варикозне розширення вен у вагітних

Діагностика та лікування варикозного розширення вен малого тазу у вагітних.

Р. С. Бабаджанова, М. Ф. Хабибуллаева Ташкентська медична академія, р. Ташкент, Узбекистан В статті наводяться результати дослідження 125 вагітних з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок. У 52% з них шляхом кольорового дуплексного картування судин малого таза виявлено варикозне розширення вен малого таза, що вказує на високу частоту цієї патології і інформативність методу діагностики. Вивчення гемостазу у цих хворих виявило порушення згортання крові: підвищення рівня фібриногену, протромбінового індексу, тромбоеластограми, зниження рівня антитромбіну III. Для лікування варикозного розширення вен призначали препарат Флебодіа-600. В результаті лікування відзначено клінічне поліпшення, нормалізація матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку, а також відновлення показників гемостазу. Ключові слова: варикозне розширення вен, дуплесне сканування, Флебодіа-600.

Варикозна хвороба вражає найчастіше вени нижніх кінцівок [6]. В останні роки предметом поглиблених досліджень стала варикозна хвороба вен малого тазу. Дослідженнями останніх років показано, що однією з частих причин хронічного тазового болю може бути повнокров’я вен таза, яке було виявлено у пацієнток репродуктивного віку [3]. Це стало можливим після широкого застосування допплерографії судин малого тазу шляхом кольорового дуплексного сканування у хворих з хронічним тазовим болем [4, 7, 8]. Дуплексне сканування дозволяє не тільки діагностувати варикозне розширення вен малого тазу (ВРВМТ), але і оцінювати ефективність проведеного лікування.

У зв’язку з цим найбільший інтерес представляє Діагностика ВРВМТ у вагітних, тому що її наявність під час вагітності може сприяти розвитку акушерської і перинатальної патології.

В даний час потрібно з’ясування багатьох питань, пов’язаних з діагностикою та лікуванням ВРВМТ, так як публікацій по зазначеній проблемі поки небагато. Заслуговують на увагу характер зміни системи гемостазу при поєднанні вагітності з ВРВМТ і їх роль у розвитку акушерської та перинатальної патології.

Мета дослідження – діагностика варикозного розширення вен малого тазу у вагітних, визначення стану системи гемостазу у цих пацієнток, а також проведення лікування ВРВМТ з використанням різних методик.

Матеріали і методи.

У Республіканському перинатальному центрі нами було обстежено 125 вагітних з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок і зовнішніх статевих органів і 20 здорових вагітних. Наявність ВРВМТ встановлювали візуально шляхом дуплексного сканування в режимі кольорового допплера на апараті «Сіменс» з використанням датчиків 3-5 до 5 Мбт. При допплерометрії встановлювали наявність порушень матково-плацентарного кровотоку (МПК) і плодово-плацентарного кровотоку (ППК), що також побічно вказувало на порушення цих показників через ВРВМТ.

За результатами допплерометричних досліджень обстежені жінки були розділені на 2 групи. 1-шу групу склали 60 вагітних з ВРВМТ, 2-гу групу – 65 вагітних з вираженим варикозом вен нижніх кінцівок і в кілька жінок з варикозом вен зовнішніх статевих органів. Контрольну групу склали 20 здорових вагітних (без варикозного розширення вен нижніх кінцівок). Термін гестації становив від 26 до 38 тижнів. Обов’язково проводився огляд в дзеркалах родових шляхів для виявлення варикозу стінок піхви і шийки матки. При необхідності призначали консультацію судинного хірурга.

Стан системи гемостазу визначали в сироватці крові до і після лікування. Дослідження проводили в центральній біохімічної лабораторії ТМА за допомогою стандартних реактивів фірми «Human» (Німеччина) на аналізаторі «Humaclot DUO», Human. Визначали концентрацію фібриногену за Рутбергу; активований парціальний тромбопластиновий час (АПТВ) в присутності каоліну і фосфоліпідів; протромбіновий індекс (ПТІ); антитромбін III, тромбоэластограмму на коагулографе і зміст кальцію в сироватці крові.

