варикозне розширення вен це

Варикоз вен на ногах.

Варикозне розширення вен – це витончення стінок, збільшення діаметра і порушення функціонування клапанів судин, що загрожує ускладненнями: тромбозом, ураженнями шкіри, виразками. Способи допомоги залежать від стадії захворювання, вони можуть включати ліки, компресійний трикотаж, медичні процедури і операції.

Збільшені, потемнілі, вузлуваті варикозні периферичні вени часто пов’язані з несправними клапанами судин. Зазвичай пошкоджені вени синього або фіолетового кольору. З-за варикозу деякі люди відчувають переймоподібні болі і відчуття тяжкості в ногах. У серйозних випадках хвороба призводить до запалення або виникнення трофічних виразок на кінцівках.

Хоча порушення функціонування вен може проявитися у багатьох місцях людського тіла, варикоз частіше розвивається на ногах, зокрема в області литок. Довге нерухоме перебування на ногах створює збільшений тиск на судини нижніх кінцівок.

Етапи розвитку захворювання.

Існує прийнята флебологами в усьому світі Класифікація венозної недостатності, що виділяє стадії захворювання. Класифікація розглядає наявність виступаючих вен і «сіточок», наявність набряків, зміни шкіри, поява виразок.

Варикоз «нульовий» стадії будь-які зміни вен або шкіри не видно, обстеженнями не виявляються, але пацієнт скаржиться на набряки, судоми, тяжкість в ногах. Варикоз першої стадії на поверхні шкіри видно дрібні судинні сіточки. Варикоз другої стадії З’являються помітно збільшені вени і вузлики. Вони можуть ставати помітніше після тривалого сидіння або знаходження на ногах. Виникає небезпека тромбозу. Варикоз третьої стадії Класифікація визначає, що до збільшення вен додається набряклість ніг, яка з’являється до вечора. Варикоз четвертої стадії Починається ураження шкіри: зміна кольору, поява запалення, атрофія, трофічні виразки. Варикоз п’ятої стадії до симптомів додається загоєна трофічна виразка. Підвищення венозного тиску призводить до гіпоксії тканин, що викликає крихкість шкіри і утворення виразок. Відновлення венозного струму крові лікує виразки. Варикоз шостий стадії діюча трофічна виразка, яка заживає тільки після нормалізації венозного потоку. Деякі медики вважають, що «даний» варикозне розширення вен починається тільки з появи видимих виступаючих вен, що класифікація визначає як другу стадію, але часто процес викривлення і стоншування вен починається глибоко в підшкірних шарах і непомітний оку.

Симптоми і ознаки захворювання.

Часто варикозне розширення вен нижніх кінцівок не викликає больових відчуттів, але є кілька неприємних наслідків:

Судини деформовані, опухлі і опуклі, часто мають вигляд шнурів; Відтінок пошкоджених судин синій, іноді темно-фіолетовий; Відчуття важкості і втоми ніг з-за фізичних перевантажень; Дрібні травми у постраждалій частині тіла можуть призводити до підвищення звичайної тривалості кровотечі; Виникає липодерматосклероз — жировий прошарок під шкірою у місці над щиколоткою може ущільнитися, що призводить до зморщування шкіри; Набрякання гомілок; Сіточки і «зірочки» з дрібних уражених судин; Розгладження і освітлення кольору шкіри поблизу пошкоджених вен; Венозна екзема (або застійний дерматит), що виникає, коли шкіра на ураженій ділянці червоніє, сохне і свербить; В положенні стоячи деякі пацієнти скаржаться на судоми ніг; Біла атрофія шкіри — білясті плями, які зовні нагадують шрами, що з’являються зазвичай на щиколотках.

Причини варикозу.

Варикозне розширення вен може проявитися на різних частинах тіла людини: ногах (найчастіший випадок), прямій кишці, малому тазі, вагіні, матці, стравоході. Воно є одним з факторів, що призводять до геморою і безпліддя.

Артерії і вени входять в систему циркуляції крові. Артерії розносять кров з серця в тканини і органи, а вени повертають її до серця. Повертається кров повинна протидіяти силі тяжіння, що досягається за допомогою мікросокращеній м’язів і системи клапанів.

