тромбоз глибоких вен

Симптоми і методики лікування тромбозу глибоких і поверхневих вен нижніх кінцівок.

Про що йде мова сховати

Тромбоз глибоких вен в нижніх кінцівках-вельми поширене захворювання. Це утворення тромбів в нижніх кінцівках в просвіті глибоких вен. Небезпеку цієї хвороби в тому, що вона нерідко зустрічається у абсолютно здорових людей .

За останні десятиліття збільшилася кількість пацієнтів, які страждають тромбозом, про що свідчить зростання кількості операцій.

Тромбоз глибоких вен – хвороба, внаслідок якої утворюються тромби в глибоких венах. Найпоширенішою формою є тромбоз нижніх кінцівок. Розвиток відбувається безсимптомно, а наслідки – вкрай важкі.

Ускладнення внаслідок варикозу.

При варикозі поширеними ускладненнями вважаються флебіт, тромбоз і тромбофлебіт .

Тромбоз є наслідком розвитку тромбофлебіту. Тромбофлебіт-це утворення згустків крові в венах з їх подальшим запаленням.

Оскільки тромбоз виникає, в основному, в литковому м’язі, то найбільш яскраво вираженими його ознаками є різко з’явилася набряклість щиколотки і уявне розширення литкових м’язів.

Нерідкі випадки, коли болить одна нога при ураженні тромбозом інший. За статистикою тромбоз частіше вражає ліву ногу.

Перебіг хвороби і її небезпека.

Під тромбозом маються на увазі процес, внаслідок якого всередині кровоносної судини згортається кров, через що порушується кровотік. При тромбозі вен, в їх порожнині утворюються тромби або кров’яні згустки , які ускладнюють нормальний рух крові.

Утворення тромбу на стінці вени викликає запалення, що призводить до створення інших тромбів.

Важкі форми тромбозу, при яких перекриваються глибокі вени і найбільші колатеральні гілки призводять до флегмазії. Ознакою флегмазії вважається набряк всієї кінцівки з порушенням мікроциркуляції в тканинах.

Найважчим ускладненням тромбозу вен вважається венозна гангрена, при ній необхідна ампутація ноги.

Тромбоз нижніх кінцівок може протікати без будь-яких симптомів. Так буває при частковому перекритті тромбом просвіту вени і не викликає раптової проблеми з відтоком.

Слід розуміти, що при огляді лікар може тільки припустити у пацієнта тромбоз вен. А точний діагноз можна з’ясувати лише після ультразвукового дослідження судин.

Симптоми і ознаки захворювання.

Симптоми тромбозу вен нижніх кінцівок не завжди можна виявити легко і відразу. Це пов’язано з відновленням через перфорантні вени частково порушеного відтоку крові.

В основному симптоми хвороби з’являються раптово, але бувають нечітко вираженими.

Характерна біль в нижній кінцівці, що посилюється при фізичному навантаженні . Пізніше з’являється набряк хворої кінцівки, відчуття розпирання і тяжкості. Шкірні покриви трохи нижче місця тромбозу бліднуть, часто шкіра стає глянсовою і набуває синюшного відтінку.

Через 1-2 доби після появи тромбозу чітко проступають збільшені поверхневі вени під шкірою.

Головні ознаки тромбозу:

набряк в області пошкодженої ноги; розпираючого характеру біль, сильно посилюється при зміні положення або навантаженні; змінюється колір шкіри.

Класифікація хвороби.

Тромбози бувають:

тромбоз поверхневих вен нижніх кінцівок-змінених або не змінених варикозно; глибоких вен нижніх кінцівок.

За прикріплення тромбу до стінки вени:

При пристінковому частина тромбу зростається з віночною стінкою, але є просвіт, по якому надходить кров. При оклюзивному просвіт судини повністю закритий. Згодом тромб приросте до віночної стінки. Змішаний вид-тромб може потрапити і в висхідний, і в спадний судинні сегменти. При флотуючому тромбозі тромб може бути до 20см в довжину. При попаданні в дрібніший посудину може статися оклюзія. Мультифокальний — в організмі в різних місцях утворюються тромби.

Відео — тромбоз глибоких вен (Відео)

[d-parser.youtube.player]

При илеофеморальном венозному тромбозі посилюється поверхневий венозний малюнок і згладженість пахової складки. Напруженість м’яких тканин гомілки, блискучі шкірні покриви.

Загальний стан хворих значно погіршується. Відмітним видом клубово-стегнового тромбозу вважається «синя флегмазія». Пульсацію периферичних артерій не можна визначити, а це загрожує розвитком венозної гангрени .

Причини тромбозу (тріада Вирхова)

Для утворення тромбу у Відні потрібні умови, що називаються тріадою Вірхова:

зміна кров’яного складу; уповільнення кров’яного струму; пошкодження стінки судин.

ТГВ виникає, коли природний процес згортання крові набирає чинності не внаслідок пошкодження, а при нормальних умовах судинної стінки.

Провокуючі фактори і неспецифічні причини.

Спровокувати розвиток хвороби може потреба довго не змінювати положення тіла. В такому випадку, сповільнюється кровотік, знижується м’язовий тонус, кров відтікає до серця в неадекватному режимі, що і стає причиною тромбозу.

Які основні види компресійного білизни при варикозі існують і як вибрати підходящу модель в кожному конкретному випадку читайте в нашій статті.

Який масаж рекомендують лікарі при варикозному розширення вен? Що таке LPG масаж при варикозі і навіщо його роблять? Відповіді на ці та багато інших питань ви можете знайти тут.

Провокуючими факторами вважають:

вік; вагітність та народження дитини; деякі великі операції; знижена активність при автомобільних подорожах, тривалому постільному режимі і т. п; ожиріння; механічні пошкодження з розривом кровоносних судин; специфічні лікарські препарати; куріння.

Серед неспецифічних причин, що сприяють тромбозу вен, є системні порушення, наприклад, шоковий стан, ДВЗ синдром, венозний стаз із-за вроджених аномалій судин з супроводжуючою їх гіпотонією.

Діагностичні методики.

Діагностика різних захворювань судин проводиться шляхом інвазивних і неінвазивних методів:

дуплексне сканування і допплерівське ультразвукове дослідження-методи, спрямовані на ультразвукове дослідження судин. Вони.

Ультразвукове дослідження судин при підозрі на тромбоз.

Відео — тромбоз глибоких вен (Відео)

[d-parser.youtube.player]

дозволяють виявити зміну стінки і клапанів вен, швидкості кровотоку; флебографія – найточніший спосіб виявлення тромбозу. У підшкірну вену стопи вводиться контрастна речовина. Наявність тромбів у вигляді дефекту заповнення контрастною речовиною виявляється на рентгенограмі; радіонуклідне сканування полягає у введенні у вену стопи особливого радіоактивного препарату, що накопичується в тромби. Після при скануванні видно місце дислокації тромбу; імпедансна плетизмография визначає швидкість кровонаповнення вен гомілки і зміни їх обсягу.

Комплекс лікувальних процедур.

Отже, як пропонує лікувати тромбоз нижніх кінцівок сучасна медицина?

При визначенні діагнозу проводиться наступне тромбозу вен нижніх кінцівок:

медикаментозна терапія з використанням антикоагулятивних препаратів, що знижують фактори згортання крові; введення розчиняє тромб речовини в вену; видалення тромбу хірургічним шляхом; установка кава-фільтрів у вені.

Консервативне лікування.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Головними цілями консервативного лікування є припинення подальшого тромбоутворення , усунення запального процесу і прикріплення тромбу до стінок судини, а також впливу на тканинний обмін.

Лікар при медикаментозному лікуванні призначає пацієнтові антикоагулюючі препарати, що знижують згортання крові і зменшують ризик повторного утворення тромбів. Найпоширенішим препаратом є гепарин і його похідні.

Оперативному втручанню підлягають лише флотуючі тромби . При важких видах венозного тромбозу нижніх кінцівок, що провокують ризик виникнення некрозу тканин, доречно видалення тромбу операційним шляхом.

Ця операція — венозна тромболэктомия. У місцях небезпечних флотуючих тромбів для цього імплантуються кава-фільтри. Такий метод виручає людей, яким не можна застосовувати антикоагулянти.

Методи і техніка хірургічних операцій у таких хворих є предметом дискусій.

Одні лікарі дотримуються стегнового доступу до магістральних вен. Інші вважають за краще комбінований доступ, тобто поєднання стегнового і лапаротомного доступу до нижньої порожнистої вени. Ступінь оперативного втручання у пацієнтів з тромбозом нижніх кінцівок залежить від ступеня ураження глибоких вен, стану хворого і т. д.

Реабілітація після операції.

Протягом декількох місяців після хвороби застосовують непрямі антикоагулянти під контролем показника згортання. Пацієнт після перенесеного тромбозу глибоких вен переходить в зовсім інший патологічний стан — посттромбофлебітична хвороба (ПТФБ) . е.

Хвороба відрізняється розвиваються трофічними порушеннями шкіри і хронічною венозною недостатністю, що вимагає реабілітаційної програми.

Реабілітаційна програма:

соціальна адаптація та збереження звичного рівня життя; профілактика повторного захворювання. запобігання розвитку ПТФБ і компенсування венозного відтоку.

Ускладнення захворювання.

Рідко: оклюзійне ТГВ ускладнюється венозною гангреною.

Можливі так само такі ускладнення:

больова біла флегмазія внаслідок спазму артерій, розташованих поруч з тромбованої віднем. Важко відрізнити стан від гострого порушення артеріального кровообігу; больова синя флегмазія : практично весь відтік крові перекритий через оклюзії клубових і стегнової вен, може виникнути гангрена; гнійне розплавлення тромбу : з формуванням абсцесу при гострому тромбофлебіті; ТЕЛА , яка відрізняється різким порушенням зовнішнього дихання і кровообігу, а при перекритті малих гілок симптомами розвитку геморагічного інфаркту легені.

Профілактично заходи.

Заходи профілактики при тромбозі вен нижніх кінцівок:

здоровий спосіб життя; відмова від тютюнових виробів; контроль рівня холестерину; компресійні панчохи; контроль цукрового діабету; скорочення перорального прийому контрацептивів; відмова від високих підборів; контрастний душ.

Профілактичні процедури:

виконання легких фізичних вправ, що поліпшують тонус м’язів постраждалих кінцівок та кровотік у венах; вживання антикоагулянтів до або після операції; носіння компресійних виробів; еластичні бинти, які не допускають в нижніх кінцівках порушення кровотоку.

Звертайте увагу на знаки, які дає вам ваше власне тіло. При перших ознаках хвороби слід звернутися до лікаря. Дотримуйтеся порад лікарів, так як тромбоз вен-вельми поширене і небезпечне захворювання.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок

Говорячи про здоров’я судин, обов’язково слід згадати про таке підступному захворюванні, як тромбоз. Підступного — оскільки від своєчасного звернення до лікаря і правильного лікування залежить не тільки якість життя пацієнта, але і саме життя.

Венозний тромбоз – гостре захворювання, спричинене згортанням крові в просвіті вени з утворенням тромбів, що призводить до порушення її прохідності. Слід розрізняти поняття «тромбофлебіт» і «флеботромбоз». Флебітів називається запалення стінки вени внаслідок загальної або місцевої інфекції. Флеботромбоз розвивається за рахунок зміни коагуляційних властивостей крові, ушкодження судинної стінки, уповільнення струму крові і т. д. Так як тромбоз часто супроводжується флебітів, то часто лікарі прирівнюють діагнози тромбозу і тромбофлебіту.

Тромби перешкоджають нормальному кровотоку, до того ж вони можуть повністю закупорити вену і перекрити кровотік.

Відео про тромбоз глибоких вен ніг.

Причини тромбозу глибоких вен.

Основна причина-підвищене згортання крові і це вже привід звернутися до лікаря. Поряд з цим виявляють пошкодження судинної стінки і уповільнення кровотоку. Ці три фактори відомі під назвою «Тріада Вірохова».

Фактори ризику тромбозу:

— похилий вік; — вагітність і пологи (особливо зростає ризик після операції кесаревого розтину); — складні переломи, великі порожнинні операції і операції на суглобах; — надмірна вага; — тривалі перельоти і поїздки; — куріння; — операції; — прийом деяких лікарських препаратів, що впливають на згортальну систему крові.

При тривалому вимушеному постільному режимі створюються сприятливі умови для розвитку тромбозу глибоких вен, оскільки сповільнюється кровотік, відсутнє адекватне м’язове скорочення, в результаті чого порушується зворотний струм крові до серця.

Тромбозу глибоких вен схильні і здорові молоді люди, які змушені протягом тривалого часу стояти або сидіти, наприклад при роботі з комп’ютером, частих тривалих авіаперельотах або поїздках на автомобілі.

Симптоми тромбозу глибоких вен.

Симптоми тромбозу залежать від того, який Відень вражений (тромбоз вени сітківки ока, портальної вени, мезентеріальної вени і т. д.).

Найбільш поширений тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Явними ознаками тромбозу при цьому можуть бути сильна набряклість і зміна кольору шкіри в місці тромбу, непрямі ознаки тромбозу — невеликі набряки на ногах, періодичні болі в литкових м’язах, почервоніння, відчуття жару або тяжкості в ногах. Залежно від локалізації венозного тромбозу може набрякати щиколотка, гомілку або все стегно. Але дуже часто тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок розвивається без симптомів венозної недостатності, приводячи відразу до ускладнень, при яких можливий раптовий летальний результат.

Чим вище піднімається тромбоз тим небезпечніше він для відриву тромбу.

Обстеження при підозрі на тромбоз.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Лікуванням тромбозів займаються лікарі-флебологи і хірурги.

Провідним методом діагностики тромбозу є дуплексне сканування. Рентгеноконтрастну флебографію використовують при сумнівах в дуплексному дослідженні і при локалізації тромбів вище пахової складки. Достовірність його там вище, ніж узд дослідження. У вену пацієнта вводиться спеціальна контрастна речовина і вени дивляться за допомогою рентгена. Це дозволить визначити чітке місце положення тромбу.

У сумнівних випадках призначають МР — або КТ — ангіографію.

Рівень Д-димера крові підтверджує сам факт наявності тромбозу (він підвищений).

Тромбоз у венах може бути таким, що перекриває повністю потік крові і щільно притискається, «приростає» до венозної стінки, і тоді називається оклюзійним. Небезпеки відриву тромбу при цьому немає. При вільному струмі крові і наявності пристінкових накладень при дуплексному скануванні, не перекривають венозний просвіт, говорять про пристінковому тромбозі. Він також безпечний. У разі, коли є головка тромбу, вільно омивається кров’ю з чотирьох сторін, тромбоз називається флотирующим, такий тромб дуже небезпечний розвитком тромбоемболії. Перший вид може перейти в другий, якщо триває зростання тромбу вгору при недостатньому лікуванні. Перехід другого виду в перший може бути або після відриву флотирующей головки, або після приростання її до стінки вени.

При підозрі на розвиток ускладнень, зокрема тромбоемболію легеневої артерії, проводять рентгенологічне дослідження легенів, зокрема сцинтиграфію з радіоактивним маркером. Тільки при проведенні радіонуклідної сцинтиграфії легень і виявлення тромбозу глибоких вен при проведенні УЗДГ (ультразвукової доплерографії) можна підтвердити діагноз тромбоемболії легеневої артерії. Також додатково можуть бути призначені ЕКГ і ЕхоКГ. При розвитку колаптоїдний реакції (вираженого зниження артеріального тиску нижче норми з втратою свідомості) при масивній тромбоемболії всі перераховані вище дослідження і подальше лікування проводять тільки в стаціонарі в терміновому порядку.

Ускладнення тромбозу глибоких вен.

Вкрай небезпечна для життя ситуація виникає при флотуючому (відірвався) тромбі в зв’язку з розвитком тромбоемболії легеневої артерії.

Відрив венозного тромбу може вести до масивної тромбоемболії, за чим слід негайна смерть, субмассивной тромбоемболії легеневої артерії(виражена гіпертензія в малому колі кровообігу зі значеннями тиску в легеневій артерії 40 мм рт.ст. і вище) або тромбоемболії дрібних гілок легеневої артерії з симптомами дихальної недостатності і так званої інфаркт–пневмонії.

Не менш важливе значення мають інші наслідки тромбозу вен нижніх кінцівок, який через 3 роки у 35-70% призводить до інвалідності, зумовленої хронічною венозною недостатністю на тлі посттромбофлебітичного синдрому.

Лікування тромбозу глибоких вен.

При постановці лікарем діагнозу тромбоз лікування необхідно почати негайно. Лікування проводиться амбулаторно або в стаціонарі в залежності від стадії і тяжкості захворювання.

Лікування тромбозів безпосередньо залежить від їх ембологенності. Оперативно лікують эмбологенные тромбози — інакше кажучи ті, де є флотуюча головка тромбу. Вид операції залежить від локалізації тромбозу. Можуть застосовуватися операції видалення тромбу, перев’язки вени, прошивання (плікація) вени, накладення артеріо-венозного шунта, установка кава-фільтра. Частина операцій, крім профілактики поширення тромбозу вгору, має на меті видалити тромботичну масу. До операції необхідний повний фізичний і психологічний спокій, щоб не спровокувати відрив тромбу.

Лікарське лікування тромбозу:

Оклюзійні тромбози лікують консервативно. При медикаментозному лікуванні лікар призначає пацієнтові препарати, антикоагулянти, які знижують згортання крові і зменшують ймовірність утворення тромбів. Основними ліками є гепарин і його похідні.

Основа лікування таких тромбозів — недопущення переходу його у флотуючий тромбоз, і лише потім все інше. Перша умова досягається гепаринотерапією, яка спрямована на зменшення згортання крові. Застосування гепарину в чистому вигляді можливо тільки стаціонарно, в силу великої кількості ускладнень при використанні в необхідних дозах і, отже, необхідності чіткого лікарського контролю за його призначенням. Доктор, що призначає гепарин, побоюється перш за все розвитку кровотечі, тому дозування підбирається з особливою увагою. І, по ідеї, перед кожним введенням гепарину, як і інсуліну, покладається перевіряти згортають показники крові, але цього часто не робиться, а даремно. А якщо ще врахувати, що визначення часу згортання вже не відповідає сучасності, і на зміну йому має прийти метод визначення АЧТЧ, що невигідно для всіх, так як кров береться з вени і потрібна не проста клінічна лабораторія а коагулологическая, то стає зрозумілим, що це майже безвихідь для багатьох лікарів, медичних установ і пацієнтів.

Крім усього іншого, гепарин може взаємодіяти не тільки з точками прикладання згортаючої системи (антитромбін 3), але і з іншими білками крові, тим самим зменшуючи свій основна дія. Та й вміст антитромбіну 3 повсюдно не визначається. І нерідко, призначивши цілком нормальні серйозні дози гепарину, лікарі не отримують бажаного ефекту в силу цих причин.

Більш зручними у всіх відносинах при лікуванні тромбозу є низькомолекулярні гепарини , що представляють собою фракцію молекул гепарину в певному діапазоні молекулярної маси. Їх призначення один або два рази на день дуже зручно. Крім того пацієнт може робити уколи підшкірно в стінку живота собі сам, для чого передбачений одноразовий шприц з усієї дозою ліків. Немає необхідності у перевірці згортання крові, так як передозування не буває при правильному обліку ваги пацієнта, і як наслідок, вони дають менше ускладнень. Дія низькомолекулярних гепаринів набагато менше залежить від стану крові та наявності в ній островоспалітельних білків і рівня протромбіну 3. Найпоширенішими в Росії є: клексан, фраксипарин, Фрагмін.

В останні роки на заході проходить апробацію препарати ще більш вузького антикоагулянтного спектру дії (фондапаринукс і ідрапаринукс натрію). Зручність призначення і непотрібність лабораторного контролю за ними дозволяють використовувати низькомолекулярні гепарини для лікування в амбулаторних умовах.

Не всі тромбози глибоких вен, які потребують консервативного лікування, можна лікувати амбулаторно, навіть маючи такі препарати.

Другою умовою амбулаторного лікування потрібно вважати можливість узд контролю за тромбозом у будь-який потрібний час при погіршенні стану чи появі нових скарг, посилення набряку і т. п. Звичайно, важливо наявність грамотного лікаря, з яким можна зв’язатися, розуміння ризику та згоду пацієнта на таке лікування.

Неэмбологенные тромбози стегнової вени і нижче можуть лікуватися в поліклініці при дотриманні всіх цих правил.

Амбулаторне медикаментозне лікування тромбозу глибоких вен.

Після первинного прийому флеболога і підозрі на глибокий венозний тромбоз, дуплексне сканування робиться в цей же день. Побіжний огляд лікарем УЗД діагностики неприйнятний, так як ціна помилки занадто висока і при невпевненості в достовірності висновку не варто відправляти хворого додому. Необхідність ретельного огляду тазових вен також не викликає сумніву, і знову ж недостатній огляд клубових вен, злиття внутрішньої та зовнішньої клубових вен при наявності симптомів илеофеморального тромбозу не дозволяють флеболога бути впевненим у правильності амбулаторної тактики лікування.

У жінок із супутньою гінекологічною патологією огляд внутрішньої клубової вени необхідний для виключення такого небезпечного і підступного «інтерна тромбозу», іноді буває причиною тромбоемболії легеневої артерії навіть при відсутності клінічних ознак венозного тромбозу на нозі.

На підставі дослідження робиться висновок про можливість лікувати тромбоз амбулаторно. Якщо згода пацієнта отримано, призначаються низькомолекулярні гепарини в лікувальній дозі на підставі ваги, і в день відвідування лікаря і постановки діагнозу слід почати перші уколи.

Укол в підшкірну клітковину живота досить простий, але завжди краще, якщо лікар вам пояснить процес наочно, а ще краще довірити робити уколи самому лікарю. Пояснивши регламент лікування, еластичної компресії призначається наступне відвідування через 5-7 діб. Незважаючи на амбулаторний режим, звичайно, пацієнту видається лікарняний лист.

Призначення пероральних (в таблетках) непрямих антикоагулянтів (варфарин , кумадін) може відбуватися як на 3 добу після початку уколов низькомолекулярних глобулінів, так і дещо пізніше, що залежить від переваги лікаря. Як правило, скасування низькомолекулярних глобулінів здійснюється при досягненні міжнародного нормалізованого співвідношення (мно) від 2 до 3 одиниць, або протромбінового індексу (ПТІ) від 40 до 60. Останній показник менш коректний, тому що нижче 30 одиниць він може взагалі не визначаться, і кожна одиниця після 35 дуже сильно змінює рівень згортання крові при табличному перекладі ПТІ в МНО. Вимірювання ПТІ-минуле століття медицини.

Починаючи з 80 років країни Заходу перейшли на МНВ показник. І хоча вимір його більш дорого і аналіз береться з вени — це вимушений і незручна необхідність перевірки системи згортання робиться для блага пацієнта.

Почавши пити непрямі антикоагулянти, пацієнт здає кров через 3 доби після початку їх прийому і далі за призначенням лікаря в першу тиждень до 3 разів, у другу тиждень до 2 разів, і далі 1 раз в тиждень в перший місяць прийому. Надалі, а приймати непрямі антикоагулянти потрібно не менше 3 місяців кратність здачі крові-1 раз в 2 тижні, при відпрацьованій дозі препарату.

Кратність узд дослідження вен наступна: при відсутності погіршення, наступне узд робиться через 1 тиждень після першого, потім ще через тиждень, і надалі за призначенням флеболога. Як правило, вже на другому скануванні видно динаміку тромбозу, і частіше вона позитивна для пацієнта. При відсутності динаміки або погіршення, варто розглянути питання про госпіталізацію або дообстеження на предмет виключення онкопатології, адже відомо, що половина онкохворих помирає від тромбозів.

Процедура розчинення тромбів називається тромболізисом. Тромболізис проводиться обов’язково судинним хірургом. У закупорений тромбом посудину вводиться катетер, через який надходить тромболітик (речовина, що розчиняє тромб) безпосередньо в тромб. На жаль ця процедура може викликати кровотечу, тому тромболіз призначають в рідкісних і важких випадках. Але в той же час, його значущою перевагою в порівнянні з іншими медикаментозними методами є можливість розчинення тромбів великих розмірів. Зокрема, проведення тромболізису ефективно при тромбозі вен системи верхньої порожнистої вен (вен верхніх кінцівок та шиї), який асоційований з вищим ризиком розвитку тромбоемболії легеневої артерії, в порівнянні з тромбозом системи нижньої порожнистої вени.

Хірургічне лікування тромбозу глибоких вен.

Хірургічне видалення тромбу рекомендується при важких формах тромбозу, коли існує ймовірність некрозу тканин. Процедура називається венозної тромболектомією .

Кава-фільтри встановлюють у Відні при флотуючих тромбах. Імплантація кава-фільтра показана пацієнтам з протипоказаннями до застосування антикоагулянтів. Нижня порожниста Відень є головним магістральним посудиною, по якому кров рухається від нижніх кінцівок, внутрішніх органів порожнини таза і черевної порожнини, до серця і легким. Тому в разі неефективності медикаментозного лікування тромбозу Вам може бути рекомендована імплантація фільтра в нижню порожнисту вену для запобігання розвитку тромбоемболії (міграції шматочків тромбу в системі нижньої порожнистої вени). Фільтр в нижню порожнисту вену зазвичай вводиться через стегнову вену, але також може бути введений через систему верхньої порожнистої вени (вени шиї і верхніх кінцівок).

Профілактика тромбозу глибоких вен.

Найбільша вірогідність розвитку тромбозу глибоких вен спостерігається після операцій і тривалої іммобілізації (дотримання постільного режиму). У цьому випадку можуть бути застосовані такі профілактичні заходи:

прийом препаратів, що розріджують кров (антикоагулянтів) до або безпосередньо після операції. застосування еластичних бинтів, що сприяють профілактиці порушення кровотоку в нижніх кінцівках. застосування пристроїв для компресії (надуваються регулярно «гольфи» або «шкарпетки», допомагають регулювати венозний кровотік протягом періоду іммобілізації . по можливості рання активізація пацієнтів після хірургічних операцій і виконання комплексу вправ, який допомагає поліпшити тонус м’язів нижніх кінцівок і венозний кровотік.

Заходи профілактики тромбозу глибоких вен у здорових людей такі ж як і при профілактиці варикозного розширення вен. Застосування еластичної компресії допоможе зменшити болі і набряк, сприяє поліпшенню кровотоку.

Різка зміна діяльності може призвести до тромбозу.

Як показало дослідження, довгі години за кермом, щоб взяти участь в спортивному марафоні, а потім настільки ж довгу подорож в машині назад може стати причиною тромбозу глибоких вен через різку зміну рівня рухливості.

Прикладом можуть послужити історії Chris і Tammy Lifka з Чикаго — прекрасних бігунів, які перебувають у відмінній фізичній формі, які постраждали від тромбозу глибоких вен після закінчення чергових змагань.

Підвищений ризик тромбозу пояснюється це тим, що після фінішу напруга різко спадає, і ряд функцій організму, включаючи артеріальний тиск, також знижуються. Багатьом спортсменам знайоме відчуття выжатости, яке вони відчувають після закінчення змагань. І саме нерухомість порушує нормальний кровотік, перетворюючи кров майже що в «гель». Години за кермом автомобіля незабаром після цього призводять до того, що кров застоюється у венах нижніх кінцівок.

Щоб уникнути тромбозу глибоких вен після спортивних заходів лікарі і вчені рекомендують: 1. пити достатньо рідини під час і після змагань; 2. продовжувати рухатися після закінчення змагання; 3. відкласти від’їзд хоча б на добу після змагань; 4. робити перерви на невелику розминку, коли доводиться довго вести машину.

Тромбоз глибоких вен і його лікування.

Венозна мережа організму людини складається з великих, глибоко розташованих стовбурів, що проходять майже паралельно артеріях, і поверхневих вен. Якщо будь-які зміни поверхневих гілочок видно, бо вони знаходяться під шкірою, то внутрішні зміни судин проявляються не відразу.

Тромбоз глибоких вен утворюється при перекритті руху крові по вені згустком з тромбоцитів і фібрину (тромбом).

Причини тромбозу при поверхневій і глибокій локалізації однакові:

сповільнення швидкості течії крові у венах; зміна фізико-хімічних властивостей крові; порушення з боку внутрішньої оболонки судини.

Коли сповільнюється кровотік? Для цього потрібно, щоб ділянка кровообігу тривало знаходився в нерухомому стані або піддавався здавлювання. При цьому м’язи своїм скороченням не допомагають рухати кров по венах. Такі умови виникають у пацієнтів, вимушених тривало перебувати в ліжку (інфаркт, інсульт, будь-які важкі захворювання), у людей «стоячих» і «сидячих» професій (продавці, вчителі, водії, льотчики).

Тромбоз глибоких вен виникає при стисненні вище лежачого судини пухлиною, кістою, кістковим уламком (при травмі). Недостатність кровообігу при захворюваннях серця сприяє застійним явищам на віддалених ділянках. Поверхневий варикоз нижніх або верхніх кінцівок — це не тільки косметичний дефект. Розширені судини уповільнюють і затримують кров на периферії. Це створює серйозні умови для розвитку подальшого тромбозу глибоких вен.

Здатність крові до утворення тромбів підвищується при станах, пов’язаних з втратою рідини, що викликають згущення. Цьому сприяють:

тривалий пронос і блювота при кишкових інфекціях, хронічних захворюваннях підшлункової залози і кишечника; поширені опіки; ненормований прийом пацієнтом сечогінних засобів.

Хвороби, що призводять до порушення співвідношенням білків і жирів, викликають підвищену здатність тромбоцитів до склеювання (атеросклероз, цукровий діабет, рак, хвороби крові).

Відзначається високий ризик тромбоутворення у жінок, які приймають гормональні контрацептиви, у курців, людей, страждаючих алкоголізмом.

Пошкодження судинної стінки викликається оперативним втручанням на органах черевної порожнини і малого таза, катетеризацією поверхневих і глибоких вен.

Клінічні прояви.

Ознаки тромбозу глибоких венах у половини хворих відсутні, а проявляються на стадії невідкладних станів, викликаних ускладненнями. Симптоми відрізняються в залежності від локалізації ураженої судини.

Тромбоз глибоких вен гомілки характеризується:

набряком в нижній частині гомілки; болями при згинанні ноги в коліні; порушеною чутливістю в області стопи (жар, оніміння).

Тромбоз підключичної вени виникає при тривалих внутрішньовенних маніпуляціях із застосуванням катетера, як наслідок недостатнього догляду за постійним катетером. Наростає набряк в області ключиці, шиї, руки на стороні катетеризації. З’являються болі в підключичної області.

Тромбоз мезентеріальних вен викликає порушення відтоку крові від кишкових петель. Основна симптоматика:

тупі болі в животі тривають кілька днів; здуття кишечника.

Поява нудоти, блювоти, посилення болю вказує на некроз кишкової стінки, флебіт і перитоніт (запалення листків очеревини).

При тромбозі ворітної (портальної) вени блокується відтік крові від печінки, шлунка і підшлункової залози. Цей процес найбільш часто зустрічається при цирозі печінки, злоякісне утворення. Ознак:

посилюються болі в правому підребер’ї; великий живіт за рахунок асциту (випіт рідини в очеревину); блювота з кров’ю в зв’язку з кровотечею з розширених вен стравоходу.

Тромбоз глибоких вен гемороїдального кільця викликає:

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

сильні болі в анальному отворі; випадання і защемлення зовнішніх венозних вузлів; посилення свербіння навколо виходу прямої кишки; підвищення температури тіла.

До глибоких вен відноситься венозна система сітківки очей . При тромбозі центральної вени сітківки відбувається поступова втрата зору одного ока при відсутності болю.

Тромбоз стегнової вени.

Локалізація вважається найбільш небезпечною в зв’язку з розвитком смертельного ускладнення, тромбемболії легеневої артерії, при відриві частини тромбу і руху ембола в бік серця.

Для розвитку тромбозу на рівні стегнової і клубової вен типові симптоми:

виражена набряклість ніг, починаючи від паху; зміна кольору шкіри нижніх кінцівок, поява синюшного відтінку; петехіальний висип (дрібні крапкові крововиливи); болі в ногах і паху; підвищення температури в зв’язку з швидким приєднанням флебіту.

Гострий тромбоз глибоких вен стегна протікає по стадіях. Флебологи розрізняють 2 різновиди тромбозу за кольором шкіри ноги:

при блідою забарвлення (біла флегмазія) відбувається рефлекторний спазм дрібних артерій — спостерігається в початковий період, виражені болі, знижена пульсація на артеріях стопи, кінцівку холодна на дотик; синюшність (синя флегмазія) вказує на переповнення венозних судин різного калібру — супроводжується сильними розпирає болями, колір шкіри темніє, виступають бульбашки з геморагічною рідиною, можливий перехід в гангрену.

Діагностика.

Від правильної діагностики залежить початок лікування тромбозу і запобігання важких ускладнень.

При огляді лікар перевіряє пульсацію на стопах, порівнює колір і температуру обох ніг.

Для глибокого тромбозу вен гомілки характерні посилення болю в литковому м’язі при згинанні в гомілковостопному суглобі (якщо шкарпетки натягнути на себе). Характерний симптом виявляють при здавленні гомілки манжеткою від апарату для вимірювання артеріального тиску: на здоровій нозі біль відчувається при верхньому тиску 150-180, а хворий при 80-100 мм рт. ст.

УЗД і доплерографія допомагають визначити локалізацію тромбу, ступінь його фіксації до стінки судини. На УЗД органів черевної порожнини визначається тромбоз портальної і мезентеріальні вен.

Методика флебографії пов’язана з введенням контрастної речовини в вену з подальшою рентгенограмою.

МРТ проводять при неясній локалізації або підозрі на глибоке ураження вен.

Тромбоз сітківки ока бачить окуліст при дослідженні очного дна.

Лікування тромбозу глибоких вен залежить від причини, віку пацієнта, наявності ускладнень.

Консервативні методи показані, якщо тромб «міцно» сидить на місці, не перекриває посудину повністю, мало ймовірний відрив ембола.

відновити прохідність вен; запобігти руйнування тромбу і можливість емболії життєво важливих судин; усунути пошкодження в тканинах.

Обов’язковий строгий постільний режим, повне розвантаження ураженої кінцівки.

Рекомендації по харчуванню.

Речовини, отримані організмом з їжі, по-різному впливають на згортання крові. При нахилі до тромбозу необхідно обмежити або абсолютно припинити вживання таких продуктів харчування:

жирне м’ясо, сало, ковбаси, вершкове олію, консервовані м’ясні заготовки; бобові (квасоля, сою, горох, сочевицю); випічку з білої пшеничної муки; волоські горіхи; плоди чорноплідної горобини, шипшини, чорної смородини; гранати і банани.

До корисних продуктів дієти відносяться:

нежирне проварене м’ясо; рибні вироби і «Дари» моря; кефір, сир; рослинне масло; з овочів і фруктів слід вживати ягоди (крім недозволених), цибулю, зелень, часник, помідори, кавуни.

Якщо пацієнт не страждає надмірною вагою і цукровим діабетом, то дозволяється шоколад.

Важливо, крім дієти, пити достатню кількість рідини: не менше 2 л на добу. Це підтримує в нормальному стані в’язкість крові.

Як лікувати тромбоз медикаментами.

Лікувати тромбоз глибоких вен медикаментами може тільки лікар, добре знайомий з патологією. Найчастіше необхідно звертатися до хірурга, можливо далі виникне необхідність в консультації флеболога, проктолога (при гемороїдальному тромбозі). Тромботичні ураження судин сітківки лікує окуліст.

Групи лікарських препаратів, що застосовуються для лікування:

Антикоагулянти — по своїй дії призначаються внутрішньовенно, внутрішньом’язово і в таблетках, дозування і спосіб введення визначається тяжкістю захворювання (Гепарин, Кальципарин, Варфарин, Синкумар). Лікар обов’язково стежить за показником згортання крові, щоб не допустити її різкого зниження і кровотечі у пацієнта. Препарати, що сприяють руйнуванню тромбу (Стрептокіназа, урокіназа) вводяться тільки в стаціонарі через небезпеку інсульту.

Хірургічні методи.

При непереносимості ліків або загрозливої гангрени показаний хірургічний метод видалення тромбу.

Тромбоз мезентеріальних судин вимагає великого розрізу (лапаротомії) і ревізії стану кишечника. При виявленні ділянки гангрени його січуть і зшивають кінці кишки.

Установка кава-фільтра найчастіше проводиться на рівні нижньої порожнистої вени для запобігання проходження ембола в легеневу артерію. Час роботи фільтрів може бути обмежено терміном лікування основного захворювання або ж його залишають на все життя.

У період підготовки хворого до оперативного лікування і після нього призначають антикоагулянти.

Заходи профілактики.

Доведено, що у половини пацієнтів з тромбоемболією легеневої артерії причиною є недолікований тромбоз глибоких вен. З огляду на високий показник смертності від емболії в легені, велике значення надається профілактиці тромбоутворення в ході оперативного лікування різних захворювань.

За кілька днів до терміну операції починають бинтування ніг еластичним бинтом або рекомендується носіння компресійних гольф, панчіх. Це ж проводиться в післяопераційному періоді.

ЛФК призначається з другого дня операції, руху ногами (стопами) і руками в ліжку допомагають посилити відтік крові від кінцівок. Паралізованим пацієнтам для цього показані пасивні рухи, масаж.

Кошти антикоагулянтної дії обов’язково застосовуються при патології серця, порушення ритму.

Своєчасний діагноз тромбозу глибоких вен дозволяє запобігти таким ускладненням:

інфарктну пневмонію на тлі тромбозу невеликих гілок легеневої артерії; тромбофлебіти з розвитком септичного стану; гангрену внутрішніх органів і кінцівки.

До рекомендації лікарів щодо застосування легких антикоагулянтів при варикозному розширенні ніг необхідно поставитися серйозно. Ці кошти допоможуть не допустити глибоких змін.

ТРОМБОЗ ГЛИБОКИХ ВЕН.

ЩО ТАКЕ ТРОМБОЗ?

Тромбоз відноситься до захворювань, розвиток яких протікає практично безсимптомно. Його виникнення і локалізація труднопредсказуемы.

Тромбоз – це утворення всередині кровоносних судин твердих згустків крові (тромбів). Можливі два варіанти несприятливого розвитку захворювання:

1. Утруднення кровотоку і навіть повна закупорка судини; 2. Відрив тромбу і винос його з потоком крові в кровоносну систему.

Найбільш поширена форма – це тромбоз нижніх кінцівок. Найнебезпечніша різновид – тромбоз глибоких вен на ногах. Його розвиток відбувається без симптомів, а наслідки-особливо важкі.

У ЧОМУ ПРИЧИНА ТРОМБОЗУ?

Основною причиною виникнення тромбозу вважається підвищене згортання крові. Фактор згортання може зростати після поранень або перенесених операцій – це нормальна реакція організму. Однак стан постійно підвищеного фактора слід розглядати як тривожний симптом і привід негайно звернутися до лікаря.

ЧИМ НЕБЕЗПЕЧНИЙ ТРОМБОЗ?

Будь-які порушення кровообігу завжди становлять серйозну небезпеку. На тлі зниження прохідності кровоносних судин може розвиватися цілий букет важких станів, в тому числі сильні набряки і нестерпні болі.

Найбільшу небезпеку становить раптовий відрив тромбу. З током крові він може потрапити в серце, і далі – в легені або мозок. Закупорка легеневої артерії призводить або до некрозу частини легені, або до летального результату. Попадання тромбу в судини головного мозку може викликати інсульт, параліч і миттєву смерть.

СИМПТОМИ ТРОМБОЗУ НИЖНІХ КІНЦІВОК.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Симптоми тромбозу (особливо тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок) виражені неявно. Перш за все, слід звернути увагу на набряки ніг і болю в литкових м’язах. Будьте особливо уважні, якщо до вас може бути віднесений один з таких факторів ризику:

Похилий вік; Для жінок: період вагітності і відразу після пологів (особливо великий ризик після операції кесаревого розтину); Перенесені переломи, серйозні травми та хірургічні операції; Надмірна вага; Куріння.

Небезпечними провокуючими факторами також вважаються тривалі перельоти, багатогодинне сидіння і прийом деяких лікарських препаратів.

ЛІКУВАННЯ ТРОМБОЗУ.

Лікування тромбозу повинно проводитися негайно і в умовах стаціонару.

УВАГА: Будь-який самолікування смертельно небезпечно!

Основа лікування – це правильна і своєчасна діагностика. Лікар-флеболог з’ясовує локалізацію і розміри тромбу і оцінює ймовірність відриву. Після постановки діагнозу проводиться спеціальна терапія (метод лікування вибирається виключно лікарем):

Медикаментозна терапія з використанням препаратів, антикоагулянтів, що знижують згортання крові; Введення у вену речовини, розчинюючого тромб; Хірургічне видалення тромбу (застосовується при важких формах тромбозу); Установка в відні кава-фільтрів (застосовується при так званих флотірующіх тромбах, прикріплених до відня лише однією стороною і мають підвищений ризик відриву).

Важливо! Будь-яка терапія ефективна тільки при своєчасному зверненні до лікаря!

Говорячи про здоров’я вен і судин, не зайвим буде розповісти ще про одне серйозне захворювання, яке непомітно виникає і також розвивається безсимптомно. Однак якщо вчасно не розпізнати ознаки цієї недуги і не вжити відповідних заходів, то наслідки можуть бути вельми сумними, аж до летального результату. Йдеться про тромбоз.

Тромбоз — це захворювання, при якому в порожнині вен формуються згустки крові (тромби). Тромби заважають нормальному кровотоку і можуть з часом повністю закупорити вену або відірватися. При порушенні циркуляції крові велика ймовірність розвитку некрозу тканин на тій ділянці, де було порушене кровопостачання. Якщо тромб з якихось причин відривається від вени, і разом з кровотоком він потрапляє в серце. З серця по судинах тромб може потрапити в легені, що призведе до розвитку серйозного ускладнення, а саме тромбоемболії легеневої артерії, яка в кращому випадку викликає некроз частини легені, у гіршому спровокує моментальний летальний результат. Величезну небезпеку також представляє ситуація, при якій відірвався від вени тромб потрапляє в судини головного мозку. Пацієнту це загрожує розвитком інсульту, раптовою смертю, повним або частковим паралічем.

Венозна система організму людини широка і повністю охоплює наше тіло, тому не завжди відразу вдається розпізнати перші симптоми тромбозу, адже вони залежать від розташування вени (тромбоз вени сітківки ока, портальної вени, мезентеріальні вени тощо). Найбільш поширеною формою тромбозу є тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок — тромби частково або повністю перекривають порожнину вени, і в результаті порушеного кровообігу відбувається застій крові. Яскраво виражена набряклість і зміна кольору шкіри в місці тромбу — все це явні симптоми тромбозу глибоких вен. Мало хто знає, але саме цей різновид захворювання є ще й самою небезпечною, так як дуже часто тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок розвивається майже безсимптомно.

Одиниці звертають увагу на невеликі набряки і нечасті болю литкових м’язів, ще менше число йде з подібними скаргами до лікарів. Таке легковажне ставлення до свого здоров’я може призвести до сумних наслідків і пацієнт, які ще вчора нормально ходив, через пару днів може просто не встати з ліжка через великих набряків і важкого стану. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок небезпечний ще й тим, що не рідко протікає в прихованій формі, не провокує венозну недостатність, і людина не бачить і не відчуває ніяких явних ознак хвороби. Пацієнт почуває себе абсолютно здоровим, проте раптово у нього відбувається тромбоемболія легеневої артерії і лікарі дуже довго не можуть знайти причину ускладнення, а часом і раптового летального результату.

Головна причина, по якій розвивається тромбоз глибоких вен-це підвищене згортання крові. Коли фактор згортання збільшується після операції, поранення, пошкодження — це є нормою, проте підвищена згортання крові в звичайному житті — це привід записатися на консультацію до лікаря-флеболога.

Згідно медичним дослідженням ризик розвитку тромбозу значно зростає в похилому віці; у жінок під час вагітності і відразу після пологів (особливо після операції кесаревого розтину); у пацієнтів, які перенесли складні переломи, великі порожнинні операції і операції на суглобах; у людей, які страждають від надмірної ваги; при тривалих перельотах і багатогодинному сидінні; при палінні і прийом деяких лікарських препаратів.

Лікування тромбозу.

Якщо лікар діагностував тромбоз глибоких вен лікування необхідно починати негайно. Через небезпеку розвитку ускладнень лікування тромбозу слід проводити в стаціонарі і ні в якому разі не намагатися впоратися з хворобою самостійно, з допомогою народних засобів і розрекламованих «диво препаратів».

Лікування тромбозу починається з чіткої постановки діагнозу: з’ясування рівня розвитку захворювання, розміру тромбу, його місця розташування і найголовніше — наскільки міцно він тримається на своєму місці або існують ймовірність відриву. На думку лікарів, найкращим способом діагностики сьогодні є флебографія (венографія). Під час цієї процедури в вену пацієнта вводять спеціальне контрастну речовину, і за допомогою рентгена лікарі виявляють тромбоз глибоких вен і знаходять сам тромб. Якщо у флебологів виникають сумніви, використовується МРТ; а при тромбоемболії легеневої артерії рентген легенів і ЕКГ.

Основні методики, які застосовуються при лікуванні тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок — це медикаментозна терапія; тромболіз, малоінвазивне або хірургічне втручання; установка кава-фільтра.

при медикаментозної терапії лікар призначає пацієнтові препарати, антикоагулянти, які знижують згортання крові і зменшують ймовірність утворення тромбів. До таких препаратів відносяться гепарин, варфарин; при тромболізі в вену вводять речовину розчиняють тромб. На жаль, ця процедура може викликати кровотечу, тому тромболиз призначають в окремих важких випадках; хірургічне видалення тромбу рекомендується при тяжких формах тромбозу, коли існує ймовірність некрозу тканин; кава-фільтри встановлюють у відні, при флотірующіх тромбах. Флотуючий тромб небезпечний тим, що він тільки з одного боку прикріплений до Відня, в будь-який момент він може відірватися, що призведе до серйозних ускладнень.

Тромбоз глибоких вен серйозне і небезпечне захворювання, і від того як часто ви будете відвідувати лікаря-флеболога, залежить не тільки ваше здоров’я, але і ваше життя!

Тромбоз глибоких вен.

Загальні відомості.

Тромбоз глибоких вен – це хвороба, для якої характерне утворення згустків крові (тобто тромбів ), які створюють перешкоди для нормального кровотоку.

Згідно зі спостереженнями медиків, тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок є більш поширеною патологією, ніж тромбози вен, які локалізуються в інших місцях. Появу тромбів можливо і в глибоких, і в поверхневих венах . Але поверхневий тромбофлебіт є менш серйозною недугою. У той же час тромбоз глибоких вен необхідно невідкладно лікувати, так як провоковані цією недугою ускладнення можуть бути дуже небезпечними для людини.

Причини тромбозу глибоких вен.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок розвивається у людини під впливом поєднання деяких факторів. Насамперед, це наявність пошкодження внутрішньої вистилки венозної стінки, яке виникло як наслідок хімічного, механічного, алергічного або інфекційного дії. Також процес розвитку тромбозу глибоких вен безпосередньо залежить від порушення системи згортання крові і сповільнення кровотоку.

Під впливом певних обставин може відбуватися збільшення в’язкості крові. При наявності певних перешкод на стінках вени струм крові погіршується, внаслідок чого можливість виникнення тромбів різко збільшується. Після того, як на стінці вени з’являється невеликий тромб, розвивається запальний процес, стінка вени пошкоджується і далі, і в результаті з’являються передумови до появи інших тромбів.

Прямою передумовою до прояву тромбозу глибоких вен є наявність застійних явищ у венах ніг. Такий застій виникає внаслідок низької рухливості або взагалі нерухомості людини протягом тривалого періоду часу.

Таким чином, факторами, які здатні «запустити» розвиток даного захворювання, є інфекційні хвороби, наявність травм і операцій, занадто сильне фізичне напруження. Тромбоз глибоких вен часто виникає у хворих, які тривалий час були нерухомі після проведених операцій, при деяких неврологічних і терапевтичних хворобах, у молодих мам в післяпологовому періоді. Провокуючими факторами також часто стають злоякісні захворювання, вживання пероральних гормональних контрацептивів, внаслідок чого виявляється підвищена згортання крові, звана гіперкоагуляції .

Якщо людина занадто тривалий період тримає ноги опущеними вниз в нерухомому положенні, то ймовірність розвитку хвороби різко зростає. На сьогоднішній день у країнах заходу навіть визначають терміни « телевізійний тромбофлебіт » (наслідок тривалого сидіння перед телевізором) і « синдром економічного класу » (наслідок частих і тривалих перельотів). В обох випадках основним фактором розвитку захворювання стає тривале перебування людини в позі з зігнутими ногами.

У деяких випадках кровотік в глибоких венах порушується внаслідок прояву хвороби Бюргера .

У більшості випадків тромбоз вражає саме нижні кінцівки. Однак трапляється, що тромбоз розвивається і в глибоких венах рук. В даному випадку причинами такого стану є знаходження у відні катетера тривалий період, наявність імплантованого кардиофибриллятора або електрокардіостимулятора, появу злоякісної пухлини в області вени, занадто сильне навантаження на руки (проявляється в основному у спортсменів).

Існують і інші важливі фактори ризику, що призводять до тромбозу глибоких вен. Серед таких слід відзначити анестезію . Існують дослідження, які доводять, що застосування загальної анестезії з м’язовими релаксантами набагато частіше провокує тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, ніж регіонарні методи анестезії.

Ще один важливий фактор — ожиріння . Люди, у яких має місце зайва вага , набагато частіше страждають від проявів післяопераційного тромбозу.

Віковий фактор в даному випадку також грає одну з визначальних ролей. Адже чим старше стає людина, тим більше знижується його загальна рухливість, і, отже, порушується кровообіг, менш еластичними стають судини.

Якщо у хворого в анамнезі вже є прояви тромбозу, то можливість його повторного прояви зростає в кілька разів.

Симптоми тромбозу глибоких вен.

Симптоми тромбозу глибоких вен проявляються комплексом ознак, які свідчать про різко виник порушенні венозного відтоку, при цьому приплив артеріальної крові зберігається.

Незалежно від того, де саме локалізується тромбоз, у хворого може спостерігатися ціаноз і набряк ураженої кінцівки, прояв розпираючих болів, зростання температури шкіри, яке проявляється локально. Людина може відчувати, що підшкірні вени переповнені, також біль може виникати по ходу судинного пучка.

Для симптомів тромбозу глибоких вен не характерна скутість рухів в суглобах і зміна чутливості. У більшості хворих при тромбозі присутні ознаки перифлебіту і асептичного флебіту .

При ураженні глибоких вен гомілки діагноз встановити, як правило, найбільш складно, так як клінічні прояви цього захворювання особливо мізерні. Загалом хвороба може не викликати побоювань у хворого, а іноді і у лікаря. Найчастіше в якості симптому тромбозу глибоких вен гомілки проявляються тільки несильні больові відчуття в м’язах литок, які можуть ставати більш інтенсивними в процесі ходьби або при переміщенні ноги у вертикальне положення. При наявності набряку дистальних відділів кінцівки діагностування захворювання полегшується. Як правило, набряк з’являється в області щиколоток. При тромбуванні всіх глибоких вен гомілки відбувається сильне порушення венозного відтоку, отже, симптоми проявляються більш виражено.

Симптоми, які проявляються при тромбозі стегнової вени , залежать від того, наскільки звужений просвіт судини і поширені тромби. В цілому при даній формі захворювання проявляються більш яскраві симптоми. У хворого збільшується обсяг стегна і гомілки, з’являється ціаноз шкіри, на гомілки і в дистальній частині стегна має місце розширення підшкірних вен. Можуть збільшуватися пахові лімфатичні вузли , розвивається гіпертермія до 38 градусів.

Гострий тромбоз глибоких вен відрізняється поширеністю і тривалістю патологічного процесу. При такому стані локалізація тромбів спостерігається не тільки там, де пошкоджена стінка судин, але і в просвіті судини. При цьому відтік крові блокується.

Досить часто, приблизно в 50% випадків, при розвитку тромбозу глибоких вен кров відтікає через коммунікантние вени в підшкірні вени, отже, спостерігається безсимптомний перебіг тромбозу. Про те, що людина переніс тромбоз, іноді свідчить наявність помітних венозних колатералів внизу живота, на гомілки, стегні, в області тазостегнових суглобів.

Діагностика тромбозу глибоких вен.

Діагностику тромбозу глибоких вен проводить фахівець-флеболог. Спочатку, після проведення опитування та огляду пацієнта проводяться спеціальні джгутові проби з використанням еластичного бинта. Щоб адекватно оцінити особливості кровотоку в глибоких венах, використовується метод флебографии, дуплексного сканування, а також проводиться ультразвукова діагностика вен ніг. Для отримання інформації про стан мікроциркуляції застосовується реовазографія нижніх кінцівок.

Лікування тромбозу глибоких вен.

Проводячи лікування тромбозу глибоких вен, слід обов’язково враховувати його локалізацію, поширеність, тривалість хвороби, а також ступінь тяжкості захворювання.

Метою терапії тромбозу є кілька визначальних моментів. Перш за все, важливим завданням в даному випадку є необхідність призупинити подальше поширення тромбозу. Вкрай важливо при даному діагнозі запобігти розвитку тромбоемболії легеневих артерій , зупинити розвиток набряків, запобігаючи тим самим ймовірну гангрену і надалі — втрату кінцівки. Не менш важливим моментом слід вважати відновлення прохідності вен з метою уникнення появи посттромбофлебітичної хвороби. Також важливо не допустити прояв рецидивів тромбозу, що позначаються негативно на прогнозі захворювання.

Для проведення консервативного лікування тромбозу глибоких вен хворого бажано поміщати в спеціалізоване відділення стаціонару. До проведення повного обстеження він повинен строго дотримуватися постільного режиму. При дотриманні постільного режиму уражену тромбозом кінцівку слід обов’язково тримати в піднесеному становищі. Якщо відсутня можливість всебічного і повного обстеження хворого, йому призначають антикоагулянти, а також використовують локальну гіпотермію по ходу проекції судинного пучка.

У деяких випадках доцільним буде використання еластичних бинтів, однак приймати рішення про їх застосування повинен тільки лікар.

Лікування тромбозу глибоких вен медикаментозними засобами передбачає призначення трьох основних груп препаратів. По-перше, це антикоагулянти, по-друге, фібринолітики і тромболітики , по-третє, дезагреганти .

Для запобігання прояву нових тромбів хворому, як правило, призначається гепарин , після чого йому наказують прийом «м’яких» антикоагулянтів ( варфарин ) на термін близько шести місяців. З метою відстеження стану згортання крові хворому необхідно регулярно проводити коагулограму .

На процес лікування тромбозу глибоких вен з використанням варфарину може вплинути лікування іншими препаратами різних супутніх хвороб. Не слід без схвалення лікаря застосовувати протизапальні, а також знеболюючі препарати, які можуть вплинути на згортання крові. Також важливо узгодити з лікарем прийом антибіотиків, пероральних протидіабетичних засобів.

Важливо врахувати і той факт, що прийом тромболітичних препаратів має належний ефект виключно на ранніх стадіях тромбозу. На більш пізніх стадіях застосування даного виду препаратів становить певну небезпеку через ймовірну фрагментації тромбу і подальшої тромбоемболії легеневої артерії.

Якщо порушення в ураженій кінцівці дуже яко виражені, хворому призначається проведення тромбектомії . Даний метод передбачає хірургічне видалення з вени тромбу. Таку операцію проводять тільки тоді, коли існують небезпечні для життя пацієнта ускладнення тромбозу глибоких вен.

Тромбоз глибоких вен.

Тромбоз глибоких вен — це стан, при якому утворюються тромби (кров’яні згустки). В основному тромбоз глибоких вен утворюється в нижніх кінцівках і набагато рідше зустрічається з іншою локалізацією. У жінок схильність більше до даного захворювання через прийом оральних комбінованих контрацептивів. Причиною летального результату може стати тромбоемболія легеневої артерії, якщо лікування відсутня. У 20% жителів зустрічається тромбоз глибоких вен. Посттромботичний синдром може утворитися як пізніше ускладнення. Також утворення кров’яних згустків, можливо і в поверхневих венах, але, як правило, досить рідко в цьому випадку виникають ускладнення.

Тромбоз глибоких вен причини.

У разі якщо пошкоджені внутрішні вистилки венозних стінок у результаті хімічних, алергічних, механічних впливів, а також при наявності інфекційного захворювання, є ймовірність утворення тромбозу глибоких вен. Ще це може статися при уповільненні кров’яного струму або порушеннях згортання.

Тромбоз глибоких вен ніг виникає в разі застою, тобто при нерухомості або малорухливості тривалий час. Також виникає в разі нерухомого положення з опущеними кінцівками, при тривалих поїздках на транспорті, у людей, що працюють сидячи або стоячи. Дрібний тромб, який утворився на венозній стінці, здатний викликати запалення, після чого виникають різні пошкодження. У зрізі цього почнеться утворення інших кров’яних скупчень. Глибокий венозний тромбоз відрізняється наявністю декількох кров’яних скупчень в межах вени глибокої, в результаті чого запалюється судинна стінка.

Первинним тромбозом глибоких вен є флеботромбоз, який відрізняється тим, що у тромбу нетривка фіксація. Вторинним тромбозом глибоких вен є тромбофлебіт, в результаті якого внутрішня оболонка вени запалюється.

Люди найбільш схильні до захворювання:

— в літньому віці;

— при оперативному втручанні;

— при наявність пухлини підшлункової залози, легенів і шлунка;

— під час вагітності, в післяпологовому періоді;

— якщо присутній антифосфоліпідний синдром;

— при надмірній вазі;

— при прийомі гормональних препаратів;

— при високому рівні гомоцистеїну і фібриногену;

— при дефіциті протеїну С, S і антитромбіну.

Скорочення м’язів забезпечує незначне повернення крові по венах. В післяопераційному періоді пацієнт, маючи хронічне захворювання, зберігає нерухоме положення тривалий час в результаті чого утворюються тромби.

Тромбоз глибоких вен може утворитися у верхніх кінцівках в наступних випадках:

— при наявності катетера. Катетер, який присутній вже тривалий час і починає дратувати венозні стінки, провокуючи утворення кров’яних згустків;

— при наявності імплантованого кардіофібрилятора або електрокардіостимулятора;

— при наявності злоякісних утворень;

— при надмірному навантаженні спортсменів (важкоатлетів, плавців, бейсболістів). При здавленні вен у верхніх кінцівках натренованих м’язів плечового пояса, розвивається захворювання.

Значні порушення гемодинаміки викликає тромбоз глибоких вен гомілки і з цієї причини діагностика більш скрутна. У пацієнта не страждає загальний стан і, можливо, безсимптомний перебіг.

Тромбоз глибоких вен симптоми.

Тромбоз глибоких вен завжди супроводжується декількома симптомами, які вказують на порушення венозного відтоку, зберігаючи при цьому артеріальний приплив. Симптоми завжди залежать від місця ураження (мезентеральной, портальної вени сітківки очей). Видимою ознакою є набряк і зміна кольору шкірного покриву в місці утворення кров’яного згустку. Також може виникнути почервоніння і відчуття тяжкості і спека в ногах. Болі будуть щодня наростати. Може виникнути виражений больовий синдром, який супроводжується загрудинний болями, нападами кашлю, лихоманкою . Це сприяє відриву і міграції тромбу в судини легенів. Тромбоз глибоких вен ніг може бути безсимптомним і призводити до ускладнень з летальним результатом.

Тромбоз глибоких вен гомілки може проявлятися болем в м’язах (литкових), які будуть посилюватися в гомілковостопному суглобі при русі. Це захворювання клінічно проявляється досить бідно. Можливо прояв болю тільки при пальпації або ж біль буде локальна розпирає. Зовнішній вигляд кінцівки залишиться незміненим, зрідка може підвищуватися температура через посиленого кровотоку по поверхневій вені, пов’язана з гіпертензією. В основному виникає в області щиколоток значний набряк, а також в гомілки або в стегні. За допомогою електротермометра можна отримати достовірну інформацію щодо здорової кінцівки і асиметрії температури шкіри пацієнта.

Хворий буде відчувати переповнення підшкірних вен. Скутість в рухах не характерна для тромбозу глибоких вен, однак, у багатьох пацієнтів, можливо, наявність ознак асептичного флебіту і перифлебіту. Тромбоз стегнової вени більш яскраво виражений. Все залежить від звуження просвіту судини і поширення тромбів. У пацієнта буде збільшено стегно і гомілку в обсязі. Можливо, збільшення пахових лімфатичних вузлів, температура тіла сягатиме 38°С.

Залежно від форми і місця розвитку тромбофлебіту будуть проявлятися відповідні симптоми. Набряклість виникне і в області очей. Найбільш часто уражаються підшкірні вени. З’явитися сильний біль в місці проходження вени. При пальпації вена тверда і набрякла, викликає біль.

Локалізацію тромбу не тільки в ушкодженої стінки судини, але і в просвіті, можна помітити при гострому тромбозі глибоких вен. В цьому випадку відтік крові буде блокований. При тромбозі глибоких вен дуже часто відтік крові в підшкірну вену відбувається через комунікативну. Перебіг захворювання буде безсимптомним, однак, будуть помітні венозні колатералі на гомілки, внизу живота, на тазостегнових суглобах, стегні.

При наявності тромбу в стегнової вені у пацієнта проявляться більш важкі симптоми. Больові відчуття будуть у внутрішній частині стегна, шкіра припухне і знайде червоний колір, біль при цьому буде гострою. Поверхневі вени розбухають. Якщо просвіт частково закупорений, будуть несильні больові відчуття в нозі, паху, передній черевній стінці, сідничної області. Шкірні покриви знаходять синюшний колір в разі повного закриття просвіту. Пацієнт обмежує рухи, у нього з’являється слабкість.

Гострий тромбоз глибоких вен.

Це запалення венозних стінок, в результаті чого, утворюється тромб, який закриває просвіт. Гострий тромбоз глибоких вен здатний вражати різні відділи. Жінки найбільш схильні до цього захворювання. Розвитку сприяють алергічні реакції, інфекційні захворювання (пневмонія, ангіна, остеомієліт, фурункули, флегмона та ін.), травми.

Тріада Вірхова об’єднує головні патогенетичні фактори: уповільнений кровотік, змінена структура стінки судин, посилені згортають кров’яні властивості. З внутрішньої венозної оболонки починається запалення, внаслідок чого утворюється тромб.

Починається тромбоз глибоких вен з незначного набряку і сильних больових відчуттів в підшкірній вені. Вони можуть поширюватися по всій нижній кінцівці або ж локалізуватися в стегні, стопі, гомілки. Температура тіла досягає 39°С, хворі відчувають слабкість. На запаленої частини помітні червоні смуги. Шкіра блискуча і напружена, утворюється набряк, внаслідок якого нога збільшується на 2 див. Також підвищується температура шкіри.

У гострого тромбозу гомілки початок гострий з інтенсивними болями. Через кілька днів помітні розширені поверхневі судини. Колатеральний кровообіг починає розвиватися. Кінцівка холодна. При високому піднятті кінцівки зменшується біль і відчуття розпирання. Посилену біль в ураженій частині провокує глибокий вдих і кашель. Обмежені рухи гомілковостопного суглоба.

Для постановки діагнозу на початковому етапі виявляють симптоми:

— Бисхард. Біль буде посилюватися при натисканні пальцем на область внутрішньої частини п’яти або щиколотки.

— Хоманс. При тильному згинанні стоп виникнуть різкі болі в м’язах (литкових).

— Опітца-Рамінеса за допомогою апарату з манжеткою для вимірювання тиску. Повітря нагнітається грушею до 50 мм і при наявності запалення виникне різкий біль по венах, яка зменшується зі зниженням тиску в манжетці.

— Ловенберг. На середню третину гомілки накладають манжетку і подають тиск від 80 мм, яке здатне викликати інтенсивне наростання больових відчуттів в литкових м’язах.

При ураженні вен таза та стегна в сегментах тулуба і кінцівок з’являється набряклість, больові відчуття иррадиирующие в пах, є ціаноз. Температура тіла може досягти 40°С і супроводжується проливним потім і ознобом. Розширюються поверхневі вени передньої черевної стінки і стегна, блідне шкірний покрив, на стороні поразки кінцівку починає різко збільшуватися. Набряк може перейти і на статеві органи. При рухах спостерігаються сильні болі в суглобах.

Гострий ілеофеморальний тромбоз глибоких вен включає в себе наступні клінічні форми:

1. Синя флегмазія, яка супроводжується вираженим набряком кінцівки і зменшенням ОЦК.

2. Біла флегмазія, супроводжується відсутністю артеріальної пульсації, а також наявністю рефлекторного артеріального спазму.

В цьому випадку всі вени кінцівок схильні до захворювання. Кінцівку збільшується в кілька разів, шкірні покриви стають фіолетовими. Про приєднання інфекції будуть свідчити заповнені смердючою і темною рідиною петехії. Температура шкіри знижується. В дистальному відділі на артеріях кінцівки відсутня пульсація. Виникає задишка, тахікардія, анемія. Артеріальний тиск знижений, розвивається септичний стан і гіповолемічний шок. Не виключено розвиток гангрени.

Завжди є небезпека розриву тромбу і його міграції в серцеві судини, судини головного мозку, очей, легенів. Як правило, вони інфіковані і служать джерелом поширення інфекцій, таких як флегмона, абсцес, сепсис. Буде також наростати дихальна недостатність. Симптоми будуть розвиватися від декількох годин до декількох днів.

Тромбоз глибоких вен діагностика.

