варикозна хвороба нижніх кінцівок

Варикозна хвороба нижніх кінцівок ХВН 2 ступеня.

Про що йде мова сховати

Варикозна хвороба нижніх кінцівок ХВН 2 ступеня – порушення судинної системи, яке зустрічається у 25% населення. У чому причина такого високого показника, будемо розбиратися сьогодні.

Діагноз ХВН 2 ступеня.

Хронічна венозна недостатність (ХВН) – це патологічне явище, обумовлене порушенням відтоку крові в ногах. Російські флебологи вкрай стурбовані – кожному другому росіянину ставлять діагноз ХВН 2 ступеня. Деякі випадки ХВН супроводжуються важким ускладненням – трофічними виразками. Окремо варто відзначити щодо думки про те, що проблеми з венами – це доля людей у віці. Насправді варикозна хвороба нижніх кінцівок ХВН 2 мірою може стати проблемою і зовсім юних, двадцятирічних громадян.

Складність лікування венозної недостатності хронічної форми полягає в пізніх термінах діагностики і запізнілому лікуванні. Багато носіїв захворювання навіть не припускають про його наявність. Таким чином патологія з початкового рівня переходить на другу стадію.

Вкрай важливо бути обізнаним щодо симптомів ХВН. Для володарів 2 ступеня ХВН стандартні прояви варикозу доповнюються новим рядом симптомів. В цілому картина венозної недостатності 2 ступеня виглядає наступним чином:

none

Поступово шкірний покрив починає темніти, набуваючи червонуватий відтінок. Хворого починає мучити свербіж, з’являються екземи. Такі симптоми свідчать про прогресування захворювання, про надмірне потоншення шкірного покриву в місці патологічного ураження вен.

ХВН 2 ступеня нижніх кінцівок, фото.

2 ступінь венозної недостатності характеризується не тільки погіршенням самопочуття, але і зовнішніми проявами захворювання. Візуальне уявлення опубліковано нижче.

ХВН 2 ступеня нижніх кінцівок, фото:

Небезпека 2 ступеня венозної недостатності полягає ще і в тому, що через депонування значної кількості крові погіршується загальне самопочуття. Хворий вкрай важко переносити розумові і фізичні навантаження, його регулярно турбують запаморочення і непритомність. У деяких випадках з’являються ознаки серцевої недостатності.

ХВН 2 ступеня і армія.

Багатьох призовників хвилює питання – чи сумісні ХВН 2 ступеня і армія? Призовник звільняється від служби в армії у разі:

діагнозу посттромботичної варикозної хвороби нижніх кінцівок; діагнозу варикозної хвороби нижніх кінцівок з проявом венозної недостатності хронічної форми 2 ступеня.

Призовнику присвоюють категорію придатності Ст. Це означає, що він придатний обмежено і зараховується в запас. Призовник в запасі отримує військовий квиток.

Лікування ХВН 2 ступеня.

Лікування ХВН 2 ступеня обов’язково має бути комплексним. Справитися з прогресуючим захворюванням виключно за допомогою таблеток вже не вийде!

Компресійна білизна . Носіння лікувальної білизни є обов’язковим на всіх стадіях захворювання. Це можуть бути спеціальні гольфи, панчохи від варикозу вен на ногах або колготки з компресійного трикотажу. Моделі білизни дещо відрізняються-бувають для чоловіків і для жінок, мають різну ступінь компресії. Правильно підібрати лікувальну білизну допоможе консультант в залежності від індивідуальних характеристик хворого.

Лікувальна білизна сприяє здавленню вен, тим самим покращуючи кровотік в ногах. Лікарі-флебологи наполягають, що компресійний трикотаж – обов’язкова складова комплексної терапії.

Медикаменты. Лікарем призначається список лікарських препаратів з венотонізуючою дією. Медикаментозна терапія сприяє полегшенню стану хворого, підвищує тонус судинних стінок. Препарати призначаються в індивідуальному порядку, в залежності від наявних у хворого протипоказань. Частими супутниками хворого стають препарати Детралекс і Венорутон . Малоінвазивне втручання . Відноситься до щадних методів лікування, що не вимагає серйозної травматичності шкірного покриву. При ХВН 2 ступеня можуть бути призначені: склеротерапія – внутрішньовенне введення речовини склерозанта, яке дозволяє відновити нормальний відтік крові; лазерна коагуляція – усунення рефлюксу крові за допомогою введення катетера в уражену вену і впливу лазерного випромінювання.

Однак не все так райдужно. Лікарі стверджують, що на другій стадії венозної недостатності представлені методи лікування не здатні вилікувати хворого. Захворювання знаходиться на стадії активного прогресування, яке вже призвело до незворотних змін судинного русла. Варикозна хвороба нижніх кінцівок ХВН 2 ступеня не лікується консервативними методами . Така комплексна терапія лише дозволяє зупинити процес подальшого розвитку патології.

Операція при ХВН 2 ступеня.

За рекомендацією лікаря пацієнту може бути призначена флебектомія. Операція при ХВН 2 ступеня – це кардинальне рішення проблеми. Хірург виробляє повне висічення недієздатних вен.

Показання до проведення хірургічного втручання:

прогресування захворювання, відсутність позитивного результату лікувальної терапії; рефлюкс (патологічний потік крові); розвиток трофічних порушень.

Протипоказання до проведення операції:

похилий вік пацієнта; запальний процес; наявність важкої супутньої патології.

Операція може бути проведена двома способами:

Кросектомія . Через невеликий розріз в паховій області хірург перетинає (перев’язує) велику підшкірну вену. Перетин робиться на рівні соустьев з глибокою веною. Стриппінг . Через невеликий розріз до Відня вводиться медичний зонд. При видаленні малої вени вводиться самий тонкий зонд, при видаленні великої вени використовується великий зонд. Після введення зонда, хірург повністю січуть венозний стовбур.

Операція небезпечна ускладненнями у вигляді кровотечі, лімфоїстечення, появи гематом, тромбозу.

ХВН 2 ступеня інвалідність.

Згідно зі статистичними даними, при ХВН 2 ступеня інвалідність встановлюється в 30% випадків. У більшості хворих інвалідність настає через занедбаність захворювання і його активному прогресуванні. Встановлюється 2 або 3 група інвалідності. 3 група визначається помірним обмеженням життєдіяльності через втрату дієздатності. 2 група – це стійке виражене обмеження життєдіяльності.

Ступінь інвалідність може прямо залежати від виду діяльності хворого. Наприклад, для офісних працівників інвалідність встановлюється тільки при наявності трофічних змін. При наявності швидко загоюються виразок і патологічної гіперпігментації інвалідність для працівників розумової праці не передбачена!

Однак при відмові в установці ступеня інвалідності, хворий може домогтися більш лояльних умов роботи. Наприклад, звільнення від нічних змін, відряджень, виконання позаштатних обов’язків.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок ХВН 2 ступеня-вкрай важка патологія судинної системи. Зупинити розвиток на другій стадії – це шанс на збереження оптимального стану здоров’я. Однак набагато важливіше запобігти захворюванню! При перших ознаках проблем з венами і судинами потрібно негайно звернутися за консультацією до флеболога!

Як швидко позбутися від хронічної венозної недостатності ніг 1, 2 і 3 ступеня.

Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок є синдромом, спричиненим порушенням руху крові з області ніг. ХВН в більшості випадків викликана гравітаційним фактором, який робить істотний вплив на потік крові в організмі людини. Хронічну венозну недостатність нижніх кінцівок по праву прийнято вважати хворобою цивілізації як «розплати» за прямо ходіння. Згідно зі статистичними даними, більше 35% населення земної кулі схильне розвитку тих чи інших судинних патологій.

ХВН діагностують переважно у соціально активних людей у віці від 22 до 55 років, які в силу своєї діяльності подовгу перебувають в положенні стоячи або сидячи. Це створює надмірне навантаження на нижні кінцівки і в кінцевому підсумку призводить до венозної недостатності.

Поняття хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок (хвн) має на увазі цілу сукупність порушень і включає в себе наступні патології:

Варикозне розширення вен. Посттромботическая патологія. Також можливі вроджені і набуті судинні патології.

При хвн спостерігається значне збільшення тиску в області вен і судин, збільшення проникності і набряки венозних стінок. В результаті венозна недостатність може призвести до порушення трофіки тканин, що провокує розвиток виразок і екзем в області нижніх кінцівок, які важко піддаються лікуванню.

Причини розвитку.

Хронічна венозна недостатність ступеня 1 або 2 розвивається під впливом наступних факторів:

Спадкова схильність до розвитку венозної недостатності. Відсутність фізичної активності. Зайва вага. Схильність систематичним інтенсивним фізичним перенапруженням, які супроводжуються підйомом важких предметів. Тривале перебування в умовах жаркого клімату. Схильність до порушень дефекації. Період вагітності (особливо, другий або третій). В цілому, представниці прекрасної статі більшою мірою схильні до розвитку ХВН.

Головним фактором, який провокує венозну недостатність нижніх кінцівках на 2 або 1 стадії розвитку є порушення нормального функціонування венозно-м’язового насоса.

Людина знаходиться переважно у вертикальному положенні, що значно ускладнює просування крові вгору, до області серця. Застій крові призводить до поступового розтягують вен і судин, при цьому порушується функціональна здатність венозних клапанів.

У тому разі, якщо присутні фактори ризику у людини може розвинутися хронічна венозна недостатність 1 ступеня, яка поступово буде прогресувати у разі відсутності належного лікування.

Прояви патології.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок має ряд характерних симптомів, які проявляються в залежності від ступеня венозного поразки.

ХВН нижніх кінцівок може в значній мірі погіршити якість життя чоловіків і жінок на будь-якій фазі свого розвитку. Небезпека полягає в тому, що хронічна венозна недостатність 1 стадії може довго ніяк не проявлятися, сама патологія при цьому повільно прогресує. Більшість пацієнтів звертаються за допомогою вже при ХВН 2 ступеня або, що гірше, – при ХВН 3 ступеня.

Нульова і перша стадія.

В першу чергу, лікарі виділяють 0 ступінь ХВН. В даному випадку на поверхні шкірних покривів утворюється невеликий судинний малюнок, який не супроводжується ні набряками, ні розвитком больових відчуттів. Подібний симптом є для пацієнта більше косметичним дефектом, але ніяк не небезпечним симптомом. Можна видалити судинний малюнок за допомогою лазера, але саме захворювання при цьому може продовжувати прогресувати.

Ступінь 1 венозної недостатності в нижніх кінцівках буде проявлятися наступним чином:

Розвиток помірних больових відчуттів в області ніг. Скарги на тяжкість в ногах різної інтенсивності, синдром втомлених ніг. ХВН 1 ступеня супроводжується утворенням набряків, що виникають після важкого трудового дня і проходять самостійно після відпочинку. У більшості випадків набрякають щиколотки, пальці стоп при цьому залишаються в нормальному стані. При ХВН на даному етапі може проглядатися невеликий судинний малюнок у вигляді виступаючих пурпурно-синіх «зірочок» і «павутинок» на поверхні шкіри.

При проявах ХВН на 1 етапі розвитку рекомендовано звертатися до лікарів флебологів.

Доктор призначить комплексне обстеження і за його результатами порекомендує відповідну терапію. Призупинити прогресування ХВН 1 ступеня найпростіше, тому не варто залишати перші тривожні дзвіночки без належної уваги.

Основними цілями терапії є:

Нормалізувати функціонування лімфатичної і венозної системи. Призначити профілактичне лікування з метою припинення подальшого прогресування захворювання.

Для усунення косметичних недосконалостей на 0 і 1 стадії у вигляді утворення судинного малюнка найчастіше задіють методику склеротерапії. В область вени вводять спеціальну речовину-склерозант, яке склеює місце ураження зсередини і кров продовжує вільно проходити по здорових судинах і венах. В цілях профілактики можуть бути призначені лікарські засоби, які зміцнюють стінки судин і запобігають розвиток трофічних порушень. У схемах терапії найчастіше задіють наступні групи медикаментів:

Лікарські препарати на основі діосміну: Флебодіа, Детралекс. Засоби на основі троксерутину: Троксевазин. Засоби, до складу якого входить екстракт кінського каштана: Ескузан, Венотон.

Подібні лікарські засоби можуть бути використані тривалий час.

Якщо відсутні ускладнення у вигляді тромбофлебітів, використання зовнішніх препаратів на основі гепарину не доцільно. Точну схему та тривалість лікування може визначити тільки лікар-флеболог, беручи до уваги ступінь розвитку хвороби, її прояви і особливості організму пацієнта.

Друга стадія.

У разі відсутності адекватних лікувально-профілактичних заходів хронічна венозна недостатність продовжує прогресувати і досягає 2й ступеня розвитку. При ХВН 2й ступеня можуть приєднуватися наступні симптоми, що свідчать про розвиток проблеми: Біль в області ніг стає більш інтенсивною. Пацієнт може описувати відчуття болю як «розпирає», приєднується відчуття печіння. Для 2й ступеня ураження характерно розвиток судом в області литкових м’язів, які турбують пацієнта переважно в нічний час доби. При ураженні кінцівок на 2 етапі набряки стають більш стійкими та можуть виникати як у вечірній, так і в денний час доби. Для 2й ступеня розвитку венозних порушень характерна зміна шкірних покривів ураженої кінцівки: вони можуть набувати бліде забарвлення і стають холодними на дотик. У деяких випадках ХВН ступеня 2 супроводжується гіперпігментацією у вигляді утворення коричневих плям в області гомілки.

При ХВН на 2 стадії може спостерігатися розвиток липодерматосклероза, який супроводжується запаленням шкірних покривів і розвитком больових відчуттів.

Шкіра набуває червоного відтінку, можуть утворюватися нечисленні екземи. Подібна реакція організму при ступені 2 розвитку захворювання свідчить про надмірне витончення шкірних покривів в області розширених вен. До всього іншого у пацієнта виникає сильне свербіння в місці ураження, шкірні покриви можуть стати плямистими.

Користь фізіотерапії.

Фізіотерапевтичні методи лікування можуть бути задіяні на будь-якій стадії розвитку венозної недостатності в разі об’єктивних показань і за рекомендацією лікаря. Позитивний терапевтичний вплив надають:

Задіяння діадинамічних струмів. Терапія електрофорезом. Використання лазера. Магнетне поле.

Якщо консервативні методи терапії зробили позитивний вплив, в подальшому пацієнту буде рекомендовано скорегувати свій звичний спосіб життя:

Переглянути раціон харчування. Використовувати компресійний трикотаж або еластичні бинти, в тому числі, перед заняттям спортом. Профілактичне лікування із задіянням певних груп медикаментів, які порекомендує лікар.

Як правильно використовувати еластичну компресію.

Важливо знати, як правильно використовувати еластичні бинти. Бинт слід накладати на уражену кінцівку відразу після пробудження, коли пацієнт ще не піднімався з ліжка. Бинт слід накладати у напрямку знизу вгору, захоплюючи при цьому стопу. Кожний наступний виток бинта навколо стопи повинен перекривати попередній на 2/3, при цьому не слід накладати компресію занадто туго. Якщо пацієнт відчуває сильний дискомфорт, відчуття оніміння в області пальців або больові відчуття, то необхідно перебинтувати ногу.

У разі необхідності, допускається нанесення гепариновой мазі або троксерутину гелю під бинт для посилення позитивного терапевтичного ефекту.

Підбір відповідного компресійного трикотажу також слід довірити лікарю. Еластичні панчохи, колготи і гольфи відрізняють за ступенем здавлювання. Для профілактики використовують більш легку компресію, у важких випадках ступінь здавлювання кінцівки повинна бути максимальною.

Третя стадія.

Хронічна венозна недостатність 3 ступеня супроводжується розвитком:

Трофічних порушень: виразкових уражень шкіри. Кровотеча. Тромбозів, що вражають глибокі вени. Тромбофлебіт.

Розвиток виразкових уражень шкіри при ХВН на 3 етапі захворювання відбувається наступним чином:

На початковому етапі шкірні покриви з венозною недостатністю забарвлюються в коричневий колір. Далі в центрі пофарбованого ділянки формується невелике щільне утворення, шкіра в цьому місці може блищати, як ніби її покрили шаром парафіну. Подібний стан може зберігатися протягом тривалого часу, в подальшому навіть найменша травма призводить до утворення відкритої рани і розвитку виразкового ураження шкіри.

У тому випадку, якщо відсутня повинна терапія, при 3й ступеня ураження присутня висока ймовірність приєднання інфекційного збудника, що загрожує розвитком серйозних ускладнень.

При розвитку трофічних порушень лікування хвороби значно ускладнюється. В даному випадку необхідно задіяти цілий комплекс заходів: використання медикаментів для внутрішнього прийому і зовнішнього нанесення, елементи фізіотерапії. В якості засобів для зовнішнього лікування найчастіше використовують:

Препарати, антисептики для обробки рани. Використання ферментних лікарських засобів. Препарати, що прискорюють регенерацію тканин. У разі необхідності, можуть бути використані антибактеріальні засоби.

У важких випадках може знадобитися хірургічне втручання, яке має на увазі видалення відмерлих ділянок шкіри з метою запобігання поширення некротичного процесу. Після обробки рани розчином хлоргексидину, перекису і фізіологічного розчину пацієнту слід накласти мазь Левомеколь, Левосин або інший препарат, який порекомендує лікар.

Обробку ураженої поверхні слід здійснювати регулярно і від пацієнта потрібно докласти багато зусиль, щоб рана поступово почала гоїтися.

В якому випадку може знадобитися хірургічне втручання.

Лікування радикальними методами може знадобитися в тих випадках, коли консервативна терапія не надає належного ефекту, і хвороба продовжує прогресувати. Показаннями до хірургічного втручання є:

Розвиток ускладнень у вигляді тромбозів, тромбофлебітів, кровотеч. Трофічні виразки, які не гояться протягом тривалого проміжку часу. Виражені косметичні недоліки вигляді утворення об’ємних вузлів на поверхні шкіри і вираженого судинного малюнка.

Радикальне лікування венозної недостатності має на увазі видалення ураженої ділянки вени. При важкому перебігу патології може бути показано видалення вени цілком. Підбір підходящої методики лікування здійснює лікар, враховуючи результати огляду та обстеження.

В період відновлення необхідно в точності дотримувати всі рекомендації лікаря, щоб прискорити процес загоєння і звести до мінімуму ризик розвитку можливих післяопераційних ускладнень. Для того, щоб не допустити розвиток застійних явищ пацієнту рекомендовано починати рухатися на 2 день після процедури. В період відновлення необхідно використовувати компресійний трикотаж, препарати для зовнішнього нанесення на основі гепарину та інші групи ліків, які порекомендує лікар.

Основні методи діагностування.

Прояви ХВН можуть бути схожі з симптомами багатьох інших захворювань. Поставити точний діагноз може тільки досвідчений фахівець після проведення комплексного обстеження. У більшості випадків пацієнту рекомендовано пройти наступні методи діагностики:

Здійснення загального аналізу крові з метою визначення загальної кількості еритроцитів і рівня гемоглобіну. Таке дослідження дозволяє проаналізувати в’язкість і ступінь згортання крові. Тромбоцити вказують на можливі відхилення системи згортання крові, наявність лейкоцитів вказує на розвиток запального процесу. Біохімічний аналіз сечі і крові. Вузько спеціалізованим методом діагностики є проведення процедури ультразвукового дослідження вен і судин ніг. За даними дослідження можна виявити точну локалізацію розвитку запального процесу, наявність варикозного розширення вен, варикозних вузлів, тромбів, Ультразвукове дослідження в обов’язковому порядку призначають навіть при незначних проявах ХВН.

При недостатній інформативності результатів ультразвукового дослідження пацієнту додатково призначають проведення флебографії. У даному випадку лікар здійснює введення спеціального контрастної речовини в область ураженої кінцівки і може оцінити загальний стан венозної системи.

Які ускладнення можуть виникати.

Несвоєчасне або неякісне лікування венозної недостатності може призвести до розвитку таких ускладнень:

Тромбозів глибоких вен, які супроводжуються утворенням тромботичних мас, здатних повністю перекрити просвіт судини. Тромбофлебітів, при якому запальний процес вражає стінки судин. Подібне ускладнення часто є супутнім стан тромбозу. Порушення нормального функціонування лімфатичної системи. При цьому набряки турбують пацієнта регулярно і вже не проходять самостійно. Це пов’язано з порушенням струму лімфи в області ураженої ноги.

Небезпека полягає і в тому, що навіть невелика травма може привести до розвитку рясної кровотечі. В даному випадку рекомендовано якомога швидше перев’язати уражену кінцівку джгутом трохи вище місця ураження і доставити пацієнта в лікарню. Розвиток кровотечі з ураженої, розширеної вени може нести загрозу життю пацієнта, тому в даному випадку зволікати ні в якому разі не можна.

Профілактичні заходи.

Лікар може дати пацієнту рекомендації щодо первинної профілактики венозної недостатності, порадить усунути можливі фактори ризику. Розвиток хронічної венозної недостатності простіше запобігти, ніж вилікувати. Тому пацієнтам, які становлять групу ризику, рекомендовано брати до уваги такі рекомендації щодо профілактики захворювання:

Рекомендовано відмовитися від шкідливих звичок: вживання спиртного, куріння. Під впливом шкідливих речовин відбувається витончення судинної стінки, вени і судини поступово розтягуються. Помірна фізична активність дозволяє запобігти розвитку застійних явищ. Тому щоденні піші прогулянки, відвідування басейну, заняття йогою і гімнастикою дозволять запобігти передчасному розвитку проблем з венами і судинами. Під час занять спортом рекомендовано використовувати еластичні бинти і компресійний трикотаж. Жінкам, які очікують появи дитини і схильним до розвитку венозної недостатності рекомендовано систематично робити ультразвукове обстеження судин ніг. Пацієнтам з надмірною масою тіла рекомендовано нормалізувати вагу. Також рекомендовано переглянути раціон харчування і ввести в нього свіжі фрукти і овочі, сухофрукти, кисломолочну продукцію, зелень. Під час відпочинку рекомендовано тримати кінцівки в піднесеному положенні і підкладати під них шину або невелику подушечку. Рекомендовано віддавати перевагу зручному, не стягуючому взуттю і одязі. Жінкам рекомендовано відмовитися від частого носіння високих підборів.

В цілях профілактики пацієнтам може бути рекомендований регулярний курсовий прийом лікарських засобів і групи флеботоников. Деяких схеми профілактичної терапії мають на увазі внутрішній прийом препарату Флебодії і зовнішнє нанесення препарату Троксевазин у вигляді гелю.

Види,стадії і способи лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок.

Однією з найпоширеніших патологій периферичних судин вважається варикозна хвороба ніг. Захворюванням страждає близько 20% чоловіків і більше 40% жінок, і кількість людей, що звертаються за допомогою до флебологів, з кожним роком зростає.

Причини виникнення варикозу, симптоми і ознаки захворювання.

Основною причиною виникнення варикозу є навантаження, що надаються на нижні кінцівки: тривалий час, проведений на ногах, силові спортивні вправи, підняття ваг та інше.

Люди починають по-справжньому турбуватися, коли з’являються яскраво виражені зміни в стані судин: під шкірою проступають багряні мішечки, вени здуваються, ноги покриваються судинною сіткою. Але перераховані ознаки є симптомами другої або третьої стадії варикозної хвороби, лікування якої проводиться зазвичай оперативними методами.

На перші симптоми варикозної хвороби вен нижніх кінцівок пацієнти не звертають уваги, пояснюючи дискомфортні відчуття звичайною втомою. А адже на початковій стадії розвитку варикозу захворювання набагато легше піддається лікуванню консервативними методами, серед яких: ЛФК, ванни, мазі і крему, компресійну білизну та інше.

Симптоми, що сигналізують про розвиток варикозу:

важкість у ногах; стан, коли ноги «гудуть», з’являються біль, печіння в нижніх кінцівках; підвищується стомлюваність, знижується працездатність.

При появі подібних симптомів слід звернутися до лікаря, який призначить лікування, гальмує розвиток варикозу. Будь-які затримки і зволікання можуть стати причиною хірургічного втручання з подальшою тривалою реабілітацією.

Перші ознаки варикозної хвороби вен ніг, на які слід звернути увагу:

хворобливі відчуття в районі паху, або внизу живота; судомні стани з нападами болю у ногах; поява набряклості при відсутності захворювання нирок.

Початкова стадія варикозу протікає в прихованій формі, і помітити її можна по невеликих припухлостях, що з’являються уздовж венозної сітки після фізичного навантаження. З часом з’являються судоми переважно в нічний час, коли тіло людини знаходиться в горизонтальному положенні.

Етапи розвитку варикозу.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Розвивається варикозна хвороба судин нижніх кінцівок в кілька етапів. Класифікація.

Відчуття втоми і перенапруги в ногах після довгої ходьби або фізичного навантаження. На жаль, подібний стан не лякає людей, і не змушує їх звертатися до лікаря. При другому ступені варикозної хвороби з’являються набряки, ноги опухають, з’являється судинна сітка, судоми, свербіж і печіння в венах. Люди починають турбуватися, але замість походу до флеболога приймаються за самолікування за допомогою народної медицини. Варикозна хвороба глибоких вен 3 ступеня проявляється набряками, болем в ногах, пігментацією. Вени починають темніти і виступати над шкірою, з’являються вузлики. При 4 стадії варикозу утворюються виразки, м’які тканини пошкоджуються, підвищується температура тіла.

Важливо пам’ятати! Посилити захворювання може тривале перебування людини в положенні сидячи або стоячи. Тому люди, які страждають варикозом, мають сидячу роботу або довгий час проводять на ногах, повинні ретельно стежити за станом вен і вживати необхідних заходів з метою профілактики захворювання.

Діагностика варикозу.

Виявивши на внутрішній стороні ноги або литках роздуті вени фіолетового кольору, слід звернутися до лікаря, який поставить діагноз і призначить лікування.

Діагностика варикозної хвороби проводиться в поліклініці і починається з огляду фахівця, який зазначає зміни нижніх кінцівок. В якості додаткової міри часто застосовується УЗД, за допомогою якого перевіряється робота клапанів вен і виявляється можлива закупорка.

Точну оцінку стану клапанів поверхневих вен і недостатність остіального клапана можна отримати за допомогою спеціальних проб:

Проба Троянова-Тренделенбурга. Проба Гаккенбруха. Проби Пратта. Маршова проба. Проба Тальмана.

На підставі отриманих даних визначається форма і стадія захворювання, і призначається необхідне в конкретному випадку лікування.

Класифікація захворювання.

Сьогодні існує безліч класифікацій варикозної хвороби, що допомагають лікарям розділити пацієнтів на групи. Пов’язано це з мінливістю венозної системи ніг і індивідуальними особливостями захворювання:

час виникнення перших ознак варикозу; масштаб ураження; структура та розташування хворих вен; швидкість розвитку хвороби; характер варикозу, зміна форми; темпи розвитку ускладнень.

Хронічна варикозна хвороба найчастіше класифікується наступним чином:

внутрішньошкірний і підшкірний сегментарний варикоз без патологічного вено-венозного скидання; сегментарний варикоз з рефлюксом по поверхневих або перфорантних венах; поширений варикоз з рефлюксом по поверхневих і перфорантних венах. варикозне розширення при наявності рефлюксу по глибоких венах, що супроводжується трофічними розладами.

Розрізняють також і ступінь ускладнень, які можуть виникнути на пізніх стадіях варикозу: кровотечі, тромбофлебіт, трофічні виразки.

Окремо виділяються наступні форми варикозної хвороби:

у жінок ретикулярний варикоз; варикоцеле у чоловіків.

Косметичний варикоз.

Варикозна хвороба у жінок зустрічається набагато частіше, ніж у чоловіків. Від варикозного розширення вен страждають більше 35% представниць слабкої статі. Хвороба вражає вени нижніх кінцівок і органів малого таза. Руки і тулуб страждають набагато рідше.

Широко поширена серед жінок ретикулярна форма захворювання, що носить назву «косметичний варикоз». Характерною рисою недуги є синювата судинна сітка на ногах, яку утворюють розширені тонкі вени, що знаходяться відразу під шкірним покривом. Але непривабливий зовнішній вигляд — це не основна проблема захворювання. Якщо не почати під час лікування варикозної хвороби вен нижніх кінцівок, то існує ризик порушення кровообігу, виникнення застійних явищ і утворення тромбів.

Ретикулярна форма супроводжується наступними симптомами:

больові відчуття всередині судин; свербіж, печіння; судоми; набряки.

Зазвичай захворювання виникає під час вагітності або прийому гормональних препаратів.

В якості основних методів лікування варикозу використовується мікрофлебектомія, склерозування піною, склеротерапія лазером. Рекомендації з приводу вибору найбільш ефективного для кожного конкретного випадку способу боротьби із захворюванням, можна отримати у флеболога. Ліквідацією косметологічних дефектів займаються, як правило, косметологи.

Особливості » чоловічого варикозу»

Варикозна хвороба у чоловіків зустрічається раз в п’ять рідше, ніж у жінок. А поняття «чоловічий варикоз» визначається лікарями, як окремий діагноз, так як зачіпає не тільки нижні кінцівки, але і статеві органи. Збільшуються і змінюють форму не тільки вени ніг, але і венозні сплетіння сім’яного канатика (варикоцеле) і прямої кишки (геморой). Чоловіки звертаються за допомогою до фахівця при запущених формах хвороби і наявності серйозних ускладнень. Тому лікування і профілактика варикозної хвороби в даному випадку має свої особливості.

Причини варикозної хвороби у чоловіків:

малорухливий спосіб життя; генетична схильність, що характеризується слабкістю венозних судин; великі навантаження і підйом вантажів; робота «на ногах»; зайва вага; надмірне вживання вуглеводів і недолік рослинної їжі; паління.

Розвиток хвороби у чоловіків відбувається поступово. З’являється відчуття тяжкості в ногах, набряклість, больові відчуття, судинні зірочки. Далі симптоми посилюються, з’являються ускладнення варикозної хвороби у вигляді трофічних виразок, тромбофлебіту, венозного тромбозу, кровотечі з вен.

Слід знати, що варикоцеле зазвичай розвивається у молодих чоловіків в період статевого дозрівання і може вплинути на репродуктивну функцію. Розширення вен призводить до нестачі кисню і порушення обмінних процесів, що сприяє появі гіпотрофії яєчка і порушення сперматогенезу. В результаті, зменшується кількість вироблюваних сперматозоїдів і знижується їх активність, що і призводить до безпліддя.

Тому при перших ознаках варикозу, чоловікам слід звертатися до фахівця:

флеболога, при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок; уролога, при варикоцеле.

Оперативне лікування будь-якої форми — це єдиний дієвий спосіб позбавлення від хвороби. В іншому випадку чоловікові загрожує втрата репродуктивних функцій, тобто безпліддя.

Сучасна медицина передбачає наступні оперативні методи терапії:

відкриті операції; операції при мінімальному доступі; ендоскопічна операція; мікрохірургічна реваскуляризація яєчка.

Важливо знати! Згідно зі статистичними даними, тільки 10-15% чоловіків відмовилися від операції при варикоцеле, стають батьками.

Методи лікування варикозу.

Після діагностики і встановлення форми захворювання, лікар призначає лікування, здійснюване, в залежності від індивідуальних особливостей варикозу, трьома методами: склеротерапія, хірургічне втручання, консервативне (медикаментозне) лікування. При комплексному лікуванні захворювання використовується компресійна білизна, лікувальна гімнастика, всілякі ванночки і мазі.

Склеротерапія.

Ефективний і безболісний спосіб лікування варикозу, що не вимагає госпіталізації і тривалої реабілітації. Процес полягає у введенні в пошкоджену вену спеціального склерозуючого препарату, що викликає склеювання вен. Протягом тижня після процедури пацієнт повинен носити бандаж, накладений на хворе місце.

Але склеропатия підходить тільки для лікування захворювання в початковій стадії, і може викликати ускладнення при важких формах варикозу.

Лазерна хірургія.

Лікування лазером давно набуло великої популярності. Процес полягає в точковому дії променя на пошкоджені тканини, при цьому внутрішні шари хворих вен руйнуються і спадають.

Лікування варикозної хвороби лазером має низку переваг:

не потрібно лягати в лікарню; короткий термін реабілітації, так як працездатність не втрачається; не застосовується наркоз; втручання проходить безболісно для пацієнта; процедура не залишає синців, шрамів, рубців; виключена поява рецидиву; не викликає ускладнень.

Лазерне лікування дозволяє виключити прийом лікарських препаратів, що позитивно впливає на загальний стан людини.

Процедура має ряд протипоказань:

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

тромбофлебіт; загострення супутніх захворювань; порушення кровопостачання нижніх кінцівок; відсутня можливість активної ходьби; відсутня можливість компресії після ЕВЛК.

Небажано проводити лікування лазером при запальному процесі в зоні втручання і сильному розширення стовбура підшкірної вени.

Хірургічне втручання.

Хірургічне лікування варикозної хвороби необхідно в тому випадку, коли захворювання прийняло запущену форму, уражені вени мають великий діаметр, а інші методи лікування неефективні.

Існує 3 методи хірургічного лікування:

лігування, або перев’язка варикозної вени; стріппінг-видалення ураженої вени за допомогою зонда; мікрофлебектомія — видалення вени через прокол.

Видалення вен відбувається на операційному столі, під наркозом. Недоліком операції, яка триває 1-2 години, є освіта косметологічних дефектів у вигляді шрамів. Уникнути великих рубців можна за допомогою застосування мікрохірургічного способу, залишає майже непомітні шрамики: до 5 мм.

Флебектомія призначається лікарем в наступних випадках:

великий варикоз; патологічне розширення підшкірних вен; порушення відтоку крові; трофічні виразки; гострий тромбофлебіт.

Метою операції є нормалізація кровообігу в глибоких венах. Після хірургічного втручання пацієнта чекає тривалий курс реабілітації: вживання венотонізуючих препаратів, носіння компресійного трикотажу або еластичного бинта.

Операція при варикозній хворобі вен нижніх кінцівок не є небезпечною, і не викликає ускладнень, якщо хворий пройшов ретельне обстеження.

Діагностика допомагає виключити наявність протипоказань, таких як:

гіпертонія; ішемічна хвороба серця; інфекційний процес; літній вік хворого; екземи, бешихи запалення, піодермія; друга половина вагітності.

Медикаментозна терапія.

Медикаментозний метод лікування призначається лікарем і допомагає призупинити розвиток хвороби, зняти гострі прояви і знизити ризик ускладнень. Існує безліч лікарських препаратів, здатних поліпшити кровотік, позбавити пацієнта від больових відчуттів, набряклості.

За допомогою медикаментозної терапії можна поліпшити:

мікроциркуляцію гемореологічних порушень; загальний венозний тонус; лімфодренажну функцію.

Лікарські препарати не можна приймати самостійно, без обстеження і призначення лікаря.

Рекомендуємо ці статті:

Народні засоби в боротьбі з варикозом.

Лікування варикозної хвороби народними засобами — не погана альтернатива традиційним способам лікування варикозної хвороби вен нижніх кінцівок. Але слід пам’ятати, що народні рецепти не допоможуть при важких формах захворювання, ускладненнях та загостреннях.

Відвари, настої, компреси та інше прекрасно знімають больові відчуття, набряклість, зменшують втому ніг. За допомогою рецептів народної медицини можна підвищити загальний тонус організму, зміцнити вени, поліпшити циркуляцію крові. Ванночки, контрастний душ, розтирання вважаються відмінною профілактикою варикозу і часто застосовуються в складі комплексного лікування хвороби.

Перед тим, як лікувати варикоз, слід пройти обстеження та отримати консультацію фахівця, який підбере оптимальний метод впливу на уражені вени для кожного конкретного випадку.

Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок – лікування.

Жіночий організм дуже схильний до різних порушень кровотоку в судинах. Однією з найактуальніших проблем подібного характеру є варикозна хвороба вен нижніх кінцівок, лікування цієї патології дуже затребуване, як серед молодих, так і зрілих пацієнток флеболога. На щастя, сучасна медицина може запропонувати ефективні схеми терапії захворювання, що дозволяють забути про нього назавжди.

Стандарти лікування варикозної хвороби вен нижніх кінцівок.

Позбавлення від розширених кровоносних судин і набряку, а також больового синдрому, повернення ніг нормального зовнішнього вигляду досягається шляхом поєднання 3-х основних способів терапії:

Медикаментозне лікування. Призначувані препарати покращують лімфатичний дренаж, мікроциркуляцію крові і тонус венозних стінок, зменшують капілярну проникність. Також вони купируют біль і запалення, усувають різні реологічні розлади. При варикозної хвороби глибоких вен нижніх кінцівок медикаментозне вплив служить не тільки терапевтичним цілям, але і виступає в ролі підготовчого етапу перед операцією. Компресійне лікування. Використання спеціальних еластичних бинтів і трикотажу забезпечує стійке зменшення діаметру вен, капілярної фільтрації, обсягу «баластної» крові, сприяють зникненню рефлюксу в кровоносних судинах. Додатково збільшується швидкість кровотоку, показники резорбції і лімфодренаж. Завдяки бинтування і носіння компресійної білизни при варикозної хвороби підшкірних вен нижніх кінцівок можна відкласти операцію або взагалі уникнути її. Хірургічне лікування. Сучасні оперативні методи малоінвазивні і практично безболісні. Тому пацієнти флеболога можуть відразу після хірургічних маніпуляцій повертатися до свого звичайного життя. Крім того, не потрібно тривалого періоду реабілітації. При строгому дотриманні лікарських рекомендацій ризик рецидиву зводиться практично до нуля.

Лікування мазями і таблетками варикозної хвороби вен нижніх кінцівок.

Для поліпшення властивостей і підвищення тонусу венозних стінок, відновлення лімфодренажної системи застосовуються препарати з ангіопротекторними властивостями, флеботоніки. За способом дії і активним компонентам їх прийнято класифікувати наступним чином:

Варикозна хвороба нижніх кінцівок.

Варикозне захворювання проявляється з частотою до 25% серед молодих людей. Перші симптоми припадають приблизно на вік 20-ти або 25-ти років. Спочатку, варикозні розширення не доставляють багато турбот і люди не приймають її, як щось особливо важливе.

Але з віком хвороба все більше дає про себе знати, багатьом доводиться звертатися за медичною хірургічною допомогою, а іноді судинні проблеми такого роду можуть привести до інвалідності.

Звідки береться хвороба?

Варикоз — це явище подовження або розширення вен, дуже часто на нижніх кінцівках. Таке явище незворотне, зменшиться вени самі по собі не можуть, але ось розширитися ще більше-це легко.

Дане захворювання є спадковим. Молоді люди, яким виповнилося двадцять років повинні побоюватися симптоматики варикозу, якщо в сім’ї зустрічалися люди, що хворіють їм.

Але не обов’язково спадковість визначає можливість прояву варикозу. Це також може бути вроджена особливість тканин вен, коли вони утворюються слабкими і тонкими.

У жінок варикозне розширення зустрічається куди частин, ніж у чоловіків. В принципі, це така закономірність легко пояснюється особливостями організму жінки. Наприклад, під час менструації, тазові вени переповнюються кров’ю, чого не відбувається у чоловіків.

До того ж вагітність — це безсумнівно величезне навантаження на ноги, а це означає, що і на вени нижніх кінцівок. Так, чи інакше, але розширення вен, будь воно у жінок і у чоловіків є неабиякою проблемою, з якою потрібно боротися.

Варикозне розширення вен можливо в різних областях людського тіла, але найбільш часто зустрічається варикозна хвороба вен нижніх кінцівок. Це відбувається з поверхневими венами.

Вони немов набухають і наближаються до поверхні шкіри таким чином стаючи дуже помітними. Потім, коли хвороба починає брати свої обороти, утворюється одна велика опукла відень, а біля неї немов павутинка.

Ця павутинка ні що інше, як судинні зірочки, які свідчать про прогресування захворювання. Але крім цього, варикозне розширення може зайти ще далі.

Можливі ускладнення варикозу.

Варикозне захворювання нижніх кінцівок не потрібно ні в якому разі ігнорувати. Після поява синьої павутинки, далі справа піде ще гірше, якщо не звертатися за медичною допомогою.

Можливі кровотечі. Потім можуть проявлятися судоми, різноманітні шкірні зміни, а незабаром хронічна венозна недостатність може звернутися в трофічну виразку.

Все це може супроводжуватися постійною вагою, набряками, а також болями в місцях, де проявився варикоз. Крім цього, якщо проігнорувати прогресування цього захворювання, тромби можуть по системі вен потрапити в легені, що може виявитися смертельним для людини.

Ніколи не варто недооцінювати венозне розширення або думати, що ця хвороба пройде сама чи не так заважає жити. Насправді, все з точність навпаки. Крім того, що це не естетично і змушує відчувати себе не комфортно в коротких спідницях або шортах, то варикоз може ще принести дуже велику небезпеку для людського життя.

Щоб впоратися з такою проблемою і не допустити загострень, необхідно звернутися до лікаря на перших же етапах розвитку варикозу. А, щоб розпізнати ці етапи, потрібно ознайомиться з симптоматикою хвороби.

Ознаки захворювання.

Як вже було помічено, варикозне розширення вен починає проявлятися в молодому віці. У жінок це часто пов’язано з періодом вагітності, або постродовим періодом.

Перша симптоматика проявляється в тяжкості в ногах, постійної втоми після нескладних навантажень. Можуть зустрічатися судоми, особливо вночі. Іноді люди відчувають якесь печіння при розширенні вен.

Щоб краще розпізнати хворобу, необхідно уважно обмацати місце, де болить. Якщо в цій області буде яскраво намацуватися Відень і трохи боліти при торканні, тоді скоріш за все, що за деякий час цей Відень підійде на поверхню шкіри.

Симптоми варикозного захворювання не дуже яскраві і часто людина може плутати їх зі звичайною втомою. Набряки і напруги в ногах при цьому захворюванні часто проявляють себе в кінці дня, після прогулянок або роботи. Тому, часто люди думають, що вони просто втомлюються від прожитого ними дні, але потрібно відрізняти хронічні прояви тяжкості в ногах від простої втоми.

Класифікація варикозу.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Існує чотири форми тяжкості варикозної хвороби:

Непатологический варикоз, який локалізується всередині шкіри і є сегментарним; Варикоз, є сегментарним з притаманним поверхневим рефлюксом (рефлюкс також може бути перфорантным); Варикоз з рефлюксом поширений; Варикоз, характеризирующейся рефлюксом по глибоких венах.

Московська класифікація також дає можливість розглянути інші сторони варикозного захворювання. Клініка детермінує стадії варикозної хвороби. Складність стадії відповідно визначає вид потрібного лікування.

Лікування варикозної хвороби.

Прості вправи для профілактики варикозу в умовах офісу.

Існує безліч різноманітних методів, за допомогою яких можна лікувати варикозні розширення вен. Але потрібно розуміти, що вени, які змінилися одного разу, не зможуть стати такими ж, як були на початку.

Іноді, при використанні різних методів, наприклад лазерної терапії, у пацієнтів залишаються маленькі цятки, схожі на синці. Але і такий результат вважається вже дуже успішним.

Багато людей, які страждають від варикозного розширення вен звертаються до хірургів, і їм призначають відповідні процедури. Нерідко — це операції. Але є і такі, які вважають за краще більш безпечні методи лікування — за допомогою таблеток, бинтом, мазей. Розглянемо методи консервативного втручання при варикозному розширенні вен.

Зазвичай, використовуючи консервативне лікування, лікарі призначають своїм пацієнтам препарати, які покращують і зміцнюють стінки вен, а також приводять у норму в’язкість крові в організмі.

Таблетки і мазі допомагають трохи розсмоктатися отверділим венах. Але знову таки, необхідно розуміти, що за допомогою таблеток неможливо позбутися від варикозу повністю.

Крім усіляких мазей та інших препаратів, консервативний метод лікування має на увазі спеціальний одяг. Це часто трикотажні колготки, панчохи, пов’язки. Вони допомагають призупинити прогрес хвороби.

Консервативні методи користуються популярністю серед людей, які страждають на варикозні захворювання, але вони ефективні тільки при перших стадіях прояву варикозу. На жаль, коли хвороба активно прогресує необхідно вдаватися до оперативних методів, але і тут є альтернативи.

Якщо вдаватися до традиційного методу, то тут мається на увазі операцію, коли хірург вирізає проблемні вени. Це є одним з найбільш ефективних методів лікування, після якого не виникають рецидиви.

Але не всі можуть наважиться на таку процедуру, до того ж вона коштує не мало грошей. На щастя, на сьогоднішній день, медицина знайшла інші методи лікування варикозу, де не потрібно вдаватися до скальпелю.

Дуже популярним є склеротерапія. У цьому методі використовується тільки шприц зі спеціальною сумішшю, яка спрямована на те, щоб розсмоктати вени і поліпшити кровотік. Таку терапію рекомендується пройти близько 5 разів і тоді варикозне розширення зникне.

Але також відомі і негативні сторони цього методу. На жаль, ніхто не може гарантувати, що через час варикоз не повернеться. Але, якщо стежити за своїм здоров’ям, не піддаючи тіло особливим навантаженням, тоді цього можна уникнути.

Крім склеротерапії існує ще й видалення варикозних розширень за допомогою лазера. Це безпечна, безболісна і дуже зручна процедура. За допомогою лазера, без проблем, можна прибрати ознаки варикозу навіть на обличчі, при цьому не пошкодивши шкіру.

Існують і інші методи боротьби з варикозом. Наприклад, радіочастотна коагуляція, коли за допомогою радіочастотного випромінювання вени піддаються обробці і таким чином лікуються.

Кожен метод є ефективним щодо стадії захворювання. Але, найкраще-профілактика варикозу. Для цього потрібно більше гуляти, але не піддаючи зайвим навантаженням тіло, використовувати лікувальні мазі і еластичні бинти.

Класифікація варикозної хвороби нижніх кінцівок.

Класифікація варикозної хвороби дозволяє більш чітко і зрозуміло описати всі ознаки патології в індивідуальних випадках. Варикозне захворювання нижніх кінцівок – це одна з найважливіших проблем, якою займається Міністерство охорони здоров’я.

Для цієї хвороби характерна висока поширеність: в Сполучених Штатах Америки і на заході Європи понад 20% всього населення страждає від багатьох різновидів даної патології. Це поліетіологічне захворювання, що виникає через генетичної спадковості, надмірної ваги, неправильного розпорядку дня і т. д.

Класифікація захворювання.

Варикозним захворюванням ніг страждає переважно жіноча стать – в середньому 40% , і 20-25% всіх чоловіків .

Щороку кількість хворих людей збільшується на 2%. Щоб можна було більш точно розуміти характеристику і ступінь тяжкості симптоматики, вчені створили Міжнародну класифікацію варикозної хвороби вен нижніх кінцівок, що охоплює багато характеристик і аспектів патології.

У 2000 році проходила нарада медичних експертів, де була затверджена спрощена класична кваліфікація.

Форми хвороби.

Всього існує 4 форми варикозної хвороби ніг.

До першої формі відносять так званий сегментарний варикоз, який має конкретну локалізацію в межах дерми і не характеризується додатковими патологічними процесами.

Другу форму представляє сегментарний варикоз, що вражає перфорантні або сегментарні вени, додатково супроводжується рефлюксом.

Третя форма варикозу нижніх кінцівок характеризується поширеним великим ураженням перфорантних і поверхневих вен, супроводжується рефлюксом.

Четвертій формі характерно пошкодження глибоких вен, патологія ускладнюється рефлюксом.

Класифікація СЕАР.

Важливо, що варикозне захворювання вен нижніх кінцівок, класифікація якої створена тільки після тривалого спостереження за людьми, що страждають від венозної хвороби, характеризується основною симптоматикою хронічних патологій на ногах . Ці спостереження розбиті на кілька класів.

Крім клінічних класів був доданий ще етіологічний, анатомічний і патофизиологический. Завершили складання класифікації СЕАР в 2004 році, на даний момент нею користуються всюди. Одним з головних мінусів даної класифікації вважається її обсяг, що складається з 40 положень .

Клінічна класифікація (З)

За допомогою цієї класифікації описуються клінічні характеристики хворого.

безсимптомна венозна хвороба, ніяких зовнішніх ознак під час первинного огляду не виявляється. Хворі, як правило, скаржаться на відчуття тяжкості в ногах. добре видно венозну сітку, можлива поява судинних «зірочок». Вночі можуть виникати судоми в м’язах. при первинному огляді відзначається розширення вен. стопи починають набрякати, набряклість поступово переходить на гомілки і щиколотки.

4а. На шкірі виникає венозна екзема.

4b. З’являються ознаки ліподерматосклерозу.

Зовнішнє видозміна дерми, представлене вище в списку і зажівшая виразка. Починається розвиток стійких виразок на шкірі.

А. Безсимптомний перебіг.

Виникає тяжкість в ногах, м’язи ніби «розпирає».

Етіологічна класифікація (Е)

Використовується при необхідності етіологічного опису патології, найчастіше при хронічному венозному захворювання кінцівок.

С. Вроджена хвороба. Р. Первинна з невиявленою причиною. S. Вторинна з виявленою причиною-посттромботична, посттравматична та ін. N. не вдалося встановити першопричину хвороби.

Анатомічна (А)

Варикозне розширення вен, класифікація якого дуже важлива в анатомічному ключі, локалізується в одиничній або множинних венозних системах.

Клас Характеристика АЅ Виникає пошкодження поверхневих вен AD Уражаються глибокі вени АР Пошкоджуються перфорантні вени An Не виявляється ніяких негативних процесів.

Патофізіологічний.

Цей різновид поділу патологічних процесів використовується в контексті опису всіляких патологічних процесів в гемодинаміці:

Pr: Рефлюкс; Ро: оклюзія; Pr, o: Комплекс рефлюксу з оклюзією; Pn: Патологізація відсутня.

Клінічна шкала.

Ознака Бали Хворобливі відчуття 0 – скарги відсутні;

2 – сильні болі. Набряк 0-ні;

1 – невиражені набряки;

2 – яскраво виражена набряклість. Кульгавість 0-ні;

2 – сильно виражена. Пігментація 0-ні.

1-знаходиться в конкретних місцях;

2-поширена по нижніх кінцівках. Ліподерматосклероз 0-ні;

1 – проявляється в деяких частинах нижніх кінцівок;

2 – поширений на ногах. Виразка 0-ні;

2-більше 2 см. тривалість патології 0-немає проявів;

1 – менше 90 днів;

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

2 – більше 90 днів. Рецидивування хвороби 0-ні;

2 – більше одного разу. Кількість виразок 0-ні;

1 – одинична виразка;

2 – багато виразок.

Шкала зниження працездатності.

Симптоми не спостерігаються. Симптоматика виражена, пацієнт може жити без лікарських засобів і є працездатним. Хворому дозволяється працювати не більше 8 годин, треба застосовувати спеціальні лікарські препарати. Непрацездатний.

Укладення.

Щоб полегшити таку широку класифікацію для навчання і розуміння, ввели поняття основної і розширеної СЕАР. Перша класифікація використовується при необхідності вказівки клінічної симптоматики з максимальними значеннями: виявлення першопричини, анатомічні характеристики венозної системи і основного фізіологічного фактора.

Якщо виникає необхідність застосування розширеного варіанту, потрібно представляти в описі всі характеристики, які спостерігаються у пацієнта. Коли описують захворювання вен нижніх кінцівок, класифікація яких описана вище, в остаточному діагнозі також записується рівень проведеного обстеження пацієнта.

Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок.

Утворення вузлуватих розширень, поступове витончення стінок вен призводить до появи просвітів. Патологічний процес варикозна хвороба вен нижніх кінцівок на початкових етапах проявляється судинними зірочками. Прогресуючи, стан нерідко стає причиною хронічної венозної недостатності, тромбофлебітів, трофічних виразок.

Варикозна хвороба вен класифікація.

Використання у світовій практиці зашифрованих діагнозів, дозволяє лікарям в будь-якій точці планети прочитати історію хвороби пацієнта. Існує класифікація Всесвітньої Організації Здоров’я, також буквено-цифровий код може бути розроблений в масштабах однієї країни. Використовується кодування варикозна хвороба вен класифікація для уточнення її розвитку.

Які існують класифікації варикозного захворювання:

За формою-дозволяє визначити, як розвивається патологія, чи спостерігаються ускладнення. Існує 4 ступеня хронічної венозної недостатності, від 0 (відсутні симптоми) до 4 рівня (проявляється трофічними змінами тканин). За Савельєву – для визначення ступеня порушення кровотоку, на 1 стадії присутні тільки дискомфортні відчуття. На 2 стадії крім хворобливих відчуттів, починає виступати характерний малюнок, спостерігаються набряки, тяжкість, свербіж. На 3 стадії супроводжується гіперпігментацією, некротичними ураженнями прилеглих ділянок. Існує і міжнародна класифікація, система СЕАР дозволяє отримати повну інформацію про патологічний процес. С-клінічна картина захворювання, підрозділяється на рівні від 0 до 6. Е і А визначаються при середніх і важких формах, для виявлення причин виникнення захворювання. Р – уточнює, чи існує зворотний відтік венозної крові на ураженій ділянці. Класифікація по працездатності допомагає визначити стан пацієнта на даний момент, існують 4 рівня – від 0 (немає виражених ознак), 1 (симптоми присутні, але не заважають звичної діяльності), 2 (обмеження робочого часу до 8 годин), 3 (повна непрацездатність).

Варикозне захворювання кінцівок код по мкб 10.

Протокол, яким користуються лікарі по всій планеті, називається МКБ-10, класифікація дозволяє зашифрувати діагноз, зрозумілий тільки фахівцеві. Документ містить повний перелік захворювань, що супроводжуються ускладнення, або без супутніх порушень. Варикозним патологій кінцівок присвоєно код по мкб 10 під № 183.

Міжнародна класифікація варикозного захворювання нижніх кінцівок:

9 – протягом відбувається без переродження тканини; 0 – супроводжується трофічними виразками; 1 – початковий етап запального процесу; 2 – прогресуюче запалення з некротичними змінами в тканинах.

Також вказуються ускладнення захворювання, вони виведені в окремі 3-значні номери, полегшують уточнення діагностики.

Ускладнена варикозна хвороба вен нижніх кінцівок:

0 і 180.9 – розвиваються флебіти на певних уражених областях; 181, 182 – відбувається закупорка великих судин; 0 і 184.9 – різні стадії геморою; 2 і 186.3 – венозний захворювання локалізується в області малого тазу.

При захворюванні в період вагітності та лактації, присвоюються відповідно коди 022.0 і 087.8.

Причини, симптоми і перебіг хвн 1 ступеня.

Хронічна венозна недостатність розвивається під впливом як вроджених, так і набутих патологічних станів. Відхилення в процесі кровообігу призводить до порушень лімфатичної системи. У сукупності ці процеси стають причиною появи трофічних виразок. Класифікуються 4 ступеня ХВН, в залежності від тяжкості захворювання і проявляються ознак.

Симптоми хвн 1 ступеня:

Відчувається тяжкість, біль в ногах, дискомфорт посилюється до вечора. Вночі можливі судоми кінцівок, що мають наростаючий характер. Тендітні капіляри утворюють венозні зірочки, що пов’язано з розширенням поверхневих шарів дерми.

При 1 ступеня у пацієнта проявляється один або кілька симптомів. Причинами є генетична схильність, похилий вік, лікування гормональними препаратами, низька фізична активність, зайва вага, порушення процесу травлення (хронічні запори). При визначенні 1 ступеня пацієнт не потребує підтримуючої терапії, зберігається повна працездатність. Корекційні заходи полягають у зміні способу життя, включенні лікувальної зарядки, тривалих прогулянок на свіжому повітрі, обмеження часу перебування в статичному положенні.

Ускладнення варикозної хвороби вен нижніх кінцівок.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Поява хворобливих ознак, зміна пігментації тканини, набряклість і запалення – характерні для запущеного перебігу захворювання. Ускладнення можуть розвиватися стрімко, тому при перших симптомах варто звертатися за лікарською допомогою.

Які існують ускладнення варикозної хвороби вен нижніх кінцівок:

флебіт – запалення локалізується на стінках вен, розташовуються поверхнево, візуально просматривающихся під шкірою, при невеликому ураженні біль не дуже сильні, якщо запалена обширна область, можуть виникати кровотеча; тромбофлебіт – стадія, наступна за флебітів, характеризується утворенням тромбів, щільні згустки можуть відриватися від галузі освіти, і переміщатися по судинах наближаючись до серця, крім зовнішніх проявів у вигляді набряків, запалень, спостерігається озноб, втрата апетиту, загальне погіршення стану; тромбоз – потрапляння тромбу в глибокі вени може мати летальний наслідок, ускладнюється діагностикою патології.

Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок і армія.

Небезпека захворювання полягає в тому, що при збільшенні навантажень, перебіг загострюється. Діагноз варикозна хвороба вен нижніх кінцівок і армія несумісні в разі виражених симптомів патології. При часткових обмеженнях, кожен конкретний випадок розглядається в індивідуальному порядку. Згідно зі статтею 45, пункту в, що регламентують придатність до служби, незначні відхилення функціональності і кровообігу є приводом визнання непридатності до проходження військової підготовки.

При діагностиці у призовника варикозної хвороби нижніх кінцівок 2 ступеня і хронічної венозної недостатності, до служби він не допускається. В інших випадках варикозу, юнаків набирають в армію. Виявлені порушення дозволяють визначитися з діяльністю і навантаженнями, допустимі для солдата.

Ефективне лікування народними засобами.

Небезпечна швидким перебігом, варикозна хвороба вен нижніх кінцівок, вимагає своєчасного лікування. Завдяки дієвим рецептами, можна не тільки впоратися з хворобливими ознаками, але і відновити функціональні властивості, структуру вен.

Як проводити лікування народними засобами:

у рівних кількостях з’єднати сік алое, борсуковий жир, господарське мило рідке, мед, ихтиоловую мазь, підігріти на водяній бані до отримання однорідної консистенції, обробляти кінцівки вранці і ввечері, використовувати до зникнення симптомів; мазь на основі бджолопродуктів покращує еластичність судин, допомагає впоратися з тромбофлебітом, на водяній бані довести до кипіння 100 мл оливкової олії, зменшити вогонь, додавши по 10 гр. подрібненого бджолиного воску і прополісу, постійно помішувати для отримання однорідної маси, процідити, остиглу мазь наносити 2-3 рази на день легкими втирающими рухами; настоянка кінського каштана застосовується також для профілактики і поліпшення кровотоку, зібрати 15-20 каштанів, залити 750 мл горілки, настоювати протягом тижня, застосовувати готове засіб у вигляді компресів або втирати в уражені області, розбавивши водою.

Небезпечна своїми наслідками варикозна хвороба вен нижніх кінцівок, вимагає лікування і дотримання основ здорового способу життя. Відгуки про цю тему можете прочитати або написати свою думку на форумі про лікування народними засобами.

Варикозна хвороба. Класифікація та клініка.

Клініка варикозної хвороби досить характерна. Діагноз може бути поставлений при правильній оцінці анамнезу та огляду хворого. Огляд оголених до пояса обох нижніх кінцівок слід проводити при хорошому освітленні і вертикальному положенні хворого. У жінок варикозна хвороба зустрічається приблизно в 2 рази частіше, ніж у чоловіків. Поразка правої і лівої нижньої кінцівки приблизно однакове, але частіше (до 65%) захворювання буває двостороннім. У більшості хворих (від 75 до 95%) уражається велика підшкірна вена, рідше (близько 20%) спостерігається одночасне розширення системи великої та малої підшкірних вен, і лише в 3-5% випадків відзначені зміни системи малої підшкірної вени.

Варикозне розширення вен може бути в різному ступені вираженим і мати різну будову, що обумовлює клінічну симптоматику. Доцільно розрізняти чотири типи будови розширених підшкірних вен. Магістральний тип характеризується розширенням основного стовбура великої або малої підшкірних вен при відсутності вираженого розширення їх приток. Для розсипного типу характерно сетевідное будова розширених вен з безліччю гілок. Сегментарне розширення гілок підшкірних вен визначається на ранньому етапі розвитку хвороби. Змішаний тип спостерігається при поєднанні магістрального і розсипного типів будови венозної мережі. Найбільш часто зустрічається змішаний тип.

Клінічна картина відповідає стадії захворювання. Вважаємо за необхідне розрізняти стадії компенсації, субкомпенсації та декомпенсації або чотири ступені венозної недостатності.

Перша (I) ступінь характеризується наявністю помірно вираженого варикозного розширення підшкірних вен по ходу основних стовбурів або їх гілок без ознак клапанної недостатності підшкірних та комунікантних вен. Хворих можуть турбувати незначні больові відчуття в нозі, відчуття тяжкості, стомлюваності при тривалому навантаженні. Функціональні проби вказують на задовільну функцію клапанного апарату вен, але наявність навіть незначного розширення підшкірних вен свідчить про дезорганізації венозного відтоку з ураженої кінцівки. Перша ступінь венозної недостатності відповідає стадії компенсації захворювання.

При другій (II) ступеня варикозне розширення підшкірних вен супроводжується неспроможністю їх клапанного апарату, що встановлюється за допомогою функціональних проб. Поряд з порушенням венозного відтоку з’являється функціональна недостатність лімфатичної системи кінцівок, про що свідчать минущі набряки стопи і гомілки. Набряки з’являються після тривалої навантаження на ноги і зникають за період нічного або денного відпочинку в горизонтальному положенні. Больові відчуття в нозі більш виражені і можуть носити постійний характер. Друга ступінь венозної недостатності відповідає стадії субкомпенсації захворювання.

Для третьої (III) ступеня характерно виражене варикозне розширення підшкірних вен із неспроможністю клапанного апарату підшкірних, комунікантних і глибоких вен, що призводить до постійної венозної гіпертензії в дистальних відділах кінцівки. Остання обставина, як зазначалося вище, є основною причиною порушення мікроциркуляції і розвитку трофічних змін. На гомілки з’являються пігментація шкіри і початкові прояви індуративного процесу. Набряк стопи і гомілки, особливо в зоні трофічних порушень, може бути постійним. Він зумовлений не тільки порушенням венозного відтоку, але й органічним ураженням лімфатичної системи кінцівки і, як наслідок цього, вторинним лімфостазом. Клінічна симптоматика при цьому ступені більш виражена, скарги хворих відрізняються великою постійністю і різноманітністю.

Прогресування захворювання, розширення зони трофічних змін, поява дерматиту, екземи, виразок свідчать про розвиток крайней — четвертою (IV) — ступінь венозної недостатності. Третя і четверта ступеня відповідають стадії декомпенсації захворювання. Для цієї стадії характерно порушення не тільки місцевої, але і загальної гемодинаміки. З допомогою баллістокардіографії можна виявити порушення скоротливої здатності міокарда, яке спостерігається у 80% хворих з декомпенсацією захворювання.

Визначення клінічної стадії, або ступеня венозної недостатності та типу будови розширених підшкірних вен має значення для вибору відповідної лікувальної тактики, так як в кожному конкретному випадку лікування має свої особливості, а виділення ступеня венозної недостатності представляється досить важливим для огляду призовників та військовослужбовців.

Міжнародна класифікація СЕАР (З — clinic, Е — etiology, А — anatomy, Р — pathophysiology) враховує клінічні, етіологічні, анатомо-морфологічні та патофізіологічні аспекти хронічної венозної недостатності, але для практичного користування вона надто громіздка, тому може бути використана в основному для оцінки ефективності різних методів лікування хронічних захворювань вен при проведенні стандартизованих наукових досліджень.

СЕАР-Класифікація.

I. Клінічна класифікація:

Стадія 0 — відсутність симптомів хвороби вен при огляді і пальпації.

Стадія 1 — телеангіектазії або ретикулярні вени.

Стадія 2 — варикозно розширені вени.

Стадія 4-шкірні зміни, обумовлені захворюванням вен (пігментація, венозна екзема, ліподерматосклероз).

Стадія 5-шкірні зміни, зазначені вище, і загоєна виразка.

Стадія 6 — шкірні зміни, зазначені вище, і активна виразка.

II. Етіологічна класифікація:

Вроджене захворювання (ЄС).

Первинне захворювання (ЕР) з невідомою причиною.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Вторинне захворювання (ES) з відомою причиною: посттромботичне, посттравматичне та ін.

III. Анатомічна класифікація:

Сегмент Поверхневі вени (AS):

1 — телеангіектазії, ретикулярні вени.

— великий (довгий) підшкірний Відень (GSV):

4 — мала (коротка) підшкірна вена (LSV)

5-немагістральний Відень.

Глибокі вени (пекло):

6 — нижня порожниста.

10-тазові-гонадні, широкої зв’язки матки та ін.

15-вени гомілки-передня і задня великогомілкові, малогомілкова (всі парні)

16 — м’язові — литкові, стопи та ін.

Перфорантні вени (АР):

IV. Патофізіологічна класифікація:

Рефлюкс + обструкція (PR, О).

V. Клінічна шкала (підрахунок балів):

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

0 — відсутність; 1 — помірна, не требук ний прийому знеболюючих засобів; 2 — сильна, що вимагає прийому знеболюючих засобів.

0 — відсутність; 1 — незначний/помірний; 2 — виражений.

0 — відсутність; 1 — легка/помірна; 2 — сильна.

0 — відсутність; 1 — локалізована; 2 — поширена.

0 — відсутність; 1 — локалізований; 2 — поширений.

розмір (найбільшої виразки)

0 — відсутність; 1 — 2 см в діаметрі.

0 — відсутність; 1 — 3 міс.

0 — відсутність; 1 — одноразово; 2 — багаторазово.

0 — відсутність; 1 — одинична; 2 — множинні.

VI. Шкала зниження працездатності:

0 — безсимптомний перебіг хвороби;

1 — наявність симптомів захворювання, хворий працездатний і обходиться без підтримуючих засобів;

2-хворий може працювати протягом 8 год тільки при використанні підтримуючих засобів;

3-хворий непрацездатний навіть при використанні підтримуючих засобів.

Клінічний розділ класифікації СЕАР заснований на об’єктивній картині хронічних захворювань вен (стадії від 0 до 6), яка при безсимптомному перебігу доповнюється індексом «А» (наприклад, СЗ, А), а при наявності симптоматики — індексом «S» (наприклад, С6, S). У важкій стадії захворювання можуть спостерігатися всі або деякі із симптомів, характерних для попередніх стадій. В результаті лікування клінічна картина може змінитися, і тоді стадія захворювання повинна бути переглянута.

Основу кількісної оцінки венозної дисфункції кінцівки становлять три окремі шкали: анатомічна (III), в якій перераховані анатомічні сегменти, кожний з яких оцінюється в один бал; клінічна (V) і шкала зниження працездатності (VI). Патофізіологічна характеристика ураження грунтується на даних УЗД.

Вибрані лекції з ангіології. Е. П. Кохан, І. К. Заваріна.

Клініку тромбозу глибоких вен кінцівки доцільно розглянути за сегментами поразки, так як в кожному випадку є свої особливості порушення венозної гемодинаміки, що визначають клінічну картину захворювання.

Судинний шов є основою судинної хірургії. Н.Н. Бурденко писав: «Якщо оцінити всі наші хірургічні операції з фізіологічної точки зору, то операції судинного шва належить, по праву, одне з перших місць». Шов, що накладається на стінку судини, називається судинним. Він може бути ц.

Способи впоратися з ускладненнями варикозної хвороби вен нижніх кінцівок.

Намотуючи щодня на ногах кілька десятків кілометрів, багато чоловіків і жінок не помічають змін в циркуляції крові по венах нижніх кінцівок. Тяжкість в ногах, набряки, що з’являються в кінці робочого дня або вечорами списуються на банальну втому і незручне взуття.

