варикоз стравоходу

Свій лікар.

Про що йде мова сховати

Головне меню.

Варикоз стравоходу.

У селі, де я народилася, живе моя родичка. У них з чоловіком господарство, великий город. Родичка страждає варикозним розширенням вен стравоходу. Вона така добра, всім допомагає, і мені теж дуже хочеться їй допомогти. Лікарі радять обмежити фізичне навантаження, а в селі без роботи не обійтися. Будь ласка, розкажіть про варикозі стравоходу.

Шановна Валентина Архипівна, варикоз стравоходу — серйозний розлад, при якому порушений відтік крові з вен стравоходу. Причин може бути кілька, і серед них різні хронічні захворювання. Але найчастіше ця хвороба пов’язана з портальною гіпертензією, підвищеним тиском у вені, яка йде до печінки. Через поганий відтік крові вени стравоходу починають розширюватися, звиватися і подовжуватися, утворюючи вузли (варикоз). При портальному застої тиск збільшується в 2-4 рази, і тому можуть бути венозні випинання в стравохід з реальною загрозою розриву.

Дуже небезпечні різкі коливання тиску. Через них можуть розірватися витончення стінки розширеної вени стравоходу і виникне кровотеча. Нерідко таке відбувається після переїдання або фізичної напруги. Але може статися і уві сні, коли посилюється приплив крові до органів травлення і збільшується внутрішньочеревний тиск. Кровотечі з судин стравоходу виникають і на тлі інших захворювань. Наприклад, ерозивного гастриту, холециститу, жовчнокам’яної хвороби. Розширення вен стравоходу може роками протікати безсимптомно або «маскуватися» під виглядом супутніх захворювань. Зазвичай хворі скаржаться на тяжкість за грудиною, відрижку, печіння, печію. Все це-симптоми супутнього варикозу застійного езофагіту, при якому відбувається закид кислого вмісту в стравохід. А отже, йде опік слизової стравоходу. У підсумку з часом вона стоншується, стає легко ранимою. Та ще варикозні вузли, які її розтягують. Тому навіть при незначному навантаженні може бути важке ускладнення — кровотеча з вузлів. Тоді вже доводиться вживати термінових заходів, і лікування найчастіше призначається хірургічне. Якщо при цьому вузли дуже великі, а судинна стінка слабка, то кровотеча рясне, і зупинити його важко. Але іноді лопається не велика посудина. При судинної недостатності частіше страждають дрібні судини, і кровотечі не видно. Але тяжкість за грудиною зростає від здавлювання навколишніх тканин, і крововтрата все одно відбувається. Тому в першу чергу слід зміцнювати судинні стінки. Тобто лікування має бути спрямоване на усунення загрози кровотечі. Треба лікувати і супутні захворювання, і займатися профілактикою рефлюкс-езофагіту. Таким хворим рекомендується дробове харчування -5-6 разів на день невеликими порціями. Їжа повинна бути легкозасвоюваною, добре обробленою. Важливо дотримуватися режиму праці та відпочинку. Треба думати, що ми робимо. Тяжкості не тягати, а котити, причому не все відразу! Всіх справ не переробиш. Необхідно стежити за роботою кишечника і приймати жовчогінні трави, щоб посилити обмінні процеси в печінці та прискорити виведення жовчі. В даному випадку хороша софора японська: 1 ст. л. квіток на 1 склянку окропу, пити 3-4 рази на день 2-3 місяці. Рослина зміцнює стінки судин, так як містить багато вітаміну РР, і є гарним жовчогінним. Зміцнюють судини і дають жовчогінний ефект шипшина і червона горобина: 1 ст. л. на 0,5 л води, кип’ятити 5 хвилин, пити протягом дня по 1/2 склянки теплого відвару. Є і аптечні засоби. Наприклад, краплі з квіток каштана або настоянка прополісу (30 крапель в день на склянку води). Також рекомендую суміш рідких екстрактів ромашки, календули та деревію по 10-15 крапель на 1/2 склянки. Пити в теплому вигляді 3-4 рази в день по 1 -2 місяці. Захворювання нікуди не дінеться, і треба навчитися жити з ним, а значить, берегти себе.

Варикозне розширення вен стравоходу.

Варикозне розширення вен стравоходу — патологічне зміна вен стравоходу, що характеризується нерівномірним збільшенням їх просвіту з випинанням стінки, розвитком узловатоподобной звитості судин.

Епідеміологія захворювання зустрічається порівняно часто, проте справжня частота не відома.

Етіологія і патогенез Варикозне розширення вен стравоходу виникає внаслідок: а) підвищеного надходження в них крові через анастомози в області кардії з v. v. gastricae при портальній гіпертензії у хворих з цирозом печінки, її пухлинами, при тромбофлебіті печінкових вен (синдром Кіарі), аномаліях і здавленнях ворітної вени і т. д.; б) здавлення верхньої порожнистої вени; в) загального підвищення тиску в великому колі кровообігу при серцевій недостатності.

При патологоанатомічному дослідженні виявляють розширені покручені вени стравоходу і нерідко кардіального відділу шлунка. Слизова оболонка над венами часто стоншена, може бути збуджена, ерозивна. Після сильних кровотеч вени спадаються, внаслідок чого перфораційний отвір, з якого відбувалося кровотеча, непомітно.

Клінічна картина, попередній діагноз Зазвичай варикозне розширення вен стравоходу до виникнення кровотечі протікає безсимптомно або з незначними симптомами (нерізко виражена дисфагія, печія тощо), які відступають на другий план перед ознаками основного захворювання (цироз печінки, рак, серцева недостатність та ін). Варикозно-розширені вени стравоходу можна виявити при рентгенологічному дослідженні: характерні фестончатые зубчасті контури стравоходу, грубі покручені складки слизової оболонки, невеликі округлі або поздовжні дефекти наповнення, серпантиноподобные ділянки зниженої щільності тіні. Однак більш надійні дані отримують при езофагоскопа, яку слід проводити обережно через небезпеку кровотечі при травмі стінки вени. Непрямим шляхом висновок про можливість варикозного розширення вен стравоходу можна зробити при наявності у хворого інших ознак портальної гіпертензії.

Ускладнення: хронічний езофагіт, стравохідна кровотеча. Останнє нерідко буває раптовим і профузним, в 25-50% випадків є причиною смерті хворого. Стравохідна кровотеча проявляється блювотою темної незміненою кров’ю, при менш сильній кровотечі і скупченні крові в шлунку, — «кавової гущею». Потім приєднується мелена.

При формулюванні діагнозу спочатку вказують основне захворювання, що викликало цей синдром, потім — варикозне розширення вен стравоходу і ускладнення (при їх наявності).

Диференціальний діагноз, верифікація діагнозу При рентгенологічному дослідженні можуть бути диференційно-діагностичні труднощі з езофагітом, пухлиною стравоходу. Стравохідний кровотеча навіть при наявності варикозного розширення вен може бути обумовлено пептичну виразку стравоходу, розпадається пухлиною, синдромом Меллорі—Вейса (який характеризується раптовим розривом слизової оболонки в ділянці кардії, зазвичай на тлі блювання) та іншими причинами. Остаточний діагноз варикозного розширення вен стравоходу встановлюють на підставі даних контрастної рентгеноскопії (або рентгенографії), езофагоскопа.

Лікування лікування хворих з варикозним розширенням вен стравоходу спрямоване на усунення загрози стравохідного кровотечі. У більш рідкісних випадках це досягається ефективним лікуванням основного захворювання (серцева недостатність, паразитарна інвазія печінки та ін), в тих же випадках, коли це неможливо, рекомендують (при портальній гіпертензії) хірургічне лікування — накладення портокавального або спленоренального анастомозу, що забезпечує додатковий шлях відтоку крові з ворітної вени в нижню порожнисту. Частіше доводиться обмежуватися призначенням хворому дієти, що щадить, зменшенням фізичних навантажень і періодичним застосуванням в’яжучих і антацидних препаратів з метою профілактики і лікування пептичного езофагіту (останній внаслідок переходу запалення на розширені стінки вен стравоходу зазвичай і призводить до кровотечі).

Боротьба з стравохідним кровотечею здійснюється за допомогою спеціального зонда типу Сенгстакена — Блекмора з двома балонами, які в роздутому стані добре фіксуються в кардії і здавлюють стравохідні вени. При відсутності такого проводиться туга тампонада стравоходу через езофагоскоп.

Одночасно проводять гемостатичну терапію (переливання кровозамінників, введення хлориду кальцію, розчинів амінокапронової кислоти по 100-200 мл 6% розчину внутрішньовенно або внутрішньом’язово з подальшим введенням 2-3 г фібриногену, 1-2 мл 1% розчину вікасолу не більше 3-4 днів). Крапельно внутрішньовенно вводять 15-20 ОД пітуїтрин в 200 мл — 5% розчину глюкози, який тимчасово знижує артеріальний тиск. Надалі для профілактики повторних кровотеч рекомендується накладення портокавального або спленоренального анастомозу.

У моєї кузини в минулому році лікарі поставили діагноз цироз печінки і Вари-кіз стравоходу,виразка шлунка,погана згортання крові. Коли цироз печінки був на 11-й стадії були сильні внутрішні кровотечі у стравоході (постійно зашивали її стравохід і щоб варизы знову не лопалися в стравохід і шлунок просовували кульки які потім накачували повітрям) і були змушені поставити їй стенд 7 мм(т) в артерію входить в печінку, після чого кровотечі перестали.Лікарі не змогли знайти причину цирозу так як вона взагалі не хворіла на гепатит, не п’є і не курить,тільки що в дитинстві від укусу аси у неї почалася алергія 3 рази її кусала аса і три рази вона опухала вся,тобто так проявлялася у неї алергія.

Підкажіть як їй треба лікувати печінку і можна повністю вилікувати,і цей Вари-кіз в стравоході, так як кожен раз коли її нудить ми боїмося що знову почнеться кровотеча. І як потрібно правильно харчуватися що можна їсти, а що не можна, можна очищати їй печінку маслами і як їй це правильно робити?

Вона періодично пет безсмертник, п’є муміє з молоком,в зимовий період пила гарбузовий сік і сік буряка з морквою.

З огляду на стан вашої кузини,можна вибрати прийнятні щадні рецепти від варикозу.З огляду на реакцію організму(переносимість) на нижчеперелічені продукти і трави. Варикозне розширення вен Перед використанням народних засобів проконсультуйтеся з лікарем!

100 гр. меленого мускатного горіха, залити 0,5 л. горілки настояти 10 днів, щодня струшуючи, відфільтрувати і приймати по 20 крапель 3 рази на день за 30 хв. до їди. Випити одну пляшку, зробити перерву 7-10 днів і так до повного лікування. Це одне з найсильніших засобів, що дають хороший результат, при лікуванні варикозів і тромбофлебітів.

250 гр. очищеного часнику натерти на дрібній тертці або пропустити через м’ясорубку і залити 350 гр. рідкого меду, ретельно перемішати і настояти протягом тижня. Приймати по столовій ложці 3 рази на день за 40 хв. до їди протягом 2-3 місяців.

Робити на ніч компреси з молочної сироватки: змочити в сироватці марлю, обернути нею ділянки з розширеними венами і прикрити папером для компресу. Вранці змити сироватку холодною водою. Замість сироватки можна застосовувати компрес з перемелених листя каштана кінського.

Ретельно розтерти в ступці свіжо зірване листя і головки полину сріблястою, потім змішати 1 ст. ложку приготованого сировини з 1 ст. ложкою кислого молока або сметани і нанести рівним шаром на марлю, яку потім накласти на ділянки з розширеними венами.

Настоянка: 50 г квіток або плодів каштана на 0,5 л горілки, настоювати 2 тижні в теплому, темному місці, збовтуючи щодня. Приймати таку настоянку по 30-40 крапель 3-4 рази на день протягом З-4 тижнів. Для лікування розширення вен і геморою у народній медицині крім настойки іноді вживають свіжий сік з квіток каштана по 25 крапель 2-3 рази на день. Препарати з кінського каштана знижують згортання крові, зміцнюють стінки капілярів і вен, попереджають утворення тромбів в кровоносних судинах і сприяють розсмоктуванню утворених тромбів, тромби поступово розм’якшуються і рассасываються. Гарячий настій і екстракт з каштана кінського є одним з найкращих венотонічних засобів. Він входить до складу вітчизняних та іноземних препаратів для лікування при розширенні і запаленні вен, флебітів і геморою.

При болях в ногах у людей, які страждають розширенням вен, застосовують теплі ножні ванни (до коліна) з відвару кори верби (верби) і кори дуба тривалістю в півгодини. Після ванни надягають на ноги бандаж або гумові еластичні панчохи і відпочивають.

Листя каланхое пір’ястого (кімнатної рослини) промити, дрібно порізати, наповнити півлітрову банку до половини і доверху залити горілкою або 70-процентним спиртом (можна потрійним одеколоном). Наполягати 10 днів в темному місці, періодично струшуючи. Змащувати ноги перед сном, від стопи і вище (знизу вгору). Болі в ногах проходять після перших процедур, але у важких випадках до повного лікування процедуру потрібно повторювати 4 місяці поспіль.

При варикозному розширенні вен дає полегшення такий склад: 2 столові ложки без верху сухих подрібнених аптечних квіток календули і 2 столові ложки без верху подрібнених аптечних кореневищ аїру залити поллитром яблучного вина (бажано домашнього приготування) , настояти в темному прохолодному місці два тижні, потім процідити. Пити по 2 столові ложки 3 рази на день за 30 хвилин до їжі.

Свіжий помідор наріжте часточками і прив’яжіть до вен ніг. Тримайте, поки не почне пощипувати. Потім зніміть часточки і помийте ноги прохолодною водою. Після декількох процедур болю і сині плями підуть.

Полин. Змішати жменю товченої свіжої полину з мацоні або кислим молоком. Суміш нанести на марлю і прикласти там, де вени найбільш сильно розширені. Ноги покласти на подушечку і прикрити плівкою або целофаном. Зняти марлю з кашкою через 30 хв.

Добре потовкти або натерти білий часник (саме з білою, а не з синюватою лушпинням), потім одну частину часникової маси ретельно перемішати з двома частинами вершкового масла і накласти цю суміш на виступаючі вени, накрити пергаментним папером, зверху обмотати чим-небудь теплим і залишити на ніч. Робити такі компреси щовечора протягом місяця. Вранці ноги вимити і обмотати еластичним бинтом, поверх якого надіти панчохи. У однієї хворої з сильно виступали на ногах венами після місячного курсу такого лікування відня «сховалися» і більше не з’являються навіть після важких сільськогосподарських робіт.

Вранці і ввечері змащувати хворі вени знизу вгору яблучним оцтом (продається в магазинах) зі спиртовою на стійкій березових бруньок, змішаними в рівних кількостях. Через 15 хвилин процедуру повторити і дати ногам відпочити. Настоянка на березових бруньок: 20 г бруньок на 100 г 70-процентного спирту або одеколону, настоювати 2 тижні.

— Змащувати яблучним оцтом уражені місця щодня вранці і ввечері, одночасно випиваючи 2-3 склянки води з додаванням 2 чайних ложок оцту в кожен стакан.

— Столову ложку шишок хмелю подрібнити, залити 200 мл окропу і нагрівати на водяній бані 15 хвилин. Приймати по склянці 3 рази в день перед їжею. На ділянці ніг з розширеними венами прикладати марлю, змочену відваром хмелю. — Добре дозрілий помідор розрізати на часточки і прикласти їх до розширених вен. Через 3-4 години докласти свіжі скибочки.

— Вранці натщесерце та ввечері пити по півсклянки настою березових бруньок або листя з 1 чайною ложкою яблучного оцту і 1 чайною ложкою натурального меду.

— Свіжої мокрицей обкладіть венозні вузли і хворі вени, зверху покладіть лист подорожника або лопуха, все це закріпіть бинтом. Через півгодини це лікарська сировина поміняйте на нове. Так робіть не менше 4-х разів на день. — Для прийому ванн використовуйте хвойну сіль.

Відео — варикоз стравоходу (Відео)

[d-parser.youtube.player]

— Навесні, коли зацвітає Біла акація, зберіть кисті квітів і покладіть їх в трилітрову банку, заповнивши її на одну третину (квіти повинні лежати в ній не дуже щільно). Туди ж влити 0,5 л горілки і 0,5 л медичного спирту. Закрити кришкою. Поставити в темну комору на 2 тижні. Потім цією рідиною не менше 5 разів на день рясно змочувати венозні вузли і обережно розтирати. Квіти акації при цьому залишаються в банку. Продовжувати, поки не закінчиться вся рідина.

— Змішати 1 ст. л. крупної солі 200 г меду. Наносити суміш на шкіру ніг тонким шаром в місцях хворих вен. Накривають пергаментним папером (не рекомендується застосовувати целофанову плівку), обмотати бинтом. Тримають компрес два дні, потім зробити перерву на один день. Курс лікування — 9 процедур.

— Робити на ніч компреси з молочної сироватки: змочити в сироватці марлю, обернути нею ділянки з розширеними венами і прикрити папером для компресу. Вранці змити сироватку холодною водою.

— Місця зі спухлими венами кілька разів на день примочувати соком свіжої картоплі або накладати пов’язки, змочені в цьому соку. Добре таку процедуру поєднувати з питтям соку картоплі. Виділені рецепти можна застосовувати і на область стравоходу. Спробуйте з найпростіших і простежте за самопочуттям.

Відповіді не замінюють консультацію лікаря. Консультація лікаря ОБОВ’ЯЗКОВА .

Лікування цирозу печінки травами повинно проводитися, впливаючи на саму причину. Фітотерапія допоможе вам в лікуванні цирозу печінки. Фітотерапія стримує прогресування будь-якої хвороби і дає вам контроль над нею. Тут описані збори народної медицини, які призначені для лікування цирозу печінки травами. Збори трав можуть застосовуватися в поєднанні з іншими ліками.

— Візьміть в однакових порціях плоди кмину, траву звіробою, траву вовчця кучерявого, траву деревію і кору крушини. Подрібніть все ретельно і змішайте. Візьміть столову ложку готової суміші, додайте склянку окропу. Настояти і процідити. Пити по третину склянки 3 рази на день.

-Візьміть 10 грам листя кропиви дводомної, і по 20 грам плодів шипшини і кореневищ пирію повзучого. Подрібніть все ретельно і змішайте. Візьміть столову ложку готової суміші, додайте склянку окропу і прокип’ятіть хвилин 10-12. Приймати 2 рази на день, по склянці в теплому вигляді. Курс лікування – до повного лікування.

— Візьміть в однакових порціях траву хвоща польового, звіробою, кору цикорію і траву деревію. Подрібніть все ретельно і змішайте. Візьміть столову ложку готової суміші, додайте склянку окропу. Настояти і процідити. Пити по третину склянки 3 рази на день.

— Домашні засоби • Пити по 0,5 склянки морквяного соку 3-4 рази на день до їди. • Взяти 1 кг бджолиного меду, 200 мл оливкової олії, очищені зубчики 3 головок часнику, 4 лимона середнього розміру. З лимонів вийняти кісточки, а з 2 лимонів зрізати шкірку. Лимони і часник пропустити через м’ясорубку, перекласти в емальовану каструлю, змішати з медом і маслом і перемішати дерев’яною ложкою. Перекласти суміш в дволітрову банку і зберігати в нижньому відділенні холодильника. Перед прийомом перемішувати дерев’яною ложкою. Приймати по 1 столовій ложці 3 рази на день за 30-40 хвилин до їжі. Протягом року проводити 3-4 курсу лікування. • При болях треба прикладати до правого підребер’я, на місце печінки, теплі припарки з відвареної в мундирі і розім’ятої гарячої картоплі. • Пити по 0,5 склянки соку картоплі натщесерце. Трави і збори • Змішати порівну кореня цикорію, трави хвоща польового, трави деревію і трави звіробою. Заварити 1 столову ложку суміші 1 склянкою окропу, настояти 4 години і процідити. Випити за 2-3 прийоми в день. * Змішати по 2 частини плодів шипшини і кореневищ пирію і 1 частина листа кропиви. Заварити 1 столову ложку суміші 1 склянкою окропу, настояти 2 години, процідити. Випити за 2-3 прийоми в день. • Взяти порівну трави звіробою, трави деревію, трави горця пташиного, трави череди, листя шавлії, квіток пижма, квіток ромашки, плодів шипшини, кореня лопуха, кореня оману. 1 столову ложку збору настояти на 1 склянці окропу 30 хвилин. Приймати по 0,5 склянки 3 рази на день за 20 хвилин до їжі.

Цироз печінки — рубцеве переродження печінкової тканини, розвивається після гострих запалень печінки — гепатит, в першу чергу хвороби Боткіна, при алкоголізмі — Хворі скаржаться на слабкість, схуднення, втрата апетиту, відрижку, нудоту, блювання, проноси або запори, здуття живота, шкірний свербіж; при цьому часто розвивається недокрів’я. Лікування починають зі суворого дотримання дієти. Їжа повинна бути переважно молочно-рослинна, легка, поживна, багата цукром, білками і вітамінами С і групи В. Рекомендується сир, нежирне м’ясо, риба, з жирів дозволяється тільки вершкове масло і сметана. Алкоголь категорично забороняється. При лікуванні цирозу для напаров беруться наступні рослини: цикорій, хвощ, деревій, звіробій, репяшок, чистотіл, вахта, полин, шавлія, кульбаба, пирій, кукурудзяні рильця, спориш і обов’язково квітучі верхівки барбарису (поліпшують відтік жовчі, зменшують біль і знімають запальні процеси) і квітки безсмертника піщаного (при гострих захворюваннях печінки, жовчного міхура і жовчних шляхів). Рекомендується також: 1. Перестиглі огірки і огіркові Батоги варити і пити. 2. 40 г квіток або трави всього рослини календули заварити в 1 л окропу і все випити за день в 3 прийоми — Мед щодня 3 рази по 1 чайн. ложці з напаром шипшини. НЕЗАБУДЬТЕ ПРОКОНСУЛЬТУВАТИСЯ З ЛІКАРЕМ! БАЖАЮ ЯКНАЙШВИДШОГО ОДУЖАННЯ!

Відповіді не замінюють консультацію лікаря. Консультація лікаря ОБОВ’ЯЗКОВА .

Спасибі велике за поради, будемо лікувати травами,так як ми живемо в Туреччині тут доктора взагалі не вірять і не дозволяють лікується нетрадиційною медициною.

І ще хочу запитати чи можна їй робити чистку печінки за нижче зазначеним методом :

Чищення печінки (з використанням трав) Розбір конкретного прикладу (Питання — Відповідь) На мій ел. ящик приходить багато прохань і питань, Як правильно проводиться чистка печінки. Я вирішив на конкретному прикладі пояснити особливості чищення печінки. Так само детальна інформація по чищенню печінки міститься в моїх книгах: «основи здоров’я», «Самолікар 21 століття», «Без очищення немає зцілення», «Велика енциклопедія очищення організмма» — це основні мої книги. У своїх коментарях я буду посилатися саме на ці книги. Питання. У мене жодного разу! не вийшла чистка печінки, хоча я людина пунктуальний до занудності. Я робив її 5 або 6 разів в потрібний час у потрібному місці, виключно за методикою – крапля в краплю (до речі, чистилися з дружиною), у неї теж нічого не вийшло. Але це півбіди-процес цей складний і довгий, Я розумію, тому ми кинули, ну скільки можна мучитися.

Відповідь. Пам’ятайте, я в своїх книгах посилався на бабусю Тетяну Буреву, яка ефективно чистила печінку від мала до стара. Чув від людей, що крім оливкової олії і лимонного соку вона застосовувала якісь порошки на основі трав. Але які це порошки я не знав, та й знати особливо не хотів, так як вона в мене і багатьох інших людей виходила без них чудово. Більш того, я стільки вніс удосконалень, що вона легко вдавалася … але не у всіх. І ось тепер, я від свого ж читача, дізнався про ці трав’яні порошки і з задоволенням розповім про чищення печінки з ними, а заодно, поясню їх роль і дію.

Перший день – напередодні лікування: до 21 години приготувати порошок з насіння наступних компонентів в рівних частинах по 1 чайній ложці: кропу (насіння), фенхель, коріандр, кмин, аніс. Дані насіння засипати в кавомолку і перемолоти в борошно. Якщо не нейдете насіння фенхелю, то замість нього взяти 2 дози кропу. (фенхель сильніше кропу). Перемелене зсипати в стопку. (Кріп, фенхель, коріандр, кмин і аніс – рослини володіють вираженими «вітряними» властивостями. Це означає, що вони додають, збуджують в організмі обертально-коливальну енергію. Саме вона потрібна для того, щоб зробити жовч більш текучої, і змусити печінку і жовчний міхур сильніше скорочуватися – викидати жовч, а разом з нею і шлаки геть. Зазначені насіння рослин мають виражені фітонцидні властивості і потужно впливають на патогенних мікроорганізмів, що мешкають в шлунково-кишковому тракті, печінці, жовчному міхурі і в самій жовчі.)

Взяти 5 чайних ложок листа Сени, перемолоти в кавомолці і зсипати в іншу стопку. Беремо 8 чайних ложок ревеню, подрібнюємо в кавомолці і висипаємо в 3-ю стопку. Якщо немає корни ревеню, то можна замінити його 8 чайними ложками крушини. (У своїх книгах я неодноразово вказував на те, що головний секрет в успішному чищенні печінки це потужне послаблення. У деяких людей, з різних причин, не вистачає потрібної енергії на це потужне послаблення, а у інших вона не може знайти правильного напрямку – вниз.

Застосовуючи сенну і ревінь – рослинні попускають, ми не лише приводимо енергію, але і правильно направляємо її вниз – на вихід. В результаті спільного застосування цих рослинних засобів, ми активуємо необхідні енергії в організмі, разжижаем жовч, вбиваємо колонії мікробів, зриваємо це і потужно виводимо з організму геть. Зазначені рослини – це прекрасна підмога для чищення печінки. )

Зазначені три стопки добре перемішати між собою і знову перемолоти на кавомолці і помістити в склянку і накрити. В 21 годину беремо 1 чайну ложку порошку, розводимо його в 50 мг сирої води і відразу ж випиваємо. Запиваємо 50 мг сирої води.

Намолотого порошку вистачає на 3-х чоловік. Якщо чиститися 1 людина, то порошок зберегти і давати тому по 1 чайній ложці ввечері, кого мучать запори. Він лікує шлунок, кишечник і допомагає без клізм спорожняти кишечник (Лікує шлунок і кишечник за рахунок того, що виганяє шкідливі колонії мікроорганізмів. Допомагає спорожнення кишечника за рахунок того, що активує і направляє в потрібний напрямок енергії – підсилює перистальтику на спорожнення.)

Другий день лікування. Весь день не їсти. Вранці після стільця зробити очисну клізму з 1-1,5 л теплої води. Далі, п’ємо порошок по 1 ч. ложці на 50 мг сирої води за такою схемою: в 8 годин, 10.30, 13, 15.30. В 17 годин випиваємо теплий відвар з насіння трав, які ми повинні приготувати з ранку.

Кора крушини – 1 ч. ложка, лист евкаліпта – 1 ч. ложка, квіти ромашки – 1 ст. ложка, безсмертник – 1 ст. ложка. Цю суміш трав, після прийому порошку, тобто в 8 годин. Запиваємо 400 мг окропу. Кип’ятимо 5 хвилин на маленькому вогні. Потім зняти, загорнути в товстий рушник і поставити на відстій до 17 годин. Після процідити і випити (о 17 годині).

Квіти ромашки, безсмертник – це спеціальні трави благотворно діють на печінку, що підтримують її. Кора крушини – активує послаблення, перистальтику. Лист евкаліпта, завдяки своїм особливим м’ятним властивостям-розріджує жовч, розкриває жовчні протоки, прискорює перебіг рідин.

О 18 годині випити 120-150 мг теплої оливкової олії і запити соком грепфрута або лимона (скільки захочеться). Далі, прив’язати до області печінки теплу грілку (гарячу не рекомендується) і лягти на правий бік чи просто відпочивати(Незважаючи на прийом рослинних засобів, я настійно раджу вам пройти попередню підготовку до чищення печінки – гарненько її прогріти.) О 23 годині повторити все те, що виконувалося о 18 годині (олія оливкова 120-150 мг, сік і грілка). На цьому всі процедури в цей день закінчені – сон.

Третій день-відновлювальний. Вранці, після стільця. Зробити очисну клізму і повторити її 2-3 рази, через кожну годину. Якщо стілець буде самостійний, то після кожного стільця. Це сприятиме кращому очищенню і меншій інтоксикації за рахунок повторного всмоктування жовчних шлаків.

Після першої клізми випити 150-200 мг картопляного соку (краще з неочищеного рожевого картоплі) і 30 хвилин лежати в спокої (Картопляний сік продовжувати пити вранці ще 6-7 днів.) Далі, за бажанням можна пити морквяний сік або суміш яблучного з червоним буряком в пропорції 5:1. (Зазначені соки благотворно впливають на слизові оболонки організму і благотворно впливають на печінку.)

У 14 годин можна починати їсти, дотримуючись 7-денну щадну дієту: каші, соки, картопляне пюре, молочно-кислі продукти, овочеві супи, олія рослинна. У перший відновлювальний день можна пити чай з трав з медом.

Протягом тижня після чищення печінки організму надається відпочинок. Всі процедури припиняються. Повинно самостійно налагодитися травлення.

А що робити, якщо потрібних компонентів трав не знайдеться? Застосовуйте ті, що знайдете – кріп, коріандр, кмин, сенну і ревінь. Головне, ви зрозуміли принцип застосування трав – розріджувати, активізувати рух і викликати послаблення. Тепер у вас обов’язково все вийти з чищенням печінки.

Варикозне розширення вен стравоходу (I85)

Алфавітні покажчики МКБ-10.

Зовнішні причини травм — терміни в цьому розділі являють собою не медичні діагнози, а опис обставин, за яких відбулася подія (Клас XX. Зовнішні причини захворюваності і смертності. Коди рубрик V01-Y98).

Лікарські засоби і хімічні речовини-таблиця лікарських засобів і хімічних речовин, що викликали отруєння або інші несприятливі реакції.

В Росії Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду ( МКБ-10 ) прийнята як єдиний нормативний документ для обліку захворюваності, причин звернень населення в медичні установи всіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджена в практику охорони здоров’я на всій території РФ в 1999 році наказом МОЗ Росії від 27.05.97 р. № 170.

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ в 2022 році.

Скорочення і умовні позначення в міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду.

БДУ — без інших вказівок.

НКДР — не класифікований(а)(е) в інших рубриках.

† — код основної хвороби. Головний код в системі подвійного кодування, містить інформацію основної генералізованої хвороби.

* — факультативний код. Додатковий код в системі подвійного кодування, містить інформацію про прояв основної генералізованої хвороби в окремому органі або області тіла.

Варикозне розширення вен стравоходу: діагностика, симптоми і лікування.

Варикозне розширення вен стравоходу-серйозне захворювання, вимагає ретельної діагностики і своєчасного лікування. Необхідність хірургічного втручання, подальша реабілітація залежить від ступеня захворювання. У медицині має назву, флебэктазия. У перекладі з грецької мови, означає розтягнення вени.

Діагноз флебэктазия.

Розширені вени стравоходу.

Флебэктазия – стану внутрішніх вен, які згодом різних станів і хвороб організму деформуються. Відбувається розширення вен, утворення вузлів. У дітей зустрічається вроджене ураження, пов’язане з порушенням внутрішньоутробного розвитку.

Вени знаходяться під слизовою оболонкою, у вигляді сітки. Від черевної порожнини кров йде в порожнистої вені, від стравоходу і шлунка в верхню порожнисту вену. На шляху потоку зустрічаються перешкоди, які і викликають варикозне розширення вен.

Поділяють флебектазію на внутрішньопечінкову і позапечінкову. Перша форма пов’язана з хворобами печінки: цироз, камені, туберкульоз, гепатит. Діагностується в основному у людей похилого віку.

Друга форма це порушення кровотоку в ворітної вені. Причини різні: спайки, пухлини, хвороби жовчних проток. Зустрічається у зовсім молодих людей.

Ступеня ураження.

Класифікація хвороби складається зі ступеня ураження вен. Є чотири ступені. Залежно від ступеня варикозу призначається лікування. Чим більше ступінь, тим імовірніше лікування оперативним методом.

Варикозне розширення вен 1 ступеня. Клінічна картина слабо виражена. У пацієнта практично відсутні скарги. При обстеженні спостерігають: розширення вен не сильне до 3 мм., ектазій вен немає, або тільки поодинокі, просвіт не заповнений. Діагностується тільки за допомогою ендоскопії. При першому ступені важливо якомога швидше почати лікування. Варикозне розширення вен 2 ступеня. Це більш виражене перебіг хвороби, при якому присутні ознаки ураження вен: вени у звивистому течії, в нижньому відділі стравоходу вени видно чітко, вени займають 1/3 порожнини стравоходу, слизова стравоходу без змін. Діагностика за допомогою рентгена, на знімку добре проглядається викривлений контур судин. Варикозне розширення вен 3 ступеня. Найбільш часто зустрічає діагноз. У пацієнта сильно виражені симптоми. Як правило, в такому випадку призначають операцію. Вени сильно набряклі, вузли чітко проступають, постійно розширені, займають 2/3 стравоходу, слизова оболонка стравоходу сильно стоншена. Виникають гастроэзофагеальные рефлюкси. Варикозне розширення вен 4 ступеня. Остання, сильно запущена стадія, супроводжується кровотечею, сильним ураженням слизової стравоходу, багато гроновидних вузлів, які сильно видаються в просвіті стравоходу.

Порушення кровотоку.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Виглядає це не дуже добре.

Ворітна вена в нормальному стані повинна мати тиск кровотоку в межах 7мм. рт.ст. причини порушення тиску призводять до флебектазії. Захворювання органів травлення, підвищений тиск, полікістоз печінки.

Розширення вен при цирозі печінки відбувається через утворення рубцевих тканин. Вони перешкоджають нормальному руху крові, створюючи застійні явища, що провокують варикозну хворобу. Будь-яке захворювання черевної порожнини викликає портальну гіпертензію.

Відня стравоходу пов’язані з веною системою комірцевої зони. Порушення потоку крові, пов’язані із захворюванням, призводить до варикозу стравоходу. Вени стравоходу і шлунка так само взаємопов’язані, і впливають на загальний потік крові в ворітної зоні.

Гіпертензія виникає і в загальному колі кровообігу, підвищений тиск і серцево – судинне захворювання викликають флебэктазию.

Симптоми захворювання.

На першій стадії захворювання немає вираженого дискомфорту, зазвичай його списують на порушення режиму харчування і його похибки, або на симптоми має захворювання ШЛУНКОВО-кишкового тракту.

З’являється печія, легке порушення травлення, з приводу якого до лікаря часто не звертаються. Коли стадія хвороби переходить в другу, з’являються симптоми: відрижка, печія. Труднощі з ковтанням. Збільшення живота, асцит, скупчення рідини в черевній порожнині. Тяжкість і печіння в грудях.

Ускладнення захворювання супроводжуються: порушенням ковтального рефлексу, кровотечею, блювотою з кров’ю, темним калом. При цьому потрібна невідкладна допомога. Симптоми у всіх різні, передбачається діагностика, ретельний анамнез, збір всіх необхідних аналізів.

Обстеження.

Патанатомія пропонує вивчення мікропрепаратів, зрізів тканин, їх лабораторне вивчення на виявлення патогенів. Макропрепарат показує, як пошкоджені судини, змінена слизова стравоходу, ці дані потрібні фахівцям для проведення операцій.

При підозрі на захворювання, пацієнту призначаються аналізи і медичні маніпуляції. При диференціальної діагностики виключаються інші хвороби, що дають схожу симптоматику. Якісні дослідження сприяють успішній постановки діагнозу. Вони включають в себе:

Загальний аналіз крові . Показує кількість містяться в крові лейкоцитів, тромбоцитів Біохімічний аналіз крові . Вміст холестерину, печінкових ферментів, рівень білірубіну, кількість білка, група крові і резус. Ендоскопія. Найдетальніша і надійна діагностика, це фіброезофагоскопія. Внутрішній огляд стінок стравоходу за допомогою ендоскопа Процедура дозволяє з’ясувати стан вен, слизової стравоходу, причину кровотечі, виявляє ознаки інших захворювань зі схожими симптомами: рак, виразку. Рентген. Використовують контрастну рентгенографію. Для цього всередину пацієнт застосовує рентгеноконтрастное речовина сульфат барію. При заповненні стравоходу, в знімку барій має біле світло, і добре підкреслює всі структури стравоходу. Добре проглядаються пошкоджені судини, у вигляді овальних дефектах наповнення. Дуплексне сканування судин . Це подвійне ультразвукове обстеження, що складаються з B-режиму і допплера. У сучасній медицині з’явився метод кольорового допплерівського картування. Кольором визначається напрямок і інтенсивність потоку крові. Застосування цих двох методів дозволяє досліджувати анатомію судин і вен, дізнатися ступінь їх розширення, побачити наявність вузлів і ектазій.

Людина, якій поставили діагноз, замислюється, як вилікувати варикоз . Лікування складне і довгий. На жаль, не завжди приносить результат. Якщо діагностували варикоз стравоходу в результаті супутнього захворювання, шанс на повне одужання малий.

Фахівці можуть тільки підтримувати життєву функцію організму. Профілактика краще, ніж лікування. Фізичні навантаження, боротьба з ожирінням, правильне харчування , своєчасне лікування супутніх захворювань, дасть шанс уникнути варикозу. Лікування варикозного розширення вен стравоходу включають себе різні заходи:

Лікувальна дієта . Найчастіше варикозне розширення вен це наслідок захворювань печінки. Дуже важливо при цьому дотримуватися правильну дієту, щоб не загострювати стан організму. Лікувальну дієту підбере лікар, з урахуванням індивідуальних особливостей. Дотримання дієти має стати способом життя, це дозволить зберегти якість життя. Прийом медикаментозних засобів. Антациди, вітаміни, кровоспинні та судинозвужувальні препарати. Сечогінні засоби, препарати для зниження портального тиску. Переливання крові. У разі кровотечі, переливання крові, плазми, відбувається у випадках, що загрожують життю пацієнта. Дану процедуру проводять після хірургічного втручання. Склеротерапія Введення спеціального розчину у вену. Речовина склерозант, викликає руйнування вени. За допомогою езофагоскопа вводять зонд і проводять ін’єкцію в вену з обох сторін. Внутрішньопечінковий шунт, Через вену в шиї вводять катетер, за допомогою якого встановлюють стент. Металевий циліндричний пристрій, з’єднує печінкову і портальну вену. Операція дозволяє знизити тиск в печінці. Спленоренальное шунтування. Хірургічна операція, під час якої, з’єднують вену селезінки з веною нирки, знижують кров’яний тиск в печінці. Операція (припинення кровопостачання). При гострому перебігу захворювання, кровотечі, хірургічним шляхом видаляють варикозні вени. Трансплантація печінки. Призначається на тлі запущених захворювань печінки.

При вагітності можливе тільки усунення симптомів, дієта. Операція належить тільки після пологів. Сучасна медична клініка пропонує багато способів лікування, але не завжди хірургічне лікування ефективне. Операція тільки усуває наслідок захворювання-високий тиск, уражені судини. Результат приносить лікування хворих органів.

При цирозі і фіброзі печінки добре зарекомендувало себе лікування стовбуровими клітинами . При цьому методі враховується здатність стовбурових клітин заміщати зруйновані клітини.

Клітини беруться з кісткового мозку, вирощуються до потрібної кількості. Вводять в уражені частини печінки. Відбувається відновлення функції печінки і якості крові.

Це лікування визнано безпечним, Можливість поєднувати з іншими формами лікування. При лікуванні передовими технологіями можливий хороший прогноз на одужання.

Багатьом людям цікаво лікування народними засобами. На жаль, варикозне розширення стравоходу не лікується, тим більше народними засобами. Але за допомогою них можна істотно поліпшити стан організму і продовжити життя.

Перш ніж робити процедури і тримати певну дієту, потрібно порадитися з лікарем. Якщо немає протипоказань ефективно лікування травами: софорою японської, деревію, плодами шипшини і горобини, корисні жовчогінні трави. Операція при варикозі стравоходу (відео)

Як позбавиться від проблем з розширеними судинами стравоходу?

Варикозне розширення вен стравоходу (флебэктазия) – це зміна вен стравоходу, при якому неоднорідне збільшується просвіт і стінка випинається, що супроводжується звитістю судин на подобу вузлів.

Лікування має свої особливості, розкриємо їх нижче.

Фактор ризику.

Флебэктазия у чоловіка.

Флебэктазия буває як вроджена (у дітей), так і може розвинутися, якщо збільшується тиск у ворітній вені, тобто при портальній гіпертензії. Набуте захворювання зустрічається у пацієнтів частіше, ніж вроджене.

Якщо вам 50 років або більше, то ви знаходитеся в групі ризику, так як цей вік є середнім показником пацієнтів, які страждають варикозним розширенням стінок стравоходу. Зрідка розвивається у молодих людей і дітей, часто це вроджені зміни. Статистика показує, що жінки в порівнянні з чоловіками хворіють і проходять лікування в два рази рідше.

Як вже згадувалося вище, основною причиною флебектазії є портальна гіпертензія. Серед інших причин стоять захворювання печінки (цирози, хронічні гепатити різних груп, пухлини), утворення тромбів або ж здавлювання ворітної вени (пухлини, камені, кісти, спайки та ін). У рідкісних випадках варикозне розширення вен стравоходу відбувається, коли підвищується тиск в системному кровотоці. Наприклад, у випадку, коли пацієнт страждає хронічною серцево-судинною недостатністю. Коли утруднений відтік крові в стравоході, вени розширюються, згинаються і робляться довше, таким чином, вони утворюють варикозні вузли. Стінки таких судин стають дуже тонкими, і підвищується ризик їх розривів, при яких виникає кровотеча.

Ознаки захворювання.

Основні ознаки хвороби наступні:

Живіт збільшується в об’ємі в результаті скупчення рідини в черевній порожнині. Даний стан називають асцитом. На передній черевної стінки вени утворюють своєрідний малюнок, званий медиками «головою медузи».

Симптоматика ж хвороби буде залежати від того, яка причина розвитку.

Процес прогресування клінічних проявів безпосередньо завит від того, яке захворювання є основним. Спочатку немає ніяких симптомів, а проявляються лише тоді, коли починається кровотеча з вен стравоходу. Воно може бути незначним, але може бути досить сильним (профузним), що призводить навіть до смертельного результату. Якщо втрата крові хронічна, то це сприяє розвитку анемії, вираженої загальної слабкості і нездужання. Виникає відчуття нестачі повітря, серцебиття, мелена (баріться стілець).

Якщо патологія прогресує повільно, то довго немає симптомів, на які пацієнт звернув би увагу. Хворі довгий час можуть навіть не підозрювати про наявність недуги і не здогадуються про необхідність лікування. При швидкому прогресуванні перед початком кровотечі виникає відчуття тяжкості в грудях.

Діагностують варикоз стравоходу за допомогою лабораторних аналізів, ультразвукового обстеження органів черевної порожнини, при необхідності проводять рентгенологічні дослідження і эзофагоскопию.

Класифікація за ступенем захворювання визначається наступними змінами:

1 ступінь-ектазії вен поодинокі, визначаються тільки ендоскопічно. 2 ступінь-вени в нижній третині стравоходу добре відмежовані, просвіт не має звужень, слизова без патологічних змін. 3 ступінь-спостерігається вибухання вен вище середини стравоходу, визначаються поодинокі ангіоектазії (поодинокі червоні маркери). Просвіт звужений. 4 ступінь-багато варикозних вузлів в просвіті, слизова тонка, багато ангіоектазій і ерозій.

Дієта – найкращий помічник у лікуванні.

Важливу роль при лікуванні відіграє дотримання призначеної лікарем дієти. Це захворювання є хронічним, тому пацієнту необхідно дотримуватися рекомендацій регулярно, скорегувавши свій спосіб життя.

Правильне харчування при варикозі шлунка.

Режим всьому голова.

Пацієнту необхідно харчуватися по певному режиму. Протягом дня рекомендується приймати їжу часто (4-6 разів), для її кращого засвоєння порції повинні бути невеликі. На сніданок і обід подаються більш щільні страви, а на вечерю втамувати голод краще менш калорійною їжею, знижуючи тим самим навантаження на шлунок під час сну. З цією ж метою час вечері не повинно бути пізніше, ніж за 3-4 години до відходу до відпочинку. Під час прима їжі бажано не відволікатися на зовнішні фактори: перегляд телепередач або читання літератури за столом не сприяє засвоєнню страв. Щоб в горизонтальному положенні запобігти потраплянню в стравохід зі шлунка кислого вмісту, спати необхідно, підклавши додаткову подушку під голову або піднявши верхній край ліжка на 10см.

Що включити, а що виключити.

Для кращого засвоєння їжі рекомендується дотримуватися щадних способів приготування – варити або готувати на пару. Страви, приготовані методом смаження, з дієти слід виключити. Менше роздратування на стравохід надає подрібнена їжа – пюрирование, протирання приготованих страв. Необхідно стежити за температурою їжі, яка повинна бути комфортною для вживання.

З раціону бажано виключити продукти, які можуть пошкодити слизову оболонку стравоходу: сухарі, тверді горіхи, підсушений хліб, сирі овочі і фрукти. Не можна вживати продукти, які дратівливо впливають на стравохід: прянощі, копченості, маринади і соління, соки. Протипоказана жирна їжа, в тому числі насичені бульйони. Необхідно повністю прибрати з раціону алкогольні і газовані напої, скоротити споживання кави та шоколаду.

Рекомендується вживати в їжу нежирні страви: овочеві супи, рибу або м’ясо нежирних сортів. Корисними є каші і киселі, обволікаючі стравохід, молочні та сирні продукти, негострі сири.

Крім дотримання дієти варикозне розширення вен стравоходу вимагає від пацієнта регулярного спостереження у фахівця.

Заборонені продукти при варикозі шлунка.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Види лікування.

Медики застосовують різні процедури для лікування і профілактики кровотечі з розширених вен. Класифікація втручань:

Бандаж. Спеціальні гумові диски поміщаються над варикозом. Склеротерапія. Лікар у варикозну вену вводить речовину, яка сприяє згортанню крові. Внутрішньопечінковий шунт. За допомогою спеціального циліндричного пристрою лікар з’єднує портальну і печінкову вену. Операція проводиться черз введення катетера у вену шиї. Спленоренальное шунтування. З’єднуються вени печінки і лівої нирки. Це допомагає знизити тиск в варикозних венах стравоходу і запобігти кровотеча. Трансплантація печінки. Застосовується, коли інших способів немає або вони не допомогли. Припинення кровопостачання. Полягає у видаленні змінених судин. Метод застосовують, якщо шунтування не допомогло.

Якщо варикозне розширення вен стравоходу ускладнився кровотечею, то необхідно негайно звернутися за медичною допомогою. Якщо вчасно не припинити крововтрату, то типове лікування не підходить-може розвинутися геморагічний шок зі смертельним результатом.

Варто відзначити, що після кровотечі з 5 хворих виживає лише 1, тобто 80% летальних випадків. Тому так важливо розпізнати хворобу вчасно.

Originally posted 2013-11-30 02:25:14.

Варикозна хвороба стравоходу.

Флебэктазия.

Флебэктазия або варикозне розширення вен стравоходу полягає в їх патологічному зміну у вигляді нерівномірного збільшення просвіту і випинання стінки в поєднанні з узловатоподобной звитістю судин.

Дана патологія може носити ідіопатичний характер (вроджена форма хвороби) або, що зустрічається набагато частіше, розвиватися внаслідок збільшення тиску в системі ворітної вени (портальної гіпертензії), причинами якої служать різноманітні зміни, що зачіпають паренхіму печінки (цироз, пухлини, амілоїдоз, ехінококоз), звуження діаметра ворітної вени за рахунок її тромбозу, склерозу або здавлення ззовні, а також ендофлебіт печінкових вен (хвороба Кіарі).

Крім того, флебэктазия стравоходу може бути обумовлена гіпертензією не тільки ізольовано в портальній системі, але і у великому колі кровообігу в цілому. Наприклад, при хронічній серцево-судинній недостатності.

Клінічна картина визначається причиною варикозного розширення вен стравоходу і швидкістю прогресування патологічного процесу. Запідозрити цю патологію допомагають симптоми портальної гіпертензії (при її наявності): збільшення живота в об’ємі за рахунок присутності великої кількості вільної рідини в черевній порожнині (асцит), розширення поверхнево розташованих вен на передній черевній стінці, особливо навколо пупка («голова медузи»).

При повільному розвитку флебектазій в стравоході пацієнт може досить довгий час залишатися в невіданні і не підозрювати про існуючу патологію аж до того моменту, поки вона не стане випадковою знахідкою або не виникнуть ускладнення.

При швидко еволюціонує варикозі, навпаки, за кілька днів до кровотечі нерідко починає турбувати відчуття тяжкості і здавлення в області грудей. Діагноз верифікують на підставі відомостей, отриманих при фіброезофагоскопії, яка дозволяє визначити ступінь дилатації вен, оцінити стан судинної стінки, виявити ерозивно-виразкові ураження слизової стравоходу.

none

Грізним ускладненням варикозного розширення вен стравоходу є кровотеча, часто виникає раптово й вимагає надання невідкладної медичної допомоги. Лікування спрямоване на зменшення тиску в портальній системі (за допомогою медикаментозної терапії або операції шунтування) і облітерацію варикозних вузлів. Необхідно також стабілізувати або, по можливості, ліквідувати основне захворювання.

Для профілактики і лікування пептичного езофагіту, якщо такий вже є, показано застосування в’яжучих і антацидних препаратів з метою попередження переходу запалення на эктазированные стінки вен стравоходу, що може послужити причиною кровотечі.

При наявності показань проводять хірургічне лікування. Пацієнтам призначається щадна дієта, що полягає у вживанні негарячої рідкої, кашкоподібної, подрібненої їжі, і рекомендується обмеження фізичних навантажень.

Міська клінічна лікарня імені Д. Д. Плетньова.

Державна бюджетна установа Департамент охорони здоров’я М. Москви.

Варикоз стравоходу.

Варикоз стравоходу виникає зазвичай при наявності синдрому портальної гіпертензії, який, в свою чергу, виникає, якщо є перешкоди відтоку крові. Нормальний тиск у ворітній вені становить 5-6 мм рт.ст. Підвищення понад 12-20 мм рт.ст. призводить до розширення анастамозів ворітної вени, відтік крові по них збільшується, виникає варикоз стравоходу.

Варикозно розширені вени стравоходу легко розриваються, що призводить до шлунково-кишковому кровотечі. Основні захворювання, що приводять до портальної гіпертензії і варикозу стравоходу – цироз печінки, полікістоз печінки, пухлини печінки, саркоїдоз, вроджений фіброз печінки, альвеококоз, здавлення або тромбоз стовбура ворітної або селезінкової вени, портальний пілефлебіт, аневризми селезінкової або печінкової артерії, виражена спленомегалія при міелопроліферативних захворюваннях, синдром Бадда-Кіарі, тромбоз або здавлення нижньої порожнистої вени та ін.

Ознаками, що вказують на наявність варикозу стравоходу , є класичні ознаки портальної гіпертензії. В першу чергу, це розширення підшкірних вен передньої черевної стінки («голова Медузи), гемороїдальних вен, збільшення селезінки, асцит.

При варикозі стравоходу часто розвивається таке ускладнення, як стравохідно-шлункова кровотеча, виникає кровохаркання, кривава блювота, стілець баріться, чорного кольору. Воно може рецидивувати і привести до розвитку гострої печінкової недостатності. У хворих на цироз печінки після кровотечі перебіг хвороби погіршується, в ряді випадків утворюється асцит.

Кровотеча з варикозних вузлів є найбільш рясним з усіх видів кровотеч, що виникають у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, при якому хворому потрібно надання невідкладної медичної допомоги. При варикозі стравоходу, ускладненому або неускладненому стравохідно-шлунковою кровотечею, показано хірургічне лікування.

У першому випадку воно проводиться за екстреними показаннями (портокавальное шунтування, лігування варикозно розширених вен стравоходу). Однак, дані методики мають високі показники інтра — і післяопераційної летальності.

При плановому лікуванні варикозу стравоходу застосовуються шунтуючі операції, ендоскопічна склерозуючий терапія, прошивання варикозних вен стравоходу.

Новим високоефективним методом лікування портальної гіпертензії є Тіпс-внутрішньопечінкове порто-кавальне шунтування в лікуванні портальної гіпертензії (установка стента і скидання крові в нижню порожнисту вену), з успіхом застосовується на базі ГКБ № 57.

фгдс, висновок: варикоз стравоходу 1ст. Рефлюкс-езофагіт 2 ст. в н / 3. Гастрит без ознак атрофії слизової, геморагіскіе ерозії антрального.

Найкраща відповідь на думку автора.

Олена Ковальова.

Вам потрібно вибрати час і всерйоз зайнятися здоров’ям. На жаль, згаяний час і здоров’я не повернеш.

Для лікування патології шлунка необхідно крім Де-нола применинение інгібіторів протонної помпи, знеболюючих, антацидів. За показаннями проводиться ерадикація хелікобактер пілорі. Схему лікування призначає лікар гастроентеролог за даними огляду та обстеження.

Особливої уваги заслуговує варикозне розширення вен стравоходу. Це може говорити про патологію печінки. Тому крім ФГДС вам потрібно пройти УЗД органів черевної порожнини, загальний і біохімічний аналіз крові (загальний білок, сечовина, креатинін, глюкоза, холестерин, АСТ, АЛТ, загальний та прямий білірубін, ГГТ, лужна фосфатаза). Варикозне розширення вен стравоходу небезпечно розвитком кровотечі з летальним результатом. Не хочу вас лякати, а всього лише доношу до вас серйозність проблеми.

Тому виберіть час і відвідайте гастроентеролога, який дасть вам потрібні рекомендації.

Тема: Шановний доктор! Мені поставили ГЕРБ, гастродоуденит, варикоз стравоходу. Е.

Шановний доктор! Мені поставили ГЕРБ, гастродоуденит, варикоз стравоходу. На пртяженіі 2 місяців я брала призначені лікарем препарати: мотиліум і омепрозол. Через 1, 5 місяці після припинення прийому цих препаратів у мене повторилися всі симптоми, а найнеприємніше – кислота в роті. Внутрішньошлункова PH-метрія показала гіпоацидність при дослідженні натщесерце, нормацидність при стимуляції. Компенсація олужнення при дослідженні натщесерце, декомпенсація олужнення при стимуляції. А саліварний ацидотест гіперацидний стан зі збереженням ощелачивающей функції артрального відділу шлунка. Питання: як визначити кислотність в шлунку, не буде якихось серйозних побічних дій, якщо приймати знову тривалий час мотиліум і омепрозол (я читала, що тривалий прийом цих препаратів не рекомендується), чим може загрожувати варикоз стравоходу (дворазовий аналіз на гепатит С був негативним). Заздалегідь дякую за відповіді.

Варикозне розширення вен стравоходу має класифікацію за ступенем розширення. Який ступінь розширення вен стравоходу вам поставили? Ускладнення варикозного розширення вен стравоходу є кровотеча. Термін «шлунково-стравохідний рефлюкс» (ГЕР) застосовується для опису патологічного стану, що характеризується клінічними симптомами або гістопатологічними ознаками ураження стравоходу, викликаного «закиданням» в нього вмісту шлунка і дванадцятипалої кишки. ГЕР зустрічається досить часто і розділяється на п’ять стадій. Дисфункція стравоходу може бути провідним симптомом в клінічній картині. Нижній стравохідний сфінктер виконує функцію захисного бар’єру від попадання шлункового вмісту в стравохід. Якщо симптоми зберігаються або рецидивують через 2 — 3 місяці після припинення терапії, потрібне проведення подальшого обстеження. В першу чергу слід виконати рентгенологічне дослідження стравоходу та верхніх відділів шлунково — кишкового тракту з барієвою суспензією. Воно безпечно, економічно виправдано, корисно при проведенні диференційної діагностики шлунково — стравохідного рефлюксу з іншими захворюваннями, а також дозволяє виявити різні анатомічні порушення, такі, наприклад, як грижа стравохідного отвору діафрагми. Хірургічне лікування грижі показано пацієнтам, які потребують довічне лікуванні високими дозами препаратів, або тим, хто не бажає приймати ліки. До найбільш серйозних пізніх ускладнень шлунково-стравохідного рефлюксу відносяться стриктури стравоходу і стравохід Барретта. Стравохід Барретта являє собою метапластичну дегенерацію слизової оболонки стравоходу, яка заміщається на передраковий, спеціалізований циліндричний епітелій. Перш ніж довго приймати препарати, що блокують кислотовиробництво, як я розумію, вам необхідно пройти контрольну гастроскопію з трансендоскопічною рН — метрією. тел. 248- 50- 55 раб.

Варикоз стравоходу.

Варикоз стравоходу-захворювання, яке найчастіше буває у хворих на цироз печінки.

Цироз – порушення структури печінки людини, при якій йде процес розростання тканин. Через це деякі функції в роботі печінки відсутні. Цироз печінки, як правило, є наслідком хронічного алкоголізму або вірусного гепатиту. Іншими причинами появи у людини цирозу печінки бувають прийом деяких лікарських трав або спадкові захворювання (галактоземія, дефіцит бета1-антитрипсину, дистрофія, гемохроматозу тощо).

Цироз печінки через венозного застою печінки буває при тривалому захворюванні серцевої недостатності, захворюванні вен печінки або нижньої статевої вени. Цироз печінки може проявлятися і у дітей відразу після народження, якщо печінка була пошкоджена в антенатальному періоді. Причинами того є перенесені мамою під час вагітності серйозні вірусні інфекції – краснуха, гепатит, герпетична інфекція, цитомегалія. При цих захворюваннях вірус передається і плоду.

Причини варикозу стравоходу.

Справа у зв’язку вен стравоходу з венозною системою ворітної вени, а також венами селезінки, на анатомічному рівні. Будь-які захворювання черевної порожнини стають причиною блокади венозних мереж, через що розвиваються венозні колатералі, аневризм і варикозне розширення вен стравоходу. Розвиток таких утворень може проявлятися і здавленням ворітної вени в разі пухлини, перитоніту, аденопатії, тромбозу і ангіоми. Циркуляторні порушення найчастіше обумовлюються синдромом Банті.

Серед інших причин, здатних розвинути варикозне розширення вен стравоходу, зустрічаються захворювання шлунка і підшлункової залози. Варикозне розширення вен стравоходу може з’явитися в будь-якому віці. Процес визначається виключно станом організму, яке заважає ворітної вені рухатися в нормальному стані.

Ознаки варикозу стравоходу.

Ознаки захворювання: розширені підшкірні вени передньої черевної стінки, асцит, збільшена селезінка, збільшені гемороїдальні вени. При варикозі стравоходу досить часто буває кровотная блювання, чорний баріться стілець, кровохаркання і стравохідно-шлункова кровотеча. Це захворювання може стати причиною розвитку печінкової недостатності.

У разі планового лікування мається на увазі шунтуюча операція, прошивання варикозних вен стравоходу. Як і будь-яку хворобу, варикоз стравоходу на ранніх стадіях лікувати набагато простіше.

Додано: 21-07-2019 17:48.

Проголосувати за статтю.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Увага! Використання матеріалів сайту «www.my-doktor.ru» можливо тільки з письмового дозволу Адміністрації сайту. В іншому випадку будь-яка передрук матеріалів сайту (навіть з встановленою посиланням на оригінал) є порушенням Федерального закону РФ «Про авторське право і суміжні права» і тягне за собою судовий розгляд у відповідності з Цивільним та Кримінальним кодексами Російської Федерації.

валерій пише: 11-04-2014 22:41.

сказати. лікується варикоз стравоходу 1-2 ступінь. і які методи лікування.

Нас консультують кращі фахівці – офтальмолог, тренер, ортопед-травматолог і сімейний психолог (питання-відповідь) Болять очі • У мене вже кілька місяців сверблять очі, і очі неначе засипані піском. Пробувала різні очні краплі не допомагають. Що робити? У вас, судячи з описаних симптомів, хронічний кон’юнктивіт. В цій ситуації допоможуть тільки одні краплі — розчин 0,25 % сірчанокислого .

Питання лікаря-реабілітолога (Питання-відповідь) визначаємо час побачення з лікарем • чи має значення, в який день менструального циклу проходити планове обстеження у гінеколога? Якщо так, то коли це краще зробити? День, обраний для проходження планового огляду, має значення. Справа в тому, що протягом перших 7 днів циклу (отс .

Розмови про любов з психологом (Питання-відповідь) Невже я занадто поступлива? • Нещодавно я розлучилася з хлопцем. Його останні слова були такими: «ти дуже красива, добра, мила дівчина. Занадто хороша для мене». І це я чую вже вп’яте! Я знаю свої недоліки: я трохи скута, невесела, не завжди балакуча. Мене.

Профілактика хвороб. Питання реабілітолога (Питання-відповідь) живемо з аденоїдами • у мого 5-річного дитини аденоїди 2-го ступеня. Лікуємо гомеопатією (вітаміни, імуноукріплюючі і т. п.), їздимо на море, промиваємо морською сіллю ніс. Чула, що дуже ефективний сік чистотілу. Від нього аденоїди нібито взагалі всихають. Це правда? Якщо так, то в якій пропо .

Про потаємне з психоаналітиком (Питання-відповідь) у мене немає улюбленого хлопця • у мене ніколи не було серйозних стосунків, я ні з ким не цілувалася, не ходила на побачення. Зі свого оточення я не знаю нікого, хто був би мені цікавий. Хоча у мене велике коло спілкування, і я б не сказала, що мої запити такі вже величезні. Хлопців в нашій комп.

Казанські лікарні по районах міста.

Овуляція: трохи фізіології Існує безліч інформації щодо вагітності, так званих «безпечних днів» і днів, найбільш сприятливих для зачаття. Саме через велику кількість різних даних буває важко визначити, що ж таке овуляція, коли і як вона відбувається і яке є оптимальним для .

Коли простіше завагітніти? Жінка може завагітніти тільки протягом пари днів за весь місяць, якщо вона добре знає свій цикл, то це можна і потрібно використовувати. Так, це застосовується при плануванні зачаття (середина циклу або період фертильності) або для природної контрацепції, коли статевий акт планується на час від .

Горизонтальні і вертикальні пологи практикувалися В Радянському Союзі виключно традиційні методики родопомочі: народжували в горизонтальному положенні, на суші і з допомогою хірургії в разі необхідності. Останнім часом все більш популярними стають альтернативні способи пологів, які породілля вибирає самостійно або .

Варикоз стравоходу, лікування на різних стадіях.

При порушенні циркуляції крові у венозних магістралях стравоходу в ньому починають розвиватися явища застою, які без спеціалізованого втручання можуть спровокувати варикозне розширення вен в даному відділі травного тракту. Варикоз стравоходу є досить поширеним патологічним станом, при перших ознаках розвитку якого необхідно звернутися до кваліфікованого фахівця для консультації в найкоротші терміни.

Що првоцирует формування патології.

В основі патологічного процесу лежить запуск механізмів, які призводять до порушення відтоку крові у вені стравоходу, в результаті чого її стінки стоншуються, їх еластичність погіршується . Це призводить до ураження клапанного апарату вени, який втрачає здатність перешкоджати зворотному току крові, внаслідок чого відбувається розширення просвіту ураженої судини.

При значному ускладненні варикозної хвороби вен стравоходу подовжуються і стають звивистими, на ділянках патологічних змін формуються вузли, які проступають під поверхнею слизової оболонки, що вистилає поверхню стравоходу. Слизова на даній ділянці травного тракту запалюється і може травмуватися при незначному сторонньому впливу. На ранніх етапах формування патологічних змін варикоз стравоходу не має ніяких клінічних проявів.

Характерні симптоми, які змушують людину звернутися за кваліфікованою допомогою, з’являються вже після значного погіршення патології, коли структура стінок вен уражається до такої міри, що порушити їх цілісність не представляє праці.

До провокуючих факторів формування розширення вен стравоходу відносяться:

гіпертонічна хвороба. Ця причина розвитку даного виду варикозу є пріоритетною; цироз печінки різної етіології; природжені форми фіброзу печінки; злоякісні новоутворення печінки; ураження кровоносної системи, що проявляється у формуванні аневризм печінкової та селезінкової артеріальних магістралей; утворення множинних кіст у печінці.

Більш ніж у половині випадків розвивається варикозне розширення вен стравоходу при цирозі печінки, частою причиною якого є хронічний алкоголізм пацієнта . Тісний взаємозв’язок розвитку варикозу стравоходу з патологічним ураженням печінки обумовлена спільністю кровоносної системи організму.

При патологічному розростанні клітин печінки відбувається локальне порушення циркуляції крові в ворітної вені і її тромбоз, що провокує розширення розташованих тут вен.

Як проявляється захворювання.

Початкові стадії розвитку варикозу характеризуються відсутністю специфічної симптоматики. Це призводить до того, що людина звертається за кваліфікованою допомогою тільки при вкрай занедбаному патологічному стані, що відбивається на тривалості його лікування та формуванні прогнозів хвороби.

Непрямі симптоми, що вказують на варикоз, наступні: часте виникнення печії або відрижки; ускладнене ковтання їжі або води; дискомфорт в області грудної клітки, відчуття тяжкості; зміна частоти і ритму серцебиття; зміна обсягу живота (його збільшення); ознаки наявності внутрішньої кровотечі (з верхніх відділів травної системи – блювання, яка характеризується наявністю в блювотних масах свіжої або згорнулася крові, чорні калові маси (із-за вмісту перевареної крові в них); при значному ускладненні патологічного процесу і масованих внутрішніх кровотечах з’являються ознаки геморагічного шоку – різке падіння показників артеріального тиску, блідість шкірних покривів, наявність на них холодного липкого поту, впадання людини в кому.

По мірі накопичення теоретичних знань про варикозі вен стравоходу і практичного досвіду в його лікуванні флебологи змогли визначити певну залежність частоти розвитку даного виду хвороби від статі та віку пацієнта . Більш схильні до формування даного виду розширення вен в даному відділі травного тракту чоловіки (частота діагностування патології у них удвічі вище, ніж у жінок), а також особи похилого віку.

Специфічна симптоматика варикозу стравоходу залежить від стадії розвитку патологічного стану:

ступінь варикозного розширення вен стравоходу. Клінічні прояви хвороби практично відсутні, пацієнт може скаржитися тільки на появу ознак диспепсичного розлади (здуття живота, відрижка, печія). При проведенні ендоскопічного обстеження фахівці виявляють незначно розширені вени стравоходу (внутрішній діаметр – не більше 3 мм). Коли хвороба знаходиться на цій стадії розвитку, лікувальні заходи слід почати в найкоротші терміни. ступінь варикозного розширення вен стравоходу. Клінічна картина патологічного процесу виражена більш яскраво. Пацієнт починає відзначати деякий дискомфорт в області грудної клітини, що має локальний характер і виникає при ковтанні їжі або рідини. При рентгенографічному дослідженні візуалізуються ознаки варикозних змін: зміна контурів вен, в нижній третині стравоходу венозна мережа значно розширена. Слизові оболонки стравоходу поки не змінюються. Варикозне розширення вен стравоходу, 3 ступінь. Як правило, звернення пацієнтів за лікарською допомогою відбувається саме на цій стадії розвитку патології. Скарги хворого сконцентровані навколо проявів гастроезофагеального рефлюксу: часта печія і відрижка, болі в області грудної клітини, локалізовані за грудиною і зліва, больові відчуття при ковтанні, поява тривалого кашлю та захриплості голосу. На рентгенівському знімку чітко візуалізуються значне варикозне розширення венозних магістралей і сформувалися вузли на різних ділянках вен, венозна мережа розширена у двох третинах порожнини стравоходу. Слизові оболонки вкрай стоншені. При варикозному розширенні стравохідних вен на 4 стадії патологічний процес вкрай запущений. Симптоматика носить загрозливий характер не тільки для здоров’я, але і життя пацієнта. Слизові оболонки в стравоході вражені настільки сильно, що дуже легко травмуються, часто виникають кровотечі різної інтенсивності. При обстеженні виявляють множинні грона вузлів, які виступають в просвіті стравоходу.

Діагностичні заходи.

Для постановки правильного діагнозу з боку лікаря потрібен комплексний підхід, який полягає в різнобічному обстеженні пацієнта:

Збір анамнезу – можливе (пацієнтом) час виникнення захворювання, які мають скарги, їх характер, наявність провокуючих факторів для того, щоб сформувався та інше. Зовнішній огляд пацієнта, під час якого фахівець здійснює не тільки візуальний огляд шкірних покривів та видимих слизових оболонок для виявлення їх змін, але також застосовує методи аускультації, пальпації і перкусії, щоб встановити наявність змін внутрішніх органів, характерних при варикозі, а також при цирозі печінки. Лабораторне обстеження, перш за все, крові і сечі. Аналіз крові проводиться не тільки клінічний, але і біохімічний, де пильна увага приділяється, в першу чергу, печінковим проб (всі форми білірубіну – загальний, прямий і незв’язаний, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЛФ) і показниками згортання крові. Вид інструментального методу обстеження залежить від передбачуваної ступеня розширення вен стравоходу – ендоскопічне дослідження стравоходу можна застосовувати тільки в тих випадках, якщо передбачається перша стадія патологічного процесу. У всіх інших випадках застосування даної методики строго протипоказано (щоб не спровокувати кровотечу з різних пищеводных відділів), її замінюють рентгенологічним обстеженням і ультразвуковою діагностикою.

Додаткові лабораторні та інструментальні діагностичні заходи призначаються індивідуально виходячи з характерних проявів ураження варикозом вен стравоходу.

Лікувальні заходи.

