профілактика варикозної хвороби

Профілактика варикозної хвороби і консервативне лікування.

Про що йде мова сховати

Встановивши у себе наявність варикозної хвороби, перш за все необхідно визначити, чи слід відразу звернутися до допомоги лікаря, або на перших порах можна спробувати методи самолікування.

У тому випадку, якщо ви помітили, що з’явилися у вас венозні вузли досить швидко збільшуються в розмірах, якщо вас турбує підвищена стомлюваність, до вечора утворюються набряки на стопах і гомілках, на шкірі нижніх кінцівок виступають темні плями або синюшність, або, тим більше, якщо на шкірі з’явилися виразки, свербіж і розчухування, а по ходу вен також почервоніння і хворобливі ущільнення — тоді вам треба негайно звернутися до лікаря .

Якщо ж ви лише недавно виявили появу окремих невеликих варикозних вузлів, або якщо вони існують давно, але не збільшуються в розмірах, якщо ви не скаржитеся на сильну втомлюваність і судоми в м’язах ніг, у вас немає набряків і не змінився колір шкірних покривів, то, ймовірно, ваша хвороба поки не представляє великої небезпеки, і ви можете спробувати вилікуватися самостійно, дотримуючись наших рекомендацій, викладених нижче.

Врахуйте, однак, що утворилися варикозні вузли навряд чи зникнуть в результаті лікування остаточно, хоча поліпшити свій стан вам цілком під силу. Ваше завдання, по-перше, попередити подальше зростання вже наявних вузликів і поява нових, а по-друге, позбутися від нічних судом, підвищеної стомлюваності, відчуття тяжкості і розпирання в ногах.

Головна мета лікування варикозної хвороби — відновити нормальний венозний кровообіг. При консервативному лікуванні ця мета досягається методами, що полегшують венозний відтік крові.

Результати лікування в значній мірі залежать від волі пацієнта, так як воно вимагає чимало часу, суворого дотримання всіх лікарських рекомендацій, організованості і самодисципліни. Якщо пацієнт не в силах виконувати ці вимоги, йому доведеться готуватися до більш радикального і набагато менш приємного лікування хірургічними методами.

Варикозна хвороба. Профілактика.

З таким захворюванням, як варикозна хвороба вен нижніх кінцівок, стикається більшість людей середнього віку. Особливо схильні до неї ті, хто веде сидячий спосіб життя. Щоб не розвинулася варикозна хвороба , профілактика недуги повинна починатися якомога раніше і охоплювати всі ланки патогенезу даного захворювання.

Факторами ризику розвитку варикозу, як відомо, є куріння, ожиріння, низька активність, хронічні захворювання серцево-судинної системи і т. п. В сукупності вони призводять до підвищення тиску в системі «v.cavainferior», застою крові і, як наслідок, выбуханию венозних судин, що є головною ознакою варикозу.

Що потрібно робити, щоб не дати розвинутися варикозної хвороби? Як боротися з нею, якщо проблеми не вдалося уникнути?

Заходи попередження варикозу. Профілактика первинна.

Щоб не допустити виникнення такого неприємного і досить хворобливого недуги, як варикозна хвороба , профілактика її повинна бути комплексною і всеосяжною. Всі профілактичні заходи в даному напрямку можна розділити на первинні, вторинні (лікування супутньої патології) і третинні (інформація про хворобу).

Первинна профілактика варикозу має на увазі боротьбу з усіма факторами, що провокують його розвиток. В ці заходи входять:

— дотримання харчового режиму;

— підвищення рухової активності;

— носіння зручного взуття;

— відмова від шкідливих звичок.

Всі перераховані заходи спрямовані на розвантаження судин нижніх кінцівок і попередження застою крові, що є головною причиною розвитку патології вен.

Крім того, первинна профілактика варикозної хвороби включає в себе.

— носіння компресійних панчіх і колготок;

— щоденний масаж нижніх кінцівок;

— обов’язкову ранкову і вечірню зарядку.

Сюди ж можна віднести всі вправи, що сприяють зниженню маси тіла, кардіотренування, спрямовані на зміцнення судин і адекватне реагування судин на перепади системного тиску, а також на підвищену регулярне фізичне навантаження.

Допомагають підвищити еластичність шкіри і судин використання контрастного душу, душа Шарко, щоденне загартовування. Слід також приділити увагу боротьбі зі стресом і негативними впливами праці та побуту.

Профілактика вторинна і третинна.

Заходи вторинної профілактики варикозної хвороби включають своєчасне лікування всіх супутніх захворювань, прямо або побічно впливають на розвиток варикозу. До таких захворювань відносять синдром портальної гіпертензії, хронічну серцеву недостатність, вроджені патології у вигляді анастомозів між басейнами нижньої порожнистої вени і ворітної вени.

Дані захворювання забезпечують надлишковий приплив крові до ніг, внаслідок чого в поверхневих судинах збільшується тиск крові. Одним із способів вторинної профілактики варикозу відноситься прийом серцевих глікозидів, венотоников і т. п.

Щоб попередити таке захворювання, як варикозна хвороба , профілактика повинна включати в себе і роботу різних інформаційних засобів. Буклети, брошури, біг борди, пізнавальні реклами на телебаченні і радіо – доступний і дуже ефективний спосіб боротьби за здоров’я людей, в тому числі і як профілактика розвитку варикозу.

Варикозна хвороба є широко поширеним захворюванням серед усіх груп населення. Тому слід докласти чималих зусиль для припинення її подальшого поширення. У боротьбі з даною патологією повинні бути зацікавлені не тільки пацієнти, а й лікарі, оскільки існує думка, що варикоз незабаром може вийти на перше місце серед усіх захворювань серця і судин.

Профілактика варикозної хвороби.

Роздувся відень на нозі, набряк щиколотки або просто втома в ногах далеко не завжди сприймаються серйозно пацієнтами, особливо в молодому віці, що часто призводить до розвитку ускладнень або симптомом до більш серйозних захворювань, що вимагає тривалого лікування. Зневажливе ставлення до цих сигналів організму в подальшому може зіграти злий жарт. У сучасному світі захворювання стрімко молодіють», а варикозна хвороба прогресує дуже швидко.

Варикоз не відноситься до спадкових захворювань – отже, хвороба може розвинутися у будь-якої людини. Заходи з профілактики варикозної хвороби значно знижують ризик її розвитку. З іншого боку, якщо батьки дитини хворіють варикозом, то для нього ризик захворіти збільшується в три рази. Є й інші фактори, які в сукупності або окремо призводять до варикозної хвороби:

Плоскостопість; Носіння взуття на високому каблуці; Малорухливий спосіб життя; Важка фізична робота або інтенсивні заняття спортом; Прийом гормональних препаратів для контрацепції; Вагітність; Підняття тягарів; Інші фактори, що порушують нормальний потік крові в судинах.

Варикозна хвороба піддається лікуванню, особливо на ранніх стадіях. Профілактика варикозної хвороби дозволяє знизити ризик її розвитку практично до нуля. Якщо у ваших родичів є або була ця патологія, важливо уникати зазначених вище факторів. Малорухливу роботу можна компенсувати активним відпочинком і заняттями спортом. Найкраще для цього підходить плавання, а для інших видів потрібно правильно розраховувати навантаження. Препарати для гормональної контрацепції слід підбирати разом з лікарем.

Для профілактики варикозної хвороби важливо регулярно відвідувати лікаря-флеболога і проходити ультразвукове обстеження судин. Зробити це можна в клініці «Rossimed». Наша клініка має добре оснащений кабінет діагностики, де можна виявити патології вен на ранній стадії. Лікувальні заходи підбираються індивідуально після діагностики. Після успішного лікування лікар запропонує профілактичні заходи; також вони будуть корисні тим, хто не хворів варикозом, але має спадкову схильність.

Профілактика варикозної хвороби.

Варикозне розширення вен часто починається з появи невеликих венозних сіточок і зірочок, яких з часом стає все більше. Людина починає відчувати тяжкість в ногах, швидко втомлюватися, ноги починають хворіти і з’являються судоми в литкових м’язах, набряки. Кращий засіб лікування варикозного розширення вен – це його запобігання, тобто профілактика. Для профілактики захворювання використовуються прості, але ефективні підходи.

1) ВИКОРИСТАННЯ ПРОФІЛАКТИЧНОГО КОМПРЕСІЙНОГО ТРИКОТАЖУ.

Цей підхід ідеальний за своєю ефективністю для тих, хто тривалий час проводить за комп’ютером в офісі, часто літає на літаках, довго стоїть на ногах у зв’язку зі специфікою свій роботи, займається активними видами спорту з фізичним навантаженням. Сенс використання профілактичного компресійного трикотажу полягає в здавленні поверхневої венозної системи і поліпшення відтоку крові по глибокій венозній системі.

Як правило, при використанні таких виробів не розвивається втома ніг, сповільнюється процес появи судинної сітки на ногах, не виникають судоми, зникають набряки. Якість життя людини ставати краще.

Ми пропонуємо використовувати компресійні вироби німецької компанії medi® (www.medi-russia.ru) — одного з лідерів по виробництву медичного компресійного трикотажу в Європі. Особливістю бренду medi® є розробка декількох модельних рядів і безлічі колірних відтінків продукції, що сподобається будь-якій, навіть самої вимогливої, жінці.

2) ЗАНЯТТЯ ВОДНИМИ ВИДАМИ СПОРТУ — найкраща профілактика варикозної хвороби або хронічної венозної недостатності.

Причина в одному — коли людина пливе, відбувається скорочення всіх груп м’язів нижніх кінцівок, що призводить до різкого поліпшення відтоку по венозній системі.

Спокійний біг — ще один механізм поліпшення венозного відтоку від нижніх кінцівок. Під час бігу відбувається скорочення м’язів гомілки, і кров спрямовується до серця.

3) БЕРЕЖІТЬ СВОЇ НОГИ.

Протягом дня не використовуйте високий каблук, не сидите «нога на ногу». Сидячи, частіше витягайте ноги вперед. Стоячи, непомітно переступайте з однієї ноги на іншу, ніби продовжуєте ходьбу, переминайтеся з п’яток на носки і назад. І не носіть занадто тісні джинси.

4) НЕ ПЕРЕГРІВАЙТЕСЯ.

Відео — профілактика варикозної хвороби (Відео)

Солярій, сауна, лазня, гарячі ванни і обгортання при перших симптомах хронічної венозної недостатності не рекомендовані. Втім, і антицелюлітний масаж теж. Так що перш ніж провести день в SPA або відправитися на SPA-курорт, проконсультуйтеся з флебологом.

Варикозна хвороба. Профілактика.

Відео — профілактика варикозної хвороби (Відео)

Більше 30% дорослого населення страждають варикозною хворобою.

Варикозне розширення вен обумовлено вродженою слабкістю клапанів вен, при якій збільшується обсяг вени, і клапан стає негерметичним. В цьому випадку кров у венах застоюється. Згодом Відень починає розширюватися, утворюються синюшні вузли, добре помітні зовні.

Симптоми варикозної хвороби залежать від її стадії і ступеня порушення венозного відтоку. Основними симптомами є:

біль і тяжкість в ногах, судинні «зірочки», набряки гомілки, потемніння і ущільнення шкіри.

Всі симптоми посилюються до кінця дня, після тривалого перебування в положенні стоячи.

Фактор ризику:

стать (частіше хворіють жінки), гормональні порушення (друга половина вагітності, прийом контрацептивів), підвищена маса тіла, особливості способу життя і трудової діяльності (тривале перебування в положенні стоячи, важка фізична навантаження).

Профілактика.

Корисні: регулярні фізичні вправи, ходьба, плавання. Небезпечні: види спорту, пов’язані з великим навантаженням на ноги: теніс, важка атлетика, стрибки у воду. Збалансована дієта. Надмірна вага збільшує навантаження на вени. Рекомендується обполіскувати ноги холодною водою після теплої ванни. Не перегріватися на сонці, не зловживати гарячими ваннами, сауною, лазнею. Не слід носити туфлі на високих підборах і тугу одяг.

Основним консервативним методом профілактики і лікування варикозу, на думку фахівців всього світу, є еластична компресія . Незручні і постійно спадаючі еластичні бинти залишилися в минулому столітті. Сьогодні замість них широко використовуються медичні протівоварікозние панчохи, гольфи, колготи. Створюючи додатковий каркас навколо хворої ноги, медичний компресійний трикотаж покращує відтік крові, внаслідок цього зникають болі, набряки, судоми, судоми і втому в ногах, знижується ризик запалення вен та утворення тромбів. Медичний трикотаж підбирається за індивідуальними мірками судинним хірургом з урахуванням стадії варикозної хвороби.

Профілактика варикозної хвороби.

Як уникнути варикозного розширення вен і зменшити прояви цієї неприємної хвороби.

Профілактика варикозної хвороби переслідує дві основні цілі. Якщо вам вже поставлений діагноз варикозного розширення вен, вам необхідно максимально знизити навантаження на вени. Для тих, хто ще не страждає варикозом — можливість уникнути цього неприємного захворювання.

Головне в профілактиці розвитку варикозної хвороби — рух. На жаль, незважаючи на ритми сучасного життя ми практично не рухаємося: сидяча робота, пасивне проведення часу. Це призводить до того, що литкові м’язи майже не працюють, відбувається ослаблення тонусу судин і як наслідок застій крові. В результаті вени починають розширюватися, а ми відчувати набряклість і тяжкість в ногах.

Для профілактики розвитку захворювання більше ходите, замість ліфта хоча б кілька разів на тиждень піднімайтеся додому або в офіс пішки.

Через малорухливого способу життя навіть у несхильним до повноти людей з’являється зайва вага, що також сприяють розвитку варикозного розширення вен нижніх кінцівок.

Займіться спортом. Біг, плавання, ходьба допомагають тримати в тонусі не тільки м’язи, але і судини. А чим активніше працюють м’язи гомілки, тим простіше венах перекачувати кров. Ритмічні скорочення литкових м’язів сприяють поверненню венозної крові від нижніх кінцівок до серця. Найбільш корисно плавання. Організм знаходиться в природному розслабленому стані, а тиск прохолодної води ще й тонізує вени. Відвідування басейну — ефективна міра боротьби із застоєм крові.

При варикозної хвороби, навіть на самому ранньому її етапі, не рекомендуються види спорту з силовими навантаженнями. Не слід присідати з вагою, робити випади і використовувати тренажери з верхньою тягою. Піднімати можна не більше 5 кг. При розширенні вен не можна стрибати.

Зверніть увагу на своє взуття. Відмовтеся від вузьких туфель на високих підборах. У такому взутті стопа знаходиться в вимушено зігнутому положенні, в результаті порушується харчування дрібних судин на пальцях ніг, виникає венозний застій, набряки в об.

При варикозної хвороби, навіть на самому ранньому її етапі, не рекомендуються види спорту з силовими навантаженнями. Не слід присідати з вагою, робити випади і використовувати тренажери з верхньою тягою. Піднімати можна не більше 5 кг. При розширенні вен не можна стрибати.

Зверніть увагу на своє взуття. Відмовтеся від вузьких туфель на високих підборах. У такому взутті стопа знаходиться в вимушено зігнутому положенні, в результаті порушується харчування дрібних судин на пальцях ніг, виникає венозний застій, набряки в області щиколоток і литок. Оптимальний варіант — зручні туфлі з каблуком не вище 4 сантиметрів, щоб стопа перебувала в найбільш фізіологічному положенні. Так само як і високі підбори при варикозному розширенні вен не рекомендується носити балетки. Любителям екзотичної засмаги варто відмовитися від регулярного відвідування солярію і тривалого перебування на сонці. Вплив ультрафіолетових променів може знижувати еластичність стінок вен і викликати запальні явища.

Важливе значення в профілактиці варикозної хвороби має і догляд за ногами. Корисні прохолодний душ і щовечірній масаж гомілок і стоп. Хорошою профілактикою варикозного розширення вен є еластична — спеціальні панчохи, колготки і шкарпетки. Під впливом компресійного трикотажу відбувається збільшення швидкості кровотоку, венозний застій зникає. Підбір трикотажу повинен здійснюватися в суворій відповідності зі спеціальними таблицями лікарями-консультантами.

Не варто забувати і про лікувальну фізкультуру. Ось кілька простих вправ: бажано випрямити ноги, надати їм злегка піднесене положення. Зробити зарядку для ніг: сидячи виконувати рухи «велосипед». У положенні стоячи підніматися по черзі то на носки, то на п’яти.

У медикаментозної профілактики і лікування варикозного розширення вен особливе місце займають спеціальні препарати, які зміцнюють і захищають венозну стінку зсередини, — венотоніки. Медики рекомендують починати прийом венотоников, коли мінімальні зміни вже пішли. Будь-який симптом венозної недостатності, як-то: набряки, розширені вени, біль також є показанням до використання цих препаратів. Венотоніки підтримують венозне русло в певному тонусі, впливаючи на вени будь-якого діаметру.

Добре зарекомендували себе венотоніки на основі рослинних речовин — біофлаваноїдів діосміну з гесперидином, такі як венарус. Вхідні до складу препарату речовини покращують стан венозної системи нижніх кінцівок, тим самим допомагають уникнути прогресування варикозної хвороби.

Венотоніки приймають курсами по два місяці два рази рік. Поєднання активного способу життя, спорту і венотоников дозволить зупинити варикоз на підступах!

Ефективна боротьба з варикозом.

Варикозне розширення вен: профілактика можлива.

Більшість жінок після 30 не з чуток знають, що таке судинні зірочки. За статистикою, вони відзначаються у 90% людей і найчастіше з’являються на ногах.

Проте не всі розуміють, що це не просто косметична проблема, а перший симптом досить серйозного і важко піддається лікуванню захворювання – варикозного розширення вен. І йти з судинними зірочками потрібно не до косметолога, а до флеболога-фахівця з вен.

Наслідки варикозу.

Варикозне розширення вен може розвиватися роками. Кінцева стадія захворювання – трофічні виразки на гомілках, що не піддаються лікуванню. В особливо запущених випадках це може привести до необхідності ампутації кінцівки.

Інший, більш частий, фінал розвитку варикозного розширення вен-тромбофлебіт, при якому виникає запалення венозної стінки, в венах утворюються тромби.

Тромб у венах ніг – це великий ризик для життя. Він може відірватися від стінки судини, через систему нижньої порожнистої вени потрапити в праві відділи серця, а звідти – в легені, де, в залежності від своєї величини, він заблокує більш крупний або дрібний посудину, що в першому випадку призведе до миттєвої смерті, а в другому – до екстреної госпіталізації і тривалого лікування.

Перші ознаки варикозу: що робити.

Повертаючись на багато років або навіть десятиліть тому, такі пацієнти розуміють, що починалося все з «нешкідливих» судинних зірочок, невеликих набряків до вечора, відчуття тяжкості в ногах під кінець робочого дня, рідкісних нічних судом гомілок – таких поширених і, здавалося б, природних явищ.

І тільки зіткнувшись з ускладненнями і необхідністю хірургічного лікування, людина розуміє, що набагато простіше було при перших ознаках захворювання скорегувати свій спосіб життя, використовувати спеціальні препарати для профілактики розширення вен, зміцнювати судинну стінку, звернутися до флеболога для лікування судинних зірочок, дізнатися, що таке компресійний трикотаж, і т. д.

Механізм розвитку варикозної хвороби.

Судинні зірочки – це перша ознака неспроможності судинної стінки і переповнення кров’ю судин – спочатку більш дрібних (артеріол і венул). Надалі процес поширюється на більші вени: вони теж розширюються, клапани розходяться і перестають стримувати зворотний струм крові (під дією сили тяжіння), кров застоюється у венах.

