тромбофлебіт вен

Тромбофлебіт вен нижніх кінцівок симптоми лікування фото.

Про що йде мова сховати

Тромбофлебіт нижніх кінцівок — що це.

Причини виникнення тромбофлебіту.

Тромбофлебіт вен виникає, коли згусток крові (тромб) викликає набряк і запалення вени. Найчастіше це захворювання зачіпає нижні кінцівки. Рідше тромбофлебіт вражає вени на руках і шиї.

Уражені вени нижніх кінцівок можуть перебувати близько до поверхні шкіри, і тоді це захворювання називають Тромбофлебітом поверхневих вен . Якщо вени розташовані глибше (всередині м’язів), його називають тромбофлебітом (тромбозом) глибоких вен.

Серед основних причин виникнення тромбофлебіту потрібно назвати пошкодження венозної-досить тонкої-стінки поверхневих вен. Іноді виникненню тромбофлебіту сприяє введення сильно концентрованих розчинів, наприклад, глюкози, або установка внутрішньовенних катетерів.

Серед інших причин виникнення тромбофлебіту можуть бути уповільнення руху крові або підвищення її згортання. Уповільнення руху крові може відбуватися, наприклад, через нестачу рухової активності і довгого перебування в одному положенні сидячи або лежачи.

Однак найчастішим приводом для виникнення тромбофлебіту поверхневих вен служить варикозна хвороба, вчасно не зазнала правильного лікування.

Симптоми тромбофлебіту поверхневих вен.

Тромбофлебіт поверхневих вен ділять на гострий і хронічний.

Гострий тромбофлебіт може розвинутися спонтанно, супроводжуючись підвищенням згортання крові, вірусними інфекціями, хоча загальне самопочуття на перший погляд може бути задовільним.

Хронічний тромбофлебіт виникає довго, супроводжуючись періодичними загостреннями.

Візуальним симптомом тромбофлебіту є почервоніння в області вени, що зазнала даного захворювання. Сама відень стає «важкою», щільною, переважає підвищення температури саме в цій ділянці.

Тромби в глибоких венах підвищують ризик виникнення серйозних проблем зі здоров’ям, включаючи тромбоемболію, при якій відірвався тромб потрапляє в легені і перекриває легеневу артерію (тромбоемболія легеневої артерії).

Лікування тромбофлебіту поверхневих вен.

Для лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок застосовують різні методи, включаючи медикаментозне лікування і хірургічне втручання.

У більшості випадків показано лікування в клініці. У рідкісних випадках призначають лікування в домашніх умовах. Визначити спосіб лікування і профілактики тромбофлебіту може тільки досвідчений лікар-флеболог.

Важливо не лише провести грамотне лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок, але і знизити ризик повторного розвитку хвороби.

Лікування тромбофлебіту поверхневих вен супроводжується обов’язковим застосуванням еластичної компресії і фармакотерапії.

Компресійну білизну носити цілодобово, протягом семи – десяти днів, далі слід застосовувати компресійний трикотаж тільки вдень.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: лікування, симптоми і причини. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок лікування народними засобами.

Захворювання судин — складні і часто небезпечні патології. Одним з найбільш підступних недуг є тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Лікування такої хвороби має починатися якомога раніше. Адже недуга підступний настільки, що здатний стати не тільки причиною інвалідності, але і позбавити пацієнта життя.

Характеристика хвороби.

В основі даної патології лежить виникнення в глибоких венах згустку крові, який називають тромбом. Іноді гострий недуга супроводжує запальний процес в стінці венозного судини. У медицині останній отримав назву флебіт. В цьому випадку у пацієнта діагностується тромбофлебіт.

При утворенні згустку крові пацієнту сигналізують про розвиток захворювання «тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок» симптоми. Фото наочно їх демонструє. Навколо тромбу починає розвиватися запалення. Згусток крові прикріплюється до венозної стінки. В результаті вона запалюється і пошкоджується. Це дуже небезпечне захворювання — тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Лікування, не розпочате вчасно, призводить до прогресування недуги і досить серйозних наслідків.

Небезпека патології.

Серйозність хвороби полягає в тому, що шматочок тромбу здатний відірватися. З потоком крові він може поширитися по системі вен, тим самим порушуючи кровотік. Для пацієнта, у якого діагностовано таке серйозне захворювання, небезпечним може виявитися будь-який рух. Нерідко м’язове скорочення позначається на стані тромбу, а іноді призводить до фрагментації згустку. В цьому випадку дуже легко його частинки поширюються по організму.

Іноді згустки крові утворюються в поверхневих підшкірних судинах. Але, звичайно, найбільш небезпечний тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Лікування, своєчасне і адекватне, — єдиний спосіб боротьби з патологією.

Відео — тромбофлебіт вен (Відео)

Дана патологія здатна привести навіть до аневризми аорти. Відомо, що кров з нижніх кінцівок рухається до серця. Потім в легені, насичуючи їх киснем, і знову повертається до периферичних органів. Небезпечно, якщо разом з нею рухаються шматочки тромбів — емболи. Їх потрапляння в легеневу артерію призводить до порушення кровотоку і закупорки. В результаті у пацієнта розвивається дихальна, серцева недостатність. Це ускладнення в медицині названо тромбоемболією легеневої артерії (ТЕЛА).

Причини розвитку захворювання.

Основних джерел відомо три, які провокують тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Причини такі в медицині називаються «Тріада Вирохова»:

Підвищення згортання крові. Така патологія спостерігається при порушеному обміні речовин, онкологічних захворюваннях, недугах печінки. Змінена структура венозних стінок. В результаті хірургічних операцій, ін’єкцій, травм може спостерігатися така картина. Іноді в основі патології лежить інфекційний процес або імуноалергічний. Уповільнений кровотік, що призводить до застою в венах. Дана особливість спостерігається при стисненні судин, варикозі.

Тромбоз може зустрічатися у літніх і у молодих людей. Його розвитку сприяють довге сидіння або положення стоячи. Тому в групу ризику потрапляють люди, робота яких пов’язана з тривалими польотами, сидінням в машині або за комп’ютером.

Спровокувати патологію можуть такі фактори:

вагітність, пологи (особливо схильні до ризику розвитку недуги жінки, які перенесли кесарів розтин); тривалі поїздки в транспорті і авіаперельоти; складні переломи, порожнинні операції, хірургічні втручання на суглобах; куріння; надмірна вага; нестача рідини в організмі, провокуючий в’язкість крові; вживання лікарських препаратів, що підвищують згортання крові; інфаркт міокарда, стенокардія, серцева недостатність та інші патології серцево-судинної системи.

Як розвивається хвороба?

Багато людей змушені тривалий час сидіти або нерухомо стояти. При цьому у них не у всіх розвивається захворювання тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Історія хвороби виглядає наступним чином.

Вимушене знерухомлення м’язів призводить до застою крові. У пацієнта утворюється тромб. Особливо зростає ризик у людей, що мають схильність до швидкого згортання крові.

У більшості випадків дрібні тромби розсмоктуються самостійно. Цьому сприяє підключення внутрішніх резервних механізмів регуляції. Але, на жаль, є випадки, коли тромби не розсмоктуються, а піднімаються вище по венах.

Через півроку прохідність венозних стовбурів у багатьох пацієнтів відновлюється. Але у деякої частини хворих (45%) патологія переходить в хронічну форму венозної недостатності. Це досить складна недуга. Глибокі вени стають схожими на тверді трубки, у яких порушений клапанний апарат. Функція відтоку крові порушується. Недостатнє харчування тканин призводить до утворення на ногах виразок.

Різновиди патології.

Флебологи використовують кілька класифікацій, що дають уявлення про патологію тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Симптоми кожної форми володіють своїми відмінними рисами.

Патологія різниться на:

Первинну форму — флеботромбоз. Особливістю даної патології є неміцне прикріплення в просвіті судини утвореного згустку крові до стінки. Існує висока ймовірність раптового відриву. Така форма нерідко призводить до досить небезпечних ускладнень, нерідко смертельним. Вторинну форму — тромбофлебіт. У витоках такої патології лежить запалення внутрішньої венозної оболонки. Тромб надійно фіксований. Ймовірність раптового відриву вкрай низька.

Поширена класифікація, що враховує причини хвороби. Виділяють наступні види:

Застійний. Патологія спровокована здавленням вен ззовні. В результаті якого виникають перешкоди вільному току крові. Запальний. Причиною захворювання стають травми, інфекційні хвороби, ін’єкції, алергічні реакції організму. Гемостатичний. Основним фактором даної патології є порушення згортають властивостей. Спостерігається такий вид недуги у пацієнтів при захворюваннях печінки, порушеному обміні речовин, онкології.

Відео — тромбофлебіт вен (Відео)

Досить важлива Класифікація характеризує зв’язок тромбу з венозною стінкою:

Оклюзивний тромбоз. Просвіт судини закривається повністю. Кровотік відсутній. З плином часу до венозної стінки даний тромб приростає. Пристінковий. Згусток частково зрощений зі стінкою. Просвіт є, крізь який відбувається ток крові. Флотуючий. Дана патологія характеризується великими розмірами тромбу. У довжину він може досягати 20 см З рухом крові коливається згусток. Небезпека полягає в тому, що тромб здатний проникнути в дрібну посудину, спровокувавши оклюзію останнього. Змішаний. Це патологія, при якій згусток здатний піти в висхідний сегмент або опуститися в спадний.

Симптоми патології.

Відео — тромбофлебіт вен (Відео)

Почервонінням шкіри і болем досить рідко супроводжується тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Симптоми при патології виражаються, як правило, мінімально. Тому визначити недугу іноді складно. А практично у половини людей патологія протікає взагалі безсимптомно. Нерідко такі пацієнти стикаються з болем в грудині. На жаль, це ознака розвивається грізного ускладнення — тела.

Розглянемо клінічні, характерні недугу тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок симптоми. Фото, розташоване в статті, наочно демонструє основні ознаки. Пацієнти можуть зіткнутися з наступною симптоматикою:

почервоніння; набряклість кінцівок; важкість у ногах, нічні судоми, відчуття жару в ураженій зоні; підвищена чутливість або хворобливий дискомфорт, що локалізується в гомілки, стегна під час стояння, ходьби, а іноді і дотику.

Гострий тромбоз.

Патологію здатні спровокувати такі фактори і недуги:

порок клапана серця; ендокардит; атеросклероз; аневризма; дифтерія; черевний тиф; післяопераційний період.

Симптоматика гострого тромбозу проявляється вкрай яскраво. Починається захворювання:

болючим різким дискомфортом в пошкодженій кінцівки; спостерігається похолодання ноги; підвищення температури (показники можуть сягати 39-40 С); значно знижується чутливість (іноді можливе повне оніміння); шкірні покриви вкрай бліді, набувають мармуровий відтінок; положення пальців когтеобразное; неможливо промацати пульс на периферичних відділах; нижче тромбованной артерії рухливість суглоба відсутня; пальпація болюча.

Необхідно терміново госпіталізувати хворого, у якого підозрюється гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Лікування такому пацієнту слід надати якомога раніше.

При даній патології забороняється розтирати хвору ногу, зігрівати її або надавати піднесене положення кінцівки. Під час транспортування такої людини запалену кінцівку необхідно розташувати таким чином, щоб забезпечити стан максимального спокою.

Важливо розуміти, що при своєчасній госпіталізації людина може уникнути ампутації в результаті гангрени. Крім того, необхідно негайно починати консервативне лікування. Призначені лікарем препарати допоможуть відновити порушений процес кровообігу.

Діагностика недуги.

Перш ніж призначити необхідне для захворювання тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок лікування, симптоми необхідно правильно діагностувати.

Під час огляду лікаря фіксується наявність ознак, характерних для даної патології:

Симптом Пратта. У пацієнта спостерігаються виступаючі підшкірні вени, глянцевость поверхні. Симптом Ловенберга. Відзначається болючий дискомфорт в кінцівки, ураженої недугою, при спробі закачати повітря в манжету, обгорнуту навколо гомілки, приладу для вимірювання тиску. Неприємні симптоми виникають вже при 80 мм рт. ст. Симптом Пайра. При натисканні на внутрішню область щиколотки з’являється иррадиирующая біль в литковому м’язі.

Лікарський огляд, обмацування кінцівок дозволяють оцінити тільки зовнішні прояви недуги. Для більш точного діагностування знадобляться наступні дослідження:

МНО крові. Аналіз визначає згортання крові. Ультразвукове дуплексне сканування. Дослідження дає уявлення про просвіту вени, ступеня звуження. Аналіз визначає наявність флотуючого тромбу. Флебографія. Обстеження має на увазі введення в вену контрастної речовини, після чого робиться рентген. Таке дослідження уточнює діагноз, якщо був запідозрений рухливий тромб. МР-флебологія. Аналіз заснований на передачі сигналу від рухомої по венах крові. При наявності тромбу з ураженого сегмента звук не подається.

Медикаментозне лікування.

Пацієнту, у якого діагностована патологія, необхідно якомога раніше починати боротьбу з недугою. При відсутності адекватної терапії за 3 місяці у половини хворих розвивається тела.

Найчастіше лікарем підбирається консервативна терапія для боротьби із захворюванням тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Лікування хірургічне потрібно в окремих випадках. Як правило, пацієнту необхідно перебувати в стаціонарі. При порушенні кровообігу нижче підколінних вен в деяких випадках дозволяється амбулаторне лікування.

Пацієнту рекомендується постільний режим 3-5 днів. При ускладненнях такий період затягується до десяти днів. Пошкоджена кінцівка при цьому знаходиться в піднесеному стані.

Обов’язково призначається медикаментозне при діагнозі тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок лікування. Препарати рекомендовані наступні:

Ліки антикоагулянтного ряду, дезагреганти: «Гепарин»,» Клексан«,» клопідогрель«,» тиклопідин«,»Фраксипарин». Судинні, реологічні засоби: «Реособілакт»,» Пентоксифілін«,» Трентал«,»Тівортін». Медикаменти простагландинового ряду: «Вазапростан», «Иломедин», «Алпростан». Нестероїдні протизапальні ліки: «Диклоберл», «Мелбек», «Олфен». Глюкокортикоїди (невеликі дози): «Дексаметазон», «Метилпреднізолон».

Хворим рекомендовано застосування еластичної компресії. Вона значно покращує кровотік. Можливе використання еластичних бинтів. Ефективним є застосування компресійного трикотажу. Не слід ігнорувати такий лікувальний вплив. Позитивний результат еластична компресія забезпечує. Про необхідні методи подібної терапії слід проконсультуватися у фахівця.

Методи лікування патології.

Ефективною процедурою є тромболізис. За допомогою спеціального катетера в посудину вводиться певна речовина, здатне розчиняти згусток крові. Такий захід проводиться тільки судинним хірургом. Процедура пов’язана з ризиком виникнення кровотеч. Перевагою тромболізису є можливість розчинити згустки великих розмірів.

При важкій формі консервативні методи не здатні зцілити пацієнта. В цьому випадку виникає необхідність хірургічного втручання. Може знадобитися операція з видалення тромботичних мас у великих венах нижніх кінцівок-тромбектомія. При закупорці, що існує тривалий час, розглядається необхідність шунтування. Або малотравматичного втручання – стентування в ураженому сегменті.

Деяким хворим рекомендується встановити всередині порожнистої вени металевий спеціальний кава-фільтр. Особливо це актуально, якщо у пацієнта виявлені протипоказання до препаратів, спрямованих на розрідження крові, або в разі їх неефективності. Такий прилад здатний захистити людину від мігруючих частинок тромбу. Дія кава-фільтра нагадує механізм «пастки». Таке пристосування встановлюється на певний термін-3-4 тижні. Іноді – на постійно. Процедура проводиться під місцевою анестезією.

Розробляються нові, більш безпечні методи боротьби з такою недугою, як тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Лікування лазером – одна з них. Під впливом приладу вдається досягти стійкого гіпокоагуляційного ефекту. Це дозволяє захистити хворого від неприємного ускладнення ТЕЛА — й ефективно перемогти тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Лікування в Москві, настільки сучасне і безпечне, практикують багато клінік.

Рекомендації по харчуванню.

Пацієнтам необхідно дотримуватися правильного раціону, щоб вилікувати тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Дієта заснована на вживанні великої кількості овочів, фруктів. Ці продукти багаті клітковиною, яка допомагає зміцнювати стінки судин.

Рекомендується виключити страви, що сприяють затриманню рідини в організмі і збільшують обсяг циркулюючої крові. Це гостра, солона їжа.

Для запобігання утворення згустків і розрідження крові слід вживати продукти, збагачені вітаміном Е і незамінними жирними кислотами. Ними є: риб’ячий жир, морепродукти, лляне масло. Необхідний раціон для пацієнта порадить лікуючий лікар.

Народні засоби.

Знахарями створено безліч рецептів, які допомагають зцілювати тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Лікування народними засобами включає в себе використання різноманітних настоянок, відварів. Деякі засоби застосовуються для компресів. Інші призначені для вживання всередину.

Біла акація. Для приготування настоянки потрібно: столову ложку квіток залити спиртом — 100 мл Сировину настоюється в закритій ємності в теплом, темному місці. Після закінчення 10 днів засіб для зовнішнього застосування готово. Його використовують для втирання і компресів. Пацієнти, у яких поставлено діагноз-тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, лікування народними засобами можуть здійснити за допомогою настоянки для внутрішнього прийому. Знадобиться ретельно вимитий і дрібно подрібнений корінь перстачу білої. На 50 грам сировини потрібно 0,5 л горілки. Компоненти змішують (краще в банку). Ємність закривають кришкою і залишають в темному місці на 3 тижні. Настоянку слід приймати по чайній ложці тричі на день. Ефективні лікувальні ванни. Вони усувають біль, знімають набряклість. Позитивний результат спостерігається від використання відвару дубильного кореня. Для приготування знадобиться кілограм сировини. Його заливають 5 л води і протягом години проварюють. Після проціджування відвару в ньому парять ноги. Сприятливий ефект надає при захворюванні тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок лікування прополісом. Цей продукт сприяє зменшенню згортання крові і виводить «поганий» холестерин з організму. Рекомендується вживати прополіс між прийомами їжі по 5 г. даний засіб можна використовувати як прекрасну профілактику тромбозу. Дуже корисний мед при лікуванні патології. Змішайте склянку продукту з такою ж кількістю соку ріпчастої цибулі. В теплому місці змішані інгредієнти повинні настоюватися протягом трьох днів. Після цього склад переносять в холодне місце і витримують ще один тиждень. Такий засіб слід приймати до їди по 1 ст. л. тричі на день.

Вибираючи відповідний засіб, не забувайте, що перед застосуванням необхідно узгодити це з лікарем. В особливій увазі потребує гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Лікування народними засобами, описаними вище, можна починати лише в тому випадку, якщо доктор повністю підтримає обраний вами засіб. Не варто випробовувати долю і займатися самолікуванням.

Думки пацієнтів.

Яке найбільш ефективно при захворюванні тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок лікування? Відгуки свідчать, що сприятливий результат приносить той метод боротьби з патологією, який призначить лікар.

При цьому пацієнти помічають, що вкрай важливо вчасно розпізнати перші ознаки недуги. І обов’язково не ігнорувати розвивається патологію. Тільки в цьому випадку можна розраховувати на сприятливий прогноз.

Ті хворі, яким знадобилося хірургічне втручання, в більшості випадків залишаються задоволені проведеною операцією. Такі пацієнти повідомляють, що ноги, нарешті, перестали їх турбувати.

Укладення.

Тромбоз – це патологія дуже непередбачувана і небезпечна. Самостійне лікування, вибір препаратів або використання народних засобів, без консультації з лікарем – методи неприпустимі. Справитися з хворобою здатна тільки професійна терапія після ретельного обстеження.

Тромбофлебіт лицьових вен.

Тромбофлебіти в області обличчя (флебіт лицьових вен або тромбоз печеристого синуса) зустрічаються досить часто. Їх причинами можуть бути карбункули і фурункули особи, остеомієліт верхньої щелепи, загострення верхньощелепного синуситу та ін В окремих випадках цей вид тромбофлебіту виникає як самостійне захворювання.

Симптоми тромбофлебіту лицьових вен.

Найчастіше тромбофлебіт лицевих вен виникає при травмуванні (випадковому пошкодженні, видавлюванні) вугрів, прищів та інших уражених ділянок шкіри при фолликулите. Механічне пошкодження стінок судини так само може стати причиною постинъекционного трмбофлебита. При травмуванні гнійників, ендотелій дрібних кровоносних судин пошкоджується і виникає запальний процес, що може привести до розвитку тромбофлебіту.

Симптомами захворювання є підвищена температура (до 39-40С), озноб, головний біль, нездужання, гіперемія шкіри (почервоніння), сильний набряк обличчя. По ходу лицьових вен помітні хворобливі ущільнення у вигляді «багряних шнурів». Схожі ущільнення, хворобливість і почервоніння на верхній кінцівці є і симптомами тромбофлебіту руки.