Результати дослідження та їх обговорення.

Частота ВРВМТ, виявлена шляхом допплерометрії, серед усіх обстежених становила 44,8%, а серед 125 вагітних з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок – 52%, що вказує на високу частоту цієї патології у вагітних.

Вивчення репродуктивного анамнезу обстежених показало, що першовагітних і первісток було 38 (26,2%), повторнобеременных і повторнородящих – 30 (20,7%), повторнобеременных, але первісток – 7 (4,8%), многорожавших (3 і більше пологів) – 70 (48,3%).

За термінами вагітності жінки були розділені на 3 групи: 20-26 тижнів-22 (15,2%) вагітні, 27-32 тижнів – 43 (29,6%) вагітні та 33-38 тижнів – 80 (55,2%) вагітних. Такий поділ було зроблено нами для того, щоб виявити, в який термін гестації частіше розвивається варикозне розширення вен малого тазу. При цьому виявилося, що серед вагітних в терміни 20-26 тижнів частота ВРВМТ становила 36,4% , в терміни 27-32 тижнів-32,6% , в терміни 33-38 тижнів-47,5%. Це вказує на те, що ВРВМТ розвивається частіше після 32 тижнів вагітності і пов’язано традиційно з ростом матки, тиском великої вагітної матки на судини малого таза. Однак частіше ВРВМТ зустрічається у вагітних з порушенням тонусу венозних судин нижніх кінцівок.

Вивчення якості матково-плацентарно-плодового кровотоку (МППК) показало, що при ВРВМТ частіше спостерігається порушення кровотоку і його складових, що сприяє хронічної гіпоксії плода. Так, в 1-й групі частота порушення МППК I ступеня достовірно вище (25-41, 7%; р.

Вагітність і варикозне розширення вен.

Варикозне розширення вен або, як його ще називають, тромбофлебіт вельми поширене захворювання у жінок. Невтішні дані статистики говорять про те, що майже 40% вагітних і молодих мам схильні до цього захворювання. Думаю, що не варто навіть говорити про те, що воно доставляє вагітної масу незручностей і болів, так як венозні стінки вен запалені, а в особливо важких випадках — кровоносні судини закупорені утвореними тромбами. Вагітна часто відчуває болі, свербіж, поколювання і тяжкість в ногах.

Причини виникнення варикозу у вагітних.

Якщо до вагітності жінка не страждала від цього захворювання, і воно з’явилося з розвитком вагітності, то причин, швидше за все, може бути кілька:

Гормональна перебудова організму, так званий гормональний «збій» Організм вагітної не справляється з підвищеним навантаженням, так як тепер йому треба перекачувати вдвічі більше крові Підвищений венозний тиск, чому циркуляція крові в судинах нижніх кінцівок сповільнюється (звідси і варикозне розширення вен) Сидячий спосіб життя (особливо у тих, кому потрібен постільний режим або у тих, хто і до вагітності вів не дуже активний спосіб життя, а з настанням неї і зовсім «засидівся»), Але буває і таке, що ця хвороба наздоганяє і вже народили жінок. Чому? В основному це пов’язано зі зміною гормонального фону, насыщаемостью кров’ю всіх органів і судин Якщо молода мама (особливо з тендітною комплекцією) часто змушена носити малюка на руках, піднімати важкі візки і т. д.

Якщо ж варикозне розширення вен у вас з’явилося ще задовго до настання вагітності, то цьому теж є пояснення:

Генетична схильність до цього захворювання (передається у спадок) Спосіб життя (ми вже згадували про це, пасивні види діяльності, сидяча робота часто призводять до виникнення варикозного розширення вен Надмірна вага (найчастіше до цього захворювання піддаються повні люди, так як у них обмін речовин порушений, кровообіг сповільнений) Прийом гормональних препаратів (тривалий або неправильне застосування гормонів призводить до надлишку естрогену в організмі, відбувається «збій») Расова схильність (люди з білим кольором шкіри, на відміну від афроамериканців і володарів жовтої шкіри, більш сприйнятливі до цього захворювання)

Запобіжні заходи.

