тромбоз вен нижніх кінцівок

Тромбоз нижніх кінцівок: ознаки і способи лікування.

Про що йде мова сховати

Тромбоз нижніх кінцівок – це дуже підступне захворювання. Це пов’язано тим, що симптоми з’являються не завжди відразу, і навіть якщо вони і виникають, хворі воліють ігнорувати їх. Але ж від своєчасності терапії залежить одужання і подальше життя людини.

Тромбоз вен нижніх кінцівок.

Тромбоз вен на ногах – це недуга з гострим перебігом, який викликаний тим, що кров у венах згортається, що призводить до формування згустків. Через це прохідність крові в просвітах каналів порушується. До речі потрібно відрізняти цю недугу і тромбофлебіт. Під другим розуміють запальні процеси в судинах кровоносної системи. Вони спровоковані різними факторами, які призводять до проблем цілісності ендогенної прошарку вен.

Причини тромбозу вен нижніх кінцівок.

Прояв тромбозу на ногах пов’язано з різними факторами. Сюди відносяться такі:

Варикозне розширення вен.

У них застоюється великий обсяг крові. Через це стінки судин розтягуються і стають резервуарами, які наповнені кров’ю. Якщо клітини крові не будуть рухатися, то вони поступово склеюються між собою, а потім покриваються фібриновими волокнами.

Сюди відноситься еритремія. Це захворювання, при якому збільшується кількість червоних кров’яних клітин, через що кров стає більш густою. Ще потрібно враховувати наявність тромбофілії. Це недуга, при якому зростає концентрація тромбоцитів, так що підвищується ймовірність утворення тромбів на ногах. І тромбофілія, і еритремія можуть бути як вродженими, так і спровокованими гіпертонічною недугою або різними аутоімунними реакціями.

Вони припускають розвиток таких недуг як ангіна, скарлатина, пневмонія, паротит, сепсис. Вірусні та бактеріальні агенти можуть пошкодити стінки і внутрішні оболонки вен. Через це активізуються речовини, які провокують утворення тромбів.

Вони теж можуть провокувати тромбоз судин. Наприклад, це стосується переломів, ударів, обмороження, опіків. Ще необхідно враховувати і хірургічне втручання. При такому впливі можуть пошкодитися стінки кровоносних судин, підвищується рівень згортання крові, а з-за пов’язок циркуляція крові сповільнюється.

Системні хвороби аутоімунного характеру.

Прикладом є червоний вовчак, артрит ревматоїдного типу, антифосфоліпідний синдром, системні васкуліти. Організм людини при таких недугах виробляє антитіла, які нападають на еритроцити і мембрану внутрішньої стінки вен. Через це і з’являються тромби на нозі, руці і в інших місцях.

Алергічна реакція провокує в організмі людини складні процеси, за яких виділяють в кров речовини, що активізують білі кров’яні клітини.

Захворювання, пов’язані з порушенням метаболізму.

Наприклад, це стосується цукрового діабету, ожиріння. Через порушення обмінних процесів підвищується концентрація фібриногену і фібрину. Це речовини, які пов’язують клітинні структури крові, утворюючи тромб. Крім того жирова тканина виробляє лептин. Це гормональне з’єднання, яке призводить до того, що тромбоцити склеюються.

Захворювання серця і кровоносних судин.

Вони теж впливають на ноги і кровоносні судини в них. Зазвичай це стосується таких недуг як атеросклероз, гіпертонія, ішемія, проблеми з серцевим ритмом, варикозне розширення вен. Через таких хвороб сповільнюється процес циркуляції крові, що призводить до застою в венах.

В даному випадку це стосується бронхіальної астми і обструктивного бронхіту в хронічній формі. Через брак кисню з’являються порушення в функціонуванні серцевого м’яза. Через це погіршується кровотік, а це в свою чергу провокує застійні явища судин нижніх кінцівок.

З-за ракових пухлин організм посилено виробляє клітинні структури, які відповідають за згортання крові.

Крім того, виділяють фактори, які провокують розвиток тромбозу. Наприклад, це стосується наступного:

Здавлювання вен; Тривале перебування в лежачому або сидячому положенні; Малоактивний спосіб життя; Тютюнопаління, Вживання засобів з протизаплідними властивостями; Безконтрольне споживання медикаментів з сечогінними властивостями; Зневоднення. Зазвичай настає поступово, якщо людина на добу випиває менше 1,5 л рідини.

Всі ці фактори впливають на стан хворого.

Симптоми тромбозу вен нижніх кінцівок.

Симптоми тромбозу ніг залежать від того, який Відень був пошкоджений. Найчастіше це глибокі вени на ногах. Перші ознаки полягають в появі набряклості.

Шкіра в місці, де розташовується тромб, починає бліднути, червоніти, а потім і синіти. Крім того потрібно враховувати ще й непрямі ознаки тромбозу. З’являються несильні хворобливі відчуття в області нижніх кінцівок, особливо біля литкових м’язів. Відчувається тяжкість і жар — уражена кінцівка дуже гаряча на дотик.

Іноді тромб доставляє неприємні відчуття аж до сильного болю. Людині важко пересуватися, будь-який рух доставляє біль. При сильному набряку хворий не може ворушити пальцями ніг.

Відео — тромбоз вен нижніх кінцівок (Відео)

[d-parser.youtube.player]

Залежно від місця розташування тромбу, набрякає гомілку, щиколотка, стегно. Потрібно враховувати, що чим вище розташовується тромб на нижньої кінцівки, тим більше ризику, що він відірветься. Але досить часто це захворювання розвивається без видимих ознак, що призводить до тяжких ускладнень. Через це збільшується ймовірність летального результату.

Діагностика.

При діагностиці захворювань нижніх кінцівок, симптоми обов’язково потрібно враховувати. Крім того проводиться дуплексне сканування – це основна методика визначення такої недуги. Якщо є сумніви в результатах цього дослідження, то проводиться додатково рентгеноконтрастна флебографія. Крім того призначається КТ — і МР-ангіографія.

Якщо є ймовірність, що розвиваються важкі ускладнення, то проводяться додаткові процедури. Наприклад, при підозрі на тромбоемболію артерії легені призначається ренгенографічне дослідження легені-сцинтиграфія з використанням маркерів радіоактивного типу. Іноді призначають електрокардіографію і ехокардіографію.

Ускладнення тромбозу в ногах.

Відео — тромбоз вен нижніх кінцівок (Відео)

[d-parser.youtube.player]

Тромбоз ніг може спровокувати різні ускладнення. Найнебезпечнішим є відрив тромбу з подальшим розвиток тромбоемболії легені. Це призведе до летального результату, особливо якщо тромбоемболія стане масивною. Крім того ускладненням є дихальна недостатність. Венозна недостатність в хронічній формі приводить до різних ускладнень, які протягом трьох років роблять пацієнтів інвалідами у 40-65% випадків.

Лікування тромбозу вен нижніх кінцівок.

Як лікувати тромбоз, повинен знати кожна людина з таким важким захворюванням. Необхідно перші кілька днів дотримуватися постільного режиму, щоб запобігти відрив кров’яного згустку. Всі препарати призначить лікар. Зазвичай використовуються такі засоби:

Антикоагулянти прямого типу.

Прикладом такого препарату є гепарин. Це засіб знижує активність білих кров’яних клітин і прискорює процес синтезу антитромбіну. Це речовина, яка допомагає підтримувати кров рідкої і запобігає її загусання. При використанні гепарину або інших препаратів з групи антикоагулянтів прямої типу необхідно кожні 4 години контролювати стан пацієнта і перевіряти рівень згортання крові, щоб запобігти внутрішня кровотеча.

До речі зараз використовується гепарин низькомолеклярного типу, так як він більш зручний в застосуванні і краще засвоюється. Наприклад, використовується фраксипарин, Фрагмін, клексан.

Антикоагулянти непрямого типу.

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Прикладами таких засобів є кумадин і варфарин. Такі ліки перешкоджають синтезу протромбіну, який провокує утворення кров’яних згустків. Крім того, вони впливають на вітамін К. Ліки приймають раз на добу. До речі не рекомендується приймати антикоагулянти непрямої дії з гепарином, аспірином або іншими засобами, які розріджують кров, так як підвищується ризик появи кровотечі.

Антикоагулянти і тромболітики.

Лікувати тромбоз передбачає із застосуванням урокінази або стрептокінази. Ці кошти здатні розчинити кров’яні згустки. Ферментні препарати впливають на фібринові волокна, розчиняючи їх, так що тромб розсмоктується поступово. Крім того, ця група медикаментів перешкоджає активізації речовин, які впливають на згортання крові.

Препарати гемореологического типу.

Відео — тромбоз вен нижніх кінцівок (Відео)

[d-parser.youtube.player]

Наприклад, це реосорбілакт, рефортан, реополіглюкін. Такі засоби покращують кровотік по капілярах, зменшують показник в’язкості крові, перешкоджають тромбоцитам накопичуватися і формувати згустки. Завдяки ним кров стає більш рідкою.

Препарати з протизапальними властивостями.

Зазвичай призначаються кошти з групи нестероїдних ліків. Наприклад, підійде кетопрофен або диклофенак. Завдяки ним зменшується запалення в стінці судини, проходять болі в ногах. Крім того зменшується ризик склеювання тромбів (хоча і незначно). Вживати НПЗЗ дозволяється не більше 1,5-2 тижнів.

Немедикаментозна терапія.

Лікування тромбозу нижніх кінцівок можна здійснювати не тільки за допомогою фармацевтичних препаратів.

Щоб запобігти набряки, болю, дискомфорт, поліпшити роботу судин, постраждалу кінцівку потрібно правильно забинтувати. Цю процедуру потрібно виконувати в ранковий час, перебуваючи в ліжку. Довжина бинта – 3 м, а ширина 0,1 м. Починати процедуру слід з пальців. Натяг має бути середнього ступеня. Кожен наступний шар знаходить на той, який розташовується перед ним. Перед тим як лягати спати, пов’язку слід знімати.

Замість бинтування можна скористатися спеціальними панчохами мул гольфами компресійного типу. Їх вибирають в залежності від розмірів. Одягати теж потрібно вранці.

Харчування при тромбозі вен нижніх кінцівок повинно бути орієнтоване на те, щоб знизити вагу хворого, знизити параметр згортання крові і зміцнити стінки судин кровоносної системи. Для цього потрібно слідувати ряду правил.

По-перше, рекомендується випивати на добу не менше 2 л води, відварів, чаю, компотів, соків. По-друге, обов’язково їсти продукти, які мають в своєму складі клітковину рослин. Наприклад, в раціон потрібно включати більше фруктів і овочів. Ще дуже корисними є висівки. По-третє, рекомендується споживати продукти, що містять антиоксидантні сполуки. Вони захищають внутрішні прошарку стінок судин. Приміром, дуже корисні речовини з аскорбіновою кислотою, бета-каротином, вітаміном Е.

Зміцнюють стінки судин і серцевого м’яза флавоноїди. Вони містяться в продуктах, які мають в своєму складі рутин і гесперидин. Щоб виробляти еластин і зміцнювати судини, необхідний нормальний рівень міді в організмі. Дуже корисними є часник, цибуля, імбир, журавлина, чорниця.

Від деяких продуктів доведеться повністю і частково відмовитися. Наприклад, це відноситься до кондитерських виробів, вершків, жирним молочним і кисломолочним продуктів, ковбасам, яєчні та іншим продуктам харчування. Категорично заборонені спиртні напої.

До речі, рецепти народної медицини теж дуже корисні. Наприклад, використовується біла акація, вербена, шишки хмелю, мед, цибульний сік.

Операція призначається в деяких випадках. По-перше, коли стінки судин запалюються біля тромбу. По-друге, якщо є ймовірність, що тромб відірветься і почне переходити вгору по венах. Не можна проводити операцію при гострій стадії хвороби, а також при інфекційних процесах, захворюваннях серця і кровоносної системи. Операція може бути декількох видів. У першому випадку ставляться скріпки, щоб утримувати тромб. У другому випадку тромб видаляється з вени.

При тромбозі ніг є ймовірність, що згусток крові відірветься і потрапить в артерії легенів. Крім того є ризик розвитку інших ускладнень. Це захворювання є дуже небезпечним для людини, так що потрібно якомога швидше зайнятися його лікуванням. Для цього слід не ігнорувати власний стан, а відразу ж звернутися в лікарню. Тільки кваліфікований лікар зможе призначити відповідне лікування.

Тромбоз нижніх кінцівок, лікування, симптоми і фото вен.

Всі фото зі статті.

Тромбозом називають патологічний стан вен, найбільш властиве нижнім кінцівкам, яке здатне сильно ускладнити життя людини, а в ситуації сильної занедбаності навіть закінчитися летальним результатом. Щоб не упустити розвиток підшкірного і глибокого тромбозу вен, знати його види, симптоми і причини прочитайте цю статтю.

Тромбозом називають ситуацію, коли запалені стінки вени. Так відбувається через скупчилися кров’яних згустків всередині судини. Захворювання найбільш схильні нижні кінцівки, існує його альтернативна назва – тромбофлебіт. Ураження схильні як поверхневі вени кінцівок, так і глибинні, проте найчастіше – приблизно в 90% випадків – ураженими тромбом є поверхневі вени нижніх кінцівок. Зазвичай тромбоз не приходить один, частими його супутниками значаться прояви варикозного розширення вен, синдрому ХВН. При останньому відбувається порушення венозного відтоку. Як видно весь набір хвороб характерний для ніг, прояв ж їх усіх разом, свідчить про серйозність хвороби і необхідності оперативного вжиття заходів лікування.

Причини тромбозу.

У недавньому минулому, приблизно до середини минулого століття, тромбоз був вкрай мало вивчений і являв собою хворобу-загадку, лікування якої було скрутним. Заковика полягала у відсутності розуміння як може однакова кров у першому випадку вільно текти по судинах, а в другому чіплятися за їх стінки, утворюючи згустки тромбу?

Відповідь би знайдений німецькими медиками, серйозно займаються проблемою тромбозу. Крім цього, ними було глибоко вивчено питання перетворення структури плазми. Результатом досліджень стало виявлення декількох факторів, які призводять до розвитку патології.

Фото 1. Причини тромбозу.

1. Зміни в структурі поверхні вен.

До головної причини, що веде до хвороби, відносять виникають деструктивні перетворення внутрішньої оболонки судин. Найбільш частим чинником цього служать травми, що вдалося встановити шляхом виявлення закономірності, коли утворення скупчень нових згустків трапляється в областях вен, стінки яких були схильні структурним змінам. В результаті таких змін ендотелій, розташований з внутрішньої сторони судини, втрачає еластичність і на ньому з’являються шорсткості. Потім згустки, присутні в крові, протікаючи в цьому місці, частково чіпляються об шорстку поверхню і осідають на стінці. Кров біжить по венах постійно, тому з часом кількість таких осіли згустків збільшується, самі вони утворюють додаткову перешкоду, яке тільки сприяє дедалі більшій осіданню кров’яних згустків, утворюючи відкладення тромбу.

До структурних трансформацій призводить ряд причин:

Запалення венозної стінки Запалення артерій Наявність запального процесу в серцево-судинній системі.

Крім цього, викликати подібні негативні перетворення ендотелію здатні мікроорганізми, інфекції і присутні в крові у високій концентрації токсичні речовини.

2. Змінюється швидкість перебігу крові.

Встановлено, що найбільша ймовірність утворення тромбозу з’являється в місцях, де нерівномірна і мінлива швидкість течії крові. Наприклад, в центрі просвіту судини швидкість вище, а в міру зміщення на периферію — менше, як результат — завихренні. Дане явище характерне для районів, де спостерігається звуження і розширення вени. Це може бути наслідком варикозного розширення вен, аневризми. Також схильний до утворення завихрень відрізок з розгалуженням судин.

Зазвичай проблеми мінливості швидкості потоку виникають через:

Травм ніг, часто навіть не з-за них самих, а пов’язок, які здавлюють місце накладення, викликаючи появу патології Тривалої втрати рухомості нижніх кінцівок Застою крові, наприклад, коли існує патологія серцево-судинної системи, що веде до недостатності постачання Наявності хронічних захворювань, що відбиваються на кровотоці.

3. Гіпервіскозний синдром, званий ще густою кров’ю.

Значиться частою причиною тромбозу на нижніх кінцівках. По-іншому ще називається «в’язкою кров’ю», саме такий термін прийнятий серед медиків. В’язкість дуже індивідуальна, її усереднене значення досить широко і вона може змінюватись на різних відрізках судин.

Зазвичай джерелом високої в’язкості служить аномальний висновок вологи з організму з різноманітних причин, наприклад, через надмірну пітливість в спеку і не заповнення такої втрати. Іншими ситуаціями підвищення в’язкості можуть бути схильність високим фізичним навантаженням, рідкісне споживання рідини, тривале перебування з високою температурою. У таких ситуаціях змінюються показники плазми, що призводить до порушень в роботі протизгортальної і згортаючої систем.

В однакових ситуаціях показник згортання може бути різним, це буде залежати від властивостей системи вироблення крові, дефектів процесу обміну речовин, неотримання специфічного протеїну. Зазначені фактори здатні значно погіршити згортання. Крім цього, часто зустрічається вроджена патологія згортання крові.

Найбільш частими приводами підвищення в’язкості служать:

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Інфекційні захворювання Порушення гормональних функцій Онкологічні патології.

Види тромбозу.

Існує кілька класифікацій і поділів тромбозу, розглянемо найбільш важливі з них. Основний вид класифікації – підрозділ на інфекційний і не інфекційний тромбоз.

Інфекційна форма хвороби може викликатися:

Пологами і хірургічними операціями гнійним запаленням, наприклад, утворенням фурункула інфекційними захворюваннями, одним з поширених є грип.

Неінфекційну форму здатне викликати:

Варикозне розширення вен Мігруючий тромбоз Схильність нижніх кінцівок травм серцево-судинних захворювань.

Якщо відштовхуватися від швидкості, з якою наростає симптоматика, то захворювання класифікують на гостре і хронічне. По області локалізації – поверхневі або глибокі вени нижніх кінцівок.

Симптоми тромбозу.

Симптоми здатні з’явитися несподівано, при цьому навіть людина, яка себе добре почуває, може бути схильний до дії хвороби. До основних симптомів відносять наявність:

Больових відчуттів під час рухової активності, як правило, в нижніх кінцівках Стабільно високої температури тіла у районі 37-38 градусів Цельсія Набряклості зони патології, якщо говорити про ногах, то набряк буде більше по мірі наближення зони локалізації до паху Ущільненості вен і їх болючість при пальпації Червоного кольору з синюшним шкіри над областю скупченням тромбу Теплоти ділянки з тромбозом Ураження вен, розташованих в глибині, при наростанні набряку.

Наявність зазначених симптомів говорить про серйозний прогрес захворювання, тому дуже важливо негайно звернутися в медичний заклад, так як ігнорування симптомів призведе лише до більшого поширення тромбозу по судинах і появи хвороби на сусідніх.

Фото 2. Симптоми тромбозу.

Існує так звана « німа форма » тромбозу, при якій симптоми виявляють себе лише в ситуації, коли посудину вже повністю перекритий скопившимся тромбом.

У загальному випадку присутність тих чи інших симптомів буде залежати від ступеня і величини ділянки ураження, сили запальної реакції, величини ураження навколишніх тканин.

Тромбоз підшкірних вен.

У такій ситуації недуга отримує розвиток з венозних вузликів з ознаками варикозного розширення, де змінена структура стінки, що призводить до прояву захворювання. Такі вузлики з часом спаюються зі шкірою, через що спостерігаються її трофічні зміни. Дана ситуація дуже сприятлива для проникнення інфекцій, що призводять до запалень і тромбозних відкладень. Основними симптомами підшкірного розвитку патологічного процесу є:

Місцевий прояв Перебування хворого у важкому стані Перетворення структури підшкірних вен, їх болючість і ущільнення Мала рухливість судин з-за спайкового процесу Запалення підшкірної клітковини Глянцева і ущільнена поверхня шкірного покриву.

У групі найбільшого ризику знаходяться вени стегна і гомілки. З прогресом хвороби може статися набряк щиколотки і зростання пахових лімфовузлів. Часто буває, що хворий почувається нормально, у нього збережена працездатність, відчувається лише незначна болючість при пересуванні.

Якщо не вживати ніяких заходів, то симптоми буде тільки наростати, що здатне вилитися у все більшу і більшу біль, підвищену температуру тіла. При відсутності лікування тривалість симптомів буде постійно зростати.

Існує також «мігруюча» форма тромбозу, що характеризується помірною клінічною картиною зі стабільним самопочуттям. Тромбозні згустки при цьому множинні, проте не спостерігається трофічних змін на шкірі. Так трапляється з-за того, що з плином часу запальний процес змінює місце дислокації, мігруючи в іншу область.

Тромбоз глибоких вен.

Такий тип ураження часто зустрічається як наслідок перелому стегна, гомілки, будь-яких операцій на нижніх кінцівках. Якщо говорити не про ноги, то може бути наслідком хірургічних операцій в грудній клітці, коли навмисно підвищують згортання крові для виключення кровотеч в глибоких судинах. До основних симптомів відносять:

Тяжкість і хронічна втома в ногах Великі набряки і больові відчуття в нижніх кінцівках Синюшний і глянсовий шкірний покрив Проблеми з легеневим кровообігом Підвищена температура тіла Больові відчуття в суглобах «Змерзлі ноги» Розлад кишечника.

При тромбозі, який супроводжується варикозним розширенням, висока ймовірність постійних рецидивів. Симптоматика, трофічні зміни в тканинах і порушення кровообігу будуть посилюватися з кожним проявом рецидиву, тому важливо не відкладати лікування в довгий ящик.

Основним ризиком внутрішнього тромбозу, що зачіпає глибокі вени, служить можливе гнійне ускладнення і тромбоемболія. Останньою називають феномен, коли закупорювання судини здійснюється тромбом, перенесеним кровотоком з іншого місця. Подібні ситуації можуть призвести до закупорювання малих судин і важливих артерій, що в підсумку може вилитися в серйозні наслідки, аж до летальних.

Лікування тромбозу.

Як і при будь-якому лікуванні в початку важливо правильно і точно діагностувати захворювання і ступінь його розвитку. Зазвичай це досягається:

Оглядом у хірурга Процедурою ультразвукового дослідження судин, в тому числі характеру і швидкості кровотоку в них Проведенням флебографии, особливого дослідження просування контрастної речовини в судинах з тромбозными відкладеннями Взяттям спеціальних функціональних проб.

Лікування тромбозу нижніх кінцівок буває консервативним, яке полягає в застосуванні специфічних методик фізіотерапії, препаратів і лікувальної білизни, і хірургічним.

Фото 3. Дигностика і лікування тромбозу.

Консервативне лікування.

Найбільш часто консервативне лікування полягає в застосуванні:

Фізіотерапія. Наприклад, електрофорез, УВЧ, змінні ванни. Завдання при цьому доставити до місця з тромбозом речовина, яка знижує згортання препаратів . Різні протизапальні, розріджують плазму лікарські засоби, а також спазмолітики і антибіотики Спеціальної білизни . За допомогою компресійного білизни запобігаються судинні розширення і пошкодження їх зовнішньої стінки, через що може бути порушений внутрішній епітелій. З цей же розділ відносять еластичні бинти, колготки, гольфи.

Хірургічне лікування.

Такий вид терапії застосовують, коли консервативне лікування не допомагає. Однак хірургічне, не завжди означає «скальпелем», розглянемо основні методи:

До радикального хірургічного видалення вдаються на сьогоднішній день тільки при великому ураженні, коли існує загроза життю пацієнта. При цьому проводять повне видалення вени з тромбозными відкладеннями, що дозволяє купірувати розвиток патологічного процесу Эндовазальную лазерну коагуляцію застосовують для склеювання артерії, в результаті чого кровотік через неї припиняється, прямуючи в інші зони. Обробка ведеться лазерним променем. Склеротерия схожа з лазерною коагуляцією, при ній здійснюють склеювання артерії, однак для цього використовується спеціальна речовина, а не лазер. При тромбектомії виробляють Витяг тромбозних згустків спеціальним катетером.

На сьогоднішній день тромбоз на ногах і в інших частинах тіла успішно лікується консервативними і хірургічними методиками. Однак важливо не запускати хворобу і невідкладно звернутися за допомогою лікаря при появі перших ознак і симптомів.

Дуже ефективне лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок являє собою патологічний стан, при якому відбувається формування згустків крові (тромбів), порушують кровотік в ураженій ділянці тіла. Тромбоз глибоких вен може бути:

Застійним-розвивається при варикозному розширенні вен через порушення кровообігу в області ураженої кінцівки. Запальним – розвивається під впливом інфекцій, травм, імунно-алергічної реакції організму, в результаті ін’єкцій.

При такій патології, як тромбоз глибоких вен кінцівок головні симптоми пов’язані з розвитком інтенсивного болю в ногах, розвитком скутості і набряку уражених кінцівок. Якщо тромбоз нижніх кінцівок не піддається належної терапії і продовжує прогресувати, то симптоми захворювання будуть погіршуватися. При цьому тромбоз викликає хворобливі відчуття саме в області гомілки. Пацієнти описують це відчуття як тягне біль, яка виникає переважно у вечірній час доби.

Прояви захворювання.

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Тромбоз може ніяк не проявлятися до тих пір, поки просвіт вени або судини повністю не закупорений згустком крові. В інших випадках симптоми тромбозу проявляються наступним чином:

Розвиток інтенсивних больових відчуттів в області ураженої ноги. Больові відчуття можуть багаторазово посилюватися, якщо пальпувати уражені глибокі вени, в яких спостерігається утворення тромбу. Ознака ураження глибоких вен може бути пов’язаний з виникненням місцевої гіпертермії. Наступний тривожний симптом, який не слід залишати без уваги – це лімфатичні порушення, які проявляються у вигляді утворення набряків. При надмірних ураженнях нижніх кінцівок симптом може бути пов’язаний з синюшністю шкіри ураженої кінцівки. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок може супроводжуватися набуханням поверхневих вен.

При такій патології, як тромбоз глибоких вен кінцівок інші симптоми пов’язані з розвитком стану слабкості. Пацієнт скаржиться на погане самопочуття, значне збільшення температури тіла змінюється ознобом, сонливістю, астенічним синдромом.

Можливі ускладнення.

У тому випадку, якщо залишати основні симптоми і ознаки ураження глибоких вен без уваги, є ризик розвитку таких серйозних ускладнень:

Хронічної венозної недостатності, яка супроводжується розвитком трофічних порушень, екзем, липодерматосклероза. Тромбоемболії легеневих артерій – одне з найбільш небезпечних ускладнень, розвивається при тромбозі нижніх кінцівок симптоми якого залишили без уваги.

При закупорці судин може статися розвиток гострої серцевої або дихальної недостатності, яка часто стає причиною летального результату.

Основні причини.

Причини тромбозу кінцівок обумовлені дією наступних факторів:

Пошкодження внутрішньої стінки вен і судин, спровоковане механічним, хімічним, алергічним або інфекційним фактором збудником. Причини тромбозу кінцівок можуть бути пов’язані з порушення нормального функціонування системи кровотворення. Зловживання алкогольними напоями, куріння. Глибокий тромбоз кінцівок може розвиватися через уповільнення струму крові. Подібна реакція може бути спровокована великим числом факторів. У тому випадку, якщо в’язкість крові збільшується, сповільнюється рух крові по судинах і виникає ризик утворення кров’яного згустку (тромбу). Причина тромбозу глибоких вен також може бути обумовлена утворенням навіть зовсім невеликих тромбів, які згодом провокують розвиток запальних процесів. Відомо, що ураження нижніх судин кінцівок відбувається в результаті вікових змін організму. В даному випадку стінка судини поступово стоншується і розтягуватися, кров перестає нормально циркулювати, що призводить до такого захворювання, як тромбоз глибоких вен. Не варто забувати про спадкову схильність до розвитку подібного захворювання. Пацієнти, схильні до судинних патологій повинні систематично обстежитися у лікаря на предмет своєчасного виявлення тромбозів.

Причина тромбозу глибоких вен також може бути пов’язана з наявністю застійних явищ в області ураженої кінцівки. Причиною застою крові в області нижніх вен може стати тривале перебування в положенні лежачи в період реабілітації.

Пусковими механізмами, які можуть спровокувати розвиток тромбозу є:

Травми, хірургічні втручання, систематичні інтенсивні фізичні перенапруги. Вимушене тривале перебування в нерухомому стані в ході терапії неврологічних і терапевтичних захворювань. Хвороби інфекційного походження. Ризик розвитку захворювання зростає, коли людина змушена довго перебувати в положенні сидячи, а його кінцівки при цьому опущені вниз. Утворення тромбозу глибоких вен може статися після тривалих перельотів.

Глибокий тромбоз може розвиватися у жінок у період після народження дитини, а також у пацієнток, які здійснюють прийом гормональних протизаплідних препаратів.

У деяких випадках розвиток тромбозу глибоких вен відбувається у вікових пацієнтів, які подовгу сидять перед телевізором або ведуть малорухливий спосіб життя. До цієї ж категорії можна віднести і молодих людей, які змушені довго перебувати в сидячому положенні через особливості своєї роботи.

Причини тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок часто обумовлені порушенням нормального функціонування серцево-судинної системи. Потік крові може в значній мірі сповільнитися через надмірне згущення крові, що призводить до розвитку такої хвороби як тромбоз.

Обстеження.

Відповісти на питання, як саме лікувати тромбоз нижніх кінцівок здатний тільки кваліфікований і досвідчений фахівець, враховуючи результати комплексного обстеження. Для виявлення тромбозу можуть бути задіяні такі методи досліджень як:

Проведення дуплексного сканування. Радіонуклідне сканування. Для того, щоб проаналізувати процес мікроциркуляції в області кінцівок задіють спеціальну методику – реовазографію ніг.

Методи лікування.

Лікувати тромбоз необхідно відразу після його діагностування. Лікування глибоких вен може проходити тільки в умовах стаціонару під постійним наглядом лікаря.

Якщо виявлений тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок лікування рекомендовано проводити комплексно: можуть бути задіяні як консервативні, так і радикальні методи терапії.

Пацієнтам з подібною патологією призначають дотримання постільного режиму. При цьому уражену ногу рекомендовано тримати в піднятому положенні (на невеликій подушці або спеціальній шині), щоб запобігти застійні явищ і нормалізувати відтік крові. Для профілактики утворення нових кров’яних згустків може бути рекомендовано використання ліків на основі гепарину. До антикоагулянтів більш м’яким за своїм впливом відносять лікарські засоби на основі варфарину. Препарати цієї групи можуть бути використані тривалий час (до півроку) у разі гарної переносимості пацієнтом і при наданні належної фармакологічної дії.

На тлі терапії слід постійно оцінювати картину крові, для цього потрібне проведення процедури коагулограми.

Слід брати до уваги, що задіяння тромболітичних лікарських засобів доцільно на ранньому етапі утворення тромбів. Надалі, при прогресуванні патології, застосування даної групи медикаментів може заподіяти шкоду організму пацієнта. При цьому є ризик обриву тромбу і закупорки легеневих артерій.

Виражені порушення кровообігу слід лікувати за допомогою процедури тромбэктомии.

Консервативна терапія.

Консервативне лікування тромбозу має на увазі використання лікарських засобів, що сприяють розрідженню крові. Подібне лікування тромбозу вен не здатне усунути вже існуючі згустки крові, однак може запобігти подальше збільшення тромбу.

Лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок може бути доповнено прийомом препаратів з групи НПЗЗ. Такі ліки також знижують в’язкість крові, що є базовим елементом лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

Людям з подібним захворюванням настійно рекомендовано утримуватися від самолікування, яке може не надати необхідного результату. Точний підбір ліків, а також його дозу і тривалість прийому може визначати тільки судинний хірург або флеболог згідно з результатами обстеження. Самолікування може виявитися неефективним. До того ж, при прогресуванні хвороби використання тільки медичних засобів може не надати необхідного ефекту, що тільки посилить клінічну картину хвороби.

Якщо призначено консервативне лікування, а симптоми при цьому тільки погіршуються або відсутня позитивна динаміка, то схему терапії тромбозу слід переглянути.

Здійснення процедури тромболізису.

Лікувати тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок можна також за допомогою процедури тромболізису. Суть такого методу лікування тромбозу вени полягає в тому, що в область ураженої вени вводять лікарський засіб з трупи тромболітиків, сприяє розчиненню кров’яних згустків.

Подібне лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок проводять тільки в умовах стаціонару з-за великого числа протипоказань до проведення процедури.

Радикальна терапія.

Лікування тромбозу глибоких вен може здійснюватися за допомогою радикальних методів. Тромбоз можна вилікувати за допомогою методу ендоваскулярної балонної тромбоекстракції. Якщо діагностований тромбоз вен нижніх кінцівок лікування за даною методикою дозволяє видалити тромб з ураженої судини, що призводить до нормалізації кровообігу. Оперативне втручання здійснюється спільно з медикаментозної терапії, що дозволяє досягти більш вираженою ефективності лікування тромбозу вен нижніх кінцівок.

При такій патології, як тромбоз, вражає глибокі вени часто використовують лікарські засоби з групи антикоагулянтів на основі варфарину або гепарину.

Завданням лікаря є в кожному індивідуальному випадку оцінити можливі ризики. У тому випадку, якщо є ризик збільшення тромботичних мас і існує імовірність обриву тромбу лікар може розглядати питання про те, щоб встановити спеціальні кава-фільтри. Надалі утворився згусток крові повинен бути видалений під час операції.

Профілактика.

Профілактика тромбозу глибоких вен полягає у виключенні впливу факторів ризику, які можуть спровокувати розвиток подібного стану. Пацієнти часто цікавляться: як саме запобігати ураженню вен глибоких:

В першу чергу, рекомендовано використання компресійної білизни, еластичних бинтів. Для профілактики тромбозу, вражаючого глибокі вени рекомендовано якомога швидше починати рухову активність після хірургічних втручань та інших станів, які вимагають тривалого дотримання постільного режиму.

Профілактичне лікування може бути доповнено внутрішнім прийомом препаратів, що сприяють розрідженню крові. Такі групи лікарських засобів зазвичай призначають пацієнтам, які перенесли оперативні втручання.

Розвиток тромбофлебітів.

Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок може розвинутися в тому випадку, якщо в область тромбованої внутрішньої поверхні вени потрапляє інфекційний збудник. Перші ознаки тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок пов’язані зі значним і різким збільшенням температури тіла в області ураженої кінцівки і запаленої вени.

Для тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок характерна наявність декількох відмінних рис:

Розвиток запального процесу в області судин і вен. При цьому порушується процес згортання крові, що призводить до утворення тромбів. Тромб кріпиться до венозних клапанів, що тільки посилює перебіг захворювання.

Ознаки тромбофлебіту глибоких вен проявляються у вигляді больових відчуттів, набряків, посиніння шкірних покривів і збільшення температури тіла в області уражених ділянок ноги.

Класифікація.

Існує кілька основних підвидів тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок:

Розвиток флеботромбоза, який супроводжується кріпленням тромбу до здорової стінки судини. В даному випадку тромб кріпиться не порожниною, і існує великий ризик розвитку серйозних ускладнень у вигляді тромбоемболії легеневих артерій, а також тромбозів судин головного мозку та інших життєво важливих органів. Розвиток тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок в якості вторинного стану. В даному випадку тромб кріпиться до видозміненій стінці судини, яка вже зазнала деформації під впливом інших судинних патологій. При цьому спостерігається міцне прилипання тромбу до внутрішньої поверхні судин, що провокує розвиток порушень кровообігу в ураженій області.

Діагностика.

Перш, ніж точно визначати, як лікувати тромбофлебіт лікар призначає комплексне обстеження:

Здійснення флебографии. В ході даного дослідження здійснюється огляд ураженої вени кінцівок. В ході здійснення дослідження лікар вводить в область ураженої судини спеціальну контрастну речовину. В обов’язковому порядку потрібне проведення ультразвукового дослідження судин нижніх кінцівок, яке часто доповнюють доплерографією. В ході проведення імпедансної плетизмографії лікар отримує можливість проаналізувати особливості кровотоку і виявити точне місце знаходження розвивається запального процесу.

Додатково може знадобитися здійснення сканування із задіянням спеціальної речовини-ізотопів фібриногену.

Чому виникає захворювання.

Причини розвитку такого захворювання як тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок пов’язані з впливом наступних факторів:

Травми, під впливом яких відбувається пошкодження стінок судин і вен. Вимушене тривале перебування пацієнта в положенні лежачи (наприклад, в період відновлення після хірургічного втручання). Проникнення бактеріальних інфекцій в область ураженої ділянки вени. Тривалий прийом лікарських препаратів з групи гормональних протизаплідних засобів. Розвиток станів, які сприяють порушенню згортання крові.

Тромбофлебіт нижніх кінцівок частіше спостерігається саме у представниць прекрасної статі. Це пов’язано з тим, що жінки вважають за краще носити взуття на високих підборах, схильні до постійних змін гормонального фону, а також здійснюють прийом протизаплідних засобів.

Прояви хвороби.

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Якщо виник тромбофлебіт нижніх кінцівок симптоми розвиваються протягом декількох годин. Хвороба протікає більш важко, якщо ураженої ділянку вени розташований високо. Якщо виявлено таке захворювання як тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок симптоми можуть проявлятися наступним чином:

Виникнення розпирала болю в області ураженої кінцівки. У пацієнта можуть виникати скарги на відчуття тяжкості в області ураженої ноги, ниючі больові відчуття. Скарги на виникнення набряків в області нижніх кінцівок. Набряків схильна переважно тильна сторона стопи і область щиколоток. Явні ознаки вираженого тромбофлебіту пов’язані з реакцією організму на натискання на область ноги, розташованої над кісткою. При такому захворюванні як тромбофлебіт на місці натискання залишиться невеликий поглиблення. При такому захворюванні як тромбофлебіт вен може спостерігатися фарбування шкірних покривів в синюшний колір. У синій колір фарбуються не тільки вени, але і велика область шкірних покривів ураженої кінцівки. Якщо розвивається тромбофлебіт шкірні покриви, розташовані навколо ураженої вени, можуть стати гарячими на дотик. При цьому інші ділянки шкіри можуть залишатися блідими і холодними через порушення кровообігу. Подібні симптоми пов’язані з тим, що запальний процес провокує розвиток посиленого обміну речовин, що сприяє виробленню більшої кількості тепла. Інші симптоми, характерні для тромбофлебіту нижніх кінцівок пов’язані з інтенсивним набуханням вен (поверхневих) нижніх кінцівок. Вени легко проглядаються на поверхні шкірних покривів, утворюючи рельєфний малюнок. Порушення кровотоку в області глибоких вен призводять до того, що велика кількість крові автоматично перерозподіляється в поверхневі вени. Симптоми, які ні в якому разі не слід залишати без уваги можуть бути також пов’язані з підвищенням температури тіла до 38,5-39 градусів. Підвищення температури тіла часто супроводжується розвитком ознобу. Подібна реакція організму є захисною і свідчить про активізацію імунітету.

При такому захворюванні як тромбофлебіт вен нижніх кінцівок симптоми не слід залишати без уваги. При підозрі на розвиток хвороби необхідно звертатися до лікарів.

Основні методи терапії.

Таке захворювання як тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок необхідно починати лікувати якомога швидше. Пацієнти, які цікавляться як лікувати тромбофлебіт повинні розуміти, що точну стратегію терапії підбирають з урахуванням ступеня розвитку захворювання та його форми.

Лікування гострого тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок може здійснюватися тільки в стаціонарних умовах. Це обумовлено високим ризиком обриву тромбу і розвитку легеневої емболії.

В інших випадках лікування глибокого тромбофлебіту здійснюють за наступною схемою:

При ураженні глибоких вен лікування починають з дотримання постільного режиму. Медикаментозне лікування нижніх кінцівок має на увазі використання лікарських засобів з групи антикоагулянтів. Лікувати тромбофлебіт антикоагулянтами слід під постійним контролем показників крові. Тромбофлебіт може бути усунений за допомогою радикальних методів терапії. В даному випадку хірург здійснює видалення тромбу з області глибоких вен кінцівок.

У тому випадку, якщо сильно запалені судини нижніх кінцівок лікування глибокого ураження здійснюють за допомогою засобів для симптоматичної терапії. При такому захворюванні як прогресуючий тромбофлебіт нижніх кінцівок лікування обов’язково доповнюють використанням лікарських засобів з групи спазмолітиків, венотоников, нестероїдних протизапальних засобів.

Причини, ознаки і методи лікування тромбозу вен нижніх кінцівок.

Тромбоз вен нижніх кінцівок може спровокувати будь-яка травма, при якій порушується цілісність великих кровоносних судин, або присутність в анамнезі пацієнта певних захворювань. Жінки хворіють частіше за чоловіків приблизно в 6 разів, що пов’язано з їх фізіологічними особливостями.

Розрізняють два різновиди патології – тромбоз зовнішніх і тромбоз внутрішніх (глибоких) вен. Перша довгий час протікає без видимих ознак, друга починається гостро, причому ознаки видно неозброєним оком. Симптоми тромбозу вен нижніх кінцівок поділяються за місцем локалізації кров’яного згустку.

Особливості будови вен.

Великі судини нижніх кінцівок, що збирають кров і переправляють її в праве передсердя, відносяться до великого кола кровообігу. Сюди входять:

Поверхневі вени. Беруть початок від підошовних і тильних венозних мереж. Сюди відносяться велика і мала підшкірні вени: перша впадає в стегнову, друга – в підколінну. Глибокі вени (передні, задні великогомілкові, малогомілкові). Проходять поруч з однойменними артеріями.

Важливо! Система поверхневих вен пов’язана з глибокими за допомогою кровоносних судин, званих перфорантными. Вони значно дрібніші, мають клапани, що не дають крові повертатися з глибоких судин в підшкірні.

Тромбоз зовнішніх вен нижніх кінцівок не менш небезпечний, ніж захворювання глибоких. За рахунок того, що обидві системи повідомляються, тромб з підшкірних кровоносних судин може потрапити в глибокі, а звідти в легені, мозок або серце. Наслідком цього стають легенева емболія, інсульт, інфаркт.

Будова Відня.

Венозна стінка складається з декількох шарів і елементів з певними функціями:

Клапан. Необхідні, щоб венозна кров, що прийшла в серце, не змогла повернутися в вени нижніх кінцівок. Являють собою вирости внутрішньої оболонки. Так як це свого роду перешкоди на шляху струму крові, біля них часто утворюються тромби. Зовнішньої оболонки – найважливішого шару. Вона міцна і товста, захищає вену від розривів і інших механічних впливів. Представлена сполучною тканиною, що складається переважно з колагенових волокон і пронизаної дрібними судинами і нервами. Зовнішню оболонку закриває пухка сполучна тканина, за допомогою якої Відень кріпиться до зв’язок і м’язів. Середньої оболонки. Це гладкі м’язи, їх небагато, і вони являють собою лише окремі острівці (пучки). Завдяки такій будові, середня оболонка максимально еластична – розтягується, коли струм крові збільшується, і спадає, коли зменшується. Внутрішньої оболонки. Представлена шаром ендотеліальних клітин, які контактують безпосередньо з кров’ю. Їх призначення – блокувати появу тромбів за рахунок вироблення простацикліну (простагландин I2), а якщо вони вже утворилися – не давати їм закріплюватися на венозної стінки. Також є ще один шар, представлений тонкою еластичною сполучнотканинною мембраною.

Чому у здорової людини не утворюються тромби?

Ферменти регулюють згортання крові. Інгібітори гальмують цей процес. Існує 13 ферментів та їх протилежностей, які регулюють роботу кровосвертывающей і протизгортальної систем.

Найактивніші речовини, що перешкоджають утворенню тромбів:

Первинні та вторинні антикоагулянти. Гальмують вироблення фібрину-неглобулярного високомолекулярного білка, який є основою тромбів. Система фибролиноза. Її основа – плазмін. Він розщеплює фібрин, зменшуючи розмір утворився тромбу.

Найактивніше борються з фібрином первинні антикоагулянти – антитромбін III і гепарин. Перша речовина постійно циркулює в крові, знешкоджуючи тромбін, який сприяє початку утворення кров’яного згустку. Гепарин утворюється в печінці і добре знижує активність тромбіну.

Важливо! Зсередини відень вистелена особливою речовиною, яке в нормі перешкоджає осіданню і закріпленню кров’яного згустку, а також покращує кровообіг.

Специфіка утворення тромбу.

Кров’яний згусток, що перекриває просвіт вени, утворюється поступово. Зазвичай цьому передує 3 етапи:

З різних причин відбувається пошкодження внутрішньої оболонки вени. Підвищується згортання крові. Це відбувається з-за пошкодження судинної стінки. До місця мікротравми направляються тромбоцити, в крові підвищується вміст тромбіну і тромбопластину. При призначенні хворому постільного режиму потік крові сповільнюється. Те ж саме відбувається і в разі накладення гіпсу. Якщо до того ж у венах нижніх кінцівок є атеросклеротичні бляшки та/або порушена робота венозних клапанів, процес утворення кров’яних згустків йде прискореними темпами.

Все це призводить до формування тромбу. Причому швидкість процесу залежить від наявності в анамнезі пацієнта інших захворювань, що стимулюють кровосвертивающую систему до посиленої роботи.

Тромбоз підшкірних вен.

Ця форма захворювання виникає найчастіше. Характеризується явними візуальними дефектами – на поверхні литкових м’язів, а також стегон видно роздуті сині вени, які можуть розташовуватися як поодинці, так і сплетаться в болючі вузли. Приблизно 80 % випадків припадає на тромбоз зовнішніх вен нижніх кінцівок.

Причини виникнення.

Їх досить багато: починаючи від банального зайвої ваги, закінчуючи системними захворюваннями, такими як артрит або васкуліт. При всіх станах посилюється робота системи кровосвертывания, яка доповнюється іншими факторами, характерними для кожної патології.

Порушення обміну речовин – ожиріння і цукровий діабет.

Обидва стани провокують збільшення густоти крові. При діабеті в організмі надлишково виробляються фібриноген і фібрин – два види білків, які «склеюють» червоні кров’яні тільця в згусток. Ожиріння стає фактором надлишкового вироблення лептину-гормону, який активно склеює тромбоцити.

Будь-які травми.

Тут грають роль відразу кілька факторів:

Травмування стінки вени (80 % випадків), яке підсилює згортання крові. Гіпсова пов’язка при переломах і/або постільний режим провокують гальмування кровотоку і, як наслідок, збільшення ймовірності закріплення кров’яного згустку на венозної стінки.

Варикозне розширення вен ніг і інфекції.

З огляду на поганого кровотоку клітини крові в розтягнутих венах нижніх кінцівок починають злипатися. Якщо хворий не звертається до лікаря, ситуація швидко виходить з-під контролю.

Різні інфекції – паротит, ангіна, сепсис, пневмонія – також провокують появу тромбозу. Бактеріям і вірусам властиво негативно впливати на стінки кровоносних судин, до яких відносяться і вени. Через що утворилися мікропошкоджень посилюється вироблення тромбіну.

Алергія і системні захворювання.

Иммунопатологический процес, що виражається в надмірній чутливості до певних речовин-алергенів, часто стає спусковим чинником для утворення тромбів. Якщо додатково приєднується травма або порушення обміну речовин, процес утворення тромбіну багаторазово прискорюється.

Системні захворювання-червоний вовчак, артрит, васкуліт, антифосфоліпідний синдром – також провокують прискорене утворення тромбоцитів.

Захворювання крові і серцево-судинної системи.

До викликають утворення тромбів хвороб відносяться:

Еритремія, або хронічний лейкоз, – важкий стан, що характеризується багаторазовим збільшенням червоних кров’яних тілець. Тромбофілія-захворювання крові, при якому відбувається збільшення кількості тромбоцитів. Хвороби серця – ішемія, атеросклероз, аритмія, гіпертонія – послаблюють кровотік, викликають застій крові у венах нижніх кінцівок. При атеросклерозі процес формування «пробок», що закупорюють просвіт судини, багаторазово прискорюється, тому що клітини крові осідають зверху бляшок, які вже частково перекривають вену.

