варикозне розширення вен вікіпедія

Варикозне розширення вен.

Варикозне розширення вен МКБ-10 I 83 83. , I 84 84. , I 85 85. , I 86 86. МКБ-9 454 454 — 456 456 , 671 671 OMIM 192200 DiseasesDB 13734 MedlinePlus 001109 eMedicine med/2788 MeSH D014648.

Варикозне розширення вен (спрощено варикоз ) — часто зустрічається патологічний процес, ураження вен (судин, що несуть кров до серця), для якого характерне збільшення діаметру просвіту, витончення венозної стінки і утворення «вузлів» — аневризмоподобных локальних розширень.

Зміст.

Варіанти варикозного розширення вен [ | ]

У вузькому розумінні термін «варикозне розширення вен» може означати самостійне захворювання ( варикозне розширення вен нижніх кінцівок ), що виникає у поєднанні з іншими захворюваннями вен або є їх наслідком. Часто спостерігається прогресуючий перебіг, зміни в підшкірних венах, шкірі, м’язах і кістках. Візуально варикозне розширення вен нижніх кінцівок характеризується наявністю розширених і звивистих вен на стопі, гомілці і стегні. Оскільки варикозне розширення вен проявляється при підвищенні венозного тиску, воно спостерігається, наприклад, при портальній гіпертензії (зокрема, велике значення має варикозне розширення вен стравоходу ). Варикозне розширення вен прямої кишки — один з механізмів розвитку геморою. Варикозне розширення вен сім’яного канатика називається варикоцеле . Ретикулярний варикоз нижніх кінцівок або іншими словами поява дрібної судинної сіточки. Найчастіше ретикулярний варикоз є результатом спадкової схильності стінок судин до розширення. Тому, якщо у когось з родичів ця проблема є, необхідно проводити профілактичні заходи і по можливості усувати інші причини, що провокують розширення судин.

Найчастіше під терміном «варикозне розширення вен» мається на увазі варикозне розширення вен нижніх кінцівок; іншим, останнім часом рідше вживаним терміном для позначення цієї патології є «варикозна хвороба» [1] .

Вікіпедія — Вікіпедія — Wikipedia.

Вікі-Вікі.

Рубрики -Велика енциклопедія (60 825) Вікіпедія (280) Даль — словник (13 699) Наші партнери.

ВАРИКОЗНЕ РОЗШИРЕННЯ ВЕН.

Варикозне розширення вен Вікіпедія — Вікіпедія-Wikipedia.

ВАРИКОЗНЕ РОЗШИРЕННЯ ВЕН — захворювання периферичних вен: їх значне розширення, подовження, деформація (утворення звивин і вузлів). Виникає частіше на венах нижніх кінцівок, сім’яного канатика внаслідок вродженої слабкості венозної стінки, втрати нею еластичності, недостатності клапанного апарату вен.

Варикозне розширення вен вікі-вікі-вікі.

Варикозне розширення вен вікіпедія.

Детальний опис для наших читачів: варикозне розширення вен вікіпедія на сайті варикоз-виліковний.рф в подробицях і з фотографіями.

Варикозне розширення вен (спрощено варикоз ) — часто зустрічається патологічний процес, ураження вен (судин, що несуть кров до серця), для якого характерне збільшення діаметру просвіту, витончення венозної стінки і утворення «вузлів» — аневризмоподобных локальних розширень.

Варіанти варикозного розширення вен.

У вузькому розумінні термін «варикозне розширення вен» може означати самостійне захворювання ( варикозне розширення вен нижніх кінцівок ), що виникає у поєднанні з іншими захворюваннями вен або є їх наслідком. Часто спостерігається прогресуючий перебіг, зміни в підшкірних венах, шкірі, м’язах і кістках. Візуально варикозне розширення вен нижніх кінцівок характеризується наявністю розширених і звивистих вен на стопі, гомілці і стегні. Оскільки варикозне розширення вен проявляється при підвищенні венозного тиску, воно спостерігається, наприклад, при портальній гіпертензії (зокрема, важливе значення має варикозне розширення вен стравоходу ). Варикозне розширення вен прямої кишки — один з механізмів розвитку геморою. Варикозне розширення вен сім’яного канатика називається варикоцеле . Ретикулярний варикоз нижніх кінцівок або іншими словами поява дрібної судинної сіточки. Найчастіше ретикулярний варикоз є результатом спадкової схильності стінок судин до розширення. Тому, якщо у когось з родичів ця проблема є, необхідно проводити профілактичні заходи і по можливості усувати інші причини, що провокують розширення судин.

Найчастіше під терміном «варикозне розширення вен» мається на увазі варикозне розширення вен нижніх кінцівок; іншим, останнім часом рідше вживаним терміном для позначення цієї патології є «варикозна хвороба».

Причини появи.

Аномалії судин (свищі, фістули); Спадковість; Великі навантаження на судини (у тому числі вагітність, надмірна вага, особливості роботи); Підвищений внутрішньочеревний тиск; Підвищена в’язкість крові при низькому артеріальному тиску; Збої в роботі ендокринної системи.

Застосовувані групи препаратів для лікування.

Флеботонікі – дія спрямована на поліпшення венозного відтоку; Венотоніки – допомагають нормалізувати наповнення судин кров’ю; Антикоагулянти – змінюють в’язкість крові; Нестероїдні протизапальні препарати – знеболювання і протизапальний ефект; Дезагреганти – знижують ризик утворення тромбів; Фибринолитики – знижують ризик розвитку тромбозу вен; Антиоксиданти – надають сосудоукрепляющим дію.

Література.

Горбунов В. В. варикозне розширення вен. Лікування традиційними і нетрадиційними методами. / Москва: АСТ, 2011. ISBN 978-5-271-39581-9 Подколзіна В. А., Абрамович О. Д. варикозне розширення вен. Трави, які допоможуть уникнути операції. / Москва: Етерна, 2006.

Примітка.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок ( варикозна хвороба ) — розширення поверхневих вен нижніх кінцівок, що супроводжується неспроможністю клапанів та порушенням кровотоку. Термін «варикоз» походить від лат. varix, рід. п. varicis — «здуття».

Варикозне розширення вен супроводжує людство з моменту його появи. Згадки про цю хворобу можна знайти і в Старому Завіті, і у візантійських авторів. Її підтверджують древність і розкопки поховання Mastaba в Єгипті (1595-1580 рр. до н. е.), де була знайдена мумія з ознаками варикозно розширених вен і леченой венозної трофічної виразки гомілки. Цю хворобу намагалися лікувати і видатні лікарі давнини-Гіппократ, Авіценна, Гален.

Вважаючи причиною варикозної хвороби наявність рефлюксу через сафено-феморальне соустя, Фрідріх Тренделенбург (нім.) у 1880 році запропонував виконувати (нім.) через поперечний розріз у верхній третині стегна лігування і перетин великої підшкірної вени (БПВ). Олексій Олексійович Троянов (1848-1916) для діагностики недостатності клапанів БПВ використовував пробу, аналогічну Тренделенбургу, а для лікування варикозної хвороби рекомендував застосовувати подвійну лігатуру великої підшкірної вени»з вирізуванням». Однак обидва автора не наполягали на необхідності лігування БПВ на рівні сафено-феморального соустья, що зумовлювало появу великої кількості рецидивів у ті часи.

На рубежі XIX — XX століть існуючі операції були доповнені надзвичайно травматичними розсіченнями тканин стегна і гомілки глибокими (до фасції) циркулярними або спіралеподібними розрізами по N. Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), з метою пошкодження підшкірних вен із подальшою їх перев’язкою або тампонадою для загоєння вторинним натягом. Важкі наслідки цих операцій через великих рубців, пошкодження нервів, артерій і лімфатичних шляхів призвели до повної відмови від них. На початку XX століття існувало близько двох десятків способів оперативного лікування варикозного розширення вен. З усього арсеналу запропонованих способів найбільш часто застосовувалися тільки деякі, а саме: способи O. W. Madelung, W. Babcock, С. Mayo, N.Schede. Запропонований W. W. Babcock в 1908 році метод видалення БПВ був своєрідним проривом у лікуванні варикозної хвороби вен нижніх кінцівок. Використання металевого зонда було першим внутрішньосудинним впливом на венозні судини, першим кроком на шляху до миниинвазивности, що дозволило зменшити негативні наслідки інших методик оперативних втручань. У 1910 році М. М. Дитерихс запропонував обов’язкову перев’язку всіх стовбурів і припливів БПВ, для чого застосовував дугоподібний розріз на 2 см вище пахової складки, що спускається на стегно, широко відкриває область овальної ямки і дозволяє резекувати велику підшкірну вену та її притоки. Основні принципи хірургічного лікування первинного варикозного розширення вен були визначені в 1910 році на Х з’їзді російських хірургів. Підкреслювалося, що ретельно виконана операція усуває можливість рецидиву захворювання. Наступний етап розвитку методів лікування хронічних захворювань вен був обумовлений розробкою і впровадженням рентгенологічних методів діагностики.