Хоча перші сигнали подає серйозна проблема, — варикоз, який розвивається в прихованій формі і стає помітним, коли в наявності ускладнення варикозної хвороби вен нижніх кінцівок.

Чим небезпечний варикоз на ногах? До яких наслідків призводить бездіяльність пацієнта? Відповіді на питання дають фахівці флебології.

Варикоз під мікроскопом.

Щоб зрозуміти, які ускладнення з’являються при варикозі вен на ногах, необхідно розглянути механізм виникнення хвороби. Судинну сітку на шкірі деякі люди сприймають як тимчасове прояв в результаті незначного травмування, яке навіть не помітили. Але судинний малюнок збільшується і додаються нові симптоми:

Втома ніг; Відчуття тяжкості, немов до ніг прив’язали вантаж; Неможливість надіти взуття, яке носили без проблем ще недавно; Поодинокі судоми ночами, зникають без будь-яких маніпуляцій через невеликий відрізок часу.

Після відпочинку, зазвичай вранці, неприємні симптоми проходять і людина забуває про дискомфорт в ногах. Але процес порушень в судинній системі запущений і проблеми з ногами повертаються з новою силою.

Справа в тому, що в кровоносній системі почалися патологічні зміни. Кров-це джерело поживних речовин і кисню, який потрібен як внутрішнім органам, так і м’яким тканинам, епідермісу.

Якщо знижується швидкість циркуляції або виникає перешкода — кров не може проникнути в потрібний час і в повному обсязі до всіх життєво важливих елементів організму. В першу чергу страждають нижні кінцівки. Проштовхнути рідину від стоп до серця важко, якщо з’явилися зміни в судинах або венах.

Механізм циркуляції крові припускає рух по колу, приносячи кисень і поживні речовини і утилізуючи продукти розпаду. В ногах рух поступове, — під тиском певна порція проштовхується вгору і утримується венозними клапанами, щоб не відбувся зворотний відтік. Механізм працює, якщо ззовні або зсередини не з’являються обставини, що порушують процес. Факторів багато і кожен випадок індивідуальний.

При появі фізіологічних змін швидкість кровообігу знижується і мозок реагує на збій підвищенням артеріального тиску. Вени на ногах під сильним напором збільшуються в діаметрі, щоб розподілити весь об’єм рідини.

На початковому етапі зміни не видно, тому що процес йде в глибоких венах. Але поступово надлишки плазми просочуються в судини, близькі до шкірних покривів і з’являються звивисті малюнки. Це вже серйозні симптоми про розвиток варикозу ніг. Якщо не почати правильне лікування, варикоз призведе до серйозних ускладнень.

Наслідки від варикозу на різному етапі розвитку.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Ускладнення варикозу у чоловіків і жінок однакові. Відмінність є тільки в процесі розвитку недуги. Будова кровоносної системи не диференціюється за статевою ознакою і будь-які патології чреваті ускладненнями легкого або тяжкого ступеня. Результат залежить від уважного ставлення до себе пацієнта і своєчасного звернення до лікаря.

Початкова стадія варикозу небезпечна тим, що деформація вен або судин непомітна, а симптоми хвороби не особливо турбують чоловіка або жінку. Повільно, але вірно стінки судин стоншуються, знижується їх еластичність, що позначається на швидкості кровотоку. Чим вона нижча, тим більший ризик формування застою і прикріплення згустків крові до стоншених стінок вен. Про початкового ступеня патології глибоких вен нижніх кінцівок сигналять набряки і важкість ніг в кінці дня; Набряки і важкість, залишені без уваги, призводять до наступного етапу варикозу, який загрожує серйозними ускладненнями для пацієнта — розвитком запалення. Симптом ускладнень з’являється тільки на одній нозі, рідше на обох. Уражається не тільки глибокий Відень, але і розташована ближче до епідермісу. Запалення можна промацати пальцями. Ущільнення стає дуже болючим. Візуально при такому варикозі можна спостерігати опуклість вен або вузлики. Ускладнення запального типу ідентифікуються в медицині як флебіт; Наступним небезпечним симптомом ускладнень при варикозі вважається тромбофлебіт, коли до запального ділянці прикріплюється кров’яний згусток (тромб), який виникає унаслідок застою і посиленою згортання плазми. Можливі кілька сценаріїв розвитку ситуації, які створюють ризик для життя; Ускладненням варикозу нижніх кінцівок на пізній стадії вважається поява виразок, які важко лікуються і є ризик прикріплення до ураженої ділянки патогенної мікрофлори.

Щоб зрозуміти, чим небезпечні ускладнення при варикозі для життя пацієнта, варто розглянути кожен етап докладніше.

Набряклість ніг при варикозі.

Набряки у людини з’являються при різних обставинах, але варикозна набряклість — це не надлишок рідини з-за поганої роботи нирок або надмірного вживання солі, яка затримує воду в організмі.

Утворенню набряків при венозної недостатності сприяють надлишки плазми, які просочуються через тонкі стінки судин в міжклітинний простір через збільшеного обсягу крові на конкретній ділянці. При варикозі можливі симптоми двох видів набряку:

Молочний — характерно побіління шкіри на нозі, що свідчить про розвиток тромбозу глибоких вен. Супроводжуючим симптомом ускладнення є підвищення температури на нозі, яка відчувається при пальпації місця освітлення епідермісу. Спостерігається молочний набряк у жінок, що стали молодими мамами. Їх ноги відчували серйозне навантаження під час виношування малюка. Якщо вага була у великому надлишку, то це не могло не відбитися на венозному кровотоці. Проблему не можна залишати без уваги, щоб не допустити розвитку ускладнень; Синій набряк свідчить про запущеній стадії венозної недостатності, коли сформувався застій і кров не надходить в глибокі шари ніг. Клітини не отримують харчування і кисню, починається процес омертвіння тканини. Шкіра з синього кольору переходить в чорний відтінок, розвивається трофічна виразка або гангрена.

Набряки будь-якого типу при варикозі з’являються спочатку в області стопи, тому що це сама нижня точка, в якій судини найменші і обсяг м’яких тканин невеликий. Далі набряклість переміщається в литковий частину ноги, що провокує судомний синдром, спочатку в одиничному вияві, а далі систематично.

Запалення на венозних і судинних стінках.

Ускладнення варикозного розширення вен проявляються у формі запалення тонкого або втратили еластичність стінок судин. У медицині такий процес називають флебітів. Будь-запальний процес супроводжується болем і підвищенням температури. Флебіт не виняток.

Запалюватися може як одна велика відень, так і безліч судин дрібного формату. Уражаються вени, розташовані близько до поверхні шкіри, і запалюються м’які тканини, що оточують проблемну вену.

Стан ніг дуже хворобливе. Навіть при легкому натисканні на шкіру відчувається ущільнення і пацієнт скаржиться на біль.

Ускладнення серйозне і вимагає правильного лікування, щоб запалення не перейшло на інші ділянки ніг.

Небезпека флебіту не тільки в болю, але і в ризику, що запалення торкнеться глибокі шари, якщо пацієнт спробує залишити хвору ногу в спокої. Навіть при неможливості терпіти больовий синдром, лікарі рекомендують залишатися у вертикальному положенні і продовжувати рух до приїзду швидкої допомоги. Купірувати такий біль без наслідків може тільки фахівець.

Тромбофлебіт ніг.

Розвиток запального процесу в стінках вен (флебіт) іноді ускладнюється появою на цій же ділянці згустків крові, які виникли через зниження швидкості циркуляції плазми. Тромбофлебіт по медичній статистиці вражає одну ногу, але відомі випадки запального ускладнення при варикозі і на обох кінцівках.

Відмітною ознакою розвитку саме тромбофлебіту, а не просто запалення, є:

Порушення апетиту; Слабкість у всьому організмі; Озноб навіть при нормальній температурі в приміщенні або на вулиці; Підвищення температури тіла, а не тільки збудженої ділянки.

При своєчасному лікуванні згустки розсмоктуються і не несуть загрози закупорки вени або судини. Але таке ускладнення при варикозі не можна ігнорувати. Видалення ураженої вени хірургічним способом допомагає запобігти ускладненням іншого виду.

Тромби в глибоких венах.

Якщо ознаки флебіту або тромбофлебіту не змушують пацієнта звернутися до фахівця і почати лікування варикозу, ускладнення переходять в більш серйозну стадію — тромбоз. Згустки крові (тромби) можуть не розчинитися самостійно і відірватися від тонкої стінки ураженої судини.

З верхніх шарів тромб під тиском вільно переміщається в глибокі вени більшого діаметру і блукає по ним до певної точки:

Якщо кровотік спрямований вниз, тромб буде рухатися до стопи і частково перекриє або закупорить посудину. В результаті настане кисневе голодування клітин стопи і розвинеться, набряк, посиніння тканин, трофічна виразка або гангрена. Перекриття тромбом всього венозного просвіту супроводжується різким гострим болем, яку не можна залишати без уваги лікаря. Загострення проявляється за кілька годин; при напрямку кровотоку в бік органів черевної порожнини тромб може досягти серця або легкого, що загрожує летальним результатом пацієнту. Легенева емболія — це проблема, до якої призводить варикоз нижніх кінцівок, залишений без уваги хворого.

Ускладнення тромбозів при венозної недостатності ніг небезпечні як для жінок, так і для чоловіків, які перебувають у групі ризику за фактом професійної діяльності, спадковості або неправильного способу життя.

Варикоз ніг призводить до виразок.

Поява трофічних виразок на ногах свідчить про те, що людина не надавав значення варикозу до його переходу в останню стадію. Таке ускладнення не виникає за один день або місяць. Виразки утворюються тільки там, де вени сильно стоншені і кров не доходить до клітин м’яких тканин. Розвивається некроз, підшкірний шар не захищений і рідина виходить назовні. Ці ділянки починають свербіти, варикоз ускладнюється дерматитом.

При поганій гігієні є ризик потрапляння на виразки мікробів, які проникають у внутрішні шари і провокують нагноєння. Імунітет настільки ослаблений, що загоєння ран відбувається повільно або виразки збільшуються в розмірі.

Вилікувати виразкове ураження ніг, як ускладнення після запущеного варикозу, можна. Терапія складна, тривала і тільки під наглядом лікаря. Недотримання рекомендацій загрожує інвалідністю або смертю.

Чим ще небезпечний варикоз ніг.

Постійне збільшення діаметра вен через неправильну циркуляцію крові через деякий час досягає критичного стану. Стінки настільки тонкі і нееластичні, що в будь-який момент можуть розірватися.

Виникає кровотеча, яке локалізується під шкірою або виходить на поверхню, якщо пошкоджений епідерміс. Ситуація критична, тому що зупинити кров важко. Накладення джгута призводить до додаткового травмування вени і утворення нових вогнищ кровотечі.

Швидка втрата крові — загроза життю. Венозні кровотечі можуть з’явитися навіть при незначному ударі, тому що вени знаходяться у важкому стані.

Внутрішні кровотечі з уражених варикозом вен не менш небезпечні. Помітити їх можна по гематомах, які можуть досягати великих розмірів. Якщо при наявності венозної недостатності на ногах несподівано з’явився синець, потрібно звернутися до лікаря для точної діагностики і своєчасної допомоги.

Чи є відмінності в появі ускладнень після варикозу у чоловіків і жінок.

У медичній практиці варикозні проблеми частіше з’являються у слабкої статі, незважаючи на те, що робота у чоловіків буває важче і дає велике навантаження на ноги. Жіночий варикоз обумовлений гормональним фоном, який мінливий в період вагітності, менструального циклу та настання менопаузи. Крім природних передумов, представниці прекрасної статі навантажують ноги незручним взуттям через бажання бути красивіше.

Але варикоз небезпечний для всіх. Порушення в циркуляції крові не проходять безслідно і для чоловіків, і для жінок. Тільки дами швидше звертають увагу на перші симптоми варикозного недуги у формі судинної сіточки, тому що це позначається на красі шкіри і можливості носити спідницю, а не штани.

Крім венозного ураження нижніх кінцівок, в практиці флебологов відомі такі патології:

Варикоз малого тазу — зустрічається тільки у жінок і пояснюється навантаженням при виношуванні малюка. Діагностується рідко, тому що проблема не виходить назовні. Але наслідки дуже серйозні — безпліддя, неможливість виносити, ризик завмерлої вагітності, якщо у мами підвищений рівень згортання крові і тромб запечатує пуповину; Варикоз статевих органів небезпечний і для жінок, і для чоловіків. Венозна недостатність яєчок заважає повноцінному розвитку сперматозоїдів, що загрожує безпліддям або викликає необхідність звернення до ЕКЗ. Варикоз піхви у жінки може бути протипоказанням для природних пологів і травмуванням під час статевого акту.

Наслідки варикозу будь-якого типу залежать від освіченості людини і його бажання зберегти здоров’я. Якщо проблемі приділено увагу на початковому етапі і лікар призначив правильну терапію, серйозні ускладнення не страшні.

Люди, що дійшли до критичної стадії варикозу з усіма перерахованими ускладненнями, не люблять себе або живуть в дрімучому лісі. Венозна недостатність відмінно купірується сучасною медициною і дозволяє жити повноцінним життям.

Етіологія варикозного розширення вен нижніх кінцівок.

Варикозна хвороба є захворюванням, при якому необоротно збільшується довжина і ширина венозних поверхонь на нижніх кінцівках. Також формуються вузли і порушується кровотік в венах.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

Подібне порушення спостерігається у 30 відсотків жителів Землі, при цьому захворювання вражає не тільки літніх, а й молодих людей.

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Патогенез і етіологія варикозного розширення вен нижніх кінцівок залежать від багатьох факторів. Тому лікар, щоб з’ясувати причину розвитку хвороби, проводить детальну діагностику і вивчає загальний стан пацієнта.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Про що в цій статті:

Причини розвитку хвороби: етіопатогенез варикозу.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок-це поліетіологічне захворювання, яке розвивається через механічні, нейроендокринних, спадкових факторів. Також причиною може виступати клапанна недостатність, артериовенулярный анастомоз.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Етіологія варикозного розширення вен часто пов’язана з тим, що утруднюється відтік крові в нижніх кінцівках при високому венозному тиску під час вертикального положення. Такі порушення часто можна спостерігати у вантажників, хірургів, продавців.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

У тому числі лікарі в своїх монографіях з патофізіології відзначають, що виною може стати вроджена і набута клапанна недостатність кровоносних судин. Патогенез варикозної хвороби вен нижніх кінцівок пов’язують зі зниженням тонусу венозних стінок п при порушеному гормональному балансі. Подібний стан зазвичай виявляється у вагітних жінок, також зміни можливі в період менопаузи або при статевому дозріванні.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —> Існує і спадкова теорія, згідно з якою хвороба передається генетичним шляхом від найближчих родичів. У здорових людей порушення не спостерігаються, але при зараженні інфекцією, інтоксикації організму, різке підвищення черевного тиску, розвитку іншої недуги захворювання активізується. Кров активно надходить в кровоносні судини, і вени на ногах починають розширюватися. В результаті патогенетичний фактор стає причиною появи вторинної клапанної недостатності.

При венозної гіпертензії розширюються вени, посткапіляри, капіляри. Так як розкриваються артеріовенозні анастомози, кисень не може повноцінно діяти в тканини, в результаті розвивається гіпоксія.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Проникність вен підвищується, через що плазма і кров’яні елементи надходять в тканини. В артеріях відбувається зменшення концентрації альбумінів і збільшення кількості крупнодисперсних фракцій глобулінів. Це призводить до злипання кров’яних клітин і значного погіршення мікроциркуляції крові.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

У той же час розростається сполучна тканина в підшкірній клітковині, що стає причиною гіалінозу і склерозу стінок дрібних кровоносних судин. Відбувається розпад еритроцитів, гемоглобін перетворюється в гемосидерин, що викликає появу на шкірних покривах темно-коричневого відтінку.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

При атеросклерозі та набряку сполучних тканин спостерігається здавлювання функціонуючих капілярів, що додатково провокує зниження інтенсивності капілярного кровообігу.

p, blockquote 10,0,1,0,0 —>

Через порушення обміну речовин на ногах розвиваються трофічні виразки, екземи, бешихи запалення, тромбофлебіт.

Класифікація варикозного розширення вен.

Варикозну хворобу класифікують за анатомічною рівню ураження вен і ступеня гемодинамічного порушення в області нижніх кінцівок. Залежно від того, де локалізується патологія, поділяють розширення великої, малої, малої і великий, а також латеральної підшкірної вени.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

В стадії компенсації явні симптоми хвороби відсутні, але іноді після важких фізичних навантажень пацієнт відчуває біль, тяжкість, ломоту, свербіж в литкових м’язах.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

При субкомпенсації спостерігається розширення поверхневих вен, людина скаржиться на щоденний дискомфорт і болі в ногах. Щиколотки і стопи, як правило, набрякають, але після тривалого відпочинку симптоматика зникає. У нічний час можлива поява судом в литках.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Стадія декомпенсації супроводжується болями і вагою в ногах, набряком нижніх кінцівок, постійними судомами литкових м’язів. У хворого розвиваються трофічні виразки, випадають волосся, сухі або вологі екземи, паннікуліт.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

У місці ураження вен спостерігається кровотеча, флеботромбоз, лімфангоїт, бешиховий запальний процес.

Симптоматика варикозного розширення вен.

Прогресування хвороби відбувається повільними темпами, тому симптоми захворювання довгий час не проявляються. Тим часом, якщо не виявити вчасно патологію і не почати відповідне лікування, в тканинах може початися важкий трофічний процес.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Варикозні виразки найчастіше локалізуються над щиколоткою, на внутрішній поверхні гомілки. У рідкісних випадках патологія поширюється на зовнішню кісточку, де раніше локалізувався дерматит.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Виразкові освіти мають плоску неправильну форму, рівне дно, вони утворюються одинично, супроводжуються рясним виділенням гною і хворобливістю. У запущеній стадії відбувається ущільнення країв виразок, утворення гіалінізіруется і піднімають над шкірними покривами.

p, blockquote 19,0,0,0,0 — > шкіра в області ураження твердне і змінюється в кольорі. Через витончення розширених вен або незначного травмування м’яких тканин розвивається кровотеча.Кров виливається в область підшкірної клітковини, утворюючи величезну гематому, або випливає зовнішньо рясної струменем. При вираженому склерозі венозних стінок зупинити кровотечу своїми силами буває дуже важко.

Під час надання медичної допомоги пацієнт піднімає кінцівку, і на уражені кровоносні судини накладається пов’язка, що давить.

p, blockquote 20,1,0,0,0 —>

Якщо відмовитися від терапії, в області розриву венозних судин сформуються трофічні виразки.

Диференціальна діагностика хвороби.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Огляд хворого проводиться в стоячому положенні. Лікар може виявити на ногах пацієнта скупчення судинних зірочок і пігментів. Також хвороба супроводжується розширенням, набуханням підшкірних вен на стегнах або гомілках, появою варикозних вузлів. Орієнтуючись на дані симптоми, визначається стадія патології.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Хвороба може поширюватися як на одну ногу, так і на обидві. Якщо на початковій стадії захворювання освіти локалізуються одинично, то у важких випадках венозна мережа поширюється на великі ділянки.

В процесі пальпації доктор визначає хворобливість, щільність, протяжність, напруженість і еластичність кровоносних судин. Іноді виявляється подовження і набрякання нижньої кінцівки. Обов’язково оцінюється температура в ураженій області. Якщо потрібно, призначається проходження клінічних і функціональних проб.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —> Перед вибором схеми терапії проводиться ультразвукове дуплексне і доплерографічне сканування пошкоджених судин. Для подібного методу інструментальної діагностики спеціальна підготовка не потрібна. Це дозволить отримати досить повну інформацію про стан вен. Глибокі, поверхневі і комунікантні судини оцінюються шляхом проведення ультразвукового дослідження. Таким чином можна з’ясувати, як працює клапанний апарат, яка прохідність і наповненість вен, є тромби, наскільки сильно вражені кровоносні судини. За допомогою УЗД нижніх кінцівок при варикозі можна виявити порушення на ранній стадії хвороби. Якщо проводилося хірургічне лікування, використовують додаткові методи діагностики у вигляді спіральної комп’ютерної томографії. Даний метод дозволяє візуалізувати стан кровоносної системи у форматі 3D, за рахунок чого можна з’ясувати, чи потрібне хірургічне втручання.

За допомогою лабораторних методів діагностики можна не тільки виявити варикоз, але і вивчити стан кровоносної системи людини, а також визначити причину розвитку ускладнення. Результати загального аналізу дозволяють з’ясувати густоту крові за рівнем еритроцитів. Висока концентрація лейкоцитів в крові сигналізує про початок запального процесу.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Так як при варикозному розширенні вен формуються тромби в кровоносних судинах, обов’язково оцінюється ступінь згортання крові для виключення тромбозу.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Про наявність проблем повідомляє підвищена концентрація тромбоцитів.

Як лікується патологія.

При варикозному розширенні вен проводиться хірургічна операція, склеротерапія, компресійне лікування. Також лікар призначає використання медикаментів, мазей і гелів.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Під час операційного втручання січуть варикозно розширені підшкірні вени. Це дуже функціональний і безпечний спосіб вирішення проблеми в запущеній стадії. Хірургічна операція на початковій стадії хвороби може бути доповнена або повністю замінена склеротерапією. У варикозно розширені вени вводиться спеціальний препарат, що дозволяє нормалізувати стан пацієнта.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Компресійні методи терапії при варикозної хвороби обов’язкові, також вони виступають відмінним способом профілактики. Лікування проводиться еластичними бинтами різного ступеня розтяжності. Бинти довгою розтяжністю 140% і більше використовуються в післяопераційний період, щоб усунути больовий синдром, зупинити кров і надійно фіксувати пов’язку. Традиційний компресійний ефект в інших випадках отримують за допомогою бинтів середньої і короткої розтяжності.

p, blockquote 30,0,0,1,0 —>

Під час еластичного бинтування нижніх кінцівок потрібно дотримувати основні правила.

p, blockquote 31,0,0,0,0 — > Перед тим, як накласти пов’язку, пацієнт максимально витягує стопу на себе. Це дозволить попередити утворення складок в щиколотці і пошкодження шкірних покривів під час руху. Бинтувати стопу слід, починаючи від суглобів пальців, після чого захоплюється п’ятка. У напрямку до стегна бинт повинен тиснути слабкіше. Бинтовий рулон розкручується в зовнішньому напрямку, при цьому він повинен знаходитися поруч з шкірними покривами. Моделюють циліндричний профіль нижньої кінцівки, підкладаючи поролонові або латексні подушечки.

При варикозі потрібно використовувати еластичний бандаж протягом 12 годин, вранці він надівається, а ввечері перед сном знімається. Багатошаровий компресійний бандаж застосовують при наявності трофічних виразок, його не можна знімати тривалий час. При цьому на уражену ділянку шкіри накладають бинт, просочений спеціальними ліками на основі цинку.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

Для додаткової фіксації використовуються спеціальні клеяться бинти. Також для компресії можна скористатися медичними гольфами, панчохами і колготами, які виготовляються з натурального або синтетичного каучуку, а також бавовни.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —> В тому числі призначається медикаментозне лікування. Препарат Детралекс приймають по одній таблетці двічі на добу, через тиждень доза знижується до однієї таблетки на день. Тривалість курсу терапії становить два місяці, при запущеній хворобі ліки приймають протягом півроку і довше. Подібний лікарський засіб допускається використовувати під період вагітності. Замість Детралексу можна приймати таблетки Антистакс. Таблетки Гінкор-Форте приймають два рази на день після прийому їжі по одній капсулі. Терапія проводиться протягом двох місяців. Але дані ліки протипоказано при гіпертиреозі і терапії інгібіторами МАО. При варикозному розширенні вен ефективний Цикло 3 Форт, його приймають щодня по 2-3 таблетки після прийому їжі. При непереносимості певних компонентів ліки від лікування даним препаратом варто відмовитися.

Дуже добре зупиняють хворобливий процес мазі і гелі. Сьогодні у продажу можна знайти безліч сучасних препаратів, що мають позитивні відгуки пацієнтів і лікарів. Але при їх використанні також важливо дотримуватися дозування і стежити за станом шкірних покривів, щоб виключити розвиток дерматиту, екземи, лущення та інших ускладнень.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Крем Цикло 3 використовують спільно з таблетками, що дозволяє подвоїти лікувальний ефект. Лікарський засіб наноситься три рази на добу на литкові м’язи і варикозні вени.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

Для знеболювання користуються Ессавен-гелем, який наноситься чотири рази на день на область ураження. Такі ліки швидко проникає в шкірні покриви, не залишаючи слідів.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Аналогічним чином три-чотири рази на добу використовують Ліотон гель, який можна придбати в будь-якій аптеці. У перші дні на шкірі можлива поява легкого роздратування і лущення, що через кілька днів минає.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

В якості додаткової терапії допускається використання народних методів. Також для полегшення стану хворому рекомендується відвідування фізіокабінета або використання спеціальних препаратів в домашніх умовах.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

Про причини виникнення варикозу розказано в відео в цій статті.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

p, blockquote 39,0,0,0,0 —> p, blockquote 40,0,0,0,1 —>

Варикозна хвороба нижніх кінцівок (ВБНК)

Коли люди бачать в медичній книжці діагноз ВБВНК, то що це часто не розуміють. Насправді за цим терміном ховається варикозна хвороба вен нижніх кінцівок. Характеризується це захворювання подовженням судин і їх подальшою деформацією. Дана патологія досить поширена. Різними ступенями варикозу ніг страждає близько 76% жителів Росії. Далі ми розглянемо симптоми захворювання і способи запобігання його розвитку.

Причини появи недуги.

Захворювання може бути первинним або вторинним. Все починається з недостатності венозних клапанів. Вона може бути вродженою або набутою. При вродженому недостатності варикоз проявляється в дитячому віці. Набута недостатність розвивається на тлі впливу патогенних факторів. До них відносять:

важка фізична праця; тривале перебування в одному положенні; період гормональний перебудов; тривалий прийом невідповідних гормональних препаратів; вагітність.

Не варто також виключати шкідливі звички. Під впливом етанолу і нікотину судинні стінки стають більш ламкими, що прискорює розвиток ВБНК. Деякі лікарі вважають, що дане захворювання властиво всім людям, тому що через прямоходіння на вени і скелет лягає колосальне навантаження. Інші ж фахівці не підтримують цю теорію і вважають, що у формуванні варикозного розширення винні самі хворі.

Симптоми варикозної хвороби.

Прояви хвороби залежать від її стадії. На першій стадії хворих турбують тільки візуальні прояви хвороби. У людей з’являються судинні зірочки, вени починають проступати під шкірою після фізичного навантаження або в кінці дня. Деякі хворі скаржаться на відчуття тяжкості в ногах. Симптоми венозного розширення вен другої стадії:

підвищена стомлюваність; сильне відчуття тяжкості в ногах; стопи і гомілку набрякають при нетривалих прогулянках; спостерігаються судоми ніг і стоп в нічний час.

На другій стадії хвороби візуальні прояви стають більш вираженими. У положенні стоячи вени дуже виражені і набряк помітний. Якщо ж пацієнт трохи постоїть, то симптоми стають менше або повністю зникають. Третя стадія варикозної хвороби визначається по сильно вираженому розширенню вен. Шкіра стає сухішою, часто виникають трофічні виразки, які вимагають для загоєння використання спеціальних медикаментів. Людина постійно відчуває біль в кінцівках.

Діагностика варикозу.

Зазвичай флеболог помічає перші симптоми хвороби при звичайному огляді ніг пацієнта. Після вивчення скарг пацієнта, лікар може вдатися до апаратного обстеження вен. Діагностика варикозної хвороби ВБНК і діагнозу постановка здійснюються в 90% випадків на підставі результатів УЗД. Зрозуміло, хворому потрібно буде здати біохімічний і клінічний аналізи крові. Якщо ж УЗД дає сумнівні результати, то пацієнта направляють на наступні вид діагностики:

дуплексне сканування; комп’ютерну томографію з контрастом; рентгеноконтрастну флебографію; оклюзійну плетизмографію; реовазографію.

Ефективне лікування.

Терапія при варикозної хвороби багатостороння. Не можна сказати, що тільки один спосіб зможе допомогти людині впоратися з недугою. Лікування варикозної хвороби починається з прийому медикаментів і використання кремів, мазей або гелів. Також рекомендується носити компресійний трикотаж. Якщо ці способи не дають результату, пацієнтів направляють на фізіотерапію і операцію.

Терапія за допомогою еластичної компресії.

Трикотажна білизна з певним ступенем тиску можна носити навіть і без варикозу, щоб зменшити навантаження на судини. Якщо ж у вас діагностували цю недугу, то обов’язково купіть спеціалізовані панчохи або бинти. Ступінь компресії повинен визначати флеболог. Також замість лікувальної білизни можна використовувати еластичні бинти, але це не зовсім зручно, тому що носити їх треба постійно.

Прийом медикаментів.

Медикаментозне лікування рідко буває ефективним на останніх стадіях хвороби. Саме по собі воно запобігти подальшому розвитку недуги не зможе, але сприяє відновленню судин. Доктора часто призначають хворим такі різновиди препаратів:

Тонізуючі вени. Вони містять речовини, які беруть участь в побудові судинної стінки. Поліпшують мікроциркуляцію. Препарати даної групи змушують кров і інші корисні речовини швидше пересуватися по судинах. Перешкоджають появі тромбів. Ці лікарські засоби допомагають печінки розщеплювати поганий холестерин. Знімають больовий синдром. Дані препарати надають охолоджуючі дію на ноги.

Проведення склеротерапії.

В уражену вену вводять спеціалізовані речовини, які її травмують зсередини. У підсумку з часом вона стискається і перетворюється в сухожилля. Якщо посудину сильно розтягнутий, то цей спосіб може бути не ефективний, тому що ліки розсмокчеться і Відень знову включиться в звичайний кровотік. До того ж дана методика протипоказана алергікам.

Гірудотерапія.

Однією з причин розвитку варикозу є «густа кров. П’явки допоможуть позбутися цієї проблеми. Гірудотерапію не можна проводити алергікам і людям, що страждають від анемії. Що стосується самої процедури, то 3-4 п’явки причіплюють до місця венозного вузла, а інші розміщують по всій довжині вени. Процедуру проводять 1 раз в 7-14 днів. Часто приходити на гірудотерапію не можна, тому що у пацієнта може розвинутися анемія.

Фізіотерапія.

Хворий піддається впливу спеціалізованих апаратів, які покращують мікроциркуляцію крові і сприяють підвищенню тонусу судинних стінок. Це і традиційний електрофорез, і сегментарна баротерапія. Сюди ж відносять масаж і застосування низькочастотних магнітів. Вид фізіотерапії, який підійде пацієнтові, повинен вибрати лікар на підставі результатів обстеження.

Лікування за допомогою хірургічного втручання.

Операція при варикозному розширенні – один з ефективних способів усунення хвороби. У порівнянні з консервативним методом хірургічний дозволяє повністю позбутися від пошкодженої судини і зупинити подальше прогресування захворювання. Методи хірургічного втручання:

флебектомія; мініфлебектомія; ендоскопічна дисекція вен; радіочастотна абляція; стріппінг( короткий або атравматичний); лазерна каогуляція.

Правильне харчування.

Їжа повинна бути малокалорійною, але разом з тим насиченою корисними вітамінами. Хворий може вживати всі види м’яса, але тільки в тушкованому, запеченому або вареному вигляді. Смажити на олії продукти не рекомендується. Бажано, щоб основну частину раціону становили фрукти і овочі. Вони містять багато вітамінів і мінералів, корисних для клітинного метаболізму.

Санаторно-курортне лікування.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Відвідування спеціалізованих центрів показано всім людям, які мають будь-які хронічні недуги. У цей список входять пацієнти з ВБНК. При ураженні судин найкраще вибирати курорти, де є радонові води. Якщо ж спостерігаються зміни в трофіці тканин, то слід поїхати в санаторії з азотними або сірководневими джерелами. Після хірургічного втручання пацієнт може відправитися на санітарно-курортне лікування не раніше, ніж через 2 місяці.

Можливі ускладнення після лікування.

В залежності від обраного способу терапії відрізняються і побічні ефекти. Якщо було хірургічне втручання, що має на увазі видалення або припікання вен, то у пацієнта спостерігаються деякий час сильні болі в кінцівках. При склеротерапії одним з мінусом може бути розсмоктування речовини і включення вени в звичайний кровотік. Тоді терапія просто не дасть результату.

При відсутності ефекту після лікування захворювання почне розвиватися за стандартною схемою. У хворого з’являться трофічні виразки на уражених ділянках ноги. Потім почнеться активне формування тромбів, що призведе до тромбофлебіту. Якщо холестеринова бляшка відірветься, то пацієнт може зіткнутися з повною закупоркою вени в кращому випадку. У гіршій ситуації тромб потрапить в кровотік, а потім в легеневу артерію. Це може призвести до інвалідності або смерті пацієнта.

Профілактика і запобігання повторного захворювання.

Попередити розвиток варикозної хвороби дещо легше, ніж займатися її лікуванням. Загальні рекомендації однакові для всіх пацієнтів: необхідно зайнятися лікувальною фізкультурою, позбутися шкідливих звичок, переглянути свій раціон і в цілому знизити навантаження на ноги. Якщо ви не можете дотримуватися всіх порад, то хоча б постарайтеся збільшити фізичну активність і знімати зайву напругу з кінцівок за допомогою спеціальних аксесуарів.

Лікувальна фізкультура.

Вправи досить прості. Це і звичайна берізка, і ножиці. Хворий може робити довільні махи ногами в положенні лежачи на підлозі. Позитивним чином на стані вен при варикозі позначається розтяжка. Вона сприяє поліпшенню трофіки тканин і запобігає розвитку остеохондрозу. А ось вправи з вільними вагами (гантелі і штанги більше 10-15 кг) виконувати не можна. Вони створюють додаткове статичне напруження, що дуже шкідливо для судин.

Люди з варикозом можуть займатися плаванням і стретчингом. Перебування у воді знімає навантаження з суглобів, а глибока розтяжка допоможе поліпшити кровообіг в органах малого тазу і кінцівок. Бажано, щоб інструктор розробив для пацієнта спеціальний комплекс вправ. Хворим з ВБНК не можна відвідувати сауни і лазні.

Здоровий спосіб життя.

Відмова від вживання алкоголю і куріння – вірний крок на шляху до запобігання розвитку варикозу ніг. Хворий повинен налагодити режим праці і відпочинку. Рекомендується обов’язково кожен день виконувати розтяжку. Також слід максимально зменшити вплив несприятливих факторів на свій організм, тобто постаратися уникати стресів, носити зручний одяг і т. д. Бажано пересуватися скрізь пішки. У день здорова людина повинна проходити не менше 7 км.

Зменшення навантажень на ноги.

Багато хворих плутають зниження навантаження на вени з повним винятком фізичної активності. Ці два пункти зовсім не пов’язані між собою. Вправи повинні бути присутніми в житті хворого. Бажано займатися кожен день розтяжкою, але ось загальне навантаження на ноги можна зменшити. Робиться це декількома способами:

Позбавленням від поганих звичок. Класти ногу на ногу не можна. Також не варто сидіти на стільці, підклавши одну ногу під себе. В обох випадках ви створюєте додаткове навантаження на судини. Носінням комфортного одягу та аксесуарів. Не варто купувати джинси на 2 розміри менше того, який є зараз у вас, або намагатися ходити в туфлях з вузьким носом, коли стопа сама по собі широка. На першому місці у людини зі схильністю до варикозу має бути власне здоров’я. Використанням компресійного трикотажу. Сьогодні в аптеках і спеціалізованих магазинах можна знайти різні види лікувальної білизни. Людям зі схильністю до ВБНК рекомендується замінити стандартні колготки, гольфи і шкарпетки компресійними. Візуально вони практично не відрізняються від звичайних, але в процесі зменшують навантаження на судини. Застосуванням спеціальних аксесуарів для відпочинку. Різні масажні подушки і аплікатори допомагають зняти перенапруження. Ортопедичні та масажні подушки можна використовувати не тільки під час роботи, але і після сну. Масаж. Його можна виконувати самостійно або ж довірити себе в руки досвідченого масажиста. Дана процедура корисна тільки на початкових стадіях хвороби. При другій і третій стадії варикозної хвороби масаж робити не можна.

В цілому розвиток ВБНК можна запобігти, якщо комплексно підійти до лікування захворювання. Не варто думати, що одні медикаменти або вправи допоможуть повернути судинах колишню еластичність. Необхідно виконувати всі приписи лікаря і при необхідності не відчувати страх перед хірургічним видаленням пошкоджених вен.

Як уникнути ускладнення варикозної хвороби вен нижніх кінцівок.

Лікувати ускладнення варикозної хвороби вен нижніх кінцівок набагато складніше, ніж контролювати саме захворювання. Але люди постійно відкладають візит до лікаря, навіть у тих випадках, коли варикозні вузли стають великими, а вени нагадують темні шнури, виступаючі над поверхнею шкіри гомілки або стегнах. Ускладнення варикозу не тільки естетично непривабливі, деякі загрожують хворій людині смертельною небезпекою.

Які бувають ускладнення при варикозі.

Умовно всі захворювання, що з’являються на запущених стадіях варикозного розширення вен, можна розділити на внутрішні і зовнішні:

Під шкірою і всередині уражених варикозом вен постійно наростають негативні зміни венозних стінок і навколишніх тканин. В результаті підшкірні і глибокі судини все більше втрачають еластичність і збільшуються в розмірах. Судинна сіточка стає ширше і захоплює великі ділянки ніг. Згодом ендотелій судини втрачає цілісність. Це запускає реакцію згортання крові і призводить до утворення згустку (тромбу) прямо в просвіті судини. Найчастіше тромб прикріплений до стінки і поступово зростає, перекриваючи відня і збільшуючи тиск в інших відділах судинної системи на ураженій ділянці ноги. Зовнішні зміни при варикозному розширенні вен проявляються на шкірі і в оточуючих судини тканинах. Через порушення мікроциркуляції рідин на ногах утворюються набряки, шкіра над ураженою місцем позбавляється нормального харчування, розтягується і стоншується. Це призводить до виникнення виразок і дерматитів. Тонку шкіру і практично позбавлені її захисту судини легко травмувати.

Щоб уникнути можливості серйозно постраждати від ускладнень варикозу нижніх кінцівок, потрібно знати основні ознаки можливих наслідків.

Хронічна венозна недостатність.

Початкова стадія варикозного розширення вен на ногах часто не має виражених симптомів, тому до ускладнень можна віднести і хронічну венозну недостатність (ХВН). Її ознаки зазвичай і вважають проявами варикозу:

набряклість ніг, посилюється до вечора, після роботи в статичному положенні; тяжкість в нижніх кінцівках, що посилюється після фізичного навантаження (синдром важких ніг); болі тупого або тягнучого характеру в м’язах гомілки; часті судоми.

Ці явища виникають через застій крові в венах. Завдяки постійно зростаючому тиску на стінки судин вени розтягуються, провокуючи неповне змикання клапанів. В результаті частина крові переміщається не вгору, а вниз. У цьому стані вже не грає ролі наявність м’язового насоса (рух м’язів при ходьбі). Застій крові призводить до недостатнього видаленню продуктів обміну речовин з навколишніх тканин, знижує їх насичення киснем. Через це виникають набряки, судоми і болі.

При розвитку ХВН набряки стають масивними, наростає порушення трофіки тканин шкіри і м’язів. Просвіти вен стають все більше, і застійні явища продовжують наростати.

Щоб запобігти розвивається варикозне розширення вен, ускладнення та пов’язані з ними хворобливі стани, потрібно звернутися до лікаря при симптомах, що супроводжують ХВН, особливо при наявності факторів, що провокують ускладнення:

цукрового діабету; підвищеної маси тіла; гормональні захворювання або стану, пов’язані зі змінами гормонального фону (вагітність, клімакс і т. п).

Як визначити розвиток ускладнення варикозу.

Розвиток хронічної венозної недостатності призводить до розвитку ускладнених форм варикозу. Серед них знаходяться:

Варикозний дерматит проявляється відчуттям свербіння шкіри над ураженою ділянкою венозної системи. Позбавлена нормального харчування шкіра лущиться і стає сухою. З-за расчесов на ній з’являються мікротравми, в які може потрапити бактеріальна інфекція. Залежно від збудника дерматит може перейти в екзему, бешихове запалення шкіри або трофічну виразку. Трофічною виразкою називають важко загоює, мокнучу рану, яка утворюється через порушення харчування (трофіки) шкіри і нижчих тканин при варикозному розширенні вен. Початок хвороби характерно утворенням почервоніння, плям на ногах, уражених варикозом. З плином часу на цьому місці утворюється невелика ранка, яку можна прийняти за укус комах або алергічну реакцію. Шкіра навколо неї стає темнуватою і тонкою, її клітини відмирають, а рана росте в розмірах, гноїться і поглиблюється. Процес може супроводжуватися підвищенням температури і симптомами інтоксикації. Лімфедема, або лімфостаз, є ускладненням варикозу, що виникають із-за порушення циркуляції лімфи. Вона супроводжується болями в нозі, сильною набряком і поступовим збільшенням ваги і обсягу ураженої кінцівки в 1,5-2 рази. Шкіра стає схожою на апельсинову шкірку: пухкої структури і з розширеними порами. У жарку пору року процес посилюється. При розширенні поверхневих вен відбувається зрощення їх зовнішніх стінок і нижніх шарів шкіри. В такому стані шкірний покрив стає нездатний захистити судини від травм. Навіть при незначному пораненні ділянки з варикозними венами може початися сильна кровотеча. Якщо шкірний покрив не порушений, але пошкоджена стінка вени, то кров з неї потрапить під шкіру. В цьому випадку на нозі утворюється велика гематома.

Зовнішні зміни при ускладненнях варикозного розширення вен нижніх кінцівок легко помітити і вчасно звернутися до лікаря. Більш небезпечні в цьому відношенні процеси, що відбуваються в самих венах.

Запальні захворювання судин.

Із-за розтягування стінки судини відбувається її травматизація. Це викликає стану різного ступеня тяжкості. До них відносять:

Флебіт — запалення венозної стінки. Початок процесу протікає в окремому поверхневому посудині і супроводжується болями тупого характеру по ходу цієї вени. Посудина стає щільною на дотик. Ознаки запалення помітні на шкірі: ділянка над веною злегка червоніє і стає більш теплою, ніж навколишні ділянки. Прояв хворобливості шкірного покриву свідчить про розвиток процесу і має послужити приводом для звернення до лікаря.

Флебіт може початися гостро, з різкого почервоніння шкіри і її гіпертермії, з появи різкої хворобливості ноги в ураженому місці. Запалитися можуть кілька судин відразу, це виражається в поширенні симптомів на більшу ділянку кінцівки. При гострому запаленні допомога лікаря стає необхідністю.

Якщо пацієнт не отримує адекватної допомоги або намагається лікуватися народними засобами, розраховуючи, що хвороба пройде, існує небезпека переходу запалення вени у тромбофлебіт або тромбоз. При цьому захворюванні до запалення приєднується процес утворення кров’яного згустку. У нормі процес тромбоутворення служить для закупорки розірваного при травмі судини і рятує людину від втрати крові.

При патологічних станах судин, утворення тромбу запускається тим же механізмом. Так як посудину не розірваний, а пошкоджена тільки його внутрішня поверхня (ендотелій), що утворився згусток крові починає перекривати просвіт вени і утруднює кровотік. Відмінність тромбофлебіту від тромбозу полягає в основному тільки в розташуванні ураженої судини:

тромбофлебітом називають процес в поверхневих венах; тромбоз глибоких вен відбувається в товщі м’язів.

Ознаками утворення згустку крові і закупорки судини є:

наростаюча набряклість нижче ураженої ділянки вен (найчастіше в області щиколотки); біль розпирає або пекучого характеру; загальна слабкість і підвищення температури тіла.

При підозрі на утворення тромбів в судинах ніг візит до лікаря не слід відкладати. Тромб, що відірвався, може застрягти в руслі судини в черевній порожнині і викличе біль і порушення діяльності всієї ноги. Тромбоз та тромбофлебіт небезпечні і розвитком наступного ускладнення варикозного розширення вен: тромбоемболії легеневої артерії.

Що таке тела.

Тромбоемболією називають закупорку судини згустком, що відірвався від стінки вени.

Благополучно минувши вени черевної порожнини, він зможе опинитися в серці, а звідти з кровотоком потрапить в легеневу артерію. Тут просвіти судин поступово зменшуються, і тромб обов’язково застрягне в одному з них.

Симптоми тела полягають в:

різкого болю в грудній клітці; кашлі з пінистої мокротою і слідами крові в ній (рожевий колір виділень); задишці і нестачі повітря; прискореному серцебитті.

Такий наслідок варикозу, як тромбоемболія легеневої артерії, є смертельно небезпечним станом.

Діагностика та лікування ускладнень при варикозі.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Правильно визначити наявність і розвиток варикозу або ускладнень можна тільки в клінічних умовах. На підставі опитування та огляду лікар зробить попередні висновки про стан пацієнта. Для діагностування варикозу і його наслідків можуть бути призначені:

функціональні проби; коагулограма; вимірювання АТ; доплерографія; ЕКГ; ультразвукове дуплексне сканування.

Наявність запалення можна підтвердити при дослідженнях крові.

Залежно від тяжкості ураження судин, їх стану і прогнозу захворювання лікар може призначити і медикаментозну терапію і хірургічне лікування. Чим раніше відбудеться звернення до фахівця-флеболога, тим простіше буде лікувати ускладнення варикозу:

усунути легкі прояви дерматиту можна за допомогою мазей і кремів з гепарином або рослинними екстрактами; при виявленні флебіту у початковій стадії можуть призначити антикоагулянти, протизапальні ліки; при утворенні тромбів потрібно призначення склеротерапії або видалення уражених судин (в запущеному випадку).

Попередити розвиток ускладнень варикозу можна при зверненні до лікаря на початковій стадії ХВН. Поки в судинах і на шкірі не відбулися незворотні зміни, варикоз можна контролювати за допомогою призначених лікарем медикаментів і нерідних способів. Застосовувати останні для самолікування не можна, їх можна тільки грамотно поєднувати з традиційною терапією після консультації з лікарем.

Класифікація варикозної хвороби нижніх кінцівок.

Класифікація варикозної хвороби вен нижніх кінцівок по стадіях розкриває причину, клініку і тяжкість протікання процесу. Розроблена система CEAP вибирає, як мінімум, чотири показники для опису поточного стану пацієнта. Детальна формулювання допомагає відстежувати динаміку хвороби, перевіряти ефективність терапії.

Про варикозної хвороби нижніх кінцівок.

Варикоз-прогресуюча патологія, яка має на увазі розтягнення, розширення і викривлення поверхневих судин. Патологія може розвиватися в будь-якому віці, але частіше з’являється між 20-30 роками. Жінки більш схильні до варикозу через вагітність і пологів.

Поділяють поверхневу і глибоку венозну мережу. Мала підшкірна йде від ступні до коліна, а велика підшкірна — від стопи до паху. По зовнішніх магістралях позбавлена кисню кров потрапляє в глибокі гілки. Перфорантні вени проникають крізь фасції, збираючи кров від суглобів, м’язів гомілки, і впадають в загальну систему.

Підколінна вена впадає в стегнову вену в паховій області. Система пропускає до 5-10 літрів крові в хвилину, і клапани запобігають зворотний її струм. Під дією багатьох факторів клапани в зовнішніх судинах стають нефункціональними, тиск в них підвищується. Найчастіше страждають клапани сафено-феморального і сафено-поплітеального перехресть. Дисфункція перфорантних клапанів обумовлює повернення крові з стегнової вени, де м’язовий насос прокачує її вгору. Тривала дисфункція клапанів вражає і глибоку мережу.

Класифікація.

Розроблено безліч класифікацій варикозної хвороби вен ніг . В. С. Савельєв виділяє в розвитку патології компенсацію, субкомпенсацію і декомпенсацію. Хвороба ділять за поширеністю і ускладненням рефлюксами. Класифікація CEAP прийнята в багатьох країнах для опису клініки варикозу.

Форми хвороби.

При варикозі кров не просто «застоюється», а починає повертатися або закидатися назад у поверхневі магістралі через неспроможних клапанів. Явище називається рефлюксом, і розмежовує форми дисфункції:

внутрішньошкірні судинні зірочки, локальне розширення без закидання; локальний варикоз з вено-венозним скиданням по зовнішніх і перфорантних мережах; розгалужений варикоз з поверненням по перфорантах і зовнішніх гілках; варикоз із закиданням по глибоких магістралях.

Також класифікація варикозної хвороби нижніх кінцівок диференціює патологію за наявністю скарг:

компенсована форма протікає без симптомів, іноді без вираженої недостатності клапанів; декомпенсована форма виражається застійними явищами, появою важкості, набряків, пастозності і трофічних змін.

Класифікація СЕАР.

Лікарями застосовується спосіб опису венозних дисфункцій, який називається класифікацією СЕАР. У минулому багато вважали варикозні зміни косметологічним дефектом, хоча в 80% випадків — це проблема, що вимагає медичного втручання.

У 2013 році Національним інститутом охорони здоров’я та клінічного майстерності (США) були опубліковані діагностичні рекомендації для захворювання вен нижніх кінцівок за класифікацією з урахуванням кількох факторів, згідно абревіатурі:

С = клініка; Е = етіологія; а = анатомічні особливості; П = патофізіологія.

При використанні СЕАР важливо пам’ятати, що це тільки клінічний результат. Ультразвукове дуплексне сканування допоможе визначити ураження глибоких вен, яке не завжди проявляється зовні.

Клінічна класифікація.

Клінічні результати, згідно CEAP, передбачають 7 груп:

С0 — відсутні ознаки патології; С1 — охоплює невеликі прояви варикозу, такі як судинні зірочки і ретикулярні вени. С2 — поширений варикоз без ускладнень; С3 — розгалужена мережа варикозу з набряком щиколоток; С4 — варикоз з почервонінням, сухістю шкіри; С5 — трофічні виразки, які швидко загоюються; С6 — присутні виразки на момент огляду.

Присутність болю, тяжкості, печіння приймається в розрахунок при постановці діагнозу. Наприклад, шифр C2S-значить, що у пацієнта є поширений варикоз підшкірних вен з симптомами.

Етіологічна класифікація.

Допоміжна класифікація варикозної хвороби по етіології відкриває інформацію про походження захворювання — первинної або вторинної форми. Найчастіше варикоз має первинне походження, тобто, утворюється через успадковану слабкість сполучної тканини і судинних стінок.

Вдруге варикоз розвивається в результаті іншої хвороби. Наприклад, якщо тромбоз глибоких вен провокує декомпенсацію зовнішніх судин. Причиною виступає травма або хірургічне втручання (код ЕЅ). Первинна патологія позначається літерою p. Якщо причина невідома, тоді присвоюється код ЕР.

При вивченні етіології варикозної хвороби вен враховується спадкова схильність — дефекти сполучної тканини, а також інші фактори:

надмірна вага; сидячий спосіб життя; запори, дефіцит корисних речовин в раціоні і клітковини; вагітність, гормональні порушення, вживання оральних контрацептивів; зловживання алкоголем і куріння.

До перерахованих факторів можна віднести наявність варикозу у батьків і найближчих родичів. Остеопати зараховують до факторів ризику спазм діафрагми, опущення внутрішніх органів.

Анатомічна шкала.

Даний тип класифікації визначає локалізацію дисфункції:

поверхневі вени(AS); глибокі вени(AD); перфорантні вени (AP).

Можна виділити варикоз великий або малої підшкірних вен, що вказує на клапанну дисфункцію і повернення крові по перфорантних гілках з глибокого гирла. При порушенні відтоку з вен яєчників і матки розширюються локальні судини, застоюється кров в малому тазу.

Розрізняють три типи варикозного розширення вен по анатомічній класифікації:

Поверхневі судини (AS) обмежуються телеангіектазіями, ретикулярними венами. До них відноситься велика підшкірна (вище або нижче коліна) і мала підшкірна. Глибокі — включає нижню порожнисту, клубові, тазові (що йдуть від внутрішніх органів), стегнові вени гомілки та м’язові гілки. Перфорантні розділяється на судини стегна і гомілки.

Патофізіологічна шкала.

Згідно CEAP варикозне розширення вен класифікується в залежності від патофізіології:

наявність рефлюксу (PR); розвиток обструкції (РО); поєднання рефлюксу з обструкцією (PR, о).

Додатково виділяють два сценарії розвитку венозного закидання:

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Варикоз з низьким вено-венозною рефлюксом відбувається при поверненні крові глибоких вен гомілки в малу підшкірну вену. М’язові магістралі компенсують порушення відтоку, що компенсується розростанням мускулатури гомілки, болем та набряком. Варикоз з високим вено-венозною рефлюксом виникає при клапанної дисфункції в місці впадання великої підшкірної вени в стегнову. Хвороба компенсується за рахунок низхідних судин, симптоми розвиваються повільно. Підсумком також стає неспроможність перфорантних вен гомілки.

Якщо варикоз протікає без рефлюксу, закупорки, то ставиться індекс N. Патофізіологічну картину можна оцінити тільки після ультразвукової діагностики.

Клінічна шкала.

Для постановки діагнозу збирається клінічна картина варикозу за перерахованими критеріями, для кожного з яких необхідно проставити бал:

Біль може бути відсутнім (0 балів) , бути помірною і не вимагати знеболення (1) або бути досить сильною, при якій пацієнт приймає ліки (2). Набряк-його ступінь проявляється відсутністю (0), незначним ступенем (1), виразністю (2). Кульгавість (переміжна кульгавість внаслідок порушеного відтоку крові) також може бути відсутнім (0), бути легкою (1) і сильного (2). Наступні два критерії стосуються стану шкіри-пігментація і ліподерматосклероз (відсутня-0, локально-1, поширений-2). Розмір виразки враховується при постановці діагнозу: відсутня (0), до 2 см в (1) і більше 2 см в діаметрі (2). Беруть до уваги тривалість їх загоєння: відсутність (0) до трьох місяців і більше трьох місяців – по 1 і 2 бала відповідно. Враховується одноразове і багаторазове поява виразок, їх кількість – одиничне і множинне, що також додає по 1 або 2 бали.

Клінічна шкала об’єднує суб’єктивні симптоми, як пацієнт оцінює власний стан, і об’єктивні — ті, які показує огляд і дуплексне сканування.

Шкала зниження працездатності.

При виборі методу терапії лікар зобов’язаний оцінити, наскільки захворювання відбивається на якості життя:

0 балів ставлять, якщо варикоз протікає безсимптомно; 1 бал — при симптомах, які не потрібно лікувати лікарськими засобами, вони не впливають на працездатність; 2 бали – хворий відпрацьовує восьмигодинний робочий день, але при медикаментозної підтримки; 3 бали – коли медикаментозні і підтримуючі засоби не зберігають працездатність.

Шкала є показанням для хірургічного лікування. Варикозна хвороба вен не дає підстави для отримання групи по інвалідності.

Укладення.

Введення єдиної класифікації варикозної хвороби нижніх кінцівок потрібно для точного формулювання діагнозу. Єдина система позначень допомагає взаємодії фахівців, відстеження динаміки захворювання. Класифікація СЕАР є найбільш докладною, але не використовується повністю в клінічній практиці.

Симптоми і лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок.

Самий часто зустрічається недуга периферичних судин-це варикозна хвороба вен нижніх кінцівок, лікування її передбачає комплексний підхід. Страждають цією недугою 20% чоловіків і 40% жінок земної кулі. Захворювання не несе загрози для життя, швидше воно має косметологічну спрямованість, але при варикозі вен нижніх кінцівок є і фізіологічні проблеми. Особливо від непривабливого вигляду ніг страждають жінки, це часто призводить до депресивного стану.

Етіологія захворювання.

До головної причини появи цієї недуги відноситься спадковий фактор. Розвитку варикозу сприяє малорухливий спосіб життя, постійне сидіння за комп’ютером або кермом автомобіля, наявність шкідливих звичок і надмірна вага. Є ряд професій, при яких може розвинутися варикозна хвороба нижніх кінцівок. Це продавці, які більшу частину часу проводять стоячи на ногах і люди сидячих професій. Одним з провокуючих чинників хвороби виступає вагітність, особливо друга і наступні, а також гормональні порушення в організмі.

Даним питанням в медичній науці займається спеціальний напрямок-флебологія. Дослівно «флебо» — відень, «логос» — знання. А лікар, що займається проблемами вен, іменується флебологом.

Причини варикозної хвороби нижніх кінцівок наступні:

слабкість венозної стінки; порушення кровообігу; слабкість клапанів в системі вен; ендокринні патології.

Симптоматика хвороби.

Захворювання можна визначити за його зовнішніми ознаками. Це набряклі вени на ногах. Інші симптоми прояву варикозу наступні:

проступление вен через шкіру, не пов’язане з фізіологічними особливостями людини; в кінці дня тяжкість або біль у ногах; поява набряку ніг; важкість у ногах, що спостерігається протягом дня; поява спазмів м’язів, особливо вночі; відтінок шкіри ніг може набувати синій відтінок; поява горбистості на ногах.

В залежності від того, наскільки виражені симптоми, варикозна хвороба нижніх кінцівок може ділитися на 3 стадії:

Компенсація — перша ступінь розширення вен. Біль слабка або її повна відсутність. Субкомпенсація — друга ступінь розширення вен. Симптоми стають більш виражені — з’являється біль в ногах, печіння в області вен, судоми ніг, особливо вночі. Декомпенсація — третя ступінь розширення вен. До ознак другого ступеня приєднуються шкірні проблеми. Це початкова ступінь трофічних виразок, порушення регенерації шкірних покривів, видимий набряк кінцівок, дрібні крововиливи під шкірою ніг.

Лікування патології.

Лікувальні дії в залежності від ступеня ураження вен можуть бути декількох напрямків:

консервативне лікування; флебосклерозирующая терапія, ендоскопія варикозного розширення вен; традиційна хірургія варикозних порушення.

Консервативне лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок показано при таких порушеннях:

Наявність ІХС з декомпенсованих вад серця; серйозні хвороби нирок і печінки; гнійні запалення; ожиріння в 3 стадії; період виношування дитини; тромбоемболія судин ніг; початкова ступінь варикозу; відмова хворого від операції.

Основні цілі, які переслідують лікувальні заходи ВБНК, наступні:

нормалізація венозного відтоку; усунення косметичних порушень; профілактика загострень;

Щоб відтік крові був нормалізований, застосовують компресійні пов’язки, рекомендується тримати кінцівки в піднесеному положенні. Якщо була проведена грамотна терапія, то через 3-4 тижні відбувається компенсація венозного кровотоку.

Медикаментозна терапія передбачає застосування наступних препаратів:

флеботонікі і ангіопротектори; дезагреганти; нестероїдні протизапальні засоби; топічні ліки місцевого застосування; антикоагулянти.

Флебосклерозирующая терапія або Компресійна склеротерапія проводиться як самостійний спосіб лікування, але якщо відсутня патологічний рефлюкс венозної крові. В іншому випадку склеротерапія застосовується як допоміжний проміжний метод між лікарським лікуванням і оперативним втручанням.

Хірургічне втручання передбачає вибіркове видалення лише патологічних вен. В даний час застосовують мінімально інвазивні технології в медицині.

Нетрадиційні методи лікування.

Хвороби судин ніг можуть лікуватися і народними методами, але під контролем лікаря:

Гірудотерапія. Лікування п’явками застосовують при різних хворобах, в тому числі і при варикозній. При укусі п’явка виділяє в кров людини слину, яка має безліч корисних властивостей, але найголовніше, що вона розріджує густу кров, тим самим перешкоджаючи утворенню тромбів. Кількість проведених процедур і п’явок визначає лікар: це залежить від протяжності хворобливих вен і стадії захворювання. Гірудотерапія не розглядається як основне лікування, оскільки воно усуває симптоми, але не позбавляє від причини варикозної хвороби. Перед застосуванням даного терапевтичного методу порадьтеся з лікарем. Фітотерапія (лікування варикозної хвороби травами). Цей метод може застосовуватися як допоміжний при основному лікуванні або як профілактичний. Непогано зарекомендував себе в лікуванні варикозу кінський каштан. З його плодів і квіток готують лікарські настої для зовнішнього і внутрішнього застосування. Популярні венотоніки — вербена і листя червоного винограду. Активно застосовують при варикозної хвороби польовий хвощ, медунку лікарську, кульбаба, спориш. Вони зміцнюють венозні стінки, нормалізують обмінні процес в сполучних тканинах. Також додатковими методами вважаються застосування протівоварікозних мазе і гелів, дієтотерапія, лікувальна гімнастика, різні ванночки і контрастний душ.

Профілактика і лікування-2 основних елементи успішного результату.

Для того щоб після проведеного лікування уникнути рецидивів хвороби, слід постаратися захистити себе від провокуючих факторів.

Крім носіння компресійної білизни, прийому флебопротекторов і вітамінів, рекомендується знизити масу тіла, при зайвій вазі почати займатися плаванням і легкими видами спорту, які поліпшують венозний відтік, а також знизити ризики професійної діяльності.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок ( варикозна хвороба ) — розширення поверхневих вен нижніх кінцівок, що супроводжується неспроможністю клапанів та порушенням кровотоку. Термін «варикоз» походить від лат. varix, рід. п. varicis — «здуття».

Зміст.

Варикозне розширення вен супроводжує людство з моменту його появи. Згадки про цю хворобу можна знайти і в Старому Завіті, і у візантійських авторів. Її підтверджують древність і розкопки поховання Mastaba в Єгипті (1595-1580 рр. до н. е.), де була знайдена мумія з ознаками варикозно розширених вен і леченой венозної трофічної виразки гомілки. Цю хворобу намагалися лікувати і видатні лікарі давнини-Гіппократ, Авіценна, Гален.

Вважаючи причиною варикозної хвороби наявність рефлюксу через сафено-феморальне соустье, Fridrich von Trendelenburg в 1860 році запропонував виконувати через поперечний розріз у верхній третині стегна лігування і перетин великої підшкірної вени (БПВ). Олексій Олексійович Троянов (1848-1916) для діагностики недостатності клапанів БПВ використовував пробу, аналогічну Тренделенбургу, а для лікування варикозної хвороби рекомендував застосовувати подвійну лігатуру великої підшкірної вени»з вирізуванням». Однак обидва автора не наполягали на необхідності лігування БПВ на рівні сафено-феморального соустья, що зумовлювало появу великої кількості рецидивів у ті часи.

На рубежі XIX — XX століть існуючі операції були доповнені надзвичайно травматичними розсіченнями тканин стегна і гомілки глибокими (до фасції) циркулярними або спіралеподібними розрізами по N. Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), з метою пошкодження підшкірних вен із подальшою їх перев’язкою або тампонадою для загоєння вторинним натягом. Важкі наслідки цих операцій через великих рубців, пошкодження нервів, артерій і лімфатичних шляхів призвели до повної відмови від них. На початку XX століття існувало близько двох десятків способів оперативного лікування варикозного розширення вен. З усього арсеналу запропонованих способів найбільш часто застосовувалися тільки деякі, а саме: способи O. W. Madelung, W. Babcock, С. Mayo, N.Schede. Запропонований W. W. Babcock в 1908 році метод видалення БПВ був своєрідним проривом у лікуванні варикозної хвороби вен нижніх кінцівок. Використання металевого зонда було першим внутрішньосудинним впливом на венозні судини, першим кроком на шляху до миниинвазивности, що дозволило зменшити негативні наслідки інших методик оперативних втручань. У 1910 році М. М. Дитерихс запропонував обов’язкову перев’язку всіх стовбурів і припливів БПВ, для чого застосовував дугоподібний розріз на 2 см вище пахової складки, що спускається на стегно, широко відкриває область овальної ямки і дозволяє резекувати велику підшкірну вену та її притоки. Основні принципи хірургічного лікування первинного варикозного розширення вен були визначені в 1910 році на Х з’їзді російських хірургів. Підкреслювалося, що ретельно виконана операція усуває можливість рецидиву захворювання. Наступний етап розвитку методів лікування хронічних захворювань вен був обумовлений розробкою і впровадженням рентгенологічних методів діагностики.

Перше в Росії рентгеноконтрастне дослідження вен було проведено в 1924 році С. А. Рейнбергом, який вводив у варикозні вузли 20%-ний розчин броміду стронцію. Подальший розвиток флебографії міцно пов’язано також і з іменами російських вчених А. Н. Філатова, А. Н. Бакулєва, Н. І. Краківського, Р. П. Аскерханова, А. Н. Веденського.

З появою комплексного ультразвукового ангиосканирования з кольоровим картуванням потоків крові і допплерографією стало можливим вивчення анатомії венозної системи кожного конкретного хворого, відносини вен до інших поверхневих структур (фасції, артерії), час рефлюксу крові, протяжність рефлюксу по ходу стовбура БПВ; стало можливим вивчення функціонування перфорантних вен.Пошук можливостей мінімізувати операційну травму привів до ідеї внутрішньосудинного впливу, що дистанціювало б зону трофічних розладів від зони впливу. Склеротерапія як метод внутрішньосудинного впливу хімічних речовин, з’явилася після винаходу шприца в 1851 році Чарльзом Правецом (Charles-Gabriel Pravaz). Правец для отримання асептичного флебіту вводив полуторохлористое залізо, інші лікарі — хлорал-гідрат, карболову кислоту, йодтанниновый розчин, розчини соди. У 1998-1999 роках з’явилися перші повідомлення Boné C. про клінічному внутрішньосудинному застосування діодного лазера (810 нм) для лікування хронічних захворювань вен.

Поширеність.

Поширеність варикозної хвороби надзвичайно широка. За даними різних авторів, в тій чи іншій мірі вираженості її ознаки мають до 89% жінок і до 66% чоловіків з числа жителів розвинених країн. Велике дослідження, виконане в 1999 році в Единбурзі показало наявність варикозно розширених вен нижніх кінцівок у 40% жінок і 32% чоловіків. Епідеміологічне дослідження, проведене в 2004 році в Москві продемонструвало, що 67% жінок і 50% чоловіків мають хронічні захворювання вен нижніх кінцівок. Дослідження, проведене в 2008 році в іншому регіоні РФ — на півострові Камчатка продемонструвало схожу ситуацію: хронічні захворювання вен нижніх кінцівок частіше зустрічалася у жінок (67,5%), ніж у чоловіків (41,3%). Все частіше з’являються повідомлення про виявлення цієї патології у школярів.

Механізм розвитку.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Пусковим механізмом у розвитку варикозної хвороби вважається порушення нормальної роботи венозних клапанів з виникненням зворотного струму (рефлюксу) крові. На клітинному рівні це пов’язано з порушенням фізіологічної рівноваги між м’язовими клітинами, колагеном і еластичними волокнами венозної стінки.

На початковому етапі, при наявності генетичних факторів ризику і провокують обставин (наприклад, тривале перебування в положенні стоячи) виникає уповільнення току венозної крові. При цьому змінюється так званий shear-stress параметр, що представляє собою сукупність показників руху крові по судині, на який реагує ендотелій. Ендотеліальні клітини реагують на ці зміни і запускають механізм, відомий під назвою «лейкоцитарний роллінг».

В силу ще недостатньо вивчених взаємодій до ендотелію прямують лейкоцити і «катаються» по його поверхні. Якщо провокуючий фактор діє тривалий час, то лейкоцити міцно фіксуються до ендотеліальних клітин, активуючи тим самим процес запалення. Цей процес запалення поширюється по венозному руслу нижніх кінцівок, викликаючи і поєднуючись з дисфункцією ендотеліальних клітин, а потім і ураженням венозної стінки на всю товщину. Особливо швидко цей процес протікає в венозних клапанах, які схильні до постійних механічних навантажень.

