клініка варикозної хвороби

Класифікація та клініка варикозної хвороби.

Варикозна хвороба характеризується різноманітністю форм, поліморфністю клінічної картини, що диктує необхідність розробки найбільш повної і зручною для практичного застосування Класифікації. Кожна з існуючих класифікацій має свої переваги і недоліки. Найбільш зручною є класифікація, запропонована B. C. Савельєвим і співавт. (1972), в якій виділяють дві стадії захворювання:

стадію компенсації (Аі Б); стадію декомпенсації (без трофічних порушень, з трофічними порушеннями).

Стадія компенсації не супроводжується скільки-небудь вираженими розладами венозного відтоку в кінцівці. У зв’язку з цим захворювання тривалий час може протікати безсимптомно. Відносно благополучний перебіг захворювання пояснює пізнє звернення хворих за медичною допомогою. Часто буває важко навіть приблизно встановити давність варикозного розширення вен.

До стадії компенсації А відносять незначне або помірне варикозне розширення вен при відсутності клінічних ознак клапанної недостатності основних підшкірних стовбурів і перфорантних вен. Незначний або помірно виражений варикоз, при якому шляхом проведення функціональних проб вдається встановити клапанну недостатність основних підшкірних стовбурів і перфорантов, розцінюють як стадію компенсації Б.

Наведене підрозділ стадії компенсації має практичне значення, оскільки хірургічна тактика при кожній із зазначених форм має деякі особливості.

Слід зазначити, що скарги, що пред’являються хворими з невеликим варикозним розширенням поверхневих вен, можуть бути обумовлені іншими захворюваннями (патологія кістково-м’язово-суглобової, артеріальної або нервової систем) і не мати відношення до венозної недостатності.

Стадія декомпенсації характеризується синдромом венозного застою. Хворі скаржаться на відчуття тяжкості, повноти в ногах, швидку їх стомлюваність, іноді тупі болі. Зазначені явища виникають при ходьбі і тривалому стоянні, проходять після того, як хворий приймає горизонтальне положення. Нерідко хворі відзначають судоми в литкових м’язах, які супроводжуються короткочасними гострими болями.

У стадії декомпенсації спостерігаються набряки або пастозність в області гомілковостопного суглоба, що з’являються до вечора і зникають протягом ночі. При огляді виявляється помірне або різке розширення підшкірних вен. Останні напружені, туго-еластичної консистенції. Стінки вен нерідко склерозовані, інтимно спаяні зі шкірою. При спорожненні вузлів на поверхні шкіри залишаються поглиблення.

Трофічні зміни, що з’являються на тлі декомпенсованого венозного відтоку, особливо часто локалізуються на передньо-медіальній поверхні нижньої третини гомілки. Появи трофічних розладів нерідко передує болісний свербіж шкіри, що з’являється вечорами. Змінена шкіра втрачає свої нормальні властивості, стає тонкою, сухою. Вогнища дерматосклерозу мають тенденцію до поширення і часом циркулярно охоплюють дистальну третину гомілки. Надалі розвивається суха або мокнуча екзема, що є передстадією трофічної виразки.

M. Авер’янов, C.Ізмайлов, Г. Ізмайлов, M. Кудикін, Ю. Авер’янов.

Хронічні захворювання вен нижніх кінцівок, докладніше.

Навіть запущена клініка варикозної хвороби лазером лікується чудово.

Про переваги лазерної коагуляції перед іншими методами лікування варикозу було сказано вже чимало. Величезне число пацієнтів на власному досвіді переконалося в результативності ЕВЛО. Серед них і ті, у яких була досить занедбана клініка варикозної хвороби лазером відмінно усувається варикоз практично на всіх стадіях. Виключення становить істотне розширення стовбура БПВ, а також наявність вогнищ інфекції в зоні передбачуваного проколу. Втім, останній випадок є відносним протипоказанням вважається приводом не скасувати, а перенести операцію до усунення супутньої патології.

Клінічні рекомендації варикозна хвороба.

Детальний опис для наших читачів: клінічні рекомендації варикозна хвороба на сайті варикоз-виліковний.рф в подробицях і з фотографіями.

Стандартизація медичних послуг по галузях – практика, давно прийнята європейськими державами, США і Росією. На Заході вузькоспеціалізовані лікарські спільноти законодавчо застосовують клінічні рекомендації (КР). У нашій країні нормативними документами є порядок і стандарти надання медичної допомоги. Крім них флебологи керуються національними або міжнародними клінічними рекомендаціями з діагностики та лікування варикозної хвороби.

Що таке клінічні рекомендації.

Клінічні рекомендації при варикозі об’єднують і узагальнюють досвід практикуючих флебологів. Російський документ грунтується, в тому числі на міжнародних клінічних рекомендаціях, використовуючи при цьому загальноприйнятий класифікатор СЕАР і застосовувану в Росії міжнародну класифікацію хвороб МКБ-10.

Значимість документа для лікаря – це можливість використовувати накопичений і стандартизований досвід у постановці діагнозу і лікуванні захворювання та одночасно застосовувати диференційований підхід до кожного пацієнта, так як КР не є обов’язковим нормативним документом у вітчизняних лікувальних закладах.

У 2014 році був розроблений і прийнятий ГОСТ, який визначає структуру подібних документів. Але він носить добровільний характер. Основні розділи КР відповідно до стандарту:

оціночні ознаки, за якими визначається модель пацієнта; алгоритм надання медичної допомоги; перелік основних і додаткових ліків; особливості медикаментозного лікування; рекомендації щодо реабілітації пацієнта певної моделі; дієта і обмеження; прогнози для кожної групи пацієнтів.

Ця структура є лише приблизною і зазвичай розширюється іншими пунктами в залежності від розділу медицини, до якого відноситься група описуваних захворювань.

Клінічні рекомендації вперше увійшли в російські нормативні документи в 2015 році. Затверджені Мінздравом показники, за якими оцінюється якість медичної допомоги, були сформовані саме на основі КР, розроблених медичними спільнотами вузьких фахівців.

Рекомендації для хворих з варикозом.

Російськими медиками створені КР для пацієнтів з хронічними захворюваннями вен (ХВЗ), що включають класифікацію з формулюванням діагнозу:

варикозну хворобу(СБ) – первинні зміни поверхневих вен; посттромботическую хвороба – патологію глибоких вен нижніх кінцівок в результаті їх закупорки тромбом; вроджені аномалії розвитку венозних судин; розширення підшкірних вен (телеангіектазії) і підшкірних вен (ретикулярный варикоз); флебопатию – порушення функцій системи вен нижніх кінцівок, коли у пацієнта з’являються суб’єктивні ознаки (біль, розпирання, тяжкість і набряклість).