У вен є клапани, що відкриваються тільки в одну сторону. Вони дозволяють потоку крові йти тільки в одному напрямку. Якщо стінки судини розтягуються і стають менш пружними, клапани можуть ослабнути. Ослаблений клапан дозволяє крові витікати в зворотному напрямку. Такий стан призводить до накопичення крові у вені, яка не витримує тиску і стає збільшеною, опухлою. Виникають рефлюкси, коли потік крові спрямовується в неприродному напрямку — в поверхневі судини.

Фактор ризику.

Існує кілька поширених факторів підвищеного ризику розвитку захворювання:

Статева приналежність: Жінки набагато частіше мають варикоз ніг, ніж чоловіки. Іноді це пов’язано з гормональними порушеннями або прийомом гормональних контрацептивів. Генетика: Варикозне розширення вен часто виявляється серед кровних родичів. Вагітність: при виношуванні дитини жінка має набагато більший обсяг циркулюючої крові, в порівнянні з до вагітним станом. Це загрожує додатковим тиском системі кровообігу. Коливання гормонів і збої гормональної рівноваги можуть також привести до ослаблення стінок судин. У міру зростання матки, підвищується тиск на вени в районі малого тазу матері. В основному, закінчення вагітності лікує варикозне розширення вен, але це відбувається не завжди. Зайва вага вік: людина чим старше, тим вище небезпека розвитку захворювання. Робота: Деякі робочі місця, де людина змушена довго стояти на ногах, підвищує ймовірність варикозу. Незручний одяг або взуття: Вузька тісний одяг, високі підбори піддають вени ніг сильному навантаженні. Фізичні перевантаження: в групі ризику-важкоатлети і культуристи, так як підйом важких предметів загрожує розвитком варикозу.

Типи варикозу.

Є класифікація типів варикозу виходячи з ділянки ураження судини:

Магістральний, коли порушується робота підшкірних вен — великої чи малої; Ретикулярный (сетевидный), коли уражаються невеликі капіляри і утворюються сіточки на бічній поверхні гомілок; Сегментарний – варикозом уражаються вени шириною більше 3 мм; Перфоратный варикоз зачіпає вени, що сполучають поверхневі судини з глибокими;

Також існує класифікація виходячи з причини захворювання.

Первинний варикоз: Хвороба виникає у зв’язку з шкідливими звичками, зайвою вагою, неправильним способом життя та іншими подібними причинами; Вторинний варикоз: Наслідок проблем зі здоров’ям: порушення цілісності судин, тромбозу або іншої судинної патології.

Діагностика.

Після обстеження, в основному візуального, кваліфікований лікар буде вирішувати, чи має людина варикозне розширення вен нижніх кінцівок, і направляти його на лікування. Флеболог повинен задати питання про симптоми, про близьких родичів із захворюванням і про вагітність в минулому або сьогоденні. Також для діагностики мають значення наявність травми ноги (наприклад, перелому) і тромбозу глибоко лежать вен.

Для точної діагностики можуть бути зроблені наступні обстеження:

Тест Доплера.

Відео — варикозне розширення вен це (Відео)

Це ультразвукове дослідження для з’ясування напрямку кровотоку в судинах. Воно дає однозначну відповідь: є захворювання чи ні. Таке обстеження може також перевірити наявність тромбів або перешкод у венах.

Кольорова допплерівська система ультразвукової діагностики.

Таке обстеження об’єднує УЗД і тест Доплера. Воно забезпечує кольорове відображення структури вен на ногах, що дає лікарю можливість виявити відхилення. Цей тест може також вимірювати швидкість струму крові.

Види лікування.

Конкретне лікування призначається виходячи з тяжкості стану і стадії, яку визначає класифікація. На початкових стадіях рекомендуються препарати у вигляді таблеток або гелів для зміцнення венозних стінок і компресійний трикотаж. Але розтягнуту вену жоден лікарський препарат не лікує. В цьому випадку застосовують процедури, що склеюють або видаляють вени. При невеликому діаметрі судин в додаток до цього застосовується склерозування або лазерна коагуляція, широкі вени видаляють за допомогою флебектоміі.

Компресійні панчохи.

Такі панчохи здавлюють ноги хворого і нормалізують потік крові. Вони щільно прилягають до щиколоток і поступово стають вільнішими до стегон. Це дозволяє крові підніматися до серця проти сили тяжіння.

