варикозна хвороба

Варикозна хвороба.

Про що йде мова сховати

Варикозно-розширені вени-це переростягнуті, неправильної форми, звиті кровоносні судини, що втратили еластичність. Вони збільшені в довжину і в ширину і виглядають як товсті, звивисті джгути синього кольору, що просвічують під шкірою. Вени стають такими, коли венозні клапани відсутні або з якої-небудь причини не можуть виконувати свої функції. Якщо клапани не працюють як слід, кров тече по венах в зворотному напрямку, вниз, накопичується в нижніх відділах вен і розпирає їх стінки. Внаслідок цього вени втрачають свою природну форму, і починається патологічна ланцюжок різних ускладнень.

Варикозно-розширені вени у різних пацієнтів і навіть на різних ногах у одного і того ж пацієнта дуже різняться і за зовнішнім виглядом, і за кількістю. У деяких хворих варикозні вени взагалі невидимі. У інших — випирають під шкірою потворними звиваються джгутами і вузлами. Але не можна забувати, що тяжкість захворювання рідко відповідає вираженості таких зовнішніх проявів.

Наскільки поширена варикозна хвороба?

Варикозне розширення вен — одне з найпоширеніших захворювань судинної системи. За деякими статистичними підрахунками, варикозною хворобою страждає до третини всього населення західних країн. Кількість людей, у яких є варикозно-розширені вени, збільшується з віком, причому жінки хворіють набагато частіше чоловіків. Згідно з даними статистики, у віковій групі до 25 років варикозною хворобою страждає тільки 8% жінок, а в старшій віковій групі — від 55 років і старше — варикозною хворобою уражено 64% жінок.

Як розпізнати варикозну хворобу?

Самий загальний ознака варикозної хвороби — це втому, тупий біль, відчуття тяжкості і розпирання в ногах після того, як довгий час посидиш або постоїш. Нерідко ці симптоми з’являються або посилюються до вечора. При цьому зазвичай неможливо точно визначити, де саме болить. А якщо ці неприємні симптоми-втома, тяжкість, болі-проходять після відпочинку з піднятими ногами, значить, вони дійсно викликані варикозним розширенням вен (якщо тільки не виявлена достовірно якась інша причина). Проте, не поспішайте все звалювати на варикозну хворобу, особливо якщо зовнішніх ознак у вигляді розширених вен не спостерігається. Тими ж симптомами можуть проявлятися і деякі інші хворобливі стани.

При варикозної хвороби можуть виникати хворобливі нічні судоми в м’язах ніг (іншими словами, «ногу зводить»). Найчастіше з’являються судоми в литкових м’язах і іноді можуть бути настільки болючими, що хворий прокидається. Причому нічні судоми бувають зазвичай після важкого дня, коли хворому довелося багато стояти або сидіти.

Варикозні розширення найчастіше з’являються на поверхневих венах ніг, прямо під шкірою. Зазвичай уражається велика підшкірна вена, яка проходить уздовж внутрішньої поверхні ноги від щиколотки до паху.

Чи передається варикозна хвороба у спадок?

В даний час відомо, що варикозна хвороба має спадковий характер.Вчені навіть вважають, що їм вдалося виділити окремий ген, що відповідає за розвиток варикозної хвороби. Поки не ясно, чи викликає цей ген пороки розвитку венозних клапанів або ж пороки розвитку самих стінок вен. Але безсумнівно, що ці дослідження допоможуть розробити методику генної терапії — мабуть,найбільш перспективний спосіб запобігання і лікування варикозної хвороби. На жаль, це ще справа досить віддаленого майбутнього, і генна терапія поки не доступна хворих з варикозно-розширеними венами.

Вагітність і варикозна хвороба.

Вагітність не викликає варикозну хворобу, але нерідко виявляється пусковим фактором для появи варикозно-розширених вен у тих жінок, які схильні до неї (наприклад, у людей з природженою недостатністю або навіть відсутністю венозних клапанів). Цей факт вже встановили абсолютно виразно, адже у багатьох вагітних жінок ніяких варикозно-розширених вен не з’являється. Іноді варикозні розширення з’являються тільки при четвертій, п’ятій або десятій вагітності. А у деяких жінок вони, з’явившись під час вагітності, зникають відразу після народження дитини. Вагітність виступає в якості пускового фактора для варикозу у зв’язку з тим, що при вагітності різко підвищується вміст у крові жінки статевих гормонів — естрогену і прогестерону. Ці гормони у великій концентрації сприяють розм’якшенню венозних стінок, вени розтягуються, і клапани не можуть через це нормально змикатися.

Інші причини варикозної хвороби.

Така широка поширеність варикозної хвороби в високорозвинених західних країнах напевно пов’язана зі способом життя населення. Наприклад, ми багато часу проводимо, сидячи на стільцях. Починаючи з дитячого садка і до закінчення школи людина, сидить не менше 40 годин на тиждень (вважаючи приблизно за 5 годин вдень на заняттях, по 3 години ввечері за виконанням домашніх завдань, переглядом телепередач і так -5 днів на тиждень). Тепер цей годинник помножимо на 10 місяців на рік, і так-до 17років. Потім-робота в якомусь закладі, де сидіти доводиться ще більше. Коли людина сидить на стільці, вени, що проходять по задній поверхні стегон, здавлюються, а литкові м’язи (ритмічні скорочення яких сприяють просуванню венозної крові до серця) не працюють.

Ще один важливий фактор — це харчування. У західних країнах люди вважають за краще дієту з низьким вмістом грубої клітковини. При такому харчуванні фекальні маси виходять більш щільними, і часто трапляються запори. При напруженні для просування твердих калових мас напружуються м’язи живота, і тиск в черевній порожнині значно підвищується. Високий тиск поширюється на вени, що проходять по задній стінці черевної порожнини, і на вени ніг, які від цього розширюються, викликаючи неспроможність венозних клапанів.

Чому варикозно-розширені вени частіше зустрічаються у літніх людей, і особливо часто у жінок?

Якщо відповідати коротко — тому, що у них судинна система з віком зношується і рано чи пізно дає збій. Тим не менш, існує ще чимало об’єктивних причин, чому літні жінки частіше страждають варикозною хворобою, ніж молоді чоловіки і жінки.

По-перше, оскільки жінки взагалі живуть трохи довше, ніж чоловіки, — літніх жінок, відповідно, більше, ніж літніх чоловіків, і їх відня працювали на знос, довший термін.

По-друге, чоловіки не вагітніють. Навіть якщо варикозно-розширені вени, що з’явилися у жінки при вагітності, зникають незабаром після народження дитини, все одно протягом кількох місяців ці вени були ненормально збільшені в розмірах. А з віком всі м’язи людського тіла, в тому числі і гладкі м’язи судинних стінок, стають не такими еластичними, як у молодості. І вени, які вже розширювалися колись, під час вагітності, в літньому віці знову стають трохи ширше нормальних.

По-третє, зараз дуже багато жінок віком старше 30 років вдаються до замісної гормональної терапії, спочатку призначеної для зняття неприємних симптомів менопаузи. Ніяких сумнівів в тому, що замісна гормональна терапія допомагає жінкам і виглядати молодше, і відчувати себе краще, і в цілому легше переносити роки менопаузи. Спостереження лікарів підтверджують і те, що замісна гормональна терапія в деякій мірі знижує частоту нападів стенокардії та перешкоджає зниженню міцності кісток через остеопорозу. Однак гормональні добавки в той же час розм’якшують венозні стінки точно так само, як підвищений рівень естрогену і прогестерону при вагітності. Ця побічна дія гормональних таблеток тим більш небезпечно, що стінки вен і так стають більш слабкими — зв’язку з природними віковими змінами м’язового шару. Так що для остаточного з’ясування цього питання необхідні додаткові клінічні дослідження.

Які бувають різновиди варикозного розширення вен?

Варикозно-розширені вени поділяються на дві основні групи. До першої групи належать первинний варикоз, обумовлений спадковою схильністю до варикозної хвороби. Друга група включає варикозне розширення вен, що з’явилися після пошкодження венозних стінок у результаті травми з утворенням кров’яних згустків у венах або тромбозу. При проходженні згустку або тромбу у вені порушується цілісність венозних клапанів і формується вторинне варикозне розширення вен.

Варикозні вузлики.

Варикозні вузли — це пучки тоненьких багряних або червоних ниточок-судин, які з’являються навколо колін або кісточок. (Іноді такі судинні «павутинки»можуть з’явитися на обличчі, біля носа). Ці судини не можна назвати варикозно-розширеними венами, оскільки, за визначенням, варикозно-расшіренниевени — це вени, збільшені по довжині і в діаметрі. Насправді це трохи венули розширені (судини, що з’єднують капіляри з власне венами), які розташовані близько від поверхні шкіри.

Такі розширені венули з’являються через підвищений вміст в крові жіночих статевих гормонів і нерідко зустрічаються у жінок, які приймають оральні контрацептиви. Але венули можуть розширюватися і при наявності не проявився зовні варикозного розширення більших вен. Однак у жінок з варикозними вузликами досить часто спостерігаються і симптоми, дуже схожі на прояви варикозної хвороби.

Яким чином лікують варикозну хворобу?

Лікування залежить від вираженості захворювання. Якщо хвороба проявляється не дуже сильно, то найкраще підійде консервативне лікування: еластичне бинтування (або спеціальні еластичні панчохи), фізичні вправи для м’язів ніг і регулярний відпочинок з піднятими ногами. Якщо цих заходів виявляється недостатньо, уражені варикозною хворобою вени підлягають хірургічному видаленню. Або ж за новими експериментальними методиками — проводиться еластичне зміцнення венозних стінок хірургічним шляхом. Тобто на зовнішню поверхню уражених вен в місцях варикозних розширень, де розташовані неспроможні венозні клапани, надівається спеціальний пружний пластиковий чохол. І, нарешті, для лікування розширених венул або варикозних розширень дрібних вен, що залишилися після операції, застосовується склеротерапія — тобто введення в місця розширень склерозуючих речовин, від чого відбувається закупорювання патологічної вени. Кров повертається до серця по нормальних венозних судинах.

Які ускладнення може викликати таке лікування?

Головна небезпека при консервативному лікуванні (еластичні панчохи, фізичні вправи і відпочинок з піднятими ногами) — його можлива неефективність.

Хірургічне лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок в даний час повинні виконувати досвідчені судинні хірурги і флебологи. Часто ускладнення і рецидиви після хірургічного лікування викликані тим, що операцію виконував не фахівець.

При склеротерапії основна неприємність — це невеликі темні плями, які можуть залишитися в місцях ін’єкцій кілька місяців, в деяких випадках — назавжди.

Чи можуть варикозно-розширені вени знову з’явитися після хірургічного лікування?

Якщо варикозно-розширені вени були видалені, варикозні вузли на їх місці більше не з’являться. Однак іноді варикозні зміни виявляються і після операції — у венах, які не були вражені раніше, або в дрібних венах, не виявлених при передопераційному обстеженні. Варикозне розширення вен після операції з’являється тому, що кров змушена знаходити нові шляхи відтоку. При цьому на залишилися вени перерозподіляється більший обсяг крові, ніж раніше, і якщо в них були якісь дефекти клапанів або стінок тоді виникають нові проблеми. Новий варикоз, як правило, приносить косметичні незручності і без праці ліквідується з допомогою сучасних методик склеротерапії.

Якими ускладненнями загрожує варикозне розширення вен?

Найчастіші ускладнення-це тромбофлебіти. При висхідному характері тромбофлебіту,коли запалення переходить на стегно. Виникає небезпека життево-загрозливої стану тромбэмболии легеневої артерії. При вираженому застої (хронічної венозної недостатності) шкіра кінцівки стає щільною, пігментованою при найменшій травмі відкриваються незагойні трофічні виразки.

Якщо у Вас спадкова схильність до варикозної хвороби, то рано чи пізно вона все одно виявиться. Однак все ж можливо відстрочити початок хвороби, можна згладити її прояви і навіть уникнути розвитку ускладнень.

Для цього потрібно дотримуватися кількох правил. По-перше, не можна довго сидіти на стільці або стояти. Якщо можна вибирати між роботою, де доведеться багато сидіти, і роботою, пов’язаної з постійним рухом — — не сумнівайтеся, вибирайте другу. Якщо доводиться довго їхати в поїзді або летіти в літаку —обов’язково вставайте з крісла не рідше ніж через кожну годину. Якщо вам доведеться довго їхати на машині — зупиняйтеся хоча б кожні дві години і рухати ногами, прогулюючись по кілька хвилин. Якщо вам обов’язково потрібно довго сидіти або стояти — неодмінно давайте відпочинок своїм венах, як мінімум, раз в день, піднімаючи ноги догори, вище рівня серця.

Не носіть тісного одягу, що здавлює вени в паховому згині і стегнах. Не надягайте щільних панчіх (крім медичних еластичних панчіх, підібраних по вашій нозі), джинсів-«гумок» в обтяжку і довгих шкарпеток на резинці.

Ретельно дбайте про своє тіло. Не переїдайте. Включайте в їжу більше продуктів з високим вмістом клітковини. Уникайте ожиріння. У огрядних людей варикозна хвороба протікає більш важко, і набагато частіше розвиваються різні ускладнення. Деякі хірурги відмовляються оперувати огрядних пацієнтів, поки ті не скинуть зайву вагу. Так як ожиріння ускладнює виконання операції. Слідкуйте за чистотою ніг. Ні для кого не секрет, що різноманітні інфекції часто вражають літніх людей (та й кого завгодно!) якраз через недостатнє гігієнічного догляду за шкірою ніг.

Намагайтеся більше рухатися, тільки не на підборах, а в зручних туфлях на низькій підошві —так на литкові м’язи припадає велике навантаження. Чим їхати в ліфті, краще пройдіть кілька сходових прольотів пішки. Бігайте підтюпцем. Їздити на велосипеді. Танцювати. Плавати. Робіть що завгодно, тільки не стійте довго на місці і не сидите!

Варикозна хвороба нижніх кінцівок. Загальні питання діагностики та лікування.

* Імпакт фактор за 2017 р. за даними РІНЦ.

Журнал входить до переліку рецензованих наукових видань ВАК.

Читайте в новому номері.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок являє собою одну з найважливіших проблем сучасної охорони здоров’я. Захворювання характеризується високою поширеністю. Так, у США та країнах Західної Європи близько 25% населення страждає різними формами варикозної хвороби [1]. У нашій країні, за найбільш приблизними оцінками, вона має місце у 30 млн. чоловік. Варикозна хвороба хронічна венозна недостатність являють собою важливу соціально–економічну проблему, так як в останні роки відзначається тенденція до зростання захворюваності у осіб працездатного віку, зростання числа ускладнених форм і, як наслідок, – до формування стійкої непрацездатності.

Визначення Що ж таке «варикозна хвороба нижніх кінцівок»? Довгі роки паралельно існував ряд синонімів для даної нозологічної одиниці, і до цих пір і в ежедневой лікувальній роботі, і в медичній літературі, і в різних довідниках ми можемо зустріти терміни «варикозне розширення вен нижніх кінцівок», «варикоз нижніх кінцівок», деякі фахівці охорони здоров’я не зовсім грамотно використовують навіть термін «хронічний тромбофлебіт» і т. д. На сьогоднішній день загальноприйнятими і абсолютно рівнозначними є два терміни: варикозна хвороба нижніх кінцівок (ВБНК) і варикозна хвороба вен нижніх кінцівок (ВБВНК). Вже виходячи з визначення, досить виразно видно, що провідним клінічним проявом є варикозний синдром (наявність звивистих і розширених підшкірних вен). Однак не слід забувати, що варикозний синдром може супроводжувати і інших хронічних захворювань системи нижньої порожнистої вени (посттромбофлебітична хвороба, ангіодисплазії). Про питання диференціальної діагностики більш докладно буде сказано нижче. Орієнтуючись на сучасні тенденції у світовій охороні здоров’я, на новітні уявлення про етіологію та патогенез, групою провідних вітчизняних флебологів було розроблено ємне визначення. «Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок – поліетіологічне захворювання, в генезі якого мають значення спадковість, ожиріння, порушення гормонального статусу, особливості способу життя, а також вагітність. Захворювання проявляється варикозною трансформацією підшкірних вен з розвитком синдрому хронічної венозної недостатності (ХВН)» [1,3]. Таким чином, варикозний синдром при ВБНК є, якщо можна так висловитися, первинним, тобто причина його формування криється не в дії яких–небудь зовнішніх факторів (травма, різке порушення венозного відтоку внаслідок тромбозу, аномалії розвитку тощо), а в самій судинній стінці і гемодинамічних змін. Класифікація На Нараді експертів, яке відбулося в червні 2000 року в Москві, були прийняті «Стандарти діагностики та лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок». Виходячи з цих стандартів в нашій країні на сьогоднішній день діє наступна класифікація, що має яскраво виражену тактичну спрямованість [1]. Форми варикозної хвороби: 1) внутрішньошкірної і сегментарний варикоз без патологічного вено–венозного скиду; 2) сегментарний варикоз з рефлюксом з поверхневим та/або перфорантным венах; 3) поширений варикоз з рефлюксом з поверхневим і перфорантным венах; 4) варикозне розширення за наявності рефлюксу по глибоких венах. Класифікація хронічної венозної недостатності [Савельєв В. С., 2001]: Ступінь Симптоми 0 Відсутні I Синдром важких ніг», транзиторний набряк II Стійкий набряк, гіпер–гіпопігментація, липодерматосклероз, екзема III Венозна трофічна виразка (відкрита або зажівшая) Ускладнення: Кровотеча, тромбофлебіт, трофічна виразка (із зазначенням локалізації і стадії ранового процесу) На основі даної класифікації лікар–флеболог може чітко визначити лікувально–діагностичну тактику у кожного конкретного хворого, що, безсумнівно, є величезною підмогою в лікувальній роботі та дозволяє оптимізувати і стандартизувати підходи до ведення таких пацієнтів. При цьому необхідно зазначити, що четверта форма ВБНК (з рефлюксом по глибоких венах) зустрічається не так часто, як це передбачалося раніше. Роль цього рефлюксу в патогенезі варикозної хвороби багатьма авторами вважається перебільшеною, а методи хірургічної корекції (екстравазальні спіралі і т. д.) не зовсім виправдали покладалися на них надій. На нараді також було прийнято рішення про введення у вітчизняну практику Міжнародної класифікації СЕАР (C – clinic, E – etiology, a – anatomy, P – pathophysiology). Однак дана класифікація більшістю авторів визнається досить громіздкою і не зовсім зручною в рутинному застосуванні, особливо в амбулаторному ланці. Її використання в більшій мірі виправдано в клінічних дослідженнях та іншої наукової діяльності, коли є потреба провести аналіз великого масиву даних на великій вибірці популяції хворих. Діагностика На підставі яких скарг клініцист може запідозрити ВБНК? Перша форма варикозної хвороби (телеангіектазії, ретикулярний варикоз) супроводжується насамперед скаргами на косметичний дефект. У більшості випадків, коли діагноз очевидний і при огляді немає явних вказівок на наявність більш серйозною судинної патології, ця група пацієнтів повинна спрямовуватися у спеціалізовані установи для проведення втручань області естетичної флебології (компресійна склеротерапія, лазерна та радіочастотна флебооблитерация, діатермокоагуляція і т. д.). При необхідності, якщо у фахівця–флеболога виникають сумніви, в цих закладах хворим проводиться дообстеження (ультразвукове ангіосканування та ін). Разом з тим, на превеликий жаль, велика частина пацієнтів, особливо в системі муніципального охорони здоров’я, вперше звертаються до лікаря, вже маючи ознаки венозної недостатності. В першу чергу це набряки, відчуття тяжкості і розпирання в литкових м’язах і наявність варикозно–змінених підшкірних вен. Для ХВН характерно зниження вираженості або навіть повне зникнення симптомів при ходьбі і рухах в гомілковостопному суглобі і, навпаки, наростання скарг при статичних навантаженнях. Інструментальна діагностика на сьогоднішній день ведушая роль, безсумнівно, належить ультразвуковим методам. Основні завдання ультразвукової доплерографії (УЗДГ): • оцінка прохідності судини, • визначення щиколотково–плечового індексу, • оцінка стану клапанного апарату вен. Однак не можна забувати, що УЗДГ є не більш ніж скринінговим методом і дозволяє тільки запідозрити наявність будь–якої судинної патології. Топічна діагностика захворювань венозної системи можлива лише за допомогою ультразвукового ангіосканування з доплерографією і кольоровим кодуванням кровотоку (УЗАС, синоніми-дуплексне або триплексне сканування). Як правило, при дослідженні судинного русла кінцівок застосовують лінійні датчики з частотою 5-12 МГц [4]. Яка інформація важлива для хірурга? По–перше, прохідність глибоких і поверхневих вен. Необхідно на 100% виключити як венозний тромбоз, так і посттромбофлебітичну хворобу. По–друге, наявність, локалізація і вираженість патологічних вено–венозних скидів. Від цієї інформації безпосередньо залежить хірургічна тактика. При відсутності виражених рефлюксів можна обмежитися склеротерапією та / або мініфлебектомією. При выялении явною клапанної недостатності сафено–феморального, сафено–поплитеального соустья і перфорантних вен, безсумнівно, показано оперативне лікування. Лікування Практичний інтерес прдставляет розроблений в клініці факультетської хірургії ім. С. І. Спасокукоцького алгоритм лікування ХВН (рис. 1) [2]. Консервативне лікування Основними засобами в арсеналі флеболога є препарати з групи венотоников. Найбільший ефект дають оральні форми (табл. 1). Як правило, препарати призначаються тривалими курсами (1,5–2 місяці) два рази на рік [3]. Топічні засоби мають допоміжне значення. Виділяють кілька груп топічних засобів (гепаринсодержащие, на основі веноактивних препаратів, нестероїдні протизапальні, кортикостероїди і т. д.). При неускладнених формах ВБНК найбільший ефект дають топічні засоби на основі веноактивных препаратів (табл. 2). Поряд з деяким відволікаючим дією, вони можуть виступати і як вено — і капіляропротектори щодо внутрішньошкірних і підшкірних судин [3]. Одними з найбільш безпечних топічних веноактивних засобів є похідні есцину (Венітан). Капіляропротективна і флеботонизирующее дію дозволяє зменшити вираженість таких неприємних симптомів венозної недостатності як тяжкість в ногах, судоми в литкових м’язах. Комплексне застосування Венітану в поєднанні з оральними формами флеботоніків і компресійною терапією сприяє зменшенню набряків. Компресійна терапія є, мабуть, найважливішою ланкою консервативного лікування. Вона достовірно дозволяє поліпшити діяльність м’язово-венозної помпи гомілки, зменшити набряки і купірувати тяжкість і розпирають болі в ногах. Найбільша зручність для пацієнта і оптимальний фізіологічний розподіл тиску досягається за допомогою спеціального лікувального трикотажу (табл. 2) [3]. Початкова форма варикозної хвороби (телеангіектазії і ретикулярный варикоз) є лише косметичною проблемою і всі її зовнішні прояви цілком можна усунути за допомогою сучасних методик, таких, як склеротерапія. При цьому і лікар, і хворий повинні твердо розуміти, що самі по собі телеангіектазії не вимагають хірургічного лікування і не завдають шкоди здоров’ю. При наявності початкових проявів ХВН (синдром важких ніг, періодичні набряки) у хворих з 1-ю формою ВБНК також необхідно призначати курси пероральних і топічних венотоников і обов’язково компресійну терапію. Хірургічне лікування Основною метою хірургічного лікування є усунення механізму хвороби, а саме – патологічних вено–венозних скидів. Це досягається шляхом перетину і перев’язки недостатніх перфорантних вен, сафено–феморального і сафено–поплитеального соустий. З розвитком сучасних малоінвазивних технологій старі уявлення про венектомію, як про об’ємну і травматичну операцію з «лампасними» розрізами пішли в минуле [1]. Устя великої підшкірної вени абсолютно повноцінно обробляється з невеликих косметичных доступів по Бруннеру (т. зв. «бікіні–доступ»), диссекція перфорантних вен по Мюллеру і міні–флебектомія гачками Вараді дозволяє обійтися без шкірних розрізів на гомілки. При неускладнених формах ВБНК цілком можливо амбулаторне хірургічне лікування в режимі стаціонару одного дня [3]. Лікарю будь-якої ланки необхідно розуміти, що лікування ВБНК має бути безперервним і комплексним. Вкрай важлива спадкоємність., Неправильно думати, що лікувальні заходи завершуються хірургічним втручанням. Хронічні захворювання системи нижньої порожнистої вени часто вимагають довічного лікування, і це потрібно роз’яснювати пацієнтам.

Література 1. Флебологія. Керівництво для лікарів під ред. В. С. Савельєва. М., Медицина, 2001. 2. Золотухін І. А. Алгоритм лікування хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок. // Consilium–medicum. 2005, том 07, № 6. 3. Амбулаторна ангіологія. Керівництво для лікарів під ред. А. І. Кирієнко, В. М. Кошкіна, В. Ю. Богачова. М., Литтерра, 2007. 4. Чуріков Д. А., Кирієнко А. І. Ультразвукова діагностика хвороб вен. М., Литтерра, 2006.

Варикозна хвороба-це патологічне розширення вен, що знаходяться на поверхні, яке характеризуються збільшенням їх діаметра і довжини, що в результаті призводить до циліндричного, змієподібного, мішковидного і змішаного типу зміни венозних стовбурів. На сьогоднішній день варикозна хвороба є широко поширеною патологією, причому жінки хворіють частіше за чоловіків практично в 3 рази. Це в основному пояснюється анатомічними особливостями організму і певними навантаженнями на нижні кінцівки в період вагітності.

Як правило, варикозна хвороба буває первинною і вторинною. У першому варіанті захворювання обумовлено початковою слабкістю стінки великої вени, яка локалізується під шкірою або вродженою дисфункцією клапанів. На розвиток вторинної патології вен впливає тромбоз глубокорасположенних вен або набута недостатність клапанного апарату внаслідок вагітності, тяжких фізичних навантажень, тривалого перебування у положенні стоячи та ін.

У момент підвищення гідростатичного тиску в венах, відбувається розширення цих судин в діаметрі і посилюються порушені функції клапанів. Все це заважає кровообігу у венах на поверхні, а в результаті недостатнього функціонування вен на периферії утворюється рефлюкс крові з глубокорасположенних вен в підшкірні, які занадто розтягуються, починають звиватися, утворюючи різноманітної форми розширення. Надалі, як наслідок вираженого застою порушується тканинна трофіка, утворюються виразки, екземи і дерматити.

Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок.

Для цього захворювання характерне утворення венозних стінок у вигляді мішковидного розширення, змієподібної звивистості, збільшення довжини і недостатності клапанів.

Як правило, варикозна хвороба вен нижніх кінцівок зустрічається у 20% населення. Крім того, до початку статевого дозрівання вона однаково вражає як юнаків, так і дівчат. А ось жінки в зрілому віці набагато частіше схильні до ураження варикозної хвороби на відміну від чоловіків. Також число хворих людей збільшується з наростанням віку. Це можна пояснити перебудовою гормонального фону в жіночому організмі в результаті вагітності, менструацій, які стають причиною ослаблення тонусу вен, їх розширення, деякою недостатності клапанів і підшкірних вен, розкриття артеріовенозних шунтів і порушення кровообігу у венах.

На сьогоднішній день справжня причина розвитку варикозної хвороби вен нижніх кінцівок поки невідома. Припускають, що недостатнє функціонування клапанів і підвищення в венах тиску відносяться до етіологічної причини розвитку захворювання. Враховуючи всі фактори, які є сприятливими у виникненні патологічного процесу в венах нижніх кінцівок, розрізняють два види перебігу варикозної хвороби: первинне і вторинне.

Первинне розширення вен на поверхні характеризується наявністю нормальних глубокорасположенних вен. А в разі виникнення вторинної варикозної хвороби не останню роль відіграють різні ускладнення глубокорасположенних вен, артеріовенозні фістули, вроджена відсутність або недорозвинення венозних клапанів.

Факторами ризику, які беруть участь в утворенні варикозної хвороби вен нижніх кінцівок, виступають: підвищений гідростатичний тиск у стовбурах вен, витончення їх стінок, порушення обмінних процесів в клітинах гладкої мускулатури, рух крові з глубокорасположенних вен у поверхневі. Такий зворотний рух крові у вигляді вертикального рефлюксу та горизонтального рефлюксу стає причиною поступового узлообразного розширення, подовження і звитості вен, які локалізуються під шкірою, тобто поверхневих. Заключна ланка патогенезу представлено целюлітом, дерматитом і трофічною венозною виразкою нижньої частини гомілки.

Симптоматична картина варикозної хвороби вен нижніх кінцівок складається зі скарг хворих на наявні розширені вени, які заподіюють незручності косметичного характеру, певну вагу, а в деяких випадках болі в нижніх кінцівках, судоми ночами і трофічного характеру зміни на гомілках.

Розширення венозних судин може варіюватися від незначних «зірочок», ретикулярних вузлів до крупно звиваються стовбурів, а також вузлів, сплетінь, які чітко виявляються у вертикальному положенні пацієнтів. Практично 80% становлять ураження стовбура і гілки великої вени на поверхні, а 10% припадає на малу підшкірну вену. Крім того, в 9% хворих відзначається ураження обох вен, залучених в патологічний процес.

При пальпуванні цих вен виявляють пружну і еластичну їх консистенцію. Їх можна легко стиснути, а температура шкірних покривів над вузлами трохи вище на відміну від неуражених ділянок. Це все пояснюється тим, що артеріальна кров скидається з анастомозів артеріовенозного походження і з глубокорасположенних вен за допомогою комунікантних вен в варикозні вузли, які розташовані на поверхні. У хворого в горизонтальному положенні варикозні вузли дещо зменшуються в розмірах, і знижується напруга у венах. Іноді можна промацати незначні зміни в фасції в тих місцях, де є з’єднання вен перфорантного генезу з поверхневими.

В результаті прогресуючого процесу хворий починає відчувати швидку стомлюваність, в ногах зазначається визначена важкість і розпирання, з’являються судоми в м’язах литок, а гомілки і стопи набувають набряклість і розвиваються парестезії. Крім того, ноги в основному набрякають ближче до вечора, але після сну ця набряклість проходить.

Досить часто варикозна хвороба ускладнюється гострим тромбофлебітом вен на поверхні з проявами червоності, шнуровидного, хворобливого ущільнення вени, яка характеризується розширенням, а також перифлебитом. Дуже часто варикозний вузол піддається розриву в результаті незначних пошкоджень, а це призводить до появи кровотечі. Як правило, кров з лопнув вузла може литися струменем і хворий іноді втрачає досить велику її кількість.

Крім того, не існує певних труднощів в діагностуванні варикозної хвороби вен нижніх кінцівок, а також в приєднанні до неї ХВН на підставі скарг хворих, анамнезу захворювання і результатів об’єктивного обстеження.

Істотним значенням в постановці діагнозу є можливість визначення стану клапанів вен магістрального і комунікантного характеру, а також оцінювання прохідності глубокорасположенних вен.

Варикозна хвороба причини.

Даний патологічний процес характеризується розширенням вен, розташованих на поверхні під шкірою і пов’язаний з недостатньою роботою клапанів у венах і порушення в них кровообігу. Варикозна хвороба відноситься до найпоширенішої судинної патології серед працездатної половини населення.

Існує, як правило, кілька факторів розвитку захворювання, а також його прогресування. Певний внесок спадковості в появі варикозної хвороби поки не мають доказів. На виникнення цього патологічного процесу в даний час можуть впливати характер харчування, спосіб життя і стани, обумовлені змінами гормонального фону.

Крім того, одним з основних факторів ризику виникнення захворювання вважається ожиріння. Причому при зростанні ступеня тяжкості ожиріння збільшується частота появи даної патології. Дуже часто варикозна хвороба провокується гіподинамією і неправильним харчуванням. На сьогоднішній день населення розвинених країн харчуються продуктами, які пройшли високу ступінь переробки, однак, вони недостатньо споживають рослинні волокна, що містяться в сирих овочах і фруктах. Ці волокна рослинного походження беруть участь у зміцненні стінок судин, перешкоджають формуванню хронічного запору характеру, який підвищує тиск всередині очеревини і утворює варикозну хворобу.

Також виникнення даного патологічного процесу пов’язано з неправильною організацією робочого процесу. Багато людей значну кількість часу проводять в положенні стоячи або сидячи, залежно від своєї роботи, а це досить погано відбивається на клапанному апараті вен нижніх кінцівок. Крім того, несприятливою вважається робота, пов’язана з важкою фізичною працею, особливо у вигляді ривковой навантаження на ноги під час підйому тягарів.

Сьогодні негативно діють на систему кровотоку в венах тривало протікають переїзди або перельоти, які сприяють виникненню венозного застою крові в ногах і відносяться до факторів ризику утворення венозних патологій. Крім того, носіння тісної білизни викликає здавлення вен в області паху, а корсети підвищують тиск усередині очеревини, тому не рекомендують їх носити постійно. Це також стосується і взуття на високих підборах при наявності ще й незручних супінаторів.

Повторно протікають вагітності – це доведений фактор ризику появи варикозної хвороби. Це можна пояснити тим, що збільшена в розмірах матка підвищує тиск всередині очеревини, а прогестерон руйнує містяться у венозній стінці еластичного волокна і колагенового походження. Також такі захворювання, як ревматоїдний артрит, остеопороз, змінюючи гормональний статус, підвищують ризик розвитку даного патологічного процесу.

Характерними причинами розширення вен є особливості їх будови на нижніх кінцівках. Існує система вен, розташованих на поверхні, тобто підшкірні вени, такі як мала і велика, а також система глубокорасположенних вен в області стегна і гомілки, і перфорантні вени, що зв’язують між собою дві попередні системи. При нормальному кровообігу, надходження крові в нижні кінцівки відбувається в 90% по глубокорасположенних венах і в 10% по поверхневим. А ось щоб кров рухалася у напрямку до серця, а не навпаки, існують в венозних стінках клапани, які закриваючись, не дозволяють крові проходити під впливом гравітаційної сили зверху вниз. Також величезним значенням мають м’язові скорочення, що сприяють нормальному кровотоку. Крім того, у вертикальному положенні розвивається застій крові в венах тиск починає підвищуватися і це призводить до їх розширення. Надалі утворюється недостатнє функціонування клапанів, яке стає причиною незмикання клапанних стулок з формуванням неправильного руху крові від серця.

Особливо швидкому ураженню піддаються клапани глубокорасположенних вен в результаті максимальної на них навантаження. А щоб знизити надлишковий тиск за допомогою системи перфорантних вен кров надходить у вени, розташовані під шкірою, які не призначені для великої її кількості. Все це призводить до перерозтягнення венозних стінок і в підсумку формуються характерні варикозні вузли. Однак збільшений об’єм крові продовжує надходити в глубокорасположенные вени, формуючи тим самим недостатність клапанного апарату вен перфорантного генезу без певних перешкод струму крові в горизонтальному положенні спочатку в глибокі судини, а потім у поверхневі. І в кінці розвивається ХВН з такими проявами, як набряки, болі і виразки трофічного характеру.