Серце через систему артерій, як і в нормі, продовжує нагнітати кров в нижні кінцівки, а вени вже не здатні її відводити разом з відпрацьованими речовинами тканинного метаболізму. Застій крові призводить до набряків. Відпрацьовані речовини накопичуються в тканинах, порушується їх харчування, погіршується газообмін – звідси трофічні порушення і незагойні виразки.

Сама ж стінка венозних судин реагує на це запаленням. У місці запалення фіксуються тромбоцити – виникає тромб. Так розвивається тромбофлебіт. Повернути цей стан назад неможливо, можна лише уповільнити прогресування процесу. А от на самому початку запобігти або хоча б відстрочити початок патологічних змін венозної стінки цілком можливо.

Профілактика варикозної хвороби вен.

Існують препарати, що працюють одночасно в двох напрямках: вони зміцнюють судинну стінку і в той же час стимулюють обмін речовин, покращують трофіку тканин в зоні змінених судин.

Так, препарат «жабій камінь» багатий біофлавоноїдами, що поліпшують живлення тканин і стан шкіри, і містить венотоніки, які підвищують еластичність венозної стінки, знімають запалення і сприяють природному току крові. Венотоніки призначаються при всіх стадіях варикозної хвороби вен.

Використання гелю «жабій камінь» при перших ознаках варикозу достовірно знижує вираженість набряків, усуває втому, тяжкість в ногах, сприяє відновленню венозної стінки.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок-це захворювання, яке можна і потрібно попереджати. В даному випадку профілактика можлива, потрібно тільки уважно поставитися до свого здоров’я.

Варикозна хвороба-профілактика та лікування (відео навчання)

Якщо ви вже страждаєте від хвороби вен чи відчуваєте тільки перші ознаки дискомфорту, тоді рекомендуємо вам подивитися онлайн відео навчання «Варикозна хвороба – профілактика та лікування». Ви дізнаєтеся, як проявляється варикозна хвороба, які її причини, як діагностувати хвороби вен, які існують сучасні способи лікування, що собою являють медикаментозний, оперативний методи лікування, що таке компресійна терапія. Вам також стануть відомі основні заходи профілактики, а також лікувальна гімнастика.

Відео навчання «Варикозна хвороба – профілактика та лікування» дивіться онлайн на нашому сайті, коли вам буде зручно. Нехай ваші ніжки будуть красивими і здоровими!

Якість : DVDRip Формат : AVI Відео кодек : XviD Аудіо кодек : MP3 Відео : 1456 Kbps, 25.0 fps, дозвіл 720*400 (16:9) Аудіо : 128 Kbps, 44100 Hz, 2 каналу.

Профілактика варикозної хвороби.

ВИКОРИСТАННЯ ЛІКУВАЛЬНОЇ ГІМНАСТИКИ І МАСАЖУ В ПРОФІЛАКТИЦІ РОЗВИТКУ ВАРИКОЗНОЇ ХВОРОБИ І ЇЇ УСКЛАДНЕНЬ І ПОДАЛЬШОГО ПРОГРЕСУВАННЯ.

Як раніше було зазначено, раннє виявлення перших симптомів захворювання – основа подальшого ефективного лікування і одужання. Раннє виявлення захворювання дозволяє визначити раціональний режим праці і відпочинку.

Серед причин, що прискорюють розвиток варикозної хвороби, зазвичай виділяють гіподинамію, фізичні перевантаження, роботу, пов’язану з підняттям і перенесенням вантажів, малоподвижную роботу в положенні стоячи. З викладеного випливає, що при перших ознаках варикозної хвороби необхідно виключити важкі фізичні навантаження, уникати тривалого стояння і ходьби, а також гіподинамії. З профілактичною метою при наявності обтяжливих факторів дуже корисно 2-3 рази на день прийняти сидяче положення, надавши ніг піднесене положення під кутом 25-45°, на 10-15 хв. При тривалому сидінні («сидяча» робота) необхідно кожну годину вставати і робити кілька кроків, а під ноги бажано ставити невелику лавку (на робочому місці).

Вночі в ліжку ногам слід під час сну надавати піднесене положення.

Дуже корисні їзда на велосипеді і плавання (температура води у водоймі не повинна бути нижче 20 °C). Необхідно завжди пам’ятати відоме, але виключно важливе положення, що попередити хворобу легше, ніж її лікувати.

Якщо ж діагноз варикозної хвороби поставлений, то для комплексного лікування цього захворювання доцільно використовувати спеціальний комплекс лікувальних гімнастичних вправ.

Основними цілями комплексу лікувальної гімнастики при варикозній хворобі вен нижніх кінцівок є поліпшення венозного відтоку, підвищення тонусу судин і зміцнення мускулатури нижніх кінцівок. Всі гімнастичні вправи слід проводити вранці, перед вставанням з ліжка, лежачи на спині, краще з піднятими від площини ліжка ногами. Всі рухи ногами необхідно чергувати з дихальними вправами.

Кількість і темп вправ регулюють в залежності від індивідуальних особливостей перебігу і стадії хвороби.

Заняття не повинні викликати втоми, фізичне навантаження повинна збільшуватися поступово. Перші заняття краще провести за допомогою лікаря-методиста з лікувальної фізкультури.

Нижче наводиться рекомендований комплекс вправ. Положення лежачи на спині, після кожної вправи для ніг необхідно зробити глибокий вдих і повільний видих.

Вправа 1-згинання та розгинання пальців ніг (8-10 разів).

Вправа 2 – рух в гомілковостопному суглобі – згинання та розгинання стоп поперемінно кожною ногою (8-10 разів).

Вправа 3 – поперемінне згинання ніг в колінних суглобах 6-8 разів кожною ногою.

Вправа 4 – відведення стоп в сторони і приведення досередини 6-8 разів одночасно двома ногами.

Вправа 5-зігнути ногу в колінному суглобі, витягнути її вгору, знову зігнути, опустити в початкове положення, те ж і іншою ногою, повторити 6-8 разів кожною ногою.

Вправа 6 – рух у всіх суглобах ніг («велосипед») – 6-8 разів.

Вправа 7 – кругові рухи стоп одночасно двома ногами, повторити 6-8 разів.

Вправа 8 – одночасно підтягнути зігнуті в колінах ноги до живота і потім їх випрямити, повторити 6-8 разів.

Вправа 9-повороти стоп зі зверненням підошви досередини і назовні, повторити 6-8 разів.

Комплекс таких вправ (якщо не виникає перевтома) можна проводити щодня в домашніх умовах.

Після проведеного комплексу гімнастичних вправ необхідно прийняти напівсидяче положення з піднятими ногами, рівно дихати протягом 5 хв, а потім провести курс лікувального масажу – ніжне погладжування шкіри стоп і гомілки від кінчиків пальців до верхньої третини стегна протягом 2-5 хв. Масаж можна проводити кілька разів на день.

Професійний масаж при варикозної хвороби із застосуванням різних прийомів краще проводити у фахівця в лікувальному закладі, порадившись з лікарем.

Лікувальний масаж при варикозної хвороби переслідує ті ж цілі, що і лікувальна гімнастика – поліпшення венозного відтоку, підвищення тонусу периферичних судин і зміцнення мускулатури нижніх кінцівок.

В домашніх умовах дуже ефективно проведення точкового масажу. Навчитися техніці його проведення досить просто.

Точковий масаж практикували ще в глибоку давнину в східних країнах – Китаї, Японії, Монголії, Кореї.

Лікарі тих часів помітили, що на тілі людини є особливі точки, пов’язані з усіма органами. Знаходяться вони на невидимих лініях, або меридіанах, по яких тече життєва енергія.

Коли людина захворює, перебіг енергії сповільнюється, в одних місцях її стає багато,а в інших, навпаки, мало.

Вважається, що, масажуючи точки, можна відновити струм енергії, порушені функції внутрішніх органів і систем і поліпшити стан хворого.

Сучасні дослідження показали, що це пов’язано з особливостями периферичної нервової системи, яка «відповідає» за діяльність того чи іншого органу або системи.

При будь-якому патологічному процесі в організмі порушується нервово-гуморальна (обмінна) регуляція ураженого органу або системи, а стимуляція біологічно активних точок сприяє її відновленню. Для припинення патологічного процесу при варикозної хвороби такими біологічно активними точками є точки:

1) між великим і вказівним пальцями на долонях рук;

2) на передній поверхні гомілки нижче коліна;

3) на передній поверхні гомілки вище щиколотки;

4) на передній поверхні стегна вище коліна;

5) на середині зводу стопи збоку;

6) під колінами;

7) в середині зовнішньої поверхні стопи, де стопа з’єднується з гомілкою;

8) між другим і третім пальцями на нозі;

9) на великому пальці стопи на 3 мм від кута нігтьової лунки в сторону сусіднього пальця;

10) у центрі підошовної поверхні стопи в поглибленні, що утворюється при згинанні пальців. Техніка проведення точкового масажу проста: масажувати потрібно вказівним або великим пальцями робочої руки (правої – у «правшів», лівої – у «лівшів»).

Масажувати треба обережно, безперервно, з невеликим тиском, з однаковим темпом за годинниковою стрілкою.

Перед масажем розігрійте руки і розслабтеся, глибоко і рівно подихайте 2-3 хв, концентруючи увагу на масажованих точках. Масажуйте кожну точку 1-3 хв, починаючи з верхньої точки (на долоні), поступово опускаючись до стопи, останній повинна бути точка на підошві стопи, потім все повторюється у зворотному напрямку.

Дуже важливо при проведенні точкового масажу глибоке і рівне дихання. Точковий масаж можна проводити щодня. Протипоказаннями до проведення точкового масажу є вагітність, туберкульоз, захворювання крові, злоякісні новоутворення, психічні захворювання, висока температура.

Еластичні компресійні пов’язки.

Найважливішим компонентом в комплексному лікуванні варикозної хвороби є накладення еластичних компресійних пов’язок.

Найбільш раціональним способом консервативного лікування варикозної хвороби, безсумнівно, є еластична компресія кінцівки. Ефективність еластичної компресії була помічена ще на початку нашої ери.

Німецький лікар Цельс застосовував для бинтування ніг лляні тканини. Бинтування кінцівок успішно застосовувалося і в Середні століття.

Для компресії розширених поверхневих вен виготовлялися шкіряні панчохи зі шнурівкою. У 1799 Р. Бейтон запропонував для лікування виразок лейкопластирну пов’язку.

Понад 100 років тому Унном і Кефером була запропонована цинк-желатинова пов’язка. Ця пов’язка широко застосовується для лікування варикозної хвороби до теперішнього часу.

Еластичні пов’язки зменшують застійні явища у венозній системі, забезпечують компресію варикоз-але розширених вен, підвищують ефективність насосної функції м’язів нижніх кінцівок, уповільнюють процес варикозного розширення поверхневих вен, процес розвитку трофічних змін м’яких тканин гомілки і забезпечують поліпшення відтоку крові і лімфи.

Існує багато різновидів спеціальних бинтів для накладення еластичних пов’язок.

Практичне значення і широке застосування мають 2 види.

Один-бавовняний, що не володіє розтяжністю, але досить тонкий. Пов’язка, накладена таким бинтом, не володіє властивостями активної компресії, але забезпечує хорошу аерацію шкіри нижніх кінцівок.

Тому хворі виправдано вважають за краще користуватися такими бинтами в спекотні місяці року. Ці бинти легко стираються, недорого коштують.

Бинти другий різновиди володіють еластичністю (розтяжністю), тому при накладенні пов’язки з деяким натягом бинта вона буде надавати активну компресію, а при наростанні набряку пов’язка може розтягуватися.

Ці бинти значно товщі і ускладнюють аерацію. У пацієнтів з надмірною пітливістю носіння таких бинтів недоцільно, так як можуть розвиватися дерматити.

Іноді причиною дерматитів може бути застосування синтетичних порошків для прання бинтів. Тому рекомендується користуватися тільки дитячим милом, відмовитися від будь-якого прального порошку (навіть від самого кращого).

Проведені дослідження по визначенню ступеня раціональної компресії при бинтуванні стопи і гомілки показали, що одна і та ж ступінь компресії в одного хворого може бути надлишковою, ускладнюючи кровообіг, а в іншого пацієнта може виявитися недостатньою або адекватною.

Дослідження проводилися на підставі реовазогра-фії та оцінки суб’єктивних відчуттів хворих. Залежить це не тільки від стану артеріальної, венозної і лімфатичної систем кінцівки, але і від тренованості м’язів.

Накладати пов’язку слід вранці до вставання з ліжка, коли немає набряклості або вона незначна. Ще краще попередньо провести комплекс лікувальної гімнастики і масаж. Бинтування починається від основи пальців стопи.

Один тур бинта накладається на попередній з таким розрахунком, щоб він не менш ніж на половину покривав його.

Пов’язка повинна повністю закривати всю стопу і гомілку до колінного суглоба. В області гомілковостопного суглоба ходи бинта обов’язково перехрещуються.

При бинтуванні поверхні гомілки обов’язково проводиться перевертання головки бинта з таким розрахунком, щоб тиск обох країв його було рівномірним.

По мірі бинтування ступінь компресії повинна послаблюватися, причому стопа повинна бути по відношенню до гомілки під прямим кутом, в іншому випадку ходьба буде утруднена.

Одна з помилок, яку допускають хворі, – це надмірно туге затягування бинта під колінним суглобом.

Циркуляторне здавлення верхньої третини гомілки, подібно джгуту, буде ускладнювати лімфовідтік, а лікувальна ефективність пов’язки при цьому значно знижується. Бинтування області колінного суглоба і стегна не є виправданим.

Така пов’язка погано фіксується і створює багато незручностей, не володіючи істотними перевагами в порівнянні з пов’язкою, накладеної тільки на стопу та гомілку.

Щодо бинтування стопи можливі деякі відступи від правил бинтування залежно від виду взуття, яка сама по собі може забезпечувати компресію стопи.

Тому допустимо менш ретельне бинтування стопи.

Зазвичай буває достатнім накладення двох турів бинта на стопі. У разі якщо при бинтування виникає свербіж шкіри або дерматит, то слід робити прокладку з марлі або під еластичний бинт надягати бавовняну панчоху. Крім того, потрібно ретельніше проводити гігієну шкіри стопи і гомілки і використовувати ванни з лікарськими травами, про що докладно йшлося в першому розділі.

При ослабленні пов’язки слід перебинтувати кінцівку. На ніч бинти необхідно знімати. Бинтова-222.

ня повинен проводити сам хворий після попереднього навчання лікарем або досвідченою медичною сестрою.

І ще одне правило – завжди слід мати дві пари бинтів. Іноді еластичну пов’язку поєднують з місцевою локальною компресією трофічної виразки.

Для цієї мети на виразки невеликих розмірів накладається марлева пов’язка, поверх якої міститься гумова губка завтовшки 1,5–2 см і притискається до області виразки при подальшому накладання еластичного бинта.

Марлеву пов’язку можна змочити препаратами лікарських трав. Поєднання еластичного бинтування стопи і гомілки з посиленою місцевої компресією області трофічної виразки дозволяє прискорити її загоєння.

Зазвичай трофічна виразка утворюється поблизу розширеної вени на внутрішній поверхні гомілки.

У цій області в венах підшкірної жирової клітковини створюється місцева гіпертензія, яка є одним з провідних факторів утворення виразки.

Локальна компресія цієї області, зменшуючи ступінь місцевої гіпертензії, створює умови, що сприяють загоєнню виразки.

Крім еластичного бинтування, широко застосовується носіння еластичних панчіх. Еластичні панчохи в порівнянні з еластичними пов’язками мають свої переваги і недоліки.

Еластичне бинтування дозволяє легко змінювати ступінь компресії, воно зручно при наявності трофічних виразок для забезпечення локальної компресії.

Еластичні панчохи, так само як і пов’язки, забезпечують компресію м’яких тканин кінцівки, але витрата часу на надягання і знімання панчіх значно менше. Панчохи, безсумнівно, в більшій мірі відповідають естетичним запитам жінки, проте панчохи важче підібрати, так як число різних розмірів обмежена.

Найбільшим попитом користуються два види панчіх: «рубін»і «турмалін».

У конструкції еластичного панчохи передбачена і забезпечується спадна компресія тканин кінцівки від стопи до стегна. Панчохи «Рубін» більш щільної в’язки, мають розтяжністю по довжині і в ширину. Носіння цих панчіх рекомендується при наявності набряків кінцівок, а також в разі наявності ускладнень – трофічних виразок.

Найбільш вживані 6, 8 і 10 номери панчіх. Підбираються панчохи за розмірами максимального кола верхньої третини гомілки, виміряної при найменш вираженій набряклості.

Панчохи «турмалін» випускаються трьох розмірів відповідно до розмірів взуття.

Перший номер панчохи відповідає 35-36 розмірами, другий-36-38 розмірами взуття. При великих розмірах взуття рекомендується третій номер панчіх. Панчохи «Турмалін» відрізняються менш щільною в’язкою, що полегшує аерацію кінцівки.

Якщо панчохи «Рубін» суто лікувальні, то панчохи «Турмалін» швидше профілактичного призначення. Носіння їх рекомендується при відсутності набряків і помірно вираженому розширенні підшкірних вен.

У зв’язку з індивідуальним різноманітністю нижніх кінцівок не завжди можна підібрати панчіх, що забезпечує адекватну компресію кінцівки. Основна роль еластичної пов’язки і панчохи зводиться до забезпечення компресії гомілки, де зазвичай розвиваються трофічні зміни.

Тому, якщо виникають труднощі при підборі панчохи рекомендується вибирати для забезпечення адекватної компресії гомілки. Деяким пацієнтам доводиться купувати панчіх на номер менше необхідного. При цьому панчіх буде забезпечувати бажану ступінь компресії нижньої половини гомілки, але буде надмірно здавлювати вищерозташовані відділи кінцівки.

У таких випадках панчіх слід моделювати відповідно до форм кінцівки. При надітому панчосі на ньому відзначається рівень – де тиск панчохи надмірне, — зазвичай це верхня третина гомілки.

Після цього панчіх знімається і до зазначеного місця збирається «гармошкою», а потім надівається на який-небудь предмет, щоб забезпечити перерозтягнення цієї частини панчохи.

Після перебування панчохи протягом тижня в перерозтягнуті стані забезпечується відповідність його необхідним розмірам. У перший час панчіх можна надягати на трафарет і на ніч до повного його моделювання. Прання панчіх веде до зменшення їх еластичних властивостей.

Термін придатності панчохи при постійному носінні 4 місяці. Еластичні панчохи, так само як і еластичні пов’язки, не забезпечують компресії позадилодыжечных і під-лодыжечных ділянок кінцівки, де є природні заглиблення.

Тому при носінні панчіх і еластичних пов’язок в цих ділянках можуть виникати розширення вен, трофічні зміни м’яких тканин.

Для того, щоб забезпечити адекватну компресію цих ділянок кінцівки, слід заповнювати їх ватними або марлевими кульками або спеціальними прокладками.

Товщина їх повинна бути 1-1,5 см. Незважаючи на те, що найбільш важлива компресія стопи і гомілки, одночасне забезпечення більш слабкою компресії області колінного суглоба і стегна також слід визнати раціональним. Тому завдяки зручностям фіксації носіння панчіх забезпечує спадну компресію всієї кінцівки, і в цьому одна з переваг панчіх.

З огляду на часто зустрічаються розширення вен одночасно на обох кінцівках, в даний час випускаються еластичні колготки.

Носіння їх показано при варикозній хворобі і особливо посттромботическом синдромі, коли спостерігається розширення вен обох кінцівок і нижніх відділів передньої черевної стінки.

Еластичні панчохи в даний час виготовляються на замовлення, при цьому враховуються анатомічні особливості пацієнта, естетичних побажання і бактерицидні властивості, що перешкоджають виникненню дерматиту.