Чи можна якось запобігти появі варикозу? Можна і навіть потрібно. Дотримуйтеся всіх перерахованих вище правил, більше гуляйте на свіжому повітрі, рухайтеся, приймайте контрастний душ. Приймайте гормони тільки за приписом лікаря, нехай він контролює їх прийом і вашу реакцію на них. Поменше носити тягарів, робіть перерву між вагітностями мінімум в 2-3 роки, інакше організм не впорається з покладеним навантаженням.

І ще пам’ятайте: тим, у кого є діагноз «варикозне розширення вен» не можна народжувати природним шляхом без спеціальних сосудозащитных панчіх (благо, вони зараз продаються в кожній аптеці).

Здоров’я вам і вашим ногам!

Варикозне розширення вен у вагітних.

Варикозна хвороба розвивається внаслідок патологічних змін венозної стінки, недостатність клапанного апарату і порушення гемодинаміки вен. Розвиток варикозних змін вен також пов’язують з спадковими порушеннями еластичності венозної стінки на тлі венозної гіпертензії. Висока частота виникнення ВХВНК у вагітних і породіль зумовлена впливом багатьох факторів, а саме: збільшення маси циркулюючої крові і хвилинного об’єму серця, підвищенням венозного тиску, гормональних змін. Певну роль відіграють трансформації структури венозної стінки, при яких зростає її проникність і знижується тонус м’язового шару судин, а також зміни в системі згортання крові, що характеризуються прогресуючий гіперкоагуляції та зниження фібринолітичної активності крові. Крім того, одним з головних чинників розвитку ВХВНК у даний час є венозний стаз, який розвивається внаслідок підвищення внутрішньочеревного тиску і посилення кровообігу органів малого тазу. ВХВНК характеризується прогресуючим перебігом і може ускладнюватися тромбофлебітом поверхневих і глибоких вен. До того ж це захворювання часто ускладнює перебіг вагітності, пологів і післяпологового періоду. Так, за даними різних авторів, у пацієнток з ВХВНК досить висока частота гестозів, фетоплацентарної недостатності, дистресу плода, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, кровотечі у ІІІ триместрі вагітності та в ранньому післяпологовому періоді, післяпологового ендометриту, а також підвищується ризик розвитку тромбоемболії. Все вищесказане обумовлює необхідність подальшого вивчення проблеми ВХВНК та розробки і впровадження в акушерсько-гінекологічну практику нових високоефективних засобів профілактики та лікування даної патології у вагітних і породіль. Лікування пацієнток з ВХВНК має бути комплексним і передбачати використання консервативних, фізіотерапевтичних та оперативних методів. Терапевтичні заходи при цьому в першу чергу спрямовані на підвищення тонусу стінки венозних судин, поліпшення лімфатичного дренажу, корекцію порушень реологічних властивостей крові, пригнічення адгезії та активації лейкоцитів з блокадою медіаторів запалення Варто відзначити, що при ВХВНК, незалежно від ступеня ураження та етапу лікування, проводять терапію з використанням препаратів місцевої дії. При виборі засобу місцевої терапії ВХВНК у вагітних і породіль перевагу слід віддавати сучасним ефективним і безпечним лікарських засобів. До таких засобів ангіопротекторної дії для місцевого застосування відносять препарати, що містять в своєму складі екстракт насіння кінського каштана. Основна діюча речовина екстракту — есцин, який має значний протизапальну, антиексудативну дію; справляє капілярний венопротекторное, антиоксидантну дію; знижує активність лізосомальних ферментів, кількість яких підвищується при хронічної венозної недостатності. З урахуванням основних патогенетичних аспектів розвитку ВХВНК, необхідне включення в склад лікарського засобу гепарину, якому, як відомо, притаманні антикоагулянтний, фібринолітичний, антиэкссудативный ефекти та помірну протизапальну дію. Важливе значення для місцевого застосування препарату має його основа, яка забезпечує швидку резорбцію діючої речовини, а також глибоке проникнення її в тканини. Це може бути реалізовано при використанні гідрофільного гелю. Крім того, основа повинна мати репаративну та протекторну дію на шкірні покриви, що необхідно при трофічних порушеннях, які часто мають місце при ВХВНК. Одним із засобів, що відповідають вищевказаним вимогам, є гель Венітан Форте. У склад 1 г цього препарату входять 10 мг β-есцину і 100 МО гепарину натрію. Удосконалена гелева основа включає такі компоненти, як декспантенол (аналог вітаміну 5), що надає пом’якшувальну дію, прискорює епітелізацію тканин, і алантоїн, який має протизапальний ефект і підвищує адсорбцію гепарину через шкіру. Даний препарат не має обмежень при застосуванні під час вагітності та грудного вигодовування. Метою нашого дослідження було вивчення ефективності та безпеки застосування препарату Венітан Форте у комплексному лікуванні ВХВНК у жінок під час вагітності та в післяпологовому періоді.