Багато людей знаходять, що це лікування справляється з дискомфортом і набряками, але науково поки не доведено, що панчохи можуть зупинити подальше розширення вен або навіть запобігти його. За рекомендаціями медиків, пацієнти повинні надягати панчохи вранці і носити їх весь день. Деякі люди вважають їх незручними, особливо під час спекотної погоди.

Важливо правильно їх надіти: витягнути, щоб кожна частина кінцівки отримала потрібний тиск. Компресійні панчохи можуть бути виконані на замовлення.

Місцеві засоби і ліки-венотоники.

Перші використовуються для зняття втоми, тяжкості і діють тільки на підшкірні вени. Ліки лікує набряки, зміцнює стінки судин, покращує кровотік. І ті й інші засоби ефективні тільки на початкових стадіях захворювання.

Легування і стриппінг.

Лікування включає блокування і вилучення вен. Лікар здійснює два розрізи на ногах: один близько паху у верхній області пошкодженої вени, інший внизу ближче до коліна або щиколотки. Верхня ділянка вени блокується. Тонкий зонд проводиться через нижню частину судини, а потім виймається, витягаючи вену через розріз. Процедура лікує, але не впливає на загальний рух крові в нозі, так як судини глибоко всередині кінцівки будуть брати на себе функції пошкоджених.

Легування і зачистка іноді призводять до синців, кровотечі і больового синдрому. Дуже рідко починається тромбоз вен. Після процедури більшості людей на лікування і відновлення потрібно 1-3 тижні. На цей час рекомендується використання компресійних панчіх.

Склерозування.

Хімічна речовина вводиться в малі і середні розширені вени, що склеює і закриває їх. Процедура не вимагає анестезії, лікування займає 10-15 хвилин. Через кілька тижнів судини повинні зовсім зникнути. Іноді потрібно повторення процедури.

Радіочастотна абляція.

При цьому методі варикоз лікує радіочастотне випромінювання. Робиться маленький надріз близько коліна, вводиться катетер. Потім в нього поміщається радіохвиль, що випромінює радіочастотні коливання. Випромінювання нагріває посудину, в результаті чого його стінки склеюються, ефективно закриваючи вену. Процедура зазвичай робиться з місцевим анестетиком. Деякі пацієнти відчувають поколювання і безпечні опіки шкіри. Після процедури компресійний трикотаж потрібно надягати протягом декількох тижнів.

Внутрішньовенна лазерна обробка (лазерна коагуляція)

В цьому випадку хвороба лікує лазер. До Відня оперованого вводять катетер. Лазерний світловод дає швидкі сплески енергії, що нагрівають клітини вени і запечатують її, надалі посудину розсмоктується. Використовується місцева анестезія.

Відео — варикозне розширення вен це (Відео)

Флебектомія.

Ендоскопічний трансілюмінатор (пристрій, що випромінює спеціальне світло) запускається через надріз під шкіру на ногах, щоб лікар міг побачити пошкоджені вени. Спеціальними інструментами судини розрізають і видаляють всмоктувальним пристосуванням через цей же розріз. Для операції використовується загальна або місцева анестезія. Після операції може бути невелика кровотеча або гематоми.

Небезпека варикозу.

Будь-яка хвороба, при якій порушується нормальний потік крові, має ризик ускладнень. Для варикозного пошкодження вен це:

Кровотеча.

Шкіра при травмах поблизу уражених вен може кровоточити довше і сильніше. Якщо це відбувається, пацієнт повинен лягти, підняти ноги і чинити тиск безпосередньо на район кровотечі. Якщо це не допомагає, необхідно медичне лікування.

Тромбофлебіт.

Міжнародна класифікація визнає можливість його появи, починаючи з другої стадії варикозу. Тромби виникають у вені кінцівки, викликаючи її запалення. Постраждала область гаряча, червона, чутлива. Лікування зазвичай полягає в носінні спеціальних компресійних панчіх. Сильний біль лікує призначене лікарем болезаспокійливе.

Венозна недостатність в хронічній стадії.

Шкіра не обмінюється киснем, необхідними речовинами і продуктами життєдіяльності з кровоносною системою належним чином, тому що струм крові слабкий. Якщо це відбувається досить довго, починається судинна недостатність, ознаки якої — варикозна екзема, липодерматосклероз (ущільнення шкіри) і венозні виразки.

