівій половині мошонки, які стають візуально помітними; Поява болю в пахової області ліворуч і в лівому яєчку, як правило, посилюються після фізичного навантаження, до вечора; Поява пітливості в паховій області, відчуття того, що там часто стає жарко; Відчуття «дзюрчання», «перетікання рідини в лівій половині мошонки» «Відвисання» лівої половини мошонки, порівняно з правою стороною.

Ступеня або стадії варикоцеле.

Виділяють наступні стадії варикоцеле :

1-я стадія — розширені вени пальпуються у лівій половині мошонки тільки в положенні стоячи при напруженні; 2-я стадія — розширені вени в положенні стоячи «просвічують» через шкіру мошонки і визначаються візуально; 3-я стадія — розширені вени визначаються візуально і при пальпації визначається зменшення розмірів лівого яєчка в порівнянні з правим яєчком.

Крім того, клінічно виділяють наступні ступені варикоцеле :

1-я ступінь — розширені вени в положенні стоячи при напруженні пальпуються над яєчком; 2-я ступінь — розширені вени доходять до середини лівого яєчка; 3-я ступінь — Розширені вени визначаються і у нижнього полюса яєчка на стороні варикоцеле.

Є й інші варіанти поділу варикоцеле по стадіях і ступенях. Однак, варто відзначити, що будь-якого практичного значення це не має. Незалежно від стадії або ступеня, лікування варикоцеле тільки хірургічне. Необхідність його проведення визначається виходячи з наявності або відсутності показань, про які буде сказано далі. Ступінь порушення сперматогенезу при варикоцеле і вираженість больового синдрому не залежать безпосередньо від ступеня або стадії захворювання.

Діагностика варикоцеле. УЗД мошонки з ЦДК вен яєчок.

Варикоцеле може мати клінічні прояви, але може протікати і безсимптомно.

Найчастіше воно проявляється відчуттям тяжкості в мошонці і болями в яєчку. Під час огляду пацієнта лікар-уролог виявляє розширені і покручені судини під шкірою мошонки.

Для уточнення діагнозу застосовується ультразвукове дослідження мошонки. Діагностичним критерієм варикоцеле при цьому є діаметр просвіту вен більше 3 мм При меншому діаметрі необхідно підтвердження венозного рефлюксу або зворотного струму крові при напруженні з допомогою допплерографії. Слід мати на увазі, що в 50% випадків при клінічно вираженому лівосторонньому варикоцеле , воно є і праворуч.

Механізм впливу варикоцеле на функцію яєчок.

Розширення вен яєчка запускає ряд патологічних механізмів, що порушують сперматогенез (дозрівання сперматозоїдів) в яєчках:

Гіпертермія (висока температура) навколо яєчок. Нормальне дозрівання сперматозоїдів відбувається при температурі 34-35°С. При варикоцеле температура в мошонці підвищується до температури тіла і процес дозрівання сперматозоїдів порушується. Гіпоксія (недостатнє надходження кисню в тканини) в яєчку в наслідок порушення відтоку крові і застою її в венах гроздевидного сплетення. Нестача кисню призводить до порушення тканинного харчування, уповільнення метаболізму і уповільнення процесу дозрівання сперматозоїдів. Нирковий і наднирковий рефлюкс (зворотний потік крові з ниркової і надниркової вен). При цьому з нирок і надниркових залоз відтікає кров з високим вмістом гормонів, які в такій концентрації вони мають токсичну дію для тканини яєчка.

Показання для хірургічного лікування варикоцеле.

Основні показання до хірургічного лікування з:

Безпліддя у чоловіка. Після акуратно виконаної операції спостерігається поліпшення якості і збільшення кількості сперматозоїдів в насінній рідині. Наявність симптомів варикоцеле – болі і відчуття тяжкості в мошонці, косметичний дефект. Варикоцеле перипубертатного віку (юнацька) – деякі дослідники вважають за необхідне максимально рано проводити операцію, щоб не допустити ураження яєчок. Гіпогонадизм або зменшення обсягу лівого яєчка в порівнянні з контралатеральним на 15-20% і більше.

Хірургічне лікування варикоцеле. Операції при варикоцеле.

Лікування варикоцеле яєчка тільки хірургічне. Ця операція є самим часто виконуваним втручанням при лікуванні чоловічого безпліддя. Мета операції з видалення варикоцеле полягає в перетині або перев’язці всіх розширених вен, за якими відбувається зворотний скидання крові в гроновидне сплетіння.

Застосовують кілька видів хірургічних втручання з різних доступів (зачеревний, паховий, скротальний) – операція Іваніссевіча, Паломо, Мармара, мікрохірургічні і лапароскопічні операції, перкутанна емболізація. Хворі швидко відновлюються і виписуються зі стаціонару протягом однієї доби після операції.

За статистикою, після операції поліпшення показників спермограми спостерігається в середньому у 66% випадків , а відсоток спонтанного настання вагітності протягом першого року після операції становить 43%. Крім того, у чоловіків з низьким рівнем тестостерону після операції варикоцелэктомии відзначається значне його підвищення .

Види хірургічних втручань при варикоцеле.

Ретроперитонеальні операції — Паломо/Иванисевича при варикоцеле яєчка.

Перев’язка яєчкової вени (операція Іванісевича ) і перев’язка яєчкових вени і артерії (операція Паломо) з доступом в клубової області. Дані операції є стандартними хірургічними втручаннями, пропонованими для лікування варикоцеле в в хірургічних і урологічних стаціонарах, що працюють в системі ОМС або в державних і муніципальних лікарнях.

Плюси даної операції при варикоцеле:

Технічно нескладна і нетривала.

Мінуси даної при операції варикоцеле:

Висока частота рецидивів; Велика ймовірність розвитку водянки (гідроцеле) яєчка на стороні операції; Великий розріз; Тривалий післяопераційний і відновний період.

Операція Яковенко з видалення варикоцеле яєчка.

Перев’язка яєчкової вени на рівні мошонки — операція Яковенко.

Плюси операції Яковеноко при варикоцеле:

Технічно нескладна і нетривала операція.

Мінуси даної операції Яковенко при варикоцеле:

Ендоваскулярна оклюзія яїчкової вени при варикоцеле.

Ендоваскулярна емболізація вени яєчка на стороні варикоцеле під рентгенівським контролем.

Плюси даного методу лікування варикоцеле :

Немає хірургічного розрізу. Немає ризику пошкоджень артерії і лімфатичних судин яєчка.

Мінуси даного методу лікування варикоцеле яєчка:

Променеве навантаження на пацієнта (і перш за все на самі яєчка) і персонал. Велика тривалість втручання.

Лапароскопічна варикоцелэктомия.

Лапароскопічне клепування яєчкової вени на стороні варикоцеле.

Плюси даної операції з видалення варикоцеле яєчка:

Можливість ідентифікації та збереження артерії. Немає великого розрізу на шкірі передньої черевної стінки.

Мінуси даної операції при варикоцеле:

Необхідність інтубаційного наркозу і тривалого післяопераційного спостереження за пацієнтом. Імовірність пошкодження внутрішніх органів і внутрішньої кровотечі. Імовірність розвитку спайкової хвороби.

Субингвинальная мікрохірургічна варикоцелэктомия. Операція Мармара.

Плюси операції Мармара при варикоцеле:

Максимальна ефективність, всі елементи насіннєвого канатика виводяться над шкірою і прекрасно видно. Найменша частота рецидивів варикоцеле. Мінімальна кількість ускладнень. Найкращий косметичний ефект.

Даний спосіб на Заході вже давно є методом вибору або золотим стандартом в хірургічному лікуванні варикоцеле. Крім того, це найбільш ефективний і безпечний спосіб його лікування.

Його безпека обумовлена малою травматичністю і поверхневим характером хірургічного втручання, яке відбувається без впровадження в які-небудь порожнини організму пацієнта, без пошкодження м’язів і фасцій, великих судин і нервів. Вся операція проходить в межах шкіри і підшкірної жирової клітковини. А ефективність пояснюється тим, що судини яєчка при цьому варіанті хірургічного втручання чудово візуалізуються навіть без використання збільшувальною оптики.

Хірургічний доступ при операції Мармара здійснюється у зовнішнього кільця пахового каналу, і знаходиться нижче рівня носіння білизни, на відміну від ретроперитонеальных і лапароскопічних методик. Сім’яний канатик, в якому проходять розширені вени, знаходиться в цій зоні буквально під шкірою. Довжина розрізу не перевищує 1,5 — 2.5 см, що можна порівняти з лапароскопічними доступами і набагато менше ніж при ретроперитонеальному доступі.

За даними Марка Гольдштейна, професора з лікарні Cornell Medical Center в Нью-Йорку, яке проаналізувало результати лікування варикоцеле за допомогою мікрохірургічної операції Мармара у 1500 чоловік, вагітність у спостережуваних парах настала в 43% випадків протягом одного року і в 69% випадків через 2 роки після операції у порівнянні з 16% в парах з чоловіком, який відмовився від хірургічного лікування і проходив консервативне лікування або використовувалося штучне запліднення. З 1500 пацієнтів тільки у 14-ти були відзначені рецидиви варикоцеле (1%). Ні водянки (гідроцеле), ні атрофії яєчка відзначено не було.

Таблиця. Методи хірургічного лікування варикоце.

Мікрохірургічна операція Мармара.

Підготовка до операції Мармара або мікрохірургічної варикоцелэктомии.