Хвороби органів дихання і рак.

До викликають утворення тромбів хвороб відносяться:

Бронхіальна астма і майже завжди супроводжуюче хронічний обструктивний бронхіт часто стають причиною тромбозу вен нижніх кінцівок. При цих захворюваннях серцевий м’яз протягом тривалого часу недоотримує кисень і харчування, що провокує розвиток серцевих захворювань. Вони в свою чергу призводять до ослаблення струму крові і її застою в венах. Злоякісні новоутворення провокують активізацію тромбоцитів. Якщо хворий проходить хіміотерапію, ситуація погіршується тим, що цей процес запускає посилену роботу системи згортання крові. до змісту ↑

Інші фактори.

Крім серйозних захворювань, людина сама може провокувати порушення венозного кровотоку, тим самим потрапляючи в групу ризику. Сюди відносяться завзяті курці, любителі вести ледачий образ життя, а також жінки, що використовують оральні контрацептиви. Також велика небезпека захворіти тромбозом, якщо:

Регулярно приймаються сечогінні. На добу випивається мало води. Норма 1,5 – 2 л, якщо немає протипоказань. Використовується занадто щільний одяг і шкарпетки з тугою гумкою. Вік перейшов піввіковий рубіж.

Завдяки залягання зовнішніх вен близько до поверхні шкіри, ознаки тромбозу можна помітити майже відразу. Це роздувся венозна сітка, ущільнення, яке може бути, як кулястої, так і витягнутою по ходу судини форми. Якщо притиснути роздулася вену пальцем, нічого не станеться: вона залишиться наповненою кров’ю.

Крім вираженого косметичного дефекту, присутні інші неприємні симптоми:

Роздувся відень сильно болить, особливо при фізичному навантаженні. Явно видно набряк стопи і гомілки-хвора нога товщі здорової. До шкіри хворої ноги неприємно доторкатися-виникає «бігання мурашок». Пацієнт відчуває тяжкість в хворої кінцівки. З’являються судоми литкових м’язів. Шкіра над місцем локалізації тромбу гаряча. до змісту ↑

Діагностика.

Проводиться за допомогою різних методів:

Броді-Троянова-Тренделенбурга; Гаккенбруха; УЗД (доплерографії). Ангіографії, або флебографії, — одного з найнадійніших методів для визначення місця розташування тромбу. Дозволяє знайти навіть свіжі згустки, які не показує УЗД.

Тромбоз або флеботромбоз.

Причини виникнення цього захворювання в деякій мірі відрізняються від таких в разі закупорки підшкірних вен нижніх кінцівок. Крім онкології, травм, інфекційних захворювань і ожиріння, тромбоз вен нижніх кінцівок при глибокій локалізації кров’яного згустку виникає:

при паралічах; після операцій; при гормональних порушеннях: під час вагітності, при прийомі комбінованих гормональних контрацептивів, при збої в роботі статевих залоз; через вродженої аномалії судин.

Фактори ризику такі ж, як і при тромбозі підшкірних вен. У групі тих, кому загрожує тромбоз ніг:

курці; люди, які отримують надмірні фізичні навантаження, у тому числі спортсмени; любителі перельотів на великі відстані; ті, хто переступив 50-річний рубіж.

Важливо! Працівники, що знаходяться протягом усього дня в одному положенні, стоячи або сидячи, також можуть дістати цю неприємну хворобу.

Їх можна розділити на об’єктивні (візуальні) і суб’єктивні (відчуття пацієнта). Лікарю досить перших, щоб поставити діагноз, проте опитування хворого проводиться обов’язково. В результаті може з’ясуватися, що до основного захворювання приєднався тромбофлебіт.

Об’єктивна симптоматика дає повну картину тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок:

Явний набряк стопи, гомілки, можливо, навіть стегна. Шкіра хворої ноги блискуча, як ніби глянцева, з синюшним відтінком. Добре проглядаються і вибухають над поверхнею підшкірні вени. При тактильному порівнянні (на дотик) двох ніг хвора здається прохолодніше.

При опитуванні пацієнта лікар отримує повну картину захворювання. За фактом з’ясовується, що хворий відчуває наступне:

Гомілки розпирає, а до кінця дня в кінцівках відчувається тяжкість. Біль йде по внутрішній стороні ноги, починаючи зі стопи. «Повзають мурашки» при дотику до шкіри.

Симптомом початку запалення в області тромбу (тромбофлебіту) стає підйом температури до +39° C.

Діагностика.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок діагностується шляхом різних проб:

Мейо-Пратта; Пратта-1; Хоманса; Маршової; симптому Ловенберга.

Важливо! З апаратних досліджень добре себе зарекомендували УЗД і ангіографія, або флебографія, які застосовуються і при діагностиці зовнішніх вен.

Повинно бути виключно професійне. Всілякі «бабусині» методи допускаються, проте вони дадуть лише короткочасний ефект. Лікування тромбозу вен нижніх кінцівок при будь-якій локалізації кров’яного згустку проводиться або медикаментами, або оперативно.

З препаратів можуть бути призначені:

Гепарин – прямий антикоагулянт. Застосовується у вигляді ін’єкцій. Різновиди низькомолекулярних гепаринів – Клексан, Фраксипарин. Уколи цими засобами робляться в живіт 1 раз в день. Кумадин, Варфарин-непрямі коагулянти. Застосування вимагає обов’язкового контролю рівня згортання крові. Не рекомендується застосовувати одночасно з Аспірином, Гепарином. Ферментні препарати – Урокіназа, Стрептокіназа. Розчиняють кров’яні згустки, гальмують згортання крові. Рефортан, Реополіглюкін – препарати, що поліпшують циркуляцію крові. Кетопрофен та інші нестероїдні протизапальні препарати для зняття запалення і больового синдрому.

Також може бути рекомендовано хірургічне лікування. Воно проводиться в разі, якщо:

Є ризик відриву тромбу (ймовірність виникнення легеневої емболії прагне до 100 %). Розвивається запалення – тромбофлебіт, при якому кров’яний згусток рухається по глибоких венах (флотуючий тромб).

До оперативного втручання є протипоказання. Це:

інфекційний процес в гострій фазі; тяжкі захворювання серця; гострий тромбоз, що характеризується прискореним утворенням тромбів незабаром після операції.

Тромбоз вен ніг, як і будь-яке інше захворювання, простіше запобігти. Для цього необхідно дотримувати певний режим, який включає в себе: дієту, що дозволяє підтримувати нормальну вагу і контролювати рівень поганого холестерину (відповідає за утворення атеросклеротичних бляшок), активний спосіб життя, регулярне проходження медоглядів.

Які причини і в чому небезпека тромбозу вен на ногах?

Мало хто з людей звертає свою увагу на такі ознаки, як зрідка виникають болі в м’язах ніг, скутість, відчуття тяжкості і розпирання. Іноді це перші симптоми гострого тромбозу, і нехтування ними може дорого обійтися хворому. Чоловік, який сьогодні рухався нормально, при відсутності лікування завтра просто буде не в силах піднятися з ліжка, а то і зовсім може раптово померти.

Тромбоз вен нижніх кінцівок — гостре захворювання, пов’язане з утворенням кров’яного згустку (тромбу) в просвіті судини венозного. В результаті відтік венозної крові, багатої вуглекислим газом і продуктами обміну речовин, погіршується або повністю припиняється. В результаті порушується тканинний обмін речовин.

Більш серйозні ускладнення можуть виникнути при відриві венозних тромбів і попаданні їх фрагментів в серце, а потім легке, що може призвести до тромбоемболії легеневої артерії і до смертельного результату.

Формування тромбу в просвіті вени пов’язано відразу з декількома патологічними процесами:

порушенням в структурі венозної стінки — пошкодженням, слабкістю клапанів; уповільненням швидкості кровотоку через звуження вени, викликані запаленням (флебітів); підвищенням згортання крові.

Ці три несприятливих чинники носять назву «Тріади Вірхова».

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

В залежності від етіології виділяють:

застійні венозні тромбози при варикозній хворобі, тривалому постільному режимі; запальні процеси (тромбофлебіти), що виникли в результаті травм і пошкоджень, імуноалергічної природи і постінфекційні; тромбози, що виникли внаслідок порушення системи гемостазу при пухлинах, хворобах ендокринної системи і печінки.

В залежності від місця розташування розрізняють:

тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок; тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.

За зв’язку тромбу зі стінкою вени розрізняють види тромбозу:

Оклюзивний — характеризується повним перекриттям венозного просвіту тромботичної масою. Пристінковий — займає лише частину просвіту судини. Флотуючий-тромб, фіксується до стінки судини у формі п’явки «тобто «головною частиною», а в просвіті «бовтається» інша частина — «хвіст». Змішаний.

По механізму освіти і будовою розрізняють:

білий тромб, який складається з фібрину, тромбоцитів і лейкоцитів; червоний, який у своєму складі ще має еритроцити, формується при швидкому згортанні крові і локалізується переважно на венах; змішаний — має білу «голівку» і червоний «хвіст»; гіаліновий тромбоз, який утворюється з тромбоцитів, що випали в осад білків плазми, і гемолизированных еритроцитів.

Тромбоз глибоких вен можна визначити за такими ознаками:

різкий больовий синдром по ходу вени; посиніння шкірного покриву в ураженій області; набряк хворої кінцівки; відчуття тяжкості в нозі; судоми литкових м’язів; підвищення температури тіла і посилення ознобу в разі загострення.

У більшості випадків початковий симптом тромбозу-раптовий біль в нижній кінцівці, що посилюється при фізичній напрузі. Хворому важко пересуватися, він відчуває тяжкість, розпирання в кінцівки, з’являється набряк. Це пов’язано з порушенням відтоку венозної крові і застоєм її нижче місця тромбозу.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок не завжди має чітко виражені класичні прояви. Нерідко трапляється, що першим симптомом стає грізне ускладнення — тромбоемболія легеневої артерії, коли тромб або його фрагменти відриваються і мігрують в судини легенів.

Якщо перераховані вище ознаки супроводжуються підвищеною температурою, задишкою, болем у грудях або нападами кашлю, необхідно терміново викликати бригаду швидкої допомоги.

Тромбоз глибоких вен має пізні симптоми, коли забарвлення шкіри над щиколоткою набуває коричневого відтінку, який виникає з-за потрапляння в шкіру еритроцитів з розтягнутих вен. Це робить шкіру дуже вразливою до запалення і може привести до утворення трофічних виразок.

Тромбоз глибоких вен зачіпає вени, розташовані в м’язах ніг, найчастіше стегнову вену, і має другу назву — флеботромбоз. Тоді як в разі ураження поверхневих підшкірних вен має місце поверхневий тромбофлебіт.

Діагностика.

Діагностувати тромбоз глибоких вен, швидко визначити місце розташування тромбу і його вид допоможе метод дуплексного ультразвукового ангіосканування з кольоровим доплеровским картуванням.

Цей спосіб дає найбільш вичерпну інформацію про стан судин, дозволяє оцінити динаміку захворювання та ефективність лікування.

Діагностуючи тромбоз глибоких вен, також беруть до уваги:

анамнез хворого: скарги пацієнта, опис тривожних симптомів; огляд і проведення функціональних проб: симптому Левенберга, проб Гоманса, Мейо — Пратта, Малера, Лувель — Лубри; лабораторні дослідження: аналіз крові, С-реактивний білок, визначення рівня протромбінового індексу, коагулограма, тромбоэластограмма; інструментальні методи дослідження судин: флебографія, флебоманометрия, рентгеноконтрастная КТ-флебографія, фотоплетизмография та ін.

Тромбоз глибоких вен вимагає всебічного вивчення параметрів тромбу, рівня небезпеки, яку він несе.

Якщо серед інших симптомів є ознаки, що викликають підозру на легеневу тромбоемболію, то призначають рентгенографію легенів, зокрема, сцинтиграфію з радіоактивним маркером.

Поверхневий тромбофлебіт заслуговує не менш пильної уваги, особливо якщо він має звичку повертатися після лікування і мігрувати. Це класичний симптом наявності злоякісної пухлини в організмі.

Лікування повинно здійснюватися комплексно:

Медикаментозна терапія, спрямована на усунення утворення тромбів, запалення і болю. Призначають ін’єкції гепарину, прийом антикоагулянтів при контролі аналізу крові. Крім того, застосовується фізіотерапія. Хірургічне лікування-видаляються всі тромбірованние, уражені варикозом вени. Тромболізис — процедура розчинення кров’яних згустків за допомогою тромболітиків, яка, на жаль, не завжди ефективна і має ряд протипоказань. Використання кава-фільтрів — пристроїв з металу у вигляді парасольок. Це пристосування встановлюється у просвіті нижньої порожнистої вени і стає пасткою для мігруючих фрагментів тромба, що запобігає їх переселення з вен нижньої кінцівок в судини легенів.

Хірургічне втручання забезпечує швидке і безпечне відновлення нормального кровотоку.

Використовуються різні прийоми хірургічного лікування:

Венозна ангіопластика — процедура розширення звуженої судини катетером, введеного в просвіт вени з подальшою установкою стента — металевого каркаса для посудини; Шунтування — створення шунта в обхід звуженої частини відня відновлення кровотоку; Тромбэктомия — видалення тромбу з артерії, вени шляхом операції.

Незважаючи на те, що народна медицина сьогодні має в своєму розпорядженні ефективними рецептами лікування за допомогою трав і дієти, тробмоз глибоких вен легко запустити. Займаючись самолікуванням, хворий втрачає дорогоцінний час і ризикує опинитися в інвалідному візку або несподівано сконати.

Профілактика.

Тромбоз глибоких вен — це хвороба, що зачіпає у своїй більшості чоловіків, що мають шкідливі звички, надмірна вага, генетичну схильність і особливо тих, хто веде при цьому малорухливий спосіб життя. До групи ризику потрапляють жінки, які приймають протизаплідні засоби, вагітні та годуючі мами.

Профілактика полягає в нейтралізації факторів ризику, якими є:

куріння, що приводить до порушення еластичності судин; травми судин; висока здатність згущуватися крові і прийом медикаментів, що підвищують коагуляцію крові, сприяють утворенню кров’яних згустків; ожиріння; інфекції; вікові зміни; тривалі поїздки і перельоти; гіпертонія; зневоднення організму.

Запобігти тромбозу глибоких вен і пов’язані з ним ускладнення допомагає дієта з виключенням продуктів, які містять велику кількість вітамінів К, С. Важливо відмовитися від вживання алкоголю і гострих страв, воду пити не менше 2 літрів в день. При цьому рекомендується включати в раціон чаї з розріджують кров трав і деякі овочі: перець, часник, артишок.

Для зміцнення судинних стінок необхідно доповнити раціон:

морською капустою і морепродуктами; кисломолочними продуктами з низьким відсотком жирності; овочами з червоним і яскраво-оранжевим забарвленням: морквою, буряком, помідорами; цибулею і часником; оливковою олією; зеленим чаєм.

Обов’язковою умовою профілактики є зміна способу життя в плані фізичної активності — щоденні півгодинні піші прогулянки як мінімум.

Найефективнішим засобом профілактики вважається медикаментозне із застосуванням аспірину, що допомагає розрідженню крові.

Необхідно пам’ятати: тромбоз вен — поширене небезпечне захворювання, що вимагає серйозного лікування, але від нього можна вберегти себе і своїх близьких, вчасно помітивши тривожні симптоми і звернувшись до лікарів.

Захворювання тромбоз вен нижніх кінцівок і його симптоми.

Тромбозом вен нижніх кінцівок, симптоми якої можуть бути різними, називається процес утворення кров’яних згустків в просвіті вен на ногах. Спостерігається ураження глибоких вен, а також поверхневих (тромбофлебіт). Найнебезпечніше даного захворювання полягає в можливому відриві згустку крові, який закупорить легеневу артерію, тому може початися легенева емболія. Як побічне явище починається посттромботичний синдром.

Які причини виникнення тромбозу вен.

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Серед основних причин, за якими виникає венозний тромбоз, можна виділити кілька основних, які передбачають:

Завищену згортання крові. Уповільнений кровотік. Зміна в структурі стін судини.

Перша причина спостерігається через порушення в обміні речовин, онкології, захворюваннях печінки. При уповільненому кровотоці і застійних кров’яних явищах, що відносяться до вен, можуть початися інфекційні хвороби, імуноалергічні процеси. Причиною такого уповільнення може бути варикоз, призначення довгого постільного режиму, здавлювання судин. Зміни в структурі вен іноді пов’язано із запаленням, що виникли через отримані травми, проведені хірургічні операції, призначені ін’єкції.

Ознаки та симптоми захворювання.

Найчастіше тромбоз вен нижніх кінцівок має слабку вираженість при не надто помітних синдромах. Нерідко нездоровому людині властиво відчувати малозначні незручності. Найбільш ймовірними ознаками захворювання є наступні:

Почервоніння і набряк нижніх кінцівок. Відчуття жару в певній області, яка вражена. Виникнення судом ніг в нічний час. Поява тяжкості в них.

В гомілки або стегна може виникнути хворобливі відчуття або підвищена чутливість, що проявляється, якщо відбувається дотик до цього місця. Якщо спостерігається розвиток гострого тромбозу, то виникає венозний дефіцит, підвищена температура, біль з ознобом, що з’являються в області мускулатури литок. Разом з тим може статися набряк щиколотки або інших ділянок, всієї ноги повністю.

Шкіра в результаті стає глянсовою, а також синюшного. Через порушення кровообігу хворі кінцівки на дотик холодніше, ніж здорові. Після виникнення тромбу через близько двох днів можна очікувати появи під шкірою вен на ногах, які розширені.

Діагностика захворювання гострим тромбозом має загальну картину. Доступним, безпечним і досить точним методом проведення діагностичних процедур видається застосування ультразвукового сканування, що дозволяє визначити відмітні ознаки тромбозу вен від набряку, які мають інше походження. Ними можуть бути пухлини, лімфедеми та ін. за допомогою даного методу можна визначити присутність тромбу, виявити його розміщення, рухому вершину, особливості і ступінь ураження. З цією метою застосовують флебографію, яка може допомогти дослідити і виявити наявність рухомих тромбів, але це не завжди пов’язано з дуплексним скануванням.

Які виділяють причини ризику тромбозу вен.

Фахівці виділять кілька причин, при яких виникає тромбоз вен в кінцівках:

Надлишкова вага. Часті і довгі авіаперельоти, а також поїздки на авто. Вагітність з пологами. Гіподинамія. У людей старше 40 років. Застосування гормональних протизаплідних засобів. Отримання травм кінцівок.

Як правильно лікувати тромб в кровоносній судині.

Оскільки за тромбу в нижніх кінцівках відбувається порушення кровообігу, то провести курс лікування необхідно за досить короткий час. Іноді воно може протікати в хірургічному відділенні, що відноситься і до інших видів тромбозу, наприклад, ворітної вени, що негативно позначається на роботі печінки і підшлункової залози.

При відсутності правильного лікування може почати розвиватися ТЕЛА — це скорочене найменування тромбоемболії легеневої артерії. Дане захворювання розвивається протягом трьох місяців. Якщо існує підозра на тромбоз, то обов’язково знадобиться проведення обстеження і профілактика судин ніг. При підтвердженні діагнозу починають зцілення в негайному порядку. Це не дозволить тромбу збільшитися, оскільки він може відірватися, потрапивши в легеневу артерію.

При порушенні кровообігу в області нижче підколінних вен здійснюється проведення амбулаторного лікування. В інших випадках хвора людина повинна лікуватися стаціонарно. Тривалість постільного режиму повинна скласти близько 3-5 діб. При відсутності небезпеки ТЕЛА (тромбоемболії легеневої артерії), якщо тромб зафіксований, то не можна виключати ризик виникнення ускладнень, тому призначення лікарем постільної режиму повинно бути негайним. Воно становить близько 10 днів. Необхідна фіксація нагорі піднятої кінцівки.

Процедури при лікуванні тромбозу.

Для якнайшвидшого лікування тромбозу і запобігання ускладнень здійснюється фіксація тромбу, яка нормалізує згортання крові і відновлює кровотік. Препарати, які можуть бути призначені:

Диклофенак. Аэртал. Гінкор форте. Троксерутин. Троксевазин.

Перші два препарати є знеболюючими і флеботониками, лікарем можуть бути призначені ангіопротектори і бактерицидні засоби. Важливою процедурою при тромбозі є антикоагулянтна терапія. Воно передбачає внутрішньовенне разове введення речовини гепартина, після чого його вводять краплинно. Тривалість лікування повинна становити 7-10 днів. У п’ятиденний період, що залишився, слід зробити добавку непрямих антикоагулянтів, продовживши лікування до трьох місяців. Потім лікар продовжує курс лікування, щоб не відбулося утворення інших тромбів.

Щоб тромб повністю виявився розчиненим, то фахівець призначає курс тромболітичного лікування. Введення спеціальних препаратів здійснюється з використанням голки. Аналогічний метод терапії характерний тільки для першої стадії захворювання. Лікарям не завжди вдається поставити діагноз тромбозу на останній стадії, оскільки початковим ознакою є захворювання ТЕЛА.

При виявленні у венах рухомого тромбу, потрібно проведення хірургічної операції, те ж саме потрібно, коли відбувається здавлювання лімфатичним вузлом або пухлиною ділянок судин.

Вилікувати тромбоз вен самому неможливо, оскільки це є небезпечним не тільки для здоров’я, але і для життя.

Тромбоз вен нижніх кінцівок не вимагає призначення суворої дієти. Раціон не повинен містити гостре, жирне, копчене, продукти, що містять холестерин.

Особливості посттромботичного синдрому і його наслідки.

Якщо пошкоджені вени з клапанами, то захворювання може перейти в обтяжену форму. В результаті розриву капілярів спостерігається виникнення невеликих крововиливів. Серед симптомів даного захворювання можна виділити наступні:

У місцях пошкоджень спостерігається коричневий колір шкіри. Шкіра може лущитися, сильно сохнути, на ній виникають синці. Можна спостерігати виникнення припухлості, свербіння, виразок, хворобливого уражених ділянок.

Якщо спостерігається посттромботичний сидром, то ризик, пов’язаний з виникненням нових тромбів, є високим. Тромби при цьому утворюються в верхніх і нижніх кінцівках. З метою профілактики захворювання фахівці рекомендують носити компресійний трикотаж, що зменшує набряки і біль.

Процес розсмоктування тромбу здатний викликати певні наслідки, пов’язані з пошкодженням клапанів, що викликає венозну дефіцитність. В результаті закупорки глибоких вен, що викликає відтік крові в поверхневі капіляри, відбувається збільшення на них навантаження. Це пов’язано з прискореним розвитком придбаної венозної дефіцитності.

Шкірний покрив здатний запалитися, в результаті утворюється дерматит або екзема. Відбувається утворення і розвиток трофічних виразок, які мають властивість то гоїтися, то заново відкриватися. Порушений кровообіг не дозволяє харчуватися м’яким тканинам. Пацієнтам, які перебувають у групі ризику, обов’язково потрібні заходи профілактики, оскільки шкіра робиться більш вузькою, що призводить до її пошкодження.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.

Гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок має різні прояви, які залежать від локалізації, протяжності процесу і кількості уражених вен. Крім суб’єктивних скарг на біль в області литкових м’язів, що посилюється у вертикальному положенні, немає ніяких ознак тромботичного процесу. Зазвичай при легкому здавленні долонею литкових м’язів хворі відзначають посилення болю, що є клінічним проявом гострого тромбозу литкових вен. Він часто залишається непоміченим у зв’язку з відсутністю об’єктивних ознак захворювання.

Вказана локалізація тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок нерідко є причиною тромбоемболії легеневої артерії. Різке скорочення литкових м’язів призводить до витискування тромбів з литкових вен в просвіт магістральних глибоких вен гомілки, і такі тромби набувають эмбологенный характер. Нерідко діагноз гострого тромбофлебіту глибоких вен гомілки ставлять при появі болю в литкових м’язах. Між тим біль даної локалізації може спостерігатися і при інших патологічних процесах: травматичних пошкодженнях, міозиті, невритах, захворюваннях артерій і т. д. Тому діагноз треба ставити обережно, враховуючи і інші симптоми захворювання. При поширенні тромботичного процесу на задню великогомілкову вену гомілки біль у литкових м’язах посилюється, з’являється відчуття розпирання, підвищується температура тіла, в дистальних відділах кінцівки розвивається помірний набряк. Збільшення обсягу гомілки може бути незначним, і його можна встановити лише шляхом вимірювання обсягу обох кінцівок в симетричних ділянках. Збільшення об’єму гомілки в області внутрішньої кісточки на 2-3 см при наявності інших характерних клінічних ознак вказує на розвиток гострого тромбозу. Поверхневі венозні колатералі на початку захворювання не визначаються, однак через 2-3 доби з’являється нерізко виражена венозна мережа. Іноді шкіра набуває ціанотичний відтінок.

Для уточнення діагнозу тромбозу глибоких вен гомілки визначають симптоми Гоманса (поява чи посилення болю при тильному згинанні стопи) і Мозеса (болючість при здавленні литкових м’язів в передньо-задньому напрямку і відсутність її при здавленні з боків). Іноді використовують пробу Ловенберга, яка полягає в тому, що при накладенні манжетки на середню третину гомілки і піднятті тиску в пий за допомогою сфігмоманометра до 60-150 гПа виникає сильний біль, в той час як на здорової кінцівки вона відсутня. Рідше з’являється незначний біль, але при тиску 180 гПа. Цю пробу лікарі вважають більш достовірною, ніж симптом Гоманса. За їх даними, вона була позитивною у 75% хворих з гострим тромбозом глибоких вен гомілки. При тромботичних ускладненнях глибоких вен гомілки в крові виявляють помірний лейкоцитоз, підвищена ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення протромбінового індексу, кількості фібриногену.

Важливим симптомом захворювання є також підвищення температури в області литкових м’язів. Діагностична значимість його особливо зросла у зв’язку з широким впровадженням у клінічну практику теплобачення, що дозволяє достовірно встановити температурну асиметрію обох кінцівок та її локалізацію. Місцеве підвищення температури, мабуть, пов’язано з розвитком венозного застою і запального процесу. Використання теплобачення дало можливість достовірно встановити діагноз гострого тромбозу глибоких вен гомілки у 86% хворих у початковій стадії захворювання. Між тим з розвитком тромбування венозної магістралі і вираженим застоєм крові у венулах і капілярах настає артеріальний спазм і температура тканин ураженої кінцівки знижується. Ці клінічні прояви частіше розвиваються на 3-4-е добу захворювання. Тому використання методу теплобачення в зазначені терміни не дає позитивних результатів. У разі поширення тромбозу па підколінно-стегновий сегмент хворі відзначають ниючий біль в підколінній ямці, а також по медіальній поверхні стегна відповідно проекції приводить (гунторова) каналу. Пальпаторно по ходу стегнової артерії визначається болючість. У зв’язку з розладом кровообігу і порушенням відтоку венозної крові в області колінного суглоба виникають біль, набряк, супроводжуються згладжуванням його контурів і скупченням рідини в порожнині суглобової сумки. При подібній картині захворювання іноді помилково ставлять діагноз гострого артриту, обмінного артрозу та ін. При даній локалізації тромботичного процесу спостерігається набряк гомілки і значно рідше — стегна. В басейні великої підшкірної вени задається помітити розширення шкірних і підшкірних венозних гілок.

При поширенні тромбозу на загальну стегнову вену виникають набряк неси нижньої кінцівки, ціаноз шкіри, підвищується температура тіла, періодично з’являється озноб. При пальпації визначаються інфільтрація і значна болючість по ходу судинного пучка у верхній третині стегна. Збільшуються пахові лімфатичні вузли. Зазвичай набряк тримається протягом декількох днів і поступово зменшується в зв’язку з включенням в венозний кровотік множинних колатералей.

Гострий клубово-стегновий тромбоз є найбільш важким ускладненням. Тромбоз клубових вен частіше виникає при висхідному тромбофлебіті великої підшкірної вени, коли тромб через сафенофеморальне співустя переходить на глибокі вени. Гострий клубово-стегновий тромбоз найбільш часто розвивається після надпіхвова ампутації з приводу міоми матки, а також у післяопераційний період після інших гінекологічних операцій. За даними спостережень, у 45% жінок, які страждають варикозною хворобою і перенесли надпіхвова ампутацію або екстирпацію матки, виникали тромботичні ускладнення в післяопераційний період, причому клубово-стегновий тромбоз розвивався більш ніж у половини хворих. Часто гострий тромбоз розвивався під час вагітності і в післяпологовий період. Російськими лікарями відзначено виникнення тромботичних ускладнень у вагітних і в післяпологовий період у 6,3% жінок, які страждають варикозною хворобою нижніх кінцівок, причому у 2,8% спостерігався ілеофеморальний тромбоз. Причиною такого частого тромботичного ураження вен у вагітних, які страждають варикозною хворобою, є зміна реологічних і підвищення коагуляційних властивостей крові. Про це свідчить підвищення агрегації еритроцитів, міри і часу агрегації і дезагрегації тромбоцитів, особливо в регіонарному венозній крові.

У мікроциркуляторному руслі нижніх кінцівок у вагітних спостерігається уповільнений рух крові, що обумовлює гіперкоагуляцію і тромбоутворення. При аналізі історій пологів породіль з тромбозом глибоких вен нижніх кінцівок, розвиненому в післяпологовий період, встановлено, що джерелом тромботичних ускладнень були різні ускладнення в пологах: масивна кровотеча, ручне відділення плаценти, кесарський розтин, затяжні пологи і ін Найбільш часто перші клінічні симптоми тромботичних ускладнень виникають на 3-7 добу після операції або пологів.

Розрізняють дві стадії гострого тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок-продромальну і виражених клінічних проявів. У продромальній стадії виникає пристінковий тромб в зовнішній клубової вені. Зазвичай тромб має невеликий діаметр і кровотік в магістральній вені є компенсованим. Спостерігається тромбофлебіт великий підшкірної вени, що поширюється до пахової області. Хворі відзначають незначну тупу, ниючий біль в попереково-крижової області і в нижніх відділах живота як наслідок перифлебита, розтягування стінок множинних венозних колатералей і регіонарної венозної гіпертензії. Нерідко ці прояви пов’язують із захворюваннями внутрішніх жіночих статевих органів і не надають їм належного значення.

При другій стадії гострого тромбозу виникає повна оклюзія клубових вен, що призводить до різкого порушення венозної гемодинаміки в кінцівці. З’являється сильний розпираючий біль в ураженій кінцівці і нижніх відділах живота, набряк тканин поширюється на всю кінцівку до пахової складки. Внаслідок вираженого венозного застою шкіра набуває ціанотичний відтінок. Гострий процес триває 10-30 діб. Поступово загальний стан поліпшується і зменшується набряк кінцівки. Одночасно з’являється посилений малюнок підшкірних вен на кінцівки і черевній стінці.

Діагностика гострого тромбозу глибоких вен не представляє труднощів. Для уточнення локалізації тромбу застосовують дистальну внутрішньовенну або проксимальну тазову флебографію. Ці дослідження дозволяють встановити також поширеність тромбу і його эмбологенность. Для діагностики продромальної стадії гострого тромбозу важливе значення має дослідження фібриногену. Метод радіонуклідної діагностики застосовують при підозрі на тромбоз глибоких вен. У судинне русло вводять радіоактивну речовину, що володіє здатністю вибірково накопичуватися в тромбі. Для вимірювання радіоактивності в обраних точках обох кінцівок використовують радіометричні детектори. Застосування гамма-камери для визначення локалізації радіофармацевтичних препаратів дозволяє екранувати накопичення і просування в судинах радіоактивної речовини. Також для діагностики тромбозу глибоких вен все частіше застосовують теплобачення. При цьому звертають увагу на симетричність температури в досліджуваних точках, наявність ділянок гіпо — та гіпертермії на обох кінцівках. При тромбозі глибоких вен відзначається дифузне підвищення температури навколишніх тканин. Діагностичне значення теплобачення значно перевершує можливості клінічного обстеження, особливо у ранній стадії гострого тромбозу, коли ознаки ускладнення виражені слабо.

Лікування ускладненого тромбозу глибоких вен у жінок спрямоване на обмеження поширення тромбу, відновлення прохідності тромбованої вени, попередження тромбоемболії легеневої артерії і посттромбофлебітичного синдрому. Застосовують два методи лікування: консервативний і оперативний.

Консервативний метод лікування гострого тромбозу глибоких вен є основним. Однак ефективність його залежить від багатьох факторів. Істотний вплив на результат захворювання мають локалізація і протяжність тромботичного процесу, стан коагуляційної й фібринолітичної активності крові, ступінь порушення венозного кровотоку в підшкірних венах, наявність трофічних змін тканин, загальний стан хворих, початок застосування та інтенсивність консервативної терапії. Тому ефективність консервативного лікування, за даними різних досліджень, коливається в досить широких межах — від 10 до 30%.

При гострому тромбозі периферичних вен кінцівки, а також при упущенні термінів виконання операції у літніх жінок з важкими супутніми захворюваннями зазвичай проводять консервативне лікування. Комплекс консервативних заходів включає постільний режим протягом 10-12 діб, піднесене положення кінцівки і активні рухи в гомілковостопному суглобі. На кінцівку накладають напівспиртові компреси або компреси з камфорним маслом навпіл зі спиртом. Призначають протизапальні засоби: бутадіон по 0,15 г 3 рази на добу всередину протягом 6 діб, реопірин по 0,125 г 3 рази на добу протягом 6-8 днів, індометацин по 0,025 г 3 рази на добу протягом 10 днів, ацетилсаліцилову кислоту по 0,5 г 3 рази на добу всередину протягом 7-10 днів. Застосовують розчини троксевазин, анавенола, венорутона по 5 мл 1 раз на добу внутрішньом’язово 5-7 ін’єкцій, десенсибілізуючі речовини (димедрол, піпольфен, супрастин по 1 мл підшкірно щоденно протягом 5-7 днів). При вираженому артеріальному спазмі призначають спазмолітичні засоби (розчини папаверину гідрохлориду, компламіну, новокаїну). Більшість дослідників вважають, що тромболізуюче і антикоагулянтне лікування ефективно тільки в ранні терміни захворювання.

У комплексному консервативному лікуванні гострого тромбозу глибоких вен з успіхом застосовують тривалу регионарную внутриартериальную інфузію тромболітичних препаратів, антикоагулянтів прямої дії, низькомолекулярних декстранів та інших засобів, що поліпшують мікроциркуляцію. Суть методу полягає в канюлировании нижньої надчеревної артерії силіконовим катетером і тривалому (5-8 діб) дозованому введенні лікарських речовин артеріально.

Найбільш ефективним є консервативне лікування з використанням способу тривалої дозованої інфузії лікарських речовин у поєднанні з тромбектомією з глибоких вен. Як показали клінічні спостереження, тромбэктомия, виконана і ранні терміни розвитку клубово-стегнового тромбозу, з інтенсивним пролонгованим внутриартериальным регіонарним введенням антикоагулянтів н дезагреганти дозволяє попередити ретромбоз в післяопераційний період і відновити венозний кровотік в ураженій кінцівці.

Загальне визнання отримала компресійна терапія. Пластичне бинтування кінцівки виробляють рівномірно на всьому протязі після підняття хворих з ліжка. Бинтування починають від основи пальців стопи, кожен тур бинта накладають на попередній так, щоб він па 1/2-1/3 закривав попередній. Пов’язка повинна повністю закрити стопу, п’яту, гомілковостопний суглоб і гомілку. У разі бинтування колінного суглоба і дистальних відділів стегна тиск бинта має бути значно менше, ніж на гомілки. Надмірне затягування бинта в проксимальних відділах кінцівки ускладнює венозний кровотік в підшкірних венах, і виникає біль. Еластична пов’язка збільшує швидкість кровотоку в кінцівці, сприяє розвитку венозних колатералей і попереджає розвиток вторинного варикозного розширення підшкірних вен.

Показанням до оперативного лікування гострого тромбозу глибоких вен є гострий клубово-стегновий або клубово-кавальний тромбоз у осіб у віці до 60-65 років в перші 5-7 діб, при відсутності важких супутніх захворювань, наявності ембологенного тромбозу, а також синьої або білої флегмазії. При розвитку гострого тромбозу глибоких вен в ранній післяопераційний період від оперативного втручання зазвичай утримуються.

Важливим і невирішеним питанням є вибір методу лікування гострого тромбозу, що розвинувся при варикозної хвороби у вагітних. На підставі вивчення сучасних світових тенденцій можна зробити висновок, що хворі з гострим клубово-стегновим тромбозом повинні піддаватися радикальному оперативному лікуванню в першій половині вагітності з подальшою інтенсивною консервативною терапією.

В даний час передбачається, що при гострому тромбозі глибоких вен гомілки і підколінно-стегновому тромбозі необхідно проводити консервативне лікування за наведеною методикою під постійним наглядом акушерів-гінекологів. При наростанні клінічних явищ гострого тромбозу доцільно використовувати тривалу внутрішньоартеріальну регіонарну інфузію шляхом канюлювання нижньої надчеревної артерії. Що стосується вибору методу лікування гострого венозного тромбозу клубово-стегнового сегмента, то він, як правило, залежить від характеру тромботичного процесу і стану регіонарної венозної гемодинаміки, тривалості захворювання, перебігу вагітності або пологів, що розвилися при цьому ускладнень, супутніх захворювань та інших обставин. Виходячи з цього, медики визначили показання та протипоказання до комбінованого лікування гострого клубово-стегнового тромбозу у вагітних і породіль.

Абсолютними показаннями до оперативного втручання є: Ембологенний і флотуючий тромбоз. Загроза розвитку гангрени кінцівки. Перехід тромбу на нижню порожнисту вену. Виникнення тромботичного процесу в кінці третього триместру вагітності.

Для попередження тромбоемболії легеневої артерії під час пологів доцільно проводити тромбектомію в поєднанні з кесаревим розтином і комплексною консервативною терапією.

Відносні показання до оперативного лікування: Правобічна локалізація тромботичного процесу в перші 5-6 діб. Відсутність клінічного поліпшення при консервативній терапії протягом 2-4 діб.

Протипоказання до операції: вкрай важкий стан хворий, обумовлене перебігом вагітності, патологією під час пологів або супутніми захворюваннями. Тяжка форма пізніх токсикозів, кровотеча під час пологів, постгеморагічна анемія, септичний стан, перенесений кесарів розтин, виснаження. Тривалість захворювання більше 6-7 діб. Виникнення гострого тромбозу на тлі посттромбофлебітичного синдрому.

Важливим є питання про те, хто повинен проводити оперативне лікування хворих з гострим венозним тромбозом. Одні фахівці вважають, що тромбэктомию слід виконувати в спеціалізованих судинних відділеннях, інші допускають можливість організації виїзних бригад з проведенням операції в загальних хірургічних відділеннях. Мабуть, більш раціональними є госпіталізація і виконання оперативного втручання в спеціалізованих відділеннях, що дозволяє зробити в післяопераційний період корекцію показників системи згортання крові під постійним наглядом фахівців.

Тромбоз вен нижніх кінцівок.

Захворювання, що характеризується утворенням кров’яних згустків в просвітах вен ніг і виникає в результаті цього порушення кровотоку, — тромбоз вен нижніх кінцівок. Небезпека хвороби полягає в тому, що відірвався тромб може закупорити вену і закрити кровотік.

Причини тромбозу вен нижніх кінцівок.

Безпосередніми причинами тромбозу є:

підвищена згортання крові; структурні зміни стінок судин; уповільнення кровотоку в венах.

Серед факторів, що негативно впливають на стан судин людини:

хвороби, пов’язані з порушенням обміну речовин; серцево-судинні, інфекційні та онкологічні захворювання; захворювання печінки; тяжкі травми; порожнинні хірургічні втручання та операції на суглобах; зайва вага; вагітність і пологи; вік (після 40 років ризик утворення тромбів зростає з кожним роком); куріння; прийом деяких лікарських засобів, у т. ч. протизаплідних таблеток.

Також фахівці попереджають: малоактивний спосіб життя, постійне перебування в одноманітному положенні (наприклад, сидячи за комп’ютером або стоячи за прилавком) і тривалий постільний режим сприяють порушенню струму крові, і, отже, створюють умови для розвитку тромбозу.

Симптоми тромбозу вен нижніх кінцівок.

Прояви захворювання залежать від того, які вени пошкоджені. Можливими ознаками тромбозу вважаються:

набряклі явища в нижніх кінцівках; тяжкість і судоми в ногах; відчуття жару і почервоніння шкіри в ураженій зоні; біль в ногах; незначне підвищення температури.

Тромбоз поверхневих вен нижніх кінцівок (тромбофлебіт) легко визначити по больових відчуттях, що локалізуються в районі вени. Тромбоз внутрішніх вен нижніх кінцівок нерідко розвивається безсимптомно, викликаючи серйозні ускладнення, аж до летального результату.

Профілактика і лікування тромбозу вен нижніх кінцівок.

Основний принцип профілактики тромбозу вен нижніх кінцівок-недопущення застою крові в венах ніг. Профілактика включає:

збалансований режим відпочинку-активності; адекватне фізичне навантаження; контрастні ванночки для ніг; носіння зручного взуття; дотримання правил харчування (відмова від гострої та солоної їжі, вживання багатих вітаміном Е і жирними кислотами продуктів, в першу чергу, морепродуктів).

Терапія гострого тромбозу вен нижніх кінцівок спрямована на:

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

запобігання емболії легеневої артерії; зниження згортання крові; відновлення нормального кровотоку; попередження переміщення тромбу.

Діагностований тромбоз підшкірних і глибоких вен нижніх кінцівок підлягає лікувати виключно за рекомендаціями лікаря і під суворим медичним контролем. Самолікування може призвести до ускладнення ситуації і непоправних втрат здоров’я.

Терапія включає застосування:

знеболюючих засобів (Диклофенак, Аертал і т. д.); флеботоніків (Гінкор форте, Троксевазин та ін.); антибактеріальних препаратів; ангіопротекторів.

При тромбозі глибоких вен призначається антикоагулянтна терапія – внутрішньовенне введення Гепарину та інших тромболітичних препаратів. Через 2-3 дні додаються непрямі антикоагулянти (гірудин і його аналоги).

Велике значення мають:

проведена еластична компресія; дотримання режиму фізичної активності.

Важка форма тромбозу вимагає перебування в стаціонарі, а якщо виявлений флотуючий тромб, то рекомендується провести один з видів операційного втручання:

видалення тромбу; перев’язку вен; накладення шунта; прошивання вени; установку кава-фільтра.

Тромбофлебіт нижніх кінцівок.

Тромбофлебіт нижніх кінцівок – це захворювання, при якому відбувається запалення венозних стінок, в результаті чого в їх просвіті утворюються тромби (згустки крові). Найчастіше хвороба зачіпає поверхневі вени ніг, але іноді запальний процес розвивається в області глибоких вен.

Дослідження показали, що у 20% пацієнтів тромбофлебіт поверхневих вен розвивається одночасно з тромбозом глибоких вен.

Види тромбофлебіту нижніх кінцівок.

Залежно від ураження вен діагностується:

Тромбофлебіт поверхневих вен. Тромбофлебіт глибоких вен.

За характером перебігу розрізняють такі форми захворювання:

Гостра (гнійна, негнійний). Підгострий. Хронічний.

Також виділяється загострення хронічного тромбофлебіту.

Залежно від причини захворювання можна виділити:

Інфекційний тромбофлебіт, який розвивається як ускладнення різних захворювань, викликаних патогенними мікроорганізмами. Асептичний тромбофлебіт, що виникає на тлі варикозного розширення вен, травм або серцево-судинних захворювань.

Причини тромбофлебіту нижніх кінцівок.

До факторів, які впливають на розвиток тромбофлебіту нижніх кінцівок, відносять:

Варикозне розширення вен. Виникає в результаті недостатності венозних клапанів і порушення кровотоку. Уповільнення струму крові. Причиною його стають захворювання, в результаті яких відбувається згущення крові, зміна форми еритроцитів або підвищення в’язкості плазми (тромбоцитемія, поліцитемія, серповидно-клітинна анемія, кріоглобулінемія, мієломна хвороба). Також згортання крові підвищується при недостатньому вживанні рідини в жарку погоду або при надмірному вживанні алкоголю. Інфекційні захворювання. У стінки вен інфекція може проникати із запалених навколишніх тканин або переміщатися з потоком крові або лімфи. Розвитку хвороби сприяє грип, скарлатина, туберкульоз, флегмона, бешиха, тонзиліт, карієс. Травма. Причиною виникнення хвороби можуть стати переломи кінцівок або забої. Ендокринні захворювання або порушення обміну речовин. Безконтрольний прийом оральних контрацептивів. Спадкова схильність.

Симптоми тромбофлебіту нижніх кінцівок.

До ознак тромбофлебіту нижніх кінцівок відносять:

Хворобливі відчуття по ходу вен, що посилюються після фізичного навантаження або підйому по сходах. Почервоніння шкірних покрив в області уражених вен. Шкіра стає блискучою з синюшним відтінком. Помірний набряк. Ущільнення і болючість вен (виявляються при пальпації). Підвищення температури тіла до 37-38 °С, озноб.

При правильному і своєчасному лікуванні одужання настає протягом 2-4 тижнів. Іноді симптоми тромбофлебіту нижніх кінцівок спостерігаються протягом кількох місяців, що вказує на перехід захворювання в підгостру або хронічну стадію.

На гострий тромбофлебіт глибоких вен можуть вказувати такі симптоми:

Раптове підвищення температури до 38-39 °С. Больові відчуття в ураженій кінцівці, посилюються при кашлі. Сильний набряк. Напруга в кінцівки. На дотик вона холодна, має блідий, синюшно-мармуровий відтінок. Біль при пальпації внутрішньої поверхні ноги в області щиколотки, при тильному згинанні стопи і при здавлюванні литкових м’язів рукою. Слабкий пульс на ураженій стороні. Тахікардія. Збільшені і хворобливі регіональні лімфатичні вузли.

Захворювання триває протягом 2-3 місяців і, в більшості випадків, переходить в хронічну форму. При гнійній формі захворювання по ходу вен з’являються флегмони і абсцеси, які супроводжуються сильними больовими відчуттями і виділенням гною, потрапляє в кровянистое русло.

Дієта при тромбофлебіті нижніх кінцівок також має на увазі нормалізацію питного режиму. У добу (при відсутності набряків) потрібно випивати не менше 2 літрів чистої питної води.

При підгострій формі тромбофлебіту виникають такі симптоми:

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Ниючі болі в області ураженої кінцівки, які посилюються при фізичному навантаженні. Незначні набряки і ущільнення по ходу вен. Фарбування шкірних покривів в області ущільнень в синювато-коричневий колір.

Процес може тривати до 4 місяців, при цьому температура тіла пацієнта залишається нормальною, і він може виконувати роботу, не пов’язану з фізичними навантаженнями.

На хронічний тромбофлебіт поверхневих вен можуть вказувати такі ознаки:

Тяжкість при ходьбі (при ураженні поверхневих вен). Щільний тяж, що виявляється в деяких місцях при пальпації уздовж ураженої вени. Набряк і блідість шкірних покривів при тривалому ходінні. Тканини втрачають еластичність. Після сну стан ніг поліпшується, а вдень набряк виникає знову.

При тривалому перебігу захворювання у пацієнта можуть з’являтися трофічні виразки в області гомілок.

При хронічному тромбофлебіті глибоких вен виникають такі симптоми:

Постійні тягнуть і ниючі болі в області нижніх кінцівок. Набряк. Ознаки запального процесу (при загостренні).

Діагностика.