Матеріали і методи дослідження в рамках дослідження нами було обстежено 60 вагітних, розподілених на клінічні групи. В першу групу увійшли 30 пацієнтів з ВХВНК у стадії компенсації, яким до стандартної схеми лікування цієї патології було включено засіб для місцевого застосування — препарат Венітан Форте. Другу (контрольну) групу склали 30 вагітних без будь-яких проявів ВХВНК. Гель Венітан Форте наносили тонким шаром на уражені ділянки і навколо них три-чотири рази на добу, до нормалізації клінічних і лабораторних показників (не менше 2 тижнів). Результати лікування оцінювали за клінічними та лабораторними показниками. Зокрема, всім учасникам, крім стандартного клініко-лабораторного обстеження, проводили огляд і пальпацію варикозно розширених глибоких і магістральних підшкірних вен нижніх кінцівок з подальшою оцінкою стану венозної системи нижніх кінцівок за шкалою Clinical signs, Etiologic classification, Anatomic distribution, Pathophysiologic Dysfunction (1984), а також ультразвукове дослідження венозної системи нижніх кінцівок, органів малого таза і плода, доплерометрія матково-плацентарного та фетоплацентарного кровообігу, а на термінах вагітності більше 30 тижнів — кардиотокографию плода. Дослідження гемостазу включало визначення кількості тромбоцитів, гематокриту, часу згортання крові по Лі-Уайт, протромбінового індексу, тромбінового часу, активованого часткового тромбопластинового часу, активованого часу рекальцифікації, фібриногену, етанолового тесту, β-нафтолов тіста, фібринолітичної активності крові, толерантності плазми до гепарину, антитромбіну III. Контрольне обстеження проводили на 7-й, 14-й і 21-й день від початку лікування.

