варикозна хвороба хірургія

Варикозна хвороба хірургія.

Про що йде мова сховати

Підсажіть будь ласка, хорошого хірурга для лікування варикозу хірургічним шляхом в місті Кривий Ріг.

Це не складна операція, зробить будь-який хірург.

Однак, варто відразу обмовитися, що хірургічне лікування показано не всім хворим з варикозною хворобою. Якщо Ви вагітні або вже народили.

Як вилікувати варикоз.

Є крем софія з соком п’явки. Менше ходити на підборах.

2. Алекперова Т. В. Амбулаторна хірургія варикозної хвороби вен нижніх кінцівок Дис.д. м. н. Російський Державний Медичний Університет.-2002.-378с.

Ефективні способи(не хірургічні) лікування варикозу?Поділіться досвідом.

Дивлячись де він і в якій мірі.. не зайвим буде дотримуватись дієт, прочистити організм і кров теж можна.

Дитяча хірургія, Дієтологія Дерматологія та венерологія Клінічна фармакологія НеврологияВарикозная хвороба правої нижньої кінцівки в стадії декомпенсації.

Побільше ходити, навіть через силу, щоб працювала литкова помпа. Одягайте гольфи, а також троксевазин вам в допомогу укупі з кінським каштаном.

Лікарі піддають серйозному сумніву можливість народного лікування варикозу. Варикозне захворювання вен — це захворювання, розвиток якого можна запобігти або серйозно пригальмувати, але вилікувати його остаточно неможливо. Тому лікування варикозу народними засобами — це, по суті, лише можливість профілактики варикозу або його рецидивів. Народна медицина має в своєму розпорядженні цілий арсенал засобів лікування варикозу. Але які б цілющі впливи ці кошти не надавали, жодне з них не замінить візиту до лікаря і професійної консультації флеболога. Серйозно ж поліпшити стан вже хворих вен може тільки операція або склеротерапія в комплексному лікуванні варикозного розширення. Однак раз ми торкнулися теми варикозу і народних засобів, варто згадати, в першу чергу, про метод гірудотерапії. Дієвість лікування п’явками визнають навіть доктора-флебологи. Гірудин, що міститься в слині п’явки, робить позитивний вплив на вени і кров. Результат — зменшення та полегшення симптомів варикозу, поліпшення стану вен, позбавлення від ризику утворення тромбів і тромбофлебіту. Однак лікування п’явками при варикозі необхідно походити регулярними курсами, щоб підтримувати стійкий позитивний результат. Народні засоби проти варикозу: Настойка трави рути запашної. Необхідно в’язати 100 грамів сухої подрібненої трави рути запашної і залити 0,5 л горілки. Все треба наполягати 10 днів в темному місці. Застосовувати потрібно три рази на день-10 крапель накопувати в столову ложку охолодженої кип’яченої води. Відвар шишок хмелю звичайного. Одну столову ложку шишок хмелю звичайного подрібнити, залити кип’яченою водою і нагрівати на водяній бані 15 хвилин. Цей відвар п’ється по три склянки в день, до їди. Хміль має невелику снодійну дію. Тому відвар його шишок рекомендується пити і перед сном-один стакан в 2 прийоми. Змочені відваром компреси з шишок хмелю дуже корисні для ділянок ніг з розширеними венами. Настоянка мускатного горіха. 200 грам тертого мускатного горіха наполягають в одному літрі горілки 10 днів. Приймати цю настоянку потрібно по 20 крапель тричі на день дуже тривалий час. Додатково до лікарських засобів і травам для варикозно розширених вен можна застосовувати звичайний стиглий помідор. Його потрібно розрізати на часточки і прикласти їх до розширених вен. Через три-чотири години скибочки потрібно замінити свіжими. Дуже корисно перед сном розсмоктувати в роті одну чайну ложечку натурального меду. Також гарні для вживання чаї з котячим кігтем, лимонником або женьшенем. Вранці можна приймати настоянку аралії, елеутерококу або інших природних адаптогенів по 15-20 крапель. Для ванн хороша хвойна сіль. Існують і гомеопатичні засоби лікування варикозу. Ми віднесли ці методи в розділ «лікування варикозу народними засобами» тому, що це альтернативна методика лікування варикозного розширення вен. Однак навіть гомеопатичне лікування повинно бути призначено професійним лікарем-гомеопатом. Самостійне застосування цих гомеопатичних засобів може призводити не до позитивних змін, а прямо протилежним. Іноді — навіть до отруєння. Крім того, ці препарати не здатні вилікувати варикозні вени — вони лише сприяють поліпшенню кровотоку, підвищують тонус стінок вен, відновлюють мікроциркуляцію в тканинах. З гомеопатичних засобів, що використовуються в лікуванні варикозного розширення вен, відомі такі препарати. Карбо вегетабилис. Вугілля деревне (Букове або Березове) . Це препарат, який при вживанні надає дуже сильне і найрізноманітніше дію на весь організм. Для лікування варикозно розширених вен на руках і ногах деревне вугілля призначається в порошку. Цей препарат відмінно впливає на всю кровоносну систему, покращуючи її функції. У венозній системі він усуває застій крові. Пульсатілла (або Простріл луговий, Анемона) . Силицея. (Кремнієва кислота) . Цей препарат застосовується при хронічних виразках.

Лікар-флеболог може призначити лазеротерапію (це швидко) , а повільно — це мінімум 2 роки.

Хворий М., перебував на лікуванні у відділенні хірургії судин з діагнозом Варикозна хвороба правої нижньої кінцівки, стадія декомпенсації.

Ефективне лікування при варикозному розширенні вен.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок варикозна хвороба розширення поверхневих вен нижніх кінцівок, що супроводжується неспроможністю клапанів та порушенням кровотоку. Термін варикоз походить від лат. varix, рід. п. varicis здуття .

Як вилікує варикоз на ногах ?

Гнійна хірургія. Грижа. Ге рефлюксна хвороба.які вважали, що варикозна хвороба виникає як наслідок недостатності.

Я ходила до судинного хірурга . ставила склеюють уколи допомогло але не назавжди.

Залежно від стадії — на запущеній зазвичай операція, але можливі варіанти.

Варикозна хвороба небезпечна розвитком тромбофлебіту, трофічних виразок. Звертайтеся до лікаря-флеболога хірурга. Можна гепариновой маззю. Можна — настоянкою каштана. 50 г квіток або плодів кінського каштана настояти в 0,5 л горілки. Приймати по 30-40 крапель 3-4 рази на день протягом 3-4 тижнів для зниження кров’яного тиску, згортання крові, зміцнення стінок капілярів і вен, попередження утворення тромбів в кровоносних судинах і лікування тромбофлебітів. Можна скористатися рецептами народної медицини. http://www.ayzdorov.ru/lechenie_varikoz_narsredstva.php.

Є хороші краплі з екстрактом каштана-ескузан.

Дитяча хірургія. Гастроентерологія. Колопроктологія.Варикозна хвороба нижніх кінцівок відноситься до поліетіологічним захворювань.

Варикоз лікують препарати-венотоніки, які бувають як для внутрішнього, так і зовнішнього застосування. Є різні таблетки, мазі. І лікувальний пластир Вазопласт добре допомагає від болю, набряків, зміцнює судини і тонус вен. Я наношу його на ногу (де турбує) на суху шкіру на 12 годин. Пластир продається в аптеках.

Хто підкаже вірний спосіб лікування варикозу, без хірургічного втручання.?

В аптеці є крему, особисто я мазала траксевозином і мені допомогло.

Основний метод лікування варикозної хвороби хірургічний.Варикозна хвороба нижніх кінцівок. Хірургія.

Відео — варикозна хвороба хірургія (Відео)

[d-parser.youtube.player]

У кожного своє. Треба все пробувати! Лікувальний трикотаж, харчування, п’явки, креми, гімнастика і тд і тп.. . Успіх.

Втирайте ялинковий оцет вранці і ввечері, вилікувати не вийде, але стан вен покращиться.

Робіть БІОВАСКУЛЛЯРНИЙ масаж по Енріке КАСТЕЛЛС Гарсія-допоможе!

Можу розповісти про засіб, який допоміг мені, нелікарство аська 451601719.

Герудотерапия. Реально допомагає. Я бачила, які важкі пацієнти приходили на курс і як у міру лікування все веселіше крокували додому. Але ж спочатку самі пересувалися насилу.

Варикозна хвороба в стадії декомпенсації. Видно трофічні розлади на шкірних покривах гомілки.Кафедра госпитальной хирургии 454092, Росія, Челябінськ, Воровського, 64.

Судинна або варикозна екзема, що це? Чим і як лікувати.

Які можете порадити Курорти для страждаючих варикозом нижніх кінцівок? В яку пору року краще туди їхати?

Для початку, я б запитав у лікаря, чи можна взагалі сідати на літак (або взагалі довго сидіти в транспорті)?

Сучасним консервативним і хірургічним методам лікування варикозної хвороби присвячена стаття керівника циклу Флебологія кафедри судинної хірургії СПбМАПО.

Таких курортів немає. Заболеваниея нижніх кінцівок лікують в будь-якому грязьовому курорті. На Україні це Хмільник Бердянськ Слов’янськ Миргород Куяльник.

Як лікувати варикоз?

Варикозне розширення вен. Як собі допомогти?

Еластичний бинт весь час.

Енциклопедія лікаря Хірургія Історії хвороби по хірургії Варикозна хвороба правої нижньої кінцівки.

Потрібно еластичними бинтами перев’язувати кожен день.

Є чудовий турмалінові шкарпетки і турмалінові наколінники-рекомендую мені дуже подобається. Реально допомагає при чому без особливих зусиль, і без будь-якої хімії.

Допомогти собі можна наступним чином — сходити на консультацію до лікаря. Називається флеболог. Зробить Вам УЗД вен і розповість які на сьогодні є способи лікування варикозного розширення і які будуть найбільш оптимальними саме у Вашій ситуації на даній стадії розвитку захворювання. Виходячи зі своїх можливостей вже виберете що Вам більше сподобається. Компресійний трикотаж теж повинен підбирати лікар, а не на свій розсуд. Інакше шансів нашкодити набагато більше ніж допомогти.

Як ви розумієте, повністю вилікувати цю патологію неможливо. Лікування спрямоване на уповільнення прогресування захворювання. Менше стояти, сидіти. На відпочинку-піднесене положення ніг. Постійне носіння компресійного трикотажу. Медикаментозне-курси Детралексу по 1 т 2 р \ д 2 рази на рік, Ліотон-гель зовнішньо, аспекард або кормагніл під контролем протромбіну щодня тривалий час. І рідини потрібно приймати достатню кількість, щоб не допустити згущення крові. У запущених випадках оперативне лікування. Можлива також склеротерапія-склеювання уражених вен за допомогою введення в них медикаментів. Оперативні методики не дають лікування, можливий рецидив. Гірудотерапія нічим не ефективніше медикаментозної, до того ж травматична морально і фізично.

Сучасний і кращий засіб на сьогодні: компресійний трикотаж. VENOTEX-випускає США. Кращі за ціною і якістю. Це мені днями порадив флеболог. КМН з Ростова. Шукаю в якій Медтехніці замовити. Таблицю розмірів знайдете на відповідному сайті.

Судинна хірургія. Варикозна хвороба. 1996 р. , варикозною хворобою страждає близько 70% жінок старше 40 років.

Потрібна допомога.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

Відео — варикозна хвороба хірургія (Відео)

[d-parser.youtube.player]

Переживаннями не допоможеш. Треба шукати причину і оперуватися. Теребите лікарів. Ваше здоров’я і ніхто нікому не потрібен.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок є найбільш поширеною судинноювенозна недостатність нижніх кінцівок в розділі Хірургія медичного порталу.

Якщо вирішувати проблему тільки оперативним методом, то ймовірність не велика.

Згодна з тайгою відповіддю .лікування організму зсередини-позбавлення від торч-інфекцій коли то під час народження приблизно . згодом їх кількість збільшилася — теж зросла . оперативно видалять знову ж частину . але далеко не всі . і це не дасть того, що ви чекаєте на жаль . допоможе тільки повне очищення організму зсередини . і робити це тепер вже треба обом одночасно якщо хочете міцних і здорових діточок .

Якщо проблеми з чоловічим здоров’ям лікування грамотно складене допоможе. Гляньте в журналі Феміна-Маскуліна є на цю тему статті.

Дієта при варикозі — хто знає?

Якою дієтою можна виправити погані вени, якими нагородили при народженні мама з татом?

Варикозна хвороба нижніх кінцівок. Хронічна венозна недостатність 2 стадії.ПІБ., 52 роки, вступив до відділення хірургії судин 31.03.11 р, зі скаргами на наявність.

Рекомендується приймати / дієта при варикозі Продукти з високим вмістом вітаміну Е, що додає венах еластичність: пророслі зерна жита і пшениці, соя, горох, квасоля, сочевиця, салат, зелена цибуля, печінка, яєчний жовток, кукурудзяна, оливкова і соєва олія. Продукти, багаті вітаміном З, що робить вени міцними: плоди шипшини, солодкий перець, обліпиха, чорна смородина, білокачанна капуста, помідори, полуниця, агрус, петрушка, кріп, цитрусові, картопля. Продукти, що містять рутин, що зміцнює венозні стінки і клапани: шипшина, лимони, апельсини, грейпфрути, горобина, чорна смородина, волоські горіхи, чай. Продукти, що містять біофлавоноїди, що сприяють розчиненню тромбів: кислі сорти вишень, темні сорти черешні. Морепродукти – сприяють синтезу еластину: устриці, мідії, креветки, омари, кальмари. Рослинна клітковина, що попереджає запори: овочі, фрукти, висівки. Рідина – не менше 1,5-2 листів в день. Не рекомендується / дієта при варикозі Жирне, борошняне, солодке. М’ясні наваристі бульйони, холодці, маринади, копченості, консерви. Кава. Алкогольні напої, особливо пиво. Не чекайте багато чого від дієти. Лікування тільки комплексне і адекватне!

Лікування варикозного розширення вен.

Хірургічне або відсутнє.

Варикозна хвороба одне з найпоширеніших нних захворювань.Лікування варикозної хвороби на даному етапі розвитку хірургії різноманітне.

Настоянка плодів кінського каштана.5-7 шт. каштана подрібнити, настояти в 500 гр. горілки 10 днів, по 40 крапель 3 рази на день приймати всередину і цим же складом розтирати( дуже легкими рухами) хворі помсти. Є аптечний препарат на основі кінського каштана-Ескузан. Ще на болючі місця прикладати кружечки помідорів( можна зрілих або зелених), прибинтувати на зо хв,потім зняти,змити водою ,накласти нові помідори на 30 хв,знову прибинтувати ,зняти, змити водою,можна Повторити 3-4 рази.

none

Є хороші краплі «Венза»,допомагають,перевірено особисто.

Варикоцеле II ступеня.

Бобер, не пхав би ти свій хрін куди попало. Потрапиш, нахрен в армію, там і вилікують.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок є найбільш поширеною судинноювенозна недостатність нижніх кінцівок в розділі Хірургія медичного порталу.

Якщо у вас рецедив після першої операції, то лікар у військкоматі запропонує вам другу операцію, якщо ви відмовитеся, то вас закличуть в армію. Але, якщо після другої операції так само буде рецедив, то ви отримаєте категорію в і розпрощаєтеся з армією.

Ні, направлять на повторну операцію, дадуть відстрочку по п. » г » на пів року.

Чи небезпечна операція з видалення вени на нозі.

Кому робили операцію з видалення стирчать вен на ногах?які зараз наслідки?може знайомим робили!

Робили сестрі. Косметично все ідеально, пропали трофічні виразки, ноги практично не болять.

Енциклопедія лікаря Хірургія Історії хвороби по хірургії Варикозна хвороба правої нижньої кінцівки.

Найбільш часті ускладнення після втручань з приводу тромбофлебіту-гнійні ну і сепсис, як вобщем і при всіх інших.

Що допомагає при варикозі?

Що таке варикозна хвороба? Варикозне розширення вен або в простонародьеОперация. Хірургічне лікування при варикозній хворобі або лазерна хірургія при варикозі.

none

Глиняні обгортання, настоянка каштана (приймати всередину і змащувати вени) і яблучний оцет. Всім цим можна зняти запалення вен і полегшити біль, але вилікувати варикоз не вдасться. Це проблема кровообігу і саме її треба усувати.

Препарат заліза, бажано натуральний. Чому? Від серця кров проходить з напором, а повертатися їй допомагають клапани. Основними состовляющими клапанів є залізо, якщо його не вистачає, клапан провисає. Я п’ю «Ферропан».

Працюю оициантом на ногах повилазили сині вінки маленькі така сітка вийшла як їх прибрати або щоб більше не було.

Носіть компресійну білизну.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок є найбільш поширеною сосудистоймедицина і організація охорони здоров’я,Стоматологія та щелепно-лицьова хірургія.

1. взуття зручне потрібне 2. є спеціальні гольфи лікувальні (в аптеці продаються) вони дуже щільні і за рахунок цього покращують кровообіг в ногах (якщо на роботу в брюках ходите, то спробуйте носити ці гольфи)

Лена, на жаль, прибрати «сіточку» куди складніше, ніж великі вени. Є ліки, їх прописує хірург, та ви і самі зорієнтуєтеся за цінами — що вам підходить, є спеціальні колготи. Гольфи в цьому сенсі гірше, оскільки перекривають кровотік в підколінних венах. Тимчасовий ефект (саме тимчасовий) дають мазі-типу лиотон. Якщо лікування не допоможе, при наявності грошей, можна зробити склеропластику — вводять ліки в дрібні судини, і сіточка зникає. Тільки не запускайте!

Хто пробував Детралекс при варикозному розширенні вен і як вам ефект?

Якщо приймати його регулярно, курсами: навесні і восени по місяцю, ефект приголомшливий. Будьте здорові!

Ця хвороба знаходиться в розділі судинної хірургії.Головна — gt Хвороби судинної хірургії — gt Варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

Вени краще і не стануть, це не лікується таблетками. А ось болі, набряки він знімає. Крім того зміцнює стінки судин. Препарат хороший.

Зараз приймаю його після операції, ще не знаю який ефект.

Який засіб реально допомагає при варикозі, я пробувала пити Ескувіт, ефекту не відчула(

МАЗІ В АПТЕЦІ НА ОСНОВІ КІНСЬКОГО КАШТАНА! — точно допоможуть!

Різновиди варикозної хвороби. Варикозна хвороба у вагітних.Тромбоз глибоких вен при варикозної хвороби. Хронічна венозна недостатність.

Якщо лінь піти до лікаря — пробутйе всі ліки підряд! Тільки з проносним не перестарайтеся.

Загалом допомагає щоденне стояння на голові, але якщо у вас проблеми з содами головного мозку відразу на голову на стаєте, можна заробити інсульт. Поступово доведіть стойк на голові до 10 хвилин.

Допомагає тільки хірургічний метод лікування консервативний тільки приносить невелике поліпшення. Венотоніки: Детралекс, Антистакс непогані.

Медикаментозне лікування і народні засоби не можуть повністю позбавити вас від варикозу, а лише призупинять його розвиток. Це лише зменшення венозної недостатності, запобігання тромбофлебіту (який часто ускладнює життя людям із запущеним варикозом) . Радикальне лікування — тільки у хірурга, але іноді без операції.

Застій в малому тазу хоч і не причина самого варикозу, але причина його загострення. Щоб не було застою, уникайте запорів. Існує багато препаратів, ефективних на початкових стадіях лікування варикозу. Це так звані венотонізуючі препарати. Вони дають відчутний результат лише в комплексній терапії (Детралекс, Ліотон-гель, Венорутон, Троксевазин, Ескузан та інші) . Ефективніше при загостреннях застосовувати одне з них місцево у вигляді гелю, інше всередину по інструкції, яка додається. Щоб посилити дію ліків, хворі варикозом повинні постійно носити компресійний трикотаж. Це спеціальні гольфи, панчохи і колготи. Вони м’яко стискають хвору кінцівку, не передавлюючи судин. Тим самим вени отримують додатковий тонус, і хвороба розвивається повільніше. Хороший ефект дає прохолодний душ. Поступово, протягом декількох днів потрібно масажувати ноги струменем води з душу. Кожен день, трохи знижуючи температуру води, ви поступово перейдете на холодну воду – і це дасть найкращий результат. Якщо важко поливати себе холодною водою, влаштуйте собі контрастний душ: на кілька секунд вмикайте гарячу, а потім холодну воду, причому закінчувати процедуру потрібно обов’язково холодною. Після такого душа ноги повинні почервоніти. Розітріть їх рушником і змастіть живильним кремом. Народні засоби в лікуванні варикозу-ванни для ніг (не гарячі!) . Щоб ноги не втомлювалися протягом дня, зробіть вранці ванночку за таким рецептом. Листя берези, кропиви та лопуха (кожного береться по 1 столовій ложці) заварюються 1 літром окропу і настоюють півгодини. Далі отриманий відвар необхідно розбавити теплою водою (так, щоб довести до температури тіла) , і можна приймати ванну. Тримати ноги у відварі потрібно не менше 20 хвилин. Тонізує судини ніг і ванночка з меліси, материнки, ромашки і кропиви. Візьміть 2 склянки суміші (всі трави змішайте в рівних частинах) і заваріть літром окропу. Після того, як відвар настоїться, доливаєте 2 літри води, і тримайте ноги в теплій ванні 20 хвилин. Масаж при варикозі протипоказаний, дозволяються тільки легкі погладжування знизу вгору. Можна спробувати гірудотерапію (п’явки) . Додатково слід приймати препарати, що містять цинк, вітаміни С, Е і В3 — для зміцнення судин і покращення кровообігу. Необхідно уникати перегріву і якомога менше часу проводити в саунах і лазнях. Правильно підбирати взуття, туфлі не повинні бути тісними, а каблук — занадто високим. Намагатися не стояти і не сидіти довго. Регулярно займатися фізичними вправами і масажувати ноги, як можна частіше тримати їх піднятими вгору — все це значно покращує кровообіг. Не користуватися скрабами, воском і цукровою сумішшю для епіляції: вони можуть стати причиною інфекції.

Реально ніяке. Варикоз — це недостатність клапанів всередині вен. Ні таблетками, ні мазями, ні травами цього не усунути. Хвороба довічна, самі уражені ділянки вен прибираються хірургічним шляхом. Але варикоз при цьому залишається з вами.

Варикозна хвороба одне з захворювань, здавна відомих людству.Надалі, в 1875-1882 рр.., Ф. Тренделенбург був професором хірургії в Ростоку, в 1882-1895 рр.. — в.

Є тут хто хірургічним шляхом лікував Варикоз? Розкажіть — що і як, і який результат, будь ласка.

Дивлячись де. І дивлячись хто робить.

Варикозне розширення вен або варикозна хвороба — це розширення поверхневих вен, пов’язане з недостатністю венозних клапанів та порушенням кровотоку.

Венозна недостатність.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

Якщо оніміння рук, то схоже і сердечко страждає. Краще до лікаря звернутися. Тут ніхто нічого не порадить. Та й лікар скаже що то тільки після обстеження. Здоров’я вам і удачі.

Варикозна хвороба. Телефонуйте і записуйтеся! Завжди будемо раді допомогти Вам! Під варикозною хворобою варикоз .

Не морочте собі голову — сходіть до хірурга в поліклініку. Хоча, за вашим описом схоже на хворобу колінного суглоба — це до терапевта.

Лазерна хірургія варикозної хвороби.

Давно минули часи, коли в народі говорили: « Великому хірургу – великий розріз ». Зараз інший час, і інші підходи: мінімальна хірургічна травма, безболісність, максимальна ефективність та швидка реабілітація.

Флебологія — це особливий розділ судинної хірургії, яка найбільш точно відповідає цим вимогам, адже якщо раніше операції з видалення варикозних вен проводилися через великі розрізи, під наркозом, з допомогою бинтів, виписували пацієнтів через 5 – 7 днів, а приступали до роботи через 2 місяці, то сьогодні все по-іншому, хоча деякі дотепер недовірливо ставляться до прогресивним методам лікування.

У медичному центрі « СитиМед » вже 3 роки використовується лазерна технологія лікування варикозу, яка всесвітньо визнана «золотим стандартом» флебології і цьому є докази – 789 щасливих пацієнтів! Це пацієнти, які позбавилися від набряків на ногах, хворобливих варикозних вен і трофічних виразок, більшість дівчат стали носити міні-спідниці, тому що на ногах більше немає «судинних зірочок» і некрасивих вен, і все це завдяки ЕВЛК !

Эндовазальная лазерна коагуляція вен (ЕВЛК) це операція для лікування варикозної хвороби, при цьому в хвору вену під контролем УЗД вводиться лазерний світловод, потім відень оточується розчином анестетика і піддається коагуляції (запаюється) зсередини, а в подальшому перетворюється на рубцеву тканину і зникає. На відміну від традиційної флебектомії, коли відень виривається з ноги через розрізи шкіри під наркозом з можливими ушкодженнями нервових і лімфатичних проток, ЕВЛК має величезні переваги: немає розрізів на шкірі, немає наркозу, операція проводиться за годину, а через півгодини пацієнт йде додому.

У доповненні до ЕВЛК ми застосовуємо минифлебэктомию – видалення варикозних вен через точкові проколи шкіри і склеротерапію – введення в некрасиву венозну сітку спеціального лікарського розчину, який призводить до рубцювання і зникнення вен. Іноді ці методи застосовуються окремо, в залежності від стадії хвороби.

Наші лікарі більше 20 років успішно лікують варикоз і постійно вдосконалюють свої навички, навчають інших лікарів і вчаться у зарубіжних колег. Остання навчання проводилася під керівництвом президента Всесвітньої Асоціації флебологів професора Angelo Scuderi (Бразилія), а так само флебологів з Аргентини, Італії і Франції.

Лазер дійсно творить дива в умілих руках, тому що немає ніяких розрізів, ніякого наркозу, найкращі компресійні панчохи і через півгодини додому, а звичайний спосіб життя в колі сім’ї — це найголовніше!

Лазерна хірургія варикозної хвороби.

Лазерна хірургія при варикозі забезпечує безпеку, доступність, швидкий результат і мінімальний ризик.

Медичні показання та протипоказання.

Переваги лазерної хірургії при варикозному розширенні вен:

немає потреби у стаціонарному лікуванні; відсутність травматичних моментів; анестезія місцева, а не загальний наркоз; безболісне проведення маніпуляції; оперативне втручання відбувається за короткий проміжок часу — близько півгодини на одній нозі; по закінченні операції хворий може йти додому самостійно; дотримання правил реабілітації не обов’язково; лікування не призводить до виникнення рубців, гематом; ускладнення мінімально можливі; рецидивів не виникає.

Варикоз лазером не можна видаляти при наявності наступних протипоказань:

наявність схильності до тромбическим утворень; загострення перед операцією хронічних захворювань, що потребує термінового лікування; хронічне порушення кровообігу в нижніх кінцівках; протипоказано застосування лазерної хірургії неможливе при компресійному заході після закінчення маніпуляції; неможливість самостійного післяопераційного пересування; велике розширення підшкірних вен; запальний вогнище на майбутньому місці проведення операції; надлишкова маса тіла.

Принцип проведення маніпуляції.

Лазерна хірургія варикозної хвороби вимагає застосування анестезії. Анестезія робиться безпосередньо в місці проведення операції. За допомогою дослідження ультразвуком лікар-анестезіолог проводить розчин анестетика через тонку голку шприца прямо в вену. Внаслідок чого відсутня хворобливість під час склеювання, не пошкоджуються здорові тканини.

Попередньо проводиться маркування судин. Застосовуючи апарат для ультразвукового дослідження, флеболог обстежує ділянку ураження судини. Потім фахівець бере маркер, їм обводить контури вен на шкірі. Тривалість маркування безпосередньо залежить від того, скільки є вен, уражених варикозом.

Наступний етап — оперативне втручання. Обладнання з лазерними променями надає можливість вибрати режим і силу дії на пошкоджену вену. Підбирати промені по таким критеріям необхідно індивідуально. Після цього проводиться проколювання на глибину близько 2 мм. Через цей прокол вводиться випромінювання тепла, внаслідок якого відбувається злипання країв посудини. Рух катетера по вені фіксується за допомогою апарату УЗД.

На місце проколу кріплять ватяні кульки, що утримуються спеціальними еластичними панчішками. Тривалість використання еластичних панчіх варіюється за індивідуальними принципами, показаннями. Однак не більше одного тижня.

Види процедур.

Хірургічно можна лікувати варикоз за допомогою ендовазальної і черезшкірної лазерної коагуляції. Перша методика передбачає вплив теплою енергією на пошкоджені судини зсередини. Слепившиеся стінки судин поступово замінюються сполучною тканиною. Перед такою операцією рекомендується:

виявити симптоми хвороби: недостатня робота клапанів, трофічна порушення або наявність трофічних виразок; переконатися, що ширина вен не перевищує 10 мм; провести дослідження крові.

Ендовазальна лазерна операція проводиться в амбулаторії. Попередньо вводиться місцевий анальгетик. Потім дезінфікується місце проколу. Після пункції вводиться світловод. Лазерна терапія триває 100 хвилин, а сама операція — 60 хвилин. Решту часу пацієнт повинен ходити в компресійних панчохах.

Через 3 дні після маніпуляції показаний контрольний огляд. При відсутності ускладнень пацієнта відпускають додому. До можливих ускладнень ендовазальної лазерної коагуляції флебологи відносять:

тромбофлебіт; тимчасовий біль; синець після ін’єкції; натяг вени; незначне підвищення температури тіла.

Методика черезшкірної лазерної коагуляції застосовується з метою видалення судинної сіточки за рахунок нагріву стінок вени до 70 градусів. Така методика використовується, якщо товщина стінок судин не перевищує 3 мм. До основних її плюсів флебологи відносять швидкий позитивний результат.

При цьому немає необхідності в попередній підготовці пацієнта до майбутньої операції. Місце впливу лазером обробляється спеціальним гелем. Безпека і точність дій флеболога регулюється медичною апаратурою, яка визначає тривалість лазерного впливу, рівень подається температури і стан варикозних зірочок. Неможливо видалити всі вражені вени на першому сеансі. Тому проводяться 2-4 подібні маніпуляції.

Після черезшкірної лазерної коагуляції пацієнтам заборонені ножні сонячні ванни (протягом місяця). До мінусів цього методу флебологи відносять короткочасне печіння, блідість, поява набряків і червоних плям, утворення скоринки.

Післяопераційний період.

Період реабілітації протікає з легкістю, без наявності ускладнення. Моментально після ендовазальної лазерної коагуляції вен пацієнтові призначають тривалу ходьбу, помірні спортивні навантаження.

Крім однакового розташування тиску на вену за допомогою компресійного білизни, прикладають необхідні ватні валики, латексну подушечку на те місце, де розташовуються найбільші вузлики варикозу.

Протягом короткого періоду після лазерної хірургії при варикозі Показані піші прогулянки. Єдине обмеження у фізичних вправах — заборонений підйом важких предметів (більше 10 кг).

Компресійний панчіх не можна знімати цілу добу після проведення операції. Якщо відсутні протипоказання, його можна зняти під час сну вночі. Це обумовлюється тим, що нижні кінцівки розташовані горизонтально.

Особлива увага приділяється масі тіла пацієнта. Профілактика варикозного розширення вен включає в себе прийом препарату Детралекс (рекомендований курсом 1 раз на рік). Плановий огляд хворого з ультразвуковим обстеженням проводиться через 2 тижні після оперативних заходів. До цього моменту венозна сітка непомітна, але при пальпації вона може прощупуватися. Через 2 місяці хворий зобов’язаний пройти ще один огляд.

При збереженні венозних проток проводиться склерозування. В даному випадку контрольне обстеження призначають через 6 місяців. За цей період варикозні розширення вен повністю зникають.

Варикозна хвороба хірургія :: Варикозне розширення вен історія хвороби хірургія.

Вибачте, але цей сайт або його сторінка вимкнено зараз. Чомусь всі вважають, що якщо ти їси і п’єш спортивне харчування (а тим більше, якщо якусь додаткову нісенітницю) то все саме виросте. Брала я його один раз в день 1 маленьку ложку за 25 хвилин до прийому їжі, з часом збільшила дозу до 1 столової ложки.

Відсутність контролю глікемії може призвести до розвитку ряду патологій, результатом яких може стати погіршення якості життя, і загибель пацієнта внаслідок розвилися ускладнень. Схуднути за місяць на 30кг Десяток посапывающих сина вранці і стала регулярно включає в себе.

Історія хвороби по хірургії варикозна хвороба : Флеболог help. Все про варикозному розширенні вен ніг і його лікуванні — Медицина для всіх. Варикозне розширення вен і як з ним боротися.

Я вже про це говорила в статті ви впевнені в своєму типі діабету? Включаючи повні аналоги по мнн, без урахування форми випуску.

Варикозна хвороба: види, причини, профілактика і лікування — варикозне розширення вен. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок (варикозна хвороба) розширення поверхневих вен нижніх кінцівок, що супроводжується неспроможністю клапанів та порушенням кровотоку.

Центр пластичної хірургії, косметології та корекції ваги «Клініка століття » клінічна. Асоціація Флебологів Росії — варикоз, варикозна хвороба.

Лазерна хірургія Метод частіше використовується для лікування. Під варикозною хворобою (варикоз) в самому загальному.

Кафедра ЗАГАЛЬНОЇ ХІРУРГІЇ РязГМУ.

Студентам, пацієнтам, усім зацікавленим.

Варикозна хвороба.

Варикозна хвороба — це первинне розширення, патологічна звивистість і вузлова трансформація раніше не змінених вен.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок — одна з найпоширеніших хвороб сучасної людини.

Варикозне розширення вен знаходять у понад 50% населення нашої країни.

Причини варикозної хвороби:

Обумовлена присутністю у близьких родичів хворих проявів однією з форм даного захворювання, що пов’язано з успадкуванням якогось дефекту сполучної тканини.

Пов’язано з утрудненням венозного відтоку через здавлення судин додатковими обсягами жирової тканини.

Тривалі статичні навантаження, пов’язані з підйомом тягарів або нерухомим перебуванням в положенні стоячи і сидячи надає значення в розвитку і перебігу захворювання.

вважається одним з основних факторів ризику розвитку варикозної хвороби. У переважній більшості спостережень з’явилися під час першої вагітності розширені підшкірні вени зазнають повну інволюцію після пологів і надалі ніяк не проявляються. Лише друга і наступні вагітності призводять до розвитку варикозної хвороби у 20-30% жінок.

Пов’язані з використанням засобів гормональної контрацепції, замісної гормональної терапії.

Зважаючи на зниження в раціоні сирих овочів та фруктів з’являється дефіцит рослинних волокон, що містять речовини, необхідних для ремоделювання венозної стінки, а також хронічні запори, що призводять до тривалого підвищення внутрішньочеревного тиску.

Ускладнення варикозної хвороби:

— трофічні зміни (екзема, гіперпігментація ліподерматосклероз) (рис. Один);

— трофічна виразка (рис. Два);

— тромбофлебіт (рис. Три);

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

Рис. 1 Рис. 2 Рис. 3.

Виникають на пізніх стадіях варикозної хвороби при її несвоєчасному лікуванні.

Клінічні прояви варикозної хвороби.

Виділяють дві основні групи симптомів:

— перша група симптомів пов’язана з трансформацією підшкірної венозної мережі, і полягають у появі розширених звивистих вен і вузлів синього кольору, що піднімаються над поверхнею шкіри, при пальпації гарячих, іноді болючих.

— Для в Торою групи симптомів характерні явища хронічної венозної недостатності: тяжкість в нижніх кінцівках, підвищена стомлюваність ніг, набряки в області гомілковостопного суглоба і нижньої третини гомілки, судоми литкових м’язів в нічний час. Всі ці симптоми посилюються при тривалому нерухомому перебуванні в положенні стоячи або сидячи і зменшуються або повністю зникають після нічного відпочинку.

Основними завданнями лікування є:

— ліквідація варикозного синдрому і всіх обумовлюють його механізмів (патологічних скидів крові);

— усунення проявів хронічної венозної недостатності;

— профілактика рецидиву захворювання.

Консервативна терапія варикозної хвороби.

включає в себе 3 основні компоненти: еластична компресія, медикаментозне лікування, фізіотерапевтичне вплив і лікувальна фізкультура. Консервативне лікування зменшує симптоматику і прогресування варикозної хвороби, не усуваючи патологічно змінені вени.

Хірургічне лікування.

Основним методом лікування варикозної хвороби залишається хірургічне втручання. Метою операції є усунення симптомів захворювання, запобігання прогресуванню варикозної трансформації підшкірних вен, порушення венозного відтоку за рахунок усунення патологічного скидання крові, а так само усунення косметичного дефекту, викликаного захворюванням.

Хірургічне втручання в більшості випадків включає в себе відразу кілька способів, що виконуються одночасно або поетапно. Використання різних комбінацій методів повинно бути обгрунтовано особливостями і виразністю патологічних змін у венозній системі.

Флебосклерозирующее лікування.

Є малоінвазивним методом лікування варикозної хвороби. Пов’язаний з введенням в варикозно розширену вену препаратів, що володіють властивістю викликати фіброз вени, тобто вона вимикається з кровотоку і візуально стає невидимою.

Показання:

1.Функціональні (медичні) – для усунення причини хронічної венозної недостатності.

2.Естетичні (суб’єктивні) – для досягнення косметичного ефекту.

З питань діагностики, профілактики та лікування варикозної хвороби звертайтеся до фахівців кафедри:

Завідувачу кафедри загальної хірургії РязГМУ, доктору медичних наук, професору, Федосєєву Андрію Володимировичу.

Асистенту кафедри загальної хірургії РязГМУ, кандидату медичних наук, хірургу-флеболога, Інютіну Олександру Сергійовичу.

Стаття призначена для інформування пацієнтів про захворювання і про тактику його лікування. Будь ласка, не займайтеся самолікуванням. Для консультації зверніться до фахівців.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок.

Слово «варикозне» походить від лат. «varix, varicis» — «здуття». Перші згадки про лікування варикозної хвороби зустрічаються в давньоєгипетських папірусах (близько 3-х тисяч років наззд). Варикозна хвороба властива тільки людині. В зв’язку з прямоходінням у представників виду Homo sapiens під час активної життєдіяльності велика частина циркулюючої крові (60-70%) знаходиться нижче рівня серця. При вертикальному положенні тіла стінки вен нижніх кінцівок людини відчувають значитальное тиск зсередини (гіпертензія в поверхневих і глибоких венах). «Повернення» крові з нижніх кінцівок забезпечується не тільки серцем, але і скороченням м’язів стопи, гомілки («м’язовий насос», «периферичний серце») і венозними клапанами, що перешкоджають ретроградному току венозної крові.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок (ВБНК) є найбільш поширеною судинною патологією. Близько 20% чоловіків і 40% жінок страждає різними формами даного захворювання. Щорічний приріст ВБНК досягає 2.5%. Для оцінки характеру і тяжкості проявів хронічної венозної недостатності (ХВН) у 1995 році прийнята Міжнародна класифікація (СЕАР), яка охоплює численні аспекти етіології, клініки, патофізіології і є досить громіздкою. У 2000 році В Москві Нарадою експертів прийнята і рекомендована до використання більш проста для клінічного використання класифікація. При постановці діагнозу «варикозна хвороба нижніх кінцівок» необхідно врахувати ускладнення варикозної хвороби — кровотечі і тромбофлебіт.

Клінічна класифікація ВБНК (Нарада експертів, Москва, 2000) Форма варикозної хвороби: I. Внутрішньошкірної і сегментарний варикоз без патологічного вено-венозного скиду. II. Сегментарний варикоз з рефлюксом по поверхневих і / або перфорантних венах. III. Поширений варикоз з рефлюксом по поверхневих і перфорантних венах. IV. Варикозне розширення при наявності рефлюксу по глибоких венах.

Ступеня хронічної венозної недостатності: 0-відсутня; 1-синдром «важких ніг»; 2 — минущий набряк; 3 — стійкий набряк, гіпер — або гіпопігментація, ліподерматосклероз, екзема; 4-венозна трофічна виразка.

До найбільш важливих етіологічних факторів розвитку ВБНК слід відносити: · спадкову схильність (наявність даної патології в обох батьків підвищує ризик успадкування хвороби до 60%); · статеву приналежність — жінки хворіють в 1,5-2 рази частіше (цьому сприяє вагітність, гормональні порушення); · надлишкова маса тіла (збільшення ваги на 20% призводить до п’ятикратного збільшення ризику розвитку ВБНК); · тривалі статичні навантаження і мала рухова активність.

Патогенез ВБНК в цілому слід розглядати як розвиток дисфункції клапанного апарату, що забезпечує доцентровий струм венозної крові. Виникнення функціональної і анатомічної неспроможності клапанних синусів призводить до виникнення вертикального і горизонтального патологічного рефлюксу крові в системі підшкірних, так і глибоких вен нижніх кінцівок.

Сучасна хірургія варикозної хвороби нижніх кінцівок Текст наукової статті за фахом « Медицина і охорона здоров’я »

Анотація наукової статті з медицини та охорони здоров’я, автор наукової роботи — О. М. Лизіков, А. Г. Скуратов, Б. Б. Осипов.

У статті узагальнено сучасні патогенетично обґрунтовані технології в лікуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок, як класичні, так і інноваційні. Вказані переваги і недостаткикаждого методу. Також представлені результати лікування пацієнтів з варикозною хворобою нижніх кінцівок у центрі малоінвазивної та реконструктивної хірургії на базі Гомельської центральної міської клінічної лікарні. Показано, що впровадження інноваційних технологій в хірургію варикозної хвороби нижніх кінцівок має велике значення, як в медичному, так і соціальному плані.

Схожі теми наукових робіт з медицини та охорони здоров’я, автор наукової роботи — О. М. Лизіков, А. Г. Скуратов, Б. Б. Осипов,

MODERN SURGERY FOR VARICOSE VEINS OF LOWER EXTREMITIES.

In the article the modern pathogenetically proved technologies in treatment for varicose veins of the lower extremities, both classical, and innovative are generalised. Advantages and disadvantages of each method are specified. Also results of treatment of patients with varicose veins of the lower extremities in the Center low-invasive and reconstructive surgery on the basis of the Gomel central city hospital are presented. It is shown, that introduction of innovative technologies in surgery for varicose veins of the lower extremities is of great importance as in the medical and social plan.

Текст наукової роботи на тему «Сучасна хірургія варикозної хвороби нижніх кінцівок»

Проблеми здоров’я та екології.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

СУЧАСНА ХІРУРГІЯ ВАРИКОЗНОЇ ХВОРОБИ НИЖНІХ КІНЦІВОК.

А. Н. Лизіков, А. Г. Скуратов, Б. Б. Осипов Гомельський державний медичний університет.

У статті узагальнено сучасні патогенетично обґрунтовані технології в лікуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок, як класичні, так і інноваційні. Вказані переваги і недоліки кожного методу. Також представлені результати лікування пацієнтів з варикозною хворобою нижніх кінцівок у Центрі малоінвазивної та реконструктивної хірургії на базі Гомельської центральної міської клінічної лікарні. Показано, що впровадження інноваційних технологій в хірургію варикозної хвороби нижніх кінцівок має велике значення, як в медичному, так і соціальному плані.

Ключові слова: варикозна хвороба нижніх кінцівок, сучасна хірургія, інноваційні технології.

MODERN SURGERY FOR VARICOSE VEINS OF LOWER EXTREMITIES.

A. N. Lyzikov, A. G. Skuratov, B. B. Osipov Gomel Stat Medical University.

In the article the modem pathogenetically proved technologies in treatment for varicose veins of the lower extremities, both classical, and innovative are generalised. Advantages and disadvantages of each method are specified. Also results of treatment of patients with varicose veins of the lower extremities in the Center low-invasive and reconstructive surgery on the basis of the Gomel central city hospital are presented. It is shown, that introduction of innovative technologies in surgery for varicose veins of the lower extremities is of great importance as in the medical and social plan.

Key words: varicose veins of the lower extremities, modern surgery, innovative technologies.

Лікування хворих з варикозною хворобою та хронічною венозною недостатністю (ХВН) нижніх кінцівок є вельми актуальною проблемою як в медичному, так і соціально-економічному плані [3, 4, 6, 9, 15]. На жаль, кількість хворих з даною патологією збільшується, незважаючи на появу нових медичних технологій, лікарських препаратів, вдосконалення та різноманітність методів лікування [1, 6, 13].

Хірургічне посібник, безумовно, є найбільш радикальним способом лікування варикозної хвороби. Багатовікова історія флебології свідчить про превалювання хірургічного підходу в лікуванні даного захворювання. Дійсно, тільки віддалена відень ніколи не може розширитися знову. Прагнення багатьох поколінь флебологів домогтися ідеального поєднання радикальності і мінімальної травматичності оперативного втручання виразилося в розробці величезної кількості видів і способів хірургічного лікування. Багато з них в даний час залишені, в той час як ряд методик і технічних прийомів широко використовується во.

всьому світі. При цьому сучасний флеболог повинен володіти всім арсеналом технічних засобів і можливостей, але при цьому в кожному індивідуальному випадку вибирати найбільш підходящу методику [3, 4, 6].

Сучасні принципи хірургічного лікування варикозної хвороби.

Отже, першочерговим завданням оперативного допомоги при варикозної хвороби є усунення патологічного вено-венозного скиду крові — рефлюксу, який може бути виявлений на рівні підшкірних вен (по стовбурах великої підшкірної вени (БПВ), малої підшкірної вени (МПВ) та їх притоках), на рівні впадання стовбурів підшкірних вен в глибокі магістралі (сафено-феморальное і са-pheno-поплительаное протоки), на рівні перфорантних вен, а також на рівні глибоких вен. Саме ліквідація цього патогенетичного механізму є запорукою успішного лікування.

Другий завданням хірургічної операції є видалення варикозно-трансформованих вен, які вже не можуть виконувати свою функцію просування крові у напрямку до серця. Це необхідно як з косметичної.

метою (оскільки у більшої частини пацієнтів першої скаргою є наявність розширених вен на кінцівках, від яких вони хотіли б позбутися), так і для виключення змінених вен з кровотоку, адже вони обумовлюють депонування надлишкового об’єму крові, підтримуючи явища хронічної венозної недостатності (ХВН), і є грунтом для варикотромбофлебіту.

Залежно від мети і рівня втручання етапи оперативного посібника можна розділити на нижчеперелічені групи. Повний обсяг втручання (що носить назву комбінована флебектомія), а також технічні рішення визначаються індивіду-

залежно від форми, стадії і поширеності патологічного процесу. Операції на сафено-стегновому співустя Рефлюкс крові через сафено-феморальное співустя в стовбур БПВ або в її притоки є провідним механізмом розвитку й прогресуванню варикозної хвороби і зустрічається у 90 % всіх пацієнтів. Тому його ліквідація є основним етапом хірургічного лікування.

Класичною операцією в цьому випадку є перев’язка з перетином великої підшкірної вени в місці її впадання у загальну стегнову (приустьевая перев’язка) з перев’язкою всіх її основних приток — кроссэкто-мія (верхня, проксимальна кросектомія).

Малюнок 1 — Кросектомія.

Операція на сафено-поплитеальном співустя.

Рефлюкс в Малу підшкірну вену через са-фено-поплітеальне соустя зустрічається значно рідше і вносить незначний внесок у розвиток варикозної хвороби (близько 10% всіх випадків варикозу). Однак при виявленні рефлюксу він вимагає хірургічної ліквідації. Операція полягає в перев’язці стовбура малої підшкірної вени безпосередньо у її гирла з лігуванням основних приток (Нижня або дистальна кросектомія).

Видалення стовбура великої підшкірної вени (стріппінг)

У більшості випадків варикозної хвороби стовбур великої підшкірної вени демонструє неспроможність клапанів і варикозну трансформацію з наявністю вертикального скидання крові (зверху вниз), що диктує необхідність його видалення. Ця операція носить назву сафенектомія або стріппінг (малюнок 2). Це втручання може бути виконано з використанням різноманітних методик.

Видалення стовбура БПВ зондом Бебкокка є найпершою зондовою методикою видалення БПВ, яка досі знаходить широке застосування. Принцип методу полягає у використанні спеціального зонда.

(металевого джгута) з оливою з ріжучою кромкою. Методика супроводжується досить вираженим ушкодженням оточуючих тканин, кровотечі під час операції, розвитком підшкірних крововиливів у післяопераційному періоді, а також несе ризик розвитку запальних ускладнень (інфільтрати, нагноєння по ходу віддаленої вени) і чутливих розладів по внутрішній поверхні стегна і гомілки. Водночас стрипінг по Бебкоку є найбільш надійним і радикальним способом видалення стовбура БПВ.

Инвагинационный (інверсійний) стріппінг — це видалення стовбура БПВ за допомогою спеціального зонда, який тупим шляхом виділяє відня з навколишніх тканин (шляхом інвагінації і поступового відриву), що забезпечує меншу травматичність і хороший косметичний результат. На сьогодні інвагінаційний стрипінг є основним методом часткового видалення БПВ. Проте методика пов’язана з більш високим ризиком технічних невдач під час операції (високий ризик відриву вени і необхідність додаткових розрізів для видалення залишилися сегментів).

Малюнок 2-Стрипінг (а-за допомогою зонда Бебкокка, б-інвагінаційний)

Криостриппинг (кріоекстракція, криоса-фенэктомия) — видалення за допомогою локального впливу низьких температур. Для застосування цього методу потрібне спеціальне оснащення (апарат кріотерапії, жорсткі і гнучкі зонди). Принцип дії полягає в локальному охолодженні тканин (до -85 °С) в області головки зонда, що вводиться в вену,

внаслідок чого посудина примерзає до зонда і під час докладання тягнуть зусиль вивертається навиворіт (варіант інвагінаци-онного стріппінга). Вплив холоду призводить до локального спазму судин і їх швидкого тромбування, що запобігає кровотечі і покращує естетичний ефект (малюнок 3).

Малюнок 3 — Криостриппинг.

Крім видалення стовбура великої підшкірної вени існує альтернативна методика виключення її з кровообігу — облітерація, тобто стимулювання злипання стінок вени і перетворення її в безпросвітний сполучнотканинний тяж. Облітерація на сьогоднішній день реалізується трьома основними способами: склерооблітерація (варіант склеротерапії), лазерна коагуляція і радіочастотна коагуляція.

Інтраопераційна стовбурова катетерна склерооблітерація-це різновид склеротерапії, яка виконується під час оперативного втручання на стовбурі великої підшкірної вени. Суть катетерної склерооблитерации полягає у введенні в просвіт вени спеціального довгого катетера, по якій подають флебосклерозант, з подальшою негайною еластичною компресією (малюнок 4). Катетерна склерооблітерація є завершальним етапом.

операції і здійснюється після ліквідації рефлюксів та видалення варикозних вен, перед її початком вшивають всі рани (крім тієї, через яку введений катетер). Основною перевагою склерооблитерации є вкрай низька травматичність (не пошкоджуються оточують вену тканини, нерви, немає крововиливів), що визначає хороший косметичний ефект, швидку реабілітацію і більш раннє відновлення працездатності пацієнтів. Головний недолік методу пов’язаний із збереженням стовбура БПВ і ризиком відновлення кровотоку по ньому (за статистикою при УЗД відновлення просвіту вени і кровотоку виявляється у 20-60 % пацієнтів за період до 3-х років). Можливі ускладнення склерооблитерации: запальна реакція, тромбофлебіт, алергічні реакції, некрози (рідко), найбільш частими є формування «джгута» і гіперпігментації по ходу вени, що доставляють дискомфорт.

Малюнок 4-Стволова катетерна склерооблітерація.

Лазерна коагуляція вен.

Переваги лазерного методу лікування:

1. Розрізу не потрібно. Під місцевою анестезією новокаїном проводять прокол вени спеціальною голкою, через яку проводиться світловод. Здійснюється безперервний контроль положення світловода за допомогою ультразвуко-го сканера.

2. Больові відчуття зведені до мінімуму.

3. Лазерну коагуляцію можна виконувати відразу на обох ногах.

4. Відразу після процедури пацієнт може йти додому. Працездатність не порушується, потрібно лише дотримання режиму носіння компресійних панчіх.

5. Відмінний косметичний результат. Після лазерного лікування слідів на шкірі не залишається, дуже рідко буває гіперпігментація шкіри, яка зникає через 2-3 місяці.

Механізм ендовенозної лазерної коагуляції (ЕВЛК)

У результаті поглинання гемоглобіном енергії лазера та переведенням її в тепло руйнуються еритроцити утворюються мікропухирців пара з температурою, близькою до 100 °С. Цей ефект, відомий як вапоризація, є фізичною основою лазерного «закриття вен». Під дією високої температури руйнується ендотелій вени, оголюється субендотеліальна мембрана, яка є поверхнею з високоадгезивними властивостями. Крім цього, в зоні лазерного впливу утворюється щільний, швидко організовується тромб. Обидва цих процесу і призводять до тромбування стовбура і приток БПВ [2].

1) Ультразвукова розмітка варикозних стовбурів і проведення світловода (малюнок 5).

Малюнок 5 — Проведення світловода під УЗ-контролем.

2) створення захисної муфти-туме-несцентна анестезія.

Після правильної установки світловода навколо вени, під контролем ультразвуку вводиться розчин новокаїну або іншого анестетика. Цей етап дозволяє зробити процедуру лазерного лікування практично безболісною. Новокаїн охоплює Відень з усіх боків, створюючи на її протязі водяну подушку, яка знеболює процедуру і предохра-

нує оточують вену тканини від теплового впливу лазера.

3) Лазерна коагуляція варикозного стовбура.

Вибираються режими лазерного впливу в залежності від діаметра варикозної вени і тяжкості патологічного процесу (рисунок 6).

4) Еластична компресія — необхідний компонент лікування (малюнок 7). Після закінчення процедури пацієнт може йти додому.

Малюнок 6 — Туменесцентная анестезія і лазерна коагуляція.

Малюнок 7 — Еластична компресія.

Радіочастотна облітерація вен.

Перспективним є метод радіохвильового впливу на ендотелій вен. Радіочастотна облітерація заснована на властивостях деяких сплавів розігріватися до високих температур під впливом сигналу визначеної частоти. Метод дозволяє керовано і ефективно нагрівати ендотелій стінки вени. В результаті радіочастотного впливу в просвіті варикозно зміненої вени руйнується ендотелій, викликаючи скорочення колагену і облітерацію просвіту вени. Найбільш поширена система VNUS Medical Technologies (США), що складається з хірургічного катетера і радіочастотного генератора і призначена для коагуляції магістральних підшкірних вен.

Ліквідація перфорантного скидання.

Неспроможність клапанів перфорантних вен вносить значний внесок у розвиток і прогресуванню варикозної хвороби і зустрічається у 12-75 % пацієнтів, причому частота їх виявлення прямо пропорційна вираженості трофічних розладів. Існує два основних методи ліквідації перфорантного скидання: епіфасціальна і субфасціальна перев’язка перфорантів.

Епіфасціальна перев’язка перфорантів (надфасціальна, тобто над власною фасцією)

показана при відсутності виражених трофічних розладів і може бути виконана з міні-доступу (мініфлебектомія) або з невеликого розрізу (по Кокету). Головною умовою вдалої ліквідації перфорантного скидання є ретельне маркування всіх неспроможних вен при ультразвуковому ангіоскануванні безпосередньо перед операцією (рисунок 8).

Субфасциальная перев’язка перфорантов (подфасциальная — тобто під власною фасцією) показана при наявності трофічних розладів (липодерматосклероз, индуративный целюліт, трофічна виразка), т. к. в подібних випадках розрізи шкіри і маніпуляції в зоні трофічних порушень несуть ризик розвитку післяопераційних ускладнень (погане загоєння рани, некрози, нагноєння). Субфасціальна перев’язка може здійснюватися відкритим способом (по Лінтону, Фельдеру) або ендоскопічним способом [12, 13, 14]. Відкрита перев’язка є досить травматичним втручанням, тому що має на увазі розріз довжиною до 20-30 см по внутрішній або задній поверхні гомілки [2]. Такий вид втручання супроводжується досить високим ризиком розвитку ускладнень (гематоми, інфільтрати, нагноєння і некрози, лімфоїстечення) і не може бути застосований при відкритій трофічній виразці.

Малюнок 8-відкрита епіфасціальна (А) і субфасціальна (б) перев’язка перфорантів.

Проблеми здоров’я та екології.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

Ендоскопічна диссекція перфорантов є універсальною методикою, що дозволяє ліквідувати перфорантный скидання при мінімальній травмі тканин, маніпулюючи при цьому поза зоною трофічних розладів [13, 14]. Для ендоскопічної дисекції потрібне спеціальне обладнання. Розріз при такому втручанні проводиться вище зони трофічних порушень і має довжину 2-3 див. Через нього під власну фасцію гомілки вводиться відеоендоскоп (металевий тубус з джерелом світла і камерою, має канал для введення інструментів), що дозволяє хірургу побачити всі перфорантні вени, оце-

нитка їх розташування і анатомію (малюнок 9). Невеликі перфоранти коагулюються з використанням біполярного коагулятора, широкі перфоранти кліпують і перетинають. Ендоскопічну диссекцию рекомендується застосовувати у всіх випадках виявлення перфорантного рефлюксу на тлі трофічних розладів, особливо при наявності відкритої трофічної виразки і мультиперфорантного скидання (виявлення 3-х і більше неспроможних перфорантних вен). Частота ускладнень після ендоскопічного втручання на порядок нижче, ніж після відкритої субфасціальної перев’язки.

Малюнок 9-Ендоскопічна дисекція перфорантних вен.

Альтернативою перев’язці (дисекції) перфорантів є їх склерооблітерація (Пінна Ехо-склеротерапія).

Усунення варикозного синдрому другим завданням оперативної допомоги при варикозної хвороби є усунення варикозно трансформованих вен-приток БПВ і МПВ. Для видалення варикозних вен було запропоновано безліч способів.

У деяких клініках досі практикується методика Нарата — видалення вени через невеликі розрізи (1-2 см), здійснювані через кожні 5-10 см вздовж всієї проекції вени, через які виділяє фрагменти вени. Головним недоліком методу Нарата є наявність великого числа розрізів і низький косметичний результат (малюнок 10).

Мініфлебектомія-видалення варикозно змінених приток через мініатюрні проколи (1-2 мм) , що не потребують накладення швів і загоюються практично без рубця, з використанням спеціального набору інструментів (малюнок 11). На сучасному етапі розвитку флебології мініфлебектомії явля-

є провідною методикою усунення варикозного синдрому, яка за косметичним ефектом нітрохи не поступається своїй альтернативі-компресійної склеротерапії, проте вимагає менших матеріальних і тимчасових витрат (пацієнт повністю позбавляється від захворювання протягом однієї операції) [3].

Малюнок 11 — Мініфлебектомія (а — методика, б — зовнішній вигляд до і після операції)

Альтернативою мініфлебектомії є компресійна склеротерапія.

Склеротерапія полягає у введенні спеціального розчину (склерозанта) в просвіт судини. Після введення склерозанта необхідно створити компресію на склерозовані судини за допомогою еластичних бинтів або спеціального компресійного трикотажу [1, 5, 7, 10].

На сьогоднішній день існує безліч методик склеротерапії. Сучасної і найбільш ефективною є техніка «foam-form», коли склерозант вводиться в посудину в пенообразном вигляді.

Це дозволяє ефективно застосовувати розчини з меншою концентрацією і тим самим зменшувати ризик виникнення можливих побічних реакцій. Крім цього збільшується експозиція скле-розанта в посудині, що дозволяє отримувати найкращі результати (малюнок 12).

Застосування ультразвукового сканера дозволяє прицільно вводити склерозуючу піну в область венозних скидів при неспроможних перфорантах. При цьому усуваються не тільки видимі вени, але і основні причини появи та прогресування варикозної хвороби [8, 10].

Малюнок 12 — Foam-form склеротерапія.

Впровадження інноваційних технологій в клініці.

З березня 2005 р. на базі Центру малоінвазивної та реконструктивної хірургії Гомельської центральної міської клінічної лікарні при лікуванні пацієнтів з варикозною хворобою нижніх кінцівок використовується індивідуальний підхід із застосуванням нових технологій з урахуванням їх патогенетичної обґрунтованості, радикальності, малої травматич-ності, косметичности і безпеки.

Всього проліковано 247 пацієнтів з варикозною хворобою нижніх кінцівок у віці.

від 16 до 76 років (середній вік склав 44,1 рік). Доопераційному обстеження, окрім клінічних методів, включало ультразвукову флебографію, при якій лоцировались і маркувалися неспроможні перфорантні вени. У 164 пацієнтів виконана флебектомія комбінованим способом (з довгим стрип-пінгом стовбурів, ліквідацією перфорантного скидання з допомогою операцій Коккетта та ендоскопічної субфасціальної диссекцією перфорантних вен (ЭСДПВ), минифлебэктомией), у 29 пацієнтів мініфлебектомія проведена як самостійна операція, 25 поєднувалася.

зі склеротерапією 0,5-1 % розчином этоксисклерола, у 29 пацієнтів склеротерапія виконувалася ізольовано.

Виконано 29 ЭСДПВ з приводу хронічної венозної недостатності на тлі варикозної хвороби. У 22 випадках ЭСДПВ була виконана на тлі трофічних змін шкіри (CEAP 4-6), з них у 5 пацієнтів були відкриті виразки; у більшості хворих відзначався мультиперфорантный скидання. Всі операції виконувалися під перидуральной анестезією. У 4 випадках ЕСДПВ виконана ізольовано, в 25 виконано комбіноване втручання: крос-сектомія, ЕСДПВ, стріппінг великої підшкірної вени і мініфлебектомія варикозно змінених приток. Хворі виписані на амбулаторне лікування на 4-7 добу. Через 8 тижнів після операції трофічні виразки зажили у 3 з 5 пацієнтів. У двох випадках нами відзначено розлад чутливості в зоні підшкірного нерва. Гематоми по ходу великої підшкірної вени спостерігалися у 7 пацієнтів. Тривалість перебування в стаціонарі після мі-нифлебэктомии склала 1-2 ліжко-дня, після чого пацієнти продовжували перебувати на амбулаторному лікуванні у хірурга 3-4 дні. Тривалість перебування в стаціонарі після склеротерапії — 1-2 години. Ускладнень не спостерігали.

У плані закупівель медичного обладнання на 2009 р. очікується придбання апарату лазерного медичного «Медиола-Ендо» (Фотэк ЛК-50) з довжиною хвилі випромінювання 1,06 і 1,32 мкм, що дозволить використовувати його для эндовазальной лазерної коагуляції вен.

Таким чином, оперативне допомога при варикозної хвороби включає кілька етапів, які можуть бути виконані з використанням різноманітних технічних засобів. Можливість застосування того чи іншого методу визначається індивідуально для кожного пацієнта в залежності від патогенетичного типу розвитку варикозу. Незважаючи на те, що ЕСДПВ і ЕВЛК є досить дорогою і відносно трудомісткою процеду-

рій, її ефективність, патогенетична обгрунтованість і економічна доцільність в поєднанні з операціями на підшкірних венах очевидні. Застосування мініфлебектомії і склеротерапії дозволяє зменшити обсяг і травматичність втручання, поліпшити косметичний ефект, скоротити терміни реабілітації пацієнтів.

1. Золотухін, І. А. Флебосклерозірующее лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок / І. А. Золотухін, Т. А. Нитец-кая / / Флеболімфологія. — 1998. — № 8. — С. 2-7.

2. Караваєва, П. А. Ендовазальна лазерна облітерація при варикозної хвороби нижніх кінцівок: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27, 14.00.44 / П. А. Караваєва; Рос. держ. мед. ун-т. — М, 2008. — 25 с.

3. Константинова, г. Д. амбулаторне лікування хворих на варикозну хворобу вен нижніх кінцівок / Г. Д. Константинова, Т. В. Алекперова, Е. Д. Донська / / Аннали хірургії. — 1996. — № 2. — С. 52-55.

4. Костянтинова, Г. Д. Флебологія / Г. Д. Константинова, А. Р. Зубарєв, Е. Г. Градусов. — М.: Відар-М, 2000. — 160 с.

5. Склерохирургия варикозної хвороби / В. С. Савельєв [та ін] // Ангіологія і судинна хірургія. — 1999. — № 1. — С. 23-25.

6. Савельєв, В. С. Флебологія. / під ред. В. С. Савельєва. — М: Медицина, 2001. — 664 с.

7. Феган, Дж. Варикозна хвороба. Компресійна склеротерапія / Дж. Феган. — М., 1997. — 353 с..

8. Ехосклерооблітерація недостатніх перфорантних вен у хворих з декомпенсованими формами хронічної венозної недостатності / А. І. Шиманко [та ін.] / / Флеболімфологія. — 2000. — № 12. — С. 6-7.

9. Яблуков, Є. Г. хронічна венозна недостатність / Є. Г. Яблоков, А. І. Кирієнко, В. Ю. Богачов. — М: Изд-во «Берег», 1999. — 128 с.

10. Ermisch, E. Segmental sclerosing instead of stripping — an alternative in phlebosurgery / E. Ermisch, U. Kaserberg // Phlebology. — 1995. — Vol. 1 — P. 561-563.

11. Kanter, A. Saphenofemoral incompetence treated by ultrasound-guided sclerotherapy / A. Kanter // Dermatol. Surg. — 1996. — Vol. 22(7). — Р. 648-52.

12. Linton, R. R. The communicating veins of the lower and leg operative technic for their ligation / R. R. Linton // Ann. Surg. — 1938. — Vol. 107, № 4. — P. 583-593.

13. Nelzen, O. Prospective study of safety, patient satisfaction and leg ulcer healing following saphenous and subfascial endoscopic perforator surgery / O. Nelzen // Br. J. Surg. — 2000. — № 87. — P. 86-91.

14. Ендоскопічні втручання при недостатності перфорантних вен нижніх кінцівок / A. Pietravallo [та ін] // Флеболимфология. — 2003. — № 19. — C.5-12.

15. Pistorius, M. Chronic Venous Insufficiency / M. Pistorius // Angiology. — 2003. — Vol. 54, № 1. — Р. 5-12.

КЛІНІКО-МОРФОЛОГІЧНІ ПЕРЕДУМОВИ РАЦІОНАЛЬНОЇ ХІРУРГІЧНОЇ ТАКТИКИ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З ГОСТРИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ.

А. В. Величко, З. А. Дундаров, В. В. Лін.

Гомельський державний медичний університет.

Об’єктом дослідження були пацієнти Гомельської обласної клінічної лікарні. Всього в дослідження включено 137 хворих з різними формами гострого холециститу (ОХ), що проходили лікування в Гомельській обласній клінічній лікарні за період з 2006 по 2007 рр.

Ключові слова: гострий холецистит, морфометрія, сонографія, хірургічна тактика.

Варикозна хвороба хірургія.

Слово «варикозне» походить від лат. «varix, varicis» — «здуття».

Перші згадки про лікування варикозної хвороби зустрічаються в давньоєгипетських папірусах (близько 3-х тисяч років тому). Ця хвороба властива тільки людині.

Провідною ознакою варикозної хвороби є розширення підшкірних вен, через якого хвороба і отримала свою назву. Варикозне розширення вен, як правило, з’являється в молодому віці, у жінок — під час або після вагітності. У початкових стадіях захворювання з’являються нечисленні і вельми неспецифічні симптоми. Хворих турбують відчуття тяжкості і підвищена стомлюваність, розпирання і нічні судоми в литкових м’язах. Одним з частих симптомів, що з’являються вже на самому початку захворювання, бувають минущі набряки і біль по ходу вен (часто ще не розширених). Весь цей симптомокомплекс настільки відрізняється від пацієнта до пацієнта, що практично єдиним вдалим його назвою слід визнати «синдром неспокійних ніг». Захворювання розвивається повільно-роками, а часом і десятиліттями. Надалі до перерахованих суб’єктивних симптомів приєднуються регулярно виникають до вечора і зникають до ранку набряки. При появі таких набряків слід говорити про розвинену хронічної венозної недостатності. Якщо пацієнти на цій стадії не отримують необхідного лікування, у певної їх частини виникають гіперпігментація шкіри гомілок і липодерматосклероз. У більш запущених випадках з’являються трофічні виразки.