Для того щоб діагностувати захворювання, використовують такі інструментальні методи:

Доплерографія і дуплексне сканування вен (отримання зображення кровоносної судини за допомогою ультразвукового дослідження). Соноеластографія (оцінка щільності тканин за допомогою ультразвуку). Комп’ютерна томографія або ангіографія (отримання докладного зображення кровоносних судин і оцінка характеру кровотоку). Рентгенографія грудної клітини. Її необхідно проводити пацієнтам з тромбофлебітом нижніх кінцівок для оцінки стану легеневої артерії і запобігання розвитку тромбоемболії.

До лабораторних методів дослідження при тромбофлебіті нижніх кінцівок відносять загальний аналіз крові, коагулограму, протромбіновий індекс, агрегацію тромбоцитів і фібриноген.

Тромбофлебіт поверхневих вен диференціюють з наступними захворюваннями:

Хвороба Вінівартера – Бюргера. Захворювання вражає вени і артерії за типом мігруючого тромбофлебіту. По ходу вен виникають вузликові ущільнення, над якими спостерігається припухла почервоніла шкіра. Кількість їх поступово збільшується, вони з’являються на нових ділянках кінцівок і грудей. Хвороба хронічна, вона періодично загострюється, з’являються тромби. Пульс на артеріях нижніх кінцівок не прощупується. Вузликовий періартеріїт. Це алергічне захворювання, при якому відбувається ураження дрібних судин. Розмір їх може досягати горошини, вони щільні і болючі. Поступово вони зникають, а потім знову з’являються. Лімфангіт. Захворювання відрізняється від тромбофлебіту тим, що по ходу запалених судин визначаються вузькі хворобливі смуги блідо-рожевого відтінку, які беруть свій початок від гострого гнійного процесу, розташованого в області ступні, і закінчуються в області запалених, збільшених і хворобливих регіональних лімфатичних вузлів. Ущільнення і болючість вен відсутня, а пацієнта турбують печіння, напруга і свербіж по ходу лімфатичних судин.

При тромбофлебіті глибоких вен нижніх кінцівок потрібно виключити такі хвороби:

Тромбоемболія. Являє собою закупорку судини тромбом. Вона починається раптово, при цьому виникає різка прогресуюча біль, блідість шкірних покривів, похолодання і заціпеніння хворої ноги. Шкірні вени спадають, а чутливість і пульс нижче закупорки зникають. Відбувається омертвіння ноги, при якому спостерігається чітка межа, що розташовується на рівні закупорки. Хвороба Рейно. Виникає дуже рідко, симетрично вражаючи обидві кінцівки. У пацієнта спостерігаються біль, спазм, переміжна кульгавість після переохолодження або сильних емоційних потрясінь.

Лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок поводять за допомогою препаратів наступних груп:

Антибіотики з групи тетрациклінів, пеніцилінів або цефалоспоринів. Їх призначають в тому випадку, коли тромбофлебіт нижніх кінцівок викликаний бактеріальною інфекцією. Сульфаніламіди. Застосовуються для боротьби з патогенними мікроорганізмами, на які не діє антибіотик. Антикоагулянти непрямої дії. Їх призначають для профілактики утворення тромбів. Дозування препаратів підбирають індивідуально, залежно від чутливості пацієнта і згортання крові. Їх не можна призначати при наявності свіжих ран, туберкульозу, хвороб нирок і під час менструації. Протеолітичні ферменти. Препарати цієї групи комбінують з антикоагулянтами. Вони мають тромболітичну і протизапальну дію. Спазмолітики. Засоби застосовують для усунення спазму судин. Кортикостероїди. Мають протизапальну дію, зменшують набряк і свербіж. Їх не призначають в тому випадку, якщо причиною тромбофлебіту є бактеріальна інфекція. Нестероїдні протизапальні засоби. Препарати цієї групи усувають запальний процес і зменшують біль. Вітамінні комплекси, що містять вітаміни А, Е, С, групу в, рутин. Вони зміцнюють судини, покращують роботу імунної та нервової системи.

При гострому тромбофлебіті пацієнту показаний постільний режим з піднесеним становищем ніг. У більшості випадків хворому з таким діагнозом необхідно обмежити рухову активність на 10-12 днів. Якщо температура тіла нормалізувалася, біль і відчуття мурашок зникли, пацієнту дозволяють вставати.

Іноді симптоми тромбофлебіту нижніх кінцівок спостерігаються протягом кількох місяців, що вказує на перехід захворювання в підгостру або хронічну стадію.

При поверхневому тромбозі, коли загроза від’єднання тромбу відсутня, строгий постільний режим показаний протягом 3-5 днів.

Надалі хворому рекомендують обмежити рухову активність, біг, швидку ходьбу або підняття важких речей, при якому необхідно напруга нижніх кінцівок.

Якщо тромбофлебіт поширюється на велику підшкірну вену до середини або нижньої третини стегна, необхідно хірургічне втручання. Щоб попередити тромбоз стегнової вени, проводять перев’язку по Троянову-Тренделенбургу. Якщо стан пацієнта дозволяє, уражену посудину видаляють.

Дієта при тромбофлебіті нижніх кінцівок полягає в повному виключенні з раціону або зменшенні кількості продуктів, що згущує кров:

Манго. Банан. Сочевиця. Волоський горіх. Чорноплідна горобина. Цукор. Чорна смородина. Свиняча печінка. Капуста. Квасоля. Банан. Зелений горошок.

Для розрідження крові використовуються наступні продукти:

Артишок. Інжир. Вівсянка. Малина. Маслинове масло. Лляне масло. Імбир. Цитрусові фрукти. Часник.

При необхідності нормалізувати вагу з раціону повинні бути виключені смажені, солоні, гострі і жирні страви. Їжу потрібно відварювати, запікати або готувати на пару.

Дієта при тромбофлебіті нижніх кінцівок також має на увазі нормалізацію питного режиму. У добу (при відсутності набряків) потрібно випивати не менше 2 літрів чистої питної води. При цьому від вживання газованих напоїв або алкоголю краще відмовитися.

Особливості тромбофлебіту нижніх кінцівок при вагітності.

До причин розвитку тромбофлебіту при вагітності відносяться:

Підвищена згортання крові. Пошкодження судин. Зупинка в просвіті судини його вмісту. Зменшення інтенсивності відтоку крові в результаті тиску збільшеної матки на клубові вени. Перевантаження клубових вен через збільшення відтоку крові. Зниження тонусу венозної стінки.

Ризик розвитку захворювання збільшується в тому випадку, якщо вік вагітної 35 років, у неї в анамнезі більше 4 пологів, спостерігаються системні захворювання, або жінка тривалий час приймала оральні контрацептиви.

При тромбозі глибоких вен лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок проводять в умовах стаціонару. Метою є відновлення венозного відтоку крові по глибоких венах ніг.

Якщо захворювання не представляє небезпеки і добре піддається лікуванню, то в залежності від акушерської ситуації розродження може бути проведено через природні родові шляхи або з допомогою кесаревого розтину.

Ускладнення.

При неправильному або несвоєчасному лікуванні тромбофлебіту нижніх кінцівок можуть виникати такі ускладнення:

Шкірні покриви: трофічні виразки, дерматити. М’які тканини і підшкірна клітковина: флегмони або абсцеси. Лімфатична система: лімфаденіт, слоновість. Нервова система: ішемічний неврит. Кровоносні судини: тромбоемболія, флебэктазия, кровотеча.

Якщо терапія Захворювання розпочато своєчасно, і усунені його причини, є можливість повного лікування. В інших випадках хвороба прогресує і може призвести до інвалідності.

При глибокому тромбозі вен розвивається посттромботична хвороба. При цьому відбувається повне або часткове руйнування клапанного апарату, що призводить до венозного застою і різних трофічних розладів.

У 3% пацієнтів виникає ризик легеневої емболії, що призводить до летального результату.

При гострому тромбофлебіті пацієнту показаний постільний режим з піднесеним становищем ніг.

Профілактичні заходи.

Для того щоб уникнути розвитку тромбофлебіту нижніх кінцівок, необхідно:

Вести активний спосіб життя, займатися спортом і уникати тривалого перебування в положенні сидячи або лежачи. Використовувати спеціальні панчохи, що зменшують навантаження, у випадках, якщо доводиться тривалий час проводити на ногах. Уникати зневоднення, вживати достатню кількість рідини. Правильно харчуватися для того, щоб запобігти появі надмірної ваги. Відмовитися від шкідливих звичок. Уникати надмірних фізичних навантажень. Приймати оральні контрацептиви тільки за призначенням лікаря.

Огляд тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок: причини і лікування.

З цієї статті ви дізнаєтеся про причини виникнення тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок, його симптомах і лікуванні. Описані можливі ускладнення і небезпека цього захворювання.

Автор статті: Нивеличук Тарас , завідувач відділенням анестезіології та інтенсивної терапії, стаж роботи 8 років. Вища освіта за спеціальністю «Лікувальна справа».

Тромбофлебіт (або тромбоз) глибоких вен (ТГВ) нижніх кінцівок – це захворювання, суть якого полягає в утворенні тромбів в глибоких венах ніг.

Венозна система нижніх кінцівок представлена поверхневими і глибокими венами. Перші розташовані в підшкірній клітковині, другі – в глибині м’язових тканин.

Приблизно у половини пацієнтів з ТГВ симптоми хвороби практично відсутні, людина навіть не знає, що він серйозно хворий. У деяких людей це захворювання призводить до розвитку яскравої клінічної картини, тимчасового обмеження працездатності.

Найважливіша відмінність ТГВ від тромбофлебіту поверхневих вен крім локалізації патологічного процесу – збільшений ризик розвитку тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА). Згусток крові в глибокій вені може зруйнуватися, а його частинки-емболи — з потоком крові перенестися в легеневу артерію і перекрити кровотік в ній. ТЕЛА – це дуже небезпечне захворювання, яке може стати причиною смерті пацієнта.

Хоча ТГВ нижніх кінцівок і піддається лікуванню, у деяких пацієнтів це захворювання може призвести до хронічної венозної недостатності, інвалідності і навіть до летального результату. Тому дуже важливо негайно звернутися за медичною допомогою при виявленні симптомів ТГВ.

Лікуванням цієї хвороби займаються судинні або загальні хірурги.

Причини і фактори ризику ТГВ.

Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок може розвинутися у будь-якої людини. Виникненню цього захворювання можуть сприяти такі фактори:

Пошкодження вени, викликане переломом, травмою м’язів або хірургічною операцією. Уповільнення кровотоку, викликане тривалим лежачим або сидячим положенням, обмеженою рухливістю, перехрещенням ніг, паралічем. Підвищені рівні естрогену, пов’язані із замісною гормональною терапією, прийомом пероральних контрацептивів або вагітністю. Онкологічні захворювання і їх лікування. Персональний або сімейний анамнез ТГВ або тела. Ожиріння. Зневоднення. Літній вік (старше 60 років). Варикозне розширення вен. Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок. Куріння. Варикозне розширення вен сприяє утворенню тромбів.

Причиною утворення тромбів в судинах практично завжди служить тріада Вирхова:

Пошкодження судинної стінки. Порушення або уповільнення кровотоку. Посилення коагуляційних властивостей крові.

Клінічна картина ТГВ.

Симптоми і ознаки ТГВ можуть бути пов’язані як з самим тромбозом глибоких вен, так і з розвитком ТЕЛА.

Тільки половина людей з ТГВ мають симптоми хвороби, що розвиваються в нозі, ураженої тромбозом. Вони включають:

Набряк нижньої кінцівки. Набряк уздовж ураженої тромбозом вени на нозі. Біль або підвищена чутливість в нозі, які посилюються при ходьбі або в стоячому положенні. Підвищена температура в ураженій області. Почервоніння шкіри на нозі над тромбірованной веною. Судоми в м’язах гомілки.

Симптоми можуть бути настільки вираженими, що пацієнт не може встати на уражену ногу, з-за чого він не може виконувати навіть повсякденні завдання.

Ускладнення ТГВ.

Найнебезпечнішим ускладненням ТГВ є тела. Якщо відірвався ембол має невеликий розмір і блокує артерію маленького діаметру, це найчастіше не викликає ніяких симптомів. Якщо тромб перекриває досить велику посудину в легенях, можуть розвиватися:

Задишка і прискорене дихання. Біль або дискомфорт в грудній клітці. Кашель з виділенням крові. Прискорене або неритмічне серцебиття. Зниження артеріального тиску, непритомні стани, сплутаність свідомості. Посилене занепокоєння або нервозність.

У разі виявлення цих симптомів необхідно негайно звернутися за медичною допомогою.

Тромб з венозної системи нижніх кінцівок потрапляє в легені порушуючи кровообіг в ньому.

Після ТГВ часто (приблизно в 40% випадків без правильного лікування) розвивається посттромбофлебітичний синдром, що проявляється наступними симптомами:

Набряк ураженої кінцівки. Біль в нозі. Зміна кольору шкіри. Трофічні виразки на шкірі.

Це ускладнення викликано пошкодженням вен тромбом, яке погіршує відтік крові з ноги.

Діагностика.

Іноді клінічна картина ТГВ не дозволяє встановити діагноз за допомогою простого виявлення симптомів і ознак хвороби. Спершу лікарі при підозрі на можливість тромбозу глибоких вен проводять оцінку ймовірності цього захворювання. При низькій ймовірності виконують аналіз крові на D-димер, при середній і високій – ультразвукове дослідження глибоких вен нижніх кінцівок.

D-димер – це речовина, що виділяється в кров при деградації (розсмоктуванні) тромбу. При його нормальному рівні можна з великою імовірністю вважати, що в організмі пацієнта немає тромбозу і подальше обстеження (УЗД вен) не потрібно. Слід враховувати, що підвищений D-димер в крові не завжди надійно вказує на ТГВ, оскільки його рівень може збільшитися після операції, травми або під час вагітності. Для підтвердження діагнозу проводиться додаткове обстеження. Ультразвукове дослідження – це метод, що дозволяє виявити тромби в просвіті глибоких вен ніг. Найчастіше застосовується Дуплексна доплерографія, за допомогою якої можна як виявити тромби, так і оцінити швидкість і напрямок кровотоку в судинах. Венографія-метод візуалізації судин за допомогою введення в Вени стопи контрастної речовини. Контраст з током крові потрапляє в глибокі вени і піднімається по нозі, його можна виявити за допомогою рентгенологічного дослідження. Цей метод дозволяє виявити тромби в судинах, коли аналіз крові на D-димер та ультразвукове дослідження не змогли підтвердити або спростувати ТГВ. Комп’ютерна томографія – метод, що використовується для діагностики ТГВ досить рідко. Для виявлення тромбів у судинах внутрішньовенно вводять контраст, а потім роблять серію рентгенологічних знімків, які обробляються комп’ютером для отримання детального зображення.

Для виявлення тела додатково проводяться наступні обстеження:

Ангіографія легеневої артерії-свого роду «золотий стандарт» виявлення тромбів в легенях. Для її проведення в легеневу артерію через венозні судини заводять довгий і гнучкий катетер, виконують її контрастування і роблять рентгенівський знімок. Ехокардіографія – ультразвукове дослідження серця, що дозволяє виявити тромби в його порожнині, а також отримати непрямі ознаки ТЕЛА (підвищення тиску в правих відділах). Електрокардіографія – запис електричних імпульсів серця, на якій можна виявити зміни, що вказують на можливість ТЕЛА. Комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія легеневої артерії – сучасні методи діагностики ТЕЛА, що мають ряд переваг над традиційною ангіографією, головними з яких є неінвазивність, відсутність необхідності в спеціальному обладнанні і навченого медичному персоналі.

Антикоагулянтна терапія.

Антикоагулянтні препарати запобігають збільшення тромбів в розмірах. Вони також можуть допомогти зупинити руйнування тромбу і занесення його частинок (емболів) в інші органи.

Хоча ці препарати часто називають кроворазжіжающімі, антикоагулянти насправді не розріджують кров. Вони впливають на білки в плазмі (фактори згортання), запобігаючи утворенню кров’яних згустків.

Для лікування ТГВ найчастіше призначають гепарини і варфарин. Зазвичай антикоагулянтну терапію починають з гепаринів, так як їх дія розвивається відразу ж після введення. Після цього початкового лікування більшості пацієнтів потрібно приймати варфарин, щоб запобігти формуванню інших тромбів.

Гепарини доступні в двох різних формах:

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Нефракціонований (стандартний) гепарин (НФГ). Низькомолекулярні гепарини (НМГ), до яких відносяться еноксапарин, фраксипарин.

НФГ може вводитися шляхом:

Внутрішньовенної ін’єкції-одномоментне введення всієї дози у вену. Внутрішньовенної інфузії – поступове внутрішньовенне введення з малою швидкістю і в меншій дозі. Підшкірної ін’єкції.

НМГ зазвичай вводять шляхом підшкірної ін’єкції.

Під час проведення антикоагулянтної терапії, особливо у разі застосування НФГ, повинен проводитися ретельний моніторинг згортання крові, який можна забезпечити лише в умовах стаціонару.

Всі антикоагулянти можуть викликати побічні ефекти, включаючи наступні:

Шкірний висип та інші алергічні реакції. Кровотеча. Ослаблення кісткової тканини (при тривалому застосуванні).

У більшості випадків лікарі призначають НМГ, так як їх потрібно рідше вводити, легше контролювати, і вони викликають менше побічних ефектів.

Варфарин приймається у вигляді таблеток. Його призначають після початкового лікування гепаринами, щоб запобігти появі нових тромбів. Лікарі можуть рекомендувати приймати варфарин протягом 3-6 місяців, а іноді і довше.

У разі застосування цього препарату також необхідний ретельний моніторинг згортання крові шляхом проведення регулярних аналізів. Спершу коагулограму роблять 2-3 рази на тиждень, а після визначення потрібної дози варфарину у конкретного пацієнта-1 Аналіз на місяць.

На дію варфарину може вплинути харчування, застосування інших препаратів, стан печінки. Якщо пацієнт приймає цей антикоагулянт, йому потрібно:

Виконувати одноманітну дієту, не змінюючи різко свій раціон харчування. Обмежити вживання спиртних напоїв. Приймати таблетку варфарину в один і той же час доби, кожен день. Не починати застосування будь-якого іншого лікарського засобу без консультації з лікарем. Не приймати фітопрепарати або рослинні трави. Не застосовувати засоби народної медицини.

Варфарин не рекомендується приймати вагітним жінкам, тому на весь курс лікування призначають ін’єкції гепаринів.

В даний час на фармацевтичному ринку доступна нова група препаратів для зниження згортання крові – прямі пероральні антикоагулянти, до яких відносяться ривароксабан, апиксабан і дабигатран. Порівняно з варфарином, вони мають покращений профіль безпеки, тому при їх застосуванні ретельний моніторинг коагуляційних властивостей крові не потрібен. Недоліком цих препаратів є їх висока вартість.

Діюча речовина препарату Эликвис – апиксабан.

Тромболізис.

Тромболітики – це лікарські засоби, які викликають розсмоктування тромбів. Ці препарати використовуються лише в небезпечних для життя ситуаціях – наприклад, при важкій ТЕЛА. Рішення про їх застосування приймає лікар, беручи до уваги можливі позитивні і негативні наслідки. Справа в тому, що тромболітики можуть викликати небезпечні кровотечі, особливо в головному мозку і травному тракті.

У рідкісних випадках при поширенні тромбозу на клубові вени також можливо проведення тромболізису, хоча ефективність застосування цього методу в таких ситуаціях ще вивчається.

Компресійний трикотаж.

Носіння компресійних панчіх допомагає полегшити біль і зменшити набряки на ногах, а також знижує ризик розвитку трофічних виразок після ТГВ.

Вони також допомагають запобігти виникненню посттромбофлебітичного синдрому, покращуючи венозний відтік крові і знижуючи венозний тиск.

Після ТГВ нижніх кінцівок компресійні панчохи необхідно носити кожен день протягом як мінімум 2 років. Така тривалість їх використання пов’язана з тим, що симптоми посттромбофлебітичного синдрому можуть розвиватися через кілька місяців або навіть років після перенесеного тромбофлебіту.

Підбір компресійних панчіх повинен здійснити лікар, кожні 3-6 місяців потрібно дивитися, чи підходять вони пацієнту. Носити їх потрібно протягом усього дня, знімаючи лише перед сном або ввечері, за умови, що пацієнт буде лежати з піднятими ногами. Також потрібно завжди мати їх запасну пару.

Фізичні вправи.

Лікарі радять пацієнтам після перенесеного ТГВ регулярно ходити, але тільки за умови використання компресійного трикотажу. Це може допомогти запобігти повторне розвиток симптомів тромбофлебіту, а також сприяє зниженню ймовірності розвитку посттромбофлебітичного синдрому.

Підвищене положення ніг.

Під час відпочинку рекомендується підняти ноги вище рівня серця, завдяки чому зменшується тиск у венах гомілки, а також знижується застій крові в нижній кінцівці.

При піднятті ніг потрібно, щоб стопа була вище рівня стегна. Це допоможе відтоку крові з гомілки. Щоб домогтися цього положення, потрібно лягти і підставити під ноги подушку. Можна також злегка підняти ножний кінець ліжка.

Імплантація кава-фільтрів.

Хоча в більшості випадків єдиним необхідним лікуванням ТГВ є антикоагулянти і компресійний трикотаж, деяким пацієнтам в якості альтернативи може знадобитися імплантація кава-фільтра. Зазвичай цей метод застосовується в ситуаціях, коли антикоагулянтна терапія повинна бути припинена, вона виявилася неефективною або протипоказаною.

Кава-фільтри-це невеликі пристрої, що нагадують в більшості випадків сітчастий парасольку, які розміщують в нижній порожнистої вені, що несе кров з нижньої половини тіла. Вони вловлюють великі фрагменти кров’яних згустків, запобігаючи їх потрапляння в серце і легені. Кава-фільтри використовують при таких захворюваннях:

Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок. Тромбоемболія легеневої артерії.

Ці пристрої можуть залишатися усередині вени назавжди, хоча існують нові, часові моделі фільтрів, які видаляють з організму після зниження ризику тромбозу.

Процедура імплантації кава-фільтра проводиться під місцевою анестезією. Лікар пунктує велику вену на шиї або в паху, через яку під ультразвуковим або рентгенологічним контролем в потрібне місце заводиться сам пристрій.

Кава-фільтр запобігає потраплянню тромбів з нижньою порожнистої вени в серці.

Профілактика.

Знизити ризик ТГВ можна за допомогою наступних профілактичних заходів:

Приймайте всі лікарські засоби так, як призначено лікарем. Якщо вам проведена хірургічна операція, на час перебування в лікарні можуть призначити ін’єкції антикоагулянтів. Також лікар може рекомендувати приймати аспірин або інші препарати, що допомагають запобігти утворенню згустків. Уникайте тривалого нерухомого стану. Якщо вам була проведена операція або ви повинні дотримувати постільний режим з якихось інших причин, намагайтеся рухатися якомога раніше. У сидячому положенні намагайтеся не перехрещувати ноги, так як це може обмежити кровотік. Якщо ви подорожуєте на великі відстані в автомобілі, щогодини робіть зупинки і гуляйте пішки. Якщо ви летите в літаку, час від часу вставайте і ходите по салону. Якщо ви не можете цього зробити, виконуйте хоча б вправи для ніг – піднімайте і опускайте п’яти, тримаючи пальці стопи на підлозі, а потім піднімайте пальці, утримуючи на підлозі п’яти. Дотримуйтесь здоровий спосіб життя-нормалізуйте вагу, киньте курити. Ожиріння і куріння підвищують ризик ТГВ. Вживайте достатню кількість води, щоб уникнути зневоднення. Під час подорожей не приймайте снодійних препаратів, так як вони можуть привести до тривалої нерухомості. Регулярно виконуйте фізичні вправи. Вони знижують ризик тромбоутворення, що особливо важливо для людей, яким доводиться багато сидіти або часто подорожувати.

У багатьох пацієнтів, які перенесли перший епізод ТГВ, розвивається рецидив захворювання. Частота повторного розвитку хвороби залежить від лікування:

Без застосування антикоагулянтної терапії протягом 3 місяців венозна тромбоемболія розвивається у 50% пацієнтів. При проведенні антикоагулянтної терапії ризик рецидиву протягом року становить близько 8%. Ризик повторного виникнення тромбів знижує використання компресійного трикотажу.

Ймовірність розвитку ТЕЛА залежить від локалізації тромбів – чим вище вони піднялися по венах ноги, тим істотніше небезпека. При відсутності лікування від Тела вмирає близько 3% пацієнтів з ТГВ.

Перші ознаки тромбозу нижніх кінцівок.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок – гостре захворювання, що вражає вени, розташовані під м’язами. У венах утворюються згустки крові, звужують просвіт судини аж до його повної закупорки. Закупорка судин відзначається в 15% випадків. Іноді венозний тромбоз розвивається стрімко, може привести до інвалідності і навіть летального результату.

Найбільш схильні до тромбозу глибокі судини гомілки. Утворилися згустки прикріплюються до стінок судин. Протягом перших 3-4 діб тромби слабо утримуються, можуть відриватися і мігрувати з током крові.

Поступово згусток крові твердне і міцно закріплюється на стінці вени, провокуючи тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок – запалення венозної стінки в області тромбу. Запалення призводить до утворення нових тромбів, які осідають вище первинного згустку. Перехід тромбозу в тромбофлебіт відбувається приблизно протягом тижня.

Причини розвитку патології.

Основні причини захворювання – підвищена згортання крові, уповільнення венозного кровотоку і пошкодження стінок судин (тріада Вирхова). Розвиток тромбозу можуть спровокувати:

До додаткових факторів ризику відносяться куріння, сильні фізичні навантаження, тривале перебування в положенні сидячи або стоячи , пов’язане з особливостями професійної діяльності, вік більше сорока років.

Ознаки і симптоматика.

Тромбоз глибоких вен на ранніх стадіях може протікати безсимптомно і його першим проявом буває легеневий тромбоз (тромбоемболія легеневої артерії, ТЕЛА). Типовий розвиток хвороби зустрічається приблизно у кожного другого пацієнта.

Класичними симптомами тромбозу глибоких вен є:

Протягом перших двох діб після утворення тромбозу глибоких вен гомілки або стегна симптоми виражені слабо . Як правило, це несильні болі в литковому м’язі посилюються під час руху і при пальпації. Відзначається незначна набряклість в нижній третині гомілки.

При підозрі на тромбоз проводяться тести Ловенберга і Хоманса . Пацієнта просять зігнути стопу догори. Підтвердженням діагнозу служить біль в гомілки. При стисненні ураженої ноги тонометром при значеннях АТ 80/100 мм рт. ст. виникає біль. Хворобливість при стисненні здорової кінцівки відчувається при значенні АТ 150/180 мм рт. ст.

Виразність і локалізація симптомів залежать від розташування тромбірованного ділянки. Чим вище розташована зона ураження, тим сильніше проявляються ціаноз, набряклість і біль . При цьому зростає ризик відриву тромбу і розвитку ТЕЛА.

При тромбуванні стегнової вени набряк локалізований в області стегна, тромбування на рівні клубової і стегнової вени (ілеофеморальний тромбоз) супроводжується набряком всієї кінцівки, починаючи від пахової складки. Шкірний покрив ураженої кінцівки набуває молочно-білий або синюшний колір.

Розвиток хвороби залежить від розташування тромбу . Ілеофеморальний тромбоз розвивається стрімко, з’являються болі, потім нога набрякає, змінюється колір шкіри.

Тромбування судин в нижній частині гомілки проявляється несильними болями. Інтенсивність болю під час руху і фізичного навантаження збільшується. Поранена нога набрякає нижче місця локалізації тромбу, шкіра блідне, стає глянсовою , пізніше набуває виражений синюшний відтінок. Протягом декількох діб після утворення тромбу проступають поверхневі вени.

Для більшого розуміння, що чекає пацієнта при ігноруванні симптомів і ознак тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок і відсутності лікування, погляньте на фото:

Коли звертатися до лікаря.

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Венозний тромбоз – підступне і смертельно небезпечне захворювання. Найбільш серйозний привід для візиту до флеболога-підвищене згортання крові безвідносно травм, хірургічних втручань, поранень і ін.

Не варто відкладати відвідування лікаря і при появі характерних болів в ногах на тлі одного або декількох факторів ризику розвитку тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок. Насторожувати повинні і зміни кольору шкіри, характерні для тромбування вен.

Діагностика.

Основні методи діагностики ураження судин – дуплексне сканування і аналіз крові на Д-димер . Якщо у лікаря виникають сумніви в результатах дуплексного дослідження або тромб розташовується вище пахової складки, використовується метод рентгеноконтрастной флебографии.

У венозне русло вводять рентгеноконтрастний препарат і роблять звичайний рентгенівський знімок. Цей метод дає більш достовірні дані, що ультразвукове дослідження і дозволяє точно визначити місце локалізації тромбу.

Клінічна картина захворювання нагадує розвиток інших патологій , в тому числі і не пов’язаних з ураженням судин. Диференціальна діагностика проводиться з хворобою Бюргера, кістою Бейкера, гострою емболією клубово-стегнових артерій.

Причиною болю в литкових м’язах можуть бути неврити сідничного нерва різної етіології . Болі неврологічного походження мають постійний характер і часто супроводжуються порушеннями чутливості, рухових реакцій або трофіки тканин.

Клінічна картина, що нагадує ураження глибоких вен нижніх кінцівок, може розвиватися при лімфостазі, артритах, міалгіях, міозиті, травмах, здавлення вен ззовні (включаючи пухлинні процеси), патологіях поверхневих вен, артеріальної або венозної недостатності і ряді інших захворювань.

При виявленні захворювання лікування починають негайно . Залежно від особливостей конкретного клінічного випадку, тяжкості стану пацієнта та стадії розвитку захворювання лікування проводиться амбулаторно або в стаціонарі хірургічного відділення консервативно або оперативним методом.

Консервативна терапія.

При первинному виявленні тромбозу лікування триває до 6 місяців, при рецидивах – до року і більше. У гострому періоді захворювання пацієнта поміщають в стаціонар і призначають 10 днів постільного режиму . Ліжко в ногах піднімається приблизно на 20 градусів, для поліпшення відтоку крові з дистальних відділів кінцівок.

Пацієнтам призначають гепаринову терапію, тромболітичні та нестероїдні протизапальні препарати. Тромболітики призначають на ранніх стадіях розвитку патології, поки немає ризику фрагментації згустків. У курс лікування включають препарати простагландинового ряду, глюкокортикоїди, антикоагулянти . При необхідності уражена нога може бути іммобілізована, в ряді випадків пацієнтам призначається носіння компресійного трикотажу.

Хірургічне лікування.

Оперативному лікуванню підлягають випадки флотірующіх тромбозів, тобто таких, при яких існує велика ймовірність відриву тромбу , а також повна закупорка просвіту судин.

У практиці хірургічного лікування тромбірованних вен застосовують:

Більше про методи лікування глибоких вен від тромбозу дізнайтеся з окремої публікації.

При своєчасному адекватному лікуванні прогноз перебігу захворювання сприятливий . При відсутності лікування приблизно в 20% випадків призводять до тромбоемболії легеневої артерії, в 10-20% випадків ТЕЛА фіксується летальний результат. Серед можливих ускладнень нелікованого тромбозу вен-гангрена, інсульт, інфаркт міокарда. Недолікований венозний тромбоз призводить до розвитку ТЕЛА в перебігу трьох місяців приблизно у половини пацієнтів.

Більше по темі дивіться на відео:

Чому уражаються вени?

Тромбоз судин нижніх кінцівок-захворювання, що супроводжується формуванням кров’яних згустків, через що кровотік виявляється повністю або частково перекритим. Місце розташування тромбів може бути різним.

тромбоз вен нижніх кінцівок; артеріальний тромбоз.

Кожен різновид патології має свої симптоми і лікування.

Тромбоз вен трапляється на ногах, якщо поєднуються три головних умови:

Структурне порушення стінок судини. Уповільнений потік крові. Збільшений коефіцієнт тромбоцитів.

У десяти випадках зі 100 медики виявляють тромби на ногах, які називаються флотуючими. Мова йде про згустках, які лише з одного боку кріпляться до судинної стінки. Тобто в будь-яку хвилину тромб може відірватися. Якщо подібне станеться, слід бути готовим до появи тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА). Якщо відірвався тромб, що утворився в нозі, може статися закупорювання судини і раптова смерть.

Тромбоз нижніх кінцівок, що виникає в венах, провокується:

Як розпізнати венозну патологію?

На ранньому етапі венозний тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок ознак може не мати. Нерідко його початковий прояв – легеневий тромбоз.

Традиційно тромбоз вен нижніх кінцівок має симптоми ураження глибоких вен у вигляді:

Зростання температури місцевого характеру. Збільшення загальних температурних показників до 39 і вище. Розпирає болю в пошкодженому посудині. Почуття тяжкості в ногах. Набряклість. Ціанозу – зміни кольору шкіри на синюшний.

Ознаки тромбозу в перші два дні виражені несильно. Пацієнт страждає від незначних больових відчуттів в литках, які посилюються при промацуванні і рухах. Нижня частина гомілки може злегка набрякати.

Тромб в нозі утворюється в різних місцях. І чим патологія локалізується вище, тим симптоматика буде яскравіше. При цьому слід остерігатися самого важкого наслідки тромбозу глибоких вен, яке буває при ураженні нижніх кінцівок, – відриву згустку і виникнення ТЕЛА. Ускладнення характеризується високим рівнем летальності.

Тромбоутворення в області стегна можна розрізнити по:

Якщо тромбуються судини в гомілки, спостерігаються такі ознаки тромбу в нозі:

набряк ноги нижче тієї області, де присутня тромбоз; блідість шкіри; виражена синюшність ураженої ділянки; просвічування підшкірних вен.

Тромбоз ніг, що сформувався в поверхневих венах, матиме такі симптоми:

освіта шнуровидних потовщень, які є болючими; накопичення рідини в тканинах, розташованих поруч; посилюється набряк гомілки і стопи;

зростання температури понад 38 градусів; слабкість і озноб.

Тромбофлебіт може мати різні форми, при цьому відзначаються характерні для них прояви:

Гостра патологія виникає протягом двох-трьох діб. У місці тромбування видно набряк і збільшується температура.

Як відрізнити варикозне ураження від тромбозу підшкірних вен? При варикозі відсутній біль, почервоніння і висока температура. Якщо хворий ляже, напруга зникає, а при тромбозі симптоми тільки посилюються.

Поразка артерій.

Тромбоз артерій нижніх кінцівок формується при закупорюванні артеріального просвіту.

Для патології характерно стрімкий розвиток і гострий стан, що виражається у вигляді:

больових відчуттів; втрати свідомості;

Кінцівка, де спостерігається артеріальний тромбоз, на дотик стає холодною. Якщо ніякого лікування не буде, хвороба прогресує. При цьому сильно порушується чутливість в нозі, рухливість пацієнта обмежується значним чином. Іншими словами, хворий не зможе обійтися без допомоги іншої людини.

Тромбоз артерії може викликати гостру ішемію, в результаті чого виникає нестача кисню в ураженому місці.

Слід розрізняти стадії артеріальної патології:

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Тромбоз ніг першого ступеня супроводжується помірним болем і незначною втратою чутливості. Прояви присутні, як при невеликих навантаженнях, так і в спокійному стані. Для другої стадії характерно ослаблення м’язів і деяке зниження рухової активності. По мірі розвитку патології може виникати параліч ноги, однак пасивна рухливість присутній. Крім того, можуть утворюватися набряки м’язів і їх оболонок в районі гомілки. Остання стадія небезпечна тим, що в суглобах як пальців, так і гомілкостопа, зникає рухливість. У ряді випадків вся кінцівка стає нерухомою.

Способи лікування тромбованих вен.

Лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок передбачає використання методики:

Якщо стан хворого дозволяє, терапію він може проходити амбулаторно. В інших випадках пацієнта визначають в стаціонар.

Лікування захворювання, яке було виявлено вперше, зазвичай триває близько півроку. Якщо рецидиви траплялися, знадобиться рік і більше. При гострій формі пацієнт повинен десять днів перебувати в ліжку. Та частина ліжка, де знаходяться ноги, злегка піднімається, щоб покращився відтік крові.

Щоб усунути симптоми тромбу в нозі, в першу чергу прописується гепариновая терапія.

Ліки необхідно для:

швидкого зниження згортання рідкої тканини; придушення процесу утворення нових тромбів.

Спочатку один раз в вену вводиться доза гепарину. Потім буде використовуватися підшкірний спосіб введення в області живота. Гепаринотерапія розрахована на 10 діб.

При цьому пацієнт також проходить лікування:

антикоагулянтне; антибактеріальне; реологічне; компресійне.

За допомогою реологічної терапії:

Змінюється густота крові і плазми.

Коригуються значення гематокритного числа. Запобігає злипання червоних кров’яних тілець.

Симптоми тромбозу вен нижніх кінцівок усуваються зазвичай Реополіглюкіном, пентоксифіліном, нікотиновою кислотою.

Якщо запалення сильно виражене, лікування здійснюється антибіотиками-Ципрофлоксацином, Цефазоліном, лінкоміцином. Курс триває близько тижня.

При тромбозі в венах на ногах слід також користуватися:

Антикоагулянт. Через 6-10 днів після того, як пацієнту була прописана гепариновая терапія, призначаються таблетки Варфарину. Це антикоагулянт тривалого використання, який гальмує синтез вітаміну К. Оскільки у препарату є протипоказання, його можна приймати тільки при суворому контролі з боку лікаря. Серед інших ліків, що володіють подібними властивостями, – Клексан, Дальтепарин, Фраксипарин. Антиагрегантами. В’язкість зменшується завдяки ацетилсаліциловій кислоті. Флеботониками. Засоби допомагають підвищувати венозний тонус, зміцнювати судинні стінки, покращувати мікроциркуляцію і налагоджувати кровотік. Найчастіше з проявами у відні борються за допомогою Эскузана, Детралекса, Флебодіа.

Серед флеботоников присутні препарати у вигляді мазей, які необхідно застосовувати при проведенні компресійної терапії. Йдеться про Троксевазин, Венітан, Ескузан, Ліотон-гель.

В цілому, терапія за допомогою медикаментів застосовується для того, щоб:

Зафіксувати тромб на нозі. Нормалізувати процес коагуляції (згортання). Відновити кровообіг. Запобігти наслідкам.

Пацієнтам показано використовувати компресійний трикотаж. Коли болі вщухнуть, для налагодження кровотоку призначаються вправи.

Якщо існує ризик того, що згусток відірветься або судинний просвіт повністю буде перекритий, пацієнта готують до операції.

Лікувати тромбоз будуть за допомогою:

тромбектомії (видалення згустку через невеликий розріз); перев’язки вени; установки «кава-фільтра»; прошивання судини; тромболізису (розчинення згустків тромболітиком).

При тромбозі поверхневих вен нижніх кінцівок лікування передбачає нанесення на уражену ділянку мазей, що містять гепарин. Крім того, застосовується фізіотерапія.

Пацієнта направляють на проходження:

Ультрафіолетового опромінення. Інфрачервоне випромінювання. Електрофорез. Магнітотерапія. Лазеротерапія. Баротерапія.

Щоб прибрати небезпечну симптоматику, в лікувальний курс включаються:

нестероїдні засоби; ангіопротектори; антитромбоцитарні препарати; ферменти; антибіотики.

Найбільш ефективний метод, що допомагає впоратися з тромбофлебітом, – хірургічне втручання.

Операцію не роблять, якщо:

Пацієнту більше 75. Присутні важкі ураження внутрішніх органів. Пацієнткою є жінка в положенні. У хворого є алергічна реакція на анестезію.

Як усунути артеріальну патологію.

За даними діагностики буде призначатися:

терапія медикаментами; оперативне видалення уражених ділянок.

Найбільш ефективними лікарськими засобами при тромбозі артерій є:

ангіопротекторні препарати, які нормалізують кровообіг навіть в капілярах, відновлюють судинний тонус, налагоджують речовинний обмін і позбавляють від набряклості; антиагреганти – ліки, дія яких спрямована на пригнічення агрегації тромбоцитів, завдяки чому тромбоутворення зменшується.

Також можуть бути прописані препарати, що розчиняють наявні тромби. Тромболізисна терапія доречна при наявності свіжих згустків.

Найчастіше до консервативного лікування вдаються на ранній стадії недуги. Якщо не вдалося домогтися явних результатів, в тому числі розчинити тромби, тоді єдиний вихід – операція.

Друга ступінь артеріального тромбозу – показання до хірургічного втручання. Якщо хвороба дійде до третьої стадії, пацієнту загрожує некроз тканин нижньої кінцівки.

При збереженні рухливості ноги з проявом гангрени втрати при ампутації будуть мінімальними. Але якщо кінцівка повністю паралізована, вона ампутується на рівні стегна.

Етіологія: причини і умови розвитку тромбофлебіту.

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

До середини минулого століття утворення тромбів всередині судин було абсолютною загадкою. Чому, та ж сама кров, в одних випадках біжить по судинах безперешкодно, в інших – закупорює згустками їх просвіт?

Знаменитий німецький лікар, Рудольф Віхров, працюючи в берлінській клініці Шаріте, займався вивченням різних механізмів, що впливають на зміну структури формених елементів плазми і виявлення передумов до розвитку тромбозів.

Він виділив основні складові розвитку хвороби, що залишилися в практиці сучасної медицини під визначенням триєдності Віхрова (Trias) Його складова обумовлена:

1. Зміною судинної структури, безпосередньо внутрішньої вистилки судин.

Важливим фактором є будь-які деструктивні зміни внутрішньої судинної оболонки, що включають Травматичний вплив. Було помічено, що скупчення кров’яних згустків завжди відбувається в зонах явних структурних змін в судинних стінках. Спочатку гладка, здорова поверхня ендотелію набуває шорсткість в хворобливих і пошкоджених місцях.

Невеликі кров’яні згустки, пропливаючи повз, закріплюються на шорсткій поверхні і осідають на стінці судини. Згустки накопичуються, переплітаються між собою, утворюючи тромб, повністю перекриває судинний просвіт. Патологічні зміни в ендотелії можуть викликати різні причини:

запалення венозних стінок (флебіт); запальні реакції, що вражають артерії (артеріїт); запальні процеси в серцевому структурі (ендокардит).

Сприяють деструктивним змінам епітеліального внутрішньосудинного шару, мікроорганізми різних інфекцій. Внаслідок потрапляння величезною токсичної маси в плазму крові, різко підвищується можливість формування тромбів, що цілком може стати причиною тромбофлебіту.

2. Зміна швидкості кровотоку.

Доктором вихровим було встановлено: найчастіші місця в судинних руслах, де утворюються згустки-зони нерівномірного перебігу плазми крові і зміна її швидкості. Наприклад, протягом в центральній частині просвіту-швидке, а по краях судини хід сповільнюється, утворюючи завихрення.

Така особливість кровотоку характерна в місцях суджених, або розширених зонах судинного русла. Що може бути наслідком аневризми або варикозу. Найбільш схильні до утворення тромбозів – місця судинних розгалужень, де завихрення потоку крові часте явище.

Порушення швидкості кровотоку сприяють:

травми нижніх кінцівок, внаслідок яких накладаються здавлюють м’які або гіпсові пов’язки; тривала втрата рухомості кінцівок; застій крові при серцевих патологій, обумовлених неспроможністю перекачування повного об’єму крові; системні і судинні захворювання, що впливають на процес кровотоку.

3. Гіпервіскозний синдром (густа кров)

Ще однією причиною тромбофлебіту нижніх кінцівок Віхров назвав «густу кров». Сьогодні такого терміна в медицині немає, йдеться про рівень її в’язкості. Еталонних нормативів не існує, у кожного з нас, рівень в’язкості різний. Але, бувають обставини, коли у одного пацієнта в’язкість плазми крові на різних судинних ділянках різний.

Основна причина тромбофлебіту – аномальна втрата рідини, зумовлена недостатнім надходження або надлишковим виділенням: сильна пітливість, великі навантаження, що викликають спрагу, або захворювання в супроводі спека. Крім того, на розвиток тромбофлебіту впливають показники плазмових факторів протизгортальної і згортаючої системи.

При абсолютно ідентичних обставинах, рівень гіперкоагуляції (згортання) може показувати різні показники – дуже високі, підвищені або знижені, кожен конкретний випадок обумовлений – особливими властивостями кровотворення (гемопоезу), обмінними процесами, нестачею специфічного протеїну, що затягує процес згортання плазми (іноді, це вроджений дефект).

Часта причина розвитку тромбофлебіту, кров з порушенням гемостазу (розчинення тромбів). Порушення функції гемостазу сприяють:

інфекційні захворювання, гормональні дисфункції; онкологічні захворювання.

Види тромбофлебіту.

За своєю природою, тромбофлебіти бувають інфекційними і не інфекційними (асептичними). Які в свою чергу проявляються різними видами.

Інфекційна форма хвороби проявляється:

Післяпологовим або післяопераційним тромбозом; Як наслідок гнійно-запальних патологій (флегмони, фурункули, бешихове ураження); При інфекційних захворюваннях (висипний тиф, грип, туберкульоз).

Неінфекційна (асептична) форма:

Тромбофлебітом варикозних вен; Тромбозом мігруючим; посттравматичним; Тромбозним утворенням, внаслідок судинних і серцевих захворювань.

За характером клінічної картини – гострим тромбофлебітом і формою хронічного перебігу.

По зоні прояву (локалізація)-ураженням поверхневої і глибокої мережі вен на кінцівках, формою клубово-стегнового ураження.

Перші ознаки тромбофлебіту, фото.

Початок захворювання може проявитися несподівано — при відмінному самопочутті швидко формуються перші ознаки тромбофлебіту.

Больовим синдромом під час руху; Субфебрильною лихоманкою і загальним нездужанням; Набряком в області утворення згустку — чим ближче тромб розташований до паху, тим вираз набряклість; При пальпації відзначається щільність та болючість вен; Шкіра над зоною ураження червоне з синюшним відтінком, набряклі і тепла; Посилення набряклості свідчить про ураження глибоких вен.

Якщо на цій стадії вчасно не почати лікування, запальні реакції швидко поширюються по судинному руслу, значно погіршуючи стан пацієнта.

Необхідно відзначити, що існують тромбози, що відносяться до «німим» формам, що не проявляються взагалі ніякими симптомами. Погіршення стан пацієнта відбувається постфактум-коли тромб повністю перекриває судинний просвіт.

Симптоми тромбофлебіту, клінічна картина.

Картина клінічного прояву хвороби в основному залежить від місця розташування тромбу, поширеності запальної реакції, рівня ураження навколишніх тканин.

Симптоми ураження підшкірних вен.

Вже наявні великі вузлові варикозні освіти погіршують ситуацію, проявляючись структурними змінами судинних стінок. Вузли схильні споювання з шкірою, травм і расчесам, що викликає трофічні зміни шкірного покриву, що сприяють легкому проникненню інфекції. Внаслідок чого утворюються запальні процеси і розвивається тромбофлебіт поверхневих вен. Симптоматика характеризується:

обмеженням поширеності запального процесу з місцевою локалізацією тромбозу; рідкісним погіршенням загального стану; зміною структури підшкірних вен – хворобливістю і щільністю у вигляді тяжів; нерухомістю, викликаної спайковим процесом між ними; запальними процесами підшкірної клітковини і шкіри; ущільненої гиперемированной шкірою з глянцевим полиском.

Найбільшому ураженню схильні венозна мережа стегна і гомілки. Відзначається поширеність набряклості на щиколотку і збільшення пахових лімфовузлів. Зазвичай загальний стан не порушується, хворобливість при русі помірна, не заважає зберігати працездатність пацієнта.

У запущених випадках, поширення запальних реакцій загострює симптоми тромбофлебіту. Відзначається різке посилення болю і підвищення температури до високих показників. Збереження гострої симптоматики може тривати до півтора місяця.

Особливу увагу заслуговує підшкірний мігруючий тромбоз. Характер хвороби обумовлений утворенням великої кількості тромботичних згустків в підшкірних судинах. Симптоматика характеризується помірним проявом без порушення загального самопочуття.