Варикозна хвороба симптоми.

Варикозна хвороба характеризується розширенням вен, що локалізуються під шкірою, у вигляді мішковидних або циліндричних змін. При даному патологічному захворюванні з’являються на поверхні шкіри гомілок і стоп покручені за формою вени. Максимальна поява варикозних вузлів утворюється після виконання довгих або важких фізичних навантажень. Досить часто вени розширюються у молодих жінок в період вагітності або після неї.

Рання стадія варикозної хвороби характеризується нечисленними і неспецифічними симптомами. У цей момент хворі стають швидко стомлюваними з постійною вагою в ногах, палінням, розпиранням, особливо після фізичних навантажень. Також іноді з’являються набряки минущого характеру і ниючі болі по всій довжині вен. При цьому ближче до вечора набрякає щиколотка і тил стопи після тривалих статичних навантажень. Деякою особливістю набряків є їх зникнення вранці, після нічного відпочинку. У цій стадії, як правило, не відзначаються видимі ознаки розширення вен. Однак дані симптоми початкової стадії повинні бути сигналом звернення хворого до фахівця, щоб не допустити прогресування варикозної хвороби.

Для цього захворювання характерно повільний розвиток, часом протягом декількох десятиліть. Тому в результаті поганого лікування варикозна хвороба в своєму прогресуванні формує ХВН (хронічна венозна недостатність).

Важливим симптомом захворювання є також судинні зірочки, які представляють павутинку незначно розширених капілярів, практично видимих під шкірою. Іноді усунення порушень дисгормонального характеру, виключення сауни, солярію дозволяє забути раз і назавжди про таке захворювання, як варикозна хвороба. Але в основному ці судинні зірочки відносяться до єдиної ознаки переповнення вен на поверхні і формуванню варикозної хвороби. Тому поява навіть незначного такого ознаки має послужити сигналом для консультації у хірурга.

Крім того, варикозне розширення вен являє собою дискомфорт з боку косметичної сторони питання, тому для вирішення таких завдань лікарі проводять хірургічні операції.

Варикозна хвороба ступеня.

Дане захворювання може проявлятися в різному ступені тяжкості і характеризуватися різною будовою, що пов’язано з клінічною його симптоматикою. Як правило, розрізняють кілька типів будови розширених вен на поверхні. Для першого типу, магістрального, характерне розширення основних стовбурів підшкірних вен без приєднання до них приток. Другий тип або розсипний, являє собою мережевидне розширення при наявності безлічі гілок. Даний тип варикозної хвороби виявляється на самому початку розвитку захворювання. А ось при змішаному типі відбувається поєднання двох попередніх, і цей третій тип зустрічається набагато частіше за інших.

Симптоматика варикозної хвороби знаходиться в прямій залежності від стадії патологічного процесу, які поділяються на компенсацію, субкомпенсацію і декомпенсацію.

Крім того, МКБ варикозної хвороби розрізняє патологію з виразкою, із запаленням, з наявністю одночасної виразки і запалення на нижніх кінцівках і розширення вен без запалення або виразки.

Для першого ступеня варикозної хвороби характерно помірно виражене розширення вен на поверхні по ходу головних стовбурів або розгалужень без певних проявів недостатності клапанів вен на поверхні і коммуникантного властивості. У хворих з’являються незначного характеру болю в нозі, певна тяжкість, стомлюваність на тлі тривалих навантажень. Проведені діагностичні проби говорять про задовільній функції клапанів, а наявні незначні розширення вен під шкірою свідчать про погану роботу відтоку у венах з тієї кінцівки, яка вражена. Перша ступінь ВН відповідає компенсаційній стадії варикозної хвороби.

Друга ступінь варикозної хвороби характеризується розширенням поверхневих вен при неспроможності їх клапанів на підставі проб функціонального властивості. У процес порушення відтоку в венах розвивається недостатність лімфосистеми кінцівок, що проявляється набряками стоп і гомілок. Характерна набряклість виникає після тривалих навантажень на нижніх кінцівках, які зникають після відпочинку в горизонтальному положенні. Крім того, відзначається постійного характеру виражений біль в ураженій кінцівці. Для другого ступеня захворювання характерно відповідність стадії субкомпенсаційного властивості.

При третього ступеня варикозної хвороби відбувається розширення поверхневих вен і дисфункція клапанів глубокорасположенних вени, перфорантних та підшкірних, а це викликає постійну венозну гіпертензію в дистальних частинах кінцівки. Саме це і викликає порушення мікроциркуляції і утворення трофічних виразок. При цьому в області гомілки розвивається шкірна пігментація з початковими проявами індуративного патологічного процесу. А ось стопи і гомілки, особливо якщо там є трофічні порушення, характеризуються постійною набряком. Це пов’язано і з порушеннями відтоку крові, і з ураженнями лімфосистеми кінцівки органічного характеру, і лімфостазом вторинного походження. Симптоматика 3 ступеня варикозної хвороби досить виражена, різноманітна і постійна.

При подальшому прогресуванні варикозної хвороби зони трофічних виразок дещо розширюються, з’являється дерматит, екзема, що свідчить про наявність четвертої стадії захворювання. Дві останні ступеня тяжкості являють собою стадію декомпенсації патологічного процесу. При цьому порушується не тільки місцева, але і загальна гемодинаміка. Використовуючи балістокардіографію, вдається виявити порушену скоротливу здатність серцевого м’яза, що виявляється у 80% пацієнтів при декомпенсації варикозної хвороби.

Важливим моментом у виборі відповідного лікування є визначення ступеня варикозної хвороби і типу розширених поверхневих вен.

Варикозна хвороба лікування.

Комплексне лікування варикозної хвороби ніг вважається складним процесом, який знаходиться в прямій залежності від ступеня тяжкості захворювання. Як правило, застосовують хірургічні та консервативні методи лікування.

Варикозна хвороба лікується без проведення оперативних втручань і дає позитивні результати тільки в самому початку патологічного процесу, коли незначно виражені прояви на шкірних покривах, помірно знижують працездатність. Такий метод лікування, як консервативний, використовується також внаслідок протипоказань до хірургічного втручання. Крім того, цей метод обов’язково використовується в післяопераційний період, щоб запобігти рецидивні стану варикозної хвороби.

Під час проведення консервативного лікування знижують вираженість факторів ризику з використанням адекватного фізичного навантаження, застосуванням еластичної компресії, медикаментозних препаратів і фізіотерапії. Тільки сукупність всіх цих лікувальних заходів зможе гарантувати позитивний результат.

В першу чергу виявляють фактори ризику виникнення варикозної хвороби і намагаються на них впливати. Крім того, група людей при наявності певних факторів ризику цього захворювання, а також із спадковою схильністю, навіть при відсутності симптомів варикозної хвороби, зобов’язані проходити двічі на рік консультацію у флеболога з застосуванням ультразвукового дослідження вен нижніх кінцівок. Також якщо відсутні такі ускладнення, як тромбофлебіт або тромбоз, рекомендуються виконання регулярних тренувань для вен нижніх кінцівок. При цьому необхідно більше ходити, носити тільки зручне взуття, плавати, займатися велосипедним спортом і бігати підтюпцем. Виконання всіх фізичних навантажень повинно проводитися із застосуванням еластичної компресії. Абсолютно протипоказані виконання вправ при ураженнях нижніх кінцівок, також необхідно виключити заняття гірськими лижами, тенісом, волейболом, баскетболом, футболом, різними видами єдиноборств, де переважають навантаження на вени нижніх кінцівок, а також вправи, які пов’язані з підйомом значних вантажів.

В домашніх умовах, після рекомендацій фахівця, виконують нескладні вправи. Як правило, перед початком занять ноги повинні бути в піднесеному положенні протягом декількох хвилин, щоб підготувати організм до деяких видів вправ. Вибір темпу і швидкості вправ підбирається строго індивідуально для кожного хворого з урахуванням його фізичних можливостей. Але основним в такій фізкультурі вважається її регулярність. Крім того, рекомендують застосовувати щодня контрастний душ з поперемінним масажуванням ніг теплою і холодною водою, по п’ять хвилин.

Еластична компресія є методом лікування варикозної хвороби із застосуванням бинтування або використанням компресійного трикотажу. В цьому випадку здавлення м’язів відбувається дозовано, що покращує кровотік по венозних судинах і перешкоджає явищ застійного характеру. Завдяки штучному підтримці судинного тонусу, вени припиняють розширюватися і таким чином, проходить профілактика утворення тромбозу.

Для лікування всіх стадій варикозної хвороби застосовують лікарські препарати-флеботоніки, які поступово зміцнюють венозні стінки. Серед них виділяють Антистакс, Ескузан, Гінкор-форт, Флебодіа 600, Асклезан, Троксевазин, Детралекс, Анавенол, Цикло 3 Форт, які використовуються тривало, протягом шести місяців і більше. Крім того, призначають препарати, які знижують в’язкість крові – це антиагреганти, такі як Курантил, Аспірин; препарати, що знімають запалення (Диклофенак). Вся медикаментозна терапія варикозної хвороби повинна призначатися тільки лікарем, тому не рекомендують займатися самолікуванням. А ось терапія місцевого характеру у вигляді мазей і гелів без ознак тромбофлебіту або тромбозу просто небажана.

Серед фізіотерапевтичних методів лікування найкращим ефектом володіє лазер, електрофорез, магнітне поле і застосування діадинамічних струмів.

Варикозна хвороба відноситься до захворювання хірургічного характеру, яке можна повністю вилікувати після застосування оперативного втручання. Як правило, існує кілька видів хірургічного лікування (флебектомія, склерозування і лазерна коагуляція), які знаходяться в прямій залежності від вираженості патологічного процесу і місця його локалізації.

При виконанні флебектомії видаляють варикозно-розширені вени. Основна мета операції полягає в тому, щоб усунути патологічний скид крові з допомогою видалення головних стовбурів малої або великої поверхневої вени і перев’язку перфорантних вен. Однак ця операція не проводиться при наявності супутніх захворювань, які зможуть тільки погіршити наявний стан; пізніх стадій варикозної хвороби; вагітності; наявних гнійних процесах і похилому віці. Для проведення флебектомії використовують ендоскопічні методи лікування, що робить цю операцію менш безпечною.

Під час склерозування вводять в розширений венозний посудину склерозант, викликає з’єднання венозних стінок і таким чином, по ній припиняється кровообіг. Внаслідок цього припиняється патологічний відтік крові з одночасним усуненням косметичного дефекту, так як в цей момент венозний посудину спадає і його практично не видно. Однак використання склеротерапії ефективно тільки при розширенні дрібних гілок основних стовбурів, тому вона застосовується обмежено. Перевага даного оперативного втручання полягає у відсутності післяопераційних рубців, госпіталізації хворих, і в період після склерозування пацієнт не потребує специфічної реабілітації.

Коагуляція за допомогою лазера заснована на руйнуванні венозної стінки завдяки тепловому його впливу. В результаті цього процесу запаюється венозний просвіт. Цей метод хірургічної операції показаний тільки при розширеній вені до десяти міліметрів.

Профілактика варикозної хвороби.

Профілактика даного захворювання може бути первинною, яка попереджає розвиток варикозної хвороби і вторинною – при наявності патологічного процесу.

В даний час більшість людей приділяють величезне значення профілактиці даного захворювання. Регулярно виконуються прості заходи дозволяють значно зменшити виникнення і подальше прогресування варикозної хвороби. У цьому випадку дуже важливо, в першу чергу, більше рухатися, а також чергувати тривале статичне навантаження з плаванням, бігом, ходьбою, катанням на велосипеді. Також слід виконувати нескладні вправи на своєму робочому місці.

При наявній варикозної хвороби, необхідно намагатися якомога частіше розташовувати ноги в піднятому положенні. Боротися із зайвою вагою, не допускаючи його збільшення. Також дуже важливо ходити в зручному взутті з максимальною висотою каблука до п’яти сантиметрів, а при необхідності користуватися ортопедичними устілками. Крім того, під час вагітності, прийомі естрогенів або оральних контрацептивів обов’язковим моментом є обстеження вен нижніх кінцівок за допомогою ультразвукового дослідження.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок. Сучасний погляд на проблему.

Опубліковано в журналі: Світ медицини «»N3-4 2001 «» нова медична енциклопедія В. В. Сабельников; Є. К. Шулепова.

Наявність величезного числа пацієнтів з хронічною венозною недостатністю та різними видами важких ускладнень, що супроводжуються втратою працездатності, є значною медико-соціальною проблемою. Сучасним консервативним і хірургічним методам лікування варикозної хвороби присвячена стаття керівника циклу «Флебологія» кафедри судинної хірургії СПбМАПО, канд. мед. наук Володимира Васильовича Сабельникова і завідуючої судинним відділенням НДІ травматології та ортопедії ім. P. P. Вредена Олени Костянтинівни Šulepovoj.

Слово «варикозне» походить від лат. «varix, varicis» — «здуття».

Перші згадки про лікування варикозної хвороби зустрічаються в давньоєгипетських папірусах (близько 3-х тисяч років наззд).

Варикозна хвороба властива тільки людині. В зв’язку з прямоходінням у представників виду Homo sapiens під час активної життєдіяльності велика частина циркулюючої крові (60-70%) знаходиться нижче рівня серця.

При вертикальному положенні тіла стінки вен нижніх кінцівок людини відчувають значитальное тиск зсередини (гіпертензія в поверхневих і глибоких венах). «Повернення» крові з нижніх кінцівок забезпечується не тільки серцем, але і скороченням м’язів стопи, гомілки («м’язовий насос», «периферичний серце») і венозними клапанами, що перешкоджають ретроградному току венозної крові.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок (ВБНК) є найбільш поширеною судинною патологією. Близько 20% чоловіків і 40% жінок страждає різними формами даного захворювання. Щорічний приріст ВБНК досягає 2.5%. Для оцінки характеру і тяжкості проявів хронічної венозної недостатності (ХВН) у 1995 році прийнята Міжнародна класифікація (СЕАР), яка охоплює численні аспекти етіології, клініки, патофізіології і є досить громіздкою. У 2000 році В Москві Нарадою експертів прийнята і рекомендована до використання більш проста для клінічного використання класифікація. При постановці діагнозу «варикозна хвороба нижніх кінцівок» необхідно врахувати ускладнення варикозної хвороби — кровотечі і тромбофлебіт.

Клінічна класифікація ВБНК (Нарада експертів, Москва, 2000)

Форма варикозної хвороби:

I. Внутрішньошкірної і сегментарний варикоз без патологічного вено-венозного скиду.

II. Сегментарний варикоз з рефлюксом по поверхневих і / або перфорантних венах.

III. Поширений варикоз з рефлюксом по поверхневих і перфорантних венах.

IV. Варикозне розширення при наявності рефлюксу по глибоких венах.

Ступеня хронічної венозної недостатності: 0-відсутня; 1-синдром «важких ніг»; 2 — минущий набряк; 3 — стійкий набряк, гіпер — або гіпопігментація, ліподерматосклероз, екзема; 4-венозна трофічна виразка.

До найбільш важливих етіологічних факторів розвитку ВБНК слід відносити:

спадкову схильність (наявність даної патології в обох батьків підвищує ризик успадкування хвороби до 60%); статеву приналежність — жінки хворіють в 1,5-2 рази частіше (цьому сприяє вагітність, гормональні порушення); надлишкова маса тіла (збільшення ваги на 20% призводить до п’ятикратного збільшення ризику розвитку ВБНК); тривалі статичні навантаження і мала рухова активність Патогенез ВБНК в цілому слід розглядати як розвиток дисфункції клапанного апарату, що забезпечує доцентровий струм венозної крові. Виникнення функціональної і анатомічної неспроможності клапанних синусів призводить до виникнення вертикального і горизонтального патологічного рефлюксу крові в системі підшкірних, так і глибоких вен нижніх кінцівок.

Діагностика.

Діагностика повинна починатися з клінічного огляду флебологом або ангиохирургом. У необхідний арсенал інструментального дослідження слід віднести ультразвукову доплерографію, оклюзійну плетизмографию, дуплексне сканування. Рентгеноконтрастна флебографія повинна використовуватися в діагностиці ВБНК за дуже суворими показаннями. Застосування всього комплексу досліджень дозволяє вибрати оптимальний характер лікувально-профілактичних заходів і уникнути діагностичних та тактичних помилок.

Лікування.

Лікувальні заходи будь-якого характеру при ВБНК повинні бути спрямовані на відновлення або поліпшення відтоку крові, профілактику ускладнень ХВН, поліпшення якості життя пацієнтів.

Програма консервативного лікування в залежності від ступеня ХВН.

Еластична компресія (лікувальний трикотаж 1-2 класу) 1 ступінь: Еластична компресія (лікувальний трикотаж 1-2 класу) Епізодичні курси монофармакотерапии 2 ступінь: Еластична компресія (лікувальний трикотаж 2 класу) Повторні курси монофармакотерапии Фізіотерапія та санаторно-курортне лікування 3 і 4 ступеня: Еластична компресія (лікувальний трикотаж 2-3 класу) Безперервна комбінована фармакотерапія Місцеве лікування Фізіотерапія Комплексне консервативне лікування Комплексне консервативне лікування ВБНК має обов’язково включати компресійну терапію різними видами бандажів (бинти довгий, середній, короткий розтяжності) або медичного трикотажу 1-4 компресійного класу в залежності від стадії захворювання.Медикаментозне лікування включає: флеботонікі та ангіопротектори (детралекс, цикло-3-форт); дезагреганти (трентал, курантил) протизапальні препарати (диклофенак, реопірин) топічні препарати місцевого застосування (ліотон 1000 гель, куріозін) антикоагулянти (гепарин, фраксипарин) Слід застерегти від бездумного призначення тих або інших видів терапії. Лише їх розумне поєднання може бути запорукою успіху в лікуванні ХВН. Грамотне, патогенетично спрямоване лікування дозволяє протягом досить короткого часу, як правило, 3-4 тижні, домогтися компенсації венозного кровотоку і ліквідувати клінічні прояви ускладнень. Компресійна склеротерапія Основоположником методу склерозуючої терапії при варикозної хвороби поверхневих вен вважається французький хірург Chassaignac. У 1853 році він запропонував для облітерації розширених вен вводити в них розчин полуторахлористого заліза. Компресійна склеротерапія є ефективним і технологічним методом лікування ВБНК, що не вимагає госпіталізації хворого, що володіє малою травматичністю і високими косметичними результатами. В якості самостійного методу флебосклерозирующее лікування можна застосовувати тільки при відсутності патологічного рефлюксу венозної крові (тобто при задовільній функції клапанного апарату), а у випадках телеангіоектазій, ретикулярного варикозу, локального варикозного розширення приток підшкірних вен. У всіх інших випадках це лікування є допоміжним. Слід застерегти лікарів і пацієнтів від невиправдано широкого застосування препаратів, що викликають облітерація варикозних вен. Склерозуючий терапія — метод досить ефективний у досить обмеженого числа пацієнтів, поки хвороба локалізується тільки в притоках магістральних підшкірних вен, або після раніше виконаних операцій з приводу варикозної хвороби. Його застосування при наявності патологічного кровотоку в системі великої і малої підшкірних вен загрожує ранніми рецидивами або небезпечними для пацієнта висхідними тромбофлебітом. З огляду на значне число незадовільних результатів лікування і виникнення різних видів ускладнень, компресійної склеротерапією повинні займатися хірурги, які пройшли спеціальну підготовку і мають досвід у проведенні даного методу лікування і сертифікат. Хірургічне лікування Незважаючи на багатовікову історію, оперативні методи залишаються основними в лікуванні ВБНК. У Росії широке використання хірургічних методів лікування ВБНК пов’язано ще і з тим, що в нашій країні переважають клінічно виражені форми захворювання. Крім усунення патологічного рефлюксу венозної крові, видалення варикозних вен і відновлення функції «м’язової помпи» гомілки, в даний час в арсеналі хірургів є ряд операцій, що дозволяють запобігти розвитку клапанної недостатності або відновити функцію клапанних синусів і тим самим запобігти подальшому розвитку хвороби або зменшити їх клінічні прояви.Органозберігаючі операції, мініінвазивні операції, а також інтраопераційна склеротерапія дозволяють отримати хороший косметичний результат.Впровадження в практику ендоскопічної хірургії дозволяє значно зменшити операційну травму і уникнути ускладнень у випадках декомпенсованої ХВН, ускладненої дерматитом, целюлітом і трофічною виразкою.Склалося хибне уявлення про низьку ефективність оперативного лікування варикозної хвороби. Рецидиви варикозного розширення вен виникають, за даними різних авторів, від 20 до 50%. Наші власні спостереження дозволили переконатися, що основними причинами рецидивів хвороби є виконання операцій в стаціонарах загальнохірургічного профілю, де хірурги недостатньо знайомі з анатомічними особливостями венозної системи, патогенезом варикозної хвороби, що призводить до технічних і тактичних помилок, і тільки незначна частина, не більше 5-7%, пов’язана з подальшим розвитком хвороби.Не будучи принциповими супротивниками амбулаторної хірургії вен, ми вважаємо більш доцільним і безпечним для хворого використання стаціонарів «одного дня», в яких післяопераційне спостереження здійснюється протягом 18-24 годин. Це дозволяє оцінити загальний стан пацієнта, стан оперованої кінцівки, запобігти можливі ускладнення.Виходячи з вищеописаного, слід ще раз підкреслити, що тільки хірурги, які мають спеціальну підготовку з діагностики, лікування та профілактики патології вен можуть підібрати необхідний комплекс лікувально-профілактичних заходів, що дозволяють добитися добрих результатів лікування. У 1975 році почалося застосування спеціальних коректорів, розроблених відомим судинним хірургом, одним із засновників вітчизняної флебології професором д-ром мед. наук Олександром Миколайовичем Веденським. Їх використання при оригінальних операціях по відновленню функції неспроможних клапанів глибоких вен у верхній третині стегна і верхньої третини гомілки.Функція клапана відновлюється шляхом звуження вени в області клапана каркасною спіраллю з лавсану. Спіраль повинна звужувати вену приблизно на 1/4 її діаметра. При цьому відновлюється функція клапана і нормлізуется венозний кровотік. Каркасні спіралі А. Н. Веденського інертні і не руйнуються в тканинах організму, запобігаючи як розширення, так і экстравазальное здавлення вени. З 1975 року по методиці А. Н. Веденського з хорошими віддаленими результатами прооперовано понад 3 тис. хворих з варикозною хворобою.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок (варикоз, варикозна виразка, варикозне розширення вен нижніх кінцівок, варикозне захворювання вен нижніх кінцівок, варикозні вени, варикозний симптомокомплекс, варикозний синдром, венозна кульгавість, венозний варикоз, преварикозный синдром, синдром предварикозный)

Серцево-судинні захворювання.

Загальний опис.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок — це захворювання, що характеризується розширенням поверхневих вен, при якому виникає неспроможність клапанів і порушується кровообіг.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок — це найпоширеніше захворювання периферичних судин. Зустрічається у 26-28% жінок і 10-20% чоловіків працездатного віку.

Виділяють 3 ступеня хронічної венозної недостатності:

1 — транзиторний набряк (виникає, як правило, після фізичного навантаження або в кінці трудового дня); 2 — стійкий набряк (з’являється навіть вранці, після сну), гіперпігментація шкіри; 3 — наявність трофічних розладів у вигляді виразкових дефектів (при запущеній стадії захворювання).

Виділяють кілька основних факторів, що сприяють варикозному розширенню вен:

Спадкова схильність: наявність цього захворювання у родичів, членів сім’ї. Статева приналежність: доведено, що жінки хворіють в 2 рази частіше, ніж чоловіки (при вагітності матка збільшується в об’ємі і здавлює нижню порожню вену, що порушує венозний відтік). Надмірна маса тіла. Гіподинамія: робота в сидячому положенні тривалий час.

Патогенез полягає в застої венозної крові в судинах, що призводить до розтягування судинної стінки, в результаті стулки клапана не щільно прилягають до стінок судини і кров скидається назад, приводячи до ще більшого розтягування стінок і неспроможності клапанного апарату. Таким чином, формується патологічний круг, і з плином часу виникають серйозні ускладнення.

Неспроможність великої підшкірної вени на правій нижньої кінцівки.

Симптоми варикозної хвороби нижніх кінцівок.

Ознаки варикозної хвороби нижніх кінцівок: наявність звивистих розширених підшкірних вен, набряки гомілок і стоп, періодично з’являються судоми, зміна кольору шкіри.

Найбільш серйозним ускладненням є утворення тромбу в результаті уповільнення кровотоку у відні. Виникає флебіт — запалення судинної стінки — або тромбофлебіт — запалення судинної стінки з утворенням тромбу. По ходу розширених вен виникають щільні, дуже болючі ділянки з почервонінням шкіри. На запущених стадіях захворювання можуть виникати трофічні розлади у вигляді виразок, що різко знижує якість життя.

Діагностика.

Консультація судинного хірурга. Дуплексне сканування судин (з допомогою цього методу легко визначити прохідність вен, оцінити роботу клапанного апарату і вирішити питання про подальшу тактику лікування).

Лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок.

1. Консервативна терапія.

Еластична компресія нижніх кінцівок (1-2 клас компресії, компресійні засоби підбираються за розміром стегна і гомілки). Підвищене положення нижніх кінцівок під час відпочинку (не менше 30-40 хвилин після фізичних навантажень). Застосування місцевих мазей («Ліотон-гель», «Троксевазин»), прийом венотоников курсами по 2 місяці («Детралекс», «Флебодіа») (вони тонізують венозну стінку і не дають їй виражено розтягуватися).

2. Хірургічне лікування.

Склеротерапія (виконується при наявності локально розширених приток великої підшкірної вени, рецидиві після виконаної венектомії). Венектомія (видалення стовбура великої підшкірної вени і неспроможних приток).

Лікування призначається тільки після підтвердження діагнозу лікарем-фахівцем.

Основні лікарські препарати.

Є протипоказання. Необхідна консультація фахівця.

Ліотон, гель (препарат з антитромботичною дією для зовнішнього застосування). Режим дозування: на шкіру в області ураження наносять 3-10 см гелю 1-3 рази / добу. і обережно втирають. Троксевазин, гель (венотонізуючий препарат для зовнішнього застосування). Режим дозування: наносять на область ураження 2 рази на добу вранці і ввечері, м’яко втираючи до повного всмоктування. Гель можна накладати під оклюзійну пов’язку. Детралекс (венопротективное, венотонізуючу засіб). Режим дозування: всередину, в дозі — 2 табл./добу: 1 табл. — в середині дня і 1 табл. під час вечірнього прийому їжі. Флебодіа (ангиопротективное засіб). Режим дозування: всередину, по 1 табл. у добу вранці натщесерце. Тривалість терапії зазвичай становить 2 міс.

Симптоми і лікування варикозної хвороби вен нижніх кінцівок.

Мабуть, не знайдеться на світі дорослої людини, яка б нічого не чула про варикозну хворобу. Ця недуга сьогодні настільки поширений, що його справедливо відносять до «хвороб цивілізації». За статистикою, кожен четвертий житель планети має ті чи інші прояви варикозної хвороби.

Як розвивається варикозна хвороба вен нижніх кінцівок.

Щоб зрозуміти механізм розвитку варикозної хвороби, необхідно знати, як функціонують вени ніг. Нагадаємо, що саме по цих судинах здійснюється відтік крові від нижніх кінцівок. Він йде як по глибоких венах, розташованим в товщі м’язів, так і по підшкірним, що знаходяться в підшкірно-жировій клітковині.

Між собою ці судини повідомляються перфорантными венами, що об’єднують їх в єдину систему. Коли людина рухається, скорочуються м’язи ніг і здавлюють певні ділянки вен — за рахунок чого кров з них поступально виштовхується у напрямку до серця. Щоб під дією сили тяжіння кров не відтікала вниз, в венах є клапани,» замикаючі » їй зворотний шлях. При порушенні їх роботи кров застоюється, в підшкірних венах зростає тиск, венозні судини розширюються, звиваються і стають помітні під шкірою.

Фактори ризику і симптоми варикозної хвороби.

Заходи профілактики.

Щоб уникнути розвитку варикозної хвороби, потрібно:

по-перше, носити лікувальний трикотаж, якщо ви маєте спадкову схильність до цього захворювання; по-друге, правильно харчуватися — обмежити вживання жирних, гострих, солоних страв і води, включати в раціон якомога більше фруктів і овочів, «перейти» на рослинну олію. Не слід носити тісне взуття на високих підборах, сидіти в положенні «нога на ногу», приймати гарячі ванни і захоплюватися лазнею. Під час сну корисно підкладати під ноги подушку.

Необхідно пам’ятати, що варикозна хвороба — не вирок, з нею можна боротися, і успіх цього «поєдинку» залежатиме від того, наскільки своєчасною виявиться медична допомога і правильною-тактика лікування.

Не секрет, що варикозне розширення вен нижніх кінцівок зустрічається у жінок в 4-6 разів чаші, ніж у чоловіків. Справа в тому, що фактори ризику цього захворювання в більшості своїй мають суто жіночу природу. Так, найбільш частими причинами варикозу ніг є вагітність, тривалий прийом гормональних контрацептивів (він, як показують дослідження, викликає варикозну хворобу в 25% випадків).

Підвищений ризик розвитку недуги і у тих, чия професія пов’язана з тривалим перебуванням у вертикальному положенні, — перукарів, продавців, хірургів, а це переважно жінки. Що ж стосується чоловіків, то у них варикозна хвороба ніг частіше має спадковий характер або виникає через вродженого відсутності венозних клапанів або їх (клапанів) функціональної неповноцінності. Мають значення і заняття деякими видами спорту, особливо силовими.

Першими ознаками варикозної хвороби вен нижніх кінцівок є набряки на гомілках і стопах, відчуття тяжкості в ногах. Пізніше до них приєднуються болі і судоми в литкових м’язах. Косметичні дефекти, особливо травмують психіку жінок, також не змушують себе довго чекати — спочатку з’являються не впадають в очі сіточки вен і дрібні судинні «зірочки», потім підшкірні вени починають звивисто вибухати, горбистими хробаками спотворювати ногу. Пізніше в нижній третині гомілки виникають ділянки пігментації, де згодом можуть утворюватися трофічні виразки. У таких випадках потрібне термінове оперативне втручання, а зволікання загрожує неприємними наслідками!

Методи діагностики варикозної хвороби нижніх кінцівок.

Для визначення тактики лікування лікаря необхідно знати, наскільки пошкоджений клапанний апарат вен. Ультразвукове дослідження, яке зараз з успіхом застосовується в стаціонарних та поліклінічних лікувальних установах, що дозволяє швидко провести обстеження і виявити хворобу на ранньому її етапі. У складних випадках додатково може бути призначено флебографія — рентгенологічне дослідження судин з введенням контрастної речовини. Однак на стадії виражених змін вен додаткових досліджень, як правило, не потрібно, оскільки діагноз не викликає сумнівів.

Консервативне лікування.

На ранніх етапах розвиток варикозної хвороби вдається призупинити за допомогою консервативних методів. В цьому випадку активно використовуються лікарські препарати у вигляді таблеток, мазей і гелів. Але чи не основним компонентом лікування вважається еластична компресія, створює додатковий каркас для хворих вен. Вона полягає в застосуванні спеціального лікувального трикотажу — гольфів, панчіх, колгот. Призначення виробів з лікувального трикотажу здійснюється лікарем, оскільки тільки він може визначити необхідну ступінь компресії і вид трикотажу. Такі вироби розрізняються за розмірами і рівнем лікувального тиску, зазначеному на упаковці в міліметрах ртутного стовпа. За зовнішнім виглядом і якістю сучасний лікувальний трикотаж не тільки не відрізняється, але і перевершує звичайний. Навіть при щоденному використанні такі вироби не зношуються і не втрачають своїх лікувальних властивостей протягом 6 місяців. Крім того, лікувальний трикотаж володіє антибактеріальним і протигрибковим ефектом, тому ногам в ньому комфортно навіть влітку при температурі до 30°. При регулярному використанні такого трикотажу жінка надовго може позбутися від неприємних щовечірних симптомів-набряків і болів в ногах.

На початкових стадіях захворювання активно застосовується склеротерапія, заснована на введенні спеціальних розчинів у просвіт вени, у результаті чого вона «склеюється», вимикається з кровотоку і стає непомітною. Після цієї маніпуляції обов’язково носіння компресійної білизни, тоді ефект буде стійким і тривалим.

Хірургічне лікування.

У разі розвитку клапанної недостатності консервативна терапія стає неефективною, тоді виникає необхідність оперативного втручання. Видалення варикозно-змінених підшкірних вен (флебектомія) виконується в умовах так званого «хірургічного стаціонару одного дня», коли оперативне втручання проводиться в день госпіталізації, і на наступний день пацієнт може покинути стаціонар. Скорочення терміну перебування в лікарні стало можливим після впровадження в клінічну практику методики міні-флебектомії — спеціальної безшовною технологією, при якій вени витягуються через проколи шкіри. Кілька годин по тому пацієнт вже може самостійно ходити.

Хірургічне втручання по технології міні-флебектомії не залишає помітних післяопераційних рубців, що робить її особливо привабливою для молодих пацієнток. У ряді випадків видалення вен поєднується зі склеротерапією, тоді великі вени видаляються хірургічним шляхом, а більш дрібні склерозуються. У післяопераційному періоді також необхідне застосування лікувального трикотажу.

Причини і лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок-поява на ногах судинних зірочок (сіточок) і розширених підшкірних вен. Захворювання, яке широко поширене серед дорослого населення, зустрічається частіше у жінок, ніж чоловіків. Патологія, яка часто є просто косметичним дефектом, проте в деяких випадках може привести до серйозних ускладнень, стійкої інвалідизації.

Читайте в цій статті.

Що таке варикоз, механізми розвитку патології.

Деякі люди після 40 років можуть зіткнутися з досить неприємною ситуацією — появою на ногах варикозно розширених вен. Проступають через шкіру маленькі фіолетові судини, сплетені у вигляді павутини або нагадують густо гілкуються дерево, для багатьох є серйозний косметичною проблемою, особливо це стосується жінок. «Нізвідки взялися» судинні сіточки (у медицині використовується термін, телеангіектазії) — це розширення крихітних вен менше 1 мм в діаметрі, розташованих у товщі шкіри. Це одна з ознак того, що у людини з’явилася варикозна хвороба ніг.

Якщо над поверхнею шкіри починають випирати вузли, м’які на дотик, які стають більш помітними, коли людина стоїть, то можна говорити про іншому прояві. Це вже більш серйозна патологія — варикозне розширення магістральних вен (великої і малої підшкірних), а також їх відгалужень.