Хірургія.історія хвороби варикозна хвороба нижніх кінцівок.

Чи беруть в армію з варикозним розширенням вен 1-го ступеня?

Швидше за все вас направлять на хірургічну операцію.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

Лікування варикозної хвороби на даному етапі розвитку хірургії різноманітне.Для лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок в нашому Центрі також застосовуються такі методи.

Все вирішить ВВК. Якщо немає порушення кровообігу, то призвуть.

Що потрібно робити, що б пройшов варикоз на лівій нозі.

Я пукнув і все пройшло.

Відомий спосіб хірургічного лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок у хворих з декомпенсованою формойБольной О., 42 років, історія хвороби N 8029, вступив в судинне відділення ЛШМД 22 08 1996р. з діагнозом Варикозна хвороба 3.

Зверніться до терапевта.

До судинного хірурга йти.

З молодості треба пити вітаміни, що містять рутин. Тоді ні варикозу, ні геморою не буде.

Варикозна хвороба gt варикоз, варикозне розширення вен нижніх кінцівок є поширеним захворюванням.Енциклопедія лікаря Хірургія Історії хвороби по хірургії Варикозна хвороба правої нижньої кінцівки.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок — захворювання хірургічне, тому радикальне його лікування можливо тільки хірургічними методами. Людям, які мають фактори ризику і спадкову схильність до варикозної хвороби необхідно один раз в 2 роки консультуватися у флеболога з обов’язковим ультразвуковим дослідженням вен. Флебектомія являє собою хірургічну операцію з видалення варикозно розширених вен. Лазерна коагуляція варикозних вен-Сучасний мініінвазивний метод лікування варикозного розширення вен. Метод не вимагає виконання розрізів і госпіталізації в стаціонар. Консервативне лікування не призводить до лікування від варикозної хвороби, проте сприяють поліпшенню самопочуття і може уповільнити швидкість прогресування захворювання. З медикаментів виділяються венарус, детралекс, троксевазин. У будь-якому випадку, потрібно звернутися до лікаря для точної постановки лікування.

Варикозне розширення вен. Як собі допомогти?

Еластичний бинт весь час.

ВБНК варикозна хвороба нижніх кінцівок. РВБ рецидив варикозної хвороби.Результати проведеного обстеження та лікування відображали в паперових та електронних виписках з історій хвороби.

Потрібно еластичними бинтами перев’язувати кожен день.

Є чудовий турмалінові шкарпетки і турмалінові наколінники-рекомендую мені дуже подобається. Реально допомагає при чому без особливих зусиль, і без будь-якої хімії.

Допомогти собі можна наступним чином — сходити на консультацію до лікаря. Називається флеболог. Зробить Вам УЗД вен і розповість які на сьогодні є способи лікування варикозного розширення і які будуть найбільш оптимальними саме у Вашій ситуації на даній стадії розвитку захворювання. Виходячи зі своїх можливостей вже виберете що Вам більше сподобається. Компресійний трикотаж теж повинен підбирати лікар, а не на свій розсуд. Інакше шансів нашкодити набагато більше ніж допомогти.

Як ви розумієте, повністю вилікувати цю патологію неможливо. Лікування спрямоване на уповільнення прогресування захворювання. Менше стояти, сидіти. На відпочинку-піднесене положення ніг. Постійне носіння компресійного трикотажу. Медикаментозне-курси Детралексу по 1 т 2 р \ д 2 рази на рік, Ліотон-гель зовнішньо, аспекард або кормагніл під контролем протромбіну щодня тривалий час. І рідини потрібно приймати достатню кількість, щоб не допустити згущення крові. У запущених випадках оперативне лікування. Можлива також склеротерапія-склеювання уражених вен за допомогою введення в них медикаментів. Оперативні методики не дають лікування, можливий рецидив. Гірудотерапія нічим не ефективніше медикаментозної, до того ж травматична морально і фізично.

Сучасний і кращий засіб на сьогодні: компресійний трикотаж. VENOTEX-випускає США. Кращі за ціною і якістю. Це мені днями порадив флеболог. КМН з Ростова. Шукаю в якій Медтехніці замовити. Таблицю розмірів знайдете на відповідному сайті.

Завантаження. Будь ласка, зачекайте. Завантаження. Будь ласка, зачекайте.

Перш за все потрібно переглянути навантаження на ноги: багато з того, що ми звикли робити стоячи, можна і потрібно робити сидячи. Це і прання, і підготовка продуктів для приготування їжі, і прасування (ось пилососити сидячи не можна 🙂 ). Для запобігання подальшого виступання вен можна і потрібно носити з осені до весни спеціальні панчохи, вони стягують ногу, або пов’язку з такого ж матеріалу. Добре допомагають контрастні обливання ніг: тепла вода (ні в якому разі не гаряча) , а потім холодна. В інтернеті багато порад, але я сумніваюся в правильності більшості з них. Якщо у Вас з’явилися вени в результаті пологів, то як правило, якщо берегтися, то вони не зникнуть, але прогресувати це не буде. Шкодуйте свої ноги і все буде в порядку. Удачі і здоров’я!

Історія хвороби. Варикозна хвороба нижніх кінцівок. Схема написання історії хвороби хірургічного хворого схема історії хвороби з хірургії хірургічних хвороб .

Склеротерапія. І російську вчити.

На початковому етапі можна зупинити прогресування хвороби медикаментозно (таблетки, мазі) , поліпшити стан вже порушених судин. Кардинальне лікування — видалення ділянки вени — проводять тільки при дуже вираженій варикозі в запущених випадках, але це на момент не про вас. Сходіть до флеболога. Чим раніше почнете лікування, тим успішніше воно буде. Нові-то ноги не пришиєш, треба берегти наявні)))

Причини варикозного розширення вен Основна причина, що викликає варикозне розширення вен нижніх кінцівок (варикоз) — застій венозної крові внаслідок дисфункції печінки, селезінки, погіршення роботи серця, спазмування м’язів, надмірної ваги, а також інших проблем. Варикозне розширення вен (варикоз) може виникнути як самостійне захворювання або як наслідок інших захворювань, наприклад, венозної гіпертензії. Частим фактором розвитку варикозного розширення вен нижніх кінцівок є стояча робота або/і надмірна вага, створюють додаткове навантаження на ноги. Це додаткове навантаження викликає м’язові спазми, які перешкоджають проштовхуванню крові по судинах знизу вгору, сприяє порушення венозного кровотоку і застою венозної крові. Як наслідок виникає стійке перерозтягання вен і варикозне розширення вен на ногах (варикоз) , яке проявляється такими зовнішніми ознаками, як освіта мешковидных розширень, збільшення довжини вен, звивистість вен на стегні, гомілки і стопи і освіта судинного малюнка на шкірі. Іншим нерідким фактором виникнення варикозного розширення вен у жінок є вагітність. Слід пам’ятати, що варикозне розширення вен на ногах, або варикоз — не просто косметична проблема, без відповідного лікування, воно загрожує серйозними ускладненнями, включаючи трофічні виразки, тромбофлебіт, хронічну венозну недостатність нижніх кінцівок, приєднання екземи, бешихи. Своєчасне лікування варикозу (варкіозного розширення вен ніг) має особливе значення для профілактики всіх цих захворювань. Варикозне розширення вен найчастіше виявляється у жінок, при чому кількість хворих жінок в два рази перевищує чоловіків. Точковий масаж і акупунктура усувають м’язові спазми, покращують тонус м’язів, скорочення яких допомагають проштовхувати кров по венах. Для профілактики варикозного розширення вен рекомендується вживати продукти, багаті вітамінами Е (пророслі зерна пшениці, бобові, яєчний жовток, оливкова олія, листовий салат) , вітаміни С (шипшина, чорна смородина, капуста, полуниці, кріп) , вітаміни Р (цитрусові, волоські горіхи, зелений чай, чорна смородина) . Ці вітаміни покращують еластичність вен і зміцнюють їх стінки. Рекомендуються темні сорти вишні (природний джерело біофлавоноїдів, які сприяють розчиненню тромбів) і морепродукти (мідії, креветки, кальмари) , що містять багато міді, необхідної для синтезу еластину в організмі. При схильності до варикозу необхідно уникати продуктів, що сприяють надмірної ваги – в першу чергу, кондитерських і хлібобулочних виробів, важкої, жирної і солодкої їжі. Інші рекомендації по профілактиці варикозного розширення вен на ногах (варикозу) : — уникайте піднімання і перенесення важких предметів (важких сумок) ; — намагайтеся менше часу проводити на ногах, при можливості давайте ногам відпочинок (полежіть, витягнувши ноги 15-20 хвилин) ; — не зловживайте походами в баню, сауну, не загоряйте подовгу; — щодня мийте ноги під струменем прохолодної душа (хороший масаж для вен) ; — уникайте довгого сидіння в одній позі, кожні півгодини пройдіться, порухайте ногами. Дуже хороші результати для профілактики варикозу (варикозного розширення вен) дає масаж ніг. Такий масаж добре розробляє м’язи, знімає м’язові спазми, підвищує еластичність м’язів і тим самим сприяє усуненню венозного застою. Поряд з масажем ніг, для профілактики варикозу застосовується баночний масаж, який покращує циркуляцію крові, підвищує тонус венозних судин і їх еластичність, стимулює їх роботу. Ці профілактичні процедури корисно проходити хоча б один-два рази на рік, щоб значно знизити ризик розвитку варикозу.

На даний момент варикозна хвороба нижніх кінцівок є, мабуть, найпоширенішою патологією периферичних судин. Різні форми захворювання можна зустріти у 26-38 відсотків жінок і 20-30 відсотків чоловіків. Щорічний приріст хвороби у людей, що живуть в економічно розвинених країнах, досягає 2,6 відсотка серед жінок і 1,9 відсоток серед чоловіків. Варикозна хвороба – це не тільки косметична проблема, так як її ускладненнями є трофічні виразки і тромбофлебіти, які значною мірою знижують якість життя і працездатність. Консервативна адекватна терапія може позбавити від лікування хвороби хірургічним шляхом, а також посприяти поліпшенню кровообігу і загоєнню виразкових дефектів. У такій адекватній терапії успішно застосовуються БАДи компанії NSP, за допомогою яких можна ефективно впливати на множинні фактори патогенезу даного захворювання. Існує безліч біологічно активних добавок, які в комплексі з традиційними лікарськими препаратами, нижче ми наведемо кілька, мабуть, найбільш ефективних препаратів БАД в лікуванні варикозної хвороби, тромбофлебіту і трофічних виразок. «Готу Кола» . Приймати даний препарат слід 2 рази за день по 1 капсулі, протягом усього періоду лікування. «Готу Кола зміцнює вени, покращує мікроциркуляцію, знижує проникність судин. На практиці поліпшенні наступають вже на 3-4 день застосування даного БАДа-зникає відчуття тяжкості в кінцівках, і йдуть набряки. «Вері Гон». Приймати даний препарат слід 2 рази за день по 1 капсулі, або у вигляді крему спільно з препаратом «Готу Кола» Складу даного препарату є багатокомпонентним, і впливає на різні ланки патогенезу захворювання. Дуже добре поєднується з використанням фармацевтичних гелів, які містять гепарин (Ліотон, Гепатромбін, Гепарил) . «Босваллия Плюс» . Приймати даний препарат слід 3 рази за день по 1 капсулі. Даний БАД гальмує запальні реакції, що відбуваються в сполучних тканинах, покращує мікроциркуляцію, сприяє ефективному відновленню пошкоджених внаслідок хвороби кровоносних судин. «Хролофилл Рідкий» . Приймати даний препарат слід по 1ч. л. на ½ склянки води по 2 рази за день. Даний БАД зменшує гіпоксію тканин, показаний як хороший антиоксидант, і як протизапальний засіб. Виникнуть питання — пишіть. Міцного Вам здоров’я.

Якщо у вас варикозне розширення вен, можна використовувати дозрілий помідор: розрізавши його на скибочки, прикласти до венах. У міру висихання замінювати скибочки на свіжі.

Варикозне розширення Вен Нижніх кінцівок. Лімфедема. Варикозна хвороба.Патофізіологія варикозної хвороби. Стінки всіх великих вен нижніх кінцівок мають принципово однотипну тришарову будову.

Як вилікує варикоз на ногах ?

Варикозна хвороба нижніх кінцівок це поліетіологічне захворювання.Історія Вітчизни та медицини. Клінічна лабораторна діагностика. Культурологія.

Я ходила до судинного хірурга . ставила склеюють уколи допомогло але не назавжди.

Залежно від стадії — на запущеній зазвичай операція, але можливі варіанти.

Варикозна хвороба небезпечна розвитком тромбофлебіту, трофічних виразок. Звертайтеся до лікаря-флеболога хірурга. Можна гепариновой маззю. Можна — настоянкою каштана. 50 г квіток або плодів кінського каштана настояти в 0,5 л горілки. Приймати по 30-40 крапель 3-4 рази на день протягом 3-4 тижнів для зниження кров’яного тиску, згортання крові, зміцнення стінок капілярів і вен, попередження утворення тромбів в кровоносних судинах і лікування тромбофлебітів. Можна скористатися рецептами народної медицини. http://www.ayzdorov.ru/lechenie_varikoz_narsredstva.php.

Є хороші краплі з екстрактом каштана-ескузан.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок варикозна хвороба розширення поверхневих вен нижніх кінцівок, що супроводжується неспроможністю клапановИстория. Варикозне розширення вен супроводжує людство з моменту його появи.

Варикоз лікують препарати-венотоніки, які бувають як для внутрішнього, так і зовнішнього застосування. Є різні таблетки, мазі. І лікувальний пластир Вазопласт добре допомагає від болю, набряків, зміцнює судини і тонус вен. Я наношу його на ногу (де турбує) на суху шкіру на 12 годин. Пластир продається в аптеках.

Потрібна допомога лікаря.

До проктолога! І ніяких труднощів!

Діагноз клінічний Варикозне розширення вен правої нижньої кінцівки. Ускладнення Дана історія хвороби не містить. Супутні захворювання скарги хворого розширені вени правої ноги, відчуття тяжкості в правій нозі.

Ну викличте швидку подивляться хто там у вас виліз, якщо температура це погано.

Судячи по скаргах, імовірно, анальна тріщина. Тільки проктолог допоможе, якщо він є. А так, хірург.

Схоже на пахову грижу. Основним проявом даного захворювання є поява мягкоеластического освіти або ущільнення в паховій, пупкової або якийсь інший області черевної стінки. Як правило, на початковому етапі захворювання грижа вільно і безболісно вправляється в черевну порожнину. У більшості випадків початкові стадії хвороби протікають безсимптомно і пацієнтів турбують лише косметичні недоліки, проте з плином часу з’являються неприємні відчуття в області грижового випинання, болі різної інтенсивності, які найчастіше виникають при фізичному навантаженні, ходьбі або заняття спортом, але больовий синдром може спостерігатися і у спокої при невправимых грижах. Болі найчастіше локалізуються в області грижового випинання, можуть віддавати в крижі, низ живота. Також пацієнти скаржаться на дискомфорт і постійні тяжкі відчуття в області грижового випинання, зниження рухливості черевної стінки, працездатності і загального самопочуття, нудоту, іноді блювоту. У хворих з грижами великих розмірів можливе порушення функції органів, що знаходяться в грижовому мішку. Тому вони можуть скаржитися на хронічні запори, або періодичне здуття живота, відсутність стільця, порушення сечовипускання, проблеми з диханням (при діафрагмальних грижах) . Крім цього, люди страждають при свідомості свого фізичного недоліку (почуття фізичної неповноцінності) , що, безумовно, відбивається якості життя пацієнта та суттєво знижує його. Таким чином, грижа являє собою часто зустрічається хірургічне захворювання, яке легко виявити за характерним клінічним симптомам. На початку захворювання краю грижових воріт еластичні, але потім за рахунок постійної травматизації і утворення рубцевої тканини стають грубими, ригидными. Зовнішня поверхня грижового мішка зростається з підшкірною клітковиною. Також відбувається постійна травматизація органів знаходяться в грижовому мішку, що веде до утворення спайок і грижа зрештою перестає вправляться у черевну порожнину (невправимая грижа) . Невправимая грижа зазвичай має великий грижовий мішок і вузькі грижові ворота. Інтенсивність формування спайкового процесу безпосередньо залежить від розмірів грижового випинання. Крім цього до розвитку зрощень може призводити тривале носіння бандажа! Спайки можуть розділяти грижовий мішок на окремі ділянки – камери (багатокамерна грижа) , причому вміст камер може порушуватися ізольовано один від одного, що значно ускладнює діагностику даного ускладнення. Спайковий процес значно ускладнює і подовжує оперативне втручання. Основною причиною виникнення грижі є спадкова схильність (вроджена недостатність сполучної тканини) . Саме тому грижі дуже часто поєднуються з варикозною хворобою нижніх кінцівок, плоскостопістю, гемороєм.

З огляду на наявність підвищеної температури, болі при ходьбі це парапроктит ( запалення тканин біля прямої кишки) , необхідна термінова допомога хірурга. http://spinaved.ru/

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ. КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ Варикозна хвороба нижніх кінцівок, стадія декомпенсації сРоссийский Державний Медичний Університет Кафедра загальної хірургії педіатричного факультету Викладач Любська А. С. Історія хвороби.

Терміново потрібно звернутися до лікаря.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

Найкраще лікування геморою це живий огірок. Ось він. Розмір його повинен бути приблизно як товщина великого пальця. Ось приблизно такий. Його потрібно відчистити, добре відчистити не відриваючи від бадилля. Потім злегка відкусити верхівку. Змочити слиною. Змочити слиною задній прохід і вставити не відриваючи від бадилля. Огірок дає прохолоду, вологість і швидше за все силу Землі. І геморой проходить дуже швидко.

Як лікувати кісту і зрозію шийки матки?

Спільно з лікарем-гінекологом!

Завантажити історію хвороби Посттромбофлебітична хвороба нижніх кінцівок, варикозно-трофічна форма.після перенесеного гострого тромбофлебіту на тлі варикозного. розширення вен нижніх кінцівок, поступово наростаючи, з’явилися.

Я думаю що за допомогою інету ви це не зробите, краще це зробить фахівець)

Ми тут всі гінекологи.

Ерозію краще припекти, якщо не народжувала, а кісти бувають різні і по — різному лікуються. Припікання триває 2хв, біль слабкий, менше ніж у зубного, зате ерозія вже ніколи не повториться.

Головна — gt Хвороби судинної хірургії — gt Варикозне розширення вен нижніх кінцівок.Для докладного вивчення хвороби варикозне розширення вен нижніх кінцівок-скористайтеся цими посиланнями.

Тільки лікар може призначити лікування.

Ти незнаєш що існує така наука «медецина»?? і є навчені люди які Тиба підкажуть.

Ерозію все ж краще припекти, у всякому разі так надійніше, особливо з роками. А кісту не знаю. Якщо Вас не турбує, то можна і не поспішати з операцією. У лююбом випадку потрібно прислухатися до порад лікаря. Тим більше зараз УЗД роблять. Мені ось кісту намацували два різних лікаря і в різний час, а ось УЗД не показало. Правда і лікарі не були впевнені, лише припускали. А ерозію мені припали ще після перших родом років 27 тому .

Лікар призначає лікування, індивідуально це!

Однією з причин, що призводять до розвитку ерозії шийки матки є гормональні порушення. Прийом оральних контрацептивів часто призводить до нормалізації гормонального фону і загоєнню ерозії (якщо вона невелика) . Лікування кісти піхви народними засобами Візьміть 1 частина трави череди трироздільної, 1 частина трава фіалки триколірної, 1 частина трава кропиви дводомної, 1 частина трава полину гіркого, 6 частин трава звіробою продірявленого, 4 частини коріння лопуха великого, 4 частини квітки безсмертника піщаного, 1 частина листя горіха волоського, 4 частини трава золототисячника малого, 1 частина плоди жостеру, 4 частини, трава споришу, 1 частина трава материнки звичайної, 1 частина коріння валеріани лікарської, 1 частина коріння щавлю кінського. Все змішайте і залийте 3 столових ложки збору півлітра окропу. Бажано заварювати в термосі, протягом 8-12 годин. Після процідіть. Пити по півсклянки 2-4 рази на день, за півгодини до їди. Щомісяця робити перерву на тиждень. Курс лікування кісти піхви, до одужання.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок Сучасний погляд на проблему. В. В. Сабельников Є. К. Шулепова.Хірургічне лікування. Незважаючи на багатовікову історію, оперативні методи залишаються основними в лікуванні ВБНК.

Звернися до лікаря краще!. . ерозію припікають!

Ерозію лікують аплікаціями препарату ВАГОТИЛ опис лікарської форми розчин червоно-коричневого кольору. Особливі вказівки Звертатися з обережністю — сильна кислота. Склад і форма выпускаРаствор для місцевого застосування 36%100 мл поликрезулен (полиметилено-м-креозолосульфоновая кислота) 36 г вода очищеннаядо 100 г у флаконах темного скла по 50 мл; 1 флакон у коробці. Фармакологічна дія Проявляє виражену антисептичну активність. Фармакодинаміка чинить бактерицидну, фунгіцидну, протипротозойну та гемостатичну, а також припікаючу та в’яжучу дію. В результаті коагуляції клітин некротичної тканини і завдяки антисептичній дії прискорює регенерацію клітин епітелію. При місцевому застосуванні швидко покриває змінену тканину білим опалесцирующим шаром, що зберігається 2-7 днів. Таким чином некротизовані тканини відокремлюються від здорових, створюючи тим самим сприятливі умови для регенерації. Нормалізує бактеріальну флору піхви. Не призводить до утворення рубців. Показання Ерозія шийки матки (додаткова терапія у посткоагуляционном періоді лікування) ; вагініти, спричинені Trichomonas vaginalis і Candida albicans, виразки, викликані тривалим застосуванням песаріїв, білі, свербіж у піхві, кровотеча після проб для гістологічного дослідження, лікування запальних захворювань шкіри, лікування труднозаживающих ран і виразок при варикозному захворюванні вен нижніх кінцівок, опіки III ступеня, запалення слизових оболонок порожнини рота (у т. ч. викликані Candida albicans), бактеріальних і трихомонадний інфекції сечових шляхів, неспецифічна інфекція сечовивідного каналу, ерозії і папіломи сечівника у жінок, невеликі хірургічні втручання, у т. ч. в стоматології (з метою гемостазу) . Протипоказання Гіперчутливість. Спосіб застосування та дози: Зовнішньо, інтравагінально. Для зупинки кровотечі: на кривавий ділянку на 1-3 хв накладають тампон, просочений препаратом. При ерозії шийки матки після попереднього осушення тампоном непошкоджених ділянок піхви на поверхню ерозії на 1-3 хв накладають ватний тампон, змочений препаратом; надлишок рідини видаляють сухим тампоном. Процедуру повторюють 2-3 рази на тиждень. Для лікування виразок, тріщин слизової оболонки, опіків, а також для спринцювання піхви розводять 10-15 мл препарату на 1 л теплої води, отриманим розчином обробляють уражену поверхню. Ваготил можна застосовувати і в розведенні з водою в пропорції 1:1 або 1: 5. Застосування при вагітності і годуванні груддю При пізніх стадіях вагітності протипоказані маніпуляції на шийці матки. З обережністю і тільки при наявності показань слід проводити маніпуляції на піхвової частини шийки матки і прилеглої до неї частини піхви. Дані про застосування в період грудного вигодовування відсутні. Взаємодія З препаратами, що мають лужну реакцію, відбувається екзотермічна реакція, підсилює хімічний опік слизових оболонок. Препарат призначений тільки для місцевого застосування. Слід використовувати строго за призначенням лікаря. На ліковані Ваготилом зони не слід застосовувати інші препарати місцевої дії. На час лікування необхідно відмовитися від статевого життя і підмивань з милом, що викликають роздратування. Не слід застосовувати під час менструацій. Побічні дії рідко-алергічні реакції (почервоніння піхви і вульви, свербіж шкіри, висип) . У виняткових випадках — місцеве подразнюючу дію на початку лікування.

Не треба нічого припікати і займатися саме лікуванням напишіть де ви проживаєте і скажу як вам чітко і назавжди позбавиться від проблеми у Вашому місті.

Що за хвороба коли на внутрішній стороні стегон вени червоні? і як це лікувати? І ноги важчають іноді.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок і її наслідки. Простіше лікувати хірургічним шляхом. Не запускайте, зверніться до хірурга.

Загальна хірургія, гнійна хірургія, дитяча хірургія, травматологія і ортопедія, урологія, проктологія, флебологія, донорствоВ цю категорію хвороб слід включити 2 хвороби геморой і варикозну хворобу нижніх кінцівок особиста думка автора .

Добре було б сходити до флеболога, та Ось де їх знайдеш! Можливо варикоз.

Які основні ознаки гангрени?

Якщо чорна нога смердить гниллю нестерпно-значить гангрена.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок є найпоширенішою патологією судинної системи людини.Склеротерапія варикозної хвороби має багатовікову історію.Сучасна хірургія варикозної хвороби неможлива без кваліфікованого.

Сходіть до інших, більш досвідченим і зацікавленим лікарям, які оглянуть, поставлять діагноз і призначать необхідне лікування. А так за описом перше що спадає на думку: варикозна хвороба нижніх кінцівок. При якій не рідко потрібне хірургічне лікування. Так що дуже раджу звернеться до інших лікарів.

Гангрена пальців ніг-проблема Вторинна.. . Якщо немає цукрового діабету або облітеруючого ендоартеріїту, то малоймовірно.

Запам’ятайте — гангрена виникає тільки рана інфікована . найчастіше землею. у вас такого немає. це сильний забій.

Як вилікувати варекоз вен.

До судинного хірурга звернися.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок буває тільки у людини.Хірургія варикозної хвороби також не позбавлена проблем, операція видалення варикозних вен досить травматична, вимагає госпіталізації та тривалого реабілітаційного періоду.

Немає такого захворювання ВАРЕКОЗ.

До флеболога або судинного хірурга дорога.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок — захворювання хірургічне, тому радикальне його лікування можливо тільки хірургічними методами. Людям, які мають фактори ризику і спадкову схильність до варикозної хвороби необхідно один раз в 2 роки консультуватися у флеболога з обов’язковим ультразвуковим дослідженням вен. Флебектомія являє собою хірургічну операцію з видалення варикозно розширених вен. Лазерна коагуляція варикозних вен-Сучасний мініінвазивний метод лікування варикозного розширення вен. Метод не вимагає виконання розрізів і госпіталізації в стаціонар. Консервативне лікування не призводить до лікування від варикозної хвороби, проте сприяють поліпшенню самопочуття і може уповільнити швидкість прогресування захворювання. З медикаментів виділяються венарус, детралекс, троксевазин. У будь-якому випадку, потрібно звернутися до лікаря для точної постановки лікування.

Чи можна назавжди позбутися від варикозу?

Можна зменшити прояви, займатися профілактикою. Вправи у воді для зміцнення судинної стінки і м’язів ніг, більше руху!! ! Харчування з вживанням продуктів поліпшують мироциркуляцію крові і її реологічні властивості (в’язкість)

Назва Глибока флегмона стегна правої кінцівки Розмір 0,13 МБ Формат doc Скачати історію хвороб. Назва Гостра виразка дванадцятипалої кишки. Шлунково-кишкова кровотеча.

Від варикозної хвороби вен нижніх кінцівок досить просто позбавляються хірургічним шляхом, простим видаленням вен. Операція проводиться під перидуральной анестезією, тобто ви в свідомості і недовга. Але існують і протипаказання до неї.

Звичайно-приїжджайте. Не видаляй вени — в організмі нич немає зайвого!

По-моєму, не можна. Чоловік довго ходив з цим по лікарях, було хороша страховка. І операцію пропонували. Можете не повірити, але допоміг Гербалайф, там є один засіб. Відня хоч і не пішли, але більше не болять. (якщо що, я — не розповсюджувач, не продаю)

Чи беруть в армію з варикозним розширенням вен 2-го ступеня?

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

Облітеруючий оклюзуючий атеросклероз нижніх кінцівок судинна хірургія.Варикозна хвороба нижніх кінцівок варикоз, виразка варикозна, варикозне розширення вен нижніх кінцівок, варикозне захворювання вен нижніх кінцівок.

Зараз вже ні счем не беруть.

Судинна або варикозна екзема, що це? Чим і як лікувати.

Як лікувати атеросклероз нижніх кінцівок?(нехірургічним шляхом)

СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА Профілактика атеросклерозу, 2-3 рази в рік Токсфайтер люкс — по 3 капсули або по 1/2 чайній ложці 2 рази на день за 30 хв до їжі, 30 днів Лецитин — 1 чайна ложка 3-4 рази на день додавати в негарячу їжу, зберігати в холодильнику, курс 1-3 місяці — з 1 гелю 2 рази на день з їжею, 3-4 місяці, 2 рази в рік Персифен — по 1 капс. 3 рази на день з їжею, курс 1-3 місяці VIP — КОРДІС: Гутта Віва — 1-3 краплі натщесерце в 50-60 мл води, через 30-40 хв таблетки — по 1 табл. 1-2 рази вранці. Діскавері Чарівність — 2 табл. вранці і 2 табл. вдень з їжею. ИЛИДискавери Сила — 2 табл. вранці і 2 табл. вдень з їжею. Ілідіскавері Відмінник-2 табл. вранці і 2 табл. вдень з їжею. Кальцімакс — 2 капс. в день, після 18.00 Асевіт — 1 капс 1 раз в день з їжею гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба, атеросклероз VIP-КОРДІС: Гутта Віва-1-3 краплі натщесерце в 50-60 мл води, через 30-40 хв таблетки-по 1 табл. 1-2 рази вранці. VIP — СОФІА: Гутта Віва — 1-3 краплі натщесерце в 50-60 мл води, через 30-40 хв таблетки — по 1 табл. 1-2 рази вранці. Кардиогель — по одній чайній ложці 2 рази в день під час їжі, запиваючи 1 склянкою рідини або розчинивши у воді Седагель — по одній чайній ложці 2 рази в день під час їжі, запиваючи 1 склянкою рідини або розчинивши у воді Бі Пі Формула — одна карсула 3 рази в день під час їжі Нейростронг — по 2 табл. 2 рази на день 2-3 місяці Нейростабіл — по 2 табл. 3 рази на день 2 місяця Новомегин — по 1 гелю 2 рази на день з їжею, 3-4 місяці Лецитин — 1 чайна ложка 3-4 рази на день додавати в негарячу їжу, зберігати в холодильнику, курс 1-3 місяці Венатол — по 1 капс. 3 рази в день, 1-3 місяці Асевіт — 1 капс 1 раз на день з їжею Кальцімакс — 2 капс. в день, після 18.00 Джойнт Флекс — 2 табл. 2 рази на день під час їжі, 3-4 місяці узвар вечірній — 1 чайна ложка в день, розводити в 1/2 склянки води. Курс 1 місяць Ренсепт — 1 табл. 3 рази на день за 30-40 хвилин до їди. Рясне пиття. Курс 1 місяць. Вегето-судинна дистонія VIP — КОРДІС: Гутта Віва — 1-3 краплі натщесерце в 50-60 мл води, через 30-40 хв таблетки — по 1 табл. 1-2 рази вранці. Кардиогель — по одній чайній ложці 2 рази в день під час їжі, запиваючи 1 склянкою рідини або розчинивши у воді Нейростронг — по 2 табл. 2 рази на день 2-3 місяці Асевіт — 1 капс. 1 раз на день з їжею Нейростабіл — по 2 табл. 3 рази на день 2 місяці Венатол-по 1 капс. 3 рази в день, 1-3 місяці Кальцімакс — 2 капс. в день, після 18.00, курс 1 місяць Узвар Вечірній — 1 чайна ложка в день, розводити в 1/2 склянки води. Курс 1 місяць Фітосорбовіт — по 3 табл. або 1 чайній ложці 2 рази в день. Розмішати (або запивати) в склянці води, приймати за 40 хвилин до сніданку і на ніч, 10 днів. Або Токсфайтер люкс-по 3 капс. або 1 чайній ложці 2 рази на день за 30 хв до їди. 30 днів. Діскавері Чарівність — 2 табл. вранці і 2 табл. вдень з їжею. ИЛИДискавери Сила — 2 табл. вранці і 2 табл. вдень з їжею. Ілідіскавері Відмінник-2 табл. вранці і 2 табл. вдень з їжею. Хепар Формула — 1 табл. 2 рази в день, 1 місяць Гепатон 2 — по 2 табл. 3 рази на день, 1 місяць. Варикозне розширення вен Венатол — по 1 капс. 2 рази на день під час їжі, 2-3 місяці. Крем для ніг — місцево Комплекс ферментів плюс по 1 табл. 3 рази на день через 2 години після їди, 1-2 місяці Асевіт — 1 капс. 1 раз на день з їжею новомегин — по 1 гелю 2 рази на день з їжею, 3-4 місяці Нейростронг — по 2 табл. 2 рази в день 1 місяць Джойнт Флекс — 2 табл. 2 рази на день під час їжі, 3-4 місяці Котячий кіготь — пр 1 капс. 3 рази на день, 1 місяць Діскавері Чарівність — 2 табл. вранці і 2 табл. вдень з їжею. ИЛИДискавери Сила — 2 табл. вранці і 2 табл. вдень з їжею. Ілідіскавері Відмінник-2 табл. вранці і 2 табл. вдень з їжею.

Варикозною хворобою страждає 15 30% населення. Етіологія і патогенез варикозної хвороби. Варикозна хвороба нижніх кінцівок відноситься до поліетіологічним захворювань.

Постоглондин Е. Препарат назавается: вазопростан.

Плюньте ви на всі ці таблетки і займіться йогою. Потім ці розумники до вас вдадуться, за рецептом.

Як вилікувати посттромботическую хвороба? Це можливо?

А чому б не подзвонити 02 і не запитати, ви ж не хуліганите,, благополуччя.

Лікування варикозної хвороби на даному етапі розвитку хірургії різноманітне.Для лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок в нашому Центрі також застосовуються такі методи.

Захворювання невиліковне, але боротися з ним варто. Характеризується воно посилюється хронічною венозною недостатністю. Тому і основні принципи лікування ті ж: 1) Компресійна терапія (носіння медичного трикотажу 2-го або 3 -го класів) 2) Медикаментозна терапія (курсові прийоми венотоников, місцево мазі) 3) Лимфопрессотерапия (апаратний або ручної лімфодренажний масаж) 4) При необхідності склерооблитерация, або хірургічне видалення варикозно розширених підшкірних вен 5) Спосіб життя, гімнастика. 6) постійний моніторинг стану (дупплексне ангіосканування вен нижніх кінцівок) . Ефективний судинний препарат на сьогоднішній день — курси 2 рази на рік препарату Вазапростан — фірми Шварц.

Що лікує п’явка.

Вона висмоктує кров, тим самим зменшує тиск крові на стінки судини, при тиску, варикозі і т. п.

Відомий спосіб хірургічного лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок у хворих з декомпенсованою формойБольной О., 42 років, історія хвороби N 8029, вступив в судинне відділення ЛШМД 22 08 1996р. з діагнозом Варикозна хвороба 3.

Краще засіб від варикозу? То що допомагало не з реклами, а з практики!

Не існує кращого засобу при варикозі. Варто проводити комплексну терапію проти варикозу, яка повинна включати в себе як немедичні кошти від варикозу начебто ванночок, контрастного душу і фізичних вправ, так і медичні, які включають в себе обгортання еластичним бинтом, цілющі ванни, уколи медпрепаратів знеболюючої дії. Тільки комплексний підхід до лікування дасть вам гарантований результат.

Варикозна хвороба gt варикоз, варикозне розширення вен нижніх кінцівок є поширеним захворюванням.Енциклопедія лікаря Хірургія Історії хвороби по хірургії Варикозна хвороба правої нижньої кінцівки.

Варикозна хвороба хірургія.

Ветеринарні послуги, ветеринарна аптека, виклик лікаря додому.

400131, р. Волгоград, Центральний район,

вул. Радянська, д. 23; т. (8442) 38-80-08.

Ветеринарні послуги. Рег. № 18 від 15.12.2009.

Ветеринарна аптека. Ліцензія № 36-10-3000083 від 30.04.2010 р.

Працюємо з 9.00 до 20.00 Без перерви Без вихідних.

Знижки діє гнучка система знижок для постійних клієнтів і пенсіонерів. Постійні знижки по дисконтній карті «друзі»: 5% — на послуги, корми, товари для тварин. .

Продам авто у Києві.дошка оголошень.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

Філія «Зоодрузей» на Липецькій переїхала на радянську,23 (Центральний район)

Телефонуйте: 38-80-08.

Варикозне розширення вен. Як собі допомогти?

Еластичний бинт весь час.

Потрібно еластичними бинтами перев’язувати кожен день.

Є чудовий турмалінові шкарпетки і турмалінові наколінники-рекомендую мені дуже подобається. Реально допомагає при чому без особливих зусиль, і без будь-якої хімії.

Допомогти собі можна наступним чином — сходити на консультацію до лікаря. Називається флеболог. Зробить Вам УЗД вен і розповість які на сьогодні є способи лікування варикозного розширення і які будуть найбільш оптимальними саме у Вашій ситуації на даній стадії розвитку захворювання. Виходячи зі своїх можливостей вже виберете що Вам більше сподобається. Компресійний трикотаж теж повинен підбирати лікар, а не на свій розсуд. Інакше шансів нашкодити набагато більше ніж допомогти.

Як ви розумієте, повністю вилікувати цю патологію неможливо. Лікування спрямоване на уповільнення прогресування захворювання. Менше стояти, сидіти. На відпочинку-піднесене положення ніг. Постійне носіння компресійного трикотажу. Медикаментозне-курси Детралексу по 1 т 2 р \ д 2 рази на рік, Ліотон-гель зовнішньо, аспекард або кормагніл під контролем протромбіну щодня тривалий час. І рідини потрібно приймати достатню кількість, щоб не допустити згущення крові. У запущених випадках оперативне лікування. Можлива також склеротерапія-склеювання уражених вен за допомогою введення в них медикаментів. Оперативні методики не дають лікування, можливий рецидив. Гірудотерапія нічим не ефективніше медикаментозної, до того ж травматична морально і фізично.

Сучасний і кращий засіб на сьогодні: компресійний трикотаж. VENOTEX-випускає США. Кращі за ціною і якістю. Це мені днями порадив флеболог. КМН з Ростова. Шукаю в якій Медтехніці замовити. Таблицю розмірів знайдете на відповідному сайті.

Чи беруть в армію з варикозним розширенням вен 1-го ступеня?

Швидше за все вас направлять на хірургічну операцію.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок Судинна хірургія. Гіпертрофічна кардіоміопатія Кардіологія.Лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок.

Все вирішить ВВК. Якщо немає порушення кровообігу, то призвуть.

Працюю оициантом на ногах повилазили сині вінки маленькі така сітка вийшла як їх прибрати або щоб більше не було.

Носіть компресійну білизну.

Робоча класифікація варикозної хвороби нижніх кінцівок. I. За формою 1 спадний варикоз, коли патологічний процес розвивається по великій підшкірній вені стегна починаючи з гирла.

1. взуття зручне потрібне 2. є спеціальні гольфи лікувальні (в аптеці продаються) вони дуже щільні і за рахунок цього покращують кровообіг в ногах (якщо на роботу в брюках ходите, то спробуйте носити ці гольфи)

Лена, на жаль, прибрати «сіточку» куди складніше, ніж великі вени. Є ліки, їх прописує хірург, та ви і самі зорієнтуєтеся за цінами — що вам підходить, є спеціальні колготи. Гольфи в цьому сенсі гірше, оскільки перекривають кровотік в підколінних венах. Тимчасовий ефект (саме тимчасовий) дають мазі-типу лиотон. Якщо лікування не допоможе, при наявності грошей, можна зробити склеропластику — вводять ліки в дрібні судини, і сіточка зникає. Тільки не запускайте!

Що потрібно робити, що б пройшов варикоз на лівій нозі.

Я пукнув і все пройшло.

Вен нижніх кінцівок. клініка загальної хірургії. лікувального факультету.При цьому найбільш поширеним захворюванням є варикозна хвороба нижніх кінцівок ВБНК .

Зверніться до терапевта.

До судинного хірурга йти.

З молодості треба пити вітаміни, що містять рутин. Тоді ні варикозу, ні геморою не буде.

ВБНК варикозна хвороба нижніх кінцівок. РВБ рецидив варикозної хвороби. ХЗВ хронічне захворювання вен.Результати проведеного обстеження та лікування відображали в паперових та електронних виписках з історій хвороби.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок — захворювання хірургічне, тому радикальне його лікування можливо тільки хірургічними методами. Людям, які мають фактори ризику і спадкову схильність до варикозної хвороби необхідно один раз в 2 роки консультуватися у флеболога з обов’язковим ультразвуковим дослідженням вен. Флебектомія являє собою хірургічну операцію з видалення варикозно розширених вен. Лазерна коагуляція варикозних вен-Сучасний мініінвазивний метод лікування варикозного розширення вен. Метод не вимагає виконання розрізів і госпіталізації в стаціонар. Консервативне лікування не призводить до лікування від варикозної хвороби, проте сприяють поліпшенню самопочуття і може уповільнити швидкість прогресування захворювання. З медикаментів виділяються венарус, детралекс, троксевазин. У будь-якому випадку, потрібно звернутися до лікаря для точної постановки лікування.

Перш за все потрібно переглянути навантаження на ноги: багато з того, що ми звикли робити стоячи, можна і потрібно робити сидячи. Це і прання, і підготовка продуктів для приготування їжі, і прасування (ось пилососити сидячи не можна 🙂 ). Для запобігання подальшого виступання вен можна і потрібно носити з осені до весни спеціальні панчохи, вони стягують ногу, або пов’язку з такого ж матеріалу. Добре допомагають контрастні обливання ніг: тепла вода (ні в якому разі не гаряча) , а потім холодна. В інтернеті багато порад, але я сумніваюся в правильності більшості з них. Якщо у Вас з’явилися вени в результаті пологів, то як правило, якщо берегтися, то вони не зникнуть, але прогресувати це не буде. Шкодуйте свої ноги і все буде в порядку. Удачі і здоров’я!

Варикозна хвороба нижніх кінцівок є найбільш поширеною судинною патологією.Категорія Статті з хірургії Додав Admin 27.08.2011 .

Склеротерапія. І російську вчити.

На початковому етапі можна зупинити прогресування хвороби медикаментозно (таблетки, мазі) , поліпшити стан вже порушених судин. Кардинальне лікування — видалення ділянки вени — проводять тільки при дуже вираженій варикозі в запущених випадках, але це на момент не про вас. Сходіть до флеболога. Чим раніше почнете лікування, тим успішніше воно буде. Нові-то ноги не пришиєш, треба берегти наявні)))

Причини варикозного розширення вен Основна причина, що викликає варикозне розширення вен нижніх кінцівок (варикоз) — застій венозної крові внаслідок дисфункції печінки, селезінки, погіршення роботи серця, спазмування м’язів, надмірної ваги, а також інших проблем. Варикозне розширення вен (варикоз) може виникнути як самостійне захворювання або як наслідок інших захворювань, наприклад, венозної гіпертензії. Частим фактором розвитку варикозного розширення вен нижніх кінцівок є стояча робота або/і надмірна вага, створюють додаткове навантаження на ноги. Це додаткове навантаження викликає м’язові спазми, які перешкоджають проштовхуванню крові по судинах знизу вгору, сприяє порушення венозного кровотоку і застою венозної крові. Як наслідок виникає стійке перерозтягання вен і варикозне розширення вен на ногах (варикоз) , яке проявляється такими зовнішніми ознаками, як освіта мешковидных розширень, збільшення довжини вен, звивистість вен на стегні, гомілки і стопи і освіта судинного малюнка на шкірі. Іншим нерідким фактором виникнення варикозного розширення вен у жінок є вагітність. Слід пам’ятати, що варикозне розширення вен на ногах, або варикоз — не просто косметична проблема, без відповідного лікування, воно загрожує серйозними ускладненнями, включаючи трофічні виразки, тромбофлебіт, хронічну венозну недостатність нижніх кінцівок, приєднання екземи, бешихи. Своєчасне лікування варикозу (варкіозного розширення вен ніг) має особливе значення для профілактики всіх цих захворювань. Варикозне розширення вен найчастіше виявляється у жінок, при чому кількість хворих жінок в два рази перевищує чоловіків. Точковий масаж і акупунктура усувають м’язові спазми, покращують тонус м’язів, скорочення яких допомагають проштовхувати кров по венах. Для профілактики варикозного розширення вен рекомендується вживати продукти, багаті вітамінами Е (пророслі зерна пшениці, бобові, яєчний жовток, оливкова олія, листовий салат) , вітаміни С (шипшина, чорна смородина, капуста, полуниці, кріп) , вітаміни Р (цитрусові, волоські горіхи, зелений чай, чорна смородина) . Ці вітаміни покращують еластичність вен і зміцнюють їх стінки. Рекомендуються темні сорти вишні (природний джерело біофлавоноїдів, які сприяють розчиненню тромбів) і морепродукти (мідії, креветки, кальмари) , що містять багато міді, необхідної для синтезу еластину в організмі. При схильності до варикозу необхідно уникати продуктів, що сприяють надмірної ваги – в першу чергу, кондитерських і хлібобулочних виробів, важкої, жирної і солодкої їжі. Інші рекомендації по профілактиці варикозного розширення вен на ногах (варикозу) : — уникайте піднімання і перенесення важких предметів (важких сумок) ; — намагайтеся менше часу проводити на ногах, при можливості давайте ногам відпочинок (полежіть, витягнувши ноги 15-20 хвилин) ; — не зловживайте походами в баню, сауну, не загоряйте подовгу; — щодня мийте ноги під струменем прохолодної душа (хороший масаж для вен) ; — уникайте довгого сидіння в одній позі, кожні півгодини пройдіться, порухайте ногами. Дуже хороші результати для профілактики варикозу (варикозного розширення вен) дає масаж ніг. Такий масаж добре розробляє м’язи, знімає м’язові спазми, підвищує еластичність м’язів і тим самим сприяє усуненню венозного застою. Поряд з масажем ніг, для профілактики варикозу застосовується баночний масаж, який покращує циркуляцію крові, підвищує тонус венозних судин і їх еластичність, стимулює їх роботу. Ці профілактичні процедури корисно проходити хоча б один-два рази на рік, щоб значно знизити ризик розвитку варикозу.

На даний момент варикозна хвороба нижніх кінцівок є, мабуть, найпоширенішою патологією периферичних судин. Різні форми захворювання можна зустріти у 26-38 відсотків жінок і 20-30 відсотків чоловіків. Щорічний приріст хвороби у людей, що живуть в економічно розвинених країнах, досягає 2,6 відсотка серед жінок і 1,9 відсоток серед чоловіків. Варикозна хвороба – це не тільки косметична проблема, так як її ускладненнями є трофічні виразки і тромбофлебіти, які значною мірою знижують якість життя і працездатність. Консервативна адекватна терапія може позбавити від лікування хвороби хірургічним шляхом, а також посприяти поліпшенню кровообігу і загоєнню виразкових дефектів. У такій адекватній терапії успішно застосовуються БАДи компанії NSP, за допомогою яких можна ефективно впливати на множинні фактори патогенезу даного захворювання. Існує безліч біологічно активних добавок, які в комплексі з традиційними лікарськими препаратами, нижче ми наведемо кілька, мабуть, найбільш ефективних препаратів БАД в лікуванні варикозної хвороби, тромбофлебіту і трофічних виразок. «Готу Кола» . Приймати даний препарат слід 2 рази за день по 1 капсулі, протягом усього періоду лікування. «Готу Кола зміцнює вени, покращує мікроциркуляцію, знижує проникність судин. На практиці поліпшенні наступають вже на 3-4 день застосування даного БАДа-зникає відчуття тяжкості в кінцівках, і йдуть набряки. «Вері Гон». Приймати даний препарат слід 2 рази за день по 1 капсулі, або у вигляді крему спільно з препаратом «Готу Кола» Складу даного препарату є багатокомпонентним, і впливає на різні ланки патогенезу захворювання. Дуже добре поєднується з використанням фармацевтичних гелів, які містять гепарин (Ліотон, Гепатромбін, Гепарил) . «Босваллия Плюс» . Приймати даний препарат слід 3 рази за день по 1 капсулі. Даний БАД гальмує запальні реакції, що відбуваються в сполучних тканинах, покращує мікроциркуляцію, сприяє ефективному відновленню пошкоджених внаслідок хвороби кровоносних судин. «Хролофилл Рідкий» . Приймати даний препарат слід по 1ч. л. на ½ склянки води по 2 рази за день. Даний БАД зменшує гіпоксію тканин, показаний як хороший антиоксидант, і як протизапальний засіб. Виникнуть питання — пишіть. Міцного Вам здоров’я.

Якщо у вас варикозне розширення вен, можна використовувати дозрілий помідор: розрізавши його на скибочки, прикласти до венах. У міру висихання замінювати скибочки на свіжі.

Що робити, якщо при обстеженні у Вас виявили варикозну хворобу нижніх кінцівок? Перш за все, як було сказано раніше, звернутися до флеболога. Він пояснить Вам, що хоч ВБНК і є хронічним захворюванням.

Як вилікує варикоз на ногах ?

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

Реферат Оперативне лікування варикозної хвороби вен нижніх кінцівок.Російський державний Медичний університет ім. пирогова кафедра оперативної хірургії та топографічної анатомії.

Я ходила до судинного хірурга . ставила склеюють уколи допомогло але не назавжди.

Залежно від стадії — на запущеній зазвичай операція, але можливі варіанти.

Варикозна хвороба небезпечна розвитком тромбофлебіту, трофічних виразок. Звертайтеся до лікаря-флеболога хірурга. Можна гепариновой маззю. Можна — настоянкою каштана. 50 г квіток або плодів кінського каштана настояти в 0,5 л горілки. Приймати по 30-40 крапель 3-4 рази на день протягом 3-4 тижнів для зниження кров’яного тиску, згортання крові, зміцнення стінок капілярів і вен, попередження утворення тромбів в кровоносних судинах і лікування тромбофлебітів. Можна скористатися рецептами народної медицини. http://www.ayzdorov.ru/lechenie_varikoz_narsredstva.php.

Є хороші краплі з екстрактом каштана-ескузан.

Варикозна хвороба поверхневих вен ВБПВ нижніх кінцівок є поліетіологічним захворюванням.Основне завдання відновної хірургії посттромботичної хвороби відновлення в реканалізованих венах функції клапанів.

Варикоз лікують препарати-венотоніки, які бувають як для внутрішнього, так і зовнішнього застосування. Є різні таблетки, мазі. І лікувальний пластир Вазопласт добре допомагає від болю, набряків, зміцнює судини і тонус вен. Я наношу його на ногу (де турбує) на суху шкіру на 12 годин. Пластир продається в аптеках.

Потрібна допомога лікаря.

До проктолога! І ніяких труднощів!

Історія хвороби Варикозна хвороба правої нижньої кінцівки. Стадія декомпенсації.oops 6 номер червень 2015 історія хвороби по терапії цукровий діабет 2 типу реферат скачати амінокислотні захворювання історія хвороби по хірургії флегмона черевної стінки.

Ну викличте швидку подивляться хто там у вас виліз, якщо температура це погано.

Судячи по скаргах, імовірно, анальна тріщина. Тільки проктолог допоможе, якщо він є. А так, хірург.

Схоже на пахову грижу. Основним проявом даного захворювання є поява мягкоеластического освіти або ущільнення в паховій, пупкової або якийсь інший області черевної стінки. Як правило, на початковому етапі захворювання грижа вільно і безболісно вправляється в черевну порожнину. У більшості випадків початкові стадії хвороби протікають безсимптомно і пацієнтів турбують лише косметичні недоліки, проте з плином часу з’являються неприємні відчуття в області грижового випинання, болі різної інтенсивності, які найчастіше виникають при фізичному навантаженні, ходьбі або заняття спортом, але больовий синдром може спостерігатися і у спокої при невправимых грижах. Болі найчастіше локалізуються в області грижового випинання, можуть віддавати в крижі, низ живота. Також пацієнти скаржаться на дискомфорт і постійні тяжкі відчуття в області грижового випинання, зниження рухливості черевної стінки, працездатності і загального самопочуття, нудоту, іноді блювоту. У хворих з грижами великих розмірів можливе порушення функції органів, що знаходяться в грижовому мішку. Тому вони можуть скаржитися на хронічні запори, або періодичне здуття живота, відсутність стільця, порушення сечовипускання, проблеми з диханням (при діафрагмальних грижах) . Крім цього, люди страждають при свідомості свого фізичного недоліку (почуття фізичної неповноцінності) , що, безумовно, відбивається якості життя пацієнта та суттєво знижує його. Таким чином, грижа являє собою часто зустрічається хірургічне захворювання, яке легко виявити за характерним клінічним симптомам. На початку захворювання краю грижових воріт еластичні, але потім за рахунок постійної травматизації і утворення рубцевої тканини стають грубими, ригидными. Зовнішня поверхня грижового мішка зростається з підшкірною клітковиною. Також відбувається постійна травматизація органів знаходяться в грижовому мішку, що веде до утворення спайок і грижа зрештою перестає вправляться у черевну порожнину (невправимая грижа) . Невправимая грижа зазвичай має великий грижовий мішок і вузькі грижові ворота. Інтенсивність формування спайкового процесу безпосередньо залежить від розмірів грижового випинання. Крім цього до розвитку зрощень може призводити тривале носіння бандажа! Спайки можуть розділяти грижовий мішок на окремі ділянки – камери (багатокамерна грижа) , причому вміст камер може порушуватися ізольовано один від одного, що значно ускладнює діагностику даного ускладнення. Спайковий процес значно ускладнює і подовжує оперативне втручання. Основною причиною виникнення грижі є спадкова схильність (вроджена недостатність сполучної тканини) . Саме тому грижі дуже часто поєднуються з варикозною хворобою нижніх кінцівок, плоскостопістю, гемороєм.

З огляду на наявність підвищеної температури, болі при ходьбі це парапроктит ( запалення тканин біля прямої кишки) , необхідна термінова допомога хірурга. http://spinaved.ru/

Варикозна хвороба нижніх кінцівок ВБНК і варикозна хвороба вен нижніх кінцівок ВБВНК . Вже виходячи з визначення, досить виразно видно, що провідним клінічним проявом є варикозний синдром.

Терміново потрібно звернутися до лікаря.

Найкраще лікування геморою це живий огірок. Ось він. Розмір його повинен бути приблизно як товщина великого пальця. Ось приблизно такий. Його потрібно відчистити, добре відчистити не відриваючи від бадилля. Потім злегка відкусити верхівку. Змочити слиною. Змочити слиною задній прохід і вставити не відриваючи від бадилля. Огірок дає прохолоду, вологість і швидше за все силу Землі. І геморой проходить дуже швидко.

Як лікувати кісту і зрозію шийки матки?

Спільно з лікарем-гінекологом!

Варикозна хвороба нижніх кінцівок Судинна хірургія. Гіпертрофічна кардіоміопатія Кардіологія.Лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок.

Я думаю що за допомогою інету ви це не зробите, краще це зробить фахівець)

Ми тут всі гінекологи.

Ерозію краще припекти, якщо не народжувала, а кісти бувають різні і по — різному лікуються. Припікання триває 2хв, біль слабкий, менше ніж у зубного, зате ерозія вже ніколи не повториться.

Робоча класифікація варикозної хвороби нижніх кінцівок. I. За формою 1 спадний варикоз, коли патологічний процес розвивається по великій підшкірній вені стегна починаючи з гирла.

Тільки лікар може призначити лікування.

Ти незнаєш що існує така наука «медецина»?? і є навчені люди які Тиба підкажуть.

Ерозію все ж краще припекти, у всякому разі так надійніше, особливо з роками. А кісту не знаю. Якщо Вас не турбує, то можна і не поспішати з операцією. У лююбом випадку потрібно прислухатися до порад лікаря. Тим більше зараз УЗД роблять. Мені ось кісту намацували два різних лікаря і в різний час, а ось УЗД не показало. Правда і лікарі не були впевнені, лише припускали. А ерозію мені припали ще після перших родом років 27 тому .

Лікар призначає лікування, індивідуально це!

Однією з причин, що призводять до розвитку ерозії шийки матки є гормональні порушення. Прийом оральних контрацептивів часто призводить до нормалізації гормонального фону і загоєнню ерозії (якщо вона невелика) . Лікування кісти піхви народними засобами Візьміть 1 частина трави череди трироздільної, 1 частина трава фіалки триколірної, 1 частина трава кропиви дводомної, 1 частина трава полину гіркого, 6 частин трава звіробою продірявленого, 4 частини коріння лопуха великого, 4 частини квітки безсмертника піщаного, 1 частина листя горіха волоського, 4 частини трава золототисячника малого, 1 частина плоди жостеру, 4 частини, трава споришу, 1 частина трава материнки звичайної, 1 частина коріння валеріани лікарської, 1 частина коріння щавлю кінського. Все змішайте і залийте 3 столових ложки збору півлітра окропу. Бажано заварювати в термосі, протягом 8-12 годин. Після процідіть. Пити по півсклянки 2-4 рази на день, за півгодини до їди. Щомісяця робити перерву на тиждень. Курс лікування кісти піхви, до одужання.

Вен нижніх кінцівок. клініка загальної хірургії. лікувального факультету.При цьому найбільш поширеним захворюванням є варикозна хвороба нижніх кінцівок ВБНК .

Звернися до лікаря краще!. . ерозію припікають!

Ерозію лікують аплікаціями препарату ВАГОТИЛ опис лікарської форми розчин червоно-коричневого кольору. Особливі вказівки Звертатися з обережністю — сильна кислота. Склад і форма выпускаРаствор для місцевого застосування 36%100 мл поликрезулен (полиметилено-м-креозолосульфоновая кислота) 36 г вода очищеннаядо 100 г у флаконах темного скла по 50 мл; 1 флакон у коробці. Фармакологічна дія Проявляє виражену антисептичну активність. Фармакодинаміка чинить бактерицидну, фунгіцидну, протипротозойну та гемостатичну, а також припікаючу та в’яжучу дію. В результаті коагуляції клітин некротичної тканини і завдяки антисептичній дії прискорює регенерацію клітин епітелію. При місцевому застосуванні швидко покриває змінену тканину білим опалесцирующим шаром, що зберігається 2-7 днів. Таким чином некротизовані тканини відокремлюються від здорових, створюючи тим самим сприятливі умови для регенерації. Нормалізує бактеріальну флору піхви. Не призводить до утворення рубців. Показання Ерозія шийки матки (додаткова терапія у посткоагуляционном періоді лікування) ; вагініти, спричинені Trichomonas vaginalis і Candida albicans, виразки, викликані тривалим застосуванням песаріїв, білі, свербіж у піхві, кровотеча після проб для гістологічного дослідження, лікування запальних захворювань шкіри, лікування труднозаживающих ран і виразок при варикозному захворюванні вен нижніх кінцівок, опіки III ступеня, запалення слизових оболонок порожнини рота (у т. ч. викликані Candida albicans), бактеріальних і трихомонадний інфекції сечових шляхів, неспецифічна інфекція сечовивідного каналу, ерозії і папіломи сечівника у жінок, невеликі хірургічні втручання, у т. ч. в стоматології (з метою гемостазу) . Протипоказання Гіперчутливість. Спосіб застосування та дози: Зовнішньо, інтравагінально. Для зупинки кровотечі: на кривавий ділянку на 1-3 хв накладають тампон, просочений препаратом. При ерозії шийки матки після попереднього осушення тампоном непошкоджених ділянок піхви на поверхню ерозії на 1-3 хв накладають ватний тампон, змочений препаратом; надлишок рідини видаляють сухим тампоном. Процедуру повторюють 2-3 рази на тиждень. Для лікування виразок, тріщин слизової оболонки, опіків, а також для спринцювання піхви розводять 10-15 мл препарату на 1 л теплої води, отриманим розчином обробляють уражену поверхню. Ваготил можна застосовувати і в розведенні з водою в пропорції 1:1 або 1: 5. Застосування при вагітності і годуванні груддю При пізніх стадіях вагітності протипоказані маніпуляції на шийці матки. З обережністю і тільки при наявності показань слід проводити маніпуляції на піхвової частини шийки матки і прилеглої до неї частини піхви. Дані про застосування в період грудного вигодовування відсутні. Взаємодія З препаратами, що мають лужну реакцію, відбувається екзотермічна реакція, підсилює хімічний опік слизових оболонок. Препарат призначений тільки для місцевого застосування. Слід використовувати строго за призначенням лікаря. На ліковані Ваготилом зони не слід застосовувати інші препарати місцевої дії. На час лікування необхідно відмовитися від статевого життя і підмивань з милом, що викликають роздратування. Не слід застосовувати під час менструацій. Побічні дії рідко-алергічні реакції (почервоніння піхви і вульви, свербіж шкіри, висип) . У виняткових випадках — місцеве подразнюючу дію на початку лікування.

Не треба нічого припікати і займатися саме лікуванням напишіть де ви проживаєте і скажу як вам чітко і назавжди позбавиться від проблеми у Вашому місті.

Що за хвороба коли на внутрішній стороні стегон вени червоні? і як це лікувати? І ноги важчають іноді.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок і її наслідки. Простіше лікувати хірургічним шляхом. Не запускайте, зверніться до хірурга.

ВБНК варикозна хвороба нижніх кінцівок. РВБ рецидив варикозної хвороби. ХЗВ хронічне захворювання вен.Результати проведеного обстеження та лікування відображали в паперових та електронних виписках з історій хвороби.

Добре було б сходити до флеболога, та Ось де їх знайдеш! Можливо варикоз.

Що лікує п’явка.

Вона висмоктує кров, тим самим зменшує тиск крові на стінки судини, при тиску, варикозі і т. п.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок є найбільш поширеною судинною патологією.Категорія Статті з хірургії Додав Admin 27.08.2011 .

Які основні ознаки гангрени?

Якщо чорна нога смердить гниллю нестерпно-значить гангрена.

Що робити, якщо при обстеженні у Вас виявили варикозну хворобу нижніх кінцівок? Перш за все, як було сказано раніше, звернутися до флеболога. Він пояснить Вам, що хоч ВБНК і є хронічним захворюванням.

Сходіть до інших, більш досвідченим і зацікавленим лікарям, які оглянуть, поставлять діагноз і призначать необхідне лікування. А так за описом перше що спадає на думку: варикозна хвороба нижніх кінцівок. При якій не рідко потрібне хірургічне лікування. Так що дуже раджу звернеться до інших лікарів.

Гангрена пальців ніг-проблема Вторинна.. . Якщо немає цукрового діабету або облітеруючого ендоартеріїту, то малоймовірно.

Запам’ятайте — гангрена виникає тільки рана інфікована . найчастіше землею. у вас такого немає. це сильний забій.

Як вилікувати варекоз вен.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

До судинного хірурга звернися.

Реферат Оперативне лікування варикозної хвороби вен нижніх кінцівок.Російський державний Медичний університет ім. пирогова кафедра оперативної хірургії та топографічної анатомії.

Немає такого захворювання ВАРЕКОЗ.

До флеболога або судинного хірурга дорога.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок — захворювання хірургічне, тому радикальне його лікування можливо тільки хірургічними методами. Людям, які мають фактори ризику і спадкову схильність до варикозної хвороби необхідно один раз в 2 роки консультуватися у флеболога з обов’язковим ультразвуковим дослідженням вен. Флебектомія являє собою хірургічну операцію з видалення варикозно розширених вен. Лазерна коагуляція варикозних вен-Сучасний мініінвазивний метод лікування варикозного розширення вен. Метод не вимагає виконання розрізів і госпіталізації в стаціонар. Консервативне лікування не призводить до лікування від варикозної хвороби, проте сприяють поліпшенню самопочуття і може уповільнити швидкість прогресування захворювання. З медикаментів виділяються венарус, детралекс, троксевазин. У будь-якому випадку, потрібно звернутися до лікаря для точної постановки лікування.

Чи можна назавжди позбутися від варикозу?

Можна зменшити прояви, займатися профілактикою. Вправи у воді для зміцнення судинної стінки і м’язів ніг, більше руху!! ! Харчування з вживанням продуктів поліпшують мироциркуляцію крові і її реологічні властивості (в’язкість)

Варикозна хвороба поверхневих вен ВБПВ нижніх кінцівок є поліетіологічним захворюванням.Основне завдання відновної хірургії посттромботичної хвороби відновлення в реканалізованих венах функції клапанів.

Від варикозної хвороби вен нижніх кінцівок досить просто позбавляються хірургічним шляхом, простим видаленням вен. Операція проводиться під перидуральной анестезією, тобто ви в свідомості і недовга. Але існують і протипаказання до неї.

Звичайно-приїжджайте. Не видаляй вени — в організмі нич немає зайвого!

По-моєму, не можна. Чоловік довго ходив з цим по лікарях, було хороша страховка. І операцію пропонували. Можете не повірити, але допоміг Гербалайф, там є один засіб. Відня хоч і не пішли, але більше не болять. (якщо що, я — не розповсюджувач, не продаю)

Чи беруть в армію з варикозним розширенням вен 2-го ступеня?

Історія хвороби Варикозна хвороба правої нижньої кінцівки. Стадія декомпенсації.oops 6 номер червень 2015 історія хвороби по терапії цукровий діабет 2 типу реферат скачати амінокислотні захворювання історія хвороби по хірургії флегмона черевної стінки.

Зараз вже ні счем не беруть.

Судинна або варикозна екзема, що це? Чим і як лікувати.