Відео — клініка варикозної хвороби (Відео)

Кожному з них присвоюється буквений код і оцінка в балах за ступенем тяжкості відповідно до Міжнародної класифікації СЕАР.

Якщо у Стандарті надання медичної допомоги при варикозному розширенні вен дається лише перелік необхідних діагностичних досліджень та лікувальних заходів, то в протоколі лікування в розділі, присвяченому діагностиці, докладно описано клінічні та інструментальні методи та їх інформативність. В окремі глави виділені методи лікування:

Компресійна терапія, що грає першорядну роль в лікуванні хронічних захворювань вен. В розділі описуються види і параметри компресії – еластичного бинтування, компресійного трикотажу (зокрема класи виробів), показання до його застосування. Окремо розглядається лікування пневматичною переривчастою компресією. Медикаментозна терапія, а саме показання до застосування препаратів різних фармакологічних груп, механізм їх дії і клінічна ефективність. Дається класифікація флеботропних препаратів і їх фармакологічна дія, аналізується безпека при прийомі всередину, а також можливість застосування під час вагітності. Прописані протипоказання і способи застосування. Склеротерапія-малоінвазивне втручання, що передбачає використання спеціальних речовин (склерозантів). Описані показання до застосування методу на різних стадіях ХЗВ, на магістральних і перфорантних венах, при наявності трофічних уражень. Хірургічне лікування – випадки, коли показане видалення і перев’язка уражених вен, а також внутрішньосудинна теплова облітерація (закупорка) вени з подальшим виведенням її з кровотоку. Описано особливості застосування інноваційних методик, операції і прогноз шунтування для відновлення кровотоку в глибоких венах, а також корекція клапанів.

Відео — клініка варикозної хвороби (Відео)

Далі розглядаються варіанти і наслідки хронічного захворювання вен-тромбофлебіти, трофічні виразки, варикозне розширення вен таза у жінок, показання для направлення на МСЕК і рекомендації по реабілітації.

Клінічні рекомендації про реабілітацію пацієнтів з варикозним розширенням вен.

Прогноз у пацієнтів при варикозі ніг будується на підставі реабілітаційних можливостей того чи іншого класу ХЗВ. Клінічні рекомендації стосуються складання індивідуальної програми реабілітації, спрямованої на зменшення симптомів і поліпшення якості життя.

Пацієнту без групи інвалідності її становить лікуючий лікар. Програма також спрямована на профілактику подальшого розвитку хвороби. Її заходи передбачають:

корекцію способу життя; усунення факторів ризику, пов’язаних з професійною діяльністю; використання посильної динамічної навантаження; виконання рекомендацій лікаря по носінню лікувального компресійного трикотажу; застосування венотоников та інших топічних симптоматичних засобів; обов’язкове зменшення ваги у пацієнтів з ожирінням.

Варикозне розширення вен можна призупинити в самому початку, коли відсутні ознаки венозної недостатності. Доказова медицина, що лежить в основі клінічних рекомендацій по флебології, описує саме ті методики, які знайшли практичне підтвердження своєї ефективності і безпеки.

Клінічні рекомендації при варикозному розширенні вен для скачування (PDF, DOC)

Дорогі читачі, якщо Ви хочете самостійно ознайомитися з повним текстом клінічних рекомендацій, Ви можете завантажити їх нижче:

Російські клінічні рекомендації по діагностиці та лікуванню хронічних захворювань вен (Видавництво Медіа Сфера, Флебологія, том 7, випуск 2, 2`2013) Клінічні рекомендації по діагностиці та лікуванню хронічних захворювань вен (Савельєв в.с., Покровський А. В., Затєвахіна В. І.,Кирієнко А. В.)

Клінічні рекомендації при варикозі Посилання на основну публікацію.

Рік видання: 2013.

Зміст.

Відео — клініка варикозної хвороби (Відео)

1.Патогенез хронічних захворювань вен 2. Номенклатура 3. Класифікація хронічних захворювань вен і формулювання діагнозу 4. Діагностика хронічних захворювань вен 5. Компресійне лікування 6. Фармакотерапія 7. Флебосклерозирующее лікування 8. Хірургічне лікування 9. Рецидив варикозної хвороби 10. Венозні трофічні виразки 11. Варикотромбофлебіт 12. Варикозна хвороба вен таза у жінок 13. Медико-соціальна експертиза, реабілітація, фізіотерапевтичне та санаторно-курортне лікування при захворюваннях вен.

Що вас турбує?

варикозні вени біль і тяжкість в ногах судинні зірочки лімфатичні набряки набряки ніг варикозні вени.

КЛІНІЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ З ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ВЕН.

(Москва) (Нижній Новгород)

Класифікація та формулювання діагнозу 5.

Компресійна терапія 20.

Флебосклерозирующее лікування 26.

Хірургічне лікування 30.

Венозні трофічні виразки 54.

МЕДИКО-СОЦІАЛЬНА ЕКСПЕРТИЗА, РЕАБІЛІТАЦІЯ,

ФІЗІОТЕРАПЕВТИЧНЕ ТА САНАТОРНО-

КУРОРТНЕ ЛІКУВАННЯ 66.

Хронічні захворювання вен (ХЗВ) – все морфологічні і функціональні порушення венозної системи. Основними нозологічними формами ХЗВ є варикозна хвороба нижніх кінцівок, посттромботична хвороба нижніх кінцівок, ангіодисплазії (флебодисплазії).

Варикозна хвороба – СБ) — захворювання, що характеризується первинною варикозною трансформацією поверхневих вен.

Посттромботична хвороба / синдром (ПТБ) — захворювання, обумовлене органічним ураженням глибоких вен внаслідок перенесеного тромбозу.

Ангіодисплазії-вроджена вада розвитку судинної системи.

Хронічна венозна недостатність (ХВН) — патологічний стан, обумовлене порушенням венозного відтоку, що виявляється характерними симптомами (набряк, шкірні зміни і трофічні виразки).

Флебопатія-поява ознак ХВН або суб’єктивних симптомів (біль, тяжкість, стомлюваність тощо) в осіб без органічного ураження венозного русла.

Термінологія Міжнародного союзу флебологів.

Загальна стегнова вена.

Глибока вена стегна або глибока стегнова вена.

Внутрішня обвідна стегнова вена.

Зовнішня обвідна стегнова вена.

Глибокі вени гомілки.

Глибокі вени гомілки.

Колінне венозне сплетіння.

Передні большеберцовые вени.