Перше в Росії рентгеноконтрастне дослідження вен було проведено в 1924 році С. А. Рейнбергом, який вводив у варикозні вузли 20%-ний розчин броміду стронцію. Подальший розвиток флебографії міцно пов’язано також і з іменами російських вчених А. Н. Філатова, А. Н. Бакулєва, Н. І. Краківського, Р. П. Аскерханова, А. Н. Веденського.

З появою комплексного ультразвукового ангиосканирования з кольоровим картуванням потоків крові і допплерографією стало можливим вивчення анатомії венозної системи кожного конкретного хворого, відносини вен до інших поверхневих структур (фасції, артерії), час рефлюксу крові, протяжність рефлюксу по ходу стовбура БПВ; стало можливим вивчення функціонування перфорантних вен. Пошук можливостей мінімізувати операційну травму привів до ідеї внутрішньосудинного впливу, що дистанціювало б зону трофічних розладів від зони впливу. Склеротерапія як метод внутрішньосудинного впливу хімічних речовин, з’явилася після винаходу шприца в 1851 році Чарльзом Правецом (Charles-Gabriel Pravaz). Правец для отримання асептичного флебіту вводив полуторохлористое залізо, інші лікарі — хлорал-гідрат, карболову кислоту, йодтанниновый розчин, розчини соди. У 1998-1999 роках з’явилися перші повідомлення Boné C. про клінічному внутрішньосудинному застосування діодного лазера (810 нм) для лікування хронічних захворювань вен.

Поширеність.

Поширеність варикозної хвороби надзвичайно широка. За даними різних авторів, в тій чи іншій мірі вираженості її ознаки мають до 89 % жінок і до 66 % чоловіків з числа жителів розвинених країн. Велике дослідження, виконане в 1999 році в Единбурзі показало наявність варикозно розширених вен нижніх кінцівок у 40 % жінок і 32 % чоловіків. Епідеміологічне дослідження, проведене в 2004 році в Москві продемонструвало, що 67 % жінок і 50 % чоловіків мають хронічні захворювання вен нижніх кінцівок. Дослідження, проведене в 2008 році в іншому регіоні РФ — на півострові Камчатка продемонструвало схожу ситуацію: хронічні захворювання вен нижніх кінцівок частіше зустрічалася у жінок (67,5 %), ніж у чоловіків (41,3 %). Все частіше з’являються повідомлення про виявлення цієї патології у школярів.

Механізм розвитку.

Формування варикозного розширення вен. Нормально функціонує Відень без патології венозних клапанів (а). Варикозне розширення вен з деформованим клапаном, порушенням припливу крові, і тонкими, розтягнутими стінками вен (B).

Пусковим механізмом у розвитку варикозної хвороби вважається порушення нормальної роботи венозних клапанів з виникненням зворотного струму (рефлюксу) крові. На клітинному рівні це пов’язано з порушенням фізіологічної рівноваги між м’язовими клітинами, колагеном і еластичними волокнами венозної стінки.

На початковому етапі, при наявності генетичних факторів ризику і провокують обставин (наприклад, тривале перебування в положенні стоячи) виникає уповільнення току венозної крові. При цьому змінюється напруга зсуву , параметр представляє собою сукупність показників руху крові по судині, на який реагує ендотелій. Ендотеліальні клітини реагують на ці зміни і запускають механізм, відомий під назвою «лейкоцитарний роллінг».

В силу ще недостатньо вивчених взаємодій до ендотелію прямують лейкоцити і «катаються» по його поверхні. Якщо провокуючий фактор діє тривалий час, то лейкоцити міцно фіксуються до ендотеліальних клітин, активуючи тим самим процес запалення. Цей процес запалення поширюється по венозному руслу нижніх кінцівок, викликаючи і поєднуючись з дисфункцією ендотеліальних клітин, а потім і ураженням венозної стінки на всю товщину. Особливо швидко цей процес протікає в венозних клапанах, які схильні до постійних механічних навантажень.

Як правило, першими уражаються клапани, схильні до максимального механічного навантаження. В цьому випадку патологічний скидання крові відбувається через гирло великий і малої підшкірних вен, іноді — через великі перфорантні вени. Надлишковий обсяг крові, що виникає в поверхневих венах, поступово призводить до перерозтягнення венозної стінки. Наростає загальний обсяг крові, що міститься в поверхневому венозному руслі нижніх кінцівок. Цей збільшений обсяг крові продовжує дренуватися в глибоку систему через перфорантні вени, переростягує їх. В результаті в перфорантних венах виникає дилатація і клапанна недостатність.

Тепер під час роботи м’язової венозної помпи частина крові скидається через неспроможні перфорантні вени в підшкірну мережу. З’являється так званий «горизонтальний рефлюкс. Це призводить до зниження фракції викиду при систолі» м’язової венозної помпи і появи додаткового обсягу в поверхневому руслі. З цього моменту робота м’язової венозної помпи втрачає свою ефективність.

Виникає динамічна венозна гіпертензія — при ходьбі тиск у венозній системі перестає знижуватися до цифр, необхідних для забезпечення нормальної перфузії крові через тканини. Виникає хронічна венозна недостатність. Спочатку з’являються набряки, потім разом з рідиною в підшкірну клітковину проникають формені елементи крові (еритроцити, лейкоцити). Виникає ліподерматосклероз і гіперпігментація. При подальшому збереженні і поглиблення порушень мікроциркуляції і стаза крові відбувається загибель клітин шкіри і виникає трофічна виразка.

Провідною ознакою варикозної хвороби є розширення підшкірних вен, через якого хвороба і отримала свою назву. Варикозне розширення вен, як правило, з’являється в молодому віці, у жінок — під час або після вагітності. У початкових стадіях захворювання з’являються нечисленні і вельми неспецифічні симптоми. Хворих турбують відчуття тяжкості і підвищеної стомлюваності в ногах, розпирання, печіння і іноді нічні судоми в литкових м’язах. Одним з частих симптомів, що з’являються вже на самому початку захворювання, бувають минущі набряки і біль по ходу вен (часто ще не розширених). При варикозі ніг відзначається невелика набряклість м’яких тканин, зазвичай в області стоп, щиколоток і нижньої частини гомілок. Весь цей симптомокомплекс настільки відрізняється від пацієнта до пацієнта, що практично єдиним вдалим його назвою слід визнати «синдром важких ніг» (не плутати з «синдромом неспокійних ніг»). Не обов’язково наявність даного синдрому привертає до подальшої варикозної трансформації вен. Однак більшість хворих з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок на початку захворювання відзначали будь-які з перерахованих симптомів. Всі ці симптоми зазвичай більш виражені у вечірній час, після роботи, або при тривалому стоянні, особливо в жарку погоду.

Захворювання розвивається повільно-роками, а часом і десятиліттями. Надалі до перерахованих суб’єктивних симптомів приєднуються регулярно виникають до вечора і зникають до ранку набряки. Спочатку набряки спостерігаються в області щиколоток і тилу стопи, а потім поширюються на гомілку. При появі таких набряків слід говорити про розвинену хронічної венозної недостатності. Колір шкіри набуває синюшного відтінку. Якщо пацієнти на цій стадії не отримують необхідного лікування, у певної їх частини виникає гіперпігментація шкіри гомілок і липодерматосклероз. У більш запущених випадках виникають трофічні виразки.

Ступінь небезпеки хвороби.