Необхідно пам’ятати, що так само, як і еластичні пов’язки, еластичні панчохи необхідно знімати на ніч, а перед надяганням провести комплекс гімнастичних вправ, масаж, ретельно провести туалет шкіри ніг, бажано з використанням препаратів лікарських трав.

Обговорюючи питання еластичної компресії нижніх кінцівок, необхідно відзначити, що для нормальної функції «м’язового насоса» гомілки важливо носіння раціонального взуття.

Це в найбільшій мірі відноситься до модельного жіночого взуття на високих підборах, коли на догоду моді носіння такого взуття при захворюваннях вен неприпустимо. Основні вимоги до взуття зводяться до наступного: каблук не більше 4 см, стійкий, гнучка підошва взуття повинна бути добре проникною для повітря. У черевик і чобіт бажано наявність шнурівки, щоб дозувати компресію.

Цей момент особливо важливий при набряках нижніх кінцівок.

Спостереження за хворими показали, що при варикозній хворобі у 90% пацієнтів зустрічається плоскосто-226.

пії, нерідко вимагає не тільки застосування спеціальної лікувальної гімнастики, але і носіння коригуючих устілок. Це зайвий раз свідчить про важливість ретельного підбору взуття при варикозної хвороби.

Еластичні панчохи і пов’язки в значній мірі усувають тяжкі для хворого прояви варикозної хвороби.

Завдяки підвищенню ефективності діяльності «м’язової помпи» гомілки і компресії поверхневих вен поліпшується відтік крові з кінцівки, зменшуються або зникають набряки стопи і гомілки, знижується відчуття втоми, тяжкості і розпирання кінцівки.

Компресійні пов’язки є найбільш ефективним засобом консервативної терапії варикозної хвороби і її ускладнень.

Компресійні пов’язки, крім того, покращують кровопостачання шкіри. Це пояснюється так званим «вентиляційним ефектом»: під час скорочення м’язів, якщо пов’язка не слабшає, венозне сплетіння шкіри здавлюється і спорожняється.

Під час розслаблення м’язів тиск пов’язки зменшується приплив артеріальної крові до шкіри зростає, а при наступному скорочення м’язів знову настає спорожнення шкірних вен.

Завдяки цьому поліпшуються трофічні процеси в шкірі.

Найбільшою мірою «вентиляційний ефект виражений при носінні цинк-желатинової пов’язки.

Незважаючи на запропоновані останнім часом новітні медикаментозні способи консервативного лікування варикозної хвороби та її ускладнень, метод амбулаторного лікування цинк-желатиновими пов’язками не тільки не втратив свого значення, але і, навпаки, заслуговує більш широкого застосування.

Лікування цинк-желатиновими пов’язками поряд з фітотерапією, лікувальною гімнастикою і масажем дозволяє зберігати працездатність хворих, усуває можливість сенсибілізації шкіри та алергічних дерматитів, усуває ризик виникнення ускладнень, допомагає уникнути травматичного хірургічного лікування.

Перед накладенням пов’язки хворого кладуть у горизонтальне положення, хвору ногу піднімають під кутом 46-60° по відношенню до горизонтальної площини на 15-20 хв.

За допомогою кисті або ватного тампона шкіру стопи і гомілки змащують пастою, яка складається з оксиду цинку і желатину по 250 г, 600 г гліцерину і води 1,2 л (всі інгредієнти ретельно змішуються).

Якщо є трофічні виразки, то на них укладають пластир, а поверх нього вату або спеціальні прокладки, просочені пастою, з таким розрахунком, щоб ватяна «пломба» височіла над рівнем шкіри на 0,5 см.

Гліцерин, що входить до складу пасти, можна замінити медом. Бинтування ноги, обробленої пастою, починається зі стопи і закінчується у колінного суглоба. Черговий тур бинта перекриває попередній приблизно наполовину.

Після змазування пастою аналогічним чином накладають другий і третій шари бинта і пасти. Приблизно через 10 хв пов’язка висихає, її посипають тальком і ще раз бинтують звичайним бинтом, який у міру забруднення можна міняти. Рекомендується накладати пов’язку на 3 тижні.

Якщо зберігаються скарги у хворого або виразка не заживає, то пов’язку можна накласти повторно. Тоді потрібно послідовне застосування 3-4 пов’язок. Перед накладенням пов’язки необхідно провести комплекс гімнастичних вправ і масаж, збрити волосся. Необхідно домогтися, щоб максимально спала набряклість.

Накладення пов’язки в той час, коли не досягнуто максимальне зменшення або усунення набряклості, дуже часто є причиною невдач. Після ходьби в пов’язці і особливо після нічного сну (пов’язка не знімається вночі), коли кінцівка тривалий час знаходиться в горизонтальному положенні, набряклість її зменшується, і пов’язка стає вільною. Під час ходьби з вільною пов’язкою в області щиколоток нерідко виникають потертості, легко перетворюються в трофічні виразки.

Виділення з виразки починає накопичуватися під пов’язкою, наслідком цього бувають мацерація шкіри і поява смердючого запаху. Крім того, при вільній пов’язці під нею можуть утворюватися грудочки пасти, які починають травмувати шкіру, коли набряк притискає її до пов’язці.

Помилковим буде і накладення коротких пов’язок, наприклад тільки в межах стопи, нижньої і середньої третини гомілки.

Після тривалого перебування на ногах у верхній третині гомілки може з’явитися виражена набряклість, виникають больові відчуття у верхній краї пов’язки, яка на цьому рівні врізається в м’які тканини гомілки.

Тому для отримання лікувального ефекту неодмінною умовою є правильне накладення пов’язки від основи пальців до колінного суглоба.

Наступний етап полягає в висхідному бинтування стопи і гомілки.

Пацієнт при цьому знаходиться в положенні лежачи на спині.

Хвора нога його піднята і зігнута в колінному суглобі під прямим кутом або випрямлена з опорою п’яти на підставку висотою 40-50 см.

Можливі два варіанти накладення пов’язки.

Перший варіант передбачає змазування пастою шкіри, а потім висхідне бинтування стопи і гомілки сухим бинтом з одночасним просоченням його пастою.

Другий варіант передбачає попереднє просочування бинта пастою.

Краще останній варіант.

При накладенні пов’язки зручніше користуватися бинтами шириною 5-7 см.

Для забезпечення рівномірної компресії всіх відділів стопи і гомілки навкололодижкові поглиблення доцільно попередньо заповнювати ватяними кульками, просоченими пастою.

Під час бинтування кожен наступний тур бинта повинен закривати не менше половини попереднього. Щоб уникнути складок під час накладення пов’язки бинт необхідно часто обрізати ножицями.

Досвід накладення пов’язок свідчить, що краще їх робити різної товщини в залежності від рівня.

Для стопи достатньо двох шарів, в зоні трофічної виразки (якщо така є) – зазвичай це нижня третина гомілки – пов’язку краще зробити товщі, наклавши 4-5 шарів бинта. У верхній третині гомілки можна обмежитися 2-3 шарами.

Верхній рівень накладання пов’язки під колінним суглобом визначається з таким розрахунком, щоб пов’язка не обмежувала згинання кінцівки в колінному суглобі.

При накладенні пов’язки слід уникати тугого бинтування.

Пов’язка повинна повністю відповідати обсягу кінцівки, в іншому випадку ходьба в ній буде неможлива із-за болю.

Правильно накладена пов’язка полегшує ходьбу, зменшуючи неприємні відчуття тяжкості. Метод лече-230.

ня цинк-желатиновими пов’язками передбачає активний спосіб життя.

При ходьбі найбільш повно проявляється її лікувальний ефект. Якщо після накладення пов’язки хворий веде малорухливий спосіб життя, більшу частину часу проводить лежачи або сидячи, то лікувальна ефективність цього методу лікування значно знижується.

У випадках ускладнень варикозної хвороби (тромбози глибоких вен, трофічна виразка) лікування цинк-желатиновими пов’язками припускає строго дозований час ходьби, чередующееся з перебуванням у стані спокою (лежачи в ліжку або сидячи в кріслі з піднятою хворою ногою).

В іншому випадку у цієї категорії пацієнтів після тривалого перебування на ногах наростаюча набряклість кінцівки, особливо виражена в області колінного суглоба і безпосередньо у верхнього краю пов’язки, буде супроводжуватися сильними болями.

Спроби додати до пасти протимікробних засобів не виправдали себе, так як, не завдаючи суттєвої користі, часто служили причиною алергічних дерматитів.

Непереносимість сенсибілізованої шкіри стоп і гомілок до цинк-желатинової пасти практично не зустрічається.

Лікування цинк-желатиновими пов’язками, крім високої ефективності, вигідно і в економічному відношенні, і в психологічному аспекті.

Хворий зберігає працездатність, веде активний спосіб життя, не відчуває себе безпорадним інвалідом.

Протягом тривалого часу пацієнт може не відвідувати лікувальних установ.

Проте в запущених випадках, незважаючи на високу ефективність лікування еластичними пов’язками, цей метод консервативної терапії протипоказаний.

Це пов’язано з тим, що відбувається рубцеве переродження підшкірної жирової клітковини, серед якої проходять варикозно розширені вени, шкіра над такими венами стоншена, і компресія їх еластичною пов’язкою неможлива. У таких пацієнтів всі види еластичних пов’язок неефективні.

Неприємні, а часом і больові відчуття при носінні еластичних пов’язок виникають у пацієнтів, які одночасно страждають остеохондрозом хребта. Існує велика кількість модифікацій цинк-желатинової пасти. Відмінності полягають в більшій або меншій кількості тих чи інших інгредієнтів, які залишаються незмінними.

Крім того, є виправданим застосування різних модифікацій пасти з урахуванням віку пацієнта, особливостей перебігу захворювання, часу року, вологості і навіть професії.

З метою підвищення антисептичних властивостей цинк-желатинової пов’язки в пасту додається фенол та змінюються співвідношення інгредієнтів: оксид цинку – 200 г, желатин – 280 г, гліцерин – 540 г, фенол – 4 г, вода дистильована – 800 р.

Для накладення полегшених пов’язок можна використовувати більш рідку пасту: оксид цинку і желатину по 50 г, гліцерин – 200 г, дистильована вода – 600 мл

До дистильованої води можна додавати настої і відвари лікарських трав в кількості 100 мл (відповідно зменшуючи обсяг води).

Замість гліцерину (при відсутності протипоказань) можна використовувати мед: оксид цинку 50 г, желатин 50 г, натуральний мед – 200 г, дистильована вода – 600 мл

Приготувати і накласти цинк-желатинову пов’язку можна в домашніх умовах після навчання лікарем або дослідної медичною сестрою.

Цинк-желатинова паста готується промисловим способом і в готовому вигляді продається в аптечній мережі. Але можна приготувати цинк-желатинову пасту і в домашніх умовах.

Для цього дрібно нарізаний желатин поміщають в порцеляновий посуд, обливають необхідною кількістю води і залишають до розбухання.

Після перетворення желатину в м’які драглисті шматочки в ємність додають гліцерин (150 г) і суміш нагрівають на водяній бані при помішуванні до отримання однорідної суміші.

Окис цинку ретельно розтирають з рештою кількістю гліцерину (100 г) і до отриманої маси додають теплу желатинову суміш, ретельно перемішують, охолоджують до 40 °C і використовують для накладання цинк-желатинових пов’язок.

Переваги цинк-желатинових пов’язок перед іншими способами лікування варикозної хвороби очевидні. Цей метод консервативного лікування заслуговує більш широкого застосування.

Отже, найефективнішим засобом консервативної терапії є еластичні компресійні пов’язки.

З профілактичною і лікувальною цілями при варикозної хвороби застосовують різні види еластичних панчіх, гольфів, колготок, успішно застосування цинк-желатинових пов’язок.

Дослідження показали, що така пов’язка після одного або дворазового застосування забезпечує зникнення негативних симптомів захворювання і загоєння трофічних виразок – одного з найбільш частих ускладнень варикозної хвороби.

Одними з вирішальних факторів в успішному лікуванні варикозної хвороби є максимальне дотримання правильного щадного режиму праці і відпочинку, обмеження фізичних навантажень.

У поєднанні з лікувальною гімнастикою, масажем, фітотерапією можна домогтися дуже хороших результатів, аж до повного лікування.

Більше 150 років застосовується ще один метод лікування варикозної хвороби – склерозуюча терапія.

У 1854 р. в Росії опублікована дисертація професора С. М. Янович «Лікування розширення підшкірних вен на ногах упорскуванням розчину хлористого заліза», виконана на результатах лікування 14 хворих. Він описав свою методику лікування.

Суть методики полягала у внутрішньовенному введенні 5-10 крапель 30 %-го розчину хлористого заліза в положенні хворого стоячи. 150 років минуло з тих пір, коли був запропонований метод лікування варикозної хвороби склерозуючими розчинами.

Хлористе залізо змінили розчини йод-таніну, фенолу, сулеми та ін., які теж незабаром були залишені, так як часто викликали важкі ускладнення. З появою нових препаратів застосування цього методу стало актуальним.

Всі склерозирующие речовини, застосовувані в даний час у клінічній практиці, можна поділити на такі групи: клітинні отрути (этоксиск-лерол), гіпертонічні розчини (10-20 %-ний розчин хлористого натрію, 66 %-ний розчин глюкози), органічні прижигающие розчини (варікоцід, вари-козал, тромбовар), солі жирних кислот (хромований гліцерин).

Основними механізмами їх дії є пошкодження, руйнування інтими вени, її некроз і розвиток в цих місцях асептичного продуктивного запалення з утворенням тромбу і подальшої його організацією. Оскільки стінка вени морфологічно значно змінена при варикозної хвороби, її реакція на введення склерозирующего речовини зводиться до спазму судини і зменшення його просвіту.

Крім того, утворилися тромби «проростають» фібробластами і клітинами вцілілого ендотелію, і через 2-3 місяці цей процес завершується облітерацією вен (вони як би тверднуть).

Крім того, частина тромбу в результаті фібринолізу розплавляється, і прохідність вени практично повністю відновлюється.

Незважаючи на уявну простоту виконання, такий метод лікування варикозної хвороби застосовується вкрай рідко і має багато протипоказань.

Техніка введення склерозирующего речовини зводиться до наступного: в шприц зі склерозантом (1-1,5 мл) набирається 0,5 мл повітря, відень пунктируется в положенні хворого лежачи або стоячи.

У вену хворого спочатку вводиться повітря, а потім препарат, повітря витісняє кров і дія препарату на стінку судини посилюється.

Після введення склерозанту рекомендується накласти еластичну пов’язку.

Ін’єкції повторюються через 5-7 днів.

Курс включає 3-5 ін’єкцій.

Протипоказаннями до склеротерапії є вагітність, гострі інфекційні процеси, піодермії, значне патологічне розширення вен нижніх кінцівок (особливо у верхній третині гомілки), перенесений гострий тромбофлебіт, інфаркт міокарда, бронхіальна астма, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки.

Таким чином, протипоказань дуже багато. Крім того, при введенні в вену склерозуючої речовини може виникнути небезпека тромбоемболії при неповному розсмоктуванні утворився тромбу.

Цей фактор зводить можливість склеротерапії нанівець.

Ризикувати життям хворого не буде жоден лікар. Однак цей метод лікування досить ефективний і при відсутності протипоказань і при правильній техніці проведення може бути використаний.

Крім перерахованих вище методів лікування, в поєднанні з ними важливо використовувати і ряд медикаментозних препаратів.

Враховуючи механізми розвитку варикозної хвороби, причини її розвитку, пацієнтам рекомендується застосовувати десенсибілізуючі та седативні засоби (пі-польфен по 0,025 г 2 рази в день, тавегіл по 0,05 г 2 рази в день, седуксен 0,05 г 2 рази на день і т. д.).

В якості седативних засобів краще застосовувати фітопрепарати (екстракт валеріани, настій пустирника).

Про застосування фітопрепаратів було детально викладено в попередніх розділах.

Крім того, для підвищення судинного тонусу і трофіки судин в комплексне лікування варикозної хвороби включається ескузан (20 крапель 2 рази в день).

Цей препарат діє тонізуюче на венозну систему і навіть дрібні судини, знижує проникність стінки вен, зменшує в’язкість крові. З тією ж метою виправданим є призначення інших вазоактивних препаратів – депопадутина, компаламина, гливенола.

Показано застосування біостимуляторів (ФІБС, сол-косерилу, плазмолу, фітопрепарату – алое), вітамінів (В1, В6, В12, а, с).

Вітаміни вводяться внутрішньом’язово і з лікувальним харчуванням (фруктово-овочевий раціон). У деяких випадках для зняття судинного спазму необхідно призначення судинорозширювальних препаратів – ношпы (по 0,04 г 2 рази на день або по 2,0 мл 2%-го розчину 1 раз на день), спазгана і т. д.

Нерідко доцільно призначення гіпотензивних засобів-егілога, тіноріка, дибазола, папаверину, капотена і ін., проносних засобів (тільки фітопрепаратів).

Коли є ознаки гіперкоагуляції (тромбо-освіти), призначаються антикоагулянти – гепарин (по 2500-5000 ОД через 6 годин) під контролем згортання крові або неодикумарин (в перші дні по 0,1–0,2 г 2-3 рази на день, у наступні дні добова доза поступово зменшується до 0,025 г), синкумар (у перші дні добова доза препаратів становить 0,008 г, потім 0,002 г).

Тривалість застосування антикоагулянтів залежить від стану згортальної та фібринолітичної систем крові, які контролюються величиною про-тромбінового індексу, яка в період лікування повинна бути в межах 50-65 %.

Після відміни антикоагулянтів призначають аспірин по 0,5 г 2 рази на день або бутадіон по 0,15 г 2 рази на день.

При запальних інфільтративних змінах, трофічних виразках показано застосування антибіотиків широкого спектру дії всередину-хемоліцину за схемою, максоквіна, ломефлоксацину. Для місцевого застосування використання антибіотиків неефективно і недоцільно.

Необхідно пам’ятати, що всі лікарські препарати повинні застосовуватися при варикозної хвороби. У ряді випадків включаються паранефральній новокаїнова блокада (1-2 рази з інтервалом в 10 днів) і накладення після неї олійно-бальзамових пов’язок-компресів (з фітопрепаратами).

Під впливом цих впливів усувається патологічний нейротрофічний рефлекс і поліпшується клітинний метаболізм, у тому числі і в стінці судин, поліпшується периферичний кровообіг аж до мікроциркуляції.

При початковій формі варикозної хвороби, а також при схильності до тромбоутворення сприятливі результати отримують від застосування п’явок.

Пацієнту в положенні лежачи з піднятими ногами прикладають декілька п’явок (до 8-10) в безпосередній близькості від патологічно змінених судин.

Біологічно активні речовини, що виділяються п’явками, мають антикоагулянтну, протизапальну, аналгетичну і судинорозширювальну діями. Курс лікування залежить від часу настання позитивного результату. Протипоказанням до застосування гірудотерапії є запущена стадія захворювання з вираженими трофічними змінами шкіри стоп і гомілки.

На жаль, несвоєчасна діагностика, недотримання адекватного режиму праці та відпочинку, неправильне харчування, пізній початок лікування при варикозній хворобі нерідко призводять до розвитку ускладнень.

Для виникнення тромбозу, крім перерахованих вище причин, необхідно поєднання ряду патологічних факторів, а саме: уповільнення струму крові в пери-238.

ферических судинах, зміни судинної стінки і підвищення згортання крові.

Попереджувальні заходи повинні бути спрямовані до виключення можливості появи цих факторів або їх поєднання.

Перерахуємо коротко ці заходи:

1) систематичні заняття лікувальною гімнастикою і спортом після консультації з лікарем-фахівцем;

2) ведення активного способу життя, дотримання адекватного режиму праці та відпочинку, виключення важких фізичних навантажень, обладнання робочого місця лавкою – підставкою для ніг. Серед деякої частини населення досі поширена думка, що при варикозної хвороби необхідно дотримуватися абсолютний спокій і максимально щадити хворі ноги.