Обсяг обстеження перед проведенням операції Мармара або мікрохірургічної варикоцелэктомии:

Загальний аналіз сечі. Клінічний аналіз крові. Коагулограма. Біохімічний аналіз крові (в стандартному обсязі). ЕКГ та огляд терапевта (для пацієнтів старше 50 років). Аналізи на RW, ВІЛ, Hbs-аг і HCV-ат (тобто аналізи на ВІЛ, сифіліс, гепатити В і С).

Дослідження. перераховані в пунктах 1 — 5 мають «термін придатності» до 15 діб на дату операції. Для аналізів на RW, ВІЛ, Hbs-аг і HCV-ат «термін придатності» становить до 3-х міс.

Додаткові, але дуже важливі рекомендації по підготовці до операції варикоцелэктомии:

Перед проведенням операції на судинах сім’яного канатика незалежно від того, є ознаки андрогендефицита і гіпотрофії яєчка на стороні операції чи ні, доцільно зробити аналіз крові на рівень статевих гормонів (ЛГ, ФСГ, тестостерон загальний і вільний, естрадіол, прогестерон, пролактин, ДГА-сульфат) і спермограму. Можливо, це допоможе вам уникнути «непотрібної» операції або дозволить в подальшим оцінити її результати щодо впливу на синтез тестостерону і сперматогенез. Незалежно від того, чи є у Вас за даними спермограми порушення сперматогенезу чи ні, я рекомендую перед проведенням операції зробити кріоконсервації сперми. Проводиться дана процедура в центрах планування сім’ї і в центрах ЕКЗ. Вартість кріоконсервації становить близько 1 тис. руб. вартість річного зберігання еякуляту в банку сперми становить близько 5 тис. руб. За статистикою поліпшення показників спермограми після операції відзначається приблизно в 70% випадків. Чекати результатів в плані поліпшення показників сперматогенезу доводиться, як правило, не менше 5-6 міс.

Вартість операції варикоцеле або операції Мармара в Москві.

Вартість операції варикоцеле і найефективнішою її модифікації — операції Мармара в Москві в платних клініках складає від 20 до 90 тис. руб.

У «КМ-Клінік» вартість операції Мармара або мікрохірургічної варикоцелэктомии, а інших операцій при варикоцеле я не роблю, становить 40 тис. руб., включаючи сучасну місцеву анестезію і післяопераційне спостереження в клініці до 2-х годин після хірургічного втручання.

Перевагу місцевої анестезії при проведенні даної операції, я віддаю тому, що в даному випадку я можу попросити пацієнта «потужити» і таким чином проконтролювати якість перев’язки розширених вен яєчка.

При напруженні тиск у венах яєчка на стороні варикоцеле підвищується і стають помітними навіть найменші їх гілочки, які часто пропускають, коли роблять операцію під загальним наркозом. Тому, рецидивів варикоцеле, після зроблених мною операцій, практично не буває. Зробив я їх за роки роботи більше 500, рецидив зафіксований в 2-х випадках. Водянки яєчка або гідроцеле, після зроблених мною операцій варикоцелектомії по Мармару, наскільки мені відомо, зафіксовано не було.

На мій погляд, і це підтверджують дані статистики, оптимальним, тобто найбільш ефективним і найменш травматичним варіантом хірургічного лікування варикоцеле є операція Мармара.

Консультації з усіх питань, пов’язаних з лікуванням варикоцеле і запис на прийом:

Уролог-андролог, к. м. н. Міленін Кузьма Миколайович.

Телефонуйте і пишіть! Записуйтеся на прийом! Буду радий Вам допомогти!

Телефон: +7 (499) 397-84-98 — запис на прийом.

Зворотній зв’язок з лікарем, відповіді на питання з діагностики та лікування варикоцеле.

З’явилися питання з діагностики та лікування варикоцеле?

Ви можете задати їх мені:

тут, через розташовану нижче контактну форму для коментарів; по електронній пошті, перейшовши на сторінку «Контакти» .

Або зателефонуйте 8 (499) 397-84-98, і запишіться на прийом до лікаря Міленіна!

Буду радий Вам допомогти! Завжди ваш, доктор Кузьма Міленін.

Задайте питання доктору Кузьмі Міленіну:

* Поле «Сайт» заповнювати не потрібно. Своє питання напишіть, будь ласка, в поле «коментар».

Єгор ( Thursday, 29 January 2015 09:30 )

Здрастуйте, скільки коштуватиме операція з марману на 1 стадію варикоцеле?І ще чи потрібно буде здавати повторно аналізи,так як за місцем проживання я все аналізи здав.

Доктор Кузьма Міленін ( Saturday, 31 January 2015 07:48 )

Єгор, здрастуйте! Вартість варикоцелектомії по Мармару на сьогоднішній день становить 40 тис. руб., незалежно від стадії варикоцеле. Аналізи, якщо пройшло менше трьох місяців для RW, ВІЛ, Hbs-аг, HCV-ат і менше двох тижнів для інших аналізів, повторно здавати не потрібно.

Людмила ( Thursday, 05 February 2015 12:22 )

У сина варикоцеле зліва .з эктазией варикозної.Спроможність клапанного апарату недостатня. Сперматоцеле придатка лівого яєчка. Незначне гідроцеле справа. Микрокальциноз яєчок. «Скротальний камінь»праворуч.Йому 18 з половиною років. Чи варто зараз робити операцію або почекати і бути під наглядом лікаря?

Доктор Кузьма Міленін ( Wednesday, 11 February 2015 21: 52 )

Людмила, здрастуйте! При наявності варикоцеле питання про доцільність хірургічного лікування вирішується індивідуально. Основними показаннями до операції при варикоцеле є: грубі порушення сперматогенезу, які проявляються змінами у спермограмі; наявність болю в мошонці на стороні варикоцеле; ознаки гіпотрофії яєчка на стороні варикоцеле (різниця в обсязі яєчок більше 15% за даними УЗД мошонки. Без спермограми приймати рішення про доцільність операції при варикоцеле, на мій погляд, не зовсім правильно.

Оксана (Friday, 13 February 2015 19: 48 )

Здравствуйте, доктор! Моєму синові майже 16 років. За рік варикоцеле з 1-2 ступеня прогресувало до 3 ступеня, що підтверджено даними УЗД. З’явилися болі. У хлопця за цей час значно зросли фізичні навантаження (заняття плаванням, рукопашним боєм, стрибки з парашутом, смуга перешкод і т. д. — військово-патріотичний клуб!). Доктор наполягає на операції. Хотілося б дізнатися Вашу думку.

Доктор Кузьма Міленін ( Thursday, 19 February 2015 17:45 )

Оксана, Здрастуйте! При варикоцеле показаннями до хірургічного лікування або варикоцелэктомии є: грубі і стійкі порушення сперматогенезу (спермограма з MAR-тестом); гіпотрофія яєчка на стороні варикоцеле (УЗД мошонки з допплерографією судин яєчок, якщо різниця в обсязі яєчок перевищує 15%, то мова йде про гіпотрофії яєчка); наявність болю в яєчку на стороні варикоцеле під час або після фізичного навантаження. Тобто, у випадку з вашим сином, хоча б одне показання до операції варикоцелэктомии є. Що стосується вибору варіанту операції при варикоцеле, то я б рекомендував варикоцелектомію по Мармару.

Валентина ( Thursday, 26 February 2015 20:49 )

Привіт, андролог дружину, у якого Варикоцеле, погані показники спермограми, а саме 4% морфологія по Крюгеру, висока ДНК фрагментація сперми, порадив зробити операцію по Мармару. Підкажіть будь ласка чи ведуть клініки, наприклад зокрема Ваша, статистику ускладнень і статистику позитивних результатів. Хто несе відповідальність при виникненні ускладнень? Чоловік боїться робити дану операцію, так як начитався різних відгуків пацієнтів різних клінік про те, що після операції можливі різні ускладнення. Який % виникнення ускладнень у Вашій клініці?

Алекс ( Thursday, 05 March 2015 11:31 )

Здрастуйте! Ми з дружиною хочемо дитину, вирішили обстежитися. За 29 років перший раз був у уролога. Після УЗД мошонки і спермограми лікар сказав що у мене варикоцеле і треба робити операцію, при цьому сказав, що швидше за все природним шляхом зробити дитину не вийде. Після операції Мармара чи можливе поліпшення даної ситуації?

Павло ( Monday, 09 March 2015 19:19 )

Привіт, скажіть чи можлива операція Мармарай при тромбоцитах 40-60? Будт чи сильним кровотеча?

Доктор Кузьма Міленін ( Sunday, 15 March 2015 21:54 )

Валентина, Здрастуйте! Статистика ускладнень і позитивних результатів на матеріалі 1500 пацієнтів Марка Гольдштейна, яким була проведена операція Мармара, наведена на цій сторінці вище. Статистика ускладнень у оперованих мною пацієнтів аналогічна. За 3 останні роки я зробив операцію Мармара 117-ти пацієнтам з варикоцеле. Частота рецидивів протягом 3-х років після операції не перевищує 2%. Поліпшення показників сперматогенезу було відзначено у 65% пацієнтів з варикоцеле, яким була проведена операція Мармара. Ускладнень не було.

Доктор Кузьма Міленін ( Sunday, 15 March 2015 21:58 )

Алекс, Здрастуйте! При наявності варикоцеле і викликаних ним порушень кровопостачання яєчка на стороні варикоцеле, після операції Мармара дійсно спостерігається поліпшення показників сперматогенезу в 65-66% випадків.

Доктор Кузьма Міленін ( Sunday, 15 March 2015 22:02 )

Павло, здрастуйте! Не бачу ніякої необхідності проводити планову операцію на тлі такої вираженої тромбоцитопенії. Я б не радив. Якщо дійсно операція показана, краще спочатку розібратися з рівні тромбоцитів.