Позитивний аспект обумовлений відсутністю будь-яких трофічних змін або слідів. Через певний час запальна реакція мігрує в іншу зону кінцівок, чим повністю виправдовує назву хвороби.

Ознаки ураження глибокої мережі вен.

Розвиток такої патології характерний для постраждалих від кісткових переломів області стегон або гомілки, лікування яких здійснювалося операційними методиками. Або при порожнинних операціях і хірургічному лікуванні патологій грудної клітини. Утворення тромбозу сприяє підвищення коагуляційного фактора, необхідного для запобігання кровотеч в процесі операції.

Симптоми тромбофлебіту при локалізації в глибокій венозній системі проявляються:

важкістю і втомою ніг, відчуттям розпирання; сильно вираженою набряклістю і хворобливістю ніг; синюшного забарвлення шкіри; гострим порушенням легеневого кровообігу (іноді є першим симптомом); фебрильною лихоманкою і глянсовою шкірою; болючим внутрішньосуглобовими синдромом; зміною місцевої температури (холодна кінцівку); іноді ознаками перитоніту і функціональної непрохідністю кишечника.

При фоновому супроводі захворювання (варикозі), відзначаються часті рецидиви кожен раз посилюють трофічні зміни в тканинах і порушення процесу кровообігу. При наявності явних симптомів тромбофлебіту, лікування не бажано відкладати в «довгий ящик».

Головна загроза – гнійні ускладнення у вигляді флегмони, абсцесу або сепсису. А так само розвиток тромбоемболії. Результат може бути виражений в двох варіантах – непрохідністю малих кровоносних судин або закупоркою життєво важливих артерій, що призводить до летальності.

Діагностика та лікування тромбофлебіту.

Ефективність лікування залежить від точної діагностики, яка включає:

діагностичний огляд хірургом; обстеження УЗД судин з допплерометрией; рентгеноконтрастную флебографію – вивчення просування контрастної речовини, введеного в вену; застосування спеціальних функціональних проб, що дозволяють виявити венозний поразки на ранніх стадіях.

Лікування обумовлено комплексним підходом, що поєднує медикаментозні та хірургічні методики.

Метод консервативного лікування тромбофлебіту включає:

Використання фізіотерапевтичних методик-введення антикоагулянтів за допомогою електрофорезу, водолікування зі змінними ваннами, УВЧ процедури. Медикаментозні препарати-протизапальні, антикоагулянти для розрідження плазми, спазмолітики та антибіотики. Застосування компресійної білизни запобігає судинні розширення пошкодження їх стінок-бинти спеціального призначення, колготки і гольфи для компресії уражених венозних стінок.

При неспроможності консервативної терапії застосовують радикальну і малоінвазивну хірургію.

Радикальний хірургічний метод має на увазі видалення ураженої вени, для запобігання подальшого поширення патологічного процесу. Сьогодні застосовується у виняткових випадках, при великому процесі, що загрожує життю пацієнтові. Методика ендовазальної лазерної коагуляції. В результаті обробки лазером венозних стінок і тромбозного згустку відбувається склеювання судини, повністю виводячи його з процесу кровообігу, направляючи кров по здоровому руслу. Видалення тромбу ендоскопічним методом. За допомогою ендоскопічних інструментів, введених в посудину, видаляється тромб і встановлюється спеціальний фільтр вловлює або робиться перев’язка судини. Склеювання ураженого русла методом склеротерапії – введення в посудину спеціального складу. Метод венозної тромбектомії застосовується для вилучення тромбозних згустків спеціальним катетером.

Всі ці методи досить ефективні. Дозволяють пацієнтам повернутися до нормального безболісного життя.

Компресійна білизна при тромбофлебіті.

Золотий стандарт лікування тромбозів при вагітності-компресійна білизна. Його носіння обумовлено ефектом здавлювання поверхневої венозної системи, викликаючи в ній підвищення тиску, поліпшує венозний відтік.

Здавлений колготками або панчохами варикозний ділянка не дозволить осісти в ньому тромбу, що різко знизить ризик розвитку запальних реакцій та утворення тромбозу.

При використанні компресійного білизни виключаються набряклість і судомні прояви, ноги практично не втомлюються і вагітність нічим не ускладнюється. Вагітним жінкам рекомендується:

спеціально підібрані вправи, що поліпшують венозний відтік; тривалі піші прогулянки; при хронічній патології – вечірні прогулянки не менше півгодини; дієта, насичена фруктами і овочами, так як вони є стимуляторами гемодилюції (розведення згущення).

Щоб уникнути набряклості не рекомендується вживання великої кількості рідини і препаратів, що впливають на судинну систему (флеботонікі). Підбір компресійного білизни при тромбофлебіті повинен здійснюватися за рекомендацією лікаря, що враховує вид і ступінь компресії виробів.

Симптоми розвивається тромбозу вен нижніх кінцівок.

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Дуже часто захворювання не вдається виявити на ранніх етапах розвитку. Першою ознакою патології є зміна кольору шкіри в місці розташування тромбу. Крім того, в подальшому виникає набряклість. Ці ознаки свідчать про захворювання судин. Тромбоз-досить підступний недуга, так як протікає практично безсимптомно.

Венозна кров рухається знизу вгору, тобто від нижніх кінцівок до серця, легким і іншим органам. Якщо тромб перекриває посудину, то порушується потік крові, відповідно, виникає набряклість. Згустки можуть виникати в різних місцях — на гомілки, стегні, щиколотці.

Рідко хто звертає увагу на періодичний біль, скутість, відчуття розпирання і тяжкості. У ряду випадків виникає гострий тромбоз з ураженням глибоких вен нижніх кінцівок. Цей стан супроводжується раптовою сильною набряком ніг. Прихована форма захворювання небезпечна тромбоемболією легеневої артерії, в результаті якої розвивається гостра недостатність легенів або серця.

Ознаки розвитку тромбозу вен нижніх кінцівок стають більш вираженими при прогресуванні патології.

Відчуття тяжкості і гострий біль посилюються, так як виникає застій крові нижче місця тромбозу. Коли просвіт судини закритий повністю, набряк збільшується, може порушитися метаболізм в м’яких тканинах, що в свою чергу часто призводить до гангрени. Варто відзначити, що перераховані симптоми можуть вказувати і на інші патології, тому необхідно звернутися до фахівця за комплексною діагностикою.

Ілеофеморальний тромбоз.

Дана форма захворювання відрізняється тим, що супроводжується високим ризиком тромбоемболії легенів. Кров’яні згустки в цьому випадку утворюються в стегнової і клубової Відні. Симптоми і ознаки цієї форми аналогічні іншим видам патології. Однак істотною відмінністю є гострий період перебігу і стрімкий розвиток захворювання. При цьому набрякає повністю вся кінцівка.

Також може виникнути розпирає біль і підвищитися температура. Забарвлення ноги варіюється від блідого до синюватого.

Найчастіше кінцівка стає синюшної через розширення всіх судин кінцівки. Якщо відтік крові все ж таки присутній, то симптоми розвиваються поступово. В іншому випадку розвивається гангрена. Діагностувати ілеофеморальний тромбоз допомагає УЗД судин. Лікування аналогічно іншим формам патології.

Чому розвивається тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.

Основні причини тромбозу ховаються в підвищеному згортанні крові. Вирішальну роль у розвитку недуги може зіграти пошкодження стінки судини або уповільнення струму крові. Перераховані причини називають «Тріада Вирхова».

Ризик тромбозу підвищується при впливі наступних факторів:

Надмірна вага; Куріння; Травма, яка призводить до ураження стінки судини і активізує гемостаз, що в результаті призводить до утворення тромбу; Родовий процес. Часто плід здавлює клубові вени; Вагітність. Зокрема, страждає нижня порожниста вена, що призводить до підвищення тиску в судинах, розташованих нижче; Кесарів розтин; Тривалі перельоти/поїздки; Інфекція; Літній вік; Прийом препаратів, що підвищують згортання крові; Складні переломи кісток; Порожнинні операції і хірургічне втручання на суглобах; Постільний режим протягом тривалого періоду. Причина криється у відсутності скорочень м’язів, уповільнення струму крові і застійних явищах; Здорові люди можуть захворіти при тривалому знаходженні в стоячому і сидячому положенні (далекобійники, касири, продавці тощо).

Лікування після діагностики тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

Терапія залежить від стадії і тяжкості перебігу патології. Спочатку необхідно точно встановити місце локалізації згустку, визначити його розмір і ступінь розвитку тромбозу, наскільки міцно він тримається і чи є можливість його відриву. Методів лікування існує кілька-трмоболізіс, операція, медикаменти і установка кава-фільтра.

Тромболізис.

Так називається процедура, що сприяє розсмоктуванню згустків. Виконує її хірург. В уражену вену через катетер вводять спеціальну речовину, що розчиняє тромб.

До такого заходу вдаються рідко, так як воно сприяє кровотечі.

Але істотною перевагою тромболізису є його здатність до розсмоктування патологій великих розмірів.

Хірургічне втручання.

До нього вдаються при важких формах захворювання, коли ускладнення можуть привести до відмирання тканин. Процес операції залежить від місця локалізації згустку. При ураженні глибоких вен проводять аплікації (прошивання), встановлюють артеріовенозні шунти і застосовують інші види втручань.

Деякі операції полягають у видаленні тромботичних мас.

Медикаментозне лікування.

Хворому призначають уколи гепарину, прийом антикоагулянтів (варфарин, кумадин). При відсутності ефекту необхідно обстежитися на наявність онкології.

Варто зазначити, що половина онкохворих помирають від закупорки вен.

Імплантація кава-фільтра.

Мова йде про апарат у вигляді парасольки, виконаному з металу. Він вловлює тромби, що йдуть з током крові. Пристрій ендоваскулярним методом (через вену) вставляють в нижню порожнисту вену, що виключає необхідність відкритої операції.

Харчування: яка дієта потрібна при тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок.

Флеболог обов’язково призначить хворому спеціальний раціон, тимчасово обмежує ряд продуктів. В основному це їжа, багата вітаміном С і К.

Також необхідно обмежити питво. Харчування повинно включати продукти, здатні розріджувати кров, наприклад, часник, перець, артишок.

Повністю виключають з раціону алкоголь і дратівливу їжу.

Народні методи лікування.

Перш ніж застосовувати будь-які рецепти народної медицини, необхідно проконсультуватися з флебологом.

Крім того, вони можуть бути використані тільки як допоміжні засоби, але не у вигляді основної терапії.

Риб’ячий жир. До його складу входять жирні кислоти, які руйнують фібрин – речовина, що бере участь в утворенні тромбів вен ніг. Риб’ячий жир розріджує кров. Він рекомендується при профілактиці, а також в післяопераційному періоді. П’ють його по 15 мл тричі на добу, потім стільки ж, але два рази в день. Після цього продовжують підтримувати організм мінімальною дозою – 15 мл щодня; Компреси з глини і сиру. До уражених місць прикладають або одне, або інше. Щодня виконують масаж п’ят; Ножні ванночки з настоєм болотної сухоцвіту. На 10 л окропу потрібно 150 г сушеної рослини. Настоюють рідину близько години. Рекомендується робити такі ножні ванночки щодня перед сном протягом 30 хвилин; Яблучний оцет. Його розводять водою (10 мл на 1 склянку) і п’ють перед кожною трапезою. Також рекомендується змащувати їм ноги по всій довжині.

Профілактика тромбозу.

Подібні заходи рекомендується і здоровим людям, і тим, хто пережив захворювання. Не рекомендується довго стояти або сидіти в нерухомому стані. Також потрібно пити багато рідини в жарку погоду, щоб не допускати згущення крові. Лежачим хворим необхідно виконувати спеціальні процедури, щоб уникнути застійних явищ. А при наявності варикозу необхідно своєчасно звертатися за медичною допомогою.

Здоров’я вам і гарного самопочуття!

Ускладнення внаслідок варикозу.

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

При варикозі поширеними ускладненнями вважаються флебіт, тромбоз і тромбофлебіт .

Тромбоз є наслідком розвитку тромбофлебіту. Тромбофлебіт-це утворення згустків крові в венах з їх подальшим запаленням.

Оскільки тромбоз виникає, в основному, в литковому м’язі, то найбільш яскраво вираженими його ознаками є різко з’явилася набряклість щиколотки і уявне розширення литкових м’язів.

Нерідкі випадки, коли болить одна нога при ураженні тромбозом інший. За статистикою тромбоз частіше вражає ліву ногу.

Перебіг хвороби і її небезпека.

Під тромбозом маються на увазі процес, внаслідок якого всередині кровоносної судини згортається кров, через що порушується кровотік. При тромбозі вен, в їх порожнині утворюються тромби або кров’яні згустки , які ускладнюють нормальний рух крові.

Утворення тромбу на стінці вени викликає запалення, що призводить до створення інших тромбів.

Важкі форми тромбозу, при яких перекриваються глибокі вени і найбільші колатеральні гілки призводять до флегмазії. Ознакою флегмазії вважається набряк всієї кінцівки з порушенням мікроциркуляції в тканинах.

Найважчим ускладненням тромбозу вен вважається венозна гангрена, при ній необхідна ампутація ноги.

Тромбоз нижніх кінцівок може протікати без будь-яких симптомів. Так буває при частковому перекритті тромбом просвіту вени і не викликає раптової проблеми з відтоком.

Слід розуміти, що при огляді лікар може тільки припустити у пацієнта тромбоз вен. А точний діагноз можна з’ясувати лише після ультразвукового дослідження судин.

Симптоми і ознаки захворювання.

Симптоми тромбозу вен нижніх кінцівок не завжди можна виявити легко і відразу. Це пов’язано з відновленням через перфорантні вени частково порушеного відтоку крові.

В основному симптоми хвороби з’являються раптово, але бувають нечітко вираженими.

Характерна біль в нижній кінцівці, що посилюється при фізичному навантаженні . Пізніше з’являється набряк хворої кінцівки, відчуття розпирання і тяжкості. Шкірні покриви трохи нижче місця тромбозу бліднуть, часто шкіра стає глянсовою і набуває синюшного відтінку.

Через 1-2 доби після появи тромбозу чітко проступають збільшені поверхневі вени під шкірою.

Головні ознаки тромбозу:

набряк в області пошкодженої ноги; розпираючого характеру біль, сильно посилюється при зміні положення або навантаженні; змінюється колір шкіри.

Класифікація хвороби.

Тромбози бувають:

тромбоз поверхневих вен нижніх кінцівок-змінених або не змінених варикозно; глибоких вен нижніх кінцівок.

За прикріплення тромбу до стінки вени:

При пристінковому частина тромбу зростається з віночною стінкою, але є просвіт, по якому надходить кров. При оклюзивному просвіт судини повністю закритий. Згодом тромб приросте до віночної стінки. Змішаний вид-тромб може потрапити і в висхідний, і в спадний судинні сегменти. При флотуючому тромбозі тромб може бути до 20см в довжину. При попаданні в дрібніший посудину може статися оклюзія. Мультифокальний — в організмі в різних місцях утворюються тромби.

При илеофеморальном венозному тромбозі посилюється поверхневий венозний малюнок і згладженість пахової складки. Напруженість м’яких тканин гомілки, блискучі шкірні покриви.

Загальний стан хворих значно погіршується. Відмітним видом клубово-стегнового тромбозу вважається «синя флегмазія». Пульсацію периферичних артерій не можна визначити, а це загрожує розвитком венозної гангрени .

Причини тромбозу (тріада Вирхова)

Для утворення тромбу у Відні потрібні умови, що називаються тріадою Вірхова:

зміна кров’яного складу; уповільнення кров’яного струму; пошкодження стінки судин.

ТГВ виникає, коли природний процес згортання крові набирає чинності не внаслідок пошкодження, а при нормальних умовах судинної стінки.

Провокуючі фактори і неспецифічні причини.

Спровокувати розвиток хвороби може потреба довго не змінювати положення тіла. В такому випадку, сповільнюється кровотік, знижується м’язовий тонус, кров відтікає до серця в неадекватному режимі, що і стає причиною тромбозу.

Провокуючими факторами вважають:

вік; вагітність та народження дитини; деякі великі операції; знижена активність при автомобільних подорожах, тривалому постільному режимі і т. п; ожиріння; механічні пошкодження з розривом кровоносних судин; специфічні лікарські препарати; куріння.

Серед неспецифічних причин, що сприяють тромбозу вен, є системні порушення, наприклад, шоковий стан, ДВЗ синдром, венозний стаз із-за вроджених аномалій судин з супроводжуючою їх гіпотонією.

Діагностичні методики.

Діагностика різних захворювань судин проводиться шляхом інвазивних і неінвазивних методів:

дуплексне сканування і допплерівське ультразвукове дослідження-методи, спрямовані на ультразвукове дослідження судин. Вони.

дозволяють виявити зміну стінки і клапанів вен, швидкості кровотоку; флебографія – найточніший спосіб виявлення тромбозу. У підшкірну вену стопи вводиться контрастна речовина. Наявність тромбів у вигляді дефекту заповнення контрастною речовиною виявляється на рентгенограмі; радіонуклідне сканування полягає у введенні у вену стопи особливого радіоактивного препарату, що накопичується в тромби. Після при скануванні видно місце дислокації тромбу; імпедансна плетизмография визначає швидкість кровонаповнення вен гомілки і зміни їх обсягу.

Комплекс лікувальних процедур.

Отже, як пропонує лікувати тромбоз нижніх кінцівок сучасна медицина?

При визначенні діагнозу проводиться наступне тромбозу вен нижніх кінцівок:

медикаментозна терапія з використанням антикоагулятивних препаратів, що знижують фактори згортання крові; введення розчиняє тромб речовини в вену; видалення тромбу хірургічним шляхом; установка кава-фільтрів у вені.

Консервативне лікування.

Головними цілями консервативного лікування є припинення подальшого тромбоутворення , усунення запального процесу і прикріплення тромбу до стінок судини, а також впливу на тканинний обмін.

Лікар при медикаментозному лікуванні призначає пацієнтові антикоагулюючі препарати, що знижують згортання крові і зменшують ризик повторного утворення тромбів. Найпоширенішим препаратом є гепарин і його похідні.

Оперативному втручанню підлягають лише флотуючі тромби . При важких видах венозного тромбозу нижніх кінцівок, що провокують ризик виникнення некрозу тканин, доречно видалення тромбу операційним шляхом.

Ця операція — венозна тромболэктомия. У місцях небезпечних флотуючих тромбів для цього імплантуються кава-фільтри. Такий метод виручає людей, яким не можна застосовувати антикоагулянти.

Методи і техніка хірургічних операцій у таких хворих є предметом дискусій.

Одні лікарі дотримуються стегнового доступу до магістральних вен. Інші вважають за краще комбінований доступ, тобто поєднання стегнового і лапаротомного доступу до нижньої порожнистої вени. Ступінь оперативного втручання у пацієнтів з тромбозом нижніх кінцівок залежить від ступеня ураження глибоких вен, стану хворого і т. д.

Реабілітація після операції.

Протягом декількох місяців після хвороби застосовують непрямі антикоагулянти під контролем показника згортання. Пацієнт після перенесеного тромбозу глибоких вен переходить в зовсім інший патологічний стан — посттромбофлебітична хвороба (ПТФБ) . е.

Хвороба відрізняється розвиваються трофічними порушеннями шкіри і хронічною венозною недостатністю, що вимагає реабілітаційної програми.

Реабілітаційна програма:

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

соціальна адаптація та збереження звичного рівня життя; профілактика повторного захворювання. запобігання розвитку ПТФБ і компенсування венозного відтоку.

Ускладнення захворювання.

Рідко: оклюзійне ТГВ ускладнюється венозною гангреною.

Можливі так само такі ускладнення:

больова біла флегмазія внаслідок спазму артерій, розташованих поруч з тромбованої віднем. Важко відрізнити стан від гострого порушення артеріального кровообігу; больова синя флегмазія : практично весь відтік крові перекритий через оклюзії клубових і стегнової вен, може виникнути гангрена; гнійне розплавлення тромбу : з формуванням абсцесу при гострому тромбофлебіті; ТЕЛА , яка відрізняється різким порушенням зовнішнього дихання і кровообігу, а при перекритті малих гілок симптомами розвитку геморагічного інфаркту легені.

Профілактично заходи.

Заходи профілактики при тромбозі вен нижніх кінцівок:

здоровий спосіб життя; відмова від тютюнових виробів; контроль рівня холестерину; компресійні панчохи; контроль цукрового діабету; скорочення перорального прийому контрацептивів; відмова від високих підборів; контрастний душ.

Профілактичні процедури:

виконання легких фізичних вправ, що поліпшують тонус м’язів постраждалих кінцівок та кровотік у венах; вживання антикоагулянтів до або після операції; носіння компресійних виробів; еластичні бинти, які не допускають в нижніх кінцівках порушення кровотоку.

Звертайте увагу на знаки, які дає вам ваше власне тіло. При перших ознаках хвороби слід звернутися до лікаря. Дотримуйтеся порад лікарів, так як тромбоз вен-вельми поширене і небезпечне захворювання.

Здоров’я і медицина.

Медичний інформаційно-освітній портал.

Венозний тромбоз нижніх кінцівок.

У людей, які страждають варикозним розширенням вен, велика ймовірність тромбозу. Тромб — це згусток формених елементів крові, який утворюється в просвіті судини. Створюється загроза повної закупорки вени тромбом, а відірвавшись, тромб може з потоком крові потрапити в легені, серце, головний мозок і привести до летального результату.

Венозний тромбоз і його катастрофічні ускладнення залишаються домінуючими в судинній патології і ось вже протягом півтора століть привертають увагу дослідників.

В останні роки неухильне зростання тромботичних ускладнень при ураженні вен пов’язаний з все частіше зустрічаються спадковими і набутими порушеннями в системах згортання крові, з відсутністю жорсткого контролю при прийомі гормональних препаратів (наприклад, гормональні пероральні протизаплідні засоби), з високим поширенням онкологічних захворювань і травм венозних магістралей.

Венозний тромбоз небезпечний, в першу чергу, своїми ускладненнями: тромбоемболія легеневої і мозкової артерій, посттромбоемболічна хвороба, хронічна венозна недостатність.

Утворення тромбів має свої патологічні ланки — підвищується згортання крові (стан гіперкоагуляції), пошкоджується внутрішня стінка судини (пошкодження ендотелію), сповільнюється ток крові (стаз).

Венозний тромбоз — не статичний стан, а досить динамічний процес, який має прогресуючий перебіг. Виникнувши в якому-небудь сегменті, він зазнає постійну трансформацію, від характеру якої залежить функція ураженої кінцівки, а часом і життя пацієнта.

Первинно утворився тромб являє собою мікроскопічне скупчення тромбоцитів. Поступово збільшуючись в розмірах внаслідок відкладення фібрину і тромбоцитів він поширюється по току крові. Від протяжності тромбозу в венозному руслі, його локалізації і характеру залежить і вираженість клінічної симптоматики.

Проблеми поділяють на: оклюзивний — повністю закриває просвіт судини; флотуючий — не повністю закриває просвіт вени, що росте вздовж внутрішньої стінки вени; пристінковий.

До клінічних симптомів венозного тромбозу нижніх кінцівок відносяться:

спонтанна біль в області стопи і гомілки, що посилюється при ходьбі, біль у литковому м’язі при тильному згинанні стопи (симптом Хоманса); посилення болю при передньо-задньому стискання м’язів гомілки (симптом Мозеса); болючість при пальпації по ходу магістральних вен; наявність видимого набряку гомілки і стопи, виявлення асиметрії колу гомілок і стегон.

Необхідно відзначити, що більшість тромбозів глибоких вен гомілки вчасно не діагностуються у зв’язку зі стертою клінічною картиною.

Діагноз венозного тромбозу встановлюється на підставі результатів проведених інструментальних методів дослідження: ультразвукового колірного дуплексного сканування, рентгеноконтрастної флебографії, радіонуклідного дослідження з міченим фібриногеном, сонографії.

Ознаки тромбозу при ультразвуковому скануванні — збільшення діаметра вени, неможливість здавити її при компресії датчиком, підвищена ехогенність вмісту посудини порівняно з рухомої кров’ю, відсутність кровотоку в ураженій посудині.

У разі необхідності оперативного втручання, імплантації кавафільтра необхідна рентгеноконтрастна флебографія. Вона дозволяє чітко визначити межі тромбу, його характер.

Оклюзивний тромб рентгенографічно характеризується відсутністю контрастування магістральної вени і її «ампутацією» на рівні розташування тромбу, що має практично рівну межу.

Такий тромб не загрожує розвитком тромбоемболії легеневої артерії. При флотуючому тромбозі відзначається відсутність контрастування магістральної вени, з проекції якої виходить верхівка тромбу, обтічна контрастом з усіх боків. Крім того, під час дослідження можливий перехід діагностичної процедури в лікувальну — проведення імплантації кавафільтра.

Рентгеноконтрастна флебографія-одна зі старих методик діагностики-має ряд недоліків, обумовлених тривалістю процедури, її дорожнечею, інвазивністю, «агресивною» дією контрастної речовини на стінку вени.

Отримати інформацію про наявність вогнища тромбоутворення можна за допомогою радіонуклідного дослідження з міченим фібриногеном.

Мічений фібриноген сам «розшукує» приховане джерело тромбоутворення і «повідомляє» лікаря про його місцезнаходження. З лабораторних досліджень інформативними є експрес-тести, що дозволяють визначити надлишкове кількість фибриномономера, продуктів деградації фібрину і фібриногену в плазмі.

Основні завдання лікування гострого венозного тромбозу:

запобігання прогресуванню тромбозу, тромбоемболії легеневої артерії та розвитку венозної гангрени; збереження функції венозних клапанів (запобігання посттромботичної хвороби); недопущення рецидиву венозного тромбозу.

Для лікування гострого венозного тромбозу застосовують: оперативні втручання (тромбэктомию, пликацию нижньої порожнистої вени, перев’язку магістральних вен); тромболізис (розчинення тромбів лікарськими засобами); антикоагулянти (препарати, що перешкоджають утворенню тромбів).

Тромбектомія-Радикальна хірургічна операція, спрямована на видалення тромбу з просвіту вени. Показанням до операції є эмболоопасные тромби, проксимально розташовані тромби і загроза розвитку венозної гангрени.

Перев’язка однієї з глибоких (магістральних) вен вище тромбу — це паліативна (не вирішальна в корені проблему) операція, спрямована на запобігання попадання тромбу в кровотік і виникнення пов’язаних з цим ускладнень.

Після видалення тромбу виробляють плікацію нижньої порожнистої вени-поділ просвіту вени на кілька каналів, що не дозволяють великим емболам (відірвалися тромбам) мігрувати в мале коло кровообігу (легеневу артерію).

В даний час ефективні операції з використанням ендоваскулярної хірургії. При даній методиці операція проводиться без великого розрізу, у вену вводиться інструментарій, за допомогою якого виконуються маніпуляції на будь-якій ділянці судинної системи.

Серед ендоваскулярних операцій установка в нижній порожнистої вені кава-фільтра з метою запобігання тромбоемболії гілок легеневої артерії знайшла широке застосування в клінічній практиці.

У 80-90-ті роки минулого століття активно почали впроваджувати тромболізис. Але згодом з’явилися грізні ускладнення, супутні тромболизису, — важкі, іноді смертельні кровотечі, оскільки препарати, які розчиняють тромби, також перешкоджають зупинці кровотечі.

Віддалені результати такі ж, як і при використанні антикоагулянтної терапії. Все це зумовило відхід від активної хірургічної тактики і» зрушення » в бік антикоагулянтної терапії.

Сучасні методики лікування.

На сьогоднішній день можна виділити наступні сучасні методики лікування: селективний «катетероуправляемый» тромболізис (введення ліків, розчинюючого тромб, безпосередньо в сам тромб); черезшкірна механічна тромбэктомия; сонолизис (вплив на тромб з допомогою ультразвуку).

Всі ці методики, безумовно, прогресивні. Однак чисто механічні підходи в судинній хірургії, без урахування патогенетичних особливостей процесу тромбоутворення, а також процесів, що його викликали, не можуть докорінно вирішити важливу і важку проблему лікування венозного тромбозу.

Сучасна антитромбічна терапія сьогодні представлена трьома класами препаратів: тромболітиками, інгібіторами агрегації тромбоцитів і антикоагулянтами. Тромболітики надають пряму розчинювальну дію на тромби, активуючи тромболітичну систему.

Інгібітори агрегації тромбоцитів блокують агрегацію (прилипання один до одного тромбоцитів). Антикоагулянти інгібують утворення тромбіну і формування фібринового згустку, перешкоджаючи утворенню тромбів.

Антикоагулянтна терапія набула широкого поширення в лікуванні хворих на гострі венозні тромбози і передбачає послідовне застосування прямих антикоагулянтів (нефракційного і низькомолекулярного гепарину) і непрямих антикоагулянтів (антивітаміни К).

Крім того, використовуються геморреологічні (поліпшують властивості крові) і флеболімфотропні препарати (детралекс), дезагреганти, протизапальні засоби, препарати місцевого застосування і компреси.

Первинна профілактика для пацієнтів з низьким ризиком розвитку гострого венозного тромбозу полягає в максимально ранньої активізації хворих після травм або операцій, скорочення тривалості ліжкового режиму, застосування еластичної компресійної терапії (бинтування нижніх кінцівок еластичними бинтами), проведення спеціальної інтермітуючої пневмокомпрессии і у використанні лікувальної фізкультури.

При середньому і високому ступені ризику оптимальним способом специфічної антикоагуляційної профілактики післяопераційного венозного тромбозу є використання низькомолекулярних гепаринів в комплексі з перерахованими вище заходами.

Поділитися «Венозний тромбоз нижніх кінцівок»

Гострий Тромбоз Магістральних Вен Нижніх Кінцівок і Таза.

Значення терміна Гострий Тромбоз Магістральних Вен Нижніх Кінцівок і Таза в Енциклопедії Наукової Бібліотеки.

Гострий Тромбоз магістральних Вен нижніх кінцівок і Таза — відрізняється важким перебігом, грізними емболічними ускладненнями н несприятливими пост-тромботичними наслідками. Б. В. Петровський (1975) відзначав, що з 50 випадків смерті від емболії легеневої артерії в 43 (86 %) були виявлені тромби в венах нижніх кінцівок і таза.

Гострий тромбоз магістральних вен нижніх кінцівок і таза порушує нормальний кровотік по венозній системі. Тяжкість та ступінь цих порушень залежить від локалізації і протяжності тромботичного процесу, швидкості поширення тромбозу, ступеня компенсації колатерального кровотоку, анатомічних особливостей індивідуума.

Клініка. Гострий тромбоз магістральних вен нижніх кінцівок найчастіше починається в глибоких венах гомілки і поширюється в проксимальному напрямку. Клінічні ознаки тромбозу, що локалізується в глибоких венах, не виражені, так як в ураженій кінцівці відсутні значні порушення гемодинаміки через хорошого колатерального кровотоку по інших венах гомілки. Болючість при пальпації литкового м’яза — типова ознака гострого тромбозу глибоких вен гомілки. Ознакою гострого тромбозу глибоких вен гомілки є симптом Гоманей — поява хворий в литковому м’язі при тильному згинанні стопи в гомілковостопному суглобі. Проба Ловенберга (1956) також заснована на виникненні болів в литкових м’язах при здавленні їх манжеткою сфігмометра. Що стосується другої клінічної ознаки захворювання « «набряклості дистальних відділів гомілки», то він постійний і залежить від поширеності тромботичного процесу в глибоких венах гомілки. Так, при залученні в тромботичний процес передньої та задньої великогомілкової, а також малогомілкових вен гомілки або підшкірної вени на перший план виступає порушення венозного відтоку з ураженої кінцівки. Гомілка стає набряклою, з’являються скарги на почуття розкладу, напруга вен. При тромбозі підшкірної вени згладжуються контури колінного суглоба, руху в ньому болючі, обмежені в результаті реакції синовіальної оболонки і асептичного запалення суглоба. При поширенні тромботич її кого процесу на поверхневу вену стегна з перекриттям її просвіту тромбом зазвичай немає помітного набряку стегна, але з’являються розширення вен басейну великої підшкірної вени і ниючі болі в проекції гунтерова каналу по внутрішній поверхні стегна.

При поширенні тромботичного процесу в проксимальному напрямку клінічна кар пік; стає яскравішим, з’являються ознаки порушення венозної гемодинаміки (набряклість, розпираючий біль, ціаноз шкірних покривів) у венах ураженої кінцівки і тазу. Вираженість цих ознак залежить від ступеня компенсації колатерального венозного кровотоку. Так, гострий тромбоз загальної стегнової вени завжди проявляється яскравою клінічною симптоматикою, він може бути як наслідком поширення тромботичного процесу з поверхневої стегнової вени, так і первинним у цій відні. В першому випадку зазначаються раптовий дифузний набряк гомілки і стегна, ціаноз шкірних покривів, інтенсивність якого збільшуй МА У напрямку до периферія. Звичайно через 2 — 3 дн набряк починає повільно зменшуватися, але у верхній третині стегна з’являються розширені підшкірні вени, що пов’язано з включенням в кровообіг нових шляхів колатерального венозного відтоку. Якщо оклюзія загальної стегнової вени знаходиться вище гирла великої підшкірної вени стегна і остання блокована, колатеральний кровотік перемикається на зовнішні срамні вени, які анастомозируют з однойменними венами протилежного боку. Для клінічної картини первинного тромбозу загальної стегнової вени характерні раптовий гострий больовий синдром у верхній третині передньої поверхні стегна і паховій.області і слідом за ним поява набряку вен нижньої кінцівки до пахової складки, ціаноз шкірних покривів. При цьому клінічні ознаки захворювання різко виражені і обумовлені важкими порушеннями гемодинаміки. Згодом виникають нові шляхи колатерального венозного відтоку і частково відновлюється гемодинаміка, що виявляється зменшенням набряків і розширенням підшкірних вен в області лобка і паховій області.

Особливе місце в флебології займає гострий тромбоз вен таза, частота якого становить 10-15 % всіх тромбозів в системі нижньої порожнистої вени. В даний час широкого поширення набув термін «клубово стегновий (іліофеморальний) венозний тромбоз», який включає в себе тромботичні оклюзії стегнової, зовнішньої клубової і обшей клубової вен.

Масивне внутрішньосудинне тромбоутворення характерно для патологічного стану організму, при якому відзначаються грубі зміни біохімізма крові, венозного ендотелію. Захворювання майже завжди виникає на будь-якому патологічному фоні: різна акушерсько-гінекологічна патологія; після хірургічних втручань, травматичних ушкоджень; при серцевій недостатності. Переважне лівосторонній поразку тромботическим процесом має свої анатомо-фізіологічні обгрунтування: ліва загальна клубова вена перекривається загальної клубової артерії і відчуває постійну компресію з боку останньої, що особливо сильно проявляється в період вагітності та пологів; ліва загальна клубова вена впадає у нижню порожнисту вену під кутом 130 — 140°, що створює передумови до утруднення кровотоку і тромбозу.

Залежно від ступеня оклюзії магістральних вен таза виділяють 2 стадії тромботичного процесу — продромальную і виражених клінічних проявів. У продромальній стадії венозний кровообіг щодо компенсовано, що зумовлено обмеженим тромбозом загальної стегнової вени або пристінковим тромбозом зовнішньої клубової або загальної клубової вени. У цій стадії створюються сприятливі умови для виникнення тромбоемболії легеневої артерії, так як відсутня міцна фіксація тромбу до стінки вени і збережений кровотік в просвіті судини. Найбільш патогномонічними ознаками продромальної стадії є підвищення температури тіла і больовий синдром (болі в попереково-крижової області, нижніх відділах живота і нижніх кінцівках). Біль починається поволі і буває тупий, ниючий.

В стадії виражених клінічних проявів має місце повна оклюзія тромбом просвіту вени з декомпенсацією венозного кровотоку. Ця стадія характеризується типовою тріадою симптомів: болем, набряком і зміною забарвлення шкірних покривів від молочно-білого до синюшного. Больовий синдром посилюється, стає більш інтенсивним і локалізується в паховій області, по нереднемеднальной поверхні стегна і в литкових м’язах. Хворі приймають вимушене положення кінцівки (остання піднята, відведена і зігнута в колінному і тазостегновому суглобах). Набряк швидко поширюється від стопи до пахової складки і протягом перших годин захоплює всю кінцівку, при цьому шкірні покриви лисніють, напружені. Про ступінь вираженості набряку зазвичай судять по різниці периметра на рівні стегна і гомілки. При легкому ступені захворювання різниця в периметрі становить до 5 см, при середній — від 6 до 9 см і важкої — 10 см і більше. У ряду хворих набряк поширюється на сідниці, зовнішні статеві органи. В даний час походження набряків при гострому илиофеморальном тромбозі пояснюється венозним стазом і порушенням лімфовідтоку. Паралельно з наростанням набряку змінюється і забарвлення шкірних покривів ураженої кінцівки. Синюшність шкірних покривів при даній стадії захворювання спостерігається у 90 % хворих. Молочнобелая забарвлення шкірних покривів обумовлена вторинним лімфостазом. Після стабілізації набряку відзначається досить постійна ознака гострого іліофеморального тромбозу-посилення венозного малюнка підшкірних вен стегна і особливо пахової області. Це розширення підшкірних вен компенсує венозний відтік тільки в горизонтальному положенні хворого, при опусканні хворої кінцівки або спробі встати на ноги з’являються розпираючий біль і ціаноз шкірних покривів в ураженій кінцівці.

Діагноз гострого илиофеморального тромбозу магістральних вен нижніх кінцівок і таза представляє певні складності, і тільки правильна оцінка комплексу симптомів із застосуванням додаткових методів дослідження допомагає у вирішенні цієї задачі. При цьому слід пам’ятати, що ряд судинних захворювань має схожу з гострим тромбозом магістральних вен клінічну картину. Гострий тромботическнй процес в глибоких венах гомілки має деяку схожість з облітеруючим ендартеріїтом в його початковій стадії. Для обох захворювань загальними ознаками є: швидка стомлюваність кінцівки, біль в литкових м’язах, ослаблення пульсації на периферичних артеріях. Однак для облітеруючого ендартеріїту характерні поступовий розвиток захворювання, переміжна кульгавість, похолодання і оніміння ураженої кінцівки, в той час як гострий тромбоз починається з гострого болю по ходу ураженої кінцівки. При набряку пульсація стегнової артерії ослаблена або відсутня. Тому інтерпретація цього симптому нерідко викликає труднощі, особливо в плані диференціації з гострою емболією стегнової або клубової артерії. Для останньої характерні раптова поява сильних хворий в дистальних відділах кінцівки, почуття оніміння і похолодання, восковидная забарвлення шкіри з плямистим ціанозом, порушенням рухів у пальцях стопи і гомілковостопному суглобі, зниження шкірної чутливості на гомілці і стопі.

При невритах сідничного нерва болю постійні, слідом за неврологічною стадією, що триває зазвичай кілька днів, швидко розвиваються парези і паралічі як рухових, так і чутливих елементів нервового стовбура. У гострій стадії запалення нервовий стовбур, як і іннервіруемие їм м’язи, при пальпації різко болючий і чутливий до найменшого тиску і розтягування. Сухожильні і періостальні рефлекси швидко згасають, аж до повного зникнення. Розлади шкірної чутливості виражаються в короткочасній гіперестезії, яка переходить в гіпестезію. Крім того, для невритів характерні виражені порушення у вигляді судинних, секреторних і трофічних розладів.

Помилковий діагноз іліофеморального тромбозу можливий також в разі гострого лімфостазу нижніх кінцівок, який виникає після бешихового запалення, лімфангіїту, пахового лімфаденіту. При лімфостазі відсутні продромальні ознаки і больовий синдром, ціаноз шкірних покривів і посилення венозного малюнка ураженої кінцівки.

При серцевій недостатності набряки нижніх кінцівок розвиваються повільно і мають двосторонній характер без вираженого больового синдрому.

Загальноприйняті клінічні методи обстеження хворих з тромбоз магістральних вен нижніх кінцівок і тазу (огляд, пальпація, вимірювання периметра кінцівки) не дозволяють точно встановити поширеність, локалізацію тромботичного процесу і обсяг хірургічного втручання. В даний час широко застосовуються рентгеноконтрастні методи дослідження венозної системи нижніх кінцівок і тазу.

Даним методом виявляють не тільки анатомічні, але і функціональні зміни венозної системи. Для контрастування судин використовують водорозчинні йодисті препарати (кардиотраст, трийодтраст, урографін, верографіна і т. д.) з розрахунку 1 мл па 1 кг маси хворого з разовою дозою 60 — 70 мл. Всім хворим перед дослідженням проводять пробу на чутливість до йодистим препаратів. З цією метою за 12 — 24 год до дослідження внутрішньовенно вводять 1 — 2 мл контрастної речовини. Якщо після ін’єкції у хворого з’являється нудота або блювота, субфебрильна температура тіла, алергічний висип, рентгеноконтрастне дослідження не проводять. Протипоказанням до флебографії є ідіосинкразія до препаратів, що містять йод, і загальний важкий стан, що виключає хірургічне втручання. Залежно від завдань дослідження і місця введення контрастних речовин флебографію поділяють на дистальну і проксимальну. При внутрішньовенній дистальної флебографии контрастну речовину вводять шляхом черезшкірної пункції середньої або медіальної крайової вени стопи з накладеним на нижню третину гомілки джгутом і нахилом рентгенівського столу під кутом 45°. Іншим видом дистальної флебографії є внутрішньокісткова. З допомогою спеціального троакара здійснюють укол в п’яткову кістку на 2 см донизу і на 2 см назад від вершини зовнішньої щиколотки, потім вводять контрастну речовину і виробляють одномоментну або серійну флебографію. Внутрикостную дистальну флебографію застосовують при різкому набряку гомілки і стопи, облітерації і варикозного розширення підшкірних вен стопи і нижньої третини гомілки, а також при великих трофічних змінах в шкірі і підшкірній клітковині нижньої третини гомілки. Проксимальну внутрішньовенну флебографію зазвичай використовують для уточнення даних дистальної флебограммы, якщо остання вказує на ознаки внутрішньотазового тромбозу, і для встановлення його проксимальної межі. З цією метою проводять чрезкожную пункцію стегнової вени по Сельдінгеру, але частіше оперативним шляхом виділяють устя великої підшкірної вени стегна і через нього проводять катетер в поверхневу стегнову вену, що дозволяє контрастувати вени таза. При непрохідності великої підшкірної вени стегна застосовують внутрішньокістковий шлях введення контрастної речовини. Найбільшими діагностичними можливостями володіє чрезлобковая і чрезвертельная флебографія, яка дозволяє контрастувати запирательную, сідничний, внутрішню і загальну клубові вени і через анастомози периартикулярной мережі — стегнову і зовнішню клубову вени. За допомогою рентгеноконтрастних методів дослідження можна виявити локалізацію і поширеність тромботичного процесу в магістральних венах. Рентгенологічно розрізняють: а) тромбоз глибоких вен гомілки і підколінної вени; б) тромбоз глибоких вен стегна і гомілки; в) сегментарний клубово стегновий тромбоз (тромбовані тільки клубова і стегнова вени); г) поширений клубово стегновий тромбоз (тромбовані клубові стегнові вени і вени гомілки). На оклюзію магістральних вен нижніх кінцівок і таза вказують такі рентгенологічні ознаки: 1. Відсутність контрастування магістральних вен на місці їх звичайного розташування. Ця ознака може бути і у здорових суб’єктів при швидкій евакуації контрастної речовини з венозної системи, а також при рано виробленої рентгенографії, коли контрастна речовина ще знаходиться в дистальних відділах. 2. «Дефект наповнення» в просвіті вени: якщо тромб розташовується пристінково, виникає деформація стінки вени і контрастну речовину як би обтікає перешкоду. 3. «Ампутація» магістральної вени — обрив тіні контрастної речовини в просвіті судини і розширення вени дистальніше оклюзії, контрастування дрібних колатеральних судин.

Лікування. При гострому тромбозі магістральних вен нижніх кінцівок і таза оперативне втручання ставить метою: позбавлення хворого від загрози тромбоемболії легеневої артерії, звільнення венозного русла від тромботичних мас і відновлення кровотоку у венозній системі. Хірургічне лікування вважається абсолютно показаним у випадку «флотируюінего тромбу» у просвіті вени при ускладненому тромботичному процесі (поширення його на нижню піввену, загроза розвитку венозної гангрени та попередні тромбоемболії в легеневу артерію). Протипоказанням (абсолютним) до оперативного втручання служить тільки термінальний стан. Вибір ж методу лікування залежить від форми тромботичного процесу і часу, що пройшов з моменту виникнення тромбозу. Звільнення венозного русла від тромботичних мас і відновлення венозного кровотоку необхідні при сегментарних ураженнях і локалізації тромбу в місцях злиття великих магістральних вен. Хірургічне втручання, виконане в перші 2 — 3 діб з моменту виникнення тромбозу, дає хороші результати, через 7 діб і більше — незадовільні внаслідок організації і фіксації тромбу до стінки вени. Методом вибору є тромбектомія, яка показана при ізольованому бедренноподколенном гострому тромбозі. Так, при переході тромботичного процесу з великою підшкірної вени стегна на поверхневу стегнову вену виробляють резекцію великої підшкірної вени стегна в поєднанні з тромбектомією з стегнової вени. Для виконання тромбектомії з подколеннобедренного сегмента найчастіше використовують доступ у верхній третині стегна, і цей же доступ може застосовуватися при поширенні процесу на клубову вену. Тромбэктомию з стегнового доступу виконують наступним чином: па відповідному стегні в проекції судинно-нервового пучка роблять розріз довжиною 20 — 25 см, дбайливо виділяють стегновий нерв, стегнову артерію і вену з гирлами її приток. Зазначені судини беруть в турнікети, потім проводять ревізію стегнової вени, при цьому уточнюють характер тромбозу, його локалізацію і протяжність, стан приводять венозних судин. Поздовжнім розрізом довжиною 1,5 см розкривають просвіт загальної стегнової вени у місця впадання в неї глибокої стегнової вени. Іноді, якщо давність тромбозу невелика, при розтині просвіту вени «народжується» тромб, але в більшості випадків доводиться користуватися кількома способами здобування тромботичних мас з просвіту судини. З цією метою застосовують такі методи: 1. Видавлювання тромбу-використовується при свіжих процесах і полягає в ритмічному здавленин м’язів гомілки двома руками. При цьому вдається звільнити периферичні судини від тромботичних мас, і тромб у вигляді зліпка вени і її приток виділяють з венотомного отвору під напором крові. 2. Мобілізацію і видалення тромбу за допомогою судинної кюретки. При тромбозі нижнього сегмента тромбоекстрактор вводять через венотомний отвір в дистальному напрямку і обертальними рухами прагнуть досягти підколінної вени, потім зворотною тракцією витягають тромботичні маси. При витяганні тромбу з клубових вен одночасно з тромбоэкстрактором в проксимальному напрямку вводять щипці, якими захоплюють дистальний кінець тромбу. Ці маніпуляції роблять багаторазово, поки з просвіту магістральної вени не будуть витягнуті всі тромботичні маси і не буде відновлена прохідність вени. 3. Видалення тромботичних мас з дистальних і проксимальних відділів магістральних вен нижніх кінцівок і таза може бути вироблено за допомогою вакуумотсоса. З цією метою використовують поліетиленовий катетер, з’єднаний зі шприцом Жане або вакуумотсосом. В результаті присмоктування катетера до тромбу відбувається Витяг останнього і відновлення прохідності вени. Однак цю маніпуляцію доводиться також повторювати багаторазово, і відновлення прохідності контролюється операційною флебографией. Видалення тромбів з клубових вен має свої особливості — з метою попередження тромбоемболії легеневої артерії тромбэктомию з клубових вей виробляють в таких умовах, як і пробу Вальсальви (створюються анестезіологом). 4. Менш травматичним методом тромбектомії є витяг тромбів за допомогою катетера Фогарті. Цей метод застосовують для вилучення тромботичних мас як з бедренноподколенного сегмента, так і з клубових вен. Катетер Фогарті проводять за межі тромбу, балон заповнюють рідиною, в результаті чого він обтурує просвіт вени. Потім зворотною тракцією катетер Фогарті витягують і видаляють тромботичні маси з просвіту вени. Відновлення прохідності магістральної вени контролюють операційною флебографією.