Якщо томбофлебитический процес поширився по венах очниці, виникає небезпека тромбозу печеристого синуса. При цьому захворюванні відчувається біль в області очей, відбувається сильний набряк повік і обмеження рухів очей, може з’явитися синюшність шкірних покривів носа, губ, чола, вух. При появі таких симптомів хворому необхідна термінова госпіталізація, так як тромбоз печеристого синуса може ускладнюватися сепсисом, гнійним менінгітом і незворотними змінами черепно-мозкових нервів.

Лікування тромбофлебіту лицьових вен.

Для лікування тромбофлебіту лицьових вен проводяться як заходи місцевого впливу на уражену ділянку, так і загального плану. За допомогою хірургічного втручання проводиться розтин вогнища інфекції, видалення тромбу, дренування абсцесу або флегмони (гнійного запалення жирової клітковини). При наявності карбункула або фурункула необхідна обробка гнійного вогнища.

Подальші заходи повинні бути спрямовані на усунення патогенної міклофлори і загальної інтоксикації організму. Проводиться антибактеріальна терапія з використанням препаратів, що впливають на анаеробну і аеробну мікрофлору («Гентаміцин», «Кліндаміцин», «Метронідазол», «Тієнам», «Меропенем» та ін). Призначаються імунні препарати (»Гамма-глобулін«,» гіперімунна плазма«), застосовують антикоагулянти (»Гепарин«,» Пелентан » та ін.).

Профілактика захворювання.

Для профілактики тромбофлебіту лицьових вен необхідно дотримуватися гігієни шкіри обличчя, своєчасно лікувати гнійно-запальні вогнища щелепно-лицевої ділянки, уникати пошкодження інфікованих ділянок шкіри.

Тромбофлебіт.

Тромбофлебіт – це запальний процес на стінках вен, де товщають стінки судин і згодом чого утворюється тромб. Таке післяпологове ускладнення може розвинутися у молодої мами, яка страждала варикозною хворобою до або під час вагітності, а також може бути викликано эндофлебитом.

Тромбофлебіт виникає внаслідок попадання в кров мікробів з інфікованих місць в організмі людини, і внутрішні поверхні вен уражаються цими мікробами.

Поява тромбофлебіту після пологів так само відбувається в зв’язку з:

підвищенням під час пологів згортання крові; розвитком застою в тазу після спорожнення матки в обширній судинної мережі, який утворився при вагітності; зменшенням припливу крові до вен ніг через перебування жінки в ліжку після пологів.

Симптоми тромбофлебіту.

Щоб розрізнити на перших стадіях таке серйозне захворювання, необхідно ретельно поставитися до перших його провісників:

Прискорення серцебиття до 100 разів у хвилину і вище; Запалені вени; Виникає біль у ногах, якщо запалені вени в нижніх кінцівках; Спостерігаються хворобливі відчуття при натисканні на вени; різко Підвищується температура тіла до 37-39°С, з’являється озноб.

Тромбофлебіти поверхневих і глибоких вен.

Тромбофлебіт поверхневих вен ніг після пологів зустрічається рідко, а якщо це відбувається, то це ускладнення викликано в слідстві варикозу. При натисканні пальцем на запалену вену відчуваються больові відчуття, шкіра над запаленою веною гіперемована. У рідкісних випадках набрякають ноги.

Тромбофлебіт глибоких вен поділяють на три різновиди захворювання:

Метротромбофлебіт розпізнається важко. Таке захворювання розвивається в слідстві ускладнення ендоміометриту. Симптомами такого захворювання є: тахікардія, сильні кров’янисті виділення протягом тривалого періоду, субінволюція матки.

Тромбофлебіт вен тазу після пологів проявляється не раніше, ніж через 15 днів. Причиною ускладнення служить погане скорочення матки.

Уражені вени в нижній частині венозної системи часто промацуються біля основи широкої зв’язки, а так само на тазі з бічної стінки у вигляді болючих звивистих і щільних тяжів.

Коли запалення переходить на клітковину, що оточує вени, виникають маленькі інфільтрати (другорядної параметрит). Набагато важче визначити ураження вен в яєчниковому сплетінні (верхній судинній системі).

Тромбофлебіт глибоких вен ніг після пологів розвивається в більшості випадків на 2-3 тижні. Симптомами хвороби є: сильний біль в одній або двох ногах, різке підвищення температура тіла, з’являється озноб. Настає набряк ніг через дві доби після прояву захворювання.

Лікування тромбофлебіту.

Якщо таке серйозне захворювання не лікувати, велика ймовірність розвитку легеневої емболії, в деяких випадках призводить до летального результату. При всіх формах тромбофлебіту слід звернутися до лікаря. Доктор поставить правильну форму захворювання.

Ось деякі поради, які може приписати лікар:

Рекомендується незалежно від локалізації ураження та форми захворювання абсолютний спокій, обидві ноги необхідно зігнутими під кутом 30 градусів зафіксувати у високому положенні. Не слід робити в уражену кінцівку внутрішньом’язових ін’єкцій і внутрішньовенних вливань.

При тромбофлебіті поверхневих вен лікар може прописати сульфаніламіди, а так само аутогемотерапія які застосовуються один раз в три дні по 3-5 мл Потім від того, як запалення починає затихати, накладається пов’язка з маззю Вишневського на 8-10 днів на кінцівку. Пов’язку не міняти і не знімати протягом цих днів.

При метротромбофлебите приписують стрептоміцин або в деяких випадках біоміцин, а так само сульфаніламіди. Так само призначають ін’єкції пітуїтрину, щоб краще скорочувалася матка. Ін’єкції необхідно робити протягом 2-3-х днів по 1 мл двічі на день.

При захворюванні тромбофлебіту вен тазу і тромбофлебіту стегнових вен приписують так само сульфаніламіди, стрептоміцин і біоміцин. Ще при таких формах захворювання можуть призначити прикладання медичних п’явок по 6-7 штук на уражені вени, а при тромбофлебіті тазових вен п’явки прикладають на низ живота. Прикладання п’явок необхідно робити 1 раз в 7-10 днів.

Пеніцилін небажано приймати при тромбофлебітах так як цей антибіотик в більшості випадків посилює процес тромбоутворення. Якщо лікар все ж призначає пеніцилін, то його необхідно застосовувати разом з дикумарином. Дикумарин затримує згортання крові. Дикумарин не можна застосовувати в тому випадку, коли в крові протромбін зменшився до 40%. Внаслідок цього під час лікування дикумарином слід постійно контролювати вміст протромбіну в крові у пацієнта.

Якщо температура тіла нормалізувалася у хворого протягом 20 днів і при аналізі крові ШОЕ менше, ніж 20 мм, то хворому прибирають височина з-під ніг і дозволяють невеликі рухи, згодом поступово збільшуючи руху. Трохи пізніше хворому дозволено сивіти на ліжку, поступово спускати ноги і трохи починати ходити спираючись на милиці, а потім на паличку. Ноги хворого залишаються набряклі досить довго.

Але не займайтеся самолікуванням. Це серйозне захворювання і при перших симптомах тромбофлебіту звертайтеся за допомогою до лікаря.

Якщо ви знайшли цю статтю корисною, будь ласка, поділіться нею. Дякую!

Тромбофлебіт нижніх кінцівок: лікування і профілактика.

Тромбофлебіт характеризується запальними змінами стінки вени з утворенням тромбу на пошкодженій поверхні. Цьому процесу можуть піддаватися судини будь-якої локалізації, але найчастіше уражаються нижні кінцівки. Утворився тромб порушує кровотік, закриваючи просвіт, а в деяких випадках може мігрувати по судинному руслу, приводячи до емболічних ускладнень.

Тромбофлебіт нижніх кінцівок частіше виникає в поверхневих венах, але приблизно в 10-12% в процес втягуються і глибше розташовані судини. В основі розвитку цього захворювання лежить сукупність різних факторів, серед яких провідними є:

уповільнення струму крові; підвищене згортання; зміна реактивності організму; пошкодження стінки судини.

Невід’ємним процесом є приєднання інфекції і розвиток запальної реакції. Безпосереднім сприятливими факторами при тромбофлебіті є:

варикозне розширення; запальні та інфекційні місцеві зміни; хронічна серцева недостатність; патологія крові, що супроводжується порушенням системи гемостазу; післяопераційний період; вагітність і пологи внаслідок гормональних перебудов; травми з наступною іммобілізацією кінцівки; онкологічні захворювання через підвищення згортання крові; недотримання правил асептики та антисептики при катетеризації; септичні стани (зараження крові).

Досить часто запалення в стінці вени носить асептичний характер, але в подальшому можливе приєднання інфекції з розвитком гнійного процесу.

Класифікація.

Залежно від перебігу захворювання можна виділити гострий тромбофлебіт і хронічний. У першому випадку у відповідь на запалення стінки утворюється тромб, який підтримує цей процес. Далі можливе повне закриття просвіту вени і проростання тромбу сполучно-тканинними клітинами. При цьому спостерігається «реканалізація» і відновлення кровотоку по судині, а ознаки запалення стихають.

Якщо ж тромб продовжує збільшуватися, то може утворитися досить велика ділянка, не прикріплений до стінки. За рахунок своєї нестабільної структури він рухається під дією потоку крові і може фрагментуватися. В результаті частини його потрапляють в артерії і призводять до тромбоемболій, в тому числі легенів і мозку.

Хронічний тромбофлебіт розвивається при несвоєчасно розпочатому лікуванні гострого процесу.

Прояв.

Симптоми тромбофлебіту визначаються ступенем вираженості процесу і конкретної його локалізацією.

Поверхневий тромбофлебіт набагато частіше призводить до появи місцевих проявів:

хворобливість в області патологічних змін, що посилюється під час навантаження або при пальпації; почервоніння і припухлість по ходу вени; локальне підвищення температури (гіперемія); на дотик відень ущільнена.

У рідкісних випадках приєднуються системні ознаки інтоксикації (підвищення температури тіла, слабкість, нудота, зниження апетиту), а також обмеження обсягу рухів.

Внутрішній тромбофлебіт частіше протікає безсимптомно, проте призводить до появи венозної недостатності. Вона проявляється у вигляді набряків ніг, які посилюються до вечора, хворобливістю і швидкою стомлюваністю литкових м’язів, а також трофічними змінами шкіри. Якщо уражена стегнова вена, то внаслідок порушеного лімфовідтоку вся нога значно набрякає, розмір її може перевищувати другу кінцівку в два і більш рази, стає червоною і гарячою.

Діагностичні критерії.

Діагностика тромбофлебіту вен нижніх кінцівок заснована на огляді пацієнта, зборі анамнезу і виконанні інструментального та лабораторного обстеження.

Основними методами є:

ультразвукова доплерографія судин нижніх кінцівок, при якій оцінюють кровотік і прохідність вен, ступінь флотації тромбу, а також рівень ураження; КТ-ангіографія, виконувана після введення контрасту, дозволяє більш детально оцінити стан судин.

В аналізах крові може виявлятися лейкоцитоз, що є ознакою запалення, і підвищена згортає активність.

Методи лікування.

Тромбофлебіт ніг можна лікувати консервативно з використанням медикаментів, або хірургічним шляхом. У першому випадку застосовують:

гепарин, який можна вводити внутрішньовенно або наносити місцево у вигляді мазі; варфарин, розріджує кров, призначають при високому ризику розвитку тромбоемболічних ускладнень; протизапальні препарати для зменшення болю і набряку; антибіотикотерапія при приєднанні інфекції; флеботоніки, покращують відтік лімфи.

Для профілактики ускладнень, рекомендується використовувати компресійний трикотаж або еластичний бін, за допомогою яких флотуючий тромб притискається до стінки і може навіть приростати до неї.

Оперативне лікування показано в далеко зайшли випадках, коли існує реальна загроза Висхідного тромбозу або тромбоемболії. При цьому можливе проведення видалення тромбу, а іноді встановлюють спеціальну пастку в порожнисту вену, яка перешкоджає подальшому просуванню їх по судинному руслу (кава-фільтр). При ураженні поверхневих вен, особливо, якщо процес хронічний, виконують її перев’язку.

Можливе застосування і фізіотерапевтичних методів, які найбільш ефективні при хронічному тромбофлебіті для прискорення організації тромбу. Корисно також дотримання спеціальної дієти. Незалежно від стадії процесу, харчування при тромбофлебіті має бути раціональним. При цьому необхідно зменшити вживання продуктів, що містять вітамін К, який підвищує згортання крові. До них відносять всі зелені овочі і трави, які у великій кількості можуть анулювати дію варфарину.

Профілактичні заходи.

Основні профілактичні заходи повинні бути спрямовані на своєчасне виявлення і лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок, а також на усунення факторів ризику. Серед останніх велике значення має недостатня рухливість і ожиріння. Тому ефективні заняття спортом. У разі вимушеної іммобілізації, необхідно використовувати компресію, щоб уникнути емболічних ускладнень.

Тромбофлебіт нижніх кінцівок-запальне захворювання вен, що приводить до утворення в них тромбів. Цей стан може проявлятися місцевими і системними реакціями, серед яких найбільше значення мають почервоніння і ущільнення в місці ураження. При патології глибоких вен, в процес втягується вся кінцівка, при цьому частіше розвиваються емболічні ускладнення. Також насторожує симптомом є міграція місцевих змін в область паху, що свідчить про висхідному тромбозі. В цьому випадку показано екстрене хірургічне втручання.

Тромбофлебіт глибоких вен: симптоми і причини.

Тромбофлебіт глибоких вен нижніх і верхніх кінцівок є наступною стадією після тромбофлебіту поверхневих вен. Він так само є запалення стінки вени з тромбом у вигляді щільного згустку крові всередині, але при цьому супроводжується спазмом артерій.

Симптоми тромбофлебіту глибоких вен нижніх і верхніх кінцівок.

Якщо у пацієнта з поверхневим тромбофлебітом утворюється сильний набряк кінцівки, то це вказує, що запальний процес перейшов на глибокі вени. Захворювання може застати зненацька раптовим різким болем з подальшим онімінням кінцівок. Шкіра втрачає чутливість, настає омертвіння кінцівки, причому в тому місці, де і локалізовано тромб глибокої вени або артерії. Пульс нижче рівня тромбу пропадає, підшкірні поверхневі вени виглядають сплющеними. Все це прямо вказує на порушення кровообігу, функціональний розлад клапанів вен і артерій і підвищення згортання крові. На верхніх кінцівках теж все починається з набряку. Але іноді прояв захворювання розтягується на два-три дня – у цей час відчуваються болі різної інтенсивності в руці, плечовому поясі. Вони посилюються при виконанні фізичної роботи. Весь цей час пацієнт відчуває почуття втоми і тяжкості, при цьому колір руки набуває синюшного відтінку.

Причини тромбофлебіту глибоких вен нижніх і верхніх кінцівок.

Для лікування тромбофлебіту глибоких вен дуже важливо базуватися на причинах і факторах ризику, які спровокували захворювання. Це можуть бути пухлини, які здавлюють стінки артерії, травми, ускладнення після хірургічних операцій, варикозне розширення вен або тромбофлебіт поверхневих вен, уроджені патології у венозному кровообігу. Не можна виключати також можливість впливу на організм будь-якої інфекції. До факторів ризику відносяться також надмірна вага або ожиріння, літній вік, гіподинамія, тривале перебування під дією сонячних променів і ін

Небезпечні ускладнення і їх симптоми.

Якщо гострий тромбофлебіт глибоких вен не вилікуваний, то клапани вен і артерій досить швидко руйнуються, і це призводить до розвитку посттромбофлебітичного синдрому з притаманною йому хронічною венозною недостатністю, протягом якої визначають три стадії.

На першій стадії набряк відсутній, але є ознаки варикозного розширення вен, незначні болі, важкість і стомлюваність хворої кінцівки. Друга стадія характеризується набряком кінцівки, який проходить після тривалого постільного режиму, при цьому болі стають дуже відчутними, присутнє відчуття тяжкості в кінцівках. У третій стадії крім набряку, з’являються виразкові форми захворювання. Набряки не проходять вранці, на їх фоні утворюються ущільнення підшкірної клітковини, проявляється сухість, пігментація та лущення різних ділянок шкіри. Ця стадія характеризується більш вираженими трофічними порушеннями і незаживающими трофічними виразками гомілок.

Підпишись на Telegram-канал і подивися, що буде далі!

Читайте всі новини по темі «варикоз» на OBOZREVATEL.

Тромбофлебіт вен.

Гострий тромбофлебіт глибоких вен частіше вражає нижні кінцівки. Якщо при гострому поверхневому тромбофлебіті провідними ознаками є місцеві запальні явища, то при гострому тромбофлебіті глибоких вен провідним симптомом є раптово виник набряк кінцівки, який тим значніше, чим вище (проксимальніше) рівень ураження (тромбозу).

Зокрема, при тромбозі підколінної вени відмічається набряк у ділянці щиколоток, при тромбозі стегнової вени — набряк до колінного суглоба, при тромбозі стегнової і клубової вен набряк нижньої кінцівки, при тромбозі місця злиття здухвинних і нижньої порожнистої вени або обох загальних клубових вен набряк обох ніг і черевної стінки.

Істотною ознакою гострого тромбофлебіту глибоких вен є скарги на постійні болі в ураженій нозі, які мають розпираючий характер і підсилюються при русі і у вертикальному положенні. Набряк нижньої кінцівки особливо виражений при гострому илеофеморальном тромбозі, який у важких випадках спочатку протікає по типу білої флегмазии (phlegmasia alba dolens), а потім може розвинутися навіть синя флегмазія (phlegmasia coerulea dolens).

При білій флегмазії мова йде про тотальному флеботромбозі всіх глибоких вен (гомілки, стегна, клубових) до загальної клубової вени. Шкіра біла, блищить, гладка, навіть восковидная, щільний набряк, шкіра залишається незміненою після натискання на неї пальцем, а температура її при пальпації підвищена. При синьою флегмазии має місце флеботромбоз глибоких і поверхневих вен від периферії до загальної клубової вени з вторинним артеріальним спазмом, особливо на рівні судин мікроциркуляторного русла і розвитком «венозної» гангрени кінчиків пальців стопи.

При синій флегмазії в наявності картина важкого токсико-септичного шоку. Місцево відзначається виражений набряк нижньої кінцівки, шкіра синюшняя, плямистого виду, волога, блискуча, місцева температура знижена, на кінчиках пальців стоп можуть бути ознаки вологої гангрени.

Однак набряк при гострому тромбофлебіті глибоких вен може бути відсутнім, особливо коли мова йде про ураження глибоких вен гомілки. Фізикальне і функціональне дослідження в таких ситуаціях цілком прийнятні.

Поява болю в області литкових м’язів або по ходу вен гомілки при тильному згинанні стопи (симптом Хоманса), а також больова реакція при пальпації або здавленні литкового м’яза рукою дозволяють запідозрити гострий тромбофлебіт глибоких вен гомілки. Пальпація при гострих тромботичних процесах вен повинна бути ніжною, щадною, оскільки тромбированные вени, особливо нижніх кінцівок, є основною эмбологенной зоною, звідки тромби можуть відірватися (особливо в перший тиждень від початку захворювання, коли тромб ще погано фіксований до інтимі вени) і заноситися в мале коло кровообігу з розвитком емболії легеневої артерії.

ТРОМБОФЛЕБІТ ВНУТРІШНІХ ВЕН.

Запис на консультацію до лікаря Летуновського Євгена Анатолійовича в «Міський центр лазерної хірургії» М. Москви можлива за телефоном 8 (495) 649-09-57.

У центрі флебології ГЛЦХ проводяться наступні види лікування:

4) Експертна консультативна допомога хірургів-флебологів.

Відвідайте інноваційний сайт доктора Летуновського.

СТВОРИТИ НОВЕ ПОВІДОМЛЕННЯ.

Але Ви — неавторизований користувач.

Якщо ви реєструвалися раніше, то » залогіньтесь «(форма логіна в правій верхній частині сайту). Якщо ви тут вперше, то зареєструйтесь.

Якщо Ви зареєструєтесь, то зможете надалі відстежувати відповіді на свої повідомлення, продовжувати діалог в цікавих темах з іншими користувачами і консультантами. Крім цього, реєстрація дозволить вам вести приватне листування з консультантами та іншими користувачами сайту.

Гострий тромбофлебіт глибоких вен правої гомілки.

Біль правої гомілки, що посилюється при ходьбі, набряк і почервоніння шкіри, підвищення загальної температури тіла. Обстеження хворого з метою обґрунтування клінічного діагнозу: гострий тромбофлебіт глибоких вен правої гомілки. Дані лабораторних досліджень.

Рубрика Медицина Вид історія хвороби Мова російська Дата додавання 17.12.2009 Розмір файлу 18,5 K.

Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче.

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть Вам дуже вдячні.

Російський Державний Медичний Університет.

Кафедра загальної хірургії педіатричного факультету.

Викладач Любський А. С.

Дата надходження: 18.04.03.

Куратор: ст. 3 курсу 334 групи.

педіатричного факультету РГМУ.

Саричев Євген Євгенович.

2 Вік: 56 років.

4 Місце роботи: пенсіонер.

5 Домашня адреса: м. Москва, …

6 Дата надходження: 18.04.03.