Як правило, першими уражаються клапани, схильні до максимального механічного навантаження. В цьому випадку патологічний скидання крові відбувається через гирло великий і малої підшкірних вен, іноді — через великі перфорантні вени. Надлишковий обсяг крові, що виникає в поверхневих венах, поступово призводить до перерозтягнення венозної стінки. Наростає загальний обсяг крові, що міститься в поверхневому венозному руслі нижніх кінцівок. Цей збільшений обсяг крові продовжує дренуватися в глибоку систему через перфорантні вени, переростягує їх. В результаті в перфорантних венах виникає дилатація і клапанна недостатність.

Тепер під час роботи м’язової венозної помпи частина крові скидається через неспроможні перфорантні вени в підшкірну мережу. З’являється так званий «горизонтальний рефлюкс. Це призводить до зниження фракції викиду при систолі» м’язової венозної помпи і появи додаткового обсягу в поверхневому руслі. З цього моменту робота м’язової венозної помпи втрачає свою ефективність.

Виникає динамічна венозна гіпертензія — при ходьбі тиск у венозній системі перестає знижуватися до цифр, необхідних для забезпечення нормальної перфузії крові через тканини. Виникає хронічна венозна недостатність. Спочатку з’являються набряки, потім разом з рідиною в підшкірну клітковину проникають формені елементи крові (еритроцити, лейкоцити). Виникає ліподерматосклероз і гіперпігментація. При подальшому збереженні і поглиблення порушень мікроциркуляції і стаза крові відбувається загибель клітин шкіри і виникає трофічна виразка.

Провідною ознакою варикозної хвороби є розширення підшкірних вен, через якого хвороба і отримала свою назву. Варикозне розширення вен, як правило, з’являється в молодому віці, у жінок – під час або після вагітності. У початкових стадіях захворювання з’являються нечисленні і вельми неспецифічні симптоми. Хворих турбують відчуття тяжкості і підвищеної стомлюваності в ногах, розпирання, печіння і іноді нічні судоми в литкових м’язах. Одним з частих симптомів, що з’являються вже на самому початку захворювання, бувають минущі набряки і біль по ходу вен (часто ще не розширених). При варикозі ніг відзначається невелика набряклість м’яких тканин, зазвичай в області стоп, щиколоток і нижньої частини гомілок. Весь цей симптомокомплекс настільки відрізняється від пацієнта до пацієнта, що практично єдиним вдалим його назвою слід визнати «синдром важких ніг» (не плутати з «синдромом неспокійних ніг»). Не обов’язково наявність даного синдрому привертає до подальшої варикозної трансформації вен. Однак більшість хворих з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок на початку захворювання відзначали будь-які з перерахованих симптомів. Всі ці симптоми зазвичай більш виражені у вечірній час, після роботи, або при тривалому стоянні, особливо в жарку погоду.

Захворювання розвивається повільно-роками, а часом і десятиліттями. Надалі до перерахованих суб’єктивних симптомів приєднуються регулярно виникають до вечора і зникають до ранку набряки. Спочатку набряки спостерігаються в області щиколоток і тилу стопи, а потім поширюються на гомілку. При появі таких набряків слід говорити про розвинену хронічної венозної недостатності. Колір шкіри набуває синюшного відтінку. Якщо пацієнти на цій стадії не отримують необхідного лікування, у певної їх частини виникає гіперпігментація шкіри гомілок і липодерматосклероз. У більш запущених випадках виникають трофічні виразки.

Ступінь небезпеки хвороби.

Небезпечна не варикозна хвороба, а з’являється на її тлі тромбофлебіт. Тромбофлебіт (запалення внутрішньої стінки вени) веде до утворення тромбів, які можуть перекривати просвіт вени з утворенням флеботромбоз, а також, відриваючись від стінки судини, по системі нижньої порожнистої вени потрапляти в легені. При цьому може виникнути тромбоемболія легеневої артерії, яка відноситься до важких ускладнень, а часом закінчується летально. Є цілий ряд лікувальних заходів, спрямованих на запобігання цього стану (наприклад, кава-фільтр), але їх необхідно починати з консультації флеболога і дослідження згортання крові.

Класифікація.

Найбільш патогенетично обгрунтованою є класифікація, запропонована в 2000 році в Москві на нараді провідних вітчизняних фахівців в області венозної патології. Ця класифікація враховує форму захворювання, ступінь хронічної венозної недостатності і ускладнення, обумовлені безпосередньо варикозною хворобою.

Форми варикозної хвороби.

I. внутрішньошкірний і сегментарний варикоз без патологічного вено-венозного скидання II. Сегментарний варикоз з рефлюксом по поверхневих та / або перфорантних венах III. Поширений варикоз з рефлюксом по поверхневих і перфорантних венах IV. Варикозне розширення при наявності рефлюксу по глибоких венах.

На підставі досвіду лікування десятків тисяч хворих були відібрані головні клінічні ознаки хронічних захворювань вен нижніх кінцівок. Ці ознаки були збудовані на 6 клінічних класів («З»), за зростанням тяжкості (а не стадіями), від телеангіоектазій (ТАЕ) до трофічної виразки. Крім клінічної частини, з’явився етіологічний розділ («Е»), який вказує, первинний даний процес, чи ні. Третя, анатомічна частина класифікації, («а») розділила всю венозну систему нижніх кінцівок на 18 щодо відокремлених сегментів. Це дозволяє досить точно вказати на локалізацію ураження венозної системи нижніх кінцівок. Останній, патофізіологічний розділ (»р») вказує на наявність рефлюксу та/або обструкції в ураженому венозному сегменті. У 2004 році ця класифікація була доопрацьована і рекомендована до використання у флебологічній практиці в усьому світі. Безсумнівно, негативною стороною класифікації СЕАР її громіздкість. Дуже важко, а часом і неможливо тримати в пам’яті всі її 40 пунктів.

I. Клінічна класифікація. (Со)

Єс: Вроджене захворювання Ер: Первинне з невідомою причиною. Еѕ: Вторинне з відомою причиною: посттромботичне, посттравматичне та інші. En: Не вдається встановити причину захворювання.

АЅ: Поверхневі вени 1. Телеангіоектазії і ретикулярні вени. 2. Велика підшкірна Відень вище коліна 3. Велика підшкірна Відень нижче коліна 4. Мала підшкірна вена 5. Зміна вен поза басейном БПВ або МПВ AD: глибокі вени 6. Нижня порожниста вена. 7. Загальна клубова вена 8. Внутрішня клубова вена 9. Зовнішня клубова вена 10. Тазові — гонадна, широкої зв’язки матки та ін 11. Загальна стегнова вена 12. Глибока стегнова вена 13. Поверхнева стегнова вена 14. Підколінна вена 15. Відня гомілки-передня і задня великогомілкові, малогомілкова (всі парні). 16. М’язові-литкові, камбаловидні та ін. АР: перфорантні вени 17. Стегна 18. Гомілка. An: Немає змін у венозній системі.

IV. Патофізіологічна класифікація.

V. Клінічна шкала (підрахунок балів).

Біль: 0 — відсутність; 1 — помірна, не вимагає прийому знеболюючих засобів; 2 — сильна, що вимагає прийому знеболюючих засобів. Набряк: 0 — відсутність; 1 — незначний\ помірний; 2 — виражений. «Венозна кульгавість»: 0 — відсутність; 1 — легка\помірна; 2 — сильна Пігментація: 0 — відсутність; 1 — локалізована; 2 — поширена. Ліподерматосклероз: 0-відсутність; 1-локалізований; 2-поширений. Виразка, розмір (найбільшою виразки): 0 — відсутність; 1 — 2 см в діаметрі; тривалість існування виразки: 0 — відсутність; 1 — 3 міс.; рецидивування виразки: 0 — відсутність; 1 — одноразово; 2 — багаторазово. кількість виразки: 0 — відсутність; 1 — одинична; 2 — множинні.

VI. Шкала зниження працездатності.

0 — безсимптомний перебіг. 1-наявність симптомівзахворювання, хворий працездатний і обходиться без підтримуючих засобів. 2-хворий може працювати протягом 8 год, тільки при використанні підтримуючих засобів. 3-хворий непрацездатний, навіть при використанні підтримуючих засобів.

Для полегшення сприйняття і використання цією класифікацією введені поняття «основний» CEAP і «розширеної» CEAP. Під першою розуміється вказівка клінічної ознаки з найбільшим значенням, вказівка на причину, анатомічна вказівка на одну з трьох венозних систем і вказівка провідного патофізіологічного ознаки. У розширеному варіанті вказуються абсолютно всі показники, які є у даного хворого. Крім цього, в діагнозі бажано вказувати клінічний рівень обстеження:

Також обов’язково вказується дата проведеного обстеження. Таким чином, діагноз: Варикозна хвороба. Варикозне розширення вен правої нижньої кінцівки з рефлюксом по великій підшкірній вені до колінного суглоба і перфорантным венах гомілки. ХВН 2 шифрується наступним чином:

Основний CEAP: C3, Ep, As, p, Pr Розширений CEAP: C 1,2,3,S, Ep, As, p, Pr, 2,18, LII 19.03.2009.

Методи лікування.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок — захворювання хірургічне, тому радикальне його лікування можливо тільки хірургічними методами. Людям, які мають фактори ризику і спадкову схильність до варикозної хвороби необхідно один раз в 2 роки консультуватися у флеболога з обов’язковим ультразвуковим дослідженням вен.

Хірургічні методи.

Флебектомія.

Флебектомія являє собою хірургічну операцію з видалення варикозно розширених вен. Сучасна флебектомія являє собою комбіноване втручання і включає три етапи:

усунення джерела рефлюксу через сафено-феморальное співустя або сафено-поплитеальное співустя видалення магістральної підшкірної вени видалення варикозно розширених приток усунення рефлюксу в неспроможних перфорантних венах.

Лазерна коагуляція варикозних вен.

Ендовазальна (ендовенозна) лазерна коагуляція (облітерація) варикозних вен (ЕВЛК, ЕВЛО) — Сучасний мініінвазивний метод лікування варикозного розширення вен. Метод не вимагає виконання розрізів і госпіталізації в стаціонар.

Радіочастотна коагуляція варикозних вен.

Радіочастотна коагуляція (абляція) варикозних вен (РЧК, РЧА) — метод эндовенозного лікування варикозного розширення підшкірних вен нижніх кінцівок, метою якого є усунення рефлюксу по великій та/або малої підшкірної вени. Процедура радіочастотної коагуляції варикозних вен виконується під ультразвуковим контролем, під місцевою анестезією, без розрізів і без госпіталізації.

Склеротерапія.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Сучасний спосіб усунення варикозно розширених вен, що полягає у введенні в вену спеціального препарату, який «склеює» відень. Іноді виконується під контролем УЗД.

Консервативне лікування.

Консервативне лікування варикозної хвороби не слід протиставляти лікуванню хірургічному. Воно використовується в комплексі з ним, доповнюючи його. Як основне лікування воно використовується при неможливості виконати хірургічне втручання. Консервативне лікування не призводить до лікування від варикозної хвороби, проте сприяють поліпшенню самопочуття і може уповільнити швидкість прогресування захворювання. Консервативне лікування використовується:

Для підготовки хворих із запущеними формами хронічної венозної недостатності(ХВН) до оперативного лікування. Коли хірургічне втручання з тих чи інших причин неможливо або відкладається. Для якнайшвидшої реабілітації хворих в післяопераційному періоді.

Основними завданнями консервативного лікування варикозної хвороби є:

усунення ознак ХВН; профілактикарецидивів захворювання; збереження працездатності; підвищення якості життя пацієнтів.

Компресійна терапія.

Провідним компонентом в програмі консервативного лікування є компресійне лікування. Його ефективність підтверджена численними дослідженнями. Дія компресійного лікування багатокомпонентне і полягає в наступному:

зменшення діаметра поверхневих вен зменшення або зникнення рефлюксу у них зростання швидкості руху крові по глибоких венах підвищення ефективності роботи м’язової венозної помпи зменшення обсягу «баластної» крові в нижніх кінцівках зменшення капиллярнойфильтрации і збільшення резорбції збільшення лімфатичного дренажу.

В залежності від характеру патології і переслідуваних цілей, компресійне лікування може застосовуватися обмежений або тривалий термін. У клінічній практиці для компресійного лікування найчастіше використовують еластичні бинти і компресійний трикотаж. Незважаючи на широке поширення останнього, еластичні бинти не втратили свого значення. Найчастіше використовуються бинти короткої і середньої розтяжності. Бинти середньої розтяжності застосовуються в лікуванні варикозної хвороби, коли з тих чи інших міркувань неможливо застосувати компресійний трикотаж. Вони створюють тиск близько 30 мм рт. ст. як в положенні стоячи, так і лежачи. Бинти короткої розтяжності створюють високий робочий тиск в положенні стоячи (40-60 мм рт. ст.). Тиск в положенні лежачи при цьому значно нижче. Вони використовуються в лікуванні запущених форм, супроводжуваних набряком, трофічними розладами аж до виразок. Іноді, коли необхідно досягти ще більш високого робочого тиску, наприклад, при розвитку лімфовенозної недостатності, а також трофічних виразок, використовують так званий еластичний бандаж. Він являє собою одночасне використання бинтів різного ступеня розтяжності. Тиску, створювані при цьому кожним бинтом, підсумовується. Еластичний бинт намотується від основи пальців, обов’язково бинтується п’ята. Кожен тур бинта повинен прикривати попередній приблизно на 1/3.

Медикаментозна терапія.

Лікарські препарати для лікування варикозної хвороби повинні задовольняти наступним критеріям:

Підвищувати тонус вен Зменшувати проникність капілярів і покращувати лімфодренаж Покращувати мікроциркуляцію та усувати реологічні розлади Інгібувати адгезиюлейкоцитов до венозної стінки і купірувати запалення Добре переноситься хворими.

Застосовувані на сьогоднішній день флеботропні препарати можна розділити на кілька груп:

Хімічна речовина Активний компонент Торгова назва в РФ Альфа-бензопироны Кумарини В РФ не зареєстровані Гамма-бензопироны.

Діосмін Геспередин Метилхалькон Флавоноевая кислота Венарус Детралекс Цикло-3-Форт Похідні рутина Рутозиды і гидроксирутозиды Анавенол Венорутон Рутин Троксерутин Троксевазин Пикногенолы Лейкоцианидол Процианиды Олігомери Эндотелон Сапоніни Есцин Рускозиды Анавенол Аэсцин Репарил Ескузан Похідні ріжків Дигідроерготамін Дигидроэргокристин Дигидроэргокриптин Вазобрал Синтетичні речовини Трибенозиду Гептамінол Кальцію добезилат Глівенол Гинкор-Форт Доксиум.

Для профілактики і лікування варикозу важливе значення має правильний спосіб життя.

Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок: лікування в Москві.

Варикозне розширення вен на ногах – це хронічна, рецидивуюча хвороба, що виявляється розтягуванням підшкірних вен, недостатністю клапанного апарату венозних судин і подальшим «застоєм крові у венах. За даними невблаганної статистики в Росії цим захворюванням страждає близько 30 мільйонів чоловік, серед них велика частина-жінки. Далі розглянемо ефективне лікування варикозного розширення вен на ногах.

Зміст:

Лікування варикозної хвороби вен нижніх кінцівок.

Флебектомія. Мета операції – перев’язка великої підшкірної вени. Нерідко, це єдиний метод лікування гострої форми тромбофлебіту. Його недолік – підвищений травматизм.

У післяопераційному періоді пацієнт повинен носити компресійний трикотаж і приймати протизапальні і флеботропні препарати. Важлива рання активація. Пацієнту потрібно більше рухатися, здійснювати нетривалі піші прогулянки, при «сидячій» роботі оперована нога повинна бути піднята.

Лікування лазером варикозного розширення вен.

Ендовенозна лазерна облітерація (друга назва лазерна коагуляція). ЕВЛО відноситься до неінвазивних хірургічних методів. Лазерна коагуляція дозволяє виконати необхідні маніпуляції без розрізів. Розширення стовбура судини одно одному см в діаметрі, через нього в вену вводиться світловод. Оперуючий хірург проводить його по ходу вени, і повністю закриває уражену варикозом посудину. Радіочастотна абляція. Дорогий метод, мало практикується в нашій країні. У просвіт магістральної поверхневої вени хірург вводить спеціальний електрод, що створює високочастотне магнітне випромінювання, піднімає температуру в посудині до 85 градусів за С, що призводить до його повного закриття.

Безпосередньо після операції пацієнту надівається компресійний панчіх. Потім пацієнт повинен деякий час походити. У цей же день він може повернутися додому. Необхідна тривалість носіння компресійного білизни визначається лікарем.

Мікропінна склеротерапія-мініінвазивний метод лікування варикозної хвороби, що виконується під ультразвуковим контролем.

Перед операцією пацієнту необхідно пройти ультразвукове ангисканирование, для визначення точної локалізації ураженої варикозом вени. Потім хірург пунктирує посудину і вводить в його просвіт микропенный склерозант. У момент, коли препарат досягає соустя, його введення припиняється. Далі пацієнт повинен витримати певну експозицію для того, щоб склерозант прореагував з внутрішнім шаром вени (ендотелієм). З метою поліпшення контакту, хірург може проводити масажні рухи. Відразу після операції на ногу надівається компресійний панчіх, і пацієнт відправляється в невелику пішу прогулянку. Компресійний панчіх потрібно носити ще якийсь час.

Склеротерапія має ряд протипоказань: алергічний діатез, гострі запальні хвороби шкіри, тромбоз та тромбофлебіт, вагітність і період лактації, атеросклероз артерій нижніх кінцівок і ряд інших захворювань.

Склеротерапія вен. Метод лікування телеангіоектазії (судинних сіточок) і ретикулярного варикозу. Процедура виконується за косметичними показаннями. У змінені судини за допомогою найтонших голок і катетерів вводяться флебосклерозирующие препарати, які потрапляючи в просвіт вени, склеюють її. Після закінчення процедури надівається компресійний панчіх або бандаж. Тривалість носіння визначається лікарем. Іноді однієї процедури буває недостатньо, можливе повторне проведення склеротерапії з інтервалом від двох до семи днів.

Медикаментозне лікування варикозного розширення вен на ногах.

Основу медикаментозного лікування варикозного розширення венозних судин ніг становить група флеботропних препаратів. З їх допомогою вдається домогтися зменшення набряку, болю, важкості в ногах, відчуття жару та інших проявів хронічних хвороб вен.

Чим лікувати варикозне розширення вен нижніх кінцівок:

Детралекс. Призначається на різних стадіях розвитку хвороби, в тому числі і при утворенні трофічних виразок. Володіє високою ефективністю, так як добре всмоктує в шлунково-кишковому тракті, а по частоті побічних ефектів, препарат можна порівняти з плацебо. Венорутон, Троксерутин, Троксевазин – група препаратів рутина, гидроскиэтилрутозиды. Тонізують вени, зменшують проникність капілярів, перешкоджають утворенню вільних радикалів. Препарати гепатотоксичны. Эндотелон – екстракт виноградних кісточок. Препарат-антигіпоксант, зменшує проникність капілярів. Ескузан – екстракт кінського каштана. Підвищує тонус вен, знижує проникність капілярів, пригнічує активність вільних радикалів. Цикло 3 Форте-екстракт голки. Тонізує венозні судини, зменшує проникність капілярів. Гінкор Форте-Гінко дводольний. Антигіпоксант, підвищує реологію крові.

Перераховані вище препарати дають побічні реакції одного типу з боку шлунково-кишкового тракту: диспепсія, болі в животі, діарея, блювота, нудота. Можливі шкірні висипання.

Фахівці відзначають, що ефект від медикаментозної терапії підвищується при поєднанні з компресійним лікуванням. Якщо у вас варикозне розширення вен нижніх кінцівок, ніж лікувати хворобу повинен вирішувати лікар-флеболог (http://modernsurgeon.ru/o-tsentre/), самолікування неприпустимо.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок лікування відгуки наших пацієнтів за посиланням.

Дієта і режим.

Для успішного лікування варикозу необхідна корекція харчування і способу життя пацієнта.

Дієта повинна бути безсольовою і низькокалорійною, що сприяє зменшенню набряків і нормалізації ваги. Виключити запори.

Не слід забувати і про щосезонну профілактику авітамінозу. М’язово-венозну помпу гомілки необхідно постійно тренувати, щоб поліпшити крововідтік і не допустити розширення судин.

Перевагу слід віддавати рухомим видам спорту, що виключає ризик травм ніг. Можна займатися плаванням, ходьбою, бігати підтюпцем, використовувати велотренажер.

Для успіху в боротьбі з хворобою важливо почати лікування венозної недостатності при перших її проявах, не менш важливий і настрій пацієнта на співпрацю з лікарем і виконання лікарських рекомендацій.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок – це порушення венозного кровотоку, викликане погіршенням роботи або відмовою клапанної системи венозних судин і подальшим «застоєм крові у венозній системі. Варикозна хвороба «не знає» віку, нею страждають літні і молоді люди. Особливо часто захворювання спостерігається у жінок.

Існують фактори, що провокують розвиток венозної недостатності.

Малорухливий спосіб життя. Люди «сидячих» і «стоячих» професій входять до групи ризику розвитку варикозного розширення вен. Постійне тривале перебування тіла в одній позі уповільнює венозний кровотік. Ожиріння. Надмірна вага підвищує внутрішньочеревний тиск. Вагітність. Сукупність особливостей цього стану сприяє розвитку хвороби вен. Носіння тісного одягу і незручного взуття. Механічний тиск на вени заважає нормальному кровотоку.

Рецепти для прийому всередину:

Медово-часниковий настій. Часник-250 Г. рідкий мед-350 Г. Курс-два-три місяці. Очищений від шкірки часник натерти на тертці або подрібнити м’ясорубкою, змішати з медом і дати настоятися тиждень. Вживати три рази на день по одній столовій ложці за 40 хвилин до прийому їжі. Настій лепехи і календули. Сухі квітки календули – 2 столові ложки, подрібнене кореневище лепехи – 2 столові ложки, яблучне вино – 0,5 літра. Змішати рослинну сировину і залити вином. Поставити в темне місце на 2 тижні, потім процідити. Вживати по 2 столових ложки 3 рази на день за 30 хвилин до їжі. Настоянка з квіток і плодів каштана. Горілка-0,5 літра, плоди і квітки каштана-50 Г. Курс-3-4 тижні. Змішати рослинну сировину з горілкою, залишити в темному теплому місці на 2 тижні. Настоянку потрібно збовтувати кожен день. Приймати 3-4 рази в день по 30-40 крапель. Сік кінського каштана. Приймати 2-3 рази на день по 25 крапель. Кінський каштан зміцнює венозні стінки, зменшує в’язкість крові, сприяє розсмоктуванню тромбів. Гарячий настій і екстракт каштана добре тонізують стінки вен.

Компрес з солі і меду. Сіль-1 столова ложка, мед-200 Г. Курс-9 процедур. Тонкий шар суміші солі та меду, нанести на місце запалення вен, накрити пергаментним папером (використання поліетиленової плівки заборонено), зверху накласти бинтову пов’язку. Експозиція – 2 дня, 1 день – перерва, чергувати до кінця курсу. Компрес з молочної сироватки. Марлеву серветку змочити в сироватці, трохи віджати і обернути місця локалізації хворих вен, прикрити папером для компресів і залишити на ніч. Вранці змити холодною водою. Компрес з полину. Сметана або кисле молоко – 1 столова ложка. Свіже листя і головки полину сріблястою-1 столова ложка. Полин розтерти в ступці, змішати зі сметаною, нанести рівним шаром на марлеву серветку і покласти на ділянку розширення вен. Картопляні примочки. Марлеві серветки, змочені в соку свіжої картоплі, прикладаються до розширених вен. Показано поєднання з прийомом картопляного соку всередину. Теплі ванночки з кори дуба, верби і верби при болях. На 1 літр води – 20 г збору. Процедура триває 30 хвилин, після чого надягають компресійний трикотаж або накладають бандаж і відпочивають. Яблучний оцет. Вода-1 стакан, оцет-2 чайні ложки (для прийому всередину). Місця, уражені варикозним розширенням, потрібно щодня змащувати нерозбавленим яблучним оцтом. Одночасно з процедурою випивати склянку розчину води і оцту.

Застосування рецептів народної медицини не скасовує необхідності попередньої консультації у лікаря-флеболога.

Детальніше про варикозному розширення вен нижніх кінцівок.

Коротко про будову венозної системи людини. У чому полягає основна функція венозної системи нижніх кінцівок? Вона відповідає за відтік крові до серця і далі до легким для того, щоб збагатитися киснем.

При нормальному функціонуванні венозної системи нижніх кінцівок основний обсяг крові відтікає по судинах глибокої венозної системи, а на підшкірні вени (дві великі і дві малі) лягає приблизно 10%. Глибока та поверхнева (підшкірна) венозні системи з’єднуються між собою перфорантами (перфорантными венами).

Будова вен нижніх кінцівок має одну особливість – наявність клапанів у внутрішньому шарі венозної судини. Клапанний апарат повинен забезпечувати перебіг крові строго в напрямок до серця. Крім того, клапани не дозволяють крові, що відтікає по глибоких венах, потрапляти в підшкірні венозні судини.

Литкові м’язи наших ніг грають роль «помпи», при кожному скороченні відбувається викид крові вгору по венозному судині, а клапани не дають крові оттечь назад.

Розширення вен на ногах виникає тоді, коли клапани перестають нормально працювати. Кров в судинах, найчастіше в поверхневих, починає «застоюватися», а оскільки її обсяг постійно зростає, під впливом цього навантаження, вени деформуються.

Вартість лікування можна подивитися в розділі ціни на нашому сайті — http://modernsurgeon.ru/tseny/

Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок: від причин до лікування.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Так чому перестають працювати венозні клапани? З метою розуміння механізму виникнення і розвитку варикозу венозних судин на ногах, медики виділяють фактори і групи ризику.

Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок лікування: спеціальні панчохи.

Генетична схильність. Сказати однозначно, що хвороба може передаватися «спадок» не можна, так як не у всіх сім’ях варикозне розширення спостерігається з покоління в покоління. Іноді трапляється так, що ніхто з родичів ніколи не страждав варикозною хворобою, і ось, вона раптом заявляє про себе.

Переважна роль все ж віддається особливостям способу життя, факторів харчування і станів, пов’язаних зі зміною гормонального фону.

Ожиріння. Цей фактор можна зарахувати до основних причин виникнення патології. Причому, чим вище ступінь тяжкості ожиріння, тим більше шансів «роздобути» варикозну хворобу.

Організація трудового процесу. Не всі роботодавці дбають про правильну організацію праці своїх службовців, більше того, самі працівники не приділяють цьому питанню належної уваги. Зачату більшу частину робочого часу доводиться сидіти або стояти, що негативно впливає на стан вен на ногах. Праця, пов’язана з підйомом важких предметів, також шкідлива для венозних судин.

Тісний одяг і незручне взуття. Слідуючи за модними тенденціями, мало хто думає про наслідки, до яких призводить Регулярний тиск на вени черевної і пахової області. А повсякденне носіння взуття на високих підборах тримає литкові м’язи в постійній напрузі, що теж некорисно для судин. Такий одяг і взуття правильніше прибрати з щоденного гардероба. Вагітність. Разом з ростом плода збільшується і розмір матки, підвищуючи внутрішньочеревний тиск. А зростання вироблення прогестерону призводить до руйнування колагенових і еластичних волокон, що містяться в венозній стінці. Захворювання, що викликають зміни гормонального фону. При ревматоїдному артриті та остеопорозі змінюється гормональний статус, внаслідок чого підвищується ризик виникнення і розвитку варикозного захворювання.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок – симптоми захворювання:

Відчуття тяжкості в ногах. Почуття розпирання в литкових м’язах. Виникнення судинних «зірочок». Минущі, а пізніше постійні набряки ніг, що з’являються в кінці робочого дня. Судоми ночами. Набряклі звиваються вени, що утворюють в деяких місцях вузли. Пігментація шкіри в місцях запалення.

Так виглядають ознаки початкової і відносно не запущеної форми варикозу на ногах. Якщо розподілити ознаки варикозної хвороби відповідно до стадій її перебігу, то картина буде виглядати таким чином:

Перша стадія. Скарг немає, але виникають косметичні дефекти у вигляді судинних «зірочок». Друга стадія. Починається розширення венозних судин на ногах. Вони подовжуються, звиваються, з’являється минуща набряклість. Третя стадія. До вечора набряклість спостерігається вже щодня, приєднується відчуття розпирання і часто повторювана нічна судома в литкових м’язах. Шкіра в області патології пігментує. Четверта стадія. Спостерігаються сильна набряклість стоп і щиколоток, вени збираються в «грона», біль посилюється, приєднуються симптоми трофічної виразки і тромбофлебіту.

Хірурги — флебологи стверджують, лікування варикозної хвороби слід починати при перших проявах, так як її ускладнення можуть становити загрозу життю людини.

Відгуки пацієнтів.

Ускладнення.

Варикозне розширення вен на ногах небезпечно його можливими ускладненнями. Якщо хворий отримує неадекватне і несвоєчасне лікування, то на тлі варикозної хвороби може розвинутися:

тромбоз, при якому тромб закриває просвіт вени частково або повністю; тромбофлебіт-запалення венозної стеки, супутнє утворення тромбів.

Ці ускладнення можуть з’явитися раптово і супроводжуються наступними симптомами:

стрімке поширення набряку по нижній кінцівці з посиленням розпираючих болів; шкіра в області ураження стає болючою, може придбати червонуватий або синюшний колір.

Тромб може відірватися від венозної стеки і потрапити в судини легенів. При частковому або повному закритті легеневої судини виникає важке захворювання – тромбоемболія легеневої артерії. Це стан небезпечно для життя і вимагає негайного оперативного втручання.

Діагностика.

Якщо пацієнт звертається за допомогою на першій стадії хвороби, тобто, при огляді виявляються лише косметичні дефекти, то для виключення серйозних судинних патологій таким пацієнтам може бути призначено ультразвукове ангіосканування.

Проте здебільшого, пацієнти вперше приходять до флеболога з ознаками, що вказують на наявність венозної недостатності. У таких випадках призначається інструментальна діагностика.

Ультразвукова доплерографія (УЗДГ). Метод дозволяє оцінити прохідність вени і стан клапанного апарату венозних судин, визначити щиколотково-плечовий індекс, що дозволяє дати оцінку ураження вен на ногах. Ангіосканування ультразвуком з кольоровим кодуванням кровотоку. Дозволяє оцінити прохідність поверхневих і глибоких венозних судин, виключити тромбоз і посттромбофлебічне захворювання і визначити наявність, місце локалізації і вираженість патологічних скидів крові. Ця інформація є основою для вибору тактики лікування хвороби.

Варикоз і варикозна хвороба нижніх кінцівок (І. С. Старосвітська, 2005)

Відображені проблеми варикозної хвороби як захворювання і як симптому ряду патологічних процесів в венах і артеріях. Дано поняття етіології і патогенезу, висвітлені сучасні погляди на класифікацію, виділені групи хворих, що дозволяють правильно і оптимально вибрати метод лікування, в тому числі хірургічний. Визначено показання не тільки до радикальних методів флебектомії, а й малоінвазивних втручань (лазерозрушающим, коагуляційним, кріофлебекстракції, склерофлеботерапії). Приділено увагу ускладненням, що виникають в ранні та пізні терміни після операції. Вказані шляхи їх профілактики. Для флебологів, практикуючих хірургів, студентів медичних вузів.

Зміст.

Від авторів Загальні відомості про термінологію хронічної венозної недостатності та її класифікації Анатомо-фізіологічні особливості розвитку варикозу і варикозної хвороби нижніх кінцівок Класифікація варикозної хвороби і варикозу нижніх кінцівок Клінічний перебіг та діагностика варикозної хвороби і варикозу нижніх кінцівок.

Наведений ознайомчий фрагмент книги Варикоз і варикозна хвороба нижніх кінцівок (І. С. Старосвітська, 2005) наданий нашим книжковим партнером-компанією ЛітРес.

Класифікація варикозної хвороби і варикозу нижніх кінцівок.

Вибір методу лікування варикозної хвороби і варикозу вимагає розробки раціональної класифікації. Остання як би повинна визначати оптимальний шлях лікування конкретного хворого з урахуванням етіології, патогенезу, патологоанатомічних форм хвороби, клінічних проявів і настали ускладнень. Це трактується необхідністю обґрунтованого застосування терапевтичного, консервативного та хірургічного методів лікування. Останні поділяються на малоінвазивні, в тому числі склеротерапію (видалення змінених вен з мініразрезів, лазеро — і кріофребектомії), і, нарешті, стандартні розширені флебектомії. В даний час інтенсивно розробляються методики по корекції клапанного апарарту системи глибоких вен. Все це вимагає визначення спеціальних показань для проведення зазначених вище методів лікування.

Класифікація F. Martorell (1972) спирається на етіологічні чинники, абсолютно не відокремлюючи варикозну хворобу нижніх кінцівок від інших патологічних станів, при яких спостерігається варикозне розширення вен. Це ускладнює використання даної класифікації. Така ж доля спіткала і класифікації, які базувалися тільки на клінічних проявах (H. J. Zeu, 1979, W. Rodish і Р. Н. Pelzer, 1994).

На нараді російських флебологів в М. Москві в 2000 р. розроблена нова класифікація варикозної хвороби нижніх кінцівок .

Форми варикозної хвороби:

1) внутрішньошкірної або підшкірний сегментний варикоз без патологічного вено-венозного скидання;

2) сегментарний варикоз з рефлюксом по поверхневих і перфорантних венах;

3) поширений варикоз з рефлюксом по поверхневих і перфорантних венах;

4) варикозне розширення при наявності рефлюксу по глибоких венах.

Ступінь хронічної венозної недостатності:

1-синдром важких ніг, минущий набряк;

II-стійкий набряк, гіпер — або гіпопігментація, ліподерматосклероз, екзема;

III – венозна трофічна виразка (відкрита, закрита) із зазначенням локалізації і стадії ранового процесу.

Ускладнення: кровотеча, тромбофлебіт, трофічна виразка.

На жаль, подібна класифікація не враховує деякі патофізіологічні особливості розвитку варикозної хвороби: як первинне ураження клапанного апарату магістральних стегнових вен (висхідна форма варикозної хвороби), так і несприятливого прогнозу щодо рецидиву. Немає в цій класифікації і клінічних груп, які б обґрунтовували застосування тих чи інших методів лікування. З урахуванням патофізіології нами прийнята і використовується робоча класифікація варикозної хвороби, в основу якої покладені принципи класифікації російських флебологом.

Робоча класифікація варикозної хвороби нижніх кінцівок.

1) спадний варикоз, коли патологічний процес розвивається по великій підшкірній вені стегна починаючи з гирла;

2) висхідний варикоз, який розвивається зі стопи і обумовлений, найчастіше неспроможністю клапанного апарату системи глибоких вен стегна, гомілки і стопи.

II. За клінічними групами (по прояву захворювання):

1) Перша група-внутрішньошкірний або підшкірний сегментарний варикоз без наявності неспроможних перфорантів;

2) Друга група-розширені фрагменти венозних стовбурів (на стегні або гомілки з частковим збереженням клапанного апарату), є поодинокі неспроможні перфорантні вени з перетоками між собою;

3) третя група – варикозно розширена велика підшкірна вена стегна і гомілки з переходом на стопу і наявністю неспроможних перфорантних вен;

4) четверта група-варикозно розширені підшкірні вени систем великої підшкірної вени і малої підшкірної вени з наявністю неспроможних перфорантних вен і індурацією тканин в нижній третині гомілки і стопи;

5) п’ята група – варикозне розширення поверхневих вен, великої або малої підшкірної вени з индурацией тканин, наявністю неспроможних перфорантних вен і трофічними виразками на нижній третині гомілки, іноді щиколотках, стопі (рис. 26).

III. За ступенем хронічної венозної недостатності:

0 – відсутність симптоматики;

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

1 – синдром важких ніг», минущі набряки;

2 – стійкі набряки, гіпер — або гіпопігментація, індурація тканин, екзема;

3 – венозна трофічна виразка (з рухомим або нерухомим дном).

IV. За ускладненнями: кровотечі з виразок або вен, тромбофлебіт вен, бешихове запалення, ознаки лімфодеми.

Представлена робоча класифікація варикозної хвороби нижніх кінцівок багато в чому визначає вибір методу лікування, пошук застосування нових методик консервативного і хірургічного лікування, зумовлює прогноз лікування. Важливе значення при цьому надається вено-венозного скидання в системі глибоких, перфорантних і поверхневих вен. При цьому враховуються різні види вертикального і горизонтального венозного скиду, виявленої не тільки спеціальними методами дослідження (УЗД, флебографія), але і функціональними пробами.

Рис. 26. Клінічні форми варикозної хвороби.

Форма варикозної хвороби. Найбільш сприятливим в сенсі прогнозу є спадний варикоз. Видалення варикозно змінених стовбурів підшкірних вен і особливо при неспроможних перфорантних венах є за своєю суттю радикальним втручанням незалежно від клінічних груп. Проведені нами дослідження 925 хворих з різними формами варикозної хвороби показали, що при низхідному варикозі клінічні трофічні прояви виражені рідше і наступають пізніше. Якщо косметичні незручності у хворих в цій ситуації майже однакові з такими у пацієнтів з висхідним варикозом (відповідно 14 % і 16 %), то набряки на ногах зустрічаються значно рідше при низхідній формі, ніж при висхідній (відповідно 10 % і 90 %). Почуття розпирання при низхідному варикозі зустрічається тільки у 57% проти 93% при висхідній формі. Співвідношення вступників в стаціонар хворих з низхідною формою варикозної хвороби в 4 рази вище, ніж з висхідною формою. Цікавий факт, що при постфлебітичному синдромі вся зазначена симптоматика майже в 100% відзначається у спостережуваних хворих.

Клінічні групи варикозної хвороби. Виділення їх дуже важливо для визначення обсягу хірургічного втручання. Про це буде сказано нижче.

Порушення венозного відтоку, або хронічна венозна недостатність. Вона неоднозначна для різних форм варикозу і представлена в табл. 2.

З таблиці 2 видно, що з вираженим розладом венозного відтоку хворі частіше поступають в стаціонар для хірургічного лікування – 5 % при низхідному варикозі, 27 % при висхідному варикозі (3-я ступінь порушення венозного відтоку). Відзначено, що виражене розлад венозного відтоку при висхідній формі варикозу може спостерігатися вже в молодому віці (20-30 років) та прогресивно збільшується в 50-60 років і старше (майже в 3-5 разів). Процентне співвідношення цього явища представлено на рис. 27.

Таблиця 2. Хронічна венозна недостатність при різних формах варикозної хвороби.

Таким чином, прогноз клінічного перебігу у неоперованих хворих з варикозним розширенням вен при висхідній формі, особливо в літньому віці, несприятливий.

Рис. 27. Порівняльні дані частоти хронічної венозної недостатності 3-го ступеня при варикозній хворобі в осіб літнього віку:

а – висхідний варикоз; б – спадний варикоз.

При посттромбофлебітичному синдромі виражені розлади кровопостачання наступають в найближчі терміни (5-6 років) після гострого флеботромбозу.

Ускладнення варикозної хвороби нижніх кінцівок. Основним з них є утворення трофічних виразок . Найчастіше це ускладнення розвивається у хворих з висхідним варикозом. Відзначено, що трофічні виразки локалізуються на нижній третині гомілки з внутрішньої сторони, іноді без вираженого розширення основних стовбурів підшкірних вен. Навколо виразки зазвичай спостерігаються венозні телеэктазии, а перфоранты розташовуються під дном виразки і добре пальпуються у вигляді «сітки» («грати») симптомом, описаному В. С. Старосвітської (рис. 28).

Трофічні виразки виникають і при низхідному варикозі на тлі вираженого варикозного розширення великої підшкірної вени, рідше – малої. Тому трофічні виразки на зовнішній стороні гомілки спостерігаються майже в 10 разів рідше. У всіх випадках відзначається виражена неспроможність перфорантних вен.

При близькому передлежанні дна виразки до перфорантів і при високому ортостатичному венозному тиску стінка перфоранта розкривається в дно виразки і виникає рясна венозна кровотеча. При горизонтальному положенні хворого воно, як правило, зупиняється. Це вказує на прямий зв’язок кровотечі з високим ортостатичним тиском.

Рис. 28. Варикозне сплетіння неспроможних перфорантних вен під дном трофічної виразки, що обумовлюють симптом “решітки”:

1-венозне варикозне сплетіння; 2-неспроможний перфорант; 3-окістя; 4-кістка.

Гострий тромбофлебіт. Він може виникнути у всіх випадках варикозної хвороби: на стегні, гомілки. Під тромбофлебітом мається на увазі гостра закупорка просвіту поверхневих вен тромбом. Він зазвичай фіксується до стінки вени. Безсумнівно, що в етіології тромбоутворення грають роль коагуляційні властивості крові і швидкість кровотоку. Уповільнення його привертає до внутрішньосудинного згортання крові. Потім до цього процесу приєднується неспецифічне запалення. Тромбофлебіт може розвинутися в результаті впливу запалення, травми та інших факторів ззовні. Через перфоранти тромбоутворення може поширитися на глибоку систему вен, викликавши флеботромбоз, чреватий емболією легеневої артерії зі смертельними наслідками. Слід сказати, що флеботромбоз і тромбофлебіт відрізняються один від одного тільки локалізацією процесу.

Екзема. Вона спостерігається при трофічних виразках або індурації тканини. Екзема іноді служить передумовою розвитку бешихового запалення, часто рецидивуючого. Клінічна диференційованість цього ускладнення від поширеного тромбофлебіту особливо на гомілки буває важка.

Локалізація варикозно розширених вен. Мається на увазі переважна локалізація варикозно розширених вен: на стегні, гомілки, на стопі або їх різні поєднання. Однак така локалізація є відносною, так як видимі підшкірні вени на стегні можуть поєднуватися з прихованими підшкірними венами на гомілки і навпаки. Досвід показує, що варикозні вени на гомілки майже в 80 % випадків поєднуються з варикозом на стегні. Останній клінічно може бути не вираженим.

Представлена робоча класифікація не враховує результатів лікування, і зокрема виникнення післяопераційних рецидивів захворювання, про яких буде написано у відповідній главі.

Постфлебітичний синдром. Основною його ознакою є хронічна венозна недостатність. Після гострого періоду, який триває зазвичай близько 1-2 місяців, хронічна венозна недостатність розвивається досить швидко і схильна до прогресування, особливо при неадекватному лікуванні (з перших днів лікування не проводиться достатньої профілактики розвитку варикозу нижніх кінцівок).

Класифікація постфлебитического синдрому дуже близька до варикозної хвороби, але має і свої особливості:

1. За формою: реканализационная та оклюзійна.

2. За ступенем венозного відтоку: компенсований, субкомпенсований і декомпенсований.

3. За ступенем хронічної венозної недостатності: 0,1, II, III.

4. За клінічними групами: п’ять груп (так само, як і при варикозної хвороби).

5. За ступенем хронічної венозної недостатності (подібно до варикозної хвороби).

6. За ускладненнями: кровотечі з виразок, тромбофлебіт, набряки, бешихове запалення.

Найсуттєвішою особливістю цієї класифікації є те, що спочатку доводиться вирішувати питання про стан венозного відтоку з уражених кінцівок. Це здійснюється проведенням спеціальних функціональних проб, в тому числі і використанням еластичних бинтів. Виявлення оклюзійної форми за допомогою флебографії уточнює і локалізацію постфлебітичного синдрому. Оклюзія може захоплювати різні ділянки або сегменти глибокої системи вен (рис. 29). Все це разом дозволяє визначати тактику лікування. Клінічні групи, ускладнення дозволяють обґрунтувати застосування методу лікування.

Рис. 29. Різні локалізації оклюзійних форм постфлебіотичного синдрому.

Класифікація артеріовенозних свищів. Незважаючи на те, що основним проявом даної патології є варикозне розширення вен нижніх кінцівок, клінічний перебіг суттєво відрізняється від варикозної хвороби і постфлебитического синдрому.

1. По етіології: вроджені і набуті (травматичні).

2. По розповсюдженню: локальні і великі (запущені).

3. По локалізації: шкірні, підшкірні, на пальцях стопи, на стопі, гомілках, стегнах.

4. За глибиною ураження тканин: поверхневі (внутрішньошкірні), підшкірні, підфасціально-м’язові, внутрішньокісткові, тотальні.

5. За клінічним проявом: варикозне розширення вен, виразки, кровотеча, некроз тканин.

Класифікація венозних капілярних гемангіом. Вона розглядає в основному їх величину, поширеність і локалізацію. Це відіграє принципове значення при виборі методу лікування.

Класифікація варикозно розширених вен при гіпо — і аплазії вен глибокої системи. Спостережувані при цій патології варикозні вени завжди поєднуються з пігментними плямами на шкірі. Їх розміри, локалізація лежать в основі класифікації. Якщо уражаються внутрішні органи, вказуються їх характер, локалізація і можливі ускладнення (у вигляді кишкових кровотеч).

Зміст.

Від авторів Загальні відомості про термінологію хронічної венозної недостатності та її класифікації Анатомо-фізіологічні особливості розвитку варикозу і варикозної хвороби нижніх кінцівок Класифікація варикозної хвороби і варикозу нижніх кінцівок Клінічний перебіг та діагностика варикозної хвороби і варикозу нижніх кінцівок.

Наведений ознайомчий фрагмент книги Варикоз і варикозна хвороба нижніх кінцівок (І. С. Старосвітська, 2005) наданий нашим книжковим партнером-компанією ЛітРес.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок: симптоми і стадії, лікування вен.

Наукою доведено, що варикоз ніг розвивається тільки у людей. Обумовлюється це тим, що людина постійно знаходиться у вертикальному положенні, тому циркулююча кров розташовується нижче серця. Стінки вен і судин нижніх кінцівок піддаються надмірному тиску, завдяки чому швидко зношуються.

Чому виникає варикозне розширення вен.

Що таке варикоз? Це підшкірне здуття периферичних вен, коли вони набувають вигляду сильно набряклих внутрішніх звивин синюватого відтінку. Одночасно в них утворюються вузли, а клапан руйнується. Через це кровотік не може підніматися вгору, а вени починають відчувати тиск через застій крові. Коли воно досягає свого максимуму, кров’яний потік виштовхується, а надлишки розтягують стінки судин, тому вени стають видними під шкірою. Утворюються судинні сітки, створюються сильно помітні вузли на ногах – це і є варикозна хвороба нижніх кінцівок.

Коли необхідно лікування вен на ногах.

Основні причини варикозу – це вагітність, ожиріння, постійне знаходження у вертикальному положенні, спадкова слабкість сполучної тканини. Первинними симптомами захворювання є:

відчуття тепла, печіння в судинах нижніх кінцівок, біль, тяжкість в ногах, слабкість у верхніх і нижніх кінцівках; нічні судоми; ущільнення і темний колір шкіри гомілки.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок має три стадії. За ним відбувається і класифікація хвороби:

Фаза компенсації. Початковий етап може тягнутися не один рік. Прояви венозної недостатності іноді взагалі відсутні. Хворого турбує швидка стомлюваність ніг, поява судинних зірочок. Фаза субкомпенсації. Може тривати кілька років. Розвивається виражена деформація судин, порушується відтік крові, уражаються клапани глибоких вен. Набряки відбуваються регулярно, хапають судоми вночі, шкіра на гомілках буває коричневого кольору. Фаза декомпенсації. Посилюються ознаки варикозу, площа ураження збільшується, постійно набрякають гомілки і стопи. На цій стадії захворювання розвиваються ускладнення: пігментні плями, просочування підшкірної клітковини, виразки.

Як лікувати варикоз.

Приблизно у 70% чоловіків і жінок планети спостерігається варикозне розширення вен, тому зрозуміло, чому люди цікавляться, ніж лікувати варикоз. Сучасна медицина пропонує медикаментозну, фізіотерапевтичну та хірургічну терапію. У традиційній медицині для позбавлення від варикозу активно використовуються такі процедури, як:

склеротерапія, коли заморожуються стінки судин; гірудотерапія, при якій на вени впливають п’явки, допомагаючи розсмоктуватися тромбам.

Медикаменты.

Часто використовуються капсули, таблетки, уколи (ін’єкції) при медикаментозної терапії варикозу нижніх кінцівок. Найпоширенішими вважаються:

Протизапальні препарати. Вони зменшують набряки, знеболюють, пригнічують склеювання тромбоцитів: Індометацин, Диклофенак. Кроворазжижающие кошти. Запобігають утворенню тромбів, розріджують і покращують циркуляцію крові. Аспірин, Трентал, Венолайф. Флеботоники. Покращують тонус стінок судин, підсилюють кровотік, усувають набряки, печіння. Детралекс, Флебодіа 600, Антистакс.

Проведення операції при варикозної хвороби лікарі призначають, якщо ніяке інше лікування не допомогло. Існує кілька видів оперативного втручання:

Флебектомія. Видаляються вени, постраждалі від варикозу. Проводиться процедура через невеликі надрізи на нижніх кінцівках. Стриппінг. Видаляється уражена відень і всі її притоки. Проводиться операція через надріз в паховій складці. Лазерна терапія. Світловий промінь проникає у вени через проколи. В результаті вони спаюються, розсмоктуються і зникають.

Як бинтувати вени на ногах.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Ефективний безопераційний метод лікування варикозної хвороби – еластична компресія. Спочатку разом з лікарем підбирається необхідна довжина, розтяжність і ширина бинта. За 10 хвилин до процедури хворому потрібно полежати з піднятими ногами, і в цьому ж положенні накладати бинт. Починати треба зі стоп, поступово рухаючись до гомілки, не забуваючи про п’яті. Кожен виток бинта накладається на попередній майже до половини. Останнє закручування розташовується на 10 см вище уражених вен.

Народні методи.

Як вилікувати варикоз без хімічних препаратів і оперативного втручання? Існують народні рецепти, здатні полегшити деякі симптоми хронічної хвороби:

Настоянка мускатного горіха. Сильні ліки, що знімає набряклість і хворобливі відчуття. Залийте мелений мускатний горіх (100 г) горілкою (0,5 л). Настоюйте 10 днів, щодня струшуючи, після чого відфільтруйте, приймайте 3 рази/добу по 20 крапель до повного спустошення пляшки. Відвар листя вербени. Відмінно тонізує вени, зміцнює поверхневі стінки судин. Залийте 1 ст. окропу 2 ст. л. трави, після чого дайте настоятися. Пийте відвар 3 рази/добу по 1 ст. л. протягом місяця. Настій часнику. Прибирає тяжкість в ногах, відновлює порушення венозної стінки. Очищений часник (250 г) подрібніть, залийте рідким медом (350 г), 14 днів наполягайте. Після настій приймайте по 1 ст. л. 3 рази/добу. Пити ліки треба протягом 30 днів.

Чи можна попередити варикозне розширення вен.

Щоб прибрати ризики прояви варикозного розширення вен, треба позбутися основних причин її виникнення і зовнішніх факторів: куріння, алкоголь, неправильне харчування. Варикоз нижніх кінцівок розвивається від нестачі в раціоні продуктів, багатих клітковиною. Це чистильник кишечника, який виводить з організму шлаки, гній, токсини і радіонукліди.

Профілактика захворювання.

Лікарі радять, щоб уникнути варикозної хвороби випивати щодня не менше півтора літрів простої води, стежити за вагою, займатися гімнастикою для ніг. Необхідно уникати перегрівів і застуд, оскільки на венах погано відбиваються різкі перепади температур. З тієї ж причини небажано різко міняти клімат, а відпочивати краще в своїй кліматичній зоні.

Анастасія, 27 років: Після пологів мої ноги виглядають не дуже красиво. Провела діагностику, лікарі сказали, що у мене варикозний дерматит. Патологію прибрала за допомогою консервативного лікування і фізіотерапії, яку проводила двома курсами (30 процедур) протягом року. Не можу сказати, що швидко, але зате ефективно позбулася і набряклих вен, і від судинних зірочок.

Олег, 39 років: розвиток ретикулярного варикозу почався ще з юності, коли почав займатися важкою атлетикою. Зараз у мене друга ступінь варикозної хвороби, при якій радять пройти лазерне видалення, але поки відмовляюся. Зараз флебологія розвивається швидкими темпами, тому сподіваюся, що до оперативного втручання вдатися і потім не доведеться.

Катерина Олексіївна, 65 років: Варикозну хворобу не можна відкладати на потім, інакше почнуться ускладнення, аж до тромбозу і розриву підшкірної вени. Я лікувалася самостійно багато років, поки не отримала трофічні виразки, потім мені видалили уражену ділянку з перев’язуванням комуниканных вен. Зараз для профілактики регулярно роблю спеціальну зарядку, п’ю настої трав.

Стережіться, варикозна хвороба нижніх кінцівок-це небезпечно!

Варикозна хвороба нижніх кінцівок – це збільшення і втрата еластичності поверхневих вен з порушенням відтоку крові. Дане захворювання є одним з найпоширеніших хвороб судин. Розвивається така недуга частіше у жінок, ніж у чоловіків. Пов’язано це з тим, що під час вагітності відзначається підвищене навантаження на ноги жінки, внаслідок чого більше 50% майбутніх мам стикаються з варикозним розширенням вен.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок – методика лікування.

При ознаках дискомфорту в ногах необхідно звернутися до лікаря-флеболога. Доктор визначить ступінь захворювання і призначить лікування. Методи лікування можуть бути медикаментозними або хірургічними.

При хворобах вен в легкій формі призначають препарати, що містять кінський каштан, наприклад, таблетки «Веноплант». До складу цих ліків входять рослинні складові, воно легко переноситься і дає хороший терапевтичний результат. Одним з популярних медикаментів є «Детралекс», який знижує набряклість і відчуття тяжкості в ногах, знімає судоми кінцівок.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок може перерости в хронічне захворювання. Найчастіше для боротьби з недугою використовують хірургічне втручання. Хронічну венозну недостатність класифікують за ступенем тяжкості захворювання і виділяють п’ять ступенів:

Варикозна хвороба нижніх кінцівок – загострення.

До основних ускладнень захворювання відносяться:

Трофічні виразки, як правило, розташовуються з внутрішньої сторони внизу гомілки. Виразки оточені телеангіектазії і виникають при низхідному і висхідному варикозі. Якщо виразки розташовані близько до хворих венах або присутній високий венозний тиск, то виникає кровотеча. Венозний тромбоз – це утворився в просвіті вен тромб. Розвивається при несвоєчасному зверненні до лікаря або недотриманні рекомендацій флеболога.

Тромбофлебіт являє собою тромбоз і запалення вен. Найнебезпечніший його вид-це гострий тромбофлебіт, який може розвинутися на всю систему вен. Таке явище називається флеботромбозом, захворювання загрожує летальним результатом.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок вимагає профілактичних заходів. До них відносяться контрастні обливання, масаж і лікувальна гімнастика.

Види, стадії і ступеня варикозного розширення вен ніг.

Класифікацій варикозних розширень вен нижніх кінцівок існує багато. Це пояснюється великою різноманітністю клінічних проявів хвороби, тяжкістю патологічних змін і їх оборотністю, наявністю ризиків розвитку ускладнень.

Потреба в класифікації видів хвороби, її стадій і ступенів мотивована різними підходами до лікування недуги, а також ймовірністю поліпшення якості життя пацієнта.

Класифікація видів захворювання.

Найпопулярнішою серед російських флебологів є класифікація варикозної хвороби, створена в 2000 році. Вона враховує вираженість патологічних змін венозних судин нижніх кінцівок і характер порушень струму крові по них. За цією класифікацією розрізняють такі види варикозу нижніх кінцівок:

Підшкірний або внутрішньошкірний сегментарний варикоз без порушень скидання венозної крові. Сегментарний варикоз зі скиданням крові в поверхневі або проривні (перфорантні) вени нижніх кінцівок. Великий варикоз вен нижніх кінцівок з патологічним скиданням в поверхневі або перфорантні вени. Варикозна хвороба зі скиданням крові в глибокі вени ніг.

Така класифікація дає одночасну характеристику ураження стінок власне варикозно розширених судин і розладів венозного кровотоку в ногах.

Підшкірний варикоз – це стан, що виявляється появою на шкірі нижніх кінцівок судинних зірочок (телеангіоектазій). Внутрішньошкірної варикоз – це поразка ретикулярних підшкірних вен, яке зовні визначається як поява судинних сіточок, просвічують крізь шкіру. Обидва ці стани носять сегментарний характер, тобто, обмежені на якійсь ділянці шкіри нижніх кінцівок. Найчастіше судинні зірочки і сіточки з’являються на зовнішній поверхні стегна.

При внутрішньошкірному або підшкірному варикозі, як правило, порушення функцій клапанів поверхневих вен не відбувається. Це означає, що в разі призначення своєчасного адекватного лікування, розлади венозного кровообігу нижніх кінцівок будуть усунені.

Патологічний скид крові спостерігається при порушенні функціонування клапанів поверхневих вен. Такий вено-венозний рефлюкс викликає завихрення струму крові і її застій в області розташування клапанів. Це є передумовою для початку патологічного процесу тромбоутворення, що посилює порушення венозного кровообігу в ногах. Якщо рефлюкс відбувається в інші підшкірні або перфорантні вени, це свідчить про прогресування варикозу, тому вимагає негайного лікування.

Якщо лікування не було розпочато або є неефективним, може статися подальше поширення патологічного процесу. Венозні клапани стають абсолютно неспроможними, збільшується обсяг скидається крові, що викликає перерозтягання стінок вен. Скидання крові відбувається вже і в глибокі вени ніг, що загрожує небезпечним летальним наслідком – тромбоемболією легеневої артерії. Т.

аке патологічний стан розвивається внаслідок попадання відірвалися тромбів з поверхневих вен у глибокі, а звідти з током крові в систему нижньої порожнистої вени.

Потрапляючи в праві відділи серця, такі тромби виштовхуються на малий коло кровообігу – в легеневі артерії, які мають менший просвіт, ніж венозні судини ніг. Відбувається закупорка легеневих артерій з швидким розвитком гострої легеневої і правошлуночкової недостатності, що в ряді випадків закінчується смертельно.

Стадії і ступеня захворювання.

Від ступеня патологічних змін венозних стінок залежить тяжкість перебігу хвороби. Тому флебологи виділяють чотири ступені варикозу ніг:

Ефективний засіб від Набряків ніг і судом існує! Для лікування і профілактики варикозу верхніх і нижніх кінцівок наші читачі успішно використовують метод Ксенії Стриженко. Уважно вивчивши цей метод ми вирішили запропонувати його і Вашій увазі.

При першого ступеня варикозу виявляється помірне розширення підшкірних вен. При цьому пацієнт скаржиться на наявність косметичного дефекту у вигляді варикозних вен, невелику втому ніг або незначні болі в області розширених судин. Варикоз 2 ступеня характеризується приєднанням ознак порушення відтоку крові з нижніх кінцівок, які з’являються до кінця дня і носять помірний характер (невелика набряклість, тупі болі). Третя ступінь хвороби має виражені клінічні симптоми, пов’язані з неспроможністю венозних клапанів. У нижній частині ніг на тлі звивистих венозних судин і постійних набряків стоп і гомілок з’являються трофічні порушення шкіри (потемніння, тенденція до виразки). Для 4 ступеня варикозу характерні сильна звивистість і вибухання підшкірних вен нижніх кінцівок, виражені шкірні прояви загоюються з утворенням трофічних виразок на ногах.

Ступінь порушення венозного кровообігу в нижніх кінцівках відображає класифікація стадій варикозної хвороби, запропонована Ст. Савельєвим:

Стадія компенсації А; Стадія компенсації Б;

без трофічних виразок; з трофічними виразками.

Стадії варикозу в цій класифікації виділені, виходячи з суб’єктивних симптомів (скарг пацієнта) і об’єктивних ознак, що виявляються фізикальним обстеженням, функціональними пробами або за допомогою додаткових методів дослідження.

Стадія компенсації А характеризується скаргами пацієнта на наявність видимих розширених вен. При цьому ознак венозного застою (болів або набряків) хворий не відзначає або об’єктивно вони не виявляються. На цій стадії варикозу розширені вени є виключно косметичним дефектом. Стадія компенсації Б є стадією субкомпенсації. Поряд зі скаргами на варикозно розширені судини хворі відзначають наявність невеликої набряків стоп або гомілок, відчуття тяжкості і розпирання в ногах, порушення чутливості шкіри. Зазвичай набряклість ніг на цій стадії варикозу з’являється до вечора і зникає до ранку.

Стадія декомпенсації характеризується наявністю ознак неспроможності венозних клапанів і скидання крові в глибокі вени.

Хворі скаржаться на болі в ногах, їх підвищену стомлюваність, обмеження рухливості через посилення болю, наявність виражених шкірних змін (від гіперпігментації до загоюються трофічних виразок). Шкіра темніє, спаюється з нижче лежачими тканинами, стає сухою, блискучою і легко травмується.

В 1994 році була прийнята міжнародна класифікація стадій і ступенів варикозної хвороби СЕАР, яка враховує:

клінічну картину (З); причини виникнення – етіологію (Е); анатомічне розташування уражених вен (А); патогенетичні механізми розвитку (Р) варикозної хвороби.

Серед лікарів-клініцистів найбільшу популярність придбав с-розділ класифікації СЕАР. Згідно з ним виділяють шість клінічних КЛАСІВ варикозної хвороби:

клас 0 – відсутність ознак хронічної венозної недостатності при об’єктивному обстеженні; клас 1 – виявлення судинних зірочок (телеангіоектазій) і сітчастого венозного малюнка на шкірі ніг; клас 2 – виявлення неозброєним оком варикозно розширених вен на ногах; клас 3 – визначення набряків на нижніх кінцівках на тлі варикозно розширених судин; клас 4 – виявлення змін шкірних покривів ніг – гіперпігментації, венозної екземи (лущення), липодерматосклероза (заміщення сполучною тканиною шкіри і підшкірної жирової клітковини); клас 5 – виявлення шкірних змін, характерних для 4 класу, і слідів від загоєних трофічних виразок; клас 6 – виявлення змін шкірних покривів, як у четвертому класі, і відкритих трофічних виразок.

З-розділ класифікації СЕАР описує прогресування клінічної симптоматики варикозної хвороби і ступінь хронічної венозної недостатності.

Для лікування ВАРИКОЗУ у жінок і чоловіків, Олена Малишева рекомендує новий метод на підставі крему Cream of Varicose Veins. До його складу входить 8 корисних лікарських рослин, які володіють вкрай високою ефективністю в лікуванні варикозу. При цьому використовуються тільки натуральні компоненти, ніякої хімії і гормонів!

Таким чином ми розглянули види варикозу, а також класифікації стадій і ступенів недуги.

Флебологія.

Останні теми.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Популярний.

Анатомія вен ніг людини — 68,723 переглядів Эндовенозное лазерне лікування вен (ЭВЛО) — 35,872 переглядів Лазерне лікування варикозно-розширених вен — 20,061 переглядів Яблучний оцет при варикозному розширенні вен — 19,527 переглядів Варикозна хвороба вен малого тазу — 15,128 переглядів Кровотеча з варикозних вен нижніх кінцівок — 12,735 переглядів Компресійний трикотаж: особливості вибору — 12,435 переглядів «Персональний флеболог: 100% гарантія перемоги над варикозом» — 11,865 переглядів Компресійна склеротерапія — 9,501 переглядів Можна лікувати варикоз П’явками? — 8,597 переглядів.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок або варикозне розширення вен нижніх кінцівок — розширення поверхневих вен, що супроводжується неспроможністю клапанів та порушенням кровотоку. Це найпоширеніше захворювання периферичних судин. Згідно з епідеміологічними даними, різні форми цього захворювання зустрічаються у 26-28% жінок і 10-20% чоловіків працездатного віку.

ФАКТОРИ РИЗИКУ РОЗВИТКУ ВАРИКОЗНОЇ ХВОРОБИ.

Спадковість і її роль у розвитку варикозної хвороби не знаходять однозначного підтвердження. Одним з основних контраргументів наявності генетичної схильності служить різна частота виникнення варикозної хвороби у етнічних африканців і їх одноплемінників, які емігрували в США і країни Західної Європи. При цьому порівняно з осілими одноплемінниками, частота варикозної хвороби, у яких не перевищує 0,5%, у емігрантів відзначається достовірний приріст захворюваності на 10-20%. У зв’язку з цим очевидний висновок про превалювання в патогенезі варикозної хвороби факторів навколишнього середовища, особливостей способу життя і харчування. Вагітність традиційно вважається одним з основних факторів ризику розвитку варикозної хвороби, що пояснює, зокрема, більш часте (в 3-4 рази) поразка жінок. Прийнято вважати, що основними провокуючими моментами є збільшення ОЦК (об’єму циркулюючої крові) і компресія вагітної матки заочеревинних вен. Між тим результати епідеміологічних досліджень свідчать про те, що лише друга і наступні вагітності призводять до достовірного збільшення частоти варикозної хвороби на 20-30%. При цьому перші ознаки захворювання з’являються вже в 1 триместрі вагітності, коли різкого приросту ОЦК або збільшення вагітної матки ще не відбувається. Ожиріння — доведений фактор ризику варикозної хвороби. При цьому збільшення індексу маси тіла до 27 кг/м2 і вище веде до зростання частоти захворювання на 33%. Спосіб життя робить істотний вплив на розвиток і перебіг варикозної хвороби. Зокрема, доведено несприятливий вплив тривалих статичних навантажень з підйомом тягарів або нерухомим перебуванням в положенні стоячи і сидячи. В азіатських країнах більш часте використання стільців і крісел у європеїзованої частини населення призвело до достовірного (в 3-4 рази) збільшення частоти варикозної хвороби у порівнянні з людьми, традиційно сидять на циновках. На перебіг варикозної хвороби несприятливий вплив робить тісна нижня білизна, здавлює венозні магістралі на рівні пахових складок, і різні корсети, що підвищують внутрішньочеревний тиск. Висока частота варикозної хвороби в індустріально розвинених країнах в якійсь мірі обумовлена особливостями харчування. Висока ступінь переробки харчових продуктів і зниження в раціоні сирих овочів та фруктів привело до постійного дефіциту рослинних волокон, необхідних для ремоделювання венозної стінки і хронічних запорів, які є причиною перманентного підвищення внутрішньочеревного тиску. На частоту варикозної хвороби вплинула навіть реконструкція унітазу, збільшення висоти якого в європейських країнах призвело до необхідності включати в процесі дефекації м’язи черевного преса, наслідком чого є підвищення внутрішньочеревного тиску. Дисгормональні стани беруть участь в патогенезі варикозної хвороби. Їх роль в останні роки прогресивно зростає, що обумовлено широким використанням засобів гормональної контрацепції, популяризацією гормонозаместительной терапії у передклімактеричний період і при лікуванні остеопорозу. Доведено, що естрогени і прогестерон, а також їх похідні знижують тонус венозної стінки за рахунок поступового руйнування колагенових і еластичних волокон.

Клінічна КАРТИНА варикозної хвороби симптоми варикозу. Ознаки варикозного розширення вен.

Варикоз — це захворювання, яке небайдуже до прекрасної статі. Варикозним розширенням вен ніг жінки хворіють в середньому в три рази частіше ніж чоловіки.

Ознаки варикозу-вузлуваті розширення підшкірних вен, біль, тяжкість в ногах, набряки стопи і гомілки, втома в ногах до кінця дня. Варикозні вузли часто схильні до утворення тромбів і інфікування. Можуть розвинутися флебіт-запалення судин або тромбофлебіт — запалення судин, ускладнене тромбами. По ходу вен виникають тверді сильно хворобливі тяжі. Шкіра змінюється, втрачає свою еластичність і колір — стає щільною, темно-коричневою. При легкій травмі виникають виразки . Молода жінка може стати інвалідом вже в 40 років (Рис. 1).