Перед зашиванням флеботоміческого отвори в поверхневу глибоку або загальну стегнову вену вводять розчин гепарину і турнікети затягують. Флеботоміческое отвір вшивають безперервним або обвивним швом. Потім послаблюють турнікети на поверхневій і глибокій стегнових венах, залишаючи затягнутим турнікет на загальній стегнової вені. Якщо при цьому з’являється кровотеча з судинного шва, на нього накладають Додаткові шви. Тільки після цього знімають турнікет із загальної стегнової вени. До судинного ложу підводять гумову смужку, яку видаляють через 1 — 2 добу. Кінцівку на операційному столі бинтують еластичними бинтами і після повернення хворого в палату їй надають піднесене положення. При нормальному перебігу післяопераційного періоду хворі встають і починають ходити на 2е — 3і добу. Однак після радикальної тромбектомії у 7,8 % хворих настає ретромбоз (В. Н. Клімов і ін., 1979) і тромбектомія є лише першим етапом комбінованого лікування. Успіх останнього багато в чому залежить від правильності проведення антикоагулянтної і тромболітичної терапії в післяопераційному періоді. Після радикальної тромбектомії зазвичай призначають антикоагулянти, після часткової-тромболітики. Проводять лікування гепарином з подальшим переходом на пролонгований курс лікування антикоагулянтами непрямої дії. Вже на операційному столі интравазально вводять гепарин у кількості 10 000 ОД, так як після видалення тромбу на стінці вени залишається майданчик з пошкодженої інтимної і, якщо не застосувати гепарин, неминучий ретромбоз. З іншого боку, в результаті активації агрегационного процесу, збільшення сил зчеплення між клітинами, зростання концентрації фібриногену і глобулінів плазми збільшується в’язкість крові в післяопераційному періоді, що уповільнює кровообіг у магістральних венах і системі микроциркуляцин. Тому для профілактики ретромбоза застосовують препарати, що інгібують адгезивні та агрегациоиные властивості тромбоцитів, серед яких чільне місце займають АСК і трентал. В післяопераційному періоді АСК призначають в дозі 0,02 г/кг маси за схемою: 0,5 г 2 — 3 рази або по 0,25 г 4 — 5 разів на добу, а трентал — 3 мг/кг маси на добу. З цією ж метою використовують реополіглюкін вводять внутрішньовенно краплинно в дозі 450 мл 1 — 2 рази на добу протягом перших 3 — 5 днів після операції при одночасному застосуванні гепарину. При призначенні в післяопераційному періоді гепарину необхідно враховувати загальний стан хворого, його чутливість до гепарину, швидкість інактивації і час спонтанного зсідання крові. В даний час консервативну терапію при гострому тромбозі магістральних вен нижніх кінцівок і таза застосовують як доповнення до тромбектомії і самостійний метод лікування. Основу консервативної терапії складають тромболітичні та антикоагулянтні препарати. Лікування ними проводять під суворим контролем за станом системи згортання крові. Противосвертывающая терапія протипоказана при: 1) захворюваннях, що супроводжуються геморагічним діатезом; 2) захворюваннях печінки і нирок з явищами їх недостатності; 3) декомпенсації серцевих вад; 4) пухлини будь-якої локалізації з кровоточить поверхнею.

З тромболітичних препаратів найбільш широко застосовують фібринолізин, який є протеолітичних ферментом, який випускається у флаконах по 20 000 — 40 000 ОД. Вміст флакона розчиняють у розчині хлориду натрію з розрахунку I мл на 100 — 150 ОД. безпосередньо перед застосуванням. У розчин додають 10 000 ОД гепарину на кожні 20 000 ОД фібринолізин. Отриману суміш вводять внутрішньовенно протягом 3 — 4 год зі швидкістю 15 — 20 крапель на хвилину. При цьому час згортання крові визначають кожні 2 — 4 ч.

МКБ-10. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Утворення тромбів на ногах є серйозною патологією, що вимагає негайного лікування або хірургічного втручання. Тромбоз підступна хвороба, з непередбачуваними наслідками. Як розпізнати патологію, і які існують способи лікування?

Міжнародна класифікація тромбозу.

Тромбоз вен нижніх кінцівок МКБ 10 входить в групу «Варикозне розширення вен», що включає в себе три томи з кодуваннями і розшифровками. У ній тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок МКБ 10 вказаний під кодом I80. Ця хвороба характеризується такими ознаками, як запальний процес венозних стінок, порушення кровообігу, утворення кров’яних згустків в просвіті між венами. Ігнорувати ці симптоми не можна, в іншому випадку тромб може відірватися і потрапити в сусідні органи, що може призвести до смерті.

Тромбоз вен характеризується появою кров’яного згустку (тромбу) в венозному просвіті.

Причини і симптоми тромбофлебіту.

Тромбофлебіт МКБ 10 можуть спровокувати такі фактори:

інфекційні захворювання, що протікають в організмі; механічні пошкодження кісток і м’яких тканин; збій в процесі живлення тканин; наявність хімічної речовини всередині судинних сполук; прийом синтетичних гормонів; вагітність; підвищення згортання крові; шкідливі звички; ожиріння; серцево-судинні захворювання.

Ранні прояви хвороби тромбоз (код по МБК 10-I80) не викликають виражених ознак. З прогресуванням патології з’являються такі симптоми:

сильні набряки; тягнучі і колючі спазми в області нижніх кінцівок; підвищена дратівливість шкірних покровів; поява на шкірі насиченого червоно-синього відтінку і видимих судинних сплетінь; відчуття печіння, постійний свербіж; гнійні абсцеси з приєднанням трофічних виразок.

При утворенні тромбу пацієнти відзначають: розпирають, тиснуть, ниючі і смикають болю до кінця дня.

Види тромбофлебіту нижніх кінцівок.

Тромбофлебіт може протікати в гострій або хронічній фазі. Його також поділяють на два різновиди:

У фазі загострення спостерігається інтенсивна симптоматика з нестерпними больовими відчуттями, що посилюються при ходьбі. Для зняття і помірного полегшення ознак беруть анальгезуючі та протизапальні препарати («Анальгін», «Німесулід», «Диклофенак»). З появою перших симптомів слід негайно звернутися до лікаря, лікування проходить в медичному закладі з постійним контролем стану судин.

Хронічній стадії властиві всі перераховані вище ознаки, але симптоматика менш виражена. Цій фазі також характерні сухі рани, виразкові утворення, гнійні нариви. Можливе виникнення венозної недостатності хронічного типу.

Мезентеріальний тромбоз характеризується спонтанним збоєм кровотоку. Розвивається патологія на тлі відокремився тромбозу. Цьому явищу сприяють серцеві захворювання, вроджені вади серця, атеросклероз, варикозне розширення вен, сепсис, інсульт, інфаркт міокарда, тахікардія, кардіосклероз, ускладнення після операції.

Виділення в кров’яне русло тканинного тромбопластину, тромбіну та інших факторів згортання призводить до слипчивости клітин крові і додаткового утворення речовин, що сприяють цьому процесу.

Лікується патологія лікарськими препаратами, що розріджують кров і запобігають тромбоутворенню. Ефективними вважаються сеанси фізіотерапії і спеціальна дієта. До екстреного хірургічного втручання вдаються, коли стан хворого різко погіршується. У післяопераційний період обов’язковим є дотримання профілактичних заходів з метою рецидиву тромбозу.

Ілеофеморальний тромбоз-серйозне і небезпечне захворювання, що з’являється при різкому згортанні крові з великим вмістом в ній тромбоцитів. Причиною розвитку недуги є перекриття кров’яним згустком стегнової і клубової вен. Без лікування ілеофеморальний тромбоз призводить до появи гангрени.

Існує ряд причин, що викликають цей вид тромбозу:

тривале перебування в лежачому положенні під час операції; застій крові із-за постійного постільного режиму; травми венозних стінок; інфекційне зараження судинної системи; тривале вживання оральних контрацептивів; уроджені аномалії та набуті патології системи кровопостачання.

Зважаючи перерахованих факторів спостерігається закупорка судин, внаслідок чого повністю порушується потік крові, і починає розвиватися венозна недостатність.

Утворений» вихровий » потік також сприяє умовам для тромбоутворення.

Виділяють дві стадії ілеофеморального тромбофлебіту: продромальну і фазу з вираженою симптоматикою. Продромальної стадії характерно підвищення температури, поява спазмів, що тягнуть больові відчуття в нижніх кінцівках. На стадії з вираженою симптоматикою спостерігаються набряки ніг, зміна кольору шкірних покривів, що поєднуються з інтенсивними болями. Неприємні спазми проявляються в паховій, стегнової частини і в області литкових м’язів. Біль може носити різний характер: легка короткочасна або постійна ниючий. Набряклість зачіпає всю ногу від сідниць до паху. Набряки давить типу з відсутністю пульсації в артеріях. Спазматичні скорочення надають бліде забарвлення шкірному покриву. Якщо при цьому порушується кровотік, то кінцівка починає синіти.

Друга стадія вважається небезпечною. Якщо своєчасно не приступити до лікування, можливий летальний результат через відрив тромбу і його потрапляння в довколишні органи.

Лікування патології.

Лікування проводиться в стінах лікарняного закладу. Хворому показаний прийом антикоагулянтів, що перешкоджають згортанню крові і дезагреганти, зменшують здатність крові до тромбоутворення. Ефективною при тромбозі є і фізіотерапія. Проводяться процедури під наглядом лікаря. У гострій фазі хворому показаний постільний режим. Після виходу з критичного періоду можна починати помірну рухову активність з носіння спеціального компресійного трикотажу. Це дозволить привести ноги в тонус і нормалізувати кровопостачання вен.

Лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок народними засобами.

Тромбофлебітом називається флебіт (запалення) вени, викликане тромбом (згустком крові). Говорячи про це захворювання, ми найчастіше маємо на увазі флебіт венозних стінок нижніх кінцівок, викликаний ,що утворився в просвіті вени тромбом. Діагностується тромбофлебіт візуально, зовнішній огляд потерпілого ділянки не потребує подальших обстеженнях, але іноді може знадобитися спостереження пульсу, температури, тиску, вивчення стану шкіри і циркуляції крові. В якості альтернативного способу нерідко розглядають лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок народними засобами на різних стадіях захворювання.

Гострий або хронічний тромбофлебіт, в залежності від глибини уражених судин, діагностують як глибинний або поверхневий. Найнебезпечнішим проявом хвороби є її гостра форма, гострий тромбофлебіт ніг може розвинутися за короткий проміжок часу і характеризується гострими м’язовими болями по ходу вени, набряками ніг і погіршенням загального стану. Нерідко захворювання супроводжується підвищенням температури тіла до 39 градусів і вище, ознобом. Поява ознак захворювання в гострій формі є серйозним приводом для виклику лікаря або швидкої допомоги. До консультації фахівця не можна застосовувати ніяких народних засобів, хворому можна дати жарознижуючий препарат, обов’язково покласти в ліжко, забезпечивши ураженим кінцівкам піднесене спокійне положення. Категорично виключаються будь-які втирання, масаж, навіть легкі погладжування. Гострий тромбофлебіт може лікуватися і на дому, але якщо ураження стосується глибоко розташованих вен, то лікування можливе тільки хірургічним шляхом, особливо якщо виявлені нагноєння.

Тромбофлебіт нижніх кінцівок.

За відсутності гострих проявів хвороби допустимо проводити лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок народними засобами в домашніх умовах самостійно. АЛЕ, тільки після обстеження і рекомендацій фахівця.

Які народні засоби найбільш ефективні для лікування тромбофлебіту.

Більшість описуваних народних методів лікування тромбозу досить прості, рецепти містять компоненти, доступні кожному. Наведемо тут кілька найбільш популярних рецептів.

Медовий компрес: мед розмазати по лляної тканини і прикладати до уражених місць: у перші 3 дні на 2-4 години на добу, потім можна залишати його на всю ніч. Слід Укутувати ногу чимось теплим поверх медової тканини, закріпленої бинтом.

Капустяний компрес є дуже ефективним при тромбозі, гематомах. Робиться він так: капустяний лист злегка відбити і насікти гострим ножем, з одного боку лист змастити медом або рослинним маслом, прикласти до ураженої ділянки, накрити натуральною тканиною і закріпити бинтом. Тримати такий компрес слід якомога довше, якщо є можливість, то 24 години. Ефект буде помітний після першого застосування, але лікування необхідно продовжувати протягом місяця.

Проти тромбофлебіту ефективно також лікування гірким і сріблястим полином, кореневищем лепехи, чоловічою травою папороті, каланхое, стиглими помідорами, яблучним оцтом і навіть свинячим салом.

Ефективність лікування багаторазово підвищують легкі фізичні вправи для ніг, масаж, піші прогулянки. Необхідно виключити тривале сидіння в одній позі, особливо нога на ногу.

Це відео недоступне.

Черга перегляду.

Видалити все відключити.

YouTube Premium.

Олена Малишева. Тромбоз вен нижніх кінцівок.

Хочете зберегти це відео?

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Поскаржитися.

Поскаржитися на відео?

Сподобалося?

Не сподобалося?

Текст відео.

У цьому випуску телепередачі «Жити здорово!»з Оленою Малишевою ви дізнаєтеся про тромбоз вен нижніх кінцівок. Як схуднути займаючись роботою по дому? Корисні властивості пшона. Альтернативна медицина.

Тест: Якщо судоми в ногах трапляються вночі, під ранок або турбують в стані спокою – вам загрожує тромбоз вен нижніх кінцівок.

Варикоз – одна з причин утворення тромбів. При варикозної хвороби вена розширена; клапани, які повинні штовхати кров вгору, не працюють. Кров застоюється, згортається, утворюючи згусток – тромб.

Тромб може відірватися і опинитися в легеневій артерії. Виникне смертельне захворювання – тромбоемболія легеневої артерії.

Як запобігти утворенню тромбів: — слід більше рухатися – фізичні навантаження підсилюють кровотік. — проводити компресійне лікування – носити спеціальні бинти, панчохи, гольфи, колготки.

Мета компресійного лікування-рівномірно здавити вену, щоб венозні клапани зійшлися і почали працювати вибирати слід тонкі, що не змінюють своєї ширини при розтягуванні, лікувальні еластичні бинти.

Бинтувати ноги слід у напрямку від стопи вгору, закриваючи п’яту Нога повинна знаходитися в горизонтальному положенні. Стопа – під прямим кутом. Перший тур бинта накладається на стопу біля основи пальців, кожен наступний тур прикриває попередній приблизно наполовину. На стопі обов’язково слід зробити «гамачок», щоб закрити п’яту. Починати бинтувати ногу з щиколотки не можна, так як таким чином перекривається венозний відтік від стопи.

У компресійному лікуванні можуть застосовуватися також спеціальні гольфи, панчохи і колготки гольфи для лікування підходять не завжди. Слід зазначити, що якщо під гумкою від гольф залишається слід, значить, вони підібрані невірно.

Гімнастика для ніг Вправи для ніг повинні робити не тільки ті, у кого варикозна хвороба, але і ті, кому доводиться довго стояти на ногах або сидіти: 1. Енергійно зігнути і розігнути стопу в гомілковостопному суглобі, напружуючи литкові м’язи. Зробити 10-15 разів. 2. Кілька разів піднятися на носочки і опуститися. 3. Прискорити потік крові по венах допоможе черевне дихання.

Фактори, що сприяють розвитку тромбозу вен нижніх кінцівок: 1. Спадкова схильність. 2. Зайва вага. 3. Малорухливий спосіб життя. 4. Травми ніг. 5. Прийом гормональних контрацептивів.

У передачі бере участь професор, судинний хірург Вадим Богачов.

Тромбоз поверхневих вен нижніх кінцівок, симптоми, лікування.

Величезна кількість людей страждає від порушень в діяльності серцево-судинної системи. І однією з найбільш поширених патологій такого типу є варикозне розширення вен. Подібне захворювання найчастіше діагностують у жінок, чий вік перевищив сорок років. І його ні в якому разі не варто залишати без уваги. Адже при відсутності адекватного лікування варикоз може ускладнюватися багатьма серйозними захворюваннями, в тому числі тромбофлебітом і тромбозом. Давайте поговоримо, що собою являє тромбоз поверхневих вен нижніх кінцівок, симптоми і лікування стану розглянемо трохи більш докладно.

Під тромбозом поверхневих вен нижніх кінцівок мають на увазі стан, при якому відбувається формування тромбу (згустку крові) в поверхневій вені однієї з ніг. Подібний стан в більшій частині випадків розвивається внаслідок венозної катетеризації. І основний фактор для його розвитку – це варикозне розширення вен на ногах. Варто відзначити, що поверхневий тромбоз вкрай рідко провокує серйозні ускладнення і практично ніколи не викликає емболію.

Симптоми тромбозу поверхневих вен нижніх кінцівок.

До основних проявів даного порушення відносять поява болючих шнуровидних потовщень, які розташовуються по ходу підшкірних судин. При цьому в навколишніх тканинах може накопичуватися рідина, що можна охарактеризувати як набряклість по ходу судини. У хворого розвивається набряклість стопи і гомілки, які можуть досить сильно посилюватися в обсязі, якщо порівнювати їх з другою (здоровою) кінцівкою. Патологічні процеси досить часто викликають помітну скутість рухів в області суглобів ураженої ноги. Обмацування м’язів на даній ділянці відгукується хворобливими відчуттями, а при пальпації вен можна виявити вузликові освіти по їх ходу.

Тромбоз поверхневих вен нижніх кінцівок — лікування.

Лікування тромбозу поверхневих вен нижніх кінцівок найчастіше носить тривалий характер, однак його потрібно провести повністю – це допоможе попередити грізні ускладнення.

Лікування повинно бути комплексним, і найчастіше доктора здійснюють його консервативними методами.

Хворому настійно не рекомендується дотримуватися постільного або напівпостільного режиму. Адже скорочення м’язів гомілки дозволяє створити підвищений тиск всередині глибоких вен і попередити перехід тромбозу на них.

Вкрай важливу роль відіграє організація правильного і збалансованого лікувального харчування. У ваше життя повинні увійти продукти, трави, препарати розріджують кров, при цьому варто відмовитися від прийому в їжу тих продуктів, які сприяють тромбозів.

Отже, в меню повинна знаходитися риба, вівсянка, лляне і оливкова олія (нерафінована), а також ягідки та інжир. А варто відмовитися від жирної і високоуглеводной їжі (особливо простих вуглеводів), свинячої печінки, різних бобових, вершкового масла, жирної сметани і солі.

Пацієнтам з тромбозом поверхневих вен на нижніх кінцівках призначають проводити еластичне бинтування кінцівок. Також їм рекомендовано носіння компресійної білизни. При цьому ступінь розтяжності бинтів, так само як і рівень компресії підбираються в індивідуальному порядку.

Для місцевого нанесення зазвичай використовують креми-тромболітики, протизапальні препарати та венотоніки. Препаратами вибору зазвичай стає Венітан і Лиотон, Гепариновая мазь (інструкція із застосування кожного препарату перед його використанням повинна бути вивчена особисто з офіційної анотації, вкладеної в упаковку!).

Корекція тромбозів поверхневих вен має на увазі застосування нестероїдних протизапальних засобів для місцевого нанесення і перорального прийому. Такі лікарські препарати відмінно усувають запалення судинних стінок. Вони представлені Диклофенаком, Кетопрофеном та ін.

Крім того можуть застосовуватися медикаменти з групи рутина, вони ефективно зміцнюють венозні стінки і знижують їх проникність. З даних ліків частенько застосовують Рутозид або Троксерутин.

За показаннями доктора можуть виписувати ще й тромболітичне лікування. Така терапія повинна здійснюватися тривалими курсами. При цьому використовують низькомолекулярні гепарини, наприклад, Еноксипарин або Фраксипарин.

Важливу роль відіграє ще й проведення грамотної дезагрегантної терапії із застосуванням аспірину в невеликому дозуванні, Трентала або ж Курантилу.

До необов’язкових методів терапії відносять застосування поліферментних препаратів, такі засоби здатні на порядок поліпшити венозний кровотік і мікроциркуляцію. До ліків такого типу можна віднести Вобензим і Флогензим.

У ряді випадків корекція тромбозу поверхневих вен здійснюється з використанням антибактеріальних препаратів. Крім того практикується терапія п’явками (гірудотерапія) і застосування продуктів бджільництва (прополісу, квіткового пилку, підмору). Відмінний ефект дає проведення фізіотерапевтичних процедур, наприклад, УФ-опромінення, короткохвильової діатермії, електрофорезу з гепарином, йодистим калієм, а також застосування лампи солюкс.

Якщо консервативне лікування не дає позитивного ефекту або якщо виникає ймовірність переходу тромбу на глибокі вени, здійснюють оперативне втручання. Лікарі можуть проводити радіочастотну облітерацію вени, ендовенозну лазерну коагуляцію, ендоскопічну венозну тромбектомію. У ряді випадків фахівці можуть запропонувати введення склерозантів під УЗД контролем, імплантацію кава-фільтра (особливої «пастки» в нижній порожнистої вені), а також проведення перев’язки поверхневих вен.

Тромбоз поверхневих вен нижніх кінцівок — народне лікування.

Справитися з тромбозом поверхневих вен нижніх кінцівок допоможуть і засоби народної медицини. Але їх використання потрібно в обов’язковому порядку обговорити з лікарем і поєднувати з основним лікуванням.

Так при тромбозі такого роду знахарі радять застосовувати лікарську рослину вербена аптечна. Столову ложечку подрібненої сировини заваріть склянкою тільки скипіла води. Наполягайте ліки в термосі протягом півгодини, після процідіть. Випийте готовий настій за день в три-чотири прийоми.

— Шановні наші читачі! Будь ласка, виділіть знайдену помилку і натисніть Ctrl+Enter. Напишіть нам, що там не так. — Залиште, будь ласка, свій коментар нижче! Просимо Вас! Нам важливо знати Вашу думку! Дякую! Дякуємо Вам!

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.

Взагалі тромбоз — це стан, при якому відбувається формування згустків крові (тромбів) в порожнині вен.

Венозна система організму людини досить велика, і розпізнати перші симптоми тромбозу вдається далеко не відразу. Люди часто не звертають уваги на болі в литках, або просто не звертаються з подібними скаргами до лікаря.

І даремно. Тромби з часом можуть повністю закупорити вену, або відірватися. Порушення циркуляції крові загрожують розвитком некрозів тканини в зоні порушення кровопостачання. Тромб, що відірвався разом з кровотоком проникає в серце, а потім і в легені, що викликає тромбоемболію легеневої артерії. Результат такого впровадження-або некроз частини легкого, або моментальний летальний результат, і що прикро, вибирати тут не дають. Найбільша небезпека виникає при попаданні тромбу в судини головного мозку. Тут також вибирати особливо нема з чого — інсульт, раптова смерть або параліч.

Першим ділом при тромбозі ставлять чіткий діагноз, де прояснюється рівень розвитку хвороби, розмір і місце розташування тромбу, але головним є визначити, наскільки міцно він тримається на своєму місці, чи немає ймовірності відриву. Тут найкращим методом діагностики є флебографія. При цьому хворому у вену вводять особливу контрастну речовину, і вже рентген рентгена показує тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок і розташування самого тромбу. У разі сумнівів застосовують МРТ, а при тромбоемболії легеневої артерії додатково і ЕКГ.

Лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

Для лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок в більшості випадків досить і медикаментозної терапії, але іноді потрібно і хірургічне втручання. У будь-якому випадку лікування повинно здійснюватися в стаціонарі, оскільки існує можливість небезпечних ускладнень, таких, як тромбоемболія легеневої артерії.

При лікуванні тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок в стаціонарі покладено суворий постільний режим, при цьому положення ноги має бути піднесеним для поліпшення відтоку венозної крові з ніг. Це своєрідна профілактика подальшого утворення тромбів.

Антикоагулянти при тромбозі.

Застосовують гепарин — це такий антикоагулянт, що протидіє утворенню інших тромбів зниженням згортання крові. Крім того, гепарин не дає рости зростання вже виниклому тромбу, але розчинити його він не може. Призначають гепарин при тромбозі глибоких вен в більшості випадків внутрішньовенно, тижневим курсом.

Крім того після гепарину призначають і прямі антикоагулянти піврічним курсом, в їх числі варфарин, разжижаюшій кров. Це протидіє виникненню нових тромбів. Однак при використанні засобів, що знижують згортання, слід весь час контролювати показники згортання. Передозування антикоагулянтних засобів може спричинити до кровотечі.

Подібне лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок дієво лише на ранній стадії утворення тромбу. Більш пізні терміни проведення процедур тромболітичної терапії призводять до фрагментації тромбу і можуть викликати тромбоемболію легеневої артерії. Щоб видалити тромб з вени при важкому вигляді тромбозу (флегмазії) застосовують і хірургічне втручання – тромбектомію. Вона призначається, коли інші методи лікування вже допомогти не можуть, і затягувати з нею не можна, оскільки це загрожує омертвінням тканин – гангреною.

Тромбоз глибоких вен ніг може проявлятися і у вигляді флотуючого тромбу, коли тромб одним кінцем утримується за стінку вени, а інший кінець — вільний. Такий стан характерно високою ймовірністю відриву тромбу і виникнення тромбоемболії легеневої артерії. При визначенні флотуючого тромбу встановлюють спеціальний фільтр, який не пропускає тромби в нижню порожнисту вену, що перешкоджає розвитку тромбоемболії. При такому тромбі без установки кава-фільтра не можна проводити і тромболітичну терапію.

Симптоми і лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Зміст.

Сучасна медицина доводить, що з кожним днем збільшується кількість пацієнтів, у яких фіксуються незворотні зміни у глибоких судинах нижніх кінцівок. Така сумна статистика, пов’язана з неправильним харчуванням, недотриманням режиму дня, відсутністю або зведенням до мінімуму фізичних навантажень. Тому пацієнти дуже часто задають питання: що таке тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок? Які симптоми, лікування, варіанти профілактичних заходів, які є дієвими?

Тромбоз (тромбофлебіт) – це хвороба, при перебігу якої в глибоких венах ніг з’являються тромби. Вони поступово перекривають повноцінний кровотік в ногах і призводять до серйозних наслідків. При повному ігноруванні, тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок здатний спровокувати тромбоемболію легеневої артерії, що може спричинити раптову смерть.

Статистика МОЗ доводить, що з кожним роком кількість хворих на всій планеті стрімко зростає. Щороку фіксується 160 випадків захворювання на 100 тис. населення Землі.

Фактори, що провокують ТГВ нижніх кінцівок.

Головні причини тромбозу глибоких вен (ТГВ) – це підвищена згортання крові, ожиріння, гіподинамія в житті.

Крім того, це захворювання може бути викликано:

патологічними змінами або аномаліями в будові судин, які отримані з народження; онкологічними утвореннями; ендокринними порушеннями; багатоплідною вагітністю, мінімальним терміном між двома вагітностями; інфекційними захворюваннями;

травмами нижніх кінцівок; наслідками хірургічного втручання; парезом або паралічем нижніх кінцівок; тривалим прийомом медикаментозних препаратів, які збільшують згортання крові; зміною вен, їх розширенням.

На жаль, це підступне захворювання може проявлятися навіть у професійних спортсменів, у людей певних професій. Глибокий тромбофлебіт розвивається при постійних фізичних навантаженнях, пов’язаних з підняттям або носіння тягарів, у людей, діяльність яких вимагає постійного знаходження в стоячому або сидячому положенні. Нерідко фіксуються випадки, коли тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок викликаний курінням, систематичним переохолодженням і вживанням алкоголю.

Клінічна картина захворювання.

Підступність цієї венозної патології полягає в тому, що вона у 50% хворих на початкових етапах розвивається безсимптомно. Багато хто навіть не підозрює, що їм необхідно негайно звертатися до лікаря.

У другої половини хворих перші симптоми тромбофлебіту глибоких вен є класичними:

важкість у ногах; розпираючий болю або печіння у вечірній час; набряклість кінцівки, як правило, може зникати після нічного відпочинку; підвищення температури на ураженій ділянці;

загальне підвищення температури до 39 градусів; синюшний колір шкіри в місці, де з’явився тромб; виділення розширеної вени на поверхню шкірного покриву.

У перші 2 доби тромбоз глибоких вен симптоми має мізерні. Незначний біль може з’являтися і зникати, посилюватися при пальпації. Найчастіше причинами больового синдрому в такому випадку стає гострий ТГВ або венозна недостатність.

Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок матиме прояви згідно з місцем утворення тромбу. Найбільш яскравою клінічною картиною характеризується захворювання, при якому тромб утворився в стегновій вені. Симптоми тромбозу глибоких вен у подібному випадку будуть супроводжуватися нестерпним болем, шкіра на ураженій ділянці придбає червоний колір, вени на поверхні сильно розбухнуть. При повному перекритті вени біль може віддавати не тільки в ногу, але і сідниці і пахову зону, а також в передню стінку черевної порожнини.

Класифікація ТГВ.

Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок, симптоми і лікування залежать від виду захворювання.

На сьогоднішній день лікарі-флебологи дотримуються наступної класифікації:

Пристінковий тромбоз. У внутрішніх венах тромб кріпиться до венозної стінки, але в посудині ще залишається невеликий просвіт, через який може відбуватися уповільнений кровотік. Оклюзивний. Вени повністю перекриті тромбами, при відсутності медичної допомоги згусток швидко приростає до стінки судини.

Змішаний. Тромбоз вен може розвинутися як в низхідних, так і висхідних судинах. Флотуючий. Для такого тромбофлебіту нижніх кінцівок характерний великий розмір тромбу. Він може досягати 20 см в діну. Якщо він просунеться в більш дрібну посудину, то відбудеться його перекриття і приростання до стінки. Мульфокальный. Характерним проявом цього виду є утворення згустків в судинах по всьому тілу.

Лікування тромбофлебіту глибоких вен буде тісно пов’язане з причиною його появи, видом і симптоматикою. Тільки комплексний підхід до проблеми дозволить досягти необхідних результатів і уникнути небажаних ускладнень.

Діагностичні заходи.

Серед ефективних методик дослідження лікарі вибирають наступні:

УЗД вен з компресією в В-режимі. Багато фахівців сходяться на думці, що дана методика чудово замінює флебографію, дозволяє швидко і безболісно провести дослідження. Після процедури у пацієнта не виникає алергічних реакцій. Даний захід дає чітку інформацію про проксимальної межі зростання тромбу, особливо ефективна методика при вивченні судин тазу; Д-димери. Дана методика використовується, якщо ознаки тромбозу глибоких вен у хворого відсутні. Отриманий негативний аналіз на д-Димері є остаточним результатом, що не вимагає додаткових діагностик. У рідкісних випадках флеболог може порекомендувати пройти ще УЗД;

флебографія. Цей вид діагностики є одним з найпопулярніших і точних. У підшкірну вену вводиться контрастна речовина, яка дозволяє на рентгенограмі бачити тромби; радионуклиновое сканування. Тромбоз глибоких вен ніг видно після того, як спеціальна речовина накопичується в самому тромби. Сканування дозволяє вивчити не тільки розміри тромбу, але і виявити його точну локалізацію; імпедансна плетизмография. Дана методика дозволяє побачити, як швидко відбувається накопичення крові в венах гомілки, яким чином змінюється обсяг.

Вся отримана інформація після дослідження дозволяє лікарю встановити діагноз «тромбоз глибоких вен, лікування і профілактичні заходи вибрати для кожного індивідуально.

Медикаментозна терапія.

Лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок може відбуватися за кількома схемами, все залежить від форми захворювання та її стадії розвитку. Методику вибирає тільки лікар виходячи з клінічної картини, індивідуальних особливостей хворого, наявності в анамнезі хронічних захворювань.

Як свідчить медична статистика, від тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок лікування приносить позитивні результати у 90% хворих і лише 10 % з них мають летальний результат.

Оклюзійні тромбози пропонують лікувати за допомогою консервативної терапії. Всі заходи проводяться тільки в умовах стаціонару.

Тромбофлебіт нижніх кінцівок лікується за допомогою таких груп препаратів:

антикоагулянт. Вони зменшують згортання крові, не дають можливості утворюватися тромбам повторно; гепаринотерапія. Ця методика використовується тільки під наглядом лікаря, так як у хворих підвищується ймовірність кровотеч; глюкокортикоїди; протизапальні засоби; тромболітики; при наявності інфекційних уражень шкіри можуть рекомендуватися антибіотики.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, симптоми якого стихли, далі лікується за допомогою носіння компресійної білизни, лікувальної фізкультури. Такий комплекс дозволяє поліпшити кровотік в нижніх кінцівках.

Хірургічні методи терапії.

На сьогоднішній день існує кілька методик:

Установка кава-фільтра. Даний метод не вилікує хворого від захворювання, але дозволить врятувати йому життя. У нижній порожній вені встановлюється фільтр, який працює як уловлювач відірвалися тромбів. Він також дозволяє запобігати подальшу закупорку. Тромбэктомия. Ця методика використовується найчастіше. З глибокої вени видаляються свіжі тромби, які утворилися протягом перших 7 діб. Операція Троянова-Тренделенбурга. Цей метод заснований на виділенні великої підшкірної вени, яку вшивають або закривають скріпками. В ній циркулює кров, але відірвалися згустки фіксуються і не йдуть в легеневу вену.

Основним завданням лікуючого хірурга в цьому випадку буде усунення безпосередньої загрози життю пацієнта і нормалізація кровотоку крові в кінцівки.

Харчування – невід’ємна частина будь-якого лікування.

Як лікувати тромбоз – вибирає тільки лікуючий лікар, але жодна з методик не принесе бажаного, швидкого і тривалого результату, якщо не переглянути своє харчування. Правильно складений раціон дозволить прискорити розсмоктування тромбів, зменшить в’язкість крові.

Для одужання при тромбофлебіті глибоких вен потрібно використовувати в їжі такі продукти:

цибуля. Він може застосовуватися в харчуванні в будь-якому вигляді, він розчиняє тромби, знижує ризик скупчення нових тромбоцитів в одному місці, зменшує вплив жирів на організм. Цікавими є дослідження дієтологів, згідно з якими можна з’їдати щодня по 2 цибулини і повністю блокувати жири в організмі; червоні сорти винограду. Вони також перешкоджають скупченню тромбоцитів в судинах;

імбир має природну речовину гінгерол, яке за своєю дією аналогічно аспірину. При додаванні в їжу вдається легко розріджувати кров; гінгко білоба. Це рослина нормалізує кровообіг у всіх судинах організму, розширює судини, зменшується їх крихкість і проникність; риб’ячий жир – це універсальний засіб, яке згубно діє на фібрин, допомагає розріджувати кров; овочі і злаки. Весь раціон повинен бути заснований на цих двох компонентах, так як вони допомагають розчиняти тромби і блокувати їх повторне утворення.

Категорично заборонено в період лікування і надалі вживати майонези з жирними сортами м’яса і шоколад, пити каву і міцний чорний чай, а також алкоголь, банани з копченостями, маринади і всі види горіхів. Всі перераховані продукти призведуть до нових проблем.

Народна медицина.

ТГВ повинен лікуватися своєчасно, з регулярними профілактичними заходами. Як лікувати тромбофлебіт безпечно, коли під рукою рецепти народної медицини?

Настоянка з кінського каштана. Для даного рецепта підійдуть як плоди, так і суцвіття дерева. Їх наполягають на спирту протягом 2 тижнів і приймають по 1 чайній ложці 3 рази в день. Настій з меду і часнику. Дані інгредієнти беруться в рівних пропорціях, часник подрібнюється через часничницю і змішується з медом. Після цього засіб настоюється в продовження 7 днів при кімнатній температурі. Схема лікування даною настоянкою-1,5 місяці по 1 ст. ложці до їди. Дані компоненти усувають запалення, зміцнююче впливають на стінки судин.

Відвар з хмелю. Для приготування знадобиться 2 ст. ложки шишок і 2 склянки окропу. Все це заварюють на паровій бані протягом 15 хвилин. Після цього відвар цідять і приймають натщесерце 3 рази в день. Використовуючи регулярно такий відвар, можна завжди знімати запалення в судинах і викликану цим процесом біль. Настоянка з листя буркуну і квітів конюшини. 2 ч. ложки цих інгредієнтів заливають 300 мл окропу. Через 30 хвилин настоянку цідять і приймають по 100 мл 3 рази в день після їжі. Такий рецепт дозволить не тільки зняти біль, але і поліпшити кровопостачання в нижній кінцівці. При перших проявах тромбофлебіту можна скористатися компресами з бодяги. Її наносять на уражені ділянки і тримають не менше 30 хвилин. Також благотворно впливає на судини, надає їм тонус мазь з муміє. Його розводять у вазеліні в рівних пропорціях і наносять на уражені ділянки 2 рази на день. Його ж можна приймати всередину, попередньо розчинивши у воді.

ЛФК – надійний варіант профілактики і терапії.

Лікарі акцентують увагу своїх пацієнтів на тому, що щоденні заняття ЛФК, гімнастикою, стрейчингом або аквааеробікою принесуть бажаний результат. При тромбофлебіті рухова активність дуже важлива, якщо систематично виконувати комплекси вправ, можна налагодити кровообіг, зміцнити м’язи і стінки судин.

Основні поради в цій сфері:

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Перед тим як підібрати комплекс вправ, потрібно проконсультуватися з лікарем. Він порекомендує той рід занять, які в даному конкретному випадку будуть оптимальними. Також варто пам’ятати, що перші місяці занять повинні проходити тільки з досвідченим фахівцем. Це повинен бути лікар ЛФК, який безпосередньо спеціалізується на тромбозі судин. Самостійні тренування можуть завдати шкоди організму. Перші тренування повинні включати 4-6 видів вправ, щоб не перевантажувати ноги. З кожним тренуванням потрібно вводити по 1 новій вправі, щоб урізноманітнити комплекс і поступово збільшувати навантаження на всі групи м’язів.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок – це серйозне захворювання, яке вимагає правильного і своєчасного лікування. Кожен пацієнт повинен пам’ятати: лікування від такої недуги тільки за допомогою медичних препаратів, хірургічного втручання неможливо, необхідно змінити свій спосіб життя, займатися спортом, правильно харчуватися. Такий тандем завжди принесе позитивну динаміку для будь-якого хворого.

Тромбоз вен нижніх кінцівок: симптоми, діагностика та лікування.

Кабардино-Балкарський державний університет ім. Х. М. Бербекова, медичний факультет (КБГУ)

Рівень освіти-фахівець.

ГОУ «інститут удосконалення лікарів» Мінздравсоцрозвитку Чувашії.

Тромбоз вен нижніх кінцівок дуже серйозна і небезпечна хвороба, підступність якої полягає в тому, що найчастіше симптоми можуть бути відсутніми до того моменту, поки ситуація не погіршилась до межі. Наслідки можливі не виключаючи навіть смертельного результату. Супроводжується гострий тромбоз вен в нижніх кінцівках формуванням тромбів або кров’яних згустків, що перешкоджають нормальному функціонуванню кровоносної системи.

Тромбози в гострій формі і запалення, від яких страждають нижні кінцівки, набули поширення приблизно у 15% всіх людей. При цьому, найчастіше це додатково серйозно погіршує перебіг варикозної хвороби. Тромбоз глибоких вен нерідко вражає у людини якраз нижні кінцівки.

Тромби здатні закупорювати венозні просвіти, а з-за збоїв кровотоку в проблемних ділянках стане відбуватися відмирання ізольованих таким чином від поживних речовин тканин. Серйозна ситуація, коли тромби можуть від венозних стінок відриватися і потрапляти в серце, легені та інші критичні для життя органів, приводячи до миттєвої смерті, паралічу та інших серйозних наслідків. Відзначається, що тромбоз глибоких вен більше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок (виняток – жінки, що використовують протизаплідних засоби з оральним типом прийому).

Хто в зоні ризику по цьому захворюванню.

Тромбоз артерій нижніх кінцівок виникати може через набуті, змішані та вроджені фактори ризику. До придбаних відносяться:

Похилий вік; Попереднє хірургічне втручання ортопедичного характеру; Захворювання на рак підшлункової залози; Різні травми; Прийом оральних протизаплідних препаратів (для жінок); Надмірна вага; Вагітність і період після пологів; Куріння; Проходження гормональної терапії та ін.

Спочатку, пацієнт може народитися з високою схильністю до венозного тромбозу, що вражає глибокі вени нижніх кінцівок.

До факторів ризику вродженого характеру слід віднести:

Дефіцит антитромбіну або протеїнів типу C і S; мутаційні процеси в системі гемостазу; Дисфіброногенемія; певна група крові та ін.

Важливим фактором, що впливає на тромбоз судин нижніх кінцівок, є різні відхилення і особливості у самій крові. Так, до змішаних ознак, що часто передують розвитку захворювання, можна віднести високий рівень в крові: гомоцистеїну, фібриногену, фактора VIII, IX і XI згортання.

Спонтанний розвиток проблеми без протікання розширення вен – нерідко відбувається через патологій гінекологічного характеру. Також перші ознаки можуть виникати разом з початковими симптомами злоякісних новоутворень в ЖК тракті або передміхурової залози, легень, нирок.

Які ще можуть бути причини тромбофлебітів.

У людському організмі за процеси плинності крові відповідають 2 системи: згортає і навпаки-противосвертивающая. Згортальна система перешкоджає при травмах кровотеч, тому навіть після перелому і ушкодженнях судин ситуація з часом стабілізується і кров зупиняється. Противосвертывающая система також вкрай необхідна – вона підтримує кров в тому текучем стані, в якому вона здатна функціонувати по всьому організму і передавати всі життєво важливі речовини.

Сам по собі тромбоз-це переважання через будь-яких порушень противосвертивающейся системи, коли з’являються згустки крові там, де їх бути не повинно. До тромбозу часто призводять різноманітні запальні процеси в організмі, венозні застої, уповільнення кровотоку, пошкодження венозної стінки (навіть самі несуттєві, як катетеризація вени). Для всіх людей, а особливо це стосується тих, хто в зоні ризику, повинна регулярно проводитися профілактика тромбозу.

Основні симптоми захворювання і клінічна картина.

Тромбоз нижніх кінцівок практично неможливо виявити на самому початку утворення хвороби. У нормальній ситуації венозна кров починає свій рух знизу-вгору – від нижніх кінцівок і до розташованих вище органів.

Тому початкові ознаки тромбозу – набрякання нижніх кінцівок, яке буде викликано тим, що тромб заважає кровотоку в нормальному напрямку і відбуваються кров’яні застої. Тромбоз ноги характерні симптоми набряклості може мати в будь-яких частинах — в гомілці, щиколотці і ін. Так відбувається в зв’язку з тим, що тромб також розташовується в різних частинах венозної системи ніг.

Гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок має на увазі лікування, виходячи з особливостей протікання хвороби. Тромбофлебіт активніше прогресує саме у великій підшкірній вені, ускладнений через варикозного розширення. Типовим симптомом в подібному випадку є вираженість вен на ногах в уражених областях і почервоніння. І обстеження зазвичай легко дозволяє виявити проблему на такій стадії розвитку.

Не можна ігнорувати біль.

Часті симптоми тромбозу вен нижніх кінцівок, які не можна ігнорувати – це гострі больові відчуття посилюються при ходьбі, тривалому стоянні або інших видах фізичних навантажень. Після больових відчуттів через тромбозу нижніх кінцівок, починає виникати набряклість, якої буде супроводжувати важке почуття розпирання. Може навіть підвищуватися температура тіла. При такій ситуації потрібно терміново починати лікувати тромбоз вен нижніх кінцівок, попередньо перед цим відвідавши фахівця, щоб він призначив відповідний комплекс заходів.

Популярні методики діагностики.

Щоб діагностувати тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок недостатньо виявити одні симптоми і лікування повинно призначатися тільки після професійного обстеження. Зараз активно застосовуються такі методи діагностики:

Ультразвукова доплерографія (дуплексне сканування) – дозволяє ефективно виявляти відхилення в артеріях і венах нижніх кінцівок, які призводять до порушень кровообігу; Флебографія – рентгенологічного дослідження типу для венозної системи, коли досліджувана область венозної мережі заповнюється спеціальним розчином, який за допомогою рентгенівських знімків допомагає помітити проблеми; Фотоплетизмография – досліджується динаміка кровонаповнення судин за рахунок пульсових та інших коливань; Флебосцинтиграфия – ще один діагностичний метод, в основі якого лежить використання радіонуклідних ізотопів, більш дорогий, ніж інші і використовується в тих випадках, коли потрібна максимальна точність і інші методи не можуть дати достатніх даних для визначення тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

Але «золотим стандартом» у світовій практиці зараз прийнято вважати УЗ ангіосканування із застосуванням кольорового картування кровотоку. Це неінвазивний метод, що допомагає адекватно оцінювати не тільки стан вен, але і оточуючих їх тканин, визначати локалізацію тромбів, а також протяжність і характер протікання хвороби. Після того, як тромбоз судин нижніх кінцівок вже виявлено, можуть знадобитися додаткові аналізи (здача крові і не тільки), щоб визначити причини відхилень для максимальної ефективності терапії.

Сучасні способи лікування.

Лікування ТГВ може проводиться консервативними методами і за допомогою оперативного втручання. Найбільш підходящий спосіб або комплекс визначає лікуючий лікар. Консервативними методами тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок лікування має на увазі наступне:

Дотримання режиму – до того, як буде проведено УЗ ангіосканування, потрібно дотримуватися суворого постільного режиму, щоб запобігти тромбоемболію легеневої артерії. Компресійний трикотаж – лікування тромбозу вен для нижніх кінцівок проводиться за допомогою носіння компресійних колгот, але в окремих випадках, наприклад, при наявності регіонарного систолічного тиску нижче 80 мм на задньої артерії великогомілкового типу, тому лікарем повинна бути уважно вивчена історія хвороби, щоб запобігти непередбачені негативні наслідки. Антикоагулянтну лікування може призначатися для всіх випадків, навіть коли присутній підгострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, у цьому випадку застосовуються спеціальні препарати, що сповільнюють процеси згортання і розріджують кров.

З допомогою антикоагулянтної терапії вдається запобігти серйозні наслідки освіти тромб – інсульти, тромби в легеневих судинах, серцеві напади та ін.

Тромболізис (тромболітична терапія)

Тромболітична терапія – ще один вид консервативного лікування, спрямований на відновлення нормального функціонування кровотоку з застосуванням розчинення тромбу всередині судини. Головна відмінність від антикоагулянтних препаратів – гепаринів) — тромболітики не уповільнюють утворення тромбів, а руйнують їх і відновлюють кровотік по раніше закупорених судинах.

Одним з препаратів першого покоління в даному класі є стрептокіназа – спеціальний фермент (металлосодержащий), розчинюючий волокна кров’яного згустку і тромбів як з поверхні, так і діючи зсередини. Препарат такого типу має безліч протипоказань і побічних ефектів (як сильні алергічні реакції), тому можна лікувати тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок таким способом тільки за призначенням лікаря.

Оперативне лікування.

Якщо симптоми тромбозу вен нижніх кінцівок і перебіг захворювання занадто серйозні, може призначатися оперативне втручання. Це буде потрібно, щоб венозний тромбоз не викликав тромбоемболію лег-й артерії. Додатково за допомогою оперативного лікування вдається при проблемах з поверхневими венами нижніх кінцівок відновити прохідність венозного русла, зберегти функціональність венозних клапанів і істотно полегшити за тромбозу ноги перебіг симптомів.