Заходи профілактики варикозу.

Хоча варикозне розширення вен – хронічна хвороба, часто генетично обумовлена, своєчасна профілактика і лікування здатні знизити ризик ускладнень, і навіть запобігти появі захворювання.

Рух.

Це стосується не тільки фізичних вправ, але і повсякденної діяльності, наприклад, заміна ліфта підйомом по сходах, прогулянки.

Компресійний трикотаж.

Після консультації лікаря при підвищених навантаженнях на вени в індивідуальному порядку в аптеці підбираються спеціальні панчохи.

Правильне харчування.

Необхідно позбутися зайвої ваги при його наявності. Також деякі продукти здатні допомогти у зміцненні стінок судин: аскорбінова кислота і рутин (малина, цитрусові, шипшина та інші), антиоксидант кверцетин (гречка).

Взуття.

Зручне взуття на підборах не більше 4 сантиметрів і одяг, що не перетискає судини.

Масаж.

Для вен ніг корисно робити погладжують руху від стоп вгору по всій нозі.

Не засмагати.

Не засмагати під прямими сонячними променями, так як ультрафіолет призводить до зниження еластичності судин.

Не перегріватися.

Не зловживати лазнею і сауною, так як для вен шкідливий перегрів.

Прохолодна вода.

Підвищувати тонус вен за допомогою ополіскування ніг прохолодною водою після душу.

Багато людей живуть з початковими стадіями варикозу, але не звертаються до лікаря, так як «зірочки» і судинні сіточки не турбують їх. Але якщо порушення кровотоку в венах є, воно може привести до утворення помітних вен, пошкодження шкіри, тромбозу. Пошкоджені вени не завжди помітні.

У практиці лікарів бувають випадки, коли людина скаржиться на невелику тяжкість в ногах, але за результатами обстеження у нього виявляється варикоз, що вимагає медичного втручання.

Тому важливо при перших симптомах захворювання звернутися до лікаря — флеболога і пройти обстеження. Чим раніше почати лікування, тим воно буде ефективніше і легше.

Варикозне розширення вен (Б. М. Е., 1928р.)

Варикозне розширення вен (varices venarum — — самостійна, своєрідна форма захворювання периферичних вен, гл. образ, нижніх кінцівок, насіннєвого канатика (див.

Ця хвороба зустрічається часто невідома з давніх часів; їй присвячено багато цінних робіт. Патогенез цього страждання досі недостатньо з’ясований. Прихильники механічної теорії пояснюють зміну вен тривалим застоєм крові, викликаним здавленням відвідних вен нижніх кінцівок (часті вагітності, пухлини черевної порожнини, бандажі грижові, рубці).

Вебер, Корніль, Фішер, Шмаус (Weber, Cornil, Fischer, Schmaus) вважають первинною причиною варикозного розширення вен — зміна стінок вен за типом хрон. флебіт. Тома і Епштейн (Thoma, Epstein) бачать причину в зменшеній опірності венних стінок на грунті перенесених організмом хвороб.

На можливість змін стінок вен внаслідок різних інфекційних хвороб (особливо тиф), різних інтоксикацій (алкоголізм, свинцеве отруєння, нікотин) і діатезів (ревматизм і подагра) вказувалося поруч авторів. Шамбахер (Schambacher) вказує на вроджену слабкість венних стінок, к-раю позначається неправильним утворенням і розподілом м’язових і еластичних елементів стінки. Механічні моменти тільки сприяють появі флебэктазий.

Про вроджений нахилі говорить і Кохер (Kocher)—status praevaricosus. Кремер, Тренделенбург, Ремі, Дельбе (Kraemer, Тrendelenburg, Remy, Deibet), Гессе і Шаак надають значення недостатності ських клапанів і доводять з безсумнівністю значення останніх у розвитку суспільних розширень.

Так, Кремер виявив у 50 оперованих хворих повну відсутність клапанів в Vena saphena magna. Механіч. фактори, що ускладнюють відтік крові, і тиск черевної порожнини знаходяться, на його думку, в межах нормальних Фізіол. умов, але вени, позбавлені клапанів, не в силах задовольняти Фізіол. вимогам і розширюються. Тут також, мабуть, грає роль спадкова або набута ненормальність стінки V. saph.magn.