Основним завданням в діагностуванні тромбозу глибоких вен є визначення локалізації тромбу і ступінь ураження. Правильне діагностування дозволяє досягти максимального ефекту в лікуванні і виявлення захворювання на ранньому ЕТАПІ. Ознаки, що вказують на наявність тромбу:

— Підвищена температура і почервоніння шкіри на ділянці вен варикозного розширення;

— Біль при пальпації;

— З’являється болючий тяж уздовж ураженої ділянки;

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

— Після сидіння і тривалої ходьби, в ногах з’являються болі тягне характеру;

При наявності одного або декількох симптомів, точний діагноз визначити неможливо. Необхідний загальний аналіз крові, дослідження на онкомаркери, коагулограма, а так само дослідження Д-димера, так як він підтверджує наявність тромбозу.

Аналіз крові дозволяє виявити запальну реакцію: підвищений показник ШОЕ, збільшену концентрацію С-реактивного пептидів і фибриногенов, лейкоцитоз. Коагулограма вказує точний зсув збільшення згортання крові. При глибокому венозному тромбозі глибоких вен підвищена концентрація Д-димеру протягом перших семи днів залишається високою.

Дуплексне сканування є найпоширенішим методом обстеження. Однак якщо присутні тромби вище паху і в разі виникнення сумнівів при дуплексному дослідженні використовується рентгеноконтрастна флебографія. На відміну від УЗД дослідження, таким чином отримують більш достовірну інформацію. Пацієнту вводиться контрастна речовина в вену, після чого їх дивляться на рентгені. Це дозволяє визначити місцезнаходження тромбів. Можливо, проведення КТ або МР — ангіографії.

На пристінковий тромбоз глибоких вен буде вказувати наявність пристінкового накладення і вільний потік крові після дуплексного сканування, які не перекривають венозний просвіт. У разі підозри на розвиток емболії проводиться дослідження легенів за допомогою рентгена, в тому числі з радіоактивним маркером. На додаток призначає ЕхоКГ і ЕКГ.

Доплерографія дозволяє отримати достовірну інформацію про стегнової вени. Однак, досліджуючи глибокі вени гомілки, достовірної інформації буде набагато менше. Також цей метод дозволяє визначити наявність тромбу з безсимптомним перебігом. Це виникає в разі неповного закриття просвіту.

На наявність тромбозу глибоких вен будуть вказувати такі ознаки:

— Відсутність зміни кров’яного руху по стегнових артеріях під час вдиху. Це свідчить про його наявність між міокардом і стегнової веною.

— Після вигнання крові з вен гомілки лікарем, кровотік не посилиться в стегнової частини. Це свідчить про наявність тромбу між стегном і гомілкою.

— В передній, підколінної, стегнової і великогомілкової відні уповільнена швидкість руху крові.

— Рух крові відрізняються на різних кінцівках.

Флебографія — це дослідження вен за допомогою введення в них контрастної речовини в основу якого входить йод. Це не завдає шкоди здоров’ю. Про наявність тромбозу глибоких вен буде свідчити:

— різко звужений просвіт судини;

— непрохідність контрастної речовини у вену;

— на наявність бляшок і варикозне розширення вен вкажуть нерівні судинні контури;

— пристінковий тромб округлої форми і не профарбований речовиною.

Сьогодні за допомогою апаратів проводять дослідження декількома способами. Основою дослідження є рентгенівське і ультразвукове випромінювання. Вони відрізняються дозою опромінення, ступенем інвазивності, тривалістю і вартістю процедур. Найпоширеніші:

— Ультразвукова ангіографія, заснована на різних здібностях поглинання і відображення ультразвукових хвиль. При проведенні застосовують кольорове картування кровотоку. Недоліком цього методу є велика залежність отриманих результатів від технічної характеристики приладу і лікарської кваліфікації.

— Напрямок і швидкість кровотоку на різних судинних ділянках дозволяє визначити ультразвукова доплерографія. Даний метод про анатомію і структуру не надає ніяких даних.

— Флебосцинтиграфия. Препарат, який містить радіоактивні ізотопи з мінімальним періодом розпаду вводять у вену. Прилад реєструє, як контрастна речовина розподілилося по кровотоку.

— Для дослідження вен на нижніх кінцівках за допомогою контрастної речовини містить йод, застосовують флебографію.

Найбільш сучасними методами діагностики тромбозу глибоких вен є мультиспіральна комп’ютерна томографія і магніторезонансна томографія. Цими методами лікарі користуються лише в тому випадку коли не отримали точного результату завдяки інший діагностиці.

У проведенні УЗД необхідно враховувати, що достовірність інформації залежить від чутливості кольорового допплера апарату. Подібний метод дозволяє виявити тромбоз глибоких вен, щільність, фіксацію тромбу до вінцевих стінок, протяжність, наявність флотуючого ділянки, ступінь обструкції. Дослідження дозволяє визначити час утворення тромбу, вивчаючи наявність обхідних шляхів і эхоплотность. Дуплексне сканування в УЗД дослідженні дозволяє виявити зруйновані венозні клапани.

У разі підозри тромбозу глибоких вен ніг завжди діагностуються обидві кінцівки. Діагностиці піддаються: нижня порожниста, клубова, стегнові вени гомілки, перфорантні і поверхневі вени. У разі набряку гомілки, діагностуються судини обох кінцівок. Це пов’язано з тим, що утворення тромбу на одному місці може послужити поштовхом до утворення безсимптомних кров’яних згустків в інших відділах венозної системи.

Для виявлення глибокого венозного тромбозу застосовують методику компресії, яка заснована на натиснення ділянки ноги, де знаходиться глибока вена. Діагностика захоплює весь обсяг кінцівки від паху до стопи. У разі відсутності тромбу, венозні стінки зімкнуться при натисканні. Якщо змикання відсутнє або неповне, отже в просвіті є кров’яне скупчення. Про глибокому венозному тромбозі говорять такі ознаки:

— при натисканні відсутнє змикання венозних стінок;

— над місцем натискання відсутній посилений кровотік;

— порушено заповнення просвіту судин кров’ю.

Для пацієнтів з набряком, надмірною вагою, діагностування не може. Найбільш точних результатів можна досягти при дослідженні підколінної, суральної і вени верхньої третини стегна. При діагностуванні гомілки достовірність інформації досягає 50%. Особлива увага приділяється анатомічним будовам поверхневих стегнових вен.

Тромбоз глибоких вен лікування.

При виявленні тромбозу глибоких вен лікування необхідно почати негайно. Можна його проводити як амбулаторно, так і в стаціонарі, все залежить від тяжкості і стадії захворювання. Ембологенні тромбози глибоких вен лікують тільки оперативним шляхом.

Консервативно лікуються оклюзійні тромбози глибоких вен. Як правило, призначаються антикоагулянти, що знижують згортання крові, завдяки чому зменшується ймовірність нових утворень. Основним лікарським препаратом є Гепарин і його похідні.

Метою лікування є неприпустимість переходу у флотуючі тромби. Застосовувати Гепарин можна лише в стаціонарі, щоб уникнути різних ускладнень, під суворим лікарським контролем. Однак, призначаючи Гепарин, завжди є ймовірність появи кровотечі. Дозування препарату залежить від показників згортання крові методом АЧТЧ.

Низькомолекулярні гепарини є найбільш зручними при лікуванні. Хворий може самостійно вводити препарат підшкірно. У цьому випадку передозування виключається, також можна обійтися без перевірки крові на згортання.

У разі необхідності консервативного лікування, його можна проводити амбулаторно, маючи необхідні препарати. Проводячи амбулаторне лікування необхідно регулярне УЗ-дослідження, при найменших змінах стану.

У поліклініці можна лікувати неембологенні тромби стегнових вен, дотримуючись чітко всі правила. У перший день постановки діагнозу слід почати вводити ін’єкції. Пероральні непрямі коагулянти (Кумадин, Варфарин) можуть призначити на 3-й день ін’єкцій глобулінів низькомолекулярних. Також через три доби після прийому лікарських препаратів пацієнт повинен здати кров. Решта аналізи здаються за призначенням лікаря. Як правило, в перші сім днів здається кров 3 рази, далі 2 рази на тиждень і 1 раз, протягом першого місяця прийому. Потім непрямі антикоагулянти приймаються протягом трьох місяців зі здачею крові кожні два тижні.

Якщо погіршення не спостерігаються, то необхідно проводити УЗД два рази протягом двох тижнів, а далі вже за призначенням лікаря. У разі якщо динаміка відсутня або загальний стан погіршився, необхідна госпіталізація, слід провести діагностику на онкопатологію. Саме від тромбозів глибоких вен найчастіше настає летальний результат.

Пацієнти з ТГВ повинні регулярно носити компресійний трикотаж класу 2 або 3. У разі наявності хронічної облітеруючого захворювання артерії нижньої кінцівки, носіння еластичного компресійного білизни повинне бути вкрай обережним. Компресія протипоказана пацієнтам, у яких регіонарний систолічний тиск задньої великогомілкової артерії менше 80 мм. Також в обов’язковому порядку призначається антикоагулянтна терапія. Рекомендується використовувати Фондапаринкус або НМГ.

Тромболізисом називається процедура, при якій кров’яні згустки розчиняють. Проводять її тільки хірурги. За допомогою введення катетера в закупорений посудину вводять тромболітик. Як правило, подібне лікування призначається лише у важких випадках, у зв’язку з виникненням кровотеч. Однак завдяки цьому методу тромби великих розмірів можна розчинити. Найбільшого ефекту можна досягти, розчиняючи утворення у верхній порожнистої вені.

Венозна тромбектомія-видалення утворень хірургічним шляхом. Виробляється тільки при важкому перебігу захворювання, так як є висока ймовірність некрозу. При флотуючій формі, встановлюється фільтр-Кава. Цей метод лікування є єдиним для тих, кому протипоказані антикоагулянти. Також у разі відсутності поліпшення після лікування проводять імплантацію фільтра в нижню порожнисту вену.

Показаннями до хірургічного втручання при ТГВ є відновлення прохідності венозного русла, збереження функції венозних клапанів, зменшення тяжкості посттромботіческого захворювання. Обсяг оперативного втручання залежить від поширеності та локалізації кров’яних згустків, а також наявності патології, тривалості захворювання, тяжкості загального стану пацієнта.

Також можна одночасно застосовувати народні засоби, на додаток до медикаментозного лікування. Жирні кислоти, які входять до складу риб’ячого жиру, здатні зруйнувати фібрин, який бере участь в утворенні тромбу. Застосовують різні ванночки для ніг з трав перед сном.

Тромбоз глибоких вен профілактика.

Профілактика включає в себе кілька різних заходів, які спрямовані на усунення причини, здатної викликати тромбоз глибоких вен. В першу чергу необхідно:

— відмовитися від тютюнопаління;

— обов’язково вести здоровий спосіб життя;

— з підвищеним холестерином також слід обов’язково боротися;

— носити компресійні панчохи;

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

— захистити себе від зайвого фізичного навантаження;

— відмовитися від високих підборів;

— регулярно приймати контрастний душ;

— харчування має бути раціональним;

— при тривалому сидячому положенні необхідний масаж литок, регулярна ходьба.

Фізкультура грає найважливішу і основну роль в профілактиці тромбозу глибоких вен. Щоденні навіть короткочасні заняття здатні запобігти появі захворювання. При підозрі утворення кров’яних згустків слід захистити себе від носіння вузьких штанів, тісних, стягуючих шкарпеток, тугих корсетів і ременів, уникати перегрівів (парна, сауна). Не слід приймати гарячі ванни і проводити депіляцію за допомогою гарячого воску.

Проведення цілеспрямованої профілактики є досить складним процесом з-за великої кількості факторів ризику. У стаціонарі профілактика проводиться за допомогою правильно підібраної антикоагулянтної і дезагрегантної терапії. У разі малорухливого способу життя необхідна регулярна гімнастика, заняття фізкультурою, для того щоб уникнути застійних явищ.

У разі вимушеного знерухомлення (авіа переліт, довгий подорож) необхідно рясне пиття, при цьому необхідно регулярно рухати пальцями і стопами. Слід уникати простудних захворювань на кінцівках, а також не контактувати з інфекційними хворими. У разі профілактики повторної появи захворювання необхідно приймати вітаміни В12, В6, Е, рекомендовано обов’язкове носіння компресійного медичного трикотажу.

Це відео недоступне.

Черга перегляду.

Видалити все відключити.

YouTube Premium.

ТРОМБОЗ ГЛИБОКИХ ВЕН.

Хочете зберегти це відео?

Поскаржитися.

Поскаржитися на відео?

Сподобалося?

Не сподобалося?

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Текст відео.

Підписуйтесь на канал ПОПУЛЯРНО ПРО ХВОРОБИ І ЛІКИ, стежте за новинками і будьте здорові! — https://www.youtube.com/channel/UCV6I.

Тромбоз вен-хвороба, при якій в просвіті вени утворюється тромб (згусток крові), закупорює посудину і заважає нормальному току крові. Згодом, протяжність тромбу збільшується, і він повністю перекриває певну ділянку венозного судини.

У чому причина появи тромбозу глибоких вен? В організмі людини за «текучі» якості крові відповідають дві системи: згортальна і противосвертывающая. Завдяки системі згортання, зупиняється кровотеча при травмі судини, противосвертывающая ж система забезпечує прямо протилежний ефект – підтримання рідкого стану крові в просвіті судини. Тромбу (згусток крові в посудині) з’являється, коли рівновага між цими системами порушується в бік переважання процесів згортання. Тромбоз може бути викликаний такими причинами, як згущення крові, пошкодження стінки судини, уповільнення струму крові. Виділяють наступні фактори ризику, що провокують виникнення тромбозу глибоких вен: Літній вік; Травми, хірургічні операції; Варикозна хвороба або раніше перенесені тромбози; Тривалий період обмеження рухової активності; Неконтрольований прийом гормональних засобів; Наявність захворювань крові, ведуть до її згущення; Онкологія; Перенесені раніше вірусні інфекції; Зовнішнє здавлювання судин. Під впливом однієї або декількох перерахованих вище причин виникає пристінковий згусток, який складається з злиплих формених елементів крові. В результаті, запускається механізм, що завершується повним перекриттям просвіту судини і збільшенням довжини тромбу.

Пристінковий тромб в кровоносній судині Deep Vein Thrombosis Посудину перекритий тромбом, тромб в кровоносній судині Deep Vein Thrombosis.

Як проявляється тромбоз вен і чим він небезпечний? У здоровому організмі кров рухається від нижніх кінцівок до серця, потім тече в легені, насичує їх киснем, і далі знову надходить до периферичних органів. Якщо просвіт магістральної вени буде перекритий, це різко ускладнить процес відтоку крові від ніг. Тому основний симптом венозного тромбозу — це набряк ноги. Залежно від місця розташування тромбу, може виникнути набряк щиколотки, гомілки або стегна, можливий набряк всієї ноги (повністю). У гострому періоді симптомами хвороби є також больові відчуття (в основному в литкових м’язах), відчуття розпирання і тяжкості в нижній кінцівці. Відчуття розпирання і біль посилюються при опусканні ноги вниз і зменшуються при її підвищенні. У деяких випадках на тлі набряку чітко видно підшкірний венозний малюнок.

тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, тромбоз глибоких вен, тромбоз глибоких вен операція, тромбоз глибоких вен фото, тромбоз глибоких вен, як лікувати, тромбоз глибоких вен що робити, тромбоз глибоких вен гомілки фото, гострий тромбоз глибоких вен гомілки, як лікувати тромбоз глибоких вен, тромбоз глибоких вен ніг, тромбоз глибоких вен симптоми, тромбоз вени ноги, вени нижніх кінцівок, тромб у відні, тромб у відні лікування, відень затромбирована.

Тромбоз глибоких вен.

Тромбоз глибоких вен-це стан, при якому в венах утворюються кров’яні згустки (тромби), що перешкоджають нормальному току крові. Клінічна симптоматика тромбозу глибоких вен включає розпираючий біль, набряклість, синюшність шкіри, поверхневу гіпертермію, болючість при пальпації ураженої вени, набухання поверхневих вен. Остаточний діагноз встановлюється за даними УЗДГ вен нижніх кінцівок і дуплексного сканування; для оцінки мікроциркуляції проводиться реовазографія. Лікування тромбозу глибоких вен проводиться гепарин під контролем коагулограми; при необхідності здійснюється хірургічне видалення утворився тромб.

Загальні відомості.

Тромбоз глибоких вен – це патологія в основі якого лежить порушення венозного кровообігу внаслідок закупорки судини кров’яним тромбом. У клінічній флебології тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок зустрічається частіше, ніж венозні тромбози інших локалізацій. Тромби можуть утворюватися не тільки в глибоких, але і в поверхневих венах, однак тромбоз поверхневих вен (поверхневий тромбофлебіт) рідко стає джерелом серйозних проблем. На відміну від тромбофлебіту, тромбоз глибоких вен вимагає невідкладної медичної допомоги у зв’язку з ризиком розвитку небезпечних для життя пацієнта ускладнень.

Причини тромбозу.

Для розвитку захворювання необхідно поєднання декількох факторів:

пошкодження внутрішньої вистилки венозної стінки в результаті впливу механічного, хімічного, алергічного або інфекційного агента; порушення системи згортання крові; уповільнення струму крові.

При деяких обставинах в’язкість крові збільшується. Якщо на стінках вени є перешкоди для нормального струму крові, збільшується ризик утворення тромбів. Дрібний тромб, що утворюється на венозній стінці, викликає запалення і подальше пошкодження стінки вени, яке стає причиною утворення інших тромбів.

Виникненню тромбозу глибоких вен сприяють застійні явища в венах нижніх кінцівок. Причиною застою стає нерухомість або малорухливість людини протягом довгого часу. Пускові фактори при тромбозі глибоких вен:

травма, операція, надмірне фізичне напруження; інфекційне захворювання; тривала нерухомість при станах після хірургічного втручання, неврологічних і терапевтичних захворюваннях; у період після пологів; прийом пероральних гормональних контрацептивів; злоякісні пухлини (особливо – рак шлунка, легенів і підшлункової залози); ДВЗ-синдром.

Ризик розвитку захворювання збільшується при тривалому нерухомому положенні з опущеними вниз ногами. Так, на Заході існують терміни «синдром економічного класу» і «телевізійний тромбофлебіт». У першому випадку мова йде про людей, у яких тромбоз глибоких вен розвинувся після тривалого перельоту. У другому – про літніх пацієнтів, у яких захворювання з’явилося після довгого сидіння перед телевізором. І в тому і в іншому випадку пусковим фактором стало тривале перебування в позі сидячи з зігнутими ногами, при якому створюються перешкоди нормальному венозному відтоку.

Повернення крові по венах в значній мірі забезпечується скороченням м’язів. Після операцій і при деяких хронічних захворюваннях пацієнт довгий час залишається практично нерухомим. В результаті в нижніх кінцівках розвиваються застійні явища, що призводять до тромбозу глибоких вен.

При прийомі оральних контрацептивів, хворобах крові, злоякісних пухлинах тромбоз в значній мірі обумовлений гіперкоагуляції (підвищеним згортанням крові). В окремих випадках порушення кровотоку в глибоких венах може свідчити про хворобу Бюргера (облітеруючому тромбангіїті алергічного генезу).

Як правило, тромбоз глибоких вен розвивається в області нижніх кінцівок. Однак, іноді спостерігаються і тромбози глибоких вен в області рук, які виникають при впливі таких пускових факторів:

катетеризація вен верхніх кінцівок. Катетер, що знаходиться у відні тривалий час, викликає роздратування венозної стінки і призводить до утворення тромбу; імплантований кардиофибриллятор або електрокардіостимулятор; злоякісне новоутворення в області вени; надмірне навантаження на верхні кінцівки у спортсменів (бейсболістів, плавців, важкоатлетів). Захворювання розвивається через здавлення глибоких вен верхніх кінцівок натренованими м’язами плечового пояса.

Симптоми тромбозу.

Симптоми залежать від локалізації тромбу. Приблизно в половині випадків кров через систему комунікантних вен відтікає в підшкірні вени, кровотік частково відновлюється, і тромбоз глибоких вен протікає безсимптомно. У інших хворих спостерігається один або кілька наступних симптомів в різних поєднаннях:

розпираючий біль в ураженій кінцівці, біль при пальпації, підсилюється по ходу вени, в якій утворився тромб; набряки; місцева гіпертермія; синюшність шкірних покривів ураженої кінцівки; набряклі поверхневі вени.

Про перенесений тромбоз можуть свідчити розвинені венозні колатералі в нижній частині живота, в області тазостегнових суглобів, стегна і гомілки.

Ускладнення.

Результатом тромбозу глибоких вен може стати хронічна венозна недостатність, в результаті якої розвиваються набряки нижніх кінцівок і порушення трофіки (ліподерматосклероз, екзема, трофічні виразки).

Найнебезпечнішим ускладненням тромбозу глибоких вен є тромбоемболія легеневої артерії. Відірвалися шматочки тромбів разом з потоком крові рухаються в легені, потрапляють в легеневу артерію і викликають її емболію (закупорку). Порушення кровотоку в легеневій артерії призводить до розвитку гострої дихальної і серцевої недостатності і може стати причиною смерті пацієнта. У разі, коли шматочком тромбу закупорюється дрібна гілка легеневої артерії, розвивається інфаркт легені.

Діагностика.

Сучасна флебологія має хорошу технічну базу для проведення оцінки венозного кровотоку і діагностики тромбозу глибоких вен. Як правило, діагноз встановлює флеболог. Він проводить жгутовые проби (еластичне бинтування ніг за спеціальною методикою), в тому числі – маршову пробу, при якій на ногу хворого від пальців до паху накладається еластичний бинт. Потім пацієнт деякий час ходить. Розпираючий болю і не спавшиеся після проведення проби підшкірні вени вказують на тромбоз.

Для оцінки кровотоку в глибоких венах застосовується флебографія, дуплексне сканування і УЗДГ вен нижніх кінцівок і радіонуклідне сканування. Оцінка стану мікроциркуляції проводиться за даними реовазографії нижніх кінцівок.

Лікування тромбозу глибоких вен.

У зв’язку з ризиком розвитку небезпечних ускладнень хворі з тромбозом глибоких вен обов’язково госпіталізуються. Призначається строгий постільний режим. Ураженої кінцівки надають піднесене положення. Щоб запобігти утворенню нових тромбів, пацієнту призначають гепарин (зазвичай-протягом тижня). Потім хворого переводять на «м’які» антикоагулянти (варфарин). Курс лікування варфарином триває 6 місяців. Для контролю за станом системи згортання крові пацієнту періодично проводиться коагулограма.

Тромболітичні препарати ефективні тільки на ранніх стадіях формування тромбу. У пізні терміни тромболітична терапія небезпечна з-за можливої фрагментації тромбу і розвитку тромбоемболії легеневої артерії. При виражених порушеннях кровообігу в кінцівки показана тромбектомія.

Профілактика.

Заходи, спрямовані на попередження тромбозу глибоких вен, полягають у виключенні факторів ризику, використанні еластичних панчіх, ранньої рухової активності пацієнтів в післяопераційному періоді. У ряді випадків після операції призначають малі дози ацетилсаліцилової кислоти і гепарину, що зменшують згортання крові.

Венозний тромбоз судин ніг: від перших ознак і профілактики до боротьби з хворобою.

Всі матеріали публікуються під авторством, або редакцією професійних медиків ( про авторів ), але не є приписом до лікування. Звертайтеся до фахівців!

При використанні матеріалів посилання або вказівка назви джерела обов’язкові.

Автор: Левченко Лідія, під редакцією лікаря першої категорії З. Неллі Володимирівни.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок – дуже важке захворювання, до того ж воно часто протікає безсимптомно. Але якщо симптоми захворювання не розпізнані вчасно і не проводиться лікування, наслідки бувають дуже серйозними, не виключаючи і смертельний результат.

При тромбозі вен нижніх кінцівок формуються тромби або кров’яні згустки в їх порожнини, які перешкоджають нормальному руху крові. Після закінчення часу вони можуть закупорити венозний просвіт і навіть відірватися. Якщо має місце порушення руху крові, де постачання нею порушено, то тканини можуть відмирати.

Якщо від судини відірвався кров’яний згусток, то він може опинитися в серці, легенях, інших органах. Відповідно це небезпечно тим, що може виникнути інсульт, тромбоемболія або інфаркт, а ці захворювання призводять до раптової смерті або паралічу.

Симптоми і ознаки судинних захворювань.

На жаль, часто неможливо вчасно визначити початкові симптоми тромбозу судин ніг, проте якщо шкіра змінює колір, а там, де розташований згусток крові, виникає набряклість – це ознаки судинного захворювання. Багато хто не знає, що даний вид тромбозу протікає майже безсимптомно, і тому дуже небезпечний .

У здорової людини венозна кров рухається знизу вгору: від ніг до органів, розташованих вище: легким, серця і т. д. Якщо тромб перекриє просвіт вени, то кров з працею буде текти від нижніх конечнотей, і вони отекут. Так як тромб може розташовуватися в різних місцях, то і набряк виникає на гомілки, щиколотці, стегні. Іноді набрякає і вся нога.

Фото: тромбоз і відрив тромбу при емболії.

Дуже мало людей звертають свою увагу на такі ознаки тромбозу, як рідкісні біль, скутість, відчуття тяжкості і розпирання в м’язах ніг і вчасно звертаються до лікарів. Таке несерйозне ставлення до власного здоров’я призводить до нехороших наслідків. Іноді виникає гострий тромбоз. Людина, яка сьогодні рухалася нормально, завтра через величезні набряки може не піднятися з ліжка. Надзвичайно серйозно, якщо через прихованої форми перебігу тромбозу, у хворого раптово відбувається тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА). Вона виникає тому, що тромб відривається і мігрує з уражених судин ніг в артерію легенів, де і відбувається її закупорка. В результаті у хворого розвивається гостра недостатність серцевої або легеневої діяльності.

Для переконливості, історія з життя, відома автору:

Свекруха колеги, за природою своєї жінка дуже здорова і ніколи не хворіла, померла протягом тижня від тромбоемболії.

А справа була так:

По дорозі з магазину додому жінка спіткнулася і впала. У неї діагностували перелом, наклали гіпс і відправили додому лікуватися. Протягом 5 діб все йшло добре, її родичі розповідають, що свекруха в день своєї смерті навіть грала на гітарі і співала… Раптова смерть змусила здригнутися всіх людей, що знали її, і, в першу чергу, дітей і онуків. Розтин показав, що причиною всьому був тромб, що відірвався, який перекрив легеневу артерію. Просто у жінки давним-давно був флеботромбоз ніг, який не доставляв їй великих незручностей і тому залишився нелікованим. На превеликий жаль. В іншому випадку свекруха співробітниці досі радувала б онуків своїми пісеньками і перебором гітарних струн.

фото: симптоми гострого тромбозу кінцівки.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Коли тромбоз нижніх кінцівок прогресує, то його ознаки проявляються сильніше. З’являється гострий біль і посилюється тяжкість в ногах. Ці симптоми провокуються тим, що виникає венозний застій нижче місця тромбозу.

В результаті повного закриття просвіту вени наростає набряк, порушується метаболізм в м’яких тканинах. Це може призвести до виникнення гангрени.

Набряклість і больові відчуття в ногах можуть бути не тільки ознаками недостатності судинної системи, але і багатьох інших захворювань. Тому в обов’язковому порядку потрібно відвідати доктора.

Ілеофеморальний тромбоз.

Цей вид судинних захворювань займає окрему нішу тому, що перебіг його дуже важкий і високий ризик розвитку тромбоемболії легенів. Тромби виникають на рівні клубової і стегнової вен.

Ознаки і причини цього виду захворювання мають такий же характер, як і у інших видів тромбозів.

Ілеофеморальний тромбоз має швидкий розвиток. Набрякає вся нога. У хворого можливе підвищення температури і поява розпираючих болів.

Нога, уражена тромбозом.

Забарвлення тромбованої ноги може варіюватися від синюватого до блідого (при спазмі артеріол). Набагато частіше нога набуває синюшного відтінку через те, що вени розширюються і капіляри заповнюються кров’ю з судин. Якщо відтік з вен хоч частково зберігається, то ознаки прогресують поступово. У зворотному випадку можливий розвиток гангрени. Настільки грізний діагноз допомагає підтвердити УЗД судин ніг.

Лікують цей вид тромбозу так само, як і інші.

Що сприяє виникненню судинних хвороб?

Мабуть, висока згортання крові – це головна причина. Також важливо пошкодження стінки вен і уповільнення руху крові. Ці 3 несприятливих чинники називаються «Тріада Вірхова».

Крім того, ризик серйозних проблем посилюють:

Куріння. Травма сприяє розвитку гострого тромбозу. Вона призводить до того, що уражається судинна стінка і активується процес гемостазу. У підсумку формується тромб. Надлишкова вага. Вагітність сприяє здавленню клубових вен, а іноді – нижньої порожнистої вени. Це призводить до підвищення судинного тиску в венах, які знаходяться нижче. При пологах плід, який рухається по родових шляхах, має багато можливостей для здавлювання клубових вен. Дуже високий ризик закупорки вен після проведення кесаревого розтину. Інфекція обумовлює закупорку судин у чоловіків. Це відбувається внаслідок активації факторів згортання крові у відповідь на те, що уражаються стінки судин. Інфекції провокують хронічні форми хвороби (тромбофлебіт). Тривалі поїздки і перельоти. Похилий вік. Прийом медикаментів, що підвищують згортання крові. Операції на суглобах, порожнинні операції. Велика поширеність тромбозу вен пов’язана з тим, що з кожним роком зростає кількість операцій із застосуванням загального наркозу, а також збільшенням кількості оперованих осіб похилого віку з важкими супутніми захворюваннями. Складні переломи кісток. Виникнення тромбозу судин сприяє постільний режим (протягом тривалого часу). Причина-відсутність скорочення м’язів, уповільнення перебігу крові і венозний застій. Хворіють і здорові люди, якщо вони довго сидять або стоять (поїздки на автомашинах, робота за комп’ютером).

Відео: фахівці про тромбоз.

Які обстеження проводяться при підозрі на тромбоз?

Щоб призначити правильне лікування тромбозу, треба знати точний діагноз. В даний час це можна зробити за допомогою таких методів:

Дуплексне сканування дозволяє візуалізувати судинну структуру, а також оцінити кровоток. При виникненні сумнівів в результатах сканування на тромбоз вен нижніх кінцівок, а також при розташуванні тромбів вище паху лікарі призначають рентгеноконтрастну флебографію. При цьому контрастну речовину вводять хворому в посудину і дивляться його стан. МР — і КТ-ангіографія також призначається в сумнівних випадках. Якщо виникає підозра на легеневу тромбоемболію, то призначають рентгенографію легень, зокрема сцинтиграфію з радіоактивним маркером. Діагноз «Закупорка глибоких вен» підтверджується при проведенні даної процедури і проведенням УЗДГ. Імпедансна плетизмография. Послаблюють манжету, яка з силою здавлює гомілку для тимчасової оклюзії вен, і визначають зміну обсягу наповнення їх кров’ю. Ця проба з точністю до 90% дозволяє виявити глибокий венозний тромбоз вище рівня коліна. При підозрі на наявність інфекції виконується посів крові.

Профілактика закупорки вен.

Для профілактики тромбозу судин не можна допускати, щоб ноги довго перебувало в нерухомому стані (довго стояти або сидіти в одній позі). У спеку бажано пити більше рідини, щоб не було згущення крові. Післяопераційним і лежачим хворим потрібні специфічні процедури, щоб не виник тромбоз. Якщо у хворого варикоз вен на ногах – необхідно своєчасно проводити оперативне втручання.

При прояві ознак тромбозу (набряк, різкий м’язовий біль), необхідно швидше звернутися до лікаря-флеболога. Фактор часу відіграє важливу роль. Чим швидше почнеться процес лікування, тим успішніше його результати.

Лікування захворювання.

Від тяжкості перебігу хвороби і стадії розвитку тромбозу залежить лікування. Спочатку необхідна постановка точного діагнозу: виявлення розташування кров’яного згустку, уточнення його величини і ступеня розвитку тромбозу. Важливо встановити, як міцно тримається тромб і чи існує можливість його відриву.

Існує кілька методів лікування тромбозу судин ніг. Це операція, тромболізис, лікування за допомогою медикаментів і установка кава-фільтра.

Лікарський:

Уколи гепарину. Капсули антикоагулянтів (кумадин, варфарин) при контролі аналізу крові. Якщо поліпшення не настає, необхідна госпіталізація для виключення онкології. Адже існує сумна статистика-50% хворих на онкологічні хвороби гинуть від закупорки вен.

Тромболізис.

Тромболізисом називається процедура, що сприяє тому, що тромби розсмоктувалися. Робиться вона лікарем-хірургом. У посудину вводять катетер. Речовина, що розчиняє кров’яний згусток, поступово в нього вводиться. Тромболізис нечасто призначають, так він сприяє кровотечі. Однак є незаперечна перевага тромболізису – він розчиняє тромби великих розмірів.

Оперативне втручання.

Проводиться при ускладнених формах закупорки вен (при існуванні ймовірності відмирання тканин). Хід хірургічного втручання залежить від місця розташування згустку крові. При лікуванні тромбозу глибоких вен проводяться аплікації (прошивання) вени, установки артеріовенозного шунта та інші втручання. При деяких операціях переслідується мета видалення тромботичної маси. До оперативного втручання хворому потрібно перебувати в спокійному стані, щоб не стався відрив тромбу.

Установка кава (IVC) фільтра при тромбозі.

Установка кава-фільтра.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Кава-фільтр – це пристрій з металу у вигляді парасольки для уловлювання тромбів, які йдуть з током крові. Він імплантується в просвіт нижньої порожнистої вени за допомогою ендоваскулярної методики (через венозний посудину). Тому немає необхідності проведення відкритого оперативного втручання.

Дієта при тромбозі.

При венозному тромбозі призначається дієта з тимчасовим виключенням з раціону продуктів, які містять велику кількість вітамінів К, С і помірним споживанням рідини.

Корисно вживати продукти, що розріджують кров при тромбозі. Це перець, часник, артишок.

«Хрін та редька, цибуля та капуста-кажуть в народі, — лихого не допустять».

Не рекомендуються алкоголь і дратівлива їжа. Ось і вся дієта при тромбозі.

Відео: як вилікувати тромбоз?

Народні засоби.

Після консультації з лікарем-флебологом можна доповнити лікування тромбозу народними засобами:

Жирні кислоти, що входять до складу риб’ячого жиру, руйнують фібрин, який бере участь в утворенні тромбів. Риб’ячий жир допомагає запобігти тромбоз шляхом розрідження крові. Приймати його рекомендується для профілактики тромбозу, але особливо він необхідний в післяопераційному періоді. Спочатку його вживають по 1 ст. ложці тричі на день, потім по 1 ст. ложці двічі на день (для підтримки організму) по 1,5 ст. ложки в день.

Ножні ванночки з настою сухоцвіту болотної.

150 г трави потрібно залити окропом (10 л) і настояти 60 хвилин. Перед сном робити ванночки протягом півгодини.

Компреси з сиру або глини.

До хворобливих місць прикладати глину або сир. Кожен день масажувати п’яти хворих ніг.

Розчин яблучного оцту.

По всій довжині змащувати ноги протягом місяця. Пити розчин яблучного оцту (2 ч. ложки на склянку води) перед кожним вживанням їжі. Не забувайте і про здорове харчування.

Класифікація, ризики і поширення тромбозу і тромбоемболії.

Група ризику Критерії Який ризик тромбозу Який ризик тромбоемболії Низький — Невеликі операції у літніх людей (менше 30 хв.); — Великі оперативні втручання (при віком до 40 років). Менше 10% 0,01% Середній — Великі операції (вік старше 40 років); — Маленька травма або оперативне втручання у хворих венотромбозом. 10 – 40% 0,1 – 1,0% Високий — Велика абдомінальна операція, травми суглобів, перелом тазу; — Обширне оперативне втручання у хворого венотромбозом; — Ампутація ніг. 40 – 80% 1 – 10%

Закупорка глибоких вен нижніх кінцівок зустрічається в 160 випадках на 100 000 населення. У Росії і країнах СНД приблизно кожен п’ятий випадок завершується смертельним результатом. Через 8 – 10 років після початку хвороби у хворих із-за прогресу важких форм судинної недостатності розвивається інвалідизація.

Важливе доповнення:

Дослідження показали, що якщо тривалий час проводити за кермом, щоб взяти участь у спортивному змаганні, а після знову довго сидіти в машині, то може початися флеботромбоз. Багато спортсменів постраждали від закупорки вен після спортивних змагань.

Це відбувається тому, що після сильного фізичного навантаження напруга різко падає, функції організму також знижуються. Нерухомий стан порушує нормальний перебіг крові і перетворює її в «гель». Довге сидіння за кермом після цього сприяє появі тромбозу.

Для уникнення негативних наслідків рекомендується продовжувати рух після закінчення змагань, пити достатню кількість рідини, перериватися на розминку при довгому сидінні за кермом, відразу після змагань не сідати в машину.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок-одне з найсерйозніших захворювань. А від того, прийдете ви на прийом до судинного хірурга чи ні, в підсумку, залежить і ваше життя.

Тромбоз від взяття крові з вени.

Що робити, якщо після здачі крові лопнула відень.

Що робити, якщо після здачі крові лопнула Відень як брати кров в 2018 році як зупинити кровотечу з вени.

Чим загрожує забір крові з вени.

Які мазі розсмоктують синці.

Можна купити в аптеці мазь — «Троксевазин». Вона відновлює вени і розсмоктує синці. Подібним же дією володіє гепариновая і бутодіоновая мазі. Їх можна змішати перед застосуванням і намастити тонким шаром на хворі місця 4 рази в день, не рекомендується робити компреси. Гепариновая мазь коштує близько 40 рублів, тому не має сенсу купувати дорогі аналоги. Зняти сильний набряк допоможуть холодні примочки або лід.

Компреси і профілактика для вен.

Можна робити горілчані компреси. Необхідно бинт змочити горілкою, накласти на хворе місце, залишити на 30 хвилин. Після цього зняти компрес і помазати синяк гепариновой маззю. Ще пошкоджені місця замотують еластичним бинтом. Якщо людина свідомо знає, що у нього погані вени і важко брати з них кров, то в аптечці завжди повинні знаходитися мазі, що володіють венопротективным властивістю, тобто ті, що роблять вени еластичними.

У деяких людей вени майже не видно, тому при зборі крові важко з першого разу потрапити в потрібне місце. Доводиться кілька разів вводити голку, звідси і такий плачевний результат. Також після здачі крові пацієнти швидко розгинають руку, що робити не можна, кров ще не встигла згорнутися і починає розтікатися під шкірою. Приховати помітні синці на місці проколу вени можна під одягом з довгим рукавом. Ніхто і не здогадається про такий тимчасовий дефект. Це особливо важливо для представниць прекрасної статі.

Синяк, як правило, з’являється не відразу, а через пару годин або навіть днів. Можна намалювати йодну сіточку на хворому місці. Для цього знадобиться йод і ватяна паличка. На місці проколу часом утворюється шишечка. Це згусток крові. Тому, щоб уникнути виникнення тромбу, необхідно відразу вживати заходів, якщо з’явився синяк в місці взяття крові.

Якщо біль і гематома не проходять протягом довгого часу, то необхідно звернутися до хірурга, щоб з’ясувати причину того, що відбувається.

Тромбоз (флеботромбоз), тромбофлебіт.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Телефонуйте і записуйтеся! Завжди будемо раді допомогти Вам!

Тромбоз – загальні поняття.

Тромбоз – утворення згустків крові в просвіті судини, розрізняють венозний і артеріальний тромбози. З урахуванням тематики сайту мова піде про венозних тромбозах.

Зазвичай під терміном тромбофлебіт розуміють тромбоз поверхневих вен, під термінами — тромбоз, флеботромбоз — тромбоз глибоких вен.

Тромби можуть утворюватися в будь-яких венах-венах верхніх і нижніх кінцівок, венах черевної порожнини та ін.

Попередній запис на прийом.

Після заповнення форми доктор Ельшанский Ігор Віталійович зв’яжеться з Вами і підтвердить ваш запис на прийом.

Причини тромбозу.

Для того, щоб у відні утворився тромб, необхідний ряд умов або факторів. У класичному варіанті розрізняють три фактори, що сприяють тромбоутворенню ( тріада Вирхова ).

— стан гіперкоагуляції (підвищене згортання). Причин для підвищення згортання крові багато – операція на будь-якій частині тіла, вагітність, пологи, цукровий діабет, надлишок жирів з їжею, оральні контрацептиви, зневоднення, генетичні фактори (рідко) і ін

— травма внутрішньої стінки судини (ендотелію) . Судинна стінка може бути травмована при установки венозного катетера, ін’єкції в вену (у зв’язку з ці дуже часті тромбози у наркоманів, які роблять ін’єкції в Вени гомілок, в паху), травмах, при променевій терапії, хіміотерапії та ін.

— уповільнення струму крові . Може спостерігатися при різних станах – варикозна хвороба, вагітність, ожиріння, знерухомлення кінцівки (наприклад, при носінні гіпсу після переломів), серцева недостатність, вимушене малорухливе положення тіла (наприклад, при тривалих авіаперельотах), здавлення вен пухлинами та ін.

Тромбоз може виникнути як при дії одного фактора, так і при їх поєднанні. Наприклад, при переломі кісток гомілки можуть бути задіяні всі три фактори – підвищена згортання у разі обширних крововиливів в області травми, ушкодження судинної стінки як наслідок механічного удару, уповільнення струму крові як наслідок носіння гіпсу.

Найчастіше тромбоз виникає в венах нижніх кінцівок. Це пов’язано з тим, що в цих венах найчастіше виникає застій (ожиріння, варикозна хвороба, набряки і мн. ін.).

Клінічні прояви тромбозу.

Розрізняють тромбоз поверхневих і глибоких вен.

Тромбоз поверхневих вен.

Увага! Тромбоз глибоких вен небезпечний відривом тромбу і міграцією його в легеневу артерію (тромбоемболія легеневої артерії), що найчастіше призводить до тяжких наслідків або миттєвої смерті!

Поверхневі вени уражаються тромбозом найчастіше при варикозної хвороби. Закупорці судини супроводжує запалення навколишніх тканин, саме тому для даного виду тромбозу застосовують терміни «тромбофлебіт « (флебіт – запалення вени), » варикотромбофлебіт» (запалення варикозно розширених вен).

Зазвичай в області варикозних вен на гомілці з’являється болючість, почервоніння по ходу вени, в зоні почервоніння сама відень пальпується як щільний, болючий «шнур». Може мати місце невелике підвищення температури тіла. В цілому, тромбофлебіт поверхневих вен не небезпечний, при ньому не спостерігається відриву тромбу з тромбоемболією легеневої артерії (за винятком запалення великої підшкірної вени на стегні і малої підшкірної вени в підколінній області, про це буде сказано нижче). При адекватному лікуванні запальні явища стихають, прохідність вен з часом частково або повністю відновлюється.

Велика підшкірна вена (БПВ) йде під шкірою від гомілковостопного суглоба по внутрішній поверхні ноги до пахової складки. В паху вона впадає в глибоку, стегнову вену. Саме тому тромбофлебіт БПВ небезпечний переходом тромбозу з поверхневої (БПВ) на глибоку (стегнова) вену – висхідний тромбофлебіт БПВ . А ось вже тромбоз стегнової вени небезпечний відривом тромбу і тромбоемболією легеневої артерії. Тому при ознаках тромбозу БПВ (почервоніння, болючість по внутрішній поверхні стегна) потрібно терміново звернутися до хірурга або викликати «швидку допомогу». Таких пацієнтів госпіталізують і при загрозі переходу тромбозу на стегнову вену здійснюють перев’язку БПВ ближче до паху – це нескладна операція під місцевою анестезією.

Аналогічна ситуація, але набагато рідше, виникає при тромбофлебіті малої підшкірної вени (МПВ) . Вона йде по задній поверхні гомілки і впадає в підколінну (глибоку) вену в підколінної ямці.

Тромбоз глибоких вен.

– більш важке захворювання, як правило, вимагає знаходження пацієнта в стаціонарі.

Ралічают тромбоз глибоких вен гомілки, підколінної вени, стегнової вени, клубово-стегновий (ілеофеморальний) тромбоз. Нерідко зустрічається ураження тромбозом декількох відділів (наприклад, підколінної і стегнової вени, глибоких вен гомілки і підколінної вени і т.п.).

Тромбоз глибоких вен проявляє себе в першу чергу набряком і помірними болями. Причому, чим вище рівень тромбозу, тим більше виражений набряк. Так, при тромбозі глибоких вен гомілки може бути помірний набряк гомілки, іноді набряк настільки незначний, що виявляється тільки при вимірюванні окружності гомілки (порівняно зі здоровою ногою). При тромбозі стегнової або клубової (продовження стегнової) вен набрякає вся нога, до паху, а у важких випадках – і нижня частина черевної стінки.

На фото — ліва нижня кінцівка ціанотична, потовщена до паху — тромбоз глибоких вен на рівні клубово-стегнового сегмента (илеофеморальный тромбоз).

Тромбоз, як правило, носить односторонній характер, тому набрякає тільки одна нога. Двосторонні набряки спостерігаються при тромбоз нижньої порожнистої вени, тромбозі глибоких вен на обох ногах (що зустрічається досить рідко).

Інший симптом тромбозу – біль. Вона зазвичай помірно виражена, тягне, іноді розпирає, носить відносно постійний характер, може посилюватися в положенні стоячи. При тромбозі глибоких вен гомілки позитивні симптоми Хоманса, Ловенберга, Лувельлубри, Мейера, Пайра.

При тромбозі глибоких вен, також, може бути невелике підвищення температури, посилення венозного малюнка і ін.

Лікування тромбофлебіту поверхневих вен.

Основні лікувальні заходи зводяться до еластичної компресії ( еластичний бинт або компресійний трикотаж ), призначення лікарських препаратів.

З лікарських засобів застосовуються флеботропні препарати (детралекс, флебодіа), антиагреганти (тромбо-АСС), протизапальні препарати (вольтарен). Місцево застосовують ліотон-гель.

Всім пацієнтам необхідно УЗД вен для виключення супутньої тромбозу глибоких вен і уточнення поширеності тромбофлебіту поверхневих вен.

Лікування тромбозу глибоких вен.

Майже у всіх випадках тромбоз глибоких вен лікують в стаціонарі. Виняток може становити тромбоз глибоких вен гомілки за умови відсутності загрози тромбоемболії. Визначити небезпеку тромбоемболії можна тільки при ультразвуковому дослідженні.

При підозрі на тромбоз глибоких вен пацієнт повинен бути негайно госпіталізований. У стаціонарі проводять обстеження для уточнення поширеності тромбозу, ступеня загрози легеневої емболії і негайно починають лікування.

Зазвичай призначають засоби, що знижують згортання крові (антикоагулянти), антиагреганти, протизапальні препарати, флеботропні прапраты.

При масивному тромбозі, на ранніх термінах можливе проведення тромболізису – введення засобів, «розчиняють» тромботичні маси.

При загрозі тромбоемболії, коли тромб прикріплений до стінки судини тільки який-небудь частиною, а верхівка тромбу «бовтається» в просвіті судини ( флотуючий тромб ), проводять профілактику тромбоемболії (встановлення кава-фільтра, пликация нижньої порожнистої вени, перев’язка стегнової вени та ін).

Наслідки перенесеного тромбозу глибоких вен бувають різними. При невеликому тромбозі на гомілки наслідків може і не бути. При масивному тромбозі, особливо «високому» (на рівні стегна або вище), може тривалий час зберігатися набряклість ноги, а у важких випадках можуть бути і трофічні порушення, аж до появи виразок (посттромбофлебітична хвороба ( ПТФБ )). Тому після перенесеного тромбозу глибоких вен пацієнта на тривалий час призначається лікування у вигляді еластичної компресії (спеціальний панчіх), приймання непрямих антикоагулянтів (варфарин під контролем згортання крові), інших препаратів.

Як мінімум півроку після тромбозу потрібно спостерігатися у флеболога.

При рецидивуючих тромбозах проводять генетичне дослідження, при позитивних тестах вирішується питання про довічне призначення антикоагулянтів.

Тромбоз в системі верхньої порожнистої вени (вен верхніх кінцівок).

Виникає досить рідко. Практично ніколи не дає тромбоемболії легеневої артерії.

Причини тромбозу в системі верхньої порожнистої вени.

— в основному ті ж, що і інших венозних тромбозів. Може також розвинутися як ускладнення катетеризації вен (кубітальний, підключичний катетер), іноді виникає як наслідок тривалого здавлення або незручного положення верхньої кінцівки (наприклад, уві сні).

Найбільш часто зустрічається тромбоз пахвовій або підключичної вени ( синдром Педжета-Шреттера ). Протягом доби виникає набряк всієї верхньої кінцівки з подушкоподібним набряком кисті. Можуть бути невеликі розпираючі болі. Колір кінцівки не змінений, або злегка ціанотичний.

Лікування синдрому Педжета-Шреттера.

– таке ж, як і інших венозних тромбозів.

Тромбоз поверхневих вен верхніх кінцівок.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Зазвичай виникає після внутрішньовенних ін’єкцій, взяття крові з вени. Характеризується ущільненням по ходу вени, невеликим почервонінням, помірними болями.

Лікування звичайно не вимагає, але при виражених симптомах можна застосовувати ліотон-гель місцево і протизапальні препарати (німесил, вольтарен та ін) всередину.

Лікування тромбозу, тромбофлебіту вен — вартість послуг.

Консультація флеболога (к. м. н.) (опитування, огляд, призначення обстеження і лікування) — 11 00 руб.

УЗД вен нижніх кінцівок — 1800 руб.

Адреса клініки: м Москва, вулиця Арбат, д 23, стр 2 (прохід з боку Староконюшенного пров.)

Детальну схему проїзду можна подивитися тут.

Для запису на прийом до лікаря Ельшанскому Ігорю Віталійовичу Вам потрібно зателефонувати.

Що таке кубітальний тромбофлебіт.

Утворення згустків крові в дрібних капілярах, дрібних, середніх і великих судинах, а також венах, що може бути викликано різними причинами, призводить до тромбозу, який на стадії запального процесу носить назву тромбофлебіт.

Тромби перешкоджають нормальному кровообігу і викликають запалення стінок судин. Патологічний процес може початися в будь-якому місці судинної системи, але тромбофлебіт верхніх кінцівок зустрічається набагато рідше, ніж захворювання венозної системи нижніх.

Але в тому і іншому випадку можуть бути вражені поверхневі вени і глибокі. Захворювання може становити загрозу для життя хворого, якщо відбудеться повна закупорка вени або її розрив. В цьому випадку потрібне негайне хірургічне втручання.

Вся інформація на сайті носить ознайомчий характер і НЕ Є керівництвом до дії! Поставити точний діагноз вам може тільки лікар! Переконливо просимо Вас НЕ ЗАЙМАТИСЯ самолікуванням, а записатися до фахівця ! Здоров’я Вам і Вашим близьким!

Кубітальний тромбофлебіт на руці являє собою патологію, при якій уражаються поверхневі або підшкірні вени. Сформувався згусток крові може привести до стенозу вени, але і це менш небезпечно, ніж тромбоутворення в ногах, яке викликає появу флотуючих тромбів.

Вони призводять до тромбофлебіту легеневої артерії, а як результат — летального результату. Тромбоз поверхневої вени руки викликає порушення її функцій і різкий біль, тому в будь-якому випадку хворий звертається за екстреною допомогою до лікаря. Коли відбувається ураження більш глибоких вен, можуть з’явитися блукаючі тромби.

Тромбоутворення в глибоких венах може також призвести до хронічного або рецидивуючого тромбофлебіту, який викличе серйозну зміну кровотоку в руці через порушення структури тканин.

Причини виникнення захворювання можуть бути різні, але їх формують в три поширених явища тромбофлебіту:

За типом локалізації тромбів розрізняють пристінковий, оклюзивний, флотуючий або змішаний тромбофлебіт.

Згідно тріади Віхрова, початок утворення тромбів викликається трьома основними категоріями провокуючих факторів:

Коли у здорової людини пошкоджується посудину, в організмі включається процес, який називається тромболізисом, — з’явився згусток крові розчиняється, не завдаючи шкоди вені. Але у хворого людини ряд провокуючих факторів не дозволяють тромбу розсмоктатися, навпаки, він стає більше, що призводить до закупорки судини.

Для появи кубітального тромбофлебіту підшкірних вен на руці характерні деякі причини:

внутрішньовенно були введені препарати, які подразнюють і пошкоджують тканини; наркотичні речовини вводяться у вену; для проведення деяких обстежень у вену пацієнта вводять контрастну речовину; пацієнту в вену вставляється катетер, який там знаходиться довгостроково; багаторазово відбувається пункція судин, наприклад, при внутрішньовенних уколах, проведення краплинної терапії, взяття аналізів; відень пережила травму в результаті сильного удару або механічного пошкодження (глибокий поріз, розрив м’яких тканин і судин, укус тварини); комаху чи іншу істоту (наприклад, п’явка) прокусило м’яку тканину і підшкірну вену.

У деяких випадках утворення тромбів в підшкірних венах на руках не пов’язане з будь-якими провокуючими подіями або захворюваннями.

Іноді причиною може стати утворення доброякісної або злоякісної пухлини (неопластичний процес), що буде виявлено тільки при діагностичному обстеженні.

Найчастіше тромбофлебіт кубітальних вен на руках з’являється:

у літньому віці; у процесі важких захворювань серцево-судинної системи; з-за недостатньої рухливості після перенесеної операції, інфаркту, інсульту; в результаті втрати рухової активності однієї половини тіла (геміплегії), що частіше відбувається після інсульту головного мозку; унаслідок ослаблення м’язової активності (геміпарезу), яке відбувається при захворюваннях неврологічного характеру, наприклад, часткове паралічі, ураження центрів головного і спинного мозку, периферичної нервової системи; після перенесених тяжких інфекцій або сепсису; протягом виношування плода або після пологової діяльності; з-за пізнього токсикозу на останніх термінах вагітності (гестозу).

Патологія кубітальних вен може бути спровокована і поєднанням декількох факторів. Наприклад, при відкритому переломі відбувається крововилив, але збільшується рівень згортання крові. Під час носіння гіпсової пов’язки на руці в ній сповільнюється кровообіг.

Методи нетрадиційної медицини спрямовані на усунення больових відчуттів і розсмоктування тромбів.

До перших ознак захворювання можна віднести ущільнення шкіри, яке в діаметрі може сягати 10-15 см навколо місця проколу вени. Це трапляється, наприклад, після невдалої ін’єкції. У місці пальпації відзначається хворобливе ущільнення, при русі рукою виникають неприємні відчуття.

Відень може спочатку почервоніти, потім в місці ураження з’явиться Багряний відтінок, також судинне русло стає ширше, все це видно через тонку шкіру.

Зверху на шкірі з’являється синяк або гематома. Больові відчуття можуть бути цілком стерпним, але якщо вони набувають гострий розпираючий характер і швидко наростають, можна говорити про тромбофлебіті більш глибокої вени.

У хворого може підвищитися температура до 39 0 C, хоча це явище досить рідко, тому що тромби в руках утворюються в більшій мірі дрібні і не приносять серйозних змін організму.

У разі повної закупорки судини, спостерігаються симптоми, подібні інтоксикації організму, які супроводжуються загальною слабкістю і підвищенням температури. Але зазвичай при кубитальном тромбофлебіті відзначається набряклість кінцівки, порушення кровотоку, обмеженість рухів в ліктьовий суглобі, збільшення лімфовузлів в пахвових пазухах, місцева гіпертермія.

Опис тромбофлебіту поверхневих вен ви знайдете тут.

Вчасно розпочате лікування допомагає зупинити запальний процес, але його тривалість все одно приблизно 7-10 днів.

У цьому випадку тромбофлебіт поверхневих вен верхніх кінцівок закінчується для хворого без ускладнень. Відновлюється прохідність вени, йде набряклість і ущільнення.

Без медичного втручання запальний процес починає зачіпати глибокі вени. Таке явище часто для людей із загальними порушеннями судинної системи і з більш густою кров’ю. У цьому випадку хворому загрожує небезпека закупорки шийної або легеневої артерії відокремився (мігруючим) тромбом, що в будь-якому випадку призведе до летального результату.

Діагностика.

Патологію утворення тромбів допомагають вирішувати флебологи, хірурги, ангіохірурги, постановка діагнозу зазвичай не складає труднощів при характерній симптоматиці захворювання. Визначити наявність захворювання може і терапевт.

Якщо подивитися на фото тромбофлебіту кубітальної, можна побачити явні ознаки захворювання, які також легко помітні лікаря при фізикальному обстеженні хворого.

Для підтвердження діагнозу і з’ясування причини розвитку патології хворий може бути обстежений за допомогою:

УЗД-ангіографії; УЗД вен і доплерографії; аналізу крові на показник коаулограми; флебографії; флебосцинтиграфії; загального аналізу крові; маркерів, які виявляють утворилися тромби.

За допомогою обстежень визначається наявність тромбу, його розмір, тип локалізації, здатність до відриву від стінки судини. УЗД дозволяє побачити просвіт вени і стан її стінок.

Якщо у хворого спостерігається кубітальний синдром, коли додатково уражається ліктьовий нерв, застосовувана в подальшому терапія буде відрізнятися від звичайного лікування кубітального тромбофлебіту поверхневих вен.

Лікування кубітального тромбофлебіту.

Зазвичай дрібні згустки крові розчиняються природним способом завдяки зусиллям організму, терапії підлягають великі тромби, утворення яких супроводжується запальним процесом з яскравою симптоматикою.

Терапевтичне лікування проводиться за допомогою:

нестероїдних протизапальних препаратів, які одночасно допомагають знімати біль і набряклість; антибіотиків, які зупиняють розвиток запального процесу; антикоагулянтів, тромболітиків і антиагрегантів, які сприяють розрідженню крові, розчинення згустків і зупиняють процес проникнення в глибокі вени; похідних рутина, за допомогою яких підвищується опірність стінок судин; медичних пов’язок з Гепариновою маззю, Лиотоном; препаратів, які покращують венозний відтік і сприяють розсмоктуванню тромбів.

Рекомендується також вживати вітамін С, прикладати на місце запалення шматочки льоду, бинтувати руку еластичним бинтом від зап’ястя до ліктя.

Призначати фізіопроцедури лікар уникає, щоб не спровокувати розвиток гнійного процесу. Проводити хірургічне втручання рекомендується тільки тоді, коли процес почав зачіпати глибокі вени.

Для видалення тромбу можуть бути застосовані інвазивні методи або склеротерапія. Зазвичай така методика призначається вагітним жінкам, яким не рекомендується приймати лікарські препарати.

Народні засоби.

Терапія може проводитися за допомогою наступних рецептів:

Що робити не можна.

При тромбофлебіті не можна вживати багато жирної, калорійної, смаженої, гострої, солоної і солодкої їжі. Рекомендується уникати продуктів, в яких багато тваринних жирів. Краще відмовитися від копченостей і солінь.

Всі ці продукти сприяють згущенню крові, порушують природний процес розсмоктування тромбів. Для харчування підійде рослинна їжа, натуральні соки, продукти, збагачені вітаміном С, лляна олія замість соняшникової.

Необхідно рясне пиття, не можна допускати зневоднення організму. Коли хвороба проходить стадію загострення не можна відвідувати лазню або сауну, засмагати на сонці, робити фізіопроцедури, все, що може сприяти сильному термічного нагрівання тіла.

При кубітальному тромбофлебіті не можна піднімати тяжкості, довго перебувати рукам або ногам в статичному (нерухомому) положенні.

Профілактика.

Попередити хворобу, а також розвиток ускладнень, які можуть виникнути при з’явилася патології тромбофлебіту кубітальної можна простими профілактичними заходами.

Неминуче:

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

відмовитися від шкідливих звичок, особливо паління; пити вітаміни, які зміцнюють стінки судин; вести рухливий, здоровий спосіб життя; якщо з різних причин сталося пошкодження вени на руці, відразу застосовувати медичні пов’язки з препаратами місцевої дії.

Принципи харчування при тромбофлебіті нижніх кінцівок описані в наступній публікації.

Опис тромбофлебіту після операції і його лікування ви знайдете за посиланням.

Фото і опис симптомів, методи лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок – гостре захворювання, що вражає вени, розташовані під м’язами. У венах утворюються згустки крові, звужують просвіт судини аж до його повної закупорки. Закупорка судин відзначається в 15% випадків. Іноді венозний тромбоз розвивається стрімко, може привести до інвалідності і навіть летального результату.

Найбільш схильні до тромбозу глибокі судини гомілки. Утворилися згустки прикріплюються до стінок судин. Протягом перших 3-4 діб тромби слабо утримуються, можуть відриватися і мігрувати з током крові.

Поступово згусток крові твердне і міцно закріплюється на стінці вени, провокуючи запалення глибоких вен нижніх кінцівок – запалення венозної стінки в області тромбу. Запалення призводить до утворення нових тромбів, які осідають вище первинного згустку. Перехід тромбозу в запальну стадію відбувається приблизно протягом тижня.

Причини розвитку патології.

Основні причини захворювання – підвищена згортання крові, уповільнення венозного кровотоку і пошкодження стінок судин (тріада Вирхова). Розвиток тромбозу можуть спровокувати:

Вроджені аномалії будови вен; Онкологічні захворювання; Ендокринні порушення; Вагітність; Інфекції; Травми та хірургічні втручання; Параліч кінцівок; Прийом препаратів, що збільшують згортання крові; Тривалий постільний режим; Ожиріння; Варикозне розширення вен.

До додаткових факторів ризику відносяться куріння, сильні фізичні навантаження, тривале перебування в положенні сидячи або стоячи , пов’язане з особливостями професійної діяльності, вік більше сорока років.

Ознаки і симптоматика.

Тромбоз глибоких вен на ранніх стадіях може протікати безсимптомно і його першим проявом буває легеневий тромбоз (тромбоемболія легеневої артерії, ТЕЛА). Типовий розвиток хвороби зустрічається приблизно у кожного другого пацієнта.

Класичними симптомами тромбозу глибоких вен є:

Локальне підвищення температури в області ураження. Підвищення загальної температури до 39 градусів і більше. Розпирає біль по ходу ураженої вени. Тяжкість в ногах. Набряк нижче області прикріплення згустку. Глянцева або синюшна шкіра. Частина об’єму крові з тромбованої вени направляється в поверхневі судини, які стають добре видимими.

Протягом перших двох діб після утворення тромбозу глибоких вен гомілки або стегна симптоми виражені слабо . Як правило, це несильні болі в литковому м’язі посилюються під час руху і при пальпації. Відзначається незначна набряклість в нижній третині гомілки.

При підозрі на тромбоз проводяться тести Ловенберга і Хоманса . Пацієнта просять зігнути стопу догори. Підтвердженням діагнозу служить біль в гомілки. При стисненні ураженої ноги тонометром при значеннях АТ 80/100 мм рт. ст. виникає біль. Хворобливість при стисненні здорової кінцівки відчувається при значенні АТ 150/180 мм рт. ст.

Виразність і локалізація симптомів залежать від розташування тромбірованного ділянки. Чим вище розташована зона ураження, тим сильніше проявляються ціаноз, набряклість і біль . При цьому зростає ризик відриву тромбу і розвитку ТЕЛА.

При тромбуванні стегнової вени набряк локалізований в області стегна, тромбування на рівні клубової і стегнової вени (ілеофеморальний тромбоз) супроводжується набряком всієї кінцівки, починаючи від пахової складки. Шкірний покрив ураженої кінцівки набуває молочно-білий або синюшний колір.

Розвиток хвороби залежить від розташування тромбу . Ілеофеморальний тромбоз розвивається стрімко, з’являються болі, потім нога набрякає, змінюється колір шкіри.

Тромбування судин в нижній частині гомілки проявляється несильними болями. Інтенсивність болю під час руху і фізичного навантаження збільшується. Поранена нога набрякає нижче місця локалізації тромбу, шкіра блідне, стає глянсовою , пізніше набуває виражений синюшний відтінок. Протягом декількох діб після утворення тромбу проступають поверхневі вени.

Для більшого розуміння, що чекає пацієнта при ігноруванні симптомів і ознак тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок і відсутності лікування, погляньте на фото:

Коли звертатися до лікаря.

Венозний тромбоз – підступне і смертельно небезпечне захворювання. Найбільш серйозний привід для візиту до флеболога-підвищене згортання крові безвідносно травм, хірургічних втручань, поранень і ін.

Не варто відкладати відвідування лікаря і при появі характерних болів в ногах на тлі одного або декількох факторів ризику розвитку тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок. Насторожувати повинні і зміни кольору шкіри, характерні для тромбування вен.

Діагностика.

Основні методи діагностики ураження судин – дуплексне сканування і аналіз крові на Д-димер . Якщо у лікаря виникають сумніви в результатах дуплексного дослідження або тромб розташовується вище пахової складки, використовується метод рентгеноконтрастной флебографии.

У венозне русло вводять рентгеноконтрастний препарат і роблять звичайний рентгенівський знімок. Цей метод дає більш достовірні дані, що ультразвукове дослідження і дозволяє точно визначити місце локалізації тромбу.

Клінічна картина захворювання нагадує розвиток інших патологій , в тому числі і не пов’язаних з ураженням судин. Диференціальна діагностика проводиться з хворобою Бюргера, кістою Бейкера, гострою емболією клубово-стегнових артерій.

Причиною болю в литкових м’язах можуть бути неврити сідничного нерва різної етіології . Болі неврологічного походження мають постійний характер і часто супроводжуються порушеннями чутливості, рухових реакцій або трофіки тканин.

Клінічна картина, що нагадує ураження глибоких вен нижніх кінцівок, може розвиватися при лімфостазі, артритах, міалгіях, міозиті, травмах, здавлення вен ззовні (включаючи пухлинні процеси), патологіях поверхневих вен, артеріальної або венозної недостатності і ряді інших захворювань.