Як лікувати атеросклероз нижніх кінцівок?(нехірургічним шляхом)

СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА Профілактика атеросклерозу, 2-3 рази в рік Токсфайтер люкс — по 3 капсули або по 1/2 чайній ложці 2 рази на день за 30 хв до їжі, 30 днів Лецитин — 1 чайна ложка 3-4 рази на день додавати в негарячу їжу, зберігати в холодильнику, курс 1-3 місяці — з 1 гелю 2 рази на день з їжею, 3-4 місяці, 2 рази в рік Персифен — по 1 капс. 3 рази на день з їжею, курс 1-3 місяці VIP — КОРДІС: Гутта Віва — 1-3 краплі натщесерце в 50-60 мл води, через 30-40 хв таблетки — по 1 табл. 1-2 рази вранці. Діскавері Чарівність — 2 табл. вранці і 2 табл. вдень з їжею. ИЛИДискавери Сила — 2 табл. вранці і 2 табл. вдень з їжею. Ілідіскавері Відмінник-2 табл. вранці і 2 табл. вдень з їжею. Кальцімакс — 2 капс. в день, після 18.00 Асевіт — 1 капс 1 раз в день з їжею гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба, атеросклероз VIP-КОРДІС: Гутта Віва-1-3 краплі натщесерце в 50-60 мл води, через 30-40 хв таблетки-по 1 табл. 1-2 рази вранці. VIP — СОФІА: Гутта Віва — 1-3 краплі натщесерце в 50-60 мл води, через 30-40 хв таблетки — по 1 табл. 1-2 рази вранці. Кардиогель — по одній чайній ложці 2 рази в день під час їжі, запиваючи 1 склянкою рідини або розчинивши у воді Седагель — по одній чайній ложці 2 рази в день під час їжі, запиваючи 1 склянкою рідини або розчинивши у воді Бі Пі Формула — одна карсула 3 рази в день під час їжі Нейростронг — по 2 табл. 2 рази на день 2-3 місяці Нейростабіл — по 2 табл. 3 рази на день 2 місяця Новомегин — по 1 гелю 2 рази на день з їжею, 3-4 місяці Лецитин — 1 чайна ложка 3-4 рази на день додавати в негарячу їжу, зберігати в холодильнику, курс 1-3 місяці Венатол — по 1 капс. 3 рази в день, 1-3 місяці Асевіт — 1 капс 1 раз на день з їжею Кальцімакс — 2 капс. в день, після 18.00 Джойнт Флекс — 2 табл. 2 рази на день під час їжі, 3-4 місяці узвар вечірній — 1 чайна ложка в день, розводити в 1/2 склянки води. Курс 1 місяць Ренсепт — 1 табл. 3 рази на день за 30-40 хвилин до їди. Рясне пиття. Курс 1 місяць. Вегето-судинна дистонія VIP — КОРДІС: Гутта Віва — 1-3 краплі натщесерце в 50-60 мл води, через 30-40 хв таблетки — по 1 табл. 1-2 рази вранці. Кардиогель — по одній чайній ложці 2 рази в день під час їжі, запиваючи 1 склянкою рідини або розчинивши у воді Нейростронг — по 2 табл. 2 рази на день 2-3 місяці Асевіт — 1 капс. 1 раз на день з їжею Нейростабіл — по 2 табл. 3 рази на день 2 місяці Венатол-по 1 капс. 3 рази в день, 1-3 місяці Кальцімакс — 2 капс. в день, після 18.00, курс 1 місяць Узвар Вечірній — 1 чайна ложка в день, розводити в 1/2 склянки води. Курс 1 місяць Фітосорбовіт — по 3 табл. або 1 чайній ложці 2 рази в день. Розмішати (або запивати) в склянці води, приймати за 40 хвилин до сніданку і на ніч, 10 днів. Або Токсфайтер люкс-по 3 капс. або 1 чайній ложці 2 рази на день за 30 хв до їди. 30 днів. Діскавері Чарівність — 2 табл. вранці і 2 табл. вдень з їжею. ИЛИДискавери Сила — 2 табл. вранці і 2 табл. вдень з їжею. Ілідіскавері Відмінник-2 табл. вранці і 2 табл. вдень з їжею. Хепар Формула — 1 табл. 2 рази в день, 1 місяць Гепатон 2 — по 2 табл. 3 рази на день, 1 місяць. Варикозне розширення вен Венатол — по 1 капс. 2 рази на день під час їжі, 2-3 місяці. Крем для ніг — місцево Комплекс ферментів плюс по 1 табл. 3 рази на день через 2 години після їди, 1-2 місяці Асевіт — 1 капс. 1 раз на день з їжею новомегин — по 1 гелю 2 рази на день з їжею, 3-4 місяці Нейростронг — по 2 табл. 2 рази в день 1 місяць Джойнт Флекс — 2 табл. 2 рази на день під час їжі, 3-4 місяці Котячий кіготь — пр 1 капс. 3 рази на день, 1 місяць Діскавері Чарівність — 2 табл. вранці і 2 табл. вдень з їжею. ИЛИДискавери Сила — 2 табл. вранці і 2 табл. вдень з їжею. Ілідіскавері Відмінник-2 табл. вранці і 2 табл. вдень з їжею.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок ВБНК і варикозна хвороба вен нижніх кінцівок ВБВНК . Вже виходячи з визначення, досить виразно видно, що провідним клінічним проявом є варикозний синдром.

Постоглондин Е. Препарат назавается: вазопростан.

Плюньте ви на всі ці таблетки і займіться йогою. Потім ці розумники до вас вдадуться, за рецептом.

Як вилікувати посттромботическую хвороба? Це можливо?

А чому б не подзвонити 02 і не запитати, ви ж не хуліганите,, благополуччя.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок Судинна хірургія. Гіпертрофічна кардіоміопатія Кардіологія.Лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок.

Захворювання невиліковне, але боротися з ним варто. Характеризується воно посилюється хронічною венозною недостатністю. Тому і основні принципи лікування ті ж: 1) Компресійна терапія (носіння медичного трикотажу 2-го або 3 -го класів) 2) Медикаментозна терапія (курсові прийоми венотоников, місцево мазі) 3) Лимфопрессотерапия (апаратний або ручної лімфодренажний масаж) 4) При необхідності склерооблитерация, або хірургічне видалення варикозно розширених підшкірних вен 5) Спосіб життя, гімнастика. 6) постійний моніторинг стану (дупплексне ангіосканування вен нижніх кінцівок) . Ефективний судинний препарат на сьогоднішній день — курси 2 рази на рік препарату Вазапростан — фірми Шварц.

Краще засіб від варикозу? То що допомагало не з реклами, а з практики!

Не існує кращого засобу при варикозі. Варто проводити комплексну терапію проти варикозу, яка повинна включати в себе як немедичні кошти від варикозу начебто ванночок, контрастного душу і фізичних вправ, так і медичні, які включають в себе обгортання еластичним бинтом, цілющі ванни, уколи медпрепаратів знеболюючої дії. Тільки комплексний підхід до лікування дасть вам гарантований результат.

Робоча класифікація варикозної хвороби нижніх кінцівок. I. За формою 1 спадний варикоз, коли патологічний процес розвивається по великій підшкірній вені стегна починаючи з гирла.

Лікування варикозної хвороби хірургічним лазером.

Эндовазальная лазерна коагуляція (ЕВЛК) – метод усунення варикозного розширених поверхневих вен ніг шляхом всередині судинного термічного впливу лазерним випромінюванням. Технологія методу полягає у веденні в просвіт варикозної вени через прокол голкою-найтоншого лазерного світловода, проведенні його на всю довжину судини з подальшою коагуляцією (склеюванням) стінок судини на всьому протязі. Вся маніпуляція проводиться під суворим контролем ультразвуку (!). Після операції пацієнту на ногу надягають компресійний трикотаж. Надалі посудина перетворюється в сполучну тканину і повністю «розсмоктується» не залишаючи ніяких слідів. ЕВЛК виконується як самостійний метод лікування варикозу, так і в поєднанні з іншими методами хірургічного лікування (мініфлебектомія, короткий стріппінг тощо). З появою ЕВЛК можна говорити про нове слово у флебології, так як це найсучасніша, не травмує пацієнта методика видалення варикозних вен. Лазерне лікування можна проводити без тривалої госпіталізації в амбулаторних умовах, не порушуючи при цьому звичний спосіб життя. Лікування варикозу» лазером має незаперечні переваги, серед яких: мінімальна травматичність — лікування проводиться без розрізів; ЕВЛК дозволяє проводити одночасне лікування варикозу на обох ногах немає необхідності в загальному знеболюванні або спінальної анестезії безболісність процедури — операція проводиться під місцевою анестезією ідеальний косметичний ефект — після лікування не залишається навіть найменших рубців і пігментації; на шкірі відсутні сліди від віддалених варикозних вен. безпека — проводиться при постійному контролі лікування ультразвуку повністю амбулаторно – не вимагає госпіталізації (процедура ЕВЛК виконується всього за 30-40 хвилин, після чого пацієнт відправляється додому). після лікування пацієнт відразу повертається до звичайного способу життя, абсолютно не потрібен постільний режим, пацієнт може виходити на роботу в день лікування або на наступний день. Знеболення : під час ЕВЛК використовується місцева (тумисцентная) анестезія. При цьому анестетик вводиться навколо вени, що забезпечує швидке і повне знеболення, так і надійний захист оточуючих «здорових» тканин від теплового впливу лазера. Перед ЕВЛК використовується премедикація – пацієнту вводиться заспокійливе, яке знімає напругу і страх перед процедурою.

Реабілітація: пацієнту не потрібен лікарняний, так як через дві години після процедури він може йти додому. Варто пам’ятати, що ендовенозна лазерна коагуляція показана не у всіх випадках. Адже кожна методика має свої особливості, тому лікар-флеболог, грунтуючись на даних ультразвукового передопераційного обстеження та огляду, підбирає індивідуальне лікування або комбінацію методів лікування варикозу.

Сучасні способи лікування варикозної хвороби, в тому числі і всередині судинне лазерне лікування, дозволяють уникнути таких ускладнень і станів, як: травматизація нервових закінчень і лімфатичних судин, що проходять поруч з варикозною віднем; травматизація тканин, оточуючих венозний посудину; больовий синдром; часткова втрата шкірної чутливості в області віддаленої вени; післяопераційні набряки. Ми пишаємося тим, що всі лікарі нашої клініки суто індивідуально визначають показання до проведення ЕВЛК, грунтуючись на дані колірного дуплексного сканування. Лікарі самостійно проводять ультразвукове дослідження, що має вкрай важливе значення як у визначенні показань до операції, так і в подальшому спостереженні після ЕВЛК!

Хірургія варикозна хвороба нижніх кінцівок.

Сприяючими слід вважати ті фактори, які призводять до морфологічних та функціональних змін стінок поверхневих вен і їх клапанів, що в свою чергу створює передумови для подальшого виникнення ектазій вен.

Під виробляють мають на увазі фактори, які призводять до підвищення тиску в поверхневій венозній системі або в якомусь її відділі і тим самим сприяють розширенню просвіту вен і утворення вузлів.

Наведене поділ етіологічних і патогенетичних факторів є до деякої міри умовним, оскільки в ряді випадків один і той же фактор грає роль як привертає, так і виробляє.

Слабкість м’язово-еластичних волокон стінок поверхневих вен і неповноцінність їх клапанного апарату можуть бути уродженими (консти-туционально-спадковими) і набутими.

Вроджений дефект середньої оболонки вени у вигляді зменшення кол-лагеновой субстанції. Є противники і прихильники, але мати на увазі схильність до ВРВ необхідно.

Самі по собі сприятливі фактори не викликають розширення вен, а лише призводять до анатомічної і функціональної неповноцінності поверхневої венозної системи нижніх кінцівок.

Розширення просвіту вен відбувається під впливом підвищеного внутрішньосудинного тиску.

Нормальна відень, володіючи значними резервними можливостями, реагує на гіпертензію підвищенням свого тонусу.

Серед численних виробляють факторів слід виділити 3 основних провідних механізму, що ведуть до виникнення венозної гіпертензії нижніх кінцівок.

Утруднення відтоку крові з венозної системи н / к (високий зріст, статичне навантаження, внутрішньочеревний тиск, кашель, запор, вагітність). Скидання крові з глибокої венозної системи в поверхневу-ектазія глибоких вен-відносна клапанна недостатність вен-ВР поверхневих вен. Скид крові з артеріальної системи в поверхневі вени по артеріовенозних комунікаціях (у нормі ці анастомози не функціонують — важка м’язова робота, дія високої температури) .

У поверхневих венах 8-10 клапанів.

Стегнова вена 2-4 клапана, вени гомілки глибокі від 10 до 20.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

Частота ВРВ 15-20%, у жінок частіше (1:15).

Варикозне розширення вен-патологія поверхневих судин системи великої або малої підшкірних вен, обумовлена їх ектазією і клапанною недостатністю. Захворювання розвивається після 20 років, значно частіше у жінок.

Клінічна картина. Виділяють висхідну (придбану) і низхідну (спадкову) форми захворювання.

Надзвичайно важливо розділяти первинне і вторинне варикозне розширення вен. У першому разі захворювання розвивається при збереженій функції глибоких венозних судин, у другому випадку, прогностично значно більш серйозне, є недостатність клапанів або оклюзія глибоких вен н/к.

За клінічними ознаками варик9зной хвороби виділяють кілька стадій.

Стадія компенсації. На нижній кінцівці видно звиті, варикозно розширені вени (можливо симетричне ураження), інших скарг немає.

Стадія субкомпенсації . Крім варикозного розширення вен, хворі відзначають пастозність або невеликі минущі набряки в ділянці щиколоток, нижньої третини гомілки і стопи, швидку стомлюваність і почуття розпирання в м’язах гомілки, судоми в литкових м’язах у нічний час.

Стадія декомпенсації. До вищеописаних скарг приєднуються свербіж шкіри і екземоподібні дерматити на медіальній поверхні нижньої третини гомілки. Для запущених форм характерні трофічні виразки, гіперпігментація шкіри за рахунок дрібних крововиливів і відкладення гемосидерину.

Функціональні проби на клапанну недостатність поверхневих вен:

1) Троянова-Тренделенбурга: лежачи підняти н / к, палять на верхню третину стегна або пальцеве притиснення. Хворого ставлять на ноги — оцінка результату до і після джгута через 30 секунд.

Ганкенбуха-Сікара-зворотний кровотік при кашлі.

Шварца — при перкусії.

Функціональні проби на стан перфорантних вен:

Пратт — Ленса — джгут на в/3 стегна, еластичний бинт від пальців до джгута, стоячи.

Баррои-Кіпера — Шейніса: трехжгутовая проба, в/3 стегна, над і під коліном. Оцінка у вертикальному положенні.

Тальман: джгутова спіраль з інтервалом між витками 5-6 см.

Функціональні проби на стан глибоких вен:

Мейо-Прата. Лежачи палять в/3 стегна, бинт від пальців до стегна в/3.

Дельбе — Пертесса. Стоячи палять в в/3 стегна, ходьба 5-10 хвилин. Оцінка результату. Ненарастання або зменшення напруги вен н/к свідчить про прохідність глибоких вен.

Флебографія (висхідна, низхідна, внутрішньокісткова), проба Вальсальна.

Неоперативне лікування. Можливості консервативного лікування варикозної хвороби обмежені.

Крім еластичної компресії кінцівки (носіння спеціальних шкарпеток, колготок, бинтування стоп і гомілок) рекомендують дотримання раціонального режиму праці і відпочинку, обмеження важкого фізичного навантаження.

Медикаментозні засоби зазвичай застосовують при розвитку ускладнень (тромбози, дерматити, трофічні виразки).

Склерозуюча терапія. Ін’єкції варикоциду, тромбовара та ін. більшість авторів негативно ставиться до склерозуючої терапії як до самостійного методу лікування, тому що часто виникають ранні рецидиви захворювання. Найчастіше склерозуючі препарати використовують під час або незабаром після оперативного втручання для облітерації окремих ділянок розширених вен з косметичною метою.

Показання до операції:

раніше перенесена або загрозлива кровотеча з трофічних виразок. Такі кровотечі зазвичай не фатальні, але при виникненні під час сну небезпечні значною крововтратою.

Способи хірургічного лікування.

3 групи методів лікування СБ.

Усунення скидання крові з глибокої в поверхневу. Видалення ВРВ. Виключення з кровообігу і облітерація ВРВ (поверхневих).

1906р. Дельбе — сафенобедренные анастомы.

1888р. Троянів-висока перев’язка ВПВ, потім Тренделенбцрг-доповнена лігуванням і перетином всіх проток БПВ.

Бебкок — видалення БПВ флебэкстрактором.

Нарат — невеликі розрізи в обл. ВРВ.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

Кокетт — надапоневротическая перев’язка перфорантних вен.

Лінтон-підфасціальна перев’язка перфорантних вен з пластикою (дублткатурою) фасціального піхви.

Klarr — прошивання за допомогою множинних підшкірних лігатур кет-гутом — відмовився;

Щеде-Кохер-лігування на кульках-облітерація Відня. Шви знімають на 2-3 день.

«Биопластический» метод Топровера — кетгут в просвіт судини -тромбоз.

Електрохірургічний метод — через просвіт вени.

Ендовідеохірургія в лікуванні ускладнених форм варикозної хвороби при наявності трофічних виразок.

Тромбофлебіт поверхневих вен — найбільш часте ускладнення варикозної хвороби. Етіологія вивчена недостатньо: флебіт може розвинутися самостійно і викликати венозний тромбоз, або ж інфекція швидко приєднується до первинного тромбозу поверхневих вен.

Клінічна картина. Поверхневий тромбофлебіт не супроводжується набряком нижньої кінцівки.

по ходу великої підшкірної вени пальпується щільний болючий інфільтрат у вигляді шнура; над інфільтратом можлива гіперемія шкіри з ущільненням підшкірної клітковини; при ходьбі помірна болючість, хворий відчуває загальне нездужання; температура тіла субфебрильна, в крові лейкоцитоз.

постільний режим, піднесене положення кінцівки, ходьба з 4-5 дня. — еластичне бинтування сприяє фіксації тромбу в поверхневих венах, а ходьба, посилюючи кровотік в глибоких венах, перешкоджає поширенню тромбозу. медикаментозне лікування: протизапальна терапія-аце-тілсаліцилова кислота, реопірин, б^тадіон. фізіотерапія: тепло для полегшення болю, іонофорез тромболити-ном (трипсин-гепариновый комплекс).

Хронічний рецидивуючий поверхневий тромбофлебіт лікують антибіотиками в поєднанні з заходами, наведеними вище.

Флеботромбоз глибоких вен — потенційно небезпечне для життя захворювання. Тромбоз магістральних вен стегна і таза може мати первинну локалізацію в глибоких венах гомілки або клубово-стегнових венах.

Етіологія. Пусковими вважають такі фактори:

травма або надмірне фізичне напруження; бактеріальна інфекція; тривалий постільний режим при хірургічних, терапевтичних, неврологічних захворюваннях; післяпологовий період; прийом пероральних протизаплідних засобів; онкологічні захворювання (особливо рак легенів, шлунка, під-шлункової залози); ДВЗ — синдром.

Клінічно розрізняють тромбоз глибоких вен гомілки і клубово-але-стегновий (іліофеморальний) флеботромбоз.

Більш рідкісна локалізація.

Підключична вена. Відня верхніх кінцівок і шиї (особливо при їх катетеризації). Праве передсердя. Ниркові вени (особливо при вираженій нирковій патології).

Глибокий флеботромбоз супроводжується стійким набряком гомілки або всієї ноги, почуттям тяжкості в ногах.

Глибокий венозний тромбоз має класичні клінічні прояви лише в 50% випадків.

У 50% випадків, підтверджених флебографією, глибокий венозний тромбоз не супроводжується видимими змінами.

Першим проявом захворювання tj багатьох хворих може бути тромбоемболія в судини легеневої артерії.

Оцінка тяжкості ураження включає пошук можливих проявів артеріальної оклюзії.

Діагноз тромбозу глибоких вен підтверджують за допомогою наступних досліджень.

— Флебографія (дистальна висхідна) і найбільш точний діагностичний метод тромбозу глибоких вен. Рентгеноконтрастну речовину вводять в одну з підшкірних вен стопи нижче турнікета, злегка сдавливающего кісточку, щоб спрямувати рух контрастної речовини в системі глибоких вен.

— Допплерівське УЗД підтверджує тромбоз глибоких вен вище рівня коліна з точністю до 80-90%. Ознаки тромбозу.

зміна струму крові в стегновій вені при диханні, надає на прохідність венозної системи між стегновою веною і серцем; збільшення кровотоку по стегновій вені при швидкому вигнання крові з вен гомілки впливає на прохідність глибоких вен між гомілкою і стегном; збереження нормальної швидкості кровотоку в стегновій, підключичної і передніх великогомілкових венах; відмінності між ультразвуковими знахідками на ураженої і здорової кінцівки.

Імпедансна плетизмография. Після ослаблення манжети, здавлювала гомілку з силою, достатньою для тимчасової оклюзії вен, визначають зміну обсягу кровонаповнення гомілки.

Сканування з використанням 1251-фібриногену. Для визначення включення радіоактивного фібриногену в згусток крові виконують серійне сканування обох нижніх кінцівок.

Всім хворим з флеботромбозом показано лікування в умовах хірургічного стаціонару. Призначають строгий постільний режим протягом 7-10 днів з піднесеним становищем хворої кінцівки.

Гепарин вводять в/в протягом 7-10 днів. При розвитку ускладнень (наприклад тела) або ризику повторних емболій термін терапії ан-тикоагулянтами збільшують. Тривалість прийому антикоагулянтів непрямої дії залежить від тяжкості захворювання.

Тромболітична терапія (стрептокіназа або едюкіназа) ефективна в самій ранній, зазвичай рідко розпізнається, стадії венозного тромбозу. На більш пізніх термінах тромболізис може викликати фрагментацію тромбу і виникнення ТЕЛА.

При діагностиці флотуючого тромбозу показана зупинка в нижню порожнисту вену кава-фільтра нижче ниркових вен або проведення різних оперативних втручань, що перешкоджають міграції тромбу в систему ле-гочой артерії з подальшим проведенням тромболітичної та антикоа-гулянтной терапії.

Найпростіші превентивні заходи включають ранні руху після операції, використання еластичних панчох (здавлюють поверхневі вени ноги і збільшують кровотік в глибоких венах), а також виключення факторів ризику.

Періодична компресія гомілки за допомогою пневматичної манжети збільшує швидкість кровотоку у нижніх кінцівках і допомагає запобігти стаз крові.

Веноконстрикторы (наприклад, дигідроерготамін, детралекс) також збільшують швидкість кровотоку по глибоких венах.

Гепарин, який призначається в профілактичних дозах до і після операції, може ефективно попереджати тромбоз глибоких вен. Його підшкірне введення повторюють багаторазово через кожні 4-6 год В дозі від 2500 до 5000 ОД гепарин активує антитромбін III, пригнічує агрегацію тромбоцитів і знижує активність тромбіну, знижує частоту післяопераційних флебітів (в контрольній групі флебіт виникає у 25% хворих, а після застосування гепарину — у 7% випадків); зменшує летальність від ТЕЛА (в контрольній групі летальність становить 7%, а серед отримували гепарин — 1%).

1)Тромбоемболія легеневої артерії.

2) Біла больова флегмазія виникає внаслідок спазму розташованих поруч артерій і супроводжується різким больовим синдромом.

Клінічна картина. Шкіра на нозі стає блідою і холодною, пульсація артерій знижена внаслідок їх спазму.

Лікування. Тромболітична терапія і потім гепарин для запобігання переходу хвороби в синю больову флегмазию.

3) синя больова флегмазія вторинна по відношенню до Білої флегмазії. При цій патології майже весь відтік крові від кінцівки перекритий в результаті оклюзії стегнової і клубових вен. Частіше уражена ліва нога, характерне поєднання з іншими захворюваннями (наприклад, 30% випадків виникає у післяопераційних хворих, породіль при злоякісних пухлинах тазових органів).

Клінічна картина. При об’єктивному огляді: ціаноз кінцівки з великим набряком і сильним болем, відсутність пцльса. У подальшому виникає гангрена. Може виникнути шок, викликаний депонуванням значної кількості крові в ураженій кінцівці.

Лікування. Тромболітична терапія з подальшим призначенням гепарину. У деяких випадках при безуспішності консервативної терапії проводять тромбектомію. Постільний режим з піднесеним положенням ноги. 4) посттромбофлебітичний синдром (посттромботична хвороба) виникає у 90-96% хворих з тромбозом і тромбофлебітом глибоких вен. Основна причина захворювання-грибі морфологічні зміни глибоких вен у вигляді часткової реканалізації, разрцшения клапанів і порушення відтоку крові.

Класифікація посттромботичної хвороби (b . C .Савельєв,1983)

Стадії: I, II, III.

Локалізація (ізольовані, поєднані і поширені ураження):

нижня порожниста вена;

Ступінь венозної недостатності:

Клінічна картина. Розрізняють три клінічні стадії захворювання.

Перша стадія проявляється підвищеною стомлюваністю, болями, помірним набряком ноги, розширенням поверхневих вен, рецидивуючими тромбозами. Набряки нестійкі і можуть проходити при піднесеному положенні кінцівки.

Друга — характеризується стійкими інтенсивними набряками, появою прогресуючого хворобливого ущільнення підшкірної жирової клітковини і гіперпігментацією шкіри на внутрішній поверхні дистальних відділів гомілки.

Третя проявляється застійним дерматитом і рецидивуючими, які тривалий час не загоюються виразками.

I стадія захворювання. Режим: застосування еластичних пов’язок і організація раціонального режиму фізичних навантажень. Орієнтир для вибору рухового режиму, тривалості перебування на ногах — зміна ступеня набряку кінцівки. Медикаментозне лікування: антикоагулянти непрямої дії (наприклад, фенілін), засоби, що запобігають агрегації тромбоцитів (трентал, реополіглюкін), речовини, що підвищують фібринолітичну активність крові (нікотинова кислота).

II стадія медикаментозного лікування зазвичай не вимагає. Раціональний режим праці і відпочинку, постійне носіння еластичних пов’язок (бинти, панчохи), зменшення надлишкової маси тіла, нормалізація діяльності кишечника, обмеження фізичних навантажень — основні лікарські призначення.

III стадія характеризується розвитком целюліту, обмежених тромбозів поверхневих і глибоких вен, дерматиту, трофічних виразок, тому необхідна лікарська терапія. Патогенетично обґрунтовано усунення венозної гіпертензії-основної причини утворення виразок. Для цього можна використовувати медичний здавлює бинт, що накладається на одну або два тижні до загоєння виразки. Для еластичної компресії ураженої кінцівки застосовують також цинк-желатинові пов’язки. Розігрітій пастою, що містить оксид цинку, желатин і гліцерин, промащують марлеві бинти, накладають їх в 2-3 шару на уражену ногу , яка знаходиться в піднятому положенні. Якщо за три тижні носіння пов’язки трофічна виразка не заживає, пов’язку накладають повторно. Свавермінне застосування локальної компресії виразки або цинк-желатинової пов’язки більш ефективно, ніж послідовне різних мазей, частіше приводить до важких дерматитів, ніж до загоєння виразки.

Консервативна тактика в лікуванні посттромбо-тичної венозної недостатності не виправдала надій багатьох поколінь хірургів, оскільки обмежується тільки методами загоєння трофічних виразок, не усуваючи причин їх утворення (отже, неминучі рецидиви). На сучасному етапі розвитку флебології в основу лікування посттромботичної хвороби покладена хірургічна корекція порушень відтоку в глибоких магістральних судинах системи нижньої порожнистої вени. Найбільш широко застосовують оперативні втручання на перфо-рантных венах для усунення патологічного перетікання з глибоких вен у поверхневі (операція Лінтона). Основне завдання відновної хірургії посттромботической хвороби — відновлення в реканализированных венах функції клапанів пу-тим їх корекції, вільної пересадки або напрям відтоку крові через великі вени, що містять повноцінні клапани (операції Пальма, Введенського, Уоррена та ін).

Хірургічне лікування варикозної хвороби.

Детальний опис для наших читачів: хірургічне лікування варикозної хвороби на сайті варикоз-виліковний.рф в подробицях і з фотографіями.

Всі існуючі способи лікування варикозного розширення вен можна розділити на чотири групи:

1. Хірургічні методи.

2. Флебосклерозирующая терапія.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

3. Комбіноване лікування.

4. Консервативне лікування.

Хірургічні методи.

Лікування хворих на варикозну хворобу має бути комплексним і тривалим. При виборі методу лікування необхідно враховувати загальний стан, вік, стать, професію хворого, супутні захворювання, ступінь ураження вен, наявність ускладнень.

Основним методом лікування варикозного розширення вен є хірургічний, мета якого полягає в усуненні скидання крові з глибоких вен у поверхневі, видалення варикозно розширених вен і поліпшення струму крові по глибоких венах.

Хірургічне лікування повинно включати методи, які забезпечують радикальність втручання, так як тільки ретельно і радикально виконана операція сприяє відновленню нормальної функції вен і всієї кінцівки, усуває або знижує до мінімуму можливість рецидиву захворювання.

Радикальність втручання повинна поєднуватися з косметичностью. Оперативне лікування показано всім хворим з вираженим варикозним розширенням підшкірних вен і діагностованим рефлюксом через неспроможні клапани підшкірних та комунікантних вен.

Операція повинна бути проведена до появи трофічних порушень і ускладнень варикозної хвороби.

Хірургічне лікування не показано:

хворим з тяжкими супутніми захворюваннями, в тому числі і при облітеруючих захворюваннях артерій нижніх кінцівок; в престарілому віці через великий ризик операції і можливих ускладнень; у другій половині вагітності.

При вагітності взагалі не доцільно проводити операцію з приводу неускладненого варикозного розширення вен, так як після пологів розширені вени значно зменшуються в розмірах.

Оперативне втручання включає в себе наступні моменти:

обробку сафено-стегнового сполучення з ретельною перев’язкою всіх гілок, що впадають у велику підшкірну вену в ділянці овальної ямки, включаючи і додаткові її стовбури. Особливу увагу слід звертати на перев’язку передньолатеральну та задньомедіальній гілок великої підшкірної вени, які в подальшому часто є причиною рецидиву захворювання. Обов’язкове видалення на всьому протязі кінцівки зміненої великої підшкірної вени з розширеними раменами. У верхній третині гомілки необхідно завжди перев’язувати великі притоки великої підшкірної вени, які також можуть сприяти рецидиву хвороби. Мала підшкірна вена при її ураженні видаляється на всьому протязі гомілки з ретельною обробкою термінального відділу вени; над — або субфасцильную перев’язку неспроможних комунікантних вен; ретельний гемостаз; профілактику тромботичних ускладнень.

З метою усунення зворотного струму крові через сафено-стегнове сполучення застосовуються операції високої перев’язки (А. А. Троянов, 1888 р.) і перетину (F. Trendelenburg, 1891 р.) великої підшкірної вени. М. М. Дітеріхсом (1912 р.) була запропонована перев’язка великої підшкірної вени з усіма її притоками безпосередньо біля стінки стегнової вени.

Операція Троянова-Тренделенбурга-Дітеріхса в даний час застосовується в поєднанні з іншими хірургічними методами і є надзвичайно важливою складовою частиною комплексного хірургічного лікування варикозного розширення вен.

Методика операції.

Для оголення сафено-стегнового соустя найбільш зручний косопродольлний розріз (запропонований І. В. Червяковим, 1962 р.), який проводиться під пупартовой зв’язкою в області проекції судинного пучка і гирла великої підшкірної вени.

Такий розріз забезпечує досить гарну візуалізацію і радикальну обробку термінального відділу великої підшкірної вени. Остання виділяється, перетинається між двома зажимами, лигируется після перев’язки всіх її гілок у стінки стегнової вени і прошивається додатковою лігатурою.

Кукса великої підшкірної вени повинна бути не більше 0,5 см, в іншому випадку вона може служити джерелом тромбоутворення та емболії. При оголенні і виділення великої підшкірної вени слід оберігати від пошкоджень не тільки розташовані в цій області лімфатичні вузли, але і не завжди легко помітні лімфатичні судини.

Пошкоджений лімфатичний вузол необхідно вшити, а лімфатичні судини перев’язати або коагулювати, з тим щоб уникнути лімфореі і освіти після операції лімфатичного набряку кінцівки.

Принцип операції Троянова-Тренделенбурга зберігається і щодо малої підшкірної вени.

При розширенні гілок малої підшкірної вени основний її ствол повинен бути видалений на всьому протязі гомілки, інакше він буде служити джерелом рецидиву захворювання. Для виділення гирла малої підшкірної вени при звичайному її будові найбільш зручний вертикальний розріз в підколінної ямці.

Другий етап операції полягає у видаленні розширених підшкірних вен на всьому протязі кінцівки. Найбільш радикальне втручання в цьому плані представляє операція Маделунга (Madelung, 1884 р.), розріз при якій проводиться від пахової складки до щиколотки.

У сучасному варіанті ця операція виконується тільки на гомілки при великому варикозному ураженні вен або наявності трофічних змін. На стегні розріз по Маделунгу робиться лише у випадку тотального тромбозу великої підшкірної вени з перифокальною запальною реакцією і залученням шкіри над тромбованої віднем в рубцевий процес.

Найбільш широко застосовується метод видалення вен по Бебкоку (W. W. Babcock, 1907 р.).

Принцип методу полягає в тому, що стовбури підшкірних вен видаляються за допомогою спеціального екстрактора, введеного в вену. Після виділення дистального кінця великої підшкірної вени в просвіт її вводиться веноэкстрактор і проводиться до нижньої третини стегна або верхньої третини гомілки, якщо перфорантная відень Додда (Н. Dodd, 1956 р.) в нижній третині стегна не виражена.

Над головкою екстрактора робиться розріз, відень фіксується до зонду і видаляється поступовим вилученням екстрактора. До голівки його фіксується марлева турунда і проводиться слідом за зондом.

Для посилення гемостатичного дії турунда може бути змочена фібриногеном, амінокапронової кислотою або приготовлена з гемостатичної губки-марлі. В ложі видаленої вени турунда залишається з метою гемостазу на 10-15 хв. Цей спосіб гемостазу можна замінити тугим бинтуванням стегна, виробленим відразу після видалення вени. Додаткові стовбури також видаляються зондом.

Операція Бебкока легко здійсненна при магістральній будові вен і при відсутності індуративного процесу на гомілки. Під час екстракції вени звертають увагу на гілки, локалізація яких відрізняється характерним натягом шкіри.

У цих місцях доцільніше зробити додаткові розрізи. На гомілки стовбур великої підшкірної вени також може бути видалений зондом, який зручніше ввести в дистальний кінець вени, виділеної в області внутрішньої щиколотки, в антеградном напрямку. Принцип видалення вени зондом на гомілки такий же, як і на стегні.

Типові розрізи при видаленні великої підшкірної вени представлені на рис. 1.

Рис. 1. Типові розрізи при видаленні великої підшкірної вени.

На етапі виділення великої підшкірної вени у щиколотки слід перев’язувати всі гілки, з яких вона утворюється, і стежити за тим, щоб в лігатуру не потрапив великий підшкірний нерв, щільно прилеглий до відня на всьому протязі гомілки.

Лігування нерва супроводжується тривалим больовим синдромом, а видалення його призводить до тривалої анестезії шкіри передньовнутрішній поверхні гомілки. При видаленні малої підшкірної вени слід пам’ятати про медіальному шкірному нерві, лігатура якого також викликає тривалий час неприємні больові відчуття.

Розширені гілки підшкірних вен доцільно видаляти тунельним способом через окремі розрізи по Нарату (A. Narath, 1906 р.). Через ці ж розрізи лігуються виявлені комунікантні вени. Метод Нарата застосовується на додаток до вище описаним методам.

При встановленій неспроможності клапанів комунікантних вен на гомілки проводиться ретельна їх перев’язка надфасцильно по Кокетту (F. B. Cockett, 1953 р.) або субфасцильно по Лінтону (R. R. Linton, 1938 р.).

Коммунікантние вени, які відіграють велику роль у розвитку трофічних порушень, мають типову локалізацію по внутрішній поверхні середньої та нижньої третини гомілки. Розріз по Кокетту робиться по внутрішній поверхні гомілки від верхньої третини до щиколотки. Велика підшкірна Відень з розширеними гілками видаляється на всьому протязі гомілки. Коммунікантние вени перев’язуються під фасцією, а отвори в ній вшиваються.

Через аналогічний розріз при показаннях лигируются комунікантні вени по зовнішній поверхні гомілки. Операція Кокетта виконується при великому ураженні варикозним процесом підшкірних вен і множинних неспроможних комунікантних венах.

Виражений індуративний процес служить показанням до суб-фасціальної перев’язки комунікантних вен по Лінтону. Операція Лінтона включає в себе етап операції Кокетта. Детальний опис операції Лінтона представлено в розділі «Посттромботична хвороба». Закінчується операція еластичним бинтуванням кінцівки, яке повинно бути постійним до повного загоєння ран. Після зняття швів на час відпочинку в ліжку бинти можна знімати.

При поширених трофічних змінах на гомілки з наявністю великих рецидивних виразок перев’язку комунікантних вен доцільно виробляти з розрізу по Фельдеру. Доступ зручний для видалення малої підшкірної вени при її великому ураженні. При великих трофічних порушеннях на гомілки можлива також ендоскопічна субфасціальна дисекція комунікантних вен.

Тривало не загоюються і рецидивуючі трофічні виразки на гомілки можуть бути витесані з одночасною пластикою розщепленим перфорованим шкірним клаптем. Операція виконується одночасно з основними етапами. Методика операції представлена вище.

Флебектомія при відсутності трофічних порушень на гомілки може здійснюватися під місцевою інфільтраційної анестезією. Всі інші вищеописані операції доцільно проводити під загальним знеболенням або під епідуральної анестезією.

Перев’язка дрібних вен по Шеде (Schede, 1877 р.), Клаппу (Klapp, 1924 р.) або Н.Н. Соколову (1932 р.) мало ефективна і може застосовуватися в тому випадку, якщо немає можливості провести з косметичних міркувань флебосклерозирующую терапію. Більш доцільно підшкірне перетин дрібних гілок за B. C. Мжельскому (1958 р.), хоча при цій методиці можливе утворення підшкірних гематом, або видалення їх через міні-розрізи за допомогою спеціальних гачків.

Різновидом оперативних способів є метод ендовазальної електрокоагуляції, запропонований в 1955 Р. П. Фіртом, Л. Гейгалом і Д. Ліворою.

Метод заснований на коагулюючому дії струмів високої частоти. Електрокоагуляція варикозних вен досягається за допомогою спеціальних моноактивних і біактивних електродів, підключених до апарату діатермії. Надалі метод був впроваджений в практику і вдосконалений багатьма авторами (пор. Лампер, 1964-1969 рр..; В. Г. Єршов, 1968 і 1971 рр.. ; та ін.).

Проте вивчення віддалених результатів показало, що електрокоагуляційний метод не має переваг перед іншими хірургічними методами і може застосовуватися в окремих випадках, коли має місце магістральний тип будови вен. Більш досконалою представляється лазерна облітерація магістральних підшкірних вен, активно впроваджується в останні роки в клінічну практику (Ст І). Багатіїв, І. Л. Золотухін, 2003 р.). В цілому можна відзначити, що метод ендовазальної електрокоагуляції має більше історичне, ніж практичне значення.

Для корекції клапанної недостатності глибоких вен, яка спостерігається у 80-85% хворих (А. Н. Веденский, 1983 р.) варикозною хворобою, запропоновано багато різних способів. Р. П. Зеленін( 1968 р.), R. Kistner (1975 р.) та інші автори для екстравазальної корекції клапанів користувалися муфтами з великої підшкірної вени, широкої фасції стегна або тканини лавсанового судинного протеза.

Однак ці способи також не знайшли широкого застосування через розвиток рубцевих стенозів і оклюзії вени в області корекції. Більш простим і ефективним способом экстравазальной корекції відносної клапанної недостатності є метод застосування каркасних спіралей різного діаметра з синтетичного матеріалу, запропонований А. Н. Веденским (1979), або конусовидного стента «ГРАН» (Т. Д. Константинова та ін, 2003 р.).

Методика екстравазальної корекції представлена в попередньому розділі. Спіраль оберігає стегнову вену від рубцевого здавлення і забезпечує ззовні швидке відновлення кровопостачання адвентиції вени в області спіралі. Корекція клапанної недостатності проводиться одночасно з флебектомією.

При абсолютній клапанної недостатності стегнової вени заслуговує уваги досить проста операція ушивання ложа вени фасціальними паравазальными структурами Ю. Т. Цуканову (1992 р.).

При анатомічній неповноцінності клапанів глибокої венозної системи найчастіше страждають клапани поверхневої стегнової вени. У зв’язку з цим А. Н. Вєдєнскім в 1974 р була запропонована операція освіти анастомозу по типу «кінець в бік» між поверхневої і глибокої веною стегна. В результаті операції усувається патологічний ретроградний кровотік по безклапанним поверхневої стегнової вени.

У зв’язку з тим, що відносна клапанна недостатність може мати місце і в глибокій відні стегна, доцільно провести одночасно корекцію цих клапанів каркасної спіраллю.

Досягненням останніх років є впровадження в хірургічну практику мікрохірургічної техніки, що дозволило здійснювати интравазальную корекцію неспроможних клапанів в різних модифікаціях (В. Д. Сердюченко та ін, 1990 р.; В. Б. Гервазиев, 1990; Н.Ф. Дрюк та ін, 1990 р.; К. Р. Абалмасов та ін, 1996 р.; В. І. Кательницкий та ін, 2003 р.; R. L. Kistner, 1980 і 1995 рр.; J. Eriksson, 1990 р.; та ін).

Дистальна резекція заднеберцовых вен (А. Н. Веденский, 1983 р.) як доповнення до хірургічного лікування запущених форм варикозної хвороби застосовується рідко і лише в тих випадках, коли заднеберцовые вени розширені, їх неспроможні клапани і виражений рефлюкс крові в підшкірні вени гомілки і у вени стопи. Резекція заднеберцових вен зазвичай поєднується з субфасциальной перев’язкою комунікантних вен по Лінтону.

Ендоскопічне лігування або перетин комунікантних вен (В. В. Кунгурцев і ін.. 1996 р.; В. Н. Чернишов, С. Г. дахи, 1996 р.; Н. Г. хорі » та ін., 2003 р.; М. Jugenheimer, Th. Junginger, 1992 р.; P. Conrad, 1994 р.; Дж.Дж. Берган, 1995 р.; та ін) заслуговує уваги, але ці маніпуляції можуть проводитися лише тоді, коли не виражений индуративный процес на гомілки, тобто в основному в середній і верхній її третині, і ендоскопічною технікою можна вільно маніпулювати субфасциально по всій окружності гомілки.

Більш проста у виконанні операція обтурації заднеберцовых вен по А. Н. Веденскому, про яку було сказано вище. Мета обтурації – усунути рефлюкс крові з заднеберцовых вен через неспроможні коммунікантние вени і тим самим прискорити загоєння трофічних виразок. Це втручання доцільно поєднувати з флебектомією та іншими, корегуючими венозний відтік, операціями. Як самостійна операція вона може виконуватися в тих випадках, коли більш радикальне втручання з яких-небудь причин нездійсненно.

Заслуговує на особливу увагу впровадження в хірургічну практику ендоскопічної дисекції комунікантних вен.

Таке втручання може бути виконано як при відкритих трофічних виразках, які є протипоказанням до традиційних методів хірургічного лікування, так і при вторинних порушення лімфатичного відтоку.

Проведення втручання під фасцією поза зоною лімфатичних судин оберігає їх від додаткової травми.

Залежно від локалізації неспроможних комунікантних вен використовується медіальний або заднемедіальний доступи, що виконуються на 2-3 см проксимальніше зони трофічних порушень. Медіальний доступ призначений для перетину внутрішньої і частково задньої групи комунікантних вен. Заднемедиальный доступ оптимальний при виконанні субтотальної дисекції комунікантних вен, показаної при циркулярних трофічних порушеннях.

Пропоновані деякими авторами способи кріодеструкції (R. Milleret, 1989 р.) і термодеструкції (P. Mulkens et al., 1999 р.) магістральних підшкірних вен вимагають подальшого вивчення у зв’язку з недостатнім числом спостережень і дорогим технічним оснащенням.

Післяопераційний період.

Основним завданням післяопераційного періоду є профілактика ускладнень.

В цьому відношенні слід, перш за все, відзначити ретельний гемостаз, дбайливе ставлення до тканин, правильне і постійне еластичне бинтування кінцівки, рання активізація хворого, застосування антиагрегантних препаратів.

Відомо, що еластичне бинтування збільшує швидкість кровотоку по глибоких венах в 5-7 разів. З перших годин операції хворому рекомендується лікувальна фізкультура, руху в гомілковостопному суглобі оперованої кінцівки. Ходьба з дозованим навантаженням на оперовану кінцівку після операції з приводу неускладнених форм варикозного розширення вен рекомендується на другий день. Після операції Лінтона ходьба на другий день дозволяється на милицях з поступово зростаючим навантаженням на ногу з п’ятого-сьомого дня при благополучному перебігу післяопераційного періоду.

Після аутодермопластики навантаження на оперовану кінцівку можлива тільки після повного приживлення клаптя, тобто в середньому через два тижні. Шви знімаються на 10-14-й день в залежності від загоєння ран. Протягом двох-трьох тижнів після операції необхідне застосування антиагрегантних препаратів: аспірин по 0,25 г 2 рази на добу, тромбо Асс або Аспірин Кардіо по 100 мг 2 рази на добу. Приймати їх необхідно з альмагелем, фосфалугелем або запивати мінеральною водою.

При захворюваннях шлунково-кишкового тракту антиагрегантні препарати (реопірин, диклофенак, вольтарен та ін.) доцільно вводити парентерально або в свічках (індоцид, диклофенак, Індометацин).

Хворим з трофічними змінами на гомілки, поряд із застосуванням неспецифічних протизапальних засобів і антиагрегантных препаратів, необхідно проводити антибіотикотерапію до стихання запальних явищ, протягом п’яти-семи днів призначають прямі антикоагулянти (гепарин по 5000 ОД 2-3 рази на добу підшкірно, фраксипарин по 0,004 мл/кг маси тіла 1 раз на добу, клексан по 20-40 мг 1 раз на добу).

З метою поліпшення венозного відтоку і мікроциркуляції в тканинах призначаються флеботонікі (детралекс, цикло-3 форт, гинкор-форт, глівенол, анавенол, венорутон, троксевазин, троксерутин, асклезан, венза, антистакс).

Як антиагрегантних засобів можуть бути використані препарати нікотинової кислоти (компламін, ксавін, агапурин), Пентоксифілін (трентал, Вазоніт), дипіридамол (курантил, персантин). Якщо в зоні трофічних порушень виражена запальна реакція, можна призначити кварцове опромінення, потім УВЧ.

Профілактична терапія проводиться після виписки зі стаціонару і у віддалені після операції терміни. Використання лікувального або профілактичного трикотажу обов’язково. Ступінь компресії і тривалість носіння його визначаються індивідуально.

Флебосклерозирующая терапія.

Вперше ін’єкційний метод був застосований в 1813 Р. Monteggio, який вводив у вену спирт з метою викликати штучний тромбоз. Але фактично історія флебосклерозірующего методу почалася з 1851 р після винаходу Правацем (С. Pravaz) шприца для підшкірних ін’єкцій.

Подальша історія ін’єкційної терапії була пов’язана з іменами Degranges (1851 р.), F. Chassaignac (1853 р.) та інших дослідників, які для склерозування вен застосовували розчин полуторахлористого заліза. У Росії піонером цього методу був див Янович-Чаїнський, який опублікував в 1854 р. свою роботу «лікування розширених вен на ногах впорскуванням півторахлористого заліза».

Пропонувалися різні склерозуючі речовини, від яких в подальшому відмовилися через недостатню ефективність, що викликаються ускладнень і побічних (алергічних) реакцій.

В даний час найбільш популярні тромбовар, який випускається у вигляді 1%-ного і 3%-ного розчинів по 2,0 мл в ампулі, этоксисклерол 0,5, 1, 2 і 3%-ві розчини також по 2,0 мл в ампулі і фибовейн в концентрації 0,2, 0,5, 1 і 3% у флаконах і ампулах. Ці препарати, як правило, добре переносяться хворими, вкрай рідко дають алергічні реакції і володіють хорошим склерозирующим ефектом.

При правильному виборі концентрації і дози препаратів побічні явища рідкісні. При випадковій паравазальній ін’єкції концентрованого розчину можуть виникнути некрози і гіперпігментація шкіри.

У методику введення склерозуючих препаратів різні автори вносили свої корективи. У 1944 Р. Орбах (EJ Orbach) для досягнення кращого терапевтичного ефекту запропонував методику «повітряного блоку». Ця методика була детально розроблена Сиггом (К. Sigg, 1958-1968 рр.) і надалі отримала назву методики Орбаха-Сигга.

Флебосклерозирующий метод заснований на хімічному руйнуванні внутрішньої оболонки стінки вени з подальшим асептичним тромбофлебітом і облітерацією просвіту вени.

Метод володіє хорошим косметичним ефектом, може застосовуватися в амбулаторних умовах, але з огляду на можливі ускладнення і великого відсотка рецидивів захворювання він має обмежені показання.

Як самостійний метод показаний для видалення телеангіоектазій і при початкових формах варикозного розширення вен по сегментарному або рассыпному типу, коли відсутня клапанна недостатність вен і немає прямих показань до хірургічного лікування.

Як доповнення до хірургічного методу використовується для склерозування окремих дрібних гілок, що залишилися після видалення основних стовбурів. Склерозуючу лікування не слід проводити хворим з вираженим варикозним розширенням вен і неспроможністю їх клапанного апарату, за наявності у хворих тромбофлебіту, облітеруючих захворювань артерій кінцівок, гнійничкових уражень, важких супутніх захворювань і вагітності.

Необхідно суворе дотримання методики введення склерозуючих речовин, так як можливі такі ускладнення, як флеботромбози з пошкодженням клапанного апарату глибоких вен і емболії гілок легеневої артерії, некрози шкіри і клітковини при паравазальном введення концентрованих розчинів.

Методика склеротерапії.

Ін’єкції доцільніше починати в більш дрібні вени дистальних відділів кінцівки.

Не слід вводити склерозуючий розчин в Вени стопи, близько великих перфорантних вен з неспроможними клапанами і у верхній третині стегна через можливість попадання склерозанта в глибоку венозну мережу.

Відень пунктується тонкою голкою в положенні хворого стоячи або сидячи.

Для цього зручніше використовувати перев’язувальний стіл зі спеціальною підставкою або стіл з змінює положення ножним кінцем. Потім хворий лягає, нога переводиться в горизонтальне положення або піднімається на 35-40° і вводиться склерозуючий розчин в кількості 1-2 мл При відповідному навику лікаря відня можна пункту вати і в горизонтальному положенні хворого. За сеанс вводиться не більше 4,0 мл.

Склерозуючій речовині можна передумувати 1 см3 повітря, 1-2 мл 0,5% — ного розчину новокаїну або 1-2 мл фізіологічного розчину, і можна вводити в запустілу вену відразу склерозант. Причому безповітряному ін’єкція технічно більш проста і дає такий же терапевтичний ефект.

При методиці «повітряного блоку» багато фахівців вводять склерозирующее речовина в положенні хворого стоячи або сидячи. Після швидкого вилучення голки по ходу вени накладається давить прокладка, і нога бинтується еластичним бинтом від пальців до паху. Після кожної ін’єкції протягом години хворому рекомендується активний режим з ходьбою.

Еластична компресія кінцівки повинна бути цілодобовою постійною протягом всього періоду лікування і продовжена протягом чотирьох-шести тижнів після закінчення лікування варикозних вен калібру 5 мм і більше. Для лікування вен менше 5 мм і телеангіектазій цей термін може становити 10-14 днів. Ін’єкції повторюються через 1-3 дні залежно від ступеня вираженості місцевої запальної реакції. Число ін’єкцій на курс лікування залежить від характеру розширення вен і поширеності ураження.

Лікування бажано проводити на тлі нормальної коагуляції крові. В процесі лікування для профілактики тромботичних ускладнень необхідно призначати антиагреганти препарати (аспірин, трентал). При великій кількості ін’єкцій доцільно призначити флеботонікі (детралекс).

Для склерозування телеангіектазій використовується 0,5% — ний розчин етоксисклеролу або 0,2% — ний розчин фібровейну. Ін’єкції проводяться самими тонкими голками. Якщо не вдається потрапити в посудину, склерозуючу речовину можна ввести в паравазальную клітковину з подальшим накладанням тугої пов’язки на 10-14 днів.

Комбіноване лікування.

В цілях поліпшення результатів склеротерапії при вираженому варикозному розширенні вен запропоновані різні види поєднань хірургічних методів і введення склерозуючих речовин.

Вперше комбінований метод застосував К. Tavel (1904 р.).

Його методика полягала в перев’язці великої підшкірної вени на стегні і введенні в її периферичний відрізок склерозирующего речовини. У подальшому аналогічні методики в різних варіантах застосували В. Schiassi (1908 р.), Г. Н. Булигінський (1930 р.), СП. У 1911 Р. Е. Unger запропонував поєднання операції Троянова-Тренделенбурга з введенням катетера у велику підшкірну вену до щиколотки. При зворотному витяганні катетера в венозне русло вводиться склерозирующее речовина.

Ідею цього методу використовували Г. Д. Константинова і співавт. (1995, 1996 і 2001 рр.), пропонуючи поєднувати перев’язку гирл підшкірних магістралей і неспроможних перфорантних вен з інтраопераційної стовбурової та післяопераційної ін’єкційної склеротерапією. При вивченні віддалених результатів авторами відзначений хороший клінічний і косметичний ефект.

Ми вважаємо за доцільне застосування цього методу при помірному розширенні підшкірних магістральних вен.

Оптимальний варіант комбінованого лікування при вираженому варикозному розширенні вен, особливо за змішаним і рассыпному типу, з отриманням хорошого клінічного і косметичного ефекту – це поєднання хірургічного втручання з подальшою склеротерапією решти гілок підшкірних вен.

Консервативне лікування.

У комплексному лікуванні хворих на варикозну хворобу консервативні методи займають важливе місце.

До операції хворим з ускладненими формами варикозного розширення вен консервативне лікування проводиться з метою усунення набряку, санації екземи, дерматиту, виразок, запальних явищ, тромбофлебіту.

В післяопераційному періоді консервативні лікувальні заходи необхідні для профілактики ускладнень і рецидиву захворювання. Консервативна терапія показана всім хворим на різних етапах комплексного лікування. Мета такого лікування-попередити прогресування захворювання і розвиток ускладнень, зменшити набряки, больові відчуття, свербіж, сприяти зменшенню флебогіпертензії і поліпшенню венозного кровообігу.

Протягом усього життя рекомендується проводити комплекс заходів профілактичного характеру. У їх число входить, перш за все, працевлаштування хворих, дотримання ними певного режиму праці і відпочинку, заняття лікувальною фізкультурою і правильна еластична компресія хворої кінцівки.

Вона може бути досягнута носінням еластичного панчохи, гольф, колготок або постійним бинтуванням кінцівки. Хворим ускладненими формами варикозної хвороби доцільно рекомендувати еластичне бинтування або носіння лікувального трикотажу II-Ш класу компресії.

Після операції тривалість еластичного бинтування визначається клінічною формою захворювання.

Через один місяць після флебектомії з приводу неускладнених форм варикозної хвороби і при благополучному перебігу післяопераційного періоду можна рекомендувати носити добре підібраний за розміром лікувального компресійного трикотажу, який більш рівномірно здавлює тканини і зручний для повної ноги.

Тривалість бинтування кінцівки після операції при ускладнених формах варикозного розширення вен визначається станом гемодинаміки у оперованої кінцівки. З медикаментозних засобів рекомендується призначати флеботонікі (детралекс, глівенол, анавенол, венорутон, троксевазин, гинкор-форт, цикло-3 форт, асклезан, ескузан), антиагреганти препарати (тромбо Асс, аспірин кардіо, компламін, агапурин, трентал), десенсибілізуючі засоби. Флеботонікі призначаються по 1 драже або в капсулі 2-3 рази на день протягом одного-двох місяців.

При необхідності курс лікування можна повторити або призначити більш тривалий термін з меншим дозуванням. Компламін, трентал та інші аналогічні препарати призначаються по 1 таблетці 2-3 рази на день протягом одного-двох місяців. Ці препарати покращують мікроциркуляцію, знижують в’язкість крові.

При наявності запальних явищ у зоні трофічних порушень рекомендується призначати неспецифічні протизапальні засоби (бутадіон, реопірин, пірабутол, індометацин, ібупрофен, вольтарен, диклофенак, ортофен та ін), які володіють та антиагрегантні властивості. Антибіотики призначаються при вираженій запальної реакції навколо трофічної виразки.

Інфільтрати, ділянки індурації і целюліту зменшуються під впливом УФО, УВЧ, діатермії, магнітотерапії. Найбільш ефективний іонофорез трипсину, хімотрипсину, лідази, гепарину. Позитивне дію роблять пов’язки з мазями: гепариновая, бутадіоновая, гепатромбин, венорутоновая, троксевазиновая, венітан, индовазин, эссавен-гель, гинкор гель, цикло-3 форт, спирт-гормональні та ін.

Мокнучу екзему і дерматит місце можна лікувати примочками з слабкого (0,01%) розчину перманганату калію, відвару ромашки. Після підсихання екземи можливе застосування гормональних мазей, але вони не повинні потрапляти на виразку. На область трофічної виразки накладаються пов’язки з антисептиками до її очищення, потім мазеві пов’язки з куріозином. Слід врахувати той факт, що хворі з трофічними венозними виразками часто алергізовані і місцеву лікарську терапію необхідно підбирати індивідуально або на тлі прийому десенсибілізуючих препаратів.

В період загострення захворювання лікування бажано проводити в умовах стаціонару.

У таких випадках, поряд з вище описаними консервативними заходами можна призначати внутрішньовенні краплинні вливання реополіглюкіну, нікотинової кислоти або компламина, трентала, венорутона, по 10-15 вливань на курс лікування. Виражена гіперкоагуляція є показанням для антикоагулянтної терапії.

У період ремісії захворювання і після хірургічного втручання рекомендується санаторно-курортне лікування. Хороший ефект надають Морські, сірководневі і родонові ванни. Поліпшення флебодинамики сприяють плавання, підводний масаж та інші водні процедури.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок відноситься до числа захворювань, які не можна вилікувати раз і назавжди навіть найрадикальнішими втручаннями. Захворювання схильне до рецидивів, в зв’язку з чим за хворими потрібно систематичне диспансерне спостереження. Лікування повинно бути комплексним, індивідуальним і починатися на ранніх стадіях захворювання.

Найбільш радикальним методом є хірургічне лікування. При правильно підібраному поєднанні хірургічних методик і скрупульозно виконаної операції хороші результати можуть бути отримані в 90-95% випадків. Необхідно зжити поширену думку про те, що флебектомія – легка і технічно просто здійсненна операція.

Вибрані лекції з ангіології. Е. П. Кохан, І. К. Заваріна.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

Згубний вплив надає варикоз на структуру венозних судин наших ніг. У ряді випадків консервативне лікування виявляється безсилим перед небезпечною недугою. Але не все так сумно, тому що запущену форму уражених вен перемагає хірургічне лікування варикозу.

Показання до проведення операції.

Хірургічне втручання забезпечує видалення варикозних вен нижніх кінцівок. Лікування варикозу має свою специфіку здійснення, особливості реабілітаційних процедур, обмеження.

При хірургічному лікуванні варикозного розширення вен має велике значення професійний рівень лікаря-флеболога. Бажано на підставі відгуків пацієнтів про лікарів зупинити свій вибір на більш досвідченого лікаря і безбоязно довірити йому своє здоров’я.

Показано вам хірургічне втручання при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок чи ні, може вирішити виключно фахівець, який представляє клінічну картину вашого випадку на підставі результатів обстеження. Якщо є відчуття дискомфорту і запальні прояви хвороби вен нижніх кінцівок, потрібно негайно відвідати лікаря. Лякатися операції не потрібно, адже не рідко тільки одна така процедура може позбавити пацієнта від варикозної хвороби.

Доктор може призначити операцію після визначення ступеня варикозної хвороби конкретного пацієнта, якщо констатує поразку підшкірних вен, наявність трофічних виразок, варикозної хвороби глибоких вен (тромбофлебіт), збій кровообігу і набряклість тканин нижніх кінцівок.

Якщо флеболог призначив операцію з видалення варикозних вен нижніх кінцівок — флебектомія, то роздумувати не потрібно. Патологія може завдати великої шкоди організму.

Процедура хірургічного лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок показана не кожному пацієнту. Встановлено перелік обмежень, внаслідок виявлення яких хірургічне втручання буде неприпустимо. Перерахуємо їх:

старечий вік; пізній період хвороби; присутність інфекційних ускладнень; ішемічний некроз; гостра гіпертонічна енцефалопатія.

Для таких випадків медицина передбачає застосування інших методів лікування.

Які судини необхідно оперувати.

Здійснюють венозний відтік судини поверхневих вен, глибоких вен і повідомляють їх взаємодію – перфорантних вен. Особливу функцію несуть глибокі вени. Велика частка відтоку крові проходить по руслу їх судин. А судини поверхневих вен здійснюють лише десяту частину загального кровотоку. Розвиток варикозної хвороби вражає судини підшкірних вен, внаслідок чого хірурги, здійснюючи лікування варикозу, видаляють саме такі вени нижніх кінцівок. Область глибоких вен зазвичай не оперують.

Розглянувши методи лікування, мимоволі задаєшся питанням: як після видалення вен здійснюється циркуляція крові? Фахівці пояснюють лікувальний ефект тим, що, ліквідуючи судини підшкірних вен, вони зупиняють застій кров’яної рідини, і система кровообігу починає працювати в нормальному режимі.

Людині, який ще операцію при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок, слід налаштуватися на благополучний результат і виконати ряд обов’язкових дій. Напередодні призначеної дати операції потрібно підготуватися, а саме:

Вранці помитися, краще під струменем теплого душу. Зробити поверхню нижніх кінцівок гладкою. Не потрібно використовувати косметичні депіляційні засоби, краще просто поголити ноги. Волосяний покрив буде ускладнювати лікування варикозу флебологом. Не спізнюйтеся в клініку. З’явитися на операцію потрібно трохи раніше призначеного часу. Це дасть можливість дотримати всі необхідні маніпуляції при підготовці до операції. Якщо операція проводиться під загальною анестезією, ввечері кишечник пацієнта піддається очищенню клізмою. Варто заздалегідь повідомити про наявну у вас алергічну реакцію на конкретні ліки. Це допоможе уникнути непередбачених ускладнень. Зазвичай доктор заздалегідь попереджає, що операція проводиться з попереднім введенням новокаїну, а також коштів, що включають компонент йоду.

Іноді виникає необхідність додаткового стаціонарного спостереження хворого. В такому випадку пацієнту необхідно повідомити хірурга назву медикаментозних препаратів, що застосовуються їм регулярно.

Лікування варикозу вен нижніх кінцівок здійснюється різними хірургічними способами.

Операція видалення підшкірних вен проходить протягом двох годин. При видаленні підшкірних судин їх функції поширюються на глибокі вени. В процесі операції робляться надрізи в області внутрішньої частини стегна, і варикозна вена видаляється через них. Для якнайшвидшого відновлення хворому прописуються венотонізуючі препарати.

Істотний мінус такої процедури — це великий ризик рубцювання, однак останнім часом з’явились методики, що дозволяють робити пластику на клапанах підшкірної вени без її видалення. Такими методиками володіють поодинокі фахівці, оскільки дана операція виконується досить складно і вимагає високого професіоналізму і великого стажу доктора.

Операція дозволяє зберегти більш привабливий вигляд шкірних покривів, ніж флебектомія. Хірург завдає точкові проколи, отвори яких дозволяють витягувати уражені вени. Видимим результатом роботи лікаря стають невеликі шрами, які згодом зарубцюються.

Операція може бути проведена і амбулаторно із застосуванням місцевої анестезії. Такий порядок процедури отримав назву комбінованої флебектомії. Вона характеризується видаленням варикозних вен спеціальними зондами. Після закінчення деякого часу шрами затягуються, а повернення недуги малоймовірно.

Вважається різновидом хірургічного лікування великої підшкірної вени. Стриппінг дозволяє зробити видалення великої підшкірної вени разом з притоками за допомогою надрізу зони пахової борозенки. Парціальний стріппінг дозволяє видалити уражену вену за допомогою тонкого зонда. Тотальний стрипінг повністю витягує посудину великої підшкірної вени. Неспроможні перфорантні вени нижніх кінцівок перев’язуються. Прооперована область ніг піддається тиску тугий пов’язки.

Сучасна хірургія застосовує два види лазерних операцій в лікуванні варикозу нижніх кінцівок. Першим методом лікування є ендовазальна лазерна коагуляція варикозних вен. Характеризується коагуляцією венозної судини під впливом теплового енергетичного потоку лазера. Другий метод черезшкірної лазерної коагуляції відомий для лікування венозних судин. Так лікують судинну сітку варикозного розширення вен.

Яка операція краще.

Доречність застосування будь-якого методу хірургічного втручання визначається лікарем. Тільки лікар зможе оцінити ступінь захворювання і супутніх патологічних порушень. Як правило, незначні вузли нейтралізуються більш щадним хірургічним втручанням. Великі поразки варикозом вен вимагають радикальних заходів традиційної хірургії.

Наслідком хірургічних надрізів, проколів стануть непривабливі поранення шкірних покривів, що вимагають тривалого реабілітаційного періоду. Тому своєчасне звернення до лікаря дозволить локалізувати хворобу менш травматичними методами і уникнути негативних наслідків.

Після проведення операції можливе виникнення ускладнень. Їх присутність буде обумовлено різними причинами, починаючи з стану судин до регенеруючих особливостей шкірних покривів. Такі ознаки індивідуальні і не можуть мати загальну приналежність до будь-якої конкретної групи пацієнтів. Професійний досвід флебологів дозволив відстежити часті ускладнення, які є наслідком операцій при варикозному розширенні вен ніг:

Згортання крові у венозній судині зі скороченням кров’яного просвіту (тромбоемболія). Запобігти ситуації може обмеження часу, що підводиться пацієнтом в стані спокою, і своєчасне повернення до активності і руху. Кровотеча. Кров зазвичай сочиться при перев’язувальних процедурах. Таке явище не представляє небезпеки. Синець. Характеризуються утворенням синців, загоюються протягом двох тижнів. Больові відчуття. Післяопераційні хворобливі прояви є супроводжуючим елементом відновлення. У нормі больові прояви тримаються кілька днів, поступово стихаючи. Підвищення температури тіла. Явище носить короткочасний характер і представляє природну реакцію на коагуляцію білків.

Таким чином, основна маса можливих післяопераційних нездужань носить тимчасовий характер і не становить загрози. Слід уважніше поставитися навіть до першої ознаки, адже він в подальшому може викликати необхідність наступної операції.

Післяопераційний період викликає рецидиви лише в поодиноких випадках. Підтримка майбутнього здоров’я ніг залежить більшою мірою від пацієнта. Щоб уникнути синців, кровотечі та інших непередбачених відхилень потрібно неухильно виконувати рекомендації оперує доктора.

Основні післяопераційні вимоги:

Урізноманітнити звичайний відпочинок. Вуличні прогулянки зробити регулярними. Виконувати фізичні оздоровчі вправи, підібрані фахівцем. Дотримуватися правильного графіка і меню. Забинтовувати ноги тканинами з еластичними властивостями. Використовувати в щоденному гардеробі компресійні панчохи. Уникати підняття важких предметів. Контролювати масу тіла.

Крім того, існують й інші обов’язкові для виконання дії: протягом двох діб після операційного втручання виключити вживання алкоголесодержащих напоїв, відвідування жаркої лазні, управління автомобілем. Масаж нижніх кінцівок протягом перших чотирьох днів допоможе уникнути больових проявів, що супроводжуються температурою. Взагалі активність і рухливість допоможуть швидше нормалізувати кровотік, а також підвищити тонус стінок судин нижніх кінцівок. Запобігаючи тромбоутворення, флеболог може призначити кроверазжижающие препарати. Не варто ігнорувати дане призначення. Попередження запального процесу може бути забезпечено застосуванням антибіотиків. При бесіді з лікарем відразу потрібно назвати наявні у вас протипоказання до деяких компонентів медикаментів. Забороняється мочити післяопераційні шви до їх зняття. Шви зазвичай видаляють на сьомий день після операції, переконавшись, що надріз зарубцювалися. Після вилучення ниток з рани рекомендується приймати водні процедури обережно, уникаючи жорстких мочалок і губок. Рекомендується мити ногу м’якою тканиною, просоченої бесщелочним мильним розчином. Після миття потрібно дати висохнути рані і акуратно обробити зеленкою. Протягом 30 днів не можна застосовувати банний віник в області рубців, а також розпарювати ноги в тазу.

Харчування після операції.