Небезпечна не варикозна хвороба, а з’являється на її тлі тромбофлебіт. Тромбофлебіт (запалення внутрішньої стінки вени) веде до утворення тромбів, які можуть перекривати просвіт вени з утворенням флеботромбоз, а також, відриваючись від стінки судини, по системі нижньої порожнистої вени потрапляти в легені. При цьому може виникнути тромбоемболія легеневої артерії, яка відноситься до важких ускладнень, а часом закінчується летально. Є цілий ряд лікувальних заходів, спрямованих на запобігання цього стану (наприклад, кава-фільтр), але їх необхідно починати з консультації флеболога і дослідження згортання крові.

Класифікація.

Найбільш патогенетично обгрунтованою є класифікація, запропонована в 2000 році в Москві на нараді провідних вітчизняних фахівців в області венозної патології. Ця класифікація враховує форму захворювання, ступінь хронічної венозної недостатності і ускладнення, обумовлені безпосередньо варикозною хворобою.

Форми варикозної хвороби.

I. внутрішньошкірний і сегментарний варикоз без патологічного вено-венозного скидання II. Сегментарний варикоз з рефлюксом по поверхневих та / або перфорантних венах III. Поширений варикоз з рефлюксом по поверхневих і перфорантних венах IV. Варикозне розширення при наявності рефлюксу по глибоких венах.

На підставі досвіду лікування десятків тисяч хворих були відібрані головні клінічні ознаки хронічних захворювань вен нижніх кінцівок. Ці ознаки були збудовані на 6 клінічних класів («З»), за зростанням тяжкості (а не стадіями), від телеангіоектазій (ТАЕ) до трофічної виразки. Крім клінічної частини, з’явився етіологічний розділ («Е»), який вказує, первинний даний процес, чи ні. Третя, анатомічна частина класифікації, («а») розділила всю венозну систему нижніх кінцівок на 18 щодо відокремлених сегментів. Це дозволяє досить точно вказати на локалізацію ураження венозної системи нижніх кінцівок. Останній, патофізіологічний розділ (»р») вказує на наявність рефлюксу та/або обструкції в ураженому венозному сегменті. У 2004 році ця класифікація була доопрацьована і рекомендована до використання у флебологічній практиці в усьому світі. Безсумнівно, негативною стороною класифікації СЕАР її громіздкість. Дуже важко, а часом і неможливо тримати в пам’яті всі її 40 пунктів.

I. Клінічна класифікація. (Со)

C0: Відсутність симптомів хвороби вен при огляді і пальпації. C1: телеангіоектазії / ретикулярні вени. C2: Варикозно розширені вени C3: Набряк. C4a: пігментація та / або венозна екзема C4b: ліподерматосклероз C5: шкірні зміни, зазначені вище і загоєна виразка. C6: Шкірні зміни, зазначені вище і активна виразка. A: без симптомів S: з суб’єктивними симптомами (тяжкість, відчуття розпирання, судоми та ін.).

II. Етіологічна класифікація (E)

Єс: Вроджене захворювання Ер: Первинне з невідомою причиною. Еѕ: Вторинне з відомою причиною: посттромботичне, посттравматичне та інші. En: Не вдається встановити причину захворювання.

III. Анатомічна класифікація (A)

АЅ: Поверхневі вени 1. Телеангіоектазії і ретикулярні вени. 2. Велика підшкірна Відень вище коліна 3. Велика підшкірна Відень нижче коліна 4. Мала підшкірна вена 5. Зміна вен поза басейном БПВ або МПВ AD: глибокі вени 6. Нижня порожниста вена. 7. Загальна клубова вена 8. Внутрішня клубова вена 9. Зовнішня клубова вена 10. Тазові — гонадна, широкої зв’язки матки та ін 11. Загальна стегнова вена 12. Глибока стегнова вена 13. Поверхнева стегнова вена 14. Підколінна вена 15. Відня гомілки-передня і задня великогомілкові, малогомілкова (всі парні). 16. М’язові-литкові, камбаловидні та ін. АР: перфорантні вени 17. Стегна 18. Гомілка. An: Немає змін у венозній системі.

IV. Патофізіологічна класифікація.

Pr: Рефлюкс Ро: обструкція Pr, o: Рефлюкс + обструкція Pn: порушень венозного відтоку не виявлено.

V. Клінічна шкала (підрахунок балів).

Біль: 0 — відсутність; 1 — помірна, не вимагає прийому знеболюючих засобів; 2 — сильна, що вимагає прийому знеболюючих засобів. Набряк: 0 — відсутність; 1 — незначний помірний; 2 — виражений. «Венозна кульгавість»: 0 — відсутність; 1 — легкаяумеренная; 2 — сильна Пігментація: 0 — відсутність; 1 — локалізована; 2 — поширена. Ліподерматосклероз: 0-відсутність; 1-локалізований; 2-поширений. Виразка, розмір (найбільшою виразки): 0 — відсутність; 1 — 2 см в діаметрі; тривалість існування виразки: 0 — відсутність; 1 — 3 міс.; рецидивування виразки: 0 — відсутність; 1 — одноразово; 2 — багаторазово. кількість виразки: 0 — відсутність; 1 — одинична; 2 — множинні.

VI. Шкала зниження працездатності.

0 — безсимптомний перебіг. 1 — наявність симптомів захворювання, хворий працездатний і обходиться без підтримуючих засобів. 2-хворий може працювати протягом 8 год, тільки при використанні підтримуючих засобів. 3-хворий непрацездатний, навіть при використанні підтримуючих засобів.

Для полегшення сприйняття і використання цією класифікацією введені поняття «основний» CEAP і «розширеної» CEAP. Під першою розуміється вказівка клінічної ознаки з найбільшим значенням, вказівка на причину, анатомічна вказівка на одну з трьох венозних систем і вказівка провідного патофізіологічного ознаки. У розширеному варіанті вказуються абсолютно всі показники, які є у даного хворого. Крім цього, в діагнозі бажано вказувати клінічний рівень обстеження:

L I — Фізикальне обстеження, доплерографія L II — неінвазивні методи, обов’язково: ультразвукове дуплексне сканування, факультативно: плетизмография та ін. L III — інвазивні методи: флебографія та поглиблене дослідження: магнітно-резонансна томографія та ін

Також обов’язково вказується дата проведеного обстеження. Таким чином, діагноз: Варикозна хвороба. Варикозне розширення вен правої нижньої кінцівки з рефлюксом по великій підшкірній вені до колінного суглоба і перфорантным венах гомілки. ХВН 2 шифрується наступним чином:

Основний CEAP: C3, Ep, As, p, Pr Розширений CEAP: C 1,2,3,S, Ep, As, p, Pr, 2,18, LII 19.03.2009.

Методи лікування.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок — захворювання хірургічне, тому радикальне його лікування можливо тільки хірургічними методами. Людям, які мають фактори ризику і спадкову схильність до варикозної хвороби необхідно один раз в 2 роки консультуватися у флеболога з обов’язковим ультразвуковим дослідженням вен. Поряд з цим, є і сучасні методи лікування, до яких відносяться — консервативний і малоінвазивний.

Хірургічні методи.

Флебектомія.

Флебектомія являє собою хірургічну операцію з видалення варикозно розширених вен. Сучасна флебектомія являє собою комбіноване втручання і включає чотири етапи:

усунення джерела рефлюксу через сафено-феморальное співустя або сафено-поплитеальное співустя видалення магістральної підшкірної вени видалення варикозно розширених приток усунення рефлюксу в неспроможних перфорантних венах.

Лазерна коагуляція варикозних вен.

Ендовазальна (ендовенозна) лазерна коагуляція (облітерація) варикозних вен (ЕВЛК, ЕВЛО) — Сучасний мініінвазивний метод лікування варикозного розширення вен. Метод не вимагає виконання розрізів і госпіталізації в стаціонар.

Радіочастотна коагуляція варикозних вен.

Радіочастотна коагуляція (абляція) варикозних вен (РЧК, РЧА) — метод эндовенозного лікування варикозного розширення підшкірних вен нижніх кінцівок, метою якого є усунення рефлюксу по великій та/або малої підшкірної вени. По радикальності анітрохи не поступається флебектомії і має ряд переваг. Процедура радіочастотної коагуляції варикозних вен виконується під ультразвуковим контролем, під місцевою анестезією, без розрізів і без госпіталізації.

Склеротерапія.