Георгій ( Saturday, 21 March 2015 09:18 )

Привіт, скажіть, скільки заживає шрам після операції «Мармара». І погано, якщо на другий день на ватці спостерігаються сліди крові засохлої?

Олег ( Thursday, 26 March 2015 07:56 )

Добрий день. була зроблена операція за методом Мармара лівостороннього Варикацеле, рівно рік тому. Через три місяці після операції зробив узд мошонки, яке показало ретроградний кровотік по одиничної відні лозоподібного сплетення зліва (діаметр вени 0,46 див. швидкість до 23см/сек). Спермаграма показала поліпшення якості сперми, однак, сперма дуже в’язка і велика наявність слизу. Також турбує біль в нижній частині лівого яєчка. Проконсультуйте будь ласка.

Микита ( Thursday, 02 April 2015 12:39 )

скільки після операції не можна вести статеве життя?і які наслідки можуть настати при не дотриманні цих термінів утримання?

Vladimir ( Saturday, 04 April 2015 05:54 )

Zdrastvuyte, ya hotel uznat esli ya zarozilsya sifilisom i u menya varicocele, mogut li mne sdelat operaciyu tak kak boli v moshonke ochen silnye i polnoe iscelenie zaymyot dolgoe vremya. Spasibo.

Доктор Кузьма Міленін ( Sunday, 05 April 2015 02:20 )

Георгій, здрастуйте! Загоєння післяопераційної рани після операції Мармара відбувається, як правило, досить швидко. Шви знімаються на 7-е доба. На 8-10 добу відбувається повне загоєння рани, коли відходять «корочки», що утворилися в місці знятих швів. В наявності невеликої кількості крові на пов’язці в першу добу після операції варикоцелектомії по Мармару нічого незвичайного немає.

Доктор Кузьма Міленін ( Sunday, 05 April 2015 02:25 )

Олег, Здрастуйте! Я б рекомендував вам повторити УЗД мошонки і зробити бакпосев еякуляту. Можливо, болі пов’язані не з рецидивом варикоцеле після операції Мармара, а з запальним процесом в придатку лівого яєчка.

Доктор Кузьма Міленін ( Sunday, 05 April 2015 02:48 )

Микита, здрастуйте! Після варикоцелектомії по Мармару не рекомендується вести статеве життя протягом 3-4-х тижнів після операції. Такий термін утримання визначається тим, що у всіх пацієнтів після операції Мармара виникає ущільнення по ходу сім’яного канатика в зоні операції і набряк лівої половини мошонки, викликані лімфостазом. Це набряк носить тимчасовий характер і буває більш виражений при високій фізичній активності пацієнта в післяопераційному періоді і при недотримання їм рекомендацій по носінню суспензорія або щільних плавок. Наслідком недотримання строків утримання після варикоцелэктомии за Мармару можуть бути болі в лівому яєчку і його придатку після статевого акту, викликані тимчасовим порушенням прохідності для сперматозоїдів сім’явивідної протоки внаслідок післяопераційного набряку.

Доктор Кузьма Міленін ( Sunday, 05 April 2015 02:56 )

Володимир, Здрастуйте! Сильні болі в мошонці не є характерними для варикоцеле. Дуже ймовірно, що болі викликані іншими причинами. В першу чергу, потрібно виключити запальний процес в придатку яєчка. Думаю, Вам варто зробити УЗД мошонки, спермограмму і бакпосев еякуляту. Якщо даних за активний запальний процес в яєчку і його придатку виявлено не буде, то тоді вже можна буде обговорити можливість виконання у вашому випадку операції Мармара найближчим часом.

Олександр ( Sunday, 05 April 2015 16:28 )

Здрастуйте! Підкажіть будь ласка, коли можна митися після операції по Мармару?

Доктор Кузьма Міленін ( Tuesday, 07 April 2015 09:43 )

Олександр, Здрастуйте! Після варикоцелектомії по Мармару митися можна через 1-2 дні після зняття швів. Область післяопераційної рани мочалкою не терти, поки не відійдуть всі «скоринки». Шви після операції Мармара, я зазвичай знімаю на 7-е доба.

Сергій ( Thursday, 09 April 2015 05:12 )

Здрастуйте!.Підкажіть будь ласка, важкі фізичні навантаження (наприклад важка атлетика й інше викликає високий внутрішньочеревний тиск) можуть спровокувати рецидив варикоцеле після проведеної операції. Замислююся, чи варто робити операцію якщо після фіз. навантажень все вилізе назад.

Доктор Кузьма Міленін ( Thursday, 09 April 2015 23:55 )

Сергій, Здрастуйте! Приведуть важкі фізичні навантаження до рецидиву після варикоцелектомії по Мармару, чи ні, заздалегідь сказати безумовно не можна. Для прийняття рішення про те, робити операцію Мармара при варикоцеле чи ні, важливіше враховувати ту ситуацію, яка є зараз. Якщо є дані за гіпотрофію яєчка на стороні варикоцеле за даними УЗД мошонки, є грубі порушення сперматогенезу за даними спермограми, є больовий синдром, то операція показана.

Максим ( Sunday, 12 April 2015 07:44 )

Привіт, я з П’ятигорська,мені 17 років, пару місяців тому робили операцію Иваниссевичу на ліве яєчко,але у мене присутній розширення вен і періодичні невеликі тягучі болі в правому яєчка, особливо після навіть невеликих фізичних навантажень,що посеветуете мені зробити, скільки має пройти часу , щоб оперуватися на праве яєчко?) заздалегідь дякую!

Доктор Кузьма Міленін ( Tuesday, 21 April 2015 17:50 )

Максим, Здрастуйте! Ніяких певних термінів для проведення операції з приводу варикоцеле з іншого боку немає. Зазвичай, я рекомендую своїм пацієнтам зробити УЗД мошонки через 3 місяці після операції. Оцінити ситуацію з обох сторін. Якщо наявність варикоцеле справа при цьому підтверджується і немає даних за рецидив варикоцеле ліворуч, то я б рекомендував зробити праворуч операцію Мармара, як менш травматичну, ніж операція Іваніссевіча.

Кирило ( Sunday, 26 April 2015 20:15 )

Кузьма Миколайович, здрастуйте! Мені 20 років, зроблена операція методом Мармара зліва 30.07.2014. Весь післяопераційний період і донині турбують болі в лівому яєчку при пальпації (тільки при дотиках, інших болів немає) і дивний біль в боці в районі м’язів косого Преса, непостійна і некаждоденна, але з’явилася після операції. Незважаючи на це, аналізи після курсу лікування стали краще (узд показало звуження вен, спермограма стала якісніше). Говорячи про болі, доктор сказав, що пройде, потрібен час. Зараз обстежувався і знову отримав: вени в клиностазе — 2,4 мм, в ортостазе — 3,1 мм, спермограма знову стала гірше. Я так розумію це рецидив. Якщо робити ще одну операцію, то хочеться якісно. Що порадите? З повагою, Кирило.

Доктор Кузьма Міленін ( Sunday, 26 April 2015 22:20 )

Кирило, здрастуйте! При рецидиві варикоцеле після операції Мармара я, зазвичай, рекомендую проведення внутрішньосудинної емболізації вен лівого яєчка. При цьому проводиться рентгенконтрастное дослідження вен яєчка, завдяки чому гарантується повне блокування кровотоку по їх відгалужень.

Кирило ( Sunday, 26 April 2015 22:39 )

Кузьма Миколайович, а чи робите ви внутрішньосудинну емболізацію вен? І скільки це коштує? Або куди звернутися? Дякую!

Сергій ( Tuesday, 28 April 2015 15:41 )

Кузьма Миколайович, здрастуйте! Мені 46 років. У 28 років робили операцію варикоцеле зліва. З квітня 2014 р. стали турбувати болі в області мошонки зліва, в районі шва попередньої операції (десь всередині) і вище скоби під лівим ребром. У мене так само є проблема з кишечником (в 2008 р. поставили діагноз дискенезия лівого боку товстої кишки. Частенько роздуває живіт і з’являються болі. Помітив закономірність, як тільки починаються проблеми з животом, починаються болі в паху. Чи можливий зв’язок між цими факторами?

Генадій ( Tuesday, 12 May 2015 21:38 )

Привіт, У мене є варикозне розширення вен лівого яєчка, болю ніякої немає. Питання, якщо в майбутньому виявиться що я безплідний, то після операції все встане на свої місця, або вже буде пізно і краще зараз робити операцію?

Рашид ( Friday, 15 May 2015 21:17 )

Добрий день.У мене безплідний шлюб 3 роки.Доктор поставив діагноз олігоастенотератозооспермія, варикоцеле з двох сторін (зліва рецидивне,справа субклінічне) хронічний простатит.Справжні показники спермограми не придатні для ДРТ (100% тератозооспермія).З метою поліпшення показників спермограми мені рекомендовано зробити мікрохірургічну варикоцелектомію по Мармару з двох сторін.Будьте ласкаві, повідомте скільки мені обійдеться операція на обидві сторони з урахуванням всіх аналізів,консультації та анестезії?

Дмитро ( Sunday, 17 May 2015 21:53 )

Добрий день! з дружиною намагаємося завагітніти вже 7 місяців. Дружина обстежилася, здала всі необхідні аналізи. у неї все нормально. я здав спермограмму. Був поставлений діагноз астенозооспермия. звернувся до андролога — він поставив діагноз варикоцеле. чи зможу я мати дітей не роблячи ніяких операцій?