При виявленні захворювання лікування починають негайно . Залежно від особливостей конкретного клінічного випадку, тяжкості стану пацієнта та стадії розвитку захворювання лікування проводиться амбулаторно або в стаціонарі хірургічного відділення консервативно або оперативним методом.

Консервативна терапія.

При первинному виявленні тромбозу лікування триває до 6 місяців, при рецидивах – до року і більше. У гострому періоді захворювання пацієнта поміщають в стаціонар і призначають 10 днів постільного режиму . Ліжко в ногах піднімається приблизно на 20 градусів, для поліпшення відтоку крові з дистальних відділів кінцівок.

Пацієнтам призначають гепаринову терапію, тромболітичні та нестероїдні протизапальні препарати. Тромболітики призначають на ранніх стадіях розвитку патології, поки немає ризику фрагментації згустків. У курс лікування включають препарати простагландинового ряду, глюкокортикоїди, антикоагулянти . При необхідності уражена нога може бути іммобілізована, в ряді випадків пацієнтам призначається носіння компресійного трикотажу.

Хірургічне лікування.

Оперативному лікуванню підлягають випадки флотірующіх тромбозів, тобто таких, при яких існує велика ймовірність відриву тромбу , а також повна закупорка просвіту судин.

У практиці хірургічного лікування тромбірованних вен застосовують:

Кава-фільтр. Встановлюється в нижній порожнистої вені для уловлювання відірвалися тромбів або їх фрагментів і служить профілактикою закупорки судин. Пликация нижньої порожнистої вени. Стінку ураженої судини прошивають металевими скріпками. Катетер Фогарті. Застосовується для видалення слабо зафіксованих тромбів протягом перших п’яти днів після утворення згустку. Тромбэктомия. Операція з видалення тромбів на ранніх стадіях розвитку. При переході тромбозу в запалення вен, викликаного тромбом, тромбектомія протипоказана.

Більше про методи лікування глибоких вен від тромбозу дізнайтеся з окремої публікації.

При своєчасному адекватному лікуванні прогноз перебігу захворювання сприятливий . При відсутності лікування приблизно в 20% випадків призводять до тромбоемболії легеневої артерії, в 10-20% випадків ТЕЛА фіксується летальний результат. Серед можливих ускладнень нелікованого тромбозу вен-гангрена, інсульт, інфаркт міокарда. Недолікований венозний тромбоз призводить до розвитку ТЕЛА в перебігу трьох місяців приблизно у половини пацієнтів.

Більше по темі дивіться на відео:

Для пацієнтів.

Медицина і здоров’я Для пацієнтів Для лікарів.

Зінов’єв Є. В., к. м. н., лікар-хірург 12.07.2005.

Тромбофлебіти підшкірних вен і гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок-поширені захворювання, що зустрічаються у 3-20% населення. Найбільш часто ними страждають жінки у віці 40-50 років. Головна небезпека цих захворювань — тромбоемболія легеневих артерій , яка виникає у 25-37% пацієнтів.

У розвитку гострого венозного тромбозу найбільш частими факторами ризику є:

1. Вік. П ісля 40 років через кожні 10 років ризик тромботичних ускладнень подвоюється. За даними В. С. Савельєва (2001), частота венозних тромбозів у чоловіків становить 0,5% у віці до 50 років; 0,9% у віці 54 роки; 1,3% у віці 60 років; 2% у віці 67 років; 4,5% у віці 75 років і 3,8% у віці 80 років. Відбувається це в зв’язку зі склерозом венозної стінки і стазом крові в глибоких венах.

2. Операція. Х арактер, травматичність і тривалість хірургічних операцій особливо в зоні венозних сплетень і великих вен відіграють основну роль. Травма тканин, крововтрата, порушення мікроциркуляції, стрес, тривалий наркоз з релаксацією м’язів призводять до активації тканинних факторів згортання крові, викиду великої кількості тромбопластину, активації внутрішньосудинних факторів згортання, зменшення активаторів плазміногену та зниження фібринолітичної активності крові. З іншого боку, релаксація м’язів при ендотрахеальному наркозі призводить до стазу крові. З урахуванням цих факторів небезпека тромботичних ускладнень збільшується з кожною годиною операції (Баешко А. А., 1999).

3. Переломи кісток нижніх кінцівок . П олитравма і іммобілізація часто викликають тромбоз глибоких вен. Так, при переломах кісток гомілки тромбоз глибоких магістральних вен і їх приток відзначається у 60-70% постраждалих. Надходження великої кількості тромбопластину з розтрощених і травмованих м’язів і тканин, порушення відтоку з-за гематоми і відсутність м’язових скорочень, уповільнення кровотоку і стаз при тривалій іммобілізації сприяють розвитку тромбозу у венозному руслі.

4. Розширення підшкірних вен і хронічна венозна недостатність (Кирієнко а. І. і співавт., 2001).

5. Ожиріння. У становлено, що у хворих ожирінням частіше розвиваються тромбоемболічні ускладнення, при 3-4 ступеня ожиріння після 40 років їх ризик збільшується в 5 разів.

6. Наявність онкологічних (злоякісних) новоутворень . Н аиболее часто флеботромбоз виникає при аденокарциномах, які продукують муцин (пухлини підшлункової залози, легень, шлунка, товстої кишки, яєчників). Крім того, флеботромбоз часто виникає при пухлинах головного мозку, лейкемії, мієломної хвороби. Ризик тромбозу і тромбоемболії у онкологічних хворих після операції в 2-3 рази більше, ніж в загально-хірургічних хворих при аналогічних операціях.

7. Тривалий постільний режим Про собенно при порушенні мозкового кровообігу, політравми, опіках, після тривалих операцій є частою причиною тромбо-освіти в венах нижніх кінцівок.

8. Недостатність кровообігу П-Ш ступеня з набряками кінцівок і гіпокінезія.

9. Вагітність і пологи. Д лювальна статичне навантаження, фізіологічна дилятація вен нижніх кінцівок і таза з зміною гемодинаміки, особливо на тлі вже наявної патології вен, представляють велику загрозу розвитку тромбозу і емболії легеневої артерії.

10. Терапія естрогенами (прийом протизаплідних ліків).

11. Гиперкоагуляционные синдроми.

12. Травми судин (побутові, виробничі, дорожньо-транспортні, вогнепальні).

13. Супутні захворювання (ішемічна хвороба серця, ендартеріїт, васкуліти, системні аутоімунні захворювання).

14. Переохолодження, перепади температури, зневоднення.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

15. Тривалі подорожі, незручне становище нижніх кінцівок при тривалій їзді, польотах на літаку.

16. Вірусні та бактеріальні інфекції , які часто призводять до пошкодження ендотелію токсинами.

Н ередко хворі з гострим тромбофлебітом не можуть вказати причину, яка призвела до тромбозу, і дивуються, як на тлі загального благополуччя могла виникнути хвороба. Якщо більш довго простежити спосіб життя пацієнта до захворювання, то в більшості випадків можна з’ясувати досить істотні похибки в харчуванні, режимі дня, невеликі травми і незручні положення тіла, які пройшли для хворого непомітно, але сприяли розвитку захворювання.

Про строму тромбофлебіту дуже часто передують: гострі респіраторні захворювання дихальних шляхів, тонзилиты, алергічні стани, переохолодження, зловживання жирною їжею, алкоголем, нікотином.

Профілактика.

П роводити цілеспрямовану профілактику тромбозу підшкірних і глибоких вен в звичайних життєвих умовах — дуже важке і складне завдання через різноманіття факторів ризику і етіологічних моментів. Однак проведення цілеспрямованої профілактики ускладнень тромбозу в амбулаторних умовах і розвитку тромбозу і емболічних ускладнень в стаціонарі реально можливо. Основними профілактичними заходами є усунення етіологічних моментів і факторів ризику, перелічених вище; правильна еластична компресія, адекватний режим активності і правильно підібрана антикоагулянтна і дезагрегантная терапія.

Клінічні прояви.

Т ромбофлебіт підшкірних вен. розпізнавання гострого варикотромбофлебіту не викликає особливих труднощів. Хворих турбують тягнуть гострі болі по ходу великої або малої підшкірної вени і гіперемія, пальпація різко посилює больовий синдром. Визначається інфільтрація м’яких тканин по ходу тромбованої вени, шнуроподібне тяж з місцевим підвищенням температури по ходу тяжа. У деяких випадках відзначаються і загальні симптоми у вигляді підвищення температури тіла і нездужання. Тромбоз глибоких вен. Клінічна картина при гострому тромбозі глибоких вен визначається раптово виниклим порушенням венозного відтоку при збереженому припливі артеріальної крові.

Основні симптоми:

1. Про страя розпирає біль в області литкових м’язів. 2. Про тек м’язів стопи і гомілки. 3. Ц ианоз шкіри. 4. П ереполненіе підшкірних вен стопи. 5. П овышение локальної температури. 6. Б олі по ходу судинного пучка. 7. У сиління болю при тильному згинанні стопи через натяг литкових м’язів і здавлення вен (симптом Хоманса). 8. Б олезненность гомілки при передньо-задньому здавленні (симптом Мозеса). 9. Б олі в литкових м’язах при тиску манжетки сфігмоманометра до 150 мм рт.ст. (симптом Ловенберга).

П ри тромбоз підколінної вени збільшується обсяг всієї гомілки на 3-4 см і більше, при тромбозі стегнової вени клінічна картина проявляється більш яскраво і відзначається набряк не тільки на стопі і гомілки, але і на стегні. Тут же відзначаються хворобливість по ходу судинного пучка. Крім цих локальних симптомів спостерігаються загальні симптоми асептичного запалення:

1) У меренное підвищення температури, 2) Л ейкоцитоз, 3) А динамия, 4) З лабость.

До лінічна картина при поверхневому і глибокому тромбозі вен багато в чому залежить від протяжності тромботичного процесу, швидкості утворення, ступеня і швидкості поширення в дистальному і особливо в проксимальному напрямку.

З амым небезпечним при тромбозі глибоких вен і тромбофлебіті підшкірних вен є висхідний характер процесу, тобто коли тромботичний процес поширюється з дистальних відділів у проксимальні, що реально загрожує тромбоемболією легеневої артерії. Ситуація ускладнюється тим, що у значної кількості хворих при висхідному тромбофлебіті підшкірних вен верхівка тромбу розташовується на 10-15 см проксимальніше пальпируемое тяжа і інфільтрату. Найбільш небезпечні» флотуючі » тромби, коли дистальна частина тромбу фіксована до венозної стінки, а проксимальна-вільно звисає в просвіт вени, де фіксація тромбу в цих випадках слабка. Досить невеликі коливальні рухи, посилення швидкості кровотоку в венах, незручне рух, вставання з ліжка, викликають відрив тромбу і емболію легеневої артерії. Такі тромби, по В. С. Савельєву і А. І. Кирієнко, називаються ембологеннимі.

Діагностика.

Д ифференциальную діагностику слід проводити з такими захворюваннями, як лімфангіт, бешиха, вузлова еритема, алергічний дерматит. Про сновное місце в діагностиці тромботичного процесу у венозній системі поряд з клінічною картиною займають ультразвукові методи діагностики.

I. ультразвукова доплерографія-найпоширеніший метод, який дозволяє досить чітко виявити тромбоз і його локалізацію. Однак цей метод не дозволяє достовірно встановити протяжність тромботичного процесу, характер кровотоку і стан венозної стінки, особливо глибоких вен.

II. Дуплексне ангіосканування — найбільш точний і високоінформативний метод в діагностиці венозного тромбозу. Ангіосканування дозволяє вірно оцінити стан венозної стінки та просвіту, встановити характер тромбозу (пристінковий чи повний), визначити дистальну і проксимальну межу тромбу, оцінити прохідність перфорантних вен і судити про вираженість запальної інфільтрації навколишніх тканин (перифлебит). Ультразвукове дуплексне сканування, що проводиться при діагностиці, дозволяє вибрати найбільш вірну тактику лікування в кожному конкретному випадку.

III. Рентгеноконтрастна флебографія при тромботичному процесі у венах дистальніше пахової складки застосовується виключно рідко. При наявності тромботичного процесу в клубових венах і нижній порожнистої вені виконується ретроградна ілеокаваграфія, що дозволяє чітко визначити проксимальну межу тромбу, його характер, ембологенность і вибрати тактику подальшого лікування. При флотуючому характері тромбу діагностична процедура відразу ж повинна перейти в лікувальну в плані імплантації кава-фільтра. Якщо це неможливо, то хірурги вдаються до екстрених операцій, що перешкоджає відриву тромбу і емболії легеневої артерії.

Лікувальна тактика.

П ри лікуванні гострого венозного тромбозу поверхневих і глибоких вен кінцівок необхідно вирішити кілька завдань:

1. П репятствовать прогресуванню тромбозу. 2. П редотвратіть тромбоемболію легеневої артерії. 3. З посібником швидкої реканалізації і досягнення компенсації венозного відтоку. 4. П ровести профілактику посттромбофлебітичного синдрому.

У вирішенні цих завдань важливе значення мають:

1. Р їжаком фізичної активності. 2. Правильна і тривала еластична компресія. 3. Ефективність фармакотерапії. 4. Своєчасне хірургічне лікування. 5. Кваліфікована реабілітація.

У їдуть методом лікування тромбофлебіту підшкірних вен і глибоких вен стегна та гомілки є консервативна терапія, для чого хворий з гострим тромботическим процесом у венозному руслі повинен бути терміново госпіталізований у відділення судинної або загальної хірургії. Хворого з гострим венозним тромбозом спочатку необхідно розцінювати як кандидата на тромбоемболію легеневої артерії.

Режим.

Б вільним з тромбофлебітом підшкірних вен гомілки рухову активність не знижують за умови адекватної компресії еластичним бинтом. При тромбозі глибоких вен гомілки, стегна і клубових вен перші 3-5 діб до зняття венозної гіпертензії та інструментального обстеження на предмет характеру тромбозу (локалізація, эмболоопасность) рекомендується постільний режим. При відсутності флотації і ембологенності хворим дозволяють активний спосіб життя з правильною еластичною компресією всієї кінцівки до пахової складки. У тих випадках, коли немає можливості провести повноцінне обстеження (ультразвукове сканування), хворі повинні знаходитись на постільному режимі 7-10 діб на тлі антикоагулянтної і компресійної терапії. Це час досить для зняття загрози тромбоемболії легеневої артерії та фіксації тромбу до венозної стінки, і хворим дозволяють вставати, дозовано ходити по палаті, активно згинати і розгинати стопи і пальці. У період постільного режиму і особливо при наявному набряку кінцівки слід підняти нижній кінець ліжка для поліпшення венозного відтоку.

Компресійна терапія.

У цьому хворим з гострим тромбозом як поверхневих, так і глибоких вен в обов’язковому порядку необхідно проводити еластичну компресію всієї нижньої кінцівки. За допомогою еластичних бинтів проводиться адекватна компресія від стопи до пахової складки. Еластична компресія призводить до поліпшення венозного відтоку, розвитку венозних колатералей, запобігає руйнування клапанів.

Е ффективность еластичної компресії підвищується, якщо шкіру на місці тромботичного процесу рясно змащувати активними флеботропными препаратами.

А нтикоагулянтная терапія є найбільш ефективним методом лікування гострих венозних тромбозів. У перші години госпіталізації хворих на гострий тромбоз глибоких вен стегна і гомілки, а також при тромбозі клубових вен (ілеофеморальний тромбоз) призначають антикоагулянти прямої дії: гепарин по 5 тис. од підшкірно 4-6 разів на добу. Гепарин інактивує тромбін і перешкоджає утворенню тромбу.

Ефективність гепаринотерапії визначається:

1) у довжиною часу згортання крові в 1,5—2,5 рази від вихідного; 2) а ктивированное часткове тромбопластіновое час має бути подовжено 1,5-2,5 рази.

Ч ерез 5-7 діб після початку прийому гепарину переходять на оральні антикоагулянти або дезагреганти.

Антиагреганти.

А цетилсалициловая кислота по 50 мг на добу. При захворюваннях шлунка і кишечника і для профілактики ульцерогенних ускладнень рекомендується прийом таблеток ацетилсаліцилової кислоти, покритих оболонкою, 100 мг на добу протягом 4-8 тижнів залежно від перебігу тромбозу.

Антикоагулянти непрямої дії.

В арфарин-антикоагулянт для тривалого застосування. Механізм дії — гальмування синтезу вітаміну К. Призначають 2 рази на добу. У перші 3 дні по 1 таблетці, потім дозу знижують. Для контролю ефективності використовують міжнародний стандарт — міжнародне нормалізоване відношення (МНВ). У нормі МНВ дорівнює 0,8-1,2. При лікуванні варфарином МНВ має бути не нижче 2,0-2,2. МНО визначається через кожні 7-10 діб.

Антибактеріальна терапія.

П ри виражених місцевих і загальних проявів запальної реакції хворим призначають пероральні (ципрофлоксацин) або парентеральні ефективні антибіотики (цефазолін, оксацилін, лінкоміцин, цефотаксим й ін) протягом 5-7 діб.

Реологічна терапія.

П ри тромбозі глибоких вен гомілки, стегна і ілеокавального сегмента внутрішньовенно протягом 10-15 діб вводять внутрішньовенно крапельно:

1. Р еополиглюкин 400-800 мл 2. П ентоксифиллин 10-15 мл 3. Н икотиновую кислоту 4-6 мл 4. Г єпаріна 5 тис. од.

Хірургічне лікування.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Е слі при динамічному ультразвуковому дослідженні або на илеокаваграфии є симптоми прогресування тромбу в проксимальному напрямку або його флотації, показані хірургічні методи лікування:

Місцеве консервативне лікування.

В амбулаторно-поліклінічних умовах хворі протягом 3-6 міс, а в деяких випадках до року, а то і довше, повинні проводити компресійну терапію (еластичними бинтами або панчохами). Щодня вранці і ввечері в хвору кінцівку легкими рухами втирають венотропні препарати. Традиційно для цього використовують мазі: гепатромбин, миотон-гель, гинкор-форт, троксерутин. Можливий прийом таблетованих венотоников — ескузан по 2 драже 3 рази на добу, препарат по 1 капсулі 500 мг 3 рази на добу венорутон, анавенол та ін.

П ринципиально новим підходом для лікування і профілактики варикозної хвороби та тромбофлебіту є місцеве використання препаратів прополісу через їх здатність підвищувати тонус вен, покращувати мікроциркуляцію і нормалізувати в них кровотік. Чинний початок «прополісу Геліанта» — різні фракції флавоноїдів (Діосмін та ін.) є потужним венотоніком . Протизапальну дію прапарату сприяє зміцненню венозної стінки, зменшує набряк. Крім цього, препарати прополісу мають потужний знеболюючий ефект (порівнянного з дією місцевих анестетиків), протисвербіжну, а також антимікробну дію, що вкрай бажано при розвитку трофічних виразок венозної етіології. Здатність препаратів прополісу стимулювати процеси репаративної регенерації і прискорювати загоєння шкірних дефектів різної етіології (Атясов Н.І. та співавт., 1972; Зінов’єв Є. В., 2004) робить їх препаратом вибору в цих умовах.

З пособ застосування препарату «прополіс Геліант» ідентичний загальній методології застосування, ефект помітний вже після 2 тижнів застосування. Повний курс лікування становить 2 місяці – 1 місяць лікувального курсу + 1 місяць підтримує. Питання про припинення лікування має ставити ангіолог після підтвердження клінічно та ультрасонографічно компенсації венозного відтоку та реканалізації тромбованих вен.

Список літератури:

1. Баєшко А. А. післяопераційний тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок і емболія легеневої артерії: сприятливі фактори і рівні ризику розвитку. Хірургія, 1999; 3:31-4. 2. Кірієнко А. І. Варикотромбофлебіт в практиці амбулаторного хірурга. Амбулат. хірургія, 2001:2:33-6. 3. Савельєв В. С. Флебологія, М., 2001.

Тромбоз глибоких вен: 8 симптомів, що сигналізують про небезпеку.

Варикозне розширення вен знайоме багатьом: за статистикою, даним захворюванням страждає більше половини всього дорослого населення планети. Як правило, варикозна хвороба вражає переважно поверхневі судини і проявляється характерними косметичними дефектами. Набагато більш небезпечним є тромбоз глибоких вен, оскільки на початкових етапах захворювання може протікати непомітно, а в запущених випадках загрожує серйозною небезпекою – тромбозом. Це стан, коли тромб, що утворився в посудині, відривається і починає переміщатися, досягаючи будь-якого органу. У такій ситуації зростає ризик закупорки великої судини, що призводить до дуже сумних наслідків.

Про не завжди помітних, але надзвичайно важливих ознаках тромбозу глибоких вен ми розповімо в статті.

При тромбозі глибоких вен часто набрякає одна з нижніх кінцівок. Рідина, що скупчилася в тканинах внаслідок порушеного кровообігу, не знаходить відтоку і розподіляється по всій довжині ноги. Хворий може відчувати дискомфорт при ходьбі: відчувати розпирання або натягнутість шкіри, тяжкість, невелику скутість при згинанні ноги в коліні. Іноді набряк настільки слабо виражений, що стає помітним лише при порівнянні ураженої кінцівки зі здоровою.

Випирання вен.

Зовні даний симптом при тромбозі глибоких вен проявляється менш виразно, ніж при варикозної хвороби. Про вже трапилася закупорки судини може свідчити картина так званих павукових вен – це чітко виявляється під шкірою густа венозна сітка, розташована не тільки на гомілки, але і на решті поверхні кінцівки.

Небезпечною ознакою є сильна, пульсуючий біль в нозі, що виникає раптово і посилюється при ходьбі або тривалому стоянні. Якщо такі відчуття виникають регулярно, ігнорувати сигнал не можна: необхідно терміново звернутися до лікаря.

Жар в кінцівки.

Тромбоз глибоких вен іноді провокує відчуття «горіння» кінцівки. Це відчуття зовсім не схоже на дискомфорт в ступнях, що виникає, наприклад, при носінні неправильно підібраного взуття. «Горіння» проявляється сильним жаром на невеликій ділянці ноги, що відчувається навіть на 2-3 см над поверхнею шкіри.

Підвищена стомлюваність, загальмованість і сонливість спостерігаються при самих різних захворюваннях. У поєднанні з іншими ознаками названі симптоми можуть свідчити і про тромбоз глибоких вен.

Запаморочення.

Пацієнти, які страждають тромбозом, нерідко скаржаться на раптово виникає запаморочення, що супроводжується раптовою втратою рівноваги і неприємними зоровими ефектами (втратою чіткості зображення, «мушками» перед очима). Це тривожна ознака, нерідко говорить про те, що тромб закупорює життєво важливі судини.

Кашель з кров’ю.

Одне з найважчих ускладнень тромбозу глибоких вен – легенева емболія (закупорка одного з судин, що постачають кров’ю легені). Симптомом такого стану може бути раптово виник сильний кашель з прожилками крові в мокроті. Ситуація вимагає термінового втручання медиків.

Про можливість розвитку легеневої емболії свідчить і задишка, якщо вона з’являється не на тлі фізичного навантаження або різких рухів, а в спокійному стані. На цю ознаку слід звернути серйозну увагу, особливо в тому випадку, якщо у хворого немає ні хронічних проблем з органами дихання, ні зайвої ваги.

До недавнього часу тромбоз глибоких вен вважався недугою старшого віку. Однак сьогодні хвороба часто діагностується і у зовсім молодих людей. Фактори ризику, що провокують розвиток захворювання – — шкідливі звички (перш за все куріння), малорухливий спосіб життя, часті і тривалі авіаперельоти. До групи ризику входять люди, які страждають на цукровий діабет, ожиріння, порушеннями складу крові. Саме вони повинні бути особливо уважними до свого стану. При наявності хоча б двох з описаних симптомів їм необхідно звернутися до лікаря.

Відео з YouTube по темі статті:

Освіта: Перший Московський державний медичний університет імені І. М. Сеченова, спеціальність «Лікувальна справа».

Знайшли помилку в тексті? Виділіть її і натисніть Ctrl + Enter.

Протягом життя середньостатистична людина виробляє ні багато ні мало два великих басейни слини.

74-річний житель Австралії Джеймс Харрісон ставав донором крові близько 1000 разів. У нього рідкісна група крові, антитіла якої допомагають вижити новонародженим з важкою формою анемії. Таким чином, австралієць врятував близько двох мільйонів дітей.

Існують дуже цікаві медичні синдроми, наприклад, нав’язливе заковтування предметів. У шлунку однієї пацієнтки, яка страждає від цієї манії, було виявлено 2500 сторонніх предметів.

Стоматологи з’явилися відносно недавно. Ще в 19 столітті виривати хворі зуби входило в обов’язки звичайного перукаря.

Людські кістки міцніші бетону в чотири рази.

Наші нирки здатні очистити за одну хвилину три літри крові.

Людина, що приймає антидепресанти, в більшості випадків знову буде страждати депресією. Якщо ж людина впорався з пригніченістю своїми силами, він має всі шанси назавжди забути про цей стан.

Для того щоб сказати навіть найкоротші і прості слова, ми задіємо 72 м’язи.

Коли закохані цілуються, кожен з них втрачає 6,4 ккалорій в хвилину, але при цьому вони обмінюються майже 300 видів різних бактерій.

Препарат від кашлю «терпінкод» є одним з лідерів продажів, зовсім не через свої лікувальні властивості.

В нашому кишечнику народжуються, живуть і вмирають мільйони бактерій. Їх можна побачити тільки при сильному збільшенні, але, якби вони зібралися разом, то помістилися б у звичайній кавовій чашці.

Раніше вважалося, що позіхання збагачує організм киснем. Однак цю думку було спростовано. Вчені довели, що позіхаючи, людина охолоджує мозок і покращує його працездатність.

Згідно з дослідженнями ВООЗ щоденна півгодинна розмова по мобільному телефону збільшує ймовірність розвитку пухлини мозку на 40%.

Згідно з дослідженнями, жінки, що випивають кілька склянок пива або вина на тиждень, мають підвищений ризик захворіти на рак грудей.

Згідно думку багатьох вчених, вітамінні комплекси практично марні для людини.

Якщо вам терміново потрібна допомога стоматолога, або ви займаєтеся підбором постійного фахівця для себе і сім’ї, пройдіть по посиланню, і ви обов’язково знайдете під.

Тромбоз вен нижніх кінцівок: симптоми і лікування.

Тромбоз вен нижніх кінцівок – це гостре захворювання, пов’язане з формуванням тромбу в просвіті вени, у результаті чого кровотік в ній порушується або повністю припиняється. Говорячи про флеботромбоз, лікарі зазвичай мають на увазі тромбоз глибоких вен. Утворення тромбу в просвіті вени пов’язано відразу з декількома патологічними процесами: порушення в структурі судинної стінки, уповільнення швидкості кровотоку і підвищення згортання крові (тріада Вирхова).

Причини виникнення флеботромбозу.

Симптоми тромбозу вен нижніх кінцівок.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

У переважній більшості випадків симптоми захворювання виникають раптово, але виражені вони слабо. З’являється біль в нижній кінцівці, яка посилюється при фізичній напрузі (ходьба по рівній місцевості або по сходах, тривале стояння). Виділяється ряд симптомів, які можуть допомогти лікарю запідозрити глибокий флеботромбоз. При тильному згинанні стопи з’являється хворобливість, також хворих турбують тягнуть болі по внутрішній поверхні стегна і стопи. При накладення манжети тонометра на гомілку і нагнітанні в ній тиску пацієнти скаржаться на біль в ураженій кінцівці вже при рівні тиску 80-100 мм рт. ст, в той час як на здорової кінцівки нагнітання тиску до 150-170 мм рт. ст. не викликає дискомфорту.

Трохи пізніше виникає набряк ураженої кінцівки, хворі скаржаться на розпирання, відчуття тяжкості в нозі. Звертає на себе увагу блідість шкірних покривів нижче місця тромбозу, нерідко шкіра набуває синюшний відтінок і стає глянсовою, на дотик уражена кінцівка може бути холодніше, ніж здорова. Через 1-2 дні після тромбозу під шкірою чітко видно розширені поверхневі вени.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок тільки в 50 % випадків має класичні прояви або хоча б кілька симптомів, характерних для цього захворювання. На жаль, у багатьох хворих першим проявом захворювання є тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА).

Діагностика та лікування флеботромбозу.

«Золотим стандартом» в діагностиці цього захворювання є дуплексне ультразвукове ангіосканування з кольоровим доплерівським картуванням. Цей метод дозволяє швидко і досить точно визначити локалізацію і вид тромбу, що закупорив посудину нижче рівня пахової зв’язки.

Лікування флеботромбоз глибоких вен нижніх кінцівок може проводитися амбулаторно в тому випадку, коли порушення кровотоку відбулося нижче рівня підколінних вен (флеботромбоз гомілки). У всіх інших випадках хворим необхідно лікування в хірургічному відділенні стаціонару.

Якщо за результатами проведеного обстеження виявиться, що немає загрози ТЕЛА і тромб фіксований, то постільний режим призначається на 3-5 днів. При відсутності можливості провести повноцінне обстеження та виключити ризик розвитку серйозних ускладнень пацієнтам показаний постільний режим на 7-10 днів (терміни визначає лікар), стан постраждалої кінцівки – піднесене. Будь-які теплові процедури категорично протипоказані. З дозволу лікаря режим поступово розширюється і відновлюється звична фізична активність.

Медикаментозне лікування повинно бути комплексним, спрямованим на фіксацію тромбу, подальше забезпечення кровотоку, нормалізацію згортаючих властивостей крові і профілактику ускладнень. Під постійним контролем показників аналізів крові проводиться антикоагулянтна терапія, при необхідності застосовуються знеболюючі препарати (Диклофенак, Аэртал), флеботоніки (Троксвевазин, Троксерутин, Есцин, Гинкор форт і ін), ангіопротектори, антибактеріальні препарати.

Тромболітичні препарати ефективні лише на ранній стадії захворювання, яка, на жаль, рідко розпізнається, на більш пізніх стадіях застосування препаратів, що розчиняють тромби, що може призвести до їх фрагментації і виникнення ТЕЛА.

При виявленні в просвіті вен нижніх кінцівок флотірующіх (рухомих) тромбів пацієнтам необхідно оперативне лікування, спрямоване на попередження тромбоемболічних ускладнень. Крім того, пацієнту може знадобитися хірургічна операція для усунення причини цього захворювання (при здавленні ділянки вени пухлиною або лімфатичним вузлом).

Самолікування та лікування флеботромбоз вен нижніх кінцівок народними засобами неприпустимо , таке лікування може призвести до інвалідизації хворого і навіть до летального результату.

До якого лікаря звернутися.

Захворювання вен лікує лікар-флеболог. Важливу роль в діагностиці цих уражень грає лікар ультразвукової діагностики. Якщо призначається оперативне лікування, його проводить судинний хірург.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: лікування, симптоми і причини. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок лікування народними засобами.

Захворювання судин — складні і часто небезпечні патології. Одним з найбільш підступних недуг є тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Лікування такої хвороби має починатися якомога раніше. Адже недуга підступний настільки, що здатний стати не тільки причиною інвалідності, але і позбавити пацієнта життя.

Характеристика хвороби.

В основі даної патології лежить виникнення в глибоких венах згустку крові, який називають тромбом. Іноді гострий недуга супроводжує запальний процес в стінці венозного судини. У медицині останній отримав назву флебіт. В цьому випадку у пацієнта діагностується тромбофлебіт.

При утворенні згустку крові пацієнту сигналізують про розвиток захворювання «тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок» симптоми. Фото наочно їх демонструє. Навколо тромбу починає розвиватися запалення. Згусток крові прикріплюється до венозної стінки. В результаті вона запалюється і пошкоджується. Це дуже небезпечне захворювання — тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Лікування, не розпочате вчасно, призводить до прогресування недуги і досить серйозних наслідків.

Небезпека патології.

Серйозність хвороби полягає в тому, що шматочок тромбу здатний відірватися. З потоком крові він може поширитися по системі вен, тим самим порушуючи кровотік. Для пацієнта, у якого діагностовано таке серйозне захворювання, небезпечним може виявитися будь-який рух. Нерідко м’язове скорочення позначається на стані тромбу, а іноді призводить до фрагментації згустку. В цьому випадку дуже легко його частинки поширюються по організму.

Іноді згустки крові утворюються в поверхневих підшкірних судинах. Але, звичайно, найбільш небезпечний тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Лікування, своєчасне і адекватне, — єдиний спосіб боротьби з патологією.

Дана патологія здатна привести навіть до аневризми аорти. Відомо, що кров з нижніх кінцівок рухається до серця. Потім в легені, насичуючи їх киснем, і знову повертається до периферичних органів. Небезпечно, якщо разом з нею рухаються шматочки тромбів — емболи. Їх потрапляння в легеневу артерію призводить до порушення кровотоку і закупорки. В результаті у пацієнта розвивається дихальна, серцева недостатність. Це ускладнення в медицині названо тромбоемболією легеневої артерії (ТЕЛА).

Причини розвитку захворювання.

Основних джерел відомо три, які провокують тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Причини такі в медицині називаються «Тріада Вирохова»:

Підвищення згортання крові. Така патологія спостерігається при порушеному обміні речовин, онкологічних захворюваннях, недугах печінки. Змінена структура венозних стінок. В результаті хірургічних операцій, ін’єкцій, травм може спостерігатися така картина. Іноді в основі патології лежить інфекційний процес або імуноалергічний. Уповільнений кровотік, що призводить до застою в венах. Дана особливість спостерігається при стисненні судин, варикозі.

Тромбоз може зустрічатися у літніх і у молодих людей. Його розвитку сприяють довге сидіння або положення стоячи. Тому в групу ризику потрапляють люди, робота яких пов’язана з тривалими польотами, сидінням в машині або за комп’ютером.

Спровокувати патологію можуть такі фактори:

вагітність, пологи (особливо схильні до ризику розвитку недуги жінки, які перенесли кесарів розтин); тривалі поїздки в транспорті і авіаперельоти; складні переломи, порожнинні операції, хірургічні втручання на суглобах; куріння; надмірна вага; нестача рідини в організмі, провокуючий в’язкість крові; вживання лікарських препаратів, що підвищують згортання крові; інфаркт міокарда, стенокардія, серцева недостатність та інші патології серцево-судинної системи.

Як розвивається хвороба?

Багато людей змушені тривалий час сидіти або нерухомо стояти. При цьому у них не у всіх розвивається захворювання тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Історія хвороби виглядає наступним чином.

Вимушене знерухомлення м’язів призводить до застою крові. У пацієнта утворюється тромб. Особливо зростає ризик у людей, що мають схильність до швидкого згортання крові.

У більшості випадків дрібні тромби розсмоктуються самостійно. Цьому сприяє підключення внутрішніх резервних механізмів регуляції. Але, на жаль, є випадки, коли тромби не розсмоктуються, а піднімаються вище по венах.

Через півроку прохідність венозних стовбурів у багатьох пацієнтів відновлюється. Але у деякої частини хворих (45%) патологія переходить в хронічну форму венозної недостатності. Це досить складна недуга. Глибокі вени стають схожими на тверді трубки, у яких порушений клапанний апарат. Функція відтоку крові порушується. Недостатнє харчування тканин призводить до утворення на ногах виразок.

Різновиди патології.

Флебологи використовують кілька класифікацій, що дають уявлення про патологію тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Симптоми кожної форми володіють своїми відмінними рисами.

Патологія різниться на:

Первинну форму — флеботромбоз. Особливістю даної патології є неміцне прикріплення в просвіті судини утвореного згустку крові до стінки. Існує висока ймовірність раптового відриву. Така форма нерідко призводить до досить небезпечних ускладнень, нерідко смертельним. Вторинну форму — тромбофлебіт. У витоках такої патології лежить запалення внутрішньої венозної оболонки. Тромб надійно фіксований. Ймовірність раптового відриву вкрай низька.

Поширена класифікація, що враховує причини хвороби. Виділяють наступні види:

Застійний. Патологія спровокована здавленням вен ззовні. В результаті якого виникають перешкоди вільному току крові. Запальний. Причиною захворювання стають травми, інфекційні хвороби, ін’єкції, алергічні реакції організму. Гемостатичний. Основним фактором даної патології є порушення згортають властивостей. Спостерігається такий вид недуги у пацієнтів при захворюваннях печінки, порушеному обміні речовин, онкології.

Досить важлива Класифікація характеризує зв’язок тромбу з венозною стінкою:

Оклюзивний тромбоз. Просвіт судини закривається повністю. Кровотік відсутній. З плином часу до венозної стінки даний тромб приростає. Пристінковий. Згусток частково зрощений зі стінкою. Просвіт є, крізь який відбувається ток крові. Флотуючий. Дана патологія характеризується великими розмірами тромбу. У довжину він може досягати 20 см З рухом крові коливається згусток. Небезпека полягає в тому, що тромб здатний проникнути в дрібну посудину, спровокувавши оклюзію останнього. Змішаний. Це патологія, при якій згусток здатний піти в висхідний сегмент або опуститися в спадний.

Симптоми патології.

Почервонінням шкіри і болем досить рідко супроводжується тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Симптоми при патології виражаються, як правило, мінімально. Тому визначити недугу іноді складно. А практично у половини людей патологія протікає взагалі безсимптомно. Нерідко такі пацієнти стикаються з болем в грудині. На жаль, це ознака розвивається грізного ускладнення — тела.

Розглянемо клінічні, характерні недугу тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок симптоми. Фото, розташоване в статті, наочно демонструє основні ознаки. Пацієнти можуть зіткнутися з наступною симптоматикою:

почервоніння; набряклість кінцівок; важкість у ногах, нічні судоми, відчуття жару в ураженій зоні; підвищена чутливість або хворобливий дискомфорт, що локалізується в гомілки, стегна під час стояння, ходьби, а іноді і дотику.

Гострий тромбоз.

Патологію здатні спровокувати такі фактори і недуги:

порок клапана серця; ендокардит; атеросклероз; аневризма; дифтерія; черевний тиф; післяопераційний період.

Симптоматика гострого тромбозу проявляється вкрай яскраво. Починається захворювання:

болючим різким дискомфортом в пошкодженій кінцівки; спостерігається похолодання ноги; підвищення температури (показники можуть сягати 39-40 С); значно знижується чутливість (іноді можливе повне оніміння); шкірні покриви вкрай бліді, набувають мармуровий відтінок; положення пальців когтеобразное; неможливо промацати пульс на периферичних відділах; нижче тромбованной артерії рухливість суглоба відсутня; пальпація болюча.

Необхідно терміново госпіталізувати хворого, у якого підозрюється гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Лікування такому пацієнту слід надати якомога раніше.

При даній патології забороняється розтирати хвору ногу, зігрівати її або надавати піднесене положення кінцівки. Під час транспортування такої людини запалену кінцівку необхідно розташувати таким чином, щоб забезпечити стан максимального спокою.

Важливо розуміти, що при своєчасній госпіталізації людина може уникнути ампутації в результаті гангрени. Крім того, необхідно негайно починати консервативне лікування. Призначені лікарем препарати допоможуть відновити порушений процес кровообігу.

Діагностика недуги.

Перш ніж призначити необхідне для захворювання тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок лікування, симптоми необхідно правильно діагностувати.

Під час огляду лікаря фіксується наявність ознак, характерних для даної патології:

Симптом Пратта. У пацієнта спостерігаються виступаючі підшкірні вени, глянцевость поверхні. Симптом Ловенберга. Відзначається болючий дискомфорт в кінцівки, ураженої недугою, при спробі закачати повітря в манжету, обгорнуту навколо гомілки, приладу для вимірювання тиску. Неприємні симптоми виникають вже при 80 мм рт.ст. Симптом Пайра. При натисканні на внутрішню область щиколотки з’являється иррадиирующая біль в литковому м’язі.

Лікарський огляд, обмацування кінцівок дозволяють оцінити тільки зовнішні прояви недуги. Для більш точного діагностування знадобляться наступні дослідження:

МНО крові. Аналіз визначає згортання крові. Ультразвукове дуплексне сканування. Дослідження дає уявлення про просвіту вени, ступеня звуження. Аналіз визначає наявність флотуючого тромбу. Флебографія. Обстеження має на увазі введення в вену контрастної речовини, після чого робиться рентген. Таке дослідження уточнює діагноз, якщо був запідозрений рухливий тромб. МР-флебологія. Аналіз заснований на передачі сигналу від рухомої по венах крові. При наявності тромбу з ураженого сегмента звук не подається.

Медикаментозне лікування.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Пацієнту, у якого діагностована патологія, необхідно якомога раніше починати боротьбу з недугою. При відсутності адекватної терапії за 3 місяці у половини хворих розвивається тела.

Найчастіше лікарем підбирається консервативна терапія для боротьби із захворюванням тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Лікування хірургічне потрібно в окремих випадках. Як правило, пацієнту необхідно перебувати в стаціонарі. При порушенні кровообігу нижче підколінних вен в деяких випадках дозволяється амбулаторне лікування.

Пацієнту рекомендується постільний режим 3-5 днів. При ускладненнях такий період затягується до десяти днів. Пошкоджена кінцівка при цьому знаходиться в піднесеному стані.

Обов’язково призначається медикаментозне при діагнозі тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок лікування. Препарати рекомендовані наступні:

Ліки антикоагулянтного ряду, дезагреганти: «Гепарин»,» Клексан«,» клопідогрель«,» тиклопідин«,»Фраксипарин». Судинні, реологічні засоби: «Реособілакт»,» Пентоксифілін«,» Трентал«,»Тівортін». Медикаменти простагландинового ряду: «Вазапростан», «Иломедин», «Алпростан». Нестероїдні протизапальні ліки: «Диклоберл», «Мелбек», «Олфен». Глюкокортикоїди (невеликі дози): «Дексаметазон», «Метилпреднізолон».

Хворим рекомендовано застосування еластичної компресії. Вона значно покращує кровотік. Можливе використання еластичних бинтів. Ефективним є застосування компресійного трикотажу. Не слід ігнорувати такий лікувальний вплив. Позитивний результат еластична компресія забезпечує. Про необхідні методи подібної терапії слід проконсультуватися у фахівця.

Методи лікування патології.

Ефективною процедурою є тромболізис. За допомогою спеціального катетера в посудину вводиться певна речовина, здатне розчиняти згусток крові. Такий захід проводиться тільки судинним хірургом. Процедура пов’язана з ризиком виникнення кровотеч. Перевагою тромболізису є можливість розчинити згустки великих розмірів.

При важкій формі консервативні методи не здатні зцілити пацієнта. В цьому випадку виникає необхідність хірургічного втручання. Може знадобитися операція з видалення тромботичних мас у великих венах нижніх кінцівок-тромбектомія. При закупорці, що існує тривалий час, розглядається необхідність шунтування. Або малотравматичного втручання – стентування в ураженому сегменті.

Деяким хворим рекомендується встановити всередині порожнистої вени металевий спеціальний кава-фільтр. Особливо це актуально, якщо у пацієнта виявлені протипоказання до препаратів, спрямованих на розрідження крові, або в разі їх неефективності. Такий прилад здатний захистити людину від мігруючих частинок тромбу. Дія кава-фільтра нагадує механізм «пастки». Таке пристосування встановлюється на певний термін-3-4 тижні. Іноді – на постійно. Процедура проводиться під місцевою анестезією.

Розробляються нові, більш безпечні методи боротьби з такою недугою, як тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Лікування лазером – одна з них. Під впливом приладу вдається досягти стійкого гіпокоагуляційного ефекту. Це дозволяє захистити хворого від неприємного ускладнення ТЕЛА — й ефективно перемогти тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Лікування в Москві, настільки сучасне і безпечне, практикують багато клінік.

Рекомендації по харчуванню.

Пацієнтам необхідно дотримуватися правильного раціону, щоб вилікувати тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Дієта заснована на вживанні великої кількості овочів, фруктів. Ці продукти багаті клітковиною, яка допомагає зміцнювати стінки судин.

Рекомендується виключити страви, що сприяють затриманню рідини в організмі і збільшують обсяг циркулюючої крові. Це гостра, солона їжа.

Для запобігання утворення згустків і розрідження крові слід вживати продукти, збагачені вітаміном Е і незамінними жирними кислотами. Ними є: риб’ячий жир, морепродукти, лляне масло. Необхідний раціон для пацієнта порадить лікуючий лікар.

Народні засоби.

Знахарями створено безліч рецептів, які допомагають зцілювати тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Лікування народними засобами включає в себе використання різноманітних настоянок, відварів. Деякі засоби застосовуються для компресів. Інші призначені для вживання всередину.

Біла акація. Для приготування настоянки потрібно: столову ложку квіток залити спиртом — 100 мл Сировину настоюється в закритій ємності в теплом, темному місці. Після закінчення 10 днів засіб для зовнішнього застосування готово. Його використовують для втирання і компресів. Пацієнти, у яких поставлено діагноз-тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, лікування народними засобами можуть здійснити за допомогою настоянки для внутрішнього прийому. Знадобиться ретельно вимитий і дрібно подрібнений корінь перстачу білої. На 50 грам сировини потрібно 0,5 л горілки. Компоненти змішують (краще в банку). Ємність закривають кришкою і залишають в темному місці на 3 тижні. Настоянку слід приймати по чайній ложці тричі на день. Ефективні лікувальні ванни. Вони усувають біль, знімають набряклість. Позитивний результат спостерігається від використання відвару дубильного кореня. Для приготування знадобиться кілограм сировини. Його заливають 5 л води і протягом години проварюють. Після проціджування відвару в ньому парять ноги. Сприятливий ефект надає при захворюванні тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок лікування прополісом. Цей продукт сприяє зменшенню згортання крові і виводить «поганий» холестерин з організму. Рекомендується вживати прополіс між прийомами їжі по 5 г. даний засіб можна використовувати як прекрасну профілактику тромбозу. Дуже корисний мед при лікуванні патології. Змішайте склянку продукту з такою ж кількістю соку ріпчастої цибулі. В теплому місці змішані інгредієнти повинні настоюватися протягом трьох днів. Після цього склад переносять в холодне місце і витримують ще один тиждень. Такий засіб слід приймати до їди по 1 ст. л. тричі на день.

Вибираючи відповідний засіб, не забувайте, що перед застосуванням необхідно узгодити це з лікарем. В особливій увазі потребує гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Лікування народними засобами, описаними вище, можна починати лише в тому випадку, якщо доктор повністю підтримає обраний вами засіб. Не варто випробовувати долю і займатися самолікуванням.

Думки пацієнтів.

Яке найбільш ефективно при захворюванні тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок лікування? Відгуки свідчать, що сприятливий результат приносить той метод боротьби з патологією, який призначить лікар.

При цьому пацієнти помічають, що вкрай важливо вчасно розпізнати перші ознаки недуги. І обов’язково не ігнорувати розвивається патологію. Тільки в цьому випадку можна розраховувати на сприятливий прогноз.

Ті хворі, яким знадобилося хірургічне втручання, в більшості випадків залишаються задоволені проведеною операцією. Такі пацієнти повідомляють, що ноги, нарешті, перестали їх турбувати.

Укладення.

Тромбоз – це патологія дуже непередбачувана і небезпечна. Самостійне лікування, вибір препаратів або використання народних засобів, без консультації з лікарем – методи неприпустимі. Справитися з хворобою здатна тільки професійна терапія після ретельного обстеження.

Тромбоз глибоких вен.

Тромбоз глибоких вен-патологічний процес, під час якого відбувається згортання крові і утворення тромбів в венах. Такого захворювання нерідко супроводжує флеботромбоз — основна його відмінність від тромбозу в тому, що патологія прогресує не в глибоких венах, а в поверхневих судинах.

Найпоширенішим місцем локалізації є нижні кінцівки, тому що саме в цій частині тіла найбільш часто виникає варикозне розширення вен. Представниці жіночої статі більш схильні, за рахунок вживання різних контрацептивів і гормональних препаратів. У дитячому віці проявляється дуже рідко і може бути тільки наслідком важкого перелому.

Серед ознак такого процесу виділяють-різкі больові відчуття, зміни відтінку шкіри і підвищену набряклість, в порівнянні зі здоровою кінцівкою. Якщо вчасно не почати лікування, може розвинутися ускладнення у вигляді тромбоемболії легеневої артерії, яка стає причиною смерті людини. Крім цього, небезпека хвороби полягає в тому, що невелика частина тромб може відірватися і з потоком крові просуватися по венозній системі, внаслідок чого значною мірою порушується кровообіг.

При тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок потерпілого треба негайно госпіталізувати, так як це може спричинити для здоров’я людини важкі наслідки, серед яких венозна недостатність.

Існує кілька підстав і груп ризику людей, які найчастіше піддаються тромбозу. До причин такої хвороби відносять:

порушення згортання крові (мається на увазі швидке утворення згустків крові); порушення структури стінок вен — результат травм, інфекцій, впливу хімічної речовини або алергену; повільний потік крові в судинах; підвищену в’язкість крові; малорухливий спосіб життя, повне знерухомлення людини з-за хвороб або переломів, стоячі умови праці.

Факторами ризику утворення тромбозу глибоких вен є:

наслідки оперативного втручання; надмірна фізична навантаження на нижні кінцівки; широке різноманітність пошкоджень ніг; прийом контрацептивів; гормональні збої внаслідок вагітності або вживання гормонів; онкологічні новоутворення; зловживання нікотином та алкогольними напоями; ожиріння; цукровий діабет; недостатнє вживання рідини; вікова група – високий шанс виникнення такого розлади у людей похилого віку; тривалий вплив низьких температур на організм; післяпологовий період; хіміотерапія; постійне носіння взуття з високими підборами.

Різновид.

Тромбоз глибоких вен має кілька підвидів:

флеботромбоз – попередня стадія хвороби, при якій згусток неміцно прикріплений до посудини (велика ймовірність його відриву); тромбофлебіт – характерно стійке прикріплення тромбу і запалення венозної оболонки. Відрив в такому випадку малоймовірний.

Залежно від джерела виникнення, тромбоз глибоких вен буває:

застійним – провоцирующимся зовнішнім здавленням; запальним – походження якого обумовлено травмами, інфекційними та алергічними процесами; гемостатичну – як наслідок порушення згортання крові.

Відмінності за способом прикріплення тромбу до стінки:

повний приріст до ушкодженої ділянки — посудина повністю перекритий, кров не проходить; частковий приріст, при якому є отвір для потоку крові; згусток крові переноситься з потоком крові, є ймовірність відділення невеликого шматочка тромбу, який може перекрити більш дрібний посудину.

За місцем локалізації розлад буває:

тромбоз глибоких вен гомілки; тромбоз вен стопи; тромбоз вен стегна.

За формою протікання:

гострим — з одноразовим проявом симптомів; хронічним — з періодами загострення і відступу ознак. Виникає найчастіше при неправильному лікуванні або його відсутності, призводить до ускладнень.

Крім зовнішніх ознак тромбозу – почервоніння і набряклості, існують інші симптоми:

важкість при ходьбі; напади судом, загострюються під час сну; чутливість шкіри і дискомфорт від дотиків може поширитися на гомілку і стегно; температура пошкодженої кінцівки підвищена, порівняно зі здоровою; з часом шкірний покрив приймає синій відтінок; вени набрякли і добре проглядаються; підвищення температури тіла; варикозне розширення вен на гомілці.

В індивідуальних випадках тромбоз глибоких вен протікає без прояву будь-яких ознак. Можливо їх вираз тільки на пізніх стадіях. Це тягне за собою важкі наслідки або смерть.

Для гострого перебігу тромбозу характерні такі ж симптоми, як при звичайній формі, основна відмінність становить їх інтенсивність.

Ускладнення.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Ігнорування симптомів хвороби незмінно призводить до появи наслідків. Так, ускладнення тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок виражаються у вигляді:

тромбоемболії легеневої артерії. Нерідко стає причиною летального результату, тому що розвивається дихальна і серцева недостатність; інфаркт легені, що виникає при закупорці невеликою частиною тромбу дрібної гілки артерії органу; венозної недостатності, хронічного характеру. Може призвести до інвалідності.

Для уникнення вираження небезпечних для здоров’я і життя наслідків, необхідно негайно звертатися за допомогою до лікаря при незначних симптомах розлади. У разі коли їх зовсім немає, приводом для тривоги стає швидка стомлюваність ніг під час тривалої ходьби.

Діагностика.

Для того щоб призначити належне лікування, необхідно провести ретельну діагностику і оцінити проявляються симптоми. Проводиться всебічне обстеження пацієнта — враховуються скарги хворого, перші ознаки розладу, приблизний час їх виявлення. Також проводиться огляд пацієнта судинним хірургом для визначення набряклості, пульсації і чутливість уражених ділянок шкіри. Важливими показниками стануть вимірювання маси тіла і артеріального тиску.

Оскільки за зовнішніми проявами неможливо правильно діагностувати тромбоз глибоких вен, пацієнту призначаються:

аналіз крові, який дає можливість виявити наявність запального процесу; визначення згортання крові — якщо вона підвищена, шанси на утворення тромбів збільшуються; УЗД нижніх кінцівок. Обстеження проводиться не тільки для пошкодженої ноги, але і для здорової, щоб виключити появу згустків крові в ній; рентгенографія вен з використанням контрастної речовини – для позначення точної локалізації тромбу; МРТ; ЕКГ; рентген легенів проводиться для підтвердження або спростування формування ускладнень.

Додатково можуть знадобитися консультації наступних фахівців — кардіолог, травматолог і терапевт.

Лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок передбачає комплекс заходів:

немедикаментозна терапія-застосовується тільки в початковому ступені розладу. Для цього хворому потрібно забезпечити повний спокій, положення ніг повинно бути зафіксовано вище рівня положення тіла; лікарське лікування направлено на розрідження крові, що буде перешкоджати утворенню згустків крові. При їх присутності призначаються речовини, які їх ліквідують. Курс терапії може становити від місяця до півроку, в залежності від тяжкості прояву симптомів. Головне завдання такої терапії — не дати відірватися маленькій частинці тромбу, яка з потоком крові може проникнути в легеневу артерію; оперативне втручання. Під час операції проводиться видалення тромбу або тромболізис, при якому лікар вводить катетер безпосередньо в згусток, через який проводиться ін’єкція тромборастворяющего речовини. Але такий метод використовується вкрай рідко, тому що може призвести до кровотеч, і тільки в тих випадках, при яких не допомогли інші способи терапії. Ще один спосіб хірургічного втручання передбачає установку у відні спеціального фільтру, який не дасть потрапити тромбу в легеневу артерію.

Крім цього, можна використовувати народні засоби терапії, які не повинні бути єдиною панацеєю від тромбозу. Можна приготувати настої і відвари з:

часнику і меду; хмельових шишок; кори дуба; листя і квіток конюшини; білої акації, залитої спиртом; прополісу; меду і соку ріпчастої цибулі.

Можливе лікування хвороби такими способами, як гірудотерапія і ножні ванни із застосуванням дубильного кореня.

Для хворих тромбозом глибоких вен важливо дотримуватися спеціальної дієти, яка забороняє приймати в їжу:

смажені страви; жирні сорти м’яса і приготовані з них бульйони; солодкі борошняні вироби; копчені ковбаси; бобові культури; газовані солодкі напої; ківі, банани, смородину і шпинат.

Дієта при тромбозі глибоких вен передбачає вживання в будь-яких кількостях:

відварних страв, приготованих на пару або запечених в духовці без використання рослинного масла; нежирні сорти риби та інші морепродукти; відварів з народних засобів; сухофруктів; фруктів і овочів, крім заборонених; морської капусти; компотів, фрешів і морсів.

Дозволені продукти розріджують кров і запобігають утворенню тромбів (допоможуть при одужанні і в профілактиці захворювання).

Профілактика.

Профілактичні заходи тромбозу глибоких вен складаються з:

здорового способу життя-слід відмовитися від куріння і спиртовмісних напоїв; раціонального харчування і дотримання дієти. Їжу потрібно приймати невеликими порціями по п’ять або шість разів на день; пиття достатньої кількості рідини — не менше півтора літрів на добу; виконання помірних фізичних навантажень; регулярного проходження профілактичних оглядів у клініці, особливо людям, що страждають цукровим діабетом; відмови від тривалих прогулянок літнім людям; прийому препаратів, що розріджують кров, після будь-яких операцій; своєчасного лікування захворювань, які можуть привести до утворення тромбів; при найменших ознаках хвороби звертатися до лікаря; постійного застосування еластичного бинта для зменшення набряків і поліпшення кровотоку.

Тромбоз глибоких вен.

Тромбоз глибоких вен — це захворювання, в основі якого лежить утворення згустку крові (тромбу) в глибоких венах.

У тому випадку, коли гострий тромбоз супроводжується флебітів – запалення стінки венозних судин, захворювання носить назву тромбофлебіт. Так як тромбоз практично завжди супроводжується флебітів, то часто лікарі прирівнюють діагнози тромбозу і тромбофлебіту. Після утворення тромбу розвивається запалення навколо нього, тромб прикріплюється до стінки вени, що також сприяє її пошкодження, запалення та подальшого прогресування захворювання без належного лікування. Шматочки тромбу можуть відриватися під впливом струму крові і поширюватися по венозній системі, порушуючи венозний кровотік.

Одним із дієвих засобів профілактики тромбозу глибоких вен є дієта, ефективні і заняття спортом.

Негативно може позначитися на стані тромбу і привести до його фрагментації і будь-яке м’язове скорочення. Тому найменший рух небезпечно, так як збільшує ризик руйнування тромбу і поширення його часток по всьому організму.

Таким чином, тромбоз в глибоких венах нижніх кінцівок потенційно більш небезпечний, ніж тромби поверхневих підшкірних вен. У той час як тромбофлебіт поверхневих вен супроводжується больовими відчуттями більш вираженої інтенсивності, тромби часто невеликі і не можуть поширюватися з потоком крові і ставати причинами емболії і оклюзії (закупорки судини тромбом). Тромбофлебіт глибоких вен також може призвести і до аневризми аорти.

Кров рухається від нижніх кінцівок до серця і далі надходить у легені для насичення киснем, перед тим як знову рухатися до периферичних органів і тканин. Разом з потоком крові таким же чином можуть рухатися і емболи (шматочки тромбів). Потрапляючи в легеневу артерію, вони викликають її закупорку (емболію) і подальшого порушення кровотоку по ній, що веде до розвитку серцевої і дихальної недостатності. Це ускладнення тромбозу глибоких вен називається «тромбоемболія легеневої артерії».

У матеріалах нашого сайту є інформація про лікування варикозного розширення вен на ногах.

Симптоми тромбозу глибоких вен.

Тромбоз глибоких вен рідко супроводжується болем і почервонінням шкіри, зазвичай ці симптоми виражені мінімально. У приблизно половини людей тромбоз глибоких вен протікає безсимптомно. Часто у цих пацієнтів першим симптомом захворювання може бути біль у грудній клітці, що є першою ознакою розвитку такого грізного ускладнення тромбозу глибоких вен, як тромбоемболії легеневої артерії. При порушенні венозного відтоку в результаті тромбозу глибоких вен розвивається біль і набряк в нижній кінцівці, на дотик кінцівка стає гарячою. Залежно від локалізації венозного тромбозу може набрякати щиколотка, гомілку або все стегно.

Іноді тромби можуть сприяти пошкодженню клапанного апарату вени. У свою чергу порушення функції венозних клапанів призводить до порушення венозного відтоку і розвитку набряку нижніх кінцівок.

Отже, основні симптоми тромбозу глибоких вен неускладненого перебігу:

набряк кінцівки, в залежності від локалізації тромбу. почервоніння кінцівки. відчуття тяжкості і спека в кінцівки.

Діагностика тромбозу глибоких вен.

Тромбоз глибоких вен часто є важко діагностується захворюванням, особливо в разі відсутності болю, набряку і запальної реакції з боку організму.

В першу чергу лікар задасть Вам ряд загальних питань, що стосуються Вашого здоров’я, раніше перенесених захворювань. Також буде проведено огляд. Для підтвердження діагнозу тромбозу глибоких вен Вам буде призначено додаткове обстеження, яке включає дуплексне ультравзкуовое дослідження Ваших судин, що дозволяє візуалізувати структуру судин і оцінити кровоток, зокрема воно дозволяє виявити тромб і визначити його характеристики.

Додатковим методом дослідження, що дозволяє оцінити структуру і функцію венозних судин є венографія, яка може проводиться при використанні звичайного рентгенологічного випромінювання і рентегноконтрастного речовини, що вводиться в вену. Також тромбоз глибоких вен можна діагностувати при проведенні КТ-ангіографії та МР — ангіографії.

При підозрі на розвиток ускладнень,зокрема тромбоемболію легеневої артерії, також Вам буде виконано рентгенологічне дослідження легенів, зокрема сцинтиграфія з радіоактивним маркером. Тільки при проведенні радіонуклідногй сцинтиграфії легенів і виявленні тромбозу глибоких вен при проведенні УЗДГ (ультразвукової доплерографії) можна підтвердити діагноз тромбоемболії легеневої артерії. Також додатково можуть бути призначені ЕКГ і ЕхоКГ. При розвитку колаптоїдний реакції (вираженого зниження артеріального тиску нижче норми з втратою свідомості) при масивній тромбоемболії всі перераховані вище дослідження і подальше лікування проводять тільки в стаціонарі в терміновому порядку.

Профілактика тромбозу глибоких вен.

Розвиток тромбозу глибоких вен найбільш ймовірно після операцій і тривалої іммобілізації. Для запобігання його розвитку можуть бути застосовані наступні заходи:

застосування додатково препаратів, що сприяють розрідженню крові до або безпосередньо після операції (антикоагулянтів). Особливо важливо застосування противосвертиваючих засобів (антикоагулянтів) після ортопедичних операцій по пересадці суглобів. Також антикоагулянти призначаються при супутній тромбозу глибоких вен кардіальної патології, зокрема миготливої артимии, а також у багатьох інших випадках госпіталізації. застосування еластичних бинтів або панчіх, які сприяють запобіганню порушення кровотоку в нижніх кінцівках. застосування спеціальних пристроїв для компресії (надуваються регулярно «гольфи» або «шкарпетки», що допомагає регулювати венозний кровотік протягом періоду іммобілізації (дотримання постільного режиму). як можна більш рання активізація пацієнтів після хірургічних операцій і виконання комплексу вправ, які допомагають поліпшити тоноус мускулатури нижніх кінцівок і венозний кровотік.

Заходи профілактики тромбозу глибоких вен у здорових людей такі ж як і при профілактиці варикозного розширення ве.

Лікування тромбозу глибоких вен.

Лікування тромбозу глибоких вен проводиться за допомогою певних медикаментів і мінімально інвазивних внутрішньосудинних процедур. У рідкісних випадках при важкому тромбозі показана радикальна операція з видалення тромбу (тромбектомія).

В першу чергу, всім пацієнтам з тромбозом глибоких вен призначаються антикоагулянти (препарати, що сприяють розрідженню крові та запобігають її згортання). До таких препаратів відноситься перш за все гепарин. Гепарин сприяє розрідженню крові і допомагає запобігти розвитку і збільшення тромбу. Але в той же вермя гепарин не може руйнувати старі тромби. Гепарин діє швидко тільки за умови внутрішньовенного введення. Іноді пацієнту замість звичайного гепарину можуть призначатися низькомолекулярні гепарини (наприклад , фраксипарин ) , вони вводяться підшкірно . Зазвичай гепарин або низькомолекулярні гепарини призначаються курсом на 5-7 днів. Далі пацієнта переводять на прийом пероральних антикоагулянтів. До таких препаратів відноситься, зокрема, варфарин (кумадін), які слід приймати протягом як мінімум 6 місяців, за умови обов’язкового контролю параметрів системи згортання крові для підбору адекватної дози та зменшення ризику розвитку кровотеч.

Процедура розчинення тромбів називається тромболізисом. Тромболізис проводиться обов’язково судинним хірургом, який здійснює введення спеціального катетера в закупорений тромбом посудину і вводить тромболітик (речовину, що розчиняє тромб) безпосередньо в тромб.Тромболізис пов’язаний з високим ризиком розвитку кровотеч. Але в той же час його значущою перевагою в порівнянні з іншими медикаментозними методами є можливість розчинення тромбів великих розмірів. Зокрема проведення тромболізису ефективно при тромбозі вен системи верхньої порожнистої вен (вен верхніх кінцівок та шиї), який асоційований з вищим ризиком розвитку тромбоемболії легеневої артерії, в порівнянні з тромбозом системи нижньої порожнистої вени.

У разі тяжкого тромбозу рекомендується хірургічне лікування. Така процедура називається венозної тромболэктомией. Важку форму тромбозу глибоких вен неможливо вилікувати тільки консервативними методами. Важка форма тромбозу глибоких вен виникає при захворюванні, званому «phlegmasia cerulea dolens», яка без проведення адекватного лікування, насамперед хірургічного, може призвести до гангрени, в результаті порушення кровопостачання органів і тканин кінцівки. Гангрена є найбільш важким ускладненням тромбозу глибоких вен і вимагає негайної ампутації.

При розвитку тромбозу глибоких вен в цілях профілактики може бути встановлений всередину порожнистої вени спеціальний металевий фільтр (vena cava filter).Особливо імплантація цього фільтра показана пацієнтам, яким з яких-небудь причин протипоказано застосування антикоагулянтів. Нижня порожниста Відень є головним магістральним посудиною, по якому кров рухається від нижніх кінцівок, внутрішніх органів порожнини таза і черевної порожнини, до серця і легким. Тому в разі неефективності медикаментозного лікування тромбозу Вам може бути рекомендована імплантація фільтра в нижню порожнисту вену для запобігання розвитку тромбоемболії (міграції шматочків тромбу в системі нижньої порожнистої вени). Фільтр в нижню порожнисту вену зазвичай вводиться через стегнову вену, але також може бути введений через систему верхньої порожнистої вени (вени шиї і верхніх кінцівок).

Застосування еластичної компресії допоможе зменшити болі і набряк, а також сприятиме поліпшенню кровотік.