Сучасний спосіб усунення варикозно розширених вен, що полягає у введенні в вену спеціального препарату, який «склеює» відень. Іноді виконується під контролем УЗД.

Консервативне лікування.

Консервативне лікування варикозної хвороби не слід протиставляти лікуванню хірургічному. Воно використовується в комплексі з ним, доповнюючи його. Як основне лікування воно використовується при неможливості виконати хірургічне втручання. Консервативне лікування не призводить до лікування від варикозної хвороби, проте сприяють поліпшенню самопочуття і може уповільнити швидкість прогресування захворювання. Консервативне лікування використовується:

Для підготовки хворих із запущеними формами хронічної венозної недостатності(ХВН) до оперативного лікування. Коли хірургічне втручання з тих чи інших причин неможливо або відкладається. Для якнайшвидшої реабілітації хворих в післяопераційному періоді.

Основними завданнями консервативного лікування варикозної хвороби є:

усунення ознак ХВН; профілактика рецидивів захворювання; збереження працездатності; підвищення якості життя пацієнтів.

Компресійна терапія.

Компресійне лікування хронічної венозної недостатності має давні корені, відомо, що ще римські легіонери застосовували бинти із собачої шкіри, якими стягували ікри ніг під час тривалих переходів для запобігання набряку ніг і распирающих болю. Провідним компонентом в програмі консервативного лікування є компресійне лікування. Його ефективність підтверджена численними дослідженнями. Дія компресійного лікування багатокомпонентне і полягає в наступному:

зменшення діаметра поверхневих вен зменшення або зникнення рефлюксу у них зростання швидкості руху крові по глибоких венах підвищення ефективності роботи м’язової венозної помпи зменшення обсягу «баластної» крові в нижніх кінцівках зменшення капілярної фільтрації та збільшення резорбції збільшення лімфатичного дренажу.

В залежності від характеру патології і переслідуваних цілей, компресійне лікування може застосовуватися обмежений або тривалий термін. У клінічній практиці для компресійного лікування найчастіше використовують еластичні бинти і компресійний трикотаж. Незважаючи на широке поширення останнього, еластичні бинти не втратили свого значення. Найчастіше використовуються бинти короткої і середньої розтяжності. Бинти середньої розтяжності застосовуються в лікуванні варикозної хвороби, коли з тих чи інших міркувань неможливо застосувати компресійний трикотаж. Вони створюють тиск близько 30 мм рт. ст. як в положенні стоячи, так і лежачи. Бинти короткої розтяжності створюють високий робочий тиск в положенні стоячи (40-60 мм рт. ст.). Тиск в положенні лежачи при цьому значно нижче. Вони використовуються в лікуванні запущених форм, супроводжуваних набряком, трофічними розладами аж до виразок. Іноді, коли необхідно досягти ще більш високого робочого тиску, наприклад, при розвитку лімфовенозної недостатності, а також трофічних виразок, використовують так званий еластичний бандаж. Він являє собою одночасне використання бинтів різного ступеня розтяжності. Тиску, створювані при цьому кожним бинтом, підсумовується. Еластичний бинт намотується від основи пальців, обов’язково бинтується п’ята. Кожен тур бинта повинен прикривати попередній приблизно на 1/3. При виборі для компресійної терапії таких виробів, як панчохи, колготки чи гольфи, необхідно пам’ятати, що компресійні пов’язки повинні чітко відповідати індивідуальним параметрам пацієнта. Необхідно враховувати і те, що різні виробники пропонують свої схеми проведення вимірів. Але завжди в основі таблиць визначення розмірів компресійного трикотажу лежать довжини кіл щиколотки, гомілки і верхньої третини стегна.

Медикаментозна терапія.

Лікарські препарати для лікування варикозної хвороби повинні задовольняти наступним критеріям:

Підвищувати тонус вен Зменшувати проникність капілярів і покращувати лімфодренаж Покращувати мікроциркуляцію та усувати реологічні розлади Пригнічувати адгезію лейкоцитів до венозної стінки і купірувати запалення Добре переноситься хворими.

Застосовувані на сьогоднішній день флеботропні препарати можна розділити на кілька груп:

Для профілактики і лікування варикозу важливе значення має правильний спосіб життя.

Примітка.

↑ Evans C. J., Fowkes F. G., Ruckley C. V. A. J. Lee Prevalence of varicose veins and chronic venous population: Edinburgh Vein Study insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study//J. Ep >См. також.

Варикоз ( варикозне розширення вен ) – це захворювання вен, що виражається в збільшенні їх розмірів, зміні форми і зменшення еластичності.

Зазвичай, коли кров проходить через венозний клапан, він закривається і не випускає її назад. Однак при найменшому порушенні в такій системі кров вільно тече вниз і застоюється в кінцівках. Згодом застій збільшується і починає заважати роботі здорових клапанів. В результаті кров потрапляє в поверхневі вени, які знаходяться прямо під шкірою, внаслідок чого ті розтягуються й втрачають форму, стаючи помітними зовні.

Але варикозне розширення вен – це не те захворювання, яке виникає раптово. Як правило, розвиток хвороби протікає поступово, і якщо ви уважно ставитеся до себе і стежте за своїм здоров’ям, то варикоз не прослизне повз вашого погляду, а значить, ви зможете обеззброїти його на самому початку.

Причини варикозу.

Даному захворюванню сприяють вроджена слабкість венозної стінки і недостатність венозних клапанів, систематичне перебування на ногах, особливо стояння.

Однак найважливішою і головною причиною є паразити:

а також інші фактори, що ускладнюють відтік крові по венозній системі.

Таким хронічним захворюванням вен, як варикоз страждає до 40% дорослого населення нашої країни. А ускладнення у вигляді таких захворювань, як дерматит, целюліт, кровотеч, тромбоз і трофічних виразок часто призводять до тривалої втрати працездатності, а іноді і до інвалідності.

Симптоми варикозу.

Першими ознаками, які повинні звернути на себе вашу увагу – це набряки, швидка стомлюваність, тяжкість в ногах. Навіть однієї ознаки цього достатньо, щоб піти на консультацію до флеболога та отримати професійні поради про те, як зупинити розвиток варикозу, а якщо необхідно, то і почати лікування.

До зовнішніх сигналів, що розвивається варикоз можна віднести «судинні зірочки», «павутинки» і «сіточки», а також різні ущільнення в ногах і виступаючі вени.

Болі в ногах, що поєднуються в початку з набряками, а потім і змінами шкіри, яке виражається спочатку в сухості, а потім в її пігментації (шкіра темніє і набуває коричневе забарвлення у вигляді плям). Пізніше приєднуються так звані трофічні розлади у вигляді погано гояться ранок типу екземи і навіть виразок. І якщо варикоз не лікувати, він має ряд ускладнень, до яких можна віднести тромбофлебіт.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок ( варикозна хвороба ) — розширення поверхневих вен нижніх кінцівок, що супроводжується неспроможністю клапанів та порушенням кровотоку. Термін «варикоз» походить від лат. varix, рід. п. varicis — «здуття».

Варикозне розширення вен супроводжує людство з моменту його появи. Згадки про цю хворобу можна знайти і в Старому Завіті, і у візантійських авторів. Її підтверджують древність і розкопки поховання Mastaba в Єгипті (1595-1580 рр. до н. е.), де була знайдена мумія з ознаками варикозно розширених вен і леченой венозної трофічної виразки гомілки. Цю хворобу намагалися лікувати і видатні лікарі давнини-Гіппократ, Авіценна, Гален.

Вважаючи причиною варикозної хвороби наявність рефлюксу через сафено-феморальне соустя, Фрідріх Тренделенбург (нім.) у 1880 році запропонував виконувати (нім.) через поперечний розріз у верхній третині стегна лігування і перетин великої підшкірної вени (БПВ). Олексій Олексійович Троянов (1848-1916) для діагностики недостатності клапанів БПВ використовував пробу, аналогічну Тренделенбургу, а для лікування варикозної хвороби рекомендував застосовувати подвійну лігатуру великої підшкірної вени»з вирізуванням». Однак обидва автора не наполягали на необхідності лігування БПВ на рівні сафено-феморального соустья, що зумовлювало появу великої кількості рецидивів у ті часи.