Задні большеберцовые вени.

Внутрішні підошовні вени.

Зовнішні підошовні вени.

Глибока підошовна венозна дуга.

Глибокі плеснові вени (стопні і тильні)

Глибокі пальцеві вени (стопні і тильні)

Велика або довга підшкірна вена.

Велика підшкірна вена.

Зовнішня срамная відень.

Поверхнева вена, що огинає клубову кістку.

Поверхнева надчеревна вена.

Поверхнева дорсальний Відень клітора або статевого члена.

Передні вени статевих губ.

Передні вени мошонки.

Додаткова підшкірна вена.

Передня додаткова підшкірна вена.

Задня додаткова підшкірна вена.

Поверхнева додаткова підшкірна вена.

Мала або коротка підшкірна вена.

Мала підшкірна вена.

Приустьевое розширення малої підшкірної вени.

Поверхнева додаткова мала підшкірна вена.

Передня стегнова огинає Відень.

Задня стегнова огинає Відень.

Латеральна венозна система.

Дорсальна венозна мережа стопи.

Дорсальні венозні дуги стопи.

Поверхневі плеснові вени (дорсальні і стопні)

Венозна мережа стопи.

Підшкірна венозна мережа стопи.

Венозна дуга стопи.

Плеснові вени стопи.

Поверхневі пальцеві вени (дорсальні і стопні)

Латеральна крайова відень.

Медіальна крайова відень.

Перфорантні вени стопи.

Тильні або межголовчатые.

Перфоранты області колінного суглоба.

Сідничні перфорантні вени.

Класифікація хронічних захворювань вен.

і формулювання діагнозу.

Класифікація ХЗВ повинна відповідати як запитам повсякденної практики, так і відповідати потребам дослідної роботи в галузі флебології. У світі практично повсюдно використовують класифікацію СЕАР.

Визначення в класифікації.

Телеангіектазії – розширені внутрішньошкірні вени діаметром до 1,0 мм

Ретикулярні варикозні вени – розширені покручені підшкірні вени від 1 до 3 мм в діаметрі. Не вважаються патологічно зміненими видимі через шкіру вени у людей зі світлою шкірою (посилений венозний малюнок).

Варикозні вени-підшкірні розширені вени діаметром 3 мм або більше в положенні стоячи. Зазвичай мають вузлуватий (мішковидний) звивистий (змієподібний) вид.

Corona phlebectatica – густа мережа з безлічі дрібних підшкірних вен в області щиколоток і на стопі.

Набряк-візуально і пальпаторно визначається збільшення кінцівки за рахунок зростання обсягу інтерстиціальної рідини.

Гіперпігментація – зміна кольору шкірних покривів гомілки, що полягає в появі різного ступеня інтенсивності коричневого відтінку. Локалізується зазвичай в нижній третині гомілки, але може поширюватися на інші сегменти гомілки і на стопу.

Ліподерматосклероз-локалізоване ущільнення (фіброз) шкіри і підшкірних тканин.

Екзема-еритематозний дерматит, який може прогресувати до утворення пухирів, мокнутия або лущаться висипань на шкірі ноги. Часто локалізується поблизу варикозних вен, але може розташовуватися в будь-якому місці на нижній кінцівці.

Атрофія біла – округлої форми невелику ділянку шкірних покривів, має білий (світлий) колір, розташований, як правило, в зоні гіперпігментації. Розцінюється, як пред’явлений стан.

Венозна трофічна виразка – дефект шкіри і глубжележащих тканин, що виникає внаслідок ХВН. Найчастіше виникає в нижній третині гомілки на медіальній поверхні.

Клінічний розділ (з)

У цій частині класифікації описують клінічний статус пацієнта. Підставою для віднесення хворого до того чи іншого класу є наявність у нього найбільш вираженого об’єктивного симптому ХЗВ.

С0-немає видимих або пальпованих ознак ХЗВ.

С1 – телеангіектазії або ретикулярні варикозні вени.

С2-варикозно змінені підшкірні вени (діаметр більше 3 мм)

С4 – трофічні зміни шкіри і підшкірних тканин.

a – гіперпігментація та/або венозна екзема.

B-ліподерматосклероз і / або біла атрофія шкіри.

С5-загоєна венозна виразка.

С6 – відкрита венозна виразка.

Не можна ставити знак рівності між термінами «клас» і «стадія» (або «форма») ХЗВ. Відповідно, некоректно використовувати два останніх визначення в клінічному розділі СЕАР. Між класами ХЗВ немає послідовного зв’язку, захворювання може проявитися відразу, наприклад, набряком і навіть трофічними порушеннями.

Якщо крім об’єктивних ознак захворювання виявляють суб’єктивні (болі, тяжкість, стомлюваність, свербіж, печіння, мурашки, нічні судоми), до позначення клінічного класу додають букву S (симптоматичний перебіг). Якщо пацієнт не пред’являє скарг, то використовують букву А (асимптомний перебіг).

Етіологічний розділ ( E)

Про форми ХЗВ доцільно говорити при описі етіології захворювання:

Ec – вроджене захворювання.

Ep – первинне захворювання.

Es – вторинне захворювання.

En – не вдається встановити етіологічний фактор.

Анатомічний розділ (А)

У ньому вказують, в якій частині венозної системи нижніх кінцівок виявлені патологічні зміни.

As – поверхневі вени.

Ap – перфорантні вени.

Ad – глибокі вени.

An – не вдається виявити зміни у венозній системі.

Поразка може локалізуватися в одній (наприклад, Ad) або в декількох системах одночасно (As, p, d).

Патофізіологічний розділ ( P)

Він призначений для опису характеру порушень венозної гемодинаміки.

Pr, o-поєднання рефлюксу і оклюзії.

Pn – не вдається виявити зміни у венозній системі.

Статус пацієнта, описаний за допомогою представлених термінів, не є застиглим. Динаміка може бути як позитивною (успішне лікування), так і негативною (прогресування захворювання), тому обов’язково слід фіксувати дату встановлення діагнозу.

Коментар. Як С0Ѕ, En, An, Pn зазвичай позначають випадки наявності типової симптоматики венозного застою (набряки, біль, тяжкість, стомлюваність, нічні судоми, свербіж, печіння) у пацієнтів з абсолютно повноцінним венозної системою під впливом низки факторів (фізичні перевантаження, тривалий ортостаз, прийом естроген-гестагенів та ін). Тобто, мова йде про флебопатиях.

Рівень діагностичних дій ( L)

LI – клінічне обстеження +/- ультразвукова доплерографія.