Ускладнення тромбозу глибоких вен.

Хронічна венозна недостатність — є ускладненням розвитку тромбозів глибоких вен і виникає в результаті порушення функції клапанів і неадекватність кровотоку від нижніх кінцівок до серця. Вени, за якими відсутній кровотік поступово можуть облітеруватися (зникати).

У цьому випадку також розвивається набряки нижніх кінцівок, які зазвичай збільшуються до кінця дня у зв’язку з переважанням гравітаційних сил при вертикальному положенні людини. Водночас набряки зазвичай зменшуються при горизонтальному положенні нижніх кінцівок. У міру прогресування хронічної венозної недостатності шкірні покриви поступово темніють, набуваючи відтінок від темно-бурого до коричневого. Причиною зміни забарвлення шкірних покривів є результатом того, що червоні кров’яні клітини (еритроцити) переміщуються з вен через їх пошкоджену хронічним запаленням стінку і накопичуються, руйнуючись в шкірі. При подальшому прогресуванні хронічної венозної недостатності порушується кровообіг не тільки у шкірі, але і м’яких тканинах, таки чином обумовлюючи розвиток виразкового дефекту. Часто поверхневі вени, розташовані підшкірно розширюються, таким чином розвивається варикозне розширення вен. При утворенні виразкових дефектів часто виникають виражені больові відчуття, при цьому болі можуть посилюватися при стоянні або ходьбі. Якщо набряк поступово наростає, то створюються найбільш сприятливі умови для прогресування оспівування і утворення рубця, в цих умовах виразкові дефекти гояться складніше.

Тромбоемболія легеневої артерії.Так як кров рухається від нижніх кінцівок до серця і далі надходить у легені для насичення киснем, перед тим як знову рухатися до периферичних органів і тканин, то разом з током крові можуть рухатися і емболи (шматочки тромбів). Потрапляючи в легеневу артерію, вони викликають її закупорку (емболію) і подальшого порушення кровотоку по ній, що веде до розвитку серцевої і дихальної недостатності. Це ускладнення тромбозу глибоких вен називається «тромбоемболія легеневої артерії» (більш детально дивись в розділі: ТЕЛА – тромбоемболія легеневої артерії). Тяжкість тела залежить від розміру і кількості емболів (мігрували шматочків тромбів). Невеликі емболи можуть блокувати дрібні гілки легеневої артерії, що веде до порушення кровообігу в системі легеневої артерії і відмирання ділянки легеневої тканини (розвивається інфаркт легені). У той час як великі емболи можуть блокувати всі або кілька великих гілок легеневої артерії, що зазвичай веде до швидкого прогресування серцевої і дихальної недостатності і смерті. Така масивна тромбоемболія не є широкорозподіленою, але слід пам’ятати, що при нелікованому тромбозі глибоких вен завжди залишається високим ризик розвитку тромбоемболії.

Причини і фактори ризику розвитку тромбозу глибоких вен.

Головними факторами, що беруть участь в утворенні тромбу є: пошкодження судинної стінки, згущення крові і уповільнення кровотоку. Ці три фактори відомі під назвою «Тріада Вірохова».

Вени можуть пошкоджуватися під час, наприклад, хірургічних втручань, при ін’єкціях медичних препаратів (внутрішньовенні ін’єкції і краплинні вливання). Також при захворюванні Бюргера високий ризик розвитку тромбозу глибоких вен. Тромбоз глибоких вен є прогресуючим захворюванням при відсутності відповідного лікування: тромб утворюється і пошкоджує стінку вени, що в свою чергу сприяє подальшому тромбоутворення. Високий ризик розвитку тромбозу глибоких вен і при онкологічних захворюваннях, при палінні, застосуванні оральних гормональних контрацептивів, що сприяє тромбоутворенню. Часто тромбоз глибоких вен може розвинутися після різних операцій, зокрема після кесаревого розтину та інших гінекологічних операцій. Також ризик розвитку тромбозу збільшується з віком.

При тривалій іммобілізації (постільному режимі) також створюються сприятливі умови для розвитку тромбозу, так як сповільнюється струм крові, відсутнє адекватне м’язове скорочення, в результаті чого порушується зворотний струм крові до серця. Зокрема до групи високого ризику належать пацієнти, які перенесли інсульт,інфаркт міокарда, у зв’язку з чим вони змушені тривало дотримувати постільний режим. А також велика ймовірність розвитку тромбозу і тромбоемболії у паралізованих і «прикутих до ліжка пацієнтів, у яких також відсутня достатня рух і м’язове скорочення.

Тромбоз глибоких вен може виникати і у здорових молодих людей, які змушені протягом тривалого часу стояти або сидіти, наприклад, що є професійною шкідливістю або при довгому авіаперельоті або управлінні автомобілем.

Тромбоз вен. Причини, симптоми, діагностика та лікування тромбозу.

Часті питання.

Тромбоз вен – це утворення згустку крові (тромбу) в просвіті судини, що призводить до порушення кровообігу на цій ділянці. Хвороба проявляється розпирає болем, почервонінням і набряком. Загальний стан людини не сильно погіршується. У 80% випадків хвороба протікає безсимптомно, але тромб може стати причиною смертельно-небезпечного ускладнення – тромбоемболії легеневої артерії.

За статистикою всесвітньої організації охорони здоров’я, кожна четверта людина на планеті схильний до ризику утворення тромбу. Щорічно тромбоз діагностується 160 людям на кожні 100 тисяч населення. Тільки в Росії захворює 240 000 людей на рік.

Тромбоз вен вважається більше «жіночої» хворобою. Прекрасна половина людства страждає від цієї патології в 5-6 разів частіше, ніж чоловіки. Виною тому, високий рівень жіночих гормонів, прийом гормональних контрацептивів і вагітність.

Також дуже ризикують люди з надмірною вагою. Лікарі стверджують, що після 40 років, при ожирінні 3-4 ступеня ймовірність утворення тромбу зростає в 5 разів.

Згустки крові можуть з’явитися в артеріях, венах і капілярах будь-яких органів. Але найчастіше уражаються вени нижніх кінцівок, особливо гомілки. У більшості випадків тромби розташовуються біля стінки (пристінкові), але можуть і повністю перекривати просвіт (обтурирующие тромби).

Необхідно пам’ятати, що процес утворення тромбу – це захисний механізм. Без нього ми б померли від втрати крові навіть після невеликої травми. Кров згортається, утворюючи згустки з тромбоцитів і колагену. Вони закупорюють пошкоджені судини, зупиняючи кровотечу. Коли рана заживає, то такі тромби розсмоктуються самостійно. Проблеми виникають в тому разі, якщо порушений баланс згортальної та протизгортальної системи крові.

Анатомія вен.

Відень-це посудина, по якій кров тече від органів до серця. У вену кров потрапляє з капілярів, які збирають кров від органів і тканин. Вени утворюють розгалужену венозну мережу. Часто судини з’єднуються між собою (анастомируют). Це дає можливість крові обтікати ділянку закупорений тромбом. Але за такими анастомозами тромб може проникнути з поверхневих вен в глибокі, а звідти в серце і в мозок.

Стінка вени має кілька шарів: Внутрішня оболонка вен (інтиму): шар ендотеліальних клітин , які контактують з кров’ю. Їх функція – попередити появу тромбів і не дати згустків крові прикріпитися до стінки вени. Для цього клітини виробляють особливу речовину – простациклін. шар тонкої еластичної мембрани з волокон сполучної тканини. Середня оболонка вен складається з гладких м’язів. М’язових волокон у Відні небагато і вони розташовані пучками, а не суцільним шаром. Через це вени спадаються, якщо в них мало крові і легко розтягуються і розширюються при переповненні кров’ю. У венах кісток, печінки, селезінки, мозку і сітківки ока м’язовий шар відсутній. Зовнішня оболонка (адвентициальная) найтовстіша. Її функція – захищати відень від пошкоджень. Вона складається з щільного шару еластичних і колагенових волокон сполучної тканини, в яких проходять нерви і судини. Зовні Відень покритий шаром пухкої сполучної тканини, за допомогою якої вона фіксується до м’язів і органів. Клапани – це вирости внутрішньої оболонки вени. Вони відіграють важливу роль в русі крові у напрямку до серця, але часто саме біля них з’являються тромби. За будовою клапани нагадують парні стулки або кишені.

Фактори, які перешкоджають утворенню тромбів.

За згортання крові відповідають 13 факторів (речовин або ферментів). На кожен з них є противага (інгібітор), речовина, яка зупиняє дію фактора згортання. Саме ці інгібітори складають противосвертивающую систему крові. Її функція-підтримувати кров в рідкому вигляді і захищати судини від утворення тромбів.

Складові протизгортальної системи: Антикоагулянти – речовини гальмують вироблення фібрину в організмі Первинні антикоагулянти , які постійно утримуватися в крові, не даючи тромбоцитів склеюватися. Це антитромбін III, гепарин, a 1-антитрипсин, a 2-макроглобулін, протеїн С, протеїн S, тромбомодулін та ін. вторинні антикоагулянти . Ці речовини утворюються тоді, коли кров вже почала згортатися. Вони зупиняють цей процес. Сюди відносяться: антитромбін I (фібрин), антитромбін IX, ауто-II-антикоагулянт і ін. Система фібринолізу . Її основний компонент – плазмін. Він відповідає за розщеплення волокон фібрину, з якого складається основа тромбу. Головний борець протизгортаючої системи-антитромбін III. Ця речовина постійно циркулює в крові. Воно знаходить тромбін (головний фермент, що запускає процес утворення тромбу) і знешкоджує його. Також велику роль відіграє гепарин, вироблений печінкою. Він також знижує активність тромбіну.

Фібрин S вистилає вени зсередини. Його завдання не допустити прилипання кров’яних клітин до венозної стінки, запобігти її пошкодження і поліпшити потік крові.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок – захворювання, при якому в глибоких венах, розташованих під м’язами, виникають згустки крові. Закупорка глибоких судин виникає в 10-15% випадків тромбозу.

Тромб найчастіше утворюється в глибоких венах гомілки. У перші 3-4 дні згусток слабо прикріплений до стінки судини. В цей період він легко може відірватися.

Приблизно через тиждень навколо тромбу починається запалення стінки вени – тромбофлебіт. У цей період згусток крові твердне і прикріплюється до стінки судини. Запалення стає причиною появи нових тромбів вище по ходу вени. Незважаючи на ураження великих ділянок вени, хвороба часто протікає безсимптомно.

Причини тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

Вроджені аномалії судин: вроджена або набута недостатність венозних клапанів, недорозвинення м’язової або еластичної оболонки стінки вени; вроджена варикозне розширення вен; вроджені нориці між глибокими венами й артеріями. Ці особливості розвитку вен призводять до уповільнення струму крові і застою в венах. В такому випадку тромбоцити легко склеюються між собою, утворюючи тромб. Онкологічні захворювання рак шлунка; рак підшлункової залози; рак легенів; злоякісні пухлини малого тазу. У людей з раковими пухлинами порушується обмін речовин і збільшується згортання крові. Хіміотерапія призводить до пошкоджень внутрішньої оболонки судин, при цьому активуються речовини, згущуючі кров. А погіршує становище, то що онкологічні хворі мало рухаються, а часто повністю прикуті до ліжка. Гормональні порушення порушення роботи статевих залоз; застосування комбінованих оральних контрацептивів (КОК); гормональний збій під час вагітності. Підвищений рівень жіночих статевих гормонів викликає згущення крові. Прогестерон, який зупиняє кровотечу під час менструації, може стати причиною утворення згустків крові. А естроген здатний активувати фібриноген і протромбін, чия роль в утворенні тромбів дуже велика. Ожиріння. Жирові клітини виробляють гормон лептин, який схожий з жіночими статевими гормонами. Лептин впливає на чутливі рецептори, на поверхні тромбоцитів, викликаючи їх склеювання. Наслідки хірургічних операцій . Після операцій у 30% людей старше 40 років виявляють тромбоз глибоких вен. У кров надходить багато тканинного тромбопластину. Ця речовина викликає згортання крові. Перелом. Тканинний тромбопластин (один з факторів згортання крові) потрапляє в кров’яне русло і запускає каскад реакцій, що призводять до утворення тромбів. Паралічі нижніх кінцівок . Порушення руху нижніх кінцівок може бути наслідком травми або інсульту. В результаті погіршується іннервація і живлення стінок вени, що порушує її роботу. Крім того, рух крові по венах багато в чому залежить від роботи м’язів. Тому якщо м’язи не проштовхують кров і вона застоюється, розтягуючи вени. Інфекції сепсис; пневмонія; гнійні рани, абсцеси. Бактерії роблять кров більш в’язкою і пошкоджують внутрішню оболонку вен. Вони викликають виділення речовин, що призводять до утворення тромбу. До факторів ризику тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок відносять: вік старше 40 років; часті перельоти або поїздки, які тривають більше 4 годин; стояча або сидяча» робота; важкі фізичні навантаження, заняття спортом; куріння.

Механізм виникнення тромбу.

Симптоми тромбозу глибоких вен.

Функціональні проби.

Проби – ці дослідження допомагають лікарю встановити наявність тромбу під час об’єктивного огляду навіть без апаратури.

Симптом Ловенберга.

Лікар робить пробу манжетою від апарату для вимірювання артеріального тиску. Манжету накладають вище коліна. Ознаки закупорки вен: при величині 80-100 мм рт.ст. нижче коліна з’являються хворобливі відчуття. На здорової гомілки навіть здавлення до 150-180 мм рт.ст. не викликає болю.

Маршова проба.

На ногу від пальців до паху накладають еластичний бинт. Вас попросять походити кілька хвилин, потім бинт знімають.

Ознаки тромбозу: розпираючі болі в гомілках; не спалися розширені підшкірні вени.

Проба Пратта-1.

Вас попросять лягти, виміряють окружність гомілки і, за допомогою масажу, спорожнять поверхневі вени. Після цього лікар накладає еластичний бинт, починаючи від пальців. Таким чином він здавлює підшкірні судини і направляє кров в глибокі вени. Вас попросять походити 10 хвилин, потім бинт знімають.

Ознаки тромбозу глибоких вен з’являються неприємні відчуття, болі в гомілці – ознаки порушення відтоку по глибоких венах; обсяг гомілки збільшується за рахунок застою крові. Проба Хоманса.

Ви лежите на спині, ноги в колінах напівзігнуті. Лікар попросить вас зігнути стопу. Ознаки тромбозу глибоких вен: поява різкої блідості на ікрі; сильний біль в литковому м’язі. Проба Мейо-Пратта.

Ви лежите на кушетці, під хворою ногою валик. Масажними рухами лікар спустошує поверхневі вени і накладає джгут на верхню третину стегна. Вас попросять походити з джгутом 30-40 хвилин.

Ознаки тромбозу глибоких вен: посилюється відчуття розпирання в нозі; з’являється біль в гомілці. Доплерографія.

Метод дослідження, заснований на властивості ультразвуку відбиватися від рухомих кров’яних тілець зі зміненою частотою. У результаті лікар отримує картинку, яка описує особливості руху крові по судинах.

Доплерографія достовірна на 90% при дослідженні стегнової вени, але дослідження глибоких вен гомілки менш інформативно.

При доплерографії виявляють такі ознаки тромбозу глибоких вен:

відсутні зміни руху крові в стегнової артерії під час вдиху. Це говорить, що тромб знаходиться між стегнової веною і серцем; кровотік в стегнової вені не посилюється після того, як лікар вигнав кров з вен гомілки. Це свідчення того, що є тромб на ділянці між гомілкою і стегном; швидкість руху крові загальмована в підколінній, стегнової і передніх великогомілкових венах. Це означає, що на своєму шляху, кров зустрічає перешкоду у вигляді тромбу; є відмінності в русі крові по венах правої і лівої ніг. Ангіографія.

Дослідження вен називається флебографія . Цей метод заснований на введенні в вену контрастної речовини на основі йоду. Ця сполука абсолютно нешкідлива для здоров’я. Воно робить вену добре помітною на рентгенівських знімках або при комп’ютерній томографії. Для дослідження використовують спеціальний апарат – ангіограф.

Ознаки тромбозу: контрастна речовина не проникає в вену, закупорену тромбом – ефект «обрубаною відня»; різке звуження просвіту судини; нерівні контури судин говорять про варикозному розширенні вен і відкладення атеросклеротичних бляшок на внутрішній стінці судин; пристінкові тромби виглядають, як округлі освіти, прикріплені до стінки вени, не прокрашенние контрастним речовиною.

Тромбоз поверхневих вен нижніх кінцівок.

Причини тромбозу поверхневих вен.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

У венах застоюється велика кількість крові, при цьому судини розтягуються і перетворюються в резервуари, наповнені кров’ю. Без руху кров’яні клітини склеюються і проростають волокнами фібрину . Захворювання крові еритремія – хвороба, при якій збільшується кількість клітин крові і вона стає густішою. тромбофілія-захворювання, при якому збільшується кількість тромбоцитів і підвищується схильність до появи тромбів. Ці патології можуть бути вродженими або розвинутися в результаті гіпертонії і аутоімунних захворювань. Інфекційні захворювання. скарлатина; ангіна; пневмонія; сепсис; паротит. Бактерії та віруси здатні пошкоджувати внутрішню оболонку вен, активуючи тим самим речовини, що викликають утворення тромбів. Травми забої; переломи; опіки; обмороження; хірургічні операції. У цьому разі впливають відразу три фактори: під час травми може постраждати стінка судини, підвищується згортання крові, а гіпсова пов’язка або дотримання постільного режиму призводить до уповільнення струму крові. Системні аутоімунні захворювання антифосфоліпідний синдром (АФС); ревматоїдний артрит; системні васкуліти; системний червоний вовчак. При системних захворюваннях в організмі виділяються антитіла, які атакують тромбоцити і клітинні мембрани ендотелію, що вистилає вени, викликаючи появу тромбів. Алергічні реакції . Під час алергії в організмі відбуваються складні процеси, в результаті яких виділяються речовини, що активують тромбоцити. А при пошкодженні внутрішньої оболонки судин, виділяються інші компоненти, які прискорюють вироблення фібрину. Хвороби обміну речовин, ожиріння; цукровий діабет. Фібрин і фібриноген, це білки, які пов’язують клітини крові в тромб. А порушення обміну речовин призводить до підвищення їх рівня. Крім того, клітини жирової тканини виробляють гормон лептин, що викликає склеювання тромбоцитів. Серцево-судинні захворювання-ішемічна хвороба серця; варикозне розширення вен; гіпертонічна хвороба; атеросклероз; порушення серцевого ритму. Ці хвороби призводять до уповільнення струму крові в венах і венозного застою. Це створює умови для появи згустків крові. Атеросклеротичні бляшки прилипають до стінок судини і звужують його просвіт. В результаті в потоці крові виникають завихрення, які затримують клітини крові і вони осідають зверху на бляшках. Захворювання легенів, бронхіальна астма, хронічний обструктивний бронхіт. Недостатня кількість кисню викликає порушення роботи серця, погіршує кровообіг. Це призводить до застою крові в венах і збільшення кількості клітин крові. Онкологічні захворювання . Ракові пухлини викликають посилене вироблення клітин, що відповідають за згортання крові. А хіміотерапія активує роботу системи згортання крові.

Фактори, що прискорюють розвиток тромбозу поверхневих вен.

перетискання вен; зневоднення організму, якщо ви випиваєте менше 1,5-2 л рідини в добу; безконтрольний прийом сечогінних препаратів; тривалий постільний режим; вік старше 50 років; недостатня фізична активність; прийом протизаплідних таблеток: Діані-35, Джес, Ярина, Жанін, Новинет. куріння.

Механізм виникнення тромбу.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Пошкодження стінки судини. У цьому місці утворюються завихрення, які викликає затримку клітин крові біля венозної стінки. На пошкодженій ділянці вени починають з’являтися краплі рідини. До них прилипають тромбоцити та інші елементи крові. Неушкоджена стінка вени і клітини крові мають однаковий заряд і тому відштовхуються. Але якщо відень пошкоджена, то вона втрачає свій заряд і тромбоцити можуть закріпитися на цій ділянці. З пошкодженої вени виділяється тканинний тромбопластин. Він запускає процес утворення інших факторів згортання крові. Тромбопластин викликає утворення тромбу. Кров обтікає тромб, і його поверхня поступово обростає шарами нових тромбоцитів.

Поверхневі вени залягають в підшкірній жировій клітковині на глибині 0,5-2 см під поверхнею шкіри. Завдяки такому розташуванню судин, симптоми тромбозу поверхневих вен помітні відразу. Хвороба зазвичай починається гостро. Це означає, що вранці все було добре, а вже до вечора з’явилися ознаки тромбозу.

Суб’єктивні симптоми, що відчуває хворий біль по ходу вени, яка посилюється при фізичній напрузі. Відчуття тяжкості в нозі. Набряк гомілки і стопи. Почервоніння шкіри над тромбом. Підвищена чутливість шкіри, відчуття «бігаючих мурашок». Судоми литкових м’язів. Об’єктивні симптоми, що бачить лікар при обстеженні Варикозне розширення вен (але іноді тромб може з’явитися і в нерасширенной відні). Добре видно венозна сітка з-за переповнення її кров’ю. При натисканні відень не спадается, не блідне, а залишається заповненою кров’ю. Ущільнення по ходу вени. Воно може мати форму кулі або тягнутися уздовж вени.

Діагностика тромбозу підшкірних вен.

Для визначення стану підшкірних вен використовують функціональні проби . Вони дозволяють оцінити роботу клапанів, але не вказують на розташування тромбу.

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга .

Ви лежите на спині, хвора нога піднята. З її вен масажними рухами виганяють кров від пальців до паху. На середину стегна накладають гумовий джгут. Після цього вас попросять встати.

Швидке наповнення вен нижче джгута говорить про порушення роботи вен.

Проба Гаккенбруха.

Лікар перетискає пальцями місце, де велика підшкірна вена впадає в стегнову, і просить вас покашляти. Про порушення роботи говорить поштовх, який створює зворотна хвиля крові, відбита від тромбу. Цей поштовх лікар відчуває під пальцями.

УЗД доплерографія або допплерівське ультразвукове дослідження.

Безболісне дослідження, яке можна проводити багато разів. Щоб судити про ефективність лікування, його роблять один раз на тиждень. Досвідчений лікар може визначити особливості руху крові, стан стінок вен і їх клапанів, а також наявність тромбу з точністю до 90%.

Дослідження дозволяє виявити такі ознаки тромбозу підшкірних вен:

вена, в якій є тромб, не спадается під тиском датчика УЗД; щільний сформувався тромб можна розглянути на моніторі у вигляді округлого освіти або тяжа; в тромбированой відні порушений струм крові, помітно звуження стінок посудини; венозні клапани на ураженій ділянці не рухаються; ділянка перед тромбом розширено і переповнений кров’ю; струм крові уповільнений, порівняно зі здоровою ногою. Ангіографія або флебографія.

У відні роблять невеликий прокол і через катетер вводять контрастну речовину, яка добре затримує рентгенівські промені. Потім роблять рентгенівський знімок або комп’ютерну томографію. В результаті вдається отримати дуже чітке зображення тромбированой вени і виявити ознаки присутності тромбу. Основна перевага процедури-вона дозволяє виявити навіть свіжі тромби, які не видно при УЗ-дослідженні.

При тромбозі ангіографія виявляє такі зміни: стінки вени нерівні, шорсткі; просвіт вени різко звужується. Видно, як контрастну речовину протікає через вузький отвір і обтікає тромб; біля стінки вени є «не прокрашенний» округле утворення – пристінковий тромб; «обрубленная» відень, коли контрастна речовина не проходить через уражену ділянку. Це говорить про те, що тромб повністю перекрив вену.

Лікування тромбозів вен.

При лікуванні тромбозу глибоких вен потрібно постільний режим. Якщо тромб утворився в гомілки, то залишатися в ліжку необхідно 3-4 дні, а якщо в стегнової вені, то 10-12 днів.

На першому прийомі лікар визначає тактику лікування і вирішує, чи необхідно вам лікуватися в стаціонарі чи можна зробити це в домашніх умовах. Якщо є небезпека, що тромб може відірватися і закупорити легеневу артерію, то буде потрібно операція.

Медикаментозне лікування.

Прямі антикоагулянти: Гепарин.

Препарат призначений для зниження активності тромбіну в крові і прискорення вироблення антитромбіну III, який допомагає підтримувати кров у рідкому стані.

На початку лікування гепарин вводять внутрішньовенно по 5000 ОД. Через 3 дні дозу зменшують до 30000-40000 ОД/добу. Ця кількість препарату поділяють на 3-6 разів і вводять підшкірно.

Кожні 4 години контролюють рівень згортання крові, щоб не виникло кровотечі або крововиливи у внутрішні органи.

Сучасні низькомолекулярні гепарини більш зручні в застосуванні, вводяться підшкірно в живіт. Вони добре засвоюються і рідше викликають кровотечі. При гострому тромбозі використовують Клексан, Фрагмін, Фраксипарин. Досить 1 ін’єкції 1 раз на добу.

Непрямі антикоагулянти: Варфарин, Кумадин.

Ці препарати пригнічують утворення протромбіну, з якого в подальшому утворюється тромбін. Вони також знижують дію інших факторів згортання крові, які залежать від вітаміну К. Тільки лікар може призначити ці кошти і встановити дозування. Щоб уникнути ускладнень, необхідно буде періодично контролювати параметри згортання крові.

Приймають залежно від рівня згортання крові по 2-10 мг на добу (1-3 таблетки). Препарат приймають 1 раз на день в один і той же час. Пам’ятайте, що якщо ви одночасно приймаєте гепарин, аспірин або інші засоби, що розріджують кров, то ризик кровотеч значно зростає.

Тромболітики або ферментні препарати, що відносяться до антикоагулянтів: Стрептокіназа, Урокіназа.

Ці лікарські засоби призначені для розчинення тромбів. Ферменти розчиняють волокна фібрину в тромбах і сприяють зменшенню згустків. Також вони пригнічують дію речовин, що викликають згортання крові. Дозу препарату встановлює лікар залежно від ситуації. Тромболітики змішують з фізіологічним розчином або розчином глюкози і вводять внутрішньовенно краплинно. Початкова доза 500000 КИЕ, потім-50000-100000 КИЕ / год.

Гемореологічно активні препарати: Рефортан, Реосорбілакт, Реополіглюкін.

Покращують циркуляцію крові по капілярах, знижують в’язкість крові і не дають тромбоцити збиратися в згустки. Ці препарати роблять кров більш рідкою,» розводять » її.

Реополіглюкін вводять внутрішньовенно краплинно по 400-1000 мл/добу. Тривалість лікування 5-10 днів.

Неспецифічні протизапальні засоби (НПЗЗ) Диклофенак і Кетопрофен.

Засоби знімають запалення в венозній стінці і допомагають позбутися від болю в ураженій кінцівці. Крім того, вони незначно знижують ризик склеювання тромбоцитів.

Препарат приймають по 1 капсулі (таблетці) 2-3 рази на день, бажано після їди, щоб не подразнювати слизову оболонку травного тракту. Курс лікування не повинен перевищувати 10-14 днів.

Немедикаментозне лікування.

Щоб позбутися від набряків, болю і поліпшити роботу вен, хвору ногу бинтують еластичним бинтом. Це необхідно робити вранці, до підйому з ліжка. Використовують бинт довжиною 3 м і шириною до 10 см.

Починайте бинтувати з пальців, середньо натягуючи бинт. Кожен наступний тур повинен на кілька сантиметрів заходити на попередній. На ніч бинт можна зняти.

Замість бинта зручно використовувати спеціальні компресійні гольфи або панчохи. Їх необхідно підбирати строго за розміром, а одягати до того, як ви встанете з ліжка.

Хірургічне лікування.

Види операцій.

Операція Троянова–Тренделленбурга.

Хірург прошиває стовбур великий підшкірної вени металевими скріпками або встановлює на нього спеціальний затиск таким чином, щоб кров могла проходити через залишилися отвори. Це необхідно для того, щоб тромб не поширювався далі на стегнову вену.

Установка кава-фільтра.

У нижню порожнисту вену встановлюють фільтр-пастку, що нагадує каркас від парасольки. Він пропускає кров, але затримує тромби, не даючи їм потрапити в серце, мозок і легені. Недолік методу: якщо в фільтр потрапить великий тромб, то кровотік по вені перекриється, і фільтр доведеться терміново витягувати.

Тромбектомія-операція з видалення тромбу з вен.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Проводиться в перші 7 днів після утворення тромбу, поки він не приріс до стінок посудини. В паху роблять невеликий отвір, через яке хірург вводить катетер (тонку порожнисту трубку). З його допомогою вдається витягти тромб. Недолік операції: згусток крові може повторно утворитися на цьому ж місці через пошкодження на внутрішній оболонці вени.

Дієта при тромбозі вен.

Народні методи лікування тромбозу вен.

Вербена лікарська містить глікозиди вербеналін і вербенін, а також ефірне масло і солі кремнієвої кислоти. Ці речовини попереджають появу згустків крові, і сприяють розсмоктуванню тромбів.

Настій квіток вербени. 1 столову ложку сухих квіток заливають 2 склянками окропу і доводять до кипіння. Після цього знімають з вогню і дають настоятися протягом години. Приймають по 2 столових ложки настою 3 рази на день перед їжею. Пити настій необхідно 2-3 місяці.

Біла акація містить багато ефірів саліцилової кислоти, яка знижує згортання крові. Ефірні масла і дубильні речовини допомагають підвищити тонус вен.

Для приготування настоянки візьміть свіжі або сухі квітки акації і подрібніть їх. Наповніть банку на 1/5 і залийте горілкою або 60% спиртом. Залиште настоюватися в темному місці на 7 днів. Настоянкою протирають шкіру по ходу вени 2 рази в день. Всередину приймають по 5 крапель 3-4 рази на день. Тривалість лікування-2-4 тижні.

Шишки хмелю містять фітонциди, поліфеноли, органічні кислоти, камедь і ефірні масла. Ця рослина прекрасно заспокоює і покращує роботу серцево-судинної системи.

Для приготування відвару візьміть 2 ст. л. суцвіть хмелю, залийте 0,5 л води, доведіть до кипіння і прокип’ятіть 5 хвилин. Залиште в теплому місці на 2 години. Приймайте по 1/2 склянки 4 рази на день на голодний шлунок. Курс лікування 3-4 тижні.

Сік ріпчастої цибулі і мед . У цибулі містяться природні антикоагулянти, які перешкоджають утворенню тромбів. Вчені довели, що вони ефективніші, ніж аспірин.

Подрібніть ріпчасту цибулю і відіжміть склянку соку. Змішайте зі склянкою меду і залиште настоюватися на 3 дні при кімнатній температурі, а потім 10 днів у холодильнику. Приймайте по 1 ст. л. 3 рази в день. Після того, як ліки закінчиться, зробіть перерву 5 днів і повторіть курс.

Що таке гострий тромбоз вен?

Гострий тромбоз вен – це захворювання, викликане появою в просвіті вени кров’яного згустку. Тромбоз може супроводжуватися запаленням вени – тромбофлебітом.

Найчастіше гострий тромбоз виникає в венах нижніх кінцівок. Згустки крові можуть з’явитися в підшкірних або глибоких венах. При цьому частково або повністю перекривається потік крові по судині.

Гострий тромбоз вен виникає, коли на організм діють відразу три фактори: пошкодження стінки вени, порушення току крові і підвищення її згортання.

Ознаки гострого венозного тромбозу: розпираючий біль; важкість у нозі; швидко наростаючий набряк кінцівки; якщо тромб розташований у поверхневих венах, то шкіра над ним червоніє, а якщо в глибоких, то нога блідне і набуває синюшного відтінку. Для лікування гострого тромбозу вен використовують гепарин 7-10 днів, дезагреганти (Ацетилсаліцилова кислота, Курантил) і нестероїдні протизапальні препарати (Диклофенак і Кетопрофен). Якщо медикаментозне лікування не принесло результатів, то тромб видаляють хірургічним шляхом або встановлюють у вену кава-фільтр, призначений не пустити згусток в судини легенів і мозку.

Як виглядає нога при тромбозі вен?

При тромбозі підшкірних вен симптоми хвороби добре помітні: під шкірою проглядається набрякла вузлувата відень; тромб має вигляд округлого або звивистого ущільнення синього кольору; шкіра навколо тромбу почервоніла і набрякла; дрібні навколишні вени переповнюються кров’ю і добре видно під шкірою у вигляді синіх извивистых ліній.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: симптоми, лікування, профілактика.

Тромбоз вен характеризується появою кров’яного згустку (тромбу) в венозному просвіті. Тромб викликає порушення кровообігу, змінює структуру і розміри вен. Тромбозом може протікати без скарг, в 20% випадків з’являється біль і обмеження руху в хворої кінцівки.

Небезпека тромбозу.

Зверніть увагу: ускладнення тромбозу можуть бути небезпечним для життя.

Приблизно 25% населення страждає різноманітними тромбозами. Більше патологія вен поширена у жінок (в 5-6 разів частіше, ніж у чоловіків). Неконтрольований прийом медичних ліків, зайва вага, екологічні фактори сприяють розвитку захворювання.

Найчастіше тромбоз вражає вени ніг. Венозна мережа нижніх кінцівок складається з двох відділів-поверхневої і глибокої. Процеси, що відбуваються з поверхневими венами, ми можемо бачити візуально. А ось патологія вен нижніх кінцівок часто залишається нерозпізнаною, зважаючи на свою зовнішню недоступність.

Більшість тромбозів вен нижніх кінцівок відбувається саме в глибокому відділі. Тромб формується за кілька днів і неміцно прикріплюється до стінки вени. Саме в цей момент він може відірватися і переміщатися по судинному руслу організму, викликавши закупорку практично будь-якого відділу кровоносної системи.

Причини тромбозу вен нижніх кінцівок.

Найбільш частими причинами тромбозу стають:

спадкові та вроджені захворювання судин – слабкість стінки вен, недостатня функціональність венозних клапанів, розширення вен (варикоз), нориці (шунти між артеріями і венами, що призводять до забросу у вени артеріальної крові); пухлинні процеси – викликають збільшення згортання крові, згущення і тромбоутворення; гормональний фактор – порушення функцій екзогенних і ендогенних залоз, гормональний збій при вагітності, гормонотерапія. Жіночі статеві гормони (прогестерон і естроген) сприяють утворенню кров’яних згустків; надмірна вага тіла при ожирінні в організмі у великій кількості утворюється аналог жіночих статевих гормонів – лептин, що викликає підвищену адгезію (склеюваність) тромбоцитів, що впливає на згортання крові і сприяє тромбоутворенню; травми з кровотечею, переломи та оперативні втручання – призводять до посиленого утворення тканинного тромбопластину, викликає згущення крові і тромботическую настороженість; парези і паралічі ніг – порушення фізіологічної іннервації і м’язова нерухомість з атрофією викликають уповільнення і порушення кровотоку у венах, що призводить до утворення тромбів; важкі інфекційні процеси – септичні стани (загальне зараження крові), об’ємні гнійні процеси, опіки великій поверхні тіла, виражені запалення легенів. Мікроорганізми виділяють токсини, що сприяють утворенню тромботичних мас;

До причин утворення тромбів приєднуються сприяють фактори:

літній вік; малорухливий спосіб життя і роботи (офісні працівники); надважкі навантаження; ожиріння; зловживання алкоголем і курінням.

Як виникає тромб (механізм розвитку)

Найбільш розповсюдженою теорією тромбоутворення є тріада Вирхова.

Вона складається з трьох основних механізмів розвитку тромботичного процесу:

Пошкодження (альтерація) стінки вени. Травматичний розрив ендотелію (внутрішнього шару) вени, механічне стиснення або розтягування створює умови для утворення тромбу. Посилення згортання крові. Виділення в кров’яне русло тканинного тромбопластину, тромбіну та інших факторів згортання призводить до слипчивости клітин крові і додаткового утворення речовин, що сприяють цьому процесу. Порушення динамічних процесів проходження крові. Тривалий постільний режим, вимушене нерухомий стан, холестеринові освіти (бляшки) в судинах сприяють порушенню нормального протікання крові по судині. Утворений» вихровий » потік також сприяє умовам для тромбоутворення.

Симптоми тромбозу глибоких вен кінцівок.

При утворенні тромбу пацієнти відзначають:

наростаючу до вечора важкість у ногах, розпираючий, що тиснуть, ниючі і смикають болю до кінця дня; парестезії гомілки (відчуття оніміння та «мурашок»); виражена набряклість і збільшення об’єму нижніх кінцівок; блідість і синюшність шкіри, витончення шкіри; при запаленні вен (флебіті) місцеве і загальне підвищення температури.

При огляді лікар визначає:

глянсовий відтінок шкіри; набряки і порушення чутливості гомілки; посилений малюнок і кровонаповнення поверхневих вен гомілки (за рахунок відтоку крові по колатералях з глибоких вен); більш низьку температуру хворої ноги, в порівнянні зі здоровою.

Діагностика і проби.

Для підтвердження діагнозу тромбозу глибоких вен кінцівок проводять контрастне рентгенологічне дослідження венозних судин – флебографію.

На флебограмі чітко визначаються ознаки тромбозу вен:

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

«обрубана Відень — — обрив надходження контрасту в ураженій ділянці; виражене зменшення просвіту вени; «шорстка» внутрішня поверхня судини в результаті утворення холестеринових бляшок; незабарвлені освіти, зрощені зі стінками вен (тромби).

Ультразвукова доплерографія – дозволяє оцінити властивості руху крові по венах, за рахунок відбиття ультразвукових хвиль від клітин крові. Атравматичний метод діагностики з 90% достовірністю. При доплерографії вимірюється швидкість проходження крові, обсяг кровотоку, різниця цих показників на симетричних кінцівках.

Інформативною значимістю володіють специфічні ознаки функціональних проб:

симптом Хоманса – положення пацієнта на спині з напівзігнутими в колінах ногами. Лікар проводить пасивне згинання стопи. У разі появи болів і неприємних відчуттів в литковому м’язі можна зробити висновок про наявність тромбу; проба Мозеса-проводиться в два етапи — — при стисненні гомілки в напрямку спереду назад. Другий етап – здавлювання гомілки в бічному напрямку. Якщо є тромбоз глибоких вен, біль проявляє себе тільки в першому випадку; проба Ловенберга – накладення манжети сфігмоманометра в середній частині гомілки і підвищення в ній тиску до 150 мм рт. ст. викликає біль нижче манжети в м’язах гомілки, що свідчить про тромбоз; ознака Лискера – при простукуванні поверхні гребеня великогомілкової кістки спереду виникає біль у кістці. Це свідчить на користь тромбозу; ознака Лувеля – поява або посилення болю в гомілки при кашлі або чханні; маршова проба – від пальців ніг до паху пацієнта накладається безперервними турами еластичний бинт. Хворого просять протягом декількох хвилин ходити. Потім бинт знімають. При виникненні болів і видимих розширених підшкірних вен робиться висновок про наявний тромбозі; проба Пратта – 1 – лежачи вимірюється окружність гомілки, потім нога піднімається і масажними рухами рук досліджує спорожняє поверхневі вени гомілки. На ногу накладається еластичний бинт (від пальців вгору). Після декількох хвилин ходіння пацієнта бинт знімається. При появі болю і неприємних відчуттів, а також збільшення обсягу гомілки виникає підозра на тромбоз; проба Мейо-Пратта – в положенні лежачи на рівній поверхні під ноги пацієнта підкладається валик. Спеціаліст спорожняє масажем поверхневі вени і накладає джгут у верхній частині стегна. З накладеним джгутом хворому пропонується ходьба близько півгодини. При появі різких болів в гомілки і відчуття розпирання можна говорити про тромбозі.

Дослідження доповнюють сфігмографією, шкірною термометрією, флеботонометрією, радіоізотопними методиками.

Лікування тромбозу глибоких вен кінцівок.

У легких випадках допускається амбулаторне лікування. Але в будь-якому випадку з постільним режимом тривалістю до 2 тижнів.

Консервативне лікування.

Основу його складають кілька специфічних груп препаратів:

антикоагулянти прямої дії – найчастіше використовується Гепарин. Лікувальний механізм заснований на «розрідженні крові за рахунок зниження функціонування тромбіну і посилення вироблення антитромбіну. Дози Гепарину підбираються лікарем індивідуально. Вводиться він в ін’єкційній формі. Застосовуються сучасні пролонговані (з подовженою дією) форми-Клексан, Фраксипарин; антикоагулянти непрямої дії-Варфарин, Кумадин. Ці медикаменти перешкоджають утворенню тромбіну, пригнічуючи попередню йому форму-протромбін. Дані ліки призначаються під уважним спостереженням медичного персоналу, для уникнення можливих ускладнень у вигляді кровотеч; ферментні речовини, що володіють тромболітичними властивостями – Стрептокіназа, Урокеназа. Мають здатність хорошого розчинення утворилися тромбів і стримування подальшої згортання крові. Вводяться в стаціонарних умовах у вигляді крапельних розчинів. препарати, що поліпшують реологічні властивості крові – Реосорбілакт, Реополіглюкін тощо) Ці лікувальні розчини покращують мікроциркуляцію крові, зменшуючи її в’язкість і здатність до сгусткообразованию. Вводяться у вигляді крапельних вливань у кількостях від 200 до 1000 мл, іноді більше; протизапальні медикаменти – Вольтарен, Індометацин, Аспірин і т. д. мають здатність зменшувати больові прояви, розріджувати кров, знімати набряк і запальні процеси. Призначають в якості таблеток і ін’єкційних форм.

Лікарська терапія доповнюється бинтуванням хворої кінцівки еластичним бинтом. Важливо дотримувати правильну методику – бинт накладається у положенні лежачи, при спавшихся венах, турами від пальців ніг і вище.

Зверніть увагу : замість бинтів можна використовувати спеціальну компресійну білизну (панчохи, гольфи). Розмір і ступінь компресії підбирається лікарем. Одягати білизну необхідно в ліжку, перед підйомом і знімати, коли є можливість лягти.

Хірургічне лікування тромбозу.

Операція призначається якщо:

при розвитку вираженого запалення вен, тромбофлебіту; при ймовірності відриву тромбу і небезпекою розвитку тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА); поширення тромботичного процесу; тромб не фіксується до стінки судини (флотація).

Операція протипоказана при:

наявності гострої фази процесу; у разі декомпенсованих захворювань серця та органів дихання; гострих фазах інфекцій.

Методики оперативного лікування тромбозу.

Сучасній медицині відома велика різноманітність авторських методик при лікуванні тромбозу вен нижніх кінцівок. Наше завдання ознайомитися з основними.

Тромбэктомия.

Найбільш часто застосовувані методики операцій, завдання яких – видалити наявний свіжий (до 7 діб) тромб, відновити нормальну циркуляцію крові по судині, або через колатералі.

Операція Троянова–Тренделенбурга.

Через розріз в паху виділяється велика підшкірна вена, яку різними способами можна вшити, або закріпити спеціальними скріпками, що пропускають кров, але фіксують відірвалися тромби.

Установка фільтрів.

Спеціальні зонтикоподібні фільтри вшивають в порожнину нижньої порожнистої вени. Таким образів створюється перешкода поширення по кровотоку тромбів і потрапляння їх у важливі судини.

Методи народної медицини в лікуванні тромбозу вен нижніх кінцівок.

Для полегшення стану і перешкоди розвитку і поширення тромбу рекомендується для домашнього лікування:

сік цибулі з медом (сік змішати з медів в рівних пропорціях, настояти 3 доби і витримати 10 днів у холодильнику). Приймати по столовій ложці тричі на день. Ефект обумовлений наявністю природних антикоагулянтів; настоянка білої акації – містить глікозиди і масла, що мають здатність розріджувати кров. Настоянкою розтирати шкіру над тромбозом і приймати по 5 крапель всередину 3 рази на добу. Курс лікування – місяць; відвар шишок хмелю. Приймати по півсклянки 4 рази на день протягом місяця.

Особливості харчування і дієта.

При наявному зайвій вазі від нього необхідно позбутися. У раціоні має бути досить вітамінізованої їжі. Перевагу необхідно віддавати фруктам і овочам, що сприяють зміцненню стінки судин, – шипшині, капусті, кропу, часнику, кавунам, щавлю.

Корисні продукти, що містять мідь, – морепродукти. Мідь служить джерелом матеріалу для еластину, що входить до складу стінки вен.

Важливо : обмежити алкоголь, надлишок жирів, шоколад і кава, майонез.

Профілактика тромбозу вен нижніх кінцівок.

У якості профілактичних заходів важливе руховий режим, оздоровчий біг, тривалі піші прогулянки є природними способами запобігання захворювань вен.

Регулярне обливання і купання в холодній воді тривалістю кілька хвилин значно зменшують небезпеку розвитку захворювань судин. Відмова від куріння і алкоголю також сприятливі для здоров’я вен.

При появі ознак варикозного розширення вен – раннє звернення до лікаря та виконання усіх рекомендацій буде перешкоджати прогресу хвороби і появи ускладнень.

27,030 переглядів всього, 1 переглядів сьогодні.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок — симптоми і принципи лікування.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок виникає в результаті запалення венозних стінок і формування тромбу. Нижні кінцівки уражаються найчастіше, що обумовлено застою крові в венах ніг. Розрізняють первинний тромбоз з неміцної фіксацією тромбу-флеботромбоз, і вторинний тромбоз-тромбофлебіт, що характеризується міцним приєднанням тромбу до запаленої венозної стінки. Нерідко первинний і вторинний тромбози поєднуються: в області головки тромб прикріплений щільно, а інша його частина (хвіст) утримується слабо. При несприятливому перебігу хвороби можливий:

відрив тромбу або його частини з занесенням в кров’яне русло; закупорка кровоносної судини.

Обидва стани смертельно небезпечні.

Небезпека тромбозу глибоких вен полягає в тому, що нерідко першим симптомом служить тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА). Класичне перебіг хвороби спостерігається лише у 50% хворих, у яких зазначаються:

відчуття тяжкості в нижніх кінцівках, розпираючий біль по ходу вен; виражений набряк гомілки або всієї ноги; висока температура (39 С і вище); різниця температур ураженої кінцівки і здорової ноги, хвора кінцівка на дотик гаряче.

Перші два дні симптоми проявляються не явно. У хворого відзначаються незначні болі в литкових м’язах, при русі посилюються. Спостерігається набряк нижньої третини гомілки, болючість при пальпації. Діагноз підтверджують проведенням тестів:

Хоманса — тильне згинання стопи викликає біль в гомілці; Ловенберга — при стисканні гомілки хворий ноги апаратом для вимірювання тиску, біль виникає при значеннях артеріального тиску (АТ) 80/100 мм рт. ст., на здоровій нозі біль відчувається при АД 150/180 мм рт. ст.

Тромбування всіх глибоких вен нижньої кінцівки.

Процес тромбування глибоких вен призводить до посилення симптомів, появи нових ознак захворювання:

різка біль, відчуття напруги і розпирання в кінцівки; висока температура тіла; сильний набряк гомілки, синюшність (ціаноз) шкіри.

Тромбоз стегнової вени.

У міру проходження тромбу по глибоких венах спостерігаються:

набряк стегна; біль при пальпації по ходу вени.

Чим вище розташовується тромбірованний ділянку, тим сильніше виражені набряк, ціаноз і біль.

Тромбоз на рівні стегнової і клубової вени (ілеофеморальний тромбоз)

Цей вид особливо небезпечний ризиком тела. Захворювання розвивається різко, нога набрякає від стопи до пахової складки. Колір кінцівки може бути:

молочно-білим — біла флегмазія (від гр. phlegmasia — запалення, набряк), викликана рефлекторним спазмом артеріол; синюшним — синя флегмазія (хвороба Грегуара), що виникла внаслідок переповнення венозних капілярів кров’ю.

При синій флегмазії зникає пульсація артерій, в кінцівки виникають найсильніші рвуть, розпирають болю. Кінцівка сильно збільшується в обсязі від стопи до пахової складки. Шкіра набуває майже чорний колір, на ній з’являються пухирі з геморагічною рідиною, при повній непрохідності венозних судин можлива венозна гангрена.

Біла флегмазія характеризується раптовим початком, гострими болями, онімінням і похолоданням кінцівок, наростанням набряку і зниженням рухливості і чутливості пальців стопи. Пульсація артерій зникає в результаті спазмування артерій хворої кінцівки в поєднанні з тромбозом.

Висхідний тромбоз нижньої порожнистої вени.

Цей важкий вид тромбозу, при якому висхідний тромб закупорює тазові вени. Ціаноз шкіри і набряк поширюються на здорову кінцівку і на нижню частину тіла.

Утворенню тромбу в просвіті венозної судини сприяють три основних чинники:

травма внутрішньої стінки судини; підвищена згортання крові; повільний потік крові.

Основна причина тромбозу полягає в підвищеному згортанні крові. Цей фактор може змінюватися в залежності від стану пацієнта, але якщо показники згортання постійно вище норми, то ймовірність тромбозу зростає багаторазово. До групи ризику належать фактори:

літній вік; хвороби серцево-судинної системи; цукровий діабет; онкологічні захворювання; ожиріння; перенесені операції; вагітність.

Розвиток тромбозу запускається пошкодженням стінки венозних судин, в результаті якого відбувається виділення фактора, що запускає агрегацію тромбоцитів і формування кров’яного згустку (тромбу).

Діагностика.

Ультразвукове доплерівське дослідження, а також дуплексне сканування — ультразвукові методи дослідження, що дозволяють визначити рухливість і протяжність тромбу, оцінити ступінь звуження вен, характер прикріплення кров’яного згустку до стінки вени, дозволяють спостерігати рухи верхньої частини тромбу в такт диханню. Метод визначає швидкість кровотоку і стан клапанів. Флебографія-точний спосіб визначення присутності тромбу у Відні, має вирішальне значення для оцінки флотуючих тромбів, прикріплених верхівкою до стінки судини. Радіонуклідне дослідження-у вену вводять радіоактивну речовину, на тромбоз вказує відсутність ділянок контрастування, розширення глибоких вен. Магніто-резонансна флебографія-видно дефекти наповнення вени і тромбовані ділянки, на яких сигнал відсутній. Імпедансна плетизмография — характер кровонаповнення вен визначається по зміні електричного опору тканин.

Лікують тромбози консервативним методом із застосуванням лікарської терапії та за допомогою оперативного втручання.

У гострому періоді лікування тромбозу глибоких вен проводиться в хірургічному стаціонарі, хворому призначають на 10 днів постільний режим. Лікування тривале, первинні хворі лікуються до 6 місяців, при вторинному загостренні хвороби тривалість лікування становить не менше року. Пацієнту призначається:

Внутрішньовенна ін’єкція гепарину протягом 10 днів; протизапальні засоби; тромболітики в початкових стадіях, на пізніх термінах лікування не застосовують, оскільки можливі фрагментація тромбу; рухова активність проти застою крові — призначення лікувальної фізкультури після стихання болів; кінець ліжка з боку ніг підняти на 20 градусів.

Оперативне втручання.

Катетер Фогарті. Спеціальний зонд застосовується при слабкій фіксації тромбу в перші п’ять днів. Кава-фільтр. Самофіксуючий фільтр встановлюється в нижній порожнистої вені. Формою фільтр нагадує перевернутий парасольку з отворами, призначений він для того, щоб не пропустити тромб або його частини в загальне кров’яне русло. Пликация нижньої порожнистої вени. Стінка судини прошивається металевими скріпками. Тромбэктомия — хірургічна операція дозволяє позбавити пацієнта від тромбу, проведення втручання обмежується термінами: після виникнення тромбу повинно пройти не більше тижня. На більш пізніх термінах виникають деструктивні зміни венозних стінок і клапанів, що перешкоджають проведенню операції.

Заходи профілактики.

Після перенесеного тромбозу призначається компресійна білизна, антикоагулянти типу варфарину під постійним контролем згортання крові. Застосування компресії призначається лікарем, оскільки при поганому венозному відтоку бинтування або застосування еластичного трикотажу може бути невиправдано. Призначення компресії — звужувати вени, прискорюючи в них кровотік. Схема носіння компресії підбирається індивідуально. При низькому ступені ризику тела пацієнту рекомендується рухова активність.

Для профілактики тромбозу призначають препарати, що знижують агрегаційну здатність тромбоцитів. Крім того, при тромбозі глибоких вен пацієнт повинен дотримуватися дієти, призначеної лікарем, обмежити вживання солі, зменшити кількість тваринних жирів, повністю відмовитися від куріння. Пацієнту рекомендують збільшити кількість овочів і фруктів, ввести в раціон природні джерела саліцилатів, що розріджують кров — полуницю, родзинки, вишні, чорнослив, зелень. Вживати в їжу часник, імбир, риб’ячий жир.

Недолікований тромбоз у 50% пацієнтів протягом трьох місяців здатний викликати ТЕЛА, тому лікування потрібно поставитися сумлінно. Адекватна терапія знижує це число до 5%. Неліковані флеботромбози у 1/5 пацієнтів призводять до Тела, летальність якої становить в даному випадку 10-20%. Своєчасне лікування знижує смертність в 10 разів.

Дивіться відеозапис передачі про тромбоз глибоких вен:

Як швидко і ефективно вилікувати тромбоз глибоких вен гомілки.

Тромбоз вен гомілки супроводжується утворенням кров’яних згустків в області просвіту судин. Надалі відбувається порушення циркуляції крові. Якщо виявлено тромбоз глибоких вен гомілки симптоми проявляються, в першу чергу, у вигляді розвитку інтенсивного болю. При цьому загальне самопочуття пацієнта залишається нормальним.

У більшості випадків патологія ніяким чином не проявляється, що становить серйозну небезпеку і загрожує життю пацієнта. Тромби мають здатність утворюватися в області глибоких вен будь-якого органу. При цьому ураження ніг, включаючи гомілки, спостерігається набагато частіше.

Діагностика хвороби.

В першу чергу лікар проводить усне запитання щодо турбують пацієнта симптомів і підбирає необхідні інструментальні методи діагностування.

Для того, щоб підтвердити діагноз тромбоз в глибоких венах гомілки лікар призначить проведення комплексного обстеження:

Флебографії, яка є одним з найбільш точних методів виявлення уражень вен в гомілки. В ході виконання процедури пацієнту здійснюють введення спеціальної контрастної речовини і ретельно досліджують область глибоких вен. Допплерівського ультразвукового дослідження, яке дозволяє перевірити стан глибоких вен і своєчасно виявити тромбофлебіт вен гомілки.

Для того, щоб виявити ступінь ураження глибоких вен лікар також може рекомендувати проведення проби Гаккенбруха і Броді-Троянова.

Прояви хвороби.

Якщо поставлений діагноз-тромбоз глибоких вен гомілки симптоми хвороби можуть бути наступними:

Розвиток набряків в області гомілки. Розвиток больових відчуттів, які можуть посилюватися навіть при неінтенсивних фізичних навантаженнях. У деякі випадках тромбофлебіт глибоких вен гомілки може проявитися у вигляді сильного болю навіть якщо пацієнт пройде всього кілька метрів. Розвиток почуття тяжкості в області ураженої кінцівки. Шкірні покриви можуть стати більш чутливими, пацієнт може відчувати раптову появу «мурашок». Можуть виникати судоми, що вражають литкові м’язи.

Якщо в анамнезі пацієнта є тромбоз глибоких вен гомілки симптоми можуть ніяк не проявлятися. При очно огляді лікар може виявити такі серйозні порушення:

Розвиток варикозу вен ніг. Проглядається розвиток судинного малюнка через ураження глибоких вен і надмірної переповненості вен. Якщо лікар натискає на вену, то вона не набуває бліде забарвлення.

Крім цього, можуть спостерігатися значні ущільнення по ходу глибоких вен гомілки.

Хто входить до групи ризику?

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Існують певні групи ризику, в яких у пацієнтів найбільш часто виявляють тромбоз глибоких вен або тромбофлебіт вен гомілки:

Люди старших вікових груп. В даному випадку функціональний стан вен може погіршуватися через недостатню вироблення колагену і еластину, який призводить до деформації судинних і венозних стінок, а також поступового їх розтягування. Особи, які змушені були дотримуватися постільного режиму протягом тривалого проміжку часу: наприклад, після здійснення хірургічного втручання. Люди, які перенесли великі хірургічні втручання. Люди з надмірною масою тіла. Пацієнти, схильні до шкідливих звичок, особливо паління. Представниці прекрасної статі, які здійснюють прийом контрацептивів.

Чим раніше почати лікувати тромбоз гомілки в області глибоких вен, тим менше ймовірність розвитку посттромботичного синдрому.

Основні цілі терапії.

Якщо у пацієнта виявлено тромбоз глибоких вен гомілки лікування може бути консервативним або радикальним.

Якщо діагностовано тромбоз глибоких вен, то основними цілями лікування є:

Запобігти подальшому розростання кров’яного згустку в області вени гомілки. Направити лікування на запобігання обриву тромбу і його потрапляння в область легенів, що може спровокувати легеневу емболію. При ураженні вен гомілки і симптомах хвороби також слід направити зусилля на профілактику розвитку посттромботичних станів, які багаторазово підсилюють розвиток болю і набряків.

Профілактичне лікування направляють на те, щоб тромбофлебіт більше не розвинувся у пацієнтів, які потрапляють до групи ризику.

Відомо, що тромбоз глибоких вен можна лікувати і за допомогою малоінвазивних методів.

Тромбоз глибоких вен вимагає дотримання постільного режиму. Якщо пацієнт знаходиться в стаціонарних умовах, то нижні кінцівки необхідно класти не невеликий валик або подушку. Це допоможе знизити інтенсивність симптомів хвороби, усунути застійні явища і буде відмінною профілактикою повторного утворення тромбів.

В ході очного огляду лікар може прийняти рішення щодо типу терапії і визначить, як може здійснюватися подальша терапія: в стаціонарних або домашніх умовах. У тому випадку, якщо присутня висока ймовірність того, що тромб може незабаром обірватися, то потрібне негайне хірургічне втручання.

Консервативна терапія.

Консервативне лікування здійснюють із задіянням гепарину-антикоагулянту, який перешкоджає процесу утворення інших тромбів і сприяє зниженню згортання крові. Препарат використовують як для підшкірного введення, так і для вливань в область вен. Лікар може вважати доцільним використання одного з перерахованих коштів:

Під час терапії необхідно кожні кілька годин контролювати показники згортання крові. Сучасні лікарські засоби з групи низькомолекулярних гепаринів мають високу переносимість і вираженим терапевтичним впливом.

Застосування прямих антикоагулянтів.

Надалі при ураженні глибоких вен гомілки можуть бути використані ліки з групи прямих антикоагулянтів. Може знадобитися тривала терапія із застосуванням даної групи ліків: до півроку. В ході терапії можуть бути використані препарати на основі варфарину. Даний компонент сприяє розрідженню крові і перешкоджає утворенню тромбів.

Використання даної групи ліків протипоказано в ході терапії жінок, які очікують появи дитини. У період вагітності може здійснювати внутрішньовенне ведення ліків з групи антикоагулянтів. Внутрішній прийом лікарських засобів-антикоагулянтів може здійснюватися після народження малюка.

При ураженні глибоких вен ліки даної групи можуть бути використані 1 раз на добу. Для досягнення кращого ефекту таблетку рекомендовано приймати в один і той же час.

На тлі використовувати описаних препаратів не рекомендовано додатково застосовувати ліки на основі гепарину, ацетилсаліцилової кислоти, а також інші засоби, що сприяють розрідженню крові. Це обумовлено підвищеним ризиком розвитку кровотеч.

Застосування тромболітиків і ферментних засобів.

При ураженні глибоких внутрішніх вен також широко застосовують лікарські засоби на основі стрептокінази і урокінази. Дія подібних лікарських засобів направлено на повне розчинення утворилися згустків крові. Дозу ліків і тривалість терапії визначає лікар.

Лікарські засоби з групи тромболітиків можна змішувати з фізіологічним розчином або сорокавідсотковою глюкозою. В подальшому здійснюється внутрішньовенне вливання ліків.

У чому користь гемореологічних ліків?

У ході терапії хвороб глибоко розташованих вен додатково використовують препарати, що сприяють нормалізації мікроциркуляції крові. До таких відносять застосування:

Реосорбілакта. Реофортана. Реополикглюкина.

Подібні лікарські засоби сприяють зниженню в’язкості крові і запобігають процес склеювання тромбоцитів. Тривалість терапії не повинна перевищувати 1 тижня-10 днів.

Застосування знеболюючих ліків.

Для усунення больового синдрому і запальних процесів препаратами вибору стають ліки з групи нестероїдних протизапальних засобів.

У більшості випадків використовують препарати на основі кетопрофену або диклофенаку. Зазначені речовини не тільки купируют біль і запалення, але і в незначній мірі впливають на зниження ризику утворення тромбів.

Тривалість використання таких коштів не повинна перевищувати 1-2 тижні.

Немедикаментозний підхід: компресійна терапія.

Особливу увагу приділяють використанню компресійного трикотажу або еластичних бинтів. Компресійна терапія дозволяє усунути больові відчуття і запальний процес, рівномірно розподіляє навантаження по всій ураженій кінцівці. Бинтувати уражену кінцівку слід у напрямку від пальців стопи до колінної чашечки.

Пацієнту може бути дозволено знімати компресійний трикотаж або бинт в нічний час доби. Задіяння компресійної терапії дозволяє зменшити ризик розвитку посттромботичних синдромів в кілька разів.

Радикальна терапія.

При серйозному ураженні глибоких вен лікування може бути радикальним. Основними показаннями до здійснення хірургічних маніпуляцій є:

Розвиток гострого запального процесу в місці, де утворений тромб. Підвищена ймовірність відриву згустку крові з подальшим розвитком легеневої емболії. Утворення флотуючих тромбів, які мають здатність вільно пересуватися.

В ході здійснення радикальної терапії можуть бути задіяні такі типи процедур:

Здійснення операції Троянова-Тренделленбурга. Здійснення тромбэктомии. Вбудовування спеціальних кава-фільтрів.

Підбір підходящої техніки терапії повинен здійснювати лікуючий лікар.

Здійснення тромбэктомии.

В процесі здійснення тромбектомії здійснюється видалення утворився згустку крові. Подібну операції рекомендовано здійснюватися протягом 1 тижня після утворення тромбу для того, щоб знизити ймовірність його прилипання до стінки судини. В ході виконання процедури здійснюється введення катетера через невеликий надріз, через який хірург може видалити згусток крові.

Серед недоліків подібної процедури можна виділити ймовірність повторного утворення тромбу. Це обумовлено тим, що в ході виконання процедури внутрішня оболонка судини може бути пошкоджена.

Виконання операції за методом Троянова.

В ході виконання операції за методикою Троянова-Тренделленбурга лікар здійснює прошивання стовбурів великих підшкірних вен спеціальними скобами. Основний потік крові проходить через утворилися отвори і ризик проникнення тромбу в області стегнових артерій значно знижується.

Як відбувається установка фільтрів?

В ході здійснення установки кава-фільтрів лікар здійснює наступні маніпуляції:

Вводить спеціальний фільтр, який за зовнішнім виглядом похід на каркас парасольки. Подібна споруда пропустить кров, але при цьому зможе затримати кров’яні згустки. Це запобігає ризику закупорки судини головного мозку, серця або легенів.

Серйозним недоліком даної методики є той факт, що якщо згусток буде занадто великим, то струм крові буде припинений і лікар повинен буде в терміновому порядку витягти пристосування.

Які протипоказання існують?

Слід також враховувати можливі протипоказання до здійснення хірургічних втручань:

Розвиток гострої стадії тромбозів. Серйозні порушення нормального функціонування серцево-судинної системи у фазі загострення. Наявність патологій інфекційного походження.

Народні методи терапії.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Можливе задіяння народні методів терапії за попереднім погодженням з лікарем. В ході терапії можливе задіяння наступних рослин:

Вербени лікарської. Шишок хмелю. Квіток акації. Цибулевого соку в поєднанні з медом.

Дія всіх описаних рослин і продуктів направлено на розрідження крові і усунення кров’яних згустків. Слід розуміти, що народні методи можуть бути використані тільки в поєднанні з використанням компресійного трикотажу і залученням певних груп медикаментів.

Укладення.

Розвиток тромбів в області глибоких вен гомілки є захисною реакцією організму, яка сприяє зупинці кровотеч. Організм реагує миттєво і тим самим захищає себе від надмірної втрати крові. В здоровий організм тромб розсмоктується самостійно, однак при порушеннях нормального функціонування системи згортання крові можуть виникати певні проблеми.

При виявленні проявів тромбів в області глибоких вен рекомендовано якомога швидше звертатися за наданням кваліфікованої допомоги.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: симптоми, лікування, профілактика.

Тромбоз внутрішніх вен — ТГВ) — небезпечний для життя стан, що вимагає невідкладної медичної допомоги. Патологічний процес полягає в утворенні в венах, що знаходяться під м’язовим шаром, згустків згорнулася крові. Тромб може відірватися від судинної стінки, рухатися з кровотоком, досягти легенів і привести до розвитку смертельно небезпечної тромбоемболії легеневої артерії (тела).

Згустки з’являються і в поверхневих венах, тоді мова йде про поверхневому тромбофлебіті — запаленні стінки судини (флебіті) з тромбоутворенням. Поразка підшкірних вен менш небезпечно і рідко призводить до тяжких наслідків.

Тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок симптоми, лікування — важлива інформація для кожної людини.

Причини тромбозу вен нижніх кінцівок наступні:

спадкова схильність (вроджена слабкість судинної стінки, недостатність клапанів); стан нерухомості (параліч, постільний режим після інсульту, захворювань серця); вимушене тривале перебування в положенні сидячи (авіапереліт, пересування в автомобілі); пошкодження вен під час хірургічного втручання; травми і переломи ніг з пошкодженням судин; підвищене згортання крові, швидке її згущення; інфекційні захворювання; онкологічні захворювання.