Тактика лікування розробляється лікарем індивідуально для кожного пацієнта залежно від симптомів, що визначаються на момент звернення, і ступеня ураження вен стравоходу . На початковій стадії розвитку патології в основі специфічної терапії лежить прийняття превентивних заходів для попередження виникнення кровотеч у даному відділі організму:

лікування основного захворювання (гіпертонічної хвороби, цирозу печінки); нормалізація клінічних показників крові, перш за все, відображають її здатність до згортання; слід лікувати також і рефлюкс-езофагіт шляхом призначення лікарських препаратів, що володіють в’яжучим і антацидним (що знижує кислотність шлункового соку) дією, проведенням вітамінотерапії; щоб посилити терапевтичний ефект проведеного лікування розширених вен стравоходу, додатково призначається спеціальна дієта. При цьому в звичне меню вводяться нежирні перші страви, рідкі протерті каші, фрукти і овочі, приготовані на пару і подрібнені перед вживанням. Категорично заборонено вживання алкогольних і газованих напоїв, гострих, маринованих, копчених і пряних страв. Має значення частота й обсяги вживаної їжі – їжу слід приймати часто, обмеживши розміри порцій, при цьому продукти не повинні бути надто холодними або гарячими; пацієнту слід виключити фізичні та психоемоційні перевантаження, які можуть провокувати варикозне розширення вен.

При другій і третій ступені ураження вен стравоходу необхідне лікування носить більш серйозний характер і вимагає госпіталізації пацієнта в стаціонар, оскільки саме на цих стадіях розвитку патологічного процесу виникають кровотечі в різних відділах стравоходу. В даному випадку, коли у пацієнта виявлено варикозне розширення вен стравоходу, лікування є не тільки консервативним, але і хірургічним:

Як і при незначній мірі ураження вен, призначаються антациди, вітаміни і лікарські препарати, що володіють терпким дією. При виникненні кровотечі показано внутрішньовенне крапельне введення розчинів, що заповнюють об’єм циркулюючої крові. Для купірування крововтрати застосовують різні гемостатичні препарати, а також засоби, що сприяють звуженню просвіту судин. При масованих крововтратах показано проведення гемотрансфузії (переливання пацієнту компонентів донорської крові).

Проте найбільш оптимальним варіантом купірування кровотечі є здійснення склеротерапії під ендоскопічним контролем, в ході якої в уражену вену вводиться спеціальний препарат (склерозант), який «склеює» уражену ділянку вени.

При крайній, четвертій, ступеня ураження вен стравоходу кровотечі, як правило, масовані і купірувати їх вдається тільки за допомогою проведення оперативного втручання. Лікування в даному випадку можна здійснювати наступними способами:

Перев’язка кровоточить вени стравоходу під ендоскопічним контролем. Шунтування печінки. Лікування полягає в тому, що в середній частині печінки під рентгенологічним контролем встановлюється стент. Шунтування селезінкової вени. Подібне лікування дозволяє знизити тиск всередині уражених вен стравоходу, що призводить до зупинки і профілактики кровотеч.

Слід пам’ятати, що уникнути важких ускладнень, які викликає варикоз вен стравоходу, допомагає своєчасне лікування основних захворювань (гіпертонія, цироз печінки) та здійснення профілактичних заходів; – раціональне харчування, позбавлення згубних звичок (алкогольна та нікотинова залежність), загальне зміцнення організму.

Подивіться відео по темі:

Ви все ще думаєте, що швидко позбутися від варикозу складно?

Запущена стадія захворювання може викликати незворотні наслідки, такі як: гангрена, зараження крові. Часто життя людини із запущеною стадією можна врятувати лише ампутацією кінцівки.

Ні в якому разі не можна запускати захворювання!

Рекомендуємо прочитати статтю глави Інституту флебології МОЗ РФ, доктора медичних наук Росії Віктора Михайловича Семенова.

Варикоз стравоходу: симптоми і лікування.

Варикоз стравоходу є дуже неприємним і серйозним порушенням роботи травної системи. Ця хвороба утворюється в результаті порушення відтоку крові з вени, що веде до печінки. Результатом поганого кровообігу може стати утворення вузлів в стравоході. Через час вони можуть почати розширюватися всередині органу. Це призведе до сильного варикозного збільшення і можливого розриву кров’яних вузлів. При варикозі стравоходу дуже небезпечним є коливання тиску в кровоносних судинах. Будь-яке незначне підвищення може привести до розриву варикозних розширень. Також це може стати результатом сильної напруги або великих фізичних навантажень. Висока ймовірність розриву кров’яних вузлів існує в період сну. У цей час відбувається великий приплив крові до травної системи, тому підвищується тиск і ймовірність розриву.

Симптоми варикозу стравоходу.

Ця хвороба може протікати без прояву будь-яких симптомів або маскуватися під інші порушення травної системи. Але найчастіше при варикозі стравоходу відбувається поява постійної печії, відрижки, печіння і тяжкості за грудиною. Всі ці симптоми сприяють частому закидання в стравохід кислоти, яка призводить до руйнування кров’яних стінок органу. Якщо утворюються навіть невеликі варикозні вузли, то в поєднанні з цими недугами вони будуть рости і поступово лопатися. Для усунення такого розладу стравоходу доводиться вживати термінових заходів. У більшості випадків варикоз стравоходу вимагає негайного втручання хірурга. При великій кількості вузлів і їх крупності зупинити кровотечу буває дуже складно. Якщо варикоз стравоходу стався в результаті судинної недостатності, то для усунення недуги досить лише зміцнити стінки органу.

Лікування варикозу стравоходу.

Лікування хвороби головним чином спрямоване на усунення основних джерел утворення кровотеча. Але важливо лікувати і супутні недуги і робити постійну профілактику організму для запобігання ускладнень. Щоб зменшити кількість вузлів і усунути кровотечу, потрібно дотримуватися суворої дієти: харчування повинно бути частим і в малих кількостях. Це дозволить не послабити організм і запобігти перенапруження стравоходу. Їжа повинна бути легко засвоюваною і не сильно твердою. Важливо дотримуватися періодів активності і відпочинку, щоб не відбулося втоми організму. Суворо заборонено піднімати тяжкості або робити складну фізичну роботу. Будь-яке перенапруження може призвести до тяжких наслідків. Щоб не сталося ускладнень і не знадобилося втручання хірурга, потрібно вести розмірений спосіб життя і правильно харчуватися.

Варикоз вен стравоходу: причини виникнення, симптоматика і методи лікувального впливу.

Захворювання вен і великих кровоносних судин супроводжується значними змінами в їх фізичному стані, що негативно позначається на якості процесу кровообігу. І варикозне розширення вен стравоходу, яке здатне в значній мірі знизити якість життя хворого внаслідок погіршення якості травлення і руху крові в організмі, вимагає уважного до себе ставлення і своєчасного початку лікування. Дана патологія може супроводжуватися приєднанням вторинних уражень органів травлення, а може виникати і протікати самостійно.

Однак при будь-якому вигляді появи розширені вени стравоходу і надалі виникає варикоз їх супроводжуються неприємними симптомами, які дають можливість виявити розглянуте поразку на початковій стадії розвитку і своєчасно почати лікувальну дію, попереджаючи рис розвитку ускладнень. Медична статистика вказує, що дана патологія вен стравоходу виникає переважно у чоловічого населення (жінки вражаються варикозом вен стравоходу в два рази рідше за чоловіків), при цьому середнім віком, коли можуть бути відзначені перші прояви захворювання, становить 50-55 років.

Причини появи хвороби.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Причини, які викликають появу варикозного розширення вен стравоходу, можуть бути різні в залежності від прояву захворювання, загального стану організму хворого, в кожному конкретному випадку набір причин може відрізнятися. Однак в будь-якому випадку варикоз, який виникає в венах травних органів, стає наслідком зміни загального стану вен. Причина прояви варикозу такої локалізації — в надмірно високому тиску крові в венозному відділі кровообігу, що найбільш часто характерно для цирозу чення.

І результатом такого розширення може стати масивна кровотеча, небезпека якого полягає у відсутності симптоматики, яка може розцінюватися як попереджувальна: кровотеча при варикозі вен стравоходу часто рясне, що представляє собою реальну небезпеку для загального стану хворого. Тому знання прояви даної патології вен стравоходу та заходи профілактики захворювання дозволять швидше діагностувати його і почати адекватне лікувальний вплив.

Також причинами даного патологічного зміни вен травних органів можуть бути такі стани хворого:

застійні явища, що відзначаються у ворітній вені; тромбоз портального відділу; розвиток злоякісного зоба; ангіома стравоходу.

Також виникнення розглянутого ураження може викликатися симптоматикою і судинними патологіями, якими супроводжується захворювання Рандю-Ослера. Всі перераховані захворювання і стани супроводжуються негативними змінами в системі кровообігу та органах травлення, що спочатку позначається на загальному стані вен і великих артерій стравоходу і тканин шлунка. Зміни в системі кровообігу таких внутрішніх органів, як печінка, селезінка, жовчний міхур здатне спровокувати розвиток варикозних змін у стравоході.

Симптоми у пацієнта.

Основним проявом такого стану, як варикозне зміна вен, розташованих у стравохідного тракті, вважається кровотеча. Даний симптом може бути відзначений при відсутності запобіжних проявів, на тлі так званого «повного здоров’я». Ознакою наближення кровотечі може вважатися невелике лоскотання в області горла, характерний присмак крові при ковтанні (солонувато-кислий). Кров, яка утворюється при кровотечі в процесі розвитку варикозних змін вен, зазвичай виражено яскраво-червона, може нагадувати кавову гущу. Наслідком такого кровотечі, що часто буває тривалим і рясним, стає запаморочення, поява почуття слабкості, втрата свідомості.

Оскільки причинами посилення варикозу можуть стати самі різні ураження внутрішніх органів і системи кровообігу в цілому, загальну якість функціонування цих органів багато в чому визначають як ймовірність розвитку варикозних змін вен, так і симптоматику, яка може супроводжувати ця поразка.

Симптомом даного патологічного зміни органів травлення може вважатися кровотеча, яке розвивається при безсимптомному перебігу початкових проявів захворювання. Такі кров’яні виділення можуть бути як незначними, що не відразу привертає до себе увагу хворого, так і рясними, які мають високий ризик летального результату. Варикозне розширення вен, які відзначаються в тканинах стравоходу і шлунка, найбільш часто характеризується відсутністю яких-небудь значних змін, які дозволяють своєчасно виявити і почати лікування. Однак дане захворювання є одним з грізних: при несподіваному кровотечі, яке характеризується багатством виділеної крові, висока ймовірність летального результату для хворого. Як зазначає медична статистика, з п’яти випадків прояву і посилення варикозного зміни вен в травних органах чотири — летальний результат хворого.

Види і ступеня варикозного розширення вен стравоходу.

Сьогодні фахівці виділяють кілька ступенів розвитку варикозу стравоходу, кожна з них має свої особливості розвитку, відрізняється переліком проявів і вимагає певного лікувального впливу, що дає можливість запобігти подальше поглиблення патології. Завдяки сучасним методам діагностики стає можливим визначити наявність хвороби, її стадію і ступінь розвитку.

Існують наступні ступені розширення вен шлунка і варикозу:

перша ступінь, при якій відбувається незначна зміна просвіту вен органу. Варикозне розширення вен стравоходу, характерне для 1 ступеня, може бути не помічено хворим, оскільки украй рідко має певну і виражену симптоматику. Вени стравоходу мають просвіт в середньому 5 мм, що не набагато відрізняється від їх здорового стану. Проте вже й за таким розмірі вони стають менш еластичними, оскільки навіть незначні зміни їх просвіту призводять до деякого зниження інтенсивності руху крові по них, порушується загальне якість кровообігу в ураженому органі. Варикоз стравоходу 1 ступеня може бути виявлений при проведенні профілактичного огляду даного органу; друга ступінь характеризується збільшенням просвіту вен у хворому органі до 10 мм, швидкість руху крові по венах поступово знижується, що негативно позначається на стані вен: вони продовжують втрачати свою еластичність, стінки поступово стоншуються, що може стати причиною кровотечі внаслідок високої ймовірності їх розриву; на третій стадії посилення патології відзначається розширення просвіту вен в стравоході і шлунку більше 10мм, судини внаслідок свого розширення розташовуються близько друг від друга, і навіть незначна їх травматизація може спровокувати виникнення кровотечі. Часто саме на третій стадії розвитку захворювання відзначаються рясні кровотечі, які стають причиною летального результату хворого, являє собою реальну небезпеку для життя хворого, що страждає варикозним зміною вен в тканинах травних органів.

Наведена класифікація варикозного розширення вен стравоходу дозволяє зарахувати наявне ураження вен цього органу до певної міри і почати лікування, в найкращій мірі позитивно впливає на стан хворого. Лікування варикозу стравоходу має вибиратися лікарем, який на підставі проведених досліджень і аналізу загального стану хворого вибирає схему впливу, так і варіант впливу з урахуванням особливостей його організму.

Варикоз шлунка.

Розширення вен, обумовлене негативною зміною їх стану, може відзначатися і в шлунку. При цьому так само, як і в разі варикозу стравоходу, відзначається поступове зниження ступеня еластичності стінок вен, виникнення значної ймовірності виникнення кровотечі. Сучасні методи діагностування дозволяють вчасно виявляти розглянуту патологію і почати її лікування.

Методики лікування варикозу, який локалізується в тканинах шлунка, розрізняються, проте всі вони направляються на усунення першопричини даного стану. НЦХ РАМН надає такі дані по варіантах причин і методам лікування варикозу як стравоходу, так і шлунка:

лікування прояви варикозного розширення вен в стравоході і шлунку за методикою, описаної в книзі провідних фахівців на гастроентерології Витенаса А. М. і Тамулевичюта Д. І. За Витенасому і Тамулевічюте проводиться диференціація виявленого захворювання органів травлення, і дана методика і докладний опис проявів таких рідкісних поразок, як патології оперованого стравоходу, труднодиагностируемые хвороби органів травлення дає найбільшу кількість необхідної інформації для складання схеми лікувального впливу як терапевтів, так і вузьким фахівцям-гастроентерологів; Зденек Маржатка, одні з найвизначніших фахівців в області гастроентерології та захворювань стравоходу, що супроводжуються ураженням вен у його тканинах, докладно описує у своїх працях різні методи діагностування захворювання, види ендоскопії тканин шлунка і стравоходу.

Сьогодні для попередження подальшого посилення наявної патології використовуються все більш сучасні методи діагностування, спрямовані на більш детальне вивчення стану тканин уражених травних органів.

Діагностика недуги.

Для отримання вираженої позитивної динаміки проведеного лікування слід в першу чергу надавати лікувальну дію на першопричину внутрішньої кровотечі, яке слід вважати одним з найбільш частих і небезпечних для здоров’я хворого проявів наявної патології. Сьогодні все більша кількість медичних установ, що спеціалізуються на діагностуванні та лікуванні органів травлення, оснащені сучасним обладнанням і діагностичною апаратурою, яка дає можливість отримати найбільш повну картину здоров’я хворого.

Методи і варіанти діагностики варикозу, що виник в органах травлення (стравоході і шлунку), включають в себе наступні маніпуляції і процедури діагностичного характеру:

Фіброезофагоскопія, яка дозволяє виявити причину кровотечі. Також даний метод дозволяє визначити наявність механічних причин для появи кровотеч, стан стінок вен стравоходу. Рентгенографія стінок стравоходу, яка більш інформативна при використанні контрастування.

Обидва варіанти діагностики розглянутого захворювання мають можливості для виявлення причини виниклої кровотечі, визначення стану стінок вен, ймовірність розриву наявних аневризм. Застосування обох варіантів діагностування дає можливість з максимальною точністю не тільки виявити патологію вен і судин стравоходу і шлунка, але і отримати найбільшу кількість наявної інформації по патології.

Для більш повної схеми обстеження лікарем проводиться направлення на проведення загального аналізу крові, за допомогою якого визначається число тромбоцитів, АЧТЧ, протромбіновий час. Пацієнти, у яких зазначалося кровотеча з підозрою на наявність варикозного зміни вен травних органів, також проходили дослідження на визначення групи крові, визначається також резус-фактор.

Можливі ускладнення.

Оскільки варикозне розширення вен, що виникає в тканинах стравоходу і шлунка, особливо небезпечні ймовірністю кровотечі, слід враховувати ймовірні ускладнення даної патології. Значні ураження органів травлення, посилення цирозу печінки — найбільш небезпечні наслідки даної патології вен.

Також виражену небезпеку представляє ймовірність частих кровотеч, які можуть виникати настільки регулярно, що здатні спровокувати розвиток анемії у хворого, значного погіршення загального стану. При рясному кровотечі відбувається втрата великої кількості крові, що тягне за собою запаморочення, непритомні стани, погіршення якісних показників крові. А ризик летального результату в поєднанні з ймовірністю зниження травних функцій організму може вважатися одним з найбільш небезпечних ускладнень розглянутого стану вен стравоходу.

Способи лікування.

Лікувальний вплив для усунення ризику кровотеч при ураженні вен стравоходу і шлунка має враховувати стадію патологічного процесу, загальний стан здоров’я хворого, сприйнятливість її організму до проведеного лікувального впливу. Сучасна медицина постійно вдосконалює методи впливу на вени стравоходу, що дозволяє швидше усунути найбільш явні прояви розглянутої патології.

Сьогодні використовується комплексний підхід в лікуванні даної патології вен стравоходу і шлунка, який складається з традиційного, хірургічного та медикаментозного методу впливу. Кожен метод має свої особливості, може застосовуватися при певних показаннях і призначається лікарем. Хід проведеного лікування повинен на всіх етапах контролюватися лікарем, який при необхідності своєчасно внесе необхідні корективи і запобіжить ймовірні ризики розвитку ускладнень.

Традиційний метод.

В першу чергу при використанні традиційного варіанту лікування варикозного розширення вен стравоходу проводиться зупинка кровотечі, яке може стати причиною летального результату. Це також дозволить провести додаткові методи лікувального впливу, що забезпечать більш швидку регенерацію пошкоджених тканин і створить необхідний рубець в місці пошкодження вени стравоходу.

З метою компенсації гіповолемії та запобігання виникнення геморагічного шоку проводиться введення в організм хворого значною (розрахованої лікарем) дози вітаміну К, а також вливання замороженої плазми (1-2 доз, проводиться внутрішньовенне переливання).

Паралельно з проведенням ендоскопічного гемостазу проводиться введення окреотиду, який являє собою синтетичний аналог препарату соматостатин. З його допомогою проводиться терапія за збільшення показника вісцерального тиску і опору, що викликає активний викид вісцеральних гормонів-вазидилататоров. Даний лікарський засіб є кращим у порівнянні з пропонованими аналогами, оскільки воно має меншу кількість ймовірних побічних ускладнень для здоров’я хворого.

Консервативний метод.

При сильній кровотечі, яке стає реальною небезпекою для життя хворого, може застосовуватися гумовий роздувається зонд, що забезпечує швидку зупинку кровотечі. За допомогою зонда здійснюється притиснення кровоточить судини, що припиняє рух крові. Наприклад, зонд такого пристрою — зонд Сенгстакена-Блекмора користується популярністю у справі усунення кровотечі при розвитку варикозного розширення вен в органах травлення, зокрема, стравоходу. Також використовуються гофровані різновиди таких зондів, які знайшли широке застосування при лікуванні варикозу стравоходу при кровотечах і при кровоточить виразці шлунка.

При введенні зонда нижче місці прориву вени може бути здійснено промивання стравоходу гарячою водою температурою 40°С — така міра часто дозволяє зупинить активна кровотеча і стабілізувати стан хворого. Однак при повторних кровотечах і при їх високій інтенсивності паралельно із застосуванням зондів рекомендується провести внутрішньовенне та внутрішньом’язове введення речовин, також сприяють зупинці крові. Внутрішньовенно вводиться хлорид кальцію 10-20 мл, внутрішньом’язово — вікасол. Не слід використовувати для введення препарати, дія яких спрямована на підвищення артеріального тиску.

Лікування за допомогою ендоскопа.

Оскільки найбільш часто дане захворювання вен стравоходу діагностується при ендоскопічному дослідженні, може бути призначений для усунення найбільш характерних проявів ураження(усунення кровотечі) ендоскопічний гемостаз. Даний метод має на увазі проведення прошивання уражених ділянок вен в стравоході, і саме цей варіант лікувального впливу є кращим в порівнянні з ін’єкційної склеротерапії через отримання більш вираженою позитивної динаміки проведеного лікування.

Проведення ендоскопічного лікування відзначається швидка зупинка кровотечі, попередження ймовірних рецидивів захворювання. Октреотид, що застосовується при здійсненні ендоскопічного лікування кровотеч при варикозному розширенні вен стравоходу і шлунка, вводиться внутрішньовенно по 50 мкг, його дія спрямована на підвищення вісцерального судинного опору, що дозволяє стабілізувати стан хворого, запобігти надмірно активну втрату крові. Дане лекарственнное засіб краще інших препаратів, які можуть призначатися для зупинки венозної кровотечі із стравоходу, оскільки воно має меншу кількість ймовірних побічних проявів навіть при тривалому використанні.

Застосування ендоскопа має на увазі використання спеціального ендоскопічного дослідження стравоходу, що найбільш часто призначається при кровотечах, причина яких неясна. Дана методика користується великою популярністю через високу ефективність такого методу діагностики і хорошою позитивної динаміки лікування (проводиться лігування), здійснюваного за допомогою ендоскопа. Ендоскопічне дослідження вен стравоходу і шлунка добре показало себе при будь-яких стадіях розвитку патологічного процесу; також цей метод дозволяє виявити навіть початкові прояви захворювань травної системи щодо кровообігу в венах і провести виявлення варикозно розширених вен стравоходу.

Застосування балонної тампонади.

Ендоскопічна методика впливу передбачає також застосування такого варіанту зупинки кровотечі з вен стравоходу, як балонна тампонада. Полягає він у впливі на місце пошкодження вени спеціальних тампонуючих засобів. Однак при сильній кровотечі балонна тампонада може бути не надто ефективна, повинні застосовуватися додаткові лікарські препарати, що стимулюють регенеративні процеси в тканинах стінок вен.

Класифікація, яка сьогодні пропонується для поділу варикозного розширення вен стравоходу, і дозволяє визначити найбільш дієву схему лікувального впливу. Облік особливостей стадії поточного патологічного процесу, сприйняття організмом використовуваних медикаментозних препаратів та контроль проведеного лікування забезпечує можливість лікарю своєчасно вносити коригування і домагатися найкращих результатів в купировании кровотечі та стабілізації стану хворого.

Хірургічне втручання.

Рясні кровотечі, які становлять небезпеку для життя хворого через значну втрату крові, можуть вимагати проведення операції.

Хірургічне втручання може бути призначено при великих втратах крові, при яких внутрішньовенне введення плазми, крові і кровозамінників не приносить вираженого позитивного результату. Існує кілька різновидів хірургічної операції при значних крововтратах. Кожна з них призначається за своїми показаннями визначається лікарем.

Сьогодні найбільш дієвими визнані наступні види хірургічного втручання:

накладення спеціального бандажа, виконаного з медичної гуми. Така перев’язка пошкоджених вен дозволяє швидко купірувати кровообіг, припинити втрату крові, що може стати причиною значного погіршення стану хворого; проведення такої операції, як шунтування, веде до зниження тиску крові у венах і, як наслідок, зупинки кровотечі. При проведенні шунтування здійснюється вплив на тканини печінки, у середину цього органу вводиться спеціальний стент, який створює своєрідний міст між печінковими тканинами і тканинами стравоходу, що знижує тиск крові. Печінкова та портальні вени, маючи такий «міст», отримують знижений тиск, що і веде до зупинки кровотечі; спленоренальное шунтування являє собою різновид операції з шунтування, за допомогою якої здійснюється профілактика ймовірних кровотеч при виявленні варикозного розширення вен у тканинах стравоходу і шлунка.

Перераховані варіанти хірургічного втручання дозволяють усунути підвищений тиск крові в венах стравоходу, пошкоджених варикозом. Всі вони проводяться під контролем рентгенологічних променів і забезпечують найбільший позитивний ефект від маніпуляцій по зупинці кровотечі.

Медикаментозне лікування варикозного розширення вен.

Існує також варіант лікарського впливу на організм з метою лікування початкової стадії варикозу вен стравоходу. Вибір виду медикаментозного засобу визначається лікарем після проведення дослідження організму хворого, визначення стадії поточного патологічного процесу. При проведенні такого виду терапії повинні враховуватися такі показники, як сприйнятливість організму хворого на застосовуване лікарський засіб, ймовірність розвитку алергічних реакцій.

Найбільш часто використовуються при лікуванні даного захворювання такі медикаментозні препарати з вираженим впливом на вени:

«Вазопресин», який забезпечує швидке відновлення нормального просвіту звужених вен. А це забезпечує більш якісний кровообіг в тканинах органу, попереджаючи кровотечі; препарат з нітратом, який в своєму складі має препарат «Нітрогліцерин». Його призначають для зниження підвищеного тиску в венах стравоходу; «Октреотид» — з його допомогою можна швидко домогтися зниження тиску в венах, відновлення нормального стану розширених кровоносних судинах.

Перераховані лікарські засоби мають ряд ймовірних побічних проявів, які слід враховувати при їх призначенні.

Лікування народними засобами.

Надійність засобів і методів народної медицини перевірена століттями, однак дієвість її недостатньо висока, щоб самостійно справлятися з проявами варикозу вен стравоходу. Засоби народної медицини можуть застосовуватися в якості підтримуючого препарату, для збільшення швидкості відновних процесів в тканинах вен. Наприклад, при високій ймовірності кровотеч рекомендується вживати відвари і настої трав, які мають кровоспинну дію. Це можуть бути збори кропиви дводомної, чебрецю, горця пташиного.

Лікування народними засобами можливо і в домашніх умовах, що особливо актуально при підтримуючій терапії захворювання, на стадії ремісії. Оскільки варикоз стравоходу являє собою серйозну поразку, що представляє собою серйозну небезпеку для здоров’я і життя хворого, необхідно враховувати ступінь впливу обраних засобів народної медицини. Лікування в домашніх умовах проводиться при постійному контролі лікаря.

Чи потрібна дієта.

При діагностуванні варикозного розширення вен в органах травлення питання вибору дієти слід вважати одним з найбільш важливих, оскільки саме від надходить в організм хворого їжі багато в чому залежить його самопочуття, так і показники проведеного лікувального впливу. Дієта, яка рекомендується при варикозному розширенні вен стравоходу, передбачає дотримання декількох здійсненних правил, які передбачають виключення певних харчових продуктів та включення в щоденне меню деяких продуктів, оздоровлюючих організм в цілому і стравохід зокрема.

Дієта при варикозі стравоходу повинна виключати з харчування хворого наступні продукти і речовини:

приправи; велика кількість кухонної солі; надмірна кількість масел, особливо тваринного походження; смаженої, консервованої, копченої їжі, яка буде дратівливо впливати на тканини стравоходу і може спровокувати кровотечі.

Харчування при варикозі тканин стравоходу, а також при цирозі печінки повинно включати себе більше вареної, тушкованої їжі, кисломолочні продукти відмінно підтримають необхідну мікрофлору в кишечнику, не створюючи надмірного навантаження на травну систему в цілому. Дробове харчування невеликими порціями, контроль кількості калорій для попередження надмірного впливу на травну систему дозволить попередити посилення наявної патології та зберегти здоров’я стравоходу.

Методи профілактики хвороби.

Як профілактичний засіб варикозного розширення вен слід обов’язково виключити шкідливі звички, що включають в себе куріння, прийом алкогольних напоїв, шкідливу їжу фаст-фуду.

Регулярні огляди у гастроентеролога допоможуть виявити захворювання вен навіть на початковій стадії розвитку патології і почати її лікування.

Здоровий спосіб життя.

Ведення здорового способу життя має стати обов’язковим тим, хто прагне зберегти здоров’я травної системи.

Профілактика захворювань вен, застосування вітамінних препаратів для підтримки високого рівня роботи імунітету, огляди у лікаря — важливі складові успіху.

Фізичні вправи.

Для підтримки тонусу вен, збереження гарної роботи травної системи слід регулярно виконувати необхідний мінімум фізичних вправ.

Ходьба, легкі пробіжки, вправи ЛФК можуть вважатися хорошими профілактичними засобами в розвитку варикозу вен.

Варикозне розширення вен стравоходу — класифікація і ступеня захворювання, способи лікування.

Діагноз варикозного розширення вен стравоходу у багатьох випадках виставляється тільки після фіксування кровотечі, яке може виникнути абсолютно несподіваного для хворого.

Найчастіше патологічне розширення вен (флебектазія) в стравоході виникає як вторинне ускладнення інших захворювань, хвороба більше характерна для людей в зрілому віці, але виявляються і молоді люди з даною патологією.

Варикозне розширення вен характеризується патологічним розширенням всіх шарів судини , в результаті якого його стінка випинається. Витончення і витягування вен впливає на їх подовження і утворення вузлів.

Видозмінена стінка піддається постійному подразненню і запальним реакціям.

Привертає до появи мішковидних утворень порушення відтоку з порожнистої вени, що виникають через низку захворювань внутрішніх органів.

Початок захворювання не проявляється ніякої симптоматикою, подальша підвищена крихкість вен призводить до їх розриву і закінчення крові, обсяг виділяється циркулюючої крові може бути такий високий, що це загрожує життю хворого.

Причини розширення вен стравоходу.

Причиною варикозного розширення вен стравоходу вважається багаторазове підвищення тиск в порожнині ворітної вени , в медицині даний стан називається портальною гіпертензією.

Привести до високого рівня тиску можуть наступні захворювання:

структурні зміни тканин і судин печінки – гепатит, туберкульоз, цироз, новоутворення, амілоїдоз; склероз вени; утворення тромбу; здавлення вени пухлиною, кістою, жовчними каменями; хронічні хвороби серцево судинної системи.

Групи ризику.

Варикозне розширення вен стравоходу найчастіше виникає у наступних категорій хворих:

у чоловіків; у людей старше 50 років; у пацієнтів, які мають в анамнезі захворювання підшлункової залози, шлунка, серця, хронічного цирозу.

На появу кровотечі впливає не стільки рівень тиску, скільки різкі його коливання. О.

Ризик розриву високий і у тих пацієнтів, які страждають від судинних захворювань, негативно позначаються на структурі стінок судин.

Ознаки та симптоми захворювання.

Патологічне розширення вен може бути уповільненим або стрімким .

Перші симптоми , якими характерно варикозне розширення вен стравоходу стрімкої форми найчастіше виявляється витікання крові із стравоходу, її обсяг залежить від діаметра судини і розміру розриву, іноді кількість крові незначно, але з’являється час від часу.

Якщо людина вчасно не звернеться за допомогою, то у нього з’явиться жовтушність шкірних покривів, анемія, слабкість, тобто всі ознаки хронічної втрати крові.

При повільно наростаючому патологічному розширенні судини увагу загострюють на таких симптомах:

печії; відрижці; незначному дискомфорті при проковтуванні твердої їжі; здавлює почутті за грудиною; періодичній появі тахікардії.

Перераховані ознаки відповідають езофагіту-запалення слизового шару стравоходу, яке виникає як відповідь на роздратування від розширених вузликів.

Складність діагностики та лікування, якими відомий варикоз матки, покладають підвищені зобов’язання на пацієнта і лікаря при підозрі на хворобу.

Лікарі і пацієнти рекомендують лікування варикозу кінським каштаном при недостатній ефективності традиційних методів терапії.

При періодичних кровотечах може виникнути мелена, тобто виділення під час акту дефекації темних калових мас.

Перед профузним кровотечею у хворого за кілька днів може розвинутися сильне відчуття тяжкості за грудиною і загальна слабкість.

З ротової порожнини виділяється кров, її колір коливається від червоного до кольору кавової гущі, при цьому у хворого виникає запаморочення, слабкість, фіксується липкий піт, блідість шкірних покривів, падіння артеріального тиску.

Ступеня захворювання.

Класифікація варикозного розширення вен стравоходу за клініко-морфологічними ознаками поділяє хворобу на чотири ступені:

Перша ступінь захворювання виявляється випадково при проведенні ендоскопії. Фіксується збільшення просвіту в одній з частин посудини не більш ніж на 3 мл Хворого нічого не турбує, можливо тільки скарги на первинні захворювання. Друга ступінь характеризується звитістю вен, їх нерівномірністю, звужень просвіту немає. При обстеженні можливе виявлення випинання або розтягнутих ділянок вен. Певних симптомів захворювання немає, частина хворих на цьому ступені розвитку хвороби пред’являють скарги на дискомфорт при ковтанні. При третього ступеня просвіт стравоходу звужується за рахунок вибухання окремих ділянок вен. Слизовий шар змінений і більше нагадує складки шлунка. Хворі пред’являють скарги на шлунково-стравохідні рефлюкси-печію, відрижку, тиск у верхній частині черевної порожнини. Четверта ступінь захворювання виставляється, коли в стравоході виявляються численні вузлики вен, не спадають і з тонкою поверхнею. На слизовому шарі виявляються численні ерозії. Пацієнти реєструють, крім ознак езофагіту, солонуватий присмак у роті. Четверта ступінь найчастіше призводить до спонтанно виникає кровотечі.

Діагностика.

Діагноз виставляється на підставі скарг, зовнішнього огляду, виявлення первинних захворювань. До інструментальних досліджень відносять:

лабораторні дані аналізів крові; рентгенографію з контрастною речовиною; езофагоскопію яку необхідно проводити акуратно через ризик можливої кровотечі.

Фото пацієнта з перигастральними варикозними венами стравоходу.

Стравохідна кровотеча навіть при наявності флебектазії може бути обумовлено виразкою слизової, розпадається пухлиною, синдромом Меллорі-Вейса.

При постановці діагнозу всі можливі причини повинні бути враховані і виключені, тільки тоді можна буде остаточно і точно визначити першопричину кровотечі і зміни вен стравоходу.

Як лікують захворювання.

Лікування варикозного розширення вен стравоходу залежить від того, коли виявлена хвороба. Якщо діагноз виставляється під час кровотеча, то необхідно вжити всіх заходів до його зупинки.

Тільки потім призначається терапія, спрямована на зниження ризику розриву судини в майбутньому. Варикозне розширення вен лікується комплексно:

Виявляється початкове захворювання і медикаменти призначаються виходячи з його тяжкості. Пацієнту рекомендується поміняти спосіб життя , тобто виключаються фізичні навантаження, шкідливі звички. Призначається спеціальна дієта , спрямована на лікування основного захворювання. Дотримання дієти обов’язково, так як навантаження на печінку, шлунок, підшлункову призводить і до портальної гіпертензії. Хворому також необхідно обов’язково уникати переїдань. При кровотечі призначаються кровоспинні препарати в крапельницях і ін’єкціях. Вибирається симптоматична терапія в залежності від тяжкості шокового стану. Бандаж – хірургічне втручання, спрямоване на усунення варикозу і зупинку кровотечі. При операції невеликі гумові диски зміцнюють безпосередньо над тонкою стінкою. Склеротерапія-процедура, що полягає у віданні спеціального, кровоспинного розчину в порожнину вени.

Дистальний спленоренальний шунт.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Небезпека і ускладнення захворювання.

Головною небезпекою розширення вен стравоходу вважається рясна кровотеча.

У більшої половини хворих повторна кровотеча виникає в перші два роки.

Профілактика.

Попередити розвиток розширення вен стравоходу можна тільки одним способом – своєчасним лікуванням захворювань печінки, серця та шлунку. Навантаження на вени зменшується і якщо людина дотримується раціонального харчування і не захоплюється підняттям тягарів.

Лікування варикозного розширення вен стравоходу.

Як правило, варикоз стравоходу отримує свій розвиток на тлі порушень кровотоку – неправильної циркуляції крові по комірцевих і порожнистих протоках. Як стверджує статистика, до захворювання більш схильні люди, які вже переступили 50-річний віковий поріг. У жінок ця патологія проявляється рідше, ніж у чоловіків в 2 рази. Досить часто варикоз вражає пацієнтів, у яких вже є хронічні проблеми з ШКТ.

Одним з пускових механізмів є цироз печінки. Хвороба може супроводжуватися кровотечами, якщо у пацієнта є неполадки зі згортанням крові. Уникнути рецидивів можливо, якщо чітко слідувати вказівкам лікаря.

Як класифікується патологія.

Розмежувати захворювання за ступенями намагалися багато вчених протягом тривалого періоду часу. На сьогоднішній день офіційною вважається класифікація варикозу вен стравоходу, прийнята в 1997 році. Розглянемо найбільш відомі типи патології і симптоми її прояву.

ВРВ стравоходу.

Варикоз вен стравоходу протікає по декількох стадіях (від першої до третьої). Дізнаємося про них детальніше:

Варикозне розширення вен стравоходу 1 ступеня являє собою легку деструкцію судин, збільшення вен у розмірі до 5 мм. Кровоносні судини відчутно витягуються, досягають нижньої межі органу. Друга стадія венозної хвороби стравоходу проявляється звиванням судин, збільшенням їх аж до 10 мм. розташовуються вени приблизно по середній лінії органу. Що стосується варикозу стравоходу 3 ступеня, стінки судин стоншуються до критичного стану, перевищують діаметр 10 мм Вени і капіляри розташовуються максимально близько один до одного. На поверхні стравоходу на цьому етапі можна виявити так звані червоні маркери.

Судинне ураження вен шлунка.

Однією з різновиду венозної хвороби стравоходу є розширення вен шлунка. Сучасні фахівці дотримуються наступної міжнародної класифікації:

Розширення судин шлунка на 1 стадії. При вимірах вен їх діаметр не перевищує 4,5–5 мм. Навіть професіоналу важко розрізнити уражені судини слизової ШКТ. Варикозна хвороба шлунка на 2 стадії. Діаметр венозних судин в такому випадку коливається від 5 до 10 мм. На їх поверхні починають наростати поліпи і солітарні освіти. Варикозне ураження шлунка на 3 стадії характеризується розширенням судин до максимуму. Їх діаметр становить більше 10 мм. Поверхня шлунка являє собою варикозні вузли, тісно переплетені з поліпами.

Класифікація Вітенасома і Тамулевичюта.

Розподіл за ступенями тяжкості ураження варикозних вен за Вітенасом і Тамулевичюте включає в себе 4 основних етапи. Це більш великий опис по мкб 10, куди входить не тільки варикоз стравоходу.

Венозне розширення на першій стадії характеризується судинами в діаметрі до 3 мм. Вони синюваті на вигляд, йдуть по лінійному напрямку. На другому етапі в слизовій ШКТ утворюються судинні вузли, по діаметру більше 3,5 мм. Вени розширені нерівномірно, починають звиватися. На цій стадії ще неможлива кровотеча з вен стравоходу. На третій стадії варикозної хвороби у хворого в стравоході починають виднітися чіткі вузлові утворення. Судини помітно виражені, іноді вони закривають просвіт аж до склепіння шлунку. На цьому етапі можлива кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу. Четверта ступінь судинної хвороби відрізняється утворенням гроновидних поліпів, частково або повністю займають простір стравоходу. Слизові тканини, якими покриті вузли, зачату покриваються субстанцією з дрібних капілярів. Інакше кажучи, розвивається вторинний варикоз.

По Зденеку Маржатке.

Згідно Зденеку Маржатке, існує 3 загальних стадії варикозного розширення вен стравоходу. Дізнаємося, що це за ступеня і які у них ознаки.

на початку захворювання вени в стравоході мають поздовжнє розташування, знаходяться на рівень вище слизової оболонки; на 2 ступеня варикозу судини починають стрімко розширюватися, набувають звивисту форму; на 3 стадії варикозний вузол може закривати до 50% шлункового просвіту. З’являються новоутворення пухлиноподібного характеру.

Незалежно від того, на якій стадії виявлено варикозне розширення вен в шлунку, позбутися від нього назавжди неможливо. Однак, це не дає пацієнтам права пускати захворювання на самоплив. Пов’язано це з тим, що тривала бездіяльність або неадекватна терапія здатні привести хворого до летального результату.

Чому виникає варикоз шлунка.

Варикозне розширення вен в стравоході – патологія, що розвивається досить активно. Щоб швидше почати адекватне лікування, необхідно з’ясувати причини цього явища. Існує не зовсім вірна думка, що найчастіше зустрічається розширення вен стравоходу при цирозі печінки.

Однак, таке захворювання, як ВРВ шлунка може бути також вродженим. Набута ж патологія активізується під час розвитку портальної гіпертензії.

Гіпертензією називається шлункова патологія, для якої властиво підвищення тиску в ворітної вені, що відповідає за приплив крові і лімфи до печінки. Це веде до того, що судинні стінки виснажуються, збільшуються ризики кровотечі всередині стравоходу. До портальної гіпертензії призводить блокування циркуляції крові.

До інших факторів, що призводять до виникнення варикозу, відносять:

печінкові патології: туберкульозне ураження легенів, гепатит, запалення печінки; часте утворення тромбів в судинній системі; критично підвищений артеріальний тиск; звуження ворітної вени.

Симптоматика шлункового розширення вен.

Раніше було наведено, яка при варикозному розширенні вен стравоходу класифікація застосовується в даний час. Настала черга поговорити про те, які бувають перші симптоми патології вен стравоходу. Дану інформацію необхідно знати, щоб вчасно запідозрити у себе наявність хвороби.

Прояв захворювання носить суто індивідуальний характер. Тяжкість протікання патології залежить від безлічі моментів. Наприклад, у одного пацієнта може проявлятися яскрава клінічна картина, а в іншого цих симптомів може і зовсім не бути.

Існують також загальні симптоми, які полягають в наступному:

труднощі в проковтуванні їжі; печіння в стравоході; часті відрижки; відчуття дискомфорту в грудині; раптова тахікардія; калові виділення з домішками крові.

Зверніть увагу! Варикоз шлунка може виражатися і в кілька інших симптомах. Наприклад, болі, втома, загальне нездужання.

Інвазивне лікування варикозу.

Основною проблемою пацієнтів, які страждають варикозом стравоходу, є швидкий розвиток печінкової недостатності на тлі даної патології.

Спеціаліст повинен визначити, як лікувати варикозну хворобу, щоб зупинити кровотік в ураженій судині, а також максимально стабілізувати стан хворого. Досягнення гемостазу в судинах можливо за допомогою лігування вен стравоходу, а також склеротерапії.

Склерозування вен стравоходу.

Найбільш популярною при варикозному розширенні вен стравоходу є процедура склерозування. Цей вид операції показаний пацієнтам на першій і другій стадії хвороби.

При варикозі стравоходу лікування склеротерапією відбувається наступним чином. Судинний хірург використовує ендоскоп, в якому міститься голка довжиною близько 4,5 мм.

Доктор вводить спеціальну речовину в підшкірні шари поруч з веною. Через 5 днів від моменту, коли кровотік в ураженій посудині припинився, проводять перший післяопераційний огляд.

При особливо запущених випадках хвороби може знадобитися повторне проведення процедури через тиждень, місяць, а потім 90 днів з часу першого втручання.

Стійкий результат гарантований тільки в тому випадку, якщо маніпуляція виконується згідно схемі – від 4 до 8 разів на рік. Навіть при досягненні успіху в лікуванні, хворому необхідно подальше спостереження у фахівця на постійній основі.

Лігування судин стравоходу.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Ще одним методом інвазивного втручання є лігування варикозно розширених вен стравоходу.

Лігірующіе маніпуляції полягають в тому, щоб здавити уражений пучок вен, а потім закріпити гумовим тримачем його підставу. Після таких дій кровотік в посудині стравоходу розвивається повільніше, а незабаром і зовсім сходить нанівець.

Операцію проводять за допомогою спеціального пристрою – лигатора. Він являє собою апарат, що проводиться ендоскопічним шляхом.

Безсумнівно, вирішувати, яким з вищенаведених методів доцільніше буде позбавлення від проблеми, повинен фахівець. Неможливо прийняти подібне рішення тільки по одному із симптомів або факторів. Судинне розширення вен стравоходу вимагає комплексного підходу, а також постійної участі лікаря.

Народна терапія.

Народними засобами можна значно знизити типові прояви варикозної хвороби стравоходу при його гострій формі. Однак, майте на увазі, що лікування народними рецептами, а також інші дії повинні бути узгоджені з лікарем.

Чай з японської софори. На столову ложку збору вам знадобиться трохи більше склянки окропу. Випити цей обсяг чаю необхідно протягом доби. Лікування може тривати не більше 3 місяців. Сухі ягоди шипшини, а також горобини заварюють на водяній бані в 0,5 л води. Дайте лікарському засобу прокипіти протягом 7 хвилин. Пийте відвар по 100 мл в день.

Профілактичні заходи.

Щоб звести до мінімуму ризики ураження венозних судин в травному тракті, регулярно стежте за загальним станом здоров’я організму. Метою профілактичних процедур є підтримка тонусу судинних стінок в прийнятних межах.

контролюйте функціональність своєї печінки; дотримуйтесь порад особистого терапевта; не пускайте на самоплив виникають патології; намагайтеся не допускати критичного підвищення АТ; позбавтеся від існуючих шкідливих звичок; переглянете свій раціон, виробіть режим харчування; виконуйте загартовування, зміцнюйте імунітет за допомогою фізичних вправ; приймайте курси вітамінних комплексів.

Патологічне розширення судин стравоходу являє собою небезпечний недуга, що вимагає якнайшвидшої діагностики і адекватного лікування. Взявши до уваги ступінь і занедбаність хвороби, можна сказати, чи вдасться домогтися позитивної динаміки від консервативної терапії. На жаль, в переважній більшості випадків не обійтися без оперативного втручання.

Варикоз шлунка є не менш серйозною проблемою, ніж ураження судин кінцівок, таза, статевих органів. Навіть найменші підозри на захворювання повинні спонукати вас звернутися до лікаря для підтвердження або спростування діагнозу.

Симптоми і лікування варикозного розширення вен стравоходу.

Варикозне розширення вен стравоходу часто не проявляє себе, поки не виникне небезпечне для життя ускладнення — кровотеча. Частота виникнення хвороби зростає через поширення захворювань гепатитом (частіше на тлі алкоголізму). Небезпека хвороби стравоходу в тому, що при кровотечі зберігається високий ризик летального результату. Імовірність повторної геморагії залишається високою. Збільшити очікувану тривалість життя можна за рахунок регулярного обстеження шлунка і стравоходу.

Варикозне розширення вен стравоходу часто не проявляє себе, поки не виникне небезпечне для життя ускладнення – кровотеча.

Патологія має код по МКБ-10: I185. 0 (без кровотечі) і I185. 9 (з кровотечею).

Головна причина варикозного розширення вен стравоходу — підвищення тиску в портальній вені (портальна гіпертензія). Через це кров переходить через шлункові судини в стравохідні вени, тиск в цій ділянці різко і практично постійно підвищується. Оскільки судини знаходяться в пухкої сполучної тканини, вони розширюються з подальшим утворенням варикозу.

Підвищується тиск в портальній вені, кров переходить через шлункові судини в стравохідні вени, тиск в цій ділянці різко і практично постійно підвищується, з подальшим утворенням варикозу.

Рівень тиску в портальній вені підвищується з наступних причин:

цироз печінки або будь-яка інша патологія цього життєво важливого органу; злоякісні новоутворення печінки або підшлункової залозі (з-за свого зростання вони здавлюють портальну вену); портальний тромбоз (розвивається при деяких захворюваннях серцево-судинної системи); синдром Рандю-Ослера; вроджені аномалії розвитку.

Рідше ектазія вен стравоходу буває через прогресування артеріальної гіпертензії.

Найчастіше варикозного розширення стравоходу піддаються чоловіки після досягнення 50 років.

Важкий стан буває у пацієнта і в результаті:

систематичного передавлювання верхньої порожнистої вени; важких уражень щитовидки; хвороби Кіарі (облітеруючий ендофлебіт печінкової вени з розвитком їх тромбозу і оклюзії).

Найчастіше варикозного розширення стравоходу піддаються чоловіки після досягнення 50 років.

Ознаки такого захворювання стравоходу визначаються його причиною. Варикоз стравоходу має прогресуючий перебіг. У початковому періоді прояви хвороби стравоходу практично відсутні, і пацієнт може не здогадуватися про наявність у нього варикозно змінених вен. Але рано чи пізно розвивається геморагія, і вже на її тлі людині ставиться діагноз.

Підвищується тиск в портальній вені, кров переходить через шлункові судини в стравохідні вени, тиск в цій ділянці різко і практично постійно підвищується, з подальшим утворенням варикозу.

Геморагія може бути різного обсягу — від несильного кровотечі до масивного (в такому випадку хвороба швидко закінчується смертельним результатом). З-за хронічної геморагії у пацієнта розвиваються такі симптоми:

гіпохромна анемія; загальне ослаблення; адинамія; відрижка; виражена блідість; задишка; схуднення; почастішання серцебиття; абдомінальний біль; мелена (чорний кал із-за домішок крові).

Захворювання стравоходу може прогресувати повільно або розвиватися стрімко. Якщо патологія протікає повільно, то пацієнти довгий час не здогадуються про те, що у них розвивається варикозне розширення вен стравоходу. Іноді при швидкому перебігу хвороби за кілька діб до небезпечного кровотечі у пацієнтів виникає відчуття тяжкості в грудній клітці.

Сильне здавлювання в області грудної клітини може бути передвісником смертельної геморагії. Така ситуація небезпечна, так як летальність при сильних кровотечах досягає 80%.

Діагностика варикозно розширених вен стравоходу.

Рання діагностика хвороби стравоходу важлива для запобігання небезпечної кровотечі. Діагноз ставиться на підставі даних фіброезофагоскопії. Вона дає можливість встановити причину патології, ступінь розвитку дилатації вен, стан стінок судин. Якщо ж обстеження проводиться під час кровотечі, то встановити його причину буває неможливо.

УЗД органів абдомінальної порожнини підвищує точність діагностики.

Важливі відомості про характер хвороби і стан вен стравоходу може дати рентгенографія. Результати такого дослідження будуть набагато точніше, якщо лікар застосовує спеціальне контрастну речовину.

УЗД органів абдомінальної порожнини підвищує точність діагностики. Для оцінки ступеня коагулопатії застосовують печінкові і функціональні тести. В залежності від наявності супутніх патологій застосовуються додаткові інструментальні і лабораторні дослідження.

Класифікація.

Залежно від ступеня вираженості хвороба стравоходу класифікується на:

Варикозне розширення 1 ступеня — вени збільшуються до 0,5 см в діаметрі, вони витягнуті і розташовуються в нижньому сегменті стравоходу. Захворювання 2 ступінь — характеризується звитістю вен, вони досягають 1 см в діаметрі, розташовані в середній частині стравоходу. Патологію 3 ступеня — вени напружені, мають тонкі стінки. У діаметрі перевищують 1 см і розташовуються поруч.

Різновиди варикозного розширення вен стравоходу відрізняються величиною розширення, їх особливостями та візуальними симптомами, які визначаються при езофагоскопа, при класифікації враховуються причини, що спровокували патологію.

Незалежно від ступеня така патологія стравоходу вважається невиліковною. Але при цьому не варто її ігнорувати. Якщо людина пізно звертається до лікаря або лікує хворобу неправильно (займаючись самолікуванням), то варикоз може привести до летального результату. При адекватному лікуванні, ранньому зверненні до лікаря висока ймовірність благополучного результату.

Лікування варикозу стравоходу.

Лікарю необхідно зробити все, щоб привести в норму варикозно розширений вузол і тримати хворобу під контролем. Терапевтичні заходи спрямовані на усунення гіповолемії і геморагічного шоку. При порушенні коагуляції показано переливання свіжозамороженої плазми з додатковим введенням Вікасолу (в/м або в/в).

Терапія такого небезпечного захворювання стравоходу завжди є комплексною, тобто вона неможлива без дієти, хірургічного і медикаментозного лікування. Чим раніше розпочаті лікувальні заходи, тим більше у хворого шансів вижити. Всі подальші заходи повинні бути спрямовані на підтримку нормального функціонування організму пацієнта, недопущення повторної кровотечі.

Лікарю необхідно зробити все, щоб привести в норму варикозно розширений вузол і тримати хворобу під контролем.

Народні засоби.

Медикаментозне лікування є основою в консервативній терапії патології. Лікування за допомогою одних тільки народних засобів марно. Народна медицина може використовуватися тільки в якості допоміжного компонента терапевтичних заходів. В домашніх умовах можна скористатися наступними народними засобами:

1 ст. л. софори обдається склянкою окропу. Настій треба охолодити. Протягом дня потрібно випити його за 4 прийоми. Шипшина беруть в рівних пропорціях (по 1 ст. л.) і заливають 0,5 л води. Після цього кип’ятять протягом 5 хвилин, охолоджують. Пити треба по півсклянки протягом дня.

Головна вимога правильного харчування — його дрібність. Останній прийом їжі повинен бути приблизно за 3 години до відходу до сну.

У меню повинно бути більше продуктів, що містять:

вітамін Е (цибуля, салат, соняшникова олія); вітамін С (всі ягоди, петрушка, кріп); біофлавоноїди (вишня); рутин (смородина, чай, цитрусові); природну клітковину.

Необхідно дотримуватися питний режим. Виключаються з раціону:

всі алкогольні напої; міцний чай і кава; солодощі; спеції; борошняні вироби.

При варикозному розширенні вен стравоходу необхідно дотримуватися питний режим, виключаються з раціону: всі алкогольні напої, солодощі, спеції, борошняні вироби.

Їжа не повинна бути занадто холодною або гарячою.

Медикаменты.

Хворому призначається ряд ліків, дія яких спрямована на зниження тиску в венах. Головні препарати, що застосовуються в терапії варикозу стравоходу:

Бета-блокатори. Стабілізують артеріальний тиск, знижують ризик виникнення геморагії. З цією ж метою можуть прийматися препарати кальцію. Нітрогліцерин. Надає таку ж дію за умови, що пацієнт буде приймати постійно. Препарати, що регулюють рівень кислотності шлункового соку (антациди). Вітамінні препарати. Ліки для терапії внутрішніх геморагій. Введення колоїдних препаратів внутрішньовенно.

Втручання може бути ендоскопічним або хірургічним.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Ендоскопічна операція проводиться за допомогою таких процедур:

бандажування; електрокоагуляція; лігування вен; застосування зонда для передавлення патологічно розширених вен і тампонади; обробка вен за допомогою плівки або препарату Тромбін.

Під час електрокоагуляції зруйновані ділянки судин видаляють за допомогою впливу слабкого струму. В окремих випадках використовується установка бандажа: над зміненими судинами закріплюються невеликі диски з гуми. Притискання кровоточить вени проводиться за допомогою гумових зондів. Лікар закріплює спеціальні газові балони в кардії і передавлює вени.

Якщо пряме втручання провести не вдається, то вдаються до ендоскопічного лігування. В такому випадку уражені вени стравоходу перев’язують, використовуючи міцні петлі з нейлону або еластичні кільця. Так можна досягти звуження вен.

З хірургічних операцій часто використовують склерозування. При цьому в уражені вени вводиться розчин (через просвіт стравоходу). Процедуру повторюють кілька разів, а для закріплення позитивної динаміки просвіту вен її проводять до 4 разів в рік.

Інші види втручань при варикозному розширенні вен:

шунтування (через печінку вводять стент, який з’єднує портальну і печінкову вену); анастомоз (проводиться з’єднання селезінкової і лівої ниркової вени); зшивання; деваскуляризація (проводять видалення вен, які кровоточать, тому що вони не підлягають відновленню).

Профілактика.

Підтримати здоров’я ШКТ і запобігти розширення вен стравоходу можна профілактичними заходами.

Підтримати здоров’я ШКТ і запобігти розширення вен стравоходу можна профілактичними заходами: дробове харчування, страви повинні бути вареними або тушкованими і т. д.

Вони включають наступне:

Дробове харчування. Кожна порція їжі повинна бути невеликою, кількість прийомів їжі — не менше 6. Це найбільш ефективні заходи щодо попередження формування рефлюкс-езофагіту і варикозу вен стравоходу. Всі страви повинні бути вареними або тушкованими. Не варто зловживати смаженим, копченим. Потрібно виключити з раціону трудноперевариваемую їжу. Категорично забороняється куріння і вживання алкогольних напоїв. Треба виключити носіння важких предметів. Корисно приймати жовчогінні препарати (найкраще рослинного походження). Вони ефективно покращують роботу печінки, прискорюють виведення жовчі з міхура.

Ускладнення.

Кровотеча з варкозно розширених вен часто зупиняється спонтанно. Але це не означає, що відбулося одужання. Така хвороба має високу ймовірність летального результату, що становить більше 50% при варикозі вен стравоходу.

Ступінь летальності захворювання залежить від вираженості головного захворювання печінки.

При прогресуючому цирозі печінки і гепатоцелюлярної недостатності кровотеча часто є смертельним. Сама ж тяжкість геморагії при відсутності складних уражень печінки не є фатальною, тому що такий стан лікується за допомогою оперативного втручання. Пацієнти, у яких збережена нормальна функціональність печінки, одужують.

У тих, що вижили пацієнтів після кровотечі з уражених вен протягом 1-2 років відбувається рецидив геморагії. Імовірність такого ускладнення — від 50 до 75%. Знизити ризик ускладнення допомагають періодична ендоскопія, правильно підібране медикаментозне лікування. Проведені регулярно діагностичні та лікувальні заходи знижують ризик рецидиву, але довготривала виживаність залишається низькою. Знижує такий показник головне захворювання печінки: чим більше воно виражене, тим нижче відсоток довгострокової виживання.

ВАРИКОЗНЕ РОЗШИРЕННЯ ВЕН СТРАВОХОДУ.

Флебэктозия.

Флебологія — EURODOCTOR.ru -2011.

Варикозне розширення вен стравоходу (флебэктазия) — зміну у вигляді нерівномірного збільшення просвіту і випинання стінки в поєднанні з узловатоподобной звитістю судин.

Це захворювання може бути вродженим або розвиватися внаслідок збільшення тиску в системі ворітної вени (портальної гіпертензії). Придбана форма зустрічається набагато частіше.

Деякі причини варикозного розширення вен стравоходу:

При повільному розвитку захворювання пацієнт може досить довгий час не підозрювати про існуючої патології аж до того моменту, поки вона не стане випадковою знахідкою чи не виникнуть ускладнення.

При прогресуючому варикозі, за кілька днів до кровотечі нерідко починає турбувати відчуття тяжкості і здавлення в області грудей.

Діагностика відбувається на підставі проведеної фіброезофагоскопії. Фіброезофагоскопія дозволяє визначити ступінь дилатації вен, оцінити стан судинної стінки, виявити ерозивно-виразкові ураження слизової стравоходу. Також застосовують рентгенконтрастное дослідження.

Найсерйознішим ускладненням варикозного розширення вен стравоходу є кровотеча, часто виникає раптово й вимагає надання невідкладної медичної допомоги.

Основне лікування спрямоване на зменшення тиску в портальній системі (за допомогою медикаментозної терапії або операції шунтування) і облітерацію варикозних вузлів. Необхідно також стабілізувати або, по можливості, ліквідувати основне захворювання.

Для профілактики і лікування пептичного езофагіту застосовується в’яжучі та антацидні препарати з метою попередження переходу запалення на эктазированные стінки вен стравоходу, що може послужити причиною кровотечі.

При наявності показань проводять і хірургічне лікування.

Пацієнтам призначається щадна дієта, що полягає у вживанні негарячої рідкої, кашкоподібної, подрібненої їжі, і рекомендується обмеження фізичних навантажень.

+7 (925) 66-44-315 — безкоштовна консультація з лікування в Москві і за кордоном.

ВарикозПросто.РП.

Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу.

Варикозне розширення вен стравоходу зустрічається переважно у чоловіків старше 50 років. Жінки хворіють варикозом стравоходу в два рази рідше. Першим тривожним сигналом, що свідчить про наявність певної патології в організмі, є поява відрижки і печії.

Причини варикозної хвороби стравоходу.

Можна виділити такі причини формування варикозу стравоходу:

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

портальна гіпертензія; захворювання печінки; здавлення ворітної вени; серцево-судинна недостатність.

Підвищення тиску в басейні ворітної вени (портальна гіпертензія) може бути викликане хронічним гепатитом, цирозом, туберкульозом або пухлиною. Здавлення ворітної вени може статися через кісти, пухлини або спайки. Також варикоз стравоходу може бути спровокований підвищенням тиску в системному кровотоці з-за хронічної серцевої недостатності. Варикозне захворювання стравоходу може бути вродженим, але воно зустрічається досить рідко.

Ознаки варикозної хвороби.

Варикозно розширені вени стравоходу починають розширюватися і подовжуватися, на них утворюються варикозні вузли, стінки вен стоншуються. Захворювання може протягом тривалого часу не проявляти себе ніякими ознаками. Але поступово починає збільшуватися в розмірах живіт, потім навколо пупка стають помітні вени.

Ознакою варикозного розширення вен стравоходу можуть бути тяжкість у грудях і запалення стравоходу, людина постійно відчуває слабкість, швидко втомлюється, йому мало повітря, у нього частішає серцебиття. Після появи перших симптомів захворювання необхідно звернутися за консультацією до лікаря, для того щоб він призначив відповідне лікування.

Порада: якщо вчасно не провести лікування варикозу і не звернутися за допомогою до лікаря, можуть виникнути такі ускладнення, як кровотеча, закупорка вен або тромбофлебіт. Вони викликають тривалу втрату працездатності або інвалідність.

При 1-го ступеня тяжкості цього захворювання зміни вен помітні тільки при використанні спеціальної апаратури. При 4-го ступеня варикозні освіти покривають весь стравохід, просвіту між венами майже немає.

Кровотеча з стравоходу.

На фоні варикозної хвороби може початися кровотеча зі стравоходу, яке формується в нижній третині або кардіальним відділі шлунка (ці ділянки найбільше травмуються під час проходження твердої їжі).

Кровотеча у верхньому відділі буває при злоякісних утвореннях щитовидної залози високого ступеня тяжкості з проростанням в інші органи і тканини. Крім цього, причиною внутрішньої кровотечі може в окремих випадках стати розрив грудного відділу аорти, грижа стравохідного отвору діафрагми або гастроезофагальна рефлюксна хвороба.

Найважчі за ступенем тяжкості кровотечі стравоходу відбуваються при наявності синдрому портальної гіпертензії. Вони протікають з декомпенсацією печінки та іншими клінічними проявами. Гіпертензія формується при механічній перешкоді струму портальної крові. Сукупність цих клінічних ознак великою мірою може давати рецидиви або призводити до смерті хворого, якщо вчасно не провести лікування.

Варикозне розширення вен відбувається в гілках вінцевих вен шлунка, які мають зв’язок з венами стравоходу. Вени, з яких утворюються анастомози, починають поступово зменшуватися і розширюватися, і в результаті цього формуються випинання в просвіті стравоходу. Розширені вени називають флебэктазиями, які бувають трьох ступенів тяжкості.

Порушений кровообіг призводить до витончення стінки стравоходу і трофічних змін. В результаті розриву флебектазії у хворого з’являється гостра кровотеча. Спровокувати розрив може не тільки цироз печінки, але і просте емоційне перенапруження або навіть кашель.

Порада: цироз печінки, злоякісні утворення і тромбоз ворітної вени є основними факторами ризику розвитку кровотечі із стравоходу. У важких випадках вони можуть призводити до летального результату, тому такі хворі повинні перебувати під постійним контролем медичних працівників.

Перед кровотечею у хворого з’являються характерні симптоми:

нудота; неприємний присмак у роті; блювота кавової гущею (червоною кров’ю); колапс.

Фото: кровотеча в стравоході.

Стан людини в цей період залежить від ступеня тяжкості патологічного процесу і тому всі симптоми можуть наростати поступово або проявлятися одночасно. Чим небезпечний варикоз: високий тиск в портальній вені викликає перебудову кровообігу, розширення портковальних анастомозів, варикозних вен, асцит і збільшення селезінки.

Сильна кровотеча може виникати після розриву розширеної вени при цирозі печінки або іншому патологічному процесі. Клінічні прояви хвороби проявляються найчастіше гостро. Спочатку турбує порушення загального стану у вигляді слабкості, запаморочення або нудоти. Після чого з’являється блювота кров’ю зі згустками, яку складно зупинити. Кривава блювота при удаваному благополуччі часто є приводом звернення до лікаря при проблемах з печінкою.

Через якийсь час після блювоти виникає смердючий стілець. Рясна кровотеча стравохідних або кардіальних флебектазій часто викликає геморагічний шок. Людина з цирозом печінки вже після перенесеної кровотечі має жовтяничні склери, характерний печінковий запах з рота і знижений діурез. Потім може початися кома.

Поставити діагноз можна за допомогою фіброезофагогастроскопії, яка дає можливість виявити розширення вен, визначити їх локалізацію і виявити точне джерело кровотечі. Зміни з боку печінки визначаються на сонографії. До небезпечним методам діагностики відносяться рентгенологічна діагностика.

Лікування варикозу медикаментами і зупинка кровотечі проводиться в кілька етапів:

припинити кровотечу і виключити рецидиви; відновити гемодинаміку; запобігти недостатності печінки.

Як лікувати варикоз: зупинка кровотечі починається з консервативних заходів. Спочатку хворому переливають кров та плазму, потім внутрішньом’язово вводять аскорбінову кислоту і вітаміни групи В. Наступним етапом лікування є внутрішньовенні ін’єкції розчину глюкози і підшкірні ін’єкції інсуліну.

Якщо кров не зупиняється, в загальну схему лікування додається склерозуючу речовину. Найкращий ефект дає ендоскопічна склеропатия. Також до сучасних методів лікування варикозної хвороби відноситься лігування судин.

Основу лікування варикозного кровотечі стравоходу становить процедура лігування судин, завдяки якій вдається швидко і ефективно зупинити будь-яку кровотечу. Лігування судин являє собою особливу процедуру, під час якої пошкоджену судину перетягують спеціальною ниткою або лігатурою. Такий спосіб дозволяє остаточно зупинити кров і надати профілактичну дію. Лігування кровоносних судин проводиться за допомогою шовку різного розміру. Для лігування маленьких судин використовується кетгут.

Дуже важливим етапом лікування після нормалізації загального стану хворого є дієта при варикозному розширенні вен, яка допомагає уникнути рецидивів у майбутньому. Потрібно відмовитися від алкоголю, вживання жирних і смажених страв, включити в свій раціон більше свіжих овочів і фруктів.

Варикозне розширення вен стравоходу лікування народними засобами.

Поняття про варикозне розширення вен стравоходу, сучасні методики його лікування.

Варикозне розширення вен стравоходу-патологічна зміна венозних стінок, іменоване флебектазією. Уражені вени стають звивистими і вузлуватими, випнутими. Таку картину бачить лікар при обстеженні пацієнта ендоскопом-спеціальною трубкою, обладнаною мініатюрною камерою.

Основні причини виникнення варикозу стравоходу такі :

Будь-які патологічні зміни в організмі, що зачіпають печінка (хвороби, викликані діяльністю паразитів, злоякісні пухлини, алкогольний цироз печінки тощо); Запальний процес, що протікає в венах печінки, диагностируемый як хвороба Кіарі; Звуження просвіту ворітної вени внаслідок тромбозу, склерозу судин чи її зовнішнього здавлення; Наявність вродженого варикозу.

Голова медузи – розширення підшкірних венозних судин.

Що стосується симптомів і ознак варикозу стравоходу, варто зауважити, що найчастіше він протікає без будь-яких яскравих проявів. Але за кілька днів до відкриття кровотечі хворий може відчувати почуття стиснення і тяжкості в грудній клітці.

У деяких випадках характерною ознакою недуги виступає асцит – супутнє захворювання, що виражається скупченням рідини в черевній порожнині.

Підтвердити припущення про наявність варикозних вен в стравоході допоможе і специфічний малюнок, іменований медиками головою Медузи. Ця ознака отримав свою назву через те, що від пупка в різні боки живота розходяться звивисті опуклі судини.

Не менш важливими симптомами, що сигналізують про прогресуванні варикозу в стравоході і початку кровотечі, є блювотні і калові маси з домішками крові, прискорене серцебиття, знижений артеріальний тиск, шок.

Способи лікування варикозного розширення вен, що проходять в стравоході.

При діагнозі варикоз стравоходу хворому спочатку призначають ряд препаратів, що запобігають кровотеча. Якщо ж варикозні вени кровоточать, тоді завданням флеболога є зупинка кровотечі і проведення терапевтичних заходів, що виключають крововтрати в подальшому.

Усунути загрозу кровотечі в травному тракті при варикозі вен можна лише при лікуванні основної хвороби, що спровокувала розвиток портальної гіпертензії (тромбозу, гепатиту, стенокардії).

З метою зниження тиску при варикозному розширенні вен стравоходу лікар може призначати препарати, призначені для лікування захворювань серця.

Так, бета-блокатори і стабілізують тиск, і мінімізують ризик відкриття кровотечі. Аналогічне вплив надає і нітрогліцерин, але тільки при його тривалому застосуванні. В цілому всі нехірургічні лікувальні процедури направляються на профілактику і усунення кровотечі, а досягаються вони шляхом зниження тиску.

Для цього фахівці вдаються до наступних заходів:

Призначення медикаментозних засобів у вигляді вітамінів, препаратів, антацидів, що знижують кислотність в шлунку, і в’язких препаратів. Такий підхід до боротьби з захворюванням носить профілактичний характер і запобігає розвиток пептичного езофагіту, небезпечного поширенням запалення на стінки судин і подальшим кровотечею. Переливання крові, плазми, еритроцитарної маси. Внутрішньовенне введення колоїдних розчинів. Призначення препаратів, що сприяють зупинці внутрішньої кровотечі і звуження судин.

Якщо жодна з перерахованих методик не мала потрібного ефекту, і залишається ризик повторного ушкодження судин, тоді лікарі наполягають на операції – ендоскопічної або хірургічної.

Головний флеболог Москви: поки варикозні вени не лопнули і в серці не потрапив тромб-візьміть за правило.

Ендоскопічне втручання як спосіб лікування варикозного розширення вен стравоходу.

Ендоскопічний гемостаз представлений декількома ефективними процедурами:

електрокоагуляція; бандаж; легування стравохідних вен; введення зонда для здавлювання варикозних вен і проведення тампонади; обробка уражених вен спеціальною клейовою плівкою або тромбіном.

При проведенні електрокоагуляції пошкоджені ділянки вен видаляються електричним струмом. У деяких випадках флебологи проводять процедуру по установці бандажа, в ході якої маленькі гумові диски закріплюються над розширеними судинами. Якщо варикоз стравоходу лікується з використанням гумового зонда, тоді проводиться притиск кровоточить судини. Для цього лікар фіксує два роздутих балона зонда в кардії і тим самим здавлює уражені вени.