7 Клінічний діагноз: Гострий тромбофлебіт глибоких вен правої гомілки.

8 Дата виписки: 28.04.03.

Скарги хворого: Болі правої гомілки, посилюються при ходьбі, набряк і почервоніння шкіри, загальна температура тіла підвищена до 37,6.

Анамнез справжнього захворювання.

Зі слів пацієнтки 17.04.03 відчула посилюються болі правої гомілки, так само відзначалося почервоніння і набряк шкіри, загальна слабкість, нудота, запаморочення, головний біль. У зв’язку з наростаючими болями звернулася в поліклініку за місцем проживання, звідки була направлена на госпіталізацію лікарем районної поліклініки.

Анамнез життя.

Народилася в 12.12.1947 році, єдиною дитиною в сім’ї. У школу пішла в 7 років, в розумовому і фізичному розвитку від однолітків не відставала. Займалася спортом.

Спадковість не обтяжена.

Професійний анамнез: Працювала на швейній фабриці. Робочий день був завжди нормований, робота була пов’язана з фізичним навантаженням. Професійних шкідливостей не відзначає. З 1989 року не працює.

Побутовий анамнез задовільний. Харчується 3 рази на день гарячою їжею в достатній кількості, вдома.

Епідеміологічний анамнез: інфекційний гепатит, черевний і висипний тифи, кишкові інфекції захворювання заперечує. Туберкульоз, сифіліс, і венеричні захворювання заперечує.

Алергологічний анамнез: непереносимість лікарських засобів (пеніцилін), шоколад.

Вагітностей 6. Пологів 3. Протікали важко: 3 аборти.

ГРВІ, вітряна віспа.

Стан хворого середньої тяжкості. Положення активне. Статура гіперстенічна, деформацій скелета немає. Зріст 176 см, вага 83 кг Підшкірно-жирова клітковина виражена (товщина підшкірно-жирової складки над пупком 4 см). Шкірні покриви блідо-рожеві.

Тургор шкіри збережений, шкіра сухувата, еластичність не знижена. Видимі слизові блідо-рожевого кольору. Лімфатичні вузли не збільшені (потиличні, передні і задні шийні, підщелепні, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні, не пальпуються.)

2. Кістково-м’язова система . Загальний розвиток м’язової системи хороший. Хворобливість при пальпації м’язів правої гомілки. Деформацій кісток немає, відзначається хворобливість в області правого гомілковостопного суглоба. Суглоби звичайної конфігурації. Форма грудної клітини циліндрична. Кістковий скелет пропорційно і симетрично розвинений.

3.Ендокринна система. Щитовидна залоза не збільшена, м’яко еластичної консистенції. Симптоми тиреотоксикозу відсутні.

4. Серцево-судинна система . Пульс 80 ударів в хвилину, ритмічний, ненапряжений, задовільного наповнення, симетричний.

Пальпація судин кінцівок і шиї: пульс на магістральних артеріях верхніх кінцівок, а також на шиї (зовнішня сонна артерія) і голови (скронева артерія) не ослаблений. АТ 140/90 мм. рт. ст.

Пальпація області серця: верхівковий поштовх на 3 см назовні від среднеключичной лінії в п’ятому міжребер’ї, розлитої, не посилений, не підводить.

Серцевий поштовх не визначається. Епігастральна пульсація слабшає на висоті вдиху.

Перкусія серця: межі відносної серцевої тупості.

на 2 см назовні від правого краю грудини в 4 міжребер’ї.

в 3-му міжребер’ї по l.parasternalis.

на 3 см назовні від среднеключичной лінії в 5 міжребер’ї.

Межі абсолютної серцевої тупості.

права лівий край грудини в 4 міжребер’ї.

верхня на 4 ребрі.

ліва на 2см досередини від среднеключичной лінії в 5.

Аускультація серця: тони серця приглушені, співвідношення тонів збережено у всіх точках аускультації, ослаблені на верхівці, ритмічні. Систолічний шум добре прослуховується на верхівці і точці Боткіна. На судини шиї і в пахвову область шум не проводиться.

При аускультації великих артерій шумів не виявлено. Пульс пальпується на великих артеріях верхніх кінцівок, а також в проекціях скроневих і сонних артерій.

5.Система органів дихання . Форма грудної клітини циліндрична, обидві половини рівномірно беруть участь в акті дихання. Дихання ритмічне. Частота дихання 20 в хвилину.

Пальпація грудної клітки: грудна клітка безболісна, еластична, голосове тремтіння ослаблене над усією поверхнею легень.

Перкусія легенів: при порівняльній перкусії легенів над усією поверхнею легеневих полів визначається ясний легеневий звук.

Топографічна перкусія легенів:

на рівні остистого відростка.

11 грудного хребця.

на рівні остистого відростка.

11 грудного хребця.

Висота стояння верхівок легенів:

на рівні остистого відростка 7 шийного хребця.

на рівні остистого відростка 7 шийного хребця.

Рухливість легеневих країв.

Аускультація легенів: дихання везикулярне, ослаблене в нижніх відділах легень.

При бронхофонии виявлено ослаблення проведення голосу в нижніх відділах легеневих полів.

6.Система органів травлення .

Огляд ротової порожнини: губи сухі, червона облямівка губ бліда, суха перехід в слизову частину губи виражений, язик вологий, обкладений сіруватим нальотом. Ясна рожеві, не кровоточать, без запальних явищ. Мигдалини за піднебінні дужки не виступають. Слизова глотки волога, рожева, чиста.

ЖИВІТ. Огляд живота: живіт збільшений в обсязі за рахунок вираженого підшкірно-жирового шару, симетричний з обох сторін, черевна стінка в акті дихання не бере. При поверхневій пальпації черевна стінка м’яка, безболісна, ненапряженная.

При глибокій пальпації в лівій клубової області визначається безболісна, рівна, щільноеластичної консистенції сигмовидна кишка. Сліпа і поперечно-ободова кишка не пальпуються. При орієнтовною перкусії вільний газ і рідина в черевній порожнині не визначаються. Аускультація: перистальтика кишечника звичайна.

Шлунок: межі не визначаються, відзначається шум плескоту, видимої перистальтики не відзначається. Кишечник: обмацування по ходу ободової кишки безболісно, шум плескоту не визначається.

Печінка і жовчний міхур. Нижній край печінки з підреберної дуги не виходить. Межі печінки по Курлову:9,8,7. Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Мюссі, Мерфі, Ортнера негативні. Френікус симптом негативний. При пальпації точок проекції підшлункової залози хворобливості не спостерігається.

Селезінка не пальпується, перкуторно межі селезінки: верхня в 9 і нижня в 11 міжребер’ї по середній пахвовій лінії.

7.Сечовидільна система . При огляді видимих набряків немає, шкіра в поперековій області без особливостей. Нирки і область проекції сечоводів не пальпуються, похитування по поперековій області безболісно.

Нервово-психічний статус . Свідомість ясна, мова виразна. Хворий орієнтований в місці, просторі і часі. Сон і пам’ять збережені. Зір знижено, слух і нюх не порушені. З боку рухової системи патології не виявлено. Сухожильні рефлекси без патології.

Status localis : Патологічний процес захоплює праву гомілку: на внутрішній поверхні правої гомілки відзначається гіперемія, хворобливість і набряк шкіри, посилення підшкірного венозного малюнка, пульс на магістральній артерії правої нижньої кінцівки (стегнової, підколінної, тильної артерії стопи) ослаблений.

Регіонарні лімфатичні вузли розміром до 1 см, еластичні, рухливі, безболісні. При пальпації в області патологічного процесу відзначається помірна болючість.

План обстеження хворого.

клінічний аналіз крові.

клінічний аналіз сечі.

біохімічний аналіз крові: АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ5, холестерин, ліпопротеїди, креатинін, білірубін, натрій, хлор, калій.

Дані лабораторних досліджень:

Клінічний аналіз крові .

гемоглобін 100 г\л.

еритроцити 4.5 х 10 в 12 ступеня на літр.

кольоровий показник 0.6.

кількість лейкоцитів 9.5 х 10 в 9 ступеня на літр.

Тромбофлебіт вен.

ТРОМБОЗ ворітної вени-мед. Тромбоз ворітної вени процес утворення тромбу аж до повної оклюзії просвіту судини, дренуючого русло органів ШКТ. Виникнення захворювання, як і інших венозних тромбозів, може бути пояснено тріадою Вирхова, що включає наступні… … Довідник хвороб.

Тромбофлебіт-МКБ 10 I80. 80., I82.182.1 МКБ 9 … Вікіпедія.

Відня — (venae), складають доцентрове коліно кровоносної системи мережу трубок, що несуть кров у напрямку до серця. Так само, як і в артеріальній системі, сума просвітів периферичних гілок більше просвіту основних стовбурів. Ємність венозного … Велика медична енциклопедія.

Тромбофлебіт — (від грец. thrombos грудку, згустоккрові і phleps Відень), утворення тромбу у Відні при запаленні її стінки. Т. виникає внаслідок порушення цілості внутрішньої оболонки вени, до рое спостерігається при запальних процесах, що локалізуються в її… … Велика медична енциклопедія.

ТРОМБОЗ підшкірних вен, тромбофлебіт — Апіс, 3х, 3 і бвр набряклість, колючі болі в осередку ураження. По ходу вен ущільнення, шкіра над ними червона. Дотик болюче.Арніка, 3х, 3 і БВР шкіра над тромбірованной веною темно синя, екхімози навколо. Болі як після травми…. … Довідник по гомеопатії.

Пілефлебіт — I (pylephlebitis; грец. pylē ворота + phleps, phlebos відень + itis: синонім тромбопилефлебит) гнійний (септичний) тромбофлебіт ворітної вени і її гілок. Розвивається вдруге в результаті гострих і хронічних запальних захворювань органів … … медична енциклопедія.

тромбопилефлебит — (thrombopylephlebitis; тромбо + пілефлебіт) тромбофлебіт ворітної вени … Великий медичний словник.

Тромбопилефлебит — (thrombopylephlebitis; Тромбо + Пілефлебіт) тромбофлебіт ворітної вени … Медична енциклопедія.

ПЕЧІНКА-ПЕЧІНКА. Зміст: I. Аштомия печени. 526 II. Гістологія печінки. 542 III. Нормальна фізіологія печінки. 548 IV. Патологічна фізіологія печінки. 554 V. Патологічна анатомія печінки. 565 VІ…. … Велика медична енциклопедія.

Портальна гіпертензія — (позднелат. [відень] portae ворітна вена; синонім портальна гіпертонія) підвищення кров’яного тиску в системі ворітної вени, що виникає при утрудненні відтоку з неї крові. Основні ознаки п. г. варикозне розширення вен стравоходу, шлунка і … … медична енциклопедія.

CAVAE VENAE-CAVAE VENAE, порожнисті вени. Розрізняють верхню і нижню порожнисті вени (малюнок 1). V. cava s u р е р утворюється ззаду, під хрящем правого першого ребра у правого краю Малюнок 1. Малюнок 2. Малюнок 1. Система обох порожнистих вен: 1 і 2 v. cava inf. et sup.; … Велика медична енциклопедія.

Тромбофлебіт вен і його лікування.

Тромбофлебіт , як ви, напевно, знаєте, це захворювання, основним механізмом розвитку якого є запалення внутрішньої вистилки змінених (найчастіше варикозно розширених) вен — ендотелію. У тому місці, де ендотелій в ході запалення пошкоджений найбільше, починають прикріплятися тромбоцити і утворюють закупорку вени — тромб. Виходячи навіть з такого спрощеного пояснення, стає зрозумілим, що для подолання тромбофлебіту потрібні три основні групи рослин: протизапальні, протизгортальні (антиагреганти) і венотоніки. Є група рослин, органічно поєднує перші два ефекту. Це рослини, що містять рослинні саліцилати. До цієї групи відносяться гадючник в’язолистий, бузина чорна, верба біла, малина звичайна, півонія, ромашка аптечна, солодка гола, фіалка триколірна, шабельник болотний. Рослинні саліцилати, будучи аналогом аспірину, мають виражений протизапальний ефект, який реалізується шляхом впливу на рецептори ЦОГ циклу арахідонової кислоти. При цьому знижується вироблення медіаторів запалення — речовин, які пошкоджують ендотелій вен при тромбофлебіті. Потрібно зазначити, що аналогічні процеси лежать в основі внутривенозной гіперкоагуляції (посилене тромбоутворення) і больового синдрому. Тому, застосовуючи, скажімо, комірник, можна не тільки зменшити інтенсивність протікання тромбофлебіту , але і перешкодити надмірного тромбоутворення , а також усунути біль, що виникає в ногах по ходу уражених вен. Комірник в’язолистий . 1 ст. ложку подрібненої сухої трави на 1 склянку води, кип’ятити на слабкому вогні 3-4 хвилини, настоювати 2 години, процідити. Приймати по 1-2 ст. ложки 3 рази на день до їди. Верба біла . 1 ч. ложка сухої кори на 2 склянки охолодженої кип’яченої води, настоювати 4 години. Приймати по 1/3 склянки 3-4 рази на день до їди. Бузина чорна . 1 ст. ложка квіток на 1 склянку окропу, настоювати 1/2 години в закритому посуді, процідити, випити гарячим на ніч як потогінний або приймати по 1/2 склянки 3-4 рази в день за 15 хвилин до їжі. Шипшина травнева . 1 ст. ложку неочищених плодів залити 2-3 склянками окропу, щільно закрити в емальованому посуді, кип’ятити 10 хвилин, настоювати 1 добу, процідити. Приймати по 1/2 склянки 3-4 рази в день перед їжею.

Рослини, що містять саліцилати, в деякому сенсі є універсальними для лікування тромбофлебіту . Однак є трави з більш вузькою спеціалізацією, які також можуть володіти комплексом ефектів, але якийсь один з них переважає. Так, наприклад, з рослин, що перешкоджають тромбоутворення, в першу чергу потрібно згадати буркун лікарський. Ефект кумаринів, що входять до його складу, дуже потужний, можна порівняти навіть з такими препаратами, як гепарин. Тому поводитися з рослиною потрібно акуратно, не порушуючи дозувань. І ще на один момент потрібно звернути увагу, коли працюєш з буркуном. Після збору трави буркуну потрібно уважно стежити за його сушкою. Якщо буркун періодично не розпушувати і не стежити за вологістю в приміщенні, усередині пучків сохне трави може накопичуватися волога. В таких умовах відбувається ферментативне перетворення кумаринів буркуну в дикумарин, який є отруйною речовиною. Запідозрити недобре можна, якщо колір сохне сировини став коричневим. Зрозуміло, буркун не самотній в даній групі рослин. І хоча їх ефект пов’язаний з самими різними речовинами, а нерідко — з цілим комплексом речовин, ці трави можуть успішно замінювати один одного в цілісній схемі лікування тромбофлебіту .

Буркун лікарський . 1 ст. ложка трави буркуну на 1 склянку окропу, настоювати 1 годину, процідити. Застосовувати по 1/4 склянки 3 рази на день до їди. Астрагал солодколистий . 20 г подрібненої сухої трави на 1 склянку води, кип’ятити 3-4 хвилини, настоювати 2 години, процідити. Приймати по 2-3 ст. ложки 3 рази на день. Барвінок малий . 1 ст. ложка подрібненої трави на 1 склянку окропу, нагрівати на водяній бані протягом 15 хвилин, охолодити, процідити, віджати використану сировину і злити в отриманий відвар. Приймати по 1/3 склянки 3 рази на день. Білокопитник білий . 1 ст. ложка подрібненого листя на 300 мл води, кип’ятити 3-4 хвилини, настоювати 1 годину, процідити. Приймати по 1/4-1/3 склянки 2-3 рази на день. Підмаренник справжній . 2 ч. ложки сухої трави з квітками на 1 склянку окропу, настоювати 2-3 години в щільно закритому посуді, процідити. Приймати в теплому вигляді по 1/2 склянки 3-4 рази на день до їди. Льнянка звичайна . Для приготування мазі сік із свіжої трави змішують з вершковим маслом або дві частини трави нагрівають з п’ятьма частинами свинячого сала до випаровування води, потім проціджують і віджимають.

Точно так само, як є рослини з «вузькою спеціалізацією» противосвертиваючих, є і рослини з протизапальним ефектом, не пов’язаних з вмістом в них саліцилатів. Прикладів – маса: солодка гола, арніка гірська, береза повисла, буквиця лікарська, вероніка лікарська, оман високий, дудник лісовий, маргаритка багаторічна, осика звичайна, живокіст лікарський і ще багато інших рослин. Солодка гола . 10 г кореня помістити в емальований посуд, залити 200 мл гарячої води, нагрівати на киплячій водяній бані під щільною кришкою 15-20 хвилин, настоювати 40 хвилин, процідити, залишок віджати, довести кип’яченою водою до початкового об’єму (200 мл). Приймати по 1 ст. ложці 4-5 разів на день. Арніка гірська . 1 ч. ложка квіток на склянку окропу, настоювати 1-2 години, процідити. Приймати по 1 ст. ложці 3-4 рази на день після їди. Береза повисла . 2 ч. ложки подрібненого листя на 1 склянку окропу, настоювати 6 годин, процідити. Приймати тричі на день по третині склянки за півгодини до їди. Вероніка лікарська . 1 ч. ложка сухої трави на 1 склянку окропу, настоювати 2 години, процідити. Приймати по 1/2 склянки в день. Живокіст лікарський . 2 ч. ложки коренів живокосту настоювати 8 годин в 300 мл охолоджене кип’яченої води процідити. Залишок коренів настоювати півгодини в 1,5 склянки окропу, процідити. Обидва настою змішати разом. Приймати по 1/2 склянки 3 рази на день до їди (кожну порцію пити ковтками). Для зовнішнього застосування взяти 3 ст. ложки коренів, нагрівати півгодини в 0,5 л води в закритому посуді на легкому вогні, не доводячи до кипіння, настоювати 4 години, процідити. Вживати для ванн, обмивань і компресів. Або: 2 ст. ложки свіжих коренів розтерти з 2 ложками свинячого несолоного сала. Вживати як мазь при трофічних виразках.

Ну і, нарешті, третя група рослин, у сукупності з двома вже розглянутими групами, що лежить в основі фітотерапії тромбофлебіту , це рослини-венотоніки. Поза всяким сумнівом, на чолі цієї групи абсолютно заслужено потрібно поставити каштан кінський. Каштан-одне з найстаріших і найбільш часто вживаних засобів, що застосовуються для лікування різної патологія вен, і перш за все варикозного розширення вен і тромбофлебіту . Чудовий лікувальний ефект каштана пов’язаний зі складним комплексом речовин, що входять до його складу, таких як тритерпенових глікозид есцин, кумарин, ескулетин і його глікозид ескулін, флавонові глікозиди: кверцитрин, ізокверцитрин, кверцетин і кемпферол; сапонін, дубильні речовини, крохмаль, жирне масло, стероли. Цікаво, що спроби домогтися аналогічного ефекту при застосуванні окремих очищених речовин, виділених з каштана, успіхом не увінчалися. Даний факт є чудовим прикладом того, що натуральні ліки, які містять суму активних сполук рослини, як не можна краще підходять для лікування хронічних хвороб. Серед рослин-венотоников ми повинні згадати гінкго білоба, листя винограду, оксамит амурський, дягель лікарський, гісоп лікарський, плоди лимона (цедра), коров’як фіолетовий і ще деякі рослини. В більшості випадків їх ефект пов’язують з наявністю в їх складі флавоноїдів, таких як діосмін (лимон, оксамит, дудник, ісопу) і гесперидин (коров’як, цитрусові). Цікавий венотонічний ефект спостерігається при застосуванні прострілу лугового. Рослина призначається при поєднанні захворювань вен з порушеннями в статевій ендокринній системі у жінок репродуктивного періоду.

Каштан кінський . 1 ч. ложку подрібненої кори кінського каштана настоювати 8 годин в 1,5 склянки охолодженої кип’яченої води, процідити, приймати по 1/4 склянки 4 рази на день за 20 хвилин до їжі. Або віджати сік квіток каштана. Приймати по 20-30 крапель на 1 ст. ложку води 2-3 рази на день. Для зовнішнього застосування готують мазь з квіток каштана. Розтопити 300 грамів свинячого нутряного жиру, покласти туди 3-4 ст. ложки сухих квіток каштана, перемішати. Витримати в духовці при 75 градусах протягом години. Дати охолонути, не проціджувати, зберігати в холодильнику. Наносити на нижні кінцівки двічі в день. Дягель лікарський . 10% — ву настоянку кореневищ і коренів дягелю призначають по 1 ч. ложці 3 рази на день всередину і зовнішньо. Коров’як фіолетовий. 1 ст. ложка подрібненої сухої трави на 1 склянку окропу, настоювати 1-2 години, процідити. Приймати по 1/3 склянки 3 рази на день. Оксамит амурський . 100 г кори оксамитового дерева настояти на 500 мл дистильованої води, через 48 годин підігріти на вогні і вилити у пляшку, потім покласти бутель (з рідиною) в котел і прокип’ятити 30 хвилин, додати 15 г борної кислоти і 5 г новокаїну і знову прокип’ятити протягом 10 хвилин. Марлеву серветку, просочену цією рідиною, прикладати на трофічні виразки або обгортати нижні кінцівки.