При хірургічному лікуванні гострого тромбофлебіту класичним варіантом є застосування операції Троянова-Тренделленбурга або кросектомія. Проводиться на нозі за допомогою видалення сафрено-феморальне сполучення шляхом перев’язування великої підшкірної вени і супутніх їй дрібніших. У підсумку, тромбоз вен гомілки не буде розвиватися через те, що буде усунений зворотний потік крові. Найчастіше таку операцію призначають в тих випадках, коли причини посилені і потрібне негайне втручання.

Уникнути оперативного втручання у відкритій формі можна ефективно за допомогою установки кава-фільтра. Це спеціальний пристрій (за своїм устроєм нагадує парасольку, що вловлює тромби, що йдуть з кровотоком). Імплантація проводиться в просвіт, що знаходиться в нижній порожнистої вені за допомогою еноваскулярного способу, тобто – через венозний посудину. Це своєрідна «пастка» для тромбів, що дозволяє не допустити, щоб артеріальний тромбоз став причиною літального результату.

Профілактичні заходи від тромбозу.

Якщо венозний тромбоз нижніх кінцівок вже є і для його профілактики призначається спеціальна дієта, що виключає алкоголь, жирну і дратівливу їжу. Варто помірно споживати рідину і прибрати з дієти продукти з високим вмістом вітаміну С і К. Добре розріджують кров часник і червоний або чорний перець, але вони повинні також прийматися помірно і, якщо немає для цього будь-яке забороняє прояв.

Народні методи і масаж при тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок можуть активно використовуватися, але теж тільки після консультації з фахівцем-флебологом. Якщо достатня час вживати риб’ячий жир, то можна домогтися руйнування фібрину, що є одним з основних компонентів для утворення тромбу. Риб’ячий жир-відмінне і доступне природне речовина для профілактики, а в післяопераційний період і зовсім незамінне.

Завжди варто уникати таких ситуацій, щоб ноги тривалий час перебували в нерухомому положенні. Не можна сидіти під час перельотів і поїздок тривалий час в одній і тій же позі (особливо потрібно відмовитися від звички класти одну ногу на іншу). Ноги повинні відчувати себе вільно і не бути стягнутими тісним одягом або передавленими краєм сидіння. Коли на вулиці жарко або при відвідуванні сауни, слід випивати багато води (саме води і найкраще чистої негазованої), щоб не допустити згущування крові.

Народні рецепти і фізичні вправи.

Ефективно покращувати ситуацію і лікувати тромбоз можна за допомогою розчину яблучного оцту, багатого на вітаміни та цінні кислоти, необхідні для нашого організму, але не виробляються ним самостійно. Яблучний оцет найкраще готувати самостійно і можна застосовувати у вигляді розтирань, компресів і багатьма іншими способами.

Якщо причини появи тромбозу не будуть ще більше погіршуватися і коли немає протипоказань – можна використовувати еластичні бинти або компресійні панчохи, колготки. Вони добре покращують ситуацію з кровотоком в ногах. Глибокий тромбоз для поверхневих вен нижніх кінцівок часто розвивається і погіршується із-за недостатнього руху і тому появи застою крові. Рекомендується виконувати спеціальні комплекси вправ, що усувають такі причини і поліпшують тонус м’язів ніг.

Лікарський форум «Ординаторська»

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Меню навігації.

Користувацькі посилання.

Оголошення.

Увага! На форумі є гілки, що стосуються суто професійних питань (на сьогодні це форум «Колегіально») і доступні тільки зареєстрованим користувачам, які мають статус «Лікаря», і «Закрита для Гостей тема», доступна Користувачам» (див. п. 1.3 «Правил»)

Повідомлення незареєстрованих гостей форуму недоступні з 08.10.2015. Для того, щоб писати повідомлення, задавати питання — будь ласка, зареєструйтесь.

Інформація про користувача.

Ви тут » Лікарський форум «Ординаторська» » Професійно про медицину » Тромбози глибоких вен нижніх кінцівок.

Тромбози глибоких вен нижніх кінцівок.

Повідомлень 1 сторінка 10 з 43.

Поділитися 1 2009-04-08 17:23:30.

Автор: Черговий лікар Адміністратор форуму Звідки: Россия Зареєстрований: 2007-08-05 Запрошень: 0 Повідомлень: 3663 Повага: [+231/-1] Позитив: [+108/-9] Стать: Чоловіча Провів на форумі: 1 місяць 21 день Останній візит: 2019-07-12 05:41:06 Спеціальність:: Хірург.

Тема створена. Давайте міркувати!

Поділитися 2 2009-04-08 17:43:26.

Автор: Гоzть Гість.

До питання етіології тромбозу глибоких вен( ТГВНК) зараз така думка: спадкова тромбофілія (лейденська мутаці 5 фактора, і кілька інших). А все інше( онкологія, цук.діабет, ожиріння, прийом оральнихконтрацептивів і. т. д) толь провокуючі фактори. Є дослідження. зараз працюю над дисертацією на цю тему. Діагностика начебто дещо зрозуміло (хотілося б думку колег почути) лікування це взагалі варфарином темний ліс, що називається скільки людей стільки думок (гепарин або НМГ). то ж думку колле цікаво. Як з варфарином йдуть справи?

Поділитися 3 2009-04-08 18:15:31.

Автор: Rovin Гість.

цікаво які операції робите при тгормозих глибоких вен, показання до операцій.

Поділитися 4 2009-04-08 19:50:44.

Автор: Rofe Лікар Звідки: NRW Зареєстрований: 2008-09-07 Запрошень: 0 Повідомлень: 1816 Повага: [+71/-2] Позитив: [+2/-0] Стать: Чоловіча Провів на форумі: 19 днів 19 годин Останній візит: 2012-01-28 19:52:02.

я вже на іншій гілці писав, що на практиці це виглядає так: якщо молоді, то проводиться діагностика на тромбофилию і на туморы, а якщо вже літні, то рідко і більше обстежують на наявність тумор. застосовують в основному низькомолекулярні гепарини. потім дають на заході в якості орального антикоагулянта маркумар, на сході фалитром начебто на 3-6 місяців. якщо рецидив після закінчення антикоагуляційної терапії, то тоді її рекомендують все життя. операції роблять досить рідко.

Поділитися 5 2009-04-09 12:08:33.

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Автор: Dacher Хірург Звідки: Санкт-Петербург Зареєстрований: 2008-08-21 Запрошень: 0 Повідомлень: 4424 Повага: [+204/-6] Позитив: [+44/-1] Стать: Чоловіча Вік: 45 [1973-12-01] Провів на форумі: 20 днів 0 годин Останній візит: 2018-12-26 22:44:39.

Лікування тромбозу глибоких вен у нас суто консервативне: постільний режим; гепарин н кг/маси, в середньому не менше 20 тис на добу під контролем АЧТЧ, протягом 7-10 діб далі переклад варфарин з підбором дозування під контролем ПТІ і МНО. Паралельно проводитися обстеження, для виключення вторинного характеру тромбозу.

До речі всілякі НМГ показали свою повну неефективність в лікуванні тромбозів не дивлячись на свої розрекламовані чудові властивості, тому їх не застосовуємо.

Поділитися 6 2009-04-09 14:33:42.

Автор: Rovin Гість.

Абсолютно згоден, НМГ ні чим не краще гепарину, немає будь — яких доказів їх більш високого ефекту. Побічних?? ну та трохи меньхе кровотеча, що не рикошетних тромбозів. Використовувані тільки гепарин 450Ед \ кг 7-10 діб з переведенням на варфарин 3-6 місяці під контролем МНВ. А як справи йдуть з визначенням тромбофілії (лейденської мутації)? Зараз поступово змінюють підхід до варфаринотерапії, мабуть, незабаром у кого є цей ген.дефект довічно прийом варфарину потрібен буде.

Поділитися 7 2009-04-09 14:50:22.

Автор: Dacher Хірург Звідки: Санкт-Петербург Зареєстрований: 2008-08-21 Запрошень: 0 Повідомлень: 4424 Повага: [+204/-6] Позитив: [+44/-1] Стать: Чоловіча Вік: 45 [1973-12-01] Провів на форумі: 20 днів 0 годин Останній візит: 2018-12-26 22:44:39.

А як справи йдуть з визначенням тромбофілії (лейденської мутації)?

Поділитися 8 2009-04-09 17:19:53.

Зрозумів, і правда смішно . Це ні гле не визначають. Все на рівні досліджень. А у нас таке даром ні кому не треба. Цікаво знати у кого які показання до операції на венах нижніх кінцівках: у нас флотація тромбу в ОБВ-пряма тромбектомія, перев’язка ПБВ, при дистальному тромбозі підколінної вени просто перев’язка ПБВ. Але більшість хворих консервативно.

Поділитися 9 2009-04-09 18:12:20.

Автор: Dacher Хірург Звідки: Санкт-Петербург Зареєстрований: 2008-08-21 Запрошень: 0 Повідомлень: 4424 Повага: [+204/-6] Позитив: [+44/-1] Стать: Чоловіча Вік: 45 [1973-12-01] Провів на форумі: 20 днів 0 годин Останній візит: 2018-12-26 22:44:39.

Це ви, наскільки я розумію, вже зачіпаєте іншу проблему — висхідного тромбофлебіту поверхневих вен н/к. Перев’язуємо БПВ, але якщо тромби вже в ОБВ, тільки консервативне лікування.

Поділитися 10 2009-04-09 20:51:22.

Автор: Cadaver Лікар Зареєстрований: 2009-04-09 Запрошень: 0 Повідомлень: 17 Повага: [+0/-0] Позитив: [+0/-0] Провів на форумі: 2 години 30 хвилин Останній візит: 2009-04-23 19:36:42.

Денис, я тебе вирахував )) Хоч ти і сам міг би відразу відповісти, але раз вже я тут, то я напишу. У нашому місті показаннями для операції при ТГВНК є флотирующие тромби або наростання тромбозу по УЗД в динаміці. Тромбектомія, якщо флотує в ОБВ з подальшим лігуванням ПБВ і просто лігування ПБВ при флотації нижче ОБВ. Ну і всякого роду лігування і плікації клубових вен і порожнистої вени при поширенні тромбу вище пахової складки. Ну або кава-фитьр. Тема причин тромбозів цікава, генетична схильність має місце бути. Але! На даний час навіть якщо тромбофілії будуть вважатися головною причиною тромбозів, а речі типу онкології, іммобілізації та ін тільки пусковими факторами, все одно ВСІМ людям генетичний аналіз не зробити. Тобто цей аналіз поки що можна зробити тільки в плані досліджень і тільки людям з наявним доведеним тромбозом. Якщо генетичний дефект є, то тоді доцільно ставити питання про довічну тромбозопрофилактике, тим же варфарином наприклад. Ну а профиликтировать тромбоз заздалегідь не представляється можливим на увазі вищесказаного (дорожнеча генетичного обстеження). З того що читав можу сказати лише що гепарин і НМГ — не має особливого значення. Хіба що вагітним варто точно призначати НМГ.

Відредаговано Cadaver (2009-04-09 20:52:41)

Схожі теми.

І знову про гепарини Професійно про медицину 2011-03-21 Алмаг-01-прилад лікування болю в спині і суглобах кошик (архів віддалених тим) 2012-07-13 ХСН питання кардіологу 2018-01-10 Розпертість у верхній частині живота питання терапевта 2010-10-25 про лікарів-вбивць (ось так. ) Про наболіле. 2011-10-24.

Ви тут » Лікарський форум «Ординаторська» » Професійно про медицину » Тромбози глибоких вен нижніх кінцівок.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.

sozichka, пише 27 січня 2015, 20: 39 Кострома.

Пол: Чоловічий Потрібно: судинний хірург.

Під колінним суглобом утворилися 2 тромбу в глибоких венах, після курсу гепарину уздг показало,1 тромб пішов в пахову область.Скажіть,будь ласка який подальший прогноз і є може бути щось ефективніше гепарину?Дякую.

Вам необхідно провести тривалий курс лікування непрямими антикоагулянтами, наприклад варфарином. Дозування необхідно підібрати під контролем рівня МНО (аналіз крові). Його необхідно довести до 2,5-4 од. після чого підібрану дозування дотримуватися тривало, кров на МНО здавати для контролю кожні 2 тижні, обов’язково носити з ранку до вечора компресійний панчіх 2-3 класу компресії. Контроль УЗД вен щомісяця. Лікування краще проводити під контролем лікаря-фахівця.

Здрастуйте,чоловік з 13-го січня по 12 лютого перебував у стаціонарі з діагнозом тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.Результати УЗДГ от13. 01. 15 г наступні:

ЗЛІВА: відтік по глибоких венах не утруднений.Перешкоди кровотоку в глибоких і поверхневих венах ноги методом дуплексного сканування не виявлено.Клапани ПБ соустья, БПВ спроможні. Клапани ПП соустья і МПВ заможні.

Праворуч: відтік по глибоких венах утруднений.Стегново-підколінний сегмент глибоких вен розширений, неоднорідний, оклюзивно заповнений тромботичними масами.Верхня межа тромбу в поверхневій БВ на рівні Н \ 3-с \ \ 3 стегна.У зовнішній ПВ, загальної БВ поверхневої БВ в в \ 3 стегна визначається кровотік, просвіт крвсится повністю.Про рухливих фрагментах тромбу судити не можливо. Підколінна вена Розширена-11мм, оклюзивно тромбована.МПВ тромбована на рівні в \ 3 гомілки, кровотоку не визначається, на рівні с \ \ 3 гомілки МПВ прохідна.

ПБ соустье і БПВ прохідні,клапани заможні на рівні стегна.Неспроможність клапанів приток БПВ в області гомілки, перфорантної вени Кокетт-3, Діаметр 4мм.

Висновок: ВБВ справа.Тромбоз глибоких вен в стегново-підколінному сегменті і МПВ справа.

Після цього УЗДГ прокололи курс гепарину. 27.01.15 зробили 2-е УЗДГ результати такі:В динаміці верхня межа тромбу на рівні загальної БВ. В ОБВ визначається пристінковий кровотік, рухливих фрагментів тромбу не виявлено. У поверхневій БВ кровотоку не визначається. БПВ прохідна. Підколінна вена тромбована оклюзивно. МПВ без динаміки.

З 27-го призначили повторний курс гепарину, 31-го додали варфарин.

3-е УЗДГ 02.02.15. Без динаміки. Після цього приймаю тільки варфарин,детралекс,тромбоасс.

4-е УЗДГ 10.02.15 Без динаміки.Верхня межа тромбу на колишньому рівні.

12.02. Виписали на амбулаторне лікування.При виписці МНО 2.99. Скажіть,будь ласка,чи є надія на те,що тромби розсмокчуться, чи небезпечно це?Як довго це лікується? Як багато протягом дня можна ходити? Що Ви нам можете порадити. Може їсти препарати більш ефективні? Заздалегідь велике спасибі.

Методика лікування тромбозу поверхневих вен нижніх кінцівок.

Опуклі, об’ємні, вузлуваті вени на ногах свідчать про наявність неприємного і хворобливого захворювання — тромбофлебіту нижніх кінцівок, який ще називають тромбозом вен ніг. Це захворювання може вражати і вени верхніх кінцівок, а також судини грудного і шийного відділів хребта, але все-таки частіше зустрічається саме ураження вен на ногах.

Причини захворювання.

Тромбоз — захворювання, пов’язане з формуванням тромбу в просвіті вени, при якому кровотік в ній може або припиняється.

На жаль, не можна однозначно назвати точну причину, по якому виникає тромбоз поверхневих вен нижніх кінцівок.

Їх може бути безліч, серед них найбільш часто зустрічаються наступні:

Спадкова, або генетична схильність до захворювання системи згортання крові. Якщо в сім’ї зустрічалися випадки тромбозу, не виключено, що вони можуть передаватися у спадок, тому схильність до захворювання може стати однією з причин виникнення тромбофлебіту. Варикозне ураження вен, яке викликає зниження просування крові по судинах, її застій і як наслідок — утворення тромбу і набряків навколишніх тканин. Травми стінок вен. Вони можуть бути викликані механічними причинами — удари, удари, переломи, сильне травмування при заняттях спортом, аварії і багато іншого, а також згубним впливом внутрішніх факторів, що провокують слабкість і крихкість стінок судин, порушення нормальних функцій клапанів вен. Інфекція. Попадання збудників захворювання в кровоносне русло також можуть стати причиною тромбофлебіту. Викликати інфікування можуть поранення, побутові та спортивні травми, оперативні втручання і пологи, ін’єкції і багато іншого.

Небезпека захворювання полягає в його потайному розвитку і небезпеки відриву тромбу. Біда в тому, що хвороба протікає абсолютно непомітно, а відкрито проявляє себе тільки тоді, коли досягає вже значних масштабів і заходить дуже далеко. За час таємного розвитку тромбозу кількість і розміри тромбів можуть постійно збільшуватися, що несе за собою загрозу підняття освіти вгору по кровоносній системі і можливість обриву його з попаданням в інші відділи та органи.

Найбільшу загрозу і небезпеку для здоров’я і навіть життя пацієнта несе потрапляння тромбу, що обірвався в легеневі і серцеві судини. Їх закупорка називається емболією і може привести до найнебезпечніших варіантів розвитку захворювання аж до раптової смерті.

Ознаки тромбозу.

Тромбоз поверхневих вен нижніх кінцівок на початкових стадіях може нічим або майже нічим себе не проявляти, потім у хворого виявляються наступні симптоми:

Набряки нижніх кінцівок, здебільшого незначні, зазвичай виникають при тривалому стоянні на ногах або при значних на них навантаженнях, наприклад, під час ходіння пішки. Відчуття тяжкості, налитості свинцем ніг, часто супроводжується палінням і почуттям розпирання. Хворобливість ніг, особливо в області литок, що зростає при навантаженні на нижні кінцівки. Почервоніння шкірних покривів, утворення синців і саден навіть при найлегших дотиках.

Чим далі розвивається захворювання без звернення до лікаря, тим більш вираженими стають його симптоми: посилюються болі, важкість у ногах, проявляються вени, спочатку вони просто помітні під шкірою, потім стають все більшими і выпуклей.

При запущеному стані ноги дуже набряклі і болючі. В області освіти тромбу шкіра набуває синюшного відтінку, а тканини запалюються, червоніють, сильно набрякають, температура підвищується.

Діагностика хвороби.

УЗД – ефективна діагностика тромбозу поверхневих вен нижніх кінцівок.

Протягом тривалого часу визначити тромбофлебіт поверхневих вен можна було тільки за допомогою зовнішнього візуального огляду досвідченим фахівцем. В наші дні діагностика захворювання значно спростилася і покращилася, для неї використовують УЗД і дуплексне сканування.

За допомогою цього методу можна виявити стан венозної системи нижніх кінцівках, визначити місцезнаходження тромбів, оцінити стан клапанів і всієї системи в цілому. Процедура дорога і не всюди доступна, тому її в основному використовують в тих випадках, коли є загроза або вже відбулася міграція тромбу з системи поверхневих вен нижніх кінцівок у глибокі.

Флебографическое дослідження застосовується ще рідше, в основному в тих випадках, коли результати дуплексного сканування розпливчасті і не дають можливості отримати точне визначення.

Його призначають, якщо є загроза переміщення тромбу (тромбів) з великої підшкірної вени в стегнову або клубову вену.

Ще одним методом діагностики є аналіз крові. У ньому вивчається рівень лейкоцитів, ШОЕ і робота системи згортання крові. Досвідченому фахівцеві картина крові може дати багато корисної інформації і допомогти в діагностиці захворювання.

Медикаментозне лікування.

Лікування тромбозу залежить від його форми, додаткових симптомів і загального стану здоров’я людини.

Тромбоз поверхневих вен нижніх кінцівок може проявлятися двома формами:

Гострий тромбофлебіт. Гостра форма захворювання розвивається різко, раптово, супроводжується сильним болем, підйомом температури тіла при тому, що шкірні покриви ураженої кінцівки холодні і синюшні. Хворий намагається підняти ногу таким чином, щоб вона була якомога менш болючою. Хронічний тромбофлебіт. Хронічна форма проявляється болями при навантаженні, набряками і періодичними загостреннями стану.

Тромбоз вен — захворювання, що вимагає обов’язкового і максимально швидкого лікування, так як захворювання несе потенційну загрозу здоров’ю та життю пацієнта. Воно вимагає швидкої реакції на прояв тромбозу. При ураженні ділянки вен нижніх кінцівок у не дуже гострій формі може бути досить амбулаторного лікування, якщо ж захворювання поширилося вище коліна на стегно, може знадобитися лікування в клініці.

Більшість медиків вважає, що рухатися в такому стані необхідно, але дозовано, помірно, так як рухливість стимулює рух крові і роботу кровоносних клапанів.

Лежати можна недовго, тільки при дуже виражених набряках і болях в гострій стадії захворювання.

Часто рекомендовані засоби зовнішньої декомпресії — панчохи, колготи, бинти і так далі — в гострому стані можуть заподіювати біль і незручності пацієнту, тому це питання вирішується лікарем індивідуально для кожного окремого хворого. В цілому, всі методи лікування тромбозу поверхневих вен повинні підбиратися персонально, так як не існує однакового перебігу цієї хвороби у всіх пацієнтів. У гострих ситуаціях хворого укладають в ліжко таким чином, щоб хвора кінцівка була розташована вище решти тіла.

Корисне відео — Як лікувати тромбофлебіт в домашніх умовах:

На хвору ділянку накладають мазь: гепаринову, троксевазинову, Вишневського, бутадіоновую і інші з подібним дією. Можна використовувати холод (аплікації льоду) або горілчані компреси, які супроводжуються бинтуванням еластичними бинтами (не перетягуючи занадто сильно). Призначаються препарати, що стимулюють мікроциркуляцію крові в тканинах (Трентал, Флекситал і багато інших). Засоби для розрідження крові та перешкоджання утворенню тромбів (Аспірин, Індометацин, Курантил). При порушенні венозного кровотоку призначають Венорутон, Троксевазин, Ескузан та інші препарати. Знеболюючі та протизапальні, жарознижуючі засоби: Реопірин, Бутадіон, анальгетики і так далі. Десенсибілізатори-димедрол, супрастин та інші препарати.

Після зняття гострого стану лікування доповнюється фізіотерапевтичними процедурами, наприклад, соллюкс, УВЧ, іонофорезом з гепарином, йодидом калію та іншими препаратами.

Застосування компресійних колготок, панчіх або бинтів необхідно продовжувати ще як мінімум два місяці після завершення основного лікування, щоб уникнути рецидиву захворювання. Остаточне рішення з цього питання приймає лікуючий лікар.

Народні методи впливу.

Народна медицина знає безліч методів боротьби з тромбозом поверхневих вен:

Одним з найпростіших, дієвих і доступних засобів є яблучний оцет. Основна умова — оцет обов’язково повинен бути натуральним, розводити його потрібно в пропорції столова ложка на склянку чистої води. Використовується як компрес або розтирання. Компрес з натурального меду на капустяному листі — відомий протизапальний засіб, який відмінно допомагає і при тромбофлебіті. Для нього досить намазати трохи свіжого якісного меду на лист капусти, накласти його на хвору ділянку і прибинтувати його, прикривши харчовою плівкою. Мазь на основі прополісу і натурального (домашнього або базарного) вершкового масла готується в пропорції 3:10. Засіб використовується як розтирання на ділянку запалення над місцем розташування потенційних або вже наявних тромбів. Гусячий жир — просте і дуже ефективний засіб, який може застосовуватися в чистому вигляді або в суміші з лікарськими травами — звіробоєм, живокостом, календулою. Розтирання гусячим жиром сприяє зменшенню болю, запалення і набряклості.

Хірургічне лікування.

Хірургічне лікування застосовується в тому випадку, коли медикаментозні та інші методи вже неефективні.

Оперативне втручання проводиться в тому випадку, якщо має місце гострий тромбоз поверхневих вен нижніх кінцівок з наступними ознаками і станами:

Висхідний гострий тромбофлебіт з розташуванням посередині або вгорі стегна. При загрозі розвитку емболії легеневих артерій. Якщо тромб запалений і навколо існує сильне нагноєння. Це може привести до пошкодження стінки судини.

Крім хірургічного висічення використовується також методика лазерної облітерації, при якій місце вище розташування тромбу » припікається» для перешкоджання його міграції вище по кровотоку. Існує також унікальна методика введення променя лазера проти напрямку течії крові, що перешкоджає просуванню тромбу вгору.

Ще один метод, який називається кросектомія, проводиться амбулаторно під місцевим наркозом. Суть її полягає в перев’язці поверхневої вени там, де вона переходить в глибоку.

Можливі ускладнення.

Тромбоз поверхневих вен нижніх кінцівок при відсутності правильного лікування може викликати дуже небезпечні ускладнення.

Найнебезпечнішим ускладненням захворювання є підйом тромбу вгору по кровотоку з загрозою попадання його в легеневі артерії. Також може статися відрив тромбу з подальшим його підйомом і розвитком тромбоемболії легеневих артерій. Якщо такому хворому вчасно не надати допомоги, це може привести до летального результату. При прихованому проникненні тромбу смерть може настати раптово і статися миттєво, в будь-який момент.

З більш м’яких ускладнень можна назвати перехід гострої стадії захворювання в хронічну. При цьому хвороба загострюється періодично, приводячи до появи сильних болів, тяжкості в ногах, набряків і порушення нормальної рухливості. Хворий відчуває сильний дискомфорт і досить сильно обмежений у своїх можливостях.

Зважаючи на те, що тромбоз поверхневих вен нижніх кінцівок має безліч причин виникнення, профілактика його полягає в основному в дотриманні здорового способу життя.

Важливість має абсолютно все: правильне збалансоване харчування, відсутність шкідливих звичок, дотримання помірних фізичних навантажень, рухливість, своєчасне лікування різноманітних захворювань.

При перших же підозрах на виникнення або розвиток тромбофлебіту слід відразу звертатися за лікарською допомогою. На початкових стадіях лікувати захворювання набагато легше і робити це можна нескладними консервативними методами. Не доводьте себе до розвитку такого стану, коли доведеться звертатися за порятунком до хірургів.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. ООМК. Коломак В. а.-презентація.

Презентація була опублікована 4 роки тому користувачу в’ячеслав Андрійович.

Схожі презентації.

Презентація на тему: «Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. ООМК. Коломак В. А. » — Транскрипт:

1 Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.

2 Фактори ризику розвитку тромбозів глибоких Серцево-судинні захворювання, Цукровий діабет, Ожиріння, Онкологічні захворювання Прийом оральних контрацептивів і стероїдних препаратів Травми Операції Інфекційні та гнійні захворювання Вагітність Новоутворення малого тазу Тривала іммобілізація.

3 Типи венозних тромбозів а – флотуючий тромб. Загроза тела! б – оклюзивний тромб в – пристінковий тромб.

4 Клінічна картина тромбозів глибоких вен нижніх кінцівок біль, відчуття розпирання, набряки, ціаноз шкірних покривів; посилення венозного малюнка, компенсаторне розширення підшкірних вен; гіпертермія; ознаки інтоксикації;

5 Тромбоз глибоких вен лівої нижньої кінцівки.

6 Компенсаторне розширення підшкірних вен передньобокової поверхні живота при илеофеморальном тромбозі.

7 Діагностика тромбозів глибоких вен нижніх кінцівок Об’єктивний огляд (проби Хоманса, Мозеса, Опітц-Рамінеса, Левенберга) Лабораторні дослідження Ультразвукове дуплексне сканування Флебографія – при поширенні тромбозу вище пупартовой зв’язки Радіонуклідне дослідження Магнітно-резонансна томографія.

8 Ультразвукова ангиосканограмма з кольоровим картуванням кровотоку Стрілкою вказаний флотуючий тромб загальної стегнової вени, що виходить з тромбованої великої підшкірної вени.

9 ретроградна флебограма стрілкою вказаний флотуючий тромб загальної стегнової вени, що виходить з тромбірованной великий підшкірної вени.

10 Диференціальна діагностика Диференціальний діагноз проводять з: набряками іншого походження (серцевими, нирковими, травматичними, при запаленні суглобів та ін); лімфостазом; синдром тривалого розчавлювання;

11 консервативне лікування тромбофлебітів підшкірних вен нижніх кінцівок 1. Режим 2. Еластична компресія 3.Фармакотерапія: антикоагулянти — при обов’язковому контролі коагулограми, АЧТЧ має бути збільшено в 1,5-2 рази від вихідного; тромболітики (стрептокіназа, урокіназа, целіаза, тромболітин рено кіназа); дезагреганти (аспірин. плавикс, трентал тощо); ангіопротектори (троксерутин, троксевазин, венорутон) нестероїдні протизапальні засоби (кетопрофен, диклофенак і т. д.); антибіотики — у випадках пневмоній, переломів, операційної травми, високого ризику септичних ускладнень 4. Місцево-мазі і гелі з НПЗЗ і гепарином.

12 результати консервативної терапії 36-40% — позитивні; 70-75% — розвивається посттромботична хвороба.

13 цілі оперативного лікування відновлення кровотоку; попередження тромбоемболії легеневої артерії; попередження розвитку посттромботичної хвороби;

14 Показання до оперативного лікування тромбозів глибоких вен нижніх кінцівок тривалість захворювання не більше 5 діб; великий калібр вен (починаючи з підколінної); Абсолютні показання: небезпека ТЕЛА; загроза поширення тромбозу на нижню порожнисту вену; загроза венозної гангрени; попередній ТЕЛА;

15 Характер операцій при тромбозах глибоких вен нижніх кінцівок тромбектомія при сегментарному тромбозі.

16 Характер операцій при тромбозах глибоких вен нижніх кінцівок перев’язка вен проксимальне тромбу; плікація нижньої порожнистої вени; установка кава-фільтра в нижню порожнисту вену; шунтуючі операції практично не застосовуються!

17 Профілактика тромбозів глибоких вен нижніх кінцівок Своєчасне і адекватне лікування хворих з варикозною хворобою (своєчасна операція, еластичне бинтування нижніх кінцівок, корекція процесів згортання і реологічних властивостей крові, активний спосіб життя)

18 Профілактика післяопераційних тромбозів глибоких вен нижніх кінцівок рання активізація хворих; еластична компресія нижніх кінцівок, переривчаста пневмокомпрессия нижніх кінцівок за допомогою компресора і манжет; лікувальна гімнастика для скорочення литкових м’язів («ходьба в ліжку»). фармакологічні засоби: — низькомолекулярні декстрани (реополіглюкін, реомакродекс); — дезагреганти; — звичайні або низькомолекулярні гепарини;

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.

. або: Гострий тромбоз глибоких вен, тромбофлебіт глибоких вен.

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Симптоми тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

Сильна набряклість нижньої кінцівки в місці утворення тромбу (згустку крові). Зміна кольору шкіри нижньої кінцівки в місці утворення тромбу (згустку крові). Періодичні болі в м’язах ніг, що посилюються при ходьбі або стоянні. Відчуття тяжкості в ногах. Також можливий безсимптомний перебіг тромбозу. Поява симптомів в такому випадку вже пов’язано з розвитком ускладнень, що призводять до тяжких наслідків і навіть летального результату (смерті).

Причини розвитку тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок:

підвищена згортання крові (прискорення можливості крові утворювати згустки); пошкодження стінки судин; уповільнення струму крові по судинах. Фактори, що сприятливо впливають на розвиток тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок:

літній вік; надлишкова маса тіла; операції; куріння; прийом деяких лікарських засобів, що впливають на згортальну систему крові (гормональних препаратів); важкі переломи; тривалий постільний режим; переохолодження; тривале перебування в одному положенні (стоячи або сидячи); інфекції, які можуть пошкоджувати стінки судин.

Лікар-судинний хірург допоможе при лікуванні захворювання.

Діагностика.

Аналіз скарг (зазначає пацієнт набряклість, болючість, зміна забарвлення нижньої кінцівки, з чим він пов’язує виникнення цих симптомів). Аналіз анамнезу захворювання, анамнез життя (коли (як давно) у пацієнта з’явилася припухлість, зміна кольору, болючість нижньої кінцівки, які мають супутні захворювання, були і які перенесені операції, наскільки пацієнт активний, як довго способу життя перебуває в одному положенні тіла відзначалися схожі захворювання у близьких родичів). Фізикальний огляд. Огляд шкірних покривів нижніх кінцівок. Визначається хворобливість при пальпації (промацування) ноги. Проводиться вимірювання артеріального тиску. Визначається маса тіла і ступінь ожиріння. Загальний аналіз крові. Проводиться для виявлення супутніх захворювань. Коагулограма (показники системи згортання крові). Можливе підвищення показників згортання крові, що говорить про підвищену можливість утворення згустків крові. Ультразвукове дуплексне сканування вен нижньої кінцівки. Показує просвіт вен, тромб (згусток крові) і ступінь звуження вени тромбом, визначається величина тромбу і його рухливість. Рентгеноконтрастна флебографія-рентгенологічне дослідження вен за допомогою введення спеціальної контрастної речовини пацієнту в вену. Даний метод дослідження дозволяє точно визначити місцезнаходження тромбу. Магнітнорезонансна ангіографія-використовується в сумнівних випадках і показує знаходження у Відні тромбу. Рентгенологічне дослідження легень проводиться для визначення такого ускладнення, як тромбоемболія легеневої артерії (закупорка згустком крові легеневої артерії). Можлива також консультація хірурга, кардіолога. Можлива також консультація терапевта.

Лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

Лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок включає:

обмеження фізичної активності в початковій стадії захворювання; ноги повинні лежати в піднятому положенні. Медикаментозне лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок:

антикоагулянти (препарати, що перешкоджають утворенню згустків крові); фибринолитики (препарати, що руйнують згустки крові); тромболітики (препарати, що руйнують згустки крові); дезагреганти (препарати, що перешкоджають утворенню згустків крові). Хірургічне лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

Тромбектомія (хірургічне видалення тромбу, здійснюється тільки при небезпечних для життя станах). Кава-фільтр. Фільтр нижньої порожнистої вени. Використовується для запобігання тромбоемболії легеневої артерії (закупорка згустком крові легеневої артерії). Кава-фільтр встановлюється в вену і відловлює тромби (згустки крові) і пропускає нормальну кров.

Ускладнення і наслідки.

Тромбоемболія легеневої артерії-загрозливий для життя стан, обумовлений закупоркою легеневої артерії тромбоемболом (згустком крові). Інфаркт легені – загибель частини легені, в результаті закупорки тромбом (згустком крові) дрібної гілки легеневої артерії. Хронічна венозна недостатність. Слабкість вен ніг, в результаті чого розвиваються набряки нижніх кінцівок і порушується їх кровопостачання.

Профілактика тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

Так як тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок найчастіше розвивається після операцій або тривалої іммобілізації (знерухомлення, постільного режиму), слід проводити такі профілактичні заходи:

по можливості рання активізація пацієнтів після операцій і виконання легких фізичних вправ, які допомагають поліпшити тонус (фізичне напруження м’язів нижніх кінцівок і венозний кровотік; прийом антикоагулянтів (препаратів, що розріджують кров) до або після операції; застосування компресійних (стягуючих ноги) гольфів і шкарпеток; застосування еластичних бинтів, які не допускають порушення кровотоку в нижніх кінцівках.

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ОЗНАЙОМЛЕННЯ.

Необхідна консультація з лікарем.

Клінічна ангіологія. Покровський А. В. І: Медицина. 2004 р.

Що робити при тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок?

Вибрати підходящого лікаря судинний хірург Здати аналізи Отримати від лікаря схему лікування Виконати всі рекомендації.

У вас тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок?

судинний хірург призначить правильне лікування при тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок.

Тромбоз вен нижніх кінцівок.

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Медичний довідник, медична енциклопедія , довідник лікарських препаратів, медичний довідник хвороб, енциклопедія ліків , опис лікарських засобів онлайн і безкоштовно, заболивания, таблетки і корисні дієти. Післяопераційні тромбози глибоких вен нижніх кінцівок. Діагностичне значення ультразвукового сканування.

Післяопераційні тромбози глибоких вен нижніх кінцівок. Діагностичне значення ультразвукового сканування.

Професор А. І. Кирієнко, професор М. Ш. Ціціашвілі, В. Ф. Агафонов РДМУ, клінічні лікарні № 1 ім. Н. І. Пирогова і № 57, Москва.

Гострі тромбози системи нижньої порожнистої вени – небезпечне захворювання, що загрожує розвитком тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА), летальність при якій сягає 30% [1]. Серед етіологічних чинників виникнення цього важкого ускладнення важливе місце займають післяопераційні венозні тромбози, запобігання яких усуває не тільки небезпека ТЕЛА, але і хронічну венозну недостатність у віддаленому періоді. Як часто тромбоз ускладнює перебіг післяопераційного періоду? Наскільки реальна ця небезпека? Від відповіді на ці питання залежить ставлення хірургів до проблемі післяопераційних венозних тромбоемболічних ускладнень і їх активність у проведенні необхідних профілактичних заходів.

Відомості про частоту післяопераційних тромбозів вельми суперечливі [3, 4]. Якщо грунтуватися тільки на клінічних даних, то вона представляється незначною. Разом з тим для тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок, що виникає після різних хірургічних втручань, характерно безсимптомний перебіг. Іноді першим і єдиним проявом такого тромбозу може бути смертельна ТЕЛА. Дана обставина пояснює надзвичайно високий відсоток недіагностованої за життя масивної емболії (до 50% і більше).

При використанні тесту з міченим фібриногеном після операції венозний тромбоз в групах високого ризику виявляють у 66% випадків після онкологічних операцій і до 90% після ортопедичних втручань [2]. Велика частина післяопераційних тромбозів локалізується в глибоких венах гомілки. Найбільш інформативний при такій локалізації тромбозу тест з міченим I 125 фібриногеном [5]. Він дозволяє виявляти навіть невеликі формуються тромби в клапанних синусах. Водночас подібний тромбоз сам по собі не становить серйозної загрози для життя і здоров’я хворих. Він стає небезпечним лише при поширених формах тромботичного процесу, які можуть бути виявлені за допомогою флебографії та ультразвукового дуплексного сканування.

Проведення рентгеноконтрастного дослідження в найближчому післяопераційному періоді у пацієнтів без якоїсь клінічної симптоматики не виправдано ізза інвазивного його характеру і можливих ускладнень. Клінічно значущі венозні тромбози в даний час можуть успішно виявлятися за допомогою ультразвукового дуплексного ангиосканирования [2]. Можливість раннього виявлення эмболоопасных венозних тромбозів з використанням неінвазивного ультразвукового методу спонукала нас провести дане дослідження з тим, щоб оцінити їх частоту в найближчому післяопераційному періоді.

Мета дослідження: вивчення частоти виникнення клінічно безсимптомних значущих гострих тромбозів в системі нижньої порожнистої вени у хворих з помірним і високим ступенями ризику тромбоутворення, які перенесли оперативні втручання на органах черевної порожнини і малого тазу.

Матеріали і методи . На базі хірургічних стаціонарів МКЛ № 1 ім. Н. І. Пирогова і ГКБ № 57 М. Москви обстежені 45 хворих, які перенесли планові (21) і екстрені (24) операції на органах черевної порожнини і малого таза. Середній вік їх склав 54 роки (від 23 до 74 років).

Критеріями відбору пацієнтів для дослідження вважали помірну і високу ступінь ризик розвитку венозних тромбоемболічних ускладнень за схемою, рекомендованою нарадою російських експертів (табл. 1).

З 45 хворих, включених у дослідження, 24 мали помірний ступінь ризику та 20-високий: 24 пацієнта віднесено до ІІВ групи, 15 — ІІІВ, по 2 пацієнта-до ІІІА та ІІІС та 1 – ІІС.

Характер і обсяг виконаних оперативних втручань у даного контингенту представлені в таблиці 2.

Всім хворим до операції і на 8-10 дні після неї виконано ультразвукове ангіосканування з кольоровим допплерівським картуванням. Дослідження проводили ультразвуковими апаратами «ACUSON 128/XP10» (США) і «LOGIQ 500» (США), забезпеченими мультичастотными датчиками 4,0 МГц, 5,0 МГц, 7,0 МГц і 10,0 МГц і опцією кольорового допплерівського картування. Подібні датчики з такою високою частотою ехосигналу дозволяють досить докладно досліджувати як глибоку, так і поверхневу венозні системи нижніх кінцівок і максимально достовірно оцінити характер кровотоку.

Обстежені пацієнти отримували неспецифічні заходи профілактики венозного тромбозу (еластична компресія нижніх кінцівок, адекватна гідратація, рання активізація). Профілактичне введення гепарину даному контингенту хворих не проводилося.

Результат. Проведені дослідження дозволили виявити 5 (11,1%) випадків виникнення гострого тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок у хворих, які перенесли холецистектомію (4) і резекцію тонкого кишечника при защемленої грижі (1). З них 3 тромбоз вен гомілки, 1 підколінної і 1 поверхневої стегнової вен. Тільки в одного з оперованих пацієнтів були скарги на болі в ураженій кінцівці. Всі ці хворі перебували в похилому віці (від 65 до 70 років), мали супутню патологію (ішемічна хвороба серця, гіпертонічну хворобу та виразкову хворобу шлунка та 12перстной кишки). Троє з них були віднесені до групи помірного ризику, двоє високого. За екстреними показаннями були оперовані 4 хворих, 1 в плановому порядку. Всі оперативні втручання виконувалися під ендотрахеальним наркозом. Середня тривалість операції склала 125 хв.

Наші дані показали, що у 11% оперованих хворих з помірним та високим ризиком розвитку післяопераційних тромбоемболічних ускладнень виникають клінічно значущі тромбози глибоких вен нижніх кінцівок, причому протікають вони в більшості випадків безсимптомно.

Таким чином, на сьогоднішній день ультразвукове ангіосканування є найбільш прийнятним по точності та достовірності методом діагностики гострих венозних тромбозів , у більшості випадків успішно конкурує з іншими методами виявлення венозних поразок. Простота, неінвазивність та можливість багаторазового застосування, навіть у тяжкому стані пацієнта, створюють реальні умови для широкого використання цього методу з метою виявлення гострих флеботромбозів при обстеженні післяопераційних хворих.

Результати нашого дослідження свідчать, що для своєчасного виявлення безсимптомних гострих венозних тромбозів у системі нижньої порожнистої вени динамічне дуплексне сканування в ранньому післяопераційному періоді принципово показано всім хворим з помірним і високим ступенями ризику венозних тромбоемболічних ускладнень.

З іншого боку, факт виявлення у кожного десятого такого пацієнта, що перебуває в общехирургическом стаціонарі, досить поширених тромбозів в системі нижньої порожнистої вени вказує на реально існуючу небезпеку. Вживаються у них неспецифічні заходи профілактики виявляються неефективними. Отримані дані з усією очевидністю свідчать про необхідність використання в таких ситуаціях антикоагулянтних засобів. Наш досвід показує доцільність призначення низькомолекулярного гепарину. Профілактичне застосування еноксапарину дозволяє знизити частоту післяопераційного венозного тромбозу в 4 рази порівняно з групою без антикоагулянтної профілактики і в 2 рази в порівнянні з хворими, що одержували нефракціонований гепарин.

1. Савельєв в.с. Післяопераційні венозні тромбоемболічні ускладнення: фатальна неминучість чи контрольована небезпеку? Хірургія 1999, № 6, с. 6063.

2. Савельєв В.с. Флебологія. Керівництво для лікарів. М., Медицина, 2001, 660 стор.

3. Baker W. F. Jr, Burn P. R., Blunt D. M., et al. The radiological investigation of suspected lower limb deep vein thrombosis. Clin Radiol, 1997 Aug, 52:8, 6258.

4. Barnes R. W., Wu K. K., Hoak J. C. Fallability of the clinical diagnosis of venous thrombosis. JAMA 1975;234:605.

5. Franc C., Kakkar V. V., Clarke M. B. The detection of venous thrombosis in the legs using I125 labeled fibrinogen. Brit. J. Surg., 1968, v. 55, N 10, p. 742747.

Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.

Поради про те, як уникнути тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

Статистичні дані про таку патологію як тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок свідчать про те, що захворювання проявляється з частотою 10-20%.

При цьому від 3-15 % пацієнтів з даної сукупності вмирають від ускладнень, пов’язаних з відривом тромбів і їх циркуляцією по системі вен. Після цього тромби попадають в легеневі артерії, де можуть викликати емболізацію, тобто закупорку просвіту артерій легенів.

Дане клінічне стан характеризується тяжкістю симптомів, а також безпосередньо здатне призвести до смерті пацієнта, а тому діагностика, раннє виявлення і профілактика флеботромбозів вен нижніх кінцівок має вирішальну важливість у терапії даного захворювання.

Причини розвитку тромбозу глибоких вен кінцівок.

Найчастіше глибокий тромбоз нижніх кінцівок провокується травмою, що призводить до ураження венозної стінки і активації процесу гемостазу. В результаті цього утворюється тромб, який перекриває просвіт глибокої вени гомілки або стегна. Симптомом такого порушення є венозна гіперемія судин поверхневої мережі, розташованої підшкірно.

Друга за частотою причина — це вагітність, яка призводить до здавлення клубових вен, а рідше нижньої порожнистої вени. В результаті цього підвищується венозний тиск в системі кровоносних судин, розташованих нижче обструкції. Також процес розвитку тромбозу або тромбофлебіту можливий і в ранньому післяпологовому періоді.

У процесі пологів плід, що рухається по родових шляхах, має масу можливостей для здавлювання клубових вен. Якщо пологи затримуються, то тромбоз вен нижніх кінцівок як результат обструкції венозного русла вище проявляється найчастіше.

Найбільш характерною причиною, що обумовлює тромбоз глибоких вен гомілки або стегна у чоловіків, є інфекція. Поряд з травмою вона займає лідируюче місце серед провокуючих факторів. Патогенез даного механізму полягає в активації факторів згортання крові у відповідь на ураження судинної стінки.

Тому тромби утворюються на місці впровадження інфекції, що характерно як для самого венозного судини, так і для навколишніх тканин. При цьому якщо травми провокують гострий тромбоз, то інфекції є реалізують факторами хронічної форми, тобто тромбофлебіту.

Неспецифічні причини тромбозу.

Серед причин, що викликають тромбоз глибокого русла, є так звані неспецифічні причини. Як правило, це системні порушення, наприклад, ДВС синдром, шоковий стан, венозний стаз через вроджених аномалій будови судин, що супроводжується їх гіпотонією. При цьому дані причини поряд з наявністю онкологічних захворювань організму, а також перешкодами для нормального відтоку по клубових венах малого тазу можуть приводити і до такого захворювання, як тромбоз поверхневих вен нижніх кінцівок.

До неспецифічних причин також варто віднести огрядність пацієнтів і різні ступені ожиріння. Це призводить до погіршення реології крові, а також до затримки. При цьому мала рухливість людини також є фактором. Тому в лікування включається і дієта при тромбозі, і заняття фізичною культурою.

Симптоматика тромбофлебітів і флебітів глибоких вен.

Найчастіше для такої патології як тромбоз вен нижніх кінцівок симптоми мають загальні прояви, особливо на стадії становлення захворювання. Якщо просвіт судини не закритий повністю, то відтік по ній можливий, а значить, функціональні порушення не є настільки вираженими.

Спостерігається відчуття тяжкості в ногах, скутість, набряклість або пастозність шкіри. Рідше на її поверхні починають виступати венозні судини, які видно у вигляді розширених тяжів синюшного кольору.

При прогресуванні такого захворювання, як тромбоз глибоких вен симптоми проявляються більш інтенсивно. Першою ознакою є гостра біль в ногах, а також наростаюче до обіду відчуття тяжкості в них. Біль провокується через розтягування судин, які тиснуть на нервові закінчення на шкірі або в м’язах.

При цьому адекватного відтоку немає, а об’єктивний стан пацієнта посилюється розвитком варикозної хвороби ніг. Вона проявляється розширенням венозних судин, поверхневої мережі.

При варикозної хвороби вен нижніх кінцівок порушується і артеріальне кровопостачання, тому як розширені вени, що втратили свій тонус, тиснуть на пролягають в безпосередній близькості артерії. Здавлюючи їх просвіт, звужується діаметр артерій, а тому є передумови для артеріального тромбозу, а також для гіпоксії м’язів, в яких з’являється відчуття тяжкості, сорому, а іноді в них відчувається гостра болючість. Вона викликається за рахунок ішемії і найбільш проявляється при фізичних навантаженнях.