Вени ніг — м’які, тонкостінні канали, по яких кров повертається до серця. Для того, щоб протидіяти силі тяжіння, природа забезпечила їх клапанами, що запобігає зворотний заброс (рефлюкс) крові. На нижніх кінцівках існують дві венозні системи: поверхнева і глибока. Перша, представлена судинами, які знаходяться під шкірою, тому їх можна побачити. Друга — це глибокі вени ніг, розташовані поруч з кістками в товщі м’язів. Між цими системами існує повідомлення — перфорантні вени.

Нездатність клапанів виконувати свою функцію призводить до застою крові в нижніх відділах, скидання її «надлишків» через перфорантні вени з глибоких в поверхневі. Це, в свою чергу, створює в венозній системі ніг, розташованої під шкірою, підвищений тиск. Що змушує її судини на це реагувати — «звиватися і подовжуватися». І ось чому виникає варикозне розширення вен на ногах.

Причини розвитку.

Існує безліч станів, які призводять до пошкодження клапанів і втрати еластичності стінки судини. Є вирішальні причини варикозного розширення вен на ногах, які найбільш часто пов’язують з цим захворюванням:

Вік. З роками наші вени втрачають пружність, починають розширюватися. Клапани також «грубіють», позбавляються еластичності, перестають нормально виконувати свою функцію. Вагітність супроводжується збільшенням обсягу крові в організмі, а також сприяє уповільненню її рухи в нижніх кінцівках (велика матка тисне на вени малого таза). Зміни гормонального фону під час вагітності теж грати певну роль. Як правило, симптоматика варикозу без лікування дозволяється протягом 12 місяців після пологів.

Виникають телеангіектазії (або, як їх неправильно називають навіть багато лікарів, капілярний варикоз) причини появи на обличчі і ногах досить часто пов’язують з впливом сонячної радіації. Тому жінкам, які хочуть уникнути цієї косметичної проблеми, потрібно вибирати — або красивий загар, або судинна сіточка.

Фактор ризику.

Варикоз — багатофакторна патологія.

Стать. Жінки більш схильні до розвитку цього захворювання. Гормональний дисбаланс, що відбувається під час вагітності, в передменструальному періоді і менопаузи, можна розглядати як фактор ризику, так як він на тривалий час розслабляє стінка вен. Замісна гормональна терапія або тривале застосування протизаплідних таблеток також збільшують ризик «дістати» варикозну хворобу. Спадковість. Ожиріння. Тривале перебування в стоячому або сидячому положенні (офісні працівники, хірурги, водії). Зловживання спиртними напоями. Алкоголь і варикозне розширення вен також мають певний зв’язок.

Симптоми і діагностика.

Спочатку хвороба може не завдавати ніякого дискомфорту, її можна запідозрити при появі наступних ознак:

освіта судинних зірочок на ногах, сіточок (розширення підшкірних судин рожевого, синього, фіолетового кольору); вени стає «скрученими», випирають над поверхнею шкіри, схожі на шнури, переривчастий вузлами.

Стадії і прояви варикозної хвороби.

Пізніше можуть приєднатися такі симптоми:

втома в ногах; печіння, пульсація, м’язові спазми та набряки на нижніх кінцівках; погіршення проявів хвороби, якщо людина перебуває тривалий час у положенні стоячи або сидячи; свербіж навколо «набряклих» судин; кровотеча з варикозних вен; хворобливе, локальне затвердіння ділянки судини; зміни кольору шкіри або утворення виразок в області щиколотки.

Діагностується захворювання на підставі даних, отриманих в процесі огляду і опитування хворого. Щоб оцінити серйозність патології (як функціонують клапани, наявність тромб в венах) зазвичай буває досить проведення допплерівського ультразвукового дослідження.

Лікування патології.

Якщо ставиться діагноз «варикозна хвороба ніг», це не означає, що виникла необхідність довгого перебування в стаціонарі. Завдяки сучасним малоінвазивним процедурам, патологія, як правило, лікується амбулаторно.

Зміна способу життя або допоможи собі сам.

Існує кілька способів самодопомоги, що зменшують дискомфорт при варикозі, що сприяють запобіганню подальшого розширення вен. Ось деякі з них:

Регулярні вправи. Як можна більше рухайтеся. Звичайна ходьба — відмінний варіант фізичної активності, здатний поліпшити циркуляцію крові в ногах. Який обсяг навантаження буде оптимальним — про це можна запитати у лікаря. Постійний контроль за своєю вагою, надлишок якого згубно впливає на судини ніг. Слід не забувати про солі, надмірне надходження який в організмі викликає затримку рідини, що збільшує навантаження на вени. Звертати увагу на те, що носите з одягу. Взуття на низьких підборах, на відміну від високого, змушує працювати м’язово-венозну помпу на ногах — литковий м’яз. Не варто носити обтягуючі брюки в області паху і талії, так як це може погіршити відтік крові. Якомога частіше тримайте ноги»нагорі». Для цього кілька разів в день необхідно робити перерви і піднімати ноги вище рівня серця, наприклад, лягти і покласти їх на подушки. Уникати довгого перебування в сидячому або стоячому положенні.

Компресійна терапія.

Зазвичай початкові стадії варикозної хвороби нижніх кінцівок лікують за допомогою компресійного трикотажу. Зовнішнє стиск не дозволяє венах «розбухати», що, в свою чергу, покращує рух крові по судинах.

Додаткові процедури для більш серйозної ситуацію.

Якщо модифікація способу життя та застосування компресійного трикотажу не покращують симптоми, а також якщо стадії варикозної хвороби (субкомпенсація і декомпенсація) не дозволяють самостійно впоратися з патологією, на допомогу приходять наступні варіанти лікування:

Склеротерапія . Процедура, яка не вимагає серйозної анестезії, виконується амбулаторно. Лікар вводить у варикозно-розширені вени спеціальну речовину (склерозант), яка склеює стінки. Пінна склеротерапія . На відміну від звичайної, при цій методиці склерозант вводять у вену після змішування його з газом (зазвичай повітрям), що дозволяє лікувати вени більшого діаметру.

Лазерна хірургія . Нова технологія, за допомогою якої видаляють дрібні варикозно-розширені вени і судинні сіточки, що виконується без шкірних розрізів і проколювання судин. Внутрішньовенна радіочастотна або лазерна абляція . Методика, що передбачає введення в просвіт вени катетера, на кінчику якого розташований випромінювач впливу лазерної енергії.

Сафено-феморальне лігування і стриппінг великої підшкірної вени . Перша процедура передбачає перев’язку і видалення верхньої ділянки вени. Під час другої спеціальний зонд вводиться в просвіт судини (попередньо виконуються два розрізи: один в області паху, другий на рівні верхньої третини гомілки) і простягається по всій її довжині. Після чого видаляється разом з розширеною веною. Амбулаторна флебектомія . Доктор видаляє дрібні розширені вени, роблячи при цьому кілька мікророзрізу на шкірі. Рубці, як правило, практично непомітні. Амбулаторна флебектомія Ендоскопічна хірургія вен . Виконується, зазвичай, коли у пацієнта запущена стадія варикозної хвороби нижніх кінцівок (з’являються виразки) або, попередні методи лікування, виявилися неефективними.

Альтернативна медицина.

Існує широкий арсенал альтернативних методів терапії хронічної венозної недостатності, стану, пов’язаного з варикозною хворобою. Наведені нижче засоби найбільш часто застосовують при цій патології:

мітла м’ясника; виноград (листя, сік, екстракт з кісточок); кінський каштан; буркун.

Профілактика.

Немає універсального, гарантованого способу, який міг би запобігти розвитку варикозу на ногах. Проте, існують профілактичні заходи, що допомагають знизити шанси на отримання нових прояв хвороби, поліпшити її симптоматику. Ось деякі з них:

Фізична активність (регулярне заняття спортом, де «задіяні» ноги, наприклад, ходьба або біг, покращує кровообіг в нижніх кінцівках, зміцнює судини). Контроль ваги (зайві кілограми збільшують навантаження на нижні кінцівки (тиск у венах). Не схрещувати ноги в сидячому положенні. Під час відпочинку піднімати їх вище рівня серця. Намагатися уникати перебування в нерухомому стоячому або сидячому положенні. Дієта (менше солі і більше клітковини).

А також варто після душу або ванни обполіскувати ноги холодною водою. Намагатися рідше відвідувати лазні або сауни.

Варикоз на ногах — широко поширена проблема, захворюваність серед чоловіків коливається від 10 до 20%, а у жінок вона досягає 33%. На жаль, повністю вилікуватися від цієї недуги неможливо. Але нові малоінвазивні методики, що застосовуються в медицині, дозволяють поліпшити симптоматику. Своєчасно розпочате лікування на ранніх стадіях хвороби може запобігти розвитку серйозних ускладнень.

Пацієнтам з проблемами вен нижніх кінцівок ні в якому разі не можна пускати все на самоплив. Ускладнення варикозного розширення вен нижніх кінцівок небезпечно своїми наслідками. Якими? Дізнайтеся в нашій статті.

Через гормонального дисбалансу або порушення венозної мережі може виникнути ретикулярний варикоз. Ознаки — поява «сіточок» на ногах. Лікування нижніх кінцівок не дає потрібного результату, народні засоби допомагають лише зупинити прогресування.

Ранки, освіти можуть доставляти масу проблем пацієнтові. Якщо з’явилися виразки на ногах при варикозі, їх необхідно терміново лікувати. Для цього застосовують препарати, мазі, трави. Важлива і профілактика трофічних виразок при варикозі.

Венозний застій в ногах виникає спонтанно і вимагає термінового вжиття заходів. Однак він є наслідком захворювань. Пускати ситуацію на самоплив не можна.

Варіантів, як лікувати вени і судини на ногах, не так вже й багато. Кожен з них має позитивні і негативні сторони.

Ураження вен на нижніх кінцівках зустрічається все частіше навіть у молодих людей. Народні методи лікування варикозу на ногах стають гідною альтернативою аптечним препаратів. Які засоби, рецепти і способи впливу найефективніші?

Методи лікування варикозу нижніх кінцівок досить великі. До прийняття рішення «лягти під ніж» варто спробувати альтернативні варіанти.

Методів, як зміцнити вени і судини на ногах, не так вже й багато. Для цього застосовуються народні засоби, медикаменти і змінюється спосіб життя пацієнта.

Такого поняття, як внутрішній варикоз, у лікарів немає. Однак під ним мається на увазі патології вен внутрішніх органів. Які причини, ознаки і симптоми патології? Як лікувати внутрішній варикоз?

Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок.

Одним з найбільш поширених судинних порушень є варикозна хвороба нижніх кінцівок. Патологія найчастіше вражає людей похилого віку, переважно жінок, проте в останні роки відзначається стійка тенденція до зниження середнього віку пацієнтів і почастішання випадків діагностування варикозної хвороби у підлітків і навіть дітей. Варикоз не лише завдає значний дискомфорт і є серйозною косметичною проблемою, але і становить загрозу для життя при відсутності своєчасної терапії. Розглянемо основні ознаки і форми варикозної патології, методи її діагностики та лікування.

Причини розвитку хвороби.

Судини нижніх кінцівок формують складну розгалужену мережу, що складається з підшкірних, глибоких та перфорантних вен, відповідальних за вирівнювання тиску біологічних рідин. Рух крові знизу вгору, всупереч законам фізики, здійснюється за рахунок залишкової різниці тиску в судинах, м’язової помпи і механічного впливу сухожиль. Особливі клапани, розташовані на внутрішній поверхні венозних стінок, не дозволяють крові текти в зворотну сторону. Однак якщо під дією різних несприятливих факторів клапанний апарат перестає виконувати в повній мірі покладену на нього функцію, відбувається занедбаність крові в протилежному напрямку. Слабка венозна стінка не справляється зі зростаючим навантаженням і починає деформуватися, втрачаючи свій колишній тонус. Поступово судини стоншуються, утворюються вузлуваті освіти, атрофуються м’язові волокна судини разом з нервами, що беруть участь в регуляції нормального кровотоку.

В результаті подальших грубих порушень відбувається ураження шкірних покривів з формуванням трофічних виразок. Зростає ризик внутрішніх кровотеч, викликаних розширенням м’язової стінки судин. Особливу небезпеку становить утворення тромбів, що перекривають венозний просвіт і нерідко призводять до летального результату.

Фактор ризику.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок найчастіше розвивається при наявності одного або декількох факторів ризику:

Спадкова схильність до слабкості клапанного апарату та інших порушень будови судин; Вроджені аномалії серцево-судинної системи; Вимушене тривале перебування в одній позі, малорухливий спосіб життя; Носіння стискує руху одягу і взуття на високому каблуці; Пізні терміни вагітності, що характеризуються збільшенням загального обсягу крові в організмі і зниженням тонусу судин за рахунок дії прогестерону; Тривалий прийом будь-яких гормональних препаратів, у тому числі оральних контрацептивів; Надмірна вага; Перенесені травми і операції на кінцівках або внутрішніх органах; Заняття важкими видами спорту, пов’язаними з підняттям тягарів; Часте вплив високої температури на організм при відвідуванні лазень і саун; Регулярне підвищення тиску в черевній порожнині, викликане сильним кашлем, частими запорами; Стреси, емоційна нестабільність, хронічна втома.

При наявності хоча б одного фактора ризику розвитку варикозної хвороби навіть при відсутності симптомів необхідно звернутися до флеболога за своєчасною діагностикою і консультацією з приводу профілактики небезпечної патології.

Класифікація захворювання.

Існує кілька типів класифікації варикозної хвороби. Відсутність єдиної систематизації пов’язано з різноманіттям форм і проявів патології.

За стадіями (класифікація за В. С. Савельєву)

Залежно від етапу розвитку виділяють три послідовні стадії варикозної хвороби вен нижніх кінцівок:

Стадія компенсації. У цей період скарги у більшості пацієнтів відсутні, а перші ознаки патології можна виявити тільки під час медичного огляду; Стадія субкомпенсації. З’являються виражені симптоми варикозної хвороби: видима судинна сітка, нічні судоми, набряки, помірний больовий синдром; Стадія декомпенсації. За рахунок грубого порушення кровотоку до основних проявів захворювання приєднуються ураження шкірних покривів ( вариозный дерматит, екзема, гіперпігментація), тромбофлебіт.

Фахівці виділяють наступні форми патології:

Часткове ураження поверхневих вен без рефлюксу (закидання крові у зворотному напрямку); Сегментарний (частковий) варикоз підшкірних і перфорантних вен з рефлюксом; Загальне ураження підшкірних і перфорантних вен з порушенням функцій клапанного апарату; Варикозна хвороба з рефлюксом у глибоких венах.

Міжнародна класифікація.

Лікарі-флебологи виділяють сім класів варикозної хвороби:

0 – виражені ознаки патології відсутні; 1 – з’являються судинні зірочки на нижніх кінцівках, іноді м’язові судоми і відчуття печіння; 2 – розширені судини видно неозброєним оком; 3 – з’являються стійкі набряки, локалізуються на щиколотках, гомілках і щиколотках; 4 – приєднуються ознаки ураження шкіри (гіперпігментація, дерматит); 5 – зазначається передвиразковий стан шкірних покривів; 6 – утворюються варикозні виразки.

Даний поділ за клінічними ознаками захворювання є СЕАР класифікацією, розробленою фахівцями в області флебології на підставі досвіду лікування декількох тисяч пацієнтів з варикозною хворобою. Абревіатура складається з чотирьох окремих класифікацій:

З – клінічні прояви хвороби; Е – етіологія (вроджена, первинне або вторинне порушення); А – анатомічні особливості варикозу (тип і локалізацію ураженої судини); Р – наявність або відсутність рефлюксу.

Симптоми патології.

Інтенсивність проявів варикозної хвороби ніг безпосередньо пов’язані зі стадією захворювання. До загальних клінічних ознак на початкових стадіях можна віднести наступне:

Відчуття тяжкості і внутрішнього розпирання в литках і стегнах; Біль, печіння і дискомфорт після тривалої ходьби або перебування в одній позі; Швидка стомлюваність навіть при відсутності інтенсивних фізичних навантажень; Періодичні нічні судоми; Виражені набряки, посилюються до кінця дня і спадаючі після нічного сну або тривалого відпочинку; Судинні зірочки, що локалізуються найчастіше на литках або в області колінних згинів.

Основною ознакою глибокого ураження судинних стінок є поява вузлуватих ділянок циліндричної або мешковидной форми на підшкірних венах. Зазвичай це поєднується з посиленням всіх інших симптомів патології і постійним почуттям тяжкості в ногах.

Ускладнення захворювання.

При відсутності своєчасної медичної допомоги можливий розвиток важких ускладнень:

Трофічні виразки – довгий час не загоюються і з трудом піддаються лікуванню шкірні дефекти, що утворюються в результаті тривалого застою крові і лімфи. Часто ускладнюються приєднанням вторинної інфекції, гнояться, кровоточать і поступово збільшуються в розмірах; Тромбофлебіт, тромбоз поверхневих і глибоких вен. Ускладнення, що виникають за рахунок закупорки просвіту, найчастіше з’являються раптово у вигляді великого набряку, що супроводжується хворобливими відчуттями і посиніння шкіри. При міграції тромбу по судинах можливий розвиток важких і небезпечних для життя станів; Розрив ураженої венозної стінки або вузлового утворення, що виникає при фізичному або механічному впливі і призводить до сильної кровотечі.

При появі раптової задишки, запаморочення, різкої слабкості, посилення больового синдрому, зміни кольору шкіри і локальному кровотечі необхідно негайно звернутися за медичною допомогою.

Діагностика варикозної хвороби.

Постановка діагнозу включає в себе проведення наступних заходів:

Візуальний огляд і пальпація судинного малюнка нижніх кінцівок; Ультразвукова діагностика для виявлення звуження і деформації вен; Доплерографія – інструментальне визначення характеру венозного кровотоку; Ангіографія (флебографія) – рентгенівський метод обстеження стану вен нижніх кінцівок при введенні контрастної речовини; Комп’ютерна томографія, що дозволяє оцінити стан навіть найбільш глибоких і дрібних судин і капілярів, виявити наявність тромбозу; Загальний і біохімічний аналіз крові і сечі для виключення супутніх патологій.

Лікування захворювання.

Деформація і патологічне зміна структури м’язової венозної стінки є хірургічним захворюванням, повністю вилікувати яке можна тільки оперативним шляхом. Однак на ранніх стадіях можливе застосування консервативних методів терапії. Найчастіше лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок поєднує в собі обидва способи.

Консервативна терапія.

Усунення симптомів варикозного захворювання включає в себе наступні процедури:

Компресійна терапія, спрямована на підтримку тонусу судин, зменшення їх діаметра, усунення зворотного закидання крові і нормалізацію лімфатичного дренажу. Метод заснований на регулярному або постійному носінні засобів еластичної компресії: спеціальної білизни, компресійних панчіх або еластичних бинтів. При формуванні трофічних виразок або лімфовенозної недостатності пацієнтам показане тривале застосування багатошарового еластичного бандажа, який надає постійний високий тиск на уражену область нижніх кінцівок.

Призначається консервативне лікування варикозної хвороби може застосовуватися в таких випадках:

Підготовка до оперативного втручання та реабілітація після нього; Зняття симптомів хвороби, якщо операція з якихось причин відкладається; Усунення проявів хронічної венозної недостатності; Профілактика варикозного захворювання та його рецидивів після операції.

Варикоз є незворотнім процесом, і консервативне лікування, у тому числі методи народної медицини, не може відновити вже уражені тканини. В цьому випадку пацієнтам показано оперативне втручання.

Хірургічне втручання.

Існує кілька видів радикального позбавлення від проблеми:

Лазерна коагуляція – усунення рефлюксу на уражених венозних стінках з допомогою теплової енергії лазера; Радіочастотна абляція – запаювання дефектного судини під дією радіохвильового випромінювання та виключення його із загального кровотоку; Склеротерапія – ін’єкція спеціального препарату, склеює внутрішні оболонки вени на її деформований відрізку; Флебектомія – хірургічне висічення уражених тканин.

Спосіб лікування варикозної хвороби призначається лікарем на підставі загальної клінічної картини, індивідуальних особливостей пацієнта та наявності супутніх патологій.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок є поширеним і необоротним захворюванням, що характеризується порушенням кровотоку і деформацією вен. Профілактика і своєчасне лікування нормалізують тонус судин і дозволять уникнути розвитку небезпечних ускладнень.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок.

Наукою доведено, що варикоз ніг розвивається тільки у людей. Обумовлюється це тим, що людина постійно знаходиться у вертикальному положенні, тому циркулююча кров розташовується нижче серця. Стінки вен і судин нижніх кінцівок піддаються надмірному тиску, завдяки чому швидко зношуються.

Чому виникає варикозне розширення вен.

Що таке варикоз? Це підшкірне здуття периферичних вен, коли вони набувають вигляду сильно набряклих внутрішніх звивин синюватого відтінку. Одночасно в них утворюються вузли, а клапан руйнується. Через це кровотік не може підніматися вгору, а вени починають відчувати тиск через застій крові. Коли воно досягає свого максимуму, кров’яний потік виштовхується, а надлишки розтягують стінки судин, тому вени стають видними під шкірою. Утворюються судинні сітки, створюються сильно помітні вузли на ногах – це і є варикозна хвороба нижніх кінцівок.

Коли необхідно лікування вен на ногах.

Основні причини варикозу – це вагітність, ожиріння, постійне знаходження у вертикальному положенні, спадкова слабкість сполучної тканини. Первинними симптомами захворювання є:

відчуття тепла, печіння в судинах нижніх кінцівок, біль, тяжкість в ногах, слабкість у верхніх і нижніх кінцівках; нічні судоми; ущільнення і темний колір шкіри гомілки.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок має три стадії. За ним відбувається і класифікація хвороби:

Фаза компенсації. Початковий етап може тягнутися не один рік. Прояви венозної недостатності іноді взагалі відсутні. Хворого турбує швидка стомлюваність ніг, поява судинних зірочок. Фаза субкомпенсації. Може тривати кілька років. Розвивається виражена деформація судин, порушується відтік крові, уражаються клапани глибоких вен. Набряки відбуваються регулярно, хапають судоми вночі, шкіра на гомілках буває коричневого кольору. Фаза декомпенсації. Посилюються ознаки варикозу, площа ураження збільшується, постійно набрякають гомілки і стопи. На цій стадії захворювання розвиваються ускладнення: пігментні плями, просочування підшкірної клітковини, виразки.

Як лікувати варикоз.

Приблизно у 70% чоловіків і жінок планети спостерігається варикозне розширення вен, тому зрозуміло, чому люди цікавляться, ніж лікувати варикоз. Сучасна медицина пропонує медикаментозну, фізіотерапевтичну та хірургічну терапію. У традиційній медицині для позбавлення від варикозу активно використовуються такі процедури, як:

склеротерапія, коли заморожуються стінки судин; гірудотерапія, при якій на вени впливають п’явки, допомагаючи розсмоктуватися тромбам.

Медикаменты.

Часто використовуються капсули, таблетки, уколи (ін’єкції) при медикаментозної терапії варикозу нижніх кінцівок. Найпоширенішими вважаються:

Протизапальні препарати. Вони зменшують набряки, знеболюють, пригнічують склеювання тромбоцитів: Індометацин, Диклофенак. Кроворазжижающие кошти. Запобігають утворенню тромбів, розріджують і покращують циркуляцію крові. Аспірин, Трентал, Венолайф. Флеботоники. Покращують тонус стінок судин, підсилюють кровотік, усувають набряки, печіння. Детралекс, Флебодіа 600, Антистакс.

Проведення операції при варикозної хвороби лікарі призначають, якщо ніяке інше лікування не допомогло. Існує кілька видів оперативного втручання:

Флебектомія. Видаляються вени, постраждалі від варикозу. Проводиться процедура через невеликі надрізи на нижніх кінцівках. Стриппінг. Видаляється уражена відень і всі її притоки. Проводиться операція через надріз в паховій складці. Лазерна терапія. Світловий промінь проникає у вени через проколи. В результаті вони спаюються, розсмоктуються і зникають.

Як бинтувати вени на ногах.

Ефективний безопераційний метод лікування варикозної хвороби – еластична компресія. Спочатку разом з лікарем підбирається необхідна довжина, розтяжність і ширина бинта. За 10 хвилин до процедури хворому потрібно полежати з піднятими ногами, і в цьому ж положенні накладати бинт. Починати треба зі стоп, поступово рухаючись до гомілки, не забуваючи про п’яті. Кожен виток бинта накладається на попередній майже до половини. Останнє закручування розташовується на 10 см вище уражених вен.

Народні методи.

Як вилікувати варикоз без хімічних препаратів і оперативного втручання? Існують народні рецепти, здатні полегшити деякі симптоми хронічної хвороби:

Настоянка мускатного горіха. Сильні ліки, що знімає набряклість і хворобливі відчуття. Залийте мелений мускатний горіх (100 г) горілкою (0,5 л). Настоюйте 10 днів, щодня струшуючи, після чого відфільтруйте, приймайте 3 рази/добу по 20 крапель до повного спустошення пляшки. Відвар листя вербени. Відмінно тонізує вени, зміцнює поверхневі стінки судин. Залийте 1 ст. окропу 2 ст. л. трави, після чого дайте настоятися. Пийте відвар 3 рази/добу по 1 ст. л. протягом місяця. Настій часнику. Прибирає тяжкість в ногах, відновлює порушення венозної стінки. Очищений часник (250 г) подрібніть, залийте рідким медом (350 г), 14 днів наполягайте. Після настій приймайте по 1 ст. л. 3 рази/добу. Пити ліки треба протягом 30 днів.

Чи можна попередити варикозне розширення вен.

Щоб прибрати ризики прояви варикозного розширення вен, треба позбутися основних причин її виникнення і зовнішніх факторів: куріння, алкоголь, неправильне харчування. Варикоз нижніх кінцівок розвивається від нестачі в раціоні продуктів, багатих клітковиною. Це чистильник кишечника, який виводить з організму шлаки, гній, токсини і радіонукліди.

Профілактика захворювання.

Лікарі радять, щоб уникнути варикозної хвороби випивати щодня не менше півтора літрів простої води, стежити за вагою, займатися гімнастикою для ніг. Необхідно уникати перегрівів і застуд, оскільки на венах погано відбиваються різкі перепади температур. З тієї ж причини небажано різко міняти клімат, а відпочивати краще в своїй кліматичній зоні.

Варикозна хвороба.

. або: Варикозне розширення вен, варикоз.

Симптоми варикозної хвороби.

Судоми литкових м’язів (найчастіше проявляється вночі під час сну). Набряк. Відчуття тяжкості в ногах. Болі в місцях проходження вен. Швидка стомлюваність. При виявленні перелічених симптомів необхідно обов’язково звернутися за консультацією до флеболога (судинного хірурга).

Іноді варикозна хвороба може протікати безсимптомно.

Розрізняють такі види варикозної хвороби.

Ретикулярний варикоз, або телеангіоектазії (»судинні зірочки») — це розширення тонких внутрішньошкірних або підшкірних вен, найчастіше його називають косметичним типом варикозу. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок-це розширення магістральних підшкірних вен нижніх кінцівок (великої і малої підшкірних вен) і їх приток.

Лікар-флеболог допоможе при лікуванні захворювання.

Діагностика.

Аналіз анамнезу захворювання і скарг (болі, набряки, тяжкість в ногах). Огляд: наявність звивистих вен, вузлів, мішечкуваті розширень по ходу підшкірних вен. Ультразвукове дуплексне сканування вен нижніх кінцівок/дуплексне ангіосканування або доплерографія. Коагулограма – аналіз крові на показник її згортання. Можлива також консультація кардіолога. Можлива також консультація терапевта.

Лікування варикозної хвороби.

Склеротерапія (лікарська, Пінна або ехосклеротерапія – — внутрішньосудинне або підшкірне введення спеціального препарату (склерозанта) за допомогою ультратонких голок, можливе проведення під контролем УЗД. Мініфлебектомія – хірургічне видалення варикозно розширених вен через невеликі проколи шкіри, перев’язування недостатніх вен-перфорантов. Компресійна терапія (еластичні гольфи, панчохи або колготи) — створення зовнішнього тиску на тканини і вени нижніх кінцівок з метою збільшення кровотоку і зменшення застою крові в ногах. Лікарська терапія (препарати флеботонікі) — спрямована на усунення симптомів, які виникають в результаті розвитку і прогресування захворювання (набряки, відчуття тяжкості у ногах, нічні судоми), а також на попередження рецидивів. Варикозна хвороба – хронічне захворювання. Тому рекомендуються контрольні обстеження у флеболога (судинного хірурга) 1-2 рази в рік.

Спеціальна пропозиція від клініки WikiMed.

Найменування Вартість (руб.) консультація судинного хірурга, флеболога, доктора мед. наук 3000 Ультразвукове дуплексне сканування вен (кольоровий доплер) 1700 Склеротерапія лікарська від 6600 Склеротерапія пінна від 7600 Эхосклеротерапия від 9000 Перев’язка перфорантних вен 10000 Мініфлебектомія від 22000.

Ускладнення і наслідки.

Варикозне розширення вен часто супроводжується ускладненнями, які значно знижують якість життя.

Тромбофлебіт. Тромбоз глибоких вен. Тромбоемболія легеневої артерії.

Профілактика варикозної хвороби.

Зміна способу життя і режиму харчування (виключення факторів ризику розвитку захворювання, більше споживання рослинної клітковини і рослинних жирів). Комплекс вправ для розвантаження венозної системи: лежачи на спині, підняти ноги під кутом 90°, не опускаючи ніг, зробити по п’ять-шість енергійних згинань і розгинань в гомілковостопному суглобі і обертальних рухів стоп; сидячи біля телевізора або займаючись домашньою роботою, катати стопою м’ячик для великого тенісу. Динамічні види спорту: плавання, біг, ходьба. Щовечірній прохолодний душ з акцентом на ноги. При фізичних навантаженнях на ноги носіння компресійного трикотажу.

Додатково.

Клінічна класифікація хронічної венозної недостатності CEAP.

Клас 0. Відсутність симптомів хвороби вен при огляді і пальпації. Клас 1. Телеангіектазії, або ретикулярні вени. Клас 2. Варикозно розширені вени. Клас 3. Набряк. Клас 4. Шкірні зміни, обумовлені захворюванням вен (пігментація, венозна екзема, ліподерматосклероз). Клас 5. Шкірні зміни, зазначені вище, і загоєна виразка. Клас 6. Шкірні зміни, зазначені вище, і активна виразка. Результати лікування залежать від ступеня венозної недостатності: чим вищий ступінь, тим нижче ймовірність ефективності тільки консервативної терапії (без хірургічної корекції). Якщо ви не отримали відповіді на ваші запитання, можна відвідати безкоштовні семінари «школи варикозу», які проводить клініка WikiMed на Новокузнецькій щонеділі о 12.00. Записатися на семінар можна за телефоном гарячої лінії.

Варикоз нижніх кінцівок: симптоми і лікування.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок виникає по ряду причин, які можна віднести до 3 груп: порушення згортання крові, ураження стінки судини, застійні зміни навколишніх тканин. Етіологічний фактор впливає на лікування, але медикаментозні препарати не здатні звузити розширену ділянку вени.

Венотоніки підтримують тонус судин, але не здатні відновити функціональну недостатність клапанів, що приводить до застою.

Варикозна хвороба: причини.

При підвищеному згортанні крові створюються передумови для утворення тромбів. Гормональні зміни призводять до порушення серцевого ритму, зниження тонусу венозної стінки, застійних змін.

Пошкодження венозної стінки може бути травматичним, фізичним, хімічним, бактеріальним. При аутоімунних хворобах виникає витончення венозної стінки за рахунок ураження антитілами. При незначному фізичному навантаженні слід виділити перешкоди для скупчення крові.

Підвищення тиску всередині судини може виникнути за рахунок компресійного тиску оточуючих тканин. Варикоз при такому поєднанні ускладнюється. Ймовірно формування трофічних виразок.

Провокуючі фактори варикозу нижніх кінцівок:

Ожиріння-негативний варикоз в прогностичному плані. Надлишок жиру посилює тиск на вени, сприяє застійних змін; Неправильне харчування , вживання продуктів з рослинними волокнами сприяє порушенню проникності судин. Збільшення в раціоні рослинних волокон дозволяє зменшити надходження токсинів в кишечник. Малорухливий спосіб життя-важливий фактор, що призводить до ожиріння, порушення венозного кровопостачання; більшість людей схильне до ризику ускладнень при сидячому або стоячому положенні. Негативний вплив надає пошкодження клапанів вен. Корсети і тісну білизну сприяють здавленню вен в паховій зоні. Підвищення внутрішньочеревного тиску при зовнішній компресії венозних судин протягом тривалого часу стає причиною застійних змін нижніх кінцівок; носіння взуття на високих підборах-не фізіологічно. Процедура сприяє розтягуванню м’язово-зв’язкового апарату, що призводить до застійних змін у венах; Клапани здатні повністю перекривати посудину , приводити до застійних змін у нижніх кінцівках. На тлі патології стінки венозної системи перенапружуються, утворюючи венозні вузли; генетична схильність формується внаслідок мутації генного апарату, що відповідає за структури стінки вен. При дефектах білків підвищується проникність судин, формуються постійні запальні зміни, набряклість за рахунок пропотівання рідини через пошкоджену мембрану. Слабкість судини призводить до підвищення венозного тиску. Результат – варикоз; Гормональні порушення при вагітності призводять до підвищення рівня естрогену і прогестерону, що впливають на формування судинних факторів згортання крові. Зменшення тонусу венозної стінки на тлі патології призводить до деформації і закупорки судин; Цукровий діабет – це патологія, що приводить до зниження рівня глюкози крові, що створює сприятливе середовище для розвитку тромбів; Зловживання алкоголем призводить до згущення крові, підвищується ризик утворення тромбів в судинах; Тривала ходьба, вимушене сидяче положення – провокуючі фактори варикозу; Недостатнє харчування, підйом вантажів, уповільнений приплив крові до серця , розвиток застою – це провокуючі фактори патології; Хронічні запори супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску, утруднення відтоку крові від нижніх кінцівок; Зневоднення організму під впливом інтенсивних сонячних променів призводить до згущення крові, прискорення утворення тромбів; Венозна недостатність , вроджені вади сприяють патології серцево-судинної діяльності; Передозування лікарських засобів підвищує згортання крові, що призводить до закупорки судин тромбами; Хірургічні втручання сприяють підвищенню об’єму крові, збільшують ймовірність тромбоемболії.

Варикозне розширення вен ніг – це поліетіологічне захворювання. У пацієнтів зазвичай існує кілька причин, що призвели до розвитку нозології.

Варикоз нижніх кінцівок: симптоми і лікування.

Ознаки варикозу специфічні для діагностики. Виділяють 2 форми захворювання в залежності від характеристик етіологічних факторів – первинне, вторинне.

Первинна форма пов’язана зі слабкістю венозної стінки, що виникає під впливом вроджених або набутих факторів. Вторинна нозологія розвивається під впливом інших причин.