Результати дослідження та їх обговорення Як свідчать результати дослідження, лікування ВХВНК у жінок під час вагітності та в післяпологовому періоді шляхом включення в стандартні схеми терапії засоби для місцевого застосування — гелю Венітан Форте сприяє значному зменшенню клінічної симптоматики даної патології. Помічено, що у 26 (86%) пролікованих жінок значно покращилося загальне самопочуття, зменшилися болі, набряки, відчуття тяжкості в нижніх кінцівках, істотно звузилися в діаметрі варикозно розширені вени і вузли. При цьому, за результатами лабораторних досліджень з визначення показників системи гемостазу та ультразвукового дослідження венозної системи нижніх кінцівок, не в жодному випадку не виявлено ознак прогресування варикозної хвороби. Дослідження показали, що гель Венітан Форте добре переноситься хворими, зручний у використанні. При застосуванні даного препарату не було виявлено жодних побічних ефектів. На підставі власних досліджень і даних літератури можна зробити висновок, що гель Венітан Форте є ефективним і безпечним засобом для місцевого застосування при профілактиці і лікуванні ВХВНК у вагітних і породіль. Внаслідок синергічної дії всіх чотирьох складових гелю Венітан Форте в комплексній терапії ВХВНК у вагітних і породіль має кілька важливих переваг. Так, за рахунок венотонізуючою дії гель Венітан Форте відновлює нормальну циркуляцію крові у венозних судинах і запобігає подальшому прогресуванню варикозної хвороби. Антиагрегантний та антикоагулянтний ефекти препарату зумовлюють його ефективність у профілактиці тромбозів. Протизапальну, протинабрякову, капіляропротекторні властивості, здатність зменшувати проникність судин сприяють швидкій нормалізації клінічної симптоматики. Завдяки впливу на різні ланки патогенезу варикозної хвороби препарат має широкий спектр показань: поверхневі тромбози, тромбофлебіти, флебіти після внутрішньовенних ін’єкцій, послетромбозний синдром, варикозне розширення вен нижніх кінцівок, трофічні виразки гомілки. Важливо те, що очікуваний клінічний ефект гелю розвивається досить швидко і зберігається протягом тривалого часу. До того ж препарат не має подразнюючої дії на шкіру і слизові оболонки. Слід підкреслити, що гель Венітан Форте не має обмежень для застосування під час вагітності та лактації.

Варикозне розширення вен у вагітних.

Не рідко, на пізніх термінах вагітності, жінки, стикаються з таким неприємним симптомом, як варикозне розширення вен. На відміну від більшості ускладнень вагітності, які проходять після пологів, у важких випадках протікання хвороби, наслідки можуть вплине на все подальше життя. Тому відноситься до цієї проблеми легковажно не варто.

Варикозне розширення вен у вагітних. Симптом.

При варикозному розширенні, відбувається зміна вени (розширення і подовження) на всьому її протязі, або ж, на окремій ділянці. При цьому, спостерігається порушення функції відтоку крові від внутрішніх органів, м’язів до серця, що супроводжується незворотними змінами в венозної сітки.

Основними симптомами варикозного розширення вен є:

набрякання вен на литках і стегнах, яке, як правило, супроводжуються хворобливими відчуттями; ниючі або тягнучі болі в ногах, підвищена втомлюваність ніг (навіть при коротких прогулянках); набряки.

Якщо у жінки були проблеми з венами, то під час вагітності вони тільки посиляться. Тому, для того щоб не розвинулося важке ускладнення варикозної хвороби (тромбофлебіт), ще на ранніх термінах вагітності, необхідно проконсультуватися з судинним хірургом або флебологом.

Варикозне розширення вен у вагітних. Як собі допомогти?

Щоб не допустити погіршення стан вен, слід дотримуватися наступних правил:

у другій половині вагітності, носити легкий просторий одяг, який не сковує рухи; вибирати правильну позу для відпочинку. У другому триместрі — відпочивати можна лежачи на спині, підклавши під ноги подушку. На пізньому терміні вагітності — спати можна тільки на боці; намагайтеся не сидіти на одному місці занадто довго, це може викликати порушення кровообігу і привести до відтоку крові від ніг. Робіть часті розминки. Наприклад, поліпшити циркуляцію крові допоможуть обертальні рухи в гомілковостопному суглобі; для профілактики варикозного розширення вен, слід вживати в їжу якомога більше свіжих овочів і зелені. Вміщені в них вітаміни і речовини, зміцнюють вени і артерії. Якщо ж проблем з венами не вдалося уникнути, то полегшити симптоми допоможуть наступні способи: масаж ніг з використанням геранієвої масла (чотири краплі на столову ложку масла-основи); заняття лікувальною фізкультурою; використання спеціальних венотоників і мазей для ніг. Зверніть увагу, що ці препарати може призначити тільки ваш лікар!

Одним з найбільш ефективних способів профілактики варикозного розширення вен, є використання компресійного трикотажу (колготок або панчіх). Така білизна продається тільки в спеціалізованих магазинах і підбирається індивідуально строго за розмірами. Слід врахувати, що клас компресії може призначати тільки ваш лікар. Ніякого самолікування!