лікування тромбозу глибоких вен

Тромбоз вен і артерій нижніх кінцівок: фото симптомів, лікування і профілактика.

Тромбоз вен нижніх кінцівок-небезпечна хвороба, що супроводжується поступовим утворенням в судинах кінцівок тромбів. Це кров’яний згусток, що перекриває собою просвіт вени або артерії і призводить до повної їх закупорки. З огляду на те, які вени уражаються в результаті прогресування захворювання, розрізняють:

флеботромбоз або тромбоз глибоких вен; тромбофлебіт або тромбоз поверхневих вен.

Тромбоз вен ніг в 80% всіх захворювань вражає магістральні (великі) судини. Найсерйознішими вважаються ураження стегнової артерії і підколінний тромбоз.

Зміст статті.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок не завжди має чітко проявляються симптоми. Формування всіх ознак займає від доби до декількох місяців, частіше це 7-10 днів. Ця хвороба судин може бути спровокована різними патологічними процесами, що відбуваються в організмі. Нерідко тромбоз судин нижніх кінцівок виникає як ускладнення, якщо відсутнє лікування варикозу. Але виявити справжні фактори його виникнення і призначити ефективне лікування може лише лікар.

Тромбоз вен нижніх кінцівок: причини його розвитку і симптоми.

Патофізіологічні механізми внутрішньосудинного утворення тромбів були описані німецьким фізіологом Рудольфа Вірхова, тому носять назву Тріада Вирхова. Відповідно до неї, основними причинами розвитку тромбозу кінцівок можуть бути:

підвищене згортання крові; травмування судинної стінки; зменшення швидкості кровообігу.

Існують і інші можливі причини розвитку даної патології артерій нижніх кінцівок. До факторів ризику належать:

вроджені захворювання і вади розвитку судин; варикоз; захворювання, спричинені патогенними мікроорганізмами; злоякісні новоутворення; збої в ендокринній системі і прийом гормональних препаратів; період виношування плоду і родова діяльність (особливо після кесаревого розтину); оперативне втручання; травми і переломи; надлишкова маса тіла; шкідливі звички; мінімальна фізична активність; похилий вік.

Ризик розвитку тромбозу після 40-50 років збільшується майже в два рази з кожною декадою. З цієї причини людям зрілого та похилого віку рекомендується періодично проходити профілактичне обстеження, навіть якщо помітні ознаки тромбозу відсутні.

Чим небезпечний цей вид судинних захворювань? Небезпека полягає в тому, що до певного моменту хвороба протікає безсимптомно. Але характеризується вона раптовим відривом тромбу, який стає причиною смерті. Не завжди викликають стурбованість і наявність таких ознак, як: періодично виникає в нижніх кінцівках відчуття тяжкості, відчуття скутості і розпирання м’язової тканини ніг. Основні симптоми тромбозу вен нижніх кінцівок проявляються при повному перекриття венозного просвіту. Тоді захворювання буде мати неоклюзивний характер, виникає воно найчастіше в підколінної вені. Можливе наростання набряклості на місці утворення тромбу. Шкіра над ураженим набряком місцем змінює колір і тоді відчувається нестерпний біль, а синдром важких ніг присутній постійно.

Відео: тромбоз глибоких вен.

Компанія «ВЕРТЕКС» не несе відповідальності за достовірність інформації, представленої в даному відео ролику. Джерело — Жити Здорово!

Тромбоз глибоких вен гомілки і його симптоми.

Тромбоз глибоких вен має кілька відрізняються симптоми із захворюванням поверхневих вен гомілки.

Дану хворобу важко діагностувати через мізерної симптоматики. І все ж при внутрішньому тромбозі вен гомілки відзначаються такі симптоми:

голеностоп і ікри охоплені больовим синдромом; дискомфорт при обмацуванні ураженої ділянки тіла; ціаноз (посиніння) шкіри; місцеве підвищення температури; поява набряклості; гостра біль не проходить відчуття напруги.

Тромбоз суральних вен (артерій) гомілки. Причини розвитку і сукупність проявів хвороби.

Як показує медична практика, тромби зароджуються в суральних судинах гомілки в 75% всіх захворювань тромбозом глибоких вен нижніх кінцівок. Венозні синуси литкових м’язів (суральные венозні судини) – являють собою великі судини, які вміщують величезну кількість крові, яку литкові м’язи при кожному скороченні виштовхують в глибокі вени.

Дане захворювання не володіє яскраво вираженою клінічною картиною. Проблема виявляється безпосередньо в момент огляду фахівцем і при діагностиці з використанням дослідницьких методів.

Симптоми тромбозу поверхневої стегнової вени (артерії)

Гострий тромбоз стегнової артерії діагностується рідко і частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Характеризується наступними клінічними симптомами:

набряк по ходу всієї артерії (від паху до гомілки); загальне підвищення температури тіла; блідість шкіри на ураженій ділянці тіла; постійне відчуття тягне болю на внутрішній стороні стегна; виникнення труднощі при пересуванні.

Тромбоз підколінної вени (артерії) і його симптоми.

Для нього характерна локалізація в підколінній западині. Проявляються ознаки ураження підколінної вени зводяться до наступних симптомів:

шкірний покрив стає синюшним і глянцевим; розвивається м’язова слабкість; виникає розпирає почуття в м’язах; наростають больові відчуття в області литок.

В цілому, порушення, викликані тромбоутворенням в стегново-підколінному сегменті, стають причиною порушення функціонування нижніх кінцівок, тазової і черевної частини тіла.

Тромбоз вен нижніх кінцівок і його лікування.

Методи лікування тромбозу вен нижніх кінцівок.

Після того, як медиками виявлено тромбоз глибоких або поверхневих вен нижніх кінцівок підбирається відповідний комплекс лікувальних заходів. Те, як лікувати тромбоз вен, буде залежати від його місця розташування і течії. Лікування тромбозу вен нижніх кінцівок може проводитися стаціонарно або амбулаторно.

Методи лікування діляться на медикаментозні та оперативні. Існує також тромболітична терапія (тромболізис). Під час цієї процедури хірург вводить в посудину препарат, що володіє здатністю розчиняти тромби. У даної процедури є протипоказання, і виконується вона тільки судинним хірургом.

Консервативні терапевтичні методи лікування включають в себе:

прийом препаратів, що перешкоджають згортання крові і тромбоутворення; прийом протизапальних препаратів; нанесення місцевих зовнішніх засобів – кремів і гелів. використання еластичного трикотажу певної міри компресії.

Якщо немає ризику відриву тромбу, то лікування патології стегнової артерії і підколінної вени, буде проводитися медикаментозно в стаціонарі. Тривалість терапевтичних заходів і застосовувані методи залежать від ризику розвитку закупорки легеневої артерії або її гілок.

Лікування гострого тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок підбирається відповідно до стану судин і локалізації згустку крові. Як правило, він лікується стаціонарно. Але винятком можуть стати, пацієнти, у яких виявлений гострий тромбоз вен гомілки. Лікування їм, часто призначають амбулаторно, але зі суворим дотриманням постільного режиму.

Тромбоз вен нижніх кінцівок. Коли потрібна операція?

Операції бувають планові і екстрені. Планове оперативне втручання призначається на підставі комплексного обстеження і має більш сприятливий і передбачуваний результат, ніж екстрена.

Якщо внаслідок перебігу захворювання рухова активність не порушена, то операція на глибоких венах проводиться планово.