Лікування тромбофлебіту-процес довгий і непростий, вимагає терпіння і завзятості. Прийом трав всередину потрібно поєднувати із зовнішнім лікуванням. Для внутрішнього лікування підбирають збори з 3-5 рослин різного напряму, які приймають курсами по місяцю. Потім збір потрібно міняти. Для зручності розробляється відразу два збору. Спочатку п’ють один, потім через місяць замінюють його другим і навпаки.

Збір №1. Буркун лікарський (трава) — 1 частина. Гадючник в’язолистий (квітки) — 2 частини. Каштан кінський (квітки) — 2 частини. 1 ст. ложку збору залити окропом, закрити кришкою і настоювати протягом 30 хвилин. Приймати по третині склянки 3 рази на день за півгодини до їди.

Збір №2. Бузина чорна (квітки) — 2 частини. Барвінок малий (трава) — 1 частина. Дягель лікарський (корінь) — 2 частини. Спосіб приготування і прийом, як для збору № 1.

Паралельно зі зборами зовнішньо використовувати мазь із квіток каштана, яку чергувати з маззю з льнянки або коренів живокосту.

Причини рецидиву варикозного розширення вен. Ускладнення варикозного розширення вен.

Ускладнення варикозного розширення вен: трофічні виразки, гострі тромбофлебіти розширених вен, кровотечі з варикозних вузлів. Виразки, як правило, виникають на внутрішній поверхні нижньої третини гомілки, в надлодыжечной області. Їх появі нерідко передує дерматит, що супроводжується мокнучої екземою і болісним свербінням. Виразки зазвичай поодинокі, але можуть бути і множинні, як правило, плоскі, дно їх рівне, краю неправильно окреслені, пологі, виділення убогі, серозні або гнійні.

Тривало не загоюються і рецидивуючі виразки приносять хворим болісні страждання. Виразки стають особливо болючими при приєднанні інфекції. Наростає індурація підшкірної клітковини. Хворі не можуть довго стояти і ходити через відчуття тяжкості в ногах, швидко втомлюються.

При розвитку гострого тромбофлебіту з’являється хворобливе ущільнення по ходу розширеної вени, утруднення при ходьбі. При обстеженні звертає на себе увагу гіперемія шкірних покривів над тромбированными венами, які пальпуються у вигляді щільних болючих тяжів.

Розрив варикозно-розширеної вени може відбуватися від самих нікчемних пошкоджень стоншеної і спаяної з веною шкіри. Кров виливається струменем з лопнув вузла; іноді крововтрата може бути досить значною.

Тромбофлебіт поверхневих вен. Клініка. Лікування. Ускладнення.

Це найбільш часте ускладнення варикозної хвороби. Флебіт може розвинутися самостійно і викликати венозний тромбоз, або ж інфекція швидко приєднується до первинного тромбозу поверхневих вен. Небезпечний висхідний тромбофлебіт великої підшкірної вени через загрозу проникнення флотуючого тромбу в глибоку вену стегна, що може призвести до емболії легеневої артерії. Тромбофлебіт підшкірних вен не викликає набряків нижніх кінцівок. По ходу вени пальпується болючий щільний інфільтрат у вигляді шнура, над ним шкіра гіперемована, підшкірна клітковина інфільтрована. Ходьба викликає посилення болю. Температура тіла частіше субфебрильна, в крові лейкоцитоз.

Програма лікування: постільний режим і піднесене положення на 4-5 днів; еластичне бинтування сприяє фіксації тромбу в підшкірних венах, а ходьба, посилюючи кровообіг в глибоких венах, перешкоджає поширенню тромбу; медикаментозна протизапальна терапія — ацетилсаліцилова кислота, реопірин, бутадіон; тепло для полегшення болю і іонофорез тромболитином (трипсин-гепариновый комплекс). Останнім часом ці позиції переглянуті і більшість авторів віддає перевагу флебектомії при гострому поверхневому тромбофлебіті гомілки і стегна. Рання операція повністю виключає розвиток ембологенних ускладнень, в кілька разів скорочує терміни лікування і легше переноситься хворими. До того ж хронічний рецидивуючий поверхневий тромбофлебіт, до якого швидко приєднується стрептококовий лімфангіт, призводить до застою у венозній і лімфатичній системах кінцівки, тривалого набряку, запалення, розвитку трофічних розладів, виникає порочне коло. Абсолютним показанням для хірургічного лікування гострого поверхневого тромбофлебіту (операції типу перев’язування великої підшкірної вени) є поширення тромбофлебіту в проксимальному напрямку або розвиток септичного тромбофлебіту, що призводить до гнійного розплавлення тромбів у підшкірних венах. Мігруючий тромбофлебіт. Правильніше говорити про дисемінованому тромбофлебіті. Найчастіше дисемінований тромбофлебіт може бути першим проявом злоякісної пухлини підшлункової залози (хвороба Мондора), шлунка, легенів, передміхурової залози. Рідше зустрічається з облітеруючим тромбангіїтом, системним червоним вовчаком, еритремією, тромбоцитозом. Уражаються поперемінно нормальні ділянки підшкірних вен. Лікування повинно бути направлено на ліквідацію основного захворювання.

Тромбоз глибоких вен.

Автори: лікар, к. м. н., Юдинцева М. С., [email protected] лікар, к. м. н., Толмачова Е. А., [email protected] лікар, науковий директор АТ «Відаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Загальні відомості.

Тромбоз глибоких вен (ТГВ) — захворювання, при якому в глибоких венах (зазвичай в області гомілок, стегон і тазу) утворюються кров’яні згустки (тромби). Це стан небезпечно тим, що тромби можуть відірватися і рухатися по кровоносних судинах через серце, поки не зупиняться в судинах легені. Такий блукаючий тромб називається емболічним, а коли він потрапляє в легені, то викликає тромбоемболію легеневої артерії (тела). Якщо тромб досить великий, тромбоемболія легеневої артерії може бути фатальна.

Причини тромбозу.

ТГВ виникає, коли нормальний процес згортання крові починається не після пошкодження чи поранення, а в звичайних умовах при збереженій судинній стінці.

Існує кілька факторів ризику:

— вік — деякі операції підвищують ризик розвитку, особливо великі операції в черевній порожнині і операції на великих суглобах (колінних або тазостегнових) — знижена активність при тривалому постільному режимі, перельоти на літаку або довгих автомобільних подорожах — важкі механічні пошкодження тіла з розривом кровоносних судин, такі як переломи (особливо відкриті або роздроблені) — ожиріння — вагітність і народження дитини. У вагітних жінок кров згортається краще, оскільки рівень факторів згортання (білків крові, що беруть участь в процесі згортання крові) підвищений і оскільки зростаюча матка може порушувати кровообіг у судинах. Крім того, під час пологів кровоносні судини можуть бути пошкоджені, що є додатковим фактором ризику. В період відразу після народження дитини ризик ТГВ навіть вище, ніж під час вагітності (особливо при кесаревому розтині) — прийом деяких лікарських засобів: комбіновані (естроген і прогестерон) пероральні контрацептиви підвищують ризик тромбоз глибоких вен. Однак тромбоз вен частіше зустрічається у вагітних жінок, ніж у жінок, які приймають оральні контрацептиви. При застосуванні некомбінованих пероральних контрацептивів (що містять тільки гестаген) виникнення ТГВ менш імовірно — куріння.

Симптоми тромбозу глибоких вен.

До групи ризику входять.

— літні люди, — люди, які повинні протягом тривалого часу дотримувати постільний режим (наприклад, після важких травм), — особи, які перенесли великі операції. — вагітні та породіллі, -особи, які страждають надмірною вагою, — курці — жінки, що приймають оральні контрацептиви. Тромбоз глибоких вен не завжди має певні прояви. Симптоми виникають, якщо тромб збільшується в розмірах і піднімається вище гомілки (це може викликати набряк і біль в нозі).

Що ви можете зробити.

При підозрі на тромбоз глибоких вен слеует негайно звернутися до лікаря.

Що може зробити лікар.

Якщо лікар передбачає наявність тромбозу глибоких вен, він обстежує вас і задасть деякі питання. Далі вам можуть призначити спеціальне ультразвукове дослідження, щоб оцінити кровоток у венах і, можливо, аналіз крові, з метою знайти речовину, яка продукується організмом, коли він намагається зруйнувати тромби. Іноді ці аналізи не дають достатньої інформації, і вам може знадобитися процедура, що носить назву ангіографія, коли лікар вводить барвник у вени, щоб простежити їх хід. Основна мета лікування при ТГВ – запобігання легеневої емболії. Вам призначать препарати проти згортання (антикоагулянти), спочатку у вигляді ін’єкцій, таких як еноксапарин, дальтепарин або гепарин, пізніше у вигляді таблеток, таких як фениндион  або варфарин. Можливо, вам доведеться зробити кілька аналізів крові, щоб переконатися, що ці препарати діють. Якщо ви відчуваєте біль, вам порадять знеболюючі.

В окремих важких випадках через вену вводиться спеціальна речовина, що розчиняє тромб. Сам цей процес називається тромболізисом. Сучасна медицина володіє препаратами, які дійсно в змозі розчинити тромб, однак вони також можуть викликати кровотечі, і застосовуються не у всіх випадках.

Інша стратегія – введення кава-фільтра у внутрішню порожнисту вену (відень, яка збирає кров від нижніх частин тіла). Цей фільтр покликаний затримувати всі переміщаються тромби (емболи) на шляху до легким. Зазвичай кава-фільтр встановлюється тільки в тому випадку, якщо хворий з якихось причин не може приймати препарати проти згортання або якщо така терапія неефективна.

Лікар може порекомендувати вам носити спеціальні компресійні панчохи, що може зменшити ризик виникнення ускладнень.

Тривалість лікування залежить від кожного конкретного випадку, включаючи фактори ризику розвитку повторного тромбозу глибоких вен. Зазвичай мінімальний час лікування 3 місяці, але в деяких випадках лікарі рекомендують довічну терапію. Ваш доктор може розповісти вам про ризики і користь тривалого лікування антикоагулянтами, так що разом ви зможете прийняти оптимальне рішення у вашому конкретному випадку.

Профілактика тромбозу.

Для профілактики ТГВ пацієнтам, які перебувають у лікарні і мають ризик захворюваності (наприклад, які перенесли важкі операції), призначають антикоагулянти. Також можуть порадити носіння компресійних панчіх.

При наступному тривалому перельоті рекомендується наступне: одягніть вільну, не обтягуючий одяг, протягом польоту пийте якомога більше безалкогольних напоїв, регулярно рухайте гомілками і стопами, масажуйте ікри. Однак ми не радимо активно ходити по салону, оскільки ви ризикуєте отримати пошкодження в разі турбулентності.

Звертайте увагу на хворобливі відчуття в області гомілок протягом польоту місяця після польоту – якщо ви стурбовані, зверніться до лікаря так скоро, як зможете.

Cochrane collaboration (інтернаціональна організація, що допомагає людям приймати правильні рішення в питаннях про своє здоров’я) недавно проводила дослідження по ефективності компресійних панчіх для профілактики ТГВ під час польоту. Виявилося, що ці панчохи дійсно знижують ризик виникнення ТГВ.

Якщо ви плануєте тривалий подорож, і у вас є ризик тромбозу глибоких вен, вам слід порадитися з лікарем. Деякі лікарі рекомендують одноразову дозу антикоагулянта або компресійні панчохи людям з ризиком тромбозу глибоких вен, що знаходяться в польоті 6 і більше годин.

Хронічний тромбофлебіт.

Хронічний тромбофлебіт — хронічне запалення вен нижніх кінцівок(хронічний тромбофлебіт) з наступними явищами венозного застою в нижніх кінцівках.

Захворювання починається гостро із запального процесу у Відні і біля неї. Цей процес супроводжується болями і набряком кінцівки, почервонінням шкіри над хворою судиною, підвищенням температури. Надалі, при формуванні тромбу, настає закупорка вени і порушення венозного відтоку з кінцівки. Це призводить до набряків ноги, зміни кольору шкіри гомілки, появи свербежу і утворення виразок в області гомілки.При хронічних тромбофлебітах глибоких вен може наступити компенсаторне розширення підшкірних вен.

Причини виникнення:

Захворювання найчастіше розвивається на тлі варикозного розширення підшкірних вен нижніх кінцівок. Хронічний тромбофлебіт може вражати і глибокі вени нижніх кінцівок, або і ті й інші. Крім того, причиною захворювання можуть бути травми м’яких тканин ніг — забиття, переломи кісток, деякі інфекційні запальні захворювання нижніх кінцівок (бешихове запалення, гнійні процеси), внутрішньовенне введення лікарських засобів і т. д.

Для лікування призначають:

Хворим з хронічним тромбофлебітом необхідно встати на диспансерний облік в поліклініці у хірурга. Огляд здійснюється не рідше 2 — х разів на рік. Рекомендується працевлаштування, не пов’язане зі значними навантаженнями на ноги. Госпіталізація хворих з гострими симптомами тромбофлебіту проводиться за терміновими показаннями в хірургічне відділення стаціонару. Планова госпіталізації для оперативного лікування варикозного розширення підшкірних вен нижніх кінцівок здійснюється в хірургічне відділення стаціонару хірургом поліклініки. Санаторно-курортне лікування хворих з хронічним тромбофлебітом і хронічною венозною недостатністю нижніх кінцівок здійснюється у санаторіях, що спеціалізуються на лікуванні судинних захворювань.

Тромбофлебіт.

Тромбофлебіт — лікування народними засобами.

Тромбофлебіт нижніх кінцівок розвивається в результаті пошкодження венозних стінок, що передують варикозів, місцевого запального процесу окремих ділянок судинної стінки. Клінічно встановлюють почервонілий чутливий тепла ділянка шкіри і в глибині намацують тромбозовану вену.

Лікування: бандаж на уражену поверхню, хворий повинен лежати в ліжку з піднятою на 15-20 см ногою, мазь Вишневського і теплі компреси. — Каштан кінський. Застосовується при варикозному симптомокомплексі, виразках гомілки. геморої, тромбофлебіті як протизапальний засіб. Приготування спиртово-водного розчину: 50 г квіток або подрібнених плодів каштана наполягають в 0,5 л горілки протягом 14 днів. П’ють по 30-40 крапель 3-4 рази на день протягом 4 тижнів з водою. Настій застосовується також для зовнішнього застосування у вигляді компресів і розтирань. — Кірказон звичайний. У комбінації з іншими венотонічно діючими травами (а також самостійно) застосовують при лікуванні тромбофлебітів, варикозного розширення вен. Всередину застосовується у вигляді настою — чайну ложку на стакан води, настоювати протягом 8 годин, процідити і випити протягом дня в 3-4 прийоми. — Сушениця тупотіла. Насипати у відро з окропом 200 г сухої трави, настояти 30 хвилин і в ще гарячу воду опустити уражену кінцівку. Тримати 30 хвилин, потроху підливаючи гарячу воду. — Хмелю. 1 столову ложку шишок хмелю подрібнити, залити 200 мл окропу і нагрівати на водяній бані 15 хвилин. Приймати по 1 склянці 3 рази в день перед їжею. На уражені ділянки ніг прикладати компреси з отриманим настоєм. — Ліщина. 1 столову ложку залити 200 мл окропу, настояти 30 хвилин і пити як чай. Свіже листя ліщини збираються в червні, сушаться в тіні-коланхое. Наповнити півлітрову пляшку до половини листям коланхое і долити доверху горілки або спирту. Поставити в темне місце на 7 днів, періодично струшуючи 1-2 рази в день. Процідивши. Натирати ноги 2 рази на день, починаючи від стопи і вище. Для повного лікування і зникнення венозної сітки лікування потрібно продовжувати протягом 4 місяців.

Джерело: «Золоті рецепти народної медицини»

Флеботромбоз симптоми. Тромбофлебіт і флеботромбоз.

Флеботромбоз нижніх кінцівок являє собою складний патологічний процес, що відноситься до розряду захворювань венозної системи. Хвороба дуже підступна, оскільки часто на початковій стадії протікає безсимптомно, але через якийсь час може дати серйозні ускладнення. Найбільш небезпечним ускладненням цього виду тромбозу є закупорка легеневої артерії (тромбоемболія), яка для хворого часто закінчується летальним результатом.

У зв’язку з руйнівними для здоров’я людини наслідків будь-які симптоми, що нагадують дану патологію, повинні розглядатися як серйозний привід для звернення до лікаря. Про особливості флеботромбоза (тромбозу глибоких вен), про способи його діагностики та лікування піде мова в цій статті.

Особливості захворювання.

Під впливом різноманітних причин, в тому числі патогенетичних, в судинному просвіті утворюється згусток крові. Згусток фіксується на стінці і вистилає вену. Далі тромб швидко збільшується в розмірах за рахунок тромботичних мас.

Тромбоз глибоких вен класифікують за кількома ознаками, в числі яких:

ступінь розвитку; вид тромбу; локалізація.

За ступенем розвитку патологію поділяють на три види:

гострий (розвивається не довше ніж протягом 2 тижнів); підгострий (від 2 до 8 тижнів); хронічний (до 3 місяців після початку розвитку).

Гострий флеботромбоз розвивається раптово і бурхливо-йому не передує будь-яке запалення в судинній стінці. Вказаний стан часто проявляється в ранній післяопераційний період у результаті відсутності достатньої рухової активності хворого і, як наслідок цього, уповільненого кровотоку.

За ступенем фіксації тромб може бути декількох видів:

оклюзивний (розтягнутий по посудині); неоклюзивний (пристінковий); флотуючий (прикріплений до стінки, але лише невеликою частиною своєї поверхні); ембологенний (рухливий).

Особливу небезпеку флеботромбоз становить в перші 5 діб. У цей період згусток крові дуже ненадійно зафіксований на судинній стінці і може стати флотуючим, тобто з можливістю пересування по кровоносній системі. Після 5-7-денного строку небезпека відриву тромбу різко знижується, оскільки згусток набирає відсутню йому раніше адгезію.

По локалізації флеботромбоз нижніх кінцівок виділяють кілька форм захворювання:

тромбоз глибоких вен гомілки; тромбоз підколінної вени; тромбоз клубово-стегнового ділянки.

Флеботромбоз нижніх кінцівок зазвичай є наслідком іншого захворювання, побутової або медичної травми, а також тривалого обмеження рухливості тіла. В останньому випадку мова йде про застійних явищах, які нерідко поєднуються зі здавленням судин (наприклад, при постільному режимі або в разі шкідливої звички закидати ногу на ногу під час сидячої роботи). Що стосується травм, то підвищений ризик розвитку захворювання виникає після переломів кісток ніг, хірургічних операцій (при заміні колінного суглоба).

Дуже часто тромбоз глибоких вен виникає в разі розвитку запущеного варикозу нижніх кінцівок. На цій стадії вени сильно розширені, а набряклість і застій крові відрізняються виразністю.

Флеботромбоз виникає й через поганий згортання крові, через що вона стає густою, а кровотік порушується.

Причинами порушення згортання можуть стати:

проблеми з метаболізмом; онкологічні захворювання (особливо тазові пухлини); захворювання печінки; серцева недостатність (гостра, так і хронічна); вагітність (особливо якщо мова йде про кількох плодах); порушення ендокринної та сечостатевої системи.

До сприяючих чинників розвитку тромбозу глибоких вен відносяться ожиріння, прийом гормональних контрацептивних препаратів, куріння і зловживання алкоголем. Ще один найважливіший провокуючий фактор — недостатня рухова активність. Флеботромбоз відзначається не тільки у людей похилого віку, але і у жінок репродуктивного віку, а також у молодих працездатних чоловіків. При цьому жінки більшою мірою схильні до тромбозу глибоких вен (приблизно три чверті всіх зазначених випадків захворювання).

Як вже вказувалося вище, на ранньому етапі хвороби симптоми зазвичай практично непомітні. До настання повної оклюзії (повного перекриття вени) симптоматика флеботромбоза включає наступні ознаки:

больовий синдром по ходу ушкодженої вени (особливо відчутна болючість в ділянці литкового м’яза); болі при спробі зігнути стопу; больовий синдром при пальпації внутрішньої поверхні гомілки або стопи; набряки в ногах; болючість при ходьбі (неможливо ступити на ногу); глянцевий вигляд шкірних покривів (також можливо посиніння або мармуровий відтінок); виражений венозний малюнок.

Чим вище знаходиться уражену ділянку, тим вище відзначається больовий синдром, набряклість і змінений колір шкіри. Якщо патологія захоплює стегнові вени (ілеофеморальний тромбоз), з’являються додаткові симптоми, в тому числі відчуття задерев’янілого стегна, а також яскраво виражені плями синього або червоного кольору.

Якщо Відень закупорюється повністю, набряк охоплює вже не тільки ногу, але і живіт. При цьому больовий синдром різко активізується — до такої міри, що терпіти біль без знеболюючих препаратів стає неможливо.