LII-клінічне обстеження + ультразвукове ангіосканування + / — плетизмографія.

LIII-клінічне обстеження + ультразвукове ангіосканування + флебографія або флеботонометрія або спіральна комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія.

Розширений варіант класифікації.

При описі пацієнта можна використовувати базовий варіант класифікації, в якому вказують клінічний клас з максимально вираженим клінічним ознакою, а в патофизиологическом розділі зазначають тільки сам факт наявності рефлюксу, оклюзії або їх відсутність. Для детальної характеристики клінічного статусу пацієнта використовують розширений (advanced СЕАР) варіант класифікації. Від базового його відрізняє вказівка того сегмента венозної системи, в якому були виявлені патофізіологічні зміни (рефлюкс або оклюзія). Кожному гемодинамічно значимому відділу венозного русла нижньої кінцівки присвоєно своє цифрове позначення:

1. Телеангіектазії та/або ретикулярні варикозні вени.

2. Велика підшкірна вена стегна.

3. Велика підшкірна вена гомілки.

4. Мала підшкірна вена.

5. Відня, що не належать до систем великий або малої підшкірних вен.

6. Нижня порожниста вена.

7. Загальна клубова вена.

8. Внутрішня клубова вена.

9. Зовнішня клубова вена.

10. Тазові вени: гонадна, широкої зв’язки, інші.

11. Загальна стегнова вена.

12. Глибока вена стегна.

13. Поверхнева стегнова вена.

14. Підколінна вена.

15. Відня гомілки: передні великогомілкові, задні великогомілкові, малогомілкові.

16. М’язові вени гомілки.

Крім цього, в розширеному варіанті класифікації в клінічному розділі вказують не тільки найбільш виражений об’єктивний ознака, але і всі наявні симптоми.

Приклад діагнозу згідно класифікації СЕАР.

Пацієнтка звернулася до флеболога 21.09.2007 Р. Пред’являє скарги на наявність варикозно змінених вен на лівій нижній кінцівці, набряки дистальних відділів гомілки, болю і тяжкість в литкових м’язах у другій половині дня. Виконано ультразвукове ангіосканування: глибокі вени-без патології, клапанна недостатність великої підшкірної вени на стегні, неспроможність перфорантної вени в середній третині стегна. Формулювання діагнозу згідно класифікації СЕАР:

Базовий варіант . Хронічне захворювання вен лівої нижньої кінцівки: C3S, Ep, As, p, Pr; 21.09.2007; LII.

Повний варіант. Хронічне захворювання вен лівої нижньої кінцівки: С2,3S, Ep, As, p, Pr2,17; 21.09.2007; LII.

Доцільно активне застосування класифікації СЕАР в роботі вітчизняних лікувальних установ. Разом з тим, особливості організаційно-адміністративного устрою Російської охорони здоров’я диктують необхідність врахування низки істотних деталей, що стосуються саме практичної лікувальної діяльності:

1. При оформленні медичної документації в поліклініках і стаціонарах Російської Федерації від лікарів законодавчо потребують вказівки коду діагнозу згідно «Міжнародної класифікації хвороб». Незважаючи на серйозні недоліки МКБ, можна провести деяку кореляцію між її формулюваннями, що стосуються ХЗВ, і класифікацією СЕАР (див. табл.). У документах, які мають важливе юридичне або фінансове значення, що використовуються при вирішенні соціальних, судових завдань або для пред’явлення в страхові компанії, при формулюванні діагнозу слід використовувати в першу чергу кодування за МКБ. Опис клінічного статусу пацієнта згідно класифікації СЕАР може бути дано одночасно в якості деталізації діагнозу.

Клінічний клас по СЕАР.

Формулювання діагнозу по МКБ-10.

Код діагнозу по МКБ-10.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок без виразки або запалення.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок із запаленням*

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок з виразкою.

* Оскільки в МКБ є окремий код для поверхневого тромбофлебіту, очевидно, що дане формулювання може бути віднесене до випадків трофічних розладів при ХЗВ.

2. У вітчизняній флебології прийнятим є нозологічний підхід до формулювання діагнозу. Ми виділяємо варикозну хворобу (Ep), при якій відбувається трансформація поверхневих вен, посттромботичну хворобу (Es) з переважним ураженням глибокої венозної системи і вади розвитку венозної системи – флебодисплазії (Ec). Використання нозологічних формулювань у практичній діяльності дозволяє лікарю швидко орієнтуватися при вивченні медичних документів пацієнта, тому ми вважаємо за доцільне використовувати ці терміни одночасно з класифікацією СЕАР. Наприклад, вищеописаний випадок можна охарактеризувати наступним чином: Варикозна хвороба лівої нижньої кінцівки, С2,3S, Ep, As, p, Pr2,17; 21.09.2007; LII.

При проведенні наукових досліджень, підготовку монографій, методичних рекомендацій, публікацій в медичних журналах, дисертаційних робіт необхідно використовувати класифікацію СЕАР.

ПАТОГЕНЕЗ ХРОНІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ВЕН.

Єдиного трактування патологічних змін у венах нижніх кінцівок немає. Це стосується як макрогемодинаміки, так і мікроциркуляції, а тим більше варіантів і послідовності гістохімічних змін.

Генетичний базис для варикозної трансформації залишається до кінця неясним на сьогоднішній день. Очевидно, що важливу роль відіграють певні генні мутації, які виступають в якості не усуненого фактора ризику ХЗВ. Численні події, що відбуваються в процесі формування і маніфестації ХЗВ можна розділити на дві великі групи: хронічне запалення і зміна венозного відтоку.

При гістологічних і ультраструктурных дослідженнях у хворих з ХЗВ виявляють гіпертрофію стінки варикозних вен із збільшенням кількості колагену, а також одночасним порушенням архітектоніки гладком’язових клітин і еластинових волокон. У культурі гладком’язових клітин, отриманих зі стінки варикозної вени, відзначається порушення синтезу колагену зі збільшенням волокон I типу і зменшенням волокон III типу. Колаген I типу обумовлює підвищену ригідність сполучної тканини з явищем залишкової деформації. Колаген III типу, навпаки, підвищує її еластичність зі збереженням вихідної форми. У стінці здорової вени превалює колаген III типу. При варикозної хвороби спостерігається збільшення колагену I типу. Синтез колагену III типу в культурі гладком’язових клітин і фібробластів при варикозної хвороби знижений, що підтверджує факт наявності системності даного порушення. З часом різноспрямовані процеси синтезу і деградації призводять до появи гіпертрофованих і атрофованих сегментів вени.