Доктор Кузьма Міленін ( Sunday, 17 May 2015 23:03 )

Кирило, добрий день! В даний час на внутрисосудистую емболізацію або склерозування вен яєчка при варикоцеле своїх пацієнтів я направляю до знайомого судинного хірурга Андрію Геннадьевичу Шевакину у ВАТ «Медицина». Іноді я беру участь у цих операціях. Вартість внутрішньосудинної емболізації в даний час становить близько 70 тис. руб.

Доктор Кузьма Міленін ( Sunday, 17 May 2015 23:13 )

Сергій, Здрастуйте! Зв’язок між здуттям живота і больовими відчуттями в області післяопераційного рубця від варикоцелэктомии можливо є. Для виключення рецидиву варикоцеле варто зробити УЗД мошонки.

Доктор Кузьма Міленін ( Sunday, 17 May 2015 23:17 )

Геннадій, здрастуйте! Для обґрунтованого прийняття рішення про необхідність виконання варикоцелэктомии у вашому випадку і термінах її виконання потрібно спочатку оцінити ситуацію. Зробіть УЗД мошонки, спермограмму, вкажіть Ваш вік. Тоді можна буде вам сказати щось певне.

Доктор Кузьма Міленін ( Sunday, 17 May 2015 23:25 )

Рашид, здрастуйте! Вартість двосторонньої варикоцелэктомии за Мармару в даний час складає 70 тис. руб. Вартість консультації, аналізів, перев’язок і т. д. складе, я думаю, ще приблизно 5 тис. руб. Однак, я не раджу Вам поспішати з рішенням робити варикоцелэктомию відразу з двох сторін.

Доктор Кузьма Міленін ( Sunday, 17 May 2015 23:32 )

Дмитро, Здрастуйте! Однозначно на ваше запитання складно відповісти. Я не провидець. Як було сказано вище, після варикоцелектомії, показники спермограми поліпшуються в 66% випадків. Без операції таке поліпшення теж можливо, але, швидше за все, воно буде тимчасовим. Якщо немає підвищення рівня ФСГ, немає вираженої гіпоторофії лівого яєчка, можна спробувати провести лікарську стимуляцію сперматогенезу.

Володимир ( Sunday, 26 July 2015 15:38 )

Добрий день. На багатьох сайтах зараз згадується використання радіохвильового ножа , хірургічного лазера при виконанні операції Мармар. Наскільки це підвищує якість операції або це всього лише рекламний хід ?

Олексій ( Tuesday, 04 August 2015 09:40 )

Здрастуйте! За допомогою операції мармар можна позбутися від хронічного простатиту(болі в низу живота,над лобком віддають в нирки), якщо спостерігається збільшення (при напруженні) вен на доплеро-графії?

Доктор Кузьма Міленін ( Wednesday, 09 September 2015 23:33 )

Володимир, Здрастуйте! Я теж, під час операції варикоцелектомії по Мармару, як і при інших операціях, використовую радіохвильовий ніж. На якість операції це ніяк не впливає. Але дозволяє скоротити час операції. Оскільки, при використанні радіочастотного інструменту немає необхідності в перев’язці кровоточивих судин, вони коагулюються. А коагуляція судин займає набагато менше часу, ніж перев’язка.

Доктор Кузьма Міленін ( Wednesday, 09 September 2015 23:38 )

Олексій, Здрастуйте! За допомогою операції Мармара можна позбутися від варикоцеле. А для того, щоб позбутися від хронічного простататита, а точніше, від його загострень слід провести протизапальну терапію. Хронічний простатит і варикоцеле патогенетично ніяк не пов’язані і лікування цих захворювань проводиться окремо.

Анастасія ( Wednesday, 03 February 2016 18:53 )

Підкажіть, чи можуть при варикоцеле бути досить сильні болі? Справа в тому, що моєму нареченому поставили варикоцеле 3 ступеня з лівого боку при цьому сперматограмма повністю в нормі, а звернулися до уролога саме через сильні болі в мошонці і болі віддають в живіт, нижче пупка, переважають з лівого боку. Що порадите і характерні такі болі при варикоцеле або це щось інше?

Доктор Кузьма Міленін ( Wednesday, 03 February 2016 21:51 )

Анастасія, здрастуйте! Якщо болі виникають і посилюються після фізичного навантаження, то так. Ймовірно, вони пов’язані з наявністю варикоцеле. Наявність такого вираженого больового синдрому є одним зі свідчень до хірургічного лікування. А в якості оптимального його варіанту, я б рекомендував операцію Мармара.

Михайло ( Tuesday, 22 March 2016 19:45 )

Здрастуйте доктор, така проблема болить живіт , здуття бурчання, гастро ставив діагноз синдром подразненого кишечнику, пив таблетки не допомагає, болить спина, хронічний простатит, простотатит пролікував , стали турбувати болі зліва живота, в паху, смикає ногу ніби у Відні хтось повзає, я вже не знаю до якого лікаря йти кожен виписує свої таблетки, мацаю ліве яєчко помітно що відень там расширина хоча вона така вже давно ще з армії, але таких болів до цього не було підкажіть що робити, організм відчуваю весь на спад пішов.

Доктор Кузьма Міленін ( Tuesday, 29 March 2016 23:34 )

Михайло, здрастуйте! Чи пов’язані болі в животі зліва з варикоцеле чи ні? Чи є у вас варикоцеле зліва чи ні? Відповісти на ці питання можливо я б зміг після огляду і УЗД органів мошонки з доплерографією вен яєчок. Заочно, на жаль, зробити це не зможу. Для якнайшвидшого вирішення вашої проблеми я рекомендую записатися і прийти на прийом до мене або до іншого уролога.

Єгор ( Sunday, 03 April 2016 10:32 )

Добрий день, доктор. Уточніть будь ласка ,що означає » Частота рецидивів протягом 3 — х років після операції не перевищує 2%». А після трьох років? Яка ймовірність появи рецидиву після 3,5, 10 і т. д. років і від чого це залежить?чи є ймовірність поява рецидиву після вдало проведеної операції впринципі? Рецидив пов’язаний з невдалою операцією або з індивідуальними особливостями організму?

Алік ( Monday, 04 April 2016 09:39 )

Добрий день мені 19років діагноз :кісти обох придатків великий праворуч Розмір правої 4.0 * 2.0 см зліва 0.27*0.25 … варикоцеле зліва.олигоастенотератозооспермия …..аналіз мар тест не виявлені сперматозоїди з асат.аналіз спермограми обсяг 7.0 мл, Ph7, 4кол-во 10млн,активних 2% а в 15%, нерухомих 79% нормальних 10% аглютинації немає, лейкоц100тисяч …..вени гроноподібного сплетинія лежачи / стоячи справа 0.2 / 0.22 см слева0. 25/0. 27 см (болю не яких немає я хочу. Дітей я ще не одружений в цьому році збираюся подскажить чому погана спермограма і варто зробити операції на кісту або варикоцеле ,після операції спермограма улучится чи ні після операції я зможу мати дітей чи ні )заздалегідь дякую.

Рома ( Monday, 04 April 2016 19:12 )

Привіт,мені 16 років у мене верикоцеле 1 стадії і у мене вона з 7 років,не болить не напружує,я просто останнім часом почав хвилюватися небезпечно це чи ні,дайте відповідь будь ласка.

Наім (Monday, 04 April 2016 21: 59 )

Здрастуйте доктор мені два рази робили операцію на варикоцеле після цього я здав онализи на спермограму 28 % зробили узд сказали що рецидив вчора 3 квітня виявив в лівому мошонці на розмір гороху ніби прилипла що мені робити заздалегідь спасибі за відповідь.

Доктор Кузьма Міленін ( Tuesday, 05 April 2016 09:45 )

Єгор, здрастуйте! Даних про ймовірність рецидиву після операції Мармара після більш ніж 3 — х років у мене немає. Тобто, при аналізі даних на PubMed, я такої інформації не знайшов. Причиною рецидиву після варикоцелэктомии можуть бути як похибки виконання хірургічного втручання, так і індивідуальні особливості будови венозної мережі яєчка на стороні операції. Крім того, немає чіткого визначення того, що ж вважати рецидивом. Наприклад, наявність розширених вен після операції за даними УЗД не завжди є ознакою рецидиву варикоцеле. Якщо при цьому не реєструється ретроградний потік крові, відзначається відновлення розмірів лівого яєчка і / або стійке поліпшення результатів спермограми, на мою думку, мова про рецидив не йде.

Доктор Кузьма Міленін ( Tuesday, 05 April 2016 09:50 )

Алік, здрастуйте! У вашому випадку що-небудь певне сказати можна тільки після огляду і, найімовірніше, повторного виконання УЗД органів мошонки. Судячи з тих даних, які Ви надали, наявність у Вас варикоцеле зліва викликає сумнів. А ось кісти придатків яєчок однозначно є. Крім того, варто зробити аналіз крові на статеві гормони.

Доктор Кузьма Міленін ( Tuesday, 05 April 2016 09:59 )

Рома, Здрастуйте! Небезпечно для Вас або не наявність варикоцеле і чи є воно насправді я б зміг відповісти оглянувши Вас і маючи наступні висновки: спермограма з MAR-тестом, аналіз крові на статеві гормони, УЗД органів мошонки з допплерографією вен яєчок. А так, нічого до того, що написано про варикоцеле на цій сторінці вище, додати не зможу.

Доктор Кузьма Міленін ( Tuesday, 05 April 2016 10:05 )

Наїм, здрастуйте! Враховуючи невизначеність з підтвердженням наявності рецидиву після варикоцелэктомии за даними УЗД і дві перенесені операції, у вашому випадку робити третю операцію, на мій погляд, безглуздо. Я б рекомендував зробити флебографію яїчкової вени ліворуч і, при підтвердженні наявності рецидиву варикоцеле при цьому дослідженні, одночасно зробити емболізацію.