Флеботромбоз глибоких вен нижніх кінцівок існує в двох клінічних формах:

Білої больовий флегмазии. При цій формі характерний різкий артеріальний спазм, сильні больові відчуття, збліднення шкіри. Нижня кінцівка набрякає настільки, що пульсація судин практично не прощупується. Біла флегмазія за своїми симптомами дуже схожа з порушеннями артеріального кровообігу. Синьої больової флегмазії. Це більш важка форма захворювання. Патологічний процес поширюється на безліч вен ноги, а кровотік різко зупиняється. Цей вид тромбозу глибоких вен веде до гангрени нижньої кінцівки.

Відмінності від інших видів тромбозів.

Назва «тромбоз» характеризує патології, при яких судини закупорюються тромбами. До таких патологічних процесів, крім тромбозу глибоких вен, відноситься і тромбофлебіт.

Між флеботромбозом глибоких вен і тромбофлебітом існують такі відмінності:

Тромбоз глибоких вен, як видно з назви патології, зачіпає, перш за все, глибокі вени задньої частини гомілки або тазової області. У разі ж з тромбофлебітом уражаються, в першу чергу, поверхневі вени ніг. Тромбофлебіт характеризується запальним процесом у вені, а тромб виникає в результаті запікання крові на пошкодженій ділянці. При тромбозі ж глибоких вен тромб з’являється без попереднього йому запалення вени. При флеботромбозі є істотні відмінності від інших видів тромбозів, що стосуються клінічної картини захворювання, можливих ускладнень і способів лікування. Основна небезпека при тромбозі глибоких вен — інтенсивне тромбоутворення з великою ймовірністю відділення тромбу. При тромбофлебіті ж основну небезпеку несе сам запальний процес.

Потенційні ускладнення.

Флеботромбоз може давати ускладнення, спровоковані тривалим порушенням нормального харчування судин і тканин. Серед найбільш небезпечних ускладнень слід відзначити порушення трофіки тканин, що веде до гангренозних змін. Гангрена може призвести до необхідності ампутації нижньої кінцівки.

Ще одне можливе ускладнення (і найбільш ймовірний, так як трапляється приблизно в половині випадків тромбозу глибоких вен) — посттромботичний синдром. Дана патологія проявляється трофічними виразками і важкою формою хронічної венозної недостатності.

Однак найнебезпечнішим ускладненням флеботромбоза є флотуючий тромб. Тромбоемболія може стати причиною летального результату (якщо тромб закупорить легеневу артерію) або важкого інфаркту міокарда.

Перераховані вище ускладнення тромбозу глибоких вен далеко не єдині. Флеботромбоз може призвести до гіповолемічного шоку, гіперкаліємії, міоглобінурії, коагулопатії та інших тяжких наслідків.

Діагностика.

Діагностичні заходи нерідко починаються не раніше, ніж хворий надійде в стаціонарне відділення після виклику «швидкої допомоги». Це не означає, однак, що при слабо виражених симптомах немає можливості встановити діагноз. При виявленні навіть змащеній симптоматики слід негайно звернутися до лікаря, щоб виключити або підтвердити діагноз.

Лікар вислуховує скарги пацієнта, вивчає його анамнез і призначає комплекс досліджень, з допомогою яких в подальшому поставить діагноз.

Діагностика флеботромбоза включає наступні методи:

Дослідження на симптом Хоманса. Даний тест потрібен, щоб оцінити ступінь венозної прохідності в гомілки. Якщо тест позитивний, то при згинанні нижньої кінцівки в коліні з’являється різкий больовий синдром в литковому м’язі. Симптом Пайра. В ході цього дослідження пальпується зворотна сторона щиколотки. На флеботромбоз вказує наявність больового синдрому. Симптом Шперлінга. Тест позитивний, якщо шкірні покриви бліді і мають синюватий відтінок. Симптом Пратта. Звертається увага на глянцевість шкірних покривів і вираженість венозної сітки. Симптом Ловенберга. Для проведення цього тесту на гомілку кладеться спеціальна манжета від тонометра, після чого тиск у приладі доводиться до 60-150 міліметрів ртутного стовпа. Якщо в результаті тесту виникають больові відчуття, експеримент підтверджує підозри на тромбоз глибоких вен.

При ймовірності флеботромбоза потрібно перевірити артерії на наявність патологій інструментальними і лабораторними методами. Для цього застосовуються такі методики:

Ультразвукове дослідження судин з доплерографією. Метод дозволяє знайти всі уражені ділянки вен, а також з’ясувати інтенсивність кровотоку. Флебографія, або сканування, із застосуванням міченого фібриногену. Дослідження дає можливість уточнити місце розташування тромбованих ділянок вен. Магнітно-резонансна томографія і комп’ютерна томографія. Методики застосовуються особливо часто, якщо УЗД не дало виразних результатів. Радіоізотопна сцинтиграфія. Загальний клінічний аналіз крові. В ході дослідження встановлюється рівень еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів. Аналіз на біохімічний склад крові. Тест показує рівень згортання крові і час кровотечі. Також береться до уваги показник фібриногену і протромбіновий індекс. ТЕГ для визначення згортання графічним способом. Тест генерації тромбіну. АЧТВ. Являє собою окремий тест для визначення показника згортання крові.

Способи лікування.

У разі діагностування флеботромбоза необхідна термінова госпіталізація хворого. Лікування може здійснюватися як консервативними, так і хірургічними методами. Конкретна тактика лікування залежить від місцезнаходження тромбу, його локалізації і рухливості, а також загального стану пацієнта.

Якщо флеботромбоз лікується консервативно, застосовуються такі способи лікування:

постільний режим протягом 7-12 днів; розташування ніг на височини (вище рівня серця); компреси на спирту для нижніх кінцівок; компресійний трикотаж або еластичні бинти (ступінь компресії, тобто здавлювання, визначається лікарем); пов’язки з гепариновою маззю; прийом лікарських препаратів.

Медикаментозна терапія включає:

гепарин натрію (внутрішньовенне введення) або непрямі коагулянти з подальшим переходом на «Варфарин»; протизапальні засоби (наприклад, Бутадіон); дезагрегирующие препарати (Аспірин, Кардіомагніл); препарати для підтримки судинної системи (наприклад, Трентал); глюкокортикостероидные препарати (наприклад, Дексаметазон).

Після завершення гострої фази захворювання пацієнту може бути призначена лікувальна гімнастика. Рухова активність потрібна для запобігання розвитку застійних явищ в нижніх кінцівках.

Якщо при флеботромбозі виявлений флотуючий тромб або виникла тромбоемболія легеневої артерії, необхідне термінове хірургічне втручання — тромбектомія. Також без операції не обійтися в разі поширення тромбозу на стегно (операція Троянова-Тренделенбурга).

Зверніть увагу! При проведенні операції Троянова-Тренделенбурга існує ризик небезпечного ускладнення — емболії легеневої артерії в результаті відриву тромбу.

Якщо діагностика проведена скрупульозно, то місцезнаходження тромбу виявляється з високою точністю. Перед операцією хворому вводиться кава-фільтр, який призначений для запобігання емболії. Якщо тромбів багато, проводиться спрямований тромболізис, в ході якого видаляються всі тромби з системи кровотоку.

Народна медицина.

Лікування флеботромбозу може проводитися і засобами народної медицини. Однак слід мати на увазі, що народні засоби не можуть замінити традиційну медицину — вони лише доповнюють її.

Зверніть увагу! Практично всім виписаним пацієнтам призначаються препарати для розрідження крові. Тому необхідно проявляти обережність при використанні засобів народної медицини, що володіють тим же ефектом.

Для терапії тромбозу глибоких вен застосовуються такі народні засоби:

Яблучний оцет. Даний продукт розводять з водою в співвідношенні 1 до 1 і двічі в день протирають отриманим складом шкіру нижніх кінцівок. Терапевтичний курс розрахований на 2 тижні. Бодяга. Для приготування складу знадобиться 2 столові ложки сировини на 300 грамів окропу. Розчин настоюють протягом 2-3 годин. Готовий склад наноситься на бавовняну тканину, яку потім прикладають до ураженої ділянки ноги. Лікування проводиться протягом 10 днів. Суміш вершкового масла (50 грамів) і прополісу (1 чайна ложка). Склад наноситься на шкіру двічі на день протягом 3-4 тижнів.

Прогноз і профілактичні заходи.

Прогноз при флеботромбозі (якщо немає відшарування тромбу) в цілому сприятливий. При цьому є ймовірність відновлення захворювання. Нерідко виникає посттромбофлебітичний синдром, ймовірність якого, однак, поступово зменшується, так як відбувається реканалізація вени.

У разі тромбоемболії летальність в перші години доходить до 30-35 %. Ті, що вижили пацієнти потрапляють в групу високого ризику по інфаркту міокарда. Також висока ймовірність розвитку гострої серцевої недостатності.

Профілактика флеботромбоза полягає в недопущенні розвитку патологій, що провокують це захворювання. Крім того, потрібно докорінно переглянути спосіб життя так, щоб виключити всі провокуючі фактори, у тому числі відмовитися від шкідливих звичок, прийому гормональних контрацептивів, скинути зайву вагу. Щоб тромбоз глибоких вен не відновився, необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря-флеболога, зокрема займатися лікувальною гімнастикою і вживати препарати, антикоагулянти та антиагреганти.

В даний час одним з найскладніших захворювань вважається флеботромбоз нижніх кінцівок. Патологія характеризується утворенням серйозного запального процесу, який вимагає не лише ретельного дослідження, але і застосування відразу декількох терапевтичних методів. Більш докладно розглянемо етимологію захворювання в даній статті.

Причини виникнення захворювання.

Багато пацієнтів після отримання діагнозу задаються питанням, що таке флеботромбоз? Таке захворювання, як флеботромбоз, являє собою патологічне зміна зовнішнього вигляду вен нижніх кінцівок. Воно пов’язане з утворенням тромбів, які мають здатність не просто змінювати процес живлення тканин, але і негативно впливати на судини інших внутрішніх органів, наприклад, серця або легенів.

Флеботромбоз може мати гостру форму, яка виникає раптово через кілька місяців після виникнення захворювання. Симптоматичні ознаки в даному випадку явно виражені. Однак і небезпека теж помітно підвищується через ураження глибоких судин. Дуже часто у пацієнтів спостерігається нещільна фіксація тромбу до венозної стінки, при цьому значно підвищується ймовірність його відриву.

В залежності від свого розташування захворювання може мати кілька форм: центральну і периферичну. Перша характеризується участю в патологічному процесі різних різновидів вен, а друга — якщо захворювання починається у глибоких судинах кінцівок.

В даний час виявлено кілька головних факторів, які можуть вплинути на виникнення захворювання:

пошкодження стінки судини без подальшого його розриву внаслідок здавлення вени протягом тривалого часового періоду або з-за супутньої патології – варикозного розширення вен; зниження активності процесу згортання крові у всій системі організму; зміна кровотоку в області судини.

Крім цього, існує так звана група ризику, в які входять пацієнти з певними відхиленнями в організмі або провідні нетрадиційний спосіб життя. До таких належать люди, які пережили оперативне лікування або мають травми на нижніх кінцівках, провідні недостатньо активний спосіб життя, з порушенням гормонального фону, що вживають наркотики, алкоголь або зловживають курінням, з надмірною масою тіла. Сюди ж слід віднести пацієнтів, у яких були діагностовані захворювання онкологічного характеру і період виношування дитини, так як із-за збільшення маткової порожнини здійснюється процес здавлення нижньої порожнистої вени.

Симптоматика захворювання.

Флеботромбоз і симптоми даного захворювання заслуговують окремої уваги. Багато фахівців пов’язують це з тим, що на початкових етапах свого розвитку флеботромбоз ніяк себе не проявляє із-за глибокого внутрішнього розташування вен. Симптоматичні ознаки в більшості ситуацій залежать від місця виникнення захворювання:

Глибоких вен нижніх кінцівок. Таке захворювання як показує практика порівняно важко діагностується, так як ознаки не завжди можуть бути явно вираженими. До найбільш поширеним відносяться виникнення набряків і зміна зовнішнього вигляду шкірних покривів стопи. Безумовно, всі ці ознаки супроводжуються больовими відчуттями. У ситуації, коли відбувається затромбованість глибоких вен, клінічні ознаки стрімко починають розвиватися і посилюватися. Захворювання, локалізоване в стегново-підколінному сегменті. В даному випадку симптоматичні ознаки характеризуються присутністю набряку і больовим синдромом в колінної частини. Нерідко може бути виявлений симптом Лувеля, який характеризується присутністю больових відчуттів в судинному пучку гомілки в момент кашлю або чхання. Ілеофеморальний флеботромбоз. Утворення тромбу відбувається в Клубово-стегнової вені. Симптоми з’являються раптово у вигляді посиніння стегнової частини нижньої кінцівки, яке може значно збільшуватися. В результаті огляду і в процесі промацування може бути виявлено розширення підшкірної венозної мережі та прощупуватися утворення щільної структури. Нижньої порожнистої вени. Вважається найбільш небезпечним різновидом захворювання, так як відбувається потрапляння гілки крові від печінки і нирок в частину нижньої порожнистої вени. В такому випадку у пацієнта спостерігається різкий біль в області живота через скупчення великої кількості рідини і через процес розширення вени.

Якщо у пацієнта діагностується флеботромбоз ниркових вен з обох боків, то прогноз далеко не втішний, так як в більшості випадків це закінчується смертельним результатом.

Діагностичні заходи.

Якщо фахівець на основі отриманих даний в результаті огляду і опитування підозрює у пацієнта флеботромбоз, то він направляє його до судинного хірурга для уточнення діагнозу. Для точного виявлення захворювання пацієнт піддається наступним заходам:

Лабораторне дослідження. В даному випадку здається загальний аналіз крові з метою виявлення кількості тромбоцитів і виявлення процесу згортання, проведення тесту генерації тромбіну, біохімічний аналіз крові. Інструментальний. Включають в себе: доплерографическое дослідження стану судин гомілки і при необхідності клубово-стегнової частини — дають можливість виявити тромб, оцінити загальний стан судини і супутні запальні процеси; ультразвукове дослідження органів черевної порожнини і тазу; проведення венографії; магнітно-резонансна томографія.

Слід пам’ятати про те, що від своєчасності початку терапевтичних заходів залежить не тільки розвиток захворювання, але й прогноз щодо подальшого життя пацієнта.

Способи лікування флеботромбозу.

Флеботромбоз є складним і серйозним захворювання, яке протягом довгого періоду часу може не турбувати пацієнта своєю присутністю, однак це не говорить про те, що воно не може спровокувати на розвиток ускладнень в результаті відриву тромбу. Саме з цієї причини лікування флеботромбоза нижніх кінцівок має на увазі використання відразу декількох методів терапії.

Їх визначення залежить від тяжкості захворювання і супутніх ознак його прояву.

Якщо захворювання має гостру форму і супроводжується сильними больовими відчуттями і підвищенням температури тіла, то пацієнту необхідна негайна госпіталізація, при цьому його рухи повинні бути мінімальними, щоб не спровокувати відрив тромбу. Після цього фахівець визначає подальшу тактику лікування. Вона може бути двох видів:

Перший різновид має на увазі дотримання пастельного режиму. Регулярно проводиться бинтування нижніх кінцівок за допомогою еластичного бинта. Краще проводити процедуру в ранкові години. Важливо дотримуватися дієти, яка відрізняється присутністю низької кількості холестерину. В якості медикаментозної терапії можуть призначатися антикоагулянти, дезагреганти, лікарські препарати, дія яких спрямована на зняття запального процесу і флеботонікі. Флеботромбоз глибоких вен нижніх кінцівок слід лікувати виключно в межах медичного закладу. Пацієнт повинен повністю виключити можливість проведення лікування за допомогою народної медицини.

Якщо захворювання знаходиться на стадії практично повного розвитку, то призначаються препарати антибактеріальної спрямованості. Відновлювальний період передбачає використання одного з найбільш поширених методів — фізіотерапії і виконання вправ лікувальної фізкультури.

Що стосується хірургічного методу лікування, то воно необхідне в ряді випадків:

при відсутності видимих позитивних результатів від проведення консервативного лікування або при посиленні прояви симптоматичних ознак; у разі збільшення ймовірності відриву тромбу; при виникненні ознак гнійної стадії захворювання або гангрени судини.

Сучасна медицина дає можливість використовувати для лікування велику кількість методів і технологій. Найбільш поширеним в даний час вважається ендоваскулярний метод хірургічного лікування. Спосіб актуальний при виявленні у пацієнта флотуючого тромбу, який може з легкістю відірватися і спровокувати швидке розвиток захворювання.

Не менш затребуваними вважаються:

встановлення кава-фільтра — використовуються спеціальні фільтри, що вводяться за допомогою зонда в просвіт вени стегна, при цьому слід враховувати, що фіксація повинна здійснюватися не вище місця розташування ниркових артерій; тромбэктомия — здійснюється через вену стегна або гомілки; пликация — метод застосовується при відсутності можливості використання інших типів хірургічного втручання, процедура передбачає прошиті стінки порожнистої вени за допомогою спеціальних металевих скоб.

Після того, як пацієнт перенесе операцію, йому призначається введення гепарину і дезагреганти в профілактичних цілях. Важливо після лікування змінити спосіб життя, так як не виключається поява нових тромбів.

Якщо лікування було підібрано правильно, і воно виявилося ефективним, то результат захворювання може характеризуватися абсолютною розчинення тромбу, часткового самоусунення тромботичних утворень, відсутність подальшого прогресування захворювання. Слід повністю виключити можливість самолікування, так як це може лише погіршити ситуацію і спровокувати швидке розвиток захворювання. Не варто забувати, що патологія здатна згубно впливати на правильну функціональність багатьох внутрішніх органів.

Таким чином, захворювання являє собою загрозу життю пацієнта і вимагає негайного точного діагностування й лікування. Слід переглянути спосіб життя з метою запобігання відновлення захворювання або можливого його прогресування.

Тромбофлебіт і флеботромбоз — різні захворювання?

У науковому співтоваристві і серед лікарів-практиків склалася парадоксальна ситуація. З одного боку, з кінця ХХ століття флебологія переживає своєрідний ренесанс, і в спеціалізованій літературі можна знайти роботи, що аналізують тонкі механізми патогенезу різних захворювань, часто розглядаються порушення на молекулярному і субмолекулярном рівнях. Водночас навіть серед лікарів, які щодня зустрічаються із захворюваннями вен у своїх пацієнтів в поліклініках і стаціонарах, зберігаються застарілі уявлення про підходи до діагностики та лікування найпоширеніших патологічних станів. У першу чергу це відноситься до тромботическим ускладнень, хоча добре відомо, що саме венозні тромбози представляють реальну небезпеку масивної легеневої емболії з можливим фатальним наслідком, і саме тут лікувальна тактика повинна бути максимально конкретним і однозначним.

Певна плутанина починається вже з медичної термінології та формулювання діагнозу. В клінічній практиці та офіційних документах використовують три різних терміна для позначення тромботичного ураження венозної системи: «венозний тромбоз» (або тромбоз вен будь-якої локалізації), «флеботромбоз» і «тромбофлебіт». Відносно першого терміна особливих розбіжностей немає. Його застосовують в якості родового позначення всієї даної групи захворювань. Що ж стосується «тромбофлебіту» і «флеботромбоз», то ці терміни одні клініцисти використовують як синоніми, інші вважають їх різними поняттями, що позначають принципово відрізняються один від одного патологічні стани.

Раніше вважали, що при тромбофлебіті запальний процес первинно вражає венозну стінку і лише потім формується тромб, щільно спаяний з нею з самого моменту свого виникнення. Отже, небезпека відриву такого тромбу і емболізації легеневого артеріального русла практично відсутня. Дане положення протягом багатьох років кочувало з підручника в підручник. Виходячи з нього, вибудовувалася і тактика лікування. Флеботромбоз, в свою чергу, розглядали як процес утворення тромбу в просвіті судини без будь-яких попередніх змін судинної стінки. Цим пояснювалася часто мізерна симптоматика флеботромбоз і висока ймовірність відриву тромбу з розвитком легеневої емболії.