Тромбоз і емболія артерій нижніх кінцівок, що призводять до раптової закупорки просвіту венозної судини, вимагають екстреної хірургічної операції. Так як миттєво припиняється кровопостачання, наростає втрата чутливості, відбувається задубіння м’язів. Якщо операція не була проведена негайно, то уражена кінцівка буде ампутована.

Гострий тромбоз артерій нижніх кінцівок передбачає оперативне втручання, коли симптоми яскраво виражені і стан пацієнта в цілому оцінюється як критичний.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: лікування народними засобами.

Коли основне лікування тромбозу нижніх кінцівок призначено, можливе додаткове лікування народними засобами.

Болі при захворюванні глибоких вен нижніх кінцівок може допомогти зняти яблучний оцет, розведений в певному співвідношенні з водою. Також рекомендується прикладати лікувальні компреси з сухої глини до вогнищ хвороби.

Народне лікування захворювань глибоких вен нижніх кінцівок має на увазі прийом риб’ячого і гусячого жиру, різних трав’яних настоїв за певною схемою. При формуванні згустків крові в артеріях гомілки на користь піде прийняття ножних ванночок.

Тромбоз поверхневих вен нижніх кінцівок і його лікування.

При лікуванні тромбозу поверхневих вен нижніх кінцівок важливо придушити вогнище тромбозу і неприємні симптоми, викликані ним. З метою запобігання поширенню захворювання це необхідно зробити максимально швидко.

Дієта при тромбозі нижніх кінцівок.

Дієта і правильне харчування при тромбозі: яка користь?

Велике значення в стані здоров’я людини має харчування. При тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок лікарі призначають індивідуальні лікувальні схеми, настійно рекомендуючи в цей період дотримуватись дієти. Яка допоможе лікуванню стати більш ефективним.

Лікувальна дієта повинна сприяти зміцненню судин, розрідженню крові і нормальної її циркуляції. Для цього корисно включити в раціон їжу з поліненасиченими жирами, клітковиною, рутином, білками, флавоноїдами. Обов’язково вживати рибу 2-3 рази на тиждень, в підборі гарніру перевагу слід віддавати вареній картоплі, каш і овочевому рагу. Фрукти і ягоди в сирому вигляді, або у вигляді морсів і компотів (з сухофруктів, в тому числі) також принесуть значну користь.

Існує ряд продуктів, які необхідно виключити з раціону. Нижче представлений список того, що не можна їсти при наявності даної судинної патології:

жирні молочні та ковбасні продукти; алкогольні і газовані напої; шоколад і випічка; фаст-фуд; надмірно приправлену спеціями їжу.

Профілактика тромбозу вен нижніх кінцівок.

Способи профілактики тромбозу вен.

Заходи щодо профілактики тромбоутворення в глибоких венах нижніх кінцівок спрямовані на усунення ризиків виникнення захворювань судин.

Особливу увагу дотриманню профілактичних заходів для попередження розвитку даної патології має приділятися після перенесених хірургічних маніпуляцій, так як ризик виникнення тромбів після операцій становить від 19 до 60%.

Щоб здоровій людині не зіткнутися з судинними патологіями і не думати про те, як лікувати тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, слід внести корективи в спосіб життя. Необхідно відмовитися від шкідливих звичок, контролювати масу тіла, займатися спортом і активно проводити вільний час. Якщо є схильність до виникнення судинних захворювань нижніх кінцівок, то важливо застосовувати венотонізуючі засоби. Для підтримання еластичності і міцності судинних стінок приймайте засоби-венотоніки на основі рослинних компонентів, а в якості зовнішнього засобу застосування при прояві втоми і відчуття тяжкості в ногах використовуйте «НОРМАВЕН®» Крем для ніг. Це засіб складається з натуральних компонентів, що дозволяє використовувати його навіть в період вагітності. Він комплексно впливає в чотирьох напрямках: знімає запалення, знеболює, тонізує і доглядає за шкірою ніг. Крем розроблений фахівцями фармацевтичної компанії, пройшов клінічні дослідження, має необхідну документацію та сертифікати, що добре зарекомендував себе як ефективний допоміжний засіб для профілактики варикозу і боротьби з даним захворюванням на ранніх стадіях.

Якщо все ж ознаки тромбозу присутні, то звернутися до лікаря слід найближчим часом.

ОСОБЛИВОСТІ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ТРОМБОЗУ ГЛИБОКИХ ВЕН. Джорджикія Р. К., Бєляєв А. Р., Луканіхін В. А. / / Вісник сучасної клінічної медицини. – 2013. – №5. – С. 143-145. СУЧАСНІ ПОГЛЯДИ НА ЕТІОЛОГІЮ І ПАТОГЕНЕЗ ГОСТРИХ ВЕНОЗНИХ ТРОМБОЗІВ. Хафізьянова Р. Х., Ларіонов М. В. / / Практична медицина. – 2010. – №8 (47). – С. 60-62.

Для точної діагностики звертайтеся до фахівця.

Тромбоз глибоких вен або тромби на венах.

Що це за захворювання і чому воно виникає?

Тромбоз вен-хвороба, при якій в просвіті вени утворюється тромб (згусток крові), закупорює посудину і заважає нормальному току крові. Згодом, протяжність тромбу збільшується, і він повністю перекриває певну ділянку венозного судини.

У чому причина появи тромбозу глибоких вен?

В організмі людини за «текучі» якості крові відповідають дві системи: згортальна і противосвертывающая. Завдяки системі згортання, зупиняється кровотеча при травмі судини, противосвертывающая ж система забезпечує прямо протилежний ефект – підтримання рідкого стану крові в просвіті судини. Тромбу (згусток крові в посудині) з’являється, коли рівновага між цими системами порушується в бік переважання процесів згортання. Тромбоз може бути викликаний такими причинами, як згущення крові, пошкодження стінки судини, уповільнення струму крові. Виділяють наступні фактори ризику, що провокують виникнення тромбозу глибоких вен:

Літній вік; Травми, хірургічні операції; Варикозна хвороба або раніше перенесені тромбози; Тривалий період обмеження рухової активності; Неконтрольований прийом гормональних засобів; Наявність захворювань крові, ведуть до її згущення; Онкологія; Перенесені раніше вірусні інфекції; Зовнішнє здавлювання судин.

Під впливом однієї або декількох перерахованих вище причин виникає пристінковий згусток, який складається з злиплих формених елементів крові. В результаті, запускається механізм, що завершується повним перекриттям просвіту судини і збільшенням довжини тромбу.

Як проявляється тромбоз вен і чим він небезпечний?

У здоровому організмі кров рухається від нижніх кінцівок до серця, потім тече в легені, насичує їх киснем, і далі знову надходить до периферичних органів. Якщо просвіт магістральної вени буде перекритий, це різко ускладнить процес відтоку крові від ніг. Тому основний симптом венозного тромбозу — це набряк ноги. Залежно від місця розташування тромбу, може виникнути набряк щиколотки, гомілки або стегна, можливий набряк всієї ноги (повністю). У гострому періоді симптомами хвороби є також больові відчуття (в основному в литкових м’язах), відчуття розпирання і тяжкості в нижній кінцівці. Відчуття розпирання і біль посилюються при опусканні ноги вниз і зменшуються при її підвищенні. У деяких випадках на тлі набряку чітко видно підшкірний венозний малюнок.

Важкі форми венозного тромбозу, при яких тромби у венах перекривають як поверхневі, так і глибокі венозні магістралі, а також найбільші колатеральних гілки, викликають стан під назвою флегмазія. Ознакою його є набряк всієї ноги, що супроводжується порушенням мікроциркуляції тканин. При відсутності правильного лікування, порушення кровопостачання тканин ноги може привести до гангрени. Венозна гангрена, найважче ускладнення тромбозу вен, вимагає термінової ампутації ноги.