Нічого, крім шкоди, такий спокій не приносить, так як наростають застійні явища, набряк, трофічні зміни м’яких тканин і підшкірно-жирової клітковини;

3) правильне харчування;

4) проведення сеансів лікувального масажу;

5) щоденні піші прогулянки;

6) носіння адекватної взуття;

7) лікування супутніх захворювань (серцево-судинних, захворювань шлунково-кишкового тракту і т. д.), усунення каріозних зубів, дотримання всіх профілактичних заходів при гострих респіраторних захворюваннях (особливо під час епідемій);

8) постійне носіння еластичних пов’язок або панчіх;

9) використання в комплексному лікуванні цинк-желатинової суміші;

10) використання лікарських трав;

11) виключення психоемоційних стресів; 12)якщо з будь-яких причин (у зв’язку із захворюванням або травмою) доводиться довго дотримувати постільний режим, то необхідно надати ніг піднесене положення; 13)при несприятливих умовах – захворювання гострими респіраторними захворюваннями, грипом, охолодження, загострення супутніх захворювань, психоемоційне навантаження – доцільно застосування антикоагулянтів.

Таким чином, для попередження тромбозу головне значення має дисциплінованість хворого і виконання всіх перерахованих вище рекомендацій. Якщо все-таки утворився тромб і сталася закупорка судини?

При цьому з’являється різка раптова слабкість, підвищується температура тіла (до 38-39 °C), з’являється різкий біль при ходьбі.

З’являються почервоніння і хворобливі щільні вузли по ходу розширеної вени.

Необхідно забезпечити спокій хворій нозі, надати їй полусогнутое положення лежачи на спині, потім під суворим лікарським контролем необхідно провести адекватну антикоагулянтну терапію з урахуванням стану системи гемостазу, функціонального стану печінки і нирок, індивідуальної переносимості організмом лікарських препаратів.

Перед початком лікування необхідно досліджувати коагулюючі та фібринолітичні властивості крові. Антикоагулянтна терапія повинна включати:

1) речовини, що порушують агрегацію (склеювання) тромбоцитів і перешкоджають формуванню «білого» тромбу (аспірин, антигістамінні препарати – пі-польфен, димедрол, тавегіл);

2) речовини, що запобігають утворенню фібрину (гепарин і похідні кумаринового ряду);

3) речовини, що надають літичної (розчиняє) вплив на фібрин (фібринолізин і стрептокіназа).

Найбільш ефективним при тромбозі є поєднання гепарину з фібринолізин.

Гепарин викликає уповільнення процесу згортання крові, блокує процес утворення тромбіну, порушує перехід фібриногену в нерозчинний фібрин, активує процес фібринолізу.

Лікування проводиться в умовах стаціонару протягом 4-8 днів, залежно від клінічних проявів і під контролем системи згортання крові. Після курсу внутрішньовенних введень фібринолізин і гепарину введення гепарину продовжують внутрішньом’язово щоденно через кожні 6 годин (найчастіше протягом однієї доби, максимально – двох днів) під контролем показників згортання крові (протромбіновий індекс, фібриноген крові).

У ряді випадків при гострих тромбозах доцільно застосування тромболітину, який являє собою трипсин-гепариновий комплекс.

При гострих тромбозах поверхневих вен тромболі-тин досить ввести за допомогою електрофорезу в області ураження.

Тромболітин вводиться протягом 2-3 днів. Максимальна добова доза тромболітину становить 15 мг / кг.

Для підвищення фібринолітичної активності крові з метою розчинення фібрину застосовують стрептоки-назу. Стрептокиназу вводять внутрішньовенно.

Після припинення введення стрептокінази призначають гепарин протягом перших 12 год, а потім з урахуванням показників згортання крові застосовують антикоагулянти непрямої дії (пелантан, неодикумарин 1-2 рази на день всередину).

При виражених ознаках тромбозу показано застосування синкумара. Антикоагулянтний ефект цього препарату в кілька разів перевершує дію неоди-кумарину.

Антикоагулянти непрямої дії, що пригнічують синтез протромбіну в печінці і синтез VII, IX і X факторів згортання крові, на цьому заснований ефект цієї групи препаратів.

Необхідно нагадати, що при застосуванні антикоагулянтів непрямої дії необхідно систематично досліджувати сечу на наявність еритроцитів (мікрогематурія), щоб уникнути передозування препаратів.

Застосування антикоагулянтів непрямої дії протипоказано при захворюваннях крові і вагітності, так як вони легко проникають через плаценту і можуть негативно вплинути на плід.

Як було зазначено вище, у формуванні процесу внутрішньосудинного тромбоутворення істотне значення набувають порушення опірності організму, активізація ендогенної інфекції, розвиток алергічних реакцій, які місцево проявляються вигляді запалення і ускладнюються тромбообразо-ристанням.

Ось чому і з метою профілактики тромбозу, і з метою лікування гострого тромбозу доцільно використовувати протеолітичні ферменти – трипсин і хімотрипсин, які мають протизапальну і десенсибилизирующим ефектами. На курс лікування необхідно від 70 до 250 мг трипсину або хімотрипсину.

Крім цих протеолітичних ферментів, можна призначати рибонуклеазу, яку вводять внутрішньом’язово. Під час ін’єкцій ураженим кінцівкам надається піднесене положення. З другого-третього дня, коли стихають болі, знижується температура тіла і зменшується набряк, лікування припиняють і накладають еластичну пов’язку.

В результаті проведеного лікування, як правило, досягається позитивний результат, тромб розсмоктується, відновлюється кровообіг.

Після гострого періоду захворювання не можна забувати про можливості використання лікарських трав, які підвищують противосвертывающие властивості крові (каштан кінський, буркун лікарський), нормалізують обмін речовин (деревій, звіробій), подорожник), нормалізують діяльність серцево-судинної системи (лимонник китайкий, валеріана, глід, астрагал та ін), діяльність шлунково-кишкового тракту (аїр, барбарис, лаванда, безсмертник, жостір та ін), біостимулятори (алое, женьшень, солодка).

Застосування фітопрепаратів нерідко зводить до нуля можливість рецидиву цього дуже важкого ускладнення варикозної хвороби.

Про лікування іншого важкого ускладнення варикозної хвороби-трофічних виразок — було згадано в попередньому розділі.

З урахуванням актуальності цієї проблеми зупинимося на методах лікування трофічних виразок докладніше. Трофічні виразки-найчастіше, найтяжче і найважче для лікування ускладнення варикозної хвороби. Виразки гомілок поділяють на трофічні, ішемічні, венозно-застійні, екзематозні, піогенні (гнійні) і ін.

У кожному з цих або інших чинників, що зумовлюють і підтримують виразковий процес, внаслідок того що трофічні виразки – це ускладнення декомпен-сированного варикозного розширення вен, необхідні не тільки місцеві впливу медикаментів та лікарських трав залежно від фази запального процесу, обсіменіння виразки мікроорганізмами, але й не меншою мірою – стабілізація регіонарного периферичного кровотоку.

Найбільш ефективним та обґрунтованим методом лікування варикозної хвороби, ускладненої виникненням трофічних виразок, є еластичні компресійні пов’язки, зокрема цинк-желатинові, так як сприяють нормалізації периферичного кровотоку.

Заслуговує на увагу питання про місцеве лікування трофічних виразок. Серед населення існує думка, що виразку потрібно чимось помазати, нерідко пропонуються новомодні препарати, антибіотики, гормони.

Однак клінічні спостереження показали, що необхідно виключити місцеве застосування антибіотиків, гормональних препаратів, мазі Вишневського і великого числа інших засобів.

Незамінними помічниками в лікуванні трофічних виразок є лікарські трави, застосування яких не викликає алергічних реакцій, мацерації шкіри, дерматитів.

Клінічні спостереження показали, що використання лікарських трав у вигляді ванн, примочок, компресів веде до 100 %-ному швидкому загоєнню трофічних виразок у поєднанні з еластичними пов’язками.

Крім використання лікарських трав для лікування трофічних виразок можна застосовувати накладання пов’язок з гіпертонічним розчином хлориду натрію або глюкози. Дуже добре трофічні виразки очищаються від некротичних мас ваннами з морською сіллю, оскільки у водному розчині солі іонізуються з утворенням аніонів, які ощелачивают ранову поверхню і сприяють розплавлення нежиттєздатних тканин.

Руйнує некротичні тканини і лізоцим, хоча його про-теолітичні властивості, як і багатьох інших мазей і емульсій, що застосовуються для лікування гнійних ран, вельми незначні. Різко прискорює очищення рани Амінокапронова кислота, якою припудрюють трофічні виразки.

Обгрунтовано застосування протеолітичних ферментів, які швидко очищають виразки від некротичних тканин і прискорюють регенерацію ураженої ділянки шкіри. Такий метод лікування ефективний і простий (ферментами зрошується або припудрюється виразкова поверхня), але дуже дорогий. Загоєння трофічних виразок зазначалося досить часто при накладенні кетгутовой пов’язки, яка, випадаючи, стимулює регенераторні процеси у виразці, нормалізує периферичний кровотік.

Рекомендується також використання пов’язок з інтер-феронової маззю протягом 10-12 днів в поєднанні з еластичним бинтуванням.

Для лікування трофічних виразок обов’язково призначення загальнозміцнюючих засобів, вітамінів, для цієї мети доцільно використовувати також лікарські трави. Так як в області трофічних виразок має місце гіпоксія місцевих тканин, необхідно ширше призначати засоби, що поліпшують склад крові: реополіглюкін, компламін. Ці препарати підсилюють кровотік по капілярах і нормалізують систему згортання крові.

Показано застосування солкосерилу, що активізує обмінні процеси і регенераторну здатність тканин.

Дуже важливо пам’ятати, що застосування окремої групи препаратів або засобів не може призвести до позитивного результату – загоєння виразки. Пацієнт повинен пам’ятати, що необхідно дотримувати певний режим праці і відпочинку, правильно харчуватися, проводити регулярні лікувальні гімнастичні вправи, масаж, носити еластичний бинт або панчохи, застосовувати цинк-желатинові пов’язки, навчитися правильно бинтувати ноги, оздоровлювати організм, берегтися грипу, гострих вірусних інфекцій, боротися з супутніми захворюваннями, застосовувати рекомендовані медикаментозні засоби.

Тільки дотримання всіх цих правил-запорука повного одужання.

Тромбоемболія легеневої артерії.

Тромбоемболія легеневої артерії – найважче ускладнення варикозної хвороби, що виникає при відриві утворився тромб у периферичному венозному руслі і закупорці їм легеневої артерії.

При закупорці стовбура і головних гілок легеневої артерії відзначається 100 %-ва летальність (смерть пацієнта).

У 12-20 % випадках раптової смерті осіб молодого віку (25-40 років) при розтині діагностується емболія легеневої артерії в поєднанні з патологічно зміненими варикозом венами нижніх кінцівок.

Тобто варикозна хвороба вже розвивалася в організмі, а хворий не звертав уваги на ломоту в ногах, що підсилюється при тривалій ходьбі або фізичному навантаженні, набряки, не звертався за медичною допомогою і, відповідно, не лікувався. Наведені дані ще раз підкреслюють важливість своєчасної діагностики і початку лікування з використанням усіх наявних засобів. Емболію дольових, сегментарних і більш дрібних гілок легеневої артерії на сучасному етапі розвитку медицини успішно лікують за допомогою лікарських препаратів (у гострому періоді). В періоді реабілітації показано використання лікарських трав, дихальної гімнастики, симпатичних коштів.

Пацієнти з локальною емболією дрібних гілок легеневої артерії скаржаться на біль у грудній клітці, задишку, кашель, нерідко з кровохарканням, підвищення температури тіла. Стан хворого швидко погіршується. Лікування тромбоемболії легеневої артерії – дуже складне завдання. В комплекс лікувальних засобів входять антикоагулянти прямої і непрямої дії, тромболітичні препарати (фібринолізин, аспергил-лін, стрептокіназа, урокіназа), терапевтичні препарати для нормалізації функцій серцево-судинної і дихальної систем організму.

В даний час достовірно відомі причини виникнення варикозної хвороби та її ускладнень – тромбозу, трофічних виразок, тромбофлебіту, емболії легеневої артерії. Тому є всі можливості їх попередити. Профілактика розвитку варикозної хвороби, рання діагностика-запорука успішного лікування і запобігання ускладнень.

На ранніх стадіях захворювання, при відсутності деком-пенсаторних механізмів і ускладнень пацієнтам, які страждають варикозною хворобою, показано санаторно-курортне лікування. Рекомендується оздоровлення на морському узбережжі з м’яким кліматом (Чорноморському узбережжі Криму) і на бальнеологічних курортах (водні лікарнях – Мінеральних водах, Мацесте, Кисловодську).

Регулярні купання в морській воді, морські ванни, цілющі грязі, мінеральні джерела, прогулянки на свіжому повітрі оздоровлюють організм, сприяють нормалізації кровообігу, зміцнюють стінки судин.

В санаторних умовах нерідко застосовуються фізіотерапії рапевические методи лікування – лікувальний електрофорез з біостимуляторами, лікарськими травами, ферментами, нерідко ефективно застосування змінних магнітних полів, іонофорезу. В умовах санаторію можна провести курс професійного лікувального масажу та отримати навички для самостійного проведення деяких прийомів в домашніх умовах. Санаторно-курортне лікування значною мірою сприяє реабілітації пацієнтів з варикозною хворобою.

Профілактика варикозної хвороби.

Діагностика варикозної хвороби. Протягом багатьох років руки були єдиним інструментом лікаря для обстеження пацієнта при варикозної хвороби. Останнє століття на допомозі хірургу прийшло рентгенівське дослідження. Однак, рентгеноконтрастне дослідження вен процедура досить складна, потребує громіздкого і дорогого обладнання, а самі рентгеноконтрастні речовини аж ніяк не безпечні для організму. З розвитком мікроелектроніки та обчислювальної техніки з’явилися недоступні раніше методи діагностики: ультразвукова допплерографія, ультразвукове ангіосканування, плетизмография. Поява ультразвукового дуплексного сканування дало нову інформацію дозволила по-новому поглянути на питання причини розвитку варикозної хвороби, і розібратися в тонкощах патологічного процесу.

Ультразвукова доплерографія. Часи, коли основним методом діагностики варикозної хвороби були функціональні проби з жгутом і рентгенівське дослідження пішли. В даний час для діагностики в якості стандартного дослідження застосовується ультразвукова доплерографія судин нижніх кінцівок. Це метод ультразвукової діагностики, який дозволяє визначити швидкість і напрямок руху частинок в (в даному випадку клітин крові) в організмі. Таким чином, лікар має можливість дізнатися напрямок і швидкість кровотоку в судинах нижніх кінцівок. А при виконанні ряду фізіологічних тестів і стан клапанного апарату вен нижніх кінцівок. Знання ж структури кровотоку в венах на ногах є основною вимогою для вибору методу лікування.

Ультразвукове ангіосканування. Наступний метод діагностики – ультразвукове ангіосканування. Суть цього методу полягає в тому, що на екрані монітора ультразвукового сканера формується зображення стінок судин і тече по них крові в масштабі реального часу. Лікар має можливість спостерігати форму судини, структуру стінки, стан і напрямок кровотоку по цій судині. УЗ ангіосканування практично ідеальний метод для виявлення тромбозу. УЗ ангіосканування практично повністю замінює рентгенівське дослідження вен. Метод високоінформативний і набагато більш безпечний ніж рентгенівське дослідження, але досить дорогий, тому застосовується лише у складних випадках і при проведенні наукових досліджень.

Плетизмографія. Плетизмография — це метод діагностики заснований на визначенні електричного опору тканин нижніх кінцівок. Суть його полягає в тому, що сукупне електричний опір тканин людського організму безпосередньо залежить від кількості притікає і відтікає від них крові і змінюється в часі з кожним ударом серця. Плетизмография застосовується для діагностики загального функціонального стану кровотоку в нижніх кінцівках, що застосовується для моніторингу лікарської терапії венозної або артеріальної недостатності, при лікуванні трофічних розладів і оцінки ступеня венозної недостатності. Звичайно ж, всі ці методики не виключають безпосереднього огляду хворого лікарем з’ясування історії захворювання і виявлення скарг, що пред’являються хворим. На підставі сукупної картини захворювання лікар вибирає метод лікування.

Лікування варикозної хвороби. В даний час у всьому світі найбільшу популярність завойовує так звана склерохирургия. Склерохірургія-це розумне поєднання оперативного методу лікування і склеротерапії. Загальновідомо що склеротерапію можна застосовувати лише при початкових і неускладнених формах варикозної хвороби. Хірургія варикозної хвороби також не позбавлена проблем, операція видалення варикозних вен досить травматична, вимагає госпіталізації та тривалого реабілітаційного періоду. Розумне поєднання цих двох методів дозволяє зменшити травматичність лікувального процесу до мінімуму і отримати виключно високу якість лікування. Найголовніше, на наш погляд, перевага склеротерапії і склерохірургії-цим способом можна лікувати хворих АМБУЛАТОРНО, не вириваючи людину зі звичного життя, не відриваючи його від роботи. У склерохірургію входять оперативні методи лікування які можна робити амбулаторно, із застосуванням місцевої анестезії. Ці методи були розроблені видними хірургами багато років тому, але самостійно показали невисоку ефективність в лікуванні варикозної хвороби. З розвитком ж склеротерапії виникла ідея поєднувати ці малі операції зі склерозуванням вен. Ефективність склерохірургії фактично дорівнює сумі ефективностей хірургії та склеротерапії вен. Хірург, маючи на озброєнні лише скальпель, не може видалити множинні ретикулярні вени діаметром кілька міліметрів, а тим більше «судинні зірочки». Склеротерапія не дозволяє видаляти деякі форми варикозних вен діаметром більше сантиметра. Маючи в руках обидва цих методу лікар надає хворому повноцінну медичну допомогу, отримуючи не тільки лікувальний але высококосметичный результат, не залишаючи на нозі хворого безліч післяопераційних рубців.

Лікарська терапія варикозної хвороби. Досить часто зустрічаються випадки, коли у хворого практично відсутні варикозні вени або їх кількість дуже незначна. Проте, людина страждає від тяжкості в ногах, болів, набряків. Все це ознаки хронічної венозної недостатності. У цих випадках, так само і коли присутні значно розширені варикозні необхідний прийом лікарських препаратів, що поліпшують кровообіг в ногах. В даний час в арсеналі лікаря-флеболога є кілька десятків лікарських препаратів спрямованих на боротьбу з венозною недостатністю. Ми вважаємо, що лікарська терапія показана практично всім хворим з венозною недостатністю, особливо після проведення склеротерапевтичного або комбінованого лікування. На жаль, в даний час на прилавках аптек і різних парамедичних магазинів зустрічається величезна кількість «противарикозних» кремів, мазей, пігулок. Їх називають або харчовими добавками або гомеопатичними препаратами. Що таке харчова добавка? Найчастіше це комплекс вітамінів і речовин рослинного походження. Від ліків харчові добавки відрізняються низькими дозами активних речовин. Це дозволяє виробнику не проходити дуже складний процес клінічних випробувань і сертифікації препарату у фармакологічному комітеті. Вимоги до харчових добавок значно простіше. Таким чином, ми маємо вже не їжу, але ще не ліки. Так, звичайно ж, при тривалому прийомі ефект від харчової добавки безсумнівно буде. Але чи не простіше пройти курс терапії високоякісним, високоефективним лікарським засобом отримати достовірний контрольований результат, ніж роками приймати харчові добавки, які в свою чергу аж ніяк не дешеві. Окремої уваги вимагають так звані» протівоварікозние » мазі і креми. Реклама і дистриб’ютори часто обіцяють повне позбавлення від варикозних вен або судинних зірочок. Ми не заперечуємо, що ряд цих препаратів може принести полегшення при хронічній венозній недостатності. Але варикозна деформація вен процес ще й механічний і в переважній більшості випадків незворотний, тому відновити варикозно деформовану відня і перетворити її в нормальну неможливо. Лікування варикозного розширення вен і хронічної венозної недостатності повинен підбирати тільки лікар. Незважаючи на уявну простоту підбору венотонізуючого засобу тільки лікар може визначити весь комплекс лікувальних заходів і доцільність застосування того чи іншого лікарського засобу.