Подібні уявлення склалися в ті далекі від нас роки, коли операції на тромбованих магістральних венах виконувалися ненабагато частіше, ніж на серці, а особистий досвід в екстреній флебології багатьох ангіохірургів не перевищував пари десятків операцій. З позицій доказової медицини ця схема не витримала випробування часом, і з точки зору сучасної флебології на сьогодні зрозуміло, що не існує принципових відмінностей патогенезу тромбофлебіту і флеботромбоз. Запальні зміни стінки вени (як правило, асептичні) будь-якого генезу призводять до тромбоутворення в просвіті судини, а формування тромбу в венозному посудині супроводжується реакцією ендотелію і розвитком флебіту. Обидва ці процесу — тромбоз і флебіт — часто йдуть паралельно, взаємно ініціюючи і підтримуючи один іншого. Міркування про те, що первинно-флебіт або тромбоз, що згідно канонічним уявленням лежить в основі підрозділу цих патологічних станів, являють собою безцільний схоластичний спір, вельми схожий з дискусією про первинність яйця або курки. Від результату такого спору ні в якій мірі не залежать як ймовірність ускладнень тромбозу, так і лікувально-діагностична тактика. У цьому нас переконує величезний клінічний досвід Центру екстреної флебологічної допомоги першої градської лікарні М. Москви ім. Н.І. Пирогова. При досить мізерній клінічній симптоматиці ураження глибоких вен часто під час операції в зоні первинного тромбоутворення виявляють виражений флебіт і запальні зміни паравазальних тканин. У той же час при «класичному» тромбофлебіті великої підшкірної вени, що супроводжується яскравими ознаками запального процесу, проксимальна частина тромбу в зоні сафенофеморального соустья може розташовуватися абсолютно вільно в просвіті судини, а явища флебіту цього судинного сегменту з’являться лише через кілька діб. Таким чином, якщо слідувати канонічним уявленням, у одного і того ж хворого в різних відділах ураженого венозного русла одномоментно спостерігаються як флеботромбоз, так і тромбофлебіт.

Розуміючи умовність такого поділу, але віддаючи данину традиції, що склалася, в даний час більшість флебологів користуються терміном «тромбофлебіт» для позначення поразки підшкірних вен, коли чітко видно локальна запальна симптоматика, а терміном «флеботромбоз» — для позначення ураження глибоких вен. В останньому випадку ознаки флебіту малопомітні, оскільки відень знаходиться глибоко, в фасциальном футлярі, і про факт тромбоутворення доводиться судити за ознаками порушення венозного відтоку з кінцівки (набряк, ціаноз, розпираючий болі та ін). Між тим макро — та мікроскопічні зміни венозної стінки запального характеру присутні і в цьому випадку, і вони ідентичні таким при тромбофлебіті підшкірної вени.

Виняток становлять вкрай рідкісні в наші дні випадки гнійного розплавлення тромботичних мас, яке може виникнути як поверхневої, так і в глибокій венозній системі. Взагалі ж флебіт, як правило, носить асептичний характер, і роль ін’єкції обмежується вторинними змінами гемокоагуляції. Про це необхідно пам’ятати при плануванні лікувальних заходів.

З клінічної точки зору найбільше значення має гострий тромбофлебіт підшкірних вен нижніх кінцівок, оскільки саме при такій локалізації тромботичний процес здатний переходити на глибоку венозну систему з усіма витікаючими наслідками: від розвитку тромбоемболії легеневих артерій у гострій стадії захворювання до формування хронічної венозної недостатності у віддалені терміни спостереження.

Слід зауважити, що і в наші дні для деяких лікарів термін «тромбофлебіт» взагалі є синонімом варикозного розширення підшкірних вен, особливо якщо є конгломерати венозних вузлів з тонкою стінкою, які стають щільними і напруженими в положенні хворого стоячи.

З іншого боку, лікарі загальної практики часто вважають тромбофлебіт підшкірних вен банальним і не небезпечним захворюванням, що протікає доброякісно і рідко дають ускладнення, на відміну від флеботромбоз, загрозливого легеневою емболією. У цьому полягає ще один негативний наслідок протиставлення двох термінів, що позначають єдиний за своєю патофізіологічної суті процес. Практичним висновком з цього факту має бути чітке усвідомлення того, що тромботичний процес у підшкірних венах може супроводжуватися ураженням глибоких вен. Це можливо внаслідок поширення тромбозу через сафенофеморальне або сафенопоплітеальне співустя, через перфорантні вени, а також за рахунок симультанного формування тромбу в будь-якому венозному сегменті як хворий, так і візуально здорової кінцівки. При активному пошуку з використанням інструментальних методів обстеження тромбоз глибоких вен виявляють не менш ніж у 10% хворих тромбофлебітом.

У багатьох випадках загрозу переходу тромбозу на глибокі вени можна запобігти. Якщо ж цього своєчасно не зроблено, то патологічний процес переходить в принципово інший стан. Навіть якщо у хворого і не розвивається тромбоемболія легеневих артерій, що безпосередньо загрожує його життю, то що виник тромбоз магістральних вен і формується в подальшому посттромбофлебітична хвороба вимагають складного, дорогого, тривалий ного, іноді довічного лікування.

Небезпечний флеботромбоз — практично безсимптомна хвороба з важкими ускладненнями і лікуванням.

Флеботромбоз – це захворювання, що характеризується формуванням згустків крові всередині глибоких вен . перешкоджають току крові. Це захворювання досить небезпечне, тому що внаслідок перекриття судини на¾, відбуваються серйозні порушення в харчуванні клітин.

Флеботромбоз характеризується також розвитком запальних процесів в судинах, але вже після виникнення тромбу.

Розвиток хвороби.

Як правило, розвиток хвороби пов’язане із збільшенням в’язкості крові, порушенням кровотоку, як наслідок відбувається утворення тромбу, який кріпиться до стінки судини.

З-за того, що тромб наростає поступово і прикріплення стає більш стабільним тільки на 5 день, його асоціація з флеботромбозом починається тільки після цього терміну.

Очевидні симптоми флеботромбоз проявляються не відразу, що пов’язано з глибоким заляганням розбито судин . і починаються з набряку, що супроводжується швидкою стомлюваністю і загальною слабкістю.

Відмінності від інших видів тромбозу.

Тромбоз – це загальна назва патологічних процесів, пов’язаних із закупоркою судин тромбами.

Розвиток тромбозу передбачає наявність факторів, що сприяють посиленому утворенню тромбоцитів і фібрину, які є основними компонентами тромбів.

У тому випадку, якщо процес зачіпає поверхневі судини – говорять про тромбофлебіті, якщо глибокі – флеботромбозі .

Розвиток і прояви захворювань значно різняться; при тромбофлебіті симптоми проявляються набагато раніше, ніж при флеботромбозі, це пов’язано не тільки з положенням судин, але і з різними розмірами і функціями вен.

Причини хвороби.

Передумови для хвороби мають характерні прояви, які носять назву тріади Вирхова . Тромбоз розвивається при наявності принаймні однієї з ознак.

Всі інші фактори, що сприяють розвитку флеботромбоз глибоких вен, є другорядними і в підсумку призводять до одному або декільком факторам з тріади Вирхова.

генетичні дефекти (можуть провокувати гиперкоагуляцию крові); аутоімунні захворювання – також провокують порушення активності згортання крові; різні пухлинні хвороби, метастази і немає; тривала іммобілізація (постільний режим, або часті перельоти у вимушеному нерухомому положенні); малорухлива, сидяча робота; тривалий прийом пероральних контрацептивів, особливо в сукупності з шкідливими звичками (паління, вживання наркотичних засобів, частий прийом алкоголю); переломи, сильні удари, оперативні втручання.

Симптоми і ознаки.

Флеботромбоз досить складний в діагностиці, через тривалу відсутність очевидних симптомів, але є ряд спеціальних досліджень, що дозволяють правильно розпізнати симптоми хвороби:

Симптом Хоманса. Характеризує непрохідність глибоких вен гомілки. В положенні лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах, проводять згинання в гомілковостопному суглобі в тильному напрямку. Якщо з’являється біль в литковому м’язі, то результат позитивний. Симптом Пайра. Якщо при натисканні пальцем з тильного боку щиколотки з’являється біль в литковому м’язі, то симптом позитивний. Симптом Ловенберга. На гомілку накладають манжету сфигмотонометра. При нагнітанні повітря в до тиску 60-150 мм. рт.ст. в литковому м’язі виникає гострий біль. Симптом Пратта. Відноситься до зовнішніх проявів. Шкіра стає глянсовою і проступає судинна сітка по кінцівці. Симптом Шперлінга – проявляється в блідому забарвленні шкіри, з синюватим відтінком.

Неприємний тромбоз вен нижніх кінцівок може викликати цілий набір неприємних ускладнень. Дізнатися яких саме ви можете тут.

І додаткові ознаки:

з’являється швидка стомлюваність; виникає тахікардія; відбувається підвищення температури до 39 і 40 ⁰С; біль, може бути тягне, розпирає, може посилюватися у вертикальному положенні.

Практично всі перераховані симптоми характеризують флеботромбоз глибоких нижніх кінцівок, або тазостегнової області.

Класифікація патології.

Класифікують тромбоз глибоких вен за місцем локалізації хвороби, за особливостями перебігу, за ступенем розвитку.

По локалізації.

Тромбоз в судинах, що відносяться до нижньої порожнистої вени:

ілеофеморальний; м’язових вен гомілки; тромбоз стовбура нижньої порожнистої вени; каваілеофеморальний тромбоз.

Тромбоз в судинах, що відносяться до верхньої порожнистої вени :

в області гирла непарної вени; тромбоз стовбура вени; тромбоз безіменних вен; тромбоз підключичної і пахвовій вен; повний тромбоз вен верхньої кінцівки.

Найчастіше, трохи узагальнюючи, виділяють тільки 4 види флеботромбоза.

тромбоз глибоких вен гомілки; тромбоз підколінної вени; стегновий; флеботромбоз клубово-стегновий (ілеофеморальний).

По мірі розвитку.

гострий (розвивається не більше 2 тижнів); підгострий (після 2 тижнів і до двох місяців).

По виду тромбу.

оклюзійні (розтягнуті по посудині); неоклюзійні (пристінкові); флотуючі (прикріплюються тільки невеликою ділянкою до стінки судини, рухливі – є найнебезпечнішими, тому що ембологенние).

Діагностичні методики.

Починається Діагностика флеботромбоза з перевірки наявності характерних симптомів . Надалі, діагноз підтверджують лабораторними та апаратними методиками.

Лабораторні спрямовані на виявлення тробообразующих факторів, зміна в кількісному складі формених елементів крові:

Тег-графічне визначення згортання; АЧТЧ-визначається швидкість згортання крові; тест генерації тромбіну та інші. ультразвукові методи (при використанні різних фарбувальних компонентів або без них); венографія – дозволяє побачити всю венозну сітку і місця локалізації згустків; МРТ з використанням контрастів дозволяє побачити стан глибоких вен. радіоізотопна сцинтиграфія.

Правильна і своєчасна діагностика значно полегшить процес лікування і дозволить уникнути серйозних наслідків захворювання.

Комплекс лікувальних процедур.

Захворювання досить складне, відповідно і лікування флеботромбоз глибоких вен не може бути простим. Підхід до лікування завжди комплексний . залежно від етіології і ступеня розвитку захворювання застосовні різні методики.

Невідкладна допомога.

Полягає в знерухомленні і термінової госпіталізації в хірургічному відділенні.

Необхідна в разі гострого флеботромбоза, що проявився у вигляді сильного набряку, розпирає болі, ціанозу шкірних покривів, підвищенні температури тіла.

Консервативне лікування.

Включає комплекс медикаментозної терапії і спеціалізованих маніпуляцій:

антикоагулянтні препарати (дозволяють нормалізувати в’язкість крові); препарати – флеботонікі (для прийому всередину, дозволяють підвищити тонус судин, що покращує кровотік); дезагреганти (препядствуют злипанню тромбоцитів, не даючи утворюватися агрегатів); протизапальна терапія (найчастіше нестероїдні препарати, що знімають запалення); еластична компресія (бинтування, компресійну білизну) – важливий етап у відновленні після флеботромбоз. іммобілізація в положенні, коли кінцівка в піднесеному стані. низькохолестеринова дієта при флеботромбозі.

Хірургічне лікування.

Показаннями до операції є: эмбологенный тромбоз, гангрена судини, висхідний тромбоз, гнійний флеботромбоз.

Висічення судини – для великих вен застосовують протезування, або, якщо дозволяє відень, її просто вкорочують з видаленням пошкодженої ділянки;

На фото операція при флеботромбозі.

Парціальна оклюзія-штучним шляхом знижується прохідність вени (частково перетискається спеціальною кліпсою). Застосовується для уникнення легеневої емболії. Ендоваскулярне втручання — у вену, за допомогою спеціального катетера вводять невелику конусоподібну спіраль, яка не дає рухатися великим згусткам крові.

У чому небезпека флеботромбоза.

Тривале перебування вен в стані недостатнього харчування призводить до цілого ряду ускладнень, небезпечних для життя.

посттромбофлебітичний синдром розвивається після купірування гострих явищ. Призводить до важкої хронічної венозної недостатності; від венозної недостатності розвиваються трофічні виразки; ускладненням висхідного або флотуючого тромбозу може бути тромбоемболія легеневої артерії, яка призводить до інфаркту.

Профілактичні заходи.

Основні методи профілактики повинні бути пов’язаними з униканням застою крові або підвищення в’язкості крові:

здорове харчування (введення в раціон продуктів розріджують кров); при вимушеної іммобілізації – тривалому перельоті в незручній позі, використовувати компресійну білизну; вести рухливий і здоровий спосіб життя; періодично проходити обстеження в клініці.

Таким чином, флеботромбоз вимагає термінового лікування, особлива увага повинна приділятися відновному періоду і профілактичним заходам.

Відео: Тромбоз глибоких вен.

Патологічний стан кровоносної системи, що характеризується наростанням тромботичних мас у просвіті кровоносних судин, в МКБ 10 позиціонується як флеботромбоз. Відбувається часткова або повна обтурація судини збільшується тромбом.

Небезпека синдрому в тривалому безсимптомному перебігу. Тромби не завжди фіксовані до ендотелію щільно, тому флеботромбоз глибоких вен дає часті ускладнення у формі ТЕЛА. Патологічний процес починає розвиток в будь-який вені, часто це відбувається в судинах нижніх кінцівок, клубової зоні.

Флеботромбоз, що вражає переважно вени нижніх кінцівок, вважається серйозним захворюванням. Різновид поразки відрізняється високою частотою розвитку смертельно небезпечних ускладнень, високим відсотком летальності.

Етіологія захворювання включає запальні процеси судин (тромбофлебіт), травми, венозний застій. Частка досягає 95% з числа тромбозів, описаних і зареєстрованих в міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду (МКБ 10).

Схильні до захворювання жінки, що знаходяться в репродуктивному віці. Ускладнення захворювання — синдром ТЕЛА, хронічна недостатність у венозному руслі, зміна трофіки шкіри нижніх кінцівок.

Провокуючі фактори, що викликають тромбофлебіт і як наслідок флеботромбоз — похилий вік, вагітність, прийом гормональних контрацептивів, пологи шляхом операції кесаревого розтину, надлишок маси тіла, сидячий спосіб життя, перенесені травми, операції, куріння.

Якщо флеботромбоз вражає поверхневі судини гомілки, відсутні патогномонічні симптоми, перебіг тривалий час буде латентним. При охопленні патологічним процесом глибоких вен симптоми бурхливі і характерні.

При згинанні ноги в гомілковостопному суглобі виникає розпирає тупий біль в області литкових м’язів (симптом Хоманса). При пальпації ікра болить (симптом Мозеса), біль іррадіює на медіальні поверхні нижніх кінцівок.

Гостра форма захворювання.

Флеботромбоз в гострій формі характеризується раптовим початком, через два місяці після того, як розвивається тромбофлебіт, бурхливим проявом симптоматики. Небезпечний варіант розвитку — флеботромбоз, що вражає глибокі судини – стегнову, підколінну, клубову вену, вени гомілки. Поширеним явищем може бути тромб, не фіксований щільно до стінки вени, здатний відірватися в будь-яку хвилину, переміститися в артеріальний русло, спровокувавши тромбоемболію легеневої артерії.

Флеботромбоз поділяється за принципом локалізації на центральну і периферичну форми. Перша спостерігається при залученні в процес клубової і нижньої порожнистої вен. Друга форма діагностується, якщо тромбоутворення бере початок в глибоких судинах нижніх кінцівок.

Основні симптоми, що відзначаються при флеботромбозі — утруднення відтоку венозної крові при збереженні функцій артеріального русла.

Діагностично значущими бувають масивні набряки кінцівок, нижньої частини черевної стінки, ціаноз шкірних покривів, виражена розпираючий біль при пальпації області литкових м’язів нижніх кінцівок. Хворобливість відзначається в русі і в спокої. Розвивається тромбофлебіт викликає збільшення температури ураженої гомілки.

Основні клінічні прояви.

Довго флеботромбоз тече безсимптомно. Викликано неповним перекриттям просвіту судини. При поступовому розростанні тромбу на перше місце виступають характерні симптоми гемодинамічних порушень. При огляді виявляються ціаноз шкірних покривів, посилений венозний малюнок стегна і гомілки, набряки м’яких тканин.

Підтвердити ознаки флеботромбозу і тромбофлебіту можна діагностичними дослідженнями:

Локалізацію тромбу, ступінь його рухливості визначить ультразвукове дуплексне сканування. Діагностувати , тромбофлебіт дозволить рентгенологічний метод з використанням контрастної речовини. Для виключення попадання ембола в гілки легеневої артерії застосовується рентген діагностика.

Результат перенесеного захворювання буває декількох типів в залежності від своєчасної, точної діагностики, того, наскільки адекватно було призначено лікування:

Повне розчинення тромбу; Часткове розчинення тромботичних мас, ускладнення у вигляді посттромбофлебітичного синдрому; Прогресування патологічного процесу; Повторне утворення тромбу; Відокремлення тромбу від судинної стінки, переміщення його в русло легеневої артерії.

Основні напрямки терапії.

Лікування флеботромбоз спрямована на розчинення тромбу, вторинну профілактику утворення тромбів, попередження розвитку запального процесу (тромбофлебіт). При призначенні терапії враховується етіологія, патогенетичні механізми.

Лікування патології поверхневих вен проводиться в амбулаторних умовах. Поразка глибоких судин служить показанням до стаціонарного лікування. Сподіватися на лікування народними способами не варто.

Пацієнтам з флеботромбозом призначається постільний режим, бинтування нижніх кінцівок еластичним бинтом з метою компресії. Бинти накладати на гомілки і стегна вранці, не встаючи з ліжка.

Важливо, щоб лікування було призначено вчасно, було комплексним, з використанням різноманітних терапевтичних заходів.

Консервативна терапія.

Лікування з використанням прямих і непрямих антикоагулянтів проводиться пацієнтам з достовірно підтвердженим діагнозом.

Дозування гепарину розраховується виходячи з ваги пацієнта. Призначається доза з розрахунку 450 ОД на кілограм маси тіла. Препарат вводиться внутрішньовенним вливанням за схемою: спочатку вводиться болюс в дозі 5000 ОД, решта додається протягом доби внутрішньовенно крапельним способом. Тривалість терапевтичного курсу — 10 діб. Щодня проводиться контроль функцій згортання крові, визначається АЧТЧ.

Заміною нефракційного гепарину служать низькомолекулярні фракції-Фраксипарин, Клексан. Завдяки зручному способу використання, малій кількості побічних дій препарати широко використовуються в медичній практиці. Добова дозування розподіляється на два рази. Гепарин вводиться під шкіру передньої черевної стінки.

Через 6 днів після початку введення препаратів гепарину в терапевтичну схему вводяться антикоагулянти непрямої дії. Ця група препаратів проявляє активність з третьої доби після початку застосування. Препаратом вибору служить Варфарин, що призначається в дозі 6 мг один раз на добу. В середньому лікування варфарином займає 6 місяців.

Протипоказання до застосування — похилий вік, вагітність, алкогольна залежність, вірусний гепатит.

Лікування тромболітичними препаратами призначається при масованих формах захворювання і гострому перебігу. Курс терапії-не більше 7-8 днів. Призначається фермент стрептокіназа, добова доза — 500 тис ОД.

Великого поширення набула методика регіонарного тромболізису. У цьому випадку введення стрептокінази здійснюється в місце прикріплення тромбу. Коли розвивається тромбофлебіт, призначається лікування нестероїдними протизапальними препаратами. Застосовується диклофенак у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій, ректальних свічок.

При розвиненому тромбофлебіті призначається антибактеріальна терапія. У відновлювальному періоді застосовується фізіотерапія, ЛФК, можливе місцеве лікування народними засобами.

Методи хірургічного втручання.

Поширення отримало оперативне лікування ендоваскулярним методом. Такі операції проводяться при наявності флотуючого тромбу, здатного відірватися, привести до розвитку тромбоемболії гілок легеневої артерії.

Часто проводяться такі втручання:

Установка кава-фільтра. Спеціальні фільтри вводяться за допомогою зонда в просвіт стегнової вени. Установка фільтра проводиться не вище місця локалізації ниркових артерій. Тромбектомія проводиться ретроградним шляхом через стегнову вену або вени гомілки. Плікацію нижньої порожнистої вени проводять при відсутності можливості проведення інших операцій. За допомогою спеціальних металевих скоб прошивається стінка нижньої порожнистої вени.

Після перенесеного оперативного втручання пацієнту з вторинною профілактичною метою призначаються дезагреганти, введення гепарину.

У комплексі можливе лікування місцевими протизапальними, гепариновими мазями, народними засобами.

Флеботромбоз глибоких вен нижніх кінцівок є досить серйозною патологією. Вона зустрічається сьогодні все частіше і частіше. У цьому випадку мова йде про утворення тромбів, тобто згустків крові, які з’являються в просвітах глибоких вен. При розвитку недуги відбувається часткове або повне перекриття кровотоку в судинах. Як правило, локалізуються такі тромби в великих венах гомілки.