На рубежі XIX — XX століть існуючі операції були доповнені надзвичайно травматичними розсіченнями тканин стегна і гомілки глибокими (до фасції) циркулярними або спіралеподібними розрізами по N. Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), з метою пошкодження підшкірних вен із подальшою їх перев’язкою або тампонадою для загоєння вторинним натягом. Важкі наслідки цих операцій через великих рубців, пошкодження нервів, артерій і лімфатичних шляхів призвели до повної відмови від них. На початку XX століття існувало близько двох десятків способів оперативного лікування варикозного розширення вен. З усього арсеналу запропонованих способів найбільш часто застосовувалися тільки деякі, а саме: способи O. W. Madelung, W. Babcock, С. Mayo, N.Schede. Запропонований W. W. Babcock в 1908 році метод видалення БПВ був своєрідним проривом у лікуванні варикозної хвороби вен нижніх кінцівок. Використання металевого зонда було першим внутрішньосудинним впливом на венозні судини, першим кроком на шляху до миниинвазивности, що дозволило зменшити негативні наслідки інших методик оперативних втручань. У 1910 році М. М. Дитерихс запропонував обов’язкову перев’язку всіх стовбурів і припливів БПВ, для чого застосовував дугоподібний розріз на 2 см вище пахової складки, що спускається на стегно, широко відкриває область овальної ямки і дозволяє резекувати велику підшкірну вену та її притоки. Основні принципи хірургічного лікування первинного варикозного розширення вен були визначені в 1910 році на Х з’їзді російських хірургів. Підкреслювалося, що ретельно виконана операція усуває можливість рецидиву захворювання. Наступний етап розвитку методів лікування хронічних захворювань вен був обумовлений розробкою і впровадженням рентгенологічних методів діагностики.

Перше в Росії рентгеноконтрастне дослідження вен було проведено в 1924 році С. А. Рейнбергом, який вводив у варикозні вузли 20%-ний розчин броміду стронцію. Подальший розвиток флебографії міцно пов’язано також і з іменами російських вчених А. Н. Філатова, А. Н. Бакулєва, Н. І. Краківського, Р. П. Аскерханова, А. Н. Веденського.

З появою комплексного ультразвукового ангиосканирования з кольоровим картуванням потоків крові і допплерографією стало можливим вивчення анатомії венозної системи кожного конкретного хворого, відносини вен до інших поверхневих структур (фасції, артерії), час рефлюксу крові, протяжність рефлюксу по ходу стовбура БПВ; стало можливим вивчення функціонування перфорантних вен. Пошук можливостей мінімізувати операційну травму привів до ідеї внутрішньосудинного впливу, що дистанціювало б зону трофічних розладів від зони впливу. Склеротерапія як метод внутрішньосудинного впливу хімічних речовин, з’явилася після винаходу шприца в 1851 році Чарльзом Правецом (Charles-Gabriel Pravaz). Правец для отримання асептичного флебіту вводив полуторохлористое залізо, інші лікарі — хлорал-гідрат, карболову кислоту, йодтанниновый розчин, розчини соди. У 1998-1999 роках з’явилися перші повідомлення Boné C. про клінічному внутрішньосудинному застосування діодного лазера (810 нм) для лікування хронічних захворювань вен.

Поширеність.

Поширеність варикозної хвороби надзвичайно широка. За даними різних авторів, в тій чи іншій мірі вираженості її ознаки мають до 89 % жінок і до 66 % чоловіків з числа жителів розвинених країн. Велике дослідження, виконане в 1999 році в Единбурзі показало наявність варикозно розширених вен нижніх кінцівок у 40 % жінок і 32 % чоловіків. Епідеміологічне дослідження, проведене в 2004 році в Москві продемонструвало, що 67 % жінок і 50 % чоловіків мають хронічні захворювання вен нижніх кінцівок. Дослідження, проведене в 2008 році в іншому регіоні РФ — на півострові Камчатка продемонструвало схожу ситуацію: хронічні захворювання вен нижніх кінцівок частіше зустрічалася у жінок (67,5 %), ніж у чоловіків (41,3 %). Все частіше з’являються повідомлення про виявлення цієї патології у школярів.

Механізм розвитку.

Формування варикозного розширення вен. Нормально функціонує Відень без патології венозних клапанів (а). Варикозне розширення вен з деформованим клапаном, порушенням припливу крові, і тонкими, розтягнутими стінками вен (B).

Пусковим механізмом у розвитку варикозної хвороби вважається порушення нормальної роботи венозних клапанів з виникненням зворотного струму (рефлюксу) крові. На клітинному рівні це пов’язано з порушенням фізіологічної рівноваги між м’язовими клітинами, колагеном і еластичними волокнами венозної стінки.

На початковому етапі, при наявності генетичних факторів ризику і провокують обставин (наприклад, тривале перебування в положенні стоячи) виникає уповільнення току венозної крові. При цьому змінюється напруга зсуву , параметр представляє собою сукупність показників руху крові по судині, на який реагує ендотелій. Ендотеліальні клітини реагують на ці зміни і запускають механізм, відомий під назвою «лейкоцитарний роллінг».

В силу ще недостатньо вивчених взаємодій до ендотелію прямують лейкоцити і «катаються» по його поверхні. Якщо провокуючий фактор діє тривалий час, то лейкоцити міцно фіксуються до ендотеліальних клітин, активуючи тим самим процес запалення. Цей процес запалення поширюється по венозному руслу нижніх кінцівок, викликаючи і поєднуючись з дисфункцією ендотеліальних клітин, а потім і ураженням венозної стінки на всю товщину. Особливо швидко цей процес протікає в венозних клапанах, які схильні до постійних механічних навантажень.

Як правило, першими уражаються клапани, схильні до максимального механічного навантаження. В цьому випадку патологічний скидання крові відбувається через гирло великий і малої підшкірних вен, іноді — через великі перфорантні вени. Надлишковий обсяг крові, що виникає в поверхневих венах, поступово призводить до перерозтягнення венозної стінки. Наростає загальний обсяг крові, що міститься в поверхневому венозному руслі нижніх кінцівок. Цей збільшений обсяг крові продовжує дренуватися в глибоку систему через перфорантні вени, переростягує їх. В результаті в перфорантних венах виникає дилатація і клапанна недостатність.

Тепер під час роботи м’язової венозної помпи частина крові скидається через неспроможні перфорантні вени в підшкірну мережу. З’являється так званий «горизонтальний рефлюкс. Це призводить до зниження фракції викиду при систолі» м’язової венозної помпи і появи додаткового обсягу в поверхневому руслі. З цього моменту робота м’язової венозної помпи втрачає свою ефективність.

Виникає динамічна венозна гіпертензія — при ходьбі тиск у венозній системі перестає знижуватися до цифр, необхідних для забезпечення нормальної перфузії крові через тканини. Виникає хронічна венозна недостатність. Спочатку з’являються набряки, потім разом з рідиною в підшкірну клітковину проникають формені елементи крові (еритроцити, лейкоцити). Виникає ліподерматосклероз і гіперпігментація. При подальшому збереженні і поглиблення порушень мікроциркуляції і стаза крові відбувається загибель клітин шкіри і виникає трофічна виразка.

Провідною ознакою варикозної хвороби є розширення підшкірних вен, через якого хвороба і отримала свою назву. Варикозне розширення вен, як правило, з’являється в молодому віці, у жінок — під час або після вагітності. У початкових стадіях захворювання з’являються нечисленні і вельми неспецифічні симптоми. Хворих турбують відчуття тяжкості і підвищеної стомлюваності в ногах, розпирання, печіння і іноді нічні судоми в литкових м’язах. Одним з частих симптомів, що з’являються вже на самому початку захворювання, бувають минущі набряки і біль по ходу вен (часто ще не розширених). При варикозі ніг відзначається невелика набряклість м’яких тканин, зазвичай в області стоп, щиколоток і нижньої частини гомілок. Весь цей симптомокомплекс настільки відрізняється від пацієнта до пацієнта, що практично єдиним вдалим його назвою слід визнати «синдром важких ніг» (не плутати з «синдромом неспокійних ніг»). Не обов’язково наявність даного синдрому привертає до подальшої варикозної трансформації вен. Однак більшість хворих з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок на початку захворювання відзначали будь-які з перерахованих симптомів. Всі ці симптоми зазвичай більш виражені у вечірній час, після роботи, або при тривалому стоянні, особливо в жарку погоду.