Компресійна терапія. Компресійна терапія багато років розглядалася як додаток до лікарської терапії або оперативному лікуванню. Компресійне лікування варикозного розширення вен застосовується ще з античних часів і лише останнє десятиліття еластична компресія стала розглядатися як окремий і самостійний вид лікування — КОПРЕССИОННАЯ ТЕРАПІЯ. Компресійна терапія включає в себе застосування лікувальних еластичних бинтів різних марок і спеціального лікувального компресійного трикотажу . Вітчизняна та зарубіжна промисловість випускає еластичні бинти трьох видів: короткої, середньої і високої розтяжності. Бинти високої розтяжності (подовження >140%) застосовуються для профілактики тромботичних ускладнень у післяопераційному періоді після операцій на органах черевної порожнини і малого таза, а так само для фіксації суглобів після і для профілактики спортивних травм. Бинти короткої розтяжки (подовження Кандидат медичних наук, лікар-хірург вищої категорії, флеболог М. В. Глобине.

Профілактика варикозної хвороби.

ПРОФІЛАКТИКА РОЗВИТКУ ВАРИКОЗНОЇ ХВОРОБИ, РЕЖИМ І ХАРЧУВАННЯ.

Якщо у Вас є початкові прояви варикозу, не вимагають спеціального лікування, дотримання досить простих правил дозволить сповільнити, а в деяких випадках і уникнути подальшого розвитку варикозного розширення вен.

— не захоплюйтеся гарячими ваннами, сауною, тривалим перебуванням на сонці. Все перераховане знижує венозний тонус, веде до застою крові в нижніх кінцівках. — не носіть обтягуючого одягу, панчіх і шкарпеток з тугими гумками, так як це веде до здавлення вен. — надлишкова маса тіла і заняття спортом, пов’язані з великим статичним навантаженням на ноги (теніс, важка атлетика, бодібілдинг) збільшують венозний тиск. — уникайте взуття на високих підборах (вище 4-5 см). — не сидіть нога на ногу! При закиданні одного коліна на інше створюється перешкода на шляху кровотоку. — якщо ви відчуваєте тяжкість в ногах ввечері після робочого дня, під час сну і відпочинку ноги слід тримати в піднесеному стані. — Якщо ваша робота супроводжується довгим сидінням за столом або ви довго стоїте, то слід частіше міняти положення ніг, крокувати на місці, обертати стопи.

Після душу або прийняття ванни ноги обполосніть холодною водою. Існують види спорту, які корисні при цьому захворюванні — це, перш за все плавання, а також ходьба, прогулянки на велосипеді, лижах. Важливе значення для профілактики мають — бинтування ніг, або носіння спеціального компресійного трикотажу, застосування флеботоников як під час вагітності, так і після пологів.

Оптимальна організація повсякденного життя пацієнтів з ХВН в значній мірі впливає на кінцевий результат лікувальних заходів. Тому кожен хворий повинен бути добре обізнаний про те, які чинники, що зустрічаються на роботі або в побуті, можуть негативно впливати на стан венозного кровообігу. Перш за все слід уникати тривалих статичних навантажень, пов’язаних, як правило, з трудовою діяльністю. Пацієнтам з ХВН не рекомендується довго стояти або сидіти. На жаль, далеко не завжди умови роботи дозволяють виключити такі положення. Особи, що працюють переважно у вертикальному статичному положенні, повинні кожні 20-30 хв виконувати по 10-15 переступань з п’яти на носок, що сприяє поліпшенню венозного кровотоку за рахунок скорочень литкових м’язів. Протягом робочого дня кожні 2-3 год рекомендується 10-15-хвилинний відпочинок в горизонтальному положенні з піднесеним положенням кінцівок. Представникам «сидячих» професій слід тримати ноги випрямленими (тобто разогнутыми в колінних суглобах) і при цьому ставити їх на низьку лавочку; кожні півгодини вставати і ходити протягом 3-5 хв. Вельми несприятливим фактором є робота при високій температурі повітря. Якщо пацієнт зайнятий на такому виробництві (пекарні, гарячі цехи заводів і т. п.), йому рекомендують змінити вид трудової діяльності. При проживанні хворих в південних регіонах повинна бути виключена робота в найбільш спекотні денні години. У позаробочий час хворі повинні максимально адаптувати свій життєвий стиль до наявних порушень венозного відтоку. Доцільно частіше ходити пішки на роботу, за покупками, краще підніматися по сходах, а не на ескалаторах або ліфтах. Корисно здійснювати щоденні піші прогулянки в спокійному темпі на відстань 2-3 км. Під час нічного відпочинку ноги повинні знаходитися у піднесеному на 15-20 см положенні, що забезпечує істотне зниження явищ венозного застою. Аналогічне положення треба використовувати у повсякденному житті так часто, як це можливо: під час читання книг, газет, перегляду телепередач і т. д. Особливе значення необхідно надавати температурного режиму. Слід виключити високотемпературні дії на кінцівки-знаходження в жарко натоплених приміщеннях або під прямими сонячними променями. Тут відзначимо також небажаність відвідування лазень і саун. Сильно прогріте повітря парних, особливо в поєднанні з високою вологістю, викликає значну вазодилатацію. Зростає приплив артеріальної крові в кінцівку і різко погіршуються умови венозного повернення. Навіть будучи короткочасними, такі дії можуть дуже несприятливо позначитися на стані уражених кінцівок. Дуже важливо уникати тривалого перебування на сонці, особливо в денні години. Пацієнтам з ХВН відпустку слід проводити в умовах помірного клімату, недоцільно відвідування курортів, розташованих в тропіках і субтропіках. У тих випадках, коли пацієнт з тих чи інших причин все ж не буде виконувати дані рекомендації, необхідно регулярно застосовувати холодові впливу для того, щоб нівелювати вазодилатирующий ефект високих температур. Наприклад, відразу після відвідування парної в лазні потрібно обливати ноги холодною водою. Під час літнього відпочинку на морських курортах доцільно більшу частину часу перебувати в тіні, не піддаючи ноги тривалому впливу прямих сонячних променів, і якомога більше плавати. Значну увагу пацієнти повинні приділяти спорту, але необхідно виключати заняття тими його видами, при яких є підвищена ймовірність травм кінцівок і потрібні різкі (ривкові) навантаження на нижні кінцівки. До таких видів спорту відносяться футбол, баскетбол, волейбол, великий теніс, гірські лижі, різні види єдиноборств. В даний час все більшої популярності набувають заняття в тренажерних залах. Слід рекомендувати відвідують їх пацієнтам виключити вправи, пов’язані з підйомом тягарів, в тому числі і ті, які використовуються для нарощування м’язової маси нижніх кінцівок. Найбільш доцільними є заняття плаванням, яке можна назвати кращим варіантом фізичної культури. При вчиненні плавальних рухів м’язи нижньої кінцівки, особливо литкові, діють в оптимальному режимі, забезпечуючи максимальне зниження регіонарного об’єму крові. Особам, які не вміють плавати, слід рекомендувати ходьбу у воді. Їзда на велосипеді і ходьба на лижах також вельми сприятливо позначаються на стан венозного відтоку, і їх можна рекомендувати пацієнтам (тільки в умовах еластичної компресії) поряд з плаванням.

Рекомендації щодо корекції дієти пацієнтів з ХВН повинні даватися з урахуванням особливостей патогенезу цього стану. Порушення венозного відтоку призводять до розвитку набряку поверхневих тканин, який на ранніх стадіях носить низькобілковий характер. Це означає, що обсяг інтерстиціального простору збільшується за рахунок рідини з вмістом білків менше 10 г/л. В цей період слід обмежити прийом пацієнтами рідини, а також їжі, що сприяє її затримці в організмі. Йдеться про дієту з низьким вмістом солей, гострих приправ. Необхідно обмежити прийом смаженої їжі, вживати більше зелені (петрушка, кріп), овочів і фруктів, в яких міститься значна кількість вітаміну С, що надає капіляропротективну дію. При ХВН, що ускладнилася вторинною лімфедемою, набряк набуває високобілковий характер (вміст білків плазми в інтерстиціальному просторі більше 10 г/л). Це відбувається внаслідок функціональної недостатності лімфатичної системи, яка не в змозі видаляти з тканин надлишок протеїнів. Результатом може стати розвиток незворотних фіброзно-склеротичних змін. Тому при венозно-лімфатичної недостатності доцільно, крім названих вище дієтичних заходів, обмежити прийом їжі, багатої білками. Виділяють ряд метаболічних критеріїв, що свідчать про високу ймовірність рецидиву трофічної виразки і низьких репаративних можливостей організму:

-зниження рівня альбуміну в плазмі нижче 35 г/л; -низький рівень трансферину плазми (менше 1800 мг/л); -зменшення загальної кількості лейкоцитів (менше 1,8 * 109/л); -анемію з рівнем гемоглобіну нижче 100 г/літр; -анорексію.

Хронічний рановий процес, запальні реакції, проліферація клітин, синтез колагену, ремоделювання сполучної тканини і епітелізація вимагають адекватного структурного та енергетичного заповнення. Доведено, що дефіцит протеїнів пролонгує запальний процес і сприяє підтримці набряку. Екзогенні білки є джерелом метіоніну, необхідного для синтезу цистеїну , який відноситься до кофакторів деяких ензимних систем, що беруть участь в синтезі колагену. Крім того, цистеїн необхідний для стабілізації молекули тропоколагену за рахунок утворення дисульфідних містків. Крім метіоніну і цистеїну, для швидкого загоєння трофічних виразок потрібен гейнер, який також є продуктом метаболізму екзогенних протеїнів. Якщо в звичайних умовах добові потреби в протеїнах становлять 0,5-0,8 г/кг маси тіла, то при виражених порушеннях трофіки шкіри і відкритих виразках потреба в білку зростає до 1,5-2,5 г/кг маси тіла. Вуглеводи (цукру) і жири являють собою не менш важливу частину добового раціону. Вони є основним джерелом ендогенної енергії. Крім того, ліпіди служать необхідним структурним компонентом мембран клітин і внутрішньоклітинних органел. Енергетична цінність добового раціону харчування у хворих з відкритими трофічними виразками повинна бути не менше 4000-5000 кал, з яких 50-60 % повинні бути покриті вуглеводами. При лікуванні венозних трофічних виразок необхідно заповнення дефіциту вітамінів, який відзначається у переважної більшості пацієнтів. Аскорбінова кислота (вітамін С) є кофактором перетворення проліну в гідроксипролін, необхідний для стабілізації структури колагену. Крім того, вона стимулює завершений фагоцитоз, мітоз фібробластів і епітеліоцитів. При тривалому ранового процесі добова доза аскорбінової кислоти становить 500-1000 мг. Ретинол (вітамін А)активізує місцевий імунітет, прискорює кератолиз, сприяючи тим самим розв’язанню гіперпігментації. Доведено, що ретиноєва кислота сприяє загоєнню трофічних виразок у пацієнтів, які отримують тривалий час кортикостероїди, які руйнують мукополисахаридный футляр навколо колагенових ланцюгів. Вітамін А перешкоджає цьому процесу. У великій кількості цей вітамін знаходиться в яєчному жовтку, печінці, риб’ячому жирі. Токоферол (вітамін Е)служить тканинним антиоксидантом і стабілізатором клітинних мембран. Він стимулює реакції клітинного і гуморального імунітету. Під час лікування венозних трофічних виразок добова потреба в ретиноле становить 2-2,5 мг, у вітаміні Е — 150 — 300 мг. Не менш важливе значення мають різні мікроелементи. Цинк необхідний для транскрипції РНК-ключового процесу в синтезі білків (в тому числі колагену) і реплікації клітин. Доведено, що дефіцит цинку значно гальмує регенерацію м’яких тканин, епітелізацію трофічної виразки і формування повноцінного рубця. Іонізоване залізо є кофактором гідроксилювання лізину і проліну при синтезі колагену. Утворення перехресних зв’язків в молекулі останнього відбувається за участю міді. Корекцію дефіциту мікроелементів доцільно проводити за допомогою збалансованих лікарських комплексів (витавит, витамакс, центрум та ін). Таким чином, корекція раціону харчування з заповненням дефіциту вітамінів і мікроелементів необхідна для успішного лікування ХВН, ускладненої трофічними виразками.

ГЛАВА 1 ПРОФІЛАКТИКА ТРАВМАТИЗМУ ТА ХІРУРГІЧНИХ ХВОРОБ.

Н. К. Горшунова, М. Н. Кіндрас, Н. В. Медведєв.

Вираз «Хворобу легше попередити, ніж лікувати», безсумнівно, відноситься як до травматології, так і до хірургічних захворювань. Травми і їх наслідки являють собою не тільки медичну, а й економічну, соціальну, психологічну проблеми, які зачіпають інтереси, як самого пацієнта, так і його сім’ї. Тривалий догляд за пацієнтом з обмеженням фізичної активності обтяжливий для близьких, вимагає значних матеріальних витрат. Крім того, у частини пацієнтів похилого віку після травм розвивається почуття страху, тривоги, через що вони бояться виходити з дому, стають самітниками, тим самим збільшуючи навантаження на родичів (postfall syndrome). Отже, профілактика травм і хірургічних захворювань, що включає і донозологічну діагностику, повинна стати пріоритетним напрямком в діяльності лікаря загальної практики.

Основоположною повинна бути концепція досягнення здоров’я не за допомогою лікування вже наявних захворювань, а через здійснення профілактичних заходів.

Виділяють чотири рівні профілактики: примордіальну, первинну, вторинну і третинну.

Примордіальна профілактика спрямована на недопущення факторів ризику розвитку захворювань, пов’язаних зі способом життя, несприятливими умовами життєдіяльності, навколишнього та промислового середовища.

Первинна профілактика сприяє усуненню або ослабленню наявних факторів ризику виникнення захворювань. Донозологічна діагностика спрямована на визначення рівня здоров’я, а не на пошук хвороби.

Основу збереження та зміцнення здоров’я населення складає запобігання таких чинників ризику виникнення хвороб, як гіподинамія, нераціональне харчування, зловживання алкоголем, куріння і своєчасне проведення профілактичних заходів.

За допомогою заходів вторинної профілактики здійснюється попередження ускладнень вже розвиненого захворювання. Третинна профілактика спрямована на попередження прогресування захворювання, інвалідизації.

Лікар загальної практики повинен знати не тільки методи профілактики, а й основи донозологічної та ранньої діагностики, мати навички збору генеалогічного та соціального анамнезу. І, що найголовніше, він повинен володіти профілактичним мисленням. Для цього лікарю необхідно мати пізнання в наступних сферах:

• планування і формування сім’ї;

* психоемоційні взаємини в сім’ї;

• здоровий спосіб життя членів сім’ї;

* вплив на формування стан здоров’я або нездоров’я екологічних та середовищних умов;

• індивідуальне раціональне харчування;

• вплив фізичної культури на формування здоров’я;

• негативний вплив шкідливих звичок на організм;

• адаптаційно-пристосувальні реакції організму;

ВОП повинен проводити в рамках профілактичного консультування навчання пацієнтів, що мають хронічні захворювання з високим ризиком хірургічних ускладнень, виконання рекомендацій по профілактиці ускладнень та раннього звернення за медичною допомогою при їх виникненні; пацієнтів, які перенесли оперативне втручання, виконання рекомендацій щодо харчування, режиму, особистої гігієни.

Профілактичні рекомендації пацієнту з хірургічними захворюваннями повинні включати припис режимів праці та відпочинку, дієти, можливість або виключення тютюнопаління та вживання алкоголю, допустимий рівень фізичних навантажень. ВОП проводить консультування членів сім’ї, що має хворого, якому належить або виконано оперативне втручання.

1.1. ПРОФІЛАКТИКА ТРАВМАТИЗМУ.

Серед травм переломи займають одне з провідних місць, якщо не по частоті, то по негативних соціальних і економічних наслідків. Безпосередня причина перелому — травма, однак вона не завжди стає його першопричиною, а пов’язана з наявними у хворого факторами ризику.

Фактори ризику переломів.

2. Стани, що сприяють порушенню координації і падінням:

• літній і старечий вік;

• прийом лікарських речовин, що призводять до порушення координації, поліпрагмазія;

* транзиторні ішемічні атаки, лакунарні інфаркти, інсульти;

Остеопороз. Один з важливих аспектів профілактики переломів — заходи, спрямовані на попередження розвитку остеопорозу.

Остеопороз — хронічне, прогресуюче захворювання скелета, що характеризується зниженням маси кістки, порушенням архітектоніки кісткової тканини, що призводить до збільшення крихкості кістки і розвитку переломів. Слід зазначити, що клініка остеопорозу неспецифічна, хвороба тривалий час протікає практично безсимптомно, і це ускладнює його ранню діагностику. Тому лікарю загальної практики слід активно визначати і коригувати фактори ризику розвитку і прогресування захворювання.

Фактори ризику розвитку первинного остеопорозу.

1. Генетичні та індивідуальні фактори ризику:

• низький зріст і вага;

• літній і старечий вік;

• пізній початок менструацій;

2. Фактори ризику, пов’язані зі способом життя:

* надмірне фізичне навантаження;

3. Фактори ризику, пов’язані з харчуванням:

• недостатнє надходження з їжею кальцію;

* підвищене надходження з їжею білка, жирів і клітковини;

• надмірне споживання кави.

Фактори ризику розвитку вторинного остеопорозу.

1. Тривале застосування лікарських засобів:

• антациди, що містять алюміній.

2. Тиреотоксикоз, гіпотиреоз.

3. Хвороба і синдром Іценко-Кушинга.

6. Неврогенна анорексія.

7. Інсулінозалежний цукровий діабет.

8. Ревматоїдний артрит.

9. Анкілозуючий спондилоартрит.

10. Первинний біліарний цироз печінки.

11. Захворювання крові (гемолітична анемія, лейкоз, гемофілія).

14. Хвороба Паркінсона.

Кісткова тканина протягом усього життя людини зазнає змін і безперервно перебудовується. З віком час, необхідний для завершення ремоделювання, збільшується, а число нових ремоделирующих структур не в.

стані підтримувати загальну кістково-мінеральну рівновагу. Це призводить до структурних змін (порушення архітектоніки кістки, втрати кісткової маси) і зниження міцності кістки. Віковим уповільненням інтенсивності ремоделювання кісткової тканини обумовлена її фізіологічна атрофія. Старіння кісткової тканини-багатоосьовий процес, нерозривно пов’язаний з онтогенетичними змінами всього організму.

В основі патогенезу порушень структури кісткової тканини лежать як розлади мікроциркуляції, так і нейро-гуморальні зрушення.

На регуляцію процесів кісткового ремоделювання роблять значний вплив гормони:

• кальцитріол — активний метаболіт вітаміну D;

Профілактика остеопорозу. Примордиальная профілактика полягає в постійному динамічному спостереженні за здоров’ям членів сім’ї, профілактичному консультуванні, оптимізації адаптивних можливостей організму, пропаганді і навчанні пацієнтів навичкам здорового способу життя.