Іноді, тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок протікає безсимптомно, без болю і набряків. Це відбувається якщо тромб перекриває просвіт вени лише частково і не викликає раптове утруднення відтоку. Але такі тромби на ногах досить небезпечні – вони можуть відірватися і потрапити в легені. Це загрожує серйозним ускладненням під назвою тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА).

Цей стан виникає внаслідок відриву та міграції тромбу чи його частин з тромбованих вен ніг в легеневу артерію, в результаті чого відбувається її закупорка. Циркуляція крові по легеневій артерії порушується, у людини розвивається гостра серцева і дихальна недостатність.

Ступінь тяжкості тромбоемболії легеневої артерії залежить від кількості і розміру перемістилися шматочків тромбу – емболів. Невеликі частини тромбу перекривають дрібні гілки легеневої артерії, що служить причиною порушення кровообігу в легеневій тканині і призводить до інфаркту легені. Основні ознаки цього стану: напади задишки, кашель, загальна слабкість, в деяких випадках біль у грудній клітці і кровохаркання. Емболія великим фрагментом тромбу може закінчитися смертельним результатом.

Біль і набряк ноги, які є основними симптомами венозного тромбозу, можуть бути ознаками і безлічі інших хвороб (лімфостазу, ниркової та серцевої недостатності, артриту, міозиту, артрозу і т. д.), тому обов’язкова консультація судинного хірурга. Слід розуміти, що під час огляду фахівець може тільки припустити наявність у пацієнта тромбозу вен. Але підтвердження (або спростування) діагнозу, так само, як і визначення ймовірності відриву тромбу, можна отримати тільки після дуплексного сканування (ультразвукового дослідження судин).

Наскільки поширене це захворювання?

Щороку діагноз «тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок» ставлять в середньому 160-ти з 100 000 чоловік населення. Він однаково часто зустрічається як у жінок, так і у чоловіків. У 2008 році на Україні було зафіксовано 50 000 випадків тромбоемболії легеневої артерії, 10 000 з них завершилися летальним результатом. Через 8-15 років після перенесеної хвороби у 50-80% пацієнтів розвивається інвалідизація в результаті прогресування важких форм венозної недостатності.

Діагностика тромбозу глибоких вен.

Основний метод, застосовуваний для діагностики венозного тромбозу, — це ультразвукове дуплексне сканування вен. Дана процедура відрізняється високою інформативністю, вона абсолютно безпечна і безболісна, тому може повторюватися безліч разів без шкоди для хворого.

Дуплексне сканування дає можливість визначити наявність і характер тромбу, локалізацію тромбозу, присутність флотирующей верхівки тромбу, з’ясувати ступінь ураження судини, а також допомагає отримати хірурга іншу важливу інформацію для визначення тактики лікування.

Без проведення дуплексного сканування лікування венозного тромбозу буде здійснюватися «наосліп», тому може бути малоефективним і загрожує ускладненнями. Дуплексне сканування необхідно також для контролю проведеного лікування і спостереження за пацієнтом в період після перенесеного захворювання.

Лікування тромбозу глибоких вен.

При діагнозі «тромбоз глибоких вен» застосовується консервативне або оперативне лікування. Враховуючи особливості перебігу цього захворювання, ризик серйозних ускладнень і важкі наслідки тромбозу, вибір методики лікування завжди повинен здійснювати судинний хірург.

Консервативний метод має на увазі призначення пацієнтові препаратів, що розріджують кров. Ці лікарські засоби не можуть зруйнувати вже наявні тромби в венах, але здатні запобігти їх збільшення. Також, застосовуються протизапальні препарати і препарати, які покращують «текучі властивості крові. У кожному окремому випадку лікар індивідуально підбирає дозу медикаментів і визначає тривалість прийому ліків.

Процедуру розчинення тромбу називають тромболізисом. Вона полягає в тому, що в просвіт вени вводять спеціальний засіб, розчиняє тромб – тромболітик. Для проведення цієї процедури існують протипоказання, тому вона повинна здійснюватися тільки в стаціонарі, під контролем досвідченого судинного хірурга, уважно стежить за показниками згортання крові пацієнта. Ступінь ефективності даної процедури залежить від того, наскільки своєчасно було призначено лікування.

При наявності показань проводять також хірургічне втручання-тромби видаляють з просвіту вени. Беручи до уваги особливості будови глибоких вен, видалення тромбів можливо лише в окремих випадках.

Якщо у хворого виявлений флотуючий тромб, необхідно термінове втручання досвідченого судинного хірурга для запобігання тромбоемболії легеневої артерії.

При венозному тромбозі, для профілактики тромбоемболії легеневої артерії, строго за показаннями, всередину нижньої порожнистої вени ставлять спеціальний металевий фільтр. Нижня порожниста Відень є головним посудиною, по якому кров тече у напрямку від ніг, органів таза, черевної порожнини до легенів і серця. Призначення фільтра-захистити легеневу артерію від попадання в неї емболів в разі відриву тромбу.

Лікування вен на ногах включає в себе також еластичну компресію, мета якої, зменшити набряк ноги і поліпшити відтік крові. Ця процедура здійснюється шляхом еластичного бинтування ноги або за допомогою компресійного трикотажу. Вибір режиму компресійної терапії в кожному окремому випадку визначається судинним хірургом.

Віддалені наслідки захворювання.

Варіанти результату венозного тромбозу можуть бути такими: розсмоктування тромбу повністю, фрагментарне розкриття просвіту вени і облітерація вени – в цьому випадку просвіт заростає сполучною тканиною і зникає повністю. Період розчинення тромбу в венах у кожного пацієнта свій, і залежить від протяжності тромбозу, діаметра судини і індивідуальних особливостей організму.

Щоб полегшити рух крові від нижніх кінцівок до серця, в венах на ногах є клапани, які, немов дверні стулки, пропускають кров вгору, після чого закриваються, перешкоджаючи її поверненню вниз. У більшості випадків в процесі розсмоктування тромб пошкоджує або повністю знищує клапани, розташовані в глибокій вені, через що у людини розвивається застій крові в ногах або венозна недостатність.

Ознаками хронічної венозної недостатності є: відчуття тяжкості, тягнучі болі, набряки ніг, які посилюються до вечора або після фізичної активності. З часом, набряки набувають постійний характер, а тяжкість в нижніх кінцівках залишається навіть після нічного сну. Найчастіше, на шкірі з’являються запалення, дерматит і екзема. Потім в місцях зміненої шкіри (внизу або посередині гомілки) виникає трофічна виразка. Вона з’являється в результаті довгого неправильного відтоку крові від шкіри і м’яких тканин кінцівки, з-за чого живлення цих тканин порушується, шкіра стоншується і дуже легко травмується. В результаті утворюються виразки, які то гояться, то відкриваються знову, то перестають гоїтися зовсім і утворюють великі за площею виразкові дефекти. Через ці виразки в організм людини потрапляє інфекція, що викликає загальну інтоксикацію і підриває імунітет.

Крім цього, в результаті закупорювання просвіту глибокої вени тромбом підвищується навантаження на поверхневі вени, які беруть на себе функцію відтоку крові від ніг. Така надмірна навантаження може призвести до вторинного варикозного розширення поверхневих вен, а це прискорить процес розвитку хронічної венозної недостатності.