Зміцненню судин під час реабілітаційного періоду сприяє правильне збалансоване харчування. Воно вимагає ряду обмежень, але в цілому не стане тяжким і нестерпним, як деякі дієти.

Щодня вживати яблучний оцет в розведеному вигляді: 3 десертні ложки оцту на півсклянки кип’яченої охолодженої води. Полюбити салати, присмачені рослинним маслом і представляють поєднання наступних овочів: солодкого перцю, помідорів, моркви, будь-якої зелені. Можна їсти овочі і в звичайному вигляді. Випивати щодня 1 склянку свіжовичавленого соку на основі агрусу, цитрусових, чорної смородини, яблук. Ранок починайте з споживання злакових культур в складі пластівців або каш. Необхідно включити в раціон морепродукти. Які ви будете їсти продукти — мідії або морську капусту, не має значення. Продукти можна вибирати самостійно, виходячи з фінансових можливостей.

Тільки правильне і збалансоване харчування допоможе швидше відновитися після операції на підшкірних венах.

Варикозне розширення вен – це хвороба, з якою не з чуток знайомі багато жінок. Флебектомія є одним з методів боротьби з даним захворюванням, що представляє собою операцію, спрямовану на видалення варикозних вен хірургічним шляхом. Ця операція нормалізує кровотік по глибоких венах. Відкладати лікування варикозу не варто, оскільки ця хвороба супроводжується розвитком ряду серйозних порушень і ускладнень в організмі.

Рекомендації перед проведенням флебектомії. Флебектомія не вимагає особливої підготовки пацієнта. Слід пройти мінімальне обстеження в лабораторних умовах і зробити УЗД судин нижніх кінцівок. Перед операцією пацієнтці слід прийняти душ і поголити ноги. Обов’язковою умовою проведення флебектомії є відсутність на оперируемом ділянці шкіри будь-яких порізів, висипань, шкірних інфекцій і гнійничкових захворювань, тобто абсолютно здорова і чиста шкіра. Якщо хірургічне втручання буде проходити під загальним наркозом, напередодні пацієнту ставлять очисну клізму. В день операції слід надіти просторий одяг і взуття. У разі прийому будь-яких лікарських препаратів, слід в обов’язковому порядку повідомити лікаря. Також слід розповісти хірурга про наявність індивідуальної непереносимості і алергічних реакцій на будь-які препарати, зокрема йодовмісні і новокаїн.

Показання до проведення флебектомії.

наявність великого варикозу; патологічне розширення підшкірних вен; надмірна стомлюваність і набряклість ніг при варикозному розширенні вен; при порушенні відтоку крові (відчуття тяжкості, набряки, втомлюваність ніг навіть при відсутності варикозу поверхневих вен); при наявності трофічних порушень шкіри, що піддаються терапевтичному лікуванню; при наявності варикозу у поєднанні з трофічними виразками; гострий тромбофлебіт варикозно розширених вен.

Протипоказання для проведення флебектомії.

пізня стадія розвитку варикозу; наявність гіпертонічної хвороби; ішемічна хвороба серця; інфекційні процеси у важкій формі; суттєвий вік пацієнта; будь-які процеси запального характеру на ногах, екземи, піодермія тощо; вагітність другого і третього триместрів.

Операція з видалення варикозних вен – флебектомія. Лікування варикозу хірургічним методом полягає у видаленні уражених хворобою вен. Тривалість хірургічного втручання становить в середньому одну-дві години. Дана операція з видалення підшкірних вен безпечна для здоров’я організму, оскільки не порушує кровообіг, адже через підшкірні вени, які і зачіпає варикоз, протікає близько десяти відсотків крові. Решта дев’яносто відсотків крові переносяться по глибоких, сполучних венах ніг. Під час проведення операції з видалення підшкірних вен саме вони без зусилля звалюють на себе тягар кровообігу. Після втручання на шкірі залишаються ледь помітні сліди у вигляді шрамів в 4-5 мм.

При виявленні порушень в роботі клапанів вен проводять екстравазальну корекцію неспроможних клапанів для нормалізації відтоку крові. Після проведення операції на венах необхідно строго слідувати лікарським рекомендаціям, зокрема застосовувати еластичну компресію. Протягом двох місяців після проведення хірургічного втручання пацієнтам необхідно використовувати еластичні панчохи або бинт. Також з метою прискорення відновного процесу в ногах призначають додатково венотонізуючі препарати.

Незважаючи на розвиток технологій і новітнє обладнання, операції з лікування варикозу навіть сьогодні несуть з собою високий ризик рубцювання. Не так давно була розроблена методика виконання хірургічної операції на клапанах великої підшкірної вени, яка дозволяє не проводити висічення вен. Дані оперативні втручання при варикозі мають високу ефективність, але мають високий ступінь складності, через що підвладні тільки вузькому колу фахівців.

Реабілітаційний період після проведення флебектомії. Після проведення операції по видаленню вен кожному пацієнту лікарем даються індивідуальні рекомендації з урахуванням віку, загального стану здоров’я, ступеня розвитку варикозної хвороби, наявності хронічних захворювань, а також від виду і обсягу втручання.

У перші години після проведення операції слід згинати ноги, повертатися і т. д. В цілях поліпшення венозного кровотоку рекомендується піднімати кінець ліжка на вісім-десять сантиметрів. На наступний день після проведення флебектомії здійснюється перев’язка з накладенням еластичного бинта або застосування компресійного білизни на обидві ноги, починаючи з кінчиків пальців і закінчуючи колінними суглобами. Вставати і ходити пацієнтові дозволяють тільки після проведення перев’язки.

Протягом перших семи-десяти днів після проведення оперативного втручання слід відмовитися від занять аеробікою, гімнастикою, на тренажерах, а також категорично заборонено ходити в басейн або сауну.

Зняття швів здійснюють приблизно на восьму-дев’яту добу після операції, після чого призначають курс лікувальної фізкультури, масажу, водних процедур в якості профілактики тромбоутворення та інших післяопераційних ускладнень. Крім перерахованих процедур, можуть додатково призначатися лікарські препарати. Протягом двох місяців після зняття швів пацієнти зобов’язані носити компресійну білизну.

Результати операції та ускладнення після флебектомії. Після здійснення флебектомії ризик розвитку ускладнень мінімальний, але все ж зберігається. Характер ускладнень знаходиться в прямій залежності від ступеня ураження хворобою венозної системи, а також від наявності інших супутніх захворювань. Протягом перших діб після операції можуть виникнути легкі кровотечі, обумовлені тим, що під час проведення втручання дрібні підшкірні судини не були перев’язані, а також синці, які самостійно розсмоктуються, через сім-десять днів. Для прискорення процесу синці можна змащувати лиотоном. Можуть бути випадки, що синці зникли, а ущільнення залишилися. Хвилюватися з цього приводу не варто, через два-три тижні все пройде.

В результаті видалення уражених хворобою вен, через тромбозу глибоких вен нижньої кінцівки може розвинутися тромбоемболія або закупорка артерій внаслідок відриву частини тромбу. Тромбоз глибоких вен є одним з ускладнень флебектомії, але виникає воно дуже рідко. Причинами цього явища є уповільнення струму крові по венах, інфікування рани, тривалий постільний режим. В якості профілактики утворення тромбу призначається, як писалося раніше, компресійна і лікарська терапія, спрямована на поліпшення властивостей крові.

Як правило, після операції не спостерігається виражених больових відчуттів. Але в разі необхідності пацієнтам дають анальгін або який-небудь інше знеболюючий засіб.

Іншим рідкісним ускладненням після проведення флебектомії є гіперпігментація, яка проходить протягом двох-трьох місяців.

Хірургічне лікування варикозного розширення вен повністю не виключає ймовірність рецидиву, оскільки процес видалення зачіпає лише уражені вени і варикозні вузли. Однак з плином часу, особливо при невиконанні лікарських рекомендацій і недотриманні профілактичних заходів навіть здорові вени можуть бути вражені хворобою.

Яким буде косметичний ефект від проведення операції з видалення вен залежить від стадії розвитку варикозу, наявності ускладнень даного захворювання, а також від стану і особливостей венозної системи. Наприклад, при самих ранніх етапах розвитку хвороби кількість і розміри рубців зводяться до мінімуму. З плином часу ці рубці взагалі стануть непомітними для оточуючих. У випадку з занедбаністю хвороби, а також при наявності трофічних виразок, дерматитів і значною пігментацією, косметичні дефекти на місцях розрізів все ж залишаються. До речі, естетичний результат проведення флебектомії багато в чому залежить також від наявності або відсутності індивідуальної схильності до формування рубців. Наприклад, у когось навіть при легкому пошкодження шкірного покриву формуються грубі рубці, які виступають над поверхнею шкіри, а у кого-то при серйозному пошкодженні відбувається формування тонких, ледве помітних рубців. У таких випадках хірург вже не в силах чим-небудь допомогти.

Мініфлебектомія (микрофлебэктомия). Сьогодні все частіше для лікування варикозного розширення вен використовується метод минифлебэктомии (микрофлебэктомии), який являє собою процес видалення вен допомогою мініатюрних проколів шкіри з використанням спеціальних інструментів-крючков. Серйозних надрізів для проведення такої процедури робити не потрібно. Враховуючи стадію розвитку захворювання, при проведенні мініфлебектомії стаціонар, як і загальний наркоз, можуть і не знадобитися. Найчастіше дану процедуру здійснюють в амбулаторних умовах із застосуванням мінімальної анестезії, так як ця методика абсолютна безболісна. Після видалення уражених хворобою вен на ділянці втручання відбувається утворення синців, які самостійно розсмоктуються через два-три тижні. Після від одного до двох місяців на тілі практично відсутні сліди хвороби і проведеної операції.

Успішність операції з видалення вен залежить не тільки від кваліфікації фахівців, але і від дотримання пацієнтом всіх рекомендацій, що призначаються лікарем. До того ж після операції слід пам’ятати про профілактичні заходи, оскільки навіть здорові вени можуть почати хворіти. Тому уважно ставтеся до себе і стежте за станом своїх ніжок.

КЛАСИЧНА ХІРУРГІЯ ВАРИКОЗНОЇ ХВОРОБИ.

До сьогоднішнього дн.

я хірургічні методи залишаються наріжним каменем лікування варикозної хвороби. Однак у сучасне поняття «операція» вкладається новий зміст: сучасна техніка виконання операції «дружня» по відношенню до пацієнта, вона дозволяє пройти лікування без госпіталізації, обійтися короткостроковими та незначними обмеженнями у звичному режимі праці та відпочинку. Що ж таке операція при варикозної хвороби? До якої мети вона повинна привести? Як буде йти кров, якщо частина вен видалена? Не підвищиться навантаження на інші вени, і не призведе операція до прогресування хвороби і появи нових варикозних вен? Ці та безліч інших питань абсолютно резонно задає собі будь-яка людина, якій запропоновано хірургічне лікування варикозної хвороби. Основа варикозної хвороби – неспроможність магістральної підшкірної вени. Таких магістралей на кожній нозі у нас по дві-це велика і мала підшкірна вени. Однак, хоча вони і носять назву «підшкірних», зовні їх зазвичай не видно — ми оцінюємо їх при ультразвуковому дослідженні. Проте, саме вони є «джерелом» тих варикозних вен, які нам видно. Варикозні вени можна уявити у вигляді перевернутого дерева: його крона буде складатися з тих самих «зовнішніх» варикозних вен, а стовбур-з однієї з перерахованих магістралей. У цьому перевернутому дереві, коли ми сідаємо чи встаємо, виникає зворотний струм крові по венах кров повинна йти вгору, до серця, з варикозним венах вона частина часу йде у зворотному напрямку. Такий феномен в медицині називають «рефлюкс». Однак кров не може зупинитися і залишитися в цих венах. Вона перерозподіляється в здорові судини і за системою глибоких вен (найголовніших) повертається до серця. Таким чином, в хворих судинах вже є збочений кровотік. Їх усунення ніколи не погіршує венозного відтоку, навпаки, знижується навантаження з «перерозподіляють» судин. Наявність рефлюксу (і, відповідно, подвійний навантаження на деякі з здорових вен) визначає те, що варикозна хвороба завжди прогресує, поступово захоплюючи все нові і нові сегменти венозного русла. При варикозної хвороби виникають періоди і зони підвищеного венозного тиску, що поступово призводить до розвитку трофічних розладів. І, нарешті, розширені вени з уповільненим, різноспрямованим, турбулентним кровотоком – зона ризику по формуванню тромбів.Описане вище визначає завдання будь-якого лікування, в тому числі хірургічного:

— зупинити або уповільнити розвиток варикозної хвороби;

— зупинити або уповільнити прогресування венозної недостатності;

– ліквідувати ризик небезпечного для здоров’я і життя варикотромбофлебіту.

Ці завдання вирішуються дуже надійно, незважаючи на те, що варикозна хвороба не виліковується. Ми тримаємо її під контролем, причому слід зазначити, що після грамотно проведеного хірургічного лікування потреба в повторній операції не виникає практично ніколи.

Якщо в майбутньому ми і стикаємося з появою варикозних вен в зоні операції – це, зазвичай, «гілочки» другого і третього порядку, що не мають такого критичного значення для нашого здоров’я і добре піддаються.

склеротерапії.Уявімо собі, що діагноз вже встановлений і, після бесіди з лікарем, прийнято загальне рішення про хірургічне лікування. Для вирішення поставлених завдань хірург повинен «заблокувати» стовбур варикозного дерева і усунути його «гілки». Досягається це комбінацією декількох методів: для стовбура використовується або метод температурної облітерації( ендовазальна лазерна коагуляція або радіочастотна облітерація), або видалення, а для » гілок «(приток) – або видалення за технологією мініфлебектомії, або склерозування. Вибір комбінації методів лікування, оптимально підходить конкретній людині, проводиться з урахуванням багатьох персональних факторів і даних ультразвукового дослідження. Кому-то краще підійде лазерна облітерація в комбінації з склерозированием приток, а кому-то повністю оперативне лікування – всі деталі повинні бути обговорені з хірургом.При «класичної» операції в сучасній флебології використовується ряд прийомів і спеціальних пристосувань, що дозволяють провести лікування максимально дбайливо. Від колишньої операції залишається, мабуть, тільки необхідність в невеликому операційному доступі по паховій складці. Цей доступ, завдяки його анатомічності і малому розміру, дуже швидко заживає і не створює істотних незручностей. «Нижній» точкою для видалення хворого венозного стовбура зазвичай є мікророзріз (до 5 мм) по внутрішній стороні нижньої третини стегна або верхньої третини гомілки. А варикозно змінені притоки видаляються навіть не через розрізи, а через проколи шкіри голкою (приблизно такого калібру, як при взятті крові на аналіз з ліктьового згину) – мініфлебектомія. В результаті висока радикальність операції поєднується з абсолютно неймовірною косметичністю! Однак треба розуміти, що чим більше запущена хвороба, тим крупніше варикозні вени, а розмір проколів для видалення хворих приток залежить від їх діаметру. При значному обсязі ураження косметична складова лікування відходить на другий план.При використанні температурних методів закриття варикозної магістралі хвора відень не видаляється, а за рахунок впливу високої температури «пломбується» щільним згустком. Властивості його такі, що у віддаленому періоді оброблена відень може не визначатися, як і після видалення. У нашій країні з методів, що практикуються в світі, застосовується, в основному, ендовазальна лазерна коагуляція на довжині хвилі 800-1300 нм. Основні альтернативні методи – радіочастотна облітерація і застосування лазерів з довжиною хвилі > 1300 нм. Незважаючи на досить агресивне поширення цих нововведень за кордоном, переконливих даних про їх переваги в науковій літературі поки не представлено. Технологія операції: пункційно (через спеціальний катетер) знизу вгору в хвору вену під контролем УЗД заводиться світловод, при витяганні якого проводиться вплив на вену лазерним випромінюванням. Лазерна облітерація доповнюється мініфлебектомією або склерозуванням варикозних приток. На ранніх стадіях варикозної хвороби ця технологія дозволяє провести операцію пункційної – без розрізів. Таке втручання прекрасно переноситься навіть під місцевою анестезією, що дозволяє підніматися і нормально ходити негайно після процедури! Підбити підсумок. Варикозна хвороба – прогресуюче захворювання, яке протягом життя майже завжди призводить до тих чи інших ускладнень. Лікувати варикозну хворобу можна і потрібно – лікування дозволяє надійно захиститися від ускладнень і взяти стан вен під контроль. Метод лікування вибирається індивідуально після огляду лікарем і проведення ультразвукового дослідження вен. Будь-яке лікування неускладненої варикозної хвороби, навіть оперативне,здійсненно в амбулаторних умовах, і пов’язане з необтяжливими тимчасовими обмеженнями в режимі.Тим не менш, вся історія флебології останніх 50 років – це боротьба за виживання безопераційних технологій, які проходять, або не проходять перевірку часом.

NEW ! У нашому центрі проводиться радикальне лікування варикозної хвороби малоінвазивним методом эндовазальной лазерної коагуляції ( ЕВЛК ) по новітній світовій технології на ультрасучасному обладнанні, з використанням УЗД сканерів останнього покоління, полуторомикронного лазера, автоэкстрактора, помпи Науваг для анестезії і радіальних світловодів Биолитек (такий набір для Самари унікальний). Лікування проводиться без розрізів і наркозу, без госпіталізації. Перед операцією проводиться індивідуальний підбір компресійного трикотажу стандарту RAL провідних світових брендів (medi і sigvaris). Оперують відомі хірурги-флебологи з великим досвідом ендоваскулярних втручань. Ціни для такого методу більш ніж демократичні, система знижок, річне спостереження.

Ще про хірургію вен…

Варикозна хвороба нижніх кінцівок – одне з найпоширеніших захворювань судинної системи. За сучасними статистичними даними тією або іншою формою варикозу страждає до 50-60% жителів нашої планети, а явища хронічної венозної недостатності можна виявити у 80% населення Землі.

Варикозна хвороба заподіює не тільки косметичні незручності, вона також небезпечна розвитком загрозливих для життя і інвалідизуючих ускладнень. Прогресування явищ хронічної венозної недостатності, яка завжди супроводжує важкі форми варикозу, може призводити до глибоких дистрофічних змін м’яких тканин нижніх кінцівок, аж до розвитку трофічних виразок – тривало не загоюються дефектів шкіри, що призводять до стійкої втрати працездатності.

Наявність варикозного синдрому і уповільнення кровотоку за зміненим венам загрожує розвитком тромбозу підшкірних (варикотромбофлебит), який може поширитися на глибоку венозну систему і стати причиною смертельно небезпечного ускладнення – тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА). Тому, не стільки косметичний дефект, скільки ризик розвитку ускладнень, в тому числі смертельно небезпечних, є визначальним чинником для лікування варикозу, починаючи з самих ранніх стадій захворювання.

В основі варикозної хвороби лежить патологічний потік крові (рефлюкс) з системи глибоких в систему підшкірних вен, які починають відчувати надмірне навантаження тиском і об’ємом і піддаються варикозної трансформації. Для радикального позбавлення від варикозу необхідно усунути ці патологічні струми крові, чого можна досягти шляхом компресійної склеротерапії («склеювання» вен після внутрішньосудинного введення спеціальних речовин), ендоваскулярної лазерної або радіочастотної коагуляції (термічне вплив на стінку судини з допомогою лазерного або електромагнітного випромінювання з наступним тромбозом і закриттям просвіту вени), а також комбінованого хірургічного лікування. При цьому склеротерапія і ендоваскулярні методи, викликають закриття просвіту вени, не володіють 100% ефективність, т. к. в 60-80% випадків через 3-5 років після лікування відновлюється прохідність магістральних венозних стовбурів, повертаються рефлюкси і розвивається варикозна трансформація раніше змінених підшкірних вен.

Таким чином, найбільш радикальним методом позбавлення від варикозу є комбіноване хірургічне лікування. Особливо це актуально для нашої країни, враховуючи виражену ступінь варикозної трансформації у більшості пацієнтів (що погіршує косметичні результати і радикальність малоінвазивних методів лікування) та соціально-економічні аспекти (послуги склеротерапії і ендовазального лікування не входять в програму обов’язкового медичного страхування, виявляються виключно на комерційній основі, володіють досить високою собівартістю і зазвичай вимагають повторного втручання через 3-5 років).

Сучасні технології оперативного лікування варикозної хвороби відповідають основним світовим тенденціям розвитку флебології: мала інвазивність (мінімум розрізів), високі косметичні та функціональні результати і при цьому забезпечують максимально можливий радикалізм. Комбіноване хірургічне лікування варикозної хвороби – комбінована флебектомія – складається з декількох обов’язкових етапів, кількість і характер яких визначається індивідуально, виходячи з даних ретельного передопераційного обстеження, в першу чергу ультразвукового ангиосканирования поверхневих і глибоких вен нижніх кінцівок.

Основні етапи комбінованої флебектомії ( для розуміння суті операції необхідно мати уявлення про анатомію венозної системи нижніх кінцівок ):

1. Кросектомія – усунення неспроможності сафенофеморального (і/або сафенопоплительаного) соустья. Здійснюється через невеликий розріз в області пахової складки або підколінної області (в місцях природних згинів, що забезпечує непомітність рубців), і являє собою пригирлову перев’язку і перетин стовбурової підшкірної вени в місці її впадання в глибоку вену нижньої кінцівки з обов’язковою обробкою всіх пригирлових приток, що є надійним способом профілактики повернення захворювання.

2. Видалення стовбура (стріппінг) підшкірної вени (великої чи малої) є необхідною умовою для усунення патологічного струму крові по ньому зверху вниз. Існує кілька методик видалення стовбура в процесі оперативного втручання, але всіх їх об’єднує спільна риса – використання спеціального зонда, який вводиться в просвіт вени і видаляє її на протязі без виконання зайвих розрізів.

Найпершим і вельми травматичним методом є стріппінг по Бебкоку, при якому використовується зонд з великою ріжучої оливою « «вирізає» вену з навколишніх тканин, що супроводжується травмою дрібних судинних гілок і нервів. До того ж методика Бебкокка вимагає виконання додаткового розрізу в області дистального фрагмента вени (зазвичай на верхній третині гомілки або біля щиколотки).

Більш щадним способом є инвагинационный стріппінг, при якому спеціальний зонд не «вирізає» відень, а вивертає навиворіт, відокремлюючи від оточуючих тканин «тупим», менш травматичним шляхом. При цьому в області дистального сегмента вени потрібно або розріз, як при методиці Бебкокка, або здійснюється прокол шкіри (PIN-стріппінг), що покращує косметичні результати.

Різновидом инвагинационного стриппинга є криостриппинг, при якому застосовують спеціальний зонд, до дистальному кінця якого відень примораживается, вивертається і віддаляється «тупим» способом на фоні дії низької температури на навколишні тканини, що зводить до мінімуму інтраопераційне кровотеча і післяопераційні крововиливи. Серед переваг криостриппинга також відзначається відсутність необхідності виконання додаткового розрізу в області дистального фрагмента вени – в результаті локального впливу низької температури відень примораживается до зонду і легко відривається, а її вільний кінець швидко тромбируется.

3. Усунення патологічного струму крові по перфорантних венах досягається шляхом їх перев’язки і перетину. Існує дві основні методики обробки перфорантів-епіфасціальна і субфасціальна.

Эпифасциальная перев’язка неспроможних перфорантов за Коккету є основною методикою і виконується з невеликих розрізів розміром 1-2 см в точках їх локалізації, маркованих ще до операції при виконанні ультразвукового дослідження.

Субфасціальна обробка застосовується у випадках виражених трофічних розладів в зоні локалізації перфорантів і може бути виконана відкритим способом (по Лінтону або Фельдеру в модифікації Савельєва-Костянтинової) або ендоскопічно.

При відкритій операції здійснюється широкий розріз шкіри по внутрішній або задній поверхні гомілки, розсікається власна фасція, під якою перев’язуються і перетинаються виявлені перфоранти. Операція дуже травматична і асоціюється з високим ризиком розвитку ускладнень.

Альтернативою є ендоскопічна субфасциальная диссекція неспроможних перфорантов, при якій через невеликий розріз у верхній третині гомілки під власну фасцію вводиться ендоскоп (трубка з відеосистемою і каналом для подачі інструментів), через який здійснюється візуалізація і коагуляція неспроможним вен.

4. Варикозно змінені притоки можливо видалити як через невеликі 1-2см розрізи в їх проекції (по Нарату), так і через проколи шкіри за допомогою спеціального набору інструментів (мініфлебектомія). При цьому проколи не вимагають накладення швів і гояться без видимого рубцювання. Після хірургічної ліквідації рефлюксів крові варикозно змінені притоки також успішно усуваються методикою склеротерапії без загрози зменшення радикальності втручання, що скорочує тривалість і травматичність операції і підвищує естетичні і функціональні результати.

Комбінації хірургічного лікування і склеротерапії носить назву склерохірургічного лікування . Оперативне лікування виконується під регіонарною (спінальній) анестезією, при якій робиться укол в області поперекового відділу хребта, в спиномозковий канал вводиться анестезуючу речовину, що викликає зникнення всіх видів чутливості і рухової активності на нижніх кінцівках при збереженні свідомості і самостійного дихання. Анестезія проходить через 5-6 годин і вже в перший вечір пацієнти повністю активізуються. Спінальна анестезія дозволяє проводити оперативне лікування в умовах стаціонару одного дня. Зазвичай термін непрацездатності після комбінованої флебектомії із застосуванням сучасних технологічних рішень не перевищує 1-2 тижнів.

Ускладнення хірургічного лікування:

• Кровотеча. Протягом перших діб після операції можливі невеликі кровотечі з операційних ран, джерелом яких є невеликі шкірні та підшкірні судини. Ускладнення є неспецифічним і пов’язано з похибками в оперативній техніці хірурга.

* Крововиливи і гематоми. Являють собою просочування кров’ю шкіри і підшкірної клітковини (крововиливи) або скупчення крові в порожнинах (гематома) і є закономірним ускладненням травматичної флебектомії. У залежностімотсі від використаних методик крововиливу можуть мати різну ступінь вираженості. Вони повністю розсмоктуються через 1-2 місяці.

• Інфекційно-запальні ускладнення: запальні інфільтрати і нагноєння рани. Нагноєння операційної рани при флебектомії є вкрай рідкісним ускладненням і пов’язане з грубими порушеннями норм асептики і антисептики під час операції. Інфільтрати зустрічаються набагато частіше (до 15% всіх флебектомій) і являють собою інфекційне запалення без гнійного розплавлення тканин. Найчастіше інфільтрат утворюється в зоні максимальної траматизації і скупчення крові (інфікування гематоми).

• Лимфоррея (витікання лімфи через операційну рани) і лимфоцелле (утворення порожнини, заповненої лімфою в зоні операції) є наслідком пошкодження лімфатичних судин і вузлів при грубому поводженні з тканинами. Зазвичай спостерігається після кросектомії (в паховій області) і після субфасциальной перев’язки перфорантів по Фельдеру (на гомілки).

• Порушення шкірної чутливості:зниження чутливості по внутрішній поверхні гомілки і стопи (гіпестезія) або поява неприємних відчуттів за типом повзання мурашок (парестезії) пов’язане з пошкодженням нервів, що проходять в безпосередній близькості зі стволами підшкірних вен (n.saphenus).

* Тромбози і емболії.Тромбоз глибоких вен гомілки при флебектомії зустрічається вкрай рідко, що пов’язано з обов’язковою еластичною компресією після операції і ранньої активізацією пацієнта. Ушкодження великих судин, нервів – зустрічається дуже рідко і пов’язано з недостатньою кваліфікацією хірурга.

Автор статті: клініка загальної хірургії лікувального факультету РДМУ на базі ДКБ 12.

Запрошую ЛІКАРІВ і ПАЦІЄНТІВ відвідати найбільший сайт безкоштовних медичних консультацій!

Хірургічне лікування варикозної хвороби.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

Tweet До сьогоднішнього дня хірургічні методи залишаються наріжним каменем лікування варикозної хвороби. Однак у сучасне поняття «операція» вкладається новий зміст: сучасна техніка виконання операції «дружня» по відношенню до пацієнта, вона дозволяє пройти лікування без госпіталізації, обійтися короткостроковими та незначними обмеженнями у звичному режимі праці та відпочинку. Що ж таке операція при варикозної хвороби? До якої мети вона повинна привести? Як буде йти кров, якщо частина вен видалена? Не підвищиться навантаження на інші вени, і не призведе операція до прогресування хвороби і появи нових варикозних вен? Ці та безліч інших питань абсолютно резонно задає собі будь-яка людина, якій запропоновано хірургічне лікування варикозної хвороби. Основа варикозної хвороби – неспроможність магістральної підшкірної вени. Таких магістралей на кожній нозі у нас по дві-це велика і мала підшкірна вени. Однак, хоча вони і носять назву «підшкірних», зовні їх зазвичай не видно — ми оцінюємо їх при ультразвуковому дослідженні. Проте, саме вони є «джерелом» тих варикозних вен, які нам видно. Варикозні вени можна уявити у вигляді перевернутого дерева: його крона буде складатися з тих самих «зовнішніх» варикозних вен, а стовбур-з однієї з перерахованих магістралей. У цьому перевернутому дереві, коли ми сідаємо чи встаємо, виникає зворотний струм крові по венах кров повинна йти вгору, до серця, з варикозним венах вона частина часу йде у зворотному напрямку. Такий феномен в медицині називають «рефлюкс». Однак кров не може зупинитися і залишитися в цих венах. Вона перерозподіляється в здорові судини і за системою глибоких вен (найголовніших) повертається до серця. Таким чином, в хворих судинах вже є збочений кровотік. Їх усунення ніколи не погіршує венозного відтоку, навпаки, знижується навантаження з «перерозподіляють» судин. Наявність рефлюксу (і, відповідно, подвійний навантаження на деякі з здорових вен) визначає те, що варикозна хвороба завжди прогресує, поступово захоплюючи все нові і нові сегменти венозного русла. При варикозної хвороби виникають періоди і зони підвищеного венозного тиску, що поступово призводить до розвитку трофічних розладів. І, нарешті, розширені вени з уповільненим, різноспрямованим, турбулентним кровотоком – зона ризику по формуванню тромбів. Описане вище визначає завдання будь-якого лікування, в тому числі хірургічного: — зупинити або сповільнити розвиток варикозної хвороби; — зупинити або сповільнити прогресування венозної недостатності; — ліквідувати ризик небезпечного для здоров’я і життя варикотромбофлебіту. Ці завдання вирішуються дуже надійно, незважаючи на те, що варикозна хвороба не виліковується. Ми тримаємо її під контролем, причому слід зазначити, що після грамотно проведеного хірургічного лікування потреба в повторній операції не виникає практично ніколи. Якщо в майбутньому ми і стикаємося з появою варикозних вен в зоні операції – це, зазвичай, «гілочки» другого і третього порядку, що не мають такого критичного значення для нашого здоров’я і добре піддаються склеротерапії. Уявімо собі, що діагноз вже встановлений і, після бесіди з лікарем, прийнято загальне рішення про хірургічне лікування. Для вирішення поставлених завдань хірург повинен «заблокувати» стовбур варикозного дерева і усунути його «гілки». Досягається це комбінацією декількох методів: для стовбура використовується або метод температурної облітерації( ендовазальна лазерна коагуляція або радіочастотна облітерація), або видалення, а для » гілок «(приток) – або видалення за технологією мініфлебектомії, або склерозування. Вибір комбінації методів лікування, оптимально підходить конкретній людині, проводиться з урахуванням багатьох персональних факторів і даних ультразвукового дослідження. Кому-то краще підійде лазерна облітерація в комбінації з склерозированием приток, а кому-то повністю оперативне лікування – всі деталі повинні бути обговорені з хірургом.При «класичної» операції в сучасній флебології використовується ряд прийомів і спеціальних пристосувань, що дозволяють провести лікування максимально дбайливо. Від колишньої операції залишається, мабуть, тільки необхідність в невеликому операційному доступі по паховій складці. Цей доступ, завдяки його анатомічності і малому розміру, дуже швидко заживає і не створює істотних незручностей. «Нижній» точкою для видалення хворого венозного стовбура зазвичай є мікророзріз (до 5 мм) по внутрішній стороні нижньої третини стегна або верхньої третини гомілки. А варикозно змінені притоки видаляються навіть не через розрізи, а через проколи шкіри голкою (приблизно такого калібру, як при взятті крові на аналіз з ліктьового згину) — мініфлебектомія. В результаті висока радикальність операції поєднується з абсолютно неймовірною косметичністю! Однак треба розуміти, що чим більше запущена хвороба, тим крупніше варикозні вени, а розмір проколів для видалення хворих приток залежить від їх діаметру. При значному обсязі ураження косметична складова лікування відходить на другий план.При використанні температурних методів закриття варикозної магістралі хвора відень не видаляється, а за рахунок впливу високої температури «пломбується» щільним згустком. Властивості його такі, що у віддаленому періоді оброблена відень може не визначатися, як і після видалення. У нашій країні з методів, що практикуються в світі, застосовується, в основному, ендовазальна лазерна коагуляція на довжині хвилі 800-1300 нм. Основні альтернативні методи – радіочастотна облітерація і застосування лазерів з довжиною хвилі > 1300 нм. Незважаючи на досить агресивне поширення цих нововведень за кордоном, переконливих даних про їх переваги в науковій літературі поки не представлено. Технологія операції: пункційно (через спеціальний катетер) знизу вгору в хвору вену під контролем УЗД заводиться світловод, при витяганні якого проводиться вплив на вену лазерним випромінюванням. Лазерна облітерація доповнюється мініфлебектомією або склерозуванням варикозних приток. На ранніх стадіях варикозної хвороби ця технологія дозволяє провести операцію пункційної – без розрізів. Таке втручання прекрасно переноситься навіть під місцевою анестезією, що дозволяє підніматися і нормально ходити негайно після процедури! Підбити підсумок. Варикозна хвороба – прогресуюче захворювання, яке протягом життя майже завжди призводить до тих чи інших ускладнень. Лікувати варикозну хворобу можна і потрібно – лікування дозволяє надійно захиститися від ускладнень і взяти стан вен під контроль. Метод лікування вибирається індивідуально після огляду лікарем і проведення ультразвукового дослідження вен. Будь-яке лікування неускладненої варикозної хвороби, навіть оперативне,здійсненно в амбулаторних умовах, і пов’язане з необтяжливими тимчасовими обмеженнями в режимі.Тим не менш, вся історія флебології останніх 50 років – це боротьба за виживання безопераційних технологій, які проходять, або не проходять перевірку часом. Не будемо зупинятися на методах, які не виправдали надії, а розглянемо ті, які приносять реальну користь у флебологічній практиці.

Історія хвороби по хірургії варикозна хвороба трофічна виразка.

Як правильно приготувати скипидарну ванночку?

Потрібна ванна з водою і столова ложка скипидару.

Тому трофічну виразку багато лікарів не вважають ускладненням варикозної хвороби.Це захворювання, як і варикозне розширення вен, має багатотисячолітню історію.

Значення лишайників чи є антибіотиками.

Варикозне розширення вен. Як собі допомогти?

Еластичний бинт весь час.

Ще Гіппократ вказав на зв’язок трофічних виразок з варикозним розширенням вен на ногах.Трофічну виразку не можна розглядати як самостійне захворювання, тому що вона є наслідком будь-якої хвороби, патологічного стану або травми.

Потрібно еластичними бинтами перев’язувати кожен день.

Є чудовий турмалінові шкарпетки і турмалінові наколінники-рекомендую мені дуже подобається. Реально допомагає при чому без особливих зусиль, і без будь-якої хімії.

Допомогти собі можна наступним чином — сходити на консультацію до лікаря. Називається флеболог. Зробить Вам УЗД вен і розповість які на сьогодні є способи лікування варикозного розширення і які будуть найбільш оптимальними саме у Вашій ситуації на даній стадії розвитку захворювання. Виходячи зі своїх можливостей вже виберете що Вам більше сподобається. Компресійний трикотаж теж повинен підбирати лікар, а не на свій розсуд. Інакше шансів нашкодити набагато більше ніж допомогти.

Як ви розумієте, повністю вилікувати цю патологію неможливо. Лікування спрямоване на уповільнення прогресування захворювання. Менше стояти, сидіти. На відпочинку-піднесене положення ніг. Постійне носіння компресійного трикотажу. Медикаментозне-курси Детралексу по 1 т 2 р \ д 2 рази на рік, Ліотон-гель зовнішньо, аспекард або кормагніл під контролем протромбіну щодня тривалий час. І рідини потрібно приймати достатню кількість, щоб не допустити згущення крові. У запущених випадках оперативне лікування. Можлива також склеротерапія-склеювання уражених вен за допомогою введення в них медикаментів. Оперативні методики не дають лікування, можливий рецидив. Гірудотерапія нічим не ефективніше медикаментозної, до того ж травматична морально і фізично.

Сучасний і кращий засіб на сьогодні: компресійний трикотаж. VENOTEX-випускає США. Кращі за ціною і якістю. Це мені днями порадив флеболог. КМН з Ростова. Шукаю в якій Медтехніці замовити. Таблицю розмірів знайдете на відповідному сайті.

Судинна хірургія хірургія вен захворювання варикозна хвороба варикоз підшкірних вен ніг.Рис.5 Варикозна хвороба, ускладнена трофічними розладами.

Що допомагає при варикозі?

Історії хвороб. Пошук. Контакт.Причинами виникнення трофічних виразок є порушення венозного кровообігу, що виникає при варикозної і посттромбофлебітичної хвороби.

У мене чоловікові влітку зробили операцію. повірте мені приходячи в лікарню до нього побачила багато чого))) сходіть до хірурга там вам все розкажуть. мені прописували мазь венолайф і таблетки для профілактики детралекс два рази на рік для профілактики. удачі вам))

Глиняні обгортання, настоянка каштана (приймати всередину і змащувати вени) і яблучний оцет. Всім цим можна зняти запалення вен і полегшити біль, але вилікувати варикоз не вдасться. Це проблема кровообігу і саме її треба усувати.

Препарат заліза, бажано натуральний. Чому? Від серця кров проходить з напором, а повертатися їй допомагають клапани. Основними состовляющими клапанів є залізо, якщо його не вистачає, клапан провисає. Я п’ю «Ферропан».

Kak lechit trombafilibit.

Під наглядом лікаря-фахівця.

Варикозна хвороба захворювання судинної системи, пов’язане з порушенням мікроциркуляції вен нижніх кінцівок і розвитком ускладнень дерматитів, целлюлитов, кровотеч, тромбозів і трофічних виразок.

Як лікувати екзему?

Спочатку мазати кремом Мікосептін 2-3 дні після того пройде лущення Пей таблетку цетрин і мазі фторокорт і адвантан а найкраще на Чорне море з’їздити.

Глосарій з хірургії. Контакт. Головна сторінка Варикоз Ускладнення варикозної хвороби.Тромбофлебіт, трофічна виразка.

Дерматоз (дерматози) – це загальна назва шкірних захворювань. Дерматоз може виникати в будь-якому віці в результаті впливу зовнішніх або внутрішніх причин. Лікування дерматозів проводиться в залежності від форми захворювання і причини, його викликала. Серед дерматозів найбільш велику групу представляють дерматит і екзема. Ці два поняття використовуються як синоніми. Дерматит (екзема) – це запалення поверхневих шарів шкіри нервово-алергічної природи. Причина – підвищена чутливість шкіри до впливу внутрішніх або зовнішніх факторів (алергенів) . Дерматит (екзема) розвивається на такому «сприятливому» тлі, як стреси, ендокринна патологія, хвороби шлунково-кишкового тракту та інші супутні захворювання, які підривають імунну систему. В результаті виникає неадекватна реакція імунітету на різні зовнішні і внутрішні впливи у вигляді шкірних проявів. Лікування екземи (дерматиту) проводиться тільки дерматологом, оскільки при кожній формі екземи воно може бути різним. Крім того, навіть при однаковій формі захворювання різним пацієнтам може бути призначений різний обсяг лікування, залежно від виявлених факторів захворювання і супутньої патології. Однак загальним в лікуванні екземи (дерматиту) є зміцнення організму, дотримання гіпоалергенної дієти, обмеження водних процедур. Проводиться стимуляція імунного захисту, вітамінотерапія, фізіотерапія. Дерматит (екзема) за походженням буває декількох видів. Найбільш актуальними з них є атопічний дерматит (нейродерміт) – захворювання з вже доведеним спадковим імунним дефектом. Це так звана алергічна конституція – схильність до алергії. Тобто шкірних реакцій у людини може і не бути, але при виникненні певних умов хвороба розвинеться. Як окремий випадок атопічного дерматиту – харчова алергія на тлі інфекційних та інших захворювань. Це підтверджують і дані про те, що лікування атопічного дерматиту може бути успішним лише при усуненні хронічних бактеріальних та вірусних інфекцій. Також необхідно боротися з хронічними стресами (корекція способу життя, лікарські препарати) . ДО РЕЧІ, застаріла назва атопічного дерматиту-нейродерміт-якраз підкреслює роль функціональних порушень нервової системи. Роль дієти в лікуванні атопічного дерматиту (нейродерміту) не так велика, як вважалося раніше. Однак можуть бути обмеження на певні продукти харчування і способи приготування страв. Правильно організоване лікування атопічного дерматиту (нейродерміту) включає зовнішнє лікування, медикаментозну терапію (седативні, антигістамінні препарати, ферменти тощо) , і, що особливо важливо, нормалізацію роботи нейроендокринної системи і лікування супутніх захворювань. Себорейний дерматит патогенетично пов’язаний з себореєю. Себорея – це стан, при якому відбувається посилена секреція сальних залоз, а також зміна хімічного складу шкірного сала. Себорея може стати причиною дерматиту в тому випадку, якщо виникає підвищена чутливість шкіри до шкірного салу і продуктів його розпаду. Невеликі клінічні прояви – лупа – при себореї зустрічаються досить часто, при розвитку дерматиту вражаються ділянки шкіри, багаті сальними залозами: шкіра волосистої частини голови, завушних, носогубних складок, країв повік, грудей, межлопаточной області. Часто себорейний дерматит виникає у ослаблених людей на тлі різкого зниження імунного захисту. Себорея і себорейна екзема пов’язані з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, ендокринні, неврологічними розладами. Лікування себореї – це виявлення і ліквідація фонових процесів: захворювання нервової системи, травного тракту, печінки, ліквідація вогнищ хронічних інфекцій. З лікарських препаратів призначаються антиандрогенні препарати, які нормалізують виділення шкірного сала, вітаміни, мікроелементи, місцеве лікування. Лікування себореї передбачає і дотримання спеціальної гіпоалергенної дієти.

Як правило лікуванням екземи займаються спільно дерматолог та імунолог. Іноді ще невропатолога і психолога приваблюють. Так що непроста ця справа-екзему лікувати.

Працюю оициантом на ногах повилазили сині вінки маленькі така сітка вийшла як їх прибрати або щоб більше не було.

Носіть компресійну білизну.

Історія хвороби Посттромбофлебітична хвороба нижніх кінцівок, варикозно-трофічна форма. Автор MegaCoder, 6-12-2014, 13 22 Розділ Історії Хірургія.

1. взуття зручне потрібне 2. є спеціальні гольфи лікувальні (в аптеці продаються) вони дуже щільні і за рахунок цього покращують кровообіг в ногах (якщо на роботу в брюках ходите, то спробуйте носити ці гольфи)

Лена, на жаль, прибрати «сіточку» куди складніше, ніж великі вени. Є ліки, їх прописує хірург, та ви і самі зорієнтуєтеся за цінами — що вам підходить, є спеціальні колготи. Гольфи в цьому сенсі гірше, оскільки перекривають кровотік в підколінних венах. Тимчасовий ефект (саме тимчасовий) дають мазі-типу лиотон. Якщо лікування не допоможе, при наявності грошей, можна зробити склеропластику — вводять ліки в дрібні судини, і сіточка зникає. Тільки не запускайте!

П’явка.корисно чи ні?

З’їв десяток — користі немає.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

В Росії різними формами варикозної хвороби страждають більше 30 млн осіб, у 15% з яких є трофічні розлади, в оперативному лікуванні за деякими даних потребує понад 1 млн жителів нашої країни.

Це не даказано!

Корисно при правильному застосуванні. Гірудотерапія називається лікування.

Дуже. Майже всі хвороби можна вилікувати з їх допомогою.

Лікування трофічних виразок венозної етіології размер257Кб під редакцією академіка РАН і РАМН Савельєва В. С. 2000р.Веденский А. Н. Варикозна хвороба розмір 6.3 Мб М. Медицина 1983р.

Трохи про це. П’явки-Паразит, що живиться кров’ю людини і тварин, корисні властивості якого відомі людям з найдавніших часів. У дикому вигляді зустрічається в Європі практично повсюдно, хоча чисельність у багатьох регіонах багаторазово скоротилася через промислового вилову в минулому, осушення боліт і забруднення води. У Російській медицині використовується в живому вигляді при лікуванні багатьох захворювань: варикозу, геморою, ран, трофічних виразок та ін. , в Європі та США, в основному в мікро — і пластичної хірургії для зняття венозного застою пересаджених тканин. Використовуються також екстракти медичної п’явки і препарати на їх основі, екстракт слинних залоз медичної п’явки. В останні роки створено рекомбінантні препарати біологічно активних речовин п’явки (гірудин, гирудостазин, бделластазин та ін ) і навіть спроби сконструювати штучну п’явку. До речі, у мене бабуся ними лікувалася.

Корисно, коли це потрібно, наприклад, при розсмоктуванні інфільтратів. Абсолютно неприпустимо просто так, безконтрольно, коли цим займається «фахівець» в салоні краси, який закінчив незрозуміло які курси з гірудотерапії.

Гірудотерапія-лікування п’явками багатьох захворювань. Завдяки невеликій списком протипоказань до застосування гірудотерапії – серед яких онкологічні захворювання, незсідання крові, виснаження, вагітність, індивідуальна непереносимість – лікування п’явками на сьогоднішній день зарекомендувало себе як один з ефективних методів лікування захворювань без побічних ефектів.

Як і будь-яке інше лікування-має свої показання та протипоказання. Тому в багатьох випадках гірудотерапія є хорошим доповненням до основного лікування, в якихось- може бути застосована як основне лікування, а при деяких станах — недопустима, оскільки може завдати шкоди (наприклад, при тяжкій анемії, поганий згортання крові, онкології).

Чим проявляється варикозна хвороба? Найчастіше захворювання проявляється варикозно розширеними венами.Виникають екзема з сверблячкою шкіри і при найменшій травмі-трофічна виразка. Часто приєднується бешихове запалення.

Корисно напевно. але мені ставили 5штут на область печінки, відчуття огидне! і залишилися сліди від укусів, не знаю пройдуть чи ні! більше не буду це робити.

Чим можна помазати попрілість на попці малюка (півроку) крім Бепантена. Наприклад маслом лляним можна?

Можна і лляним, але краще рослинним.

Тому трофічну виразку багато лікарів не вважають ускладненням варикозної хвороби.Це захворювання, як і варикозне розширення вен, має багатотисячолітню історію.

Краще обліпиховим, правда воно фарбується. І повітряні ванни обов’язково.

Попрілості мазати маслом не можна. масло не дають дихати шкірі.

Масло не дасть шкірі дихати, вже краще так взагалі нічим, якщо немає простого дитячого крему.

Ще Гіппократ вказав на зв’язок трофічних виразок з варикозним розширенням вен на ногах.Трофічну виразку не можна розглядати як самостійне захворювання, тому що вона є наслідком будь-якої хвороби, патологічного стану або травми.

Якщо соняшниковою, то прокип’ятіть.

А чим бепантен — то не влаштовує? краще його і не знайдете! вже точно не маслом, тільки закупорить пори і ще гірше зробить.

А що більш сучасні, якісні продукти від попрілостей вам не по корману? судокрем, мустела все це якісні, безпечні, перевірені на своїй дитині і головне дієві мазі. ще й до памперса не липне. судокрем продається в будь-якій аптеки дуже економічний і не дорого. мустела так само, але по дорожче буде і не скрізь є.

Судокрем. Крем супер, все попрілості як рукою зніме.

Судинна хірургія хірургія вен захворювання варикозна хвороба варикоз підшкірних вен ніг.Рис.5 Варикозна хвороба, ускладнена трофічними розладами.

Можна, але Бепантен набагато краще, він лікує, а масло просто покриває все жирною плівкою.

«судокрем, мустела все це якісні, безпечні, перевірені на свою дитину і головне дієві мазі» — та якісні але все таки думається це крему, а не мазі. Вони безумовно гарні але дорогуваті. Можна спробувати нашу вітчизняну Бовтанку ціндол (аптечне назва «Суспензія ціндол») в Москві в аптеках продається за ціною від 30 до 80 рублів за пляшку в 125 грам. Нам наш педіатр порадила ще в 2009 році. Спробували сподобалося. Дешево і сердито. Дія така ж як і у судо крему і у мустели під підгузник, тому що діюча речовина і там і там ЦИНК. Циндол-зовнішній антисептичний і дезінфікуючий засіб. Фармакологічна дія Циндолу до складу Циндолу входить оксид цинку-активна діюча речовина, що надає лікувальний ефект. Його антисептичну дію пов’язано з денатурацією білка. Ціндол також здатний знижувати ексудацію (пропотівання рідкої частини плазми) в області ураження шкіри, що забезпечує підсушуючий ефект і утворення захисної плівки, що оберігає рану від забруднення. Препарат сприяє регенерації тканин і зняття запалення, покращує обмін речовин в зоні ураження. Допоміжні речовини, що входять до складу Циндолу –тальк, гліцерин, крохмаль, етанол – також мають дезинфікуючу і підсушуючу дію. За відгуками Циндол ефективно застосовують в лікуванні шкірних захворювань, гнійної хірургії. Форма випуску Препарат випускають у формі суспензії для зовнішнього застосування. Показання до застосування Циндола Препарат показаний для лікування поверхневих гнійних ран, опіків, трофічних виразок при цукровому діабеті, варикозної хвороби вен. ЦИНДОЛ ефективний в гостру фазу екземи, при хронічному алергічному дерматиті, пелюшковому дрімоті у дітей, вугрової висипки, пролежнях і попрілостях. Протипоказання за інструкцією Циндол не рекомендують застосовувати, якщо на нього раніше відзначалися реакції гіперчутливості. Препарат безпечний для використання у вагітних і годуючих жінок, а також у дітей раннього віку. Джерело: http://www.neboleem.net/cindol.php.

Я мазала Фукорцином, ще можна Циндолом.

Історії хвороб. Пошук. Контакт.Причинами виникнення трофічних виразок є порушення венозного кровообігу, що виникає при варикозної і посттромбофлебітичної хвороби.

Цинковою маззю, коштує копійки.

Чим загрожує варикоз в майбутньому, якщо його не лікувати? І чи обов’язково треба робити операцію на венах при варикозі?

Варикоз в майбутньому загрожує ускладненнями. Так що лікувати зараз це не іграшки. Адже це ж не складно два рази в рік купувати собі Венарус і пити його два місяці, щоб підтримувати вени в тонусі…

Варикозна хвороба захворювання судинної системи, пов’язане з порушенням мікроциркуляції вен нижніх кінцівок і розвитком ускладнень дерматитів, целлюлитов, кровотеч, тромбозів і трофічних виразок.

Операцію робити не обов’язково. Це все лікар вирішує. Є такі ін’єкції, які гарують у вену, і вена йде.

Операцію робити не обов’язково, якщо у вас варикоз на початковій стадії. Цілком достатньо пити венарус курсами і носити компрессионку.

Найстрашніше тромбоемболія в тч зі смертельними наслідками лікуй варикоз гімнастика мазі і склерозирующая терпаия.

Якщо вам запропонували зробити операцію, то краще її зробіть. Будете потім попити Венарус і горя не знати. А так варикоз буде прогресувати і якщо нічого не робити, то може перерости в тромбофлебіт.

Кінцівка буде розпухати, її нормальний вигляд порушиться, можуть бути і більш серйозні наслідки-як-не-як, нормальний кровообіг кінцівки порушується, так що лікувати треба. Перш ніж йти на операцію, спробуйте інші методи — таблетки, компресійний трикотаж і т. п.

Глосарій з хірургії. Контакт. Головна сторінка Варикоз Ускладнення варикозної хвороби.Тромбофлебіт, трофічна виразка.

Трофічні виразки, що кровоточать. Видовище не з приємних. Зробіть настоянку каланхое (пропорції в гуглі) на горілці. Мазати ватою щодня, місяці 3 (у всіх по різному), обов’язково пройде. Вже до кінця 1го Місяця видно ефект.

Варикозне розширення вен, незалежно від застосовуваного методу лікування, відноситься до невиліковних захворювань. Вени, що представляються інтактними на початку лікування, можуть надалі піддатися розширення в будь-який час, причому це не можна розглядати як істинний рецидив. До ускладнень варикозу відносяться: Венозний тромбоз – стан, при якому в просвіті вени утворюється кров’яний згусток (тромб) . Лікарі-флебологи терміном «тромбоз» позначають ураження глибоких вен. Венозний тромбоз-досить грізне ускладнення варикозу, різко погіршує прогноз перебігу хвороби і ефективності лікування. Основною причиною розвитку даного захворювання є несвоєчасне звернення до лікаря або грубе порушення лікарських рекомендацій. Тромбофлебіт – запалення і тромбоз поверхневих вен. Найнебезпечнішим варіантом поверхневого тромбофлебіту є «гострий висхідний тромбофлебіт з переходом на глибокі вени» . Як правило, він розвивається тільки в разі несвоєчасного звернення до лікаря або при невиконанні його рекомендацій. Ця патологія вимагає негайного хірургічного втручання. Трофічні розлади, трофічні виразки – неминучий результат варикозної хвороби при відсутності лікування. В результаті порушення тканинного харчування і запального процесу розвивається ущільнення підшкірної клітковини, витончення та потемніння шкіри з подальшим формуванням трофічної виразки (така виразка існує тривалий час, стійка до лікування, дуже повільно закривається) . Трофічні розлади різко збільшують терміни лікування і знижують його ефективність. Варто відзначити, що трофічні розлади – доля не тільки літніх хворих. Близько 15% хворих у віці до 40 років за наявності вираженого ураження великих підшкірних вен вже мають трофічні розлади. Прогноз для життя сприятливий. Втрата або обмеження працездатності в стадії декомпенсації спостерігається у 20-70 % хворих.

Варикоз, якщо його не лікувати загрожує ускладненнями в майбутньому. Так що купіть собі еластичні панчохи, пийте двічі на рік венарус. Масажуйте ввечері ноги, щоб кров не застоювалася і буде вам щастя.

Вважаю, що операція самий підходящий варіант, на нинішній час не навчилися лікувати варикоз, існує безліч лікарських, які в кращому випадку можуть трохи припиняти захворювання в гіршому просто не ефективні (хоча реклама говорить про інше і у фінансовому плані вони не дешеві) , але як Ви не намагайтеся хвороба буде прогресувати. Тому, чим раніше буде зроблена операція, тим легше буде реабілітація і відновлення.

Після операції на хребті (4 роки тому) чи можна приймати скипидарні ванни.

Можна, але в міру. Скипидарні ванни Залманова. Ми повинні жити до ста і більше років, залишаючись порівняно молодими і діяльними. І в цьому нам надійний помічник – скипидарні ванни Залманова. Відомий доктор Залманов прожив 100 років. Скипидарні ванни його заслуга. Де ви бачили препарати без вказівки протипоказань? Нешкідливі вони, якщо не довго перебувати у ванній.

Історія хвороби Посттромбофлебітична хвороба нижніх кінцівок, варикозно-трофічна форма. Автор MegaCoder, 6-12-2014, 13 22 Розділ Історії Хірургія.

Ого, думаю точну відповідь ніхто не дасть (((

Всім здрастуйте! На щиколотці з’явилася виразка.

Якщо є в будинку собака-мажте сметанкою-і нехай зализує \ \ без жартів.

В Росії різними формами варикозної хвороби страждають більше 30 млн осіб, у 15% з яких є трофічні розлади, в оперативному лікуванні за деякими даних потребує понад 1 млн жителів нашої країни.

У мене знайомий вже лікувався народними средставмі. ) ) Коротше краще робіть, що сказав лікар. Традиційна медицина ефективніше.

Як вилікувати виразку на нозі? Лікування трофічних виразок при варикозної хвороби аж ніяк не легке завдання. Трофічні виразки відносяться до ускладнень декомпенсованого варикозного розширення вен, тому лікування проводиться комплексно. Необхідні не тільки місцеві впливи медикаментів, в залежності від фази запального процесу, але і в не меншій мірі стабілізація зворотного (регіонарного) кровотоку. Існує дуже багато консервативних методів лікування трофічних варикозних виразок. З певною часткою вірогідності можна сказати, що в кожній клініці, навіть у кожному хірургічному стаціонарі, використовується свій метод лікування, який нерідко залежить від того, які в цей час є препарати. Для лікування виразок зазвичай застосовують лікарські засоби відповідно до фаз запалення рани. На гнійну рану, покриту некротичними тканинами, накладають пов’язки з гіпертонічними розчинами хлориду натрію або глюкози. Дуже добре трофічні виразки очищаються від некротичних мас ваннами з морською сіллю. Молекули солі у водному розчині розпадаються (дисоціюють) на іони з утворенням сульфгідрильних аніонів (негативно заряджених іонів) , які ощелачивают ранову середовище і сприяють розплавлення нежиттєздатних тканин. Застосовують також протеолітичні ферменти (відщеплюють або приєднують протони), швидко очищають виразки від некротичних тканин і прискорюють їх регенерацію. Деякі лікарі призначають пов’язки з інтерферонової маззю. У фазі гідратації (мокра виразка) виразку обробляють 3%-ним розчином перекису водню, висушують і змащують навколо розчином йоду, потім покривають серветками, змоченими антибіотиками або антисептиками. У фазі дегідратації (суха виразка) на виразку накладають пов’язки з різними мазями для прискорення загоєння. Крім того, необхідно приймати загальнозміцнюючі засоби та засоби, що поліпшують реологічні властивості крові: реополіглюкін, компламін (підсилює кровотік в капілярах і нормалізує згортальну систему крові) , солкосерил (активізує обмінні процеси і відновну здатність тканин).

Прикладайте пов’язку змочену соком ноні. з моєї практики, лікарі нічого не змогли зробити. після соку ноні було здивування, що так допомогло.

Як правильно приймати ванни зі Скипофитом,

Розкажіть детальніше про мазі Вишневського. ціна.

Склад і властивості інгредієнтів мазі Вишневського • порошок ксероформу, він є хорошим антисептиком і з успіхом бореться з багатьма мікробами; • березовий дьоготь, він здатний посилювати місцеве кровообіг, тим самим покращувати харчування м’яких тканин; • касторове масло, воно сприяє проникненню інших речовин у глиб шкіри. Лікарська форма являє собою лінімент – це фармакологічна субстанція, за структурою вона більш рідка, ніж мазь, завдяки чому легше наносити на ранову поверхню і розподіляється в ній. Але її не офіційна назва «мазь Вишневського» міцно закріпилося і частіше використовується. Інструкція по застосуванню мазі Вишневського показання до застосування хірургія-це область найбільш частого застосування. Не дивлячись на те, що зараз існують величезна кількість різних сучасних антибактеріальних мазей досить ефективних, «люди зі скальпелями» не забули і про лінімент. По-перше, вона добре допомагає в боротьбі з великою кількістю хвороб, по-друге, вона особливої шкоди не завдасть. Мазь в домашніх умовах мазь просто не замінима і повинна бути в кожній аптечці. Показання до застосування, вони вказані в офіційній інструкції: • карбункули, фурункули, абсцеси; • опікові рани, обмороження, пролежні, трофічні та варикозні виразки, псоріаз; • захворювання судин нижньої кінцівок: тромбофлебіт, облітеруючий ендартеріїт; • лімфаденіт, лімфангіт; Ось кілька конкретних рецептів з використанням мазі Вишневського при різних патологічних станах. В офіційній інструкції по застосуванню Ви їх не знайдете. I. для лікування панариция, фурункула, карбункула зробіть марлеву пов’язку, попередньо склавши її в 4 шари. Потім нанесіть лінімент, накладіть на місце запального процесу, накрийте целофаном або компресним папером. Пов’язку зніміть через 10-12 годин, витріть шкіру на сухо паперовою серветкою (вона краще вбере залишки мазі) , потім протріть місце медичним або саліциловим спиртом, ця процедура добре знежирить шкіру, допоможе позбутися запаху. Процедуру можна повторювати до повного загоєння рани. II. Гнійник. Після їх розтину накладаються пов’язки з вмістом антибактеріальних мазей, ферментів, гіпертонічним розчином. Лише після того, як кількість гнійного виділень з рани зменшитися, можна накладати пов’язки з лініментом Вишневського вищеописаним способом. Пов’язки змінюються кожні 6 годин, можна їх чергувати з антибактеріальними мазями. III. Пролежні, від яких страждає більшість лежачих хворих. Тут без застосування мазі Вишневського взагалі не обійтися. Як тільки з’явитися почервоніння на шкірі або в складках потрібно відразу накладати пов’язки з маззю, не варто чекати, поки шкіра почорніє, тоді вже допоможе тільки хірургічний скальпель. IV. Трофічні, варикозні виразки ніг. Пов’язки з маззю Вишневського, крім того, що сприяють загоєнню виразок, борються з приєднанням інфекції, вони ще стимулюють місцевий кровообіг, повертають здатність до самовідновлення шкіри. Візьміть великий шматок марлі складений в 4 шари, нанесіть на неї лінімент густо, накладіть пов’язку на область виразок, перебинтуйте еластичним бинтом. Пов’язки міняйте 2 рази на добу. У разі варикозних виразок рекомендується пов’язки чергувати з гепариновой маззю. V. Облітеруючий ендартеріїт. Пов’язки в цьому випадку допоможуть поліпшити кровообіг в ногах, захистять шкіру від приєднання вторинної інфекції при мікротравмах. VI. Опіки, відмороження. За допомогою мазі Вишневського їх лікували ще в часів Другої світової. Пов’язки відразу накладаються на 3-4 дні. Лінімент сприятиме швидшому загоєнню ран, зменшить ризик розвитку келоїдних рубців.

Лікування трофічних виразок венозної етіології размер257Кб під редакцією академіка РАН і РАМН Савельєва В. С. 2000р.Веденский А. Н. Варикозна хвороба розмір 6.3 Мб М. Медицина 1983р.

Мазь по Вишневському має витягаючу дію, протиопіковий, антисептичний. Ціна зовсім невисока. Якщо рани відкриті і гнійні, то мазь протипоказана ..

Застосовується при гнійних ранах, опіках. Коштує недорого рублів 30.

Мазь Вишневського застосовується при нагноєннях на рані, діє ефективно, коштує дешево.

Я мажусь якщо у мене гнійні рани або опіках або якщо я вже сильно шибанулась)

А що, важко погуглити : «мазь Вишневського ціна» ?

Чим проявляється варикозна хвороба? Найчастіше захворювання проявляється варикозно розширеними венами.Виникають екзема з сверблячкою шкіри і при найменшій травмі-трофічна виразка. Часто приєднується бешихове запалення.

Якими істотами торгував Дуремар?

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

Тому трофічну виразку багато лікарів не вважають ускладненням варикозної хвороби.Це захворювання, як і варикозне розширення вен, має багатотисячолітню історію.

Як там? — А я про п’явки співаю, за грошики їх продаю!

Капанхое. як ним лікується і від чого спасибі.

Нежить, захворювання горла і дихальних шляхів, шлунок.

Ще Гіппократ вказав на зв’язок трофічних виразок з варикозним розширенням вен на ногах.Трофічну виразку не можна розглядати як самостійне захворювання, тому що вона є наслідком будь-якої хвороби, патологічного стану або травми.

Соком каланхое закопують ніс. Лікує нежить.

При закладеності носа закапати сік в ніс. Допомагати.

У початковій стадії застуди закопувати в ніс по 2 краплі соку коланхое. Викликає чхання, а потім полегшення при закладеності носа. Так само добре очищає кров, для цього можна днів 5 вранці з’їдати по половині листочка квітки. За смаком він кислий, чимось нагадує щавель. Більш детальну інформацію можете знайти в Гуглі.

Закопують в ніс, від нежиті.

Варикоз лікується. і чим.

Скипидарними ваннами (по Залманову).

Судинна хірургія хірургія вен захворювання варикозна хвороба варикоз підшкірних вен ніг.Рис.5 Варикозна хвороба, ускладнена трофічними розладами.

Швидше за все, щоб не мучитися — хірургія. Неприємно, але не боляче. А вже якщо не хочете під ножик — то довіртеся рецептами лікаря. Мазі, втирання, режим. Довго і огидно і неакуратно і ненадійно.

Не лікується. Нічого.

Доктор називається ангіо-хірург. Операція — лазерна аблиация. Швидко, практично відсутність неприємних відчуттів. Одиночна неприємність, мені як чоловікові, то що поголили ноги наголо. ))

Я б сказав Не чим, а ким. Припустимо, в першій градської, хірургами ангіологами. А взагалі Гірудотерапія (п’явки) , аспірин, гепарин, панчохи еластичні і т. д. . Але це не так вже й ефективно. Швидше віддаляємо варикоз.

Взагалі і остаточно немає але можна підтримувати себе і не доводити проблеми до глобальної — спостереження лікаря, укольчики прижигажщие, мазі, гімнастика, бинти-колготки, ліки всякі типу кінського каштана (що призначать) чим більше відкладати похід до лікаря на потім, тим проблема глобальніша.

Історії хвороб. Пошук. Контакт.Причинами виникнення трофічних виразок є порушення венозного кровообігу, що виникає при варикозної і посттромбофлебітичної хвороби.

Спробуй троксавазин і асклезан.

Лікування тільки хірургічне, мазі, креми малоефективні.

Я кілька років мучився. були незагойні трофічні виразки. ось в січні зробили операцію. три з гаком години робили. тепер ось все отличноюболи взагалі ніякої не було. вже через годину як наркоз відійшов, став ходити. не бійтеся операції.

Операція не допоможе, у мене подруга зробила — пошкодувала. Старі вени прибрали, за них нові повилазили. Та ще капіляри теж. Жах як виглядає. Операція потрібна тільки в запущеній стадії, щоб тромбів і виразок уникнути.

Тільки операція. А потім — підтримуюче лікування постійно. Без операції мазі та інші таблетки марні. Мені подобається Детралекс. Операцію робила багато років тому. З тих пір постійно «няньчаю» ноги. Остаточно хвороба не лікується.

Варикозна хвороба захворювання судинної системи, пов’язане з порушенням мікроциркуляції вен нижніх кінцівок і розвитком ускладнень дерматитів, целлюлитов, кровотеч, тромбозів і трофічних виразок.

Ви впевнені, що це питання для інтернету? Все занадто індивідуально, методи занадто різноманітні. А відповідальні (не медики) і некомпетентні, і суб’єктивні. Професіонали ж дадуть відповідь як і я.

Варикоз — чи можливо вилікувати? Якщо так,то як?

Тільки за допомогою операції, і то не до кінця.

Глосарій з хірургії. Контакт. Головна сторінка Варикоз Ускладнення варикозної хвороби.Тромбофлебіт, трофічна виразка.

Кажуть, п’явки допомагають.. . я б спробував.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

Ні. в одному місці приберете в друго вискочить.