Заходи первинної профілактики покликані підтримати міцність скелета, особливо в критичні періоди:

• інтенсивний ріст кісткової маси;

• вагітність, годування грудьми;

Для здійснення первинної профілактики необхідно:

* забезпечити організм достатньою кількістю кальцію, особливо в період вагітності та годування груддю;

• забезпечити достатню інсоляцію, особливо дітей і літніх;

• виконувати регулярні фізичні навантаження;

• усунути шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем);

• зменшити вживання кави;

• нормалізувати масу тіла;

• з раннього віку контролювати оптимальне споживання кальцію, вітаміну D, фосфору, білка, жирів, клітковини.

Вміст кальцію в продуктах харчування (мг/100г):

• в’ялена риба — 3000;

• сир плавлений — 300;

• сир твердий — 600;

Примітно, що тривала високобілкова дієта призводить до посилення кальціурії і вторинно-негативного кальцієвого балансу.

Вторинна профілактика перешкоджає розвитку переломів при вже наявному у пацієнта остеопорозі. Вона передбачає адекватне лікування захворювання, попередження його загострень і навчання хворих певному стереотипу рухів.

Падіння. Причиною травматизму в літньому віці часто буває схильність до порушення координації рухів і рівноваги, падінь. Падіння призводять до переломів, вивихів, ударів, розтягнень зв’язок. У більшості випадків, особливо у людей старшого віку, падіння викликані не зовнішніми, а внутрішніми факторами (психічними порушеннями, коморбидностью, прийомом лікарських препаратів та ін) або їх поєднанням. Ситуація ускладнюється віковою зміною ходи у частини літніх осіб, що призводить до порушення опорної функції.

Захворювання, які можуть призвести до падіння у літніх людей.

• гіповолемія, електролітні розлади;

• гострі порушення мозкового кровообігу;

• стани, що супроводжуються гіпертермією;

• загострення хронічних захворювань (порок серця, обструктивні захворювання дихальної системи).

• хронічні цереброваскулярні розлади;

Безпосередньою причиною травми часто буває запаморочення (системне і несистемне). Системне запаморочення найчастіше виникає із-за залучення в патологічний процес вестибулярної системи і характеризується відчуттям пасивного переміщення тіла або навколишніх предметів. У літньому віці виділяють чотири типи вестибулярних порушень: купулолитиазис, купулярное запаморочення, макулярное запаморочення і вестибулярна атаксія.

Купулолітіазис клінічно проявляється короткочасним (5-10 с) запамороченням, пов’язаним зі зміною положення голови (поворот голови в сторону, витягування шиї).

Купулярне запаморочення, що виникає при кутовій зміні положення голови, характеризується почуттям нестійкості протягом декількох годин.

Макулярне запаморочення найчастіше виникає при переході з лежачого положення в положення сидячи.

Вестибулярна атаксія проявляється майже постійним порушенням рівноваги.

Частою причиною системного запаморочення може бути вертебробазилярна недостатність, яка супроводжується відчуттям нестійкості, шуму та дзвону у вухах, порушенням слуху, нудотою, блювотою, диплопією і атаксією. При різких поворотах і закиданні голови відбувається раптове падіння з обездвиженностью (drop attacks).

Для несистемного запаморочення характерні раптовий початок, загальна слабкість, відчуття нудоти, потемніння в очах.

Причини несистемного запаморочення:

• патологічні зміни в шийному відділі хребта;

• неадекватний підбір окулярів;

• ятрогенії (прийом лікарських препаратів).

Лікар загальної практики повинен бути орієнтований в причинах і клінічних прояви запаморочення. В процесі ведення хворих з порушенням рівноваги і координації може виникнути необхідність в консультації з лікаряміспеціалістамі.

Часто падіння відбувається при прийомі снодійних, транквілізаторів, гіпотензивних препаратів. Подібний ефект може спостерігатися і на тлі прийому діуретиків, нітратів (особливо в комбінації з β-адреноблокаторами або сечогінними), амінокапронової кислоти, літію, протипаркінсонічних засобів, хініну, нестероїдних протизапальних препаратів, інсуліну. Більшою мірою передумови до падіння виникають при комбінуванні лікарських препаратів, поліпрагмазії. Ефективність профілактики падінь у таких випадках залежить від адекватності проведеної терапії, титрування дози, виключення поліпрагмазії, особливо в літньому віці.

Причиною падінь може стати ортостатична гіпотензія, що зустрічається при багатьох неврологічних і соматичних захворюваннях, прийомі деяких лікарських препаратів (гіпотензивні, нейролептики, нітрати, наркотики). У пацієнтів даних груп лікар загальної практики зобов’язаний вимірювати артеріальний тиск не тільки в сидячому, лежачому положенні, але і через 3 хв після вставання. Хворим з ортостатичною гіпотензією необхідно піднімати головний кінець ліжка (на 5-20°) для зменшення ризику різкого зниження артеріального тиску і падіння при вставанні. Для профілактики постпрандіальної гіпотензії слід уникати переїдань. З метою корекції кровообігу, поліпшення венозного відтоку рекомендується носити еластичні панчохи, вживати достатню кількість рідини і кухонної солі. Хворим показані лікувальна фізкультура, тренування рівноваги і ходьби.

При наявності у пацієнтів психічних або соматичних захворювань, що сприяють падінню, сімейному лікарю слід проводити постійне динаміч-

тичне спостереження, адекватне лікування хворих, консультування, при необхідності, з вузькими спеціалістами.

До профілактичних заходів щодо попередження травматизму відноситься і усунення зовнішніх факторів ризику падінь, забезпечення умов безпеки житла:

• прибрати або закріпити килими;

• прибрати з підлоги дроти;

* забезпечити достатнє освітлення, включаючи ніч;

* встановити поручні у ванній кімнаті, туалеті, уздовж стін;

• покласти на дно ванни гумовий килимок;

* пофарбувати сходинки сходів в яскравий колір.

Основу вдосконалення технологій профілактики травматизму в діяльності лікаря загальної практики складає регулярна комплексна оцінка ризику та розробка коригувальних програм усунення або зменшення керованих факторів виникнення травм.

1.2. ПРОФІЛАКТИКА ХІРУРГІЧНИХ ХВОРОБ.

Бактеріальні інфекції шкіри та її придатків. Захворювання як прояви місцевої та генералізованої хірургічної інфекції часто бувають наслідком дерматологічної патології. І щоб дерматологічна проблема не перетворилася на хірургічну, лікарю загальної практики слід мати чіткі уявлення про клінічну картину шкірних захворювань, ведення профільних хворих, заходи профілактики.

Шкіра служить біологічним бар’єром і виконує важливі фізіологічні функції: захисну, видільну, дихальну, терморегуляторную, обмінну і пигментообразующую. Шкіра — зона первинного контакту з механічними, термічними, електричними, радіаційними, хімічними і біологічними агентами. Вона має специфічні і неспецифічні типові форми реакцій на подібні дії. З віком шкірні покриви зазнають певні зміни (зменшення числа потових і сальних залоз, зміна судин, атрофія волосяних фолікулів і ін), що призводить до пригнічення місцевої імунної реактивності і зниження захисної функції проти патогенних мікроорганізмів.

З ураженнями шкіри, її придатків і підшкірної клітковини, які викликають не тільки локальні порушення, але і погіршення здоров’я, стикаються лікарі різних спеціальностей. Водночас різнопрофільні захворювання можуть супроводжуватися подібними шкірними симптомами.

В основі місцевої та генералізованої хірургічної інфекції, що виникає на тлі порушення взаємодії між мікроорганізмом і макроорганізмом, часто лежить порушення ендокринної, імунної та інших систем. Значиму роль у розвитку хірургічних інфекційних захворювань грають гіповітаміноз і порушення обміну речовин — вуглеводного, водного, білкового, ліпідного, мінерального. Відомо, що фактором розвитку фурункульозу служить цукровий діабет. Піодермії можуть розвинутися і на тлі терапії кортикостероїдами, цитостатиками.

Клінічні прояви, вираженість хвороби, її наслідки відображають вплив патогенного фактора, так і реакцію на нього організму людини. Тому вирішальне значення в попередженні хірургічної патології має своєчасне розпізнавання, усунення або зменшення факторів ризику її розвитку.

До бактеріальних захворювань шкіри, часто вимагає хірургічного втручання, відносять глибокі стафілодермії: фурункул, карбункул, гідраденіт. Провокуючими факторами їх виникнення можуть бути механічні пошкодження (мікротравми), тісний одяг, тривалий тертя, гіпергідроз, мацерації, локальна зміна рН середовища, переохолодження.

Фурункул. Починається з суто дерматологічного захворювання — фолликулита. Хворих з неускладненим фурункулом, так само як і фолікулітами, веде лікар загальної практики, який в амбулаторних умовах може використовувати як методи загального впливу на організм, так і місцеві процедури. Адекватне лікування з широким використанням фізіотерапії попереджає розвиток хірургічних ускладнень. Слід підкреслити, що при локалізації фурункулів на обличчі (навіть неускладнених), хворого необхідно госпіталізувати в хірургічне відділення.

Лікар загальної практики повинен знати, що, на відміну від фурункула і карбункула, гидраденитом ні діти, ні літні не хворіють, так як апокринні залози у них не функціонують, і що локалізація гидраденита можлива не тільки в пахвових западинах, але і навколо сосків молочних залоз, живота, промежини. Причиною гідраденіту може стати гіпергідроз, недотримання правил особистої гігієни, гоління волосся в пахвових западинах. Тому профілактика його розвитку полягає у виконанні заходів особистої гігієни, ретельній обробці інструментів для видалення волосся.

При недотриманні захисних заходів через часту микротравматизации (виробничі і побутові мікротравми) виникають такі гнійні захворювання кисті (викликаються стафілококом, стрептококом або синьогнійною паличкою), як абсцес, флегмона, панарицій, пароніхія.

Вирішуючи проблему профілактики панарицію (шкірного, підшкірного, піднігтьового, сухожильного, суглобового і кісткового), необхідно враховувати, що захворювання може бути наслідком нелікованих мікротравм: Задирка, укол, скалка, садно, ранка. Герпетичний панарицій найчастіше виникає у медичних працівників, зокрема у стоматологів, яким вірус передається при прямому контакті. Лікар загальної практики повинен пам’ятати, що герпетичних панарицием може проявлятися і ВІЛ-інфекція. Діагноз ставлять, якщо виділений вірус в культурі клітин або при біопсії.

Мастит. До захворювань, попередження яких можливе при проведенні профілактичних заходів, відноситься і мастит. У групу з високим рівнем можливості виникнення маститу належать пацієнти, які мають такі фактори ризику:

• порушення відтоку молока в молочних залозах;

• недотримання норм особистої гігієни;

• неправильний догляд за сосками;

• інфекційні захворювання шкіри молочної залози;

• силіконові імплантати молочної залози;

Лікар загальної практики повинен інформувати вагітних, годуючих жінок про фактори ризику розвитку маститу. Особливо важлива просвітня робота в групі підвищеного ризику (хворі на цукровий діабет, ревматоїдний артрит, що приймають глюкокортикостероїди).

Таким чином, розробляючи концепцію профілактики хірургічної інфекції, лікар загальної практики повинен чітко уявляти, що інфекційні ураження шкіри, підшкірної клітковини являють собою не місцеві зміни, а захворювання всього організму.

Основні заходи профілактики:

• аналіз причин інфекційних захворювань шкіри;

• санітарно-гігієнічні заходи, спрямовані на попередження забруднення шкіри;

* профілактика мікротравм в побуті і на виробництві;

• підвищення опірності організму пацієнтів;

Хронічні захворювання периферичних артерій. Захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок з хронічним перебігом в переважній більшості випадків викликані атеросклерозом судин.

• вік старше 50 років;

Такі захворювання тривало протікають без вираженої клінічної симптоматики, тому пацієнти воліють не звертатися за медичною допомогою. І лише при прогресуванні хвороби, критичної ішемії хворі змушені відвідати хірурга. Цим обумовлена важливість динамічного спостереження, періодичних оглядів населення лікарем загальної практики. При обстеженні пацієнтів на черговому прийомі лікаря слід звертати увагу на наявність скарг на мерзлякуватість стоп, болі в литкових м’язах при ходьбі. Необхідно ретельно оглядати шкіру і нігті для діагностики трофічних змін, викликаних хронічною ішемією кінцівок:

• локальне зникнення волосся;

• зменшення підшкірно-жирової клітковини;

• зміна кольору шкіри;

* локальна зміна температури;

Вкрай важлива пальпація периферичних артерій (стегнових, підколінних, тибіальних, тилу стопи).

Профілактичні заходи щодо попередження хронічних захворювань периферичних артерій спрямовані на попередження атеросклерозу, а.

при вже виниклому патологічному процесі — на адекватне лікування. Велику роль в профілактиці прогресування атеросклерозу грають не тільки медикаментозні, але і немедикаментозні дії: раціональне харчування, гіпохолестеринова дієта, корекція надлишкової маси тіла, боротьба з гіподинамією, адекватна фізична активність. Цілі дієтичного харчування:

• знизити споживання легкозасвоюваних вуглеводів;

• знизити споживання жирів до 30% загальної енергетичної цінності їжі;

* забезпечити склад насичених жирів-1 / З частина, ненасичених-2 / з частини;

• збільшити споживання овочів і фруктів.

Лікар загальної практики повинен проводити активну роботу з подолання такої шкідливої звички, як куріння, яке відноситься до факторів розвитку хронічних захворювань периферичних артерій. Крім цього, куріння посилює тяжкість перебігу патологічного процесу.

Хворого слід проінформувати про необхідні гігієнічні заходи:

• виключення впливу низьких температур на нижні кінцівки;

• виключення впливу вологості на нижні кінцівки;

• використання шкарпеток тільки з натуральних тканин;

* виняток наявності в шкарпетках тугих гумок;

• використання взуття відповідного розміру, тільки з натуральної шкіри;

• виключення положення, при якому відбувається пережиму магістральних судин (сидячи навпочіпки).

Варикозна хвороба. Пацієнти, які страждають на варикозну хворобу, найчастіше тривалий час не звертаються за медичною допомогою. Іноді лише косметичний дискомфорт змушує хворого вперше відвідати лікаря. Тому для профілактики розвитку і прогресування захворювання так необхідні періодичні огляди, особливо пацієнтів з групи підвищеного ризику.

Фактори ризику та їх корекція:

• спадкова слабкість судинної стінки (сімейний анамнез, спостереження в динаміці, оптимальні фізичні навантаження, заходи, тренують судини);

• вроджені артеріовенозні свищі (динамічне спостереження у віковому аспекті, нормалізація ваги, обмеження теплових процедур, консультації фахівця);

• вагітність (ранні терміни) — гормональні зміни;

• вагітність (пізні терміни) — здавлення тазових вен;

• пухлини черевної порожнини, малого тазу (рання діагностика, адекватна терапія);

• асцит (адекватна терапія);

• ожиріння (корекція маси тіла);

• прийом пероральних контрацептивів (динамічний контроль);

• «сидяча» робота або тривалий ортостатичне положення, пов’язане з професійною діяльністю (періодичні фізкультурні паузи, лікувальна фізкультура, раціональний руховий режим, ходьба в домашніх умовах без взуття, масаж нижніх кінцівок, контрастні водні процедури);

• хронічні запори (нормалізація моторної функції кишечника);

• літній вік, менопауза (активний спосіб життя, спеціальні вправи для нижніх кінцівок);

• захворювання дихальної системи (адекватна терапія, динамічний контроль).

Лікарю загальної практики слід повідомити пацієнтам з групи підвищеного ризику відомості про хворобу, що провокують фактори, заходи попередження.

Для профілактики варикозної хвороби велике значення має активний спосіб життя хворого, обмеження фізичних навантажень, виконання спеціальних вправ для нижніх кінцівок.

На закінчення слід підкреслити, що саме попередження травматизму та хірургічних захворювань дозволить лікарю загальної практики ефективно вирішувати медичні, соціальні та економічні проблеми ведення пацієнтів.

Багато хірургічні захворювання відносяться до керованих причин смертності, захворюваності та інвалідизації, їх рання діагностика, ефективне лікування та профілактика здатні поліпшити показники здоров’я населення. Роль ВОП полягає в поліпшенні здоров’я пацієнтів, які потребують хірургічної допомоги, підвищенні якості їх життя.

Профілактика і рання діагностика ознак порушення кровообігу в кінцівках.

Розвиток методів лікування первинного варикозного розширення. Етіологія, поширеність, механізм протікання, симптоми і небезпека варикозного розширення вен нижніх кінцівок. Причини, симптоми, діагностика та лікування облітеруючого ендоартеріїту.

Рубрика Медицина Вид презентація Мова російська Дата додавання 25.11.2013 Розмір файлу 1,2 M.

Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче.

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть Вам дуже вдячні.

HTML-версії роботи поки немає. Завантажити архів роботи можна перейшовши по посиланню, що знаходяться нижче.

Подібні документи.

Визначення варикозного розширення вен. Історія, поширеність захворювання, етіопатогенез, Класифікація, оперативні та консервативні методи лікування. Визначення облітеруючого ендоартеріїту-причини, симптоми, діагностика, лікування, прогноз.

презентація [1,2 M], добавлен 13.11.2016.

Характеристика основних симптомів порушення кровообігу. Вивчення особливостей діагностики гострого тромбозу або емболії магістральних артерій нижніх кінцівок. Описи варикозного розширення вен і облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок.

презентація [2,7 M], добавлен 23.05.2013.

Клінічні прояви варикозного розширення вен нижніх кінцівок, симптоми. Пігментація шкіри, вторинний екзематозний дерматит і трофічні виразки. Венозна гіпертензія, неспроможність прямих перфорантних вен і дисфункція м’язово-венозної помпи.

реферат [23,5 K], добавлен 15.03.2009.

Механізми капілярного кровообігу. Країни-лідери з поширення варикозного розширення вен серед населення. Головні причини розвитку варикозної хвороби нижніх кінцівок. Симптоми розвитку захворювання. Суть склеротерапії, гідності методу.

презентація [1,8 M], добавлен 29.06.2016.

Причини розвитку варикозної хвороби-спадковість, ожиріння, дисгормональні стани, вагітність. Етіологія, патогенез, клінічна картина і діагностика захворювання. Методи профілактики розвитку і прогресування варикозного розширення вен.

реферат [82,0 K], добавлен 01.03.2014.

Класифікація варикозного розширення вен нижніх кінцівок. Ступеня хронічної венозної недостатності. Механізм дії еластичної компресії. Правила накладення еластичних бинтів. Компресійна терапія. Причини і джерела тромбофлебіту.

презентація [1,0 M], добавлен 16.05.2016.

Анатомія венозної системи нижніх кінцівок. Фізіологія венозної системи. Фактори, що обумовлюють венозний кровотік. Категорії варикозного розширення вен в залежності від патогенезу. Патогенез варикозного розширення вен. Стадії варикозної хвороби.

реферат [28,5 K], добавлен 04.07.2010.

Характеристика і відмінні ознаки вен верхніх і нижніх кінцівок. Призначення і особливості будови глибоких вен і системи поверхневих вен. Причини, фізіологічне обгрунтування варикозного розширення вен. Кровотік в системі комунікативних вен.

контрольна робота [23,0 K], добавлен 11.09.2009.

Поняття варикозного розширення вен як комплекс органічних та функціональних розладів з дистрофічним зміною м’язових і еластичних структур венозної стінки. Хірургічні методи лікування, післяопераційний період. Ускладнення і їх профілактика.

реферат [1,2 M], добавлен 08.11.2012.

Особливості розвитку хвороби ніг – варикозного розширення вен. Основні симптоми, причини і прояви захворювання, фактори ризику, протипоказання. Профілактика при варикозному розширенні вен, комплекс вправ для ніг, що сприяє розвантаженню вен.

