варикоз вен стравоходу

Лікування варикозу вен стравоходу при цирозі печінки.

Небезпечна для життя кровотеча при серйозній печінковій патології може з’явитися раптово.Варикозне розширення вен стравоходу найчастіше буває при цирозі печінки, симптоми якого проявляються досить яскраво. Якщо проведене лікування не дає результатів, то відбувається швидке наростання ступеня збільшення варикозно розширених вен. Сильна кровотеча може статися в будь-який момент, тому перше завдання лікаря-гарантовано позбавити людину від смертельно небезпечного ризику. Лікування хвороби поєднується з консервативних і хірургічних методик, а прогноз залежить від стану печінки.

Причини стравохідного варикозу.

Варикозне розширення вен стравоходу виникає при значному збільшенні тиску у венозній системі печінки через порушення відтоку крові. Причинами для цього дуже неприємного стану є такі хвороби і стану:

цироз печінки; вроджена аномальна будова ворітної вени (основний венозний посудину печінки); доброякісні та злоякісні пухлини; жовчнокам’яна хвороба; проникнення паразитів в печінку (ехінококоз); будь-який варіант запалення печінки (гепатит).

Високий тиск у ворітній вені порушує зворотний кровотік, створюючи умови для розширення прилеглих вен. У більшості випадків варикоз стравоходу – це прояв цирозу, що виникає із-за внутрішньої закупорки або зовнішнього здавлення великих печінкових вен. Рідше виникає, але цілком реальна причина – недостатність серця і великих судин на тлі підвищеного внутрішньосудинного тиску.

Класифікація.

Варикозне розширення вен стравоходу поділяють на ступені в залежності від розміру вариксів (венозні вузли, видимі при ендоскопічному дослідженні). Часто використовувана класифікація виділяє наступні варіанти хвороби:

Діаметр вен Розташування вариксов в стравоході Звивистість Нерівномірність Зв’язок з шлунком 1 ступінь До 3 мм Нижня частина Лінійні Розмір всіх вузлів приблизно однаковий Відсутня або незначне збільшення вен в кардіальним відділі шлунка 2 ступінь 3-5 мм Нижня і середня третина Помірно покручені Різні за розміром, але помірно збільшені вузли Обов’язково є варикоз в шлунку 3 ступінь Більше 5 мм На всьому протязі Виражена звивистість Конгломерати з різного розміру вариксов Виражене розширення вен шлунка, ознаки запалення і зворотного закидання кислоти з шлунку.

Класифікація за ступенем ураження допомагає лікарю визначити небезпеку кровотечі і вибрати лікування, яке допоможе запобігти небезпечні ситуації для життя людини.

Якщо виникає варикоз стравоходу, то типовим проявом буде сильна кровотеча, для якого характерні 2 періоду – прихований і видимий. Типовими будуть такі симптоми:

симптоми прихованого періоду проявляються несподівано виникла слабкістю, запамороченням, непритомних станом, нудотою, сухістю в роті і вираженою пітливістю; симптоми зовнішніх проявів характеризуються раптовим зригуванням або блювотою великою кількістю темної крові зі згустками, вираженою блідістю і різким погіршенням загального стану.

Симптоми кровотечі з різних відділів шлунково-кишкового тракту схожі, тому основне завдання лікаря – з’ясувати місце, звідки почалася кровотеча, зрозуміти причину хвороби і почати екстрене лікування.

Важливо звернути увагу на симптоми цирозу печінки, тому що варикозне розширення вен стравоходу найчастіше виникає на тлі цієї проблеми.

Лікар може помітити такі симптоми хвороби печінки:

жовтизну жовтушність шкіри і очей; виражене збільшення живота за рахунок скупчення рідини (асцит); розширення підшкірних вен на животі; безліч судинних «зірочок» на шкірі.

Після надання екстрених заходів по зупинці кровотечі, необхідно повне обстеження, щоб з’ясувати стан печінки і виявити ступінь збільшення пищеводных вариксов.

Діагностика.

Патологічні зміни в печінці при цирозі визначають за допомогою лабораторних біохімічних тестів і ультразвукового сканування печінки. Зазвичай цього цілком достатньо, щоб знайти причину хвороби.

Варикозну хворобу стравоходу можна побачити при ендоскопічному дослідженні. При фіброгастроскопії лікар зможе виявити і оцінити стан верхніх відділів травної системи, виявивши такі хвороби:

варикозне розширення вен стравоходу; ознаки зворотного закидання шлункової кислоти в стравохід (рефлюкс); запалення в стравоході і шлунку; виразкове ураження; виражене витончення розширених стравохідних вен.

Зупинка кровотечі з вен стравоходу починається з консервативних заходів. Лікар буде використовувати спеціальний зонд, за допомогою якого можна притиснути розірвалася вену і зупинити витікання крові. Обов’язково проводиться медикаментозне лікування у вигляді ін’єкцій і крапельниць.

Оцінивши стан печінки, треба негайно починати лікування, обов’язковою умовою якого є зниження виразності венозного тиску в судинах печінки. Консервативне лікування цирозу стає першим фактором для запобігання кровотечі з стравоходу.

Хірургічне лікування складається з 2 етапів:

якщо є кровотеча, то лікар при ендоскопічному обстеженні виконає перев’язку розширеної і кровоточить вени; в спокійному періоді при мінімальному ризику кровотечі виконується склеротерапія (введення під час ендоскопічної операції в розширений посудину спеціального речовини, що забезпечує вимикання вени з кровотоку).

Основна умова для повного лікування-нормалізація тиску в венозній системі печінки. Якщо розширення вен стравоходу виникло через цирозу, то зробити це вкрай складно, а часом і неможливо. Навіть якщо застосовуються всі сучасні досягнення медицини.

Варикозне розширення вен стравоходу зазвичай виникає на тлі збільшення венозного тиску при цирозі печінки. Перший прояв хвороби може стати смертельно небезпечною подією: кровотеча з пищеводных вариксов буває дуже сильним, і при несвоєчасному наданні екстреної допомоги вираженість крововтрат може бути несумісна з життям. Повна діагностика включає обстеження для виявлення причин утворення хвороби і оцінка ступеня розширення стравохідних вен. Лікування проводиться за допомогою консервативних і хірургічних методик. Прогноз вкрай несприятливий при 3 ступеня варикозу стравоходу на тлі вираженого цирозу печінки.