Рис.1. Варикозно розширені вени. Хронічна венозна недостатність 3 ступеня. Трофічна виразка.

Ось які симптоми повинні змусити вас насторожитися — це симптоми варикозних вен .

1. Біль . Причини болю при варикозі вельми і вельми багато. Різновид болю при варикозі також вельми багата:

— Гаряча пульсуючий біль,

— Нічні судоми і свербіж в м’язах,

— Болі при ходьбі,

— Біль по ходу венозних стовбурів,

— Загальний біль і ломота в ногах.

2. Набряки в ногах.

3. Почуття розпирання і тяжкості в ногах.

4. Зміни шкіри. Спочатку шкіра стає сухою, з’являється пігментація — шкіра ніг темніє, покривається коричневими «плямами». Пізніше до цих симптомів можуть приєднатися різні дерматити, екземи і так звані трофічні розлади у вигляді погано гояться ранок аж до утворення виразок.

5. Звиті, подовжені варикозні вени, що виступають над поверхнею шкіри гомілок і стоп, з мішковидними, циліндричними або змішаними розширеннями.

6. Судинні зірочки (телеангіоектазії). Так, до групи пацієнтів з варикозною хворобою вен відносять і осіб з розширенням дрібних вен, оскільки причини появи їх — одні і ті ж.

Найраніші стадії розвитку варикозної хвороби дуже складно піддаються виявленню і діагностиці, адже на самих ранніх стадіях хвороби відсутня основна її ознака-варикозне розширення вен. А перші і самі ранні симптоми варикозного розширення вен, такі як відчуття тяжкості ніг, помірні болі в ногах, підвищена втомлюваність, зустрічаються і при початкових стадіях захворювань артерій, плоскостопості, поперековому остеохондрозі.

У таких складних випадках поставити правильний діагноз самому неможливо — потрібна консультація лікаря або навіть декількох фахівців — флеболога, невролога, хірурга і мануального терапевта або остеопата. Потрібно також і високоточні інструментальні методи діагностики, такі як ультразвук або флебографія.

У флебології такі симптоми пов’язують з початком патологічного кровотоку по глибоких і комунікантних венах.

Найчастіше жінки помічають перші ознаки варикозу навесні, коли можна змінити гардероб, але невідомо звідки з’явилися венозні «візерунки» на ногах, гомілках і стегнах, зводять можливість одягнути коротку спідницю на немає. Нога деформується, стає синюшною і некрасивою.

Найперші симптоми варикозного розширення вен ніг, за якими ви самі можете запідозрити початок варикозної хвороби, — це посилення малюнка вен на шкірі ніг. Цей дефект, як ми вже відзначали, найчастіше відзначають у себе молоді жінки: на гомілках або на стегнах вони помічають вінки, яких раніше не було.

І нерідко такі симптоми починається варикозної хвороби передують появі болю і інших неприємних відчуттів. Найчастіше перші «знахідки» вен не супроводжуються абсолютно ніякими неприємними відчуттями.

Жінок турбує ця судинна сіточка лише як косметичний дефект. Такі пацієнтки часто якщо і звертаються до флебологів, то лише для усунення косметичного дискомфорту.

Якщо у вас тонка і бліда шкіра, то перші симптоми починається варикозу особливо чітко помітні. Це тонкі стволики вен, які навіть не виступають над поверхнею шкіри. Перші симптоми варикозу можуть виглядати і як мережа тонких синюватих судин під шкірою.

Інших скарг на початку варикозної хвороби може і не бути.

Початок розвитку і прогресування варикозної хвороби вже проявляється виступаючими над поверхнею шкіри варикозних вузлів. Одного або декількох. Це основний симптом починається варикозної хвороби.

Виявити варикозні вузли найчастіше можна на внутрішній поверхні гомілок або стегон. При довгій ходьбі або тривалому стоянні проявляється такий симптом варикозу як стомлюваність, тяжкість в ногах, відчуття розпирання (найчастіше — в литках). Ці симптоми особливо яскраво проявляються при тривалому перебуванні в положенні сидячи або стоячи. З’являється також і ниючий або гострий біль в місцях варикозних вен (розширених вен), судоми в литкових м’язах, особливо до вечора, а іноді й ночами.

Перші ознаки неблагополуччя в венах проявляються і набряками ніг кінця дня. Набряки зазвичай виникають до вечора, особливо після тривалого стояння. Після нічного відпочинку набряки повністю зникають.

Як перевірити, що у вас набряк? Набряки дуже характерні. Так, взуття, вільне з ранку, до вечора стає тісним і починає тиснути. Ви також можете самі перевірити наявність набряку гомілки. Візьміть звичайну кравецьку сантиметрову стрічку і виміряйте окружність гомілок. Потрібно виміряти саму вузьку частину гомілки (область треба щиколотками) і найширшу (литковий м’яз). Вимірювання потрібно проводити 2 рази на добу ввечері перед сном і вранці, відразу після пробудження. Записуйте ваші результати. Якщо протягом декількох днів кола гомілки ввечері і вранці розрізняються більш ніж на 1 см, то це свідчить про порушення венозного відтоку. Потрібна термінова консультація лікаря-флеболога.

Ці симптоми варикозного розширення спочатку швидко проходять, якщо відпочити, особливо якщо полежати. Однак зникнення або значне зменшення цих симптомів при ходьбі і після нічного відпочинку є досить характерними для варикозної хвороби симптомами.

Але варикоз, якщо їм серйозно не займатися, не відступає, прогресує. Згодом з’являються такі симптоми варикозних вен як звивисті темно-сині внутрішньошкірні вени, що виступають над поверхнею шкіри гомілок і стоп і схожі на грона перезрілого червоного винограду. Все це супроводжується розпирає болем в ногах і литках, почуттям спека в ногах, нічними судомами в литкових м’язах, набряками. Поступово до цих симптомів приєднуються зміни шкіри. Спочатку шкіра стає сухою, вона темніє, на ній з’являється пігмент — коричневі плями. Трохи пізніше починають приєднуватися так звані трофічні розлади: погано гояться ранки-екземи і навіть виразки.

Болі починають турбувати все частіше, особливо в другій половині дня або вечорами.

Як розвиваються хвороби вен нижніх кінцівок, і чому не можна тягнути з лікуванням.

Небезпека подібних патологій полягає в тому, що при відсутності специфічного лікування їх перебіг посилюється і призводить до розвитку ускладнень, що відбиваються не тільки на загальному стані організму, але і загрожують життю пацієнта. Не допустити цього можливо, якщо пацієнт, знаючи основні ознаки хвороби вен на ногах, своєчасно звернутися в лікувальний заклад за лікарською допомогою.

Види захворювань вен нижніх кінцівок.

Хвороботворних процесів, що відносяться до області флебології, в порівнянні з іншими нозологічними формами існує небагато.

Класифікація хвороб вен нижніх кінцівок включає всього 5 пунктів і виглядає таким чином:

Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок. Посттромботичний синдром. Тромбози глибоко розташованих вен на ногах. Аномалії розвитку судин на ногах як вроджені, так і набуті. Венозна недостатність нижніх кінцівок (гостра або хронічна).

Початкові стадії розвитку цих патологій мають схожу симптоматику, тому при виникненні загрозливих ознак необхідно в найкоротші терміни пройти детальне обстеження для диференціювання захворювання.

Що може привести до розвитку патології.

Одним з головних провокуючих факторів, в результаті дії якого розвиваються хвороби ніг, відня, судини на нижніх кінцівках деформуються, є генетично обумовлена слабість структури судинних стінок в організмі.

До інших причин формування патологічного стану відносяться:

Надмірне збільшення маси тіла. При ожирінні будь-якого ступеня навантаження на нижні кінцівки зростає в кілька разів, що створює передумови до розширення ослаблених ділянок венозних магістралей. Підвищена концентрація в організмі естрогенів і гестагенів. Вони відносяться до числа жіночих гормонів, чим пояснюється підвищена вразливість прекрасної половини людства перед цією категорією захворювань. Надмірні фізичні навантаження в результаті виконання важкої фізичної роботи або силових тренувань. Підвищення психоемоційних навантажень, перебування пацієнта тривалий час в стресовому стані призводить до активації процесів синтезу біологічно активних речовин і зниження опірності організму несприятливим зовнішнім чинникам. Порушення збалансованості раціону. Вживання в їжу надмірно жирних, гострих, пряних продуктів провокує порушення процесів метаболізму та збільшення концентрації в кровоносному руслі сполук, які надають шкідливу дію на стінки судин. Період виношування вагітності. У цьому випадку у жінок спровокувати розвиток захворювань вен нижніх кінцівок може як зміна гормонального фону, підвищення навантаження на судини ніг через зростання маси плоду, так і здавлювання збільшується в розмірах маткою кровоносних магістралей в малому тазу, що призводить до порушення циркуляції крові по них. Детальніше про варикоз при вагітності→

Досліджуючи причини виникнення патологічних порушень у венозних магістралях нижніх кінцівок, фахівці в більшості випадків визначають наявність у пацієнта впливу кількох чинників, що спровокували запуск патологічних механізмів.

Що лежить в основі розвитку захворювань вен на ногах.

Патогенез варикозної хвороби вен нижніх кінцівок, також як і інших захворювань цієї категорії, полягає в ураженні клапанного апарату судин. У нормі клапани венозних магістралей перешкоджають ретроградному руху крові в судинному руслі.

Під впливом несприятливих факторів, що провокують деформацію стінок вен, їх клапани послаблюються і не можуть протистояти тискові, який надається на них кров’ю. Це призводить до зворотного закидання крові і формування її застою в периферичних відділах нижніх кінцівок.

У міру посилення хвороби інтенсивність патологічних порушень зростає, аж до повного ураження клапанного апарату венозних судин. Це тягне за собою порушення метаболічних і газообмінних процесів в нижніх відділах ніг, в результаті чого порушується структура тканин в ураженій області.

Як проявляються захворювання.

У більшості клінічних випадків ураження венозних магістралей нижніх кінцівок початкової патологією є варикозне розширення вен. Тому, відповідаючи на питання, як називається хвороба вен на ногах, можна з упевненістю вказати саме варикоз.

Незалежно від типу хвороби вен на ногах симптоми патологічних порушень носять ідентичний характер.

На початкових стадіях формування хвороботворного процесу пацієнти відзначають підвищену стомлюваність ніг, утворення набряків ніг. Подібні порушення носять нетривалий характер і самостійно проходять після того, як людина відпочине.

По мірі розвитку захворювання тривале перебування у вертикальному стані може спровокувати появу больових відчуттів в нижніх відділах ніг, набряки і вени стають більш вираженими і утворюються вже не тільки на ступнях, але і на частині гомілки.

Для усунення почуття дискомфорту у нижніх кінцівках людині потрібно більше часу і зусиль – надання піднесеного положення ніг, прохолодні ванночки для ніг.

При переході патологічного стану в субкомпенсована стадію розвитку інтенсивність функціональних порушень судин зростає – на шкірних покривах з’являються ділянки аномально розширених дрібних кровоносних судин (венул і артеріол).

Телеангіектазії, більш відомі як судинні сіточки або зірочки, локалізуються переважно на внутрішній поверхні стегна або в підколінної області.

Досить часто пацієнти не приділяють належної уваги цьому симптому, сприймаючи поява телеангіоектазій не як початкові ознаки варикозної хвороби вен нижніх кінцівок, а суто в якості косметичного дефекту.

У стадії субкомпенсації розвитку хвороботворного процесу специфічна симптоматика доповнюється виникненням в нічний час судом литкових м’язів.

Якщо на цьому етапі, коли явно проявляється хвороба вен на ногах, лікування відсутня, відбувається порушення трофіки тканин периферичних відділів нижніх кінцівок (нижньої третини гомілки) – шкірні покриви стають занадто сухим, в’ялими.

Надалі на їх поверхні утворюється спочатку екзема, а в подальшому формуються виразки. Залежно від ступеня порушення трофіки тканин виразки здатні затягуватися або не гояться.

У субкомпенсированной стадії розвитку захворювань вен відбувається порушення реологічних властивостей крові – вона стає більш в’язкою, що зумовлює схильність до посиленого тромбоутворення. Зміна лабораторних показників крові також визначається як симптоми варикозної хвороби вен нижніх кінцівок.

Якщо у пацієнта на цій стадії розвитку варикозна хвороба вен нижніх кінцівок, але лікування не проводиться, це закінчується переходом патологічного стану в стадію декомпенсації, коли формуються вкрай важкі ускладнення – тромбофлебіт, тромбоз, ураження тканин нижніх кінцівок аж до некрозу. Ліквідувати їх можна тільки за допомогою оперативних методів лікування.

Успішність лікування хвороб вен на ногах знаходиться в прямій залежності від того, на якій стадії розвитку хвороботворного процесу пацієнт звернувся за спеціалізованою допомогою до лікувальної установи.

Діагностичні заходи.

При зверненні особи з ознаками, що вказують на варикозну хворобу вен нижніх кінцівок, історія хвороби (анамнез) має першорядне значення.

Після проведення зовнішнього огляду, збору анамнезу та визначення характерних скарг, флеболог призначає проведення детального обстеження:

клінічне і біохімічне дослідження крові; ультразвукове дослідження венозних магістралей ніг із застосуванням доплерографії; ангіографія – рентгенологічний метод обстеження судинного русла з попереднім введенням у нього контрастної речовини. Цей метод обстеження застосовується для диференційованої діагностики хвороби внутрішніх вен ніг.

У деяких клінічних випадках лікар може призначити додаткові консультації суміжних фахівців. Маючи в розпорядженні всі необхідні дані діагностики, флеболог може визначитися в питаннях організації адекватного лікування варикозної хвороби вен нижніх кінцівок.

Даний принцип стосується і інших захворювань, що призводять до структурних порушень венозних магістралей і сформувалися як ускладнення варикозної хвороби вен нижніх кінцівок — тромбофлебіт, тромбоз, хронічна венозна недостатність.

Лікувальні заходи.

У вирішенні питань ліквідації патологічних порушень вен, що проявляються у деформації їх стінок, ураження клапанного апарату і освітою застійних явищ в периферичних відділах нижніх кінцівок застосовується комплексний підхід. Стандарти лікування варикозної хвороби вен нижніх кінцівок передбачають наступні заходи:

Для підвищення еластичності стінок венозних судин в місці ураження, усунення больових відчуттів, надання протизапальної дії та усунення набряків показано місцеве застосування лікарських засобів, що належать до фармацевтичної групі венотоников. Вони випускаються у вигляді мазей, гелів, лініментів і можуть мати як синтетичне, так і рослинне походження. Незалежно від виду обраного препарату (Лиотон гель, Троксевазинова або Гепариновая мазь і інші) отриманий результат у всіх випадках однаковий. Для посилення терапевтичного ефекту від місцевого застосування венотоников , препарати цієї групи призначаються для внутрішнього прийому у вигляді таблетованих форм або сиропів, крапель (Детралекс, Доппельгерц, Венорутон та інші). Вибір лікарського засобу, схема і тривалість лікування визначається лікарем. Для корекції реологічних властивостей крові флебологи призначають прийом ліків, діючою речовиною яких є аспірин (Аспірин Кардіо, Кардіомагніл та інші). Застосування ЛФК-методів для корекції патологічних порушень в ногах дозволяє підвищити тонус як судинних стінок, так і м’язових волокон, оточуючих венозні магістралі в уражених ділянках нижніх кінцівок. Щоденне загартовування судин ніг у вигляді контрастного душу або контрастних ванн дозволяє посилити терапевтичний ефект медикаментозної терапії. Для закріплення отриманого результату та запобігання збільшення патологічних порушень венозних стінок показано використання компресійного трикотажу, який надає необхідний тиск на різні ділянки нижніх кінцівок, тим самим знімаючи частину навантаження, випробовуваної ослабленими венами ніг. Для усунення уражених ділянок венозних магістралей нижніх кінцівок у субкомпенсированной стадії розвитку патологічного процесу успішно застосовуються такі методи лікування, як склеротерапія, лазерна корекція. При розвитку важких ускладнень (тромбофлебіту, тромбозу) скорегувати патологічний стан вдається тільки за допомогою оперативного видалення всієї ураженої вени.

За умови раннього звернення пацієнта тривалість лікування деформацій судин значно скорочується.

Профілактичні заходи.

Профілактика варикозної хвороби вен нижніх кінцівок, також як і інших патологічних порушень, що відносяться до цієї категорії, полягає в дотриманні наступних рекомендацій:

Додаток максимальних зусиль для зниження маси тіла при наявності в анамнезі ожиріння. Збалансованість режимів праці і відпочинку, виділення достатнього часу для сну в нічний час. Впровадження в практику оздоровчих фізичних навантажень (заняття велоспортом, піші прогулянки, відвідування тренажерних спортивних залів). Головна умова при цьому – фізичні заняття необхідно проводити, принаймні на початкових етапах, під керівництвом досвідченого тренера, щоб не допустити перевантаження судинного русла. Використання лікувального компресійного білизни.Правильно вибрати трикотаж допомагає кваліфікований фахівець. Розробка збалансованого раціону, максимальне обмеження вживання шкідливих продуктів. Позбавлення від згубних звичок, зловживання алкоголем, куріння. Зниження рівня стресу в повсякденному житті.

Уважне ставлення до будь-яких проявів починаються патологічних порушень в організмі і своєчасне звернення до медичних фахівців дозволяють уникнути важких ускладнень, здатних призвести до інвалідизації пацієнта.

Лікування варикозної хвороби вен нижніх кінцівок.

Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок — дуже поширене захворювання, в США від нього страждають 15% чоловіків і 25% жінок.

. кава, міцний чай, продукти, що містять борошно і цукор, повинні бути виключені з раціону. Раціон, що містить ці продукти, не підходить людям з варикозом . Вени – це судини з тонкими стінками, які несуть забруднену кров назад до серця. Відня працюють як односторонні .

Якщо на ногах людини ви бачите роздуті шишкові і збільшені горби синього або фіолетового кольору — це і є варикозне розширення вен. Слово «варикоз» латинського походження, корінь «varix,» що перекладається як «розширення жив». Будь-який Відень на тілі може стати варикозною, проте потрібно зауважити, що варикозна хвороба вен більш характерна для нижніх кінцівок. Причиною варикозної хвороби вен часто стає велика на них навантаження: тривале стояння або ходьба підвищує тиск у венах нижніх кінцівок.

Варикозна хвороба вен-чи тільки це косметична проблема? Багато бачать проблему в тому, що роздуті вени або судинні зірочки (це варикозне розширення вен в меншій мірі, але зустрічається набагато частіше) роблять їх менш привабливими. Однак в більш серйозних випадках варикозне розширення вен заподіює біль і дискомфорт. І якщо варикозну хворобу вен не лікувати, вона веде до серйозних проблем. Більш того, варикозне розширення вен може бути ознакою ризику серйозних розладів серцево-судинної системи.

Як і в разі інших захворювань, важливі заходи профілактики і турбота про самого себе: носіть медичні компресійні панчохи і змініть частково спосіб життя.

Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок при вагітності.

Іноді під час вагітності жінки скаржаться на появу варикозного розширення вен. Це насправді так. Під час вагітності збільшується обсяг циркуляції крові в організмі жінки, проте, кров від нижніх кінцівок до тазу сповільнюється. Ці зміни призначені для підтримки розвитку плода, але побічним наслідком цього може бути варикозна хвороба вен ніг. Варикозна хвороба вен ніг вперше може проявитися під час вагітності. Спостереження показують, що варикозна хвороба вен може посилитися при пізній вагітності, тому що матка надає підвищений тиск на вени ніг.

Геморой — це варикозна хвороба вен?

Кого-то можливо це і здивує, але геморой – це, по суті, варикозне розширення вен всередині або навколо ануса. Більш того, це захворювання дуже широко поширене. До 50 років практично половина дорослих людей стикається з сверблячкою, кровоточивістю або хворобливістю ануса, що часто є ознакою геморою.

Геморой-це запалення і набухання вен ануса або прямої кишки. Причиною може бути напруга під час скорочення товстої кишки або підвищений тиск під час вагітності.

Для лікування геморою існують ефективні процедури і лікарські препарати. На щастя, іноді досить змінити деякі звички.

Симптоми варикозної хвороби вен нижніх кінцівок.

У деяких людей така проблема ніколи не виникає, іншим варикозна хвороба вен заподіює серйозні незручності. Якщо ви відчуваєте дискомфорт, поспостерігайте за симптомами, вони можуть бути наступними:

Біль або відчуття тяжкості в ногах; відчуття печіння, пульсація, набряк або судоми в ногах. Сверблячка в області вен на ногах. Виразки на шкірі біля щиколотки, що є ознакою важких форм судинних захворювань і вимагає негайного уваги.

Якщо ви страждаєте варикозною хворобою вен ніг, тривале положення сидячи або стоячи може посилити захворювання. Розширення вен нескладно виявити, вени стають роздутими, синього або фіолетового кольору, іноді вони виглядають як перекрученими і розтягнутими. Найчастіше вони з’являються на внутрішній стороні ноги або на литках ніг. Але будьте пильні, варикозне розширення вен може утворитися в будь-якому місці на нозі від паху до щиколотки.

Фактори, що підвищують ризик розвитку захворювання.

Тривалий час на ногах. Циркуляція крові порушується, якщо ви тривалий час перебуваєте в одному положенні, так як м’язи не скорочуються і не штовхають кров назад до серця. Надлишкова вага. Надмірна вага збільшує навантаження на ноги. Вік. З віком відбувається природне зношування клапанів вен, що регулюють циркуляцію крові. Воно може привести до порушення їх функції і, в кінцевому рахунку, до варикозної хвороби вен нижніх кінцівок. Стать. Жінки більш схильні до варикозної хвороби вен і у них частіше розвиваються судинні зірочки, ніж у чоловіків. Це може бути пов’язано з гормональними змінами, а також передменструальний стан організму або менопауза можуть бути факторами ризику варикозної хвороби вен. Деякі вчені стверджують, що жіночі гормони можуть надавати розслабляючий вплив на стінки вен. Більш того, гормонотерапія, вживання гормональних контрацептивів можуть підвищити ризик виникнення варикозної хвороби вен. Генетика. Спадковість відіграє велику роль, тому важливо знати, чи було у вашій родині таке захворювання.

Обстеження та огляд лікаря.

Якщо у вас виникла проблема, найкраще порадитися з фахівцем. Для постановки діагнозу лікар здійснює огляд ніг пацієнта в положенні стоячи на предмет припухлостей вен або утворення шишок і постарається з’ясувати, спостерігає пацієнт будь-яких симптомів, згаданих вище. Додатково може бути призначено УЗД для перевірки роботи клапанів вен і виявлення можливої закупорки вен. У будь-якому випадку необхідний огляд фахівця. В даний час пошук у вашому регіоні лікаря, що спеціалізується на лікуванні варикозної хвороби вен нижніх кінцівок може бути полегшений за допомогою інтернету. Багато сайтів розміщують детальну інформацію про саму хворобу і про її лікування, публікують контакти для консультації або безпосереднього зв’язку з лікарем.

Виразки при варикозної хвороби вен нижніх кінцівок.

На шкірі навколо варикозної вени, особливо в області щиколотки, можуть утворитися виразки. Підвищений тиск в районі пошкодженої вени може викликати так зване «заболочування», що і стає причиною виникнення виразок. Іноді до утворення виразки на шкірі з’являються коричневі пігментні плями. Якщо ви виявили подібну виразку, необхідно без зволікання звернутися до лікаря.

Раптовий набряк ніг.

До лікаря також необхідно звернутися в разі, якщо ви помітили набряк ніг (викликаний збільшенням вен глибоко в тканинах ноги). Будь раптовий набряк ніг вимагає пильної уваги, тому що це може бути ознакою закупорки вен, званої в медицині тромбофлебітом.

Способи лікування варикозної хвороби вен нижніх кінцівок.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Ще зовсім недавно лікування варикозної хвороби вен нижніх кінцівок проводилося в основному в стаціонарі. Сьогодні медицина пропонує безліч інших методів, не обов’язково пов’язаних з госпіталізацією і вимагають менше часу. Тепер доступні менш інвазивні методи і лікування може проходити набагато швидше.

У ряді випадків ефективним при варикозної хвороби вен може бути носіння компресійних панчіх .

Перш, ніж приступити до лікування варикозної хвороби вен, проконсультуйтеся з лікарем, можливо для вас буде ефективно і досить носіння компресійних панчіх, лікувальна фізкультура, контроль власної ваги, скорочення часу, проведеного на ногах або в сидячому положенні. Ці заходи часто дуже допомагають у профілактиці хвороби або уповільненні її прогресування.

Варикозне розширення вен, що виникло при вагітності, часто не вимагає спеціального лікування, і поліпшення настає незабаром після пологів. Однак завжди краще звернутися до лікаря.

При лікуванні варикозної хвороби вен нижніх кінцівок можуть бути рекомендовані наступні процедури:

Склерозуючий терапія Це хірургічна форма лікування, при якій в варикозні вузли вводиться рідина, що призводить до їх зникнення. Внутрішньовенна лазерна терапія (ЕВЛК) Принцип лікування полягає в температурному впливі на стінки вен, що сприяє їх звуження і зникнення горбів. В пошкоджену ділянку вени вводиться дуже тонка лазерна фібра. Радіочастотна оклюзія (РО) цей метод полягає в «заварюванні» вени радіочастотним випромінюванням. Лікування лазером і пульсуючим світлом При цьому методі лікування використовується промінь інтенсивного пульсуючого світла, під впливом якого скорочуються стінки хворий вени. Успішність лікування таким методом залежить від адекватності нагріву вени. Для оптимального результату іноді потрібне поєднання декількох методів. Амбулаторна флебектомія Процедура передбачає дрібні надрізи і видалення хворих вен. Надрізи дуже дрібні і після операції не потрібно накладення швів. Трансиллюминационная флебектомія (TIPP) Мінімально інвазивна процедура з видалення варикозної вени з використанням апарату TriVex. Просвічування-унікальна можливість, завдяки підшкірному підсвічуванню, яка дозволяє хірургу візуально контролювати операцію, точно знаходити хвору ділянку вени і видаляти його. Лігування вен хірургічний спосіб лікування, при якому проводиться невеликий надріз і хворий Відень перев’язується. Це робиться для того, щоб скоротити приплив крові в хвору вену, вона звужується і стає менш видимою. Стріппінг варикозних вен При стриппинге виробляють перев’язування хворий вени з її подальшим видаленням.

Існують і інші методи лікування варикозної хвороби вен, що включають лазерну хірургію, катетерні способи і ендоскопічну хірургію. Вибір способу лікування, який підходить саме вам, необхідно обговорити з лікарем.

Всі згадані вище способи лікування варикозної хвороби вен дуже успішні. Однак, в деяких випадках можливі рецидиви.

Профілактика варикозної хвороби вен нижніх кінцівок.

Особливих методів профілактики, дозволяють повністю запобігти варикозну хворобу вен нижніх кінцівок, не існує. Але турбота про поліпшення циркуляції крові і м’язового тонусу може скоротити ризик розвитку хвороби вен. Традиційні способи профілактики включають:

Фізичні вправи. Більше рухайтеся. Ходьба — найкращий спосіб стимулювати циркуляцію крові в ногах. Лікар може підказати, яке навантаження для ваших ніг може бути оптимальною. Слідкуйте за харчуванням і контролюйте свою вагу. Скиньте зайві кілограми і тим самим ви зменшите навантаження на вени. Характер харчування теж грає роль. Їжте їжу, багату клітковиною, обмежте вживання солі, це запобіжить накопичення організмом рідини і запори, які можуть бути причиною набряків ніг. Носіть зручний одяг. Уникайте взуття на високих підборах. Носіння взуття на низькій підошві добре розробляє литкові м’язи, що корисно для вен ніг. Не носіть тісний одяг, що здавлює в талії, стегнах або паху. Стягуюча Нижня білизна ускладнює циркуляцію крові. Піднімайте ноги. Щоб поліпшити циркуляцію крові, кілька разів протягом дня піднімайте ноги і тримайте їх вище рівня серця. Для цього достатньо полежати кілька хвилин, поклавши під ноги три-чотири подушки. Уникайте тривалого положення стоячи або сидячи. Частіше міняйте положення, щоб стимулювати циркуляцію крові. Намагайтеся рухатися, принаймні, кожні 30 хвилин. Не сидіть, схрестивши ноги. Це положення може тільки сприяти погіршенню проблеми.

Альтернативна медицина при варикозної хвороби вен нижніх кінцівок.

Деякі експерти альтернативної медицини вважають, що екстракт насіння кінського каштана може бути ефективний при хронічної венозної недостатності, коли утруднений зворотний відтік крові від нижніх кінцівок до серця. Його застосування може зняти набряк ніг і дискомфорт, викликаний варикозом. Але перш, ніж почати приймати екстракт насіння кінського каштана або інші добавки, неодмінно слід проконсультуватися з лікарем.

Будьте пильним пацієнтом.

Завжди з’ясовуйте можливі ризики і наслідки будь-якого способу лікування.

Багато страхові компанії не оплачують косметичні процедури при лікуванні варикозної хвороби вен нижніх кінцівок, крім випадків, коли має місце наявність явних симптомів, таких як набряки і кровоточивість. Уточнюйте, чи покриває ваша страховка витрати на лікування. Таку інформацію завжди можна отримати в медичних страхових компаніях. Навіть якщо лікування не надто дорого, завжди слід уточнювати його кінцеву вартість.

Хворий: Тихонової В. Н., 52 років.

Діагноз: Варикозна хвороба нижніх кінцівок. Стадія декомпенсації. Набряково-больова форма.

Хронічна венозна недостатність III ступеня.

Операція: венектомія з надфасциальной перев’язкою комунікантів під загальною анестезією.

П. І. Б. Тихонова Валентина Миколаївна.

Адреса: Самарська обл., М. Сизрань, Вул. піонерів, 52-24.

Місце роботи: ВАТ » Сизранський м’ясокомбінат”

Професія: Вальниця м’яса.

Дата надходження: 17.04.2002.

Дата початку курації: 17.04.2002.

Скарги на момент курації.

Хвора пред’являє скарги на постійну тяжкість і набряк обох ніг, що підсилюється після роботи і зменшується після сну, біль і відчуття печіння по ходу розширених вен; також турбують судоми литкових м’язів, часто виникають серед ночі.

Вважає себе хворою протягом 10 років, коли після тривалого фізичної праці стала відзначати відчуття тяжкості в ногах; з’явилося варикозне розширення вен спочатку на правій, потім на лівій нозі. Близько трьох років тому до кінця дня стала відзначати пастозність нижніх кінцівок. Протягом останнього року спостерігалася у хірурга в поліклініці за місцем проживання, лікувалася консервативно. За останній рік спостерігалося погіршення стану: постійна важкість у нозі, біль і відчуття печіння по ходу вен, судоми литкових м’язів, з’явилася пігментація шкіри нижньої третини гомілок. У зв’язку з погіршенням стану направлена в клініку госпітальної хірурги СамГМУ для вирішення питання про оперативне лікування.

За словами хворої, росла і розвивалася відповідно до віку. Після закінчення школи технікум. З 1980 року працює у ВАТ «Сизранський м’ясокомбінат», вальницею м’яса. Робота пов’язана з тривалою фіз. навантаженням на ноги, вогкістю, робота в гумовому взутті, погано проникною для повітря, протягами.

В дитинстві хворіла нечастими простудними захворюваннями. Наявність туберкульозу, венеричних захворювань, жовтяниці заперечує. Алергії на харчові продукти і медикаменти немає. Кров і кровозамінники не переливалися. Звичні інтоксикації: не курить, алкоголь вживає помірно.

Спадковість: мати і рідна сестра страждали на цукровий діабет.

Даний стан хворого.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Стан хворий задовільний. Свідомість ясна. Положення активне. Конституція-нормостеник. Зріст-170см, Вага-75 кг. Статура правильна. Патологічних змін голови і обличчя немає.

Шкірні покриви і видимі слизові без змін, фізіологічного забарвлення. Тургор і еластичність шкіри помірно знижені. Нігті на руках округлої форми, мають рожевий колір, без трофічних змін. Підшкірно-жировий шар виражений помірно, розподілений рівномірно. Спостерігається набряк правої ноги. Лімфатичні вузли: підщелепні, потиличні, завушні, підборіддя, шийні, над-і підключичні, пахвові, пахові, торокальні, ліктьові не пальпуються. М’язова система розвинена добре. Сила і тонус м’язів розподілені рівномірно. Обсяг активних і пасивних рухів повний. Деформації суглобів не спостерігається.

Форма носа не змінена, дихання через ніс вільне. Деформації гортані не виявлено. Грудна клітка нормостенічна. Черевний тип дихання. Обидві половини грудної клітини симетричні, однаково беруть участь в акті дихання. Дихання ритмічне, частота дихання-18 В хв. При пальпації грудна клітка безболісна, еластична. Голосове тремтіння однаково проводиться на симетричних ділянках грудної клітини. При проведенні порівняльної перкусії відзначається ясний легеневий звук. Топографічна перкусія: висота стояння верхівок легень спереду – верхівка легені виступає над ключицею на 3 см, ззаду – розташована на рівні остистого відростка сьомого шийного хребця.

… варикозна хвороба нижніх кінцівок є найбільш поширеною судинною патологією .

Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок * – це поліетіологічне захворювання, в генезі якого мають значення спадковість, ожиріння, порушення гормонального статусу, особливості способу життя, а також вагітність; захворювання проявляється варикозної трансформацією підшкірних вен з розвитком синдрому хронічної венозної недостатності. Таким чином, варикозний синдром при варикозної хвороби нижніх кінцівок є, якщо можна так висловитися, первинним, тобто причина його формування криється не в дії яких–небудь зовнішніх факторів (травма, різке порушення венозного відтоку внаслідок тромбозу, аномалії розвитку тощо), а в самій судинній стінці і гемодинамічних змін.

*На сьогоднішній день загальноприйнятими і абсолютно рівнозначними є два терміни: «варикозна хвороба нижніх кінцівок» і «варикозна хвороба вен нижніх кінцівок».

Етіологія. До найбільш важливих етіологічних факторів розвитку варикозної хвороби вен нижніх кінцівок слід відносити: ( 1 ) спадкова схильність (спадкуванням якогось дефекту сполучної тканини); ( 2 ) надмірна маса тіла (доведений фактор ризику варикозної хвороби серед жінок репродуктивного та менопаузального віку; збільшення ваги на 20% призводить до п’ятикратного збільшення ризику розвитку варикозної хвороби вен нижніх кінцівок); ( 3 ) спосіб життя (тривалі статичні навантаження і мала рухова активність, особливості харчування — дефіцит рослинних волокон, необхідних для ремоделювання венозної стінки, а також хронічні запори, призводять до тривалого підвищення внутрішньочеревного тиску); ( 4 ) статева приналежність (дисгормональні стани, вагітність, яка вважається одним з основних факторів ризику розвитку варикозної хвороби); ( 5 ) зловживання алкоголем і куріння.

Патогенез. Однією з основних причин розвитку та прогресуванню варикозної хвороби є наявність патологічного вено-венозного рефлюксу, тобто ненормального струму крові і системи глибоких у систему поверхневих (підшкірних) вен внаслідок вродженого або набутого дегенеративно-дистрофічного зміни клапанного апарату вен і їх відносної або абсолютної недостатності. При цьому надлишковий об’єм крові (гіперволемія) і підвищений тиск (гіпертензія) викликають трансформацію підшкірної венозної мережі (розширення і патологічна звивистість), яка не пристосована до таких дій і не має міцних каркасних структур у власній стінці і навколишніх тканинах.

Виділяють два основних напрямки скидання крові: вертикальний і горизонтальний рефлюкс. При цьому вертикальний рефлюкс (патологічне рух крові зверху вниз) може здійснюватися по системі великої підшкірної, малої підшкірної вен і глибоких вен, а горизонтальний рефлюкс (патологічне рух крові зсередини назовні) здійснюється через систему перфорантних вен.

Однак не у всіх випадках варикозної хвороби на ранніх стадіях вдається виявити наявність патогнетечиских механізмів, тобто скидання крові в поверхневі вени, в ряді ситуацій початкове сегментарне розширення вен не виходить асоціювати з яким-небудь рефлюксом. У зв’язку з цим варикозну хворобу прийнято розглядати в рамках синдрому вродженої дисплазії сполучної тканини, тобто спадково обумовленої неповноцінності каркаса венозної стінки, внаслідок чого навіть звичайні гідростатичні навантаження призводять до розширення підшкірних магістралей. Тому навіть після радикального лікування варикозна хвороба може продовжувати прогресувати, вражаючи все нові і нові вени, і всі пацієнти з варикозом потребують постійному диспансерному спостереженні.

Класифікація. Клінічна класифікація варикозної хвороби вен нижніх кінцівок (Нарада експертів, Москва, 2000).

Форма варикозної хвороби : I. Внутрішньошкірної і сегментарний варикоз без патологічного вено-венозного скиду. II. Сегментарний варикоз з рефлюксом по поверхневих і / або перфорантних венах. III. Поширений варикоз з рефлюксом по поверхневих і перфорантних венах. IV. Варикозне розширення при наявності рефлюксу по глибоких венах.

Ступеня хронічної венозної недостатності: 0-відсутня; 1-синдром «важких ніг»; 2 — минущий набряк; 3 — стійкий набряк, гіпер — або гіпопігментація, ліподерматосклероз, екзема; 4-венозна трофічна виразка.

Клінічна картина . В клінічній картині варикозної хвороби можна виділити дві основні групи симптомів: ( 1 ) симптоми першої групи пов’язані безпосередньо з трансформацією венозної мережі і полягають у появі судинних зірочок, внутрішньошкірних та підшкірних розширених вен і вузлів (варикозний синдром); ( 2 ) симптоми другої групи пов’язані з присоединяющимися на певній стадії хвороби явищами хронічної венозної недостатності (див. статтю «Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок» в розділі «Хірургія» медичного порталу DoctorSPB.ru).

Клінічна картина (за стадіями) : ( 1 ) стадія компенсації — роки і десятиліття; скарги відсутні; на нижній кінцівці видно покручені варикозно розширені вени; ( 2 ) стадія субкомпенсації — крім варикозного розширення вен, відзначають пастозність або минущі набряки в ділянці щиколоток, нижньої третини гомілки і стопи, швидку стомлюваність і почуття розпирання в м’язах гомілки, судоми в литкових м’язах у нічний час; ( 3 ) стадія декомпенсації (при появі виражених ознак порушення відтоку з нижніх кінцівок): набряки гомілок і стоп, різке розширення підшкірних вен, гострі болі, шкірний свербіж, судорожне посмикування м’язів; трофічні розлади (випадання волосся, гіперпігментація шкіри, індурація підшкірної клітковини).

Діагностика. Діагностика варикозної хвороби вен нижніх кінцівок грунтується на клінічному огляді флеболога або ангіохірурга. У необхідний арсенал інструментального дослідження слід віднести ультразвукову доплерографію, оклюзійну плетизмографию, дуплексне сканування. Рентгеноконтрастна флебографія повинна використовуватися в діагностиці варикозної хвороби вен нижніх кінцівок за дуже суворими показаннями. На сьогоднішній день провідним скринінговим методом діагностики варикозної хвороби вен нижніх кінцівок є ультразвукова доплерографія — УЗДГ (оцінка прохідності судини, визначення щиколотково-плечового індексу, оцінка стану клапанного апарату вен). Топічна діагностика захворювань венозної системи можлива лише за допомогою ультразвукового ангіосканування з доплерографією і кольоровим кодуванням кровотоку.

Лікування. Основними завданнями сучасного лікування варикозної хвороби вен нижніх кінцівок є ( 1 ) нормалізація венозного відтоку, ( 2 ) усунення косметичного дефекту і ( 3 ) профілактика рецидиву.

Для нормалізації відтоку крові застосовується піднесене положення хворої кінцівки і носіння компресійних пов’язок при ходінні пацієнта (бинти довгий, середній, короткий або розтяжності медичний трикотаж 1-4 компресійного класу в залежності від стадії захворювання.). Грамотне патогенетично спрямоване лікування дозволяє протягом досить короткого часу (3-4 тижні) домогтися компенсації венозного кровотоку і ліквідувати клінічні прояви ускладнень.

Медикаментозне лікування включає: флеботонікі та ангіопротектори (детралекс, антистакс, венорутон, ескузан, добезилат кальцію, флебодіа 600); дезагреганти (трентал, курантил); протизапальні препарати (НПЗЗ); топічні препарати місцевого застосування (ліотон 1000 гель, куріозін); антикоагулянти (гепарин, фраксипарин).

Компресійна склеротерапія (флебосклерозирующее лікування) використовується в якості самостійного методу при відсутності патологічного рефлюксу венозної крові (тобто при задовільній функції клапанного апарату), а у випадках телеангіоектазій, ретикулярного варикозу, локального варикозного розширення приток підшкірних вен. У всіх інших випадках це лікування є допоміжним і займає проміжне положення між оперативним і консервативним лікуванням варикозної хвороби вен нижніх кінцівок.

Хірургічне лікування . Найважливішим принципом хірургічного лікування варикозної хвороби вен нижніх кінцівок є вибіркове видалення лише патологічно змінених вен, що можливо з допомогою ретельного передопераційного ультразвукового картування. На перший план виходять мінімально інвазивні технології (з можливістю їх амбулаторного використання), що забезпечують достатню ефективність лікування при хорошому косметичному результаті.

Існують наступні напрямки в хірургічному лікуванні варикозної хвороби вен нижніх кінцівок : ( 1 ) флебектомія (видалення вен) — є основним і універсальним методом хірургічного лікування варикозної хвороби вен нижніх кінцівок (видалення стовбурів підшкірних вен инвагинационным методом, микрофлебэктомия, видалення варикозних вен за допомогою спеціальних гачків через проколи шкіри, використання эндовидеохирургических технологій з використанням фиброангиоскопов); ( 2 ) эндовазальные способи облітерації і виключення з кровообігу варикозних вен in situ, без попередньої ліквідації патологічних вено-венозних скидів «закритим способом під ультразвуковим контролем (эндовазальная лазерна коагуляція, радіочастотна коагуляція, катетерна foam-склеротерапія); ( 3 ) «веносберегающие» хірургічні операції, направлені на відновлення функції клапанного апарату і профілактику подальшої варикозної трансформації (застосовують різноманітні манжети, виготовлені з синтетичних матеріалів, або фасції, їх фіксують навколо неспроможного клапана і додаткових сегментів підшкірних венозних магістралей); ( 4 ) гемодинамічні операції (перемикання потоків крові і розвантаження варикозних вен).

Профілактика розвитку і рецидиву варикозної хвороби вен нижніх кінцівок заснована на усуненні або зменшенні впливу відомих факторів ризику. Тут, поряд з регулярним використанням профілактичного компресійного трикотажу, прийомом флебопротекторов і полівітамінів, пацієнтам рекомендують знизити масу тіла, зайнятися плаванням та іншими видами спорту, активизирующими венозний відтік, знижувати негативний вплив професійного чинника.

Все, що ви повинні знати про варикозі нижніх кінцівок.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок характеризується розширенням поверхневих вен ніг, яке супроводжує порушення кровотоку в них і неспроможність роботи клапанів. В результаті цього вени збільшуються в довжині і діаметрі, набувають змієподібний, циліндричний або мішковидний вид, хоча зустрічається і змішане прояв перерахованих деформацій.

Особливості венозної системи.

Виникнення і розвиток варикозу безпосередньо пов’язано з венозною системою ніг, яка складається з:

підшкірних вен: малої та великої; глибоко розташованих вен (в області гомілки і стегна); перфорантних вен, які є сполучною ланкою двох попередніх систем.

У нормі в нижні кінцівки 90% крові транспортується по глибоко розташованим венах, а решта 10% – по поверхневих. Коли вона повертається назад в сторону серця, цей механізм підтримується клапанами в стінках вен. Вони при вступі наступної порції крові змикаються для запобігання її руху зверху вниз під дією гравітаційної сили. М’язові скорочення проштовхують кров далі до серця, забезпечуючи нормальний кровотік.

При тривалому перебуванні людини у вертикальному положенні може розвинутися застій крові, що підвищує тиск у венах і викликає збільшення їх діаметра. Цей процес провокує неповну змикати клапанних стулок, в результаті чого порушується кровотік зі зворотним його перебігом від серця-рефлюксом.

Швидше за все уражаються клапани глибоких вен, так як саме вони транспортують найбільшу кількість крові і тому відчувають максимальне навантаження. Щоб знизити високий тиск в них, частина крові транспортується перфоральними венами в поверхневі, які спочатку не призначені для великого її обсягу. Таке навантаження на стінки вен призводить до їх розширення і формування варикозних вузлів.

У той же час кров без зупинки надходить в глибокі вени, але через порушення їх функцій і нормальної діяльності клапанних стулок перфоральних вен кров перерозподіляється в поверхневі судини. В результаті цього розвивається хронічний варикоз, який з часом супроводжується хворобливими відчуттями, набряком і трофічними виразками.

Причини захворювання.

Раніше однією з основних провокують варикоз причин називали спадковий фактор, але сьогодні ця теорія спростована. Звичайно, можна прослідкувати в деяких сім’ях часто зустрічаються прояви хвороби, але це швидше пов’язано з щепленими в сім’ї особливостями життєдіяльності: культура харчування, пасивний відпочинок, сидяча робота і т. п.

За основу розвитку варикозу приймають наявність у венозній системі рефлюксу, коли кров циркулює по венах в зворотному напрямку. Додаткове транспортування крові з глибоко розташованих вен в поверхневі можлива через вродженої або придбаної дегенеративної патології клапанного апарату. Це викликає перенаповнення поверхневих судин кров’ю і їх розтягнення, коли формуються венозні вузли.

Однією з основних причин розвитку варикозу вважають і неправильне харчування, яке в деяких випадках призводить до ожиріння. Такі люди мало рухаються, в основному харчуються продуктами високого ступеня переробки, а частка рослинних волокон в раціоні зводиться до мінімуму. Адже саме вони беруть участь у зміцненні стінок вен і судин і запобігають тривалі хронічні запори, які сильно підвищують внутрішньочеревний тиск і тим самим провокують варикоз. Відзначено, що підвищення маси тіла більш ніж на 20% збільшує ризик захворювання в п’ять разів.

Основним провокуючим фактором для жінок є виношування дитини, при цьому ризики виникнення варикозної хвороби збільшуються з кожною наступною вагітністю. Сильне збільшення ваги і збільшується матка призводять до великого навантаження на ноги, в яких спостерігається застій крові. Цю ситуацію погіршує постійно зростаюче внутрішньочеревний тиск і дію гормону прогестерону, який впливає на стан еластичних волокон в стінках судин.

До інших факторів, які провокують варикозне розширення вен нижніх кінцівок, відносять:

сидячий спосіб життя, знаходження протягом дня у вертикальному положенні (наприклад, перукарі), тривалі перельоти або тривалі поїздки. Все це призводить до застійних процесів у нижніх кінцівках, коли кров накопичується в поверхневих венах і погано транспортується по напрямку до серця; в рази підвищує ризик розвитку варикозу для жінок носіння незручною, тісного взуття, особливо моделей на високому каблуці; корсети і тісна білизна здавлюють пахові вени і збільшують внутрішньочеревний тиск, що є прямою передумовою для варикозної хвороби; підвищений артеріальний тиск; куріння, яке опосередковано призводить до витончення стінок судин.

Класифікація захворювання.

Варикоз нижніх кінцівок класифікують залежно від поширеності ураження вен, їх локалізації, а також наявності патологічних рефлюксів, які характеризуються порушенням відтоку крові. Виділяють 4 форми варикозу:

внутрішньошкірної і підшкірний варикоз (сегментарний), при якому не спостерігається патологічного відтоку венозної крові; сегментарний варикоз, коли рефлюкс здійснюється за перфорантным або поверхневих венах; поширена форма варикозу, при якій рефлюкс виникає за перфорантным і поверхневих венах одночасно; варикоз характеризується рефлюксом з глибоко розташованих венах.

Після того, як варикозне розширення вен нижніх кінцівок переходить в хронічну форму, у флебології розглядають три її ступеня:

Проходить набряк, періодично виникає на тлі синдрому «важких ніг». Непрохідний, стійкий набряк. Можлива поява гіперпігментації та екземи. Венозна виразка трофічного характеру.

Остання ступінь найскладніше піддається лікуванню, так як вимагає попереднього зняття запалення і загоєння шкірних тканин.

Стадії і симптоми.

Захворювання розвивається дуже повільно, інколи проходить більше десятка років, поки проявляються симптоми змусять хворого звернутися за консультацією до флеболога. На початкових етапах варикозу його прояви часто списують на втому, вік або інші причини. Щоб повноцінно розглянути симптоматику хвороби, її прояви класифікують згідно стадіях варикозу:

Перша стадія починає себе проявляти частіше в молодому віці – після 20 років, коли відчувається важкість у ногах, можуть з’являтися набряки, які за ніч повністю проходять. На внутрішній стороні гомілки можна помітити розширену вену, яка проявляється горбистим випинанням шкіри. На цій стадії багато помічають невеликі судинні зірочки. Загалом, симптоматика проявляється малопомітно, і на неї рідко звертають належну увагу. Друга стадія характеризується посиленням зовнішнього прояву розширеної вени. Хвороба вже розвивається на тлі патологічної роботи венозних клапанів, тому підшкірні вени помітно збільшуються в розмірі, можна відзначити і їх подовження. Частіше з’являється тяжкість і печіння в ногах, вони швидко стомлюються при тривалих прогулянках. Хвороба вже переходить в хронічну форму через постійний дисбаланс відтоку венозної крові. Вечорами хворих мучать окололодыжечные набряки, які можуть бути дуже інтенсивними. Присутній тяжкість в ногах, ночами можуть виникати судоми. При відсутності лікування на попередніх стадіях хронічна недостатність функціонування венозної системи негативно позначається на обмінних процесах в шкірі, особливо страждають ділянки в нижній частині гомілки. Близько щиколотки проглядається потемніння шкіри – гіперпігментація, вона з часом ущільнюється і запалюється. Описаний стан називають липодерматосклерозом. Якщо в цей час не почати терапію щодо венозної системи, то незабаром почнуть утворюватися трофічні виразки. П’ята стадія супроводжується численними трофічними виразками, деякі з них періодично гояться з утворенням рубців. В зоні довго існуючих трофічних порушень відкриваються великі виразки. Такий стан вимагає невідкладної активної терапії, спрямованої на лікування варикозу, так і на загоєння виразок на шкірі.

Що таке дієта 10 стіл і в чому її користь — читайте тут.

Діагностика.

Проводиться зовнішній огляд нижніх кінцівок у вертикальному і горизонтальному положеннях тіла, пальпація вен і попередня оцінка стадії захворювання. Пацієнта відправляють на загальний аналіз крові, який дозволяє з більшою досконалістю вивчити картину хвороби:

на рівні тромбоцитів відіб’ється схильність до тромбозу; рівень гемоглобіну, а також число еритроцитів вказують на ступінь згущення крові; за збільшеним рівнем лейкоцитів можна судити про запалення, що допомагає швидше діагностувати тромбофлебіт.

Обов’язково проводять обстеження венозної системи ніг, для чого існує безліч методів:

ультразвукова доплерографія – УЗДГ; флебографія; КТ-флебографія; дуплексне ангіосканування – УЗАС; флебосцинтиография; фотоплезмография; флебоманометрия і т. п.

На практиці пацієнтам частіше призначають УЗАС і УЗДГ, так як вони допомагають повноцінно вивчити венозну систему ніг і виявити дегенеративні ділянки. Інші методики можуть призначатися додатково, якщо ультразвукове дослідження не дало повного бачення картини захворювання. Деякі з цих методів можуть мати ускладнення, такі як тромбози вен, перфорація судинної стінки катетером, алергія на контрастну речовину. Розглянемо найбільш часто практикуються у флебології методики:

УЗАС дозволяє оцінити анатомічні, гемодинамічні та функціональні патології венозного русла. Отримані дані підлягають комп’ютерній обробці, після чого модель венозної системи можна переглянути на відео або роздрукувати на паперовий носій. УЗДГ з високою точністю визначає прохідність поверхневих і глибоко розташованих вен, швидкість кровотоку. Ультразвукова доплерографія дає можливість оцінити функціонування клапанного апарату.

Після великої діагностики лікар складає флебокарту пацієнта, яка дозволяє визначити пошкоджені сегменти венозної системи, їх ступінь і протяжність. Після цього підбирається відповідне лікування.

Воно проводиться комплексно і визначається виходячи із симптомів, ступеня розвиненості хвороби і результатів дослідження. На початкових стадіях призначають консервативну терапію, яка складається з:

Медикаментозного лікування, коли призначають групу препаратів: антиопротекторы і флеботонікі: Антистакс, Детралекс, Ескузан, Венорутон, Флебодіа 600; антикоагулянти: Фраксипарин, Гепарин; дезагреганти: Курантил, Трентал; топічні препарати (мазі, гелі): Куріозін, Ліотон 1000 гель; протизапальні препарати. Еластичної компресії, для якої використовують компресійний трикотаж або бинтування (рідко). Вона дозволяє дозувати здавлювання м’язів, перешкоджає застійним процесам, покращує кровотік по судинах. При носінні такої білизни присутній ефект штучного підтримання судинного тонусу. Фізіотерапевтичних методів, серед яких найкращі результати лікування показали електрофорез, діадинамічні струми, лазерне випромінювання і магнітне поле. Посильного фізичного навантаження, яку варто виконувати тільки в компресійній білизні (крім плавання). Рекомендовані заняття велосипедним спортом, плавання, біг підтюпцем. Флеболог підбирає індивідуальний комплекс вправ на нижні кінцівки, які щодня будуть тренувати судини ніг.

Крім цього, пацієнтам рекомендують щодня ввечері проводити контрастні п’ятихвилинні процедури в душі, поперемінно переводячи з теплою на холодну воду. Такі маніпуляції покращують кровотік і тонізують судини.

Важливо ще на початку лікування виявити провокуючий хвороба фактор, щоб ефективно впливати на нього. А пацієнтам, які знаходяться в групі ризику, варто кожні 2 роки приходити на профілактичний огляд до флеболога і робити УЗ-дослідження вен на ногах.

Коли консервативне лікування не дає результатів або спостерігається варикоз на запущеній стадії, то застосовують оперативне втручання. Сьогодні варикоз можна повністю вилікувати завдяки наступним методикам:

Флебоэктомия. Суть операції полягає у видаленні головних стовбурів поверхневої вени для усунення патологічного скидання крові. Для цих же цілей часто перев’язують і перфорантні вени. Склерозування. Полягає у введенні в уражену ділянку вени склерозанта, який призводить до з’єднання її стінок. Останнім часом стали активно використовувати в цих же цілях спінений склерозант за технологією -. Кровотік по дефектному ділянці припиняється і усувається косметичний дефект у вигляді випинаються вузликів. Після такого втручання не залишається рубців, всі маніпуляції проводять амбулаторно без подальшого стаціонарного перебування. Але склерозування застосовують тільки для зрощення дрібних гілок венозних стовбурів. Лазерна коагуляція. За допомогою лазерного променя нагрівається зазначений ділянку вени, стінки якої злипаються і по ній припиняється кровотік. Але така методика показана тільки для вен з діаметром розширення менше сантиметра.

Профілактика.

Профілактичні заходи можуть бути як первинними, спрямованими на попередження розвитку варикозу, так і вторинними, коли потрібно зниження ризику рецидиву після операції або недопущення погіршення перебігу хвороби. Корисні рекомендації:

ведіть активний спосіб життя без сильного навантаження на ноги: плавання, ходьба, велосипедний спорт; стежте за вагою; частіше тримайте піднятими обидві ноги; не носіть туге білизна і каблук вище 4 сантиметрів; користуйтеся ортопедичними устілками; приймайте контрастний душ; щодня виконуйте п’ятихвилинну профілактичну гімнастику для ніг; при тривалих прогулянках носити компресійні панчохи.

Якщо ви помітили найменшу підозру на варикозне розширення вен-виділяються вузлики на ногах, набряки, тяжкість, то не відкладайте візит до флеболога. Адже з плином часу ця підступна хвороба може спровокувати масу ускладнень, серед яких тромбофлебіт і тромбоз.

Ветеринарні послуги, ветеринарна аптека, виклик лікаря додому.

400131, р. Волгоград, Центральний район,

вул. Радянська, д. 23; т. (8442) 38-80-08.

Ветеринарні послуги. Рег. № 18 від 15.12.2009.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Ветеринарна аптека. Ліцензія № 36-10-3000083 від 30.04.2010 р.

Працюємо з 9.00 до 20.00 Без перерви Без вихідних.

Знижки діє гнучка система знижок для постійних клієнтів і пенсіонерів. Постійні знижки по дисконтній карті «друзі»: 5% — на послуги, корми, товари для тварин. .

Продам авто у Києві.дошка оголошень.

Філія «Зоодрузей» на Липецькій переїхала на радянську,23 (Центральний район)

Телефонуйте: 38-80-08.

Що робити з хворобою ніг варикоз вен? у знакомрй хвороба ніг, варикоз вен, очент болять ноги, чим можна допомогти?

Перед операцією доцільно для зменшення втрати крові підняти кінцівку. Видалення великої підшкірної вени сафенэктомияЛечение варикозної хвороби нижніх кінцівок Варикозна хвороба нижніх кінцівок вимагає обов’язкового лікування.

Лікар-флеболог. Зараз варикоз прекрасно лікується, дорого тільки.

Є відмінний гель Троксевазин, добре допомагає боротися з варикозом. Використовувала гель і капсули за рекомендацією лікаря. Результат того вартий.

Болять ноги. Хворіли в ночалі коліна а щас болять ноги і вилазять вени що робити.

До лікаря йти,у мене таке ж.

Золотим стандартом діагностики варикозної хвороби вважається УЗД вен нижніх кінцівок, при якому определяются1. Флебектомія — оперативне видалення варикозно-розширеної вени. Метою операції є усунення патологічного скидання крові шляхом.

Крем від варикозу, колготки спец. стягуючі! і до лікаря бігом поки не пізно!

Звичайно, лікуватися. А Ви яку відповідь бажаєте почути?

Сходити ногами, навіть якщо вони болять) в лікарню. навряд чи тут, на відповідях, це побачить кваліфікований хірург і зможе без огляду дати слушну пораду, з однієї простої причини що причин-маса. У лікарні швидше за все визначать точніше ніж тут на відповідях 🙂

Кишечник почистити в першу чергу. Кишечник тисне на нижню порожнисту вену, чому відбувається застій.

Варикоз добре лікується п’явками і їжте побільше агрус.

Забинтовиваніе нижніх кінцівок еластичними бінтаміследующім етапом операції з видалення варикозного розширення вен є видалення магістральної підшкірної вени.Варикозне розширення вен у людини. Варикозна хвороба ніг людини.

Пов до живої і мертвої води. І користуватися як Дикрасином. Сьогодні знову докладно розповідали (соляна кислота на травах) . А я пропоную в ЭЛЕКТРОАКтиваторе самому робити цю кислоту з води — за рахунок мембрани розділяється. Повірте, тільки це врятує і в захваті будете. Я всьому навчу і все підкажу і растолкую.

Терміново в басейн.

Хахахах «Анна Ларіонова» ну ппц у вас жарти людині погано а ви угараете.

Гаразд хоч не на стрибки в довжину, а тільки в басейн та у вас в Казахстані є те, що може допомогти. навіть можна вийти на тих людей які знають що робити.

Болять ноги — у мене мозок. Хворіли коліна — у мене вуха. А Щас вилазять вени — а у мене соплі, що робити? Кишечник почистити в першу чергу. Кишечник тисне на нижню порожнисту вену, чому відбувається застій. Відмінно від соплів я позбудуся.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок варикозна хвороба розширення поверхневих вен нижніх кінцівок, що супроводжується неспроможністю клапанів та порушенням кровотоку. Термін варикоз походить від лат. varix, рід. п. varicis здуття .

Що можна зробити при варикозної хвороби для лікування вен?Якщо операцію-то яку. чула — є лазер або що то ще.

ВЧА ті нарадять. фахівець)

Варикозна хвороба нижніх кінцівок варикоз, варикозна виразка, варикозне розширення вен нижнихВарикозное розширення вен нижніх кінцівок этоПри правильно зробленої операції рецидиву знову поява розширених вен не повинно бути.

Мені просто витягли Відень і все))) операція швидка. наступного дня вже мала ходити. і ходила) ) але сходіть на прийом. раптом вам операція не потрібна.

Це до хірурга судинного.. . тут інші фахівці рекомендації видають))

Для початку необхідно відвідати флеболога. І тільки після особистого огляду він зможе порекомендувати вам правильне лікування у вашому конкретному випадку.

Допомогти. Сильно просвічують вени на ногах!! ‘! Що робити, це не початок варикозної хвороби?!

Усе може бути. До судинного хірурга сходіть. Тільки не панікуйте завчасно. Може просто втомилися, знаходилися, або вени поверхневі. )

Причому в більшості випадків варикоз вражає вени саме нижніх кінцівок при вертикальному положенні тіла на стінки вен постоянноПри хірургічному лікуванні варикозної хвороби хворі вени просто видаляють. Така операція називається флебектомія.

На нозі з’явилася синій Відень болить коли чіпаю що це ?

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок — лікування варикозної хвороби вен.Дана операція застосовується як самостійний вид хірургічного втручання при лікуванні варикозної хвороби часто в екстреному порядку при висхідному тромбофлебіті .

Варикоз, тромбоз. треба до флеболога тупотіти.

Троксивазин мазь допоможе.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Який маззю мазати для профілактики варикозного розширення вен? Дуже почали ноги хворіти і видно вени стали.

Варикозна хвороба — операція або склеротерапія? Обговорити на форумі. Тонкий механізм руху крові. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок широко поширена хвороба, якою страждають як підлітки, так і літні люди.

Однією маззю тут не відбудешся.

Рекомендую Ламіфарен. Сам позбувся цієї хвороби.

Мені Ліотон гель допомагає.

Сходіть до судинного хірурга . Мазь-Троксевазин, Лиотон, Венітан .

Для профілактики не скажу а от зняти втому гель для ніг концерну калина на тюбику прямокутник з блакитним фоном на ньому два білих сліду від ступень дуже допомагає перевірено мазати ступню і ікри.

При постановці діагнозу варикозна хвороба нижніх кінцівок необхідно врахувати ускладнення варикозної болезниболезнь локалізується тільки в притоках магістральних підшкірних вен, або після раніше виконаних операцій з приводу варикозної хвороби.

Як ви розумієте, повністю вилікувати цю патологію неможливо. Лікування спрямоване на уповільнення прогресування захворювання. Менше стояти, сидіти. На відпочинку-піднесене положення ніг. Постійне носіння компресійного трикотажу. Медикаментозне-курси Детралексу по 1 т 2 р \ д 2 рази на рік, Ліотон-гель зовнішньо, аспекард або кормагніл під контролем протромбіну щодня тривалий час. І рідини потрібно приймати достатню кількість, щоб не допустити згущення крові. У запущених випадках оперативне лікування. Можлива також склеротерапія-склеювання уражених вен за допомогою введення в них медикаментів. Оперативні методики не дають лікування, можливий рецидив. Гірудотерапія нічим не ефективніше медикаментозної, до того ж травматична морально і фізично.

Після операції на лівій нозі-варикоз,через 2 тижні почали хворіти виступати вени на правій нозі,на грудях.Це нормально?

Це — не нормально . Операція на вени носить лише косметичний характер, але не виліковує саме захворювання . Судячи з усього, у вас загострився тромбофлебіт справа /болять вени , а поява розширених вен на тулубі вимагає термінового обстеження стану вен черевної порожнини / система нижньої і верхньої порожнистої вени / .

Патофізіологія варикозної хвороби. Стінки всіх великих вен нижніх кінцівок мають принципово однотипну тришарову будову.Операцію виконують як доповнення до операції Бебкокка при розсипному або змішаному типі варикозної хвороби.

Якщо Вам обрізали/тягнули вени, то наскільки я пам’ятаю, після операції лікар КАТЕГОРИЧНО не дозволяє ходити, тільки в туалет. Тільки лежачий спосіб життя протягом місяця, ноги повинні були бути перебинтовані еластичними бинтами, а Ви швидше за все ходили, раз через 2 тижні у Вас почали виступати вени (і неважливо на якій нозі) . Можливо ви давали більш сильне навантаження на здорову ногу, ось вона і дала вам дзвіночок. Ідіть знову до хірурга ((

Як Ви лікуєте варикоз?Сестрі робили операцію, полегшало. Після пологів варикоз повторився на іншій нозі, але операцію сде.

Не лікується він а операція це тимчасове -так так локально. а схильність вічна.

Перед операцією доцільно для зменшення втрати крові підняти кінцівку. Видалення великої підшкірної вени сафенэктомияЛечение варикозної хвороби нижніх кінцівок Варикозна хвороба нижніх кінцівок вимагає обов’язкового лікування.

Детралекс, компресійний трикотаж, хірургічний спосіб.

Я не раджу ВАМ оперувати . Виправдано практичними спостереженнями! У моєї мами було варикозне розширення вен на лівій нозі, по стегну і гомілки, у мене таке-ж, тепер у дочки проявляються на цій же нозі! Мажу мазями містять кінський КАШТАН, допомагає! Але не лікує! Бачила хворих оперованих, але хвалитися було нічим !

Варикоз вен на ногах у бабусі,60 років, болять ноги, ніж мазати і які таблетки можна попити??

Ліотон гель зазвичай при варикозі мажуть. Але краще з лікарем проконсультуватися.

Золотим стандартом діагностики варикозної хвороби вважається УЗД вен нижніх кінцівок, при якому определяются1. Флебектомія — оперативне видалення варикозно-розширеної вени. Метою операції є усунення патологічного скидання крові шляхом.

Сходити до ангіохірургу УЗД вен, здати гемостаз а потім вже є і пити що лікарі напишуть.

Крем «Софія» з екстрактом п’явки. Через тиждень бабуся тобі спасибі скаже.

Ольга все правильно написала. якщо зовсім все погано з ногами то делаеться операція з видалення вен.

Треба взяти 200 г господарського мила, 200 г старого сала, 200 г хорошого пшона, 200 г ріпчастої цибулі. Все перемолоти в однорідну масу і розвести водою до консистенції мазі. Поставити настоятися на 24 години. Отриману мазь накладати на тромб 10 днів, потім 10 днів перерва. Зробити не менше трьох курсів. Суміш накладати на лляну серветку, зверху прикрити целофаном і обв’язати вовняною ганчірочкою. Процедуру робити на ніч.

До флеболога треба. він призначить лікування. препаратів багато.

Забинтовиваніе нижніх кінцівок еластичними бінтаміследующім етапом операції з видалення варикозного розширення вен є видалення магістральної підшкірної вени.Варикозне розширення вен у людини. Варикозна хвороба ніг людини.

Операцію з висмикування вен робити не можна!! ! Кількість вен стане менше, а проблеми залишаться ті ж, але на меншому просторі! Є лікар-флеболог, є п’явки, є мазі з п’явками, є Вербена — чисті судини і можна почати просто з втирання мазі трохи сильніше (а щоб було безболісно і ефективніше виходила бруд із вен, дайте за 10-15 хвилин до процедури 4 таблетки капилара. Саме ця кількість розширить на 2 години капіляри, а питво чистої води або з соком лимона [капель10 на склянку], допоможе швидше вивести її ж. ) Можна пити настій з конюшини червоного як чай з місяць для чищення судин. Що таке варикоз? ! Це не виведені з організму відходи ліків, їжі, флори-фауни.. . Вони через неможливість пройти по Відні, скупчилися в певному місці і в будь-яку секунду можуть рушити в дорогу, перекривши простір. Удачі!