реферат [17,4 K], добавлен 21.03.2011.

Організації , підрозділи, вакансії для батьків і дітей — учасників програм по системі МІРР.

Існуючі, створювані і комплектуються організації для реалізації методів інтелектуального розвитку:

Асоціація педагогів-новаторів світ.

Навчальна Академія методів інтелектуального розвитку;

Філії академії освіти і розвитку в містах, регіонах та в інших країнах;

Авторське науково — педагогічне агентство;

Центр » Ера Людини Розвиненого»

Центр підвищення кваліфікації працівників дошкільної освіти;

Центр перепідготовки працівників початкової освіти;

Центр підготовки працівників основної та середньої освіти;

Центр розвитку методів виховання за системою Б. П. Нікітіна;

Центр прогресивних методів родопомочі і пренатальної педагогіки.

Центр профілактики здоров’я та загартовування за системою В. С. Скрипальова;

Центр розвитку загальної середньої освіти за системою В. Ф. Шаталова;

Центр розвитку методів навчання Н. А. Зайцева;

Центр методів дидактичної системи М. П. Щетиніна;

Центр методів інтелектуального розвитку та соціальної адаптації;

Центр віртуальних освітніх систем;

Центр віртуальних медичних систем;

Центр віртуальних соціально — економічних і підприємницьких систем ;

Лабораторія формування та розвитку обдарованості;

Центр » СПРИЯННЯ РОЗВИТКУ ТА вихованню дітей”;

Центр » світ дітей”;

Комісія із захисту прав дітей;

Комітет з освіти та розвитку;

Центр методів інтелектуального розвитку ;

Центр “Читати раніше, ніж ходити”;

Центр » рахувати-раніше, ніж ходити”;

Центр “Знати ноти раніше, ніж ходити”;

Інші НДІ та навчальні інститути за напрямками;

Регіональні Відділення в регіонах Росії і СНД, зарубіжних країнах; Центри методів інтелектуального розвитку в містах і районних центрах; Центр прикладних економічних проблем;

Центр стратегічних досліджень, моделювання та прогнозування; центр моделювання та прогнозування;

Центр інформаційних технологій;

Центр педагогічного моніторингу;

Центр педіатричного моніторингу;

Центр моніторингу здоров’я населення;

Центр розробки віртуальних систем;

Центр оптимального розвитку мінерально — сировинної бази;

Центр оптимального видобутку і переробки вуглеводневої сировини ;

Центр оптимального видобутку і переробки корисних копалин; видавництво книг, посібників, періодики за тематикою Академії ; інформаційне агентство;

Студія телевізійних програм;

Комісія із захисту прав дітей;

Комітет з освіти та розвитку;

Дитячі та юнацькі організації;

Дирекція конгресу батьків;

“Дитинство і розвиток — без хвороб”,

«Загальна безкоштовна вища освіта”,

“Школи — без відстаючих”,

«Оптимальна фундаментальна освіта» та інших;

Громадський комітет з освіти;

Центр прикладних економічних проблем;

Науково — методична Рада з шкільної та дошкільної інформатики; Науково — методична Рада по оптимальному фундаментальній освіті;

Науково-методична рада з сімейної (домашньої) та позашкільної освіти;

Науково — методична Рада з екстернату;

Науково — методична Рада з вищої освіти в недержавних освітніх закладах.

Благодійний фонд «Розвиваючи дітей – розвиваємо Росію»

Центр демографічних знайомств.

Центр розвиваючого працевлаштування.

Найчудовіше гуманітарне відкриття століття: читати-раніше, ніж ходити шановні батьки! Ваші листи, питання, зауваження та пропозиції ви можете направити за адресою: — це дозволить розширити зміст сайту.

Панчохи 1 компресія, жіночі Venoteks арт. 4.

Профілактика і лікування початкових стадій варикозної хвороби і хронічної венозної недостатності.

Характеристика.

Профілактика і лікування початкових стадій варикозної хвороби і хронічної венозної недостатності.

Таблиця розмірів компресійних панчіх (в сантиметрах)

Окружність щиколотки (b)

Окружність ікри (c)

Окружність стегна (g)

Довжина від підлоги до коліна (AG )

Сантиметровою стрічкою щільно, не утягивая, вимірюють надлодыжечный обхват (b), найбільшу окружність ікри (c), окружність стегна на 5 см нижче промежини (g) і висота від підлоги до сідниць (AG).

Програма-профілактика внутрішньолікарняних інфекцій (вбі) — файл n1.doc.

придбати програма-профілактика внутрішньолікарняних інфекцій (вбі) скачати (243 kb.) Доступні файли (1): n1.doc 243kb. 30.05.2012 10:27 скачати Дивіться також: Реферат — Внутрішньолікарняна інфекція (Реферат) Султанова Р. С. Інфекційний контроль. Інфекційна безпека (Документ) Реферат — Медсестра в боротьбі з внутрішньолікарняною інфекцією (Реферат) Реферат-Кишкові інфекції та їх профілактика (Реферат) Кубанова А. А. Раціональна фармакотерапія захворювань шкіри та інфекцій, що передаються статевим шляхом Том VIII (Документ) Презентація — Профілактика нервово-психічних захворювань (Реферат) Шпори — Основи медичних знань (Шпаргалка) Програма — Foundation 11.3 Portable (Програма) Кудаленкин В. Ф. Пожежна профілактика в будівництві (Документ) Програма дослідження — Соціальна профілактика насильства в сім’ї (Програма) Програма — Помічник бібліотекаря (Програма) Профілактика алкоголізму та наркоманії в школі (Документ)

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я СВЕРДЛОВСЬКОЇ ОБЛАСТІ ПРОГРАМА ПРОФІЛАКТИКА ВНУТРІШНЬОЛІКАРНЯНИХ.

Інфекцій (ВБІ) (гігієнічне навчання лікарського персоналу ЛПУ Свердловської області)

ПОЯСНЮВАЛЬНА ЗАПИСКА.

Незважаючи на досягнення в громадській охороні здоров’я проблема внутрішньолікарняних інфекцій (ВБІ) залишається однією з гострих в сучасних умовах, набуваючи все більшої медичної та соціальної значущості. ВБІ виникають у 6-7% хворих, що знаходяться в лікувальних установах країни.

У структурі ВБІ провідне місце займають ранові інфекції, інфекції дихальних, сечовивідних шляхів, септичні процеси.

Зростаюча агресія інвазивних діагностичних та лікувальних процедур сприяє поширенню внутрішньолікарняних інфекцій, в епідеміології яких значну роль грає передача збудників через кров (гепатити В і С, Віл). При цьому страждають не тільки пацієнти, а й медичний персонал. Ускладнення епідеміологічної обстановки в Росії по ряду інфекційних захворювань (гепатити туберкуле, ОКИ, ВІЛ-інфекція) і погіршення соціально-економічних умов збільшують ризик занесення інфекції в лікувальний заклад і поширення в ньому.

Основою успішної профілактики і боротьби з ВЛІ є якісно організований і проведений інфекційний контроль (ІК) в ЛПУ. За останні роки у зв’язку зі збільшенням захворюваності, смертності і витрат на лікування, пов’язаних з ВБІ, значення інфекційного контролю (ІК) в стаціонарах помітно зросло.

У нашій країні створення інституту госпітальних епідеміологів забезпечило реальну основу для проведення ІК в ЛПУ і раціоналізації заходів боротьби і профілактики. Госпітальний епідеміолог відіграє важливу роль у розробці програм ІК та профілактики ВБІ. В ЛПУ Уральського регіону практично відсутні фахівці даного профілю. Тому основну роботу з профілактики ВЛІ в лікувальних установах необхідно покласти на керівників структурних підрозділів ЛПЗ, які повинні бути озброєні сучасними знаннями в галузі інфекційного контролю.

Фахівці ЛПУ повинні володіти ситуацією з інфекційної захворюваності в регіоні для планування заходів з попередження занесення і поширення інфекції в ЛПУ. Повинні знати епідеміологію ВЛІ, основні причини зростання, економічний збиток і поширеність даної патології в стаціонарах різного профілю. В цілях профілактики ВЛІ забезпечувати епідеміологічну безпеку лікувально-діагностичних процедур і вміти організовувати інфекційний контроль, заснований на даних епідеміологічної діагностики. Для цього володіти елементами епідеміологічного аналізу захворюваності, знати етапи його проведення, визначати цілі та задачі. Використовувати напрямки «концепції з профілактики ВБІ», Сучасні нормативні документи, що регламентують роботу ЛПУ для планування профілактичних і протиепідемічних заходів.

Результати вивчення проблеми сприятимуть більш ефективній підготовці фахівців ЛПУ з питань профілактики ВБІ, що вплине на зниження рівня захворюваності пацієнтів і персоналу, летальність, скорочення термінів перебування хворих в стаціонарі, економії фінансових і трудових витрат. Мета даної програми-підготувати фахівців ЛПУ з питань профілактики ВБІ. ЗАВДАННЯ:

надати учням інформацію про актуальність проблеми ВБІ і ролі фахівців різного профілю ЛПУ в системі ІК; навчити елементам епідеміологічної діагностики, методам планування та оцінці ефективності заходів;

закріпити практичні навички роботи з літературними джерелами, інструктивними матеріалами, методичними посібниками, нормативними документами з проблеми; роботі з документацією з ІК; проведення епідеміологічного аналізу захворюваності на ВЛІ; проведення епідеміологічно безпечних лікувальних і діагностичних процедур; обробці рук; використання засобів бар’єрної захисту (СБЗ); планування заходів у відповідності з результатами епідеміологічної діагностики і «Концепцією»; оцінці якості заходів щодо забезпечення інфекційного контролю в ЛПУ.

Формою контролю навчання персоналу ЛПУ з проблеми ВБІ є комп’ютерне тестування. ТЕМАТИЧНИЙ ПЛАН.

по гігієнічному навчанню лікарів ЛПУ Свердловської області.

внутрішньолікарняних інфекцій (ВБІ)

№ п/п Тема.

1. Поширеність інфекційних захворювань в регіоні.

2 2. Документи, що регламентують діяльність ЛПУ з профілактики ВБІ. 2 3. Епідеміологія ВБІ.

2 4. Концепція профілактики ВБІ.

2 5. Особливості проведення заходів в стаціонарах різного профілю. 2 6. Інфекційний контроль (ІК). Стандарти ІК. Епідеміологічний нагляд за ВБІ.

2 7. Роль керівника функціонального підрозділу ЛПУ в системі ІК.

2 8. Епідеміологічна діагностика в системі інфекційного контролю. 2 9. Профілактичні та протиепідемічні заходи в системі ІК. 2 10.

Парентеральні інфекції в ЛПУ (гепатити, ВІЛ-інфекція), заходи боротьби і профілактики. 2.

Разом 20.

Після закінчення навчання фахівці ЛПУ повинні:

Представляти: ситуацію з інфекційної захворюваності (в тому числі ВІЛ) в регіоні; заходи, що забезпечують санітарно-епідеміологічне благополуччя в регіоні; актуальність проблеми ВЛІ; значущість зовнішнього і внутрішнього контролю за роботою ЛПУ; структуру і завдання епідеміологічної діагностики ВЛІ; Знати: причини, які сприяють заносу в ЛПУ інфекцій, найбільш поширені в регіоні; рівень поширеності, структуру і етіологію ВЛІ в ЛПУ регіоні, Росії, зарубіжних країнах; основні питання епідеміології ВЛІ, у тому числі в стаціонарах різного профілю; напрями Концепції щодо профілактики ВЛІ»; стандарт протиепідемічних заходів; стандарти інфекційного контролю; принципи епідеміологічної діагностики для забезпечення системи ІК в ЛПУ; основні напрямки профілактики професійного зараження; стандарти, що забезпечують епідеміологічну безпеку медичних процедур; основні етапи епідеміологічного аналізу; фактори і група ризику виникнення ВЛІ; ознаки внутрішньолікарняного інфікування; стандарт заходів, що проводяться при виникненні медичних аварій; нормативні документи з профілактики ВЛІ (в тому числі дезінфекції, ПСО, стерилізації). Вміти: організовувати заходи в ЛПУ по профілактиці заметів та поширення інфекції; забезпечувати санітарно-гігієнічний та протиепідемічний режим в ЛПЗ; проводити облік та реєстрацію ВЛІ; використовувати основні напрями Концепції щодо профілактики ВЛІ» для забезпечення інфекційної безпеки в ЛПЗ, розробляти ефективні заходи інфекційного контролю; розробляти і застосовувати епідеміологічно безпечні стандарти діагностичних, лікувальних маніпуляцій; проводити навчання персоналу з питань ІК; оцінювати ефективність заходів з ІК в ЛПУ; виявляти причини виникнення інфекції в ЛПУ, на підставі епідеміологічної діагностики організовувати заходи по профілактиці ВЛІ; оцінювати епідеміологічну ситуацію в ЛПУ, використовуючи критерії внутрішньолікарняного інфікування. організовувати та проводити заходи при аварійних ситуаціях; використовувати засоби бар’єрного захисту (СБЗ) при виконанні лікувальних та діагностичних процедур; оцінювати ефективність заходів з профілактики ВБІ. Перелік питань для підготовки до атестації лікарів за темою » профілактика ВБІ»

Актуальність проблеми ВБІ. Поширеність і структура ВБІ. Економічний збиток. Поняття про внутрішньолікарняної інфекції. Епідеміологія ВБІ. Профілактика внутрішньолікарняної інфекції. Інфекційний контроль (ІК). Епідеміологічна діагностика в системі інфекційного контролю. Концепція з профілактики ВБІ санітарно-протиепідемічний режим лікувально-профілактичних установ. Особливості епідеміології ВБІ в стаціонарах різного профілю. Поняття про асептику і антисептику. Визначення понять дезінфекція, ПСО, стерилізація. Види і методи, режими і засоби дезінфекції, ПСО, стерилізації. Нормативна документація, що регламентує заходи з дезінфекції та стерилізації. перелік документів з профілактики ВБІ. Контроль якості обробки інструментів медичного призначення, засоби захисту, Перша допомога при попаданні дезінфектантів на слизові. Утилізація медичних відходів. Заходи боротьби і профілактики парентеральних інфекцій в ЛПУ (гепатит В, С, ВІЛ-інфекція). Алгоритм дій медичного працівника при виникненні аварійної ситуації при наданні допомоги пацієнтові. Заходи з профілактики професійного зараження.

для підготовки до атестації за темою» профілактика ВБІ » Акімкін В. Г. основні напрямки профілактики внутрішньолікарняних інфекцій. Лекція. М.: Федеральний центр Держсанепіднагляду Моз Росії, 2000. 28с Акімкін В. Р. Санітарно-епідеміологічні вимоги до організації збору, знешкодження, тимчасового зберігання та видалення відходів у лікувально-профілактичних закладах (методичний посібник). М.: Видавництво РАМН, 2004. 84 с. Єрьомін С. Р. Інфекційний контроль і доказова медицина. Ж. «Сестринська справа» № 4-5, 2004. Зуєва Л. П. Досвід упровадження інфекційного контролю в лікувально-профілактичних установах. С.-Петербург 2003р. Концепція профілактики внутрішньолікарняних інфекції. МОЗ Росії. М.: 1999. 21с Коршунова Г. С.»про стан захворюваності внутрішньолікарняними інфекціями і заходи боротьби з ними в Російській Федерації». Журнал «Головна медична сестра» 2004 №1. Медична мікробіологія під ред. Академіка РАМН в. І. Покровського, професора О. К. Поздєєва. М.: ГЕОТАР Медицина, 1999 Заходи профілактики та захисту медичного персоналу від інфекцій. Гепатити, додаток №2 (14) до журналу «Сестринська справа», 2004. Методичні рекомендації «Реєстрація та облік внутрішньолікарняних (в тому числі гнійно-септичних) інфекційних захворювань в лікувально-профілактичних установах, Департамент охорони здоров’я Уряду Свердловської області, 1996 р. Методичні рекомендації «Фактори ризику і профілактика заражень ВІЛ-інфекцією медичних працівників при виконанні службових обов’язків», МОЗ Свердловської області, 2006р. Методичні рекомендації МОЗ РФ № 11-16/03-03 від 1995 р. «По підвищенню надійності стерилізаційних заходів по системі «чистий інструмент». Основи інфекційного контролю: Практичне керівництво/ Американський міжнародний альянс охорони здоров’я – пер. з англійської, 2-е видання – М: Альпина Паблишер, 2003. 478с. Наказ департаменту охорони здоров’я Уряду Свердловської області і Обласного центру Держсанепіднагляду № 321-п, 01/1-276 від 23.09.98 р. «Про удосконалення заходів щодо профілактики внутрішньолікарняних інфекцій у закладах допомоги породіллі». Наказ МОЗ РФ від 14 березня 1996 р. № 90 «Про порядок проведення попередніх і періодичних медичних оглядів працівників і медичних регламентах допуску до професії». Наказ МОЗ РФ від 26 листопада 1997 р № 345»Про вдосконалення заходів з профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в акушерських стаціонарах». Наказ Міністерства охорони Здоров’я Свердловської області Територіальне Управління Федеральної Служби з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини по Свердловській області № 01-05/229, № 758-П від 11.11.2005 р. про введення в дію методичних рекомендацій «Організація дезінфекційного справи в лікувально-профілактичних установах Свердловської області» № 3.1.6.003-05. Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій. Керівництво / Колектив авторів; за ред. Є. П. Ковальової, Н. а, Сьоміної. М.: ТОО «Рарогз», 1993. стор 228 Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій. Навчальний посібник для студентів і викладачів. Москва. ГОУ ВУНМЦ, 2004р. Профілактика інфекційних і паразитарних хвороб. Загальні вимоги щодо профілактики інфекційних та паразитарних хвороб. Санітарно-епідеміологічні правила. СП 3.1./3.2.1379-03. Керівництво по інфекційному контролю в стаціонарі. Переклад з англійської з профілактики ВБІ, під ред. Р. Венцеля, Т. Бревера, Ж. П. Бутулера. Смоленськ: МАКМАХ, 2003, 368с Санітарна мікробіологія і вірусологія/ Під ред. З. Н. Кочемасова, С. А. Єфремова, А. М. Рибакова, М. Медицина, 1987, 349с Санпін 2.1.3.1375 — 03 «Гігієнічні вимоги до розміщення, облаштування, обладнання та експлуатації лікарень, пологових будинків та інших лікувальних стаціонарів». СанПіН 2.1.7.728-99 «Правила збирання, зберігання та видалення відходів лікувально-профілактичних закладів». Сучасні дезінфікуючі засоби для лікувально-профілактичних установ. Додаток до журналу «Сестринська справа». Випуск №4(8) 2003 р. Довідник госпітального епідеміолога. М.: Хризостом, 1999, 336с Тайц Б. М., Зуєва Л. П. Інфекційний контроль в лікувально-профілактичних установах – СПб: СПбГМА ім. І. І. Мечникова, 1998. 295с Федеральний Закон від 30 березня 1999р. № 52-Ф3 «Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення (із змінами від 30.12.2001 р., 10.01.2002 р., 30.06.2003 р., 22.08.2004 р.), прийнятий Державною Думою 12.03.1999, схвалений Радою Федерації 17.03.1999 р. Москва, 2005. Храпунова І. А. «Стан внутрішньолікарняної інфекційної захворюваності медичних працівників в лікувально-профілактичних установах Москви». Епідеміологія та інфекційні хвороби. -2002р., № 2, с. 20-23. Чистякова А. Ю., Ковальова в. І. Основні заходи профілактики професійного інфікування ВІЛ. Головна медична сестра. М.. 2006, № 4, 133-140с. Щербо А. П. Лікарняна гігієна. Керівництво для лікарів. СПб.: СПбМАПО, 2000. 489с Ющук Н. Д., Мартинов Ю. В., Єрмак Т. н. та ін. «профілактика професійного зараження ВІЛ-інфекцією медичного персоналу». Інформаційно-методичні матеріали, М., 2003р. Яфаєв Р. Х., Зуєва Л. П. Епідеміологія внутрішньолікарняної інфекції. Л.: Медицина, 1989. 168с.