Тренделепбург і Дельбе вважають причиною варикозного розширення вен — недостатню функцію клапанів системи V. saph. mag. Гессе і Шаак також знайшли у віддалених розширених венах недостатня кількість клапанів; в деяких галузях і ділянках вен, де клапани — були нормальні, розширення не було; складалося враження, що клапани як би охороняли ці вени від варикозного розширення. Леопарді (Leonardi) дивиться на varices як на прояв невропатичного стану організму.

Нарешті, є автори, які бачать в розширенні вен риси істинного але вообразования (Jessel, P.Gauld). Розглядаючи всі ці теорії, потрібно сказати, що механічні причини(внутрішньосудинне тиск, застій) самі по собі не можуть викликати варикозне розширення вен, так як вени володіють великими компенсаторними властивостями і, завдяки своїй еластичності, досить легко з ними справляються.

Тільки втрата еластичності і недостатність заслоночного апарату можуть допомогти механічним причин викликати варикозне розширення вен. Тому вроджена слабкість венних стінок і недостатність заслінок, а також хрон. эндофлебосклерозы, що викликають зниження еластичності ських стінок, безсумнівно, повинні бути головними первинними причинами варикозного розширення вен.

Як небезпечних моментів вказують на стать, вік, спадковість, конституціональні особливості (варикозний діатез Schwartz’а), проф. шкідливості та анатомич. особливості уражених вен.

Найчастіше хворіють особи 30-45-річного віку, яким за родом занять доводиться багато стояти і у яких відзначається недолік в м’язових рухах, далі многорожавшие жінки і молоді люди з вродженою слабкістю ських стінок.

Чоловіки і жінки хворіють майже в однаковому числі. Люди високого зросту, з довгими м’язистими ногами, на думку Більрота (Billroth), хворіють частіше. Бір (Bier) вказує на часте захворювання varicocele, гемороєм, плоскою стопою осіб, які страждають варикозним розширення вен в. нижніх кінцівок; на його думку— — це прояв особливої Конституції, загальної слабкості сполучної тканини.

Є вказівки, що одні раси хворіють варикозним розширенням вен легше інших. Що стосується спадковості, то її треба тут розуміти в сенсі передачі особливої слабкості стінок вен; безсумнівно, випадки такої передачі спостерігалися.

Часте ураження поверхневих вен варикозне процесом нек-якими пояснюється знаходженням їх над апоневрозом, поза прямого впливу м’язових скорочень. На значення проф. занять і шкідливостей як на момент, що призводять до захворювання варикозним розширенням вен, вказувалося вже давно.

Відзначено, що професії, пов’язані з вертикальним положенням тулуба,перегинами в попереку, сприяють застою у венах нижніх кінцівок. Професійні заняття, пов’язані з важкою фізичною працею і тривалим стоянням на ногах (вантажники, пекаря, ковалі,друкарі,муляри, кондуктори трамваїв тощо), дають найбільший відсоток захворювань.

Професійні шкідливості-свинцевий і мідний пил, наркози, будучи причиною патологічних змін у венах, можуть також сприяти розвитку варикозного процесу.

Довголітні заняття певною професією позначаються на захворюваннях: так, за Хесину, вийшло різке збільшення числа варикозного розширення вен у вантажників з великим професійним стажем.

Розширенню піддаються, головним чином, поверхневі вени системи V. saph. magn. (див. табл., рис. 2 і 3) Процес починається найчастіше з косих і поперечних анастомозів поверхневої мережі, а потім переходить на стовбури вен. Vena saph. parva уражається рідко. На стегні, крім v. saph.mag., розширюються системи v. saph. minor (гілка v. saph. mag. розташована поверхнево останньої), v. saphena anterior і v. saph. post., при їх існуванні; на гомілки-колатеральні канали V. saphenae cruris post, і V. saph. ext. cruris (див. рис.). Остання—вкрай рідко. Глибокі вени ноги також можуть піддаватися розширенню, але рідко (Verneuil, Remy).

Розрізняють три головних типи розширень:

3) варикозні мішкоподібні випинання, що сидять на широкій основі або на вузькому.

Як різновид останньої форми зустрічаються мішкоподібні розширення всього судини, а також так звані «багатокамерні вариксы», які утворюються з злиття дрібних випинань. Стінки розширених вен то товсті, то тонки (особливо мішковидних випинань), просвіт вен розширений, вени зяють на розрізі. Клапани змінені, недостатні, часто зовсім відсутні зміни відзначаються у всіх шарах стінки посудини.