Чи можна при варикозі вен на ногах займатися фізарядкою і хотьбой?

При варикозної хвороби можна займатися такими видами спорту, як: ходьба по біговій доріжці, заняття на велотренажері, еліпсоїдному тренажері, аеробіка без стрибків, легкий біг. А ось швидкий біг або різкі прискорення відносяться до силового навантаження і для вен не корисні; статичні навантаження – йога, каланетика і т. п. Виняток – заняття, в яких статичний стан поєднується з сильним напруженням м’язів; плавання і аквааеробіка.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок варикозна хвороба розширення поверхневих вен нижніх кінцівок, що супроводжується неспроможністю клапанів та порушенням кровотоку. Термін варикоз походить від лат. varix, рід. п. varicis здуття .

Варикозне розширення вен перенесла операцію на нозі. Минуло 5 місяців нога страшно болить ніж лікувати?

Чим лікувати? без ноги хочете залишитися, від самолікування? Ідіть до лікаря, нехай він огляне і перевірить все!

Варикозна хвороба нижніх кінцівок варикоз, варикозна виразка, варикозне розширення вен нижнихВарикозное розширення вен нижніх кінцівок этоПри правильно зробленої операції рецидиву знову поява розширених вен не повинно бути.

Перевірити ще раз вени. на прохідність глибоких вен. це не жарти.

Лікувати не ногу треба, а організм, у вас кров забита токсинами, поки ви її не вичистите, нога не перестане хворіти. А почне і друга хворіти з часом.

Ідіть до хірурга. Може де нагноєння утворилися. Вони визначать, де треба, щось підріжуть, оброблять і т. д. У мене після такої ж операції всередині ноги залишилася нитка. Прийшла до хірурга в поліклініку і навіть пікнути не встигла-підрізав і витягнув. А взагалі після операції гноїлася нога. І якби я сама не почала приймати антибіотики (лікарі чомусь їх не призначали) , не відомо, чим би все закінчилося.

А Ваш лікуючий лікар, який Вас оперував, не знає як лікувати? або що він говорить?

Як вилікувати варекозне захворювання на ногах.

Можливо вилікувати варикозне розширення вен на ногах без операції ?

А операція проблему не вирішить . тільки з часом посилить . запитайте тих хто робив пару років тому . інфекція то в судинах залишається . і поки не почистіть помітний поліпшення можна не чекати .очищати.

Причому в більшості випадків варикоз вражає вени саме нижніх кінцівок при вертикальному положенні тіла на стінки вен постоянноПри хірургічному лікуванні варикозної хвороби хворі вени просто видаляють. Така операція називається флебектомія.

Без операції немає.

А хто сказав, що його можна вилікувати операцією?? ? Змініть своє ставлення до ніг, не буде застою, не буде його, не буде варикозу.. . А інакше і сам Господь не допоможе.

Варикозна хвороба — хронічне захворювання. Якщо не оперувати, то венозна недостатність буде прогресувати набагато швидше. Приймати консервативне лікування ( панчохи, таблетки, мазі, фізіолікування) потрібно як до, так і після оперативного, щоб уникнути рецидиву.

Чи небезпечна операція з видалення вени на нозі.

На нозі варикоз, одну операцію зробили, другий Відень виліз . на відні в одному місці з’явилося ущільнення і шкіра стала.

Це просто індурація шкіри і сплавлення її з підлеглими тканинами, як наслідок трофічних змін.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок — лікування варикозної хвороби вен.Дана операція застосовується як самостійний вид хірургічного втручання при лікуванні варикозної хвороби часто в екстреному порядку при висхідному тромбофлебіті .

А яку операцію то робили? зазвичай всі вени прибирають уражені як ускладнення можливий тромбофлебіт.

На скільки небезпечна операція з видалення деяких вен на нозі ( при варикозному розширенні вен )

Сама по собі операція не складна. Але будь-яка операція небезпечна, і це не виняток.

Варикозна хвороба — операція або склеротерапія? Обговорити на форумі. Тонкий механізм руху крові. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок широко поширена хвороба, якою страждають як підлітки, так і літні люди.

Варикоз. Чи варто робити операцію варикозну розширенню вен нижніх кінцівок (і чи допоможе ця)

Люди, чим лікувати Варикоз? Не хочу операцію робити?

Нічого. Він не лікується — можна лише підтримати в стані, і то, якщо вени не змінені. А якщо вже венозна кров не ходить нормально, як ви його вилікуєте..

При постановці діагнозу варикозна хвороба нижніх кінцівок необхідно врахувати ускладнення варикозної болезниболезнь локалізується тільки в притоках магістральних підшкірних вен, або після раніше виконаних операцій з приводу варикозної хвороби.

А операція і не допоможе.. . Розберіться з замороженими м’язами ніг, дивись його і не буде?? ? Навчіться ходити постійно в брюках, відмовтеся від синтетичних колготок, привчиться відпочивати, піднімаючи ноги вище, ходити в сауну з масажем.. . Складно.

Компрес при варикозному розширенні вен (для швидкого полегшення дискомфорту спричиненої варикозним розширенням вен) Вода Гамамелісу (охлажденая) – 0,5 — 1 чашка ефірне масло Кипариса – 6 до ефірне масло Лимона – 1 до ефірне масло Бергамота – 1 до Холодний компрес при варикозному розширенні вен Вода – 0,5 чашки ефірне масло Кипариса – 3 до ефірне масло Розмарину – 3 до ефірне масло М’яти – 2 до Охолоджуючий стимулюючий компрес при варикозному розширенні вен Вода – 0,5 чашки ефірне масло Кипариса – 2 до ефірне масло Імбиру – 1 до ефірне масло М’яти перцевої – 1 до Масажні антиварикозні суміші для щоденного застосування (вранці і ввечері) . Масаж проводиться знизу вгору. Базове масло – 30мл (дуже добре масло виноградної кісточки) ефірне масло Кипариса – 3 до ефірна олія Пачулі – 2 до ефірне масло Розмарину – 2 до ефірне масло Ялівцю – 1 або: Календула (инфуз) — 30мл ефірне масло Кипариса – 3 до ефірне масло Сандалу – 2 до ефірне масло М’яти – 1 до Якісні масла і инфуз календули можу порадити на аромабьюти.

Найкращий засіб — це п’явки. мамі допомогло.

Є безопераційні методи лікування (склеротерапія, лазер та ін.) . Вам флеболог визначив показання до операції або ви самі?

Внутрішні органи підняти треба. Рочки через два все нормалізується.

Патофізіологія варикозної хвороби. Стінки всіх великих вен нижніх кінцівок мають принципово однотипну тришарову будову.Операцію виконують як доповнення до операції Бебкокка при розсипному або змішаному типі варикозної хвороби.

Склеротерапія. скільки коштує операція, процедура?

Як лікувати варикозну хворобу вен нижніх кінцівок.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Троксевазин, мазь і капсули, ескузан, ел. бинт.

Перед операцією доцільно для зменшення втрати крові підняти кінцівку. Видалення великої підшкірної вени сафенэктомияЛечение варикозної хвороби нижніх кінцівок Варикозна хвороба нижніх кінцівок вимагає обов’язкового лікування.

Компресійний трикотаж носити, детралекс пити, оперувати за показаннями флеболога.

Баня, кантрастный душ, зарядка, примочки.

Чи робити операція з видалення вен на ногах.

Я думаю робити треба.

Золотим стандартом діагностики варикозної хвороби вважається УЗД вен нижніх кінцівок, при якому определяются1. Флебектомія — оперативне видалення варикозно-розширеної вени. Метою операції є усунення патологічного скидання крові шляхом.

У мене свекруха робила-ноги тепер постійно мерзнуть))

Захворювання вен-варикоз. як його лікувати?

Комплекс терапевтичних процедур, якщо не допоможе — операція.

Забинтовиваніе нижніх кінцівок еластичними бінтаміследующім етапом операції з видалення варикозного розширення вен є видалення магістральної підшкірної вени.Варикозне розширення вен у людини. Варикозна хвороба ніг людини.

Та ніяк, якщо мама з татом нагородили такими венами. Навчитися жити з варикозом. Якість життя, звичайно, буде знижена, в порівнянні з людьми зі здоровими ногами. Але ж хтось тримає собак, вигулює їх щодня на повідку. А Ви свій варикоз тримати на повідку-знайте про нього все-стадію, ступінь, глибокі або поверхневі вени вражені, можливість оперативного лікування при ускладненому перебігу, набір лікарських засобів, спецбелье,взуття, фізичні навантаження, режим, харчування. Розпишіть собі життя з варикозом і займіться іншими справами.

Мазі і гелі можна в будь-якій аптеці купити, плюс регулярні аеробні навантаження типу бігу підтюпцем, контрастний душ для тренування серцево-судинної системи. У твоєму віці, думаю операцію зарано робити.. . ну і варто додати, що на сто відсотків він не лікується, можна тільки призупинити або трохи зменшити.

У початковій стадії мазями. Потім стягуючими гольфами, спеціальними бинтами. Потрібно так само приймати таблетки зміцнюють стінки судин і розріджують кров, на зразок аскорутина. У запущеній стадії проиодят операцію з видалення вен.

Здоров’я і медицина.

Медичний інформаційно-освітній портал.

Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок – діагностика.

Варикозна хвороба — необоротне розширення і деформація поверхневих вен, що наступає в результаті патологічних змін клапанного апарату, деструкції та дисфункції колагенового каркаса венозної стінки. Варикозна хвороба нижніх кінцівок — поліетіологічне захворювання, причинами якого можуть бути спадковість, ожиріння, порушення гормонального статусу, особливості способу життя (фізичні або статичні навантаження), вагітність.

В основі захворювання лежить спадковий дефект фібрилярних компонентів, що призводить до зниження пружноеластичних властивостей венозної стінки. Деструкція колагенового каркаса вени в поєднанні з підвищенням гідростатичного тиску призводить до дисфункції клапанного апарату і появи патологічних вено-венозних скидів, що викликає патологічне депонування крові в кінцівки (яке може досягати 1500 мл), прогресуючу деформацію і перерозтягнення стінок поверхневих вен.

Поєднання названих чинників веде до серйозних порушень венозної гемодинаміки, порушення мікроциркуляції, розвитку набряку і трофічних ускладнень.

Однією з умов успішної УЗ-діагностики варикозної хвороби, крім знання анатомії і симптоматики, є розуміння механізмів патологічної трансформації вен.

Основними патологічними механізмами варикозної хвороби вен нижніх кінцівок є:

вертикальний поверхневий рефлюкс (клапанна недостатність поверхневих вен); горизонтальний вено-венозний рефлюкс (клапанна недостатність перфорантних вен); вертикальний глибокий рефлюкс (клапанна недостатність глибоких вен).

Варикозна трансформація розвивається і прогресує внаслідок недостатності остиальных клапанів сафенофеморального та/або парвопоплитеального соустьев, а також під впливом недостатності перфорантних вен, розвивається самостійно або внаслідок гіпертензії поверхневих вен.

Класифікація варикозної хвороби:

внутрішньошкірний і підшкірний варикоз без патологічного вено-венозного скидання; сегментарний варикоз з рефлюксом по поверхневих і/або перфорантних венах; варикозне розширення при наявності рефлюксу по глибоких венах.

Наявність варикозної хвороби вен нижніх кінцівок призводить до формування тієї чи іншої міри хронічної венозної недостатності (ХВН).

Ступеня хронічної венозної недостатності:

0 — ХВН відсутній;

I-синдром «важких ніг», минущий набряк;

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

II-стійкий набряк, пігментація, ліподерматосклероз, екзема;

III — венозна трофічна виразка.

Типовою локалізацією варикозної хвороби нижніх кінцівок є басейни великої і малої підшкірних вен. Рідше зустрічаються атипові локалізації: на задній і зовнішній поверхні стегна, в області промежини і зовнішніх статевих органів.

Необхідність дуплексного сканування виникає вже на субклінічних стадіях захворювання, коли при розвиненій клапанної недостатності варикозна трансформація ще відсутня, але відзначаються ознаки хронічної венозної недостатності. Дуплексне сканування необхідно також у огрядних пацієнтів; при рецидив варикозної хвороби після хірургічного втручання і у вагітних на пізніх термінах (в II і III триместрах) .

При підозрі на варикозну хворобу дуплексне сканування допомагає флеболога виявити:

наявність і локалізацію патологічних рефлюксів; стан глибоких і поверхневих вен (прохідність і клапанну спроможність); наявність ускладнень (тромбозів, флебітів).

Досліджується стан сафенофеморального і парвопоплитеального соустьев, оцінюють наявність і ступінь вираженості вертикального поверхневого рефлюксу, наявність і локалізацію скидання на рівні перфорантних вен, діаметр і стан стовбурів підшкірних вен на всьому їх протязі і особливості їх варіантної анатомії, стан і особливості будови приток, прохідність і стан клапанного апарату глибоких вен.

Необхідно пам’ятати, що від локалізації і вираженості патологічного скидання безпосередньо залежить хірургічна тактика.

При недостатності остіального клапана на висоті проби Вальсальви проксимальний сегмент стовбура великої підшкірної вени розширюється в 2-3 рази, при напруженні реєструється ретроградний скидання тривалістю більше 2 секунд.

Тяжкість скидання може бути оцінена по поширенню ретроградного кровотоку по великій підшкірній вені (наприклад, до середньої третини стегна або дистальної третини гомілки). Інтенсивність і тривалість патологічного рефлюксу на висоті проби пропорційні вираженості клапанної недостатності. У сумнівних випадках необхідне повторне проведення тесту в ортостазі.

При скануванні сафенофеморального соустья слід звертати увагу на особливості розвитку пригирлових приток великої підшкірної вени, так як поширення патологічного рефлюксу з варикозною деформацією можливо не тільки на основний стовбур, а й на її притоки.

При тестуванні спроможності остіального клапана малої підшкірної вени (МПВ) поряд з пробою Вальсальви необхідно проведення мануальної компресійної проби. При скануванні малої підшкірної вени та парвопоплитеального соустья необхідно пам’ятати, що в 30% випадків мала підшкірна вена дренується в стегнову вену на висоті 8-20 см вище щілини колінного суглоба, і той факт, що іноді МПВ впадає в вену Джіакоміні або в систему сідничних вен.

Патологічний горизонтальний скидання виявляють в зонах найбільш частою локалізацією перфорантних вен. Неспроможність перфорантних вен розвивається, як правило, при діаметрі більше 4 мм. При ритмічній проксимальної компресії в режимі ЦДК спостерігається ретро-антеградный кровотік (синє забарвлення змінюється червоним), при спектральному аналізі реєструється характерний маятникоподібний сигнал, що свідчить про флотації крові у незаможній перфорантной відні. Періодична компресія м’язів гомілки стимулює кровотік в глибоких і підшкірних венах, що дозволяє легше виявити патологічний вертикальний рефлюкс.

При незадовільному якості візуалізації або в сумнівних випадках рекомендовано дослідження зон патологічного горизонтального скидання в ортостазе.

При скануванні в В-режимі варикозно деформована поверхнева вена (основний стовбур або приплив) на ранніх стадіях захворювання четкообразно розширена; при довгостроково існуючому процесі відень дифузно розширена на всьому своєму протязі з утворенням порожнин і петель, які мають тонкі стінки і повністю стискаються при компресії датчиком.

Необхідно ретельно простежити хід вени на всьому її протязі з метою виявлення можливого тромбозу невеликих приток.

Варикозна деформація поверхневих вен призводить до стазу крові, що створює сприятливі умови і збільшує ймовірність виникнення тромбозу. Тромбірованная Відень датчиком не стискається. Кровотік в режимах ЦДК і PWD не реєструється.

При дуплексному скануванні тромбованих вен виявляють локалізацію, поширеність і ступінь ураження. Слід зазначити, що клінічні ознаки тромбозу поверхневої вени (почервоніння, болючість) не відображають ступінь поширення тромбозу в проксимальному напрямку, при ДС часто виявляється більш високий рівень тромбозу, ніж це можна було б визначити тільки на підставі клінічних симптомів. Особливу увагу приділяють дослідженню сафенофеморального соустья, яке вважається «інкубатором летальних емболій». Поширення тромбозу за кордон остіального клапана значно збільшує ризик розвитку тромбоемболії і змінює тактику ведення пацієнта.

Підвищена ригідність стінок поверхневих вен, а також їх товщина більше 2 мм свідчать про перенесений тромбофлебіті (асептичне запалення призводить до перивазальной реакції, внаслідок якої стінка вени потовщується в кілька разів порівняно з інтактною).

Рецидив варикозної хвороби.

Рецидивом варикозної хвороби прийнято вважати появу варикозно розширених вен в зоні проведеного хірургічного лікування. Причиною рецидиву варикозної хвороби є неліквідований при оперативному втручанні патологічний венозний скидання.

При дуплексному скануванні в післяопераційному періоді необхідно:

виявити патологічну куксу, збережені притоки або невдалий стовбур; діагностувати спроможність клапанів глибоких вен; визначити локалізацію неспроможних перфорантних вен.

При рецидив варикозної хвороби в області сафенофеморального соустья визначають патологічну куксу стовбура оперований вени, або її неудаленный стовбур з збереженим неспроможним остиальным клапаном.

Причиною рецидиву варикозної хвороби вен може бути збереження одного або декількох пригирлових приток, добре які візуалізуються при дуплексному скануванні. У деяких випадках діаметр приток настільки великий, що його легко можна прийняти за основний стовбур.

Переважна більшість рецидивів варикозної хвороби обумовлено збереженням і прогресуванням горизонтального скидання.

Поділитися «Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок – діагностика»

ХВН. Варикозна хвороба нижніх кінцівок. СЕАР III.

Документ Microsoft Office Word (2).docx.

літній вік хворий; підйом систолічного і діастолічного артеріального тиску; відсутність хвороб нирок і/або сечокам’яної хвороби. X. клінічний діагноз і його обгрунтування. Основне захворювання. ХВН. Варикозна хвороба нижніх кінцівок. СЕАР III. Супутні захворювання. Гіпертонічна хвороба Іістепені. Основний діагноз поставлений на підставі: -скарг хворого: пацієнт пред’являв скарги на варикозне розширення вен нижніх кінцівок, біль в лівій нижній кінцівці, поява набряків нижніх кінцівок у вечірній час; -даних анамнезу: спадковий фактор розвитку хвороби,вважає себе хворою протягом 4-5 років, вела неактивний спосіб життя; -даних огляду-status localis: Права нижня кінцівка: Колір шкіри: норм. Наявність п/о рубцов: немає Пастозність -є; набряк — є Варикозні вени: змішаний тип, басейн v.s. magna Дефекти фасції: 4/3 частини Функціональні проби: Гаккенбруха, Тренделенбурга, Трехжгутовая — позитивно Дельбе-Пертеса-негативно. Симптоми Мозеса і Хоманса — негативно. Пальпація судинно-нервового пучка: б/болюча пахові л / у не збільшені. Стадія ХВН (СЕАР) : III. Ліва нижня кінцівка: Колір шкіри: норм. Наявність п/о рубцов: немає Пастозність -є; набряк — є Варикозні вени: змішаний тип, басейн v.s. magna Дефекти фасції: 4/3 частини Функціональні проби: Гаккенбруха, Тренделенбурга, Трехжгутовая — позитивно Дельбе-Пертеса-негативно .Симптоми Мозеса і Хоманса — негативно. Пальпація судинно-нервового пучка: б/болюча пахові л / у не збільшені. -УЗАС вен лівої нижньої кінцівки Клінічний діагноз: ХВН. Варикозна хвороба нижніх кінцівок. СЕАР III. XI.Етіологія і ПАТОГЕНЕЗ етіологія. До найбільш важливих етіологічних факторів розвитку варикозної хвороби вен нижніх кінцівок слід відносити: — спадкова схильність (спадкуванням якогось дефекту сполучної тканини) — надлишкова маса тіла (доведений фактор ризику варикозної хвороби серед жінок репродуктивного та менопаузального віку; збільшення ваги на 20% призводить до п’ятикратного збільшення ризику розвитку варикозної хвороби вен нижніх кінцівок) -спосіб життя (тривалі статичні навантаження і мала рухова активність, особливості харчування — дефіцит рослинних волокон, необхідних для ремоделювання венозної стінки); -статева приналежність (дисгормональні стани та вагітність, яка вважається одним з основних факторів ризику розвитку варикозної хвороби)

Патогенез. Однією з основних причин розвитку та прогресуванню варикозної хвороби є наявність патологічного вено-венозного рефлюксу, тобто ненормального струму крові і системи глибоких у систему поверхневих (підшкірних) вен внаслідок вродженого або набутого дегенеративно-дистрофічного зміни клапанного апарату вен і їх відносної або абсолютної недостатності. При цьому надлишковий об’єм крові (гіперволемія) і підвищений тиск (гіпертензія) викликають трансформацію підшкірної венозної мережі (розширення і патологічна звивистість), яка не пристосована до таких дій і не має міцних каркасних структур у власній стінці і навколишніх тканинах.

Виділяють два основних напрямки скидання крові: вертикальний і горизонтальний рефлюкс. При цьому вертикальний рефлюкс (патологічне рух крові зверху вниз) може здійснюватися по системі великої підшкірної, малої підшкірної вен і глибоких вен, а горизонтальний рефлюкс (патологічне рух крові зсередини назовні) здійснюється через систему перфорантних вен.

Однак не у всіх випадках варикозної хвороби на ранніх стадіях вдається виявити наявність патогнетечиских механізмів, тобто скидання крові в поверхневі вени, в ряді ситуацій початкове сегментарне розширення вен не виходить асоціювати з яким-небудь рефлюксом. У зв’язку з цим варикозну хворобу прийнято розглядати в рамках синдрому вродженої дисплазії сполучної тканини, тобто спадково обумовленої неповноцінності каркаса венозної стінки, внаслідок чого навіть звичайні гідростатичні навантаження призводять до розширення підшкірних магістралей. Тому навіть після радикального лікування варикозна хвороба може продовжувати прогресувати, вражаючи все нові і нові вени, і всі пацієнти з варикозом потребують постійному диспансерному спостереженні. XII.Диференціальний діагноз: Клінічна картина варикозної хвороби нижніх кінцівок досить характерна, діагностичні помилки при цьому захворюванні допускаються рідко. Разом з тим іноді доводиться проводити диференційний діагноз з іншими патологічними процесами, частіше запальної природи, локалізуються в шкірі і підшкірній клітковині. Лимфангиит характеризується появою яскраво-червоних смуг спрямованих від первинного вогнища (виразки, рани стопи, міжпальцевих тріщини) до регіонарних лімфатичних вузлів. Вони зумовлені поширенням інфекційного запального процесу по лімфатичних судинах, проекція яких на нижніх кінцівках збігається з проекцією великої підшкірної вени. Поставити правильний діагноз дозволяє наявність гнійного вогнища гіпертермії (до 39-40 °С, ознобу. Болю по ходу уражених лімфатичних судин зазвичай незначні або навіть відсутні. Біль спочиває шкірний свербіж і відчуття печіння. Щільний шнуровидний тяж, завжди пальпується при варикотромбофлебіт, у випадках лімфангіїту не визначається. Відрізнити пику допомагає характерне початок, супроводжується вираженими загальними симптомами: раптовим початком, ознобом, різким і швидким підвищенням температури до 39-40 °С, головним болем, загальною слабкістю, нерідко нудотою, блювотою і навіть потьмаренням свідомості. Ознаки загальної інтоксикації передують локальним симптомів. В області гіперемованої ділянки хворий відчуває почуття жару, напруги. Настільки яскраві загальні прояви і місцева реакція не характерні для; варикотромбофлебіту, навіть якщо є тромботичне ураження конгломерату варикозних вен. Щільні хворобливі тяжі по ходу підшкірних вен при рожі не визначаються. Алергічний дерматит виникає при місцевому застосуванні медикаментів у вигляді електрофорезу, присипок, мазей, розчинів, а також контакті з хімічними сполуками. Він може розвинутися після укусу комахи. Основні скарги при дерматиті — виражений свербіж і печіння. Болі в області запалення відсутні або незначні. Шнуровидні хворобливі тяжі в зоні гіперемії при дерматиті не пальпуються. XIII.ПЛАН ЛІКУВАННЯ Етіологічне лікування варикозної хвороби переслідує певні цілі: — усунути варикозну хворобу — запобігти прогресування хронічної венозної недостатності та розвиток важких форм (трофічні зміни шкіри, венозні трофічні виразки); — усунути косметичний дефект; — поліпшити якість життя. 1. Лікування варикозного розширення вен консервативним методом. Лікування варикозного розширення вен консервативним способом увазі, перш за все, застосування еластичного трикотажу (колготок, панчіх, гольф). Це один з найдієвіших методів консервативного лікування варикозу і його профілактики. Носіння спеціального трикотажу створює рівномірний тиск і покращує циркуляцію крові в нижніх кінцівках, сприяє нормалізації її відтоку. Спеціальний трикотаж в процесі лікування створює зовнішній каркас, який забезпечує підтримку для слабких стінок судин. Застосування такого лікування варикозної хвороби допомагає стримувати розвиток хвороби і уникати утворення тромбів. При постійному застосуванні компресійного трикотажу вдається призупинити розвиток хвороби, поліпшити відтік крові і знизити навантаження на венозні судини. Трикотаж для лікування варикозного розширення вен ніг ділиться на групи від I до IV в залежності від створюваного тиску. На маркуванні кожного виробу вказано тиск в мм. рт ст, за значенням якого і відбувається поділ на класи. Підібрати клас виробу допоможе лікар, так як кожна стадія захворювання вимагає застосування певного виду трикотажу. Існують також трикотажні вироби для профілактики захворювання. Їх рекомендується носити при вагітності, наявної спадкової схильності до розвитку варикозної хвороби, серйозних фізичних навантаженнях. Медикаментозне лікування варикозної хвороби зменшує її клінічні прояви: судоми, набряки, дискомфорт, болі в ногах. Така терапія хороша, як додатковий засіб лікування варикозних вен, так як діє зазвичай тільки на одну з ланок розвитку хвороби. Застосування цього методу лікування допомагає знизити тільки прояви захворювання, але не впливає на саму причину хвороби. У сучасній медицині лікування варикозного розширення вен за допомогою медикаментозного способу застосовується у складі комплексної терапії як допоміжний засіб при хірургічному лікуванні. Багато представлені на ринку препарати найчастіше мають низьку ефективність застосування, незважаючи на всю обгрунтованість їх використання. Причина цього-в низькій мірі засвоюваності активних компонентів, що входять в дані кошти. Збільшення дози призводить до підвищення ризику появи побічних ефектів і ускладнень. Як вже говорилося, подібні препарати діють тільки на одну ланку в розвитку хвороби. Наприклад, венотоніки підвищують тонус стінок венозної судини, трентал знижує агрегаційну активність тромбоцитів. А для більш успішного лікування варикозного розширення вен потрібне застосування декількох подібних засобів. В ідеалі препарат для ефективного лікування варикозної хвороби повинен діяти на як можна більша кількість причин розвитку захворювання, давати мінімальну кількість ускладнень і швидко засвоюватися. Препарат детралекс багато в чому відповідає всім цим вимогам, він добре засвоюється, завдяки флавоноїдної микроионизированной фракції. Він підвищує тонус венозних судин, знімає внутрішньосудинні запальні явища, покращує лімфодренаж і мікроциркулящію крові. Ефективність препарату підвищується при використанні еластичної компресії. 2. Лікування варикозного розширення вен хірургічним методом При операціях використовують методи місцевого знеболювання, коли відключається тільки чутливість нижніх кінцівок. Серед хірургічних методів лікування потрібно назвати наступні: Лазерне лікування варикозної хвороби вен (лазерна хірургія) передбачає опромінення вени лазером зсередини за допомогою введеного через невеликий прокол світловода під УЗД контролем. Поверхня венозного судини опромінюється лазерним променем, що призводить до його склеювання. Надалі відень знебарвлюється і зникає. Позитивними сторонами цього способу є те, що немає необхідності робити розріз тканин. Видалення вен великого діаметру вимагає хірургічного втручання, що проводиться під загальним наркозом. При цьому методі лікування варикозної хвороби ніг хірург робить кілька розрізів м’яких тканин і шкіри, щоб видалити пошкоджену вену. Ще один хірургічний метод лікування варикозної хвороби ніг – флебектомія, використовується для видалення судин невеликого діаметра під місцевою анестезією. При цьому способі лікування вен також виробляються невеликі розрізи на шкірі, через які видаляються пошкоджені судини. Рубці, що утворюються після операції, майже непомітні. Була проведена 05.04.2011 операція комбінована флебектомія справа. Під СА в скарповском трикутнику справа розрізом до 4см розсічені шкіра і підшкірна клітковина загальний стовбур великий підшкірної вени у гирла. Відень діаметром 1см. Виділено і перевязано 2 протоки В дистальному напрямку введений зонд Бэкокка — до медіальної кісточки, відень видалена на зонді инвагинационным способом. З окремого розрізу на медіальній щиколотці БПВ, леговано і відсічено 2 припливу. З окремих розрізів на гомілки і н/3 стегна проведена диссекція не заможних перфорантних вен, висічення варикозних вузлів. Окремими проколами леговані і видалені варикозно розширені протоки БПВ. Пошарове ушивання операційних ран. Асептичні пов’язки. Компресійний трикотаж. 3. Безопераційні методи лікування варикозної хвороби. Склеротерапія і ЕВЛК. Серед безопераційних методів лікування варикозного розширення вен добре зарекомендував себе метод склеротерапії – введення в пошкоджену судину спеціального розчину, який призводить до зникнення хворий вени. Метод добре зарекомендував себе при лікуванні варикозного розширення вен середнього або дрібного розміру. Введення склерозуючого препарату призводить до повного зникнення ураженої судини.Цей метод малотравматичен і не вимагає загального наркозу. Крім того, склеротерапія дає хороший лікувальний, а також косметичний ефект. Операція проводиться в кабінеті лікаря і не вимагає знаходження в стаціонарі. Ще одна методика, що виліковує варикозне розширення вен нижніх кінцівок, носить назву ендовазальна лазерна коагуляція (ЕВЛК). Цей метод дозволяє проводити лікування амбулаторно, причому пацієнт може практично відразу ж приступати до звичної діяльності. Через катетер в посудину вводиться лазерний світловод, по всій довжині судини створюється знеболююча прошарок. При включенні лазера світловод витягується, а потім проводиться склеротерапія FOAM-FORM. Потужність лазера і тривалість імпульсів лікар визначає індивідуально, в залежності від розташування вени і її стану. Цей метод відрізняється від традиційної склеротерапії тим, що склерозуючий розчин знаходиться в стані піни. Такий спосіб лікування варикозного розширення вен не вимагає приміщення хворого в стаціонар, досить безпечний (проводиться під УЗД контролем) і дозволяє пацієнту швидко відновлюватися після операції., Після проведення операції пацієнт повинен надіти компресійний трикотаж на оперовану ногу і походити протягом 30-60 хвилин, щоб уникнути виникнення тромбів. Носити компресійну білизну потрібно постійно протягом 3-5 днів. Повторний огляд проводиться через тиждень, а далі на 1, 3,6 і 12 місяць після операції. XIV.ЛІКУВАННЯ Режим палатний Спостереження хірурга Детролекс – 1 таблетка 2 рази на день Еластична компресія нижніх кінцівок XV.ЩОДЕННИК КУРАЦІЇ 20.12.2010 р. Стан задовільний. Скарг нових не пред’являє. Шкірні покриви нормального забарвлення. Дихання везикулярне, PS-76 уд. в хв. АД-120/70 мм. рт.ст. 21.12.2010 р. Стан задовільний. Скарг нових не пред’являє. Шкірні покриви нормального забарвлення. Дихання везикулярне, PS-77 уд. в хв. АД-120/70 мм. рт.СТ. XVI.ЕТАПНИЙ ЕПІКРИЗ Горліна Олена Сергіївна, 64 роки, перебувала на лікуванні в хірургічному відділенні МКЛ № 13 з 4 квітня 2011 року. Клінічний діагноз: ХВН. Варикозна хвороба нижніх кінцівок. СЕАР III. Надійшла зі скаргами на варикозне розширення вен, болі і набряклість нижніх кінцівок. Були проведені наступні дослідження: клінічний аналіз крові, клінічний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові, коагулограма, аналізи крові на RW,ВІЛ, ЕКГ, УЗ — ангіосканування., рентген органів грудної клітини, глікемічний профіль. Проводилася консервативна терапія: -еластична компресія нижніх кінцівок. — Детролекс – 1 таблетка 2 рази на день. Стан при етапному огляді покращився. Проведена операція: комбінована флебектомія на лівій нижній кінцівці в басейні великої підшкірної вени. Література -Хірургічні хвороби. Том 2. Під редакцією В. С. Савельєва, А. І. Кирієнко. Москва,» ГОЕТАР-медіа » 2005рік, — 393с. — лекції кафедри загальної хірургії РДМУ ім.Пирогова.

Історія хвороби варикозна хвороба нижніх кінцівок хвн 2 ст.

Є така хвороба «слоновість» і в чому вона проявляється?

Це не хвороба, так називають незграбність, неповороткість.

Материнство Лікування при вагітності Варикозна хвороба нижніх кінцівок і вагітність.В залежності від вираженості венозної недостатності підбирається лікувально профілактичний трикотаж зі ступенем компресії від 18 до 50 мм рт. ст.

Це хронічно розвивається потовщення шкіри і підшкірної клітковини, що супроводжується різко вираженим застоєм лімфи. Причина — часто повторювані запалення шкіри і підшкірної клітковини, бешиха, лімфаденіти, метастази раку в регіонарні лімфатичні вузли.

Швидко виростають вуха))

Це застій лімфи ноги або руки стають дійсно як у слона і це дуже погано лікуватися.

Слоновість (elefantiasis; синонім: елефантіаз, лімфедема) — поступово прогресуючий дифузний набряк частини тіла, обумовлений порушенням лімфовідтоку — лімфостазом. Уражаються нижні і верхні кінцівки, рідше зовнішні статеві органи, черевна стінка, особа. Постійне просочування тканин білками викликає наростаючі фіброзні зміни в підшкірній клітковині, які поширюються на фасцію і шкіру. Внаслідок набряку і фіброзу стискаються і облітеруються дрібні лімфатичні судини, що веде до посилення порушень лімфовідтоку. Порушення лімфовідтоку можуть бути первинними і вторинними. Відповідно до цього розрізняють первинну (вроджену) і вторинну (придбану) С. первинна с. словлена недорозвиненням або дисплазією лімфатичних судин (див. У дітей зустрічається хвороба Милроя — Мейжа, для якої характерно двостороннє ураження, виражена гіпоплазія лімфатичних судин нижніх кінцівок, що поєднується з патологією нирок, гіпогонадизмом, низьким ростом, розумовою відсталістю. С. у дітей і підлітків спостерігається також при Шерешевського — Тернера синдромі і при амніотичних перетяжках кінцівок. Вторинна С. виникає в результаті механічної перешкоди лимфооттоку при пухлинному ураженні лімфатичних вузлів, пошкодження лімфатичних судин і вузлів при хірургічних операцій, променевої терапії, великих пошкодженнях м’яких тканин кінцівки, внаслідок перенесеного запального процесу в лімфатичних судинах і вузлах при рецидивуючій пиці, лимфангиите і лімфаденіті. Стійкі порушення венозного відтоку при декомпенсованих формах посттромбофлебитного синдрому і варикозного розширення вен також призводять до розвитку вторинного лімфатичного набряку — лімфовенозної недостатності. С. може розвиватися при лімфатичній формі артеріовенозних свищів кінцівки (хвороба Паркса Вебера) . У країнах з теплим, вологим кліматом спостерігається С. в результаті паразитарного ураження лімфатичних судин — філяріозу. Слоновість нижніх кінцівок зазвичай починається набряком стопи і нижньої третини гомілки, який з’являється до вечора і проходить після нічного сну (ортостатична, або функціональна, стадія) . Потім набряк стає постійним, поступово збільшується і поширюється на проксимальні відділи кінцівки. Форма кінцівки стає близькою до циліндричної (стабільна і деформуюча стадії; рис. 1). Шкіра спочатку гладка, насилу береться в складку, потім потовщується, на стопі і гомілки з’являються гіперкератоз і папіломатоз, приєднується хронічний дерматит, обмежується амплітуда рухів в суглобах (фіброзна стадія, фібредема, або власне С.) . Обсяг кінцівки при цим збільшується в кілька разів. При пошкодженнях шкіри виникає тривала лімфорея. Хронічний лімфатичний набряк верхньої кінцівки після радикальної операції з приводу раку молочної залози лежить в основі постмастектомічного синдрому (рис. 2). Слоновість зовнішніх статевих органів частіше поєднується зі С. нижніх кінцівок. У чоловіків характерним її ускладненням є імпотенція. С. мошонки може супроводжуватися водянкою яєчка. Діагноз встановлюють на підставі характерної клінічної картини, результатів вимірювання окружності кінцівки на стандартних рівнях (верхня, середня, нижня третина стегна і гомілки, стопи) , товщини шкірної складки на обох ногах. Цим обмежується обстеження в амбулаторно-поліклінічних умовах, для уточнення стану лімфатичних судин в стаціонарі виконують лимфографию, лимфотонометрию, радіонуклідне дослідження лімфовідтоку. В ортостатичної стадії захворювання проводять консервативне лікування, що включає бинтування кінцівки еластичним бинтом, лікувальну фізкультуру, масаж, регионарную баротерапію, фізіотерапевтичні процедури (фонофорез з апизартроном, електрофорез з лідазу або трипсином) , препарати венодинамического ряду (троксевазин, венорутон) , бальнеотерапію (вуглекисло-сірчисті мінеральні ванни) .

Варикозна хвороба нижніх кінцівок с2. 07.12.2014 Автор admin.Варикозне розширення вен правої нижньої кінцівки з рефлюксом по великій підшкірній вені до колінного суглоба і перфорантным венах гомілки. хвн 2 шифрується наступним чином.

Не «працюють» лімфовузли. відтік лімфи і рідини з ніг не проводитися . відбувається величезний набряк ,

Може Ви мали на увазі ноги? Да. -ноги потовщені внизу і як набряклі. Така будова плюс поганий відтік венозної крові. Нічого не зробиш.

Це товстошкіра, непрошибаемость . Щось з психологією пов’язано . Тема дуже цікава. На однокласниках випадково на сайті натрапила на цікаве фото. Меморіальна дошка слонячої дупи. Молодий чоловік сфоткався тримаючись за цю велику,, Ж,,.Ви не уявляєте скільки коментарів на це фото . Я теж не втрималася і залишила свій автограф . Не турбуйтеся з цим легко можна впоратися, ігноруючи, іронізуючи прменяя почуття гумору . Удача.

Це не хвороба просто ви не висипаєтеся і вас хилить в сон.

Сильно набрякають ноги. Як допомогти собі?

Після 18.00 не пити рідини, ну а якщо дуже сильно набрякають, то не пити рідини після 16.00. Перевірено на особистому досвіді (за рекомендаціями особистого тренера).

Лікар виніс вердикт дослівно Варикозна хвороба н кінцівок. ХВН с-2 EP AS правої і C 2 лівої нижньої кінцівки. Триплексне сканирвоание вен нижніх кінцівок висновок УЗ — ознаки варикозної хвороби з обох сторін, неспроможності.

Це говорить про проблеми з серцем або нирками.

Пийте поменше рідини. Купіть трав’яний збір від набряків (в будь-якій аптеці) . Увечері, перед сном балуйте свої ніжки в прохолодній ванні з ромашкою, або морською сіллю. Робіть масаж ступень. І зробіть діагностику нирок. Причину треба шукати всередині.

Коли сильно набрякають ноги часом нам буває так важко застебнути блискавки на чоботях або надіти нові туфлі. Причиною тому — набряк ніг. Ліками від набряків стане «марш-кидок» по сходах. Кожні три години вставайте зі свого робочого місця і хоча б кілька хвилин ходите по сходинках вгору-вниз. Після цього недовго постійте на шкарпетках. Не сидіть, поклавши ногу на ногу. У такому положенні судини «перетискаються» і кров застоюється. Повернувшись додому, обов’язково полежте, трохи піднявши ноги вгору. Перед сном зробіть собі ванночку для ніг. Температура води нехай буде при мірно 3О-35°С, а додати в неї можна трохи морської солі або сухої горчі ци з розрахунку одна столо вая ложка на літр води. Вранці обливайте ноги силь ної струменем з душу до щиколотки. Також варто протягом місяця попити відвари лікарських трав, які виводять з організ ма зайву рідину. Заваріть собі лікувальний липовий чай. для цього залийте 1,5 стіл. ложки листя цієї рослини двома склянками окропу, дайте настоятися протягом ЗО хвилин в термосі і пийте замість кави або звичайного чорного чаю. Набряклість нижніх кінцівок — частий симптом при патології вен нижніх кінцівок, проте вона буває і при запущених захворюваннях артерій (критичної ішемії) . Часом великі набряки виникають при серцевій недостатності, захворюваннях лімфатичної системи, ревматизмі і подагрі. Найчастіше набряк є наслідком порушення відтоку крові або лімфи, проте часом набряк може бути через підвищений припливу крові, запалення. Набряки бувають гострими або хронічними (постійними) . Відрізняються за часом появи і зникнення, консистенції (м’які, щільні) . При венозних захворюваннях набряки на щиколотках з’являються до вечора, а до ранку проходять. За наявністю набряку судять про стадії хронічної венозної недостатності. Посттромботична хвороба призводить частіше до односторонніх набряків, які не обмежуються тільки щиколоткою, але поширюються і на гомілку. При цьому набряк щільний, ямок при натисканні не залишається. Лімфатичний набряк (лемфедема) абсолютно іншого виду. Шкіра і підшкірна клітковина опухають, стають по виду схожими на подушку. Набряк м’який, при натисканні залишаються ямки. Після сну може зменшаться, але найчастіше залишається. Тяжка серцева недостатність так само призводить до виражених набряків, при цьому набряк м’який, водянистий. Ямки при натисканні залишаються дуже довго. Цей набряк пов’язаний із застійними явищами і часто поєднується з накопиченням рідини в черевній порожнині (асцит). При тяжкій артеріальній недостатності, пов’язаній із захворюваннями артерій набряк в нозі розвивається через тривале звішування ноги вниз. Нерідко набряк розвивається після успішної судинної операції з приводу критичної ішемії. Він пов’язаний з різким збільшенням припливу крові і з часом проходить. За характером він щільний, при натисканні можуть залишатися ямки. Набряки можуть розвинутися внаслідок запальних захворюваннях в суглобах, м’яких тканинах. При цьому набряк щільний, різко болючий при доторканні. Для запобігання набряків і важкості в ногах необхідно регулярно виконувати комплекс нескладних вправ: поставте праву ступню на ліву і підніміть якомога вище носок лівої, а потім правої ноги; встаньте на носочки і постійте так кілька секунд; перемістіть вагу тіла з п’яти на носок, з зовнішньої сторони стоп на внутрішню і навпаки; зробіть 5-10 легких стрибків навшпиньки; сидячи на стільці, підніміть ноги і робіть кругові рухи ступнями; зігніть пальці ніг вниз, а потім різко розігніть їх вгору. Дуже допомагає в боротьбі з набряками ніг застосування спеціальних мазей — троксевазин, гепаринова мазь, эссавен гелю, лиотона та ін. Містяться в них рутин і гепарин зміцнюють капілярну систему.

Поки цвіте бузок відірвіть 2-4 гілочки з квітами (можна темні і білі), я разом з листям руками відірвала все в банку 1л і залила хорошою горілкою, настоювати 7-10 днів, можна процідити, а я залишаю все в банку і натираєте ноги там де болить після миття ніг.

Отримання інвалідності.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Йдете до лікаря кек вона дає вам напрямок листи обстеження Оформляєте всі документи Здаєте аналізи проходите потрібних фахівців Потім з заповнені документами на комісію Для того щоб дали вам потрібно довести що внаслідок шзаболеваний ви втратили працездатність Не менше 1 /2 разів лежали в рік в лікарні по даному захворюванню Що немає поліпшень Надати всі виписки і діагнози та операції які проводили Знімки кардіограми.

Діагноз Варикозна хвороба нижніх кінцівок. Стадія декомпенсації.АТ 120 80 мм. рт. ст. Пульс симетричний на правій і лівій променевих артеріях, ритмічний, задовільного наповнення і напруги.

Допоможіть! У мого батька на нозі трофічна виразка. Підкажіть дієвий спосіб лікування. Нога опухла і червона.

Подорожник випарувати в молоці і прикладати внутрішньою стороною.

Варикозна хвороба, яка призводить до різних проявів хронічної венозної недостатності, впливає на стан окремих людей, а також на здоров’я суспільства в цілому. Великі витрати на лікування важких форм ХВН.

Що таке трофічна виразка і які причини її виникнення Трофічна виразка — це дефект шкіри чи слизової оболонки, що виникає після відторгнення омертвілої тканини внаслідок порушення її кровопостачання або іннервації. Такі виразки відрізняються тривалим перебігом з постійними загостреннями, всі вони насилу піддаються лікуванню. Більшість трофічних виразок є ускладненням придбаних або вроджених захворювань, ушкоджень кровоносних судин, нервів, м’яких тканин і кісток. Причинами виникнення трофічних виразок можуть бути венозна недостатність (наприклад, тромбофлебіт на фоні варикозної хвороби) , різке звуження просвіту артерій (наприклад, внаслідок атеросклерозу, цукрового діабету, гіпертонічної хвороби та ін) , порушення відтоку лімфи (слонова хвороба) , порушення іннервації тканин (при травмі, деяких захворюваннях) , на тлі хронічних шкірних захворювань (наприклад, екземи) , травм (опіки, відмороження) і т. д. Трофічні виразки, які виникають на тлі варикозного розширення вен і тромбофлебіту (закупорки і запалення вен) є найчастішим видом трофічних виразок. З’являються такі виразки зазвичай на внутрішній і зовнішній поверхні нижньої третини гомілки. При цьому через застій венозної крові порушується харчування тканини, відбувається її руйнування з утворенням виразки, пізніше приєднується інфекція. Першими ознаками захворювання є набряк гомілки, тяжкість і судоми в області литкових м’язів, свербіж, печіння і жар на поверхні шкіри. Стан поліпшується, якщо кінцівки надати піднесене положення. При цьому на шкірі можна побачити звивисту мережу тонких вен, пігментні плями синьо-фіолетового кольору, шкіра потовщується, стає болючою, напруженою, блискучою і малорухливою. Порушується відтік лімфи (лімфа починає просочуватися через шкіру у вигляді крапельок роси) . Після цього поступово настає відмирання тканин і формується виразка. Виділення трофічної виразки може бути кров’янистим або гнійним (якщо приєдналася інфекція) . Лікування трофічних виразок для лікування трофічних виразок застосовують консервативні та оперативні методи. Насамперед, проводиться лікування основного захворювання, що викликало ускладнення у вигляді трофічної виразки — лікуються венозна недостатність, захворювання артерій, цукровий діабет і т. д. Одночасно проводиться лікування виразки. Хворий кінцівки надається піднесене положення, для відторгнення відмерлих тканин і очищення рани застосовуються ферменти, які їх розчиняють. Після того, як виразка очищена, застосовуються мазі, що сприяють загоєнню (наприклад, солкосерил, актовегін) . Поліпшення кровотоку досягається за рахунок спеціальних препаратів — вазопротекторов. Призначаються також різні фізіотерапевтичні процедури. Оперативне лікування трофічних виразок більш ефективно, так як в процесі операції зазвичай усувається причина, що викликала трофічну виразку. При венозній недостатності видаляють розширені непрохідні ділянки вен, при непрохідності артерій проводиться обхідні шунтування (створення нових повідомлень між судинами) і т. д. Трофічна виразка не виникне сама по собі, на порожньому місці, у неї повинна бути причина, яку і слід знайти в першу чергу.

Вікторія, у мене є досвід з вирішення подібних проблем. Пошта [email protected], опишіть докладніше. Я порекомендую ефективну програму.

Яке лікування можна застосувати в медицині,при варикозному розширенні вен.

Та вам 15 років звідки він у вас ?

Допоможіть з історією хвороби на тему варикозна хвороба обох нижніх кінцівок.хвн 2 ст. Увійдіть на сайт для перегляду цієї сторінки.

Всяке і різноспрямоване. Консервативне і оперативне. Дороге і дешеве. У професіонала і у дурня або дурня з інтернету. Вас яке влаштовує? Зачекайте, сам спробую здогадатися. Треба щоб було радикально, недорого, скоро, ефективно і професійно. Вгадав? А як же! Ось і поспішайте, панночка, до судинного хірурга. І не лазьте тут. А то почнете ідіотським радам слідувати і проблем не оберетеся зі здоров’ям. Тут он на дня один ішак гасом лікувався. Ой, до дохтуру.

Для початку треба зазначити, що варикозне розширення вен — це системне захворювання, яке пов’язане з порушенням розвитку сполучної тканини. Відповідно, як і будь-яке інше хронічне захворювання варикоз повністю не виліковується. Основними шляхами боротьби з цією недугою є: по-перше, видалення хірургічним або не хірургічним шляхом — склеротерапія і т. д. ) вже варикозно розширених вен, і, по-друге, профілактичні заходи, які спрямовані на запобігання або уповільнення варикозного переродження здорових вен. На жаль, з часом з’являються нові варикозно розширені вени (це неминуче) . У таких випадках треба проводити повторні курси склеротерапії. Для вибору методу лікування необхідно провести ультразвукове дослідження прохідності судин на нижніх кінцівках. Якщо є неспроможність основних венозних клапанів, то в такому випадку необхідно виконати операцію. Вид і складність операції можна визначити тільки на прийомі. Якщо говорити про різних приладах, апаратах і «чудодійних» таблетках, то для лікування варикозу таких немає. Нагадаю Вам, що займатися самолікуванням — не найкращий спосіб. Бажано пройти консультацію у фахівця, який не тільки проведе повноцінне обстеження, але і підбере Вам заходи профілактики і лікування, виходячи з Ваших можливостей. Загальні рекомендації з профілактики варикозного розширення вен нижніх кінцівок прості і загальнодоступні. В цілому їх можна розділити на три основні напрямки. По-перше — носіння компресійного трикотажу. У Вашому випадку це повинні бути колготи II-класу компресії (23-32 мм. рт. ст.) . Одягати компресійний трикотаж обов’язково лежачи або сидячи, але ноги при цьому неповинні бути опущені. Носити цей трикотаж вам необхідно якомога довше, бажано весь день і знімати його тільки на ніч. Треба відзначити, що компресійний трикотаж-це спеціальний медичний виріб, а не просто щільні колготи!! ! По-друге-прийом венотонізуючих препаратів курсом по 1-1, 5 міс. 2 рази на рік. Це може бути детралекс, Ескузан, венорутон, Гінкор або будь-який інший венотонік. Дана група препаратів підвищує тонус (здорових) вен і перешкоджає (або уповільнює) їх варикозне переродження. По-третє — це певний спосіб життя. Уникати тривалого стояння на одному місці, виконувати певні гімнастичні вправи, спрямовані на роботу литкових м’язів. Під час відпочинку надавати ногам піднесене положення (класти ноги на подушку або пуфик) . Бажано не сидіти нога на ногу. Сприятливий вплив на тонус венозної стінки надає і контрастний душ на ноги тугими струменями води. І саме основне — профілактичний огляд у фахівця-флеболога 1 раз в рік.

А ще після операції років так через 10 воно знову з’являється.

Класифікація, симптоми і методи лікування захворювань вен на ногах.

Коли згадують захворювання вен нижніх кінцівок, найчастіше мають на увазі варикозне розширення вен. Однак перелік патологічних процесів, пов’язаних з венами ніг, набагато ширше. Він включає в себе багато, навіть ще більш небезпечні, захворювання, такі як, наприклад, тромбофлебіт. Про причини захворювань венозної системи і найбільш часто зустрічаються патологіях ми розповімо в цій статті.

Варикозне розширення вен являє собою патологію венозних стінок. При варикозі стінки вен стоншуються і розширюються через порушеного кровотоку. Хвороба пов’язана зі зниженим тонусом венозних стінок і недостатністю клапанів. Венозний відтік утруднюється, просвіт у венах збільшується. Клапани ж піддаються деформації, їх стінки стають товщі і коротше. Найчастіше варикоз вражає нижні кінцівки.

генетичний фактор; зайва маса тіла; постійне перенапруження ніг при тривалому перебуванні у вертикальному положенні; недостатня рухова активність, сидячий спосіб життя; вагітність; порушення гормонального фону; шкідливі звички (алкоголь, куріння, наркотики); прийом гормональних препаратів.

До перших проявів хвороби можна віднести наступні ознаки:

набряки ніг, що посилюються у вечірній час; тяжкість в нижніх кінцівках; розпирають відчуття в литках.

При ходьбі і ближче до ранку симптоматика стає менш явною. Однак хвороба прогресує, і поступово симптомів стає більше: з’являється больовий синдром, жар в нижніх кінцівках, судоми. На шкірі утворюються телеангіоектазії.

Лікар-флеболог оглядає пацієнта і призначає діагностичні заходи, що включають дуплексне сканування і контрастну венографию. Терапевтична тактика залежить від загального стану хворого і стадії захворювання. Використовуються медикаментозні препарати, засоби народної медицини, лікувальна фізкультура, носіння компресійної білизни і хірургічні методи.

Медикаментозне лікування передбачає застосування препаратів, що зміцнюють судинні стінки і розріджують кров (флеботоников, антикоагулянтів, венотоников, нестероїдних протизапальних засобів). Також використовуються місцеві препарати (мазі).

На 3 і 4 стадіях захворювання єдиним ефективним способом лікування є хірургічна операція. Пацієнтам призначається:

склеротерапія (патологічно змінений Відень розсмоктується за допомогою спеціального препарату); лазеротерапія (вимикання хворої вени з кровотоку); класична флебектомія (видалення вени під наркозом).

Дане захворювання являє собою запальний процес стінок вен. Зазвичай флебіт є наслідком варикозного розширення нижніх кінцівок. Через запалення порушується кровотік і виникають тромби. Далі флебіт перетікає в більш небезпечне захворювання — тромбофлебіт.

Флебіт можуть спровокувати такі фактори:

ускладнення варикозного розширення вен; ускладнення абсцесу; хімічний опік шкіри; стрептокок.

Відправною точкою в розвитку захворювання може послужити і людський фактор (невдала склеротерапія). Симптоматика захворювання:

больовий синдром; почервоніння шкіри; підвищення температури; загальна слабкість; набряки.

В хронічній формі флебіту симптоми проявляються менш інтенсивно. Хвороба то стихає, переходячи в ремісію, то різко загострюється.

Терапія флебіту полягає в комплексному використанні консервативних методик. Якщо хвороба локалізується тільки на поверхневих венах, госпіталізація не проводиться. У всіх інших випадках хворий підлягає госпіталізації.

Ноги хворого повинні перебувати в стані спокою і на деякому підвищенні. Доктор прописує препарати, що зміцнюють стінки вен і знижують густоту крові. Також лікування спрямоване на усунення запалення. Коли загострення сходить нанівець, пацієнт починає носити компресійну білизну і забинтовувати ноги еластичним бинтом. Профілактика флебіту полягає у своєчасному лікуванні гнійничкових хвороб, травм і запальних процесів.

Зверніть увагу! Лікування хвороб вен нижніх кінцівок має бути комплексним. Недостатньо просто приймати медикаменти. Один з напрямків терапії — сувора дієта. Одна з цілей дієти — боротьба із зайвою вагою. Також правильне харчування повинно допомогти знизити показник холестерину в крові.

Тромбофлебіт.

Це захворювання є ускладненням варикозного розширення поверхневих вен. Для тромбофлебіту характерний запальний процес на стінках вен і утворення тромбів. Вважається, що до групи ризику з можливістю захворіти тромбофлебітом відноситься кожна четверта людина. Найбільш поширена ділянка локалізації захворювання-нижні кінцівки (від нижньої частини сідниць до нижньої частини гомілки).

Фактори, які можуть спровокувати згущення крові і утворення тромбів:

зайва вага тіла; вагітність; травми; гостра респіраторна вірусна інфекція; генетичний фактор; низька рухова активність; цукровий діабет; перегрів.

Тромбофлебіту зазвичай передують такі патології:

запальний процес на стінці вени (флебіт); надмірна згортання крові; порушений кровотік.

больовий синдром в області вен (поступово болі стають все більш інтенсивними і не припиняються навіть у стані спокою); загальне нездужання; висока температура тіла; почервоніння шкіри; ущільнені ділянки шкіри; слабкість у нижніх кінцівках; відчуття холоду в пальцях стоп; кульгавість при ходьбі.

Часто захворювання протікає вкрай агресивно, супроводжуючись стрімким підйомом температури і сильним болем в області вен. Поступово наростає набряклість, а шкіра на уражених ділянках червоніє. Температура може підвищуватися до 38 градусів. Як правило, гостра фаза тромбофлебіту триває протягом 10-30 днів. Після цього захворювання трансформується в хронічну форму.

Діагностування починається з огляду пацієнта. Лікар пальпацією вен визначає хворобливі ділянки і характер патологічних змін на шкірі. Для підтвердження попереднього діагнозу призначається аналіз крові на згортання. Також проводиться триплексне сканування і рентгеноконтрастна флебографія.

Терапевтичні заходи при тромбофлебіті діляться на 2 групи:

Лікування консервативними методами здійснюється амбулаторно в тому випадку, якщо тромб не вийшов за межі гомілки. Якщо захворювання викликане травмою венозної стінки, застосовуються антикоагулянти або спиртовий компрес. Для усунення болю використовуються протизапальні препарати.

У терапії тромбофлебіту застосовуються такі групи препаратів:

флеботонікі (Детралекс, Веносмин); ангіопротектори (похідні рутина); нестероїдні протизапальні засоби (Сінметон, Диклофенак, Мелоксикам); антикоагулянти (Варфарин, Синкумар).

Хірургічні операції показані у випадках, коли хвороба поширилася на глибокі вени, а також при небезпеки ускладнень.

Оперативні методи лікування тромбофлебіту включають:

перев’язку патологічних судин; тромбектомію (видалення тромбу); флебектомію (видалення уражених патологічним процесом вен). до змісту ↑

Дане захворювання розвивається як результат порушення внутрішньої поверхні венозної стінки глибоких вен. Фактори, які можуть призвести до тромбозу, включають інфекцію, хімічне або механічне пошкодження, а також алергічну реакцію.

Небезпека тромбозу також зростає при високій згортання крові і зниженні внаслідок цього швидкості кровотоку. Ще одна передумова для розвитку захворювання-застійні явища у венах нижніх кінцівок через низьку фізичну активність або тривале перебування на ногах.

Зверніть увагу! Гіподинамія-основний фактор, що призводить до тромбозу. Існують навіть такі ненаукові, але поширені терміни, як «телевізійний тромбофлебіт» (тривале сидіння біля телевізора) і «синдром економ-класу (тривалі польоти в незручному кріслі літака)». Коли людина протягом багатьох годин знаходиться в сидячій позі із зігнутими ногами, в глибоких венах застоюється кров, що провокує розвиток патології.

Небезпека тромбозу полягає в наступних наслідках:

У нижній частині ноги (нижче коліна) тромб не настільки небезпечний, як у верхній частині кінцівки. Чим вище піднімається тромб, тим ширше відень, а тому зростає небезпека відриву цього згустку крові. Якщо тромб потрапляє в серце або легені, він закупорює в них кровотік. Виникає тромбоемболія, яка призводить до важкої задишки, зупинки серця і навіть летального результату. Тромб, що потрапив в артерії головного мозку, стає причиною інсульту.

Причини закупорки судин:

підвищена в’язкість крові через нестачу рідини в організмі, а також в результаті порушення метаболізму або впливу злоякісної пухлини; застій крові в ногах, що виник внаслідок гіподинамії, варикозного розширення вен або запального захворювання; патології кровоносної системи (тромбофлебіт, еритремія); генетичний фактор; інфекційні хвороби (сепсис, алергії); запалення легенів; надмірна вага тіла; цукровий діабет.

На початковій стадії симптоматика захворювання зазвичай виражена слабо. Проте з часом з’являється все більше ознак тромбозу, серед яких:

набряки нижніх кінцівок; утворення у вигляді судинних зірочок; зміна кольору шкіри на ногах; судоми, особливо турбують в нічний час; больовий синдром в області стегна, гомілки і ступні (біль вщухає при горизонтальному розташуванні кінцівки); венозна недостатність; підвищена температура.

У гострій стадії тромбоз протікає бурхливо:

венозний відтік повністю або частково зупиняється; стегна і гомілки збільшуються в розмірах; підшкірні вени відчутно розширюються; виникає ціаноз; температура підвищується до 38 градусів.

Якщо хвороба протікає безсимптомно, про те, що хворий страждає тромбозом, можна здогадатися з виразним венозним колатералях в нижній частині живота, на гомілці і стегні.

За результатами огляду і джгутових проб еластичним бинтом, лікар-флеболог визначає стан пацієнта. В якості діагностичних заходів призначається флебографія, дуплексне сканування, ультразвукове дослідження вен, реовазографія нижніх кінцівок.

Вибір тактики лікування залежить від стадії хвороби, загального стану здоров’я пацієнта, локалізації патології. Головне завдання — уникнути поширення тромбозу, а також запобігти легеневу емболію (тобто закупорку артерій легенів).

Лікування здійснюється тільки в умовах стаціонару. Хворому призначається строгий постільний режим і прийом лікарських препаратів, в числі яких антикоагулянти і тромболітичні фібринолітичні препарати, а також дезагреганти. Операція проводиться в разі загрози для життя хворого.

Методи лікування при тромбозі глибоких вен:

Лікарська терапія. Прийом медикаментозних препаратів знижує активність симптомів і нормалізує кровотік. Дія коагулянтів (Кумадину, гепарину, варфарину) спрямована на зниження густоти крові і запобігання тромбування в судинах і венах ніг, а також зменшення набряків. Тромболітичні засоби (Трипсин, Хімотрипсин) усувають тромби. Флеботонікі протидіють застою крові в кінцівках і покращують судинний тонус (Детралекс, Веносмин). Нестероїдні протизапальні препарати спрямовані на усунення болю і зменшення набряків в ногах (Диклофенак, Індометацин). Хірургічне лікування. Операція показана при небезпеці відриву тромбу або тромбофлебіті. Використовуються такі методики, як кава-фільтри, операція Троянова-Тренделенбурга, тромбэктомия. Оперативне втручання протипоказано на стадії загострення захворювання і при деяких серцево-судинних патологіях. Засоби народної медицини. Народна терапія виступає лише як допоміжний засіб, що полегшує перебіг хвороби. Використовуються травні настоянки і ванночки для занурення ніг на основі кропиви, кінського каштана, аптечної ромашки.

Залежно від стану здоров’я пацієнта, лікар може порекомендувати помірні навантаження, в тому числі ходьбу і лікувальну гімнастику. З життя хворого повинні бути повністю виключені види діяльності з високим навантаженням на стопи, а також теплові процедури (сауна, лазня, гарячі ванни).

Трофічні виразки.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

До утворення трофічних виразок призводить порушення кровообігу. Застій венозної крові провокує початок запального процесу. Шкіра піддається пігментації, а підшкірна клітковина — ущільнення. Спочатку розвивається екзема, що переходить потім в трофічну виразку.

Симптоматика трофічної виразки включає наступні ознаки:

потужний больовий синдром; судоми, посилюються в нічний час; набряклість ніг; сильний свербіж; озноб; підвищення температури на раненого ділянці; відшарування епідермісу; синюшно вигляд шкіри з просвечивающихся судин; посилену пігментацію шкірних покривів; виділення виразками ексудату; струп (на запущених стадіях захворювання).

Захворювання і стани, що провокують виникнення виразок:

цукровий діабет; шкірні патології; гіпертонічна хвороба; атеросклеротичні процеси в ногах; хімічні опіки шкірних покривів; травми; неправильна циркуляція крові.

Терапія трофічної виразки включає:

зменшення венозного тиску; носіння компресійної білизни (ступінь стиснення визначається лікарем, але зазвичай покладається використовувати третій клас компресії); прийом знеболюючих і антибактеріальних препаратів; лікування венозної недостатності, прийом антигістамінних засобів, антибіотиків і флебопротекторов; хірургічну операцію (аж до пересадки шкіри).

Перш ніж визначитися з тактикою лікування, лікар призначає обстеження пацієнта. З діагностичними цілями здійснюється УЗД, загальний огляд і клінічні дослідження. За результатами аналізів лікар може направити на внутрішньовенну, лазерну або інфузійну терапію. Також застосовується електроміостимуляція.

Трофічна виразка не те захворювання, лікуванням якого можна нехтувати. Запущені стадії хвороби призводять до розвитку бешихи, мікробної екземи, слоновості, сепсису і навіть летального результату.

Хронічна венозна недостатність.

Захворювання класифікується за чотирма стадіями, протягом яких розвивається хронічна венозна недостатність:

На першому етапі хвороба протікає практично безсимптомно. Єдиний симптом — незначні набряки ніг. Друга стадія характеризується розширенням вен. Однак трофічних змін поки не спостерігається. На третій стадії змінюється поверхня шкіри: на поверхні ніг стають помітні вени. На шкірі нижніх кінцівок з’являються виражені пігментні плями. Четверта стадія пов’язана з розвитком трофічних змін на шкірних покривах ніг.

До хронічної венозної недостатності призводять такі фактори, як:

високий тиск крові в венах; флебіт; запальні процеси.

Захворювання лікується консервативними методами (медикаментами, лікувальною гімнастикою, стягуючим білизною), а також за допомогою хірургічних операцій.

Медикаментозне лікування має на увазі використання наступних груп препаратів:

флеботоников (Гинкор Форт, Детралекс); антигістамінних препаратів (Клемастин); протизапальних засобів (Диклофенак); антиоксидантів (Эмоксипин).

Щоб попередити поширення інфекційного процесу по всьому організму, хворим прописують лікування антибіотиками й антибактеріальними препаратами. На усунення больового синдрому націлені такі препарати, як Лиотон, гепариновая мазь, Венобене.

Хірургічні методи лікування можуть включати такі методики:

Склеротерапію. Цей метод найменш травматичний і відрізняється помітним косметичним ефектом. Операція здійснюється під місцевою анестезією і полягає у введенні в вену спеціального голкоподібного пристрою — склерозанта, через який в організм надходить лікувальний розчин. Після введення розчину кровотік через вену блокується, а сама Відень поступово розчиняється. Тим самим вдається позбутися від патологічної вени. Лазерну терапію. Також патологічно розширені вени видаляються за допомогою лазера. Як і попередній метод, лазеротерапія малоінвазивна, не залишає рубців на тілі і не вимагає загального наркозу. Метод заснований на запаюванні вени за допомогою лазера. В результаті уражена Відень вимикається із загального кровотоку, який направляється на здорові ділянки ноги. Класичну флебектомію. Традиційна хірургічна операція проводиться під загальним наркозом, досить складна і травматична. Суть операції полягає у видаленні хворої вени з ноги.

Тромбоемболія.

Дане захворювання викликається порушенням кровотоку по венах або артеріях через утворення згустків і надмірної згортання крові. Утворилися в результаті тромби перешкоджають нормальному функціонуванню кровоносної системи. Зазвичай тромби виникають саме в нижніх кінцівках.