Алік ( Tuesday, 05 April 2016 12:24 )

Я сдавл на гармонії і все нормально крім кісти з обох сторін і ворикоцель кіста може влеять на спермограму або ворикоцель.

Доктор Кузьма Міленін ( Thursday, 07 April 2016 23:56 )

Алік, здрастуйте! На сперматогенез і на показники спермограми негативний вплив може надавати і кіста придатка яєчка і варикоцеле.

Ярослав ( Wednesday, 11 May 2016 22:28 )

Здравствуйте, доктор! Вітаю Вас з минулим святом! Допоможіть, будь ласка, розібратися. Мені 25 років, З недавнього часу (наскільки дозволяє мені пам’ятати моя пам’ять) почав відзначати незрозумілі ниючі болі («свербіж») у ділянці мошонки зліва. Не в самому яєчку, а над ним (в сплетінні вен) і під ним. Додатково, в момент появи подібних болів, зазначив збільшення сплетення вен зліва (вен або придатка). Воно стає більше і щільніше. Додатково в цей же момент відзначаю ниючий біль в лівій нозі і лівому стегні. Та й взагалі чутливість мошонки збільшується. (Хоча, можливо, це вже стандартна реакція на болячку: захворіло — почав думати і шукати біль знову і знову — знайшов — коло замкнулося. Я взагалі схильний до недовірливості — неврастенія. ) Варто відзначити, що такий біль, як і візуальне і відчутне зміна вен/придатка (як і поява болю) з’являється після мастурбації або після фізичного навантаження (але не завжди). Сильних болів не зазначав, явного відвисання яєчок немає, розмір приблизно однаковий, якість сперми не оцінював ніколи. Шкіра мошонки періодично червонуватого кольору (можливо справа в неправильно підібраному білизна). Статеве життя з одним партнером вже не перший рік, з цього схиляюся до думки, що це не «зараза». Через деякий час після появи таких болів відзначаю так само і їх вщухання. Розмір вен / придатка зліва стає приблизно рівним розміром вен справа. У всьому іншому скарг немає. Заздалегідь Велике спасибі за приділений час. З повагою, Ярослав.

Василь ( Wednesday, 11 May 2016 22:32 )

Здрастуйте! Ходив минулого року на УЗД мошонки. У висновку написали, що у мене варикоцеле 3 ступеня. Минув рік, до лікарів не звертався. З’явилися больові ощющенія, обсяг лівого яєчка помітно зменшився і на ощюпь велика кількість вінок. Підкажіть будь ласка, що робити і куди йти. Мені 18 років.

Галина ( Friday, 13 May 2016 19:55 )

Добрий день, доктор! У нас з чоловіком не виходить зачати дитину більше року. У спермограмі — лейкоцити 3млн (перевищення в 3 рази), сперматозоїдів 1,5 млн, з них рухомих 30%. Зробив УЗД мошонки — двостороннє варикоцеле 2-го ступеня. Здав аналізи на інфекції ППП — всі негативні. Питання 1: чи потрібно чоловікові здати ще якісь аналізи для виявлення причин безпліддя або відразу робити операцію Мармара? Питання 2: Чи можна і чи потрібно робити операцію відразу з двох сторін або треба робити по черзі зліва і справа?

Микола ( Wednesday, 18 May 2016 05:45 )

Анализи УЗД і спермограма вказують на варикоцеле (ліва сторона). Відчуваю тяжкість / біль в шахраї без особливих фізичних навантажень. Чи можна вирішити проблему без операції — народні методи, масаж. Порадьте будь-ласка кілька методів.

Азамат ( Friday, 20 May 2016 19:36 )

Добрий день. я до вас записався на прийом на 25 травня,я в Москві проїздом і у мене всього тиждень, так як у мене дуже мало часу я б хотів дізнатися, чи може на прийом вже краще з анализыми якимось прийти, щоб час дарма не гаяти. Хочу оппірацію на варікацель зробити у вас так як вас мені рекомендували як одного з кращих в цій справі.

Доктор Кузьма Міленін ( Tuesday, 24 May 2016 09:00 )

Ярослав, Здрастуйте! Вас теж вітаю з минулими святами! Без огляду складно сказати точно, але, досить ймовірно, у вашому випадку мова йде про варикоцеле зліва. Для підтвердження діагнозу вам варто зробити УЗД мошонки з доплерографією судин яєчок.

Доктор Кузьма Міленін ( Tuesday, 24 May 2016 09:05 )

Василь, Здрастуйте! Думаю, вам варто все ж звернутися до уролога-андролога. І, якщо справи йдуть дійсно так, як Ви описуєте, варто розглянути питання про хірургічне лікування варикоцеле ліворуч. Оптимальним варіантом такого лікування, на мій погляд, є операція Мармара.

Доктор Кузьма Міленін ( Tuesday, 24 May 2016 09:13 )

Галина, Здрастуйте! Наявність підвищеної кількості лейкоцитів в еякуляті говорить про активний запальний процес. Як правило, запалення локалізується в передміхуровій залозі, тобто мова йде про загострення хронічного простатиту. Я б рекомендував спочатку пролікувати запалення. Потім, через 1, 3 місяці повторити спермограмму. І тільки в разі, якщо після купірування запалення показники в спермограмме не почнуть поліпшуватися, розглядати питання про хірургічне лікування. Питання про те, робити операцію варикоцелектомію з однією (лівою) або з двох сторін вирішується в кожному випадку індивідуально.

Доктор Кузьма Міленін ( Tuesday, 24 May 2016 09:17 )

Николай, привіт! Наскільки мені відомо, ефективних консервативних або народних методів лікування варикоцеле не існує. Позбутися від варикоцеле дозволяє тільки хірургічне лікування, як варіант, операція Мармара.

Доктор Кузьма Міленін ( Tuesday, 24 May 2016 09:24 )

Азамат, здрастуйте! Якщо ви ще не зробили, то варто зробити спермограмму з MAR-тестом. УЗД мошонки з ЦДК судин яєчок, якщо не зробили раніше, я можу вам зробити на прийомі. Тобто, крім спермограми перед первинним прийомом можна більше ніяких аналізів не робити.

Антон ( Monday, 30 May 2016 09:59 )

Добрий день, у мене близько 50% активних сперматозоїдів, але з них 86% з патологією морфології, в основному проблема в головці сперматозоїда ( загальна кількість 370 млн сперматозоїдів в еякуляті)Висновок: нормоспермия. Виявлено 1 стадію лівостороннього варикоцелле. Питання: можу я взяти кількістю хороших сперміїв в плані зачаття? Пробуємо вже пів року, поки без результату. Лікар у якого я спостерігався, сказав що з таким відсотком патологічних форм все зведено до нуля. Хоча за нормами ВООЗ в межах норми вважається морфологія більше 4% нормальних. Я ще переживаю про те, що чи не стане гірше показник активних моїх сперміїв і кількості? коротше я в розгубленості, що робити!

Доктор Кузьма Міленін ( Wednesday, 15 June 2016 00:47 )

Антон, здрастуйте! Спермограма у Вас, судячи з опису, дійсно відповідає межам норми. Єдина поправка, не менше 4% морфологічно не змінених сперматозоїдів, є нормою, якщо мова йде про планування процедури ЕКО. Якщо мова йде про природне зачаття, то нормальним вважається не менше 14% морфологічно не змінених сперматозоїдів. Але ваші показники і в цей діапазон укладаються. Що стосується наявності у вас варикоцеле зліва, то без огляду і УЗД мошонки з доплерографією судин яєчок судити про його можливий вплив на сперматогенез не візьмуся. Я б порекомендував вам з дружиною зробити посткоїтальний тест з слизом.

Вадим ( Friday, 17 June 2016 09:40 )

Добрий день, Кузьма Миколайович! Оперував у вас Лівостороннє варикоцеле по Мармара на початку 2011 року. Під час операції Ви пояснили, що мікроскоп для таких операцій — це чисто рекламний маркетинг, і лікар з 100% зором легко відрізнить варикозні вени від артерій і лімфатичних судин, а перев’язувати всі вени поспіль нераціонально, оскільки кров повинна знайти після операції нові шляхи, але як же вона їх знайде, якщо перевязано абсолютно все, що направляється в ниркову вену. У підсумку Ви перев’язали 5 розширених вен лівого яєчка, які візуально пульсували, коли я напружувався, після операції спермограма не покращилась, але на 2-3 роки мені стало легше, болю майже повністю пройшли, зворотного кровотоку не фіксувалося на УЗД, але за останній рік все стало ще гірше, ніж було до операції. В статті вище Ви пишіть про відсутність рецидивів у Вашій практиці, але в одному з коментарів йдеться про рецидив, і в моєму випадку теж має місце рецидив, ось результати останнього УЗД лівого яєчка: судини гроздьевидного сплетення розширені до 5-5.7 мм, венозних сплетень багато, проба Вальсальве(+), структура дифузно-неоднорідна, з гиперэхогенным компонентом в області воріт, малюнок кровотоку яєчка посилено. Ну і больові відчуття знову присутні майже постійно протягом дня, візуально над яєчком проступає клубок вен, і на дотик вони добре прощупуються, іноді обплітаючи яєчко. В інтернеті про операцію Мармара я прочитав-що мікроскоп там використовується для того, щоб перев’язати АБСОЛЮТНО всі вени, що впадають в ниркову вену, навіть ті, які не розширені, бо залишивши навіть одну таку вену, в результаті гарантовано отримаємо рецедив. У статті вище ви теж пишіть, що треба перев’язувати, не пропустивши жодну навіть тонку вінку. Так чому під час операції Ви говорили, що треба перев’язувати тільки явно розширені, а інші залишати для того, щоб кров знайшла через них нові шляхи? От і що мені тепер робити, повтор операції Мармара, щоб там тотально все перев’язати? Прикро, що вся погана статистика саме на мене випадає, по Мармара не більше 1% рецидивів має бути, і у мене він стався. Де мені зробити операцію так, щоб більше без рецидивів, і щоб нічого зайвого теж не перев’язали.. ? Мене бентежить ваша рекомендація (вище в каментах) проводити при рецедиве після Мармара тромбування судин — у багатьох клініках від подібних операцій відмовилися, оскільки вони іноді закінчуються летальним результатом. Враховуючи, що на мене випав 1% рецидивів Мармара, то і тромбування запросто для мене обернеться леталкой, я не піду на таку операцію ніколи.