Якщо говорити про головну відмінну рису флеботромбоза нижніх кінцівок, то в цьому випадку мова йде про слабку фіксацію тромбів в судинах. Це пов’язано з тим, що на тлі цієї недуги починаються запальні процеси в венах. Подібне провокує відрив тромбу і його перенаправлення по судинній системі. Це дуже небезпечний стан, так як неможливо передбачити, в яку саме частину тіла відправитися згусток крові. Також варто відзначити, що флеботромбоз нижніх кінцівок відрізняється дуже прихованим перебігом. Подібне призводить до того, що пацієнти звертаються за допомогою в той момент, коли вони вже зіткнулися з небезпечними ускладненнями. Вони можуть проявлятися у вигляді тромбоемболії різних судин. Наприклад, ураження може дійти до легеневих артерій, коронарних судин, нирок і навіть вен в мозку. Якщо відбувається відрив всього тромбу або його невеликої частини, то це може привести до летального результату.

Загальна інформація.

Згідно зі статистикою, в 80 % випадків флеботромбоз нижніх кінцівок (по МКБ-10 код I-80) протікає без будь-яких видимих симптомів. Саме це і провокує розвиток тромбоемболії легеневої артерії. Такий стан нерідко призводить навіть до летального результату. Однак згідно з офіційними дослідженнями, від подібної патології страждає практично кожен 4 осіб на Землі.

Найбільше до флеботромбозу глибоких вен нижніх кінцівок схильні жінки. Представниця прекрасної статі страждають від цієї недуги в 6 разів частіше, ніж чоловіки. Також обережніше треба бути людям у віці після 40 років і тим, у кого є проблеми із зайвою вагою.

Якщо говорити про етіологію, то в цьому випадку існує 3 форми захворювання. Флеботромбоз нижніх кінцівок може бути вродженим, онкологічним або гормональним. Варто розглянути їх докладніше.

Вроджений флеботромбоз.

У цьому випадку мова йде про те, що людина страждає від недостатності у венозних клапанах, варикозу, розширення вен або патологічних порушень еластичності їх оболонки. У таких ситуаціях відбуваються серйозні патологічні зміни в області нижніх кінцівок, які призводять до того, що з’являється повне порушення правильного кровообігу в організмі людини. В результаті утворюється один або більше тромбів.

Онкологічна форма недуги.

Якщо говорити про цей тип флеботромбоза вен нижніх кінцівок, то в цьому випадку подібна недуга може розвинутися на тлі:

Злоякісних утворень, які з’явилися в області малого тазу. Раку шлунка або підшлункової залози. Онкологічних захворювань легенів.

Як правило, для того щоб позбутися від подібних важких патологій, необхідно застосувати хіміотерапію. Це негативно позначається на стінках судин, відбувається їх руйнування. Крім того, при появі онкології пацієнти ведуть дуже малорухливий спосіб життя. Це негативно позначається на природному русі крові по людському організму. Крім цього, при виникненні новоутворень людям часто прописують спеціальні препарати, які знижують згортання крові. Всі ці дії здатні привести до появи перших симптомів флеботромбоза нижніх кінцівок. Фото демонструє, як подібна недуга може проявитися надалі.

Також варто звернути увагу на те, що при подібній патології нерідко дана недуга характеризується запаленням судинних стінок.

Гормональний флеботромбоз.

В цьому випадку мова йде про гормональні збої, які можуть спостерігатися в процесі:

Виношування дитини. Застосування контрацептивів орального типу без попередньої консультації з лікарем. Патологічних порушень в роботі репродуктивної системи.

Крім цього, гормональні збої відбуваються через переломи, ожиріння і недуг, що протікають на тлі поганого обміну речовин, а також інфекцій, паралічу нижніх кінцівок, перенесених важких операції.

Як правило, найбільше саме цього різновиду патології схильні жінки старше 40 років, що ведуть переважно сидячий спосіб життя і часто курять.

Причини виникнення патології.

Є 3 основних фактори, які провокують флеботромбоз нижніх кінцівок. В першу чергу мова йде про пошкодження стінок судин (без їх розриву). Таке може статися на тлі довгого механічного здавлювання вен або в ситуації варикозного розширення. Також флеботромбоз може розвинутися при гіпокоагуляції. Це означає, що сталися деякі зміни, які вплинули на активність процесу згортання крові. До подібної патології можна віднести уповільнення кровотоку в судинах.

Крім цього, існують сприятливі фактори. Виходячи з цього, недуга може з’явитися на тлі:

Оперативного втручання. Сильних ударів або переломів нижніх кінцівок. Малорухливого способу життя. Тривалих і численних перельотів. Довгої іммобілізації кінцівок. Захворювань, які негативно позначаються на активності. Куріння, прийому наркотиків і зловживання спиртними напоями.

Симптоми захворювання.

Відразу варто відзначити, що складність діагностики даної патології полягає в тому, що протягом довгого часу вона абсолютно ніяк не проявляється. Відповідно, немає ніякої клінічної картини. Це означає, що на самому початку розвитку недуги не порушується кровообіг. Якщо поглянути на фото флеботромбоз нижніх кінцівок, то хвору ногу дуже складно відрізнити від здорової. Може здатися, що вона просто припухла після важкого дня.

Однак пізніше патологія починає проявлятися у вигляді досить неприємних больових відчуттів тягне типу. Але при цьому людина не може чітко визначити локалізацію болю. Варто спробувати зігнути ногу і подивитися, посилюється або больовий синдром в такому положенні.

Первісна симптоматика проявляється дуже слабо і найчастіше носить періодичний характер. Саме тому люди дуже часто не надають значення тимчасовим симптомів. Багато хто робить знижку на погоду, підвищений тиск і інші фактори. Тому вони відмовляються відвідати лікаря, щоб пройти стандартний огляд. Однак варто звернути увагу на кілька тривожних сигналів.

Якщо людина страждає від неприємних відчуттів або тягнуть болів під коліном і при цьому дискомфорт поширюється на всю зовнішню або внутрішню поверхню стегна або стопи, то потрібно негайно звернутися до лікаря. Також потенційного хворого має насторожити те, що під час ходьби він відчуває досить серйозні труднощі.

Варто бути обережніше і тим людям, які скаржаться на сильну набряклість і тяжкість в ногах переважно у вечірній час. Якщо починається оклюзія вени, то поступово порушується кровотік. Це призводить до запальних процесів. Тканини ураженої області перестають отримувати нормальне харчування.

В цьому випадку симптоматика стають більш явною, і людина може самостійно визначити появу набряклості в області ураженої ноги. У таких ситуаціях можна побачити явні зміни, наприклад, глянувши на дане зображення здорової ноги і фото з симптомами флеботромбоз нижньої кінцівки. Лікування в такому випадку має бути негайним.

Крім цього, уражені області на гомілках стають трохи глянцевими. Підшкірні вени більш виражені. Додатково на гомілки можуть з’явитися синюшні або бурі плями. При цьому пацієнт скаржиться на сильний біль розпираючого типу (як під час пересування, так і в стані спокою). Часто больові відчуття починають віддавати в пах і посилюються як тільки людина встає у вертикальне положення. Додатково може підвищитися температура тіла.

Люди, які ще не почали лікування флеботромбоз нижніх кінцівок, скаржаться на швидку стомлюваність і поява тахікардії. Також до додаткової симптоматиці можна віднести появу виразок, ерозій і мікротравм.

При пальпації ураженої області людина буде відчувати сильний больовий синдром.

Гострий флеботромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.

Даний стан може спостерігатися в тому випадку, якщо у людини почалися тромбоутворення кілька місяців тому, але він не помітив серйозних змін в стані свого здоров’я. У цій ситуації клінічна картина несподівано стають дуже бурхливою. Такий стан вважається досить небезпечним, так як утворилися тромби можуть відірватися в будь-який момент, що загрожує життю людини. Якщо не почати негайне визначення симптомів і лікування флеботромбоза нижніх кінцівок, то є ризик летального результату.

В цьому випадку відбувається сильний відтік венозної крові в області ураженої кінцівки. Однак артеріальний кровотік зберігається. Щоб визначити гостру форму, досить придивитися до ураженої кінцівки. Якщо вона сильно набрякла, а шкіра на ній посиніла, то це говорить про те, що настав час викликати швидку допомогу.

Також варто відзначити, що при гострому прояві патології шкірні покриви стають досить гарячими. Це пояснюється серйозними запальними процесами, які протікають в судинах. У цьому випадку необхідно негайно провести діагностичні заходи для того, щоб поставити точний діагноз і без зволікання розпочати лікування флеботромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.

Діагностика.

В першу чергу необхідно розповісти лікаря про всі турбують симптомах. Спеціаліст проведе огляд і винесе попередній вердикт. Після цього треба здати кров на аналіз (включаючи біохімію), провести необхідні тести.

Якщо говорити про апаратне дослідження, то, як правило, в цьому випадку виконується УЗД органів очеревини, а також таза, рентгенографія і МРТ. Лікар уважно вивчає отримане рентгенівське фото флеботромбоза нижніх кінцівок і симптоми. Лікування залежить від того, наскільки своєчасно пацієнт звернувся за допомогою і від особливостей перебігу патології.

Якщо почати терапевтичні заходи на ранній стадії захворювання, то в цьому випадку найімовірніше сприятливий результат. Є шанс уникнути неприємних наслідків. Однак остаточний прогноз по флеботромбозу глибоких вен нижніх кінцівок можна буде озвучити тільки тоді, коли організм почне реагувати на терапевтичні заходи.

Лікування патології.

При діагностуванні цієї недуги пацієнтові потрібна негайна госпіталізація. Зазвичай хворих направляють у спеціалізоване відділення або в загальну хірургію, де проводяться заходи для точного виявлення тромбу. Якщо був виявлений згусток крові флотуючого типу, то необхідно термінове оперативне втручання. Як правило, в цьому випадку проводиться тромбектомія. Якщо тромб перейшов в область стегна, то тоді потрібно виконати висічення ураженої судини. Процедура робиться негайно.

Але навіть за умови своєчасних дій лікарів завжди є ризик того, що тромб відірветься або у пацієнта розвинеться емболія легеневої артерії. Якщо фахівці впевнені в розташування згустку, то, перш ніж виконати операцію, необхідно ввести кавафальтр. Це допоможе попередити небезпечні ускладнення.

Якщо мова йде про більш легкій стадії недуги, то може бути призначено консервативне лікування флеботромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. У цьому випадку пацієнт повинен:

Дотримуватися постільного режиму не менше тижня. Використовувати напівспиртові компреси для зняття набряклості нижньої кінцівки. Накладати на уражену ногу пов’язку, змочену гепариновою маззю. Тримати нижню кінцівку переважно на підвищенні (додатково потрібно еластична компресія). Вводити «Гепарин» або непрямі антикоагулянти внутрішньовенно. Трохи пізніше можна буде здійснити перехід на «Варфарин», який приймається перорально. Однак використання цих медикаментів допускається тільки під наглядом лікаря. В процесі прийому препаратів важливо відстежувати показники рівня згортання крові, щоб не спровокувати ускладнення. Приймати певні засоби протизапальної дії. Зазвичай лікар прописує «Реопірин» або «Бутадіон». Приймати дезагреганти (наприклад, аспірин). Вводити судинні препарати.

Також лікар може призначити додаткові медикаментозні засоби. Їх потрібно приймати в суворій дозуванні, яку підбирає фахівець в залежності від особливостей стану пацієнта.

Коли гостра фаза патології відступила, лікар розробляє для пацієнта комплекс гімнастичних вправ, які допоможуть розминати кінцівки.

Народна медицина.

Так як ця недуга належить до розряду досить важких патологій, використовувати натуральні препарати потрібно вкрай обережно. Народна медицина допускається тільки в тому випадку, якщо була знята гостра фаза недуги. Однак потрібно розуміти, що пацієнт приймає сильнодіючі препарати, які розріджують кров для того, щоб не допустити утворення більшої кількості тромбів. Якщо людина почне приймати відвари, також сприяють такому процесу, то це призведе до дуже низькою згортання рідини. Такий стан навіть може загрожувати життю пацієнта.

Крім цього, багато народних засобів можуть викликати алергічну реакцію. Якщо пацієнт знаходиться у важкому стані, то створювати для організму додаткові проблеми не варто. Використовувати трави і натуральні компоненти можна тільки з дозволу лікаря та за і умови, що пацієнт уже виписався з хірургічного відділення.

Флеботромбоз нижньої кінцівки (по МКБ-10 код I-80) є небезпечним станом. Будь-який додатковий збій в організмі може спровокувати загострення.

Прогноз і профілактика.

Якщо пацієнт звернувся за допомогою своєчасно і не відбулося відриву тромбу, то є всі шанси на сприятливий результат. Однак навіть якщо людина успішно пройшов медикаментозне лікування і почав відновлюватися, завжди залишається ризик рецидиву.

Найчастіше після терапії у пацієнтів фіксується посттромбофлебітична хвороба. Однак поступово вона стихає. Це відбувається одночасно з процесом реканалізації ураженої вени.

Варто відзначити, що найнебезпечнішими є перші години після загострення хвороби. Згідно зі статистикою, саме в цей період часу гине близько 30 % пацієнтів. Якщо хворий залишився живий, то в майбутньому у нього може статися інфаркт міокарда або легкого, гостра легенева недостатність або ряд інших патологій.

Якщо говорити про профілактичні заходи, то в першу чергу не варто допускати розвитку захворювань, які можуть спровокувати таке небезпечне стан. Тому потрібно ретельно стежити за своєю вагою, відмовитися від шкідливих звичок (куріння, алкоголь, вживання дуже жирної чи солоної їжі). При перших ознаках варикозу необхідно почати негайне лікування.

Потрібно завжди бути готовим до того, що утворення тромбів може повторитися. Тому завжди треба відзначати зміни свого стану. Періодично рекомендується проходити обстеження. Нерідко фахівці рекомендують приймати антиагреганти. Не зайвим буде подбати про стан імунної системи організму. Для цього варто включити в свій раціон більше натуральних фруктів і овочів.

Також фахівці рекомендують почати займатися фізичними вправами. Однак не варто занадто захоплюватися. Потрібно уникати напружених тренувань і силових навантажень. Варто більше часу проводити на свіжому повітрі, відвідувати басейн і провітрювати приміщення, в якому знаходиться людина.

Венозні тромбози і тромбофлебіти, посттромбофлебітичний синдром.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров’я МОЗ РК) Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК — 2018.

Загальна інформація.

Короткий опис.

Схвалено Об’єднаною комісією з якості медичних послуг Міністерства охорони здоров’я Республіки Казахстан від » 29 » березня 2019 року Протокол № 60.

Тромбоз глибоких вен кінцівок – формування одного або декількох тромбів в межах глибоких вен, що супроводжується запаленням судинної стінки, що призводить до порушення венозного відтоку і є предиктором трофічних розладів.

Тромбофлебіт-запалення стінок вен з утворенням в них тромбу.

Синдром Мей-Тернера або синдром компресії лівої загальної клубової вени-результат здавлення зазначеної судини правої загальної клубової артерією, в зв’язку з чим відбувається порушення відтоку крові з лівої нижньої кінцівки і малого таза.

Назва протоколу: венозні тромбози і тромбофлебіти, посттромбофлебітичний синдром.

Код (и) МКБ-10:

Код Назва I80.0 Флебіт і тромбофлебіт поверхневих судин нижніх кінцівок I80.1 Флебіт і тромбофлебіт стегнової вени I80.2 Флебіт і тромбофлебіт інших глибоких судин нижніх кінцівок Тромбоз глибоких вен БДУ I80.3 Флебіт і тромбофлебіт нижніх кінцівок неуточнений Емболія або тромбоз нижніх кінцівок БДУ I80.8 Флебіт і тромбофлебіт інших локалізацій I80.9 Флебіт і тромбофлебіт неуточненої локалізації I83.1 Варикозне розширення вен нижніх кінцівок із запаленням I87.0 Постфлебітичний синдром.

Дата розробки/перегляду протоколу: 2015 рік (перегляд 2018 р.).

Скорочення, що використовуються в протоколі:

АЧТЧ – активований частковий тромбопластиновий час ВБ – варикозна хвороба ТГВ – тромбоз глибоких вен ТЕЛА – тромбоемболія легеневої артерії ВТЕ – венозна тромбоемболія (ТГВ І ТЕЛА) НВАК – новий оральний антикоагулянт АВК – антагоніст вітаміну К НМГ – низкомоллекулярные гепарини КТ – комп’ютерна томографія МКХ – міжнародна класифікація хвороб МНВ – міжнародне нормалізоване відношення ОАК – загальний аналіз крові ПТБ – посттромботическая хвороба/синдром УД – рівень доказовості УЗАС – ультразвукове ангіосканування ХВН – хронічна венозна недостатність ЕКГ – електрокардіографія.

Користувачі протоколу: ангіохірурги, хірурги, лікарі загальної практики.

Категорія пацієнтів: дорослі.

Шкала рівня докозательності: Критерії, розроблені Європейським товариством кардіологів. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. Published online ahead of print. doi:10.1093/eurheartj/ehw210.

Класи рекомендацій.

Клас рекомендацій Визначення Пропонована формулювання I Доказ та / або загальна угода, що даний вид лікування або втручання сприятливо, корисно, ефективно Рекомендовано / показано II Суперечливі докази і / або розбіжність у думках щодо користі / ефективності даного виду лікування або втручання IIa Більше доказів / думок на користь користі / ефективності Має бути розглянуто IIb Менше доказів / думок щодо користі / ефективності Може бути розглянуто III Доказ та / або загальна угода, що даний вид лікування або втручання не корисний / не ефективний і в деяких випадках може бути шкідливим Не рекомендується.

А Дані отримані в багатьох рандомізованих клінічних досліджень або мета-аналізів Дані, отримані в одному рандомізованому клінічному дослідженні або великих не рандомізованих дослідженнях З Консенсусне думку експертів і / або невеликих дослідження, ретроспективних досліджень, регістрів.

Класифікація.

За перебігом: гострий тромбофлебіт (тривалість патологічного процесу до 14 днів); підгострий тромбофлебіт (тривалість клінічних проявів від 14 до 30 днів); хронічний тромбофлебіт, або посттромбофлебітичний синдром (тривалий патологічний процес у венозній системі внаслідок перенесеного тромбофлебіту, що розвиваються в строки більше місяця).

По локалізації патологічного процесу розрізняють:

тромбофлебіт поверхневих вен; мала підшкірна вена велика підшкірна вена тромбоз глибоких вен. сегмент глибоких вен гомілки стегново-підколінний сегмент клубово-стегновий сегмент (илеофеморальный тромбоз) сегмент нижньої порожнистої вени.

Діагностика.

МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ.

Скарга:

набряк кінцівок; поява щільного болючого інфільтрату в проекції вен; посилення венозного малюнка; ціаноз кінцівки; болючість при навантаженні; болі при дотику.

Анамнез:

частіше початок гострий; тривалий незручне становище; наявність внутрішньовенних ін’єкцій; наявність оперативних втручань; коагулопатії; прийом гормональних препаратів; наявність травм кінцівок; малорухливий спосіб життя; варикозне розширення вен; різка незвичне навантаження; раніше перенесений тромбоз; вагітність.

Фізикальне обстеження:

загальний огляд:

посилення венозного малюнка; набряк; наявність розширених вен; еритема над ураженою ділянкою;

пальпація:

болі при здавленні гомілки в передньо-задньому напрямку (симптом Мозеса); болі в литкових м’язах при різкому тильному згинанні стопи (симптом Хоманса); напруження м’яких тканин; болючість по ходу запаленого інфільтрату; локальна гіпертермія;

Лабораторне дослідження:

ОАК:

Коагулограма:

гиперкоагулция. Поява D-димера.

Інструментальні дослідження:

УЗАС:

наявність тромбів; потовщення стінки вен; ригідність ділянки вен; відсутність кровотоку в просвіті вени (оклюзія); наявність вертикального рефлюксу у наслідок дисфункції венозних клапанів; патологічне розширення, збільшення вен.

Флебографія, каваграфия:

відсутність контрастування судини; поява колатералів; наявність пристінкових тромбів.

Показання для консультації вузьких фахівців:

консультація вузьких фахівців при наявності показань.

Диференціальний діагноз.

Диференціальний діагноз:

Нозологія.

клінічні ознаки Тромбофлебіти і ТГВ Ішіас (корінцевий синдром) Забій м’яких тканин, Бешихове запалення м’яких тканин Набряк +++ – +++ +++ Болючість при пальпації + + +++ +++ Ущільнення м’яких тканин +++ – ++ +++ Гіперемія – – + +++ Тромби у венах (при дуплексному скануванні) +++ – – –

Лікування (амбулаторія)

ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ.

Компресійна терапія: може здійснюватися як еластичними, так і нееластичними виробами: еластичні бинти, компресійний трикотаж.

Таблиця №1. Вибір класу компресійного виробу.