Ну по-перше багато що залежить від ступеня. Взагалі це оперується. Підтримуюча терапія ефективна тільки в легкому випадку. Троксевазин, компресійний трикотаж (самий хороший фірми Сігваріс), ніяких фізичних навантажень і т. д. якщо вже одстаточно сильно вражені вени, то це треба оперувати. Але операція легка, після неї вже чере 2-3 години вже можна вставати і через 6-7 днів виписують додому. Але навіть після операції необхідна постійна профілактика, т. к. варикозна хвороба — хронічне захворювання. До речі, що стосується п’явок — всі нормальні флебологи вже від цього відмовилися. Є ще процедура склеропластики, але вона досить дорога і не завжди ефективна. Від неї є толк тільки якщо вражені не великі вени і не порушені венозні клапани і вона вважається швидше косметичної ніж лікувальної. Ступінь ураження вен і подальше лікування можна вирішувати тільки в лікарем-флебологом. Якщо захочеш детальніше щось дізнатися — пиши. У мене досить великий досвід в цьому питанні — мені влітку робили операцію на вени і зараз під питанням друга нога. Намагаюся тримати щоб не стало гірше. Поки цілком вдало виходить.

Консервативне лікування варикозу (варикозного розширення вен) полягає в носінні еластичних панчох або бинтів і застосуванні медикаментозного лікування варикозу. Воно показано на початковій стадії захворювання і вагітним жінкам, оскільки після пологів захворювання може повністю зникнути або зменшитись. Консервативна методика лікування використовується при відмові хворого від операції. Якщо консервативне лікування не дає результатів — проводиться хірургічна операція.

Історія хвороби Посттромбофлебітична хвороба нижніх кінцівок, варикозно-трофічна форма. Автор MegaCoder, 6-12-2014, 13 22 Розділ Історії Хірургія.

Ну роблю склерозування, це укол.. . особисто мені не допомогло операція, допомагає начебто.

Net nelsja. Geneticheckaja beda, pridetsja zit s etim, no oblegchit situasiu mozno.

Вилікувати -це навряд чи. Причина варикозу — слабка судинна стінка, яка при несприятливих обставинах (робота на ногах, зайва вага, вагітність) випинається. Адже закон земного тяжіння ніхто не відміняв і якщо кров застоюється в венах, то і накопичується в слабких місцях. Є тільки ефективні заходи профілактики. Таблетки, що зміцнюють судинну стінку, препарати, що знижують згортання крові (для профілактики тромбів), при якому зручному випадку ноги піднімати (для відливу крові), носіння компресійних панчіх. Лікування-оперативне або склеропластика, але дуже ймовірні рецидиви.

Я знаю що лікар точно скаже вам що — я можу зробити операцію, але який клапан не працює я не знаю, і не факт що не доведеться робити знову. Треба займатися профілактикою судин, користуватись L-аргініном. Хочете дізнатися що це пшите, у мене є хороша добірка і результати. Я користуюся, і повірте це працює.

Хірургічні хвороби варикоз.

Підсажіть будь ласка, хорошого хірурга для лікування варикозу хірургічним шляхом в місті Кривий Ріг.

Це не складна операція, зробить будь-який хірург.

Варикоз MED PLUS. Лікування варикозу в домашніх умовах.М. М. Кузін, Підручник Хірургічні хвороби, 1986 рік.

Як вилікувати варикоз.

Є крем софія з соком п’явки. Менше ходити на підборах.

Всі способи лікування варикозу народні методи, неінвазивні, хірургія.У зв’язку з поширеністю хвороби існує нескінченна різноманітність способів лікування.

Ефективні способи(не хірургічні) лікування варикозу?Поділіться досвідом.

Дивлячись де він і в якій мірі.. не зайвим буде дотримуватись дієт, прочистити організм і кров теж можна.

Варикоз захворювання, що вимагає хірургічного втручання.Серед хірургічних методів лікування варикозної хвороби виділяють — флебектомія.

Побільше ходити, навіть через силу, щоб працювала литкова помпа. Одягайте гольфи, а також троксевазин вам в допомогу укупі з кінським каштаном.

Лікарі піддають серйозному сумніву можливість народного лікування варикозу. Варикозне захворювання вен — це захворювання, розвиток якого можна запобігти або серйозно пригальмувати, але вилікувати його остаточно неможливо. Тому лікування варикозу народними засобами — це, по суті, лише можливість профілактики варикозу або його рецидивів. Народна медицина має в своєму розпорядженні цілий арсенал засобів лікування варикозу. Але які б цілющі впливи ці кошти не надавали, жодне з них не замінить візиту до лікаря і професійної консультації флеболога. Серйозно ж поліпшити стан вже хворих вен може тільки операція або склеротерапія в комплексному лікуванні варикозного розширення. Однак раз ми торкнулися теми варикозу і народних засобів, варто згадати, в першу чергу, про метод гірудотерапії. Дієвість лікування п’явками визнають навіть доктора-флебологи. Гірудин, що міститься в слині п’явки, робить позитивний вплив на вени і кров. Результат — зменшення та полегшення симптомів варикозу, поліпшення стану вен, позбавлення від ризику утворення тромбів і тромбофлебіту. Однак лікування п’явками при варикозі необхідно походити регулярними курсами, щоб підтримувати стійкий позитивний результат. Народні засоби проти варикозу: Настойка трави рути запашної. Необхідно в’язати 100 грамів сухої подрібненої трави рути запашної і залити 0,5 л горілки. Все треба наполягати 10 днів в темному місці. Застосовувати потрібно три рази на день-10 крапель накопувати в столову ложку охолодженої кип’яченої води. Відвар шишок хмелю звичайного. Одну столову ложку шишок хмелю звичайного подрібнити, залити кип’яченою водою і нагрівати на водяній бані 15 хвилин. Цей відвар п’ється по три склянки в день, до їди. Хміль має невелику снодійну дію. Тому відвар його шишок рекомендується пити і перед сном-один стакан в 2 прийоми. Змочені відваром компреси з шишок хмелю дуже корисні для ділянок ніг з розширеними венами. Настоянка мускатного горіха. 200 грам тертого мускатного горіха наполягають в одному літрі горілки 10 днів. Приймати цю настоянку потрібно по 20 крапель тричі на день дуже тривалий час. Додатково до лікарських засобів і травам для варикозно розширених вен можна застосовувати звичайний стиглий помідор. Його потрібно розрізати на часточки і прикласти їх до розширених вен. Через три-чотири години скибочки потрібно замінити свіжими. Дуже корисно перед сном розсмоктувати в роті одну чайну ложечку натурального меду. Також гарні для вживання чаї з котячим кігтем, лимонником або женьшенем. Вранці можна приймати настоянку аралії, елеутерококу або інших природних адаптогенів по 15-20 крапель. Для ванн хороша хвойна сіль. Існують і гомеопатичні засоби лікування варикозу. Ми віднесли ці методи в розділ «лікування варикозу народними засобами» тому, що це альтернативна методика лікування варикозного розширення вен. Однак навіть гомеопатичне лікування повинно бути призначено професійним лікарем-гомеопатом. Самостійне застосування цих гомеопатичних засобів може призводити не до позитивних змін, а прямо протилежним. Іноді — навіть до отруєння. Крім того, ці препарати не здатні вилікувати варикозні вени — вони лише сприяють поліпшенню кровотоку, підвищують тонус стінок вен, відновлюють мікроциркуляцію в тканинах. З гомеопатичних засобів, що використовуються в лікуванні варикозного розширення вен, відомі такі препарати. Карбо вегетабилис. Вугілля деревне (Букове або Березове) . Це препарат, який при вживанні надає дуже сильне і найрізноманітніше дію на весь організм. Для лікування варикозно розширених вен на руках і ногах деревне вугілля призначається в порошку. Цей препарат відмінно впливає на всю кровоносну систему, покращуючи її функції. У венозній системі він усуває застій крові. Пульсатілла (або Простріл луговий, Анемона) . Силицея. (Кремнієва кислота) . Цей препарат застосовується при хронічних виразках.

Лікар-флеболог може призначити лазеротерапію (це швидко) , а повільно — це мінімум 2 роки.

Під варикозною хворобою варикоз в найзагальнішому вигляді розуміють расшіреніеузнать про відмінності і переваги склеротерапії і хірургічного лікування варикозу.

Ефективне лікування при варикозному розширенні вен.

Хірургічні хвороби варикоз — ми розповімо про це доступно. Відповідь дивлячись які аналізи. Припливи рідше, каже.

Як вилікує варикоз на ногах ?

При хірургічному лікуванні варикозної хвороби хворі вени просто видаляють.Хірургічне лікування варикозу в Ташкенті.

Я ходила до судинного хірурга . ставила склеюють уколи допомогло але не назавжди.

Залежно від стадії — на запущеній зазвичай операція, але можливі варіанти.

Варикозна хвороба небезпечна розвитком тромбофлебіту, трофічних виразок. Звертайтеся до лікаря-флеболога хірурга. Можна гепариновой маззю. Можна — настоянкою каштана. 50 г квіток або плодів кінського каштана настояти в 0,5 л горілки. Приймати по 30-40 крапель 3-4 рази на день протягом 3-4 тижнів для зниження кров’яного тиску, згортання крові, зміцнення стінок капілярів і вен, попередження утворення тромбів в кровоносних судинах і лікування тромбофлебітів. Можна скористатися рецептами народної медицини. http://www.ayzdorov.ru/lechenie_varikoz_narsredstva.php.

Є хороші краплі з екстрактом каштана-ескузан.

Хірургічне лікування варикозу. Кілька методів були розроблені протягом більш векаС0 невидимі і не відчуваються ознаки венозної хвороби. C1 телангестазия або.

Варикоз лікують препарати-венотоніки, які бувають як для внутрішнього, так і зовнішнього застосування. Є різні таблетки, мазі. І лікувальний пластир Вазопласт добре допомагає від болю, набряків, зміцнює судини і тонус вен. Я наношу його на ногу (де турбує) на суху шкіру на 12 годин. Пластир продається в аптеках.

Хто підкаже вірний спосіб лікування варикозу, без хірургічного втручання.?

В аптеці є крему, особисто я мазала траксевозином і мені допомогло.

Загальна хірургія, гнійна хірургія, Дитяча хірургія, Травматологія та ортопедія, Урологія, проктологія, флебологіяосновний метод лікування варикозної хвороби хірургічний.

У кожного своє. Треба все пробувати! Лікувальний трикотаж, харчування, п’явки, креми, гімнастика і тд і тп.. . Успіх.

Втирайте ялинковий оцет вранці і ввечері, вилікувати не вийде, але стан вен покращиться.

Робіть БІОВАСКУЛЛЯРНИЙ масаж по Енріке КАСТЕЛЛС Гарсія-допоможе!

Можу розповісти про засіб, який допоміг мені, нелікарство аська 451601719.

Герудотерапия. Реально допомагає. Я бачила, які важкі пацієнти приходили на курс і як у міру лікування все веселіше крокували додому. Але ж спочатку самі пересувалися насилу.

Варикоз захворювання, що вимагає хірургічного втручання.Серед хірургічних методів лікування варикозної хвороби виділяють — флебектомія.

Які можете порадити Курорти для страждаючих варикозом нижніх кінцівок? В яку пору року краще туди їхати?

Для початку, я б запитав у лікаря, чи можна взагалі сідати на літак (або взагалі довго сидіти в транспорті)?

Сьогодні в лікуванні варикозу одного з поширених захворювань сучасності, розрізняють консервативні та хірургічні методи.

Таких курортів немає. Заболеваниея нижніх кінцівок лікують в будь-якому грязьовому курорті. На Україні це Хмільник Бердянськ Слов’янськ Миргород Куяльник.

Як лікувати варикоз?

Потрібна допомога.

Переживаннями не допоможеш. Треба шукати причину і оперуватися. Теребите лікарів. Ваше здоров’я і ніхто нікому не потрібен.

Хвороба варикоз дуже часто зустрічається у жінок у віці від тридцяти до сорока років.При хірургічному втручанні доктор видаляє хворі варикозом вени.

Якщо вирішувати проблему тільки оперативним методом, то ймовірність не велика.

Згодна з тайгою відповіддю .лікування організму зсередини-позбавлення від торч-інфекцій коли то під час народження приблизно . згодом їх кількість збільшилася — теж зросла . оперативно видалять знову ж частину . але далеко не всі . і це не дасть того, що ви чекаєте на жаль . допоможе тільки повне очищення організму зсередини . і робити це тепер вже треба обом одночасно якщо хочете міцних і здорових діточок .

Якщо проблеми з чоловічим здоров’ям лікування грамотно складене допоможе. Гляньте в журналі Феміна-Маскуліна є на цю тему статті.

Дієта при варикозі — хто знає?

Якою дієтою можна виправити погані вени, якими нагородили при народженні мама з татом?

Причини варикозної хвороби. Причин варикозу досить багато, але всі їх можна розділити на5. Радіочастотна коагуляція вени. 6. Хірургічне лікування. 7. Корекція способу життя.

Рекомендується приймати / дієта при варикозі Продукти з високим вмістом вітаміну Е, що додає венах еластичність: пророслі зерна жита і пшениці, соя, горох, квасоля, сочевиця, салат, зелена цибуля, печінка, яєчний жовток, кукурудзяна, оливкова і соєва олія. Продукти, багаті вітаміном З, що робить вени міцними: плоди шипшини, солодкий перець, обліпиха, чорна смородина, білокачанна капуста, помідори, полуниця, агрус, петрушка, кріп, цитрусові, картопля. Продукти, що містять рутин, що зміцнює венозні стінки і клапани: шипшина, лимони, апельсини, грейпфрути, горобина, чорна смородина, волоські горіхи, чай. Продукти, що містять біофлавоноїди, що сприяють розчиненню тромбів: кислі сорти вишень, темні сорти черешні. Морепродукти – сприяють синтезу еластину: устриці, мідії, креветки, омари, кальмари. Рослинна клітковина, що попереджає запори: овочі, фрукти, висівки. Рідина – не менше 1,5-2 листів в день. Не рекомендується / дієта при варикозі Жирне, борошняне, солодке. М’ясні наваристі бульйони, холодці, маринади, копченості, консерви. Кава. Алкогольні напої, особливо пиво. Не чекайте багато чого від дієти. Лікування тільки комплексне і адекватне!

Лікування варикозного розширення вен.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

Хірургічне або відсутнє.

Хірургічні хвороби дорослих хірургічні захворювання новорожденнихцель функціонального дослідження виключити вторинний варикоз.

Настоянка плодів кінського каштана.5-7 шт. каштана подрібнити, настояти в 500 гр. горілки 10 днів, по 40 крапель 3 рази на день приймати всередину і цим же складом розтирати( дуже легкими рухами) хворі помсти. Є аптечний препарат на основі кінського каштана-Ескузан. Ще на болючі місця прикладати кружечки помідорів( можна зрілих або зелених), прибинтувати на зо хв,потім зняти,змити водою ,накласти нові помідори на 30 хв,знову прибинтувати ,зняти, змити водою,можна Повторити 3-4 рази.

Так, це у нас. На жаль, по елестронной поштою ми консультації не проводимо.

Є хороші краплі «Венза»,допомагають,перевірено особисто.

Варикоз. Поділіться, як проходить операція?

Під загальним наркозом.

Хірургічні операції при лікуванні посттромботичної хвороби є основою всього лікування, хоча і не усувають повністю захворювання.

Варикоцеле II ступеня.

Бобер, не пхав би ти свій хрін куди попало. Потрапиш, нахрен в армію, там і вилікують.

За допомогою хірургічного лікування варикозу видаляються уражені хворобою вени, усувається патологічний кровотік.

Якщо у вас рецедив після першої операції, то лікар у військкоматі запропонує вам другу операцію, якщо ви відмовитеся, то вас закличуть в армію. Але, якщо після другої операції так само буде рецедив, то ви отримаєте категорію в і розпрощаєтеся з армією.

Ні, направлять на повторну операцію, дадуть відстрочку по п. » г » на пів року.

Чи небезпечна операція з видалення вени на нозі.

Кому робили операцію з видалення стирчать вен на ногах?які зараз наслідки?може знайомим робили!

Робили сестрі. Косметично все ідеально, пропали трофічні виразки, ноги практично не болять.

Традиційна медицина — Хірургічні хвороби.Багато хто вважає, що варикоз це чисто жіноча хвороба, як наслідок перенесеної вагітності і пологів, коли зростає навантаження.

Найбільш часті ускладнення після втручань з приводу тромбофлебіту-гнійні ну і сепсис, як вобщем і при всіх інших.

Як можна лікує рашереніе вен. Варикоз без операцій.

Судинна або варикозна екзема, що це? Чим і як лікувати.

Хто пробував Детралекс при варикозному розширенні вен і як вам ефект?

Якщо приймати його регулярно, курсами: навесні і восени по місяцю, ефект приголомшливий. Будьте здорові!

Хвороби і лікування .Хірургічні захворювання. Вето на варикоз. Ноги, поцятковані синіми венами, зірочками або вузликами, це не тільки естетична проблема.

Вени краще і не стануть, це не лікується таблетками. А ось болі, набряки він знімає. Крім того зміцнює стінки судин. Препарат хороший.

Зараз приймаю його після операції, ще не знаю який ефект.

Є тут хто хірургічним шляхом лікував Варикоз? Розкажіть — що і як, і який результат, будь ласка.

Дивлячись де. І дивлячись хто робить.

Головна сторінка Хвороби судин Варикоз що потрібно знати. В чому особливість сучасних хірургічних методів лікування цього захворювання?

Який засіб реально допомагає при варикозі, я пробувала пити Ескувіт, ефекту не відчула(

МАЗІ В АПТЕЦІ НА ОСНОВІ КІНСЬКОГО КАШТАНА! — точно допоможуть!

Що це за хвороба -варикоз.методи, як черезшкірна лазерна коагуляція, ендоваскулярна лазерна коагуляція, склеротерапія і хірургічне видалення вен.

Якщо лінь піти до лікаря — пробутйе всі ліки підряд! Тільки з проносним не перестарайтеся.

Загалом допомагає щоденне стояння на голові, але якщо у вас проблеми з содами головного мозку відразу на голову на стаєте, можна заробити інсульт. Поступово доведіть стойк на голові до 10 хвилин.

Допомагає тільки хірургічний метод лікування консервативний тільки приносить невелике поліпшення. Венотоніки: Детралекс, Антистакс непогані.

Медикаментозне лікування і народні засоби не можуть повністю позбавити вас від варикозу, а лише призупинять його розвиток. Це лише зменшення венозної недостатності, запобігання тромбофлебіту (який часто ускладнює життя людям із запущеним варикозом) . Радикальне лікування — тільки у хірурга, але іноді без операції.

Застій в малому тазу хоч і не причина самого варикозу, але причина його загострення. Щоб не було застою, уникайте запорів. Існує багато препаратів, ефективних на початкових стадіях лікування варикозу. Це так звані венотонізуючі препарати. Вони дають відчутний результат лише в комплексній терапії (Детралекс, Ліотон-гель, Венорутон, Троксевазин, Ескузан та інші) . Ефективніше при загостреннях застосовувати одне з них місцево у вигляді гелю, інше всередину по інструкції, яка додається. Щоб посилити дію ліків, хворі варикозом повинні постійно носити компресійний трикотаж. Це спеціальні гольфи, панчохи і колготи. Вони м’яко стискають хвору кінцівку, не передавлюючи судин. Тим самим вени отримують додатковий тонус, і хвороба розвивається повільніше. Хороший ефект дає прохолодний душ. Поступово, протягом декількох днів потрібно масажувати ноги струменем води з душу. Кожен день, трохи знижуючи температуру води, ви поступово перейдете на холодну воду – і це дасть найкращий результат. Якщо важко поливати себе холодною водою, влаштуйте собі контрастний душ: на кілька секунд вмикайте гарячу, а потім холодну воду, причому закінчувати процедуру потрібно обов’язково холодною. Після такого душа ноги повинні почервоніти. Розітріть їх рушником і змастіть живильним кремом. Народні засоби в лікуванні варикозу-ванни для ніг (не гарячі!) . Щоб ноги не втомлювалися протягом дня, зробіть вранці ванночку за таким рецептом. Листя берези, кропиви та лопуха (кожного береться по 1 столовій ложці) заварюються 1 літром окропу і настоюють півгодини. Далі отриманий відвар необхідно розбавити теплою водою (так, щоб довести до температури тіла) , і можна приймати ванну. Тримати ноги у відварі потрібно не менше 20 хвилин. Тонізує судини ніг і ванночка з меліси, материнки, ромашки і кропиви. Візьміть 2 склянки суміші (всі трави змішайте в рівних частинах) і заваріть літром окропу. Після того, як відвар настоїться, доливаєте 2 літри води, і тримайте ноги в теплій ванні 20 хвилин. Масаж при варикозі протипоказаний, дозволяються тільки легкі погладжування знизу вгору. Можна спробувати гірудотерапію (п’явки) . Додатково слід приймати препарати, що містять цинк, вітаміни С, Е і В3 — для зміцнення судин і покращення кровообігу. Необхідно уникати перегріву і якомога менше часу проводити в саунах і лазнях. Правильно підбирати взуття, туфлі не повинні бути тісними, а каблук — занадто високим. Намагатися не стояти і не сидіти довго. Регулярно займатися фізичними вправами і масажувати ноги, як можна частіше тримати їх піднятими вгору — все це значно покращує кровообіг. Не користуватися скрабами, воском і цукровою сумішшю для епіляції: вони можуть стати причиною інфекції.

Реально ніяке. Варикоз — це недостатність клапанів всередині вен. Ні таблетками, ні мазями, ні травами цього не усунути. Хвороба довічна, самі уражені ділянки вен прибираються хірургічним шляхом. Але варикоз при цьому залишається з вами.

Юдеї і греки вважали єдиним, хоч і тимчасовим порятунком від цієї хвороби19 і 20 століття і означала хірургічне втручання з усунення вен, уражених варикозом в.

Венозна недостатність.

Якщо оніміння рук, то схоже і сердечко страждає. Краще до лікаря звернутися. Тут ніхто нічого не порадить. Та й лікар скаже що то тільки після обстеження. Здоров’я вам і удачі.

Читати далі . Лікування варикозу лазером — внутрішньовенне лікування варикозної хвороби.Хірургічна корекція варикозу в Києві, ціна центр Естетична хірургія .

Не морочте собі голову — сходіть до хірурга в поліклініку. Хоча, за вашим описом схоже на хворобу колінного суглоба — це до терапевта.

Підкажіть дієвий засіб від початківця варикозу.

Детралекс-по 1табл. 2раза в день під час їжі протягом місяця, а місцево Гепатромбін 50тис мазь.

Лікування варикозу при лактації. Загальновідомо, що вагітність часто сопровождаетсяболезни, а хірургічні операції можна собі дозволити тільки після періоду лактації.

Медико-соціальне досьє пацієнтів відділення судинної хірургії, які страждають варикозною хворобою вен нижніх кінцівок.

Дата публікації : 13.01.2016 2016-01-13.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

Стаття переглянута: 941 раз.

Бібліографічний опис:

Білоусова О. В., Білоусов Е. А., Білоусов П. Е., Білоусова Е. В. Медико-соціальне досьє пацієнтів відділення судинної хірургії, які страждають варикозною хворобою вен нижніх кінцівок // Молодий вчений. — 2016. — №2. — С. 326-330. — URL https://moluch.ru/archive/106/25098/ (дата звернення: 24.07.2019).

У статті подано соціально-демографічні характеристики пацієнтів відділення судинної хірургії, які страждають варикозною хворобою вен нижніх кінцівок. Дослідження проводилося на базі ГАУЗ «Брянська обласна лікарня № 1». Інструментарієм для дослідження послужила спеціально розроблена анкета для 124 пацієнтів цього відділення, що складається з питань, спрямованих на складання медико-соціального профілю хворих.

Ключові слова : соціально-демографічний портрет, варикозна хвороба вен нижніх кінцівок, анкетування, контент-аналіз, стан здоров’я, давність захворювання, фізична активність.

The article presents the socio-demographic characteristics of the patients of the Department of vascular surgery, suffering from varicose veins of the lower extremities. The study was conducted on the basis of SAHI «Bryansk regional hospital № 1″. The instrumentation for the study included a specifically designed questionnaire to 124 patients of this Department, consisting of questions aimed at the preparation of medico-social profile of patients.

Keywords: socio-demographic profile, varicose veins of the lower extremities, questionnaires, content analysis, health status, disease duration, physical activity.

Актуальностьтемы. Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок (ВБВНК) відома людству з давніх часів. Незважаючи на багатовікову історію, проблеми епідеміології, профілактики, діагностики та лікування ВБВНК залишаються актуальними і в наш час [6].

Варикозна хвороба є негативним наслідком переходу наших предків до прямоходіння. Крім еволюційних переваг таке нововведення призвело до різкого збільшення навантаження на вени нижніх кінцівок, результатом чого стає поступове зношування стінки судин. Подальші успіхи цивілізації, в результаті яких людина починає вести все менш рухливий спосіб життя, лише посилюють цю проблему. При відсутності своєчасного лікування варикозна хвороба призводить до серйозних ускладнень і інвалідності. За оцінками фахівців, в Росії важкими формами варикозної хвороби страждають близько тридцяти мільйонів чоловік. У розвинених країнах цим захворюванням порушено до п’ятдесяти відсотків населення.

Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок (ВБВНК) являє собою високо поширену патологію в популяції населення різних країн світу [7, 10].

За даними J. A. Jimenez Cossio (1995), в США і в країнах Західної Європи ВБВНК страждає до 25 % населення [2, 3].

У Російській Федерації різні форми ВБВНК мають близько 35 млн. чоловік, при цьому у 15 % з них розвиваються виражені трофічні порушення м’яких тканин нижніх кінцівок [13].

Варикозна хвороба нижніх кінцівок (ВБНК) є найбільш поширеною судинною патологією. Близько 20 % чоловіків і 40 % жінок страждає різними формами даного захворювання. Щорічний приріст ВБНК досягає 2.5 %. Для оцінки характеру і тяжкості проявів хронічної венозної недостатності (ХВН) у 1995 році прийнята Міжнародна класифікація (СЕАР), яка охоплює численні аспекти етіології, клініки, патофізіології і є досить громіздкою. У 2000 році В Москві нарадою експертів прийнята і рекомендована до використання більш проста для клінічного використання класифікація. При постановці діагнозу «варикозна хвороба вен нижніх кінцівок» необхідно врахувати ускладнення варикозної хвороби — кровотечі і тромбофлебіт [11, 12, 15,].

В останнє десятиліття відзначено не тільки збільшення числа пацієнтів, що страждають ВБВНК, але і зростання патології вен серед осіб молодого віку.

Більшість авторів розглядають ВБВНК як генетично детермоване захворювання. Встановлено, що успадковуються два фактори: слабкість венозної стінки і функціональна неповноцінність клапанів, або недостатня оснащеність вен клапанами [1, 4, 5].

Варикозною хворобою вен нижніх кінцівок (ВБВНК) страждає більше половини дорослого населення розвинених країн [2, 3, 7, 8, 9].

Варикозна хвороба хронічна венозна недостатність являють собою важливу соціально–економічну проблему, так як в останні роки відзначається тенденція до зростання захворюваності у осіб працездатного віку, зростання числа ускладнених форм і, як наслідок, — до формування стійкої непрацездатності. [3, 8, 14].

Ряд дослідників зазначає, що в останнє десятиліття має місце омолодження контингенту хворих, які страждають ВБВНК, при цьому їх тимчасова і стійка непрацездатність завдають суспільству істотної економічної шкоди [12, 15].

За прогнозами фахівців зростання ВБВНК серед осіб молодше 40 років є несприятливим і тому дану патологію слід розглядати з позиції не тільки медичної, але і соціально-економічної проблеми.

Мета: дослідження медико-соціальних характеристик пацієнтів відділення судинної хірургії, які страждають ВБВНК (на прикладі ГАУЗ «Брянська обласна лікарня № 1»)

Матеріали і методи.

Матеріалом для складання медико-соціального досьє пацієнта, страждаючого ВБВНК, з’явилися відомості 124 анкет пацієнтів, які проходили лікування у відділенні судинної хірургії на базі ГАУЗ «Брянської обласної лікарні № 1» з січня по жовтень 2015 року.

Анкетування проводилося у формі усного анонімного опитування. Інструментарієм послужила спеціально розроблена анкета, що складається з питань, спрямованих як на складання медико-соціального профілю хворих, так і на вивчення якості наданої лікарської допомоги. В анкету включені питання різних типів: відкриті і закриті.

Проведено статистичний аналіз отриманих даних, що включають в себе вивчення контингенту за віком і статтю, за соціальним статусом, за матеріальним становищем.

Методи, що використовуються в роботі: контент-аналіз, структурний, графічний, соціологічний, логічний.

Результати та обговорення.

В ході аналізу соціально-демографічних характеристик встановлено, що сучасний хворий, що страждає ВБВНК — це переважно жінка (72 %). Віковий склад пацієнтів з ВБВНК характеризувався переважанням осіб у віці від 46 до 55 років (37 %), 36-45 років (24 %), 56-65 років (21 %), 26-35 років (13 %), 18 — 25 років (3 %), понад 65 років (2 %), що свідчить про омолодження патології вен нижніх кінцівок.

Рис. 1. Віковий склад пацієнтів з ВБВНК, %

Більшість взяли участь в анкетуванні проживають в сільській місцевості (69,5 %), в міських умовах (30,5 %). Має вищу освіту близько 46,3 % респондентів, середня спеціальна освіта-50,7%, Середня-3%. Таким чином, більше половини респондентів, які страждають ВБВНК, отримали середню спеціальну освіту. За соціальним статусом службовці (36 %), робітники (23,9 %) пенсіонери (33,2 %), безробітні (3,9 %), студенти (3 %).

Оцінюючи своє матеріальне становище, пацієнти з ВБВНК вказали, що їх матеріальне становище середнє (59,1 %), хороше (22,5%), погане (13,2 %), дуже погане (5,2 %). При цьому, вказували свій щомісячний дохід на одного члена сім’ї менше 2-х прожиткових мінімумів більше 25 % респондентів.

Рис. 2. Соціально-демографічний портрет пацієнта, який страждає ВБВНК, %

Соціологічне дослідження показало, що велика частина респондентів відвідують лікаря при необхідності (97 %), 2 рази в рік лише 2 %, при цьому 79,2 %, ставляться позитивно до самодопомоги (самолікування), негативно ставляться до самолікування-20,8 %, суб’єктивно оцінює своє здоров’я як задовільне (79 %), як хороша (13 %), поганий (8 %). Однак у половини беруть участь в анкетуванні є хронічні захворювання (60 %), понад 33 % респондентів не обстежувалися зовсім.

В ході аналізу анкет встановлено, що оцінили свою фізичну активність, як постійно перебувають у сидячому положенні або постійно стоять (44 % і 43 % відповідно), інші вважають свою активність високою (13 %). З’ясовано, що мають шкідливі звички (77 %), не мають (23 %) респондентів.

Встановлено, що мають давність варикозної хвороби (СБ) більше 10 років -52,4 % респондентів, від 5 до 10 років — 28,3 % опитаних, від 1 року до 5 років-19,3 %. Таким чином, більше 80 % пацієнтів надходять у відділення судинної хірургії з великою давністю СБ.

Рис. 3. Терміни давності захворюваності СБ, %

При дослідженні факторів ризику розвитку даного захворювання встановлено, що мали родичів з ВБВНК понад 58 % опитаних. Результати соціологічного дослідження показали, що надмірна вага мають 54,9%.

Висновок.

В ході дослідження пацієнтів отримані важливі характеристики сегмента населення, які страждають ВБВНК. На основі отриманих даних сформовано портрет пацієнта відділення судинної хірургії. Це-жінка, яка перебуває у шлюбі (64,8 %), що має вищу освіту (46,3 %), що служить (36%). Оцінює своє матеріальне становище як середнє (59,1 %) при цьому вказує щомісячний дохід на одного члена родини до 2-х прожиткових мінімумів. Відвідує лікаря за необхідності, рідше двох разів на рік (97 %), позитивно ставиться до самолікування (79,2 %), оцінює своє здоров’я як задовільне (79 %). Оцінює свою фізичну активність як низьку (87 %). Давність варикозної хвороби від 5 років і більше (80,7 %).

Таким чином, у дослідженні вивчено медико-соціальний статус та поширеність факторів ризику серед пацієнтів з варикозною хворобою вен нижніх кінцівок.

Аскерханов Г. Р., Каспаров А. Е., Адільханов С. г. та ін. Роль вертикального рефлюксу по глибоких венах у розвитку рецидиву варикозу / Матеріали конференції Асоціації флебологів Росії. — Ростов-на-Дону, 2001. — С. 17-18. Богачов В. Ю. Огляд матеріалів міжнародного флебологічного конгресу США. Сан Дієго 2003 // Ангіологія і судинна хірургія. — 2004. — № 2. — С. 54-59. Богачов В. Ю., Золотухін І. А. Огляд Азіатського конгресу міжнародного союзу флебологом. Кіото 2007 // Флебологія. — 2007. — № 1. — С. 66-68. Бокерія Л. А., Абалмасов К. Г., Морозов К. м. та ін. Реконструкція клапанів глибоких вен при лікуванні хронічної венозної недостатності / / бюлетень нцссх ім. А. Н. Бакулева РАМН.- 2006. — № 2. — С. 53-65. Бредіхін Р. А., Ігнатьєв В. М., Сафіуліна Л. І. та ін Комплексна оцінка анатомічних і функціональних змін вен нижніх кінцівок у хворих на варикозну хворобу на різних стадіях захворювання / Матеріали XIV Міжнародної конференції Російського товариства ангіологів і судинних хірургів. — Ростов, 2003. — С. 43-45. Бизменов В. М. // «Наукове обґрунтування удосконалення медичної допомоги пацієнтам з варикозною хворобою вен нижніх кінцівок». «ГБОУ ВПО «Оренбурзька державна медична академія» 2014р.с.14-17. Голованова О. В. Епідеміологія хронічної венозної недостатності. Новий Російський проект // Флеболимфология. — 2003. Застосування. — С. 2-6. Клінічна ангіологія: керівництво / під ред. А. В. Покровського. — М: Медицина, 2004. — 888 с. Покровський А. В., Сапєлкін С. В. Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок — сучасні проблеми діагностики, класифікації, лікування // Ангіологія і судинна хірургія. — 2003. — № 1. — С. 53-58. Савельєв В. С. проспективне обсерваційне дослідження СПЕКТР: регістр пацієнтів з хронічними захворюваннями вен нижніх кінцівок / / Флебологія. — 2012. — № 1. — С. 4-9. Сабельников В. В.;. Шулепова Е. К.//Варикозна хвороба нижніх кінцівок сучасний погляд на проблему. «Світ Медицини» 2001р № 3-4. Нова медична енциклопедія Стойко Ю. М., Шайдаков Е. В., Гаврилов Е. К. та ін. Рецидиви варикозної хвороби: класифікація, особливості діагностики та лікування / XIV Міжнародної конференції Російського товариства ангіологів і судинних хірургів. — Ростов, 2003. — С. 294-295. Флебологія: Керівництво для лікарів. / Під ред. В. С. Савельєва. — М: Медицина, 2001. — 668 с. Черкашин М. А., Андрияшкин А. В. Варикозна хвороба нижніх кінцівок. Загальні питання діагностики та лікування/«РМЗ» № 14.Рубрика: Хірургія. від 26.06.2008 р. 967-969. Шайдаков Е. В., Царьов О. В., Гаврилов Е. К. Обгрунтування та оцінка ефективності превентивних операцій при початкових формах варикозної хвороби / Матеріали X Всеросійського з’їзду серцево-судинних хірургів. — М., 2004. — С. 160-162.

Малоінвазивна хірургія варикозної хвороби.

Малоінвазивна хірургія варикозної хвороби: клініки в Москві.

Багатопрофільна клініка на вулиці Щепкіна – це сучасний центр надання амбулаторно-поліклінічної, екстреної, невідкладної та швидкої медичної допомоги та стаціонар зі спеціалізованими відділеннями клініки: онкології та гематології, серця і судин, гінекології та онкогінекології, репродуктивної в.

Малоінвазивна хірургія варикозної хвороби Ціну уточнюйте у лікаря.

Клініка «Медквадрат» в Куркино є багатопрофільним медичним центром для надання допомоги дорослим. Сучасне обладнання та висока кваліфікація фахівців клініки дозволяють поводити обстеження, встановлювати точний діагноз і проводити ефективне лікування за всіма напрямками медицини.

Малоінвазивна хірургія варикозної хвороби Ціну уточнюйте у лікаря.

Він Клінік на Таганській забезпечує медичною допомогою дорослих пацієнтів за всіма напрямками. В центрі функціонує стоматологічне відділення, яке проводить всі можливі види лікування захворювань і аномалій розвитку зубощелепної системи, протезування, реставрацію та імплантацію зубів. Отд.

Малоінвазивна хірургія варикозної хвороби Ціну уточнюйте у лікаря.

«Дельта Клінік» – це великий сучасний багатопрофільний центр, який надає своїм пацієнтам висококваліфіковану консультативну та діагностичну допомогу більш ніж з двадцяти медичним напрямами. Фахівці клініки проводять малоінвазивні високотехнологічні гінекологічні, урологически.

Малоінвазивна хірургія варикозної хвороби Ціну уточнюйте у лікаря.

У медичному центрі «Бест Клінік» біля станції метро Профспілкова надають багатопрофільну медичну допомогу дітям і дорослим пацієнтам. Високотехнологічне діагностичне обладнання дозволяє фахівцям провести своєчасну діагностику та ефективне терапевтичне, хірургічне та фізіотерап.

Лазерна хірургія варикозної хвороби на європейському обладнанні.

Захворювання вен відомі людству з давнини, так варикозне розширення вен нижніх кінцівок згадується ще в древненегипетски х папірусах. Розділ медицини, що вивчає діагностику, профілактику і лікування захворювань вен називається флебологією, а лікар, що спеціалізується ся в цій області — флебологом.

Що таке варикозна хвороба? Варикозна хвороба – патологічний стан, що розвивається внаслідок зміни структури стінок поверхневих і перфорантних вен, що супроводжується їх розширенням, формуванням відносної недостатності клапанів і порушенням венозного кровотоку. Варикозна хвороба-найпоширеніше судинне захворювання, їй страждають до 40% жінок і до 20% чоловіків. Клінічні ознаки захворювання – варикозне розширення підшкірних вен нижніх кінцівок з появою венозних вузлів, а також формування судинних зірочок (телеангіоектазій ) — є серйозним косметичним дефектом. Далі, при відсутності адекватного лікування і формуванні венозної недостатності, картину захворювання доповнюють судоми і «тяжкість в ногах», болі, набряки нижніх кінцівок, відчуття «бігання мурашок» (перестезії). На пізніх стадіях хвороби розвиваються трофічні порушення – ущільнення, потемніння і сухість шкіри, випадання волосся, формування запалення і трофічних виразок. Які є фактори ризику розвитку варикозної хвороби? Основними факторами, які суттєво впливають на розвиток захворювання, є: — спадковість – передбачається наявність генетично передається дефекту сполучної тканини; — статева приналежність – жінки хворіють приблизно в 2 рази частіше, ніж чоловіки; — зміни гормонального фону — прийом гормональних контрацептивів, а також проведення замісної гормональної терапії у менопаузі може знижувати тонус венозної стінки і збільшувати ризик розвитку захворювання; — вагітність у жінок – порушення венозного відтоку в цей період, особливо у другу і наступні вагітності, можуть сприяти розширенню вен нижніх кінцівок і формування їх недостатності клапанів; — надлишкова маса тіла – є доведеним чинником ризику, значно збільшує частоту розвитку варикозної хвороби; — постійні статичні навантаження на ноги або малорухливий спосіб життя сприяють порушення венозного відтоку, зокрема, за рахунок недостатньо динамічної роботи мускулатури ніг, так званої «м’язової помпи» (наприклад, у хірургів або офісних працівників); — стани, що призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску – запори, здуття кишечника. Чим небезпечна варикозна хвороба? Варикозна хвороба може призвести до таких серйозних ускладнень, як хронічна венозна недостатність, трофічні виразки, кровотеча, тромбофлебіт. Трофічні виразки виникають, як правило, на гомілках внаслідок недостатнього постачання киснем і живлення тканин, важко піддаються лікуванню і створюють ризик приєднання інфекції. Тромбофлебіт – запалення вени з формуванням тромбу в її просвіті – є дуже небезпечним. Відень стає ущільненої, гарячої, болючою, відзначається почервоніння шкіри над нею. При відсутності адекватної терапії і залученні в процес глибоких вен, тромбофлебіт може стати причиною гангрени кінцівки або джерелом тромбоемболії. В останньому випадку, частина тромб відривається і з током крові може потрапляти в судини легенів і перекривати їх, що веде до розвитку інфаркту легені. Така судинна катастрофа називається тромбоемболією легеневої артерії (ТЕЛА) і є станом небезпечним для життя. Необхідно відзначити, що іноді тела розвивається на тлі, здавалося б, неускладненої варикозної хвороби без ознак тромбофлебіту. Таким чином, лікування варикозної хвороби доцільніше проводити своєчасно, до виникнення ускладнень.

Варикозна хвороба.

Анамнез захворювання і анамнез життя. Стан здоров’я пацієнта. План обстеження хворого. Результати лабораторних та інструментальних методів дослідження. Клінічний діагноз і його обгрунтування. Протокол і опис операції. План лікування хворого.

Подібні документи.

Анамнез життя і захворювання. Об’єктивний огляд фізіологічних систем пацієнта з варикозною хворобою. План обстеження. Лабораторно-інструментальні дані. Клінічний діагноз і його обгрунтування. Передопераційний та виписний епікриз. План операції.

історія хвороби, доданий 13.11.2014.

Скарги хворого, анамнез справжнього захворювання. Дані об’єктивного обстеження хворого. Попередній діагноз і план обстеження пацієнта. Результати додаткових методів дослідження. Діагноз і його обгрунтування. План лікування пацієнта і епікриз.

історія хвороби, доданий 14.12.2015.

Основні скарги хворого, анамнез даного захворювання і життя. Об’єктивний стан пацієнта, загальний огляд і попередній діагноз. План обстеження, лабораторні та інструментальні методи, їх результати. Клінічний діагноз і план лікування хвороби.

історія хвороби, доданий 10.01.2015.

Паспортні дані хворого з діагнозом «вірусний гепатит»: анамнез, стан систем організму. План обстеження, результати лабораторно-інструментальних досліджень. Щоденник стану хворого. Клінічний діагноз і його обґрунтування, прогноз, епікриз.

історія хвороби, добавлен 11.12.2009.

Скарги пацієнта і анамнез захворювання. Даний стан пацієнта. Обґрунтування можливого і клінічного діагнозу. План обстеження і лікування. Дані лабораторних, інструментальних і спеціальних методів дослідження. Аналіз епікризу пацієнта.

історія хвороби, доданий 19.04.2016.

Епідеміологічний і алергологічний анамнез, анамнез життя. Перенесені в минулому захворювання. Звички, спадковість і щеплення. Попередній діагноз і принципи лікування. Дані лабораторних, інструментальних і спеціальних методів дослідження.

методичка, добавлен 18.11.2012.

Скарги хворого. Історія життя і захворювання пацієнта. Зовнішнє дослідження хворого. План обстеження і лікування мієломної хвороби. Дані лабораторних досліджень. Клінічний і диференціальний діагноз. Обґрунтування лікування множинної мієломи.

історія хвороби, доданий 02.03.2017.

Скарги пацієнта, анамнез хвороби і життя. Об’єктивні методи дослідження хворого. Попередній діагноз стенокардії і план обстеження пацієнта. Лабораторно-інструментальні методи дослідження. Клінічний діагноз, лікування та реабілітація пацієнта.

історія хвороби, доданий 28.04.2015.

Паспортні дані та скарги пацієнта на момент курації. Історія розвитку захворювання. Дані об’єктивного обстеження хворого, результати. Діагноз: сечокам’яна хвороба, нефростома справа. Анамнез захворювання і життя пацієнта. План лікування хвороби.

історія хвороби, доданий 26.05.2013.

Скарги хворого при надходженні, анамнез життя і захворювання. План обстеження пацієнта. Клінічний діагноз і його обґрунтування: інфільтративний туберкульоз верхньої частки правої легені у фазі розпаду. План лікування хворого, прогноз для життя і роботи.

Малоінвазивна хірургія варикозної хвороби в Москві.

Фахівці в Москві:

Стаж: 34 роки.

Приймає за адресою: Росія, М. Москва, 2-й Тверській-Ямській пров., д. 10.

Метро: Менделеевская / Новослободская / Маяковська.

Вартість прийому від: 5240 руб.

Стаж: 29 років.

Приймає за адресою: Росія, М. Москва, Шосе Ентузіастів, д. 62.

Метро: Перово / Шосе Ентузіастів.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

Вартість прийому від: 3200 руб.

Стаж: 15 років.

Приймає за адресою: Росія, Москва, вул. Матроська Тиша, д. 14А.

Метро: Сокільники / Электрозаводская.

Вартість прийому від: 3000 руб.

Приймає за адресою: Росія, Москва, Госпитальная пл., д. 2, стр.1.

Метро: Электрозаводская / Бауманська.

Приймає за адресою: Росія, Москва, Хорошевське ш., д. 80.

Метро: Полежаевская / Хорошево.

Приймає за адресою: Росія, Москва, Фестивальна вул., д. 4.

Метро: Площа Ілліча / Римська / Каширська / університет / Річковий вокзал / Полежаевская / Сходненская / Серпуховская.

Приймає за адресою: Росія, Москва, Каширское ш., д. 56.

Метро: Площа Ілліча / Римська / Каширська / університет / Річковий вокзал / Полежаевская / Сходненская / Серпуховская.

Приймає за адресою: Росія, Москва, Велика Серпуховская вул., д. 30.

Метро: Площа Ілліча / Римська / Каширська / університет / Річковий вокзал / Полежаевская / Сходненская / Серпуховская.

Приймає за адресою: Росія, Москва, вул. Сергія Радонезького, д. 5/2, стор 1.

Метро: Площа Ілліча / Римська / Каширська / університет / Річковий вокзал / Полежаевская / Сходненская / Серпуховская.

Приймає за адресою: Росія, Москва, Хорошевське ш., д. 80.

Метро: Площа Ілліча / Римська / Каширська / університет / Річковий вокзал / Полежаевская / Сходненская / Серпуховская.

Приймає за адресою: Росія, Москва, вул. Героїв Панфіловців, д. 1.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

Метро: Площа Ілліча / Римська / Каширська / університет / Річковий вокзал / Полежаевская / Сходненская / Серпуховская.

Приймає за адресою: Росія, Москва, Университетский пр., д. 4.

Метро: Площа Ілліча / Римська / Каширська / університет / Річковий вокзал / Полежаевская / Сходненская / Серпуховская.

Приймає за адресою: Росія, Москва, Госпитальная пл., д. 2, стр.1.

Метро: Площа Ілліча / Римська / Каширська / університет / Річковий вокзал / Полежаевская / Сходненская / Серпуховская.

Приймає за адресою: Росія, Москва, Першотравнева вул., д. 42.

Метро: Площа Ілліча / Римська / Каширська / університет / Річковий вокзал / Полежаевская / Сходненская / Серпуховская.

Лазерна хірургія варикозної хвороби.

Введення.

Згідно з результатами численних епідеміологічних досліджень, хронічні захворювання вен нижніх кінцівок займають лідируючі позиції серед хірургічної патології судин.

Створення спеціалізованих флебологических центрів і постійний пошук нових методів лікування варикозної хвороби залишається завданням сучасної ангіології. Запобігання ускладнень і рецидиву захворювання після оперативного лікування, поліпшення якості життя і працездатності пацієнтів є одним з найважливіших напрямків клінічної флебології, що включає пошук нових способів лікування пацієнтів з даною патологією.

Особливий інтерес до флебології взагалі, і хірургічної флебології зокрема, розвинувся і утвердився в останні десятиліття, на сучасному етапі розвитку і впровадження ендоваскулярних технологій.

Минуло вже 10 років з моменту появи перших повідомлень про успішне застосування ендовенозної лазерної облітерації (ЕВЛО) в лікуванні варикозної хвороби. Основи технології ЭВЛО закладені завдяки працям таких відомих дослідників і популяризаторів цього методу, як T. M. Proebstle (ФРН), R. J. Min (США), L. Navarro (США) та ін Практично з моменту появи, методика ЭВЛО отримує своє поширення в лікувальних установах Росії (Р. В. Назаренко, 2001; Ст. Ст. Кунгурцев, 2001; А. В. Шиманко, М. Д. Дибиров, 2004;

Ю. Л. Шевченко, Ю. М. Стойко, К. В. Лядов, А. Л. Соколов, 2005;

А. І. Кирієнко, 2006; О. М. Гужков, 2008 та ін.).

Головним імпульсом до зростання інтересу до теоретичних і практичних розділів флебології послужило розкриття в останні роки багатофакторних фізіологічних механізмів порушень тканинного метаболізму і ендотеліальної дисфункції, що лежать в основі розвитку хронічних захворювань вен. Невід’ємним пріоритетом в оцінці застосування інноваційних технологій, зокрема ЕВЛО, є вивчення функціональної та клінічної анатомії, як найважливіших складових факторів для вибору адекватної хірургічної корекції з використанням ЕВЛО.

Між тим час не стоїть на місці, і накопичення нового клінічного та експериментального матеріалу змушує переглядати багато раніше здавалися непорушними аспекти. Перш за все, це незнижуваний рівень незадовільних результатів, що досягає 15% (N.M. Khilnani en al, 2010). Однією з причин цього є неадекватний вибір енергії, що виділяється по всій довжині вени або на окремих її ділянках в ході проведення лазерної облітерації, недостатня обізнаність практичних лікарів про варіанти розповсюдження рефлюксів, а також ряд інших чинників, які необхідно враховувати в ході виконання ЭВЛО.

Представлена в роботі нова анатомічна класифікація варіантів венозної системи нижніх кінцівок і патологічного рефлюксу при варикозної хвороби дозволила обґрунтувати тактичну схему вибору раціональних способів виконання ЭВЛО в кожному конкретному випадку. Накопичений в Пироговському центрі досвід застосування ЕВЛО, з урахуванням розроблених в клініці критеріїв, намітив конкретні напрямки підвищення ефективності ЕВЛО.

Ми усвідомлюємо, що не всі завдання, які входили в програму досліджень, повністю вирішені, та й навряд чи можливо їх вирішити з вичерпною повнотою за який-те конкретний період часу. Сподіваємося, що наша монографія знайде прихильників, і ми з вдячністю приймемо всі побажання та пропозиції, що стосуються обговорюваної проблеми.

Глава 1. Історичні віхи в лікуванні хронічних захворювань вен нижніх кінцівок (ХЗВНК) (спільно з Т. В. Хлевтовой).

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок супроводжує людство протягом всієї його історії. Згадки про цю хворобу можна знайти і в Старому Завіті, і у візантійських авторів.

Якщо патологія вен нижніх кінцівок дійсно є розплатою за прямоходіння, то цілком можливо, що з ХЗВНК зіткнулися вже предки сучасної людини. Першим прямоходячим предком людини був афарский австралопітек, що жив близько 4 мільйонів років тому на берегах озера Вікторія в східній Африці. Вивчення скелета австралопітека дає право стверджувати, що людина походить від цієї двоногої тварини. Чи страждало воно ХЗВНК? Невідомий.

Поступово еволюціонуючи, на Землі з’являється Людина розумна. Згідно з дослідженнями відомого вітчизняного палеопатологія Д. Р. Рохлина, у період мезоліту, тобто від 15 до 6 тисяч років до нашої ери, 30,8% людей помирали у віці від 0 до 14 років, 6,1% – у віці від 15 до 20 років, 58,6% – у віці від 21 до 40 років, 3% – у віці від 41 до 60 років і 1,5% – старше 61 року. Іншими словами багато з них, хто доживав до середнього віку, можливо, страждали ХЗВНК. Безпорадність перед силами природи змушували людей того часу вдаватися до заклинань і іншим магічним прийомам, щоб встановити контакт з потойбічними силами і зцілення. «Лікування» проводили шамани і чаклуни. На жаль, до нас не дійшли відомості про прийоми, що використовуються в лікуванні ХЗВНК в ті часи, але не викликає сумнівів, що вони існували.

Розвиток рабовласницького ладу, що прийшов на зміну первісно-общинному, призвело до стрибка в розвитку медицини. Виникає писемність, а слідом за нею – можливість вивчати досвід інших людей. Перші дійшли до нас опису судин людського тіла з підрозділом їх на артерії і вени відносяться до V-VI століть до нашої ери і належать Діогену з Апполонії і Еврифону Книдскому. Незважаючи на деякі пізнання в анатомії, лікарі античності не знали про циркуляцію крові. На їхню думку, кров рухалася тільки по венах, а в артеріях циркулював повітря. Венозні і артеріальні судини вони представляли як дві самостійні системи, не сполучені між собою. Це обґрунтовувалося тим, що при розтині трупів людей і тварин у венах була кров, а артерії були порожні. Дане переконання було спростовано тільки на початку нової ери, в результаті праць римського дослідника і лікаря Клавдія Галена (130-200 рр.). Він експериментально показав, що кров рухається серцем і по артеріях, і по венах, і впритул підійшов до відкриття кровообігу. Після Галена аж до XVII століття вважали, що кров з правого передсердя потрапляє в ліве якимто чином через перегородку.

Після занепаду Римської імперії в Європі на довгі століття опустилася завіса Середньовіччя. І тільки з епохою Відродження повертається природно-науковий підхід до вивчення природи і людини.

У 1628 р. Вільям Гарвей публікує концепцію великого кола кровообігу у праці «Extercitato anatomica de motu cordis et sanguinus in animalibus».

Цікаво відзначити, що хоча пріоритет відкриття кровообігу у всьому світі визнано за У. Гарвея, в китайському трактаті «Хуанді нейцзін», написаному в VI столітті до н. е.., тобто за 19 століть до Н. Гарвея, питання кровообігу і кровоносних судин висвітлені з такою прозорливістю, що з деякими витратами звучать цілком сучасно. Зокрема, там говориться, що: «кров, транспортуючи гази ян-ци і Інь-ци і поживні речовини, знаходиться в судинах. Судини повідомляються між собою по колу. У ньому немає початку і кінця».

У 1691 Р. Marcello Malpighi відкриває капілярну мережу між артеріями і венами.

У своїх дослідженнях Мальпіги одним з перших використовував мікроскоп, що давав збільшення до 180 разів. Його ім’ям названі деякі відкриті їм органи і структури: мальпігієві тільця (в нирках і селезінці), мальпігіїв шар (в шкірі), мальпігієві судини (у павукоподібних, багатоніжок і комах).

Взаємозв’язок патології клапанів з розвитком варикозної хвороби буде отмече-

набагато пізніше в роботах G. Richter (1799) і Tommaso Rima (1836).

У 1704 році Antonio Maria Valsalva (1666-1723) вперше описав навантажувальну пробу, використовувану в отоларингології при гнійному середньому отиті. До теперішнього часу проба Вальсальви лежить в основі багатьох функціональних флебологічних тестів.

У 1803 році з’являється перший опис перфорантних вен Ю. Г. Лодером, який розділив їх на прямі, які з’єднують основні стовбури підшкірних вен з глибокими венами, і непрямі, що забезпечують зв’язок приток підшкірних вен з глибокими венами. Ю. Г. Лодеру медичний факультет Московського університету зобов’язаний одним з кращих в Європі анатомічних театрів.

Вперше наявність венозного рефлюксу в підшкірних венах при варикозній хворобі продемонстрував Benjamin Brodie (1846). Їм було показано, що накладення джгута на стегно дистальніше сафенофеморального соустья перешкоджає рефлюксу крові, що стало обґрунтуванням необхідності хірургічної перев’язки і перетину великої підшкірної вени в лікуванні варикозної хвороби. Пізніше в 1896 році Perthes рекомендує джгутову пробу для виявлення неспроможності клапанів БПВ.

Весь цей період з’явився передтечею сучасного патофізіологічно обгрунтованого лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок. До середини XIX століття було накопичено достатньо знань з анатомії і фізіології венозної системи, однак розвиток хірургічного лікування було неможливо внаслідок відсутності адекватного анестезіологічного посібника.

18 жовтня 1846 вважається відправною точкою розвитку сучасної хірургії. У цей день William P.Morton вперше застосував ефірний наркоз. З появою методів загального знеболювання стало можливим здійснювати більш активну хірургічну тактику лікування ХЗВНК.

Вважаючи причиною варикозної хвороби наявність рефлюксу через сафено-феморальне соустье, Fridrich von Trendelenburg в 1860 році запропонував виконувати через поперечний розріз у верхній третині стегна лігування і перетин великої підшкірної вени.

Олексій Олексійович Троянов (1848-1916) для діагностики недостатності клапанів БПВ використовував пробу, аналогічну пробі Тренделенбургу, а для лікування варикозної хвороби рекомендував застосовувати подвійну лігатуру великої підшкірної вени»з вирізуванням». Обидва автори не наполягали на необхідності лігування БПВ на рівні сафено-феморального соустья, що обумовлювало в ті часи поява великої кількості рецидивів. А. Троянів першим в Росії виконав перев’язку великої підшкірної вени при варикозної хвороби у 1888 р, а в травні 1890 року на засіданні лікарів Обухівської лікарні продемонстрував двох хворих, прооперованих за новим методом.

Крім перев’язки БПВ, тобто усунення джерела рефлюксу крові, незабаром була усвідомлена необхідність усунення шляхів його поширення. У 1884 році Madelung представляє свою концепцію тотальної екстирпації БПВ через довгі розрізи шкіри по лінії її проекції. Операція, незважаючи на її «патофізіологічність» , була травматичною і тому потребувала удосконалення. У 1906 році C. Mayo повідомив про видалення БПВ з декількох коротких розрізів, а також про застосування екстравазального кільцевого венекстрактора – vein stripper. Дистальний кінець пересіченої вени протягувався в кільце, фіксувався, і шляхом просування кільця донизу вздовж вени досягалося «вирізання» вени з навколишніх тканин. У 1905 році Keller описав інвагінаційне видалення БПВ. У просвіт БПВ вводилася кручений дріт і фіксувалася до Відня. При потягуванні за дріт відень виверталася і віддалялася.

W. Babcock в 1907 році опублікував результати видалення БПВ за допомогою зонда власної конструкції. Саме цей зонд став прототипом більшості сучасних інструментів для видалення БПВ, метод видалення вени на зонді отримав назви по імені його автора.

Значне число рецидивів і відсутність можливості точного топічного визначення джерел і шляхів поширення рефлюксів підштовхувало до гіперрадикальності хірургічних втручань. На рубежі XIX—XX століть існуючі операції по видаленню магістральних підшкірних вен були доповнені надзвичайно травматичними циркулярними або спіралеподібними глибокими (до м’язової фасції) розрізами тканин стегна і гомілки по N. Schede (1877, 1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), з метою перетину всіх підшкірних вен.

Операція Rindfleish і її результати (1908)

Вважалося, що вторинне загоєння таких ран призведе до утворення щільних рубців, що перешкоджають відновленню поверхневих вен. У сегментах між рубцями в залишках вен повинен був виникнути тромбоз з подальшою їх облітерацією. Тому у піддалися даному втручанню хворих намагалися штучно викликати нагноєння ран. Важкі наслідки цих операцій через великих рубців, пошкодження нервів, артерій і лімфатичних шляхів призвели до швидкого і повного відмови від них. Крім цього, навіть після цих суперрадикальних операцій відзначалися рецидиви.

Запропонований W. W. Babcock метод видалення БПВ (МПВ) швидко увійшов в практику і на довгі роки став «золотим стандартом» у лікуванні варикозної хвороби вен нижніх кінцівок. Використання металевого зонда було простим і ефективним. Це був і перший крок на шляху до мініінвазивності.

У 1910 році М. М. Дитерихс запропонував обов’язкову перев’язку всіх проксимальних приток БПВ, для чого застосовував дугоподібний розріз на 2 см вище пахової складки, що спускається на стегно, широко відкриває область овальної ямки і дозволяє резекувати велику підшкірну вену та її притоки.

Осмислення патологічної ролі уражених перфорантних вен починається з робіт R. Лінтон, 1938-1953 рр .. R. Linton патогенетично обґрунтував доцільність відокремлення поверхневої і глибокої венозних систем нижніх кінцівок при ПТБ і вказав на можливість видалення поверхневих вен, які раніше вважалися єдиними шляхами компенсації венозного відтоку при ураженні глибоких вен.

Важливо відзначити, що на той час сформувалися основні уявлення про патогенез хронічної венозної недостатності, які і послужили фундаментом для розвитку хірургії вен. Таким чином, пройшло вже понад півстоліття, з тих пір як були сформульовані основні принципи хірургічного лікування ВРВНК, що залишаються актуальними досі.

Наступний етап розвитку хірурги вен був обумовлений розробкою і впровадженням рентгенологічних методів діагностики. Цей новий метод діагностики дозволив на дещо іншому рівні поглянути на патогенетичні механізми порушення венозного повернення в нижніх кінцівках.

XX століття флебографія стає практично повсюдним дослідженням при підозрі на венозну патологію нижніх кінцівок. Широке впровадження цього методу дослідження в клінічну практику зумовило значний прогрес в хірургії хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок. Завдяки флебографії стало можливим оцінювати регіонарні порушення венозного відтоку і на цій основі планувати хірургічні втручання. Рентгеноконтрастна флебографія без перебільшення стала фундаментом, на якому відбулося становлення і розвиток реконструктивної хірургії вен. У хірургічному лікуванні варикозної хвороби до кінця цього періоду, свого роду стандартом стали: операція ТрояноваТренделенбурга, видалення стовбура БПВ (МПВ) ПО Бебкоку, надфасциальная перев’язка перфорантних вен по Кокетту або їх субфасциальная перев’язка по Лінтону, видалення варикозно розширених приток по Нарату.

Зберігається високий відсоток рецидивів після операцій з приводу варикозної хвороби, незадоволеність від цих втручань при хронічній венозній недостатності і часте виявлення рефлюксу по глибоких венах за даними флебографий додало імпульс до появи і розвитку хірургічних втручань на глибоких венах.

Для посилення діяльності м’язового насоса гомілки при первинному варикозному розширенні вен Askar (1965) запропонував проводити ушивання глибокої фасції по задній поверхні гомілки, а при ПТБ виробляв фасциотомию по задній поверхні верхньої третини гомілки.

А. В. Покровський з співавт. (1986) модифікували операцію субфасціальної перев’язки комунікантних вен, доповнивши її одночасним ушиванням країв розсіченої фасції у вигляді дуплікатури.

З метою ліквідації рефлюкса крові з глибоких вен гомілки та поліпшення дренажної функції м’язово-венозної помпи» гомілки А. Н.Веденским в 1975 році була запропонована надлодыжечная резекція задніх великогомілкових вен протягом 5-6 див.

А. Н.Веденским в 1988 році була впроваджена оригінальна методика дистанційної оклюзії задніх великогомілкових вен. Вона дозволяє ліквідувати ретроградний кровотік як по надлодижечним перфорантам, так і по реканалізованих гомілкових венах, тим самим обмежуючи поширення гіпертензії в зону трофічних розладів. У 1980 році В. С. Савельєвим запропоновано комплекс оперативних втручань при ПТБ, об’єднаних загальною назвою – операція роз’єднання. З впровадженням в клінічну практику цих втручань, створилися передумови до проведення лікування посттромботичної хвороби, в світлі профілактики важких трофічних розладів.

Засновником реконструктивної хірургії вен по праву можна вважати уругвайського хірурга E. Palma. У 1958 році їм був запропонований спосіб шунтування при односторонніх окклюзиях клубових вен, шляхом переміщення великої підшкірної вени здорової кінцівки на протилежну сторону і з’єднанням її дистального кінця з стегновою веною нижче ділянки оклюзії. Техніка накладання шунта в поперечному положенні, в проекції шляхів природної компенсації відтоку крові по колатералях, приводила до поліпшення стану хворої кінцівки. Однак, перші результати показали, що післяопераційний період часто ускладнювався тромбозами, не забезпечуючи надійність і довготривалість функціонування шунта, що стало приводити до утримання від таких операцій.

Запобігання тромбозу шунта було досягнуто принципово новими підходами: формування шунта достатнього діаметру (не менше 7 мм), створення градієнта тиску шляхом перев’язки вен, що забезпечують коллатеральный відтоку на хворій кінцівці, зниження травматичності та тривалості основного втручання, рання активізація хворих і раннє призначення антикоагулянтів (А. Н. Веденский і співавт.,1998).

У 1954 р R. Warren, T. Thayer вперше повідомили про реконструктивної операції при оклюзії стегнової вени. У семи пацієнтів було виконано шунтування з формуванням анастомозу між підколінною і БПВ і переміщення останньої в міжм’язовий простір під глибоку фасцію. У 1970 р. E. Husni модифікував цю операцію, залишивши БПВ in situ.

Прагнення до відновлення клапанної функції реканализованных глибоких вен проявилося в захопленні ідеєю формування штучних клапанів. Штучний клапан пропонували створювати з алло — і гетерогенних матеріалів (твердої мозкової оболонки, алогенних стулок пульмональних і трикуспідальних клапанів, титанових і платинових кілець).

B. Eiseman і W. Malette (1953), Е. І. Сепп (1974), А. А. Алексєєнко і В. М. Лещенко (1974), Р. П. Зеленін (1976) пропонували створювати клапан інвагінації нижнього сегмента в вищерозміщений. Р. Р. Караванів (1973), В. Б. Гервазиев (1978) инвагинировали в просвіт магістральної вени куксу її великого припливу. У 1964-65 рр .. N. D. Psathakis запропонував вельми оригінальний метод створення екстравазального механізму, що усуває рефлюкс по стегново-підколінного сегменту.

Основу методики складає переміщення сухожилля ніжною м’язи між підколінної артерією і веною з підшиванням його до двоголового м’яза, в розрахунку на попередження рефлюксу крові по підколінній вені за рахунок її здавлення м’язом при ходьбі. У подальшому методика була вдосконалена і відрізнялася тим, що замість сухожилля використовувалася силіконова смужка, індиферентна до тканин.

Майже одночасно послідували різні спроби відновлення клапанної функції реканалізованих глибоких вен за рахунок створення інтравенозного клапана. Були розроблені П-подібні шви, конусовидно звужують просвіт вени, прошивання атравматичний ниткою і перев’язка половини просвіту стегнової вени у двох місцях на відстані, рівному ширині просвіту, прошивання вени танталовими скріпками по дузі (П. Бранзеу, Ж. Руссо, 1960, Р. П. Зеленін, 1967). Основними недоліками даних методик з’явилися звуження просвіту вени і тугоподвижность створених стулок клапанів.

Одним із серйозних досягнень в реконструктивної хірургії вен є розробка оперативних втручань, відновлюють клапанну функцію реканализованных глибоких вен шляхом переорієнтації відтоку крові в магістральні поверхневі і глибокі вени, зберегли повноцінні клапани.

У сучасній літературі подібного роду втручання зазвичай називаються » valvular transposition – — переміщення клапанів (А. Н. Віденський, 1975, R.L. Kistner, 1979). Одним з найбільш поширених методів є створення анастомозу між проксимальним відділом великої підшкірної вени та стегнової вени після її резекції поблизу злиття з глибокою веною стегна. Повноцінні клапани БПВ при цьому перешкоджають ретроградному кровотоку в дистальному напрямку.

При неможливості виконання реконструктивної операції за допомогою транспозиції клапанів, найбільш раціонально – відновлення їх функції шляхом вільної пересадки. Втілена в експериментальних роботах 60-х років (G. Wadell, 1964, A. McLachlin, 1965) ідея відновлення клапанної функції магістральних вен допомогою аутотрансплантації клапанів, знайшла клінічне застосування в 80-е роки.

Показанням до операції є виражений патологічний рефлюкс крові по глибоких венах нижніх кінцівок з декомпенсованою ХВН, стійкою до традиційних консервативних і хірургічно методів лікування. Найчастіше в таких випадках для нівелювання венозної гіпертензії областю пересадки клапана обирається стегнова вена, поблизу гирла глибокої вени стегна.