Захворювання розвивається повільно-роками, а часом і десятиліттями. Надалі до перерахованих суб’єктивних симптомів приєднуються регулярно виникають до вечора і зникають до ранку набряки. Спочатку набряки спостерігаються в області щиколоток і тилу стопи, а потім поширюються на гомілку. При появі таких набряків слід говорити про розвинену хронічної венозної недостатності. Колір шкіри набуває синюшного відтінку. Якщо пацієнти на цій стадії не отримують необхідного лікування, у певної їх частини виникає гіперпігментація шкіри гомілок і липодерматосклероз. У більш запущених випадках виникають трофічні виразки.

Ступінь небезпеки хвороби.

Небезпечна не варикозна хвороба, а з’являється на її тлі тромбофлебіт. Тромбофлебіт (запалення внутрішньої стінки вени) веде до утворення тромбів, які можуть перекривати просвіт вени з утворенням флеботромбоз, а також, відриваючись від стінки судини, по системі нижньої порожнистої вени потрапляти в легені. При цьому може виникнути тромбоемболія легеневої артерії, яка відноситься до важких ускладнень, а часом закінчується летально. Є цілий ряд лікувальних заходів, спрямованих на запобігання цього стану (наприклад, кава-фільтр), але їх необхідно починати з консультації флеболога і дослідження згортання крові.

Класифікація.

Найбільш патогенетично обгрунтованою є класифікація, запропонована в 2000 році в Москві на нараді провідних вітчизняних фахівців в області венозної патології. Ця класифікація враховує форму захворювання, ступінь хронічної венозної недостатності і ускладнення, обумовлені безпосередньо варикозною хворобою.

Форми варикозної хвороби.

I. внутрішньошкірний і сегментарний варикоз без патологічного вено-венозного скидання II. Сегментарний варикоз з рефлюксом по поверхневих та / або перфорантних венах III. Поширений варикоз з рефлюксом по поверхневих і перфорантних венах IV. Варикозне розширення при наявності рефлюксу по глибоких венах.

На підставі досвіду лікування десятків тисяч хворих були відібрані головні клінічні ознаки хронічних захворювань вен нижніх кінцівок. Ці ознаки були збудовані на 6 клінічних класів («З»), за зростанням тяжкості (а не стадіями), від телеангіоектазій (ТАЕ) до трофічної виразки. Крім клінічної частини, з’явився етіологічний розділ («Е»), який вказує, первинний даний процес, чи ні. Третя, анатомічна частина класифікації, («а») розділила всю венозну систему нижніх кінцівок на 18 щодо відокремлених сегментів. Це дозволяє досить точно вказати на локалізацію ураження венозної системи нижніх кінцівок. Останній, патофізіологічний розділ (»р») вказує на наявність рефлюксу та/або обструкції в ураженому венозному сегменті. У 2004 році ця класифікація була доопрацьована і рекомендована до використання у флебологічній практиці в усьому світі. Безсумнівно, негативною стороною класифікації СЕАР її громіздкість. Дуже важко, а часом і неможливо тримати в пам’яті всі її 40 пунктів.

I. Клінічна класифікація. (Со)

C0: Відсутність симптомів хвороби вен при огляді і пальпації. C1: телеангіоектазії / ретикулярні вени. C2: Варикозно розширені вени C3: Набряк. C4a: пігментація та / або венозна екзема C4b: ліподерматосклероз C5: шкірні зміни, зазначені вище і загоєна виразка. C6: Шкірні зміни, зазначені вище і активна виразка. A: без симптомів S: з суб’єктивними симптомами (тяжкість, відчуття розпирання, судоми та ін.).

II. Етіологічна класифікація (E)

Єс: Вроджене захворювання Ер: Первинне з невідомою причиною. Еѕ: Вторинне з відомою причиною: посттромботичне, посттравматичне та інші. En: Не вдається встановити причину захворювання.

III. Анатомічна класифікація (A)

АЅ: Поверхневі вени 1. Телеангіоектазії і ретикулярні вени. 2. Велика підшкірна Відень вище коліна 3. Велика підшкірна Відень нижче коліна 4. Мала підшкірна вена 5. Зміна вен поза басейном БПВ або МПВ AD: глибокі вени 6. Нижня порожниста вена. 7. Загальна клубова вена 8. Внутрішня клубова вена 9. Зовнішня клубова вена 10. Тазові — гонадна, широкої зв’язки матки та ін 11. Загальна стегнова вена 12. Глибока стегнова вена 13. Поверхнева стегнова вена 14. Підколінна вена 15. Відня гомілки-передня і задня великогомілкові, малогомілкова (всі парні). 16. М’язові-литкові, камбаловидні та ін. АР: перфорантні вени 17. Стегна 18. Гомілка. An: Немає змін у венозній системі.

IV. Патофізіологічна класифікація.

Pr: Рефлюкс Ро: обструкція Pr, o: Рефлюкс + обструкція Pn: порушень венозного відтоку не виявлено.

V. Клінічна шкала (підрахунок балів).

Біль: 0 — відсутність; 1 — помірна, не вимагає прийому знеболюючих засобів; 2 — сильна, що вимагає прийому знеболюючих засобів. Набряк: 0 — відсутність; 1 — незначний помірний; 2 — виражений. «Венозна кульгавість»: 0 — відсутність; 1 — легкаяумеренная; 2 — сильна Пігментація: 0 — відсутність; 1 — локалізована; 2 — поширена. Ліподерматосклероз: 0-відсутність; 1-локалізований; 2-поширений. Виразка, розмір (найбільшою виразки): 0 — відсутність; 1 — 2 см в діаметрі; тривалість існування виразки: 0 — відсутність; 1 — 3 міс.; рецидивування виразки: 0 — відсутність; 1 — одноразово; 2 — багаторазово. кількість виразки: 0 — відсутність; 1 — одинична; 2 — множинні.

VI. Шкала зниження працездатності.

0 — безсимптомний перебіг. 1 — наявність симптомів захворювання, хворий працездатний і обходиться без підтримуючих засобів. 2-хворий може працювати протягом 8 год, тільки при використанні підтримуючих засобів. 3-хворий непрацездатний, навіть при використанні підтримуючих засобів.

Для полегшення сприйняття і використання цією класифікацією введені поняття «основний» CEAP і «розширеної» CEAP. Під першою розуміється вказівка клінічної ознаки з найбільшим значенням, вказівка на причину, анатомічна вказівка на одну з трьох венозних систем і вказівка провідного патофізіологічного ознаки. У розширеному варіанті вказуються абсолютно всі показники, які є у даного хворого. Крім цього, в діагнозі бажано вказувати клінічний рівень обстеження:

L I — Фізикальне обстеження, доплерографія L II — неінвазивні методи, обов’язково: ультразвукове дуплексне сканування, факультативно: плетизмография та ін. L III — інвазивні методи: флебографія та поглиблене дослідження: магнітно-резонансна томографія та ін

Також обов’язково вказується дата проведеного обстеження. Таким чином, діагноз: Варикозна хвороба. Варикозне розширення вен правої нижньої кінцівки з рефлюксом по великій підшкірній вені до колінного суглоба і перфорантным венах гомілки. ХВН 2 шифрується наступним чином:

Основний CEAP: C3, Ep, As, p, Pr Розширений CEAP: C 1,2,3,S, Ep, As, p, Pr, 2,18, LII 19.03.2009.

Методи лікування.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок — захворювання хірургічне, тому радикальне його лікування можливо тільки хірургічними методами. Людям, які мають фактори ризику і спадкову схильність до варикозної хвороби необхідно один раз в 2 роки консультуватися у флеболога з обов’язковим ультразвуковим дослідженням вен. Поряд з цим, є і сучасні методи лікування, до яких відносяться — консервативний і малоінвазивний.

Хірургічні методи.

Флебектомія.

Флебектомія являє собою хірургічну операцію з видалення варикозно розширених вен. Сучасна флебектомія являє собою комбіноване втручання і включає чотири етапи:

усунення джерела рефлюксу через сафено-феморальное співустя або сафено-поплитеальное співустя видалення магістральної підшкірної вени видалення варикозно розширених приток усунення рефлюксу в неспроможних перфорантних венах.