Глибокий тромбофлебіт виникає в будь-якому віці, але ризик розвитку вище у людей старше 40 років.

Інші фактори ризику тромбозу:

Належність до жіночої статі. Цьому сприяють гормональні перебудови під час вагітності та менопаузи, гормональна контрацепція, носіння взуття на високих підборах. Професії, пов’язані з тривалим перебуванням на ногах або в сидячому положенні. зловживання алкоголем. Куріння. Нікотин звужує кровоносні судини, призводить до атеросклерозу і утворення згустків. Зайва вага. В крові підвищений рівень холестерину на стінках судин відкладаються склеротичні бляшки, що призводить до появи тромбів. Гіподинамія, що призводить до застою крові в нижніх кінцівках. Важка фізична робота, спортивні навантаження.

Симптоми і ознаки.

Тромбозу глибоких вен симптоми залежать від локалізації запалення. Чим вище знаходиться ділянка і чим він ширший, тим проявів більше і вони вираженнее.

Ознаки тромбозу глибоких вен можуть бути відсутніми або бути стертими протягом 2 діб. Стан хворого буває задовільним, він скаржиться на незначні болі в литковому м’язі при пальпації і під час руху, невеликий набряк гомілки.

Симптоми тромбофлебіту глибоких вен бувають вираженими, якщо вражені всі три глибокі вени гомілки. Виникає біль в нозі, яка супроводжується набряком, почуттям розпирання, підвищеною температурою тіла, іноді синюшного забарвлення шкіри.

Першою появою хвороби може стати тромбоемболія легеневої артерії.

Найчастіше захворювання починається гостро, клінічна картина розгортається протягом декількох годин.

Від хворого надходять такі скарги:

розпираючий біль у литках, тяжкість, відчуття переповнення ніг, при русі в гомілкостопі болі посилюються; оніміння, відчуття повзаючих мурашок; біль піднімається від внутрішньої сторони стопи за гомілки і стегна. озноб.

При огляді пацієнта лікар виявляє наступну симптоматику:

Через порушення відтоку крові розвинувся набряк. Він поширюється на тильну сторону стопи і щиколодку, нога збільшується в об’ємі, при натисканні на неї на шкірі на деякий час зберігається вм’ятина. Біль при пальпації ураженої ділянки по ходу закупореної згустком вени. При натисканні біль стає сильнішим. Через глибоке розташування судини ця ознака проявляється не у всіх. Шкіра на хворій нозі має синюшний колір не тільки по ходу ураженої судини, але на більш великому ділянці. Підшкірні вени набрякли і стали добре видно. Ділянка шкіри, а районі ураженої судини гарячий на дотик, в інших місцях шкіра бліда і холодна. При розвитку запалення у венозній стінці підвищується температура тіла до 39°C.

Діагностика.

Встановити тромбофлебіт внутрішніх вен досвідчений флеболог може при виявленні набряку гомілки і стопи, опуклих поверхневих вен, підвищеної температури шкіри, синюшним ділянок, болючості по ходу вени.

Для діагностики тромбофлебіту нижніх кінцівок розроблені проби. Вони використовуються в разі прихованого протікання хвороби.

Проба Мозеса. Здавлення гомілки спереду і ззаду, потім з боків. При тромбозі боляче тільки в першому випадку. Симптом Хоманса. Хворий лежить на спині з напівзігнутими в колінах ногами. Біль і неприємні відчуття при обертанні стопи — ознака ТГВ. Проба Ловенберга. Манжету апарату для вимірювання тиску накладають на гомілку і надувають до 150 мм рт. ст. Больові відчуття нижче манжети свідчать про тромбофлебіті. Проба Опитца-Рамінеса. Манжету тонометра накладають вище коліна. При тромбозі біль при накачуванні манжети виникає під коліном і в гомілки. Маршова проба. Пацієнту накладають еластичний бинт на ногу від пальців стопи до паху, він ходить кілька хвилин. При тромбозі після зняття бинта хворий відчуває в литках розпирають болі, підшкірні розширені вени не спадають.

Для діагностики тромбозу ніг використовують ультразвуковий метод (УЗД) і ангіографію з введенням в посудину контрастної речовини.

Людині з ознаками тромбозу потрібна перша допомога. Потрібно укласти його в ліжко і викликати лікаря. Важливо пам’ятати, що при ТЕЛА незворотні наслідки наступають через 6 годин.

З-за ризику відриву тромбу лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок проводиться в лікарняному відділенні і починається негайно, щоб не дати тромбу зрости.

Медикаментозний.

Лікування тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок включає використання медикаментів для прийому всередину, у вигляді ін’єкцій і зовнішніх коштів. При ТГВ призначають препарати, що розріджують кров. До них відноситься гепарин для внутрішньовенного введення і Варфарин в таблетках.

Для зміцнення судинної стінки і зниження її проникності застосовують ангіопротектори, наприклад Троксерутин в капсулах.

Використовують нестероїдні протизапальні ліки, що допомагають зняти біль і запалення.

Із зовнішніх засобів застосовують мазь гепаринову, яка перешкоджає швидкому згортанню крові і утворенню кров’яних згустків в руслі судини, має протизапальну і знеболюючу дію.

Медикаментозне лікування сприяє розсмоктуванню тромбів і запобігає утворенню нових.

Хірургічний.

Операція з видалення тромбів показана в наступних випадках:

висхідний тромбоз — запалення поширюється вгору по нижньої кінцівки; відрив тромбу — потрібне термінове втручання; флотуючий тромб глибокої вени ноги (не прикріплений до стінки судини); загроза відриву тромбу; ризик тромобоэмболии легеневої артерії.

Операція малотравматична, проводиться під спінальним наркозом через невеликий розріз довжиною менше 1 див. Під час хірургічного втручання лікар бачить, що відбувається завдяки використанню рентгенотелевидения.

Після операції хворий знаходиться в стаціонарі до 5 днів.

Народна медицина пропонує багато рецептів, але вилікувати тромбоз домашніми засобами не можна. З огляду на тяжкість стану і ризик небезпечних ускладнень, найкраще довірити своє життя медикам і лікуватися традиційними методами.

При тромбозі є ризик летального результату. Якщо тромб відірвався, потрібні реанімаційні заходи, які повинні бути проведені своєчасно.

Після лікування необхідно спостерігатися у лікаря. Висока ймовірність повторного тромбоутворення.

Спеціальної дієти при тромбозі немає. Рекомендується включати в меню продукти, що сприяють зміцненню стінок судин. До них відносяться дари моря, риба, кисломолочні продукти, овочі, фрукти, ягоди, злаки, спеції, горіхи, рослинне масло.

Слід обмежити вживання м’яса, бобових, маринованих і смажених страв, міцної кави та чаю, спиртних напоїв, тваринних жирів, кондитерських виробів, здобної випічки.

Потрібно відмовитися від їжі, яка сприяє згортанню крові: печінка, крес-салат, шпинат, листова капуста, брокколі.

Важливий питний режим: потрібно вживати не менше 2,5 л води в добу.

Профілактика.

Для профілактики тромбозів всім знаходяться в групі ризику лікарі рекомендують надягати компресійні панчохи або колготки, якщо належить довго сидіти. Під час тривалих перельотів рекомендується рухати ногами, обертати стопи, згинати їх, вставати і ходити по салону літака.

Необхідно скинути зайву вагу і позбутися від шкідливих звичок — тютюнопаління і зловживання алкоголем. Медики радять використовувати контрастний душ, обтирання прохолодною водою, плавання в басейні, фізичні вправи.

Тромбоз глибоких вен.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Захворювання кровоносної системи, досить поширені. 25% всього населення схильні до утворення тромбів. В 5-10% випадків тромбоутворення, при відсутності належного лікування, розвиваються ускладнення, що призводять до смерті. Хоча тромбоз глибоких вен вже не вважається хворобою літніх, в дитячому віці практично не зустрічається. Серед дорослого населення більш поширене у жінок.

Це патологія, що характеризується утворенням тромбу, що зменшує просвіт судин і призводить до порушення кровотоку. Венозний тромбоз характерний як для глибоких вен, так і для поверхневих. В останньому випадку спостерігаються менш серйозні наслідки.

Найбільш поширені ураження судин ніг, що тягне за собою тромбоз вен нижніх кінцівок. Рідше зустрічається тромбоз ворітної вени, підключичної, яремної.

Виділяють кілька видів тромбів:

оклюзивний, повністю перекриває кровотік; пристінковий, міцно, частково прилягає до стінки, зменшуючи просвіт судини; флотуючий слабо кріпиться до судинної стінки, може відірватися і мігрувати по кровотоку.

Тромбоз глибоких вен — це стан, при якому утворюються тромби (кров’яні згустки)

Існує 3 основних причини розвитку патології:

пошкодження стінки судини; невпорядкований рух рідини по кровотоку, виражене локальне гальмування; надлишковий синтез компонентів згортання.

Фактори, що провокують розвиток тромбозу в підколінної вені, гомілки, стегнової вені, пахової області та ін. можуть бути генетичними і придбаними.

До вроджених можна віднести:

недолік антитромбіну; дисфібриногенемію; мутації системи гемостазу фактора V Лейдена; дефіцит протеїнів C і S.

Придбані фактори включають:

варикоз; травми опорно-рухового апарату (переломи, хірургічне втручання, опіки, обмороження); інтенсивне фізичне навантаження; інфекційні захворювання;

Тромбоз глибоких вен ніг виникає в разі застою, тобто при нерухомості або малорухливості тривалий час.

укуси комах; алергія; аутоімунні реакції; порушення в роботі кровоносної системи; онкологія (особливо рак шлунка, ШЛУНКОВО-кишкового тракту, легенів); вагітність, пологи; прийом деяких лікарських препаратів; неправильний прийом гормональних лікарських препаратів і контрацептивів; порушення обмінних процесів; захворювання легенів; малорухливий спосіб життя; надлишкова вага; вік (після 45 років).

Захворювання зачіпає верхні кінцівки (тромбоз підключичної вени, верхньої порожнистої вени, пахвової, долонній венозної дуги) досить рідко.

Цей процес провокується:

довгостроковими введенням катетера; імплантами і кардіостимуляторами, що знаходяться в організмі; злоякісними утвореннями; сильними навантаженнями.

Симптоми тромбозу глибоких вен.

Початок хвороби, як правило, протікає без особливих проявів. Глибоких вен тромбоз може довгий час розвиватися в організмі, не проявляючи симптоматики. Таке перебіг захворювання може ускладнити діагностику і привести до розвитку ускладнень.

Симптоми завжди залежать від місця ураження (мезентеральной, портальної вени сітківки очей)

Незалежно від місцезнаходження тромбу, можуть проявлятися такі симптоми:

болі і оніміння в пошкодженій області; відчуття тяжкості; набряк; локальний жар; набухання вен; зміна кольору шкіри на червоний, синій або фіолетовий; спазми.

У рідкісних випадках можуть спостерігатися головні болі, відчуття втоми, слабкості, напади кашлю, підвищення температури тіла.

Крім основних симптомів, тромбоз вен може супроводжуватися і іншими. Так, при тромбозі кавернозного синуса спостерігається поява головного болю, зниження чіткості зору, набряк повік, порушення лицьової чутливості.

Тромбоз яремної вени характеризується свербінням і поколюваннями, порушенням звуку, загальною слабкістю.

Ускладнення тромбозу глибоких вен.

Якщо відсутнє лікування, захворювання може дати ускладнення. Найбільш поширене з них-венозна недостатність. Результатом її появи є набряклість і погіршення трофіки тканин (поява бульбашок, гнійників, лусочок на шкірі, трофічних виразок; зміна підшкірно-жирового шару).

Тромб, що відірвався, з потоком крові може досягти легенів і перекрити легеневу артерію. Це призводить до порушення кровопостачання органу і, як наслідок, порушення газообміну в легеневій системі і дефіциту кровопостачання тканин.

Завжди є небезпека розриву тромбу і його міграції в серцеві судини, судини головного мозку, очей, легенів.

Діагностика.

Постановка діагнозу грунтується на скаргах, інструментальних обстеженнях. Для цього проводять:

Загальний аналіз крові і сечі; диференціальна діагностика крові. Дуплексне сканування, що дозволяє визначити місцезнаходження і розмір кров’яного згустку, оцінити стан кровообігу в ураженому посудині і встановити наявність структурних змін вен. При виявленні тромбів вище пахової області слід використовувати інший метод діагностики. Флебографію, дослідження вени шляхом проведення томографії або рентгенографії із застосуванням контрастної речовини на основі йоду. Різні медичні проби для оцінки ступеня наповнюваності вен в період навантаження.

Найбільш інформативними є проби:

Ловенберга.

Для її проведення над коліном накладають манжету тонометра. Якщо при підвищенні тиску до 100 мм рт. ст. хворий відчуває біль, значить, є закупорка вен. У нормі, спостерігається відсутність больових відчуттів внизу гомілки навіть при 180 мм рт. ст.

Еластичний бинт одягають на всю поверхню ноги. Пацієнта просять пройтися протягом деякого часу. Після, бинт знімають. Захворювання підтверджується, якщо пацієнт відчуває біль і спостерігається розширення вен.

Основним завданням в діагностуванні тромбозу глибоких вен є визначення локалізації тромбу і ступінь ураження.

У горизонтальному положенні проводять вимірювання обхвату гомілки. Потім для спорожнення поверхні вени, кінцівку масажують або піднімають ноги вгору і тримають їх в такому положенні деякий час. Починаючи від пальців і піднімаючись вгору, намотують еластичний бинт. Пацієнта просять походити, після чого знімають бинт і повторно проводять вимірювання. При її збільшенні і відчутті болю підтверджується діагноз.

Лікування тромбозу глибоких вен.

Лікування може проводитися як амбулаторно, так стаціонарно. Воно залежить від швидкості прогресування захворювання, фази, на якій воно знаходиться, і наявності або відсутності ускладнень.

Методи лікування спрямовані на:

поліпшення кровотоку; припинення появ тромбів; запобігання розвитку ускладнень.

У перший тиждень пацієнту призначається постільний режим. Уражену кінцівку рекомендується замотувати еластичним бинтом або використовувати компресійний трикотаж. В якості лікування використовують лікарські засоби, хірургічне втручання. Медикаментозне лікування більш ефективно на початку захворювання.

Лікарі призначають:

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Антикоагулянти прямої та непрямої дії, що знижують згортання крові, зменшують ризик утворення тромбів («Гепарин», «Варфарин», «Еноксапарин»). Тромболітики і фібринолітики використовують з метою розчинення утворилися тромбів. (»Урокіназа«,» Фібринолізин«, «Плазміноген»). Тромбоцитарні дезагреганти, сприяють поліпшенню кровотоку, запобігання об’єднання тромбоцитів. («Курантил», «Трентал»,). Нестероїдні протизапальні препарати, глюкокортикоїди спрямовані на зменшення запальних процесів, запобігання фіксування лейкоцитів на пошкодженій ділянці судинної стінки, зменшення згортання крові («Аспірин», «Ібупрофен» «Диклофенак», «Мелбек»). Спазмолітики, анестетики для зниження симптоматики.

При виявленні тромбозу глибоких вен лікування необхідно почати негайно.

Лікарські препарати можуть бути введені перорально, парентерально, за допомогою катетера (тромболізис) в осередок ураження.

Оперативне втручання спрямоване на зниження ймовірності розвитку емболії, відновлення кровообігу в ураженій ділянці, збереженні функціональності венозних клапанів. Показаннями до проведення хірургічних процедур є: наявність флотуючого або оклюзуючого тромбів, ризик розвитку некрозу, відриву тромбу.

Можливі операції:

тромбэктомия для видалення тромбу; імплантація кава-фільтра (металевого апарату у вигляді парасольки), який вловлює тромби; перев’язка вен, вище місця розташування тромбу; лазеротерапія для зменшення згортання крові.

В якості допоміжного лікування можуть бути застосовані народні рецепти:

застосування риб’ячого жиру; відвари трав (коріння малини, перстачу, білої акації) необхідно приймати всередину; ванночки з використанням ромашки, алое, дуба, верби, акації, сухоцвіту болотної; компреси з додаванням шишок хмелю, плодів кінського каштана, кори берези, полину, порошку бодяги, шавлії, глини, меду, соку цибулі; яблучний оцет для масажу.

Фізкультура грає найважливішу і основну роль в профілактиці тромбозу глибоких вен.

Фізіотерапія, важлива складова лікування. Найбільш поширені методи:

гірудотерапія, яка сприяє поліпшенню кровообігу, обмінних процесів і зменшує ймовірність утворення нових тромбів; магнітотерапія покращує кровообіг, зменшує набряки; ультравысокочастотное лікування, стимулює відтік лімфи, кровообіг, регенераційні процеси; парафінові аплікації, запобігають утворення трофічних виразок; електрофорез з лікарськими засобами.

Профілактика тромбозу глибоких вен.

Для попередження утворення тромбів необхідно:

пити достатньо води до 2-х літрів на добу; проводити масажі; стежити за харчуванням (вживати продукти багаті антиоксидантами, клітковиною, міддю, більше овочів і фруктів); відмовитися від шкідливих звичок; виконувати контрастні процедури; мінімізувати носіння тісного одягу і взуття на високих підборах; правильне застосування гормональних лікарських засобів; виконання гімнастичних вправ для поліпшення венозного кровотоку.

Тромбоз глибоких вен — захворювання, яке може привести до несприятливих ускладнень і навіть смерті. Слід уважно стежити за здоров’ям. Навіть в молодому віці, при виявленні симптоматики захворювання, звернутися до лікаря. При підтвердженні діагнозу необхідно виконувати всі рекомендовані заходи з лікування. І пам’ятати, що воно не буде швидким. Зменшення або відсутність болю, набряків не свідчать про повне одужання. Тільки при виконанні всіх рекомендацій і виключення з життя факторів ризику буде досягнутий бажаний результат.

Як лікують тромбоз вен нижніх кінцівок.

Тромбоз глибоких вен – стійка патологія, при якій в просвіті глибоких вен, що проходять в області малого тазу, нижніх і верхніх кінцівок, утворюються згустки згорнулася крові.

Тромб погіршує процес кровообігу, що загрожує закупоркою судин, трофічними порушеннями, недостатністю серцевої та дихальної систем аж до смертельного результату.

Підступність перебігу цієї недуги в тому, що довгий час він може ніяк себе не проявляти. У цей період важливо розпізнати перші її ознаки.

Види тромбозу глибоких вен.

Залежно від системи класифікації виділяють кілька відмінних видів тромбозу глибоких вен.

До них відноситься:

Флеботромбоз – попередній етап, під час якого ймовірність відриву тромбу досить висока через те, що він прикріплений до внутрішньої стінки судини неміцно; Тромбофлебіт – хронічне запалення оболонки вени. Імовірність занесення тромбів в кров’яне русло низька.

Залежно від джерела тромбоз глибоких вен буває:

Застійним-виникає як наслідок ускладнення варикозу, тривалою нерухомістю, здавленням із зовні.; Запальним-розвивається після травм, ін’єкцій або алергічної реакції; Гомеостатичним-пов’язаний з патологічною згортанням крові;

По вогнищу розвитку:

Тромбоз глибоких вен стегна; гомілки; пахових вен; Малого таза;

За тривалістю і формою перебігу хвороби:

Хронічний – з періодами ремісії і раптовим загостренням; Гострим – різке прояв симптоматики. Тромбоз глибоких вен.

Причини тромбозу глибоких вен.

Хвороба розвивається при поєднанні наступних факторів:

Уповільнення швидкості перебігу крові; патології системи згортання; дефектів вистилання венозних стінок.

Найбільш поширений тромбоз глибоких вен, локалізованих в області ніг. Спочатку недуга себе може не проявляти, потім виникає дискомфорт і набухання вен при ходьбі або статичному стоянні. У запущених випадках виникає набряк, збліднення і глянцевость шкірних покривів.

На дотик кінцівка може здаватися холодніше здоровою. Нерідко у хворого спостерігається занепад сил, сонливість, коливання температури тіла, що супроводжуються ознобом.

Діагноз тромбоз глибоких вен ставиться 12 мільйонам осіб щорічно. У 4 хворих з 5 відсутні типові симптоми.

Тромбоз глибоких вен проявляється в результаті збігу декількох факторів. Сюди відноситься генетична схильність і зовнішні впливи, що призводять до часткового припинення венозного відтоку із збереженням артеріального припливу.

Симптоми залежать від місця локалізації ураження:

Тромбоз стегна. Супроводжується сильним больовим синдромом, відчуттям переповненості вен, збільшенням кінцівки в обсязі, почервонінням шкіри в області ураження. Тромбоз глибоких вен гомілки . Хворобливі почуття виникають при русі литкових м’язів. Зовні нога може виглядати незмінно, але не виключений набряк щиколоток, синюшність шкіри. Зрідка можливе підвищення температури. Тромбоз пахової області. Виникає запалення пахових лімфатичних вузлів, біль при пальпації, набряклість, пов’язана з порушенням відтоку лімфи. Малого тазу. Біль внизу живота, скутість тазостегнових суглобах, дискомфорт після ходьби і сидіння, набухання поверхневих вен, місцева гіпертермія (вище 37 градусів).

Захворювання розвивається у літніх людей, пацієнтів з тривалим постільним режимом, вагітних, осіб із зайвою вагою, курців, жінок, що приймають протизаплідні таблетки.

Застій може виникнути при гіподинамії, онкології, порушення обмінних процесів, надмірного фізичного навантаження».

Тромбоз стегнової вени.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Тромбоз стегнової вени – застій і тромбоутворення в магістральних судинах стегна. Найбільш загрозлива з усіх можливих локалізацій тромбу. У 60% ускладнення загрожує летальним результатом.

Його симптоми:

Хворобливість і набряк внутрішньої поверхні стегна; синювате забарвлення шкіри; висип в результаті дрібних крововиливів. На першій стадії тромбоз стегнової вени проявляється блідістю шкіри на ураженій ділянці.

Друга стадія характеризується гострим болем і синюшністю ніг. Через кілька днів на місці виникнення тромбу запалюється стінка ураженої вени. Цей процес називається тромбофлебіт.

За цей час згусток згорнулася крові остаточно твердне і кріпиться до стінки судини. Надалі це провокує появу безлічі тромбів.

Гострий тромбофлебіт розвивається швидко, супроводжуючись сильним болем, набряком кінцівки і підвищенням температури тіла. Після прояву перших симптомів на ураженій ділянці можуть виступити набряклі вени. Лікування хвороби відбувається в стаціонарі, де задіюється лікарська терапія і хірургічні методи.

Особливо небезпечний тромбоз клубової вени (великий бесклапанний посудину, що локалізується в області крижово-клубового суглоба). Небезпека відриву тромбу в цьому випадку досить висока через інтенсивного кровотоку. Левосторонее тромбоутворення зустрічається на 30% частіше, ніж правосторонее.

Тромбоз повздошной вени буває: центральним (розвиток з тазових вен) і висхідним (тромбоз у венах гомілки). Ознаки хвороби: набряки кінцівок, посиніння шкіри, виражений малюнок вен у верхній третині ребра, сильна біль, збільшення пахових лімфовузлів.

Тромбоз гомілки.

Вени нижніх кінцівок уражаються найчастіше. В першу чергу страждає гомілку. Так, як саме на цю частину тіла припадає найбільша загрузка при ходьбі.

Тромбоз гомілки супроводжується синюшністю, проявом поверхневих вен, болем у литкових м’язах, яка зростає при навантаженні і натисканні.

Тромб в паху у жінок.

Жінки схильні до варикозу і тромбоутворення в три рази частіше, ніж представники протилежної статі. При цьому хвороба вражає не тільки кінцівки.

Тромб в паху у жінок нерідко діагностується медиками. У третині випадків таке порушення проявляється під час виношування дитини, коли серцево-судинна система організму піддається серйозним навантаженням.

Цьому також сприяє стрімкий набір ваги, дисплазія сполучної тканини, вживання гормональних препаратів, спадкова схильність, дефіцит вітамінів, надмірні фізичні навантаження.

Ознаки наявності тромбу в паху у жінок:

Біль внизу живота, що посилюється перед початком менструації; Розлад сечовипускання; Дискомфорт під час тривалого перебування у положенні стоячи або сидячи;

На початковій стадії розвитку захворювання застосовується регулярна лікувальна фізкультура, зміна робочого режиму, контрастний душ і прийом протизапальних засобів – венотоников. У разі загострення застосовується хірургічне втручання і лазерне «склеювання вен».

Тромбофлебіт малого тазу.

Тромбоз глибоких вен загрожує розвитком тромбофлебіту малого таза або м’язів стегна. Він виникає внаслідок ускладнення після оперативних втручань, запальних процесів і пологів. Симптоми: біль в області прямої кишки, моченого міхура і статевих органів.

Нерідко у хворих скаржаться на відчуття тяжкості в кінцівках і парестезію (порушення сприйняття, спотворення чутливості, при якому хворий скаржиться на відчуття поколювання, повзання «мурашок»). Для встановлення точного діагнозу застосовується внутрішньокісткова венографія.

Діагностика тромбозу.

На даний момент флебологія досягла достатнього рівня розвитку, щоб провести компетентну оцінку венозного кровотоку.

Сучасна діагностика проводиться за допомогою:

Ж гутовы х проб – оцінюється ступінь наповнюваності вен під час навантаження; УЗД вен гомілки і стегна.

УЗД доплерографі і-ультразвукове вивчення структури вен і особливостей кровотоку. Імовірність визначення тромбу-90%; Флебографи і-введення в вену барвника, що затримує рентгенівські промені. Дозволяє визначити наявність невеликих тромбів. Спеціаліст діагностує хворобу за результатом рентгенівського знімка; реовазографії-оцінка мікроциркуляції в нижніх кінцівках. Вивчення рівня білка в сечі – нова методика від голландських вчених. Підвищення рівня білка в урині, на думку фахівців, є ознакою розвитку тромбозу глибоких вен.

Також тромбоз можна продіагностувати за допомогою аналізу крові.

Він буває:

Імуноферментний – виявляє наявність антитіл і гормонів в організмі, зокрема імуноглобулінів M, A, G. Один з самих ефективних методів, що дозволяють поставити достовірний діагноз. Коагулологический – визначення рівня згортання крові за її основними показниками. Аналізується час згортання, фіброген плазми і протромбіновий індекс. Вимагає попереднього утримання від їжі. Молекулярно-генетичний – виявлення спадкової схильності до тромбозу.

Рекомендації по лікуванню.

До лікування тромбозу глибоких вен слід підходити комплексно.

Даний процес включає в себе наступні заходи:

Терапія без застосування медикаментів-допустима тільки на першій стадії розвитку патології. Пацієнту забезпечується повний спокій з фіксованим завищеним положенням ніг; прийом медикаментів, що знижують в’язкість крові. При наявності згустків приймаються ліки для їх ліквідації. Мета такої терапії – не допустити відриву частинки тромбу, здатної потрапити з потоком крові в легеневу артерію; Оперативне втручання , при якому відбувається видалення тромбу чи його розчинення допомогою катетера.

На початковому етапі тромбозу глибоких вен можна вдатися до народної медицини. Однак робити це слід під наглядом фахівця. Лікувальний вплив роблять настої з: кори дуба, прополісу, конюшини, білої акації, вербени лікарської, шишок хмелю, часнику і меду. Благотворно впливає на перебіг хвороби ванни з використанням дубильного кореня і гірудотерапія.

Офіційна медицина рекомендує традиційне лікування – прийом препаратів, що знижують ступінь згортання крові, а також тромболиков – ферментів, розчинних фібрин, гемореологічних препаратів, що поліпшують циркуляцію крові, протизапальних засобів.

На період лікування хворому забезпечується постільний режим протягом 3-12 днів. Щоб уникнути набряків в цей період рекомендується накладення еластичного бинта.

Для хворих на тромбоз та осіб, які належать до групи ризику, доцільно споживання антикоагулянтів. Механізм дії даних лікарських перепаратів полягає в зниженні рівня тромбіну в крові.

Антикоагулянти бувають прямі (у вигляді ін’єкцій) і непрямі (оральні – порушують процес утворення протромбіну в печінці). Пероральні препарати слід приймати тільки на початковому етапі розвитку хвороби, оскільки вони не розчиняють утворилися тромби і не розріджують кров.

Нерідко в умовах стаціонару хворому призначається крапельниця . З її допомогою вводяться венотоники на основі гепарину. Безпосереднє введення препарату в кров забезпечує його швидке засвоєння.

Крапельниця при тромбофлебіті позитивно впливає на загальний тонус судин, знімає тяжкість в ногах, перешкоджає утворенню набряків.

Дана методика має профілактичну властивість, спрямовану на загальну підтримку організму.

При гострому тромбозі внутрішніх вен застосовується негайне втручання.

В цьому випадку медики можуть вдатися до:

Ендуваскулярним операціям-установка кава-фільтра. Імплантується довічно або тимчасово. Найбільш ефективно в запобіганні легеневої емболії; Плікації нижньої порожнистої вени-накладення на посудину механічного шва для поділу просвіту на окремі канали. Це перешкоджає просуванню великих тромбів з кровотоком. Плікація призначається при наявності заборони лікарів на імплантацію кава-фільтра; паліативної тромбоектомії-повне видалення тромбічних утворень з венозного русла. Загрожує побічними ефектами. Перев’язці вен-дозволяє частково заблокувати венозний струм. Попереджає попадання тромбу в стегнову вену, що знижує ризик емболії (закупорки, повного перекриття судини стороннім предметом – тромбовыми масами, бляшками бляшками, бульбашками повітря і ін). Проникнення в сонну або легеневу артерію означає – смертельний результат. Перев’язка глибоких вен при тромбозі.

Кава-фільтр.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Найбільшу ефективність серед вищеописаних методів лікування довели ендуваскулярні операції, а саме-установка кава-фільтра. Страждаючим тромбозом не варто залишати його без уваги.

Кава-фільтр (в перекладі cava – порожниста) дозволяє запобігти летальний результат в разі загострення перебігу хвороби.

Кава-фільтр працює за принципом сита, яке встановлюється в нижню порожнисту вену.

Це пристосування Створено для перешкоди переміщення тромбів до серця з кровотоком.

В результаті кров вільно циркулює, а щільні частинки – затримуються. Дана методика була розроблена медиками більше 40 років тому.

Переваги кава-фільтра:

Безпека; Простота установки; Підтримка стабільності гемодинаміки; Уловлювання тромбів.

В залежності від ситуації пристрій встановлюється:

Назавжди (прилад щільно фіксується до стінок); Тимчасово (до закінчення терміну фільтр витягується за допомогою провідника, локалізованого під шкірою).

Установка кава-фільтра показана пацієнтам:

Мають індивідуальну непереносимість антикоагулянтів; Пережили рецедив тромбоемболії після проведення терапії; З наявністю звуження просвіту нижньої порожнистої вени.

Установка кава-фільтра відбувається за допомогою катетера. Кріплення до порожнистої вени контролюється УЗ-датчиком або рентгенівським апаратом. Тривалість процесу становить не більше півгодини. Після операції пацієнту наказаний триденний постільний режим і прийом антибіотиків.

Раціон харчування при тромбозі глибоких вен.

Важливий вплив на перебіг хвороби надає раціон і режим харчування хворого. При наявності тромбозу слід відмовитися від смажених страв, жирного м’яса, мучного, слабкостей, копченостей, солінь, бобових і спиртного.

У їжу можна вживати нежирні сорти м’яса (курка, індичка), кефір, кисле молоко, запечені, варені на пару страви, морепродукти, сухофрукти, ламінарію, фреші, компоти, нежирну рибу, більшість овочів і фруктів.

Всі дозволені продукти сприяють розрідженню крові, що попереджає тромбоз. Щоб уникнути зневоднення організму обов’язково дотримуватися питний режим. Їжу розділяти на невеликі порції, не допускаючи переїдання.

Профілактика.

Тромбоз глибоких вен нерідко передається у спадок, але пусковим механізмом для його розвитку є шкідливі звички і зовнішній вплив. Людям, що знаходяться в зоні ризику, і хронічно хворим потрібно ретельно стежити за своїм способом життя, уникаючи спиртних напоїв, куріння, споживання їжі з високим вмістом цукру і холестерину.

Регулярні заняття спортом, відсутність перевантажень, контроль індексу маси тіла, раціональне харчування, окремий прийом вітамінів E, K, С і D, щоденна ходьба, масаж ніг, контрастний душ – кращі помічники в боротьбі з тромбозом. Варто забути про надмірно стягує і здавлює одязі, гарячих ваннах.

В повсякденному гардеробі обов’язково повинні бути присутніми компресійні панчохи і медичний трикотаж. Жінкам краще відмовитися від підборів на користь ортопедичного взуття. Під час авіаперельотів, тривалих поїздок періодично робити нескладну зарядку для ніг.

Відео: Тромбоз глибоких вен гомілки-симптоми, профілактика і лікування.

Всі вищеописані види тромбозу глибоких вен чреваті розвитком тромбоемболії легеневої артерії. Це ускладнення є однією з найпоширеніших причин смерті.

Найчастіше тромби утворюються у внутрішніх венах гомілки. Істотну загрозу для здоров’я представляють кров’яні згустки в стегнової, клубової і підколінної венах. Найбільшу небезпеку несе флотуючий тромб, неміцно прикріплений до стінки судини і володіє неоднорідною структурою.

Таким чином, лікування патології судин вимагає комплексного підходу і, в першу чергу, зацікавленості пацієнта в перемозі над хворобою.

Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок – фото, симптоми і лікування.

Запалення стінок глибоких, що знаходяться під шаром м’язів, вен на ногах з одночасним утворенням тромбів у них називають тромбофлебітом глибоких вен нижніх кінцівок. Патологія ця є ускладненням варикозної хвороби.

Статистика говорить, що найчастіше тромбофлебіт нижніх кінцівок зустрічається у жінок. Цей факт медики пов’язують з носінням незручного взуття, застосуванням гормональних засобів контрацепції. Спровокувати виникнення тромбофлебіту може і вагітність.

В залежності від характеру перебігу виділяють гостру, підгостру і хронічну форми тромбофлебіту.

Чому виникає тромбофлебіт, і що це таке? Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок є запальним процесом, ускладненням варикозної хвороби (її наступною стадією при недбалому ставленні до себе). Дана ділянка запалюється через утворення тромбу. Досить часто це захворювання одностороннє: уражена тільки одна гомілка або стегно.

Сприятливі до захворювання фактори:

спадкова схильність; тривале перебування у положенні стоячи або сидячи; строгий постільний режим протягом тривалого часу; наявність в анамнезі варикозного розширення вен; схильність до підвищеної згортання крові; онкологічні захворювання; період вагітності; надмірна вага; похилий і старечий вік.

Також тромбофлебіт можна класифікувати за формою перебігу:

Гострий тромбофлебіт розвивається дуже швидко, всього за кілька годин; Хронічний тромбофлебіт розвивається непомітно і поступово, а періоди загострення трапляються рідко; Мігруючий тромбофлебіт вражає відразу кілька судин. Нові вогнища запалення з’являються регулярно, але повністю зникають з часом, не залишаючи слідів.

Потрібно пам’ятати, що ця недуга належить до надзвичайно небезпечним, оскільки з пацієнтом, можуть статися дві негарні речі: закупорка кровоносної судини і відрив тромбу наступні перенесенням його в кров’яне русло. Наслідки подібних явищ можуть стати для людини фатальними.

При тромбофлебіті глибоких вен нижніх кінцівок симптоми і лікування взаємопов’язані. У більшості випадків у хворого спостерігаються такі ознаки:

Біль в нозі, де розвивається тромбофлебіт. Часто температура хворої кінцівки нижче, ніж здорової. Сильно підвищується температура тіла, часом відмітка градусника може досягати 40 градусів. Відбувається набряклість нижньої кінцівки. Шкірний покрив відрізняється блідістю, шкіра стає натягнутою, напруженою.

Локалізація тромбозу також може бути різною-гомілка, щиколотка, стегно. Зрідка недуга розвивається без видимих симптомів – це призводить до різкого ускладнення, а в перспективі – до несподіваного летального результату.

Тромбофлебіт: фото.

Як виглядає тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок, пропонуємо до перегляду докладні фото клінічних проявів.

Діагностика.

Перед тим, як лікувати тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок, необхідно провести грамотну діагностику. Лікар попросить вас роздягнутися і огляне внутрішню і зовнішню сторону кожної ноги від стопи до паху. При цьому можуть бути виявлені такі ознаки хвороби:

набряклі поверхневі вени; набряк стопи і гомілки; синюшність шкіри на окремих ділянках; болючу ділянку по ходу вени; гіпертермія (підвищена температура) окремих ділянок шкіри.

Іноді клінічна картина ТГВ не дозволяє встановити діагноз за допомогою простого виявлення симптомів і ознак хвороби. У таких випадках застосовуються більш складні методи діагностики:

Ультразвукове дослідження – це метод, що дозволяє виявити тромби в просвіті глибоких вен ніг. Найчастіше застосовується Дуплексна доплерографія, за допомогою якої можна як виявити тромби, так і оцінити швидкість і напрямок кровотоку в судинах. D-димер – це речовина, що виділяється в кров при деградації (розсмоктуванні) тромбу. При його нормальному рівні можна з великою імовірністю вважати, що в організмі пацієнта немає тромбозу і подальше обстеження (УЗД вен) не потрібно. Слід враховувати, що підвищений D-димер в крові не завжди надійно вказує на ТГВ, оскільки його рівень може збільшитися після операції, травми або під час вагітності. Для підтвердження діагнозу проводиться додаткове обстеження. Комп’ютерна томографія – метод, що використовується для діагностики ТГВ досить рідко. Для виявлення тромбів у судинах внутрішньовенно вводять контраст, а потім роблять серію рентгенологічних знімків, які обробляються комп’ютером для отримання детального зображення. Венографія-метод візуалізації судин за допомогою введення в Вени стопи контрастної речовини. Контраст з током крові потрапляє в глибокі вени і піднімається по нозі, його можна виявити за допомогою рентгенологічного дослідження. Цей метод дозволяє виявити тромби в судинах, коли аналіз крові на D-димер та ультразвукове дослідження не змогли підтвердити або спростувати ТГВ.

Ускладнення ТГВ.

Найнебезпечнішим ускладненням ТГВ є тела. Якщо відірвався ембол має невеликий розмір і блокує артерію маленького діаметру, це найчастіше не викликає ніяких симптомів.

Якщо тромб перекриває досить велику посудину в легенях, можуть розвиватися:

Задишка і прискорене дихання. Біль або дискомфорт в грудній клітці. Кашель з виділенням крові. Прискорене або неритмічне серцебиття. Зниження артеріального тиску, непритомні стани, сплутаність свідомості. Посилене занепокоєння або нервозність.

У разі виявлення цих симптомів необхідно негайно звернутися за медичною допомогою.

Лікування тромбофлебіту глибоких вен.

При появі симптомів тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок лікування може бути консервативним або хірургічним з урахуванням індивідуальних особливостей організму та перебігу захворювання.

Принципами консервативної терапії є наступні моменти:

Створення спокою хворій нозі. Піднесене положення кінцівки. В обов’язковому порядку призначають при лікуванні тромбофлебіту антикоагулятны, які розчиняють тромб і перешкоджають утворенню нових згустків. До них відносять варфарин в таблетках і гепарин або фраксипарин в уколах. При їх використанні в обов’язковому порядку контролюють показники гемостазу. Поліпшення мікроциркуляції (з цією метою призначається пентоксифілін). Також використовують знеболюючі, протизапальні, антибактеріальні препарати, розчини, що поліпшують реологічні (плинні) властивості крові (реополіглюкін), вітаміни і антиоксиданти. Мазі, гелі здатні зменшити запалення, зняти больові відчуття, знизити рівень згортання крові. Але при тромбофлебіті глибоких вен нижніх кінцівок вони малоефективні, тому додатково призначаються прийом лікарських засобів в таблетках, ін’єкції. Наступний пункт лікування хворого з діагнозом тромбофлебіт нижніх кінцівок — використання компресійного трикотажу і активних рухів. При використанні еластичного бинтування значно зменшуються симптоми глибокого тромбозу: набряк і біль. Зазвичай застосовують панчохи з компресією від 23 до 32 мм. рт.ст., а довжину коригують залежно від топіки тромбозу. Так, пацієнту з тромбофлебітом стегнових вен і судин тазу потрібні панчохи довжиною до пахових складок, при постійному носінні незалежно від розташування причини захворювання рекомендуються панчохи до колін.

Комбінована терапія перерахованих методів в поєднанні з активними рухами приносить великий результат. Значно зменшується інтенсивність больового синдрому і набряки. Прогресуванню процесу тромбоутворення сприяє гіпо — і адинамія. Тому пацієнту радять ходити до появи болів в ногах, якщо на те немає протипоказань.

Фізіопроцедури.

Можна виділити кілька методик фізіотерапевтичного лікування, використовуваних при ТГВ ніг.

УВЧ — під впливом високочастотних электрополей в уражених ділянках стимулюється відтік лімфи, кровообіг, регенераційні процеси в цілому. Електрофорез — лікарські засоби вводяться через шкіру за допомогою електричного струму. Магнітотерапія — під впливом магнітного поля поліпшуються характеристики складу крові. Парафінові аплікації корисні при загрозі утворення трофічних виразок. Методика не використовується при гострому тромбофлебіті.

Також при гострому тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок може використовуватися гірудотерапія (лікування п’явками).

Хірургічне лікування тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок проводять при неефективності медикаментозної терапії, високому ризику емболічних ускладнень і висхідному тромбозі. Для цього можна використовувати відкриті операції і ендоваскулярні.

Кава-фільтри встановлюють у Відні при флотуючих тромбах. Імплантація кава-фільтра показана пацієнтамс протипоказаннями до застосування антикоагулянтів. Нижня порожниста Відень є головним магістральним посудиною, по якому кров рухається від нижніх кінцівок, внутрішніх органів порожнини таза і черевної порожнини, до серця і легким. Тому в разі неефективності медикаментозного лікування тромбозу Вам може бути рекомендована імплантація фільтра в нижню порожнисту вену для запобігання розвитку тромбоемболії (міграції шматочків тромбу в системі нижньої порожнистої вени). Фільтр в нижню порожнисту вену зазвичай вводиться через стегнову вену, але також може бути введений через систему верхньої порожнистої вени (вени шиї і верхніх кінцівок). Прошивання нижньої порожнистої вени проводять, якщо немає можливості імплантувати фільтр. А так само при множинних тромбах або рецидиві хвороби. В цьому випадку на уражену ділянку судини накладається » кліпса «(спеціальний затиск) і прошивається. Це дозволяє частково перекрити канал, залишивши певний просвіт для кровотоку. Недолік – погіршення відтоку крові з вен нижньої кінцівки.

Після проведення оперативного втручання (будь-якого з цих), слід носити компресійний бинт або панчохи. При цьому перші три доби, не допускається, взагалі, їх знімати, так як існує велика ймовірність формування нових флеболитов.

Харчування і дієта.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Харчування при тромбофлебіті не накладає строгих заборон. Але доведеться дотримувати деякі правила. У меню повинні бути продукти зміцнюють стінку судин і перешкоджають згортанню крові:

цибулю і часник; різноманітні овочі: помідори, морква, буряк; горіхи і сухофрукти: інжир, курага, родзинки; риба та морепродукти; морська капуста; кисломолочні продукти: сир, кефір, йогурт; злаки: будь-які крупи і пророщені зерна; ягоди: журавлина, брусниця, виноград, обліпиха; баштанні: кавуни, дині; рослинні олії: лляна, оливкова; спеції: імбир, кориця, червоний стручковий перець.

Обмежите споживання продуктів, які шкодять судинах або підвищують згортання крові:

тваринних жирів: сала, вершкового масла; міцної кави; м’яса, особливо в смаженому і копченому вигляді (м’ясні страви можна їсти 2-3 рази в тиждень); міцних м’ясних бульйонів; маринованих страв; бобових: квасолі, гороху; бананів, шипшини та чорної смородини; випічки, здоби, кондитерських виробів; алкогольних напоїв.

Уникайте продуктів містять вітамін К, який бере участь у згортанні крові, це:

шпинат; брокколі; свиняча і яловича печінка; зелена листова капуста; крес-салат.

Як лікувати тромбофлебіт в домашніх умовах?

Лікування в домашніх умовах можливо, якщо хвороба не вийшла за межі гомілки, і немає небезпеки переходу тромбу в глибоку венозну систему. Визначити це може тільки лікар, тому перш ніж приступити до самостійного лікування проконсультуйтеся з фахівцем.

Якщо хвороба почалася гостро, то дотримуйтесь постільний режим, стежте, щоб нога була піднята. Для посилення ефекту поєднуйте народні методи лікування з місцевою медикаментозною терапією.

Місцеве лікування:

Мазі, що містять гепарин: Лиотон-гель, Гепатромбін. Покращують кровообіг, виганяють рідину, яка застоюється в тканинах, перешкоджають зростанню тромбу. Наносять на хвору ділянку 2-3 рази на день. Мазі з нестероїдними протизапальними засобами: Індометацинова мазь, Дип-Риліф, Індовазин. Позбавляють від болю, ефективно знімають запалення. Використовують невелику кількість препарату 3-4 рази на день. Курс лікування не повинен перевищувати 10 днів. Мазі з рутозидом: Венорутон, Рутозид. Покращують стан венозної стінки, зменшують набряклість, знижують хворобливість. Застосовують 2 рази на день, невелику кількість гелю втирають до повного вбирання. Після того, як настане поліпшення, мазь або гель використовують 1 раз в день.

Профілактика.

Профілактичні заходи полягають в наступному:

носіння зручного взуття і одягу, яка не стискає область кінцівок; відмова від шкідливих звичок; заняття спортом; скидання зайвої ваги; відпочинок, особливо це стосується ніг, радиться іноді спати з піднятими ногами і робити масаж.

Отже, до тромбофлебіту не можна ставитися легковажно, так як ускладнення цього захворювання можуть бути дуже серйозними. Важливо відмовитися від самолікування і почати слідувати порадам лікарів. Це допоможе і далі залишатися фізично активною людиною.

У багатьох пацієнтів, які перенесли перший епізод ТГВ, розвивається рецидив захворювання. Частота повторного розвитку хвороби залежить від лікування:

Без застосування антикоагулянтної терапії протягом 3 місяців венозна тромбоемболія розвивається у 50% пацієнтів. При проведенні антикоагулянтної терапії ризик рецидиву протягом року становить близько 8%. Ризик повторного виникнення тромбів знижує використання компресійного трикотажу.

Ймовірність розвитку ТЕЛА залежить від локалізації тромбів – чим вище вони піднялися по венах ноги, тим істотніше небезпека. При відсутності лікування від Тела вмирає близько 3% пацієнтів з ТГВ.

Діагностування та лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

Кожна людина повинна знати про таке захворювання, як тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Якщо своєчасно не почати лікування, здоров’я хворого може серйозно похитнуться, що може привести до трагічних наслідків. Давайте докладніше розглянемо, чому виникає, які має симптоми, і як лікується флеботромбоз судин.

Основні поняття захворювання.

Тромбоз артерій утворюється з-за згортання крові в просвіті вен, що призводить до утворення тромбів. Такий стан небезпечно для життя, так як вони не дають нормально функціонувати кровотоку, в найгіршому випадку можуть закупорити вену і перекрити кровотік. При флебіті запалюються стінки вени через вплив різних інфекцій. Флеботромбоз виникає через зміни коагуляційних властивостей крові, через пошкодження стінок судин, уповільнення кровотоку. Дуже часто тромбоз розвивається разом з флебітів, тому більшість лікарів симптоми обох захворювань прирівнюють один з одним.

Чому розвивається венозне захворювання.

Важливо розібратися в причинах виникнення венозної хвороби, щоб постаратися уникнути проблем з венами і кровотоком. Етіологічні причини тромбозу полягають в наступному:

Кров стає більш в’язкою, через патологічних змін ендотелію стінок судин і уповільнення кровотоку в хворий вені. Таке явище найчастіше розвивається після перенесених операцій і травм, через які був змушений тривалий час перебувати в лежачому положенні; Закупорка артерій може статися через недостатність венозних клапанів, хронічних патологій серцево-судинної системи, під час яких розвивається серцева недостатність; Флеботромбоз може з’явитися із-за збільшення показників згортання крові. Такий стан називають тромбофілією, яка буває вродженою і набутою. Вроджена форма захворювань артерій передається у спадок від родичів. Придбана форма розвивається через прийом лікарських препаратів, а також впливу на кров бактерій та інфекцій; при операції, установці внутрішньовенного катетера або введення ліків через внутрішньовенні вливання відбувається пошкодження стінок судин вен, через що можуть виникнути тромби.

Щоб запобігти розвитку тромбів важливо намагатися уникати виникнення перерахованих причин.

Симптоматика тромбозу.

Флеботромбоз має різні симптоми, які залежать від того, в якому місці з’явилося захворювання. Так як можуть постраждати вени сітківки ока, портальні вени, мензетериальные. Найчастіше людина страждає тромбозом глибоких вен нижніх кінцівок. Симптоми пошкодження артерій і судин, які призводять до утворення тромбів:

Сильні набряки і синій відтінок шкірного покриву в місці, де утворився тромб; Невелика набряклість ніг; Хворобливі відчуття в литкових м’язах; Почервоніння, відчуття вогню або важкість у ногах.

Найчастіше тромбоз вен на ногах не показує ніякі симптоми венозної недостатності. Тому пацієнт не знає, що потрібно провести лікування, через що розвиваються ускладнення захворювання, які в кінцевому підсумку можуть привести до летального результату. Чим вище підніметься тромбоз, тим більша ймовірність відриву тромбу.

Діагностування тромбозу глибоких вен ніг.

Щоб визначити ознаки тромбозу важливо відвідати доктора, який призначить пройти обстеження. Своєчасно проведене обстеження допомагає виявити флеботромбоз на ранній стадії, який набагато простіше вилікувати і вберегти життя пацієнтові.

Перелік досліджень, які повинен пройти пацієнт:

За допомогою ультразвукового допплерівського дослідження і дуплексного сканування можна визначити рухливість і величину тромбу, оцінюється ступінь звуження вен, а також як прикріплений кров’яний згусток до стінок артерій. Такі ультразвукові дослідження дозволяють детально розглянути, з якою швидкістю відбувається кровотік, і в якому стані перебувають клапани судин; Щоб точно визначити наявність тромбу у вені проводиться флебографія. За допомогою такого дослідження оцінюються фтолирующие тромби, які прикріплюються вертушкою до стінок артерій; У пошкоджену вену вводять радіоактивна речовина, яке розширює глибокі вени і допомагає виявити флеботромбоз; Щоб розглянути дефекти наповнення вен і все тромбированные ділянки доктор проводить магниторезонансную флебографію; Для визначення характеру кровонаповнення вен проводиться імпедансна плетизмография.

Описані методи дослідження допоможуть фахівцям в точності побачити всі ознаки захворювання, а також поставити діагноз і призначити правильне і ефективне лікування тромбозу.

Як проводиться лікування тромбозу глибоких вен ніг?

Як тільки доктор вивчить всі симптоми і ознаки захворювання і призначить лікування, важливо терміново починати діяти. З огляду на стадію і тяжкість хвороби, лікування проводиться амбулаторно або в стаціонарі.

Консервативні методи лікування.

Симптоми гострого тромбозу артерій на ногах лікуються в лікарні. Пацієнт 10 днів повинен перебувати в ліжку. Лікування триває довго. Первинні ознаки захворювання лікуються не більше шести місяців. Вторинне загострення – не менше одного року. Хворий лікується наступним чином:

Внутрішньовенно роблять уколи гепарину протягом десяти днів; Призначається прийом протизапальних засобів; На початковій стадії захворювання застосовуються тромболітики. На пізніх термінах лікування їх не можна застосовувати, щоб не допустити фрагментації тромбів; Щоб кров не застоювалася, призначається лікувальна фізкультура після того, як буде знято гостру форму захворювання; В лежачому положенні ноги повинні знаходитися вище на 20 градусів за тіло. Для цього під ноги можна класти складені з ковдри валики. В хірургічному відділенні повинні бути спеціальні ліжка, в яких сторона, де розташовуються ноги, піднімається на потрібну висоту.

Суворе дотримання вищеописаного лікування допоможе набагато швидше перемогти флеботромбоз і відправиться додому насолоджуватися життям.

Проведення операції при тромбозі.

Крім консервативних методів вилікувати флеботромбоз і врятувати життя пацієнту можна за допомогою проведення оперативного втручання . Методи проведення операцій:

При слабкої фіксації тромбу використовують спеціальний зонд, який зветься катетер Фогарті; До нижньої порожнистої вени фіксують кава-фільтр, який стежить за тим, щоб не пропустити тромб або його шматочки в загальне кров’яне русло; При оперативному втручанні проводять пликацию нижній статевої вени. Тобто стінки артерій прошивають за допомогою металевих скріпок; за допомогою тромбоектомії витягується з пошкодженої вени тромб. Таку операцію можна зробити тільки в тому випадку, якщо він знаходиться у відні не більше двох тижнів. Пізні терміни перешкоджають проведенню тромбоектомії, так як вже відбулися деструктивні зміни в венозних стінках і клапанах.

Після проведення операції пацієнт потребує проведення відновлювальної терапії, яку повинен призначити тільки лікар, повторно оцінивши всі ознаки захворювання після оперативного втручання.

Харчування під час тромбозу вен на ногах.

Так як при тромбозі постійно формуються згустки крові всередині кровоносних судин, кровотік зменшується, тканини погано харчуються і клітини починають відмирати. Дієта при флеботромбозі розріджує кров і покращує самопочуття хворих.

Завдяки дотриманню нехитрих правил дієти можна вдало вилікувати флеботромбоз. Дієта рекомендує в розумних заходи обмежити вживання рідини і тимчасово виключити з раціону харчування продукти, багаті вітамінами С і К. Так як ці вітаміни впливають на згортання крові.

Під суворою забороною печінку, капуста, шпинат, брокколі. Заборонено ласує м’ясом, міцними м’ясними бульйонами, маринованими стравами, бобовими. А також бананами, шипшиною і чорною смородиною, міцною кавою, випічкою, здобою, кондитерськими виробами. Не можна пити алкогольні напої.

При покращення стану хворих можна поступово переходити на повноцінне харчування, яке повинно складатися з їжі рослинного походження.

Дієта при венозному захворювання з утворенням тромбів повинна бути насичена поліненасиченими жирами, які перешкоджають появі тромбів. Також важливо вживати продукти, багаті вітаміном Е, омега-3 і омега-6 жирними кислотами.

У деяких ситуаціях доктор порадить додатково приймати аптечний вітамін Е, риб’ячий жир в капсулах. Але, такі добавки заборонено вживати разом з розріджують кров препаратами. При лікарській терапії найкраще вживати продукти багаті жирними кислотами і вітамінами.

Для зміцнення судинних стінок артерій і дієта радить вживати рибу і морепродукти, морську капусту, кисломолочні продукти, будь-які крупи, пророщені зернини; З ягід корисно ласує журавлиною, брусницею, виноградом і обліпихою; З баштанних плодів в свій раціон харчування можна включити диню і кавун; Можна готувати страви з помідорів, моркви, буряка, цибулі та часнику; Заправляти салати рекомендується лляною або оливковою олією; Щоб страви були набагато смачніше їх можна заправляти імбиром, корицею, червоним стручковим перцем; Корисно ласує горіхами, інжиром, курагою, родзинками.

Щоб запобігти утворенню тромбів дієта повинна дотримуватися разом з виконанням планомірних фізичних навантажень. Які саме повинні бути вправи найкраще дізнатися у лікаря. Відмовтеся від шкідливих звичок!

Профілактичні заходи захворювання.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Так як флеботромбоз артерій найчастіше розвивається після проведення операцій і тривалого дотримання постільного режиму важливо дотримуватися наступної профілактику:

Перед проведенням операції і після неї, за призначенням лікаря, важливо брати розріджують кров препарати; Використовувати еластичні бинти, які проводять профілактику порушень кровообігу в ногах; Під час постільної режиму можна використовувати надуваються, гольфи та шкарпетки для компресії; Після операції, як тільки хворому стане краще, важливо приступати до виконання вправ, які поліпшать тонус м’язів ніг і венозний кровотік.

Флеботромбоз у здорових людей можна попередити застосуванням еластичних панчіх, або колгот, які зменшать біль і набряклість, і поліпшать потік крові в ногах при варикозі вен і артерій.

Важливо знати, що при різкій зміні діяльності також може розвинутися тромбоз. Наприклад, довгий проведення часу за кермом призводить до застою крові в ногах, так як водій різко змінює рівень рухливості. Також схильні до тромбозу і спортсмени, які беруть участь в різних змаганнях.

Для запобігання тромбозу глибоких вен в ногах після спортивних змагань доктора рекомендують:

Під час проведення і після змагань важливо пити багато рідини; Після завершення будь-якого спортивного змагання важливо деякий час ще посуватися; Повертатися додому краще всього на наступний день або через день після закінчення змагань; При тривалому водінні машини важливо зупинятися, щоб зробити маленьку розминку.

Дотримуючись описані рекомендації, змагання і поїздка додому пройдуть успішно і без освіти флеботромбоз.

Тепер ви знаєте, що таке тромбоз глибоких вен ніг, чому він виникає, які має симптоми. Якими методами можна діагностувати захворювання. Важливо запам’ятати, що лікування повинен проводити тільки доктор консервативними або хірургічними способами.

Щоб якомога швидше позбутися від венозного захворювання, і запобігти розвитку тромбів паралельно з лікуванням рекомендується дотримуватися спеціальну дієту, спрямовану на розрідження крові і поліпшення самопочуття хворого.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.

Тромбоз глибоких вен – ТГВ) — патологічний стан, для якого характерно утворення в просвіті судини тромбу, що порушує кровотік. Найчастіше такі зміни виникають у венах нижніх кінцівок, інші судини рідко піддаються цьому захворюванню. Патологія небезпечна можливістю відриву тромбу, який, поширюючись з потоком крові, може викликати закупорку більш дрібних судин, в тому числі артерій життєво-важливих органів. Подібний стан здатний стати причиною порушення кровопостачання і навіть летального результату. Так, тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок може спровокувати емболію легеневої артерії.

Тромбоз нижніх кінцівок розвивається під дією декількох факторів. Основним пусковим механізмом хвороби є порушення цілісності венозної стінки. Порушення роботи системи згортання крові і зниження швидкості кровотоку також є провокуючими факторами захворювання.

Причини розвитку тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок:

травматичні ушкодження; операції; інфекційні хвороби; постільний режим; післяпологовий період; захворювання крові; гормональний дисбаланс, застосування пероральних контрацептивів; злоякісні новоутворення; ДВС-синдром.

Не завжди перераховані стану викликають тромбоз вен нижніх кінцівок. Частіше при розвитку хвороби має значення поєднане вплив причини хвороби та індивідуального фактора, що підвищує ризик її розвитку.

Фактори, що збільшують ймовірність розвитку тромбоз судин нижніх кінцівок:

вагітність; тривале знаходження в статичній позі; літній вік; зайва вага; дефіцит рідини в організмі, який стає причиною підвищення в’язкості крові; вживання фармакологічних препаратів, що збільшують згортання крові; патологія серця і судин.

Багато людей в силу професійних особливостей змушені тривалий час перебувати в статичній позі. При цьому не всі вони страждають від венозного тромбозу нижніх кінцівок. Патогенез хвороби складається таким чином: знерухомлення м’язової тканини провокує застій крові, утворюється тромб. Такий згусток може розсмоктуватися самостійно завдяки дії власних механізмів саморегуляції. Однак іноді тромб не руйнується, а піднімається вище по венозній системі.

Класифікація.

Існує кілька класифікацій тромбозу, які дають уявлення про характер патології. Всі види відрізняються симптомами і підходом до лікування.

первинний (флеботромбоз) може призводити до небезпечних наслідків, характерно нетривка прикріплення тромбу до стінки судини, що загрожує раптовим відривом; вторинний (тромбофлебіт) відрізняється міцною фіксацією згустку, низькою ймовірністю відриву, патологічний процес має запальну природу.

Класифікація, заснована на етіологічному параметрі хвороби-причини її виникнення:

застійний тромбоз вен на ногах викликаний здавленням, в результаті порушується відтік крові; запальний тромбоз викликаний травмами, інфекціями, алергією; гемостатичний тромбоз спостерігається при порушенні згортаючих функцій крові.

Класифікація тромбозу, заснована на характері зв’язку згустку з венозною стінкою:

оклюзивний тромбоз (просвіт вени закритий повністю); пристінковий (залишається просвіт, по якому відбувається кровотік); флотуючий тромбоз (великий розмір тромбу, що досягає 20 сантиметрів, цей вид особливо небезпечний високим ризиком відриву); мультифокальный – утворення згустків в різних місцях.

За характером перебігу виділяються форми тромбозу:

Найчастіше симптоми тромбозу глибоких вен виникають раптово, але іноді вони не чітко виражені.

Головні симптоми тромбозу ноги:

набряк; розпираючий біль, яка стає сильнішою при русі; поширення болю по внутрішній поверхні ноги; відчуття мурашок, оніміння; зміна кольору шкіри; у разі приєднання запального процесу піднімається температура тіла до 39 градусів.

Гострий тромбоз глибоких вен ніг має інтенсивні, яскраві симптоми і різке початок: біль і дискомфорт в нозі, зміна кольору шкіри і набряклість. Характерна гіпертермія до 39 градусів, хворий відчуває слабкість. Шкіра стає блискучою, напружена, на ній помітні червоні смуги. Внаслідок виник набряку нога збільшується на 2 сантиметри, температура шкіри підвищена. Подібний стан небезпечно для життя і вимагає термінової медичної допомоги.

Тромбоз стегнової вени може мати різну інтенсивність симптоматики в залежності від ступеня звуження судини і поширеності. У хворого збільшено в обсязі стегно і гомілку, виражений ціаноз, розширені підшкірні вени. Пахові лімфатичні вузли іноді збільшені в розмірах, а температура тіла підвищена.

Тромбоз суральных вен (локалізуються в області литкових м’язів) має стерту симптоматику протягом 1-2 діб, відзначаються невиражені болі в гомілці і набряк нижньої її третини. Характерно виникнення неприємних відчуттів при тильному згинанні стопи.

Гострий тромбоз глибоких вен стегна і таза має в своєму перебігу 2 стадії з різною симптоматикою. Перша стадія – продромальна. Кровообіг компенсовано, є ризик розвитку тромбоемболії, так як тромб неміцно фіксований до венозної стінки. Перші ознаки-підвищення температури і тупа, ниючий біль. Друга стадія – виражені клінічні прояви. Відзначається характерна група ознак: набряк, больовий синдром, зміна кольору шкіри. Хворі приймають вимушене положення з піднятою ногою. Набряк швидко поширюється від стопи до паху протягом декількох годин. Шкіра блищить, напружена, набуває синюшного відтінку, при розвитку лімфостазу може ставати блідою.

Підгострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок проявляється болем в нозі. Вона можуть бути виражена слабо і з’являтися нерегулярно. При пальпації також відчувається біль, що посилюється по ходу вени. Набряки виражені не так сильно, як в гострій формі захворювання.

Діагностика.

Діагностика тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок проводиться лікарем-флебологом. Захворювання не завжди легко виявити — в деяких випадках відбувається відновлення кровотоку через перфорантні вени. Найбільш важко встановити тромбоз гомілки. Найчастіше єдиним симптомом подібного ураження виступає слабкий біль в литкових м’язах, яка може посилюватися при ходьбі або переміщенні ноги в вертикальне положення. Тому найчастіше огляду та оцінки суб’єктивних симптомів тромбозу недостатньо. Існує кілька методів діагностики, використання яких дозволяє виявити наявність хвороби:

огляд і функціональні проби; лабораторне дослідження; інструментальні дослідження.

Огляд і функціональні проби.

В першу чергу лікар уточнює наявність і характер скарг пацієнта, проводить огляд ураженої кінцівки. Про наявність патології говорить набряк гомілки або всієї ноги, зміна забарвлення шкірного покриву: він стає синюшним і блискучим, поверхневі судини переповнені (внаслідок надходження крові з глибоких вен), на дотик уражена кінцівка холодніша, ніж здорова.

Проби дозволяють встановити наявність тромбозу під час огляду пацієнта навіть без використання спеціальної апаратури. Застосовувані функціональні проби:

Маршова проба – на уражену ногу накладають еластичний бинт, після того, як пацієнт походить протягом декількох хвилин, пов’язку знімають. При появі розпираючих болів і виявленні розширених поверхневих вен є причина підозрювати тромбоз у пацієнта. Проба Пратта-1 – пацієнт лежить на спині, у нього вимірюють окружність гомілки, потім масажними рухами виганяється кров з поверхневих вен. На гомілку накладають еластичний бинт, починаючи від пальців – це потрібно для направлення крові в глибокі судини. Після того, як пацієнт ходить протягом 10 хвилин, оцінюються результати: неприємні відчуття, болі, збільшення об’єму гомілки є ознаками тромбозу в ногах. Проба Хоманса – пацієнт лежить на спині, ноги повинні бути зігнуті в колінах. Виникнення різкої блідості і сильного болю в гомілки при згинанні стопи говорить про наявність патології. Проба Мейо-Пратта – пацієнт лежить на спині, під ураженою кінцівкою поміщається валик, масажними рухами виганяється кров з підшкірних вен. Потім лікар накладає джгут на верхню частину стегна. Пацієнт повинен походити протягом 30 хвилин, виникнення розпирання в ній і поява болю-ознака тромбозу глибоких вен. Синдром Мозеса – гомілка здавлюється спереду назад, потім в бічному напрямку. При наявності тромбозу глибоких вен больовий синдром виникає тільки в першому випадку. Ознака Ліксера-відчуття болю при постукуванні по передній поверхні великогомілкової кістки.

Лабораторне дослідження.