Причини варикозної хвороби ніг:

Набряклість шкірних покривів; порушення пігментації (потемніння); больовий синдром вечорами і в другій половині дня; трофічні пошкодження шкіри (екзема, дерматит).

Первинне розширення вен пов’язане зі слабкістю стінки вен, розвитком ожиріння, розростанням сполучнотканинних волокон. Вторинна патологія формується внаслідок порушення венозного відтоку при травмах і пухлинах. Ступінь підвищеного розтягування венозної стінки є непередбачуваною. При патології підвищується ризик тромбоемболії, яка може завершитися летальним результатом. Зазвичай тромби локалізуються на ногах, але зустрічаються випадки емболії венозної системи рук або живота.

Вторинне ускладнення захворювання – трофічні виразки. Навіть незначна подряпина при порушенні трофіки може сприяти утворенню виразкових дефектів на ногах. З патологією складно впоратися при зверненні до лікаря. Лікування триває десятки років, тому слід вчасно звертатися до флеболога.

Щодня лікарям доводиться стикатися з кровотечами. Якщо хвороба запущена, вени виступають над поверхнею шкіри. Патологія призводить до тромбофлебіту з незворотними наслідками. Постійно стежте за станом венозної системи. Щоб запобігти патологічним змінам слід пов’язувати тромбофлебіт з непоправними наслідками.

Унікальність розширення стінки вени в тому, що больовий синдром виникає тільки на початковій стадії. Поступово рецептори звикають до болю, тому чим ширше відень, тим менше виражені больові відчуття.

Симптоми варикозного розширення на ранній стадії:

Через венозні клапани кров не повинна рухатися в зворотному напрямку. При їх недостатності розвивається зворотний кровотік, тому розвивається застій. Скупчення крові в певному місці створює передумови для формування тромбів. Подібна картина простежується при порушенні технології проведення склеротизації варикозу. У місці ін’єкції формується запалення, що створює можливості для утворення згустку крові, за рахунок підвищення адгезивних властивостей судинної стінки.

Класифікація тромбофлебіту за течією:

Гострий тромбофлебіт розвивається швидко. У місці локалізації ембола виникають больові відчуття, почервоніння шкіри, розширення вени.

Хронічний перебіг не характеризується вираженими ознаками. Больовий синдром при патології носить періодичний характер. Пацієнта турбують болі після фізичного навантаження. Набряклість усувається еластичною компресією. Пацієнтам рекомендується носіння спеціальних бинтів.

Медикаментозне та оперативне лікування.

Медикаментозне лікування варикозу нижніх кінцівок не дозволяє повністю позбутися від патології. При порушенні проникності стінок судин, застійних змін з’являються нові тромби, які потрібно лікувати оперативно для запобігання тромбоемболії легеневої артерії і летального результату. Для цих цілей застосовують венотоніки і антикоагулянти у вигляді пероральних таблеток, місцевих кремів. Популярні неіонізуючі засоби-троксевазин, детралекс, лиотон. Для зняття запалення рекомендуються протизапальні мазі – диклофенак, індометацин. Для профілактики захворювання рекомендується фраксипарин, гепарин.

Доповненням до медикаментозних препаратів є народне лікування, фізіотерапія (магніт, доріжка «велосипед», лікувальна гімнастика). Для позбавлення від шкірних висипань рекомендується відвар кори дуба, ромашка, звіробій.

Операція з видалення варикозу на ногах – види, принципи лікування.

Вищеописані методики в даний час застосовуються рідше, так як існують більш затребувані операції.

Склеротерапія – введення внутрішньовенно клейкої субстанції (склерозант), яка на ранніх стадіях хвороби за кілька сеансів усуває варикоз. Процедура передбачає введення в варикозний вузол спеціальної речовини, що сприяє заростанню просвіту вени. Різновиди методу – минисклеротерапия, эхосклеротерапия.

Сегментарна венектомія, короткий стріппін г-це аналог венектомії, при якому кінці вени заклеюються липкою стрічкою. Видалення уражених венозних вузлів проводиться за допомогою ендоскопічного обладнання. Мініфлебектомія дозволяє видалити тромби через невеликі розрізи.

Коагуляція уражених вен лазером – сучасна процедура, що дозволяє не виробляти висічення тканин ножем.

Показання до оперативної флебектомії:

Значне розширення підшкірних вен; Небезпека тромбоемболії; Трофічні порушення шкіри; Гострий тромбофлебіт; Набряки, виражена стомлюваність пацієнта.

Не можна проводити операцію при вагітності, важких інфекціях, ішемічній хворобі, запаленні нижніх кінцівок, піодермії, екземі. Єдиним способом терапії захворювання при варикозі глибоких вен з метою корекції роботи клапанного апарату – хірургічна операція.

Лазеротерапія показана пацієнтам із захворюваннями серцево-судинної системи, сечостатевої сфери, перитонітами підвищенні артеріального тиску, коли оперативні втручання протипоказані.

Для позбавлення від неприємного судинного малюнка за показаннями можна проводити радіочастотну коагуляцію. Переваги операції – безболісність, відсутність косметичного дефекту шкіри, порушення працездатності.

Показання до склеротерапії захворювання – патологія при дуплексної доплерографії, варикозне розширення вен на ранніх стадіях. Недолік процедури-потрапляння склерозанту в глибокі вени, зниження ефективності лікування в запущених випадках.

Лікування хронічної варикозної хвороби.

При хронічному варикозі слід правильно застосовувати еластичну компресію. Для цих цілей розроблена програма:

Компресія трикотажем 1-2 класу при 0 ступеня; Еластична компресія трикотажем 1-2 класу з моно фармакотерапією, фізіотерапією при 1 ступеня; При 3-4 ступеня рекомендується еластична компресія трикотажем 2-3 класу з безперервною фармакотерапією, місцевим лікуванням мазями, фізіотерапією.

Комплексне консервативне лікування включає ангіопротектори, флеботоніки, протизапальні засоби (реопірин, диклофенак), місцеві засоби (куріозін, ліотон 1000), антикоагулянти (фраксипарин, гепарин).

Від неправильного використання певних видів терапії захищають стандартизовані схеми терапії варикозного розширення описаними препаратами. Призначати кратність, дозу прийому зможе тільки лікар.

Навіть магніт при варикозі нижніх кінцівок застосовується строго за показаннями. Після процедури слід оцінювати характер місцевих змін.

Лікування варикозної хвороби вен нижніх кінцівок.

Хвороби серця і судин надзвичайно поширені в сучасному суспільстві. Лікарі називають їх платою за спосіб життя. Варикозна хвороба нижніх кінцівок – «ціна» прямоходіння людини. Які причини провокують її розвиток, як виглядають основні симптоми, які обстеження допоможуть встановити правильний діагноз і як впоратися з недугою, розповість стаття.

Причини хвороби.

Кров, бідна киснем і багата продуктами виділення, піднімається по венах до серця, долаючи силу тяжіння. Венозні стінки тонки. Щоб кров продовжувала рух в потрібному напрямку, клапани блокують зворотний струм. При вродженої патології синтезу колагену вени легко розширюються від підвищення навантаження і не можуть прокачати кров від нижніх кінцівок. Змінюється конфігурація клапанів, які вже не в силах стримати тиск рідини. Плазма залишає судини, формуються набряки.

До сприятливих причин відносять:

гормональні зміни; ожиріння, зайва вага; ендокринна патологія зловживання алкоголем; професійні шкідливості: тривале перебування на ногах у статичних позах; нераціональне харчування; взуття на високому каблуці; вузьке білизна, штани; важка фізична робота.

На стадії компенсації варикозна хвороба нижніх кінцівок часто залишається непоміченою. Спочатку з’являються дрібні судинні зірочки синьо-фіолетового кольору. Їх присутність не супроводжують будь-які хворобливі відчуття.

Пацієнти починають помічати набряки стоп. Спочатку варикозна хвороба проявляє себе як після важкої фізичної роботи, статичних навантажень на ноги: відчувається тяжкість, «втома» стоп і гомілок. З’являються нічні судоми в литкових м’язах. Вранці або після відпочинку неприємні симптоми проходять.

Якщо ігнорувати ці прояви варикозної хвороби і не починати лікування, ситуація буде тільки посилюватися. Стан компенсованого (турбуючого при сильних навантаженнях) переходить в субкомпенсированное, коли симптоми дають про себе знати в звичайних умовах.

Прояви варикозної хвороби стають очевидні:

На задній поверхні гомілок, особливо в підколінній ямці, стають видні розширені підшкірні вени фіолетового або синього кольору. Вони можуть мати вигляд тяжів або виглядати як грона винограду. Їх оточує «павутинка» з дрібних судин. Розширені вени болючі при пальпації. Відтік крові від нижніх кінцівок страждає ще більше, і набряки починають підніматися на гомілки. Відпочинок або нічний сон не призводить до їх зникнення. Болі, відчуття розпирання і судоми в литкових м’язах виникають щодня. Від порушення кровопостачання страждають нерви на ногах – так при варикозному ураженні з’являється неприємне відчуття оніміння гомілок, з’являються «мурашки», свербіж. В проекції варикозних вен або в місцях пошкоджень починає виникати гіперпігментація шкіри. Наростає набряк підшкірної клітковини.

При декомпенсація варикозної хвороби вен нижніх кінцівок клінічна картина ускладнюється. Тривале порушення відтоку крові призводить появі постійних набряків і порушення харчування тканин.

Варикозна хвороба починає істотно обмежувати фізичні можливості людини.

Симптоми декомпенсації проявляються наступним чином:

Постійні набряки. Поверхневі вени вибухають, стають звитими. Болі в гомілках, відчуття тяжкості і розпирання. Неприємні симптоми посилюються при пальпації в проекції варикозних вен. Підшкірна клітковина ущільнена. Шкіра лущиться, стає атрофічною. Зниження шкірної температури нижніх кінцівок. З’являється «мерзлякуватість стоп. Нігті на ногах стають ламкими. Випадання волосся.

Розвиток ускладнень варикозної хвороби викликають такі порушення:

зміна структури судинної стінки: крихкість, витончення; зміна властивостей крові: згущення, підвищення в’язкості; порушення живлення тканин.

Ускладнення варикозної хвороби ніг, які часто визначають, як окрему стадію, проявляються у вигляді:

Діагностика.

Припустити діагноз: варикозне захворювання вен нижніх кінцівок допоможуть:

скарги пацієнта; дані лікарського огляду.

Потім Судинний хірург призначить додаткові інструментальні та лабораторні дослідження. Їх результати допоможуть уточнити діагноз і визначитися з подальшою тактикою ведення пацієнта:

лабораторні: загальний і біохімічний аналіз крові; інструментальні: дуплексне сканування судин нижніх кінцівок; ультразвукова доплерографія, оклюзійна плетизмография, якщо ці методики не зможуть дати лікарю повну інформацію, потрібно проведення рентгеноконтрастной флебографии.

Класифікація.

Варикозна хвороба і прояви хронічної венозної недостатності мають кілька класифікацій. Використання різних ознак патології, що лежать в основі систематичного підходу до оцінки стану пацієнта, дозволяє більш повно оцінити ступінь ураження, розробити тактику лікування.

Класифікація за стадіями хвороби.

Стан оцінюють на підставі скарг і даних лікарського огляду:

1 стадія варикозної хвороби – компенсація; 2 стадія– субкомпенсація; 3 стадія – декомпенсація.

Класифікація за формою.

Також розрізняють 4 форми варикозної хвороби:

внутрішньошкірна і сегментарна без скидання крові; сегментарна з рефлюксом крові; поширена варикозна хвороба зі скиданням; варикоз зі скиданням по глибоких венах.

Класифікація варикозної хвороби по локалізації первинних уражень.

Висхідна-зміни «піднімаються» вгору з дистальних відділів ніг. Спадна-первинно уражається підшкірна Відень (сафена).

Класифікація хронічної венозної недостатності.

Тривалий перебіг варикозної хвороби призводить до формування венозної недостатності.

0 – немає ознак недостатності; 1 – поява синдрому «важких ніг»; 2 – у пацієнта періодично з’являються набряки ніг; 3 –набряки не проходять, є зміни шкіри – гіперпігментація, дерматит, відбувається ущільнення підшкірної клітковини; 4 – з’являються трофічні виразки.

Міжнародна класифікація уражень вен.

Інша назва-Класифікація СЕАР повністю відображає суть уражень при варикозної хвороби. Повнота категорій дозволяє давати всебічну оцінку прояви цієї судинної патології окремого хворого і обговорювати клініку і перспективи лікування на міжнародному рівні. А незрозуміла назва CEAP-абревіатура. Як же можна розшифрувати її?

Буква C означає приналежність до певного класу варикозної хвороби. Залежно від наявності патологічних симптомів станом вен присвоюють:

клас C0 — неможливо виявити будь-яких ознак варикозу; C1 – поява дрібних вінок всередині шкіри; C2 – ознаки розширення підшкірних вен від 3 мм в діаметрі; C3 – поява набряків ніг; C4a – поява гіперпігментації або екзематозного ураження; C4b – атрофія шкіри, ущільнення підшкірної клітковини; C5 – наявність зарубцевавшейся трофічної виразки; C6 – незагоєні виразки гомілок.

Додатково до пункту A додають індекси S або A, які вказують на наявність або відсутність неврологічної симптоматики (судоми, мурашки, оніміння).

Буква E шифрує можливі причини варикозної хвороби (вроджена патологія, первинні, вторинні або невстановлені).

Буква a показує, які вени вражені варикозом: перфоранти, поверхневі або змін в них не виявлено.

Остання літера P в абревіатурі варикозної хвороби означає тип патологічного процесу у даного хворого:

наявність венозного повернення (рефлюксу); обструкції вени (коли вона стає мало — або непрохідною); ситуації, коли мають місце і рефлюкс, і порушення прохідності; у пацієнта не виявлено будь-яких змін у венозному відтоку.

Додатково в класифікації варикозної хвороби CEAP присутні цифри від 1 до 18. Кожна з них позначає вени певної анатомічної області.

При встановленні діагнозу лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок повинно бути розпочато невідкладно. Раннє втручання дозволяє призупинити або припинити патологічний процес, а значить, повернути або зберегти гідну якість життя. Таким пацієнтам важливо постійно перебувати під наглядом флеболога. Зміна способу життя (нормалізація маси тіла, корекція ендокринних порушень.), обов’язкова профілактика гіподинамії (ходьба, плавання, велотренажер або велосипедні прогулянки) важливі для підвищення ефективності лікування.

Терапія варикозної хвороби включає: консервативне і оперативне лікування.

Консервативне лікування.

Консервативна терапія варикозу полягає в носінні компресійного трикотажу і прийомі лікарських препаратів.

Медичний трикотаж.

Носіння компресійного (давить) білизни важливо на всіх стадіях хвороби. Особливо ефективним буде використання його при появі початкових симптомів варикозного ураження вен і після оперативних втручань.

Медична лікувальна білизна поділяють на класи, в залежності від ступеня тиску, яке воно надає на ноги. Підбір здійснює вреч-флеболог. Компресійну білизну набувають для постійного носіння: його надягають вранці до підйому з ліжка і знімають тільки на ніч.

Панчохи або колготи працюють як корсет, допомагаючи слабким варикозним венам проштовхувати кров. Компресійна білизна:

підтримує стінки вен; запобігає деформації клапанів; запобігає виникненню набряків.

За рекомендацією флеболога трикотаж замінюють носінням еластичних бинтів.

Медикаментозна терапія.

Прийом лікарських препаратів – обов’язкова частина консервативного лікування варикозної хвороби. Медикаменти комплексно впливають на патологічний процес:

зміцнюють і тонізують судинну стінку; покращують стан крові; знімають больовий синдром; прискорюють загоєння виразкових дефектів.

Медикаментозна терапія показана всім пацієнтам у вигляді курсів препаратів. Питання тривалості лікування, включення тих чи інших препаратів в курс знаходяться в компетенції судинного лікаря.

Для терапії варикозної хвороби рекомендують:

Венотоніки та ангиопотекторы (Детралекс, Троксерутин, Диоксиум). Засоби запобігають склеювання тромбоцитів (ацетилсаліцилова кислота, Курантил). Знеболюючі (Кетопрофен). Ліки, що зменшують згортання крові (Фраксипарин). Якщо виникають трофічні виразки, призначають антибіотики. Таблетовані засоби для терапії варикозної хвороби поєднують з місцевим нанесенням мазей, гелів (Солкосерил, Лиотон).

Хірургічне лікування.

Хірургічне втручання на ранніх стадіях здатне вилікувати варикоз, флебологи рекомендують такі малотравматичні методики:

Foam-form метод; склеротерапія; мікросклеротерапія; радіочастотна абляція варикозних вен ендовазальна лазерна коагуляція.

Суть такого лікування полягає в тому, що при введенні хімічних речовин або фізичному впливі домагаються зникнення просвіту варикозних вінок і виключення їх з кровотоку.

На заміну великої флебектомії прийшли такі методики, як:

При тривалому перебігу, наявності ускладнень обсяг операції буде більше, ніж при боротьбі з ранніми ознаками варикозного розширення.

Сучасна діагностика і лікування варикозної хвороби вен на ногах дозволяють надавати допомогу пацієнтам з різним ступенем вираженості патологічних змін і запобігати втрату працездатності та грізні ускладнення. Але якщо нехтувати турботою про своє здоров’я, можна упустити дорогоцінний час і можливість вилікуватися від варикозу.

Варикозна хвороба.

консультація +7 495 649 05 73 з Росії дзвінок безкоштовний.

Цілями лікування є:

1. Косметична — варикозні вени не прикрашають ніжки молодих дівчат і жінок, тому вони звертаються до флеболога в основному з метою виправити це «непорозуміння». Виходячи з цих міркувань лікування варикозної хвороби повинно мати косметологічну складову (відсутність помітних слідів). Методи сучасної флебології дозволяють цього домогтися.

2. Усунення хронічної венозної недостатності. Варикозна хвороба нерідко доставляє неприємні відчуття, що знижують якість життя. Хронічна венозна недостатність може бути зменшена як активним (флебохирургическим) шляхом, так і застосуванням консервативної терапії. Людям, які мають спадкову схильність до варикозної хвороби необхідно захищати вени з допомогою спеціальних панчіх, уникати надмірних фізичних зусиль.

3. Усунення ризику і лікування розвинених ускладнень варикозної хвороби. Варикозна хвороба призводить до трофічних виразок і тромбофлебіту. Лікування повинно включати в себе і усунення варикозного синдрому і активне консервативне лікування.

Корисна інформація.

Принципи лікування варикозної хвороби.

1. Якісна діагностика: правильне розуміння анатомічних і гемодинамічних особливостей у кожному конкретному випадку варикозного розширення вен є запорукою успішного лікування. Для цього, як правило, використовується ультразвукова діагностика — дуплексне сканування вен. УЗД картування дає правильні уявлення про венозну систему пацієнта.

2. Амбулаторность: очевидно, що оптимальною схемою лікування варикозної хвороби є амбулаторний варіант. Немає необхідності перебувати в стаціонарі, брати лікарняний лист, пропускати тренування з фітнесу або улюблені заходи.

3. Відсутність загальної анестезії (наркозу): всі лікувальні методики по усуненню варикозного розширення вен виконуються під місцевою тумесцентной анестезією (лазер, радіочастотна абляція, мікрофлебектомія) або взагалі без неї (склеротерапія). Наркоз або загальна анестезія — це безсумнівний ризик і досить високий рівень інвазивності.

ВІДМІННА ПРОПОЗИЦІЯ-МОЖЛИВІСТЬ БЕЗКОШТОВНОГО ЛІКУВАННЯ ВАРИКОЗУ!

М’язова помпа. Набагато складніше механізм повернення венозної крові у вертикальному положенні. Звичайно ті ж фактори повернення діють і тут, але їх вплив дуже невелика. Основне значення набуває діяльність м’язових утворень нижніх кінцівок. Всі люди схильні до неприємних відчуттів застою крові при тривалому нерухомому знаходженні у вертикальному положенні. Ці відчуття змушують нас переминатися з ноги на ногу, змушуючи працювати м’язи ніг. Основну роль в просуванні крові у вертикальному положенні має так звана «м’язово-венозна помпа». Головну роль в роботі м’язово-венозної помпи грає гомілку. У нормі при скороченні м’язового масиву гомілки відбувається виштовхування крові з глибоких вен у напрямку до серця.

Робота венозних клапанів. При підвищенні тиску в посудині нижележащий клапан закривається, а вищерозміщений відкривається.Після скорочення м’язів тиск в глибоких венах знижується до нуля, створюючи позитивний градієнт тиску. Під час розслаблення м’язів венозні судини заповнюються кров’ю від нижчих судин і від поверхневих вен, щоб наступне скорочення знову виштовхнути її верх, але вже тільки по магістральних судинах. В результаті узгодженої роботи м’язів і змикання клапанів кров тече проти сили тяжіння до правого серця. З підшкірним венах відтік здійснюється за допомогою впадання їх на рівні паху в стегнову вену, або через сполучні перфорантні вени в основному на гомілки.

Гемодинамічні варіанти варикозної хвороби.

Вертикальний скидання . Скидання зверху вниз виникає, якщо пошкоджується клапан в місці впадання в паху або під коліном. Згодом починає розширюватися основний стовбур підшкірної вени через постійне скидання крові з глибоких вен. Розтягування венозної стінки призводить до розтягування наступного клапана і т. д. Так розвивається стовбурової тип варикозної хвороби. Для повного лікування цього варіанту варикозної хвороби необхідно усунути скидання через недостатній клапан і вимкнути з кровообігу вражений варикозом стовбур. У нашій клініці ми використовуємо для цього лазерну аббляцию варикозного стовбура або його видалення — стріппінг. Здорові ділянки венозного стовбура ми зберігаємо.

Горизонтальний скидання . У ряді випадків причиною варикозу є уражений клапан перфорантної вени і тоді розширення вен починається з приток. Чим нижче розташовується «поганий» клапан, тим швидше розтягуються вени, які він повинен захищати, тим значніше і небезпечніше венозний застій. При такому варіанті можливе застосування склеротерапії під ультразвуковим контролем. Вводиться при цьому склерозуючий піна «заклеює» недостатні перфорантні вени і усуває варикозну хворобу і венозний застій. При великому діаметрі перфорантів можливо їх лазерна аббляция або перев’язка через мікророзріз.

Діагностика гемодинамічної моделі варикозної хвороби.

Для правильного лікування варикозу необхідно встановити його гемодинамічну модель, тобто встановити найбільш уражені клапани та венозні стовбури, від яких залежало початок і прогресування варикозу. Для цього необхідна точна ультразвукова діагностика. Виходячи з причин появи і розвитку варикозу, його лікування повинно починатися з усунення патологічних венозних скидів з глибокої системи вен в поверхневу через неспроможні клапани. Зруйновані венозні клапани полагодити неможливо, так як в тій стадії, коли клапан пошкоджений, а відень ще не розширена пацієнти зазвичай не звертаються. А розтягнута варикозом відень відновленню не підлягає. Трофічна виразка, що розвивається при варикозної хвороби, ніколи надовго не заживе без усунення її причин.

Сучасне лікування варикозної хвороби.

Лікування варикозної хвороби в інноваційному судинному центрі проводиться сучасними і ефективними методами. Науково-технічний прогрес призвів до революції в лікуванні варикозної хвороби. Тепер всіх пацієнтів з варикозною хворобою можна лікувати без хірургічної операції.

Лікування варикозної хвороби лазером.

Усунення вертикального скидання крові по варикозних стовбурах. Це завдання виконується при виключенні з патологічного кровообігу варикозно-трансформованих венозних стовбурів великої або малої підшкірних вен. Видалення цих вен призводить до значного поліпшення венозного відтоку, так як кров по ним при варикозі рухається не вгору до серця, а вниз в ноги, формуючи венозний застій. Досягаються ці цілі в основному за допомогою лазерного лікування або хірургічної операції (стріппінг).

Усунення горизонтальних скидів. Це скиди через невеликі по довжині вени, які пов’язують глибоку і поверхневу венозні системи між собою. Іноді клапани в цих венах руйнуються і кров йде з глибоких вен у поверхневі, збільшуючи застій крові і приводячи до появи трофічних виразок. Ці скиди в нашій клініці усуваються в основнов лазерними методами. Іноді застосовується хірургічна їх перев’язка.

Операція і склеротерапія при варикозної хвороби.

Усунення варикозного синдрому, тобто власне варикозних вузлів. Основна мета — усунення видимих «випирають» вен і профілактика запалення залишилися варикозних мішків. Для вирішення цього завдання використовується в основному склеротерапія Foam-Form або мініфлебектомія.

Операції при варикозної хвороби без видалення вен.

У нашому Центрі застосовуються хірургічні операції на варикозних венах без їх видалення. Ці втручання розроблені в кінці 90-х років у Німеччині та використовуються у хворих похилого віку з метою збереження вени для подальшого шунтування серця або артерій ніг. Метою таких операцій є усунення тільки патологічних венозних скидів. Після цього виразки заживають, набряки йдуть. Варикозні вени зменшуються через кілька місяців. Перед такими складними втручаннями проводять повноцінне обстеження серця та судин хворого, щоб уточнити потребу такої кропіткої роботи.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок (ВРВ) є полиетіологічним захворюванням, яке характеризується незворотним нерівномірним збільшенням їх просвіту з утворенням випинань в місці истонченной стінки, подовженням і узлоподобной звитістю, функціональною недостатністю клапанів і ретроградним кровотоком при опусканні кінцівок.

На підставі сприяючих причин розрізняють первинне ВРВ нижніх кінцівок, що не пов’язані з ураженням глибоких вен ивторичное, яке є ускладненням тромбозу глибоких вен або артеріовенозної фістули.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок зустрічається приблизно у 10-20% населення розвинених країн. Жінки молодого та середнього віку хворіють частіше, ніж чоловіки, але у хворих старше 60 років достовірні відмінності не виявлені. У літніх хворих це захворювання відзначається в п’ять разів частіше, ніж у молодих. Однак ВРВ по магістральному типу можливо вже в 14-16-річному віці.

Етіологія і патогенез цього захворювання до теперішнього часу повністю не розкриті. Більшість авторів визнають значення ряду факторів: слабкість стінок вен, підвищення венозного тиску, недостатність венозних клапанів і патологічних вено-венозних рефлюксів крові.

У патогенезі ВРВ нижніх кінцівок грає роль стан всіх трьох венозних систем-поверхневої, перфорантної і глибокої.

Слабкість і втрата тонусу стінки вен вважається однією з основних причин їх дилатапии, навіть при нормальному венозному тиску, і вторинної недостатності клапанів з подальшим підвищенням внутрішньовенного тиску. Слабкість венозної стінки може бути вродженою, обумовленою слабкістю сполучної тканини всього організму або придбаної. Внаслідок порушення обмінних процесів в стінці вени при її варикозному розширенні наступають морфологічні зміни — вакуолізація ендотелію, витончення м’язового шару і фіброзно-склеротичні зміни медії. Вони виявляються не тільки в сегментах варикозно розширених вен, але і в нерозширених ділянках вен цього ж хворого.

Розподіл дегенерації стінки вен носить сегментарний характер-деякі ділянки можуть бути потовщеними і фіброзованими, інші-стоншеними і розширеними. Відбувається ослаблення функції ендотелію і гладких м’язів, зменшується здатність вени до скорочення у відповідь на розтягнення і гормональні впливу. Флебосклероз призводить до втрати венозною стінкою своїх пружно-скорочувальних властивостей, вона не може витримати нормальний тиск, що призводить до її дилатації. Коли незмінені вени піддаються дії високого внутрішньопросвітного тиску, вони гіпертрофуються. Придбана слабкість венозної стінки може наступити під впливом токсико-інфекційних чинників, розладів іннервації і послабляє дії гормонів на її мускулатуру.

Венозна гіпертензія — провідний фактор у розвитку ВРВ нижніх кінцівок. Вона пов’язана з прямоходінням і вертикальним положенням тіла людини (ортостатична гіпертензія) та посилюється тривалої статичної навантаженням на нижні кінцівки, підвищенням внутрішньочеревного тиску в зв’язку з підняттям тяжкості, вагітністю, ожирінням та ін. Виникає застій крові і венозна гіпертензія позначаються, насамперед, на стан поверхневих вен, позбавлених зовнішньої фасциально-м’язової підтримки.

У виникненні венозної гіпертензії і ВРВ істотне значення надається прекапілярним артеріовенозним анастомозам, які в звичайних умовах не функціонують. Шунтування артеріальної крові у вени через артеріовенозні анастомози викликає венозну гіпертензію з подальшим розширенням поверхневих вен.

Порушення замикальної функції венозних клапанів може бути пов’язано з їх ураженнями вродженого (недорозвинення сполучної тканини, гіпоплазія або відсутність клапана, одностулковий клапан) або набутого характеру. Основною причиною клапанної недостатності є дилатація венозної стінки в області прикріплення стулок і венозна гіпертензія. Стулки виявляються широко розсунутими, що призводить до патологічного рефлюксу крові. Згодом наступають грубі дегенеративні зміни клапанів у вигляді їх перфорації, зморщування і розриву.

В результаті розширення просвіту поверхневих і перфорантних вен із-за слабкості їх стінок і венозної гіпертензії розвивається відносна недостатність клапанів — вони залишаються інтактними, але стулки їх не змикаються.

При варикозному розширенні вен недостатність клапанів може бути:

1) у великій і малій підшкірних венах в області сафено-стегнового і сафено-підколінного соустий і на іншому протязі;

2) у притоках цих вен;

3) в перфорантних венах.

Можлива клапанна недостатність глибоких міжм’язових магістральних вен і внутрішньом’язових вен з імовірним розвитком вертикального патологічного рефлюксу крові. Вважають, що роль цього фактора у виникненні ВРВ нижніх кінцівок перебільшена. Однак коли настає неспроможність клапанів глибоких вен, ситуація стає найбільш важкою із-за вираженої дисфункції м’язово-венозної помпи і зростання венозної гіпертензії.

Патологічні рефлюкси (скиди) крові є наслідком клапанної недостатності і можуть бути на рівні сафено-стегнового і сафено-підколінного соустий, протягом цих вен та у місці з’єднання припливів поверхневих вен з великої і малої підшкірними венами (вертикальний рефлюкс) або в перфорантних венах (горизонтальний рефлюкс). Можлива ізольована приустьевая недостатність клапана приток великої і малої підшкірних вен з подальшим розвитком экстрасоустьевого патологічного рефлюксу. Цей фактор у поєднанні з венозною гіпертензією, викликаної артеріовенозних шунтуванням, вважається провідним у розвитку ВРВ спочатку в притоках, а в подальшому і в основних поверхневих венозних стовбурах.

У 75-80% випадках відзначається варикозне розширення великої підшкірної вени і її приток. Мала підшкірна Відень і її притоки уражаються значно рідше (5-10%) і, в основному, у зв’язку з ураженням великої підшкірної вени і її приток. Варикозне розширення одночасно великий і малої підшкірних вен спостерігається в 7-10% випадків.

В результаті порушення венозного відтоку внаслідок ВРВ або ускладнень тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок (посттромбофлебітичний синдром) розвивається хронічна венозна недостатність, обумовлена венозною гіпертензією.

Вітчизняна Класифікація ВРВ нижніх кінцівок (варикозної хвороби) була прийнята в червні 2000 р. у Москві нарадою експертів під головуванням академіка РАМН B.C. Савельєва.

Залежно від локалізації і поширеності ураження, наявності або відсутності патологічних рефлюксів крові виділяють чотири форми ВРВ нижніх кінцівок:

1. Внутрішньошкірної і підшкірний сегментарний варикоз без патологічного вено-венозного скиду.

2. Сегментарний варикоз з рефлюксом по поверхневих і / або перфорантних венах.

3.Поширений варикоз з рефлюксом по поверхневих і перфорантних венах.

4.ВРВ при наявності рефлюксу по глибоких венах.

Виділяють три ступені хронічної венозної недостатності:

1) синдром «важких ніг», минущий набряк;

2) стійкий набряк, гіпер — або гііопігментація, ліподерматосклероз, екзема;

3) венозна трофічна виразка.

Ускладненнями ВРВ є кровотеча і тромбофлебіт.

До факторів ризику ВРВ нижніх кінцівок відносяться: спадковість, вагітність (особливо другий та наступні), тривалі статичні навантаження або нерухоме перебування в положенні стоячи (сидячи), дисгормональні стани.

Далі наводимо погляди різних авторів на этнопатогенез варикозної хвороби в сучасних умовах.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок — ВБНК найпоширеніше захворювання кровоносних судин, що супроводжується розширенням і подовженням підшкірних вен. За літературними даними, 35-55% населення земної кулі страждає варикозною хворобою, причому жінки-в 3 рази частіше ніж чоловіки.

Этнопатогенез варикозної хвороби вен нижніх кінцівок складний і різноманітний. Найбільш поширені теорії этнопатогенеза ВБНК в ізольованому вигляді не в змозі охопити всі сторони питання; утруднюється вирішення проблеми почасти й тим, що зробити ВБНК в экперименте на тварин не вдається.

Механічна теорія пояснює патогенез ВБНК утрудненням відтоку крові з нижніх кінцівок внаслідок тривалого перебування на ногах, що призводить до застою крові в венах, венозної гіпертензії, розширенню спочатку не змінених вен, вторинної недостатності клапанів ( Треленбург, К. Е. Істомін, Д. І. Татаринов)

Теорія клапанної недостатності пояснює ВБНК вродженою або набутою недостатністю клапанів. Якщо вроджена недостатність венозних клапанів ставитися до вроджених вад і аномалій розвитку, то набута недостатність є наслідком перенесених запалень венозної системи і їх клапанів.

Спадкова теорія стійко витримує випробування часом. У більшості нами вивчених випадків батьки (обидва або один з них) страждали ВБНК в 30 % випадків воно спостерігалася в другому поколінні.

Певне значення в этнопатогенезе ВБНК у окремої категорії хворих відіграють нейроендокринні фактори, інфекція, хронічні інтоксикація та ін

У патогенезі ВБНК провідні значення належить тривалої венозної гіпертензії, обумовленої різноманіттям причин: ортостатична венозна гіпертензія у представників ряду професій ( перукарі, стоночники, кухарі, вчителі,хірурги та ін), перешкоду на шляхах відтоку венозної крові по магістральних венах ( вагітність, доброякісні пухлини забрюшенного простору), вроджені або набуті зміни у венах, які тривалий час не виявляли себе ( латентний період) і тільки при приєднанні несприятливих факторів, що сприяють утруднення відтоку венозної крові призводять до розвитку ВБНК.

Всі перераховані види ВБНК відноситься до так званого первинного і патогенетично відрізняється від вторинної: при артеріовенозних свищах ( особлива форма антиодисплазий) і компенсаторний варикоз при посттромбофлебитическом ссиндроме.