Відзначається при ХЗВ дисрегуляція синтезу колагену знижує еластичність стінки вени і створює умови для її просторової деформації (варикозна трансформація). В стінці варикозних вен при цьому відзначається чергування сегментів посудини з гіпертрофованою стінкою і атрофованих ділянок, що включають невелике число гладком’язових волокон і незначна кількість міжклітинної речовини. Деградація протеїнів, формують позаклітинний матрикс, відбувається в результаті впливу протеолітичних ферментів, синтезованих ендотеліоцитів і макрофагами, в першу чергу – матриксних металопротеїназ (MMPs). При цьому виявляється збільшення рівня цитокінів, зокрема трансформуючого фактора росту фібробластів. Взаємодії протеолітичних ензимів, їх інгібіторів і цитокінів дозволяють зрозуміти механізм змін в стінці варикозних вен, де виявляють велику кількість мастоцитів, ферменти яких активують MMPs, що руйнують позаклітинний матрикс.

В даний час точно не відомі всі механізми викликають запалення в венозній стінці і клапанах. Важливу роль в цьому процесі відіграють гемодинамічні характеристики кровотоку. Однією з них служить зміна «сили зсуву». Тривалий застій, венозної крові призводить до розтягування стінки судини і деформації стулок клапанів. Виникає ретроградний кровотік знижує тангенціальну напругу венозної стінки. Навіть у відсутності рефлюксу венозний стаз викликає формування на поверхні ендотелію зон з низькою або нульовою силою зсуву, що в свою чергу призводить до структурних змін венозної стінки. Всі ці події ініціюють запальні реакції за участю лейкоцитів і ендотеліоцитів, з подальшими патологічними змінами в венозній стінці і клапанах.

Запалення не є ключовим чинником розвитку ХВН і варикозної хвороби, але, тим не менш, може порушувати нормальну функцію клапанів вен. Цей факт підтверджує інфільтрація недостатніх клапанів великої підшкірної вени моноцитами вже на ранніх стадіях варикозної хвороби. Поряд з цим, в аналізах крові з вен верхніх кінцівок виявляють вільні радикали і активовані лейкоцити, кількість яких прямо пов’язане зі стадією хвороби.

Важливе значення в розвитку трофічних порушень при ХЗВ надається механізму так званої «лейкоцитарної агресії». Під впливом венозного стаза відбувається активація лейкоцитів в посткапілярних венулах, їх фіксація до ендотеліоцитів і вихід в паравазальний простір. Це підтверджується імунохімічними і ультраструктурними дослідженнями, а також збільшенням рівня активатора плазміногену в плазмі. Наступним етапом є розвиток фібросклерозу під контролем трансформуючого фактора росту-b1 – добре відомого стимулятора фіброзу. Активовані лейкоцити, виходячи в навколишні тканини, стимулюють синтез фібробластами компонентів сполучної тканини. Їх кількість (щодо еритроцитів) у венозному руслі ураженої кінцівки значно вище, ніж у контралатеральної.

Синтез матричних металопротеаз (MMP) і їх тканинних інгібіторів (TIMP) відбувається у всіх пацієнтів в зоні порушеної трофіки. Їх співвідношення і роль в патологічному процесі до кінця не ясні. Безпосередньо навколо трофічної виразки синтезується ММР-9, а в самих, зазвичай не гояться венозних трофічних виразках виявлені ММР-1 і ММР-8. При цьому відзначено зменшення кількості інгібітора TIMP-1.

Трофічні порушення шкіри у хворих ХВН пов’язані із запальною реакцією. Екстравазація макромолекул (фібриногену і a2-макроглобуліну) і еритроцитів в інтерстиціальні тканини призводить до їх руйнування. Продукти руйнування володіють потужним хемотаксическим ефектом, що формує первісний сигнал хронічного запалення. При липодерматосклерозе і венозних виразках відзначено збільшення синтезу і найбільшої активності металопротеїназ (особливо ММР-2). Високий рівень ММР виявлений і в ексудаті з активних виразок. Концентрація TIMP-2 при липодерматосклерозе і венозних виразках, навпаки, нижче. Неконтрольована активність ММР при ХЗВ призводить до руйнування позаклітинного матриксу та утворення венозних виразок, а також перешкоджає їх загоєнню.

ХВН протікає з каскадом запальних реакцій в м’яких тканинах нижніх кінцівок. На першому етапі розвивається липодерматосклероз, при якому на фоні збереженої архітектоніки м’яких тканин мікроскопічно визначається збільшення площі капілярного русла не за рахунок зростання їх абсолютного числа, а в результаті їх подовження і звитості. Мікроскопічно це інфільтрація сосочкового шару шкіри моноцитами, макрофагами, сполучнотканинними протеїнами і фібрином, який концентрується навколо капілярів у вигляді «манжети». У невеликих кількостях виявляють Т-лімфоцити і молекул міжклітинної адгезії-1 (ICAM-1). У цій стадії починає вироблятися судинний ендотеліальний фактор росту (VEGF), який призводить до збільшення проникності капілярів та неоваскуляризації. Середній рівень VEGF у пацієнтів з ХВН 3-4 класів достовірно вище, ніж у контрольній групі здорових людей.

ХЗВ викликають персистуючий венозний стаз в результаті недостатнього спорожнення вен нижніх кінцівок. При вираженій картині венозного застою приєднуються клінічні прояви порушення лімфатичного відтоку, що дозволяє говорити і лімфовенозної недостатності.

Патогенез варикозної трансформації вен є комплексним і мультифакторіальних процесом. Хоча загальні прояви ХЗВ у першу чергу пов’язані з клінічною маніфестацією і лабораторним підтвердженням дисфункції венозних клапанів з розвитком патологічних рефлюксів, в даний час найбільша кількість прихильників має теорія вторинності клапанної неспроможності по відношенню до наявного при ХЗВ пошкодження венозної стінки.

Діагностика хронічних захворювань вен.

Завданнями діагностичних дій при обстеженні пацієнта з підозрою на ХЗВ є:

1. Встановлення факту наявності ХЗВ;

2. Встановлення нозологічного варіанту ХЗВ;

3. Визначення стратегії лікування: чи необхідне використання хірургічних способів корекції захворювання або слід обмежитися консервативними методами;

4. Визначення тактики лікування: яку лікувальну методику (або їх поєднання) потрібно застосувати;

5. Об’єктивна оцінка ефективності лікувальних дій.