больовий синдром, набряки, зміна кольору шкіри на ногах; розбухання вен.

Лікування здійснюється препаратами-тромболітиками, а також антикоагулянтами і спазмолітиками. Щоб позбавити пацієнта від болю, лікар може призначити Папаверин, Новокаїн або Но-шпу. Якщо медикаментозна терапія не дає результату, призначаються тромбектомія або емболектомія. Одне з небезпечних ускладнень тромбоемболії — гангрена. В цьому випадку ногу доведеться ампутувати.

Займатися самостійною постановкою діагнозів і лікуванням будь-яких захворювань нижніх кінцівок ні в якому разі не можна. При виявленні перших підозр на проблеми з кровообігом в ногах слід негайно звернутися за консультацією до лікаря.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок.

Класифікація хронічних захворювань вен СЕАР: інструкція із застосування.

Класифікація захворювання або групи однорідних захворювань служить необхідною умовою існування будь-якого розділу клінічної медицини.

Точно складений поділ хворих на особливі групи, по-перше, є основою діагностичної та лікувальної тактики. Будь-який лікар, визначивши, до якого варіанту відноситься випадок захворювання у конкретного пацієнта, отримує в руки і готовий алгоритм дій. По-друге, адекватна і детальна класифікація, як правило, заслуговує схвалення фахівців з різних країн і стає загальновизнаною. Її використовують і в практичній роботі і в наукових дослідженнях, публікацію результатів яких здійснюють на основі такої класифікації. У підсумку формується загальний інформаційний простір, спільна «мова», на якому «говорять» лікарі, що сформували свій професійний світогляд в абсолютно різних умовах і, часом, дотримуються абсолютно різних поглядів. Єдина класифікація усуває елемент нерозуміння з наукових дискусій і забезпечує поступальний і швидкий розвиток спеціальності.

Ілюстрацією до того, яку роль може зіграти вдала класифікація, служить флебологія, а вірніше, її розділ, присвячений діагностиці та лікуванню хронічних захворювань вен нижніх кінцівок (ХЗВ). Формування даної галузі медицини, як окремої спеціальності, почалося в 50-60-і роки минулого століття, і вже в 70-х роках ряд відомих фахівців створили перші ефективні класифікації. В СРСР провідні позиції більш ніж на чверть століття зайняло поділ ХЗВ, запропоноване в 1972 р. В. С. Савельєвим і співавт. у класичній монографії «Хвороби магістральних вен» 1 [показати]

Варикозна хвороба Стадія компенсації (немає суб’єктивних симптомів) А (зміна тільки приток магістральних підшкірних вен) Б (неспроможність стовбурів магістральних підшкірних і перфорантних вен) Стадія декомпенсації (є тяжкість, втома, болі, набряки тощо) Без трофічних розладів З трофічними розладами Клінічна форма З переважанням високого вено-венозного скиду З переважанням низького вено-венозного скиду Атипова Посттромбофлебітична хвороба Локалізація Стегново-підколінний сегмент Клубово-стегновий сегмент Нижня порожниста вена Тип Локалізований Поширений Форма Набрякла Набряково-варикозна Стадія Компенсації Декомпенсації (без трофічних порушень, з трофічними порушеннями)

У західних країнах, особливо в Європі, найбільш активно використовували класифікацію L. Widmer 2 , вперше представлену в 1978 р. [показати]

Стадія I. Набряк, розширені підшкірні вени, corona phlebectatica. Стадія II. Трофічні розлади шкіри (гіпер — або гіпопігментація). Стадія III. Загоєна або відкрита трофічна виразка.

У 1988 р. група північноамериканських дослідників, очолювана J. Porter 3 , публікує свій варіант поділу ХЗВ, який також досить широко використовується в подальшому в клінічній практиці нашими зарубіжними колегами [показати]

Клас 0. Асимптомное захворювання. Клас 1. Початкові прояви: набряк щиколоток, тяжкість, локальні або поширені вариксы без ураження глибоких вен. Клас 2. Помірні прояви: набряк, гіперпігментація, фіброз, варикоз без ураження глибоких вен. Клас 3. Виражені прояви з різними трофічними порушеннями і залученням в процес глибоких вен.

Ми навели лише три найбільш відомі класифікації ХЗВ, але навіть з першого погляду видно, якими різними в один і той же часовий проміжок були підходи до діагностики венозної патології та її термінологічної ідентифікації. Більш того, рахунок існуючих класифікацій йде на десятки, оскільки чи не кожен досить авторитетний вчений або відома клініка пропонували свій варіант. Природно, що ніякого взаєморозуміння між колегами, що розповідали в статтях або доповідях про свої наукові та практичні успіхи, бути не могло.

Сьогодні ми є свідками того, яких чудових успіхів досягла флебологія в питаннях діагностики та лікування хронічних захворювань вен (ХЗВ). Те, що здавалося фантастикою ще 15-20 років тому, зараз — наша рутинна практика. Безумовно, певну роль відіграв бурхливий розвиток медичних інструментальних технологій, але навряд чи цим одним можна пояснити загальний підйом рівня флебологічної допомоги і вирівнювання його в клініках різних країн і регіонів. Очевидно, що старт кардинальним змінам в нашій спеціальності багато в чому був даний створенням і активним повсюдним впровадженням єдиної класифікації ХЗВ. Перша її версія була розроблена зусиллями Міжнародного погоджувального комітету в 1994 р. 4.

Класифікація отримала назву СЕАР. Це абревіатура англійських назв розділів — клінічного (Clinical), етіологічного (Etiologic), анатомічного (Anatomic), патофизиологического (Pathophysiologic). Протягом всього декількох років класифікація СЕАР завоювала широке визнання фахівців усього світу. Сукупний практичний досвід, з одного боку, довів її життєздатність, з іншого — виявило ряд недоліків, які були усунені в новій редакції, що відноситься до початку нинішнього сторіччя 5 .

На сьогоднішній день класифікація СЕАР виглядає наступним чином.

Клінічний розділ (С) . У цій частині класифікації описують клінічний статус пацієнта. Підставою для віднесення хворого до того чи іншого класу є наявність у нього найбільш вираженого об’єктивного симптому ХЗВ: С0 — немає видимих або пальпуємих ознак ХЗВ; С1 — телеангіектазії або ретикулярні варикозні вени; С2 — варикозно — змінених підшкірні вени (діаметр більше 3 мм); 3 — набряк; С4 — трофічні зміни шкіри і підшкірних тканин; a — гіперпігментація та/або венозна екзема; b — липодерматосклероз та/або біла атрофія шкіри; С5 — зажівшая венозна виразка; С6 — відкрита венозна виразка. Слід пам’ятати, що не можна ставити знак рівності між термінами «клас» і «стадія» (або «форма») ХЗВ. Відповідно, некоректно використовувати два останніх визначення в клінічному розділі СЕАР. Між класами ХЗВ немає послідовного зв’язку, захворювання може проявитися відразу, наприклад, набряком і навіть трофічними порушеннями.

Якщо крім об’єктивних ознак захворювання виявляють суб’єктивні (болі, тяжкість, стомлюваність, свербіж, печіння, мурашки, нічні судоми), до позначення клінічного класу додають букву S (симптоматичний перебіг). Якщо пацієнт не пред’являє скарг, то використовують букву А (асимптомний перебіг). Етіологічний розділ (E) . Саме при описі етіології захворювання доцільно говорити про форми ХЗВ: Ec — вроджене захворювання; Ep — первинне захворювання; Es — вторинне захворювання; En — не вдається встановити етіологічний фактор. Цей розділ доцільно прокоментувати з більш звичних російським флебологам нозологічних позицій. У вітчизняній флебології прийнято виділяти варикозну хворобу (Ep), при якій відбувається трансформація поверхневих вен, посттромбофлебітичну хворобу (Es) з переважним ураженням глибокої венозної системи і вади розвитку венозної системи — флебодисплазії (Ec). Анатомічний розділ (А) . У ньому вказують, в якій частині венозної системи нижніх кінцівок виявлені патологічні зміни. As — поверхневі вени; Ap — перфорантні вени; Ad — глибокі вени; An — не вдається виявити зміни у венозній системі. Поразка може локалізуватися в одній (наприклад, Ad) або в декількох системах одночасно (As, p, d). Патофізіологічний розділ (P) призначений для опису характеру порушень венозної гемодинаміки. Pr-рефлюкс; po-оклюзія; Pr, o-поєднання рефлюксу і оклюзії; Pn-не вдається виявити зміни у венозній системі. Поява таких варіантів, як En, An і Pn, в міжнародній класифікації пов’язано насамперед з легітимізацією вже знайомого російським фахівцям терміна «флебопатія» 3 . Їм позначають наявність типової симптоматики венозного застою (набряки, болі, тяжкість, стомлюваність, нічні судоми, свербіж, печіння) у пацієнтів з абсолютно повноцінною венозною системою при впливі ряду факторів (фізичні перевантаження, тривалий ортостаз, прийом естроген-гестагенів і ін.).

Статус пацієнта, описаний за допомогою представлених термінів, не є застиглим. Динаміка може бути як позитивною (успішне лікування), так і негативною (прогресування захворювання), тому обов’язково слід фіксувати дату встановлення діагнозу. Крім того, доцільно вказувати рівень діагностичних дій: LI — клінічне обстеження ± ультразвукова доплерографія; LII — клінічне обстеження + ультразвукове ангіосканування ± плетизмография; LIII — клінічне обстеження + ультразвукове ангіосканування + флебографія або флеботонометрия або спіральна комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія.

Розглянемо прикладне значення класифікації СЕАР на клінічному прикладі (рис. 1).

Пацієнтка М., 52 років, звернулася до флеболога 21.03.2009 р. зі скаргами на наявність варикозно змінених вен на лівій нижній кінцівці, набряк дистальних відділів гомілки, болі і важкість у литкових м’язах у другій половині дня. Виконано ультразвукове ангіосканування: глибокі вени — без патології, клапанна недостатність великої підшкірної вени, неспроможність перфорантних вен. Формулювання діагнозу згідно класифікації СЕАР: C3S, Ep, As, p, Pr, 21.03.2009, LII.

Що робити в даній ситуації? У пацієнтки варикозна хвороба з ураженням системи великої підшкірної вени, що супроводжується типовим суб’єктивним симптомокомплексом венозного застою і набряковим синдромом. Безумовно, показана компресійна терапія: трикотаж 2-го компресійного класу (панчіх) або застосування еластичних бинтів середнього ступеня розтяжності. Обов’язкова фармакотерапія, показанням до неї служать набряк, болі і тяжкість в литкових м’язах. Оптимальним варіантом буде мікронізована очищена флавоноїдна фракція (Детралекс) по 1000 мг (2 таблетки) 1 раз на добу протягом 2 міс.

Очевидною видається й інша, з хірургічної точки зору, можливо, найважливіша рекомендація — оперативне усунення варикозного розширення вен, тобто флебектомія. Дійсно, операція необхідна, і, забігаючи вперед, скажімо, що вона була пацієнтці запропонована і виконана. Але давайте задумаємося, чи достатньо тих даних, які відображені в діагнозі по СЕАР, для того щоб визначити хірургічну тактику? Відповідь здається настільки ж очевидним, як і необхідність операції: потрібно видалити велику підшкірну вену, її варикозно-змінені притоки і лігувати неспроможні перфорантні вени.

Тим часом доцільно ознайомитися з більш докладним описом змін, які були виявлені при ультразвуковому ангіоскануванні. Отже, «Велика підшкірна вена неспроможна тільки на стегні (від гирла до середини стегна, до місця впадання великої варикозного припливу), виявлена також клапанна недостатність перфоранта Додда в середній третині стегна, перфорантні вени на гомілці спроможні». Ці відомості допомогли нам вибрати оптимальний обсяг втручання: кросектомія, короткий стріппінг великої підшкірної вени (тільки протягом стегна), лігування доддовского перфоранта, міні-флебектомія на гомілці і стегні.

Поверхневі вени : Телеангіектазії та/або ретикулярні варикозні вени. Велика підшкірна вена стегна. Велика підшкірна вена гомілки. Мала підшкірна вена. Відня, що не належать системам великої або малої підшкірних вен.

Глибокі вени : Нижня порожниста вена. Загальна клубова вена. Внутрішня клубова вена. Зовнішня клубова вена. Тазові вени: гонадна, широкої зв’язки та ін. Загальна стегнова вена. Глибока вена стегна. Поверхнева стегнова вена. Підколінна вена. Відня гомілки: передні великогомілкові, задні великогомілкові, малогомілкові. М’язові вени гомілки.

Облік подібних тонкощів дуже важливий в повсякденній практиці. Для того щоб мати можливість детально охарактеризувати клінічний статус пацієнта, потрібно використовувати так званий розширений (advanced СЕАР) варіант класифікації . Від базового (basic СЕАР), який був представлений вище, його відрізняє вказівка того сегмента венозної системи, в якому виявлені патологічні зміни. Кожному гемодинамічно значимому відділу венозного русла нижньої кінцівки присвоєно цифрове позначення.

Крім того, в розширеному варіанті класифікації в клінічному розділі вказують не тільки найбільш виражений об’єктивний ознака, але і всі наявні симптоми.

Отже, повна формулювання діагнозу в разі пацієнтки М. буде наступною: С2,3S, Ep, As,p, Pr2,17, 21.03.2009, LII. Тут вказані всі можливі характеристики, які дозволяють визначити тактику лікування захворювання і набір методик для ліквідації його проявів.

Розглянемо ще кілька прикладів практичного застосування класифікації СЕАР.

Пацієнтка С., 42 роки, звернулася до флеболога 20.02.2009 р. зі скаргами на розширені вени на обох нижніх кінцівках. Турбують болі в литках до кінця робочого дня, періодично виникають свербіж і печіння, набряків немає. При огляді виявлені телеангіектазії на заднелатеральной поверхні обох стегон і гомілок (рис. 2). Естетичних проблем у зв’язку з наявністю «судинних зірочок» у пацієнтки немає.

Проведена ультразвукова доплерографія, неспроможності клапанного апарату магістральних глибоких і поверхневих вен, а також перфорантів не виявлено. В даній ситуації розширений діагноз буде виглядати так: С1Ѕ, Ep, As, Pr1, 20.02.2009, LI.

Зверніть увагу: рівень діагностичних дій позначений, як LI, оскільки ми використовували не ангіосканування, а доплерографію. Проте лікувальну тактику можна визначити і на підставі отриманих даних. Обов’язковим призначенням стане флеботонизирующая терапія (мікронізована очищена флавоноїдна фракція — Детралекс — по 2 таблетки 1 раз на добу протягом 2 міс). Курс лікування може бути повторений при відновленні симптомів. Доцільно призначення компресійного профілактичного трикотажу для використання в будні дні в холодну пору року. Необхідності в проведенні флебосклерозуючого лікування немає, оскільки наявність телеангіектазій не турбує хвору з косметичної точки зору. Слід обов’язково рекомендувати регулярне диспансерне спостереження (не рідше 1 рази в 1-1,5 року).

Хворий К., 57 років, дата консультації-2.04.2009 Р. Пред’являє скарги на наявність варикозно-розширених вен, потемніння шкіри області позаду медіальної щиколотки на лівій нижній кінцівці (рис. 3). У 2006 р. розвинулася трофічна виразка, яка була закрита за допомогою консервативного лікування. Турбують болі, важкість, стомлюваність в литкових м’язах до кінця робочого дня, нічні судоми, набряк в дистальних відділах гомілки, що з’являється в другій половині дня.

При огляді виявлено виражене розширення вен в басейні великої підшкірної вени, гіперпігментація шкіри медіальної щиколоткою, пастозність тканин гомілки. Дані ультразвукового ангіосканування: глибокі вени гомілки, підколінна, загальна стегнова, клубові Вени — без патології. Клапанна недостатність поверхневої стегнової вени, великої підшкірної вени (на всьому протязі — від паху до щиколотки), малої підшкірної вени у верхній третині гомілки і перфорантних вен медіальної групи (коккеттовских). Таким чином, у пацієнта діагностовано варикозну хворобу.

Діагноз згідно з базовим варіантом класифікації СЕАР: C5S, Ep, As,p,d, Pr, 23.10.2007, LII.

Опис клінічного випадку з залученням всіх можливостей класифікації буде виглядати наступним чином: C2,3,4 a,5S, Ep, As,p,d, Pr2,3,4,13,18, 2.04.2009, LII.

Пацієнту необхідний компресійний трикотаж (панчохи) 2 або 3-го класу компресії, прийом очищеної мікронізованої флавоноїдної фракції (Детралекс; 2 таблетки на добу не менше 2 міс). Доцільні проведення сеансів змінної пневматичної компресії, лікувальна фізична культура (плавання). Безумовно, показано хірургічне лікування. Оптимальним обсягом операції будуть кросектомія і видалення великої підшкірної вени на всьому протязі, кросектомія і видалення малої підшкірної вени в межах зміненого сегмента, лігування неспроможних перфорантних вен Коккетта з окремих розрізів.

Хвора М., 63 роки, звернулася в клініку 15.02.2009 р. Скаржиться на біль і тяжкість в обох гомілках у другій половині дня, потемніння шкіри гомілок. З анамнезу: 24 роки тому перенесла тромбоз глибоких вен обох нижніх кінцівок; забарвлення шкірних покривів змінена протягом 10 років, трофічна виразка відкривалася 3 роки тому на лівої нижньої кінцівки. При огляді: поодинокі телеангіектазії на зовнішній поверхні обох стегон, варикозного розширення підшкірних вен не виявлено. Циркулярна гіперпігментація шкіри в нижній і середній третині обох гомілок, зліва відзначаються ознаки індурації підшкірної жирової клітковини в нижній третині внутрішньої поверхні гомілки.

Проведено ультразвукове ангіосканування: оклюзія нижньої порожнистої вени, оклюзія лівої поверхневої стегнової вени, реканалізація задніх великогомілкових, підколінних, загальних стегнових і зовнішніх клубових вен з обох сторін, реканалізація правою поверхневої стегнової вени, клапанна недостатність лівого великої підшкірної вени на всьому протязі і перфорантних вен гомілки з обох сторін.

Діагноз згідно класифікації СЕАР: праворуч С1,4aS, Es, Ap,d, Pr1,7,9,11,13,14,15,18,o6; 15.12.2007, LII, зліва C1,4b,5S, Es, As,p,d, Pr1,2,3,7,9,11,14,15,18,o6,13; 15.12.2007, LII.

Пацієнтці рекомендовані щоденне носіння компресійних панчіх 3-го класу, микронизированная очищена флавоноїдна фракція (Детралекс по 2 таблетки 1 раз на добу за 3 міс), 2 рази в рік місцево на зону індурації для купірування запального процесу — Лиотон1000-гель (по 2 рази на день протягом 1 міс 4-5 разів на рік), змінна пневмокомпрессия, санаторно-курортне лікування. Доцільність хірургічного лікування в даному випадку сумнівна. Лише при безуспішності консервативних заходів, рецидивуванні трофічних виразок можна поставити питання про проведення ендоскопічної дисекції перфорантних вен.

Обговорення можливостей класифікації СЕАР буде неповним, якщо не згадати про дуже цікаву форму ХЗВ — С0Ѕ, En, An, Pn. Так ми позначаємо випадки розвитку типової суб’єктивної симптоматики венозного застою при абсолютно повноцінним венозній системі. Мова йде про вже згадуваних флебопатіях (ортостатичної, у вагітних, гормонально індукованої). Описати цю клінічну ситуацію можна тільки з використанням класифікації СЕАР. Для усунення проявів флебопатії застосовують флеботонизирующую і компресійну терапію.

На нашу думку, в даний час система поділу ХЗВ СЕАР є класифікацією, максимально відповідає запитам як лікарів-практиків, так і дослідників. Її, на перший погляд, складна побудова і громіздкість лише здаються. При регулярному використанні в повсякденній практиці перше враження зникає і замінюється розумінням того, що з її допомогою можна детально охарактеризувати клінічний статус будь-якого пацієнта, докладно фіксувати зміни у венозній системі та в спектрі симптоматики протягом усього періоду лікування і спостереження за хворим. Формулювання діагнозу з застосуванням розширеного варіанту СЕАР дозволяє визначати оптимальний набір лікувальних методик, як терапевтичних, так і хірургічних.

На наш погляд, доцільно активне застосування класифікації СЕАР в роботі вітчизняних лікувальних установ. Разом з тим особливості організаційно-адміністративного устрою Російської охорони здоров’я диктують необхідність обліку ряду істотних деталей, що стосуються саме практичної лікувальної діяльності 4 .

По-перше, при оформленні медичної документації в поліклініках і стаціонарах Російської Федерації від лікарів законодавчо вимагають вказівки коду діагнозу згідно Міжнародної класифікації хвороб (МКБ). Незважаючи на серйозні недоліки МКБ, можна провести деяку кореляцію між її формулюваннями, що стосуються ХЗВ, і класифікацією СЕАР (див. таблицю). У документах, які мають важливе юридичне або фінансове значення, що використовуються при вирішенні соціальних, судових завдань або для пред’явлення в страхові компанії, при формулюванні діагнозу слід використовувати в першу чергу кодування за МКБ. Опис клінічного статусу пацієнта згідно класифікації СЕАР може бути дано одночасно в якості деталізації діагнозу.

Кореляція формулювань діагнозів по МКБ-10 і СЕАР Клінічний клас з СЕАР Формулювання діагнозу за МКХ-10 Код діагнозу за МКХ-10 С1-С3 Варикозне розширення вен нижніх кінцівок без виразки або запалення I83.9 С4-С5 Варикозне розширення вен нижніх кінцівок із запаленням* I83.1 С6 Варикозне розширення вен нижніх кінцівок з виразкою I83.0 *Оскільки в МКБ є окремий код для поверхневого тромбофлебіту, очевидно, що дана формулювання може бути віднесена до випадків трофічних розладів при ХЗВ.

По-друге, у вітчизняній флебології прийнятим є нозологічний підхід до формулювання діагнозу. Ми виділяємо варикозну хворобу (Ep), при якій відбувається трансформація поверхневих вен, посттромбофлебітичну хворобу (Es) з переважним ураженням глибокої венозної системи і вади розвитку венозної системи — флебодисплазії (Ec). Використання нозологічних формулювань у практичній діяльності дозволяє лікарю швидко орієнтуватися при вивченні медичних документів пацієнта, тому ми вважаємо за доцільне використовувати ці терміни одночасно з класифікацією СЕАР, наприклад, «Варикозна хвороба лівої нижньої кінцівки, С2,3S, Ep, As,p, Pr2,17, 21.03.2009, LII».

При проведенні наукових досліджень, підготовку монографій, методичних рекомендацій, публікацій в медичних журналах, дисертаційних робіт необхідно використовувати класифікацію СЕАР. Активне використання класифікації в наукових цілях буде сприяти безперешкодному плідному обміну інформацією, уніфікації діагностичних і лікувальних підходів до ХЗВ і в кінцевому рахунку поліпшення якості допомоги пацієнтам.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок.

Варикозна хвороба, morbus varicosis, — стійке і необоротне розширення та подовження вен нижніх кінцівок в результаті грубої патології венозних стінок, а також їх недостатності клапанів внаслідок генетичного дефекту. Зустрічається з частотою 9-25 % у осіб у віці 25-55 років, частіше жіночої статі (4-5:1). У загальній структурі хірургічних захворювань становить близько 5 %, серед захворювань периферичних судин — від 10 до 40 %; часто призводить до інвалідності.

Етіологія Основні етіологічні фактори: спадковість — тут має місце схильність до варикозної хвороби, якою страждали або страждають близькі родичі, так і вроджена слабкість сполучної тканини всього організму, коли варикозне розширення вен нижніх кінцівок поєднується з грижами, гемороєм, плоскостопістю. Спосіб життя впливає на розвиток і перебіг хвороби, так привертають до розвитку захворювання тривале нерухоме перебування у положенні стоячи або сидячи, статичні навантаження, пов’язані з підйомом тягарів. Підлога — жінки в зрілому віці набагато частіше мають первинне варикозне розширення вен нижніх кінцівок, це пояснюється анатомічними і функціональними особливостями жіночого організму: більш широкий таз у жінок з великим перегином вен нижніх кінцівок при впадінні їх в тазові вени, переповнення тазових вен кров’ю під час менструації. Основним фактором є вагітність, в другій половині якої має місце тиск на нижню порожнисту вену. Ожиріння є фактором ризику варикозної хвороби серед жінок репродуктивного і менопаузального віку. Дисгормональні стани, широке використання засобів гормональної контрацепції. Так прогестерон і його похідні знижують тонус венозної стінки за рахунок поступового руйнування колагенових і еластичних волокон.

Патогенез На початку хвороби відбуваються гіпертрофія і новоутворення клітинних елементів, що призводить до значного потовщення венозної стінки. При цьому спостерігається звуження vasa vasorum. Надалі спостерігається загибель м’язових елементів з подальшим розростанням сполучної тканини. Нервові елементи, розташовані в стінці вени, втягуються в процес вторинно і створюють новий негативний фактор, що призводить до втрати функції гладкої мускулатури венозної стеки — атонія. У початкових стадіях розширення вен, коли відсутні ознаки недостатності клапанів, венозний тиск, що визначається у вертикальному положенні хворого, відповідає нормальним цифр. При подальшому розвитку хвороби і особливо при симптомах клапанної недостатності, тиск в варикозних венах зростає. Це можна пояснити зворотним потоком крові по вені зверху вниз. Збільшення венозного тиску на гомілки пояснюється ще й тим, що тут багато перфорують вен з недостатнім клапанним апаратом.

Ці вени короткі і широкі, їх стінки позбавлені м’язової опори, а тому вони піддаються розтягуванню кров’ю і варикозним змінам, в результаті чого кров не йде від поверхневих вен до глибоких, а ставати баллотирующим, що значно підвищує венозний тиск. Крім того підвищення венозного тиску в поверхневих венах веде до подальшого відкриття фізіологічно неактивних артеріовенозних прекапиллярных анастомозів, через які відбувається скид артеріальної крові у вени, що в свою чергу викликає ще більше підвищення венозного тиску. Все це ускладнює перехід крові з капілярів шкіри та підшкірної клітковини у венули і вени, тобто розвиває стаз в артеріолах і капілярах з переходом рідкої частини крові в тканини, шкіру і підшкірну клітковину. Виникають періостити, атрофічні зміни в м’язах, волосся на гомілках випадає, шкіра стоншується і пігментується за рахунок відкладення гемосидерину. Тривала набряклість шкіри і підшкірної клітковини призводить до дерматитів, хронічної екземі і варикозних виразок. У набряклій клітковині згорнувся білок плазми крові організовується, клітковина склерозируется, ущільнюється. Все це веде до порушення лімфовідоку з ураженої кінцівки.

Скачати повністю реферат: «Варикозна хвороба нижніх кінцівок» безкоштовно.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок у стадії декомпенсації (ХВН 2 ст. по СЕАР)

Добрий день, мене звуть Аліна, мені 24 роки. Не так давно мені поставили наступний діагноз: ВБНК в стадії декомпенсації. ХВН 2 ст. по СЕАР. Мені необхідно визначитися, який вид лікування вибрати — хірургічне видалення розширеної вени або лазерну коагуляцію. Будь ласка, розкажіть докладно, чим конкретно відрізняються два виду лікування для пацієнта: косметичний ефект, ризик ускладнень після процедури, швидкість загального відновлення і відновлення заняттями спортом, ризик рецидиву або появи під часом просвіту в завареною відні (у разі застосування лазера) і т. д. Заздалегідь вдячна за відповідь, Всього найкращого!

Тема: Варикозна хвороба нижніх кінцівок 2 ступеня.

Опції теми.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок 2 ступеня.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Привіт,моя мама відвідала центр Корвет, їй провели обстеження і поставили діагноз варикозна хвороба вен ніг 2 ст. Склеротерапію робити пізно. Призначили якісь крапельниці, але які не сказали(підбір індивідуальний).А так як це процедура для неї не з дешевих,я і хочу уточнити чи варто робити і витрачати гроші на крапельниці? Може вибрати щось інше? І що можуть бути за крапельниці?

Дивна фраза. Склеротерапію ніколи не пізно робити, вона може бути методом вибору навіть при значних діаметрах варикозних вен — все залежить від обставин, конкретної ситуації. Але навіть якщо склеротерапія не підходить — є досить сучасних малоінвазивних способів лікування і крім неї.

Здрастуйте! Повністю згоден, крапельниці тут ні при чому. Чому не призначено реального лікування варикозної хвороби — не зрозуміло. Діагноз повинен бути сформульований так, щоб він був зрозумілий не тільки пацієнта, але і професіоналу, а «СБ вен ніг 2 ст» — ні про що не говорить. Які результати «обстеження» (я маю на увазі протокол УЗДС)?

Варикозний дерматит нижніх кінцівок: симптоми і лікування.

Хронічної варикозною хворобою в тій чи іншій мірі страждає близько 90% жінок і 70% чоловіків. Симптоми цього захворювання коливаються від мінімальних, таких як тяжкість в ногах, до значних, таких як варикозний дерматит нижніх кінцівок. Недуга розвивається поступово, спостерігається спадкова схильність і значний вплив способу життя на швидкість прогресування процесу. Лікування варикозної хвороби на ранніх стадіях більш ефективно, так як варикозний дерматит і його ускладнення, трофічні виразки, що важко піддаються консервативному лікуванню.

Зміст.

Як розвивається хронічна венозна недостатність?

Як правило, успадковується генетична схильність до слабкої будови стінки вени і її клапанного апарату. Провокуючі фактори – тривале перебування на ногах, пологи, надмірна вага. Клапани вен не змикаються, порушується зворотний струм крові по венах від капілярів до правих відділів серця, нижні кінцівки переповнюються кров’ю.

В результаті такого порушення кровообігу страждає трофіка (харчування) тканин, в міжклітинний простір потрапляє надлишкова рідина, виникає набряк тканин. Надалі, якщо стан прогресує, порушується робота капілярів і живлення шкіри, що клінічно проявляється симптомами варикозного дерматиту, а в запущених випадках відбувається утворення трофічних варикозних виразок.

Які симптоми варикозу?

Починається все з почуття тяжкості в ногах, невеликої набряклості в області щиколоток і гомілок в кінці дня. Надалі приєднується біль в нижніх кінцівках після навантаження, з’являється розширена мережа підшкірних капілярів, можуть виднітися розширені і звиті підшкірні вени. Симптоми варикозного дерматиту приєднуються на 3 або 4 стадії захворювання, важливо не пропустити цей момент, щоб не допустити ускладнень, так як утворилася виразку дуже важко лікувати.

Як проявляється варикозний дерматит?

Найчастіше змінам піддається шкіра гомілки в її нижній третині, починаючи з внутрішньої сторони. Спочатку виникає набряклість, пастозність підшкірної клітковини. Потім кінцівка набуває синюшний відтінок, тканини стають більш щільними, починає турбувати свербіж, більш виражений больовий синдром. Захворювання розвивається поступово, роками і десятиліттями, і саме на цій стадії важливо провести комплексні заходи з лікування варикозної хвороби, оскільки ще є можливість відновлення кровообігу без негативних наслідків.

Далі на шкірі з’являються ділянки гіперпігментації, коричневі плями, що лущаться, можуть сусідити з білястими ділянками истонченной шкіри. До загальних симптомів приєднуються порушення чутливості, парестезії, судоми. Виникають такі симптоми, як поява ділянок розшарування шкіри, бульбашок, заповнених світлою рідиною, кірочок. Ці зміни шкіри важко заживають і прагнуть до поширення, піднімаючись вгору по гомілці. Може бути уражена як одна кінцівка, так і обидві, в залежності від того, на якій нозі вени більш змінені.

Варикозний дерматит гомілки.

Варикозні виразки.

Поряд з тромбофлебітом, тобто запалення стінки вен внаслідок її тромбозу, варикозні трофічні виразки є грізним ускладненням хронічної венозної недостатності. Найбільш часта їх локалізація – внутрішня область щиколотки. Як правило, вони мають плоский вигляд, округлі чіткі краї, можуть бути поодинокими або множинними. У запущених випадках здатні досягати гігантських розмірів. При приєднанні інфекції-гнояться і дають загальну інтоксикацію організму.

Трофічна варикозна виразка гомілки.

Як впоратися з симптомами дерматиту?

Лікування варикозного дерматиту – це комплекс заходів по відновленню кровообігу нижніх кінцівок, зміцнення стінки вени, поліпшенню лімфовідтоку і загоєнню шкіри.

Зміна способу життя і лікування супутньої патології. Слід знизити надмірну вагу, в харчуванні віддавати перевагу продуктам, багатим рутином (чорноплідна горобина, гречана крупа, болгарський перець). При наявності цукрового діабету і атеросклерозу варикозна хвороба прогресує швидше, тому потрібно отримувати адекватне лікування по цих захворюваннях. Фізичні вправи. Робота венозних клапанів залежить від діяльності м’язів, так як скорочення м’язів гомілок під час ходьби створює ефект помпи, просуває кров вгору. При варикозі корисна ходьба в помірному темпі. Обов’язкова умова лікування — при будь-якій можливості поміщати ноги в піднесене положення. Медикаментозне лікування. Препарати, що містять діосмін і гесперидин, дуже ефективні для зміцнення стінки вени. Для поліпшення живлення шкіри також застосовують похідні рутина і вазоактивні препарати. Місцеве лікування. На початкових стадіях варикозного дерматиту шкіру потрібно живити, зволожувати, знімати набряк і покращувати мікроциркуляцію. Добре працюють гелі на основі гепарину і рослинної сировини з кінського каштана. Для лікування варикозних виразок застосовують мазі і гелі з актовегін, кортикостероїдами або антибіотиками. Хірургічне лікування. Більш ефективно в якості профілактики варикозного дерматиту, полягає у видаленні зміненої вени. Хірургічне лікування виразок застосовується для висічення некротичних ділянок і полегшення загоєння.

Питання, ніж лікувати варикозний дерматит, гостро стоїть для пацієнтів з варикозною хворобою, так як виражений больовий синдром і хронічні виразки ведуть до інвалідизації та зниження якості життя. Своєчасне звернення до лікаря-флеболога і допплерівське сканування судин дозволять визначити стан глибоких і поверхневих вен, а також вибрати вірну тактику лікування.

1.5. Класифікація хвороб вен нижніх кінцівок.

I. Внутрішньошкірної і сегментарний варикоз без патологічного веновенозного скидання.

II. Сегментарний варикоз з рефлюксом по поверхневих і / або перфорантних венах.

III. Поширений варикоз з рефлюксом по поверхневих і перфорантних венах.

1 — синдром важких ніг»

2-минущий набряк.

3-стійкий набряк, гіпер — або гіпопігментація, ліподерматосклероз, екзема.

Використовуючи дану класифікацію, легко сформулювати діагноз. Наприклад:

III (трофічні розлади)

Нижня порожниста вена.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Характер ураження вен:

C0: Відсутність симптомів хвороби вен при огляді і пальпації.

C1: Телеангіектазії / ретикулярні вени.

C2: Варикознорозширені вени C3: набряк.

C4a: Пігментація та/або венозна екзема.

C5: шкірні зміни, зазначені вище, і загоєна виразка.

C6: Шкірні зміни, зазначені вище, і активна виразка.

A: Без симптомів.

S: з суб’єктивними симптомами (тяжкість, відчуття розпирання, судоми та ін.)

II. Етіологічна класифікація (E)

Єс: Вроджене захворювання.

Ер: Первинне з невідомою причиною.

Еѕ: Вторинне з відомою причиною: посттромботичне, посттравматичне та ін.

En: Не вдається встановити причину захворювання.

III. Анатомічна класифікація (A)

Телеангіектазії і ретикулярні вени Велика підшкірна вена вище коліна Велика підшкірна вена нижче коліна Мала підшкірна вена Зміна вен поза басейну БПВ або МПВ AD: Глибокі вени Нижня порожниста Загальна клубова Внутрішня клубова Зовнішня клубова Тазові — гонадна, широкої зв’язки матки та ін. Загальна стегнова Глибока стегнова Поверхнева стегнова Підколінної Вени гомілки — передня і задня большеберцовые, малогомілкова (всі парні) М’язові — литкові, камбаловидные та ін. АР: Перфорантні вени Стегна Гомілки.

An: Немає змін у венозній системі.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

IV. Патофізіологічна класифікація.

Pr o: Рефлюкс + обструкція.

Pn: Порушень венозного відтоку не виявлено.

V. Клінічна шкала (підрахунок балів)

Біль: 0 — відсутність; 1 — помірна, не вимагає прийому знеболюючих засобів; 2 — сильна, що вимагає прийому знеболюючих засобів.

Набряк: 0 — відсутність; 1 — незначний/ помірний; 2 — виражений.

«Венозна кульгавість»: 0 — відсутність; 1 — легка/помірна; 2 — сильна.

Пігментація: 0 — відсутність; 1 — локалізована; 2 — поширена.

Ліподерматосклероз: 0-відсутність; 1-локалізований; 2-поширений.

Виразка, розмір (найбільшої виразки): 0-відсутність; 1-2 см в діаметрі;

тривалість існування виразки: 0 — відсутність; 1 — 3 міс;

рецидивування виразки: 0 — відсутність; 1 — одноразово; 2 — багаторазово;

кількість виразок: 0 — відсутність; 1 — одинична; 2 — множинні.

VI. Шкала зниження працездатності.

0 — безсимптомний перебіг.

1 — наявність симптомів захворювання, хворий працездатний і обходиться без підтримуючих засобів.

2-хворий може працювати протягом 8 год, тільки при використанні підтримуючих засобів.

Для полегшення сприйняття і використання цієї класифікації введені поняття «основний» CEAP і «розширеної» CEAP. Під першою розуміється вказівка клінічної ознаки з найбільшим значенням, вказівка на причину, анатомічна вказівка на одну з трьох венозних систем і вказівка провідного патофізіологічного ознаки. У розширеному варіанті вказуються абсолютно всі показники, які є у даного хворого. Крім цього, в діагнозі бажано вказувати клінічний рівень обстеження:

Також обов’язково вказується дата проведеного обстеження.

Таким чином, діагноз:

Варикозна хвороба. Варикозне розширення вен правої нижньої кінцівки з рефлюксом по великій підшкірній вені до колінного суглоба і перфорантным венах гомілки.

ХВН 2. шифрується наступним чином:

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Основний CEAP: C3, Ep, As, p, Pr.

Незважаючи на всі позитивні сторони, безсумнівно, негативною стороною класифікації СЕАР є її громіздкість. Дуже важко, а часом і неможливо тримати в пам’яті всі її 40 пунктів. У 2009 р. співробітниками Національного медико-хірургічного центру ім. Н. І. Пирогова була створена програма для персонального комп’ютера, що працює під MS Windows і дозволяє за 2-3 С зашифрувати діагноз по даній класифікації. Ця програма стала основою для створюваних програмних комплексів, що дозволяють автоматизувати роботу флеболога і спростити статистичні обчислення. Використання класифікації СЕАР дуже зручно при використанні комп’ютерної техніки для обробки масивів даних. В епідеміологічних дослідженнях використання єдиної методології оцінки тяжкості ХЗВНК на основі класифікації СЕАР дозволяє стандартизувати одержані результати спостережень. Це вкрай важливо як в науковому плані, так і чисто в практичному, наприклад для планування роботи наявних і створюваних флебологічних центрів будь-якої форми власності.

Головні ускладнення варикозної хвороби вен нижніх кінцівок.

Важливо! Лікарі в шоці: «ефективний і доступний засіб від варикозного розширення вен нижніх кінцівок існує. «Читати далі.

Ускладнення варикозної хвороби вен нижніх кінцівок самим негативним чином позначаються на загальному стані здоров’я хворих. Багато людей, які страждають варикозним розширенням вен, мало знають про те, які небезпеки несе це захворювання при неправильному лікуванні. Причому нерідко дізнаються про наявні ускладнення подібної патології досить пізно, коли вже самі зіткнулися з ними. Чим же небезпечно варикозне розширення вен?

Наслідки варикозу можуть істотно відбитися на подальшому житті людини. Щоб розібратися в тому, які ускладнення можуть спостерігатися у людей, які страждають від варикозного розширення вен нижніх кінцівок, слід спочатку зрозуміти механізм впливу цього небезпечного захворювання на стінки кровоносних судин на ногах у чоловіків і жінок.

Чим небезпечне варикозне розширення вен?

НАШІ ЧИТАЧІ РЕКОМЕНДУЮТЬ: ЗАСІБ ВІД ВАРИКОЗУ І НАБРЯКІВ ПОЗБАВИТЬ ПРОСТИЙ КРЕМ-ВІСК. ЧИТАТИ ДАЛІ > > >

Причини появи такого стану, як варикозне розширення вен ніг, надзвичайно різноманітні. Нерідко це захворювання має професійну основу, так як зустрічається найбільш часто у людей, які в силу своєї робочої діяльності змушені проводити тривалий час на ногах. Варикоз і у чоловіків, і у жінок розвивається з різних причин, але механізм появи подібної патології має схожий характер. Існує й чимало інших причин розвитку варикозного розширення вен. Механізм і швидкість розвитку патологій судин при варикозному розширенні вен в деякому роді залежить від першопричини появи проблеми.

Під дією несприятливих факторів в кровоносних судинах ніг збільшується тиск, що призводить до поступового розширення діаметра вен. Однак збільшується не тільки діаметр вен. Має місце ще й зниження еластичності їх стінок, а також розвиток недостатності венозних клапанів. Тому з часом спостерігається утруднення відтоку крові. Згодом відсутність нормально функціонуючих клапанів у венах, які забезпечують відтік крові, призводить до її застою, через що утворюються характерні для варикозного розширення вузлики під шкірою.

Над такими вузликами шкіра не отримує необхідних поживних речовин, тому стоншується і набуває жовтуватий відтінок. Характерні шишки поступово збільшуються в розмірах, що супроводжується появою додаткових симптомів. Надалі спостерігається поява порушень мікроциркуляції крові в тканинах стопи і всієї гомілки, що і призводить до розвитку найбільш поширених ускладнень захворювання з назвою варикозне розширення вен.

Поширені ускладнення варикозного розширення вен.

Найпоширенішим ускладненням варикозної хвороби є хронічна венозна недостатність. Цей стан характеризується зниженням здатності кровоносних судин живити м’які тканини ніг. Хронічна венозна недостатність при варикозній хворобі зустрічається приблизно у 70-80% хворих, у яких прогресування захворювання спостерігалося протягом дуже тривалого часу. Симптоми хронічної венозної недостатності при варикозної хвороби досить очевидні. До них відносяться:

набряки; тяжкість в ногах; сухість шкірних покривів; лущення шкіри; почервоніння шкіри на щиколотках; гіперпігментація шкіри.

Стан шкіри є вкрай красномовним показником роботи кровоносної системи. Різні зміни кольору і стану шкірних покривів при варикозі свідчать про порушення харчування тканин киснем і поживними речовинами, що може в подальшому спричинити появу більш серйозних проблем.

Розширений діаметр вен при варикозної хвороби привертає до появи атеросклеротичних бляшок на стінках кровоносних судин, а ще тромбів і флебіту. Найбільш поширеним ускладненням, що виникають на фоні варикозної хвороби, є флебіт, тобто запалення стінок кровоносних судин. Поразка запальним процесом кровоносної судини на тлі варикозної хвороби протікає з наступними симптомами:

ущільнення під шкірою в області пошкодженої ділянки вени; болі при натисканні на ущільнення; почервоніння шкіри над запаленою веною; збільшення локальної температури шкіри над ураженою ділянкою вени; посилення хворобливих відчуттів при русі.

Якщо хворий, у якого має місце варикозна хвороба і розвинувся на її тлі флебіт, намагається забезпечити спокій нозі і при цьому не вдається до допомоги лікарів, у відні спостерігається застій крові, тому це ускладнення швидко перетікає в тромбофлебіт.

Тромбофлебіт розвивається саме на тлі запального процесу, якому передувало ураження стінок кровоносної судини варикозом. Подібне ураження стінок судини призводить до значного зменшення їх просвіту і утруднення кровотоку, що сприяє появі згустків крові та подальшому поширенню інфекції. При тромбофлебіті як ускладненні варикозної хвороби тромби кріпляться до стінки кровоносної судини. Подібний стан за своїми симптоматичним проявам мало відрізняється від флебіту, тому нерідко хворі не можуть самостійно визначити наявність тромбу в венозному просвіті. На тлі тромбофлебіту, що розвинувся через прогресування варикозу, нерідко спостерігається тромбоз. Варто зазначити, що зміни стінки судин, по яких кров тече повільніше, нерідко стають причиною утворення саме тромбів.

Сформовані тромби можуть відриватися від стінок вен і починати свою подорож по кровоносній системі. Якщо тромб рухається вниз, то може статися блокування кровотоку в окремій частині ноги. В цьому випадку відразу з’являється набряклість і синюшність кінцівки, а також сильний біль. При відсутності спрямованого лікування такий тромб може спровокувати появу трофічної виразки або гангрени ноги з-за критичного порушення надходження поживних речовин і кисню в тканини. Якщо тромб блокує при варикозі кровотік в нозі повністю, критичні зміни і пошкодження тканин можуть з’явитися протягом кількох годин. При зворотному русі тромбу по глибоких венах може спостерігатися утруднення кровотоку в органах черевної порожнини, в серці. Може розвинутися легенева емболія. Всі ці стани є вкрай небезпечними і можуть навіть привести до загибелі хворого.

Додаткові ускладнення варикозного розширення вен.

Коли людина має варикоз, але при цьому не вживає заходів, спрямованих на його лікування, може мати місце розвиток трофічний виразок. Варикозна хвороба призводить до зниження живлення тканин, а якщо ще є флебіт і тромбофлебіт, то ризик появи трофічних виразок значно збільшується. Ступінь обширності некрозу тканин багато в чому залежить від того, наскільки було порушено кровопостачання тканин.

Іншим поширеним ускладненням варикозної хвороби є молочний набряк. Такий стан найбільш часто з’являється у недавно народили жінок. Такий набряк призводить до того, що шкіра стає молочно-білого кольору, в нижній частині нога розпухає і починає сильно боліти. Нерідко молочний набряк розвивається в поєднанні з флебітом або тромбофлебітом, що вражає стегнову вену. Цей стан нерідко вимагає термінового оперативного втручання для зниження ризику просування тромбу в бік серця і легенів.

Ще одним поширеним важким ускладненням варикозної хвороби є синюшний набряк. При такому варіанті нога починає стрімко розпухати, що супроводжується натягом шкіри. Шкіра набуває синюшного відтінку. Подібний набряк спостерігається на тлі серйозного венозного застою крові або ж блокування кровотоку тромбом. Якщо не були вжиті заходи щодо нормалізації кровотоку, такий стан може швидко привести до розвитку трофічних виразок.

Нерідко у хворих з варикозною хворобою спостерігається дерматит. Вся справа в тому, що порушення харчування м’яких тканин знижує їх захист від патогенної мікрофлори. На тлі варикозу найбільш вразливі ділянки шкіри уражаються патогенною мікрофлорою, тому можуть свербіти і ставати гіперемічними. Нерідкі випадки ураження грибком стоп і нігтів у хворих з варикозом.

Іноді можливе травмування варикозних шишок. При розрив варикозного вузла може мати місце значна кровотеча, яке вкрай важко зупинити, особливо якщо була пошкоджена шкіра. Кровотеча з варикозно розширених вен без розриву шкірних покривів супроводжується появою величезних синців. При відсутності своєчасної хірургічної допомоги подібне ускладнення може призводити до летального результату із-за значної крововтрати.

Лікування ускладнень варикозного розширення вен.

Людям, які страждають від варикозу, необхідно дуже уважно ставитися до стану своїх ніг, щоб вчасно помічати, що розвиваються ускладнення варикозного розширення вен. При появі ознак розвитку ускладнень варикозного розширення вен хворому слід негайно звернутися до лікаря. Для підтвердження діагнозу нерідко недостатньо збору анамнезу. Для оцінки стану вен нижніх кінцівок проводиться:

аускультація і пальпація судин; біохімічний аналіз крові; функціональні проби; ЕКГ; коагулограма; доплерографія; вимірювання АТ; аускультація легень і серця; ультразвукове дуплексне сканування.

Залежно від специфіки розвитку того чи іншого ускладнення лікування може бути консервативним, склеротерапевтичним, хірургічним або лазерним. При консервативному лікуванні при розвитку ряду ускладнень варикозу використовуються антикоагулянти, протизапальні засоби, а також методи, спрямовані на усунення місцевих симптомів. Для їх усунення нерідко використовуються мазі і гелі, що містять гепарин. Такі кошти дозволяють знизити ризик розвитку вогнищ некрозу і трофічних виразок. Склеротерапевтическое лікування припускає використання лазерної фотокоагуляції і компресійної склеротерии. У запущених випадках, коли має місце тромбоз або інші ускладнення, що загрожують розвитком великих некрозів, проводиться хірургічна терапія, в тому числі венектомія. Нерідко при розвитку ускладнень потрібне комбіноване лікування.

Методи профілактики ускладнень варикозного розширення вен.

Ускладнення варикозної хвороби вен нижніх кінцівок цілком можливо контролювати. При правильному підході до лікування варикозу на ногах можна уникнути такого несприятливого перебігу. Людям, які страждають від варикозного розширення вен, слід вкрай уважно ставитися до свого здоров’я.

Дуже важливо після постановки такого діагнозу підібрати зручне взуття і дотримуватися правил гігієни.

Ноги потрібно якомога частіше мити з використанням очищувальних засобів, щоб не допустити ураження патогенною мікрофлорою шкірних покривів. Слід проводити процедури, спрямовані на поліпшення відтоку крові в ногах. До таких процедур відносяться ванночки для ніг з теплою водою, масаж ступень і т. д. При появі тяжкості в ногах варто постаратися підняти їх, щоб забезпечити відтік зайвої крові з кровоносних судин.

З метою профілактики слід проводити медикаментозне лікування в період загострення захворювання. Щоб наслідки варикозу не давали про себе знати, іноді можуть бути використані народні засоби, але їх застосування можливе тільки після узгодження з лікарем. Будь-яке можливе ускладнення варикозу легше попередити, ніж лікувати.

Як забути про варикоз назавжди?

Болі в ногах обмежують Ваші рухи і повноцінне життя… Вас турбують дискомфорт, некрасиві вени, систематичні набряки… Можливо, Ви перепробували купу ліків, кремів і мазей… Але судячи з того, що Ви читаєте ці рядки — не сильно вони Вам допомогли…

Але ІСНУЄ дійсно ефективний засіб від варикозу, що допомагає заощадити 20 000 руб. на операції Читати далі >>>

Ступінь і симптоми варикозної хвороби.

Клініка варикозної хвороби досить характерна. Діагноз може бути поставлений при правильній оцінці анамнезу та огляду хворого. Огляд оголених до пояса обох кінцівок слід проводити при хорошому освітленні і вертикальному положенні хворого. У жінок варикозна хвороба зустрічається приблизно в 2 рази частіше, ніж у чоловіків. Поразка правої і лівої нижньої кінцівки приблизно однакове, але частіше (до 65%) захворювання буває двостороннім. У більшості хворих (від 75 до 95%) уражається велика підшкірна вена, рідше (близько 20%) спостерігається одночасне розширення системи великої та малої підшкірних вен і лише в 3-5% випадків відзначені зміни системи малої підшкірної вени.

Варикозне розширення вен може бути в різному ступені вираженим і мати різну будову, що обумовлює клінічну симптоматику. Прийнято розрізняти чотири типи будови розширених підшкірних вен. Магістральний тип характеризується розширенням основного стовбура великої або малої підшкірних вен при відсутності вираженого розширення їх приток. Для розсипного типу характерно сетевідное будова розширених вен з безліччю гілок. Сегментарне розширення гілок підшкірних вен визначається на ранньому етапі розвитку хвороби. Змішаний тип спостерігається при поєднанні магістрального і розсипного типів будови венозної мережі. Найбільш часто зустрічається змішаний тип.

Клінічна картина відповідає стадії захворювання. Вважаємо за необхідне розрізняти стадії компенсації, субкомпенсації та декомпенсації. Доцільніше орієнтуватися на чотири ступені венозної недостатності.

Перша (I) ступінь характеризується наявністю помірно вираженого варикозного розширення підшкірних вен по ходу основних стовбурів або їх гілок без ознак клапанної недостатності підшкірних та комунікантних вен. Хворих можуть турбувати незначні больові відчуття в нозі, відчуття тяжкості, стомлюваність при тривалому навантаженні. Функціональні проби вказують на задовільну функцію клапанного апарату вен, але наявність навіть незначного розширення підшкірних вен свідчить про дезорганізації венозного відтоку з ураженої кінцівки. Перша ступінь венозної недостатності відповідає стадії компенсації захворювання.

При другій (II) ступеня варикозне розширення підшкірних вен супроводжується неспроможністю їх клапанного апарату, що встановлюється за допомогою функціональних проб. Поряд з порушенням венозного відтоку з’являється функціональна недостатність лімфатичної системи кінцівок, про що свідчать минущі набряки стопи і гомілки. Набряки з’являються після тривалої навантаження на ноги і зникають за період нічного або денного відпочинку в горизонтальному положенні. Больові відчуття в нозі більш виражені і можуть носити постійний характер. Друга ступінь венозної недостатності відповідає стадії субкомпенсації захворювання.

Для третьої (III) ступеня характерно виражене варикозне розширення підшкірних вен із неспроможністю клапанного апарату підшкірних, комунікантних і глибоких вен, що призводить до постійної венозної гіпертензії в дистальних відділах кінцівки. Остання обставина, як зазначалося вище, є основною причиною порушення мікроциркуляції і розвитку трофічних змін. На гомілки з’являються пігментація шкіри і початкові прояви індуративного процесу. Набряк стопи і гомілки, особливо в зоні трофічних порушень, може бути постійним. Він зумовлений не тільки порушенням венозного відтоку, але й органічним ураженням лімфатичної системи кінцівки і, як наслідок цього, вторинним лімфостазом. Клінічна симптоматика при цьому ступені більш виражена, скарги хворих відрізняються великою постійністю і різноманітністю.

Прогресування захворювання, розширення зони трофічних змін, поява дерматиту, екземи, виразок свідчать про розвиток крайней — четвертою (IV) — ступінь венозної недостатності. Третя і четверта ступеня відповідають стадії декомпенсації захворювання. Для цієї стадії характерно порушення не тільки місцевої, але і загальної гемодинаміки. З допомогою баллістокардіографії можна виявити порушення скоротливої здатності міокарда, яке спостерігається у 80% хворих з декомпенсацією захворювання.

Визначення клінічної стадії чи ступеня венозної недостатності та типу будови розширених підшкірних вен має значення для вибору відповідної лікувальної тактики, так як в кожному конкретному випадку лікування має свої особливості.

При запальних процесах, пов’язаних з варикозною хворобою, трофічних варикозних виразках найбільш ефективним консервативним лікуванням є ендолімфатична терапія. См. Ендолімфатичне лікування при захворюваннях судин ніг.

«Ступінь і симптоми варикозної хвороби» та інші статті з розділу Захворювання судин.

У мене варикозна хвороба вен нижніх кінцівок 2 ступеня.

Здрастуйте! У мене варикозна хвороба вен нижніх кінцівок 2 ступеня. Гострий варикотромбофлебіт в системі МПВ зліва, стадія оклюзії. Пройшла обстеження: дуплексне сканування і аналіз крові на МНО. В системі МПВ на рівні середньої третини гомілки відзначається розширення судин до 6.00 мм з внутрішньопорожнинними пристінковими гетерогенними (переважно ехопозитивними) тромбомасами без ознак флотації. Рівень МНО-1.00. Рекомендовано: варфарин 2.5 мг 1 раз на день — 3 місяці під контролем МНО (при рівні МНВ нижче 2.0 додати 1/2 т варфарину, при рівні МНВ вище 3.0 прибрати 1/2 т.). Детралекс по 1 таблетці 2 рази на день 2 місяці і Кардіомагніл по 1 таб. 1 раз в день. Питання: 1) Чи правильно призначено лікування? 2) Чи не спровокує розрідження крові відриву тромбів? 3) коли краще прооперуватися у вашому центрі з таким діагнозом? Лікар радить через 3-4 місяці після рекомендованого лікування. 4) які запобіжні заходи потрібно дотримуватися в даний період? Дякую.

Симптоми: відзначається розширення судин до 6.00 мм з внутрішньопорожнинними пристінковими гетерогенними вік: —

Здрастуйте! Рекомендації лікаря виконуйте, вони цілком правомочні. Щоб тромб не ріс і не відірвався – необхідно бинтувати ногу або носити панчіх. Розрідження крові не призведе до розрідження тромбу і його відриву. Якщо процес протікає сприятливо, то зазвичай через 3-6 місяців після тромбофлебіту заходить мова, як правило, про оперативне лікування варикозу. Весь цей час строго виконуйте рекомендації лікаря, обов’язково носіть компресійний панчіх, періодично – показуйтеся на огляд. Але, наскільки я розумію з призначень, Вас веде грамотний лікар, тому занепокоєння за здоров’я немає. Будьте здорові!

ВАРИКОЗНА ХВОРОБА ВЕН НИЖНІХ КІНЦІВОК.

СМОЛЕНСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСЬКОЇ ХІРУРГІЇ.

ВАРИКОЗНА ХВОРОБА ВЕН НИЖНІХ КІНЦІВОК.

(Методична розробка)

М. Смоленськ, 1998 р.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Автори методичної розробки: проф. А. В. Бельков, доц. В. С. Багдасарьян, доц. А. В. Пляшкевич, АС. Арсен Мірзоян-Зимовий пляж Д. В. Нарезкін, АС. А. С. Єфімкін.

Під загальною редакцією професора А. В. БЕЛЬКОВА.

Рецензенти: професор А. М. Грачов, професор В. С. ЗАБРОСАЄВ.

ВАРИКОЗНА ХВОРОБА ВЕН НИЖНІХ КІНЦІВОК.

Варикозної (або вузлуватою) хворобою вен (ВБВ) нижніх кінцівок називається дегенеративне захворювання вен, що супроводжується мешковидным або вузлуватим розширенням їх просвіту, збільшенням довжини і наявністю змієподібної звивистості під шкірою.

Стара назва хвороби- «варикозне розширення вен» , не відповідає істині, так як тут:

1) спостерігається не просто розширення, але істинний ріст судин, які, не вкладаючись в ложі, утворюють звивисті конгломерати.

2) є ураження інших систем організму: серця, артеріальних судин, капілярів, кісток і лімфатичної системи.

Поширеність варикозної хвороби серед населення коливається від 9,3 % до 20%. Жінки хворіють частіше за чоловіків (4:1). Розширення великої підшкірної вени спостерігається в 75-80 %, малої — 3-5%; комбіноване ураження великої і малої вен зустрічається до 20%. Захворювання нерідко є причиною інвалідності.

Щоб розібратися в патогенезі хвороби, потрібно знати, що на нижній кінцівці існують 3 взаємопов’язані системи вен:

1) глибокі (v.v.tibialis, poplitea, peronei, interossea, femoralis).

2) Поверхневі — велика і мала підшкірні вени.

3) Комунікантні або перфоруючі (числом від 20 до 45) — описані Ю. Х. Лодером, що з’єднують поверхневу систему вен з глибокою.

Клапанна система вен влаштована так, що кров тече від поверхневих вен через коммунікантние в глибокі і далі до серця.

ПАТАНАТОМІЯ. По глибоких венах відтікає 90% крові, і тільки 10% — по поверхневих. Якщо порушується відтік по глибоких венах в силу причин, які описані нижче, то кров переповнює поверхневі вени; вони розтягуються з порушенням функції клапанної системи. Одночасно в венах підвищується гідростатичний тиск. В ранній стадії захворювання відзначаються гіпертрофія м’язів стінки вени, а потім атрофія і заміщення її волокнистої сполучної тканиною. Гине еластична тканина стінки вени. Цей процес протікає нерівномірно по довжині судини, тому потовщення чергуються з витонченням, де виникає вузлувате вибухання. На нижньої кінцівки розвивається порочне коло венозного кровообігу, порушується мікроциркуляція в тканинах, з’являється гіпоксія, страждають обмінні процеси, що веде до розвитку целлюлитов, індурації підшкірної клітковини, витончення шкіри і появи трофічних виразок.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ варикозної хвороби вен нижніх кінцівок різноманітні і до кінця не з’ясовані.

1. Сама «стара» — механічна теорія (з часів Гіппократа), трактує причину хвороби, внаслідок механічних перешкод вільному відтоку венозної крові від нижніх кінцівок (наприклад, здавлення клубових вен збільшеною маткою при вагітності, пухлини в малому тазу і черевної порожнини, асцитом, підвищенням внутрішньочеревного тиску при ожирінні, кашлі, тромбозами тазових вен, тривалим перебуванням на ногах). Клапанна недостатність розвивається вдруге.

2. В кінці Х1Х століття виникла теорія клапанної недостатності (Тренделенбурга-Дельбе). На думку її прихильників, ВБВ виникає або внаслідок вродженої відсутності клапанів, або внаслідок їх функціональної недостатності. Скид крові із стегнової вени через сафено-бедренное співустя веде до збільшення гідростатичного тиску, подальшої загибелі клапанів і розширення вен. Тут недостатність клапанів первинна і йде зверху. Р. П. Аскерханов та інші вчені надають великого значення стану клапанів комунікантних вен. Вважають, що первинно розвивається недостатність клапанів саме цих вен зі скиданням крові з глибоких вен в поверхневі і подальшою недостатністю інших клапанів. Розвиток варикозної хвороби тут йде зверху і знизу.

3. Спадково-конституційна теорія пояснює розвиток ВБВ вродженої слабкістю мезенхимальной тканини (м’язово-еластичного каркаса стінок вен), яка передається по спадку. Про це свідчить часте поєднання ВБВ з гемороєм, плоскостопістю, гастроптозом, грижами (синдром Штіллера, 1907). В анамнезі у більшості хворих виявляються родичі з варикозною хворобою. Чеські вчені Гейгал і Фірт вважають, що, якщо батько і мати страждають ВБВ, то все дочки після 30 років страждають цією ж хворобою, а якщо хворий тільки один з батьків, то 70 % дочок будуть мати варикоз. Сини хворіють в 4 рази рідше.

4. Ендокринна теорія . Відзначено, що варикозна хвороба вен часто виникає після вагітності. Причиною патології спочатку вважали механічне здавлювання тазових вен маткою. Але виявилося, що в основі захворювання лежать: а) порушення тонусу венозної стінки внаслідок гормональної перебудови в організмі; б) посилення припливу крові до тазових венах, переповнення вен матки, і, внаслідок цього, погіршення відтоку крові від нижніх кінцівок.

Пиулакс виявив, що при вагітності високий рівень естрогенів і прогестерону в крові веде до розкриття артеріовенозних анастомозів (АВА), через які кров з артерій заповнює вени, минаючи капіляри.

5. Т еорія артеріовенозних повідомлень, згідно з якою провідною причиною варикозного розширення вен є скидання артеріальної крові в вени через АВА.

Що таке артеріально-венозні анастомози? Це сполучення між артерією і веною прямого або клубочкового (гломусного) типу. Вони існують в нормі, розташовуються перед капілярами і забезпечують регуляцію інтерстиціального і теплового обміну. Втративши здатність регулювати свій просвіт, стаючи патологічно постійно відкритими, анастомози перетворюються в свищі між артерією і веною.

Причинний зв’язок між артеріовенозними анастомозами і варикозом вен встановив в 1941 році Пратт. Він спостерігав «артеріальний варикоз» після важкого робочого навантаження, травм, а також як вроджений стан.

В ембріональному стані буває багато артеріовенозних анастомозів (в тому числі боталів проток). До моменту народження дитини вони практично зникають. Збереглися великі артеріовенозні анастомози на кінцівки ведуть до розвитку хвороби Вебера-Рубашова.

Під впливом несприятливих факторів (професії, пов’язаної з ортостатичним становищем, роботою в гарячих цехах, інфекцією, гормональними впливами, алкоголізмом і т. д.) артеріовенозні анастомози перетворюються в свищі. Артеріалізована кров викликає активне зростання вен і підвищений венозний тиск в кінцівки. Судини звиваються, розширюються, не укладаються в своєму ложі і утворюють вузлуваті венозні конгломерати.

6. За нейрогенної теорії набуті зміни нервового апарату поза і усередині судини ведуть до порушення функції вен, зміни вмісту ацетилхоліну і його естераз у крові, а звідси — до порушення тонусу, трофіки, проникності стінки вен, розкриття АВА і виникненню хвороби.

7. Теорія аутоиммуноагрессии. Н. І. Краковський в 1973 році виявив у хворих освіту аутоантитіл проти тканин венозної стінки, що також відіграє роль у розвитку варикозної хвороби вен.

8-10. Менше значення мають токсикоінфекційна (грип, ангіни, скарлатина, висипний тиф), інтоксикаційна, бластомна і ін. теорії. Таким чином, як випливає з вищевикладеного, ВБВ — це поліетіологічне захворювання. Зазначені етіологічні фактори поділяють на сприятливі і виробляють.

Сприятливі — це професія, спадкова неповноцінність сполучної тканини, гормонально-ендокринні впливу, флебосклероз, колагенози, плоскостопість.

Виробляють: 1) утруднення відтоку крові з вен нижніх кінцівок; 2) скидання крові з глибоких вен у поверхневі через коммунікантние вени; 3) недостатність венозних клапанів; 4) скидання крові з артерій у вени по артеріовенозних свищам.

Запропоновано велику кількість класифікацій варикозної хвороби вен нижніх кінцівок (А. Т. Андський, 1948; Р. П. Аскерханов, 1966; В. С. Савельєв, 1972; Н.І.Краківський і Р. С. Колеснікова, 1967; Р. Д. Константинова). Деякі з них носять формалістичний характер, інші надмірно деталізовані і громіздкі. У клініці факультетської хірургії СГМА розроблена, і багато років застосовується в практичній діяльності наступна класифікація варикозу нижніх кінцівок :

А. по етіопатогенезу:

1. Первинний варикоз вен нижніх кінцівок:

1) внаслідок недостатності клапанів вен — 30 %;

2) внаслідок артеріовенозного скидання крові:

а) придбана-хвороба Пратта-Піулакса-20 %;

б) вроджена-хвороба Вебера-Рубашова-2 %;

3) змішана форма — 48 %.

2. Вторинний варикоз вен:

1) посттравматичний; магістрального венозного судини.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

2) постфлеботромботический:

3) вроджена форма Кліппель-Треноне.

Б. За клінічними проявами:

1 стадія компенсації гемодинамічних порушень.

П стадія субкомпенсації.

Ш стадія декомпенсації.

КЛІНІКА І СИМПТОМАТИКА. ВБВ протягом тривалого часу проявляється тільки наявністю розширення вен, але це не означає, що хвороби немає і її не потрібно лікувати. Хворі скаржаться на стомлюваність , відчуття тяжкості в ногах, на хворобливі судоми ночами. Потім з’являються розпираючі болі при тривалому стоянні в гомілках, набряки, свербіж, виразки.

Існують клінічні симптоми, що дозволяють встановити форму захворювання. Для клапанної форми характерний ціаноз в положенні стоячи, плоскостопість, масивні варикозні вузли на гомілки. Стопа холодна на дотик. Формою Пратта-Піулакса частіше страждають особи молодого віку. Варикоз швидко прогресує внаслідок перевантаження вен артеріальною кров’ю. Будова вен частіше розсипного мережевидного типу. Вени розташовані атипово, по зовнішній поверхні, стопи теплі, тілесного кольору. При змішаній формі спостерігаються симптоми, як клапанної недостатності, так і артеріовенозного скидання.