Варикозна хвороба.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок є хронічним захворюванням, при якому спостерігається здуття периферичних підшкірних вен і їх випинання над поверхнею шкіри. Профілактика і своєчасне лікування варикозу дозволяють повернути собі здоров’я і жити повноцінним життям. Ігнорування лікування варикозу вен призводить до розвитку захворювання, яке виражається в утворенні вузлів, деструкції клапанного апарату і неможливості правильного відтоку крові у венах. Недостатність клапанів вен стає причиною того, що струм крові не може рухатися вгору, виникає тиск на вени і утворюються вузли.

Які ознаки варикозного розширення вен?

Термін «варикозне розширення вен» часто використовується, щоб описати всі зміни від мінімальних судинних зірочок (червоних або синіх вен на поверхні шкіри) до істинного варикозного розширення вен (покручені, опуклі вени з наявністю варикозних вузлів). Варикозне розширення вен зустрічається досить часто, у кожної з трьох жінок і у одного з п’яти чоловіків. Симптоми варикозного розширення вен можуть включати набряк, втому, відчуття тяжкості, біль і судоми в ногах.

Первинна консультація — 2 700 Повторна консультація — 1 800 Записатися на прийом.

Що викликає варикозне розширення вен?

Варикозне розширення вен майже завжди пов’язане з наявністю венозного рефлюксу, який часто виникає у вагітних, у пацієнтів з надмірною вагою, при тривалих статичних навантаженнях і також доведено спадковий фактор слабкості клапанного апарату венозної стінки. Внаслідок цього, клапани в венах ніг не змикаються повністю і виникає зворотний потік крові від паху в гомілку, викликаючи застій крові і високий тиск у венах. Без лікування підвищений венозний тиск може збільшуватися з плином часу і викликати появу додаткових варикозних вен і симптоми, що знижують якість життя. Люди з наявністю варикозної хвороби у родичів, з ожирінням або вагітністю можуть піддаватися підвищеному ризику розвитку варикозного розширення вен.

Діагностика захворювання.

Сучасні методи лікування варикозу на ногах дозволяють домагатися відмінних результатів. Але, як і при будь-якому іншому захворюванні, важливу роль відіграють правильна постановка діагнозу і своєчасність лікування варикозної хвороби вен.

У клініці ЦЭЛТ є все необхідне для того, щоб провести повноцінну діагностику і правильно поставити діагноз. У нас працюють досвідчені флебологи, кандидати та доктори медичних наук, встановлено сучасне діагностичне обладнання.

Основні методи діагностики включають в себе:

проведення дуплексного сканування вен ніг, що дозволяє точно визначити стан вен і, відповідно, підібрати метод лікування; огляд хірурга-флеболога, який досконально знає анатомію і фізіологію вен і здатний виявити супутні захворювання, які можуть впливати на розвиток патологічних процесів у венах; проведення рентгенологічного дослідження вен після введення в них контрастної речовини — флебографію.

Варто відзначити, що варикоз небезпечний своїми ускладненнями у вигляді таких захворювань, як легенева емболія, тромбофлебіт і тромбоз, які нерідко призводять до інвалідності і летального результату.

Лікування варикозної хвороби.

Вартість: 72 000 — 112 000 руб. Тривалість: 40-60 хвилин Госпіталізація: 2-3 години в стаціонарі.

Лікування варикозної хвороби, в першу чергу, направлено на те, щоб зупинити кровотік по магістральних підшкірних венах, в яких не функціонують клапани. Такий підхід дозволяє налагодити нормальну роботу венозної системи, а найефективнішим його методом є хірургічний.

Сучасні малоінвазивні методи лікування варикозу нетравматичні, менш болючі і вимагають меншого періоду часу на відновлення. Справжню революцію у флебології здійснили такі технології, як:

ендовенозна лазерна коагуляція (ЕВЛК) — передбачає використання теплової енергії лазерного випромінювання, не вимагає виконання розрізів і госпіталізації хворого; радіочастотна облітерація (РЧО) — передбачає обробку ураженої вени за допомогою хвиль, що передаються радіочастотним генератором; вважається одним з найбільш безболісних і безпечних методів лікування.

ЕВЛК і РЧО дозволяють проводити лікування при різних ступенях венозної недостатності і ранового процесу, при наявності трофічних виразок.

Крім цього, застосовуються і такі методи лікування, як:

компресійна склеротерапія, яка полягає у введенні в уражену вену склерозанта, блокуючого її; класична флебектомія, яка проводиться під спинномозковою анестезією і передбачає хірургічне втручання.

У клініці ЦЭЛТ лікарі — флебологи віддають перевагу проведенню безболісних безкровних операцій, які забезпечують відмінний косметичний ефект і не вимагають тривалого відновлення. Сучасні методи лікування варикозу, що застосовуються у нас, дозволяють домагатися регресу хронічної венозної недостатності і зупиняти розвиток захворювання.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок: лікування немедикаментозне.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок – це хронічне захворювання поверхневих вен ніг, яке характеризується подовженням і мешотчатой деформацією судин та призводить до хронічної венозної недостатності, неухильно прогресує. Це дуже поширена патологія – нею страждає кожен четвертий житель Росії. Згідно зі статистичними даними хірургічних стаціонарів, жінки хворіють в 6-7 разів частіше за чоловіків. Однак ряд авторів вважають цю інформацію помилковою і припускають, що чоловіки страждають варикозом рівною з жінками, однак косметичний питання їх хвилює менше, тому вони звертаються до лікарів рідше – тільки тоді, коли є виражені прояви хронічної венозної недостатності.

У нашій статті розказано про причини виникнення, механізм розвитку цієї патології, симптоми, принципи діагностики та лікування її, в тому числі і про методики фізіотерапії.

Причини і механізм розвитку хвороби.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок буває первинною (виникає внаслідок будь-яких вроджених порушень структури венозної стінки або недостатності клапанного апарату, є самостійним захворюванням) і вторинної (розвивається як ускладнення хвороб глибоких вен, наприклад, при ПТФС).

Відомий ряд факторів, які збільшують навантаження на вени, знижують тонус венозної стінки, що підвищують ймовірність розвитку варикозної хвороби. Це:

важка фізична праця; гормональні перебудови організму (статеве дозрівання, клімакс); прийом комбінованих оральних контрацептивів; тривале перебування в положенні стоячи; період виношування дитини.

Під впливом причинних факторів у венозних судинах підвищується гідростатичний тиск, що призводить до збільшення їх діаметра та прогресування дисфункції клапанного апарату. У результаті відтік крові з поверхневих венах може, кров з глибоких вен закидається в поверхневі – вони переповнюються, надмірно розтягуються, звиваються і утворюють розширення різною – циліндричної, мешотчатой, змішаної – форми. При прогресуванні хвороби застій крові призводить до порушень харчування (трофіки) тканин нижніх відділів кінцівок – шкіра пігментується, пересихає, виникають дерматити, екзема, а в запущеній стадії – трофічні виразки.

Вчені вважають, що варикозна хвороба – своєрідна «розплата» людини за прямоходіння.

У 3 з 4 хворих визначається розширення основних підшкірних венозних судин (магістральних), у решти ж має місце дифузне розширення вен (всіх, включаючи внутрішньошкірні). У 8 з 10 випадків хвороби ураження визначається в басейні великої підшкірної вени, інші 20 % припадають на ураження малої підшкірної вени і змішане ураження-порівну.

Клінічні прояви.

Залежно від ступеня вираженості хронічної недостатності функції вен в перебігу варикозної хвороби розрізняють 3 стадії:

I – стадія відносної компенсації; II – стадія субкомпенсації; III – стадія декомпенсації.

На першій стадії хвороби пацієнти пред’являють скарги виключно на косметичні дефекти – судинні зірочки, змієподібну деформацію підшкірних венозних стовбурів, яка з’являється у вертикальному положенні хворого, частіше після фізичного або статичного навантаження, а також до вечора. Суб’єктивні відчуття на цій стадії у хворих відсутні.

На другій стадії скарг у пацієнтів додається, причому всі вони є симптомами порушення регіонарного кровообігу. Пацієнти відзначають:

стомлюваність, тяжкість в нижніх кінцівках, особливо після навантаження на них або ж до вечора; відчуття поколювання, повзання мурашок в нижніх відділах ніг; набряклість стоп і нижній третині гомілок; болі в цих відділах ніг середньої інтенсивності, розпираючого характеру; судоми м’язів стопи і гомілки, особливо вночі.

Після того, як хворий деякий час полежить з піднятою ураженою кінцівкою, він відзначає полегшення стану – скарги «йдуть» або стають менш вираженими.

Візуально на другій стадії варикозної хвороби визначається помітне розширення, витіюватість підшкірних вен, максимально виражене в положенні хворого стоячи, тобто при найбільшому навантаженні на венозний апарат.

На третій стадії візуальне розширення вен визначається постійно, мають місце стійкі набряки кінцівок нижче місця локалізації патології. До цих симптомів додаються і розлади трофіки (живлення) шкіри – вона суха, тонка, гіперпігментірованних; можлива поява виразкових дефектів, в основному на передньо-медіальної (внутрішньої) поверхні нижньої третини гомілки (часто – над внутрішньою щиколоткою).

Хворих турбує швидка стомлюваність, виражена тяжкість в кінцівках, особливо помітна у вертикальному положенні і при ходьбі, а також набряки.

Лікарі-клініцисти застосовують у своїй практиці міжнародну класифікацію хронічної венозної недостатності, повністю відображає симптоматику хвороби:

клас 0 – ознаки хронічної недостатності функції вен відсутні; 1 клас – на шкірі помітні судинні зірочки (телеангіектазії) і ретикулярні вени; клас 2 – визначаються покручені вени з мешотчатыми деформаціями; клас 3 – мають місце варикозно розширені вени і набряки кінцівок; клас 4 – визначаються трофічні розлади шкіри – вона підвищеної пігментації, з ознаками дерматиту, екземи; клас 5 – зміни, характерні для 4 класу, плюс зажівшая трофічна виразка; клас 6 – зміни, характерні для 4 класу, плюс відкрита трофічна виразка.

Ускладнення варикозної хвороби вен.

В результаті пошкодження стоншеної, спаяної з ураженою варикозом веною, шкіри може відкритися кровотеча. При цьому з лопнув вузла кров виливається повним струменем, що може привести до значної крововтрати.

Другим грізним ускладненням є гострий тромбофлебіт. Виявляється він почервонінням шкіри над ураженою веною, болючим шнуровидним ущільненням по її ходу. Це небезпечний стан, оскільки тромб або частина його може відірватися від стінки судини і з потоком крові потрапити в судини легенів або мозку, закупоривши їх.

Принципи діагностики.

Встановити діагноз варикозної хвороби вен для фахівця в переважній більшості випадків нескладно. Зробити це він може вже на підставі скарг пацієнта, даних анамнезу його життя і захворювання, а також результатів оцінки об’єктивного статусу. Важливо не тільки прийняти факт наявності цієї патології, а й визначити, у якому стані знаходяться клапани вен, яка прохідність судин – від цього повністю залежить тактика майбутнього лікування.

Оцінити стан клапанів допоможуть виконані хворим функціональні проби:

проба Троянова-Тренделенбурга; проба Гаккенбруха; проба Пратта-2; проба Тальмана; трехжгутовая проба Шейніса.

Оцінити прохідність глибоких вен допоможуть проби Пратта-1 і Дель-бе-Пертеса.

Описувати техніку виконання і принцип оцінки результатів цих проб ми не будемо, оскільки це віддалить читача від теми статті.

Велике значення в діагностиці варикозної хвороби має ультразвукове дослідження. Воно дозволяє максимально повно охарактеризувати картину кровотоку. Застосовувати:

ультразвукову доплерографію (за допомогою її судять про прохідності вени та наявність/відсутність закидання крові з глибоких вен у поверхневі); дуплексне сканування з кольоровим картуванням потоків (це «золотий стандарт» діагностики, за допомогою якого нескладно оцінити стан поверхневих і глибоких вен, побачити клапани, визначити діаметр судини і переконатися в наявності або відсутності у відні тромбів).

У запущених випадках варикозу застосовують радионуклидную флебосцинтиграфию, за допомогою якої оцінюють стан м’язово-венозної помпи гомілки.

Тактика лікування.

Існує 2 основних види лікування-консервативне і хірургічне. Консервативне включає в себе нормалізацію способу життя, компресійну терапію, медикаментозне лікування і склеротерапію. Консервативне лікування не допоможе позбутися від хвороби, а направлено на уповільнення процесу подальшого її прогресування.

І в складі консервативного лікування, і на етапі реабілітації після операції широко застосовують терапію фізичними факторами.

Спосіб життя.

Хворий зобов’язаний у всіх сенсах слова берегти свої вени:

уникати тривалого статичного положення; уникати важких фізичних навантажень; носити взуття, не стискає ступню, зручну, з твердою підошвою, на невеликому стійкому каблуці; якщо характер діяльності хворого передбачає тривале перебування в положенні сидячи, слід використовувати підставку під ступні, щоб надати ніг піднесене положення, а також кожні 1-1.5 години робити перерву в роботі, під час якого походити або піднятися на носки 10-20 разів.

Крім того, якщо маса тіла хворого вище норми, її слід знизити. У харчуванні рекомендується обмежити вживання солі і прийом рідини.

Компресійна терапія.

Еластична компресія покращує потік крові в глибоких венах і зменшує кількість її у венах підшкірних, не допускає виникнення набряку, активізує мікроциркуляцію і процеси обміну речовин у тканинах.

Застосовують еластичні бинти і панчохи. Важливо підібрати засіб з необхідним конкретному хворому ступенем компресії. Не менш важливо хворому знати техніку правильного бинтування кінцівки. Бинтування починають вранці, не встаючи з ліжка, в напрямку від пальців стопи до стегна, захоплюючи п’яту і гомілковостопний суглоб. Бинтувати слід таким чином, щоб кожен наступний виток бинта наполовину перекривав попередній.

Медикаментозне лікування.

Лікар може призначити хворому курсове застосування таких препаратів:

венотоніки, або поліпшують тонус вен (троксевазин, детралекс, ескузан та інші); поліпшують мікроциркуляцію (пентоксифілін, агапурин); перешкоджають утворенню тромбів (ацетилсаліцилова кислота); нестероїдні протизапальні засоби (мелоксикам, диклофенак та інші).

Склеротерапія.

Показаннями до проведення флебосклерозирующей терапії є:

категорична відмова хворого від операції; рецидив після операції – окремі варикозні вузли; перша стадія варикозної хвороби вен; протипоказання до проведення операції.

Суть методу полягає у введенні в уражену вену речовини, яка пошкоджує внутрішню оболонку судини і призводить до розвитку запалення вени з подальшою облітерацією (закупоркою) її просвіту. Тобто після лікування відень перестає функціонувати. Найбільш часто використовують такі препарати, як тромбовар, варикоцид, сильнезол і інші.

Хірургічне лікування.

Операція – це основний метод лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок. Вона може бути проведена на будь-який його стадії за умови відсутності протипоказань. Суть втручання полягає у видаленні змінених підшкірних вен через спеціально виконані окремі розрізи. В останні роки застосовують ендоскопічну флебектомія – видалення ураженої вени за допомогою ендоскопа – гнучкої трубки з оптичним пристроєм і інструментами на кінці.

Реабілітація після операції.

Щоб знизити до мінімуму ризик розвитку постфлебэктомического синдрому, всім хворим в післяопераційному періоді повинні бути проведені реабілітаційні заходи. Основним є накладання на гомілку і стопу цинк-желатинової пов’язки. Роблять це безпосередньо після операції або, якщо у хворого встановлено дренажі, через 24 години після неї терміном на 7-9 днів, потім знімають і видаляють шви. Хворому призначають масаж, лікувальну фізкультуру.

Фізіотерапія.

Методи физиолечения при варикозної хвороби спрямовані на зміцнення венозної стінки, підвищення її тонусу, поліпшення реологічних властивостей крові і відтоку її з вен.

Підвищують тонус стінки венозних судин:

електрофорез внутритканевый венотонизирующих препаратів (гинкор-форт, детралекс) – пацієнт приймає таблетовану форму препарату або отримує його шляхом ін’єкції, потім в області ураженої судини електроди розміщують за поперечною методикою і проводять процедуру, тривалість якої становить до 1 години; частота сеансів – кожен день або 1 раз у 2 дні; лікувальний курс – до 10 впливів; баротерапія сегментарна (хворий поміщає кінцівки в барокамери, в яких на них діє тиск до 113 КПа; процедура триває до півгодини; проводять сеанси кожен день або 1 раз в 2 дні курсом в 20-25 впливів).

Покращують відтік крові і лімфи з кінцівок:

низькочастотна магнітотерапія (кінцівку поміщають в блок соленоїдів і впливають магнітним полем; тривалість сеансу – 20 хвилин, кратність – 1 раз на день, курс лікування – 13-15 впливів); електрофорез протеолітичних ферментів (лидаза, коллагеназа, трипсин) – процедуру тривалістю від 15 до 20 хвилин проводять за поперечною методикою кожен день курсом 12-15 впливів; лікувальний масаж (здійснюють його з «отсасывающей» методикою з щадними прийомами в області патології; проводять 1 раз на день курсом 12-15 впливів).

Не можна використовувати лімфодренірующій методики, суть яких полягає в тепловому впливі на пошкоджені судини, і методики вираженого механічного впливу на них. Це може викликати розвиток ускладнень.

Знижують здатність згортання крові:

електрофорез дезагреганти, антикоагулянтів, фибринолитиков (вводять препарати місцево за поперечною методикою; сеанси проводять щодня по 15-20 хвилин курсом від 10 до 15 впливів); лазерне опромінення крові; магнітооптична терапія (випромінювання направляють під прямим кутом до поверхні зони розширень вен або ділять цю область на кілька полів і опромінюють кожне окремо; на кожне поле впливають по 1-4 хвилини 1 раз на день курсом 12-14 процедур).

Активізують процеси репарації і регенерації в уражених судинах:

Покращують постачання тканин киснем озонові ванни.

Протипоказаннями до фізіотерапії при варикозної хвороби вен є:

тромбоз варикозних вен; геморагічні ускладнення.

Санаторно-курортне лікування.

Показано всім хворим з порушенням функції венозного апарату.

При ураженні поверхневих вен ідеальним курортом буде такою з радоновими водами. Як правило, хворих направляють на бальнеолікувальні курорти П’ятигорська, Сергіївських Мінеральних Вод, Сочі, Цхалтубо.

При виражених розладах трофіки тканин найбільш підходящий варіант-курорти з сірководневими і азотними кременистими водами.

Після проведеної флебектомії хворий може бути спрямований на курорт на раніше, ніж через 4-6 тижнів.

Укладення.

Варикозна хвороба вен – надзвичайно поширена патологія, що вражає кожного четвертого жителя Росії. Найбільш ефективним методом лікування є операція – видалення патологічно зміненої частини відня, однак у ряді випадків проводять і консервативне лікування, яке хоч і не усуває хвороба, але запобігає подальшому прогресуванню патологічного процесу. Одним з компонентів комплексного лікування варикозу є фізіотерапія, методики якій допомагають підвищити тонус вен, поліпшити обмін речовин у венозній стінці і поруч розташованих тканинах, відновити відтік крові і лімфи з кінцівки і знизити ризик розвитку тромбозів. Вона може бути призначена і як частина консервативного лікування, і на етапі реабілітації після операції флебектомії.

Якщо у вас є скарги, аналогічні таким при варикозній хворобі, будь ласка, не чекайте прогресування хвороби, вчасно зверніться за допомогою до лікаря. В цьому випадку ефективність проведеного лікування буде набагато вище, ризик розвитку ускладнень хвороби зменшиться, а якість вашого життя, навпаки, стане набагато краще.

GuberniaTV, програма «Школа здоров’я» на тему «Варикозна хвороба: симптоми і лікування»:

Guberniatv, рубрика «Домоводство «на тему» компресійний трикотаж в боротьбі з варикозом»:

GuberniaTV, програма «Школа здоров’я», сюжет на тему » гімнастика при варикозній хворобі»:

Варикозна хвороба.

Варикозна хвороба являє собою захворювання, що супроводжується необоротним постійно прогресуючим збільшенням довжини і ширини поверхневих вен нижніх кінцівок, появою їх звитості або вузлових розширень, а також порушенням венозного кровотоку.

Поширеність. Варикозною хворобою страждає 15 — 30% населення.

Етіологія і патогенез варикозної хвороби.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок відноситься до поліетіологічним захворювань. Запропоновано багато теорій її виникнення: механічна, клапанної недостатності, нейроендокринна, спадкових факторів, артериовенулярных анастомозів.

Згідно з механічною теорією розвиток варикозного розширення підшкірних вен пов’язане з утрудненням відтоку крові від нижніх кінцівок внаслідок високого венозного тиску у людей, що знаходяться у вертикальному положенні. Роль механічних факторів у появі варикозної хвороби підтверджується великою її поширеністю серед пацієнтів, робота яких пов’язана з тривалим стоянням: вантажники, продавці, хірурги і т. д.

Прихильники теорії клапанної недостатності пояснюють виникнення варикозного розширення вен вродженої або придбаної клапанної недостатністю поверхневих, глибоких і комунікантних вен.

В основі нейроендокринної теорії варикозної хвороби лежить уявлення про зниження тонусу венозної стінки внаслідок порушення гормонального балансу організму. Воно часто спостерігається при вагітності, в періоди менопаузи, статевого дозрівання.

Згідно спадкової теорії, варикозна хвороба є генетично обумовленою патологією. Така точка зору підтверджується високою частотою зустрічальності варикозного розширення у хворих, батьки яких страждали цим захворюванням.

За теорією артеріовенулярних анастомозів, варикозне розширення вен пов’язане з відкриттям артеріовенулярних анастомозів. У нормі вони не функціонують. Однак під дією несприятливих факторів (гормональні зміни, інфекція, інтоксикація, підвищення внутрішньочеревного тиску, робота, пов’язана з тривалим стоянням) артериовенулярные анастомози розкриваються. Це призводить до надходження в венозну систему нижніх кінцівок більшої кількості артеріальної крові, що поступово супроводжується розширенням вен, появою вторинної клапанної недостатності.

Проте жодна з існуючих теорій не може пояснити повною мірою етіологію і патогенез варикозної хвороби. Так, варикозна хвороба часто вражає тільки одну нижню кінцівку. Не у всіх випадках відзначаються порушення гормонального балансу, розкриття артериовенулярных анастомозів. Діти не всіх хворих варикозним розширенням схильні до цього захворювання. На думку більшості авторів, розвиток варикозної хвороби пов’язане із взаємодією ендо — і екзогенних факторів: схильності і виробляють.

У осіб з високим веновенозним скиданням підвищення тиску в глибокій венозній мережі призводить до поступового розвитку відносної недостатності РЕШТИ клапана і клапанів комунікантних вен стегна. Внаслідок ретроградного надходження крові в систему поверхневих вен основний стовбур v.saphena magna і її гілки варикозно розширюються з подальшим поширенням процесу на сегмент великої підшкірної вени, розташований на гомілки. При низькому веновенозному скиданні рефлюкс крові в поверхневу венозну мережу відбувається через неспроможні комуніканти гомілки і стопи (перфоранти стопи не мають клапанів) або гирлі малої підшкірної вени. Розширення підшкірних вен повільно поширюється в проксимальному напрямку. В ряді випадків високий і низький веновенозные скиди поєднуються.

Венозна гіпертензія призводить до розширення вен, посткапілярів і капілярів з веностазом і підвищенням тиску в венозному відділі мікроциркуляції. Це супроводжується розкриттям артеріовенозних анастомозів. Останнє сприяє зменшенню надходження кисню в тканини і розвитку в них гіпоксії. Одночасно із-за підвищення проникності судин венозної мережі в тканини виходять плазма і формені елементи крові. В артеріальних судинах мікроциркуляторного русла знижується кількість альбумінів і збільшується вміст крупнодисперсних фракцій глобулінів.

В результаті процесів, що відбуваються посилюється агрегація формених елементів крові, яка в поєднанні з підвищеною проникністю судинної значно погіршує мікроциркуляцію. Одночасно білок плазми стимулює розростання сполучної тканини в шкірі і підшкірній клітковині, призводить до гіалінозу і склерозу стінок дрібних судин. Еритроцити в тканинах піддаються розпаду, а утворився з гемоглобіну гемосидерин надає шкірі гомілки темно-коричневе забарвлення. Набряк, сполучнотканинний склероз здавлюють функціонуючі капіляри, ще більш зменшуючи інтенсивність капілярного кровообігу. В тканинах значно порушується обмін речовин, сприяє появі трофічних розладів, виразок, приєднання екземи, бешихи, тромбофлебітів.

Патологічна анатомія варикозної хвороби.

Поверхневі вени при варикозної хвороби нерівномірно розширені, потовщені, подовжені і звиті. У місцях ослаблення м’язових елементів венозної стінки утворюються варикозні вузли. В 75 — 80% випадків уражаються стовбур великої підшкірної вени, у 5 — 10% — мала підшкірна вена, в 7 — 10% — обидві 1 — 5% — латеральна підшкірна вена. За зовнішнім виглядом розрізняють чотири форми варикозного розширення вен: циліндричну, змієподібну, мешотчатую і змішану. За характером розширення виділяють магістральний і дифузний типи варикозної хвороби. Під час гістологічного дослідження знаходять стоншення стінок вен, проліферативні явища в інтимі, атрофію м’язового шару, зменшення кількості еластичної тканини. В навколишньому уражену вену підшкірній клітковині відзначаються набряк і фіброз. Склеротично змінена стінка вен щільно спаяна з навколишньою підшкірною клітковиною, лімфатичними судинами і шкірою. Шкіра над веною з дрібними крововиливами.

Класифікація варикозної хвороби.

Найбільш повною і прийнятною для практичних цілей є класифікація варикозної хвороби, яка передбачає виділення анатомічних рівнів ураження венозної системи і ступені гемодинамічних порушень у нижніх кінцівках. Згідно названої класифікації, в залежності від локалізації патологічного процесу виділяють:

Розширення поверхневих вен:

1) системи великої підшкірної вени;

2) системи малої підшкірної вени;

3) системи малої і великої підшкірних вен;

4) латеральної підшкірної вени.

Недостатність клапанів поверхневих і комунікантних вен.

Відносний. клапанну недостатність глибоких (магістральних) вен.

Недостатність клапанного апарату глибоких і комунікантних вен.

Недостатність клапанного апарату всієї системи.

Гемодинамічні порушення при варикозній хворобі діляться на ступені: компенсації, субкомпенсації і декомпенсації.

В стадії компенсації скарги можуть бути відсутніми, але частіше в ногах періодично після важкого фізичного навантаження відзначаються біль, відчуття тяжкості, повноти, ломота, свербіж, неприємні відчуття по ходу варикозно змінених вен в литкових м’язах.

У стадії субкомпенсації поверхневі вени значно розширюються. Скарги, характерні для компенсованої стадії захворювання, у пацієнтів бувають практично щодня. Приєднується набряк в області стоп і гомілок. Однак після нічного відпочинку описані клінічні прояви варикозної хвороби зникають. Ночами виникають судоми литкових м’язів.

У стадії декомпенсації відчуття тяжкості, біль в ногах, набряки нижніх кінцівок, судоми литкових м’язів носять постійний характер; З’являються трофічні порушення у вигляді бурої індурації шкіри, випадання волосся, паннікуліту, сухої або вологої екземи, трофічних виразок. Часто спостерігаються кровотеча з лопнули вен, флеботромбози і лімфангоїти, рецидивуюче бешихове запалення.

Клінічна картина і симптоми варикозної хвороби.

Симптоматика варикозної хвороби визначається локалізацією, характером ураження венозної системи, ступенем розвиваються при цьому гемодинамічних порушень. Спочатку виникнувши, захворювання повільно прогресує, супроводжуючись глибоким порушенням трофічних процесів в тканинах кінцівок. Серед них особливе місце займають трофічні виразки, кровотеча з варикозних вузлів.

Варикозні виразки зазвичай розташовуються на внутрішній поверхні гомілки вище щиколотки, рідше — позаду зовнішньої кісточки, в місцях попереднього дерматиту, екземи. Виразки, як правило, плоскі, одиночні, болючі, з рясним гнійним виділенням, мають неправильну форму, рівне дно, яке може досягати апоневрозу. При великих термінах існування краю виразок ущільнюються, гіалінізіруются, кілька піднімають над шкірою. У колі виразок з’являється широка зона індурації і гіперпігментації.

Кровотеча з тонкого варикозно розширених вен виникає спонтанно, але частіше розвивається після незначної травми м’яких тканин. Кров може виливатися в підшкірну клітковину, приводячи до появи величезної гематоми, або надходить назовні досить сильним струменем. Із-за вираженого склерозу стінка вени погано спадается, тому кровотеча самостійно практично ніколи не зупиняється. Гемостаз досягається підняттям кінцівки і накладенням гнітючої пов’язки на область кровоносної судини. У подальшому В місці розриву вени формується трофічна виразка.

Діагностика варикозної хвороби. Наявність варикозної хвороби встановлюється на підставі комплексного аналізу даних, отриманих при огляді, і результатів функціонально — інструментальних методів дослідження.

Диференціальна діагностика варикозної хвороби. В першу черга повинна проводитися з синдромом Паркса-Вебера — Рубашова і, Кліппеля — Треноне, стегновою грижею, посттромбофлебітичний синдром.

При синдромі Паркса-Вебера-Рубашова в результаті порушення процесу ембріогенезу між артеріями і венами виникають протоки, що призводить до пасивного скидання артеріальної крові, минаючи капілярну мережу, відразу у відводять вени. Клінічними проявами синдрому служать дифузний варикоз підшкірних вен, гіпертрофія та подовження ураженої кінцівки, гіпертрихоз, виразки, підвищення температури на боці ураження. Відзначається високе насичення венозної крові киснем. Пальпаторно на місці локалізації патологічних соустий визначається тремтіння, аускультативно — шум. Стійкі анатомічні порушення кінцівки наступають найчастіше до 10 — 12 років, приводячи хворих до інвалідності. При масивному артеріовенозному скиданні крові виникають зміни з боку серця, спочатку у вигляді компенсаторної гіпертрофії м’язів лівого шлуночка, а потім — у вигляді міогенної дилатації і розширення порожнин серця.

В основі синдрому Кліппеля — Треноне лежить часткова або повна непрохідність магістральних вен. Захворювання характеризується тріадою симптомів: наявністю судинно-пігментних плям на шкірі нижніх кінцівок і за се межами, появою звивистих і розширених вен, збільшенням об’єму і довжини кінцівки.

При проведенні диференціальної діагностики між стегновою грижею і аневрізматіческого розширенням великої підшкірної вени у сполучення з стегнової слід враховувати, що при наявності варикозного вузла на стегні є розширені вени на всьому протязі кінцівки. Шкіра над варикозними вузлами часто стоншена, синюватого кольору. Вузол легко спадается при притисненні і з’являється при припинення стискання. Перкуторно над ним визначається притуплення.

У ряді випадків необхідно проводити диференціальну діагностику між виразками, що виникли на тлі варикозної хвороби і атеросклерозу. Відмінна риса виразок при атеросклерозі — відсутність або ослаблення пульсації магістральних артерій кінцівки.

Лікування варикозної хвороби.

Можливо консервативне, флебосклерозуюче, ендоскопічне і традиційне хірургічне лікування варикозної хвороби.

Показаннями до консервативного лікування варикозної хвороби служать: ІХС з наявністю декомпенсованих вад серця, гострі захворювання нирок, печінки, гнійні процеси, ожиріння III ступеня, вагітність, тромбооблитерирующие захворювання судин нижніх кінцівок, початкові стадії варикозної хвороби, відмова пацієнтів від оперативного лікування. Хворим рекомендується еластичне бинтування кінцівок, носіння еластичних панчіх, взуття на невисокому каблуці, лікування супутніх захворювань, що супроводжуються кашлем або запором. Бажано уникати тривалого стояння, важких фізичних навантажень.

При роботі сидячи ураженої кінцівки слід надавати горизонтальне положення. Через кожні 1-1,5 години необхідна короткочасна ходьба або виконання 10 -15 піднімань на носках. Корисні плавання, теплі 30-35° ножні ванни в 5-10% розчині натрію хлориду. Ефективний прийом (2 — 3 курси на рік по 2-4 тижні) венорутона, венорутона форте, детралекса, троксевазин, гливенола, эндотелона, венен-драже та інших препаратів, що володіють флебодинамическим дією.

Показаннями до проведення флебосклерозирующей терапії варикозної хвороби є: наявність розширення невеликих вен або окремих вузлів вен при негативній пробі Броді — Троянова — Тренделенбурга; наявність після операції окремих вузлів і дрібних вен. Флебосклерозирующая терапія протипоказана при декомпенсованої варикозної хвороби з неспроможними перфорантними венами і склерозованими нееластичними стінками вен; при декомпенсованих вадах серця та інших захворюваннях, що вимагають дотримання постільного режиму; гострих інфекційних і гнійних захворюваннях; гострих і підгострих тромбофлебітах глибоких і поверхневих вен; тромбооблітеруючих захворюваннях; вагітності; бронхіальній астмі; в старечому віці; при нестабільному стані системи гемостазу (хвороби системи крові, дефіцит факторів). Відносним протипоказанням є ожиріння III ступеня.

Суть флебосклерозирующей терапії варикозної хвороби полягає у введенні в просвіт судини венозного речовин, що викликають асептичне запалення інтими з подальшим склеюванням стінок вен і облітерації їх просвіту.

Флебосклерозирующие препарати поділяються на 4 групи: 1) клітинні отрути — фібро-вейн, вистазин та ін; 2) розчини, дегидрируются інтиму судин (гіпертонічні розчини) — 24% розчин натрію хлориду, 20 — 40% розчин натрію саліцилату, 30% розчин натрію броміду; 3) органічні прижигающие розчини — етиловий спирт, декстроза, 66 % розчин глюкози; 4) солі і мила жирних кислот — варікоцід, сотрадекол, варикозан, тромбовар та ін В останні роки варикозні вени найбільш часто склерозуються этоксисклеролом, варикоцидом, тромбоваром, варикозаном, фібро-вейном.

Перед проведенням флебосклерозуючої терапії визначають коагулюючі властивості крові. При явища гіперкоагуляції призначають антикоагулянти (фенілін — по 0,03 г 2 — 3 рази на добу та ін), а в день введення склерозуючих розчинів — гепарин по 5000 ОД внутрішньом’язово через 12 год. протягом усього курсу лікування ефективний прийом препаратів, що поліпшують реологічні властивості крові (трентал, аспірин).