Всі перераховані вище ознаки хронічної венозної недостатності, які виникають через тривалий час після перенесеного венозного тромбозу, називають одним загальним терміном – посттромбофлебітичний синдром (ПТФС).

Щоб запобігти інвалідизацію через виникнення трофічних виразок, пацієнтам з ПТФС необхідно спостерігатися у судинного хірурга і регулярно проходити обстеження глибоких і поверхневих вен за допомогою дуплексного сканування. Судинний хірург складе графік ваших відвідин фахівця, під час яких вас ознайомлять з інформацією про тривалість та дози прийому ліків, режимах компресійної терапії і рухових навантаженнях, які для кожного пацієнта індивідуальні. При регулярному спостереженні за пацієнтом, лікар зможе вчасно помітити провісники виникнення трофічної виразки і допоможе запобігти її утворення.

Профілактика венозного тромбозу.

Щоб запобігти виникненню даного захворювання, слід не допускати тривалого нерухомого положення ніг: не рекомендується довго сидіти в одній і тій же позі під час тривалих поїздок і перельотів (особливо небезпечна поза «нога на ногу»); уникайте також передавлення ніг тісним одягом, краєм сидіння і т. п.

У жарку пору (влітку, в сауні або лазні) обов’язково пийте багато рідини – це запобіжить згущення крові.

Люди, що входять до групи ризику – лежачі хворі, пацієнти після операцій і травм, онкологічні хворі – потребують спеціальних процедур для профілактики венозного тромбозу.

До групи ризику входять також пацієнти з варикозним розширенням поверхневих вен на ногах. Своєчасно проведена операція з видалення варикозно розширених вен значно знижує можливість розвитку тромбозу глибоких вен.

При прояві перших симптомів хвороби (різка біль у м’язах гомілки, набряк) терміново зверніться за допомогою до судинного хірурга, так як при цьому захворюванні успіх лікування безпосередньо пов’язаний з фактором часу. Чим раніше буде розпочато курс лікування, тим більше шансів у пацієнта на одужання.

Це відео недоступне.

Черга перегляду.

Видалити все відключити.

YouTube Premium.

Олена Малишева. Симптоми і лікування тромбозу глибоких вен.

Хочете зберегти це відео?

Поскаржитися.

Поскаржитися на відео?

Сподобалося?

Не сподобалося?

Текст відео.

У цьому випуску телепередачі «Жити здорово!»з Оленою Малишевою ви дізнаєтеся як боротися з тромбозом глибоких вен.

Підпишіться на офіційний канал «Жити Здорово!»- https://www.youtube.com/channel/UCDFu.

Тромбоз глибоких вен – захворювання, при якому в глибоких венах утворюються кров’яні згустки (тромби). Причиною розвитку тромбозу глибоких вен може бути:

— знижена активність людини, наприклад, при тривалому постільному режимі або довгому перельоті на літаку;

Симптоми тромбозу глибоких вен.

1. Набряк і раптовий біль, як правило, в одній нозі.

2. Синюшна шкіра на нозі.

Чим небезпечний тромбоз глибоких вен.

Тромб, що утворився в глибокій вені, може відірватися, потрапити в легеневу артерію і привести до смертельно небезпечної тромбоемболії легеневої артерії.

1. Звернутися до лікаря і зробити УЗД судин ніг.

2. Лікар розчинить тромб за допомогою тромболітиків або поставить «пастку», яка не дасть тромбу, що відірвався, потрапити в легеневу артерію.

3. Щоб запобігти утворенню нових тромбів, лікар призначить антикоагулянти (препарати, що розріджують кров).

Медичний ресурс.

Тромбоз глибоких вен.

Тромбоз глибоких вен — це захворювання, в основі якого лежить утворення згустку крові (тромбу) в глибоких венах. Тромби утворюються в глибоких венах ніг, що є причиною розвитку тромбозу глибоких вен, або ж в поверхневих венах, що обумовлює розвиток тромбозу поверхневих вен.

При тромбозі глибоких вен усередині вени формується тромб, що обов’язково супроводжується запаленням стінки венозних судин (флебітів), тому це захворювання ще часто називається тромбофлебітом глибоких вен.

Лікування тромбозу глибоких вен проводиться за допомогою певних медикаментів і мінімально інвазивних внутрішньосудинних процедур. У рідкісних випадках при важкому тромбозі показана радикальна операція з видалення тромбу (тромбектомія).

В першу чергу, всім пацієнтам з тромбозом глибоких вен призначаються антикоагулянти (препарати, що сприяють розрідженню крові та запобігають її згортання). До таких препаратів відноситься перш за все гепарин. Гепарин сприяє розрідженню крові і допомагає запобігти розвитку і збільшення тромбу. Але в той же вермя гепарин не може руйнувати старі тромби. Гепарин діє швидко тільки за умови внутрішньовенного введення. Іноді пацієнту замість звичайного гепарину можуть призначатися низькомолекулярні гепарини (наприклад, фраксипарин), вони вводяться підшкірно. Зазвичай гепарин або низькомолекулярні гепарини призначаються курсом на 5-7 днів. Далі пацієнта переводять на прийом пероральних антикоагулянтів. До таких препаратів відноситься, зокрема, варфарин (кумадін), які слід приймати протягом як мінімум 6 місяців, за умови обов’язкового контролю параметрів системи згортання крові для підбору адекватної дози та зменшення ризику розвитку кровотеч.

Процедура розчинення тромбів називається тромболізисом. Тромболізис проводиться обов’язково судинним хірургом, який здійснює введення спеціального катетера в закупорений тромбом посудину і вводить тромболітик (речовину, що розчиняє тромб) безпосередньо в тромб.Тромболізис пов’язаний з високим ризиком розвитку кровотеч. Але в той же час його значущою перевагою в порівнянні з іншими медикаментозними методами є можливість розчинення тромбів великих розмірів. Зокрема проведення тромболізису ефективно при тромбозі вен системи верхньої порожнистої вен (вен верхніх кінцівок та шиї), який асоційований з вищим ризиком розвитку тромбоемболії легеневої артерії, в порівнянні з тромбозом системи нижньої порожнистої вени.

У разі тяжкого тромбозу рекомендується хірургічне лікування. Така процедура називається венозної тромболэктомией. Важку форму тромбозу глибоких вен неможливо вилікувати тільки консервативними методами. Важка форма тромбозу глибоких вен виникає при захворюванні, званому «phlegmasia cerulea dolens», яка без проведення адекватного лікування, насамперед хірургічного, може призвести до гангрени, в результаті порушення кровопостачання органів і тканин кінцівки. Гангрена є найбільш важким ускладненням тромбозу глибоких вен і вимагає негайної ампутації.

При розвитку тромбозу глибоких вен в цілях профілактики може бути встановлений всередину порожнистої вени спеціальний металевий фільтр (vena cava filter).Особливо імплантація цього фільтра показана пацієнтам, яким з яких-небудь причин протипоказано застосування антикоагулянтів. Нижня порожниста Відень є головним магістральним посудиною, по якому кров рухається від нижніх кінцівок, внутрішніх органів порожнини таза і черевної порожнини, до серця і легким. Тому в разі неефективності медикаментозного лікування тромбозу Вам може бути рекомендована імплантація фільтра в нижню порожнисту вену для запобігання розвитку тромбоемболії (міграції шматочків тромбу в системі нижньої порожнистої вени). Фільтр в нижню порожнисту вену зазвичай вводиться через стегнову вену, але також може бути введений через систему верхньої порожнистої вени (вени шиї і верхніх кінцівок).