Фахівці, що володіють великим досвідом застосування даних операцій, вважають, що більш раціонально – вос-

становлення клапанної функції підколінної вени (s.Raju, P. Labas, В. В. Сабельников). Всі автори одностайні в тому, що вільна пересадка клапанів може бути успішною і повинна супроводжуватися істотним поліпшенням венозного відтоку. Основним фактором, що обмежує застосування даного методу, є розбіжність діаметрів аутотрансплантата і заміщається сегмента, що створює передумови до тромбоутворення.

З метою відновлення функції, щодо недостатніх клапанів при варикозної і посттромботичної хворобах, запропоновані методики як їх інтравазальної,так і екстравазальної корекції (R.L.Kistner, 1988,А. Н. Віденський, 1976).

Основоположником прямих втручань на стулках клапанів – вальвулопластики-по праву є R.L. Kistner (1968). В даний час ці роботи не втратили своїх перспектив і тривають, в тому числі і в Росії. Впроваджуються нові способи вальвулопластики, розроблені спеціальні пристосування, що полегшують вальвулопластику (І. М. Ігнатьєв, Р. А. Бредихін, Р. В. Ахметзянов, 2010).

Подальший розвиток флебології невіддільний від методу ультразвукової діагностики захворювань вен. Практичне застосування методу пов’язане з пріоритетною і загальновизнаною розробкою нашого співвітчизника С. Я. Соколова в ультразвуковій промислової дефектоскопії (1929, 1935).

Перші повідомлення про ультразвуковому дослідженні венозної системи з’явилися в 70-х роках ХХ століття (F. E. Barber et al., 1974). Однак справжня революція відбулася після технічного здійснення ідеї оцінки кровотоку, заснованої на ефекті Доплера. З появою ультразвукового ангиосканирования з кольоровим картуванням потоків крові і допплерографією стало можливим вивчення анатомії венозної системи кожного конкретного хворого, відносини вен до інших анатомічних структур, визначення часу і протяжність рефлюксу крові по ходу стовбура БПВ, а також вивчення функціонального стану перфорантних вен. Ультразвукове дуплексне (триплексне) ангіосканування дуже швидко перетворилося на «золотий стандарт» дослідження венозної мережі. Це перший метод, що дозволяє неінвазивно здійснити функціональне і анатомічне дослідження одномоментно. Багато авторів стверджують, що інформативність УЗАС перевершує флебографію і порівнянна з ретельним дослідженням під час операції.

Високо значення цього методу в дослідженні рецидивного варикозного розширення вен.

Цей метод дозволяє виявити джерело можливого рецидиву і вжити необхідних заходів ще до розвитку клінічної картини рецидиву.

Однак, незважаючи на всі переваги, практична ультразвукова діагностика сьогодні все ще страждає поруч недоліків. Не торкаючись технічних аспектів застосовуваної апаратури і комп’ютерного забезпечення, хочеться виділити два з них. Це, перш за все, суб’єктивізм дослідження і неоднозначність трактування тієї чи іншої клінічної картини різними фахівцями. Другим, на наш погляд, недоліком, є часта інтерпретація отриманих ультрасонографічних даних у відриві від клінічної картини. При цьому, «віра» результатами інструментального дослідження часто необгрунтовано перевищує довіру до клінічних даних, що в кінцевому підсумку може вести до помилок в тактиці лікування хворого.

Пошук можливостей мінімізувати операційну травму, а то і зовсім обійтися без операції, привів до ідеї внутрішньосудинного впливу. Ретроспективно розглядаючи різні способи впливу на вену зсередини, можна виділити кілька ключових етапів.

На початку 19 століття лікування варикозного розширення вен за способом Fricke полягало в проведення голкою в вену нитки і залишення її всередині судини для подальшого розвитку флебіту і закриття просвіту вени.

Склеротерапія, як метод впливу на інтиму вени хімічних речовин, з’явилася після винаходу шприца в 1851 році Charl Gabriel Pravatz. Pravatz, для отримання асептичного флебіту, вводив півторохлористе залізо, інші лікарі-хлорал-гідрат, карболову кислоту, йодтанніновий розчин, розчини соди.

Сучасний етап розвитку склеротерапії починає відлік з появи в 1946 р. натрію тетрадецилсульфата – першого реально безпечного препарату, позбавленого багатьох побічних дій. Становлення компресійної склеротерапії багато в чому зобов’язане роботам відомого флеболога професора W. G. Fegan, який визначив у шістдесятих роках ХХ століття основні принципи цього методу. Але справжній прорив у використанні склеротерапії стався після винаходу італійським професором L. Tessari способу отримання микропенной форми препарату. Микропена, поширюючись по судині, витісняє кров і «обволікає» зсередини інтиму, забезпечуючи тим самим тісний і тривалий контакт з нею. Крім цього, мікропену прекрасно візуалізується при ультразвуковому скануванні, що дозволяє контролювати її поширення. Практично відразу, мікропена за методом L. Tessari стала використовуватися для склерооблітерації стовбурів БПВ і МПВ, замінивши, в деяких випадках, кросектомію і стріппінг. На жаль, в цьому варіанті склеротерапія не виправдала багатьох надій і не стала стандартом лікування ВРВНК. Число реканализаций, після проведеної склеротерапії, практично прирікає пацієнта на обов’язкові повторні склеротерапії тих же венозних сегментів з інтервалами від декількох місяців до декількох років.

Рефлюкс по магістральних підшкірних венах, без їх видалення, намагалися усувати і за допомогою фізичних факторів. У 1950-х роках K. Firt, L. Heigal, D. Jrivora був запропонований метод електрокоагуляції, заснований на коагулирующем дії струмів високої частоти. Електрокоагуляція варикозно-трасформованих вен досягалася за допомогою моноактивних і біактивних електродів, підключених до апарату діатермії. Викликаний електродами опік венозної стінки через процес асептичного запалення завершувався фіброзом і рубцюванням. У подальшому метод був вдосконалений різними дослідниками (С. Р. Лампер 1964-1969, В. Г. Єршов 1968, 1971 та ін.). В даний час метод електрокоагуляції застосовується рідко, у зв’язку з частими ускладненнями і рецидивами.

Застосування внутрішнього підсвічування-діафаноскопії, трансілюмінації з метою візуалізації розташування і ходу в підшкірній клітковині вен, сприяло створенню нової техніки видалення варикозних вен – трансіллюмінаційної флебектомії (ТІФЕ). Технологія, розроблена в 1998 році американським флебологом G. Шпіц спільно з компанією «Smith & Nephew», цікава не тільки можливістю трансиллюминационной візуалізацією вариксов, але і такими технічними особливостями, як система гидропрепаровки тканин і зрошення, наявність потужного резектора на шейвере. Всі ці технічні нововведення об’єднані в апараті TriVex, а повний переклад методики на різні мови обов’язково вкючает в себе такі поняття, як «посилена» (powered – англ., kraftangetriebenen-нім.), «механічна, автоматична» (motorizada – ісп.), «електрична» (elektrique – франц.). Трансілюмінаційний візуальний контроль розташування вени під час операції, контроль самого процесу її фрагментарного видалення дозволяє досягти мінімізації кількості і довжини проколів шкіри і значної економії часу операції. Негативною стороною методу є його відносно висока травматичність: часто спостерігається пошкодження гілок шкірних нервів, лімфатичних судин і утворення обширних гематом.

Консервативна терапія, протягом тривалого часу, розглядалася як елемент передопераційної підготовки, або як частина післяопераційної реабілітаційної програми у пацієнтів з ХЗВНК. Однак в останнє десятиліття стався, в буквальному сенсі слова, переворот щодо використання фармакотерапії у такої категорії хворих. Впровадження в клінічну практику нового покоління флеботропных препаратів полівалентного механізму дії (Антистакс, Детралекс, Флебодіа, Вазокет та ін) дозволило усунути цілий ряд патологічних проявів ХЗВНК. При цьому слід враховувати, що призначення фармакотерапії має бути зваженими, а період її використання чітко обмежений реалізацією того чи іншого завдання лікування.

1.1. Розвиток методу ендовенозної лазерної облітерації (ЕВЛО) з моменту його появи.

Винахід лазера передбачив ще Олексій Толстой. До написання ним відомого роману «Гіперболоїд інженера Гаріна», в 1916 році, Альберт Енштейн теоретично обгрунтував можливість індукування зовнішнім електромагнітним полем випромінювання атомів. У 1939-му співробітник Московського енергетичного інституту Валентин Фабрикант сформулював принцип посилення електромагнітного випромінювання. Це був наступний крок до винаходу лазера. Незважаючи на важливість зроблених в його роботах висновків, вони залишилися практично непоміченими. У 1955 році вчені Микола Басов і Олександр Прохоров розробили квантовий генератор – підсилювач мікрохвиль за допомогою індукованого випромінювання, активної середовищем якого є аміак. У 1960-му співробітник фірми «Хьюз Ейркрафт», американський фізик Теодор Мейман, ґрунтуючись на працях Н.Басова, А. Прохорова і Ч. Таунса, сконструював перший лазер на рубіні з довжиною хвиль 0,69 мкм. Тоді ж Чарльз Таунс і Артур Шавлов запатентували винахід лазера. Слово «ла’зер» (англ. laser, скор. від Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation – посилення світла за допомогою вимушеного випромінювання) означає пристрій, що перетворює енергію (світлову, електричну, теплову, хімічну та ін) в енергію вузькоспрямованого потоку випромінювання.

Чарльз Хард Микола Геннадійович Олександр Михайлович.

Таунс Басів Прохоров.

У 1964-му винахідникам лазера була присуджена Нобелівська премія. Лауреатами стали американець Чарльз Таунс і два російських фізика – Микола Басов і Олександр Прохоров.

Медична техніка, створювана на основі перших лазерів, відрізнялася складністю в експлуатації, необхідністю присутності в операційній кваліфікованого технічного персоналу. Лазерні установки вимагали виділення окремої операційної, в силу громіздкості обладнання і необхідності наявності потужних джерел живлення. Також вони вимагали наявності в штаті інженерів для обслуговування та юстування обладнання. Однак лазери, незважаючи на труднощі, удосконалювалися, і знаходилися нові області їх застосування.

Повідомлення про перше застосування лазерів у флебології відносяться до 1981 р. R. R. Anderson, J. A. Parrish, використовуючи лазер на барвниках з довжиною хвилі 577 нм, викликали пошкодження мікросудин шкіри. В основі технології лежав ефект вибіркового поглинання різними компонентами тканин лазерної енергії певної довжини хвилі, що призводило до їх виборчого руйнування. У 1983 році в дослідах in vivo було показано селективне пошкодження забарвлених структур, клітин і їх органел. Точного «наведення» на об’єкт впливу також не потрібно, так як довжина хвилі лазера і забезпечувала селективність пошкодження (R. R. Anderson, J. AParrish). У тому ж 1983 році в дослідах на тваринах була показана можливість селективної коагуляції і мікросудинного гемостазу при внутрішньосудинному впливі лазерного випромінювання (RR Anderson, J. AParrish).

XX століття, з появою нових напівпровідникових структур, стало можливим виробляти компактні лазери, з великим ресурсом роботи при низькій собівартості. Лазерні апарати дозволяли генерувати випромінювання в десятки, а потім і в сотні ватт. Поступовий розвиток засобів доставки лазерного випромінювання привело до появи оптичних волокон з кварцу з мінімальним поглинанням світлової енергії. Таким чином, до кінця 90-х років створилися технічні передумови для виникнення і розвитку ЭВЛО в лікуванні хронічних захворювань вен нижніх кінцівок.

Опубліковані результати досліджень, присвячених вивченню оптичних властивостей крові (конференція Laser-Tissue Interaction, Tissue Optics, and Laser Welding III, Сан-Ремо, Італія, 1997 р.). André Roggan з співавт. (1999) провели роботу з вивчення оптичних властивостей крові при використанні лазерного випромінювання з довжинами хвиль від 400 до 2500 нм. Результатом стали дані про поглинання енергії кров’ю і її оптичними складовими (гемоглобіном і водою). Були визначені оптимальні довжини хвиль лазерного випромінювання, що максимально поглинаються різними речовинами крові. Отриманий ними графік по сьогоднішній день використовується у всіх роботах по ЕВЛО.

У 1998-1999 р. з’явилися перші повідомлення C. Boné про клінічному внутрішньосудинному застосування діодного лазера (810 нм) для ЭВЛО при ВРВНК. Метод отримав назву EVLT (endovenous laser treatment).

У 2001 р . L. Navarro, R. J. Min, C. Boné узагальнили і опублікували свої дані про внутрішньосудинне введення лазерного світловода для доставки енергії лазерного випромінювання в БПВ. Авторами був використаний діодний лазер з довжиною хвилі 810 нм. Після одного року спостережень облітерація вен реєструвалася у 100 % пацієнтів.

Процес тромботичної оклюзії після термічного впливу лазерного випромінювання всебічно вивчений і детально описаний в 2002 Р. TM Proebstle з співавт. На думку авторів, механізм ЕВЛО заснований на поглинанні світлової енергії гемоглобіном і непрямому дії теплової енергії на стінку судини. В результаті термічного впливу на кров утворюються бульбашки пара, які і мають ушкоджує дією на ендотелій венозної стінки. Обсяг утворюються бульбашок пара корелює з потужністю енергії лазерного променя. При цьому максимальна глибина проникнення власне лазерного променя крізь цільну кров становить 0,3 мм (при довжині хвилі 940 нм). З моменту публікації результатів цього дослідження міцно зміцнилася думка про те, що саме лазерне випромінювання не викликає ушкодження ендотелію, так як повністю поглинається гемоглобіном.

У Росії вперше результати використання високоенергетичного лазера були опубліковані в 2001 році співробітниками Медичного центру ЦБ РФ Назаренко Р. В. і співавт. Застосувавши нову методику у 75 пацієнтів, доповнивши ЕВЛК кросектомією, авторами була отримана облітерація БПВ в 92% випадків (8% реканалізацій в перший тиждень).

На минулому в червні 2007 р. в М. Кіото (Японія) азіатському Конгресі Міжнародного союзу флебологів були повідомлені результати перших рандомізованих мультицентрових досліджень. Японські хірурги t.Ogawa, s. Hoshino, s. Makimura і співавт., проводили порівняння інвагінаційного стриппінгу та ендовенозної лазерної облітерації. Порівнювалися дані УЗАС, результати повітряної плетизмографии і показники якості життя по опитувальникам CIVIQ2. Принципових відмінностей за перерахованими параметрами виявлено не було, проте тривалість госпіталізації була значимо нижче після ЕВЛО. Датські дослідники L. H. Rasmussen, L. B. Rasmussen, m. Lawaetz та ін, також порівнювали результати ЕВЛО і PIN-стріппінга по Oesh. При відсутності принципових відмінностей між цими двома методами, автори вказують на більш високу вартість ЕВЛО. Німецький флеболог O. Gockeritz висловив думку про необхідність створення пристрою, що дозволяє автоматично змінювати енергетичні параметри лазерного випромінювання в процесі виконання ЕВЛО, в залежності від властивостей вени. J. Kingsley (США) один з перших доповів про ефективність 1320 нм лазера, який при потужності в 6 Вт дозволяє домогтися стійкої облітерації БПВ в 98% випадків.

У 2008 році в Афінах (Греція) відбувся XXIII всесвітній конгрес Міжнародного товариства ангіологів. Були повідомлені результати ліквідації перфорантного скидання за допомогою ЕВЛО. T. Proebstle (Німеччина) повідомив про 100% облітерації 67 перфорантних вен при потоці енергії в 50Дж. J. Elias (США) домігся облітерації в 90% випадків при енергетичних параметрах в 180 Дж.

У червні 2008, в М. Барселоні, на IX конференцію Європейського венозного форуму зібралися близько 250 фахівців з усієї Європи. У своєму виступі італійський флеболог a. Cavezzi поділився своїм досвідом ЕВЛО. Критерієм відбору пацієнтів служив діаметр БПВ (МПВ) не менше 5 мм і не більше 10-12 мм. Автор використовував щільність потоку енергії 60-80 Дж/див. У висновках доктор A. Cavezzi висловив думку, що метод ЭВЛО має велике майбутнє, а в даний час потребує вдосконалення і стандартизації.

XV конгрес Міжнародного союзу флебологів, що проходив в 2009 р. в Монако, зібрав понад 1500 фахівців з усього світу. На конгресі було повідомлено про випробування нового типу світловодів, які отримали назву JACKET. Їх відрізняє від звичайних сферичний робочий кінець, який дозволяє створити рівномірний розподіл лазерної енергії по периметру судини. Крім того, цей тип світловодів не вимагає використання провідників і катетерів для закладу в посудину. L. Kabnick (США) представив результати рандомізованого клінічного дослідження, в якому порівнювалася ефективність впливу облітерації і ЭВЛО з катетером «JACKET». Автор не виявив принципових відмінностей у тривалості процедури, швидкості післяопераційної реабілітації, ефективності облітерації і частоті ускладнень. При цьому вартість витратних матеріалів для ЕВЛО виявилася значно нижче.

Технологія ЕВЛО продовжує користуватися наростаючим інтересом, як у хірургів, так і у їх пацієнтів. Зростає кількість публікацій з даної тематики. Вийшли у світ перші монографії та методичні посібники (Соколов А. Л., Лядов К. В., Стойко Ю. М., 2007; Шевченко Ю. Л., Батрашов В. а, Мазайшвілі К. в. і співавт., 2010).

У травні 2010 року в М. Москві відбулася VIII науково-практична конференція Асоціації флебологів Росії з міжнародною участю. Президентом Асоціації флебологів Росії академіком РАМН і РАН В. С. Савельєвим були визначені наукові та практичні напрямки розвитку сучасної флебології. Ендовенозної лазерної облітерації було присвячено рекордну кількість повідомлень, причому вперше звучали доповіді, присвячені помилкам, небезпекам і ускладненням ЕВЛО. Факт появи виступів такої тематики говорить про поступову зміну захопленості цим методом на переосмислений і обережний підхід за рахунок накопиченого досвіду.

У НМХЦ ім. Н. І. Пирогова ЕВЛО проводиться з 2002 року. Ця технологія активно застосовується як в стаціонарі, так і в амбулаторних умовах на базі поліклінік центру. Досвід лікування із застосуванням ЕВЛО становить понад 3000 пацієнтів. Активно проводиться навчання фахівців. В інституті удосконалення лікарів НМХЦ ім. Н. І. Пирогова створений окремий цикл, присвячений ендовенозної лазерної облітерації в лікуванні патології вен нижніх кінцівок.

Слід зазначити, що остаточну відповідь на питання про ефективність методу можуть дати тільки результати віддалених спостережень. За нашими даними, повна оклюзія БПВ (МПВ) у віддаленому періоді досягається у 94,5% оперованих хворих.

В даний час з’являються нові технічні пристрої для виконання ЕВЛО. Співробітниками НМХЦ ім. Н. І. Пирогова спільно з виробниками лазерних апаратів «Ламі» розроблено спеціальний пристрій, що дозволяє проводити тракцію світловода при ЕВЛО в автоматичному режимі. Даний пристрій може працювати в режимі зворотного зв’язку, тобто дозволяє автоматично регулювати тривалість лазерного впливу в залежності від калібру вени і ступеня її коагуляції. Створення такого пристрою дозволило впритул підійти до стовідсоткової відтворюваності методу. Саме низька відтворюваність ЕВЛО є основною перешкодою на шляху його широкого впровадження. Такий пристрій може стати технічною основою в створенні стандартів ЕВЛО.

Досі немає єдиної думки про щільність потоку енергії лазерного випромінювання, достатньої для надійної облітерації вени. Практично ні у кого вже немає сумнівів, що ці значення повинні бути не менше 60-70 Дж / см (n.s. Theivacumar. et al., 2009). Проте, вище цих цифр значення щільності потоку енергії, що застосовуються різними авторами, відрізняються в рази.

Відсутність єдиних стандартів ЕВЛО є основним недоліком методики як в Росії, так і за кордоном, що робить метод сильно залежним від досвіду хірурга. Стандарт технології ЕВЛО повинен включати в себе три основні частини:

Чітке визначення показань і протипоказань до ЕВЛО.

Покроковий протокол ЕВЛО, що включає розрахунок енергії, що подається в посудину.

Апріорно частота рецидивів після ЕВЛО повинна бути вище, ніж після традиційної флебектомії. Збільшення частоти рецидивів має відбуватися за рахунок двох основних факторів: реканалізації і «довгої» кукси магістральної підшкірної вени. Незважаючи на це, технологія ЕВЛО має великі перспективи, перш за все за рахунок її мініінвазивності і амбулаторності. Стандартизація технології ЕВЛО і вибір оптимальної довжини хвилі зменшить кількість післяопераційних рецидивів і остаточно визначить долю методу в лікуванні ХЗВНК.

Глава 2. Ембріогенез і анатомо-фізіологічні дані венозної системи нижніх кінцівок. (Спільно з Т. В. Хлевтовой).

2.1. Ембріогенез вен нижніх кінцівок.

Поширеність патології вен нижніх кінцівок, зокрема, варикозної хвороби (СБ), у людини надзвичайно висока. Велику роль в її виникненні і розвитку грає вроджена схильність, яка реалізується, зокрема, через закладку венозної системи в ембріональному періоді.

В процесі еволюції, при переході предка людини до прямоходіння, повинні були сформуватися особливості будови венозної системи нижніх кінцівок, спрямовані на компенсацію збільшення гідростатичного тиску. З позиції еволюціонізму, очевидно, що закладка венозної системи в ембріогенезі може відбуватися в трьох варіантах:

атавистическом, при якому закладається анатомічний варіант будови, більш характерний для ранніх етапів еволюції людини, і, відповідно, менш пристосований для прямоходіння;

аккомодантном (від лат. аccomodatio – пристосування), який в еволюційному відношенні є найбільш оптимальним варіантом венозної системи, і припускає низьку ймовірність розвитку хронічної венозної недостатності (ХВН).

футуристичному, при якому закладається варіант будови венозної системи, до цього ніколи раніше не існував у Homo sapiens. Цей варіант розвитку має пошуковий характер і може бути як корисним, так і шкідливим, а також індиферентним.

Так як варикозна хвороба виникає у філогенезі людини одночасно з прямоходінням, є підстави вважати, що атавістичний варіант закладки є фундаментом для виникнення і розвитку варикозного розширення вен. При такому погляді на проблему відкриваються нові підходи до оцінки ризику виникнення і розвитку ХВН. Знаючи відповідність варіанти закладки венозної системи певному анатомічному типом будови, можна з великою часткою ймовірності, ще в ранньому віці визначити групу осіб з високим ризиком виникнення СБ. Таким чином, ми можемо близько підійти до реалізації нездійсненою досі ідеї цілеспрямованої профілактики розвитку СБ і ХВН у людей з високим ризиком ще на доклінічній стадії.

Встановити анатомічні критерії для кожного з варіантів закладки венозної системи можна тільки на підставі даних про будову венозної системи на різних стадіях онто — і філогенезу. Робіт, присвячених ембріогенезу венозної системи нижніх кінцівок, вкрай недостатньо. Публікації, які висвітлюють ті чи інші питання цієї тематики, часто мають протиріччя у двох принципових питаннях: терміни формування того чи іншого венозного відділу та джерела утворення цих відділів.

Онтогенез нижніх кінцівок людини складний і включає в себе ряд послідовних етапів. Зачатки нижніх кінцівок виникають у ембріона вже на 27-28 добу внутрішньоутробного розвитку. Спочатку вони являють собою випинання, що складаються з мезенхімальних клітин. Покриває майбутню кінцівку тонкий шар клітин ектодерми. На верхівці кожного зачатка шар ектодерми потовщується, утворюючи багатошаровий гребінь, позбавлений судин і званий апікальним. Цей гребінь надає особливий вплив на нижележащую масу мезенхіми, ініціюючи зростання кінцівки. Мезенхіма містить масу швидкозмінних клітин, за рахунок яких відбувається подальше зростання зачатка кінцівки. Мезенхімальні клітини, що знаходяться в проксимальній частині, поступово диференціюються, утворюючи судини і мезенхімальну (до 6 тижня), а потім хрящову модель скелета. Центри осифікації з’являються в хрящових моделях довгих трубчастих кісток до 12 тижня внутрішньоутробного розвитку. Міобласти, попередники м’язових клітин, мігрують в нирки кінцівок з дерматоміотомних ділянок сомітов (соміти – симетричні парні горбки, що лежать по обидві сторони від хорди). У міру формування кісток, міобласти накопичуються навколо них і утворюють пласти м’язової тканини, поступово диференціюються в дорсальний (розгинальний) і вентральний (згинальний) компоненти (Мілованов А. П., 2006). Протягом 5-го тижня нервові стовбури з люмбосакральних сплетінь вростають в масу мезенхімальної тканини зачатка кінцівки (Buckingham m., 2003).

Рис 1. Ембріон людини на 31-е добу після запліднення. Чітко візуалізуються зачатки нижніх кінцівок. Осьова лінія ділить нирку на преаксиальную (краниальную), аксіальну (осьову) і постаксиальную (каудальную) частини.

Рис 2. Схема кровопостачання зачатка нижньої кінцівки ембріона людини на 38-39-ту добу внутрішньоутробного розвитку. Визначаються 3 головні осі венозного відтоку. Основний дренаж крові здійснюється через постаксіальне венозне сплетіння.

Спочатку з’являються аксони рухових нейронів, вростають в утворюється м’язову тканину вентральної і дорсальной областей. Чутливі гілки з’являються слідом за руховими, використовуючи останні в якості напрямних для свого зростання. Гілки нервів поділяють майбутню кінцівку на дерматоми, які зберігаються і в дорослому стані. Осьова лінія, умовно проведена вздовж сідничного (аксіального) нерва, ділить кінцівку на три частини: преаксиальную (краниальную), аксіальну (осьову) і постаксиальную (каудальную) (рис. 1).

На початку 7-го тижня кінцівка витягується. Остаточно диференціюються її дорсальна (розгинальна) і вентральна (згинальна) частини, а також відділи, що лежать на кордоні між ними: преаксіальний (краніальний) і постаксіальний (каудальний). У цей час відбувається медіальний розворот кінцівки на 90 градусів, так що розгинальна група м’язів стає лежить по передній поверхні кінцівки. Приблизно на 49-ту добу після запліднення можна визначити промені майбутніх пальців в дистальній частині кінцівки, в зоні формується стопи.

Рис.3 Схема відтоку крові на 50-ту добу внутрішньоутробного розвитку. Поява «дорослих» глибоких судин і освіта межвенозных анастомозів. Основним венозним колектором стає преаксиальное сплетіння.

Найперша артеріальна система зачатка нижньої кінцівки складається з первинної аксіальної артерії і її гілок (рис.2). Поступово первинна аксіальна артерія, пройшовши ряд послідовних стадій, трансформується в глибоку стегнову артерію на стегні, задню великогомілкову артерію і передню великогомілкову артерію — на гомілки.

В ембріогенезі венозної системи нижніх кінцівок людини умовно можна виділити три ключові фази:

— утворення первинної венозної мережі, попередника поверх-ностной системи вен.

— формування глибокої системи вен.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

— створення численних анастомозів, що ведуть до формування остаточно оформлених шляхів венозного відтоку.

Первинна венозна мережа розташована поверхнево і розвивається уздовж індукують її зростання нервів. Тільки потім утворюється глибока система, яка спочатку має вигляд лакун, що йдуть уздовж однойменних артерій, і надалі її ріст та розвиток відбуваються паралельно з цими артеріями. У цьому полягає відмінність між поверхневої і глибокої венозної системами. Крім цього, не тільки в онто — але і в філогенезі поверхнева венозна мережа з’являється набагато раніше глибокої (Cameron J., 1982).

Стосовно до виникнення і розвитку шляхів відтоку венозної крові від нижніх кінцівок, на сьогоднішній день найбільш визнаною вважається теорія трьох напрямних нервових осей (Gillot C.,1998; Uhl J.-F., 2007). Поверхнева венозна система з’являється у зародку кінцівки вже у 6-тижневого ембріона. Вона представлена трьома колекторами, що відводять кров в задні кардинальні вени. Останні являють собою магістральні венозні судини, розташовані з боків від хорди і дренувальні задню частину ембріона (нижньої порожнистої вени на цій стадії ще не існує). Ці три колектора йдуть уздовж напрямних їх зростання нервів:

Вентрально розташований преаксіальний або стегновий нерв. Він віддає чутливу гілку, звану Nervus saphenus. Венозне сплетіння, що утворюється навколо цього нерва, називається преаксиальным. У подальшому воно розділяється на велику підшкірну вену (БПВ) і стегнову вену (бв).

Уздовж осі кінцівки йде сідничний або аксіальний нерв. Венозне сплетіння, що йде уздовж цього нерва, називається осьовим (аксіальним) або сідничним.

Постаксиальное венозне сплетіння слід дорсально уздовж малого сідничного нерва, який у дорослої людини представлений заднім шкірним нервом стегна. Він йде вниз, уздовж задньої осі нижньої кінцівки.

Освіта первинної венозної мережі. Достеменно відомо, що спочатку утворюється так зване первинне капілярне сплетіння. Попередники ендотеліальних клітин, розсіяні по мезенхімі, утворюють агрегати, які потім приймають вид примітивних трубок, що складаються з одного шару ендотеліальних клітин (Creton D., 2005). Ця примітивна капілярна мережа дозволяє протікати по ній крові, але поступово стає функціонально недостатньою, що змушує капіляри конденсуватися. Під впливом факторів росту до цих капілярів мігрують гладком’язові клітини (Haigh J. J., 2000; Vargesson N., 2003). Так утворюється перший кровоносну судину зачатка кінцівки – осьова або аксіальна артерія. Найбільш дистально розташовані венозні капіляри також зливаються і утворюють так званий маргінальний синус (Ambler C.A., 2001). Існуючі в первинної капілярної мережі численні анастомози, на думку деяких авторів (Brand-Saberi B., 1995), під впливом тератогенних факторів можуть зберегтися, приводячи в подальшому до виникнення ангиодисплазий у вигляді артеріо-венозних фістул.

З утворенням кровоносних судин первинний дренаж крові здійснюється від зачатка нижньої кінцівки через постаксиальное венозне сплетіння. Це відбувається приблизно на 38-39-е добу після запліднення, коли довжина ембріона становить всього близько 8-9 мм У підстави зачатка кінцівки постаксиальная відень дренується в сідничну і далі – в таз. Там перший час кров потрапляє в пупкову і частково в задню кардинальну вену. Потім кровотік повністю перенаправляється в останню посудину. Постаксіальне венозне сплетіння, зване інакше ембріональна латеральна маргінальна Відень, є прообразом малої підшкірної вени. На даній стадії саме вона стає головним магістральним венозним колектором формованої нижньої кінцівки (рис. 2). Артеріальний приплив в цей час здійснюється аксіальною артеріальною системою – сіднична артерія відходить прямо від пупкової артерії і спускається в розвивається зачаток нижньої кінцівки (Дан В. н., 2008). Таким чином, на цій стадії, що триває приблизно від 37 до 50 діб після запліднення, як приплив, так і основний відтік крові від нижньої кінцівки здійснюється системою пупкових судин.

Наступна за строками розвитку – велика підшкірна вена, яка виникає приблизно на 44-45-е добу безпосередньо з задньої кардинальної вени. Одночасно з неї ж розвивається ще одна дренуюча посудина-прообраз БВ (Smith D.E., 1997). Це пов’язано з подальшим подовженням кінцівки, перш за все з ростом стегна. Виникнення БПВ і БВ є початком перебудови системи венозного відтоку від постаксіальної системи, що дренує кров через сідничний вену, до преаксіальної системи БПВ і стегнових судин. На 50-ту добу нижня кінцівка нагадує ласту за рахунок променів утворюються пальців. Відбувається тазова ротація (на 90°) і значне подовження кінцівки, дренуюча система остаточно пересувається вперед від постаксіальної системи до преаксіальної системи клубових вен (Cameron J., 1982). Починають з’являтися «дорослі» глибокі вени (Smith D. E., 1997). У цей момент основний відтік крові здійснюється через БПВ.

Артеріальний приплив зазнає схожі зміни. Стегнова артерія, гілка зовнішньої клубової артерії, входить в кінцівку і в canalis adductorius анастомозирует з сідничної артерією. Сіднична артерія потрапляє на передню поверхню через ramus perforans cruris, яка пенетрирует проксимальну частину простору між утворюються берцовыми кістками (Дан В. Н., 2008). З ramus perforans cruris «виростає» передня великогомілкова артерія.

Якщо на описаній стадії редукція ембріональних сідничних судин затримується, то можуть розвинутися такі види ангиодисплазий, як синдром Клиппель-Тренноне; персистирующие сіднична і латеральна маргінальна вени; персистуюча сіднична артерія (Baskerville P. A., 1985; Brand-Saberi B., 1995; Paraskevas G., 2004; Дан В. Н., 2008).

Формування глибокої системи вен і міжсистемних венозних анастомозів. Саме подовження кінцівки з тазової ротацією, що відбуваються приблизно на 50-ту добу після запліднення, можна вважати кордоном, на якому закінчується основна роль первинної поверхневої мережі (системи ембріональної латеральної маргінальної вени, прообразу малої підшкірної вени (МПВ)) у відтоку венозної крові. В результаті відбувається ротації (остаточно вона закінчується тільки після народження), дорсальна поверхня кінцівки перетворюється в передню, а вентральная – в задню. Відповідно, розташована раніше попереду, преаксиальная система венозних колекторів стає медіальної, а розміщувалася каудально постаксиальная система МПВ зміщується на задню поверхню кінцівки. Для перенаправлення кровотоку з системи сідничної (аксіальної) в систему стегнових (преаксіальних) судин починаються утворюватися міжсистемні венозні анастомози. Оскільки основний дренаж крові зміщується в БПВ, що виникають анастомози йдуть від постаксіального (МПВ) в преаксіальне сплетіння. За ним майже вся кров від гомілки йде в БПВ. Цей анастомоз зберігається і в дорослому стані у вигляді краніального продовження МПВ (стегново-підколінного тракту, Відня Джіакоміні) (Martinez R., 2001).

Поступово, з подальшим зростанням кінцівки, основний відтік крові починає зміщуватися в глибину, від БПВ в БВ. Це пов’язано з тим, що глибока венозна вісь кінцівки стає функціонально найкоротшим шляхом до венозного колектора підстави зростаючої кінцівки. Утворюється аксіально-преаксіальний анастомоз між сідничної і стегнової венами. БВ остаточно стає основним дренирующим посудиною нижньої кінцівки (рис.3). З цього моменту сіднична відень остаточно втрачає своє значення і поступово атрофується (у дорослому стані вона зберігається лише у вигляді невеликих аркад вздовж сідничного нерва і нижньої сідничної вени). Аксиальнопреаксиальный анастомоз, розташований вентрально по відношенню до осі кінцівки, з часом перетворюється в глибоку вену стегна.

Настає момент утворення численних анастомозів і формування остаточного виду венозної системи. Рівень підколінної вени стає в цей період перехрестям трьох основних венозних осей. Сідничний Відень анастомозирует зі зростаючою вниз стегнової веною, утворюючи підколінну вену. Остання, в кінцевому підсумку « «захоплює» венозний дренаж з МПВ. Відбувається формування спочатку підколінної вени, а потім сафено-поплитеального соустья (СПС). Після того, як стегно витягується з тулуба, МПВ відокремлюється і втрачає зв’язок з сідничною системою. Оскільки це відбувається досить пізно як в онто -, так і в філогенезі, ми можемо спостерігати значну варіабельність в розташуванні СПС (Cameron J., 1982; Gillot C., 1998; Barberini F., 2006). Крім власне СПС, в дорослому стані можуть зберігатися і інші анастомози МПВ з глибокими венами. Вони, безперечно, є пережитками постакисально–аксіо–преаксиальных анастомозів, що існували в період ембріонального розвитку. Описано три таких вени-залишку ембріональних міжвенозних анастомозів (Gillot C., 1998):

Краніальне продовження малої підшкірної вени (задня підшкірна Відень, стегново-підколінний тракт, Відень Джіакоміні). Триває від підшкірної частини СПС вгору і вздовж заднього шкірного нерва стегна, по серединній лінії. У верхній частині змінює свій хід медіально і з’єднується з БПВ.

Задня субфасциальная відень – починається від СПС і йде по задній поверхні стегна субфасциально, потім втрачається в масиві задньої групи м’язів стегна; часто вона анастамозирует з глибокою веною стегна або з аркадами вздовж сідничного нерва – залишками сідничної вени.

Задня вена стегна – відходить від СПС або підколінної вени (ПВ) і лежить вздовж задньої поверхні стегнової кістки, анастомозіруя з глибокою веною стегна або з залишками сідничної вени.

Окремої уваги заслуговують перфорантні вени. Робіт, присвячених їх виникненню і розвитку в ембріогенезі, зовсім мало. Відомо, що вони присутні вже у шістнадцятитижневого ембріона (Flisinski P., 2004). Безумовно, їх освіта є наслідком виникнення анастомозів між венозними стовбурами в ембріональний період розвитку. При всьому цьому, механізми їх виникнення залишаються практично невивченими.

Остаточно венозна система приймає вигляд, близький до «дорослого», до 13 тижня внутрішньоутробного розвитку. У цей же період з’являються клапани в поверхневих і глибоких венах кінцівок (CzarniawskaGrzesinska M., 2002, 2003).

Безсумнівно, опис механізму розвитку венозної системи неповно. В закладці і формуванні венозної системи нижніх кінцівок залишається ще багато білих плям. Відкритим залишається питання про утворення сафено-феморального соустья (СФС), рефлюкс за яким служить наріжним каменем у розвитку варикозної хвороби у більшості хворих. Невідомі точні терміни його виникнення. Так як СФС має постійну анатомічну локалізацію практично у всіх людей, то, ймовірно, його формування є якимось важливим етапом ембріогенезу. Цілком можливо, воно служить індуктором для подальшого органогенезу вен (а може і не тільки вен) нижніх кінцівок. Як вже вказувалося, джерелом утворення БПВ і БВ служить преаксіальне венозне сплетіння. При цьому БПВ виникає відразу окремим посудиною із задніх кардинальних вен і тільки потім з’єднується з БВ (Smith D.E., 1997). Однак неясно, утворюються відразу два окремо лежачих судини (БПВ і БВ) або існує якийсь судинний представник, який в певний момент часу розділяється в області майбутнього СФС. У першому варіанті, в якийсь момент часу повинен відбутися «захоплення» БПВ стегнової веною. Вивчаючи анатомію цієї зони, ми знаходимо варіабельність кількості і місця впадання приток в БПВ, при сталості самої зони соустья БПВ з бв. На підставі цього, більш імовірним нам представляється утворення двох судин (БПВ і БП) в зоні соустья з подальшим «захопленням» в нього приток БПВ. Сафено-феморальне, як і сафено-поплітеальне сполучення, має свої особливості будови у різних людей. Чи є той або інший варіант будови соустья, що формується при закладці, атавістичним, аккомодантным або футуристичним – покаже подальше вивчення розвитку венозної системи в онто — і філогенезі.

Не до кінця розкритий механізм утворення так званого латерального варикозу. У літературі давно утвердилася думка, що ця патологія має своїм джерелом залишок ембріональної латеральної вени (Mattassi R., 2007). Подання це досить аргументовано і засноване, здебільшого, на схожості проявів латерального варикозу і клінічної картини при синдромі Кліппель-Тренноне (Стойко Ю. м., 2002). Між тим, при вивченні ембріогенезу венозної системи ми не знайшли безперечних вказівок на зв’язок ембріональної латеральної вени (тобто постаксиального венозного сплетення, прямого попередника МПВ) та розширеного припливу БПВ, який ми спостерігаємо при латеральному варикозі.

У філогенезі у тетраподых (тобто мають чотири кінцівки) тварин основним поверхневим венозним колектором служить МПВ. Навіть у наших найближчих родичів – мавп, основний дренаж крові від поверхневих структур задніх кінцівок здійснює МПВ (Dyl Ł., 2007). Зсув основного венозного відтоку від МПВ до БПВ відбулося, мабуть, в результаті переходу до прямоходіння. Це одне з пристосувальних змін, пов’язане зі значним подовженням кінцівки і перш за все – стегна. Навантаження збільшеним об’ємом крові на подовжений ствол БПВ, оточений недостатньо міцним фасциальні футляром, цілком ймовірно може призводити до його функціональної неповноцінності у певної частини людської популяції. При цьому слід зазначити, що на гомілки, яка зазнала в процесі еволюції менше подовження, фасціальний футляр БПВ набагато товщі і міцніше, і варикозна трансформація стовбура БПВ в нижньої і середньої третини гомілки зустрічається рідко.

СПС у тетраподых тварин знаходиться досить високо. Існує думка, що в філогенезі ссавців воно зміщувалося дистальніше, а його розташування в підколінній ямці стало властиво тільки людині. У зв’язку з цим низько розташоване СПС привертає до розвитку неспроможності його клапанного апарату (Creton D., 2005).

Таким чином, і з позицій еволюціонізму гіпотеза «вродженого фундаменту» для виникнення захворювань вен нижніх кінцівок є досить обґрунтованою. Еволюція людини, а разом з ним венозної системи нижніх кінцівок, триває.

Для розкриття механізмів, які передують розвитку патології вен нижніх кінцівок, ми вважали важливим виділити наступні пріоритетні напрямки подальших ембріологічних досліджень:

Точне визначення джерела і термінів утворення БПВ і БВ.

Визначення механізму і термінів формування СФС.

Визначення джерела і термінів утворення латерального припливу БПВ.

Вивчення етапів і терміну утворення фасціальних футлярів магістральних вен.

До теперішнього моменту в ембріології венозної системи нижніх кінцівок є більше питань, ніж відповідей на них. Вивчення фундаментальних механізмів розвитку людини і відповіді на ці питання можуть не тільки відкрити нові теоретичні горизонти, але і мати прикладне значення в клінічній практиці.

2.2. Анатомія венозної системи нижніх кінцівок.

Перша спроба створити класифікацію поверхневої венозної мережі нижніх кінцівок в нашій країні належить відомому вітчизняному анатому В. Н. Шевкуненко (1949). Він вважав, що відбувається в ембріогенезі редукція первинної венозної мережі призводить до виникнення магістральних підшкірних стовбурів. У відповідності з цим, всі можливі варіанти будови він розділив на три типи: а) тип неповної редукції; б) тип крайнього ступеня редукції і в) проміжний тип (Рис. 4).

Рис. 4. Типи мінливості поверхневих вен нижніх кінцівок (Шевкуненко В. Н., 1949)

а – магістральний тип б – проміжний тип в – розсипний тип.

Якщо в поверхневій венозній системі, переважно на гомілки, домінує проміжний тип будови вен, то для глибоких вен найбільш поширена магістральна форма, яка є результатом крайнього ступеня редукції первинної венозної мережі. При даній формі глибокі вени представлені двома рівноцінними стовбурами, з малим числом анастомозів між ними. При розсипній формі-вени гомілки багатостовбурні, з великим числом анастомозів. Проміжна форма займає середнє положення. Всі три типи будови поверхневої венозної системи нижніх кінцівок (магістральний, розсипний і проміжний) вивчені досить докладно і не викликають суттєвих суперечок (рис. 4). Значно більше розбіжностей існує в описі особливостей будови глибоких вен на різних рівнях нижньої кінцівки, особливо їх взаємозв’язку між собою. Витоками нижньої порожнистої вени є вени стопи, де вони утворюють дві мережі – шкірну венозну підошовну мережу і шкірну венозну мережу тилу стопи. Загальні тильні пальцеві вени, що входять до складу шкірної венозної мережі тилу стопи, анастомозіруя між собою, утворюють шкірну тильну венозну дугу стопи. Кінці цієї дуги тривають в проксимальному напрямку у вигляді двох поздовжніх венозних стовбурів: латеральної крайової вени (V. marginalis lateralis) і медіальної вени (V. marginalis medialis). Продовженням цих вен на гомілки є, відповідно, мала і велика підшкірні вени.

На підошовної поверхні стопи виділяють підшкірну венозну підошовну дугу, яка широко анастімозирует з крайовими венами і посилає в кожен міжпальцевої проміжок міжголовчасті вени, які анастомозируют з венами, що утворюють тильну дугу. Глибока венозна система стопи формується з парних вен-супутниць, що супроводжують артерії. Ці вени утворюють дві глибокі дуги: тильну і підошовну. Поверхневі і глибокі дуги пов’язані численними анастомозами. З тильної глибокої дуги формуються передні великогомілкові вени (vv. tidiales anteriores), з підошовної (vv. tidiales posteriores) — задні великогомілкові, що приймають малогомілкові (vv. peroneae).

Таким чином, тильні вени стопи переходять в передні великогомілкові, а підошовні медіальні і латеральні утворюють задні великогомілкові вени.

Венозні клапани є лише в найбільш великих венах стопи. Їх локалізація і кількість непостійні. Поверхнева венозна система стопи пов’язана з глибокою системою судинами, що не мають клапанів. Цей факт має важливе значення в клінічній практиці, оскільки введення різних лікарських і контрастних речовин у поверхневі вени стопи в дистальному напрямку забезпечує безперешкодне надходження їх у глибоку венозну систему нижньої кінцівки. Завдяки цій анатомічній особливості, можливо також вимір венозного тиску в глибоких венах сегмента стопи, шляхом пункції поверхневої вени стопи. За даними ряду авторів на рівні стопи знаходиться близько 50 таких судин, з яких 15 розташовані на рівні підошви.

Венозна система гомілки представлена трьома основними глибокими колекторами (передніми, задніми великогомілковими і малогомілковими) і двома поверхневими-великою і малою підшкірними венами. Оскільки основне навантаження в здійсненні відтоку з периферії несуть задні великогомілкові вени, в які дренуються малогомілкові вени, саме характер їх ураження визначає вираженість клінічних проявів порушень венозного відтоку з дистальних відділів кінцівки.

Велика підшкірна вена нижньої кінцівки (v. saphena magna), будучи продовженням медіальної крайової вени (v. marginalis medialis), переходить на гомілку по передньому краю внутрішньої кісточки, далі проходить уздовж медіального краю великогомілкової кістки і, огинаючи ззаду медіальний мищелок стегнової кістки, в області колінного суглоба переходить на внутрішню поверхню стегна.

Мала підшкірна вена (v. saphena parva) є продовженням зовнішньої позадилодыжечной крайової вени ступні (v. marginalis lateralis). Проходячи позаду зовнішньої щиколотки і прямуючи догори, мала підшкірна Відень спочатку розташовується по зовнішньому краю ахіллового сухожилля, а потім лягає на його задню поверхню, наближаючись до середньої лінії задньої поверхні гомілки. Зазвичай, починаючи з цієї області, Відень представлений одним стволом, рідше-двома стволами. На межі середньої та верхньої третини гомілки мала підшкірна вена проникає в товщу глибокої фасції і розташовується між її листками. Досягнувши підколінної ямки, вона прориває глибокий листок фасції і впадає в підколінну вену. Рідше, мала підшкірна вена, проходячи вище підколінної ямки, впадає в стегнову вену або притоки глибокої вени стегна, а іноді закінчується в якій небудь притоці великої підшкірної вени. Часто в своєму термінальному відділі відень роздвоюється і впадає в глибокі або підшкірні вени двома стовбурами. У верхній третині гомілки мала підшкірна вена утворює численні анастомози з системою великої підшкірної вени.

Велика і мала підшкірні вени на своєму протязі мають велику кількість глибоких гілок. Глибокі вени гомілки у верхній третині її утворюють підколінну вену, витоками якої служать задні і передні великогомілкові вени.

Поверхневі вени повідомляються з глибокими за допомогою перфоруючих вен або перфорантів (vv. perforantes). Перший опис перфорантних вен належить російському вченому Ю. Г. Лодеру (1803 р.). Він же вперше поділив ці вени на: прямі, що з’єднують основні стовбури підшкірних вен з глибокими, і непрямі, що забезпечують зв’язок приток підшкірних вен з глибокими венозними магістралями. З цього часу в літературі зберігається термінологічна плутанина щодо вен, що зв’язують поверхневу і глибоку венозні системи. R. Linton визначив прямі перфорантні вени, як вени, що зв’язують поверхневі вени з глибокими, а комунікантні, як вени, що з’єднують поверхневі вени з м’язовими. Нерідко в літературі і практиці терміни «перфоранти» і «комуніканти» вважаються рівнозначними і вживаються довільно. У вітчизняній літературі в даний час загальноприйнято вважати прямими коммунікантние вени, що впадають в основні стовбури глибоких вен; непрямими коммунікантние вени, що сполучають поверхневі вени з м’язовими притоками глибоких вен. Перфорантными називають відділи комунікантних вен на рівні проходження (перфорації) власної фасції гомілки. Багато авторів об’єднують поняття перфорантних і комунікантних вен в єдину групу внутрішніх прободающих вен. Починаючись від поверхні одним або декількома притоками, після злиття стовбур вени проходить через фасцію, впадаючи в глибоку або м’язову вену самостійно, або розділяючись на гілки. У зв’язку з цим деякі автори виділяють відповідно кілька форм комунікантних вен: проста, складна, атипова, гілкується і збирає. Інші дослідники вважають, що Відень-перфоратор забезпечує спрямовану передачу крові з осей поверхневих вен в глибокі вени за допомогою перфорації поверхневого апоневрозу. Коммунікантних відень сприяє індиферентної дифузії крові між різними осями або ділянками поверхневих вен в супраапоневротические простору. При цьому підрозділ цих вен йде по основних топографічних групах медіальним, латеральним і заднім.

У кожній нижній кінцівці описано до 155 перфорантів, званих «постійними» і виявляються не менше, ніж в 75% досліджень і оперативних втручань, проведених з приводу варикозної хвороби. Зв’язок між підшкірними і глибокими венами здійснюється головним чином опосередковано, тобто через м’язові вени. Кількість прямих комунікантних вен на гомілці коливається в межах від 3 до 10. Непрямих комунікантних вен набагато більше, ніж прямих. Більшість перфорантів розташовані уздовж осей «силових» ліній. Таке розташування відповідає функціональної необхідності. Найпростіший комплекс Відня-перфоратора представлений простою веною Coсkett. Вона містить: 1) сегмент супраапоневротический, що бере свій початок в найближчій осі поверхневої вени; 2) сегмент трансапоневротический, перфорирующий поверхневий апоневроз через більший чи менший просвіт, що дозволяє в ряді випадків забезпечити прохід спільно з віднем артеріоли і гілки нерва; 3) сегмент субапоневротический, дуже швидко закінчується в найближчій осі глибокої вени; 4) клапанний апарат, класично включає 1-2 супра-апоневротических клапана, 1-3 субапоневротических клапана, обов’язковим елементом яких є наявність прикрепительного кільця, відповідного потовщення венозної стінки.

Варіабельний і діаметр комунікантних вен. За різними даними у нормі він коливається від 0,1 до 4 мм При патологічних процесах эктазия комунікантних вен може досягати 7 — 8 і більше мм. З точки зору практичної хірургії, найбільш прийнятна на наш погляд класифікація французької флебологической школи. Вони поділяють перфорантні вени на мінімальні (1-1,5 мм), середні (2-2,5 мм) і об’ємні (3-3,5 мм). Термін мегавена застосовується для судин діаметром більше 5 мм. Їх називають також перфораційними, комиссуральными і комунікаційними венами.

Завдяки останнім анатомічним, ультразвуковим та ендоскопічним дослідженням венозної системи нижніх кінцівок, з’явилася можливість чітко розпізнавати венозні клапани, які мають вигляд прозорої вуалі і здатні чинити опір потужним гемодинамічним ударів м’язових насосів. Кількість, локалізація і спрямованість стулок клапанних структур вен також досить варіабельні. Твердження, що всі вени, сполучні поверхневу і глибоку венозні системи мають клапани, які пропускають кров тільки в глибину не може бути визнано абсолютно достовірним, так як виявлено бесклапанние перфорантні вени на стопі і гомілки. У венах гомілки також є клапани, стулки яких орієнтовані в бік поверхневих вен в одних випадках і в зворотньому напрямку — в інших. Пасивно функціонуючи в залежності від спрямованості кровотоку, клапанний апарат вен нижніх кінцівок запобігає ретроградний скидання крові, захищаючи венули і капіляри від різкого перепаду тиску при роботі м’язово-венозних механізмів стопи, гомілки і стегна. Звідси і взаємна обумовленість локалізації і функції клапанів.

Значна варіабельність будови поверхневої венозної мережі нижніх кінцівок посилюється різночитанням у назвах вен і присутністю великої кількості эпонимов (прізвищ авторів, що їх описали), особливо в найменуваннях перфорантних вен. Для усунення таких різночитань і створення уніфікованої термінології вен нижніх кінцівок у 2001 році в Римі був створений Міжнародний міждисциплінарний консенсус з венозної анатомічної номенклатури. Згідно з ним всі вени нижніх кінцівок умовно поділяються на три системи:

1. Поверхневі вени.

2. Глибокі вени.

3. Перфорантні вени.

Поверхневі вени лежать в проміжку між шкірою і глибокої (м’язової) фасцією. БПВ при цьому знаходиться в своєму власному фасциальном футлярі, утвореним розщепленням поверхневої фасції. Стовбур МПВ також знаходиться у власному фасциальном футлярі, зовнішня стінка якого являє собою поверхневий листок м’язової фасції. Поверхневі вени забезпечують відтік приблизно 10% крові від нижніх кінцівок. Глибокі вени розташовані в просторах, розташованих глибше цієї м’язової фасції. Крім цього, глибокі вени завжди супроводжують однойменні артерії, чого не буває з поверхневими венами. Глибокі вени забезпечують основний дренаж крові – 90% всієї крові від нижніх кінцівок відтікає по ним. Перфорантні вени прободают глибоку фасцію, поєднуючи при цьому поверхневі і глибокі вени. Термін «коммунікантние вени» залишено для вен, які сполучають між собою ті чи інші вени однієї системи (тобто або поверхневі між собою, або глибокі між собою).

Рис. 5. Поверхневі вени нижніх кінцівок.

Основні поверхневі вени:

1. Велика підшкірна вена (БПВ) – vena saphena magna, в англомовній літературі – great saphenous vein (GSV). Своїм витоком має медіальну крайову вену стопи. Йде догори по медіальній поверхні гомілки, а потім стегна. Дренується в БВ на рівні пахової складки. Має 10-15 клапанів. Поверхнева фасція розщеплюється на два листки, утворюючи канал для БПВ і шкірних нервів. На стегні стовбур БПВ і його великі притоки по відношенню до фасції можуть приймати три основних типи взаєморозташування:

i-тип, при якому стовбур БПВ цілком лежить субфасциально від сафено-феморального соустья до колінного суглоба.

h-тип, при якому стовбур БПВ супроводжує великий приплив, розташований надфасциально. У певному місці він прободает фасцію і впадає в БПВ. Дистальніше місця стовбур БПВ, як правило, значно меншого діаметру, ніж його приплив.

s-тип, крайня ступінь h-типу, при цьому стовбур БПВ дистальніше місця впадання припливу аплазирован. При цьому створюється враження, що стовбур БПВ в якийсь момент круто змінює напрям, прободая фасцію.

Наявний фасціальний канал багатьма авторами розглядається як зовнішній захисний «чохол», що оберігає стовбур БПВ при підвищенні тиску в ньому, від надмірного розтягування.

Найбільш постійні притоки:

Межсафенная (і) відень (и) (vena(e)) intersaphena(e) в англомовній літературі – intersaphenous vein(s) – йде (йдуть) по медіальній поверхні гомілки. З’єднує між собою БПВ і МПВ. Часто має зв’язки з перфорантними венами медіальної поверхні гомілки.

Задня навколишнє стегно вена (vena circumflexa femoris posterior), в англомовній літературі – posterior thigh circumflex vein. Може мати своїм витоком МПВ, а також латеральну венозну систему. Піднімається з задньої частини стегна, обвиваючи його, і дренується в БПВ.

Передня навколишнє стегно вена (vena circumflexa femoris anterior), в англомовній літературі – anterior thigh circumflex vein. Може мати своїм витоком латеральну венозну систему. Піднімається по передній поверхні стегна, огинаючи його, і дренується в БПВ.

Задня додаткова велика підшкірна вена (vena saphena magna accessoria posterior), в англомовній літературі – posterior accessory great saphenous vein (сегмент цієї вени на гомілці називається задня арочна відень або відень Леонардо). Так називається будь-який венозний сегмент на стегні і гомілки йде паралельно і назад від БПВ.

Передня додаткова велика підшкірна вена (vena saphena magna accessoria anterior), в англомовній літературі – anterior accessory great saphenous vein. Так називається будь венозний сегмент на стегні і гомілки йде паралельно і наперед від БПВ.

Поверхнева додаткова велика підшкірна вена (vena saphena magna accessoria superficialis), в англомовній літературі – superficial accessory great saphenous vein. Так називається будь-венозний сегмент на стегні й гомілці йде паралельно від БПВ і поверхнево щодо її фасциального футляра.

Пахове венозне сплетіння (confluens venosus subinguinalis), в англомовній літературі – confluence of superficial inguinal veins. Являє собою термінальний відділ БПВ біля соустья з бв. Сюди крім перерахованих останніх трьох приток, які впадають три досить постійних притоки: поверхнева надчеревна вена (v. epigastrica superficialis), зовнішня срамная відень (v.pudenda externa) і поверхнева вена, яка оточує клубову кістку (v. circumflexa ilei superficialis). В англомовній літературі існує давно усталений термін Crosse позначає цей анатомічний сегмент БПВ з перерахованими притоками.

Мала підшкірна вена (vena saphena parva), в англомовній літературі – small saphenous vein. Має своїм витоком зовнішню крайову вену стопи. Піднімається по задній поверхні гомілки і впадає в підколінну вену найчастіше на рівні підколінної складки.

Приймає наступні притоки:

Поверхнева додаткова мала підшкірна вена (vena saphena parva accessoria superficialis), в англомовній літературі — superficial accessory small saphenous vein. Йде паралельно зі стовбуром МПВ над поверхневим листком її фасциального футляра. Часто самостійно впадає в підколінну вену.

Краниальное продовження малої підшкірної вени (extensio cranialis venae saphenae parvae), в англомовній літературі cranial extension of the small saphenous vein. Раніше називалася стегново-підколінної веною (V. femoropoplitea). Є рудиментом ембріонального міжвенозного анастомозу. Коли є анастомоз між цією веною і задньої навколишнього стегно веною з системи БПВ, вона носить назву Відень Джіакоміні.

Латеральна венозна система (systema venosa lateralis membri inferioris), в англомовній літературі-lateral venous system. Розташована по латеральної поверхні стегна і гомілки. Передбачається, що вона є рудиментом існуючої в ембріональний період системи латеральної маргінальної вени.

Безсумнівно, що перераховані і мають власні імена тільки основні клінічно значущі венозні колектори. Враховуючи високу різноманітність будови поверхневої венозної мережі, інші не ввійшли сюди поверхневі вени слід називати по їх анатомічної локалізації. Глибокі вени, як вже вказувалося, розташовані глибше м’язової фасції і часто супроводжують однойменні артерії.

Рис. 6. Перфорантні вени латеральної і задньої поверхонь нижніх кінцівок.

Перфорантні вени-одна з найчисленніших і різноманітних за формою і будовою венозних систем. В клінічній практиці часто називаються за прізвищами авторів, причетних до їх опису. Це не тільки незручно і важко для запам’ятовування, але іноді і історично не зовсім коректно. Тому в наведеному міжнародному консенсусі пропонується називати перфорантні вени по їх анатомічної локалізації.

Рис. 7. Перфорантні вени передньої і медіальної поверхонь нижніх кінцівок.

Таким чином, всі перфорантні вени нижніх кінцівок слід розділити на 6 груп, які розбиті на підгрупи:

1. Перфорантні вени стопи.

1.1. дорсальні перфорантні вени стопи.

1.2. медіальні перфорантні вени стопи.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

1.3. латеральні перфорантні вени стопи.

1.4. плантарные перфорантні вени стопи.

2. Перфорантні вени щиколотки.

2.1. медіальні перфорантні вени щиколотки.

2.2. передні перфорантні вени щиколотки.

2.3. латеральні перфорантні вени щиколотки.

3. Перфорантні вени гомілки.

3.1. медіальні перфорантні вени гомілки.

3.1.1. паратибиальные перфорантні вени.

3.1.2. заднебольшеберцовые перфорантні вени.

3.2. передні перфорантні вени гомілки.

3.3. латеральні перфорантні вени гомілки.

3.4. задні перфорантні вени гомілки.

3.4.1. медіальні литкові перфорантні вени.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

3.4.2. латеральні литкові перфорантні вени.

3.4.3. междуглавые перфорантні вени.

3.4.4. параахиллярные перфорантні вени.

4. Перфорантні вени області колінного суглоба.

4.1. медіальні перфорантні вени області колінного суглоба.

4.2. наднадколенниковые перфорантні вени.

4.3. перфорантні вени латеральної поверхні колінного суста — ва.

4.4. поднадколенниковые перфорантні вени.

4.5. перфорантні вени підколінної ямки.

5. Перфорантні вени стегна.

5.1. Медіальні перфорантні вени стегна.

5.1.1. Перфорантні вени привідного каналу.

5.1.2. Перфорантні вени пахової області.

5.2. Перфорантні вени передньої поверхні стегна.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

5.3. Перфорантні вени латеральної поверхні стегна.

5.4. Перфорантні вени задньої поверхні стегна.

5.4.1. Перфорантні вени заднє-медіальної поверхні бе — дра.

5.4.2. Сідничні перфорантні вени.

5.4.3. Перфорантні вени Заднє-латеральної поверхні бе-дра.

5.5. Срамні перфорантні вени.

6. Перфорантні вени сідниць.

6.1. Верхні сідничні перфорантні вени.

6.2. Середні сідничні перфорантні вени.

6.3. Нижні сідничні перфорантні вени.

2.3. Фізіологія венозного відтоку з нижніх кінцівок.

Венозна система людини знаходиться під постійним впливом гравітаційного поля Землі. В горизонтальному положенні тіла людини вектор сили тяжіння спрямований практично перпендикулярно осі кінцівки та її магістральних вен, що нівелює його дію на флебогемодинамику. При вертикальному положенні людини, вектор сили тяжіння стає спрямованим проти струму крові. Тиск крові, що виникає при скороченні лівого шлуночка серця, більшою мірою витрачається на проходження артеріального і капілярного русла, і лише невелика його частина передається венозної крові.

Слід умовно говорити про центральні і периферичних механізмах венозного повернення. До центральних механізмів можна віднести діяльність серця, легень і діафрагми, що функціонують в тісній взаємодії. До периферичних механізмів-реактивність і стан венозних судин, тонус навколишніх тканин, діяльність м’язового насоса і м’язово-венозної помпи.

У посткапілярному руслі тиск крові становить 15-20 мм. рт.ст., а в венулах -12-15 мм. рт.ст., що відповідає тиску у венозній системі в горизонтальному положенні. Тиск крові в венах на рівні щиколотки, в ортостазі, безпосередньо залежить від зростання і становить 80 — 100 мм.рт.ст. (Швальб П. г., 2009).

Збільшений венозний тиск в нерухомому ортостазі створює перешкоди для відтоку крові. Усунути цю перешкоду можливо тільки шляхом впливу, прикладеного до венозної системи ззовні. На рівні капілярів для цього існує так званий м’язовий насос, описаний в працях В. Т. Назарова (1986) і Н. І. Арінчіна (1988). Суть його роботи можна наочно уявити наступним чином: нерухомо закріпимо окремо взяту м’яз за сухожилля на протилежних її кінцях. Потім слід розтягнути її за сухожилля в різні боки. Оскільки сухожильні волокна вплітаються в м’язові навантаження буде майже рівномірно розподілена на весь м’яз. При скороченні м’язові волокна здавлять знаходяться в ній капіляри і інші дрібні судини. При цьому кров видавиться з м’яза у напрямку до відводить вені. Тепер відпустимо сухожилля, і м’яз, завдяки своїй еластичності, придбає первісну форму. Усередині її судин утворюється вакуум, завдяки чому вони моментально заповняться кров’ю. Причому, зворотний потік крові з вен буде утруднений, за рахунок наявності в них клапанів. Тому м’яз буде заповнюватися кров’ю з артеріального кінця. Якщо почати ритмічно виробляти растягіваніерасслабленіе даного м’яза, то вона буде працювати як насос, перекачуючи кров від артеріального кінця до венозного. В експериментах показано, що скелетний м’яз являє собою досить потужний насос і здатна створювати «на виході» тиск у 200 і більше мм. рт. ст.. При цьому насосна функція м’язів виникає не тільки при ритмічних скороченнях, але і при статичній напрузі. Оскільки м’язовий апарат нерухомо стоїть людини знаходиться у постійному тоническом напрузі, а для утримання рівноваги людина виробляє мимовільні малопомітні руху, можна вважати, що цей механізм відповідальний за тривалу за часом компенсацію відтоку крові в нерухомому ортостазе. Однак забезпечити повну компенсацію венозного відтоку в тривалому нерухомому ортостазі він не в змозі. Для забезпечення нормальної перфузії тканин необхідно, щоб тиск у венозному кінці русла стало нижче існуючого на артеріальному кінці – тобто нижче 35 мм рт. ст.. Для цього необхідно включення в роботу так званої м’язової венозної помпи. При переході до ходьбі ці механізми спільно забезпечують швидке зниження тиску венозної крові у щиколотки з 85 до 25 мм. рт. ст. і перекачує близько 75% крові від нижніх кінцівок. Дія м’язової венозної помпи схоже на роботу описаного м’язового насоса. Різниця полягає в розмірах судин, що здавлюються м’язовими волокнами. Якщо в першому випадку мова йде переважно про дрібних судинах, то в другому випадку м’язовий масив литкового, камбаловідной і довгої малогомілкової м’язів здавлюють венозні синуси. Останні являють собою свого роду «мішки» веретеноподібної форми, що заповнюються венозною кров’ю. Середній обсяг всіх венозних синусів гомілки становить 45 см3. При м’язовому скороченні обсяги крові, що містяться в них, отримують прискорення і викидаються в басейн підколінної вени. При м’язовому розслабленні венозні клапани не дають синусам заповнюватися кров’ю з верхніх відділів. Крім м’язової венозної помпи гомілки виділяють венозну помпу стопи, яка вносить певний внесок у забезпеченні відтоку крові по венах нижніх кінцівок.

Враховуючи, що неодмінною складовою частиною м’язової венозної помпи є фасціальний футляр, ми вирішили встановити, чи є фасціальний футляр підшкірних вен, зокрема БПВ, складовою частиною механізму відтоку з цим венах. Дослідивши за допомогою ультразвукового ангиосканирования нижніх кінцівок 28 осіб (54 кінцівки), в положенні стоячи і при імітації ходьби, була виявлена залежність між діаметром БПВ і ступенем натягу поверхневої фасції. При поперемінному натягу і розслабленні фасциального футляра, навколишнього БПВ, кров з сегмента вени витісняється у напрямку до сафено-феморального соустью. Таким чином, була виявлена активна гемодинамічна функція фасциального футляра БПВ. Виявлений механізм був названий «поверхневою венозною помпою».