Якщо у хворого, який страждає варикозним кровотечею із стравоходу, основне захворювання не дозволяє проводити пряме хірургічне втручання (наприклад, при цирозі печінки), в цьому випадку лікарі вдаються до малоінвазивної методики – ендоскопічному легированию. При проведенні процедури пошкоджені вени перев’язуються за допомогою невеликих еластичних кілець або нейлонових петель. Така дія дозволяє досягти повного спадання варикозних вен і надалі провести склерозування.

Наші читачі рекомендують!

Для лікування варикозу вам допоможе КРЕМ-БАЛЬЗАМ «ВАРИКОБУСТЕР». Олена Свиридова, 57 років: «нарешті-я позбулася варикозу . Це єдиний засіб, який мені допоміг. Всього через 1 тиждень застосування крему мої синюшні вени здулися і стали майже непомітними. «Дізнатися більше.

Які хірургічні операції проводяться для лікування варикозного розширення стравоходу?

Склерозування – це хірургічна методика лікування, при якій в патологічно змінені вени вводиться спеціальний розчин. Вколювання ін’єкцій здійснюється в просвіт пошкодженої вени. При цьому процедура не є одиничною – її слід повторити через 5 днів, потім – через 1 і 3 місяці відповідно. Для досягнення позитивної динаміки в лікуванні варикозу стравоходу процедури склеротерапії слід приймати не менше 4 разів протягом року.

Крім склерозування, в флебології відмінно себе зарекомендували і такі види хірургічного лікування, як:

Портосистемне стент-шунтування, тобто введення в печінку спеціального пристрою-стента, що з’єднує портальну та печінкової вени; Анастомоз, або спленоренальное з’єднання вени селезінки і лівої нирки; Обшивання судин; Деваскуляризация – повне видалення кровоточивих пищеводных вен, що не підлягають відновленню.

Методика спленорального шунтування корисна зниженням венозного тиску і проведенням додаткової лінії кровотоку з ворітної вени в нижню порожнисту стравохідну вену.

Як підтримати здоров’я вен стравоходу – заходи профілактики варикозу.

Дробове харчування дрібними порціями до 6 разів на день-один з профілактичних заходів, що запобігають розвитку рефлюкс-езофагіту і варикозу в стравоході. Продукти повинні бути вареними або приготованими на пару, а страви – теплими і легкозасвоюваними. Виняток носіння надмірних тягарів – не менш важлива рекомендація, що нагадує про те, що не слід перевантажувати вени і організм в цілому. Не останню роль відіграє дієта і режим харчування.

При варикозної хвороби вен стравоходу корисно приймати жовчогінні трави, що поліпшують роботу печінки і прискорюють виведення жовчі.

В домашніх умовах медикаментозне лікування варикозу стравоходу можна доповнити наступними народними засобами:

1 столову ложку софори японської обдають склянкою окропу і протягом дня випивають такий чай за 4 рази. Курс лікування – 2-3 місяці. Ягоди червоної горобини і шипшини беруть по 1 столовій ложці і заливають півлітра води, ставлять на вогонь для 5-хвилинного кип’ятіння, остуджують і п’ють протягом дня по півсклянки.

Лікування варикозу стравоходу народними засобами.

Якщо Вас турбує біль у грудях, відчуття печіння, утруднене дихання, венозний малюнок на животі, блювання з кров’ю, стілець темного кольору, неприємні відчуття при ковтанні – то можна запідозрити варикозне розширення вен стравоходу. Підтвердити або спростувати це захворювання можна за допомогою гастроскопії, УЗД черевної порожнини і рентгенографія з контрастом.

Що таке варикоз? Які наслідки за собою тягне ця хвороба?

Варикоз-це небезпечне захворювання, яке проявляється розширенням, здуттям вен і може привести до кровотеч зі смертельними наслідками. Тому так важливо при перших тривожних симптомах негайно звернутися до лікаря і почати лікування.

Щоб не довести його до стадії кровотеч, слід регулярно стежити за своїм здоров’ям, особливо за харчуванням. Їжа повинна бути щадить-відвареної, тушкованої, запеченої. Слід виключити все шкідливе – смажене, копчене, гостре і кисле. Харчуватися слід дрібними порціями, часто і регулярно. В якості профілактики рекомендовано обмежити підйом вантажів – від сильного перенапруження роздуті і розтягнуті вени можуть лопнути і почнеться внутрішня кровотеча.

Після консультації з лікарем, можна спробувати альтернативне лікування варикозу стравоходу народними засобами.

Чим можна лікувати варикоз стравоходу?

Наприклад, софора японська має цілющі властивості відновлювати слизову шлунка, зміцнювати стінки кровоносних судин, робити їх еластичними і знижувати артеріальний тиск. Слід взяти одну столову ложку софори японської, залити 200 мл окропу, настояти, процідити і приймати по 50 мл за раз протягом дня (4 прийоми). Тривалість лікування – два-три місяці. У термін до 20 днів можна відчувати біль в області стравоходу та шлунка – це може свідчити про регенерації слизової, але все ж рекомендується повідомити про це вашого лікуючого лікаря.

Ще один результативний засіб-горобина і шипшина. Необхідно взяти по одній столовій ложці плодів червоної горобини і шипшини, залити 500 мл питної води, довести до кипіння і томити на маленькому вогні 5 хвилин, остудити і приймати всередину по половині склянки протягом дня.

Добре себе зарекомендувала настоянка з квітів або плодів кінського каштана. Необхідно взяти 50 грам подрібнених квіток або каштанів і залити горілкою або спиртом (500 мл). Настоянці для приготування потрібно відстоятися в теплому, захищеному від світла і сонячних променів місці два тижні. Кожен день збовтуйте розчин. Застосовують по 40 крапель всередину 3-4 рази на день протягом місяця.

Можна спробувати приготувати настоянку з мускатного горіха, який володіє венотонизирующими властивостями, знеболює і загоює. Подрібнений мускатний горіх 100 г залити 500 мл горілки, дати настоятися 10 днів, щодня струшувати настоянку процідити і приймати по 20 крапель три рази на день за півгодини до їжі. Випити повністю приготований розчин, зробити паузу десять днів і повторити ще раз.

Цілющі рослини, створені самою природою, і здоровий спосіб життя зможуть полегшити стан хворих на варикоз стравоходу і не дати розвинутися грізним ускладнень.

No related posts.

Лікування розширених вен стравоходу.

При зростанні тиску в головній печінковій вені, що характерно при цирозі печінки, розвивається варикозне розширення вен стравоходу. Синдром локалізується в дистальній ділянці органу або на проксимальній ділянці шлунка. Венозний порушення супроводжується вагою і болями в грудному відділі, відрижкою, печією, езофагітом. Часто ускладнюється рясними кровотечами без попереджувальних симптомів. Діагноз ставиться за даними ендоскопічного обстеження. Лікування засноване на прошиванні і внутрішньовенній установці октреатиду. Рідше трансюгулярно створюється внутрішньопечінковий шунт.

Порушення цілісності вен може виникати і в тканинах внутрішніх органів, несучи небезпеку виникнення внутрішньої кровотечі.

Причини варикозного розширення вен стравоходу.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Варикозне розширення вен стравоходу може набуватися або бути вродженою патологією. Придбана форма з’являється частіше і розвивається на тлі портальної гіпертензії. Стан характеризується перевищенням тиску в портальній вені, що відповідає за кровообіг органів в печінку. Ворітна гіпертензія провокує витончення венозних стінок з підвищенням ризику відкриття внутрішньої кровотечі. Пряма причина розвитку недуги-блокада кровопостачання.

Провокуючими факторами появи варикса є:

Стабільна гіпертонія може викликати руйнування структури судин в стравоході.

патології печінки — цироз, гепатити, туберкульоз тощо; судинний тромбоз; стабільно високий АТ; тромбофлебіт (синдром Кіарі); здавлювання портальної вени пухлинними чи кістозними утвореннями, збільшеними лімфовузлами, жовчними конкрементами.

Верхнє варикозне розширення вен стравоходу провокується такими причинами:

озлокачественним зобом; пухлиною доброякісного характеру (ангіомою); судинними проблемами при синдромі Рандю-Ослера.

Рідше варикоз стравоходу розвивається на тлі хронічно розладженого кровообігу через серцево-судинної недостатності. Частіше патологія з’являється у чоловіків у віці 50 років і старше . Причини вродженої форми не з’ясовані.

Патологія в більшості випадків протікає без видимих симптомів. Перші явні ознаки з’являються, коли відкривається кровотеча з стравоходу. При скруті струму крові вени починають незбалансовано розширюватися у вигляді вузликів, подовжуватися, купувати звивистість. Через стоншування стінок відбувається їх розрив, що тягне стравоходу кровотеча.

Іноді ознаки венозного розширення стравоходу розвиваються стрімко, як і сама патологія, але частіше хвороба протікає дуже повільно, не проявляючись довгі роки.

Початковими симптомами і провісниками кровотечі є:

невідчітливі болі і тяжкість в грудній клітці; сильна печія з прискореної відрижкою; утруднення заковтування сухої їжі.

Варикоз вен в стравоході супроводжується виходом крові назовні, запамороченнями, слабкістю.

Симптоми пов’язані з дисфункцією стравоходу, незначним звуженням просвіту, рефлюксом кислоти зі шлунка.

Основний прояв варикса — гостра кровотеча, при якому спостерігаються такі симптоми:

кривава блювота темно-червоного кольору; розрідження дегтеобразного стільця; наростаюча блідість шкіри, коли кров тече не зупиняючись; запаморочення; нездужання і слабкість.

Хронічна крововтрата розвивається, якщо розширений ділянку вени кровит постійно. Стан характеризується наступними симптомами:

симптомами гіпохромної анемії; загальною ослабленістю; адинамією; задишкою; блідістю; сильним схудненням; меленою.

Чим рясніше крововилив, тим яскравіше і інтенсивніше розвивається клінічна картина і підвищується ризик смерті. Згідно зі статистикою, якщо стравохід буде постійно кровить, 4 випадки з 5-ти закінчуються летально. Запобігти цьому здатна своєчасна невідкладна допомога. Тому вкрай важлива рання діагностика і прийняття радикальних заходів.

Види і ступеня варикозного розширення.

Варикоз в стравоході може бути без крововиливу.

Різновиди ВРВ стравоходу відрізняються величиною розширення вен, їх особливостями та візуальними симптомами, які визначаються при езофагоскопа. При класифікації враховуються причини, що спровокували патологію.

Варикозне розширення вен стравоходу буває 2-х різновидів:

Відповідно до форми, існує:

вроджене, що супроводжується фоновими патологіями і відрізняється неясним патогенезом; придбане захворювання, що виникло на тлі несприятливого впливу зовнішнього і внутрішнього середовища. I. — діаметр просвіту прямих судин не перевищує 0,5 см, які не виходять в шлункові тканини; II. — діаметр досягає 1 см, купується звивистість, верхня ділянка доходить до середини просвіту; III. — портальна вена розширюється більше, ніж на 1 см, з сильним напругою, потоншенням, утрудненням, звивистістю стінок, на яких з’являються червоні точки.

Варикоз шлунка.

Варикоз в органах травлення може бути з великим пошкодженням вен, з більш ніж в 1 см, так і в кілька мм.

Розрізняють такі види патології при венозному розширенні в стравоході і шлунку:

I. — діаметр судин до 0,5 см, які не видно на шлункової слизової; II. — солітарно-поліпоїдне портальне розширення судин в 1 см; III. -вузлувато-поліпоідное розширення більш, ніж на 1 см.

По Вітенасому і Тамулевичюті.

Виділяють 4 стадії:

I. діаметр судин — 0,2—0,3 см, які синюваті, але прямі; II. вузлуваті, нерівномірні, звивисті вени діаметром більше 0,3 см; III. виразні вузли, звивистість, випинання в стравохідний просвіт аж до шлункового зводу; IV. гроновидні, поліповидні судини, що закривають або істотно звужують просвіт стравоходу, при цьому на слизовій, обволікає вузол, формується тонка сітка дрібних капілярів, що провокує вторинний варикоз.

Виділяється три стадії хвороби:

I. посудина діаметром 0,2-0,3 см; II. 0,3—0,5 см; III. понад 0,5 см.

Зденек Маржатка.

Розподіл здійснюється на 3 ступені:

I. поздовжні судини, трохи піднесені над слизової; II. розширені, звивисті вени; III. вени псевдоопухолевого типу.

Діагностика.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Патології судин у внутрішніх органах можна виявити тільки апаратним дослідженням.

Визначити розширені вени стравоходу можна тільки апаратним способом, так як видимі симптоми часто відсутні. Зазвичай призначаються:

всі види досліджень плазми — для визначення стану хворого; функціональні і печінкові проби — для дослідження коагулопатії; УЗД і рентгенографія — для уточнення преддіагнозу; фіброезофагоскопія — для визначення причин крововтрати.

Якщо є фонові патології, проводиться додаткове обстеження зі з’ясуванням причини їх розвитку.

Традиційне лікування.

Незалежно від тяжкості варикозу, хвороба вважається невиліковною. Але ігнорувати її не можна, так як пізніше діагностування і виявлення причин, несвоєчасна невідкладна допомога або неправильна терапія може привести до летального результату.

Лікування варикозного розширення вен стравоходу — складне, комплексне, що поєднує консервативну, медикаментозну та хірургічну (при пізньому виявленні) терапію.

Дієта, виключення шкідливих звичок, контроль навантажень — обов’язкова умова для відновлення цілісності вен в стравоході.

Консервативний підхід.

Методика заснована на таких правилах:

дотримання суворої дієтотерапії і режиму харчування; минимизирование физнагрузок; виключення дії шкідливих звичок; точне дотримання рекомендацій лікаря.

Ендоскопія.

Сьогодні флебектазія стравоходу лікується малоінвазивною методикою, особливо, якщо виявлені стравохідні кровотечі. Для зупинки крововтрати в ході операції використовуються склерозанти з різним принципом дії. Ендоскопічне лікування виконується за трьома техніками:

Великі пошкодження судин в стравоході і шлунку бажано усунути хірургією.

Інтравазальний підхід, коли створюється сполучна тканина в тромбірованном варикозному вузлику. Недолік-велике число ускладнень, наприклад, зонд здатний пробити стравохідну стінку, що призведе до гнійно-некротичного тромбофлебіту. Паравазальний підхід, коли склерозант вводиться в субмукозний пласт з подальшим рубцюванням клітковини і здавленням широких вен. Переваги-мінімум ускладнень при проведенні ендоскопічно щадить процедури. Лігування вен стравоходу, коли джерела кровотеч припікаються з метою зупинки крововтрати. Потім при легуванні на проблемну ділянку надягають латексні кільця. Перевага — гемостаз досягається у 90% пацієнтів.

Балонна тампонада.

Метод передбачає здавлювання проблемного місця спеціальним зондом, оснащеним балоном. Зупинка кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу відбувається при збільшенні діаметру балона в шлунку з витягом стравохідного пристрою без роздування. Така зупинка крововтрати вважається небезпечною, застосовується рідко, провокує різні ускладнення. Але ефективність лікування — 90%.

Варикоз вен стравоходу часто лікується склерозированием. Суть методу:

Навіть при оперуванні пошкоджених судин в органах травлення не виключені рецидиви і повторна Хірургія.

введення в уражену вену і просвіт спеціального розчину; повторення маніпуляції через 5, 30, 90 днів.

Стійкий ефект досягається при виконанні процедури 4 рази за рік.

Інші використовувані методики:

шунтування, коли вводиться внутрішньопечінковий стент, що з’єднує воротні і печінкові вени; анастомоз, коли створюється з’єднувальний міст в обхід проблемної ділянки; обшивання вен (легування з обв’язкою судин 1-3 еластичними кільцями або нейлоновими петлями); деваскуляризация, коли січуться уражені судини і замінюються протезом.

Медикаменты.

Медикаментозна терапія спрямована на зниження негативного впливу на стінки вен. Для цього призначаються:

препарати для зниження кислотності шлункового соку; в’яжучі препарати; полівітамінні комплекси.

Народні засоби.

Згладити варикозне ураження судин в стравоході можна шляхом прийому настоїв з цілющих трав і ягід.

Лікування стравохідного варикса можливо народними засобами в домашніх умовах. Популярні рецепти:

1 ст. л. японської софори настоюють в 250 мл окропу. Пити чай протягом усього дня за 4 підходи. Курс лікування — до 3 місяців. 1 ст. л. подрібнених плодів горобини і шипшини варять на вогні в 500 мл води з 5-хвилинним кип’ятінням. Пити весь день по 100 мл.

Вибір схеми лікування народними засобами повинен бути узгоджений з лікарем.

Принципи дієтотерапії при варикозному розширенні вен стравоходу:

стабільне живлення в один і той же час; дрібність прийомів їжі малими порціями — до 6 р/добу.; останній перекус — не пізніше 3 годин до відходу до сну; використовувати в якості термообробки продуктів харчування, варіння, тушкування, запікання, приготування на пару; поглинається їжа повинна бути кімнатної температури і пюреподібного або рідкої консистенції; виключення шкідливих звичок.

Невирішені продукти.

При травмах вен в стравоході необхідно виключити жорстку їжу з раціону, а так само смажене, гостре, борошняне, спиртні напої, гарячі і міцні напої.

Варикоз стравоходу передбачає відмову від такої їжі:

здоба, солодощі, цукор; гострі соуси, приправи; макарони, хліб та інша випічка; гострі, кислі, пересолені, поживні і смажені м’ясні страви. спиртовмісні напої; міцний чорний чай; кава.

Дозволені продукти.

Потрібно включити в раціон:

їжу з вітаміном Е: зелень, салат, яєчний жовток, олія з кукурудзи та соняшника; продукти з вітаміном с: цитрусові, ягоди, картоплю, перець; з біофлавоноїдами: вишня, черешня; з рутином: горіхи, грейпфрути, зелений чай, смородина чорна; з рослинними волокнами: свіжі овочі з фруктами, бобові культури.

Слід збільшити кількість споживаних нежирних бульйонів і супів, каш на воді з розведенням молоком, компотів. При цьому важливо забезпечити рясний питний режим зі споживанням 1 л води на добу, не включаючи інші рідини.

Профілактика.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Займіться загальним оздоровленням організму, щоб не допустити патології судин в органах травлення.

Мета профілактичних заходів-підтримання нормального стану судин. Для цього:

важливо стежити за станом печінки; виконувати рекомендації лікаря; своєчасно лікувати патології; регулювати високий АТ; вести здоровий спосіб життя без шкідливих звичок; правильно харчуватися і дотримуватися режиму; загартовуватися, робити масаж і виконувати легкі вправи по зміцненню організму; приймати полівітаміни.

Ускладнення.

Найсерйознішим наслідком стравохідного варикс-синдрому є прихований або масивний крововилив. Причини розриву судин стравоходу наступні:

натуживание; стрибок ПЕКЛО; різкий підйом тягарів; тривала лихоманка; пептичні виразки у стравоході ; разрушающаяся пухлина; синдром Меллорі—Вейса з різким проривом слизової в околокардиальной зоні на тлі сильної блювоти.

Невилікувані судини в стравоході можуть призвести до смерті.

Провісниками крововтрати є:

легке лоскотання в горлі; солонуватий смак мовою.

Після виникнення цих ознак:

розвивається сильна блювота — червона або темна; порушується іннервація стравоходу і його кровопостачання.

Варикозне розширення вен стравоходу характеризується високою летальністю — більше 50%. Результат хвороби залежить від причини його викликала, в основному, від виду і тяжкості патології печінки. При нормально функціонуючої печінки у 80% хворих крововтрата ліквідується самостійно. У 75% тих, що вижили після ускладнення протягом перших 12-24 місяців відбувається рецидив. Знизити ризик можливо при регулярному лікуванні венозного синдрому медикаментами і ендоскопічно.

Лікування варикозного розширення вен стравоходу.

Про те, що таке варикоз, немедична публіка міркує зазвичай щодо нижніх кінцівок. А ось про те, що буває варикозне розширення вен стравоходу, мало хто знає обивателі. Щоб зрозуміти, що являє собою даний недуга, які симптоми йому властиві, слід мати уявлення про кровопостачання стравоходу в цілому. І якщо вже в ньому розширяться вени, які причини здатні це спровокувати.

Як забезпечується кров’ю стравохід.

Кровопостачання стравоходу організовано великою кількістю різних судин. Верхній відділ стравоходу забезпечується кров’ю за допомогою великих судин: лівої підключичної і верхніх стравохідних артерій. Додатково беруть участь в кровопостачанні верхнього відділу артеріальні гілки бронхів і грудної аорти.

Венозні сплетення стравоходу влаштовані складно. Відтік венозної крові йде в двох напрямках – низхідному і висхідному. Система, що зв’язує вени між собою, носить назву портокавальних анастомозів. Саме в їх області найчастіше і виникає варикозне розширення вен стравоходу.

Який буває патологія.

Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду, якою користуються сучасні медики, виділяє два різновиди захворювання:

без кровотечі; з кровотечею.

За формою розрізняють вроджене і набуте захворювання.

Вроджена форма.

Зустрічається дуже рідко, але все ж описана в медичній літературі. Зазвичай діти з вродженим захворюванням страждають багатьма додатковими серйозними захворюваннями.

Придбана форма.

Така форма любить населення, що переступило 50-річний рубіж. Причому у представників чоловічої статі хвороба становить співвідношення 2: 1 в порівнянні з жінками.

Відразу народжується аналогія зв’язку причин захворювання з чоловічими шкідливими звичками (переїданням, курінням, зловживанням алкоголем). Однак, це лише аналогії.

Причини, що викликають захворювання відомі гастроентерологам.

Основні причини розвитку щаболевания пов’язані з особливим патологічним станом – портальною гіпертензією. Саме вона підвищує в ворітної вені тиск, що змушує розширюватися і стоншуватися стінки судини.

Є ще кілька певних причин, що призводять до варикозу:

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Серцево судинна недостатність, при якій страждає весь системний кровотік; Здавлювання ворітної вени (зазвичай це відбувається при пухлинах); Хвороби печінки, при яких порушується кровотік органу; Утворення тромбів.

Всі перераховані патології вимагають своєчасного і регулярного лікування.

Класифікація ендоскопістів.

Існує ендоскопічна Класифікація (ВРВП), в якій виділяють 4 ступеня.

При проведенні ендоскопічного обстеження виявляються поодинокі розширення (ектазії) стравохідних вен. Відня нижнього відділу стравоходу вже мають чітке відмежування. Але просвіт і стінка судини ще не змінені. Вени яскраво вибухають, мають звужений просвіт. З’являються червоні маркери – судинні розширення (ангиэктазии). Оболонка стоншена, визначається безліч варикозних вузлів, ангиэктазий і ерозій.

Ознаки, за якими можна запідозрити захворювання.

Розпізнати самостійно недуга навряд чи вдасться на ранніх стадіях, тому що симптоми варикозу стравохідних вен до певного періоду відсутні або вміло маскуються під інші захворювання.

Спочатку пацієнта можуть турбувати такі симптоми:

Печія; Задишка; Утруднення ковтання; Тяжкість або біль за грудиною.

Але їх наявність відзначається далеко не завжди. Відмітна і яскрава ознака ВРВП посилений судинний малюнок на грудній клітці, іменований головою Медузи. Але і він з’являється не відразу, а вже на серйозних стадіях хвороби.

Найчастіше показовими симптоми стають в зв’язку з початком кровотечі з хворих вен.

У цьому випадку з’являються:

Прожилки крові в мокроті; блювота, що нагадує кавову гущу або просто кров’ю; прискорене серцебиття; рідкий стілець чорного кольору.

Якщо кровотеча масивна, воно становить реальну загрозу життю пацієнта. При необильных кровотечах у хворих швидко розвивається анемія, яка викликає різку слабкість, схуднення, задишку, зниження тиску, серцебиття.

Чим допоможуть доктора.

Лікування патології в першу чергу завжди спрямоване на усунення провокуючого захворювання, що призвело до зміни пищеводных вен – печінкових патологій, хвороб серця і судин та ін. Лікування ж безпосередньо ВРВП має профілактичну спрямованість – завдання медиків полягає в тому, щоб попередити кровотеча.

Чимало залежить і від людини, у якого виявлено ВРВП. Він повинен повністю змінити свій режим, розуміючи небезпеку хвороби. Не можна допускати високих фізичних навантажень, слід ретельно дотримуватися дієти і режим.

Лікування медикаментами передбачає використання препаратів для основного захворювання, а для усунення супутніх симптомів можуть використовуватися вітамінні препарати, антациди, в’яжучі засоби.

У разі незначної кровотечі консервативне лікування представлено:

Переливання препаратів крові і колоїдних розчинів; Застосуванням кровоспинних і судинозвужувальних препаратів; Електрокоагуляцією пошкодженої судини; Запровадженням спеціального зонда в стравохід з метою здавлювання кровоточивих судин.

Хірургічне лікування при кровотечі є більш результативним, ніж при використанні консервативних методів. Показником є статистичні показники смертності — при застосуванні хірургічних методів лікування вона нижча в 3 рази.

Хворі повинні віддавати собі звіт, що ця патологія невиліковна і несе суттєву загрозу смерті від кровотечі, тому при своєчасному виявленні хвороби дотримуватися всі рекомендації по підтримуючого лікування.

Якщо розглядати показники смертності від кровотечі при ВРВП, цифри не виглядають втішними. Більше половини пацієнтів гине, цьому багато в чому сприяє тяжкість основного захворювання. Такі показники ще раз переконують в необхідності адекватного лікування основної патології.

Про діагностику.

Найточніший діагностичний метод-езофагодуоденоскопія. Саме він допомагає визначити ступінь захворювання, ймовірність кровотечі. З інструментальних методів використовують також УЗД-діагностику, контрастну рентгенографію стравоходу. Проводять дослідження крові – загальні та біохімічні аналізи.

Як організувати режим харчування.

Дотримання дієти виведено в окрему частину саме через її виняткову важливість. Справа в тому, що вплив холодної або дратівливої їжі значно збільшують ризик кровотечі, тому пацієнтам із симптомами захворювання на її вживати категорично не можна.

Є ще кілька правил організації харчування, яких необхідно дотримуватися:

Є частими і малими порціями; Вечеряти рано, за 4 години до нічного сну; Ковтати повільно, ретельно пережовувати пишу. Тому не варто читати за їжею або є в процесі перегляду телепередач; Спати, піднявши головний кінець ліжка – це не дозволить шлункового вмісту потрапити в стравохід; Викинути сковорідку – ніколи не вживати смаженої їжі; Вживати пюреобразні і протерті страви, приготовані методом відварювання або на пару. Забути про алкоголь, копченостях і маринадах; Їжа повинна бути помірно теплою. Занадто гаряча і холодна забороняється.

Як бачите, такий раціон передбачає повний переворот режиму. Про їжу тепер потрібно думати, це запорука того, що хірургічне лікування не знадобиться.

Тепер про продукти, які вживати не можна.

Відмовитися назавжди.

Від жирної, пряної, гострої їжі; Копченого і солоного; Смаженого, грубого і газованого; Алкоголю, кави, шоколаду і какао; Соків; Овочів та фруктів, не піддавалися термічній обробці. Молочні продукти, сир; негострий сир М’який; Овочеві супи, Супи, приготовлені з круп; Каші і парові запіканки з овочів і фруктів; М’ясо і рибу нежирних сортів, у відварному або паровому вигляді; Кисіль і неміцний чай.

Що ж можна?

Навіть якщо вам вкрай важко відмовитися від улюблених харчових продуктів, це життєво важливий захід. Погана статистика виживання після кровотечі повинна вас в цьому переконати. Адже, незважаючи на благополучний результат операції, якій вам уникнути не вдалося, майже в 70% випадків через пару років настає рецидив, кровотеча повторюється. Тому набагато простіше його просто не допустити.

Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу клініка. Варикозне кровотеча нижніх кінцівок.

Навряд чи хтось із не мають медичної освіти навскидку скаже, що означає захворювання «флебэктазия». Але почувши словосполучення «варикозне розширення вен», багато хто зможе зрозуміти, про що приблизно йде мова. Спрощено даний діагноз звучить як варикоз або варикозна хвороба, що зустрічається як у людей старшого покоління, так і у молоді. Однією з форм флебектазії(від грец. phlebos – відень і ektasis – розтягування) є варикоз стравоходу.

Визначення.

Варикозне розширення вен стравоходу класифікується як патологічний процес, під час якого відбувається деформація (ураження) вен стравоходу: не збалансовано збільшується просвіт венозних судин у вигляді виділення їх стінки, утворюються вузли (локальні розширення). Такі деформовані вени стають звитими, а истончаемая слизова оболонка над ними стає схильною до запалення або пошкодження. Проявляється варикозне розширення вен під час підвищення тиску в тій системі циркуляції крові, в яку входять судини, тобто,. Дане явище супроводжує процес відтоку крові В, яка виступає однією з найбільш великих вен в організмі людини. Функція її полягає в зборі венозної крові від нижньої частини тіла і доставці кров’яного потоку в праве передсердя, куди вона відкривається.

На початковій стадії варикоз стравоходу ніяк не проявляється, тому часто людина з подібною хворобою навіть не здогадується про навислу загрозу і може протягом тривалого періоду не звертатися зі скаргами до лікаря. Тільки коли вени з-за своєї крихкості починають розриватися і кровоточити, можна подумати про захворювання. Крім того, ця кровотеча є вкрай небезпечним для життя хворіючої людини.

Вихідні хвороби.

Високий тиск у порожнині ворітної вени, по якій кров від шлунка, підшлункової залози, селезінки (органів травлення) переходить в печінку, і буде чинником, що викликає варикозну хворобу стравоходу. Синдром тиску, що перевищує допустимий рівень, в системі ворітної вени в медицині називають , яка, як правило, супроводжує такі захворювання:

Структурних змін судин печінки та органу в цілому (хронічний гепатит, цироз, туберкульоз, пухлини, амілоїдоз); Склероз; Тромбоз; Здавлювання (звуження просвіту) ворітної вени: пухлини різного розміру, в тому числі і кіста, жовчні камені;

Дані захворювання визначаються як основні причини варикозного розширення вен стравоходу. В деяких випадках подібні першоджерела варикозного захворювання доповнюються ще одним – хронічної , яка викликає підвищення тиску в системному кровотоці.

В залежності від патології печінки або серцево-судинної системи існують відмінності в параметрах уражених вен:

Якщо причиною флебэктазии служить хвороба печінки, то пошкоджені вени зосереджуються в нижній частині стравоходу або в центральному відділі шлунка; якщо підставою хвороби виступає сердечне поразку, то деформовані вени локалізуються на всьому протязі органу; При захворюваннях печінки судинні вузли в 2-3 рази більше, ніж при серцево-судинної недостатності.

Існує також і вроджена форма варикозу стравоходу, причини виникнення якої не встановлені.

Першопричина − цироз печінки.

Як показує медична практика, у 70% хворих на цироз печінки виявляється варикозне розширення вен стравоходу .

Принцип взаємодії простий: при цирозі замість здорових клітин на печінці утворюються рубцеві тканини. Це ускладнює рух крові в системі ворітної вени печінки виникають застійні явища, які і викликають варикозну хворобу в нижній (дистальної) зоні стравоходу. Цей хронічний процес супроводжується порушенням здорової структури печінки.

У дорослих причинами цирозу найчастіше виявляються:

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Часте вживання алкогольних напоїв; Вірусні гепатити; Прийом лікарських препаратів, що негативно впливають на перенхиму печінки; Деякі спадкові захворювання.

Цироз печінки у новонароджених, як правило, є результатом перенесених матір’ю під час вагітності вірусних інфекцій (краснуха, герпес, гепатит), які, проникнувши через плаценту, вразили плід внутріутробно.

Ознаки хвороби.

За даними медичної статистики напрошується висновок, що флебэктазия стравоходу зустрічається у чоловіків в 2 рази частіше, ніж у жінок. Середній вік людей, у яких діагностована зазначена хвороба, становить 50 років. Перебіг хвороби в кожному випадку індивідуально. Розвиток варикозної хвороби стравоходу може бути стрімким або уповільненим. У першому випадку мають дане захворювання довгий час можуть залишатися в невіданні, і лише незначні симптоми допоможуть зрозуміти, що в організмі відбуваються певні порушення. До них відносять:

Печію; відрижку; невеликі труднощі при ковтанні їжі; дискомфортні відчуття і тяжкість в області грудей; прискорене серцебиття.

Перераховані симптоми часто виступають провісниками езофагіту – запального процесу слизової стравоходу, який супроводжує варикозного захворювання.

Найбільш серйозним і вкрай небезпечним ускладненням при варикозному розширенні вен стравоходу є кровотеча . При неодноразовій втрати крові за рахунок розвитку погіршується загальний стан організму людини, з’являється слабкість, задишка, блідість, втрачається вага.

Небезпека кровотеч.

Кровотеча з вен стравоходу часто може бути непомітним для людини, або ж профузним (значним), яке становить загрозу для життя. Передумовами його можуть виступати:

Підняття важких предметів; підвищення артеріального тиску; лихоманка; переїдання; рядові шлунково-кишкові захворювання.

Перед тим, як піде кров з пошкоджених вен, у людини в горлі може виникнути відчуття легкого лоскоту і солонуватий присмак у роті. Після цього можлива блювота кров’ю, колір якої коливається від червоного до темно-коричневого (консистенція і колір кавової гущі). Внаслідок таких втрат крові можливі запаморочення і потемніння в очах. без термінового лікарського втручання чреваті летальним результатом.

Проте навіть у разі незначної крововтрати, але при багаторазовому їхньому повторенні, (лопнула судина в стравоході) з’являється загроза розвитку залізодефіцитної анемії, тобто, відбувається зниження концентрації заліза, яке є постійною складовою гема в гемоглобіні.

Діагностування захворювання.

Запідозрити варикоз стравоходу можна вже при первинному огляді терапевтом, який, спираючись на дані анамнезу, призначить лабораторні та інструментальні дослідження:

Анамнез захворювання. Анамнезом в медицині називають сукупність всіх відомостей, отриманих при огляді та опитуванні пацієнта. Вислуховуються скарги хворого на поточний стан, з’ясовується, чи переносив хворий раніше пухлини, гепатит. При медичному огляді візуально визначається колір шкіри і слизових, наявність набряків, проводиться пальпація і перкусія (вистукування). Лабораторне дослідження. Пацієнт здає загальний (з підрахунком тромбоцитів) аналіз крові і біохімію (печінкові ферменти, білок, альбумін, сироваткове залізо, ліпідний спектр). У деяких випадках виникає необхідність поглибленого дослідження печінки, так як порушення, що відбуваються в ній, можуть стати причиною розриву вени стравоходу і додаткових аналізів крові (згортання і тривалість кровотечі, група крові за системами АВ0 та Резус). Ряд інструментальних досліджень (езофагоскопія, УЗД, рентгенологічне). Дані процедури спрямовані на вивчення конкретної області стравоходу і органів очеревини.

Формулюючи діагноз, спочатку вказується хвороба-першопричина, а потім – варикозне розширення вен стравоходу. У висновку обстежень обов’язково перераховуються ускладнення, якщо такі є.

Рентген і езофагоскопія.

Виявити розширені вени стравоходу і отримати інформацію про характер захворювання можна при проведенні рентгенографії. На знімку буде видно іззубренние контури стравоходу, звита форма складок слизової оболонки, можлива наявність серпантиноподібних скупчень.

Найбільш детальну і надійну інформацію можна отримати, провівши фиброэзофагоскопию (внутрішній огляд поверхні стравоходу). Пошкоджений стравохід необхідно обстежити вкрай обережно, щоб не травмувати тендітні венозні стінки і не викликати раптове кровотечі. За допомогою подібної процедури виявляють причини кровотечі, визначають ступінь розширення вен та стан венозних стінок, з’ясовують, чи є позастравохідні фактори кровотечі, прогнозують можливий наступний розрив. Конкретно встановити вогнище кровотечі часто неможливо, оскільки після розриву судини спадають, і вихідний отвір крові не визначається.

В деяких випадках проведення цих двох головних досліджень допомагає знайти причину кровотечі: виразку, руйнується пухлина, синдром Меллорі-Вейса. Останнє захворювання супроводжується стрімким розривом слизової оболонки нижньої частини стравоходу, що може статися під час блювоти.

Методи лікування.

Основною метою лікування варикозного розширення вен стравоходу є профілактика кровотечі . Однак якщо воно все ж має місце, то першочерговим завданням є його зупинка і проведення терапії, що попереджає втрати крові в подальшому.

Усунення загрози кровотечі у стравоході можливо в тому випадку, якщо всі зусилля будуть спрямовані на боротьбу з хворобою, в результаті якої виникла портальна гіпертензія (гепатит, тромбоз). Знизити тиск і, відповідно, ризик виникнення кровотечі, можуть застосовуються для лікування захворювань серця препарати (наприклад, бета-блокатори). Помічником може виявитися і нітрогліцерин в разі його тривалого застосування.

Основна класифікація нехірургічних процедур лікування спрямована на запобігання та усунення кровотечі (гемостатична терапія) шляхом зниження тиску в судинах:

У випадках, якщо перерахованих методів недостатньо для ґрунтовної зупинки кровотечі і існує ризик повторного пошкодження судин в недалекому майбутньому, вдаються до операцій: ендоскопічним або хірургічним.

Ендоскопічні втручання.

Оскільки визначення такого діагнозу, як варикоз стравоходу, стає можливим, в першу чергу, завдяки проведеної ендоскопії, то і лікування захворювання часто передбачає ендоскопічний гемостаз. До ендоскопічних часто застосовуваних операцій відносять:

Електрокоагуляцію; Введення зонда з метою здавлювання вен, проведення тугої тампонади; Легування вен стравоходу; Бандаж; Нанесення тромбіну або клейової плівки спеціального призначення на уражені ділянки вен.

Електрокоагуляція передбачає видалення пошкоджених тканин вен електричним струмом. Іноді лікарі рекомендують пацієнтам процедуру, що передбачає встановлення бандажа – невеликих гумових дисків, які фіксуються над розширеними судинами. Це сприяє зупинці кровотечі.

Використання гумового зонда, наприклад, Сенгстакена-Блекмора для впливу на пошкоджені вени передбачає притиск кровоточить судини. Відбувається це шляхом роздуття двох балонів зонда, які надійно фіксуються в кардії і здавлюють деформовані вени. Сучасні гофровані зонди використовуються і при лікуванні виразок шлунка. Однак якщо зазначений метод не дає необхідних результатів, використовують здавлювання тампонуючими балонами через езофагоскоп.

У разі поганої переносимості хірургічних втручань хворими, наприклад, з цирозом печінки, лікарями застосовується метод малоінвазивного втручання – ендоскопічного легування варикозних вен стравоходу. Цей спосіб лікування полягає в перев’язуванні пошкоджених вен невеликими еластичними кільцями (на кожну розширену вену накладається від 1 до 3 кілець) або ж нейлоновими петлями з метою досягнення повного спадання вен з подальшим їх склерозированием.

Хірургічні операції.

Відео: варикозне розширення вен стравоходу.

Кровотеча при захворюваннях стравоходу, як одна з частих причин шлунково-кишкових кровотеч (ШКК), становить порівняно невеликий відсоток від загального їх числа, але по тяжкості і несприятливим прогнозом займає одне з перших місць. На частку кровотеч з варикозно розширених вен стравоходу припадає 3,9-6,2% від загального числа ЖКК. Частота виявлення ВРВП у хворих на цироз печінки (ЦП) коливається від 25 до 80%. Летальність при кровотечах з ВРВП досягає 40%, обумовлюючи половину всіх смертей хворих на ЦП В літературі триває дискусія про ефективність та переваги консервативних і оперативних методів зупинки і попередження кровотеч з варикозно-розширених вен стравоходу і шлунка, тому питання про вибір способу лікування і профілактики стравохідно-шлункової кровотечі залишається актуальним.

Висока летальність при первинних кровотечах з варикозно-розширених вен стравоходу і шлунка, ранні рецидиви і мала виживаність при консервативному веденні цих хворих, говорить про необхідність хірургічного лікування, як на висоті кровотечі, так і з метою попередження розвитку цього грізного ускладнення.

Виділено наступні основні етіологічні фактори виникнення кровотеч з ВРВП:

1) зростання величини ПГ внаслідок «внутрішнього портального кризу» при активному гепатиті (в нормі тиск в портальній системі не більше 140-150 мм вод. ст., а при 250-600 мм вод. ст. — висока ймовірність кровотечі з ВРВП)

2) пептичний фактор (рефлюкс-езофагіт на тлі високої кислотності)

3) виражені порушення згортання крові внаслідок вихідного захворювання печінки (обумовлюють тривалість і масивність кровотеч) в поєднанні з ерозивним езофагітом.

4) синдром Меллорі-Вейсса у результаті гикавки, блювання різного походження (грижа стравохідного отвору діафрагми, алкогольне сп’яніння, «мозкова блювота» при ЧМТ та ін. патології мозку, уремія при ХНН, гіпертонічний криз, ГРЗ з гіпертермією, отруєння різними органічними і неорганічними речовинами, прийнятими випадково або з метою суїциду) — 5) замки (напружена дефекація)

6) удари в область сонячного сплетіння.

7) сильний кашель.

8) серйозні емоційні і фізичні перевантаження, рясний прийом їжі.

9) ерозування слизової через тривалий прийом глюкокортикостероїдів, НПЗЗ (аспірину, індометацину та ін.)

10) поранення стінки вени проковтнутим чужорідним тілом (риб’яча кістка і т. д.) —

Причому, в переважній більшості випадків (81%) було поєднання 2 або більше факторів. Велике значення в генезі даного виду ЖКК має розвиток своєрідного «портального гіпертонічного кризу» Його виникнення провокується активацією запальних змін в печінці при цирозі з дедалі більшим здавленням внутрішньопечінкових судин вузлами-регенератами з розвитком тромбозів дрібних печінкових вен і, як наслідок — різке збільшення ПГ. Криз може бути спровокований прийомом алкоголю, загостренням перебігу хронічного гепатиту, маніфістуючим підвищенням величин білірубіну, АлАТ, АсАТ, осадових проб, ЛДГ, g-ГТП, лужної фосфатази). Портальна гіпертензія розділяється на 3 стадії: початкову (компенсована ПГ), що збігається з початковою стадією цирозу печінки, стадію початкової декомпенсації і стадію декомпенсованої (ускладненої) ПГ.Клінічно значуще розширення вен стравоходу розвивається вже в другій стадії, але, в основному, лікарів хірургічних стаціонарів та спеціалізованих центрів по лікуванню ЖКК доводиться мати справу з пацієнтами, у яких розвинулася третя (ускладнена) стадія ПГ: виражене варикозне розширення вен стравоходу, а іноді і кардіального відділу шлунка, цитопенія за рахунок гіперспленізму, гепатоспленомегалія, набряково-асцитичний синдром, порто-кавальная енцефалопатія, жовтяниця.

Диагностикавключает в себе огляд хворого, ретельний збір анамнезу, фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЕГДС), рентгеноскопію стравоходу і шлунка, спленопортографию, УЗД печінки, селезінки і судин (v. portae, v. lienalis), дані лабораторних тестів: осадові проби, АлАТ, АсАТ, ЛДГ, білірубін, лужна фосфатаза, ШОЕ, білкові фракції, дані розгорнутої коагулограми.

1. Частіше хворіють чоловіки з алкогольним анамнезом або перенесеним гепатитом. У період загострення пацієнти відзначають відчуття тиску і повноти в надчеревній ділянці, нудоту, схуднення, нестійкість настрою, свербіж шкіри, носові кровотечі. 2. При об’єктивному огляді виявляється досить часто характерна зовнішність: червоне обличчя і щодо бліде, з добре розвиненою підшкірною клітковиною тулуб з гінекомастією і оволосененіе тулуба і голови за жіночим типом; еритема долонь і підошов, судинні «зірочки» на верхніх кінцівках, обличчі, шиї, спині і інші ознаки эстрогенизации внаслідок недостатнього руйнування цих гормонів у цирротичной печінки. Іктеричність різного ступеня. Ознаки авітамінозу-атрофія сосочків язика, зміни шкіри типу пелагри, порушення з боку нервової системи (парез малогомілкового нерва-шльопаюча стопа, сенситивна атаксія; парестезії різної локалізації). Контрактура Дюпюітрена, набрякання привушних слинних залоз. 3. При огляді живота-збільшена і болюча ущільнена печінка і селезінка, асцит, розширення вен черевної стінки. 4. Кровотеча проявляється зазвичай масивним відрижкою червоної або малозміненої кров’ю піниться, без виражених блювотних рухів. 5. Різке збільшення ШОЕ, анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, гіпоальбумінемія, гіпергаммаглобулінемія, помірна білірубінемія, уробилинурия, помірне підвищення трансаміназ, лужної фосфатази та ізоферментів. 6. Езофагогастроскопія: грона варикозно-розширених вен,дефекти і ерозії слизової.

Деякі хворі знають свій діагноз або відзначають в анамнезі подібні кровотечі. ФЕГДС дозволяє візуалізувати джерело навіть під час триваючого кровотечі. Рентгеноскопія стравоходу і шлунка, УЗД, інші методи не завжди доступні і можливі тільки після остаточної зупинки кровотечі з ВРВП. З лабораторних тестів: загальний аналіз крові (анемія, гіпохромія, ретикулоцити 2-10%, тромбоцитопенія, підвищення ШОЕ), коагулограма: нормо — чи гіпокоагуляція. Біохімічні аналізи виявляють гипоальбуминемию на тлі зниження загального білка, зростання глобулінів, підвищення білірубіну за рахунок пов’язаного, підвищення лужної фосфатази, ГТП, ЛДГ, підвищення осадових проб. Результати дослідження та їх обговорення . Як правило, кровотеча з ВРВП починається гостро, відрізняється масивністю і супроводжується різного ступеня тяжкості геморагічним шоком. Для правильної оцінки обсягу крововтрати, стадії геморагічного шоку, ступеня гіповолемії і, в подальшому — складання адекватної схеми лікування необхідно проаналізувати ряд клінічних симптомів і лабораторних показників таб. 1. Шоковий Індекс Алльговера (1967) — ставлення ЧСС до систолічного АТ. У нормі він дорівнює 0,6. З його допомогою можна приблизно розрахувати дефіцит ОЦК, якщо у хворого немає супутньої серцевої патології (пароксизмальна тахікардія, AV-блокада і т. д.) Найпростіший розрахунок належного ОЦК можна зробити за номограмою Лайта по масі тіла або зросту.

Визначення ступеня тяжкості геморагічного шоку і обсягу крововтрати.

Ступінь тяжкості шоку.

Помірний шок, I ступінь.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Середня, II ступінь, компенсований шок.

Важка, III а ступінь, декомпенсований оборотний шок.

Термінальна, III б ступінь, декомпенсований незворотний шок.

Пульс, уд в 1 хв.

140 і більше, на периферії не визначається.

АТ систол., мм. рт. ст.

менше 30, аж до негативного.

олігоанурія, 10 і )

45% — 50% і більше (до 2,5-3 л і більше)

При стабільних показниках гемодинаміки і повній свідомості хворого дослідження проводиться в ендоскопічному кабінеті. Якщо в приймальне відділення доставляється хворий з гострою стравохідно-шлунковою кровотечею, що виявляється постійним зригуванням кров’ю і нестабільними показниками гемодинаміки, хворого слід транспортувати в операційну, де зробити ФЕГДС. Абсолютно протипоказаним є ендоскопічне дослідження у хворих з гострими стравохідними і шлунково-кишковими кровотечами при наступних станах:

1/ різка деформація шийного відділу хребта;

2/ гостре порушення мозкового кровообігу;

3/ агональное стан.

Ендоскопіст має можливість оглянути стравохід і дванадцятипалу кишку, огляд шлунка утруднений через велику кількість згустків крові. Виявивши варикозне розширення вен при триваючому кровотечі найбільш ефективним є місцевий вплив на джерело кровотечі за допомогою зонда типу Блекмора-Сенгстакена. Зонд залишають в стравоході до 48-72 годин, при цьому для гемостазу необхідно ввести 100-120 см повітря в шлунковий балон і до 100 см повітря в стравохідний. Зонд з роздутими манжетками залишається в шлунку протягом 4-х годин, після чого слід випустити повітря з стравохідної манжетки і спостерігати за хворим 1.5-2 години. Шлунок у цей час відмивається через зонд-обтуратор до чистої води і проводиться комплексна консервативна гемостатична терапія. Ендоскопіст припиняє дослідження, після чого негайно за допомогою ларингоскопа вводиться зонд-обтуратор. роздуваються обидва балона, через центральний канал аспірується вміст шлунка, після чого починається відмивання шлунка «до чистої води». Основна ідея промивання не в очищенні шлунка від згустків крові, що в принципі зробити не можливо, а в оцінці повноти гемостазу. Якщо по зонду немає надходження свіжої крові, значить гемостаз досягнуто.

Основними завданнями лікування даного виду кровотеч є: 1) остаточна зупинка кровотечі; 2) ліквідація гіповолемії і повноцінне поповнення крововтрати, корекція системи гемокоагуляції; 3) запобігання універсальної печінкової недостатності; 4) профілактика рецидивів кровотечі. Хворий повинен дотримуватися строгий постільний режим. Необхідно створити локальну гіпотермію (холод на живіт).

Медикаментозне гемостатичну дію у хворих з синдромом ПГ переслідує наступні основні цілі: 1) зниження тиску в системі ворітної вени; 2) підвищення згортає потенціалу, блокування патологічного фібринолізу. Вирішення першого завдання сприяє застосування препаратів, що знижують приплив крові з артеріального ланці портального басейну за рахунок виборчого спазму артеріальних судин. Найбільше поширення в цьому відношенні отримав пітуїтрин: 15 — 20 ОД пітуїтрин в 200 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно краплинно, потім — 5-10 ОД внутрішньом’язово кожні 3 години. Але дія даного препарату короткочасно — до 40 хвилин. В даний час з’явився новий препарат більш тривалої дії — синтетичний поліпептид — реместип (терлипрессин), Вводиться по 2-6 мл, залежно від тяжкості кровотечі, внутрішньовенно кожні 6-8 годин до остаточної зупинки кровотечі поступово зменшуючи дозу. Тривалість лікування — до 7 сутокТакже перспективно застосування синтетичного поліпептиду — стиламина (соматостатин): 250 мкг внутрішньовенно струминно повільно (3-5 хвилин), потім — безперервне крапельне введення зі швидкістю 250 мкг на год (3,5 мкг/кг/год) на 5% розчині глюкози або 0,9% розчині натрію хлоридаГлюкокортикоиды мають протизапальну, протиалергічну дію, знижують утворення фіброзної тканини в печінці та внутрішньопечінковий холестаз, що веде до зменшення проявів внутрішнього портального кризу Преднізолон 30-60 мг/добу (дексаметазон — 4 — 8 мг/добу.) — вводиться в/м протягом 7 — 12 днів після зупинки кровотечі при наявній клініці активного гепатиту. Підвищення згортає потенціалу досягають застосуванням дицинона (етамзілата) 12,5% 2-4 мл внутрішньовенно або внутрішньом’язово кожні 6 годин, вікасолу 1% — по 2 мл-2 рази на добу, 10% розчину кальцію хлориду (або глюконату кальцію) — 10-20 мл на добу внутрішньовенно струминно З метою купірування патологічного фібринолізу вводиться 5% амінокапронова кислота по 100-200 мл до 2-х разів на добу. У разі вираженої тромбоцитопенії переливається внутрішньовенно тромбоцитарна маса, 1-2 флакони по 50 млЛечение постгеморагічної залізодефіцитної анемії: спочатку — ферум-лек 5,0 внутрішньовенно за схемою, до 10 ін’єкцій, потім — 1 — 2 місяці — всередину приймається «фенюльс» — по 1-2 капсули на добу або сорбифер — 1 таблетка 2-3 рази на день. Внутрішньовенно крапельно вводиться комплексний полівітамінний препарат «мультібіонта», вітамін В12 внутрішньом’язово по 200-500 мкг на добу — 14 днів. Критеріями ефективності лікування є поліпшення загального самопочуття, нормалізація вмісту гемоглобіну і сироваткового заліза. У разі позапечінкових форм ПГ вищевказаних гемостатичних заходів, як правило, буває достатньо для остаточної зупинки кровотечі. Якщо кровотеча триває, особливо при печінковій формі ПГ, коли компенсаторні можливості печінки обмежені, необхідне негайне використання зонда-обтуратора з балонами типу Блекмора-Сенгстакена. Гемостаз у більшості хворих досягається роздуванням кардіальної манжети (балона) з обтурацією стравоходу шляхом підтягування зонда до відчуття еластичного опору. Це створює умови блокування ретроградного скидання портальної крові в вени стравоходу. Якщо кровотеча триває, то це означає наявність джерела кровотечі вище верхньої третини стравоходу з залученням в анастомози системи верхньої порожнистої вени. В цьому випадку відбувається відрижка незміненої крові повз зонда. Для зупинки кровотечі необхідно обережно роздути стравохідну манжету, попередньо призначивши хворому анальгетики і седативні препарати, оскільки часто виникають скарги на утруднене дихання, болі за грудиною, серцебиття. Якщо кровотеча триває після роздування балонів, то це говорить про локалізацію джерела кровотечі нижче кардіального відділу, що вказує на необхідність додаткових гемостатичних заходів або екстреної операції. При триваючому кровотечі зонд може перебувати у стравоході до 3-х діб і більше; періодично слід розпускати балони через кожні 3-4 години, щоб уникнути утворення пролежнів у стінці стравоходу внаслідок порушення трофіки. Якщо кровотеча зупинилася, через 6-8 годин зонд слід обережно видалити, попередньо давши хворому випити ковток вазелінового масла. Інфузійно-трансфузійна терапія, що проводиться паралельно з гемостатичну, переслідує мету якнайшвидшої ліквідації гіповолемії із збереженням необхідного колоїдно-осмотичного тиску, достатньої місткості, реологічних і гемокоагуляционных властивостей крові. Печінка при гіповолемії, особливо в поєднанні з анемією і гіпотонією, знаходиться в стані важкої гіпоксії. Це створює умови для порушення мікроциркуляції і важких метаболічних розладів, які при неадекватній чи пізньої корекції призводять до незворотних змін — універсальної печінкової недостатності, часто закінчується летальним результатом (табл. 2). Дуже важлива своєчасна корекція кислотно-лужного стану (КЩС) і електролітного балансу. З метою корекції КЩС (ацидоз) не варто поспішати з введенням лужних розчинів, так як при гемотрансфузії з цитрату натрію (стабілізатор крові) у процесі метаболізму утворюється луг, що може призвести до метаболическому алкалозу.

Програма трансфузійно-інфузійної терапії в залежності від крововтрати.

Показники і одиниці виміру.

У важких випадках декомпенсованого ацидозу вводиться внутрішньовенно крапельно 4,2% розчин натрію гідрокарбонату або трисаминДля корекції колоїдно-осмотичного балансу внутрішньовенно переливають альбумін 10% по 200 мл на добу — 1-2 разаДиета передбачає абсолютний голод протягом, як мінімум, перших діб після остаточної зупинки кровотечі, оскільки в стані спокою стравохід практично не перистальтирует, що зменшує ймовірність відторгнення свіжого тромбу на місці пошкодження слизової стравоходу і, відповідно, рецидиву кровотечі. На 2-у добу-холодне пиття з додаванням амінокапронової кислоти, тромбіну. До кінця 2-х діб хворий переходить на дієту (стіл № 1а), їжа — охолоджена. Для зниження агресивності кислотно-пептичного фактора доцільно застосування Н2-блокатора: рантак 150 мг внутрішньовенно 2 рази на день або квамател: 20 мг внутрішньовенно 2 рази на добу протягом 5 днів; внутрішньо — прийом антацидів не менше 10 днів (альмагель, ремагель, гастал, маалокс, тисацид) 4 рази на добу за 40-50 хвилин до їжі. Для зупинки триваючої кровотечі, а також після остаточної його зупинки можливе проведення ендоскопічної флебосклерозирующей терапії: у найбільш уражені вени через канал ендоскопа вводиться 2-6 мл 3% розчину тромбовара. Але ефект від терапії нестійкий, пов’язаний з ризиком обширного пошкодження стінки вени з подальшим профузним кровотечею. З метою профілактики рецидивів кровотечі необхідно дотримуватися щадну дієту, уникати фізичних і емоційних перевантажень. З медикаментозних препаратів хороший профілактичний ефект дає застосування: бета-блокаторів (анаприлін 40-160 мг на добу — 3-4 місяці); слід домогтися урежения частоти серцевих скорочень на 25-26% (не нижче 58 — 60 ударів на хвилину); знижується рівень ПГ; альфа-блокатор празозин дає системний артеріо-венодилатирующий ефект. Застосовується обережно з-за можливості ортостатичний колапс; клофелін: 0,075 мг — 3 рази на день; знижує загальний периферичний судинний опір, серцевий викид, артеріальний тиск, у тому числі в легеневій артерії і правому шлуночку; коринфар (антагоніст Са каналів) — знижує тиск у портальній системі. У період ремісії доцільно застосування гепатопротекторів (гептрал, Ессенціале, ліпостабіл, Лів-52, карсил), комплексних вітамінних препаратів (? мультібіонта?, ?центрум? і т. п.); застосування ентеросорбентів: ентеросгель, поліфепан, Полісорб курсами по 7-10 днів з метою дезінтоксикації.

З абдомінального доступу виконують суперселективную проксимальну ваготомію, внеслизистую миотомию стравохідно-шлункового переходу здійснюють поздовжньо і після циркулярного прошивання варикозно-розширених вен на всьому протязі зони миотомии відновлюють арефлюксную кард.

Спосіб здійснюють наступним чином.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Виконують верхнесредінную продовжену вгору лапаротомію з обходом мечоподібного відростка зліва з перетином зв’язок і грудинореберного зчленування, а також корекцію доступу вгору ранорасширителями РСК-10 з вивихом і компресією лівої реберної дуги. Перетинають зовнішню частину лівої трикутної зв’язки печінки, верхній сегмент лівої частки печінки відсувають медіально, тим самим відкриваючи доступ до пищеводному отвору діафрагми (ПІД) і стравохідно-шлункового переходу. У підстави лівої ніжки діафрагми тупо зажимом проколюють дифрагмально-стравохідні зв’язки і входять в заднє середостіння. Зроблений отвір розширюють шляхом перетину зв’язкового апарату стравоходу і кардії по краю ПІД, не пошкоджуючи апоневротического футляра ніжок діафрагми. При цьому як би скелетують підстава правої ніжки діафрагми, м’язову петлю і всю ліву ніжку діафрагми (рис. 1). Стравохідно-шлунковий перехід разом з клітковиною, залишками зв’язок і судинно-нервовими включеннями зводять на 2,5-3 см, тобто витягають із заднього середостіння, при цьому стають добре видимими і доступними кардіо і абдомінальний відділ стравоходу. Для створення оптимального доступу до задніх стінок кардії і стравоходу перетинають діафрагмально-фундальну зв’язку і проксимальну частину селезінково-шлункової зв’язки з 1-2 короткими шлунковими судинами. Передній і задній стовбури блукаючих нервів беруть на гумові тасьми для подальшого контролю їх головних гілок. У клітковині, навколишнього стравохід і кардію, визначають розширені вени, що входять в стінки стравоходу і кардії. Деваскуляризацію і денервацію стравохідно-шлункового переходу за прецизійною технологією суперселективної проксимальної ваготомії починають ззаду. Дно шлунка відвертають вниз і допереду і поетапно скелетують задні стінки шлунка, перетинаючи шлунково-підшлункову зв’язку і пучок перших поперечних шлункових судин і кардії, а також судинні пучки з розширеними венами і кардиальными нервами. Стравохід скелетують високо, шлунок — по малій кривизні — до рівня першої поперечної шлункової артерії, включаючи останню. Передні стінки шлунка, кардії і стравоходу скелетируются значно легше — тут добре контролюються основні гілки переднього стовбура блукаючого нерва: стравохідні, кардіальні та головні. Тіло шлунка скелетують до рівня першої поперечної шлункової артерії. Кардія і стравохід набувають значну рухливість тільки після перетину кардіальних і пищеводных гілочок. Ідеальна техніка операції — це перетин кардіальних і збереження головних шлункових нервів з високою зовнішньої деваскуляризацией стравоходу, повної зовнішньої деваскуляризацией кардії і проксимальних відділів дна і тіла шлунка.

Кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу – важке ускладнення ряду захворювань верхніх відділів шлунково-кишкового тракту і печінки, пов’язане з початком крововиливу в просвіт органів. Даний стан характеризується швидким початком і негативною відповіддю на будь-який вид лікування, крім хірургічного. Дуже важливо розібратися в загальних проявах даного ускладнення і принципах його лікування, як на етапі Першої та невідкладної допомоги, так і в умовах медичного стаціонару.

Варикозно-розширені вени – часті супутники захворювань печінки та інших хвороб шлунково-кишкового тракту.

Езофагоскопія: варикозно-розширені вени стравоходу.

Причини виникнення.

Кровотеча з вен стравоходу може виникнути в результаті цілого ряду захворювань травного тракту, починаючи від безпосереднього ураження стравоходу, і закінчуючи патологією печінки. Саме ураження печінки в результаті вірусних або токсичних пошкоджень є найбільш частою причиною варикозного розширення вен стравоходу.

До локальних причин розвитку даного ускладнення відносять будь-які процеси з пошкодженням слизової оболонки стравоходу – рефлюкс-езофагіт, запальні стани іншого причинної обумовленості, стравохід Барретта, пухлини, частіше всього аденокарцинома або плоскоклітинний рак. Крім того, кровотеча може розвинутися в результаті травми стравоходу чужорідним тілом при опікових ушкодженнях або попаданні інших токсичних речовин. Не варто забувати, що джерелом кровотечі може стати дивертикул стравоходу, утиск грижового мішка при діафрагмальних грижах. Особливе місце серед причин займають лікарські помилки при діагностичних процедурах і проведенні хірургічних операцій.

Однак, найбільш важливим захворюванням, що призводить до кровотечі, є цироз та інші хронічні хвороби печінки з розвитком портального застою крові і варикозу вен стравоходу. Дані стану призводять до розширення поверхневого венозного сплетення в нижній частині стравоходу. Дані венозні судини розташовуються безпосередньо під слизовою оболонкою. Вони дуже легко травмуються і стають джерелом рясного кровотечі, яке дуже складно зупинити традиційними методами.

Основні прояви.

Кровотеча з стравохідних вен виникає не так часто. Однак, при наявності основного захворювання з ураженням стравоходу, шлунка або печінки, ризик виникнення цього грізного ускладнення зростає в кілька разів. Хронічне кровотеча з невеликих дефектів слизової оболонки, як правило, не має яскраво вираженої симптоматики і проявляється анемічним синдромом – підвищена стомлюваність хворого, швидка фізична і розумова втома, блідість шкірних покривів і слизових оболонок, часті головні болі і запаморочення. Всі ці симптоми повинні стати причиною призначення клінічного аналізу крові, де досвідчений лікар за даними кількості еритроцитів і гемоглобіну легко виявить хронічну анемію і призначить додаткове обстеження.

Хронічні анемії можуть бути викликані тривалими кровотечами з ВРВП.

Гостра кровотеча найчастіше носить рясний характер і проявляється різними симптомами, які можуть бути поодинокими і множинними. Найбільш характерний прояв – кривава блювота «повним ротом». Кров має яскраво-червоний колір, згустки при цьому відсутні – це характерні ознаки гострого масивного кровотечі, спричиненого травмою або гострим утворенням виразки в стінці органу. Якщо ж кровотеча малого обсягу, то колір блювотних мас нагадує кавовий за рахунок утворення солянокислого гематина – зміненого під дією соляної кислоти гемоглобіну.

Кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу (ВРВП) відрізняється вишневим темним кольором крові і частою наявністю згустків. Однак, важливо пам’ятати, що в реальній ситуації визначити джерело кровотечі тільки за характером крові неможливо.

Другий за поширеністю симптом – зміни в стільці. Характерне прояв кровотечі в шлунково-кишковому тракті – мелена, або зміна властивостей калу. Він стає чорним, напіврідким, зовні нагадує дьоготь. Варто відзначити, що даний симптом не з’являється відразу ж після початку кровотечі, а характерний для пізнього етапу кровотечі (через кілька годин після його початку), так як крові потрібно час, щоб пройти по шлунково-кишковому тракту до прямої кишки.

Характерним симптомом для гострих кровотеч, пов’язаних з виразкою розширених вен, є больовий синдром, локалізований в нижній частині грудної клітки в загрудинної області або у верхній, епігастральній частині живота. Рідко ВРВП може бути причиною хропіння при вагітності.

Кровотеча може супроводжуватися больовим синдромом.

Основні методи діагностики.

Запідозрити розвиток даного ускладнення дозволяє докладний розпит хворого або його родичів про умови виникнення кровотечі (підйом вантажів, прийом підозрілих рідин і так далі), а також про наявність супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту (цироз печінки, хронічні гепатити, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, виразкова хвороба шлунка).

Скринінговим методом наявності хронічної кровотечі є загальний і клінічний аналіз крові, що дозволяє визначити концентрацію гемоглобіну і кількість еритроцитів. Для хронічної втрати крові характерно зменшення даних параметрів. Крім цього, при труднощах в постановці діагнозу застосовують дослідження калу на приховану кров, якщо у пацієнта не відзначаються характерні зміни стільця по типу мелени.

«Золотим стандартом» в постановці діагнозу є ендоскопічне дослідження просвіту стравоходу. Даний метод дозволяє візуально оцінити факт наявності кровотечі у стравоході, виявити його джерело і визначитися з подальшою тактикою лікування в залежності від обсягу та характеру ураження, а також інтенсивності крововтрати.

Кровотеча з варикозно-розширених вен-екстрений стан, що вимагає негайної госпіталізації та надання професійної медичної допомоги.

Кровотеча з розширених вен стравоходу вимагає надання невідкладної допомоги, як на етапах першої, так і на етапі професійної медичної допомоги в умовах лікувального закладу.

Принципи першої допомоги.

Долікарська допомога спрямована на зменшення крововтрати і повинна бути надана будь-якою людиною в нашій країні. У зв’язку з тим, що накласти джгути або просто перетиснути судину при даному стані неможливо, оптимальним рішенням на даному етапі лікування є забезпечення пацієнту фізичного спокою в положенні лежачи, а також психологічна підтримка.

При підозрі на стравохідну кровотечу необхідно термінової викликати швидку.

Важливо викликати швидку медичну допомогу, або по можливості самостійно швидко транспортувати хворого в лікувальний заклад для надання високоспеціалізованої медичної допомоги.

Лікування в стаціонарі.

Основний метод екстреної медичної допомоги-застосування зонда Блекмора, що представляє собою надувається трубку, що вводиться в стравохід. Даний зонд при надуванні здавлює розширені венозні судини в стінці органу і призводить до зупинки кровотечі. Одночасно з цим хворий повинен отримувати багату інфузійну терапію різними розчинами (Дисоль, Трисоль, ізотонічний розчин хлориду натрію) для поповнення обсягу циркулюючий крові і попередження розвитку шокового стану.

Після того як стан компенсовано і нормалізовано, приступають до інших способів лікування в разі низької ефективності зонда. Основний метод лікування у цьому випадку – хірургічне втручання, спрямоване на лігування або перев’язку розширених вен стравоходу, на утворення анастомозів між портальними судинами та іншими венозними системами організму. Останній крок дозволяє розвантажити портальну систему і знизити кровонаповнення стравохідних вен.

Ніколи не займайтеся самолікуванням подібних ускладнень! Навіть кваліфікована лікарська допомога не гарантує 100% одужання.

Варикозно-розширені вени стравоходу дуже часто ускладнюються початком кровотечі. У зв’язку з цим, хворі з подібним захворюванням повинні перебувати під контролем і проходити регулярні медичні огляди з метою визначення ризику кровотечі та вибору тактики його профілактики та лікування.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров’я МОЗ РК) Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК — 2015.

Шлунково-стравохідний розривно-геморагічний синдром (K22.6), портальна гіпертензія (K76. 6)

Загальна інформація.

Короткий опис.

Рекомендовано Експертною радою РГП на ПВХ «Республіканський центр розвитку охорони здоров’я» Міністерства охорони здоров’я і соціального розвитку від «30» вересня 2015 року Протокол №10.

Назва протоколу: Кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу при синдромі портальної гіпертензії.

Кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу є ускладненням синдрому портальної гіпертензії. ВРВ стравоходу являють собою портосистемні колатералі, які пов’язують портальний венозний і системний венозний кровообіг. Вони формуються як послідовність розвитку портальної гіпертензії, в основному в підслизової оболонки нижньої частини стравоходу. В результаті портальних кризів тиск у судинах портальної системи підвищується в кілька разів, приводячи до розривів стінок варикозних вен на ділянках зі зниженою резистентністю, обумовлена дистрофічними змінами, яка є необхідною умовою розвитку кровотечі . Код протоколу:

Код (и) МКБ-10: К22 інші хвороби стравоходу К22. 6 шлунково-стравохідний розривно-геморагічний синдром К76.6 портальна гіпертензія.

Скорочення, що використовуються в протоколі: АТ — артеріальний тиск; АлАТ — аланінамінотрансфераза; АСТ — аспартатамінотрансфераза; АЧТЧ — активований частковий тромбопластиновий час; АФП — онкомаркер альфа-фетопротеїн; ВРВ — варикозне розширення вен; ГШ — геморагічний шок; ДВЗ — дисеміноване внутрішньосудинне згортання; ІТТ — інфузійно-трансфузійна терапія; КТ — комп’ютерна томографія; ЛДГ — лактатдегідрогеназа; МНВ — міжнародне нормалізоване відношення; НПЗП — нестероїдні протизапальні препарати; ОЦК — об’єм циркулюючої крові; ПВ — протромбіновий час; ПД — портальне тиск; ПДФ — продукт деградації фібриногену; ПТІ — протромбіновий індекс; САТ — систолічний артеріальний тиск СПГ — синдром портальної гіпертензії; ТВ — тромбиновое час; УД — рівень доказовості; УЗД — ультразвукове дослідження; ФА — фібринолітична активність; ЦВТ — центральний венозний тиск; ЦП — цироз печінки; ЧДД — частота дихання; ЧСС — частота серцевих скорочень; ЛФ — лужна фосфатаза; ЕГ — ендоскопічний гемостаз ЕКГ — електрокардіографія; ЕФГДС — езофагогастродуоденоскопія; D-димер — продукт розпаду фібрину; EVL — ендоскопічне лігування вен; Hb — гемоглобін; Ht — гематокрит; ISMN — нітрати; NBSS — неселективні β-блокатори; HRS — гепато-ренальный синдром; SBP — спонтанний бактеріальний перитоніт; HE — гепатическая енцефалопатія; КОС — кислотно-основний стан; ІФА — иммунноферментный аналіз; АПФ — альфа-кетопротеин; TIPS — трансюгулярное портосистемне шунтування; ПОН — поліорганна недостатність; МАР — середній артеріальний тиск.