В інтимі спостерігаються характерні розростання, властиві ендофлебіту; кількість м’язових і еластичних елементів збільшено. У середній оболонці, в початкових стадіях розвитку хвороби є гіпертрофія м’язових елементів, яка потім змінюється їх атрофією з надмірним розвитком волокнистої сполучної тканини (флебосклероз).

У зовнішній оболонці-посилений розвиток еластичних елементів і розростання судин; останні проникають в саму інтиму; навколо них зустрічається дрібноклітинна інфільтрація (див. табл., рис. 4).

Таким чином, тут спостерігається «ендофлебосклероз», або, по Орту (Orth), «фіброзний панфлебіт». Розширені вени, у вигляді то тонких, то товстих звивистих шнурків, просвічують і виступають через шкіру.

Шкіра над варикозними вузлами стоншується і часто спаюється з їх стінкою; нерідко вона стає пігментованою в результаті колишніх дрібних крововиливів. Дуже часто спостерігаються набряки кінцівок, особливо в області стопи і гомілки. Шкіра у таких хворих має великий схильністю до хронічних екзем і виразки, завдяки постійному розладу харчування (витончення її), хронічним набряків і шкідливої дії хронічного застою, який супроводжується значним розладом тканинного обміну (Klapp).

Внаслідок тривалого набряку, шкіра і підшкірна клітковина поступово товщають, настає розвиток элефантиаза. Скарги хворих зводяться до сильної втоми, тяжкості і слабкості в ногах, з часами до судом і болів; всі ці явища пояснюються розладом кровообігу і миозитами.

Невралгічні болі, мабуть, залежать від розширень вен самих нервів. Ускладненнями варикозного розширення вен є тромбофлебіти, кровотечі і способів, але деякі з них заслуговують на увагу.

Вперше перев’язку v. saph. mag. як метод лікування varices запропонував італійський хірург Риму (Rima, 1836 р.), але не зустрів співчуття. У 1888 р. цю операцію зробив у нас А. А. Троянов, а в 1889 Р. Тренделенбург, не знаючи про пропозицію Троянова, опублікував цю операцію, обгрунтувавши її анатомофізіол. дані.

Вона полягає в резекції шматка v. saph. mag., довжиною в кілька сантиметрів, на кордоні верхньої та середньої третини стегна. Ця операція, цілком обґрунтована, все ж не дала міцних результатів (не більше 15%), так як видалення маленького шматка v. saph. mag. не роз’єднує поверхневу венозну мережу з глибокою і не позбавляє її від дії підвищеного кров’яного тиску.

Завдяки ряду поверхневих колатеральних каналів на стегні і великій кількості анастомозів з глибокої мережею, швидко відновлюється зворотний струм венозної крові по V. saph. mag., і корисна дія операції зводиться до нуля. Резекція v. saph. mag. на кількох дільницях, з перев’язкою ряду колатеральних каналів, які тут зустрічаються (18%), з додатковими розрізами на гомілки, дає кращі результати (Jeanne 1, 56%).

Ряд наступних операцій має на меті » роз’єднати підшкірну венозну мережу з глибокою або, по можливості, на всьому протязі V. saph. mag. (Madelung, Babcock, Helferich) або в численних пунктах підшкірної мережі стегна і гомілки (Schede, Wenzel, Rindfleisch). Операція Маделунга проводиться шляхом поздовжнього розрізу по ходу v. saph. mag., від місця її впадання в V. femoralis до внутрішньої щиколотки; V. saphena висепаровується і видаляється цілком, все впадають в неї бічні і анастомотіческіе гілки перев’язуються. Цим досягається повне роз’єднання v. saphenae від впливу глибоких вен.

Резекцію v. saph.mag. слід проводити у самого місця її впадання в V. femoralis, щоб не залишати довгої ділянки вени, в якому легко утворюються тромби, що дають іноді смертельний результат (Оппель, випадок емболії легеневої артерії). Цей спосіб, за обгрунтованістю і віддаленим хорошим результатами, може вважатися одним з кращих. Негативна сторона його—тривала і кривава операція.