Аналіз крові дозволяє виявити наявність запалення: підвищення швидкості осідання еритроцитів, концентрації C-реактивного пептиду і фібриногену, наявність лейкоцитозу. Визначити зрушення в системі згортання крові дозволяє каогулогамма. Дослідження Д-димера також допомагає діагностувати патологію. Його перевищення в крові є підтвердженням наявності тромбу. Дослідження тромбоеластограми дозволяє оцінити процеси згортання і фібринолізу.

Інструментальна діагностика.

Дуплексне сканування — ультразвуковий метод діагностики тромбозу глибоких вен. Сеанс дослідження супроводжується отриманням картинки стану вен з рухомим кровотоком. Це дослідження дозволять оцінити стан венозної стінки і просвіту судин наявність в них тромбів, характер згустку і його розміри, ступінь порушення кровотоку і орієнтовно визначити давність процесу. Рентгеноконтрастная флебографія – рентгенографія нижніх кінцівок, що дозволяє досліджувати вени шляхом введення контрастної речовини. Це дослідження найбільш інформативно і призначається, якщо достовірність дуплексне сканування викликала сумніви. Магнітно-резонансна і комп’ютерна томографія призначаються, якщо отриманих даних недостатньо. Доплерографія дозволяє оцінити стан стегнової вени. Тромбоз вен гомілки складно діагностувати цим методом, при подібній локалізації патології доплерографія недостатня ефективна.

Важливо своєчасний початок лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок, так як прогресування хвороби може привести до небезпечних наслідків, в тому числі до летального результату. Як правило, пацієнти лікуються стаціонарно. Якщо у хворого діагностовано тромбоз глибоких вен гомілки, можливо амбулаторне лікування зі суворим виконанням рекомендацій лікаря. На 3-5 днів призначається постільний режим з піднятою ногою. У разі ускладненого перебігу хвороби режим розширюється до 10 днів.

Без лікування ризик тромбоемболії легеневої артерії протягом 3 місяців спостерігається у 50% хворих.

Медикаментозна терапія.

Найчастіше пацієнту підбирається консервативний метод лікування. Мета медикаментозної терапії тромбозу глибоких вен полягає в фіксації згустку, нормалізації системи згортання крові, відновлення нормального відтоку, профілактиці ускладнень. Лікування тромбозу вен нижніх кінцівок проводиться з використанням лікарських засобів наступних груп:

антикоагулянти («Гепарин») вводяться одноразово, потім крапельно протягом 10 днів, в останні 5 днів курсу додається непрямий коагулянт («Варфарин»), курс лікування яких становить 3 місяці; тромболітики («Стрептокіназа», «Урокіназа»)призначаються для розчинення тромбу, проте вони ефективні тільки на початку хвороби і володіють серйозними побічними ефектами, які можуть стати причиною кровотечі, тому повинні прийматися суворо за показаннями; гемореологически активні засоби («Рефортан») нормалізують кровообіг у капілярах, розріджують кров і перешкоджають агрегації тромбоцитів; флеботонікі у вигляді мазей і гелів («Троксевазин») використовуються амбулаторно і надають протизапальний і венотонізуючу ефекти; неспецифічні протизапальні засоби («Диклофенак», «Індометацин») надають протизапальний і знеболюючий ефекти; антиагреганти («Аспірин»); ангіопротектори («Трентал») анестетики при необхідності купірування больового синдрому; антибіотики для лікування бактеріальних ускладнень.

Компресійна терапія.

Пацієнти з тромбозом нижніх кінцівок, повинні регулярно використовувати компресійний трикотаж або еластичні бинти. Завдяки застосуванню подібних виробів досягається ряд позитивних ефектів:

поліпшення венозного відтоку; розвиток мережі обхідних судин; захист венозних клапанів; збільшення швидкості кровотоку по глибоких венах; поліпшення лімфодренажної функції.

При використанні компресійного трикотажу пацієнт повинен одягати виріб лежачи в ліжку, перед підйомом. Еластичні бинти також слід накладати в горизонтальному положенні, починаючи з пальців ніг і піднімаючись вище.

Хірургічне лікування.

Вибір тактики лікування тромбозу глибоких вен заснований на здатності згустку провокувати розвиток емболії. Якщо без операції є ризик відриву флотуючого тромбу і закупорка ним судин життєво важливих органів, проводиться термінове хірургічне втручання.

Показання до операції:

Вид операції при тромбозі глибоких вен вибирається в залежності від локалізації патології. Використовуються наступні типи хірургічного видалення тромбу:

тромбэктомия (видалення згустку) – витяг тромботичних мас через розріз, що використовується при важких формах патології, ефективна лише у перші 10 діб утворення тромбу, так як після закінчення цього часу згусток щільно зрощується зі стінкою судини і руйнує його клапани; перев’язка, прошивання судини; артеріо-венозне шунтування; встановлення кава-фільтра» — пристрої для затримки рухомих тромботичних мас на шляху до життєво-важливих органів, він імплантується эндоваскулярно в посудину і використовується при неможливості застосування антикоагулянтів; тромболізис – розсмоктування тромбу шляхом введення у вену спеціального речовини.

Тромболізис-дієвий метод, проте його застосування пов’язане із загрозою кровотеч і має великий список обмежень. У зв’язку з цим цей метод лікування застосовується рідко.

Ускладнення і прогноз.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Гострий тромбоз глибоких вен має різний прогноз перебігу в залежності від типу згустку. Оклюзивна форма хвороби не представляє небезпеки, так як тромб щільно прикріплений до стінки судини. Пристінковий тромбоз також не небезпечний. Ризик представляє тільки продовження його зростання і перехід у флотуючий тромб. Така форма хвороби становить загрозу життю. Тромбоемболія легеневої артерії відбувається внаслідок відриву частини тромбу і досягнення ним з током крові легенів. Закупорка легеневої артерії волає розвиток гострої недостатності дихальної і серцево-судинної систем. Якщо тромб перекриває дрібну посудину, розвивається інфаркт легені.

Протягом декількох років після хвороби у багатьох пацієнтів в результаті пошкодження стінок судин та клапанів розвивається посттромботичний сидром, при якому високий ризик ускладнень у вигляді утворення нових тромбів у венах не тільки нижніх, але і верхніх кінцівок.

Інше віддалене наслідок хвороби – розвиток хронічної венозної недостатності у зв’язку з пошкодженням клапанів. Підвищене навантаження на поверхневі вени в результаті перерозподілу кровотоку призводить до їх розширення і прискорення розвитку недостатності цих судин.

На шкірі з’являються запальні захворювання, екзема, дерматити. Характерно розвиток трофічних виразок, шкірний покрив стає тонким і схильним до пошкоджень.

Реабілітація.

Після перенесеного захворювання у хворого настає період посттромбофлебітичної хвороби. При відсутності необхідних реабілітаційних заходів є ризиком розвитку симптомів хронічної венозної недостатності: набряки, варикозне розширення вен, трофічні порушення, а також ймовірність рецидивів тромбозу. У зв’язку з цим важливо постійно стежити за станом пацієнта.

Комплекс заходів реабілітації після тромбозу глибоких вен:

курс коагулянтів; застосування флеботоников 1,5 місяці щорічно; дотримання помірної рухової активності; виключення шкідливих звичок; лікувальна гімнастика.

Комплекс реабілітаційних заходів дозволяє зберегти якість життя пацієнта і уникнути рецидивування хвороби.

Профілактика.

Профілактика тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок полягає у використанні еластичних компресійних виробів, ранньому початку рухової активності пацієнтів, що перенесли хірургічне втручання і виключення провокуючих факторів.

Фізична активність.

Багато людей в силу характеру професійної діяльності змушені довгий час перебувати в одній позі: сидячи або стоячи. Такі види діяльності збільшують ризик розвитку тромбозу. При неможливості змінити професію, пацієнт з групи ризику повинен обов’язково виконувати заходи щодо запобігання тромбоутворення: регулярні заняття спортом, лікувальна гімнастика і щоденна фізична активність. При сидячій роботі кожну годину слід робити невелику перерву, під час якого потрібно виконувати розминку.

Благотворно на тонус вен впливають танці, їзда на велосипеді, плавання, прогулянки і ходьба в швидкому темпі. Однак слід пам’ятати, що заняття спортом, пов’язані з підвищеним навантаженням на стопу, не рекомендовані. Серед них: стрибки, теніс, аеробіка.

Тривалий авіапереліт є фактором ризику розвитку тромбозу. Для запобігання хвороби слід надягати вільний одяг, пити багато води, виконувати вправи і масаж литкових м’язів.

Для профілактики тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок важливо дотримуватися принципів правильного харчування. Зміна раціону дозволить не тільки знизити ризик розвитку закупорки судин, але і усуне один з провокуючих факторів хвороби – надмірна вага. Перевагу слід віддавати свіжим овочам і фруктам, продуктів, що містять речовини, що зміцнюють стінку судин: шипшина кріп, часник. Морепродукти також корисні для пацієнтів, схильних до тромбоутворення. Міститься в них мідь є невід’ємною частиною еластину – компонента венозної стінки. Відмовитися слід від алкоголю, жирної, солодкої їжі, кави і міцного чаю.

Медикаментозна профілактика.

Прийом лікарських засобів особливо актуальне для профілактики тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок особам з групи ризику, а також пацієнтам, яким належить хірургічне втручання. Для того щоб запобігти розвитку хвороби, слід виконувати такі рекомендації:

прийом непрямих антикоагулянтів (Варфарин) після операції; прийом низькомолекулярних гепаринів («Тинзапарин»); застосування «Аспірину».

Спосіб життя.

Для осіб, у яких в анамнезі був тромбоз нижніх кінцівок, а також для профілактики ускладнень під забороною відвідування лазні, сауни – теплові процедури активізують кровотік і підвищують наповнення венозної системи. Прийняття ванни має відбуватися з обережністю, краще використовувати душ. Гострий стан має стати причиною обмеження знаходження під відкритим сонцем.

Увечері слід приймати контрастний душ, а під час сну підкладати під ноги валик або подушку для полегшення відтоку від нижніх кінцівок. Слід вчасно лікувати супутню патологію, в тому числі хвороби ендокринної системи, уникати простудних захворювань і не контактувати з інфекційними хворими. Для профілактики рецидивів слід приймати вітаміни B12, B6 і E.

Слід приділити увагу одягу, яку носить пацієнт. Занадто тісні штани, Нижня білизна, взуття, що стискає щиколотку, а також має високий каблук – фактори, що збільшує ризик розвитку тромбозу. Використання компресійного трикотажу, навпаки, усуває застій і нормалізує циркуляцію крові. Каблук повинен бути не більше 3-4 сантиметрів, широким і зручним. Відмінним засобом профілактики буде використання спеціальних ортопедичних устілок.

Причини, симптоми і способи лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

Тромбоз вен нижніх кінцівок-це грізний стан, що загрожує не тільки здоров’ю, але і життю. Дуже часто ця патологія протікає безсимптомно, даючи знати про себе тільки в запущених стадіях. Чому розвивається венозний тромбоз і чи можна якось цьому завадити?

Механізми розвитку тромбозу глибоких вен.

Симптоми цього захворювання розвиваються поступово, і довгі місяці і навіть роки людина може відчувати себе здоровим. Під впливом тих чи інших факторів відбувається згущення крові в глибоких венах нижніх кінцівок. Найчастіше виникає тромбоз стегнової і підколінної вен, а також глибоких вен гомілки. При цьому в просвіті судини утворюється тромб, який перешкоджає нормальному току крові. Така ситуація виникає не тільки при зміні в’язкості крові, але також в результаті пошкодження судинної стінки або уповільненні швидкості кровотоку.

Фахівці виділяють наступні фактори розвитку тромбозу глибоких вен:

варикозна хвороба нижніх кінцівок; інфекційний процес; травми судин; захворювання печінки; порушення обміну речовин; онкологічні захворювання (у тому числі рак легенів і підшлункової залози); патології системи згортання крові; прийом препаратів, що згущує кров (у тому числі комбінованих оральних контрацептивів); надлишкова вага; куріння.

На формування тромбозів також впливає тривале нерухоме положення. Збільшується ризик утворення тромбів в судинах нижніх кінцівках під час хірургічних операцій, а також у період відновлення після отриманих травм. Тривалі і часті авіаперельоти також загрожують згущенням крові і формуванням тромбу.

Тромбоз вен під час вагітності.

Для жінок особливу небезпеку становить вагітність. В цей час в організмі майбутньої мами відбуваються значні зміни – все для того, щоб жінка могла благополучно виносити і народити дитину. Згущення крові під час вагітності – неминучий ризик, без якого не обійтися. Ось чому кожна жінці в цікавому положенні проходить повне обстеження, що включає коагулограму (аналіз системи згортання крові) і огляд терапевта. При необхідності призначаються препарати, що розріджують кров і поліпшують мікроциркуляцію в судинах нижніх кінцівок – для того, щоб уникнути формування тромбозу в цей відповідальний період.

Порада: при появі судинних зірочок на ногах під час вагітності зверніться до лікаря!

Багатьом майбутнім мамам рекомендується носити компресійну білизну під час вагітності. У пологах жінкам, які страждають варикозних розширенням вен, також слід надіти спеціальні панчохи, перешкоджають появі тромбів. Пологи і післяпологовий період – найбільш небезпечний час для жінки. Саме в цей момент відбувається виражене згущення крові і виникає ризик тромбозу вен нижніх кінцівок. Під час операції кесарів розтин майбутня мама також одягає спеціально підібране компресійну білизну.

Ознаки тромбозу вен нижніх кінцівок.

Поява тромбу в підколінної або стегнової вені часто проходить непоміченим. Спочатку хворого турбує лише тяжкість в ногах і деякий дискомфорт. Згодом ці симптоми наростають. Виникає біль, що посилюється при русі, ходьбі по сходах або тривалому стоянні. Болі тягне характеру локалізуються на внутрішній стороні стегна або гомілки. Через деякий час з’являється набряк, а разом з ним – почуття розпирання нижньої кінцівки. Шкіра спочатку блідне, потім область нижче місця тромбозу набуває синюшного відтінку, стає блискучою і холодною на дотик. Під шкірою чітко видніються горбисті розширені вени. Зволікання в цій ситуації дуже небезпечно — в будь-який момент тромб може відірватися від стінки судини і піти по нижній порожнистої вени в легені.

Порада: біль, набряк, блідість і ціаноз шкіри ніг – симптоми тромбозу. Викликайте «швидку допомогу»!

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок далеко не завжди дає про себе знати вищеописаними симптомами. Лише в половині всіх випадків ця патологія починається з болю і набряку гомілок або стегна. Нерідко симптоми захворювання залишаються непоміченими, і першим проявом хвороби стає тромбоемболія легеневої артерії. Це небезпечний стан насилу піддається лікуванню, і навіть реанімаційна бригада не завжди встигає прийти на допомогу. Чи можна заздалегідь розпізнати загрозу?

Діагностика венозного тромбозу.

Ультразвукове ангіосканування з допплерометрією вважається золотим стандартом в постановці такого діагнозу, як тромбоз глибоких вен. Ця методика дає можливість швидко і точно з’ясувати локалізацію тромбу, а також оцінити швидкість кровотоку в пошкоджених судинах. Будь-який посудину, що локалізується нижче пахової зв’язки, буде чітко бачити на екрані. Метод не инвазивен, а значить, не завдає ніякої шкоди пацієнтові. Ультразвукове ангіосканування дає можливість адекватно оцінити стан вен нижніх кінцівок і розробити оптимальну тактику лікування пацієнта.

На жаль, ангіосканування доступно далеко не завжди. За відсутності технічної можливості, а також у пацієнтів, які страждають надмірною масою тіла, проводиться рентгеноконтрастне дослідження судин. Ретроградна іліокаваграфія виконується через яремну або підключичну вену. З допомогою катетера в посудину вводиться контрастна речовина, після чого робиться знімок уражених вен.

Останнім часом для діагностики тромбозу активно застосовується комп’ютерна 3D томографія. Цей метод дозволяє оцінити стан вен в трьох площинах і точно визначити локалізацію тромбу. При необхідності також проводиться магнітно-резонансна томографія.

Ускладнення венозного тромбозу.

Тромбоемболія легеневої артерії – одне з найнебезпечніших ускладнень тромбозу. При цьому відбувається перекриття просвіту легеневої артерії або її гілок тромбом, що відірвався від стінки судин нижніх кінцівок. Через нижню порожнисту вену тромб досягає серця, звідки потрапляє в легені. Симптоми цього стану розвиваються раптово. Виникає сильна задишка, збільшується пульс, з’являється біль в грудях, що віддає в руку. Не виключена поява кровохаркання. При перекритті великих судин з’являється ціаноз всієї верхньої половини тулуба. Шийні вени набухають і стають видні. При відсутності лікування смерть настає протягом двох годин від появи перших ознак тромбоемболії.

Для того щоб врятувати хворого, дуже важливо швидко доставити його в спеціалізоване відділення. Лікування в умовах реанімації дає шанс на відновлення життєво важливих функцій і повернення пацієнта до життя. У тому випадку, якщо гинуть клітини головного мозку, шанси на благополучний результат прагнуть до нуля.

Не менш грізним ускладненням венозного тромбозу вважається формування хронічної венозної недостатності. Ця патологія є одним з проявів посттромботичного синдрому. При хронічної венозної недостатності розвивається застій крові у венах нижніх кінцівок, що протягом двох-трьох років призводить до інвалідизації. Венозна стінка набрякає, збільшується її проникність і знижується еластичність. З’являються виражені болі в нижніх кінцівках. Крізь шкіру стають видні змінені горбисті вени. На гомілках формуються тривало незагойні виразки, нерідко закінчуються розвитком гангрени і втратою кінцівки.

Порада: не затягуйте з візитом до лікаря при перших ознаках венозного тромбозу!

Методи терапії тромбозу вен нижніх кінцівок.

Лікування венозного тромбозу і його наслідків – тривалий і складний процес, що вимагає великого запасу терпіння від пацієнта. Консервативна терапія застосовується в початкових стадіях захворювання, коли ризик ускладнень не надто високий. Лікування проводиться в умовах стаціонару. Крім медикаментів, пацієнту призначається строгий постільний режим з піднесеним становищем кінцівок. Така методика дозволяє зняти набряк, зменшити застій крові в венах нижніх кінцівок, а значить, запобігти ризику відриву тромбу від стінки судини.

Для зниження в’язкості крові застосовуються антикоагулянти. Ці препарати поділяються на дві групи. Антикоагулянти прямої дії знижують активність тромбіну – речовини, що відповідає за згортання крові. Непрямі антикоагулянти впливають на його попередник – протромбін, що утворюється в печінці. І ті й інші препарати активно застосовуються в терапії венозного тромбозу.

Лікування в стаціонарі починається з використання прямих антикоагулянтів. Найбільш відомим з них є гепарин. Схема розробляється індивідуально для кожного пацієнта і визначається ступенем тяжкості захворювання. Курс терапії триває 7 днів, після чого пацієнта переводять на антикоагулянти непрямої дії (варфарин, дикумарин, омесан та інші). Лікування цими препаратами контролюється на всіх етапах. Пацієнт регулярно здає аналізи, що показують особливості функціонування системи згортання крові. При необхідності схема терапії переглядається після додаткового обстеження.

Для поліпшення циркуляції крові пацієнти отримують пентоксифілін або інші аналогічні препарати. Лікування пентоксифіліном підвищує рівень кисню в крові, що сприятливо позначається на перебігу хвороби. Також можливе застосування загальнозміцнюючих препаратів та інших засобів, що відновлюють захисні сили організму.

Оперативне лікування тромбозу підколінної вени застосовується при неефективності медикаментозних методів, а також при високому ризику тромбоемболії легеневої артерії. Класична операція полягає в перетині і перев’язці великої підшкірної вени, що виключає можливість поширення процесу на стегнову вену. Нерідко процедура доповнюється шунтуванням – створенням обхідних шляхів для струму крові.

Не менш популярним методом лікування тромбозу є установка кава-фільтра. Цей фільтр закріплюється в просвіті судини і не дає тромбу з вен нижніх кінцівок потрапити в легені. Операція проводиться через стегнову вену, без виконання розрізу. Така методика дозволяє істотно скоротити період реабілітації і дає можливість пацієнтові швидко повернутися до звичайного життя.

Профілактика венозного тромбозу.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок-це стан, який набагато простіше попередити, ніж вилікувати. Для профілактики виникнення тромбів фахівці рекомендують дотримуватися наступних правил:

ведення активного способу життя (адекватна фізичне навантаження); відмова від шкідливих звичок; контроль маси тіла; грамотне складання раціону харчування; контроль системи згортання крові при прийомі препаратів, що підвищують її в’язкість (у тому числі комбінованих оральних контрацептивів); використання компресійного трикотажу при тривалих перельотах, а також під час хірургічних операцій.

Виконання цих рекомендацій дозволить уникнути розвитку венозних тромбозів і їх ускладнень. При появі перших симптомів захворювання (біль, набряк, тяжкість в ногах) зверніться до лікаря для точної установки діагнозу і підбору оптимальної схеми лікування.

Тромбоз глибоких вен.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Кабардино-Балкарський державний університет ім. Х. М. Бербекова, медичний факультет (КБГУ)

Рівень освіти-фахівець.

ГОУ «інститут удосконалення лікарів» Мінздравсоцрозвитку Чувашії.

Тромбоз глибоких вен гомілки, як і інших частин ноги, здійснюється при утворенні перекриття на шляху кров’яного потоку у відні. Не дає кровотоку рухатися далі згусток, представлений за складом тромбоцитами з фібрином, який і здійснює роль пробки в розриві кровоносної системи. На відміну від зовнішньої венозної мережі, процеси у внутрішній її частині можна побачити або відчути не відразу. Коли клінічна картина все-таки проявляється, то крім тромбозу вже розвивається процес в поєднанні з попаданням внутрішньої інфекції з подальшим запаленням в місці тромбування. Даний процес має назву тромбофлебіту. Тісний взаємозв’язок двох явищ в медицині нерідко поєднує обидві недуги. Однак цього не варто робити.

У чому причина тромбування глибокої вени?

В цілому, перелік причин тромбозу для глибоких вен такий самий, як і для поверхневих. Він представлений:

Припиненням темпів струму рідини по судині; збоєм за функціональними властивостями крові; зміною структури судинної оболонки зсередини.

Однак все це не відбувається само собою, а випливає в якості наслідків деяких процесів. Зокрема, уповільнення струму крові здійснюється, якщо не проблемній ділянці довго не було рухів або відбувалося здавлювання. Тоді м’язам при скороченні не вдається пересувати рідкий вміст судини далі. З такими умовами стикаються в разі, якщо потрібно було довго дотримуватися постільного режиму. Наприклад, при інфаркті з інсультом, інших захворюваннях, а також при малорухомої роботи, як у касирів, водіїв, інших.

Також хвороба розвивається, якщо вище судини з’явилися нові утворення на зразок кісти або пухлини, або ж після травми є осколок. Через серцеві захворювання з порушенням процесів кровообігу також відбуваються застійні явища по віддалених ділянках. Навіть від поверхневого варикозу може розвиватися проблема далі, викликаючи глибокий венозний тромбоз.

У разі схильності крові до підвищення тромбоцитів з подальшим утворенням тромбів із-за втрати рідини, відбувається згущення. Причинами для цього можуть бути банальні явища у вигляді:

Тривалого проносу або блювання при ротавирусе, захворювання в хронічній формі по підшлунковій залозі, кишечнику; Опіків з великими пошкодженнями; Ненормованого вживання сечогінного; Неправильного співвідношення білків і жирів, що дає привід склеюватися тромбоцитів, аналогічно атеросклерозу, цукрового діабету, хвороби крові; В результаті терапії гормональними контрацептивами, куріння, алкоголізму тромбоутворення підвищується.

судинна стінка пошкоджується, що ще дає поштовх до розвитку захворювання. Це можливо, якщо відбулося оперативне втручання на черевній порожнині, в зоні малого тазу, при установці катетера на поверхневій і глибокій вені. Потрібно врахувати також кілька супутніх факторів ризику. У їх числі застосування анестезії загальної дії, ожиріння, вікові групи.

Як проявляється хвороба клінічно?

Ознак того, що тромб утворився в глибокій відні, у хворого може і не бути, як це відбувається в половині випадків. Однак коли справа доходить до невідкладного стану з ускладненнями, то локалізований в області гомілки тромбоз глибоких вен видають симптоми:

Набряклості можливим з розвитком ціанозу знизу гомілки; хворобливим згинанням коліна; відчуттям спека або оніміння по стопі.

Венозний відтік порушений, але артеріальний надходження залишається без змін. Тому наявність тромбу видають розпираючі болі, зростання температури на шкірі. Навіть стає можливим відчуття підшкірного переповнення вени.

При цьому не може бути скутості переміщення суглобів, зміни чутливості. Зате може бути обтяжений процес ознаками перифлебита з асептичним флебітом.

Діагностувати, що саме відбувається при таки симптомах, можливо не відразу. При цьому можуть боліти литкові м’язи, з посиленням відчуття під час ходьби, переходу у вертикальне положення хворою ногою. Лише набряк в щиколотці напевно вказує на суть проблеми. Буває, що вени гомілки тромбируются одночасно все. В результаті картину отримують чітко виражену. Такі ознаки наявності тромбозу глибоких вен в гомілки.

Для стегнової вени властиві інші ознаки. Проявлятися вони можуть по-різному, тому як звуженість в просвіті може бути різною. Хворому доводиться спостерігати збільшення обсягу в стегні, гомілки. Шкіра покривається ціанозом, дистальну частину на стегні видають розширені підшкірні вени. Відбувається збільшення пахових лімфовузлів, з гіпертермією до 38 градусів.

Мезентеріальні вени тромбуються через порушення відтоку кровотоку в кишкових петлях. Супроводжується цей процес тупими болями всередині живота протягом декількох днів, здуттям кишечника. Також відбувається нудота з блюванням, посиленням болю, що характерно для некрозу по кишковій стінці, з флебітів або перитонітом, коли запалюються пелюстки в очеревині.

Ворітну або портальну вену тромб закриває так, що відбувається блокування відтоку крові в печінці, шлунку, підшлунковій залозі. Таке можливо, якщо вже є цироз печінки або злоякісне утворення. При цьому в наявності сильні болі правого підребер’я, асцит з подальшим роздмухуванням живота, блювотні прояви такі, що з’являється кров як результат кровотечі від розширеної вени в стравоході.

В глибоких венах, розташованих в гемороїдальному кільці, відбуваються свої процеси з проявом:

посилення болів в анусі; випаданням і защемлення зовні вузлів вен; свербіння шкіри поблизу прямої кишки; підвищеної температури.

Усередині сітківки ока також присутні глибоко розташовані вени. Якщо стався тромбоз, то людина з часом спостерігає, як відбувається погіршення зору на одному оці без больового синдрому.

Для тромбозу гострого притаманні свої умовності за поширеністю і тривалістю патології. Так, крім стінки судини, тромб вражає весь його просвіт. Тоді відбувається повне блокування відтоку крові. Для половини випадків нормально, якщо відтік крові починає відбуватися по комунікантних венах до підшкірних. Тоді хвороба протікає безсимптомно.

Які можуть відбуватися ускладнення при тромбозі в глибоких венах?

Головним ускладненням при тромбозі вени глибоко розташованої можна вважати венозну недостатність, засновану на хронічному процесі з набряками ніг і порушеним трафіком. Звідси відбувається екзема, трофічні виразки, інші наслідки.

Однак не можна забувати про можливість здійснення тромбоемболії в легеневій артерії. Чи варто нагадувати, що через це бувають випадки летальні, а також виникнення інфаркту ураженої частини легені.

Як діагностувати тромбоз по глибокій вені?

Правильна діагностика важлива при виконанні планування всіх наступних дій, спрямованих на лікування недуги. Огляд має на увазі перевірку пульсації вен стоп, порівняння кольору і температури на ногах. Також застосовують метод з виміром тиску. Коли на кінцівки накачують манжетку, то показник доходить до 150…180 на здоровій нозі, а для хворої значення не перевищує 100 мм.

За допомогою УЗД з Доплером легко виявити місце, де локалізувався тромб, наскільки добре він фіксується на стінці. Що стосується черевної порожнини, то тут переглядають наявність тромбозу в портальної або мезентеріальні венах.

Флебографію практикують при підозрі, де задіють контраст для введення внутрішньовенно для рентгенівського випромінювання.

При діагностиці доречно використання МРТ як спосіб виявити місце з раніше невідомою локалізацією тромбу.

Окулістом перевіряється сітківка ока на предмет наявності в ній тромбу.

Методики лікування при тромбозі.

Починати лікувати тромбоз глибоких вен найкраще з профілактики. Але якщо захворювання все ж сталося, то варто врахувати кілька факторів, виходячи з яких буде спланований весь курс терапії. Тут мова йде про причини, віковому значенні і ускладненнях.

Консервативними методами впливати потрібно, якщо визначається надійна фіксація тромбу на стінці, без закупорки просвіту, а ембол відриватися не буде. Тоді можна розраховувати на успішне досягнення лікувальних завдань по:

Відновленню прохідності у Відні; запобігання руйнуючого процесу в тромбі; усунення пошкоджень за структурою тканин.

Важливо, щоб пацієнт дотримувався суворий постільний режим з розвантаженням ураженої частини тіла.

Лікування починається з правильного харчування.

Здійснювати лікування тромбозу глибоких вен неможливо без перегляду раціону хворого. Адже від цього буде надалі залежати значущі показники, від згортання крові до інших складових. У кого є вже і виявлена схильність до формування тромбів, потрібно по максимуму прибрати з раціону деякі найменування продуктів:

жирні частини м’яса з салом; ковбасу з м’ясними консервами; всі види бобових (квасоля з горохом, сою з сочевицею); вироби з білої пшеничної муки і всі супутні продукти; волоських горіхів; плодів горобини з шипшиною і чорною смородиною граната і банана.

У числі корисних продуктів є харчування:

провареним м’ясом без жиру; рибними стравами та іншими продуктами» моря; кисломолочними у вигляді сиру з кефіром; рослинним маслом;

Допускаються практично всі з ряду овочевих і фруктових, з вживанням ягід (крім забороненого списку), доповнити раціон кавуном, салатами з додаванням цибулі, зелені, часнику, помідор.

Якщо у хворого немає проблем через зайву вагу і не виявлено цукрового діабету, можна дозволити вживання шоколаду.

Важливий момент питва, де добова норма повинна перевищувати 2000 мл Тоді ступінь в’язкості крові залишиться нормальною.

Медикаментозний підхід в лікуванні тромбозу.

Дане рішення повинно прийматися лише кваліфікованим фахівцем, тому що тут потрібно відмінно розбиратися в патології і знати історію хворого. Краще, якщо буде вести хірург. Перед тим, як лікувати затромбований посудину, він може направити до флеболога, проктолога, якщо мова йде про гемороїдальної локалізації. Сітківку ока, уражену тромбом, відповідно лікувати можна у окуліста.

Що стосується препаратів, то їх підбирають з відповідних категорій. Потрібно згадати про оральні антикоагулянти, а також внутрішньованні, внутрішньом’язові форми. Який варіант підходить, залежить від стадії і тяжкості недуги. В основному, вдаються до застосування гепарину, варфарину, Синкумару, Кальципарину. Для навмисного руйнування тромбу в призначеннях користуються Стрептокіназом, Урокіназом, але при строгому контролі в медичному закладі.

Хірургічний підхід.

Даний варіант як завжди, найбільш продуктивний в плані одужання, тому стає незамінним для алергіків, а також при ризику гангрени. Хто зіткнувся з аналогічною проблемою, тільки по частині кишечника, повинен готуватися до лапаротомії з ревізією станом кишки. Після виявлення проблемної зони виробляють її висічення, зшивають кінці.

Встановити кава-фільтр можуть поблизу нижньої порожнистої вени, щоб не дати емболу вступити в легеневу артерію. Причому дане пристосування не завжди залишається довічно. У деяких випадках їх застосовують тільки на час лікування. Поки триває підготовчо-відновлювальний період, проводять призначення коагулянтів.

Вся сила в профілактиці.

Щоб всього того, що було перераховано вище, переживати не довелося, потрібно проводити ефективну профілактику на предмет нового тромбоутворення. Хто готується до операції, повинен користуватися еластичними бинтами, гольфами, панчохами перед і після вмешательтва. Кому операцію вже виконали, залишається проводити лікувально-профілактичну гімнастику, щоб посилювати відтік крові в кінцівках. Цього ж можна домогтися і у паралізованих хворих за допомогою масажу і пасивних дій.

У разі тромбозу, діагностованого вчасно, можна уникнути:

інфарктної пневмонії з тромбозом частини гілок легеневої сітки; тромбофлебіту з подальшим септичним станом; гангрени внутрішніх органів і кінцівок.

Симптоми розвитку тромбозу і його лікування.

По здорових судинах кров циркулює постійно, ніде не затримуючись. Під впливом певних факторів їх клапанна система слабшає, внаслідок чого струм крові сповільнюється, а в просвіті вени формується один або відразу кілька тромбів різного розміру. Так починається тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок – небезпечний стан, яке без лікування загрожує безліччю важких ускладнень.

Механізм розвитку тромбозу.

Тромб – це згусток застояної крові, прикріплений до стінки пошкодженої судини і схильний до зростання по мірі прогресування захворювання. Щоб запобігти кровотечі і втрату крові, організм починає посилено виробляти еритроцити, фібрин і тромбоцити – те, з чого складається червоний тромб, закупорює просвіт у вені.

Формування тромбу можливо при наступних умовах:

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Застої крові підвищенні її згортання порушення структури стінки судини.

Це – тріада Вирхова, класична картина розвитку захворювання, яке в подальшому може ускладнюватися порушеннями трофіки тканин і розвитком тромбоемболією легеневої артерії (ТЕЛА).

Види тромбозу вен і його причини.

Фахівці-флебологи розрізняють первинну і вторинну форми захворювання.

Первинна форма (флеботромбоз) характеризується неміцним прикріпленням утворився в просвіті судини тромбу до стінки і високою ймовірністю його раптового відриву. Саме ця форма призводить до розвитку ТЕЛА – грізного і смертельно небезпечного ускладнення.

Вторинна форма (тромбофлебіт) виникає при запаленні внутрішньої оболонки вени. Відбувається міцна фіксація тромбу, тому ймовірність його раптового відриву істотно знижується.

Причини тромбозу криються в способі життя, деяких фізіологічних і патологічних станах, коли люди змушені приймати препарати, які посилюють згортання крові. Мають значення також травми і перенесені інфекції.

Ймовірність розвитку захворювання підвищується при:

Варикозної хвороби Вагітності та в післяпологовому періоді Ожирінні і малорухливому способі життя Онкологічних захворюваннях Прийомі контрацептивів Замісної гормонотерапії Травмах і бактеріальних інфекціях Захворюваннях аутоімунної системи Курінні.

Не останню роль в утворенні тромбів в просвітах глибоких вен грає і вік – найчастіше тромбоз розвивається у літніх людей.

Захворювання починається раптово, проте його перші симптоми в більшості випадків не мають гострого характеру: на самому початку захворювання людина відзначає лише тяжкість в ногах і болючість в області внутрішньої поверхні стегон, стопи. Пізніше розвивається набряк.

При огляді лікар фіксує ряд обов’язкових симптомів, що дозволяють запідозрити тромбоз:

Симптом Пратта: глянцевость шкіри, виступаючі підшкірні вени Симптом Ловенберга: біль в ураженій кінцівці при спробі накачати повітря в манжету приладу для вимірювання АТ, обгорнуту навколо гомілки. Болючість відчувається вже при 80 мм рт. ст. Симптом Пайра: поява іррадіює болі в литковому м’язі гомілки після натискання пальцем на внутрішню сторону щиколотки.

При тромбозі глибоких вен уражена кінцівка буває холодніше на дотик. Відзначається також збліднення шкіри нижче тромбірованного ділянки, через кілька днів – її посиніння.

При гострому тромбофлебіті температура тіла може підвищуватися до значних цифр – 39-40 градусів.

Спеціальні заходи діагностики та лікування.

Простий лікарський огляд і обмацування кінцівки дозволяють оцінити лише зовнішні прояви захворювання. Для точного визначення локалізації тромбу, його розмірів і ступеня ризику розвитку ТЕЛА, як найбільш грізного ускладнення, проводять дуплексне сканування вен.

Лікування проводиться амбулаторно або хірургічними методами залежно від тяжкості стану.

Амбулаторне лікування.

Таке лікування допустимо тільки в одному випадку: якщо встановлений тромбоз вен гомілки. Воно включає в себе ряд заходів, спрямованих на фіксацію кров’яного згустку, нормалізацію кровотоку і ліквідацію тромбоутворення, а також профілактику можливих ускладнень.

До числа обов’язкових заходів відносяться:

Постільний режим на 5-7 днів (уражена кінцівка при цьому повинна знаходитися у піднесеному стані), заборона на будь-які теплові процедури Корекція згортання крові за допомогою препаратів, антикоагулянтів Призначення флеботоников і анальгетиків.

Особливої обережності вимагає призначення тромболітиків – препаратів, що розріджують тромби: цей захід може бути ефективна тільки на ранній стадії захворювання, однак складність його полягає як раз в тому, що найчастіше захворювання діагностується досить пізно, тому призначення тромболітичних препаратів може спровокувати ТЕЛА внаслідок фрагментації тромбу.

При необхідності також призначаються протизапальні та антибактеріальні засоби.

Хірургічне лікування.

Особливо небезпечний флотуючий тромб — згусток крові, чия головка прикріплена до стінки судини, а тіло і хвіст знаходяться в просвіті. Головка найчастіше залишається на місці, а інші частини тромбу можуть фрагментуватися і відриватися, створюючи загрозу розвитку тела. В таких випадках проблема вирішується тільки хірургічним лікуванням, оскільки головна мета втручання – попередження розвитку тромбоемболії.

Чи можна лікувати тромбоз народними методами?

Тромбоз вен-стан настільки небезпечне і непередбачуване, що самостійне лікування його народними методами абсолютно неприпустимо. Тільки якісне обстеження з допомогою ультразвукових методик і професійна терапія під контролем картини крові можуть допомогти впоратися з такою патологією.

Профілактика тромбозу вен.

Лікувати вже сформувалося захворювання завжди складніше, ніж спробувати його попередити. Тому, щоб уникнути розвитку тромбозу потрібно приділяти увагу своєму здоров’ю:

Достатньо рухатися Обов’язково робити перерви з невеликою фіззарядкою при виконанні будь сидячої роботи Строго контролювати тривалість прийому і дози контрацептивних препаратів, взагалі будь-яких ліків, призначених з приводу наявних хронічних хвороб Оптимізувати питний режим і дієту, щоб не допускати згущення крові Кинути палити Повністю і ретельно пролечивать будь-які травми та інфекційні захворювання.

Ці заходи стануть надійною профілактикою порушень кровообігу, допоможуть зберегти еластичність стінок судин і попередити багато хвороб.

Можливо Вам буде так само цікаво дізнатися про те що таке тромбоз мезентеріальних судин.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок — чим загрожує такий діагноз?

Тромбоз глибоких вен (Флеботромбоз глибоких вен нижніх кінцівок) – це хвороба, що характеризується утворенням згустків (тромбів) у венах. Виникають згустки (тромби) в глибоких венах частіше в ногах, але також можуть утворюватися і в інших частинах тіла, у тому числі і руках.

Найбільш поширеною причиною тромбоутворення у відні — це нерухомість. Небезпечний стан, таке як тромбоемболія може виникнути у випадках, коли ділянка тромбу зривається і переміщається в легені (легенева емболія). Це можна запобігти прийомом антикоагулянтних медикаментів.

Що таке тромбоз глибоких вен?

Тромбоз глибоких вен (далі по тексту ТГВ або тромбоз ГВ) — це тромби або згустки (результат згущення крові), які формуються у венах ніг, особливо в глибоких . Вени — це судини, які супроводять кров від органів і тканин всього організму до серця.

Глибокі вени ніг — це великі вени, які йдуть через м’язи гомілки і стегна . Ці вени ви не побачите крізь шкіру, тромбоз ГВ в цьому плані не схожий на варикозне розширення вен. Якщо у вас є тромби в глибоких венах, то це означає, що потік крові в вені частково або цілком заблокований згустком крові (тромбом). Вени гомілки — це звичайне місце для тромбоутворення . Вени стегна, рідше страждають від даного захворювання. Досить рідко можуть бути заблоковані тромбами інші глибокі вени в організмі.

Тромбоз ГВ є частиною групи проблем відомих як венозна тромбоемболія.

Чим характеризується венозна тромбоемболія?

Тромбоз-це облітерування кровеснабжающего судини кров’яним згустком (тромбом).

Емболія – це коли тромб зміщується з місця його формування і переміщується з кров’ю, поки не застрягне у вузькому місці кровоносної судини, в інших областях тіла. Такий тромб називається емболом.

Тромбоемболія легеневої артерії або легенева емболія (далі по тексту ТЕЛА або Ле)- це коли тромб відірвався з місця його утворення (зазвичай вени ніг) і закупорює просвіт одного з кровоносних судин в легенях. Легенева емболія також є частиною групи недуг відомих під назвою венозна тромбоемболія.

Чому згущується кров і відбувається тромбоутворення в глибоких венах ніг?

Як правило, кров, яка швидко тече по венах і не згущується. Ходьба сприяє кровотоку в венах ніг, тому що м’язи в русі стискають вени.

Іноді ТГВ виникає без видимої причини. Є такі складові, які можуть збільшити ризик тромбоутворення в глибоких венах: Нерухомість , яка є причиною повільного струму крові у венах. Якщо кров у ваших венах тече повільно, то ризик появи тромбів значно вище. Хірургічна операція , коли хворий знаходиться під дією наркозу годину — півтори години, це також найбільш поширена причина тромбоутворення в глибоких венах. Ноги знаходяться в «спокої», коли ви перебуваєте під наркозом, тому що м’язи у вашому тілі тимчасово паралізовані. Кровотік в венах ніг може стати дуже повільним, утворення згустку в цей час більш імовірно. Деякі типи операцій (зокрема, операції в області тазу або ніг) значно збільшують ризик організації тромбозу ГВ. Будь-яка хвороба або травма, яка викликає нерухомість, збільшує ризик. Наприклад, знаходження ноги в жорсткому гіпсі після перелому. У людей, які госпіталізовані до відділення інтенсивної терапії, підвищена ймовірність появи тромбозу, з цілого ряду причин, але в основному, тому що вони дуже хворі і, по-друге, тому що вони нерухомі (вони можуть знаходитися в стані сну від анестезуючих препаратів). Далекі поїздки, які плануєте зробити літаком, поїздом або автобусом (машиною), можуть злегка збільшити ризик . Це відбувається тому що в цих умовах людина в основному довго сидить і не рухається. Пошкодження внутрішньої поверхні вени збільшує ризик появи кров’яного згустку. Тромбоз ГВ може призвести до пошкодження внутрішньої поверхні вени. Якщо у вас є дана патологія, то у вас завищений ризик виникнення ускладнень в майбутньому. Деякі захворювання, такі як васкуліт (запальний стан стінок вени) і окремі лікарські медикаменти (як приклад, для хіміотерапії) можуть привести до руйнування вени і збільшують ризик створення умов для тромбоутворення в венах. Пошкодження вени також може статися в місці уколу голкою. Це може статися після лікування з крапельницею в лікарні (коли в вену вставляється внутрішньовенний катетер). Наркомани, що вживають ін’єкційні наркотики, такі як героїн, пошкоджують собі вени, чим і збільшують можливість утворення тромбів. Це трапляється, якщо вони вводять наркотики в ноги або пах. Умови, які викликають підвищену згортання крові (тромбофілії) і можуть збільшити можливість тромбозу. Деякі умови можуть привести до збільшеної згортання крові. Наприклад, нефротичний синдром і антифосфоліпідний синдром. Деякі генетично обумовлені стани можуть також викликати швидку згортання крові. Приклад: така спадкова хвороба крові, як мутація Лейдена, може викликати тромбоутворення в глибоких венах. Якщо в сім’ї ваш близький родич був хворий або хворіє ТГВ, то у вас велика ймовірність тромбоутворення в глибоких венах Протизаплідні таблетки і препарати гормонзамещающей терапії (ГЗТ), які містять естроген, можуть призвести до значного підвищення згортання крові. Незначно підвищується ймовірність тромбоутворення в глибоких венах у жінки, яка приймає ці медикаменти. Люди хворі на рак або мають серцеву недостатність, мають підвищену ймовірність появи тромбозу . Іноді ТГВ трапляється у людини, у якого ще не був діагностований рак. Дослідники все ще шукають причину тромбоутворення в глибоких венах, найважливішою причиною, якого може виявитися і рак. Вік. Літні люди, як правило, рухаються набагато менше ніж молоді, тому ризик появи тромбозу у них вище. Вагітність також підвищує ймовірність появи захворювання. У одній з 1000 вагітних жінок виявляли ТГВ під час очікування дитини або протягом шести місяців після того, як вони народжували. Ожиріння також збільшує ризик Чоловіки мають тенденцію до тромбоутворення в глибоких венах частіше, ніж жінки. Зневоднення найчастіше призводить до ТГВ. Фактично кров стає більш в’язка і збільшується схильність до утворення згустків.

Імовірність тромбозу (за оцінкою Уеллса)

Як часто виявляється тромбоутворення в глибоких венах?

За оцінками експертів щорічно виявляють ТГВ у одного на 1000 осіб.

Як розвивається тромбоз глибоких вен, в чому його небезпека.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Хвороба, при якій у венах формуються згустки крові, що порушують кровотік, називається тромбозом. Найбільш небезпечно пошкодження глибоких судин. При відриві тромбу може закупориться легенева артерія. Тривалий перебіг захворювання призводить до прогресування венозної недостатності, трофічних виразок, гангрени, що вимагає негайної ампутації.

Читайте в цій статті.

Фактори, що сприяють розвитку тромбозу.

Для того щоб виникла хвороба, потрібно спільний вплив трьох факторів, що ушкоджують. Вони названі тріадою Вирхова:

травмування внутрішньої оболонки вени під впливом інфекції, алергії, хімічним або механічним агентом; підвищене згортання крові; повільний кровоплин.

У зоні підвищеного ризику знаходяться особи у віці після 45 років, що мають підвищену вагу тіла, що ведуть малорухливий спосіб життя. Ця хвороба вражає любителів тривалого перегляду телепередач, сидіння за комп’ютером, часто перебувають у статичному положенні з опущеними ногами (довгі перельоти, автомобільні поїздки). Причинами тромбозу можуть бути такі стани:

переломи кісток тазу, кінцівок; нерухоме положення ніг при накладенні гіпсової пов’язки; параліч, парез при інсульті; злоякісні пухлини; сепсис або важкі затяжні інфекції; тромбофилия природженого або набутого генезу; серцева недостатність; аутоімунні захворювання; вагітність; зневоднення, зловживання сечогінними препаратами; захворювання нирок; прийом протизаплідних таблеток; варикозне розширення вен.

Операції, наявність кардіостимулятора і внутрішньовенні ін’єкції, при яких порушується цілісність судинної стінки, можуть також послужити пусковим механізмом для тромбозу. У спортсменів здавлення вен викликають надмірно розвинені (перетреновані або гіпертрофовані під дією анаболіків) м’язи.

Рекомендуємо прочитати статтю про тромбоз і тромбофлебіт. З неї ви дізнаєтеся про патологіях і різниці між ними, причини розвитку і факторах ризику, проведенні діагностики та відмінності в лікуванні.

А тут докладніше про профілактику тромбозу.

Симптоми наявності тромбу в кінцівки.

Якщо кров перерозподіляється через систему сполучних поверхневих вен, то хвороба може не проявлятися протягом тривалого періоду часу. Надалі підшкірна мережа стає помітною, що є непрямою ознакою утрудненого кровотоку.

У половини хворих венозний тромбоз протікає з такими симптомами:

відчуття розпирання в кінцівки; при натисканні по ходу тромбованої вени відчувається різкий біль; набряклість, почервоніння або синюшність шкіри; розширені і переповнені вени під шкірою.

При пальпації може виявитися ущільнення округлої або довгастої форми. Тривалий тромбоз призводить до венозної недостатності у вигляді постійної набряклості, формування виразкових дефектів шкіри, екземи.

Методи діагностики прохідності глибоких вен.

При огляді виявляється розширення, ущільнення і набухання вен. Потім лікар проводить функціональні проби для визначення роботи клапанного апарату венозної мережі:

Накладення джгута на стегно піднятої кінцівки. При тромбозі вени донизу від перев’язки швидко наповнюються після переходу в положення стоячи. При покашлюванні, в місці з’єднання підшкірної вени з стегнової, відчувається зворотний кровотік у вигляді поштовху. Маршова проба – кінцівку обмотується еластичним бинтом, пацієнт з тромбозом після ходьби відчуває розпирання, біль, а вени під шкірою не спадаються.

Підтвердити діагноз можна за допомогою інструментальних методів дослідження:

УЗД з доплерографією-виявляється тромб, уповільнення руху крові, звуження просвіту судини, нерухомі клапани, розширений ділянку до місця закупорки. Флебографія виявляє початкові ознаки і свіжі кров’яні згустки, ступінь порушення мікроциркуляції. Флебографія при діагностиці тромбозу.

Лікування в гострій і негострій стадії.

Пацієнтам, при виявленні тромбозу у фазі загострення, показаний постільний режим, так як існує ризик пересування згустку. Кінцівка повинна знаходитися в піднесеному положенні. На ранніх стадіях призначається медикаментозна терапія для розчинення тромбу, але при тривалій закупорки судини тромболітичні препарати можуть спровокувати ускладнення у вигляді легеневої тромбоемболії, тому використовують оперативні способи лікування.

Медикаменти та їх особливості.

На перших етапах захворювання показано введення гепарину. Він знижує згортання активність крові, полегшуючи її перебіг по судинах. Дозу препарату підбирають індивідуально, орієнтуючись на показники коагулограми.

Найчастіше використовують низькомолекулярні лікарські засоби із групи прямих антикоагулянтів: Фраксипарин, Клексан, Кливарин, Анфибра. Їх перевагами є:

одноразове введення протягом доби; відсутність необхідності частого контролю крові на згортання; рідко викликають ускладнення у вигляді кровотечі, зниження числа тромбоцитів, остеопорозу.

Крім цього до складу комплексної терапії можуть входити такі препарати:

ферменти, що розчиняють нитки фібрину – Урокіназа або Стрептокіназа; розчини для розведення крові – Рефортан, Реополіглюкін; протизапальні – Вольтарен, Ібупрофен, Кетопрофен.

Дивіться на відео про симптоми і лікування тромбозу глибоких вен:

Ква-фільтр в порожнисту вену.

Для того щоб не допустити тромбоемболії легеневих судин, в нижню порожнисту вену ставлять спеціальну пастку. Операція проводиться таким чином:

Через катетер вводиться пристрій, що нагадує спиці парасольки. Після досягнення необхідного рівня КВА-фільтр розкривається, забезпечуючи перебіг крові і відловлюючи з неї згустки.

Якщо спійманий тромб значних розмірів, то може статися повна закупорка вени. У такій ситуації фільтр потрібно терміново видалити.

Операція тромбектомія і її особливості.

Показаннями до хірургічного видалення тромбу є:

свіжий тромб (не більше тижня після формування), не прирослий до стінки, великі розміри згустку, повністю перекритий посудину, виражений больовий синдром, відсутність ефекту від консервативного лікування.

Недолік методу – підвищений ризик повторного тромбоутворення на місці пошкодження внутрішньої венозної стінки.

Ампутація кінцівки.

Якщо хворобу вчасно не лікувати, то закупорюються не тільки глибокі, але і поверхневі вени, виникає такий патологічний стан, як флегмазія. Кінцівку набрякає по всій довжині, порушується циркуляція крові аж до відмирання тканин, розвивається венозна гангрена.

Відновлення і обмеження після лікування.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

В домашніх умовах пацієнтам рекомендується продовжувати прийом антикоагулянтів протягом півроку. Для того щоб запобігти ускладненням і повторне загострення хвороби, необхідно дотримуватися правил:

Не перевищувати рекомендовану дозу препаратів для розрідження крові. При лікуванні будь-якого захворювання погоджувати прийом медикаментів з лікарем. Щотижня здавати аналіз крові на згортання протягом першого місяця, а потім не рідше 1 разу в 15 — 25 днів. Уникати ситуацій, при яких можливе травмування ніг, високих фізичних навантажень. Відмовитися від куріння і алкоголю. Приймати достатню кількість рідини (1,5 — 2 літри). Використовувати компресійний трикотаж (панчохи, колготи).

Профілактика тромбозу глибоких вен.

Для того щоб полегшити кровотік в судинах кінцівок, рекомендується людям з групи підвищеного ризику тромбозу:

При тривалому перебуванні в положенні сидячи або стоячи кожні 45 хвилин робити 5-хвилинну гімнастику (вставати на шкарпетки, походити по сходах, обертати стопами). Періодично піднімати ноги (наприклад, покласти ноги на стілець). Щодня ввечері масажувати легкими рухами ноги знизу вгору. Мінімум півгодини в день відводити для піших прогулянок. Приймати контрастний душ або прохолодну ванну для ніг. При варикозно розширених венах використовувати еластичні бинти або спеціальний трикотаж з компресією. Не носити взуття з високими підборами.

При курінні або прийомі контрацептивів не менше 1 разу на півроку потрібно проходити обстеження, в тому числі аналіз крові на цукор, холестерин, коагулограму.

Рекомендуємо прочитати статтю про тромбоз судин головного мозку. З неї ви дізнаєтеся про причини виникнення патології та її симптоми, загрозу для пацієнта, проведення діагностики та лікування, а також заходи профілактики.

А тут докладніше про тромбоз мезентеріальних судин кишечника.

Тромбоз глибоких вен виникає при підвищенні згортання крові, порушенні цілісності стінки судини і уповільненні кровотоку . При тяжкому перебігу хвороби можуть розвиватися такі ускладнення, як тромбоемболія легеневої артерії і венозна гангрена кінцівки.

Для лікування використовують прямі і непрямі антикоагулянти, при відсутності ефекту показано оперативне втручання. Для профілактики потрібно уникати перебування в статичній позі довгий час, займатися лікувальною гімнастикою, виключити куріння, обмежити прийом гормональних препаратів.

Тромб, що відірвався несе смертельну загрозу для людини. Профілактика тромбозів вен і судин здатна знизити ризик фатальної загрози. Як запобігти появі тромбозу? Які кошти проти нього найефективніші?

Виникає посттравматичний тромбоз при відсутності адекватного лікування. Гостра форма ураження глибоких судин нижніх кінцівок небезпечна відривом тромбу. Чим раніше виявлено згусток, тим вищі шанси на успіх у лікуванні.

Не кожен лікар з легкістю відповість, як розрізнити тромбоз і тромбофлебіт, флеботромбоз. У чому принципова різниця? До якого лікаря звертатися?

Переважно через тривале перебування в одному положенні може виникнути ілеофеморальний тромбоз. Симптоми — синюшність, здуття вен, оніміння ноги і т. д. Діагностика грунтується на УЗД, КТ. Лікування гострого венозного тромбозу починають з установки кава-фільтрів і розріджують препаратів.

Зміни вен часто вказують на патологію. Однак не тільки зорова діагностика тромбофлебіту нижніх кінцівок дозволяє лікарю ставити діагноз, а й аналізи крові, апаратні методи обстеження.

Через низку захворювань, навіть через сутулість може розвинутися підключичний тромбоз. Причини його появи в артерії, вені дуже різноманітні. Симптоми проявляються посинінням, болем. Гостра форма вимагає негайного лікування.

Освіта згустку в крові-явище не таке вже рідкісне. Однак він може спровокувати тромбоз судин головного мозку або емболію мозкових артерій. Які ознаки існують? Як виявити тромбоз мозкових судин, мозкову емболію?

Виникає тромбоз синуса головного мозку через недолікованих інфекційних захворювань. Він може бути сагітальним, поперечним, венозним. Симптоми допоможуть почати своєчасно лікування, щоб максимально скоротити негативні наслідки.

Результатом гнійно-запальних процесів може стати тромбофлебіт вен обличчя і шиї. Неприємне захворювання, яке вимагає обов’язкового звернення до лікаря. Однак можна запобігти тромбофлебіт лицьових вен.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.

Нижні кінцівки є найважливішою частиною організму, вони допомагають людям нормально пересуватися в просторі. Якщо з ногами виникають проблеми, людина стає недієздатною, вона не може не тільки нормально працювати, але і обслуговувати себе.

Одне з серйозні захворювань, при яких з’являється біль в ногах і навіть загроза життю пацієнта — тромбоз. При такому діагнозі необхідно починати лікування негайно, інакше можливі серйозні ускладнення, при цьому терапію повинен проводити досвідчений лікар-флеболог.

Визначення.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок — це захворювання, при якому в судинах утворюються згустки крові, не дозволяють крові нормально просуватися до тканин. Як наслідок, відбувається порушення кровообігу в ногах, тканин не вистачає кисню і поживних речовин і вони починають відмирати.

Така патологія зустрічається досить часто, за статистичними даними тромбозом страждає близько 25% населення планети. Тромби можуть збільшуватися в розмірах і відриватися, закупорюючи різні ділянки судин, можуть викликати порушення у внутрішніх органах. Іноді з’являються маленькі тромби, які розсмоктуються самі по собі.

Тромбоз глибоких вен поділяють на три види:

Застійний тромбоз нижніх кінцівок виникає в тому випадку, якщо підвищується згортання крові, таке часто буває при варикозному розширенні вен, коли кров починає застоюватися в судинах і густіти. Запальний тромбоз виникає при запаленні стінки судини. Це може бути пов’язано з різними інфекціями, травмами і навіть алергічними реакціями. Гемостатичний тромбоз виникає при онкологічних захворюваннях, проблеми з печінкою і порушеннями в обміні речовин.

Тромбоз глибоких вен викликає безліч неприємних симптомів, ноги сильно болять і набрякають, а з плином часу ситуація зазвичай тільки погіршується. Якщо пацієнт довго не йде до лікаря, з кожним днем підвищується ризик, що тромб відірветься і спровокує летальний результат.

Також варто відзначити, що тромбоз розділяється на первинний (флеботромбоз) і вторинний (тромбофлебіт). Первинний тромбоз характеризується виникненням не міцно прикріплюється до стінки судини тромбу, який може відірватися і викликати порушення роботи внутрішніх органів. Тромбофлебіт виникає через запалення стінки судини і тромб кріпиться до неї добре, тому ризик відриву зводиться до мінімуму.

Досить рідкісним варіантом патології є тромбоз підколінної вени. Він характеризується порушенням кровотоку в підколінної вені і виникненням в ній тромбу. Тромб перекриває вену, порушуючи нормальний відтік крові, що приводити до деформації судини, так як він змушений розширюється, щоб пропустити необхідний потік рідини.

Складність полягає в тому, що захворювання довгий час не видає себе ніякими симптомами. Зазвичай люди скаржаться на невеликий біль в області гомілки, але такі симптоми часто виникають і при інших патологіях. Щоб правильно встановити діагноз і почати адекватне лікування, необхідно звернутися до фахівця і пройти необхідні дослідження.

Тромбоз розвивається найчастіше в молодому і літньому віці, в дитинстві такої патології не спостерігається. Але захворювання все ж більш схильні люди похилого віку, це пов’язано зі змінами, які відбуваються в організмі старше 50 років.

Частіше тромбозом страждають жінки, так як провокуючими факторами нерідко надають жіночі статеві гормони, які провокують підвищення згортання крові та формування згустків.

Погіршують стан негативні фактори, які можуть впливати на людину:

Порушення кровообігу в організмі; Пошкодження стінки судини при травмі, інфекції, впливу хімікатів або алергенів; Регулярно вживання наркотиків та цигарок; Збільшення згортання крові; Спадкова схильність; Наявність варикозного розширення вен; Сидяча робота, при якій людина дуже мало рухається і знаходиться весь день в одній позі. Ожиріння; Доброякісні та злоякісні пухлини; Гормональні збої; Парез або параліч ноги; Носіння тягарів або надмірні навантаження при заняттях спортом.

Порушення кровообігу в ногах може бути пов’язано з проблемами з судинами, з пасивним способом життя, травмами. Дуже часто від тромбозу і варикозу страждають люди, які дуже мало рухаються. Щоб кров в кінцівках не застоювалася, людині необхідно багато ходити і бігати.

Часто тромбоз виникає при вроджених захворюваннях і при спадкової схильності, коли захворювання передається від батьків. Якщо в родині хтось страждав від тромбозу нижніх кінцівок, у його дітей підвищується ризик захворювання, але це не означає, що діти обов’язково захворіють, все залежить від їх способу життя.

При ожирінні ризик тромбозу підвищується в кілька разів, так як на вени діє відразу безліч негативних факторів. Зайва вага створює підвищене навантаження на ноги, крім того, в крові підвищується концентрація лептину, який роблять кров більш в’язкою і сприяє утворенню згустків. Не варто забувати і про холестерин, який створює бляшки на судинах, порушуючи кровообіг.

Зазвичай тромбоз вен нижніх кінцівок розвивається поступово і ніяк себе не проявляє до тих пір, поки всі просвіти в посудині не закриються згустком крові. В цьому випадку кровообіг сильно порушується і з’являються такі симптоми тромбозу:

Ноги починають хворіти, а з плином часу біль тільки посилюється. Вона зазвичай мають ниючий характер і турбує особливо сильно при русі. Якщо намацати пальцями вену з тромбом і злегка натиснути на неї, буде відчуватися різкий і сильний біль. Увечері в ногах відчувається тяжкість і надмірна втома; Шкіра навколо посудини з тромбом може здаватися гарячою на дотик, або навпаки хвора нога може бути холодніше здоровою. З-за порушення лімфовідтоку з’являються сильні набряки, які особливо виражені у вечірній час; З часом шкіра стає блідою, глянцевою і набуває синюшного відтінку; Поверхневі вени стають більш виражені, так як їм доводиться брати більший обсяг роботи на себе; Якщо причиною захворювання стала інфекція, може підвищитися температура тіла, з’явитися озноб і загальна слабкість. При тромбозі часто відчувається оніміння і поколювання в ногах через нестачу кровообігу, ночами виникають судоми.

При тромбозі порушується робота життєво важливих циклів в організмі, тому людина відчуває слабкість, апатію, у нього знижується працездатність, весь час хочеться спати.

Види тромбу.

Тромби можуть формуватися і прикріплювати до Відня по-різному, поділяють 4 їх виду:

При пристінковому тромби кровообіг порушується не повністю, так як згусток крові формується у венозній стінці, залишаючи просвіт. Таким чином може утворитися кілька дрібних тромбів, які можуть відриватися і прикріплювати один одному, ускладнюючи ситуацію. При закупорюють тромбозі відбувається повне порушення кровообіг, так як тромб закупорює вену, а з часом він приростає до стінки судини. Флотуючий тромб повністю закриває просвіт в посудині, при цьому він може заповнювати велику ділянку вени, іноді довжина такого тромбу досягала 15-20 сантиметрів; Змішаний тромб не надійно фіксується у відні і може переміщатися вниз і вгору.

Ускладнення.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок лікування і симптоми повинен виявляти і призначати лікар. Це дуже серйозна і небезпечна хвороба, яка при відсутності своєчасного і адекватного лікування нерідко призводить до таких ускладнень:

Хронічна венозна недостатність-це синдром, при якому порушується кровообіг і мікроциркуляція в тканинах нижніх кінцівок. Трофічні виразки можуть виникати при постійному порушенні кровообігу, вони завдають багато незручностей і вимагають тривалої терапії. Трофічні виразки при варикозі дуже схильні до бактеріальних і грибкових інфекцій, що сильно ускладнює процес лікування. Варикозна екзема може виникати при запущених тромбозах, так як при порушенні кровообігу відбувається перебій в харчуванні клітин шкіри. Липодерматосклероз — це ще одне ускладнення, при якому через порушення кровообігу відбуваються дистрофічні зміни в підшкірно-жировій клітковині і шкірі, таке захворювання часто ускладнюється трофічними виразками. Закупорка легеневої артерії, або тромбоемболія — це дуже серйозна патологія, за яке відірвав тромб перекриває кровотік до легкого і викликає відмирання ураженої ділянки. При такому ускладненні смерть настає у четвертої частини пацієнтів з тромбоемболією, при цьому половина з них гине вже в перші години після міграції тромбу.

Діагностика.

Кожен пацієнт повинен знати, що при перших ознаках тромбозу потрібно відразу звернутися до фахівця, при цьому, не просто зібратися і піти в поліклініку, а негайно викликати швидку допомогу. До діагностики пацієнт не може напевно знати, який вид тромбу у нього утворився і де, тому завжди існує ризик, що він відірветься і порушить роботи життєво важливих органів.

Саме тому після виклику швидкої потрібно лягти і не робити ніяких різких рухів хворою ногою. Лікарі швидкої допомоги повинні оглянути пацієнта і максимально акуратно доставити його в лікарню, де людину огляне лікар-флеболог.

На першому прийомі спеціаліст оглядає і опитує пацієнта, становить анамнез, і призначає необхідне обстеження, яке допоможе швидко виявити тип тромбу і місце його локалізації. У наш час існує кілька дуже інформативних методів діагностики тромбозу:

Ультразвукова доплерографія — це дослідження, при якому за допомогою ультразвуку лікар вивчає швидкість кровотоку в судині і його обсяг. Флебографія-це рентгенограма, при якій в посудину вводять спеціальне контрастну речовину, що підсвічує кров. Тромби на знімки зазвичай дуже виразні видно, так як вони не фарбуються.

Якщо у лікаря з’явилися підозри, що причиною хвороби стала інфекція, пацієнта обов’язково направляють здати аналізи крові і сечі. Також може бути показана консультація з іншими вузькими фахівцями, наприклад, невропатологом, ендокринологом і терапевтом. Часто пацієнти з тромбозом страждають ще від декількох серйозних захворювань, пов’язаних з неправильним способом життя.