Доктор Кузьма Міленін ( Sunday, 26 June 2016 11:21 )

Вадим, здрастуйте! Дуже жалкую про те, що трапилося у Вас рецидиві варикоцеле, але методів хірургічного лікування даного захворювання, що гарантують 100%-ний результат на сьогоднішній день не існує. Дійсно, в моїй практиці це 2-й випадок рецидиву на більш ніж 500 операцій варикоцелектомії по Мармару. Я вніс виправлення в розташовану вище статтю. Що стосується необхідності використання мікроскопа або УЗД апарату в ході операції, то тут моя позиція змінилася. Необхідності в їх використанні я не бачу. І це підтверджують дані статистики. Два рецидиву на більш ніж 500 операцій — це менше 0.5%. Щодо необхідності перев’язки АБСОЛЮТНО ВСІХ вен, то мова йде про перев’язці всіх вен пошкодженого венозного колектора, тобто всіх вен гроздьевидного сплетення або всіх гілок внутрішньої вени яєчка, всіх вен кремастерного сплетення або зовнішньої вени яєчка, вени сім’явивідної протоки, якщо і вона розширена, вени придатка яєчка. А ще вени яєчка анастомозируют з венами мошонки. Перев’язувати АБСОЛЮТНО всі вени, за якими здійснюється або може здійснюватися відтік крові від яєчка, немає ніякої необхідності, та й не представляється можливим. Якщо розширені вени гроздьевидного сплетення і в них визначається ретроградний скидання крові за даними УЗД, то перев’язують їх, якщо за даними УЗД розширені вени у нижнього полюса яєчка, то це, за моїми спостереженнями, говорить про неспроможність кремастерных вен, і їх теж варто перев’язати, якщо розширена відень сім’яного канатика, перев’язують і її. Що ж стосується причини рецидиву варикоцеле після операції, то найчастіше, за даними опублікованими в медичній літературі, крім неповної перев’язки гілок неспроможного венозного колектора, такою причиною є наявність анастомозів між венами яєчка з різних венозних колекторів вище і нижче місця перев’язки. Виключити або виявити їх наявність до операції може дозволити тільки флебографія або рентгенконтрастное дослідження вен яєчок. А це досить інвазивне дослідження. Проводити його вважається доцільним тільки при рецидиві або перед проведенням мікрохірургічних операцій з накладенням міжсудинних анастомозів. Щодо того, що робити в разі рецидиву варикоцеле після операції Мармара, якщо варіант з внутрішньосудинною емболізацією не розглядається, то тут можна подумати про мікрохірургічний анастомоз або про операцію Яковенко. Звернутися я б рекомендував в Інститут урології або в клініку урології 1-го медичного університету.

Андрій ( Wednesday, 04 January 2017 14:14 )

Привіт, Кузьма Миколайович. Скажіть будь ласка протягом якого часу після операції Мармара не можна займатися спортом (боксом)?

Павло ( Friday, 03 February 2017 19:18 )

Здрастуйте. Чи змінилася вартість операції Мармара? І чи робите ви операції по вихідних? Немає можливості надовго відпроситися.

Доктор Кузьма Міленін ( Sunday, 05 February 2017 21:25 )

Андрій, Здрастуйте! При варикоцеле після операції Мармара спортом не рекомендується займатися протягом 1 місяця.

Доктор Кузьма Міленін ( Sunday, 05 February 2017 21:33 )

Павло, здрастуйте! Вартість операції Мармара не змінилася і складає на сьогоднішній день 40 тис. руб. Як тільки вона зміниться, інформація з’явиться на сторінці «Послуги та ціни». По вихідних я операції не роблю, на жаль. Однак, надовго відпрошуватися Вам немає ніякої необхідності. Сама операція при варикоцеле займає за часом приблизно півгодини. Після операції Мармара пацієнт спостерігається в клініці протягом 2-х годин, після чого може їхати додому. На роботу, як правило, можна виходити на наступний день. Таким чином, вам достатньо відпроситися на роботі на один з понеділків.

Коли канатик не тягне.

Причини чоловічого безпліддя досить різноманітні: це і наслідки перенесених венеричних захворювань, і ендокринні порушення, та багато іншого. Однією з найважливіших причин є варикоцеле — варикозне розширення вен сім’яного канатика. Вважається, що саме воно викликає до 40% випадків чоловічого безпліддя. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, варикоцеле страждає 15-17% чоловіків. Частота захворюваності може значно коливатися в залежності від віку, професії та місця проживання. У віці 14-15 років варикоцеле виявляється у 19% підлітків. При проведенні скринінгових досліджень з використанням УЗД ознаки варикоцеле визначаються у 35% чоловіків, які досягли статевої зрілості. Відзначено зростання захворюваності серед юнаків і молодих чоловіків. Виявляється це захворювання навіть у дітей.

Через особливості анатомічної будови венозної системи яєчок у переважної кількості хворих варикоцеле зустрічається з лівого боку. Справа варикозне розширення вен сім’яного канатика розвивається у 3-8% пацієнтів. Двостороннє зустрічається частіше, причому починається воно з вен лівого яєчка.

Причина виникнення цієї патології до теперішнього часу не встановлена, хоча факторів, що сприяють її розвитку, безліч. Це і пахова грижа або пухлина, і вроджена недостатність клапанного апарату вен і сполучної тканини, і підвищене фізичне навантаження або постійне перебування у вертикальному положенні, травми і багато іншого. Найчастіше варикоцеле нічим себе не проявляє, і хворий навіть не підозрює.

наявність у себе цієї патології. Він може прожити довге і щасливе життя, мати дітей. Так буває при незначних змінах, які мало впливають на стан здоров’я і не призводять до безпліддя. Однак при більш виражених змінах з’являються характерні симптоми: дискомфорт в області мошонки, болі в паху і яєчку тягнучого характеру, посилюються при фізичному навантаженні, що припиняються в положенні лежачи. При розвитку процесу болю іррадіюють в область нирок, низ живота, вони не пов’язані з навантаженнями і не зникають в спокої. Може знижуватися статева функція, розвивається безпліддя. Саме це становить найбільшу небезпеку, тим більше що варикоцеле виникає в репродуктивному віці. Порушення сперматогенезу, що приводить до безпліддя, зустрічається у 25% хворих на варикоцеле, причому це може бути єдиним симптомом захворювання. Це відбувається через порушення терморегуляції і кровопостачання яєчка. Кількість сперматозоїдів знижується, погіршується їх рухливість.

Для лікаря поставити діагноз не представляє особливої складності. Для виявлення хвороби часом досить УЗД, доплерографії судин, простий пальпації і візуального огляду. Консервативне лікування найчастіше не дає позитивного ефекту, потрібна операція. Є кілька видів оперативного втручання (вибір залежить від лікаря), під час якого видаляються розширені вени сім’яного канатика або в них вводиться склерозуючу речовину. Якщо операція пройшла успішно, відновлювальний період не займає багато часу — вже через кілька днів пацієнт може повернутися до звичайного життя. Якщо прояви хвороби не сильно виражені, сперматогенез не порушений, втручання не потрібна. Але якщо захворювання виявлено у дитини, підлітка або молодої людини, операція може запобігти безпліддя.

Для профілактики варикозного розширення вен сім’яного канатика необхідно уникати важких фізичних навантажень, нормалізувати стілець (уникати запорів) і позбавитися від супутньої патології.

Юрій КУЗЬМЕНКОВ, лікар РНПЦ»Кардіологія».

Сфера інтересів доктора — терапія, кардіологія, ендокринологія. Чекаємо ваших питань, друзі!

Лівостороннє варикоцеле. Механізм розвитку. Вплив на фертильність. Методи діагностики. Лікування.

Варикоцеле-варикозне розширення вен гроновидного сплетення.(сім’яного канатика) Зазвичай виявляють у підлітків при проходженні медичного огляду. Рідше діагностують у дорослих чоловіків при обстеженні з приводу безпліддя (виявляють в 30% випадків). У 90-95% випадків варикоцеле розвивається зліва.

Основними причинами лівостороннього варикоцеле вважають анатомічні особливості: ліва яїчкова вена впадає в ліву ниркову вену, а права з’єднується з нижньою порожнистою веною нижче правої ниркової вени. В результаті можуть діяти кілька факторів: відсутність клапанів у відні призводить до формування патологічного ретроградного кровотоку при підвищенні тиску в лівій нирковій вені; ліва вена має велику довжину, а отже створюється більше гідростатичний тиск зліва, навіть при нормальному тиску в нирковій вені.