У роботі описаних механізмів істотну роль відіграють венозні клапани. Вивчити біомеханіку їх роботи вдалося лише зовсім недавно, з появою ультразвукового устаткування з можливістю прямої візуалізації руху крові без використання ефекту Доплера (режим B-flow). Дослідження американського вченого F. Lurie (2003) показали, що в роботі венозних клапанів існує цикл з чотирьох фаз. На поздовжньому зрізі венозні клапани схожі на воронку, звернену судженою частиною у напрямку до серця. Ця звужена частина являє собою стулки з найтоншими вуалеподібними виростами, які коливаються всередині судини подібно полотнищу на вітрі. Вони вкрай чутливі до тиску, створюваного навколо. При доданні потоку крові прискорення (за рахунок будь-яких механізмів), стулки клапанів розходяться в сторони і між ними (за рахунок меншої площі просвіту) виникає струмінь крові, що рухається з високою швидкістю (фаза відкриття). Стулки клапанів розходяться до певної відстані, Поки за ними не виникне вихровий потік, який починає «кружляти» в клапанному синусі. Цей вихровий потік створює тиск на стулки, змушуючи їх рухатися назустріч один одному (тобто закриватися). Поки тиск на стулки з боку просвіту судини і з боку клапанного синуса динамічно врівноважують один одного, стулки клапана залишаються відкритими (рівноважна фаза). Але поступово прискорення зникає, а з ним падає і швидкість рух крові. Тиск на стулки з боку клапанних синусів стає більше (фаза закриття). Клапан закривається, поки кров не отримає наступний імпульс (фаза закритого клапана).

Існує погляд (Швальб П. Р., 2009), що найбільш важливим для забезпечення адекватного венозного відтоку в ортостазе є величина так званого венозного опору. Введення поняття венозного опору дозволяє з інших позицій розглянути деякі питання патогенезу ХВН. Зокрема, це поняття дозволяє інтегрально з’єднати два таких, здавалося б, протилежних явища, як збільшення площі венозного русла при варикозної хвороби та зменшення його при посттромботической хвороби і створити єдину гемодинамічну концепцію розвитку ХВН.

Проте ні в кого не викликає сумніву, що забезпечити адекватний відтік крові від нижніх кінцівок у вертикальному положенні можливо тільки за рахунок механізмів, що діють під час руху кінцівками, що надають прискорення потоку крові. Як змінюються ці механізми при порушеннях венозного кровотоку в різних відділах венозної системи — залишається поки що недостатньо вивченим.

Глава 3. Сучасний погляд на проблеми патогенезу варикозного розширення вен нижніх кінцівок.

В даний час у вітчизняній і зарубіжній літературі відбувається переосмислення класичних поглядів на багато питань патогенезу, діагностики і лікування хронічних захворювань венозної системи нижніх кінцівок. Науково-технічний прогрес обумовлює появу нових високоточних методів клінічних і наукових досліджень. Патогенез варикозної трансформації вен вивчається на клітинному і молекулярному рівнях. Ведеться пошук маркерів патологічної перебудови вен в крові. Результати сучасних досліджень в області патофізіології венозних порушень переконливо показують ключове значення клітинної дисфункції в розвитку і прогресуванні варикозної хвороби. Порушення функцій ендотелію судинної стінки, її ушкодження продуктами метаболізму активованих лейкоцитів, поступова трансформація репаративних процесів, що супроводжується стійким зміною структури і функції гладком’язових клітин, є основними ланками патогенезу порушень венозного відтоку (В. С. Савельєв, 2001; Ю. К. Шевченка, 2005).

Розуміння і вивчення функції ендотелію почалося з робіт австралійського патолога Г. Флорі в 1945 р., які послужили основою сьогоднішніх уявлень про ендотелію-тканини, відповідальної за сполучення безлічі процесів в системі кровообігу. Ці дослідження привели до розуміння молекулярних причин патогенезу багатьох судинних захворювань. Виникло особливе поняття (по суті нова клінічна форма) – ендотеліальна дисфункція (J. R. Vane, 1990).

Подальші дослідження дозволили зробити висновок: ендотелій – це не тільки внутрішньосудинний клітинний шар, що забезпечує процеси дифузії між кров’ю і навколишніми тканинами, але і величезний ендокринний орган, який активно бере участь в основних процесах регуляції життєдіяльності організму.

Дослідження останніх 10-15 років істотно змінили уявлення про роль ендотелію судин в загальному гомеостазі. Виявилося, що ендотелій синтезує величезну кількість біологічно активних речовин (БАР), які грають дуже важливу роль у багатьох процесах в нормі і при патології (гемодинаміці, гемостазі, імунних реакціях, регенерації та ін). Наявність такої великої ендокринної активності у ендотелію дало підставу назвати його ендокринним деревом.

Ендотеліоцити мають виражену метаболічну активність. Бар’єрна роль ендотелію судин, як активного органу, визначає його головну роль в організмі людини: підтримання гомеостазу шляхом регуляції рівноважного стану протилежних процесів – а) тонусу судин (вазодилатація/вазоконстрикція); б) анатомічної будови судин (синтез/інгібування факторів проліферації); в) гемостазу (синтез та інгібування факторів фібринолізу та агрегації тромбоцитів); г) місцевого запалення (вироблення про — і протизапальних факторів) (G. W. Dorn, 1992; J. P. Cooke, 1994)

В постійній регуляції судинного тонусу основну роль відіграють оксид азоту (NO) та ендотеліальний гиперполяризующий фактор (EDHF), в той час як простациклін утворюється переважно при стимуляції гуморальними факторами, такими як брадикінін, ацетилхолін, а також при збільшенні напруги зсуву. Оксид азоту синтезується ендотелієм і є сигнальною молекулою в серцево – судинній системі-реакція судин визначається ступенем утворення NO (Vane J.R., 1990).

Біологічні ефекти NO включають: вазодилатацію, інгібування адгезії та агрегації тромбоцитів, пригнічення адгезії моноцитів та лейкоцитів до ендотелію. Оксид азоту також знижує проліферацію гладком’язових клітин, забезпечує знешкодження вільних радикалів, інгібує окислення ліпопротеїнів низької щільності (рис.8).

Крім ендотелій-залежної вазодилатації, виділяють також і механізм ендотелій-залежної вазоконстрикції, пов’язаний з синтезом в ендотелії ендотеліну-1 та 20-гидроксиэйкозотетраеновой кислоти (20НЕТЕ).

Під ендотеліальною дисфункцією (Ед) мається на увазі виснаження і/або дисбаланс вироблення ендотелієм біологічно активних речовин під дією різних ендогенних і екзогенних факторів, що призводять до ослаблення або збочення адекватної відповіді ендотеліальних клітин на звичайні стимули.

Рис. 8. Біологічні ефекти оксиду азоту (NO).

У клінічній практиці функціональну активність ендотелію оцінюють переважно за допомогою інструментальних методів. Для реєстрації динаміки зміни кровотоку в різних судинних басейнах використовують, головним чином, ультразвукову доплерографію. Для оцінки динаміки тканинної перфузії застосовують високочастотну ультразвукову доплерографію або лазерну доплерографію. Іноді при дослідженні ендотелій-залежної реакції використовують метод оклюзійної плетизмографії.

Іншим методом оцінки вираженості ЕД є лабораторна діагностика – оцінка вмісту в крові різних речовин, що утворюються в ендотелії.

Ще одним методом непрямої оцінки стану ендотелію є дослідження вмісту у крові факторів, що ушкоджують ендотелій, рівень яких корелює з ендотеліальною дисфункцією. До таких факторів (медіаторів пошкодження ендотелію) відносяться:

гіпергомоцистеїнемія; асиметричний диметиларгінін (ADMA); ліпопротеїн ( а); ксантиноксидаза; цитокіни (ІЛ-1β, α-ФНО, ІЛ-8 та ін.).

Таким чином, можна виділити кілька варіантів зміни функціональної активності ендотелію:

дисфункція ендотелію (зміни концентрації NО, простацикліну); стимуляція ендотелію (підвищення вмісту в крові фактора Віллебранда; Р — селектина, тканинного активатора плазміногену); активація ендотелію (підвищення вмісту в крові NО, простацикліну, фактора Віллебранда, Р-селектина, тканинного активатора плазміногену, ендотеліну-1, ICAM-1, VCAM-1, Е-селектина); пошкодження ендотеліоцитів (підвищення вмісту в крові тканинного фактора, t-PA, тромбомодулина, рецептора протеїну С, фактора Віллебранда, Р-селектина, тканинного активатора плазміногену, а також циркулюючих (десквамированных) ендотеліоцитів).

Як правило, в конкретній клінічній ситуації є одразу кілька варіантів зміни функціональної активності ендотелію, тому в крові присутні самі різні ендотеліальні фактори.

Вирішальну роль в патологічних змінах судин при хронічній венозній недостатності (ХВН) Р. Е. Сhаbrier (1995) відводить факторів росту – поліпептидним хімічним агентам, що виробляється in situ клітинами стінки судини (ендотеліальними, гладком’язовими клітинами) і клітинами крові (тромбоцитами, лейкоцитами).

Ключовим моментом виникнення ланцюга реакцій перебудови венозних стінок є адгезія і міграція запальних клітин через ендотелій вен.

Таким чином, процеси дисфункції та дисрегуляції ендотелію, пошкодження структури венозної стінки продуктами метаболізму активованих лейкоцитів, гіпертрофії венозної стінки в результаті фенотипової модуляції гладком’язових клітин є основними ланками патогенезу варикозної трансформації вен.

Патогенетичне значення дисфункції ендотелію при варикозній хворобі було досліджено нами у 85 пацієнтів.

Дослідження числа ЦЕК у хворих внутрішньошкірним і сегментарним підшкірним варикозом без патологічного вено-венозного скидання було проведено у 38-и пацієнтів. Ед спостерігалася у 19-и хворих (50%) даної групи. Середнє число ЦЕК було 3,8±0,6х104, при наявності ЕД – 5,5±0, 5х104 клітин в мл крові. Наявність ЕД у таких хворих дозволило вважати дану форму захворювання початковими проявами хронічної венозної гіпертензії нижніх кінцівок (ХВННК).

Серед пацієнтів з сегментарним варикозом і рефлюксом по поверхневих і перфорантних венах дисфункція ендотелію була у всіх пацієнтів (100%). Середнє число ЦЕК було 6,8±0,4х104 клітин в мл крові. При зіставленні результатів дослідження рівня эндотелемии з даними ультразвукового сканування виявилося, що максимальні рівні ЦЕК крові (до 16х104 клітин в мл) відзначалося у хворих з сегментарної неспроможністю магістральних поверхневих вен. Таким чином, ЕД спостерігалася у більшості хворих початковими стадіями варикозної хвороби і свідчила про активний характер протікання процесів варикозної трансформації вен.

Рівень ендотелемії у хворих поширеним варикозом і рефлюксом по поверхневих і перфорантних венах перевищував норму у 26,4% пацієнтів. Середнє число ЦЕК було 2,6±0,6х104 клітин в мл крові у хворих без ЕД, і 5,2±0,6х104 клітин в мл крові у хворих з ЕД. Таким чином, для запущених стадій варикозної хвороби ЕД менш характерна. Наявність трофічних розладів шкіри і м’яких тканин гомілки також не асоціювалося з підвищеною эндотелемией. Ні у одного з хворих з трофічними виразками гомілок ЕД, за даними дослідження числа ЦЕК, в периферичній крові не було. У наступних морфогістологічних дослідженнях видаляються під час оперативних втручань варикозних вен у хворих декомпенсованими формами варикозної хвороби ми виявили часткове пояснення такої ситуації. На тлі виражених склеротичних змін венозної стінки ендотеліальний шар протягом досить великих ділянок був відсутній. Пошкодження і злущування основної частини ендотеліального покриву сталося на більш ранніх стадіях хвороби. Все це дає можливість зробити висновок, що патологічний процес в запущених випадках зміщується в бік порушень процесів мікроциркуляції, наростання склеротичних змін венозної стінки. Внаслідок цього ЕД у багатьох хворих на варикозну хворобу в стадії декомпенсації венозного відтоку не виявляється, хоча пошкодження ендотелію зберігається.

Більшість хворих з поширеним варикозом, у кого ЕД все-таки була, відзначали прогресування захворювання за останні півроку-рік у вигляді посилення больового синдрому, набряків, а також появи нових ділянок варикозного розширення вен. Як і при II формі захворювання, характерною особливістю хворих з вираженою ЕД (до 10х104 клітин в мл крові) була наявність неспроможності клапанів магістральних поверхневих вен. При цьому, хоча ретроградний кровотік і був патологічним, його тимчасові і швидкісні показники були не настільки значними, що свідчило про активному перебігу процесів варикозної трансформації цих вен.

Наявність неспроможності глибоких вен нетромботичного генезу також не було пов’язано з підвищеним рівнем ендотелемії. У більшості випадків (80%) у хворих з поєднаною формою захворювання рівень ЦЕК був в межах норми і складав в середньому 2,8±0,5х104 клітин в мл крові. Відбувається це, по всій видимості, з тих же причин, що і при поширеному варикозі.

Результати, отримані нами при обстеженні хворих рецидивами варикозного розширення вен, мали закономірності, схожі з первинними випадками. ЕД визначалася у більшості хворих малими рецидивами (80%) і у незначної частини хворих великими рецидивами (28,6%).

Більш високий рівень ендотелемії у хворих декомпенсованими формами варикозної хвороби «насторожував», в результаті чого проводилося ретельне обстеження іншої кінцівки. У всіх випадках на протилежній кінцівці виявлялися ознаки початкових стадій варикозної хвороби. А в ряді випадків початкові зміни варикозної трансформації вен удвалось виявити на доклінічній стадії.

При статистичному аналізі зв’язку показника ЕГ з різними факторами було використано 32 ознаки, включаючи стать, вік, давність і форму захворювання, види порушення гемодинаміки та ін. Статистично значущі відмінності були виявлені між показниками рівня эндотелемии і давністю захворювання до 5 років (р Тел. (495) 799-17-14 (495) 142-23-35.

Хірургічні хвороби.

Розділ: варикозна хвороба — ювелірні операції.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

Опис.

Варикозна хвороба являє собою серйозну медико-соціальну проблему. За даними академіка В. С. Савельєва дана патологія є у 35-38 мільйонів росіян, причому 15% з них страждають запущеними формами захворювання з вираженими трофічними порушеннями шкіри і рецидивними виразками. У Санкт-Петербурзі варикозна хвороба має місце приблизно у 20% працездатних людей, при цьому, трофічні порушення шкіри та м’яких тканин гомілки є у 18% з них. У розвинених країнах Європи (Німеччина, Великобританія, Франція, Італія) дане захворювання має місце приблизно у 25-33% жінок і у 10-15% чоловіків, при цьому витрати у зв’язку з хворобами вен становлять від 1,5% до 2,0% загальних витрат на охорону здоров’я. Прогресування хронічної венозної недостатності таїть у собі не тільки косметичні незручності, але і зміна якості життя хворих внаслідок наростання набряків, болю і посилення трофічних розладів. Надана природному перебігу варикозна хвороба майже неминуче ускладнюється тромбофлебітом, рожистыми запаленнями, трофічними змінами шкіри та м’яких тканин гомілки аж до розвитку трофічних виразок. Важливими аспектами соціального значення захворювання є втрати робочого часу, інвалідність, високі витрати на лікування. Характерною ознакою варикозної хвороби є поява різного діаметру і форми варикозних вен на ногах – від судинних «сіточок» до великих варикозних вузлів діаметром до 5-6 см, іноді і більше. Чому вони виникають? Справа в тому, що на всіх нас (тобто людей прямоходячих) постійно діє сила тяжіння. А кров по венах тече знизу вгору, і коли людина стоїть чи пересувається венах особливо важко доставляти кров з ніг до серця. Не впадайте у відчай — природа, природно, подбала на цей рахунок. По-перше вен в нижніх кінцівках дуже багато і, в зв’язку цим, виділяють кілька систем: глибокі (проходять поруч з артеріями глибоко в нозі між м’язів поблизу кісток), підшкірні (проходять в підшкірно-жировій клітковині), внутрішньошкірні вени і, нарешті комунікантні або Сполучні (одну системи з іншого) вени. По-друге в кожній вені (стегнової, великий підшкірної і т. д.) існують спеціальні клапани, відкриті вгору і закриваються при спробі крові впасти вниз. При цьому клапанів у венах ніг в нормі велика кількість (до 100-200). По-третє вени легко розтягуються і дуже сильно змінюють свою форму в залежності від навантаження, температури і ін Завдяки своїй високій розтяжності та зв’язків з м’язами ніг при кожному скороченні м’язів відбувається викид крові у висхідному напрямку до легенів і серця. Існують фактори ризику варикозного розширення вен, до яких відносять несприятливу спадковість, необхідність при трудової діяльності постійно знаходиться на ногах, особливо в статичному стані (перукарі, продавці, хірурги, будівельники тощо), гормональну перебудову організму жінок (при вагітностях та пологах, при клімаксі, при прийомі гормональних протизаплідних засобів), ожиріння та деякі інші. Першочергову роль в даний час відводять спадкової схильності – вважається, що успадковуються гени «слабкості» стінок вен і їх клапанів. При цьому не можна говорити про фатальну неминучість захворювання у народженої дитини – підраховано, що якщо народжується дівчинка і варикоз є в одного з батьків, то ризик виникнення захворювання складає близько 60%, якщо хлопчик – близько 40%, хоча якщо варикоз є у обох батьків ризик зростає до 90% незалежно від статі дитини. Головним механізмом виникнення варикозних вен вважають появу зворотного кровотоку через хворі клапани із застоєм крові в нижньому сегменті вени. Чим сильніше вражені клапани і інтенсивніше зворотний кровотік (рефлюкс), тим вираженнее варикозне розширення. При тривалому існуванні рефлюксів, коли відень сильніше розширитися вже не може і відпрацьована кров постійно затримується в ногах, крім косметичного дефекту, приєднуються ознаки так званої хронічної венозної недостатності – набряки ніг, потемніння почорніння шкіри, аж до появи шкірних виразок. В даний час у вітчизняній і зарубіжній флебології відбувається переосмислення класичних поглядів на багато питань патогенезу, діагностики і лікування варикозної хвороби. З появою нових технологій в діагностиці, таких як ультрасонографічна методи дослідження, комп’ютерна томоангиография є можливість провести морфологічну і гемодинамічну оцінку венозної системи нижніх кінцівок, яка раніше здавалася нездійсненною. До недавнього часу лікування захворювань вен асоціювалося майже виключно з хірургічним методом. Сьогодні не менше значення мають фармакотерапія, склерозуючу і компресійне лікування. Останні напрямки активно розвиваються, що пов’язано, перш за все, з появою високоефективних полівалентних флеботонизирующих лікарських засобів, низькотоксичних склерозантів, засобів професійного еластичного трикотажу. За сучасними уявленнями обираний метод корекції порушень флебогемодинаміки повинен поєднувати в собі, поряд з високою патогенетичністю, максимальну косметичність втручання. Велике практичне застосування внаслідок цього повноправно отримують мінімально інвазивні хірургічні методи, використання ультразвуку, різноманітні способи флебосклерооблитерации. Проте, враховуючи високий відсоток хворих з декомпенсированными формами хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок, в нашій країні хірургічний метод є основним. При хронічній венозній недостатності використовується найширше коло методів консервативного і хірургічного лікування. Багато в чому це обумовлено складністю патології вен, різноманітністю клінічних варіантів і стадій перебігу хвороби, а також неможливістю повного усунення факторів ризику захворювання. Основу консервативного лікування хронічної венозної недостатності складають фармакотерапія, компресійне і фізіотерапевтичне лікування. Реальність фармакотерапії захворювань вен пов’язана, перш за все, з появою ефективних полівалентних флеботонизирующих засобів, типу Детралекс, Гінкор-Форт і ін.. Найбільш доцільно їх застосування на ранніх стадіях захворювання, хоча є відомості про ефективність препаратів в запущених випадках. Крім того, досить часто використовуються реологічно активні засоби (реополіглюкін, трентал), нестероїдні протизапальні препарати (диклофенак, ліотон) і деякі інші. У загальних рисах механізмами дії зазначених препаратів є підвищення тонусу вен, поліпшення лімфовідтоку, вплив на мікроциркуляцію, корекція гемореології, купірування запалення. Будь-які препарати призначає тільки лікар! Грамотна лікувальна тактика при хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок практично неможлива без адекватного компресійного лікування, основними видами якого є носіння еластичних бинтів, засобів професійного еластичного трикотажу, використання цинк-желатинових пов’язок, переривчастою пневматичної компресії нижніх кінцівок. Клінічні ефекти лікувальної компресії включають нівелювання симптомів хронічної венозної недостатності (біль, відчуття тяжкості в ногах, набряки та ін), регрес трофічних розладів шкіри і м’яких тканин гомілки, профілактику тромбоемболічних ускладнень. Флебосклерозуючий метод в останні роки зайняв одне із значущих місць в лікуванні варикозної хвороби. Флебосклерозировання прийнято вважати «золотим стандартом» в лікуванні телеангіоектазій («судинних сіточок») і ретикулярного варикозу. Широко використовуються сучасні препарати типу фібро — вейн, Етоксисклерол, що характеризуються мінімальною кількістю ускладнень і вираженим склерозуючим ефектом. Одним з найбільш цікавих нововведень в склеротерапії в останні роки стало використання склерозуючої «піни» за методом L. Tessari. Склерозуючий «піна» проводиться при трансформації іонізованого очищеного сурфанктантного склерозанту (Фибровейна) в мікро-пухирчасту масу, використовуючи водний розчин склерозанта і стерильне повітря шляхом струшування в одному шприці або з допомогою 2 шприців і перехідника. Піна Тессарі складається з мікропузирів розміром 40-80 нм, що дозволяє збільшити склерозуючий ефект за рахунок більш тривалого контакту склерозанта з ендотелієм. Хірургічний метод як і раніше є основним в лікуванні варикозної хвороби. Метою більшості оперативних втручань є корекція порушень флебогемодинамики, які виникають при варикозної хвороби у всіх відділах єдиної венозної системи нижніх кінцівок (підшкірні, коммунікантние і глибокі вени). Клапанна неспроможність тих чи інших сегментів вен викликає депонування крові у нижніх кінцівках і формування регіонарної або тотальної венозної гіпертензії. Радикальна флебектомія в сучасній модифікації При розвитку хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок і приєднання болю різної інтенсивності і набряків, варикозне розширення тих чи інших підшкірних вен, як правило, має причину у вигляді порушення функції клапанів однієї з двох основних магістральних поверхневих вен ноги — великий або малої підшкірної вени. Справа все в тому, що головні стовбури підшкірних вен не видно неозброєним оком, хоча дуже часто саме їх патологія призводить до появи негарних зовнішніх проявів захворювання. А значить мало просто видалити видиму варикозну вену — потрібно «розправитися» з причиною її виникнення, щоб подібне не повторилося знову. На жаль, незважаючи на видимі успіхи у розробці методів профілактики і лікування варикозної хвороби, частота запущених форм цього захворювання на сьогодні як і раніше висока. Великі варикозно розширені вени з ектазованими основними підшкірними магістралями вимагають лише хірургічної корекції. Першим етапом в паху через невеликий доступ 1.5 – 2 см основна підшкірна вена перев’язується і відділяється від глибоких вен., Далі в просвіт вени заводиться зонд-опора, кінці судини фіксуються до зонду, і відень видаляється шляхом «витягування» зонда з окремого розрізу на гомілки. Розрізи для доступів робляться мінімальними по довжині, в попередньо маркованих при ультразвуковому скануванні місцях. Варикозно розширені притоки видаляються за принципами «мініфлебектомії». Мініфлебектомія Існує безліч методик видалення варикозно розширених вен — шляхом «оголення» вен через окремі розрізи; шляхом «тунелювання» — видалення вариксов разом з підшкірно-жировою клітковиною і навколишніми тканинами; шляхом черезшкірного прошивання вен «на кульках» та ін Більшість з них досить травматичні, при цьому навіть після успішного загоєння шкірних ран назавжди залишаються малоутешающие рубці. Вигідно відрізняється від вищевказаних методик операція мініфлебектомії за допомогою спеціальних гачків-веноекстракторів. Операція, запропонована німецьким хірургом Muller у вже «далекому» 1978 році знайшла широке застосування серед професійних хірургів-флебологів у всьому світі. По ходу попередньо маркованої варикозної вени з допомогою особливого скальпеля робляться проколи шкіри (довжиною 2-3 мм) на відстані 5-10 см один від одного. Далі через ці маленькі ранки відень захоплюється інструментом-гачком, виводиться назовні, береться на затискачі і поетапно видаляється. Проколи шкіри, як правило, не вимагають накладення швів, гояться швидко, без рубців. В результаті, крім радикального усунення проблеми — видалення варикозно розширеної вени, досягається сприятливий естетичний результат лікування. Комбінація сучасної склеротерапії та хірургічного втручання В певних ситуаціях може бути виконана комбінація минифлебэктомии з операцією перев’язки і блокування (склерозування) основного стовбура підшкірної вени. Рішення на користь цього методу хірург приймає при лікуванні літніх осіб, коли є ризик наркозу і «великий» операції, а також в деяких випадках у молодих пацієнтів – при діаметрі основної вени не більше 8 мм і невираженний варикозному розширенні. Спочатку проводиться перев’язка і відділення стовбура підшкірної вени від глибоких вен, а також мініфлебектомія варикозно розширених вен. Далі у велику підшкірну вену заводиться спеціальний катетер і проводиться введення «піни» склерозанта на всьому протязі вени. Установка катетера і введення «піни» препарату проводиться під постійним УЗД-контролем для того, щоб адекватно блокувати всі хворі вени. На завершення, кінцівка бинтується, або застосовується професійний госпітальний компресійний трикотаж. Безперечними плюсами даного мінімально інвазивного втручання, яке виконується під місцевою анестезією є прекрасна переносимість, повна амбулаторность втручання. З недоліків – наявність довгий час «тяжів» по ходу склерозованих вен, можливість реканалізації блокованих вен з розвитком рецидиву (близько 15-20%). Успішної блокування основних підшкірних вен вдається домогтися при їх максимальному діаметрі 8-9 мм. В інших випадках показане її хірургічне видалення. Склерозування варикозних вен і судинних «сіточок». Флебосклерозуючий метод лікування в останні роки досить міцно увійшов в повсякденну практику спеціалізованих клінік. Це сталося багато в чому завдяки появі ефективних і, при цьому, низькотоксичних лікарських препаратів-склерозантів, а також збільшеним вимогам до косметичності лікування. Можливість «безопераційного лікування варикозної хвороби завжди притягувала багатьох пацієнтів і лікарів. Пункція великої варикозно розширеної вени технічно не складна, не вимагає спеціального обладнання і анестезії. Однак бездумне застосування склерозування без обгрунтованих на те показань, в ситуаціях, коли необхідно обов’язково виконати те чи інше, нехай мінімально інвазивне, але все ж оперативний посібник, і донині призводить до великої кількості рецидивів і ускладнень. Важливо знати і пам’ятати, що склеротерапія – вкрай делікатна і вельми складна процедура, що вимагає великого досвіду і майстерності. На жаль, і в нашому місті існує велика група пацієнтів, яким склерозування вен було виконано або не за показаннями (а значить, мало лише тимчасовий ефект), або зі всілякими технічними похибками і закінчилося невдачею. Широке поширення склеротерапії серед косметологів, хірургів суміжних спеціальностей, а іноді серед недоброчесних «флебологів», сприяло дискредитації методу. Між тим, існує методологія сучасної склеротерапії, що базується на адекватному ретельному предманипуляционном обстеженні, використання засобів професійного компресійного трикотажу, ультразвуковому контролі перед, під час і після процедур, застосування «пінного» методики при усуненні варикозно розширених вен і телеангіоектазій всіх діаметрів. Висока ефективність флебосклерозирование відзначається при лікуванні хворих з наявністю ретикулярного варикозу, телеангіоектазій і підшкірного сегментарного варикозу без вено-венозних скидів, тобто при початкових ознаках варикозної хвороби. Наявність або відсутність вено-венозних скидів з’ясовується в ході ретельного ультразвукового сканування. При виявленні патологічного зворотного кровотоку і порушенні функції клапанів вен одного тільки склерозування хворих судин буде недостатньо-хірург схиляється на користь того чи іншого виду операції або комбінованого втручання. Внаслідок складності вибору показань до склерозирующему лікування, необхідності суворого дотримання певної методики його проведення, можливості серйозних ускладнень флебосклерозирующее лікування необхідно проводити тільки в спеціалізованих центрах, в руках досвідчених флебологом. Процедура виконується в горизонтальному положенні пацієнта, зручному як для хворого, так і для лікаря і попереджує можливі непритомні реакції. Залежно від діаметра і довжини варикозно розширеної вени хірург підбирає дозу і відсоток склерозанта. Поетапно пунктируются і склерозируются невеликі підшкірні вени, «матричні» ретикулярні вени, великі телеангіоектази, і в останню чергу судинні зірочки. Маніпуляції виробляються за методикою » foam-form «(склеротерапія «піною» препарату). Хірург під час маніпуляцій, як правило, користується технікою по збільшенню зору. Особливо важким є усунення дрібних розрізнених судинних сіточок. При введенні в варикозно розширену вену «піна» витісняє кров з її просвіту, в результаті чого контакт агента з судинною стінкою подовжується за часом і якісно по суті, що призводить в подальшому до її надійної облітерації. Протягом перших хвилин після введення препарату вени дійсно буквально «зникають». Однак не варто лякатися, якщо через певний час в місцях уколів з’являться «синці», хворобливі ущільнення по ходу вен – склерозированные вени таким чином поступово «склеюються», щоб остаточно зникнути через декілька тижнів або місяців. Неодмінною умовою і запорукою успішної склеротерапії є використання засобів професійного компресійного трикотажу (панчохи, колготи), в ряді ситуацій доповнених локальним бандажем. Необхідно знати, що хвора після сеансу не повинна знімати компресійні кошти як мінімум 48 годин, і носити їх в подальшому протягом дня близько 1,5 – 2 місяців. Облік алергологічного анамнезу, дотримання техніки введення препарату і адекватної постін’єкційних компресії дозволяють в переважній більшості випадків уникнути можливих ускладнень. Гіперпігментація, що зустрічається в поодиноких випадках спонтанно зникає в терміни від 1,5 місяців до 1 року. Після проведення курсу склеротерапії хірург визначає тривалість і режим компресії нижніх кінцівок, дає рекомендації з профілактики подальшого виникнення варикозно розширених вен, призначає дату контрольного огляду.

Лікар-хірург, кандидат медичних наук.

Гаврилов Євген Костянтинович.

Місце роботи — кафедра хірургії удосконалення лікарів №1 Військово-медичної академії.

робочий тел. 495-72-91 (питання, запис на прийом).

Коммуникантный тип варикозної хвороби.

В. А. Лесько Брестська обласна лікарня.

Varicose disease,s communicant type V. A. Les’ko.

Обговорення типів варикозної хвороби (СБ) нижніх кінцівок в літературі приділено мало уваги. В роботі А. Н. Веденського [1] не піддається сумніву розвиток захворювання по низхідному варіанту. В. В. Макаров [4] виділяє спадний, висхідний і змішаний генез варикозу, відносячи останній більше до висхідного. Одну з провідних ролей у розвитку Висхідного типу варикозної хвороби грають комунікантні вени гомілки.

[5] відзначають три типи порушення венозної гемодинаміки у хворих СБ: спадний тип з гемодинамічно незначною клапанною недостатністю глибоких вен (КНГВ) — 1А і з вираженим ретроградним кровотоком по глибоких венах (1Б); висхідний тип без КНГВ (2А) і з вираженою КНГВ (2Б); незвичайний тип з варикозним розширенням типових (3А) або атипово (3Б) розташованих приток.

Схеми розвитку низхідного і висхідного варикозу наводяться в роботі Н.П. Шилкиной та ін [6]. На думку авторів, спадний варикоз починається з недостатності остіального клапана і поширюється по великій підшкірній вені вниз. Згодом в процес флебектазії залучаються комунікантні вени, їх розширення і клапанна недостатність призводять до приєднання горизонтального рефлюксу.

Висхідний характер розвитку варикозної хвороби, згідно схемам тих же авторів, починається з розширення і клапанної недостатності глибоких вен, яка поширюється на комунікантні, а потім на підшкірні вени в висхідному напрямку. При цьому патологія клапанів глибоких вен може бути як ізольована в одному з сегментів глибоких вен, зокрема, задніх великогомілкових, так і повною, з U-подібним розвитком процесу. Подібної думки дотримуються й інші автори. У той же час є роботи, в яких доведено розвиток вторинної клапанної недостатності стегново-підколінного сегмента глибоких вен при варикозної хвороби [7].

Таким чином, загальновизнаними типами варикозної хвороби є спадний, висхідний і змішаний, при цьому комунікантам відводиться значне місце в розвитку висхідної і змішаної форм варикозу.

У 2000-2001 рр. у відділенні хірургії судин прооперовано 44 пацієнта з ізольованим комунікантним типом варикозної хвороби ніг. Серед хворих було 11 чоловіків і 33 жінки. Вік пацієнтів-31-73 роки (в середньому 51,7). По тяжкості хронічної венозної недостатності (ХВН) пацієнти розподілялись наступним чином: клінічні ознаки ХВН відсутні у 3 хворих (6,8%), стадія субкомпенсації без трофічних розладів мала місце у 27 (61,4%), надлодыжечный липодерматосклероз, варикозна екзема — у 6 (13,6%), трофічні виразки (загоєні і відкриті) відзначалися у 8 пацієнтів (18,2%).

Обстеження хворих, крім клінічних даних, включало ультразвукове дуплексне сканування з кольоровим допплерівським картуванням на апараті ESAOTAEBIOMEDICA AU-4 idea лінійним датчиком 7,5 МГц в положенні лежачи і стоячи з застосуванням проби Вальсальви на стегні, компресійних проб Сігела на гомілки. При ультразвуковому дослідженні використовувалися в-режим, дуплексне сканування, колірне допплерівське картування, енергетичний допплер. Візуалізувалися гемодинамічно значущі глибокі вени від зовнішньої клубової до стопних, підшкірні магістралі і комунікантні вени з визначенням не тільки їх локалізації, але і компетентності. Таким чином, вивчалися вертикальний і горизонтальний рефлюкси всіх систем венозного відтоку кінцівки, що дозволило назвати дослідження панфлебоехографією (ПФЕГ). За патологічний рефлюкс приймалася тривалість венозної регургітації в глибоких і комунікантних венах більше 1,0 с.

Хворим, які перенесли операції з дистанційних методик, здійснювалася контрольна комунікантехографія (ККЕГ) гомілки.

Оперативне лікування проводили за методикою відкритої надфасціальної комунікантектомії (Оке) — операція Кокетта, дистанційної комунікантектомії (ДКЕ) за розробленою нами методикою [3] і ендоскопічної комунікантектомії (ЕКЕ).

Нами переглянута загальноприйнята схема розвитку висхідного варикозу. Відомо, що підшкірними венами, дренуючими стопу, є велика підшкірна (БПВ), мала підшкірна (МПВ) і передня вена стопи і гомілки. При цьому коммуніканти гомілки не пов’язані з основними стовбурами БПВ і МПВ, а з їх гілками [2], тобто коммуніканти безпосередньо не беруть участь у розвитку ектазій стовбурів в дистальному відділі гомілки.

Виходячи з наведених анатомічних особливостей, а також специфіки клініки і прогресування процесу вважаємо за необхідне виділити у вигляді самостійної форми комунікантний тип (КТ) варикозної хвороби. У більшості хворих (за нашими даними — у 82,4%) ураження комунікантних вен поєднується з патологією стовбурів вен, бічних гілок, клапанною недостатністю глибоких вен. У той же час нами доведено існування «чистого», ізольованого ураження комунікантів без патології стовбурів БПВ і МПВ і без КНГВ, яке мало місце у 4,4% хворих варикозною хворобою. Характерна наявність неспроможного комуніканта з варикозом (або без нього) пов’язаної з ним підшкірної вени.

При некомпетентності прямого комуніканта в патологічний процес можуть залучатися гомілкові вени з їх ектазією (первинної або вторинної). При розвитку варикозу в проекції непрямих перфорантов патологія глибоких вен, як правило, не реєструється або є клапанна недостатність глибокої вени, анатомічно не пов’язаної з неспроможним коммуникантом.

При цьому можуть спостерігатися різні варіанти КТ (рис. 1), починаючи від одиночного варикозного вузла в проекції неспроможного комуніканта (варіант 1) до розвитку так званого варикозу «від комуніканта до комуніканта». При цьому розширюються не Основні стовбури БПВ і МПВ, а Відень Леонардо, бічні гілки. Найбільш часті різновиди КТ (після варіанти 1) наступні: варіант 2 — між комунікантами Кокетт-2 і -3; варіант 3 — від коммуниканта Кокетт-2 до коммуниканта Бойда; варіант 4 — від коммуниканта Кокетт-2 до комунікантів Додда; варіант 5 — із залученням в процес венозної гілки литкового коммуниканта. Рідше зустрічалися інші різновиди КТ.

Клінічно ця форма захворювання до певного часу може нічим не проявлятися і діагностується лише ехографічно. Згодом приєднуються явища венозної недостатності у вигляді набряків нижньої третини гомілки, екземи, липодерматосклероза, трофічних виразок нижньої третини гомілки та області гомілковостопного суглоба. Характерно швидке прогресування симптомів хронічної венозної недостатності і трофічних розладів. Дана форма СБ практично не знайома більшості хірургів і навіть фахівців-флебологів, погано діагностується. В кінцевому підсумку хворі проходять під діагнозами «екзема гомілки», «трофічна виразка невідомого генезу», і їх лікування часто здійснюється дерматологами або амбулаторних хірургами.

З 44 оперованих хворих з КТ варикозної хвороби 28 мали первинний коммуникантный тип варикозу, 16 — рецидив неспроможного коммуниканта після виконаної раніше флебектомії з розвитком трофічних розладів. Давність попереднього оперативного втручання варіювала від 8 міс до 9 років. Встановити характер рецидиву комуніканта (резидуальний — після неліквідованого при попередній операції комунікантного скидання або істинний — внаслідок прогресування захворювання) вдалося у 5 з 16 пацієнтів, яким виконувалося ультразвукове дослідження напередодні попереднього втручання і при цьому надходженні. У 2 хворих мав місце резидуальний комунікантний скидання, у 3-істинний рецидивний.

Всього у 44 хворих клінічно і ехографічно діагностовано 86 неспроможних комунікантів, серед них переважали перфоранты групи Кокетта (41 коммуникант — 47,6%), в тому числі Кокетт-3 — 26 комунікантів (30,2%), Кокетт-2 — 13 (15,1%), Кокетт-1 — 2 (2,3%). Кількість виявлених неспроможних м’язових комунікантів Солеус і Латералис склало 37 (43%), коммуниканта Шермана — 14 (16,3%), в одиничних випадках визначалися перфоранты Додда, Травня, передній великогомілковий.

Перший варіант КТ виявлений у 21 пацієнта, п’ятий-у 6, другий-у 5, третій-у 2, четвертий-у 2. У решти хворих були інші поєднання ураження комунікантних вен.

У 38 з 44 хворих виконана ПФЕГ перед оперативним втручанням, у 7-післяопераційна ККЕГ. Патології глибоких вен не виявлено у 33 пацієнтів (86,8%). Часткова КНГВ діагностовано у 5 хворих, з них клапанна недостатність зовнішньої клубової вени — у 2, задньої великогомілкової — у 2 , підколінної — у 1. Тотальна КНГВ не виявлена навіть у хворих з трофічними виразками.

З 44 оперованих 30 хворим виконана Оке, 13-ДКЕ, 1-ЕКЕ. У зв’язку з тим, що доступ до коммуникантам при операціях у хворих з трофічними розладами здійснювався поза зоною липодерматосклероза, ранових ускладнень не спостерігалося. Хворі виписувалися зі стаціонару на 2-8-е добу, післяопераційний ліжко-день склав в середньому 3,6 дні.

При ККЕГ ранній резидуальний комунікант виявлений у одного хворого після ДКЕ. Йому виконана ОКЕ без виписки зі стаціонару.

Характерним прикладом коммуникантного типу варикозної хвороби служить наступне спостереження.

Хвора Х., 55 років, протягом 10 років безуспішно лікувалася у районних хірургів з приводу трофічних виразок гомілки і гомілковостопного суглоба. Захворювання почалося з пігментації та індурації надлодыжечной області і стопи. Згодом утворилися і рецидивували трофічні виразки.

06.06.2001 р. хвора звернулася до обласного ангіохірургу, госпіталізована. При огляді (рис. 2): в області внутрішньої щиколотки трофічна виразка 18 см2 з млявими грануляціями. В області зовнішньої кісточки і проксимальніше визначалися дві трофічні виразки того ж виду площею 2,0 і 1,6 см2. Було розширення вен стопи по передньо-зовнішній поверхні. Варикоз стовбурів підшкірних вен клінічно не визначався. Набряку ноги не було. Пальпувався дефект фасції проксимальніше медіальної виразки. На пфег клапани глибоких вен заможні, стовбури підшкірних вен не розширені. Виявлені неспроможні коммуніканти Кокетт-2, Солеус, коммуникант в системі малогомілкової вени (на малюнку позначено хрестиком).

Після санації виразок 18.06.2001 р. під спинномозковою анестезією хворий виконана відкрита надфасціальна комунікантектомія литкового комуніканта, ендо-скопічна комунікантектомія Кокетт-2 з розрізу поза зоною трофічних розладів( рис. 3), відкрита комунікантектомія малогомілкового комуніканта і перев’язка передньої вени стопи з накладенням погружного підшкірно-інтрадермального шва розсмоктується ниткою на атравматичної голці.

Рани зажили первинним натягом, трофічні виразки передньо-зовнішньої поверхні епітелізувалися. 25.06.2001 р. хвора переведена в опікове відділення, де після додаткової підготовки 10.07 їй виконана аутодермопластика трофічної виразки медіальної поверхні вільним розщепленим клаптем.

Виписана 24.07.2001 р. з життєздатним трансплантатом. Оглянута через 3 міс. Відзначається повне загоєння трофічних виразок.

На підставі вищевикладеного сформулюємо наступні висновки:

1. Крім загальноприйнятих спадного, висхідного і змішаного типів варикозної хвороби доведено існування коммуникантного типу, який в ізольованому вигляді зустрічається у 4,4% хворих СБ. При цьому може бути як первинний КТ варикозу, так і рецидивний після виконаної раніше операції флеб-эктомии.

2. Провідне значення в діагностиці даної форми варикозу належить ультразвуковому дуплексному ангіоскануванню, яке повинно проводитися всім пацієнтам з екземою і трофічними виразками гомілки неясного генезу.

3. Оперативна ліквідація коммуникантного скидання гомілки повинна здійснюватися відкритими методиками при відсутності трофічних розладів і дистанційними — при розвитку липодерматосклероза гомілки під контролем коммуникант-ехографії. Така тактика супроводжується гладким перебігом післяопераційного періоду, відсутністю ранових ускладнень, ранньою випискою хворих зі стаціонару.

1. Веденский А. Н. Варикозна хвороба. — Л.: Медицина, 1983. — 208 с.

2. Костянтинова Г. Д., Зубарєв А. Р., Градусів Є. Г. Флебологія. — М.: Відар-М, 2000. — 160 с.

3. Лесько В. А. / / Хірургія. — 2001. — № 9. — С. 50-53.

4. Макаров В. В. / / Охорона Здоров’я. — 1997. — № 12. — С. 52-54.

5. Санніков А. Б., Назаренко П. М., Грибков В. П. / / м-ли юбіл. конф. «Прогрес і проблеми в лікуванні захворювань серця і судин». — СПб., 1997. — С. 264.

6. Шилкіна Н. П., Дружинін С. О., Красавін В. А. клінічна ультразвукова діагностика патології вен нижніх кінцівок / за ред. Ю. В. Новікова. — Кострома, 1999. — 72 с.

7. Viola Hach-Wunderle // Phlebolog. — 1992. — N 21. — S. 52-58.

Стаття опублікована в журналі Медичні новини.

GENESIS DNEPR.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

Судинна хірургія (флебологія) – це напрямок судинної хірургії, що вивчає будову анатомії вен і венозного відтоку. Лікарі-флебологи займаються діагностуванням і лікуванням різних захворювань вен.

Варикозне розширення вен – одне з найбільш поширених захворювань судин. Варикозні вени можуть утворюватися в будь-якій частині тіла, але найчастіше вони відзначаються на ногах.

За статистикою, варикозом страждають 20% чоловіків і 36% жінок. Як правило, варикозне розширення вен передається у спадок, причому з віком захворювання стає більш вираженим. В основі всіх варикозних захворювань — порушення нормальної роботи судин, які направляють кров до серця. Як це відбувається: кров в ногах рухається по судинах знизу вгору, а саме всупереч силі тяжіння. Рухатися крові в зворотному напрямку заважають клапани вен. А якщо відбувається порушення роботи цих клапанів, то кров починає застоюватися і під цим тиском розвивається варикозне розширення вен. Також до варикозу вен може привести і підвищений внутрішньочеревний тиск. Воно виникає при кашлі, чханні, піднятті ваги та ін. Всім цим і займається флебологія.

Причини варикозного розширення вен.

Серед причин варикозного розширення вен ніг можна зазначити фактори, які припускають до зниження їх тонусу стінки, є ті: — вроджена слабкість стінки судин, — довге стояння на ногах, що призводить до підвищення тиску крові в посудині і його розширення, — патологія клапанів вен, — тромбози і т. д. Таким чином, варикозне розширення вен може бути первинним, тобто виникати без якої-небудь попередньої патології, і вторинним, тобто після та у зв’язку з іншими захворюваннями вен.

Ознаки варикозного розширення вен:

— видиме зовнішнє розширення вен,

— тяжкість в ногах, яка посилюється при тривалому стоянні,

Діагностика.

Діагностика перед лікуванням варикозної хвороби абсолютно безболісна для пацієнта і не вимагає ніякої спеціальної підготовки.

Лікування варикозу неможливо почати без діагностики стану вен вашого організму. У сучасній флебології для діагностики використовується в основному ультразвукове дослідження (УЗД). При такому дослідженні організму лікар отримує максимальну інформацію про стан вен пацієнта.

Лікування варикозу.

Лікування варикозного розширення вен ніг може бути як консервативним, так і оперативним. При цьому, вважається, що консервативне лікування не може привести до лікування і зникнення вже розширених вен. Тому консервативне лікування проводиться, в основному, перед оперативним в якості підготовки або ж профілактики подальшого розвитку хвороби. А також в тому випадку, коли хірургічне лікування варикозу неможливо.

Ми пропонуємо вам:

* консервативне лікування-компресійне лікування та фармакотерапія;

• хірургічне лікування ( судинна хірургія ) – венектомія, флебектомія, операції підвищеної складності.

Для консультації в нашу клініку необхідно звернутися, якщо у вас виникли такі симптоми:

• набряки гомілок і стоп;

• судоми, болі в ногах при навантаженнях і в стані спокою;

• «гудіння» , відчуття тяжкості в ногах;

* звивисті розширені підшкірні вени;

• судинні зірочки на шкірі;

Своєчасне лікування патології вен є профілактикою інсульту та інфаркту.

Лікування варикозних вен в інституті хірургії ім. а. в. вишневского-пошук.

В інституті хірургії ім. А. В. Вишневського, доктор Летуновский … «Європейський досвід лікування варикозного розширення вен і телеангіоектазій нижніх кінцівок» (Симпозіум під керівництвом провідних флебологів Європи, Dr. A. Cavezzi, Dr L. Tessari, Москва, 2007 р.)

Інститут хірургії ім. А. В. Вишневського. … Варикозне розширення вен – діагностика, мініінвазивна хірургія, склеротерапія. Діагностика та лікування (оперативне, хірургічне) лімфедеми кінцівок. Захворювання вен (варикозна хвороба, посттромбофлебітичний синдром). … Консервативне лікування базується на компресійній і медикаментозній терапії. В хірургії варикозної хвороби в даний час превалюють мініінвазивні технології (микрофлебэктомия.

Застосовувати це народний засіб до повного лікування. Лікування варикозних вен — лопух і мазь Вишневського. … З бесіди зі старшим науковим співробітником відділення судинної хірургії Інституту швидкої допомоги ім. Н. В. Скліфософського причини варикозного лікування варикозних вен. … Пройшов клінічну ординатуру за спеціальністю «хірургія» в Інституті хірургії імені А. В. Вишневського у відділенні судинної хірургії очолюваному академіком проф. А. В. Покровським.

Роби краще нас «М. Москва,» Інститут хірургії ім. А. В. Вишневського», 15-16 травня 2008р. … «III з’їзд амбулаторних хірургів Російської Федерації», М. Санкт-Петербург, 2009р. » Ендовазальна лазерна коагуляція вен в лікуванні варикозної хвороби. Інститут хірургії ім. А. В. Вишневського Росмедтехнологій-найбільший лікувальний і науково-дослідний заклад Росії. … В Інституті застосовуються широко методи лазерного лікування патології вен і венозних ангіодисплазій.

Популярні статті.

Подяка хірургам. Перебував на лікуванні в Інституті на початку червня 2013, у відділенні хірургії печінки та підшлункової залози. … (16 годин 15 хвилин 14.04.2011) в Інституті хірургії ім А. В. Вишневського, Москва, вул. Велика Серпуховская, д. 27, на Ефективно і безболісно усувають варикозне розширення вен на будь-якій стадії захворювання. … Манджикян Овсеп Петросович. Доктор Манджикян проходив навчання і працював у судинному відділенні на базі інституту хірургії ім А. В. Вишневського, під керівництвом.

Варикозна хвороба хірургія.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

Я, Власова Ірина Анатоліївна, 1966 р., в січні 2018 року проводила лазерне лікування з приводу варикозного розширення вен у клініці флебології «МИФЦ» Смоленська у докторів Антипова А. А. і Семенова А. Ю. Під час маніпуляції крім задоволення, інших відчуттів не відчувала. Доктора і СЕРЕДНІЙ персонал весь час жартували, але головне – це результат, який я протягом півроку спостерігаю на своїх ногах. Шкодую про одне, що не звернулася за допомогою раніше. Висловлюю величезну подяку лікарям і бажаю їм подальшого розвитку в своїй спеціалізації і завжди відмінних результатів. Власова І. А., Смоленськ докладніше.

Велике людське спасибі хірургу-флеболога Семенову Артему Юрійовичу за кваліфіковано проведену операцію. У квітні 2013 року мені була зроблена радіочастотна облітерація з мініфлебектомією по Вараді на лівій нозі. Варикоз на ногах з’явився ще в школі. Зараз шкодую тільки про одне: не знав про цього лікаря раніше. Операція тривала всього 50 хвилин і ніяких больових відчуттів у мене не було. З клініки пішов на своїх ногах, а наступного дня вийшов на роботу. В даний час відчуваю себе чудово, нога абсолютно не турбує. Дякую доктора Семенова за те, що він поставив мене на ноги! докладно.

Мене звати Ольга Іванівна. У Смоленськом центрі флебології «Клінік-Парк» звернулася з приводу захворювання варикозно розширених вен обох нижніх кінцівок до флеболога Антипову Олексію Олександровичу. Призначена була ендовенозна лазерна коагуляція (ЕВЛК) + мініфлебектомія на обидві гомілки. Операцію проводили доктора Антипов А. А. і Семенов А. Ю. – професіонали своєї справи. Результатом операції залишилася задоволеною. Після операції деякий час спостерігалася у Антипова А. А., доктор уважний, доброзичливий, добре знає свою справу, одним словом – професіонал. Спасибі Вам, Олексій Олександрович. Успіхів Вам, більше вдячних пацієнтів. Удачі у вашій благородній справі! Ольга Іванівна, Смоленськ. докладно.

Адреса центру флебології.

Клініка має зручне місце розташування в районі метро Коломенська. Ви можете швидко дістатися до нас як на автомобілі, так і на громадському транспорті.

Телефон: +7 495 641 62 70.

Міжнародна конференція «Венозберігаюча Хірургія варикозної хвороби», М. Москва, 20.10.2017 р.

20 жовтня 2017 року в стінах найстарішого медичного закладу Росії, першої міської клінічної лікарні ім. Н. І. Пирогова відбулася конференція з міжнародною участю на тему «Венозберігаюча Хірургія варикозної хвороби: очевидне, але неймовірне».

Відкрив захід вітальним словом професор, член-кореспондент РАН Олександр В’ячеславович Сажин.

Вітальне слово професора, д. м. н. Сажина А. В.

Головною ідеєю симпозіуму був розгляд двох, скоєно різних, підходів до лікування варикозної хвороби, заснованих на різних теоріях патогенезу даної патології. У світі сучасної флебології чільне місце займає спадна теорія рефлюксу, коли варикозна хвороба поширюється від сафенного соустья по стовбуру магістральної підшкірної вени до притокам. Виходячи з даної концепції формуються і принципи лікування. В даній ситуації пріоритетом виступає видалення самої магістральної вени. Існує і протилежна теорія, згідно з якою первинне варикозне розширення виникає в дистально розташованих притоках, і вже з них поширюється на магістральні вени. На користь даної теорії можна представити приклади пацієнтів з наявністю варикозних вузлів (з приток сафенных вен) при незмінених магістральних венах.

Засновник і директор Rivera Vein Institut професор Paul Pittaluga (князівство Монако) розкрив теоретичні основи власної методики Asval.

Доповідає професор Paul Pittaluga (князівство Монако)

Дана технологія лікування грунтується на висхідній теорії розвитку варикозної хвороби і за кілька років придбала чимало прихильників як в світі, так і в Росії зокрема. Метод Asval полягає в прецизійному видаленні варикозно розширених приток із залишенням стовбурової магістральної підшкірної вени. У післяопераційному періоді, навіть при наявності рефлюксу крові по цій вені (до операції) у частини пацієнтів патологічний скидання крові купірувався, і посудина повертався до нормальної функції. Очевидно, що дана методика лікування підходить далеко не кожному пацієнту з варикозною хворобою і, мабуть, найважливішим питанням, яке «висіло в повітрі» протягом усього виступу були критерії підбору пацієнтів для даного втручання. Доктор Paul Pittaluga сформулював показання та протипоказання до венозберігаючого лікування. Головним показанням до методики Asval він відніс відсутність патологічного рефлюксу по сафенной відні при відключенні варикозно розширених приток (з допомогою мануального пережиму). Протипоказанням до даного втручання будуть: розповсюдження рефлюксу по великій підшкірній вені нижче колінного суглоба, тромбоз даної вени, трофічні розлади нижньої кінцівки, короткий субфасциальный стовбур великої підшкірної вени з наявністю виражених варикозних вузлів на стегні і висока ймовірність рецидиву.

Віце-президент Асоціації флебологів Росії, д. м. н. Олег Миколайович Гужков представив іншу точку зору як на розвиток, так і на лікування варикозної хвороби. А саме, він грунтувався на низхідній теорії (від сафенного соустья до притокам) патогенезу варикозної хвороби.

Доповідає д. М. Н. Гужков О. м. (М. Ярославль)

Розглянуто протилежна Asval тактика лікування, в основі якої лежить термічна облітерація (закриття) стовбурової вени без втручання на притоках. Представлені дані п’яти великих медичних центрів (Санкт-Петербург, Мінськ, Ярославль, Казань), де 490 пацієнтів були проліковані за даною технологією. У всіх випадках спостерігалася абляція (ліквідація) сафенной вени і регрес симптомів ХВН. Виражене зменшення приток було отримано в 100% випадків, але все ж повторне втручання знадобилося приблизно 30% пацієнтів. З яких у 2/3 була виконана мініфлебектомія, а 1/3 – склеротерапія вариксів. До безумовних плюсів технології відносяться: більш м’який, практично безбольової післяопераційний період, відсутність гематом і нагноєння, можливість відмови від компресії. Мінуси методики: флебіт приток (в спостереженні 2,6%), ймовірність додаткового втручання (в період від 3 до 6 місяців).

Після теоретичної частини була проведена трансляція з операційної, де доктор Paul Pittaluga продемонстрував віртуозне володіння методикою минифлебэктомии, а доктор Гужков ендовенозної лазерної облітерацією.

Оперує професор з Франції Поль Питаллюга.

Виконавчий секретар Асоціації флебологів Росії професор Ігор Анатолійович Золотухін у своєму повідомленні повідав про анатомо-фізіологічних і гістологічних змін у венозній стінці при варикозної трансформації.

Доповідає флеболог Золотухін І. А.

Так само, він представив дайджест міжнародних клінічних досліджень ефективності препарату «Детралекс» за 2016 – 2017 роки.

Член виконавчого комітету Асоціації флебологів Росії к. м. н. Євген Аркадійович Ілюхін представив одразу дві доповіді. У першій частині свого повідомлення він звернувся до такого важливого питання, як венозний тромбоз в хірургії варикозної хвороби і висвітлив нюанси антикоагулянтної терапії у складних клінічних ситуаціях. Друга лекція Євгена Аркадійовича була присвячена вторинній профілактиці венозних тромбоемболічних ускладнень.

Олег Букарович Талібов представив результати національного клінічного дослідження застосування препарату «Флебодіа 600» у пацієнтів з ХЗВ с0-С3 по CEAP.

Доповідає К. М. Н. Талібов О. Б.

Віце-президент Асоціації флебологів Росії д. М. Н. Сергій Вікторович Сапелкін повідав про компресійну терапію при використанні венозберігаючих методик.

К. М. Н. Євген Ігорович Селіверстов представив лекцію на тему Використання склеротерапії в лікуванні варикозної хвороби.

Ведучий флеболог «МІФЦ» Раскін в. в. з колегою з Франції Paul Pittaluga і російськими флебологами після конференції.

Захід завершився дискусією на тему веносохраняющей хірургії.

Мінімально інвазивні хірургічні технології в хірургії варикозної хвороби ВЕН нижніх кінцівок Мазайшвілі, Костянтин Віталійович.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 дол. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Дисертація, — 480 руб., доставка 1-3 години, з 10-19 (Московське час), крім неділі.

Автореферат — безкоштовно , доставка 10 хвилин , цілодобово, без вихідних і свят.

Мазайшвили, Костянтин Віталійович. Мінімально інвазивні хірургічні технології в хірургії варикозної хвороби ВЕН нижніх кінцівок: дисертація . доктора медичних наук : 14.01.26 / Мазайшвили Костянтин Віталійович; [Місце захисту: ФДУ «Національний медико-хірургічний центр»].- Москва, 2013.- 193 с.: іл.

Введення до роботи.

Актуальність теми.

Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок (ВБВНК) являє собою серйозну медичну і соціальну проблему загальносвітового масштабу (В. С. Савельєв з співавт., 2001; Ю. Л. Шевченко, 2005; J. J. Bergan, 2007; A. A. Ramelet, 2008; Eklf B., 2012). Колишні рутинними ще 10-15 років тому методи лікування, тепер вже не задовольняють ні хірургів, ні самих хворих. У повсякденну практику інтенсивно вводяться нові методи. При цьому швидкість, з якою вони впроваджуються в клініку, часом значно випереджає їх наукове обгрунтування. Особливо це актуально для методів ендовенозної термооблітерації, які були взяті на озброєння флебологами вже більше десяти років тому, але досі не вщухають суперечки про механізм їх дії.

За останні роки радикально переглянутий підхід до тактики лікування хворих варикозною хворобою (Шулутко А. М., 2003; Ю. К. Шевченка, 2005; А. В. Кирієнко, 2007; П. Р. Швальб, 2009; J. J. Bergan, 2007; A. A. Ramelet, 2008; B. Eklf, 2012). Перед хірургом сьогодні стоїть завдання, рішення якої передбачає не тільки радикальне усунення патологічних вогнищ, але і отримання хорошого естетичного ефекту. Варіабельність анатомічної будови венозної мережі нижніх кінцівок, різноманіття клінічних форм і стадійність розвитку варикозної хвороби ускладнюють стандартизацію її лікування. Можливість виявлення мінімальних порушень флебогемодинамики в окремих сегментах венозної системи сприятиме формуванню нового превентивного напрямку в хірургії вен, спрямованого на корекцію гемодинаміки на початкових стадіях розвитку ВБВНК.

Основними завданнями сучасної діагностичної програми при ВБВНК є не тільки констатація факту наявності захворювання і встановлення джерела патологічного рефлюксу крові, але й визначення характеру та обсягу ураження венозної мережі, оцінка вираженості гемодинамічних порушень, а також прогнозування результатів лікування. Тому пошук шляхів оптимізації діагностики, що дозволяє комплексно оцінити глибину і ширину» ураження венозної мережі нижніх кінцівок, поряд з пошуком інтегральних рішень для сучасних мінімально інвазивних методів хірургічної корекції при різних анатомо-фізіологічних варіантах у хворих з варикозною хворобою послужив підставою для виконання цієї роботи.

Мета дослідження : На підставі комплексного клінічного та анатомо-фізіологічного вивчення порушень венозного відтоку визначити місце мінімально інвазивних хірургічних технологій у лікуванні хворих варикозною хворобою вен нижніх кінцівок.

Завдання:

Вивчити особливості ультразвукової функціональної анатомії венозної системи нижніх кінцівок при різних варіантах розповсюдження патологічних рефлюксів у пацієнтів з варикозною хворобою вен нижніх кінцівок.

Виробити оптимальні алгоритми діагностики та лікування хворих на варикозну хворобу вен нижніх кінцівок в залежності від варіантів анатомічної будови і функціональних якостей венозної мережі нижніх кінцівок.

Вивчити механізми ендовенозної лазерної облітерації в лікуванні хворих на варикозну хворобу з урахуванням фізичних параметрів лазерного випромінювання і властивостей венозної стінки.

На основі дослідження впливу лазерного випромінювання на живу тканину розробити модель ендовенозної лазерної облітерації.

Розробити протоколи сучасних мінімально інвазивних хірургічних методів лікування, що включають визначення показань і протипоказань до них, послідовність хірургічних маніпуляцій при кожному методі і алгоритми післяопераційного контролю над станом пацієнта.

Проаналізувати віддалені результати застосування сучасних мінімально інвазивних хірургічних методів лікування хворих на варикозну хворобу вен нижніх кінцівок.

Проаналізувати помилки, небезпеки та ускладнення в хірургічному лікуванні хворих на варикозну хворобу з використанням сучасних мінімально інвазивних технологій.

Наукова новизна.

Відтворена цілісна картина розвитку венозної мережі нижніх кінцівок в ембріогенезі. Запропоновано поділ закладки венозної системи нижніх кінцівок в ембріогенезі на три варіанти.

Проведений аналіз векторів історичного розвитку хірургії варикозної хвороби, виділено три основні парадигми на шляху її прогресу.

Вивчена і систематизована ультразвукова анатомія венозної мережі нижніх кінцівок, виділені основні патофізіологічні варіанти поширення патологічних рефлюксів.

Створено анатомічний атлас варіантів будови венозної мережі нижніх кінцівок, що задовольняє сформованим на сьогоднішній день новим хірургічним потребам в лікуванні хворих на варикозну хворобу вен нижніх кінцівок.

Розроблено алгоритми діагностики та лікування хворих на варикозну хворобу залежно від варіантів анатомічної будови та функціональних якостей венозної мережі нижніх кінцівок.

Встановлено універсальний трифазний механізм ендовенозної лазерної облітерації. Вивчено механізм утворення перфорацій венозної стінки під час ендовенозної лазерної облітерації (ЭВЛО).

Вперше досліджено оптичні властивості венозної стінки. Отримані дані дозволили точно розрахувати коефіцієнти поглинання тканинами венозного комплексу випромінювання видимого і ближнього інфрачервоного діапазонів. Завдяки цьому, під час ендовенозної термооблитерации вперше стало можливим розрахувати дозу енергії, яку слід подати до відня, щоб нагріти її стінку до заданої температури.

Вперше встановлені температурні параметри, при досягненні яких відбувається необоротна денатурація білків з аморфізацією матриксу венозної стінки, в результаті чого відновлення вени стає неможливим.

Створена математична модель ЕВЛО, що відкриває шлях до створення роботизованих хірургічних комплексів для ЕВЛО.

Розроблені протоколи сучасних мінімально інвазивних хірургічних методів лікування, що включають визначення показань і протипоказань до них, послідовність хірургічних маніпуляцій при кожному методі і алгоритми післяопераційного контролю над станом пацієнта.

Показані переваги застосування мінімально інвазивних хірургічних технологій лікування ВБВНК. Визначено роль і місце ендовенозної термооблитерации серед інших хірургічних методів усунення стволового рефлюксу.

Систематизовано помилки, небезпеки і ускладнення в сучасній хірургії вен нижніх кінцівок, вказані шляхи, по яких можливо їх уникнути.

Визначено поняття атавістичного типу розвитку венозної мережі нижніх кінцівок, окреслено коло анатомічних варіантів при цьому типі. Встановлена важливість диспансерного спостереження за пацієнтами з такими анатомічними варіантами.

Показано практичне значення ультразвукового ангиосканирования в оцінці анатомо-фізіологічних особливостей венозної системи нижніх кінцівок при виборі адекватного обсягу оперативного втручання на уражених сегментах венозної мережі, а також для оцінки результатів хірургічного лікування.

В результаті проведених досліджень створено атлас хірургічної та ультразвукової анатомії варіантів будови венозної мережі і типів поширення рефлюксів крові при цих варіантах. Вказані оптимальні способи усунення рефлюксів крові при описаних анатомо-фізіологічних варіантах.

Наведена формула розрахунку швидкості зворотного тракції світловода, що враховує основні параметри лазерного випромінювання і живої тканини венозного комплексу при ендовенозної лазерної облітерації.

Розроблено комп’ютерну базу даних «автоматизоване робоче місце Флеболога 2.1». До її складу включена програма для кодування діагнозу за класифікацією СЕАР.

Розроблені протоколи сучасних мінімально інвазивних хірургічних методів лікування хворих варикозною хворобою, що включають визначення показань і протипоказань до них, послідовність хірургічних маніпуляцій при кожному методі і алгоритми післяопераційного контролю.

На основі аналізу помилок, небезпек і ускладнень при сучасних мініінвазивних методів хірургічного лікування, розроблена стандартизована схема заходів при їх виникненні.

Основні положення дисертації, що виносяться на захист.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

Існують атавістичні варіанти будови венозної системи нижніх кінцівок, при яких потрібне динамічне спостереження для раннього виявлення проявів варикозного розширення вен.

При деяких анатомічних варіантах будови венозної мережі (F – образної, плексиформной конфігурації СФС і ектазій гирлового отвори БПВ, присутності поверхневої додаткової МПВ), слід відмовитися від виконання эндовенозных методів облітерації на користь відкритого хірургічного втручання.

В залежності від варіантів анатомічної будови і функціональних якостей венозної мережі нижніх кінцівок слід використовувати різні алгоритми лікування хворих.

В основі ендовенозної лазерної облітерації лежить трифазний процес впливу енергії випромінювання на венозний комплекс.

Досягнення температури вище 85С в ході ендовенозної термооблитерации є критичним для венозного комплексу і супроводжується аморфізацією матриксу, денатурацією опорних і скорочувальних елементів з втратою волокнистої структури тканини. В результаті цих змін відновлення вени в післяопераційному періоді стає неможливим.

Післяопераційний період ЕВЛО характеризується синусоїдальним характером динаміки інтенсивності больового синдрому. Посилення болю на 5-7 добу обумовлено розвитком флебітичного і парафлебітичного процесів.

Ендовенозна термооблитерация є надійним методом усунення стволового рефлюксу, а віддалені результати її застосування можна порівняти з результатами сучасних варіантів комбінованої флебектоміі.

Эхоконтролируемая микропенная склерооблитерация вен є методом вибору усунення стволового рефлюксу, при наявності у хворого протипоказань до виконання інших, більш радикальних хірургічних методів.

Апробація та реалізація результатів дослідження.