При підтвердженні тромбозу лікування починають відразу ж в стаціонарі. Важливо розуміти, що амбулаторне лікування — це дуже ризиковане рішення для життя пацієнта, так як пацієнту потрібно дотримуватися пастельний режим, при цьому лікар повинен постійно контролювати стан тромбу, щоб виключити тромбоемболію легеневої артерії.

Антикоагулянт.

Найчастіше тромбоз лікують консервативними методами, за допомогою гепарину, що розріджує кров і знімає тромбоз, такі ліки ще називають антикоагулянтами. Гепарин ніколи не призначається амбулаторно, так як він має велику кількість побічних ефектів, може викликати кровотечі. Дозування такого препарату зазвичай підбирається індивідуально і постійно коригується лікарем.

Гепарин, на жаль, не завжди надає належного ефекту, так як він взаємодіє з різними білками крові. У таких випадках навіть при прийомі препарату в дуже великих дозах результату не видно тривалий час. В цьому випадку призначають низькомолекулярні гепарини.

Низькомолекулярні гепарини є більш безпечним варіантом при лікуванні тромбозу, так як викликати передозування таким препаратом складно, якщо застосовувати його за призначенням лікаря. Звичайний гепарин призначають 6 разів на добу, а низькомолекулярні гепарини всього два рази, при тому останні потрібно вводити в шкірну складку на животі, тому пацієнт може робити ін’єкції самостійно. До таких кошти відносять препарат Клексан і ін.

Якщо пацієнт наполягає на амбулаторному лікуванні, лікар може дозволити пацієнтові відправитися додому і призначити йому низькомолекулярні гепарини, розрахувавши правильне дозування. Дуже важливо розуміти, що все одно доведеться кожен 3 доби здавати кров і регулярно проходити УЗД, крім того, потрібно забезпечити швидке проходження ультразвукового дослідження і відвідування лікаря при погіршенні стану.

Також варто відзначити, що домашнє лікування буде дуже дорогим, так як низькомолекулярні гепарини є недешевими препаратами, а амбулаторно такі препарати не відшкодовують, і уколи потрібно робити досить тривалий час. Вартість місяця лікування клексаном становить приблизно 20 тисяч рублів.

Тромболізис.

Тромболітична терапія-це один із сучасних методів лікування тромбозів, при якому в вену вводять спеціальну речовину, що розчиняє згустки крові. Для цього використовують препарати тромболітики, які руйнують фібрин, компонент тромбу, які його склеює.

Тромболізис є дуже ефективною процедурою, якщо її провели в перші години після утворення тромбу, так як він ще досить пухкий і легко розчиняється. Якщо хвороба запущена, ефективності від тромболітиків може і не бути зовсім, тоді показана хірургічна операція.

Проводить таку процедуру судинний хірург, він вибирає потрібну дозу препарату і місце, куди його вводити. Важливо розуміти, що такий засіб має безліч побічних ефектів і може викликати ускладнення при неправильному використанні, тому робити ін’єкції самостійно заборонено.

Зазвичай тромбоз лікують консервативними методами, хірургічне втручання показано в дуже запущених формах, коли відбувається некроз тканин кінцівки. Також можуть бути використані малотравматичні і малоінвазивні методи, яке саме лікування вибрати вирішує судинний хірург.

При неефективності антикоагулянтів часто призначають установку кава-фільтра. Такий пристрій ефективно при тромбах, які пропускають кров, але при цьому можуть відірватися і потрапити в легеневу артерію. Кава фільтр затримує тромб, не даючи йому переміщатися, але при цьому не дає крові застоюватися.

Мінусом кава-фільтра є те, що якщо тромб збільшиться в розмірах і відпаде, він застрягне на фільтрі і перекриє кровотік в ураженій посудині. В такому випадку потрібно буде якомога швидше прибрати кафа-фільтр, щоб уникнути серйозних ускладнень, пов’язаних з порушенням кровообігу.

Багато пацієнти люблять лікуватися вдома самостійно народними засобами і не відвідувати лікаря до тих пір, поки що-небудь не відмовить. При тромбозі рішення лікуватися вдома може обернутися смертю протягом декількох місяців або тижнів, а іноді і днів. Тому лікарі настійно рекомендують при перших симптомах хвороби їхати до лікаря. Важливо пам’ятати, чим довше тромб знаходиться у Відні, тим складніше від нього позбутися.

Рецепти народної медицини можуть бути використані після консультації з флебологом і тільки з його дозволу. Важливо розуміти, що тромбоз глибоких вен вилікувати народними засобами просто неможливо, вони більше підійдуть для профілактики захворювання.

Обмеження.

Як було зазначено вище, тромбоз провокує дуже серйозні ускладнення, якщо лікувати його несвоєчасно і неправильно. При такому діагнозі людина різко змінює свій спосіб життя, щоб вижити і вилікуватися, при цьому вводяться такі обмеження:

Категорично забороняється носити тяжкості і займатися спортом при наявності тромбу; Жінкам не можна ходити на підборах; не Можна лежати в гарячій ванні і відвідувати сауну; Потрібно стежити за харчуванням, воно повинно бути низькокалорійним і корисним; не Можна їсти солоне; не Можна приймати гормональні оральні контрацептиви; не Можна робити татуювання на ногах при проблемах з венами.

Носіння тягарів, фізичні навантаження і перегрів зазвичай провокують відрив тромбу, тому від таких речей краще відмовитися на тривалий час лікування. Дуже важливо при тромбозі стежити за харчуванням, так як часто доводиться дотримуватися пастельний режим, а енергії в цей час витрачається мало.

Якщо є у великих кількостях і мало рухатися, буквально за пару тижнів можна набрати 3-5 зайвих кілограмів, що загрожує серйозними ускладненнями. При тромбозі ні в якому разі не можна набирати вагу, а якщо він присутній вже, то потрібно всіма силами старатися його скинути.

Профілактика.

Профілактика тромбозу у здорових людей полягає в загальному оздоровленні організму і носіння компресійної білизни. Необхідно регулярно давати ногам помірні фізичні навантаження, особливо тим, хто веде пасивний спосіб життя і працює весь день сидячи.

Важливу роль відіграє і відпочинок після робочого дня. Щоб знизити ризик тромбозу нижніх кінцівок можна щодня вечорами проводити водні процедури для ніг, найкраще якщо це будуть контрастні ванни або контрастний душ. Така процедура допомагає тонізувати шкіру, поліпшити кровообіг і еластичність судин.

Компресійна білизна допомагає позбутися набряків і болю в кінці робочого дня, а також не дозволяти крові застоюватися в ногах і густіти. Одягати комресійні панчохи вранці, лежачи в ліжку, щоб кров не опустилася в низ і не залишилася там. Носити їх потрібно цілий день і знімати ввечері перед гігієнічними процедурами.

Пацієнтам, які вже перехворіли тромбозом, в якості профілактики призначають такі заходи:

Прийом антикоагулянтів після хірургічного втручання; Носіння пов’язки з еластичного бинта і компресійного білизни; Лікувальна фізкультура для нормалізації кровообігу і зміцнення м’язів.

Варто відзначити, що високий ризик появи тромбозу у професійних спортсменів, які різко кидають займатися. Кров звикла рухатися в досить швидкому темпі при щоденних тренуваннях, і як тільки людина кидає займатися, вона застоюється і густіє. Щоб цього уникнути, потрібно поступово знижувати навантаження.

Тромбоз глибоких вен гомілки.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Тромбоз-поширена патологія, супроводжується утворенням тромбів, кров’яних згустків. Якщо мова про глибоких венах, то освіти локалізуються в них. Найчастіше вражають області нижніх кінцівок.

Кожна четверта людина піддається такому захворюванню. Велика частина захворювання припадає на жіночу половину. Жінки частіше піддаються таким неприємним наслідкам (в 5-6 разів). Захворювання в поєднанні із запаленням стінок вен називається тромбофлебіт.

Небезпека в тому, що хвороба протікає безсимптомно, відірвався тромб негайно призводить до фатальних наслідків (тромбоемболії легеневої артерії).

Захворювання тромбоз глибоких вен гомілки вважається поширеним.

Трохи про хворобу.

Тромбоз супроводжується утворенням тромбу в судинах. Якщо він відривається і потрапляє в легеневу артерію, це призводить до смертельного результату. Коли хвороба супроводжується запаленням судин, розвивається тромбофлебіт.

Утворення тромбів-захисний механізм, що запобігає втраті крові, що сприяє загоєнню ран. Після зникнення пошкоджень ці утворення, закупорюють судини, розсмоктуються самостійно. При наявності порушень це не відбувається, що провокує тромбоз.

Локалізуються згустки в різних судинах:

Страждають органи. Це стосується нижніх кінцівок:

Закупорка судин нижніх кінцівок, глибоких судин, виникає в 10-15% випадків захворювання. Це стосується і гомілки. Спочатку відбувається тромбоз суральних вен (синуси литкових м’язів). Дані судини відкриваються в глибокі вени гомілок.

У перші дні захворювання тромб слабо кріпиться до судин, може відірватися.

Через сім днів з’являється судинне запалення (тромбофлебіт). У цей період згусток набуває твердість, кріпиться до судинної стінки. Тромбофлебіт провокує появу нових утворень в області вище венозного ходу. Ці процеси не тягнуть за собою симптоми. Часто не впливають на стан людини. Бувають винятки, коли симптоматика стає явною, в основному, коли мова про запущеному захворюванні.

Основним механізмом хвороби, в тому числі в області гомілки, вважається те, що згортання крові відбувається не після пошкодження, а в умовах нормального стану, без наявності ран.

Цьому сприяють фактори:

вік – люди старшого віку частіше страждають захворюванням; неактивний спосіб життя, тривале припинення активності; операції – в першу чергу в зонах суглобів, у черевній порожнині; механічні пошкодження, що супроводжуються розривом кровоносних судин; куріння; вживання препаратів, комбінованих пероральних контрацептивів; паралічі ніг; інфекції (сепсис, пневмонія, гній) – прояви супроводжуються бактеріями, які сприяють кров’яний в’язкості, пошкодження венозної внутрішньої оболонки. Виділяють речовини, що утворюють тромби. зайва вага – людей за 40 з наявністю ожиріння вражає тромбоз, тромбофлебіт, в 5 разів частіше; вроджені аномалії судин; злоякісні захворювання; гормональні порушення; процес вагітності, народження – в делікатному становищі кров’яна згортання поліпшується. Тромбоз, тромбофлебіт пов’язані з ростом матки, яка порушує кровотік, з судинними ушкодженнями в процесі пологів. Збільшується ризик після пологів, особливо при кесаревому розтині.

Існують групи ризику утворення згустків в ногах. До них відносяться люди від 40 років, що працюють довго в положенні сидячи і стоячи, схильні до важких навантажень, спортсмени, курці. На тромбофлебіт впливає тривала іммобілізація, тому в список відносять людей, що здійснюють часті поїздки, перельоти більше 4 годин.

Симптоматика захворювання.

Хвороба не завжди має яскраво виражені симптоми. Прояви виникають через збільшення згустку, його руху вище колін. Загальні симптоми тромбозу гомілки:

тяжкість в нижніх кінцівках (часто посилюється до кінця дня); біль в гомілках (по внутрішній частині); наявність оніміння в ногах; припухлість, що поступово збільшується, за всієї нижньої кінцівки або в окремих частинах; наявність блідої, в деяких зонах синюшного, шкіри; поява блискучого, глянцевого ефекту; ясне переглядання вен, запалення вен, тромбофлебіт, супроводжується підвищенням температури; холод в ураженої кінцівки у порівнянні зі здоровою.

При таких симптомах варто негайно звернутися до лікаря, який призначить адекватне лікування.

Що робити?

Варто звернутися до лікаря, який поставить діагноз, призначить лікування.

Ставлять діагноз на основі зовнішніх ознак, скарг, досліджень — ультразвукова діагностика, аналізи, ангіографія.

Затягувати лікування не варто, завдання – вчасно запобігти легеневу емболію.

Тромбоз і тромбофлебіт вимагають:

вживання антикоагулянтів (противосвертиваючих препаратів), спочатку – ін’єкції, потім – таблетки; введення кава-фільтра; прийом знеболюючих, якщо присутні больові симптоми; носіння компресійних панчіх.

Тривалість лікування залежить від складності захворювання. Терапія триває не менше трьох місяців. Не виключається довічне лікування.

Профілактика.

Профілактичні заходи мають особливості. Якщо людина після операції, є ризик розвитку захворювання, тоді лікарі заздалегідь призначають антикоагулянтів. Ефективністю користується компресійна білизна.

Якщо не уникнути тривалої іммобілізації (перельоти, переїзди), допоможе вільний одяг, рухи нижніми кінцівками, масаж. Не варто налягати на спиртні напої. Якщо є ризик захворювання, доводиться здійснювати тривалі переїзди, перельоти, можливе прийняття антикоагулянтів, носіння компресійної білизни, але тільки за рекомендацією лікаря.

Для тих, кого не застав тромбоз, тромбофлебіт, рекомендується:

вести активний спосіб життя; розминати нижні кінцівки при тривалій іммобілізації; не палити, не зловживати алкоголем; берегти себе від пошкоджень; берегтися від інфекційних захворювань; стежити за гормональним станом; контролювати вагу; не перевтомлюватися; контролювати тяжкості, навантаження; не зловживати комбінованими пероральними контрацептивами; відмова від обтягуючого одягу; відмова від перебування на спеці, холоді, тривалих теплових процедур (тривалого прийому ванни); дотримуватися спеціальної дієти; підтримувати імунітет, проводити загартовування; носити компресійну білизну; прийом спеціальних препаратів, вітамінів за призначенням лікаря.

Якщо дотримуватися правил, тромбоз не загрожуватиме здоров’ю. Профілактичні заходи повинні стати невід’ємною частиною життя чоловіків старше 40, жінок від 50 років.

Тромбоз глибоких вен гомілки відноситься до поширених захворювань. Представляє смертельну загрозу — якщо тромб відривається, то негайно призведе до легеневої емболії. Захворювання супроводжується запаленням судин, результат – тромбофлебіт.

Спеціальні профілактичні заходи допоможуть уберегтися від таких проявів, неприємних наслідків. Не ігноруйте симптоми, варто негайно звернутися до лікаря.

Симптоми і лікування тромбозу (тромбофлебіту) глибоких вен нижніх кінцівок.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок – це патологія, що характеризується утворенням тромбів на стінках венозних судин з подальшим закриттям їх просвіту. Тромбоз – це дуже серйозне захворювання, крім порушення місцевого кровообігу високий ризик розвитку тромбоемболії – коли тромб відривається від стінки судини і потрапляє в загальний кровотік. В такому випадку наслідки можуть бути непередбачувані – від незначних порушень до летального результату при закупорки легеневої артерії.

Тромбоз (флеботромбоз) і тромбофлебіт.

На просторах інтернету можна зустріти джерела, де обидва терміни характеризують одне захворювання – але це помилка. Необхідно розрізняти ці патології:

Тромбофлебіт-це утворення тромбу на стінці поверхневої вени кінцівки, яке супроводжується запаленням. Дане захворювання простіше піддається лікуванню і операції, дає меншу кількість ускладнень; Тромбоз – формування кров’яного згустку на стінці глибокої вени, запальна реакція тут не спостерігається або приєднується вдруге. Ця патологія більш небезпечна, вимагає лікування під наглядом лікаря.

Говорити «тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок» – неправильно, грамотне формулювання – флеботромбоз нижніх кінцівок, або просто – тромбоз.

Але дана градація термінів обов’язкова для лікарів, грамотного складання історії хвороби – у статті будуть використовуватися ці назви, як синоніми.

Етіологія і патогенез.

Тромбофлебіт глибоких судин виникає при змінах згортання крові, коли підвищується ризик розвитку тромбів. У місцях пошкодження вени, де кровотік уповільнений – формується згусток, який поступово збільшується в розмірах і закриває її просвіт.

Важливо пам’ятати — чим сильніше тромб закупорює посудину, тим більше тиск крові. Якщо не проводити лікування тромбозу глибоких вен ніг – тромб може відірватися, спровокувати тромбоемболію легеневої артерії зі смертельним результатом.

До описаних наслідків часто призводить илеофеморальный тромбоз – найнебезпечніший з усієї групи даних захворювань, коли пошкоджується ділянку у верхній третині стегна – в області стегнової або клубової вен.

Точних причин розвитку даної патології не встановлено, але клініцисти виділяють тригерні фактори, які здатні привести до утворення тромбів:

Спадковість – згідно зі спостереженнями вчених, існує генетична схильність до багатьох венозним захворювань; Часті інфекції – деякі інфекційні хвороби чинять негативний вплив на стан крові, що призводить до підвищеного утворення тромбів; Гормональні перебудови – на тлі дисбалансу змінюється структура стінки судин, а також активність білих кров’яних тілець; Попередні травми – якщо в житті хворого були ушкодження нижніх кінцівок (перелом зі зміщенням, важкі форми вивихів), то велика ймовірність, що пошкоджувалися і вени. Остання ситуація може стати причиною розвитку тромбозу; Пошкодження нервів – якщо травмувався сідничний нерв або його гілки, це зазвичай призводить до порушення іннервації вен і застою крові; Онкологія – пухлини можуть здавлювати судини, а також змінювати активність тромбоцитів. На тлі лікування раку нерідко розвиваються тромбози і варикоз.

Перераховані причини призводять до системних порушень, які впливають на стан кров’яних клітин або змінюють цілісність судинної стінки. Часто причини носять комплексний характер, чинять негативний вплив і запускають всі механізми розвитку даної патології.

У групі ризику розвитку внутрішнього тромбофлебіту:

Літні люди – в старечому віці змінюється якісний склад крові, зростає ризик утворення тромбів; Особи, що ведуть малорухливий спосіб життя – тривала відсутність руху може сприяти венозного застою; Професійні спортсмени – фізкультура корисна, але тільки в розумних межах. Якщо людина перевантажує себе – це може призвести до розвитку тромбозу внутрішніх вен; Люди, які страждають від ожиріння – жирова тканина впливає на згортання крові, роблячи її більш густий. Звичайною хворою надмірною масою тіла страждає від супутніх захворювань-варикозу, порушення обміну речовин. Ці хвороби можуть спровокувати тромбоз; Курці і алкоголіки – шкідливі звички можуть призвести до тромбоутворення на стінках глибоких вен кінцівок і розвитку патології.

Якщо людина перебуває в групі ризику, і у нього немає ознак тромбозу глибоких вен – це не означає, що хвороба не почала розвиватися. Від початку утворення тромбу до перших симптомів може пройти кілька років, коли пацієнт почне відчувати біль в кінцівках і порушення їх функції.

Всі причини розвитку патології можна об’єднати в три групи – пошкоджують стінки судин, що уповільнюють кровотік і збільшують в’язкість крові.

Клінічна картина.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

У більшості клінічних випадків захворювання розвивається поступово, однак розрізняють гострий тромбоз глибоких вен, при якому клініка проявляється протягом декількох днів, а основні симптоми з’являються різко і несподівано. Перед появою ознак тромбозу глибоких вен деякі хворі відзначають так званий період провісників.

Загальним нездужанням і слабкістю; Дискомфортом в кінцівках; втомою в ногах, особливо ввечері або після тривалого навантаження; порушенням чутливості, біганням «мурашок» по шкірі.

Потім починають з’являтися перші симптоми захворювання, ступінь вираженості яких різна – у одних хворих вони розвиваються одночасно, в інших – послідовно. При гострій формі ознаки патології виникають швидко і стрімко, протягом декількох днів.

Основні симптоми тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок:

Біль-перша ознака захворювання, розвивається на тлі утруднення кровотоку. Оскільки в глибоких венах тиск значно вище, ніж у поверхневих судинах кров тисне на перешкоду, хворий відчуває біль розпираючого характеру. Зміна кольору шкіри — в класичних випадках розвивається ціаноз через сильний застій крові і порушення її відтоку від кінцівки. Якщо закупорка сталася на рівні гомілки або коліна – може відзначатися збліднення шкіри, що говорить про підключення «обхідних» судин; Набряк – при тромбозі глибоких вен набряк виникає слідом за ціанозом, пояснюється застійними явищами в кінцівки; Підвищення місцевої температури – шкіра над ураженою ділянкою гаряча на дотик внаслідок розвитку запалення в місцевих тканинах. Якщо не проводиться лікування тромбофлебіту глибоких вен – через кілька днів розвивається лихоманка; Порушення рухливості – при появі болю і набряку пацієнту важко поворухнути кінцівкою, нерідко перенесення ваги тіла на ногу завдає хворому нестерпні страждання. Щоб уникнути ускладнень пацієнту необхідно надати термінову медичну допомогу.

З перерахованих симптомів найбільш яскраво виражені біль, набряк, зміна кольору шкіри, які є «візитною карткою» тромбозу глибоких вен нижньої кінцівки.

У пацієнтів, схильних до розвитку тромбозів симптоматика розмита – це ускладнює діагностику даної патології.

Різновиди патології.

Форма захворювання багато в чому визначає клінічну картину хвороби – поразка великих вен, розташованих у верхній частині зазвичай протікає більш важко і призводить до серйозних ускладнень.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок по МКБ 10 відповідає двом шифрам:

I1 – при ураженні стегнової вени; I2 – якщо тромб викликав закупорку глибокої вени, розташування якої не вдалося уточнити.

Крім міжнародної класифікації розрізняють кілька різновидів патології в залежності від наступних критеріїв:

За клінічним перебігом; По області розташування тромбів; По зміні кольору шкіри.

Згідно клініці розрізняють:

Гострий тромбоз-розвивається в перші 2 тижні, іноді-протягом декількох місяців. Характеризується швидко наростаючою симптоматикою-пацієнта турбує різка розпирає біль в нозі, яка супроводжується набряком кінцівки. Найчастіше шкіра набуває синюшного забарвлення, супроводжується підвищенням місцевої і загальної температури; Хронічний тромбоз – проявляється поступово, зазвичай перед першими ознаками патології реєструється період провісників. Хворі відзначають втому і неприємні відчуття в кінцівках, порушення чутливості, поступово переходять в помірний біль. Поступово змінюється колір шкіри, підвищується місцева температура.

По області розташування тромбів:

Проксимальний тромбоз – характеризується закупоркою вен, розташованих у верхній частині ноги. Клінічно цей варіант найбільш важкий, важче піддається лікуванню і призводить до небажаних наслідків. Клініка супроводжується болем і сильним набряком всієї кінцівки, відзначається ціанотичний забарвлення шкірних покривів в результаті порушення відтоку крові від ноги; дистальний тромбоз-тромб розташовується в нижніх відділах ноги. Зазвичай всі симптоми реєструються в області гомілки, набряклість і болючість стегна може приєднуватися вдруге при відсутності лікування.

В окрему групу відносяться тромбози перфорантних вен – це судини, що сполучають між собою поверхневі і глибокі магістралі. Дані патології зустрічаються рідко, характеризуються вялотекущей симптоматикою.

По зміні кольору шкіри розрізняють:

Синю флегмазію-розвивається при закупорці великих вен, в результаті чого порушується відтік крові від всієї кінцівки. Характеризується синім фарбуванням шкіри і яскраво вираженими симптомами. Зазвичай відповідає проксимальному тромбозу, при відсутності лікування може ускладнитися тромбоемболією; Біла флегмазія-шкірні покриви набувають блідий окрас, дане ураження найчастіше поєднується зі спазмом глибоких артерій.

Чим вище відбувається закупорка глибокої вени кінцівки, тим вище ризик розвитку ускладнень зі смертельними наслідками.

Розглянуті види тромбозів, зазвичай, тісно переплітаються між собою (гострий тромбоз з проксимальним поразкою, синя флегмазія).

Багатьох пацієнтів цікавить питання – чи можна вилікувати тромбоз глибоких вен. Сучасна терапія спрямована на розчинення тромбів, зменшення в’язкості крові, запобігання її застою в венозному руслі і зміцнення судинної стінки. Лікування для усунення причини хвороби не існує, але якщо проводити профілактику тромбоутворення – ймовірність загострення патології знижується.

Коли хворий дотримується рекомендації лікаря – прогноз відносно сприятливий, але при їх порушенні патологія прогресує, призводить до недостатності кровообігу, відмирання твердих і м’яких тканин. У важких випадках може розвинутися посттромбофлебітичний синдром нижніх кінцівок або тромбоемболія легеневої артерії.

Діагностика.

Для виявлення тромбів в судинах нижніх кінцівок необхідно відвідати лікаря. Доктор проведе зовнішній огляд пацієнта, призначить необхідне обстеження.

Можна діагностувати хворобу самостійно, якщо вивчити фото тромбозу глибоких вен ніг. На знімку простежується набряк кінцівки, що супроводжується зміною кольору шкіри – якщо уражені верхні відділи – вона буде синя, нижні – забарвлення стане бліде з синюшним відтінком.

Для діагностики застосовуються такі методи:

Ультразвукове дуплексне сканування; МРТ із застосуванням контрасту; Радіонуклідне сканування.

Дані способи дозволяють досліджувати судинну стінку і зробити висновки про наявність тромбів венах кінцівок. Для оцінки стану крові беруться спеціальні проби і вивчається концентрація ферментів і білків.

При підборі терапії важливо враховувати клінічну картину захворювання – при гостро виникли станах проводяться термінові заходи, необхідні для відновлення течії крові і зниження кисневого голодування. Розглянемо, як лікувати тромбофлебіт глибоких вен в залежності від форми захворювання.

Режим харчування.

При виявленні тромбів основи лікування починаються з дієтотерапії. Для складання меню необхідно звернутися до дієтолога, який складе список дозволених і заборонених продуктів, а також порекомендує оптимальні страви. Більш детальну інформацію про харчування при ризику розвитку тромбозів ви можете знайти в нашому розділі Дієта при тромбозі глибоких вен.

Медикаментозна терапія.

Лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок вимагає термінового медичного втручання. Якщо не вживати ніяких дій-наростаюча недостатність кровообігу може привести до відмирання твердих і м’яких тканин.

Чим лікувати тромбоз глибоких вен – це питання задають багато пацієнтів, які вперше зіткнулися з хворобою. Для позитивного результату важливий комплексний прийом лікарських засобів і проведення зміцнюючих процедур. Лікування проводиться в стаціонарі, але також можлива терапія тромбозу в домашніх умовах, в залежності від стадії та форми захворювання.

Медикаменти в основному спрямовані на зміну складу крові і зміцнення судинної стінки. З цією метою призначаються наступні групи препаратів:

Антикоагулянти прямої дії – запобігають утворенню тромбів, впливаючи на нитки фібрину. Найбільш популярним засобом є Гепарин, який слід вводити внутрішньовенно. Також можна придбати мазь з даними активною речовиною. Альтернативою лікам є Гірудин та Варфарин, знижують ймовірність утворення тромбів в глибоких венах кінцівок і поліпшують властивості крові; Антиагреганти – друга група препаратів для лікування тромбозів. Механізм їх дії спрямований на зниження склеювання білих кров’яних тілець, що зменшує застій крові у венозному руслі кінцівок і утворення осаду. Найбільшу популярність отримали форми в таблетках, які слід приймати 2-3 рази на день: Аспірин, дипіридамол, Тирофібан; лікарські засоби для розчинення тромбів — найефективніша група, але лікування повинно проводитися обережно, щоб не викликати ускладнення у вигляді тромбоемболії. Більшість препаратів застосовуються при гострій формі тромбозу глибоких вен, найбільш ефективним є внутрішньовенні вливання. Самими популярними ліками є: Тенектеплаза, Урокіназа, Стрептокіназа, Алтеплаза; Знеболюючі мазі – показані при ураженні поверхневих вен, коли необхідно усунути біль. Для лікування найчастіше застосовуються: Індовазин, Вольтарен, Троксевазин.

Застосування медикаментів зазвичай поєднується з накладенням еластичного бинта на кінцівку – це знижує застій крові в поверхневих венах, знижуючи ризик ускладнень.

Фізіотерапія.

Фізіотерапевтичне лікування призначається для зміцнення судинної стінки і поліпшення реологічних властивостей крові. Деякі процедури сприяють кращому засвоєнню ліків, підвищуючи їх терапевтичну дію.

Для лікування тромбозу глибоких вен найбільш популярні такі методи:

Лікарський електрофорез; Лазерна терапія; Прогріваючі процедури; Ударно-хвильова і магнітотерапія.

Компресійна терапія.

Це новий метод лікування, який має на увазі підвищення тиску в венозному руслі з метою поліпшення відтоку крові, запобігаючи її застій. Для цього застосовуються кілька способів:

Накладання еластичних бинтів – при даній методиці поверхневі вени стискаються, що сприяє підвищенню тиску в глибоких венах нижніх кінцівок і «виштовхування» крові до серця; Носіння компресійних панчіх – ефект аналогічний застосування бинтів; Використання спеціальних апаратів – прилади створюють умови для відтоку крові.

Тромболізис.

Щоб уникнути видалення тромбів глибоких вен хірургічним шляхом – використовують тромболізис. Це вид лікування з введенням в вену активних лікарських речовин, що розчиняють тромби. Дана методика застосовується з обережністю, під контролем лікаря.

Оперативне втручання.

Операція при тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок призначається при неефективності консервативного лікування або при тяжкому перебігу хвороби.

Найбільш популярні методики:

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Установка кава-фільтра-застосовується спеціальний фільтр, в якому застряють відірвалися тромби. Для їх розчинення використовується тромболізис; зшивання просвіту судини-застосовується для захисту нижньої порожнистої вени від попадання тромбів; тромбектомія-хірургічне втручання з видаленням судини і видаленням тромбу.

Терміни відновлення залежать від конкретного виду операції – в середньому складають варіює від 4 до 10 днів. У перший час показаний постільний режим, потім хворому потрібна незначна рухова активність для зниження застою крові.

Тромбоз глибоких вен – небезпечне захворювання, яке може привести до відриву тромбу і летального результату. При перших ознаках недостатнього відтоку крові з вен нижніх кінцівок рекомендується звернутися до фахівця.

Тромбоз глибоких вен.

Клініку тромбозу глибоких вен кінцівки доцільно розглянути за сегментами поразки, так як в кожному випадку є свої особливості порушення венозної гемодинаміки, що визначають клінічну картину захворювання.

Тромбоз глибоких вен гомілки.

Тромбоз однієї-двох глибоких вен гомілки або вен литкових м’язів при збереженій прохідності інших вен не викликає значних порушень гемодинаміки, тому діагностика таких тромбозів вельми скрутна. Клінічна картина дуже мізерна.

Часто єдиним симптомом є біль в литкових м’язах, що посилюється при русі в гомілковостопному суглобі.

Іноді відзначається хворобливість тільки при пальпації м’язів, а при «німих» тромбозах і цих симптомів може не бути. Зовнішній вигляд кінцівки не змінений, загальний стан хворого не страждає. Підвищення температури тіла спостерігається рідко. У клінічній практиці діагноз тромбозу глибоких вен гомілки часто ставиться у всіх випадках появи болю в литкових м’язах, хоча це не завжди відповідає дійсності.

Болі можуть бути обумовлені багатьма причинами: міозит, периферичний неврит, крововилив у литкові м’язи, порушення кровотоку внаслідок облітеруючих захворювань або тромбоемболії дрібних артерій. Найбільш переконливим симптомом є набряклість, яка при обмежених тромбозах ніколи не буває значною і локалізується, як правило, в області кісточок. Важливий симптом-підвищення шкірної температури на стороні ураження.

Причиною підвищення температури шкіри служить посилення кровотоку по поверхневих венах у зв’язку з гіпертензією в глибокій системі. Достовірні дані щодо ассі-метрії шкірної температури хворої і здорової кінцівки можуть бути отримані тільки при застосуванні електротермометра.

Існує кілька клінічних проб, що свідчать про наявність глибокого флеботромбоз, однак ступінь їх достовірності не у всіх випадках переконлива. Найбільш відомим є симптом Хоманса (Homans), описаний автором в 1941 р.

Проводиться він наступним чином.

Хворий лежить на спині.

Ноги напівзігнуті в колінних суглобах, литкові м’язи повинні бути в змозі максимального розслаблення. При тильному згинанні стопи з’являється біль в литкових м’язах, що може свідчити про тромбоз глибоких вен. Цей симптом найбільш переконливий в гострій стадії захворювання. При стиханні гострих явищ ступінь його достовірності знижується. За даними різних авторів (BC Савельєв та ін., 1972 р.; Р. Могош, 1979 р.), позитивний симптом Хоманса спостерігається в 35-55% випадків.

Цей симптом може спостерігатися і при інших захворюваннях, що мають схожу клінічну картину з флеботромбозом. Мозес (М. Mozes, 1946 р.) запропонував інший тест для діагностики гострого флеботромбоз.

Тест включає два прийоми:

а) здавлення гомілки в передньозадньому напрямку;

б) здавлення гомілки з боків.

Тест вважається позитивним, якщо біль в литкових м’язах з’являється при здавленні гомілки в передньо-задньому напрямку. Ловенберг (Loewenberg, 1954 р.) запропонував пробу з манжеткою сфігмоманометра. Проба полягає в наступному: на середню третину гомілки накладається манжетка, і тиск в ній доводиться до 150 мм рт. ст. При наявності тромбозу біль у литкових м’язах з’являється при тиску нижче цієї цифри. Рамірез (1955 р.) манжетку накладав вище колінного суглоба.

Біль в підколінної ямці або в литкових м’язах з’являється при тиску 40-50 мм рт. ст. Для запального процесу в глибоких венах стопи і нижньої третини гомілки характерна локалізація болючості при пальпації внутрішньої поверхні п’яти і щиколотки — синдром Бисхарда. Слід підкреслити, що у різних авторів відсоток діагностичної точності кожної з описаних проб дуже варіабельний.

Резюмуючи викладене, можна відзначити, що жодна проба окремо не дає чіткого і повного уявлення про наявність тромбозу в глибоких венах. Кожна з них має діагностичне значення тільки в комплексному обстеженні хворого.

Діагностика гострого тромбозу глибоких вен значно спрощується при тотальному тромбозі всіх глибоких магістральних вен гомілки. При цьому в гомілки різко порушується венозний відтік.

Гомілка стає набряклою, м’язи напруженими (рис. 1). У більшості випадків різко виражений больовий синдром.

Хворого турбує відчуття розпирання, напруги в кінцівки. Нерідко з’являється дифузний ціаноз шкірних покривів. Через 2-3 дні після початку захворювання з вираженою клінічною картиною на шкірі гомілки виникає мережа розширених підшкірних вен. При пальпації м’язи гомілки різко хворобливі. Описані вище проби в таких випадках, як правило, позитивні. При тромбозі підколінної вени визначається хворобливість в підколінної ямці.

Рис. 1. Гострий тромбоз глибоких вен лівої гомілки.

Тромбоз стегново-підколінного сегмента.

Причиною тромбозу підколінної і поверхневої стегнової вени частіше є висхідний тромбоз вен гомілки.

Поширення тромбозу на поверхневу стегнову вену в зв’язку з добре розвиненим колатерального відпливом, який здійснюється головним чином через велику підшкірну вену і глибоку вену стегна — найпотужніші колектори, — часто протікає латентно.

Основні клінічні симптоми, характерні для тромбозу цієї локалізації, наступні. Хворі при пальпації відзначають болючість по внутрішній поверхні стегна — область проекції судинного пучка. Набряклість стегна, як правило, не виражена і відзначається в основному в нижній його третині. Є дифузний ціаноз шкірних покривів дистальних відділів кінцівки і мережу розширених підшкірних вен на стегні (система великої підшкірної вени), особливо помітних при вертикальному положенні хворого.

При тромбозі підколінної і стегнової вени наступають розлади кровообігу в області колінного суглоба. У ряді випадків це викликає болі в суглобі, його набряклість, іноді з випотом в суглобової порожнини, порушення функції суглоба, що може привести до діагностичних помилок.

З функціональних проб при висхідному тромбозі поверхневої стегнової вени деякий діагностичне значення має проба Лувеля (біль по ходу вени при кашлі та чханні). Механізм появи болів пояснюється підвищенням венозного тиску в системі нижньої статевої вени, яке передається до тромбірованному ділянці вени. Проба цікава тим, що вона може свідчити про поширення тромбозу або про стиханні запальних явищ в залежності від вираженості проби. Однак і до цієї пробі треба ставитися критично, так як вона може бути позитивною і при інших захворюваннях, наприклад при радикуліті і ішіалгії.

Тромбоз клубово-стегнового сегмента.

Ізольований тромбоз загальної стегнової, зовнішньої і загальної клубових вен спостерігається рідко, так як вони являють собою єдину магістраль, основний шлях венозного відтоку з нижньої кінцівки. Тому клініку тромбозу цих вен доцільно розглядати як клубово-стегновий (іліофеморальний) тромбоз.

Тромбоз цих сегментів вен має загальні патогенетичні фактори, подібну клінічну картину і єдину лікувальну тактику.

Тромбоз цієї локалізації може носити висхідний характер (з глибоких вен гомілки) і центральний шлях розвитку (з тазових вен). Найбільш часто спостерігається Центральний шлях розвитку (в 74% випадків, за даними B.C. Савельєва та ін., 1972 р.). У 22,6% хворих ті ж автори відзначали висхідний тромбоз з глибоких вен гомілки, і у 3,4% пацієнтів причиною іліофеморального тромбозу послужив висхідний тромбоз великої підшкірної вени.

За даними більшості авторів, гострий клубово-стегновий тромбоз в 2-3 рази частіше спостерігається у жінок, причому ця статистика відноситься в основному до центральних шляхів розвитку тромбозу. При периферичних шляхах захворюваність чоловіків і жінок приблизно однакова. Віковий склад хворих самий різний, однак загальновизнаним є той факт, що у дітей венозний тромбоз виникають вкрай рідко. При периферичних шляхах розвитку частота лівостороннього і правостороннього тромбозу приблизно однакова, при Центральному походженні Лівостороннє ураження спостерігається в 4,5 рази частіше, ніж правостороннє.

Так як при висхідному тромбозі блоку клубових вен передує тромбоз загальної стегнової вени, то слід зупинитися спочатку на клінічній картині тромбозу загальної стегнової вени, який завжди має яскраву клінічну симптоматику. Він характеризується насамперед раптовим набряком всієї кінцівки, так як блокується устя глибокої вени стегна і вимикається більшість основних колатералей. Момент появи набряку всієї кінцівки в ряді випадків розцінюється лікарем і хворим як початок захворювання.

При огляді кінцівки є ціаноз шкірних покривів, інтенсивність якого збільшується до периферії.

Через кілька днів венозний стаз може зменшитися у зв’язку з тим, що включаються колатеральних шляхи відтоку.

У верхній третині стегна, в паховій області і в області лобка спостерігається посилення малюнка підшкірних вен. Цей симптом має важливе значення для визначення верхньої межі тромбозу. Больовий синдром більш виражений при первинному тромбозі загальної стегнової вени, коли захворювання починається з гострого болю в паховій області, потім з’являються набряк і ціаноз кінцівки. При пальпації визначається різка болючість у верхній третині стегна, збільшення пахових лімфовузлів.

Якщо тромбоз загальної стегнової вени зумовлений поширенням тромботичного процесу з гирла великої підшкірної вени, то клінічна картина складається із симптомів тромбозу великої підшкірної вени та оклюзії загальної стегнової вени, якщо така настала. Якщо тромб не обтурує повністю стегнову вену, він може вільно плавати в просвіті вени і бути небезпечним у плані тромбоемболічних ускладнень.

При центральних шляхах розвитку клубово-стегнового венозного тромбозу тромбоз магістральних вен таза спочатку може мати прихований перебіг. Це обумовлено ступенем порушення гемодинаміки. Якщо тромб невеликого діаметра при поширенні його з внутрішньої клубової вени має пристінковий характер, то виражених змін гемодинаміки не спостерігається.

Єдиним проявом такого тромбозу може бути раптова емболія легеневої артерії. Поширений тромбоз клубово-стегнового сегмента призводить до різкого порушення венозного відтоку з відповідною клінічною картиною. B. C. Савельєв і співавт. (1972 і 2001 рр.) протягом тромботичного процесу цієї локалізації виділяють дві стадії: стадію компенсації, або продромальную стадію, і стадію декомпенсації, або стадію виражених клінічних проявів.

Основні симптоми продромальної стадії гострого клубово-стегнового сегмента: підвищення температури і болю різної локалізації. У ряді випадків підвищення температури буває єдиним симптомом приховано протікає тромбозу, причому антибіотики в більшості випадків не знижують температуру. Слід підкреслити, що незрозуміле підвищення температури у певної категорії хворих має насторожувати лікаря саме в цьому плані. Більшість авторів вважають, що підвищення температури обумовлено не мікробним чинником, а гіперергічною реакцією на пошкодження ендотелію і всмоктування продуктів розпаду білкових субстанцій.

Больовий синдром має свої особливості. Зазвичай з’являються болі в попереково-крижової області, в нижніх відділах живота і в кінцівки на стороні ураження, починаються частіше поволі і носять тупий, ниючий характер. Болі такої локалізації при відсутності інших ознак тромбозу вен нерідко служать причиною діагностичних помилок. Болі в попереково-крижовій області та в нижніх відділах живота зумовлені кількома факторами: розтягуванням стінок тромбованих вен таза, гіпертензією в магістральних венах таза та їх притоках, перифлебитом з залученням в запальний процес безлічі нервових закінчень. Болі в нижній кінцівці викликані венозною гіпертензією нижче місця оклюзії. Продромальна стадія триває від 1 до 28 днів, в середньому 5-7 днів.

Стадія виражених клінічних проявів характеризується вираженим больовим синдромом, набряком і зміною забарвлення кінцівки.

Біль у нижній кінцівці обумовлені як власне тромбозом, так і венозною гіпертензією дистальніше місця оклюзії і можуть мати локалізований і дифузний характер. Найбільш патогномонічним симптомом гострого іліофеморального тромбозу є набряк всієї кінцівки, який розвивається дуже швидко.

При периферичних шляхи розвитку тромбозу набряк носить «висхідний» характер, при центральних — набряк всієї кінцівки настає відразу або носить «спадний» характер, тобто спочатку збільшується в об’ємі стегно, потім гомілку. Як показали дослідження, походження набряку кінцівки при гострому илиофеморальном тромбозі обумовлено венозним стазом і порушенням лімфовідтоку внаслідок ураження лімфатичних колекторів. Роль ураження лімфатичної системи в патогенезі гострого тромбозу магістральних вен безумовна і була розглянута вище.

В залежності від локалізації і протяжності блоку лімфатичних колекторів виникає або регіонарний лімфостаз, або поширений набряк кінцівки, зовнішніх статевих органів, сідниць і передньої черевної стінки на боці ураження. Цими особливостями ураження лімфатичної системи можна пояснити ізольований набряк стегна, який тримається часом тривалий час, і «спадний» характер набряку кінцівки.

Набряк кінцівки може спостерігатися і при інших захворюваннях, з якими доводиться диференціювати клубово-стегновий венозний тромбоз.

Гострий лімфостаз, який може послужити причиною помилкової діагностики, як правило, буває вторинним і розвивається внаслідок попереднього бешихи, пахового лімфаденіту або поразки пахових вузлів пухлинним процесом. Гострий лімфостаз або лімфедема кінцівки, обумовлені порушенням лімфообігу з тих чи інших причин, мають свої відмінні риси. Вони не супроводжуються больовим синдромом, зміною забарвлення шкірних покривів і посилення венозного малюнка, а набряк носить щільний характер.

Набряки нижніх кінцівок при серцевій недостатності, як правило, розвиваються поступово, мають двосторонній характер, починаються з дистальних відділів кінцівки, не супроводжуються больовим синдромом та посилення венозного малюнка.

Травматичний набряк іноді укладається в клініку гострого венозного тромбозу. Допоможе поставити під сумнів цей діагноз ретельно зібраний анамнез. Провести диференціальний діагноз між илиофеморальным тромбозом та переломом шийки стегна дозволять такі симптоми, як вкорочення кінцівки, зовнішня ротація стопи, болючість при осьовому навантаженні і навантаженні на великий вертел, симптом «прилиплої п’яти». Рентгенівське дослідження є вирішальним у постановці діагнозу. Запідозрити спонтанну міжм’язову гематому допомагають, крім анамнезу, напружений характер локального набряку гомілки, різка хворобливість при пальпації, гематома в області щиколоток, яка з’являється через 2-4 дня.

Додаткову інформацію в диференціальній діагностиці дають дані ультразвукового і флебографічного досліджень.

Зміна забарвлення шкірних покривів кінцівки є одним з основних симптомів гострого іліофеморального тромбозу. Забарвлення шкіри може змінюватися від блідої до вираженого ціанозу. Дифузний ціаноз пояснюється розширенням венул і капілярів, а також підвищеною утилізацією кисню в зв’язку з уповільненням кровотоку в кінцівки. Бліде забарвлення шкіри обумовлена порушенням лімфовідтоку. При артериоспазме, який може супроводжувати гострий тромбоз, спостерігається «мармурова» забарвлення в основному дистальних відділів кінцівки.

Посилення малюнка підшкірних вен на стегні і особливо в паховій області служить важливим симптомом венозного іліофеморального тромбозу, але з’являється він після зменшення набряку кінцівки. Слід пам’ятати, що і у здорових людей венозний малюнок може бути вираженим. Тому потрібно розглядати його порівняно зі здоровою кінцівкою.

З інших симптомів слід зазначити спостерігається в ряді випадків псоїт, підвищення шкірної температури на ураженої кінцівки і загальну температурну реакцію. Загальний стан хворого, як правило, страждає мало, і погіршення стану обумовлюється або тим захворюванням, на фоні якого розвинувся тромбоз, або ускладненнями тромбозу.

Стадія виражених клінічних проявів триває від одного до декількох місяців. Л. І. Кліонер (1969 р.) і B. C. Савельєв з співавт. (1972) виділяють три клінічні форми в залежності від вираженості клінічних симптомів і ступеня гемодинамічних порушень: легка, середньотяжка та тяжка форми. Ми згодні з такою класифікацією і дотримуємося в цьому відношенні тієї ж думки.

Легка форма характеризується нерізкою виразністю клінічних проявів внаслідок добре компенсованого колатерального кровообігу. Явища декомпенсації венозного кровообігу розвиваються поступово, набряк досягає максимуму на другу-третю добу від початку стадії виражених клінічних проявів. Венозний тиск, що вимірюється в дистальних відділах кінцівки, піднімається не вище 250-300 мм вод. ст.

При середньотяжкій формі компенсаторні можливості колатерального кровообігу виражені набагато слабше, так як тромбоз розвивається дуже швидко, не залишаючи часу для утворення венозних колатералей. Клінічна симптоматика проявляється, відповідно, більш сильно. Значний набряк розвивається швидко і досягає максимуму протягом першої доби від початку стадії виражених клінічних проявів. Венозний тиск при цій формі досягає 600-700 мм вод. ст.

Важка форма обумовлена тотальним тромбозом магістральних вен нижньої кінцівки і таза на стороні ураження.

Поряд з різким порушенням венозного кровообігу спостерігаються розлади артеріального кровотоку. Хворі скаржаться на постійний пульсуючий біль в кінцівці і сідниці, різке відчуття розпирання. Рухи в кінцівки неможливі. На стегні і гомілки відзначається гіперестезія шкіри, чутливість на стопі знижена. Стопа холодна на дотик. Набряк різко збільшується протягом декількох годин і не зменшується при піднятому положенні кінцівки. Виражений ціаноз шкіри. Поява багряно-ціанотичних плям з утворенням бульбашок свідчить про починається венозної гангрени. Венозний тиск при важкій формі перевищує 1000 мм вод. ст.

Важка форма гострого венозного тромбозу отримала назву «синьої флегмазии» (phlegmasia coerulea dolens). Термін запропонований в 1938 р. Брегори (R. Gregoire). Частота «синьої флегмазии» по відношенню до венозної тромбозів нижніх кінцівок і тазу, за даними різних авторів, різна: від 1,7 (Y. Cranley, 1962 р.) та 8,2% (В. І. Сухарєв, 1977 р.) до 22% (С. Hafner et al., 1965 р.). 1969 р.; Т. Ghitescu, 1976 р.), смертність при «синій флегмазії» становить 20-26%, а в разі гангрени кінцівки-40-45%. Причому у 6,8% хворих причиною смерті є емболія легеневої артерії, на другому місці по частоті смертей стоїть гостра ниркова недостатність.

Необхідно також пам’ятати про так звану псевдоемболічну форму венозного тромбозу.

Особливістю цієї форми є виражений артеріальний спазм, в зв’язку з чим захворювання протікає по типу емболії або тромбозу клубової або стегнової артерії. Помилкова діагностика при цьому можлива в 17,5% випадків (B.C. Савельєв та ін., 1972 р.). На відміну від венозного тромбозу для тромбоемболії артерій характерно раптовий початок. Біль локалізується переважно в дистальних відділах кінцівки, де відзначаються також анестезія шкіри і відсутність рухів в пальцях стопи і в гомілковостопному суглобі.

Набряк розвивається пізно і обмежується областю гомілки. Підшкірні вени заповнені слабо і спадаються при піднятті кінцівки. Забарвлення шкіри бліда або відзначається плямистий ціаноз.

Тромбоз нижньої порожнистої вени.

Тромбози нижньої порожнистої вени по етіологічному фактору діляться на первинні і вторинні.

Причиною первинних тромбозів є вроджені дефекти, пухлини і травми нижньої порожнистої вени. Вторинні тромбози розвиваються внаслідок здавлення або проростання нижньої порожнистої вени пухлиною на тлі ракового флебіту або при поширенні тромбозу висхідним шляхом з більш дрібних вен.

Від загального числа тромбозів магістральних вен нижніх кінцівок і таза тромбоз нижньої порожнистої вени становить 10,7% (B.C. Савельєв і ін., 1972 р.). Найбільш часто (близько 43%) тромбоз нижньої порожнистої вени розвивається висхідним шляхом. Друга за частотою причина (в 39% випадків) — злоякісні пухлини. Клінічна картина тромбозу нижньої порожнистої вени визначається швидкістю поширення тромбозу, ступенем оклюзії просвіту вени та її притоків, рівнем тромбозу і компенсаторними можливостями колатералей. Залежно від рівня тромбозу доцільно виділяти тромбоз дистального сегмента вени, який зустрічається найбільш часто, а також печінкового і ниркового сегментів. Клінічна картина в кожному випадку має свої особливості.

Компенсаторні можливості при тромбозі дистального сегмента вени настільки великі, що не завжди представляється можливим виявити будь-які специфічні ознаки, що відрізняють його від іліофеморального тромбозу, особливо якщо тромб пристінковий і не оклюзує просвіт вени. Іноді першим проявом такого тромбозу може з’явитися емболія легеневої артерії. Клінічна картина набуває класичні ознаки лише тоді, коли розвивається оклюзія обох клубових сегментів і дистальніше розташованих магістральних вен. При швидко настала оклюзії нижньої порожнистої вени з’являються сильні болі в поперековій області і в нижніх відділах живота, іноді з напругою м’язів передньої черевної стінки. Набряк і ціаноз захоплюють обидві нижні кінцівки, поперекову область, нижню половину живота. У ряді випадків набряк поширюється до основи грудної клітини. Верхня межа набряку і ціанозу шкіри залежить від протяжності тромбозу. Розширення підшкірних венозних колатералів розвивається в абортивної стадії, що збігається з деяким зменшенням набряку.

Тромбоз нижньої порожнистої вени на рівні ниркових вен призводить до важких загальних порушень, часто закінчуються летально. У таких випадках розвивається ниркова недостатність. Посилення болю в області проекції нирок поперекової області, олігурія, іноді анурія, мікрогематурія, підвищення сечовини крові повинні наводити на думку про насувається тромбозі ниркових вен.

Тромбоз нижньої порожнистої вени на рівні печінкових вен призводить до розвитку важкої клінічної картини, подібної з хворобою Кіарі, при якій первинно розвивається тромбоз печінкових вен з порушенням функцій печінки, що в подальшому призводить до тромбозу ворітної вени.

Первинний тромбоз печінкового сегмента вени (синдром Бадда-Кіарі) частіше виникає внаслідок ураження вени пухлинним процесом, що розповсюджується, як правило, з тіла або хвоста підшлункової залози.

Найбільш постійні симптоми тромбозу печінкового сегмента нижньої порожнистої вени: болі в животі, переважно в правому підребер’ї та епігастральній ділянці, збільшення печінки, асцит, розширення поверхневих вен у верхній частині живота і нижньої половині грудної клітки у вигляді голови медузи. До непостійним симптомів відносяться: збільшення селезінки, набряки нижніх кінцівок, зміна забарвлення шкіри від легкої иктеричности до жовтяниці, диспептичні розлади.

Вибрані лекції з ангіології. Е. П. Кохан, І. К. Заваріна.

Причини тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок, терапія і профілактика.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок – це підступний і небезпечний для життя недугу, при якому в судинах утворюються кров’яні згустки. Патологія розвивається в результаті уповільнення кровотоку, ослаблення венозних стінок, травм, вторинних інфекцій.

Хвороба призводить до виникнення запальних процесів, які приводять в свою чергу до утворення гнійного процесу, що вимагає негайної госпіталізації людини.

Розвиток патологічного процесу.

Основою захворювання є утворення кров’яних згустків в глибоких венах. Гостра форма хвороби супроводжується запальними процесами в стінках вен (флебіт).

Найбільш часто людей вражає тромбоз вен гомілки, але іноді його виявляють і в стегні. Згустки, які слабо тримаються на стінках судин, можуть відриватися і переміщатися разом з кровотоком. Якщо тромб не відірвався, то він з часом твердне і міцно закріплюється на стінці вени, провокуючи розвиток запалення (тромбофлебіт).

Небезпека хвороби полягає у здатності кров’яного згустку або його частинки (ембола) відриватися від стінки судини і мігрувати по венозній системі. В такому випадку будь-який рух людини може стати небезпечним і призвести до того, що частинки згустку розлітаються по всьому кровотоку, що ще більше ускладнює ситуацію.

Кров рухається від ніг до серцевого м’яза, потім перекачується до легким, де збагачується киснем і знову повертається до периферійних органів. Але якщо тромб або частинки тромбу (емболи) переміщуються разом з кровотоком, то вони можуть закупорити легеневу артерію або її гілки, що призводить до дихальної недостатності. Розвинеться ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії) і пацієнт може загинути.

Буває, що кров’яні згустки з’являються в поверхневих підшкірних судинах. Але найнебезпечнішим вважається тромбоз судин нижніх кінцівок. І тільки своєчасна терапія здатна побороти патологію.

Причини тромбозу.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

До розвитку захворювання призводить так звана Тріада Вирхова. Вона включає в себе наступні причини:

Уповільнений кровотік, який призводить до застою в венах. З’являється при варикозному розширенні вен або зовнішньому їх передавлюванні. Занадто швидке згортання крові на тлі злоякісних і доброякісних пухлин, хворобах печінки. Пошкодження венозних стінок через оперативного втручання, інфекційного процесу.

Найчастіше симптоми тромбозу вен нижніх кінцівок з’являються через тривале перебування в статичному положенні стоячи або сидячи.

Провокуючими факторами розвитку вважаються:

куріння; підвищена маси тіла; ускладнені переломи; тривалі авіаперельоти, поїздки на поїзді і машині; вагітність і пологи, що проводяться з допомогою кесаревого розтину; зневоднення організму; вживання медикаментів, що провокують в’язкість крові.

Класифікація.

Флебологи пропонують кілька видів тромбозу нижніх кінцівок.

За локалізації кров’яного згустку патологія розділяється на:

При такій формі патології тромб неміцно прикріплений до стінки судини, тому існує ризик його відриву. Флеботромбоз призводить часто до смертельного результату.

Згусток крові в такому випадку надійно прикріплюється до судинної стінки. В результаті розвивається запалення навколо нього і стінка значно пошкоджується. Відриву тромбу практично не відбувається.

Класифікація з причин хвороби має на увазі наступні види тромбозу:

Причинами тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок цього виду є травми, алергії, інфекційні ураження організму.

Провокується здавленням вен, через що порушується кровотік.

Фактором появи такого типу тромбозу глибокої вени ніг є порушення згортання крові в результаті онкології, хвороб печінки, ендокринних патологій.

Класифікація, що орієнтується на зв’язок тромбу з венозною стінкою:

В такому випадку згусток досягає великих розмірів (до 20 см). Під час руху крові він коливається, його частина або тромб цілком може відірватися і почати пересуватися по кровотоку. Проникнувши в легеневу артерію, згусток може її закупорити.

Тромб частково зростається зі стінкою. Є невеликий просвіт, через який проходить кров.

Згусток блокує судинний просвіт повністю, припиняючи кровотік по ньому. Він приростає до стінки вени.

При даній патології згусток крові може переходити вниз і вгору по кровотоку.

Симптоматика.

Хвороба часто протікає з мінімальними проявами у вигляді невеликого почервоніння і болю. Іноді першим симптомом стають болі в грудях. Це може означати, що розвивається грізне ускладнення тромбозу, ТЕЛА. Можуть з’явитися судоми, тяжкість в ногах, гіпертермія ураженої ділянки шкіри, болі в гомілці, стегні при тривалій ходьбі або при простому дотику.

Якщо діагностується гострий тромбофлебіт глибоких вен, то хворого слід негайно госпіталізувати. Не можна розтирати ногу, гріти її, піднімати. При транспортуванні людини нозі потрібно забезпечити спокій. Якщо вчасно не провести госпіталізацію, не почати терапію, то значно підвищується ризик розвитку ускладнень.

Гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок проявляється яскраво інтенсивними болями. Вже через кілька днів стають видні розширені поверхневі вени. Рухи суглобів ураженої ноги стають обмеженими. Пацієнти скаржаться на набряклість ніг, яка пропадає після тривалого відпочинку. Може виникати відчуття тяжкості в хворої кінцівки. Якщо тромбоз розвинувся в одній нозі, то лікар при огляді легко помітить асиметричний набряк стопи і гомілки. Якщо натиснути на хвору ділянку, ямка не розправляється протягом деякого часу.

Характерним симптомом є зміна м’яких тканин гомілки (вони ущільнюються, стають малорухомими при тромбозі). Дуже важливо під час проведення діагностичних процедур відрізнити тромбоз в гострій формі від бешихового запалення, посттромботичної хвороби, лімфостазу. Це необхідно для вибору оптимальної тактики терапевтичних заходів.

Діагностика.

Для виявлення тромбозу нижніх кінцівок проводиться діагностика за допомогою наступних клінічних та інструментальних досліджень:

Під час нього у хворого видно виступаючі вени.

Якщо натиснути на внутрішню частину щиколотки, то біль буде віддавати в литковий м’яз. При накладанні манжети тонометра навколо гомілки, під час нагнітання в неї повітря, дискомфорт в кінцівки.

Це дослідження вен за допомогою рентгена з попереднім введенням в уражену судину контрастної речовини.

Дослідження для визначення згортання крові.

Дуплексне сканування за допомогою ультразвуку.

Необхідно для виявлення таких ознак тромбозів глибоких вен, як звуження венозного просвіту.

Дослідження засноване на відображенні сигналу від рухомої крові. Від того місця, де розташований тромб у відні в нозі, сигнал не надходить.

Діагностику проводять не тільки з метою визначення тромбозу, але і для виявлення супутніх ускладнень, таких як трофічні виразки, венозна недостатність, сепсис, анемія.

Тромбоз небезпечний тим, що згусток може мігрувати з кровотоком по судинах в легеневу артерію, тому важливо пройти повне обстеження, щоб якомога швидше почати лікування.

Згідно зі статистикою, приблизно 90% випадків тромбозу прекрасно піддаються терапії і тільки в 10% випадків є ризик смертельного результату. Якщо при виявленні симптоматики тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок лікування не почати своєчасно, то у багатьох хворих діагностують тела. При виборі терапії в основному лікар вибирає консервативну методику. Оперативне втручання призначають в окремих випадках. На час лікування прописується постільний режим терміном від 5 до 10 днів.

Безопераційне лікування тромбозу глибоких вен передбачає призначення наступних медикаментів:

Антикоагулянти (медикаментозні засоби, що перешкоджають згортання крові). Їх можуть призначати в ін’єкціях, наприклад, Гепарин, Еноксапарин, і в таблетках, наприклад, Варфарин, дабігатран. НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби), наприклад, Мелбек, Диклоберл. Синтетичні засоби (Глівенол). Венотоніки (Ангионорм, Венонорм). Тромболітики (Активаза, Альтеплаза). Судинні засоби (Пентоксифілін).

Рекомендується накладення еластичних бинтів і компресійного трикотажу. За допомогою таких терапевтичних заходів можна усунути хворобливу симптоматику тромбозу глибоких вен.

Хірургічне лікування.

Існують різні типи усунення венозного тромбозу нижніх кінцівок за допомогою оперативного лікування. Особливості їх відображені в таблиці.

Види операцій опис Катетер-спрямований тромболізис. Ефективна і популярна процедура, під час якої по катетеру в вену вводять речовину, що розчиняє навіть великі згустки крові. Операцію проводить судинний хірург. Установка кава-фільтра. Під час операції з усунення тромбозів в нижніх венах в нижню порожнисту вену вводять металеву пастку, яка захищає людину від переміщаються кров’яних згустків. Маніпуляцію виконують, якщо у пацієнта є протипоказання до застосування антикоагулянтів або вони не діють. Фільтр встановлюють на певний час або на все життя. Операція проводиться під місцевим наркозом. Стентування. Якщо вибрано таке лікування тромбозів глибоких вен лікар ендоваскулярним шляхом вставляє тонку сіточку (стент) в вену. Вона підтримує судинні стінки, тому кров може вільно циркулювати. Катетер Фогарті. Операція призначається для лікування гострого тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок. Полягає у видаленні фіксованих тромбів. Така процедура проводиться протягом перших 5 днів після появи кров’яних згустків. Тромбэктомия. Видалення тромбів на початку їх розвитку. Якщо захворювання перейшло в тромбофлебіт вен нижніх кінцівок, тромбектомію проводити не можна.

Тромбоз ні в якому разі не можна лікувати самостійно без консультації з фахівцем. В результаті може бути втрачено дорогоцінний час. Впоратися з такою хворобою може тільки професійний лікар після ретельної оцінки стану вен пацієнта. До серйозних наслідків тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок відносять тромбоемболію легеневої артерії.

Небезпечним вважається, коли тромбоз стає висхідним, тобто піднімається по судинах вгору. Кордоном між легким протіканням захворювання і його важкою формою вважається проходження тромбів через лінію коліна. Якщо емболи локалізуються в підколінної ямці і нижче, ймовірність закупорки легеневої артерії дуже низька. Якщо ж тромб піднявся по стегнової вені вгору, ця небезпека зростає.

Дієтотерапія.

Якщо діагностовано тромбоз глибоких вен гомілки або стегна, призначається і спеціальна дієта. Обов’язковими вимогами є: вживання великої кількості сирих фруктів, овочів, зелені. Меню слід розробляти таким чином, щоб нормалізувати стілець пацієнта, так як запори сприяють прогресуванню тромбозу і варикозу.

Потрібно випивати не менше 2 літрів чистої води, вживати продукти, багаті клітковиною. Це допоможе знизити ризик тромбоутворення.

Також метою терапії тромбозу в глибоких венах за допомогою дієти є зміцнення венозних стінок, поліпшення кровообігу. Для цього слід включати в раціон продукти з рутином, клітковиною, вітаміном Е.

Корисно збагачувати раціон наступними продуктами:

зернами пшениці, печінкою, висівками, горіхами, авокадо, каштанами. У них багато міститься вітамінів С і Е; цитрусами, полуницею, зеленим чаєм, малиною, так як в них є вітамін Р і флавоноїди; цикорієм, перцем, грушами, інжиром, гранатами, шпинатом. В них міститься велика кількість аскорбінки, яка є потужним антиоксидантом; цитрусовими фруктами. У них є гесперидин, що сприяє посиленню тонусу венозної стінки; грушами, часником, вишнею. Вони сприяють зниженню ризику тромбозу; соєю, морепродуктами, фініками. В них є речовини, що сприяють синтезу еластину.

Якщо виявлені симптоми тромбозу глибоких вен, то в дієті слід обмежити тваринні жири, молоко з підвищеною жирністю, наваристі супи, кава, смажена картопля.

Профілактика.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Для запобігання тромбозу необхідно:

застосовувати компресійний трикотаж; використовувати препарати, що перешкоджають підвищеної згортання крові; виконувати гімнастичні вправи, що усувають застій крові в нижніх кінцівках.

При патології вен не можна піднімати тяжкості, надягати вузьку взуття на високих підборах, приймати гарячі ванни, переїдати, приймати гормональні препарати.

Тромбоз вен нижніх кінцівок є смертельно небезпечною патологією, яку слід діагностувати на ранніх стадіях і відразу ж починати лікування з допомогою консервативних, хірургічних засобів. При своєчасному професійному лікуванні тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок прогноз для пацієнта цілком сприятливий. Ця недуга є дуже підступним і при відсутності відповідного лікування призводить не тільки до інвалідності, але і до смерті хворого.

Тромбоз глибоких вен.

Що являють собою тромбоз глибоких вен і емболія легеневої артерії?

Вени — кровоносні судини, які повертають кров з тканин тіла назад до серця. Існують дві різні системи вен: поверхневі і глибокі вени. Система поверхневих вен складається з судин, які розташовані близько до шкіри, їх легко розглянути на руках і ногах, вони стають ще більш помітними при фізичній роботі.

Система глибоких вен складається з судин, розташованих в товщі м’язів тіла. Обидві системи пов’язані між собою комунікантними (або сполучними) венами. Регулювання кількості крові, що проходить через обидві системи, є засобом регулювання внутрішньої температури тіла(чим більше крові притікає до поверхневих венах, тим більше тепла втрачається тілом).Тромбоз глибоких вен (ТГВ) є патологічним станом, при якому в системі внутрішніх вен утворюється згусток (тромб).