Тромбоз гомілки в основному проявляється саме в області литкового м’яза. У ній відчувається гострий біль, що має тягне характер. Найбільше вона проявляється у вечірній час, а сам больовий синдром свідчить про себе вже після обіду. При цьому тромбоз підколінної вени дуже схожий за симптоматикою з даною патологією, тому як кров відтікає від вен гомілки саме в підколінну посудину. Якщо відбувається його тромбоз, то клінічні ознаки відразу ж не дозволяють уточнити локалізацію обструкції.

Сучасне оперативне лікування.

З приводу того, як лікувати тромбоз глибоких вен, існує маса думок. При цьому найбільш оптимальною методикою є ендоваскулярна балонна тромбоэкстракция. Це метод дозволяє усунути тромб з судин, звільнивши кровотік. Операція супроводжується фармакологічною підтримкою, яка полягає в призначенні антикоагулянтів, інакше на місці пошкодження судини знову «наростуть» тромботичні маси. В якості антикоагулянтів часто використовуються гепарин і варфарин.

Тромбоз вен нижніх кінцівок. Лікування тромбозу вен нижніх кінцівок.

Наш центр спеціалізується на лікуванні тромбозу. Цифра:

15 років досвіду роботи 6643 вилікувано пацієнтів 564 видалено флотуючих тромбів 398 встановлено кава-фільтрів.

Про тромбозі вен нижніх кінцівок.

Тромбоз вен нижніх кінцівок — це захворювання, під час якого відбувається забивання вени тромбом або згустком крові, а так само запалення самої стінки вени. Тромбоз верхніх кінцівок зустрічається вкрай рідко.

Основні причини виникнення тромбофлебіту нижніх кінцівок:

Інфекційні захворювання; Ускладнення після варикозної хвороби; Ускладнення після пологів або вагітності; Постійне перебування на сонці; Застосування гормональних лікарських препаратів.

Найпоширеніша причина, через яку виникає тромбоз нижніх кінцівок — це наявність варикозної хвороби.

Тромбоз нижніх кінцівок — це небезпечне захворювання, гострий тромбоз може розвинутися протягом декількох годин.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок завжди протікає в гострій формі . Зазвичай запалення відбувається протягом декількох годин. Тромб утворюється в глибокій вені, що знаходиться в глибині м’язового апарату. Зазвичай тромбоз глибоких вен розвивається у тих пацієнтів, які знаходяться в тривалому постільному режимі. Через відсутність м’язової активності кров у венах застоюється і з’являється ризик утворення тромбу.

Симптоми тромбозу вен нижніх кінцівок.

Основні симптоми тромбозу вен нижніх кінцівок:

Ціаноз шкіри (шкіра набуває синюватого відтінку); Сильний біль в литковому м’язі; Набряк гомілки та стопи; Біль у судинному пучку; Збільшення локальної температури; Переповнення підшкірних вен; Біль у нозі при натисканні; Біль при згинанні стопи; Набряк стегна (при гострій формі тромбозу); Загальна слабкість організму; Адинамія; Лейкоцитоз.

Симптоми тромбозу нижніх кінцівок будуть залежати від ступеня, протяжності і швидкості утворення тромбозу.

Гострий тромбоз вен нижніх кінцівок.

Гострий тромбоз вен нижніх кінцівок виникає раптово і супроводжується різким підвищенням базальної температури тіла. Дуже небезпечна ситуація для життя людини настає коли через розвиток тромбоемболії легеневої артерії тромб відривається. Це може призвести до масивної тромбоемболії, а потім і до негайної смерті. Гострий тромбоз вен нижніх кінцівок, а так само всі його ускладнення можуть протягом декількох років призвести до інвалідності, яка виникає з-за хронічної венозної недостатності під час посттромбофлебітичного синдрому.

Лікування тромбозу вен нижніх кінцівок.

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

При тромбозі вен нижніх кінцівок необхідно негайно приступати до лікування. Швидке і своєчасне лікування зменшує ризик посттромбофлебітичного синдрому . При тромбозі вен нижніх кінцівок пацієнта необхідно госпіталізувати в спеціальний ангиохирургический стаціонар, який знаходиться в нашому центрі сучасної флебології. Госпіталізувати пацієнта необхідно в стані лежачи, так як може відірватися флотуючий тромб. До обстеження пацієнту необхідно дотримуватися суворого постільного режиму.

Потім проводять діагностику захворювання, знаходять уражені ділянки, вени, судини і місце утворення флотуючого тромбу. Потім призначають антикоагулянти і застосовують локальну гіпотермію, це значно знижує больовий синдром і повторне виникнення флебіту в судинному пучку. Але якщо немає загрози відривання тромбу, тромбоз лікують за допомогою компресії ураженої зони для збільшення кровотоку, запобігання варикозної деформації вен нижніх кінцівок і для включення м’язової коллатерации.

Так само лікар призначає лікарські препарати, які знижують згортання крові. Застосування цих лікарських засобів необхідно для зменшення вмісту протромбіну в крові і зменшення небезпеки утворення тромбу (тромб — це згусток крові). Після лікування необхідно постійно займатися профілактикою повторного розвитку тромбозу нижніх кінцівок. Необхідно правильно харчуватися, вживати багато рідини, знизити навантаження на ноги, постійно використовувати підтримують лікарські мазі, гелі та препарати, спеціальну компресійну стягуюча білизна.

У нашому центрі сучасної флебології при гострому протіканні захворювання використовують екстрену терапію . Екстрена терапія-це хірургічні операції з видалення тромбу і варикозних вен, через які виник тромбоз. Пацієнту призначають шунтування, пластику венозної стінки або клапанів вен нижніх кінцівок.

Так само хірургічне втручання не можна відкладати, якщо у вас діагностували поверхневий тромбоз із запаленням не тільки гомілки і стопи, але і стегна, а так само при гнійних ускладненнях. Під час хірургічної операції перев’язують вену, видаляють тромбірованние вузли і кровотік здійснюється тільки по здорових венах. Важливо пам’ятати, що лікування тромбозу вен нижніх кінцівок на ранніх стадіях його виникнення є найефективнішим, тому не варто відкладати візит до лікаря.

Записатися на консультацію про тромбоз вен нижніх кінцівок.

Питання користувачів на нашому сайті про тромбоз вен нижніх кінцівок.

Відповідь лікаря: Здрастуйте! Ні, тромбоз глибоких вен, як правило проявляється яскраво вираженою і іншою симптоматикою. Ви ж не просто так вказали про наявність остеохондрозу і протрузії міжхребцевих дисків, хід думки правильний. Тим більше Ви виконали УЗДС вен нижніх кінцівок, інформативний і специфічний метод для виключення венозної патології. Рекомендуємо поспілкуватися з неврологом в плановому порядку.

Відповідь лікаря: Здрастуйте! На жаль, дистанційно ми не зможемо Вам допомогти. Тим більше мова йде про досить важку патологію. В даному випадку терапія полягає і в прийомі серйозних препаратів, які можуть призводити і до серйозних геморагічних ускладнень.

Відповідь лікаря: Здрастуйте! Экзаменуете нас?)))) Це можна було уточнити через будь-пошукової сервіс інтернету))) ОБВ — загальна стегнова вена ПБЗ — поверхнева стегнова вена (хоча анатомічно такої немає), правильно БВ — стегнова вена ПкВ — підколінна вена.

Відповідь лікаря: Здрастуйте! Ви повинні розуміти,що не зовсім коректно давати такий висновок дистанційно у форматі питання-відповідь. Фахівець повинен зіставляти як клінічні, так і інструментальні дані,а на підставі робити висновок і приймати рішення щодо подальшого лікування. Якщо керуватися наведеними даними дуплексного сканування вен і у Вас відсутня симптоматика хронічної венознойнедостаточности,то показань для хірургічного лікування немає. В такому випадку показаний прийом курсами флеботоників і використання компресійного трикотажу.

Відповідь лікаря: Здрастуйте! Найбільш часто після перенесеного тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок варикозна трансформація підшкірних вен розвивається компенсаторно, у зв’язку з вираженими посттромбофлебитическими змінами глибоких вен і порушенням значно їх функції. Враховуючи наведені Вами дані УЗД, наявність вже існуючих трофічних змін — доцільно щоб дослідження виконав сам флеболог, оцінив ступінь патологічних рефлюксів, характер скидів (тобто визначив, що є причиною такої вираженої венозної недостатності) і визначив тактику оптимального лікування. У Вашому випадку, не виключений варіант хірургічного лікування.

Задати своє питання про тромбоз вен нижніх кінцівок.

Вдячний колективу клініки за уважне ставлення, якісно лікування. Дуже задоволений як процесом, так і результатом лазерного…

«Єфименко Петро Михайлович Хірург-флеболог, серцево-судинний хірург.

Високо кваліфікований практикуючий лікар. Спеціалізується на мініінвазивних методах лікування варикозної хвороби: ендовазальна лазерна облітерація, черезшкірна Фотокоагуляція, мікросклеротерапії, foam-foam склеротерапії.

Володіє всіма видами хірургічних втручань при патології вен нижніх кінцівок, сучасними методами склеротерапії. Провідний спеціаліст клініки з виконання малоінвазивних оперативних втручань з використанням медичних лазерів.

Ми рекомендуємо В нашому центрі для досягнення максимального косметичного ефекту проводяться наступні операції микроинвазивные:

Кросектомія Кросектомія — це операція, під час якої перев’язують і перетинають велику підшкірну вену та її основні притоки в тому місці, де вона впадає в глибокі вени стегна. Після операції накладається косметичний шов, шрам від нього практично непомітний. Короткий стріппінг Метод лікування варикозу, при якому видаляється уражена частина великої або малої підшкірної вени, а не всієї вени цілком. Основну здорову частину вени при цьому вдається зберегти. Це дає можливість скоротити до мінімуму травматичність операції і отримати відмінний косметичний ефект. Микрофлебэктомия Микрофлебэктомия (мініфлебектомія) — усунення уражених вен різного діаметру і варикозних вузлів. Операція проводиться за допомогою точкових проколів шкіри мініінвазивними інструментами. Це виключає шви після операції і утворення рубців. Даний метод лікування дозволяє досягти відмінного косметіческокго ефекту.

Телефон: (495) 644-82-55, 644-82-77 [email protected]

Про можливі протипоказання необхідно проконсультуватися з лікарем. Передрук інформації можливий за наявності згоди Адміністрації сайту та прямого посилання на джерело. Залишаючи свій email або контактний телефон на сайті клініки, ви підтверджуєте свою згоду на зберігання, обробку і використання зазначеної вами інформації, в тому числі для відправки термінових повідомлень.

Для користувачів Карта сайту Приймаємо до оплати Ми в соцмережах:

Медичні інтернет-конференції.

Єлісєєв А. А.-Росія, м Саратов, МУЗ » міська клінічна лікарня № 1 ім. Ю. А. Гордєєва» відділення хірургії судин, лікар-хірург, кандидат медичних наук;

Колодін М. В.-Росія, М. Саратов МУЗ » міська клінічна лікарня №1 ім. Ю. А. Гордєєва» відділення хірургії судин, лікар-хірург.

Коннов Н. А. — Росія, м Саратов, ГОУ ВПО Саратовський ДМУ ім. В. І. Розумовського Мінздоровсоцрозвитку Росії, студент 5 курсу;

Каляєв а. о.-Росія, М. Саратов, ГОУ ВПО Саратовський ДМУ ім. В. І. Розумовського Мінздоровсоцрозвитку Росії, студент 5 курсу.

В даний час тромбози глибоких вен представляють надзвичайно актуальну проблему. Дана робота спрямована на виявлення тенденцій в структурі хвороб, що призводять до тромбозів глибоких вен нижніх кінцівок.

Ключове слово.

Мета. Дослідити тенденції в структурі хвороб, що призводять до тромбозів глибоких вен (ТГВ) нижніх кінцівок.

Матеріали і методи. У і досліджувану групу увійшли 333 пацієнта з ТГВ нижніх кінцівок, які перебували на лікуванні в клініці госпітальної хірургії СГМУ в 2007-2011 році.

Для визначення тактики лікування всім пацієнтам проводився єдиний алгоритм обстеження, прийнятий в стаціонарі, що включає клінічне обстеження хворих, кольорове дуплексне сканування глибоких вен нижніх кінцівок на апараті «Toshiba», при недостатній інформативності дуплексного сканування проводилася каваграфия. Для підтвердження діагнозу тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) виконувалися ЕХО-КГ, МСКТ і ангіопульмонографія. Для виявлення порушень плинності крові проводилося дослідження реологічних показників плазми.

Результат. Основним фактором ризику розвитку ТГВ нижніх кінцівок були різні форми ішемічної хвороби серця (ІХС), ускладнені хронічною серцевою недостатністю в стадії декомпенсації – 148 (44,4%) пацієнтів. Серед інших факторів у розвитку ТГВ виявлено: перенесені вірусні інфекції – 54 (16,2%) хворих; гормонотерапія (замісна або контрацептивна) – 32 (9,6%) пацієнтів; перенесена травма опорно-рухового апарату, що вимагає іммобілізації – 28 (8,4%) хворих, онкологічні захворювання – 25 (7,5%) пацієнтів. У 5 (1,5%) спостереженнях причиною тромбозу стала опікова хвороба, що супроводжувалася тяжкою анемією і гіперфібриногенемією. У 5 (1,5%) спостереженнях ТГВ ускладнив перебіг вагітності. У 36 (10,8%) спостереженнях причину ТГВ з’ясувати не вдалося.

У структурі ТГВ оклюзія найбільш часто в 132 (39,6%) спостереженнях виявлялася в клубових венах, причому – у 11 (3,3%) пацієнтів ураження носило двосторонній характер. Тромботичне ураження вени гомілки було встановлено в 44 (13,2%) спостереженнях, підколінної вени – в 50 (15,0%) спостереженнях, стегнової вени – в 82 (24,4%) випадків, тромбоз інфраренального відділу нижньої порожнистої вени був встановлений в 14 (4,2%) спостереженнях.

При ретроспективному аналізі виявилося, що за досліджуваний часовий інтервал відбувся значний приріст пацієнтів з ТГВ: у 2009 році кількість хворих, госпіталізованих з даною патологією, у порівнянні з 2007 роком збільшилася в 2,2 рази і склало 82 пацієнта, а в 2010 році їх було зареєстровано 99. За перші 5 місяців 2011 року діагноз ТГВ нижніх кінцівок був підтверджений у 66 пацієнтів. Госпітальна летальність від тромбоемболії легеневої артерії в досліджуваній групі пацієнтів склала 5 (1,5%) випадків.

ТГВ з флотацією тромбу, що зажадав хірургічного втручання (перев’язка, тромбектомія, плікація вен, імплантація кава-фільтра) був встановлений у 54 пацієнтів, причому в 2007 році флотація тромбу була виявлена в 5 (9,2%) спостереженнях, в 2008-в 2 (3%) спостереженнях, в 2009 році – в 23 (42,5%) випадках, в 2010 році – 16 (29,6%) . Тільки за перші 5 місяців 2011 року з діагнозом «флотуючий ТГВ нижніх кінцівок» було оперовано 8 (14,8%) пацієнтів.

При аналізі факторів, що сприяли утворенню флотірующіх тромбів було встановлено, що провідною нозологічною одиницею з’явилися різні форми ІХС в стадії декомпенсації кровообігу – 28 (51,8%) спостереження, перенесені вірусні інфекції – у 9 (16,6%) випадках, онкологічні захворювання у 8 (14,8%) спостереженнях, гормонотерапія – у 8 (14,8%) пацієнтів. В післяопераційному періоді загинула одна хвора (1,8%) з рецидивуючої ТЕЛА і декомпенсацією кровообігу по обох колах кровообігу.

Укладення. Зафіксовано різке збільшення числа пацієнтів з ТГВ нижніх кінцівок і формуванням эмбологенноопасных тромбів за період 2009 – 2011 рр. Прогностично найбільш важку групу становлять пацієнти з декомпенсацією серцевої діяльності на тлі різних форм ІХС. Надзвичайно актуальну проблему представляють тромбемболічні ускладнення, обумовлені формуванням атипових форм вірусних інфекцій і систематичним застосуванням гормональних препаратів.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок :: Тромбоз підколінної вени симптоми.

За сучасними уявленнями тромбоз глибоких вен (ТГВ) і його ускладнення – тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) є проявами одного захворювання – венозної тромбоемболії. Щорічно в 25 країнах Європи реєструють понад 680 000 випадків ТГВ, більше 430 000 випадків ТЕЛА, більше 540 000 осіб гинуть внаслідок тромбозу глибоких вен. ТЕЛА є причиною приблизно 10-12% всіх смертей в стаціонарах. При цьому у 70-80% цих хворих клінічний діагноз ТЕЛА не встановлюється, оскільки в більшості випадків ТГВ протікає безсимптомно. Нерідко масивна ТЕЛА виникає раптово і є першим проявом тромбозу глибоких вен. Таким чином, ТГВ і ТЕЛА безумовно відносяться до широко поширених і соціально значущих захворювань.

Глибокі вени нижніх кінцівок розташовуються між м’язами. За ним здійснюється основний відтік крові, до 85-90%. За кількістю їх зазвичай шість, і розташовуються вони поруч з відповідними артеріями. Крім того, є і додаткові венозні освіти, що залягають в м’язах, так звані венозні синуси, в яких депонується деяка кількість крові. Глибокі вени пов’язані з поверхневими допомогою перфорантних вен, які за розмірами невеликі, містять клапани. Кількість клапанів в глибоких венах по-різному, їх більше на гомілки, менше на стегні. Найвужчим місцем є підколінна Відень, так як в цій області немає інших глибоких вен. Саме при її тромбозах виникають найбільші проблеми з венозним відтоком.

Чому розвивається венозний тромбоз.

Основна причина тромбозів глибоких вен — застій крові, травматичні ушкодження, схильність до гіперкоагуляції крові. Часто тромби утворюються після переломів гомілки і стегна, особливо якщо методом їх лікування є операція. Але навіть і без операції можна припустити, що вени травмуються відламками кісток, що викликає запальні зміни з приєднанням локального тромбозу. Крім того відбувається здавлення судин вилилася кров’ю з місця перелому. Відомо, що при переломах кісток гомілки в міжм’язовий масив може вилитися до 1 літра крові, при переломах стегна до 1.5 літрів.

Після хірургічного лікування інших захворювань на органах черевної порожнини, грудної порожнини і. т. п. — виникають умови для підвищення здатності крові до згортання. Вроджені зміни венозної стінки або клапана, коли є додаткові освіти усередині судини, нитки, хорди і. т. п., які змінюють ламінарна течія крові в цих місцях. На жаль, Діагностика таких причин тромбозів ще дуже рідкісна, в зв’язку з тим, що для розпізнавання потрібні суперсучасні УЗД апарати.

У групі ризику розвитку тромбозів знаходяться лежачі хворі, зневоднені, переносять великі операції, травми, мають спочатку хронічну венозну недостатність, пухлинні процеси.

Найбільш частими факторами ризику тромбозу, становлять близько 50% всіх випадків, є хірургічні втручання, травма і іммобілізація. Приблизно 20% випадків пов’язано з онкологічними захворюваннями. Решта 30% складають так звані ідіопатичні тромбози (з нез’ясованою причиною). Однак при систематичному пошуку у хворих з тромбозами у 25-50% з них можуть визначатися ті чи інші генетично зумовлені порушення факторів згортання крові – тромбофілії. Хворі зі спадковими та набутими формами тромбофілій мають надзвичайно високий ризик тромбоемболічних ускладнень. Однак до першого маніфестування тромботичних ускладнень тромбофілії зазвичай не діагностуються.

Симптоми і діагностика тромбозу глибоких вен.

При появі набряку ноги, зміну кольору шкіри, болі в литковому м’язі при ходьбі, або в спокої, появі розширених підшкірних вен, невеликий температурі тіла, ассиметричности поразки — можна думати про наявність тромбозу глибоких вен. Не завжди ці симптоми присутні разом. При підозрі на цей діагноз, як правило, потрібна госпіталізація. При сумнівах в діагнозі — часто може допомогти ультразвукова діагностика. Тромбози дрібних вен навіть таким способом побачити не вдається. Доплерографія, як правило, малоінформативна при тромбозах глибоких вен. Лікування краще проводити в стаціонарі.

Діагностика тромбозів вкрай важка. В першу чергу це пов’язано з відсутністю клінічної симптоматики. За деякими даними на 1000 венозних тромбозів тільки 100 мають будь-які клінічні прояви. З них у 60 пацієнтів розвинеться тела, але тільки в 10 випадках вона матиме клінічні ознаки. Слід визнати, що на сьогодні не існує жодного клінічного симптому, лабораторного чи інструментального ознаки, які зі стовідсотковою достовірністю говорили б про наявність ТЕЛА і ТГВ. Клінічні прояви тромбозу і результати ультразвукового дослідження можуть бути підставою для правильної діагностики венозних тромбозів. Клініка тромбозу глибоких вен складаються з комплексу симптомів, що характеризують раптово виникло порушення венозного відтоку при збереженому притоку артеріальної крові кінцівки. Набряк, ціаноз кінцівки, розпирають болі, локальне підвищення шкірної температури, переповнення підшкірних вен, болі по ходу судинного пучка характерні в тій чи іншій мірі для тромбозу будь-якої локалізації. Рухи в суглобах кінцівки і чутливість практично не змінюються. Загальні ознаки — такі, як субфебрилітет, слабкість, адинамія, невеликий лейкоцитоз зустрічаються у більшої частини хворих. Діагноз тромбозу багато в чому залежить від локалізації ураження, тобто від рівня поширення тромботичних мас.

Однак, незважаючи на сучасні можливості діагностики, відсоток виявлення венозної тромбоемболії залишається низьким. Це можна пояснити не тільки недостатньою своєчасної доступністю лабораторних та інструментальних методів діагностики, але ще й тим, що більше 50% хворих ТЕЛА гинуть протягом 30 хвилин від початку розвитку захворювання.

Слід відразу сказати, що існують німі тромбози, тобто абсолютно безсимптомно протікають. В цьому криється велика небезпека. Ця Проблема постає все гостріше, бо з розширенням УЗД обстеження вен ознаки колишнього раніше тромбозу знаходять все частіше. На думку деяких флебологів, до літньому віку більшість людей переносять такі безсимптомні тромбози глибоких вен. За кількістю вони навіть перевищують ті, які доступні діагностиці без застосування ультразвукових методів. Хворий навіть не відчуває проблем зі здоров’ям, а серйозні ускладнення наступають серед повного благополуччя, у разі збільшення тромбу і закриття основних вен. Нерідко, коли захворювання знаходять тільки після смерті хворого від цих ускладнень. З цієї позиції, якщо немає ознак хвороби, і ви знаходитесь в групі ризику, вихід один — треба направити всі сили на профілактику.

Ускладнення венозного тромбозу.

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) — відрив тромбу з глибокої вени і перенесення його в легені. ТЕЛА викликає важкі ускладнення у вигляді перевантаження серця і серцевої недостатності. У більш легких випадках тела викликає загибельділянка легені з розвитком пневмонії (інфаркт-пневмонія). У хворого розвивається важка дихальна недостатність. Тромбоемболія легеневої артерії вимагає екстреної госпіталізації в реанімаційне відділення і проведення активного хірургічного або тромболітичного лікування.

Синя або біла флегмазія — повна блокада венозного відтоку з ноги, яка може призвести до венозної гангрени або серцевої недостатності через скупчення великої кількості крові в нозі з розвитком циркуляторного шоку. Лікування тільки хірургічне і дуже активне. Своєчасна допомога дозволяє поліпшити стан у більшості хворих.

Лікування тромбозу глибоких вен.

Основа лікування — призначення гепарину в ін’єкціях, для профілактики подальшого збільшення тромбу. Процес як би заморожується на існуючій стадії. Серед гепаринсодержащих препаратів є вибір. Сучасні аналоги їх краще, зручніше для застосування, контролю, але дуже дорогі. Однак при їх використанні і локалізації процесу на гомілки можливе амбулаторне лікування. У подальшому призначається варфарин в дозі, що забезпечує МНВ від 2 до 3.

У разі загрозливого венозного тромбозу необхідно термінове хірургічне лікування — видалення тромбу або установка пастки, запобігає тромбоемболію легеневої артерії.

Лікування венозних тромбозів і емболій може бути консервативним і хірургічним. При підозрі на тромбоз глибоких вен, якщо дозволяють умови, пацієнт повинен бути поміщений в спеціалізований ангиохирургический стаціонар. До інструментального обстеження потрібно виходити з припущення, що у хворого є флотуючий тромб. У зв’язку з цим, транспортування хворого в стаціонар повинна здійснюватися в положенні лежачи і до обстеження необхідний постільний режим. Пацієнти з тромбозами без загрози тромбоемболії можуть бути активізовані з застосуванням еластичної компресії кінцівки для поліпшення венозного відтоку, включення м’язових колатералей, запобігання варикозної трансформації підшкірних вен. Призначення тривалої еластичної компресії кінцівок є непорушним правилом консервативної терапії тромбозу як глибоких, так і поверхневих вен (підшкірний тромбофлебіт).

Технологія Aspirex Straub . Унікальний швейцарський метод видалення тромбів з глибоких вен. На сьогоднішній день наша клініка єдина, де відпрацьовані показання до цього методу. Спеціальний зонд проводиться через тромб і повністю його відсмоктує. На час процедури в нижню порожнисту вену встановлюється спеціальна пастка, що не допускає тромбоемболії. Виконання цієї процедури при тромбозі глибоких вен призводить до повного позбавлення від тромбу і запобігає розвитку ускладнень тромбофлебіту і посттромботичної хвороби.

Для консервативного лікування застосовуються тромболітичні препарати і антикоагулянти. Хірургічними способами є емболектомія або ж фрагментація і видалення тромбу за допомогою зонда.

Найбільш реальною профілактикою загрозливою ТЕЛА є ефективне лікування гострого венозного тромбозу. Лікування гострого венозного тромбозу включає в себе негайне призначення гепаринів з паралельним прийомом антивітамінів К. При прогресуючому зростанні тромбу і загрозу емболізації слід розглянути можливість встановлення зйомного кава-фільтра з подальшим видаленням тромбу хірургічним шляхом.

Дуже важливо своєчасно і адекватно оцінити ризик тромбозу в кожному окремому випадку. Наслідки відсутності профілактики тромбозів призводять до загибелі від ТЕЛА, збільшення ризику повторних епізодів венозних тромбоемболій, розвитку посттромботической хвороби. В даний час є всі можливості для проведення ефективних профілактичних заходів щодо попередження тромбоемболій. Попередження і лікування тромбозу глибоких вен повинно розглядатися в якості профілактики ТЕЛА.

Відновлення після глибокого венозного тромбозу.

Процес відновлення нормальних розмірів ноги тривалий. Іноді набряк зберігається на все життя. При лікуванні з використання препаратів, що впливають на згортання крові, необхідний регулярний контроль над рівнем протромбіну крові (МНО). На жаль, це доступно не всім амбулаторним хворим через незручностей в результаті постійної необхідності ходити в поліклініку і здавати аналіз крові. Велика частина хворих цього не дотримується. Прийом непрямих антикоагулянтів може в кілька разів знизити можливість повторних тромбозів. Останнім часом з’явилася можливість контролювати їх прийом за допомогою апарату для домашнього використання. Потрібна лише крапля крові і аналіз готовий через кілька хвилин. При зв’язку з лікарем необхідність в частих відвідинах поліклініки відпадає.

Повторні тромбози, на жаль, теж зустрічаються. До таким пацієнтам слід ставиться дуже уважно, адже для рецидиву захворювання існують якісь передумови, і виявленням обов’язково слід зайнятися. Особливо, якщо пацієнт захворів серед начебто повного здоров’я. До змін згортання потенціалу крові призводять Онкологічні захворювання і генетичні аномалії згортання системи.

Не слід думати, що пролежавши в стаціонарі 3 тижні, хвороба виліковна. Відвідування флеболога повинні бути регулярними, особливо найближчим після виписки час.

Яке лікування еффектінее при тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок?

Потрібно знати причину цього, вік, стан організму. Наскільки я пам’ятаю, це все лікується в стаціонарі крапельницями, протівосвертивающімі кров медикаментами. Виключають причину утворення — а вона може бути пов’язана з порушенням обміну речовин, наркоманією, хворобами серця, діабет. Причин багато. Може навіть доведеться печінку лікувати. При не запущених процесах можна спробувати лимонний сік, часник, м’яту, ехінацею — як очищає і імуностимулюючу.

Центр імунології та репродукції.

Спеціалізований академічний клінічний центр.

Тромбоз вен нижніх кінцівок, тромбоз глибоких вен і вагітність: симптоми, лікування.

Тромбоз вен нижніх кінцівок, тромбоз глибоких вен і вагітність: симптоми, лікування.

Тромбоз глибоких вен (також називається ТГВ) — це формування тромбу (або його частини) в глибоких венах організму. У більшості випадків ТГВ розвивається в венах нижніх кінцівок. ТГВ дуже небезпечний, тому що тромб може відірватися і почати рух по кровоносних судинах до легенів. Кров’яний згусток, який відірвався від судинної стінки, називається емболом, а перекриття (закупорка) судини – тромбоемболією. Якщо тромб закупорює легеневу артерію або її гілки – це називається емболією легеневої артерії. З метою запобігання емболії, ТГВ слід лікувати своєчасно і правильно. Розкажіть друзям про ризик, профілактику і симптоми тромбозу глибоких вен.

Який зв’язок між тромбозом глибоких вен і вагітністю? Ризик розвитку ТГВ підвищується під час вагітності і перші 6 тижнів після пологів з 2 причин: зміна гормонального фону призводить до зміни якості крові, роблячи її більш густий; уповільнення струму крові в зв’язку з тиском зростаючої матки на кровоносні судини в умовах гіподинамії також впливає на згортання крові. Якщо ви дотримуєтеся постільний режим під час вагітності або перебуваєте на відновлення після кесаревого розтину, то ризик тромбозу глибоких вен підвищується.

Які ще існують ризики розвитку тромбозу глибоких вен? ТГВ викликають різні фактори, що уповільнюють циркуляцію крові або згущуючі кров. Це можуть бути операції, травми або спадкові фактори. Куріння, надмірне вживання алкоголю, енергетичних коктейлів, надмірна вага або ожиріння також збільшують ризики.

Які симптоми тромбозу судин? ТГВ може протікати безсимптомно. Іноді можуть з’являтися такі симптоми, як: біль в ногах; набряки литок, щиколоток або стегон; почервоніння або відчуття тепла в ногах. Як можна запобігти закупорці вен? Якщо ви дотримуєтеся постільний режим або проходите відновлення після операції кесаревого розтину, ваш лікар може запропонувати наступні профілактичні заходи: препарати антикоагулянти для розрідження крові». З їх допомогою можна запобігти появі нових тромбів; адекватну рухову активність. Всі вагітні жінки і жінки після пологів повинні слідувати загальним заходам профілактики тромбозу глибоких вен: якщо ви змушені сидіти протягом тривалого часу, розминайте ноги кожні 20 хвилин. Вставайте і ходіть щогодини (примітка: це не відноситься до жінок, дотримується постільний режим); пийте більше води; при необхідності і ризик тромбозу застосовуйте компресійні панчохи; дотримуйтесь інструкцій вашого лікуючого лікаря, порад про фізичних вправах, про зміну способу життя, наприклад, відмова від куріння; вчасно приймайте препарати, що впливають на згортання крові, якщо вони призначені лікарем; своєчасно здавайте аналізи; відвідуйте свого лікаря. Як лікувати тромбоз? Чим раніше почати лікування, тим краще. Мета — запобігти утворенню нових тромбів або виникнення емболії. Ваше лікування може включати в себе застосування лікарських препаратів. Якщо ж виявляються протипоказання до їх застосування, то ви можете пройти процедуру імплантації фільтра в одну з вен. Фільтр може перехопити тромб, перш ніж він досягне легке. ваш лікар також може призначити використання компресійних панчіх, які можуть зменшити набряки; піднімайте ноги; використовувати грілку 20 хвилин кожні 2 години. Зверніть увагу, грілка заборонена при тромбофлебіті — запаленні судин. Коли необхідно звернутися за медичною допомогою? Під час вагітності або після пологів необхідно уважно стежити за виникненням симптомів тромбозу глибоких вен або тромбоемболії легеневої артерії. Необхідно відразу ж звернутися на прийом до лікаря, якщо ви помітили такі симптоми ТГВ, як: біль або хворобливе відчуття в нозі при ходьбі або стоячи; набряки гомілок, щиколоток або стегон; локальне почервоніння або відчуття тепла в нозі Під час вагітності або післяпологовому періоді ТГВ частіше виявляється в лівій нозі, тому будьте більш уважні до симптомів, що виникають у лівій нозі.

Грізне ускладнення тромбозу — тромбоемболія легеневої артерії! Викликайте машину СМП, якщо ви помітили будь-яку з цих ознак тромбоемболії легеневої артерії: раптово виникла задишка, біль у грудях, що посилюється при глибокому вдиху або при кашлі; кашель або блювання з кров’ю.

Тромбоз вен нижніх кінцівок.

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Чи можливе амбулаторне ведення пацієнтів з гострим тромбозом глибоких вен? Да. Описані вище режими гепаринотерапии НМГ цілком можливо виконувати амбулаторно. При цьому принципи ведення хворого нічим не відрізняються від таких при стаціонарному лікуванні.

В яких ситуаціях у пацієнта з гострим тромбозом глибоких вен повинен застосовуватися катетерний тромболізис? Фармакомеханический тромболізис (при наявності відповідних ресурсів) рекомендується виконувати в окремих пацієнтів з вираженою клінічною картиною гострого проксимального илиофеморального тромбозу тривалістю не більше 14 днів, які функціонально активні і мають відносно низький ризик кровотечі.

Чи Показана установка кава-фільтра в якості початкової лікувальної процедури у пацієнта з гострим тромбозом глибоких вен? Ні. Імплантація кава-фільтра показана в тих випадках, коли пацієнт не може отримувати антикоагулянти для лікування гострого тромбозу глибоких вен. В окремих випадках (наприклад, при наявності тимчасових протипоказань до антикоагулянтної терапії) може бути встановлений тимчасовий кава-фільтр, який планується отримати через 2-4 тижні. коли може бути відновлена терапія антикоагулянтами.

В яких випадках в якості одного з компонентів лікування гострого тромбозу глибоких вен рекомендується проводити еластичну компресію нижніх кінцівок? Компресію нижніх кінцівок за допомогою градієнтних еластичних панчіх, що забезпечують тиск на коліно величиною 30-40 мм рт.ст, рекомендується проводити у всіх пацієнтів з симптомами тромбозу глибоких вен. Однак створювана панчохами компресія може погано переноситися хворим (із-за набряку нижніх кінцівок).

В таких випадках замість панчіх можна використовувати еластичне бинтування нижніх кінцівок, так як при цьому можна вибрати таке натяг бинта , яке створить мінімум суб’єктивного незручності і хворобливості, обумовлених збільшенням зовнішнього здавлення. Еластичну компресію нижніх кінцівок можна відразу почати з бинтування, а в міру зникнення набряку перейти на носіння панчіх з компресією 20-30 або 30-40 мм рт.ст.

У яких випадках у пацієнта з тромбозом глибоких вен можна проводити лікування більш низькими дозами варфарину? У пацієнтів з неспровокованим (ідіопатичним) ТГВ, у яких контроль MHO буде проводитися не так часто, після перших 3 місяців лікування рекомендується продовжувати лікування варфарином з меншою інтенсивністю (цільове MHO -1,5-1,9).

Чи відрізняється діапазон значень MHO на фоні прийому варфарину для профілактики тромбозу глибоких вен в ортопедичній хірургії? Американська академія ортопедичної хірургії рекомендує підтримувати MHO в межах від 1,5 до 2,0, однак це не знайшло свого підтвердження в рандомізованих проспективних дослідженнях з участю цієї категорії пацієнтів. Таким чином, рекомендований діапазон MHO у хворих, підданих ортопедичного втручання, такий же, як і у пацієнтів інших груп — від 2,0 до 3,0.

Чи слід застосовувати УЗДГ як рутинний скринінговий метод дослідження перед випискою у всіх пацієнтів, які перенесли тотальне протезування колінного суглоба? Оскільки у пацієнтів, які не мають клінічних симптомів, чутливість і специфічність УЗДГ щодо виявлення тромбозу глибоких вен набагато нижче, то у осіб цієї категорії рутинне виконання допплерографії перед випискою не можна вважати обґрунтованим. Основою тактики ведення повинна стати адекватна профілактика тромбозу глибоких вен.

Тромбофлебіт судин нижніх кінцівок.

Тромбофлебіт нижніх кінцівок.

Опубліковано Квітень 8, 2014.

Тромбофлебіт нижніх кінцівок — захворювання венозної стінки запального характеру, яке супроводжується виникненням згустків крові, іменованих тромбами. Найбільш часто схильні до недуги вени поверхневі, особливо розташовані на ногах. Говорячи про глибокі вени, то їх відсоток ураження значно менший. Для них характерна «закупорка» тромбическими масами, через поганий згортання крові. У цій статті пропоную більш детально зупинитися на тромбофлебіті саме поверхневих вен, причому нижніх кінцівок, оскільки така проблема має надзвичайно широку поширеність.

Причини тромбофлебіту.

Причини, за якими найбільш часто спостерігається дане венозне захворювання: травматичне ураження вен, «хімічна атака» на судинні стінки ліками. Поразка шкірного покриву, що відкриває шляхи для проникнення вглиб організму інфекції теж здатне спровокувати захворювання. Істотне уповільнення швидкості протікання крові. характерне для таких недуг, як серцева недостатність. варикозна хвороба створює всі передумови для формування тромбу.

Процес освіти відрізняється спокоєм, поступовістю. Все спочатку починається з невеликих бляшок, розмір яких надалі збільшується. Варто пам’ятати, що з причини слабкого «прикріплення» до судин, такі холестеринові освіти відрізняються неприємною здатністю відриватися від місця, де вони «зародилися» (судинні, серцеві стінки). Маршрут подорожі таких відірвалися бляшок по венах, артеріях може бути непередбачуваний. Якщо потрапить в досить вузьке місце, то виникає небезпека повного перекриття руху крові, результатом чого може з’явитися тромбоемболія.

Коли точкою локалізації для тромбу ставати посудину головного мозку, то ймовірність ішемічного інсульту стрімко наростає. При ураженні тромбом серцевих артерій можлива зустріч з інфарктом міокарда. Ну, а, якщо страждають глибокі вени ніг, то, швидше за все, цей факт дасть сильний імпульс до тромбозу.

Симптоматика хвороби.

Варикозне розширення вен. недуга, що є основним фоном для «успішного» протікання тромбофлебіту. Поверхневі вени розташовуються в безпосередній близькості до шкірного покриву, їх видимість хороша, а, отже, будь-які зміни, що відбуваються з ними блискавично, відчуваються організмом людини. Ось найбільш характерні запальні ознаки: ущільнення, почервоніння, істотні больові відчуття, збільшення розмірів лімфатичних пахових вузлів, зростання температури.

Гостра фаза тромбозу глибоких ножних вен може стрімко розвинутися за кілька годин. Спостерігаються кинджальні болі в м’язах ніг. особливо литкових, мають місце бути сильні набряки. Здоров’я організму на очах слабшає, значно погіршується загальне самопочуття. По завершенню гострої стадії захворювання, можливе перетікання хвороби в посттромботичний ножний недуга.

Лікування при тромбофлебіті.

Вчасно розпочатий старт терапевтичного процесу, практично завжди усуває запальні явища, пригальмовуючи збільшення розмірів тромбу. Оперативність звернення до лікаря має надзвичайно важливе значення. При діагнозі лікаря — тромбофлебіт нижніх кінцівок процес лікування необхідно починати негайно.

В даний час є досить широкий перелік методів розпізнати можливу наявність тромбу. Наприклад, флебографія, ангіографія, кров’яний аналіз на холестерин, згортання, біохімію. За результатами обстеження призначають терапію на запобігання поширенню захворювання. Якщо хворобою порушена нижня третина стегна, то необхідно оперативне втручання.

Можливо, це звучить банально, але все, ж зазначу, що максимально надійно вибудувати захист організму від тромбів допоможуть здоровий, активний спосіб життя. Фізична активність сприяє кровообігу, гальмує застійні явища, що спостерігаються в крові при тромбофлебіті. Належну увагу слід приділяти і питання харчування: їжа без холестерину на рослинній основі буде доречна, ну і звичайно, рекомендується не переїдати. Слід уникати нестачі організмом рідини, оскільки її дефіцит збільшує в’язкість крові. За день до прийому показано не менше двох літрів води. Прошу зауважити, що не соків і мінералки, а саме чистої води.

Народне лікування.

1. На ніч необхідно замочити у воді два каштана. Після чого, очистивши, помістити в ємність, наповнену склянкою води, поставити нагріватися. Дочекавшись моменту закипання витримати ємність на слабкому вогні десять хвилин, знявши, настояти протягом шести годин. Прийом необхідний за ст. лож, за тридцять хвилин до їди, дванадцятиденним курсом. При відсутності яскраво виражених поліпшень допустимо повтор процедури після тижневої перерви. Профілактичні заходи мають на увазі курсове застосування відвару один раз за квартал. Така терапія використовується при гіпертонії, атеросклерозі. варикоз.

2. Включайте в свій денний раціон інжир, морську капусту, оскільки дані продукти мають надзвичайно високу ефективність при тромбофлебіті.

3. Відро з окропом наповніть 200 грамами сухоцвіту болотної, дайте можливість настоятися півгодини, а потім приймайте ножні ванни, тривалість тридцять хвилин, періодично підливаючи гарячу воду.

4. Можна прикладати до уражених ділянок свіжі помідори, розрізавши на часточки і приклавши до хворої ділянки. Після трьох годин проведіть заміну часточок на свіжі.

5. Двісті грамів тертого мускатного горіха з’єднати з літром горілки, наполігши два тижні процідити. Прийом рекомендується тривалий проміжок часу по три рази за день кількістю двадцять п’ять крапель.

6. Три невеликих яблука сорту «антонівка» необхідно залити літром сильно гарячої води. Щільно укутавши, помістити ємність в досить тепле місце і дати можливість настоятися протягом трьох годин. Після чого, розімніть яблука, а отриману суміш процідіть. Рекомендований прийом по сто грам вранці, перед сном.

7. Увечері, корисний буде прийом ванн з додаванням морської солі. На один літр води рекомендується одна ст. ложка солі, тривалість прийому становить чверть години. Закінчивши процедуру можна натерти кінцівки лимонним соком, дати йому висохнути.

8. Для рецепта знадобляться лист, колір свіжої сріблястої полину, які необхідно ретельно подрібнити. Потім провести змішування ст. лож. вийшла суміші з аналогічною кількістю кислого молока, повторно інтенсивно перемішати всі компоненти. Отримане ліки наносять тонким шаром на марлеву тканину, яку прикладають до ураженої ділянки. Дані компресорні процедури рекомендовано проводити протягом п’яти днів, потім слід зробити перерву на аналогічний часовий інтервал і повторити лікування.

Будь ласка, зверніть особливу увагу на той факт, що тромбофлебіт нижніх кінцівок є недугою, який настійно не рекомендований до самостійного лікування. Будь-яка народна терапія, включаючи лікування бджолами, п’явками, різноманітними відварами, компресами повинна розглядатися, як другорядне, додаткове лікування, обов’язково проводиться під наглядом відповідного лікаря (флеболога або судинного хірурга).

Якщо Вам сподобалася ця стаття, то розкажіть про неї своїм друзям в соціальних мережах!

Що являє собою тромбоз судин нижніх кінцівок?

Тромбоз-це утворення згустків крові всередині судини, які закупорюють просвіт і заважають вільному току крові. Розрізняють два види тромбозів – артеріальний і венозний. Якщо тромби утворюються в поверхневих венах нижніх кінцівок, то це тромбофлебіт. Якщо відбувається тромбоз в глибоких венах, тоді таке захворювання носить назву флеботромбоза.

Причини виникнення захворювання.

У нашому організмі все влаштовано надзвичайно мудро і абсолютно. За властивості крові відповідають згортає і протизгортає системи. Завдяки здатності крові згортатися, організм оберігає себе від надмірної втрати крові при травмах судин. Друга система забезпечує плинність крові, щоб вона могла легко проникати в усі органи і системи нашого організму і постачати їх поживними речовинами і киснем. Тромб в крові з’являється, якщо рівновага цих двох систем порушено і переважають процеси згортання. Тромбоз виникає через пошкодження стінок судин і уповільнення струму крові. Провокують захворювання такі фактори:

вік – літні люди страждають частіше; травми, операції; варикоз; обмеження руху; прийом гормональних засобів; захворювання крові, які спонукають до її згущення; онкологія; вірусні інфекції; зовнішнє пережиму судин;

Отже, утворення тромбів в нижніх кінцівках сприяють три основні чинники:

Гіперкоагуляція або підвищена згортання крові. Причин такого стану багато – перенесені операції, вагітність, пологи, цукровий діабет, надлишок жирів у раціоні, оральні контрацептиви, зневоднення, генетика, інші. Травми внутрішніх стінок судин або ендотелію. Це може статися через не акуратною установки венозного катетера, при хіміотерапії, променевої терапії, при ін’єкціях в Вени гомілок. Уповільнений потік крові. Дане явище може бути при вагітності, варикозній хворобі, ожирінні, при знерухомленні (гіпсові пов’язки), серцевої недостатності, малорухливому способі життя, при розростанні пухлинних утворень, які здавлюють вени. Тромбоз може розвиватися при наявності одного фактора або в сукупності декількох.

Клінічні ознаки.

Тромбоз глибоких вен дуже небезпечний. Справа в тому, що тромб може відірватися і мігрувати по кровоносній системі. Не передбачувано, де він може закупорити вену або артерію. Якщо тромб досягає легеневої артерії, то наслідком може стати тромбоемболія та більш важкі наслідки, аж до миттєвої смерті.

В результаті варикозної хвороби часто уражаються вени, що лежать ближче до поверхні. Запалення навколишніх судини тканин сприяє їх закупорці. Симптоми такого тромбозу: почервоніння і болючість, відень ущільнюється, підвищується температура тіла. Як правило, тромбофлебіт для життя не представляє небезпеки, оскільки не відбувається відриву тромбу. Якщо правильно лікувати це захворювання, то запалення знімається, і прохідність вен з часом частково або повністю відновлюється.

Тромбофлебіт небезпечний тільки тоді, коли тромбоз переходить з поверхневої вени в глибоку стегнову вену. Діагностується висхідний тромбофлебіт, при якому є ризик тромбоемболії легеневої артерії. Признакивенозного тромбозу – це привід негайно здатися хірургові.

Діагностика та лікування захворювання.

Симптоми тромбозу повинні насторожити і привести пацієнта в кабінет флеболога. для визначення стану кров’яних магістралей, що прохідність глибоких вен, наявність тромбів застосовую ультразвукове дослідження методом дуплексного сканування. Якщо ділянка тромбозу нижніх кінцівок не значний, то лікування може проводитися амбулаторно.

Консервативне лікування включає:

Режим. Повинен бути строгий постільний режим, щоб зменшити ризики тромбоемболії легеневої артерії. Еластичні компресійні пов’язки. Рекомендований компресійний трикотаж 2-3-го класу. Лікар підкаже, коли його необхідно носити, а коли потрібно остерегтися. Антикоагулянтна терапія. Тромболізис.

Лікування складається з протизапальних препаратів, а також рекомендується накладати спеціальну мазь, зверху якої накладається вата, змочена горілкою, і верхнім шаром йде фольга. Всю цю конструкцію фіксують еластичним бинтом. Такі компреси робляться два рази на день або на всю ніч. Нагадаємо, що будь-яке лікування, як медикаментозне пероральне, таки місцеве призначає лікар.