Дата розробки/перегляду протоколу: 2015 рік.

Користувачі протоколу: хірург, анестезіолог-реаніматолог, лікар швидкої та невідкладної допомоги, фельдшер, лікар функціональної діагностики (ендоскопіст), гастроентеролог, терапевт, лікар загальної практики.

Класифікація Опис Клас I Умови, для яких є докази і / або загальну угоду, що дано діагностична оцінка, процедура або лікування корисні, корисним і ефективним Клас II Умови, для яких існують суперечливі докази і / або розбіжність думок щодо корисності / ефективності діагностичного оцінки, процедури або лікування. Клас IIa Вага доказів / думок на користь корисності / ефективності. Клас IIb Корисність / ефективність менш чітко встановлена доказової / думки. Клас III Умови, для яких є докази і / або загальну угоду, що діагностична оцінка / процедура / лікування не є корисним / ефективним і в деяких випадках може бути шкідливим. Таблиця рівнів доказовості Таблиця рекомендацій взята з даного джерела: Профілактика та лікування гастроезофагеальної варикозного розширення вен і варикозних вен стравоходу кровотеча при цирозі печінки Guadalupe Гарсія-Цао, доктор медичних наук, 1 Арун J. Sanyal, доктор медичних наук, 2 Норман Д. Грейс, доктор медичних наук, FACG, 3 Вільям Д. Кері, доктор медичних наук, MACG, 4 Комітет Практичні рекомендації Американської асоціації з вивчення захворювань печінки і Комітет Практика Параметри Американського коледжу гастроентерології 1 Розділ захворювань органів травлення, Єльський університет, факультет медицини і VA-КТ системи охорони здоров’я, Нью-Хейвен, штат Коннектикут; 2 Відділення гастроентерології, Вірджинія Співдружності University Medical Center, Richmond, Virginia, 3 Відділ гастроентерології, Brigham і жіночої лікарні в Бостоні, Массачусетс; 4 Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio.

Класифікація.

Класифікація ВРВ стравоходу і шлунка по Paquet (1983): 1 ступінь-поодинокі ектазії вен; 2 ступінь-поодинокі добре відмежовані стовбури вен, переважно в н / з стравоходу, які при інсуфляції повітря залишаються чітко вираженими. Форма вен извитая, немає звуження просвіту стравоходу, немає стоншування епітелію на венах і відсутні червоні маркери стінки; 3 ступінь — чітке звуження просвіту стравоходу стовбурами ВРВ, розташованих в с/з і н/з стравоходу, які лише частково зменшуються при інсуфляції повітря. Відзначається вузлувата форма вен, на верхівках вен — «червоні маркери». 4 ступінь — просвіт стравоходу повністю виконаний ВРВ, розширення вен зачіпає в/з стравоходу. Епітелій над венами витончений, визначаються безліч «червоних маркерів» стінки.

Триступенева класифікація (Soehendra N., Bimoeller K., 1997): ВРВ стравоходу: I ступінь — діаметр вен не перевищує 5 мм, витягнуті і розташовуються тільки в н/з стравоходу; II ступінь — ВРВ діаметром від 5 до 10 мм, звиті, поширюються до середньої третини стравоходу включно; III ступінь — розмір вен більше 10 мм, форма — вузлувата, напружені з тонкою стінкою, розташовані впритул один одному, на поверхні вен «червоні маркери». ВРВ шлунка: I ступінь — діаметр вен не більше 5 мм, ледь помітні над слизової шлунка; II ступінь — ВР від 5 до 10 мм, солитарно-полипоидного характеру; III ступінь — вени діаметром більше 10 мм, представляють великий конгломерат вузлів, тонкостінні, полипоидного характеру. Для практичних цілей важливо враховувати зігнуту форму вен (II ступінь — помірний ризик кровотечі) і вузлувату (III ступінь — високий ризик кровотечі).

Класифікація ВРВ шлунка: Класифікуються ВРВЖ в залежності від локалізації. Гастроэзофагеальные вени (gastroesophageal veins, GOV) — ВРВ, що переходять із стравоходу в шлунок, — діляться на 2 типи: · 1-й тип (GOV1) — проходять вздовж малої кривизни шлунка (принципи лікування відповідають принципам лікування ВРВП); · 2-й тип (GOV2) — розташовані в дні шлунка, більш протяжні і покручені. · Ізольовані вени шлунка (isolated gastric veins, IGV) розвиваються в відсутність розширення вен стравоходу, діляться на 2 типи: · 1-й тип (IGV1) — розташовані в дні шлунка, покручені (зустрічаються при тромбозі селезінкової вени); · 2-й тип (IGV2) — проходять у тілі шлунка, антруме або навколо воротаря. Найбільшу небезпеку становлять вени, розташовані в дні шлунка (фундальні вени). Іншими факторами ризику є розмір вузлів, клас ЦП, наявність симптому «червоної плями». Поділ на ступені ВРВЖ засноване на тому ж полі, що й поділ ВРВП, — на розмірі вузлів: · 1-я ступінь — діаметр ВРВ не більше 5 мм, вени, ледь помітні над слизової шлунка; · 2-я ступінь — діаметр ВРВ 5-10 мм, вени мають солитарно-полипоидный характер; · 3-я ступінь — діаметр ВРВ більше 10 мм, тонкостінні вени, полипоидного характеру, представляють собою великий конгломерат вузлів.

Класифікація Американської асоціації з вивчення хвороб печінки (AASLD) виділяє 3 стадії ВРВ): · 1-я стадія — маленькі вени, мінімально піднімаються над слизовою стравоходу; · 2-я стадія — середні вени, покручені, займають менше третини просвіту стравоходу; · 3-я стадія — великі вени. У міжнародних класифікаціях пропонується використовувати максимально спрощений поділ варикозу на 2 стадії: · Дрібні вени (до 5 мм); · Великі вени (більше 5 мм), оскільки ризики, пов’язані з кровотечею, однакові для середніх і великих вен. Частота розвитку кровотечі становить 5-15% на рік, спонтанно воно припиняється у 40% хворих, повторно, за відсутності лікування, розвивається приблизно у 60% пацієнтів, у середньому протягом від 1 до 2 років після першого епізоду.

Клінічна картина.

Симптоми, перебіг.

Діагностичні критерії постановки діагнозу:

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Скарги та анамнез:

Скарги: · на блювоту червоної (свіжої) кров’ю/кавовою гущею; · баріться стілець/рідкий стілець з малозміненної кров’ю (клінічні ознаки кровотечі); · слабкість; · запаморочення; · холодний липкий піт; · шум у вухах; · часте серцебиття; · короткочасна втрата свідомості; · спрага і сухість в роті (клінічні ознаки крововтрати).

Анамнез захворювання: · приймання грубої, гострої їжі, алкоголю, лікарських препаратів (НПЗП та тромболітиків); · неодноразова блювота, здуття живота, підйом тяжкості; · страждає цирозом печінки, перенесений гепатит, страждає хронічним алкоголізмом; · наявність епізодів кровотечі в анамнезі; · раніше перенесене ендоскопічне лігування ВРВ стравоходу, склеротерапія вен.

Фізикальне обстеження (Додаток 1, 2): Стан пацієнта при важкому ступені крововтрати: · неспокійна поведінка; · сплутаність свідомості, загальмованість; · спостерігається картина колапсу, аж до коми; Загальний огляд: · жовтушність склер/шкірних покривів; · блідість шкірних покривів; · шкіра покрита холодним потом; · зниження тургору шкіри; · збільшення живота в об’ємі (асцит); · наявність розширених вен на бічній поверхні живота (голова медузи); · перкуторно межі печінки збільшені (можуть бути зменшеними); · пальпаторно поверхню печінки горбиста, краї заокруглені; · наявність телеангіоектазій на шкірі; · печінкові долоні; · наявність набряків на нижніх кінцівках, на бічних і нижніх відділах живота; · характер пульсу > 100 в 1 хв., частий, слабкого наповнення; · САД ( в 1 хв) тенденція до почастішання; · насичення кисню у венозній крові 4 ОД., зниження сулемовой проби, лужної фосфатази, ЛДГ — 214-225 ОД/л; зниження холестерину 105 мкмоль/л або підвищення його на 0,5 мкмоль/л, сечовини > 6,5 ммоль/л. · коагулограма : зниження ПТІ 60 сек., ПВ > 20%, ТВ > 15 сек., МНО > 1,0, подовження ФА, часу згортання, продукти деградації фібриногену > 1/40, димери > 500 нг/мл; КОС — рН 1 ммоль/л; · електроліти: зниження К, Na, Ca; · маркери гепатиту : виявлені маркери вказують на наявність тієї або іншої вірусної інфекції; · аналіз крові на онкомаркери : підвищення онкомаркерів АФП вище 500 нг/мл (400 МО/мл).

Диференціальний діагноз.

Таблиця — 1. Диференціальна діагностика кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу при синдромі портальної гіпертензії.

Захворювання Особливості анамнезу захворювання та клінічних проявів Ендоскопічні ознаки Кровотеча з гострих і хронічних виразок та ерозій шлунка та ДПК Частіше перенесений стрес, тривале вживання лікарських препаратів, (НГЗ, тромболітики), отруєння сурогатами алкоголю, отрут, перенесена важка травма, великі операції, цукровий діабет, серцева недостатність, наявність виразкового анамнезу Наявність виразкового дефекту в межах слизової шлунка та ДПК або глибоких дефектів з ураженням усіх шарів стінки, різного діаметру, одиночні або множинні без запального і з запальним валом. Ознаки кровотечі за класифікацією J. Forrest. Геморагічний гастрит Частіше після тривалого вживання лікарських засобів, алкоголю, на тлі сепсису, ГНН та ХНН Відсутність виразки в шлунку або ДПК, слизова набрякла, гіперемована, рясно вкрита слизом, множинні ерозії Синдром Маллорі-Вейсса Страждає токсикозом вагітності, гострим панкреатит, холецистит. Частіше після тривалого і рясного вживання алкоголю, неодноразова блювота спочатку з домішкою їжі, потім з кров’ю Частіше наявність поздовжніх розривів слизової в стравоході, кардії шлунка різної довжини Кровотеча з распадающего раку стравоходу, шлунка Наявність малих симптомів: підвищена стомлюваність, наростаюча слабкість, втрата маси тіла, збочення смаку, зміна іррадіації болю Наявність виразкового дефекту слизової оболонки великих розмірів, підритими краями, контактно кровоточить, ознаки атрофії слизової Хвороба Вільсона-Коновалова Захворювання проявляється у віці 8-18 років. Супроводжується ураженням нервової системи, підвищеним відкладенням міді, навколо рогової оболонки утворюється кільце Кайзера-Флейшера, пігментація шкіри тулуба. Кровотеча може розвинутися в пізні терміни захворювання, при формуванні синдрому портальної гіпертензії. Ускладнення зустрічається рідко. Синдром Бадд-Кіарі Тромбоз великих печінкових вен, який розвивається після травми живота, ВКВ, пухлина підшлункової залози, пухлина печінки, у вагітних та жінок, які приймають контрацептиви. Основний прояв синдрому — асцит, болі в животі, гепатоспленомегалія. На ЕФГДС характерні наявність ВРВ стравоходу. Кровотеча з ВРВ у цих пацієнтів зустрічається рідко. Шистосоматоз Захворювання викликається Schistosoma haematobium виникає внаслідок глистової інвазії через сечо-статеву сферу. Виявляється дизуричними розладами, анемією. Цироз печінки, синдром портальної гіпертензії зустрічається рідко, в основному при пізній стадії захворювання. Часто зустрічається у жителів Єгипту і Судану. На ЕФГДС характерна наявність ВРВ стравохід в 30% випадків. Кровотеча з ВРВ є головною причиною смерті цих пацієнтів.

* контроль джерела кровотечі · * профілактика і лікування SBP, HRS. HE; · профілактика вторинної кровотечі з ВРВ.

Немедикаментозне лікування: Режим — I. II; Дієта — стіл №5 (Додаток 3).

На амбулаторному рівні екстрено: Розчин натрію хлориду 0,9% 400.

На стаціонарному лікуванні: Заповнення ОЦК. ІТТ при легкому ступені крововтрати: · Крововтрата 10-15% ОЦК (500-700 мл): внутрішньовенне переливання кристалоїдів (декстроза, натрію ацетат, натрію лактат, натрію хлориду 0,9%) в обсязі 200% від обсягу крововтрати (1-1,4 л). ІТТ при середньому ступені крововтрати: · Крововтрата 15-30% ОЦК (750-1500 мл): в/в кристаллоиды (розчин глюкози, натрію хлориду 0,9%, натрію ацетат, натрію лактат) і колоїди (желатин), у співвідношенні 3:1 з загальним обсягом 300% від обсягу крововтрати (2,5-4,5 літрів); ІТТ при важкому ступені крововтрати: · При крововтраті 30-40% ОЦК (1500-2000 мл): в/в кристалоїдів (декстроза, натрію хлориду 0,9%, натрію ацетат, натрію лактат) і колоїдів (гелофузин) у співвідношенні 2:1 з загальним обсягом 300% від обсягу крововтрати (3-6 літрів). Показано переливання компонентів крові (еритроцитарна маса, СЗП 30% від перелитого обсягу, тромбоконцентрату при рівні вмісту тромбоцитів 70 кг — 2 мг. Далі внутрішньовенно болюсно 2 мг кожні 4 год протягом 48 год, з 3 доби по 1 мг кожні 4 год до 5 днів (Додаток 4). Або по 1000 мкг кожні 4-6 годин 3-5 днів до зупинки і ще протягом 2-3 діб для запобігання рецидивів кровотечі . Соматостатин: болюсно в / в 250 мкг протягом 5 хвилин і можна повторити 3 рази протягом 1 години. Далі Безперервне введення 6 мг (=250 мкг) протягом 24 годин. Доза може бути підвищена до 500 мкг/ч. Побічні ефекти рідкісні і немає протипоказань. У порівнянні з терліпресином ефект однаковий (знижує рецидив і здійснюється контроль кровотечі). При відсутності даного препарату Показані його синтетичні аналоги-октреотид або вапреотид.

Лікування спонтанного бактеріального перитоніту ( SBP ): Антибіотикотерапія (протягом 7-8 днів): Цефалоспорини III покоління (цефотаксим, цефтріаксон, цефоперазон, цефтазидим): · цефотаксим по 2 г 2 рази на добу в/в, цефтазидим 1 г 2 рази на добу в/в; · амоксицилін/клавуланат 1г в/в 3 рази на добу; · ампіцилін/сульбактам 1 г в/в 3 рази на добу.

Альтернативна терапія антибіотиками при відсутності ниркової дисфункції та енцефалопатії: Фторхінолони: · офлоксацин per os 400 мг на добу; · ципрофлоксацин per os 200 мг 2 рази на добу. Карбапенемы: · меропенем 500 мг 2 рази або 1 г 1 раз на добу в/в; · имипенем500 мг 2 рази або 1 г 1 раз на добу в/в; · дорипенем 500 мг 2 рази в/в; · меропенем 1 г 1 раз на/;

При нозокомиальном SBP в якості емпіричної антибактеріальної терапії рекомендується піперацилін/тазобактам 2 г 1 раз на добу в/в. При його відсутності — цефалоспорини III покоління (цефотаксим, цефтріаксон, цефоперазон, цефтазидим). Альбумін 1,5 г/кг ваги хворого протягом перших 6 годин, потім ввести з розрахунку 1 г/кг ваги хворого на 3 день лікування. Протипоказання: · застосування в гострому періоді діуретиків; · застосування аминогликоцидов.

Лікування гепатической енцефалопатії: · зниження добового вживання білка 20-30 г; · прийом лактулози 30 — 50 мл кожні 1 — 2 години (до початку дефекації). Після дефекації (2-3 м’яких стільця) доза лактулози становить 15-30 мл 2 рази на день. Альтернативна терапія: · неоміцин per os + магній/сорбіт; · рифаксимин 400 мг per os; · орнитин аспартат і бензоат.

Лікування гепато-ренального синдрому: При погіршенні функції нирок (підвищення креатиніну): · відмінити діуретики; · альбумін в/в 1 г/кг ваги; · розчин натрію хлориду 0,9 % 400 мл в/венно краплинно. Якщо при цьому не знижується креатинін, тоді виконати УЗД нирок, взяти бактеріологічний посів сечі. Основне лікування: · терлирессин 0,5 — 1,0 мг в/в кожні 4-6 годин. Якщо креатинін не знижується більш ніж на 25 % протягом 2 днів, дозу необхідно збільшити до 2 мг кожні 4-6 годин. Якщо креатинін не знижується на 50 % протягом 7 днів, то лікування припиняється. Якщо є відповідна реакція, тоді продовжити лікування до 14 днів; · октреотид 100 мг 3 рази підшкірно + мидодрин 5-7,5 мг 3 рази /добу per os, при необхідності доза мидодрина збільшується до 12,5-15 мг; · або октреотид 100 мг 3 рази підшкірно + терлирессин 0,5 — 2 мг кожні 4-6 годин в/венно; · альбумін 50-100 г/добу з розрахунку 1 г/кг ваги хворого протягом 7 днів. Проводити контроль за АТ. Мета лікування підвищити МАР на 15 мм. рт. ст.

Медикаментозне лікування, який чиниться на етапі швидкої невідкладної допомоги: · розчин натрію хлориду 0,9% 400 мл в/в крапельно; · допамін 4% або 0,5% розчин 5 мл в/в крапельно.

Інші види лікування :

Інші види лікування, що надаються на амбулаторному рівні * інгаляція кисню.

Інші види, надані на стаціонарному рівні: · інгаляція кисню; · катетеризація 2 периферичних вен або 1 центральної вени; · ендотрахеальна інтубація (показання, режим). ШВЛ показана тяжким пацієнтам (з масивною кровотечею тяжкого ступеня та порушенням рівня свідомості), повинна бути виконана пацієнтам перед ЕФГДС.

Показаннями до ШВЛ є: · порушення свідомості за шкалою Глазго менше 10 балів) (Додаток 2); · відсутність самостійного дихання (апное); · почастішання дихання більше 35-40 у хвилину, якщо це не пов’язано з гіпертермією (температура тіла вище 38,5°С) або вираженою не усуненою гіповолемією.

Гази артеріальної крові: · РаО 2 60 мм рт в відсутність метаболічного алколоза;

Контроль кровотечі за допомогою обтураторів: (уд — клас I, рівень в). Зонд Сенгстакена-Блейкмора: показання · * триваюче кровотеча з ВРВ стравоходу протипоказання: зупинилося кровотеча з ВРВ стравоходу. Контроль ефективності гемостазу проводиться розпусканням манжетки зонда через 4 години з моменту його установки. При зупинці кровотечі манжетки спускаються. Тривалість застосування зонда до 24 годин.

Трубка Лінтона Показання: · шлункова локалізації ВРВ; Протипоказання: · Зупинилося кровотеча з ВРВ шлунка.

Стент Даніша (саморозправляється): показання · * триваюче кровотеча з ВРВ стравоходу. Стент встановлюється під час ендоскопії не більше ніж на 1 тиждень (видаляється ендоскопічно). Протипоказання:

Ендоскопічний гемостаз (УД — клас I, рівень А). (Додаток 5) : Ендоскопічне лігування (EVL) : Показання:

Протипоказання: · агональное стан хворого; · анатомічні дефекти стравоходу (стриктури).

(проводиться інтравазально і паравазально): показання · * триваюче і / або зупинилося кровотеча з ВРВ стравоходу. Протипоказання: · агональное стан хворого; · анатомічні дефекти стравоходу (стриктури).

Очисна клізма: Показання: · наявність крові в просвіті кишечника.

Клізма з лактулозою: Показання:

300 мл лактулози на 1 літр води, вводити кожні 4-6 годин.

Використання системи «МА RS-Molecular Adsorben Recirculating System» — альбуміновий діаліз: показання · * гепатична енцефалопатія.

Судинозвужувальна терапія (Мостова терапія) для пацієнтів, які очікують трансплантацію печінки: показання: * гепато-ренальний синдром.

Інші види лікування, надані на етапі швидкої медичної допомоги: · інгаляція кисню; · переклад на ШВЛ за показаннями при критичному стані; · катетеризація периферичних вен.

Хірургічне втручання, що надається в амбулаторних умовах: не проводиться.

Хірургічне втручання, що надається в стаціонарних умовах: Операція TIPS Показання: · при неефективності фармакологічної терапії і ЕГ. TIPS і шунтуючі операції показані пацієнтам класу А по Чайлд-П’ю (уд-клас I, рівень с). Протипоказання · * тяжкість захворювання клас В / С по Чайлд-П’ю (декомпенсована стадія). Трансплантація печінки: Показання: · цироз печінки; · деякі форми хронічного гепатиту; · деякі форми злоякісних новоутворень печінки. Протипоказання: · хронічні інфекції; · наявність в організмі вірусу ВІЛ, · мікобактерій туберкульозу, · сифіліс; · вірусний гепатит.

Операція пацієнта (поперечна субкардіальна гастротомія): показання: · триваюче кровотеча з ВРВ кардіоезофагеального переходу і шлунка при відсутності умов проведення ендоскопічного гемостазу та інших методів зупинки протипоказання · * агональний стан хворого; ПОН.

Індикатори ефективності лікування: · зупинка кровотечі з ВРВ стравоходу та шлунка; · запобігання рецидиву кровотечі; · попередження і купірування HRS, SBP, HE; · зниження показників летальності.

Препарати (діючі речовини), що застосовуються при лікуванні.

Альбумін людини (human Albumin) Амоксицилін (Amoxicillin) Ампіцилін (Ampicillin) Апротинін (Aprotinin) Вапреотид (Vapreotide) Декстроза (Dextrose) Допамін (Dopamine) Дорипенем (Doripenem) Іміпенем (Imipenem) Клавуланова кислота (Clavulanic acid) Менадіона натрію бісульфіт (Menadione sodium bisulfite) Меропенем (Meropenem) Мидодрин (Midodrine) Натрію ацетат (Sodium acetate) Натрію лактат (Sodium lactate) Натрію хлорид (Sodium chloride) Неоміцин (Neomycin) Октреотид (Octreotide) Орнитин (Ornithine) Офлоксацин (Ofloxacin) Рифаксимин (Rifaximin) Соматостатин (Somatostatin) Сукцинилированный желатин (Succinylated gelatin) Сульбактам (Sulbactam) Терлипрессин (Terlipressin) Цефоперазон (Cefoperazone) Цефотаксим (Cefotaxime) Цефтазидим (Ceftazidime) Цефтриаксон (Ceftriaxone) Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Госпіталізація.

Показання для госпіталізації із зазначенням типу госпіталізації :

Показання для екстреної госпіталізації · * кровотеча з ВРВ стравоходу і шлунка.

Показання для планової госпіталізації: немає.

Профілактика.

Профілактика вторинної кровотечі: (УД — клас I, рівень А). * NSBB слід починати відразу, як тільки припиняється введення вазоактивних препаратів (терліпресину, октреотиду або вапреотиду); · NSBB значно знижує ризик повторної кровотечі . Для профілактики вторинної кровотечі з ВРВ стравоходу і шлунка показано :

Терапія першої лінії комбінована терапія: (УД — клас I, рівень А). · застосування неселективних β-блокаторів (NSBB) для зниження портального тиску: пропранолол у дозі 20 мг 2 рази на добу або надолол 20-40 мг 1-2 рази на добу . Корекція дози по уражень ЧСС (довести 55-60 в 1 хв); · + лігування ВРВ (EVL). Накладаються до 6 кілець на вени кожні 1-2 тижні. Перша контрольна ЕФГДС через 1-3 місяців і в подальшому кожні 6-12 місяців для контролю за рецидивом ВРВ. (УД — клас I, рівень С).

Терапія другої лінії: · якщо NSBB+ EVL була не ефективною, тоді показана операція TIPS або шунтуючі, але лише пацієнтам класу А по важкості перебігу ЦП. Класу В і С ці операції не показані, так як призводять до розвитку енцефалопатії.

Альтернативна терапія · * NSBB (β-блокаторів )+ ISMN (нітрати в таблетованій формі); · NSBB+ISMN+EVL. Дане поєднання фармакологічної (NSBB+ISMN) і лігування (EVL) ВРВ пов’язано з більш низьким рівнем рецидиву кровотечі і є методом вибору . Якщо у пацієнта спостерігається повторна кровотеча з ВРВ незважаючи на комбінації фармакологічного та ендоскопічного лікування, у таких випадках рекомендуються застосування TIPS або шунтуючі операції (за наявності місцевих умов та досвіду їх застосування . (УД-клас I, рівень А). Кандидати на трансплантацію печінки повинні бути спрямовані в центр трансплантології (УД-клас I, рівень С).

Для вторинної профілактики кровотечі з ВРВ не показано: · NSBB+склеротерапія; · EVL+склеротерапія.

Антибактеріальна профілактика спонтанного бактеріального перитоніту ( SBP ): Застосування хінолонів протягом 7 діб: (УД-клас I, рівень А). · норфлоксацин 400 мг 2 рази на добу per os 7 діб; · або ципрофлоксацин 400 мг в/в крапельно 1 раз протягом 7 діб; · або цефтриаксон 1 г в/в 1 раз на добу до 7 діб. Цей препарат більш ефективний у пацієнтів з асцитом, енцефалопатією, а також при попередній терапії хінолонами . Особливо в центрах з високою резистентністю до хінолонів (УД — клас I, рівень В).

Подальше ведення: · Лікування основного захворювання. Після зупинки кровотечі і виписки зі стаціонару пацієнт направляється до гастроентеролога або гепатолога · * відбір і направлення на трансплантацію печінки (трансплантолог).

Інформація.

Джерела та література.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Протоколи засідань Експертної ради РЦРЗ МЗСР РК, 2015 Список використаної літератури (необхідні посилання валідні дослідження на перелічені джерела в тексті протоколу): 1) Ханевич М. Д., Хрупкин в. І., Жерла Р. К. та ін., Кровотечі з хронічних гастродуоденальних виразок у хворих з внутрипеченочной портальною гіпертензією. – Новосибірськ: Наука, 2003. – 198 с. 2) Guideline Summary World Gastroenterology Organisation (WGO). Esophageal varices. Milwaukee (WI): World Gastroenterology Organisation (WGO); 2014. 14 p. 3) De Franchis R . Evolving Consensus in Portal Hypertension Report of the Baveno IV Consensus Workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension . J Hepatol 2005; 43: 167 – 76 . 4) Garcia-Tsao G , Sanyal AJ , Grace ND e t al. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis . Hepatology 2007; 46: 922 – 38. 5) Garcia-Tsao G , Sanyal AJ , Grace ND e t al. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis . Am J Gastroenterol 2007 ; 102: 2086 – 102. 6) Longacre AV, Imaeda A, Garcia-Tsao G, Fraenkel l. a pilot project examining the predicted preferences of patients and physicians in the primary prophylaxis of variceal hemorrhage. Hepatology. 2008;47:169-176. 7) Gluud LL, Klingenberg S, Nikolova D, Gluud C. Banding ligation versus β-blockers as primary prophylaxis in esophageal varices: systematic review of randomized trials. Am J Gastroenterol. 2007; 102:2842-2848; quiz 2841, 2849. 8) Bosch J, Abraldes JG, Berzigotti A, Garcia-Pagan JC. Portal hypertension and gastrointestinal bleeding.Semin Liver Dis. 2008; 28:3-25. 9) Abraldes JG, Tarantino I, Turnes J, Garcia-Pagan JC, Rodés J, Bosch J. Hemodynamic response to pharmacological treatment of portal hypertension and long-term prognosis of cirrhosis. Hepatology. 2003; 37:902-908. 10) Villanueva C, Aracil C, Colomo A, Hernández-Gea V, López-Balaguer JM, Alvarez-Urturi C, Torras X, Balanzó J, Guarner C. Acute hemodynamic response to β-blockers and prediction of long-term outcome in primary prophylaxis of variceal bleeding. Gastroenterology. 2009; 137:119-128. 11) Fernández J, Ruiz del Arbol L, Gómez C, Durandez R, Serradilla R, Guarner C, Planas R, Arroyo V, Navasa M. Norfloxacin vs ceftriaxone in the prophylaxis of infections in patients with advanced cirrhosis and hemorrhage. Gastroenterology. 2006; 131:1049-1056; quiz 1285. 12) Bernard B, Lebrec D, Mathurin P, Opolon P, Poynard T. B-adrenergic antagonists in the prevention of gastrointestinal rebleeding in patients with cirrhosis: a meta-analysis. Hepatology. 1997; 25:63-70. 13) Gonzalez R, Zamora J, Gomez-Camarero J, Molinero LM, Bañares R, Albillos A. Meta-analysis: Combination endoscopic and drug therapy to prevent variceal rebleeding in cirrhosis. Ann Intern Med. 2008;149:109-122. 14) Garcia-Tsao G, Bosch J. Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. N Engl J Med. 2010; 362:823-832. 15) Luca A, D»Amico G, La Galla R, Midiri M, Morabito A, Pagliaro L. TIPS for prevention of recurrent bleeding in patients with cirrhosis: meta-analysis of randomized clinical trials. Radiology. 1999; 212:411-421. 16) Henderson JM, Boyer TD, Kutner MH, Galloway JR, Rikkers LF, Jeffers LJ, Abu-Elmagd K, Connor J. Distal splenorenal shunt versus transjugular intrahepatic portal systematic shunt for variceal bleeding: a randomized trial. Gastroenterology. 2006; 130:1643-1651. 17) Khurram Барі і Guadalupe Гарсія-Цао. Treatment of portal hypertension. World J Gastroenterol. 2012 21 березня; 18 (11): 1166-1175. 18) De Franchis R. Evolving consensus in portal hypertension. Report of the Baveno IV consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J. Hepatol., 2005, 43: 167-176. 19) Garcia-Tsao G., Bosch J. Management of varices and variceal hem-orrhage in cirrhosis. N. Engl. J. Med., 2010, 362: 823-832. 20) De Franchis R., Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J. Hepatol., 2010, 53: 762-7682010. 21) WGO Practice Guideline Esophageal Varicses, 2014]. 22) Наказ МОЗ РК № 666 додаток № 3 від 06.11.2000 р. « Правила зберігання, переливання крові, її компонентів та препаратів». Додаток № 501 від 26.07.2012 р. » Правила зберігання, переливання крові, її компонентів і препаратів». 23) Evidence-Based Gastroenterology and Hepatology, Third Edition John WD McDonald, Andrew K Burroughs, Brian G Feagan and M Brian Fennerty, 2010 Blackwell Publishing Ltd. 24) Великий довідник лікарських засобів / під Ред Зіганшіной Л. Є. та ін., м., 2011.

Інформація.

Список розробників протоколу із зазначенням кваліфікаційних даних: 1) Жанталинова Нуржамал Асеновна — д. м. н. професор кафедри інтернатури та резидентури з хірургії РГП на ПХВ «КазНМУ їм. С. Д. Асфендиярова». 2) Меньшикова Ірина Львівна — к. м. н., доцент, завідувач курсом ендоскопії кафедри гастроентерології та гепатології з курсом ендоскопії, голова товариства ендоскопістів РК при Республіканської асоціації нутриціології, гастроентерологів та ендоскопістів РК. РГП на ПХВ » Науково-дослідний Інститут кардіології та внутрішніх хвороб». 3) Жакупова Гульджан Ахметжановна — ДКП НА ПХВ «Бурабайская центральна районна лікарня». Заступник головного лікаря з аудиту, лікар анестезіолог — реаніматолог вищої категорії. 4) Мажитов Талгат Мансурович — доктор медичних наук, професор АТ «Медичний університет Астана» лікар клінічної фармакології вищої категорії, лікар-терапевт вищої категорії.

Вказівка на відсутність конфлікту інтересів: немає.

Рецензенти: Тургунов Єрмек Мейрамович — доктор медичних наук, професор, хірург вищої кваліфікаційної категорії, РГП на ПХВ «Карагандинський державний медичний університет» МОЗ РК, завідувач кафедри хірургічних хвороб №2, акредитований незалежний експерт МОЗ РК.

Вказівка умов перегляду протоколу: Перегляд протоколу через 3 роки після його опублікування і з дати вступу в дію або при наявності нових методів з рівнем доказовості.

Клінічна класифікація ГШ: . Шок I ступеня: свідомість збережена, хворий контактний, злегка загальмований, систолічний АТ перевищує 90 мм. рт.ст, пульс прискорений; . Шок II ступеня: свідомість збережена, хворий загальмований, систолічний АТ 90-70 мм ст ст, пульс 100-120 в 1 хвилину, слабкого наповнення, дихання поверхневе;. Шок III ступеня: хворий адинамічний, загальмований, систолічний АТ нижче 70 мм рт.ст, пульс більше 120 в 1 хвилину, ниткоподібний, ЦВД одно 0 або негативне, спостерігається відсутність сечі (анурія);. Шок IV ступеня: термінальний стан, систолічний АТ нижче 50 мм. рт.ст або не визначається, дихання поверхневе або судомне, свідомість втрачено.

Визначення ступеня ГШ з використанням індексу Альговера: П/САД (співвідношення пульсу\систолічному АТ). У нормі 0,5 (60\120). · I ступінь — 0,8-0,9; · II ступінь — 0,9-1,2; · III ступінь — 1,3 і вище.

Оцінка тяжкості ГШ і дефіциту ОЦК:

Індекс Зниження ОЦК, % Обсяг крововтрати (мл) Клінічна картина 0,8 і менше 10 500 Симптоми відсутні 0,9-1,2 20 750-1250 Мінімальна тахікардія, зниження артеріального тиску, холодні кінцівки 1,3-1,4 30 1250-1750 Тахікардія до 120 на 1 хв., зниження пульсового тиску, систолічний 90-100 мм рт.ст, неспокій, пітливість, блідість, олігурія 1,5 і більше 40 1750 і більше Тахікардія більше 120 в 1 хв, зниження пульсового тиску, систолічний нижче 60 мм. рт.ст, ступор, різка блідість, холодні кінцівки, анурія Використання формули Мура для визначення об’єму крововтрати: V=P*q*(Ht1-Ht2)/Ht1 V — об’єм крововтрати, мл; P — вага хворого, кг; q — емпіричне число, що відображає кількість крові в кілограмі маси тіла — 70 мл для чоловіків, 65 мл — для жінок Ht1 — гематокрит у нормі (для чоловіків — 50, для жінок — 45); Ht2 — гематокрит хворого через 12-24 години після початку кровотечі;

Визначення ступеня крововтрати і дефіцит ГО за класифікацією: (Горбашко А. І., 1982):

Показники Легка Середня Важка Еритроцити >3,5х1012/л 3,5-2,5х1012/л, Гемоглобін >100 г/л 83-100 г/л Пульс в 1 хв. До 80 80-100 >100 Систолічний АТ >110 100-90 Гематокритне число >30 30-25 Дефіцит ГО від належної до 20 від 20-30 >30.

Фактори ризику кровотеч з ВРВ · * Тиск в портальній системі вище 10-12 мм рт ст. · * клас В / С по Чайлд-П’ю · * великі розміри ВРВ-5 мм і більше з червоними плямами · * алкогольний цироз печінки; · Гемокоагуляційний синдром.

Клінічні ознаки нестійкого гемостазу : 1. Ступінь печінкової дисфункції (тяжкість перебігу ЦП), що оцінюється за шкалою Child-Pugh або Child-Turcottе-Pugh є предиктором кровотечі з ВРВ у пацієнтів з декомпенсованою стадією: В і С класу;

Критерії оцінки тяжкості перебігу захворювання печінки по Chaild-Pugh (Чаилд-П’ю):

Оцінка, бал 1 бал 2 бали 3 бали Асцит Немає Транзиторний (м’який) Стабільний (напружений) Енцефалопатія, стадії Немає 1-2 3-4 Білірубін, мкмоль/л 35-51 >51 Первинному біліарному цирозі, мкмоль/л 69-171 >171 Альбумін, г/л >35 28-35 Протромбіновий індекс, % 90-75 75-62,5 Оцінка та визначення функціональних груп (клас) за Чайлд-П’ю: клас А — до 6 балів (компенсована стадія); клас В — до 9 балів (субкомпенсована стадія); клас С — 10-11 і більше балів (декомпенсована стадія).

Критерії оцінки тяжкості перебігу захворювання печінки по Chaild-Turcotte-Pugh:

Клінічні і біохімічні ознаки Бали 1 2 3 Енцефалопатія немає Оцінка 1-2 (або викликана провокуючим фактором) Оцінка 3-4 (або хронічна) Асцит немає Невеликий середній, відповідає на діуретики Важкий рефрактерний діуретики Білірубін мг/л 2-3 >3 Альбумін, г/л >3,5 2,8-3,5 PT (ПВ) 4-6 >6 INR (МНО) 1,7-2,3 >2,3 Клас А — 5-6 балів; Клас B — 7-9 балів; Клас С — 10-15 балів.

1. За даними Керівництв західних країн класи (групи) В і С відносяться до декомпенсованої стадії захворювання (має місце жовтяниця, асцит, енцефалопатія). Крім перерахованих ускладнень, спостерігається: SBP, HRS, кровотеча з ВРВ. Від цього залежить стратегія лікування пацієнтів. 2. Наявність епізоду кровотечі з ВРВ в анамнезі у пацієнта (≈70% повторних кровотеч порівняно з ≈30% первинних). Найбільший ризик рецидиву кровотечі спостерігається в перші 48 годин (≈ 50% всіх повторних кровотеч). Крім того, факторами ризику рецидиву кровотечі є: · ГШ у хворого в момент надходження; · Важкий ступінь крововтрати; · Ознаки коагулопатії.

Ендоскопічні ознаки нестійкого гемостазу: Розмір варикозних вузлів: діаметр ВРВ >5 мм і напруга стінки вузла свідчать про високий ризик кровотечі. Ризик кровотечі і розмір ВРВ корелюють незалежно [Борисов А. Е. і співавт., 2006; Sarin S. K. et al.]; Наявність червоних маркерів: · симптом червоного рубця (Red wale mark) — витягнута червона прожилка, що нагадує вельветовий рубчик; · вишневі червоні плями (Cherry red spots) — плоскі вишнево-червоні почервоніння, що знаходяться відокремлено поверх ВРВ; · плями від крововиливів: плоскі червоні плями, що знаходяться відокремлено поверх ВРВ і нагадують кров’яні пухирі; · дифузна еритема: суцільне почервоніння ВРВ.

По дієті: · пацієнтам з ознаками триваючої кровотечі харчування здійснюється парентеральним шляхом. · При спонтанній зупинці кровотечі з ВРВ і стабільному гемостазі призначається ентеральне харчування. Ентеральне харчування є пріоритетним. Перша доба кількість поживних сумішей (нутрикомп, нутрілан, нутріен, уніпід) становить до 500 мл на добу. При гарній переносимості можна збільшити дозу до 2 літрів. Під час декомпенсованого цирозу печінки з порушенням здатності до нейтралізації аміаку, а також в передкоматозному стані необхідно значно обмежувати вживання білків з їжею (до 20-30 г в день). Якщо стан хворого не поліпшується, білки з дієти повністю виключають. Кількість жирів може бути до 90 г в день. При цьому більшу половину загальної кількості жирів повинні складати рослинні, іншу половину-молочні жири. Дозволено вживати: чорний і білий хліб (черствий), варення, мед, цукор, печиво із здобного тіста, свіжі фрукти або компоти з них, киселі, муси, пудинги, желе. Заборонено: бобові, щавель, здобне печиво, міцний чай, кава, какао, гострі страви, прянощі, овочі, що містять ефірні олії (сирої цибуля, часник, редис, редька), холодні страви і напої. Категорично заборонено вживання алкоголю. Баранячий, яловичий, гусячий та ін. жири треба повністю виключити з харчування.

Щодо застосування терлипрессина Протипоказання до застосування терлипрессина: · Серцева недостатність; · Важке порушення ритму серця; · Обструктивні захворювання легень; · Тяжка бронхіальна астма; · Захворювання периферичних судин (атеросклеротичні ураження, діабетична ангіопатія); · Неконтрольована артеріальна гіпертензія; · Епілепсія. Ризик побічних ефектів знижується при безперервному введенні 2-4 мг протягом 24 годин. Примітка: слід комбінувати з глицеролтринитратом 20 мг трансдермально на 24 години або 0,4 мг сублінгвально кожні 30 хвилин.

Ендоскопічне лігування (EL) воно дозволяє швидше досягти бажаного результату, більш безпечно і легше переноситься хворими. Однак лігування не призводить до вираженого фіброзу підслизового шару стравоходу, що досягається при склеротерапії. Виділяють методику локального (точкового) і спірального (інтенсивного) лігування. При цій методиці використовується еластичні кільця (лігатурні петлі). Кращий ефект досягається при комбінованому використанні цих двох методів. ЕЛ (EVL) необхідно провести при наявності умов, під час діагностики джерела кровотечі. Необхідні умови для ел (EVL): фахівець володіє методикою проведення, наявність витратних матеріалів, забезпечення анестезіологічного супроводу. Накладаються одномоментно до 6 кілець в залежності від розмірів і ступеня ураження стравоходу ВРВ, наявності ознак загрози рецидиву кровотечі. Повторне лігування показано лише при рецидиві кровотечі або при неконтрольованому кровотечі при першій невдалій спробі накладення кілець. Сам метод є більш безпечним, ефективним, краще здійснюється контроль за кровотечею.

Ендоскопічна склеротерапія склерозування починають переважно з інтравазального введення препарату. Склерозант вводиться в кожен варикозний вузол, починаючи з шлунково-стравохідного переходу, потім проксимально до середньої третини стравоходу. У процесі кожної ін’єкції використовують від 1 до 3 мл розчину етоксисклеролу (полідоканол). Після інтравазального введення проводиться паравазальне введення. Загальний обсяг препарату не повинен перевищувати 30 мл. З третього сеансу склерозант вводиться тільки паравазально для створення щільної фіброзної вистилки. Лікування триває до отримання ефекту ерадикації або до зникнення фактора ризику. Для цього потрібно 5-6 сеансів склеротерапії, перші 2-3 сеанси проводять з інтервалом 5-8 днів, наступні — 2-4 тижні. При паравазальной методиці введення склерозанта в підслизовий шар, Первинний гемостаз досягається за рахунок набряку, що приводить до механічної компресії стінки вени і потім розвивається локальне асептичне запалення з формуванням сполучно-тканинного каркаса в підслизовому шарі. Вени тромбируются через 7-10 днів. Важливим моментом є створення несприятливих умов для розвитку колатерального кровообігу і розкриття предсуществующих колатералей при цирозі. Паравазальный компонент склеротерапії блокує розвиток колатерального кровообігу в стравоході і тим самим попереджає утворення нових варикозних вен. З третього сеансу склерозант вводиться тільки паравазально для створення щільної фіброзної вистилки. Лікування триває до отримання ефекту ерадикації або до зникнення фактора ризику. Для цього потрібно 5-6 сеансів склеротерапії, перші 2-3 сеанси проводять з інтервалом 5-8 днів, наступні — 2-4 тижні.

Завантажити: Google Play Market | AppStore.

Прикріплені файли.

Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров’ю. Інформація, розміщена на сайті MedElement, не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов’язково звертайтеся в медичні установи при наявності будь-яких захворювань або турбують вас симптомів. Вибір лікарських засобів і їх дозування, повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки і його дозування з урахуванням захворювання і стану організму хворого. Сайт MedElement є виключно інформаційно-довідковим ресурсом. Інформація, розміщена на даному сайті, не повинна використовуватися для самовільної зміни приписів лікаря. Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-яку шкоду здоров’ю або матеріальну шкоду, що виникла в результаті використання даного сайту.

Кровотеча з розширених вен стравоходу — це найнебезпечніше ускладнення, яке може розвинутися при ряді захворювань печінки і верхнього відділу травного тракту. Для цієї патології характерно рясне крововилив в просвіт внутрішніх органів. Такий стан розвивається, як правило, стрімко і дуже погано піддається консервативній терапії. Щоб запобігти розвиткові цієї патології, вкрай важливо з’ясувати, що її провокує, якими симптомами проявляється і як допомогти хворому з кровотечею з варикозно-розширених вен стравоходу.

Опис хвороби.

Серед ускладнень синдрому портальної гіпертензії найчастіше діагностується кровотеча з розширених вен стравоходу. По МКБ-10 (код (I85.0)) ця патологія відноситься до категорії захворювань системи кровообігу.

Говорячи про механізм розвитку крововиливу, в першу чергу слід згадати різкий стрибок тиску в межах ворітної вени або порушення згортання крові. Іноді кровотеча з розширених вен стравоходу (в МКБ-10 захворювання віднесено до підрозділу «Хвороби вен, лімфатичних судин і лімфатичних вузлів, не класифіковані в інших рубриках») розцінюють як перше клінічне прояв портальної гіпертензії. Крововилив часто розвивається в дитячому віці у пацієнтів, які вже були прооперовані з-за збільшення кровоносних судин стравоходу.

Причини розвитку.

Патологія може стати наслідком цілого ряду захворювань травної системи, починаючи від недуг, вражаючих безпосередньо стравохід і шлунково-кишковий тракт, і закінчуючи проблемами з печінкою. До речі, порушення в роботі залози, викликані її вірусними або токсичними ушкодженнями, це найпоширеніша причина кровотечі з розширених вен стравоходу. Для цирозу та інших хронічних патологій печінки властивий портальний застій крові і варикозу вен. Закономірним результатом прогресування таких хвороб є розширення поверхневого венозного сплетення на нижній ділянці стравоходу. Оскільки кровоносні судини локалізуються дуже близько до слизової оболонки, безпосередньо під нею, вони можуть легко травмуватися і стати джерелом інтенсивного кровотечі. У ряді випадків зупинити крововилив вдається тільки хірургічним методом.

Серед локальних факторів, що провокують розвиток цього ускладнення, варто відзначити навіть незначні на перший погляд епізоди пошкодження слизової оболонки стравоходу. До них відносять:

рефлюкс-езофагіт; стравохід Барретта; злоякісні пухлини (особливо часто плоскоклітинний рак або аденокарцинома).

Крім цих причин, кровотеча може виникнути в результаті травмування поверхні стравохідних стінок чужорідним тілом, а також при опіках слизової або впливі токсичних речовин. До ймовірних факторів розвитку крововиливу іноді стає дивертикул стравоходу і ущемлена діафрагмальна грижа.

До окремої категорії причин кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу відносять лікарські помилки. Пошкодження цього відділу ШКТ трапляються в ході необережного проведення діагностичних процедур і хірургічних маніпуляцій.

Основні ознаки хронічної кровотечі.

Ризик розвитку крововиливу порівняно низький, а тому така патологія зустрічається вкрай рідко. Але при цьому не можна плутати кровотечу з розширених вен стравоходу з хронічною кровотечею, викликаним незначними ушкодженнями слизової оболонки. Такий крововилив носить рецидивуючий постійний характер і проявляється так званим анемічним синдромом, для якого властива:

швидка фізична і розумова стомлюваність, блідість шкіри і слизових; напади головного болю; запаморочення.

Ці та інші симптоми анемії повинні стати підставою для здачі клінічного аналізу крові, за результатами якого будь-який фахівець виявить знижені показники еритроцитів і гемоглобіну. Вони і стануть приводом для проведення більш ґрунтовної діагностики. Рідко кровотеча може стає причиною хропіння при вагітності.

Симптоми гострого крововиливу.

Види кровотеч з в МКБ-10 не поділяються на хронічні і гострі. При цьому останній є інтенсивним, йому властивий окремий симптомокомплекс. Головною ознакою гострої кровотечі з розширених вен стравоходу є кривава блювота. Маси, вивергаються з ротової порожнини, мають яскраво-червоним кольором без кров’яних згустків, що свідчить про відкрився масивному крововиливі, викликаному пошкодженням або проривом стінок органу.

Для порівняння, при хронічній кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу малого обсягу колір і консистенція блювотного вмісту нагадує кавову гущу з-за перетворення гемоглобіну під впливом соляної кислоти. В цьому випадку блювотні маси набувають вишневий відтінок, в них спостерігаються згустки.

Ще один поширений симптом — це зміни в стільці. При постійному попаданні крові в кишечник фекалії перетворюються в мелену, тому кал нагадує чорну, напіврідку, дьогтеобразную масу. Такий стілець спостерігається не відразу після крововиливу, а через деякий час після розриву судин, що пояснюється відповідним періодом для проходження крові по ШКТ до ануса. У більшості випадків для гострих кровотеч з варикозно-розширених вен стравоходу (по МКБ-10 має код I85. 0) у пацієнтів виникає больовий синдром у нижній частині грудної або верхньої епігастральної частини живота.

Обстеження пацієнтів при підозрі на кровотечу.

Якщо в анамнезі у хворого присутні захворювання, які здатні спровокувати крововилив з вен стравоходу (цироз печінки, захворювання ШКТ, гепатити, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, виразка), лікар повинен детально розпитати про походження даного ускладнення пацієнта або його родичів, умов виникнення характерних для патології симптомів, передував чи їх появи підйом тягарів, вживання лікарських препаратів.

Інформативним і найпростішим способом підтвердження хронічної кровотечі вважається класичний аналіз крові, який дозволяє визначити знижений рівень гемоглобіну в крові і відсутні показники еритроцитів. Крім того, при труднощі в постановці діагнозу пацієнту рекомендовано дослідження калу на приховану кров, особливо в тому випадку, якщо хворий скаржиться на специфічні зміни стільця.

Поставити точку і визначити діагноз з абсолютною точністю здатна ендоскопія просвіту стравоходу. Ця діагностична процедура дає можливість візуально виявити факт крововиливи в стравоході, визначити джерело течії крові і вибудувати подальшу тактику лікування. Вибір терапевтичної методики багато в чому буде залежати від обсягу і характеру ураження, рясності крововтрати, так як мова йде про екстреному і жізнеугрожающем стані пацієнта. При кровотечі з розширених вен стравоходу з лікуванням зволікати не можна.

Консервативна терапія.

При неускладнених випадках нерадикальні методи лікування є досить ефективними. При встановленні діагнозу здійснюють переливання свіжоцитратної крові, сумісної по групі і резус-приналежності. Інфузію проводять через Обсяг введеної крові визначається загальним самопочуттям хворого, рівнем гемоглобіну і еритроцитів, а також гематокритным числом і показниками артеріального тиску. Мінімальна кількість крові для переливання становить 200-250 мл, але у випадку тяжких кровотеч з варикозно-розширених вен стравоходу, зупинка яких не відбувається, хворому можуть влити більше 1,5 літра крові протягом перших діб. Крім цього, обов’язково вводять плазму, «Вікасол», «Пітуїтрин». Додатково можуть призначити препарати, що містять амінокапронову кислоту, встановити гемостатичну губку.

Прийом їжі пероральним шляхом на період лікування неприпустимий. Поки кровотеча не зупинять, пацієнту призначають спеціальні препарати для парентерального введення. Крім того, важливо заповнити в його організмі баланс рідини, електролітів, солей і вітамінів. Вливання ліків здійснюється неспішно, так як через різке перевантаження судинного русла може розвинутися повторна кровотеча. З метою попередження гіпертермічного синдрому лікувальні розчини охолоджують до температури 32-33 °С, а на надчеревну область кладуть крижаний компрес.

Подальше лікування.

Кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу вимагає призначення антибактеріальних препаратів та інших медикаментів, які допоможуть впоратися з загальною інтоксикацією організму. При анемії тяжкого ступеня, що загрожує розвитком гіпоксії, хворому встановлюють носові катетери для подачі зволоженого кисню.

У разі ускладнених некупирующемся кровотеч у терапевтичну програму включають стероїдні препарати («Дексаметазон», «Преднізолон»). Якщо портальна гіпертензія розвивається всередині нирок, то з метою розвитку недостатності призначають розчин «Глутамінової кислоти» в одновідсоткової концентрації.

Якщо терапія була проведена своєчасно, стан хворого почне впевнено поліпшуватися через 6-8 годин: спостерігається стабілізація пульсу, артеріального тиску, проходить біль у грудях і верхній частині живота. Незважаючи на зупинку кровотечі з розширених вен стравоходу, відмовлятися від подальшого лікування не можна. Систему для крапельного вливання прибирають лише через 24-36 годин після останнього нападу кривавої блювоти.

Хворому не припиняють робити трансфузії крові і вітамінів до тих пір, поки не стабілізується рівень гемоглобіну. Курс антибактеріальних препаратів завершують на 7-10 день, ще раніше закінчують прийом гормональних засобів. Як тільки загальний стан пацієнта нормалізується, йому призначають повторне дослідження крові за біохімічними показниками, спленопортографию і тонометрія. За результатами діагностики в динаміці одужання приймається рішення про вибір подальшого методу лікування.

Протягом першого тижня з моменту, коли хворому дозволяти вживати їжу перорально, годувати пацієнта можна тільки рідкою їжею. У перші дні можна поїти холодним кефіром або молоком. Включати в раціон нові продукти потрібно дуже обережно. Тільки на четвертий день дозволяється рідке картопляне пюре, манна каша, курячий бульйон.

З восьмого дня раціон значно розширюється, тепер в меню пацієнта може входити подрібнене варене або парове нежирне м’ясо, рисова або гречана каша, тушковані овочі.

Хірургічне втручання.

Одночасно з проведенням консервативного лікування часто лікарем приймається рішення про спробу механічної зупинки крововиливи, яка досягається шляхом введення в стравохід обтуруючих зонда Блекмора. У період знаходження даного пристрою в стравоході хворому призначають седативні і знеболюючі засоби. Якщо за час проведених зондування кровотеча не зупинилося, гостро постає питання про термінової хірургічної операції.

Вибір методу втручання залежить від загального самопочуття пацієнта, а також від того, чи довелося людині вже перенести операцію з приводу портальної гіпертензії. Хворим, які перенесли раніше спленектомію зі створенням органоанастомозів, операцію зводять до перев’язки варикозно-розширених вен або оперування має на меті знизити тиск у ворітній вені за допомогою скорочення припливу крові до розширених судинах стравоходу.

Техніка перев’язки розширених вен стравоходу.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

До цього методу вдаються не тільки з метою усунення крововиливу, але і його запобігання в подальшому. Пацієнт займає положення на правому боці для проведення торакотомії в лівому сьомому міжребер’ї. Маніпуляцію здійснюють під загальним наркозом. При розтині плевральної порожнини догори відсувають легке, потім відкривають медіастинальної плевру і виводять стравохід в його нижньому сегменті на 6-8 см і під нього встановлюють гумові власники.

Наступним етапом під час операції стає поздовжня езофаготомія на ділянці 5-6 см.у просвіті органу і підслизовому шарі чітко помітні великі вузли вен. На них накладають обвивний шов в шаховому порядку, а стравохідну рану закривають дворядними швами пошарово. Хірург також зашиває медіастинальну плевру, після чого за допомогою апарату розправляється легке і зшивається рана грудної клітини.

У даній операції є маса недоліків, оскільки в момент прошивання вузлів варикозно-розширених вен існує високий ризик проколу судини і розвитку сильної кровотечі. До того ж сам процес езофаготомії нерідко ускладнюється зараженням середостіння, розвитком гнійного плевриту або медіастеніту.

Профілактика рецидивів.

З метою попередження повторних епізодів стравохідного крововиливу і зменшення припливу крові до змінених венах вдаються до операції Таннера. Профілактика кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу полягає в прошиванні вен прекардіального відділу без розкриття шлункового просвіту. Така маніпуляція позитивно впливає на результат оперативного втручання, що особливо важливо як при складних невпинних, так і хронічних кровотечах.

Причини і симптоми варикозного розширення вен стравоходу, і як його вилікувати.

Варикозне розширення вен стравоходу – це патологія, яка характеризується видозміною вен відділу травної системи. Це відбувається через порушеного відтоку крові в систему порожнистої вени. Цей діагноз в основному ставиться хворим після кровотечі. З’явитися воно може абсолютно спонтанно для людини.

Початкова стадія хвороби не супроводжується ніякими симптомами, але подальша неміцність вен вкрай небезпечна для життя хворого. На цьому грунті у багатьох виникає питання про те, які причини розвитку варикозного розширення вен стравоходу.

Природа варикозу стравоходу.

При неповному функціонуванні м’язів і роботі інших факторів стінки капілярів робляться дуже слабенькими і не такими міцними . З цієї причини клапани всередині вен поступово омертвляються. Це стає першопричиною патологій венозної циркуляції крові.

Кров затримується в венах, вони значно розтягуються і робляться великими в діаметрі. Клапани не в змозі захопити весь просвіт. Починає збільшуватися скидання крові вниз, вона знову потрапляє в поверхневі вінки. З-за цього значно підвищується тиск, що призводить до розтягування стінок – варикозний вузол стравоходу.

Що це таке і які причини патології?

ВРВП – це патологічний стан, при якому спостерігається видозміна вен відділу травної системи . Ці зміни є підсумком порушеного відтоку крові в порожнисту вену. Виникає неритмічне збільшення просвіту капілярів у вигляді мішкоподібних випинань стінок.

Причини такого захворювання найрізноманітніші. Зазвичай першопричиною виступає неодноразове зростання натиску в порожнині ворітної вени . Розширення вен стравоходу розвивається при таких патологіях:

виникнення згустку; здавлювання вінки пухлиною; склероз вени; постійні або вроджені недуги серцево-судинної системи; видозміни будови тканин та капілярів печінки.

Важливо! Варикозне розширення вен стравоходу при цирозі печінки дає початок постійним крововиливів.

Характерні симптоми.

У чоловічої статі така патологія діагностується в 2 рази частіше, ніж у жіночої . Вікова категорія, схильна до хвороби-50 років. Найчастіше на перших стадіях цього захворювання воно протікає без вираженої симптоматики. Цей період досить тривалий. Але симптоми можуть також маскуватися ознаками основної недуги. Пацієнти, у яких діагностовано варикозне розширення вен стравоходу, симптоми відзначають наступні:

печіння; болі при ковтанні; відрижка; тяжкість, дискомфорт і болі в грудях.

Ці ознаки обумовлені тим, що слизова запалюється. Але дуже часто ця недуга розвивається без будь-яких симптомів до моменту кровотечі . Така патологія може бути, як незначною, так і масивною. У разі рясної кровотечі життя хворого знаходиться під загрозою.

Гостра кровотеча супроводжується наявністю прожилок в крові, блювотою червоною кров’ю, чорним рідким стільцем, задишкою, втомою, млявістю, слабкістю, посиленим серцебиттям. Хворий починає дуже швидко втрачати вагу .

Читайте за посиланням про способи лікування варикозу статевих губ.

Діагностика і ступеня розвитку.

Такий складний діагноз встановлюється фахівцем на основі скарг людини, зовнішнього огляду, визначення первинних недуг. Також в постановці діагнозу грають роль:

Анамнез недуги . Дуже важливо наскільки давно у людини з’явилися перші ознаки. Значення мають раніше перенесені недуги і їх перебіг. Лабораторне дослідження. Пацієнт повинен здати загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові. Фахівцями визначаються параметри системи згортання крові. Обов’язково визначається група крові хворого і резус-фактор. Інструментальні методи . Хворому Показані УЗД органів черевної порожнини, рентгеноконтрастное дослідження стравоходу.

Діагностика дуже ускладнюється відсутністю симптомів на перших стадіях, але ретельно зібраний анамнез дозволяє без зусиль виявити джерело кровотечі. Закінчення крові у відділі травної системи навіть при флебектазії може бути спровоковано виразкою слизової або розпадається пухлиною.

Класифікація варикозного розширення вен стравоходу має на увазі 4 ступеня недуги:

Початкова стадія. Виявляється ненароком при ендоскопії. Фахівцями відзначається розширення проходу на 3 мл. у людини не проявляються ніякі симптоми. Другий ступінь . При ВРВП 2 ступеня у людини вени починають звиватися. Стиснень проходу не спостерігається. При обстеженні хворого можуть виявлятися випинання. Чітких симптомів хвороби не виникає. У деяких пацієнтів може з’являтися дискомфорт при ковтанні їжі. Третя стадія . Прохід починає звужуватися через випинання певних ділянок вен. У людини з’являється печіння, відрижка, тиск у верхній частині черевної порожнини. Четверта стадія . В цьому випадку у хворого виявляється велика кількість вузликів в шлунку. На слизовій з’являються виразки і ерозії. У людини може з’являтися солонуватий присмак у роті. Цей ступінь призводить до появи різкої кровотечі.

Увага! Дуже важливо стежити за своїм здоров’ям і при появі хоч одного симптому необхідно терміново звертатися за допомогою до фахівців.

Лікування розширених вен стравоходу залежить від того, коли виявлений недуга. Лікування повинно бути спрямоване на відсторонення загрози кровотечі. Якщо діагноз ставиться в момент патології, то потрібно вжити всіх заходів для його зупинки . Тільки після цього хворому призначається терапія, яка спрямована на зниження ризику розриву капіляра. Такий недуг виліковується сукупно:

Визначається первісна хвороба, після чого призначаються лікарські препарати. Підбір здійснюється, грунтуючись на ступені тяжкості хвороби. Хворому обов’язково потрібно змінити образ свого життя. Слід відмовитися від шкідливих звичок і не переборщувати з фізичними навантаженнями. Важливо дотримуватися спеціальної дієти. В цьому випадку скорочується навантаження на печінку, шлунок та інші органи. У разі кровотечі прописуються кровоспинні медикаменти. Для цього хворому ставляться крапельниці. Бандаж. Це метод хірургічного втручання, який спрямований на припинення течії крові і усунення недуги. У момент операції гумові диски закріплюють над тонкою стінкою.

У будь-якому випадку призначати лікування може тільки досвідчений лікар після діагностики.

Дізнайтеся з цієї статті, з яких причин розвивається варикозне розширення вен.

Чи може допомогти господарське мило позбутися варикозу? Читайте за посиланням.

Можливі ускладнення.

Найважчим загостренням такої недуги-витікання крові з кровоносних судин. Воно може з’являтися елементарно після надмірного вживання їжі. Сприяють такій патології і надмірні фізичні навантаження. Бувають випадки, коли патологія виникає уві сні.

Кровотеча може бути незначним і навіть непомітним, але особливу небезпеку несе саме рясне кровотеча. У разі такої патології виживає тільки 1 хворий з 5. Саме з цієї причини важливо, як можна швидше звертатися за допомогою до фахівців. Зазвичай повторна кровотеча з’являється в перші два роки.

З вищесказаного можна підвести підсумок, що патологія вкрай небезпечна для життя людини . При прояві хоча б одного симптому необхідно звернутися до лікаря для отримання рекомендацій. Ні в якому разі не можна займатися самолікуванням, щоб не погіршити ситуацію, що виникла.

лікування варикозу стравоходу.

Мою 6-річному синові поставили діагноз — запечінкова портальна гіпертензія і як наслідок варикозне розширення вен стравоходу 3 ступеня. Чи лікують у вашій клініці подібні захворювання?

Симптоми: симптомів немає Вік: 43.

Варикозне розширення вен стравоходу, як правило, є вторинним, викликаним іншим (основним) захворюванням– як правило, в подібних випадках мова йде про патології, аномаліях розвитку печінки, судин. Проходити лікування, спостерігатися необхідно у дитячого хірурга, не у флеболога.

Варикозне розширення вен шлунка і нижньої частини стравоходу, лікування, симптоми, причини, ознаки.

Колатеральний кровотік (варикозне розширення вен).

Прямим наслідком портальної гіпертензії стають великі портально-системні венозні колатералі. Вони утворюються при розширенні існуючих вен для зниження тиску у ворітній системі печінки Збереження портальної гіпертензії після формування колатералей пов’язують з тим, що в результаті зростає кровотік в селезінці.

Колатералі формуються в першу чергу в наступних областях.

Ліва шлункова вена і короткі шлункові вени з’єднуються з міжреберними, діафрагмальними, стравохідними венами і непарною веною ворітної системи.

Залишки пупкової системи кровообігу плода в серповидной зв’язці печінки призводять до розширення навколопупкових вен.

Інші: заочеревинний простір, поперекові вени, сальникові вени.

Провідне ускладнення портальної гіпертензії-кровотеча з тонкостінних варикозних вен шлунка і нижньої частини стравоходу. Кровотеча з варикозних вен починається без явної причини і зазвичай проявляється рясною безболісною блювотою кров’ю або меленою.

Кровотеча з варикозних вен вказує в першу чергу на портальну гіпертензію. Роль шлунково-стравохідного рефлюксу в розвитку кровотечі не ясна. Хоча існують різні думки про те, чи є пряма залежність між кровотечею і вагою портальної гіпертензії, всі згодні, що кровотеча виникає при тиску в ворітної вені більше 12 мм рт. ст. і більш імовірно при великих варикозних вузлах.

Варикоз являє собою розширення вен дистальної частини стравоходу, викликане збільшенням тиску в системі ворітної вени, як правило, при цирозі печінки. Варикоз може ускладнитися масивним кровотечею при відсутності інших симптомів. Діагноз встановлюють при ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Лікування проводиться насамперед за допомогою ендоскопічного лігування та внутрішньовенного введення октреотиду.

Портальна гіпертензія розвивається внаслідок різних причин, перш за все при цирозі печінки. Якщо тиск у ворітній вені протягом значного періоду часу перевищує тиск в нижній порожнистої вені, розвиваються венозні колатералі. Колатералі, що несуть найбільшу небезпеку, розташовані в дистальній частині стравоходу і дні шлунка і виглядають як набряклі покручені судини підслизового шару, що позначаються як варикоз. Ці варикозно розширені вени забезпечують часткове зниження портального тиску, проте можливе їх розрив з розвитком масивного шлунково-кишкової кровотечі. Фактор, що провокує розрив варикозу, залишається невідомим, проте встановлено, що розвитку кровотечі практично не спостерігається, поки градієнт портального/системного тиску не досягне > 12 мм рт.ст. Коагулопатія в рамках хвороби печінки збільшує ризик кровотечі.

Симптоми і ознаки варикозного розширення вен шлунка і нижньої частини стравоходу.

Як правило, картина кровотечі з верхніх відділів ШКТ, нерідко масивного, розвивається раптово, не супроводжуючись больовими відчуттями. Можуть визначатися ознаки шоку. Крововтрата зазвичай відбувається з нижньої частини стравоходу, рідше — з дна шлунка. Крововтрата з шлункових варикозів також може мати характер гострої, але частіше — підгострій або хронічної.

Кровотеча в просвіт шлунково-кишкового тракту при порушеннях функції печінки сприяє наростанню порто-системної енцефалопатії.

Діагностика варикозного розширення вен шлунка і нижньої частини стравоходу.

Ендоскопія. Дослідження з метою виявлення коагулопатії.

Варикозні вени можна виявити при рентгенологічному дослідженні верхніх відділів ШКТ з контрастуванням барієвої суспензією (чутливість становить 40%), ангіографії та ендоскопічному дослідженні. Кращий метод — ендоскопічне дослідження верхніх відділів ШКТ, воно дозволяє не тільки виявити варикозні вени і визначити їх розмір, але і уточнити, чи є вони джерелом кровотечі. У хворих з цирозом печінки і з варикозними венами стравоходу та шлунка в 40% випадків джерелом кровотечі є не вони. У цих випадках кровотечі обумовлені ерозіями і кровоточивістю слизової шлунка.

Варикози стравоходу і шлунка найкраще визначаються методом ендоскопії, при цьому можна також виявити вузли з високим ризиком кровотечі (з червоними плямами васкулопатии). Ендоскопічне дослідження дуже важливо для виключення інших причин гострої кровотечі (наприклад, пептичної виразки), навіть при вже встановленому наявності варикозов.

Оскільки варикоз розвивається на тлі важкого ураження печінки, важливо оцінити можливі порушення згортання крові. Лабораторні дослідження включають клінічний аналіз крові з підрахунком числа тромбоцитів, оцінку показників функції печінки.

Прогноз варикозного розширення вен шлунка і нижньої частини стравоходу.

При виявленні великих варикозних вузлів стравоходу ризик кровотечі протягом 1 року після постановки діагнозу становить 25-35%. До факторів ризику кровотечі відносяться розмір вузлів, тяжкість цирозу печінки і зловживання алкоголем. Прогноз залежить від ступеня виснаження, наявності асциту, енцефалопатії, рівня білірубіну і альбуміну в сироватці, протромбінового часу.

Приблизно в 40% випадків кровотеча зупиняється самостійно. У колишні роки смертність складала > 50%, але навіть при сучасних можливостях лікування частота летальних випадків до 6-й тиж — щонайменше 20%. Смертність залежить більшою мірою від тяжкості фонової патології печінки, ніж від самої крововтрати. При важкому ураженні печінки (наприклад, при важкому цирозі) кровотеча часто фатально, але при хороших резервних можливостях печінки зазвичай результат сприятливий.

У пацієнтів, які перенесли епізод кровотечі, високий ризик його повторення; частота рецидивів у найближчі 1-2 г становить 50-75%. Проведення ендоскопічного або медикаментозного лікування істотно знижує ризик рецидивів, але вплив цих засобів на загальну виживаність видається обмеженим із-за тяжкості фонової патології печінки.

Лікування варикозного розширення вен шлунка і нижньої частини стравоходу.

Введення плазмозамінників. Ендоскопічна перев’язка варикозів (резервний метод — склеротерапія). Внутрішньовенне введення октреотиду.

Заходи по боротьбі з гіповолемією і геморагічним шоком. При порушеннях згортання (наприклад, підвищення MHO) необхідно перелити 1-2 дози свіжозамороженої плазми і ввести 2,5-10 мг вітаміну К внутрішньом’язово. При наявності цирозу печінки з шлунково-кишковою кровотечею підвищується ризик бактерильной інфекції; показано профілактичне призначення антибіотиків — норфлоксацину або цефтріаксону.