Тромбофлебіт є станом, при якому в венах спостерігається тромбоз, що супроводжується запаленням. Тромбофлебіт може розвинутися і в поверхневих, і в глибоких венах. Поверхневий тромбофлебіт включає запалення вен, що лежать поблизу поверхні шкіри, і зазвичай супроводжується пекучим болем, набряком і почервонінням по ходу вени. При поверхневому тромбофлебіті для лікування та полегшення стану, як правило, досить теплових процедур, піднесеного положення хворої кінцівки і призначення протизапальних засобів. На відміну від поверхневого тромбозу, тромбоз глибоких вен є набагато більш серйозною проблемою. Причиною цього є те, що частина згустків в глибоких венах при ТГВ може відірватися і почати «подорож» через глибокі вени до серця і, в кінцевому підсумку, з током крові опинитися в артеріях легенів. Подібний стан називається тромбоемболією легеневої артерії (ТЕЛА). Згусток крові називається емболом, а процес відриву і «подорожі» в легені називається емболією.

ТГВ може спостерігатися в будь-якій частині тіла, але найбільш часто зустрічається в глибоких венах ніг, стегон і тазу. Порівняно рідко зустрічається в судинах верхніх кінцівок і буває пов’язаний з травмою або постійним катетером.

ТГВ є загальним захворюванням, що вражає майже два мільйони американців щорічно. Серед хворих з ТГВ легенева емболія спостерігається в 30%. Легенева емболія стає причиною 60000 смертей щорічно. Багато з них залишаються непоміченими і реєструються як серцеві напади.

Симптоми і діагностика тромбозу вен (ТГВ)

З тієї причини, що симптоматика ТГВ буває дуже схожа з безліччю інших захворювань, діагностика може бути утруднена.

Якщо ви схильні до ризику ТГВ, ви повинні знати сприятливі фактори та можливі наслідки і, головне, бути напоготові, щоб не пропустити симптоми ТГВ. Якщо у вас спостерігаються симптоми, дізнайтеся, що ви можете зробити для підтвердження діагнозу.

Що являє собою ТГВ?

ТГВ являє собою утворення тромбу в глибоких венах, як правило, в гомілки або м’язах стегна. ТГВ може частково або повністю блокувати кровотік, викликаючи хронічні болі і набряки. Можуть спостерігатися пошкодження клапанів в кровоносних судинах, що приводить до утруднення при ходьбі. Згусток крові також може отрваться і почати «подорож» з током крові до життєво важливих органів, таких, як легені й серце. Там він може призвести до закупорки, і як наслідок, до поразки органу і навіть до смерті протягом декількох годин.

Ознаки та симптоми ТГВ.

Половина всіх випадків ТГВ протікають безсимптомно. Якщо у вас спостерігається будь-яке з нижче перерахованих симптомів ТГВ , особливо якщо вони виникли раптово, — негайно телефонуйте своєму лікарю:

Набряк однієї або обох ніг болю або неприємні відчуття в одній або обох ногах, що виникають тільки в положенні стоячи або при ходьбі підвищення температури шкіри постраждалої ноги почервоніння або збліднення шкіри постраждалої ноги незвично помітні поверхневі вени болю в ногах.

Якщо кров’яний згусток «вирвався на свободу» і опинився в легенях, то така ситуація може стати фатальною, і називається такий стан емболією легенів. Легенева емболія може взагалі не викликати ніяких симптомів, але якщо у вас раптом раптово виник кашель, що супроводжується відходженням згустків крові, різкі болі в грудях, прискорене дихання або задишка, виражене запаморочення, негайно телефонуйте в службу порятунку 911 або звертайтеся у відділення швидкої допомоги.

Діагностика ТГВ.

Для діагностики ТГВ ваш лікар проведе опитування про ваше здоров’я, історію хвороби і симптоми, а також проведе необхідні дослідження. Однак, оскільки симптоми ТГВ є загальними для багатьох інших захворювань, вам може знадобитися один або більше спеціальних досліджень, щоб виключити інші проблеми або для підтвердження діагнозу. Ці диагноститеские дослідження можуть включати:

Ультразвукова доплерографія. В ході цього дослідження звукові хвилі високої частоти відбиваються від перешкод всередині вашого тіла, формуючи образи кровоносних судин.

В ході цього дослідження лікар наносить спеціальний гель на шкіру і потім переміщує ультразвукову випромінюючу головку над досліджуваною областю. Випромінювач посилає звукові хвилі всередину вашого тіла, а потім сприймає отримане відлуння і надсилає отримані дані на комп’ютер, який аналізує їх і відображає на моніторі зображення ваших судин, а іноді також і згустків крові.

Ультразвукове дослідження безболісне і неінвазивне, не пов’язане з опроміненням, але, щоб отримати достовірні результати, вимагає кваліфікованого персоналу. Дане дослідження є менш результативним при виявленні згустків крові, розташованих глибоко, наприклад, в області тазу.

Флебографія. Дане дослідження представляє собою різновид рентгенографії, і дозволяє лікарю розглянути подробиці будови судин, іноді дає можливість виявити також і згустки. В ході випробування лікар вводить рентгенконтрастное речовина в вену у верхній частині ноги, що підкреслює їх на рентгені. Хоча,будучи досить точною, ця процедура пов’язана з незначним ризиком утворення додаткових згустків крові.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ). При цьому дослідженні используеются хвилі радіочастотного діапазону і сильне магнітне поле для створення докладного тривимірного зображення вашого тіла в найдрібніших подробицях.

Ви все ще лежите на слизькому столі, поки готується дослідження. Приготуйтеся до того, що апарат сильно шумить.

Якщо необхідно, вам в вену введуть контрастує речовина, щоб зробити більш чіткими зображення ваших кровоносних судин.

Це дослідження є найбільш ефективним для діагностики ТГВ в області тазу і судин стегна; також дозволяє лікарю спостерігати обидві ноги одночасно. Однак, МРТ значно дорожче, ніж інші дослідження.

Якщо ви вважаєте, що у вас спостерігаються симптоми тромбозу глибоких вен, не зволікайте, відразу поговоріть про діагностичні дослідження з вашим лікарем.

Тромбоз глибоких вен.

Тромбоз глибоких вен — утворення кров’яних згустків — тромбів, переважно в області тазу, стегон і гомілки. Даний стан перешкоджає нормальному току крові по венах і загрожує серйозними наслідками. У рідкісних випадках, тромб може відриватися від стінок судин і, переміщаючись з током крові, досягати легенів людини, викликаючи потенційну загрозу життю.

Згідно зі спостереженнями медиків, тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок є більш поширеною патологією, ніж тромбози вен, які локалізуються в інших місцях. Захворювання необхідно негайно лікувати, так як провоковані цією недугою ускладнення можуть бути дуже небезпечними для людини.

Які ж причини тромбозу глибоких вен і як убезпечити себе в майбутньому?

Тромбоз глибоких вен.

Для виникнення тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок необхідно поєднання відразу декількох факторів: порушення процесу згортання крові; уповільнення кровотоку; пошкодження стінок судин.

Крім того, існують певні фактори ризику, що сприяють виникненню даного захворювання. До них відносяться: похилий вік; тютюнопаління; проблеми з надмірною вагою; прийом деяких ліків і навіть пероральних контрацептивів; вагітність та народження дитини; сидячий спосіб життя (особливо, звичка сидіти, склавши нога на ногу); різні операції; травми, чреваті пошкодженням кровоносних судин;

Симптоми тромбозу глибоких вен можуть не проявлятися до певного моменту, а саме збільшення тромбу. Трапляється так, що про хворобу дізнаються тільки після того, як відбувається відрив «кров’яного згустку» від стінки судини, і він потрапляє в легеневу артерію. При цьому виникає раптова задишка, сильний біль в грудях, що супроводжується в деяких випадках кровохарканням. Для того щоб уникнути виникнення небезпечної ситуації, слід звернути увагу на наступні симптоми: виникнення набряків в області ніг; поява синюшного відтінку шкіри; розпираючий біль при ходьбі, які зменшуються, якщо надати ніг піднесене положення.

Будь-які ознаки тромбозу глибоких вен є причиною для обов’язкового візиту до лікаря-флеболога.

Лікування тромбозу глибоких вен проводиться стаціонарно, так як існує ризик виникнення небезпечних для життя ускладнень. Після проведення медичного обстеження, за допомогою якого лікар визначає місце дислокації тромбу і ризик його відриву, вибирається метод лікування: тромболиз, малоінвазивне (мінімальне) або хірургічне втручання.

Тромболіз-це введення в вену спеціальних речовин, які розчиняють тромб. Дана процедура може послужити причиною сильної кровотечі. Саме тому, її призначення припадає на найважчі і рідкісні випадки.

Хірургічний метод лікування тромбозу глибоких вен призначається в тих випадках, коли ризик виникнення омертвіння тканин дуже високий. Крім усього перерахованого вище, хворий змушений приймати антикоагулянти (препарати, що розріджують кров) і дотримувати строгий постільний режим з піднесеним становищем ніг.

Поняття про профілактику тромбозу глибоких вен входить сукупність різних заходів, спрямованих у першу чергу на усунення причин, що викликають саме захворювання. До таких заходів можна віднести: відмова від куріння; ухвалення здорового способу життя і харчування; боротьба з підвищеним холестерином; носіння компресійних панчіх; лікування цукрового діабету; при сидячій роботі необхідно як можна частіше вставати на ноги, ходити по кабінету, масажувати ікри і уникати положення «нога на ногу»; не піднімати тяжкості; скоротити прийом пероральних контрацептивів; відмова від носіння високих підборів (рекомендована висота 3-4 сантиметри); регулярне прийняття контрастного душу.

Особливу роль в профілактиці тромбозу глибоких вен грає фізкультура. Всього пара хвилин фізичної активності здатна значно знизити ризик виникнення захворювання. Крім того, якщо у вас є підозри на тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, слід уникати носіння тісних штанів, стягуючих ікри шкарпеток, занадто тугих ременів і корсетів, а так само побоюватися перегрівів: частих відвідувань сауни і лазні, прийомів гарячих ванн, епіляцію гарячим воском і перегрівів на сонці.

Дотримання перерахованих вище правил допоможе вам зберегти здоров’я, а відвідування лікаря-флеболога має стати систематичним. Пам’ятайте, що немає нічого важливішого, ніж здоров’я вас і ваших близьких.

Сучасна діагностика і лікування тромбозу глибоких вен.

Утворення тромбів в глибоких венах.

Гострий тромбоз глибоких вен-це патологічні стан, що характеризується утворенням в просвіті вен тромбів на тлі підвищеної згортання крові. Ця хвороба є дуже поширеною в усьому світі. У Росії щорічно виявляється більше 200 тисяч нових випадків тромбозу. З віком показник захворюваності збільшується.

Мільйони людей у всьому світі мають ризик розвитку даної патології. Обумовлено це неправильним способом життя і порушенням кровотоку. Нерідко виявляється тромбоз глибоких вен гомілки. Судини нижніх кінцівок уражаються найбільш часто. Обумовлено це підвищеним статичним навантаженням і застійними явищами.

Самі тромби являють собою згустки крові, щільно прикріплені до судини. Вони бувають пристінковими (зчеплені з внутрішньою оболонкою вени) або обтурирующими. Останні є найбільш небезпечними, так як просвіт судини може повністю перекриватися.

Ознаки тромбозу глибоких вен найчастіше спостерігаються у тих людей, які мало рухаються або страждають порушенням згортання крові. Тромби — результат агрегації (склеювання) тромбоцитів. У здорової людини згортає і протизгортає системи знаходяться в рівновазі. В нормі можуть утворюватися дрібні тромби, але вони дуже швидко розсмоктуються, не порушуючи кровотоку.

Виділяють наступні причини розвитку тромбозу вен на ногах:

тривалу іммобілізацію; гіподинамію; проведення хірургічних втручань; інфекційні хвороби; вроджені особливості будови вен (зниження еластичності стінок, погану роботу клапанного апарату); варикозне розширення вен; післяпологовий період; травми; злоякісні пухлини внутрішніх органів; синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання; поранення; параліч нижніх кінцівок на фоні неврологічних захворювань.

Тромбоз нерідко розвивається на тлі сепсису і гнійних захворювань. До частих причин цієї патології у літніх осіб відносяться переломи нижніх кінцівок. В результаті руйнування кісткової тканини в загальний кровотік надходить тромбопластин. Це викликає утворення тромбів. У кожної третьої оперованої людини старше 40 років розвивається цей патологічний стан.

З подібною проблемою часто стикаються офісні робітники та особи, які весь день проводять в положенні стоячи або сидячи. До групи ризику входять продавці, касири, кондуктори, охоронці, таксисти, офісні співробітники, програмісти. Виділяють наступні фактори ризику розвитку тромбозу:

довге сидіння за комп’ютером або телевізором; недотримання режиму праці та відпочинку; важку фізичну роботу; куріння; алкоголізм; літній вік; період виношування дитини; прийом гормональних ліків; часті перельоти; ожиріння; велика кількість операцій в анамнезі; травми.

Значно рідше розвивається тромбоз вен верхніх кінцівок. Він може бути ускладненням катетеризації підключичної вени і операцій по установці імплантів. З подібною проблемою іноді стикаються ті спортсмени, у яких руки грають найважливішу роль (гандболісти, волейболісти, бейсболісти, плавці).

Як розвивається тромбоз.

Патогенез тромбозу дуже складний. У розвитку цієї патології провідну роль відіграють такі зміни:

зниження швидкості венозного кровотоку у нижніх кінцівках; порушення функціонування клапанів; механічне пошкодження внутрішньої оболонки судин (ендотелію); підвищення згортання.

Процес тромбозу починається з травмування ендотелію. Мікропошкодження можливі при інфекційних захворюваннях, травмах і алергічної реакції. У зоні пошкодження в кров надходить тромбопластин, який сприяє підвищеній агрегації кров’яних пластинок. Спочатку утворюється згусток крові, який кріпиться до поверхні вени.

У перші кілька днів він нестійкий і за певних обставин може відірватися. Згодом стінка вени запалюється. Так розвивається тромбофлебіт. Це є сприятливим фактором для утворення нових тромбів. У осіб, рухова активність яких обмежена, розвиток тромбозу пов’язано з уповільненням швидкості течії венозної крові.

Характерні симптоми.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

Необхідно знати не тільки патогенез тромбозу, але і його симптоми. Вони визначаються локалізацією патологічного процесу. Найчастіше уражаються глибокі вени ніг. У таких осіб виявляються такі симптоми:

біль в ураженій області (частіше в гомілки); набряки кінцівок; болючість при пальпації; місцеве підвищення температури тіла; синюшний відтінок шкіри в області ураженої кінцівки; вибухання вен в області шиї; важкість у ногах переважно у вечірній час; парестезії (відчуття повзання мурашок, оніміння кінцівки); блідість шкіри.

У багатьох хворих підвищується температура тіла. Причина — запалення вени. Найчастіше тромбоз буває одностороннім. У деяких осіб симптоми виражені слабо або зовсім відсутні. Основною скаргою може бути швидка стомлюваність ніг після стояння або ходьби, а також відчуття тяжкості. Біль є найбільш частою ознакою гострого тромбозу глибоких вен.

Вона може поширюватися вгору від стопи до стегна. Часто спостерігається розвиток набрякового синдрому. Об’єктивні симптоми тромбозу включають зміна шкіри в місці ураження (вона стає блискучою і гладкою), синюшність або блідість шкіри, наявність набряків. У деяких осіб уражаються судини сітківки. Симптоми тромбозу вен в даній ситуації включають зниження зору, поява туману перед очима, випадання полів.

Можливі наслідки.

Несвоєчасне звернення до лікаря може призвести до наступних наслідків:

розвитку хронічної венозної недостатності; екземі; появі на шкірі трофічних виразок; ліподерматосклерозу; гострої і хронічної серцевої недостатності; інфаркту легені; тромбоемболії легеневої артерії.

Порушення трофіки м’яких тканин нижніх кінцівок спостерігається при розвитку тромбозу на тлі варикозної хвороби.

Частим ускладненням глибокого тромбозу є закупорка просвіту легеневої артерії.

Це посудина, яким починається мале коло кровообігу. Тромбоемболія призводить до порушення циркуляції крові в легенях, що може закінчитися летальним результатом.

Даний стан відноситься до невідкладних. Симптоми неспецифічні, а іноді і зовсім відсутні. Тромбоемболія легеневої артерії в гостру фазу може призвести до зупинки серця. Прогноз погіршується при наявності супутньої серцевої патології.

Як виявити тромбоз.

Якщо є симптоми тромбозу, то необхідно обстежитися. Обов’язково потрібна консультація судинного хірурга або флеболога. Лікування тромбозу глибоких вен проводиться тільки після наступних досліджень:

функціональних проб; ультразвукової доплерографії; радіонуклідного сканування; дуплексного сканування; реовазографії; оцінки коагулограми.

Обов’язково оцінюється венозний кровотік. Дуже інформативною є проба Броди-Троянова-Тренделенбурга. Проба проводиться досить просто. Пацієнт розташовується лежачи на спині з піднятою вгору ногою. Лікар масажними рухами виганяє кров з нижніх ділянок ноги (стопи) у напрямку до стегна. Після цього накладається джгут.

Якщо після прийняття вертикального положення судини нижче джгута швидко наповнюються кров’ю, то це вказує на порушення венозного кровотоку. Додатково проводиться проба Гаккенбруха. Часто організовується маршовий тест. Для його проведення знадобиться забинтувати одну ногу-від стопи до пахової області. Потім пацієнт повинен трохи походити. Проба позитивна, якщо з’являється біль і підшкірні вени не спадаються.

Основний метод діагностики — дуплексне сканування. Іноді лікар дає хворому направлення на томографію. При наявності набрякового синдрому і ознак тромбоемболії легеневої артерії обов’язково оцінюється стан легень і серця. Для цього проводяться рентгенографія, УЗД і електрокардіографія. Диференціальна діагностика дозволяє виключити інші захворювання (атеросклероз, облітеруючий ендартеріїт).

Медикаментозні засоби лікування.

Лікувати тромбоз глибоких вен, який викликав оклюзію (закупорку) судини, можна за допомогою лікарських препаратів. При ризику розвитку ускладнень обов’язково потрібна госпіталізація. Лікування включає в себе наступні аспекти:

надання кінцівки піднесеного положення; дотримання постільного режиму; виключення фізичних навантажень; дотримання дієти; застосування медикаментів (антиагрегантів, антикоагулянтів, тромболітиків, ферментів, знеболюючих); використання ліків, що нормалізують циркуляцію крові; туге бинтування кінцівок; носіння компресійного трикотажу (гольф, панчіх).

Лікування починається з нормалізації в’язкості крові. Для її розрідження застосовуються антикоагулянти прямої і непрямої дії (Гепарин, Варфарин). Гепарин сприяє утворенню антитромбіну, що призводить до розрідження крові. Препарат вводиться внутрішньовенно. Непрямі антикоагулянти (Варфарин) порушують процес синтезу протромбіну. Тривалість прийому цього препарату може становити кілька місяців.

За показаннями призначаються тромболітики. Ці ліки сприяють розчиненню вже сформованих тромбів. Найбільш часто застосовується Стрептокіназа. Циркуляцію крові покращують такі препарати, як Реополіглюкін і Рефортан. Масивна інфузійна терапія показана хворим з тромбоемболією легеневої артерії. Під час лікування таких хворих обов’язково оцінюється коагулограма.

Інші заходи лікування і профілактики.

Для усунення набрякового синдрому може застосовуватися бинтування. Воно дуже ефективно при тромбозі глибоких вен на тлі варикозної хвороби. Нижні кінцівки туго замотуються еластичним бинтом. Подібна процедура повинна проводитися вранці, коли людина прокидається. Перед відходженням до сну бинт знімають.

Ширина його не повинна перевищувати 10 див. Бинт можна замінити сучасним компресійним трикотажем у вигляді гольф або панчоху. Вони щільно облягають ноги і чинять тиск на вени, що призводить до підвищення тонусу судин і прискоренню кровотоку. Розмір підбирається фахівцем в ортопедичному салоні. Велике значення для таких хворих має дієта.

Основні її завдання — нормалізація ваги, зміцнення стінок вен і зменшення в’язкості крові. Дієта передбачає рясне пиття (не менше 2 літрів в день), збагачення раціону овочами, ягодами, горіхами та фруктами, вживання продуктів, які містять багато вітаміну C (зелені, цитрусових, капусти, часнику, перцю).

Добре діють на судини флавоноїди. Вони містяться в полуниці, шпинаті, абрикосах, винограді, горіхах, зеленому чаї, шипшині, мандаринах. Дуже корисні при тромбозі такі продукти, як імбир, журавлина і цибуля. Іноді лікувати тромбоз глибоких вен потрібно хірургічним способом. Операція показана при відсутності ефекту від лікарської терапії.

Утворилися тромби видаляють. Нерідко проводиться катетерна фрагментація. Профілактика тромбозу глибоких вен полягає у підвищенні рухової активності, регулярній зміні пози, своєчасному лікуванні варикозної хвороби, правильному харчуванні, виключення травм, дотриманні техніки безпеки при проведенні медичних маніпуляцій, відмову від шкідливих звичок. Таким чином, тромбоз може стати причиною повної закупорки судини, гіпоксії тканин і порушення роботи серця.

Чим небезпечний тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок?

Порушення відтоку крові з судин ніг на тлі закупорки призводить до небезпечних станів, що вимагають проведення екстреної операції. Гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок при відсутності своєчасного лікування є причиною інвалідизації і смерті, тому необхідно виконувати лікувально-профілактичні рекомендації судинного хірурга. При мінімальних ознаках погіршення кровотоку в ногах треба негайно звертатися до фахівця за медичною допомогою.

Оклюзія вен.

Глибокий тромбоз зазвичай вражає вени ніг, що пов’язано з прямоходінням людини і дією земної гравітації. Високий ризик тромбоутворення обумовлений наступними анатомічними особливостями:

повільне рух струму крові у венозній системі; слабкість судинної стінки, позбавленої м’язових волокон; наявність венозних клапанів, що створюють перешкоду для кровообігу; велика кількість вен, сплетених у велику мережу і дозволяють тривалий час компенсувати схильність до тробообразованию.

Тромбоз нижніх кінцівок з типовою симптоматикою виникає на тлі наступних патологічних змін:

застійні явища з-за проблем з відтоком венозної крові; венозна гіпертензія; недостатність судинних клапанів; лімфостаз і зміна капілярного кровообігу; трофічні розлади; тяжка інфекція загальна або місцева.

Здорові судини і нормальний стан згортаючої системи вкрай рідко є основою для гострої венозної патології кінцівок, лікування якої вимагає хірургічного втручання: закупорка судин ніг відбувається при наявності вагомих причин і під дією провокуючих факторів.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.

Причини і фактори ризику.

Оклюзійне ураження вен є гострим станом, яке виникає при несприятливому поєднанні декількох факторів. Найважливіші причини тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок:

ускладнений варіант варикозної хвороби; запалення судин (тромбофлебіт); травматичні ушкодження з порушенням цілісності судинної стінки; хірургічні втручання і маніпуляції; вроджена схильність до тромбофілії.

Необхідно у кожної людини, особливо на тлі хронічної венозної патології, враховувати провокуючі фактори ризику:

тривала робота на ногах; багатогодинна вимушена поза незалежно від положення тіла; відсутність фізичних навантажень; паління; зловживання міцними спиртними напоями; велика маса тіла; атеросклероз; цукровий діабет; артеріальна гіпертензія; виношування плоду та оперативні пологи; складні травми ніг з переломами кісток; післяопераційний період з тривалим нерухомим положенням; прийом ліків, що підвищують згортання крові; тривалий авіапереліт; зневоднення; літній вік; наявність хронічних хвороб серця і судин; злоякісні пухлини.

Підгострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок може з’явитися у людини, що палить після багатогодинного авіаперельоту навіть при відсутності варикозної хвороби і схильності до тромбофілії. Для жінок більш актуальним є фактор виношування вагітності або багаторічний прийом оральних контрацептивів на фоні паління.

Для виявлення високого ризику оклюзії вен нижніх кінцівок використовується спеціальна таблиця, яка допомагає лікарю комплексно оцінити прогноз і дати поради щодо профілактики захворювання.

Важливий прогностичний фактор-варіант ураження і місце розташування тромбу в венозних синусах ніг.

Види патологічної закупорки вен.

Тромбоз нижніх кінцівок за місцем формування закупорки розділяється на наступні типи:

Проксимальний( в підколінної області, по ходу глибокої вени стегна); дистальний (при ураженні суральних вен в області литкових м’язів).

Прогностично найгірший варіант – проксимальний гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, при якому значно частіше виникає смертельна оклюзія великого артеріального стовбура.

В залежності від проявів захворювання виділяють наступні варіанти:

Гостра оклюзія венозної системи; Підгострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок; Посттромботичний синдром (хронічний варіант хвороби, у 50% випадків є наслідком гострого стану).

Ефективність лікувальних дій при будь-якій формі хвороби залежить від своєчасності звернення за лікарською допомогою. Категорично неприпустимо застосовувати засоби народної медицини і робити масаж при тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок: зовнішній тиск може спровокувати зсув тромбу, який буде переміщатися в бік коронарних судин, формуючи реальний ризик тромбозу великих артерій.

Симптоматика венозної патології.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, симптоми якого вказують на патологічну зміну кровотоку в ногах, може привести до інвалідизуючих ускладнень, тому необхідно максимально рано помітити прояви і звернутися до лікаря. Симптоматика багато в чому визначається ступенем оклюзії і виразністю венозних порушень.

Гостра оклюзія вен.

Ознаки гострого тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок неспецифічні, особливо при вихідному наявності варикозу. Проксимальна локалізація оклюзії проявляється наступними ознаками:

больові відчуття різного ступеня тяжкості; набряклість тканин; підвищена температура тіла; біль при дотику до задньої частини литкових м’язів; слабкість.

Проксимальний тромбоз нижніх кінцівок – це реальна небезпека відриву тромбу з закупоркою магістральних судин.

Вкрай важливо при наявності будь-яких ознак оклюзії максимально рано почати лікувати тромбоз глибоких вен.

Дистальне ураження менш небезпечно. Тромбоз суральних вен нижніх кінцівок проявляється:

болями в литкових м’язах; часто виникають судомами, особливо по ночах; вечірньої вагою в стопах і ногах; наростаючою болем під час ходьби; набряком стопи.

Гострий тромбоз глибоких вен гомілки, симптоми якого виникають раптово, є причиною порушення рухів: через короткий проміжок часу з моменту появи болю людина не може ходити і стояти на хворій нозі.

Підгостра форма.

Помірно виражені ознаки і невисока небезпека ускладнень вказує на більш сприятливу форму хвороби. Підгострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок — це найчастіше такі симптоми:

періодично виникають тиснуть болі; постійна тяжкість в ногах; зміна чутливості шкіри з типовими парестезіями; набряклість стоп і щиколоток; мармурово-бліді шкірні покриви кінцівок; набряклі підшкірні вени; субфебрильні коливання температури тіла.

Клінічно виражений тромбоз суральных вен нижніх кінцівок схожий за ознаками на типово виявляється варикоз, коли на перший план виходить синдром втомлених ніг і нічні судоми.

У кожній конкретній ситуації необхідно проводити повне обстеження, щоб запобігти розвитку важкої форми патології.

Хронічний варіант.

Посттромботичний синдром відноситься до повільно прогресуючої форми захворювання вен. Зазвичай це результат оборотної закупорки судин: гострий або підгострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок після проведення курсу терапії і відновлення кровотоку стає основою для хронізації процесу. Основними проявами синдрому будуть:

тягнуть болі в ногах; набряклість тканин; поява венозних «зірочок» на шкірі; індуративні зміни шкірних покривів (потовщення і ущільнення).

Незалежно від форми патології і вираженості симптомів, треба стежити за станом ніг, вчасно використовувати можливості апаратного обстеження і проводити повноцінне лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

Принципи комплексного обстеження.

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

При першому зверненні лікар-флеболог оцінить скарги і проведе загальні дослідження. Важливими діагностичними факторами є:

наявність епізодів тромбоемболії будь-якої локалізації в минулому; інвазивні втручання і травми, що відбулися в найближчий місяць перед виникненням патології ніг; наявність атеросклеротичної хвороби; раптовість розвитку захворювання; вираженість симптомів при стандартному огляді та проведення спеціальних тестів.

Можливий діагноз треба підтвердити за допомогою наступних методів обстеження:

розгорнутий аналіз крові з оцінкою рівня лейкоцитів і швидкості осідання еритроцитів; визначення стану згортальної системи крові за показниками коагулограми; оцінка рівня D-димеру (оптимальний маркер для виявлення схильності до тромбоутворення і ранньої діагностики тромбозу); триплексне ультразвукове сканування; флебографія з використанням контрасту; магнітно-резонансна томографія.

Триплексне ультразвукове сканування.

Ультрасонографія венозної системи ніг є безпечним, ефективним і швидким методом виявлення патології, коли лікар підозрює гострий або підгострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.

Можливі 3 варіанти проведення дослідження:

Компресійний метод УЗД; дуплексне обстеження (поєднання звичайної методики з допплерометрією); Триплексне сканування (в доповненні до дуплексу фахівець буде використовувати кольорову доплерографічну методику).

До основних ультразвукових критеріїв глибокого ураження вен тромбом відносяться:

неможливість здавити просвіт вени при компресії ультразвуковим зондом; визначення безперервного струму крові з втратою фазової структури; позитивну відповідь при проведенні спеціальних діагностичних проб; відсутність кольорових сигналів при проведенні кольорового картування.

З допомогою флебографии і МРТ-дослідження підтверджується діагноз, з максимально можливою точністю виявляється розташування тромбу і визначається ризик смертельно небезпечних ускладнень, пов’язаних із закупоркою магістральних судин. За результатами комплексної діагностики приймається рішення щодо вибору методу терапії.

Лікувальна тактика.

Судинний хірург або лікар-флеболог знають, як лікувати гостру патологію вен. Основними цілями і завданнями терапії є:

запобігання відриву і попадання тромбу в загальний кровотік; профілактика збільшення розмірів згустку, що викликав оклюзію вени; формування умов для запобігання рецидивування хвороби; профілактика посттромботіческого синдрому.

Оптимально підібрати комплексну терапію з використанням медикаментозних і ендоваскулярних методів терапії. Будь-яка лікувальна тактика має на увазі тривалий прийом таблеток і постійне спостереження лікаря.

Лікарська терапія.

Основа медикаментозного лікування-ліки з антикоагулянтним ефектом. Препарати треба приймати довго і з обов’язковим урахуванням призначеної флебологом дози. Консервативні методи добре допомагають, коли виявлено тромбоз глибоких вен гомілки, симптоми якого проявляються помірно вираженими набряками і больовим синдромом. При оклюзії стегнового судини ризик неприємних і небезпечних ускладнень вище, тому при проксимальній локалізації закупорки зазвичай застосовуються тромболітичні методи (медикаментозні та ендохірургічні).

Ендоваскулярна хірургія.

Оптимальними й ефективними методиками хірургічного лікування при оклюзії вен є наступні варіанти ендоваскулярної хірургії:

У першому випадку використовується метод розчинення тромбу при безпосередньому підведенні лікарського засобу по катетеру, введеному в посудину. У другому-у Відень встановлюється спеціальний фільтр, що виконує роль пастки для тромбу, що відірвався. Для кожної методики є показання та протипоказання, тому лікар індивідуально підходити до вибору лікувальної тактики.

При неможливості використання лікарських або малоінвазивних методів терапії треба використовувати стандартне хірургічне втручання по тромбектомії (видалення згустку з вени).

Можливі ускладнення.

Гострий або підгострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок може призвести до наступних небезпечних станів:

закупорка основного стовбура легеневої артерії з раптовою зупинкою серця; оклюзія згустком магістральних артерій з формуванням прогресуючої серцево-легеневої недостатності; хронічні порушення венозного кровотоку з трофічними розладами ніг; гангрена стопи з необхідністю ампутації.

Особливо небезпечні самолікування і масаж при тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок, коли зовнішнє механічне вплив провокує відрив тромбу з високою ймовірністю оклюзії великого артеріального стовбура.

Заходи профілактики.

Оптимально запобігти оклюзійне захворювання вен, використовуючи лікарські поради та рекомендації з профілактики венозної закупорки. Ефективними заходами по запобіганню патології є:

використання компресійного трикотажу (гольфи, панчохи) при тривалому перебуванні на ногах, перед будь-якими хірургічними втручаннями, при авіаперельотах і на фоні варикозної хвороби ніг; зниження маси тіла, відмова від шкідливих звичок; рухливий спосіб життя з обов’язковим використанням помірних фізичних навантажень і ходьби; своєчасна корекція хвороб внутрішніх органів і серцево-судинної патології; тривалий прийом лікарських препаратів, антикоагулянтів у профілактичних дозах за показаннями і призначенням лікаря; застосування аспірину в малих дозах для зниження схильності до тромбозу.

Тромбопрофілактика-це комплекс заходів, рекомендованих флебологом і використовуваних в різних ситуаціях і при наявності показань. Необхідно строго слідувати порадам фахівця, щоб запобігти ризику небезпечних ускладнень.

Корисні поради по профілактиці тромбозу.

Прогноз для здоров’я.

Будь-яка форма оклюзійного ураження вен нижніх кінцівок, лікування якого проводиться в умовах лікарні, вказує на високу ймовірність повторних епізодів тромбоутворення: категорично неприпустимо відмовлятися від постійного лікарського контролю після одиничного епізоду оклюзії.

Тривале спостереження, суворе дотримання профілактичних заходів і курсова лікарська терапія є основними чинниками по запобіганню ранніх і пізніх ускладнень венозного тромбозу.

Прогноз несприятливий при пізньому виявленні патології і гострої оклюзії будь-якого відділу стегнової вени: ризик інвалідності або смерті від потрапляння тромбу у великі артерії вкрай високий.

Оклюзійні порушення у венах – це завжди небезпечні для здоров’я і життя стани, що вимагають проведення невідкладних лікувально-діагностичних заходів. Своєчасне звернення до фахівця при перших симптомах і дотримання рекомендацій лікаря допоможуть знизити ризик ускладнень.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок вражає вени, що знаходяться під м’язами. При захворюванні в них відбувається утворення кров’яних згустків. Вони звужують просвіт судин і можуть їх закупорити (це відбувається у 15 відсотків хворих). Іноді тромбоз вен нижніх кінцівок прогресує швидко: тоді захворювання тягне за собою інвалідність, а в гіршому варіанті – смерть.

Зміст статті.

Тромбоз нижніх кінцівок досить часто розвивається в зоні гомілки. В першу добу захворювання згустки погано тримаються на судинних стінках. Вони можуть відриватися і переміщатися по венах далі. Надалі вони тверднуть і прикріплюються більш міцно. Тоді флеботромбоз гомілки переходить в тромбофлебіт. Він проявляється тим, що венозні стінки запалюються в області утворення тромбу. Запалення супроводжується утворенням інших згустків.

Зазвичай для переходу тромбозу судин нижніх кінцівок в тромбофлебіт досить семи діб.

Потрібно знати: тромбоз глибоких вен небезпечний. При появі перших підозр якомога швидше звертайтеся до флеболога. Одні з найбільш загрозливих симптомів – висока згортання крові, відчуття болю в ногах, дивний колір шкіри.

Форми захворювання.

Існують дві форми тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок, причому кожна з них має відмінні прояви. Особливо небезпечна первинна форма, або флеботромбоз вен нижніх кінцівок. На цій стадії згустки слабо прикріплюються до стінок судин. Тому ймовірність відриву згустків дуже висока, що може призводити до важких ускладнень і навіть смерті.

Вторинна форма захворювання називається тромбофлебіт. Ця патологія тягне за собою запалення венозних стінок. При цьому згустки надійно на них зафіксовані і відриваються у вкрай рідкісних випадках.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: причини виникнення.

Фахівці виділяють три головні причини тромбозу глибоких вен:

[d-parser.img alt=»тромбоз глибоких вен» style=»max-width:300px»]

кров дуже швидко згортається; структура венозних стінок змінилася (наприклад, після операцій, травм або уколів, з-за інфекційних хвороб або алергії); застій крові у венах (при варикозі або здавленні судин) або уповільнене кровообіг.

Флеботромбозом глибоких вен можна захворіти в різному віці. Одним з важливих симптомів, що провокують хворобу, називають тривале стояння або сидіння, відсутність занять будь-яким спортом. Через це симптоми тромбозу нижніх кінцівок часто проявляються у водіїв, пілотів, людей з сидячою роботою.

Також до факторів патології відносять:

набряки ніг при вагітності; ускладнені пологи (в першу чергу – кесарів розтин); важкі переломи; тривалі перельоти на літаку або переїзди в автомобілі; операції; зайва вага; тютюнопаління; недостатнє вживання рідини, що сприяє згущення крові; прийом згущує кров препаратів; хвороби судин і серця.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: фото, ознаки.

Визначити зорові прояви хвороби досить легко. Вона починається з набряку хворої ноги нижче розташування кров’яного згустку. При цьому відтінок шкіри стає більш блідим. Шкіра починають блищати, а потім синіє. Через кілька діб над шкірою вже виступають судини. Подивіться, як виглядає тромбоз нижніх кінцівок, на фото. Уражена кінцівка дуже сильно набрякла, колір шкіри змінився, а шкірні покриви блищать.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: діагностика.

На прийомі фахівець візуально оцінює стан пацієнта, а також застосовує спеціальні діагностичні методи. Якщо виявлені симптоми тромбозу глибоких вен, проводять спеціальний тест. Людину просять підняти стопу на себе: якщо у нього болить гомілку, діагноз підтверджують. Також ногу здавлюють тонометром. Якщо вона болить при значенні артеріального тиску 80/100, це також служить підтвердженням патології, так як здорова нога починає боліти тільки при значенні 150/180.

В діагностиці захворювання застосовують два основних методи. Це дослідження крові і дуплексне обстеження. Якщо дуплексне сканування не дає точного результату або згусток розташований занадто високо, застосовують рентгеноконтрастну флебографію, вводячи в вену спеціальні препарати. Даний спосіб дозволяє достовірно визначити, де знаходиться згусток. Іноді використовують додаткові методи діагностики, якщо діагноз потрібно ПІДТВЕРДИТИ.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: симптоми, лікування.

Спочатку тромбоз глибоких вен практично непомітний. Людина може дізнатися про свою хворобу при тромбоемболії легеневої артерії. Таке ускладнення реєструють у половини хворих людей.

До найпоширеніших симптомів тромбозу вен нижніх кінцівок відносять такі:

нога стає гарячою; людина відчуває жар (термометр 39 градусів і більше); здається, що відень розпирає від болю; без видимих причин у ногах постійно відчувається тяжкість; уражена нога набрякає, шкіра синіє і блищить; поверхневі судини чітко видно, тому що в них частково потрапляє кров з тромбованої вени.

Як правило, в перші два дні флеботромбоз вен практично не проявляє ніяких симптомів. Людина лише може помітити незначні болі в ікрі. При русі або обмацуванні біль може посилюватися. Також гомілки може трохи набрякли в нижній частині.

З розвитком хвороби симптоми починають проявляти себе все більш помітно. Біль посилюється, збільшується набряк, шкіра синіє. Симптоми тромбозу визначаються місцем розташування згустку. Якщо він розташовується у верхній частині ноги, симптоми будуть більш важкими. Збільшиться і ризик відриву тромбу і ускладнень.

Наприклад, якщо згусток прикріпився в стегнової вені, набряк також локалізується в районі стегна. Якщо поразка розвивається на рівні клубового судини, набрякає вся нога від паху. Шкіра стає дуже блідою або синюватою.

Розташування згустку впливає і на розвиток хвороби. Наприклад, в останньому описаному випадку розвиток відбувається дуже швидко: спочатку кінцівку болить, потім набрякає і змінює колір.

Якщо тромбоз внутрішніх вен локалізується в гомілки, то хвороба супроводжується незначними болями. Проте, при ходьбі і спорті біль може посилюватися.

Лікування тромбозу вен.

Коли лікар діагностує захворювання, потрібно відразу ж приступати до лікування. Якщо стан людини важкий, його госпіталізують. У легких випадках госпіталізація не потрібна. Лікувати хворобу можна лікарськими препаратами або хірургічним втручанням.

Медикаментозний спосіб.

Якщо діагноз виявили вперше, лікування триватиме до півроку. При повторних проявах терапія триває рік і більше. На гострій стадії хвороби пацієнт лягає в лікарню, де він повинен дотримуватися постільного режиму протягом 10 днів. Ліжко в нижній частині трохи піднімають, щоб кров краще відходила від ніг. Пацієнту призначають терапію гепарином, а також прийом нестероїдних протизапальних і тромболітичних ліків. Також терапія може включати в себе простагландини, антикоагулянти і глюкокортикоїди.

У деяких випадках пацієнтам забороняють рухати хворий кінцівкою, а іноді призначають компресійну білизну. Коли болі зменшуються, людині дають рекомендації зайнятися спеціальною гімнастикою при тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок в цілях поліпшення кровообігу і скоригувати дієту. Також рекомендовано застосовувати венотонізуючі засоби для підтримки еластичності і міцності кровоносних судин і зменшення набряків при довгих статичних навантаженнях. Використання таких кремів доцільно для всіх людей, що знаходяться в групі ризику (сидячий спосіб життя, зайва вага, тривалі переїзди), а також при вагітності.

Хірургічний спосіб.

Якщо ймовірність відриву згустку або повної закупорки просвіту судин дуже висока, пацієнту призначають хірургічні операції різних видів. Іноді лікарі тимчасово встановлюють спеціальний фільтр для уловлювання відірваних згустків. Також стінки потерпілого судини можуть прошити металевими скріпками. На першій стадії захворювання проводиться також операційне видалення згустків (тромбоектомія). На пізніх стадіях хвороби така операція заборонена.

Ще один ефективний метод лікування називається тромболізис. Це введення в посудину спеціального препарату, що розчиняє кров’яні згустки. Процедуру виконує досвідчений хірург, так як при ній може початися кровотеча. Даний спосіб допомагає розчиняти навіть великі згустки.

Крім того, останнім часом набирають популярність більш безпечні способи лікування: наприклад, лазером. З його допомогою лікарі досягають зниження згортання крові і захищають пацієнтів від ускладнень. Таке лікування застосовують вже багато медичних центрів.

Якщо почати лікування своєчасно, то шанси на повне одужання у пацієнта будуть дуже високими. Якщо людина не починає лікування хвороби, у нього з великою ймовірністю розвинеться тромбоемболія легеневої артерії, що тягне за собою смерть в 20% випадків. Також внутрішній тромбоз небезпечний іншими ускладненнями: наприклад, інсультом, гангреною і інфарктом. Зверніть увагу, що невиліковна хвороба призводить до ускладнень у 50% хворих в термін до 3 місяців.

Відео: Тромбоз глибоких вен.

Компанія «ВЕРТЕКС» не несе відповідальності за достовірність інформації, представленої в даному відео ролику. Джерело — «ДокторМаг» — медичні прилади від виробника.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: лікування народними засобами.

При тромбозі глибоких вен не варто займатися самолікуванням. Однак багато пацієнтів також застосовують народні засоби. У більшості випадків використовують різні настоянки і трав’яні відвари. Застосовувати такі засоби не заборонено, але краще використовувати на додаток до основної програми лікування, розробленої лікарем. Це може бути гарною профілактикою профілактики тромбозу глибоких вен, але перед застосуванням краще порадитися з лікарем. Як альтернативу народним засобам можна порекомендувати спеціальні креми натурального походження.

Народні засоби виготовляють з коренів лікарських трав, плодів і квітів Дерев. Найчастіше їх наносять на уражену кінцівку шляхом розтирання і компресів. Деякі відвари можна вживати всередину.

Настоянка на квітах білої акації.

Щоб приготувати такий засіб, потрібно одна столова ложка пелюсток акації. Її заливають 100 мл спирту і настоюють в закритій банці в теплі і темряві. Через 10 діб настоянку можна застосовувати зовнішнім способом (втирати її в уражену ногу або робити компреси).

Настоянка з кореня білої перстачу.

Щоб виготовити засіб, добре промитий і подрібнений корінь (50 г) поміщають в скляну ємність і заливають горілкою (500 мл). Закриту банку залишають в захищеному від світла місці на 21 день. Після закінчення цього терміну чайну ложку настоянки п’ють тричі на день.

Ванночки для ніг.

Одним з популярних і корисних народних засобів для лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок вважаються ванночки для ніг. Вони сприяють зняттю болю і зменшення набряку. Популярні ванночки з дубильним коренем. Щоб зробити відвар, 1 кг кореня необхідно залити п’ятьма літрами води і кип’ятити 60 хвилин. У процідженому відварі потрібно регулярно парити ноги.

Вживання прополісу.

Незайвим при захворюваннях вен буде натуральний прополіс. Він розріджує кров і знижує вміст небезпечного холестерину. Чайну ложечку прополісу (5 г) потрібно з’їдати між прийомами їжі. Продукт рекомендований і як засіб профілактики венозних хвороб.

Луково-медова настоянка.

Вважається, що мед також сприятливо впливає на стан судин в кінцівках. Широко поширене таке народний засіб, як цибульно-Медова настоянка. Щоб її приготувати, знадобиться стакан меду і стакан цибулевого соку. Інгредієнти перемішують і настоюють в теплі 3 дні. Потім ємність переставляють в холодильник і зберігають там ще 7 днів. Столову ложку готової настоянки потрібно випивати три рази на день до їди.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: дієта.

Щоб вилікуватися від хвороби і уникнути її повторних проявів, потрібно скорегувати своє харчування. Важливо щодня вживати свіжі фрукти, овочі та продукти, що містять клітковину в достатній кількості. Це пояснюється тим, що клітковина зміцнює стінки судин.

Слід відмовитися від продуктів, що викликають затримку вологи і збільшують обсяг крові. Це солоні і гострі страви. Не варто вживати тваринні жири і масла, жирні супи і сири, солодощі, чіпси, шоколад, вершки, соус, алкоголь. Краще максимально обмежити споживання кави.

Обов’язково варто включити в щоденне меню продукти з вітаміном Е і ненасиченими жирними кислотами. Вони містяться в лляній олії, риб’ячому жирі, морепродуктах. Такі продукти розріджують кров і дають утворюватися тромбам.

Корисні при тромбозі глибоких вен шпинат, вишні, груші, часник, брюссельська капуста, помідори, абрикоси, полуниця, ожина, зелений чай, малина, цитрусові.

В цілому пацієнтам не слід переїдати, захоплюватися смаженою і жирною їжею, солодощами, бананами і бобовими. У сезон потрібно частіше вживати кавуни і дині, що сприяють розрідженню крові і мають сечогінну дію.

Також потрібно звертати увагу на питний режим: бажано вживати до двох літрів чистої води або трав’яного чаю в день. Це дуже важлива міра профілактики.

При тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок слід не тільки правильно харчуватися, але і намагатися якомога більше рухатися і не перебувати тривалий час в одному положенні. Пам’ятайте, що кожні наступні 10 років вашого життя ризик захворювання збільшується.

Для точної діагностики звертайтеся до фахівця.

Тромбоз глибоких вен: що це таке, симптоми, лікування, ознаки, причини.

Що таке тромбоз глибоких вен.

Тромбоз глибоких вен ( ТГВ) — це процес згортання крові в глибокій вені кінцівки або таза. Тромбоз глибоких вен виникає в результаті поєднання ряду умов, що погіршують опок крові по венах, що призводять до пошкодження або дисфункції ендотелію або викликають гіперкоагуляцію. Діагноз підтверджується інструментальними методами обстеженнями, як правило-ультразвукової доплерографією і дуплексним скануванням. Основним методом лікування є призначення антикоагулянтів. Типовими віддаленими ускладненнями є венозна недостатність з наявністю постфлебітичного синдрому або без такого.

Тромбоз глибоких вен гомілок з меншою ймовірністю є зоною формування великих тромбоемболів, і може викликати тела. Безсимптомна ТЕЛА є у близько 50% хворих з ТГВ, і як мінімум 30% пацієнтів з ТЕЛА мають виразні ознаки ТГВ.

Набряк ніг, однієї або обох, — досить частий симптом. Тромбоз глибоких вен — одна з можливих причин. Для нього характерні біль, набряк, гіпертермія і розширення поверхневих вен.

Однак часто симптоми мінімальні, тому верифікація діагнозу вимагає додаткового обстеження.

Однобічний набряк ніг може бути наслідком утворилася спонтанно або в результаті травми, гематоми в ділянці литкового м’яза, бешихового запалення або розриву кісти Бейкера. Проникнення синовіальної рідини в тканини литкового області супроводжується зменшенням розміру кісти в підколінній ямці і сильними болями через дратівної дії синовіальної рідини.

Причини тромбозу глибоких вен.

Розвитку ТГВ можуть сприяти безліч факторів. Онкологічні захворювання є фактором ризику ТГВ, особливо у літніх і у пацієнтів з рецидивуючими тромбозами. Ця асоціації чітко простежується при наявності пухлин, що виходять їх ендотеліальних клітин і секретуючих муцин, таких як новоутворення кишки і підшлункової залози. У хворих з імовірно ідіопатичним ТГВ можуть бути безсимптомні новоутворення, однак глибоке обстеження пацієнтів у відносно пухлин рекомендовано лише при наявності факторів ризику ракових пухлин або симптомів, здатних свідчити про безсимптомне новоутворенні.

Патофізіологія тромбозу глибоких вен.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок найбільш часто виникає внаслідок порушення венозного опока (наприклад, іммобілізовані пацієнти), ушкодження або дисфункції ендотелію (наприклад, після перелому ніг) або гіперкоагуляції.

Тромбоз глибоких вен верхніх кінцівок найбільш часто виникає внаслідок пошкодження ендотелію центральними венозними катетерами, електродами електрокардіостимуляції,або при введенні наркотичних препаратів. ТГВ верхніх кінцівок іноді часто виникає як частину синдрому верхньої порожнистої вени (ВПВ) або є наслідком гіперкоагуляції або здавлення підключичної вени в місці її виходу з грудної клітки. Здавлення може виникати при наявності нормального або додаткового першого ребра або фіброзної зв’язки або внаслідок енергійної роботи рукою.

Ускладнення тромбозу глибоких вен.

Типові ускладнення включають:

Хронічну венозну недостатність. Постфлебітичний синдром. Тромбоемболію легеневої артерії.

У разі білої больової флегмазії рідкісного ускладнення ТГВ при вагітності, нижні кінцівки набувають молочно-білий колір. Патофізіологія залишається неясною, але набряк може збільшувати перфузійний тиск в капілярах м’яких тканинах, що призводить до ішемії тканин та вологої гангрени.

У разі синьої больової флегмазії масивний ілеофеморальний тромбоз викликає субтотальну оклюзію вен; нижні кінцівки стають ішемізованими, ціанотичними і болючими. Патофізіологія може включати зупинку венозного і артеріального кровотоку в нижніх кінцівках через припинення венозного відтоку або масивного набряку, що блокує артеріальний кровотік. Наслідком може бути венозна гангрена.

Рідкісним ускладненням є інфікування тромбів у венах.

Симптоми і ознаки тромбозу глибоких вен.

Найбільш часто протікає безсимптомно.

Невеликий дискомфорт в гомілки або локальний набряк (>65%) ураженої кінцівки — найхарактерніші ознаки. Задишка і біль в грудній клітці виникають зазвичай після емболії.

Симптоми включають почервоніння шкіри і набряклість гомілки, розширення поверхневих вен, біль у литкових м’язів при тильному згинанні стопи. Іноді в підколінної ямці можна пропальпувати тромб у вигляді фіброзного тяжа. Наявність набряку (більше 2 см) підтверджують виміром окружності кінцівки на 15 см вище і на 10 см нижче горбистості великогомілкової кістки.

У всіх випадках набряку нижніх кінцівок необхідно провести абдомінальне і ректальне (гінекологічне для жінок) дослідження для виключення причин, пов’язаних з черевною порожниною.

Тромбоз глибоких вен може розвиватися у амбулаторних пацієнтів або як ускладнення хірургічної операції, або при важких, тривало протікаючих захворюваннях major medical illness.

При появі симптоматика неспецифічна, відрізняється по частоті й інтенсивності і збігається при ураженні верхніх і нижніх кінцівок. Розширені колатеральні поверхневі вени стають видимими або починають пальпуватися. Неприємні відчуття в литках, що з’являються при згинанні в гомілковостопному суглобі з разогнутым коліном (симптом Хоманса), іноді мають місце при наявності ТГВ дистальних відділів нижніх кінцівок, але цей симптом малочутливий і неспецифічний. Болючість, набряк нижньої кінцівки, різниця в окружностях литок більше сантиметра, пастозність і наявність колатеральних поверхневих вен можуть бути більш специфічними; ТГВ ймовірний при поєднанні >3 в відсутність іншого відповідного діагнозу.

Може спостерігатися субфебрилітет; тромбоз глибоких вен може бути причиною лихоманки, яка не має явної причини, особливо в післяопераційному періоді.

До схожих випадків асиметричного набряку нижніх кінцівок, які можуть симулювати ТГВ, належать травми м’яких тканин, целюліт, порушення відтоку з тазовим венозним або лімфатичним судинах і підколінний бурсит, який порушує венозний опок. Пухлини черевної порожнини і таза, що порушують венозний або лімфатичний відтік, є менш частими причинами. Використання лікарських речовин, що провокують набряки, і гіпоальбумінемія викликають симетричний двосторонній набряк нижніх кінцівок; набряк може бути асиметричним, якщо є венозна недостатність, більш виражена з одного боку.

Причинами больового синдрому в литкових м’язах, який імітує гострий ТГВ, можуть бути венозна недостатність і постфлебітичний синдром; целюліт, що викликає хворобливу гіперемію гомілок; розрив підколінної (Бейкер) кісти (псевдо ТГВ), який викликає набряк гомілки, больовий синдром і іноді крововиливи в області медіальної кісточки; і частковий або повний розрив м’язів або сухожиль гомілки.

Діагностика тромбозу глибоких вен.

УЗД вен з компресією в реальному часі в β-режимі — найкращий метод, в значній мірі замінює флебографію. Дослідження проводять швидко і неінвазивно, чутливість і специфічність перевищують 90%, відсутній ризик розвитку алергії на контраст або ризик флебіту. Спосіб дозволяє оцінити проксимальну межу зростання тромбу, особливо протягом судин таза. D-димери при тромбозі мають високе негативне прогностичне значення. Низька вірогідність даного захворювання за клінічними ознаками і негативний аналіз на D-димер не вимагають подальшої діагностики. Якщо отримано позитивну відповідь, слід провести УЗД. Флебографія: застосовується, якщо результати попередніх методів невизначені і клінічна картина викликає значні підозри. Всім пацієнтам призначають базові дослідження (аналіз крові розгорнутий загальний, визначення сечовини і електролітів крові, ЕКГ). По можливості визначають першопричину. Коагулограма. Визначення прокоагулянтной активності: для призначення аналізів слід звернутися в лабораторію даної лікарні і проконсультуватися з гематологом (наприклад, С-реактивний білок, ШОЕ, протеїн С та S, рівень антитромбіну III, мутація фактора Vnewen, активність аутоантитіл, хроматографічний аналіз імуноглобулінів і иммуноэлектрофорез, антикардиолипиновые антитіла, кислотний тест Хема і т. д.). Скринінг на злоякісні захворювання: УЗД і КТ (порожнина живота та малого тазу), рентгенографія органів грудної клітки, функціональні проби печінки, простатоспецифічний антиген, ембріональний пухлинний антиген (карциноэмбриональный антиген), пухлинний антиген СА-125 і СА-19,9, хоріонічний гонадотропін (Р-ХГЛ) і т. д.

При набряку однієї ноги необхідно встановити, чи є це наслідком тромбозу глибоких вен. Тромбоз глибоких вен часто відбувається з одного боку, але не виключено і двостороннє ураження, якщо процес носить поширений характер із залученням вен таза і нижньої порожнистої вени. При набряках обох ніг доводиться виключати інші можливі причини, наприклад перешкоду венозному кровотоку і лімфовідтоку на рівні тазу або вище, правошлуночкову серцеву недостатність і гіпоальбумінемію.

Оцінка симптоматики в балах за шкалою Велла надає можливість визначити клінічний ризик (низький, середній або високий) тромбозу глибоких вен. Пацієнтам із середнім або високим ризиком показано ультразвукове дослідження або флебографія. При низькому ризику визначають D-димер в плазмі. При малій концентрації D-димера діагноз тромбозу глибоких вен виключається, при високій — потрібно ультразвукове дослідження або флебографія.

Флебографія залишається найточнішим і надійним методом діагностики венозного тромбозу. Рентгеноконтрастний препарат вводять у вену на тилі стопи. Глибокі вени при цьому візуалізують із застосуванням функціональної рентгенографії (роблячи серію статичних знімків, відображають процес у динаміці).

Ультразвукове дослідження також відноситься до надійних неінвазивних методів виявлення венозного тромбозу. Якщо вену не вдається передавити, це свідчить про наявність тромбу. На жаль, УЗД дозволяє виявити тромб тільки у великих венах, тому метод застосуємо для обстеження вен від підколінної ямки до пахової зв’язки.

Якщо у хворого доведений венозний тромбоз, може виникнути необхідність у виявленні у нього тромбофілії. Обстеження зазвичай проводять після припинення лікування антикоагулянтами.

Анамнез і об’єктивне дослідження дозволяють визначити ймовірність ТГВ до інструментальних досліджень. Діагностика проводиться за допомогою ультразвукового дослідження з допплерівським визначенням потоків (дуплексне сканування). Необхідність додаткових досліджень (наприклад, визначення рівня D-димеру), їх вибір і періодичність залежать від ймовірності захворювання і в ряді випадків від результатів ультразвукового дослідження. Кращим є використання протоколу, що включає не один метод дослідження.

Ультразвукове дослідження. Ультразвукове дослідження ідентифікує тромби шляхом прямої візуалізації вени і при виявленні ненормальною стисливості вени, при допплерівському дослідженні, при виявленні порушеного венозного кровотоку. Чутливість цього дослідження >90%, специфічність >95% при тромбозі стегнових і підколінних вен, проте воно менш точно при тромбозі клубових або лодыжечных вен.

D-димер. D-димер є побічним продуктом деградації фібрину; підвищення його рівня передбачає недавню появу і руйнування тромбів. Тести, що застосовуються для виявлення D-димера, відрізняються за чутливістю і специфічністю, проте більша їх частина чутлива і неспецифічна. Для діагностики повинні бути використані тільки найбільш точні тести. Наприклад, високочутливим є твердофазний імуноферментний аналіз, що має чутливість близько 95%.

Якщо до проведення лабораторних досліджень ймовірність ТГВ представляється невеликий, останній за результатами високочутливого дослідження може бути виключений у пацієнтів з нормальним рівнем D-димеру. Отже, за допомогою негативного результату тесту на D-димер можна виділити пацієнтів з низькою ймовірністю ТГВ і не потребують ультразвукового дослідження. Однак позитивний результат цього тесту не є специфічним; т. к. рівень D-димера може підвищуватися внаслідок низки причин (наприклад, захворювання печінки, травми, вагітність, наявність ревматоїдного фактора, запалення, недавнє хірургічне втручання, злоякісні новоутворення), потрібно більш поглиблене обстеження.

Якщо до проведення лабораторних досліджень ймовірність тромбозу глибоких вен оцінюється як помірна або висока, визначення рівня D-димеру може бути проведено паралельно з ультразвуковою доплерографією і дуплексним скануванням. Позитивний результат ультразвукового дослідження підтверджує діагноз незалежно від рівня D-димера, а нормальний рівень D-димера допомагає виключити ТГВ. Пацієнтам з підвищеним рівнем D-димеру необхідно виконання повторного ультразвукового дослідження через кілька днів або іншого візуалізує дослідження, наприклад флебографии в залежності від клінічної ситуації.

Флебографія . Флебографія з введенням контрастної речовини тривалий час була мають вирішальне значення дослідженням для встановлення діагнозу ТГВ, проте в даний час в переважній більшості випадків замінило ультразвукове дослідження, яке неінвазивно, набагато більш доступно і практично завжди точно виявляє тромбоз глибоких вен. Флебографія показана у випадках, коли дані ультразвукового дослідження нормальні, однак до проведення досліджень були серйозні підстави підозрювати у хворого ТГВ. Частота ускладнень становить близько 2%.

Інші дослідження . В даний час досліджуються неінвазивні альтернативи флебографії. Вони включають в себе МРТ-флебографію і пряму МРТ тромбів з використанням Т1-зваженого градієнтного ехо з подальшим очищенням залишкового поперечного намагнічування і високочастотної пульсації з рідинним збудженням.

Якщо скарги та клінічна картина вказують на можливу тела, необхідне виконання додаткових візуалізуючих досліджень (наприклад, вентиляційно-перфузійної сцинтиграфії легень або КТ-ангіопульмонографії).

Встановлення причини . Хворі з підтвердженим ТГВ і наявною його об’єктивною причиною не вимагають дообстеження. Можна обговорювати доцільність верифікації підвищеної згортання крові, однак це в ряді випадків ці дослідження виконуються у пацієнтів з ідіопатичним (або неспровокованим) або рецидивуючим ТГВ, при наявності індивідуального або сімейного анамнезу тромбозів інших областей, а також у молодих пацієнтів без явних факторів. Є дані, що вказують на важливу роль клінічних факторів ризику в прогнозуванні рецидиву ТГВ, тоді як наявність підвищеного рівня згортання крові в даній ситуації значущого впливу не надає.

Обстеження пацієнтів з ТГВ на предмет наявності злоякісних новоутворень не є важливим. Дослідження, обрані з урахуванням ретельного аналізу анамнезу і об’єктивного дослідження і спрямовані прицільно на виявлення злоякісних новоутворень, ймовірно, будуть доцільними.

Встановлення діагнозу тгв на підставі клінічної картини.

Фактор.

Болючість в проекції вен гомілки і стегна Набряк нижньої кінцівки Набряк гомілки (різниця між колами гомілок >3 см, виміряна на рівні 10 см дистальніше горбистості великогомілкової) Пастозність, більш виражена з ураженої сторони Розширені поверхневі колатеральних вени Злоякісні новоутворення (включаючи випадки, коли лікування було припинено протягом 6 міс) Іммобілізація нижніх кінцівок (наприклад, внаслідок паралічу, парезу, тривалого знаходження у вертикальному положенні) Хірургічні втручання, які передбачають нерухоме положення >3 днів протягом останніх 4 тижнів.

Ймовірність.

Імовірність підсумовує число факторів за вирахуванням 2, якщо інший діагноз також можливий або більш можливий, ніж ТГВ висока ймовірність: >3 бали помірна ймовірність: 1-2 бали мала ймовірність: 65 років, шлунково-кишкова кровотеча або ОНМК в анамнезі, недавній ГІМ і супутня анемія (Hct.

Тромбоз глибоких вен (ТГВ)

ТГВ — це утворення тромбу в системі глибоких вен (нижче глибокої фасції) нижніх кінцівок, рідше-верхніх. Тромбози інших глибоких вен (напр., ворітної вени) розглядаються як окремі нозологічні одиниці. До венозного тромбоутворення призводять фактори т. н. тріади Вирхова :

1) уповільнення струму крові (напр., внаслідок іммобілізації кінцівки або здавлення вени);

2) переважання протромботичних факторів над інгібіторами згортання та фібринолітичними факторами (вроджені та набуті тромбофілії);

3) пошкодження судинної стінки (напр. внаслідок травми або мікротравм під час операції нижньої кінцівки).

1) індивідуальні особливості та клінічні стани — вік >40 років (ризик зростає з віком), ожиріння (ІМТ >30 кг/м 2 ), перенесена ВТЕ, травми (особливо або множинні переломи таза, проксимального відділу стегнової кістки та інших великих кісток нижніх кінцівок), тривала іммобілізація нижньої кінцівки (напр. через парезу, гіпсової пов’язки, іммобілізуюча 2 сусідніх суглоба, загального наркозу [особливо із застосуванням міорелаксантів]), інсульт, викликає парез нижньої кінцівки, злоякісні новоутворення (зокрема, пухлини головного мозку, рак підшлункової залози, легенів, яєчників або нирки), ВТЕ в сімейному анамнезі, вроджена або набута тромбофилия (особливо дефіцит антитромбіну і антифосфоліпідний синдром), сепсис, гостре тяжке соматичне захворювання, леченное консервативно (напр., важка пневмонія), серцева недостатність III-IV ФК (за NYHA), дихальна недостатність, аутоімунні захворювання (хвороба Крона, виразковий коліт, поліміозит/дерматоміозит, системний червоний вовчак, вузликовий поліартеріїт, ревматоїдний артрит, аутоімунна гемолітична анемія, первинна імунна тромбоцитопенія), нефротичний синдром, мієлопроліферативні новоутворення, пароксизмальна нічна гемоглобінурія, компресія венозних судин (напр., пухлина, гематома, артеріальна мальформація), вагітність та післяпологовий період, тривалий переліт літаком (>6-8 год в економкласі, зокрема зі сном в сидячому положенні), варикозне розширення вен нижніх кінцівок (у осіб віком діагностичні, терапевтичні та профілактичні втручання — великі оперативні втручання, особливо на нижніх кінцівках, органах тазу і черевної порожнини; встановлені катетери у великих венах (особливо в стегновій); протипухлинна терапія (хіміотерапія, застосування гормональних препаратів і особливо інгібіторів ангіогенезу); прийом пероральних контрацептивів, замісної гормональної терапії або селективних модуляторів естрогенових рецепторів; застосування препаратів, що стимулюють еритропоез, застосува