• Порушення кровообігу, гіпоксія призводять до дегенеративних змін клітин Сертолі (утворення сперматозоїдів) і Ляйдига (вироблення тестостерону). Одночасне підвищення температури також порушує сперматогенез.

Початкова стадія варикоцеле виявляється під час лікарського огляду допризовників, або при масових диспансерних обстеженнях.

При варикоцеле молоді люди відзначають: опущення половини мошонки зліва, збільшення, що тягнуть незначні болі в яєчках, паховій області і мошонці на стороні ураження. При фізичному навантаженні і ходьбі, при статевому збудженні незначні болі посилюються.

Значний варикоцеле призводить до відвислої мошонки, яка заважає ходьбі, крім цього ліве яєчко зменшується. Збільшення лівої мошонки нерідко виникає у вертикальному положенні тіла, а зникає в положенні лежачи.

Під час клінічного огляду лікар звертає увагу на збільшення вен гроновидного сплетення лівої мошонки, або з обох сторін. Вузлувато збільшені вени гроноподібного сплетення визначаються при пальпації, таким же методом визначаються консистенція і розміри яєчок.

При варикоцеле характерно постійне або ортостатичне наповнення вен. При такому захворюванні проводять спеціальне лабораторне дослідження, в тому числі еякулят (аналіз береться тільки у повнолітніх) для динамічного спостереження.

Зниження рухової функції сперматозоїдів нерідко є єдиним проявом збою сперматогенезу.

Субклінічні форми варикоцеле (у дітей дошкільного віку та раннього шкільного) діагностуються за допомогою доплерографії з УЗД.

В даний час існує 4 види операцій, що проводяться при варикоцеле:

Операція з мінідоступу;( ця операція заснована на невеликому розрізі в частині проекції зовнішнього кільця пахового каналу (це де виходить насіннєвий канатик) на відстані одного сантиметра від підстави пеніса. Потім після розтину хірург перев’язує вени сім’яного канатика. Після цього від яєчка відтік крові здійснюється завдяки мережі поверхневих вен.

Відкрита (звичайна) операція;( Операція полягає в ізольованій перев’язці вен яєчка. Перев’язка здійснюється вище внутрішнього кола пахового каналу. У клубової області проводиться розріз, після того як хірург розсік шкіру і підшкірну клітковину, він виробляє розріз сухожильного шару і м’язового шару. Завершується операція перев’язкою вени яєчка.)

Мікрохірургічна реваскуляризація яєчка(;Операція заснована на відновленні через яєчкову вену від яєчка нормального відтоку крові. В процесі операції яєчкова вена пересідає в надчеревну.)

Ендоскопічна операція.(Здійснюється операція через 3 проколи, кожен з яких по 5 мм.

Один прокол робиться в області пупка, потім через нього вводять крихітну телекамеру, з’єднану з відеомонітором, завдяки якому хірург може спостерігати за ходом операції і бачити все, що робиться в зоні оперативного втручання при збільшенні до 10 разів і відмінному освітленні.

Два інших проколу необхідні для введення мініатюрних затискачів і ножиць, які необхідні щоб з-під очеревини виділити артерію і вену яєчка. Далі хірургом ретельно виділяються елементи судинного пучка. Потім вени яєчка перев’язуються хірургічною ниткою або накладаються спеціальні титанові дужки. Операція триває не більше 30 хвилин.)

Лікування чоловічого безпліддя в Ізраїлі.

Завідувач відділення порушень статевої функції у відділенні урології.

Лікування чоловічого безпліддя в Ізраїлі входить в національну програму здоров’я населення.

Чоловіче безпліддя-це стан, коли сперматозоїди не здатні до запліднення яйцеклітини. Приблизно 15 % пар є безплідними.

Хто виробляє діагностику і лікування в чоловічого безпліддя відділенні Топ Іхілов:

Проф.Ю.Хен – провідний уролог-андролог (спеціаліст з еректильної дисфункції) Проф.Х.Мацкин – хірург-уролог, завідувач відділенням урології Ін.Хаузер – фахівець з діагностичною та лікувальною (в рамках ЕКО) біопсії яєчка Ін.А.Бері – фахівець з малоінвазивної урологічної хірургії При необхідності, залучаються фахівці суміжних спеціальностей – ендокринологи, психологи, фахівці з екстракорпорального запліднення та ін.

Ознаки та симптоми безпліддя:

Неможливість зачати дитини Проблеми зі статевою функцією — наприклад, труднощі з еякуляцією або труднощі з підтриманням ерекції (лікування імпотенції в Ізраїлі) Біль, набряк або пухлина в області яєчка Зниження оволосіння на обличчі і тілі або інші ознаки хромосомних аномалій або гормональних порушень.

Отримати програму лікування і точну ціну.

Як проходить обстеження при чоловічому безплідді в Топ Іхілов:

Вартість програми обстеження та отримання протоколу лікування чоловічого безпліддя в Ізраїлі – 1107 доларів.

День перший — Перший Огляд:

Консультація і огляд, складання анамнезу на івриті, медичний контроль процесу діагностики та лікування в Ізраїлі, виписка направлень на лабораторні та інструментальні дослідження, зав. відділенням діагностики, Ін. І. Молчанов .

День другий — Діагностичний:

Разом з координатором, що здійснює Медичний переклад і супровід, пацієнт проходить призначені дослідження:

1. Розгорнутий клінічний і біохімічний аналіз крові і сечі.

2. Аналіз крові для визначення гормонального профілю.

3. Аналіз сперми — спермограма. Зразок насінної рідини відправляється в лабораторію для вимірювання кількості та реєстрації відхилень у морфологічному будову і рухливості. Сперма так само буде перевірена на інфекції.

Відхилення показників сперми від норми позначають медичними термінами:

Анеякуляція-відсутність еякуляту (сперми). Олігоспермія — недостатня кількість (обсяг) сперми. Азооспермія (лікування азооспермії в Ізраїлі— — відсутність сперматозоїдів в еякуляті (буває сектреторна і обструктивна) Олігозооспермія — недостатня кількість сперматозоїдів в спермі. Астенозооспермия — недостатня рухливість сперматозоїдів. Тератозооспермія — підвищена кількість аномальних сперматозоїдів.

Нормальні показники сперми за даними ВООЗ 2010 року:

Об’єм еякуляту – 1,5 мл і більше; Загальна кількість сперматозоїдів – 39 млн і більше; Концентрація сперматозоїдів – 15 млн в 1 мл і більше; Загальна рухливість сперматозоїдів – 40% і більш; Життєздатність – 58% і більше; Морфологія: нормальних форм – 4% і більш.

4 . УЗД мошонки служить для візуалізації перешкоди на шляху відтоку сперми або іншої проблеми.

День третій — План Лікування:

Огляд та консультація професора Ю. Хена, ведучого уролога-андролога Топ Іхілов, для інтерпретації аналізів і визначення лікувальної тактики.

Чоловіче безпліддя: вартість виявлення причин та лікування в Ізраїлі Ціни (USD) Генетична діагностика 1895 Трансректальне УЗД 534 Прийом андролога 560 Спермограма 245.

Час перебування в Ізраїлі для виконання вищевказаного плану в амбулаторному режимі – 3-4 робочих дні.

Ціна діагностики при чоловічому безплідді – 2895 доларів.

Звернутися в клініку Топ Іхілов.

Лікар може порекомендувати додаткові тести для визначення причини безпліддя. Вони можуть включати:

Трансректальне УЗД — для оцінки простати. Аналіз сечі після еякуляції . Сперматозоїди в сечі вказують на те, що насіннєва рідина не виводиться через уретру, а закидається в сечовий міхур (ретроградна еякуляція). Генетичні тести . Аналіз крові допоможе виявити, чи існують тонкі хромосомні порушення. Біопсія яєчка виконується доктором Р. Хаузнером. Цей тест включає в себе забір зразка з яєчка. Результат біопсії яєчка покаже, чи не порушена продукція сперми. Тест на Anti-спермальні антитіла .

Багато безплідні пари мають більш однією причиною безпліддя, тому рекомендується звернення до лікаря обох партнерів.

Лікування чоловічого безпліддя в Іхілов в Ізраїлі:

Лікування чоловічого безпліддя спрямоване на усунення його причин і може включати в себе різні методики:

Хірургія. Виправлення дефектів сім’явивідного каналу або варикоцеле (Ізраїль).

Лікування інфекцій . Антибактеріальне лікування виліковує інфекцію статевих шляхів, але не завжди відновлює здатність до зачаття.

Лікування сексуальних проблем. Ліки або консультації психолога можуть допомогти покращити ситуацію при таких станах, як еректильна дисфункція або передчасна еякуляція.

Гормональне лікування. Професор Ю. Хен може порекомендувати замісну гормональну терапію у випадках, коли безпліддя викликане високим або низьким рівнем певних гормонів.