Методика введення флебосклерозирующих розчинів така. У положенні хворого стоячи в асептичних умовах проводять пункцію голкою набряклу вену. Після появи з голки крові пацієнта обережно переводять в горизонтальне положення. Ногу піднімають на 30-40° і масажують в напрямку пахової області, викликаючи спорожнення вен. У спорожнілі вени через голку під час першої ін’єкції вводять по 0,3 — 0,5 мл препарату (визначається інструкцією з його застосування). Набирати флебосклерозирующее речовина в шприц слід так, щоб вище розчину утворилося 0,5 — 1 мл піни з повітрям, яку вводять в спорожнілу відня, виштовхуючи залишок крові. Замість бульбашки повітря запропоновано вводити в вену 10 мл 5% новокаїну з 1 мл гепарину (А. Н. Люлька з співавт., 1980). Після ін’єкції препарату голку видаляють, місце ін’єкції міцно притискають марлевим кулькою, масажують близько 1 хв і покривають стерильною серветкою. На місця проекції склерозованих вен накладають валики з ват марлі, поролону, туго бинтують кінцівку (від кінчиків пальців до пахової області), тим самим забезпечуючи щільне зіткнення вен без утворення тромбів. Протягом 15 — 30 хв кінцівка знаходиться в піднесеному положенні. Потім хворий ходить 2 ч.

У першу і другу добу, за рекомендацією одних авторів (Peters et al., 1990), еластичний бинт не знімається. На другу і наступну добу кінцівку бинтується тільки вдень, а вночі знаходиться в піднесеному положенні. На думку інших авторів (Sayri et al., 1994), що є більш правильним, еластичний бинт з кінцівки після проведення флебосклерозирующей терапії не повинен зніматися протягом 10 днів.

Через кілька годин після ін’єкції флебосклерозирующего препарату по ходу облітерованої вени з’являються почервоніння, ущільнення, болючість шкіри. На наступний день в цій ділянці визначаються щільний, помірно болючий тяж і виражена пігментація шкіри, яка залишається протягом 3-6 міс.

Кількість ін’єкцій при флебосклерозирующей терапії залежить від характеру дії застосовуваних речовин. При використанні варикоцида курс лікування становить 3 — 14 ін’єкцій, вистерина — до 5 ін’єкцій. Перерва між ін’єкціями становить 5-8 днів.

При проведенні флебосклерозуючої терапії варикозної хвороби в разі потрапляння розчинів (за винятком етоксисклеролу) в околовенозну клітковину розвиваються інфільтрати, некрози шкіри і підшкірної клітковини. При недостатній компресії вен еластичним бинтом може виникнути гострий тромбофлебіт. У ряду хворих можлива лікарська непереносимість. Після проведення курсу флебосклерозуючої терапії з метою профілактики рецидиву захворювання пацієнтам рекомендується еластичне бинтування кінцівки, носіння еластичної панчохи протягом 2-3 міс.

Ендоскопічний спосіб дозволяє зробити флебектомію з найбільшим косметичним ефектом. Він застосовується в основному для лікування початкових стадій варикозної хвороби.

Традиційне хірургічне втручання є основним способом радикального лікування варикозної хвороби. Воно переслідує мету: видалення варикозно розширених підшкірних вен, перев’язку неспроможних комунікативних вен, а при наявності показань — корекція клапанів глибоких вен. Однак треба мати на увазі, що в останні роки висловлюється думка про необхідність дотримання розумного консерватизму при флебектомії, відмову від екстирпації великої і малої підшкірних вен у всіх випадках: видалення цих вен повинно проводитися тільки при їх патологічних змін. Протипоказанням до хірургічного лікування служить наявність у хворих важкої супутньої патології (див. показання до консервативного лікування варикозної хвороби). Нерідко виконувана операція у хворих на варикозну хворобу є комбінованою-поряд з хірургічним видаленням вен включає ендоскопічне втручання і інтраопераційну склеротерапію.

Методика хірургічного втручання при варикозної хвороби така. Косовертикальным розрізом шкіри і підшкірної клітковини на 1,5 — 2 см нижче пахової складки паралельно їй виділяють устя великої підшкірної вени у місця впадання у стегнову. Перев’язують гілки великої підшкірної вени: зовнішню соромний, поверхневу вену, навколишнє клубову кістку, поверхневу надчеревну вену. Перетинають велику підшкірну вену у гирла (операція Троянова — Тренделенбурга). Проксимальний кінець її, довжина якого не повинна бути більше 0,5 см, перев’язують і прошивають (необхідно пам’ятати про можливу наявність додаткових венозних стовбурів великої підшкірної вени). Потім в дистальну ділянку великої підшкірної вени вводять металевий або пластмасовий зонд (Бебкока, Гешенді).

Через розріз над нижнім кінцем інструменту оголюють Відень, перетинають її і виводять кінець зонда в рану. Підтягуючи зонд, видаляють весь венозний стовбур (операція Бебкока). Звиті ділянки вен, які не можна видалити по Бебкоку, січуть через невеликі розрізи довжиною 4 — 8 см (операція Нарата). При цьому підшкірна клітковина між двома розрізали тунелізується за допомогою затиску (метод Ф. І. Сидоріної). Мала підшкірна Відень може бути видалена по Бебкоку з двох розрізів: один позаду латеральної щиколотки, другий-в підколінної області. Для перев’язки малої підшкірної вени в області її гирла використовуються чотири доступу: поперечний, поздовжній, косовертикальний і 8-подібний. У разі труднощів у проходженні зонда в проксимальному напрямку мала підшкірна вена оголюється в середній третині задньої поверхні гомілки в місця входження в канал Пирогова. Далі, шляхом проведення зонда в проксимальному і дистальному напрямках, проводиться видалення вени.

Запорукою успіху флебектомії є обов’язкова перев’язка неспроможних комунікантних вен, найчастіше локалізуються на внутрішній поверхні гомілки. При відсутності трофічних розладів виправдана надфасціальна перев’язка вен по Кокету або субфасціальна — по Лінтону. Виражені трофічні зміни шкіри (небезпека порушення лімфо — і кровообігу в області розрізу) служать показанням до ендоскопічного перетину комунікантних вен або їх перев’язці за Фельдеру. Сутність методу Фельдера полягає в субфасціальної обробці комунікантних вен з розрізу на задній поверхні гомілки, проведеного від підколінної ямки до щиколотки з переходом на пяточное сухожилля. Доступ дає можливість перев’язати внутрішню і зовнішню групу перфорантних вен.

При флебектомії по Бебкоку для зменшення ступеня крововтрати і облітерації дрібних вен застосовуються способи їх прошивання по Шеде — Кохеру, Соколову — Клаппу. Метод Шеде-Кохера передбачає накладення черезшкірних капронових (кетгутових) лігатур, що зав’язуються на гумових трубках або марлевих кульках, покладених на шкіру. За способом Соколова — Клаппа накладають лігатури шовком (Соколов) або кетгутом (Клапп) з двома голками на кінці (авторський варіант, в даний час — однієї): одна товста і кругла, інша — більш тонка і полога. Першою голкою проводять нитку позаду вени, другий — нитка проводять через-викол більш товстої голки під шкірою попереду вени і виводять через перший вкол. Кінці ниток затягують і зав’язують. При цьому вузол йде під шкіру (нитка в останньому випадку не видаляється). В даний час застосовується модифікація способу Соколова — Клаппа, що полягає в зав’язуванні накладеного шва на марлевому кульці. Прошивні шви знімаються на другу — десяту добу. Дрібні підшкірні вени можуть бути зруйновані за допомогою скальпеля з невеликих розрізів (довжиною 1 см), голки з загнутою під кутом в 45° кінцевою частиною, спеціальних венотомів.

Крім флебзктомии на стегні й гомілці, переконливо доводиться необхідність видалення варикозно розширених вен і перев’язка недостатніх комунікантних вен на стопі (В. П. Гладин з співавт., 1992). Така точка зору обґрунтовується даними про те, що персистуючий стопный варикоз (низький вено-венозний скидання) в післяопераційному періоді може прогресувати, супроводжуючись .симптомами сублодыжечной венозної недостатності, трофічними змінами шкіри аж до її виразки.

Флебектомія варикозно розширених вен стопи здійснюється за наступною методикою. Медіальна крайова відень видаляється з допомогою зонда Бебкока (діаметр оливи 2 мм), що вводиться в неї ретроградно з розрізу трохи дистальніше медіальної кісточки і призначеного для видалення великої підшкірної вени на гомілці. Другий розріз виконується в I межплюсневом проміжку, проксимальніше головок плеснових кісток. Для видалення латеральної крайової вени стопи проводиться антеградне введення зонда Бебкока через розріз у IV межплюсневом проміжку у місця переходу підшкірної дуги в латеральну крайову зону. Кінець зонда виводиться в розріз позаду зовнішньої щиколотки, призначений для видалення малої підшкірної вени. Для виключення з кровообігу варикозно змінених підшкірних тильних плеснових і загальних пальцевих вен застосовуються невеликі розрізи в області витоків вен довжиною 1,5 -2 см.

При обробці перфорантних вен на бічних поверхнях стопи слід мати на увазі, що на її медіальній поверхні, як правило, виявляються п’ять перфорантов: по лінії Лінтона на висоті 4 см від підошви; по лінії, проведеної через середину медіальної кісточки на висоті 2 см від підошви; в проксимальній та середній третинах стопи на висоті 2 см від підошви. На латеральній поверхні стопи недостатні коммунікантние вени також мають п’ять місць найбільш частої локалізації. Проекція перших двох з них збігається з локалізацією сублодижечних перфорантів медіальної поверхні стопи.

Решта перфоранти в проксимальній і середній третинах стогін розташовані але похилій лінії: проксимальний перфорант на висоті 2 см від підошви, другий — в 1,5 см і дистальний в 1 см від підошви. Перев’язка недостатнього перфоранта, розташованого по лінії Лінтона, проводиться з вертикального розрізу (1,5 — 2 см) позаду дистальніше щиколотки. Решта комуніканти перетинаються з поперечних розрізів над місць; ми їх проекції. Слід враховувати, що при необхідності флебектомія може доповнюватися екстравазальної корекцією клапанів глибоких вен.

В осіб з варикозною хворобою, ускладненою утворення: трофічної виразки, виконанню флебектомії має передувати її комплексне консервативне лікування. Воно спрямоване на:

ліквідацію гнійно-некротичних процесів у виразці (хірургічна обробка або механічне очищення виразки навколишнього шкіри з наступними перев’язками з застосуванням 10 % розчину натрію хлориду, 0,02 % розчин хлоргексидину, 0,02 г фурациліну; протеолітичних ферментів — трипсину, хімотрипсину, хімопсину ін.; мазей — ируксола і на водорозчинній основі поліетиленгліколю, ацетилцелллюлозы; антибіотиків; використанням керованої абактериальной середовища та біологічної локальної ізоляції; ультрафіолетового опромінення виразки); усунення запальних змін у шкірі переульцерозной області: механічна очистка шкіри, використання примочок або накладення волого-висихаючих пов’язок з 3% розчином борної кислоти або 0,25 % розчин нітриту срібла, кортикостероїдними мазями – оксикорт, фторокорт, лоринден C; пероральний прийом антигістамінних препаратів; стимуляцію репаративних процесів в зоні виразки: місцеве використання регенераторів рослинного про ходіння — розчинів ромашки, олії шипшини, каланхое; біологічних стимуляторів.

солкосера апилака, прополісу та ін.; проведення квантової терапії, оксигенотерапії та ін.; поліпшення венозної гемодинаміки і реологічних властивостей крові (еластичне бинтування, препарати флебодинамического дії, дезагреганти); корекцію супутніх захворювань органів і систем організму.

Крім того, проводиться загальнозміцнююче лікування (вітаміно-антиоксидантна, імуномодулююча та імунозамісна терапія). Якщо варикозна виразка довго не заживає, флебектомія поєднується з її аутодермопластикою розщепленим шкірним клаптем.

По закінченні операції кінцівку бинтують еластичним бинтом і надають їй високе положення. На наступний день після звичайної флебектомії дозволяється ходьба. Хворі, які перенесли аутодермопластику, повинні дотримувати постільного режиму протягом 7 — 14 днів. Надалі з метою стимуляції компенсаторно-пристосувальних механізмів, усунення циркуляторних розладів в кінцівках пацієнтам рекомендується туге еластичне бинтування обох ніг або носіння еластичних панчіх 3 — 6 і більше місяців. Протягом тижня з моменту виписки необхідний прийом аспірину по 0,25 г 2 — 3 рази в день. Протягом року бажано проведення 2 -3 курсів лікування препаратами флебодинамического дії. Для поліпшення результатів флебектомії хворим, оперованим у стадії суб — і декомпенсації гемодинамічних порушень, а особливо у зв’язку з наявністю трофічних виразок, відразу ж після операції і після зняття швів на гомілку на 1 міс. накладається цинк-желатинова пов’язка Унни (желатин — 50 г, цинку оксид — 50 г, гліцерин — 300 г, вода 100 мл). У важких випадках пов’язка може накладатися 2-3 рази. Пов’язка створює каркас для кінцівки з помірною рівномірною компресією.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок-це хронічне захворювання вен, яке характеризується витонченням їх стінок, розширенням просвіту, а також утворенням аневризмоподібних вузлів. Найчастіше варикозна хвороба вражає нижні кінцівки; вона є однією з найпоширеніших патологій – від неї страждає близько 40% жінок і 20% чоловіків.

Причини і фактори ризику.

По венах нижніх кінцівок кров тече вгору, тобто їй доводиться долати силу всесвітнього тяжіння. Цей струм забезпечується тиском розташованих поруч з венами сухожиль і залишковим артеріальним тиском. Руху крові по венах нижніх кінцівок сприяє і «м’язова помпа»: при рухах м’язи ніг скорочуються і здавлюють вени, продавлюючи тим самим, що знаходиться в них кров вгору, оскільки перешкоджають зворотному току венозні клапани.

Слабкість м’язового шару венозних стінок і недостатність клапанного апарату стають причиною того, що під впливом дії «м’язової помпи» кров починає текти і у зворотному напрямку, тобто вниз. Це призводить до зростання тиску на стінки судин, подальшого прогресування недостатності клапанів, розширення просвіту вен і утворення вузлів. М’язові волокна венозних стінок атрофуються, порушується робота нервових рецепторів, регулюючих венозний тонус, що, в свою чергу, ще більше посилює прояви венозної недостатності.

Фактори ризику розвитку варикозної хвороби нижніх кінцівок:

спадкова схильність; вагітність; ожиріння; щоденне тривале перебування в положенні сидячи або стоячи; діяльність, пов’язана з підйомом тягарів; систематичне носіння тісного одягу, корсетів; неправильне харчування з недостатнім вмістом у раціоні харчових волокон і вітамінів; порушення гормонального статусу.

У профілактиці варикозної хвороби чимала роль відводиться активним заняттям: спорту (плавання, їзді на велосипеді, фітнесу), танцям, пішим прогулянкам і т. п.

Форми захворювання.

Виходячи з особливостей клінічних проявів, виділяють наступні форми варикозного розширення вен нижніх кінцівок:

сегментарне ураження внутрішньошкірних та підшкірних вен з відсутністю в них зворотного кровотоку; сегментарне ураження вен нижніх кінцівок, що супроводжується патологічним струмом крові; поширене ураження судин із зворотним током крові з поверхневих венах; поширене ураження судин, що супроводжується патологічним скиданням крові по системі глибоких вен.

Стадії захворювання.

У 2000 році російськими флебологами була прийнята класифікація варикозної хвороби нижніх кінцівок, що враховує форму захворювання, ступінь венозної недостатності, наявність або відсутність ускладнень. Відповідно до неї виділяють три стадії варикозної хвороби нижніх кінцівок:

Стадія компенсації. Хворі не пред’являють ніяких скарг. При проведенні огляду на одній або обох ногах виявляються поверхнево розташовані розширені вени. Стадія субкомпенсації. Пацієнти скаржаться на нічні судоми, порушення шкірної чутливості (парестезії) в ногах, відчуття розпирання. У вечірній час нерідко спостерігається набряклість гомілок, щиколоток і стоп, Зникаюча після нічного сну. При огляді ніг добре помітні розширені варикозні вени. Стадія декомпенсації. До описаних вище ознаками приєднуються екзема, дерматити. Шкіра гіперпігментована, суха, блискуча, щільно спаяна з підшкірною клітковиною.

Клінічна картина варикозної хвороби нижніх кінцівок визначається стадією захворювання. Так, при компенсованій стадії єдиний симптом венозної недостатності – поява на ногах судинних зірочок (телеангіоектазій).

Перехід захворювання в субкомпенсовану стадію супроводжується появою болю в ногах, набряклості стоп і щиколоток, судом в литкових м’язах. Після відпочинку в горизонтальному положенні ці симптоми припиняються.

Найбільш яскраво клінічна картина варикозного розширення вен нижніх кінцівок проявляється при декомпенсованій стадії захворювання. Болі в ногах стають постійними. Хворі скаржаться на свербіж шкіри, який посилюється у вечірні та нічні години. Згодом виникають дерматит, екзема, труднозаживающие трофічні виразки. На названій стадії нерідкі загальні симптоми: запаморочення, знижений артеріальний тиск. Вони пов’язані з депонуванням в розширеній венозної мережі ніг значних обсягів крові.

Ускладненням варикозної хвороби є флебіт, тромбофледит, кровотечі з варикозних вузлів, трофічні виразки, тромбоемболія легеневої артерії.

Діагностика.

Діагностика варикозної хвороби нижніх кінцівок не представляє труднощів. Вона здійснюється на підставі характерних клінічних ознак захворювання і даних об’єктивного огляду.

Для оцінки вираженості порушень гемодинаміки застосовують інструментальні методи діагностики:

УЗДГ вен нижніх кінцівок; дуплексне ангіосканування; реовазографія вен нижніх кінцівок.

У лікуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок за показаннями застосовуються такі методи або їх комбінація:

консервативна терапія; склерозуюча терапія; хірургічне втручання.

Консервативна терапія варикозної хвороби нижніх кінцівок може бути рекомендована пацієнтам на ранніх стадіях захворювання, її мета – запобігання прогресування хронічної венозної недостатності. Також вона застосовується при субкомпенсированной і декомпенсованій стадії захворювання в період підготовки пацієнта до оперативного втручання або в тих випадках, коли використання інших методів протипоказано. Консервативна терапія варикозу заснована на застосуванні флеботоників, носінні компресійного трикотажу. Крім того, пацієнтам рекомендується регулярно займатися лікувальною фізкультурою, уникати тривалих статичних навантажень.

При варикозному розширенні вен нижніх кінцівок, не ускладненому значними порушеннями гемодинаміки, може бути використана компресійна склеротерапія. Суть методу полягає у веденні в уражену вену препарату, що викликає її спазм. Після цього на ногу надягають компресійну панчоху чи здійснюють бинтування ноги еластичним бинтом, що дозволяє підтримувати стінки вени в спав стані. Через кілька днів починається процес склеювання стінок вен. Компресійну білизну слід носити після склеротерапії не менше півтора місяців, до моменту утворення між стінками вени досить щільних спайок.

У запущених стадіях варикозної хвороби нижніх кінцівок найбільш ефективний метод – хірургічний. Методи операційних технік підбираються, виходячи зі стадії захворювання, його форми, особливостей гемодинамічних порушень:

лазерна коагуляція; радіочастотна коагуляція; мініфлебектомія; флебектомія.

Можливі ускладнення і наслідки.

Ускладнення варикозної хвороби розвиваються в основному в стадії декомпенсації. До них відносяться:

флебіт (запалення розширеної вени); тромбофлебіт (запалення вени з утворенням в її просвіті кров’яних згустків); кровотечі з варикозних вузлів; трофічні виразки; тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА).

Найчастіше варикозна хвороба вражає нижні кінцівки; вона є однією з найпоширеніших патологій – від неї страждає близько 40% жінок і 20% чоловіків.

Прогноз варикозної хвороби нижніх кінцівок при своєчасному лікуванні сприятливий.

Профілактика.

З метою запобігання варикозної хвороби нижніх кінцівок необхідно уникати тривалих статичних навантажень. Якщо робота вимагає тривалого перебування у положенні стоячи або сидячи, слід періодично робити перерви на невелику гімнастику або хоча б ходьбу. Після робочого дня рекомендується прилягти, надавши ногам горизонтальне або піднесене положення.

У профілактиці варикозної хвороби чимала роль відводиться активним заняттям: спорту (плавання, їзді на велосипеді, фітнесу), танцям, пішим прогулянкам і т. п.

Відео з YouTube по темі статті:

Освіта: закінчила Ташкентський державний медичний інститут за спеціальністю лікувальна справа в 1991 році. Неодноразово проходила курси підвищення кваліфікації.

Досвід роботи: лікар анестезіолог-реаніматолог міського пологового комплексу, лікар реаніматолог відділення гемодіалізу.

Інформація є узагальненою і надається в ознайомлювальних цілях. При перших ознаках хвороби зверніться до лікаря. Самолікування небезпечно для здоров’я!

У Великобританії є закон, згідно з яким хірург може відмовитися робити пацієнтові операцію, якщо він курить або має надмірну вагу. Людина повинна відмовитися від шкідливих звичок, і тоді, можливо, йому не потрібно оперативне втручання.

Середня тривалість життя лівшів менше, ніж правшів.

74-річний житель Австралії Джеймс Харрісон ставав донором крові близько 1000 разів. У нього рідкісна група крові, антитіла якої допомагають вижити новонародженим з важкою формою анемії. Таким чином, австралієць врятував близько двох мільйонів дітей.

Карієс-це найпоширеніше інфекційне захворювання в світі, змагатися з яким не може навіть грип.

Печінка – це найважчий орган в нашому тілі. Її середня вага становить 1,5 кг.

Освічена людина менше схильний до захворювань мозку. Інтелектуальна активність сприяє утворенню додаткової тканини, що компенсує хвору.

Раніше вважалося, що позіхання збагачує організм киснем. Однак цю думку було спростовано. Вчені довели, що позіхаючи, людина охолоджує мозок і покращує його працездатність.

Стоматологи з’явилися відносно недавно. Ще в 19 столітті виривати хворі зуби входило в обов’язки звичайного перукаря.

Американські вчені провели досліди на мишах і прийшли до висновку, що кавуновий сік запобігає розвитку атеросклерозу судин. Одна група мишей пила звичайну воду, а друга – кавуновий сік. В результаті судини другої групи були вільні від холестеринових бляшок.

Впавши з осла, ви з більшою ймовірністю згорнете собі шию, ніж впавши з коня. Тільки не намагайтеся спростувати це твердження.

На ліки від алергії тільки в США витрачається понад 500 млн доларів на рік. Ви все ще вірите в те, що спосіб остаточно перемогти алергію буде знайдено?

Коли закохані цілуються, кожен з них втрачає 6,4 ккалорій в хвилину, але при цьому вони обмінюються майже 300 видів різних бактерій.

Згідно з дослідженнями, жінки, що випивають кілька склянок пива або вина на тиждень, мають підвищений ризик захворіти на рак грудей.

Шлунок людини непогано справляється зі сторонніми предметами і без лікарського втручання. Відомо, що шлунковий сік здатний розчиняти навіть монети.

Найрідкісніше захворювання-хвороба Куру. Хворіють їй тільки представники племені фор в Новій Гвінеї. Хворий помирає від сміху. Вважається, що причиною виникнення хвороби є поїдання людського мозку.

Поліоксидоній відноситься до імуномодулюючих препаратів. Він впливає на певні ланки імунітету, завдяки чому сприяє підвищенню стійкості о.

Варикозна хвороба: причини, симптоми і лікування.

Варикозне розширення вен або в простолюдді, варикоз вен – це необоротне стійке подовження і розширення вен переважно нижніх кінцівок, а також утворення якихось «вузлів» в результаті патології венозних стінок або внаслідок генетичного дефекту (недостатність їх клапанів).

На сьогоднішній день, варикоз є дуже поширеним захворюванням. Їм страждають кожен десятий чоловік і кожен третя жінка. Чим більше людина веде сидячий, неактивний спосіб життя, тим більше він схильний до цієї хвороби.

США, Франція, Росія, Великобританія – є країнами-лідерами за поширеністю варикозному розширенні вен (більше 30 % населення в середньому).

Причини варикозного розширення вен.

З’являється дана поліз при підвищенні венозного тиску. Прийнято думати, що варикозне розширення буває виключно нижніх кінцевої, проте існує варикоз вен стравоходу, шлунка, вен яєчка або варикоз малого таза.

До речі, останнє є однією з причин досить поширеної хвороби, такий як геморой.

До основних причин розвитку варикозної хвороби відносять:

Стать: нерідко у представниць жіночої статі варикозну хворобу провокує прийом різних гормональних препаратів або вагітність. Спадковість підвищення венозного тиску, в тому числі через проблеми з вагою, сидячий малорухливий спосіб життя.

Перераховані вище причини сприяють як розширенню вен, так і порушення звичної нормальної роботи венозних клапанів.

Стадії захворювання.

Виділяють наступні стадії варикозу:

— Початкова-при ній характерна ниючий біль в ногах, набряклість і тяжкість. Профілактика захворювання на цій стадії, як — ніяк краще підійде.

Перша стадія — до перерахованих вище симптомів ще додаються вузлуваті вени, судинні зірочки, які можна розглянути через шкіру. Нерідко можливо печіння в районі стоп і литок. Друга стадія – число варикозних вузлів і зірочок різко збільшується, стають більш помітними. Біль стає нестерпніше, сильно відтікають ноги. Третя стадія – тут змінами піддається вже безпосередньо шкіра ніг. Вона стає потрісканою, млявою і сухою. Крім того можлива зміна пігментації і структури шкіри на ногах. Венозні вузли починають набувати опуклу форму.

Що відбувається при варикозної хвороби?

Одними з найперших симптомами варикозної хвороби є часті набряки ніг, розпирання і тяжкість в литках при тривалому знаходженні в положенні сидячи. Також, не менш характерним для варикозного розширення вен є і зменшення або зникнення даних симптомів після нічного відпочинку або ходьбі.

Якщо вчасно не почати лікування, то з’являються такі симптоми — розпираючі болі в литках, судоми в литкових м’язах, відчуття жару в ногах. Також на ногах можна помітити червоно-сині судинні «зірочки», розширюються підшкірні вени і можна помітити внутрішньошкірні темно-сині вени.

При запущеному варикозному розширенні вен може розвинутися тромбофлебіт (запалення розширених вен з утворенням тромбів в них), екземи на уражених ділянках або трофічних виразок.

Форми варикозної хвороби.

Існують наступні види (форми) варикозної хвороби нижніх кінцевої:

Локалізоване ураження вен з дефективним скиданням по комунікативних або патологічних венах. Локалізоване ураження внутрішньошкірних або підшкірних судин без рефлюксу. Поширене ураження вен з дефективним кровотоком по глибоких венах. Поширене ураження вен з дефективним кровотоком по комунікативних венах.

Крім того, окремо виділяють таку форму, як ретикулярна форма варикозної хвороби. Вона являє собою різновид звичайного варикозного розширення вен, при ньому спостерігається розширення тоненьких внутрішньошкірних вен.

Діагностика.

Лікування варикозу п’явками.

При спостереженні початкових симптомів необхідно відразу звернутися до фахівця, що займається хворобами вен – до флеболога.

Успіх при лікуванні варикозу ніг багато в чому залежить від того, коли Ви почали лікування. Природно, чим раніше ви звернетеся до лікаря, тим менше ризик ускладнень. Після першого ж огляду лікар призначить інструментальне дослідження, як правило, ультразвукову доплерографію.

Буває застосовують рентгеноконтрастний і радіонуклідний методи, якщо виникає така необхідність. При цих методах в кров вводять спеціальні речовини, а потім вивчають їх розподіл по кровоносних судинах.

Як лікувати варикоз.

Лікування варикозно розширених вен може здійснюватися 3 методами:

Склеротерапією. Проведенням на варикозно розширених венах хірургічної операції. Медикаментозно (консервативний метод лікування).

Крім перерахованих вище методів в комплексі використовуються лікувальний трикотаж і лікувальна фізкультура.

Нижче розглянемо більш докладно, кожен з 3 методів.

Склеротерапія.

Склетеропия – це безболісний безопераційний, а головне якісний і ефективний метод лікування варикозної хвороби вен. Це досить молодий спосіб лікування варикозу в порівнянні з іншими.

Одними з головних переваг склеротерапії – це те, що лікування не вимагає госпитализии, тобто проводиться амбулаторно, а також те, що ніяк не впливає на звичайний ритм життя пацієнта.

Суть методу полягає в тому, що в «хвору» вену акуратно вводиться склерозуючий спеціальний препарат, який викликає якесь «склеювання» вен.

Після закінчення процедури накладається бандаж, який треба носити протягом одного тижня. Протягом цього часу відбувається заростання вени, після чого вона зникає і відновлюється кровообіг.

Склеротерапія розширених вен.

На жаль, не всі види варикозу можна лікувати за допомогою даного методу. Якщо пацієнтові необхідно оперативне втручання, то склеротерапія не тільки не допоможе в даному випадку, але і може викликати ряд ускладнень, а можливо навіть погіршення.

Наприклад існує класифікація варикозної хвороби по сеар, де варикоз підрозділяється на ступені, і даним методом можна лікувати тільки варикоз 1 ступеня.

Що стосується наслідків, які тягне за собою склеротерапія, так це збереження протягом невеликого періоду маленьких синячков і невелика пігментація «хворих» вен.

Виконаний професійним лікарем, даний метод гарантує стійкий результат: розширені вени «закриваються» і кровотік ніколи більше не поновлюється за ним.

Хірургічне лікування при варикозній хворобі або лазерна хірургія при варикозі. В даний час даний метод є одним з основних. Одна існує ряд протипоказань:

При вагітності або тільки народили жінкам рекомендується почекати мінімум 5 тижнів, так як у багатьох випадках, що виникла під час вагітності варикозна хвороба проходить сама без будь-яких втручань. Якщо Ви стурбовані виключно естетичної стороною проблеми і немає інших симптомів ( запалення вен, біль). Хірургічний метод лікування варикозно розширених вен показаний тільки в тих випадках, якщо інші не мають сенсу або не принесуть результату.

Лікування варикозної хвороби хірургічним методом проводиться, як правило, амбулаторно, без госпіталізації пацієнта.

Виділяють 3 способи хірургічного лікування варикозної хвороби-це лігування, стриппінг і мікрофлебектомія.

Лігування — це свого роду перев’язка варикозної вени. Як правило, даний спосіб застосовується в комплексі з іншими, наприклад служить доповненням до стриппінгу або флебектомії. Стриппінг-хірургічний метод лікування варикозної хвороби, при якій «хворий» Відень за допомогою тонкого невеликого зонда видаляється. Микрофлебэктомия – суть полягає у видаленні варикозно розширеної вени через прокол, який робиться в шкірі.

Медикаментозний метод лікування.

Медикаментозна терапія є не менш значущою складовою при лікуванні варикозу. Грамотно підібрані препарати допоможуть не тільки зняти досить інші прояви варикозної хвороби, але також знизити ризик розвитку ускладнень.

Більшість таких препаратів допомагають зняти набряклий і больовий синдроми, поліпшити кровотік і т. д.

Дані препарати допомагають в наступному:

Поліпшити лімфодренажну функцію (Веноруторк, Анавенол, Детралекс). Підвищити загальний венозний тонус (Венотурон, Анавелон, Эскуазан). Поліпшити мікроциркуляцію гемореологічних порушень ( трентал, анавелон, гинкор-форте та інші).

Слід зазначити, що застосування даних препаратів, як і будь-яких інших, має здійснюватися виключно після ретельного обстеження і за призначенням лікаря.

Лікування народними засобами варикозу.

Крім традиційної медицини, існують і рецепти з народної аптечки:

Візьміть пару зубчиків часнику і дрібно подрібніть його. Зверніть увагу, що використовується часник тільки з білою шкіркою! Потім розмішайте його з двома столовими ложками вершкового масла. Отриману кашку прикладаємо в «хворим» венах на ніч, зверху пергаментний папір, закріплюємо тугим бинтом і в кінці замотує теплим шарфом. Вранці, після душу, одягаємося в що-небудь тепле. Настій з хмелю – є не менш ефективним народним засобом проти варикозу. Візьміть шишки хмелю (обов’язково сухі) і залийте 1 склянкою окропу. Дайте настоятися годину і потім сміливо приймайте настій за пів години до їжі по склянці.

І пам’ятайте варикозна хвороба вен – це не вирок, ще можна і потрібно лікувати, і чим раніше Ви звернетеся до фахівця, тим легше і ефективніше буде проходити саме лікування.

Варикозна хвороба.

Варикозна хвороба більш властива жінкам. У 3 рази частіше вона зустрічається у прекрасної половини, ніж у сильної, що пояснюється різними навантаженнями на нижні кінцівки (зокрема, в період вагітності) і гормональними перебудовами. Симптоми проявляються явно, що відрізняється лише за ступенем вираженості. На будь-якому етапі розвитку необхідне лікування.

Варикозна хвороба – це розширення вен під поверхнею шкіри, що призводить до зміни їх довжини і форми. Вони стають циліндричними, мішковидними, змієподібними або змішаного типу.

Сайт slovmed.com ділить варикозну хворобу на первинну і вторинну:

Первинна форма є наслідком вродженої слабкості стінок вен або дисфункції клапанів. Вторинна форма пояснюється тромбозом глибоких вен, а також пошкодженням функції клапанів в результаті різних навантажень, тривалого перебування в стоячому положенні, вагітності та ін.

Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок.

Досить часто зустрічається серед усього населення варикозна хвороба вен, яка локалізується в нижніх кінцівках. Вени збільшуються в своїй довжині, змінюють форму, втрачається функція клапанів.

Найчастіше даним захворюванням страждають жінки, ніж чоловіки. Однак до статевого дозрівання вона однаково вражає обидві статі. Вже ближче до зрілого віку число варикозної хвороби вен в нижніх кінцівках збільшується у жінок через гормональні перебудови під час місячних і вагітності, а також природної втрати тонусу вен через поступове зниження кровообігу і насичення.

Поки невідомі точні причини розвитку даної хвороби. Серед факторів, що спонукають до розвитку хвороби, виділяють:

Високий гідростатичний тиск в стовбурі вен. Порушені обмінні процеси в гладкій мускулатурі. Витончення стінок. Рух крові з вен, розташованих глибоко, в поверхневі.

Розпізнати це захворювання можна за скаргами клієнток, які в першу чергу відзначають косметичний дефект у вигляді появи синьої сітки вен на поверхні шкіри. Іншими симптомами є:

Хворобливі відчуття в ногах. Тяжкість в ногах після нетривалих навантажень. Судоми в нічний час. Трофічні зміни в гомілки.

Лікарям не складає труднощів виявити варикозну хворобу, оскільки вона проявляється назовні. Залишається тільки з’ясувати причини її виникнення.

Чому виникає варикозна хвороба?