Методами діагностики хронічних захворювань вен, які дозволяють вирішувати поставлені завдання служать:

– клінічне обстеження (огляд, пальпація, збір скарг, анамнезу);

Всі діагностичні заходи починають з клінічного обстеження. Не можна назвати вірною практику проведення огляду пацієнта тільки після того, як йому буде виконано будь-яке інструментальне обстеження. Його дані можуть вплинути на думку лікаря і спотворити подальший хід діагностичного пошуку.

Клінічне обстеження має на увазі облік скарг хворого, цілеспрямований збір анамнезу, візуальну оцінку проявів захворювання.

Скаргами (суб’єктивними ознаками), щодо специфічними для хронічної венозної недостатності, слід вважати:

* Біль в литкових м’язах (тупа, ниючий)

·Тяжкість в литкових м’язах.

·Стомлюваність ніг (зниження толерантності до статичних навантажень)

Хоча характеристики цих скарг можуть бути дуже варіабельні, зазвичай відзначаються такі закономірності:

·вони посилюються при недостатній активності м’язової помпи гомілки (тривале положення «стоячи» або «сидячи») або до кінця дня;

· регресують при м’язовій активності гомілок, після відпочинку в горизонтальному положенні або при використанні медичних компресійних виробів;

* можлива сезонна і щомісячна зміна інтенсивності проявів венозної недостатності;

·у жінок молодого і середнього віку скарги можуть посилюватися перед менструацією.

Описані скарги широко поширені в популяції, і зустрічаються незалежно від наявності або відсутності патології периферичних вен, переважно у жінок. Поширеність симптомів має тенденцію збільшуватися з віком незалежно від статі. Рівень корелляцій між вираженістю зазначених симптомів і клінічними проявами захворювання вен низький і не має прямої діагностичної цінності. Слід зауважити, що судоми в м’язах гомілок не є специфічним симптомом венозної недостатності.

Коментар. Оцінка корелляцій між патологією вен нижніх кінцівок і симптомами, традиційно відносяться до «венозним», в більшості випадків проводилася в поперечних популяційних дослідженнях. Рівень доказовості висновків цього розділу можна оцінити як 2В. Більш достовірні дані можуть бути отримані при проведенні широкомасштабних епідеміологічних досліджень.

Об’єктивними ознаками хронічних захворювань вен є:

· варикозне розширення вен.

Зазначені симптоми можуть бути виявлені в самих різних поєднаннях. Виявлення телеангіектазій, розширення внутрішньошкірних вен (ретикулярний варикоз) і вузлуватої трансформації підшкірних вен, як правило, не викликає труднощів. Набряки нижніх кінцівок і трофічні зміни поверхневих тканин не є специфічними симптомами хронічних захворювань вен, тому їх виявлення вимагає проведення ретельної диференціальної діагностики.

Можливості клінічного обстеження.

В результаті огляду, оцінки скарг і анамнестичних відомостей у більшості хворих можна визначити нозологічний варіант ХЗВ і стратегію лікування, тобто, слід оперувати пацієнта або повинні бути використані тільки консервативні способи лікування.

Тільки клінічним обстеженням можна обмежитися у пацієнтів з будь-яким ХЗВ при безсумнівно ясному діагноз у тому випадку, якщо хірургічне лікування застосовуватися не буде. При необхідності уточнення діагнозу, визначення стратегії і тактики лікування необхідно проведення інструментального обстеження. При використанні апаратних методик обстеження слід дотримуватися принципу поетапного наростання складності і дорожнечі дослідження.

При допплерографії отримують звукову інформацію, що дозволяє судити про наявність або відсутність кровотоку по магістральних венах. Щодо зміни звукових сигналів при проведенні функціональних тестів можна винести висновок про направлення кровотоку, тобто виявити рефлюкс крові.

Ознаками патології венозної системи служать:

· поява звукового сигналу в точці локації при проведенні проби Вальсальви; при використанні компресійних проб і тестів з імітацією ходьби поява звукового сигналу в момент розслаблення (або декомпресії) м’язів. Це говорить про наявність рефлюксу крові;

* відсутність спонтанного і стимульованого звукового сигналу в точці локації свідчить про оклюзії судини;

* відсутність зв’язку звукового сигналу з фазами дихання означає наявність в даному венозному сегменті колатерального кровотоку.

Можливості ультразвукової доплерографії. Метод дозволяє виключити наявність венозної патології у хворих з неясним діагнозом. У пацієнтів з телеангіектазії і ретикулярних варикозом (клас С1) інформації допплерографії достатньо для визначення тактики лікування. При варикозної хвороби без трофічних розладів можна обмежитися допплерівським дослідженням у разі, якщо не планується оперативне лікування. При підозрі на посттромботичне ураження глибокого венозного русла і у хворих з флебодисплазіями даних доплерографії може виявитися недостатньо, у зв’язку з чим необхідне застосування інших діагностичних способів. Поглиблене обстеження показано також пацієнтам з трофічними змінами поверхневих тканин.

Метод дозволяє одночасно відображати досліджуваний посудину і визначати напрямок кровотоку по ньому за допомогою програм допплерівського дослідження або колірного кодування потоків крові.

Ознаками інтактної вени служать:

· вільний від включень просвіт вени;

· відсутність потовщення стінок вени;

* розширення просвіту при проведенні проби Вальсальви і проксимальних компресійних проб;

* локація збережених стулок венозних клапанів з типовими надклапанними розширеннями виникають при проведенні проби Вальсальви і проксимальних компресійних проб;

· повна стисливість просвіту при здавленні датчиком сканера.

Ознаками первинного венозного рефлюксу (не посттромботичного генезу) є:

* зміна колірного коду при виконанні функціональних тестів в режимі колірного кодування або.

· поява звукового сигналу в точці локації при проведенні проби Вальсальви; при використанні компресійних проб і тестів з імітацією ходьби у вертикальній позиції хворого – поява звукового сигналу в момент розслаблення (або декомпресії) м’язів.

Висновок про первинному рефлюксі можна винести тільки у випадку, якщо в стінці вени або її просвіті не виявлено посттромботических змін (виражене потовщення стінки, внутрипросветные включення).

Ознаками посттромботичного ураження Відня є:

* значне потовщення стінок вен, зазвичай супроводжується наявністю внутрішньопросвітних включень;

· «мозаїчний» кровотік (локація декількох сигналів різного кольору), що виявляється при колірному картуванні у Відні з багатопросвітної реканалізацією;

* відсутність стулок венозних клапанів в місцях їх типового розташування і, в зв’язку з цим, зникнення розширень надклапанних просторів при проведенні функціональних проб;

· відсутність вени в типовому місці, що свідчить про її оклюзії;

* відсутність зв’язку звукового сигналу з фазами дихання в підшкірних венах, що свідчить про наявність колатерального кровотоку.