Для уточнення діагнозу варикозної хвороби ми відібрали 4 групи спеціальних методів дослідження. Недостатність клапанів дозволяють виявити: проба Броди-Троянова-Тренделенбурга, Шварца-Хейердала, Гаккенбруха, Пратта з 2-ма бинтами, а також ультразвукова доплерографія, плетизмометрическая проба Алексєєва-Багдасарьяна і ангіографія.

Скидання артеріальної крові через артеріовенозні повідомлення у венозне русло можна виявити за допомогою УЗДГ, порівняльного визначення венозного тиску та вмісту оксигемоглобіну в поверхневих венах верхніх і нижніх кінцівок, проби Пратта зі шприцом, ангіографії та інших даних, побічно підтверджують наявність скидання (лабелиновая, радіоізотопна проби), проба Николадони-Добровольської.

Змішана форма варикозної хвороби встановлюється при наявності клапанної недостатності і артеріовенозного скидання крові.

Вторинний посттравматичний варикоз вен зустрічається порівняно рідко, коли порушення відтоку крові (наприклад, внаслідок поранення або перев’язки глибоких вен кінцівки) веде до розширення підшкірних вен. У переважній більшості випадків вторинний варикоз розвивається внаслідок перенесеного тромбозу глибоких вен (інакше називають — варикозної формою посттромбозной хвороби). Компенсаторним вважають варикоз при непрохідності глибоких вен; залишковим — коли після реканалізації тромбів в глибокій вені частково відновлюється кровотік.

Група проб, що дозволяють встановити прохідність або непрохідність глибоких вен, має вирішальне значення для вибору методу лікування.

Маршова проба Дельбе-Пертеса, будучи простою у виконанні, проте, допускає можливість помилкової інтерпретації. Так, при низько накладеному джгуті (Ж) або обмеженій ділянці тромбозу глибоких вен поверхневі вени можуть спадаться за рахунок колатерального кровотоку по недостатнім коммуникантным венах. Такий неявний, потайний тромбоз глибоких вен виявляють за допомогою проб Гоманса, Раминеца, Ловенберга, Лувель-Лобрі.

Досить суб’єктивна проба Мейо-Пратта. Найбільш інформативні УЗДГ і флебографія. Непрохідність глибоких вен є протипоказанням до видалення поверхневих , однак не виключає можливість реконструктивних операцій на магістральних венах кінцівок і малого тазу.

На відміну від хвороби Пратта-Піулакса (Відаль-бараке, біля) коли є придбані, дрібні (менше 2 мм в діаметрі) множинні артеріовенозні свищі, а клініка мало відрізняється від «есенціального» варикозу вен хвороба Вебера-Рубашова (вроджена ангіодисплазія) має специфічні прояви. Причиною хвороби є збережені від ембріогенезу великі, поодинокі артеріовенозні нориці, виявити локалізацію яких досить важко, Авторами описані такі симптоми, що характеризують хворобу.

1. Подовження і збільшення в обсязі хворої кінцівки, що випереджає зростання здорової (гіпергермінація).

2. Вроджені судинні і пігментні плями на нозі, тулуб, у вигляді «географічної карти» (гіперпігментація).

3. Підвищена пітливість (гіпергідроз).

4. Надмірне оволосіння (гіпертрихоз).

5. Масивний варикоз вен на хворій кінцівці.

6. Систолічний шум над анастомозами.

7. Позитивні проби на скидання артеріальної крові в Вени.

8. Супутнє ураження серця: позитивна проба Добровольської — Николадони (урежается пульс на 10-12 ударів, АТ підвищується на 10-20 мм).

Вроджена відсутність глибоких вен і розвинувся варикоз вен є ангіодисплазією, хворобою Кліппель-Треноне, але за формальною ознакою віднесено до вторинної форми варикозної хвороби. При цьому функціональними пробами наявність артеріовенозного скидання крові не виявляється.

Для вибору обсягу операції дуже важливо визначити, яка система вен вражена. При варикозі в системі великої підшкірної вени по передневнутренней поверхні гомілки і стегна в положенні хворого стоячи видно звиті, розширені, вузлуваті тяжі (стовбури) і конгломерати. На дотик вони рухливі, тугоелластичні і безболісні. Мала підшкірна вена візуально і пальпаторно визначається по середній лінії задньої поверхні гомілки від зовнішньої щиколотки до підколінної ямки або до великої підшкірної вені в нижній третині стегна. Архітектоніка її має магістральний, сітчастий, петлистий, або розсипний тип будови (в останньому випадку лікування доцільніше обмежити склеротерапією).

За клінічними проявами розрізняють 3 стадії захворювання:

I стадія — компенсації гемодинамічних порушень , коли варикоз вен не викликає трофічних змін шкіри, розладів венозного відтоку і набряків. Хворі звертаються до лікаря виключно за мотивами косметичного характеру.

II стадія субкомпенсації гемодинамічних порушень характеризується индурацией підшкірної клітковини, витончення і гіперпігментацією (гемосидерозом — появою бурих або коричневих плям) шкіри зазвичай в області внутрішньої (БПБ) чи зовнішньої (МПВ) щиколоток, розширенням капілярів на стопі.

У III стадії-декомпенсації, крім різко розширених, зі склерозованими стінками вен на тлі екзематозного целюліту з’являються виразки, яким часто передує болісний свербіж шкіри або мікротравма. Зазвичай дном виразки є склерозований венозний стовбур, нерідко тут же розташована комунікантна Відень.

Не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком:

Варикозна хвороба нижніх кінцівок.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Амбулаторне хірургічне лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок — вкрай актуальна проблема. Необхідність виконання флебектомії не тільки в стаціонарі, але і в амбулаторних умовах продиктована надзвичайно високою поширеністю цього захворювання.

За результатами клінічного огляду та даними об’єктивного дослідження дорослого населення налічують 20-40% хворих з варикозною хворобою, а на підставі ультразвукової оцінки стану венозного кровообігу — понад 60%, абсолютні цифри — десятки мільйонів чоловік. В стаціонарах виконати такий обсяг роботи неможливо, необхідно використовувати потенціал амбулаторної хірургії.

Можливість амбулаторного лікування хворих з варикозною хворобою забезпечена сучасною, простою, доступною, безпечної і високоінформативною ультразвуковою діагностикою і миниинвазивными технологіями, які дозволяють провести операцію швидко, якісно і з мінімальною травмою, що робить оптимальним проведення післяопераційного періоду в домашніх умовах. Крім того, лікування варикозної хвороби не можна уявити без склеротерапії, виконання якої доцільно в поліклініці.

Внаслідок багаторічного недостатньої уваги до флебологическим проблем переважна більшість хворих з варикозною хворобою звертаються до лікаря в пізній стадії захворювання, коли хірургічне лікування стає єдино ефективним способом допомоги.

Рефлюкс крові з глибокої венозної системи в поверхневу внаслідок неспроможності клапанів анастомозів між ними визначає швидкість розвитку захворювання, його тяжкість і продовження хвороби після проведеного лікування. Цей рефлюкс — патологічний вено-венозний скидання — здійснюється через сафенофеморальне і сафено-поплитеальнос співустя при неспроможності остиальных клапанів великої і малої підшкірних вен.

Ретроградний кровотік через незмикаються клапани перфорантних вен стегна і гомілки — горизонтальний рефлюкс. Найчастіше розвивається вертикальний рефлюкс у вигляді поширеної або тотальної недостатності клапанів стовбура великої або малої підшкірної вени. Його різновид — ретроградне наповнення приток цих вен. Комбінація вертикального і горизонтального рефлюксу часто призводить до трофічних порушень шкіри, які при варикозної хвороби переважно виникають в нижній третині медіальної поверхні гомілки.

Першочергове завдання лікування — ліквідація перерахованих порушень кровотоку, яку здійснюють хірургічним шляхом. Варикозно змінені притоки кілька років тому видаляли тільки інтраопераційно, проте зростає число прихильників післяопераційної склеротерапії.

Способи лікування і профілактика варикозного дерматиту.

Варикозний дерматит-шкірне захворювання периферичних судин, яке дислокується в області слабо функціонуючих вен. Воно виникає внаслідок застою крові в венах і тому відбувається порушення харчування шкірного покриву.

Варикозний дерматит нижніх кінцівок з’являється у жінок і чоловіків. Причина захворювання в тому, що поганий кровообіг у венах і збій в роботі клапанів судин призводять до збільшення тиску в венах і їх розширення.

Фактори провокують виникнення варикозного дерматиту:

травми; патології серцево-судинної системи; надмірна вага; спадковість; інфекційні захворювання шкіри; відсутність лікування варикозного розширення вен; вагітність.

Ознаки прояву варикозного дерматиту.

Ознаки захворювання периферійних судин поділяються на кілька стадій. Якщо не почати лікування хвороби при проявах перших симптомів, то починають з’являтися ознаки другої стадії і т. д.

Фото варикозного дерматиту нижніх кінцівок наочно демонструють всі стадії захворювання.

Симптоми першої стадії:

періодичний свербіж; яскраво виражене почервоніння ураженої області шкірного покриву; зміна показників шкіри; поява бульбашок.

На початковому етапі захворювання на ураженій області з’являється періодичний легкий свербіж. Ступінь свербіння невелика. Шкіра на ураженій області покриву шкіри відрізняється почервонінням завдяки тому, що еритроцити виходять з кровоносного русла.

Показники шкіри змінюються, вона починає блищати і стає гладкою. Періодично з’являються невеликого розміру бульбашки, зникаючі самостійно.

Симптоми другої стадії:

Свербіж на другій стадії дерматиту при варикозі значно посилюється, при цьому він стає практично постійним. Збільшується кількість бульбашок, їх розмір, вони вже перестають самостійно зникати, а починають лопатися, виділяючи при цьому рідина.

Змінюється загальний стан шкіри на ураженій області. Шкіра стає більш щільною, колір її набуває червоний, а потім і коричневий відтінок. Вона покривається кірками і починає лущитися. Можливо промацування вузликів під нею.

Подальший розвиток варикозного дерматиту без лікування призводить до появи трофічних виразок, відзначається погіршення нервового стан хворого, порушення сну. Проникнення бактерій в шкіру призводить до запальних процесів.

Відео: варикозний дерматит.

Методи лікування дерматиту при варикозі.

Лікування варикозного дерматиту необхідно проводити після діагностування фахівцем ступеня захворювання, за результатами якого призначається терапія. Грамотний лікар правильно підбере симптоматичний набір ліків, а також дієві засоби для зовнішнього застосування.

Основоположні принципи усунення варикозного дерматиту можуть бути такі:

зволоження шкіри; прийом антигістамінних препаратів і заспокійливих засобів; зняття набряків; постійне використання підтримує трикотажу; у разі тяжкого ступеня захворювання застосування хірургічного методу; народні кошти.

1. На першій стадії захворювання від свербежу і лущення шкіри допомагають позбутися спеціальні зволожуючі і пом’якшувальні засоби. До таких засобів відносяться різні масла для ванн, замінники мила і спеціальні креми, які продаються в аптеці. Принцип їх дії базується на тому, що вони покривають захисною плівкою верхні шари шкіри, тим самим запобігаючи проникнення інфекції і втрату води.

Замінники мила не містять луг, а значить не викликають сухість шкіри. Вони не тільки відмінно очищають шкіру, але і зволожують її.

2. Антигістамінні препарати і заспокійливі засоби приймають на другій стадії варикозного дерматиту. У цей період захворювання використовуються коротким курсом гормональні креми, які необхідно застосовувати тільки після консультації з фахівцем і дотримуючись дозування нанесення. Кортикостероїдні креми, спільно з антигістамінними препаратами і заспокійливими засобами допоможуть зняти симптоми запалення.

3. Компресійна білизна допомагає підтримувати циркуляцію крові в судинах ніг в нормальному стані.

Компресійні панчохи і шкарпетки повинні використовуватися протягом всього дня, знімати їх потрібно лише під час водних гігієнічних процедур і на ніч. Лікувальна білизна виступає допоміжною ланкою для вен, щоб справлятися з навантаженням. Зменшується ризик утворення тромбів, спадає набряклість, ноги менше втомлюються.

Якщо мокнучі трофічні виразки відсутні, то лікар може призначити спеціальні бандажні пов’язки, які просочені рідиною Бурова або цинковим желатином.

4. Хірургічний метод лікування включає в себе видалення уражених хворобою областей покриву. Він призначається в тих крайніх випадках, коли варикозний дерматит трансформувався у важку форму. Спочатку проводиться ультразвукове обстеження, діагностика загального стану венозної системи, за результатами якої призначається операція.

Відео: лазерне лікування варикозного розширення вен.

Народні методи лікування хвороби вен.

Нетрадиційна медицина пропонує для лікування дерматиту нижніх кінцівок кілька варіантів:

Перед тим, як вдатися до нетрадиційного лікування дерматиту народними засобами, необхідно проконсультуватися з фахівцем, так як на певні трави і рослинні екстракти можуть виявитися алергічні реакції.

Відео: лікування варикозу в домашніх умовах.

Заходи профілактики.

Головна причина виникнення варикозного дерматиту криється в застійності крові. Щоб зменшити ризик виникнення цього захворювання, потрібні профілактичні заходи — це:

фізична активність; правильне харчування; носіння зручного взуття та одягу; контрастні водні процедури, масаж.

Активний образ життя, заняття спортом, тривалі піші прогулянки – відмінний профілактичний прийом проти варикозного дерматиту. Якщо людина довго знаходиться в сидячому положенні, то рідина накопичується в ногах.

Дуже важливо стежити за своїм харчуванням і станом ваги. Здорове харчування має виключати жирну, смажену і борошняну їжу, а перевага повинна віддаватися молочним, овочевим і бобовим продуктам. Молочно-рослинні дієти допоможуть також нормалізувати вагу.

Взуття має бути зручним. Ніяких високих каблуків, які підсилюють навантаження на ноги, в результаті чого діяльність всієї венозної системи ніг порушується. Колготки, шкарпетки і панчохи також повинні бути зручними і за розміром, щоб не було надмірного здавлення.

Обливання ніг контрастної температури водою і масаж, також є відмінними профілактичними заходами проти хвороби.

Відео: симптоми і профілактика варикозу.

Висновок: при перших ознаках захворювання отримаєте консультацію у фахівця. Не займайтеся самолікуванням!

Була варикозна хвороба нижніх кінцівок, ХВН 2,3 ст.

Опції теми.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Була варикозна хвороба нижніх кінцівок, ХВН 2,3 ст.

Здрастуйте! У мене була варикозна хвороба нижніх кінцівок, ХВН 2,3 ст. на обох ногах. Зробили кросектомію (зліва і справа відповідно) і курс компресійної склеротерапії. У військкоматі дали » в » категорію і послали на дообстеження до хірурга за місцем проживання. Хірург постановив зробити УЗД вен, я зробив — в результаті у мене ХВН 0,1 ст (судячи з УЗД). Тобто у мене все добре, і ніякого ХВН майже немає! Може після операції таке бути? І чи годен я счас в армію?

Re: Була варикозна хвороба нижніх кінцівок, ХВН 2,3 ст.

Ви цілком можете сподіватися на звільнення від призову, зарахування в запас і отримання військового квитка. Якщо є набряки, то у Вас ХВН 2 ст.

Цей користувач подякував Лікар-консультант за це корисне повідомлення:

Re: Була варикозна хвороба нижніх кінцівок, ХВН 2,3 ст.

Дякую! Вибачте, що знову питаю — а то що нове УЗД зараз показало ХВН 0,1 ст. не вплине на категорію придатності? Набряки у мене тільки в «чуттєвої» формі, тобто не в візуальній (як мені пояснив все той же хірург — в цьому є різниця). Так як я зараз постійно ношу бинти (лікувальний трикотаж), п’ю детралекс, роблю зарядки спеціальні (велосипед і т. д.). Тобто я маю на увазі: якби було ХВН 2 стадії набряклість в будь-якому випадку проявилася таким чином, щоб у хірурга не було сумнівів? А то він саме з приводу цієї набряклості і говорить весь час — бо він її не бачить, а УЗД перед собою бачить.

Востаннє редагувалось xALeX86; 12.04.2011 в 10:48 .

Варикозна хвороба нижніх кінцівок.

Закликають в самий невідповідний момент? «Армійка» проаналізує ситуацію і допоможе знайти порушення в діях комісії і отримати захист на цей заклик.

Добрий день! Варикозна хвороба і армія. Варикозна хвороба нижніх кінцівок регламентується статтею 45 Розкладу хвороб «Хвороби і наслідки пошкодження аорти, магістральних і периферичних артерій і вен, лімфатичних судин». Категорія «В» та звільнення від призову даються при ХВН 2 ступеня, за пунктом «в» цієї статті: посттромботическая або варикозна хвороба нижніх кінцівок з явищами хронічної венної недостатності II ступеня (періодична набряклість стоп і гомілок після довготривалої ходи або стояння, зникає за період нічного або денного відпочинку); А при ХВН 1 ступеня за законом має бути присвоєна категорія Б-3, за пунктом «г»: варикозна хвороба нижніх кінцівок без ознак венної недостатності (I ступінь);

Варикозна хвороба нижніх кінцівок: етіологія, патогенез, клінічна картина, діагностика, лікування.

Сторінки роботи.

Фрагмент тексту роботи.

ВАРИКОЗНА ХВОРОБА НИЖНІХ КІНЦІВОК.

Класифікація захворювань вен.

А. Пороки розвитку.

1.Вроджена відсутність глибоких вен.

2. Гемангіоми венозні (обмежені, дифузні).

3. Артеріо-венозні свищі.

4. Синдром Паркс-Вебера-Рубашева – вроджений варикоз з пігментними плямами і гіпертрофією кінцівки.

5. Синдром Клиппель-Треноне.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Б. придбані захворювання вен.

Пошкодження (відкриті, закриті).

Варикозне розширення поверхневих вен.

2. Ускладнене: а) порушенням клапанів комунікантних і глибоких вен;

г) трофічними змінами (целюліт, преульцерозний дерматит, виразки).

В. запальні захворювання вен (тромбофлебіт, флеботромбоз).

1 По локалізації:

а) поверхневих вен, б) глибоких вен.

2. По етіології: а) інфекційний; б) алергічний;

в) від напруги.

3. За клінічним перебігом:

-мігруючий б) хронічний.

Р. Посттромбофлебітичний синдром (П. Т. Ф. С), обумовлений:

1. Облітерацією глибоких вен.

2. Неповною реканалізацією глибоких вен.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

3. Реканалізацією і клапанною недостатністю (глибоких; комунікантних і глибоких; глибоких, комунікантних іоверхніх вен).

Д. За клінічним перебігом: варикозна, набряково-больова, виразкова та змішана форми.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок — це патологічний стан вен, що супроводжується необоротним збільшенням довжини і появою звитості їх, а також мешковидным розширенням просвіту. Дане захворювання має прогресуючий перебіг, так як з часом часто виникають необоротні зміни в комунікаційних і глибоких венах, а також в інших тканинах ураженої кінцівки. У медичній літературі ця патологія описується під різними назвами: варикозне розширення вен, варикоз, варикозна хвороба, варикозний симптомокомплекс і т. д. В останні роки більш вживаним став термін «варикозна хвороба». Варикозна хвороба — дуже поширене захворювання у всіх країнах світу. Хворі з цим захворюванням становлять від 1 до 4% серед усіх пацієнтів хірургічних стаціонарів. Згідно ряду публікацій, варикозною хворобою страждає близько 15% дорослого населення Європи. Нерідко захворювання вражає осіб у віці 20-30 років. При цьому частіше хворіють жінки. Вважається, що патологія вен нижніх кінцівок спостерігається у кожної п’ятої жінки і кожного п’ятнадцятого чоловіка. У більшості пацієнтів уражається велика підшкірна вена і рідше — мала підшкірна вена.

До теперішнього часу етіологія даної патології остаточно не з’ясована. Існує кілька теорій, по-різному трактують виникнення варикозної хвороби. Адепти теорії клапанної недостатності вважають, що в основі захворювання лежить недостатньо розвинений клапан великої підшкірної вени в ділянці її устя. В результаті цього відбувається рефлюкс (закид) крові з стегнової вени, що призводить до гіпертензії у великій підшкірній вені. За іншою версією, варикозна хвороба виникає внаслідок недостатності клапанного апарату комунікантних вен. Механічна теорія пов’язує розвиток варикозу вен з перешкодами відтоку. Тривале стояння на ногах, часткове здавлення вен вагітною маткою і ряд інших механічних факторів, призводить до уповільнення відтоку і підвищення внутривенозного гідростатичного тиску. Прихильники спадково-конституціональної теорії вважають, що успадковується функціональна недостатність сполучнотканинного апарату і зокрема дефект розвитку середньої оболонки вени. Згідно нейротропної теорії, в основі захворювання лежить первинне ураження нервового апарату вен, що веде до зниження венозного тонусу. Потім виникають дегенеративні зміни м’язово-еластичних елементів стінки судини. Ендокринна теорія пояснює розвиток варикозної хвороби у вагітних розслаблюючим дією статевих гормонів на мускулатуру венозної стінки. При цьому прихильники даної теорії заперечують факт здавлення вен таза збільшеною маткою при вагітності, як причину варикозної хвороби. Прихильники спадкової теорії варикозної хвороби вважають, що передається неповноцінність будови вен. Підкреслюється вроджена слабкість сполучнотканинних елементів всього організму, коли одночасно з варикоз нижніх кінцівок у хворих відзначається геморой, плоскостопість та ін В останні роки з’явилися нові теорії.

У патогенезі варикозної хвороби враховується ряд факторів. Перш за все те, що веде до утруднення кровотоку в венозній системі нижніх кінцівок. Велике значення надається скидання крові з глибокої венозної системи кінцівки в поверхневу.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок.

Тантричний секс-новий рівень чуттєвості Тантра має на увазі з’єднання як тіл, так і душ, і дарує задоволення не тільки фізичне, але і духовне. Однак в сучасному світі тантричний секс часто цікавить людей тільки в плані отримання додаткового, незвіданого задоволення від статевого акту.Техніка тан .

Основні причини переїдання Багато рано чи пізно замислюються про те, щоб позбутися від зайвої ваги. Але далеко не всім вдається домогтися помітних і стабільних результатів. Причин цьому досить багато.Людина гостро реагує на зовнішні подразники і спокуси. Це може бути реклама, красиво оформлений .

Як стати успішною людиною Успішних людей не так вже й багато, і тому сам собою напрошується питання: «А чому? Може домогтися успіху дуже важко? А може, просто люди не знають з чого починається дорога до успіху?» Давай в цьому розберемося!У нас поступово починають завантажувати провальну соціальну програм .

Сміливо йдемо на индуктотермию Методика електролікування, заснована на принципі впливу на людський організм магнітного поля високої частоти (від трьох до тридцяти МГц) називається індуктотермією.Індуктотермія має благотворний і лікуючий вплив на організм. Завдяки ній, збільшуються кровоносні судини .

Догляд за шкірою обличчя та шиї за допомогою натуральних засобів Яка жінка не хоче довго залишатися молодою і привабливою, не мріє про відсутність зморшок на обличчі і шиї? Але найчастіше жінки більше доглядають за обличчям, забуваючи про те, що шия старіє набагато швидше і ігнорують догляд за нею. Зараз, коли відкрито безліч косметиче .

Справжня небезпека куріння, Пристрасть до тютюнопаління зараз ні для кого не є сенсаційним відкриттям і до курця людині суспільство, як правило, ставитися більш ніж гуманно. Але чи правильно таке ставлення до тютюну і тим, хто так міцно застряг в його мережах? Людина, що палить, насправді не в с.

Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок.

Варикозне розширення вен-вельми поширена хвороба судин нижніх кінцівок, що виявляється звивистим або вузловим розширенням підшкірних вен. Один з основних факторів розвитку варикозної хвороби вен — спадкова слабкість сполучної тканини стінок і клапанів вен, а ще гормонально-ендокринні порушення та зрушення. Розширення вен у таких людей сприяють тривала фізична робота, стоячи, хронічні запори, вагітність та інші чинники.

У початковому періоді хвороби пацієнти чаші пред’являють скарги на косметичні дефекти. Втім з плином часу виникають набряки гомілки і тилу стопи, підвищена стомлюваність, тяжкість, тупі ниючі болі в ногах, судоми в литкових м’язах ночами. Зазначені скарги сильніше виражені при стоянні, зменшуються при ходьбі і зникають в горизонтальному положенні. Болі в ногах ніколи не бувають інтенсивними, болісними. Після відпочинку Всі не приємні відчуття зникають. У багатьох жінок набряки ніг посилюються під час вагітності, перед менструацією і під час неї, а варикозні вузли збільшуються, викликаючи біль і відчуття втоми. З’явилися під час вагітності варикозні вени після пологів не зникають, а прогресивно розширюються з кожною наступною вагітністю.

Звивисті, просвічують через шкіру і виступаючі над нею стовбури і конгломерати варикозних вен при піднятті нижньої кінцівки вище горизонтального рівня спадають і зникають. При декомпенсації варикозного захворювання болю, і набряки наростають, виникають свербіж шкіри, суха або волога екзема. Шкіра нижніх відділів гомілки стає темно-коричневою, блискучою, легкоранимою, перестає збиратися в складку. Надалі в нижній третині гомілки відкриваються трофічні виразки, які нерідко не гояться місяцями, досягаючи чималих розмірів. Частим ускладненням варикозної хвороби нижніх кінцівок є тромбофлебіт, який може вражати як підшкірні варикозні вени, так і глибокі вени гомілки.

Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок.

Гострі і хронічні захворювання периферичних вен є складною медичною і соціальною проблемою. Навіть при відсутності стійкого порушення функції нижніх кінцівок і змін в організмі загального характеру, що призводять до втрати працездатності, зовнішній вигляд набряклих, синюшний, з множинними варикозними вузлами ніг викликає значне занепокоєння пацієнтів всіх вікових груп.

Повернення венозної крові до серця у вертикальному положенні людини відбувається проти сили тяжіння і можливий за рахунок негативного тиску в грудній клітці на видиху, скорочення м’язів гомілки при ходьбі і спроможність клапанного апарату вен. У нормі венозний відтік здійснюється в основному по глибоких венах гомілки, розташованим в товщі м’язової маси. Глибокі і поверхневі венозні стовбури з’єднані між собою перфорантними венами, клапани яких беруть участь в розподілі струму крові по судинах.

Безпосередньою причиною розвитку первинного варикозного розширення поверхневих вен вважається генетично обумовлену слабкість венозної стінки і її клапанного апарату. Імовірність виникнення і прогресування патологічного процесу вище при наявності варикозу у близьких родичів, особливо по жіночій лінії.

Фактори, що провокують захворювання: надмірні фізичні навантаження, трудова діяльність, пов’язана з тривалим перебуванням в положенні стоячи (робота кухарем, вчителем, перукарем тощо), надлишкова маса тіла, вагітність і пологи. Жінки страждають варикозом в кілька разів частіше, ніж чоловіки.

Пусковим моментом патологічного процесу у венозній стінці є уповільнення струму крові по венах нижніх кінцівок і переповнення їх багатою вуглекислим газом венозною кров’ю. Механізм змін складний і до кінця не вивчений. У початковій стадії захворювання можуть турбувати: тяжкість в ногах, швидка стомлюваність при фізичному навантаженні, судоми в литкових м’язах, розвиток набряків і поява судинних зірочок. Захворювання може повільно прогресувати десятиліттями, але нерідко, при відсутності адекватного лікування, хронічна венозна недостатність і трофічні порушення шкіри гомілок формуються за кілька років.

Основним симптомом є видиме оку нерівномірне розширення і звивистість ходу підшкірних вен гомілок і стегон з утворенням вузлів. Тривале існування венозного застою призводить до розвитку стійкої набряків кінцівок і трофічних змін тканин: сухості, ущільнення та зміни кольору шкіри на внутрішній частині нижньої третини гомілки. Саме в цьому місці при варикозної хвороби утворюються трофічні виразки, лікування яких представляє часом значні труднощі.

Факт наявності у себе захворювання вен пацієнт часто констатує самостійно. Для уточнення форми і стадії процесу, визначення функціонального стану глибокої і поверхневої венозних систем, вироблення тактики лікувальних заходів необхідна консультація профільного фахівця-судинного хірурга або флеболога. Анамнез включає в себе детальний збір інформації про час появи перших симптомів хвороби, динаміці їх розвитку, ефекту від раніше проведеного лікування, наявності варикозного розширення вен у найближчих родичів.

Загальний клінічний огляд хворого обов’язково доповнюється ультразвуковим дослідженням-кольоровим дуплексним або триплексним скануванням вен нижніх кінцівок. При необхідності пацієнта оглядають терапевт і кардіолог, а також проводиться розгорнутий лабораторний аналіз крові. У разі розвитку екземи та інших уражень шкіри гомілки, як правило, в консиліумі фахівців бере участь лікар-дерматолог.

Єдиного універсального способу лікування варикозного розширення вен не існує. Кожен клінічний випадок, без перебільшення, унікальний. З розвитком лазерної хірургії і появою нових методик склерозування розширених вен досить травматична класична флебектомія йде в минуле. Вибір тактики лікування захворювання залежить не тільки від побажань пацієнта або можливостей лікувального закладу.

Показання та протипоказання до проведення лазеротерапії, склеротерапії, микрофлебэктомии визначаються виключно конкретною клінічною ситуацією. Малоінвазивні варіанти лікування дають прекрасні результати на початкових стадіях захворювання, але марні (і можуть бути навіть небезпечні) при вираженому ускладненому варикозі. Очевидний факт: від того, наскільки своєчасно пацієнт звертається за допомогою до фахівця (флеболога), безпосередньо залежать найближчі та віддалені результати лікування недуги. Навіть віртуозно виконане хірургічне втручання не усуває причину розвитку варикозної хвороби.

Для попередження рецидиву патології рекомендується виконувати прості профілактичні заходи :

за призначенням лікаря носити компресійний трикотаж і зручне взуття на невисокому каблуці; не сидіти, закинувши ногу на ногу; виконувати комплекс спеціальних вправ; уникати статичних і важких фізичних навантажень; уникати впливу прямих сонячних променів; обмежити відвідини сауни.

Вплив фармацевтичних препаратів на уражену венозну стінку досить обмежена. Лікарські засоби, що підвищують її тонус і знижують проникність, ефективні при тривалому вживанні, при цьому не відіграють вирішальної ролі в лікуванні захворювання. Прийом всередину таких препаратів, як «Троксевазин», «Анавенол», «Антистакс», «Діосмін» рекомендований тільки за призначенням лікаря: у разі відсутності показань до хірургічного лікування, тимчасової відмови пацієнта від втручання та у післяопераційному періоді.

Використання лікарських речовин у вигляді форм для місцевого застосування дає певний терапевтичний ефект, але не є панацеєю. Крім того, мазі і гелі, що містять гепарин, мають ряд протипоказань до призначення. Медикаментозна терапія є лише складовою частиною загального плану лікування і повинна здійснюватися під лікарським контролем.

Використання компресійного трикотажу заданого ступеня компресії є дієвою лікувально-профілактичним заходом. На жаль, пацієнти часто не розуміють її важливості і нехтують рекомендаціями лікаря. І марно: позитивний результат постійного рівномірно слабшає від низу до верху здавлення тканин гомілки і стегна непорівнянний з ефектом від самих «чудодійних» пігулок і мазей.

На зміну грубим, незручним і неестетичним еластичним бинтам прийшли сучасні лікувально-профілактичні трикотажні вироби у вигляді гольф, панчіх і колготок. Основними умовами ефективної компресійної терапії є: дотримання рекомендованої лікарем ступеня компресії тканин, підбір трикотажу строго за розміром і постійне його носіння.

Необхідні вимірювання об’єму гомілки і стегна, визначення відповідного розміру панчіх чи колготок зазвичай проводить консультант ортопедичного салону, де продається сертифікований компресійний трикотаж. Компресійні панчохи і колготки рекомендується одягати вранці (не встаючи з ліжка), використовуючи для цієї мети медичні гумові рукавички і тальк. Якщо лікувальний трикотаж підібраний правильно, то його використання не викликає дискомфорту, а позитивний ефект більшість пацієнтів відзначають вже через кілька днів.

Гормональна перебудова організму майбутньої мами в період вагітності, збільшення в розмірах матки, що приводить до підвищення внутрішньочеревного тиску і утруднення венозного відтоку від ніг, є безпосередніми причинами, що сприяють появі та прогресування варикозного розширення вен нижніх кінцівок. Клінічно захворювання проявляється у вигляді судинної сітки на шкірі гомілок і стегон, різного ступеня вираженості набряків ніг, збільшення розмірів вже наявних варикозних вузлів.

Хірургічне лікування неускладненого варикозу, що виник в період вагітності, проводиться після народження дитини і закінчення періоду лактації. Профілактичні та лікувальні консервативні заходи відіграють вирішальну роль у попередженні ускладнень. Необхідна правильна організація праці та відпочинку, спеціальна гімнастика, носіння зручного взуття на низькому каблуці і обов’язкове використання компресійного трикотажу (першого або другого класу компресії), в залежності від рекомендацій лікаря.

Медикаментозний вплив в перші два триместри вагітності строго обмежена: будь-які ліки, включаючи мазі і гелі, слід застосовувати виключно за призначенням флеболога і під його контролем. При найменшому погіршенні самопочуття і появі ознак запалення та тромбозу поверхневих вен слід негайно звернутися за допомогою до фахівця, ні в якому разі не вдаючись до самолікування.

Пацієнтки з підозрою на варикотромбофлебіт в обов’язковому порядку госпіталізуються в хірургічний стаціонар. Тактика необхідних лікувальних заходів визначається спільно досвідченим флебологом і акушером-гінекологом і в цілому не відрізняється від такої в інших категорій хворих. Слід ще раз підкреслити, що неухильне виконання простих профілактичних заходів сприяє значному зниженню частоти тромбофлебітів у вагітних.

Якщо неускладнене варикозне розширення вен на ногах доставляє, в основному, помірні больові відчуття та естетичні незручності, то розвиток ускладнень захворювання може представляти серйозну небезпеку для здоров’я і навіть життя.

Кровотеча з розширеної поверхневої вени гомілки може бути значним. Є ймовірність його виникнення внаслідок незначної травми кінцівки або гнійно-запального захворювання шкіри і м’яких тканин. Цьому сприяють витончення венозної стінки і шкірних покривів. Перша допомога при кровотечі полягає в накладенні гнітючої пов’язки на кровоточивий посудину і екстреної транспортуванні хворого в спеціалізований або загальнохірургічний стаціонар. Після огляду пацієнта ангиохирургом проводиться остаточна зупинка кровотечі.

Після проведеного додаткового обстеження, в залежності від віку хворого і загального стану здоров’я, визначається план подальших консервативних і радикальних оперативних заходів. Кровотеча з варикозних вузлів, що виникло в результаті гнійничкові або аутоімунного процесу, при відсутності адекватної терапії може поновитися.

Гострий запальний процес з утворенням тромбів у поверхневих варикозно розширених венах нижніх кінцівок (варикотромбофлебит) характеризується появою щільних болючих тяжі по ходу вени, місцевим почервонінням шкіри, підвищеною температурою тіла, болем при рухах і набряком кінцівки.

Сформувався тромб, як правило, щільно спаяний із запаленою венозною стінкою. У разі розвитку мігруючого тромбофлебіту в області великої підшкірної вени, з’являється реальна загроза відриву згустку крові і наступних за цим тромбоемболічних ускладнень. Можливий перехід патологічного процесу на глибокі вени нижньої кінцівки. Ця обставина обумовлює важливість негайного звернення пацієнта за спеціалізованою медичною допомогою при перших ознаках захворювання.

Після ретельного обстеження та визначення показань до того чи іншого виду хірургічного втручання проводиться перев’язка запаленої вени з метою запобігання міграції тромбу або видалення уражених вен цілком. Призначається антибактеріальна , протизапальна , при необхідності — антикоагулянтна терапія . Важливо пам’ятати: у разі розвитку гострого запального процесу в венозної стінки з утворенням тромбів категорично не рекомендується застосування подразнюючих мазей, різних розтирань, примочок і зігріваючих компресів.

Страх пацієнта перед хірургічним втручанням в більшості випадків не обґрунтований, а вчасно проведене оперативне та кваліфіковане консервативне лікування в умовах спеціалізованої клініки дає хороші віддалені результати.

Трофічна виразка гомілки, що ускладнює перебіг варикозної хвороби, є результатом венозного застою і локальної гіпоксії тканин. Застійний дерматит і ліподерматосклероз погано піддаються лікуванню, і в міру прогресування варикозної хвороби стан пацієнта тільки погіршується.

Відкрилася трофічна виразка має дуже мало перспектив до лікування, якщо не буде усунена причина її появи. Місцева терапія виразкового дефекту шкіри проводиться хірургом-флебологом — і обов’язково паралельно із Загальними лікувальними заходами, включаючи, при наявності показань, хірургічне лікування варикозу. Дуже важливий правильний догляд за виразковою поверхнею. Розчин перекису водню негативно впливає на розвиток грануляційної тканини, за рахунок якої заживає виразковий дефект, тому для регулярної обробки виразки він не придатний.

Використання перев’язувальних матеріалів нового покоління на нетканій основі, що володіють антибактеріальною і ранозагоювальну дію (наприклад, «Воскопран», «Атравман», «Бранолинд»), дозволяє досягти позитивних (і навіть відмінних) результатів терапії трофічних виразок за умови комплексного підходу до лікування основного захворювання.

Кажучи про методи лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок можна виділити три принципово різних напрямки, які часто взаємодоповнюють один одного.

ЛІКУВАННЯ ВАРИКОЗНОЇ ХВОРОБИ НА НОГАХ.

До першої групи відноситься консервативне лікування. Даний вид терапії використовується на всіх стадіях варикозної хвороби. Треба відзначити, що при запущених стадіях варикозу консервативна терапія доповнюється склеротерапією і оперативними втручаннями. Консервативне лікування спрямоване на зміцнення венозної стінки і усунення венозного застою. На даний групі лікування варикозної хвороби відносяться: флеботоніки, компресійний трикотаж, електростимулятори венозного відтоку, лімфодренажний масаж (пресотерапія).

Флеботонікі і компресійний трикотаж.

Електростимулятори венозного відтоку і лімфодренажний масаж (пресотерапія).

Основними преим уществами консервативної терапії є можливість проведення лікування в домашніх умовах в зручний для пацієнта час, необхідно проконсультуватися з флебологом. До мінусів даного підходу лікування можна віднести те, що ефективна консервативна терапія тільки на початкових стадіях захворювання. При наявності запущених форм варикозної хвороби нижніх кінцівок така терапія є лише доповнює.

Другою групою лікування є склеротерапія вен нижніх кінцівок. Даний підхід до лікування є вкрай різноманітним – від усунення косметичних дефектів на шкірних покривах (ретикулярні вени і «судинні зірочки») до склерозування вен нижніх кінцівок, включаючи стовбури магістральних варикозно уражених вен. Препарати, що застосовуються для склеротерапії вен нижніх кінцівок, вводять у просвіт вени з допомогою понад тонких голок діаметром 30 G (якщо мова йде про судинних зірочках), або трохи більшого діаметра при склерозировании вен нижніх кінцівок великого калібру». У будь-якій ситуації вираженого больового синдрому при склеротерапії не відзначається. Препарати, що вводяться в просвіт вени з метою облітерації її просвіту, можуть бути як рідкої консистенції, так і у вигляді дрібнодисперсної піни (Foam-Form). Методика Foam — Form склерооблитерации вен нижніх кінцівок проводиться лікарем-флебологом для видалення великих варикозних вен, що дозволяє найбільш ефективно провести процедуру.

Процедура склеротерапії вен і судинних зірочок.

Дана методика з’явилася в нашій країні порівняно недавно (близько 10 років тому), але зарекомендувала себе як об’єктивно кращий вид склеротерапії варикозно розширених вен нижніх кінцівок.

Третьою групою методів усунення варикозно хвороби нижніх кінцівок є оперативне лікування. Треба зазначити, що не дивлячись на швидкий розвиток медицини і судинної хірургії зокрема, абсолютна більшість стаціонарів нашої країни, як і раніше в якості лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок в стадії суб — і декомпенсації венозного відтоку використовують высокотравматичные операції (комбінована флебектомія під наркозом або спінальної анестезією). У більшості випадків це пояснюється дешевизною подібних операцій в порівнянні з високотехнологічними втручаннями, що вимагають просунутої апаратури. Однак, у провідних науково-дослідних центрах, великих приватних клініках, лікарі яких проходили стажування з навчанням передовим методам лікування, можуть запропонувати пацієнтам інноваційні малотравматичні методи, які правильніше назвати процедурою, а не операцією. Саме таким малоінвазивним лікуванням варикозної хвороби є процедури РЧО Venefit™ і процедура ЭВЛО Biolitec, які не потребують госпіталізації, загальної або спінальної анестезії, шкірних розрізів і тривалого носіння компресійного трикотажу в післяопераційному періоді.

Радиочастоный генератор для виконання процедури РЧО Venefit™

Лазерний генератор для виконання процедури ЕВЛО Biolitec.

Результатом такого лікування варикозної хвороби з використанням сучасних методик є виключно позитивним, що доведено моїми успішно пролікованих пацієнтів.

Варикозна хвороба.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок — це захворювання вен, що виражається збільшенням їх довжини, наявністю змієподібної звитості підшкірних вен, мешковидным розширенням їх просвіту.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок спостерігається приблизно у 17-35% працездатного населення і 50% пенсіонерів.

Перш ніж перейти до етіології та патогенезу варикозного розширення вен, необхідно згадати анатомічна будова вен нижніх кінцівок, бо без цього не можна зрозуміти фізіологію і патологію венозної гемодинаміки. Розрізняють три види вен нижніх кінцівок: поверхневі, глибокі і перфорантні (рис. 221). Поверхневі вени представлені великою і малою підшкірними венами. Велика підшкірна вена (v. saphena magna) починається від внутрішньої крайової вени стопи і піднімається по внутрішній поверхні гомілки і стегна до овального отвору, де впадає в стегнову вену. У самий верхній сегмент її вливаються v. pudenda externa, v. epigastrica superficialis і v. circumflexa ilium superficialis. Дистальніше на 0,5-2,5 см в неї входять дві великі додаткові вени — v. saphena accessoria medialis і lateralis, які іноді по діаметру не відрізняються від основного стовбура великої підшкірної вени. Крім того, велика підшкірна вена на стегні може бути представлена 1-3 стовбурами, але перед впадінням в стегнову вену, вони, як правило, зливаються. Мала підшкірна вена (v. saphena parva) є продовженням латеральної крайової вени стопи, вона піднімається по задній поверхні гомілки до підколінної області, де впадає в підколінну вену. Між великою і малою підшкірними венами є безліч анастомозів. В області стопи підшкірні вени утворюють дві шкірні венозні мережі (тилу стопи і підошви) у вигляді тильної і підошовної шкірних дуг.

Глибока мережа складається з парних вен, що супроводжують артерії гомілки (передні і задні великогомілкові і малогомілкові). Вони утворюють непарну підколінну вену, що переходить в стегнову. Крім того, на гомілки є система суральных вен, які дренують венозні синуси литкового і камбаловідной м’язів в підколінну вену. Одним з великих приток стегнової вени є глибока вена стегна, що впадає в стегнову на 6-7 см дистальніше пахової зв’язки.

Рис. 221. Венозна система нижньої кінцівки.

Слід сказати, що сафено-феморальне соустя, розташоване на 4 см нижче пахової зв’язки, надзвичайно варіабельно, що загрожує інтраопераційними помилками і ускладненнями( рис. 222). Додаткові підшкірні вени можуть самостійно впадати в стегнову. Підшкірні притоки більшої подкожної вени іноді впадають прямо в стегнову вену. Залишені не перев’язаними під час операції через труднощі їх верифікації додаткові підшкірні вени та притоки великої підшкірної вени є основною причиною рецидиву варикозної хвороби.

Поверхневі і глибокі вени з’єднуються між собою за допомогою перфорантних вен (рис. 223). Кількість їх варіює від 53 до 112. Вони поділяються на прямі, що з’єднують притоки підшкірних вен безпосередньо з глибокими венами, і непрямі, що з’єднують глибокі і поверхневі вени за допомогою м’язових гілок. Прямі перфорантні вени, найбільші по діаметру, розташовуються по внутрішній поверхні в нижній третині гомілки (вени Коккета).

Стінки всіх великих вен нижніх кінцівок мають принципово однотипне тришарове будову, причому товщина їх в поверхневих венах значно більше, ніж у глибоких і внутрішньом’язових. Внутрішній шар представлений ендотелієм, середній складається з циркулярних пучків гладких м’язових волокон і поздовжніх еластичних, зовнішній шар — адвентиція, що представляє собою поздовжні і поперечні колагенові волокна (рис. 224).

Рис. 222. Анатомія сафено-феморального соустья.

Вени нижніх кінцівок забезпечені безліччю клапанів, причому їх більше в венах дрібного і середнього калібру. Венозний клапан складається з двох стулок, вони дуже міцні, витримують тиск в 2-3 атмосфери і сприяють, завдяки своїй будові, доцентрове просуванню крові, запобігаючи ретроградний струм (рис. 225). Найбільше клапанів мають глибокі вени гомілки (від 10 до 20). Підшкірні вени містять 8-10 клапанів, перфорантні вени гомілки — 2-3. Близько 50% перфорантних вен на стопах не мають клапанів.

Рис. 223. Топографія перфорантних вен гомілки:

1-великий підшкірний Відень; 2-4-перфорантні вени.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Рис. 224. Будова венозної стінки.

Рис. 225. Схема будови венозних клапанів.

90% крові з нижніх кінцівок відтікає по глибоких венах, а 10% — по підшкірним. По венах кров рухається завдяки таким механізмам, як: 1) залишковий артеріальний тиск, що збереглося після подолання мережі артеріол і капілярів; 2) дихальні рухи діафрагми; 3) внутрішньочеревний тиск; 4) скорочення м’язів кінцівок — так зване «друге серце», або «м’язова помпа, м’язовий насос»; 5) клапани вен; 6) венозний тонус; 7) присмоктуються дію правого серця; 8) пульсація знаходяться поруч артерій.

Головну роль у здійсненні венозного повернення грає м’язова помпа в поєднанні з дією клапанного апарату: в момент розслаблення литкових м’язів синуси камбаловідной м’язи заповнюються кров’ю, що надходить із периферії і через перфоранты з поверхневих вен. При скороченні литкових м’язів кров надходить в глибокі магістралі знизу вгору, відкриваючи за рахунок збільшеного тиску стулки клапанів. Клапани, розташовані нижче, в цей час закриваються, не допускаючи рефлюксу крові (рис. 226).

Рис. 226. Схема роботи м’язової помпи гомілки в нормі: А — фаза скорочення; Б — фаза релаксації.

Етіологія і патогенез. Для пояснення розвитку варикозного розширення вен нижніх кінцівок був запропонований ряд теорій.

Найраніша з них, ще з часів Гіппократа, — Механічна. Прихильники її пояснюють виникнення захворювання утрудненням відтоку крові з кінцівок внаслідок тривалого перебування на ногах, підвищення внутрішньочеревного тиску або стискання вен якими-небудь патологічними утвореннями, вагітною маткою. На доказ наводяться статистичні дані про велику частоту варикозного розширення вен у представників певних професій (продавці, хірурги і т. д.), у людей, які страждають запорами, бронхіальною астмою. Однак на підставі теорії важко пояснити, чому варикоз розвивається переважно на лівій нозі, хоча обидві кінцівки знаходяться в однакових умовах.

Теорія клапанної недостатності (П. Дельбе, Ф. Тренделенбург) пояснює розвиток захворювання природженою відсутністю або функціональною недостатністю клапанів вен, в результаті чого виникає зворотний струм крові, підвищується тиск у венах, вони піддаються розширенню. Формується недостатність клапанів вже вторинного характеру, і патологічний круг замикається.

Інфекційна теорія (А. А. Троянів) вказує на значення в етіології варикозного розширення вен перенесених інфекцій (грип, малярія, ревматизм, сифіліс і ін), які викликають перифлебітах з наступним склерозом зовнішньої і середньої оболонки вен.

Близька до інфекційної токсична теорія, згідно з якою під впливом різних інтоксикацій екзо — і ендогенного характеру (подагра, діабет, алкоголізм, отруєння) у венах розвивається ендофлебіт з подальшим поширенням склеротичних змін на інші верстви венозної стінки.

Нейроендокринна теорія пояснює розвиток захворювання ослабленням тонусу венозної стінки внаслідок гормональних порушень. На доказ приводиться велика частота розвитку варикозу вен у жінок (співвідношення 4:2, 4:1) в результаті вагітності, менопаузи. Дійсно, у народжували відсоток захворюваності становить 23, у родили — 7. Але, швидше за все, тут велику роль відіграють підвищення внутрішньочеревного тиску, здавлення вен тазу вагітною маткою, а також більш широкий таз, в результаті чого клубові вени значно перегинаються.

Велике поширення отримала конституційна, або спадкова, теорія (А. Турней), яка розглядає варикозне розширення вен як прояв вродженої слабкості сполучної тканини, що передається по спадку. Так, помічено, що дане захворювання частіше зустрічається у людей, чиї батьки страждають варикозним розширенням вен (приблизно 78% спостережень). У спадок передаються два відомих сьогодні фактора: порушення співвідношень колагену і еластину в стінці вени і недостатня оснащеність вен клапанами, їх вроджена неповноцінність. Один з цих факторів може превалювати. Ці структурно-морфологічні особливості венозної стінки та клапанного апарату є причиною нестійкості вен до підвищення внутрішньосудинного тиску, в результаті чого стінки вен надмірно розтягуються, виникають відносна недостатність клапанів і ретроградний рефлюкс венозної крові. Конституційна слабкість сполучної тканини проявляється і в тому, що варикоз у таких хворих часто поєднується з грижами, гемороєм, плоскостопістю.

Існує ще теорія артеріоло-венулярних шунтів. У нормі ці шунти є у всіх людей, але в звичайних умовах не функціонують. Під впливом несприятливих факторів (підвищення внутрішньочеревного тиску, професії, пов’язані з ортостатичним становищем, інфекції і т. д.) ці анастомози розкриваються, внаслідок чого в вени нижніх кінцівок надходить велика кількість крові під більш високим тиском. Під дією підвищеного тиску вени розширюються, розвивається вторинна недостатність їх клапанів, виявляються вузли.

Варикозною хворобою страждає тільки людина. Уражаються головним чином вени нижніх кінцівок, тому зв’язок з прямоходінням і ортостатичної венозною гіпертензією не викликає сумніву. З цієї причини не вдається створити і експериментальну модель варикозної хвороби. Цікаво, що захворювання практично не зустрічається у осіб з жовтим і чорним кольором шкіри.

Велика кількість теорій свідчить про те, що варикозна хвороба — це полиэтиологичное захворювання, обумовлене одночасним впливом ряду факторів, які можна розділити на 2 групи: 1) сприятливі (вроджена або набута недостатність клапанів, наявність артериоло-венулярных анастомозів, нейроендокринні розлади) і 2) виробляють (підвищення внутрішньочеревного тиску, утруднення венозного відтоку).

Патанатомія і патофізіологія. Патолого-анатомічні зміни у венах залежать від стадії захворювання. У початкових стадіях розвивається гіпертрофія м’язового шару, надалі — атрофія м’язових волокон, потім і еластичних, загибель їх та поступове заміщення сполучною тканиною з наступним виходом у склероз. Відень перетворюється на витончене, в’яле, мішковидне утворення, внутрішній просвіт її має складний рельєф. Порушення реології крові, уповільнення кровотоку в таких змінених венах ведуть до тромбоутворення, флебітів, іноді спостерігається звапніння тромбів з розвитком флеболітів. Стінки вен стають крихкими, ламкими. Вони як би вмуровані в індуративно змінену підшкірну клітковину, спаяні з нею, тому на розрізі не спадаються, що може привести при аррозії стінки до вираженого венозного кровотечі. Частіше уражається велика підшкірна вена (75%), рідко — мала підшкірна вена (5%), обидві вени страждають приблизно в 20% випадків. В патологічний процес втягуються також перфорантні і глибокі вени. Останні піддаються аналогічним змінам, які виражені в них в значно меншій мірі, тому що глибокі вени розташовані в м’язах і захищені сполучнотканинними футлярами.

Патогенез. Провідними в розвитку варикозної хвороби є два патогенетичних механізму: скидання крові в поверхневі вени через гирло великий і малої підшкірної вен і скидання крові через перфорантні вени (рис. 227).

Підвищення тиску в венах, приводячи до розширення їх просвіту, викликає функціональну недостатність клапанного апарату в системі перфорантних вен. В результаті цього кров з глибоких вен починає надходити в зворотному порядку в поверхневі,

Рис. 227. Схема рефлюксів: 1 — неспроможність остіального клапана великої підшкірної вени; 2 — рефлюкс через перфорант;

3 — неспроможність остіального клапана малої підшкірної вени;

4 — рефлюкс зверху вниз у варикозно розширеної вени.

виникає локальна гіпертензія, особливо в нижній третині гомілки, де багато великих перфорантних вен. Через підвищення тиску в венах розкриваються артеріоло-венулярні анастомози і кров скидається через них по більш легкому шляху, в більш ємні судини-венули. Таким чином «обкрадається» капілярна мережа, тобто порушується мікроциркуляція, розвивається гіпоксія тканин, виникає патологічна проникність капілярів і венул, починається дифузія білка, формених елементів в тканини. Це призводить до розвитку сполучної тканини з подальшим склерозом і фіброзом.

Порушення мікроциркуляції викликають трофічні розлади шкіри — дерматити, екземи, аж до утворення трофічних виразок, а набряк підшкірної жирової клітковини з наступним склерозом веде до індурації її і навіть розвитку слоновості. Здавлення артерій, що живлять стінку вени, ззовні за рахунок набряку та індурації підшкірної клітковини, а також зсередини за рахунок високого тиску викликає дистрофічні зміни венозної стінки, про які вже було сказано вище, — атрофію і загибель нервово-м’язових елементів, внаслідок чого і розвиваються вузлові, мішкоподібні випинання.

Класифікація варикозного розширення вен. Розрізняють первинне і вторинне варикозне розширення вен. Первинне — це справжнє варикозне розширення, етіологію і патогенез якого ми розглянули. За стадіями течії воно підрозділяється на фази компенсації, субкомпенсації, декомпенсації. Вторинна, або компенсаторне, розширення розвивається при механічному порушенні венозного відтоку крові в результаті закупорки глибоких вен тромбами, здавлення їх пухлиною, іншими патологічними процесами. Через систему перфорантних вен відтік йде по поверхневих венах, унаслідок чого вони і піддаються варикозним змін. Вторинне варикозне розширення вен може бути в неускладненій формі і ускладненою (посттромботична хвороба, рецидивуючі тромбофлебіти, тромбоемболії, трофічні виразки, слоновість).

Морфологічно розширення вен буває циліндричним, змієподібним, мішковидним і телеангіектатичним. Найчастіше ж спостерігається поєднання всіх цих видів-змішана форма.

Розрізняють спадну і висхідну форми варикозної хвороби. При низхідній основну патогенетичну роль відіграє спадний кровотік, обумовлений порушенням гемодинаміки в системі нижньої порожнистої вени, пов’язаний з її морфофункціональними особливостями. Висхідна форма обумовлена порушеннями функції м’язових насосів стопи і гомілки. Найбільшою мірою патологічні зміни при цій формі розвиваються в надлодижечной області.

Видатний російський флеболог А. Н. Веденский (1978) запропонував таку класифікацію варикозної хвороби, де він враховує: 1) локалізацію морфофункціональних змін вен (глибока, поверхнева, поєднана форми); 2) стадії: 0 — без розширення вен, 1 — без трофічних розладів, 2 — з трофічними розладами, 3 — з наявністю трофічних виразок; 3) місцезнаходження: стегно, гомілка, стопа.

Для вибору хірургічної тактики необхідно враховувати локалізацію веновенозного скидання: високий — через сафено-феморальное співустя або неспроможні перфоранты на стегні; низький — на рівні гомілки і т. д. З урахуванням цього в 2000 р. в Москві на нараді російських флебологів була прийнята нова класифікація варикозної хвороби.

Форми варикозної хвороби:

— внутрішньошкірної і підшкірний сегментарний варикоз без патологічного скидання;

— сегментарний варикоз з рефлюксом по поверхневих і / або перфорантних венах;

— поширений варикоз з рефлюксом по поверхневих і перфорантних венах;

— варикозне розширення при наявності рефлюксу по глибоких венах.

Ускладнення: кровотеча, тромбофлебіт, трофічна виразка (із зазначенням локалізації і стадії ранового процесу).

Клініка варикозної хвороби залежить від стадії захворювання. У стадії компенсації (Класифікація В. С. Савельєва і співавт., 1972) хворі звертаються до лікаря лише за мотивами косметичного порядку зі скаргами на наявність розширених вен. При пальпації вени пружно-еластичної консистенції, температура шкіри над ними підвищена. У горизонтальному положенні напруга вен зменшується.

На стадії субкомпенсації з’являються болі, минущі набряки.

На стадії декомпенсації «А» розширення вен стає вираженим, відзначається швидка втома в ногах, відчуття тяжкості і розпирання посилюється («ноги наче свинцем налиті», «гирі підвішені»). З’являються ниючі болі, судоми в литкових м’язах, особливо в нічний час, пастозність стоп і набряки до вечора або.

Рис. 228. Варикозне расшиоение великої підшкірної клітковини.

Рис. 229. Трофічні розлади у вигляді Гіперпігментації, індурації, дерматитів в нижній третині гомілки.

після тривалого стояння (рис. 228). Набряки спочатку проходять після відпочинку, але з часом не зникають до ранку. Приєднуються зміни з боку шкіри: свербіж, пігментація в нижній третині гомілки, шкіра втрачає еластичність, перестає збиратися в складки. До перерахованих вище симптомів додаються трофічні порушення шкіри у вигляді дерматитів, мокли і сухих екзем (рис. 229). В декомпенсовану стадію «Б» розвиваються трофічні виразки (рис. 230).

Рис. 230. Трофічні виразки, екзема при декомпенсованої стадії варикозної хвороби.

Відчуття тяжкості, стомлюваність ураженої кінцівки характерні для 85% хворих, відзначаються, як правило, після тривалого перебування у положенні стоячи, сидячи, зникають після відпочинку в горизонтальному положенні. Біль в ногах з’являється разом з розвитком ускладнень, локалізується зазвичай по ходу тромбованої варикозної вени, в місцях типової локалізації перфорантних вен, частіше в литкових м’язах, носить тупий, ниючий характер, посилюється у статичній позиції. Типовою локалізацією набряків при варикозної хвороби є дистальні відділи кінцівки. Вони виникають в кінці робочого дня, мають мягковатую консистенцію. Відмінною особливістю венозного набряку є його безболісність і наявність негативної проби Стеммера: шкіру на тильній поверхні II пальця стопи уцается зібрати в складку. Повністю набряк проходить тільки після нічного відпочинку. Для більшості пацієнтів, на думку В. С. Савельєва і співавт. (2001), характерна поява набряків через кілька років після початку захворювання (10-15). Вони вказують на початок розвитку трофічних порушень. Судомний синдром зустрічається при варикозної хвороби досить часто, нерідко саме він змушує звернутися до лікаря, оскільки короткочасні нічні судоми литкових м’язів дуже болючі і порушують нічний сон. Неврологічні порушення у вигляді парестезій («повзання мурашок», «печіння»), болісний свербіж шкіри нерідко передують появи трофічних розладів, екземи.

При об’єктивному огляді хворих на початку захворювання відзначається наявність окремих венозних вузлів або сегментарного розширення вен на стегні й гомілці, телеангіоектазій або варикозно-розширених підшкірних вен. При розвитку хронічної венозної недостатності часто з’являється флебектатичний вінець-внутрішньошкірні телеангіоектази в формі розходиться пучка в області щиколоток. Розширений стовбур великої підшкірної вени, розташований надфасциально, легко виявляється візуально і пальпаторно за винятком осіб з добре розвиненим жировим шаром. Поразка малої підшкірної вени легко діагностується по змієподібному розширенню вен на зовнішній і зовнішньо-задній поверхні гомілки.

Гіперпігментація шкірних покривів, індурація, дерматит, екзема, трофічні виразки зазвичай розглядаються як ускладнення варикозної хвороби, але ряд авторів вважають перераховані трофічні розлади симптомами захворювання. В. С. Савельєв і співавт. (2001) до ускладнень відносять тільки розвиток трофічної виразки. Особливо часто трофічні порушення шкіри виникають по передньомедіальній поверхні нижньої третини гомілки, в зоні особливо несприятливих умов крово — і лімфообігу, де розташовуються найбільші і значущі перфорантні вени Коккета. Трофічні розлади шкірних покривів зазвичай з’являються при тривалому перебігу варикозної хвороби, але можуть не виникати взагалі. Характерна буро-коричнева пігментація може бути плямистої і дифузної, нерідко циркулярно охоплює дистальну третину гомілки. Пігментована шкіра втрачає волосся, рухливість, стає атрофічною. Бурий, темно-коричневий колір шкіри обумовлений випаданням в ній гемосидерину.

Індурація шкіри зазвичай збігається з зоною гіперпігментації, розвивається більш ніж у 70% хворих. При хронічному порушення венозної гемодинаміки вона в результаті атрофії і зморщування м’яких тканин викликає кругову широку перетяжку — звуження. Гомілка при цьому приймає вигляд перекинутою шийкою вниз пляшки. Надалі розвивається предстадия трофічної виразки — суха або мокнуча екзема.

Крайнім ступенем трофічних порушень є трофічні виразки. Улюблена локалізація їх-внутрішня поверхня нижньої третини гомілки вище щиколотки, тобто в зоні найбільш високого тиску в підшкірних і перфорантних венах, в місці рефлюксу (в 91,2% випадків). У важких випадках трофічні виразки циркулярно охоплюють гомілку. Розміри їх від 0,5 см до великих дефектів. Краї виразки склерозовані, кілька підняті над плоским дном. Виділення зазвичай незначне, але може мати неприємний запах, у разі приєднання інфекції воно стає гнійним, а виразки — різко болючими. На ранніх термінах існування вони можуть гоїтися тільки в результаті тривалого перебування в ліжку з високо покладеної ногою, без будь-якого іншого лікування. Але рецидив виникає від найменшого расчеса або легкої травми. У структурі всіх ускладнень варикозної хвороби трофічні виразки становлять 16%.

Інші часті ускладнення варикозного розширення вен, тромбофлебіти і флеботромбози. Нерідко на тлі трофічних порушень шкіри розвивається бешихове запалення, яке здатне до частого рецидивування. Небезпечним ускладненням є кровотеча з варикозно розширеної вени в результаті розриву її стінки.

Патологічний стан, що характеризується застоєм або збоченням кровотоку в венозній системі нижніх кінцівок при варикозної хвороби і описаної вище клінічній картині, називається хронічною венозною недостатністю (ХВН).

Клініка академіка В. С. Савельєва розрізняє такі ступені ХВН:

0 ступінь-синдром «важких ніг», телеангіектазії, ретикулярний варикоз;

1 ступінь-минущий набряк, варикозна трансформація підшкірних вен;

II ступінь-стійкий набряк, гіперпігментація, ліподерматосклероз, екзема;

III ступінь-індуративний целюліт, трофічні виразки, Вторинна лімфедема.

Кожна зі ступенів передбачає певну комбінацію медикаментозного,

компресійного та інвазивного лікування, про яке буде сказано нижче.

Проте в даний час на міжнародних симпозіумах широко обговорюється нова класифікація по системі CEAP, запропонована в 1994 р. Вона передбачає облік клінічних ознак (Clinical), етіологічних (Etiological) та анатомічних (Anatomical) моментів, а також характеру патофізіологічних розладів (Pathophysiological). Ця класифікація дає можливість бальної оцінки захворювання, що дозволяє об’єктивізувати порівняння ефективності різних методів лікування ХВН. Недолік її — надмірна громіздкість. Клінічна класифікація в системі CEAP виглядає так:

— стадія 0 — відсутність симптомів хвороби при огляді і пальпації;

— стадія I — телеангіектазії або ретикулярні вени;

— стадія II — варикозно розширені вени;

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

— стадія III-набряк;

— стадія IV-шкірні зміни (пігментація, венозна екзема, ліподерматосклероз);

— стадія V-шкірні зміни, зазначені вище, і загоєна виразка;

— стадія VI — шкірні зміни, зазначені вище, і активна виразка.

Діагностика варикозного розширення вен зазвичай не представляє труднощів.

Надзвичайно важливо для вибору адекватної лікарської тактики визначити характер порушень венозної гемодинаміки, оцінити стан клапанного апарату вен. Крім клінічного обстеження і проведення ряду тестів, на ці питання надійно допомагають відповісти сучасні методи дослідження. Мають значення характерні скарги і ретельно зібраний анамнез. При об’єктивному огляді звертають увагу на характер, ступінь розширення і поширеність розширених вен, стан шкірних покривів, налічує трофічних розладів. Пальпаторно визначають стан шкіри, підшкірної жирової клітковини, напруженість розширених вен, температуру над ними, вимірюють об’єм ураженої кінцівки. Абсолютно необхідно провести вагінальне дослідження у жінок і ректальне у чоловіків, щоб виключити новоутворення малого тазу, що можуть викликати здавлення клубових вен. Обов’язково досліджується коагулограма.

Про функціональний стан вен дозволяють судити функціональні проби. Для характеристики клапанів поверхневих вен використовують пробу Троянова — Тренделенбурга.

Проба Троянова — Тренделенбурга: хворий, перебуваючи в горизонтальному положенні, піднімає ногу вгору. Погладжуючи ногу від стопи до паху, спорожняють поверхневі вени. Здавлюють велику підшкірну вену біля місця впадання в стегнову пальцем (або накладають на цьому рівні джгут), просять хворого встати. Стовбур великої підшкірної вени через 20-30 с починає заповнюватися кров’ю знизу вгору. Після відібрання пальця або зняття джгута Відень швидко наповнюється кров’ю від низу до верху, напруга вузлів збільшується. Швидке наповнення вени зверху вказує на неспроможність венозних клапанів, зокрема розташованого біля місця переходу великої підшкірної вени в стегнову.

Для оцінки функції клапанного апарату перфорантних вен застосовують пробу Пратта 2, трехжгутовую пробу Берроу — Шейніса і пробу Тальмана.

Проба Пратта 2: в положенні хворого лежачи після спорожнення підшкірних вен на ногу, починаючи від стопи, накладають еластичний бинт, що здавлює поверхневі вени. На стегно під пупартовой зв’язкою накладають джгут. Після того як хворий встає на ноги, під самим джгутом накладають другий гумовий бинт. Потім нижній бинт знімають виток за витком, а верхнім обвивають ногу так, щоб між бинтами залишався проміжок в 5-6 див. Швидке наповнення варикозних вузлів на вільному від бинтів ділянці вказує на наявність тут перфорантних вен з недостатніми клапанами.

Трехжгутовая проба Берроу — Шейніса: в положенні лежачи, після спорожнення підшкірних вен на ногу накладають 3 джгута: поблизу пахової складки, на середині стегна і зараз нижче коліна. Хворому пропонують встати. Швидке набухання вен на будь-якій ділянці, обмеженій джгутами, вказує на наявність тут перфорантних вен з неспроможними клапанами. Швидке наповнення варикозних вен на гомілки свідчить про наявність неспроможних перфорантних вен нижче останнього джгута. Переміщаючи останній джгут по гомілці, можна більш точно локалізувати їх розташування.