Оскільки при ендоскопії завжди вдається виявити варикозне розширення вен, основні методи лікування представлені ендоскопічними втручаннями. Ендоскопічного лігування віддають перевагу перед ін’єкційної склеротерапією. Одночасно внутрішньовенно вводять октреотид.Октреотид підвищує спланхніческое судинний опір за рахунок придушення вивільнення судинорозширювальних гормонів внутрішніх органів (зокрема, глюкагону, вазоактивного інтестинального поліпептиду). Стандартна доза становить 50 мкг внутрішньовенно болюсно, з подальшим введенням зі швидкістю 50 мкг/ч. Введення октреотиду більш переважно, ніж застосовувалися раніше вазопресину і терлипрессина — внаслідок меншої частоти небажаних явищ.

Якщо, незважаючи на вжиті заходи, кровотеча триває або рецидивує, слід звернутися до невідкладних втручань щодо шунтування крові з системи ворітної вени в нижню порожнисту, які сприяють зниженню тиску в ворітній вені і зменшення інтенсивності кровотечі. Серед невідкладних процедур методом вибору є TIPS. Це інвазивне втручання під рентгенівським контролем, при якому з нижньої порожнистої вени в гілки ворітної вени крізь печінкову паренхіму проводиться дротовий провідник. По ходу провідника проводиться розширення балонним катетером і вводиться металевий стент — штучний порто-печінковий венозний шунт. Розмір стента має найважливіше значення. Якщо він надмірно великий, є ризик розвитку порто-системної енцефалопатії внаслідок великого потоку портальної крові у системну циркуляцію. Якщо стент занадто малий, виникає ризик його оклюзії. Хірургічно сформовані порто-кавальні шунти, такі К, ж дистальний спленоренальний шунт, «працюють» аналогічним способом, проте ці втручання більш травматичні і несуть більший ризик летального результату.

Механічна компресія кровоточивих варикозних вузлів за допомогою зонда Зенгштакена -Блекмора або його аналогів несе високий ризик ускладнень і не повинна застосовуватися як середній першого вибору. Все ж зондовая тампонада виступає як засіб порятунку при затримці у виконанні TIPS. Після введення зонда роздувають шлунковий балон повітрям певного обсягу, потім витягує зусиллям міцно встановлюють балон проти шлунково-стравохідного переходу. Нерідко для зупинки кровотечі досить установки цього балона.

Втручання заподіює досить великий дискомфорт і може призводити до перфорації стравоходу і аспірації.

Трансплантація печінки також сприяє декомпресії ворітної вени, однак підходить тільки пацієнтам, вже включеним в Лист очікування трансплантації печінки.

Тривала терапія портальної гіпертензії (із застосуванням |3-блокаторів і нітратів) розглянута у відповідному розділі. Може виникнути необхідність лікування порто-системної енцефалопатії.

Своєчасне лікування при рясній блювоті кров’ю або мелені, вимагає злагодженої роботи терапевтів і хірургів.

Переливання компонентів крові . Перш за все необхідно заповнити крововтрату шляхом переливання цільної крові, свіжозамороженої плазми і, при необхідності, тромбоцитарної маси. Оскільки при цирозі печінки, як правило, є дефіцит факторів згортання, дуже важливо переливати свіжу цільну кров або свіжозаморожену плазму.

Ендоскопічне дослідження або ангіографія.

Вибір методу лікування . Є кілька підходів до лікування активної кровотечі з варикозних вен.

Якщо ці методи недоступні, проводять медикаментозну терапію або балонну тампонаду або черезшкірну черезпечінкову емболізацію варикозних вен. Хірургічне лікування (портокавальне шунтування) пов’язане з дуже високою смертністю, але може врятувати хворому життя. Транс’югулярне внутрішньопечінкове портокавальне шунтування (введення в печінку транс’югулярним доступом саморозправляється стента) пов’язане з набагато меншою смертністю і частотою ускладнень.

Ендоскопічна склеротерапія , яка полягає в безпосередньому введенні склерозирующего речовини в варикозні вени стравоходу, добре підходить для зупинки кровотечі. З склеротерапії зазвичай починають, до призначення вазопресину або виконання балонної тампонади. Як склерозуючих препаратів найчастіше застосовують тетрадецілсульфат натрію, моррхуат натрію і моноетаноламіну олеат. Склерозуючу речовину вводять безпосередньо в стінку варикозного вузла або в слизову між вузлами. В результаті варикозний вузол тромбується і розвивається важке некротизуюче запалення стінки стравоходу з подальшою вираженою фібротичною реакцією.

Після зупинки кровотечі склеротерапію повторюють щотижня або щомісяця при цьому утворюються рубці стравоходу. Ефективність склеротерапії варикозних вен шлунка не доведена, крім того, можливе утворення виразок. До ускладнень ендоскопічної склеротерапії варикозних вен стравоходу відносяться утворення виразок, кровотеча, перфорація і стриктури стравоходу, плевральний випіт. Склеротерапія дозволяє зупинити кровотечу в 80-90% випадків.

Ендоскопічна перев’язка варикозних вен навіть дещо перевершує склеротерапію по ефективності як засіб зупинки кровотечі з варикозних вен стравоходу. Проведення процедури вимагає досвіду і спокійного стану хворого. Можуть знадобитися інтубація трахеї і призначення транквілізаторів.

Медикаментозна терапія . Хоча ендоскопічна перев’язка і склерозування варикозних вен повсюдно є методом вибору при лікуванні кровотеч, медикаментозна терапія може бути корисним доповненням, особливо при важкому кровотечі і в тих випадках, коли джерело кровотечі недоступний для склеротерапії. При гострій кровотечі з варикозних вен застосовуються такі препарати: вазопресин і його аналоги в поєднанні з нітратами або у вигляді монотерапії, соматостатин і його аналог октреотид.

Вазопресин . Парентеральне введення вазопресину призводить до звуження судин, що постачають кров’ю внутрішні органи, і зниження тиску в ворітної системі печінки. Немає чітких доказів того, що введення препарату в верхню брижову артерію більш ефективно або безпечно, ніж в/в введення. Початково препарат бажано вводити в/в. До ускладнень терапії вазопрессином відносяться генералізований спазм судин, призводить до ішемії міокарда і периферичних тканин, лактацидоз, аритмії та гіпонатріємія (дію АДГ). Нітрат. Призначення нітрогліцерину (сублінгвально, у вигляді нитроглицеринового пластиру на шкіру або в/в) зменшує дію вазопресину на периферичні судини і додатково знижує тиск у ворітній вені за рахунок прямого судинорозширювального дії на аорто-системні колатералі. Препарат призначають в наступних дозах: у вигляді пластиру,; сублінгвально. Соматостатин, мабуть, вибірково знижує кровотік у внутрішніх органах і, таким чином, тиск у ворітній вені. За ефективністю він не поступається вазопресину, при цьому його несприятливий вплив на гемодинаміку набагато менше. Соматостатин може призначатися тривалий час. До можливих побічних ефектів відносяться нудота, болі в животі і, при тривалому застосуванні, легке порушення толерантності до глюкози. Настільки ж ефективний октреотид, синтетичний аналог соматостатину.

Балонна тампонада . Зонд Сенгстейкена—Блейкмора і хв-несотский зонд мають два балони — подовжений стравохідний і круглий шлунковий і отвори для видалення вмісту шлунка і верхнього відділу стравоходу. Тампонада зондом Сенгстейкена—Блейкмора зупиняє кровотечу, принаймні тимчасово, у 90% хворих. Багатьох труднощів, пов’язаних з проведенням цієї процедури, можна уникнути, якщо хворий перебуває у відділенні інтенсивної терапії. Зонд вводять через рот або ніс, шлунковий балон роздувають 250-300 мл повітря і встановлюють його в області шлунково-стравохідного переходу. ускладненнями балонної тампонади є ішемія слизової стравоходу або шлунка, їх розрив і аспірація шлункового вмісту. Чим довше роздутий балон, тим вище ймовірність ускладнень, тому через 24 ч балон слід здути. Якщо кровотеча зупинено, через ще 24 год зонд можна видалити.

Черезшкірна черезпечінкова емболізація або склеротерапія варикозних вен в 70% випадків дозволяє зупинити кровотечу. Однак пізніше воно, як правило, поновлюється. Цей метод слід застосовувати тільки при неефективності лікування.

Портокавальное шунтування . Рецидивуюча або триваюча кровотеча може бути показанням до портокавального шунтування, при якому тиск у ворітній вені знижується хірургічним шляхом. Ця серйозна операція, при виконанні її в екстреному порядку, пов’язана зі смертністю близько 40%. Якщо є можливість провести портокавальное шунтування в плановому порядку, смертність значно нижче. Портокавальне шунтування не збільшує тривалість життя, але запобігає нові кровотечі. Оскільки значна частина крові йде в обхід печінки в порожнисту вену, зниження кровопостачання печінки у більшості хворих призводить до печінкової недостатності і стійкою енцефалопатії. При накладенні дистального спленоренального анастомозу, різновиди портока-вального шунтування, з одночасним зниженням кровопостачання стравоходу і шлунка вибірково знижується тиск в варикозних венах стравоходу із збереженням кровотоку через печінку. У багатьох дослідженнях дистапьное спленоренальное шунтування знижувало частоту важкої енцефалопатії в порівнянні з іншими варіантами портокавального шунтування. Однак дана процедура важка у виконанні і протипоказана при вираженому наполегливому асциті, оскільки асцит після неї зазвичай наростає. Екстрене портокавальне шунтування порівнювали з ендоскопічною склеротерапією при тяжкому декомпенсованому алкогольному цирозі печінки з кровотечею з варикозних вен. Після шунтування кровотеча поновлювалася рідше, однак печінкова недостатність і енцефалопатія розвивалися частіше. Виживаність в обох групах була порівнянною.

Трансъюгулярное внутрішньопечінкових портокавалыюе шунтування . Частково знизити тиск в ворітної системі печінки можна, створивши шунт між печінковою і ворітної венами шляхом підшкірного транс’югулярного доступу. Застосування саморозправляються металевих стентів перешкоджає оклюзії шунта внаслідок пружності паренхіми печінки. Після транс’югулярного внутрішньопечінкового портокавального шунтування тиск у ворітній вені знижувався з 34 до 22 мм рт. ст., що призводило до зупинки кровотечі з варикозних вен. У 90% випадків прохідність шунта зберігається до 6 міс і може бути відновлена шляхом його дилатапії або повторної установки стента. До пізніх ускладнень методу відносяться енцефалопатія і асцит, які розвиваються у 10-20% хворих.

Інші хірургічні втручання . При стійкій гострій кровотечі з варикозних вен застосовувалися також розсічення стравоходу, деваскуляризація його дистальної частини і проксимальних відділів шлунка і спленектомія. Смертність при цих втручаннях вкрай висока, і до них вдаються рідко.

Трансплантація печінки . При помірному цирозі печінки в трансплантації немає необхідності; її слід проводити лише при важкому незворотному ураженні печінки.

Первинна і вторинна профілактика кровотечі з варикозних вен при цирозі печінки. Показано, що неселективні (3-адреноблокатори зменшують тиск у ворітній системі печінки, знижують ризик першої кровотечі з великих варикозних вузлів, а також частоту повторних кровотеч. Ці препарати можуть поліпшити виживання при цирозі печінки. За здатністю знижувати ризик першої кровотечі при цирозі печінки пропранололу не поступаються нітрати тривалої дії (наприклад, ізосорбіду мононітрат). Побічних ефектів у них менше, ніж у пропранололу; вони можуть застосовуватися як альтернатива β-адре ноблокаторам.

Бета-адреноблокатори мають деяку ефективність навіть при декомпенсованому цирозі печінки. Пропранолол знижує також ризик кровотечі з варикозних вен шлунка. Ці препарати не повинні замінювати собою склеротерапію або лігування варикозних вен при зупинці кровотечі. Їх слід розглядати як додатковий засіб при тривалій терапії портальної гіпертензії.

Флебэктазия стравоходу – причини виникнення і методи лікування.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Варикоз стравоходу зустрічається не так часто, як розширення вен нижніх кінцівок, але діагностувати його набагато складніше, тому що протікає практично безсимптомно. Найчастіше виявляється після розриву судин, коли відкривається кровотеча. Медичне назва патології – флебэктазия.

Варикоз стравоходу – особливості.

Особливість варикозу стравоходу полягає в неможливості своєчасно діагностувати патологію, так як симптоматика на перших порах не проявляється. Багато в чому вона схожа із захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Тому внаслідок прогресування патології вени стають дуже крихкими і ламкими. Це призводить до часткового або повного розриву і подальшого внутрішнього кровотечі. Даний стан несе небезпеку для життя хворого.

Характеризується варикоз стравоходу порушенням відтоку кров’яної рідини з кровоносних судин, розташованих в печінці. Основна причина – портальна гіпертензія, тобто підвищений тиск у відповідних венах.

Небезпека полягає ще й у тому, що навіть при своєчасному виявленні хвороби і адекватному лікуванні можливі рецидиви протягом 3-х років.

Ступеня хвороби.

Варикозний дефект судин в стравоході має безліч кваліфікацій, але основною вважається ступінь тяжкості:

Для 1-го ступеня тяжкості характерна слабка вираженість симптоматики, але якщо провести обстеження, то відзначається розширеність вен в 3-5 мм максимум. Эктазия відсутня або виявляється одинично, просвіт чистий. Діагностувати можна за допомогою методу ендоскопії. При 2-ій стадії починають проявлятися перші ознаки. Під час дослідження виявляється звивистість вен і значне збільшення судин в нижніх відділах стравоходу. Кровоносна система збільшена настільки, що займає одну третину всієї порожнини стравоходу. Зате слизові оболонки залишаються незміненими. Діагностувати можна за допомогою рентгенографії. Вени розширюються до 10-ти мм. На 3-їй ступеня тяжкості розширення судин перевищує 10 мм, а вени заповнюють порожнину стравоходу на дві третини. Симптоматика виражена – вени набряклі, а вузли можна переглянути візуально. Слизова стравоходу стає дуже тонкою. Розвивається гастроезофагеальний рефлюкс. Для 4-го ступеня характерно кровотеча, так як це сама запущена стадія варикозу. Дуже сильно пошкоджуються слизові оболонки, вузли утворюють грона, просвіту практично немає. Найбільш небезпечний для життя стан.

Причини виникнення.

Головна причина, як вже говорилося вище, це портальна гіпертензія. Тобто підвищується тиск в ворітному посудині, що відповідає за потік кров’яної рідини в печінці. А це призводить до блокування кровотоку.

Розвивається даний стан також на тлі наступних факторів:

тромбоз вен в інших внутрішніх органах; печінкової патології системи – гепатити, цироз, туберкульоз тощо; гіпертонія, яка погано піддається лікуванню – важко знизити постійне артеріальний тиск; склерози; наявність новоутворень, кісти, жовчних каменів; захворювання Бадда-Кіарі.

Дізнайтеся більш докладно з представленого відео про причини розвитку варикозу стравоходу. Про це говорить доктор Ільгар Алишов.

Провісниками розвитку варикозу стравоходу є такі ознаки:

постійна печія; часті відрижки; больові відчуття в області грудини; хворому стає важко проковтнути суху їжу.

При кровотечі з стравоходу існує наступна симптоматика:

нудота і блювота, причому блювотна маса містить кров’яні згустки; постійний пронос з чорним відтінком; шкірний покрив блідне, так як втрачається кров; ослаблення організму; запаморочення.

Головним ускладненням варикозу стравоходу є кровотеча і крововтрата, яка призводить до летального результату.

Варикоз стравоходу з кровотечею.

Варикозне розширення вен в стравоході з кровотечею вважається найнебезпечнішим станом. Кровотеча відкривається на тлі таких факторів:

при різкому піднятті тяжкості; при підвищенні артеріального тиску; після переїдання; при гарячковому стані; після напруження; при наявності виразкових проявів в органах ШКТ; після блювоти.

Крововтрату можна передбачити. Цьому сприяє наступне:

Хворий відчуває в ротовій порожнині солонуватий присмак. У гортані відчувається якесь лоскотання. У хворого виникає раптова блювота кров’ю, причому кров може бути або червоної, або бурої, а консистенція нагадує кавову гущу. Відзначається потемніння в очах і втрата свідомості.

Терапія варикозу після кровотечі передбачає хірургічне втручання, після чого призначаються бета-блокатори і препарати на основі нітрогліцерину, контролюється пульс, і здійснюються профілактичні заходи. Це харчування невеликими порціями, особлива дієта. Дозволено вживати страви тільки в теплому стані.

Особливості варикозного розширення судин стравоходу при цирозі печінки.

Найпоширенішою причиною розвитку варикозу в стравоході є цироз печінки. В цьому випадку деформація вен відбувається виключно в нижній області стравоходу. Особливість – вузли в судинах у багато разів перевищують розмір вузлів при інших причинах розвитку патології.

Чому варикоз розвивається при цирозі печінки? Справа в тому, що при такій патології не виробляються здорові клітини, а замість них утворюється рубцева тканина, з-за чого може кровопостачання. Це призводить до застійних явищ в дистальних зонах стравоходу.

Зв’язок між варикозом і цирозом печінки простежується легко, так як струм з нижньої частини стравоходу направляється з вен в ворітну портальну зону, а далі по дрібних гілках, розташованим в печінкових венулах. Таким чином, кров проходить через гепатоцины. Саме тут рідина повинна очищатися від продуктів переробки, шлаків і токсинів. Далі вона потрапляє в порожнисту нижню вену. Але крім цього, печінка оточена і додатковим кровопостачанням, тобто анастомозными шляхами.

Якщо говорити простими словами, то з ворітної вени кров проникає в нижню порожнисту. Отже, проходячи через судини черевної порожнини стравоходу. У здоровому стані кров’яна рідина протікає по венах в підслизових шарах стравоходу і направляється вниз. Але коли тиск перевищено, кров просувається по лівій шлункової вені зі зворотним напрямком. Це призводить до скидання зайвої рідини в порожнисту нижню вену, внаслідок чого судини стравоходу переповнюються, і утворюються застійні явища. Але печінка при цьому не отримує сильних навантажень, тільки вени стравоходу.

Діагностика.

Для того щоб точно встановити діагноз – варикоз стравоходу, необхідно провести відповідне обстеження:

Аналіз крові загальний та біохімічний , в результаті чого визначається кількість тромбоцитів і лейкоцитів, а також ферментів печінки, білірубіну, холестерину і білка. Обов’язково встановлюється резус і група крові. Далі пацієнт направляється на ендоскопічне дослідження , яке є детальним і надійним. Воно називається – фиброэзофагоскопия. В ході процедури оглядаються внутрішні стінки стравоходу за допомогою введення ендоскопічного приладу. Виявляється стан судин, слизових оболонок ШКТ, і встановлюється причина варикозу. Контрастна рентгенографія дозволяє оцінити структуру стравоходу і пошкодження кровоносної системи. Під час рентгена використовується контрастна речовина під назвою сульфат барію. Подвійне УЗД, тобто ультразвукове дослідження на основі дуплексного сканування. Застосовується допплер і в-режим. На сьогоднішній день у багатьох сучасних клініках використовується нова методика – кольорове допплерівське картування, яке дозволяє більш точно визначити потік крові, рівень розширення судин, їх структуру, ектазій і вузли.

Лікування традиційними способами.

Звертатися завжди потрібно в першу чергу до гастроентеролога. Якщо варикоз виявляється на перших 3-х стадіях, терапія направляється на попередження розвитку кровотечі і зниження рівня тиску в кровоносній системі. Якщо ж виявлено кровотечу, тоді використовується Хірургія.

Медикаментозна терапія включає в себе наступне:

Для зниження тиску використовуються бета-блокатори і нітрогліцеринові препарати. Вибір медикаментозних засобів здійснює тільки лікуючий лікар на підставі результатів аналізів. Обов’язкова вітамінна терапія. Застосовуються і колоїдні препарати. Лікар призначить кровоспинні ліки і засоби, що звужують вени. При необхідності здійснюється переливання кров’яної рідини.

Хірургічне ендоскопічне втручання включає в себе такі методи:

Електрокоагуляційний метод дозволяє видалити пошкоджені ділянки судин за допомогою електричного струму. Для зупинки незначного кровотечі може бути встановлений спеціальний бандаж. В ході процедури лікар бере невеликі диски з гуми і встановлює їх над пошкодженою веною. Ендоскопічне легування, тобто перев’язка варикозних судин. Для цього використовуються спеціальні насадки-кільця (лігатура) або ж нейлонові петлі. Їх насаджують на пошкоджену вену в кількості від 1-го до 3-х. За допомогою склеротерапії вдається зупинити кровотечу. Операція заснована на введенні в посудину спеціального склерозуючого розчину, який склеює пошкоджені елементи, в результаті чого кров зупиняється. Шунтування всередину печінки. У середину цього внутрішнього органу хірург вводить стент, що з’єднує вени печінки і портальний посудину. Додатково здійснюється контроль за ходом операції за допомогою рентгенографічного апарату. Шунтування спленоренальне засноване на з’єднанні селезінкової вени з нирковим посудиною. Завдяки цьому знижується тиск, і кров зупиняється. Завдяки балонної тампонаді, стискаються проблемні судини за допомогою зонда, який оснащується спеціальним балоном. Балон вставляється в шлунок і починає роздуватися, в результаті чого витягується стравохід, але роздування його не відбувається. Дана методика не дуже затребувана, так як вважається дуже небезпечною. Хоча й ефективною.

Якщо ви хочете наочно побачити, як виглядає апаратура і інструментарій, які використовуються при ендоскопічному легуванні, подивіться дане відео.

Якщо варикоз стравоходу, причиною якого є цироз печінки, виявлений на початкових стадіях, лікування передбачає введення в печінку стовбурових клітин. Їх вилучають з кісткового мозку людини і штучно вирощують.

Народні засоби.

Народні засоби застосовуються виключно на початкових стадіях і з метою профілактики. Обов’язково комплексно з медикаментозною терапією.

Існує всього 2 найефективніших рецепта :

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Купіть японську софору, очистіть і подрібніть. Відберіть 2 столові ложки і залийте їх 0,5 літрами окропу. Дайте настоятися. Вживайте у вигляді чайного напою чотири рази на день. Дана пропорція розрахована на 2 дні. Тривалість курсу лікування становить 2-3 місяці. Подрібніть плоди шипшини і горобини, змішайте їх. Відберіть 2 ст. л. і залийте їх 1 літром окропу. Поставте на вогонь, доведіть до кипіння. Прокип’ятіть 5 хвилин і відставте. Дайте охолонути. Вживати всередину по половині склянки. Дана порція розрахована на 2 дні.

Дуже важливо дотримуватися дієти і принципи правильного раціону харчування. Тому скористайтеся такими рекомендаціями :

Харчування має бути дробовим – мінімум 4 рази, максимум 6 разів на день. Останній перед сном прийом їжі повинен бути за 3-4 години. Вживайте більше вітамінів Е, С. Вони містяться в яйцях, зеленій цибулі, олії рослинного походження, зеленому салаті, цитрусових, картоплі, ягодах і зелені. Вживайте природні біофлавоноїди, які містяться в черешні і вишні. Корисний рутин і рослинна клітковина-чай, горіхи, чорна смородина, боби, овочі та фрукти. Категорично заборонено пити міцну каву і чай, алкогольні напої. Вживати багато солодощів, гострі, копчені, смажені і солоні страви. Утримайтеся від здобної випічки.

Заходи профілактики.

У профілактичних заходах необхідно дотримуватися такі правила:

Не вживайте шкідливі продукти харчування та напої. Ведіть здоровий і активний спосіб життя. Регулярно відвідуйте гастроентеролога і флеболога. Слідкуйте за своїм станом здоров’я. Якщо у Вас відзначається підвищений артеріальний тиск, робіть заходи. Якщо у вас є хвороби печінки, Дотримуйтесь всі приписи лікарів. Не піднімайте надмірні тяжкості. Зміцнюйте імунну систему.

Код по МКБ-10.

Код з міжнародної класифікації хвороб визначається наступним чином:

варикозне розширення судин стравоходу – I85; варикоз стравоходу з кровотечею – I0; варикоз стравоходу без кровотечі – I9.

Варикоз стравоходу є найнебезпечнішим для життя людини захворюванням. В першу чергу тому, що його важко діагностувати своєчасно. Тому при найменших ознаках, які нагадують симптоми хвороб ШКТ, обов’язково зверніться до гастроентеролога. Це дозволить виявити патологію на стадії розвитку.

Варикоз стравоходу.

Ветеринарні послуги, ветеринарна аптека, виклик лікаря додому.

400131, р. Волгоград, Центральний район,

вул. Радянська, д. 23; т. (8442) 38-80-08.

Ветеринарні послуги. Рег. № 18 від 15.12.2009.

Ветеринарна аптека. Ліцензія № 36-10-3000083 від 30.04.2010 р.

Працюємо з 9.00 до 20.00 Без перерви Без вихідних.

Знижки діє гнучка система знижок для постійних клієнтів і пенсіонерів. Постійні знижки по дисконтній карті «друзі»: 5% — на послуги, корми, товари для тварин. .

Продам авто у Києві.дошка оголошень.

Філія «Зоодрузей» на Липецькій переїхала на радянську,23 (Центральний район)

Телефонуйте: 38-80-08.

Чому після п’янки завжди вилазить жорстокий геморой?

Жерти треба менше коли п’єш)

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Симптоми варикозу стравоходу відрижка порушення ковтального рефлексу печія, тяжкість і відчуття дискомфорту в ділянці грудини, нерідкі і больові відчуття збільшення, здуття живота, яке викликане скупченням в ньому рідини.

Очевидно, що хтось користується Вашим безпорадним становищем! 🙂

Причому як в прямому, так і в переносному сенсі ).

Розплата за задоволення.

Це ж треба так ужратися, що не пам’ятати, хто користується твоєю безпорадністю.

Портальна гіпертензія викликає утворення кавакавальних і портокавальних анастомозів — в прямій кишці і в стравоході вени розшираються, чим далі тим цікавіше-потім будуть розрив слизової ануса і стравоходу, ось.

Анатомія і фізіологія шлунка і стравоходу. Чому виникає печія? Перед тим як відповісти на це питання варто розглянути це питання варто знайомитися з анатомією і фізіологією травної системи.

Геморой-збільшення обсягу кавернозних тілець прямої кишки, обумовлене варикозним розширенням вен. Внаслідок порушення венозного відтоку крові, остання заповнює порожнини печеристих тканини прямої кишки, згущується, згортається — утворюються так звані гемороїдальні вузли. Деякі помилково приймають їх за пухлини, тоді як насправді вузли — це лише переповнені кров’ю і вени ущільнені. У спокійному стані вони спадають і зменшуються, при напруженні — набухають і збільшуються. Алкоголь сприяє появі геморою! Найдієвіший засіб для лікування геморою — це піти до проктолога, який і призначить лікування з урахуванням симптомів, стадії, види геморою та індивідуальних особливостей вашого організму. А зараз купіть свічки або мазь Реліф, зніме печіння і свербіж. Але пам’ятайте-це тимчасовий захід! Геморой не можна вилікувати назавжди, можна досягти лише ремісії. Тільки лікар може призначити вам правильний курс лікування. Удачі!

Тому що геморой треба лікувати і проводити профілактику. Я лікувалася реліфом (свічки+мазь), ванночками з ромашкою і дієтою. Лікар колопроктолог допоможе вам підібрати правильну схему лікування саме, адже геморой буває різних стадій. І чим далі, тим все буде ставати тільки гірше, якщо не лікувати.

Доктора, допоможіть грамотно скласти діагноз в історії хвороби з пропедевтики — по виразковій хворобі.

Ясна річ кровотеча 12 палої кишки, ну там ГЕРХ, виразкова хвороба 12пк, артеріальна гіпотонія.

Якщо в нормі портальне тиск коливається в межах 5 14 см вод. ст., то при варикозі стравоходу тиск зазвичай перевищує норму в 2 4 рази.Це зазвичай тяжкість за грудиною, відрижка, помірна дисфагія, печіння, печія та інші симптоми, обумовлені.

«що таке варикозне розширення і які профілактичні заходи можна вжити для його попередження?»

Варикозне розширення вен — це один з видів змін вен, яке выражаетсяся в їх мешковидном розширенні, а також у збільшенні довжини, утворення звивин і узлообразных клубків. Варикозне розширення вен вражає насамперед вени нижніх кінцівок, прямої кишки, рідше — вени сім’яного канатика і стравоходу. При варикозному розширенні вен на нижніх кінцівках уражаються поверхневі, підшкірні вени. Захворювання розвивається поступово. Хворі часто скаржаться на відчуття тяжкості в нозі, швидку стомлюваність, набряки — спочатку минущу, а в більш пізніх стадіях захворювання постійну. Іноді на ураженій нозі розвивається і варикозна виразка. Розширені вени зазвичай візуально видно через шкіру. Лікування залежить від ступеня вираженості і поширеності патологічного процесу. У початкових стадіях при варикозному розширенні вен — бинтування ніг еластичним бинтом або носіння гумових панчоху. При різко вираженому варикозному розширенні вен — хірургічне лікування. Для профілактики при спадковому нахилі до варикозного розширення вен — загальнозміцнюючі заходи (лікувальна фізкультура, вітамінотерапія, повітряні і морські ванни тощо) . Жінкам під час вагітності, вже починаючи з 2-3-го місяця, при перших ознаках варикозного розширення вен кінцівок слід проводити еластичне бинтування, яке необхідно продовжувати також в перші місяці після пологів.

Варикоз. Сон без хропіння.Печія виникає, коли вміст шлунка виривається в стравохід і в гортань людини. 1. З-за печії вміст шлунка може потрапити на голосові зв’язки людини.

Заливаєш склянку квіток каштана 1 склянкою горілки або спирту, на 23 добу в комору, а потім натираєш ноги. ефект 100%

Найнадійніший спосіб профілактики — це мати ідеальну вагу, і займатися спортом, бігом.

Варикозне розширення вен-серйозна проблема сучасної цивілізації. Болі, відчуття тяжкості і печіння в ногах, поява на шкірі ніг розширених вен — ось симптоми, які найчастіше турбують при цьому недугу у легких випадках. Прогресування захворювання може призвести до тромбозу вен, утворення трофічних виразок гомілки. Основна причина, з якої розвивається варикозне розширення вен ніг, полягає в тому, що до складу венозної стінки не входить м’язова тканина, яка могла б забезпечувати тонус судин і сприяти просуванню крові в потрібному напрямку, тобто до серця. У стані довготривалого спокою, особливо при необхідності довго залишатися в незручній позі (наприклад, довго стояти або сидіти під час роботи) , м’язи не здатні здавлювати вени повноцінно і забезпечувати нормальний кровотік. У таких випадках і відбувається розтягнення тонкої венозної стінки. Кров накопичується в найбільш слабких ділянках вен, розширюючи і розтягуючи їх до стану варикозних вузлів. Крім того, у багатьох людей існують вроджені дефекти вен: недостатньо щільні стінки або неповне закриття клапанів, розташованих по всьому ходу вени. Якщо вчасно не почати лікування, то захворювання може ускладнитися запаленням вен — флебітів або утворенням тромбів — тромбофлебітом поверхневих вен, що характеризується їх ущільненням, болем і почервонінням шкіри. Рекомендую використовувати препарат верігон (є у вигляді крему) , кіт. благотворно впливає на кровообіг в області нижніх кінцівок; тазових органів, у тому числі в області гемороїдального сплетення Має венотонізуючою, капилляропротективным, протизапальну, протинабрякову дію Знімає втому ніг.

Захворювання дуже серйозне, способів лікування багато, але найефективніший: п’явки, перевірено.

Тибетський молочний гриб що він лікує? тибетський молочний гриб що він лікує?

Що Ви знаєте про морський рис? Чим корисний?

Дуже, особливо для схуднення!

Печія-печіння в грудях і горлі-регургітація-відчуття печіння від скупчення кислоти в стравоході.Цей частково переварений матеріал може дратувати стравохід, викликаючи печію та інші симптоми.

Кажуть печінка не болить.

Гіркота в роті, біль під правим ребром.

Хронічна печія протягом 5 років, особливо у курців та любителів алкогольних напоїв, вагомий аргумент для проведення ендоскопічного дослідження ступеня ураження стравоходу та уточнення діагнозу.

Коли зрозумієш де вона знаходитися, значить захворіла твоя печінка.

Знаходиться в правому підребер’ї. Ознаки неполадки в її роботі-відчуття тяжкості, колючий біль, порушення травлення, нудота, жовтий наліт на язиці вранці, пожовтіння склер очей.

Ще як болить! Є ж і печінкова колька. Якщо напад печінки — болі в правому підребер’ї, відчуття розпирання. Хочеться лягти і вигнутися (можна підкладати під спину справа подушку — так легше) . Ну і гіркота в роті (хоча її може і не бути) . Щоб не сплутати з шлунковими або болями при ерозії 12-палої кишки — коли вони болять, то хочеться, навпаки, зігнутися, скукожитися, згорнутися калачиком, ссутулиться.

Печінка знаходиться в правому підребер’ї. Коли з’являється печія, тяжкість в правому підребер’ї, біль, блювота — все це печінка. Ну а при гепатитах (не обов’язково інфекційні) або механічної жовтяниці з’являється жовтушність шкіри, склер, слизових; свербіж шкіри, знебарвлення калу, темна сеча.

При яких показаннях або хворобах направляє гастроентеролог » ковтати кишку»

Що значить ковтати кишку? Фіброгастродуоденоскопія або зондування шлунка ?

Це супроводжується попаданням кислого шлункового соку в стравохід і печією. Печія часто поєднується з відрижкою, іноді супроводжується закиданням шлункового вмісту в рот.Варикоз. Гастрит.

Підстави для ендоскопічного дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Симптоми Дискомфорт / біль у животі Дисфагія Блювання кров’ю, Мелена Печія, Нудота / блювання Втрата ваги, Анемія Діарея ЗаболеванияАтрибут ОпухольПодозрение на Встановлений діагноз Для виключення Для спостереження Для лікування Гастро-езофагеальна рефлюксна хвороба Виразка Гастрит Стеноз Шлунково-кишкова кровотеча Варикозні вени Передракові захворювання Чужорідне тіло Метастази невідомого походження Оцінка Передопераційна Післяопераційна Скринінг на Наявність пухлини (їй) у родичів Наявність змін за результатами променевих методів исследованияУказать Взяття зразків для діагностики: вказати, яких саме.

Що лікує кефірний гриб?

Якщо ви маєте на увазі молочний, то лікує організм в цілому. . виводить шлаки, травлення і обмін речовин налагоджує. . кажуть багато чого хорошого про нього..

Через них можуть розірватися витончення стінки розширеної вени стравоходу і виникне кровотеча.Зазвичай хворі скаржаться на тяжкість за грудиною, відрижку, печіння, печію. Все це симптоми супутнього варикозу застійного езофагіту, при якому відбувається.

1. Загальні захворювання: Надмірна вага. Порушення обміну речовин. Синдром хронічної втоми. Головний біль. Метеочутливість. 2. Захворювання центральної та вегетативної нервової системи: астенія. Безсоння. Гіперкінетичний синдром дитячого віку. Депресивні розлади. Дитячий церебральний параліч. Неврастенія. Неврозоподібні стани. Заїкання. Непритомність. Наслідки перенесеного ішемічного інсульту і минущих порушень мозкового кровообігу. Постконтузионный синдром. Психоорганічний синдром. Психопатоподібні стани. Тики органічного походження при неврологічних захворюваннях. Епілепсія. Епілептичний синдром резидуально-органічного генезу. 3. Захворювання імунної системи: Авітаміноз. Аутоімунні захворювання. Васкуліт. Гломерулонефрити. Грип. Дифтерія. Імунокомплексні захворювання. Розсіяний склероз. Ревматоїдний артрит. Системний червоний вовчак. Фурункульоз. Нагноєння. 4. Захворювання серцево-судинної та лімфатичної систем: Аритмія. Атеросклероз. Варикозне розширення вен. Запалення поверхневої і глибокої венозної системи. Гіпертонія. Інсульт. Інфаркт міокарда. Ішемія. Кардиодистрофия. Кардіоміопатія. Лімфаденіт. Лімфаденоз. Лімфатичний набряк. Порушення реологічних властивостей крові. Нейро-циркуляторна (вегето-судинна) дистонія. Постгемморагическая анемія. Постромбозный синдром. Стенокардія при травматичному пошкодженні серця і судин (контузійний тромбоз) . Тахікардія. Трансмуральний інфаркт міокарда. Тромбофлебіт. 5. Захворювання дихальної системи: Асбестоз. Бронхіальна астма. Бронхіт. Бронхоаденіт. Гайморит. Плеврит. Пневмонія. Простудні захворювання (ГРВІ) . Тонзиліт. Туберкульоз. Фарингіт. 6. Захворювання шлунково-кишкового тракту: Геморой. Дуоденіт. Запір. Печія. Коліт. Метеоризм. Порушення обміну речовин. Порушення перистальтики кишечника. Панкреатит. Блювота. Цукровий діабет в легкій і середній формі. Холецистит. Холонгит. Хронічний активний гепатит (в тому числі викликаний вірусами в І С) . Хронічний гастрит. Цироз. Виразка шлунка. Виразка дванадцятипалої кишки. 7. Захворювання сечостатевої системи: Аднексит. Відновлення і підвищення потенції. Кіста яєчника. Компенсація ниркової недостатності. Лібідо. Нефрит. Нефроз. Нефропатія. Пієлонефрит. Прегидронефроз. Простатит. Енурез. Молочниця. 8. Новоутворення (пухлини) : Доброякісні пухлини мозку. Злоякісні утворення шлунка і стравоходу. Лімфогранулематоз. Збільшення щитовидної залози. 9. Стоматологія: Пародонтоз. Стоматит. 10. Захворювання опорно-рухової системи: Артрити. Остеохондроз. Поліартрит. Ревматизм. 11. Травматологія: Струс головного мозку (посттравматична реабілітація) . Всього: 107 захворювань. За рахунок чого лікує гриб? Одна з ключових проблем на шляху до вічної молодості, нев’янучому здоров’ю і, можливо, безсмертя — проблема гниття їжі в шлунково-кишковому тракті людини. Вся біда в тому, що більшу частину нашого раціону становить сьогодні «умертвлена» їжа. Продукти гниття такої їжі, що надходить в наш організм, — це ті отрути, які різко скорочують наше життя і в підсумку вбивають нас зсередини. У цьому сенсі можна стверджувати, що смерть придумана самою людиною. І, уявіть собі, тибетський кефірний (молочний) гриб — це і є той еліксир життя, який здатний допомогти нам у вирішенні даної проблеми (майже, тому що деякі люди вже встигли настільки засмітити свій організм так, що в ньому відбулися незворотні зміни) . Кефір, отриманий шляхом сквашування звичайного молока цим живим грибом, приводить в повний порядок мікрофлору шлунково-кишкового тракту, усуваючи по ходу справи масу інших проблем нашого організму (див. Більш того, він нейтралізує і виводить з нашого організму ті речовини, які утворюються внаслідок гниття їжі в кишечнику, і які, всмоктуючись у кров через кровоносні судини, отруюють всі клітини в організмі.

Сильна печія з кров’ю. З великим напором, виходить назовні.

Терміново швидку, шлункову кровотечу. Ймовірно виразка.

Основні причини розвитку варикозу вен стравоходу і шлунка следующіедіскомфорт і тяжкість за грудиною після прийому їжі. Печія, відрижка кислим. Неприємні відчуття або болі за грудиною під час ковтання їжі.

Це виразка шлунка називається телефонуйте в швидку.

Схоже на прорив виразки!! ! Терміново на операцію.

Ерозія на стравоході кровоточить. . треба випити антацид ..і швидку викликати..

Швидку викликайте. Це може бути шлункова кровотеча.

Про індійський рис знаєте. підказавши.

Дуже корисний для серцевих захворювань, при гіпертоній!

Дієта при варикозі стравоходу. 15 гру 2014, 16 00, автор admin. Варикозне розширення Вен Стравоходу.Цьому ж сприяє алкоголь і, в деякій мірі, куріння. При рефлюкс-езофагіті пацієнта турбує печія, відчуття печіння за грудиною.

МОРСЬКИЙ РИС УСУВАЯЕТ ПРИЧИНИ НАСТУПНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ 1. Загальні захворювання: Надмірна вага. Порушення обміну речовин. Синдром хронічної втоми. Головний біль. Метеочутливість. 2. Захворювання центральної та вегетативної нервової системи: астенія. Безсоння. Гіперкінетичний синдром дитячого віку. Депресивні розлади. Дитячий церебральний параліч. Неврастенія. Неврозоподібні стани. Заїкання. Непритомність. Наслідки перенесеного ішемічного інсульту і минущих порушень мозкового кровообігу. Постконтузионный синдром. Психоорганічний синдром. Психопатоподібні стани. Тики органічного походження при неврологічних захворюваннях. Епілепсія. Епілептичний синдром резидуально-органічного генезу. 3. Захворювання імунної системи: Авітаміноз. Аутоімунні захворювання. Васкуліт. Гломерулонефрити. Грип. Дифтерія. Імунокомплексні захворювання. Розсіяний склероз. Ревматоїдний артрит. Системний червоний вовчак. Фурункульоз. Нагноєння. 4. Захворювання серцево-судинної та лімфатичної систем: Аритмія. Атеросклероз. Варикозне розширення вен. Запалення поверхневої і глибокої венозної системи. Гіпертонія. Інсульт. Інфаркт міокарда. Ішемія. Кардиодистрофия. Кардіоміопатія. Лімфаденіт. Лімфаденоз. Лімфатичний набряк. Порушення реологічних властивостей крові. Нейро-циркуляторна (вегето-судинна) дистонія. Постгемморагическая анемія. Постромбозный синдром. Стенокардія при травматичному пошкодженні серця і судин (контузійний тромбоз) . Тахікардія. Трансмуральний інфаркт міокарда. Тромбофлебіт. 5. Захворювання дихальної системи: Асбестоз. Бронхіальна астма. Бронхіт. Бронхоаденіт. Гайморит. Плеврит. Пневмонія. Простудні захворювання (ГРВІ) . Тонзиліт. Туберкульоз. Фарингіт. 6. Захворювання шлунково-кишкового тракту: Геморой. Дуоденіт. Запір. Печія. Коліт. Метеоризм. Порушення обміну речовин. Порушення перистальтики кишечника. Панкреатит. Блювота. Цукровий діабет в легкій і середній формі. Холецистит. Холонгит. Хронічний активний гепатит (в тому числі викликаний вірусами в І С) . Хронічний гастрит. Цироз. Виразка шлунка. Виразка дванадцятипалої кишки. 7. Захворювання сечостатевої системи : Аднексит. Відновлення і підвищення потенції. Кіста яєчника. Компенсація ниркової недостатності. Лібідо. Нефрит. Нефроз. Нефропатія. Пієлонефрит. Прегидронефроз. Простатит. Енурез. Молочниця. 8. Новоутворення (пухлини) : Доброякісні пухлини мозку. Злоякісні утворення шлунка і стравоходу. Лімфогранулематоз. Збільшення щитовидної залози. 9. Стоматологія: Пародонтоз. Стоматит. 10. Захворювання опорно-рухової системи: Артрити. Остеохондроз. Поліартрит. Ревматизм.

Що ви скажете про індійський морський рис.

Мене свекруха пригостила їм, хороша штука особливо в жарку пору року. А ще я їм окрошку розбавляла.

Симптоми варикозу стравоходу відрижка порушення ковтального рефлексу печія, тяжкість і відчуття дискомфорту в ділянці грудини, нерідкі і больові відчуття збільшення, здуття живота, яке викликане скупченням в ньому рідини.

Скажіть будь ласка, як стан хребта може впливати на здоров’я?

Негативно якщо нестояние.

Анатомія і фізіологія шлунка і стравоходу. Чому виникає печія? Перед тим як відповісти на це питання варто розглянути це питання варто знайомитися з анатомією і фізіологією травної системи.

Хребет — це основа всього. Я два роки думала, що у мене серце болить, по лікарях ходила, мені навіть желужок перевіряли, думали, що в серці віддає. А виявилося-Кривий хребет защемляв нерв і біль віддавалася в серці. І така віддача може бути в абсолютно різні органи!

Дуже помітно впливає. Остеохондроз, наприклад, може викликати вегето-судинну дистонію, гіпертонію, і різні інші принади.

У дорослих остеопорози часто призводять до того, що хворі стають лежачими. Якщо затиснута якась частина хребта, це зменшує тонус органу, який знаходиться на рівні, де сталася осічка. Наприклад, якщо блокований хребет в області серця, це вплине на серце, якщо на рівні шлунка, печінки, виникнуть проблеми з органами травлення. Хворі з деформуючим артрозом не можуть повноцінно рухатися. Це провокує слабшання і навіть атрофію м’язів. Також погіршується функція дихання — і може бути застій в легенях. http://netmed.ucoz.ru/index/pozvonochnika_sustavov/0-306.

Що таке «рис» або «морський рис»? Мені дали, я побоююся приймати, підкажіть. Від чого він лікує?

Сам рис не приймають, на ньому роблять напій на зразок квасу. Зазвичай раніше цей рис поширювали разом з інструкцією, переписується від руки ))) якщо нічого не болить, навіщо вигадувати собі непотрібні ліки?

Якщо в нормі портальне тиск коливається в межах 5 14 см вод. ст., то при варикозі стравоходу тиск зазвичай перевищує норму в 2 4 рази.Це зазвичай тяжкість за грудиною, відрижка, помірна дисфагія, печіння, печія та інші симптоми, обумовлені.

Панацеї немає і не буде! тільки лікарські засоби застосовуйте за показаннями, йдіть до лікаря терапевта.

Што таке морський рис?

Це той що в морі росте!

Варикоз. Сон без хропіння.Печія виникає, коли вміст шлунка виривається в стравохід і в гортань людини. 1. З-за печії вміст шлунка може потрапити на голосові зв’язки людини.

Це щось на зразок чайного гриба, тільки замість чаю йому потрібна солодка вода і кілька родзинок. Рівень холестеролу він знижує-це точно.

Це дуже корисна штука! кусный і цілющий напій.. . http://shkolazhizni.ru/archive/0/n-7664/

МОРСЬКИЙ РИС — САМИЙ ЦІЛЮЩИЙ СЕРЕД «ГРИБІВ» Морський рис, морський гриб, індійський рис, рисовий гриб, китайський морський рис, китайський гриб, японський гриб, живий рис — все це назви одного і того ж мікроорганізму Індійський морський рис, порівняно зі своїми «родичами» — чайним грибом і тибетським грибом, є цілющим. Не дарма цей мікроорганізм називають «живими ліками». По виду індійський гриб нагадує прозорі крижинки або пластівці-зерна, за формою схожі на звичайні рисинків -розміром 2-5 мм в діаметрі. Швидше за все, саме цією схожістю з рисом, морський «гриб» зобов’язаний своєю назвою. На основі морського «рису» готують особливий настій, дуже корисний, що нагадує за смаком квас. Настій індійського рису виводить солі і шлаки з організму, стимулює обмін речовин, знімає запальні процеси у внутрішніх органах, допомагає при цукровому діабеті, гіпертонії, ішемії та артритах. Індійський морський рис допоможе і тим, хто бажає позбутися зайвої ваги, і хоче повернути природну красу шкірі і волоссю. До того ж, смачний настій індійського гриба втамовує спрагу і є прекрасним тонізуючим напоєм. МОРСЬКИЙ РИС УСУВАЄ ПРИЧИНИ ТАКИХ ЗАХВОРЮВАНЬ: 1. Загальні захворювання: Надмірна вага. Порушення обміну речовин. Синдром хронічної втоми. Головний біль. Метеочутливість. 2. Захворювання центральної та вегетативної нервової системи: астенія. Безсоння. Гіперкінетичний синдром дитячого віку. Депресивні розлади. Дитячий церебральний параліч. Неврастенія. Неврозоподібні стани. Заїкання. Непритомність. Наслідки перенесеного ішемічного інсульту і минущих порушень мозкового кровообігу. Постконтузионный синдром. Психоорганічний синдром. Психопатоподібні стани. Тики органічного походження при неврологічних захворюваннях. Епілепсія. Епілептичний синдром резидуально-органічного генезу. 3. Захворювання імунної системи: Авітаміноз. Аутоімунні захворювання. Васкуліт. Гломерулонефрити. Грип. Дифтерія. Імунокомплексні захворювання. Розсіяний склероз. Ревматоїдний артрит. Системний червоний вовчак. Фурункульоз. Нагноєння. 4. Захворювання серцево-судинної та лімфатичної систем: Аритмія. Атеросклероз. Варикозне розширення вен. Запалення поверхневої і глибокої венозної системи. Гіпертонія. Інсульт. Інфаркт міокарда. Ішемія. Кардиодистрофия. Кардіоміопатія. Лімфаденіт. Лімфаденоз. Лімфатичний набряк. Порушення реологічних властивостей крові. Нейро-циркуляторна (вегето-судинна) дистонія. Постгемморагическая анемія. Постромбозный синдром. Стенокардія при травматичному пошкодженні серця і судин (контузійний тромбоз) . Тахікардія. Трансмуральний інфаркт міокарда. Тромбофлебіт. 5. Захворювання дихальної системи: Асбестоз. Бронхіальна астма. Бронхіт. Бронхоаденіт. Гайморит. Плеврит. Пневмонія. Простудні захворювання (ГРВІ) . Тонзиліт. Туберкульоз. Фарингіт. 6. Захворювання шлунково-кишкового тракту: Геморой. Дуоденіт. Запір. Печія. Коліт. Метеоризм. Порушення обміну речовин. Порушення перистальтики кишечника. Панкреатит. Блювота. Цукровий діабет в легкій і середній формі. Холецистит. Холонгит. Хронічний активний гепатит (в тому числі викликаний вірусами в І С) . Хронічний гастрит. Цироз. Виразка шлунка. Виразка дванадцятипалої кишки. 7. Захворювання сечостатевої системи : Аднексит. Відновлення і підвищення потенції. Кіста яєчника. Компенсація ниркової недостатності. Лібідо. Нефрит. Нефроз. Нефропатія. Пієлонефрит. Прегидронефроз. Простатит. Енурез. Молочниця. 8. Новоутворення (пухлини) : Доброякісні пухлини мозку. Злоякісні утворення шлунка і стравоходу. Лімфогранулематоз. Збільшення щитовидної залози. 9. Стоматологія: Пародонтоз. Стоматит. 10. Захворювання опорно-рухової системи: Артрити. Остеохондроз. Поліартрит. Ревматизм.

Варикоз стравоходу.

Порушення кровообігу в різних органах стають причиною виникнення низки захворювань, пов’язаних з деформацією кровоносних судин у відповідній частині організму. В стравоході такий процес називають флебэктазией. Найбільш поширений термін – варикозне розширення вен стравоходу.

Викликає таке захворювання порушення кров’яного струму в венозному стовбурі, що збирає кров від кишечника і шлунка, так званої ворітної вені. У тканинах стравоходу утворюються венозні розширення і вузли.

Дуже часто варикоз стравоходу супроводжується відхаркуванням крові, слабкістю, наявністю кров’яних тіл в блювотних масах. Ініціатором захворювання в більшій частині випадків буває цироз печінки.

Існують різні причини варикозного розширення вен стравоходу. Процеси, які гальмують кров’яний струм у венозній системі печінки, викликані цирозом або тромбозом вен, сприяють утворенню варикозу нижнього стравохідного відділу.

Чинником, здатним вплинути на утворення деформацій вен верхньої ділянки стравоходу, здатна стати пухлина злоякісного характеру. Часто хвороби серця і патології в селезінці викликають ускладнення, одним з яких може стати флебэктазия.

Розширені вени стравоходу.

Варикоз стравоходу можуть викликати такі причини:

Скорочення просвіту в ворітній вені; цироз печінки; звуження судин печінки; пухлина в стравохідному відділі; патологічні явища в судинах.

Класифікація.

Залежно від рівня тяжкості варикозу виділяють 4 ступеня.

Варикозне розширення вен стравоходу 1 ступеня визначається наступними ознаками:

Розтягнення вен не перевищує 3 мм; Добре помітні поодинокі вузли; Захворювання визначається виключно ендоскопічним методом. Утруднений кровотік; Кровотеча відсутня.

2 ступінь варикозу стравоходу проявляється у вигляді таких симптомів, як:

Звивисті судини; Розтягнення вен не більше 3 мм; Симптоми визначаються методом контрастної рентгеноскопії; Кровотеча виникає тільки при певних умовах.

Симптоми і ознаки 3 ступеня стравохідного варикозу вен:

Формуються одиничні венэктазии; Змієподібна форма вен; Взбуханіе судин в центральній частині стравоходу; Чітко видно вузли; знижений Тонус стінок; Трансформація поверхневого шару слизової; Складеному освіти стравоходу набувають форму, що нагадує шлункову структуру; Часті кровотечі; При ендоскопічному дослідженні виявляються вени з синім відтінком.

4 ступінь несе велику загрозу життю:

Слизова стає більш тонкою; утворюються гроновидні вузли; Ангіектазія; внутрішня кровотеча при варикозі стравоходу 4 ступеня проявляється досить часто. Варикозні вузли на стравоході.

Помітні симптоми варикозного розширення вен стравоходу на початковому етапі прогресування хвороби практично відсутні. Можливий невеликий дискомфорт в грудях, а також невеликі труднощі в процесі проковтування їжі. Часто виникає печія і задишка.

Прогресуючи, варикозне розширення вен стравоходу помітно погіршує самопочуття хворого. Виникають кровотечі, кров в сечі, блювотних масах, фекаліях.

На пізніх стадіях варикозу в стравоході розвитку в області грудної клітини з’являється судинний візерунок – симптом «головний медузи».

Діагностика.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Діагностика варикозного розширення вен стравоходу проводиться шляхом загального огляду пацієнта і методом лабораторних досліджень. Насамперед встановлюється причина захворювання.

Досліджується стан печінки, кровоносної системи і серця:

Аналіз складу крові; Візуалізація стравоходу методом контрастної рентгенографії; огляд стравоходу езофагоскопом.

На перших стадіях прогресування хвороби лікування варикозного розширення вен стравоходу проводиться медикаментозно.

Головне завдання — запобігання кровотечі:

Гемостатична терапія; Переливання крові; Застосування в’яжучих лікарських засобів; Введення колоїдних розчинів; Застосування препаратів, що зупиняють кров; Здійснення електрокоагуляції судин. Кровоспинні препарати.

Хірургічне втручання застосовується тоді , коли кровотеча в стравоході повністю не усувається, або великий ризик повторного виникнення.

Види операцій при варикозному розширенні вен в стравоході:

TIPS-шунтування судин. Створюється штучне з’єднання всередині печінки. Деваскуляризация. В ході цієї процедури видаляються варикозні вени.

Для усунення варикозу стравоходу часто застосовують ендоскопічне втручання, воно може складатися з наступних процедур:

Електрокоагуляція. Видаляють пошкоджені тканини вен за допомогою струму; Здавлювання розширених вен шляхом введення спеціального зонда; Перев’язка вен стравоходу; Бандаж. Зміцнюють стінки судин гумовими дископодібними пасками; обробка тромбіном деформованих частин вен.

Профілактика.

Профілактика варикозного розширення вен стравоходу заснована на підтримці повноцінної працездатності печінки. Саме вона відіграє особливу роль у розвитку даного захворювання. Також важливо стежити за станом серця, селезінки, шлунка. Для цього слід регулярно проводити обстеження у фахівців.

На ранній стадії захворювання слід дотримуватися ряду заходів, щоб не допустити ускладнень:

Виключити підвищені навантаження; Дотримуватися правил харчування; Приймати судинозвужувальні та в’яжучі лікарські засоби; Регулярно відвідувати лікаря; Стежити за організмом в цілому.

Поради щодо режиму харчування:

Приймати їжу незначними порціями до 7-ми разів на день; Не приймати їжу перед сном; Виключити гарячу і холодну їжу; Харчуватися переважно вареною їжею або приготованої на пару.

Варикозне розширення вен стравоходу – це процес незворотний. Однак, при своєчасному виявленні і лікуванні можна значно загальмувати прогресування захворювання і забезпечити собі комфортний спосіб життя.

Гастроентерологія: варикоз стравоходу.

Серед всіх гастроентерологічних проблем варикоз стравоходу дуже часто відрізняється тим, що може тривалий час протікати без будь-яких симптомів. Ця обставина робить його одним з найбільш складно діагностуються патологій до появи ускладнень.

Морфологія і фізіологія стравоходу.

Стравохід є порожнистої трубкою, довжиною близько 20-ти см., що з’єднує глотку і шлунок. Його основна функція полягає в доставці їжі від глотки до шлунку. Це відбувається завдяки його здатності до спрямованої перистальтики і двох основних сфінктерів. Вони забезпечують одностороннє проходження стравохідного вмісту. Це глотковий і шлункові сфінктери. Останній з них, так само, забезпечує захист стравоходу від вмісту шлунка, яке дуже агресивна для його ніжної слизової.

Стравохід-єдиний орган шлунково — кишкового тракту, який розташований відразу в трьох анатомічних областях. Тому і його кровопостачання відбувається з різних судинних систем.

Шийний відділ. Тут знаходитися сама верхня частина стравоходу. Її постачання кров’ю відбувається з гортанних і щитовидних артерій. Відтік крові йде по низхідних стравохідних венах, що йдуть в сторону грудного відділу. Грудний відділ стравоходу. Тут знаходиться 3/ 5 органу. Він йде вертикально вниз по задній поверхні трахей до біфуркації останньої. Харчування судинами даної ділянки органу здійснюється з аорти, судин бронхів і трахей, а так само міжреберних артерій. Відтік венозної крові йде по низхідних судинах, велика частина з яких йде в наступний відділ стравоходу. Внутрішньочеревної відділ стравоходу є самим нижнім і закінчується впадінням в шлунок. Його кровоснабжают шлункова артерія (80 — 85% всієї крові) і гілочки діафрагмальної артерії. Венозна кров від внутрішньочеревного відділу, а також від інших відділів йде по венах стравоходу до системи портальної вени. Тільки мала частина судин йде безпосередньо до нижньої порожнистої вени.

Це важливо! Однією з особливостей венозного кровообігу стравоходу є те, що більша частина його судин йде в підслизовому шарі. Вони мають відносно тонкі стінки. Ця обставина має величезне значення при їх варикозному розширенні.

Характеристика патології.

В основі варикозного розширення вен стравоходу лежать патологічні зміни їх стінки. Вона через свою підвищену еластичність схильна до розтягування. Але так, як судини йдуть між сполучнотканинними волокнами, варикозне розширення відбувається нерівномірно. Плюс до цього факт їх звитості.

Радимо також ознайомитися:

Причини патології пов’язані з порушенням відтоку крові по венах стравоходу. Практично завжди у дорослих це виникає при синдромі портальної гіпертензії — підвищеного тиску в системі ворітної вени. Воно ж зустрічається при таких захворюваннях:

Для профілактики захворювань і лікування проявів варикозу на ногах наші читачі радять Антиварікозний гель «VariStop», наповнений рослинними екстрактами і маслами, він м’яко і ефективно усуває прояви хвороби, полегшує симптоми, тонізує, зміцнює судини. Думка лікарів.

Захворювання печінки. Такі, як цироз, гепатити, кісти і пухлини. Здавлення нижньої порожнистої вени вище місця впадання печінкових вен. Ця ситуація може спостерігатися при пухлинах, спайках і випоті в плевральних порожнинах, медіастиніту (запаленнях середостіння), випотном перикардиті.

Патогенез захворювання.

Порушення венозного відтоку призводить до зростання кров’яного тиску в венах стравоходу. Їх стінки починають перерастягиваться; формуються випинання. Спочатку ці випинання знаходяться в прямій залежності від рівня, що чиниться на них тиску. Якщо воно знижується, то випинання сходить нанівець. Так як співвідношення колагенових і еластинових волокон знаходиться на нормальному рівні. У разі більш тривалого тиску на стінки судин це співвідношення починає зміщуватися в бік переважання колагенових волокон.

На молекулярному рівні даний процес виглядає наступним чином. Еластинові волокна здатні до значного подовження за рахунок особливостей своїх молекул. Але підтримувати такий стан вони не здатні, що призводить до їх поступового руйнування. А на їх місці починають рости» колагенові волокна. Вони більш порочні, але мають меншу еластичність. В результаті всього цього формується випинання, яке вже не залежить від тиску крові. Це і називається варикозним розширенням.

Крім даних механізмів варикоз стравоходу характеризується появою нових судин. Це колатералі між системою ворітної вени і нижньої порожнистої вени. Кров «намагається» обійти ворітну вену, струм по якій утруднений.

Клініка та ускладнення.

Більшість випадків варикозної хвороби стравоходу протікають безсимптомно. Так як його власний рецепторний апарат складається практично тільки з чутливих рецепторів, які забезпечують нормальне протікання харчових рефлексів спрямована перистальтика, розкриття сфінктерів. Власне больові рецептори відсутні.

Тому перша ознака, який характерний для варикозу стравоходу-болі в грудній клітці-з’являється тільки при наявності значного розширення вен. Вони здавлюють сусідні органи. Саме від больових рецепторів цих структур надходять імпульси до аналізує відділам головного мозку.

Майже в 90% варикоз стравоходу може бути запідозрений за наявності ознак портальної гіпертензії, захворювань печінки і патології плевральних порожнин. Проте, даний діагноз виставляється або за наявністю головного ускладнення (кровотеча) або при обстеженні. Єдиними методами для виявлення варикозу є фіброскопія і томографія.

Варикоз стравоходу.

У виражених випадках варикозного розширення вен стравоходу на фоні дещо зміненого рельєфу слизової оболонки, має пористий або мереживною вигляд, виявляються множинні округлої або овальної форми дефекти наповнення. Варикозні вузли нерідко розташовуються ланцюжками по ходу вен у вигляді утворень, що нагадують поліпи, або у вигляді коротких звивистих різної величини прозорих смужок. У тангенціальній проекції вони формують нерівномірну, але досить чітко окреслену зубчастість контурів стравоходу.

У процес раніше всього зовлекаются вени нижнього відрізка стравоходу, тому вони завжди змінені більшою мірою, ніж вени верхніх відділів стравоходу. Явне звуження просвіту стравоходу при цьому відсутня, еластичність і скорочувальна здатність стінок не порушуються. Розміри дефектів наповнення змінюються при прийомі густий барієвої суспензії, що здавлює варикозні вузли, а також під впливом функціональних проб, покашлювання і зміни положення тіла. При скороченні стравоходу вузли можуть зникати, а при розслабленні — з’являтися знову. Зображення ж пухлинних вузлів залишається постійним. Крім того, для варикозного розширення вен характерні часті кровотечі, гіпотонія, зяяння кардії, а також невідповідність між невеликими проявами дисфагического синдрому (неприємні відчуття лише при проковтуванні гарячої їжі) і численними рентгенологічними даними. Вирішальні для діагнозу дані можуть бути отримані з допомогою спленопортографии, коли контрастна речовина заповнює змінені судини стравоходу і шлунка [Карицкая Р. К., 1966; Кишковский А. Н., Дударєв А. Л., 1971, 1972]. Однак потреба в цьому дослідженні з метою розпізнавання варикозного розширення вен стравоходу виникає надзвичайно рідко.

Сторонні тіла зазвичай харчового походження (м’ясо). Вони зумовлюють веретеноподібної форми дефект наповнення з нерівною (крапчастої) поверхнею, який під час перистальтичних скорочень стравоходу, а також при зміні положення тіла хворого змінює свою форму і положення. Бульбашки повітря переміщаються по стравоходу і переходять в шлунок.

Злоякісне ураження стравоходу , як правило, супроводжується ригідністю стінок, деформацією і нерівномірним звуженням його просвіту, наявністю різної величини супрастеноти-тичного розширення, витончення, згладжуванням або руйнуванням складок слизової оболонки, а також вираженими функціональними порушеннями. Для ракового звуження просвіту стравоходу характерні асиметричність форми, нерівність («изъеденность») контурів, а також наявність при екзофітної пухлини крайового, центрального або циркулярного дефекту наповнення з нерівними, зазубреними обрисами. Проте в ряді випадків (при скирре) звуження може бути досить симетричним, а контури його — відносно рівними. Подібний концентричний тип звуження при невеликій його протяжності зазвичай обумовлений підслизовим рак або приєдналася до пухлинного процесу спазмом. В останньому випадку на серії прицільних знімків, а також при рентгенокінематографіческом або відеомагнітному дослідженні стравоходу в зоні ураження вдається визначити чергування плавного контуру з підритим. Для усунення супутнього спазму під час дослідження можна застосовувати релаксанти.

Вражений злоякісною пухлиною ділянка стравоходу не перистальтирует і стійко зберігає свою форму під час виконання різних функціональних проб, а також при більш масивному заповненні суспензією барію, зміні положення хворого і інших впливах. Межа між ураженою (ригідною) і здоровою або розширеною частиною стравоходу при цьому має ступінчастий вид (подритость контурів). Рельєф слизової оболонки стравоходу на місці ураження втрачає нормальну поздовжню складчастість.

Складки можуть бути відсутніми («голе плато») або внаслідок нерівномірного горбистість поверхні пухлини заміщатися круглястими піднесеннями з поглибленнями між ними (атиповий, або «злоякісний» рельєф). На межі зі здоровою слизовою оболонкою (у верхнього і нижнього країв пухлини) чітко виражене руйнування (обрив) складок у вигляді сходинки або дзьоба. Вище звуження сегмент стравоходу розширюється, але не так різко, як при рубцевих стенозах і ахалазії.

Спосіб лікування варикозного розширення вен стравоходу при портальній гіпертензії.

Власники патенту RU 2435591:

Винахід відноситься до медицини і призначене для лікування варикозного розширення вен стравоходу при портальній гіпертензії. Призначають препарат в дозі 750-1250 мг три рази на день, на наступний день 750-1250 мг чотири рази на день. Курс лікування повторюють протягом 1-2 місяців. Спосіб дозволяє зменшити ступінь портальної гіпертензії і набряково-асцитичної синдрому. 5 табл.

Винахід відноситься до медицини, а саме до гастроентерології, і може бути застосовано для лікування варикозного розширення вен стравоходу при портальної гіпертензії.

Відомий спосіб впливу на портальний тиск за допомогою препарату кондесаптан (W.Debemardi Venom et al. J Hepatol. 2007, 46:1026-1033 [1]). Даний спосіб прийнятий за аналог.

Відомий спосіб хірургічного лікування варикозного розширення вен стравоходу шляхом деваскуляризації нижньої третини стравоходу, кардіального відділу шлунка в поєднанні з спленектомією і транссекцією стравоходу на рівні діафрагми. У важких хворих її проводять в два етапи: з абдомінального, а потім з торакального доступів. Даний спосіб прийнятий за прототип (S. Murthy et al. Dig. Dis sci. 2007, 52:1685-1690U2 [2]). Однак відомий спосіб не дозволяє коригувати стан хворого при портальній гіпертензії.

Метою цього винаходу є підвищення ефективності лікування варикозного розширення вен стравоходу при портальній гіпертензії при зниженні травматичності.

Технічний результат досягається тим, що лікування здійснюється за допомогою детралекса в дозі 750-1250 мг три рази на день, на наступний день 750-1250 мг чотири рази на день, з повторенням курсу лікування протягом 1-2 місяців.

Спосіб реалізується наступним чином.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

При надходженні хворі відзначають слабкість в правому підребер’ї, жовтизну шкірних покривів, слабкий свербіж, в окремих випадках збільшення обсягу живота, набряки. З анамнезу відомо, що протягом останніх місяців з’явилися перераховані вище скарги. При обстеженні вперше діагностовано цироз печінки с-вірусної етіології. При ЕГДС виявлені варикозно розширені вени стравоходу (ВРВП) і поліпи шлунка.

У частини хворих відзначалася поява жовтяниці. При обстеженні виявлена трансаміназна активність, підвищення ГГТП, ЛФ, холестерину, білірубіну. Виявлена спленомегалія з цитопенією.

Об’єктивно: загальний стан задовільний, нормостенічної статури, помірного харчування. Шкірні покриви і склери звичайного забарвлення або иктеричность. Периферичні лімфатичні вузли не збільшені. Набряки у окремих хворих значні. При аускультації — дихання везикулярне, проводиться в усі відділи, хрипи не вислуховуються. Тони серця приглушені, ритм правильний, пульс і АТ в межах норми. Слизова порожнини рота рожева, чиста або иктеричная. Живіт збільшений в обсязі за рахунок підшкірно-жирової клітковини і / або асциту. Асцит помірних розмірів, не напружений, перитонеальних симптомів немає. В окремих випадках розширена венозна мережа на бічній поверхні живота. Пальпація печінки і селезінки не доступна через вираженість асциту.

УЗД: печінка не збільшена в розмірах, в окремих випадках відзначається її збільшення. Структура паренхіми неоднорідна. Жовчний міхур звичайних розмірів, ехогенність підвищена. Підшлункова залоза нормальних розмірів з чіткими рівними контурами з однорідною паренхімою. Селезінка звичайних розмірів або збільшена, селезінкова вена розширена. Помірна кількість вільної рідини в черевній порожнині. Висновок: дифузне ураження печінки. Портальна гіпертензія. Асцит.

ЕГДС: слизова стравоходу гладка, рожева, блискуча. У дистальному відділі визначаються звивисті вени з вузлами або без вузлів. Слизова над ними може бути змінена. Відня можуть виступати в просвіт стравоходу. Кардія змикається повністю. Просвіт шлунка розправляється до нормальної форми. Помірна кількість рідини. Складки слизової шлунка нормального розміру, поздовжні, еластичні. Слизова тіла шлунка і антрального відділу дифузно набрякла, дифузно гіперемована, в окремих випадках має строкатий вигляд з тенденцією до виснаження. Воротар проходимо. Цибулина ДПК округлої форми. Слизова рожева, бархатиста. Залуковичні відділи без особливостей. Висновок: варикозно розширені вени стравоходу. Хронічний помірно виражений гастрит.