Тому деякі хірурги вважають за краще видаляти v. saphena по частинах, через ряд невеликих поперечних розрізів (Helferich), або вдаються до видалення всієї вени шляхом особливого витягування (за способом Babcock’а). Для цієї мети, після звичайної резекції вени (за Тренделенбургу), робиться в нижній частині розширеної вени невеликий розріз, через який проводиться в просвіт вени вгору довгий дріт, виведена назовні через верхній кінець резецированной вени, який потім прив’язується до кінця дроту.

Після цього кінець дроту, що стирчить в нижній рані, повільно витягується, разом з прив’язаною до верхнього її кінця віднем. Таким чином, вдається витягнути весь основний стовбур розширеної вени, яка при цьому відривається від своїх гілок, даючи іноді значне підшкірне кровотеча. Обидва останні способи слід застосовувати, головним чином, при ураженні самої V. saphenae.

Циркулярні розрізи (Wenzel’я—на стегні, Schede—на гомілки) не дають стійких результатів, а тому ними тепер майже ніхто не користується. Спіральні розрізи (по Rindfleisch’у) дають значно кращі результати, тому що при них перев’язується значна кількість анастомозів поверхневої мережі з глибокою, крім повторних розрізів самої V. saph. mag.

Цей спосіб дає хороші віддалені результати, застосовується, гл. обр. , у випадках великих розширень, захоплюючих значне протяг. Негативна властивість цієї операції-тривале загоєння ран, лімфотеча і наступні набряки. Висічення V. saphenae можна замінити безкровним обколюванням її по Шеді і Клаппу (Klapp).

Зовсім окремо стоїть операція стегново-сафенного анастомозу (див.) Дельбе, що має на меті відновити нормальне ставлення кровообігу системи venae saph. magn. шляхом переміщення останньої трохи нижче в у. femoralis, під охорону клапанів. цієї останньої.

Лікування ських розширень шляхом введення у вузли різних лікарських засобів запропоновано давно, останнім часом знову з’явилося багато прихильників цього методу лікування, наприклад, нещодавню пропозицію Унгера (Unger).

Застосовують—сулему 1:3.000—5.000 (Scharf), Люголевский розчин йоду (Schiassi), гіпертонічний розчин (15-20%) кухонної солі (Linder), 20-40% розчин саліцилового натрію, такий же розчин лимоннокислого натрію і ін.

Техніка застосування: тонкою голкою роблять укол в розширену вену; переконавшись по появі крові в шприці, що голка знаходиться в просвіті вени, повільно вводять в дистальному напрямку 2-5-10 куб. см розчину. Голку з вени видаляють через кілька секунд, щоб дати можливість току крові захопити рідина. Потім місце уколу притискають пальцем на 2-3 хв., щоб введена рідина не витікала в навколишню клітковину (некрози). Ін’єкції виробляють в стоячому, сидячому або лежачому положенні хворого. Впорскування повторюють рази два в тиждень.

Рекомендують це лікування проводити амбулаторно, хворі негайно ж можуть йти на роботу. За дослідженнями Писаревій, що утворюється тромб у венах неміцний протягом 24 годин, а тому в цей час можливі емболії після таких ін’єкцій (описані випадки смерті від емболії); тромб стає міцним через 2-3 дні.

Повної облітерації вузлів не спостерігається на увазі зморщування тромбу і його каналізації при організації. Ці дослідження змушують ставитися з великим сумнівом придатності до цього способу для амбулаторного лікування ваврикозного розширення вен.

Після ін’єкції, як і після будь-якої операції на венах, необхідно перший час лежати в ліжку. Післяопераційний догляд повинен полягати в постільному утриманні (10 днів), щоб уникнути ускладнень аж до емболії легень і легеневої артерії, про яких є ряд повідомлень. В виду цього деякі (Стеблін-Камінський) вважають раннє вставання при операціях на венах протипоказаним. Надалі, для зменшення розвиваються в перший час після операції набряків рекомендується бинтування ноги фланелевим бинтом. Стеблин-Камінський.

Варикозне розширення вен при вагітності.

При вагітності створюються умови для переповнення кров’ю вен таза і нижніх кінцівок. В порожнині таза є багата венозна мережа з многочисл. анастомозами, але без клапанів. Артерії супроводжуються двома або трьома венами.