При наявності венозних вузлів вдаються до їх видалення за допомогою проколів. Тромбофлебіт підшкірних стовбурів лікують шляхом перев’язки самої вени, попередньо зробивши місцеву анестезію.

Хворі з діагнозом тромбозу глибоких вен підлягають негайній госпіталізації . Обстеження проводять за допомогою ультразвукового дослідження. Лікування хірургічне – видаляють тромби шляхом тромбэктомии. Якщо тромби досить рухливі, то виробляють перев’язку венозних магістралей. Після їх закріплення прописуються препарати, що розріджують кров.

Людям з варикозною хворобою для профілактики тромбозу необхідно носити спеціальні компресійні панчохи і еластичні бинти. Рекомендовано рясне пиття і піші повільні прогулянки кожен день.

Тромбоз — це прижиттєве випадання з крові щільних мас (тромбів), фіксуючих на внутрішній стінці судини або серця і більшою чи меншою мірою перешкоджають току крові. Тромб складається з еритроцитів. лейкоцитів, кров’яних пластинок (тромбоцити ) і фібрину в різних співвідношеннях. Розрізняють тромби коагуляційні, в основі утворення яких лежать звичайні механізми згортання крові (див. Згортання крові ), і тромби агглютинационные (преципитационные), які утворюються з кров’яних пластинок при осіданні і склеюванні їх на внутрішній поверхні судини з подальшим розпадом. На спочатку аглютинаційний тромб може нашаровуватися коагуляційний. Залежно від складу розрізняють тромби: червоні, білі і змішані (шаруваті). Червоний тромб, зазвичай коагуляційний, складається з фібринозно сітки, в якій містяться формені елементи крові, білий — з фібрину, тромбоцитів, лейкоцитів. Нерідко початкова частина тромбу (його головка) представлена тільки тромбоцитами і має білий колір, а подальша частина, що поширюється по осі судини,— червоний.

Тромботичні маси-сухі, нерідко кришаться, пов’язані з внутрішньою поверхнею судини; цим вони відрізняються від легко витягуються соковитих посмертних кров’яних згустків .

Тромби можуть утворюватися у всіх відділах серцево-судинної системи. порожнинах серця, артеріях, венах, капілярах. В серці вони утворюються найчастіше в аневризмах шлуночків після інфарктів, в передсердях — при вадах клапанів. В аорті і артеріях — при виразковому атеросклерозі, в аневризмі аорти. У венах — при варикозному розширенні, тривалих застоях.

Тромбоз спостерігаються при багатьох захворюваннях як ускладнює загальнопатологічний процес, іноді тромбоз становить основу хвороби і обумовлює особливу нозологічну форму-тромбоемболічну хворобу (див.).

Причини тромбозу різноманітні, проте необхідна наявність трьох умов: пошкодження судинної стінки, порушення току крові, зокрема його уповільнення, зміна складу крові (порушення згортання та ін), в результаті чого відбувається випадання щільних мас. При швидкому потоці крові тромби не утворюються навіть при значному ураженні стінки посудини; сприяють утворенню тромбозу завихрення кровотоку (наприклад, в аневризмах) та інші перешкоди току крові.

Розрізняють тромби пристінкові, які займають лише частина просвіту судини, і обтурирующие, що заповнюють просвіт цілком.

Результат тромбу різний, найбільш сприятливий — асептичне розплавлення тромбу протеолигическими ферментами. завдяки чому може відновитися прохідність судини; інший вихід — організація тромбу з проростанням його сполучною тканиною і щільною фіксацією на внутрішній поверхні судини. Надалі в такому тромбі утворюються канали, вистелені ендотелієм. і він перетворюється в губчасту тканину, через яку може відновитися кровотік (каналізація тромбу). Несприятливим результатом є відрив тромботичних мас з наступною емболією (див.) або гнійне розплавлення тромбу при попаданні гноєтворних бактерій з розвитком септикопіємії (див. Сепсис ). Тромби у великих венах (тазових, нижніх кінцівок), а також тромби правого передсердя (наприклад, при мітральному пороці) небезпечні через погрози тромбоемболії легеневої артерії; тромби з лівого передсердя є джерелом емболії судин мозку, нирок, кишечника, нижніх кінцівок.

Клінічна картина тромбозу великих венозних стовбурів, наприклад вен кінцівок, тазу і нижньої порожнистої вени, залежить від локалізації тромбу, ступеня супутнього спазму судин, наявності запалення і т. д. (див.

Рис. 1. Пристінковий тромб аорти. Рис. 2. Змішаний продовжений тромб аорти: 1 — головка тромбу; 2 — тіло тромбу; 3 — хвіст тромбу. Рис. 3. Пристінковий білий тромб: 1-лейкоцити і маси склеїлися пластинок; 2-нитки фібрину; 3-стінка судини. Рис. 4. Організація з каналізацією тромбу: 1 — канали, вистелені ендотелієм; 2 — організувалися тромботичні маси; 3 — стінка судини. Рис. 5. Організація з васкуляризацією тромбу (забарвлення на еластичні волокна): 1 — новоутворені судини; 2 — організувалися тромботичні маси; 3 — стінка судини.

Компресійний ТРИКОТАЖ в Хабаровську.

тілесний чорний 2.

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

тілесний чорний 3.

тілесний чорний 4.

Показання до застосування:

Спадкова схильність. Надлишкова вага. Целюліт. Вагітність. Прийом гормональних контрацептивів. Тривалі статичні навантаження. Авіаперельоти. Тривалі поїздки на транспорті (автомобіль, автобус, поїзд). Сидяча робота, робота на ногах. Заняття спортом.

тілесний чорний 5.

тілесний чорний 6.

тілесний чорний 7.

Показання до застосування:

Спадкова схильність. Надлишкова вага. Судинні сіточки, зірочки, павутинки. Целюліт. Вагітність. Прийом гормональних контрацептивів. Функціональні флебопатії. Профілактика тромбозу глибоких вен. Тривалі статичні навантаження. Авіаперельоти. Тривалі поїздки на транспорті (автомобіль, автобус, поїзд). Сидяча робота, робота на ногах. Заняття спортом.

тілесний чорний 8.

Збільшення швидкості відтоку венозної крові від периферії до центру. Запобігання зворотного струму крові по венах. Зменшення набряків на ногах. Зменшення відчуття тяжкості в ногах. Зниження ризику тромбозу вен нижніх кінцівок.

Набряки кінцівок.

Надмірне накопичення міжклітинної рідини в тканинах організму, що виявляється збільшенням обсягу нижніх кінцівок.

Раптове виникнення набряків на одній з нижніх кінцівок у більшості випадків пов’язане з тромбозом стегнової або клубової вен, що часто спостерігається після пологів, порожнинних операцій, при тривалому постільному режимі, при інфекційних захворюваннях, хворобах крові (лейкоз, поліцитемія), кахексії, пухлинах органів черевної порожнини. При тромбозі великих поверхневих вен нижніх кінцівок шкіра в області набряку стає напруженою, блискучою, ціанотичний, хворі відзначають ниючий біль по медіальній поверхні стегна. Однак найбільш важливе діагностичне значення мають розширення підшкірних вен на стегні і в басейні великої підшкірної вени нижньої кінцівки, незначний набряк і болючість по ходу судинного пучка на стегні.

Основними клінічними ознаками набрякового синдрому на тлі варикозного розширення вен нижніх кінцівок є чітко виступають, найчастіше при тривалому стоянні, венозні тяжі, особливо на гомілках. При цьому у деяких хворих виявляються виражені набряки гомілок і стегон, при натисканні пальцем на область набряку залишається ямка, нерідко відзначається зворотний розвиток набряку в піднятому положенні кінцівки. Набряковий синдром при гострій венозній недостатності характеризується симетричними набряками, що виникають після інтенсивного навантаження на нижні кінцівки (наприклад, після тривалого переходу). Після відпочинку і знаходження кінцівки в піднесеному положенні відбувається зворотний розвиток набрякового синдрому.

Набряк верхніх кінцівок частіше розвивається на тлі тромбофлебіту, але може бути також при загрудинному зобі, збільшених лімфатичних вузлах при пухлини середостіння, пухлини верхньої частки легені, аневризмі аорти. При загрудинному зобі можливо також здавлення трахеї, що приводить до порушення дихання, здавлення стравоходу, що супроводжується порушенням ковтання, здавлення гортанних нервів, що викликає пароксизмальний кашель. Збільшення лімфатичних вузлів і пухлина середостіння, крім набряку верхньої кінцівки, проявляються набряками обличчя, шиї та їх синюшним відтінком, утрудненням дихання. Верхівковий рак (пухлина Пенкоста) відрізняється наступними ознаками: пухлина рано проростає купол плеври, грудну клітку, симпатичний стовбур і супроводжується різким болем у грудній стінці та верхньої кінцівки, нерідко відзначається Бернара-синдром Горнера (звуження зіниці і очної щілини, западання очного яблука). Для аневризми висхідної аорти, крім ознак здавлення верхньої порожнистої вени, характерні виражений больовий синдром з іррадіацією в обидві верхні кінцівки, випинання передньої грудної стінки і розширення судинного пучка серця вправо.

Односторонній стійкий набряк на верхній кінцівці може спостерігатися у жінок після мастектомії з приводу раку молочної залози на стороні ураження внаслідок лімфостазу. Місцевий лімфостаз, що виникає при повторному бешиховому запаленні, лімфангіїті, глистових інвазіях, супроводжується стійкими набряками. Шкіра над ними тривалий час зберігає слід після натискання пальцем. Надалі в результаті вираженого розростання сполучної тканини шкіра втрачає набряклий характер, після натискання пальцем сліду не залишається, а кінцівка набуває величезні розміри (слоновість).

Причини виникнення:

Етіологія різна-тромбоз вен, варикозна хвороба, захворювання інфекційного генезу, ураження крові та ін. набряк гомілковостопного суглоба з одного боку часто буває результатом розтягувань або переломів. Іноді захворювання, які впливають на весь організм, такі як хвороби серця і нирок або печінки, можуть призвести до надмірного накопичення рідини (набряк), яка часто концентруються в ногах, що призводить до набухання не тільки кісточки, а й ніг і гомілки. Це може також відбуватися з перевантаженням венозної системи, яка може виникати при вагітності та ожирінні. Хвороби суглобів, такі як артрит, також можуть вплинути на суглоби щиколоток і ніг, що призводить до набряку залучених районів.

Для лікування призначають:

Для лікування набряку нижніх кінцівок потрібно в першу чергу виявити його причину і впливати на неї: підібрати серцеві препарати, вилікувати захворювання нирок, нормалізувати роботу судин. Самостійно можна скоротити вживання солі (разом з нею затримується рідина в організмі) і надмірне вживання води. Якщо лікар не виявив протипоказань, то можна застосовувати трав’яні чаї, в складі яких є жасмин, лимон, м’ята, брусниця, журавлина. По можливості виключіть носіння взуття на високих підборах, а вдома надайте ніг піднесене положення (вище рівня серця). Акцентую Вашу увагу на тому, що сечогінні препарати, в тому числі і трави, приймаються тільки за призначенням та під контролем лікаря. Безконтрольний їх прийом може привести&nbsp & nbsp до підвищеного виведення калію з організму, що загрожує серйозними порушеннями в роботі серця.

Від чого буває тромбоз?

Що це за хвороба тромбоз?

Тромбофлебіт — це запальне захворювання стінки вени, при якому в уражених місцях утворюються тромби (згустки крові).

В основному хвороба вражає поверхневі вени нижніх кінцівок. Глибокі вени зачіпаються рідше і зазвичай закупорюються тромбічними масами через порушення системи згортання крові.

Від чого буває тромбофлебіт?

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Досить часто тромбофлебіт виникає на варикозно-розширених венах ніг. Але найбільш поширені причини цієї хвороби, травми вен, хімічний вплив на стінки судин ліками. При грибкових захворюваннях та інших порушеннях шкірного покриву проникла вглиб інфекція також може привести до тромбофлебіту.

Як проявляється тромбоз?

Багато з нас до вечора відчувають тяжкість в ногах, а іноді тупу розпирає біль. Так заявляють про себе натруджені вени. Особливо це знайоме тим, хто проводить майже весь робочий день, сидячи за письмовим столом або стоячи. Але якщо, крім тягнуть болю, набряків, підвищилася температура, з’явився озноб, значить, вени запалилися і розвивається тромбофлебіт.

Розрізняють гострий і хронічний тромбофлебіт поверхневих вен і тромбоз глибоких вен.

Гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок може розвинутися протягом декількох годин. З’являються гострі болі в м’язах гомілки, сильний набряк кінцівки. Погіршується загальний стан. Після того як стихнуть гострі явища, хвороба може перейти в посттром-ботическую хвороба нижніх кінцівок.

Гострий тромбофлебіт поверхневих вен починається з сильних болів по ходу підшкірної вени і невеликого набряку. На шкірі по запаленій вені утворюються червоні смуги, збільшуються пахові лімфатичні вузли, температура зазвичай підвищується до 38 градусів. При тромбофлебіті порушується відтік крові з поверхневих вен. Це призводить до їх розширення і розвитку вторинного варикозного розширення вен.

До своєрідних форм цієї хвороби відносяться мігруючий тромбофлебіт і тромбофлебіт від напруги. При мігруючий тромбофлебіт по ходу поверхневих вен з’являються щільні болючі вузлики, які виникають на різних ділянках. Тромбофлебіт від напруги розвивається після надмірного навантаження, тому частіше вражає руки. Хвороба проявляється болями і набряками.

Найбільша небезпека виникає при відриві тромбу (або його частини), який може потрапити в легеневу артерію. В результаті розвивається тромбоемболія (легені позбавляються припливу крові), а це одна з причин раптової смерті.

Як ставиться діагноз?

Діагноз зазвичай ставиться на підставі скарг хворого і зовнішніх проявів хвороби. Також досліджуються аналізи крові, за якими лікар визначає стан кровоносної системи, що згортається. З допомогою ультразвукового дослідження уточнюється прохідність поверхневих вен і місцезнаходження тромбів.

Як лікувати тромбоз?

При тромбофлебіті не завжди проводять операцію. Якщо уражена венозна система гомілки, то можна лікуватися амбулаторно за допомогою протизапальних засобів та інших лікарських препаратів. Але якщо хвороба перейшла на нижню третину стегна, то роблять операцію.

Компресійний трикотаж і правильно накладені еластичні бинти допомагають створити дозоване зовнішній тиск на м’язи гомілки, що дозволяє збільшити швидкість кровотоку. В області щиколоток створюється найвища ступінь здавлювання, яка поступово зменшується. В результаті виникає ефект виштовхування, і кров просувається вгору, навіть якщо хворий Відень не працює. При цьому також зменшується перетин вени, що збільшує швидкість кровотоку. Компресійний трикотаж допомагає загальмувати поширення тромбофлебіту.

Народні засоби допомоги при тромбозі.

Народна медицина пропонує свої способи лікування тромбофлебіту.

При цьому захворюванні рекомендується дотримуватися дієти (не їсти м’ясо, рибу, смажені страви) протягом тривалого часу.

Добре допомагають ножні ванни з настою трави сухоцвіту болотної. 150 г трави настоюють в 10 л окропу протягом години. Тривалість процедури 20-30 хвилин.

Ноги, уражені тромбофлебітом, можна натирати протягом місяця настоянкою каланхое (2 ст. ложки подрібненого листя каланхое заливають 1 склянкою горілки і настоюють тиждень).

Роздуті венозні вузли, добре розсмоктуються, якщо їх рясно змочувати спиртовою настоянкою акації.

При тромбофлебіті допомагають компреси з відвару бадяги (заварюють 2 ст. ложки бадяги склянкою окропу, настоюють 2 години). Процедуру проводять 2 рази в день по 1,5-2 години.

Відвар кори дуба зміцнює внутрішні судини:

1 ст. ложку кори заварюють 1 склянкою окропу і тримають на малому вогні 25 хвилин, потім настоюють 40 хвилин, проціджують. Відвар п’ють по 1 ст. ложці 3 рази на день до їди.

Профілактика.

В якості профілактики тромбофлебіту намагайтеся виконувати наступні рекомендації:

ходіть частіше пішки, плавайте, катайтеся на велосипеді, лижах; це посилить циркуляцію крові і позбавить від застійних явищ; під час відпочинку піднімайте ноги на 15 см вище рівня серця; це збільшить потік крові через вени; носіть взуття з каблуком до 5 см; стежте за своєю вагою, не переїдайте; пийте достатню кількість води; кожна доросла людина повинна щоденно випивати до 2 літрів рідини; сидите правильно, по можливості не схрещуйте ноги; використовуйте стільці і крісла з твердим покриттям; не піднімайте тяжкості, бо цим ви створюєте тиск; кров йде вниз, даючи додаткове навантаження на вени; бажано не приймати гарячу ванну і відмовитися від відвідування лазень і саун; сонце корисно, але сонячне тепло ускладнює роботу венозної системи, тому більше відпочивайте в затінку, ходіть босоніж по холодній воді, цим ви полегшите кровообіг; перед тим як лікуватися гормонами, проконсультуйтеся з флебологом; використовувати негормональні протизаплідні засоби; періодично носіть лікувально-профілактичний трикотаж (гольфи, панчохи або колготки); розмір і ступінь компресії (стиснення) повинен визначити лікар-флеболог (або хірург).

Захворювання з високим ризиком тромбозу.

Тромбоз глибоких вен.

Тромбоз — це формування всередині кровоносних судин згустків крові, що перешкоджають вільному току крові по кровоносній системі.

Як правило, тромби утворюються тільки при порушенні цілісності кровоносних судин; це основний механізм, що запобігає втрату крові 1 . Однак при певних умовах згустки крові можуть утворюватися в кровотоці і без пошкодження внутрішньої стінки судин. Згусток, який вільно циркулює по всьому кровоносному руслу, називається ембол.

Тромбоемболія — це поєднання тромбозу і його основного ускладнення, емболії (раптової закупорки судинного русла) 2 .

Малюнок 1. Венозний тромбоз.

Тромбоз глибоких вен — це утворення тромбів всередині глибоких вен. Найчастіше цей процес зачіпає вени на ногах, наприклад, стегнову вену.

Основну роль у формуванні тромбів глибоких вен грають три фактори: швидкість кровотоку, стан судинної стінки, в’язкість крові 3 .

Малюнок 2. Тромбоз глибоких вен.

Виражене уповільнення кровотоку в глибоких венах нижніх кінцівок може відзначатися в наступних ситуаціях 4 :

тривале дотримання суворого постільного режиму; гіпсова іммобілізація кінцівки; будь-яка операція, особливо якщо вона проводиться під загальною анестезією; у малорухливих пацієнтів з гострим інфарктом міокарда або порушення мозкового кровообігу з паралічем/парезом кінцівки.

Ще одна часта причина утворення венозних тромбів-пухлини і протипухлинне лікування (хіміо — і променева терапія) 5 . Крім того, тромбоз може ускладнити перебіг вагітності, а також розвинутися після тривалого перебування у вимушеному положенні, наприклад, «тромбоз мандрівників» при тривалих авіаперельотах. Ще з 60-х років 20 століття було відомо, що всі комбіновані гормональні контрацептиви (гормональні протизаплідні таблетки) можуть підвищувати ризик розвитку тромбозу. У всіх сучасних гормональних контрацептивах, що є на сьогоднішній день одним з найпоширеніших способів запобігання небажаної вагітності, містяться синтетичні гормони — естрогени і прогестини. Хоча ризик тромбозу і взаємопов’язаний з дозою естрогенового компонента, оскільки естрогени істотно впливають на процес згортання крові, проте ймовірність тромбозу в кожному окремому випадку істотно різниться. З цієї причини профіль ризику розвитку тромбозу у кожної жінки можна оцінити тільки при індивідуальній консультації з лікарем.

Якщо частина тромб відривається і переміщається по венозній системі через праві відділи серця в кровоносні судини легенів, таку хворобу називають тромбоемболією легеневої артерії. По суті це той же венозний тромбоз, різниця полягає лише в розташуванні тромбу.

Таким чином, основні принципи лікування, як глибокого венозного тромбозу, так і тромбоемболії легеневої артерії не розрізняються 6 . При тромбозі поверхневих вен призначається інше лікування.

Малюнок 3. Венозний тромбоз і тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА)

Форум Вінського.

Система пошуку дешевих квитків.

Бронювання готелів, villa, апартаментів.

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Оренда квартир, апартаментів, будинків у власників.

Оренда автомобіля в Росії і за кордоном.

Страхування для туристів.

Реклама на форумі Вінського.

Сайт Вінського.

Список форумів «Авіаквитки, оренда авто, милі, паспорти, Страховки, гроші» Будьте здорові! — здоров’я в подорожі Змінити розмір шрифту Smartfeed Блоги • Правила • Інструкції • FAQ • Галерея • Реєстрація • Вхід.

Тривалі, часті перельоти і тромбоз вен. Особистий досвід і рекомендації.

Зараз цей форум переглядають: немає зареєстрованих користувачів і гості: 12.

Re: Тривалі, часті перельоти і тромбоз вен. Особистий досвід і рекомендації.

alt22 » 26 окт 2012, 23:27.

Re: Тривалі, часті перельоти і тромбоз вен. Особистий досвід і рекомендації.

XMember » 27 окт 2012, 00:15.

Re: Тривалі, часті перельоти і тромбоз вен. Особистий досвід і рекомендації.

alt22 » 27 окт 2012, 11:48.

Re: Тривалі, часті перельоти і тромбоз вен. Особистий досвід і рекомендації.

Flyer-DV » 27 Жов 2012, 12: 27.

Зовсім так. Одна таблетка раз на місяць — в кращому випадку психотерапія. Якщо здорова людина займається профілактикою — він(а) п’є зазвичай тромбоасс або який-небудь кардіомагніл, де доза ацетилсаліцилової кислоти набагато менше, ніж у таблетці саме аспірину. Якщо у людини є проблеми, аспірин в будь-якій дозі — не ліки і не профілактика тромбозу, а, знову ж таки, психотерапія.

До речі, боржомі, вітаміни і Бади корисні для здоров’я, якщо без фанатизму.

Re: Тривалі, часті перельоти і тромбоз вен. Особистий досвід і рекомендації.

travellerша » 27 Жов 2012, 12: 31.

Re: Тривалі, часті перельоти і тромбоз вен. Особистий досвід і рекомендації.

Rezoner » 27 окт 2012, 13:05.

Re: Тривалі, часті перельоти і тромбоз вен. Особистий досвід і рекомендації.

travellerша » 27 окт 2012, 13:13.

Re: Тривалі, часті перельоти і тромбоз вен. Особистий досвід і рекомендації.

aquella » 30 окт 2012, 19:57.

Re: Тривалі, часті перельоти і тромбоз вен. Особистий досвід і рекомендації.

dodo11 » 31 жов 2012, 15: 45.

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Re: Тривалі, часті перельоти і тромбоз вен. Особистий досвід і рекомендації.

NN42 » 31 жов 2012, 16: 03.

Re: Тривалі, часті перельоти і тромбоз вен. Особистий досвід і рекомендації.

TuMan » 31 жов 2012, 19: 29.

Re: Тривалі, часті перельоти і тромбоз вен. Особистий досвід і рекомендації.

gena » 03 лис 2012, 16:13.

Сергій, у мене така ж проблема з тієї ж причини (багато довгих перельотів). Перерив всю літературу про тромбози, весь Інтернет — ніхто ні х*ра не знає, в кінці завжди написано «Звертайтеся до лікаря».

Був у 10 з гаком різних (!) лікарів, і в совку і за кордоном, переробив всі можливі аналізи (включаючи ехографію і радіографія), роблю аналізи крові регулярно — ні одна зараза-лікар нічого толком сказати не може.

Гольфи не допомагають, все одно ноги розпухають після довгого перельоту. Гелі допомагають небагато, тк це зовні, а проблема-то всередині, у венах.

Як у тебе, один раз дійшло до крапельниці. Антибіотики розріджують кров в такому випадку, але через них можна померти швидше тромбозу. через їх шкоду на інші органи.

Після довгих роздумів про безглуздість лікарів і марності всіх їхніх міркувань і ліків, зрозумів, що в моєму випадку це відкладення солей (сама сіль і всякі Те Ями), вік, погана екологія (що в Жостово, що на Балі — протягом або хмара з Фукусіми скрізь дістане), вага тіла, і звичайно перельоти.

Допомогло коли став менше літати, скоротив солоне-гостре, роблю перерви з вином, ходжу в сандалях або м’якої ортопедичного взуття. Дуже корисно тримати ноги горизонтально, навіть в офісі коробку можна підкласти під стіл. І масаж ніг, особливо ступень і пальців.

Іншими словами, це проблема судин. І все, що можна зробити в такій ситуації, намагатися щоб не було гірше, ніж зараз.

Як розпізнати недобре.

Кожна жінка мріє про красивих і здорових ніжках. Це невід’ємний атрибут будь-якої сучасної красуні. А красунею хоче бути кожна з нас! Ми ведемо активний спосіб життя, багато хто з нас займаються спортом і танцями, ну і, звичайно ж, не обходиться без виходів «у світ» на височенних підборах — краса вимагає жертв — як часто говорять. Рух — це життя, безперечно! Ще важче доводиться тим, хто веде малорухливий спосіб життя.

Всі ми схильні до впливу ритму сучасного життя, звичайно, не без наслідків для здоров’я. Люди, які страждають від надмірної ваги, ті, кому доводиться довго стояти на ногах, або навпаки, хто займається сидячою роботою, яка створює надмірне навантаження і застій кровообігу, всі ці фактори не самим кращим чином позначаються на стані здоров’я ніг. В силу такого навантаження ноги втомлюються, набрякають, з’являється тяжкість в ногах і судоми, виникають проблеми з судинами.

Так починається поширена і знайома багатьом проблема — варикозне розширення вен. Захворювання, яке не просто псує естетичний зовнішній вигляд, але і доставляє масу проблем і неприємних відчуттів. Поява на ногах виступаючих вен і судинних «зірочок» — це перший дзвіночок про проблеми кровообігу. Варикоз — це не просто косметичний дефект, а серйозне захворювання, яке категорично не можна недооцінювати. Дуже важливо приступити до його лікування ще на ранніх стадіях.

Але із-за чого розвивається це захворювання? Стінки наших вен складаються зі сполучної тканини, і якщо з тих чи інших причин вона слабшає, починається варикозне розширення вен . В основному, це спадкове захворювання, але часто розвиток варикозу можуть спровокувати такі фактори: вагітність , зайва вага, неправильне харчування, підняття тягарів, робота, пов’язана з необхідністю проводити багато часу на ногах.

Як правило, помітити ознаки варикозу можна вже на початковій стадії розвитку захворювання. На ураження вен нижніх кінцівок вказують такі фактори:

— тяжкість в ногах; — прояв венозних сіточок, зірочок; —відчуття печіння; —судоми; —набряклість; — сильні болі після тривалої ходьби.

Якщо не приділяти належної уваги цим першим сигналам, то хвороба тільки посилиться.

ВАРИКОЗ ВИЛІКОВНИЙ!

На сьогоднішній день медицина зробила крок далеко вперед, і фармацевтичні компанії пропонують широкий вибір гелів і мазей для усунення симптомів варикозного розширення вен. На полицях аптек з’явилося чудовий засіб в боротьбі з симптомами цієї недуги-гель Тромбоцид. Це інноваційний препарат, до складу якого входить пентозану полісульфат. Унікальність молекул цієї речовини полягає в тому, що вони в 3-4 рази менше ніж гепарин, а значить здатність проникнення та дії її швидше. До складу Тромбоцид входять натуральні ефірні масла гірської сосни і меліси. Вони надають спазмолітичний ефект, знімають біль і набряклість. Гель Тромбоцид проникає глибоко в тканини і швидко справляється з симптомами варикозного розширення вен. Його застосування благотворно впливає на судини і зменшує видимі дефекти на шкірі. Гель Тромбоцид – швидка допомога при варикозі!

Біль в тазостегновому суглобі-причини, діагностика, лікування.

Больовий синдром у кульшовому суглобі – особливо болісне прояв, характерне для ряду патологічних станів, оскільки саме цей суглоб несе на собі тягар всього тіла в його вертикальному положенні. Тому будь-які порушення, що виникають в цій області, призводять до обмеження рухів аж до повної втрати працездатності. Нерідко патологія тазостегнового суглоба стає причиною інвалідизації хворого.

Лікарі-вертеброневрологи «клініки доктора Ігнатьєва» М. Києва досить часто стикаються з цим симптомом-болем в тазостегновому суглобі.

Він практично завжди супроводжує попереково-крижовий остеохондроз і його наслідки – протрузію і грижу міжхребцевих дисків. При цьому утворюється защемлення корінців найбільшого нерва в людському організмі-сідничного. Саме ця ланка патогенезу дає больовий синдром – ішіас, однією з локалізацій якого є кульшовий суглоб . Щоб з’ясувати детально всі нюанси патології, потрібно пройти повне обстеження – фахівці клініки ведуть прийом щодня, за попереднім записом.

Причини болю в тазостегновому суглобі

При попереково-крижовому остеохондрозі защемлення сідничного нерва призводить до її запалення, яке може поширитися на всьому його протязі.

Одна з причин болю в тазостегновому суглобі.

Тому і больовий синдром має місце на великому протязі – він починається в поперековій області, переходить на зону сідниць, кульшовий суглоб, стегно і доходить до гомілки. Біль – ішіас або ішіалгія – буває дуже вираженою, посилюється при рухах тулуба, ніг і навіть при сміху, чханні і кашлі.

З інших причин больового синдрому можна відзначити:

Травми стегна, тазових кісток, суглобового зчленування; Артрити, артрози, остеомієліт, запалення сухожиль і т. д. Системні захворювання – псоріаз, хвороба Педжета, анкілозуючий спондилоартрит та інші; Туберкульоз хребта, кісток, суглобів; Хвороби крові, в тому числі онкологічні; Надмірні навантаження на нижні кінцівки, особливо у спортсменів, у людей з ожирінням і т. д.

Діагностика патологічного стану ↑

Оскільки біль у тазостегновому суглобі спостерігається при багатьох патологічних станах, необхідно проводити ретельну диференціальну діагностику кожного випадку. Особливо цінну інформацію дають такі типи обстеження хворих:

Рентгенографія хребта, області кульшового суглоба і стегнової кістки; Комп’ютерна та ядерно-магнітно-резонансна томографія хребта, таза, стегна; Дослідження прохідності судин, допплерографія, ангіографія та інші методики; Електроміографія, дослідження сухожильних рефлексів; Загальні, біохімічні, бактеріологічні, імунологічні аналізи.

Лікування болю в тазостегновому суглобі (ішіасу)

Тільки отримавши максимально достовірні результати обстеження, можна встановити точний діагноз і приступати до основного лікування. Але симптоматичні методи, особливо для зниження сильного больового синдрому, можна застосовувати практично відразу ж. Для цього використовуються високоефективні анальгетики, які зазвичай вводяться у вигляді ін’єкцій. Якщо біль викликаний грижею міжхребцевого диска, то лікар може здійснити новокаїнову блокаду в зоні защемлення сідничного нерва.

Серед інших методик лікування ішіасу можна виділити:

Протизапальну терапію – для цього використовуються нестероїдні препарати – індометацин, диклофенак та інші. Важка симптоматика патології може зажадати застосування стероїдних засобів-преднізолону, кортизону та інших; міорелаксанти – дозволяють розслабити рефлекторний спазм м’язів, що виник у відповідь на біль. Адже спазмовані м’язові волокна підсилюють ступінь защемлення сідничного нерва при ішіасі. Засоби, що поліпшують мікроциркуляцію – допомагають знизити гіпоксичні прояви в зоні ураження, а також зменшити набряковий синдром. Хондропротектори, вітаміни і мінерали покращують трофіку в області патології; сечогінні засоби – знижують ступінь запального набряку, що бере участь в компресії сідничного нерва; Мануальна терапія сприяє звільненню нерва з затиснутого стану шляхом вивільнення м’язових і суглобових блоків в попереково-крижовій зоні; лікувальна гімнастика допомагає розробити рухливість м’язів і суглобів, покращуючи кровотік в зоні ураження, зміцнює м’язи навколо хребта; фізіотерапія, голкорефлексотерапія, гірудотерапія та інші лікування.

Лікарі київської Клініки доктора Ігнатьєва» в повній мірі використовують всі свої можливості, щоб максимально ефективно допомогти пацієнтам при больовому синдромі в тазостегновому суглобі. Кожному хворому підбирається суто індивідуальна схема лікування, завдяки якій ішіас і всі інші прояви патології проходять безслідно в найкоротші терміни.

Тромбоз вен нижніх кінцівок.

Крім добре відомих ускладнень хірургічного втручання: кровотечі, нагноєння рани, розходження швів, бувають і такі, які маловідомі широкій публіці, але по-справжньому небезпечні для життя. Це тромбози і емболії (закупорка судини перемістилися згустком крові).

» Гуляють » пальці.

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Вальгусна деформація великого пальця стопи – це досить часта ортопедична патологія. При цьому відзначається відхилення ближнього відділу великого пальця стопи, що проявляється шишечкою в області суглоба великого пальця. Сам же палець відхиляється назовні. Дане захворювання являє собою не тільки косметичну проблему, але і ортопедичну, так як проявляється болями, перешкоджає нормальному носіння взуття, а також може перейти в артроз.

Аденоїди у дітей.

Аденоїди (або носоглоткові мигдалини) — це скупчення лімфоїдної тканини, подібної з лімфатичними вузлами і піднебінними мигдалинами, в області склепіння і задньої стінки носової частини глотки. Аденоїди, також як і піднебінні мигдалини, захищають організм від інфекції і перебувають на службі у імунітету.

Аритмія — порушення частоти або ритму серцевих скорочень. Аритмії бувають викликані різними первинними захворюваннями. Виділяють кілька типів аритмій, лікування яких здійснюється по-різному. Для діагностики та вибору лікування аритмії необхідне проведення спеціальних досліджень (в першу чергу ЕКГ).

Атопічний дерматит у дітей.

Чим небезпечний атопічний дерматит у дітей? Як широко поширений? Які основні методи його лікування?

Аутизм – досить поширений синдром, при якому у людини спостерігаються порушення в спілкуванні з іншими людьми, соціалізації та емоційної реакції на події, а також порушення мовлення, затримка в розумовому розвитку і інші симптоми. Аутизм, як правило, носить спадковий характер. Своєчасно вжиті заходи можуть істотно допомогти дітям-аутистам у розвитку і соціалізації.

Біль у горлі: стрептококова інфекція (гострий тонзилофарингіт)

Багато, в разі запалення горла (глотки), називають такий стан фарингітом або тонзилітом . Однак, між цими захворюваннями є істотні клінічні відмінності. Знання цих відмінностей допоможе пацієнту (або батькам ) краще уявити, – як і від чого це відбувається запалення, і коли слід звертатися за допомогою до лікаря.

Бронхіальна астма у дітей.

Бронхіальна астма сьогодні є одним з найбільш поширених дитячих захворювань: за деякими даними, в цивілізованих країнах, воно спостерігається у 1 дитини з 15. Пізніше, в підлітковий період, симптоми астми часто зникають, особливо при адекватному лікуванні. Однак такій людині необхідно уважно стежити за своїм здоров’ям, тому що в більшості випадків напади рано чи пізно повертаються.

Вагінальна кровотеча і проблеми, пов’язані з менструацією.

Жінками народжуються. Тому навіть у самих маленьких дівчаток можуть виникнути «жіночі» проблеми. І в цьому немає нічого соромного і нефізіологічного. Ця стаття допоможе мамам розібратися, що ж відбувається з їх доньками.

Варикоцеле.

Варикоцеле-варикозне розширення вен яєчка і насіннєвого канатика. Так само, як і при варикозному розширенні вен на ногах, це захворювання розвивається внаслідок порушення функціонування клапанів у венах, завданням яких є забезпечення однонаправленості потоку крові. Від чого виникає це захворювання, які методи його лікування?

Причинно-наслідковий зв’язок, Випадок смерті від тромбоемболії.

Група: Учасники Реєстрація: 7.01.2007 Користувач №: 4 039.

Група: Модератори Реєстрація: 22.08.2004 З: Володимирська губернія Користувач №: 116.

Група: Учасники Реєстрація: 7.01.2007 Користувач №: 4 039.

Необхідно відразу вказати як мінімум — «вік» виявленого тромбу; — наявність/відсутність тромбів у венах малого тазу і нижніх кінцівок; — наявність/відсутність яких-небудь захворювань вен в минулому.

Група: Модератори Реєстрація: 22.08.2004 З: Володимирська губернія Користувач №: 116.

Група: Учасники Реєстрація: 7.01.2007 Користувач №: 4 039.

Група: СМЕ Реєстрація: 15.10.2005 З: Санкт-Петербург Користувач №: 871.

Це неправильно. Занадто багато факторів впливають на тромбоутворення і виникнення ТЕЛА, крім власне травми, тому і закономірності цього ускладнення немає.

Ваш «тромбоембол» макро описаний недостатньо, тому шановний FILIN і сумнівається. Можна спробувати розібратися з допомогою гістологічного дослідження, існує не тільки макроскопічна, але і гістологічна діфф. Діагностика згортків і тромбоемболів. Погано, що не знайдене джерело, таке трапляється вкрай рідко. Але навіть, якщо це і тромбоемболія, прямого зв’язку між травмою і ТЕЛА немає.

Група: Учасники Реєстрація: 8.06.2006 Користувач №: 2 044.

Ох вже ці причинно-наслідкові зв’язки. На жаль ніяких інструкцій регламентують їх встановлення немає. Таким чином кожен їх трактує в міру своєї зіпсованості.

Посилання на те, що на тромбоемболію впливає купа факторів це звичайно ж вірно (і реалогия крові, і утруднення кровотоку в зв’язку з іммобілізацією і т. д. і т. п.). Але так само і на інші процеси впливає маса факторів, візьмемо, наприклад, проникаюче поранення в плевральну порожнину без пошкодження органів (а то і з пошкодженням) — як часто помирають хворі і від яких це факторів залежить (візьміть історичні приклади дуелянтів) ? Однак ж ми виставляємо тяжку шкоду здоров’ю. І як оцінити ступінь вплив кожного з факторів на кінцевий результат ?

До речі про тромбі-шкода що експерт не знайшов його головку. «. У венах тазу і нижніх кінцівок тромбів не виявлено. «- а у венах верхніх кінцівок? За даними літератури первинну локалізацію тромбу не обнанруживают в 25 % випадків, автора (авторів) не пам’ятаю; утвреждают, що з-за його лізису.

В даному випадку, при не встановленої первинної локалізації тромбу все-таки доведеться відмовитися від зв’язку з травмою. При цьому особисто моя думка (не претендую на істину), що при наявності первинної локалізації головки тромбу в проекції того ж перелому або ін. травматичних міток слід було б виставляти цю саму зв’язок. Мотивація — основний фактор впливає на фомирование тромбу (при відсутності захворювань вен і системи згортання крові) це все-таки травма інтими вен і як наслідок цього запускання фактора Хагемана, що приводить до початку утворення тромбу.

Група: Модератори Реєстрація: 22.08.2004 З: Володимирська губернія Користувач №: 116.

Не можу погодитися з думкою шанованої Наталії. Здається, ми довільно і надумано ускладнюємо питання.

Складність виникає тільки в тому випадку, якщо у постраждалої в анамнезі було якесь захворювання, пов’язане з утворенням тромбів (найчастіше тромбофлебіт, варикоз).

Якщо таких захворювань не виявлено, а є свіжа кісткова травма, та ще в області, з масивною венозної мережею, немає ніяких підстав вважати, що тромб відбувається не з ушкодженої судини, а пов’язаний з якимось колишнім раніше захворюванням.

Тобто є пряма причинна связть між травмою і настанням смерті. Тромбоемболія — не рідкісне ускладнення кісткової травми.

Група: СМЕ Реєстрація: 15.10.2005 З: Санкт-Петербург Користувач №: 871.

Група: Модератори Реєстрація: 22.08.2004 З: Володимирська губернія Користувач №: 116.

Група: Учасники Реєстрація: 7.01.2007 Користувач №: 4 039.

[d-parser.img alt=»тромбоз вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Група: Модератори Реєстрація: 22.08.2004 З: Володимирська губернія Користувач №: 116.

Слабкий аргумент. Описаний Вами згорток-безумовно не головка тромбу, а його хвіст. А нарощування » хвоста «(який в кінці-кінців і відірветься від основної тромботичної маси) може тривати і всі 24 діб.

Повідомлення відредагував FILIN — 25.05.2007 — 14:56.

Група: СМЕ Реєстрація: 15.10.2005 З: Санкт-Петербург Користувач №: 871.

Група: Модератори Реєстрація: 22.08.2004 З: Володимирська губернія Користувач №: 116.

Група: СМЕ Реєстрація: 24.11.2003 Користувач №: 18.

На мій погляд у цій проблемі є два аспекти. Перший диктується чисто практичними міркуваннями і зазвичай виконуваним обсягом досліджень (приблизно як описано в першому пості). Найправильніше при такому підході керуватися не теорією, а установками даного конкретного бюро або відділення. Шановні FILIN і Наталія продемонстрували два можливих підходи.

Примітка. Хочу відзначити, що краще не називати тромб згортком. У морфологів зі стажем це завжди викликає миттєву реакцію (цілком обгрунтовану), підозрілість і купу питань.

Другий аспект — це спроби наблизитися до істини або бажання дізнатися правду. На жаль, практично це недосяжно. Мало сказати, що в цьому випадку треба проводити виключно ретельне дослідження трупа. Наприклад, ви знайшли ембол, отже зобов’язані знайти те місце, звідки він вилетів. Це може бути головка тромбу або т. зв тромботична майданчик. До речі, судячи з вашого опису це цілком можливо зробити, оскільки у вашому випадку тромб був з великої судини. Мало також сказати, що треба зв’язати знайдене місце з травмою. Потрібно як мінімум довести це. Якщо є труднощі з визначенням давності тромбу, то краще навіть і не починати що-небудь доводити. Ще необхідно виключити лікарські помилки і неправильне ведення хворого, аргументовано виключити цілий ряд факторів (про які згадувала Наталія). Тобто зробити речі малореальні, оскільки ні доступні потужності, ні доступна інформація зробити це не дозволять.

Тому найкраще втішитися порадою з поста № 8, запитавши попередньо власного начальника.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: загальні відомості.

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є суворі правила щодо вибору джерел інформації і ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що будь-який з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок [глибокий венозний тромбоз (ГВТ) виникає при згортанні крові в глибоких венах кінцівки (зазвичай гомілки або стегна)] або тазу. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок — основна причина легеневої емболії. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок розвивається при станах, які погіршують венозний повернення, призводять до пошкодження ендотелію і його дисфункції.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок може розвинутися в глибоких венах верхніх кінцівок (4-13 % випадків глибокого венозного тромбозу), нижніх кінцівок або таза.. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок набагато частіше викликає легеневу емболію (Ле), можливо, через більшу масивності тромбу. Поверхневі стегнова і підколінна вени на стегні, а також задня великогомілкова Відень на гомілки страждають найбільш часто. Тромбоз глибоких вен вен гомілок рідше стає джерелом великого ембола, але може викликати повторне поширення дрібних емболів або поширюватися на проксимальні вени стегна і після цього призводити до легеневої емболії. Приблизно 50 % хворих з глибоким венозним тромбозом мають безсимптомну легеневу емболію, а приблизно у 20% хворих з легеневою емболією діагностують тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.

Код по МКБ-10.

Причини тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

Багато факторів здатні внести свій внесок в тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок найчастіше буває результатом зниженого венозного повернення (наприклад, у іммобілізованих хворих), пошкодження ендотелію, порушення функцій (наприклад, після переломів ноги) або гіперкоагуляції.

Симптоми тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

Більшість глибоких венозних тромбів зустрічається в малих венах гомілки, вони бувають безсимптомними. Коли з’являються симптоми (наприклад, Невизначена ниючий біль, болючість по ходу вен, набряк, еритема), вони бувають неспецифічними, змінюються по частоті і вираженості і однакові в руках і ногах. Можливо видиме або пальпируемое розширення колатеральних поверхневих вен. Дискомфорт в гомілках, що виявляються при згинанні ноги в гомілковостопному суглобі при випрямленому коліні (симптом Хоманса), іноді виявляють при глибокому венозному тромбозі дистальних сегментів ноги, але він не володіє чутливістю і специфічністю.

Вері Гон мазь (Vari Gone)

Крем для профілактики/лікування варикозу ніг.

Варикозне розширення вен утворюється внаслідок порушення функції клапанів вен (виникає як ускладнення тромбозу), ослаблення стінок вен, а також через надмірну вагу, тривалого перебування на ногах, вагітності, надмірно тісного одягу. Крім того, що варикозні вени виглядають дуже непривабливо – випирають з-під шкіри перекрученими товстими джгутами синього кольору – вони є причиною таких небезпечних захворювань, як облітеруючий ендартеріїт, тромбофлебіт і інші.

У початковій стадії варикозне розширення вен проявляє себе відчуттям тяжкості в ногах, палінням, нічними судомами литкових м’язів. При появі перших симптомів слід звернутися до лікаря-флеболога за постановкою діагнозу. Якщо ваші припущення підтвердилися і у вас варикозне розширення вен, наступна інформація буде для вас цікава і корисна.

Компанія NSP пропонує надзвичайно дієвий щодо варикозу комплекс – мазь від варикозу Вері Гон у поєднанні з лікувальним кремом Вері Гон для зміцнення венозної стінки, поліпшення венозного кровообігу, зняття всіх симптомів цього захворювання.

Як і БАД Вері-Гон, лікувальний крем від варикозу Вері-Гон виготовлений на основі екстрактів лікарських рослин – кінського каштана, іглиці шипуватою і буркуну лікарського.

Кінський каштан по праву займає лідируючу позицію серед всіх інших капилляропротекторов. На його основі розроблені кілька фармакологічних засобів для усунення порушень венозного кровообігу різного походження. Екстракт кінського каштана покращує мікроциркуляцію крові, надає еластичність стінок капілярів і знижуючи їх проникність, розріджує кров, усуваючи застійні явища у венах, підвищує тонус вен. Кінський каштан також має протизапальну і знеболюючу дію, ефективно знімаючи біль і важкість у ногах, судоми м’язів і свербіж, сприяє розсмоктуванню вузлів на венах.

Іглиця шипувата зміцнює стінки капілярів і вен, знижує ризик утворення тромбів, підвищує тонус гладких м’язів і судин. Екстракт іглиці також сприяє звуженню судин, стимуляції кровообігу, виведенню шлаків і токсинів з організму, покращує водно-сольовий баланс, знімає запальні явища.

Буркун лікарський перешкоджає загущення і згортання крові, стимулює відтік лімфи, має протизапальну і болезаспокійливу дію. Народна медицина ставить буркун на друге місце після кінського каштана по капилляропротекторным властивостями.

Додавання ментолу в лікувальний крем від варикозу Вері Гон сприяє кращому проникненню лікувальних інгредієнтів в кров.

Крем віри Гон НСП від варикозу в поєднанні із застосуванням БАД Вері Гон швидко поліпшить стан судин, впорається із застійними явищами в венах ніг, позбавить від почуття тяжкості, болю, судом і від непривабливого вигляду.

Склад крему : Purified water, oil, safflower seed, isopropyl palmitate, glycerol, glycol stearate, cetyl alcohol, mixture of melilot, propylene glycol, stearic acid, an extract of the root of butcher thorny (Ruscus aculeatus), caprylyl glycol, hexylene glycol, phenoxyethanol, an extract of horse chestnut seeds (Aesculus hippocastanum), dimethicone, aminomethyl propanol, carbomer, menthol, aloe leaf juice, disodium EDTA, inulin lauryl carbamate.

Спосіб застосування : 2 рази на день (вранці і перед сном) наносити на чисту шкіру ніг.