Перелік тестових питань для проведення контролю знань за темою «профілактика ВБІ» 1. Проблема внутрішньолікарняних інфекцій є актуальною тому, що:

частіше хворіють особи молодого, працездатного віку; *реєструється високий рівень захворюваності, інвалідності, смертності, економічного збитку; уражаються всі особи, що звернулися за медичною допомогою в ЛПЗ.

2. Рівень поширеності ВБІ в країнах Європи і США становить:

* 50-80 на 1000 пацієнтів, пролікованих в ЛПУ; у кожного другого госпіталізованого в ЛПУ; 20 на 100 тисяч населення.

3. Рівень поширеності ВБІ в РФ і Свердловської області за даними офіційної статистики:

у кожного другого госпіталізованого в ЛПУ; 20 на 100 тисяч населення; * 1,0 на 1000 пролікованих в ЛПУ.

4. Визначення ВБИ:

будь-яке захворювання, виявлене в ЛПУ ;* будь-яке клінічно розпізнається інфекційне захворювання, що вражає хворого і персонал; різні інфекційні захворювання, з якими пацієнт звернувся в ЛПУ.

5. Основні причини зростання ВБІ:

недотримання режиму дезінфекції; *формування ГШ, артифициального механізму; наявність захворювань серед працівників.

6. Визначення госпітального штаму:

будь-який мікроорганізм, виділений з об’єктом зовнішнього середовища і з патологічного матеріалу пацієнта; будь-який мікроорганізм, виділений від персоналу, стійкий до антибіотиків; *штам, який адаптувався до умов стаціонару, виробив стійкість до несприятливих зовнішніх факторів і викликав не менше 2 випадків ВЛІ.

7. Особливості госпітального штаму:

*висока вірулентність, стійкість до антибіотиків, дезінфектантів, УФО інтенсивність розмноження у зовнішньому середовищі; стійкість до антибіотиків.

8. Ведучий механізм передачі при гнійно-септичних інфекціях (ГСИ):

9.Система інфекційного контролю за ВБІ (визначення):

стеження за захворюваністю в ЛПУ; спостереження за станом здоров’я співробітників система заходів з профілактики ВБІ, заснована на даних епідеміологічної діагностики.

10. У структуру епідеміологічного нагляду за ВБІ входить:

*інформаційна підсистема, епідеміологічна діагностика, управлінська підсистема; дезінфекція, стерилізація, спостереження за станом здоров’я працівників; виявлення факторів ризику та аналіз отриманих даних.

11. Розробка та застосування епідеміологічно безпечних алгоритмів діагностичних та лікувальних процедур-заходи інфекційного контролю:

* профілактичні та протиепідемічні заходи; Охорона здоров’я персоналу; епідеміологічна Діагностика ВБІ.

12. Основні заходи з профілактики парентеральних інфекцій (ВІЛ, гепатит В і С) в ЛПУ спрямовані на: 1 Ланка епідемічного процесу; * 2 Ланка епідемічного процесу; 3 Ланка епідемічного процесу.

13. Профілактика внутрішньолікарняного поширення ВІЛ-інфекції відноситься до групи заходів з:

первинній профілактиці ВІЛ; * вторинній профілактиці; третинній профілактиці.

14. При порізі або проколі, рану необхідно обробити :

15. При попаданні біоматеріалу на слизові оболонки очей, їх негайно обробляють:

0,05% розчином марганцево-кислого калію; 70% спирту; * 0,01% розчином марганцево-кислого калію;

16. Шляхи зараження ВІЛ-інфекцією:

е) гомосексуальний * 17. Біологічні рідини, що містять максимально кількість вірусу ВІЛ:

в) вагінальний секрет*

Д) кров і її компоненти*

ж) грудне молоко 18. При обстеженні на ВІЛ — інфекцію виявляють:

б) антигени вірусу ВІЛ.

в) антитіла до вірусу ВІЛ*

г) частинки вірусу 19. Середні терміни появи антитіл до вірусу ВІЛ:

д) 2 роки 20. Що входить до складу аптечки «Анти — ВІЛ»:

а) навішування марганцю*

б) навішування хлораміну.

в) дистильована вода*

г) спирт етиловий 100%

д) настоянка йоду 5%*

е) спирт етиловий 70%*

ж) піпетки* 21. Порядок проведення обробки при аварійних ситуаціях при пошкодженні шкіри:

а) обробити дез. розчином і заклеїти ранку.

б) обробити спиртом, видавити кров і заклеїти рану.

в) вимити руки з милом (не знімаючи рукавичок), видавити кров з рани, вимити руки і обробити 5% розчином йоду*

г) видавити кров з рани обробити 5% розчином йоду 22. Алгоритм дій при аварійних ситуаціях:

а) провести обробку, почати профілактичне лікування.

б) провести обробку записати аварію в журнал.

в) провести обробку, записати аварію в журнал, скласти акт про аварійну ситуацію, проконсультуватися у інфекціоніста, почати профілактичне лікування*

г) провести обробку, записати аварію в журнал, почати профілактичне лікування 23. Які заходи безпеки застосовуються в ЛПУ для захисту персоналу від ВБІ:

а) використання засобів бар’єрного захисту*

б) профілактичні щеплення*

в) використання протигазу.

г) застосування імуноглобулінів.

д) профілактичне лікування антибіотиками 24. Дезінфекція -це:

а) знищення вегетативних видом мікроорганізмів.

б) знищення патогенним видом мікроорганізмів на об’єктах навколишнього середовища*

в) знищення всіх мікроорганізмів в приміщеннях 25. Частота проведення поточної дезінфекції (прибирання) в процедурних (маніпуляційних):

в) 2 рази на тиждень.

г) 1 раз на тиждень.

д) не рідше 2 разів на день* 26. Частота проведення генерального прибирання в процедурних (маніпуляційних, перев’язувальних і т. п.):

в) 2 рази на тиждень.

г) 1 раз в тиждень*

д) не рідше 2 разів на день 27. Камерна дезінфекція постільних речей проводиться:

а) 1 раз на тиждень.

б) після кожного хворого*

в) після померлих та інфекційних хворих.

г) 1 раз на місяць д 1 раз в квартал 28. Порядок обробки виробів медичного призначення багаторазового застосування:

а) очищення, дезінфекція, стерилізація.

б) дезінфекція, очищення, зберігання, стерилізація.

в) дезінфекція, очищення, стерилізація*

г) дезінфекція, стерилізація 29. Дезінфекція виробів медичного призначення проводиться:

а) після кожного використання*

б) перед використанням.

в) після стерилізації.

г) перед утилізацією* 30. Методи дезінфекції виробів медичного призначення:

А) ультрафіолетове опромінення.

в) промивання проточною водою.

г) занурення в дезінфікуючий розчин*

д) замочування в миючому засобі 31. Передстерилізаційне очищення виробів медичного призначення проводиться:

а) відразу після використання.

б) перед стерилізацією*

в) перед дезінфекцією.

г) до утилізації.

32. Якість передстерилізаційної очистки оцінюється:

а) проведенням проб на наявність залишкових кількостей дезінфікуючих засобів.

б) проведенням проб на наявність залишкових кількостей крові*

в) проведенням проб на наявність залишкових кількостей лужних компонентів миючого розчину.

г) проведенням проб на наявність залишкових кількостей дистильованої води 33. Види проб для оцінки якості передстерилізаційного очищення:

д) і фенолфталеиновая * 34. Кратність проведення самоконтролю якості передстерилізаційного очищення:

б) 1 раз на 2 дні.

в) 1 раз на тиждень.

г) 1 раз в 10 днів.

д) 1 раз в місяць 35 Стерилізація — це:

а) видалення патогенних мікроорганізмів з виробів медичного призначення.

б) знищення патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів.

в) знищення всіх видів мікроорганізмів на виробах медичного призначення, в т. ч. спір* 36. Методи стерилізації:

а) ультрафіолетове опромінення.

з) заморожуванням 38. Для хімічної стерилізації розчинами використовують засоби з наступних груп дез засобів: а) перекис водню*

39. Хімічні методи стерилізації розчинами проводять:

а) постійно для всіх видів інструментів.

б) для виробів, які неможливо простерилізувати паром або гарячим повітрям*

в) для виробів зі скла.

г) для виробів з гуми.

40. Гігієнічна обробка рук медичного персоналу проводиться:

а) перед проведенням ін’єкцій*

б) перед проведенням операцій.

в) після відвідування туалету.

г) перед прийомом пологів.

д) після закінчення маніпуляцій*

е) при заборі крові на дослідження 41. Хірургічна обробка рук медичного персоналу проводиться:

а) перед проведенням ін’єкцій.

б) перед проведенням операцій*

в) після відвідування туалету.

г) перед прийомом пологів*

д) після закінчення маніпуляцій.

е) при заборі крові у донорів* 42. Використання спиртових шкірних антисептиків обов’язково:

а) при гігієнічній обробці рук.

б) при обробці рук хірургів*

в) при митті рук медперсоналу 43. Утилізацію колючо — ріжучих інструментів проводячи:

а) разом в з іншими одноразовими інструментами.

б) окремо від інших інструментів*

в) разом з перев’язувальним матеріалом 44. Видалення медичних відходів класу Б і в проводять:

а) 1 раз в тиждень,

в) 1 раз в 10 днів.

г) 1 раз в 3 дні.

45. Асептика — це комплекс заходів.

а) по боротьбі з інфекцією в рані.

* б) з профілактики потрапляння інфекції в рану.

в) по дезінфекції інструментів.

г) по стерилізації інструментів.

46. Антисептика — це комплекс заходів.

*а) по боротьбі з інфекцією в рані.

б) з профілактики потрапляння інфекції в рану.

в) по дезінфекції інструментів.

г) по стерилізації інструментів.

47. Дезінфекція — це.

а) комплекс заходів, що попереджають потрапляння мікробів в рану.

б) знищення всіх мікроорганізмів, в тому числі і спороутворюючих.

*в) знищення патогенних мікробів.

г) механічне видалення мікроорганізмів з поверхні виробів медичного призначення.

48. Стерилізація — це.

а) комплекс заходів, що попереджають потрапляння мікробів в рану.

* б)знищення всіх мікроорганізмів, в тому числі і спороутворюючих.

в) знищення патогенних мікробів.

г) механічне видалення мікроорганізмів з поверхні виробів медичного призначення.

49. Застосування перекису водню відноситься до методу антисептики.

50. До фізичного методу стерилізації відносять.

б) занурення в 70% розчин етилового спирту.

в) занурення в 6% розчин перекису водню.

г) вплив парами формаліну.

51. Операційну білизну стерилізують в режимі.

б) 120°С. — 1,1 атм. — 45 хв.

в) 160°С — 180 хв.

*г) 132°С — 2,0 атм. — 20 хв.

52. Вироби з гуми і пластмас стерилізують в режимі.

*б) 120°С — 1,1 атм. — 45 хв.

в) 160°С — 180 хв.

г) 132°С — 2,0 атм. — 20 хв.

53. Час хімічної стерилізації інструментів в 6% розчині перекису водню при кімнатній температурі.

54. Основний режим сухожарової стерилізації інструментарію.

а) 120° С — 40 хв.

б) 180° С — 3 години.

в) 200° С — 40 хв.

55. Проба на якість передстерилізаційної обробки інструментів.

г) никотинамидовая 56. Наркозно-дихальна апаратура дезінфікується розчином.

а) 96% етилового спирту — 10 хв.

б) 10% формальдегіду — 10 хв.

в) 1% хлораміну — 60 хв.

*г) 3% перекису водню — 60 хв.

57. Для контролю якості обробки рук використовують.

*б) бактеріологічний контроль.

в) фенолфталеїнову пробу.

г) амидопириновую пробу 58. Термін зберігання закритого стерильного Бікса без фільтра не більше.

59. Стерильність відкритого бікса зберігається.

60. Генеральне прибирання в операційному блоці проводиться 1 раз в.

61. Порушення асептики виконання ін’єкції може призвести к.

а) повітряної емболії.

б) алергічної реакції.

62. Одноразову систему після інфузійної терапії необхідно.

а) викинути відразу.

*б) розрізати, замочити в дезрозчині.

в) здати старшій медсестрі.

г) промити проточною водою.

63. Екзогенний шлях проникнення інфекції в рану з.

а) зруйнованих карієсом зубів.

*б) зовнішнього середовища.

в) запалених мигдалин.

г) уражених нирок.

64. Ендогенний шлях проникнення інфекції в рану.

65. В операційному блоці посіви повітря виробляють.

а) 4 рази на місяць.

*б) 1 раз в місяць.

в) 1 раз в 3 місяці.

г) 1 раз в 2 місяці 66. Тривалість дезінфекції кип’ятінням в дистильованій воді.

*г) 30 хвилин 67. При передстерилізаційній обробці інструменти занурюють в миючий розчин на.

68. Після використання гумові рукавички піддаються.

*а) дезінфекції, передстерилізаційного очищення, стерилізації.

б) промиванню під проточною водою, стерилізації.

в) дезінфекції, стерилізації.

г) передстерилізаційного очищення, стерилізації.

69. Щоденне вологе прибирання в палатах проводиться.

г) 1 раз 70. Тривалість дезінфекції медичних термометрів в 2% розчині хлораміну (в хв.)

71. Дезінфекція ножиць, бритвених приладів проводиться.

*а) зануренням у спирт 70  С на 15 хв.

б) зануренням в 1% розчин хлораміну на 1 годину.

в) протиранням спиртом.

г) кип’ятінням протягом 30 хв. у воді.

72. Тривалість кип’ятіння в 2% розчині гідрокарбонату натрію при дезінфекції медінструментарію багаторазового використання (в хв.)

г) 30 73. Для стерилізації одноразових пластмасових виробів медичного призначення в промисловості використовують.

б) стерилізацію текучою парою.

г) дробову стерилізацію 74. Експозиція при дезінфекції шпателів в 3% розчині перекису водню (в хв.)

г) 15 75. Спецодяг, рясно забруднений кров’ю, необхідно.

*а) зняти і замочити в дезрозчині на 1 годину.

б) відправити в пральню.

в) обробити місце забруднення тампоном, змоченим в дез. розчин.

г) зняти і місце забруднення запрати з милом.

76. У биксе з фільтром вміст вважається стерильним з моменту стерилізації протягом.

77. Недостатньо оброблені руки медперсоналу є.

а) джерелом інфекції.

*б) фактором передачі інфекції.

в) джерелом і фактором передачі інфекції 78. Режим кварцування процедурного кабінету.

а) через кожні 60 хв. на 15 хв.

б) 2 рази на день.

в) 3 рази на день.

* г) через 2 години по 30 хв.

79. Апарат, застосовуваний для стерилізації перев’язувального матеріалу.

в) Сухожарова шафа.

г) стерилізатор 80. Для контролю температури в паровому стерилізаторі застосовують.

а) сахарозу, ІС-160.

*б) бензойну кислоту, ІС-120.

в) бурштинову кислоту, ІС-180.

г) винну кислоту, ІС-160.

81. Вид прибирання процедурного кабінету, яка проводиться в кінці робочого дня.

82. Номер наказу МОЗ СРСР, що регламентує санепідрежим ЛПУ з профілактики гепатиту.

г) 288 83. Генеральне прибирання процедурного кабінету проводять.

а) 2 рази на місяць.

б) 1 раз в місяць.

*в) 1 раз на тиждень.

84. Позитивна азопірамова проба на приховану кров дає фарбування.

*г) фіолетове (синьо-фіолетове) 85. Обробка слизових оболонок медсестри при попаданні на них крові пацієнта проводиться.

а) 6% розчином перекису водню.

б) 3% розчином перекису водню.

в) 1% розчином перекису водню, проточною водою.

*г) 0,05% розчином перманганату калію, 70  С спиртом 86. Метод контролю стерильності.

г) фармакологічний 87. Для контролю температури в повітряному стерилізаторі застосовують.

б) бензойну кислоту, ІС-120.

*в) бурштинову кислоту, ІС-180.

г) нікотинамід, ІС-132 88. До термічного методу дезінфекції відноситься.

б) ультрафіолетове опромінення.

в) дворазове протирання дезинфікуючим розчином.

г) занурення в миючий розчин 89. Використаний збиральний інвентар підлягає.

90. Максимальна концентрація ВІЛ визначається в.

г) спермі 91. Обробка шкіри при попаданні на неї ВІЛ-інфікованого матеріалу проводиться.

в) 6% розчином перекису водню.

г) 3% розчином перекису водню.

92. Прибирання процедурного кабінету виробляє.

а) палатна медсестра.

б) молодша медсестра.

в) старша медсестра.

*г) процедурна медсестра.

93. Прибирання їдальні і буфету повинна проводитися.

а) 2 рази на день.

б) 3 рази на день.

*в) після кожної роздачі їжі.

г) в кінці робочого дня.

94. Термін використання миючого розчину з «Биолотом»

*г) одноразово 95. Контроль стерильності перев’язувального матеріалу здійснюється шляхом.

а) використання хімічних індикаторів.

б) використання біологічних індикаторів.

*в) посіву на поживні середовища.

г) використання фізичних індикаторів.

96. Клізмові наконечники відразу ж після використання підлягають.

г) ополіскування під проточною водою.

97. Кушетку, яку використовують для огляду пацієнта, необхідно дезінфікувати.

*а) після кожного пацієнта.

б) один раз в день.

в) в кінці зміни.

г) під час генерального прибирання 98. Найбільш надійний метод контролю стерилізації.

99. При позитивній фенолфталеиновой пробі з’являється фарбування.

г) коричневе 100. Фенолфталеїнова проба проводиться для визначення залишків.

Троксевазин при вагітності.

Вагітним жінкам з особливою обережністю потрібно підбирати препарати для лікування тих чи інших виникаючих проблем. А вони з’являються нерідко, адже імунітет майбутньої мами послаблюється, а традиційне лікування застосовувати не завжди можна. Отже, чи сумісні вагітність і Троксевазин? В яких випадках його застосовують і як? Чи існують протипоказання до використання цих ліків? Озброюємося знаннями!

Навіщо при вагітності потрібен Троксевазин?

Головним активною речовиною Троксевазину є троксерутин. Випускають препарат в двох формах: гель для зовнішнього застосування і капсули для внутрішнього вживання.

Основні показання до застосування цих ліків: геморой, варикозне розширення вен і цукровий діабет.

Майбутні матусі дуже часто страждають варикозним розширенням вен, особливо ті, кому за тридцять. Тобто, за статистикою, повторнородящие жінки більше потребують цих ліків. Найчастіше ознаки варикозу проявляються в другій половині вагітності. Це пояснюється здавленням маткою вен і виникненням застійних явищ в них. Комплексне лікування у складі з Троксевазин призначають вагітним жінкам при сильній тяжкості в ногах, нічні судоми литкових м’язів, появі синьої сітки вен на гомілках, стегнах.

Вагітним жінкам часто доводиться лікувати і геморой. Він теж є проявом венозної недостатності і застою крові, але вже внизу прямої кишки і в анальному отворі. У період виношування дитини ризик появи геморою великий, тому що зростаюча матка тисне на вени в малому тазу. Майбутнім мамам призначають Троксевазин при появі крапель крові при дефекації і гемороїдальних кровотечах. І знову ж таки, цей препарат є тільки частиною комплексної терапії. При лікуванні геморою у вагітних ліки тонізує стінки вен і капілярів, знімає запалення м’яких тканин і вен, а також є профілактичним засобом в освіті тромбів.