Проба Тальмана: замість трьох джгутів використовують один довгий джгут з м’якої гумової трубки, який накладають на ногу по спіралі знизу вгору; відстань між витками має бути 5-6 см.

Надзвичайно важливу роль відіграють проби, що дозволяють визначити прохідність глибоких вен, оскільки це має принципове значення для визначення показань до оперативного лікування.

Маршова проба Дельбе-Пертеса: хворому в положенні стоячи на стегно накладають джгут, що здавлює тільки підшкірні вени. Потім просять пацієнта походити або помарширувати на місці протягом 3-5 хв. Якщо підшкірні вени при цьому спадаються, значить, глибокі вени прохідні. Якщо вени після ходьби не спадаються, результат потрібно оцінювати обережно. Це не завжди говорить про непрохідність глибоких вен, тому що вени можуть не зменшитися через неспроможність перфорантних вен, через різкого склерозу стінок.

Проба Пратта 1: в положенні лежачи, після спорожнення поверхневих вен на ногу, починаючи від стопи, накладають еластичний бинт. Пропонують походити впродовж 10 хв. Поява болю вказує на ураження глибоких вен, обсяг кінцівки при цьому збільшується.

Прохідність глибоких вен можна перевірити і лобелінової пробою: кінцівку бинтують еластичним бинтом, що виключає можливість циркуляції крові по поверхневих венах. В одну з вен стопи вводять лобелін (1 мг на 10 кг маси тіла). Якщо протягом 45 с не з’являється кашель, хворий повинен зробити кілька кроків на місці і знову почекати 45 с. Потім його укладають і знімають бинт. Поява після цього кашлю говорить про непрохідність глибоких вен.

Проте в даний час немає необхідності проводити функціональні проби Троянова — Тренделенбурга, Пратта, трехжгутовую, оскільки вертикальний (через непридатний остиальный клапан великої підшкірної вени) і горизонтальний (через неспроможні перфоранты) рефлюкси можна достовірно визначити за допомогою всього лише двох клінічних тестів.

З безлічі інструментальних методів діагностики варикозної хвороби (реовазографія, флебоманометрия, термографія, венозна оклюзійна плетизмография) в даний час найбільш інформативним неінвазивним методом є ультразвукова доплерографія. Метод заснований на теорії відображення, згідно з якою частота різних хвиль при контакті з рухомими об’єктами змінюється. Ультразвукова хвиля, відбита від рухомих в просвіті судини елементів крові, змінює частоту і записується допплерографом. Метод дозволяє оцінити прохідність вен, функцію їх клапанного апарату.

Ще більш інформативно дуплексне сканування, воно передбачає двовимірне сканування судин в реальному масштабі часу з можливою допплеровской оцінкою кровотоку і комп’ютерною обробкою одержуваної інформації. Технологія кольорового картування дозволяє надати потоку формених елементів крові цифровий код: відцентровий (артеріальна) кровотік кодується в червоний колір, а доцентровий (венозний) — у синій. При проведенні компресійних проб і проби Вальсальви (з напруженням) оцінюється функція клапанного апарату (рис. 233, 234).

При наявності лімфатичної недостатності, яка нерідко супроводжує хронічної венозної патології, виражених трофічних розладів ефективність і інформативність дуплексного ангиосканирования знижується із-за розсіювання ультразвукового пучка. У таких випадках вдаються до радіонуклідної флебосцинтиграфии. Радіофармпрепарат вводиться після накладення джгута над щиколотками в одну з вен сто-

Рис. 233. Дуплексне сканування: недостатність перфорантної вени (вказана стрілкою). При компресованої пробі синій колірний фон змінюється на червоний.

Рис. 234. Ультразвукове сканування: нормально функціонуючий венозний клапан.

па. При цьому контрастуються глибока венозна система, неспроможні перфоранти, через які заповнюються поверхневі вени.

Рентгеноконтрастна флебографія як метод інвазивної діагностики при варикозної хвороби в останні роки застосовується за суворими показаннями, тому що вищеописані методики перекривають її діагностичний діапазон. Показаннями до флебографии в даний час є: 1) уточнення локалізації і стану клапанів глибоких і поверхневих венах; 2) визначення ступеня прохідності глибоких вен;

3) виявлення причин післяопераційних рецидивів варикозної хвороби; 4) проведення диференціальної діагностики з посттромботичною хворобою; 5) виявлення вроджених венозних ангіодисплазій. Рентгеноконтрастное речовина вводиться при висхідній дистальної флебографії в вену тилу стопи, при ретроградної флебографії — в стегнову вену (рис. 235).

Рис. 235. Висхідна флебографія-контрастувалися неспроможні перфорантні вени.

Диференціальним діагноз. Перш за все, варикозну хворобу необхідно диференціювати від вторинного (компенсаторного, симптоматичного) розширення вен, яке є абсолютним протипоказанням для видалення поверхневих вен. Воно розвивається при непрохідності глибоких вен в результаті перенесеного флеботромбоза, здавлення будь-яким патологічним процесом. За вторинне розширення вен говорять вказівки на перенесений флеботромбоз, стійкий і виражений набряк кінцівки, дифузне і більш виражене розширення вен, коли дилатовані навіть найдрібніші підшкірні вени, велика вираженість трофічних розладів. Дозволяють уточнити діагноз спеціальні методи дослідження, зокрема флебографія. Синдром нижньої порожнистої вени, що розвивається в результаті її оклюзії, характеризується помірним набряком дистальних відділів нижньої кінцівки, розширенням поверхневих вен, трофічними змінами м’яких тканин, як при варикозної хвороби в стадії декомпенсації. Характерною ознакою є розширення підшкірних вен передньої черевної стінки. Вирішальним методом в діагностиці є флебографія.

Болі в нижніх кінцівках, набряки можуть спостерігатися при захворюваннях опорно-рухового апарату (артрити, періартрити, плоскостопість тощо), тому для уточнення діагнозу може знадобитися ретельне обстеження.

Іноді велика підшкірна Відень в паховій області утворює аневризматичне розширення. У таких випадках цей варикозний вузол доводиться диференціювати з стегнової грыгжей, паховыгм лімфаденітом. Зазвичай при цьому розширена вся велика підшкірна вена, варикозний вузол збільшується при притисненні пальцем вище, зникає при притисненні нижче вузла, перкуторно над вузлом визначається тупість, шкіра над ним стоншена, синевата, але немає гіперемії, інфільтрації.

Диференціювати варикозну хворобу з вродженою дисплазією вен (хвороба Кліппеля — Треноне) дозволяє анамнез, тому що захворювання проявляється з народження або в період статевої зрілості. Воно характеризується тріадою симптомів: судинні пігментні плями; покручені, різко розширені вени, в основному на латеральній поверхні кінцівки; збільшення обсягу і довжини кінцівки.

При синдромі Паркса — Вебера (врожденныге артериовенозныге свищі) вени розширюються в результаті скидання в них артеріальної крові. Внаслідок цього прискорюється ріст кінцівки, вона гіпертрофована, виражений гіпертрихоз, гіпергідроз, підвищена температура шкіри на 4-8°, визначаються пульсація розширених вен і систолічний шум над ними, пальпаторно в області свищів — вібрація («котяче муркотіння»).

Лікування варикозної хвороби. У лікуванні застосовуються консервативні, склерозуючі і оперативні методи, причому їх не слід протиставляти один одному.

Консервативне лікування можливе в початковій стадії захворювання в стадії компенсації, при локальному розширенні вен і протипоказання для оперативного лікування (важка серцево-судинна недостатність, вагітність, облітеруючі захворювання артерій), при відмові хворих від операції. Мета консервативного лікування — профілактика подальшого розвитку захворювання. Воно полягає в компресійної терапії-бинтування кінцівки еластичним бинтом (рис. 236) або носіння еластичних панчіх, щоб викликати здавлення поверхневих вен, ліквідувати в них застій крові. Розмір панчохи визначається колом гомілки мінус 2 см, накладати еластичні бинти і надягати панчохи слід вранці до вставання з ліжка, коли немає набряків.

Медичний трикотаж (гольфи, панчохи, колготи) залежно від ступеня компресії ділять на профілактичний (тиск на рівні щиколоток не більше 18 мм рт. ст.) і лікувальний. Останній буває чотирьох класів:

— I клас — тиск 18,4-21,2 мм рт. ст.;

— II клас — тиск 23,1-32,1 мм рт. ст.;

Рис. 236. Бинтування кінцівки еластичним бинтом.

— III клас — тиск 36,4-46,5 мм рт. ст.;

— IV клас-тиск більше 59 мм рт. ст.

Порівняно недавно в Росії став застосовуватися метод переривчастої пневмокомпресії: тиск створюється за допомогою спеціального повітронепроникного тканинного чобітка і з’єднаного з ним повітряного компресора.

Взуття повинна бути зручною, стійкою, на невисокому каблуці. Хворим необхідно уникати тривалого стояння на ногах, важких фізичних навантажень. Рекомендується через кожні 1-1,5 год трохи походити або 10-15 разів піднятися на носки; якщо можливо, надати хворій кінцівці горизонтальне положення. Показані водні процедури, теплі ножні ванни, сірководневі і радонові ванни, грязелікування. З медикаментозних засобів використовують ескузан, венорутон, глівенол, компламін, детралекс, які зміцнюють стінки вен і підтримують їх тонус, перешкоджають агрегації формених елементів.

Склерозуючий терапія показана при незначному і локальному розширення великої підшкірної вени у разі збереження її клапанного апарату, а також для облітерації окремих вузлів і дрібних вен, що залишилися після операції (рис. 237). У варикозні вузли вводять Сучасні склерозуючі розчини-варикоцид, фібровейн, тромбовар, етоксисклерол. Під впливом їх розвивається деструкція інтими з подальшою облітерацією просвіту вени. Пункцію вени здійснюють у вертикальному положенні хворого, потім його переводять в горизонтальне положення і вводять в вену склерозуючий розчин, місце ін’єкції щільно притискають пальцем, щоб посилити ефект склеювання стінок вени. Ногу бинтують еластичним бинтом, рекомендують ходьбу протягом 2-3 ч. Од-

Рис. 237. Метод склеротерапії.

номоментно роблять до 6 ін’єкцій, повторюють процедуру через 2-3 доби. Склерозуючий терапія протипоказана при декомпенсованій стадії, тромбофлебітах, облітеруючих захворюваннях артерій, гнійних захворюваннях, розташуванні вузлів поблизу суглобів. Склерозуючі препарати можуть викликати алергічну реакцію. При порушенні техніки їх введення можливі тромбофлебіти, некрози шкіри.

Крім того, пункційне введення флебосклерозантів застосовують для усунення телеангіектазій (судинних зірочок) і ретикулярного (внутрішньошкірного) варикозу.

Хірургічне лікування — єдиний радикальний метод впливу. Протипоказанням до нього вважаються важкі супутні захворювання серцево-судинної системи, легень, печінки, нирок, гнійні захворювання, вагітність, старий вік. Наявність трофічних виразок не є протипоказанням до операції, але перед втручанням вони повинні бути загоєні або хоча б сановані.

З урахуванням сучасних уявлень про патогенез венозної недостатності при варикозної хвороби принципи хірургічної корекції спрямовані на усунення таких патологічних факторів:

1) високого ретроградного скидання в поверхневу венозну систему при недостатності гирлових клапанів великої і малої підшкірної вени;

2) постійно збільшується патологічної ємності поверхневих вен за рахунок варикозу її стінок;

3) низького ретроградного скидання крові в поверхневі вени через недостатні перфорантні вени;

4) ретроградного кровотоку в глибоких венах стегна і гомілки;

5) супутніх і вторинних порушень і ускладнень (трофічні виразки, слоновість).

Методом вибору анестезіологічного посібника є епідуральна або спінальна анестезія, не порушує функції зовнішнього дихання, що знижує ризик післяопераційних тромбозів глибоких вен і тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА). Вона забезпечує пролонговану аналгезію, сприяє ранній активізації хворих.

Перед операцією необхідно провести маркування варикозно розширених вен, локалізації недостатніх перфорантних вен розчином брильянтової зелені. Втручання починають з перев’язки основного стовбура великої підшкірної вени в місці впадання її в стегнову після ретельного лігування додаткових гілок (рис. 238). Ця операція в спеціальній літературі носить назву «кросектомія». Залишення довгої кукси великої підшкірної вени і її неперев’язаних гілок є однією з причин рецидивів варикозної хвороби. Ця операція була запропонована і проведена в 1888 Р. А. А. Трояновим і в 1890 р.-Ф. Тренделенбургом, тому носить їх ім’я. Нею досягається усунення високого ретроградного скидання крові у велику підшкірну вену. Усунення патологічної ємності поверхневої венозної системи здійснюється видаленням розширених вен на стегні й гомілці.

Досить надійно, з хорошим косметичним ефектом це можна зробити за методом В. Бебкокка (1907) за допомогою запропонованих ним зондів (рис. 239). У дистальний відділ вени вводять зонд і просувають до верхньої третини гомілки. Через невеликий розріз над оливою зонда Відень оголюють, фіксують її на оливі, перетинають і підтягуванням за рукоятку зонда витягають його разом з вивернутою у вигляді гармошки веною. Видалення великої підшкірної вени цим методом на всьому її протязі називають довгим стриппингом, в межах тільки стегна — коротким. Видаляти стовбур великої підшкірної вени рекомендується в ретроградному напрямку (зверху вниз), а малої підшкірної — навпаки. При цьому ймовірність пошкодження підшкірних нервів і лімфатичних колекторів зменшується.

Альтернативою операції Бебкокка може бути склерозування магістрального стовбура великої підшкірної вени з допомогою введеного судинного катетера, але тільки після усунення всіх вено-венозних рефлюксів. Використовують 1,5-2% — ний фібровейн або тромбовар з розрахунку 1 мл на 10 см вени. Застосовується також лазерна та радіочастотна облітерація вени, яку флебологи вважають більш перспективною, оскільки у 90-100% хворих після склерозування основного стовбура великої підшкірної вени через 5 років спостерігається рецидив захворювання.

Чеськими хірургами в 50 — х РР. XX ст. був запропонований метод ендовазальної, а американськими хірургами — екстравазальної електрокоагуляції великої підшкірної вени. Просвіт її після коагуляції облітерується. Але цей метод не має великих переваг перед методом Бебкокка, тому що залишаються некрози шкіри, темні гіперпігментовані смуги по ходу коагульованих вен, що знижує косметичність операції.

Сильно звиті вени на гомілки січуть через невеликі розрізи шляхом підшкірної тунелізації затискачем по Нарату (1906) (рис. 240). Альтернативою традиційної флебектомії по Нарату є методика мініфлебектомії за допомогою набору спеціальних інструментів (мініфлебоекстракторів) (рис. 241).

Рис. 238. Перев’язка великої підшкірної вени біля місця впадання її в стегнову.

Рис. 239. Схема операції Бебкокка.

Рис. 240. Видалення звивистих вен на гомілки по Нарату.

Рис. 241. Мініфлебектомія.

Існує ще один метод видалення варикозно розширених вен-по Маделунгу (1884): основний стовбур великої підшкірної вени і її гілки січуть єдиним блоком з лампасних розрізів по медіальній поверхні стегна і гомілки від паху до щиколотки. Метод показаний після перенесених неодноразово тромбофлебітів, коли відень інтимно спаяна з клітковиною. Недоліки його травматичність, грубі розрізи, лімфостаз після операції.

Усунення низького ретроградного скидання крові досягається перев’язкою неспроможних перфорантних вен. Це можна здійснити за методом Коккета (1956) — надфасциально. При вираженій індурації підшкірної жирової клітковини, коли виділення перфорантних вен утруднено, їх перев’язують по Лінтону (1953) — підфасциально з розрізу по внутрішній поверхні в нижній третині гомілки (рис. 242) або з розрізу по задній поверхні гомілки по Фельдеру (1955). Окремі вени, вузли можна прошити черезшкірно по Клаппу або Соколову, щоб викликати облітерацію їх просвіту. Вени діаметром до 5 мм можна вимкнути з кровотоку шляхом безперервного черезшкірного поздовжнього прошивання по Веденському.

Ендоскопічна диссекція неспроможних перфорантних вен дозволяє уникнути грубих післяопераційних рубців (як після операції Р. Лінтона або Д. Фельдера); можна втручатися, не чекаючи закриття трофічних виразок; знижується частота післяопераційних ускладнень; трофічні виразки закриваються протягом 2 тижнів до 3 місяців; терміни перебування хворого в стаціонарі скорочуються вдвічі. Очевидні і косметичні переваги (рис. 243).

Сучасні склерозанти (фібровейн, етоксисклерол) інактивуються денатурованими білками плазми, що робить їх безпечними при попаданні в глибокі вени. Це дозволяє застосовувати їх для склерозування неспроможних перфорантів. Останні візуалізуються в режимі кольорового дуплексного ангіосканування: під контролем датчика перфорантний Відень пунктируется спеціальною голкою, з вени аспірується кров і вводиться склерозант. Після процедури необхідна негайна компресія цієї зони латексної подушкою, далі — негайне еластичне бинтування бинтами високої розтяжності на 10-12 діб. Прямі перфорантні вени великого діаметру (більше 8 мм) через високу швидкість кровотоку склерозування не піддаються. З ускладнень відзначають тільки незначні постін’єкційні гематоми, паравазальні реакції. Через 6 місяців досягається повна облітерація перфорантної Вени без ознак реканалізації.

За кордоном широко застосовують лазерну коагуляцію перфорантних вен.

При важких трофічних розладах м’яких тканин в нижній третині гомілки А. Н. Веденський запропонував в якості альтернативи перев’язці неспроможних перфорантів оклюзію задніх великогомілкових вен. Суть операції полягає в наступному: з розрізу позаду медіальної щиколотки оголюються і дистально перев’язуються обидві заднеберцовие вени. Вище лігатури стінка вени надсекается і в її просвіт за допомогою провідника вводиться смуга з віддаленої поверхневої вени шириною 34 мм і довжиною 20-25 см, що обтурує просвіт заднеберцовой вени. Ця малотравматична операція вирішує відразу два завдання: перериває патологічний ретроград-

Рис. 243. Ендоскопічна дисекція неспроможних перфорантних вен.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

ний струм по надлодижечним перфорантам і усуває ретроградний кровотік по заднеберцовим венах в глибокі вени стопи.

При ураженні глибоких вен клапани їх внаслідок розширення просвіту також стають неспроможними, що призводить до ретроградному току крові. Корекція клапанів глибоких вен здійснюється всередині — і вневенным способом. Внутрішньовенний метод-створення псевдоклапанів-широкого поширення не отримав. Більш перспективний метод екстравазальної корекції клапанів по Веденському шляхом накладення на вену спіралі з танталового дроту, нікеліду титану, лавсану, фторопласту. Спіраль забезпечує каркасність і попереджає можливість розширення вени (рис. 244).

Рис. 244. Екстравазальна корекція клапанів глибоких вен спіраллю А. Н. Веденського.

Більшість хірургічних втручань, що проводяться з приводу варикозної хвороби, носить комбінований характер, в ряді випадків виконується не одномоментно, а в кілька етапів. Найчастіше необхідність багатоетапного лікування виникає при наявності великих трофічних виразок (спочатку некректомія і видалення стовбура великої підшкірної вени по Бебкоку, потім ендоскопічна дисекція неспроможних перфорантів і видалення поверхневих вен на гомілки).

З урахуванням ступеня ХВН провідні флебологи при варикозної хвороби рекомендують наступну програму лікування:

0 ступінь: раціональна організація праці та відпочинку, профілактичний трикотаж. Епізодичні курси флеботонической терапії. Пункційна облітерація вен за косметичними показаннями.

1 ступінь: лікувальний трикотаж I класу. Передопераційна медикаментозна терапія. Операція — склерохирургия, мініфлебектомія. Короткочасна (1,5-2 місяці) післяопераційна еластична компресія.

II ступінь: лікувальний трикотаж II класу. Передопераційна підготовка (фармакотерапія, фізіо — і компресійне лікування). Операція — эндохирургия, склерооблитерация. Тривала післяопераційна реабілітація (лікарська і компресійна терапія).

III ступінь: лікувальний трикотаж III—IV класів. Комплексне, включаючи місцеве лікування. Операція — эндохирургия, етапні втручання. Довічне компресійне і медикаментозне лікування. Лікарсько-трудова експертиза.

Ведення післяопераційного періоду полягає в бинтуванні кінцівки еластичним бинтом, їй надається піднесене положення. На 3-й добу дозволяється ходити, шви знімають на 7-8-е добу. Еластичні бинти, еластичні панчохи рекомендують носити протягом 2-3 місяців і більше (в залежності від характеру операції). Для розсмоктування гематом по ходу віддаленої вени ефективно фізіотерапевтичне лікування (магнітотерапія).

Після операції флебектомії можуть розвинутися ускладнення. Найбільш серйозні з них — тромбоемболія легеневої артерії, пошкодження магістральних судин в паховій області (стегнової вени і навіть стегнової артерії при поганому знанні анатомії); кровотеча з обірваних гілок великої підшкірної вени, яке зазвичай зупиняється притисненням по ходу вени; тромбози глибоких вен. Менш небезпечні нагноєння ран, їх крайові некрози, пошкодження підшкірних нервів, лімфатичних судин і вузлів в паховій області. Рецидив варикозної хвороби спостерігається приблизно в 10% випадків.

Необхідно зупинитися на лікарської тактики при кровотечі з варикозно розширеної вени, яке спостерігається, за даними літератури, в 4-5% випадків. Механізм венозних кровотеч полягає в наступному: з загибеллю венозних клапанів і розвитком ретроградного току крові тиску в поверхневих венах значно підвищується (до 100 мм рт. ст.), а стінки їх стоншені, інтимно спаяні зі зміненою шкірою. При розриві тільки стінки вени утворюються підшкірні крововиливи. При розривах вени разом з витонченою, позбавленою еластичності шкірою виникає зовнішня кровотеча. Воно становить небезпеку для хворого, тому що спадання вени не настає, пристінковий тромб вимивається струменем крові. Становище ускладнюється тим, що виникають кровотечі зазвичай у осіб похилого віку, які вкрай важко реагують на одноразову рясну крововтрату. Підшкірні кровотечі бувають невеликими, проявляються через 1-2 доби підшкірними гематомами по ходу вени, які іноді спускаються вниз, в області щиколотки і стопи.

Лікування. Перша допомога при кровотечі полягає в накладенні щільної гнітючої пов’язки, хворому надається горизонтальне положення з піднятою кінцівкою. Зміна пов’язки проводиться не раніше 24 год після надання першої допомоги і тільки в умовах стаціонару. Остаточна зупинка кровотечі здійснюється прошиванням вени або її склерооблитерацией. При значній крововтраті показано переливання крові.

Велику складність представляє лікування трофічних виразок. Вони можуть не гоїтися роками, часто рецидивують. Ще С. В. Спасокукоцького писав: «Виразки гомілки представляють істинний хрест хірургів по своєму величезному завзятості і труднощі лікування». Оптимальна тактика лікування венозних трофічних виразок передбачає консервативні заходи з подальшою операцією на венозній системі, щоб попередити її рецидиви.

Консервативне лікування полягає в компресії за допомогою еластичних бинтів або медичного трикотажу, застосуванні медикаментозних засобів (добре зарекомендував себе препарат) і місцевому впливі на виразку. Характер місцевого лікування залежить від стадії ранового процесу. Фаза ексудації проявляється рясним гнійним виділенням, перифокальним запаленням, бактеріальним обсіменінням виразки. Основне завдання на цій стадії процесу-санація виразки від гнійного виділень, некротичних тканин, ліквідація місцевої запальної реакції. Для цього використовують пульсуючий струмінь антисептиків (перекис водню, димексид, фурацилін, діоксидин, хлоргексидин, борна кислота). Очищення виразок сприяють протеолітичні ферменти, мазі, що містять протеолітичні ферменти («Ируксол»). Застосовують також лазерне опромінення, кріотерапію, озонотерапію, керовану абактериальную середу, регионарную перфузію, оксибаротерапию. При очищаються виразках показані такі мазі, як левомеколь, оксициклозоль. На гранулюючі виразки накладають мазі, що прискорюють грануляцію і епітелізацію (вульнузан, солкосерил, пантенол), або індиферентні мазі на основі вазеліну, риб’ячого жиру (ектерицид). Прискорюють епітелізацію пов’язки з кров’ю, плазмою. Медикаментозне лікування поєднують з м’якою компресією виразки і її кола, щоб ліквідувати місцеву венозну гіпертензію.

Широке застосування в лікуванні трофічних виразок знайшла багатошарова цинк-желатинова пов’язка Унна, її накладають на 2-3 тижні. Основними компонентами пасти Унна є оксид цинку, гліцерин, желатин і вода. Добре зарекомендували себе в стадії репарації біодеградуючі ранові покриття (аллевин, альгипор, альгимаф). Дуже ефективний куріозин, що містить гіалуронову кислоту і цинк. Він прискорює ріст сполучної тканини, стимулює фагоцитоз, має антимікробну і знеболюючу дію. Місцеве лікування у фазу ексудації проводять на тлі антибактеріальної терапії та призначення неспецифічних протизапальних препаратів (диклофенак, кетопрофен); доцільно застосування метронідазолу, протигрибкових засобів. Показано також препарати, що знижують агрегаційну і адгезивних функції тромбоцитів (антикоагулянти, низькомолекулярні декстрани, реополіглюкін, судинорозширювальні засоби, нікотинова кислота).

Принципово новим і перспективним напрямком у лікуванні стійких венозних трофічних виразок може стати застосування різних факторів росту, які діють на той чи інший компонент сполучної тканини. До них відносяться:

1) тромбоцит — синтезований фактор росту-важливий медіатор загоєння ран;

2) фактор росту фібробластів;

3) епідермальний фактор росту;

4) трансформуючий фактор росту B-типу, що перешкоджає утворенню гіпертрофічних і келоїдних рубців.

Однак ці препарати дороги, що обмежує їх широке застосування; крім того, відсутня чітка методологія їх призначення.

В останні роки стала застосовуватися трансплантація на трофічну виразку вільних або іммобілізованих клітинних клонів сполучної тканини (ранові покриття «Dermagraf», «Apligraf», «Epigraf», «Epicel»).

У комплексному лікуванні виразок широко використовують фізіотерапію — струми УВЧ, електрофорез з трипсином, гепарином, грязьові аплікації. Однак консервативне лікування трофічних виразок — лише одна ланка. Після санації виразок хворих необхідно направляти для хірургічної корекції венозної гемодинаміки. Без оперативного втручання лікування буває нестійким. У випадках, коли виразка не піддається епітелізації, після ендоскопічної дисекції неспроможних перфорантів вдаються до аутодермопластики. Це може бути вільна або невільна шкірна пластика. Останнім часом стали застосовуватися різні шкірно-м’язові клапті з осьовим кровопостачанням, трансплантовані із застосуванням мікрохірургічної техніки.

Профілактика варикозної хвороби. По суті можлива профілактика тільки прогресування починається варикозної хвороби — усунення несприятливих факторів (зручне взуття, перерва в роботі для гімнастики, ходіння босоніж, боротьба з надлишковою масою тіла). Корисні помірні заняття спортом, купання в морі, плавання, піші прогулянки, їзда на велосипеді.

Захворювання поверхневих вен у дітей представлені в основному вадами розвитку. Патологію виявляють при народженні дитини або в перші місяці і роки життя. Найбільш важливий симптом при цьому — розширення вен. Форми розширення можуть бути різноманітними: стовбурова, вузлова, у вигляді конгломератів, іноді спостерігається поєднання. Шкіра над вузлами стоншена, синювата. У деяких випадках кінцівка втрачає природні обриси. Можуть визначатися флеболиты. Характерна ознака пороку « «симптом губки» — зменшення кінцівки в обсязі при її здавленні в місці розташування порочних вен. Іноді спостерігаються контрактури. При цьому пороці ніколи не визначається пульсація вен і венозних вузлів. Поступово наростає венозний застій, розвиваються атрофія шкіри, виразки, масивні кровотечі.

У діагностиці використовують рентгенологічне дослідження (вкорочення, викривлення, деформація кісток), ангіографію (прохідність глибоких вен при цьому не порушена).

Лікування вад розвитку поверхневих вен тільки хірургічне. Його доцільно починати у віці двох років і старше. Операція полягає в висіченні порочно розвинених вен з ураженими ділянками шкіри і м’язів. При неможливості повного видалення виробляють прошивання уражених тканин.

До пороків розвитку глибоких вен кінцівок відносять синдром Кліппеля — Треноне. Захворювання проявляється з народження, частіше хворіють хлопчики. Суть його — у вродженій частковій або повній блоці венозного відтоку від ураженої кінцівки (в результаті аплазії глибоких вен, гіпоплазії, здавлення їх ззовні ембріональними спайками, тяжами).

В клінічній картині характерна тріада симптомів:

1) розширення поверхневих вен за стволовому типу по зовнішній поверхні кінцівки без пульсації і звукових феноменів над вузлами;

2) прогресуюче подовження і потовщення ураженої ноги;

3) судинні плями (венозні дисплазії) і ангіоми у 70% хворих.

Крім того, спостерігаються гіпергідроз, гіпертрихоз, гіперкератоз, трофічні виразки, кровотечі, запалення.

У діагностиці основна роль відводиться ангіографії (відсутність тіні глибоких вен на одному з сегментів або всієї кінцівки).

Захворювання має певну стадійність: у дітей до 2-5 років спостерігається компенсація венозного кровообігу; до 5-7 років — субкомпенсація; після 7 років розвивається хронічна венозна недостатність. Операція доцільна у віці від 2 до 5 років.

Суть оперативного лікування — відновлення фізіологічного кровотоку по глибоких венах. При гіпоплазії і зовнішньому здавленні виконують флеболиз, при аплазії — з допомогою мікрохірургічної техніки січуть порочне ділянку вени з заміщенням його фрагментом великої підшкірної вени.

Порівняно рідко зустрічаються вроджені венозні аневризми. Небезпека полягає в їх розриві, кровотечі, тромбозі. Лікування венозних аневризм хірургічне, найбільш ефективно їх закутування капроновою стрічкою або спіраллю з поліуретану.

Історія хвороби Варикозна хвороба нижніх кінцівок. Хронічна венозна недостатність 2 стадії.

Хворий скаржиться на розпираючі болі по ходу варикозно розширених вен на правій нижній кінцівці при тривалому вертикальному положенні, зрідка судоми.

Хворіє близько 30 років. Виникнення захворювання пов’язує зі спадковістю. У 1986 році була виконана флебектомія зліва. В останні 2 роки стали наростати болі по ходу варикозно розширених вен на правій нижній кінцівці. Госпіталізований в НУЗ ОХБ ХО № 1 в плановому порядку для обстеження та оперативного лікування. У 2004 році переніс операцію з приводу розриву меніска, в 1967 – тонзилектомії, 1974 – перелом середньої третини передпліччя. Трансфузій крові не було.

Ріс і розвивався відповідно до віку. Перенесені захворювання: відзначає періодичні ГРЗ. Гіпертонічна хвороба, приймає еналаприл 10 мг вранці. Наявність хронічних захворювань заперечує.

Туберкульоз, малярію, венеричні захворювання заперечує. Гепатит А з 1966 р. протягом останнього місяця рідкого стільця і підвищення температури тіла не було.

Обтяжений. Мати, батько, сестра – варикозна хвороба.

Загальний стан – задовільний. Положення в ліжку активне. Свідомість ясна, контактний, адекватний. Статура нормостеническое. Розподіл підшкірно-жирової клітковини рівномірний. Периферичні лімфовузли не збільшені. Шкірні покриви звичайного кольору. Видимі слизові чисті, звичайного забарвлення. ІМТ-27.

Грудна клітка нормостеніческого типу, деформацій і асиметрій не спостерігається, міжребер’ї нормальні, не розширені , не вибухають. Обидві половини грудної клітини рівномірно беруть участь в акті дихання, тип дихання змішаний; задишка і задуха не спостерігаються. ЧДД-18 в хв.

Голосове тремтіння і бронхофонія не змінені, при пальпації ребра і міжреберні проміжки не болючі. При перкусії перкуторний звук ясний легеневий. Межі легенів:

Екскурсія нижнього краю легенів:

по среднеключінной лінії -4 см.

по среднеподмишечной лінії -6,5 см.

При огляді верхівковий поштовх в 5 міжребер’ї на 1 см досередини від лівої Середино-ключичної лінії, серцевий горб відсутній. При натисканні пальцем між ніжками правої грудинно-ключично-соскоподібного м’яза біль не виникає (симптом Мюссі-Георгіївського негативний). Танець каротид, капілярний пульс Квінке, симптом «черв’ячка»- негативні. Набухання яремних вен, ундуляції вен шиї не спостерігаються.

Пульс ритмічний, 80 ударів в хвилину, АТ 130/80.

При перкусії: права межа відносної тупості на 1см назовні від правого краю грудини, ліва межа — на 1см від лівої серединно-ключичної лінії, верхня межа відносної тупості серця на III ребрі, права межа абсолютної тупості серця проходить по лівому краю грудини, ліва — на 1,5 см від межі відносної тупості серця, верхня-на IV ребрі.

Дизуричні явища відсутні, симптом постукування негативний з обох сторін. Напруги м’язів в області сечового міхура немає. При глибокій бімануальної пальпації нирки не пальпуються. Патологічних змін статевих органів немає.

Перкуторно: селезінкова тупість визначається між IX і XI ребрами, розмір становить 4 см.; Розмір довгини-6 см. селезінка не пальпується.

Перкуторно, розмір по Курлову становить 10: 9: 8 см. печінка непальпується.

НЕРВОВА СИСТЕМА І ОРГАНИ ЧУТТЯ.

Функціональних розладів і порушень не спостерігається. Орієнтація в часі і просторі не порушена. Зір в нормі (1.0). Слух, нюх, дотик і смак не порушені.

Кістково-суглобова система без патології. Тонус м’язів достатній, при пальпації безболісні. Рух в хребті в повному обсязі. Пальпація по паравертебральних лініях безболісна. Обсяг активних і пасивних рухів в суглобах достатній. Суглоби не деформовані, безболісні.

Щитовидна залоза не пальпується.

Нижні кінцівки-фізіологічного забарвлення, стопи-теплі на дотик. Набряків немає. По медіальній поверхні лівої, правої гомілки конгломерати варикозних вузлів в басейні БПВ. Пульсація артерій визначається чітко у всіх точках. Права гомілка в обсязі дорівнює лівій. Симптом Хоманса, Мозеса – негативний з обох сторін. М’язи гомілок м’які, безболісні.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок. Хронічна венозна недостатність 2 стадії.

ОАК, ОАМ, коагулограма, біохімічний аналіз крові (загальний білок, креатинін, глюкоза, загальний білірубін), дослідження групову і Rh-належність крові, кров на RW, HBsAg, УЗДС вен н/кінцівок, ЕКГ, огляд терапевта.

Оперативне лікування-флебектомія справа.

П-3, С-56, Лф-25, Мон-13.

Епітеліальні клітини плоскі — 1-2 в п. з.

Лейкоцити -1-2 в п. з.

Загальний білок — 75,9 г/л.

Сечовина — 3,74 ммоль/л.

Креатинін — 0,068 ммоль/л.

Глюкоза -4,7 ммоль/л.

Фібриноген В отр.

Етаноловий тест отр.

Група крові AB (4), Rh+

Ритм правильний, синусовий, ЧСС — 75 уд. в хвилину. Патологій серцевого м’яза не виявлено.

УЗДС вен н/кінцівок.

Висновок: УЗ-ознаки СБ вен н/кінцівок з патологічним скиданням за БПВ, її притоками, перфорантами гомілки по МПВ, перфорантай гомілки зліва.

Варикозну хворобу слід диференціювати від симптоматичного розширення поверхневих вен і синдромів, пов’язаних з шунтуванням артеріальної крові через артеріовенозні анастомози. При синдромі Претта — Пиулакса — Відаля — Барракі множинні дрібні артеріовенозні анастомози виявляються переважно в області колінного і надп’ятково-гомілкового суглобів у жінок при першій вагітності або у молодих чоловіків після індивідуально завищених і, головне, незвичних для них фізичних навантажень.

Синдрому Паркса Вебера, зумовленого порушенням ембріонального розвитку, властиві великі артеріовенозні анастомози (преобразующиеся іноді в артеріовенозні аневризми), варикозне розширення вен і ангиоматозные плями з підвищенням місцевої температури в поєднанні з гіперплазією кісткової тканини, а також потовщенням і дистрофією м’язів ураженої кінцівки. Клінічно близький до попереднього, синдром Кліппеля — Треноне характеризується варикозним розширенням поверхневих вен (з можливим розвитком в подальшому гіперкератозу і трофічних виразок), пігментними і судинними плямами на шкірі, великою кількістю потових залоз в підшкірній клітковині, гипертрихозом і збільшенням довжини і об’єму ураженої нижньої кінцівки.

Вроджені венозні дисплазії.

З’являється раніше інших ознак у 90 % хворих.

З’являється через кілька років після варикозного розширення вен.

Може бути з народження, але нерідко приєднується до інших ознак через різний термін.

Переважно одночасно і гомілку і стегно.

Найчастіше область щиколоток.

Будь-яка, але частіше дистальні відділи кінцівок.

Не зникає після нічного відпочинку або швидко з’являється протягом дня.

Проходить до кінця дня, після фізичної роботи.

Спочатку минущий, потім постійний.

Відчуття розпирання в кінцівки.

Часто, не проходить під час ходьби.

Рідко, виражена при стоянні, проходить під час ходьби.

Варикозне розширення вен:

Близько 25% хворих.

Близько 50% хворих.

Після перенесеного гострого флеботромбозу на тлі існуючого хронічного набряку.

Разом з набряком або до нього.

Переважно гомілку і в системі v. saphena magna.

Гомілку і стегно в системі v. saphena magna.

Найчастіше латеральні вени стегна і гомілки.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Поодинокі вузли по ходу приток, часто Розширення без вузлів.

Множинні і поширені варикозні зміни вен.

Звивистість вен з одиничними або множинними вузлами по ходу приток.

Трофічні розлади шкіри:

Близько 70-80% хворих.

Близько 50% хворих.

Близько 10% хворих.

Через 1-3 роки від початку захворювання.

Через 5-10 років від початку захворювання.

Більше 10 років від початку захворювання.

— тимчасове ставлення до варикозного розширення вен:

До або при перших варикозних венах.

Через багато років після появи варикозних вен.

Через багато років після появи варикозних вен.

Швидке прогресування і ранні виразки, іноді без попередньої індурації шкіри.

Повільний розвиток, тривале існування індурації і пізні виразки.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Тривале існування пігментації виразки без запальних явищ в шкірі.

Будь-яка поверхня гомілки, нерідко циркулярна, зазвичай медіальна поверхня.

Найчастіше медійна поверхня гомілки.

Найчастіше латеральна поверхня гомілки.

На підставі скарг хворого (наявність варикозно розширених вен на правій н/кінцівки), анамнезу захворювання (Хворіє близько 30 років. Виникнення захворювання пов’язує зі спадковістю. У 1986 році була виконана флебектомія зліва. В останні 2 роки стали наростати болі по ходу варикозно розширених вен на правій нижній кінцівці. Госпіталізований в НУЗ ОХБ ХО № 1 в плановому порядку для обстеження та оперативного лікування. У 2004 році переніс операцію з приводу розриву меніска, в 1967 – тонзилектомії, 1974 – перелом середньої третини передпліччя. Трансфузій крові не було.), даних фізикального обстеження (нижні кінцівки – фізіологічного забарвлення, стопи – теплі на дотик. Набряків немає. По медіальній поверхні лівої, правої гомілки конгломерати варикозних вузлів в басейні БПВ. Пульсація артерій визначається чітко у всіх точках. Права гомілка в обсязі дорівнює лівій. Симптом Хоманса, Мозеса – негативний з обох сторін. М’язи гомілок м’які, безболісні), даних УЗДС вен н/кінцівок поставлений діагноз: варикозна хвороба нижніх кінцівок. ХВН 2 стадії.

Планується оперативне лікування хворого-операція Бебкокка-Нарата справа.

ПІБ., 52 роки, поступив у відділення хірургії судин 31.03.11 р., зі скаргами на наявність варикозно розширених вен правої нижньої кінцівки, періодичні болі в них.

Встановлено діагноз: Варикозна хвороба нижніх кінцівок. ХВН 2 стадії.

Наявність у пацієнта варикозної хвороби н/к 2 стадії, що проявляється вищеописаними скаргами, є показанням до оперативного лікування. Планується операція флебектомія по Бебкоку-Нарату праворуч.

Згоду пацієнта на операцію отримано.

При огляді терапевтом, анестезіологом абсолютних протипоказань не виявлено.

Об’єктивний статус: загальний стан хворого задовільний. Свідомість збережена.

Шкірні покриви і видимі слизові звичайного забарвлення, чисті. Шия Середня, порожнина рота без особливостей. Патологія вен нижніх кінцівок.

Дихання: ритмічне, везикулярне, прослуховується над усіма легеневими полями. ЧД 16 в хв.

Органи кровообігу: АТ 135/80, ЧСС 78 в хв. Пульс 78 в хв, задовільний. Тони серця ритмічні.

Органи черевної порожнини: Мова вологий. Живіт м’який, безболісний.

Лабораторні дані (патологія) глюкоза крові 7,02 ммоль/л.

Передбачуваний хід операції планова.

Передбачуваний обсяг операції флебектомія.

Передбачуваний вид анестезії СМА.

Ризик анестезії за ASA 2 ст.

Передопераційна підготовка очищення кишечника.

Премедикація: напередодні операції о 22-00.

Сибазон 5 мг per os.

За 30 хв до операції.

Атропіну сульфат 0,1% 0,5 в/м.

Під СМА розріз по правій паховій складці 3 см. виділена БПВ-7мм. БПВ у гирла перев’язана з притоками. Розріз у медіальної щиколотки правої гомілки. Виділена БПВ, перев’язана з витоками. У проксимальному напрямку проведено зонд Бебкокка по стовбуру БПВ до рани в паху. Стриппінг БПВ. З окремих розрізів по Нарату висічені конгломерати варикозних вузлів по медіальній поверхні гомілки. Марлеві турунди видалені. Шви на шкіру із залишенням гумових випускників.

Асептична пов’язка, еластичне бинтування.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Під СМА розріз в лівій підколінної області 3 см. виділена МПВ-5 мм, у гирла перев’язана з притоками. Фасція ушита. Розріз у латеральної щиколотки лівої гомілки. Виділена МПВ, перев’язана з витоками. У проксимальному напрямку проведено зонд Бебкокка по стовбуру МПВ до підколінної ямки. Стриппінг МПВ із залишенням в каналі марлевої турунди. З окремих розрізів по Нарату висічені конгломерати варикозних вузлів на гомілки, при цьому перев’язано по Кокету три комуніканта, раніше картовані на УЗДС. Марлеві турунди видалені. Шви на шкіру із залишенням гумових випускників.

УВЧ-на область правої гомілки;

Rp.: «Venorutonum» №20.

D. S.: по 2 капсули на добу.

Rp.: Tab. Ascorutini 0,02 № 40.

D. S.: по 1 таб. 3раза / день.

Скарги на розпираючі болі по ходу варикозно розширених вен правої нижньої кінцівки.

Об-но: стан задовільний, свідомість ясна. Дихання везикулярне, хрипів немає, тони серця ясні, ритмічні. Язик вологий, живіт м’який, безболісний. Діурез без змін, стілець нормальний, дефекація безболісна. ЧСС — PS — 72 уд. в хв., АД -135/80 мм. рт.ст., t — 36,60 C .

Скарги на болі в зоні операції, загальну слабкість.

Про-но: стан середнього ступеня тяжкості, свідомість ясна. Дихання везикулярне, хрипів немає, тони серця ясні, ритмічні. Язик вологий, живіт м’який, безболісний. Діурез без змін, стілець нормальний, дефекація безболісна. ЧСС — PS — 76 уд. в хв., АД -130/80 мм. рт.ст., t — 36,8 C .

Н/к симетрично теплі. Пов’язка чиста, суха. Еластичне бинтування не порушене. Лікування по листу призначень.

Скарги на слабкі болі в зоні операції.

Об-но: стан задовільний, свідомість ясна. Дихання везикулярне, хрипів немає, тони серця ясні, ритмічні. Язик вологий, живіт м’який, безболісний. Діурез без змін, стілець нормальний, дефекація безболісна. ЧСС — PS — 70 уд. в хв., АД -130/70 мм. рт.ст., t — 36,6 C .

Перев’язка: лінії швів без ознак запалення. Шви заможні. Обробка області швів спиртовим розчином хлоргексидину. Асептична пов’язка.

Скарги на помірний біль в зоні операції.

Про-но: стан середнього ступеня тяжкості, свідомість ясна. Дихання везикулярне, хрипів немає, тони серця ясні, ритмічні. Язик вологий, живіт м’який, безболісний. Діурез без змін, стілець нормальний, дефекація безболісна. ЧСС — PS — 78 уд. в хв., АД -130/80 мм. рт.ст., t — 36,8 C .

Рухи і чутливість в н/к відновлені повністю.

Пов’язка промокає серозно-геморагічним виділенням.

З метою адекватного знеболювання введено Sol. Tramadoli 5% — 2.0 в/м.

Хворий ПІБ, 52 роки поступив в 31.03.11 в ХО № 1 зі скаргами на розпираючі болі по ходу варикозно розширених вен на правій нижній кінцівці при тривалому вертикальному положенні, зрідка судоми. З анамнезу захворювання хворого з’ясовано: Хворіє близько 30 років. Виникнення захворювання пов’язує зі спадковістю. У 1986 році була виконана флебектомія зліва. В останні 2 роки стали наростати болі по ходу варикозно розширених вен на правій нижній кінцівці. Госпіталізований в НУЗ ОХБ ХО № 1 в плановому порядку для обстеження та оперативного лікування. У 2004 році переніс операцію з приводу розриву меніска, в 1967 – тонзилектомії, 1974 – перелом середньої третини передпліччя. Трансфузій крові не було. З анамнезу життя: ріс і розвивався відповідно до віку. Перенесені захворювання: відзначає періодичні ГРЗ. Гіпертонічна хвороба, приймає еналаприл 10 мг вранці. Наявність хронічних захворювань заперечує.

Об’єктивне дослідження: Загальний стан – задовільний. Положення в ліжку активне. Свідомість ясна, контактний, адекватний. Статура нормостеническое. Розподіл підшкірно-жирової клітковини рівномірний. Периферичні лімфовузли не збільшені. Шкірні покриви звичайного кольору. Видимі слизові чисті, звичайного забарвлення. ІМТ-27. Локальний статус: нижні кінцівки-фізіологічного забарвлення, стопи-теплі на дотик. Набряків немає. По медіальній поверхні лівої, правої гомілки конгломерати варикозних вузлів в басейні БПВ. Пульсація артерій визначається чітко у всіх точках. Права гомілка в обсязі дорівнює лівій. Симптом Хоманса, Мозеса – негативний з обох сторін. М’язи гомілок м’які, безболісні.

При обстеженні в стаціонарі були проведені лабораторні та інструментальні методи дослідження. Виявлено: УЗДС вен н/кінцівок.

Висновок: УЗ-ознаки СБ вен н/кінцівок з патологічним скиданням за БПВ, її притоками, перфорантами гомілки по МПВ, перфоранта гомілки зліва.

Поставлений клінічний діагноз: варикозна хвороба нижніх кінцівок. ХВН 2 стадії.

Було проведено 2 операції Бебкокка-Нарата, призначено:

УВЧ-на область правої гомілки;

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Rp.: «Venorutonum» №20.

Rp.: Tab. Ascorutini 0,02 № 40.

D. S.: по 1 таб. 3раза / день.

Стан хворого покращився, в задовільному стані виписаний зі стаціонару.

Обмеження фізичного навантаження, еластичне бинтування.

-Для життя — сприятливий.

-Для повного одужання — сприятливий.

— Для відновлення працездатності — сприятливий.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок.

Велику тривогу викликає постійне «омолодження» хронічної венозної недостатності (ХВН), яка в минулому столітті вважалася хворобою «похилого віку». Наше завдання полягає в запобіганні розвитку ХВН у осіб молодого віку за допомогою продуктів фірми «ВІТАЛАЙН», так як добре відомо, що хворобу легше попередити, ніж вилікувати.

У Москві в 2002р проводилося дослідження серед працівників промислових підприємств; встановлено, що частота венозної патології збільшується з віком, досягаючи 80% у старшій віковій групі. Переважання жінок в структурі захворюваності обумовлено впливом вагітності, підвищенням маси тіла і застосуванням гормонотерапії.

Хронічна венозна недостатність-це синдром, що виявляється порушенням венозного відтоку. Його розвиток може бути пов’язано з варикозною посттромбофлебической (наслідки тромбозу глибоких вен) хворобами, а також вродженими аномаліями будови венозної системи.

Принципово ХВН обумовлена трьома основними причинами:

1. Патологією механізмів, що забезпечують венозний відтік стоячи;

2. Зменшенням пропускної спроможності венозного русла;

3. Недостатністю серцевої діяльності.

Спроби симптоматичного впливу на окремі її прояви (набряки, варикозні вени, трофічні виразки і т. д.) приречені на невдачу.

Провокуючим моментом ХВН є всі фактори, що викликають підвищення венозного тиску. До них відносяться — вагітність, тривалі статичні навантаження, підйом вантажів, захворювання бронхів і легенів, хронічні запори. Всі вони викликають венозну гіпертензію, яка і є причиною варикозного розширення і розвитку в них недостатності клапанів. Рідше клапанна недостатність є наслідком перенесеного флемботромбоза. При цьому стулки клапанів глибоких вен повністю руйнуються, що визначає більш важкий перебіг посттромбофлебической хвороби.

Окремого обговорення заслуговує вплив синтетичних аналогів статевих гормонів (естрогену і прогестерону) на стан венозної системи. Доведено значне зростання ризику розвитку тромбоемболічних ускладнень (до 3,2 рази) при їх призначенні, так як синтетичні естрогени і прогестерон призводять до дегенеративних змін венозної стінки. Очевидною реалією сьогоднішнього дня стає нова нозологічна форма хвороби-гормоноіндукована флебопатія.

Зазначені фактори призводять до прогресування статичної та динамічної венозної гіпертензії, в результаті якої відбувається не тільки дилатація підшкірних вен, а також венул і капілярів, зниження перфузійного тиску в капілярному руслі і збільшення його проникності. Порушення венозного відтоку призводить до накопичення тканинних метаболітів, активації лейкоцитів, появи великої кількості вільних радикалів, місцевих медіаторів запалення, що погіршує трофіку шкіри та лімфатичний дренаж. Кінцевим підсумком цих розладів є розвиток венозних» трофічних виразок.

Розвиток і прогресування хронічної венозної недостатності (ХВН) супроводжується різноманітними скаргами і низкою об’єктивних симптомів. Найчастіше хворих турбує відчуття тяжкості, розпирання, спека і болі в литкових м’язах. Характерною особливістю цих ознак є їх поява при тривалих статичних навантаженнях. Вони повністю проходять або їх інтенсивність істотно знижується приходбе і після нічного відпочинку. Важливою ознакою захворювання є судоми в литкових м’язах, особливо вночі. Найбільш наочним зовнішнім проявом ХВН є розширення, а в подальшому і варикозна (вузлова) трансформація підшкірних вен, які у вигляді химерних звивистих синюшним конгломератів поширюються по гомілки і стегна. По мірі прогресування захворювання розвиваються трофічні порушення шкіри гомілки. Вони зазвичай з’являються в зоні медіальної щиколотки, а потім можуть прийняти циркулярний характер. Спочатку виникають ділянки гіперпігментації, пізніше підшкірна клітковина у шкіра ущільнюються, остання набуває «лакований вигляд». Потім відкривається трофічна виразка.

Основним методом слід вважати ультразвукове дослідження, що дозволяє отримати об’єктивну анатомічну і функціональну інформацію про стан венозного русла. Спочатку проводять ультразвукову доплерографію. При наявності трофічних виразок, підозрі на посттромбофлебічну хворобу або дисплазію глибоких вен необхідне використання дуплексного ультразвукового сканування. У деяких випадках, приплануванні реконструктивних хірургічних втручань на магістральних венах додатково проводять рентгеноконтрастну і радіонуклідну флебографію.

Лікувальні заходи при варикозної хвороби мають своєю метою:

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Усунення симптомів захворювання;

Підвищення якості життя пацієнтів.

Зазначені цілі можуть бути досягнуті шляхом ліквідації порушень венозної гемодинаміки, нормалізації мікроциркуляції і усунення косметичного дефекту. Це здійснюється за допомогою хірургічного втручання; флебосклерооблітерації; компресійного лікування; фармакотерапії.

Зазначені лікувальні методи ні в якому разі не є конкуруючими, їх застосування визначається конкретною клінічною ситуацією.

В арсеналі фірми «ВІТАЛАЙН» є багато препаратів, що застосовуються для лікування ХВН. Підвищення антиоксидантної активності і тонусу судинної стінки ми проводимо препаратами: «Гінко білоба Плюс», » ОРС 95 + (Пікногенол)», «Селен»,» Супер с«,»Супер Е».

Препарат «ОРС 95 + (Пікногенол) «є прекрасним» чистильником» судин, володіє і чудовою антиоксидантною активністю. Застосовується по 1 капсулі 2 рази в день по 6 тижнів два рази на рік. Багато пацієнти, що приймають препарат постійно, відзначаючи при цьому прекрасний косметичний ефект, поліпшення загального самопочуття, прилив сил, відсутність судинних «катастроф».

Препарат «Селен» є потужним антиоксидантом. Застосовується по 1 капсулі 2 рази в день по 4 тижні два-три рази в рік. Необхідно знати про те, що «Селен» є онкопротектором, особливо це важливо в умовах поганої екології і не завжди екологічно чистих продуктів харчування.

«Супер С» має також сильну протизапальну дію і прекрасно зміцнює судинну стінку, призначається по 1 капсулі 2 рази на день протягом 4 тижнів два рази на рік.

«Супер Е» нормалізує гормональний фон організму, що вкрай важливо при судинній патології. Застосовується по 1 капсулі 1 раз на день, 3-4 тижні два-три рази в рік.

Для зменшення гіпоксії тканин і збільшення енергетичних ресурсів організму застосовуємо «Кофермент Q10» і «Оксиген». «Кофермент Q10» застосовується по 1 капсулі 2 рази в день по 1 місяцю два-три рази в рік. У комбінації з «Карні Плас» по 1 капсулі 2-3 рази на день. «Оксиген» вживається по 8-15 крапель 3-4 рази на день з водою по 4 тижні два-три рази на рік.

Регулювання водно-сольового балансу (зниження набряків) проводимо препаратом «Віта-Таурин». «Віта-Таурин — це натуральна амінокислота, що володіє багатьма корисними властивостями. Вона перешкоджає агрегації тромбоцитів, знижує небезпеку утворення тромбів, знижує спазм кровоносних судин, нормалізує функцію симпатичної нервової системи. Застосовується по 1 капсулі 3 рази на день за 30 хвилин до їди по 1 місяцю два рази на рік.

При ХВН обов’язково повинна проводитися протизапальна терапія. Кращим препаратом для цього є «Биозим». Крім того, він має фібринолітичну активність, надає імуномоделюючу дію, руйнує імунні комплекси в стінках судин, зменшує венозний і лімфатичний стаз, набряк. Приймати по 2 капсули 3-4 рази на день протягом 3-4 тижнів в гострому періоді захворювання (при запаленні тромбів). Протизапальну дію мають і поліненасичені жирні кислоти: «Мега Плюс», «Масло ослинника»,»Масло чорної смородини». Вони підвищують синтез простагландинів, що мають протизапальну дію, зменшують в’язкість крові за рахунок зниження тромбоксанів, зменшують тромбоутворення, покращують стан стінки судин, мають антисептичну дію. Прийом по 1 капсулі 3 рази в день протягом 6-8 тижнів, потім по одній капсулі 1-2 рази на день тривало.

Може застосовуватися «Віта-Часник», який знижує агрегацію тромбоцитів, знижує згортання крові, по 1 капсулі 2-3 рази на день тривало.

«Босвелин» має протизапальну дію, зменшує болі в ногах. Прийом по 1-2 капсулі 2-3 рази на день 3-4 тижні (при загостренні флебіту).

«Колоїдне срібло» слід застосовувати зовнішньо при наявності трофічних виразок як антибактеріальний засіб 2-3 рази в день. «Масло чайного дерева» використовується зовнішньо при наявності трофічних змін в розведенні 1:50 як антисептичний засіб.

Для вітамінно-мінеральної підтримки організму і зниження ваги незамінне Кембриджське харчування.

Трофіку периферичних нервів і тканин покращуємо за допомогою «Віта В-Плас» по 1 капсулі в день 6-8 тижнів.

Корисний «Мультивітамінний комплекс» по 1 таблетці 1-2 рази на день.

При ХВН необхідно боротися з запорами. З цією метою рекомендуємо прийом препарату «Супер Клінз» по 1-2 капсулі три рази в день за годину до їжі.

Профілактичні заходи при варикозної хвороби необхідно проводити як у відомих групах ризику (спадковий анамнез, професійні шкідливості, вагітність, надмірна вага, гормонотерапія), так і після проведеного хірургічного та флебосклерозирующего лікування. В якості профілактичних засобів найбільш успішно використовують компресійний трикотаж і вага вище перераховані препарати «Віталайн».

Раціональна організація праці та відпочинку необхідна всім хворим ХВН. Цій категорії пацієнтів не рекомендується робота, пов’язана з тривалим перебуванням в положенні стоячи, підйом вантажів. Шкідливі впливу високої температури навколишнього середовища. На роботі і вдома хворим ХВН необхідний періодичний відпочинок лежачи з піднятими під кутом 15-20 градусів ногами (під час сну рекомендується підводити ножний кінець ліжка вище рівня серця), раціональне харчування, що виключає споживання гострої та солоної їжі, а так само алкоголю. Слід строго контролювати масу тіла, оскільки ожиріння веде до прогресування захворювання. Важлива профілактика ХВН — це корекція плоскостопості. Певної шкоди для лікування захворювання завдає носіння вузької облягає одягу (джинси, корсети, пояси).

Різноманітні гімнастичні вправи, рекомендовані пацієнтам з ХВН, повинні виконуватися строго в положенні лежачи. В умовах еластичної компресії допускається заняття рухливими видами спорту (ходьба на лижах, їзда на велосипеді), однак, оптимальні умови для венозного відтоку і тренування м’язів нижніх кінцівок забезпечуються плаванням.

При лікуванні ХВН не можна забувати про фізіотерапію. Корисні змінне і вихрове магнітні поля, струми Бернара, лазеротерапія.

Варикоз і варикозна хвороба нижніх кінцівок.

Рецензенти: зав. каф. хірургічних хвороб № 2 БДМУ, д-р мед. наук, проф. С. І. Третьяк; проф. каф. хірургії № 1 БДМУ, д-р мед. наук С. І. Леонович.

Від авторів.

Увага до лікування варикозного розширення вен не слабшає. Це диктується життєвою необхідністю. Досить сказати, що частота тільки варикозної хвороби серед усього населення перевищує 20%. В даний час досягнуті значні успіхи в лікуванні даного захворювання, і перш за все це пов’язано з розробкою і впровадженням в практику нових більш досконалих раціональних методик. Виявлення хворих з варикозом як симптомом, зокрема варикозною хворобою нижніх кінцівок, активна профілактика прогресування процесу приймають масовий характер. Не дивно, що в даний час намітилася явна тенденція до зниження таких важких наслідків, як розвиток індурації тканин стопи, гомілки, утворення трофічних виразок. Терапевтичне лікування, хірургічні методи в даний час зазнають значних змін. Хірургічним лікуванням цього контингенту хворих стали займатися не тільки фахівці-флебологи, судинні хірурги, але і загальні хірурги, виконуючи відповідні втручання в загально-хірургічних стаціонарах. Однак відомо, що варикозне розширення вен, або варикоз, в ряді випадків є симптомом інших патологічних станів.

До теперішнього часу змінилися поняття про етіологію і патогенез варикозної хвороби, варикозу взагалі як основи хронічної венозної недостатності, пов’язаної з порушенням венозного відтоку. Великий внесок у розробку цієї проблеми внесли роботи В. С. Савельєва і співавторів (1972), А. В. Покровського (1979). У 2001 р. вийшла в світ монографія під редакцією академіка В. С. Савельєва, яка висвітлює питання сучасної флебології, зачіпаючи цю проблему в цілому. В ній варикозної хвороби нижніх кінцівок відведено досить скромне місце.

У Білорусі питань лікування варикозної хвороби були присвячені роботи Т. Е. Гнилорибова і його учнів – І. М. Гришина і А. Н. Савченко, А. Н. косинця і В. І. Пєтухова, П. М. Дамашкевич, а також Н. К. Войтенка, В. А. Лесько, А. А. Баешко, І. С. старосвітської і В. В. Макарова. Докладне висвітлення даної проблеми диктується необхідністю більш широкого впровадження сучасних консервативних і хірургічних методів лікування в практику хірургів.

Основою керівництва є клінічний матеріал Республіканського центру клінічної та експериментальної хірургії, починаючи з 1971 р. по теперішній час (більше 10 000 операцій), а також клінічні спостереження хірургічного відділення поліклініки ДЗ «Республіканська лікарня» (головний лікар В. С. Абельська) Управління справами Президента Республіки Білорусь. Крім того, використані матеріали з літератури за різними методами діагностики та лікування, дана їх оцінка.

При розгляді причин варикозної хвороби і постфлебітичного синдрому вперше вказані положення, з яких в подальшому випливають патогенетичні ланки, діагностика і лікування захворювань:

1) варикозна хвороба і варикоз постійно прогресують незалежно від методу хірургічної корекції;

2) ортостатичне тиск у венозній системі нижніх кінцівок є одним з основних факторів розвитку та прогресування патологічного процесу;

3) в основі порушення венозного відтоку лежить ектазія венозної стінки як системи поверхневих, так і системи глибоких вен;

4) заключним етапом прогресування ектазій є в більшості своїй неспроможність клапанного апарату вен (вона може бути і первинної);

5) локалізація ектазій і неспроможності клапанного апарату може бути різною, локальної або поширеної, обумовлюючи характер клінічного перебігу різних форм варикозу і варикозної хвороби.

У книзі відображені в історичному аспекті проблеми варикозної хвороби як захворювання і як симптому ряду патологічних процесів у венах і артеріях.

У книзі узагальнено досвід відновлювальних та реконструктивних операцій на венах, обґрунтовано їх класифікацію, позитивні та негативні сторони. Дискутабельними є питання створення аутовенозних клапанів як внутрішньосудинної пластики, так і екстравазальної корекції в профілактиці і комплексному лікуванні рецидивів варикозної хвороби і варикозу.

Багато хірургів вважають, що флебектомія відноситься до найпростіших хірургічним втручанням, не підозрюючи про те, що вона таїть в собі серйозні ускладнення не тільки у віддалені терміни (маються на увазі рецидиви), але і безпосередньо під час операції. Невиправдана і необгрунтована корекція наступили ускладнень може стати причиною важких наслідків, в тому числі і інвалідності. Це створює і моральні, і юридичні проблеми як для хворого, так і для хірурга. Всі ці можливі ускладнення викладені в окремому розділі. Особливу увагу приділено шляхам профілактики ускладнень та їх ліквідації. Ми твердо стоїмо на позиціях того, що варикоз і варикозна хвороба нижніх кінцівок постійно прогресують, незважаючи ні на методи лікування, ні на обсяг хірургічного втручання. Практично у всіх хворих виникає рецидив захворювання в різні терміни. Це обумовлює необхідність диспансерного спостереження за такими пацієнтами і проведення ранніх малоінвазивних коригуючих втручань.

У зв’язку з тим, що використаний величезний клінічний матеріал, великий внесок у написання книги внесено роботами Н.Н. Чура, А. А. Мартиновича, В. А. Давідовського, П. П. Авдій, Л. А. Голубовича, Д. З. Ходасевича, В. П. Матвейко, А. Н. Мельникова та ін. Автори вдячні співробітникам клініки Д. В. Батюкову, В. П. Клімчука та С. Н. Чу-ру за участь у підготовці книги до видання. Схеми малюнків виконані професором І. М. Гришиним.

Щоб правильно спочатку орієнтуватися в розбирається проблеми, ми порахували необхідним позначити терміни, застосовуваними в назвах груп вен або їх систем. Розрізняють дві основні системи: глибоку і поверхневу . Перша є головною. По ній відбувається відтік венозної крові з нижніх кінцівок. До поверхневих вен на ногах відносяться підшкірні вени: велика підшкірна і мала підшкірна. Вени, що з’єднують глибоку і поверхневу системи, називаються перфорантними або перфорантами . Вони можуть бути прямими , якщо з’єднують системи навпростець, і непрямими , які спочатку йдуть в м’язові масиви, а звідти, розгалужуючись, вливаються в глибокі вени. Особливе значення надається внутрішньом’язовим перфорантам, які розкриваються при гострих порушеннях крововідтоку з глибокої системі вен (4-й тип венозного відтоку). Перфорантні вени мають клапанний апарат , що забезпечує венозний кровотік в нормі з поверхневих вен у глибокі. Коммуникантными венами називаються ті, які з’єднують велику і малу підшкірні вени на стегні, гомілках. Перетоки-це вени, які з’єднують між собою перфоранти, вони розташовуються підшкірно. Притоки-це вени, що впадають в гирла поверхневих вен. Ці терміни наведені нами вимушено, так як різними авторами вони тлумачаться по-різному і це вносить певну плутанину.

Ми чітко уявляємо, що книга повністю не відповідає на всі поставлені питання про діагностику і лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок, варикозу. Деякі положення, висунуті нами, вимагають обговорення, багато з них спірні. Всі зауваження нами будуть сприйняті з вдячністю.

Загальні відомості про термінологію хронічної венозної недостатності та її класифікації.

Про варикозне розширення вен кінцівок було відомо з давнини. Варикозні вузли розглядалися як жовна на ногах, що приносять великі незручності хворим, в першу чергу при запаленні. Ще за часів Гіппократа була встановлена прямий зв’язок між розвитком трофічних виразок і незвичайним варикозним розширенням вен. Небезпечні для життя кровотечі з цих виразок були досить частим явищем. Емпірично встановлювалися і застосовувалися методи зупинки кровотечі: надання потерпілому горизонтального положення тіла і піднесення ноги, накладення тугий пов’язки на виразку.

Варикоз розглядався як аневризми вен. Р. Клапп, посилаючись на Нарата, вказав на те, що ще в VI ст. були зроблені спроби видалення «аневрізматіческого» змінених вен. Пізніше візантійський лейб-медик Онабазий, араб Абулкасима (X ст.) і Гюї де Шолиак (XIV ст.) видаляли підшкірні варикозні вени. Італієць Монтеджио став застосовувати склерофлеботерапию, а Вельпо (1835) виробляв обколювання вен. У просвіт поверхневих вен вводилися розчини заліза хлориду або алкоголь. У середні століття запалення (інакше – тромбофлебіти) почали лікувати прикладанням п’явок. Запальний процес піддавався зворотному розвитку, а інфільтрат в області вен в підшкірній клітковині розсмоктувався, але залишався жовна (тромбированная відень). Після відкриття венозної системи стало відомо, що м’які, але напружені жовна були варикозним розширенням вен. Вони були одиничними або захоплювали всю нижню кінцівку. Наукові розробки з цієї патології відносяться до кінця XIX і початку XX ст. і тим не менше досі в термінології варикозного розширення вен є ряд протиріч. Вони добре простежуються в різноманітних класифікаціях, які пропонуються