Застосування еластичної компресії допоможе зменшити болі і набряк, а також сприятиме поліпшенню кровотоку.

Чи можна лікувати тромбоз народними засобами?

Здрастуйте, у мене тромб на нозі вже 2 місяці, лежав у лікарні, нічого не зробили, навіть узд не робили, прописали таблетки Детралекс, Тромбас, брав теж майже 2 місяці, і пухлина не проходила, тут в інтернеті прочитав статтю, як лікувати тромб народним способом, маззю іхтіол, тиждень не знімав пов’язку, і потім, коли зняв, пов’язку, я прийшов до здивування, пухлина майже пройшла, і нога не болить. Олена Олегівна, чи можна так лікувати і шкоди не буде? з Повагою, Олександр Семенович.

Олександр, Володимир, 53 роки.

Беляніна Олена Олегівна.

Хірург-флеболог-лімфолог, лікар-хірург першої категорії.

Відповідь флеболога:

Для профілактики набряків оптимально носити лікувальний трикотаж або бинтувати ногу еластичними бинтами. А лікарське лікування вкрай залежить від стану вен по ультразвуковому дуплексному скануванню. Його обов’язково потрібно зробити.

З повагою, Беляніна Олена Олегівна.

Уточнити питання 0.

Схожі питання.

Болі в нозі після перенесеного інсульту.

Добрий день! 5 днів тому у мами (85 років) вночі захворіла нога і, вище кісточки з’явилося стиснення (каже, як кулак), →

Марія, Україна, 66 лет.

Чому відбувається збільшення лімфатичних вузлів?

Здрастуйте. У мене два роки тому збільшилися два шийних лімфовузла — 0,5 і 1,0 см і пахвові, 1,5 і 2,5 див. →

Христина, Саяногорськ, 40 років.

Одночасний прийом Вессел Дуе і Еліквіс при тромбозі.

Добрий день! Тромбофлебіт нижньої кінцівки, глибоких вен. Можна приймати одночасно Вессел Дуе і Эликвис? Дякую.

Сергій, Северодвинск, Росія, 72 роки.

До якого фахівця звернутися з припухлістю на стопі?

На верхній поверхні стопи лівої ноги утворилася припухлість розміром 5 х 3 см. Колір шкіри не змінений. →

Людмила, Балашиха, Росія, 73 роки.

До кого звертатися з хімічним опіком шкіри?

Привіт, півроку тому намазала коліно розігріваючою маззю і, забувши про це, пішла в солярій, через день. →

Kira Kira, Спб, 24 роки.

Інші фахівці.

SPA-консультант 39 Алерголог 91 Антивікова медицина 30 Арт-психолог 879 Астролог 319 Вибір подарунків 693 Гастроентеролог 15 Гінеколог 4182 Гламурна життя 232 Дитячий психолог 1287 Дієтолог 445 Дизайн інтер’єру 33 Здорова спина 671 Інструктор зі сноубордингу 8 Кар’єра 301 Косметолог-дерматолог 1563 Красивий силует 11 Особисті фінанси 223 Любов і секс 1250 Майстер манікюру 22 Майстер фен-шуй 10198 Офтальмолог 196 Перукар-стиліст 157 Пластичний хірург 785 Права туриста 491 Психолог 9477 Психологія грошей 162 Ріелтор 173 Весільний консультант 5 Сексолог 292 Сімейний психолог 3149 Сімейний юрист 607 Стиліст 1832 Стоматолог 33 Таролог 1695 Трихолог 358 Туризм 25 Уролог 192 Фітнес-тренер 608 Фотограф 51 Хороша дружина 43 Школа стилю 13 Експерт з грипу 19 Експерт по іпотеці 33 Ендокринолог 319 Етикет 23.

Підпишись на журнал Kleo.ru в соціальних мережах:

Ми зробили все можливе, щоб ви отримували найцікавіше:

Всі права на матеріали, розміщені в жіночому інтернет-журналі » Клео.ру», захищені законодавством про авторське право і суміжні права. Матеріали жіночого порталу не можуть бути використані без активного посилання на джерело «Клео.РП.» За зміст рекламних матеріалів на жіночому сайті редакція відповідальності не несе. Користувач сайту kleo.ru гарантує, що розміщення поданих ним матеріалів не порушує права третіх осіб (включаючи, але не обмежуючись авторськими правами), не завдає шкоди їх честі та гідності. Користувач сайту kleo.ru, відправляючи матеріали, тим самим зацікавлений в їх публікації на сайті і висловлює свою згоду на їх подальше використання власниками сайту kleo.ru.

Свідоцтво ЕЛ № ФС 77 — 74583 від 14.12.2018.

Лікування та реабілітаціябольних тромбозом глибоких вен нижніх кінцівок.

* Імпакт фактор за 2017 р. за даними РІНЦ.

Журнал входить до переліку рецензованих наукових видань ВАК.

Читайте в новому номері.

Кафедра факультетської хірургії РГМУ.

Впровадження ефективної системи лікування та реабілітації хворих на тромбоз глибоких вен (ТГВ) є однією з найбільш актуальних проблем сучасної клінічної медицини. Це пов’язано з неухильним зростанням частоти ТГВ, яка досягає 160 випадків на 100 000 населення в рік. Настільки висока захворюваність обумовлена зміною способу життя сучасної людини (гіподинамією, характером харчування, надлишковою масою тіла та ін), збільшенням травматизму, все більш частим виникненням спадкових і набутих порушень системи гемостазу, поширеністю онкологічних захворювань, неконтрольованим прийомом гормональних препаратів та ін Венозний тромбоз при неадекватному лікуванні призводить до важкої хронічної венозної недостатності (ХВН) нижніх кінцівок та інвалідності. Крім цього, реальну загрозу життя багатьох пацієнтів, які перебувають на лікуванні в стаціонарах різного профілю, являє тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) – найбільш небезпечне ускладнення ТГВ.

Основними напрямками вирішення проблеми венозних тромбоемболічних ускладнень є:

1) створення загальної системи профілактики ТГВ у групах високого ризику;

2) запобігання ТЕЛА у разі виникнення венозного тромбозу;

3) удосконалення та стандартизація лікування ТГВ;

4) впровадження в амбулаторну практику комплексу реабілітаційних заходів, проведення яких показано всім хворим, що перенесли тромбоз.

Лікування тромбозу глибоких вен.

Підозра на ТГВ є абсолютним показанням до термінової госпіталізації пацієнта. Якщо дозволяють умови, хворий повинен бути поміщений в спеціалізований ангіохірургічний стаціонар. У тих випадках, коли це неможливо, лікування ТГВ може бути проведено в хірургічному або в крайньому випадку в терапевтичному відділенні.

Поліморфізм клінічних проявів ТГВ часто вимагає проведення диференціального діагнозу із захворюваннями, що протікають зі схожою симптоматикою (міжм’язові гематоми, міозити, розтягування м’язів, травми ахілова сухожилля, артрози, артрити та ін.). У зв’язку з цим виникає необхідність залучення додаткових, інструментальних методів обстеження. Найбільш інформативними є дуплексне УЗ-сканування судин і рентгеноконтрастна флебографія. Ультразвукова допплерографія при ТГВ не має самостійного діагностичного значення, оскільки дає великий відсоток хибно-негативних висновків при неокклюзивных формах тромбозу.

Лікувальна програма при ТГВ:

Лікувальна програма при ТГВ включає:

1) припинення росту і поширення тромбу.

2) запобігання тела.

3) Відновлення прохідності просвіту вени.