При наявності варикозного синдрому, в тому числі рецидивного, у пацієнта, яким планується хірургічне лікування, слід визначити і вказати у висновку:

— діаметри неспроможною БПВ в горизонтальному положенні: на рівні СФС; в середній третині стегна; у верхній третині гомілки, в середній третині гомілки.

– протяжність рефлюксу по БПВ (від і до … …)

— варіант будови неспроможної БПВ.

— діаметри неспроможної МПВ в горизонтальному положенні: на рівні СПС, у верхній і середній третині гомілки;

– протяжність рефлюксу по МПВ (від і до … …)

— наявність, локалізацію і діаметр у вертикальному положенні неспроможних перфорантних вен стегна і гомілки, що мають зв’язок з варикозно зміненими підшкірними венами.

Ультразвукове ангіосканування повинна в обов’язковому порядку включати дослідження поверхневих і глибоких вен обох нижніх кінцівок.

Коментар. На сьогоднішній день не існує загальновизнаних критеріїв патологічного рефлюксу. Хоча в клінічних дослідженнях використовуються різні кількісні параметри оцінки рефлюксу (пікова швидкість кровотоку, об’ємна швидкість кровотоку, його тривалість), в більшості погоджувальних документів рефлюксом називають ретроградний струм крові тривалістю 0,5 с і більше. Для окремих венозних судин (відень Джіакоміні) не визначено саме поняття рефлюксу.

Можливості ультразвукового ангіосканування. Метод дозволяє поставити правильний діагноз і визначити стратегію і тактику лікування у більшості хворих з будь-якими варіантами ХЗВ. Необхідність у застосуванні більш складних діагностичних методо пов’язана з плануванням реконструктивних втручань у пацієнтів з посттромбофлебитической хворобою і флебодисплазиями.

Метод дозволяє візуалізувати глибокі і поверхневі вени та отримати вичерпну інформацію про морфологічні зміни венозної системи. Показанням до застосування флебографії сьогодні є тільки планування операції у пацієнтів з оклюзією (або аплазією) клубових вен. Використовують методику чрезбедренной висхідній флебографії.

Можливості флебографии. Інформація, отримана при контрастуванні венозного русла, дозволяє уявити анатомо-топографічні взаємини в зоні планованої реконструкції (або стентування), вибрати місце розташування анастомозу.

Додаткові методи дослідження.

Плетизмография (оклюзійна, повітряна, фото-) оцінюють порушення венозного відтоку, зумовлені як неспроможністю поверхневих і/або глибоких вен, так і венозної обструкцією. Оцінка носить якісний характер (порушення є / порушень немає) через слабку кореляцію між кількісними даними плетизмографии, виразністю морфологічних порушень і даними інших методів дослідження. Плетизмографія може використовуватися для моніторингу змін функції венозного відтоку в процесі лікування пацієнтів з ХЗВ.

Клініка варикозної хвороби.

Проблема варикозної хвороби, на сьогоднішній день, стоїть досить гостро у всьому світі і в нашій країні зокрема. За статистикою варикозною хворобою страждають до 80% жінок і 40% чоловіків. Причому велика кількість грізних ускладнень (таких як тромбози) трапляються під час вагітності і в післяпологовому періоді. Тому сьогодні фахівці рекомендують позбуватися від варикозної хвороби до планованої вагітності, або відразу після закінчення грудного вигодовування. Ну а в цілому, ризику виникнення ускладнень, підданий кожна людина страждає варикозною хворобою.

Більше 10-и років тому у сфері судинної хірургії з’явилося нове, по суті, революційний винахід – лікування варикозної хвороби за допомогою лазера. Розроблена, німецькими вченими, технологія облітерації (закриття просвіту) Відня отримала назву – ендовенозна лазерна облітерація або коагуляція (ЕВЛО або ЕВЛК). В даний час ця методика є стандартом лікування варикозної хвороби (згідно з клінічними рекомендаціями міністерства охорони здоров’я РФ КР48 від 2017года). Тому ця методика взята за основу лікування варикозної хвороби в клініці лазерної хірургії «варикозу немає».

«Варикозу немає» — спеціалізована клініка, яка займається діагностикою та лікуванням варикозної хвороби та її ускладнень. Фахівці клініки «варикозу немає» в Красноярську виконують ЕВЛО при варикозної хвороби з 2013 року. За ці роки виконано близько 2000 операцій. Географія пацієнтів Красноярської клініки вельми обширна! Це не тільки жителі міста Красноярськ і Красноярського краю, але і жителі сусідніх регіонів, Москви, Санкт-Петербурга, а так само пацієнти з Америки, Англії, Китаю, Кореї, ПАР, ОАЕ і країн Прибалтики. Така широка географія пацієнтів пояснюється тим, що вартість процедури ЭВЛО в клініці на порядок нижче, ніж у столиці і за кордоном, а якість, за оцінками провідних флебологів Росії, не поступається європейському. Так само, пацієнтів клініки, чекають приємні бонуси у вигляді безкоштовного передопераційного обстеження і гнучкої системи знижок на лазерні операції. Сама процедура ЭВЛО виконується під місцевою анестезією (виключаючи токсичний вплив наркозних препаратів на серце і головний мозок). Тривалість процедури становить в середньому 40 хвилин. Після чого, пацієнт, не потребуючи госпіталізації, відправляється додому, попередньо погулявши протягом години.

Враховуючи поширеність проблеми варикозної хвороби і не велика кількість подібного роду клінік в країні, керівництвом було прийнято рішення про відкриття федеральної мережі клінік «Варикозу немає». І одним з перших було відкрито філію в місті Краснодарі. На сьогоднішній день, пацієнтам з варикозною хворобою, надається унікальна можливість отримати реальну високотехнологічну допомогу в Південному Федеральному окрузі!

1 клініка та діагностика варикозної хвороби нижніх кінцівок, показання та методи хірургічного лікування Міністерство охорони ЗДОРОВ’Я РК Казахський національний. — презентація.

Презентація була опублікована 3 роки тому користувачомшаригат Ібрагімов.

Схожі презентації.

Презентація на тему: «1 клініка та діагностика варикозної хвороби нижніх кінцівок, показання та методи хірургічного лікування Міністерство охорони ЗДОРОВ’Я РК Казахський національний.»— Транскрипт:

1 1 Клініка і діагностика варикозної хвороби нижніх кінцівок, показання та методи хірургічного лікування МІНІСТЕРСТВО охорони ЗДОРОВ’Я РК КАЗАХСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ С. Д. АСФЕНДИЯРОВА Орындаған: Ібрагімов. Ш. Факультет: Хірургія З’єднань: Кулакєєв. О. К.