1 клас компресії 18-21 мм. рт.ст ретикулярный варикоз, телеангіектазії функціональні флебопатії, синдром важких ніг» профілактика варикозу у вагітних 2 клас компресії 23-32 мм. рт.ст ХВН без трофічних розладів (2-3 класів по СЕАР), в тому числі у вагітних стану після флебектомії або склерооблітерації для профілактики тромбозу глибоких вен в групах ризику, в т. ч. у оперованих хворих 3 клас компресії 34-36 мм. рт.ст ХВН з трофічними розладами (4-5 класів по СЕАР) гострий поверхневий тромбофлебіт як ускладнення варикозної хвороби тромбоз глибоких вен посттромбофлебітична хвороба лімфовенозна недостатність 4 клас компресії >46 мм.рт.ст лімфедема вроджені ангіодисплазії.

Медикаментозне лікування.

Протизапальні засоби, при наявності показань [УД-с, 2]: НПЗЗ; антикоагулянтна терапія [уд-а, 2,3]: призначаються для реканалізації тромбу і профілактики повторного тромбоутворення.

Нові прямі оральні антикоагулянти [УД-А 2] : ривароксабан – 15 мг 2 рази на добу (21 день), починаючи з 22 дні – 20 мг на добу до отримання бажаного клінічного ефекту (мінімально 3 місяці); при необхідності тривалої вторинної профілактики ТГВ і ТЕЛА після 6 місяців ривароксабан 10 мг 1 раз на добу або 20 мг 1 раз на добу; дабигатран – після лікування парентеральними антикоагулянтами протягом як мінімум 5 днів — 110 мг або 150 мг 2 рази на добу, тривалість лікування-3-6 місяців; апиксабан – 10 мг два рази на добу, починаючи з 8 дня – 5 мг 2 рази на добу, тривалість лікування-3-6 місяців. Непрямий оральний антикоагулянт [УД-А, 2,3] : Варфарин, доза підбирається під контролем МНО. Призначаються з метою поліпшення реологічних властивостей крові або в післяопераційному періоді для профілактики тромбоутворення і поступової реканалізації тромбу.

Венотонізуючі та інші ангіопротективні препарати [уд-в, 2,3]: препарати групи очищених мікронізованих флавоноїдних фракцій (Діосмін) призначиться для поліпшення загоєння венозних виразок. Сулодексид в комбінації з компресійною терапією сприяє загоєнню венозних виразок при ПТБ.

Лікування (стаціонар)

ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ НА СТАЦІОНАРНОМУ РІВНІ.

Карта спостереження пацієнта, маршрутизація пацієнта: немає.

Немедикаментозне лікування:

Режим – I або II або III або IV (залежно від тяжкості стану); У разі ознак гострого тромбозу, до виключення флотації тромбу, підтвердженої інструментально, пацієнту потрібен постільний режим. Після виключення флотації призначається загальний режим.

Дієта – №10.

Компресійна терапія: може здійснюватися як еластичними, так і нееластичними виробами: еластичні бинти, компресійний трикотаж. Таблиця №1. Вибір класу компресійного виробу.

1 клас компресії 18-21 мм. рт.ст ретикулярный варикоз, телеангіектазії функціональні флебопатії, синдром важких ніг» профілактика варикозу у вагітних 2 клас компресії 23-32 мм. рт.ст ХВН без трофічних розладів (2-3 класів по СЕАР), в тому числі у вагітних стану після флебектомії або склерооблітерації для профілактики тромбозу глибоких вен в групах ризику, в т. ч. у оперованих хворих 3 клас компресії 34-36 мм. рт.ст ХВН з трофічними розладами (4-5 класів по СЕАР) гострий поверхневий тромбофлебіт як ускладнення варикозної хвороби тромбоз глибоких вен посттромбофлебітична хвороба лімфовенозна недостатність 4 клас компресії >46 мм.рт.ст лімфедема вроджені ангіодисплазії.

Загальні рекомендації [8]:

·У пацієнтів з проксимальним тромбозом глибоких вен або ТЕЛА рекомендується тривала антикоагулянтна терапія (3 місяці) [УД-B, 1];

* У пацієнтів з ТГВ до підколінного сегмента або тела, не асоційований онкологічними захворюваннями, як антикоагулянтна терапія перевага віддається НВАК (дабігатран, ривороксабан, апіксабан, едоксабан), ніж АВК (варфарин) [УД-в, 2,];

·У пацієнтів з ТГВ на гомілки або ТЕЛА, асоційований онкологічними захворюваннями («рак-асоційований тромбоз») тривала терапія (перші 3 місяці), пропонується НМГ більше ніж АВК [УД-В, 2] і НВАК [УД-З, 2];

* Пацієнтам з ТГВ рекомендується обмежити рутинне використання компресійного трикотажу тільки для профілактики ПТФБ [уд-в, 2];

* Рекомендується застосовувати системну тромболітичну терапію у пацієнтів з гострою (до 7 днів) тела з гіпотензією більше ніж катетерний тромболізис [УД-в, 2];

* Пацієнтам з рецидивом ВТЕО, які не застосовували НМГ, рекомендується використовувати НМГ [уд-с, 2];

* Пацієнтам з рецидивом ВТЕО, які застосовували НМГ, рекомендується збільшити дозування НМГ [уд-с, 2];

* Веноактивні препарати (Діосмін, гесперидин, рутозиди, сулодексид, мікронізовану очищену фракцію флавоноїдів або екстракт насіння кінського каштана [есцин]) рекомендовано застосовувати на додаток до компресійної терапії пацієнтам з болем і набряком, обумовлене хронічним захворюванням вен в країнах, де ці препарати доступні. [УД-В 2,3].

Протизапальні засоби, при наявності показань [УД-с, 2]: НПЗЗ; антикоагулянтна терапія [уд-а, 2,3]: призначаються для реканалізації тромбу і профілактики повторного тромбоутворення.

Нові прямі оральні антикоагулянти [УД-А 2] : ривароксабан – 15 мг 2 рази на добу (21 день), починаючи з 22 дні – 20 мг на добу до отримання бажаного клінічного ефекту (мінімально 3 місяці); при необхідності тривалої вторинної профілактики ТГВ і ТЕЛА після 6 місяців ривароксабан 10 мг 1 раз на добу або 20 мг 1 раз на добу дабигатран – після лікування парентеральними антикоагулянтами протягом як мінімум 5 днів — 110 мг або 150 мг 2 рази на добу, тривалість лікування-3-6 місяців; апиксабан – 10 мг два рази на добу, починаючи з 8 дня – 5 мг 2 рази на добу, тривалість лікування-3-6 місяців. Ін’єкційні антикоагулянти [УД-А, 2,3] : Гепарин та/або його фракціоновані аналоги, парентерально або підшкірно (далі п/к): Еноксапарин 40 мг або 4000 МО/0,4 мл, один раз на добу п/к. Нодрапарин – доза вводиться один раз на добу п/к і визначається з урахуванням маси тіла хворого: до 50 кг – 0,2 мл (1900 МО); 50-70 кг – 0,3 мл (2850 мл); 70 кг і більше – 0,4 мл (3800 МО). У такому дозуванні нодрапарин вводиться у перші три доби, потім його доза збільшується при масі тіла до 70 кг – на 0,1 мл, при масі 70 кг – на 0,2 мл. Перша ін’єкція одного з перерахованих вище препаратів здійснюється за 12 годин до операції у ортопедії або за 2 години до загальної хірургії. Наступні ін’єкції вводяться 2 рази на добу через 12 годин. Нефракціонований гепарин виконується в індивідуально підібраній дозі, під контролем АЧТЧ. Непрямий оральний антикоагулянт [УД-А, 2,3] : Варфарин, доза підбирається під контролем МНО. Призначаються з метою поліпшення реологічних властивостей крові, або в післяопераційному періоді для профілактики тромбоутворення і поступової реканалізації тромбу.

Тромболизисная терапія:

урокіназа — в/в за 20 хв вводять насыщающую дозу 250000 ОД, потім безперервно за 12 год — ще 750000 ОД.; стрептокіназа — у разі короткочасного тромболізису — в/в крапельно, у початковій дозі 250000 МО протягом 30 хв, до підтримуючої — 1500000 МО/год протягом 6 год, при необхідності курс повторюють (але не пізніше п’ятого дня з моменту проведення першого курсу); [УД – С, 5]. Застосовується при загрозі появи жізнеугрожающіх ускладнень, прогресуванні тромбозу. Ефективний тільки в гостру стадію захворювання (до 7 днів).

Цілі лікування:

фіксація і розсмоктування тромбів; профілактика жізнеугрожающіх ускладнень (тела, синя флегмазія); поліпшення якості життя.

Хірургічне втручання:

Види операцій [9] « «традиційна» Хірургія: кросектомія; флебоцентез; тромбектомія; стріппінг; плікація вен; диссекція перфорантних вен;

Ендоваскулярна хірургія:

Механічна тромбектомія; катетерний тромболізис та / або тромбекстракція; імплантація кава-фільтра; стентування вен;

Гібридна хірургія:

Поєднання вищевказаних методів.

Показання до операції:

підтверджена флотація тромбу; загроза розвитку «синьої» флегмазія; висхідний тромбофлебіт; рецидивуюча ТЕЛА;

Протипоказання до операції:

агональное стан пацієнта.

Подальше ведення:

своєчасне лікування варикозної хвороби; внутрішньовенні ін’єкції у різні вени/установка периферичного венозного катетера (PICC Line); активний спосіб життя, правильне харчування, відмова від шкідливих звичок; компресійну білизну при статичних навантаженнях, при оперативних втручаннях, під час вагітності; контроль згортання крові при вагітності; рання активізація після оперативних втручань. спостереження у ангіохірурга 2 рази на рік; ультразвукове обстеження 1 раз на рік.

Індикатори ефективності лікування:

регресія клінічних проявів; підтверджений інструментально лізис тромбу, фіксація тромбу до венозної стінки;

Госпіталізація.

ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ ІЗ ЗАЗНАЧЕННЯМ ТИПУ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ.

Показання для екстреної госпіталізації:

поширення тромбозу з дистальних відділів (підколінна вена і дистальніше) у загальну стегнову вену, незважаючи на проведену терапію (висхідний тромбоз); флотуючий тромб (має єдину точку фіксацію); висхідний тромбофлебіт підшкірних вен з можливим поширенням тромбозу через протоки на глибоку венозну систему; симультанное ураження поверхневих і глибоких вен.

Показання для планової госпіталізації:

Інформація.

Джерела та література.

Протоколи засідань Об’єднаної комісії з якості медичних послуг МОЗ РК, 2018 1) Савельєв В. С. Флебологія-керівництво для лікарів-Москва. Медицина. 2001 2) Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 4. Art. No.: CD004982. DOI: 10.1002/14651858.CD004982.pub5. 3) Scottish Міжвузівських Guidelines Network (SIGN). Prevention and management of venous thromboembolism. A national clinical guideline. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (Sign); 2010 Dec. 101 p. (SIGN publication; no. 122). 4) Ng C M, Rivera J O. Meta-analysis of streptokinase and heparin in deep vein thrombosis. American Journal of Health-System Pharmacy 1998; 55(19): 1995-2001 5) Wells PS, Forster AJ. Thrombolysis in deep vein thrombosis: is there still an indication? Thromb Haemost. 2001 Jul;86(1):499-508. PubMed PMID: 11487040. 6) Clive Kearon; Elie A. Akl; Joseph Ornelas et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease CHEST Guideline and Expert Panel Report. CHEST 2016; 149(2):315-352 7) C. Wittens, A. H. Davies et al. Management of Chronic Venous Disease. Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg (2015) 49, 678e737 8) The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum, J Vasc Surg 2011;53:2S-48S (May 2011 Supplement). 9) Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary Embolism. NICE guideline Published: 21 March 2018 10) Покровський А. В. Клінічна ангіологія // М. — Медицина.- 2004 (керівництво в 2-х томах). 11) Mazzolai L et al. Diagnosis and management of acute deep vein thrombosis: a joint consensus document from the European Society of Cardiology working groups of aorta and peripheral vascular diseases and pulmonary circulation and right ventricular function. Eur Heart J. 2018;39(47):4208-4218. 12) NCCN Guidelines for Cancer-Associated Venous Thromboembolic Disease (VTE) V. 1.2018 – Follow-Up on 03/12/18 https://www.nccn.org 13) Khorana AA et al. Role of direct oral anticoagulants in the treatment of cancer-associated venous thromboembolism: guidance from the SSC of the ISTH. J Thromb Haemost. 2018 Sep;16(9):1891-1894.

Інформація.

ОРГАНІЗАЦІЙНІ АСПЕКТИ ВПРОВАДЖЕННЯ ПРОТОКОЛУ.

Список розробників протоколу:

Медеубеков Улугбек Шалхарович – доктор медичних наук, заступник голови правління АТ «Національний науковий центр хірургії ім. А. Н. Сызганова», професор. Сагиндиков Ирлан Нигметжанович – кандидат медичних наук, АТ «Національний науковий центр онкології та трансплантології», завідувач відділенням судинної хірургії. Маткерімов Аскар Жексенбієвич-магістр медицини, завідувач відділу ангіохірурги АТ » Науковий Національний центр хірургії ім. А. Н. Сызганова». Калієва Світу Маратовна – кандидат медичних наук, доцент кафедри клінічної фармакології АТ «Національний медичний університет». Таджибаєв Талгат Кидиралійович-науковий співробітник АТ «Науковий Національний центр хірургії імені О. М. Сизганова».

Конфлікт інтересів: немає.

Рецензенти: Конысов Марат Нурышевич – доктор медичних наук, головний лікар КГП на ПХВ «Атырауская міська лікарня».

Умови перегляду протоколу: перегляд протоколу через 5 років після його опублікування і з дати вступу в дію або при наявності нових методів з рівнем доказовості.

Вибір дієти при тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок.

Тромбозом вен називається патологічний процес, через якого в венах утворюються згустки крові, що порушують правильну циркуляцію крові. У медичній практиці захворювання діагностується у кожного 7 пацієнта і вражає, в основному, ноги.

Недуга вимагає термінового лікарського втручання, оскільки може спровокувати серйозні ускладнення для здоров’я і навіть летальний результат. На початкових стадіях раціонально використовувати спеціальне харчування при тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок. Зі статті ви дізнаєтеся, що являє собою дієта при тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок, рекомендації по ній і передбачувані результати.

Чому треба обмежувати харчування.

Всі продукти, які ми вживаємо в їжу, надходять в кров. Існують страви, компоненти яких запобігають розвитку ішемії, тромбів і захищають організм від захворювань. Наприклад: мінімальне вживання жирів тваринного походження в щоденному харчуванні можна сприймати як профілактику атеросклерозу судин. Холестерин, який міститься в цих продуктах, накопичується на стінках судин, порушує кровообіг у венах і провокує розвиток тромбозу.

Переважання в щоденному раціоні продуктів, збагачених рутином, сприяє цілісності венозних стінок. При відсутності пошкоджень знижується ризик закупорювання вен рук і ніг. А дієтичне харчування мінімізує можливість стрибків АТ, яке може спровокувати відрив тромбу.

Дієтичне харчування при венозних тромбах.

Для запобігання захворювання необхідно урізноманітнити харчування продуктами, які надають розріджує дію на кров. Якщо одночасно присутній ожиріння, потрібно виключення продуктів, що провокують цей стан.

Дієта переслідує наступні цілі:

Стабілізацію ваги. Поліпшення стільця. Стабілізацію кровотоку. Мінімізацію ризику утворення кров’яних згустків.

Важливою умовою в правильному харчуванні при захворюванні вважається вживання клітковини. Ця речовина має важливу властивість для організму:

Сприяє регулярній дефекації. Зміцнює судинні стінки.

Клітковина в достатній кількості присутня в таких продуктах:

Якщо пацієнт з якихось причин не може їсти ці продукти в сирому вигляді, їх можна готувати на пару, подрібнити блендером в суп або пюре. У такому вигляді продукти не втратять корисних властивостей і стануть відмінним розведенням щоденного раціону.

Дуже корисні для запобігання варикозу вен флавоноїди, які в достатній кількості містяться в:

Червоному винограді. Вишня. Чорниця. Малина. Чорниця.

Систематичний прийом поліненасичених жирів благотворно діє на вени пацієнта. Цією речовиною збагачені:

Олія льону. Насіння соняшника. Гарбузове насіння.

Але не варто це сприймати як необхідність вживання жирних сортів риби. Сучасний фармакологічний ринок пропонує великий вибір цієї корисної речовини в капсульної формі.

Запобігти верхнє тромбоутворення може регулярне вживання таких продуктів:

Прийом антиоксидантів запобіжить загострення хвороби і зніме супутні симптоми недуги. Необхідна концентрація цих речовин присутня в:

Зеленому чаї. Чорнослив. Імбир. Винограді, смородині, Малині та ожині. Яблуках, дині, груші, абрикосі і кавуні. Болгарському перці, спаржі, моркви, цибулі, щавлі. Мигдалі, волоських і кедрових горіхах. Крапивно-м’ятному відварі. Морепродуктах і морській рибі. Імбир.

Фахівці називають марною заміну в харчуванні натуральних антиоксидантів на штучні аналоги, оскільки продукти з їх вмістом доступні цілий рік.

Тромби в венах ніг: що не можна їсти.

Правильне харчування при даному захворюванні вен передбачає мінімізацію або виключення тваринних жирів, алкоголю і гострих приправ.

Високий відсоток «поганого» тваринного жиру в:

Під заборону потрапляє смажене м’ясо, молочні продукти з високим відсотком жирності і продукти, що підсилюють в’язкість крові у відні. До останніх відносять:

Ковбаса. Сосиска. Смажену пташину шкіру. Молочні продукти з високим жировим відсотком. Випічку з кремом. Страви на фритюрі. Шоколад. Алкогольні напої. Надмірно гострі або пересолені страви. Шоколад.

Важливо! Під категоричну заборону потрапляє: їжа швидкого приготування, чіпси, сухарики, сирки в шоколадній глазурі, пиво, напої з газом. Ці продукти не тільки несуть людині «поганий» холестерин, але і провокують розвиток гемороїдальних вузлів, поліпів у кишечнику і закупорювання судин.

Під обмежене вживання потрапляють продукти, що містять вітамін К. Його висока концентрація в:

Капуста. Тваринної печінки. Шпинат. Петрушка. Зелених помідорах. Плодах шипшини. Білому хлібі.

У перший тиждень лікування мінімізувати прийом вітаміну С, оскільки він може змінити склад крові і спровокувати кровотечу. Висока концентрація цієї речовини спостерігається в таких продуктах:

Грейпфруті, апельсині, лимоні. Смородині, шипшині, брусниці і вишні. Білокачанній і цвітній капусті, червоному перці.

Багато продуктів зустрічається в переліку рекомендованої і забороненої. Дана подвійність пояснюється тим, що вони можуть містити різні групи речовин. Грунтуючись на якості згортання крові пацієнта, стадії утворення згустків і прийнятих медикаментозних засобів, лікувальний раціон підбирає лікар. Наприклад: якщо пацієнт у невеликих пропорціях п’є антикоагулянти, то раціонально вживання вітаміну С. В іншому випадку буде разжижаться кров і збільшиться ризик кровотеч.

Тромбоз глибоких ножних вен: зразкове меню.

Дієтичний раціон при захворюванні передбачає, що основу харчування будуть складати продукти від тромбів в судинах. Пропонуємо приблизне меню.

Сніданок, Полуденок, Обід Вечеря Напої Пн Вівсянка на воді з 50 гр цукатів або ягід. Фрукт. Дієтичний бульйон. Тушковане овочеве рагу. Трав’яний відвар. Вт Несолона гречка. Овочі. Легкий рибний суп. Запечена картопля, кисіль. Зелений або трав’яний чай без цукру. Ср Рисова каша з грудкою курки або індички. Мигдаль, компот. Салат з огірків і болгарського перцю, пшенична каша. Гарбузово-ягідна запіканка Узвар, кисіль, м’ятний чай. Чт Вівсянка з ягодами. Дієта. сир з фруктами. Курино-овочевий суп. Запечена скумбрія з гречкою Компот, чай, трав’яні відвари. Пт Висівки з курагою. Мікс з морепродуктів-в, заправлений-них лимонним соком. Курячий бульйон з висушеним чорним хлібом. Рибна котлета, приготована на пару з пшеничною кашею. Відвар з трав, чорний чай без цукру. Сб Сирна запіканка з дієтичного сиру з курагою. Родзинки і горіхи з медом. Суп з овочів, гречка з грудкою. Риба на пару з рисовою кашею. Зелений або імбирний чай, узвар, відвари. Вс Вівсянка з родзинками та горішками. Фрукти та овочі. Легкий рибний суп з білим хлібом. Овочеве рагу з куркою. Чай, узвар, відвари, кисіль.

Якщо лікувальне харчування при тромбофлебіті практикується навесні, то його можна розбавити свіжовичавленими соками і морсами. Вже після двох тижнів дієти пацієнт побачить зменшення зовнішніх проявів на хворих ногах, особливо в ділянці гомілки і під коліном.