Припинення росту і поширення тромбу може бути досягнуто завдяки антикоагулянтної терапії , яка передбачає послідовне застосування прямих (гепарин) і непрямих (фенілін, аценокумарол та ін) антикоагулянтів.

При відсутності протипоказань звичайний (нефракціонований) гепарин призначають у добовій дозі 450 ОД на 1 кг маси тіла пацієнта. Залежно від шляху введення розраховують одноразову дозу шляхом ділення добової дози на кількість ін’єкцій (8 ін’єкцій при внутрішньовенному, дробовому введенні з інтервалом в 3 год; 3 – при підшкірному введенні з періодичністю 8 год). Для досягнення максимально швидкого антикоагуляційного ефекту доцільно початкове внутрішньовенне введення 5000 ОД гепарину струминно, а потім залишок добової дози за допомогою інфузомату.

Тривалість гепаринотерапії індивідуальна і в середньому становить 7 – 10 діб. При цьому дозу гепарину слід коригувати з урахуванням часових показників згортання крові (оптимально їх подовження в 1,5 – 2 рази від норми), які оцінюють щодня перед черговим введенням препарату.

В даний час для антикоагулянтної терапії ТГВ широко використовують низькомолекулярні гепарини (НМГ). Їх селективна переважно анти-Ха дія пролонгує антитромботичний ефект і знижує частоту геморагічних ускладнень. У міжнародній практиці найбільшого поширення набув Еноксапарин . Еноксапарин призначають у дозі 1 мг/кг 2 рази на добу під шкіру живота. Слід підкреслити, що при використанні НМГ щоденний лабораторний контроль за системою гемостазу необов’язковий, що створює сприятливі передумови для амбулаторного лікування эмболонеопасных ТГВ.

За 3 – 4 дні до передбачуваної відміни гепарину необхідно призначити непрямі антикоагулянти . Їх эффективая добова доза контролюється за рівнем індексу протромбіну, величина якого повинна бути стабілізована в межах 45 – 60%.

В останні роки для стандартизованого контролю за ефективністю антикоагулянтної терапії став використовуватися міжнародний індекс INR , що представляє собою відношення між протромбіновим часом пацієнта (PTp) і контрольним протромбіновим часом (PTcontr.). Антикоагуляційний ефект вважається досягнутим, якщо INR становить понад 1,5 . Тривалість прийому непрямих антикоагулянтів зазвичай становить 3-6 міс, оскільки саме в ці терміни найчастіше спостерігаються рецидиви ТГВ. При тромбофіліческіх станах терапія непрямими антикоагулянтами повинна бути більш тривалою.

Поряд з антикоагулянтами в терапії ТГВ доцільно використовувати гемореологически активні препарати (реополіглюкін, похідні пентоксифіліну і нікотинової кислоти) і неспецифічні протизапальні засоби (НПЗЗ) парентерально або ректально (в свічках). Необхідність застосування НПЗЗ (переважно похідних диклофенаку та кетопрофену) обумовлена наявністю запальної реакції з боку венозної стінки, а також больовим синдромом, що утрудняє активізацію пацієнта . В подальшому на 4-6 тижнів, слід призначити препарати з переважним протизапальною дією на венозну стінку (рутин, троксерутин).

Що стосується антибіотиків, то їх застосування при неускладненому ТГВ є безглуздим, так само, як і при варикотромбофлебите. Виняток може бути зроблено у випадку гнійничкових уражень шкіри або наявності «вхідних воріт для інфекції (відкриті переломи, операційні рани і ін), а також для пацієнтів з високим ризиком септичних ускладнень (цукровий діабет, ВІЛ та ін).

Для профілактики ТЕЛА, крім антикоагулянтної терапії, яка певною мірою запобігає її, перешкоджаючи прогресування тромбозу, при эмболоопасных (флотірующіх) тромбах застосовують різні хірургічні методи: тромбэктомию, імплантація кава-фільтра або пликацию нижньої порожнистої вени механічним швом.

Повністю відновити прохідність вени у випадках рано діагностованого (давністю 3 – 5 діб) сегментарного ТГВ іноді вдається з допомогою прямого хірургічного втручання (тромбэктомии) або тромболітичної терапії.

Період активного тромбоутворення в середньому триває близько 3 тижнів. Він коротшає при адекватній терапії або може затягуватися, якщо лікування проводиться неправильно. Підсумком ТГВ в переважній більшості випадків є посттромбофлебітичні зміни венозної системи нижніх кінцівок.

В залежності від шляху еволюції тромбу може статися реканалізація просвіту вени або його стійка облітерація. У ряді випадків реканалізовані сегменти вени чергуються з оклюзованими.

Реабілітація при тромбозі глибоких вен.

Після ТГВ пацієнт переходить в якісно інше патологічний стан, зване посттромбофлебітичної хворобою (ПТФБ) . Вона характеризується розвитком синдрому хронічної венозної недостатності та швидким прогресуванням трофічних порушень шкіри, що зумовлює необхідність комплексної реабілітаційної програми при ТГВ.

Комплексна реабілітаційна програма при ТГВ:

1) Надійна профілактика рецидиву захворювання.

2) компенсація венозного відтоку та запобігання прогресуванню ПТФБ.

3) Соціальна адаптація пацієнта зі збереженням ним звичного рівня якості життя.

Профілактика рецедиву захворювання.

В основі профілактики рецидивів ТГВ лежить нівелювання провокуючих факторів тромбоутворення, які були узагальнені Робертом Вірхова ще в середині минулого сторіччя: пошкодження судинної стінки, уповільнення кровотоку і порушення фізико-хімічних властивостей крові.

Пошкодження стінки вени може бути наслідком різноманітних травм, хірургічних втручань і ендовазальних процедур . Відповідно до цього планують і превентивні заходи. Флебопротективним дією володіє ряд фармацевтичних препаратів (анавенол, рутозид, Діосмін, троксерутин і ін.). Для прискорення потоку крові необхідні періодичні скорочення м’язів нижніх кінцівок. Тобто пацієнтам рекомендують активний руховий режим з обмеженням статичного перебування у вертикальному положенні. Раціональна динамічне навантаження необхідна всім пацієнтам, які перенесли ТГВ.

По-перше, фізичні вправи сприяють компенсації діяльності серцево-судинної системи взагалі і венозного відтоку з кінцівок зокрема.

По-друге, скорочення м’язів забезпечує зростання концентрації важливого антитромботичного фактора – тканинного плазміногену.

По-третє, контроль маси тіла без раціональних фізичних вправ представляється проблематичним.

Серед лікарів і пацієнтів часто існує думка, що будь-які фізичні вправи після ТГВ протипоказані. Ця позиція помилкова. Спеціальна гімнастика в горизонтальному положенні сприятливо позначається на реабілітації хворих. Необхідно виключити лише ті її види, де є статичний компонент або які можуть провокувати травми ніг. Крім цього, всі вправи слід виконувати в умовах еластичної компресії нижніх кінцівок.

Нарощування навантаження повинно відбуватися поступово. Для початку досить щоденної 1,5-годинної прогулянки з періодичним відпочинком. Якщо уражена кінцівка не реагує больовим або судомним синдромом, тривалість і кратність прогулянок може бути збільшена. Через 2 – 3 міс фізичні вправи можна розширити за рахунок гімнастики, спрямованої на поліпшення венозного відтоку з кінцівки. Це вправи в положенні лежачи на спині з піднятими ногами («берізка», «ножиці», «велосипед» і ін). Надалі можуть бути підключені вправи на велотренажері, біг підтюпцем, бігові лижі. Крім цього, на всіх етапах реабілітації доцільно заняття плаванням, яке є оптимальним видом спорту для хворих з патологією венозної системи.