Під час вагітності судини, що живлять матку, і розвивається в ній плід стають набагато крупніше, і до них додаються нові судини, необхідні для такого посиленого харчування. Робота вен теж підвищується; крові через них проходить більше, і їм доводиться розтягуватися сильніше, ніж при невагітному стані.

Після пологів всі вони поступово стягуються і зменшуються, але в окремих випадках втратили еластичність вени залишаються розширеними, і вузли їх перетворюються в пухлини близько матки. Застої крові тут робляться звичними, розширення вен зберігаються і зазвичай навіть наростають.

Скупчення венозної крові і розтягування венозних сплетень близько яєчників і в широкій зв’язці виникають і від здавлення їх пухлинами матки і пухлинами, розташованими біля неї; пояснюються вони також труднощами у відправленнях кишечника, ослабленням черевного преса і іншими такими ж механічними впливами.

Те ж може відбуватися і від впливу нервової системи і від статевого збудження. Всі ці причини роблять свій вплив і призводять до хронічного розтягування вен у тих, хто має до цього вроджена схильність (згідно з конституцією хворий).

Слабкість і розтяжність венозної системи, що призводять до такого розширення розтягнутих і стоншених судин, спостерігаються у великих пологових установах в 5% пологів.

Розширення вен захоплює судини не тільки в порожнині тазу, але і зовнішніх статевих частин, заднього проходу і нижніх кінцівок, де також спостерігаються варикозні вузли, набухаючі під час вагітності в. супроводжуються набряками в клітковині.

Великі розміри плода, багатоводдя і все, що дає значне збільшення матки, як і пухлини її (фіброми), здавлюючи глибокі венозні стовбури і збільшуючи розтягнення вен, перешкоджають вільному протіканню крові, клітковина набрякає, виходить відчуття тяжкості і чутливості, виділення сечі може і зупиняється, а розтягнуті венозні вузли робляться болісними і запалюються.

На шкірі нижніх кінцівок, набряку і еритематозної, з’являються почервоніння і екзема, хвороблива і мокнуча, виходить виразка, яке важко піддається лікуванню.

Лікування при вагітності.

Останнім часом успішно застосовується діатермія. Від електричного прогрівання проходять свербіж і чутливість, але це лікування доводиться повторювати кілька разів на рік, і воно не рятує від звичайного хір. лікування, лікування спокоєм, бинтуванням, еластичним панчохою і т. п. Профілактика цього захворювання зводиться до гигиеничеким заходам, до зменшення і усунення фізичної роботи, піднімання тягарів, стояння на ногах і т. п.

Все це виявляється дійсним, коли немає конституційного схильності. Небезпеки і ускладнення вагітності при варикозному розширенні вен виникають від пошкодження їх і від кровотеч і крововиливів в клітковину з утворенням гематоми в тазу і в зовнішніх частинах, куди вона поширюється іноді з порожнини тазу.

Кров згодом поступово всмоктується, і настає одужання. Всякі поранення і розрізи для усунення гематоми супроводжуються великою небезпекою від можливої при цьому інфекції, яка легко передається сюди і через кров, як у місце найменшого опору.

На механізмі пологів розтягнення варикозних вузлів відбивається тільки уповільненням акту пологів, але природа звичайно справляється з цим сама, і акушерської оперативної допомоги зазвичай не потрібно.

Подальша терапія полягає у ваннах, покійному положенні, іноді в курортному грязьовому лікуванні.

Джерело: велика медична енциклопедія, том IV, стр. 430-437, 1928р.,

Склеротерапія.

Здрастуйте! Хочу прибрати склеротерапією варикозне розширення вен на одній нозі, а на іншій нозі прибрати варикозні зірочки. Ділянка варикозної вени на нозі великий більше 30 см. вибрала вашу клініку і хочу цим зайнятися після нового року. Проконсультуйте мене будь ласка скільки приблизно це буде коштувати? З повагою до вас, Валентина.

Симптоми: Варикозне розширення вен нижніх кінцівок Вік: 48.

Варто зауважити, що склеротерапія, незважаючи на широкі можливості в лікуванні варикозного розширення вен, які вона надає, показана не завжди. Необхідний очний огляд і ультразвукове обстеження для того, щоб дати чіткі рекомендації по лікуванню. Ви можете орієнтуватися на вартість близько 20000-25000 рублів.