Варикозна хвороба проявляється у вигляді розширення стінок вен. Все частіше дане захворювання виникає у працездатного населення. Генетична схильність до даної хвороби не виявлена. Однак відзначаються інші причини її розвитку:

Спосіб життя, який виключає відпочинок і включає важкі навантаження. Неправильне харчування, коли організм не отримує потрібні елементи. Зміна гормонального фону, особливо перед місячними і під час вагітності, а також в період клімаксу. Загальний стан здоров’я (наявність інших хронічних хвороб). Гіподинамія, що є поширеним явищем, особливо у осіб, у яких робота ведеться в офісі або за комп’ютером. Ожиріння. Причому чим вище ступінь ожиріння, тим більше розвивається варикозна хвороба. Неправильна організація праці. Або людина довго сидить, або довго стоїть. Також сюди слід віднести важку фізичну роботу. Тривалі перельоти або переїзди. Носіння тісної нижньої білизни, що порушує кровотік. Носіння взуття на високих підборах, який теж позначається на стані вен. Повторні вагітності. Причому чим частіше жінка народжує, тим більше виникає ризик розвитку хвороби під час вагітності. Хвороби: остеопороз, зміна гормонального фону, ревматоїдний артрит. Проблеми в роботі серця. Особливості будови нижніх кінцівок, скорочення м’язів, на які відбувається навантаження. перейти наверх.

Як розвивається варикозна хвороба?

Варикозна хвороба розвивається і проявляється у вигляді появи звивистої сітки вен на поверхні шкіри нижніх кінцівок. Звичайно симптом посилюється після важкого трудового дня і зменшується, коли жінка трохи відпочине.

На ранній стадії хвороби людина може скаржитися на швидку стомлюваність ніг, тяжкість в них після робочого дня, печіння і розпирання. Також спостерігається набряклість і хворобливість по всій довжині вени. Увечері набрякає щиколотка і стопа, що стихає до ранку, після нічного відпочинку. Характерною сітки немає, проте вже ці симптоми повинні спонукати звернутися до лікаря за допомогою.

Дане захворювання прогресує, проте часом це займає багато років. В результаті відсутності лікування і профілактики може розвинутися ХВН – хронічна венозна недостатність.

Вже при загостренні варикозної хвороби людина відзначає у себе зірочки у вигляді сітки вен під поверхнею шкіри, що досить помітно. Чим довше затягується звернення до лікаря, тим все більше воно буде полягати в вданні до хірургічного втручання.

Ступеня варикозної хвороби.

Варикозну хворобу ділять на ступені розвитку і типи будови розширених вен. За типом виділяють:

Перший тип характеризується розширенням магістральних (головних) вен без приєднання приток. Другий тип характеризується хаотичним розширенням вен з зачіпанням гілок. Третій, змішаний тип, який включає і перший, і другий тип, що виникає найчастіше.

Ступені варикозної хвороби:

Перша ступінь характеризується неяскравою виразністю Розширення без дисфункції клапанів. З’являються болі, тяжкість і стомлюваність в ногах. Дана стадія ще називається компенсаційною. Друга ступінь характеризується розширенням вен, недостатністю клапанів і набряками гомілок і стоп. Набряк спадає після відпочинку. Також з’являється біль. Дану ступінь називають субкомпенсационной. Третій ступінь характеризується розширенням вен і дисфункцією клапанів, що яскраво виражено. Порушується мікроциркуляція крові і утворюються трофічні виразки. Симптоматика постійна, виражена і відзначається непрохідними набряками. Четверта ступінь відзначається появою шкірного дерматиту, екземою. Порушується гемодинаміка. Ця і попередня ступеня називаються декомпенсационными. перейти наверх.

Як лікують варикозну хворобу?

Варикозну хворобу лікують консервативно і хірургічно. Консервативне лікування допомагає лише на початковій стадії хвороби, після операції або при наявності протипоказань до хірургічного втручання. Вона включає призначення медикаментів, фізіотерапію, помірні фізичні навантаження і використання еластичних компресів.

Лікар спочатку виявляє причини і займається їх усуненням. Потім індивідуально призначаються фізичні вправи, які необхідно здійснювати в домашніх умовах. Хворий повинен користуватися ластичними компресами, які підтримують м’язи і знижують тиск на вени. Серед препаратів-флеботоников призначають:

Гинкор-форт. Антистакс. Троксевазин. Флебодіа 600. Цикло 3 форт. Детралекс. Асклезан. Ескузан. Анавенол.

Для зниження в’язкості крові призначають Аспірин, Курантил, а для зняття запалення – Диклофенак.

Профілактика варикозної хвороби і прогноз.

В якості профілактики варикозної хвороби, яка допомагає поліпшити прогнози і навіть усунути розвиток захворювання, є:

Вчинення помірних навантажень. Чергування роботи і відпочинку. Заняття спортом: плавання, йога, аквааеробіка. Правильне харчування. Зниження зайвої ваги. Вчинення фізкультхвилинок на роботі. Зменшення кількості часу ходіння на підборах. Дача ногам відпочити шляхом положення їх у піднесеному стані.

У важких випадках варикозну хворобу усувають хірургічним шляхом, коли видаляються уражені вени. Проте якщо людина не змінює свого способу життя, то проблема не вирішується.

Варикозна хвороба.

Інформація про роботу та розклад.

Госпітальна висококваліфікована медична допомога.

Послуги центру по відновній медицині.

Сучасна діагностика – шанс попередити хворобу.

Онлайн консультації для лікарів у складних практичних випадках.

Працевлаштування в ФГАУ ЛРЦ.

Стандарти та порядки надання медичної допомоги.

Проведення етичної експертизи клінічних досліджень, медичних випробувань.

Статті та презентації.

Стаціонар однієї ночі: повне лікування варикозу менш ніж за 24 години. Вся детальна інформація на http://www.surgery-future.ru/hirurgiya-sosudov/flebologiya.

Лікування захворювань вен.

В Центрі проводиться ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ.

Хронічної венозної недостатності гострих венозних тромбозів (у т. ч. варикотромбофлебіту) варикозної хвороби Посттромботичної хвороби трофічних виразок.

Комплекс діагностичних заходів включає огляд фахівцем-флебологом, виконання лабораторних досліджень, а також інструментальні дослідження на комплексі сучасних високоінформативних апаратах (ультразвукова допплерографія, дуплексне ангіосканування, рентгеноконтрастная флебографія, комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, за показаннями – ангіографічне дослідження).

Ультразвукове ангіосканування виявляє зони патологічного рефлюксу і варикозної трансформації, забезпечує прицільну хірургічну корекцію.

ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОЇ ВЕНОЗНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ.

Біль, тяжкість, набряки ніг-перші і найбільш поширені симптоми такого серйозного захворювання як хронічна венозна недостатність (ХВН). Порушення венозного кровообігу в нижніх кінцівках виникає при різних захворюваннях (варикозна хвороба, посттромботическая хвороба, тромбози, тромбофлебіти, вроджені вади розвитку венозної системи), а також при тривалих статичних навантаженнях (положення стоячи або сидячи), надлишковій масі тіла, вагітності, під час занять важкими видами спорту (теніс, футбол, боротьба, важка атлетика). Під час тривалих переїздів в автомобілі, автобусі, поїзді, перельотів в літаку венозний кровообіг також істотно погіршується.

Поступово розвиваючись без відповідного лікування, хронічна венозна недостатність призводить до розвитку трофічних виразок, однак найбільш грізним ускладненням цього захворювання є тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок найчастіше приводить до розвитку тромбоемболії легеневої артерії, що може призвести до смерті пацієнта.

При появі перших ознак хронічної венозної недостатності (біль, тяжкість, набряки ніг) слід звернутися до фахівця – флеболога!

У нашому Центрі можливе проведення будь-якого виду лікування з приводу хронічних і гострих захворювань вен.

Консервативне лікування хронічної венозної недостатності:

медикаментозна терапія, компресійне лікування, місцеве хірургічне лікування (при виразках), фізіотерапія та відновне лікування (спільно з фахівцями Відновного медичного центру), ультразвукова діагностика малоінвазивна корекція патологічного венозного рефлюксу.

ЛІКУВАННЯ ВАРИКОЗНОЇ ХВОРОБИ.

Варикозна хвороба – одне з найпоширеніших захворювань. За різними даними їй страждають від 25% до 50% дорослого населення Росії. Захворювання найчастіше проявляється видимими розширеними підшкірними венами, але це лише «вершина айсберга». Такі симптоми як біль і тяжкість в ногах (особливо у вечірній час), набряки, судоми також можуть свідчити про починається захворювання. Привертають до появи варикозної хвороби факторів дуже багато. В першу чергу це спадкова схильність, інтенсивні фізичні навантаження, тривалі статичні навантаження (тривале положення стоячи або сидячи без рухів – сидячий спосіб життя, роботи). Вагітність і пологи, особливо неодноразові, тривалий прийом гормональних контрацептивів також є істотним фактором ризику розвитку варикозної хвороби. Часто захворювання починає проявляти себе лише незначною вечірньою втомою ніг. Потім поступово ці відчуття посилюються, з’являються вечірні болі, набряки, зникаючі з ранку і знову з’являються до вечора. Поступово симптоми наростають, починають турбувати вечірні та нічні судоми м’язів ніг. І весь цей час хвороба може ніяк не виявляти себе зовні – немає ніяких варикозно розширених вен, лише кілька невеликих судинних зірочок.

Суть захворювання полягає в розширення підшкірних вен і порушення роботи їх клапанів, в результаті чого сильно утруднюється відтік крові від нижніх кінцівок, збільшується венозний тиск, виникає застій крові і рідини в ногах. Ці порушення кровообігу з часом призводять до розвитку ускладнень варикозної хвороби, таким як трофічні виразки і тромбофлебіт підшкірних вен. Тромбофлебіт підшкірних вен (утворення тромбів в варикозних венах ніг) саме грізне ускладнення варикозної хвороби. При його поширенні на глибокі вени ніг фрагменти тромбу можуть відриватися і приводити до тромбоемболії легеневої артерії – летальність (смертність) після таких ускладнень вкрай висока. Лікування гострих тромбофлебітів в більшості випадків хірургічне і проводиться в екстреному порядку. Утворення тромбів у венах процес досить швидкий і практично непередбачуваний, здатний створити безліч проблем людині, яка страждає варикозною хворобою, а часом привести і до прикрим наслідкам. Трофічні виразки – довго не гоїться рана, зазвичай в нижній третині гомілки по внутрішній поверхні – вкрай неприємне ускладнення варикозного розширення вен, що супроводжується вираженими болями і неприємним запахом. Причиною їх є порушення кровообігу в нижніх кінцівках – венозного стазу і порушення мікроциркуляції (кровообігу в дрібних судинах і капілярах). Їх лікування зазвичай досить тривале і витратне.

Діагностика варикозного розширення вен та його ускладнень в даний час можлива тільки при виконанні відповідного ультразвукового дослідження (ультразвукове ангіосканування судин нижніх кінцівок) так як візуально можна виявити лише частина змін, а для планування і проведення адекватного лікування потрібна всеосяжна інформація.

Лікування варикозної хвороби на даному етапі розвитку хірургії різноманітне. В даний час вже встигли добре себе зарекомендувати Сучасні малоінвазивні і малотравматичні методи – такі як ЕНДОВЕНОЗНА лазерна коагуляція і радіочастотна оклюзія. Це методики принцип яких полягає в тому, що замість видалення варикозно розширених вен в їх просвіт через прокол шкіри вводиться спеціальний катетер, за допомогою якого лазерним або радіочастотним випромінюванням відень «заварюється» без видалення. Ці методики не вимагають загальної і навіть спінальної анестезії – виконуються під місцевим знеболенням. Вони відрізняються вкрай малої ступенем травматизації – практично відсутні больові відчуття як в процесі виконання маніпуляції, так і в постманипуляционном періоді. Травма настільки мала, що в день виконання маніпуляції пацієнт може бути відпущений додому і навіть вийти на роботу.

Переваги цих методик полягає в їх високої ефективності (не нижче, ніж у хірургічних втручань), вкрай малої травматичності і виконання під місцевою анестезією, що робить можливим амбулаторне, тобто без госпіталізації, їх виконання і практично не змінює звичного способу життя пацієнта (виняток складають тривалі фізичні навантаження і високотемпературні процедури – лазні, сауни, гарячі ванни). Ускладнення після такого роду втручань вкрай рідкісні, а рецидиви зустрічаються не частіше, ніж після класичних хірургічних операцій. Не варто забувати і про косметичну привабливість даних втручань. Маніпуляції виконуються пункційної, тобто без розрізів, що дозволяє ліквідувати варикозні вени практично не залишивши на шкірі ніяких слідів проведеного лікування (немає розрізів – ні шрамів).

Єдиними обмеженнями у використанні цих методик є занадто великі варикозні вени і сильно покручені вени. У першому випадку лікування можна проводити лише з використанням сучасних модифікацій флебектомії (видалення вен), техніка виконання яких відпрацьована для максимального зниження операційної травми при збереженні повного обсягу видалення варикозних вен, а у другому на допомогу флеболога приходить сучасна модифікація склеротерапії, так звана пінна (foam-form склеротерапія, при якій в варикозні вени під контролем ультразвуку вводиться спеціальний препарат (склерозант) в пінної формі, який витісняє з вени кров і «заклеює її». Ще однією важливою перевагою сучасних эндовенозных втручань є і те, що всі вони виконуються під контролем ультразвуку – хірург повністю контролює хід та обсяг виконуваної маніпуляції, що істотно знижує ризики можливих ускладнень лікування і рецидиву захворювання.

Для лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок в нашому Центрі також застосовуються такі методи:

Компресійна склеротерапія – метод лікування телеангіоектазій («судинних зірочок»), так само широко застосовуваний в якості альтернативного хірургічного методу лікування варикозної хвороби. Не вимагає анестезії, практично безболісний, виконується амбулаторно. Максимально ефективний при використанні на ранніх стадіях варикозної хвороби. Метод склеротерапії полягає у введенні у вену лікарського препарату-склерозанта (фібро-вейн, етоксисклерол) у вигляді рідкого розчину або мікродисперстої піни, який «пломбує» вену, склеюючи її зсередини. Кровотік по вені припиняється. З плином часу Відень заміщається сполучною тканиною – розсмоктується (склерозується). Для лікування варикозної хвороби використовується, так звана, ЕХО-склеротерапія . Тобто введення препарату в варикозно змінені вени проводиться під контролем ультразвукового дослідження, що забезпечує максимально точне виконання маніпуляції, а отже дозволяє досягти гарних результатів при мінімальній кількості ускладнень і рецидивів захворювання.

ЕВЛК-метод лікування варикозної хвороби володіє високою ефективністю і вкрай малою травматичністю, також слід зазначити і високу косметичність методу.

Суть ЕВЛК полягає в тому, що під ультразвуковим контролем та місцевою анестезією (зазвичай розчином лідокаїну) пункционным способом або через міні розріз у вену вводиться спеціальний катетер і світловод, після чого включається лазерне випромінювання за допомогою якого відень «коагулюються» (заварюється) зсередини, кровотік по вені припиняється. Протягом наступних 2-3 днів відзначається поява екхімозів (синців), щільного шнуровидного тяжа (коагульованої вени) в області поведінки операції.

РЧО (радіочастотна оклюзія) — метод лікування варикозної хвороби володіє високою ефективністю і вкрай малою травматичністю, також слід відзначити і високу косметичность методу. Суть РЧО полягає в тому, що під ультразвуковим контролем та місцевою анестезією (зазвичай розчином лідокаїну) пункционным способом або через міні-розріз у вену вводиться спеціальний катетер (РЧО-електрод), за допомогою якого відень «зварюється» зсередини, кровотік по вені припиняється.

Вважається найбільш надійним і стандартизованим серед усіх малоінвазивних эндовенозных методів лікування варикозної хвороби.

Флебектомія – класична методика оперативного лікування варикозної хвороби, при якій варикозно розширені вени видаляються з окремих розрізів і проколів шкіри з використанням спеціалізованого хірургічного інструментарію.

Мініфлебектомія – методика, при якій видалення варикозно розширених вен виконується через окремі проколи шкіри (у деяких випадках можливе її виконання через проколи шкіри голкою 18G – 1 мм в діаметрі)

Кріофлебекстракція-метод флебектомії «мінус розріз», при якому після виділення вени з розрізу в неї вводиться кріозонд, дистальний (дальній) кінець вени приморожується до зонду, після чого Відень видаляється.

Апаратна флебектомія системою TriVex-використовується для малоінвазивного і косметичного видалення великих конгломератів варикозно змінених вен.

Сучасні малоінвазивні методики лікування варикозної хвороби дозволяють комплексно підходити до вирішення проблем кожного конкретного пацієнта в індивідуальному порядку, а використовується в процесі маніпуляції ультразвукова навігація ще більше сприяє поліпшенню результатів лікування. Лікування варикозної хвороби на ранніх стадіях набагато більш ефективне і набагато менш травматичне з високим естетичним результатом.

Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок: стадії, причини, симптоми і лікування.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок – проблема жіночої статі, яка охоплює все більш молодші вікові категорії. Втім, приблизно 10% чоловічого населення також стикаються з цією проблемою.

Хвороба має зовнішні дуже явні ознаки, тому для представниць прекрасної статі варикоз, в першу чергу, косметичний захворювання, яке впливає на зовнішній вигляд. Однак не варто недооцінювати ситуацію, адже проблема криється не в тому, як проявляється варикоз, а в проблемах всередині самих ніг.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок являє собою патологію вен. Вони втрачають свою колишню еластичність, починають розширюватися. Поступово відмовляють клапани, які необхідні для регулювання кровотоку. Як тільки клапани перестають нормально функціонувати, з’являються значні проблеми з кровотоком. Варикоз нижніх кінцівок найбільш часта проблема, з якою стикаються флебологи, хоча саме захворювання може вразити і інші частини тіла.

Приблизно до 2000 року в Росії і країнах СНД існувала величезна кількість різних класифікацій варикозу ніг. Однак після конференції в Москві була прийнята єдина система для позначення варикозу вен нижніх кінцівок. Вона багато в чому перетиналася з більш розвиненою міжнародною системою, яка діяла на той момент:

1 стадія-легка форма з мінімальними змінами, які практично не зачіпають функціональність клапанів. 2 стадія – сегментарна форма, коли починаються проблеми з підшкірними і перфоратными клапанами. 3 стадія – поширена різновид, коли ситуація з підшкірними і перфоратными клапанами погіршується, і вони перестають працювати. 4 стадія-відмова роботи клапанів в тому числі і в глибоких венах.

Класифікація не працює поодинці, тому додатково до неї вказується ступінь хронічної венозної недостатності. Це робить вказівку діагнозу більш точним, зазвичай пункти ступеня венозної недостатності збігаються зі стадією варикозного розширення вен:

0 ступінь – недостатності немає. 1 ступінь характеризується вагою в ногах. 2 ступінь викликає набряк кінцівки, який до ранку практично повністю зникає. 3 ступінь можна визначити по постійному набряку ніг, до якого додається підвищена температура уражених ділянок, а також шкірні плями. 4 ступінь – це стадія, при якій на шкірі утворюється виразка.

У 2004 році уніфікована класифікація варикозної хвороби була розширена і доповнена. На сьогоднішній день кількість видів варикозної хвороби нижніх кінцівок, яке використовується в міжнародному форматі лікування, налічує близько 40 пунктів. Серед них є певні категорії, пов’язані з працездатністю, вагою протікання захворювання, анатомічними аномаліями розвитку і так далі. Кінцевий запис діагнозу в міжнародному форматі складається з послідовності буквених і цифрових позначень, які зрозумілі тільки фахівцеві.

Часто основною причиною варикозної хвороби нижніх кінцівок називають спадковий фактор, тому при діагностуванні захворювання розглядають випадки варикозу і у найближчих родичів. Однак не всі вчені вважають, що спадковість впливає на стан вен, тому поки в науковому середовищі немає однозначності на цей рахунок, прийнято виділяти інші причини.

Якщо виключити можливість спадкової передачі варикозу вен ніг, то єдиним «вродженим» фактором розвитку хвороби можна вважати тільки слабкі стінки судин. Недолік сполучної тканини, через що згодом буде розвиватися варикозна хвороба вен, можна назвати єдиним генетичним фактором, на рахунок якого вчені сходяться на думці.

Інші причини є придбаними, тому часто пов’язані зі способом життя людини, а значить, в більшості випадків їх можна уникнути:

Ожиріння стає найбільш частою причиною варикозу нижніх кінцівок, так як у людини з високим показником індексу маси тіла збільшується і тиск на ноги при ходьбі.

Довге статичне навантаження.

Надмірне навантаження можна отримати й не володіючи зайвими кілограмами, тому другий за списком категорією ризику є люди, яким по роботі доводиться багато сидіти або стояти. Сюди можна віднести всіх офісних працівників, продавців-консультантів і деякі інші професії. Варикоз гомілки для них практично професійне захворювання, пов’язане з нестачею рухливості.

Сильно обтягуючий одяг.

Варто додати, що незручна стягуюча одяг грає на руку варикозного захворювання, підвищуючи його шанси розвитку, тому бажаючим зберегти здорові ноги варто утриматися від корсетів, поясів, а також штанів, які тиснуть в області паху.

Неправильний спосіб життя, який стає причиною варикозної хвороби, в основному стосується харчування. Існує певна програма здорового і різноманітного харчування, завдяки чому в раціон надходять всі необхідні елементи. Одним з важливих пунктів при цьому є наявність овочів і фруктів в сирому вигляді. Ці продукти – джерела клітковини, яка не тільки допомагає кишечнику виконувати свою роботу, але також і впливає на цілісність і еластичність венозних стінок.

Зміна гормонального фону.

Проблеми з гормонами також погано впливають на загальне здоров’я людини і стан венозних стінок. Зазвичай це пов’язано з прийомом спеціальних препаратів, наприклад, контрацептивів, терапії від безпліддя або під час менопаузи.

Бувають і інші причини зміни рівня гормонів, що веде до варикозної хвороби. Для жінок вагітність є одним з цих факторів. Насправді період вагітності практично завжди супроводжується варикозною хворобою. Це пов’язано зі зміною гормонального фону в першому триместрі, а також збільшенням ваги і підвищення тиску в черевній області в наступні місяці. Якщо на більшість причин можна вплинути ззовні, змінивши раціон харчування або спосіб життя, то вагітність для багатьох стає непереборною перешкодою. Втім, вагітність не означає, що варикозна хвороба ніг буде обов’язково розвиватися. Вона лише збільшує ризик ураження ніг.

Основні ознаки варикозу ніг у жінок відносяться до стану вен — вони розширюються і випирають. Їх розширення дуже помітно, так як вони випирають в положенні стоячи. Вени під колінами і в інших зонах можна легко промацати, вони легко стискаються, що визначається їх рівнем пружності.

Варикозна Відень не обов’язково розвивається на обох ногах, цілком імовірний результат, коли поразка торкнеться тільки одну кінцівку. Найбільш явно випирають варикозні вени у верхній частині гомілки.

При промацуванні ураженої кінцівки можна також помітити збільшену температуру шкірного покриву, в порівнянні зі здоровими зонами. При більш важкому протіканні хвороби до підвищеної температури додається зміна відтінку шкіри і вірогідна поява плям або екземи, які згодом трансформуються у виразку, що вимагає місцевого лікування.

Симптоми варикозу ніг у жінок часто починають мучити ще до моменту, коли з’являться перші ознаки варикозу. Звичайна тяжкість в ногах, на яку пацієнт скаржиться в кінці робочого дня – вже привід для діагностики. Симптом повинен посилюватися в жарку погоду. Часто разом з вагою в ногах людина спостерігає набряк. В перших стадіях розвитку варикозна вена стає причиною минущого набряку, який зникає вранці. Однак при зміні ситуації набряк стане постійним.

На додаток до перерахованих симптомів варто згадати нічні судоми в ногах.

Діагностика.

Незважаючи на те, що варикозна вена має досить явні зовнішні прояви, їх недостатньо для того, щоб призначити лікування варикозної хвороби. Основним показником, який вивчають флебологи під час діагностики, є порушення роботи клапанів і прохідність вен. Однак перед тим, як перейти до апаратних методів, лікар збирає сімейну історію хвороби, задає питання про спосіб життя, раціоні харчування, після чого переходить до зовнішнього огляду.

У горизонтальному положенні більшість симптомів менш явні, тому обстеження при діагностиці проводиться тоді, коли пацієнт стоїть. Зовнішній огляд зачіпає не тільки гомілки, які найчастіше вражені. Під час огляду лікар пальпує обидві кінцівки по всій довжині, щоб знайти варикоз під коліном або на гомілки, проводить огляд пахових областей, а також живіт. Іноді завдяки пальпації вен можна виявити ускладнення варикозного розширення вен у вигляді утворився щільного тромба.

Існують методи діагностики, які не вимагають додаткового обладнання. Наприклад, проба Троянова-Тренделенбурга, коли хворий спочатку лягає і піднімає ногу під кутом в 45 градусів. Коли вени під коліном і по всій нозі досить спорожняться на думку лікаря, на стегно накладають джгут. Вже з джгутом пацієнт повинен встати, а флеболог в цей час засікає, як швидко вени знову наповнюються джгутом і без нього. Стандартний час наповнення вен становить 15 секунд, більш маленький результат свідчить про проблеми з клапанами. Схожим чином працює проба Пратта-II, Тальмана і Шейніса.

Метод Гаккенбруха грунтується на поштовхах крові, які можна відчути при пальпації вени під час покашлювання. Подібних способів діагностування венозної хвороби досить багато, проте вони використовуються лише як початковий етап, який не може замінити апаратного аналізу.

Найчастіше для визначення прохідності вен використовують УЗД вен нижніх кінцівок або ангіосканування. Обидва методи дозволяють відстежити прохідність вен і оцінити стан клапанів, особливо у пацієнтів, у яких розвинулися ускладнення варикозу. Майже всі ускладнення варикозного розширення вен пов’язані з погіршенням відтоку крові з нижніх кінцівок. Досить рідко ця хвороба може стати причиною тромбозу глибоких вен, який вже характеризується розвитком небезпечною для життя тромбоемболії легеневої артерії.

Всі методи лікування варикозу нижніх кінцівок умовно діляться на:

Поділ умовний з тієї причини, що комплексне лікування варикозу будинку неінвазивними методами не дає відчутних результатів для пацієнта. Зовнішні перші симптоми варикозу у вигляді распирающих вен нікуди не йдуть, тому поєднання комплексної терапії здебільшого використовується як профілактичний метод для того, щоб підготуватися до більш радикальних методів боротьби або уникнути рецидиву.

Інвазивні хірургічні методи лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок на сьогоднішній день дуже різноманітні. Крім стандартної операції з видалення вен-флебектомії, проводяться менш травматичні процедури.

Лазерна коагуляція – це хірургічне лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок, хоча на шкірі практично не залишиться слідів від операції. Суть цього методу у впливі теплового променя лазера певної довжини. Після виконання процедури хворий ще протягом тижня спостерігається в стаціонарі, після чого вже на дому дотримується консервативного лікування. Спостереження в стаціонарі повинно підтвердити, що ускладнення варикозної хвороби після хірургічного втручання у вигляді інфекцій не трапляться. Радіочастотна коагуляція схожа за дією з лазерною, однак замість теплової хвилі використовується ультразвук, завдяки чому весь операційний період скорочується до 1 дня без необхідності догляду за пацієнтом у стаціонарі після процедури. Одним з найпрогресивніших методів, який відносно недавно прийшов на територію Росії, вважається склеротерапія. Суть цього методу полягає у введенні спеціального препарату в розширену вену. Препарат склеює вену, після чого вона йде під шкіру, що вирішує косметичну проблему. Іноді цей метод виконується після деяких хірургічних кореляцій, а повна спайка стінок відбувається протягом декількох тижнів і ще близько місяця потрібно для того, щоб зникла «доріжка» від відня на шкірі.

Консервативна боротьба з варикозом являє собою комплекс, який складається з медикаментозного і компресійного способів, які призначаються після операції варикозу нижніх кінцівок.

Медикаментозне лікування призначається виключно лікарем, так як препарати підбираються в залежності від ступеня і тяжкості хвороби. Зазвичай це флеботропні препарати у вигляді таблеток, капсул, але частіше застосовуються гелі та мазі. Що робити, якщо болять ноги від варикозу – поряд зі специфічними засобами, які повинні впливати на стінки вен, лікар може доповнити список ліків засобами системної дії. Наприклад, кортикостероїди. Найчастіше біль проходить протягом декількох хвилин. У той час як медикаментозне лікування проводиться під наглядом лікаря, немедикаментозна терапія більше нагадує профілактичні процедури від варикозу і багатьох інших хвороб. Основний посил цієї терапії полягає в зміні способу життя. Необхідно скинути вагу, більше рухатися, щоб кров не застоювалася в венах, переглянути раціон харчування. Упор робиться на той фактор, який спровокував захворювання. Однак на цьому немедикаментозне лікування варикозу до або після операції не закінчується. Зміни способу життя недостатньо, тому допомагає спеціальна трикотажна білизна, що тягне: панчохи, колготки. Для більш місцевого застосування можна використовувати еластичні бинти.

Така білизна підбирається практично під кожного конкретного клієнта, так як на розмір впливають обсяг гомілки, гомілки і так далі. Використання бинтів підійде для більшої аудиторії, так як не потрібні виміри, як для білизни, однак необхідно правильне бинтування, яке охоплює п’яту і пальці ніг.

Лікувальна стягуюча білизна допомагає зменшити випинання вен, допомагає правильному розподілу крові в кінцівках, знижує тиск на ноги. Компресійну білизну можна носити не тільки за призначенням лікаря, тому його можна використовувати як ефективну методику профілактики варикозної хвороби нижніх кінцівок.

Варикозна хвороба.

Акції в липні 2019.

1. Знижка 30% на первинну консультацію Гаврилова Володимира Олександровича-професора, засновника Флебологічної школи М. Саратова. Первинна консультація — 980 руб.

2. Знижка 15% на оперативне лікування варикозу.

3. Знижка 15% на лазерне видалення судин, склеротерапію.

Записатися на консультацію можна щодня з 8:00 до 20:00 за номером: +7 (8452) 23-33-03.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок є найпоширенішою патологією судинної системи людини. Захворювання починається в молодому віці. Патологія має хронічний і прогресуючий характер.

Людина вже народжена для варикозної хвороби. В силу свого прямоходіння, гідростатичний тиск у венах нижніх кінцівок значно вище, ніж у наших чотириногих побратимів. Найчастіше варикозної трансформації піддаються поверхневі вени. Саме вони мають мінімальний захист організму від перерозтягнення під час дії навантажень, через своє розташування, в товщі підшкірної жирової клітковини. Глибокі вени знаходяться між фасціями і м’язами. Тому варикозне розширення і клапанна недостатність глибокої венозної системи зустрічається набагато рідше і, найчастіше, є наслідком перенесеного тромбозу, що називається посттромбофлебитической хворобою.

Причин розвитку варикозної хвороби багато . Важливу роль відіграє спадкова схильність до захворювання. Якщо обоє батьків мають прояви хронічної венозної недостатності, ризик розвитку даної патології у дітей близький до 100%. Іншим пусковим фактором розвитку варикозу є статичні навантаження. Тому серед наших пацієнтів багато людей, чия робота пов’язана з тривалим перебуванням в положенні стоячи, підйомом тягарів. Жінки в 2 рази хворіють частіше за чоловіків в силу реалізації своєї дітородної функції. Під час вагітності відбувається здавлення збільшеною в розмірах маткою основних венозних магістралей. З іншого боку, зміна гормонального фону сприяє зниженню тонусу венозної стінки. З цієї причини хронічна венозна недостатність розвивається у жінок приймають гормональні контрацептиви.

Основними проявами варикозної хвороби є :

тяжкість і підвищена втома в ногах, набряки стоп і гомілок, з’являються у вечірній час і проходять після нічного відпочинку.

Неозброєним оком помітна вузлоподібна деформація підшкірних вен (Рис. 1). Іншим зовнішнім проявом захворювання є поява судинних «зірочок» і ретикулярних підшкірних вен (Рис. 2). Порушення роботи венозних клапанів змінює швидкість і напрямок кровотоку. В результаті розвивається запальна реакція, яка в свою чергу не рідко призводить до розвитку тромбофлебіту. У пізніх стадіях захворювання, розвиваються порушення харчування м’яких тканин гомілок аж до розвитку трофічних виразок. В цій стадії хвороби, пацієнтів турбують сильні болі.

Рис. 1 Варикозна хвороба Рис. 2 внутрішньошкірний варикоз.

Діагностика варикозної хвороби повинна проводитися на сучасному ультразвуковому обладнанні силами кваліфікованих фахівців (Рис. 3). Ультразвукове ангіосканування дає точну інформацію про локалізацію варикозної вени, діаметрі ураженої судини, напрямку і швидкості кровотоку, стан клапанного апарату. Ці відомості є необхідними для вибору методу лікування.

Лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок має бути комплексним. Важливо розуміти, що захворювання має хронічний прогресуючий характер. Тому, у всьому світі не існує методик, які б раз і на завжди рятували б пацієнтів від проявів хвороби.

Завданнями лікування варикозного розширення вен є:

ліквідація назад спрямованого кровотоку ліквідація варикозно розширених ділянок венозної системи поліпшення тонусу вен стимуляція мікроциркуляції купірування запалення поліпшення якості крові.

Види лікування варикозної хвороби.

медикаментозна терапія компресійне лікування склеротерапія лазерна коагуляція радіохвильова абляція хірургічне лікування нетрадиційні методи корекція способу життя.

Медикаментозна терапія варикозної хвороби передбачає використання лікарських препаратів місцевого і системного дії. Серед місцевих препаратів є велика кількість мазей, кремів і гелів . Їх вплив на мікроциркуляцію шкіри, охолоджуючий ефект сприяють зменшенню суб’єктивних проявів хвороби. Ліки системного впливу представлені сучасними венотониками і флебопротекторами . Їх ефективність доведена численними російськими та зарубіжними науковими дослідженнями. Веноактивные препарати мають протизапальну дію, підвищують тонус венозної стінки, стимулюють микроциркуляцю, покращують якість крові. Компресійна терапія має важливе значення в комплексному лікуванні хронічної венозної недостатності.

Ефекти еластичної компресії:

зменшення діаметра варикозної вени підвищення внутрішньотканинного тиску.

Завдяки зменшенню просвіту вени відбувається повне або часткове відновлення функції клапанного апарату, в результаті чого збільшується швидкість кровотоку до нормальних величин. Підвищення внутрішньотканинного тиску зменшує вихід рідкої частини крові за межі судинного русла. Цим пояснюється протинабряковий ефект еластичної компресії. Компресійний бандаж створюється еластичними бинтами (Рис. 4), або спеціальним компресійним трикотажем (Рис. 5).

Рис. 4 Еластичний бинт Рис. 5 Еластичний трикотаж.

Етапи еластичного бинтування:

1. Бинтування ноги починається від пальців. Кінцівки необхідно надати піднесене положення. Кожен наступний виток на 1/2 або 2/3 закриває попередній тур (Рис. 6).

Рис. 6.

2. П’яту поміщають в бинт як в «гамак» (Рис. 7) можливий спосіб накладення компресійного бандажа з відкритою п’ятою (Рис. 8).