Заключний діагноз. Цироз печінки с-вірусної етіології, помірної активності. Портальна гіпертензія: ВРВП II ст., розширення ворітної і селезінкової вен. Транзиторний асцит. Або первинний біліарний цироз. Портальна гіпертензія: варикозне розширення вен стравоходу, розширення ворітної і селезінкової вен. Набряково-асцитичний синдром. Енцефалопатія II ст. Спленомегалія з цитопенії (лейкопенія, тромбоцитопенія, анемія).

Проведено лікування відповідно до запропонованого способу.

Лікування здійснюється за допомогою детралекса в дозі 750-1250 мг три рази на день, на наступний день 750-1250 мг чотири рази на день, з повторенням курсу лікування протягом 1-2 місяців.

При контрольній ЕГДС відзначається зменшення ступеня вираженості ВРВП, асциту та зменшення иктеричности шкірних покривів і склер.

Спосіб далі підтверджується конкретними прикладами його реалізації.

Хвора т. 1941 р. н. надійшла з діагнозом цироз печінки с-вірусної етіології, RNA HCV-позитивний, помірної активності. Портальна гіпертензія: ВРВП II ст., розширення ворітної і селезінкової вен. Транзиторний асцит. ЖКБ. Скарги на загальну слабкість, тяжкість у правому підребер’ї.

З анамнезу відомо, що протягом останніх 3 місяців з’явилися перераховані вище скарги. Обстежена в кардіологічному відділенні районної лікарні, де вперше діагностовано цироз печінки с-вірусної етіології, проводилася гепатотропна терапія з позитивним ефектом. При ЕГДС виявлені ВРВП, поліпи шлунка.

Об’єктивно: загальний стан задовільний, нормостенічної статури, помірного харчування. Шкірні покриви і склери звичайного забарвлення. Периферичні лімфатичні вузли не збільшені. Набряків немає. При аускультації — дихання везикулярне, проводиться в усі відділи, хрипи не вислуховуються, ЧДД 16 хв. Тони серця приглушені, ритм правильний, пульс = ЧСС = 74 в хвилину, АТ 130/80 мм рт.ст. Слизова порожнини рота рожева, чиста. Зів чистий. Мова вологий, чистий. Живіт збільшений за рахунок підшкірно-жирової клітковини і асциту. Асцит помірних розмірів, не напружений, перитонеальних симптомів немає. Про розміри печінки і селезінки судити складено через асцит. Пупкова грижа без ознак обмеження. Симптом Пастернацкого негативний з обох сторін.

УЗД: печінка не збільшена в розмірах (товщина правої частки 12,8 см, Товщина лівої частки 56 мм), ехогенність підвищена, Ехо-сигнали помірної і високої інтенсивності. Судинний малюнок значно збіднений. Структура паренхіми неоднорідна. Жовчний міхур розміром 5,4 см × 2,2 см, стінки 5 мм, ехогенність підвищена, структура неоднорідна, вміст із включеннями (ехо-сигнал 0,1 см без тіні позаду, луна-сигнали 1,4-1,7 см з тінню позаду). Калібр холедоха 3 мм. Підшлункова залоза: розміри не збільшені (головка 22 мм, тіло 11 мм, хвіст 18 мм). Контури рівні, чіткі. Структура паренхіми однорідна, ехогенність не змінена. Площа селезінки 125 см 2 . Розміри селезінкової вени 11 мм, ворітної 15 мм. Нирки розміщені типово, контури рівні, чіткі. Помірна кількість вільної рідини в черевній порожнині. Висновок: дифузне ураження печінки. Портальна гіпертензія. Асцит. Хронічний калькульозний холецистит.

ЕГДС. Слизова стравоходу гладка, рожева, блискуча. У дистальному відділі визначаються звивисті вени до 3 мм в діаметрі без вузлів. Слизова над ними не змінена. Відня не виступають в просвіт стравоходу. Кардія змикається повністю. Просвіт шлунка розправляється до нормальної форми. Помірна кількість рідини. Складки слизової шлунка нормального розміру, поздовжні, еластичні, в тілі на великій кривизні не розправляються повністю (варіант норми). Слизова тіла шлунка і антрального відділу дифузно набрякла, помірно дифузно гіперемована. Воротар проходимо. У шлунку у всіх відділах визначаються множинні поліпи розмірами від 0,2 см до 1,0 см в діаметрі. Слизова над ними гіперемована. Цибулина ДПК округлої форми. Слизова рожева, бархатиста. Залуковичні відділи без особливостей. Висновок: ВРВП II ст. (по Paquet). Хронічний помірно виражений гастрит.

Хвора переведена у відділення гепатології для лікування.

Лікування проводять з допомогою детралекса в дозі 750 мг три рази на день, на наступний день 750 мг чотири рази на день, з повторенням курсу лікування протягом 1 місяця.

Після проведеного лікування при контрольному УЗДГ відзначається зменшення розширення вен стравоходу, вільної рідини в черевній порожнині не виявлено.

Вступ Виписка Норма Компонент Надходження Виписка Норма Гемоглобін 9,3 10,1 12-16 г/л Білірубін 24,7 16,4 3,4-21,0 мкмоль/л Еритроцити 4,3 4,55 3.9 — прямий 7,3 0-3,4 мкмоль/л Гематокрит 27,3 29,3 35-47% Щ. ф. 102,7 30-120 Е д /л Лейкоцити 5,9 4,4 4-9×103 /мм 3 АсТ 80.5 77,3 5-35 Е д /л Еозинофіли 1,0 1,0 0,5-5% АлТ 64,9 59,7 5-45 Е д /л, П/я 2,0 2,0 1-6% ГГТП 7-42 Е д /л З/я 50 55 47-72% Холестерин 3,12 1,4-5,2 мкмоль/л Лімфоцити 40 36 19-37% Загальний білок 80,5 66-87 г/л Моноцити 7,0 6,0 3-11% Альбуміни 33,8 35-52 г/л Тромбоцити 124 162 150 — Кальцій 2.2-2.7 мкмоль/л ШОЕ 6,0 5,0 3-20 мм/год Сечовина 6,01 1,7-8,3 мкмоль/л Цукор 5,29 4.1-5.9 ммоль/л Креатинін 70,9 58-96 мкм АЧТЧ 32,4 25-35 с Калій 4.57 3.5-5.1 мкмоль/л Протромбін 61 80-105% Натрій 143,6 136-146 мкмоль/л MHO 1,29 0.9-1.2 Хлор 4,0 10,7-32,2 мг Фібриноген 1,23 2.0-4.0 г/л Залізо 28-80 Е д /л Група крові 0(1)Rh-покладе. Келл-отрицат. Амілаза.

Загальний аналіз сечі: уд. вага 1018, білок-ні, цукор-ні, лейкоцити-2-3 в п / зр.

HBsAg — отр, anti-HCV — покладе. РНК HCV — виявлена, генотип 1. РМП (24.07.09), ВІЛ (22.07.09) — не виявлено.

Хворий с. 1952 р. н. поступив з діагнозом цироз печінки с-вірусної етіології, HCV-PHK позитивний, генотип 1, клас А (6 балів) по Чайлд-П’ю, помірної активності. Портальна гіпертензія: варикозно-розширені вени стравоходу I ст., розширення ворітної і селезінкової вен. Набряково-асцитичний синдром. Спленомегалія з явищами двухросткового гіперспленізму (тромбоцитопенія, лейкопенія). Залізодефіцитна анемія легкого ступеня. При надходженні: скарги на збільшення обсягу живота.

З анамнезу відомо, що під час профілактичного огляду у біохімічному аналізі крові виявлена підвищена активність печінкових трансаміназ (АЛТ 208, ACT 142,8), підвищення білірубіну до 32,8, у загальному аналізі крові — тромбоцитопенія (67), лейкопенія (2,7), виявлені анти-HCV. При УЗД виявлена спленомегалія, при ЕГДС ВРВП не виявляли. У 2007 р. був поставлений діагноз » цироз печінки с-вірусної етіології, PHK-HCV позитивний, високої активності. Спленомегалія з явищами двухростковой цитопенії (тромбоцитопенія і лейкопенія). Портальна гіпертензія: розширення ворітної і селезінкової вен».

Об’єктивно: загальний стан середньої тяжкості. Нормостенического статури. Достатнього харчування. Шкірні покриви звичайного пофарбування, склери субъиктеричны. Гомілки пастозны. Периферичні лімфатичні вузли не збільшені. Кісткова і м’язова система без особливостей. У легких дихання жорстке, хрипів немає, ЧДД 16 в хв. тони серця приглушені, шумів немає. Ритм правильний, пульс = ЧСС = 88 в хвилину, АТ 140/80 мм рт.ст. слизова порожнини рота звичайного забарвлення. Зів чистий. Мова вологий, злегка обкладений білим нальотом. Живіт бере участь в акті дихання, збільшений в об’ємі за рахунок асциту, при поверхневій пальпації безболісний у всіх відділах. Пальпація внутрішніх органів утруднена через асцит. Симптом Пастернацкого негативний з обох сторін.

УЗД. Печінка: розміри збільшені (товщина правої частки 13,8 см, лівої 7,9 см). Структура паренхіми неоднорідна, ехогенність значно підвищена. Судинний малюнок значно збіднений. Ворітна вена розширена, діаметр 15 мм Об’ємних утворень не виявлено. Жовчні протоки не розширені, холедох 3 мм. жовчний міхур: форма не змінена, розміри не змінені, длинник 5,7 см, поперечник 2,3 см. стінки потовщені, 4 мм, ехогенність Середня, структура однорідна, вміст однорідне, конкрементів немає. Паравезикальная область не змінена. Підшлункова залоза: розташування звичайне, розміри збільшені. Головка 36 мм, тіло 24 мм, хвіст 32 мм. контури нерівні, чіткі. Структура паренхіми неоднорідна, ехогенність підвищена, переважання ехо-сигналів високої інтенсивності. Вірсунгов протока не розширено, діаметр 2 мм Селезінка: розташування звичайне, контури рівні, чіткі, капсула не змінена, розміри збільшені (довгошерстий 184 мм, поперечник 86 мм, площа 132 см 2 ). Паренхіма однорідна, ехогенність підвищена. Селезінкова вена розширена, діаметр 11 мм Нирки розміщені типово, контури рівні, чіткі. Права нирка 104×42 мм, ліва нирка 104×42 мм Кортикомедулярная диференціювання не змінена. Чашечно-мискова система не Розширена, конкрементів немає. У черевній порожнині помірна кількість вільної рідини (анехогенна зона 13×4 см). Вільна рідина в черевній порожнині відсутня. Висновок: дифузне ураження печінки. Портальна гіпертензія. Асцит. Хронічний панкреатит.

У3-контроль асциту: невелика кількість вільної рідини в черевній порожнині. Ехо-КГ: Аорта 3,8, АК 2,2, ліве передсердя 2,0, КСР 33, КДР 51, ФВ 60%, ФУ 30, ТМ 1,0, ТЗ 1,0, ПП 4,8×4,2, ПЖ 3,0. Е=82 см/с, А=83 см/с.

Систолічна функція ЛШ збережена. Помірна діастолічна дисфункція ЛШ. Порожнина правого передсердя помірно Розширена. Стінки аорти і стулки ущільнені. Зони порушення скоротливості ЛШ не виявлені. У порожнині перикарда рідина не виявлена. Вегетації на стулках немає. ЕКГ: ритм синусовий, правильний, ЧСС 93 уд / хв.Напіввертикальне положення ЕОС. При УЗДГ виявлена портальна гіпертензія.

Результати лабораторних досліджень.

HBS-антиген не виявлений, anti-HCV виявлені. РМП негативна. Антитіл ВІЛ не виявлено. Група крові А (II) Rh(+) позитивний, Келл антиген (-) негативний.

Імунограма: IgM 650 (норма 50-130 мг%), IgG 1750 (норма 750-1300 мг%), IgA 240 (норма 90-230 мг%). Загальний аналіз сечі 15/02/10: відносна щільність 1,014, реакція лужна, білок, глюкоза, лейкоцити, еритроцити, кетонові тіла, нітрити відсутні; уробіліноген 70 мкмоль/л.

Аналіз калу на приховану кров 8/02/10 — негативно.

3/02/10 15/02/10 Норма фібриноген 2,1 2-4 Г / п АЧТВ 30,8 95-35 з MHO 1,19 1,29 09-1, 2 протромбіновий 78,6 74,6 70,0-130,0%

Загальний аналіз крові.

3/02/10 8/02/10 15/02/10 Норма Гемоглобін 10,7 11,6 12,6 4-16 г/дл Эритротциты 4,32 4,54 4,85 3,9-4,7 10л 6 /мм 3 Ретикулоцити 0,7 0,2-1% Тромбоцити 45 56 79 150-400 10A3W Лейкоцити 2,6 9,5 3-3 4-9 10 3 л /мм 3 П/ядерні 6 1 2 1-6% З/ядерні 55 59 54 47-79% Еозинофіли 4 9 9 0,5-5% Лімфоцити 33 38 36 19-39% Моноцити 2 7 56 3-11% ШОЕ 12 12 19 3-15 мм/год

Біохімічний аналіз крові.

3/02/10 8/02/10 15/02/10 Норма АЛТ 108,8 109,8 5-34 Е д /л Альбумін 36,3 38,7 35,0-52,0 г/л ACT 162,2 146,3 5-31 Е д /л Білок 75,7 66-83 г/л Білірубін загальний 32,2 33,1 5-21 мкмоль/л Білірубін прямий 9,3 9,7 0-3,4 мкмоль/л ГГТП 20,5 24,2 7,0-42,0 Од/л Глюкоза 5,16 4,1 5,9 ммоль/л Залізо 11,9 13,5 12,5-32,2 мкмоль/л ЛЖСС 73,0 27,8-53,7 мкмоль/л ОЖСС 86,6 44,8-71,6 мкмоль/л STFe 15,7 20-50% Калій 4,54 5 4,86 3,5-5,1 ммоль/л Креатинін 66,7 63,4 77,9 58,0-110 мкмоль/л Сечовина 4,95 4,07 5,18 2,8-7,2 ммоль/л Натрій 136 140 132,2 136-146 ммоль/л Холестерин 3,76 до 5,2 ммоль/л Лужна фосфатаза 71,8 75,3 30,0-120,0 Од/л.

Лікування здійснюється за допомогою детралекса в дозі 1000 мг три рази на день, на наступний день 1000 мг чотири рази на день, з повторенням курсу лікування протягом 1,5 місяців.

В результаті лікування набряково-асцитичний синдром розв’язався. Зберігається помірний цитоліз. Виписується в задовільному стані.

Хворий м. 1941 р. н. надійшов з діагнозом: первинний біліарний цироз IV ст., АМА М2-позитивний, Активний. Клас С (13 балів) по Чайлд-П’ю. Портальна гіпертензія: варикозне розширення вен стравоходу II ступеня, розширення ворітної і селезінкової вен. Набряково-асцитичний синдром. Енцефалопатія II ст. Спленомегалія з цитопенії (лейкопенія, тромбоцитопенія, анемія). Хронічний панкреатит, ремісія.

З анамнезу відомо, що хворий скаржиться на жовтизну шкірних покривів, свербіж шкіри, збільшення живота в обсязі, набряки. Поява жовтяниці пов’язує з 3-місячним прийомом маринеля. При обстеженні виявлена трансаміназна активність: АЛТ 87, ACT 150, ГГТП 384, ЛФ 2221, холестерин 9,87, білірубін 114/95. Свербіж шкіри з’явився в грудні 2006 Р. HBsAg, anti-HCV-не виявлені. Діагностовано первинний біліарний цироз, Активний, АМА М2-позитивний. Клас В по Чайлд-П’ю. Портальна гіпертензія: варикозне розширення вен стравоходу II ступеня, розширення ворітної і селезінкової вен. Асцит. Спленомегалія з цитопенією (лейкопенія, анемія). IgM 320 (50-130мг%), IgG 2100 (750-1300мг%), IgA 340 (мг%). ANA — отриц., АМА М2 150 МО/мл (норма 0-10). АФП — отриц.

Результати обстеження (при надходженні).

Біохімічний аналіз крові: загальний білірубін 155,8, ЛФ 412, АЛТ 56,3, АСТ 112,8, ГГТП 78,7; холестерин 4,25. Клінічний аналіз крові: Нв 89, эрит 2,91, лейк 3,8, тромб 135, ШОЕ 58. УЗД органів черевної порожнини: виражені ознаки дифузних змін печінки. Селезінковий Відень розширений 11 мм. Ворітний Відень розширений 15 мм. хронічний панкреатит. Асцит.

ЕГДС: варикозне розширення вен стравоходу 1 ступеня. Хронічний гастрит з ділянками атрофії слизової оболонки.

Лікування здійснюється за допомогою детралекса в дозі 1250 мг три рази на день, на наступний день 1250 мг чотири рази на день, з повторенням курсу лікування протягом 2 місяців.

Хворий був виписаний з клініко-лабораторним поліпшенням, проте рівень білірубіну зберігався в межах 160 мкмоль/л. Після виписки відчував задовільно. Жовтизна шкірних покривів зберігається.

Лабораторні дані при виписці.

Досліджуваний компонент Надходження Випі ска Норма Досліджуваний компонент Надходження Виписка Норма Гемоглобін 7,0 9,5 12-16 г/л Білірубін 144,5 166,6 3,4 — Еритроцити 2,72 2,96 3,9-4,7×6 /мм 3 прямої 70 84,4 0-3,4 Гематокрит 20,3 25,1 35-47% Щ. ф. 533 548,9 30-120 Е д /Л Лейкоцити 2,8 2,3 4-9×103 /мм 3 АсТ 125,3 135,2 5-35 Е д /л Еозинофіли 1,0 2,0 0,5-5% АлТ 50,3 69,5 5-45 Е д /л, П/я 1,0 5,0 1-6% ГГТП 98,1 124,6 7-42 Е д /л З/я 65 2,0 47-72% Холестерин 3,51 1,4 — Лімфоцити 25 5,0 19-37% Загальний білок 71,7 66-87 г/л Моноцити 8,0 5,0 3-11% Альбуміни 21,4 24,5 35-52 г/л Тромбоцити 122 120 150-400×10 3 /мм 3 Кальцій 2.2 — ШОЕ 58 45 3-20 мм/год Сечовина 5,64 4,26 1,7-8,3 Цукор 4,58 4.1-5.9 ммоль/л Креатинін 77,9 58 — АЧТЧ 25-35 с Калій 4,83 4,58 3.5-5.1 Протромбін 59,7 50,2 80-105% Натрій 142,5 131,3 136 — MHO 1,3 1,4 0,9-1,2 Хлор Фібриноген 2,0-4,0 г/л Залізо 26,6 10. 7 Група крові 0(1) Rh — покладе. Келл — отрицат. Амілаза 28-80 Е д /Л.

Імуноглобуліни: М -300 (N-130); G — 2700 (N-1300); A — 300 (N-230) HBs-Ag, anti-HCV — не виявлені. AT ВІЛ (23.03.09), РМП (19.03.09) — отриц. Кал на приховану кров — отриц.

Загальний аналіз сечі: відносна щільність 1,025, реакція 5,5, білок-ні, глюкоза-ні, лейкоцити-одинич. в поле зору, білірубін 34 мкмоль / л, уробіліноген >200.

В результаті проведеного лікування відзначається зменшення асциту, набряків нижніх кінцівок, збільшення рівня гемоглобіну.

З використанням запропонованого способу проведено лікування 35 хворих на гепатологічне відділення з цирозами печінки різної етіології, первинним біліарним цирозом.

У всіх випадках відзначається позитивна динаміка: зменшення периферичних набряків і асциту, зменшення ступеня портальної гіпертензії, зниження иктеричности склер і шкіри, причому позитивна динаміка досягається без застосування хірургічних методів лікування.

Спосіб лікування варикозного розширення вен стравоходу при портальній гіпертензії, що включає лікарський вплив, який відрізняється тим, що лікування здійснюється за допомогою детралекса в дозі 750-1250 мг три рази на день, на наступний день 750-1250 мг чотири рази на день, з повторенням курсу лікування протягом 1-2 місяців.

варикоз стравоходу / Варикоз.

Кращі клініки, що надають послуги Гірудотерапії та діагностики:

Лікування варикозного розширення вен медичними п’явками.

Серед безлічі методів лікування, пропоновані пацієнтам, які страждають варикозним розширенням вен, можна виділити кілька основних: хірургічний, метод склеротерапії та гірудотерапія — добре забутий сучасними лікарями дуже ефективний метод лікування п’явками.

Ще одне ускладнення варикозного розширення вен, тромбофлебіт. При цій патології відбувається утворення тромбів в стінках вени, з подальшим розвитком запалення. Це дуже грізне ускладнення, небезпека якого полягає в можливості» відриву » тромбу і попаданням його в легеневу артерію. Цей стан носить назву тромбоемболія легеневої артерії і дуже часто закінчується летально… Тому варикозне розширення вен — дуже серйозне захворювання, яке необхідно лікувати.

Варикозне розширення вен стравоходу — діагностика.

Основною причиною варикозного розширення вен стравоходу є портальна гіпертензія. Методично правильно проведене рентгенологічне дослідження з контрастною масою володіє такою ж чутливістю, як і ендоскопія. У той же час ендоскопія є кращим методом, дак як дозволяє оцінити та інші порушення слизової оболонки, пов’язані з портальною гіпертензією, і провести ін’єкційну склерозуючу терапію.

При контрастній рентгенографії з метою вивчення рельєфу слизової дослідження необхідно проводити при «тугому» наповненні з розслабленим стравоходом. Для зняття спазму стравоходу хворому дають гіосцину бутилбромід (бускопан) (10-20 мг всередину), використовують більш густу барієву суспензія. Дослідження проводять в косих проекціях в положенні пацієнта на спині і на животі, а також в положенні Тренделенбурга, щоб підвищити внутрішньочеревний тиск. При необхідності також застосовуються дихальні прийоми (проби Вальсальви і Мюллера).

Рентгенологічна картина варикозного расширенния вен стравоходу залежить від ступеня вираженості патології. На ранніх стадіях у дистальному відділі стравоходу відбувається зміна нормального рельєфу слизової оболонки, з’являються потовщені покручені складки, схожі на шлункові. Контури ураженої ділянки стравоходу зазвичай нерівні, мелковолнистые. Після проходження барієвої суспензії вдається виявити варикозно розширені вени у вигляді округлих або овальних дефектів наповнення.

Друга ступінь варикозу характеризується появою одиничних або групових дефектів наповнення на рельєфі або контурі стравоходу, розташованих уздовж його довгої осі. В процесі дослідження, в залежності від стану пацієнта і фази дихання, рентгенологічна картина може постійно змінюватися. Еластичність і тонус стінок стравоходу збережені. При третього і четвертого ступеня варикозу складки слизової оболонки розширені постійно, визначаються великі вузли і їх гроновидні і поліповидні конгломерати, різко вибухають і звужують просвіт стравоходу. Контури стравоходу стають нерівними, з напівмісячними крайовими дефектами. Зміни займають середню і нижню третину стравоходу, який розширений і атонічний. На цій стадії виявляють езофагіт, недостатність кардії, ГЕР, варикозне розширення вен верхнього відділу шлунка. Диференціальну діагностику необхідно проводь з рідкісною варикозоподобной карциномою. На відміну від варикозних вен форма останньої не змінюється при розтягуванні стравоходу.

Варикоз стравоходу.

Сторонні тіла стравоходу — найбільш часте захворювання, особливо в дитячій практиці, так як діти схильні брати в рот і ковтати різні предмети. Гладкі сторонні тіла зазвичай не затримуються в стравоході і проходять в шлунок. В стравоході залишаються сторонні тіла, що мають значні розміри або гострі виступи. Однак при наявності звуження стравоходу в ньому можуть залишатися різноманітні сторонні тіла: шматочки їжі, кістки, кульки, шпильки і т. д. Вони можуть сприяти виявленню недіагностованих природжених звужень.

На місці знаходження стороннього тіла зазвичай є ознаки запалення у вигляді гіперемії, набряку, інфільтрації. Тривале стояння в стравоході загостреного стороннього тіла може викликати явище езофагіту, периэзофагита і навіть медіастиніту, гангренозний периэзофагеальной флегмони, пищеводнобронхиального свища і т. д.

Жорсткі та гнучкі ендоскопи в комбінації з різними інструментами дозволяють видаляти сторонні тіла, але завжди потрібно пам’ятати про можливість ускладнень і дотримувати ряд правил, які роблять подібну маніпуляцію менш небезпечною (див. розділ «Оперативна ендоскопія»).

Травми стравоходу в дитячій практиці є наслідком впливу сторонніх тіл або маніпуляцій. При виявленні пошкодження хворий повинен бути екстрено оперований. Хірургічна тактика залежить від локалізації і характеру пошкоджень.

Варикозні вени стравоходу розташовані здебільшого в підслизовому шарі. За P. Denck (1968) розрізняють: 1) поодинокі венозні стовбури; 2) венозні сплетення в області кардії; 3) венозні сплетення, які переходять на абдомінальний відрізок стравоходу. A. Dagradi і співавт. (1966) пропонують розрізняти п’ять стадій по діаметру вен: менше 2 мм, 2-3 мм, 3-4 мм, 4-5 мм і понад 5 мм.

Варикозне розширення вен можна діагностувати при виявленні вузлів різного розміру і забарвлення, що залежить від товщини покривають їх тканин. При поверхневому розташуванні вен слизова оболонка над ними може бути збуджена і ерозивна, що пояснюється трофічними порушеннями стінки над ними. Нерідко виникають труднощі при диференціальної діагностики їх від високих і ригідних складок стравоходу.

У діагностиці варикозних вен стравоходу ендоскопічне дослідження має значні переваги перед рентгенологічним ще й тому, що при ендоскопії є можливість виявити кровотечу з варикозних вен.

Хвора А., 7 років, надійшла з помірно вираженим рецидивуючим кишковою кровотечею. Колоноскопія застосована як первинний метод діагностики. Виявлено ерозивно-виразковий проктосигмоїдит, тріщина анального сфінктера і розширення гемороїдальних вен, що дало підставу провести езофагогастродуоденоскопію. У просвіті стравоходу — розширені вени (діаметром до 1,2 см). По малій кривизні шлунка-виразкові дефекти з набряклими, підритими краями, глибоким дном, покритим гнійним вмістом, діаметром 0,7 і 1,5 см. виражений ерозивний гастрит. Діагноз: позапечінкова форма портальної гіпертензії, розширення вен стравоходу і кардії. Хронічні виразки шлунка. Ерозивно-виразковий проктосигмоїдит. Геморой. Тріщина анального сфінктера. Діагноз підтверджений під час операції.

Даний приклад демонструє ефективність ендоскопічних методів дослідження, а також можливість отримати комплексну інформацію про стан слизової оболонки шлунково-кишкового тракту та стан колатерального кровообігу за природним портокавальным анастомозів.

Такі ендоскопічні симптоми як ерозування слизової оболонки над веною або близько неї, плями вишневого кольору на слизовій оболонці, є провісниками кровотеч з варикозно розширених вен стравоходу.

Пластика стравоходу.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Загальна інформація.

Консервативне лікування рубцевих звужень в стравоході не завжди дає позитивний результат. Саме в цьому випадку єдиним методом для боротьби з даною проблемою стає пластичне втручання.

Процес проведення процедури.

Підготовка.

Як правило, хворим страждають на стриктури в області стравоходу, потрібно нормалізувати білковий і водно-електролітний баланс. Для цього може бути показано харчування за допомогою внутрішньовенної інфузії через неможливість звичайного харчування. У разі відсутності бажаного ефекту, може бути проведена також і гастростомія. В якості приготувань до операції використовується також застосування антибактеріальних препаратів.

Процедура пластики стравоходу.

Існує кілька методик даного хірургічного заходу:

Тотальна передгрудинна пластика зі шкіри (зшивання внутрішніх країв грудної стінки за формою циліндра, після чого з’єднують оральний кінець шкірної трубки і шийний відділ стравоходу). Тотальна предгрудинная пластику з кишки і шлунка (мобілізація кишки, перетин її верхнього кінця, закриття кишкового кінця і з’єднання виведеної кишки з шийним відділом). Комбіновані методи предгрудинной пластики (виведення ділянки кишки на необхідний рівень грудини, «доточування» відсутнього відрізка кишки шкірної трубкою). Загрудинна пластика (проведення кишки за грудиною до шиї і з’єднання її з стравоходом).

Вибір того чи іншого методу залежить від ступеня прояву захворювання, що вимагає втручання.

Реабілітаційний період.

Перші два дні дозволено тільки парентеральне харчування. Через 3-4 дні дозволяється прийом їжі за допомогою гастростоми. Особливої уваги потребує контролювання життєздатності трансплантата.

Показання та протипоказання.

Оперативне лікування даного плану показано при:

стійких рубцевих звуженнях; екстирпації грудного відділу стравоходу.

Протипоказання.

Не рекомендується процедура в разі вкрай виражених порушень в харчуванні і при складних супутніх захворюваннях.

Ускладнення.

Можливі ускладнення після проведення:

рефлюкс-езофагіт; непрохідність штучно створеного стравоходу; виникнення виразок в трансплантаті; поява свищів і поліпів; рак.

Варикозне розширення вен стравоходу.

Розширення вен стравоходу (Varices venarum oesophagi ) з’являється внаслідок розвитку обхідних венозних шляхів (колатералей) при цирозах печінки, тромбоз ворітної вени, сифілісі печінки і інших хворобливих процесах, що порушують портальне кровообіг. Венозні вузли, заповнюючи підслизову оболонку в кардіальної частини стравоходу, випинають слизову і розташовуються у вигляді вінця навколо стравохідно-шлункового отвору.

Клініка. Суб’єктивних відчуттів (біль, дисфагія) зазвичай не буває. Лише рентгенівське вивчення рельєфу слизової оболонки дає деяку вказівку на присутність венозних вузлів. Зондування і езофагоскопія становлять небезпеку, так як можуть викликати смертельну кровотечу.

Діагноз. Діагноз ставиться при наявності стравохідної кривавої блювоти і захворювань, що ведуть до порушення портального кровообігу (цирози печінки та ін).

Прогноз. Передбачення несприятливо, так як значні вузли вен можуть викликати смертельну кровотечу.

Лікування і профілактика. Лікування безуспішно: кровотеча або зупиняється самостійно, або швидко веде до смерті. Профілактика кровотечі зводиться до утримання від зондування і від введення твердої їжі (хрящ, погано прожеванная кірка хліба тощо) при ураженнях печінки (цирозах і т. д.).

Звуження стравоходу ( Stricrura oesophagi )

Звуження стравоходу не є самостійним захворюванням, а розвивається як результату запальних і виразкових процесів, а також супроводжує розвиток пухлин.

Фамотидин-АКОС: склад, показання, дозування, побічні ефекти.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Зазначений препарат входить в число лікзасобів, що застосовуються для лікування хвороб ШЛУНКОВО-кишкового тракту, зокрема, виразкової хвороби шлунка та гастроезофагеального рефлюксу.

Головна діюча речовина даного препарату-фамотидин. Це – потужний антагоніст рецепторів Н-два. Потужний конкурентний інгібітор Н-два рецепторів гістаміну. Основний значущий фармефект полягає в його здатності пригнічувати виділення секрету в шлунку. Як наслідок, знижується рівень кислотності в ШКТ. Виробництво пепсину при цьому дорівнює обсягу виробленого шлунком соку.

Фамотидин здатний пригнічувати секрецію як вдень, так і вночі, а також пригнічувати секрецію, що провокується прийомом деяких лікарських засобів (кофеїну, інсуліну, бетазолу, ін). Тривалість ефекту – від 10 до 12 годин. Не впливає на кількість виробленого організмом гастрину, перистальтику шлунково-кишкового тракту, його швидкість спорожнення, печінковий кровотік.

Склад і форма випуску.

Основна діюча речовина – фамотидин.

Препарат надходить у продаж в таблетованій формі з вмістом 20 мг фамотидину в 1 таблетці.

Зазначений фармпрепарат застосовують для лікування пацієнтів, які страждають такими захворюваннями, як:

— виразка шлунка і виразка 12-палої кишки;

— гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;

— інші стани, які супроводжуються гіперсекрецією (зокрема, синдромом Золлінгера-Еллісона);

— профілактика кровотеч стравоходу після операцій;

— диспепсія внаслідок прийому їжі;

— варикоз вен стравоходу.

Також застосовується для попередження гіперацидного стану (стану з підвищеною кислотністю) після їжі, появи виразок внаслідок печії.

Протипоказання.

Розглянуте лікарський засіб протипоказано застосовувати у випадках, коли у пацієнта є виражена гіперчутливість (алергія) до основного або до однієї з допоміжних компонентів.

Також протипоказано застосування при:

— порушення травлення, які викликають зниження маси тіла;

— підозрі на рак шлунка;

— випорожненнях чорного кольору;

— порушення ковтальної функції;

— хронічних болях в області живота.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

У педіатрії не застосовується.

Застосування при вагітності та годуванні груддю.

У період вагітності призначення даного препарату протипоказано. Слід застосовувати надійні способи запобігання.

У разі, якщо є необхідність прийому препарату в період лактації, то його слід припинити на період лікування.

Спосіб застосування та дози.

Даний препарат приймається перорально, запиваючи водою.

— при виразці шлунка – 40 мг препарату на ніч, тривалість лікувального курсу – 1-2 місяці;

— для профілактики рецидивів виразки шлунка – 20 мг, 1-4 тижні, на ніч;

— для купірування нападу печії — по 1 таблетці на добу, перед відходом до сну;

— для профілактики появи печії – по 1 таблетці за 1 годину до прийому їжі або 2 рази в день;

— максимальне добове дозування-80 мг препарату (у виняткових випадках – 160 мг).

Якщо після лікування протягом 2 тижнів печія не проходить – потрібно звернутися до лікаря.

Припинення лікування проводиться шляхом поступового зниження дозування, щоб уникнути загострення захворювання.

Літній вік, порушення роботи печінки або нирок не є показанням для зміни дозування.

Дозування, коригування дозування, схема і тривалість лікування призначаються в індивідуальному порядку досвідченим лікарем.

Передозування.

Передозування може спричинити виникнення або посилення побічних ефектів.

Лікування у разі передозування рекомендується промивання шлунка, прийом сорбентів.

Побічний ефект.

При лікуванні даним препаратом можуть виникнути побічні ефекти у вигляді:

— агранулоцитозу, лейкопенії, панцитопенії, тромбоцитопенії;

— анафілаксії, ангіоневротичного набряку, алергічної кропив’янки;

— депресії, галюцинацій, збудження, тривоги, сплутаності свідомості;

— головного болю, запаморочення, дзвону у вухах;

— аритмії, блокади серця;

— захворювань респіраторної системи, бронхоспазмов;

— діареї, запору, болю в животі, нудоти, блювоти, сухості в роті, жовтяниці;

— акне, алопеції, сухості шкіри, токсичного епідермального некролізу, свербіння;

Біотрансформація при захворюваннях печінки.

У той час як рпі легкому гепатиті або при активності ферментів біотрансформації в печінці незначно відрізняються від контролю , у хворих з важким гепатитом і важким активним хронічним гепатитом або цирозом печінки спостерігається зниження цитохрому-Р450 в печінці.Також активність УДФ-глюкуронілтрансферази жовчних кислот печінки людини знижується при цирозі печінки (56).З цієї причини при важких захворюваннях печінки, особливо при цирозі печінки, метаболізм та елімінація ліків можуть бути значно знижені.При захворюваннях печінки, проте, змінюється не тільки біотрансформація медикаментів, але можуть також необоротно медикаменти пошкоджувати печінку.

Пошкодження печінки, викликані медикаментами.

Пошкодження печінки, викликані ліками, можуть бути різноманітними.Можна розрізняти пряме, залежне від фази.

пошкодження печінки, яке можна передбачити, і непередбачуване, залежне від дози, пошкодження печінки.

При прямих,що передбачаються, залежних від дози пошкодженнях печінки медикамент внаслідок біотрансформації перетворюється на токсичні метаболіти, які ковалентно зв’язуються з макромолекулярными складовими частинами клітин і, таким чином, ведуть до пошкодження печінки, ожиріння і некрозу.Прикладом залежності від дози прямого передбачається пошкодження печінки є інтоксикація парацетамолом.

При непрямому, непередбачене, залежному від дози пошкодження печінки за допомогою ліків метаболіт внаслідок біотрансформації в якості гаптену може бути ковалентно зв’язаний з білком, де метаболіт отримує антигенні властивості. Таким чином, може статися утворення антитіл. Повторне введення медикаменту може непередбачувано вести до некрозу печінкових клітин. Повторний некроз голотаном є прикладом такого виду пошкодження печінки. У многоих випадках патофізіологія і біохімія виникнення індукованих ліками ушкоджень печінки не відомі. Хоча емпірична зв’язок між різними класами ліків і морфологічними проявами пошкодження печінки може бути встановлена (таб.34.5), існують значні перекриття в гістологічних зразках, викликаних ліками, що ушкоджують печінку.

Фізіологія циркуляції печінки.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Постачання печінки кров’ю.

Печінка забезпечується кров через A. hepatica і V. portae. Найтонші розгалуження a. hepatica і V. portae закінчуються в синусоїдах печінки, які без базальної мембрани утворюються з ендотеліальних клітин і купферівських клітин. За допомогою просвітів між ендотеліальними клітинами з величиною пір q 1-2 мкм речовини з молекулярною вагою до 25000 можуть дифундувати з синусоидов в простір Дисса і таким чином омивати мікроворсинки синусоїдальної плазматичної мембрани гепатоцитів.Ця пористість синусоїда для перффузії гепатоцитів має велике значення,оскільки в синусоїдах має місце тільки невелике гемодинамічний тиск 2-3 мм. рт.ст. Від синусоидов кров сприймається центральними венами, які після з’єднання з великими венами, здійснюють відтік крові через V. v.hepaticae у v.cava inferior. Регуляція печінкової мікроциркуляції проводиться, головним чином, через артеріоли, тонус яких визначається гладкою мускулатурою під впливом нервових стимулів гормонів і метаболітів (13).

Портальний Відень сприймає кров з тонкого кишечника, селезінки, підшлункової залози і жовчного міхура (рис.34.15).

A. hepatica, яка випливає з Truncus coeliacus, постачають печінку артеріальною кров’ю. Близько 70-75% кровотоку печінки проводиться за допомогою V. portae, в той час як на.

А. hepatica падає 25-30% кровотоку. Оскільки потік крові в печінці становить від 100-130 мл/хв/100 г печінки, то кровотік через V. portae становить близько 1000 мл/хв.. Тиск в.

A. hepatica приблизно відповідає аортальному тиску, тоді як тиск у ворітній вені становить між 6-10 мм рт.ст.. Тиск в синусоїдах печінки лише незначно вище, ніж в найтонших печінкових венах і лежить приблизно на 2-4 мм рт.ст. вище тиску в печінкових венах. Висота тиску в портальній вені залежить, з одного боку, від регулювання подачі крові через мезентеріальні і спланхнические артеріоли і, з іншого боку, від внутрішньопечінкового опору. Тиск в A. hepatica володіє лише незначним воздейс-

твием на тиск у ворітній вені.

Насичення киснем крові A. hepatica відповідає тканинному в інших артеріях. Насичення киснем V. portae в критичному стані на 85% вище, ніж в периферичних венах, але значно знижується при живленні. Постачання печінки киснем проводиться в критичному стані майже на половину допомогою A. hepatica і V. portae, причому, постачання киснем печінки ефективніше, ніж у багатьох інших органах.

Падіння тиску крові викликає авторегуляции постачання крові печінки таким чином, що опір судин артеріол A. hepatica падає, щоб таким чином тримати постійний кровотік печінки. Навпаки, при зниженні тиску в ворітної вені, ймовірно, підвищується внутрішньопечінковий портально-венозний опір падає і судини максимально розширюються.

У постачанні крові печінки залежить від взаємодії a. hepatica і V. portae, таким чином, зменшена подача крові через V. portae призводить до підйому подачі крові через A.hepatica. Навпаки, зменшений кровотік в печінці через A. hepatica корегується не через підвищення постачання кров’ю через портальну вену. Підвищення тиску в печінкових венах призводить через звуження малих артеріол до зменшення подачі крові через A. hepatica.

для визначення печінкового кровотоку застосовуються як прямі методи, наприклад, електромагнітне вимірювання потоку, яке проводиться у людей при хірургічному розтині живота, так і непрямі методи. Непрямі методи засновані на техніках для визначення печінкового кліренсу будь-якої речовини (наприклад, індоціанового зеленого) по циркуляції або за визначенням індикаторних кривих розведення (9).

Патофізіологія портальної гіпертензії.

Тиск у портальній вені, якщо його визначати по різниці тисків між абсолютним портально-венозним тиском і интраобдаминально виміряним системним венозним тиском (наприклад, вільним тиском V. hepatica), становить 3-6 мм рт.ст. в горизонтальному положенні тіла.

Вимірювання тиску у ворітній вені.

Вимірювання тиску в ворітній вені може проводитися.

прямо в системі ворітної вени або непрямо за допомогою вимірювання тиску крові в тому мемсті, яке реагує на тиск у ворітній вені.

Пряме измернеие тиск у ворітній вені може здійснюватись шляхом пункції системи ворітної вени під час операції; за допомогою введення катетера в ворітну вену через відчинену V. umbilicalis або за допомогою черезшкірної транспеченочной пункції ворітної вени. Непряме визначення тиску у ворітній вені може проводитися за допомогою перкутанної пункції пульпи селезінки, можлива так само перкутанна пункція паренхіми печінки, а так само за допомогою вимірювання тиску в закритих печінкових венах.

При измернии тиску в закритих печінкових венах (WHVP=wedged hepatic vein pussure) тиск вимірюється за допомогою катетера, який через праве передсердя вводиться з верхньої порожнистої вени до положення закриття в периферичній печінкової відні. Рідина всередині катетера, що перекриває печінкову вену, утворює з кров’ю в печінковій вені, в синусоїдах і ворітної вені безперервний простір, так що виміряний тиск в катетері відображає тиск в синусоїдах печінки. Цей тиск відображає при фізіологічних умовах також тиск у ворітній вені.

За допомогою вводиться в печінкову вену, роздувається балонного катетра стає можливим виміряти за допомогою роздувається балона тиск в перекритій печінковій вені, а за допомогою нероздувається балона можна виміряти вільний тиск в печінковій вені.

За допомогою вимірювання тиску в перекритій вені можна визначити локалізацію перешкоди потоку, яке призводить до портальної гіпертензії. При знаходженні перешкоди потоку перед синусоїдами печінки (наприклад, тромбоз воротьной вени) запірний тиск печінкової вени нормально, в той час як тиск у ворітної вені нормально (пренсинусоїдально розташована портальна гіпертензія). При розгляді кровотоку в печінкових синусоидах (наприклад, при алкогольному цирозі) номінальний тиск в печінкових венах відповідає тиску у ворітній вені, так що підвищення запірного тиску в печінковій вені еквівалентно підвищенню тиску у ворітній вені (синусоїдально обумовлена портальна гіпертензія). При наявності постсинусоїдальної внутрішньопечінкової перешкоди.

потоку заапорное тиск в печеночнных венах може бути.

менше, ніж тиск у ворітній вені, оскільки через межсинусоидальные з’єднання при вимірюванні запірного тиску в печінковій вені може відбуватися вирівнювання тиску (постсинусоидально обумовлена внутрипеченочная обструкція). Якщо перешкода потоку локалізується після печінки, то всі печінкові вени однаково піддаються впливу перешкоди потоку (наприклад, Pericarditis constrictiva), тому номінальний тиск в печінковій вені підвищується еквівалентно тиску у ворітній вені (рис.34.15).

Табла.34.6. Причини портальної гіпертензії відповідно до локалізації перешкоди потоку.

— вроджений фіброз печінки.

— метастази в печінку.

— захворювання, що супроводжуються закупоркою вени (синдром.

— тромбози печінкової вени.

— венозний клапан печінкових вен.

— перекриття каудальної вени печінки.

— недостатність правого серця.

Підрозділ портальної гіпертензії відповідно до локалізації перешкоди потоку.

На основі локалізації перешкоди потоку портальна гіпертензія підрозділяється на предпеченочно, внутрипеченочно і постпеченочно обумовлену (табл.34.6).

Предпеченочно обумовлена портальна гіпертензія.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Предпеченочно обумовлена портальна гіпертензія обумовлена обструкцією системи ворітної вени головним чином у формі тромбозу селезінкової вени. Причинами цих тромбозів можуть стати інфекції, панкреатити, пухлини, травми або гіперкоагулопатії різного генезу. Артеріо-портальні венозні фістули (наприклад, зумовлені травмами або внутрипеченочными новоутвореннями) призводять головним чином за допомогою підвищеного потоку крові в системі ворітної до портальної гіпертензії. При наявності предпеченочного обумовленої портальної гіпертензії підвищується тиск у ворітній вені (наприклад, вимірювання за допомогою пункції пульпи селезінки), в той час як запірний тиск у венах печінки лежить в межах норми. Клінічно спостерігають варикози стравоходу і спленомегалія. Як правило, асцит спостерігається лише тоді, коли додатково мають місце пошкодження функції печінки, які супроводжуються зменшенням синтезу альбуміну. Тільки при наявності гострого тромбозу воротьной вени має місце раннє появи асциту (81, 82).

Внутрипеченочно обумовлена печінкова гіпертензія.

При наявності внутрішньопечінково обумовленої портальної гіпертензії перешкода потоку знаходиться:

— у пресинусоидальных венах.

— в самих синусоидах.

— у постсинусоидальных розгалуженнях печінкової вени.

Прототипом пресинусоидальных внутрипеченочно обумовленої портальної гіпертензії є закупорка малих портальних вен яйцями після інфікування Schistosoma mansoni або japanicum (69). Також вузлові регенерації печінки (наприклад, при синдромі Фелтен, при склеродермії або після пересадки нирки) можуть стати причиною пресинусоидальной локалізованої портальної гіпертензії. Конгенитально-печінковий фіброз може стати причиною пресинусоидально розташованої пір-

Тальної гіпертензії, поряд з інфільтраціями печінки у взаємозв’язку з мієлопроліферативними захворюваннями, з метастазами, при хворобі Ходжкіна або при саркоїдозі. Також причиною пресинусоидально локалізованої портальної гіпертензії може бути гепатопортальной фіброз при винихлоридной хвороби працівників пластмасового виробництва при хронічній інтоксикації миш’яком і міддю або при гіпервітамінозі А. Пресинусоидально внутрипеченочно обумовлені портальна гіпертензія характеризується підвищеним тиском у ворітній вені при нормльном запірному тиску в печінковій вені, якщо причини цієї портальної гіпертензії не призводять до збільшення відкладень колагену в просторах Дисса і, отже, до синусоїдальної фіброзу. Клінічно спостерігаються варикози стравоходу і спленомегалія.

Прототипом синусоїдально внутрипеченочно обумовленої портальної гіпертензії є алкогольний цироз печінки, який розглядається в якості первинної причини портально — підвищення венозного тиску при алкогольному цирозі печінки в синусоїдальній розташуванні колагену і, таким чином, в заподіянні шкоди интерсинусоидальным васкулярних комунікацій (17). Синусоїдальна обструкція веде до еквівалентного підвищення портально-венозного тиску і запірного тиску в печінкових венах. Клінічно этоприводит до утворення портально-системного колатерального кровообігу і дуже часто до розвитку асциту.

При постсинусоидально внутрипеченочно обумовленої портальної гіпертензії пошкоджується відтік крові за допомогою оклюзії внутрішньопечінкових вен. Ця форма портальної гіпертензії спостерігається при тромбозі внутрішньопечінкових вен (синдром Будд-Чіарі), при веноаклюзійному захворюванні і при ? клапанах печінкових вен (синдром Будд-Чіарі) можуть наступати у жінок при прийомі оральних контрацептивів, у хворих із поліцитемією, або при інших формах гиперкоагулопатий, а також при пухлинній здавленні печінкових вен. Клінічно спостерігається гепатомегалія, швидке неступлення асциту і розвиток колатералів в системі ворітної вени.

Портальна гіпертензія при цирозі печінки призводить до пошкодження кровотоку в синусоїдах. При деяких формах цирозу печінки, особливо при первинному біліарному цирозі, а також при хворобі Вільсона, гемохроматозі і при.

постгепатитном цирозі печінки, за виникнення портальної.

гіпертензії додатково відповідальні просинусоидальные.

компонента. Також судинні сполуки між найменшими.

гілками A. hepatica і V. portae, які також можуть утворюватися при цирозі печінки, беруть участь у виникненні портальної гіпертензії і компенсують зменшений портальний відтік при цирозі печінки. Прямі з’єднання судин між маленькими портальними венами і печінковими венами при цирозі печінки можуть призводити до внутрішньопечінкових шунтами. Навпаки, шунти між гілками a. hepatica і V. V. hepatica при цирозі печінки не спостерігаються (39).

Портальна гіпертензія при алкогольному ураженні печінки призводить до розташування колагенових фібрил в просторах Дисса зі збільшенням величини цих просторів. Тому синусоїди звужуються, в синусоїдах підвищується опір потоку крові, відбувається утворення синусоїдальних обумовленої портальної гіпертензії. Оскільки коллагенация просторів Дисса спостерігається не тільки при алкогольному цирозі печінки, а також вже на ранніх стадіях алкогольного ураження печінки, може спостерігатися синусоїдально внутрипеченочно обумовлена портальна гіпертензія також без цирротической перебудови при алкогольній жирової печінки та алкогольному гепатиті. Також за допомогою збільшення об’єму гепатоцитів без фіброзу, некроз або утворення вузлів може бути обумовлено при алкогольному пошкодженні печінки, портальною гіпертензією, таким чином, ригидная капсула печінки при збільшенні об’єму гепатоцитів підвищується в разі збільшення внутрішньопечінкового тиску (7). Зменшення величини печінки після гиспитализации і припинення прийому алкоголю може, таким чином, привести до поліпшення тиску в ворітної вені при алкогольному ураженні печінки.

Постпеченочно обумовлена портальна гіпертензія.

Варикоз стравоходу: як жити з діагнозом.

Варикоз стравоходу — серйозний розлад, при якому порушений відтік крові з вен стравоходу.

Причин може бути кілька, і серед них різні хронічні захворювання. Але найчастіше ця хвороба пов’язана з портальною гіпертензією, підвищеним тиском у вені, яка йде до печінки. Через поганий відтік крові вени стравоходу починають розширюватися, звиватися і подовжуватися, утворюючи вузли (варикоз).

При портальному застої тиск збільшується в 2-4 рази, і тому можуть бути венозні випинання в стравохід з реальною загрозою розриву. Дуже небезпечні різкі коливання тиску. Через них можуть розірватися витончення стінки розширеної вени стравоходу і виникне кровотеча. Нерідко таке відбувається після переїдання або фізичної напруги. Але може статися і уві сні, коли посилюється приплив крові до органів травлення і збільшується внутрішньочеревний тиск. Кровотечі з судин стравоходу виникають і на тлі інших захворювань. Наприклад, ерозивного гастриту, холециститу, жовчнокам’яної хвороби.

Розширення вен стравоходу може роками протікати безсимптомно або «маскуватися» під виглядом супутніх захворювань. Зазвичай хворі скаржаться на тяжкість за грудиною, відрижку, печіння, печію. Все це-симптоми супутнього варикозу застійного езофагіту, при якому відбувається закид кислого вмісту в стравохід. А отже, йде опік слизової стравоходу. У підсумку з часом вона стоншується, стає легко ранимою. Та ще варикозні вузли, які її розтягують. Тому навіть при незначному навантаженні може бути важке ускладнення — кровотеча з вузлів. Тоді вже доводиться вживати термінових заходів, і лікування найчастіше призначається хірургічне. Якщо при цьому вузли дуже великі, а судинна стінка слабка, то кровотеча рясне, і зупинити його важко.

Але іноді лопається не велика посудина. При судинної недостатності частіше страждають дрібні судини, і кровотечі не видно. Але тяжкість за грудиною зростає від здавлювання навколишніх тканин, і крововтрата все одно відбувається.

Тому в першу чергу слід зміцнювати судинні стінки. Тобто лікування має бути спрямоване на усунення загрози кровотечі. Треба лікувати і супутні захворювання, і займатися профілактикою рефлюкс-езофагіту.

Рекомендується дробове харчування-5-6 разів на день невеликими порціями. Їжа повинна бути легкозасвоюваною, добре обробленою. Важливо дотримуватися режиму праці та відпочинку. Треба думати, що ми робимо.

ЗАБОРОНЕНО носити тяжкості. Якщо потрібно перемістити з місця на місце щось важке, річ краще котити, а не піднімати! Всіх справ не переробиш, — пам’ятайте про це.

Необхідно стежити за роботою кишечника і приймати жовчогінні трави, щоб посилити обмінні процеси в печінці і прискорити виведення жовчі. В даному випадку хороша софора японська: 1 ст. л. квіток на 1 склянку окропу, пити 3-4 рази на день 2-3 місяці. Рослина зміцнює стінки судин, так як містить багато вітаміну РР, і є гарним жовчогінним. Зміцнюють судини і дають жовчогінний ефект шипшина і червона горобина: 1 ст. л. на 0,5 л води, кип’ятити 5 хвилин, пити протягом дня по 1/2 склянки теплого відвару. Є і аптечні засоби. Наприклад, краплі з квіток каштана або настоянка прополісу (30 крапель в день на склянку води). Також рекомендую суміш рідких екстрактів ромашки, календули та деревію по 10-15 крапель на 1/2 склянки. Пити в теплому вигляді 3-4 рази в день по 1 -2 місяці.

Довідка Варикозне розширення вен стравоходу (флебэктазия) — зміну у вигляді нерівномірного збільшення просвіту і випинання стінки в поєднанні з узловатоподобной звитістю судин. Ознаки флебэктазии: збільшення живота в об’ємі за рахунок присутності великої кількості вільної рідини в черевній порожнині (асцит), розширення поверхнево розташованих вен на передній черевній стінці, особливо навколо пупка («голова медузи»). Для профілактики і лікування пептичного езофагіту застосовується в’яжучі та антацидні препарати з метою попередження переходу запалення на эктазированные стінки вен стравоходу, що може послужити причиною кровотечі.

Виналайт — нанотехнології, творять любов.

Телефонуйте: +7-916-324-27-46, +7 (495) 758-17-79, Тетяна Іванівна skype: stiva49.

П іщевода варикозне розширення вен.

Варикоз стравоходу . З варикозно-розширених вен нижньої третини стравоходу або кардіального відділу шлунка при варикозі стравоходу виникають кровотечі.

Причиною розширення вен в черевній частині стравоходу є підвищення тиску в системі ворітної вени (при цирозі печінки, тромбозі ворітної або печінкових вен).

Симптом. Кровотечі може передувати нудота, неприємний смак у роті. Потім з’являється блювота темної або червоної кров’ю зі згустками, розвивається картина гострої крововтрати і колапс.

Перша допомога. Надаючи невідкладну допомогу, необхідно забезпечити хворому спокій, покласти лід на епігастральну область; пиття і приймання їжі через рот забороняються; внутрішньовенно вводять 10 мл 10% розчину хлориду кальцію і вікасолу. Обов’язкова екстрена госпіталізація.

Лікування в стаціонарі починають з консервативних заходів: переливання крові, плазми, введення пітуїтрин, тромбоцитарної маси і т. п. При триваючому кровотечі для притиснення вен стравоходу і кардіального відділу шлунка лікар може використовувати тонкий гофрований зонд-обтуратор. При повторних кровотечах вдаються до хірургічного лікування.

Copyright © 2008-2012 Виналайт, тел. +7-916-324-27-46, +7 (495) 758-17-79.

Про хвороби стравоходу.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Варикозне розширення вен стравоходу.

Варикозне розширення вен стравоходу — патологічне зміна вен стравоходу, що характеризується нерівномірним збільшенням їх просвіту з випинанням стінки, розвитком узловатоподобной звитості судин.

Епідеміологія.

Захворювання зустрічається порівняно часто, проте справжня частота не відома.

Етіологія і патогенез.

Варикозне розширення вен стравоходу виникає внаслідок:

а) підвищеного надходження в них крові через анастомози в області кардії з v. v. gastricae при портальній гіпертензії у хворих з цирозом печінки, її пухлинами, при тромбофлебіті печінкових вен (синдром Кіарі), аномаліях і здавленнях ворітної вени і т. д.;

б) здавлення верхньої порожнистої вени;

в) загального підвищення тиску у великому колі кровообігу при серцевій недостатності.

При патологоанатомічному дослідженні виявляють розширені покручені вени стравоходу і нерідко кардіального відділу шлунка. Слизова оболонка над венами часто стоншена, може бути збуджена, ерозивна. Після сильних кровотеч вени спадаються, внаслідок чого перфораційний отвір, з якого відбувалося кровотеча, непомітно.

Клінічна картина, попередній діагноз.

Зазвичай варикозне розширення вен стравоходу до виникнення кровотечі протікає безсимптомно або з незначними симптомами (нерізко виражена дисфагія, печія тощо), які відступають на другий план перед ознаками основного захворювання (цироз печінки, рак, серцева недостатність та ін). Варикозно-розширені вени стравоходу можна виявити при рентгенологічному дослідженні: характерні фестончатые зубчасті контури стравоходу, грубі покручені складки слизової оболонки, невеликі округлі або поздовжні дефекти наповнення, серпантиноподобные ділянки зниженої щільності тіні. Однак більш надійні дані отримують при езофагоскопа, яку слід проводити обережно через небезпеку кровотечі при травмі стінки вени.

Непрямим шляхом висновок про можливість варикозного розширення вен стравоходу можна зробити при наявності у хворого інших ознак портальної гіпертензії. Ускладнення: хронічний езофагіт, стравохідна кровотеча. Останнє нерідко буває раптовим і профузним, в 25-50% випадків є причиною смерті хворого. Стравохідна кровотеча проявляється блювотою темної незміненою кров’ю, при менш сильній кровотечі і скупченні крові в шлунку, — «кавової гущею». Потім приєднується мелена.

При формулюванні діагнозу спочатку вказують основне захворювання, що викликало цей синдром, потім — варикозне розширення вен стравоходу і ускладнення (при їх наявності). Диференціальний діагноз, верифікація діагнозу При рентгенологічному дослідженні можуть бути диференційно-діагностичні труднощі з езофагітом, пухлиною стравоходу. Стравохідний кровотеча навіть при наявності варикозного розширення вен може бути обумовлено пептичну виразку стравоходу, розпадається пухлиною, синдромом Меллорі—Вейса (який характеризується раптовим розривом слизової оболонки в ділянці кардії, зазвичай на тлі блювання) та іншими причинами. Остаточний діагноз варикозного розширення вен стравоходу встановлюють на підставі даних контрастної рентгеноскопії (або рентгенографії), езофагоскопа.

Лікування хворих з варикозним розширенням вен стравоходу направлено на усунення загрози стравохідної кровотечі. У більш рідкісних випадках це досягається ефективним лікуванням основного захворювання (серцева недостатність, паразитарна інвазія печінки та ін), в тих же випадках, коли це неможливо, рекомендують (при портальній гіпертензії) хірургічне лікування — накладення портокавального або спленоренального анастомозу, що забезпечує додатковий шлях відтоку крові з ворітної вени в нижню порожнисту. Частіше доводиться обмежуватися призначенням хворому дієти, що щадить, зменшенням фізичних навантажень і періодичним застосуванням в’яжучих і антацидних препаратів з метою профілактики і лікування пептичного езофагіту (останній внаслідок переходу запалення на розширені стінки вен стравоходу зазвичай і призводить до кровотечі).

Боротьба з стравохідним кровотечею здійснюється за допомогою спеціального зонда типу Сенгстакена — Блекмора з двома балонами, які в роздутому стані добре фіксуються в кардії і здавлюють стравохідні вени. При відсутності такого проводиться туга тампонада стравоходу через езофагоскоп. Одночасно проводять гемостатичну терапію (переливання кровозамінників, введення хлориду кальцію, розчинів амінокапронової кислоти по 100-200 мл 6% розчину внутрішньовенно або внутрішньом’язово з подальшим введенням 2-3 г фібриногену, 1-2 мл 1% розчину вікасолу не більше 3-4 днів). Крапельно внутрішньовенно вводять 15-20 ОД пітуїтрин в 200 мл — 5% розчину глюкози, який тимчасово знижує артеріальний тиск. Надалі для профілактики повторних кровотеч рекомендується накладення портокавального або спленоренального анастомозу.

Дивертикул стравоходу.

Дивертикул стравоходу — випинання стінки стравоходу, що сполучається з його просвітом. Дивертикули бувають істинними (що містять всі шари стравохідної стінки) і помилковими (випинання слизової оболонки через дефект м’язового шару).

Епідеміологія.

Дивертикули стравоходу зустрічаються порівняно часто, Приблизно у 1,5% осіб, частіше в літньому віці і у хворих, що мають інші захворювання системи травлення (холецистит, жовчнокам’яна хвороба, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки та ін). Дивертикули стравоходу можуть розвиватися в будь-якій його ділянці, але частіше зустрічаються біфуркаційні, рідше — глотково-стравохідні і епіфренальні (наддіафрагмальні).

У походженні дивертикулів стравоходу мають значення: а) вроджена або набута слабкість м’язової оболонки в певній ділянці стравохідної стінки; б) порушення стравохідної перистальтики і виникнення спастичних скорочень, що викликають вибухання стінки стравоходу в найбільш слабкому місці або місцях (так звані пульсіонние дивертикули); в) наявність сполучнотканинних зрощень стінки стравоходу, частіше з лімфатичними вузлами середостіння, наприклад при туберкульозному їх ураженні (тракційні дивертикули). У багатьох випадках ці механізми діють одночасно, тобто за походженням ці дивертикули є змішаними.

Класифікація.

Виділяють дивертикули вроджені і набуті; останні поділяються на пульсіонние, тракційні і змішані. В діагнозі вказують локалізацію, розміри, форму дивертикула, його опорожняемость (хороша, без залишкового вмісту, помірна, погана — зі значною та тривалою затримкою в дивертикулі контрастної речовини). Вказують також наявність або відсутність дивертикуліту. Орієнтовна формулювання діагнозу: придбаний пульсійний дивертикул стравоходу; езофагоспазм.

Клінічна картина, попередній діагноз.

У більшості хворих, особливо з невеликими дивертикулами, стійкі симптоми захворювання можуть бути відсутні. Лише епізодично виникає дисфагія, частіше при поспішної їжі, їжі всухом’ятку. При дивертикулах великих розмірів дисфагія виникає майже при кожному прийомі їжі, в положенні лежачи може спостерігатися регургітація (зворотне затікання) вмісту дивертикула в стравохід і глотку, зригування. Ці хворі можуть відзначати неприємний запах (внаслідок розкладання затрималися в стравоході харчових залишків). Основне значення для діагностики дивертикулу має контрастне рентгенологічне дослідження, при якому встановлюють дивертикул, визначають його розміри, форму, наявність або відсутність у ньому контрастної маси і харчових залишків.

Невеликі дивертикули середньої та нижньої третини стравоходу, в яких не затримується контрастна маса, краще виявляються при рентгенологічному дослідженні стравоходу в положенні хворого лежачи. Невеликі безсимптомно протікають дивертикули часто є випадковою рентгенологічною знахідкою при контрастному рентгенологічному дослідженні, проведеному з іншого приводу. Дивертикули, що з’єднуються з стравоходом широким повідомленням, виявляють при езофагоскопа. Згодом дивертикули нерідко збільшуються в розмірах. При поганому спорожнення дивертикула (при мешкообразной формі, з дном, розташованим значно нижче шийки дивертикула) в ньому затримується їжа (особливо погано розжовані шматки), яка може розкладатися; велика небезпека виникнення дівертікуліта, а потім — медіастиніту. У дивертикуліті можуть затримуватися і проковтнуті сторонні тіла (шматочки курячої або риб’ячої кістки та ін.).

Диференціальний діагноз, верифікація діагнозу зазвичай рентгенологічні дані настільки переконливі, що необхідність в підтверджує і диференціальної діагностики не виникає. Лише в окремих випадках необхідна диференціація з рідкісною аномалією — частковим подвоєнням стравоходу при наявності сполучення між додатковою порожниною і основним просвітом стравоходу. Іноді за дивертикул можна прийняти утворюється свіщевої хід в середостіння або трахею при локальному нагноєнні (абсцес) стравохідної стінки при травмі (наприклад, курячої або риб’ячою кісткою) або при розпаді пухлини стравохідної стінки. Однак у цих випадках зазвичай є сильний загрудинний біль при ковтанні, загальні ознаки запалення (лихоманка, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ) або пухлинного процесу (зниження апетиту» схуднення тощо). Езофагоскопія (іноді з прицільною біопсією) дозволяє уточнити діагноз.

При відсутності показань до хірургічного лікування (або при серйозних протипоказань до нього) терапія спрямована на профілактику затримки в дивертикулі харчових мас і розвитку дівертікуліта. Хворим рекомендується харчуватися добре подрібненою їжею, ретельно жувати її; після прийому їжі слід зробити кілька ковтків води або несолодкого чаю» щоб «промити» дивертикул. Хворим з дивертикулами великих розмірів і при затримці в них їжі під час післяобіднього відпочинку або перед нічним сном бажано спочатку прийняти таке положення, яке сприяє випорожненню дивертикулярного мішка. Хірургічне лікування показано при дивертикулах великих розмірів, при дивертикулах, в яких внаслідок особливостей їх форми (дном вниз) і вузькому повідомленням (шийкою) з просвітом стравоходу тривалий час затримується їжа, при розвитку дівертікуліта.

Запальні захворювання стравоходу.

Запальні захворювання стравоходу називаються езофагітами. Езофагіт – це запалення стінки стравоходу, найчастіше його внутрішньої оболонки, яка називається слизовою оболонкою. Сприятливими факторами розвитку езофагітів вважаються вживання занадто гарячої їжі, випадкове або навмисне вживання хімічно активних речовин-лугу, кислоти і т. д.

Запальні захворювання стравоходу розвиваються при недостатньому вживанні вітамінів, при захворюваннях, що ведуть до кисневого голодування тканин. До эзофагитам призводять захворювання шлунку з підвищеною агресивністю шлункового соку, порушення роботи нижнього сфінктера стравоходу, коли вміст шлунка може проникати в стравохід і пошкоджувати його стінку.

Іноді запальне ураження стравоходу виникає при травмуванні його стінки, якщо вживається суха тверда їжа. Безпосередньою причиною запалення стінки стравоходу служать інфекційні захворювання. Найчастіше езофагіт розвивається після перенесеної вірусної інфекції (грип, герпес, цитомегаловірусна, аденовірусна або ротовірусна інфекція).

Іноді езофагіти розвиваються після захворювання на дифтерію, висипним тифом, дизентерією. При дисбактеріозі причиною езофагіту стають грибкові мікроорганізми (частіше кандидози). Езофагіт може бути вогнищевим, якщо уражається невелика ділянка стравоходу або дифузним, коли запальний процес поширюється на весь стравохід.Окремо виділяють рефлюкс-езофагіт. Це запальний процес в нижній частині стравоходу, яка прилягає до нижнього сфінктера стравоходу (кардії).

Цей вид запалення стравоходу виникає внаслідок недостатнього змикання кардії, через що відбувається закид частини вмісту шлунка в стравохід – шлунково-стравохідний рефлюкс. Рефлюкс відбувається при слабкості змикання нижнього сфінктера стравоходу. Якщо виникає уповільнення спорожнення шлунка, в ньому підвищується тиск. Під підвищеним тиском слабкий нижній сфінктер стравоходу розтягується і через отвір в ньому вміст шлунка потрапляє в стравохід. Рефлюкс-езофагіт найчастіше зустрічається при грижі стравохідного отвору діафрагми, коли частина шлунка, іноді з нижнім кінцем стравоходу випадає в грудну порожнину через розширене м’язове кільце діафрагми.

При виразковій хворобі шлунка порушується її нормальна рухова активність (перистальтика), а вміст шлунка стає більш агресивним. При стенозі вихідного отвору з шлунку в дванадцятипалу кишку (воротаря) спорожнення шлунка сповільнюється, тиск в ньому підвищується і це теж призводить до потрапляння вмісту шлунку в стравохід. Такий же механізм виникає і при холециститі, який супроводжується порушенням моторної і секреторної функції шлунку.

До рефлюкс-езофагіту можуть призвести наслідки оперативних втручань на шлунку і стравоході. Іноді причиною рефлюкс-езофагіту стають пухлини черевної порожнини, захворювання печінки (цироз). В нормі вміст шлунка не може потрапити в стравохід, так як отвір із стравоходу в шлунок закрито внаслідок скорочення гладеньких м’язів нижнього сфінктера стравоходу, навіть при тому, що тиск в стравоході нижче, ніж тиск в шлунку. До порушення роботи м’язів сфінктера можуть призвести ожиріння, часте перебування пацієнта в положенні з нахиленим тулубом, коли шлунок виявляється вище стравоходу, при підвищенні кислотності шлункового вмісту. Розслабленню м’язів нижнього сфінктера стравоходу сприяють снодійні і седативні препарати, дофамін, наркотичні анальгетики, нітрати, еуфілін, бета-блокатори. Цьому ж сприяє алкоголь і, в деякій мірі, куріння.

При рефлюкс-езофагіті пацієнта турбує печія, відчуття печіння за грудиною. Печія посилюється в положенні лежачи, при фізичному навантаженні, при переїданні, нахилах тулуба. Часто виникають відрижки, і навіть закид вмісту шлунка в ротову порожнину, особливо після переїдання. Вміст шлунка буває кислого або гіркого смаку. Це супроводжується неприємним запахом з рота. Дещо пізніше виникають болі позаду грудини. Ці больові відчуття можуть поширюватися на всю грудну клітку, область серця. Іноді зустрічаються скарги на стійку гикавку, болі в горлі, захриплість голосу, відчуття клубка в горлі. Часто пацієнти відзначають надмірне слинотеча ночами.

За характером ураження стінок стравоходу розрізняють езофагіти.

катаральні набряклі ерозивні псевдомембранозні геморагічні ексфоліативні некротичні флегмонозні.