Важливим фактором, що поліпшує флебогемодинамічні показники, є адекватна, постійна еластична компресія . Зокрема, досягнуте з її допомогою зменшення діаметра вени в 2 рази призводить до 5-кратного зростання швидкості кровотоку.

Компресійне лікування призначають на тривалий, а в ряді випадків навіть довічний термін всім хворим, що перенесли ТГВ. При цьому можуть бути використані спеціальні еластичні бинти обмеженою ступеня розтяжності або медичний компресійний трикотаж.

Еластичні бинти, придатні для тривалого носіння, повинні бути зроблені з щільної тканини з вмістом бавовни не менш 50%. Їх відмітною ознакою є розтяжність тільки в одному напрямку – по довжині. Ширина повинна залишатися постійною. Техніці накладення компресійного бандажа повинен бути навчений кожен пацієнт. Бинтування кінцівки слід проводити в горизонтальному положенні (до підйому з ліжка) від пальців стопи, з обов’язковим захопленням п’яти у вигляді гамака, а кожний наступний тур бинта повинен накривати попередній на 2/3. Верхня межа еластичного бандажа повинна по можливості на 10 – 15 см перекривати проксимальну межу ураженого венозного сегмента.

Посттромботическое поразку здухвинних і нижньої порожнистої вен визначає необхідність використання спеціальних медичних колгот II і панчіх III компресійних класів, що забезпечують створення лікувального тиску в діапазоні від 40 – 50 мм рт.ст. і більше.

Пацієнти часто задають питання: чи потрібна еластична компресія тільки для ураженої ноги або необхідно бинтувати обидві? Поширення тромбу на нижню порожнисту вену, стану після імплантації кава-фільтра або кава-плікації, що викликають флебогіпертензію в обох кінцівках, є абсолютним показанням до двостороннього еластичного бандажу. Крім цього, на період реабілітації, коли пацієнт підсвідомо щадить уражену ногу, доцільна еластична компресійна підтримка здорової ноги.

Перспективно використання систем змінного пневмомасажу кінцівок . Створюючи під контролем комп’ютера ефект «повітряної хвилі», ці апарати забезпечують ефективне спорожнення вен і лімфатичних колекторів. Накладається після цієї процедури компресійний бандаж закріплює лікувальний результат. Курс лікування зазвичай включає 20 – 30 сеансів.

Фізико-хімічні порушення системи гемостазу є наслідком різних вроджених (генетичний дефіцит антитромбіну III, протеїнів с та S, еритремія та ін) і придбаних (печінкова недостатність, гіпопротеїнемія, гіповолемія та ін) патологічних станів. Тромботичну готовність системи гемостазу і ТГВ провокують різні онкологічні захворювання.

Перенесений ТГВ є абсолютним протипоказанням до гормональної контрацепції, а питання про гормонотерапії за медичними показаннями має бути вирішене строго індивідуально.

ТГВ незалежно від його причини створює гемодинамічні передумови для рецидиву. Його ризик багаторазово зростає в разі травми, при хірургічному втручанні, важкому інфекційному або соматичному захворюванні. У всіх цих ситуаціях виникають показання до превентивної гепаринотерапії, з кращим використанням НМГ (Еноксапарин, фраксипарин і ін.).

Окремого обговорення заслуговує проблема наслідків ТГВ і вагітності. Серед лікарів і пацієнтів існує думка, що флеботромбоз категорично виключає вагітність і пологи. Дійсно, з медичної точки зору в перший рік після ТГВ вагітність небажана. У подальшому рішення про неї має прийматися жінкою після консультації з акушером-гінекологом і ангіохірургом. Якщо ТГВ не був спровокований тяжкими порушеннями системи гемостазу, не супроводжувався масивної тромбоемболією легеневої артерії, не спричинив виражених порушень гемодинаміки (наприклад, внаслідок оклюзії НПВ), то принципових протипоказань до вагітності немає, хоча ризик тромбоемболічних ускладнень під час неї зростає.

У зв’язку з цим всю вагітність пацієнтки повинні перебувати під пильним наглядом акушера-гінеколога і флеболога. З першої половини вагітності призначають лікувально-охоронний режим та постійний еластичний бандаж (найкраще спеціальні еластичні колготи II компресійного класу). По мірі збільшення терміну вагітності, починаючи з 2-го триместру, і в залежності від вираженості венозної недостатності може бути вирішено питання про медикаментозної терапії. Оптимальними є полівалентні флеботонизирующие препарати, такі як діосмін і троксерутин, в поєднанні з антиагрегантами (трентал, аспірин-кардіо та ін). Вагітні з високим ризиком тромбоемболічних ускладнень повинні бути госпіталізовані в стаціонар за кілька тижнів до пологів. Питання про спосіб розродження (природним шляхом або через кесарів розтин) вирішується індивідуально під час спільного з судинним хірургом консиліуму. В найближчому післяопераційному періоді може виявитися необхідним превентивне призначення антикоагулянтів.

Компенсація венозного відтоку.

Базисна фармакотерапія гострого венозного тромбозу заснована на проведенні в умовах стаціонару курсу гепаринотерапії з подальшим підбором адекватної дози непрямих антикоагулянтів. Після цього хворих виписують під спостереження хірурга поліклініки. На етапі амбулаторного лікування дозу непрямих антикоагулянтів слід коригувати. Справа в тому, що зміни характеру харчування і побутових умов можуть вплинути на різні компоненти коагуляційного каскаду. У зв’язку з цим продовження терапії непрямими антикоагулянтами слід проводити за умови хоча б щотижневого контролю індексу протромбіну та загального аналізу сечі. Тривалість прийому непрямих антикоагулянтів, як вже згадувалося, не повинна бути менше 3 міс.

В даний час немає єдиної думки про доцільність комбінації непрямих антикоагулянтів з гемореологічно активними препаратами і флебопротекторами в амбулаторних умовах. Перебуваючи на стаціонарному лікуванні, хворі з ТГВ зазвичай отримують широкий спектр різних медикаментів. Тому для профілактики різноманітних шлунково-кишкових і алергічних реакцій після виписки доцільно зробити 2 – 3-місячний перерву, під час якого пацієнт приймає лише непрямі антикоагулянти.

Грубою помилкою, часто допустимої лікарями поліклініки і пацієнтами, є рання відміна непрямих антикоагулянтів і їх повторне призначення короткими курсами від 3-5 днів до 2-3 тижнів. При цьому підвищення індексу протромбіну до 90 – 100% без будь-яких клінічних симптомів розглядається як прояв тромбозу. Необхідно чітко представляти, що високий рівень протромбіну сам по собі не свідчить про флеботромбозі, а є лише маркером білково-синтетичної функції печінки. В клінічних умовах цей показник може коливатися в широких межах. Призначення непрямих антикоагулянтів короткими курсами зі швидкою їх відміною» розхитує «систему гемостазу і створює передумови для» рикошетних» тромбозів.

Після завершення приймання непрямих антикоагулянтів планується програма медикаментозного лікування, спрямована на поліпшення гемореологии, мікроциркуляції і лімфатичного відтоку, а також купірування симптомів венозної недостатності, що знижують якість життя. Лікар, який планує лікування, повинен чітко уявляти, що ТГВ призводить до незворотних змін венозного русла. Тому фармакотерапію переважній більшості пацієнтів необхідно проводити тривалий час, протягом декількох років, а іноді і довічно. Про це повинен бути поінформований і пацієнт.