Рис. 7 Рис. 8.

3. Після чого знову повертаються на стопу (Рис. 9).

Рис. 9.

4. на гомілки пов’язка за своїм виглядом нагадує колос – колосовидная пов’язка (Рис. 10).

Рис. 10.

5. область колінного суглоба бинтується в злегка зігнутому положенні хрест на хрест (Рис. 11).

Рис. 11.

6. стегно, як і область колінного суглоба бинтується хрест на хрест (Рис. 12).

У процесі створення бандажа необхідно контролювати рівномірний натяг бинта по всій довжині. При правильному накладенні еластичного бинта, нога відчуває рівномірний комфортний тиск. Надмірна нерівномірна компресія небезпечна розвитком серйозних ускладнень. Тому, техніка еластичного бинтування освоюється під контролем лікаря-флеболога.

Компресія за допомогою спеціального медичного трикотажу найбільш адекватна і зручна. Компресійні вироби мають розподілений ступінь тиску на поверхню ноги, що зменшується від стопи до пахової області. Сучасні моделі трикотажу за зовнішнім виглядом не відрізняються від декоративних колгот і панчіх. Разом з тим, їх використання має велике значення для ефективного лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок.

Склеротерапія варикозної хвороби має багатовікову історію. Методика передбачає введення в варикозну вену хімічно активної речовини, в результаті чого посудину перероджується в безпечний шар фіброзної тканини і повністю розсмоктується. Сучасні склеропрепараты відрізняються високою ефективністю і мінімальним ризиком розвитку ускладнень (Рис. 13). Склеротерапія може бути пункційною або катетерною. Пункційна техніка передбачає введення препарату в варикозну вену за допомогою шприца і тонкої голки (Рис. 14). Методика довела свою ефективність при варикозі гілок магістральних вен, неспроможних перфорантних венах, внутрішньошкірному варикозі, судинних зірочках.

Катетерна склеротерапія є одними з етапів мініоперації на поверхневих венах. В даний час вона є гідною альтернативою флебектомії (видалення венозного стовбура). Препарат в магістральну варикозну вену вводиться під час операції за допомогою спеціального судинного катетера. У 2002 році нашими фахівцями отримано патент на корисну модель (Рис. 15). Пристрій дозволяє максимально звільнити хвору вену від крові, завдяки чому посилюється склерозуючий ефект препарату, що дозволяє обробляти вени великого діаметру (до 15мм) (Рис. 16).

Рис. 15 Патент Рис. 16 Пристрій для катетерної склеротерапії.

Останні кілька років у клінічну практику активно впроваджується микропенная форма склеропрепарата – foam-form. Ліки введене у вигляді піни активно проникає у покручені притоки варикозних вен, витісняючи залишилася кров. В результаті інтимного контакту препарату з судинною стінкою в значній мірі підвищується косметичність склеротерапії.

Рис. 17 Микропенная форма склеропрепарата.

Лазерне і радіохвильове лікування варикозної хвороби засноване на дії екстремальних температур. Енергія лазера або радіохвильового апарату, поглинаючись кров’ю і судинною стінкою, призводить до розігрівання вени до необхідної температури. Результатом такої взаємодії є термоліз варикозної вени-переродження судини в сполучну тканину. Лазерним і радіохвильовим методом можна обробляти як великі магістральні підшкірні вени, так і дрібні внутрішньошкірні ретикулярні вени і судинні зірочки. За останні кілька років світова і російська флебологія зробила великий прорив в області розробки і впровадження безопераційних методів лікування запущених форм варикозної хвороби за допомогою лазерних та радіохвильових технологій. Дані методи припускають вплив на варикозні вени через проколи. Процедура виконується під ультразвуковим контролем. У 2006 році нашими фахівцями отриманий ще один патент на корисну модель (Рис. 18). Принцип роботи радіозонда так само заснований на максимальному звільненні судини від крові (Рис. 19). «Порожній» Відень після обробки лазером або радіохвиль розсмоктується в більш найкоротші терміни. Відповідно, зменшується період реабілітації, поліпшуються косметичні та функціональні результати.

Рис. 18 Патент Рис. 19 авторський радіозонд.

Хірургічне лікування варикозної хвороби показано при запущених стадіях захворювання. Сучасна хірургія варикозної хвороби неможлива без кваліфікованого ультразвукового дослідження, і необхідного оснащення операційної. В якості альтернативи травматичного видалення варикозних вен, в даний час з успіхом використовуються вищеописані сучасні технології, які застосовуються безпосередньо в процесі хірургічного втручання. Дані операції проводяться під місцевою анестезією і прекрасно переносяться пацієнтами. В даний час велика частина операцій на венах виконується в амбулаторних умовах. Рання активізація і відсутність внутрішньолікарняної інфекції є запорукою швидкої реабілітації.

Нетрадиційними видами лікування варикозної хвороби є гірудотерапія, траволікування і багато іншого. Найбільшу популярність має гірудотерапія – лікування медичними п’явками. Ефект гірудотерапії заснований на насиченні зони впливу біологічно активними речовинами, які активізують мікроциркуляцію і мають протизапальний ефект.

Корекція способу життя у пацієнтів з хронічною венозною недостатністю нижніх кінцівок необхідна на будь-якій стадії захворювання.

Фактори сприяють прогресуванню захворювання:

статичні фізичні навантаження, гіподинамія тривалий вплив тепла надмірна вага тіла прийом оральних контрацептивів вагітність, пологи тривалі авіаперельоти.

Фактори поліпшують стан венозного кровообігу в нижніх кінцівках:

динамічні фізичні навантаження контрастний душ еластична компресія піднесене положення ніг під час відпочинку.

Корекція способу життя полягає у виключенні провокують розвиток захворювання факторів. Фактори сприяють профілактиці повинні стати повсякденною корисною звичкою. Ці заходи повинні проводитися до появи перших симптомів захворювання.

Варикозна хвороба.Етіологія. Клініка. Діагностика. Лікування.

— захворювання з прогресуючим перебігом, що викликає незворотні зміни в поверхневих, комунікантних і глибоких венах нижніх кінцівок.

Хворіють 15-17% населення, в молодому віці, жінки в 2 рази частіше за чоловіків.

Захворювання викликає такі ускладнення, як тромбофлебіт, трофічні виразки, екземи, дерматити і в 48% випадків призводять до інвалідності.

Хірургічна анатомії вен нижніх кінцівок.

Підшкірні вени . БПВ і МПВ. БПВ впадає в стегнову вену.МПВ в підколінну вену.

Глибока система . Бере початок від підошовної мережі дрібних вен (задні і передні великогомілкові вени, зливаючись у верхній третині гомілки, утворюють підколінну вену, яка переходить в стегнову).

Для перешкоди зворотного кровотоку в венах знаходяться клапани (на гомілки їх до 20, на стегні — 2-4).

Велике значення грають комунікантні вени, які з’єднують магістральні підшкірні вени з глибокими (їх 20-50). Найбільша їх кількість знаходиться на внутрішній поверхні гомілки. Вони також мають клапани. Їх завдання — направляти потік крові з поверхневої системи в глибоку.

1. Механічна теорія (тривале стояння на ногах, хронічні захворювання, кашель та ін. призводять до застою венозної крові в нижніх кінцівках). Часто хірурги, продавці, вантажники.

2. Теорія клапанної недостатності (вроджена недостатність клапанного апарату).

3. Нейроендокринна теорія (ослаблення тонусу венозної стінки внаслідок гормональної перебудови при вагітності, статевому дозріванні, менопаузі).

4. Велика роль належить артеріо-венозним шунтам , які при різних захворюваннях відкриваючись, ведуть до переповнення венозної системи і вторинної недостатності клапанів.

5. Спадкова схильність (слабкість сполучної тканини всього організму і, зокрема, венозної стінки, її клапанів).

Уражені вени розширюються і поступово подовжуються, стаючи розтягнутими. Спочатку уражаються окремі сегменти, а потім весь стовбур. М’язові елементи венозних стінок на початку захворювання потовщуються (гіперфункція), а потім атрофуються, заміщаючись сполучною тканиною. Аналогічні процеси протікають в клапанному апараті, що призводить до їх неспроможності. Все закінчується флебосклерозом.

Застійні явища в поверхневої системі вен призводять до недостатності капілярного кровообігу — атрофія м’язів, шкіри, випадання волосся, шкіра темніє (індурація).

Тканини в області гомілки, що зазнали склерозування, ведуть до здавлення судин і утворення трофічних виразок.

У стадії компенсації тривалий час хворі скарг не пред’являють і розширення вен вважають лише косметичним дефектом. Деякі з них тільки після тривалого і важкого навантаження відзначають відчуття тяжкості і повноти ніг.

У стадії субкомпенсації хворі відзначають відчуття тяжкості, парестезії, тупий розпираючий біль у кінцівках, пастозність і їх набряк до кінця дня, відчуття печіння в області варикозу, судоми литкових м’язів вночі.

У стадію декомпенсації: постійна тяжкість в кінцівках, біль, набряки, судоми литкових м’язів. З’являється пігментація, індурація і трофічні виразки в області нижньої третини гомілки, внутрішньої щиколотки. Приєднується екзема, бешихове запалення, тромбофлебіт і кровотечі з варикозно розширених вен.

Хворі гірше себе почувають влітку, ноги більше втомлюються при роботі стоячи і при тривалій ходьбі.

1. Велику роль відіграє збір анамнестичних даних: з’ясування причин варикозу, роль спадковості, інфекційні захворювання, запалення, травми кінцівки.

2. Огляд проводиться у вертикальному положенні (легше виявляється варикоз) і горизонтальному. Відзначають: колір шкіри, ділянки пігментації з порушеною трофікою, варикозно розширені вени, форму розширення. Вимірюють обсяг кінцівки сантиметровою стрічкою (симетрично на правій і лівій, спочатку лежачи, а потім після 10-15-хвилинного перебування стоячи).

3. Пальпація визначає еластичність і кровонаповнення венозної стінки, зв’язок з оточуючими тканинами, болючість, ділянки ущільнення, шкірну температуру.

Інструментальні методи дослідження.

1. Термометрія — при варикозному застої в поєднанні з облітеруючим атеросклерозом шкірна температура знижується.

2. Функціональна реовазографія — допомагає диференціювати первинний і вторинний варикоз.

3. Флебоманометрія-дозволяє судити про характер порушень гемодинаміки і тяжкості процесу при варикозі.

4. Флебографія дозволяє виявити стан глибоких вен (внутрішньошкірна, внутрішньовенна). Речовини — діодон, верографіна, кардиотраст.

Консервативне-направлено на запобігання розвитку захворювання і лікування ускладнень.

Не рекомендується: тривала робота на ногах, важка фізична робота, робота в гарячих, вологих цехах, тривала, тривала ходьба, їзда на велосипедах, носіння взуття на підборах.

Обмеження прийому рідини, боротьба з надмірною вагою (ускладнює відтік лімфи і крові з нижніх кінцівок).

Носіння еластичних бинтів і панчіх (одягають вранці, до вставання з ліжка). Антикоагулянти і тромболітики. Пентоксифілін+гепарин(5 днів)+ортофен(НПЗЗ)

Кросектомія і видалення стовбура великої і малої підшкірної вени. Стрипінг-Відень видаляється за допомогою спеціального зонда, надрізи робляться тільки в двох місцях — на початку і кінці проблемної ділянки. Помітно поліпшується косметичний ефект і не потрібно госпіталізації пацієнта. Відсутній післяопераційний больовий синдром. Корекція клапанів глибоких вен.

Микрофлебэктомия — уражені вени видаляються без розрізів за допомогою дрібних проколів шкіри.

Флебектомія — видалення зміненої вени шляхом її розрізу по всій довжині (використовується вкрай рідко).

Лігування — перев’язка варикозної вени. Зазвичай застосовується як доповнення до стриппингу.

Лазерна коагуляція — лазерна обробка ураженої вени, після чого вона зростається.

Поради флеболога: що потрібно знати про варикозну хворобу.

Не займайтеся самолікуванням. Порадьтеся з лікарем про те, що робити з вашими венами!

Захворювання вен в наш час набули масового характеру. Варикозна хвороба нижніх кінцівок (ВБНК) є найбільш поширеною судинною патологією. Близько 20% чоловіків і 40% жінок страждає різними формами даного захворювання. У нашій країні, за найбільш приблизними оцінками, вона має місце у 30 млн осіб. Разом з тим, на превеликий жаль, велика частина пацієнтів вперше звертаються до лікаря, вже маючи виражені симптоми венозної недостатності. В першу чергу це набряки, відчуття тяжкості і розпирання в литкових м’язах, наявність варикозно-змінених підшкірних вен. Щоб поставити правильний діагноз і грамотно підібрати лікування, необхідні консультація фахівця (флеболог, судинний хірург) та ультразвукове дуплексне сканування вен.

Що таке варикозна хвороба і чому вона виникає?

Варикозна хвороба – це хронічне захворювання, яке характеризується розширенням просвіту вен і порушенням відтоку венозної крові від ніг. Вени на ногах забезпечені особливими клапанами, які пропускають кров тільки в одному напрямку (вгору) і не дозволяють їй застоюватися в ногах. При порушенні роботи цих клапанів кров може рухатися у зворотному напрямку, що порушує її відтік і призводить до застою венозної крові в ногах з розвитком симптомів варикозного розширення вен. На клітинному рівні механізм розвитку варикозної хвороби пов’язаний з порушенням рівноваги між колагеном, клітинами м’язової тканини і еластичними волокнами стінок судин.

При наявності генетичної схильності і провокуючих факторів (наприклад, тривале стояння на ногах) відтік венозної крові сповільнюється. Внаслідок цього біля ендотелію судин з’являється велика кількість лейкоцитів. Якщо небезпечне вплив триває досить довго, лейкоцити прикріплюються до клітин ендотелію, викликаючи запальний процес. Найбільш швидко запалення йде в схильних до механічних навантажень венозних клапанах. При цьому відбувається ретроградний скидання крові (рефлюкс) в підшкірних венах. Поступово ці вени розтягуються від надлишкового об’єму крові. У результ аті їх перенасичення кров’ю виникає клапанна недостатність.

Основні причини варикозної хвороби:

1. Спадковість – ризик розвитку варикозної хвороби вище у людей, чиї близькі родичі також страждають цим захворюванням.

2. Жінки страждають варикозною хворобою в 2-3 рази частіше, ніж чоловіки. Не виключено, що причиною цього є тривале носіння взуття на високих підборах. Ччастое розвиток варикозної хвороби у жінок пояснюється і гормональними чинниками (гормональні перебудови при вагітності, а також у період менопаузи, тривалий прийом гормональних протизаплідних засобів).

3. Вагітність значно підвищує ризик розвитку варикозної хвороби з кількох причин: підвищений внутрішньочеревний тиск на пізніх термінах утрудняє відтік крові по венах ніг; гормони, циркулюючі в крові під час вагітності, підвищують еластичність венозної стінки і сприяють застою венозної крові в ногах.

4. Вік відіграє важливу роль у розвитку варикозної хвороби. Вона частіше розвивається після 45 років. Проте, не виключено розвиток цього захворювання в більш молодому віці.

5. Малорухливий , сидячий спосіб життя , або робота, що потребує тривалого перебування стоячи, надмірна вага, хронічні захворювання печінки сприяють розвитку варикозної хвороби.

6. Ін тенсивні фізичні навантаження можуть сприяти розвитку варикозної хвороби у спортсменів.

Які симптоми (ознаки) варикозної хвороби?

Хвороба розвивається дуже повільно-роками, іноді і десятиліттями. Захворювання досить складно діагностувати на початковій стадії, адже відсутня основна ознака хвороби – патологічно розширені вени. А перші симптоми – тяжкість і незначний біль у ногах, стомлюваність – типові для багатьох захворювань, в т. ч. остеохондрозу, плоскостопості та ін. Тому навіть не варто намагатися поставити діагноз самостійно. Для цього потрібно проконсультуватися у декількох фахівців – судинного хірурга (флеболога ), ортопеда , невролога . Обов’язкове застосування ультразвукового дослідження ( дуплексного сканування ) вен ніг.

Найперший ознака, доступний для спостереження в домашніх умовах – посилення венозної сітки на ногах. Найчастіше такі зміни виявляють молоді жінки – на ногах з’являються вени, яких не було раніше. Однак більше ніяких неприємних відчуттів немає. Якщо вже з’явилися варикозні вузли, значить, хвороба прогресує. Найчастіше перші вузли утворюються на внутрішній поверхні ноги. Якщо ви довго ходите, сидите або стоїте, в гомілках з’являється відчуття розпирання, тяжкість в ногах. Ниючий біль локалізується в області розширених вен, ночами з’являються судоми в литкових м’язах.

До перших ознак розвитку варикозної хвороби відносяться і набрякають до кінця дня ноги, причому на ранок набряки пропадають. Але саме їх зникнення після того, як ви приляжете, і є характерним симптомом варикозної хвороби. Як визначити, набрякають у вас ноги? Вільне з ранку взуття ввечері починає тиснути. Ви можете виміряти сантиметровою стрічкою область над щиколоткою (найвужча частина) і литковий м’яз (найширша частина). Вимірювання потрібно робити ввечері перед сном і вранці після пробудження. Результати фіксуйте в зошиті. Якщо після декількох днів ви помітите різницю більше 1 сантиметра в ранкових і вечірніх цифрах, значить, ноги у вас набрякають. Це привід звернутися до судинного хірурга (флеболога) для проведення ретельного обстеження.

Якщо не вживати ніяких заходів, хвороба прогресує. З плином часу на ногах можуть з’явитися темно-сині, розширені і покручені підшкірні вени, постійні набряки ніг, відчуття жару, розпираючий біль і нічні судоми в литкових м’язах. Спочатку темніє і покривається коричневими плямами шкіра, потім на ній з’являються екземи і трофічні виразки. На цьому етапі необхідно втручання судинних хірургів. Тільки вони зможуть підібрати правильний і ефективний метод лікування. Зараз існують безопераційні мето ди лікування варикозної хвороби, проте найчастіше вони допомагають на початкових стадіях.

До яких наслідків може привести варикозна хвороба?

Варикозна хвороба ніколи не пройде самостійно і буде прогресувати, приводячи до розвитку таких ускладнень:

1. Дерматит і екзема – це запальні захворювання шкіри в області гомілок, які виникають в результаті застою венозної крові в ногах. Основні симптоми екземи це: поява на шкірі вогнищ почервоніння з нерівними краями, сильне свербіння, а також поява невеликих тріщин і бульбашок.

2. Трофічна виразка-це ускладнення варикозної хвороби, яке характеризується появою на шкірі гомілки довго не загоює рани. Як правило, на шкірі з’являється одиночна неглибока виразка, на дні якої може відзначатися мокнутие (наявність прозорої, або кров’янистої рідини). Трофічні виразки дуже болючі і можуть призводити до порушення повсякденного життя і сну. Відчуття тяжкості в ногах посилюється, через що хвора людина не може тривало стояти.

3. Гострий тромбофлебіт являє собою запалення стінки варикозно розширеної вени з утворенням в її просвіті згустку крові — тромбу. Основні симптоми гострого тромбофлебіту: сильні болі при стоянні або ходьбі, почервоніння та ущільнення по ходу запаленої вени, підвищення температури тіла. Тромб здатний закрити венозний просвіт. Крім того, тромб, що відірвався, може по системі кровообігу потрапити в легені. Так виникає тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА). Це важке ускладнення, яке може призвести до смерті.

4. Розрив варикозно розширеної вени призводить до кровотечі, яке може бути рясним і вимагає негайної допомоги лікаря.

Якомога швидше відвідайте лікаря, якщо на тлі наявних симптомів варикозної хвороби у вас: 1. Посилилися болі в нозі, ви не можете встати з ліжка або пройтися по кімнаті, шкіра ніг гаряча і щільна на дотик. 2. Раптово з’явилася задишка, відчуття нестачі повітря, слабкість. 3. З ділянки пошкодженої шкіри на нозі закінчується кров.

Діагностика варикозної хвороби.

При появі перших симптомів варикозної хвороби слід звернутися до судинного хірурга (лікаря, який займається захворюваннями кровоносних судин). Лікар огляне ваші ноги, проведе необхідні тести (протягом багатьох років руки були єдиним інструментом лікаря для обстеження пацієнта при варикозної хвороби) і призначить додаткове обстеження.

На сьогоднішній день провідна роль в діагностиці патології вен нижніх кінцівок, безсумнівно, належить ультразвуковим методам. За допомогою УЗД з допплерографією і кольоровим картуванням кровотоку (синоніми – дуплексне сканування з ЦДК або триплексне сканування) оцінюють прохідність глибоких, поверхневих і перфорантних вен, а також наявність, локалізацію і ступінь неспроможності венозних клапанів. З появою дуплексного сканування стало можливим вивчення індивідуальних особливостей венозної системи, відносини вен до інших поверхневих структур (фасції, артерії), протяжність скидання крові; стало можливим вивчення функціонування перфорантних вен.

За сучасними стандартами, дослідження спроможності клапанного апарату вен здійснюється обов’язково у вертикальному положенні пацієнта. У нашому медичному центрі при проведенні таких досліджень використовується «венозний п’єдестал». Це створює комфортні умови для пацієнта, полегшує роботу лікаря і сприяє правильній діагностиці патології вен. Дуплексне сканування судин — один з найбільш точних і безпечних методів їх дослідження. Для пацієнта проведення ультразвукового дослідження абсолютно нешкідливе.

Лікування варикозної хвороби.

Лікування варикозної хвороби вен залежить від стадії розвитку захворювання, віку пацієнта, наявності ускладнень, і включає кілька основних методів: консервативні методи лікування (без операції) і хірургічне лікування. Консервативне лікування варикозної хвороби не слід протиставляти хірургічному. Воно використовується в комплексі з ним, доповнюючи його. Консервативне лікування не усуває варикозну хворобу, проте сприяють поліпшенню самопочуття і може сповільнити швидкість прогресування захворювання. Консервативне лікування варикозної хвороби можливо на ранніх стадіях, коли немає ви уражених симптомів і ускладнень, і включає дієту, спеціальні вправи, компресійну і лікарську терапію.

Дієта і спосіб життя.

Слід знати, що дуже велике значення в профілактиці і успішному лікуванні варикозної хвороби має здоровий спосіб життя. Так як ожиріння є одним з факторів ризику варикозної хвороби, людям, що страждають від надмірної ваги, рекомендується дотримуватися дієти з ниженным вмістом цукрів (солодощів) і високим вмістом рослинної клітковини.

Вправа.

Для того щоб послабити симптоми і сповільнити прогресування захворювання необхідно підвищити фізичну активність: більше гуляти, зайнятися плаванням, а також виконувати нескладні вправи для поліпшення кровообігу в ногах:

1. Стоячи на ногах, поперемінно відривайте від підлоги п’яту лівої і правої ноги.

2. Стоячи на ногах, підніміться на носки і потім повільно поверніться у вихідне положення.

3. Лежачи на спині, поперемінно згинайте і розгинайте ноги в гомілковостопному суглобі.

4. Лежачи на спині, зробіть вправу «велосипед»: поперемінно піднімайте ноги, зігнуті в тазостегновому і колінному суглобі (імітуючи їзду на велосипеді).

5. Сидячи на стільці, катайте по підлозі ступнями невеликий твердий м’ячик (наприклад, тенісний м’яч).

При варикозної хвороби вен ніг не рекомендується відвідувати лазні, парильні, приймати гарячі ванни і парити ноги: ці процедури підсилюють приплив крові до ніг, погіршуючи застій венозної крові. Після прийняття душу можна помасажувати ноги сильним струменем прох ладної води.

Компресійне лікування.

Компресійне лікування варикозної хвороби вен ніг полягає у використанні еластичних бинтів, або спеціальних трикотажних виробів (колготи, панчохи), які необхідно носити протягом дня і знімати на ніч. Завдяки особливій будові матеріалу, з якого виготовляються еластичні бинти і готові вироби з медичного трикотажу, підвищується тонус вен і покращується кровообіг у ногах. Постійне носіння таких виробів допомагає усунути або послабити симптоми варикозного розширення вен ніг, а також сповільнити прогресування захворювання.

Еластичний бинт слід намотувати на ногу по спіралі, починаючи від основи пальців ноги, так, щоб кожен новий виток бинта перекривав попередній на половину ширини. Эластическому бинту краще віддати перевагу компресійні панчохи або колготи), так як вони зручний її в застосуванні і сприяють більш якісному поліпшенню кровообігу в ногах.

Лікарська терапія.

Лікарський (медикаментозне) лікування варикозної хвороби передбачає використання таблеток і місцевих лікарських засобів (креми, мазі, гелі) з метою ослаблення симптомів та профілактики ускладнень. Ліки, які застосовуються для лікування варикозної хвороби, повинні збільшувати венозний тонус, знижувати проникність капілярної мережі, покращувати лімфодренаж і мікроциркуляцію, локалізувати і придушити запалення, а також добре переноситися пацієнтом і мати мінімум побічних ефектів. Медикаментозне лікування при варикозної хвороби може підібрати тільки лікар.

Склеротерапія.

Метод склеротерапії полягає в наступному: в просвіт вени тонкою голкою вводиться особлива речовина, «склеює» розширену вену. Завдяки «склеюванню» уражена відень вимикається з кровотоку і незабаром спадается, стаючи невидимою. Даний метод може бути як радикальною (тобто, одного разу пройшовши процедуру склеротерапії, пацієнт більше в ній не потребує), або допоміжним на тлі інших методів лікування. Ефективність методу зав исит від ширини просвіту варикозно-розширеної вени: на ранніх етапах розвитку захворювання ефект максимальний.

Хірургічне лікування варикозної хвороби (операція)

Операція при варикозному розширенні вен ніг є найбільш радикальним і ефективним методом лікування, яке застосовується в тому випадку, якщо інші методи лікування виявилися неефективними.

Флебектомія – операція з видалення розширеної вени. Сучасна операція проходить в кілька етапів:

усунення джерела зворотного струму крові; видалення магістральної вени і патологічно змінених приток; усунення рефлюксу у перфорантних венах.

Під час операції лікар через невеликі надрізи на шкірі видаляє варикозно розширені вени. Після операції нога ретельно перебинтовується і вже через кілька годин після про перацію пацієнт може встати на ноги.

Профілактика варикозної хвороби.

Профілактику варикозної хвороби слід починати ще в молодому віці. Дотримання наступних рекомендацій допоможе запобігти розвитку цього захворювання:

1. Більше ходіть пішки, займіться бігом, плаванням, йогою.

2. Якщо ваша робота пов’язана з тривалим перебуванням на ногах, робіть невеликі перерви кожні 2 години. Під час перерв походіть на носочках, потім на п’ятах, зробіть кілька присідань.

3. Після важкого дня, проведеного на ногах, корисно прийняти душ, після якого направити на ноги струмінь прохолодної води.

4. Під час вагітності на пізніх термінах, жінкам рекомендується носити спеціальні панчохи.

Варикозна хвороба.

Гіпертонія: чому після 40 років варто бути більш уважними до артеріального тиску?

У телепередачі брала участь Керівник медичного центру д. м. н. ВЄТРОВА ЛАРИСА ПЕТРІВНА.

Участь в телепередачах.

Справа про путівку: Житель Чернишковського району Волгоградської області Володимир Павлович Турапін після важкої операції на серці отримав інвалідність, і лікарі настійно рекомендували щорічно проходити санаторно-курортне лікування.

У телепередачі брала участь Керівник медичного центру д. м. н. ВЄТРОВА ЛАРИСА ПЕТРІВНА.

Участь в телепередачах.

Інформаційний канал «НТВ вранці» кардіотренажери: як вибрати безпечний для здоров’я?

Академія цікавих наук. Біологія. Питання.

Задавати питання можуть авторизовані користувачі.

Так, я це все про Тошку писав. Хм, ну вже хвороба пройшла, може бути, напевно, інфаркт у неї був, може бути?

6 квітня 2012 переглядів: 1995 0.

Хікмет, припускати можна багато чого. Якщо ти маєш на увазі те, що у Тошки був сильний стрес, то чому ти так думаєш? Їй довелося пережити якісь страшні хвилини? У будь-якому випадку, думаю, що ми вже не зможемо дізнатися, чому вона померла. Постарайся більше дізнатися про попугайчиках, почитай про їх хвороби на орнітологічних сайтах — щоб уникнути можливих помилок у спілкуванні з ще одним твоїм папужкою Кешей.

Застудилися, але до лікаря йти не хочеться, (страшно, немає часу)? Даремно-вважають гінекологи, які мають статистикою ускладнень одного з найбільш поширених жіночих захворювань — запалення придатків.

Радимо вашому перегляду відео урок «Йога при сколіозі», в якому вам буде запропонований комплекс асан, спрямованих на лікування захворювань хребта. Сколіоз – це не вирок, від нього можна позбутися.

Щоб пізнати щастя материнства, доводиться пройти через багато труднощів. При вагітності навантаження на організм жінки задоволена висока. Природа передбачила механізм захисту у вигляді набору ваги.

Літні місяці балують нас фруктами і овочами, а літній відпочинок багато хто сприймає як можливість ні в чому собі не відмовлять-в тому числі в їжі. Результатом стає те, що делікатно називають «розлад шлунка».

Американські вчені з Університету Пенсільванії, вивчаючи загадкову природу жіночого оргазму, прийшли до висновку, що жінки відчувають його набагато частіше з зовні привабливими чоловіками. На думку дослідників, це свідчить про еволюційне призначення оргазму.

Застосування іхтіолової мазі дуже широке оскільки він є ефективним засобом, що усуває інфекції з шкірних покривів, і є чудовим антисептиком і дезинфікуючим препаратом. Застосовують його в урології, в гінекології і при різних ураженнях шкірних покривів.

Наука. Американські сейсмологи пробурили зону землетрусів. Виявлено речовину, пов’язану з розвитком хвороби Альцгеймера. Тропічні урагани породжують хвилі висотою до 40 метрів. Аналіз річкової води дозволяє оцінити рівень вживання наркотиків.

Австралійські і японські нейробіологи виявили, що нейротоксин, званий хінолінової кислотою, відіграє важливу роль у розвитку хвороби Альцгеймера. У мозку всіх обстежених пацієнтів було виявлено підвищений вміст цього токсину. Дослідники поки не впевнені, що хінолінова кислота викликає хвороби Альцгеймера, проте вона служить важливою ланкою в механізмі розвитку захворювання. Раніше вже було виявлено, що хінолінова кислота може руйнувати клітини мозку. Хвороба Альцгеймера все ширше поширюється в розвинених країнах з великою середньою тривалістю життя. В даний час в Австралії понад 200 тисяч осіб страждає хворобою Альцгеймера. Очікується, що до середини століття їх число зросте в 3,5 рази.

Тропічні урагани можуть породжувати гігантські хвилі висотою до 40 метрів, здатні потопити найбільші кораблі. Про це повідомляють фахівці Військово-морської дослідницької лабораторії (Naval Research Laboratory) в штаті Міссісіпі. Вони обробили дані, отримані у вересні минулого року під час руху по Мексиканській затоці урагану Айвен (Ivan). Підводні якірні датчики тиску води, розташовані у відкритому морі на глибині від 60 до 90 метрів, зареєстрували проходження хвиль висотою близько 30 метрів. Це найвищі хвилі, коли-небудь зареєстровані в американських водах. При вчені відзначають, що око бурі пройшов осторонь від датчиків, і там висота хвиль могла досягати 40 метрів.

Італійські дослідники з Фармакологічного інституту Маріо Негрі в Мілані (Negri Institute for Pharmacological Research) вважають, що офіційна статистика істотно недооцінює використання в країні кокаїну. Вчені провели хімічний аналіз річкової води і прийшли до висновку, що жителі басейну найбільшої італійської річки По щодня вживають близько 40 тисяч доз кокаїну. За офіційними даними, в цьому районі лише 15 тисяч чоловік вживає кокаїн частіше, ніж раз на місяць . За словами вчених, така значна розбіжність з офіційними даними виявилося для них повною несподіванкою.

Цей еліксир молодості-справжні ліки від старості: 4кг кореневої селери, 400г меду, 400г часнику, 8 лимонів, 400г кореня хрону. Все пропустити через м’ясо-рубку, скласти в скляний або емальований посуд. Обв’язати марлею і поставити на 12ч в тепле міс-то (приклад. 30 град), потім на 3 доби — в прохолодне місце. Після цього віджати сік з цієї суміші, розлити по пляшках і помістити в холодильник. Приймати ліки треба щодня по 1 дес.л. 3 рази на день за 15хв до їди.

Він має сильне профілактичну і лікувальну дію при захворюваннях печінки, атеросклерозі, онкоза-болеваниях, при інфаркті міокарда, захворюваннях підшлункової залози, підвищує імунітет. Склад коктейлю: 5 жовтків перепелиних яєць,1ч.л. часникового масла ,50г біокефіру. Все ретельно перемішати і випити вранці натщесерце (не менше ніж за 30хв до сніданку).

Східний ЕЛЕКСИР молодості 100мл лимонного соку + 200г меду + 50мл оливкової олії. Змішайте всі і приймайте натщесерце за 1 год.л. В тих же пропорціях (1:2:0,5) можна готувати еліксир малими порціями щоранку: 1ч.л. свіжовичавленого лимонного соку + 2ч.л. меду +0,5 ч. л. оливкової олії. Вживаючи цей засіб, ви будете молодіти на очах: покращиться колір обличчя, заблищать очі, розгладиться шкіра, а також покращиться травлення і ви ніколи не дізнаєтеся, що таке склероз.

ЕЛЕКСІР КРАСИ, ЗДОРОВ’Я І МОЛОДОСТІ. Вранці приблизно за півгодини до їди приготуйте цей чудодійний напій: Візьміть шматочок лимона, 1ч.л. меду, кілька крапель настоянки елеутерококу і залийте все це холодною кип’яченою водою. Візьміть склянку в руки, відчуйте важливість моменту і скажіть собі: . Після чого маленькими ковтками випийте еліксир, уявляючи, як вода очищає ваш організм від всіх блокувань, хвороб, втоми і наповнює його світлом і здоров’ям. Якщо це увійде у вас в звичку, ви незабаром відчуєте сприятливий результат.

БАЛЬЗАМ НА ТРАВАХ Цей бальзами настоюються на травах, які стимулюють травлення, обмін речовин, підвищують активність статевої функції, мають омолоджуючий дією. Бальзам сприяє активному довголіттю. Народний рецепт бальзаму на травах для здоров’я, молодості, статевої активності: імбир (порошок кореня) — 50г шавлія (трава) — 50г м’ята (трава) — 50г калган (подрібнений корінь) — 50г спирт 70% — 1,2 л вода дистильована-300г. всі інгредієнти засипати в скляний посуд з пробкою (кришкою), залити спиртом, додати води, закупорити кришкою. Настояти 14 днів в темному місці, періодично струшуючи. Процідивши. Якщо немає спирту, залийте якісною горілкою, але без води. Приймати по 30 крапель до їди.