Катаральні езофагіти протікають легко. Запальний процес зачіпає тільки слизову оболонку. При ерозивно езофагіті на слизовій оболонці стравоходу утворюються спочатку дрібні ерозії, потім вони зливаються у великі. Такий езофагіт супроводжується вираженими больовими відчуттями і кровоточивістю стінок стравоходу. Що проявляється відрижкою з кров’яним вмістом, кривава блювота, потемніння калу (мелена). Особливу небезпеку становлять кровотечі з стравоходу, які іноді можуть привести до великої крововтрати і загибелі пацієнта.

При ексфоліативний езофагіті на стінці стравоходу утворюються плівки. Після відторгнення плівок, під ними оголюються виразки. Пацієнта турбують сильні болі. Іноді з виразок можуть виникнути кровотечі. Флегмонозний езофагіт протікає зазвичай важко. Запалення поширюється на всю товщу стінки стравоходу і супроводжується інтоксикацією, підвищенням температури тіла, сильними болями, слинотечею.

Некротичний езофагіт протікає також важко, характеризується некрозом стінок стравоходу і поширенням запального процесу на навколишні стравохід органи і тканини. Лікування езофагіту. Перш за все, намагаються усунути основне захворювання, яке призвело до розвитку езофагіту. Призначається дієта з вживанням рідкої, протертою охолодженої їжі для максимального щадіння стінок стравоходу. Застосовуються антацидні препарати, препарати, що зменшують моторику стравоходу, слизезаменители, кислотоблокаторы. При необхідності призначаються антибактеріальні препарати. Застосовується фізіотерапевтичне лікування.

Гастроэзофагиальный рефлюкс.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) відноситься до числа найбільш часто зустрічаються захворювань стравоходу. Яскравими проявами ГЕРХ є печія, відрижка повітрям або з’їденою їжею, нудота, блювота, неприємний кислий або гіркий присмак у роті вранці, порушення ковтання. Іноді пацієнти скаржаться на пекучі болі, дискомфорт в надчеревній ділянці або за нижньою третю грудини, які в ряді випадків буває важко відрізнити від проявів серйозних серцево-судинних захворювань. Перераховані симптоми частіше з’являються після їжі, пов’язані зі зміною положення тіла і виникають при нахилі вперед, в положенні лежачи. Також хворих можуть турбувати такі позастравохідні прояви, як біль і відчуття грудки в горлі, захриплість голосу, кашель, руйнування зубної емалі, надмірна слинотеча, порушення дихання.

За сучасними уявленнями основним механізмом розвитку ГЕРХ вважається порушення рухової активності стравоходу і шлунка. Між шлунком і стравоходом існує нижній стравохідний сфінктер, що складається з колових м’язових волокон, у здорової людини цей клапан щільно змикається, не дозволяючи вмісту шлунка потрапити назад в стравохід. У пацієнтів з ГЕРХ відзначається зменшення тонусу нижнього стравохідного сфінктера і ослаблення здатності стравоходу швидко евакуювати назад в шлунок потрапило в нього вміст. В результаті цього кислий вміст шлунка потрапляє в стравохід (гастроезофагеальний рефлюкс), сприяючи розвитку запалення слизової оболонки стравоходу (езофагіт). У разі тривалого контакту при відсутності адекватного лікування на місці запалення розвиваються ерозії і виразки, що приводять у ряді випадків до рубцевих змін або кровотеч, які можуть вимагати хірургічного втручання. Підвищується ризик виникнення передракової зміни будови слизової оболонки-стравохід Баррета.

Жовчні кислоти, ферменти, бікарбонати, що входять до складу вмісту дванадцятипалої кишки, також надають сильну шкідливу дію на слизову стравоходу. При закиданні цих речовин в шлунок (дуоденогастральний рефлюкс) може спостерігатися їх ретроградне просування в стравохід.

Основними причинами порушень моторики стравоходу і шлунка є дієтичні похибки (переїдання, гостра і жирна їжа, алкоголь, кава, шоколад, газовані напої), грижа стравохідного отвору діафрагми, прийом лікарських препаратів (нестероїдні протизапальні засоби, блокатори кальцієвих каналів, нітрати, психотропні засоби, прогестерон, еуфілін та ін), ожиріння, неврози, куріння, носіння тугих поясів, вагітність. Крім моторних порушень причинами розвитку езофагіту можуть бути інфекційні захворювання (грип, герпес, дифтерія та ін), кандидоз (при імунодефіциті), травми, опіки.

Доброякісні пухлини стравоходу.

Доброякісні пухлини стравоходу зустрічаються рідко, дещо частіше у чоловіків і осіб середнього віку. По відношенню до раку стравоходу вони становлять 6,2%.Найчастіше розвиваються в місцях природних звужень і в нижній третині стравоходу.

Якими бувають доброякісні пухлини стравоходу?

Розрізняють два типи доброякісних пухлин — епітеліальні (поліпи, аденоми, епітеліальні кісти) і неепітеліальні (лейоміоми, фіброми, невриноми, гемангіоми та ін), які зустрічаються значно частіше.

Поліпи і аденоми можуть локалізуватися на будь-якому рівні стравоходу, проте частіше вони розташовуються в проксимальному кінці або в черевному його відділі. Ці пухлини можуть мати широку основу або довгу ніжку. В останньому випадку вони іноді ущемляються в області кардії або випадають з стравоходу в глотку, викликаючи відповідну симптоматику. Це зазвичай чітко обмежені червонуваті, іноді часточкові пухлини. При поверхневому розташуванні судин вони легко кровоточать при доторканні. Ці утворення не треба плутати з більш часто зустрічаються папилломатозными розростаннями на слизовій оболонці стравоходу, що виникають у літніх людей внаслідок хронічних запальних змін. Такі папіломи не досягають великих розмірів. Кісти не є істинними пухлинами і виникають внаслідок закупорки слизових залоз стравоходу гонг при неправильному ембріональному розвитку органу.

До більш рідкісних доброякісних пухлин стравоходу відносяться фіброми, невриноми, ліпоми, гемангіоми, лимфангиомы. Ці пухлини мають характерну структуру. Фіброми і невриноми більш щільні, розташовуються частіше в зовнішніх шарах стравоходу і виходять з оболонок нервових стовбурів або навколишнього стравохід клітковини. Вони тісно спаюються зі стінкою стравоходу і ростуть, розсовуючи його м’язовий шар. Часто такі пухлини мають гістологічну будову нейрофіброми. Ліпоми, лімфангіоми і гемангіоми м’які, не завжди утворюють чіткі межі поширення по стравоходу і в навколишніх тканинах. Серед доброякісних пухлин стравоходу найбільш часто зустрічаються лейоміоми — до 70 — 95%.

Лейоміоми виходять з гладкої м’язової оболонки стравоходу або з м’язових елементів слизової оболонки. Вони зазвичай мають вигляд одиночного вузла з поліциклічними контурами, рідше складаються з декількох вузлів, іноді пов’язаних між собою і обплітають стравохід на значному протязі. Розташовуючись в товщі м’язової стінки стравоходу, лейоміома розсовує її, истончает, розтягує немодифіковану слизову оболонку, пролабує в просвіт стравоходу, викликаючи звуження і дисфагію. Пухлина складається з пучків гладких м’язів, що чергуються з ділянками фіброзної сполучної тканини. При розвитку в пухлини сполучної тканини говорять про фіброміома.

Клінічна картина.

Невеликі доброякісні пухлини стравоходу зустрічаються досить часто. Вони не викликають клінічних проявів і нерідко несподівано виявляються при розтині. Захворювання проявляється при настанні дисфагії. Доброякісні пухлини рідко викликають обтурацію стравоходу. Дисфагія спостерігалася тільки у 50% хворих. При великих пухлинах, крім дисфагії, хворі відчувають відчуття стороннього тіла в стравоході, позиви на блювоту і нудоту, іноді біль при їжі. Буває, що великі пухлини не викликають будь-яких симптомів і випадково виявляються при рентгенологічному дослідженні. На відміну від раку стравоходу, дисфагія при доброякісних пухлинах не має тенденції до неухильного і швидкого наростання і може залишатися без зміни протягом декількох місяців або навіть років. В анамнезі деяких хворих відзначаються періоди поліпшення прохідності їжі внаслідок зменшення спазмів. Перебіг доброякісних пухлин тривалий, при неепітеліальних пухлинах стравоходу хворі живуть довго, причому пухлина не виявляє значної тенденції до зростання.

Загальний стан хворих з пухлиною стравоходу не страждає. Іноді відзначається деяке схуднення в зв’язку з порушенням харчування і природним в таких випадках занепокоєнням.

Діагностика.

Клінічні ознаки дозволяють запідозрити захворювання стравоходу, за остаточний діагноз доброякісної пухлини можна поставити тільки на підставі зіставлення результатів рентгенологічного та эндоскопическогоисследований.

Рентгенологічно розглядають внутрішньостінкові та внутрішньопросвітні утворення.

Рентгенологічні ознаки доброякісної внутристеночной пухлини: різко окреслений дефект наповнення, зміщення просвіту стравоходу на рівні пухлини, а в певних проекціях — розширення. При крайовому розташуванні дефекту кут між краями пухлини і нормальною стінкою стравоходу наближається до гострого. Складки слизової оболонки виявляються тільки на стінці, протилежної пухлини. Відповідно дефекту на тлі заднього середостіння часто виявляється напівовальна тінь пухлини, що утворює разом з дефектом подобу кулі. Коли пухлина дольчата і її вузли розташовуються на різних рівнях, контрастна зваж, що заповнює улоговинки між окремими випинаннями, створює картину перехреста контурів.

Описана рентгенологічна картина типова для доброякісної внутристеночной пухлини стравоходу незалежно від її гістологічної характеристики (лейоміома, фіброма, ліпома, невринома тощо), а також для кісти стінки стравоходу.

Рентгенологічні ознаки доброякісної внутрипросветной пухлини (поліпа): різнокаліберні одиничні (рідше множинні) дефекти наповнення з чіткими, гладкими контурами, які як би обтекаются контрастною суспензією і зміщуються разом зі стінкою стравоходу. Коли поліп має ніжку,. дефект наповнення переміщається. Характерна збереження перистальтики стінки стравоходу на ділянці розташування поліпа. При доброякісних пухлинах не спостерігається циркулярного ураження стравоходу і розтягування протилежної стінки, тому супрастенотичного розширення стравоходу зазвичай не буває.

Підтвердження діагнозу доброякісної пухлини стравоходу можна отримати при езофагоскопа. При внутрішньопросвітних пухлинах, що виходять з слизової оболонки стравоходу,. можна виробляти біопсію. При внутристеночной пухлини езофагоскопія виявляє збереження слизової оболонки і приблизну локалізацію освіти. Біопсія при таких пухлинах протипоказана з двох міркувань. По-перше, вона найчастіше нездійсненна через глибоке розташування пухлини в стінці стравоходу. По-друге, травмування слизової оболонки, як правило, супроводжується інфікованому і ускладнює подальше оперативне втручання.

При доброякісних пухлинах лікування повинно бути тільки хірургічним. У зв’язку з повільним зростанням цих новоутворень хірургічне лікування показано лише при порушенні функції стравоходу і тяжкій симптоматиці за умови відсутності підвищеного ризику операції. Спостереження допустимо при можливості регулярного ендоскопічного обстеження в одному лікувальному закладі, щоб при погіршенні вчасно встановити показання до операції. Плануючи лікування, треба враховувати, що про доброякісності і злоякісності пухлини можна судити тільки після гістологічного дослідження, що можливо лише після біопсії освіти. Видалення пухлини в ранньому віці позбавляє хворого від можливо більш великої і важкої операції в майбутньому.

Епітеліальні пухлини, розташовані на довгій і вузькій ніжці, можна видалити через езофагоскоп. В інших випадках, враховуючи можливість малігнізації поліпа, яка частіше починається в підставі, доцільніше виробляти эзофаготомию, висічення пухлини під контролем зору з гістологічним дослідженням. У рідкісних випадках при великих поліпах і неможливості виключити малігнізацію при терміновому гістологічному дослідженні під час операції показана резекція стравоходу.

Резекцію стравоходу при доброякісних неепітеліальних пухлинах виробляють виключно рідко — при дуже великій пухлині, яку неможливо видалити ендоскопічно і коли не можна відкинути малігнізацію.

Рак стравоходу.

Зустрічальність.

Серед всіх новоутворень верхнього відділу травного тракту-рак стравоходу займає особливе місце: він зазвичай рано проявляє себе і здавалося б своєчасно діагностується, проте радикальному лікуванню вдається піддати відносно невеликий відсоток хворих. Не менше 80% пацієнтів госпіталізуються в III-IV стадії захворювання.

Види раку стравоходу.

Рак стравоходу-найчастіше захворювання цього органу, становить 80-90% всіх захворювань стравоходу. Серед усіх злоякісних пухлин рак стравоходу займає восьме місце, а злоякісних пухлин травного тракту — 3-е місце після раку шлунка та прямої кишки. У стравоході розрізняють три відділи: шийний (5-6 см), грудної (15-18 см) і черевної (1-4 см). У грудному відділі стравоходу виділяють верхню третину (близько 5 см), соот-ветствующую II-IV грудним хребцям, середню (5-7см), що знаходяться на рівні TV-TVII, і нижню третину (5-7 см), відповідну рівню TVII-TX. Найбільш часто уражається середня третина грудного відділу стравоходу (40-60%), менш часто пухлина локалізується в верхньо-грудному (10-15%) і нижнегрудном (20-25%) відділах. З клінічних позицій зручним є сегментарний поділ стравоходу, виходячи з анатомічних взаємин його з Со-седними органами. Згідно з цією схемою, у стравоході розрізняють 9 сегментів: трахеальний сегмент — від входу в стравохід до верхнього краю дуги аорти, аортальний — відповідає.

діаметру дуги аорти, бронхіальний — проекції лівого головного бронха, межаортобронхиальный — від нижнього краю дуги аорти до верхнього краю лівого головного бронха, подбронхиальный — від біфуркації трахеї до лівого передсердя, ретроперикардиальный (ретрокардиальный) — проекції лівого передсердя і шлуночка, наддиафрагмальный — висоті купола діафрагми справа, внутридиафрагмальный, поддіафрагмальний (абдомінальний). Макроскопічно розрізняють три форми раку: скиррозный або інфільтративний рак, коли пухлина рівномірно інфільтрує стінку стравоходу і без виразної межі пере-ходить у нормальну тканину; виразковий або мозговидный рак — росте в просвіт їжі-вода, легко розпадається, рано метастазує в регіонарні та віддалені лімфатичні вузли; вузлуватий або бородавчато-папилломатозный рак — має екзофітний ріст, легко розпадається і кровоточить; змішані форми пухлини.

За гістологічною будовою в 96% розвивається плоскоклітинний рак, значно рідше аденокарциноми або недиференційований рак.

Захворюваність.

Виникнення раку стравоходу пов’язують з особливостями харчування, а також з упот-реблением алкоголю і курінням тютюну. Серед корінних народів Півночі, Сибіру і Далекого Сходу широко поширене вживання дуже гарячого «цегляного» чаю, замороженої риби і м’яса, жорстких коржів, які в зимовий час іноді теж зберігаються в замороженому вигляді. Такий раціон при нерегулярному харчуванні, а також зловживання чистим або слаборозбавленим спиртом призводять до постійного травмування стравоходу і схильності до раку. Існує зона високої частоти розвитку раку стравоходу. Вона охоплює Північний Іран, Середню Азію, Казахстан, Якутію, деякі райони Китаю і Монголії. Крім цих територій, дуже висока захворюваність спостерігається в ряді країн Південної Африки. Підвищена частота раку стравоходу у Франції, Бразилії. Індії, а також в США серед негритянського населення. У більшості європейських країн пухлина зустрічає-ся відносно рідко (чоловіки — 4-7, жінки 1-2 на 100 000 населення). На територіях з високим рівнем захворюваності рак стравоходу в 5-10 разів частіше зустрічається в осіб корінної національності, ніж у некорінного населення. Настільки істотні відмінності можуть бути пов’язані з особливостями характеру харчування, але не можна виключити і впливу генетичних факторів.

Питома вага раку стравоходу серед інших онкологічних захворювань становить близько 2%. При цьому протягом ряду років зберігається тенденція до зниження його частки в загальній онкологічної захворюваності як серед чоловіків, так і жінок. Знижується також і питома вага смертності від раку стравоходу серед загальної кількості смертей від різних форм раку.

Сприяючі фактори.

Виникненню раку стравоходу сприяю різноманітні фактори. На території з низьким рівнем захворюваності найбільшу роль відіграють куріння і зловживання алкогольними напоями.

У районах з високим рівнем захворюваності канцерогенний ефект пов’язують з прийомом занадто гарячої їжі і напоїв, вживанням дрібнокостистої риби і жорсткого морозива м’яса. Має значення одноманітне харчування з недостатнім споживанням фруктів та овочів, в результаті чого в організмі створюється дефіцит вітамінів А, С і рибофлавіну.

Факторами ризику розвитку раку стравоходу визнаються систематичний контакт з канцерогенними речовинами, хронічне променеве вплив, надмірне механічне, термічне, хімічне подразнення слизової оболонки стравоходу, рубцеве звуження стравоходу після хімічних опіків, його ахалазія, грижа стравохідного отвору діафрагми, рефлюкс-езофагіт.

Передракові захворювання.

Багаторазово повторювана вплив шкідливих факторів приводить в мікротрав-мам або термічного пошкодження слизової оболонки стравоходу, викликає і підтримує хронічний езофагіт. Хронічний езофагіт створює умови для реалізації токсичного ефекту канцерогенних речовин, що містяться в тютюновому димі і надходять у складі харчових продуктів, що нерідко супроводжується дисплазією епітелію слизової оболонки стравоходу. До передракових захворювань відносяться також пептична виразка стравоходу, поліпи і папіломи стравоходу, рубцеві стриктури, сидеропенічна дисфагія (синдром Пламмера-Вінсона).

Діагностика.

«Сигналами тривоги». Змушують припустити можливість злоякісного новоутворення стравоходу є дисфагія будь-якого ступеня вираженості, що виникла незалежно від механічної, термічної або хімічної травми стравоходу; відчуття проходження харчової грудки, біль або неприємні відчуття по ходу стравоходу, що виникають при прийомі їжі; повторювана регургітація або блювання, особливо з домішками крові; безпричинно з’явилася осиплість голосу; болісний кашель, що виникає при прийомі рідини.

Інструментальні методи дослідження мають вирішальне значення в розпізнаванні рака стравоходу. При рентгенологічному дослідженні стравоходу виявляється:

порушення структури рельєфу слизової; виявлення дефекту наповнення; наявність тіні пухлинного вузла; відсутність перистальтики стравоходу.

Можливості рентгенологічного дослідження зростають при подвійному контрасті-руванні стравоходу, дослідженні в умовах пневмомедіастинуму. Езофагоскопію необхідно виконувати при найменшій підозрі на патологію стравоходу. Це прямий метод діагностики пухлини. Встановлюється рівень ураження, форма пухлини, ступінь звуження стравоходу, наявність розпаду або кровотечі з пухлини. Під час езофагоскопії береться матеріал для цитологічного і гістологічного дослідження. Інформативність цих методів дуже велика.

Стадіювання раку стравоходу.

Виділяють чотири стадії раку стравоходу:

I стадія — чітко відмежована до 3 см в діаметрі пухлина, що проростає тільки слизову і підслизову стравоходу; прохідність стравоходу не порушена, метастазів немає. II стадія-пухлина величиною 3-5 см, що проростає всі шари стравоходу, поодинокі метастази в регіонарні лімфатичні вузли. III стадія — пухлина розмірами 5 см або менше, вышешая за межі стравоходу в околопищеводную клітковину; просвіт стравоходу значно звужений; множинні мета-стази в регіонарні лімфовузли. IV стадія — пухлина проростає в сусідні органи, віддалені метастази.

Клінічна картина.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Клінічні симптоми раку стравоходу можна розділити на три групи: первинні або місцеві симптоми, обумовлені ураженням стінок стравоходу; вторинні симптоми, що виникають внаслідок поширення пухлинного процесу на сусідні органи і тканини; загальні симптоми, зумовлені інтоксикацією і порушенням харчування. До первинних симптомів відносяться дисфагія, болі за грудиною, відчуття повноти за грудиною, відрижка їжею (регургітація), посилена салівація. Практично всі ці симптоми свідчать про досить великому поширенні патологічного процесу по стравоходу.

Типові симптоми раку стравоходу обумовлені феноменом обтурації. Найбільш яскравим з них є дисфагія — утруднення проходження їжі по стравоходу. Дисфагія зумовлена звуженням просвіту органа зростаючої пухлиною (механічна дисфагія), але іноді вона залежить від спазму у верхніх відділах стравоходу (рефлекторна дисфагія).

У більшості випадків дисфагія наростає поступово. Спочатку з’являються ледь помітний затримки при проходженні по стравоходу твердої їжі. Хворий як би відчуває твердий харчовий клубок, що просувається по стравоходу. Звуження прогресує, і незабаром хворий змушений запивати тверду їжу ковтком води або відмовлятися від прийому других страв. Надалі, через кілька тижнів або місяців перестає проходити напіврідка їжа. а потім і рідина. Такий послідовний розвиток дисфагії спостерігається не завжди. Іноді в результаті розпаду пухлини або медикаментозного лікування прохідність стравоходу частково або повністю відновлюється. Поліпшення стану триває недовго, і незабаром дисфагія знову починає прогресувати.

Виділяють 5 ступенів дисфагії:

I ступінь — проходить будь-яка їжа, але при ковтанні твердої їжі виникають неприємні відчуття (печіння, дряпання, іноді біль); II ступінь — тверда їжа затримується в стравоході і проходить з працею, доводиться запивати тверду їжу водою; III ступінь — тверда їжа не проходить. При спробі проковтнути її виникає відрижка. Хворі харчуються рідкої і напіврідкою їжею; IV ступінь — по стравоходу проходити тільки рідина; V ступінь — повна непрохідність стравоходу. Хворі не в змозі проковтнути ковток води, не проходить навіть слина.

Важливими для діагностики симптомами є регургітація їжі і стравохідна блювота. Регургітація частіше обумовлена спазмом, вона виникає відразу після прийому їжі. Стравохідна блювота проявляється при вираженому стенозі через деякий час після їжі. Регургітація поряд з іншими диспепсичними розладами (відрижка, печія, нудота) у деяких хворих може з’явитися першим симптмом захворювання.

В окремих випадках досить рано виникає рясне слиновиділення (гіперсалівація), але частіше воно зустрічається при введеному стенозі. Гіпервалівацію розглядають як захисний рефлекс, що полегшує їжі подолання перешкоди.

Поряд з перерахованими ознаками рак стравоходу може супроводжуватися неприємним або навіть смердючим запахом з рота, який залежить від розпаду пухлини і гнильних процесів вище звуження і відчувається самим хворим або помічається оточуючими.

Вторинні симптоми відносяться до пізніх проявів раку стравоходу. Вони свідчать про ускладнення хвороби, внаслідок виходу процесу за стінки стравоходу. Вторинні симптоми — це захриплість голосу, тріада Горнера (міоз, псевдоптоз, ендофтальм), збільшення місцевих лімфатичних вузлів, брадикардія, напади кашлю, зміна звучності голосу, блювота, задишка, ядуха з стридорозным диханням.

Із загальних симптомів, властивих злоякісним новоутворенням внутрішніх ор-ганів, при раку стравоходу спостерігається прогресуюча втрата маси тіла, аж до кахексії, наростаюча загальна слабкість, стомлюваність, анемія.

Лікування хворих на рак стравоходу — одна з найскладніших завдань клінічної онкології. Використовують хірургічний, променевий і комбінований методи. Хіміотерапія як самостійний метод лікування при раку стравоходу мало ефективна.

Вибір методу лікування залежить від локалізації пухлини і її поширеності. Рак черевної частини і нижньої третини грудного відділу лікують хірургічним шляхом. При раку середньої третини грудного відділу стравоходу застосовують як хірургічне, так і променеве лікування. Рак верхньої третини грудного відділу і шийного відділу стравоходу підлягає переважно променевому лікуванню.

Оперативне лікування раку стравоходу полягає в його субтотальній резекції або екстирпації і подальшій пластиці шлунковим, тонко — або товстокишковим трансплантатом.

З метою поліпшення результатів лікування радикальне оперативне втручання доповнюють променевою терапією, нерідко фармомодулированной (з одночасним введенням протипухлинних хіміопрепаратів).

При неоперабельних пухлинах застосовується паліативне лікування, в тому числі певні види хірургічних втручань (паліативні резекції стравоходу, накладення гастростоми).

Консервативне лікування хворих з варикозно розширеними венами стравоходу при цирозі печінки Текст наукової статті за фахом « Медицина і охорона здоров’я »

Анотація наукової статті з медицини та охорони здоров’я, автор наукової роботи-Патрушев Н. Б., Ковязіна І. О., Лазебник Л. Б.

РЕЗЮМЕ Найбільш значущим ускладненням цирозу печінки є синдром портальної гіпертензії . Варикозне розширення вен стравоходу і шлунка виявляється у 50 — 80% хворих на цироз печінки і ускладнюється кровотечею у 30 — 50%. Ризик кровотечі обумовлений розміром варикозно роз-ширених вен, вагою цирозу печінки, виразністю запальних змін слизової об-лочки стравоходу. Консервативні методи лікування не завжди дають бажаний результат, що спонукає до пошуку нових медикаментозних методів лікування ускладнень портальної гіпертензії . Мета дослідження: оцінити ефективність застосування флавоноїдів діосміну з гесперидином хворих на цироз печінки з різним ступенем вираженості портальної гіпертензії . Матеріал і методи. В основу роботи покладено аналіз комплексного клінічного та лабораторно-інструментального обстеження 125 хворих на цироз печінки різної етіології. В дослідження не були включені хворі з наявністю ВРВП III ступеня; печінково-клітинної недостатності класу С за Чайлд-П’ю; позапечінкової формою портальної гіпертензії і хворі з недостатністю кровообігу, що вимагає постійної фармакотерапії. Співвідношення чоловіків і жінок серед обстежених пацієнтів склало 71 (56,8%) і 54 (43,2%) відповідно, у віці від 33 до 74 років (середній вік хворих 52,8 ± 5,7 року). З етіології захворювання всі пацієнти були розділені на дві групи. У першу групу увійшло 82 (65,6%) хворих, причиною розвитку ЦП у яких послужило зловживання алкоголем, у другу — 43 (34,4%) людини з вірусною етіологією ЦП (HBV або HCV). При ендоскопічній оцінці ступеня вираженості ВРВП використовувалася класси-фікація K. J. Paquet (1983). Всім хворим проводилася терапія флавоноїдами (мікронізована очищена флавоноїдна фракція, детралекс) протягом 12 тижнів. Ефективність лікування оцінюючи — Лі по ендоскопічній картині слизової оболонки стравоходу і стану ВРВП через 4 і 12 тижнів. Результати: лікування флавоноїдами диасмином з гесперидином дає позитивний результат у вигляді зниження ступеня ВРВП і зменшення кількості варикозних вузлів з достовірною значимо — стю у хворих на алкогольний цироз печінки (р Висновок: отримані результати свідчать про ефективність терапії флавоноїдами діа — смина з гесперидином портальної гіпертензії у хворих з алкогольним цирозом печінки, що дає можливість включати їх в комплексну терапію медикаментозної профілактики кровотеч з ВРВП.

Схожі теми наукових робіт з медицини та охорони здоров’я, автор наукової роботи-Патрушев Н. Б., Ковязіна І. О., Лазебник Л. Б.,

Текст наукової роботи на тему «Консервативне лікування хворих з варикозно розширеними венами стравоходу при цирозі печінки»

№ 11/2010 ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА ТА КЛІНІЧНА.

КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З ВАРИКОЗНО 5 РОЗШИРЕНИМИ ВЕНАМИ СТРАВОХОДУ ПРИ ЦИРОЗІ ПЕЧІНКИ.

1 Патрушев Н. Б., Ковязіна І. О., Лазебнікл. Б.

г Центральний науково-дослідний Інститут гастроентерології Департаменту.

° охорони здоров’я М. Москви.

Патрушев Микола Борисович 111123, Москва, шосе Ентузіастів, д. 86 Тел.: (495) 304-30-12,8 (905) 536-70-75.

Найбільш значущим ускладненням цирозу печінки є синдром портальної гіпертензії. Варикозне розширення вен стравоходу і шлунка виявляється у 50-80% хворих на цироз печінки і ускладнюється кровотечею у 30-50%. Ризик кровотечі обумовлений розміром варикозно розширених вен, вагою цирозу печінки, виразністю запальних змін слизової оболонки стравоходу. Консервативні методи лікування не завжди дають бажаний результат, що спонукає до пошуку нових медикаментозних методів лікування ускладнень портальної гіпертензії.

Мета дослідження: оцінити ефективність застосування флавоноїдів діосміну з гесперидином хворих на цироз печінки з різним ступенем вираженості портальної гіпертензії.

Матеріал і методи. В основу роботи покладено аналіз комплексного клінічного та лабораторноінструментального обстеження 125 хворих на цироз печінки різної етіології. В дослідження не були включені хворі з наявністю ВРВП III ступеня; печінково-клітинної недостатності класу С за Чайлд-П’ю; позапечінкової формою портальної гіпертензії і хворі з недостатністю кровообігу, що вимагає постійної фармакотерапії. Співвідношення чоловіків і жінок серед обстежених пацієнтів склало 71 (56,8%) і 54 (43,2%) відповідно, у віці від 33 до 74 років (середній вік хворих 52,8 ± 5,7 року). По етіології захворювання всі пацієнти були розділені на дві групи. У першу групу увійшло 82 (65,6%) хворих, причиною розвитку ЦП у яких послужило зловживання алкоголем, у другу — 43 (34,4%) людини з вірусною етіологією ЦП (НВУ або НСУ). При ендоскопічній оцінці ступеня вираженості ВРВП використовувалася класифікація К. J. Paquet (1983). Всім хворим проводилася терапія флавоноїдами (мікронізована очищена флавоноїдна фракція, детралекс) протягом 12 тижнів. Ефективність лікування оцінювали по ендоскопічній картині слизової оболонки стравоходу і стану ВРВП через 4 і 12 тижнів. Результати: лікування флавоноїдами диасмином з гесперидином дає позитивний результат у вигляді зниження ступеня ВРВП і зменшення кількості варикозних вузлів з достовірною значимістю у хворих на алкогольний цироз печінки (р i Не можете знайти те що вам потрібно? Спробуйте сервіс підбору літератури.

Objective: to evaluate the effectiveness of flavonoids diosmin with hesperidin using at liver cirrhosis with varying degrees of portal hypertension severity.

Materials and methods. The study was based on the analysis of complex clinical, laboratory and instrumental examination of 125 patients with cirrhosis of different etiologies. The study didn’t include patients with the presence of VEV III degree; hepatocellular insufficiency C class on the Child-Pugh classification; extrahepatic form of portal hypertension and patients with circulatory failure requiring continuous drug therapy. The ratio of male and female studied patients was 71 (56,8%) and 54 (43,2%), respectively, at the age of 33 to 74 years (mean age 52,8 ± 5,7 years). Acording to etiology of the disease, all patients were divided into two groups. The first group included 82 (65.6%) patients, the cause of the LC was the abuse of alcohol, second group — 43 (34,4%) persons with a viral etiology of LP (HBV or HCV). Endoscopic assessment of theVEV was perfomed by KJ Paquet classification (1983). All patients received therapy with flavonoids (diosmin with hesperidin) for 12 weeks. Efficacy of treatment was evaluated by endoscopic picture of the esophageal mucosa and the state of VEV at 4 and 12 weeks.

Results: Treatment with the flavonoids hesperidin with diasminom showed a positive result in the form of reducing the VEV and reduced the number of varicose veins with a statistically significant in patients with alcoholic liver cirrhosis (p a.

i Не можете знайти те що вам потрібно? Спробуйте сервіс підбору літератури.

Проблема цирозів печінки (ЦП) і їх ускладнень гостро стоїть перед медичною громадськістю у зв’язку з високою летальністю у хворих. Одним з грізних ускладнень ЦП є синдром портальної гіпертензії.

Під синдромом портальної гіпертензії увазі характерний симптомокомплекс, який виникає при підвищенні тиску в системі ворітної вени, обумовленому порушенням кровотоку різного походження [1; 2].

У нормі портальне тиск коливається в межах 7-12 мм рт. ст. Підвищення тиску в системі ворітної вени до 25-30 мм рт. ст. призводить до розвитку інтенсивної колатеральної циркуляції. Особливої уваги вимагають колатералі гастроезофагеального переходу, так як варикозно розширені вени стравоходу (ВРВП) і шлунка виявляються у 50-80% хворих на ЦП і ускладнюються кровотечею у 30 — 50% хворих [3 — 6].

Вени стравоходу не пристосовані для великих обсягів кровотоку. Постійна внутрішньосудинна гіпертензія, що оточує пухкий підслизовий шар, підвищення тиску в системі непарної вени обумовлюють постійну ектазію вен стравоходу з подальшою їх варикозною трансформацією, стінки вен стоншуються, вони стають джерелом важких і небезпечних для життя кровотеч. Смертність від першого епізоду кровотечі у хворих ЦП перевищує 50% [5; 7 -10]. За даними угоди в Бавено (2005), в 51% випадків кровотеча з вен стравоходу стало причиною летального результату хворих ЦП [5].

Висока летальність при першому епізоді кровотечі визначає актуальність первинної профілактики кровотеч з вен стравоходу та шлунка. Всі хворі, що вижили після кровотечі.

з ВРВП, повинні отримувати лікування для профілактики повторних кровотеч.

Основною метою застосовуваних у даний час методів медикаментозного лікування є прагнення знизити портальне тиск і таким чином зменшити кровотік по шлунково-стравохідним колатералях або редукувати печінковий судинний опір [11]. Критерієм ефективності проведеної терапії вважається зниження портовенозного градієнта тиску (ПВГД) нижче 12 мм рт. ст. або більш ніж на 20% від вихідного [12]. Однак слід враховувати ризик розвитку побічних реакцій на тлі терапії, які можуть перевищувати небезпеку самої кровотечі [13].

Для зниження портального тиску багатьма авторами рекомендується застосовувати органічні нітрати (нітрогліцерин, ізосорбіду динітрат, изиосорбида-5-мононітрат). Препарати діють на специфічні нітратні рецептори гладком’язового шару стінок судин, причому переважно впливають на венозну систему. Будучи потенційними вазодилататорами, нітрати призводять до збільшення ємності венозного русла і зниження портального тиску в середньому на 30%, при цьому не надаючи будь-якої побічної дії на функцію печінки [14; 15]. Однак істотного зниження показників летальності при використанні нітратів в більшості досліджень не відзначено. Призначення цієї групи препаратів у високих дозах, що викликають артеріальну гіпотонію, сприяє редукції портального венозного опору і розширенню портосистемних колатералей внаслідок стимуляції барорецепторів високого тиску. Навпаки, їх низькі дози знижують портальний тиск за рахунок зменшення припливу крові в систему.

№ 11/2010 ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА ТА КЛІНІЧНА.

ворітної вени, що виникає в результаті рефлекторної спланхнической вазоконстрикції у відповідь на венозний застій [16]. Разом з тим є повідомлення про зниження ниркового кровотоку і клубочкової фільтрації, затримці натрію і води у хворих на ЦП в результаті прийому нітратів. Відзначається розвиток толерантності до даної групи препаратів при тривалому прийомі, що робить питання про застосування їх у якості монотерапії ПГ спірним [13]. Хоча А. Ерамишанцевым (2002) висловлено думку, що ускладнень при правильному використанні препаратів нітрогліцерину не спостерігається [15].

Пропранолол і надолол — найбільш часто використовувані неселективні в-блокатори, які застосовуються у хворих з ВРВП для зниження тиску в портальній системі за рахунок зменшення портального та колатерального кровотоку. Пропранолол, надолол дозволяють сповільнити темпи збільшення розмірів ВРВП і знижують ризик кровотечі з ВРВП приблизно в два рази у хворих без кровотечі в анамнезі [17; 18].

Деякі вчені стверджують, що ефективність пропранололу в запобіганні першої кровотечі порівнянна з ендоскопічним лігуванням ВРВП. Дані Третьої погоджувальної конференції з портальної гіпертензії в Бавено показують, що цей ефект виявляється у хворих незалежно від ступеня вираженості печінково-клітинної недостатності і наявності асциту. Велика кількість досліджень свідчить, що терапія неселективними в-блокаторами достовірно знижує смертність хворих на ЦП. Однак застосування пропранололу у хворих ЦП обмежується низкою побічних ефектів, таких як бронхоспазм, брадикардія, астенія, синдром Рейно. Відомо, що прийом навіть високих доз в 20-50% випадків не дає очікуваного ефекту [5; 19].

Незадоволення результатами лікування і профілактики ускладнень ПГ веде до постійного пошуку нових рішень даної проблеми, що й стало метою нашого дослідження.

Мета дослідження: оцінити ефективність застосування флавоноїдів діосміну з геспериди-ном (ФДГ) хворих цирозом печінки з різним ступенем вираженості портальної гіпертензії.

МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.

В основу роботи покладено аналіз комплексного клінічного та лабораторно-інструментального обстеження 125 хворих на цироз печінки різної.

етіологія. В дослідження не були включені хворі з наявністю ВРВП III ступеня; печеночноклеточной недостатності класу С за Чайлд-П’ю; позапечінкової формою портальної гіпертензії і хворі з недостатністю кровообігу, що вимагає постійної фармакотерапії.

Співвідношення чоловіків і жінок серед обстежених пацієнтів склало 71 (56,8%) і 54 (43,2%) відповідно, у віці від 33 до 74 років (середній вік хворих 52,8 ± 5,7 року).

Ступінь печінково-клітинної недостатності у хворих на цироз печінки оцінювали згідно з критеріями Чайлд-П’ю (1973). Клас А встановлено у 68 (54,4%) осіб, клас в — у 57 (45,6%) хворих.

По етіології захворювання всі пацієнти були розділені на дві групи. В першу увійшли 82 (65,6%) хворих, причиною розвитку ЦП у яких послужило зловживання алкоголем, у другу — 43 (34,4%) людини з вірусною етіологією ЦП (HBV або HCV).

При ендоскопічній оцінці ступеня вираженості ВРВП використовувалася класифікація K. J. Paquet (1983).

Всім хворим проводилася терапія флавоної-дами (Діосмін з гесперидином) протягом 12 тижнів.

Статистична обробка отриманих результатів проведена із застосуванням пакетів програм Stat 6.0 і Excel for Windows. Застосовували параметричний (критерій t-Стьюдента) і непараметричні (критерій х2 і критерій Фішера) методи. Виявлені закономірності і зв’язку досліджуваних параметрів між групами і ознаками були значимі при ймовірності безпомилкового прогнозу P = 95% і більше (р i не можете знайти те, що вам потрібно? Спробуйте сервіс підбору літератури.

Ступінь вираженості ВРВП n = 125 %

ВРВП I ступеня 56 44,8.

ВРВП II ступеня 69 55,2.

СТАН СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ СТРАВОХОДУ ЗА ДАНИМИ ЕГДС У ХВОРИХ ЦП РІЗНОЇ ЕТІОЛОГІЇ.

Стан слизової оболонки стравоходу I група, п = 82 II група, п = 43.

Набряк, гіперемія 36 (43,9%) 15 (34,8%)

Контактна вразливість і кровоточивість слизової оболонки 22 (26,8%) 8 (18,6%)

Глава 10. Променева діагностика захворювань і пошкоджень глотки, стравоходу, шлунка і кишечника.

МЕТОДИ ПРОМЕНЕВОГО ДОСЛІДЖЕННЯ.

Променеве дослідження займає значне місце в діагностиці захворювань і пошкоджень органів травної системи. Поява нових високоінформативних методів, таких як КТ, МРТ, ПЕТ, значно підвищило достовірність променевої діагностики захворювань та пошкоджень органів шлунково-кишкового тракту, але не зменшило значення рентгенологічного методу дослідження.

Рентгенологічне дослідження органів травної системи обов’язково включає в себе просвічування і серійну рентгенографію (оглядову та прицільну), так як в силу анатомо-фізіологічних особливостей травної системи правильне розпізнавання захворювань тільки по знімках, виконаним в стандартній проекції, неможливо.

Шлунково-кишковий тракт являє собою безперервну порожнисту трубку, будова і функція якої залежать від відділу. І в зв’язку з цим для дослідження глотки, стравоходу, шлунка, тонкої і товстої кишки застосовуються різні методики. Однак є і загальні правила рентгенологічного дослідження шлунково-кишкового тракту. Відомо, що стравохід, шлунок, кишечник поглинають рентгенівське випромінювання так само, як і сусідні органи, тому в більшості випадків застосовується штучне контрастування — введення в порожнину травного каналу РКС або газу. Кожне дослідження органів шлунково-кишкового тракту обов’язково починається з оглядової рентгеноскопії органів грудей і живота, тому що багато захворювання та ушкодження живота можуть викликати реакцію легенів і плеври, а захворювання стравоходу — змістити сусідні органи і деформувати середостіння (рис. 10.1).

На оглядових рентгенограмах живота можна виявити ознаки перфорації полого органу у вигляді появи вільного газу у верхніх місцях (під діафрагмою у вертикальному положенні хворого або під черевною стінкою — в горизонтальному) (рис. 10.2). Крім того, при просвічуванні або на оглядовій рентгенограмі добре видно рентгеноконтрастні.

чужорідні тіла (рис. 10.3), скупчення рідини в пологих місцях живота, газ і рідина в кишках, ділянки звапнення. Якщо діагноз залишається неясним, застосовують штучне контрастування органів шлунково-кишкового тракту. Найбільш поширений сульфат барію — висококонтрасне нешкідливу речовину, а також водорозчинні контрастні препарати — верографіна, урографін, тразограф, омніпак та ін. Водний розчин сульфату барію різної концентрації можна приготувати безпосередньо перед дослідженням в рентгенівському кабінеті. Проте останнім часом з’явилися готові вітчизняні препарати сульфату барію, мають високу контрастність, в’язкість і плинність, прості в приготуванні, високоефективні для діагностики. Контрастні речовини дають всередину при дослідженні верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (глотка, стравохід, шлунок, тонка кишка). Для діагностики захворювань товстої кишки роблять контрастну клізму. Іноді застосовують пероральне контрастування, показання до якого обмежені і виникають, коли необхідно вивчити функціональні особливості товстої кишки. Рентгенографія порожнистих органів з додатковим введенням газу після застосування сульфату барію є дослідженням в умовах подвійного контрастування.

Рис. 10.1. Оглядова рентенограмма живота в нормі стоячи.

Рис. 10.2. Оглядова рентгенограма живота. Вільний газ під діафрагмою (перфорація полого органу)

Загальні принципи традиційного рентгенологічного дослідження:

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

— поєднання рентгеноскопії з оглядовою і прицільною рентгенографією;

— полипозиционность і полипроекционность дослідження;

— дослідження всіх відділів шлунково-кишкового тракту при тугому і частковому заповненні РКС;

— дослідження в умовах подвійного контрастування у вигляді поєднання барієвої суспензії і газу.

При контрастуванні досліджують положення, форму, розміри, зміщуваність, рельєф слизової оболонки і функцію органу.

Рис. 10.3. Оглядова рентгенограма живота. Чужорідне тіло (булавка) в кишечнику.

При традиційному рентгенологічному дослідженні вивчають внутрішню поверхню органу, як би» зліпок » порожнини шлунково-кишкового тракту. Однак зображення самої стінки органу відсутня.

В останні роки почали використовувати інші методи променевої діагностики, такі як УЗД, КТ, МРТ, що дозволяють розширити діагностичні можливості. Ультразвукові всередині-порожнинні датчики допомагають виявити підслизові освіти і поширеність процесів в стінці органу, що сприяє ранній діагностиці пухлин шлунково-кишкового тракту. При КТ і МРТ можна встановити не тільки локалізацію, але і поширеність процесу в стінці органу та за її межами.

РЕНТГЕНОАНАТОМІЯ ГЛОТКИ, СТРАВОХОДУ, ШЛУНКА І КИШЕЧНИКА.

Рис. 10.4. Дослідження глотки з барієвою масою. Норма, фаза пневморельефа.

З порожнини рота контрастна маса потрапляє в глотку, яка являє собою воронкоподібну трубку, розташовану між порожниною рота і шийним відділом стравоходу до рівня C V -C VI хребців. При рентгенологічному дослідженні в прямій проекції бічні стінки глотки рівні, чіткі. Після спорожнення глотки можна побачити валлекули і грушоподібні синуси. Ці утворення чітко визначаються при гіпотонії глотки (рис. 10.4).

Далі протягом C VI , C VII , Th I проектується шийний відділ стравоходу. Грудний відділ стравоходу розташований на рівні Th II -Th X , абдомінальний відділ стравоходу нижче стравохідного отвору діафрагми на рівні Th XI . У нормі стравохід при тугому заповненні має діаметр близько 2 см, чіткі і рівні контури. Після проходження барієвої.

маси діаметр стравоходу зменшується, що свідчить про еластичність його стінок. При цьому виявляються поздовжні безперервні складки слизової оболонки (див. рис 10.5). Потім настає фаза пневморельєфа, коли стравохід розширюється, його стінки добре контрастуються (див. рис. 10.6). Стравохід має 3 фізіологічні звуження: в місці переходу глотки в шийний відділ, на рівні дуги аорти і в стравохідного отвору діафрагми. При впадінні в шлунок між абдомінальним відділом стравоходу і склепінням шлунка знаходиться кардіальна вирізка (кут Гіса). У нормі кут Гіса завжди менше 90°.

Рис. 10.5. Дослідження стравоходу з барієвою масою. Туге заповнення і складки.

слизової оболонки в нормі.

Шлунок знаходиться в верхньому відділі живота зліва від хребта (Звід і тіло). Антральний відділ і воротар розташовуються горизонтально зліва направо в проекції хребта. Форма і положення шлунка залежать від конституції людини. У нормостеников шлунок має вигляд гачка. В ньому розрізняють: звід, що примикає до лівої половини діафрагми і містить газ у вертикальному положенні; тіло, розташоване вертикально і умовно розділене на третині (верхню, середню і нижню); горизонтально розташований антральний відділ шлунка і канал воротаря. Мала кривизна шлунка розташована медіально і має гладкий, рівний контур. Велика кривизна зазубрена, хвиляста через складок, що йдуть косо з задньої стінки шлунка на передню. На переході тіла шлунка в антраль-ний відділ по малій кривизні знаходиться кут шлунка, по великій кривизні-синус шлунка (див. рис. 10.7). При прийомі невеликої кількості РКС вимальовується рельєф слизової оболонки шлунка (див. рис. 10.8). При тугому.

заповнення оцінюють контури шлунка, еластичність його стінок, перистальтику, евакуаторну функцію. Нормально функціонуючий шлунок звільняється від вмісту протягом 1,5-2 ч.

Рис. 10.6. Стравохід. Норма, фаза пнів-морельєфар.

У дванадцятипалій кишці розрізняють цибулину і верхню горизонтальну частину, розташовані в порожнині живота, і низхідну і нижню горизонтальну частини, розташовані в заочеревинному просторі. Цибулина дванадцятипалої кишки являє собою освіта трикутної форми, підставою звернене до воротаря і має опуклі округлі контури. В ній розрізняють медіальний і латеральний контури, передню і задню стінки (див. рис. 10.9).

Медіальна стінка низхідній частині дванадцятипалої кишки щільно прилягає до голівки підшлункової залози, в її середньої третини розташований великий дуоденальний.

сосочок. Через нього в дванадцятипалу кишку надходять жовч і панкреатичний сік.

Рентгенологічне дослідження дванадцятипалої кишки можливо при вступі в її цибулину контрастної маси зі шлунка. Іноді для більш детального дослідження застосовуються фармакологічні препарати (атропін, метацин), знижують тонус. При цьому досягається краще заповнення. З цією ж метою контрастні речовини в дванадцятипалу кишку можна вводити через зонд в поєднанні зі штучною гіпотонією. Це методика називається релаксаційною дуоденографией.

В області дуоденального вигину, проекційно розташованого у синуса шлунка, дванадцятипала кишка виходить з заочеревинного простору і переходить в худу кишку, яка триває в клубову. Межа між худої і клубової кишками чітко не визначається. Велика частина худої кишки розташована в лівому підребер’ї, клубової — в правій клубової області.

Рентгенологічне дослідження тонкої і клубової кишки виконується після прийому барієвої маси всередину або її введення через тонкокишкової зонд і називається відповідно пероральної або зондової энтерографией (див. рис. 2.15). При контрастуванні через зонд виходить не тільки туге заповнення тонкої кишки, але і її подвійне контрастування після введення газу. Знімки виконують через 15-30 хв протягом 2,5-4 год до контрастування ілеоцекального відділу. По худій кишці контрастна маса рухається швидко, протягом 1 ч. в ній чітко виявляються складки слизової оболонки, що мають циркулярний хід і характерні для.

всієї тонкої кишки керкринговы складки. В клубовій кишці контрастна маса просувається повільно, заповнення більш туге, складки видно лише при компресії. Повне спорожнення тонкої кишки настає протягом 8-9 ч. це ж час оптимально для вивчення ілеоцекального відділу.

Рис. 10.7. Рентгенограма шлунка в прямій проекції. Норма: 1 — звід; 2 — кут Гіса; 3 — тіло; 4 — синус; 5 — антральний відділ; 6 — кут шлунка; 7 — мала кривина; 8 — велика кривизна; 9 — воротар.

Рис. 10.8. Рельєф слизової оболонки. Норма.

Рис. 10.9. Дванадцятипала кишка при подвійному контрастуванні (а) і тугому заповненні (б). Норма: 1 — цибулина, 2 — верхня горизонтальна частина, 3 — спадний.

Товста кишка при прийомі барієвої маси всередину починає заповнюватися через 3-4 години і заповнюється протягом 24 год цілком. Ця методика.

дослідження товстої кишки дозволяє оцінити її положення, розміри, зміщуваність і функціональний стан. У товстій кишці розрізняють сліпу кишку, висхідну ободову, поперечну ободову, спадну ободову, сигмовидну і пряму кишку. Зовні товста кишка відрізняється від тонкої великим діаметром, особливо в правій половині, яка майже вдвічі ширше лівої половини. Крім того, товста кишка на відміну від тонкої має гаустри, або випинання по контуру, утворені особливим розташуванням поздовжніх м’язів. У товстій кишці розрізняють також печінковий і селезінковий вигини, розташовані в правому і лівому підребер’ях.

Для більш детального вивчення товстої кишки необхідно її ретроградне заповнення контрастною масою за допомогою клізми (рис. 10.10). Попередньо потрібне ретельне очищення товстої кишки від калових мас. Це досягається прийомом сучасних проносних засобів (препарат фортранс) або голодуванням протягом 2 днів у поєднанні з очисними клізмами.

Рис. 10.10. Ирригограммы. Норма.

Сучасна високоінформативна методика іригоскопії полягає в одномоментному подвійному контрастуванні товстої кишки барієвою масою і газом, і добре переноситься пацієнтами.

РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ СИНДРОМИ ХВОРОБ ГЛОТКИ, СТРАВОХОДУ, ШЛУНКА І КИШЕЧНИКА.

Різні патологічні процеси шлунково-кишкового тракту рентгенологічно проявляються (див. рис. 10.11):

— зміною рельєфу слизової оболонки;

— розширенням органу (дифузним або локальним);

— звуженням органу (дифузним або локальним);

Дислокація органів шлунково-кишкового тракту відбувається при збільшенні суміжних органів, внаслідок розвитку в них патологічних процесів.

Рис. 10.11 Схема — основні рентгенологічні синдроми хвороб травного каналу (Линденбратен Л. Д., 1984 р.). 1 — дислокація органу: а — нормальне положення стравоходу, б — зміщення стравоходу, в — випадання частини шлунку через стравохідний отвір діафрагми в грудну порожнину; 2 — патологічні зміни рельєфу слизисатой оболонки: а — нормальний рельєф, б — контрастне пляма на рельєфі («рельєф-ніша»), в — складки слизової оболонки обходять патологічне утворення, р — складки слизової оболонки інфільтровані і зруйновані; 3 — розширення травного каналу: а — норма («туге» заповнення), б — дифузне, в — обмежена (ніша), р — обмежена (дивертикул); 4 — звуження травного каналу: а — норма («туге» заповнення), б — дифузне, в — обмежена з супрастенотіческім розширенням, р — обмежена з утворенням дефекту наповнення, д — обмежена з деформацією органу (в даному прикладі деформована цибулина дванадцятипалої кишки)

Своєрідним варіантом дислокації шлунково-кишкового тракту є зміщення його відділів в грижовий мішок; окремим випадком (одне.

з найпоширеніших захворювань шлунково-кишкового тракту) — грижа стравохідного отвору діафрагми з пролабіюванням шлунка в грудну порожнину.

Зміна рельєфу слизової оболонки обумовлено її гіпертрофією, атрофією і руйнуванням або розсуванням складок.

Прикладом гіпертрофії слизової оболонки може служити найбільш часте захворювання шлунка — хронічний гастрит, при якому спостерігають стабільне потовщення складок, збільшення їх кількості, «анасто-мозирование» між собою, нечіткість їх контурів внаслідок надмірної кількості слизу. Подібні зміни слизової оболонки властиві також запальним захворюванням стравоходу (езофагіт) і кишечника (ентерит, коліт).

Руйнування слизової оболонки відбувається при злоякісних пухлинах. У цих випадках на внутрішньому рельєфі визначаються дефект наповнення неправильної форми з нерівними, нечіткими контурами, обрив складок слизової оболонки, їх відсутність в зоні пухлини. Локальні зміни слизової оболонки властиві і доброякісним виразок, які найбільш часто локалізуються в шлунку і дванадцятипалій кишці. При цьому на рельєфі слизової оболонки визначається округлої форми барієвої суспензії депо — виразкова ніша, навколо якої є запальний вал і до якої конвергируют складки.

Третьою причиною зміни рельєфу слизової оболонки є доброякісні пухлини, що викликають рентгенологічні дефекти наповнення правильної форми з рівними, чіткими контурами. Складки слизової оболонки не зруйновані, а огинають пухлину.

Дифузне розширення якогось відділу травної трубки найчастіше викликається порушенням прохідності внаслідок органічного стенозу рубцевої або пухлинної природи. Це так звані престенотические розширення. В стравоході вони розвиваються при обмежених рубцевих стенозах, що є результатом хімічних ушкоджень різними агресивними рідинами, або при злоякісних пухлинах, значно порушують прохідність. Дифузне розширення шлунка найчастіше відбувається при розвитку послеязвенных рубцевих стенозів або при раку вихідного відділу шлунка. Причинами порушення прохідності кишечника з його дифузним розширенням служать пухлинні ураження, завороти кишки, інвагінація, спайки. В цих випадках виникає клінічний симптомокомплекс непрохідності кишечника.

Одним з рідкісних захворювань, рентгенологічно виявляються синдромом дифузного розширення, є ахалазія стравоходу — розлад іннервації стравохідно-шлункового переходу зі стійким звуженням цього відділу. Абдомінальний відділ стравоходу являє собою симетричну воронку з загостреним нижнім кінцем, а весь стравохід виявляється в більшій чи меншій мірі розширеним.

Локальне розширення у вигляді випинання по контуру органу відображає дивертикули і виразки.

Дивертикули зазвичай мають правильну кулясту форму, рівні чіткі контури, з’єднуються з просвітом травної трубки «шийкою». Найчастіше вони утворюються в стравоході і товстій кишці.

Виразки проявляються синдромом локального розширення, якщо їх можна побачити на контурі органу.

Дифузне звуження відділів травного каналу відбувається при поширених рубцевих і пухлинних процесах.

У стравоході подібні зміни можуть розвиватися при рубцевих звуженнях як наслідок опіків агресивними речовинами (кислотами, лугами, компонентами ракетного палива і т. д.), прийнятими випадково або з суїцидальною метою. Протяжність і ступінь таких звужень можуть бути різними. У диференціальній діагностиці важливі відповідні анамнестичні вказівки, хоча деякі хворі приховують подібні факти.

Дифузне звуження шлунка обумовлено найчастіше особливим видом злоякісної пухлини — скиррозным рак, який на великому протязі поширюється в стінці шлунка. Рентгенологічно шлунок має вигляд вузької деформованої трубки, просвіт якої не змінюється при проходженні барієвої суспензії.

У товстій кишці поширені звуження зазвичай стають результатом рубцювання передують як неспецифічних, так і специфічних запальних процесів (туберкульоз, хвороба Крона). Просвіт уражених відділів товстої кишки звужений, контури нерівні.

Локальне звуження викликається обмеженими рубцевими і пухлинними процесами.

Обмежені звуження рубцевої природи в стравоході найчастіше є наслідком хімічних опіків, в шлунку і дванадцятипалій кишці — результатом послеязвенных рубців, в товстій кишці вони можуть розвиватися при неспецифічному виразковому коліті, туберкульозі, гранулі-матозном коліті.

Локальні звуження відділів шлунково-кишкового тракту різного ступеня можуть бути обумовлені їх пухлинним ураженням.

Функціональні звуження відображають або нормальну перистальтическую діяльність травної трубки, і тоді вони динамічні, або виникають внаслідок порушення скоротливої функції органів шлунково-кишкового тракту (тривалі спазми).

Дисфункція шлунково-кишкового тракту — це порушення моторно-ева-куаторной функції з уповільненням або прискоренням просування барієвої суспензії. Ці порушення можуть бути функціональними, або, що спостерігається частіше, є вторинними, що розвиваються при органічних ураженнях шлунково-кишкового тракту запальної природи. Для виявлення дисфункції необхідні повторні рентгенологічні дослідження з інтервалом 15-30 хв, а в деяких випадках — навіть кілька годин.

Слід мати на увазі, що при багатьох патологічних процесах є поєднання симптомів і синдромів. Їх комплексна і детальна оцінка дозволяє в більшості випадків достовірно судити про характер ураження різних органів.

Цей метод променевої діагностики дозволяє оцінити стан стінки полого органу і навколишніх тканин. КТ також показана при підозрі на перфорацію шлунка або дванадцятипалої кишки, так як визначає навіть невелика кількість вільного газу в животі.

Дослідження проводиться натщесерце. Дрібнодисперсну барієву суспензію або водорозчинне контрастне речовина дають всередину для тугого наповнення шлунка і дванадцятипалої кишки.

При дослідженні тонкої кишки пацієнтам зазвичай за 1 год до дослідження дають випити водорозчинне контрастну речовину. Загальна кількість РКС може досягати 1 л. Дослідження проводять з болюсним контрастним підсиленням.

При запальних змінах є симетричне рівномірне потовщення кишкової стінки, а при пухлинах воно асиметричне і нерівномірний.

Методика КТ при дослідженні товстої кишки включає в себе прийом хворим РКС всередину, але більш ефективно його введення через пряму кишку. Для отримання хорошого розтягування і контрастування можна нагнітати в пряму кишку повітря. Іноді тільки нагнітають повітря. В цьому випадку сканування проводиться тонкими зрізами за допомогою програм математичної обробки. При цьому виходить зображення внутрішньої поверхні кишки. Така методика називається віртуальною колонографією (див. рис. 4.14).

КТ є найкращим методом діагностики при визначенні стадії пухлин і в діагностиці околокишечного запалення і абсцесів. КТ також показана для виявлення регіонарних і віддалених метастазів при злоякісних пухлинах товстої кишки.

При патології шлунково-кишкового тракту використання МРТ обмежена через артефактів, що виникають при перистальтиці кишечника. Однак можливості методики розширюються в зв’язку з розробкою швидких імпульсних послідовностей, які дозволяють оцінити стан стінки полого органу і навколишніх тканин (рис. 10.12).

МРТ допомагає відрізнити гостру запальну стадію від фіброзного процесу при запальних захворюваннях, виявити кишкові свищі і абсцеси.

МРТ показана для визначення стадії пухлин стравоходу, шлунка і кишечника, виявлення регіонарних і віддалених метастазів при злоякісних пухлинах, а також для визначення рецидивів.

Ендоскопічне УЗД показано для визначення стадії пухлинного процесу стравоходу, шлунка і товстої кишки, а також для дослідження паренхіматозних органів при підозрі на метастатичне ураження (рис. 10.13).

Рис. 10.12. МР-томограми шлунка в аксіальній (А) і фронтальній (б) площинах. Норма. В якості контрастної речовини використовується вода, що має гіперінтенсивний сигнал на Т2 ві.

Сцинтиграфія — це методика діагностики порушень моторної функції стравоходу. Хворому дають випити розведений у воді мічений 99m технецій колоїд. Потім отримують сцинтиграми різних відділів стравоходу і шлунка.

ПЕТ дозволяє проводити диференціальну діагностику злоякісних і доброякісних пухлин шлунково-кишкового тракту за рівнем накопичення ФДГ. Використовується як для первинної діагностики, так і після лікування для визначення рецидиву пухлин. Має велике.

Рис. 10.13. Ендоскопічна ехог-рамма стравоходу. Норма.

значення для пошуку віддалених метастазів при злоякісних пухлинах шлунково-кишкового тракту.

ПРОМЕНЕВА СЕМІОТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ СТРАВОХОДУ, ШЛУНКА І КИШЕЧНИКА.

Аномалії розвитку стравоходу.

До аномалій, вперше виявляється у дорослих, належать помірні циркулярні або мембранні звуження стравоходу, вроджений короткий стравохід з утворенням грудного шлунка і вроджені кісти стравоходу.

Рентгенологічне дослідження: рівномірне звуження просвіту стравоходу, зазвичай в середній третині грудного відділу, з незначним.

супрастенотичним розширенням; контури звуження рівні, еластичність збережена; при мембранозної формі трикутне втягнення розташоване асиметрично.

Вроджений короткий стравохід.

Рентгенологічне дослідження: стравохід має прямі, рівні контури; стравохідно-шлунковий перехід і частина шлунка розташовані над діафрагмою, кут Гіса збільшений, в горизонтальному положенні виникає реф-люкс.

Дивертикули-випинання слизової оболонки разом з підслизовими шарами або без них. Відповідно до розташування діляться на гло-точно-стравохідні (ценкерівські), біфуркаційні, епіфренальні. Залежно від механізму виникнення розрізняють пульсіонние, трак-таційні і змішані (див. рис. 10.14).

Рис. 10.14. Рентгенограми стравоходу. Пульсіонние дивертикули: а) глоткової-їжі-водний дивертикул, дивертикуліт; б) біфуркаційний і эпифренальный дивертикули.

Рентгенологічне дослідження: пульсійний дивертикул має форму округлого мішка, пов’язаного з стравоходом шийкою; тракційний дивертикул неправильної трикутної форми, шийка відсутня, вхід в дивертикул широкий.

Ускладнення: дивертикуліт, при якому в дивертикулі скупчуються рідина, слиз, їжа з симптомом тришарова (барій, рідина, газ).

Рентгенологічне дослідження: аберрантная права підключична артерія (a. lusoria) проходить через заднє середостіння і утворює вдавлення на стравоході у вигляді полосовидного дефекту, йде косо (рис. 10.15).

Правобічна дуга аорти утворює вдавлення на стравоході по задньо-правій стінці. Збільшені лімфатичні вузли заднього середостіння (метастази, лімфосаркома, лімфогранулематоз) утворюють вдавлення на одній зі стінок стравоходу або відтісняють його (див. рис. 10.16).

Рис. 10.15. Рентгенограми стравоходу. Аберрантна права підключична артерія (a. lusoria) (стрілки)

Рис. 10.16. Рентгенограми стравоходу. Правостороння дуга аорти (стрілка)

Функціональні порушення стравоходу.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Рентгенологічне дослідження: виявляється заповненням грушоподібних синусів і валлекул глотки; грудний відділ стравоходу розширено, контрастна маса в ньому затримується (рис. 10.17).

Гіпертонія (вторинні, третинні скорочення і сегментарний спазм) Рентгенологічне дослідження: вторинні скорочення (спазм середньої третини грудного відділу стравоходу у вигляді «пісочного годинника») (див. рис. 10.18); третинні скорочення (нерівномірні втягнення стінок стравоходу, зазубреність) внаслідок неперистальтичних анархічних скорочень стравоходу (рис. 10.19). Сегментарний спазм — це скорочення в нижнегрудном відділі стравоходу (рис. 10.20).

Кардіоспазм (ахалазія стравоходу)

Рентгенологічне дослідження: на оглядовій рентгенограмі грудей — розширення тіні середостіння вправо; при контрастуванні — відносно рівномірне розширення стравоходу на всьому протязі, конусоподібне звуження абдомінального відділу стравоходу, їжа в стравоході, порушення скоротливої функції стравоходу, відсутність газового міхура шлунка потовщення складок слизової оболонки стравоходу (див. рис. 10.21).

Рентгенологічне дослідження: проходження контрастної маси по стравоходу сповільнено; складки слизової оболонки нерівномірно потовщені,

у стравоході-слиз; контури стравоходу дрібноволнисті, зубчасті; є вторинні і третинні скорочення, спазми (див. рис. 10.22).

Рис. 10.17. Рентгенограма глотки. Гіпотонія.

Рис. 10.18. Рентгенограма стравоходу. Вторинні скорочення.

Рис. 10.19. Рентгенограми стравоходу. Третинні скорочення.

Рис. 10.20. Рентгенограми стравоходу. Сегментарний спазм.

Рентгенологічне дослідження: в гострому періоді застосовуються водорозчинні контрастні речовини; на 5-6-й день після опіку визначаються.

ознаки виразково-некротичного езофагіту (потовщення і извитый хід складок слизової оболонки, виразкової «ніші» різних розмірів, слиз); при розвитку рубцевих ускладнень утворюються стійкі звуження у вигляді «пісочного годинника» або вузької трубки; вище звуження визначається супрастенотическое розширення; контури звуження рівні, перехід до неураженої частини поступовий (див. рис. 10.23).

Рис. 10.21. Рентгенограма стравоходу. Ахалазія, езофагіт.

Рис. 10.22. Рентгенограма стравоходу. Езофагіт.

Варикозне розширення вен стравоходу.

Рентгеноскопія та проведення функціональних проб: потовщення і звивистість складок слизової оболонки, ланцюжки округлих дефектів наповнення полипоподобного виду; при тугому заповненні стравоходу дефекти наповнення згладжуються або зникають (див. рис. 10.24).

Грижі стравохідного отвору діафрагми.

Ковзаючі грижі (аксіальні або осьові)

Рентгенологічне дослідження: шлункові складки в області стравохідного отвору діафрагми; кардіальний відділ шлунка розташований вище діафрагми; грыжевая частина шлунка утворює округлої форми випинання, яке широко сполучається з іншою частиною шлунка; стравохід инвагинирует в шлунок (симптом «віночка»); малий розмір газового міхура шлунка (див. рис. 10.25).

Рентгенологічне дослідження: фіксоване положення кардії на рівні діафрагми або вище її, над діафрагмою у вертикальному положенні.

пацієнта розташована частина шлунка з газом і з горизонтальним рівнем рідини (див. рис. 10.26).

Рис. 10.23. Рентгенограми стравоходу. Рубцеві звуження після опіку стравоходу: а — у вигляді «пісочного годинника», б — у вигляді.

Рис. 10.24. Рентгенограма стравоходу. Варикозне розширення вен стравоходу.

Рис. 10.25 (ліворуч). Прицільна рентгенограма кардіального відділу шлунка. Змінна кардіальна грижа стравохідного отвору діафрагми (стрілка) Рис. 10.26 (вгорі). Рентгенограма стравоходу. Параэзофагеальная субтотальна грижа стравохідного отвору діафрагми (стрілки)

Внутрипросветные доброякісні пухлини (поліпи) Рентгенологічне дослідження: округлої або овальної форми дефект наповнення з чіткими контурами; якщо є ніжка, то можливе зміщення пухлини; перистальтика на рівні пухлини не порушена; велика пухлина викликає веретеноподібне розширення стравоходу, контрастна маса оточує пухлину по сторонам; складки слизової оболонки сплощений, збережені; супрастенотическое розширення відсутня.

Внутрішньостінкові доброякісні пухлини (лейоміоми, фіброми, невриноми і т. д.)

Рентгенологічне дослідження: округлої або овоїдної форми дефект наповнення з чіткими або хвилястими контурами, що переходять в контур стравоходу; на тлі дефекту складки згладжені, дугоподібно огинають дефект наповнення; супрастенотичне розширення нестійке (див. рис. 10.27).

Ендофітна, або інфільтративна форма раку.

Рентгенологічне дослідження: в початковій стадії виглядає як невеликий ригідний ділянку на контурі стравоходу; по мірі росту пухлини звуження стає циркулярним, до повної непрохідності стравоходу; стінка на рівні звуження ригидная (перистальтика відсутня); складки слизової оболонки перебудовані, зруйновані — «злоякісний» рельєф слизової оболонки; виражене супрастенотическое розширення (рис. 10.28).

Рис. 10.27. Рентгенограма стравоходу. Рис. 10.28. Рентгенограма їжі-

Лейоміома стравоходу (стрілка) вода. Ендофітний рак стравоходу.

Екзофітна, або поліпозна, форма раку.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Рентгенологічне дослідження: внутрішньопросвітний дефект наповнення з горбистими контурами; при циркулярному розташуванні пухлини утворюється «раковий канал» з неправильним, зламаним і нерівномірним просвітом; складки слизової оболонки зруйновані, перистальтика на рівні пухлини відсутній; перехід до неураженої ділянки різкий, сходинкоподібний, з обривом контуру; виражено супрастенотичне розширення (див. рис. 10.29).

При проростанні раку стравоходу в сусідні органи діагностуються пі-щеводно-трахеальних та стравохідно-бронхіальні свищі (див. рис. 10.30).

Рис. 10.29. Рентгенограми стравоходу. Екзофітний рак стравоходу.

Рис. 10.30. Рентгенограми стравоходу. Рак стравоходу з проростанням в лівий головний бронх (стрілка)

Рис. 10.32. Ендоскопічна ехо-грама стравоходу, рак стравоходу з метастазами в регіонарні лімфатичні вузли.

КТ: можливо визначення стадії пухлинного росту; виявлення метастазів у лімфатичних вузлах та визначення віддалених метастазів; можуть бути ознаки проростання пухлини в трахеобронхиаль-ное дерево у вигляді інвазії або вдавлення задньої стінки бронхів.

ПЕТ дозволяє виявляти регіональні і віддалені метастази, а також рецидиви раку після оперативних втручань (див. рис. 10.31 на кол. вклейка.)