Результати роботи впроваджені в клінічну практику Національного медико-хірургічного центру ім. Н.І.Пирогова, філіях і поліклініках Центру, включені в навчальний процес навчально-методичні матеріали кафедри грудної і серцево-судинної хірургії з курсом рентгенэндоваскулярной хірургії, кафедри хірургії з курсом травматології та ортопедії, хірургічної ендокринології, кафедри хірургічних інфекцій Інституту удосконалення лікарів НМХЦ їм. Н. І. Пирогова.

Матеріали дисертації оприлюднені на VII науково-практичній конференції Асоціації Флебологів Росії (Москва, 2008); XIV всеросійському з’їзді серцево-судинних хірургів (Москва, 2008); ІІІ з’їзді амбулаторних хірургів РФ (Санкт-Петербург, 2009); XXI міжнародній конференції Російського товариства ангіологів і судинних хірургів (р. Самара, 2009); VIII науково-практичній конференції Асоціації Флебологів Росії з міжнародною участю (Москва, 2010); Пироговських читаннях в Коломні, присвячених 200-річчю з дня народження М.І.Пирогова (р. Коломна, 2010); XVI Всеросійському з’їзді серцево-судинних хірургів (Москва, 2010); науково-практичній конференції, присвяченій 5–річчю курсу «гнійна хірургія» при кафедрі ФУВ МОНІКИ їм. М. Ф. Володимирського (р. Видне, 2010); XI з’їзді хірургів Російської Федерації (р. Волгоград, 2011), LX міжнародному конгресі Європейського товариства кардіоваскулярних хірургів (60th International Congress of ESCVS – Москва, 2011); науково-практичній конференції «Інноваційні технології в серцево-судинної хірургії» (р. Ростов-на-Дону, 2011); науково-практичній конференції «Актуальні питання хірургії» (р. Курськ, 2011); IV з’їзді амбулаторних хірургів Росії (Москва, 2011); Європейському мультидисциплінарному конгресі з ендоваскулярної терапії (Multidisciplinary European Endovascular Therapy — Рим, Італія, 2011); Санкт-Петербурзьких Різдвяних Флебологических зустрічах (Санкт-Петербург, 2011); IX конференції Асоціації Флебологів Росії (Москва, 2012); LXI міжнародному конгресі Європейського товариства кардіоваскулярних хірургів (61th International Congress of ESCVS – Дубровник, Хорватія, 2012); конференції «Комплекс проблем сучасної ангіології. Шляхи подолання» (Нижній Новгород, 2012).

За темою дисертації опубліковано 50 робіт, у тому числі 15 статей — у журналах, рекомендованих ВАК. Результати дослідження увійшли до навчально-методичне керівництво «Эндовазальная лазерна облітерація підшкірних вен: крок за кроком» (Москва, 2010), опубліковану в 2010 р. монографію «Лазерна хірургія варикозної хвороби» і опубліковану в 2011 році монографію «Нариси терапевтичної флебології».

Обсяг і структура дисертації.

Дисертація виконана на 314 аркушах машинописного тексту і складається з семи розділів (включаючи огляд літератури і результатів власних досліджень), заключення, висновків і практичних рекомендацій. Робота ілюстрована 19 таблицями і 139 малюнками. Покажчик літератури представлений 236 вітчизняними та іноземними джерелами.

ВАРИКОЗНА ХВОРОБА.

Підкажіть, будь ласка, чи дійсно нижче наведене ефірне масло володіє приписаними йому властивостями і чи варто ним користуватися . Feettone (Фиттонэ) Масло для ніг від варикозу і набряків Властивості: Масло жіночого здоров’я, особливо в період вагітності. Активізує лімфо — і кровообіг, що сприяє виведенню зайвої рідини і антицелюлітного дії. Рекомендується для лікування і профілактики набряків. Покращуючи циркуляцію крові, ліквідує видимий судинний малюнок і венозну сітку на шкірі. Широко застосовується в якості лікування і профілактики варикозного розширення вен. Сприяє зняттю болю, почуття втоми і тяжкості в ногах.

Прекрасно доглядає за сухою, чутливою, старіючою і обвітреною шкірою, ідеально для лікування огрубілої, розтрісканої і запаленої шкіри, особливо рук і ступень. Відновлює емоційну рівновагу, усуває часті зміни настрою, дратівливість і плаксивість.

Дія: вплив на шкіру: унікальний засіб для шкіри зі зруйнованими капілярами. Зміцнює стінки капілярів, є хорошим засобом від куперозу, усуває судинний малюнок, лікує поверхневі або лопнули капіляри. Широко застосовується в якості лікування і профілактики варикозного розширення вен, особливо в період вагітності. Масло успішно використовується для профілактики целюліту під час вагітності, завдяки своїм розігріваючим властивостями.

Вплив на тіло: для тих, хто страждає анемією і варикозним розширенням вен, справжнє масло має стати постійним супутником життя через велику кількість заліза, кобальту і міді, які необхідні для кровотворення. Зміцнює стінки судин. Ефективно при вегето-судинної дистонії.

Сприяє нормалізації кровообігу, зняття набряків, болю, почуття втоми і тяжкості в ногах. Цінне масло для профілактики застуди, ангіни, нежиті, кашлю, грипу, бронхіту. Активні інгредієнти: • Запатентована рецептурна суміш натуральних есенцій на основі олії ядер абрикоса, авокадо і солодкого мигдалю активно впливає на кровообіг і лімфо-системи організму, стимулює виведення шлаків і токсинів і допомагає клітинам позбутися від зайвої рідини; • Олія містить тригліцериди, природний віск, стеарины, вітаміни групи В, С, D, Е, пектинові речовини, ферменти; • Містить у великій кількості мінеральні речовини К, Ca, Fe, Cu, I, Zn, які необхідні для кровотворення.

А так само, в складі: • екстракт кипариса • * ефірна олія лаванди • * ефірна олія мандарина зеленого • * ефірна олія герані фармакопейна • * екстракт жень-шеня; * ефірна олія лимона.

Хімічний склад може змінюватися в залежності від врожаю: (основні компоненти) a-pinen — 26.55% beta-pinen — 1.10% menthon — 0.78% Isomenthon — 6.88% Linalool — 5.67% Limonen — 3.49% linalylacetat — 39.32% citronellol — 32.33% Citronellylformiat — 7.25% Citronellylacetat — 0.39% citral A (Geranial) — 1.33% citral B (Neral) — 0.54% a-Terpineol — 4.61% a-Terpinolen — 3.33% Terpinen-4-ol — 1.74% gamma-terpinen — 9,15% Geraniol — 15.31 geranylacetat — 0.66% 1.8 Cineol — 1.48% Nerol — 0.68 geranylformiat — 0.46% Phenylethylalkohol — 1.55 camphen — 0,36% Sabinen — 1.18% delta-3-caren — 21.63% Cedrol — 1.02% 3-Octanon — 0.54% Lavandulylacetat — 3.02% Lavandulol — 2.28% beta-caryophyllen — 0,22% Nerylacetat — 0,82%

Хірургія варикозної хвороби.

Основним методом лікування СБ залишається хірургічне втручання. Мета операції — усунення симптомів захворювання, запобігання прогрессированияварикозной трансформації підшкірних вен, нарушениявенозного відтоку за рахунок усунення рефлюксу крові,видалення патологічної венозної ємності, а такжеустранение косметичного дефекту, викликаного захворюванням. Хірургічне втручання в більшості випадків включає відразу кілька способів, що виконуються одночасно або поетапно. Використання разнихкомбінацій методів повинно бути обгрунтовано особливостями і виразністю патологічних змін у венозній системі.Показанням до операції є наявність рефлюксакрови в поверхневих венах у хворих з класами С2—С6. Наявність рефлюксу крові по стовбурах БПВ, МПВ иперфорантным венах при відсутності варикозної трансформації підшкірних вен не може бути розцінено какпоказание до хірургічного лікування. У даній сітуаціінеобходімо динамічне спостереження за пацієнтом.В основі хірургічної операції при СБ вен нижніх кінцівок залишається комбінована флебектомія, яка може включати наступні етапи:

— високу приустьевую перев’язку і пересечениеБПВ і / або МПВ з усіма притоками (кросектомія);

— видалення стовбурів БПВ і / або МПВ;

— видалення варикозно-змінених приток БПВ иМПВ;

— ліквідацію неспроможних перфорантних вен.

Кросектомія і видалення стовбура большойподкожной вени.

Оптимальним для лігування БПВ є доступпо паховій складці. БПВ повинна бути лігована пристінково до стегнової вени, всі приустьевие притокидолжни бути обов’язково перев’язані. Необхідності вушуванні овального вікна або підшкірної клітковини після кросектомії БПВ немає. Стовбур БПВ видаляють за допомогою зондів різної конструкції. Визначаючи протяженностьстриппинга БПВ, потрібно враховувати, що в подавляющембольшинстве спостережень (80-90%) рефлюкс за БПВ реєструється тільки від гирла до верхньої третини гомілки, таким чином, у більшості пацієнтів оптимальною є виконання «короткого» стриппинга — удаленияствола на протязі від гирла до рівня верхньої третиголени. Видалення БПВ на всьому протязі (»тотальний » стриппінг) супроводжується достовірно більш високойчастотою пошкоджень підшкірних нервів в порівнянні судалением БПВ від гирла до верхньої третини гомілки. При цьому частота рецидивів СБ істотно не відрізняється. Видалення незміненого стовбура БПВ на гомілки не рекомендується . Залишається сегмент вени в подальшому можна використовувати для реконструктивних судинних операцій.

Вибираючи спосіб сафенектомії, перевагу слід віддавати інверсійним методикам (у тому числі PIN-стриппінгу) або кріофлебектомії. Їх перевага (менша травматичність) в порівнянні з класичною методикою Бебкокка безсумнівно. Вибираючи направленіеудаленія вени, перевагу слід віддавати тракціісверху вниз, тобто ретроградно, за винятком кріофлебектоміі, методика якої передбачає антеградноеудаленіе вени.

Кросектомія і видалення стовбура малойподкожной веныХирургические втручання на МПВ слід проводити в положенні хворого на животі.Будова термінального відділу МПВ варіабельно,тому не можна проводити її кросектомію без попереднього ультразвукового обстеження зони сафенопоплитеального соустя. Перед операцією за допомогою ультразвукового сканування слід уточнити локалізацію соустя і особливість поширення рефлюксу.Лігування приустьевого відділу МПВ рекомендуетсявиконать з поперечного доступу в підколінної ямці.Вену слід видаляти тільки в тих межах, в яких визначено наявність рефлюксу. У нижній третині голенірефлюкс по МПВ зустрічається рідко. Для видалення слід також використовувати інверсійні способи.

Видалення варикозно-змінених притоковподкожних венудаленіе варикозно-змінених приток БПВ імпв слід виконувати за методикою мініфлебектомііпо Varadyс застосуванням відповідних інструментів черезпроколи шкіри, які не потребують накладення швів. У рядеслучаев, за погодженням з пацієнтом, можна оставітьнекоторие варикозно-змінені вени для подальшої флебосклерооблітерації або лазеротерапії.Інші, раніше обговорювалися хірургічні способи (прошивання вен, видалення венозних приток з окремих розрізів), більш травматичні і призводять до гірших результатів.В умовах трофічних змін шкіри та підшкірної клітковини не слід прагнути до максимально повного видалення вузлів через шкірні доступи.

Перев’язка неспроможних перфорантних венпоказаніем до усунення перфорантних вен можетслужіть тільки об’єктивно зареєстрований за допомогою ультразвукового сканування патологічний венозний рефлюкс по ним. Об’єктивна оцінка спроможності перфорантних вен можлива тільки при ультразвуковому скануванні у вертикальному положениипациента. У зв’язку з цим невірною слід визнати сформовану практику дослідження перфорантів в горизонтальному положенні пацієнта.

Навіть при виявленні неспроможності перфорантної вени слід враховувати особливості перебігу захворювання у конкретного пацієнта, локалізацію перфорантаі його характеристики. Доцільно проводити втручання на венах діаметром більше 3,5 мм з тривалістю рефлюксу по ним більше 0,5 с, що локалізуються в зоні відкритої або зажівшей трофічної виразки (класи С5—С6). У всіх інших випадках доцільність хірургічності такого підходу немає. Крім того, хирургамперед прийняттям рішення про втручання на перфорантних венах у пацієнтів з СБ слід враховувати, що після усунення вертикального рефлюксу по стовбурах ипритокам БПВ і МПВ в більшій частині раніше неспроможних перфорантних вен рефлюкс не реєструється.В даний час основним методом устранениярефлюкса по перфорантним венах при відсутності трофічних змін шкіри є їх надфасциальнаяперевязка, для чого слід віддавати перевагу інструментарійдля мініфлебектомії.В умовах трофічних змін шкіри від разрезовв ураженої області слід утриматися. Склерозування або лазерна облітерація неспроможних перфорантних вен, що виконуються під ультразвуковим контролем, є малоінвазивними методами устранениягоризонтального рефлюксу. Їх застосування не має обмежень по локалізації перфорантних вен, не вимагає відстрочки лікування у зв’язку з наявністю набряку, індурації, атрофії шкіри, здійсненно навіть на тлі відкритоїтрофічної виразки. Разом з тим ефективність цих втручань в середньостроковому і віддаленому періодах вивчена недостатньо.

Показання до застосування ендоскопічної субфасциальнойдиссекцииперфорантных вен в даний час значно звузилися, її слід використовувати лишьпри неефективності малоінвазивних способів або вситуациях, коли їх застосування неможливе. Открытаядиссекцияперфорантных вен (метод Лінтона—Фельдера) для перетину неспроможних перфорантних венне повинна застосовуватися в хірургії СБ у зв’язку з высокойтравматичностью і наявністю альтернативних малоінвазивних методик.

Корекція клапанів глибоких вен.

Показання до корекції клапанного апарату глибоких вен в даний час знаходяться в стадії вивчення.У значній частині спостережень при СБ повноцінне усунення вертикального і горизонтального рефлюксу у поверхневих венах в поєднанні з компресійним лікуванням значною мірою нівелюють клінічне значення неспроможності клапанів глубокихвен, у багатьох випадках при ультразвуковому ангиосканировании фіксують зникнення рефлюксу. Саме тому операції на глибоких венах не слід проводитьодновременно з втручанням на підшкірних та перфорантних венах. Їх виконання можливе тільки за суворими показаннями у пацієнтів з класами С5—С6 і рефлюксом по глибоких венах III—IV ступеня (до уровняколенного суглоба і нижче) за класифікацією Kistner, а також при неефективності всіх раніше использованныхметодов як хірургічного, так і консервативного лікування.

Хірургічні методи лікування первинного рефлюксу по глибоких венах можна розділити на дві групи.Перша передбачає проведення флеботоміі і включаетвнутреннюю вальвулопластику, створення нових клапанів. Друга група не вимагає флеботоміі і включаетекстравазальние втручання, зовнішню вальвулопластику (трансмуральную або транскомміссуральную), ангіоскопіческіассістірованнуюекстравазальнуювальвулопластіку, черезшкірну установку коррігірующіхустройств. Интравазальная корекція клапанного апарату краща.

Операції з корекції клапанів глибоких вен повинні виконуватися тільки в спеціалізованих центрах,що мають досвід подібних втручань.

Эндовазальная термічна облітерація (абляція)Методи термічної облітерації вен засновані наэндовазальном тепловому пошкодження венозної стінки,що приводить до її оклюзії і трансформації вени в сполучнотканинний тяж, тобто зникнення вени какморфологической і функціонуючої структури. Для цього використовують енергію електромагнітних колебанийв випромінювання, лазерне випромінювання, енергію перегрітого під високим тиском пари.Широке впровадження методів термічної облітерації в клінічну практику продемонструвало їх ефективність і безпеку, що призвело до значних змін в організації і структурі лікування пацієнтів з СБ. Застосування термооблітерації дозволяє забезпечити лікування більшості пацієнтів в амбулаторних умовах під місцевою анестезією. Втручання характеризуються мінімальною травматичністю, быстрымвосстановлением працездатності, хорошим косметичним результатом, мають мінімальне отрицательноевлияние на показники якості життя.

Сучасні ендовазальні методики-лазерна ірадіочастотна облітерація-дозволяють усувитьстволовой рефлюкс, і тому за своїм функціональним ефектом можуть бути названі альтернативою кросектомііі стриппінгу. Ці втручання виконуються виключно під ультразвуковим контролем від моменту пункції вени до завершення процедури. Їх застосування в клінічній практиці можливо тільки при наявності відповідної апаратури і спеціальної підготовки лікаря.

Показання та протипоказання.

Показання до ендовазальної термічної облітерації аналогічні показанням до застосування прямих хірургічних методів.

Захворювання і патологічні стани, які є протипоказанням для планової традиційноїфлебектомії, в даний час слід розглядати якак протипоказання і для термічної облітерації.

Різні порушення системи гемостазу, як і фактих медикаментозного лікування, не будучи абсолютнимпоказанням для виконання ендовазальної процедури, вимагають суворої оцінки ступеня ризику развитиявозможних ускладнень. Рання активізація пацієнтапісля термооблітерації є важливим заходом профілактики венозного тромбозу та інших системних ускладнень.

При лікуванні венозних трофічних виразок термооблітерація недоцільна в період гострої гнійної ексудації. Мінімальна інвазивність цього вмешательствапозволяет виконати як стовбурову термооблитерацию,так і облітерацію неспроможних перфорантних вен взоне виразки при стиханні гострого запалення, не чекаючи епітелізації виразки.

Обговорюються так звані анатомічні або«технічні» протипоказання до лазерної облітерації — извитой хід і великі розміри вени, удвоениествола, або аплазія фрагментів стовбура, аневризматическоерасширение, наявність множинних приустьевыхпритоков. Такі особливості будови венозної системи слід діагностувати на дооперационномэтапе, вони можуть утруднити выполнениепроцедуры, але в міру набуття досвіду не могутслужить перешкодою для виконання термооблитерации. В даний час розроблені спеціальні технології та інструменти для виконання ендовазальнойоблітерації в складних анатомічних і технічних умовах.

Загальні принципи эндовазальнойтермооблитерации.

— Пункція вени, проведення і позиціонування лазерного світловода або радіочастотного катетера здійснюють під ехоконтролем.

— Кінець световодаили катетера не слід встановлювати вище проксимального приустьевого припливу.

— Навколо сегмента вени, який буде підданий тепловому впливу, вводять розчин, що містить анестетик (тумесцентная анестезія), що обеспечіваетобезболіваніе, зовнішнє здавлення вени зі зменшенням діаметра для забезпечення тісного контакту венознойстенки з джерелом термічного впливу.

— Успіх процедури залежить від застосування адекватної дози енергії для лазерної облітерації, котораярассчитывается заздалегідь і зазвичай залежить від діаметра вени; при радіочастотної облітерації параметри впливу визначені заздалегідь.

— Облітерація дистальних сегментів БПВ і МПВнежелательна у зв’язку з тими ж причинами, які обмежують тотальний стріппінг цих вен.

Особливості проведення лазерної облітерації.

Для ефективної облітерації на апаратах з випромінюванням в діапазоні 810-1064 нм потрібно использоватьэнергию з розрахунку 10 Дж на кожний мм діаметра вени,виміряного у вертикальному положенні пацієнта. Таким чином, лінійна щільність енергії зазвичай составляет70-120 Дж на кожен 1 см вени. Для доставки такойэнергии використовують потужність 10-15 Вт при швидкості вилучення світловода 1 см за 7-10 с (1-2 мм/с).При застосуванні лазерних апаратів, що працюють вдіапазоні 1470-1560 нм, використовують енергію ізлученія6-7 Дж на кожен мм діаметра вени. Таким чином, лінійна щільність енергії зазвичай становить 30-80 Джна 1 см довжини вени. Для доставки такої енергії використовують потужність 5-10 Вт при швидкості вилучення світловода 1 см за 7-10 с (1-2 мм/с).

Час впливу визначається за формулою:

t=LEEDP, де T-час випромінювання, LEED-лінійна плотностьенергіі, P-потужність випромінювання.

Перед початком роботи доцільно виміряти потужність випромінювання на робочому кінці оптичного волокна.Застосування лазерного світловода з радіальною емісією має переваги перед іншими видами світловодів зарахунок кращого розподілу енергії всередині вени.Вибір режиму випромінювання визначається перевагою лікаря.З огляду на необхідність тривалої рівномірнойтракціісветовода, можливе застосування спеціальнихаппаратов для автоматичної програмованої тракцііоптіческого волокна.

Особливості проведення радиочастотнойоблитерации.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

При проведенні радіочастотної облітерації слід дотримуватися наступних правил. Кінець катетерарасполагают в пригирловій відділі дистальніше проксимального припливу і проводять вплив не менее2 енергетичних циклів. На стегні для впливу нествол БПВ проводять 1-2 циклу, на рівні коліна і на гомілки-по 1 циклу на сегмент. При діаметрі магістральної вени більше 10 мм допустимо використання более1 циклу. Для впливу на стовбур МПВ використовують по1 циклу на сегмент.

Профілактика венозних тромбоемболічних ускладнень після термооблітераціїнаіболее важким ускладненням термооблітерацііявляется розвиток тромбозу глибоких вен, обумовленногопродовжающімся збільшенням тромботичної оклюзії БПВ або МПВ проксимальніше соустя. Так звані термоіндуковані тромбози зустрічаються менеечем в 7-8% спостережень і можуть виникати навіть пристрогом дотриманні технології облітерації, котораясопровождается термічним пошкодженням венознойстенки і формуванням оклюзивного тромбозу на значному протязі.Хоча питання про необхідність призначення антикоагулянтів після термооблитерации не має однозначногорешения в літературі, зіставляючи ризик лікування і можливих ускладнень, слід визнати більш правильним проведення профілактики венозних тромбоемболічних ускладнень у хворих з помірним і высокимриском з використанням профілактичних дозировокнизкомолекулярных гепаринів або фондапаринукса протягом 4-5 діб.

Варикозна хвороба хірургія.

Варикозна хвороба – це таке захворювання, від якого не застрахована жодна жінка. Однак при всій своїй серйозності, нерідко багато жінок, які зіткнулися з цією хворобою, вірять усьому, що їм скажуть лікарі, подружки і навіть сторонні порадники. Потрібно розуміти, що в зв’язку з особливостями організму, варикозна хвороба у кожного розвивається по-своєму. Тому не варто вірити чуткам, домислам, адже багато хто може помилятися. Ця стаття розповість про міфи, які існують навколо варикозної хвороби.

Міф 1-й: варикозні вени — зовнішній дефект.

Варикозна хвороба проявляється у вигляді синіх зірочок і здуття вен, але суть і глибину проблеми потрібно шукати у всьому організмі, тому що зовнішній ефект – це тільки наслідок. Варикозне зміна вен – це всього лише верхівка айсберга, а причина проблеми криється в хворобливих процесах, які вже почали відбуватися в жіночому організмі. Причиною варикозної хвороби може бути синдром хронічної венозної недостатності, який починається зі звичайних набряків на ногах, а також тяжкості в ногах. Такі нешкідливі на перший погляд симптоми повинні змусити задуматися жінку про здоров’я своїх ніг.

Міф 2-й: варикоз лікується без хірургії.

Насправді креми, мазі, примочки, солі, гімнастика, лікування травами не може побороти варикозну хворобу і приклади успішного лікування – це всього лише міф. Безумовно, у кожної жінки варикоз протікає по своєму і тому одним допомагають креми або фітотерапія, а іншим – це все одно, що мертвому припарка. Тому в лікуванні варикозної хвороби керуватися порадами подружок, не варто. Найкраще звернутися до хорошого фахівця, який визначить ступінь хвороби, розповість, наскільки вона запущена і потрібно хірургічне втручання. При цьому потрібно пам’ятати, що варикозна хвороба піддається лікуванню за допомогою лікувальної фізкультури.

Міф 3-й: неминучий рецидив.

Деякі жінки вважають, що після хірургічного втручання після деякого часу варикозна хвороба може повернутися. Це не так, все залежить від дотримань або недотримання після операції рад лікарів. Наприклад, часто варикозною хворобою вен страждають жінки, робота яких пов’язана з постійним перебуванням на ногах. Взяти перукарку, якщо після операції жінка-перукар буде також посилено працювати, не покладаючи рук, і не сідаючи на стілець для перерви, то варикоз може повернутися з новою подвоєною силою. Тому при оперуванні варикозної хвороби лікарі повинні враховувати всі індивідуальні особливості жіночого організму і давати поради щодо подальшого лікування, враховуючи і роботу жінки.

Міф 4-й: неминучі страждання.

Нерідко лікарі стикаються з тим, що жінки побоюються нестерпних болів після операції. Доходить навіть до того, що багато жінок бояться, що їм доведеться вести пасивний спосіб життя після операції і навіть користуватися милицями. Можливо раніше, коли не існувало таких просунутих і сучасних методів хірургічного лікування як сьогодні, такі наслідки мали місце бути. Але зараз все зовсім по-іншому: лікування варикозної хвороби проводиться буквально за один день і абсолютно безболісно завдяки високоякісній анестезії і лазерному лікуванню. Так що милиці і каталки — це вигадки з часів бабусь і дідусів, які давно пішли в минуле.

Міф 5-й: про патері краси ніг.

Часто жінки вдаються до допомоги кремів, а не хірургів, тільки з тієї причини, що бояться після хірургічної операції позбутися краси ніг. Деякі жінки просто не розуміють, що усунути неестетичний варикоз можна і не вдаючись до хірургічних розрізів, адже сьогодні багато методики засновані на лазерної терапії. Після хірургічного втручання вени нарешті почнуть свою правильну роботу. Кров не буде накопичуватися і перетворюватися в застійні вузлики, хірургічний або лазерний методи можуть позбавити ноги від венозного застою. Щоб результат був найкращим і більш ефективним лікар повинен вміти правильно комбінувати методи хірургічного лікування, ґрунтуючись на індивідуальних особливостях прояву даного захворювання.

Спосіб хірургічного лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок.

Власники патенту RU 2281039:

Винахід відноситься до медицини, а саме до флебології, і може бути використане при хірургічному лікуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок. Для цього здійснюють перетин великої підшкірної вени в місці її впадання в стегнову вену і виділення її у внутрішньої щиколотки. Видалення вен здійснюють після ендовазальної електрокоагуляції фрагментами. При цьому проводять голку з ниткою під веною і виводять діаметрально протилежно назовні. Потім через отвір виколу проводять голку з ниткою над веною з виведенням назовні через вкол. Ниткою натягують фрагмент вени і витягають його. Після цього таким же чином видаляють послідовно фрагментами варикозно розширені і виявлені при натягу нитки бічні притоки вен і комунікантні вени в зоні варикозу. При цьому відразу на віддалену ділянку накладають пов’язку, що давить. Спосіб дозволяє знизити травматичність, знизити ймовірність післяопераційних рецидивів, підвищити косметичний результат за рахунок видалення вен через малі пункційні отвори. 3 мул.

Винахід відноситься до медицини, а саме до флебології, і може бути використане при хірургічному лікуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок.

Відомий спосіб венэктомии (Патент РФ №2217070, МПК А 61 В 17/00, опубл. 2003 р.), в якому виробляють розрізи над притоками всієї варикозно зміненої вени, на відрізку між розрізами проводять голку з лігатурою, на лігатуру у вигляді джгута накручують вену і витягають її.

Недоліком цього способу є його висока травматичність, наявність сторонніх тіл після операції в клітковинному просторі.

Відомий спосіб хірургічного лікування варикозного розширення вен, у якому здійснюють перпендикулярно підшкірній вені по її ходу проколи шкіри через 2-3 см спеціальним гачком, який захоплює відня, виводять через прокол на шкіру з подальшим її перев’язуванням (Патент РФ №2072234, МПК А 61 В 17/00, опубл. 1997 р.).

Недоліком цього способу є наявність замкнутого ранового каналу з одним дренирующим отвором, що може призвести до нагноєння, проходження гачка по тканинах не контролюється, можливе захоплення фасції і м’язів, залишені після операції лігатури ведуть до розростання сполучних тканин у цій зоні і больового ефекту.

Найбільш близьким є спосіб хірургічного лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок, що включає видалення великої підшкірної вени на стегні й гомілці, варикозно розширених вен і пов’язаних з ними комунікантних вен (Патент РФ №2125409, МПК А 61 В 17/00, опубл. 1999 р.).

До недоліків цього способу належать великі рубці в області післяопераційної рани по задній поверхні гомілки, часто схильні до нагноєння і розходження. Розтин фасції гомілки часто призводить до утворення м’язових гриж зі зміною форми кінцівки. Перев’язка комунікантних вен носить часто тільки візуальний характер.

Завданням пропонованого способу є усунення зазначених недоліків, підвищення ефективності лікування, зниження травматичності, зниження ймовірності післяопераційних рецидивів, підвищення косметичного результату за рахунок забезпечення можливості видалення варикозних вен через малі пункційні отвори при трофічних розладах тканин, у тому числі і при варикозних виразках.

Для цього в способі хірургічного лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок, що включає видалення великої підшкірної вени на стегні і гомілки, варикозно розширених вен і пов’язаних з ними комунікантних вен, запропоновано видалення вен здійснювати фрагментами, при цьому проводити голку з ниткою під веною і виводити діаметрально протилежно назовні, потім через отвір виколу проводити голку з ниткою над веною з виведенням назовні через вкол, ниткою натягувати фрагмент вени і витягувати видаляти послідовно фрагментами варикозно розширені і виявилися при натягу нитки бічні притоки вен і комунікантні вени в зоні варикозу, при цьому відразу на віддалену ділянку накладати давить (компресійну) пов’язку.

На фіг.1 показана схема введення ендовазального електрода у велику підшкірну вену; на фіг.2 — схема формування захоплюючої петлі в області варикозної вени; на фіг.3 — витяг через прокол фрагмента варикозної вени.

Спосіб здійснюється наступним образам.

Під перидуральною анестезією, після розмітки операційного поля по ходу варикозних вен 1 (діамантовою зеленню), виробляють перетин великої підшкірної вени 2 в місці впадання її в стегнову вену 3 (операція Троянова-Тределенбурга) з виділенням її у внутрішньої щиколотки 4. Вводять эндовазальный електрод 5 для коагуляції, по ходу зонда в середній третині стегна виробляють захоплення великої підшкірної вени в петлю 6 через прокол 7 і викол 8, після эндовазальной електрокоагуляції тракційними рухами велика підшкірна вена на стегні й гомілці видаляється фрагментами по її ходу. За розміткою виробляють захоплення варикозної вени 1 через вкол і викол в петлю, її тракція. При появі видимого натягу шкіри по ходу її приток первинно виконують захоплення приток в петлю і їх Витяг, по ходу витягнутих вен виробляють тимчасову компресію. Потім продовжують вилучення основних варикозних вузлів за допомогою петлі з нитки (волосіні 0,8-1,0 в залежності від калібру варикозної судини). Одночасно виробляють відрив комунікантних вен 9, що відходять від глибоких вен 10, в зоні варикозних вузлів, тимчасовим тиском кровотечу зупиняють. Шви на шкіру, обробка йодом, накладення давили пов’язок по ходу віддалених варикозних стволів з еластичним бинтуванням кінцівки.

За пропонованою методикою зроблено понад 500 операцій, виявлено лише менше 2% післяопераційних ускладнень, після закінчення року післяопераційні рубці не визначаються, відмічені хороші віддалені результати через 2-3 роки.

Хворий п-й Ю. Б., 45 років, надійшов з діагнозом варикозної хвороби IV ступеня, виразки лівої гомілки 18×8 см. при УЗД скануванні зліва і справа малі і глибокі вени прохідні, різко розширені. На лівій гомілці перфорантні вени розширені до 5 мм у верхній третині гомілки по медіальній поверхні, в середній третині гомілки по задній поверхні, в нижній третині гомілки по медіальній поверхні. Проведена операція по пропонованому способу. Стабілізація ноги через 10 діб. Хворий виписаний з загоєною виразкою через 14 днів.

Пропонований спосіб дозволяє скоротити терміни перебування хворого в стаціонарі, час операції скорочується на 1,5-2 години, собівартість операції невисока. Спосіб дозволяє проводити лікування всіх форм і стадій варикозної хвороби, підвищити радикальність і косметичность операції, значно зменшити число післяопераційних ускладнень.

Спосіб хірургічного лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок, що включають перетин великої підшкірної вени в місці її впадання в стегнову вену і виділення її у внутрішньої щиколотки, видалення великої підшкірної вени на стегні і гомілки, варикозно розширених вен і пов’язаних з ними комунікантних вен, що відрізняється тим, що видалення вен здійснюється після ендовазальної електрокоагуляції фрагментами, при цьому проводять голку з ниткою під веною і виводять діаметрально протилежно назовні, потім голку з ниткою над веною з виведенням назовні через вкол, ниткою натягують фрагмент вени і витягають його, після цього таким же чином видаляють послідовно фрагментами варикозно розширені і виявилися при натягу нитки бічні притоки вен і комунікантні вени в зоні варикозу, при цьому відразу на віддалену ділянку накладають давить пов’язку.

Оптимізація хірургічного лікування варикозної хвороби тема дисертації та автореферату по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медичних наук Жанбаев, Адилбек Сатваевич.

Спеціальність ВАК РФ 14.00.44 Кількість сторінок 115.

Зміст дисертації кандидат медичних наук Жанбаев, Адилбек Сатваевич.

ГЛАВА 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ. 9 СУЧАСНИЙ СТАН ПРОБЛЕМИ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ВАРИКОЗНОЇ ХВОРОБИ.

1.1. Загальні відомості про варикозної хвороби.

1.2. Клініка та діагностика варикозної хвороби 13 1.2.1. Інструментальна діагностика варикозної хвороби.

1.3. Загальні принципи лікування варикозної хвороби 18,

1.4. Хірургічне лікування варикозної хвороби.

1.5. Тромбоз варикозно розширених підшкірних вен.

1.6. Симультанні операції у хворих з варикозною хворобою і 26 хірургічне лікування варикоцеле.

ГЛАВА 2. МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

2.1. Матеріал дослідження.

2.2. Методи дослідження.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТИ ВЛАСНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ.

3.1. Результати клінічного обстеження хворих з варикозною 34 хворобою.

3.2. Результати ультразвукової доплерографії у хворих з варикозною 42 хворобою.

3.3. Результати хірургічного лікування варикозної хвороби.

3.4. Рецидив варикозної хвороби.

3.5. Результати хірургічного лікування тромбозу варикозно 56 розширених підшкірних вен.

3.5.1. Хірургічне лікування тромбозу варикозно розширених підшкірних вен у вагітних.

3.5.2. Радикальне хірургічне лікування тромбозу варикозно розширених підшкірних вен у хворих з варикозною хворобою 3.6. Симультанні операції у хворих з варикозною хворобою і варикоцеле.

Рекомендований список дисертацій за спеціальністю «Серцево-судинна хірургія», 14.00.44 шифр ВАК.

Діагностика та лікування рецидиву варикозної хвороби нижніх кінцівок 2008 рік, кандидат медичних наук Андріяшкін, Андрій В’ячеславович.

Сучасні принципи діагностики і хірургічного лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок 2008 рік, доктор медичних наук Золотухін, Ігор Анатолійович.

Сучасні принципи лікування гострих тромбозів в системі нижньої порожнистої вени 2011 рік, доктор медичних наук Андрияшкин, В’ячеслав Валентинович.

Оптимізація тактики хірургічного лікування застарілих ушкоджень колінного суглоба при супутній варикозної хвороби вен нижніх кінцівок 2007 рік, кандидат медичних наук Сірих, Микола Пилипович.

Радикальне хірургічне лікування гострого варикотромбофлебіту 2005 рік, Сон, Денис Олексійович.

Введення дисертації (частина автореферату) на тему «Оптимізація хірургічного лікування варикозної хвороби»

Варикозна хвороба (СБ) — найбільш поширена’ патологія венозної системи нижніх кінцівок. СБ є однією з основних причин розвитку хронічної венозної недостатності (ХВН), якою страждають до 30-50% жінок і до 10-30% чоловіків. У країнах Європи ХВН зустрічається у 20-50% населення. У Росії більше 35 млн. хворих з ХВН, у 15% з ніх1 є трофічні порушення, в 4% — трофічні виразки [62, 141′, 156, 159, 180].

Основним методом лікування СБ є хірургічне втручання. I.

На сьогоднішній день розроблено велику кількість різних методів хірургічного лікування’ СБ — класична флебектомія (ФЕ), мініфлебектомія, склеро — і лазерооблитерация, в тому числі під контролем-ультразвуку, ендоскопічна? диссекція перфорантних вен, комбіновані способи та ін. [97, 106; 112, 141, 154; 156, 175, 188, 191]. Однак-різні автори рекомендують різні тактичні підходи до виконання тих чи інших хірургічних втручань. При цьому тактика лікування залежить від технічних можливостей в конкретному хірургічному стаціонарі.

Грізним ускладненням СБ є тромбоз варикозно розширених підшкірних вен (ВРПВ), який може стати причиною тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА), у тому числі смертельної [141]. Радикальному хірургічному лікуванню тромбозу ВРПВ у хворих з СБ останнім часом присвячений ряд досліджень. При двоетапної тактики лікування тромбозу^ ВРПВ в гострий період по * показаннями проводиться тільки перев’язка гирла великої підшкірної вени (БПВ), а в подальшому проводиться Фе. На відміну від цього при радикальної тактики хірургічного лікування тромбозу ВРПВ в гострий період проводиться перев’язка гирла БПВ і одномоментне видалення ВРПВ різними методами. При цьому хворий відразу виліковується від основного захворювання — СБ [24, 80, 90, 110, 128, 141].

В даний час виконання симультанних операцій надається важливе значення. Симультанні операції одночасно позбавляють хворого від декількох захворювань, мають безсумнівний клінічний, соціальний і економічний ефект, що особливо важливо в умовах світової економічної кризи [16, 75, 145].

Мета дослідження. Поліпшити результати лікування варикозної хвороби шляхом оптимізації тактики хірургічного лікування.

1. Вивчити результати обстеження хворих з варикозною хворобою в; Південному регіоні Киргизької Республіки.

2. Вивчити результати хірургічного лікування хворих з варикозною хворобою.

3. Оцінити результати радикального хірургічного лікування тромбозу варикозно розширених підшкірних вен у хворих з варикозною хворобою.

4. Оцінити результати симультанних операцій у пацієнтів з варикозною хворобою і варикоцеле.

Вперше вивчені результати обстеження хворих з варикозною хворобою в Південному регіоні Киргизької Республіки.

Проведена оцінка результатів і показано ефективність радикального хірургічного лікування тромбозу варикозно розширених підшкірних вен у хворих з варикозною хворобою.

Оцінені результати і показана клінічна ефективність симультанних операцій у пацієнтів молодого віку з варикозною хворобою та варикоцеле.

Проведена оцінка результатів хірургічного лікування хворих з варикозною хворобою різними методами.

Показано, що у хворих з тромбозом варикозно розширених підшкірних вен в гострому періоді виконання радикальних хірургічних втручань, поряд з хірургічної профілактики тромбоемболії легеневої артерії, дозволяє ефективно вилікувати хворого від основного захворювання — варикозної хвороби.

Доведено, що у пацієнтів молодого віку з варикозною хворобою при наявності супутнього варикоцеле клінічно виправдано виконання симультанной операції — одномоментної флебектомії та операції Іваніссевіча.

Основні положення, що виносяться на захист.

Радикальне хірургічне лікування тромбозу варикозно розширених підшкірних вен в гострому періоді дозволяє ефективно лікувати хворих з варикозною хворобою.

У пацієнтів з варикозною хворобою при наявності супутнього варикоцеле проведення симультанной операції — одномоментної флебектомії та операції Іваніссевіча, дозволяє вилікувати пацієнта від двох захворювань без збільшення термінів загальної, перед — і післяопераційної госпіталізації.

Реалізація отриманих результатів. Результати дослідження впроваджені в клінічну практику відділення торакально-судинної хірургії Ошської обласної об’єднаної клінічної лікарні.

Особистий внесок автора. Автор брав безпосередню особисту участь при проведенні проспективного дослідження: при обстеженні, веденні та хірургічному лікуванні обстежених пацієнтів, а також при обробці та науковому аналізі матеріалу та результатів дослідження.

Апробація роботи. Основні положення дисертаційної роботи повідомлені і обговорені на: Науковій конференції медичного факультету Киргизько-Російського Слов’янського Університету «Фізіологія, морфологія і патологія людини і тварин в умовах Киргизстану» (Бішкек, 2009); Міжнародній конференції молодих вчених і студентів Киргизької державної медичної академії (Бішкек, 2009); спільному засіданні співробітників кафедри загальної та факультетської хірургії Киргизько-Російського Слов’янського Університету, кафедри загальної хірургії Киргизької державної медичної академії, клініки ім. І. К. Ахунбаєва Національного госпіталю при Міністерстві охорони здоров’я Киргизької Республіки (Бішкек, 2009).

Публікація. За темою дисертації опубліковано 5 наукових праць.

Обсяг і структура дисертації. Дисертація викладена на 115 сторінках комп’ютерного набору російською мовою. Складається з введення, 3 глав, висновки, висновки, практичні рекомендації, Список літератури.

Схожі дисертаційні роботи за спеціальністю «Серцево-судинна хірургія», 14.00.44 шифр ВАК.

Оптимізація комплексної профілактики тромбоемболії легеневої артерії у онкологічних хворих з варикозним розширенням поверхневих вен нижніх кінцівок 2005 рік, кандидат медичних наук Аль-Хаймуни, Нідаль Фарід Абдуль-Рахім.

Мініінвазивна хірургія в комплексному лікуванні варикозної хвороби та її ускладнень 2009 рік, доктор медичних наук Беленцов Сергій Михайлович.

Роль склерохирургической флебооблитерапии в комплексному лікуванні варикозної хвороби 2009 рік, кандидат медичних наук Бойків, Олександр Анатолійович.

Інноваційні технології в діагностиці, хірургічному та відновному лікуванні хворих на варикозну хворобу вен нижніх кінцівок 2005 рік, доктор медичних наук Соколов, Олександр Львович.

Ендовазальна електрокоагуляція з підшкірним перетином вен в лікуванні ускладнених форм варикозної хвороби нижніх кінцівок 2008 рік, кандидат медичних наук Корчагіна, Валентина Юріївна.

Висновок дисертації за темою» Серцево-судинна хірургія», Жанбаєв, Адилбек Сатваєвич.

1. За даними клінічного обстеження у Південному регіоні Киргизької Республіки за спеціалізованою флебологической допомогою з приводу варикозної хвороби, у віковій групі до 30 років чоловіків звертається більше (57,8%) ніж женщин1. 67,1% жінок з варикозною хворобою мали в анамнезі вагітності, що закінчилися пологами, з них більшість (52,9%) були дорожчали (4 пологів і більше). В цілому трофічні зміни є у 13,9%. хворих на варикозну хворобу, трофічні виразки-у 1,9%.

2. Виконання мініфлебектомії при сегментарному варикозі дозволяє поліпшити косметичний ефект при хірургічному лікуванні варикозної * хвороби. Виконання класичної флебектомії з Бебкоку-Маделунгу-Нарату в комбінації з, перев’язкою перфорантних вен надфасциально по Кокету і підфасциально по Лінтону показано’рі / вираженому варикозі; в тому ‘ числі при наявності трофічних змін: Рецидив варикозної хвороби після хірургічного лікування склав 0,4%.

3. У пацієнтів з тромбозом варикозно розширених підшкірних вен виконання радикального хірургічного лікування в гострому періоді дозволяє ефективно провести не тільки хірургічну профілактику тромбоемболії легеневої артерії, але і повністю вилікувати пацієнта від основного захворювання — варикозної хвороби. При цьому відзначається статистично не достовірне (р>0,05) збільшення термінів загальної — і післяопераційної госпіталізації. Рецидив варикозної хвороби відзначений в 3,3% випадках.

4. У 8,3% хворих чоловічої статі з варикозною хворобою є, варикоцеле 2 і 3 ступеня ліворуч. Виконання симультанной операції (одномоментної флебектомії та операції Іваніссевіча) у пацієнтів молодого віку з варикозною хворобою при наявності супутнього захворювання варикоцеле дозволяє одномоментно вилікувати пацієнта від двох захворювань. При цьому немає статистично достовірного (р>0,05) збільшення термінів загальної, перед — і післяопераційної госпіталізації, а також збільшення кількості післяопераційних ускладнень у порівнянні з цими показниками при ізольованій флебектоміі. Симультанная операція, також як і ізольована флебектомія, виконується під спинномозковою анестезією.

1. У Південному регіоні Киргизької Республіки необхідно проводити санітарно-освітню роботу серед населення, особливо серед жінок, з метою поліпшення результатів хірургічного лікування варикозної хвороби та профілактики ускладнень.

2. Виконання контрольного ультразвукового дослідження в динаміці дозволяє діагностувати висхідний тромбоз варикозно розширених підшкірних вен у хворих з варикозною хворобою та визначити показання до хірургічної профілактики тромбоемболії легеневої артерії.

3. Радикальне хірургічне лікування тромбозу варикозно розширених підшкірних вен у хворих з варикозною хворобою необхідно виконувати в ранні терміни від початку захворювання.

4. У випадках розвитку тромбозу варикозно розширених підшкірних вен у вагітних, не залежно від терміну вагітності, при поширенні проксимальної межі тромбозу вище середньої третини стегна і при діагностованому ультразвуковим методом висхідному тромбозі великої підшкірної вени необхідно провести операцію Троянова-Тренделенбурга. Радикальне хірургічне лікування тромбозу варикозно розширених підшкірних вен у вагітних не проводиться.

5. При виконанні симультанной операції (операції Іваніссевіча і флебектомії) у хворих з варикозною хворобою та варикоцеле можна використовувати спинномозкову анестезію, яка використовується в більшості випадків виконання ізольованою флебектоміі.

Список літератури дисертаційного дослідження кандидат медичних наук Жанбаев, Адилбек Сатваевич, 2009 рік.

1. Абрамова С. А. Діагностика: і хірургічне лікування варикозної хвороби ст. залежно від ступеня: дисфункції м’язово-венозної помпынижних кінцівок Текст.: автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00:27 / С. А1.

2. Абрамова. М., 2001. — 24 с.

3. Алекперова Т. В. Ультразвукова флебографія досвід застосування в сучасній флебологічній практиці. Частина 1. Діагностичні аспекти. Методика Текст. / Т. В. Алекперова// Ангіологія сьогодні,- 1999.- № 5.- С. 29.

4. Ангіографічні дослідження магістральних вен нижніх кінцівок Текст.: метод, рекомендації — / Упоряд.: Т. А. Осмонов Бішкек^ 1999.- 24 с.

5. Аскерханов Р. П. Вибір лікування первинного варикозу вен нижніх кінцівок Текст.7 Р:П. Аскерханов // Вісник хірургії. 1984. — № 6. — С. 40-44.

6. Баранов — Г. А. Зміна тонусу глибоких магістралей нижніх кінцівок у хворих з варикоцеле Текст. / Г. А. Баранов, М. О. Андрєєв, П. Г. Дунаєв / / ангіологія і судинна хірургія. 2004.- Т. 10, №4. — С. 6971.

7. Баранов Р. А. Деякі аспекти етіопатогенезу та діагностики хронічної венозної недостатності Текст. / Г. А. Баранов, П. Г. Дунаев.-Ярославль: Формат-Принт, 2003.- 143 с.

8. Бєляєв М. В. Амбулаторне лікування варикозної хвороби Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.44 / М. В. Бєляєв. Новосибірськ, 2000. -41 с.

9. Берган Дж.Дж. Досягнення в діагностиці та лікуванні хронічної венозної недостатності Текст.,/ Дж.Дж. Берган // Ангіологія і судинна хірургія.- 1995.- № 3.- С. 59-76.

10. Богачов В:Ю. Ендоскопічна техніка в комплексному; хірургічному лікуванні варикозної^ хвороби* Текст. / В. Ю: Богачов, Ю. В. Василенко, І. А. Золотухін / / ангіологія і судинна хірургія. 1996. — № 2 (дод.). — С. 61-62.

11. Богачов В. Ю. нові дані про хронічну венозну недостатність: від епідеміології до лікування Текст. / В. Ю. Богачов // Ангіологія і судинна хірургія.- 2002.- Т. 8, № 2.- С. 119-126.

12. Богачов В. Ю. Нові технології діагностики та лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.27 / В. Ю. Богачов. М., 1999.- 44 с.

13. Богачов В. Ю. Що було цікавого на конгресі Міжнародного союзу флебологів Кіото 18-20 червня, 2007 р. Текст. / В. Ю. Богачов // Ангіологія і судинна хірургія. 2007.- Т. 13, №4. — С. 79-83.

14. Брюсов П. Г. сучасні методи діагностики та корекції клапанної недостатності при варикозної хвороби-і її рецидивах Текст. / П. Г. Брюсов, А. Н. Веденський, Ю. М. Стойко / / Військово-медичний журнал. -1993. -№ Ю. С. 17-20.

15. Бурлева Е. П. Амбулаторна спеціалізована допомога пацієнтам з початковими формами хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок Текст. / Е. П. Бурлева, Р. Е. Денисов / / ангіологія і судинна>хірургія. 2005.- Т. 11, №2. — С. 71-75.

16. Бутенко В. О. Використання ультразвукового дуплексного ангиосканирования при гострих тромбозах системи нижньої, поло» вени Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.44 / О. І. Бутенко. М., 2000.24 с.

17. Бутонів ін] // Ангіологія і судинна хірургія.-2000.- Т. 6, № 4.- С. 58-65.

46. Зубарєв А. Р. Ультразвукова діагностика захворювань вен нижніх кінцівок Текст. / А. Р. Зубарєв, В. Ю. Богачов, В. В. Митьков.- М.: Відар, 1999.- 104 с.

47. Іванов Е. В. Особливості ведення вагітних з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок Текст. / Е. В. Іванов / / традиційні і нові напрямки судинної хірургії та ангіології: сб.наук. роботи.- 2-е вид. Челябінськ: Ієрогліф, 2004.- С. 112-116.

48. Іванов Е. В. Радіочастотна — коагуляція телеангіоектазій і ретикулярного варикозу Текст. / Є. В. Іванов //.Праці V конференції Асоціації Флебологов Росії.-М., 2004,-С. 207-208.

49. Іванов Є. В. ефективність склерозуючої терапії варикозної хвороби Текст. / Е. В. Іванов // Праці V конференції Асоціації Флебологів Росії:- М., 2004.- С. 211-212.

50. До проблеми варикоцеле у дітей Текст. / Ісаков Ю. Ф., Ер Охі Н А. П., Гераськін BvH, Воронцов ЮЛ; / / урологія та нефрологія. 1977. — № 5. — С. 51-55. .

51. Кірієнко А. І. Ехо-склеротерапія варикозної хвороби Текст.: /

52. А. І. Кирієнко, В. Ю. Богачов, І. А. Золотухін / / ангіологія і судинна хірургія. 2000. — Т. 6, № 1. — С. 45-48. • • —

53. Кирієнко А. В., Гриборян Р. А., Золотухін І. А. Сучасні принципи лікування хронічної венозної; недостатності Текст.; / А. І. Кирієнко; Р. А. Еріборян; ІА. Золотухін / / 50 лекцій з хірургії / за ред.

54. B. С. Савельєва.-М.: Медіа Медика, 2003.- С. 115-121.

55. Кияшко Ст. А. Консервативне лікування хронічної’ венозної недостатності Текст. / В. А. Кияшко // Російський медичний журнал.-2002. Т. 10, № 26 (170). — С. 1214-1218.

56. Кондаков В. Т. Варикоцеле Текст. / В. Т. Кондаков, М. І. Пиков. -М.: Відар, 2000.-99 с.

57. Константинова Г. Д: сучасна ультразвукова1 флебографія* Текст. / Г. Д. Константинова, Т. В. Алекперова / / грудна і серцево-судинна хірургія.- 1997.- №5.- С. 30-36.

58. Константинова Г. Д: ультразвукова доплерографія в діагностиці варикозної хвороби вен нижніх кінцівок Текст. / Г. Д. Константинова,

59. B. Б. Карташев / / Хірургія. 1985. — № 4. — С. 22-26.

60. Константинова5 Г. Д. Флебологія » Текст. / Г. Д. Константинова,

[d-parser.img alt=»варикозна хвороба хірургія» style=»max-width:300px»]

61. A. Р. Зубарєв, Е. Г. Градусів.- М.: Відар-М, 2000.- 160 с.

62. Косенков а. Н. основні принципи лікування хворих на хронічну венозну недостатність нижніх кінцівок з трофічними, порушеннями Текст. / А. Н. Косенков, Б. А. Мізаушев, І. А. Царенко [і » ін.] / / Хірургія. 2005. — №6; — С. 68-71.

63. Ксенич С. В. Сучасні підходи до лікування ранніх форм варикозної хвороби в умовах денного хірургічного стаціонару Текст. /

64. C.В. Ксенич, К. В. Новіков, І. І. Бутило // Амбулаторна хірургія.- 2003.- № 2.- С. 52-53.

65. Лесько В. А. Панфлебоехографія при варикозної хвороби Текст. /

66. B. А. Лесько, Л. Л. Юхимович // Ангіологія і судинна хірургія.- 2001,- Т. 7, №3,-С. 51-57.

67. Лесько В. а. типи варикозної хвороби і диференційований вибір хірургічного лікування Текст. / В. А. Лесько, В. А. Янушко, Л. Л. Юхимович // Ангіологія і судинна хірургія.- 2002.- Т. 8, № 2.- С. 102-106.

68. Лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок в умовах поліклініки Текст. / А. А. Кутін, Н. І. Мосієнко, В. М. Амелін [та ін.] / / Хірургія. 1999. — № 3. — С. 66-71.

69. Лікування ускладненої * варикозної хвороби за допомогою склерохірургії та ендоскопічної дисекції перфорантних вен Текст. / А. Ш. Серажітдінов, А. А. Фокін, В. Е. Гужін [і ін.] / / праці V конференції Асоціації Флебологів Росії.- М., 2004.- С. 285-286.

70. Мазо Е. Б. Нове в лікуванні чоловічого безпліддя при варикоцеле Текст. / Е. Б. Мазо, М. В. Корякін. М.: Медицина, 1992. — 170 с.

71. Макаров О. В. Тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок в акушерській практиці Текст. / О. В. Макаров, А. І. Кирієнко, Л. А. Озолиня / / Російський медичний журнал 1996.- №1.- С. 39-44.

72. Малиновський М. М. поєднані оперативні втручання в хірургічній практиці Текст. / М. М. Малиновський, Б. Д: Савчук, В. А. Агейгев / / Хірургія. -1983. № 12.- С. 63-68.

73. Манвелян Р. Л. Вальвулопластика при варикозній хворобі Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.44 / Р. Л. Манвелян. М., 2000. — 20 с.

74. Маховський В. З. одномоментні поєднані операції в невідкладній і плановій хірургії Текст. / В. З. Маховський, Б. Т. Ованесов, Л. А. Мадагов // Хірургія. -2002. № 7.- С. 41-46.

75. Маховський В. З. Поєднані операції як метод інтенсифікації роботи хірургічної клініки Текст. / В. З. Маховський / / Хірургія. -1992. -№4. С. 47-52.

76. Медична статистика Текст.: метод, посібник / упоряд.: Н. Є. Чернова, Т. С. Буйлашев, Д. З. Сагинбаева Бішкек, 1999.- 134 с.

77. Мініінвазивна флебектомія в хірургічному лікуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок Текст. / А. В. Гавриленко, П. Є. Вахратьян, В. а Горіна [і ін.] / / праці V конференції Асоціації Флебологов Росії.- М., 2004.- С. 178.

78. Мінімально-інвазивна хірургія венозної патології нижніх кінцівок в умовах відділення амбулаторної хірургії Текст. / Г. Е.

79. Соколович, В’га. Бауер, А. Ф. Хафізова та ін., / / праці. V конференції Асоціації * Флебологовросії: — м., 2004.- С. 289-290.

80. Морозов А. В. Варикоцеле Текст. / А.: Морозов,-JI.H. Житнікова // Оперативна урологія: керівництво’ / Під ред. Hi А. Лопаткіна, І:П. Шевцова.5 Л: Медицина, 1986. — С. 139^145.

81. Морозов В. П’. Роль змін перфорантних вен в» розвитку хронічної’ венозної’ недостатності! нижніх кінцівок* Текст.i / В!Н. Морозов, В. А*. Хмелевська // Вісник хірургії. 2005. — №3. — С. 103-106.’

82. Мурашко А. В. Медикаментозна терапія хронічної венозної недостатності під час вагітності Текст. / А. В.Мурашко / / Акушерство та гінекологія 2002.- № 6.— С. 25-28.

83. Мурашко А. В. Хронічна венозна недостатність, вагітність Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.01 / А. В. Мурашко. М., 2004. — 48 с.

84. Мурашко А. В. Етіологія і патогенез хронічної венозної недостатності при вагітності Текст. / А. В. Мурашко / / проблеми вагітності.- 2000.- № 2.- С. 16-20;

85. Нізамов Ф. Х. про класифікацію варикозної хвороби Текст. / Ф. Х. Нізамов / / праці V конференції Асоціації Флебологов Росії: — М., 2004.-С. 267-268.

86. Новіков К. В. Хірургічне лікування варикозної хвороби вен нижніх кінцівок у вагітних Текст. / К. в; Новіков 7 / Амбулаторна хірургія. 2001. — №2. — С. 37-38.

87. Орджонікідзе Н. В. ангіопротектор Гінкор форт в профілактиці ускладнень варикозної хвороби у вагітних і породіль Текст. / Н. В. Орджонікідзе, Б. Л. Гуртовий / / Амбулаторна хірургія.- 2001.- № 2.- С. 66-69.

88. Орджонікідзе Н. В. застосування ангіопротектора при лікуванні; вагітних с. варикозною хворобою Текст. / Н. В. Орджонікідзе, Б. л; Гуртовой7 / Акушерство’і гінекологія; — 2000.- №?3.-С. 59-62′.

89. Осмонов Т. А. Діагностика^ відновлювальна та реконструктивна хірургія магістральних вен нижніх кінцівок Текст.: дис. . д-ра мед. наук: 14.00.44, 14.00.27 / Т. А. Осмонов.- Бішкек, 2000.- 297 с.

90. Осмонов Т. а. до питання про діагностику та хірургічне лікування варикотромбофлебіту Текст. / Т. А. Осмонов, Е. М. Носінов / / праці V конференції Асоціації Флебологов Россіш-М., 2004.-G. 84;.

91. Паніна. I I. Г. ультразвукове: триплексне ангіосканування в діагностиці рецидивовварикозної: хвороби;вію нижніх; кінцівок! Текст.: автореф. дис: ;. канд. мед. наук:; М:00*447 Н. Г. Паніна. М., 2001. — 22 с.

92. Покровський A; B; j чи потребує практична флебологія в класифікації СЕАР? Текст. / А. В. Покровський, G. B: Сапелкін // ангіологія сьогодні.- 1999.- № 6.- С. 9-13.

93. Покровський А. В. Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок сучасні проблеми діагностики, класифікації, лікування Текст. / А. В. Покровський, С. В. Сапелкін. // Ангіологія і судинна хірургія.-2003.-Т. 9, №1.-С. 53-60.

94. Пономарьов О. С. Вплив недостатність клапанів глибоких вен на виникнення післяопераційних рецидивів варикозної хвороби нижніх кінцівок Текст.: автореф; дис:. . канд. мед. наук: 14.00.27 / О. С. Пономарьов. Курськ, 2001. — 25 с.

95. Постова Н.А. Ультразвукове ангіосканування в діагностиці захворювань вен нижніх кінцівок Текст.: дис. . канд. мед. наук: 14.00.19 / Н.А.Постова.-Ml, 2001. 119 с.

96. Поташов JI.B. поєднані оперативні втручання і їх роль в сучасній хірургії Текст. / Л. В. Поташов, В. М. Сєдов, Т. Д. Фігурина / / Вісник хірургії. -1987. № 3′. — С. 131-134.

97. Практикум з лікування варикозної хвороби Текст. / Г. Д. Константинова, П. К. Воскресенський, О. В. Гордіна [та ін.]; за ред. Г. Д. Константинової, — М.: профіль, 2006. 188 с.

98. Застосування методики foam-form склеротерапії в лікуванні варикозної хвороби вен нижніх кінцівок Текст. / Ю. М>. Стойко, А. Л. Соколов, В. Г. Гудимович, Н. А. Єрмаков / / праці V конференції Асоціації Флебологов Росії.- М., 2004.- С. 293-294.

99. Прогнозування перебігу вагітності та оптимізація пологів при варикозній хворобі Текст. / М. А. Рєпіна, Є. А. Коничева, Г. Ф. Сумська [та ін.] / / питання охорони здоров’я материнства і дитинства.- 1991.- № 1 Р. — С. 44-49.

100. Профілактика венозних тромбозів в. акушерстві Текст.: посібник для лікарів / упоряд.: О. В. Макаров ‘ Л. А. Озолиня, С. Б. Керчелаева-М.: Видавництво>НЦССХ ім. А. Н. Бакулева РАМН, 2001, — 23 с.

101. Радикальне хірургічне лікування гострого варикотромбофлебіту Текст. / А. І. Кирієнко, А. А. Матюшенко, В. В. Андріяшкін, Д. А. Сон / / грудна і серцево-судинна хірургія. 2003. — № 2. — С. 43-46.

102. Рамелет А. А. мікроциркуляція і трофічні зміни, обумовлені хронічною венозною недостатністю нижніх кінцівок Текст. / А. А. Рамелет // Медикография.- 2000.- Т. 22, № 3.- С. 23-34.

103. Реконструктивна хірургія клапанної недостатності глибоких вен у хворих з варикозною хворобою нижніх кінцівок Текст. / В. Г. Гладких, В. А. Лазаренко, В. І. Мішустін [та ін.] / / грудна і серцево-судинна хірургія. 1992. — №1-2. — С. 30-33.

104. Рецидив варикозної хвороби Текст. / М. П. Вілянський, Н. В. Проценко, В. В. Голубєв, Р. І. Енуканашвілі.- М: Медицина, 1988.- 176 с.

105. Роль клапанної недостатності стегнової вени протягом і рецидивуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок Текст. / А. В. Гавриленко, В. А. Сандріков, П. Є. Вахратьян [та ін.] / / ангіологія і судинна хірургія. — 2006.- Т. 12, №3. С. 61-68.

106. Романовський А. В. сучасне лікування хворих на варикозну хворобу нижніх кінцівок з хронічною венозною недостатністю Текст. / А. В. Романовський, С. В. Садов // праці V конференції Асоціації Флебологов Росії.- М., 2004.- С. 276.

107. Російський Консенсус «Профілактика післяопераційних венозних тромбоемболічних ускладнень» Текст. / Всерос. науч. медиц. товариство хірургів; Асоціація флебологів Росії.- М., 2000.- 20 с.

108. Савельєв B. C. Масивна емболія легеневих артерій Текст. / В. С. Савельєв, Є. Г. Яблоков, А. І. Кирієнко.- М: Медицина, 1990.- 336 с.

109. Савельєв B. C. Чи відповідає існуюча термінологія прогресу в лікуванні хронічних захворювань вен нижніх кінцівок? Текст. / B. C. Савельєв, Г. Д. Константинова / / грудна і серцево-судинна хірургія.-1991.-№9.-С. 36-38.

110. Савельєв B. C. Тромбоемболія легеневих артерій Текст. / В. С. Савельєв, Є. Г. Яблоков, А. І. Кирієнко.- М: Медицина, 1979.- 264 с.

111. Сакара Н. Г. Ультразвукова діагностика варикозної хвороби вен нижніх кінцівок,її ускладнень і причин рецидиву Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.19 / Н. Г. Сакара. М., 2002. — 22 с.

112. Сакмаматов Т. М. Симультанні операції у хворих з патологією щитовидної залози та інших органів Текст.: дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Т. М. Сакмаматов. Бішкек, 2008. — 105 с.

113. Салімжанов М. М. малоінвазивне лікування хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок Текст. / М.Н. Салимжанов, Р. Н.

114. Мацонашвілі / / праці V конференції Асоціації Флебологів Росії.- М., 2004.- С. 279-280.

115. Самама М. М. Хронічна венозна недостатність, варикозне розширення вен і тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок Текст. / М. М. Самама // Медикография.- 2000.- Т. 22, №3.- С. 59-61.

116. Сиротин Б. З. вплив детралексу на мікроциркуляцію » у хворих на хронічну венозну недостатність нижніх кінцівок Текст. / Б. З. Сиротин; К. В. Жмеренецький / / ангіологія і судинна^хірургія. 2003.- Т. 9, №3. — С. 60-65.

117. Склерохірургія варикозної хвороби Текст. / B. C. Савельєв, А*.І:Кирієнко, В. Ю. Богачов [та ін:] // Ангіологія і судинна хірургія.-1999.-Т. 5, № 1.-С. 23-25.

118. Сучасна тактика лікування гострого варикотромбофлебіту Текст. / А. І. Кирієнко, А. А. Матюшенко, В. В. Андріяшкін, Д. А. Сон // праці V конференції Асоціації Флебологів Росії.- М., 2004.- С. 48.

119. Сонькін І. М. Амбулаторна склерохірургія варикозної хвороби нижніх кінцівок Текст.: автореф. дис. . канд. мед наук. 14.00.27 / І. М. Сонькін. Саранськ, 2003. — 15 с.

120. Стан гемостазу у вагітних з варикозною хворобою Текст. / М. А. Рєпіна, Є. А. Коничева, Г. Ф. Сумська [та ін.] / / Акушерство та гінекологія.- 1989:- № 8.- С. 67-68.

121. Степанов В. Н. Діагностика та лікування варикоцеле Текст. / В. М. Степанов, З. А. Кадиров. М., 2001. — 200 с.

122. Страхов С. А. варикозне розширення вен гроновидного сплетення і насіннєвого канатика (варикоцеле) Текст. / С. А. Страхов. М.: 2001. — 235 с.

123. Тромбоемболія легеневої артерії, діагностика та хірургічна профілактика Текст.: метод, рекомендації / Упоряд. Дата Конвертації- Бішкек, 1997.- 24 с.

124. Ультразвукове допплерівське дослідження магістральних вен нижніх кінцівок Текст.: метод, рекомендації / Упоряд.: Т. АЮсмонов.-Бішкек, 1999.- 24 с.

125. Ультразвукове сканування з кольоровим картуванням в дослідженнях флебогемодинаміки нижніх кінцівок Текст. / А. Г. Кайдорін, А. м: Караськов, В. С. Руденко [і ін.], / / ангіологія і судинна хірургія.- 2000.- Т. 6, № 3 с. 27-36.

126. Ультразвукові критерії первинної клапанної недостатності глибоких вен Текст. / А. І. Кирієнко, В. Ю. Богачов, І. А. Золотухін, А. Н. Кузнєцов / / грудна і серцево-судинна хірургія.- 1997.- № 1.- С. 4449.

127. Зменшення обсягу венектомії при лікуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок Текст. / А. Ш. Серажітдінов, А. А. Фокін, JI.A. Орєхова [і ін.] / / праці V конференції Асоціації Флебологів Росії.- М., 2004.-С. 287-289.

128. Феган Дж. Варикозна хвороба. Компресійна склеротерапія Текст. / Дж.Феган // Варикозна хвороба. Компресійна склеротерапія: сб. праць.- М.: Видавництво НЦССХ ім. А. Н. Бакулева РАМН, 1999.- С. 4 — 83.

129. Флебологія Текст.: керівництво для лікарів / В. С. Савельєв,

130. B. А. Гологорський, А. І. Кирієнко та ін.; за ред. В. С. Савельєва’.- М: Медицина, 2001. 664 с.

131. Хронічна венозна недостатність w вагітність Текст. / А. А. Полянцев, П. В. Мозговий, В. А. Ієвлєв [та ін] // Актуальні проблеми сучасно