2 Захворювання вен нижніх кінцівок, Варикозне розширення поверхневих вен; Варикозне розширення поверхневих вен; Тромбоз поверхневих і глибоких вен; Тромбоз поверхневих і глибоких вен; Посттромбофлебітична хвороба. Посттромбофлебітична хвороба.

3 Анатомія вен нижніх кінцівок.

4 Пристрій 2-х стулкових клапанів; Пристрій 2-х стулкових клапанів; Функція м’язів нижніх кінцівок (гомілки, стегна), спини; Функція м’язів нижніх кінцівок (гомілки, стегна), спини; Робота серця, діафрагми, м’язів черевної стінки; Робота серця, діафрагми, м’язів черевної стінки; Мікроциркуляція. Мікроциркуляція. Фізіологія венозної систоли нижніх кінцівок.

5 Пристрій 2-х стулкових клапанів.

6 Функція м’язів нижніх кінцівок.

7 Робота серця, діафрагми.

9 Варикозне розширення поверхневих вен Класифікація СЕАР (1995) Ця класифікація враховує клінічні прояви (З), етіологію (Е), локалізацію ураження (А) та патогенетичні особливості (Р) захворювання. Клас 0: Відсутність ознак ХВН при фізикальному дослідженні. Клас 1: Телеангіектазії і сітчастий венозний малюнок. Клас 2: Варикозні вени. Клас 3: Набряки. Клас 4: зміни шкіри гіперпігментація, венозна екзема, ліподерматосклероз. Клас 5: шкірні зміни (клас 4) і загоєні венозні виразки. Клас 6: Шкірні зміни (клас 4) і відкриті венозні виразки.

11 Ускладнення варикозної хвороби Ускладнення Результат Тромбоз Тромбоемболія легеневої артерії Кровотеча Анемія Трофічні виразки Інвалідизація.

12 Етіологія варикозної хвороби Варикоз – вроджене захворювання; Варикоз – вроджене захворювання; Фактори ризику: Фактори ризику: тривалий ортостаз тривалий ортостаз гормональні порушення гормональні порушення фізичні навантаження фізичні навантаження ожиріння ожиріння, гіподинамія гіподинамія.

13 Патогенез варикозної хвороби Вроджена слабкість м’язового шару стінки вени, недорозвинення клапанів поверхневих вен Ортостатичні впливу, вагітність, гормональні порушення, фізичні навантаження Розширення просвіту вен Функціональна неспроможність клапанів Венозна гіпертензія в поверхневих венах Розширення перфорантних вен Недостатність клапанів перфорантних вен Рефлюкс крові з глибокої венозної системи в поверхневу, поширення венозної гіпертензії Порушення мікроциркуляції Набряки Пігментація Трофічна виразка.

14 Патогенез варикозної хвороби.

15 Патогенез венозної недостатності.

16 Скарги пацієнтів при захворюванні вен.

17 Діагностика варикозного розширення вен 1. Клінічний огляд (стоячи); 2. Ультразвукове дослідження вен (дуплексне ангіосканування вен); 3. Ренгеноконтрастное дослідження (флебографія); 4. Радіоізотопна флебографія; 5. Функціональні проби.

21 Диференціальний діагноз варикозної хвороби облітеруючий атеросклероз; облітеруючий атеросклероз; Посттромботична хвороба (вторинний варикоз); Посттромботична хвороба (вторинний варикоз); Неврит; Неврит; Остеохондроз хребта; Остеохондроз хребта; захворювання суглобів; захворювання суглобів; плоскостопість; плоскостопість; вроджені ангіодисплазії; вроджені ангіодисплазії; лімфостаз. Лімфостаз.

22 Лікування варикозної хвороби Дотримання рекомендацій; Дотримання рекомендацій; Еластична компресія нижніх кінцівок; Еластична компресія нижніх кінцівок; Медикаментозна терапія; Медикаментозна терапія; Флебосклерозировання; Флебосклерозировання; Хірургічне лікування. Хірургічне лікування.

23 Рекомендації хворим з варикозним розширенням вен ДЕЯКІ КОРИСНІ ПОРАДИ не сидите «нога на ногу»; при тривалому сидінні, наприклад за столом, кладіть ноги на маленьку лавочку; на період нічного або денного відпочинку покладете подушку під ноги, щоб стопи і гомілки виявилися трохи вище рівня серця; при вимушеному тривалому перебуванні в положенні стоячи переминайтеся з ноги на ногу, а при вимушеному тривалому сидінні (у поїзді, літаку або автомобілі) притопывайте стопами з фіксованими до підлоги п’ятами; не приймати гарячих ванн, не відвідуйте лазню і сауну; уникайте перегріву ніг і сонячних опіків; не носити тісне взуття і обтягуючий одяг.

24 Еластична компресія Медичний компресійний трикотаж Компресія клас Тиск мм. Hg Показання I 18,4-21,2 Синдром важких ніг, ретикулярный варикоз, телеангіектазії; II25,1-32,1 Варикозна хвороба при вагітності, профілактика тромбозів, тромбофлебіт; III36,1-46,5 Варикозна хвороба з трофічними порушеннями, ПТФС, лимфовенозная недостатність, тромбоз глибоких вен; IV понад 59 Лимфэдема, вроджені аномалії вен.

27 Хірургічне лікування варикозної хвороби Мета: Мета: 1. Видалення варикозно розширених поверхневих вен (зонд, електрокоагуляція, лазер, радіочастотна облітерація, склерозування); 2. Блокувати неспроможні комунікантні вени (операції Кокетта, Лінтона, ендоскопічні методи). Девіз: Косметичність і радикалізм девіз: Косметичність і радикалізм.

28 Характер типових оперативних втручань при різних формах варикозної хвороби Форма захворювання Обсяг операції Внутрішньошкірної і сегментарний варикоз без патологічного вено-венозного скиду Операція не проводиться Сегментарний варикоз з рефлюксом з поверхневим та/або перфорантным венах Кросектомія, операція Бебкокка або інтраопераційна стовбурова склерооблитерация, мініфлебектомія Поширений варикоз з рефлюксом з поверхневим і перфорантным венах Кросектомія, операція Бебкокка, микрофлебэктомия, ендоскопічна диссекція перфорантних вен за показаннями Варикозне розширення за наявності рефлюксу по глибоких венах Кросектомія, операція Бебкокка, мініфлебектомія, ендоскопічна диссекція перфорантних вен за показаннями, корекція клапанів глибоких вен (?)