Ендоскопічна сонографія: визначення глибини інвазії пухлинного процесу, виявлення регіональних лімфатичних вузлів (рис. 10.32).

Захворювання шлунка функціональні захворювання.

Атонія (гіпотонія) шлунка.

Рентгенологічне дослідження: барієва суспензія падає вниз, накопичується в синусі, збільшуючи поперечний розмір шлунка; шлунок подовжений; газовий міхур витягнутий у довжину; воротар зяє; перистальтика ослаблена, уповільнене спорожнення шлунку (рис. 10.33).

Підвищений тонус шлунка.

Рентгенологічне дослідження: шлунок зменшений, перистальтика посилена, газовий міхур короткий, широкий; барієва суспензія довго затримується в верхніх відділах шлунка; воротар часто спазмирован, іноді зяє (рис. 10.34).

Рис. 10.33. Рентгенограма шлунка. Атонія шлунка.

Рис. 10.34. Рентгенограма шлунка. Підвищений тонус шлунка.

Рентгеноскопія: присутність рідини натщесерце, збільшення її кількості в процесі дослідження, надмірна кількість слизу (див. рис. 10.35).

Рентгенологічне дослідження: потовщення і нечіткість складок слизової оболонки; порушення моторної і евакуаторної функцій шлунка (рис. 10.36). При ерозивному гастриті складки слизової оболонки подушкообразни,

на деяких з них визначаються поглиблення в центрі зі скупченням барієвої суспензії в них.

Рис. 10.35. Рентгенограма шлунка. Порушення секреторної функції шлунка — гіперсекреція.

Рис. 10.36. Рентгенограма шлунка. Гострий гастрит — нечіткість складок слизової оболонки, функціональні порушення.

Хронічний гастрит може проявлятися різними морфологічними змінами.

Рентгенологічне дослідження: потовщення і нечіткість складок слизової оболонки зі значним порушенням функції шлунка. При по-липоподобном (бородавчатом) гастриті визначаються нерівномірні бородавчасті піднесення різної форми на слизовій оболонці шлунка з «анастомозированием» складок слизової оболонки (див. рис. 10.37). При хронічному атрофічному гастриті слизова оболонка стоншена, складки згладжені; шлунок гіпотонічен. При антральному ригідному (склерозиру-ющем) гастриті визначаються нерівномірне потовщення складок слизової оболонки антрального відділу, зубчастість контурів, ригідність стінок вихідного відділу шлунка (див. рис. 10.38).

Рентгенологічне дослідження виявляє прямі (морфологічні) і непрямі (функціональні) ознаки.

Прямі рентгенологічні ознаки виразки шлунка — це симптом «ніші» і рубцево-виразкова деформація.

Ніша-рентгенологічне відображення виразкового дефекту в стінці полого органу і крайового валу навколо. Виявляється у вигляді виступу на контурі (контур-ніша) або контрастної плями на тлі рельєфу слизової оболонки.

(рельєф-ніша). Велика ніша може мати тришарову структуру (барій, рідина, газ). Контурна ніша зазвичай геометрично правильна, конусовидна. Контури її чіткі, рівні, вал симетричний. У краеобразующем положенні ніша виступає за контур шлунка і відокремлена від нього вузькою смужкою просвітління — лінією Хемптона. Рельєф-ніша округлої форми, з гладкими, рівними краями. Вона оточена запальним валом, до якого конвергируют складки слизової оболонки (рис. 10.39).

Рис. 10.37. Прицільні рентгенограми шлунка-хронічний поліпоподібний гастрит: бородавчасті піднесення на слизовій оболонці, «анастомозірованіе» складок.

Рис. 10.38. Рентгенограма шлунка. Антральний ригідний «склерозуючий» гастрит.

Каллезная виразка має виражений вал значної висоти, більш чіткі межі, велику щільність (рис. 10.40).

Рис. 10.39. Рентгенограма шлунка. Виразка тіла шлунка (стрілка)

Рис. 10.40. Рентгенограма шлунка. Кал-лізна виразка антрального відділу шлунка (стрілка)

Пенетруюча виразка неправильної форми, її контури нерівні, вміст тришарове. Барієва суспензія довго затримується в ній через значне ущільнення тканин навколо (див. рис. 10.41).

Непрямі ознаки виразки-порушення тонічної, секреторної і мо-торно-евакуаторної функції шлунка і дванадцятипалої кишки. Є також супутній гастрит і локальна болючість.

Перфоративна (проривна) виразка проявляється вільним газом і рідиною в порожнині очеревини.

Озлокачествленная (малигнизированная) виразка.

Рентгенологічне дослідження: нерівні краю виразкового кратера, збільшення його розмірів; асиметричність щільного горбистої вала; обрив складок слизової оболонки; ригідність прилеглих до виразки ділянок шлунка (див. рис. 10.42).

Стеноз — ускладнення виразкового процесу пілородуоденальної зони.

Рентгенологічне дослідження: шлунок зазвичай збільшений, містить рідину, залишки їжі; воротар звужений, рубцево змінений, іноді в ньому виявляється виразковий кратер (див. рис. 10.43).

Пухлини шлунка доброякісні пухлини.

Поліпи шлунка можуть бути поодинокими і множинними. Рентгенологічне дослідження: центральний дефект наповнення правильної округлої форми з чіткими, рівними або мелковолнистыми.

контурами; при наявності ніжки дефект наповнення легко зміщується; рельєф слизової не змінений; еластичність стінки і перистальтика не порушені (рис. 10.44). При малігнізації поліпа змінюється його форма, зникає ніжка, з’являються нечіткість контурів і ригідність стінки.

Рис. 10.41. Рентгенограма шлунка. Пенет — рірующая виразка тіла шлунка (стрілка)

Рис. 10.42. Прицільна рентгенограма шлунка. Малигнизированная виразка кута шлунка (стрілка)

Рис. 10.43. Рентгенограма шлунка. Стеноз вихідного відділу шлунка.

Рис. 10.44. Рентгенограма шлунка. Поліп ан-трального відділу шлунка (стрілка)

Рентгенологічне дослідження: центральний дефект наповнення овальної форми з чіткими, рівними контурами, гладкою поверхнею; іноді в центрі дефекту наповнення визначається «ніша» (виразка); складки.

слизової оболонки не обриваються, а обходять дефект наповнення; порушення еластичності немає (див. рис. 10.45).

Рис. 10.45. Рентгенограми шлунка — неэпителиальная пухлина антрального відділу шлунка (лейоміома): а — оглядовий знімок, б — прицільний знімок, в центрі пухлини.

Рентгенологічне дослідження: деформація і звуження просвіту шлунка при циркулярному зростанні пухлини; при обмеженій інфільтрації стінки — плоский увігнутий дефект наповнення, ригідний; на кордоні з ураженою ділянкою визначаються сходинка, різкий обрив контуру; складки слизової оболонки ригидны, нерухомі («застиглі хвилі»), іноді вони згладжені і не простежуються (рис. 10.46).

Рентгенологічне дослідження: провідний рентгенологічний симптом — крайовий або центральний дефект наповнення неправильної округлої форми з нерівними хвилястими контурами, грубо бугристий, у вигляді «цвітної капусти»; на переході пухлини до здорової стінці утворюються уступ, сходинка; поверхня пухлини має атиповий «злоякісний» рельєф слизової оболонки; на кордоні з непораженным ділянкою видно обрив складок слизової оболонки; на рівні ураженої ділянки стінка шлунка ригидна, еластичність відсутня (рис. 10.47).

Рис. 10.46. Рентгенограма шлунка. Ендофітний рак тіла шлунка.

Рис. 10.47. Екзофітний (блюдцеподібний) рак шлунка.

Рис. 10.48. Рентгенограма шлунка. Кардіоезофагеальний рак, змішана форма росту (стрілка)

Змішані форми раку шлунка мають ознаки обох форм (рис. 10.48).

КТ, МРТ: локальне потовщення стінки шлунка, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, трансмуральна інфільтрація шлунка (рис. 10.49).

Рис. 10.49. МР-томограми в аксіальній (А) і фронтальній (б) площинах — рак тіла.

УЗД, КТ і контрастна МРТ дають більш точні результати при визначенні локалізації ураження шлунка, глибини інфільтрації і трансму-рального поширення пухлини, а також дозволяють виявити віддалені метастази (див. рис. 10.50 на кол. вклейка.)

ПЕТ використовується для виявлення віддалених і регіонарних метастазів, для виявлення продовженого росту або рецидиву після операцій з приводу видалення пухлин шлунка (див. рис. 10.50 на кол. вклейка.)

Аномалії форми, положення та рухливості (duodenum mobile) Рентгенологічне дослідження: подовження і надмірна рухливість частини або всієї дванадцятипалої кишки; верхня горизонтальна гілка розширена, провисає дугою донизу; в ній затримується контрастна маса.

і виявляються ознаки дуоденіту (рис. 10.51); при загальній брижі тонкої і товстої кишки вся дванадцятипала кишка розташована праворуч від хребта, там же визначаються порожня і клубова кишка, а вся товста кишка розташована зліва від хребта (див. рис. 10.52).

Меккелев дивертикул клубової кишки.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Рентгенологічне дослідження: дивертикул розташований у дистальному відділі тонкої кишки; може досягати великих розмірів; при контрастуванні визначається випинання стінки клубової кишки, еластичність збережена, випорожнення часто сповільнено.

Радіонуклідна діагностика: пірофос-фат, мічений 99m ТЗ, накопичується стінкою дивертикула при його запаленні.

Рис. 10.51. Рентгенограма. Частково рухома дванадцятипала кишка (duodenum mobile partiale)

Рис. 10.52. Рентгенограма. Загальна брижа тонкої і товстої кишок: а — дванадцятипала кишка та початкові відділи тонкої кишки розташовані праворуч від хребта; б — товста кишка знаходиться зліва від хребта.

Іригоскопія: довга, що має додаткові петлі сигмовидна кишка (див. рис. 10.53).

Рухома сліпа кишка (caecum mobile)

Рентгенологічне дослідження: сліпа кишка може визначатися в проекції малого таза на рівні прямої кишки або підніматися до печінки, що має значення при діагностиці атипового апендициту (див. рис. 10.54).

Аганглиоз (хвороба Гіршпрунга)

Іригоскопія: різко Розширена і подовжена товста кишка, ректосигмоїдний відділ звужений (див. рис. 10.55).

Рентгенологічне дослідження: при контрастуванні виявляються округлі випинання стінки кишки з вираженою шийкою, їх розміри і форма мінливі (рис. 10.56).

Рис. 10.53. Ирригограмма — до-лихосигма.

Рис. 10.54. Іригограма-рухлива сліпа кишка.

Рис. 10.55. Іригограма-агангліоз (хвороба Гіршпрунга)

контрастної маси в першому випадку або значне розширення і затримка вмісту з утворенням горизонтальних рівнів — у другому (рис. 10.57).

Рис. 10.56. Дивертикулез товстої кишки: а — ирригограмма; б — МР-томограма.

Рис. 10.57. Рентгенограми дванадцятипалої кишки. Дуоденостаз: а-гіпертонічний; б-гіпотонічний.

У тонкої і клубової кишці при гіпермоторній дискінезії пасаж барієвої маси прискорений до 40-60 хв, порушення тонусу проявляється симптомами «ізольованості» і «вертикальної поставленности» петель тонкої кишки (рис. 10.58).

У товстій кишці через 24 год після прийому барієвої маси всередину при гіпермоторній дискінезії виявляється уповільнене спорожнення, гаустра-ція посилена, визначаються спастичні звуження в різних відділах.

Рис. 10.58. Энтерограмма. Гіпермоторна дискінезія тонкої кишки, симптом «ізольованості» і » вертикальної поставленості»

Рентгенологічне дослідження: при.

контрастуванні дванадцятипалої кишки виявляються потовщення і неправильний хід складок слизової оболонки, гіпертонічний дуоденостаз (див.

Виразка цибулини дванадцятипалої кишки.

Рентгенологічне дослідження: депо барієвої маси округлої форми, або симптом «ніші» (рис. 10.59); рубцево-виразковий деформація у вигляді випрямлення або втягнення контурів цибулини дванадцяти-

палої кишки, розширення кишень, звуження; виражений набряк складок слизової оболонки з їх конвергенцією до виразки, визначаються вал інфільтрації навколо ніші, супутня гипермоторная дискінезія дванадцятипалої кишки.

Рентгенологічне дослідження: виражені функціональні порушення у вигляді дискінезії і дистонії; набряк складок слизової оболонки (симптом «крапчастості»); газ і рідина в просвіті кишки, що утворюють горизонтальні рівні (рис. 10.60).

Рис. 10.59. Рентгенограма. Виразка цибулини дванадцятипалої кишки, «ніша» на медіальному контурі цибулини (стрілки)

Рис. 10.60. Энтерограмма — ентерит.

Часто виявляється в термінальному відділі тонкої кишки в поєднанні з ураженням товстої кишки.

Рентгенологічне дослідження: при контрастуванні кишечника через рот і з допомогою контрастної клізми основним рентгенологічним ознакою є виражене звуження кишки на обмеженій ділянці; залишкова еластичність кишки збережена; контур звуження зазубрений через виразок, що виходять на нього; часто виявляються межкишечные і зовнішні свищі; слизова оболонка, змінена за типом «бруківки» або «бруківки»; перехід від ураженої ділянки до здорового поступовий (рис. 10.61).

Рис. 10.61. Рентгенограма. Хвороба Крона: а — вражений термінальний відділ тонкої кишки (стрілка), б — вражений дистальний відділ низхідної ободової кишки (стрілки)

УЗД проводиться з метою виявлення потовщення кишкової стінки (симптом «мішені») (див. рис. 10.62).

КТ, МРТ: потовщення стінки кишки, зморщування брижі і іноді збільшення лімфатичних вузлів. Використовується для діагностики ускладнень хвороби Крона, в першу чергу абсцесів, свищів (рис. 10.63).

Туберкульоз кишечника рентгенологічне дослідження: виявляються інфільтративно-виразкові.

Рис. 10.62. Ехограма тонкої кишки-хвороба Крона (симптом » мішені»)

зміни брижового краю термінального відділу тонкої кишки; сліпа кишка спазмована (симптом Штирлина) (рис. 10.64). Діагностику полегшує первинне вогнище туберкульозу (зазвичай в легенях).

Рис. 10.63. Комп’ютерна томограма-хвороба Крона, свищ між тонкою і товстою кишками.

Рис. 10.64. Ирригограмма. Спазм сліпої кишки при туберкульозному ілеотиф-літі (симптом Штирлина)

КТ, МРТ: потовщення кишкової стінки; туберкульозний асцит і гіперплазія лімфатичних вузлів.

Іригоскопія: виражений набряк складок слизової оболонки, переважно в дистальних відділах кишки; хід складок змінений (поздовжній).

Хронічний неспецифічний виразковий коліт.

Рентгенологічне дослідження: перебудова слизової оболонки у вигляді потовщених набряклих псевдополипозных складок, звуження просвіту кишки, згладженість або відсутність гаустрации, зниження еластичності стінок (рис. 10.65).

Рис. 10.65. Ирригограммы. Хронічний коліт: а-відсутність гаустрації; б — потовщені псевдополіпозні складки.

Пухлини КИШЕЧНИКА доброякісні пухлини.

Рентгенологічне дослідження: при контрастуванні кишки виявляється чіткий округлий дефект наповнення з рівними контурами, іноді зміщується по ходу перистальтичної хвилі; складки слизової оболонки розпластані на ньому або плавно «обтікають» його; еластичність стінки не порушена; супрастенотическое розширення відсутнє (див. рис. 10.66, 10.67).

Рис. 10.66. Поліпи худої кишки: а — энтерограмма; б — препарат.

Рентгенологічне дослідження: на рівні пухлини стійке звуження просвіту кишки з нерівними контурами; перехід від звуженої ділянки до непораженному різкий, у тонкій кишці з воротничковой інвагінації; складки слизової оболонки в зоні ураження не простежуються; стінка кишки ригидна (див. рис. 10.68, 10.69).

УЗД: циркулярне потовщення стінки з екс-трамуральними утвореннями і брижових вузлами.

КТ: визначається потовщена стінка кишки з нерівним контуром, накопичує рентгеноконтрастна речовина (при внутрішньовенному введенні); допомагає виявити.

Рис. 10.67. Ирригограмма. Поліп сигмовидної кишки (стрілка)

вторинне залучення в патологічний процес брижі, можуть виявлятися гіперплазія мезентеріальних лімфатичних вузлів і метастази в печінці (див. рис. 10.70).

Рис. 10.68. Ентерограма-ендофітний рак спадного відділу дванадцятипалої кишки (симптом комірцевої інвагінації)

Рис. 10. 69. Іригограма-ендо-фітний рак товстої кишки (стрілка)

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

ПЕТ: велике накопичення ФДГ в освіті підтверджує його злоякісність, а в лімфатичних вузлах свідчить про їх поразку. Використовується для визначення стадії по TNM (див. рис. 10.71 на кол. вклейка.)

горбистий, неправильної форми дефект наповнення, що виступає в просвіт кишки; має широке підстава; на цьому рівні перистальтика відсутня; поверхня пухлини нерівна, складки слизової утворюють «злоякісний рельєф» або відсутні; просвіт кишки на рівні дефекту наповнення звужений, іноді є супрастенотическое розширення (рис. 10.72).

КТ: освіта, яка виступає в просвіт кишки з нерівним горбистим контуром, накопичує рентгеноконтрастна речовина (при внутрішньовенному введенні); допомагає виявити вторинне залучення в патологічний процес брижі, можуть виявлятися гіперплазія мезентеріальних лімфатичних вузлів і метастази в печінці.

Рис. 10.70. Комп’ютерна томограма — рак прямої кишки (стрілка)

Рис. 10.72. Ирригограмма — экзофит-ний рак поперечної ободової кишки (стрілка)

ПЕТ: високий рівень накопичення ФДГ в освіті підтверджує його злоякісність, а в лімфатичних вузлах свідчить про їх поразку. Використовується для визначення стадії по TNM.

ПРОМЕНЕВА СЕМІОТИКА ПОШКОДЖЕНЬ ГЛОТКИ, СТРАВОХОДУ, ШЛУНКА І КИШЕЧНИКА.

При травмі живота можливі пошкодження різних органів порожнини живота і заочеревинного простору, чим значною мірою визначається лікувальна тактика в цілому і характер оперативного втручання зокрема. Однак на підставі клінічних даних встановлення пошкодження того чи іншого органу і виду цього пошкодження часто неможливо. В таких випадках цінні дані можуть бути отримані при рентгенологічному дослідженні, в якому потребують практично всі постраждалі з закритою травмою живота.

Рентгенологічне дослідження потрібно виконувати за невідкладними показаннями, воно повинно бути максимально щадним, але в той же час досить повним, що відповідає на всі питання хірургів.

Методика і обсяг рентгенологічного дослідження визначаються загальним станом постраждалих і характером травми.

При задовільному стані постраждалих дослідження проводиться в рентгенкабінеті як в горизонтальному, так і у вертикальному положенні пацієнта. Крім рентгенографії та рентгеноскопії можна використовувати і спеціальні контрастні методики дослідження різних органів.

Постраждалих у важкому стані обстежують безпосередньо на ношах або каталках. Це дослідження обмежується зазвичай рентгенографією, причому її можна виконувати не тільки в рентгенкабінеті, але і в перев’язочній, операційній, реанімаційної, з використанням палатних і переносних рентгенівських апаратів.

Травми живота часто поєднуються з ушкодженням органів грудної порожнини, тому обов’язково досліджують органи не тільки черевної, але і грудної порожнини.

Рентгенологічна діагностика пошкоджень органів порожнини живота і заочеревинного простору грунтується на виявленні:

— вільного газу в порожнині очеревини (пневмоперитонеум), що вказує на пошкодження порожнистого органу (шлунка, кишечника);

— вільної рідини (крові) в порожнині живота (гемоперитонеум), що є свідченням внутрішньої кровотечі;

Газ накопичується в найбільш високо розташованих відділах порожнини живота: у вертикальному положенні потерпілого — під діафрагмою, в горизонтальному положенні на спині — під передньої черевної стінкою, на лівому боці — над печінкою (див. рис. 10.2).

Рідина найкраще виявляється на знімках, виконаних у потерпілого, що лежить на спині. При цьому рідина в першу чергу накопичується в бічних відділах живота і рентгенологічно проявляється інтенсивним.

стрічкоподібним затіненням простору між предбрюшинним жиром і стінкою товстої кишки.

Металеві сторонні тіла, що мають високу щільність, на рентгенограмах дають тіні, що дозволяють судити про вид предмета, що ранить. При рентгенологічному дослідженні потрібно не тільки встановити стороннє тіло (хоча це надзвичайно важливо), але і визначити його місцезнаходження: внеили внутрішньочеревно (рис. 10.73).

Особливо наполегливо необхідно проводити пошуки сторонніх тіл при сліпих пораненнях. Полегшує вирішення цього завдання не тільки рентгенографія в двох взаємно перпендикулярних проекціях, але і просвічування.

Іноді дані клінічного обстеження, огляду ран і навіть рентгенологічне дослідження в умовах природної контрастності не дозволяють вирішити одне з основних питань: чи є поранення проникаючим або непроникаючих. Для цих цілей можна використовувати методику контрастного дослідження ранових каналів — вульнерографию. Контрастну речовину вводять в рановий отвір. Про проникаючому пораненні буде свідчити потрапляння контрастної речовини в порожнину живота. Якщо поранення непроникаюче, то контрастна речовина залишається в межах стінки живота, утворюючи депо з чіткими контурами.

Рис. 10.73. Рентгенограма. Проникаюче поранення черевної порожнини (кульове), шлунковий свищ.

Рентгенівська КТ дозволяє визначити навіть мінімальна кількість вільного газу і рідини в порожнині живота, виявляти і точно локалізувати сторонні тіла.

Перфорація полого органу.

Перфорації стравоходу викликаються потрапили в нього чужорідними тілами або мають ятрогенное походження при лікарських маніпуляціях.

Рентгенографія шиї: візуалізація контрастних сторонніх тіл, що локалізуються, як правило, на рівні глотково-стравохідного переходу (з V-с VI хребці). У бічній проекції можна візуалізувати збільшення простору між передньою поверхнею тіл хребців і задньою стінкою стравоходу з бульбашками газу на цьому рівні.

Рентгенографія грудей: ознаки перфорацій — розширення середостіння, пневмомедиастинум, підшкірна емфізема в ділянці шиї, рівень рідини в середостінні, випіт у плевральній порожнині, при рентгенографії з використанням водорозчинного РКС — вихід РКС за межі стравоходу.

КТ: при дослідженні середостіння візуалізується повітря або витікання РКС за межі органу, а також локальне підвищення щільності навколишньої клітковини.

Перфорація шлунка і кишечника.

Рентгенографія живота: патогномонічним ознакою перфорації є вільний газ в порожнині живота, розташований в найбільш ви-

Рис. 10.74. Рентгенограма в латеропозиції на лівому боці-вільний газ в черевній.

соких відділах. Для виявлення місця перфорації можна провести контрастне дослідження з водорозчинними контрастними речовинами, які через перфораційний отвір проникають в порожнину живота (див. рис. 10.74).

КТ: газ і рідина в порожнині очеревини, вихід РКС з полого органу, локальне потовщення стінки кишки і інфільтрація брижі.

Гостра кишкова непрохідність.

Розрізняють функціональну, або динамічну, і механічну тонко — і толстокишечную непрохідність, викликану перешкодою, стено-зирующим просвіт кишки.

В основі динамічної кишкової непрохідності лежать порушення моторної функції кишечника внаслідок гострих запальних захворювань (холецистит, панкреатит, апендицит, перитоніт, паранефрит). Травми, оперативні втручання, заочеревинні гематоми, інтоксикації, метаболічні порушення та порушення мезентеріального.

кровообігу також можуть викликати стійкий парез кишечника. Рентгенологічні зміни представлені здуттям кишкових петель без чітких горизонтальних рівнів рідини. Газ в кишечнику переважає над рідиною, визначається як в тонкій, так і в товстій кишці, ви-

Рис. 10.75. Оглядова рентгенограма живота-спайкова тонкокишкова непрохідність (арки, чаші Клойбера)

уражених чаш Клойбера немає, перистальтика відсутня. Діагноз встановлюють на підставі оглядової рентгенографії, ентерог-рафії та іригоскопії.

Механічна кишкова непрохідність виникає внаслідок стенозу кишки, спричинений пухлиною, спайками, копроли-тами (обтураційна), заворотом кишки, вузлоутворенням, утиском в грижовому мішку (странгуляційна). При рентгенологічному дослідженні визначаються газ і горизонтальні рівні рідини у вигляді «арок» і чаш Клойбера, розташованих вище перешкоди. Кишка розширена, складки в ній розтягнуті. Перистальтика на відміну від динамічної кишкової непрохідності посилена, кишка здійснює маятникоподібні рухи, в ній переміщаються рівні рідини по типу Сполучених судин. Є постстенотичне звуження кишки, газ і рідина нижче перешкоди не визначаються. По мірі прогресування патологічного процесу кількість рідини в кишці наростає, газу — зменшується, горизонтальні рівні стають ширше. Дис-тальні відділи кишки звільняються від вмісту (див. рис.

Своєчасна діагностика гострої кишкової непрохідності сприяє правильному вибору тактики лікування і впливає на результат захворювання.

Рис. 10.76. Энтерограмма — механічна низька тонкокишковій непрохідність.

Рис. 10.77. Низька товстокишкова непрохідність, заворот сигмовидної кишки: а-оглядова рентгенограма живота; б — іригограма.

Глава 13. ПУХЛИНИ СТРАВОХОДУ 13.1. ДОБРОЯКІСНІ ПУХЛИНИ СТРАВОХОДУ.

Доброякісні пухлини стравоходу зустрічаються досить рідко. Вони складають всього 0,5-5 % від усіх пухлинних уражень стравоходу. Найбільш часто різні доброякісні пухлини стравоходу зустрічаються у людей у віці 25-60 років, хворіють переважно чоловіки. В даний час етіологія цих захворювань невідома, за винятком деяких видів кіст стравоходу, які є вродженими вадами розвитку.

Патологічна анатомія. За своїм походженням виділяють епітеліальні і неепітеліальні доброякісні пухлини і кісти.

За формою росту виділяють внутрішньопросвітні пухлини-аденоми, папіломи, фіброми ( 29, а), ліпоми і внутрішньо-нічні — інші види пухлин.

Клініка. Клінічні прояви хвороби обумовлені формою росту пухлини, її розмірами і локалізацією. У значно меншій мірі клініка захворювання пов’язана з гістологічною структурою. Слід зазначити, що немає суворого паралелізму між величиною пухлини і виразністю клінічної картини. Іноді навіть великі пухлини тривалий час протікають безсимптомно і є випадковою знахідкою при рентгенологічному, ендоскопічному дослідженні стравоходу або на розтині. Рідше при невеликих пухлинах хворі скаржаться на досить сильні спастичні болі за грудиною або в епігастральній області, дисфагію, що пов’язано з функціональними розладами моторики стравоходу і эзофагоспазмом.

Більш значний вплив на клінічну картину захворювання надає форма росту пухлини. При внутрішньопросвітних пухлинах стравоходу провідним симптомом хвороби є дис фагія, як правило, незначна або помірно виражена. Наростання ступеня дисфагії відбувається повільно, у міру зростання самої пухлини.

Другим за частотою симптомом є тупий біль помірної інтенсивності, що локалізується за грудиною. Біль посилюється при прийомі їжі. Серед інших клінічних проявів внутрішньопросвітних пухлин слід зазначити нудоту, слинотеча, відрижка, відчуття стороннього тіла за грудиною. При великих розмірах внутрішньопросвітних пухлин дисфа-Гія може бути досить вираженою, нерідко виникає блювота, хворі втрачають в масі тіла. Однак виражених порушень загального стану пацієнтів зазвичай не настає. Повної непрохідності стравоходу внаслідок доброякісних внутрішньопросвітних пухлин, як правило, не буває.

Внутрипросветные пухлини локалізуються найчастіше в верхній третині стравоходу. Нерідко аденоми, папіломи і ліпоми розташовані на досить довгій ніжці і при блювоті можуть мігрувати із стравоходу в просвіт гортані, спричинює асфіксію, іноді навіть зі смертельним результатом.

Внуттеночные пухлини зазвичай локалізуються в нижній половині стравоходу, тривалий час протікають безсимптомно. Лише після досягнення пухлиною значних розмірів виникає дисфагія, що є найбільш частим симптомом захворювання. Повної непрохідності стравоходу, як правило, не буває, за винятком випадків, коли пухлина циркулярно охоплює стравохід.

Серед інших клінічних проявів внуттеночных пухлин найбільш часто спостерігається тупий біль за грудиною або в області мечоподібного відростка, нудота, зниження апетиту. Загальний стан хворих зазвичай не порушується. При переважно экстраэзофагеальном зростанні пухлини, при її великих розмірах можуть спостерігатися симптоми, пов’язані з компресією органів середостіння — постійні тупі болі за грудиною, сухий кашель, задишка, порушення серцевого ритму, осиплість голосу.

Лейоміома. Є найбільш часто зустрічається доброякісною пухлиною стравоходу (60-70 % від усіх доброякісних новоутворень). Лейоміоми зазвичай виходять з м’язової оболонки стравоходу, значно рідше з власної м’язової пластинки слизової оболонки або гладком’язових елементів судинної стінки. Пухлина поширюється в товщі стравохідної стінки між поздовжнім і циркулярним м’язовими шарами, в окремих випадках спостерігають циркулярний ріст лейоміом. Слизова оболонка над пухлиною збережена. Лейоміома має добре виражену сполучнотканинну капсулу. При виразці пухлини виникає дефект слизової оболонки стравоходу.

Лейоміоми локалізуються переважно в грудній частині стравоходу (більш ніж у 90% хворих), значно рідше (у 7 %) — в його шийної частини. Іноді спостерігаються множинні лейоміоми стравоходу. Найбільш часто лейоміоми Дості-

гают розмірів 5-8 см, хоча є повідомлення про гігантські лейоміоми, що досягають довжини 15-17 см і маси понад 1 кг.

Ця пухлина в 3 рази частіше зустрічається у чоловіків зазвичай у віці 20-50 років. У жінок лейоміоми виникають зазвичай на шостому десятилітті життя.

Тривалий час лейоміоми протікають безсимптомно. При значних розмірах пухлини або при її циркулярному зростання захворювання протікає з явищами дисфагії (що буває більш ніж у половини хворих). Рідше зустрічається «компресійний синдром», пов’язаний зі здавленням органів середостіння. При розпаді пухлини і виразці покриває її слизової оболонки виникає кровотеча, що, як правило, не буває профузним.

Кісти стравоходу. Займають друге місце за частотою Серед всіх доброякісних пухлин стравоходу. Найбільш часта їх локалізація — нижня частина стравоходу. Більшість кіст стравоходу є вродженими. Вони являють собою тонкостінні освіти, що містять прозору жовтувату або опалесцирующую рідина. Зовнішня стінка кісти представлена фіброзної і гладком’язової тканиною, внутрішня-плоскоклітинним або циліндричним, миготливим (при бронхогенних кістах) епітелієм. Вміст кісти визначається морфологічною структурою її внутрішньої оболонки. Воно може бути серозним, слизовим, серозно-гнійним, желеподібним. У всіх випадках в вмісті кісти визначаються злущені епітеліальні клітини. Якщо внутрішній шар кісти представлений шлунковою слизовою оболонкою, досить часто вміст її набуває геморагічний або бурий відтінок. У цих випадках за рахунок активної секреції шлункового соку кіста може швидко збільшуватися в розмірах, викликаючи здавлення життєво важливих органів середостіння з характерною клінічною симптоматикою («компресійний синдром»). Нерідко спостерігаються виразка і кровотеча в просвіт кісти. При інфікуванні мікробної флорою кісти можуть нагноюватися. Описані випадки і їх злоякісної трансформації, що спостерігається і при інших доброякісних новоутвореннях стравоходу у 10% хворих.

Інші види доброякісних пухлин зустрічаються виключно рідко і описуються в літературі як казуїстичні спостереження. При цьому слід пам’ятати про можливість виникнення профузної кровотечі з кавернозних гема-гиом стравоходу, які представляють значні труднощі в плані діагностики і лікування.

Діагностика. Об’єктивне дослідження, як правило, не виявляє специфічних симптомів доброякісних пухлин стравоходу. При великих розмірах їх можуть виявлятися притуплення перкуторного звуку в задніх відділах легень, а також типові прояви «компресійного синдрому». Основними способами інструментальної діагностики є рентгенографія стравоходу, езофагоскопія і комп’ютерна томографія.

При рентгенологічному дослідженні внутрипросветные пухлини представляються у вигляді локального потовщення однієї з складок (на ранній стадії розвитку) або округлого дефекту наповнення на широкій основі або на ніжці. Обриси його різкі, іноді мелковолнистые. Структура тіні папіломи може бути сітчастою через соеочкового характеру її поверхні. Складки слизової оболонки потовщені і огинають поліп. Петальтика не порушена, затримка контрастної маси буває лише при великих розмірах новоутворення або при локалізації його в черевної частини стравоходу над кардіальної частини шлунка. При ковтанні утворення зміщується разом зі стінкою стравоходу в проксимальному напрямку.

При внуттеночных пухлинах складки слизової оболонки збережені, можуть лише огинати пухлину і зазвичай звужені чи сплощений. Сама пухлина дає крайовий дефект наповнення з рівними контурами. Петальтика і еластичність стравоходу в зоні проекції новоутворення збережені. Якщо пухлина росте з м’язової оболонки і привела до атрофії її, спостерігається перерва петальтики. Пухлина зазвичай добре зміщується при ковтанні. При переважно екстраезофагеальному зростанні і зв’язку її з органами середостіння зміщуваність обмежена. Найбільш частий симптом — крайовий дефект наповнення з чіткими рівними контурами. На відміну від дефекту наповнення внаслідок здавлення стравоходу ззовні, з боку оточуючих органів доброякісні пухлини не викликають зміщення стравоходу. Відмітною особливістю їх є наявність чіткого кута між стінкою незміненого стравоходу і краєм пухлини (симптом «козирка»), виявленої в бічній проекції. На хороших рентгенівських знімках і томограмах (особливо комп’ютерних) вдається отримати зображення тієї частини пухлини, яка вдається в навколишню медіастинальну клітковину. При великих пухлинах спостерігається веретеноподібне розширення верхніх відділів стравоходу.

При переважно екстраезофагеальному зростанні пухлини її взаємозв’язок з навколишніми органами середостіння може бути вивчена за допомогою пневмомедіастинографії. У цих випадках рентгенологічне дослідження виконують після введення газу (кисень) в середостіння. Більш повну інформацію дає комп’ютерна томографія. Цей спосіб дослідження дає можливість диференціювати кісти стравоходу (які слабкіше поглинають рентгенівське випромінювання) від солідних пухлин.

Всім хворим з підозрою на пухлину стравоходу показана езофагоскопія. При внутрішньопросвітних пухлинах виявляють округлі утворення, вкриті малозміненою слизовою оболонкою. Під час їх інструментальної пальпації можлива помірна кровоточивість слизової оболонки. Прицільна біопсія з подальшим морфологічним дослідженням матеріалу дозволяє встановити остаточний діагноз, верифікувати гістологічну структуру пухлини.

Для внуттеночных пухлин характерно наявність освіти, що виступає в просвіт стравоходу. Слизова оболонка над ним, як правило, не змінена, рельєф її збережений або кілька згладжений. При виразці пухлини можна виявити дефект слизової оболонки. Слід підкреслити, що при наявності ін-тактний слизової оболонки над новоутворенням біопсію при виконанні езофагоскопа робити не треба. Це пов’язано з тим, що при оперативному лікуванні внуттеночных пухлин зазвичай вдається вилущити пухлина без пошкодження покриває її слизової оболонки. Якщо ж раніше хворому була проведена эзофагобиопсия, при виділенні пухлини легко травмується слизова оболонка, розкривається просвіт стравоходу, що значно збільшує до виникнення післяопераційних ускладнень. Тому клінічне застосування біопсії показано лише при внутрипросветных пухлинах і при укритих виразками внуттеночных утвореннях, коли слизова оболонка над пухлиною вже зруйнована.

Диференціальна діагностика. Її необхідно проводити перш за все зі злоякісними пухлинами стравоходу. Враховуючи, що клінічні прояви цих груп захворювань досить схожі і найчастіше проявляються у вигляді дисфагії, велика увага повинна бути приділена анамнезу хвороби. Більш молодий вік хворого, тривалий перебіг захворювання без ознак інтоксикації і кахексії свідчать на користь доброякісного ураження стравоходу. Проте найбільше значення в диференціальній діагностиці доброякісних і злоякісних пухлин стравоходу мають інструментальні методи дослідження, перш за все ендоскопічне дослідження. У рідкісних випадках остаточний діагноз встановлюють на підставі даних інтраопераційних знахідок або морфологічного дослідження видаленого препарату (екстреного або планового).

Лікування. Лікування доброякісних пухлин стравоходу тільки оперативне. Показанням до операції є реальна можливість злоякісного переродження, розвитку компресійного синдрому», кровотечі та інших ускладнень.

Внутрипросветные пухлини, розташовані на ніжці, можуть бути видалені за допомогою ендоскопа электроэксцизией. При внутрішньотенкових пухлинах зазвичай виконують торакотомію і енуклеацію пухлини з подальшим відновленням цілості м’язової оболонки стравоходу. Під час виділення пухлини з навколишніх тканин необхідно прагнути не пошкодити слизову оболонку, щоб уникнути розвитку гнійних ускладнень в післяопераційному періоді в результаті недостатності накладених швів. При пухлинах великих розмірів зі значним руйнуванням м’язової оболонки стравоходу в рідкісних випадках доводиться виконувати резекцію ураженої ділянки органу з наступною пластикою його тонкої або товстої кишки або накладенням эзофаго-гастроанастомоза (при локалізації пухлини в нижній третині стравоходу) .

Результати оперативного лікування доброякісних пухлин стравоходу цілком сприятливі. Летальність зазвичай не перевищує 1-3 %. Рецидиви захворювання спостерігаються дуже рідко, практично у всіх хворих функція стравоходу відновлюється в повному обсязі, працездатність не страждає.

Виділяють злоякісні пухлини епітеліального походження (рак) і неепітеліального (різні види сарком, крейди-нома). Найбільш часто зустрічається рак стравоходу. Він становить близько 70-80 % від усіх захворювань і понад 98 % від злоякісних новоутворень цього органу.

13.2.1. Рак стравоходу.

Класичні методи дослідження (огляд, пальпація, перкусія, аускультація) не мають вирішального значення в діагностиці захворювань стравоходу. Справа в тому, що практично всі виявляються цими методами зовнішні прояви поразок стравоходу є результатом або далеко зайшов процесу, або поєдинки ускладнень.

Правильне трактування деяких паспортних даних (статі і віку хворих), а також даних анамнезу захворювання і життя дозволяє в багатьох випадках більш-менш точно припустити наявність конкретної хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки.

Варикоз стравоходу.

Добрий день. Мені 22 роки. Мене вже пару тижнів турбують болі в лівій частині грудної клітини (не поверхневі, а за ребрами), що віддають в ліву лопатку (особливо!!) і ліву руку. Болі не сильні, їх і болями то складно назвати — тисне, ниє, іноді поколює або слабо пече. Вже давно з’явилася задишка, буває важко дихати. Відчуваю періодичний страх за серце, так як навесні була відчутна екстрасистолія, яка була пригнічена призначеннями кардіолога (спочатку атеналол, але він знижував тиск сильно і тому був виписаний кордарон курсом на тиждень). ЕКГ на той момент показувало норму. УЗД щитовидної залози патологій не виявило. Кардіолог не виявив шумів в серці, і на основі ЕКГ та власних висновків сказав що серце здорове і працює як годинник. Після цього у мене були часті панічні атаки, з якими вдалося впоратися призначеннями невролога. Лікували від міжреберної невралгії в тому числі. Все прийшло в норму якщо не брати до уваги тяжкості в диханні і постійної температури в 37. Так само навесні робилася флюорографія, легкі чисті. Ніхто нічого знайти не зміг на тому і заспокоїлися. На даний момент маю болі в лівій частині грудної клітини, лівих лопатці (іноді в плечі) і руці. Біль не залежить від фіз навантаження або рухів тіла. Постійний дзвін у вухах. Температура вдень 37 (робоча температура завжди була 36.6). Інфекції ніякої не виявлено. Біохімічний аналіз крові і сечі як сказав лікар ідеальні. Шкідливих звичок не маю (раніше курила 4 роки, зараз куріння і алкоголь виключені абсолютно), зайвої ваги не маю (67кг на зростання в 167см). Також проводилися наступні аналізи: — УЗД черевної порожнини (результат — всі органи в нормі) — УЗД нирок (результат — патологій не виявлено) — ПЛР на віруси гепатити А, В і С — негативні — гінекологічне обстеження (ніяких запальних процесів) — гастроскопія (результат — стравохід і шлунок у нормі, гастрит, але як мені сказав лікар в межах норми, що зараз спостерігається майже у всіх)

1. Чи достатньо кардіограми для висновку про здоровість серця? 2. Може за проміжок часу кілька місяців (3 місяці з останньої кардіограми) стан серця здорового перейти в відповідно нездорове з урахуванням відсутності алкоголю і нікотину? 3. Чи можливо що це просто невроз? Але ж до цього його вдалося погасити, а новий виник через відновлення болю. 4. Які рекомендації ви можете дати? До кого звернутися, які ще аналізи слід провести? 5. Чи можуть це бути симптоми хвороб хребта, ребер.

Прошу вибачення за таку багатослівність, але в такому віці хотілося б не упустити болячку яка потім може відгукнутися серйозними наслідками.

Алкогольний цироз печінки.

. або: портальний цироз печінки, цироз Лаеннека, руда печінка.

Алкогольний цироз печінки — це дифузне (велике) захворювання печінки, що розвивається внаслідок тривалого прийому алкоголю (40-60 г етанолу (чистого спирту) чоловіками і більше 20 м — жінками) тривалий час (15 років і більше). Токсичний (пошкоджуючий) ефект не залежить від виду прийнятих напоїв і визначається кількістю в них етанолу.

При алкогольному цирозі відбувається загибель тканини печінки і поступова заміна її на грубу фіброзну (рубцеву) тканина (процес фіброзу). При цьому зазвичай відбувається утворення дрібних вузлів з рубцевої тканини, які змінюють структуру печінки. Внаслідок того, що кількість здорової печінкової тканини при цирозі значно скорочується, печінка перестає справлятися зі своїми функціями.

Основною відмінністю цирозу від фіброзу (розростання сполучної (рубцевої) тканини в печінці без зміни її структури) печінки є порушення правильної будови тканини печінки і руйнування печінкових часточок (елементів печінки, що відповідають за виконання її функцій).

Симптоми алкогольний цироз печінки.

Захворювання розвивається поступово і непомітно для хворого. Проходить зазвичай близько п’яти років з моменту виникнення фіброзу печінки (розростання сполучної (рубцевої, фіброзної тканини в печінці без зміни її структури) до появи перших симптомів.

Всі прояви алкогольного цирозу печінки об’єднані в кілька синдромів (стійка сукупність симптомів, об’єднаних єдиним розвитком).

Астенічний синдром: зниження працездатності, підвищена стомлюваність, слабкість, сонливість вдень; зниження апетиту; пригнічений настрій. Кахексія (виснаження), зниження маси тіла. Невисока гіпер-гамма-глобулинемия (помірне підвищення гама-глобулінів (специфічних білків імунної системи) в крові — норма 8,0-13,5 г/л (грамів гамма-глобулінів в одному літрі крові)). Коефіцієнт де Рітіса-відношення аспартат-амінотрансферази (АсАТ, або АСТ) до аланін-амінотрансферази (АлАТ, або АЛТ) — в нормі дорівнює 1. АСТ і АЛТ – специфічні біологічно активні речовини, що беруть участь в обміні речовин і нормальної функції печінки. При цирозі печінки ставлення АСТ до АЛТ стає менше 1. Артеріальна гіпотонія — зниження систолічного (перша цифра при вимірі) артеріального тиску нижче 100 мм рт. ст. Синдром «малих» печінкових ознак (синдром печінково-клітинної недостатності). Телеангіоектазії (судинні « зірочки» на обличчі і тілі). Пальмарна (на долонях) і/або плантарна (на підошвах стоп) еритема (почервоніння шкіри). Загальна фемінізація вигляду (чоловік частина набуває обрисів і зовнішнього вигляду жінки): відкладення жиру на стегнах і животі, тонкі кінцівки; мізерне оволосіння в пахвовій області і на лобку; гінекомастія (освіта і збільшення молочних залоз у чоловіків); атрофія яєчок (зменшення об’єму тканини яєчок, розлад їх функції), імпотенція (розлад статевої та еректильної функції у чоловіків, неможливість зробити нормальний статевий акт). Гіпертрофія (збільшення) привушних слинних залоз (симптом « хом’ячка»). Розширена капілярна мережа на обличчі (симптом « доларової» купюри, червоне обличчя). Схильність до утворення « синців». Контрактура Дюпюітрена (безболісний підшкірний тяж — ущільнення тканин у вигляді джгута) — викривлення і вкорочення сухожиль долоні, що приводить до обмеження функції долоні і її згинальної деформації. Жовтянична забарвлення шкіри, слизових оболонок порожнини рота і склер (білих оболонок очного яблука). Лейконіхії (дрібні білі смужки на нігтях). Симптоми « барабанних паличок» (збільшення розмірів кінчиків пальців рук, через що їх зовнішній вигляд схожий на барабанні палички) і « годинних стекол» (збільшення розмірів і округле зміна нігтьових пластин). Диспептичні прояви (розлади травлення): зниження апетиту; нудота і блювота; здуття живота; біль в околопупочной області; бурчання в животі. Синдром портальної гіпертензії (підвищення тиску в системі ворітної вени – посудині, що приносить кров в печінку від органів черевної порожнини): спленомегалія (збільшення селезінки); асцит (вільна рідина в черевній порожнині); варикозне (деформаційне) розширення вен стравоходу (несуть кров від стравоходу до серця); розширення параумбиликальных (знаходяться в області пупка) вен – симптом « голови медузи» (характерний венозний малюнок на животі у вигляді розходяться в різні від пупка боку синіх вен); варикозне розширення верхніх прямокишечных (виносять кров від верхньої частини прямої кишки) вен . Системні прояви алкогольної інтоксикації (впливу алкоголю на різні органи). Периферична полінейропатія (пошкодження нервів, що з’єднують органи і кінцівки людини з головним і спинним мозком). Виявляється порушеннями чутливості і обмеженням рухів. М’язова атрофія (витончення м’язів і зменшення їх обсягу). Тахікардія (прискорене серцебиття) і задишка (прискорене дихання) внаслідок ураження серцево-судинної системи. При алкогольному цирозі печінки прояви синдрому портальної гіпертензії виражені сильніше, ніж синдрому печінково-клітинної недостатності.

Стан пацієнта значно поліпшується після припинення прийому алкоголю.

Періоди різкого погіршення стану пов’язані з тривалим вживанням алкоголю, що призводить до розвитку епізодів гострого алкогольного гепатиту (запалення печінки).

По тому, як печінка, уражена цирозом, справляється зі своїми функціями в організмі, виділяють:

компенсований цироз – зміни в печінці є, але симптоми захворювання відсутні; субкомпенсований цироз – поступове поява клінічних симптомів (погіршення загального самопочуття, потемніння сечі, кровоточивість ясен, поява « судинних зірочок» на обличчі і тілі); декомпенсований цироз (розвиток печінкової недостатності – стану, при якому печінка не повністю виконує свої функції в організмі (знешкодження отруйних речовин, синтез білків (отримання їх з більш простих речовин), утворення і виділення жовчі)). При декомпенсованому цирозі з’являється асцит (скупчення рідини в черевній порожнині), виникають кровотечі з вен стравоходу і шлунка, порушується робота головного мозку. За характером ураження тканини печінки алкогольний цироз може бути:

дрібновузловим (вогнища рубцевої тканини в печінці невеликі); великовузловим (великі вогнища рубцевої тканини в печінці); змішаним (рубцеві вузли різних розмірів).

Причиною алкогольного цирозу печінки є тривале (багаторічне) вживання алкоголю. Швидкість розвитку цирозу печінки залежить від частоти запоїв, кількості вживаного алкоголю і виду напою (його фортеці) і може варіюватися від декількох років до декількох десятків років.

Причини шкідливої дії алкоголю на печінку.

Загибель гепатоцитів (клітин печінки) під впливом спирту відбувається швидше, ніж вони можуть відновитися. За цей час замість гепатоцитів встигає розвинутися сполучна (рубцева) тканина. Кисневе голодування клітин, що приводить до їх зморщування, а потім до загибелі. Посилення утворення сполучної тканини. Пригнічення утворення білка в гепатоцитах, що призводить до їх набухання (підвищення вмісту в них води) і збільшення печінки. Фактори ризику алкогольного цирозу печінки.

Щоденне вживання алкогольних напоїв, що містять більше 40-60 грамів етанолу (чистого спирту). Багаторічне вживання алкоголю (15 років і більше). Спадкова схильність (передається від батьків до дітей). Недостатнє харчування (особливо дефіцит білка в їжі).

Лікар гастроентеролог допоможе при лікуванні захворювання.

Діагностика.

Аналіз анамнезу захворювання та скарг (коли (як давно) з’явилося збільшення печінки, біль і важкість у верхніх відділах живота, нудота, збільшення розмірів живота, судинні « зірочки» (розширені дрібні судини) на обличчі і тілі і інші симптоми, з чим пацієнт пов’язує їх виникнення). Аналіз анамнезу життя. Чи є у пацієнта які-небудь хронічні захворювання, відзначаються спадкові (передаються від батьків до дітей) захворювання, пацієнт є у пацієнта шкідливі звички, брав тривало якісь препарати, виявлялися у нього пухлини, контактував він з токсичними (отруйними) речовинами. Фізикальний огляд. При огляді визначається желтушность шкіри, збільшення розмірів живота, наявність на шкірі тулуба судинних «зірочок». При пальпації (промацуванні) оцінюється хворобливість в різних відділах живота. При перкусії (простукуванні) визначаються розміри печінки і селезінки. Оцінка психічного стану пацієнта для своєчасної діагностики печінкової енцефалопатії (захворювання, що розвинувся в результаті токсичної дії продуктів розпаду нормальних клітин печінки на мозкову тканину і порушення циркуляції крові). Лабораторні методи дослідження. Загальний аналіз крові виявляє зниження кількості еритроцитів (червоних клітин крові) з розвитком анемії (зниження рівня гемоглобіну особливої речовини еритроцитів, переносить кисень), зниження кількості тромбоцитів (кров’яних пластинок, склеювання яких забезпечує початковий етап згортання крові), рідше – всіх клітин крові. Може виявлятися лейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів – білих клітин крові), переважно за рахунок нейтрофілів (особливого різновиду лейкоцитів). Біохімічний аналіз крові (для контролю функції печінки, підшлункової залози, вмісту важливих мікроелементів (калій, кальцій, натрій) в крові). Біохімічні маркери (показники) фіброзу печінки – PGA-індекс: протромбіновий індекс — показник згортання крові (Р); гамма-глутамилтранспептидаза — біологічно активна речовина, в нормі бере участь у молекулярних реакціях в тканині печінки (G); алипопротеин А1 — білок плазми (рідкої частини крові, що відповідають за транспортування « хорошого холестерину» (жироподобного речовини, що перешкоджає закриттю просвіту судин) в організмі (А).

Сироваткові маркери фіброзу (ознаки фіброзу, що визначаються в сироватці – рідкої частини крові): гіалуронова кислота, проколаген III типу, N-термінальний пептид проколагену III, ламінін, колаген IV типу, матріксні металопротеїнази 2 і 9, тканинні інгібітори металопротеїназ 1 і 2. Неспецифічні для печінки (у будь-якому органі виявляють наявність фіброзу — розростання сполучної (рубцевої, фіброзної тканини без зміни структури органу). Підвищення в крові проліну і оксипроліну (амінокислот, тобто складових частин білка) є відмінною особливістю алкогольного фіброзу печінки. Коагулограма (аналіз згортальної і протизгортальної систем крові) виявляє сповільнення згортання крові за рахунок зменшення кількості факторів згортання, які утворюються в печінці. Лабораторні ознаки тривалого вживання алкоголю. Підвищення: активності в крові гамма-глутамілтранспептидази; змісту в крові імуноглобулінів А (Ig A – особливий вид антитіл – білків, що виробляються для боротьби з чужорідними агентами); середнього об’єму еритроцитів; в крові активності аспартат-амінотрансферази (Алт або АСТ), що перевищує активність аланін-амінотрансферази (АлАТ, або АЛТ). АСТ і АЛТ – специфічні біологічно активні речовини, що беруть участь в обміні речовин і нормальної функції печінки; вмісту в крові трансферину (білка, який переносить залізо). Визначення маркерів (специфічних показників) вірусних гепатитів (запальних захворювань печінки, що викликаються особливими вірусами). Загальний аналіз сечі. Дозволяє оцінити стан нирок і сечовивідних шляхів Копрограма, аналіз калу (можна виявити неперетравлені фрагменти їжі та жиру, грубі харчові волокна). Інструментальні методи дослідження. Ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини дозволяє оцінити розміри і структуру печінки і селезінки. Езофагогастродуоденоскопія — діагностична процедура, під час якої лікар оглядає і оцінює стан внутрішньої поверхні стравоходу (для виявлення патологічно (ненормально) розширених вен), шлунка і дванадцятипалої кишки за допомогою спеціального оптичного інструмента (ендоскопа). Пункційна біопсія печінки (взяття шматочка печінки для дослідження) дозволяє оцінити структуру печінки і встановити діагноз. Спіральна комп’ютерна томографія (КТ) – метод, заснований на проведенні серії рентгенівських знімків на різній глибині. Дозволяє отримати точне зображення досліджуваних органів (печінки і селезінки). Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – метод, заснований на вибудовуванні ланцюжків води при впливі на тіло людини сильних магнітів. Дозволяє отримати точне зображення досліджуваних органів (печінки і селезінки). Еластографія – дослідження тканини печінки, що виконується за допомогою спеціального апарату, для визначення ступеня фіброзу печінки. В процесі еластографія виконується компресія (стиснення) досліджуваних тканин за допомогою ультразвуку. Швидкість поширення пружних хвиль залежить від еластичності органу, тобто від вмісту в ньому сполучної (рубцюватої тканини. Еластографія є альтернативою біопсії печінки. Ретроградна холангіографія — рентгенологічний метод дослідження жовчовивідної системи, при якому контраст (барвник, що робить ділянки, де воно знаходиться, видимими на рентгені) вводиться в Фатєров сосок (отвір, через яке в дванадцятипалу кишку надходить жовч і панкреатичний сік). Дозволяє виявити причини погіршення відтоку жовчі. Проводиться тільки пацієнтам з вираженим синдромом холестазу (недостатнього надходження жовчі в дванадцятипалу кишку – початковий відділ тонкого кишечника). Можливі також консультації терапевта, гепатолога, психіатра, нарколога. Оцінка ступеня тяжкості цирозу печінки.

Виконується фахівцем (гастроентерологом або гепатологом) за шкалою Чайлд-П’ю за кількома критеріями. Оцінювати:

рівень білірубіну крові (продукту розпаду еритроцитів (червоних клітин крові)); рівень сироваткового альбуміну (найдрібніших білків); протромбіновий індекс (один з показників згортання крові); наявність асциту (вільної рідини в черевній порожнині); печінкова енцефалопатія (захворювання, розвинуте в результаті токсичної дії продуктів розпаду нормальних клітин печінки на мозкову тканину і порушення циркуляції крові). Залежно від ступеня вираженості відхилень від норми даних критеріїв встановлюється клас цирозу печінки:

А – компенсований (тобто відшкодований – наближений до норми) цироз печінки; В – субкомпенсований (тобто не повністю відшкодований) цироз печінки; З — декомпенсований (тобто з глибокими незворотними (тобто невиправними сучасними методами лікування) порушеннями діяльності печінки) цироз печінки.

Лікування алкогольний цироз печінки.

[d-parser.img alt=»варикоз стравоходу» style=»max-width:300px»]

Основа лікування – повне припинення прийому алкоголю.

Дієтотерапія. Дієта №5: прийом їжі 5-6раз на добу; виключення з раціону гострої, жирної, смаженої, копченої, грубою (багатої на клітковину – важко перетравлюваної частиною рослин) їжі; обмеження кухонної солі до 3 г на добу; підвищений вміст білка (0,5-1,5 грамів білка на 1 кілограм ваги пацієнта на добу). При розвитку печінкової енцефалопатії загальна кількість білка обмежується до 0-30 грамів на добу; вживання продуктів харчування з підвищеним вмістом мікроелементів (особливо магнію, цинку, селену) і вітамінів (групи В, С, А і До): риба, банани, гречка, фрукти і овочі. Консервативне лікування. Гепатопротектори (препарати, що зберігають активність клітин печінки), найбільш дієвими з яких є препарати на основі розторопші – лікарської рослини. Препарати аденометионина (речовини, що міститься у всіх тканинах і рідинах організму і володіє різними позитивними ефектами): захист клітин печінки від пошкодження; поліпшення відтоку жовчі; знешкодження токсичних (отруйних) речовин; стимуляція відновлення клітин печінки; захист головного мозку від пошкодження шкідливими речовинами, що утворюються при порушеннях роботи печінки; антидепресивна дія (підвищення зниженого настрою). Препарати урсодезоксихолевої кислоти (УДХК – компоненти жовчі, що перешкоджають загибелі клітин печінки). Вітаміни групи В, А, С, Е використовуються в зв’язку з недостатнім їх вмістом в організмі за рахунок порушень всмоктування. Глюкокортикоїди (синтетичні аналоги гормонів кори надниркових залоз) зменшують вираженість запалення, перешкоджають утворенню сполучної (рубцюватої тканини, пригнічують вироблення антитіл (білків, що виробляються організмом для боротьби з чужорідними речовинами), що ушкоджують тканину печінки. Інгібітори ангиотерзин-перетворюючого ферменту (иАПФ – препарати, що знижують артеріальний тиск, що володіють протизапальною активністю і перешкоджають утворенню сполучної тканини). Інгібітори тканинних протеаз (препарати, що пригнічують активність речовин, що викликають розпад білків) перешкоджають утворення сполучної тканини в печінці. Лікування окремих синдромів і ускладнень при цирозі печінки.

Лікування портальної гіпертензії (підвищення тиску в системі ворітної вени – судини, що приносить кров в печінку від органів черевної порожнини). Гормони гіпофіза (мозкового придатка). Ці препарати забезпечують зниження печінкового кровотоку і зменшують тиск в ворітної вені за рахунок звуження артеріол (дрібних судин, що приносять кров до органів) черевної порожнини. Нітрати (група препаратів, які є солями азотної кислоти). Розширюють вени (судини, що несуть кров від органів до серця) і артеріоли. Призводять до накопичення крові в дрібних судинах і зменшення припливу крові до печінки. Бета-адреноблокатори (препарати, що знижують силу і частоту серцевих скорочень), за рахунок чого зменшується приплив крові до печінки.Синтетичні аналоги соматостатину (гормону, в нормі виділяється головним мозком і підшлунковою залозою і переважної вироблення багатьох інших гормонів і біологічно активних речовин). Знижує портальну гіпертензію шляхом звуження артеріол (дрібних артерій-судин, що приносять кров до органів) черевної порожнини. Діуретики (сечогінні препарати). Видаляють надлишок рідини з організму. Препарати лактулози (синтетичний аналог лактози – молочного цукру). Видаляють з кишечника шкідливі речовини, що накопичуються за рахунок порушень роботи печінки і здатні викликати пошкодження головного мозку. Антибактеріальна терапія – лікування, спрямоване на видалення з організму мікроорганізмів-збудників різних захворювань. Виконується після виявлення виду мікроорганізму. Лікування спленомегалії (збільшення селезінки) і гіперспленізму (підвищеного руйнування в селезінці клітин крові).

Стимулятори лейкопоезу (препарати, що підсилюють утворення лейкоцитів – білих клітин крові). Синтетичні аналоги гормонів наднирників — підсилюють утворення лейкоцитів, еритроцитів (червоних клітин крові) і тромбоцитів (кров’яних пластинок). Лікування асциту (накопичення вільної рідини в черевній порожнині).

Препарати-антагоністи гормонів кори надниркових залоз зменшують кількість вільної рідини в животі. Діуретики (сечогінні препарати) виводять надлишок рідини з організму. Альбуміни (водорозчинні білки) при внутрішньовенному введенні затримують рідину всередині судин, зменшуючи накопичення рідини в черевній порожнині. Абдомінальний парацентез – пункція (проколювання) черевної порожнини з видаленням рідини для діагностичних (дослідження складу) та лікувальні (зменшення здавлення органів черевної порожнини) цілями. Лікування печінкової енцефалопатії (пошкодження головного мозку речовинами, в нормі знешкоджують печінкою).

Дієтотерапія. При розвитку печінкової енцефалопатії загальна кількість білка обмежується до 0-30 грамів на добу. Лактулоза (синтетичний аналог лактози – молочного цукру). Антибактеріальна терапія. Спрямована проти надмірного розмноження мікроорганізмів в кишечнику. Інфузійна терапія (водно-сольові розчини, глюкозо-вітамінні суміші і т. д.). Застосовується для видалення з крові шкідливих речовин. Дозування і тривалість застосування кожного з препаратів визначаються індивідуально.

Хірургічне лікування цирозу печінки. Трансплантація (пересадка печінки) виконується при неможливості відновлення нормальної діяльності власної печінки пацієнта. Найчастіше трансплантують частину печінки від близького родича. Обов’язковою умовою є повна відмова від алкоголю протягом не менше 6 місяців до трансплантації. Хірургічне лікування ускладнень цирозу печінки проводиться при необхідності.

Хірургічне лікування спленомегалії та гіперспленізму: емболізація (закриття просвіту) селезінкової артерії призводить до загибелі селезінки, що підвищує термін життя клітин крові; спленектомія (видалення селезінки). Хірургічне лікування портальної гіпертензії: портосистемне шунтування (створення додаткового шляху кровотоку з ворітної вени в нижню порожнисту вену, минаючи печінку); спленоренальное шунтування (створення додаткового шляху кровотоку з селезінкової вени у ниркову вену, минаючи печінку); деваскуляризация нижнього відділу стравоходу і верхньої зони шлунка (операція Sugiura) – перев’язка (закриття просвіту) деяких артерій і вен стравоходу і шлунка. Операція проводиться для зниження ризику кровотеч з вен стравоходу і шлунка. Зазвичай операція доповнюється спленектомією. Хірургічне лікування ускладнень портальної гіпертензії — кровотеч з варикозно розширених вен. Ушивання варикозно розширених вен стравоходу — виконується при повторних кровотечах. Ендоскопічна (тобто з допомогою ендоскопа (оптичного приладу)) склеротерапія — введення всередину кровоточивих судин спеціальної речовини, що викликає склеювання стінок посудини). Ендоскопічна перев’язка варикозно розширених вен стравоходу. Ендоскопічне лігування варикозно розширених вен стравоходу (перев’язка під контролем ендоскопа розширених вен стравоходу за допомогою еластичних кілець). Балонна тампонада зондом Блекмора (введення в стравохід і шлунок зонда Блекмора – спеціального пристрою з двома балонами, роздування яких притискає кровоточать вени і зупиняє кровотечу).

Ускладнення і наслідки.

Асцит (скупчення рідини в черевній порожнині). У багатьох випадках асцит стає рефрактерним, тобто не піддається медикаментозної терапії. Таким пацієнтам потрібен повторний абдомінальний парацентез – пункція (проколювання) черевної порожнини з видаленням рідини для діагностичних (дослідження складу) та лікувальні (зменшення здавлення органів черевної порожнини) цілями. Перитоніт — запалення очеревини (оболонки, що вистилає черевну порожнину зсередини і покриває органи черевної порожнини). Варикозне (змінена структура стінки внаслідок підвищеного венозного тиску) розширення вен стравоходу, кровотеча з цих вен. Симптоми шлунково-кишкових кровотеч: кривава блювота; мелена (чорний стілець); знижений артеріальний тиск (менше 100/60 міліметрів ртутного стовпа); частота серцевих скорочень понад 100 ударів в хвилину (норма – 60-90). Сплутаність свідомості, печінкова енцефалопатія (захворювання, розвинуте в результаті токсичного (пошкоджуючої дії продуктів розпаду нормальних клітин печінки на мозкову тканину і порушення циркуляції крові). Гепатоцелюлярна карцинома (злоякісна (важко виліковна, швидко прогресуюча) пухлина печінки, що виникає при її хронічному пошкодженні (вірусної та/або алкогольної природи)). Гепаторенальный синдром — тяжка ниркова недостатність (стійке пригнічення функції нирок, що призводить до накопичення токсичних речовин у крові, внаслідок порушення їх фільтрації) у хворих на цироз печінки. Печінково-легеневої синдром – низький вміст кисню в крові у хворих на цироз печінки внаслідок змін циркуляції крові в легенях. Печінкова гастропатия – захворювання шлунка внаслідок порушеної функції печінки і зміненої циркуляції крові. Печінкова колопатія-захворювання товстого кишечника внаслідок порушеної функції печінки і зміненої циркуляції крові. Безпліддя. Прогноз алкогольного цирозу печінки краще при повній відмові від вживання алкоголю, своєчасне повноцінне лікування, молодому віці і нормальній масі тіла пацієнта.

Прогноз залежить від приналежності цирозу до того чи іншого класу за шкалою Чайлд-П’ю.

У половини хворих з цирозом класу З виживаність становить близько 6 місяців. І єдиним методом для таких хворих служить трансплантація печінки.

У чоловіків захворювання протікає сприятливіше, ніж у жінок.

Профілактика алкогольний цироз печінки.

Відмова від прийому алкоголю. Своєчасне повноцінне лікування алкогольного гепатиту (запального захворювання печінки, що розвивається в результаті тривалого прийому алкоголю). Раціональне і збалансоване харчування (відмова від занадто гарячої, копченої, смаженої і консервованої їжі).

Додатково.

В даний час велика увага приділяється виявленню фіброзу печінки (загибель тканини печінки і поступова заміна її на грубу фіброзну (рубцеву) тканина) і наявності або відсутності його прогресування.

Ступінь фіброзу визначають за різними шкалами. У Росії найчастіше використовують шкалу METAVIR.

F0 – фіброзу немає. F1-портальний фіброз без утворення септ (сполучнотканинних (в основі лежить сполучна тканина, що грає опорну і структурну функцію в організмі) прошарків). F2-портальний фіброз з рідкісними септами. F3 – багато септ без формування цирозу. F4 – цироз.

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ОЗНАЙОМЛЕННЯ.

Необхідна консультація з лікарем.

Івашкін В. Т., Лапіна Т. Л. (ред.) Гастроентерологія. Національне керівництво. – 2008. М., ГЕОТАР-медіа. 754 С. Саблін О. А., Гриневич В. Б., Успенський Ю. П., Ратніков В. А. Функціональна діагностика в гастроентерології. Навчально-методичний посібник. — СПб. – 2002. – 88 с. Баярмаа Н., Охлобистін А. В. Застосування травних ферментів у гастроентерологічній практиці // РМЗ. – 2001. – том 9. — №13-14. – с. 598-601. Калінін А. В. Порушення порожнинного травлення та його медикаментозна корекція // Клінічні перспективи в гастроентерології, гепатології. – 2001. – №3. – с. 21-25. Атлас клінічної гастроентерології. Форбс А., Мисиевич Дж.Дж. Переклад з англ. / Під ред. В. А. Ісакова. М., ГЕОТАР-медіа, 2010, 382 стор. Внутрішні хвороби по Тінслі Р. Харрісону. Книга 1 Введення в клінічну медицину. М., Практика, 2005, 446 стор. Внутрішні хвороби по Девідсону. Гастроентерологія. Гепатологія. Під ред. Івашкіна В. Т. м., ГЕОТАР-медіа, 2009, 192 стор. Внутрішні хвороби. Маколкін В. І., Сулімов В. А., Овчаренко С. І. та ін. М., ГЕОТАР-медіа, 2011, 304 стор. Внутрішні хвороби: лабораторна та інструментальна діагностика. Ройтберг Р. Е., Струтынский А. В. М., Медпрес-інформ, 2013, 800 стор Внутрішні хвороби. Клінічні розбори. Том 1. Фомін В. В., Бурневич Е. З. / за ред. Н. А. Мухіна. М., Литтерра, 2010, 576 стор Внутрішні хвороби в таблицях і схемах. Довідник. Зборовский А. Б., Зборовская И. А. м., МИА, 2011 672 стор. Dorland’s Medical Dictionary for Health Consumers. 2007 Mosby’s Medical Dictionary, 8th edition. 2009 Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007 The American Heritage Dictionary of the English Language, Fourth Edition, Updated in 2009.

Що робити при алкогольний цироз печеням?

Вибрати відповідного лікаря гастроентеролог здати аналізи отримати від лікаря схему лікування виконати всі рекомендації.

Варикозна хвороба.

Варикозна хвороба (варикозне розширення вен) — захворювання вен (судин несучих кров до серця), зазвичай проявляє себе випирають блакитними шнурами вен, розташованими відразу під поверхнею шкіри. Вони можуть з’явитися в будь-якій частині тіла (стравоходу, сім’яного канатика — варикоцеле), однак найчастіше хвороба вражає ноги, особливо у жінок і нерідко починається під час вагітності.

Видимі неозброєним оком опухлі і перекручені вени, іноді оточені сіткою переповнених кров’ю капілярів ознаки т. н. поверхневого варикозного розширення вен. Хоча ці вени можуть бути болючими і спотворювати ногу, вони, як правило, не завдають особливої шкоди. У рідкісних випадках внутрішні вени ноги стають варикозними. Глибокі варикозні вени зазвичай невидимі, але можуть викликати набрякання або біль у всій нозі.

Сприяючими факторами є вроджена слабкість венозної стінки, зайва вага, надмірні фізичні навантаження, тривала робота, що виконується в положенні стоячи, тривала ходьба.