Лазерна коагуляція варикозних вен.

Ендовазальна (ендовенозна) лазерна коагуляція (облітерація) варикозних вен (ЕВЛК, ЕВЛО) — Сучасний мініінвазивний метод лікування варикозного розширення вен. Метод не вимагає виконання розрізів і госпіталізації в стаціонар.

Радіочастотна коагуляція варикозних вен.

Радіочастотна коагуляція (абляція) варикозних вен (РЧК, РЧА) — метод эндовенозного лікування варикозного розширення підшкірних вен нижніх кінцівок, метою якого є усунення рефлюксу по великій та/або малої підшкірної вени. По радикальності анітрохи не поступається флебектомії і має ряд переваг. Процедура радіочастотної коагуляції варикозних вен виконується під ультразвуковим контролем, під місцевою анестезією, без розрізів і без госпіталізації.

Склеротерапія.

Сучасний спосіб усунення варикозно розширених вен, що полягає у введенні в вену спеціального препарату, який «склеює» відень. Іноді виконується під контролем УЗД.

Консервативне лікування.

Консервативне лікування варикозної хвороби не слід протиставляти лікуванню хірургічному. Воно використовується в комплексі з ним, доповнюючи його. Як основне лікування воно використовується при неможливості виконати хірургічне втручання. Консервативне лікування не призводить до лікування від варикозної хвороби, проте сприяють поліпшенню самопочуття і може уповільнити швидкість прогресування захворювання. Консервативне лікування використовується:

Для підготовки хворих із запущеними формами хронічної венозної недостатності(ХВН) до оперативного лікування. Коли хірургічне втручання з тих чи інших причин неможливо або відкладається. Для якнайшвидшої реабілітації хворих в післяопераційному періоді.

Основними завданнями консервативного лікування варикозної хвороби є:

усунення ознак ХВН; профілактика рецидивів захворювання; збереження працездатності; підвищення якості життя пацієнтів.

Компресійна терапія.

Компресійне лікування хронічної венозної недостатності має давні корені, відомо, що ще римські легіонери застосовували бинти із собачої шкіри, якими стягували ікри ніг під час тривалих переходів для запобігання набряку ніг і распирающих болю. Провідним компонентом в програмі консервативного лікування є компресійне лікування. Його ефективність підтверджена численними дослідженнями. Дія компресійного лікування багатокомпонентне і полягає в наступному:

зменшення діаметра поверхневих вен зменшення або зникнення рефлюксу у них зростання швидкості руху крові по глибоких венах підвищення ефективності роботи м’язової венозної помпи зменшення обсягу «баластної» крові в нижніх кінцівках зменшення капілярної фільтрації та збільшення резорбції збільшення лімфатичного дренажу.

В залежності від характеру патології і переслідуваних цілей, компресійне лікування може застосовуватися обмежений або тривалий термін. У клінічній практиці для компресійного лікування найчастіше використовують еластичні бинти і компресійний трикотаж. Незважаючи на широке поширення останнього, еластичні бинти не втратили свого значення. Найчастіше використовуються бинти короткої і середньої розтяжності. Бинти середньої розтяжності застосовуються в лікуванні варикозної хвороби, коли з тих чи інших міркувань неможливо застосувати компресійний трикотаж. Вони створюють тиск близько 30 мм рт. ст. як в положенні стоячи, так і лежачи. Бинти короткої розтяжності створюють високий робочий тиск в положенні стоячи (40-60 мм рт. ст.). Тиск в положенні лежачи при цьому значно нижче. Вони використовуються в лікуванні запущених форм, супроводжуваних набряком, трофічними розладами аж до виразок. Іноді, коли необхідно досягти ще більш високого робочого тиску, наприклад, при розвитку лімфовенозної недостатності, а також трофічних виразок, використовують так званий еластичний бандаж. Він являє собою одночасне використання бинтів різного ступеня розтяжності. Тиску, створювані при цьому кожним бинтом, підсумовується. Еластичний бинт намотується від основи пальців, обов’язково бинтується п’ята. Кожен тур бинта повинен прикривати попередній приблизно на 1/3. При виборі для компресійної терапії таких виробів, як панчохи, колготки чи гольфи, необхідно пам’ятати, що компресійні пов’язки повинні чітко відповідати індивідуальним параметрам пацієнта. Необхідно враховувати і те, що різні виробники пропонують свої схеми проведення вимірів. Але завжди в основі таблиць визначення розмірів компресійного трикотажу лежать довжини кіл щиколотки, гомілки і верхньої третини стегна.

Медикаментозна терапія.

Лікарські препарати для лікування варикозної хвороби повинні задовольняти наступним критеріям:

Підвищувати тонус вен Зменшувати проникність капілярів і покращувати лімфодренаж Покращувати мікроциркуляцію та усувати реологічні розлади Пригнічувати адгезію лейкоцитів до венозної стінки і купірувати запалення Добре переноситься хворими.

Застосовувані на сьогоднішній день флеботропні препарати можна розділити на кілька груп:

Альфа-бензопироны Кумарини В РФ не зареєстровані На Україні не зареєстровані Гамма-бензопироны.

Діосмін Гесперидин Метилхалькон Флавоноевая кислота Флебофа Венарус Детралекс Цикло-3-Форт Носталекс Похідні рутина Рутозиды і гидроксирутозиды Анавенол Венорутон Рутин Троксерутин Троксевазин Пикногенолы Лейкоцианидол Процианиды Олігомери Эндотелон Сапоніни Есцин Рускозиды Анавенол Аэсцин Репарил Ескузан Эскувен Венітан Похідні ріжків Дигідроерготамін Дигидроэргокристин Дигидроэргокриптин Вазобрал Синтетичні речовини Трибенозиду Гептамінол Кальцію добезилат Глівенол Гинкор-Форт Доксиум.

Для профілактики і лікування варикозу важливе значення має правильний спосіб життя.

Примітка.

↑ Evans C. J., Fowkes F. G., Ruckley C. V. A. J. Lee Prevalence of varicose veins and chronic venous population: Edinburgh Vein Study insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study//J. Ep >См. також.

Ця сторінка останній раз була відредагована 20 Червня 2018 в 15: 47.

Дізнайся, яким засобом я перемогла варикозне розширення вен.

Published by Микола Космовський on 09.07.2018.

«… Доброго дня, в мене було варикозне розширення вен, я вирішила написати вам тому що сама довго мучилася з цією проблемою, але, зрештою, перемогла. Помилково думати, що варикоз — це тільки косметична проблема. Спочатку він справді постає як косметичний дефект — венозні сіточки і виступаючі вени, які псують зовнішній вигляд. Але незабаром судинні зірочки проступають сильно, з набряками, що збільшують об’єм ніг, зрідка вже судоми литкових м’язів зводять ноги.

Ще до симптомів можна віднести біль, сухість шкіри, її пігментацію. І якщо хвороба не лікувати, то можна заробити і трофічну виразку. Пропоную кілька порад, що допомогли мені і моїм знайомим:

Засоби від варикозного розширення вен.

• При розширенні вен на початку хвороби до хворих місць прикладати скибочки лимона, зверху покрити цигарковим папером і забинтувати. При загостренні намагайтеся робити такі компреси кілька разів в день.

• Можна капустяний лист вимочити протягом години в оливковій олії (для чого використовуємо глибоку тарілку), злегка посипати содою і полити лимонним соком. Прикладаємо компрес до хворих вен — він і лікує, і покращує зовнішній вигляд ніг.

• Зміцнити клапани вен допомагає подрібнена в порошок трава кропиви. Приймається по 0,5 ч. ложки 2 рази на день під час їжі — на сніданок і вечерю.

• Дуже корисний такий збір — 100 г березового листя, 50 г деревію, 100 г листя брусниці, 200 г квітів безсмертника, 100 г кори крушини. Все змішати, потовкти. 1 ст. ложку суміші залити 300 г окропу і кип’ятити 5 хвилин. Наполягати 4 години. Процідивши. Приймати по півсклянки 3 рази на день за 15-20 хвилин до їжі.

• Добрі і щоденні 30 хвилинні ванни для ніг з відвару верби, верби або дуба.