Варикоцеле – це варикозне розширення вен яєчка. Це часта причина чоловічого безпліддя. Розширені вени заважають нормальному охолодженню яєчок, що призводить до порушення продукції сперми як в кількісних так і в якісних показниках. Інфекція. Деякі інфекції можуть впливати на продукцію сперми або призводять до стенозам, які блокують сім’явивідна канал. До них відносяться інфекції, що передаються статевим шляхом, лікування простатиту, а також запалення яєчка внаслідок епідемічного паротиту (свинки орхіт). Проблеми еякуляції. Ретроградна еякуляція-це закид сперми в сечовий міхур. До цього стану можуть привести цукровий діабет, травми хребта, ліки та операції на сечовому міхурі, передміхурової залози або уретрі. Деякі чоловіки з ушкодженнями спинного мозку не в змозі викликати еякуляцію, хоча все ще виробляють сперму. Антитіла, які атакують сперму. Антиспермальні антитіла імунної системи помилково приймають сперму за чужорідні клітини і намагаються їх знищити. Пухлина. Доброякісні та злоякісні пухлини можуть прямо або побічно вплинути на чоловічі статеві органи. У деяких випадках, хірургія, променева або хіміотерапія в рамках лікування ракових захворювань в Ізраїлі, можуть вплинути на чоловічу фертильність. Крипторхізм (неопущення яєчок). Іноді, в процесі розвитку плода одне або обидва яєчка не в змозі спуститися з черевної порожнини в мошонку. Гормональний дисбаланс. Безпліддя може бути наслідком порушення синтезу гормонів самими яєчками або аномалій інших систем (гіпоталамус, гіпофіз, щитовидна залоза і наднирники). Дефект сім’явивідного каналу. Блокування може статися на різних рівнях: в частині яєчка, в якій зберігається сперма (придаток яєчка), на рівні насіннєвого канатика або уретри. Хромосомні дефекти. Синдром Клайнфельтера (дві Х-хромосоми і одна Y-хромосома) може викликати порушення розвитку чоловічих статевих органів. Інші генетичні синдроми, пов’язані з безпліддям, включають муковісцидоз, синдром Кальмана, синдром Юнга і Картагенера. Проблеми зі статевим актом: еректильна дисфункція, передчасна еякуляція, болісний статевий акт, анатомічні аномалії, такі як гіпоспадія, або психологічні проблеми, які заважають нормальному статевому акту. Целіакія. Травні розлади, викликані чутливістю до клейковини, можуть привести до чоловічого безпліддя. Фертильність може покращитися на тлі безглютенової дієти. Деякі ліки. Тестостерон-замісна терапія, довгостроковий прийом анаболічних стероїдів, хіміотерапевтичні препарати, протигрибкові препарати, препарати для лікування виразок і багато інші ліки можуть порушити вироблення сперми і знизити чоловічу фертильність.

Звернутися в клініку Топ Іхілов.

Як потрапити на діагностику і лікування чоловічого безпліддя в Топ Іхілов:

1) зателефонуйте в клініку прямо зараз за російським номером + 7-495-7773802 (ваш дзвінок буде автоматично і безкоштовно переведений російськомовного лікаря — консультанта в Ізраїль).

2) Або заповніть дану форму. Наш лікар зв’яжеться з вами протягом 2-х годин.

Лікування варикоцеле в медичному центрі » Триессто»

Що таке варикоцеле?

Під варикоцеле розуміють розширення вен сім’яного канатика. Також даної патології супроводжують варикозне розширені вени кінцівок і геморой. Варикоцеле займає перше місце з усіх причин безпліддя. У 30% пацієнтів, які страждають безпліддям, виявляється варикоцеле.

Перебіг варикоцеле, як правило, безсимптомний і може виявлятися на медоглядах і при обстеженні на причину безпліддя. Виділяють первинне (причина невідома) і вторинне варикоцеле.

Вторинне варикоцеле спостерігається при проростанні нижньої порожнистої вени пухлиною правої нирки, при цьому варикоцеле розташовується праворуч, і наповнення вен не змінюється при зміні положення хворого.

Клінічні ознаки захворювання.

Варикоцеле часто розвивається повільно, непомітно для хворого, безсимптомно. Протягом хвороби виділяють 3 ступеня тяжкості.

При першого ступеня (початок захворювання) розширення вен сім’яного канатика не видно і прощупується, але лікар при проведенні специфічних проб може запідозрити патологію, при другого ступеня варикоцеле розширені вени добре пальпуються. І при третього ступеня вени розширені і звиті видно вже при простому огляді мошонки.

З найбільш типових для варикоцеле скарг можна відзначити скарги на тяжкість в паху, на відвисання мошонки.

Часто хворі відзначають тягнуть болі в яєчку, в паху, які посилюються при ходьбі, підняття важких предметів і віддають в поперек, стегно, статевий член. Згодом яєчко зменшується в розмірах, з’являється розлад статевої функції і безпліддя.

Основним методом для виявлення варикоцеле є ручне дослідження і огляд лікарем — урологом органів мошонки.

Куди варто звернутися для лікування недуги?

Якщо ви запідозрили у себе або своєї дитини варикоцеле, необхідно якомога раніше звернутися до фахівця, так як дане захворювання завжди загрожує формуванням чоловічого безпліддя!

Проконсультуватися з лікарем — урологом і отримати цікаву для вас інформацію ви можете в медичному центрі «Триессто». Тут ви можете пройти всі необхідні обстеження: здати аналіз на спермограму для виявлення порушень в утворенні сперматозоїдів, пройти УЗД органів мошонки для підтвердження або виключення діагнозу.

Досвідчені фахівця медичного центру «Тріессто» використовують ефективні, сучасні методи лікування, які допоможуть вам уникнути несприятливих наслідків. Пам’ятайте, що чим раніше ви звернетеся до лікаря, тим кращим буде прогноз для вашого здоров’я і майбутнього.

Кілька причин, які виділяють нашу клініку серед інших:

У нас працюють тільки фахівці вищої категорії; Обслуговування у нашому центрі проводиться на найвищому рівні; Доступність лікування в медичному центрі «Триэссто» дозволяє звернутися навіть небагатим людям; Перед лікуванням людині обов’язково проводять обстеження; Діагностика і лікування проводиться тільки на сучасному обладнанні; При лікуванні використовуються тільки нові методики Лікування проводиться анонімно.

З усіх питань звертайтеся за телефоном: + 7 (499) 506-84-75.

Всі хвороби.

Довідник з хвороб.

Варикоцеле: причини, симптоми і лікування варикоцеле яєчка.

Загальні відомості.

Варикоцеле-це розширення вен сім’яного канатика. Причина полягає в недостатності клапанів цих вен. Через це кров, яка накопичується в венах, розширює їх, і вони стають видні, коли пацієнт стоїть. Поразка може бути як одностороннє (праве або ліве), так і двостороннє.

Симптоми варикоцеле.

Дане захворювання, як правило, ніяк не дає про себе знати. Виявляється дана патологія часто при профілактичних оглядах, частіше в підлітковому періоді. Виділяють первинне (що виникло без причини) і вторинне варикоцеле (ускладнення будь-якого захворювання).

Всі скарги пацієнтів з первинною формою варикоцеле можна розділити на три категорії: Скарги відсутні, захворювання виявляється випадково при плановому обстеженні, у дорослих є скарги на безпліддя. Відчуття періодичних тягнуть болю на стороні ураження, що посилюються при фізичному навантаженні, ерекції, тривалому знаходженні у вертикальному положенні. Самостійне виявлення змінених вен на мошонці.

Прояви вторинного варикоцеле характеризуються болями в поперековій області, підвищенням температури, може бути домішка крові в сечі.

Коли пацієнта нічого не турбує, то і до лікаря він найчастіше не звертається. А адже варикоцеле виявляється у 35% чоловіків з безпліддям. Немає сенсу недооцінювати дане захворювання, адже наслідки дуже сумні. Якщо вчасно звернутися до лікаря, то одужання спостерігається в 100% випадків.

Безпліддя при варикоцеле.

Сперматозоїди дозрівають при температурі 35-35,5?. Як тільки температурний режим змінюється, знижується їх швидкість дозрівання і кількість сперматозоїдів різко падає. Що відбувається при варикоцеле?

Застояна кров сприяє «утеплення» навколишніх тканин, отже, і яєчок. Сперматозоїдів стає менше, і розвивається безпліддя.

Лікування варикоцеле.

Прибрати розширені вени сім’яного канатика, на жаль, можна тільки хірургічним способом.

Для лікування даної хвороби використовуються найрізноманітніші методи лікування. До них відноситься: відкрита операція (під місцевою анестезією робиться невеликий розріз внизу живота на стороні пошкодження, відшукується розширена відень і перев’язується), операція з використанням лапароскопії (малоінвазивна, післяопераційних швів практично не видно), емболізація розширеної вени (у просвіт розширеної вени заводять речовина, яка закупорює її), мікрохірургічні операції (між розширеною і здорової віднем створюється повідомлення, і кров з ушкодженої вени надходить у здорову).

Після операції пацієнт перебуває під наглядом медичного персоналу протягом дня, і якщо все гаразд, повертається додому.

У післяопераційний період пацієнт відчуває себе добре, може незначно турбувати біль в області розрізів. При використанні мікрохірургічної техніки відсутню і косметичні дефекти.

Ускладнень, як правило, не спостерігається. Хоча у дуже рідкісних випадках вони можливі: гідроцеле (скупчення рідини в яєчку може призвести до його омертвіння); атрофія яєчка (зменшення в розмірах і зниження вироблення сперматозоїдів).

Протипоказання до операції.

Операція з лікування варикоцеле не має протипоказань. Для прогнозу одужання від безпліддя має місце давність захворювання. Вважається, що існування варикоцеле більше п’яти років призводить до незворотних змін в яєчку. І виконання операції для вирішення проблеми безпліддя не дає бажаних результатів. Тому важливим моментом для будь-якого чоловіка (хлопчика) з діагнозом варикоцеле є своєчасне звернення до лікаря і підготовка до оперативного лікування.

Варикоцеле у дітей.

Під час інтенсивного росту статевих органів найчастіше формується недостатність клапанів вен сім’яного канатика. Дуже важливо виявити цю патологію саме в цей період розвитку, так як вчасно прооперовані хлопчики в майбутньому не мають такої проблеми як безпліддя.