Медикаментозне лікування повинно бути курсових, з середньою тривалістю 2,5 – 3 міс, передбачати комбінацію різних за механізмом дії лікарських засобів. Залежно від тяжкості захворювання курси лікування слід проводити не рідше 2 – 3 разів на рік, при цьому для профілактики ускладнень з боку шлунково-кишкового тракту частина препаратів доцільно вводити парентеральним шляхом або у вигляді свічок.

Фармакотерапію найчастіше проводять амбулаторно. Між тим пацієнтам із важкими формами захворювання, що перенесли масивну тромбоемболію легеневої артерії або тромбоз нижньої порожнистої вени, доцільна щорічна госпіталізація в терапевтичне або кардіологічне відділення строком на 2 – 3 тижні для проведення інфузійної гемореологической і кардіотонічну терапії.

Для консервативної терапії пацієнтам, які перенесли ТГВ, крім традиційних похідних пентоксифіліну, рутозиду і екстракту кінського каштана, слід широко використовувати сучасні флеботонические препарати. Це діосмін, троксерутин, диовенор, цикло-3 форт, эндотелон. Їх комплексна дія припускає призначення у вигляді монотерапії, що знижує лікарську навантаження на організм пацієнта і пов’язаний з цим ризик різних алергічних та гастроентерологічних розладів. Наприклад, високий ступінь очищення і спеціальна технологія мікронізації зробили можливим тривалий (до 6 міс і більше) безпечний прийом детралексу, що сприятливо позначилося на якості реабілітації пацієнтів з ТГВ.

Плануючи програму консервативного лікування, необхідно пам’ятати про сезонність перебігу хвороби. Переважна більшість пацієнтів відзначають погіршення у літній період коли спека і пов’язане з цим порушення компресійного режиму призводять до декомпенсації венозного відтоку. Нівелювати наслідки в деякій мірі дозволяє курс медикаментозної терапії.

Соціальна адаптація пацієнтів.

Фізіотерапевтичне та санаторно-курортне лікування при реабілітації хворих з наслідками ТГВ мають допоміжне значення. З фізіотерапевтичних процедур найбільш ефективним є вплив магнітним полем. Для чого використовують стаціонарні установки типу «Полюс» або спеціальні пластини – магнитофоры, що кріпляться на гомілки або використовуються у вигляді устілок. Крім цього, можуть бути використані струми Бернара або д’арсонваля. Фізіотерапевтичні процедури доцільно проводити між курсами медикаментозного лікування не рідше 2 разів на рік.

Санаторно-курортне лікування планують для закріплення результатів фармакотерапії. Для хворих, що перенесли ТГВ, оптимальні лікарні з радоновими (П’ятигорськ) і сірководневими (Кисловодськ, П’ятигорськ, Сочі, Сергієвські Мінеральні Води) термальними водами.

Лікувальні нафталановая і мулова бруду знімають стійкий больовий та набряковий синдром у більшості хворих з наслідками ТГВ.

До рекомендацій загального характеру відноситься раціональне харчування – важливий фактор, що дозволяє контролювати масу тіла, надлишок якої посилює венозну недостатність. Пацієнтам, що перенесли ТГВ і страждають ожирінням, рекомендовано вжити заходів, в тому числі і медикаментозні, по схудненню. Із загального раціону харчування слід виключити гостру, жирну і солону їжу, обмежити борошняні та солодкі страви. Доцільно урізноманітнити меню нежирними сортами риби і м’яса, великою кількістю овочів і фруктів, вживати переважно рослинне масло.

Деякі особливості дієти повинні бути враховані при лікуванні непрямими антикоагулянтами (фенілін, аценокумарол та ін). З раціону слід виключити продукти, багаті вітаміном К (капуста, шпинат, щавель, печінка, кава та ін.).

Коливання внутрішньочеревного тиску під час акту дефекації негативно діють на стінку вени. Ось чому важливою частиною дієти є продукти, які надають послаблюючий ефект (рослинне масло, буряк, чорнослив, інжир, банани та ін).

Певні вимоги повинні пред’являтися до особистої гігієни. Постійна флебогипертензия призводить до порушення кровопостачання шкіри і перевантаження лімфатичної системи. У цих умовах значно знижується толерантність шкірних покривів до різних факторів, що ушкоджують, в тому числі і мікробним.

Одяг повинен бути досить просторою і комфортною. У нижній білизні не слід використовувати вузькі труси у вигляді «плавок», що здавлюють на рівні пахової складки колатеральні шляхи венозного відтоку. З тих же причин не рекомендується носіння щільно облягаючих брюк з грубої тканини. Взуття повинна бути зручною, на невисокому стійкому каблуці.

Гігієнічний душ необхідно приймати щодня. При цьому доцільно протягом 10-15 хв обливати кожну ногу тугим струменем теплої і прохолодної води поперемінно.

Постійний еластичний бандаж, як правило, призводить до підвищеної сухості шкіри, супроводжується її лущенням і утворенням мікротріщин, що є «воротами» для інфекції. Для профілактики гіперкератозу слід застосовувати поживні креми і лосьйони. Крім цього, необхідно запобігати утворенню мозолів. Важливою є профілактика і своєчасне лікування мікотичних уражень шкіри стоп і нігтів.

Необхідно обмежити використання тих видів епіляції, які супроводжуються нагріванням кінцівки (парафінова), значним порушенням цілісності шкіри (механічна) або впливом шкідливих фізичних факторів (лазерна, електрична).

Всі пацієнти, які перенесли ТГВ, потребують диспансеризації та огляду на ВТЕК. В ідеалі вони повинні бути прикріплені до спеціалізованих флебологічних або ангіологічних центрів. Протягом першого року після ТГВ пацієнт повинен відвідати лікаря не менше 3 разів. У подальшому при відсутності скарг – 1 раз в рік. Під час контрольних оглядів лікар оцінює перебіг захворювання, проводить контрольне ультразвукове обстеження, коригує лікувальну програму і дає рекомендації по огляді на МСЕК.

ВТЕК займає важливе місце в реабілітації пацієнтів. При її проведенні необхідно враховувати той факт, що хворим, які перенесли ТГВ, протипоказана робота, пов’язана з важкими фізичними навантаженнями, тривалим перебуванням в статичному положенні (стоячи або сидячи), впливом несприятливих факторів (гарячі цехи, різні види опромінення, різкі перепади температури та ін), високим ризиком травми кінцівки. Тобто, переважна більшість пацієнтів у перші роки після неускладненого ТГВ потребують огляді МСЕК за ознакою стійкої втрати працездатності з присвоєнням II робочої або III групи інвалідності. Залежно від перебігу захворювання та дотримання пацієнтом програми реабілітації трудова діяльність може бути розширена, а група інвалідності знята.

На закінчення необхідно підкреслити, що раціональні лікувальна і реабілітаційна програми, підібрані індивідуально, у кожному конкретному випадку ТГВ, дозволяють ефективно впливати на тромботичний процес, перешкоджають рецидиву захворювання, сприяють відновленню пацієнтом соціальної та побутової активності.

Додатки до статті Впровадження ефективної системи лікування і реабілітації хворих тромбозом глибоких вен є однією з найбільш актуальних проблем сучасної клінічної медицини Комплексна реабілітаційна програма при ТГВ:

• Надійна профілактика рецидиву захворювання.

* Компенсація венозного відтоку та запобігання прогресуванню ПТФБ.