• Агрус допомагає нашим ніжкам. Він містить кремній, що зміцнює судини, і допомагає при варикозному розширенні вен. Кашку ягід наносимо тонким шаром на хворі ділянки шкіри ніг. Можна, до речі, засушивши на зиму, їх потовкти і розмочити — цілющі властивості зберігаються.

• При набряках, тяжкості в ногах і невеликому «набуханні» вен я відразу ж використовую такий збір — по 1 ст. ложці календули, грициків і хвоща польового. Трави змішати і залити 2 склянками окропу. Настояти 20 хвилин, процідити. Потім набирати воду: в один тазик-гарячу, в другій — холодну. Додати в кожен по 1 ст. ложці настою. Поперемінно опускати ноги то в холодну, то в гарячу воду. Дуже ефективно для поліпшення кровообігу.

• І звичайно, потрібна профілактика! Так, щоденні виконання нехитрих вправ зміцнять м’язи гомілки! Вставши з ліжка, кілька разів підніміться на носочки, потім енергійно помасажуйте ноги. Увечері полежте з піднятими ногами, потім зробіть вправу «велосипед».

• Але головне — бережіть ноги! Намагайтеся не стояти весь час на одному і тому ж місці, а більше рухатися. Своєчасно лікуєте інфекційні захворювання. Не зловживайте гормональними препаратами, алкоголем, курінням — все це послаблює стінки судин наших ніг. Зайва вага прибирайте фізичними вправами-вони не дають застоюватися крові в венах, яка в цьому випадку розтягує судини. А вже якщо захворіли, не запускайте хворобу, не доводьте до радикальних заходів…».

P / S. Здрастуйте шановні читачі, якщо ви знайшли корисну інформацію, залиште на неї посилання новим відвідувачам, вони вам будуть дуже вдячні https://lifezd.ru.

Схожа стаття «Варикоз, симптоми, домашнє лікування народними засобами.

Варикозне розширення вен-захворювання, що супроводжується витонченням венозної стінки, збільшенням просвіту вен і утворенням аневризмоподібних вузлуватих розширень.

Під час вагітності ви можете запросто зіткнутися з проблемою варикозного розширення вен ніг, і тому є пояснення: дитина, плацента, навколоплідні води здавлюють вени малого таза, підвищують тиск у них і уповільнюють кровотік.

Якщо вже є передумови – ослаблені клапани і стінки вен – судини можуть не впоратися з відтоком крові від ніг і розширяться на дали слабину ділянках.

Однак, мова йде не тільки про неприємні зовнішні симптоми, але і про ризик серйозних проблем. Навіть «ідеальна», неускладнена нічим вагітність збільшує ризик венозного тромбозу в порівнянні з періодом поза вагітністю приблизно в 4 рази – так вже влаштований організм.

Коли ж при вагітності або до неї виникають ускладнення: антифосфоліпідний синдром, тромбофилия та подібні стани (це якраз те, з чим працюють лікарі-гемостазиологи), ризик венозних тромбоемболічних ускладнень вже вимагає обстеження і нерідко – лікування.

Виписавшись ж з малюком додому, новоспечена мама часто забуває про своє здоров’я і рекомендації лікарів і віддається турботі про дитину.

Тут її і підстерігає небезпека, пов’язана із змінами в системі згортання, які накопичилися під час вагітності та пологів і залишаються як мінімум 40-60 днів в післяпологовому періоді.

Коли бити тривогу?

1. По-перше, здорові вени на ногах (не рахуючи ступень) не повинні бути видні. Варто затурбуватися, якщо під шкірою проступили окремі вени або «судинні зірочки» — невеликі сплетення судин товщиною менше 1 мм.

2. У варикозу глибоких вен – тих, що знаходяться всередині, а не під шкірою, і невиразні оком, є свої симптоми: ломота в ногах, особливо в положенні стоячи, яка проходить, якщо лягти і підняти ноги, і наростаючі до вечора набряки ніг.

3. Найголовніша і небезпечна ознака — будь-які різкі зміни. Якщо вчора підшкірної вени не було видно, а сьогодні вона проявилася, якщо ломота або біль у нозі відразу виникли без будь-якої травми – це може бути симптом гострого тромбозу. Вони можуть говорити про те, що тромб перекрив кровотік у великій вені і треба терміново бігти за медичною допомогою.

Якщо діагностика і лікування запоздают, частини тромбу можуть дуже несподівано і швидко відірватися від стінки вени і потрапити з током крові в легені, а це вже смертельно небезпечна ситуація.

Ризики тромбозу.

Ризики-це підвищене згортання, багатоплідна вагітність, прееклампсія (яка раніше називалася гестозом). Залежно від поєднання факторів гемостазіолог підбирає антикоагулянтну терапію (лікування, що зменшує згортання крові) в потрібному дозуванні.

Майте на увазі, що ризик ймовірності тромбозу у жінок підвищують:

куріння ожиріння цукровий діабет прийом протизаплідних препаратів або гормонозаместітельная терапія ускладнена вагітність вагітність після ЕКЗ.

Що робити?

1. Звернутися за консультацією фахівця.

Якщо ви помітили у себе ознаки варикозної хвороби вен ніг, краще не затягуючи звернутися до флеболога. Лікар оцінить ступінь змін (зазвичай для цього призначають УЗД-доплерографію) і запропонує спосіб лікування. Але так можна чинити, тільки якщо ви не вагітні.

Якщо варикоз і венозна недостатність виникають під час вагітності лікування повинно бути узгоджене між трьома лікарями: флебологом, вашим акушером-гінекологом і гемостазиологом.

2. Підібрати компресійну білизну.

При невеликих проблемах з венами для того, щоб посилити кровообіг і знизити ризику тромбозу досить використовувати спеціальні мазі і разом з лікарем підібрати компресійний трикотаж.

Вибирайте панчохи або колготи, але тільки не шкарпетки або гольфи: вони передавлюють вени в зоні закінчення і не створюють необхідну компресію по всій довжині ноги. Якщо лікар запропонує операцію – боятися не варто. Зараз судинні хірурги їх успішно проводять амбулаторно: ви зможете піти додому до вечора того ж дня. Під час вагітності операції на венах не роблять.

3. Не вірити рекламі.

Бади в якості профілактики або лікування варикозного розширення вен марні. І в будь-якому випадку, не варто приймати що б то ні було без індивідуальних призначень лікаря, особливо якщо ви вагітні.

4. Зміцнюйте м’язи ніг.

Профілактика венозної недостатності дуже проста. У вен, на відміну від артерій, в судинній стінці немає власних м’язів, які можна зміцнити, щоб поліпшити кровообіг. Вени користуються для своїх потреб м’язами ніг.

Тому давайте цим м’язам роботу: регулярно ходите, зміцнюйте вправами і зводите до мінімуму час, проведений статично стоячи. Наддосягнення і бодібілдинг ні до чого, досить природного, але щоденного навантаження.

5. Приділяйте особливу увагу питанню під час вагітності і після народження дитини.

У період вагітності і перших два місяці після народження дитини-потрібна особлива увага.

Саме тоді вдаються до допомоги лікаря-гемостазиолога, який займається системою згортання. Гемостазиологи обчислюють і підсумовують ризики тромбозу.

Зазвичай ускладнену вагітність акушер і гемостазиолог ведуть в тандемі, а якщо є проблеми з венами – підключається і флеболог.

Всім, хто чекає на малюка або тільки-тільки з ним зустрівся, треба пам’ятати, що сліди змін, які відбулися під час вагітності, не зникають одномоментно.

А під час і після пологів виникають нові і дуже серйозні фактори: кровотеча, загоєння раневої поверхні в місці колишнього прикріплення плаценти, процеси, пов’язані зі зменшенням матки в розмірах. Фактори настільки сильні, що венозні тромбози після пологів виникають в десятки разів частіше, ніж під час самої вагітності.

Мінімум два місяці після народження дитини мамі треба уважно прислухатися до свого самопочуття і реагувати на зміни, особливо гострі.

Виконувати всі рекомендації лікарів, а якщо у вас були проблеми системи згортання — продовжувати спостерігатися у спеціаліста-гемостазиолога, і разом з ним продовжувати і коригувати терапію.

Література і джерела.

Автор: Ілля Ісаакович Серебрійський, гематолог-гемостазіолог

Перевірено експертами: