клапани вен нижніх кінцівок

Венозні клапани.

Про що йде мова сховати

Вени нижніх кінцівок мають більше клапанів, ніж будь-які інші, і навіть найдрібніші з вен забезпечені ними. Венозні клапани нижніх кінцівок двостулкові, відстань між ними буває різним і коливається в межах від 1 до 10 см.

Найчастіше клапани розташовуються в венах перед їх злиттям або нижче впадання приток. Поверхневі вени зазвичай мають менше клапанів, ніж глибокі вени і притоки вен, особливо ті, які виходять з м’язів. У великій підшкірній вені є від 3 до 25 клапанів, в Малій підшкірній 4-18, в стегнової 1-6. Перфорантні вени містять по 2 клапана — на початку і в кінці ствола — і можуть пропускати кров тільки вглиб.

Венозні клапани являють собою складки внутрішньої оболонки вени, утворені колагеновими, еластичними і м’язовими волокнами. Вище клапана просвіт вени дещо розширюється, а її стінка в цьому місці потовщена. Хороша робота клапанів попереджає розвиток варикозного розширення поверхневих вен, а при варикозної хвороби завжди є ознаки клапанної недостатності вен нижніх кінцівок.

Здрастуйте. Моїй мамі 67 років. Вже цілий рік ми боремося з трофічними виразками, нічого не допомагає. Вони постійно збільшуються і розмножуються. Операцію їй робити не можна, слабке серце. Консультувалися у лікарів вони призначали лікування але все безрезультатно. Ми зробили бак.посів і з’ясували, що ранах живе інфекція (стафілокок). Як виявилося дуже важко позбутися від цієї інфекції, ми навіть використовували борну кислоту, і мазь Офлокаин, але поліпшення не значні, але здається все таки є. Зараз на ранах з’явилися виразні кров’яні місця, без жовто-зеленого відтінку. Скажіть це нормально? Підкажіть будь ласка, що робити далі.

Здрастуйте!Підкажіть пож-та,де можна пройти обстеження.Після 1,5 років роботи на ногах,стали з’являтися вени, і дрібні сітки,куди можна з цим звернутися в Красноярську щоб не запустити я не знаю.

Лікар-гірудотерапевт, виїзд на будинок. Альохіна Олеся 8-926-536-3580.

Привіт, У мого тата болять пальці на ногах, вони опухли нігті в непривабливому стані. Лікарі припускали, що це падагра, але після аналізів з’ясувалося що немає а вся справа в венах. Є тамографія із зазначенням ділянок згустків на ногах. Коли він ходить біль слабка, але коли лежить дуже болить. Хірург в лікарні сказав що операція поки непотрібна і прописав медікометозне лікування. Допоможіть, як йому позбутися від болю!? Дякую!

Здрастуйте. У мене під час вагітності набрякала нога з’явився варикоз вени в першій третині гомілки і стали видні капіляри вище п’яти навколо кістки,Форма ділянки вени спочатку рівно потім півколо і знову рівно. Зробила узд вен. Висновок:Варикозне розширення додаткової гілочки великої підшкірної вени на рівні в 1 третини гомілки без ознак тромбозу Основна гілка БПВ і мала підшкірна вена не розширені Клапан при пробі Вальсальве достатній Глибокі вени не змінені клапани достатні.

День добрий! Скажіть, будь ласка, чи можлива допомога в лікування лімфостазу ніг гірудотерапією? мені порадили (людина, яка гірудотерапією лікує). але в інтернеті я не знайшла інформації, щоб гірудотерапія допомагала саме в моєму захворюванні. але інші лікарі, взагалі крім компресійного трикотажу і прийняття венотоников нічого не радять, ну і в ув’язненні виводять — «так вам і жити. «але мене така порада не влаштовує. далі ж буде тільки погіршуватися. Заздалегідь дякую, Альона.

Після лікування п’явками,при обробці, з ранок виділилася желеподібна субстанція.Про що це говорить?Що це за виділення?

Привіт мене звуть Павло. Хотілося б вашої ради, де і до кого краще звернутися з питання операції на вени? Клінік так багато, що дуже важко дійсно комусь довірити своє здоров’я. Може зможете порадити якусь клініку і хірурга? Заздалегідь величезне спасибі!

Привіт мене звуть Павло. Хотілося б вашої ради, де і до кого краще звернутися з питання операції на вени? Клінік так багато, що дуже важко дійсно комусь довірити своє здоров’я. Може зможете порадити якусь клініку і хірурга? Заздалегідь величезне спасибі!

Привіт мене звуть Павло. Хотілося б вашої ради, де і до кого краще звернутися з питання операції на вени? Клінік так багато, що дуже важко дійсно комусь довірити своє здоров’я. Може зможете порадити якусь клініку і хірурга? Заздалегідь величезне спасибі!

Клапани вен нижніх кінцівок і їх патології.

Клапани-частина системи кровообігу і лімфатичної системи. Вони направляють і координують струм рідин в належному напрямку. Клапани утворені з м’язових волокон різної структури і шару ендотелію. Їх роль в кровообігу так велика, що порушення роботи ведуть до застою крові, тромбоутворення, гангрени.

Венозні клапани нижніх кінцівок людини забезпечують підйом крові вгору, до серця, проти сили тяжіння. У цьому їм допомагають м’язи ніг. Узгоджена робота м’язів і клапанів забезпечує повернення крові для очищення до серця. Розлади судинних стулок – серйозна проблема, часто призводить до незворотних наслідків.

Будова вен нижніх кінцівок.

Вени ніг бувають трьох видів – поверхневі, глибокі і перфорантні. Система глибоких вен складається із загальної стегнової вени, нижньої порожнистої, парних вен гомілки та інших.

Мала і велика підшкірна утворюють систему поверхневих вен. Вони завжди займають певне положення, а їх численні притоки мають індивідуальні особливості у кожної людини.

Велика поверхнева Відень з’єднується із загальною стегнової за допомогою органу, званого сафено-феморальним соустьем. Правильний кровообіг забезпечують остиальные клапани.

Два види судин, глибокі і поверхневі, з’єднуються між собою за допомогою перфорантних вен. Рух крові в потрібному напрямку забезпечено клапанами, які здійснюють підтримку кровотоку від поверхневих судин у глибокі.

Прямі перфорантні вени здійснюють зв’язок глибоких і підшкірних судин. По непрямих венах здійснюється зв’язок підшкірної системи і м’язової.

Функції венозної системи.

По венозних судинах кров, що містить продукти метаболізму, повертається до серця. Вона містить вуглекислий газ, токсини, інші елементи, виділені в процесі обміну речовин.

Венозна система відрізняється від артеріальної більш низьким тиском і швидкістю кровотоку. Венозні стінки тонші, менш еластичні, легко розтягуються. Велика підшкірна вена має найбільшу довжину.

Більшість вен мають клапани, які направляють кровотік тільки в одну сторону. Венозна мережа має строго ієрархічну структуру, рух йде від стопи вгору, від поверхневих судин в глибокі по комунікантних венах.

Клапани вен – як працюють.

Тиск в системі венозних судин невелике. В артеріях кровотоку сприяють серцеві поштовхи, але в венозній системі цієї підтримки немає. Потік крові забезпечують м’язи ніг під час руху (м’язова помпа).

Під час скорочення литкових і стегнових м’язів відбувається поштовх крові вгору, при розслабленні – вступають в роботу стулки, не даючи їй повернутися вниз. Таким чином, клапани, розташовані в венах, забезпечують як просування крові від стопи, так і її утримання до наступного підйому на місці.

Клапани – це парні стулки судин напівкруглої форми, які, змикаючись, повинні повністю закривати просвіт. Клапани венозних судин виконують функцію поділу русла на окремі частини, сприяючи руху в одному напрямку і перешкоджаючи поверненню.

Нормальна робота стулок забезпечує природний кровотік. При порушеннях їх роботи виникає рефлюкс – зворотний рух через незакритих дверцят. Це провокує застій і розтягнення судин з-за надлишку неоткачанной крові.

Що таке неспроможність клапанів і як вона лікується.

Венозні клапани в судинах нижніх кінцівок людини протягом життя зазнають впливів зовнішнього і внутрішнього середовища і патологічно змінюються.

Іноді неспроможність венозних стулок закладається у плода в період вагітності матері і триває після народження. Однак частіше клапани втрачають свої функції в процесі життя.

Неспроможність клапанів вен нижніх кінцівок забезпечувати природний кровотік і визначає їх неспроможність.

При цьому спостерігається розширення судин і збільшення тиску на їх стінки. При більшому діаметрі дверки вже не можуть повністю закривати русло, посилюючи застій крові. Застійна кров, перенасичена продуктами розпаду, їх ще більше руйнує.

Ще одним небезпечним фактором є зміна еластичності судинних стінок, які регулюють кровотік.

Причини, що провокують різні патології:

травми ніг; довга робота, стоячи або сидячи, малі фізичні навантаження, без яких немає допомогою м’язової помпи при кровообігу; надмірні навантаження, наприклад, заняття спортом або важка фізична праця; спадкові фактори, патологія часто є сімейним захворюванням; порушення обміну речовин, цукровий діабет, будь-які захворювання, що впливають на склад крові і сприяють тромбоутворенню; неправильне харчування; гіпертонія.

Недостатність стулок викликає гострий перебіг захворювання. Вона характеризується вагою в ногах, набряком, появою спочатку судинної сітки, а потім синюшності ніг. Ураженими можуть виявитися як всі судини, так і окремі. Найчастіше процес починається з недостатності клапанів перфорантних вен гомілки .

Це веде до викиду крові в поверхневі судини, їх випинання та розбухання. На місці горбів шкіра темніє, грубіє, при відсутності лікування з’являються трофічні ураження.

Діагностування стану клапанів проводиться за допомогою УЗД. Обстеження іноді показує ураження всіх стулок великої поверхневої вени. Неспроможність остіального клапана великої підшкірної вени викликає закид крові з тазових вен в поверхневі і розвиток рефлюксу.

Відсутність лікування призводить до застою крові і розвитку таких патологій, як тромбоз та тромбофлебіт. Остиальный клапан великої підшкірної вени не замінюють, при операції зазвичай видаляють вену або січуть її частина.

Важливо! Пацієнтам слід знати, що відновити втрачені функції стулок не вдасться.

Лікування неспроможності клапанів вен нижніх кінцівок направлено на поліпшення кровотоку і недопущення застою крові.

На це спрямовані основні методи лікування. Утворилися згустки і тромби заважають роботі стулок, не дають їм закриватися. Не допустити розвиток тромбозу і тромбофлефіту-основне завдання. При операції непрацюючі клапани доводиться січуть разом з ділянками судин.

Тому особливо важлива рання діагностика.

Способи лікування:

Використання компресійного білизни або бинтування кінцівки. Це знижує навантаження на судини і збільшує тонус м’язів. Спеціальні комплекси лікувальної фізкультури. Покращують кровопостачання тканин, перешкоджають застійним явищам. Фізіотерапевтичні процедури. Прискорюють обмінні процеси в тканинах, зміцнюють стінки судин. Електролікування, лазерні та магнітні процедури, водолікування. Лімфодренажний масаж ніг. Прийом антикоагулянтів. Перешкоджають тромбоутворення, розріджують кров, полегшуючи її рух. Протизапальні препарати, венотоніки – для поліпшення стану судин (Флебодіа, Троксевазин). Препарати для зняття набряків – Фуросемід, Детралекс. Ці засоби застосовуються місцево у вигляді гелів і мазей або перорально. Антигістамінні препарати для запобігання можливих алергічних реакцій.

Найбільший ефект дають хірургічні методи лікування. До них відносять:

Эндовазальную лазерну коагуляцію – не вимагає розрізів, проводять під місцевою анестезією. Склерозування вен. Радіочастотна облітерація – видалення судин за допомогою радіохвиль. Реконструкція клапанів вен – здійснюється, якщо пошкоджено невелику кількість стулок, і їх функції частково збереглися.

Укладення.

Необхідною частиною лікування є дотримання дієти і відмова від шкідливих звичок. Лікування клапанів вен – дуже важкий процес. При перших ознаках проблем з ногами слід переглянути свій спосіб життя, сформувати раціон харчування, вживати корисні продукти, виконувати лікувальну фізкультуру. Це дозволить не допустити прогресування хвороби.

Жіночий журнал — Секрети здоров’я і краси.

Будова і функції венозної системи. Клапани вен.

Артеріальна кров з лівого шлуночка в серце надходить в аорту, потім відходить від неї артеріях, які діляться на більш дрібні (аж до капілярів), вона направляється до органів і тканин. У процесі циркуляції по капілярах ця кров забирає з тканин продукти обміну, насичується вуглекислотою і по венозним капілярах збирається у вени, поступово збільшуються в розмірах, і прямує до серця. Венозна система великого кола кровообігу складається з ряду морфологічно відокремлених систем. До них перш за все відноситься система ворітної і нижньої порожнистої вени, а також система ворітної вени, яка збирає кров з усіх органів і тканин. Верхня і нижня порожнисті вени впадають в праве передсердя. Систему верхньої порожнистої вени складають вени тулуба, голови і верхніх кінцівок. Система нижньої порожнистої вени складається з судин нижніх кінцівок, частково вен тулуба, розташованих нижче діафрагми, ниркових та ворітної вен. Ворітна вена збирає кров з непарних органів черевної порожнини (селезінки, шлунка, підшлункової залози і кишечника), ділиться на праву і ліву гілки і впадає в печінку. Тут гілки поступово діляться до капілярів, кров з яких збирається в печінкові вени. Останні впадають в нижню порожнисту вену.

Будова вен верхніх і нижніх кінцівок має свої особливості. Перша – наявність поверхневої і глибокої системи вен; друга – наявність на внутрішній поверхні клапанів вен, які відіграють велику роль у здійсненні відтоку крові.

Клапани розташовуються від пальців рук до плеча і від пальців ніг до стегна. Кількість клапанів на руках і ногах зменшується від пальців кисті до плеча і пальців стоп до стегна. На руках у венах налічується до 20, на ногах до 25 клапанів. Особливістю поверхневих вен є наявність великих стовбурів, що йдуть незалежно від артерії. Глибокі вени завжди слідують строго уздовж однойменних артерій. Вони, як правило, бувають парними. Поверхневі вени впадають в глибокі. Крім того, вони з’єднані між собою з’єднують судинами, за якими кровотік здійснюється з поверхневих вен в глибокі.

Венозна система здійснює відтік крові, насиченою вуглекислотою і продуктами обміну. Крім того, у кровоносне русло завдяки венах потрапляють гормони з залоз внутрішньої секреції, а також різні поживні речовини всмоктуються в шлунково-кишковому тракті. Вени грають роль в регуляції загального і місцевого кровообігу, а також і в поширенні різних хворобливих процесів: запальних (тромбофлебіти), пухлинних (метастоцирование), емболій (жирових, повітряних і т. д.).

Циркуляція крові по венах істотно відрізняється від циркуляції по артеріях. Артеріальна кров в нормі викидається скороченням серця під тиском 120 мм рт. ст., в капілярної мережі сила серцевого поштовху згасає, і тиск падає до 10 мм рт. ст.

У зв’язку з цим тиск і швидкість кровотоку у венах значно нижче, загальна ємність венозної системи в 2 рази перевищує ємність артерії. Ось чому той же обсяг крові, викинутої в аорту скороченням лівого шлуночка, повинен розподілитися в набагато більшої ємності при уповільненому струмі венозної крові. У цьому основна відмінність венозної системи від артеріальної. Виняток становить кровообіг в малому колі, де ємності судин однакові.

Другою відмінною рисою венозної системи є рух крові в переважній частині проти сили тяжіння, в зв’язку з чим венозна кров відчуває на собі всю силу гідростатичного тиску.

Венозна стінка складається з трьох шарів без різкого розмежування з переважанням у всіх них колагенових-вої тканини, яка забезпечує особливу міцність стінки вени. М’язова тканина розташовується у вигляді окремих пучків в поздовжньому і спірально-циркулярному напрямку. Пасивна опір гідростатичного тиску здійснюється у відні за рахунок колагенового шару еластичних волокон, активна – за рахунок м’язів. Однак повної компенсації гідростатичного тиску м’язи не забезпечують, тому за несприятливих умов відбуваються розтягнення вен і утруднення відтоку крові.

До найважливіших чинників, що обумовлює нормальний венозний відтік крові, відносяться скорочення м’язів кінцівки, дихальні рухи діафрагми, напруга і розслаблення черевного преса і присасывающая сила грудної клітини зі зміною негативного тиску під час вдиху і видиху. Присмоктує сила грудної клітини позначається найбільше на венозному відтоку верхніх кінцівок і інших судин, що впадають у верхню порожнисту вену.

Першорядну роль у венозному кровотоці відіграють клапани. Наявність клапанного апарату в венах обумовлює Центральний рух венозної крові і регулює колатеральний кровообіг. Швидкість венозного кровотоку і тиску в чому залежить від тонусу венозної стінки, яка постійно перебуває під впливом рухової і чутливої иннерваций, а також під впливом речовин, що знаходяться в крові. Товщина венозних стінок поряд з іншими факторами сприяє пересуванню крові до серця і регулює наповнення крові правого шлуночка.

Вени мають ще однією здатністю: при утрудненні венозного відтоку допомогою з’єднують зв’язків здійснюється додатковий шлях крові з однієї системи в іншу (наприклад, з глибокою поверхневу).

Вени нижніх кінцівок розташовуються в м’яких тканинах на різній глибині і утворюють венозну мережу, яка поділяється на два відділи – поверхневий і глибокий.

Поверхневі вени розташовуються безпосередньо під шкірою. Це велика і мала підшкірні вени і їх більш дрібні притоки. Притоки великої підшкірної вени збирають кров з передньої поверхні стопи з передньої і внутрішньої поверхонь гомілки. Далі стовбур вени проходить по внутрішній поверхні стегна і впадає в стегнову вену в паховій області. Через систему великої підшкірної вени кров відтікає від 2/3 поверхонь нижньої кінцівки. Мала підшкірна вена розташована на задній поверхні гомілки і впадає в підколінну вену на кордоні колінного суглоба. Поверхневі підшкірні вени стегна і гомілки є додатковими і допомагають венам, розташованим глибоко в м’язах. Мала підшкірна вена забезпечує відтік венозної крові від зовнішньої поверхні гомілки. Вона анастомозирует з системою глибоких вен гомілки через прямі і непрямі з’єднують вени.

Глибокі вени (задні та передні гомілкові, підколінна, стегнова, глибока вена стегна) розташовуються по ходу м’язів і забезпечують відтік 80-90 % венозної крові від ніг. Між глибокими і поверхневими венами є повідомлення-комунікантні вени (з’єднують). У нормальних умовах по комунікант-ним венах гомілки і стегна здійснюється відтік крові з поверхневих вен в глибокі.

У забезпеченні напрямки як артеріального, так і венозного кровотоку, вирішальну роль відіграють клапани серця, легеневої артерії, аорти, а також венозної системи. Дуже багато клапанів в лімфатичних судинах. Клапани складаються з колагенових, еластичних і гладких м’язових волокон. З обох сторін вони покриті ендотелієм. Особливістю вен нижніх кінцівок є те, що в їх гілках в місці впадання в більш тендітну вену або у місці злиття рівноцінних вен є клапан, а там, де вена впадає в більш тендітну, в останній завжди виявляється клапан нижче впадіння колатералі. У венозних колатеріях клапанів значно більше, ніж в магістральних венах. Особливо багато клапанів в м’язових венах. Клапани специфічні для вен нижніх кінцівок. Їх немає в системі ворітної вени, у венах легенів, головного мозку, шиї. Немає клапанів і в порожнистих венах, загальної клубової Відні, їх мало або зовсім немає в зовнішній клубової Відні.

Клапани вен регулюють підтримку і напрямок кровотоку в системі нижньої порожнистої вени. Вони забезпечують рух крові в строго певному напрямку. Клапани в магістральних підшкірних венах забезпечують рух крові тільки в напрямку до центру. Тим часом рух крові по з’єднують (комунікаційним) венах можливо тільки в бік глибоких вен. В системі глибоких вен нижніх кінцівок при повноцінних клапанахкров тече тільки до центру.

Незважаючи на наявність клапанів у системі нижньої порожнистої вени, рух крові по ній багато в чому залежить від стану людини. У положенні лежачи кровотік здійснюється при венозному тиску, рівному тиску в венах верхніх кінцівок. У положенні стоячи 85-90 % крові з підшкірних вен через з’єднують вени потрапляє в глибокі вени, де умови для гемодинаміки значно краще, ніж в поверхневих венах. Таким чином, якщо будова клапанів нормальне, горизонтальний скидання венозної крові з системи підшкірних вен направлений в сторону глибоких вен. Під час ходьби умови гемодинаміки різко поліпшуються в результаті активної функції м’язово-фас-соціальних насосів стопи і гомілки.

Клапани вен схильні до різного роду патологічних змін. В процесі внутрішньоутробного розвитку і в дитячому віці, коли в основному закінчується формування венозних клапанів, вже спостерігаються аномалії їх будови. Вроджена неповноцінність клапанів створює передумови для порушень венозного відтоку і прискорює розвиток варикозної хвороби.

Описані спостереження повної вродженої відсутності клапанів у венах нижніх кінцівок, що проявлявся важкими формами варикозної хвороби. У свою чергу фактори, що сприяють розвитку варикозної хвороби, призводять до виникнення відносної недостатності раніше повноцінних клапанів. З розвитком варикозного захворювання відносна недостатність клапанів збільшується і супроводжується деформацією, а потім і руйнуванням клапанних стулок в процесі флебосклерозу. Найбільшою мірою флебо-склероз розвивається в поверхневих венах, тому і важкі патологічні зміни клапанів також спостерігаються в поверхневих венах. Внаслідок фіброзу відбуваються потовщення, скорочення і деформація клапанних стулок, вони вже не змикаються, що і є причиною неспроможності клапана. У глибоких венах процес флебосклерозу, як правило, менш виражений, а неспроможність клапанів частіше обумовлена рівномірними розширеннями вен. Природно, що анатомічна неповноцінність окремих клапанів може поєднуватися з набутою відносної неповноцінністю інших венозних клапанів. Крім того, зі збільшенням віку може розвиватися атрофія окремих клапанів, що також створює передумови до порушень венозного відтоку, виникнення місцевої гіпертензії у венах. Внаслідок цього також може порушуватися функція нижче розташованих клапанів.

Другий найбільш частою причиною морфологічних змін клапанів, аж до їх повного руйнування, є тромбоз. Венозні клапани іноді пошкоджуються під час травм. Падіння людини з висоти декількох метрів на ноги може супроводжуватися розривом клапанних стулок. Таким чином, при варикозної хвороби порушення функції клапанів розвиваються під впливом різних факторів і спостерігаються у всіх відділах венозної системи нижніх кінцівок: в глибоких, поверхневих, з’єднують і дрібних венах. Порушення функції клапанів лежить в основі розвитку варикозної хвороби.

Для нормального кровообігу потрібно, щоб кров по венах рухалася від периферії до центру, тобто до серця, і не переміщалася назад під дією сили тяжіння. Це забезпечують якраз клапани, розташовані на внутрішній стінці вени. Коли кров рухається в нормальному напрямку до серця, стулки клапанів розкриваються і пропускають кров. Якщо швидкість руху крові висока, стулки клапанів притискаються до стінок вени. Якщо ж кров уповільнює свій струм, клапан поступово закриває свої стулки. Коли ж кров прагне в зворотному напрямку, стулки закриваються зовсім і таким чином перешкоджають зворотному току крові. Кровообіг забезпечується за рахунок різниці тиску. З місць підвищеного тиску кров тече туди, де тиск нижче, причому, чим більше ця різниця, тим сильніше кровообіг, тим інтенсивніше обмінні процеси. В артеріолах тиск має бути більше, ніж у венулах. Це і змушує кров з капілярів надходити в венули, а потім в більші вени і рухатися далі до серця, де тиск у вені найнижче. Якщо ж у венулах тиск збільшується, то швидкість обмінних процесів відповідно зменшується. Якби тиск у венулах дорівнював тиску в артеріолах, то кров і зовсім зупинилася б, а обмінні процеси припинилися. Є і ще одна важлива обставина. Стінки вен і артерій влаштовані по-різному. І ті й інші судини повинні бути еластичними, тобто володіти здатністю розширюватися і звужуватися в залежності від необхідності. Але у артерій стінка товста за рахунок великої кількості колагенових, еластичних і м’язових волокон. Це і дозволяє артеріях пульсувати, допомагаючи току крові. А ось стінки вени містять менше таких волокон і тому не в такій мірі еластичні, як стінки артерій. Однак еластичність вен кінцівок підтримується ззовні. Адже вони оточені м’язами, які, стикаючись, чинять тиск на вени і сприяють току крові.

Діаметр кожного конкретного судини і будова його стінки визначаються безпосередньою функцією саме цієї судини. Наприклад, найменші вени, венули, не мають м’язового шару, а мають лише ендо-теліальну і фіброзну оболонку. Стінки у венул тонкі. Тому в разі надмірного підвищення внутрішнього тиску з-за перешкод, що виникають у венах при відтоку крові, ці найдрібніші судини будуть першими виходити з ладу. Самі ж великі вени, порожнисті, мають великий діаметр і відповідно найтовстішу стінку. Вони не беруть участь в обміні речовин і грають лише роль передавальної ємності. Виникає питання: завдяки чому кров піднімається по венах назад до серця? Для цього в організмі існує не тільки один механізм, що сприяє постійній і рівномірній циркуляції кров’яних потоків по венах.

По-перше, це відбувається ще й завдяки тому, що при вдиху в легенях від їх розширення утворюється частковий вакуум, завдяки якому відбувається своєрідний підсмоктування крові. По-друге, цьому сприяє робота м’язів, які при напрузі, здавлюючи вени, сприяють проштовхуванню крові далі. Людські м’язи тому називають іноді другим серцем. Нарешті, вступають в роботу венозні клапани, які не дозволяють крові рухатися в зворотному напрямку. А оскільки саме порушення роботи венозних клапанів і викликає варикозне розширення вен, варикозу перш за все схильні ножні вени. Не тільки тому, що вони найдовші, але ще й тому, що вони самі віддалені, і зусилля, необхідного для того, щоб кров від стінки досягла серця, потрібно набагато більше. Найбільше варикозу схильні велика і мала підшкірні вени.

Велика підшкірна вена-найдовша вена людського тіла, вона зливається з стегнової веною і впадає разом з нею в підшкірну вену, що знаходиться в тазу. Клубова ж в свою чергу впадає в нижню порожнисту вену, яка несе кров до серця. Обидві вени розташовуються в жировому прошарку безпосередньо під шкірою.

Крові, щоб дістатися від нижніх кінцівок до серця, необхідно подолати набагато більшу відстань і набагато більшу силу тяжіння, ніж від усіх інших ділянок тіла.

Якраз це і може з’явитися однією з причин деформації вен, особливо якщо вам дісталися у спадок слабші вени. Якщо ж вени в нижніх кінцівках починають розширюватися, це може призвести до недостатнього змикання клапанів, що в свою чергу призводить до протитоку крові.

Ділянки вен починають переповнюватися кров’ю, розтягуватися ще більше, звиватися, утворювати в найбільш слабких місцях своєрідні вузли і мішечки. Таким чином, одне порушення викликає інше. І цей процес, якщо вчасно не втрутитися і не зупинити його, може призвести до найтрагічніших наслідків. Процес розтягування поверхневих підшкірних вен, тобто власне розвиток варикозної хвороби, відбувається в тих випадках, коли кров не зустрічає будь-яких перешкод у подоланні відстані від ступні до серця.

У цих випадках відбувається як би скидання крові з глибоких вен в поверхневі, що мають більше ступенів свободи через еластичність шкірного покриву. Якщо такий «скидання» являє собою короткочасне явище, то ніяких особливих порушень не відбувається. Якщо ж «перешкода» не знімається довгий час, то в кінці кінців відбуваються спотворення і перерозтягнення поверхневих вен, особливо якщо вони спадково слабкі.

Швидкість венозного кровотоку і тиск в чому залежать від тонусу венозної стінки, який перебуває постійно під впливом рухової і чутливої иннерваций, а також під впливом речовин, що знаходяться в крові.

Тонус венозних стінок поряд з іншими факторами сприяє пересуванню крові до серця і регулює наповнення кров’ю правого серця. Вени мають ще одну здатність: при утрудненні венозного відтоку за допомогою комунікантних зв’язків здійснюється колатеральний (додатковий) шлях крові з однієї системи в іншу (наприклад, з глибокої в поверхневу).

Клапанна недостатність вен: як проявляється, основні форми хвороби.

Низька фізична активність, тривале перебування тіла в одному положенні, вроджена патологія кровоносних каналів і інші негативні фактори нерідко призводять до недостатності відтоку в венозних судинах.

Недостатність вен — патологія, пов’язана з порушеннями функціональності клапанів кровоносних каналів. Серед літніх людей дана недуга зустрічається часто. Головною причиною клапанної венозної недостатності є втрата функціональності ендотелію, що вистилає внутрішню поверхню судин.

При тромбозі кровоносних каналів спостерігається закупорювання їх просвітів. На тлі лікування діаметр просвіту відновлюється, а клапани піддаються руйнуванню. Це перешкоджає відновленню нормального відтоку крові.

Недостатність клапанів вен викликає гостру форму захворювання. Симптоматика недуги різноманітна і може проявлятися наявністю однієї ознаки або кількох. Зазвичай пацієнтів турбують біль і тяжкість в нижніх кінцівках, набряклість гомілок, наявність яскраво вираженої судинної сітки, синюшність, відсутність еластичності шкіри, нічні судоми в ногах. Ступінь вираженості цих симптомів залежить від стадії прогресування.

Клапанна недостатність вен може поширитися на підшкірні, глибокі, перфорантні судини. Причому недостатність клапанів перфорантних вен, БПВ (великий підшкірної) зустрічається набагато частіше, ніж ураження глибоких кровоносних каналів.

Клапанна недостатність глибоких вен.

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Недостатність клапанів глибоких вен викликає збільшення тиску крові на стінки судин нижніх кінцівках. Від цього біологічна субстанція поступово просочується через стінки кровоносних каналів в сусідні тканини, провокуючи набряки і ущільнення. Набряклість призводить до здавлення більш дрібних судин гомілки і щиколотки, викликаючи їх ішемію, яка в подальшому призводить до утворення виразок.

Варикоз — жахлива «чума XXI століття». 57% хворих помирають протягом 10 років від.

Роль клапанної недостатності глибоких каналів у формуванні хронічного патологічного процесу незаперечна. До ХВН часто призводить первинна неспроможність клапанів глибоких венозних каналів, а також фактори, що викликають варикоз.

Однією з форм даного захворювання є порушення функціональності суральних судин. Хвороба має нечітку клінічну картину. Набряки кінцівок при такій формі практично відсутні. При діагностиці спостерігається хворобливість, що виникає при здавлюванні м’язів литок, дискомфорт при згині стопи.

Клініка недостатності суральних вен розмита, підтвердити діагноз можна тільки шляхом використання дополнітльних методів. Лікування полягає в призначенні низькомолекулярних гепаринів і застосуванні компресійного трикотажу. Пацієнтам рекомендується більше рухатися і регулярно спостерігатися у лікаря-флеболога.

Клапанна недостатність підшкірних вен.

При розвитку хвороби найчастіше спостерігається руйнування клапанів великого підшкірного каналу. В результаті патології відбувається формування вертикального рефлюксу. Згідно з ультразвуковим дослідженням, всі клапани підшкірних магістралей можуть бути порушеними, в тому числі і остиальный, розташований в БПВ.

Якщо порушена робота остіального клапана, спостерігається відтік крові з тазостегнової у велику підшкірну магістраль. Приплив крові з судин тазу в підшкірні призводить до формування вертикального рефлюксу. Така патологія досить часто діагностується за допомогою ультразвукового дослідження.

Недостатність перфорантних вен.

Перфорантні судини – це сполучення між глибокими і підшкірними кровоносними каналами, а також коммунікантние структури, що зв’язують велику і малу підшкірні магістралі. Клапанна недостатність перфорантних вен і стовбура приток формує горизонтальний кров’яний рефлюкс, усунути який можливо тільки хірургічним способом.

Найбільш часто діагностується недостатність перфорантних вен гомілки. Це викликано порушенням фізіологічного балансу м’язових і еластичних тканин, а також колагенових структур. Тривалий кров’яний застій призводить до потовщення перфорантних вен гомілки. Недостатність клапанів не забезпечує відтік і кров скидається в підшкірну сітку судин.

Симптоми захворювання полягають в випинанні кровоносних каналів, появі набряків, тяжкості і болю. Шкірний покрив на місці патологічного ділянки ущільнюється і темніє. При відсутності своєчасного терапевтичного втручання починають утворюватися виразки.

Внаслідок занедбаності клапанної недостатності перфорантних вен гомілки може розвинутися тромбофлебіт. Небезпека цієї форми патології полягає у відсутності видимих симптомів. Виявити недугу дозволяє тільки інструментальна діагностика.

Ксенія Стриженко: «як я позбулася варикозу на ногах за 1 тиждень? Це недороге засіб творить чудеса, це звичайний. «

Патології перфорантних вен нижніх кінцівок і їх лікування.

Перфорантні вени є складовою частиною кровоносної системи нижніх кінцівок людини. Рух крові по венах в ногах відбувається знизу вгору. При розвитку патологічних змін циркуляція порушується, що призводить до негативних наслідків. Тому варто розібратися, що це таке — перфорантні вени нижніх кінцівок?

Фізіологія сполучних судин.

Більшість перфорантних вен мають клапанами, які розташовуються над фасціями, тобто сполучними колагеновими оболонками. За допомогою них і здійснюється надходження крові з поверхневої системи в глибокі русла.

Перфорантні судини бувають двох типів:

Прямий. Вони виступають в ролі безпосереднього з’єднання поверхневих і глибоких каналів. Такі вени мають великий розмір, але їх в ногах трохи. Прикладами таких перфорантів є вени Кокетта, розташовані в сухожиллях гомілки. Непрямий. Ці судини теж з’єднують поверхневі і глибокі вени, але не безпосередньо, а через кровоносні канали м’язів. Їх в нижніх кінцівках багато, вони відрізняються невеликим розміром.

Якщо перфорантні вени піддаються патологічних змін, стають неспроможними, то кровообіг порушується, викликаючи несприятливі наслідки.

Патологічні прояви.

Є таке поняття, як неспроможність перфорантних вен гомілки. Що це? Так називають патологічний стан судин, при якому клапани судин не справляються зі своєю роботою. Це призводить до того, що кров тече з усіх глибоких каналів в підшкірні вени.

Через це у людини з’являється набряклість в зоні стоп, тиск в кровоносній системі збільшується. Недостатність клапанів здатна привести до різних проблем, таких як варикоз, тромбофлебіт і тромбоз.

Перша хвороба виникає внаслідок багатьох причин. Однією з них є порушення роботи перфорантних клапанів, коли відбувається зворотний потік крові. До такої недуги призводить дисбаланс між діяльністю м’язів, колагенових і еластичних структур.

В результаті цього кров застоюється в перфорантних судинах, що провокує збільшення розмірів судин. Через них кров починає викидатися в підшкірну мережу. При варикозі у хворого помітно виділяються вени, спостерігається набряклість, виникають судоми, відчувається тяжкість в кінцівках. Згодом шкірні покриви в ураженому місці стають темними і ущільнюються. Якщо вчасно не почати лікування цієї патології, то починаються трофічні порушення і з’являються виразки в області ніг.

Іншим захворюванням є тромбофлебіт. Він утворюється в результаті відсутності терапії варикозного розширення перфорантних вен, серцевої недостатності, високою згортання крові, пошкоджень, проникнення патогенних мікроорганізмів.

Тромбофлебіт здатний привести до летального результату. Небезпечні ускладнення виникають, коли в глибоку вену стегна потрапляє тромб, який при відсутності лікування може в подальшому викликати тромбоемболію легеневої артерії.

І остання серйозна патологія перфорантних судин, тромбоз. Він небезпечний тим, що зовні помітити розвиток цієї хвороби неможливо. Клінічні прояви недуги не особливо виражені, тому людина не завжди звертає на них увагу.

До симптомів тромбозу відносять больовий синдром в кінцівках, який виникає рідко, відчуття скутості і тяжкості в ногах. Якщо ігнорувати ці ознаки, то можливий розвиток гострої форми патології і тромбоемболії.

Діагностика.

При виникненні перших ознак патологій перфорантних вен ніг не варто затягувати з візитом до лікаря. Доктор спочатку проведе бесіду, проаналізує наявні клінічні прояви, зробить огляд і функціональні проби.

Але цих заходів для постановки діагнозу мало, тому фахівець дає направлення на додаткове обстеження.

До них відносять такі види діагностики:

Лабораторні аналізи крові, сечі. Вони дозволяють оцінити загальний стан здоров’я людини. Коагулограма. Цей метод потрібен для того, щоб перевірити здатність крові до згортання. Доплерографія ніг. В ході цієї процедури записуються кордону кровотоку, але немає можливості оглянути сам посудину, тому методика є недостатньою для постановки діагнозу. Ультразвукове дослідження з дуплексним скануванням. Така діагностика допомагає визначити прохідність вен, особливості венозної системи, виявити розвиток тромбозу і тромбоемболії. Рентгеноконтрастне обстеження. Його призначають, коли у пацієнта є ускладнення хвороби.

Як тільки лікар отримає результати всіх діагностичних методів, він поставить правильний діагноз і складе план лікування. Для кожної людини схема терапії призначається в індивідуальному порядку. Всі поради доктора повинні строго виконуватися.

Способи лікування.

Якщо обстеження пацієнта показує, що у нього є проблеми з перфорантными венами, то потрібно негайно вживати заходів.

Існує два основних способи терапії судин: консервативний і хірургічний. Який з них підійде хворому краще, залежить від його загального стану, особливостей перебігу хвороби.

Консервативні методи.

Консервативне лікування призначається, якщо у пацієнта виявлена рання стадія патології перфорантних вен ніг. У цей період ще немає негативних ускладнень, є тільки косметичний дефект, який люди часто бажають усунути. Терапія застосовується також при наявності у людини протипоказань до проведення оперативного втручання.

Консервативний метод передбачає наступне:

Використання компресійної білизни. Лікувальна гімнастика. Склеротерапія і лазерна коагуляція. Гідротерапія. Застосування венотоников. Прийом засобів, що усувають набряклість і пригнічують запальний процес. Дотримання дієтичного харчування.

Зазначені способи лікування допомагають зміцнити стінки перфорантних вен, підвищити їх пружність і еластичність, нормалізувати циркуляцію крові, надають позитивний вплив на організм.

Хірургічні методи.

Оперативне втручання при варикозі є радикальним методом, за допомогою якого вдається позбутися від патологічних процесів в перфорантах ніг.

В ході операції дисфункцію вен усувають шляхом перев’язування або висічення судини.

Лікарі практикують такі різновиди хірургічного втручання:

Кросектомія. Вона має на увазі під собою висічення стовбура підшкірного судини в місці, де він впадає в глибоку вену. Стриппінг. В процесі такої операції лікар виробляє видалення частини вени, яка зазнала патологічні зміни. Мініфлебектомія. Ця методика полягає в тому, що хворі судини усувають без розрізів, замість яких доктор просто проколює шкіру. Завдяки такому підходу відновний період після операції проходить набагато швидше і легше для хворого на відміну від порожнинного способу, використовуваного раніше.

До проведення мініфлебектомії залучаються тільки висококласні досвідчені фахівці, тому що вона потрібна точності, педантичності. В іншому випадку отримати бажаний результат від терапії буде важко.

Профілактичні заходи.

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Завжди краще попередити недугу, ніж потім займатися його лікуванням. Захворювання вен тому не виняток. Людині потрібно з молодого віку піклуватися про свої ноги, щоб в майбутньому не виникало несприятливих наслідків. З метою запобігання венозних патологій рекомендується дотримуватися деяких правил профілактики.

Лікарі радять пацієнтам наступне:

Виконувати гімнастику для ніг. Якщо людина щодня подовгу перебувати в статичному положенні, то обов’язково потрібно робити вправи. Можна приділити всього 5 хвилин з кожної години для того, щоб кілька разів присісти, обертати, згинати ноги і пальці. Така гімнастика дозволить привести в порядок кровообіг в ногах. Використання компресійного трикотажу. Це ефективний спосіб попередження хвороб перфорантних вен, який допомагає рівномірно розподілити тиск на судини, стабілізувати струм крові, поліпшити стан організму, уникнути застійних явищ. Не допускати переохолодження або перегріву кінцівок. Холод різко звужує судини, а жар, навпаки, розширює. Надмірне вплив температур здатне порушити еластичність тканин, збільшити або зменшити просвіт і розмір вен. Здійснювати піші прогулянки. Лікарі рекомендують щодня проходити не менше 2 км. Бажано робити це у вечірній час та в місці, що володіє великою кількістю кисню. Прогулянки сприятливо впливають на весь організм і на роботу кровоносної системи. Не використовувати одяг, яка занадто щільно прилягає до ніг. Подібні речі чинять сильний тиск на перфорантні вени, заважають нормальному підйому крові вгору. В результаті у людини виникають набряки і больові відчуття в ногах тягне характеру. Тримати ноги в піднесеному стані в період сну. Це дозволить нормалізувати відтік крові з них. Віддавати перевагу контрастному душу. Чергування теплої і прохолодної води допомагає зміцнювати судинні стінки, тримати їх в тонусі. Не захоплюватися солодкими, жирними і гострими стравами. Раціон харчування теж здатний чинити негативний вплив на стан і функції перфорантних вен. Займатися спортом. Відмінними є такі види, як плавання, їзда на велосипеді, спортивна ходьба, танці.

Дотримуючись всі зазначені рекомендації, можна зберегти здоров’я ніг. Але головне правило профілактики полягає в тому, щоб при перших ознаках патології звертатися до лікаря при виявленні проблеми негайно вживати всі необхідні заходи по її усуненню.

Зараз захворювання перфорантних вен зустрічається часто. Більш того, вони стали спостерігатися і у молодих людей. При виявленні патології важливо придушити її розвиток. Якщо проігнорувати недугу, то виникнуть небезпечні ускладнення, впоратися з якими буде нелегко.

Клапани вен нижніх кінцівок.

Кому і навіщо призначається УЗД судин ніг?

Багато років безуспішно боретеся з гіпертонією?

Глава Інституту: «Ви будете вражені, наскільки просто можна вилікувати гіпертонію приймаючи кожен день.

УЗД судин нижніх кінцівок — одна з найбільш ефективних методик дослідження при порушеннях венозного кровообігу. У ході діагностичної процедури здійснюється оцінка характеру кровотоку, наявність змін анатомії вен і роботи клапанів і виявляються причини таких змін.

Для лікування гіпертонії наші читачі успішно використовують ReCardio. Бачачи, таку популярність цього засобу ми вирішили запропонувати його і вашій увазі. Детальніше тут…

В яких випадках необхідно УЗД?

Призначення для проведення цього виду дослідження судин нижніх кінцівок видається судинним хірургом або флебологом на підставі огляду пацієнта, вивчення анамнезу та збору скарг.

Зробити УЗД судин рекомендовано при виявленні наступних симптомів:

судом; різкого болю в нозі; набряклості; зміни кольору шкіри — гіперемії, потемніння, синюшності або блідості шкірних покривів; зміни структури шкірних покривів, ущільнень; оніміння; періодичного поколювання в ногах, болі в ногах, що посилюються при ходьбі, слабкість у м’язах; появи помітних вен.

В таких випадках не слід затягувати звернення до лікаря і проходження відповідного обстеження.

Також УЗД судин нижніх кінцівок слід зробити при таких захворюваннях:

цукровому діабеті і на його тлі розвитку хронічної венозної недостатності; варикозі поверхневих вен; тромбозі та тромбофлебіті; трофічних виразках ніг; атеросклерозі і спадкової схильності до нього.

Спеціальної підготовки до проведення діагностики за допомогою УЗД судин ніг не потрібно. Для цього достатньо проведення гігієнічних процедур перед відвідуванням фахівця. Діагностика проводиться в положенні лежачи за допомогою датчика, яким обстежуються судини.

Мета дослідження.

Мета діагностики залежить від того, дослідження яких судин відбувається. За допомогою УЗД вен нижніх кінцівок здійснюється виявлення таких захворювань:

варикозного розширення вен; тромбофлебіту; флеботромбоз; хронічної венозної недостатності; недостатності клапанного апарату вен перфорантной і глибокої системи; також таким способом проводиться їх маркування перед операцією.

УЗД вен нижніх кінцівок дозволяє своєчасно визначити причину і джерело звуження просвіту судини, погіршує кровообіг. Головним чином це стосується визначення положення тромбів. Дані освіти можуть бути зафіксовані в одному місці, так і потрапити в кров’яне русло в результаті відриву. У разі якщо діагностується тромбоемболія, — відрив тромбу — необхідно проведення екстреного УЗД вен нижніх кінцівок, щоб виявити локалізацію відрив тромбу, його розмір і ступінь закупорки судин. Такий стан небезпечно своїми важкими наслідками для здоров’я, аж до летального результату.

При порушенні артеріального кровообігу необхідно призначення і проведення УЗД артерій. За результатами дослідження може виявлятися:

облітеруючий атеросклероз; облітеруючий ендартеріїт; хронічна артеріальна недостатність; хвороба Рейно; аневризми периферичних артеріальних судин ніг.

В ході дослідження виявляються атеросклеротичні бляшки. Проводиться оцінка їх розміру, гомогенності структури, наявності ускладнень. УЗД артерій має свої особливості. Під час дослідження на кінцівки надягають спеціальні манжети для вимірювання тиску. З їх допомогою проводяться функціональні проби, що дозволяють оцінити роботу судин в різних умовах. Пацієнту необхідно міняти положення: стоячи або сидячи.

УЗД нижніх кінцівок проводиться в період лікування для контролю динаміки і в профілактичних цілях при наявності підозр на розвиток того або іншого захворювання. Отримані дані оцінюються фахівцем за кількома показником і за результатами дається висновок про необхідність призначення відповідного лікування.

Оцінюються такі показники:

просвіт судин і їх прохідність; швидкість кровотоку; локалізація тромбів і їх оцінка; робота клапанів венозного каналу.

В ході УЗД артерій ніг відбувається оцінка:

товщини судинної стінки; прохідності і звуження артерій; кровотоку в залежності від фази роботи серця (систола або діастола); швидкості кровотоку та динаміка його зміни.

Крім цього виду дослідження, проводиться артеріографія — метод діагностики, в ході якого дається максимально повна і вичерпна інформація про стан судинної системи. Однак її недолік — інвазивний характер і складність виконання.

Види методик.

Під УЗД судин ніг мається на увазі проведення досліджень за допомогою апарату ультразвукової діагностики — доплерографії. Обстеження можна зробити безкоштовно в поліклініці за місцем проживання або платно в будь-якому медичному закладі.

На практиці застосовують два види УЗД судин нижніх кінцівок:

звичайну ультразвукову доплерографію, або УЗДГ; дуплексне ангіосканування.

Результатом проведення УЗДГ стає реєстрація отриманих даних у вигляді графічного чорно-білого зображення кровотоку у формі лінії. Фіксуються доплерометричні показники, на підставі яких складається доплерограма — опис отриманих характеристик. Широко застосовується при обстеженні артеріальних судин нижніх кінцівок. Крім того, існує можливість зробити УЗД ніг безпосередньо біля ліжка лежачих хворих, без необхідності їх зайвого занепокоєння, так як є портативні апарати.

При проведенні дуплексного ангіосканування результатом стає отримання кольорового зображення судини на підставі швидкості і руху кровотоку. На сьогоднішній день це один з найбільш точних методів дослідження. З його допомогою оцінюється прохідність як глибоких, так і поверхневих венозних колекторів, стан стінок судин, клапанів будь вен. Крім того, дана методика дозволяє не тільки зафіксувати порушення кровотоку на певній ділянці, визначити його причину, але і встановити розташування тромбу, його розмір, ступінь венозної рухливості.

Залежно від застосовуваного методу дослідження результати будуть носити різний характер. В ході УЗД судин нижніх кінцівок оцінюється функціональна здатність судин: ступінь інтенсивності і особливість кровотоку. Отримані дані можуть лише побічно визначити структурні зміни і наявні патологічні вогнища, порушують роботу кровотоку.

У свою чергу, дуплексне сканування дає можливість оцінити функціональні показники, причини погіршення кровообігу в посудині і визначити їх джерело: тромб, атеросклеротическую бляшку, пухлинні утворення.

Переваги проведення УЗД вен нижніх кінцівок — це його безпека, оперативність і доступність. Результати дослідження фіксуються безпосередньо після його проведення, що особливо важливо в ситуаціях, що вимагають негайного реагування.

Як лікувати тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок?

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок характеризується формуванням тромбу в глибоких венах, що знаходяться в нижніх кінцівках або тазу. Можливе утворення відразу декількох тромбів. Такий стан поєднується із запаленням судинної стінки і може ускладнюватися небезпечними наслідками, такими як трофічні розлади, флегмона стегна і так далі.

Причини симптоми гострий тромбофлебіт хронічний тромбофлебіт діагностика лікування наслідки профілактика.

Варто враховувати, що можливо тромбоз може бути первинним і вторинним.

Первинний тромбоз називається флеботромбозом. Він характеризується тим, що тромб зафіксований до стінки вени неміцно. Вторинний тромбоз або тромбофлебіт характеризується як запалення внутрішньої венозної оболонки. Фіксація тромбу до стінки дуже міцна.

Розглянемо причини тромбофлебіту спочатку поверхневих вен, а потім глибоких.

Для утворення тромбу в поверхневих венах повинні бути розвинені три групи чинників. Зазвичай один з них виражений сильніше.

Пошкодження стінки вени. Цей фактор сильніше виражається на поверхневих венах, що обумовлено їх розташуванням. Вони часто піддаються механічному впливу. Крім того, їх стінка більш тонка, а це значно підвищує ризик їх травмування. На поверхневі вени виявляється небажаний ятрогенний вплив при введенні концентрованих розчинів і проведенні операцій хірургічного плану. Уповільнення руху крові. Цей фактор особливо варто врахувати в разі тривалого постільного режиму, травм нижніх кінцівок і в разі гіпсової фіксації при переломі. Вплив може надавати і загальне уповільнення кров’яного струму в організмі. Прикладом цьому служить виражена серцева недостатність. При ній серце не здатне перекачувати потрібний обсяг крові, через що в області ніг формуються застійні явища, що позначається на швидкості кровотоку. Підвищена згортання крові. Цей фактор може бути вродженим. В цьому випадку функціонування системи крові має дефект. Проблеми зі згортанням крові можуть бути і придбаними, наприклад, через інфекційних захворювань, прийомі деяких препаратів, гормональному дисбалансі або при онкологічних захворюваннях.

Всі ці умови сприяють утворенню тромбу. Сам результат цього може бути різним, точніше, є два шляхи розвитку. При першому шляху тромб припиняє рости в процесі лікування, а запалення венозної стінки стихає. Тромб стає менше. Від його величини залежить, наскільки він закриє просвіт, повністю або частково. Якщо відбувається повне закриття просвіту, кровотік припиняється, а Відень спадається. Імовірність того, що тромб відірветься, мінімальна.

При другому шляху розвитку триває як запалення, так і зростання тромбу, внаслідок чого він стає «плаваючим»: один його кінець прикріплений до стінки, а інший розташований у венозному просвіті. Запалення впливають на тромб так, що він стає нестабільним, через що навіть мінімальний вплив може привести до того, що він відірветься, що несе за собою небезпечні ускладнення.

Тромбоз може розвиватися в різних ділянках венозних магістралей. Однак є типові зони, де цей процес відбувається найчастіше. Це гомілки і таз. Тромбоз, який виник у венах гомілки, називається периферичним. Якщо відбулося первинне ураження іліокавального сегмента, відзначається Центральний тромбоз. Можлива і біполярна форма захворювання, при якій процес відбувається одночасно в глибоких венах таза і гомілки.

Первинне розвиток захворювання в глибоких венах зустрічається найчастіше, що обумовлено таким гемодинамічним фактором, як скорочення м’язів гомілки. В тромботичний процес може бути залучена лише одна вена гомілки, але він може зачіпати і відразу кілька вен. Первинне ураження таких вен може бути висхідним, поширюючись на стегнову і підколінну вену. Первинний внутрішньотазовий тромбоз зазвичай розвивається в системі клубової внутрішньої вени. Причин для цього багато, хочеться звернути увагу на деякі з них.

Вагітність на другій половині терміну, пологи. Ці фактори сприяють зниженню швидкості кровотоку в клубових венах в кілька разів.

Рідко розвивається тромбоз нижньої порожнистої вени. Тромбоз в посудині такого діаметру розвивається тільки через грубого збочення кровотоку. Це обумовлено пухлинами, травмами або вродженими дефектами. Механічні дії або фізичні вправи, які тягнуть за собою значне зміна форми хребта, призводять до того, що навантаження на венозну стінку зростає. Якщо венозна стінка розширюється дуже сильно, можуть статися тромбоз і надриви інтими. На порожнисту нижню вену тромботичний процес зазвичай поширюється з клубових вен.

Крім того, можна виділити фактори ризику, наявність яких свідчить про те, що може розвинутися тромбофлебіт вен нижніх кінцівок:

надмірна вага; куріння; травми; тривалі поїздки і перельоти; похилий вік.

Спочатку також розглянемо симптоми, які свідчать про тромбофлебіті поверхневих вен нижніх кінцівок. Варто виділити два види захворювання.

Гострий тромбофлебіт.

Його початок раптовий, а розвитку не передує видима причина, хоча іноді відзначається травма нижньої кінцівки. Найчастіше відзначається наявність вірусної інфекції та інших станів, які підвищують згортання крові. До цього може ставитися прийом оральних контрацептивів. Превалюють місцеві прояви, тоді як сам пацієнт відчуває себе задовільно. По ходу ураженої вени починаються інтенсивні болі, рух кінцівки обмежений. Також спостерігається почервоніння, яке стає все протяжне в міру прогресування захворювання.

Такому стану притаманне підвищення температури, яке спостерігається саме в почервонілій області. Виявляється шнуровидний, щільний і дуже болючий тяж. Якщо процес поширюється на розширені вени, венозні вузли стають болючими, щільними і можуть почати збільшуватися в розмірах. З’являється невеликий набряк і відзначається лише в області тієї вени, яка зазнала поразки. Це відрізняється від стану, який притаманне тромбозу глибоких вен, симптоми якого ми розглянемо пізніше.

Загальний стан людини також може погіршитися, що проявляється в підвищенні температури не більше 38 градусів, ознобі і нездужанні.Дуже важливо відрізнити тромбірованние вени від розширених варикозних вен. В останньому випадку немає почервоніння, болючість і підвищення температури в зоні ураження. Варикозні вени спадаються в горизонтальному положенні, а тромбированные вени збільшуються тільки в процесі прогресування хвороби.

Хронічний тромбофлебіт.

Його течія носить тривалий характер. У цей період спостерігаються періодичні загострення, при яких спостерігаються перераховані вище ознаки. Якщо загострення немає, зовнішніх проявів захворювань може не бути.

Глибокий тромбофлебіт має такі яскраві ознаки:

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

сильна набряклість; зміна кольору шкірного покриву в тому місці, де розташований тромб.

Для лікування гіпертонії наші читачі успішно використовують ReCardio. Бачачи, таку популярність цього засобу ми вирішили запропонувати його і вашій увазі. Детальніше тут…

невеликі ножні набряки; почервоніння; тяжкість в ногах; відчуття жару в ногах; періодичні болі.

Залежно від того, де локалізується венозний тромбоз, набряклості може піддаватися все стегно, гомілку або щиколотка. Клінічна картина, що визначає тромбоз нижньої порожнистої вени, залежить від такого фактора, як первинна локалізація тромбу.

Слід враховувати, що глибокий тромбофлебіт розвивається без ознак венозної недостатності і відразу призводить до ускладнень, які можуть призвести навіть до летального результату. Тому при перших підозрах на тромбоз слід йти до лікаря і проводити ретельну діагностику, завдяки якій можна поставити точний діагноз і розпочати раннє лікування захворювання.

Діагностика.

Є кілька способів визначити, що відбувається в судинах пацієнта.

УЗД з доплерографією. Дуплексне ультразвукове ангіосканування, яке робиться з кольоровим картуванням струму крові, допомагає зрозуміти, що відбувається зі стінками вен і їх просвітами. Також можна визначити характер тромбу, його межі, прохідність перфорантних і глибоких вен. Іноді можна зрозуміти, як довго протікає процес. Ознаки тромбозу, що визначаються при УЗД: підвищена ехогенність і непіддатливість венозної стінки при здавленні. Критерії при ультразвукової доплерографії: зниження або відсутність швидкості струму крові, збільшення струму крові при здавленні ноги і так далі. Рентгеноконтрастная флебографія. Радіонуклідна флебографія застосовується з макроагрегатом альбуміну. Його вводять в поверхневі вени, розташовані в стопах. Ускладнення виникають рідко, але використання цього методу обгрунтовано тоді, коли результати неінвазивних методів залишають сумніву, а тромбоз поширюється вище проекції пахової зв’язки.

Якщо тромбофлебіт вразив підшкірні вени, рекомендації лікаря можуть включати в себе методу самодопомоги: підняття ніг у вертикальне ураження, використання нестероїдних протизапальних засобів. Поверхневий тромбофлебіт зазвичай лікується протягом двох тижнів і не потребує постійного медичного контролю.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, лікується різними способами і із застосуванням різних препаратів.

Тромболітичні препарати. Препарати цієї групи розчиняють тромб. Їх застосування особливо обгрунтовано при великому тромбозі і в разі легеневої емболії. Препарати, що зменшують згортання крові. Ін’єкції антикоагулянтів пі тромбозі глибоких вен не дають тромбу збільшуватися. Компресійні панчохи. З їх допомогою можна запобігти набряк і знизити ризик ускладнень тромбозу. Фільтр. Іноді пацієнту можуть поставити в нижню порожнисту вену фільтр для того, щоб тромб не відірвався, і не відбулася його міграція в легені. Цей спосіб застосовується особливо тоді, коли пацієнту не можна використовувати антикоагулянти. Такий фільтр постійно знаходиться всередині. Після його установки в лікарні знаходиться не обов’язково. Видалення вен. Лікар може порекомендувати видалення варикозних вен, що заподіюють біль. Цей метод також застосовується в разі рецидивуючого тромбофлебіту. Дана операція називається стріппінг. Вона проводиться в амбулаторних умовах. Її суть полягає у видаленні довгої вени. Це робиться через невеликі надрізи. Циркуляція крої від видалення вени не постраждає, тому що глибокі вени впораються зі збільшуваним об’ємом крові. Операція може бути зроблена з косметичною метою для корекції. Після неї лікар може порадити носити компресійну білизну. Шунтування або видалення тромбу.

Наслідки.

Тромбоз може мати різні наслідки. Наведемо кілька прикладів.

Повне розсмоктування тромбу. Період цього процесу у кожної людини індивідуальний. Багато що залежить від діаметра судини і протяжності тромбу. Фрагментарне розкриття просвіту. Облітерація вени, коли просвіт повністю зникає в результаті заростання сполучної тканини.

У венах, розташованих на ногах, є клапани, які допомагають полегшити рух крові до серця від нижніх кінцівок. Випадаючи, тромб дуже часто знищує або пошкоджує клапани, які розташовані в глибокій відні. Це призводить до венозної недостатності, ознаками якої є набряклість ніг, відчуття тяжкості і так далі.

Крім того, можуть розвинутися найнебезпечніші для життя людини ускладнення.

Легенева емболія. Вона відбувається через те, що частина тромбу відривається і потрапляє в легені, що може викликати небезпечну для життя людини ситуацію. Інсульт або серцевий напад. Тромб може разом з кровотоком мігрувати в мозок або коронарні артерії, що призводить до інсульту або серцевого нападу. Особливо це стосується людей, у яких є певний тип пороку серця вродженого характеру або дефект міжшлуночкової або міжпередсердної перегородки.

Профілактика.

Як можна запобігти утворенню тромбів? Одна з можливостей – прогулянки пішки. Робити це важливо особливо під час перельоту або довгого сидіння. Під час поїздки радиться зупинятися щогодини, щоб трохи пройтися пішки. Якщо ж немає можливості встати, то необхідно хоча б ворушити ногами. Можна згинати ноги в щиколотці або робити щось інше, але не просто сидіти.

Не можна легковажно ставитися до свого здоров’я. Людині може здаватися, що його не торкнеться така хвороба, як тромбофлебіт. Ми дізналися, що багато людей схильні до неї, але ж хтось ще й не знає, що вона у нього почала розвиватися. Тому найкраще регулярно обстежуватися у лікаря. Це допоможе вчасно виявити хворобу і почати її лікування, що допоможе уникнути загрозливих для життя ускладнень.

03.09.2014 у 16:01 22.08.2015 в 13:50 26.05.2016 в 01:03 26.05.2018 в 23:40.

— залишаючи коментар, Ви приймаєте угоду користувача.

Аритмія Атеросклероз Варикоз Варикоцеле Вени Геморой Гіпертонія Гіпотонія Діагностика Дистонія Інсульт Інфаркт Ішемія Кров Операції Серце Судини Стенокардія Тахікардія Тромбоз та тромбофлебіт Серцевий чай Гипертониум Браслет від тиску Normalife Аллапинин Аспаркам Детралекс.

Що відбувається з судинами при високому і низькому тиску?

Підвищений тиск в судинах часто призводить до розвитку інсульту, інфаркту, втрати зору. Знижений кров’яний тиск також знижує якість життя за рахунок симптомів, якими воно проявляється. Щоб підвищити рівень і тривалість життя, потрібно вчасно діагностувати і прибрати причину зміненого тиску.

Будова стінок кровоносних судин.

Що відбувається з судинами.

Судини – це еластичні трубочки, по яких кров розноситься по організму.

Серед кровоносних судин розрізняють:

артерії; вени; артеріоли; венули; капіляри; артеріоло-венулярні шунти (анастомози).

Кожен з перерахованих судин, крім того, що переносить кров, має ще й специфічну функцію. «Спеціалізація» різних типів судин забезпечується особливостями їх будови.

У стінках артерій і артеріол переважають м’язові і еластичні волокна. За рахунок розтяжності вони добре проводять пульсову хвилю, що йде від серця. М’язовий шар дозволяє регулювати просвіт судини, що змінює ОПСС (загальний периферичний опір судин). А воно, в свою чергу, змінює артеріальний тиск.

Судини головного мозку.

Відмінною рисою вен і венул є наявність клапанів, а також більш тонка стінка судин, ніж артерій. По-перше, клапани не допускають зворотного відтоку крові під силою тяжіння. По-друге, наявність тонкої стінки робить можливим «проштовхування» крові при скороченні скелетних м’язів. При вдиху також розтягується легенева тканина і разом з нею – сусідні вени, що призводить до всмоктування крові з нижніх відділів вен. Такі особливості створюють умови для нормального повернення крові до серця.

Капіляри призначені для обміну газами і поживними речовинами. Це властивість вони мають завдяки тому, що їх стінка складається з одного шару ендотелію.

Артеріоло-венулярні анастомози дозволяють перехід крові з артеріол в венули, минаючи капілярне русло.

В результаті старіння і під впливом різних патологій кровоносні судини змінюють свою структуру. При зміні структури змінюється і якість виконуваних функцій.

Наприклад, при артеріальній гіпертонії судини знаходяться під постійним впливом високого тиску. Тривале навантаження призводить до виснаження м’язового і еластичного шарів. Просто кажучи, посудина перетворюється в тонку трубку, нездатною адекватно реагувати на зміни обсягу кровотоку. Така ситуація неминуче призводить до інсультів або аневризмам.

Анатомія людського серця і судин.

Звуження і розширення судин при тиску.

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Щоб точно знати, судини розширені або звужені при підвищеному тиску, перш за все, потрібно розібратися, за рахунок чого відбувається його зміна.

Наш організм регулює кров’яний тиск впливом на дві основні ланки:

Серцевий м’яз. Залежно від сили і частоти серцевих скорочень, змінюється артеріальний тиск. Загальний периферичний опір судин. Коли судини звужені, тиск підвищується, відповідно, якщо вони розширені – тиск знижується.

Різні патологічні процеси порушують ці механізми. Наприклад, феохромоцитома-пухлина, яка продукує катехоламіни (адреналін і норадреналін), діє відразу на обидві ланки. Гормони, які вона виділяє, підвищують серцеву діяльність і звужують периферичні судини, що негайно призводить до підвищення тиску.

Суджені судини певної локалізації, наприклад, в нирках, можуть бути і першопричиною гіпертензії. Це можливо при так званій реноваскулярной артеріальної гіпертонії. Найчастіше причиною стенозу ниркових артерій є атеросклероз або перегинання судини внаслідок нефроптозу (зміщення нирки донизу).

Здоровий і суджений кровоносну судину.

Стеноз знижує перфузію нирки. У відповідь на це рефлекторно змінюється співвідношення компонентів РААС (ренін-ангіотензин-альдостероновая система). Ангіотензин має судинозвужувальну активність, що ще більше посилює ішемію. Альдостерон призводить до збільшення об’єму циркулюючої крові (ОЦК). Такі умови ведуть до формування «порочного кола», коли активні речовини РААС посилюють стеноз, а він, в свою чергу, сильніше стимулює її активність.

З цього випливає, що при підвищеному тиску судини завжди звужені. У зв’язку з цим в гіпотензивної терапії велику роль відіграють судинорозширювальні препарати. Щоб зрозуміти, при розширенні судин тиск підвищується або знижується, з’ясуємо, що ж таке гіпертонія.

Гіпертонія.

Артеріальною гіпертензією називають підвищений систолічний і / або діастолічний тиск. За даними ВООЗ, підвищеним вважається систолічний артеріальний тиск більше 139 мм рт. ст., діастолічний артеріальний тиск більше 89 мм рт. ст.

Грунтуючись на цифрах тиску, артеріальну гіпертензію класифікують такими ступенями:

Що представляє з себе гіпертонічна хвороба.

перша ступінь – систолічний АТ 140-159 мм рт. ст. / діастолічне АТ 90-99 мм рт. ст.; другий ступінь-САД 160-179 мм рт. ст. / ДАТ 100-109 мм рт. ст.; третій ступінь-САД 180 мм рт. ст. і більше / ДАТ 110 мм рт. ст. і більше; ізольована гіпертензія: САД 140 мм рт. ст. і більше / ДАД 90 мм рт. ст. і нижче.

Залежно від причини підвищеного тиску, гіпертонію поділяють на:

Первинну (есенціальну), етіологія виникнення якої не може побут з’ясована. Вторинну (симптоматичну). Як симптом основного захворювання.

Виходячи з того, яке захворювання викликало підвищення тиску, вторинна гіпертензія ділиться ще на:

ниркову (при діабетичній нефропатії, сечокам’яної хвороби, гломерулонефриті); ендокринну (синдром Конна, феохромоцитома, акромегалія); екзогенну (при застосуванні глюкокортикоїдів, протизаплідних засобів); нейрогенну (при запальних та онкологічних захворюваннях ЦНС); кардіоваскулярну (у разі коарктації аорти, мітральної недостатності).

Для гіпертонії характерні такі симптоми:

Коли необхідно звернення до фахівця.

біль в скроневої і потиличної області; поява «мушок» перед очима; шум у вухах і запаморочення; емоційна лабільність.

Важливо вчасно діагностувати і почати лікування цього захворювання.

Так як неконтрольована гіпертензія веде до серйозних наслідків, таким як:

транзиторна ішемічна атака; інфаркт міокарда; інсульт; розрив аневризми аорти; відшарування сітківки.

Артеріальна гіпотонія – стан, при якому показники систолічного тиску нижче 90 мм рт. ст., а діастолічного нижче 60 мм рт. ст.

Гіпотонія: симптоми і лікування.

Гіпотонія може розвиватися гостро або поступово.

Причинами гострої гіпотонії є:

велика крововтрата; шокові стани; важкі інфекційні захворювання; гостра серцева недостатність.

Хронічна гіпотонія формується при таких патологічних станах, як:

вегетосудинна дистонія; гіпотиреоз; цироз печінки; онкологічні захворювання, цукровий діабет.

Основними симптомами є:

пульсуючий головний біль; блідий колір шкіри обличчя;

Блідість шкірного покриву при гіпотонії.

постійне нездужання і денна сонливість; часта нудота, запаморочення; порушене кровопостачання верхніх і нижніх кінцівок (підвищене потовиділення, холодні стопи і кисті).

Хоч артеріальна гіпотонія менш небезпечна, ніж гіпертензія, її також потрібно лікувати, так як знижений тиск нерідко може призвести до непритомного стану. А це, в свою чергу, загрожує серйозними травмами.

Лікування і профілактика.

Найважливіше в лікуванні будь-якого захворювання – це своєчасна діагностика. Не варто нехтувати профілактичними оглядами. Не потрібно також займатися самолікуванням. При поганому самопочутті бажано звертатися за допомогою до лікаря.

Терапія артеріальної гіпертонії і гіпотонії комплексна. Починають її зі зміни способу життя.

знизити споживання кухонної солі до 4 грам протягом дня; відмовитися від згубних звичок (куріння, вживання алкоголю);

Профілактика судинних захворювань.

зменшити масу тіла до оптимальної; збільшити в своєму раціоні кількість продуктів, багатих клітковиною, калієм, магнієм; регулярно виконувати динамічні фізичні навантаження; проводити психоемоційне розвантаження.

Якщо артеріальний тиск не нормалізується, до лікування додають фармакологічні засоби.

При артеріальній гіпертензії застосовують три лінії препаратів.

Лікарські препарати першої лінії:

Сартани (супресори рецепторів до ангіотензину II); діуретики; інгібітори АПФ (ангіотензинперетворювального ферменту); бета-адреноблокатори; препарати, що блокують вихід кальцію (антагоністи кальцію);

Лікарські препарати другої лінії:

Лікарські засоби для лікування судин.

ліки на основі алкалоїду раувольфія; препарати, що впливають на імідазолінові рецептори; альфа1-адреноблокатори; агоністи альфа2-адренорецепторів.

Нові групи препаратів:

серотонони-блокуючі препарати; антагоністи ендотеліну; препарати, що інгібують нейтральну пептидазу.

Для лікування артеріальної гіпотонії використовують:

адреноміметики («Мезатон»); неглікозидні кардіотоніки (»допамін«); аналептики (»кофеїну натрію бензоат»); адаптогени (препарати женьшеню).

Профілактика гіпертонії і гіпотонії однакова.

Вона включає в себе:

Що таке правильне харчування при хворобах судин.

раціональне харчування (прийом їжі, багатої макро — і мікроелементами); відмова від шкідливих для здоров’я звичок (куріння і вживання спиртних напоїв); постійні помірні фізичні навантаження; уникання стресових ситуацій; повноцінний відпочинок; відвідування водні процедури (контрастний душ, водний масаж); своєчасне лікування основних захворювань; проходження профілактичного медичного огляду не рідше 2 разів на рік.

Судинозвужувальні препарати.

До судинозвужувальних препаратів відносять:

адреноміметики («Адреналіну гідрохлорид», «Мезатон»); аналептики («Кофеїну натрію бензоат», «Кордіамін»); адаптогени (ліки на основі елеутерококу, женьшеню).

Механізм дії заснований на стимуляції альфа1-адренорецепторів, які знаходяться в артеріолах. Вплив на ці структури призводить до спазму артеріол і, отже, підвищенню тиску.

Судинорозширювальні препарати.

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Судинорозширювальні препарати для гіпертоніків.

Залежно від того, яким чином відбувається розширення судин, препарати цієї групи діляться на 3 категорії:

Нейротропні ліки. Механізм дії пов’язаний з пригніченням пресорного (підвищує тиск) впливу судинного центру на організм. Нейротропні фармакологічні засоби можуть блокувати не тільки судиноруховий центр, але і нервові імпульси, які виходять від нього на різних рівнях ЦНС. Це й покладено в основу їх класифікації, яка включає: ліки, що діють на центри в ЦНС («Клонідин», «Метилдофа»); симпатолітики («Резерпін»); гангліоблокатори («Бензогексоній», «Пентамін»); альфа-адреноблокатори («Фентоламін», «Празозин»). Антагоністи кальцію. Механізм дії заснований на тому, що вони затримують іони Ca в міжклітинному просторі і не дають їм увійти в м’язові клітини судин. Це призводить до розслаблення м’язів судин і стійкої вазодилатації. Представниками цієї групи є: «Верапаміл», «Амлодипін», «Нифедепин». Ліки, що діють на ренін-ангіотензин-альдостеронову систему (РААС). Механізм дії. Рениновая система підвищує кров’яний тиск за рахунок збільшення об’єму циркулюючої крові і зменшення просвіту периферичних судин. Лікарські засоби цієї групи перешкоджають гіпертензивним ефектів РААС кожен на різному рівні, що обумовлює гіпотензивний ефект. До них відносять: блокатори ангіотензинових рецепторів («Валсартан»,» Лозартан«); інгібітори АПФ (»Каптоприл«,»Лізиноприл»).

Чим доповнити лікування?

Стандартну фармакологічну терапію можна доповнити:

сосудоукрепляющими ліками («Аскорутин»); препаратами, що поліпшують процеси метаболізму в міокарді («Мілдронат»); настоянками кореня валеріани, глоду. Вони володіють судинорозширювальною і седативним ефектами, що позитивно впливає на серцево-судинну систему; для нормалізації ліпідного обміну – статини («Аторвастатин»); гарний тонізуючий і загальнозміцнюючий ефект дає масаж, дихальні вправи, контрастний душ.

Артеріальний тиск нарівні з температурою тіла і частотою дихання є вітальним (життєвим) показником стану організму. Будь-яке відхилення від норми може або вказувати на вже існуючі захворювання, або стати причиною нової патології. Тому рекомендується постійно контролювати тиск і не займатися самолікуванням. При появі симптомів гіпо — або гіпертензії обов’язково зверніться до лікаря.

Клапанна недостатність вен нижніх кінцівок лікування.

Згідно з останніми дослідженнями, патологія венозна недостатність нижніх кінцівок стала зустрічатися у досить молодих людей, причому спостерігається таке явище досить часто. Якщо раніше набряки, розширення вен та інші ознаки варикозу були характерні для літніх людей, то гіподинамія, погане харчування та інші фактори ризику зробили цю проблему актуальною навіть підлітків. Враховуючи той факт, що венозна недостатність має набагато більше причин і передумов для виникнення, вивчити специфіку патології потрібно кожному.

Особливості захворювання.

Система кровообігу вен нижніх кінцівок представлена глибокими венами (90%), поверхневими венами (10%). Між ними знаходяться перфоранти, або комунікативні вени. У всіх вен є клапанний апарат, який відповідає за пропускання крові в одну сторону і перешкоджання її повернення назад (ретроградному потоку). Якщо здоров’я артерій і серцево-венозної системи не порушено, струм крові нормальний, а тонус стінок вен не змінений, то після випуску крові вгору клапани закриваються і не пускають потік назад. Коли в одному з ланок ланцюга спостерігається збій, відбувається зворотний закид (рефлюкс) крові, внаслідок чого виникає застій в нижніх кінцівках. Читайте також про причини церебрального венозного застою.

Якщо клапани вен втрачають здатність правильно функціонувати, розвивається клапанна недостатність вен. Згодом приєднуються порушення діяльності лімфатичної системи, виникає венозно-лімфатична недостатність. Оскільки захворювання розвивається хронічно, повільно, але неухильно прогресуючи і приводячи до патологічного зміни кровообігу кінцівок, воно отримало назву хронічна венозна недостатність (ХВН). При відсутності правильного лікування патологія дає важкі ускладнення, пов’язані зі збоєм трофіки тканин гомілки або всієї кінцівки — бешихове запалення, трофічні виразки.

Крім хронічної венозної недостатності класифікація видів патології включає і менш поширену, але ще більш небезпечну гостру недостатність венозної системи. Захворювання проявляється при різкій закупорці глибоких магістральних судин кінцівки, в результаті чого спостерігається швидке порушення відтоку венозної крові. Гостра венозна недостатність найчастіше обумовлена травмою або гострим тромбозом. Вона не виникає в поверхневих венах, а здатна вражати тільки глибокі вени.

Що стосується епідеміології венозної недостатності, то більш, ніж 25% дорослого населення (18 років і старше) мають ті або інші стадії ХВН.

Причини венозної недостатності.

Незважаючи на те, що захворювання вен можуть охоплювати будь-які ділянки організму, навіть головний мозок, викликаючи розлади мозкового кровообігу, саме в області нижніх кінцівок розвивається ХВН. Хвороба безпосередньо пов’язана з прямоходінням людини, адже навантаження на венозну систему кінцівок при такому положенні справ буде максимальною. За участю наступних факторів ризику венозна недостатність виникає набагато частіше:

несприятлива спадковість; підвищений рівень естрогенів; множинні вагітності; важкі пологи; аборти; прийом гормональних контрацептивів; робота в положенні стоячи; офісний працю без розминок для ніг; малорухливий спосіб життя; запори; підйом вантажів; ожиріння; часті перегрівання; літній вік (внаслідок нестачі колагену і тривалого впливу несприятливих факторів).

Нерідко ХВН вважається тотожною варикозної хвороби. Дійсно, недостатність венозної системи практично завжди виникає при варикозі — патологічному розширенні вен, але ХВН може розвиватися на тлі інших захворювань і порушень:

посттромботической хвороби; вроджених аномалій вен (синдром Клиппель-Треноне, синдром Парку-Вебера-Рубашова) травм; флеботромбоз; тромбозу і тромбофлебіту; різних функціональних флебопатий.

Класифікація венозної недостатності через її появи наступна:

вроджена; ідіопатична з неясною етіологією; вторинна внаслідок варикозу, тромбозу та інших захворювань, а також травм.

Ступеня і ознаки захворювання.

Найчастіше у флебології застосовується класифікація венозної недостатності за її ступенями розвитку:

Нульова ступінь — симптоми захворювання відсутні, але повного здоров’я вен вже не спостерігається. Починаються порушення з боку клапанів і венозної стінки. Перша ступінь — з’являються болі в ногах, тяжкість, набряки минущого характеру, іноді — судоми ночами. Можуть бути помітні судинні зірочки — телеангіоектазії. Другий ступінь-набряки на ногах стають стійкими, з’являється гіперпігментація, симптоми ліподерматосклерозу, екзема суха або мокнуча. Третій ступінь-спостерігаються трофічні виразки-відкриті або загоєні.

Варто докладніше розглянути основні симптоми венозної недостатності, які найчастіше виникають і прогресують у хворого. На початковій стадії патологія проявляє себе досить різноманітними клінічними ознаками, але, як правило, людина звертається за допомогою не через важкий стан, а через вираженого косметичного дефекту-великих судинних зірочок. Також сильно турбувати людину при першій стадії венозної недостатності починає тяжкість в ногах після робочого дня, підйому по сходах, інших навантажень.

Дещо рідше спостерігаються судоми при ХВН, але все ж у деяких хворих вони можуть досягати значної вираженості в нічний час. Це призводить до стійкої безсоння і навіть депресії. Лікарі зазначають, що навіть при таких проявах чіткі симптоми варикозу у вигляді розширених вен можуть бути відсутніми, що змушує хворого думати про несерйозність проблеми і відкладати візит до лікаря.

Пізніше набряки стають регулярними, тривалими за часом або постійними. Вони доповнюються палінням і розпиранням в ногах, найчастіше — болем, ломота.

Інші можливі ознаки венозної недостатності нижніх кінцівок:

блідість і сухість шкіри ніг; відчуття оніміння, повзання мурашок по ногах; похолодання кінцівок; періодичне відчуття тепла, сильного жару; гіперпігментація; випадання волосся; постійна втома, тяжкість і дискомфорт; свербіж шкіри ніг.

При вагітності венозна недостатність, як правило, прогресує і посилює свою симптоматику до початку третього триместру. Всі прояви хвороби у вагітних вище до кінця дня і при переміщенні з холоду в тепле приміщення. У всіх хворих з ХВН існує ризик виникнення гострої венозної недостатності на тлі тромбозу. Її ознаки — різкий набряк, ціанотичний відтінок шкіри кінцівки, чітко видимий малюнок вен, сильні болі по ходу магістральних судин. Цей стан вимагає термінової діагностики і лікування, тому хворому потрібно швидко викликати бригаду «швидкої допомоги».

Можливі ускладнення.

При неправильному, або не розпочатому вчасно лікуванні ХВН може загрожувати різними ускладненнями. Симптомами передують важких захворювань можуть бути сильна біль у відні, біль при торканні ноги, еритема шкірних покривів, візуально помітне розширення вен в області стегон, промежини, посиніння, почервоніння шкіри. Особливо часто нелікована ХВН ускладнюється у вагітних жінок, а також у породіль, які нехтують порадами лікаря щодо носіння компресійного трикотажу.

Неприємні і часом дуже небезпечні ускладнення венозної недостатності можуть бути наступними:

Останнім зазначене ускладнення часто тягне за собою смертельний результат, і привести до нього може просте і, здавалося б, зовсім не важке захворювання — венозна недостатність нижніх кінцівок.

Проведення діагностики.

Постановка діагнозу грунтується на даних огляду і збору анамнезу виходячи зі скарг хворого. Крім зовнішнього огляду, пальпації нижніх кінцівок в обов’язковому порядку пацієнтові потрібне інструментальне обстеження і лабораторна діагностика проблеми. Залежно від стадії патології і її симптоматики можуть бути рекомендовані такі види обстежень:

УЗД з доплерографією вен нижніх кінцівок. Дозволяє оцінити стан вен — глибоких і магістральних підшкірних, розташованих на нижніх кінцівках. Дуплексне сканування (доплеррографія) допоможе виявити швидкість кровотоку в венах, параметри венозної стінки, ступінь спроможності клапанів, ділянки рефлюксу, присутність тромбів та інші необхідні показники.

Диференціювати венозну недостатність слід з хворобами нирок, тромбозом глибоких вен, лимфедемой, ІХС, вади серця, хронічною артеріальною недостатністю, хронічним легеневим серцем, деякими хворобами печінки, з артрозом.

Методи лікування.

Нерідко пацієнту пропонується видалити проблемну вену за допомогою методів класичної хірургії або склеротерапії. Але такий підхід хороший тільки при варикозі, а хронічна венозна недостатність — системний процес, лікувати який потрібно за допомогою комплексного підходу. Мета лікування — це повне або часткове відновлення діяльності венозної системи і лімфатичних органів нижніх кінцівок, а також профілактика рецидивів хвороби.

Тривалість медикаментозного лікування може становити 2-4 місяці, а повторювати курси слід згідно з приписами лікаря. Паралельно обов’язково застосовуються немедикаментозні прийоми, змінюється спосіб життя. Лікарські препарати для лікування венозної недостатності наступні:

флеботропні кошти для підвищення тонусу судин — Антистакс, Детралекс, Верорус, Флебодия, Ескузан; Детальніше про лікування флеботромбоз нижніх кінцівок ліки для зовнішнього застосування з тонізуючим і зміцнюючим ефектом — Ліотон, Гепариновая мазь, Гинкор, Венобене; протизапальні засоби зовнішнього та системної дії для зняття симптомів хвороби — Диклофенак, Мелоксикам, Феналгон, Бутадіоновая мазь, Индометациновая мазь; антиагреганти при згущенні крові — Аспірин, Дипіридамол, Клопідогрель; місцеві глюкокортикостероїди при екземі і дерматитах — Акридерм, Гидрокортизоновая мазь; Читайте про лікування варикозного дерматиту мазями мазі з антибіотиками, антисептики для обробки ранових поверхонь, трофічних виразок, вогнищ вторинного запалення — Хлоргексидин, Мірамістин, Тетрациклінова мазь, Эритромициновая мазь; системні антибіотики при важких септичних ускладненнях — Ципрофлоксацин, Ампіцилін.

Флеботонікі (венотоніки) — це основа медикаментозної терапії при ХВН. На початковій стадії хвороби їх часом буває достатньо для значного поліпшення стану вен. При більш важкому становищі необхідно коригувати порушення кровотоку, усувати запальний процес, розчиняти тромби і розріджувати кров, покращувати лимфоооток, загоювати трофічні виразки і т. д. Саме тому починати терапію краще на самій ранній стадії. Дізнайтеся чи можливо оцтом розчинити тромби.

Профілактикою прогресування венозної недостатності і способом недопущення важких ускладнень є носіння компресійного трикотажу. Панчохи й колготки спеціального призначення, підібрані лікарем, допоможуть правильно розподілити тиск у напрямку від стопи до стегна. Компресійна білизна зменшує набряк, скорочує діаметр вен, збільшує швидкість кровотоку по венах, знижує інтенсивність венозного рефлюксу.

Якщо консервативне лікування виявилося неефективним, лікар приймає рішення про хірургічне втручання. Також показаннями до операції є ускладнення венозної недостатності, в тому числі тромбоз і кровотеча, довго не затягуються виразки, серйозний косметичний дефект. Вид і обсяг операції буде прямо залежати від вираженості патологічного процесу і стадії захворювання. Застосовуються такі види втручань:

операція Троянова-Тренделенбурга; операція Лінтона-Коккета; операція Бебкока; мініфлебектомія; стріппінг.

Останні два види операцій є сучасними модифікаціями класичних видів флебектомії і проводяться через невеликий прокол, тому рубців і шрамів після втручання не спостерігається. Часто застосовується і малоінвазивне лікування ніг за допомогою лазера, склеротерапії.

При гострій венозній недостатності необхідно терміново викликати лікаря або «швидку». До її приїзду можна зробити холодний компрес на ногу за допомогою тканини, змоченої в крижаній воді, або шляхом прикладання льоду через ганчірочку. Після приміщення пацієнта в стаціонар йому вводять препарати Гепарину, призначають розсмоктуючі мазі та інші необхідні ліки. Самолікуванням в даному випадку займатися строго заборонено!

Терапія народними засобами.

Лікування народними засобами може стати відмінною підмогою для хворого з венозною недостатністю. Воно не тільки допоможе сповільнити патологічний процес на самому початку хвороби, але і буде посилювати роботу консервативних препаратів на будь-якій стадії ХВН. Рецепти, корисні хворому, наступні:

Взяти по чайній ложці кори і листя лісового горіха. Залити сировину склянкою окропу, залишити на 2 години. Процідити, пити по 1/3 склянки тричі на день натщесерце. Подрібнити 50 г листя каланхое, залити їх 250 мл горілки, залишити в темряві на 7 днів. Потім акуратно втирати цю настоянку в хворі області ніг перед сном. Заварити 200 г кори горобини половиною літра окропу, помістити в термос, залишити на 10 годин. Приймати настій по 30 мл до їди тричі на день. З’єднати по чайній ложці кореня валеріани, суцвіть хмелю, листя м’яти перцевої, листя вахти трилистої. Залити 1,5 столові ложки збору 400 мл окропу, залишити на годину. Пити по 40 мл тричі на день натщесерце. Кілограм подрібненої хвої заварити 5 літрами окропу. Дати добре настоятися. Приймати ванночки для ніг, але при цьому не робити воду занадто гарячою.

Профілактика захворювання.

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Людям, які за наявних захворювань або факторів ризику мають усі шанси отримати венозну недостатність, слід звернути пильну увагу на заходи профілактики патології. Для цього необхідно:

більше гуляти пішки; робити ранкову зарядку, регулярні розминки для ніг в офісі; відмовитися від силових видів спорту і важких фізичних навантажень; відмовитися від сауни, лазні, гарячих ванн, якщо вже є варикоз або тромбофлебіт; не зловживати соляріями і перебуванням на сонці; скинути зайву вагу; правильно харчуватися, їсти більше рослинної їжі; приймати полівітаміни; зменшити кількість солі в раціоні; попереджати запори; носити компресійний трикотаж з легким ступенем компресії.

Особливості хвороби.

Венозна недостатність — порушення рефлюксу, тобто зворотного струму крові до серцевого м’яза. Щоб пояснити, як розвивається хвороба, необхідно з’ясувати сутність відтоку крові.

Відня в тілі людини діляться на глибокі і поверхневі. З’єднуються вони за допомогою комунікантних вен або перфорантів. У комунікантних вен є клапани, завдання яких полягає в пропуску крові, що рухається до серцевого м’яза, і при цьому створенні перешкод ретроградного потоку. При венозній недостатності кров в нижніх відділеннях вен застоюється і тисне на стінки, розширюючи їх. Через це клапани не можуть нормально працювати і пускають кров вниз, хоча вона повинна текти вгору.

Кілька десятиліть тому вважалося, що венозна недостатність вражає людей пенсійного віку. Проте останнім часом хвороба все частіше виявляється у молодих людей і навіть підлітків.

Про особливості такого захворювання як венозна недостатність нижніх кінцівок розповість наступний відеосюжет:

Класифікація і форми.

Основна класифікація захворювання венозної недостатності виділяє 3 форми, що залежать від уражених вен:

Хронічну венозну недостатність нижніх кінцівок або ХВН. З’являється в переважній більшості випадків. Розвивається в підшкірній вені. Клапанний вигляд. Проявляє себе в перфорантной вені. Гостру недостатність. Виявляється в глибокій магістральній посудині.

З усіх форм погано вивчена гостра венозна недостатність, оскільки зустрічається вкрай рідко. Також говорять про функціональному вигляді, при якому ознаки хвороби проявляються без патологічних порушень вен.

Хронічну венозну недостатність класифікують за CEAP. Перша літера позначає клінічні прояви хвороби. Якщо пацієнт не скаржиться ні на що, то хвороба класифікують як безсимптомну (А), якщо скарги є, то як симптомную (S), а також позначають балами симптоми:

0 при відсутності симптоматики; 1 при наявності телеангіоектазій, тобто дрібних розширених судин; 2 при ненормальний венозному розширення; 3 при набряклості; 4 при гіперпігментації; 5 при заживающей виразці; 6 при активній виразці;

Буква «Е» — етіологія захворювання, яке може бути:

вродженим; первинним з неясним походженням; вторинним, пов’язаним з травматизацією або посттромбофлебітичними хворобами;

«А» — анатомічне розташування патології:

поверхневе, до якого відносять великі і малі судини ніг; глибоке, до якого відносять нижні порожнисті, глибокі і м’язові вени ніг; прободающее, розташоване в гомілці і стегнах.

«Р» — основний механізм захворювання, виражений в:

рефлюксі, що локалізується в магістральних і проривних венах; обструкції, яка може протікати в гострій і хронічній формі.

Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок (фото)

Ступеня венозної недостатності нижніх кінцівок.

Також виділяють кілька ступенів хронічної венозної недостатності:

Перший ступінь. Проявляється загальними симптомами на кшталт набряклості. Друга. Може утворюватися гіперпігментація, вени стають добре помітними. Третина. Захворювання посилюється, з’являється атрофування шкіри, виразки.

У різних ступенів хвороби можуть виникати і інші симптоми різної тяжкості. Про причини венозної недостатності читайте далі.

Причини виникнення.

У вродженої форми недостатності вен причини полягають в патологіях, що виникли під час внутрішньоутробного розвитку. В основі придбаних форм лежать загальні механізми. До факторів, що підвищує ризик розвитку недостатності, відносяться:

наявність зайвої ваги; підняття важких предметів; робота, що полягає в довгому сидінні або стоянні; великі фіз. навантаження; захворювання серця і судин, наприклад, гіпертонія; вік старше 50 років; підлітковий вік; застосування гормональних лікарських засобів, у тому числі контрацептивів;

Спостерігається зв’язок захворювання з вагітністю і народження дитини, що пов’язане з гормональними стрибками і достатніми навантаженнями. Далі ми розповімо вам про симптоми і способи лікування венозної недостатності нижніх кінцівок.

На ранніх стадіях венозної недостатності ніг основні ознаки схожі з варикозним розширенням вен. Хворі говорять про тяжкості і болю в ногах, набряки, супроводжується значним збільшенням ураженої ноги. Також хвороба проявляється в:

погіршенні стану шкірних покривів, які стають тонкими і сухими; утворенні гнійних уражень; судомах, що посилюються в нічний час;

З розвитком захворювання симптоматика погіршується.

Більш докладно про симптоми венозної недостатності ніг розповість наступне відео:

Діагностика.

Діагностування венозної недостатності на ранніх стадіях можливо тільки за допомогою апаратних досліджень. Найбільш поширене — УЗД, яке допомагає знайти патологічні вени. Також пацієнту, який пройшов огляд у лікаря призначають:

Аналізи крові для оцінки стану. Рентген. КТ і МРТ. Доплерографію.

Основні лікувальні заходи складаються в поєднанні терапевтичної та медикаментозної терапій. Лікарські засоби підбираються виходячи з фінансів і стану пацієнта.

В особливо запущених випадках призначають хірургічне втручання.

Терапевтичний.

Г лавний терапевтичний метод-носіння компресійного трикотажу. Компресійні панчохи допомагають розподілити тиск крові рівномірно по ногах. Поряд з цим показаний масаж і лікувальні фізичні вправи.

Медикаментозний.

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Медикаментозне лікування направлено на поліпшення еластичності венозних стінок, поліпшення їх тонусу. Для цього пацієнту призначають:

Флеботоніки на кшталт Ескузана, Глівенолу та інших. Лімфодренажні препарати за типом Верутона і Троксевазину. Препарати, що поліпшують мікроциркуляцію і кровотік, наприклад, Трентал. Антиоксидантні препарати (Эмоксипин). Протиалергенні ліки, наприклад, Клемастин. Протизапальні ліки на кшталт диклофенаку. Дезагреганти, найпростіше з яких Аспірин.

Вищезгадані лікарські засоби можуть застосовуватися при будь-яких формах недостатності.

Якщо у пацієнта захворювання запущено аж до утворення виразок і гнійників, призначаю антибіотики і Протибактеріальні засоби з групи фторхінолів, цефалоспоринів та інших. Оскільки венозна недостатність часто супроводжується болем і запаленням, пацієнту можуть призначатися мазі, що купірують симптоматику, наприклад:

бутадионовую; индометациновую; гепароидную (зменшує згортання крові); гепаринова (знижує ризик утворення тромбів); Ліотон (з обережністю, оскільки нерідко супроводжується алергією); Венобене (попереджає утворення тромбів, допомагає швидкій регенерації шкіри);

Медикаментозне лікування проводиться в сукупності з терапевтичними заходами для більше ефективності.

Інші методи.

У рідкісних випадках, коли традиційна терапія не має дії, або захворювання запущено аж до виразок, пацієнту призначають хірургічне втручання. Уражену вену при цьому видаляють або блокують, щоб кров йшла по здорових.

Поряд з традиційними методами можуть застосовуватися народні засоби для поліпшення стану вен і зняття больової симптоматики. Такими можуть бути настої кінського каштана, хмельових шишок та інших трав.

Більш докладно про методи лікування венозної недостатності ніг розповість Судинний хірург в наступному відео:

Профілактика захворювання.

У профілактичних заходи щодо попередження венозної недостатності варто дотримуватися 3 правил: ведення здорового способу життя, регулярного відвідування флеболога, суворе виконання його приписів.

Якщо розглядати питання в деталях, то можна винести кілька правил:

Регулюйте м’язову активність. Не перенапружуйтеся, при цьому займайтеся помірними навантаженнями. Регулюйте режим харчування і стежте за вагою. Приділіть увагу продуктом з клітковиною і основними групами вітамінів. Приймайте синтетичні вітаміни за курсом. Не зловживайте банями і саунами, соляріями і загарами на сонці, оскільки це розширює вени. Регулярно проходите курс антицелюлітного масажу, але з дозволу лікаря.

Важливо дотримуватися загальних дієтичних положень. Тобто відмовитися від жирної їжі, що підвищує холестерин, гострих і солоних страв.

Ускладнення.

Несвоєчасне лікування венозної недостатності веде до перетікання її в хронічний вигляд і варикозного розширення, що посилює тяжку симптоматику. Найбільш серйозне і ймовірне ускладнення-утворення хворобливих трофічних виразок.

Ще одне небезпечне ускладнення — флебіти, тобто запалення вен з появою тромбів. У занедбаному стані тромби поширюються глибше, можуть відірватися від венозної стінки і разом з кров’ю дійти до легеневої артерії. Потрапивши в артерію, тромби закупорюють її, що викликає інфаркт. Інфаркт може призвести до летального результату хворого. Попередити ускладнення можна, якщо з відповідальністю виконувати вказівки флеболога.

При своєчасній діагностиці та лікуванні прогноз сприятливий: більше 90% пацієнтів зберігають працездатність. Важливо пам’ятати, що вилікувати до кінця венозну недостатність не можна, і при недотриманні заходів профілактики великий ризик рецидиву. Відсутність грамотної допомоги веде до погіршення стану в 100% випадків, а в менш 50% смерті від ускладнень.

Що таке венозна недостатність нижніх кінцівок.

Венозна недостатність нижніх кінцівок займає перше місце за поширеністю серед судинних патологій. Частіше їй страждають жінки, а всього, за даними статистики, вражена майже третина дорослого населення. Коли з ряду причин, в тому числі з-за підвищеного навантаження, порушується робота стулок венозних клапанів, які регулюють процес кровообігу в нижніх кінцівках починається постійний відтік крові вниз, проти руху вгору, до серця, з’являється перший симптом – відчуття тяжкості в ногах.

Якщо хвороба розвивається, тиск на стінки судин постійно зростає, що призводить до їх витончення. Можуть утворюватися закупорки вен, а якщо не почати своєчасну терапію – трофічні виразки оточуючих венозні судини тканин. Проявляються симптоми варикозного розширення – набряки нижніх кінцівок, судоми в нічний час, чіткий венозний малюнок поверхні шкіри.

Симптоми венозної недостатності залежать від форми, в якій вона протікає – гострої (ОВН) або хронічної (ХВН), ступеня тяжкості, стадії захворювання. ОВН нижніх кінцівок розвивається стрімко, супроводжується сильним болем, набряками, проступлением венозного малюнка на шкірі. Головними симптомами ХВН нижніх кінцівок є:

систематичне відчуття тяжкості в ногах, судоми м’язів ночами і під час відпочинку; набряклість; гіпо — чи гіперпігментація шкірного покриву, венозний дерматит; трофічні виразки, сухість, почервоніння на шкірі; запаморочення, стан непритомності.

Медична група причин, тобто захворювання і стани, за яких розвивається хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок – це хвороби, при яких порушується робота системи венозно-м’язового насоса:

флеботромбоз; тромбофлебіт; вроджені патології судинної системи; травми і серйозні пошкодження нижніх кінцівок.

Існують вторинні, так звані немодифицирующие фактори, які не є причиною виникнення ОВН і ХВН, але належать до групи ризику, можуть сприяти розвитку захворювання або погіршення стану хворого. До них відносяться:

генетична схильність до захворювання; гендерна приналежність – жінки страждають ХВН в середньому в три рази частіше за чоловіків, з-за більш високого рівня гормону естрогену; вагітність, пологова діяльність – підвищена навантаження на венозні судини,відбувається зміна гормонального фону в організмі жінки; літній вік; надмірна вага; низька рухова активність; регулярна важка фізична робота, підйом вантажів.

Виділяють венозної недостатності нижніх кінцівок гострої і хронічної форми (існує також венозна недостатність головного мозку). ОВН утворюється як наслідок перекриття глибоких вен нижніх кінцівок, під час тромбозу або отримання травми ніг. Підшкірні судини при цьому не зачіпаються. Головним симптомом ОВН є сильні болі, що припиняються після накладення холодного компресу, так як холод зменшує обсяг крові в судинах.

ХВН, навпаки, вражає вени, розташовані близько до поверхні шкіри, тому супроводжується дегенеративними і пигментационными змінами шкірного покриву – пігментні плями, трофічні виразки. Якщо затягувати з лікуванням, неминучим стає виникнення таких аномалій судин як піодермія, утворення тромбів, патології трафіку гомілковостопних суглобів.

Класифікація ХВН.

Існує міжнародна система класифікації венозної недостатності СЕАР. Згідно з цією системою, виділяють три стадії ХВН:

ХВН 1 ступеня супроводжується болями, набряком, судомним синдромом, хворого турбує відчуття тяжкості в ногах; ХВН 2 ступеня – супроводжується екземою, дерматосклерозом, гіперпігментація; ХВН 3 ступеня – трофічні виразки на шкірі нижніх кінцівок.

Діагностика.

Для прояснення клінічної картини захворювання, встановлення точного діагнозу і надання допомоги, після зовнішнього огляду доктор направляє пацієнта на здачу наступних аналізів:

УЗД нижніх кінцівок; загальний аналіз і біохімія крові; флебографія.

Лікування венозної недостатності нижніх кінцівок.

Порушення венозного відтоку нижніх кінцівок, зване венозною недостатністю, лікується за допомогою комплексної терапії, що включає в себе:

усунення факторів ризику; медикаментозну терапію; корекцію фізичної активності пацієнта за допомогою лікувальної гімнастики; фізіотерапію; хірургічне втручання; метод еластичної компресії.

Препарат.

Механізм лікування ХВН медичними препаратами виробляється в залежності від стадії розвитку хвороби. При першому ступені ХВН використовується склеротерапія-внутрішньовенна ін’єкція препарату, в значній мірі знижує кровотік на деформованій ділянці судини. Під час другого ступеня застосовується терапія лікарськими засобами, що підвищують загальний тонус венозних судин і налагоджують процеси циркуляції прилеглих тканин. У цьому випадку основні результати досягаються лише на 3-4 місяць лікування, а загальна тривалість курсу становить 6-8 місяців.

На третій стадії пацієнт потребує комплексного лікування основних симптомів і ускладнень. Призначаються препарати загального спектру дії і мазі для місцевого застосування. Під час курсу комплексної терапії обов’язково призначення флеботоников, нестероїдних протизапальних препаратів, антикоагулянтів, дезагреганти та антигістамінних. Препарати для зовнішнього застосування вибираються з групи лікарських засобів, що містять кортикостероїди.

Важливо призначення правильних фізіотерапевтичних процедур і підбору комплексу лікувальної гімнастики. У більшості випадків призначаються;

електрофорез; бальнеотерапія; діадинамічний струм.

Трофічні виразки, супутні третій стадії, відносяться до дуже небезпечного типу шкірних захворювань, чреваті поруч важких ускладнень і виникненням інфекцій. Хворому прописується постільний режим, тривала антибактеріальна терапія, регулярна місцева гігієнічна обробка із застосуванням антисептиків. Для прискорення процесу рекомендують засоби з вмістом природних рослинних антисептиків – прополісу, обліпихи – і носіння медичного трикотажу.

Народними засобами.

На початкових стадіях венозної недостатності нижніх кінцівок і в якості профілактичних заходів для поліпшення кровообігу і зниження хворобливих відчуттів вдаються до народних засобів. Від недуги допомагають:

настій каштана кінського; ромашкове масло; спиртова настоянка рути запашної; настоянка полину сріблястою; компреси з бодяка – осоту звичайного; обгортання з молочною сироваткою; спиртова настоянка каланхое.

Для профілактики венозної недостатності нижніх кінцівок важливо дотримуватися дієтичний режим харчування — відмовитися від смаженої і жирної їжі. Рекомендується вживати в їжу продукти харчування, що володіють антикоагулянтними властивостями:

Компресійна терапія.

Лікування методом еластичної компресії передбачає два основних пункти – носіння компресійної білизни (настійно рекомендується вагітним жінкам) і бинтування нижніх кінцівок еластичним бинтом. З допомогою компресійної терапії досягається значне поліпшення стану хворого з венозною недостатністю нижніх кінцівок за такими ознаками:

зменшення набряклості; відновлення нормальної роботи м’язово-клапанного насоса; поліпшення мікроциркуляції тканин і гемодинаміки вен.

Бинти втрачають еластичність після декількох прань, тому слід замінювати їх в середньому раз в два-три місяці, і чергувати з носінням компресійних панчіх або кальсон. Компресійне бинтування нижніх кінцівок проводиться за такими правилами:

проводиться до підйому; ноги бинтуются знизу вгору, від стопи до середини стегна; бинтування повинно бути щільним, але не повинні відчуватися біль і здавлювання.

Хірургічне втручання.

Коли пацієнт звертається на пізній стадії розвитку венозної недостатності нижніх кінцівок, лікар може призначити операцію наступного типу:

склеротерапію; опромінення лазером; флебектомію; абеляцію.

Профілактика.

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

В якості профілактики венозної недостатності практикується зниження факторів ризику за рахунок ведення активного способу життя, коригування харчових звичок, відмови від куріння і алкоголю, незручного взуття і тісного одягу. Якщо є в наявності медичного анамнезу генетична схильність, рекомендується проходити профілактичне ультразвукове обстеження вен для виявлення патологічних симптомів та своєчасного лікування венозної недостатності.

Види венозної недостатності нижніх кінцівок.

Венозна недостатність нижніх кінцівок, а також її симптоми і лікування, продовжують вивчатися лікарями. Регулярно з’являються нові методики, що дозволяють швидко впоратися із захворюванням. Хоча перед вибором відповідного варіанту фахівець проводить докладне обстеження. За допомогою нього вдається виявити певний вид недуги.

Хронічна недостатність; Клапанна недостатність; Гостра недостатність.

У всіх трьох випадках застосовуються лікарські препарати. Через них вдається швидко прибрати прояв змін, щоб відновити нормальний потік крові. Перед його вивченням слід познайомитися з докладним описом кожного виду.

Хронічна недостатність.

Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок вважається практично безпечною, але це поширена помилка. Вона розвивається з плином часу, тому не відразу виявляється. Тільки докладне обстеження дає точну картину, дозволяючи розібратися в причинах утворення серйозного захворювання.

ХВН – серйозна проблема. Її розвиток супроводжується утворенням трофічних виразок, а після них зазвичай доводиться стикатися з новими недугами. Вони є наслідком неправильного кровообігу в ногах, що призводить до ускладнень. Лікарі радять відвідувати огляд при появі перших підозр, щоб не погіршувати ситуацію.

Клапанна недостатність.

Клапанну венозну недостатність перфорантних вен лікарі рідко виявляють. Вона зустрічається у невеликого числа пацієнтів, але також є серйозною патологією опорно-рухового апарату. В цьому випадку відбувається перекривання підшкірних вен, що не тільки порушує правильний кровотік, але в деяких випадках призводить до руху в зворотному напрямку.

Лікування клапанів вен залишається одним з найскладніших процесів. Курс лікарських препаратів залишається частиною тривалого відновлення ніг, що відбувається разом зі спеціальними вправами. В іншому випадку не вдається пройти повну реабілітацію, що негативно позначається на пересуванні людини.

Гостра недостатність.

Гостра судинна недостатність – найбільш яскравий прояв серйозного захворювання. Різка закупорка вен призводить до страшних наслідків, зокрема, деяких форм тромбозу. Розвиток відбувається в короткий термін, тому своєчасно пройти обстеження вдається тільки окремим пацієнтам. В іншому випадку лікарям доводиться грунтуватися на поширених симптомах.

Гостра недостатність вен нижніх кінцівок швидко перетікає в інші захворювання. Для лікування застосовуються лікарські препарати, але після них буде потрібно тривала реабілітація. Так що пацієнту доведеться на великий термін залишитися в стаціонарних умовах.

Симптоми венозної недостатності нижніх кінцівок.

Ознаки захворювання виявити не так складно. Для цього людині слід постійно стежити за собою, що дозволить своєчасно звернутися в клініку для обстеження. В іншому випадку ускладниться курс лікування, а також збільшиться термін реабілітації. Що найяскравіше показує недостатність клапанів ніг?

Больові відчуття; Оніміння; Видозміна ніг; Набряки; Запалення; Дерматит.

Перерахувавши основні ознаки, доведеться перейти до їх докладного розгляду. Людина повинна добре знати, з чим йому доведеться зіткнутися. Раніше «вік захворювання» зазвичай перевалював далеко за 40 років, а тепер воно виявляється навіть у підлітків. Через це дослідники продовжують шукати кращі методики, що застосовуються у великих клініках.

Больові відчуття.

Больові відчуття – найбільш поширена проблема пацієнтів. Спочатку вони не відзначаються, так як вони більше нагадують підвищену втому кінцівок. Вони знімаються доступними мазями і відпарюванням, тому люди не звертають уваги на можливі наслідки.

Пізніше больові відчуття посилюються. Поступово вони перетікають в нестерпний гостру ломоту, яка яскраво відзначає порушення кровообігу. Зазвичай з такою проблемою доводиться стикатися людям, які проводять багато часу на ногах. Це стосується не тільки щоденної важкої фізичної роботи, але і повсякденних домашніх справ. Так, з віком страждання з’являються і у домогосподарок.

Оніміння-яскрава ознака початку розвитку захворювання. Причиною його стає ослаблення кровотоку, що порушує роботу м’язової тканини. Вона не отримує належної кількості кисню, тому погано переносить будь-які навантаження.

Оніміння найчастіше проявляється у вечірній період, коли людина найбільш гостро переживає важкі навантаження, з якими доводилося стикатися протягом всього дня. Подібну проблему не можна залишати без уваги, застосовуючи профілактичні засоби. В іншому випадку доведеться відправитися в клініку для проходження тривалого лікування.

Видозміна ніг.

Патологічне видозміна ніг потрібно відзначати відразу. Воно з’являється на пізніх стадіях, коли без стаціонарного лікування обійтися неможливо. Причиною утворення нерівностей стає закупорка судин, здатна привести до тромбозу. В таких ситуаціях не можна відмовлятися від обстеження, так як без перевірки точно виявити проблему не вийде.

Видозміна ніг-причина, що змушує відразу відправитися до фахівця. Наслідки затримки стають критичними, адже вони можуть перетворитися навіть у зворотний рух крові, що призведе до порушення серцевого ритму. Подібні випадки залишаються рідкістю, але забувати про них не можна.

Набряки зазвичай приписуються втоми або вагітності. Цей поширений симптом завжди неправильно оцінюється, що призводить до несвоєчасного лікування. Лікарська практика підказує, наскільки важливо обстеження в таких ситуаціях.

Поява набряків – це скупчення рідини під шкірою, що найкращим чином відображає неправильний кровотік. Коли це відбувається разово, людина може не турбуватися, але якщо ситуація регулярно повторюється, краще проконсультуватися в клініці. Зайвий огляд і консультація фахівця не завадить, тому затягувати з поїздкою не слід.

Запалення.

Запальний процес на нижніх кінцівках є важливим симптомом. Він починається через застій крові, тому відразу вказує на серйозні проблеми. Причому захворювання починає швидко розвиватися і поширюватися, тому на даному етапі вже не слід затримуватися.

Запальний процес послаблюють різні препарати, але вони тільки усувають симптом. Справжня недуга продовжує зберігатися, поступово посилюючи ситуацію. До лікарів часто приходять пацієнти з подібними ознаками, коли відновлення нормального стану ускладнено.

Дерматит – побічний симптом, що виникає при застої крові. Різні висипання не можна плутати з алергією, яка рідко проявляється на нижніх кінцівках. Частою причиною залишається саме кровообіг, тому без консультації обійтися неможливо.

Висипання на шкірі зазвичай наближене до вен. Цей нюанс дає додаткову підказку, яку відзначають фахівці. Вони легко розпізнають захворювання після попереднього огляду, що гарантує своєчасне усунення недуги.

Лікування венозної недостатності.

Лікування венозної недостатності нижніх кінцівок здійснюється декількома способами. Деякі лікарі радять на початкових стадіях гімнастику, але вона більше підходить для реабілітації. Найбільшу ефективність дають окремі препарати.

У клініці після обстеження пацієнт відправляється до фахівця, який швидко становить оптимальний курс лікування. Для цього застосовуються поширені засоби, добре відомі всім лікарям. Причому вони продаються у всіх аптеках, тому не існує проблем з усуненням захворювання.

Якщо розглядаються ліки, що виписуються фахівцями, можна виділити великий список. Він вказує, яке розмаїття пропонують аптеки, тому рецепти клінік рідко стають однаковими. Які найменування зустрічаються частіше за інших?

Флеботонлики (гинкор, антистакс, форт, детралекс); Протизапальні (диклофенак або мелоксикам); Дезагреганти (аспірин, дипіридамол, клопідогрель); Антиоксиданти (эмоксилин); Антигістамінні (клемастин, проместазин).

Люди при виявленні перших симптомів намагаються самостійно звернутися в аптеку і придбати відповідний засіб. У таких випадках рада фармацевта виявиться недостатнім, так як повне лікування здійснюється тільки в комплексі. Окремо кошти володіють незначною ефективністю, тому в результаті все одно доводиться вирушати в клініку.

Як виявляється і лікується клапанна недостатність вен.

Змикання клапанів вен не дає можливості зворотному руху крові. При недостатності виникають застійні процеси, знижується венозний повернення до серця. Це супроводжується вагою і набряком ніг, зниженням обсягу циркулюючої крові.

Для діагностики стану клапанного апарату використовують інструментальні методи і функціональні проби. Лікування проводиться флеботониками, радикальне позбавлення від венозної недостатності (на локальній ділянці) можливо при операції.

Читайте в цій статті.

Причини клапанної недостатності.

Венозний відтік крові з нижніх кінцівок можливий завдяки роботі дрібних заслінок – клапанів вен. Вони не дають опускатися крові вниз. Саме ж рух крові по венах відбувається при дії ряду факторів:

скорочення м’язів ноги; достатній тонус венозної стінки; різниця тисків між стегнової і нижньою порожнистою веною (присмоктуються ефект); звуження просвіту вени при переході у вертикальне положення.

Саме злагоджена робота всіх цих механізмів і дозволяє переміщатися крові в протилежну сторону від земного тяжіння. При будь-якому збої запускається ланцюгова реакція, що призводить до венозного застою. Розширені і переповнені кров’ю вени не дають змикатися клапанам.

Неспроможність клапанного апарату призводить до ще більшого надходження крові і підвищення тиску в судинах. Рідина з кровоносного русла переходить в тканини з розвитком набряклості.

Високий тиск у вені перешкоджає циркуляції лімфи і нормальному харчуванню нижніх кінцівок артеріальною кров’ю. Виникають трофічні порушення – виразки, екзема і дерматит.

Порушення кровообігу виникає при тривалому варикозі, тромбофлебіті, вродженому недорозвиненні вен, наявності нориць між ними і артеріями, травматичних та операційних пошкоджень судин і навіть на тлі повної відсутності попередніх захворювань – при флебопатиях.

Відомі провокуючі фактори недостатності клапанів вен:

обтяжена спадковість; слабкість сполучної тканини; підвищений рівень жіночих статевих гормонів при вагітності або вживання гормональних засобів, контрацептивів з естрогенами; літній вік; слабка рухова активність, особливо вимушена нерухомість; надмірна вага тіла; часті запори; робота з підніманням тягарів, тривалим перебуванням в положенні стоячи або сидячи.

Крім загальних факторів є і місцеві причини для розвитку клапанної недостатності .

А тут докладніше про венозному застої в ногах.

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Ці вени найменш захищені від розширення і уражаються першими при варикозної хвороби. За ним найбільше стікає кров при слабкості венозної стінки, виникає так званий вертикальний рефлюкс (зворотний рух, закид). Він може проходити по вені стегна у велику підшкірну і її притоки, а також їх тазових вен в стегнові.

Глибоких вен.

Вони уражуються рідше, ніж підшкірні, виявити клапанну недостатність часто досить важко, так як зовнішніх проявів варикозу може не бути. Рефлюкс по глибоких венах має різну протяжність:

верхня третина стегна, до колінного суглоба, нижче коліна до стопи.

При цьому встановлено, що неспроможність клапанів стегнової і колінної вени при варикозі є причиною хвороби, а не навпаки. Найчастіше це відбувається при анатомічних особливостях будови цих судин, в таких випадках підшкірні вени виявляються нормальними.

Перфорантних вен.

Ці судини служать для з’єднання поверхневої і глибокої мережі. При клапанної недостатності в них виникає горизонтальний рефлюкс, ліквідація якого обов’язкова при хірургічному лікуванні варикозної хвороби. Надходження крові з глибоких вен в підшкірні призводить до швидкого прогресування порушень кровообігу і розвитку ускладнень варикозу.

Дивіться на відео про клапанної недостатності вен:

Симптоми проблеми.

Початковими проявами недостатності відтоку крові по венах бувають тяжкість в ногах, яка стає сильнішою після тривалого перебування у вертикальному положенні, вечірні набряки, зникаючі до ранку. На цій стадії пацієнтів турбують:

сверблячка і сухість шкіри нижньої третини гомілки; зміна забарвлення шкірних покривів, частіше потемніння близько гомілковостопного суглоба; судомні посмикування м’язів ночами.

Ускладнення клапанної недостатності.

По мірі прогресування захворювання виникає порушення живлення тканин – трофічні виразкові дефекти шкіри. Великий обсяг крові, що скупчується в ногах, знижує інтенсивність кровообігу в артеріях, так як істотно зменшується повернення крові до серця. У хворих відзначається низька переносимість фізичних навантажень, запаморочення, непритомні стани, біль в серці.

Функціональні проби для діагностики.

Для визначення клапанної недостатності в різних відділах венозної мережі використовується флебографія і УЗД в режимі дуплексного сканування. Але попередній висновок про стан клапанного апарату флеболог може отримати при виконанні функціональних проб.

Для дослідження поверхневих вен застосовують тести:

Троянова – Тренделенбурга – хворий лежить на ліжку, його просять підняти ногу і проводять погладжування від стопи до стегна для відтоку крові з підшкірних вен. В паховій області венозний посудину здавлюють джгутом. Після переходу у вертикальне положення джгут знімається, а лікар досліджує швидкість заповнення вен. Кашлевая проба – рука хірурга знаходиться на відні, хворий кашляє. Якщо є недостатність клапанів, то в цей час відчувається поштовх. Простукування-лікар має пальці кисті по ходу розширеної судини, а іншою рукою постукує в області великої підшкірної вени. При несмиканіі клапанів відчуваються удари.

Для перфорантних вен можна застосувати:

Пробу з джгутом і двома бинтами – в положенні лежачи на ногу накладають знизу-вгору еластичний бинт. У верхній третині стегна фіксують джгут для здавлення поверхневих вен. Хворий встає, а лікар поступово знімає витки бинта, на вільні ділянки намотують другий бинт. Порушення клапанів на певній ділянці можна виявити між двома бинтами. Тест з трьома джгутами – пацієнт піднімає ногу з положення лежачи. Встановлюють 3 джгута – верх стегна, вище і нижче коліна. Після вставання з ліжка в проміжках між джгутами з’являються переповнені вени.

Лікування клапанної недостатності вен нижніх кінцівок.

Загальними принципами терапії є застосування консервативних методів тільки на ранніх стадіях клапанної недостатності, коли є набряки і важкість у ногах, проходять після нічного відпочинку. Тобто зміни венозного тонусу є поки оборотними. Таким пацієнтам рекомендується:

носіння компресійного трикотажу; використання флеботоников зовнішньо (Троксевазин, Ліотон гель, Венорутон, Гепатромбин) і всередину (Детралекс, Ескузан, Гинкор форт, Вазокет); лікувальна фізкультура; зміна способу життя, позбавлення від факторів ризику.

При вираженій клапанної недостатності проводиться комплексне лікування:

підшкірних вен – склеротерапія, мініфлебектомія, а потім консервативна терапія; перфорантних і глибоких вен – видалення підшкірних артерій (традиційна флебектомія або мініфлебектомія) і перев’язка неспроможних перфорантних судин, потім флеботонікі і компресійна корекція.

А тут докладніше про зміцнення судин нижніх кінцівок.

Клапанна недостатність виникає при анатомічних дефектах будови вен, а також вона може з’явитися при варикозній хворобі, тромбофлебіті, травмі. Факторами ризику є: жіноча стать, літній вік, надлишок ваги, вагітність, гормональний збій. Прояви патології – тяжкість і набряклість ніг, потім приєднуються трофічні порушення.

Для діагностики на першому етапі використовують функціональні проби, в подальшому показано інструментальне обстеження венозних судин. Тактика лікування залежить від ступеня недостатності і локалізації уражених вен.

Вправи при варикозному розширенні вен ніг здатні допомогти поліпшити самопочуття. Однак далеко не всі види спорту підходять хворому. Що не можна, і можна?

Методів, як зміцнити вени і судини на ногах, не так вже й багато. Для цього застосовуються народні засоби, медикаменти і змінюється спосіб життя пацієнта.

Варіантів, як лікувати вени і судини на ногах, не так вже й багато. Кожен з них має позитивні і негативні сторони.

Пацієнтам з проблемами вен нижніх кінцівок ні в якому разі не можна пускати все на самоплив. Ускладнення варикозного розширення вен нижніх кінцівок небезпечно своїми наслідками. Якими? Дізнайтеся в нашій статті.

Такі схожі варикоз і тромбовлебит, в чому різниця між ними простому обивателю розібратися не так просто. Які ознаки і симптоми допоможуть їх розрізнити?

Венозний застій в ногах виникає спонтанно і вимагає термінового вжиття заходів. Однак він є наслідком захворювань. Пускати ситуацію на самоплив не можна.

Виникає недостатність клапанів серця в різному віці. Має кілька ступенів, починаючи з 1, а також специфічні ознаки. Пороки серця можуть бути з недостатністю мітрального або аортального клапанів.

На жаль, все частіше лікарі визначають варикоз у молодих. Причини такого найрізноманітніші. Наприклад, у дівчат може розвинутися через вагітність, у молодих чоловіків-через зайняття спортом. Лікування може бути у вигляді мазей, кремів або операції.

У період виношування у дитини може розвинутися така патологія, як флебектазія яремної вени. Вона може бути правою, лівою, обох внутрішніх вен, помірною. Ознаки проявляються випинанням, пульсацією при кашлі, напруженні. Лікування — операція.

Клапани вен нижніх кінцівок.

Питання про клапани венозних стовбурів і комунікаційних вен зачіпалося і в доповідях I Міжнародного конгресу флебологів. У ряді доповідей підкреслювалося велике значення комунікаційних вен, що забезпечують нормальний венозний кровотік з поверхневих на глибокі вени, що можливо тільки при наявності функціонуючих клапанів [Сото (Sauto), Пульонизи (Pouglionisi) та ін].

Пульонизи , посилаючись на роботи сучасних дослідників, вказав на те, що хороша функція перфорирующих вен нерідко компенсує недостатність клапанів великої підшкірної вени, чим і можна пояснити відсутність трофічних розладів у деяких людей з варикозним розширенням вен.

Венозна система кінцівок у фізіологічному відношенні є більш лабільною, ніж артеріальна, а венозний тиск змінюється навіть від зміни положення тіла. У вертикальному положенні венозний тиск збільшується приблизно в 10 разів порівняно з горизонтальним, при ходьбі і активних рухах воно помітно зменшується.

У венах тильній поверхні стопи в положенні стоячи венозний тиск досягає 80-90 мм ртутного стовпа; після кількох кроків венозний тиск падає до 60 мм, а іноді і до 40 мм [Льюїс (Lewis)]. Вимірювання венозного кровотоку, вироблені Райтом і Осборном (Wright, Osborn) з допомогою міченого натрію, показали зменшення венозного кровотоку вдвічі при стоянні і сидінні протягом 20 хвилин по порівнянні зі швидкістю венозної крові в горизонтальному положенні людини.

Зміни венозного тиску і швидкості кровотоку при зміні положення здорової людини зазвичай не відображаються на кровообігу нижніх кінцівок. Але якщо стояння або сидіння триває безперервно 12-18 годин, то і при здоровій судинної системи може утворитися так званий простий ортостатичний набряк [Алеї, Баркер, Хайнс (Allen, Barker, Hines)].

Несприятливо для судинної системи і тривале перебування у положенні лежачи, так як відбувається уповільнення кровотоку, особливо у людей з неповноцінною функцією серця або з розширенням вен нижніх кінцівок.

Судинна система протягом життя людини зазнає змін. Кровоносні судини подовжуються, стають звивистими, стінки їх поступово втрачають еластичність, знижується їх тонус. Все це створює несприятливі умови для кровообігу.

Слід зауважити, що нормальний венозний кровообіг кінцівок обумовлений не тільки анатомічною будовою та функціональним станом вен (клапанів, венозного тонусу), але і скороченням скелетних м’язів, пульсацією артерій, негативним тиском у грудній клітці при вдиху, функціональним станом серця, швидкістю кровотоку, тобто цілим комплексом умов.

Венозні клапани.

Навантаження на підшкірні вени в нормі невелика. Вони збирають кров від поверхневих тканин і відводять її в глибоке венозне русло. Постійне повернення крові з нижніх кінцівок до серця забезпечується двома основними факторами. Перший з них — робота так званої «м’язово-венозної помпи». Її механізм досить простий. При скороченні литкових м’язів, вени стискаються і кров проштовхується вище. У фазу розслаблення вени розширюються, кров спрямовується вниз, чому перешкоджає другий фактор забезпечення венозного відтоку – клапанний апарат. Венозні клапани – це найтонші структури, від злагодженої роботи яких залежить здоров’я вен. Порушення їх функції призводить до появи так званого «рефлюксу», тобто зворотного, від серця, руху крові і розвитку варикозу. Розвивається венозний застій, основним наслідком якого є порушення повноцінного постачання нижніх кінцівок киснем і поява симптомів варикозного розширення вен ніг.

Основний шлях розвитку клапанної неспроможності – прогресуюче розширення вен при варикозі внаслідок високого венозного тиску. У цьому випадку поступово зменшується кількість працюючих м’язових волокон, скорочення яких забезпечують збереження тонусу венозної стінки. В результаті просвіт вени значно збільшується, стулки клапанів перестають щільно змикатися і починає формуватися варикозна хвороба. Розвивається замкнуте коло: розширення вен призводить до рефлюксу, в венах накопичується «зайвий» обсяг крові, що призводить до ще більшого розширення цих судин, подальшого розвитку варикозу. Саме цей механізм є основою формування і прогресування варикозного розширення вен ніг. Надалі при відсутності належного лікування можуть розвиватися ускладнення варикозу: тромбофлебіти, трофічні розлади і трофічні виразки.

Клапани вен нижніх кінцівок.

Якби не клапани вен , тиск у венах стопи під дією гравітаційних сил у вертикально стоїть людини було б постійно на рівні +90 мм рт. ст. Але кожен раз при русі, коли скорочуються м’язи нижніх кінцівок, вони здавлюють вени, що проходять між м’язами або в самих м’язах. Кров зі здавлених ділянок вен перетікає в сусідні ділянки. Але клапани вен організовані таким чином, що кров може текти тільки у напрямку до серця.

Отже, кожен раз, коли відбувається рух або хоча б напруга м’язів кінцівок, деяка кількість венозної крові проштовхується в напрямку до серця. Ця насосна система відома як венозний насос, або м’язовий насос. Його ефективність настільки велика, що в звичайних умовах у йде людини тиск крові в венах стопи не перевищує +20 мм рт. ст.

Якщо ж людина стоїть нерухомо, то венозний насос не працює, і венозний тиск у судинах нижніх кінцівок за 30 сек збільшується до повної величини гравітаційної +90 мм рт. ст. Тиск в капілярах при цьому теж істотно збільшується, що призводить до виходу води з судинного русла в навколишні тканини. В результаті нижні кінцівки набрякають, а обсяг крові в судинній системі зменшується. При нерухомому стоянні за 15-30 хв обсяг крові може зменшитися на 10-20%, що часто відбувається у солдатів, які змушені стояти по команді «смирно».

Неспроможність венозних клапанів призводить до варикозного розширення вен. Клапани венозних судин часто стають неспроможними, а іноді навіть руйнуються. Особливо часто це відбувається, якщо перерозтягання вен під дією підвищеного венозного тиску триває протягом тижнів і місяців. Наприклад, це буває при вагітності, або в тому випадку, коли людина більшу частину часу змушений стояти.

Розтягнення вен призводить до збільшення площі поперечного перерізу, але пелюстки клапанів при цьому не збільшуються і не можуть повністю перекривати просвіт судин. Якщо виникає така ситуація, венозний насос виявляється неефективним і тиск у венах нижніх кінцівок збільшується ще більше. Це призводить до ще більшого розтягування вен, в результаті функція клапанів повністю порушується. Таким чином, у людини розвивається варикозне розширення вен, при якому під шкірою нижньої кінцівки видно великі вибухають венозні вузли.

Якщо людині з варикозним розширенням вен доводиться стояти довше, ніж кілька хвилин, тиск у венах і капілярах стає занадто високим. Це призводить до виходу води через судинну стінку в тканини і розвитку постійного набряку кінцівки. Набряк, в свою чергу, перешкоджає нормальній дифузії поживних речовин з капілярів до м’язових волокон і клітин шкіри. Тому м’язи стають болючими і слабкими, а шкіра — гангренозної і виразкової.

Клінічні методи оцінки венозного тиску . Дуже часто рівень венозного тиску можна оцінити шляхом простого спостереження за ступенем розширення периферичних вен — особливо вен шиї. Наприклад, у спокійно сидить людини вени шиї в нормі ніколи не бувають розширені, наповнені кров’ю. Якщо ж тиск у правому передсерді збільшено до +10 мм рт. ст., починають вибухати вени, розташовані в нижній частині шиї, а при збільшенні тиску до +15 мм рт. ст. всі вени шиї без винятку переповнені кров’ю і вибухають.

Спосіб пластики клапанів глибоких вен нижніх кінцівок.

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії судин. Мета винаходу — зниження тромботичних ускладнень шляхом пластики клапанів глибоких вен. Для цього виділяють гирло великої підшкірної вени, загальну поверхневу і глибоку стегнові вени. Після обробки гирла великої підшкірної вени січуть 2 сегмента по 30 мм. Донорські сегменти поздовжньо розсікають. З аллоклапана легеневої артерії викроюють стулки з підставою, соответствуюш,і-м ширині кожного лоскутанолуокружности аутовены, а форма — параметрами клапанних стулок вени. Викроєні стулки вшивають в венозні клаптиполуокружності безперервним обвивним швом. Клапті вен зшивають між собою так, щоб ріжки стулок стикалися і формували комиссуральное піднесення . Виконують оперативне втручання на поверхневих і перфорантних венах (видалення варикозно розширених вен, перев’язку перфорантних вен). Потім січуть сегмент стегнової вени довжиною 20 мм, замінюють його сформованим сегментом з накладення.м анастомозів кінець в кінець. з $ (Л.

РЕСПУБЛІК (5D 4 А 61 В 17 00.

ДО А BTOPCHOMV СВІДЧЕННЯМ.

ДЕРЖАВНИЙ КОМІТЕТ СРСР.

У СПРАВАХ ВИНАХОДІВ І ВІДРИТТІВ (21) 3877887/28-14 (22) 05.04.85 (46) 30.0!.87. Бюл. № 4 (71) Київський науково-дослідний Інститут клінічної та експериментальної хірургії (72) Н. Ф. д р юк, С. Г. Ф адєєв і Г. Б. Добр осл а в (53) 616.475 (088.8) (56) Авторське свідоцтво СРСР № 1003824, кл. а 61 в 17/00, 1983. (54) СПОСІБ ПЛАСТИКИ КЛАПАНІВ.

Глибоких ВЕН нижніх кінцівок (57) винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії судин. Мета винаходу ※ зниження тромботичних ускладнень шляхом пластики клапанів глибоких вен.

Для цього виділяють гирло великої підшкірної вени, загальну поверхневу і глибоко», Я0 «» 1286172 1 кую стегнові вени. Після обробки гирла великої підшкірної вени січуть 2 сегмента по 30 мм. Донорські сегменти поздовжньо розсікають. З аллоклапана легеневої артерії викроюють стулки з підставою, що відповідає ширині кожного лоскутаполуокружности аутовены, а форма ※ параметрами клапанних стулок вени. Викроєні стулки вшивають в венозні клаптиполуокружності безперервним обвивним швом. Клапті вен зшивають між собою так, щоб ріжки стулок стикалися і формували комиссуральное піднесення. Виконують оперативне втручання на поверхневих і перфорантних венах (видалення варикозно розширених вен, перев’язку перфорантних вен). Потім січуть сегмент стегнової вени довжиною 20 мм, замінюють його сформованим сегментом з накладенням анастомозів кінець в кінець.

Укладач М. Позняк.

Редактор Л. Пчолинська Техред І. Верес Коректор М. Пожо.

Замовлення 7643/3 Тираж 617 Передплатне.

ВНИИПИ Державного комітету СРСР у справах винаходів і відкриттів.

113035, Москва, Ж вЂ» 35, Раушская наб., д. 4/5.

Виробничо-поліграфічне підприємство, М. Ужгород, Вул. Проектна, 4.

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії судин.

Мета винаходу ※ зниження тромботичних ускладнень за рахунок пластики клапанів глибоких вен.

Спосіб здійснюють наступним чином.

Доступом в стегновому трикутнику по лінії Кена виділяють устя великої підшкірної вени, загальну поверхневу і глибоку стегнові вени. Після обробки гирла великої підшкірної вени, січуть 2 сегмента до 30 мм кожен. Як аутовенозного трансплантата можуть бути також використані сегменти інших підшкірних вен нижньої або плечової вени верхньої кінцівки. Донорські сегменти розсікають поздовжньо. З аллоклапана легеневої артерії викроюють стулки, основу яких відповідає ширині кожного клаптя-півкола аутовены, а формапараметрам клапанних стулок вени відповідного gO діаметра. Використовують при цьому матриці стулок клапанів вен різного діаметру, заготовлених заздалегідь.

Викроєні стулки вшивають в венозні клапті-півкола (по 1 на кожен) безперервним обвівним швом, попередньо фіксуючи вузловими швами-держалкамі ріжки та підстава стулки.

Клапті вен зшивають між собою так, щоб ріжки стулок стикалися один з одним і формували комиссуральное піднесення. Під час приготування аутовенозного трансплантата виконують оперативне втручання на поверхневих і перфорантних венах (видалення варикозно розширених вен, перев’язку перфорантних вен), яке, як правило, необхідно при цій патології.

Закінчують операцію висіченням сегмента стегнової вени довжиною 20 мм і заміною його сформованим сегментом с,накладенням анастомозів кінець в кінець.

Оперативне втручання виконують під оптичним збільшенням із застосуванням прецизійного інструментарію.

Спосіб дозволяє оптимально відновити функціональні властивості клапана і знизити кількість тромботичних осл опік, оскільки створюється анатомічна копія сегмента аутовени з клапаном, який за своїми структурними і функціональними властивостями близький до нормального венозного клапану.

Зниження тромбоутворення досягається також застосуванням клапана легеневої артерії, пристосованого до умов веноз ного кровотоку.

Спосіб пластики клапанів глибоких вен нижніх кінцівок шляхом пересадки сегмента аутовены адекватного діаметра, відрізняється тим, що, з метою зниження тромботичних ускладнень, в сегменті аутовены формують клапани із стулок артеріальних аллоклапанов.

Константинова г. Д., Практикум з лікування варикозної хвороби, 2006.

КЛАПАННА НЕДОСТАТНІСТЬ ВЕН НИЖНІХ КІНЦІВОК АБО ЩО ТАКЕ » ВЕРТИКАЛЬНИЙ І ГОРИЗОНТАЛЬНИЙ РЕФЛЮКСИ»

В якості причини динамічної гіпертензії при юфікозної хвороби розглядають клапанну недоста-тчіость підшкірних, перфорантних і глибоких вен. Кла-Пйни в венах нижніх кінцівок людини закладені для mm, щоб перешкоджати нефізіологічному руху крові. Думка про те, що вони сегментують стовп крові і зменшують тиск, помилково. У спокійному стані в будь-якій позиції людини клапанні стулки вільно пурхають в просвіті вени»» не стикаючись один з одним. Але варто викликати напругу, збільшити пмутрибрюшное тиск або зробити будь-яке рух ногами, як клапани починають працювати: змикаються на шляху поворотної хвилі, перешкоджаючи ретроградному руху крові. Так відбувається в будь-який вені нижніх кінцівок. При варикозної хвороби найчастіше страждають клапани стовбурів великої підшкірної вени, у результаті чого формується вертикальний рефлюкс, протяжність якого може бути від декількох сантиметрів до всієї довжини сафены. Ультразвукові дослідження останніх років продемонстрували, що всі клапани великої підшкірної ієни можуть бути неспроможними, включаючи остиальный, але часто ми знаходимо дієздатний клапан у гирла, а діс — гальнее на тлі ектазій судини, а іноді і без неї, клапани повністю не змикаються. Якщо остиальный клапан не повноцінний, то йде скидання крові із стегнової вени у велику підшкірну на висоті проби Вальсальви (рис. 4а). Коли гирлова клапанна заслінка змикається, то проба Вальсальви негативна, але за допомогою мануальної компресії можна виявити неповноцінність інших клапанів стовбура. Варіантами вертикального рефлюк-са можна вважати ретроградний потік крові через сафе-но-феморальне сполучення не в стовбур великої підшкірної вени, а в один з її приток на стегні (рис. 46). І, нарешті, часто при ультразвуковому скануванні виявляється неспроможною перфорант Додда на стегні, через який формується рефлюкс крові в сафену і потім нею в дистальному напрямку (рис. 4в). Своєрідним видом вертикального рефлюксу є ретроградний приплив крові в підшкірні венозні судини з вен таза (рис. 4г). Виявлення такої патології стало можливим в останні роки завдяки успіхам ультразвукової діагностики і частота її виявилася великою. Цими прикладами ми хочемо підкреслити різноманіття вихідних точок формування вертикального рефлюк — са в підшкірних венах нижньої кінцівки, що не може не враховуватися при визначенні показань, а також виборі обсягу і технології хірургічного втручання. До вертикального рефлюксу слід віднести і скидання крові по малій підшкірній вені при клапанної неповноцінності сафено-поплітеального соустя. Однак останнім існує не у всіх людей, тому і рефлюкс крові по стовбуру малої підшкірної вени — явище рідкісне. Він, як і в стовбурі великої підшкірної вени, має схожі різновиди. Частіше спостерігається короткий рефлюкс в проксимальній частині малої сафены, що може розглядатися як показання до ізольованої перев’язці соустья. На другому місці за частотою стоїть клапанна недостатність перфорантних вен. Між венами басейнів великої і малої підшкірних вен існує велике число повідомлень, які називаються коммуникантными венами і знаходяться в підшкірно-жировій клітковині. Нерідко так само називаються і повідомлення між поверхнями-

вими і глибокими венозними судинами, але для більш чіткого взаєморозуміння, а також для того, щоб підкреслити специфічне значення цих комунікацій в лікувальній тактиці та виділити їх в окрему групу, більш розумним представляється термін «перфорантні вени» за їх основним відмінності від інших комунікантних вен: вони прободают фасцію (рис. 5). За цим венозним судинам при їх клапанної неповноцінності формується горизонтальний рефлюкс крові, усунення якого під час хірургічного втручання також вважається сьогодні обов’язковим. Крім вищеназваних перфорантів Додда, існує ще кілька клінічно важливих повідомлень між підфасціальними венами і стовбуром великий підшкірної.

Рис. 5. Перфорантні вени гомілки (вказані стрілками)

i» пи. Однак частіше при варикозної хвороби спостерігаються неспроможні перфорантні вени, за якими скидання i рові йде в притоки довгої сафени. Паралелізму MI-чекаю кількістю неспроможних перфорантних вен і in бляхою варикозної хвороби не виявлено. Найбільш іп ні законодавчими є перфорантні вени Коккетта, розташовані в нижній третині медіальної поверхні Гомілки і частіше інших беруть участь у розвитку трофічних розладів шкіри. Клапанна недостатність глибоких вен при варикозної хвороби займає третє місце за частотою спостережень. Роль її у формуванні хронічної венозної недостатності не викликає сумнівів, хоча до кінця вивченої її вважати рано. Виявлення рефлюксу крові по стегнової і підколінної венах стало можливим після розробки так званої ретроградної флебографії. З її допомогою були усиновлено, що клапанна недостатність глибоких вен може бути різною за довжиною: а) рефлюкс в межах верхньої третини стегна, б) рефлюкс до коліна, в) рефлюкс нижче колінного суглоба г) рефлюкс до щиколоток. При варикозної хвороби підшкірних вен найбільш ча — ОЬМ є перший рефлюкс. Останній варіант рефлюксу зустрічається вкрай рідко. Особливим видом бедренноподколенного рефлюксу є ретроградне потрапляння крові в підколінну вену через глибоку вену стегна при еостоятельності клапанів стегнової вени. В середині 20-го сторіччя стало відомо, що клапанна недостаточ — i юсть стегнової і підколінної вен носить у хворих варикозною хворобою первинний характер, тобто не є результатом тромбозу цих вен, а розвивається внаслідок жтазии зазначених магістралей. Також були накопичені манні, що рефлюкс крові по стегново-підколінного сегменту може бути проявом вродженого каліцтва окремих клапанів або навіть повної їх відсутності. При ЕКМ зазначена аномалія може супроводжувати варикозну хворобу, а може спостерігатися і при відсутності будь-якої патології поверхневих вен. Звідси ясно, що корекція клапанної недостатності глибоких вен — завдання індивідуальна.

Як вправами відновити клапани поверхневих вен кінцівок?

Взагалі, я-не прихильник того, щоб лікувати конкретну проблему здоров’я, бо будь-яка проблема пов’язана з усім тілом, зі здоров’ям всього організму. А організм пов’язаний з душею. Тому перше, що треба робити — це молитва. До речі, під час молитви змінюється дихання, що вже можна вважати фізичною вправою.

Ну, гаразд, перейдемо до вправ. Отже, дихання. Повне дихання, глибока вентиляція легенів. Робити повільно, починайте з одного подиху в день, поступово збільшуйте. Оптимальна кількість відчуєте самі потім.

До речі, я також не прихильник якихось специфічних вправ, тому як все природне в житті нас лікує і так. Тому наступна вправа-ходьба, краще де-небудь по лісі або парку. Хіба що можна тут порадити просто вище піднімати ноги, ніж зазвичай. Це корисно для вен. Гвалтувати себе не треба навантаженнями великими, тобто великими відстанями, краще більше уваги приділіть диханню, яке повинно бути розміреним і повільним, але глибоким знову ж.

Ще непогано їздити на велосипеді. Корисно це ще з тієї причини, що немає такого тиску на ноги, але працюють вони активно. Але знову ж таки без великої напруги.

Але найголовніше — це те, з чого я почав. Молитва і настрій психологічний.

Неспроможність остіального клапана БПВ.

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Таке явище, як неспроможність остіального клапана великої підшкірної вени не завжди свідчить про розвиток патологічного процесу. Подібний стан може бути тимчасовим і виникнути внаслідок зовнішніх і внутрішніх негативних чинників. У більшості випадків ураження вказує на варикозне розширення вен, яке вимагає точної діагностики і відповідного лікування.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ! Навіть» запущений » варикоз можна вилікувати вдома, без операцій і лікарень. Просто прочитайте що говорить Катерина Андрєєва читати рекомендацію.

Причини патології.

Коли остиальный клапан хибний, це вказує на розвиток патологічного стану в системі кровообігу. При цьому наголошується викид деякої кількості крові з порожнини глибоких судин в поверхневі вени, що призводить до збільшення їх обсягів та виникнення варикозних змін. Важливо відзначити, що патологічні порушення мають індивідуальний характер. У деяких хворих відзначається неспроможність тільки одного клапана, в той час як всі інші повноцінно функціонують. У іншої групи пацієнтів простежується викид крові через стегнову вену, що відбувається у всіх клапанах стовбура судини.

Функціональна неспроможність вен призводить до виникнення ретроградного кровотоку, який поширюється до середини гомілки.

Існує ряд причин, за якими відзначається виникнення патологічного стану. Основним фактором є анатомічна (вроджена) неповноцінність клапанів судин. Неповноцінний відтік венозної крові відзначається при гіподинамії і тривалому систематичному перебуванні в одному положенні. Патологічне зміна роботи клапанів відмічається у людей похилого віку, що пов’язано зі зміною структури тканин, які вкривають внутрішній шар судин. Ще однією причиною дисфункції вен вважається тромбоз або закупорка просвіту клапанів. При своєчасному лікуванні і усуненні тромбу потік крові відновлюється не повністю, так як відзначаються незворотні руйнування клапанної структури.

Основні симптоми.

Неспроможність клапанів вважається однією з основних причин виникнення загострення варикозного розширення вен. При цьому хвороба має різну симптоматику з поєднанням кількох ознак. До основних симптомів патологічного стану відносяться:

Дуже важливо! Андрєєва E.: «Я можу порекомендувати лише один засіб для швидкого лікування варикозу» читати далі.

болючість ніг; відчуття тяжкості в нижніх кінцівках; набряклість тканин в області гомілки; виражене випинання вен; посиніння шкірних покривів; зниження еластичності епітелію; судомні напади в нічний час. Повернутися до змісту.

Діагностика неспроможності остіального клапана великої підшкірної вени.

До тексту є коментарі ви можете їх прочитати.

Для встановлення точного діагнозу, лікар збирає анамнез скарг, історію супутніх хвороб і проводить зовнішній огляд уражених кінцівок. Далі, застосовуються такі лабораторні та інструментальні дослідження:

Біохімія крові. Встановлює кількісне співвідношення важливих елементів і показники згортання плазми. Дуплексне сканування вен. Визначає збільшення просвіту судин і зниження швидкості кровообігу, а також потовщення стінок клапанів. УЗД судин. Відзначається структурна зміна вен, порушення прохідності і зміна змикуваності клапанів. Повернутися до змісту.

Способи лікування.

Хірургічне лікування застосовується для усунення патологічного викиду крові, видалення змінених вен і збереження здорових ділянок судин. В основному застосовують малоінвазивні операції з мінімальним пошкодженням м’яких тканин, до яких відноситься:

ендовенозна лазерна облітерація вен; микропенная эхоконтролируемая склеротерапія; радіочастотна облітерація судин.

Медикаментозна терапія складається з груп препаратів, що сприяють запобіганню поширенню патології і виникнення ускладнень у вигляді тромбофлебіту і виразкових утворень. Для зниження запального процесу застосовують кортикостероїди. Щоб поліпшити тонус стінок судин і усунути негативну симптоматику, використовують венотоніки і Ангіопротектори («Детралекс»). Для розрідження крові і поліпшення кровотоку застосовують антиагреганти, такі як «ілопрост» і «тиклопідин». Нестероїдні протизапальні засоби використовують для зниження болю і запалення тканин, до яких відносяться «Німід» і «Ібупрофен». Щоб запобігти утворенню тромбів, застосовують такий препарат, як «Гепарин». В обов’язковому порядку призначають вітамінні і мінеральні комплекси.

Методика дослідження вен нижніх кінцівок.

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є суворі правила щодо вибору джерел інформації і ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що будь-який з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Обстеження із застосуванням ультразвукових технологій підлягає в обов’язковому порядку система глибоких і поверхневих вен обох нижніх кінцівок. В системі глибоких вен це загальна і глибока стегнові вени, поверхнева стегнова вена, підколінна вена, всі групи магістральних вен гомілок і вени стопи. Зараз, маючи в наявності датчики, що працюють в діапазоні 5-13 МГц, ми можемо безперешкодно оглянути всі глибокі вени нижніх кінцівок від пахової зв’язки до вен тильної і підошовної поверхні стопи.

Для дослідження вен стегна, підколінної вени, вен гомілки, а також великої та малої підшкірних вен використовують лінійний датчик з частотою 5-15 МГц. Для візуалізації клубових вен і нижньої порожнистої вени використовують конвексний датчик з частотою 3,5 МГц. При скануванні нижньої порожнистої вени, клубових, великої підшкірної вени, стегнових вен і вен гомілки в дистальному відділі нижніх кінцівок пацієнт знаходиться в положенні лежачи на спині. Дослідження підколінних вен, вен верхньої третини гомілки і малої підшкірної вени проводять в положенні лежачи на животі. В останньому випадку пацієнта просять поставити ноги на носок, забезпечуючи розслаблення задньої групи м’язів гомілки і стегна. При вираженому больовому синдромі або неможливості хворим прийняти необхідне положення дослідження підколінної вени проводять з допомогою медсестри (лікаря), який піднімає ногу хворого. Гіпсові пов’язки перед дослідженням розрізають.

Глибину сканування, посилення ехо-сигналу і інші параметри дослідження підбирають індивідуально для кожного пацієнта і зберігають незмінними протягом всього обстеження, включаючи спостереження в динаміці.

Акустичний гель наноситься на шкіру над досліджуваною веною. При цьому вени глибокої венозної системи анатомічно відповідають артеріях нижніх кінцівок. Поверхневі вени (велика і мала підшкірні вени) не відповідають артеріях і лежать в фасції, що розділяє поверхневі і глибокі тканини.

Сканування починають в поперечному перерізі, для виключення наявності флотирующей верхівки тромбу, про що свідчило повне зіткнення венозних стінок під час легкої компресії датчиком. Переконавшись у відсутності вільно флотирующей верхівки тромбу, компресійну пробу датчиком проводять від сегмента до сегменту, від проксимальних відділів до дистальних. Пропонована методика найбільш точна не тільки для виявлення, але і визначення протяжності тромбозу (виключаючи клубові вени і нижню порожнисту вену, де для прохідності вен застосовують ЦДК). Поздовжнє сканування вен підтверджує наявність і характеристики венозного тромбозу. Крім того, поздовжній перетин використовують для локації анатомічного злиття вен.

Як правило, використовують три режими для дослідження вен нижніх кінцівок. У в-режимі оцінюється діаметр вени, колабування стінок, просвіт, наявність клапанів. У колірному (або енергетичному режимі виявляють повне фарбування просвіту вени, наявність турбулентних потоків. У режимі спектральної доплерографії визначають фазність кровотоку.

В положенні пацієнта лежачи на спині в області пахової зв’язки лоцируют загальну стегнову вену, нижче пахової зв’язки візуалізують сафено-феморальное співустя загальної стегнової та великої підшкірної вен. При переміщенні датчика вниз лоцируют злиття глибокої стегнової вени і стегнової вени в загальну стегнову вену. При цьому положенні датчика глибока стегнова вена зазвичай видно тільки в проксимальному відділі. Стегнову вену визначають на всьому протязі по передньомедіальній поверхні стегна. Підколінну вену досліджують з області підколінної ямки. Переміщаючи датчик дистальніше, сканують проксимальні відділи вен гомілки. Передні великогомілкові вени лоцируют на переднелатеральної поверхні гомілки, між великогомілкової і малогомілкової кістками. Задні великогомілкові вени візуалізують з передньомедіального доступу по краю великогомілкової кістки. Малогомілкові вени лоцируют з того ж доступу, що і задні великогомілкові вени, при зміщенні датчика ближче до литкового м’яза.

Дослідження великої підшкірної вени проводять від сафено-феморального соустья до рівня медіальної щиколотки за передньомедіальної поверхні стегна і гомілки. Починаючи від рівня ахіллового сухожилля сканують малу підшкірну вену по середній лінії гомілки аж до підколінної вени.

Обстеження нижньої порожнистої вени починають з її проксимального відділу, від правого передсердя, зміщуючи датчик дистальніше по ходу вени, простежують її на всьому протязі. Для візуалізації клубових вен датчик послідовно розміщують над проекцією правих і лівих судин. Для більш детальної оцінки нижньої порожнистої вени і лівих клубових вен дослідження доповнюють (при можливості) поворотом хворого на лівий бік.

У нормі просвіт вени анехогенний, стінки вени еластичні, тонкі, спадаються при виконанні компресійних проб. У просвіті лоцируют венозні клапани, може визначатися «ефект спонтанного Луна-контрастування». У режимі колірного і енергетичного кодування просвіт вен повністю фарбується. При спектральній доплерографії реєструють фазний синхронізований з диханням кровотік.

Після виключення порушення прохідності вен в системі нижньої порожнистої вени проводять аналіз функціонування клапанного апарату і виявлення всіх вено-венозних рефлюксів. Обстеження виконують в горизонтальному і вертикальному положеннях пацієнта. Використовують пробу Вальсальви зі стандартними показниками експіраторного тиску і пробу з проксимальною компресією. Обстеження виконують лінійним датчиком з частотою 7,5-10 МГц. При визначенні функції клапанного апарату проводять пробу Вальсальви. Хворого просять виконати максимальний вдих з одночасним натуживаем протягом 0,5-1,0 с і утримуванням внуртибрюшного тиску протягом 10 с. У здорових людей відбувається ослаблення венозного кровотоку при вдиху, повне його зникнення при напруженні і посилення кровотоку при подальшому видиху. На недостатність клапанів обстежуваної вени вказує поява ретроградного кровотоку при напруженні.

Проксимальна компресія дає інформацію, аналогічну пробі Вальсальви, у випадках скрутного виконання проби Вальсальви або при дослідженні відділів підколінної вени виробляють здавлювання ділянки вени проксимальніше клапана протягом 5-6 с. При недостатності клапанів виникає ретроградний кровотік.

Для виявлення ознак клапанної недостатності можна використовувати дихальну і кашельну проби. При дихальної пробі пацієнт робить максимально глибокий вдих, при кашльовий пробі — серію кашлевих рухів, що призводить до появи ретроградного кровотоку при наявності патології клапанного апарату.

В поверхневих венах оцінюють в першу чергу стан остіального клапана великої підшкірної вени і потім всіх інших клапанів у цій відні на всьому її протязі. У Малій підшкірній вені-стан клапанів в її гирлі і на всьому протязі судини.

У глибокій венозній системі обстежують клапанний апарат в поверхневій стегнової вені, підколінної вені, суральних венах, глибоких венах гомілки. Тобто доцільно обстежити ті клапанні структури вен нижніх кінцівок, які підлягають хірургічній корекції. Природно, що всі виявлені при обстеженні перфорантні вени також вивчають на предмет їх клапанної недостатності.

Реферат: Функціональні проби стану клапанів вен нижніх кінцівок.

Функціональні проби стану клапанів вен нижніх кінцівок.

Про стан клапанного апарату поверхневих вен дозволяють судити проба Троянова —Тренделенбурга і проба Гаккенбруха.

Проба Троянова —Тренделенбурга. Хворий,перебуваючи в горизонтальному положенні,піднімає ногу вгору під кутом 45 °.Лікар,погладжуючи кінцівку від стопи до паху,спорожняє варикозно-розширені поверхневі вени.Після цього на верхню третину стегна накладають м’який гумовий джгут або здавлюють пальцями велику підшкірну вену в овальній ямці біля місця її впадання в стегнову.Хворого просять встати.У нормі наповнення вен гомілки не відбувається протягом 15 с. Швидке наповнення вен гомілки знизу вгору свідчить про надходження крові з комунікантних вен внаслідок їх недостатності клапанів.Потім швидко знімають джгут (або припиняють здавлення вени).Швидке наповнення вен стегна та гомілки зверху вниз свідчить про недостатність остіального клапана і клапанів стовбура великої підшкірної вени,характерного для первинного варикозного розширення вен.

Проба Гаккенбруха.Лікар намацує на стегні овальну ямку — місце впадання великої підшкірної вени в стегнову і просить хворого покашляти.При недостатності остіального клапана пальці сприймають поштовх крові (позитивний симптом кашльового поштовху).

Для оцінки спроможності клапанів комунікантних вен використовують пробу Пратта-2,трехжгутовую проба Шейніса або пробу Тальмана.

Проба Пратта-2.У положенні хворого лежачи після спорожнення підшкірних вен на ногу,починаючи зі стопи,накладають гумовий бинт,що здавлює поверхневі вени.На стегні під паховою складкою накладають джгут.Після того як хворий встане на ноги,під самим джгутом починають накладати другий гумовий бинт.Потім перший (нижній)бинт знімають виток за витком,а верхнім обвивають кінцівку донизу так,щоб між бинтами залишався проміжок 5 -6 див. Швидке наповнення варикозних вузлів на вільному від бинтів ділянці вказує на наявність тут комунікантних вен з неспроможними клапанами.

Трехжгутовая проба Шейніса по суті є модифікацією попередньої проби.Хворого укладають на спину і просять підняти ногу,як при пробі Троянова —Тренделенбурга.Після того як підшкірні вени спадуться,накладають три джгута у верхній третині стегна (поблизу пахової складки), на середині стегна і негайно нижче коліна.Хворому пропонують встати на ноги.Швидке наповнення вен на будь-якій ділянці кінцівки, обмеженому джгутами, вказує на наявність в цьому сегменті комунікантних вен з неспроможними клапанами.Швидке наповнення варикозних вузлів на гомілки свідчить про наявність таких вен нижче джгута.Переміщаючи джгут вниз по гомілки (при повторенні проби), можна більш точно локалізувати їх розташування.

Проба Тальмана — модифікація проби Шейніса.Замість трьох джгутів використовують один довгий (2 -3 м)джгут з м’якої гумової трубки,який накладають на ногу по спіралі знизу вгору;відстань між витками джгута — 5 -6 див. Наповнення вен на якій-небудь ділянці між витками свідчить про наявну в цьому просторі коммуникантной вени з неспроможними клапанами.

Уявлення про прохідність глибоких вен дають Маршова проба Дельбе —Пертеса і проба Пратта-1.

Маршова проба Дельбе —Пертеса.Хворому в положенні стоячи, коли максимально наповнюються підшкірні вени, нижче колінного суглоба накладають джгут,що здавлює тільки поверхневі вени.Потім просять хворого походити або промарширувати на місці протягом 5 -10 хв. Якщо при цьому підшкірні вени і варикозні вузли на гомілки спадаються,значить, глибокі вени прохідні.Якщо вени після ходьби не обезлюднюються,напруга їх на дотик не зменшується,то результат проби треба оцінювати обережно,так як він не завжди вказує на непрохідність глибоких вен,а може залежати від неправильного проведення проби (здавлення глибоких вен надмірно туго накладеним джгутом),від наявності різкого склерозу поверхневих вен,перешкоджає їх спаданню стінок.Пробу слід повторити.

Проба Пратта-1.Після вимірювання окружності гомілки (рівень слід зазначити,щоб провести повторне вимірювання на цьому ж рівні)хворого укладають на спину і погладжуванням по ходу вен спорожняти їх від крові.На ногу (починаючи знизу)туго накладають еластичний бинт,щоб надійно здавити підшкірні вени.Потім хворому пропонують походити впродовж 10 хв. Поява болю в литкових м’язах вказує на непрохідність глибоких вен.Збільшення окружності гомілки після ходьби при повторному вимірі підтверджує це припущення.

Локалізацію перфорантних вен з неспроможними клапанами можна визначити іноді шляхом пальпації дефектів в апоневрозі,через які вони перфорують фасцію.Інструментальна оцінка неспроможності клапанів точніше перерахованих вище проб.

Спосіб формування клапанів магістральних вен нижніх кінцівок.

Номер патенту: 1003824.

. А. Корольов, Ю. А. Аверьянов, Н. А. Макаров.В. і Ж Н, В. Куликов і М. Ю. Авер’янов Горьковський державний медичний інститут ім.(71) Заявител 54) СПОСІБ ФОРМУВАННЯ КЛАПАНІВ МАГІСТРАЛЬНИХ ВЕН НИЖНІХ КОНЕЧНОСТЕЙменьшен згідно спо — магистральутем транскают знизу м 45 кееивают лиску в видем при цьому а превышаены, распой поверхное підставу а оч Спос разом. Під створом Ної 10-екції з 20 ляют бе Денія г ставляю мальний зіновиеместной анестезією 0,25 ю новокаїну виробляють р 5 см у верхній третині Бід осудистого пучка. Посло дренну вену на рівні і 1 убокою вени стегна. Бо т натужитися і измерядиаметр вени. Відень бе турнікети. На протяжністю/ю-ним раазрез длира за пройно выдениже впального зают максирут на реии 4 — 5 см Винахід відноситься до медицини, а саме хірургії судин.Відомий спосіб формування клапанів магістральних вен нижніх кінцівок, що полягає в тому, що виробляють впровадження кукси великої або малої підшкірної вени в просвіт стегнової або підколінної вени у проксимальному напрямку. Для запобігання зсуву кукси в дистальному напрямку в неї поміщають пластину з синтетичної тканини 1.Однак, якщо створений таким чином клапан і служить деяким перешкодою ретроградному кровотоку, то тільки внаслідок зменшення просвіту вени в області втручання.Відомий також спосіб формування клапанів магістральних вен нижніх кінцівок шляхом перетину бічної гілки вени, її перетині на відстані рівному 2-3 діаметрам вени, розтині в поздовжньому напрямку дощенту і вивертання в просвіт вени 2.Однак при формуванні клапана магістральних вен нижніх кінцівок відомим способом можливі післяопераційні ускладнення. Метою винаходу являетсяпослеоперационных осложненийЦель досягається тим, що ссобу формування клапановных вен нижніх кінцівок пплантации клапанів вен рассевверх стегнову вену під углоси на 40 — 50% периметра, выкркут з твердої мозкової оболлепестка з товстим основаниеплощадь пелюстки в 1,2 — 1,3 раєт площа площині сечениялагают пелюстка вени увігнутістю вгору і вшивають толстолепестка в розріз стінки вени. б здійснюють наступним обкровоток вимикають. Під кутом 45 до осі вени, на 2 — 4 см нижче місця впадання глибокої вени стегна стегнову вену розкривають на 50 Й її діаметра в даній площині. З твердої мозкової оболонки (консервованої, обробленої антибіотиками і вимитій ізотонічним розчином МаС 1) викроюють клапоть у вигляді пелюстки овальної форми. При цьому використовують нерівномірну товщину твердої мозкової оболонки, а саме пелюстка викроюють з таким розрахунком, щоб підстава його було товщі вільного кінця пелюстки. Крім того, клапоть викроюють так, щоб максимальний діаметр овалу на 4 — 5 см перевищував діаметр вени по площині перерізу під кутом 45. Клапоть вводять в просвіт вени че рез її розріз в проксимальному напрямку. Більш товсте підставу пелюстки з твердої мозкової оболонки вузлуватим і безперервним обвивним швом вшивають в розріз вени, після накладення швів перевіряють про про ходимість крові через ділянку сформованого клапана в фізіологічному напрямку. Для цього знижують нижележащий турнікет, Відень заповнюється кров’ю вище клапана до рівня верхнього турнікета. Функцію клапана перевіряють наступним чином. Знову затягують нижній турнікет, ділянка вени між турнікетами звільняється від крові, відкривають верхній турнікет. Відень заповнюється кров’ю до клапана. Хворий натуживается (проба Васильєва). Якщо регургітації крові через клапан немає, то він функціонально заможний, Тшательный го міст аз. Пошарові герметичні шви на рану. Тривалість операції 30-45 хв. далі виконують висічення підшкірних вен і усувають скидання крові по комунікантних венах гомілки.Приклад. Хвора М., 33 р. Поступила у відділення судинної хірургії зі скаргами на підвищену втому ніг, наростаючу при фізичному навантаженні, болючі, довго не загоюються виразки в 40 нижньої третини правої гомілки, переходить набряклість правої стопи та гомілки, тонічні судоми в литкових м’язах. Посилення венозного малюнка відзначає з 15-ти річного віку. З плином часу ва 45 рикозный процес прогресував поступово. З’явилися непіддаються консервативному лікуванню виразки в нижній третині правої гомілки,при огляді хворий обрашал на себе увагу низький веновенозний скидання. На 5 Про зовнішньої поверхні нижньої третини правої гомілки-2 невеликих за площею, але глибоких виразки. Після фізичного навантаження набряк локалізується на тилі стопи, в області щиколоток і нижньої третини гомілки. У горизонтальному положенні хворий набряк поступово спадає до повного зникнення.Проведена пряма висхідна Похила функціонально-динамічна флебографія справа, на флебограмме виявлено патологічний рефлюкс контрастного гливи по комунікантних венах гомілки. Звертало на себе увагу уповільнене спорожнення контрасту з глибоких вен гомілки і стегна. Запідозрена клапанна недостатність глибоких вен правої нижньої кінцівки.Потім проведена ретроградна стегнова флебографія. На флебограмме контраст ное речовина провалюється до рівня середньої третини гомілки. Не виявлено жодного повноцінного клапана стегнової і підколінної вен. Клапанний апарат глибокої вени стегна состоятелен.Для усунення венозної недостатності правої нижньої кінцівки, крім видалення підшкірних вен і усунення патологічного рефлюксу крові по комунікантних венах гомілки, вирішено створити внутрішньовенозний клапан з твердої мозкової оболонки.Хвора була оперована. Перший етап операції проводився під місцевою анестезією 0,250/, розчину новокаїну.Доступом проекції судинного пучка у верхній третині правого стегна пошарово виділяють стегнову вену на рівні впадіння глибокої вени стегна і на 6 см нижче цього рівня. При пальпації стінки еластичні, при напруженні великий клапанний апарат в типовому місці невиявляется. Відень мобілізують, беруть на гумові турнікети. Протягом 4 — 5 см вимикають кровотік, Під кутом 45 до осі відня, на 2,5 см нижче місця впадіння глибокої вени стегна, стегнову вену розкривають на половину її діаметра. З твердої мозкової оболонки (консервованої, обробленої антибіотиками і вимитій в ізотонічному розчині хлористого натрію) викроюють клапоть у вигляді пелюстки овальної форми, По краю розсіченою вени пелюстка твердої мозкової оболонки вшивають в просвіт вени вузлуватими і обвивными швами. Турнікети знімають. Кровотік по даній ділянці вен відновлений. При напруженні хворої регургітації крові через новостворений клапан немає. Хвору підшкірну вену з цього ж доступу перев’язують по Троянову-Тренделенбургу, на стегні і гомілки по Бебкоку. Притоки січуть по кришталеву і Нарату. Комунікантні вени на гомілки перетинають і лігують з субфасціального доступу. З цього ж доступу, шляхом фенестрації фасцій січуть малу підшкірну вену і її притоки.Післяопераційний період протікав без ускладнень, шви зняті на 6 — 9 діб. Отримувала антикоагулянти непрямої дії. Ходити почала на другу добу після операції. За час перебування в стаціонарі (26 діб після операції) набряку на правійнижній кінцівці не відзначено. Оглянута через місяць після виписки. За всіма клінічними ознаками кровотік з правої нижньої кінцівки компенсований.1003824 Формула винаходу Пропонований спосіб дозволяє ліквідувати ретроградний кровотік і зменшити післяопераційні ускладнення, Використання пелюстки з твердої мозкової оболонки для створення внутрішньосудинного клапана стегнової або подколненной вени дозволяє: по-перше, виключити виникнення тромбозу; по-друге, пелюстка може бути викроєний будь-яких розмірів і, будучи инвагинированным в просвіт стегнової вени може перекрити весь внутрішній просвіт судини, що підвищує працездатність клапана; по-третє, товщина основи клапана більше товщини вільної рухомий його частини, що покращує еластичні властивості клапана і не перешкоджає фізіологічного ортоградному току крові, запобігаючи її ретроградний струм.Пропонований спосіб дозволяє створювати будь-яку кількість. клапанів на всьому протязі стегнової або підколінної вени. Створення внутрішньовенного клапана дозволяє провести корекцію провідних патогенетичних механізмів хронічної венозної клапанної недостатності в комплексі хірургічного лікування і домогтися гарних результатів лікування посттромбофлебическо 6го синдрому і варикозної хвороби у хворих з анатомічною неповноцінністю клапанного апарату глибоких вен. Спосіб формування клапанів магістральних вен нижніх кінцівок шляхом трансплантації клапанів вен, який відрізняється тим, що, з метою зменшення післяопераційних ускладнень, розсікають знизу 1 Про вгору стегнову вену під кутом 45 до ееоси на 40 — 50 в/е периметра, викроюють клапоть з твердої мозкової оболонки у вигляді пелюстки з товстим підставою, при цьому плоша пелюстки в 1,2 — 1,3 рази перевищує площу площині перерізу вени, розташовують пелюстка вени вогнутои поверхностьюнвверх і вшивають товсте підстава пелюстки в розріз стінки вени.Джерела інформації,прийняті до уваги при експертизі 2 о 1. Клемент А. А. та ін Хірургічне захворювання вен кінцівок. М., Медицина.1976, с. 175.2, Авторське свідоцтво СССРМо 631150, кл. А 61 В 17/00, 1977.Укладач С. Малютіна Редактор Ст. Ковтун Техред В. Верес Коректор О. Білак Замовлення 1637/3 Тираж 7 1 Передплатне ВНИИПИ Державного комітету СРСР у справах винаходів і відкриттів 113035, Москва, Ж — 35, Раушская наб., д. 4/5 Філія ППП Патент, р. Ужгород, вул. Проектна, 4.

ГОРЬКОВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ ІНСТИТУТ ІМ. С. М. Кірова.

КОРОЛЬОВ БОРИС ОЛЕКСІЙОВИЧ, АВЕР’ЯНОВ ЮРІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, МАКАРОВ МИКОЛА ОЛЕКСІЙОВИЧ, ЖАРІКОВ ВОЛОДИМИР ІВАНОВИЧ, КУЛИКОВ МИКОЛА ВІКТОРОВИЧ, АВЕР’ЯНОВ МИХАЙЛО ЮРІЙОВИЧ.

МПК / мітки.

Код посилання.

Спосіб пластики дефектів твердої мозкової оболонки.

Номер патенту: 628898.

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

. і о. иэт і, з ц ч, В и к р гпВ а ю т н о ж н і ш. мц ділянку потрібно, вегичицы і форми, на цлодной стороні,а носять цо краях клей МК і разом з цолиэтцгсцово плівкою переносять на дефект, потім через погцэт;- лецовуо плівку під контролем зреци злегка прижмают рчкой до країв дефект. Ч. троянд 2 3 хв настає повне прцклецва е трансплантата і відновлюється герметичність субдуральцого простору. 11 олиэтиленовую плівку знімають і рану закривають звичайним способом.Використання поліетиленової плівки дуже важливо, оскільки дозволяє добре р:справити необхідний для пластики клапоть плодової оболонки, спокійно нанести по краях клаптя клей МК — 6, який бьстро приклеюється до багатьом тканинам і до пальців хірурга, але не приклеюється до поліетилену.

Спосіб покриття твердих лікарських форм плівковими оболонками.

Номер патенту: 459226.

. величина. Процес покриття проводять при постійному теплосодержании паро-газової суміші, а температура теплоносія до виходу з робочої зони знижується, Відпрацьований теплоносій піддають рециркуляції з одночасною регенерацією пари розчинника, зокрема шляхом її часткової конденсації і таким чином отримують паро-газову суміш заданої концентрації, Потім проводять додатковий підігрів пара-газової суміші та подають її в якості теплоносія на вихід робочої зони.П р и м ер. Виробляють покриття таблеток плівковими оболонками на установці, що містить дражировочная котел ємністю 100 л. В котел завантажують 25 кг попередньо обеспиленним таблеток. Через розпилювач таблетки покривають 5%-ним розчином АФЦ в ацетоні. При.

Протез твердої мозкової оболонки.

Номер патенту: 1528480.

. ТМО з корою мозку в зоні центральних звивин.Проведений менингоэнцефалолиз. Приелектрофізіологічному контролі виявленочаг патологічної іритації в областігіппокампа, гачок якого і мигдалеподібне ядро видалені по Немійєру. Індекс пароксизмальности знизився. Висічена змінена ТМО, раніше зрощена з речовинмозга і відокремлена від нього шляхом менінгоенцефалолізу. Утворився дефект за.мешен протезом 100)(70 мм з силоксановой 40резины з прикладу 1. Краю пластини підведені під край власної ТМО і фіксовані до неї окремими швами. Кістка покладена на місце. Післяопераційне течениегладкое. При спостереженні на протяжениидвух років стан хворий залишається задовільні м. Приклад 3. Хвора Г., 1924 р. народження, вперше опері.

Апарат для зшивання твердої мозкової оболонки п-образнб1ми леталлическими дужками.

Номер патенту: 137997.

. 9; запірну планку 11, призначену для закріплення змінних обойм в каретці; пружину 12, нерухомо прикріплені одним кінцем до запірної планки 11 і іншим кінцем упирається в подавач дужкою 10; курок 13; запірну пружину 14 з віссю 15 і поворотну пружину 16.Курок І має виступ 20 для переміщення штовхача 7, виступ 21 — для переміщення каретки 6 і виступ 22 — для повернення її та пов’язаних з нею деталей у вихідне положення,Зшивання твердої мозкової оболонки за допомогою описуваного апарату проводиться таким чином,В каретку 6 вставляють заряджену дужками змінне обойму 9 і підводять під розріз твердої мозкової оболонки Т-подібний виступ 2 апарата, Потім по черзі підтягують пінцетами протилежні краї пошкодженої.

Спосіб заміщення дефекту твердої мозкової оболонки.

Номер патенту: 689667.

. — профілактика имму логічної несумісності після післяопераційних ускладнень.про в якості трансплантата істверду мозкову оболонку пл Расті 24-28 тижнів.етеніе пояснюється кресленням, на зображена голова плода, виконав в якості донора, схематично. б заміщення дефекту твердої мо олочки здійснюють следукицим стімов 11 ялина о-біоло датків этоДляполда шу вооз Зображе якому эуем огоСпосговой про чином Го размор а жи вайє 30-60 мінському розчині,од. мономіцину слід попередньою змовою) ребымния протягом ильном физиологич жашем по 500 тис в ст соді скуті 1,2 твердої моэтовой оболут у плода протягом перших 12 віслюку переривання вагітності, Послеоответствующей обробки шкіри головылода м’які тканини розсікають скальпелеми каномицина, клапті викроюють.

Реферат: Функціональні проби стану клапанів вен нижніх кінцівок.

Назва: Функціональні проби стану клапанів вен нижніх кінцівок Розділ: Рефераты по медицине Тип: реферат Добавлен 19:48:02 04 травня 2008 Схожі роботи Переглядів: 846 Коментарів: 8 Оцінило: 4 людина Середній бал: 5 Оцінка: невідомо Скачати.

Про стан клапанного апарату поверхневих вен дозволяють судити проба Троянова —Тренделенбурга і проба Гаккенбруха.

Проба Троянова —Тренделенбурга. Хворий,перебуваючи в горизонтальному положенні,піднімає ногу вгору під кутом 45 °.Лікар,погладжуючи кінцівку від стопи до паху,спорожняє варикозно-розширені поверхневі вени.Після цього на верхню третину стегна накладають м’який гумовий джгут або здавлюють пальцями велику підшкірну вену в овальній ямці біля місця її впадання в стегнову.Хворого просять встати.У нормі наповнення вен гомілки не відбувається протягом 15 с. Швидке наповнення вен гомілки знизу вгору свідчить про надходження крові з комунікантних вен внаслідок їх недостатності клапанів.Потім швидко знімають джгут (або припиняють здавлення вени).Швидке наповнення вен стегна та гомілки зверху вниз свідчить про недостатність остіального клапана і клапанів стовбура великої підшкірної вени,характерного для первинного варикозного розширення вен.

Проба Гаккенбруха.Лікар намацує на стегні овальну ямку — місце впадання великої підшкірної вени в стегнову і просить хворого покашляти.При недостатності остіального клапана пальці сприймають поштовх крові (позитивний симптом кашльового поштовху).

Для оцінки спроможності клапанів комунікантних вен використовують пробу Пратта-2,трехжгутовую проба Шейніса або пробу Тальмана.

Проба Пратта-2.У положенні хворого лежачи після спорожнення підшкірних вен на ногу,починаючи зі стопи,накладають гумовий бинт,що здавлює поверхневі вени.На стегні під паховою складкою накладають джгут.Після того як хворий встане на ноги,під самим джгутом починають накладати другий гумовий бинт.Потім перший (нижній)бинт знімають виток за витком,а верхнім обвивають кінцівку донизу так,щоб між бинтами залишався проміжок 5 -6 див. Швидке наповнення варикозних вузлів на вільному від бинтів ділянці вказує на наявність тут комунікантних вен з неспроможними клапанами.

Трехжгутовая проба Шейніса по суті є модифікацією попередньої проби.Хворого укладають на спину і просять підняти ногу,як при пробі Троянова —Тренделенбурга.Після того як підшкірні вени спадуться,накладають три джгута у верхній третині стегна (поблизу пахової складки), на середині стегна і негайно нижче коліна.Хворому пропонують встати на ноги.Швидке наповнення вен на будь-якій ділянці кінцівки, обмеженому джгутами, вказує на наявність в цьому сегменті комунікантних вен з неспроможними клапанами.Швидке наповнення варикозних вузлів на гомілки свідчить про наявність таких вен нижче джгута.Переміщаючи джгут вниз по гомілки (при повторенні проби), можна більш точно локалізувати їх розташування.

Проба Тальмана — модифікація проби Шейніса.Замість трьох джгутів використовують один довгий (2 -3 м)джгут з м’якої гумової трубки,який накладають на ногу по спіралі знизу вгору;відстань між витками джгута — 5 -6 див. Наповнення вен на якій-небудь ділянці між витками свідчить про наявну в цьому просторі коммуникантной вени з неспроможними клапанами.

Уявлення про прохідність глибоких вен дають Маршова проба Дельбе —Пертеса і проба Пратта-1.

Маршова проба Дельбе —Пертеса.Хворому в положенні стоячи, коли максимально наповнюються підшкірні вени, нижче колінного суглоба накладають джгут,що здавлює тільки поверхневі вени.Потім просять хворого походити або промарширувати на місці протягом 5 -10 хв. Якщо при цьому підшкірні вени і варикозні вузли на гомілки спадаються,значить, глибокі вени прохідні.Якщо вени після ходьби не обезлюднюються,напруга їх на дотик не зменшується,то результат проби треба оцінювати обережно,так як він не завжди вказує на непрохідність глибоких вен,а може залежати від неправильного проведення проби (здавлення глибоких вен надмірно туго накладеним джгутом),від наявності різкого склерозу поверхневих вен,перешкоджає їх спаданню стінок.Пробу слід повторити.

Проба Пратта-1.Після вимірювання окружності гомілки (рівень слід зазначити,щоб провести повторне вимірювання на цьому ж рівні)хворого укладають на спину і погладжуванням по ходу вен спорожняти їх від крові.На ногу (починаючи знизу)туго накладають еластичний бинт,щоб надійно здавити підшкірні вени.Потім хворому пропонують походити впродовж 10 хв. Поява болю в литкових м’язах вказує на непрохідність глибоких вен.Збільшення окружності гомілки після ходьби при повторному вимірі підтверджує це припущення.

Локалізацію перфорантних вен з неспроможними клапанами можна визначити іноді шляхом пальпації дефектів в апоневрозі,через які вони перфорують фасцію.Інструментальна оцінка неспроможності клапанів точніше перерахованих вище проб.

Клапани вен нижніх кінцівок.

Судинні захворювання-лікування за кордоном – TreatmentAbroad.ru -2007.

Особливості сучасного життя — гіподинамія, тривале сидіння і стояння на роботі, а також деякі уроджені особливості судинної системи і гормонального статусу призводять до проблем венозного відтоку крові.

Венозна недостатність – захворювання, пов’язане з недостатністю клапанів глибоких вен. Захворювання дуже часте і знайоме багатьом людям, однак, страждає недоліком уваги до себе, як з боку хворого, так і до останнього часу з боку медицини, виникло як розплата людини за прямоходіння.

Основним субстратом хронічної венозної недостатності є, як вже сказано вище, недостатність венозних клапанів. Клапани є як в глибоких венах, так і в поверхневих. При тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок просвіт їх закупорюють. Однак, з часом їх просвіт відновлюється. Відбувається це завдяки так званій реканалізації. Однак після такого відновлення просвіту вен не відбувається відновлення їх клапанів. Вени стають нееластичними, настає їх фіброз. Клапани вен руйнуються і нормальний кровотік припиняється.

Як відомо, клапани перешкоджають зворотному току крові по венах ніг. При їх недостатності розвивається так званий посттромбофлебітичний синдром, і як його основний прояв – венозна недостатність. Прояви її різноманітні. Чим же проявляється ХВН? Симптоматика різноманітна, з наявністю тільки одного симптому, або декількох. Хворих турбують болі, важкість у ногах, набряки вечорами, проходять до ранку, нічні судоми, зміна кольору шкірних покривів в нижній третині гомілки і втрата еластичності шкіри, наявність варикозних вен. Причому остання ознака не завжди з’являється в початковій стадії захворювання.

Які причини недостатності клапанів глибоких вен?

Механізм хронічної венозної недостатності полягає в наступному. Пошкоджені клапани глибоких вен ніг не можуть перешкоджати зворотному кровотоку в них. Це призводить до значного підвищення тиску крові. Внаслідок чого рідка частина крові – плазма – починає «пропотевать» через стінки вен в навколишні тканини. Це веде до набряку, ущільнення тканин. Набряк здавлює дрібні судини шкіри в області гомілки. Особливо щиколоток. Це призводить до їх ішемії, в результаті чого з’являються трофічні виразки – один з основних ознак венозної недостатності. До хронічної венозної недостатності можуть призвести фактори, які сприяють розвитку варикозного розширення вен ніг (первинного або вторинного), тромбозів глибоких вен ніг, а також первинна недостатність клапанів глибоких вен нижніх кінцівок.

Діагностика хронічної венозної недостатності.

Діагностика хронічної венозної недостатності заснована, головним чином, на ультразвукових методах діагностики. Це такі методи: ультразвукове Доплерівське дослідження Дуплексне ультразвукове сканування Крім того, для додаткового уточнення причини хронічної венозної недостатності можуть застосовуватися і рентгеноконтрастні методи, такі як флебографія.

Прояви хронічна венозой недостатності.

Основним проявом хронічної венозної недостатності є: Набряки нижніх кінцівок Тупий розпираючий болі, що посилюються при тривалому стоянні і зменшуються при відпочинку Судоми в литкових м’язах ночами Пігментація шкіри в області нижньої частини гомілки Дерматити, екземи, Трофічні виразки, в основному в області кісточок.

Лікування хронічної венозної недостатності.

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Лікування недостатності клапанів глибоких вен полягає практично в тих же заходах, які використовуються при посттромбофлебітичному синдромі і варикозної хвороби.

Перерахуємо ці методи лікування: Компресійна терапія застосовується як варикозної хвороби, так і посттромбофлебітичного синдрому і хронічної венозної недостатності. Для компресійної терапії застосовуються еластичні бинти, але частіше спеціальний компресійний трикотаж. Залежно від створюваного тиску він ділиться на чотири класи. Дія компресійного трикотажу засноване на тому, що коли стискаються поверхневі вени ніг, відтік крові з глибоких вен в систему поверхневих вен стає неможливим. Склеротерапія. Цей метод лікування варикозної хвороби відомий ще з часів Гіппократа. Свого часу в нашій країні цей метод був незаслужено відкинутий. Однак за кордоном даний метод успішно розвивався і застосовувався. Основоположником методу вважається Дж. Феган. Його методика склеротерапії відома з 1967 року. Дана методика ще відома як компресійна склеротерапія. Метод полягає в тому, що в вену вводяться особливі речовини, які дратуючи внутрішню стінку вен призводять до її хімічного опіку. Це веде до злипання стінок вен і їх зарощення. В даний час до вацтві таких препаратів – склерозантів — використовується фібровейн, етоксисклерол і тромбовар. Після введення склерозанта до Відня вона стискається латексною подушечкою, після чого бинтується. Таким чином склерозуються всі вени. В результаті нижня кінцівка стає забинтованою. Замість бинта зараз частіше застосуються компресійні панчохи. Компресія вен триває до трьох місяців. Слід зазначити, що даний метод не позбавлений недоліків, а саме, він не гарантує від рецидивів варикозу. Хірургічні методи. Операція Троянова-Тренделенбурга – методика полягає в перев’язці місця впадіння підшкірної вени стегна в стегнову вену, а також у видаленні конгломерату варикозно-розширених вен. Для цього в області стегна по довжині всієї варикозної вени робиться розріз. Операція Лінтона і Коккета – це методика полягає в тому, що проводиться розріз в області гомілки, і перев’язуються перфорантні вени. При цьому при операції Лінтона перев’язуються вони перев’язуються під фасцією, а при операції Коккета – над фасцією. Ця операція ефективна при недостатності клапанів перфорантних вен, при так званому посттромбофлебітичний синдромом. В даний час дані операції модифіковані таким чином, що перев’язка цих вен проводиться з мінімального розрізу. Це так звана техніка дистанційного перетину перфорантів. Крім того, з цією метою використовується і ендоскопічна техніка. Це так звана малоінвазивна техніка. Операція Бебкока – полягає в тому, що на початку підшкірної вени стегна робиться розріз. Виділяється підшкірна варикозна вена. У просвіт вени вводиться гнучкий зонд, інший кінець якого виводиться з іншого кінця варикозної вени, в області коліна. На кінці зонда є округле утворення. Відень фіксується до нього і виводиться зондом. В даний час застосовується методика стриппинга і минифлебэктомий, які по суті є модифікаціями операції Бебкока, але при цьому замість розрізу використовується товстий прокол, після якого практично не залишається рубця.

Профілактика хронічної венозної недостатності.

Профілактика венозної недостатності полягає в профілактиці захворювань, які є причиною її розвитку. Одним з важливих методів такої профілактики є носіння компресійного трикотажу.

8 (925) 740-58-05-термінове лікування за кордоном.

Відня перфорантні.

Перфорантні вени виступають одним із складових компонентів системи кровопостачання нижніх кінцівок. У тих ситуаціях, коли у людини відбувається порушення структури вен, взаємодія між глибокими і поверхневими капілярами погіршується, що знижує рівень транспортування крові до м’яких тканин.

Головною особливістю кровообігу в нижніх кінцівках є те, що рідина тут рухається у напрямку вгору. Це обумовлено роботою серця, а також наявністю клапанів у венах, які перешкоджають опущення крові до ніг, яке могло б відбуватися під впливом сили тяжіння.

Фізіологія.

Перш за все, варто зрозуміти, чому перфорантні вени отримали таку назву. Насправді все досить просто, а термін з’явився в медицині на підставі процесу перфорування або перфорації. Тобто кожна вена проходить крізь природні перегородки, представлені м’язами, а також проникає через сполучну оболонку.

Венозна система ніг.

Завдяки цим венам відбувається транспортування крові з поверхневих ділянок в глибокі шари і системи. Також необхідно знати, що анатомічно клапана є не у всіх вен, приблизно половина перфорантних елементів ними не забезпечена, тому кров стікає з поверхневих шарів в судини, розташовані глибоко, і повертається назад.

Звичайна людина може бачити зовнішні ознаки цього процесу, які представленими формуванням набряку м’яких тканин, що оточують стопи. Важливим в повноцінній роботі кровоносної системи є індивідуальні фізіологічні особливості вен у кожної людини, а також рівень функціональної напруги в них.

Всього є не більше 10 елементів, які відповідають за процес забезпечення кров’ю поверхневих і глибоких вен, розташованих в області гомілки. Вони поділяються на такі судини:

Гунтера – локалізуються у медіальній зоні поверхні стегна; Додда – їх можна відшукати в нижній частині гомілки; Бойда – знаходяться у верхній зоні гомілки; Коккета – вони представлені областю сухожиль.

Крім цього класифікація має на увазі поділ вен на латеральну, медіальну і задню групу. Найчастіше медіальна і латеральна група називається прямою, що обумовлено з’єднанням поверхневих вен з великими і малими берцовыми каналами.

Завдяки наявності в нижніх кінцівках задньої групи вен, відбувається їх злиття з руслами м’язових вен. Якщо людина абсолютно здоровий, то кожен з представлених елементів буде оснащений клапаном.

Проте при прогресуванні в організмі хворого патологічного процесу, наприклад, закупорка вен тромбами, клапани поступово починають деградувати. При відсутності своєчасного медичного втручання цей процес призводить до формування трофічних виразок на ногах в області гомілки.

Захворювання.

Найбільш поширеними патологіями, пов’язаними з порушенням кровообігу в перфорантних венах нижніх кінцівок, є:

Коли у людини починає розвиватися варикозне розширення, його вени на ногах починають здуватися. Причиною цього явища найчастіше виступає порушення в роботі венозних клапанів, що призводить до зворотного відтоку крові. У медицині цей термін називається рефлюксом. У свою чергу, дисфункція клапанів часто пов’язана з дисбалансом на фізіологічному рівні між тканинами м’язів, еластичними структурами і волокнами колагену.

Якщо застій триває тривалий період часу, то перфорантні вени поступово будуть розширюватися, їх діаметр збільшується, відбувається дилатація. На цьому етапі пацієнт буде помічати, що патологічна відень на нозі немов випирає під шкірним покривом, в місці ураження формується набряк, трапляються судоми, є відчуття тяжкості в кінцівках.

Подальше прогресування супроводжується появою поверхневого лущення і потемніння епідермісу. Якщо не почати лікування на цьому етапі, висока ймовірність, що через короткий час на нозі сформується виразка.

Власне, при діагностуванні запущеного варикозного розширення вен, лікар може сказати, що у пацієнта розвивається тромбофлебіт периферійних судин. Також розвиток цієї патології може відбуватися при наявності супутніх захворювань серця, наприклад, при недостатності, якщо рівень згортання крові дуже високий, були отримані травми механічного типу, або занесена інфекція.

На жаль, навіть в умовах сучасної медицини фахівці не можуть однозначно назвати причину, по якій розвивається тромбофлебіт. У тих ситуаціях, коли тромб був виявлений, а заходів по його вилучення вироблено не було, можуть статися серйозні ускладнення, аж до настання летального результату. Таке часто трапляється, якщо згусток крові відривається, і разом з кровотоком потрапляє в глибоку вену стегна. Тоді розвивається тромбоемболія кровотоку легеневих артерій.

Важливо сказати, що головну небезпеку цієї патології нижніх кінцівок є не тільки розвиток серйозних, а іноді і смертельні ускладнень, а відсутність хворобливої симптоматики, яка могла б примусити пацієнта звернутися до лікаря за допомогою. Велика частина хворих думає, що такий стан не є небезпечним для їхнього життя.

Тому, якщо ви почали відчувати відчуття тяжкості в ногах, легкі і безпричинні болі, скутість у рухах, терміново потрібно відправитися на діагностику, адже висока ймовірність, що у венах вже знаходиться блукаючий тромб. У подальшому, якщо не провести лікування, тромб стане гострим, він буде перешкоджати кровообігу в венах, що призведе до розвитку легеневої і серцевої недостатності.

Варикоз (відео)

Особливість.

Якщо вени нижніх кінцівок страждають від різних патологій, то не останню роль в цьому процесі грає генетичний фактор. У тих ситуаціях, коли пацієнт схильний до виникнення захворювань такого типу, спочатку слід розуміти, що клапани вен будуть виконувати свою роботу на недостатньому рівні, рух субстанції буде проводитися в неправильному напрямку.

Враховуючи той факт, що вени поверхневого типу не здатні пропускати крізь себе великий обсяг крові, через наявність у них досить тонкою судинної стінки, кров в них накопичується, і вони розбухають.

Також спровокувати патології перфорантних вен можуть наступні стани:

Стійке підвищений тиск у венах; Пасивний спосіб життя, при якому людина недостатньо навантажує м’язові волокна ніг; Існують які-небудь проблеми з венозними клапанами; Жінка перебуває в період виношування дитини; Людина тривалий період часу задіяний на надмірно важкій фізичній праці.

Враховуючи широкий ряд провокуючих факторів, а також високу ймовірність розвитку патології перфорантних вен нижніх кінцівок на генетичному рівні, людям варто уважно ставитися до свого здоров’я і не нехтувати регулярними медичними обстеженнями. Це допоможе виявити порушення на початковому етапі, і тоді впоратися з хворобою буде значно легше.

Як вже можна розуміти, найперше захворювання, яке діагностовано у пацієнта з порушенням кровообігу в перфорантних венах – варикозне розширення. Саме з позбавлення від нього і буде починатися процес одужання.

Найбільш ефективною дією є перев’язка перфорантної вени, яка втратила свій тонус. Найчастіше таке ураження діагностують в області нижньої третини медіальної зони ноги, рідше середня третина передньої і задньої поверхні. Практично не страждають від такої патології перфорантні вени латеральної і задньої зони гомілки.

Сама процедура перев’язки може здійснюватися двома способами – під фасцією або над нею (відкритий вигляд), або методом ендоскопії, тоді втручання вважається закритим. Якщо варикозне розширення вен не було ускладнене будь-якою патологією, то фахівці радять пацієнтам погоджуватися на перев’язку уражених вен над фасцією.

Сам процес маркування каналів з’єднання досить складний і трудомісткий. Лікар може його виконувати за допомогою ультразвукового сканування, або методом візуального огляду, в сукупності з пальпацією. Лише після цього фахівець приступить до хірургічного лікування, в ході якого патологічна перфорантная відень буде перев’язана.

У прогресивних клініках можна пройти процедуру субфасціальної перев’язки, яка відноситься до лікування інструментального типу. Також його можуть називати ендоскопічної дисекції.

Основною перевагою такого втручання є використання медичного ендоскопа. Така техніка виконання дає можливість працювати віддалено з ураженою зоною, не залучаючи в процес здорові ділянки.

В ході операції лікар зробить всього один невеликий прокол, який дозволить отримати максимальний огляд патологічного ділянки. Така візуалізація дозволяє тримати весь процес лікування під контролем, і своєчасно надати кваліфіковану допомогу пацієнту, якщо раптом відкриється кровотеча.

Для того щоб провести перевірку субфасціального простору, також може бути використана одна з двох тактик, причому перевага їм віддається рівноцінне. У першому випадку контроль здійснюється спільно з подачею вуглекислого газу, а в другому – без нього.

Єдине, що необхідно сказати, так це деяка обмеженість у візуалізації робочій зоні при використанні безгазової методики, тому кровотеча може бути виявлено не відразу. При використанні газового методу таких незручностей не виникає. Тому, з метою виключення розвитку негативних наслідків, необхідно проводити ультразвукову ревізію.

Відновлення.

Якщо пацієнт переніс класичну флебектомії, то з високою ймовірністю він може розраховувати на досить тривалий, і досить болючий реабілітаційний період. У сукупності до цього можуть з’явитися набряки м’яких тканин і гематоми великих розмірів.

Рани після класичної флебектомії.

Власне, процес регенерації ранових поверхонь безпосередньо залежатиме від того, яку тактику лікування використовував хірург. В деяких випадках буває так, що з рани починає сочитися лімфа, а помітні рубці, тому не можуть сформуватися довгий період часу. При проведенні великої флебектомії можливо поява такого ускладнення, як порушення чутливості кінцівки в зоні проведення операції.

Якщо була проведена ендоскопічна малоінвазивна операція, то ймовірність розвитку негативних наслідків знижується в рази. Справа в тому, що після такого втручання немає необхідності зшивати ранові поверхні, адже ендоскопом робилися незначні проколи, які швидко заживають.

Хворобливих відчуттів також практично ніколи не буває, власне, як і травмування нервових закінчень, а значить, чутливість в ногах повністю зберігається.

Перфорантні вени в тілі людини, а також в процесі нормального кровообігу, грають одну з головних ролей. Якщо ви відчули себе протягом довгого періоду погано, то необхідно сходити до лікаря на консультацію, а також здати призначені аналізи. Якщо вчасно не виявити патологію перфорантних фен, поява варикозу не змусить себе довго чекати, а після нього розвинеться і тромбофлебіт.

Дуплексне сканування вен нижніх кінцівок.

Багатьох турбують симптоми розладу кровообігу в ногах. Щоб встановити причину патологічного стану і діагностувати захворювання, лікар призначає певні методи обстеження, що дозволяють візуально оглянути судини. Що таке дуплексне сканування вен нижніх кінцівок знає мало хто з пацієнтів. А ось про УЗД і доплерографію чув кожен хворий. Так от, це одне й те саме. Давайте докладніше розбиратися в цьому питанні.

При огляді пацієнта лікар може побачити лише зовнішні зміни, але, щоб визначити дійсний процес розвитку хвороби, потрібно знати, як функціонують судини. Зробити це можна за допомогою дуплексного сканування. Особливо актуально подібне дослідження, якщо мова йде про необхідність оперативного втручання.

Дуплексне сканування вен нижніх кінцівок є сучасним методом дослідження судин, дає точну клінічну картину і значно полегшує процес виявлення патології.

Дуплексне сканування судин є сучасним методом дослідження, який включає в себе стандартний огляд судин і особливостей кровотоку, і також доплерографію. Такий метод діагностики дає точну клінічну картину і значно полегшує процес виявлення патології.

Крім того, він дуже простий у застосуванні, може проводитися будь-яким особам без вікових обмежень і навіть дозволено при вагітності.

Цей метод нерідко використовують і у здорових людей, що потрапляють у групу ризику розвитку захворювань вен, так як він є інформативним навіть на ранніх стадіях, коли пацієнта не турбують які-небудь симптоми.

Сама процедура займає близько 45 хвилин і дозволяє фахівцеві оцінити стан стінок вен, їх клапанів і потік крові по них. Також можна побачити наявність тромбів, протяжність ураженої ділянки, ущільнення, діаметр просвіту. Всі ці дані дають можливість точно встановити діагноз.

Для визначення патологічних явищ використовують такі види сканування судин:

Ультразвукова доплерографія. Ультразвукове дуплексне сканування. Колірне дуплексне сканування.

Останні два методи застосовуються у флебологічній практиці найбільш часто.

Особливості дуплексного сканування.

З допомогою цього методу діагностики вдається встановити різні параметри судин, які є вирішальними при діагностиці патології. Особливо важливо це при варикозної хвороби, тромбофлебіті, тромбозі.

Виконуючи ультразвукове дуплексне сканування вен ніг, лікар має можливість побачити стан судин в режимі реального часу, оцінити всі необхідні характеристики. Незаперечною перевагою можна вважати той факт, що такий спосіб діагностики дозволено застосовувати всім пацієнтам, без обмежень у віці.

Він відмінно переноситься хворими, не вимагає попередньої підготовки, не заподіює хворобливих або неприємних відчуттів, не пошкоджує тканини. Через відсутність проникнення немає необхідності в застосуванні анестетичних препаратів, у зв’язку з цим виключені випадки виникнення алергічних реакцій на них.

Таким способом вдається визначити причину рецидиву захворювання після перенесеного оперативного лікування. Також є можливість при тромботичних процесах оглянути розміри утворень в судинах.

Дане обстеження відмінно переноситься хворими, не вимагає попередньої підготовки, не викликає хворобливих або неприємних відчуттів.

Кольорове дуплексне сканування вен нижніх кінцівок є більш новим методом і відрізняється від ультразвукового тим, що дає кольорове зображення. Спеціаліст може побачити в прямому сенсі реальне зображення і оцінити всі необхідні характеристики як судин, так і кровотоку. Такий метод особливо затребуваний, коли мова йде про екстрені випадки, що вимагають прийняття швидкого рішення і призначення лікування.

Дуплексне сканування не представляє для здоров’я людини ніякої небезпеки, тому його можна використовувати стільки, скільки буде необхідно для постановки діагнозу та призначення ефективного лікування пацієнта.

Пройти дуплексне сканування вен нижніх кінцівок варто, якщо у вас розвинулися такі симптоми:

Набряклість нижніх кінцівок, навіть якщо цей симптом виникає тільки у вечірній час, а до ранку самостійно зникає. Відчуття тяжкості в ногах. Судоми, періодичні м’язові скорочення. Біль або дискомфорт, який може розвиватися не тільки після навантажень, але і в стані повного спокою. На ногах не вдається промацати пульсацію артерій. Наявність пігментних плям на шкірі або ж вона стала щільною, темною, блідою, є почервоніння. Візуально на шкірі нижніх кінцівок помітні капіляри, що лопнули, — судинні зірочки. Трофічні виразки.

Навіть розвиток одного з перерахованих вище симптомів є приводом для звернення до фахівця, так як свідчить про ураження судин ніг. Лікувати подібні захворювання потрібно відразу ж, щоб запобігти прогресуванню патологічного процесу і виникнення серйозних наслідків.

Крім того, дуплексне сканування може призначатися і при розвитку ознак, які, здавалося б, ніяким чином не пов’язані з станом вен ніг. Проте, слід звернутися за кваліфікованою медичною допомогою, якщо вас турбує:

Безсоння. Спонтанна втрата свідомості. Часто повторювані шийні і головні болі. Напади мігрені. Травматичні пошкодження шиї. Запаморочення. Погіршення пам’яті. Зниження уваги. Є підозри на розвиток вегетосудинної дистонії. Внутрішньочерепні патологічні процеси. Хронічні захворювання (гіпертонія, цукровий діабет, атеросклероз та інші).

Пояснюється такий зв’язок тим, що судини проходять по всьому організму і з ним постійно рухається кров, слідчо патологічний стан однієї ділянки може поширюватися на інші області.

Досить ефективним є дуплексне сканування після хірургічного лікування вен ніг. Воно дає можливість контролювати процес одужання і при необхідності своєчасно коригувати курс лікування.

Також даний метод дослідження періодично повинні проходити пацієнти з групи ризику розвитку хвороб судин. Це люди, чия робота вимагає постійного перебування в сидячому або стоячому положенні, переміщення важких предметів, із спадковою схильністю. Показана процедура і жінкам, які приймають оральні контрацептиви тривалий період, пацієнтам з надмірною масою тіла. Вагітним, у яких до зачаття виникали проблеми з судинами.

Підготовка.

Перед проведенням маніпуляції дотримуватися будь-яких правил не потрібно. Досить просто дотримуватися гігієнічні норми.

Проведення маніпуляції.

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Тепер давайте розберемо як проводиться дуплексне сканування судин нижніх кінцівок. Воно здійснюється без попередньої госпіталізації в умовах поліклініки. Методика проведення полягає в наступному. Пацієнт повинен лягти на кушетку і забезпечити лікаря доступ до нижньої кінцівки, тому доведеться зняти штани, а спідницю досить просто підняти до рівня стегон.

Перед самим проведення сканування на шкіру наноситься спеціальний гель. Він розподіляється по поверхні датчиком УЗД і забезпечує краще сприйняття даних апаратом. Щоб отримати максимум інформації про стан судин, як кровотоку під час обстеження пацієнту пропонують кілька разів змінити положення тіла. Спочатку хворий укладається на спину, потім його просять прийняти вертикальне положення і лягти на живіт.

Для огляду великих поверхневих і магістральних вен нижньої кінцівки пацієнт лягає на спину. Щоб спеціаліст міг оцінити стан підколінних судин і тих, що проходять у верхній частині гомілки, необхідно лягти на живіт. Таке положення не рекомендують займати при вагітності.

В процесі обстеження лікар проводить спеціальні проби, які дозволяють більш точно оцінити якість кровотоку і стан клапанів вен. Іноді пацієнта просять затримати дихання або трохи змінити положення тіла.

Дуплексне сканування вен нижніх кінцівок здійснюється без попередньої госпіталізації в умовах поліклініки.

Дана методика є дуже затребуваною і широко застосовується в медичній практиці. Вартість дуплексного сканування судин нижніх кінцівок коливається в різних цінових рамках, але вона є цілком доступною для будь-якої людини зі середньостатистичним заробітком. Така різниця залежить від престижу клініки, лікаря, умов проведення.

Його застосовують як в приватних клініках, так і в звичайних районних медичних закладах.

Розшифровка результату.

Розрізнити норму від патології може тільки фахівець. Однак, ми наведемо приклад яким повинен бути результат дуплексного сканування у здорової людини.

У нормі товщина судинних стінок не перевищує 2 мм, вони тонкі, рівні, без ущільнень, просвіт анехогенний. Клапани функціонують нормально. Ритм викиду крові синхронізується з дихальними рухами. Діаметр глибоких вен кінцівок вдвічі більше, ніж поверхневих артерій. При колірному дуплексному скануванні судини без ознак патологічного процесу фарбуються в один тон, сірі ділянки відсутні.

Будь-які відхилення від норми розглядаються як можливе порушення кровотоку або розлад функцій судин.

Дуплексне сканування судин ніг може дати відповіді на всі питання щодо стану стінок вен і кровотоку в них. З його допомогою вдається повністю обстежити судинну систему, а це значно полегшує постановку діагнозу. До того ж це дослідження доступне для будь-якої людини, незалежно від матеріального становища і масштабу населеного пункту.

Протокол узд вен нижніх кінцівок.

При проведенні ультразвукових досліджень лікарі УЗ-діагностики використовують спеціальні протоколи, в яких фіксуються дані, одержувані в ході обстеження органів і систем. Стандартизовані бланки УЗД дозволяють фахівцю уникнути можливих діагностичних помилок, що в кінцевому рахунку позначається на якості наступних лікувально-діагностичних процедур.

В кожному окремо взятому медичному закладі найчастіше використовуються індивідуальні протоколи досліджень, у зв’язку з чим обсяг діагностики, критерії та нормальні показники можуть відрізнятися. При цьому, існує мінімальний перелік діагностичних дій і процедур, необхідних до виконання в ході обстеження. Для ознайомлення наводимо фото-зразки типових протоколів найбільш часто проведених УЗД в алфавітному порядку.

УЗД судин нижніх кінцівок дозволяє на належному рівні провести діагностику стану вен, вчасно виявити можливі порушення в ширини просвіту судини, наявність вузликів або тромбів. Ультразвукове дослідження дозволяє отримати інформативну відповідь про стан судин і дає лікарю можливість призначити відповідне ефективне лікування.

Характеристика діагностичного методу.

УЗД являє собою діагностику, що грунтується на відображенні низькочастотних хвиль від рухомих об’єктів. Спеціалізовані комп’ютерні програми дозволяють перетворити отримані ультразвукові сигнали в графічне зображення. Таким чином, легко проглядається стан судин і особливості кровотоку.

Можна також почути пульсове наповнення судин кров’ю. Залежно від досліджуваного судини (вени або артерії) даний звук може бути плавним або пульсуючим. Порушення шумів також свідчить про проблеми з кровотоком або про патологіях, що протікають в кровоносних судинах. УЗД судин нижніх кінцівок дає повну картину роботи кровоносної системи в певній ділянці тіла.

Симптоми, що вимагають проведення УЗД судин ніг.

Наявність таких скарг у пацієнта вимагає негайного звернення до фахівця, який діагностує захворювання і призначить лікування, усуває причину розвитку патологічного або запального процесу:

поява на нижніх кінцівках судинних сіточок або ділянок з розширеними венами; відчуття оніміння і поколювання в області нижніх кінцівок; швидке замерзання ніг при комфортній температурі повітря на вулиці або в приміщенні, постійне відчуття холоду; поява набряків, особливо односторонніх, що локалізуються в області гомілок і стоп; відчуття слабкості в ногах при помірних фізичних навантаженнях, особливо це стосується звичних навантажень; блідість стоп або потемніння шкіри в області гомілок, які супроводжуються її ущільненням і довгим загоєнням ушкоджень; поява болю в ногах, які можуть бути присутні не тільки після або під час навантажень, але також турбувати в стані спокою; часті судоми, локалізуються в ділянці литкового м’яза.

Направлення на УЗД судин нижніх кінцівок повинен давати лікар, який поставить попередній діагноз. Незважаючи на нешкідливість ультразвукового дослідження, не слід самостійно займатися усуненням неприємних симптомів. Набагато ефективніше буде отримати призначення лікування у фахівця, який зможе правильно зіставити турбують симптоми з отриманим графічним зображенням стану судин.

Методи проведення УЗД.

УЗД кровоносних судин нижніх кінцівок називається доплерографією. Вона може мати специфічні визначення, з якими знайомий не кожен пацієнт. Розрізняють кілька методик доплерографії:

Стандартна-дослідження певної судини з подальшим моделюванням графічного зображення або звукового запису струму крові. Найчастіше подібний метод дослідження використовується при патологіях артерій нижніх кінцівок. Провести стандартну доплерографію можна навіть вдома, завдяки наявності портативних апаратів. Дуплексне ангіосканування – більш сучасний і точний метод дослідження. Дозволяє отримати всю інформацію про стан судин ніг. Являє собою кольорове зображення, колірні спектри якого залежать від кровотоку і стану судин. Серед схожих інформативних способів оцінки стану судин дуплексне ангіосканування має найдоступнішу вартість.

УЗД вен і судин нижніх кінцівок є самим простим і повним способом діагностування структурних особливостей судин і кровотоку в них.

Які результати показує УЗД?

Стандартна доплерографія вказує лише на порушення кровотоку, з її допомогою можна визначити місце локалізації патології і побачити структуру судини. Тому судити про причини порушень кровотоку можна лише побічно.

З допомогою ангиосканирования можна визначити структурні особливості судин, місце зміни просвіту судини і встановити, чому розвинулася патологія. Причинами порушення кровопостачання нижніх кінцівок можуть бути мігруючий тромб, холестеринові бляшки, спазм або здавлювання судин розвивається пухлиною. Завдяки появі сучасних апаратів УЗД судин нижніх кінцівок здатне дати найповнішу інформацію про процеси, що протікають в них.

При яких венозних захворюваннях ефективно УЗД?

Ультразвукове дослідження дозволяє проаналізувати наступні захворювання і їх причини:

варикозне розширення вен; венозна недостатність; флеботромбоз; тромбофлебіт; клапанна недостатність.

Завдяки УЗД вен і судин нижніх кінцівок можна провести маркування судин перед операцією.

Ефективність УЗД при артеріальних захворюваннях.

За допомогою доплерографії встановлюють причини патологій кровообігу в артеріях нижніх кінцівок. Проведення УЗД ефективно:

при артеріальній недостатності; атеросклерозі; ендартеріїті; тромбозах і тромбоемболітах; хвороби Рейно; аневризмі артеріальних судин.

Дуплексне УЗД судин нижніх кінцівок є другим за інформаційності методом дослідження артерій. Найповнішу інформацію надає артеріографія, але внаслідок її інвазивності і складнощів виконання проведення УЗД є більш виправданим.

Розшифровка протоколів УЗД.

В медичній сфері існують загальноприйняті норми заповнення бланків протоколів, що містять в собі всю необхідну інформацію про роботу кровоносної системи. Протоколи УЗД судин нижніх кінцівок дозволять лікарю стежити за ефективністю лікування, щоб при необхідності вчасно виправити його. Для їх розшифровки необхідно знати основні значення:

Vmax і Vmin – максимальна і мінімальна швидкість кровотоку, реєструються в період систоли і діастоли; RI – судинне опір, визначається як різниця швидкостей кровотоку; PI – пульсаційний індекс, являє собою чутливий показник, що характеризує просвіт судини; ТІМ – товщина оболонок (внутрішньої і середньої).

Зробити УЗД судин нижніх кінцівок потрібно при будь-яких дискомфортних відчуттях в ногах, щоб встигнути на ранній стадії усунути захворювання або запобігти розвитку патології, підкоригувавши харчування і спосіб життя, зокрема додавши активних занять для людей, що ведуть сидячий спосіб життя.

Коли пацієнт відвідує лікаря ультразвукової діагностики, після дослідження вен нижніх кінцівок він виходить від нього з якимось протоколом обстеження, що ж це таке і що там написано? Не всі пацієнти можуть розібратися в цьому протоколі, багато абревіатур заганяють пацієнта в глухий кут, добре якщо протокол надрукований на комп’ютері, а якщо він написаний від руки, не завжди його можна правильно прочитати.

Розберемо приклад стандартного протоколу ультразвукової діагностики вен нижніх кінцівок без якої-небудь патології : Глибокі вени стегна і гомілки зі збереженим просвітом, прохідні, без ознак тромбозів і оклюзій, кровотік не змінений, клапанний апарат спроможний.

Поверхневі вени (БПВ і МПВ) не розширені, прохідні, остиальный клапан спрацьовує. Неспроможні перфорантні вени не виявлені.

І так що ж ставитися до глибоких вен? До глибоких венах відносяться: загальна стегнова вена( ОБВ), поверхнева стегнова вена, глибока стегнова вена і підколінна вена, при написанні протоколу їх можна об’єднати в одне глибокі вени стегна. Глибокі вени гомілки, до них відносяться передні великогомілкові вени, задні великогомілкові вени, малогомілкові вени ми оцінити не можемо так як вони знаходяться дуже глибоко. Збережений просвіт судин , їх прохідність , відсутність ознак тромбозу і оклюзій , і характер кровотоку говорить про нормальний стан судин на момент огляду, і не викликає жодних підозр на патологію. Клапанний апарат заможний , стан клапанів зазвичай буває нормальним, за винятком тромбозу, при тромбозі клапани починають руйнуватися.

БПВ і МПВ ця абревіатура включає в себе: БПВ — велика підшкірна вена, яка проходить по всій довжині нижньої кінцівки, по передній медіальній поверхні. МПВ-мала підшкірна Відень розташовується по задній поверхні гомілки. Остиальный клапан , клапан який розташовується в області сафенофеморального протоки( у паховій ділянці), його оцінка проводиться за допомогою функціональної проби Вальсальви. Пацієнт робить глибокий вдих, потім напружує низ живота і в цей момент лікар оцінює той самий остіальний клапан. Якщо кров рухається у зворотному напрямі тобто вниз в сторону стопи, то це означає остиальный клапан хибний, якщо ж кров не проходить через клапан, значить остиальный клапан спрацьовує.

Неспроможність перфорантних вен: Між поверхневими і глибокими венами існують вени з’єднувачі, так звані коммунікантние вени. У них так само як і в інших венах є клапани. При варикозної хвороби відбувається руйнування клапанів за рахунок зміни тиску в системі поверхневих і глибоких вен. Клапани перфорантних вен не стримують кров із системи глибоких вен і кров рухається в напрямку поверхневих вен, тим самим заповнюючи і надуваючи підшкірні вени.

І так сподіваюся дана стаття виявиться корисною для лікарів і пацієнтів.

Якщо у вас виникли якісь питання з приводу оформлення або розшифровки протоколу телефонуйте 8-937-15-17-418.

НАПИШІТЬ ВАШЕ ІМ’Я І ТЕЛЕФОН, І МИ ВАМ ПЕРЕДЗВОНИМО І ЗАПИШЕМО НА УЗД!

Мабуть, сьогодні не зустрінеш людину, яка жодного разу не проходила ультразвукове дослідження. Багато хто знає, в чому полягає ультразвуковий метод, як проходить така діагностика. Але не кожен розуміє, що написано в ув’язненні лікаря-сонолога.

Справа в тому, що медичний висновок УЗД не є діагнозом. Це лише опис побаченого на екрані відповідно до так званим протоколом. Протоколом ультразвукового дослідження називають шаблон, за яким лікар описує досліджувані органи і тканини. Така уніфікація зводить до мінімуму ймовірність помилки. Наведемо деякі приклади протоколів УЗД і їх зразки.

Слід пам’ятати, що протокол не є універсальним і змінюється в залежності від можливостей і характеру лікувального закладу. При будь-якому типі дослідження перше, з чого починається бланк протоколу ультразвукової діагностики, – «паспортна частина»: персональні дані пацієнта і діагноз направив спеціаліста.

Зразок по органам черевної порожнини.

розміри (збільшення/зменшення відносно норми); вимірювання трьох часток і косовертикальный – правої частки печінки; контур (рівний /нерівний); капсула (у нормі не візуалізується); паренхіма (структура, однорідність); наявність вогнищевих ущільнень; діаметр основних судин (ворітна вена печінки, нижня порожниста вена, черевна аорта, печінкові вени); характер судинного русла.

Жовчний міхур і жовчні протоки:

розмір і форма міхура; товщина стінки; наявність утворень (при наявності опис); діаметр головної жовчної протоки.

розміри всіх частин органу (голівки, тіла і хвоста); контури (рівні, чіткі); ехоструктура; ехогенність (нормальна, знижена або підвищена); діаметр вірсунговому протоки; наявність патологічних утворень підшлункової залози.

розмір; селезінковий індекс; однорідність ехоструктури.

Шлунок і кишечник в протоколі УЗД можуть не фігурувати, тому що ці органи зазвичай не досліджуються. На УЗД можна виявити лише патологічні симптоми, такі як депонування рідини або симптом «полого органу».

Найчастіше до такого бланку додаються знімки, отримані в ході обстеження. Використовую інформацію з документа, лікар порівнює отримані дані з нормативними, що дозволяє фахівцю судити про стан органів.

Зразок протоколу обстеження молочних залоз.

Зазвичай протокол УЗД молочних залоз або грудної клітки виглядає як таблиця, окремо вносяться дані для лівої і правої молочної залози.

Оцінюються наступні параметри:

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

тип молочних залоз (ювенільний/репродуктивний/предменопаузальный/постменопаузальний); яка тканина переважає (залозиста, жирова, фіброзна); ехогенність залозистої тканини; товщина залозистого шару; діаметр молочних проток; наявність розростань фіброзної/залозистої тканини з детальним її описом; наявність і опис вогнищевих утворень; розмір і ехоструктура лімфатичних вузлів.

Зразок по органам малого тазу.

Протокол ультразвукового дослідження органів малого тазу сильно варіюється в залежності від пацієнта: чоловік або жінка, вік, термін вагітності впливають на досліджувані сонологом показники.

Розберемо протокол УЗД жінки репродуктивного віку в разі відсутності вагітності.

У кожен протокол в обов’язковому порядку заноситься не тільки інформація про стан органів, але й паспортні дані пацієнта. Так само кожен бланк повинен бути завірений печаткою лікаря.

Зразок висновку УЗД органів грудної клітини.

На відміну від флюорографії УЗД органів грудної клітини не виконується в профілактичних цілях. Основне завдання такого дослідження – підтвердження діагнозу, поставленого лікарем-клініцистом суб’єктивно і за даними лабораторних досліджень . Тому фахівець буде оцінювати в першу чергу наявність тієї патології, яка передбачається у конкретного хворого.

Одним з найчастіших ультразвукових досліджень органів грудної клітини є ехокардіографія. Цей вид УЗД має на увазі не тільки вивчення морфології серця, але і оцінку кровотоку в ньому. Ось приблизні дані, зазначені в ув’язненні ЕхоКГ:

діаметр аорти; розходження стулок аортального, мітрального, трикуспідального клапана; патологічне розходження стулок і площа отвору; наявність патологічних змін клапанів; розміри чотирьох камер серця; об’єм кровотоку в систолу і діастолу; об’єм серцевого викиду (УО – ударний об’єм); фракція викиду (ФВ); фракція укорочення (ФУ); товщина і екскурсія стінок кожного з відділів серця; стан перикардіальної сумки.

Бланк по судинах.

Для дослідження судин застосовують УЗДГ – ультразвукову доплерографію. Метод дозволяє оцінити швидкість і характеристики і швидкість кровотоку в судинах і порожнинах (камери серця, басейни головного мозку). Бланки даного УЗД сильно варіюються в залежності від досліджуваних судин. Нижче розберемо кілька прикладів.

Артерії верхніх кінцівок. Фахівець вказує особливості судинної стінки, діаметр просвіту і характер кровотоку в таких судинах кожної руки:

підключична артерія; підкрильцева артерія; плечова артерія; променева артерія; ліктьова артерія.

УЗДГ артерій нижніх кінцівок. Лікар вносить в таблицю діаметр просвіту, тип і швидкість кровотоку, опір судинної стінки наступних судин обох ніг:

загальна стегнова артерія; поверхнева стегнова; глибока артерія стегна; підколінна артерія; передня і задня большеберцовые артерії; артерії тіла стопи.

Укладення.

Сьогодні ультразвукова діагностика – найбільш поширений, безпечний і якісний метод оцінки стану більшості органів і систем організму. Для того, щоб зробити результати УЗД універсальними, а дослідження – однаковим у всіх лікувальних установах, введені протоколи, або бланки ультразвукового дослідження, окремо для кожної локалізації патологічного процесу. Завдяки цьому лікарі будь-якої спеціальності легко можуть оцінити основні показники УЗД і встановити правильний діагноз.

Але навіть такі протоколи зараз, на жаль, не стандартизовані на державному рівні. Матеріали, наведені в статті, — це лише приблизний опис ознак, які лікар заносить на закінчення ультразвукового дослідження. Не слід забувати також, що висновок УЗД – це не діагноз. Остаточне клінічний висновок і постановка діагнозу лягають на плечі лікаря.

Схожі статті.

Наша клініка – це величезний медичний центр, обладнаний за останнім словом техніки. Важлива перевага – ми економимо ваш час, тому що всі свої питання, що стосуються здоров’я, можна вирішити в одному місці. — Наш сайт.

\\ МЕДИЧНИЙ ЦЕНТР В БУТОВО /////

Телефони: (495) 711-04-27, (495) 711-98-52.

Час роботи: Цілодобово E -Mail: [email protected] Адреса: Вулиця Коктебельська, будинок 2, корп. 1 Станції метро: «Вулиця Старокачаловская», «Бульвар Дмитра Донського».

\\ МЕДИЧНИЙ ЦЕНТР В ЧЕРТАНОВО /////

Телефони: (495) 500-80-20, (495) 318-55-73.

Час роботи: з 9:00 до 21:00 Адреса: р-н «Чертаново Північне», Балаклавський проспект, будинок 5 (вхід з двору) Станція метро: «Чертановская» (50 метрів від метро).

\\ СТОМАТОЛОГІЧНИЙ КОМПЛЕКС В ЧЕРТАНОВО /////

Телефони: (495) 316-09-11, (495) 316-14-11.

Час роботи: Цілодобово E -Mail: [email protected] Skype: mos-doctor Адреса: р-н «Чертаново Північне», Балаклавський проспект, будинок 5 (вхід з двору) Станція метро: «Чертановская» (50 метрів від метро).

— Відділення Гінекології» — Відділення «Дерматології» — Відділення «Діагностики» — Відділення «Косметології» — Відділення Неврології» — Відділення «Отоларингологія» — Відділення «Офтальмології» — Відділення «Проктології» — Відділення «Стоматології» — Відділення «Терапії» — Відділення Травматології / ортопедії» — Відділення «УЗД-діагностики» — Відділення «Урології» — Відділення «Флебології» — Відділення «Чирургии» — Відділення «Ендокринології» — Відділення «Алергології» — Відділення «Пластичної хірургії» — Відділення Онкології» — Відділення Онкології» — «Видалення новоутворень» — «Госпіталізація» — «Лікування алкоголізму» — «Клініка»

Перфорантні вени нижніх кінцівок: визначення, особливості та лікування.

Однією з частин кровоносної системи, розташованої в нижніх кінцівках людини, є перфорантні вени. Цікавим є те, що кров по венах в ногах рухається знизу-вгору. Якщо у людини спостерігаються зміни патологічного характеру, то це стає причиною порушень циркуляції крові, а це призводить до серйозних ускладнень. Так що ж таке перфорантні вени і яку роль вони виконують?

З’єднувальні судини: фізіологія.

У більшої частини перфорантних вен є спеціальні клапани, які розташовані безпосередньо над фасціями – сполучними оболонками з колагену. Завдяки даним клапанам відбувається надходження крові в більш глибокі русла і системи поверхневого типу.

Розрізняють два типи перфорантних судин:

Прямий. Ці вени з’єднують між собою глибокі і поверхневі канали. Судини цього типу мають великий розмір, але їх не так багато. Хорошим прикладом прямої перфорантної вени гомілки вважається Відень Кокету. Вона знаходиться в області сухожиль. Непрямий. Судини цього типу також з’єднують між собою як глибокі канали, так і поверхневі. Відмінністю є те, що використовують вони для цього кровоносні канали м’язів. Непрямі вени мають невеликий розмір і присутні в ногах у великій кількості.

Якщо в нижніх кінцівках починають розвиватися різного роду патологічні зміни, то це призводить до неспроможності перфорантних вен. Відбувається порушення кровообігу, що стає причиною серйозних наслідків для здоров’я людини.

Прояви патологічного характеру.

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Що ж таке неспроможність судин? В такому випадку відбувається збій в роботі клапанів перфорантних вен. Через це велика частина крові починає стікатися в підшкірні вени з глибоких каналів. Подібна патологія призводить до появи сильної набряклості в області стоп, починає поступово збільшуватися тиск, характерне для кровоносної системи. Через недостатність клапанів перфорантних вен можуть почати розвиватися такі захворювання, як тромбоз, варикоз, тромбофлебіт та інші.

Розвиток варикозу.

Причинами появи варикозу можуть бути різні фактори. Основною причиною розвитку цього захворювання прийнято вважати перфорантну недостатність вен гомілки та інших частин нижніх кінцівок, що викликає зворотний потік крові. Також спровокувати стрімкий розвиток варикозу може дисбаланс в діяльності м’язів, еластичних і колагенових структур.

Поступово в перфорантних венах починає застоюватися кров, що призводить до помітного збільшення їх розміру. Потім кров починає викидатися в підшкірну мережу. При наявності варикозу, хворого можуть турбувати набряки, судоми, відчуття сильної тяжкості в ногах, а вени стають яскраво вираженими.

Тромбофлебіт: небезпечне захворювання.

Якщо не почати лікувати варикоз, то може розвинутися більш серйозна хвороба – тромбофлебіт. Патологія може стати причиною летального результату. Небезпечні для життя людини ускладнення з’являються тоді, коли тромб потрапляє в глибоку вену, розташовану на стегні. Якщо вчасно не звернутися до лікаря, то у хворого може виникнути тромбоемболія легеневої артерії.

Помітити розвиток патології за зовнішнім виглядом нижніх кінцівок нереально. В цьому і полягає небезпека хвороби. Людина рідко звертає увагу на симптоми, адже вони недостатньо чітко виражені. Основними ознаками є рідкісне відчуття болю в ногах, а також скутість і тяжкість. Якщо не звертати увагу на ці ознаки, то незабаром тромбоз може перерости або в гостру форму, або тромбоемболію.

Діагностика проблем з венами.

Якщо ви помітили перші ознаки порушень в роботі вен нижніх кінцівок — не потрібно відкладати відвідування лікаря. Фахівець проведе ретельний огляд, вивчить аналізи і зробить проби функціонального характеру.

Звичайно, цих діагностичних заходів буде мало, щоб поставити правильний діагноз. Тому додатково потрібно пройти більш ретельне обстеження. До нього відносять такі типи діагностики:

Лабораторні дослідження: аналіз сечі і крові. За допомогою аналізів можна оцінити те, в якому стані здоров’я пацієнта. Коагулограма. За допомогою цього методу перевіряється ступінь згортання крові. Проводиться доплерографія ніг. Процедура допомагає записати всі межі кровотоку, але, на жаль, метод діагностики не дозволяє оглянути повністю всю вену. УЗД із застосуванням дуплексного сканування. Методика дозволяє дізнатися, в якому стані знаходиться прохідність вен ніг, а також визначити наявність особливостей венозної системи, наявність тромбоемболії, тромбозу. Рентгеноконтрастне дослідження. Призначається тільки в тому випадку, якщо у хворого з’явилися ускладнення патологій перфорантних вен.

Після того, як буде пройдено діагностика, лікар зможе ретельно вивчити отримані результати, поставити діагноз і підібрати максимально ефективне лікування. Схеми лікування можуть істотно відрізнятися в кожному індивідуальному випадку.

Як лікуються захворювання судин.

Якщо ретельне обстеження хворого показало наявність патологій, пов’язаних з перфорантными венами, то терапію слід починати якомога швидше. На сьогоднішній день є тільки два варіанти лікування судин ніг: хірургічний чи консервативний. Фахівець підбирає підходящий варіант лікування в залежності від стану здоров’я хворого і особливостей розвитку захворювання.

Консервативне лікування.

Якщо патологія перфорантних вен нижніх кінцівок тільки почала розвиватися, то буде цілком достатньо консервативного лікування. Терапія такого типу в основі містить наступні нюанси:

Хворий повинен носити компресійну білизну або виконувати перев’язку перфорантних вен. Виконується лікувальна гімнастика. Робиться лазерна коагуляція, склеротерапія. Гідротерапія. Використовуються венотоники. Потрібно приймати ліки для усунення набряків і запалень. Дотримання спеціальної дієти.

Консервативний метод лікування допомагає зміцнити стінки уражених судин, зробити вени більш пружними, еластичними, привести в порядок циркуляцію крові.

Лікування хірургічним методом.

Така терапія вважається радикальною і використовується тільки в тому випадку, якщо патологія знаходиться в занедбаному стані. Для того щоб усунути дисфункцію перфорантних вен під час хірургічного втручання робиться висічення ураженої судини або ж його перев’язування.

Використовуються кілька варіантів хірургічного втручання, а саме:

Кросектомія. Під час операції січеться стовбур підшкірного судини безпосередньо в тому місці, де відбувається з’єднання з глибокою веною. Стриппінг. Лікарі видаляють певну частину вени, яка піддалася патологічних змін. Мініфлебектомія. Ця методика відрізняється від інших тим, що на шкірі пацієнта не роблять розрізи. Уражені вени видаляються тільки через проколи. Така операція більш безпечна, а відновлювальний період займає небагато часу.

Профілактичні заходи.

Краще уникнути захворювання, ніж надалі його лікувати. Щоб з часом не почала проявлятися недостатність перфорантних вен нижніх кінцівок, варто дотримуватися простих профілактичних заходів.

Регулярно робіть гімнастику, призначену для ніг. При необхідності завжди носите компресійну білизну. Якщо ви довго будете перебувати на ногах, то краще надіти таку білизну. Воно знизить навантаження на нижні кінцівки і буде контролювати стан кровотоку. Намагайтеся, щоб ваші ноги не переохолоджувалися і не перегрівалися. Кожен день обов’язково гуляйте пішки на свіжому повітрі. Не варто носити той одяг, яка сильно перетискає ноги. Під час сну потрібно класти ноги на невелике піднесення, щоб привести в порядок відтік крові. Щодня приймайте контрастний душ, який відмінно зміцнює стінки судин. Скоротіть до мінімуму або повністю виключіть занадто солоні, жирні і смажені страви. Ваше харчування має бути здоровим і повноцінним. Займайтеся спортом.

Якщо виконувати такі прості правила для профілактики, то перфорантні вени ваших ніг будуть здоровими протягом всього життя. Але, якщо ж ви помітили хоч якісь ознаки захворювань, то варто проконсультуватися у фахівця. Ігнорування симптомів захворювань судин нижніх кінцівок може привести до серйозних наслідків, аж до інвалідності. Тому так важливо вчасно звертатися за допомогою в лікарню, описуючи всі наявні скарги.

Променева діагностика клапанної недостатності глибоких вен нижніх кінцівок при варикозній хворобі Кривошеєва Наталія Володимирівна.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 дол. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Дисертація — 480 руб., доставка 10 хвилин , цілодобово, без вихідних і свят.

Автореферат — безкоштовно , доставка 10 хвилин , цілодобово, без вихідних і свят.

Кривошеєва Наталія Володимирівна. Променева діагностика клапанної недостатності глибоких вен нижніх кінцівок при варикозної хвороби : дисертація . кандидата медичних наук : 14.00.19 / Кривошеєва Наталія Володимирівна; [Місце захисту: ГОУВПО «Московський державний медико-стоматологічний університет»].- Москва, 2008.- 143 с.: іл.

Зміст до дисертації.

ГЛАВА 1. Варикозна хвороба нижніх кінцівок. сучасні діагностичні підходи, (огляд літератури) 11 -16.

1.1. Загальні відомості про варикозної хвороби.

1.2. Дані анатомії венозної системи нижньої кінцівки.

1.3. Особливості функції венозної системи.

1.4. Патофізіологія варикозної хвороби.

1.5. Інструментальна діагностика варикозної хвороби.

1.5.1. Рентгеноконтрастная флебографія.

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

1.5.2. Радіоізотопна флебосцинтиграфия.

1.5.3. Ультразвукові методи дослідження.

ГЛАВА 2. Загальна характеристика хворих і методів дослідження 43 — 56.

2.1. Характеристика хворих.

2.2. Методи обстеження.

2.2.1. Клінічний огляд.

2.2.2. Променеві методи дослідження.

2.2.2.1. Рентгеноконтрастная флебографія.

2.2.2.2. Радіоізотопна флебосцинтиграфия.

2.2.2.3. Ультразвукове ангіосканування.

ГЛАВА 3. Результати дослідження стану клапанного апарату глибоких вен нижніх кінцівок в нормі та при варикозної хвороби 57 — 101.

3.1. Оцінка стану глибоких вен і функції клапанного апарату.

3.1.1. Характеристика інтактних вен і нормальної функції клапанів глибоких вен нижніх кінцівок .

3.1.2. Оцінка стану глибоких вен і функції клапанного апарату у пацієнтів з варикозною хворобою.

3.2. Роль первинної клапанної недостатності глибоких вен протягом і прогресуванні варикозної хвороби.

3.2.1 дослідження стегнової-підколінного сегмента.

3.2.2. Дослідження тибиалъного сегмента.

3.2.3 Дослідження венозних синусів гомілки.

3.3. Результати лікування і динамічного спостереження всіх обстежуваних хворих з варикозною хворобою.

Практичні рекомендації 124.

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Список літератури 125.

Введення до роботи.

Варикозна хвороба — одне з найпоширеніших захворювань людини, що вражає переважно людей працездатного та репродуктивного віку. Незважаючи на очевидний прогрес у діагностиці та лікуванні захворювань вен нижніх кінцівок, кількість пацієнтів, що страждають різними формами варикозної хвороби (СБ) щороку зростає, досягаючи рівня 20% за даними Покровського А. В.(2004) і 10-38% за даними Савельєва В. С.(2001). На підставі досліджень зарубіжних дослідників варикозна хвороба зустрічається у 26 — 86% дорослого населення [155, 193]. Відзначається стійка тенденція до омолодження контингенту хворих на варикозну хворобу [81]. Все частіше початкові прояви порушень трофіки шкіри і підшкірної клітковини з’являються у пацієнтів в,більш молодому віці [10, 43, 58].

На сучасному етапі розвитку медицини успіх лікування СБ і профілактики рецидивів ґрунтується на комплексній інструментальної діагностики, що включає всі можливі методи дослідження, як неінвазивні (ультразвукові методики), так і інвазивні (рентгеноконтрастная флебографія, радіонуклідна сцинтиграфія) [105, 11, 118,48,94].

Основну роль у діагностиці різних форм СБ грають ультразвукові методи дослідження, і в першу чергу ультразвукове ангіосканування (УЗАС), визнана «золотим стандартом флебології», і з яким пов’язаний прорив у вивченні патогенезу захворювання [215, 123]. В даний час у всьому світі на УЗАС базуються програми обстеження пацієнтів з патологією венозної системи [10, 50].

За останнє десятиліття відзначається значне збільшення числа публікацій, присвячених сучасним ультразвуковим методам діагностики венозної патології нижніх кінцівок [59, 96, 115, 86, 183, 204].

Однак, незважаючи на відносно великий досвід використання УЗ АС, можливості методу досі повністю не використані. Недостатньо вивчена фізіологія нормального венозного кровотоку, у зв’язку з чим, на початкових стадіях розробки знаходяться спроби діагностики ранніх, субклінічних форм захворювання [221, 61, З]. У більшості публікацій оцінюється стан клапанного апарату тільки підшкірної системи вени, перфорантних вен, а стан клапанів глибоких вен залишається без належної уваги. Не обговорено практичне значення даних, отриманих за допомогою різних діагностичних методів і їх співвідношень між собою, можливості у виявленні патології різних поверхневих і глибоких венозних сегментів [134]. Але саме цей фактор є необхідною інформацією для практичного лікаря, оскільки необхідно враховувати індивідуальний характер розвитку хвороби у кожного пацієнта, тим більше, що результати медичної допомоги при варикозної хвороби визначаються не тільки на даних кваліфікованого клінічного огляду, але і наявності сучасних діагностичних і лікувальних технологій, що дозволяють виявляти ранні прояви захворювання, ефективно втручатися при його запущених і ускладнених формах, а також надійно перешкоджати виникненню рецидивів, [89].

Удосконалення діагностичної програми обстеження пацієнтів з варикозною хворобою на підставі вивчення особливостей венозної гемодинаміки глибоких вен для збільшення інформативності передопераційної діагностики даного захворювання.

Основні завдання дослідження:

1. Визначити діагностичні можливості ультразвукового ангиосканирования, рентгеноконтрастной флебографии, радіоізотопної флебосцинтиграфии в оцінці стану клапанного апарату глибоких вен нижніх кінцівок у хворих з варикозною хворобою.

2. Виявити різні варіанти патологічного дренажу м’язово-венозних синусів гомілки і визначити їх місце в патогенезі варикозної хвороби.

3. Уточнити роль клапанної недостатності глибоких вен нижніх кінцівок у розвитку і прогресуванні варикозної хвороби.

4. Розробити алгоритм діагностики у хворих з варикозною хворобою, заснований на принципі мінімальної інвазивності, але забезпечує максимальну інформативність передопераційної діагностики для визначення тактики сучасного хірургічного лікування.

Основні положення, що виносяться на захист:

1. При варикозної хвороби променеве обстеження пацієнта повинно починатися з проведення ультразвукового ангиосканирования, як найбільш доступного і перспективного методу, що дозволяє в режимі реального часу отримати найбільш достовірну інформацію про функціональний стан венозного русла на всьому протязі нижньої кінцівки.

2. Неспроможність клапанів м’язово-венозних синусів гомілки, в більшості випадків, є вторинною та забезпечується наявністю патологічного дренажу за рахунок неспроможного коммуникантного повідомлення, що з’єднує м’язові синуси і систему підшкірних вен.

3. Клапанна недостатність глибоких вен нижніх кінцівок безпосередньо впливає на розвиток і прогресування варикозної хвороби.

4. Обстеження пацієнтів з варикозною хворобою повинно бути комплексним, що допомагає виявити можливі причини, які призводять до розвитку і прогресування даного захворювання і дозволяють вибрати індивідуальну тактику оперативного лікування.

Уперше з застосуванням комплексу інструментальних методів дослідження, на підставі вивчення функціонування клапанного апарату глибоких вен нижніх кінцівок, виявлено умови і чинники, що забезпечують розвиток варикозної хвороби, яка, в свою чергу, має прогресуючий перебіг і при наявності тривалого анамнезу призводить до розвитку ознак ХВН.

З використанням ультразвукового ангіосканування, рентгеноконтрастної флебографії, радіоізотопної флебосцинтиграфії проведено оцінку ролі клапанної недостатності глибоких вен у розвитку та прогресуванні СБ за окремими сегментами нижніх кінцівок.

Вперше отримані ультразвукові дані про особливості патологічного дренажу магістральних, поверхневих вен, венозних синусів гомілки. Виявлено частоту комунікантного сполучення венозних синусів з притоками поверхневих вен. Літературні дані з цього питання відсутні.

Вивчено діагностичну інформативність методів УЗАС, РКФГ, РИФСГ в оцінці стану венозної системи у хворих з СБ. Встановлено переваги ультразвукового ангіосканування серед інших променевих методів дослідження в діагностичному алгоритмі.

Розроблено універсальний алгоритм обстеження пацієнта із СБ, заснований на принципі мінімальної інвазивності, але забезпечує максимальну інформативність для вибору хірургічної тактики.

На підставі даних проведених досліджень отримано додаткові відомості про умови та фактори, що призводять до виникнення та прогресування СБ.

Уточнено гемодинамічна значимість клапанної недостатності глибоких вен нижніх кінцівок у цілому і по окремих сегментах нижньої кінцівки.

Досліджено анатомо-функціональні взаємини вен гомілки, встановлено ознаки патологічного дренажу, підтверджено його значимість у розвитку та прогресуванні СБ.

Визначено показання для застосування УЗАС, РКФГ і РИФСГ, засновані на діагностичній інформативності даних методів. На підставі цих даних розроблено універсальний алгоритм обстеження пацієнта з СБ, в результаті цього підвищено якість передопераційної діагностики та знижено відсоток рецидиву.

Впровадження результатів дослідження.

Основні результати дослідження використовуються в практичній роботі Центрального5 клінічного госпіталю« ФСБ Росії, Головного госпіталю ФСБ РФ, в системі поліклінік ФСБ Росії, ЦКБ ГА.

Ряд положень дисертації постійно використовується в навчальному процесі кафедри ультразвукової діагностики ФУВ РГМУ.

Особиста участь автора.

Автор брав безпосередню участь у дослідницькій роботі, проводив клінічне обстеження хворих, ультразвукове дослідження, інтерпретацію даних рентгеноконтрастной флебографии і радіоізотопної флебосцинтиграфии. Автором також проведено статистичний аналіз даних.

Апробація роботи. Основні положення дисертації відображені у доповідях на VI конференції Асоціації флебологів Росії (Москва, 2006), науково-практичній конференції «Високотехнологічні методи діагностики і лікування в хірургії та терапії» (Москва, 2006), Асоціації «Російський Допплерівський клуб» (Москва, 2006), XI щорічній сесії наукового центру серцево-судинної хірургії ім. А. Н. Бакулева РАМН з Всеросійською конференцією молодих вчених (Москва, 2007), науково-практичній конференції «Актуальні питання флебології. Поширений перитоніт» (Барнаул, 2007), спільної міжкафедральної конференції кафедри хірургії і кафедри ультразвукової діагностики ГУО ВПО Російського державного медичного університету Міністерства охорони здоров’я РФ 6 липня 2007 року.

Публікація. За матеріалами дисертації опубліковано 18 друкованих робіт, з них 10 статей надруковані в журналах, рекомендованих ВАК Міносвіти РФ.

Загальні відомості про варикозної хвороби.

Варикозна хвороба є однією з найбільш часто зустрічається судинною патологією людини по досягненні 35 років. У 26-74,5% зустрічається у чоловіків і 32-86% у жінок [155, 193]. Симптоми ХВН також частіше проявляються у осіб жіночої статі. Серед всієї популяції 25 — 33,6% жінок пред’являють характерні скарги, а чоловіча половина лише в 7 -14,6% [143, 197].

Доведеними факторами ризику є похилий вік [205], підвищення індексу маси тіла (ризик підвищується в 1,3 -1,5 рази), тривалі ортостатичні навантаження, пов’язані з умовами роботи (1,33-2,36) [212, 83, 7].

Спадковий анамнез має велике значення. Ризик появи варикозу до 20 років дорівнює 90%, якщо обидва батьки хворі СБ, 25% для чоловіків і 62% для.жінок, якщо хворий один батько, і 20% коли батьки здорові [148, 83]. Однак, генетичні маркери для розвитку варикозної хвороби досі не визначені [203] та аутоімунна теорія, розвитку варикозної хвороби не отримала підтвердження [195].

Варикозна хвороба розвивається дуже повільно і деколи роками сприймається хворим як косметичний дефект у вигляді розширених дрібних підшкірних вен. Дані зміни позначаються флебологами як ретикулярний варикоз і телеангіоектази [63, 14].

При подальшому розвитку, важливим і обов’язковим клінічним ознакою СБ є специфічні зміни підшкірних вен нижніх кінцівок — поява у хворого типових варикозних вузлів (вариксов), які проявляються вибухне через шкіру, розширенням і звитістю основних стовбурів або приток підшкірних вен. Іншими клінічними симптомами можуть бути набряк, підвищена стомлюваність, збільшення ноги в об’ємі, нічні судоми, дистальний ціаноз, трофічні розлади шкіри [10].

Незважаючи на відносно повільний розвиток і мінімальне занепокоєння пацієнта при неускладненому перебігу варикозної хвороби, не можна ігнорувати факт негативного впливу її на центральну гемодинаміку [35], що не може не позначитися на життєдіяльності інших органів і систем організму. Це пов’язано з тим, що венозна частина серцево-судинної системи містить в собі близько 80% загального циркулюючої крові. Уповільнення кровотоку відбувається при розширенні венозного русла, прискорення — при його звуженні [93].

З огляду на той факт, що варикозна хвороба супроводжується дилятацією вен і, отже, уповільненням кровотоку, можна говорити про значні об’ємні перерозподілі крові. Bocking і Rodch (1974), досліджуючи розтяжність великої підшкірної вени у здорових людей і хворих варикозною хворобою, виявили, що в межах фізіологічних коливань тиску (від 0 до 60 мм рт. ст.) Відень хворих людей мав більший радіус і, отже, був більш розтяжним.

Дослідження Зотовой Л. а. з співавторами. (1973) показали, що при низькому тиску; (10 мм рт. ст.) просвіт великою підшкірною веною у хворих з ХВН перевищує такий в нормі в 10-15 разів. Іншими словами, кількість крові, що вміщається судиною різко зростає. На цій підставі можна сказати, що варикозні вени при однаковому тиску здатні вміщати в 3 рази більше крові, ніж вени здорових людей [48].

За даними Костенко І. г. (1979), хронічна венозна недостатність призводить до збільшення обсягу циркулюючої крові в ортостазі більш ніж на 15% по відношенню до нормальних значень. При цьому у вертикальному положенні центральний венозний тиск падає більш ніж в 10 разів порівняно з горизонтальним.

Стадійний перебіг хвороби передбачає поступово прогресуюче порушення трофіки тканин в регіоні поразки допомогою пошкодження мікроциркуляторного русла [35]. Падіння бар’єрних властивостей шкіри відзначається при цьому ще задовго до появи видимих трофічних розладів [15, 125]. Ці зміни не можуть не привести до напруги імунної системи.

У стадії трофічних розладів пацієнти відчувають значні фізичні страждання, пов’язані не тільки з підвищеною стомлюваністю, яка в тій чи іншій мірі виникає ще на ранніх стадіях хвороби, але і з незворотними змінами в тканинах кінцівки, зумовлюють постійний набряк, индурацию шкіри, стійкий больовий синдром і виразка шкіри.

Все це суттєво обмежує професійну, соціальну та побутову активність пацієнтів, змушуючи їх значну частину часу присвячувати амбулаторному та стаціонарному лікуванню [217, 120]. Перебіг варикозної хвороби часто ускладнюється приєднанням таких серйозних ускладнень як кровотечі з пошкоджених варикозно розширених вен [82, 173], гострий підшкірний тромбофлебіт і тромбофлебіт глибоких вен, інвалідизуючих наслідки якого загальновідомі [47, 75, 121]. Істотно знижують якість життя пацієнтів і такі можливі ускладнення як гострийцелюліт, дерматит і венозна екзема, а також рецидивуючі трофічні виразки [118, 170].

Дані анатомії венозної системи нижньої кінцівки.

Не дивлячись на те, що венозна система нижньої кінцівки досліджується давно і описана в багатьох практичних посібниках [20, 37, 103], потреби флебології в подальшій деталізації уявлень про її анатомії зростають у міру вдосконалення хірургічних технологій [24, 44]. Тому у вітчизняній та іноземній друку питань нормальної анатомії венозної системи приділяється постійна увага [42, 106, 124, 206].

Венозна система нижньої кінцівки відноситься до системи нижньої порожнистої вени і умовно поділяється на три відділи: поверхневі (підшкірні), глибокі і коммунікантние вени [13, 31, 55]. Комунікантні вени, що здійснюють зв’язок поверхневих вен з глибокими, виділяють в третю систему перфорантних вен через їх важливість в патогенезі гемоциркуляторних розладів [3]

Основною функціональною одиницею вен даної системи є венозний клапан [13, 31, 97], який можна виявити не тільки в головних магістралях будь-якого з трьох вище названих відділів, але і в їх притоках, аж до дрібних венул 20-200 мкм. у діаметрі [69, 150]. Детально досліджено гістологічну структуру самої венозної стінки, що має виражену тришарову будову [79, 208]. Всі без винятку автори відзначають широку варіабельність анатомічних взаємин венозної системи нижньої кінцівки. Варіантів нормальної анатомії її присвячені окремі дослідження [44, 71, 106]. Однак точна топографія окремих венозних сегментів описана не достатньо.

Формування вен в ембріональному періоді відбувається досить складно [87]. Для ранніх стадій характерна сетевидность їх будови, потім відбуваються явища редукції, перетворення і новоутворення. Залежно від переважання цих процесів в тому чи іншому відділі на різних етапах.розвитку, відбувається утворення остаточних форм.

Шевкуненко в. м. виділяє два типи.розгалуження вен. Крайній ступінь редукції, первинної венозної мережі-Магістральний тип, характеризується ізольованим ходом; окремих венозних стовбурів, коли є добре розвинена одна або кілька вен, в які впадають інші вени. Інший тип — розсипний, для нього характерно сетевидное будова, коли поряд з менш вираженими стовбурами, є безліч добре представлених венозних гілок. Між цими двома типами будови вен існують перехідні форми, облік яких дуже складний [76, 130].

На відміну від поверхневих, глибокі вени мають виражений магістральний тип будови.

Узагальнюючи літературні дані, венозну систему нижніх кінцівок можна представити наступним чином: вона бере початок від вен пальців стопи, які, переходячи на стопу утворюють підошовну і тильну дуги, з яких беруть початок глибокі і поверхневі вени гомілки.

Глибокі і поверхневі вени стопи повідомляються між собою. Чудаков М. І. з співавт. (1973) вивчали комунікантні вени стопи і виявили 12 найбільш постійних. При вивченні клапанного апарату цих вен виявилося, що 56% з них не має клапанів. Відсутність клапанів на стопі також підтверджено більш пізніми роботами. Таким чином, вени стопи є загальним джерелом для поверхневих і глибоких вен гомілки. Враховуючи, що насос гомілки більш потужний ніж стегна і стопи, то можна розглядати поверхневі вени, як головний природний шунт для забезпечення вільного відтоку з вен стопи, тобто відтоку минаючи насоси гомілки і стегна, попереджаючи розвиток гіпертензії у венах стопи [30].

Передні болипеберцові вени є продовженням тильної венозної дуги. Переходячи на гомілку, вони лягають на передню поверхню міжкісткової мембрани, піднімаються до верхнього її краю і, проникаючи через переднє отвір голено-підколінного каналу, беруть участь в утворенні підколінної вени [113]. Вони складаються з двох стовбурів, в дистальному відділі буває три стовбура, що виявляється рентгенологічно [111].

Передні болыпеберцовые вени є найменш вивченою венозною магістраллю гомілки. Вважається, що ці вени не відіграють важливої ролі в розвитку хронічної венозної недостатності [71].

На думку більшості дослідників, найбільш частою причиною хронічних порушень венозного відтоку з периферії нижньої кінцівки є ураження задніх великогомілкових вен. Тому, як анатомами, так і клініцистами, цим венам приділяється найбільша увага.

Задні великогомілкові вени утворюються при злитті медіальної і латеральної гілок глибокої підошовної дуги, проходять позаду внутрішньої щиколотки і піднімаються спочатку по задневнутренней поверхні гомілки, потім в середній третині змішаються назовні і підходять до інших магістралей беручи участь в утворенні, підколінної вени [113]. Ці вени також складаються з.двох стволів, у нижній третини зустрічаються три і. навіть чотири стовбури.

Малогомілкові вени утворюються з п’яткового і зовнішнього щиколоткового сплетінь [57]. Вони проходять позаду зовнішньої кісточки, потім, піднімаючись по задній поверхні міжкісткової мембрани, вступають у голено-підколінний канал, де беруть участь в утворенні, підколінної вени, частіше впадаючи в задні большеберцовые вени [103]. Вени представлені двома стовбурами, зрідка їх може бути три і навіть чотири.

Характеристика хворих.

Перший етап оцінки стану венозної системи починався з огляду нижньої порожнистої вени і клубових вен. Дослідження даного сегмента венозної системи необхідно для виключення наявності ознак перенесеного раніше тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок, так як в такому разі ознаки варикозної трансформації підшкірних вен і клапанна недостатність глибоких вен може мати вторинний характер, що не відповідало критеріям включення в обстежувану групу хворих.

Дослідження вен клубового сегмента проводилося натще після попередньої підготовки (дієта напередодні дня дослідження, що виключає кисломолочні продукти, свіжі фрукти, овочі, соки з-за наявності в них великої кількості клітковини, мінеральну воду, застосування ферментних препаратів для зменшення метеоризму) у положенні хворого лежачи на спині або на лівому боці. При недостатньої візуалізації у частини хворих при перевертанні хворого на бік відбувалося переміщення петель кишечника, і внаслідок цього, поліпшувалася локація нижньої порожнистої вени і клубових вен.

Другий етап дослідження включав огляд системи великої підшкірної вени.

Локація основного стовбура і приток великої і підшкірної вени проводилася в горизонтальному положенні лежачи на спині. Традиційно її огляд починали з пахової — області. Спочатку сканування проводили в поперечному напрямку. При правильній позиції датчика ми чітко можемо диференціювати просвіт стегнової артерії, стегнової вени і саме сафено-феморальне сполучення, що забезпечує повідомлення великої підшкірної вени і стегнової вени. Дистальніше безпосереднього сполучення в просвіті основного стовбура великої підшкірної вени візуалізується остиальный клапан. Наступним моментом у дослідженні була оцінка спроможності решти і нижчих клапанів БПВ, для цього переходили в режим поздовжнього сканування і проводили пробу Вальсальви.

Ультразвуковим критерієм неспроможності клапанів ми вважали наявність ретроградного кровотоку в просвіті вени, так як на нашу думку незмінений клапан завжди спрацьовує.

Дослідження БПВ проводилося на всьому протяг, візуалізувалися і картувалися перфорантні вени, комунікантні повідомлення, що забезпечують патологічний дренаж вен стегна і гомілки, оцінювався їх діаметр в положенні стоячи і лежачи, стан клапанного апарату. При оцінці спроможності перфорантних і комунікантних вен застосовувалася проба з проксимальною компресією.

Локація основного стовбура і приток малої підшкірної вени, приток задньомедіальній групи великої підшкірної вени, комунікантних повідомлень венозних м’язових синусів, незважаючи на свою приналежність до підшкірної — системі, що проводилася в момент дослідження підколінної вени, що відноситься до глибокої венозної системи. Це обумовлено анатомічною близькістю даних судин і, внаслідок цього, можливістю візуалізації з одного доступу.

Третім і основним етапом обстеження була оцінка стану глибокої венозної системи. Дослідження глибокої системи невипадково проводилося заключним етапом, незважаючи на свою значимість в даній » роботі. При такому алгоритмі обстеження к. моменту дослідження, глибокої венозної системи вже була інформація, щодо наявності та поширеності патологічних вено-венозних рефлюксів в системі БПВ, що допомагало скласти правильну думку про обсяг передбачуваного оперативного втручання. У цій ситуації залишалося вирішити основну діагностичну задачу — визначити стан клапанів глибоких вен та у разі реєстрації рефлюксу допомогти хірургу вирішити питання про необхідність включення в план оперативного лікування экстравазальной корекції клапанного апарату. Саме такий алгоритм обстеження, на нашу думку, є логічно завершеним, повним і обґрунтованим.

При локації глибоких вен спочатку оцінювався стан клапанного апарату стегново-підколінного сегмента: загальної стегнової вен і глибокої вени стегна на видимій ділянці. Пацієнт знаходився у положенні лежачи на спині з піднятим головним кінцем, руки вздовж тулуба, ноги на ширині плечей, стопи злегка розгорнуті назовні.

Огляд починали з пахової області, сканування проводили в поперечному напрямку до місця злиття стегнової вени» з глибокою веною стегна. Нижче лоцирование стегнової вени слід продовжувати в поздовжньому положенні датчика, намагаючись максимально чітко отримати зображення проксимального клапана стегнової вени. Для оцінки стану клапанного апарату стегнової вени проводили пробу Вальсальви за тим чітким критеріям, на яких ми зупинялися раніше при описі дослідження БПВ.

Окремо оцінювалося, стан підколінної вени. Локація підколінної — вени, додаткова оцінка стану клапанів венозних м’язових синусів проводилась у положенні хворого на животі з упором стоп на пальці або підкладанням під гомілковостопний суглоб валика. У разі неможливості укладання пацієнта на живіт дослідження проводилося на боці з невеликим згинанням кінцівки в колінному суглобі.

Дослідження судин, підколінної області є непростим завданням, що обумовлено наявністю великої кількості судинних магістралей в цій зоні. Спочатку лоцировали просвіт підколінної вени в поздовжньому напрямку і досліджували просвіт на предмет наявності клапана. У разі реєстрації клапана в просвіті підколінної вени ретроградний скидання оцінювали за стулками клапана за методикою, описаною раніше для клапанів стегнової вени.

Характеристика інтактних вен і нормальної функції клапанів глибоких вен нижніх кінцівок.

Дослідження венозної системи нижніх кінцівок починали з використання В-режиму.

При-ехографії Відень мав чіткі, рівні стінки, гіпоехогенний або. анэхогенный просвіт. При дослідженні пацієнта в горизонтальному положенні вена в поперечному перерізі мала форму, що нагадує еліпс або двояковогнутий диск. У вертикальному положенні діаметр вени збільшується і форма стає ближче до округлої. Швидкість кровотоку реєструвалася вище у вертикальному положенні ніж в горизонтальному, а так само в міру видалення від дистальних відділів нижніх кінцівок в сторону проксимальних відділів. Характер кровотоку у вені нижньої кінцівки-фазний, синхронізований з актом дихання.

Стулки клапана візуалізувалися в просвіті вени у вигляді двох тонких лінійних рухомих структур підвищеної ехогенності. У розімкнутому стані вони реєструвалися біля стінок вени, дистальниі рухливий кінець стулки відставав від стінки під кутом 30-40 градусів. У момент змикання стулок в просвіті вени лоцирувалась одна лінійна структура, представлена двома зімкнутими стулками.

Однак у деяких пацієнтів у положенні лежачи повного змикання стулок клапана не спостерігалося, відзначалося лише спрямований рух стулок один до одного і нетривалий дотик.

При проведенні ультразвукового дослідження частота візуалізації клапанів в стегново-підколінному і тибіальному сегментах кінцівки різна. Найчастіше доступна візуалізація проксимального клапана стегнової вени і підколінної вени, рідше пригирловій клапан суральных вен і зовсім рідко клапани Як зазначалося раніше, для оцінки стану клапанного апарату проводиться, проба Вальсальви, проба з проксимальної компресією. Пробу Вальсальви проводили за чіткими правилами: пацієнт робив глибокий вдих, рівномірно напружувався, тим самими збільшуючи внутрішньочеревний тиск. На нашу думку, необхідно утримувати високий внутрішньочеревний тиск протягом не менше 10 секунд, завдяки чому можлива реєстрація пізнього або відстроченого по часу рефлюксу у пацієнтів з незначною неспроможністю клапанного апарату в момент максимального навантаження на клапан. Оцінку спроможності клапана проводили, як в режимі кольорового картування потоків, так і в спектральному режимі, а також із застосуванням методики B-flow.

У нормі В момент проби реєструвалося розширення вени, стулки клапана були зімкнуті, ретроградного скидання не відзначалося.

На малюнку №3 реєструється антеградне заповнення просвіту вени потоком крові при спонтанному диханні. На малюнку №4 чітко реєструється розширення вени і візуалізація потоків крові вище клапана, дистальніше клапана просвіт вени залишався гипоэхогенен, тобто ретроградного скидання крові не спостерігається.

У пацієнтів з вираженими ознаками варикозної хвороби просвіт глибоких вен зазвичай розширено, особливо при переході з горизонтального положення у вертикальне. Швидкість кровотоку уповільнена на всіх ділянках венозної системи нижніх кінцівок, фазність кровотоку менш виражена. У пацієнтів з тяжкими клінічними формами СБ в просвіті ЗББВ при спонтанному диханні може не реєструватися кровотік за рахунок вираженого зниження швидкісних показників кровотоку, зумовлених порушенням роботи м’язово-венозної помпи гомілки. Для реєстрації кровотоку проводилася індуковане прискорення кровотоку по вені за рахунок компресії м’язів стопи. Підтвердженням уповільнення струму крові в просвіті вени є Реєстрація синдрому спонтанного ехоконтрастування, пов’язаного зі стазом формених, елементів крові. Особливо показовий даний факт в розширених ділянках вени. По переміщенню гіперехогенних частинок чітко видно.напрямок і швидкість руху. У 2 пацієнтів в. просвіті розширених венозних синусів литкових м’язів ми спостерігали маятникоподібні рухи частинок. Щільність розподілу частинок по діаметру була настільки великою, що ультразвукова картина, на перший погляд, нагадувала тромботичні зміни в просвіті вени, однак при індукованому скорочення м’язів гомілки просвіт синусів частково опорожнялся.

На думку більшості дослідників, у пацієнтів, з ВБ»змінюється характер венозного кровотоку і структура клапанного апарату на відміну від здорових людей [145, 72, 45, 46, 63, 10]. Відзначається дилатація м’язово-еластичного клапанного кільця і його пошкодження за рахунок патологічної агресії лейкоцитарного ланки і наявності гідродинамічних провокацій, що викликає розбіжність клапанних стулок і виникнення рефлюксу [149,146]. Відня, потім про задню, але з меншою силою. На малюнку №11 реєструється дефект задньої стулки і потік крові направляється спочатку під задню стулку, потім «вдаряється» про передню стінку і далі знову повертається до задньої стінки. Дані зміни руху потоку крові і формують поняття «гідродинамічного виру крові».

Очевидно, що гемодинамічну дію потоку крові призводить до подальшої дисфункції клапанного апарату і прогресування захворювання. У цьому випадку при ультразвуковому дослідженні реєструється виражений ретроградний скидання крові через клапан, обумовлений ураженням обох стулок клапана, при цьому рефлюкс виявляється з початкового моменту проведення проби і триває, частіше за все, більшу частину часу проведення проби Вальсальви.

Неспроможність проксимального клапана стегнової вени. Виражений ретроградний скидання Для визначення кількісних параметрів рефлюксу використовували спектральний режим обстеження. На спектрограмі оцінювали швидкісні параметри кровотоку антеградної і ретроградної хвилі, тривалість ретроградного скидання. Поширеність рефлюса оцінювалася при проведенні послідовного ряду проб Вальсальви в проекції розташування проксимального клапана стегнової вени, на рівні верхньої, середньої та нижньої третини стегна, підколінної вени і ЗББВ. Окремо проводилася оцінка стану клапанного апарату венозних синусів литкових і камбаловидных м’язів.

Таким чином, при варикозної хвороби змінюється структура клапана. Патологічні зміни можуть торкатися як одну, так і обидві стулки клапана, в результаті чого виникає патологічний рефлюкс. Гідродинамічний вплив ретроградної хвилі крові призводить до подальших патологічних змін клапанних структур і прогресуванню варикозної хвороби.

Як працюють венозні клапани.

Напевно, мало хто замислюється над тим, яким чином, кров піднімається від стоп ніг людини до серця. Адже, у дорослої людини для того, щоб кров, забезпечивши киснем і живильними речовинами нижні кінцівки, піднялася назад до серцевого м’яза, їй треба подолати силу тяжіння, піднявшись на висоту більше півтора метрів. Навряд чи це було б можливо, якби в кровотоці брала участь тільки Серцевий м’яз, оскільки потужності такого природного насоса було б замало. Тому, природа «придумала» два додаткових механізму, завдяки яким і здійснюється венозний кровотік від нижніх кінцівок нагору до серця.

У здорової людини кров’яний тиск на підшкірні вени, які знаходяться в ногах, невелика. Кров піднімається вгору завдяки м’язово-венозної помпи , яка працює в парі з клапанами , що забезпечують рух крові тільки в одному напрямі — до серця.

М’язово-венозна помпа працює наступним чином: литкові м’язи, скорочуючись і напружуючись, впливають на вени, здавлюючи їх, і змушуючи кров рухатися, після цього настає період м’язового розслаблення, під час якого тиск на вени знижується, і кров повинна спрямовуватися вниз, але цьому перешкоджають венозні клапани, що являють собою специфічні складки внутрішніх оболонок вен, і нагадують за формою крила метелика. Клапанні стулки розташовані один проти одного, завдяки чому струмінь крові поділяється на межклапанные сегменти, здійснюючи тим самим просування крові до серця, перешкоджаючи її зворотного руху.

Нормальна робота клапанного механізму нижніх кінцівок є гарантією здорового стану венозних судин. У разі, якщо клапанний механізм починає працювати неправильно (або взагалі не працює), розвивається рефлюкс, явище, при якому кров рухається від серця, не зустрічаючи на своєму шляху ніяких перешкод, розвивається венозний застій, порушується постачання нижніх кінцівок киснем і живильними речовинами — так виникає варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

Клапанний дефект поступово проявляється повільним, але неухильним розширенням вен ніг, при цьому різко зменшується кількість м’язових волокон, скорочення яких підтримує венозні стінки в тонусі, забезпечуючи підйом крові до серця. Поступово тиск на венозну стінку зростає, просвіт у венах збільшується, що автоматично призводить до недостатнього змиканню клапанних стулок, хвороба прогресує. В розширених венах скупчуються відносно великі обсяги крові, що ще більше розширює венозні судини — саме так виглядає фізіологія розвитку варикозного розширення вен.

Симптоми і лікування захворювання перфорантних вен нижніх кінцівок.

Перфорантні вени є невід’ємною частиною судинної системи кровопостачання ніг. Кожну людину хвилює стан його організму, тому цікаве питання: «чим загрожують такі вени і які перфорантні вени підлягають перев’язці?». Крім того, незайвим буде дізнатися: «Яким способом краще проводити діагностику і яким має бути лікування?».

Визначення незвичайного поняття.

Перфорантні вени-це так звані жилочки, які з’єднують поверхневі вени з глибокими. Зазвичай ці ниточки вважаються в нормі, якщо їх розмір менше 2 мм. По суті такі вени неможливо візуалізувати при дуплексному обстеженні. У дієздатної і здорової людини кров по перфорантым венах рухається від поверхневих до глибоких. Якщо виявляється варикозна хвороба, тоді клапани цих ниток перестають правильно функціонувати.

Можливий варіант того, що присутня недостатність клапанів. У такій ситуації кров починає рухатися в іншому напрямку, тобто від глибоких до поверхневих венах. Збільшується тиск у зовнішній венозній системі віддається об’ємом крові з глибоких вен в інші, що посилює розвиток варикозу. Для усунення викиду проводиться стягування перфорантних вен.

Що робити з перфорантними венами.

З моменту настання варикозу стягнути можна лише перфорантні вени, що володіють неспроможним клапанним апаратом. Стабільних зон, де розташовуються такі вени не існує. Але згідно УЗД найчастіше страждають судини гомілки. Найбільш схильна до ураження нижня третина медіальної поверхні. На другому місці стоїть середня третина передньо-медіальної поверхні. Далі може бути вражена середня третина задньої поверхні. І найменше помічено поразок у верхній третині. На прихованій поверхні стегна перфорантні жилочки «показують свою неспроможність» приблизно у 10% хворих на варикоз. Набагато менше можуть бути вражені такі ниточки на латеральному рівні гомілки і задньої поверхні стегна.

Стягування неспроможних перфорантних вен може здійснюватися двома методами:

Якщо варикозна хвороба протікає без ускладнень, то в цьому випадку робиться надфасциальное стягання перфорантних вен.

Що таке надфасциальная перев’язка жилочок і яке має бути лікування? Вени всередині підшкірної і глибокої венозної системи, які протікають через фасціальні системи, називаються перфорантными. Такі вени складаються з двох частин: надфасциальной і подфасциальной. Надфасціальна частина-це відстань від фасції до підшкірної вени. Подфасциальная частина – відстань від фасції до підфасціального венозної судини. Надфасціальна перев’язка-це перетягування нитки над вікном в фасції.

Як здійснювати надфасціальну перев’язку перфорантних вен гомілки.

До моменту проведення хірургічного втручання необхідно провести УЗД і провести маркування перфорантних вен. Вся процедура проходить таким чином:

За результатами, в зоні отриманої оцінки необхідно зробити надріз шкіри довжиною 1,5–2 див. Краї рани повинні бути розсунуті медичним захопленням і далі захопити в підшкірно-жировому шарі прилеглу вену. На маленькій дистанції її потрібно виділити і перетнути між двох кліпс. Обидва кінці вени обов’язково потрібно звільнити від оперізуючих тканин. Кінець слід натягувати до верху до тих пір, поки один не буде зафіксований веною. Ця жилочка повинна йти вглиб рубця. Необхідно спуститися до фасції. Як тільки з’явилося «вікно», завдяки якому виступає жилочка, слід переконатися, що знайдено потрібне. На перфорантную вену необхідно накласти кліпсу. Її слід накладати поруч з фасцією, перетнути і перев’язати куксу. Перфорантна ниточка за розмахом повинна збігатися з тим розміром, який був підсумком при ехосканірованіі. Якщо схожість не виявлена, то можливо недалеко від першої розташована ще одна відень. В цьому випадку потрібно перевірити ще один кінець тієї ж жилочки.

Якщо перед хірургічним втручанням не було зроблено УЗД, то бути до кінця впевненим у правильності зробленої перев’язки не можна. Бувають випадки, коли близько знаходяться відразу дві перфорантні вени з різним станом клапанів. У разі якщо перев’язати одну, то другу, яка дає викид в поверхневі нитки можна залишити. Цей промах призведе до того, що хвороба буде тільки посилюватися і прогресувати.

Як пацієнту вести себе після операції.

Період реабілітації після операції досить болючий. Можна помітити набряклість кінцівок і сильні гематоми. Нерідко спостерігається закінчення лімфи і тривале формування рубців. Тобто загоєння повністю залежить від хірургічної техніки. Після важких операцій може відбуватися порушення чутливості в області п’яти. На практиці пошкодження шкірних нервів не спостерігається.

Методи діагностики.

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Неспроможність перфорантних вен діагностується шляхом фізикального обстеження або УЗД. Рідше може бути застосована рентгеноконтрастна флебографія. Найчастіше для виявлення патології медики проводять такі маніпуляції:

Функціональні проби не зовсім інформативні, а при ожирінні або ж набряках виконання маніпуляції утруднено. Рентгеноконтрастна флебографія є інформативним варіантом перевірки неспроможних перфорантних вен. Цей вид діагностики застосовується перед операцією на досить глибоких венах. Рідше може використовуватися при повторному захворюванні після хірургічного втручання. Крім цього, виконується в разі, коли неможливо провести ультразвукове дослідження. Стереофлебографія допомагає витягти об’ємну картинку. Набагато частіше цей вид діагностики використовується при вивченні складної анатомії перфорантних вен нижніх кінцівок і не інформативності інших методів обстеження. Досить популярним видом діагностики є доплерографія нижніх кінцівок. Процедура абсолютно безпечна, недорога і доступна для кожного. Але всі межі кровотоку записуються без візуалізації безпосередньо самого судини. Це значно обмежує можливості даного способу діагностування. Доплерографії нижніх кінцівок досить для виявлення нескладних форм варикозної хвороби, так як присутня висока роздільна здатність. Правда, виявлення перфорантів цим методом дуже трудомісткий і тривалий процес. Представлений факт знижує ефективність даної процедури. Найбільш сучасний метод діагностування венозної системи нижніх кінцівок – це дуплексне сканування. Чутливість процедури досить висока. Якщо використовувати кольорове картування, то спосіб дозволяє визначити спроможність перфорантних вен, діаметр яких дорівнює 1,5–2 мм. Якщо застосовувати енергетичне картування, то можна визначати спроможність вен з діаметром 0,2–0,4 мм. Такий метод діагностики допомагає отримати повну інформацію і вимальовує всю картину. Використовуючи саме представлений варіант, є можливість визначити локалізацію, розміри і структуру жилочок. Маніпуляція дозволила довести той факт, що розвиток неспроможності перфорантних вен не залежить від діаметра ниточок. При підвищенні вродженої венозної недостатності, а також недостатності перфорантних ниточок, зростає і діаметр цих вен.

Недостатність перфорантних вен – це один з основних факторів варикозної хвороби нижніх кінцівок. При виникненні патології необхідно вчасно провести перевірку і в разі важкого ступеня негайно оперувати. Не варто запускати хворобу і не можна допустити, щоб вона почала прогресувати.

Короткі відомості з анатомії і фізіології вен нижніх кінцівок (стр. 1 з 3)

БІЛОРУСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ.

«Короткі відомості з анатомії та фізіології вен нижніх кінцівок»

До захворювань вен нижніх кінцівок відносяться: вроджені венозні дисплазії, варикозне розширення вен нижніх кінцівок, гострий тромбофлебіт поверхневих вен, гострі тромбози глибоких вен нижніх кінцівок. У цьому розділі розглядаються також ускладнення гострого тромбозу глибоких вен — посттромбофлебітичний синдром, тромбоемболія легеневої артерії та виключені вроджені венозні дисплазії.

Нижні кінцівки мають чотири певних типи вен: поверхневі, глибокі-міжм’язові і внутрішньом’язові, перфорантні (комунікантіие).

Поверхневі вени включають: 1) субкутикулярные (интрадермальные) вени; 2) притоки основних поверхневих венозних стовбурів; 3) велику і малу поверхневі вени, які розташовуються безпосередньо на глибокій фасції.

Витоками великої і малої поверхневих вен є вени стопи, що утворюють підошовну венозну мережу і мережу тилу стопи. Поверхневі і глибокі вени стопи з’єднані перфорантними венами, позбавленими клапанів, і дренуються як в поверхневі, так і глибокі вени гомілки.

Велика підшкірна вена (БПВ) (venasaphenamagna), від арабського Cafin (те, що очевидно) починається з медіальної крайової вени ступні попереду внутрішньої щиколотки (перший анатомічний орієнтир). В області гомілки вона розташовується позаду внутрішнього краю великогомілкової кістки у супроводі гілки підшкірного нерва, що таїть у собі небезпеку сенсорних порушень, пов’язаних з його можливою травмою при видаленні цієї вени. На рівні колінного суглоба БПВ знаходиться позаду внутрішнього виростка стегна (другий анатомічний орієнтир), проходить вертикальному напрямку по внутрішній поверхні стегна стегновому трикутнику утворює дугу, проникає через отвір в глибокій фасції і впадає в стегнову вену в постійному місці — приблизно на 4 см нижче пупартовой зв’язки (третій анатомічний орієнтир).

Місце впадання БПВ в стегнову називається сафено-бедренным соустьем, в області якого можуть бути лімфатичні вузли і гілка стегнової артерії (глибока зовнішня срамная артерія). Пошкодження цих структур може привести до розвитку лімфореї або еректилиюй імпотенції. Іноді спостерігається подвоєння БПВ, особливо в нижній частині стегна, і тоді можуть бути дві великі підшкірні вени, що впадають окремо або загальним стовбуром в стегнову вену.

Протягом останніх 5 см БПВ отримує численні притоки з підшкірних вен, серед яких найбільш постійними є: зовнішня срамная, поверхнева надчеревна і навколишнє клубову кістку вени, а також кілька додаткових вен (заднемедіальной і переднелатеральная вени). Додаткова латеральна підшкірна вена є добре вираженим припливом БПВ і в ній може наступити варикозне розширення як ізольовано, так і в поєднанні з варикозом БПВ. Зовнішня срамная відень може впадати в БПВ або безпосередньо в стегнову вену та у її басейні може розвинутися варикозне розширення в області зовнішніх статевих органів у жінок. На рівні гомілки БПВ має два досить великих венозних притоки, розташованих на передневнутренней і передненаружной поверхнях.

Мала підшкірна Відень (V. saphenaparva) починається позаду зовнішньої щиколотки, йде догори, збоку від ахіллового сухожилля. На задній поверхні нижньої і середньої третини гомілки вона розташовується по середній лінії на глибокій фасції. У верхній третині гомілки вона проникає через цю фасцію і впадає в підколінну вену, утворюючи сафено-підколінне співустя вище щілини колінного суглоба. Можливі варіанти з’єднання — з великою підшкірною веною, глибокими венами гомілки або стегнової веною. Між великою і малою підшкірними венами на гомілки є досить багато анастомозів.

Глибока венозна система нижніх кінцівок представлена міжм’язової і внутрім’язовими венами. Міжм’язові вени є судинами магістрального типу, на гомілки і стегні вони супроводжують однойменні артерії. На гомілки ці вени представлені парними стовбурами відповідно трьом артеріях-переднеберцовой, заднеберцовой і малогомілкової. Передня і задня гомілкові вени утворюють підколінну вен яка переходить в стовбур стегнової вени. В стегновій вені виділяють два сегменти: поверхнева стегнова вена (від підколінної вени до місця впадіння глибокої вени стегна) і загальна стегнова вена (вище цього рівня до місця переходу в зовнішню клубову вену). Зовнішня і внутрішня клубова вена утворюють загальну клубову вену, яка вливається в нижню порожнисту вену.

Внутрішньом’язові вени здійснюють відтік крові від м’язів в глибокі міжм’язові вени. Особливої уваги заслуговують внутрішньом’язові вени гомілки, які розташовуються в литковій, камбаловидной і довгою малогомілкової м’язах. Ці вени утворюють венозні синуси, що мають першорядне значення в роботі м’язово-венозної помпи.

Венозні синуси являють собою кілька великих тонкостінних стовбурів (веретеноподібної форми, діаметром від 2 до 4,8 мм і довжиною від 2 до 7 см). Вони мають численні клапани. У кожен синус впадає безліч дрібних внутрішньом’язових вен. Крім того, венозні синуси мають зв’язки з поверхневими венами через непрямі перфорантні вени. Від синусів формуються виносять вени, які можуть впадати у велику і малу великогомілкові вени і підколінну вену. Литкові (суральные) вени є парними. Зовнішня і внутрішня виходять з литкових м’язів в підколінну вену через окремі (два) або загальна гирлі. Останнім часом активно обговорюється питання про значення недостатності клапанного апарату суральних вен в генезі флебогемодинамічних порушень при хронічній венозній недостатності нижніх кінцівок. Крім ролі в роботі м’язово-венозної помпи, венозні синуси мають велике значення в депонування крові при різних порушеннях гемодинаміки і в процесах тромбоутворення.

Перфорантні (комунікантні) вени забезпечують функціональну єдність поверхневої і глибокої венозної систем. Перфорантні вени бувають прямі, що з’єднують безпосередньо підшкірні вени з глибокими і непрямі, які здійснюють таку зв’язок, в основному, через притоки великої і малої підшкірних вен або за допомогою дрібних м’язових вен (їх прийнято називати коммуникантными). Назва «перфорантні вени» пов’язано з тим, що вони пенетрируют глибоку фасцію, щоб з’єднати поверхневі вени з глибокими. Як прямі, так і непрямі перфорантні вени найчастіше повідомляються ніс стовбуром підшкірної вени, а з яким-небудь її припливом і мають косий хід.

Перфорантні вени є тонкостінними судинами, їх діаметр зазвичай-1-2 мм, довжина може досягати 15 см. Загальна кількість перфорантних вен коливається від 53 до 112. Вони розташовані переважно в дистальній частині гомілки і включають три групи:

1) передньомедіальна-з’єднує безпосередньо БПВ із задніми гомілковими венами;

2 — переднелатеральная-з’єднує БПВ з переднеберцовимі венами;

3) задненаружная, що з’єднує притоки малої підшкірної вени з малогомілкової венами.

Важливе клінічне значення мають три перфорантні вени:

1) Нижня перфорантна Відень, зазвичай знаходиться ззаду і донизу по відношенню до внутрішньої щиколотки безпосередньо над заднеберцовой веною;

2)середня перфорантная відень, розташована на 7-10 см вище внутрішньої щиколотки позаду великогомілкової кістки також над віднем заднеберцовой;

3) верхня перфорантна Відень, що локалізується у верхній третині гомілки позаду великогомілкової кістки.

Інші перфорантні вени зазвичай розташовуються на рівні колінного суглоба або трохи нижче. На стегні велика перфорантна Відень виявляється на рівні гунтерова каналу.

Клапан вени нижньої кінцівки являє собою двустворчаті складку її внутрішньої оболонки, яка складається з сполучної тканини, покритої ендотелієм. Дві стулки клапана, Рідкісних випадках — один або три, прикріплюються до венозної стінки в місці її потовщення — так званого фіброзно-м’язового клапанного кільця, здатного скорочуватися як сфинкткр. Вільні краї стулок також посилені потовщеною пробкою тканини і частково зрощені по периферії. Стулки клапанів великої і малої підшкірних вен, в безпосередній близькості від місця впадіння приток або перфорантних вен також посилені фіброзно-м’язової тканиною, що робить їх більш щільними. Стулки інших клапанів виглядають тонкими прозорими пелюстками. Стінка вени і прилеглі до неї стулки утворюють простір, яке прийнято називати клапанним венозним синусом (пазухою), на рівні якого зазначається обмежене розширення просвіту вени. При доцентровому струмі крові ці синуси зникають з-за притиснення стулок до стінки вени. Стулки повноцінних клапанів міцні і витримують тиск до трьох атмосфер.

Поверхневі, глибокі і перфорантні вени нижніх кінцівок мають клапани. Лише перфорантні вени стопи, за рідкісним винятком, не мають клапанів, у зв’язку з чим при функціональному навантаженні в цих венах можлива двостороння спрямованість кровотоку з поверхневих вен у глибокі і навпаки. У великій і малій підшкірній венах клапани зустрічаються завжди, при цьому два з них є постійними — міцні остіальні клапани в області сафено-стегнового і сафено-підколінного соустий. У нижній порожнистої вени і загальних клубових венах клапанів немає.

Найменший діаметр вен, які мають клапани, дорівнює 0,5 мм. Клапани розподілені нерівномірно, їх більше в дистальних сегментах вен. У різних венах число клапанів коливається від одного до двадцяти.

Клапани розташовані таким чином, що забезпечують доцентровий потік крові у напрямку до серця від дистальної частини вен до проксимальної і від поверхневих вен до глибоких і перешкоджають ретроградному кровотоку. Роль клапанів не обмежується тільки запобіганням рефлюксу крові, — при їх закритті захищаються венули і капіляри від різкого підвищення тиску під час роботи м’язово-венозної помпи нижньої кінцівки.

Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок.

_Title Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок _Author _Keywords.

КОРОТКІ АНАТОМО-ФІЗІОЛОГІЧНІ ДАНІ.

Венозна система нижніх кінцівок складається з трьох пов’язаних між собою: глибоких, поверхневих і комунікантних вен.Причому в нормі по глибоких венах відтікає 85 — 90% крові. Поверхневі вени представлені системою великої і малої підшкірних вен. Клапани поверхневих і глибоких вен перешкоджаю зворотному току крові, а клапани вен комунікантних запобігають ретроградний кровотік з глибоких вен в поверхневі.

У нормі венозний відтік відбувається під впливом наступних факторів:

«залишкового тиску» після проходження крові через капіляри ( близько 10 мм. рт. ст.); тонусу м’язів венозної стінки; пульсації прилеглих артерій; присмоктує дії серця під час діастоли; присмоктує дії дихальних рухів діафрагми; напруги і розслаблення м’язів передньої черевної стінки; роботи «м’язово-венозної помпи» гомілки і стегна («венозне серце»).

У спокої кров збирається в поверхневі вени, потім впадає через комуніканти в глибокі і спрямовується до серця. При рухах, під впливом скорочення м’язів, венозна гемодинаміка змінюється (включається «м’язово-венозна помпа»): відтік крові по коммуникантным венах припиняється і відбувається роз’єднання глибокого і підшкірного колекторів.Для нормальної роботи цієї системи важливо нормальне функціонування клапанного венозного апарату.

КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАХВОРЮВАНЬ ВЕН НИЖНІХ КІНЦІВОК.

Варикозне розширення (первинне) вен нижніх кінцівок:

варикозна хвороба з переважанням низького венозно-венозного шунта (скидання крові через перфоранты гомілки або устя малої підшкірної вени, скарги на втому, розпирання, в стадії компенсації варикозу немає, при декомпенсації швидко розвиваються трофічні порушення, виразки); варикозна хвороба з переважанням високого вено-венозного скиду (скидання через софено-стегновий анастомоз або через перфоранты, розширення вен починається на рівні стегна, стадія компенсації довготривала, при декомпенсації симптоматика помірна, але можливі трофічні розлади; атипові форми варикозної хвороби (розширення вен задньої і зовнішньої поверхонь стегна, в області промежини, статевих органів).

Компенсації (косметичний дефект, скарг немає), декомпенсації без трофічних розладів (круралгія, свербіж шкіри, судоми і набряки), декомпенсації з трофічними розладами (тромбофлебіт, дерматит, екзема, трофічні виразки).

Компенсації (після стихання гострих явищ тромбозу в горизонтальному положенні скарги відсутні, при стоянні і ходьбі з’являється набряклість, розпираючий біль, може спостерігатися помірне варикозне розширення вен), Декомпенсації без трофічних розладів (стійкі болі, збільшення кінцівки в об’ємі за рахунок набряку, явища зменшуються але не зникають при дотриманні хворим суворого постільного режиму, варикоз може досягати значною мірою, з’являються ділянки трофічної індурації і гиперпегментации в нижній третині гомілки), Декомпенсації з трофічними розладами (всі симптоми різко виражені, індурація може циркулярно охоплювати всю гомілку, з’являються великі виразки, прогресує варикоз, хворі страждають від дерматитів, екземи, варикотромбофлебитов). Вроджена гіпоплазія (з порушенням їх прохідності) або відсутність глибоких вен (синдром Кліппеля-Трепоне), множинні артеріо-венозні фістули (хвороба Паркса-Вебера-Рубашева).

ЕТІОПАТОГЕНЕЗ ВАРИКОЗНОЇ ХВОРОБИ НИЖНІХ КІНЦІВОК.

ВБНК [1] є поліетіологічним захворюванням. Всі вивчені фактори можна розділити на привертають і виробляють.

спадково обумовлена слабкість м’язового шару венозної стінки, ураження вегетативних нервів під впливом інфекції, інтоксикації, травми, ендокринні порушення.

підвищений внутрішньосудинне тиск, утруднення відтоку крові з судин нижніх кінцівок, патологічний рефлюкс крові в глибоких поверхневі вени, скидання крові з артеріального русла при наявності артеріо-вензных комунікацій.

Прийнято виділяти 4 стадії патогенезу ВБНК:

эктазия і клапанна недостатність глибоких вен, ектазій і клапанна недостатність комунікантних вен, варикозне розширення і клапанна недостатність підшкірних вен, трофічні зміни в шкірі і підшкірній клітковині.

Клініка залежить від стадії захворювання (див. класифікацію). При обстеженні хворого необхідно вирішити три основні діагностичні задачі:

визначити ступінь розширення підшкірних вен, анатомічний і функціональний стан глибоких вен, визначити локалізацію комунікантних вен з недостатніми клапанами.

Перша задача здійсненна за допомогою огляду і пальпації. Друга і третя за допомогою функціональних проб і інструментальних методів дослідження.

ФУНКЦІОНАЛЬНА ПРОБА НА СПРОМОЖНІСТЬ КЛАПАНІВ БПВ.

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга. У положенні лежачи піднімається досліджувана кінцівка для спорожнення від венозної крові. Бинтом або пальцем здавлюється область впадання БПВ[2] в стегнову. Хворий стає на ноги. Після цього усувається здавлення БПВ і якщо спостерігається швидке, зверху вниз, заповнення кров’ю варикозних вен, то робиться висновок про недостатність калпанов устя і стовбура БПВ.

ПРОБИ НА ПРОХІДНІСТЬ І ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ СТАН ГЛИБОКИХ ВЕН.

Маршова проба Дельбе-Пертеса. У вертикальному положенні на верхню третину стегна накладається джгут. Хворий ходить або марширує 3-5 хвилин. Якщо підшкірні вени швидко спорожняються, то проба позитивна — глибокі вени досить прохідні і функціонально повноцінні. Якщо після ходьби 5-10 хвилин вени не спадаються, а навпаки збільшується напруга стінок і вузлів, виникає біль у литкових м’язах, то проба вважається негативною і свідчить про непрохідність глибоких вен. Результати проби так само можуть бути сумнівними при частковій прохідності глибоких вен. У подібних випадках необхідна флебографія. Двухбинтовая проба Претта-1. У горизонтальному положенні піднімається досліджувана кінцівка для спорожнення від венозної крові. Проводиться еластичне бинтування від пальців стопи до паху. Хворий ходить протягом 20-30 хвилин. Відсутність неприємних суб’єктивних відчуттів свідчить про хороший стан глибоких вен і навпаки.

ПРОБИ ДЛЯ ВИЯВЛЕННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ НЕСПРОМОЖНОСТІ КОМУНІКАНТНИХ ВЕН. Трехжгутовая проба Берроу-Шейніса. У горизонтальному положенні піднімається досліджувана кінцівка для спорожнення підшкірних вен. Накладається три гумових джгута: у верхній третині стегна, над колінним суглобом і нижче його. Хворий встає. Швидке заповнення вен кров’ю говорить про наявність в цьому місці комунікантних вен з недостатніми клапанами. Двухбинтовая проба Претта-2. У положенні лежачи піднімається досліджувана кінцівка для спорожнення підшкірних вен. Проводиться еластичне бинтування від пальців стопи до паху. У верхній третині стегна накладається гумовий джгут. Хворий встає. Другим еластичним бинтом проводиться бинтування кінцівки в зворотному напрямку-зверху вниз, попередньо поступово збинтовують, залишаючи між бинтами вікно приблизно з долоню величиною. Швидке заповнення між бинтами варикозної вени кров’ю свідчить про наявність в цьому місці комунікантної вени з недостатніми клапанами.

За даними літератури функціональні проби дають близько 20% помилок і з цього вони повинні доповнюватися інструментальними методами дослідження. ФЛЕБОМАНОМЕТРИЯ.

Після накладення джгута в нижній третині гомілки в асептичних умовах за допомогою голки типу Дюфо і флебомонометра прямим методом Вальдмана вимірюється тиск у відні стопи. Дослідження проводять в положенні лежачи, стоячи і при напруженні (проба Вальсави), ритмічних скороченнях литкових м’язів. Нульова відмітка на рівні краю великого грудного м’яза у пахвовій ямки (рівень правого передсердя).

Для досліджень використовується електротермометр. У нормі температура від центру до периферії поступово знижується, чого при варикозної хвороби не спостерігається. Відзначається асиметрія температури зі здоровою кінцівкою (відмінність на 0,4 — 0,5 градусів). Підвищення температури відзначається в місцях комунікантних вен («гарячі точки»): розміром до 3,5 см в діаметрі — від 1 до 5 градусів.

В залежності від положення хворого під час дослідження розрізняють горизонтальну, вертикальну та похилу контрастну флебографію. Шляхом пункції або катетеризації підшкірних вен тилу стопи вводиться 40-60 мл 50% розчину верографина або уротраста на 40% розчині глюкози та потім проводять рентгенографію гомілки і стегна.

РАДІОІЗОТОПНИЙ МЕТОД, УЛЬТРАЗВУКОВЕ, ТЕПЛОВІЗОРНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ, ФУНКЦІОНАЛЬНА РЕОВАЗОГРАФІЯ, ФЛЕБОСКОПІЯ, УЛЬТРОЗВУКОВА ДОПЛЕРОГРАФІЯ…

Це високоінформативні складні методи дослідження, що вимагають спеціальної апаратури і фахівця-діагноста.

Консервативне лікування повинно розглядатися як етап передопераційної підготовки і має включати в себе: постійне еластичне бинтування або носіння еластичних панчох типу «Рубін», «Турмалін»; піднесене положення ноги в ліжку; протизапальні засоби (бутадіон, реопірин); спазмолітики (но-шпа, папаверин); кошти з флебодинамическим дією (глівенол, ескузан або венорутон по 1 капсулі 2-3 рази на день); вітаміни групи В, С, РР; дезагреганти (аспірин по 0,5-1,0 2 рази після їжі); фізіотерапевтичне лікування (ДДТ[3], електрофарез з новокаїном, гепарином або трипсином, ультразвук і ін); місцеве лікування трофічних виразок (некректомія, перев’язки з антисептиками і протеолітичними ферментами та ін); ЛФК[4].

Одним з різновидів радикального лікування ВБНК є склерозуюча терапія. Негативні сторони склерозуючого методу (введення в просвіт вени прижегающего речовини: варікоцід, сострадекал, тромбовар) полягають у великій кількості рецидивів і небезпеки ускладнень (ТЕЛА[5], склерозування глибоких вен).

Хірургічний метод є основним методом лікування варикозної хвороби, який має вирішити наступні завдання:

ліквідація високого вено-венозного скидання або рефлюксу (з розрізу в паховій області висока перев’язка БПВ, перев’язуються і перетинаються (прошиваються) всі її анастомози, (операція Троянова-Тренделенбурга-Дитерикса)); ліквідація низького вено-венозного скидання або рефлюксу (з розрізу в підколінній ямці перев’язується і резецируетмя МПВ[6] у місця її впадіння в підколінну, надфасциально перев’язуються недостатні коммунікантние вени з локальних розрізів або з розрізу по Маделунгу-Фельдеру, субфасциальная їх перев’язка з обширних розрізів Кокету, Ліптон та іншим модифікаціям); Видалення або облітерація варикозно змінених підшкірних вен (видалення стовбурів БПВ зондом за Бэбкоку або електрокоагуляція, видалення варикозних приток з дрібних розрізів Нарату, облітерація їх одним з лігатурних методів (по Шеде-Кохеру, Соколову та ін) або за допомогою экстравазальной електрокоагуляції).

ПТБ в основному є наслідком перенесеного тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок. Симптомокомплекс ПТБ розвивається після перенесеного тромбофлебіту підколінної, стегнової і клубової вен, тобто клубово-стегнового і стегново-підколінного сегмента (рідше ілео-кавального сегмента[7]).

На початку розвію ПТБ тромб може бути пов’язаний зі стінкою судини, а іноді «флуктуірует» і відривається. З 3-4 діб елементи інтими проліферують в тромб, потім проростають судини і елементи сполучної тканини. Паралельно відбувається розрідження тромбатичних мас під впливом БАВ[8] лейкоцитів. Через 8-10 діб формується зріла сполучна тканина. Дистальніше місця флеботромбоз виникає значна флебогипертензия, яка в свою чергу призводить до вираженої дилатації усієї глибокої венозної мережі (спочатку тоногенной, а потім миогенной), загибелі клапанного апарату глибоких і комунікантних вен, хронічних склерозирующим ураженням глибоких венозних магістралей, хронічним паравазальным запальних процесів із залученням до нього нервів лімфатичних судин і частково артерій, порушення мікроциркуляції та трофіки. У більшості хворих протягом 1-2 років тромбпостепенно реканализуется, однак вени втрачають свою еластичність, тонус, перетворюючись в щільні ригідні бесклапанние трубки.

У перший період тромбозу відбувається розширення шляхів колатерального кровотоку (вен-супутниць, комунікантних, а потім і підшкірних вен). Період адаптації триває 30-40 днів, потім болі і набряки зникають. Формування всього симптомокомплексу ПТБ починається з того часу коли хворий починає ходити. Порушується механізм м’язово-венозної помпи. При скорочення литкових м’язів кров з ригідним глибоких венах виштовхується в трьох напрравлениях: до серця (нормальний шлях), ретроградно в сторону стопи (вертикальний патологічний рефлюкс), через перфорантні і коммунікантние вени в підшкірні вени (горизонтальний патологічний рефлюкс). Поступово відбувається загибель клапанів м’язових і комунікантних, а потім і підшкірних вен з їх варикозним розширенням, що супроводжується набряками після ходьби і стояння, індуративним запаленням надфасциальных тканин (целюліт) спочатку в надлодыжечных областях з гемосидерозом, і з подальшим виразкою шкіри.

При відсутності в анамнезі тромбофлебіту, з’ясувати наявність у минулому патологічних станів при яких синдром може мати місце: травми нижніх кінцівок і тазу, ускладнення гінекологічних захворювань і операцій, важких інфекційних захворювань. При обстеженні хворих з ПТБ застосовуються ті ж методи, що і при ВБНК.

Комплексне консервативне лікування так само аналогічно лікуванню ВБНК. При реканализованной формі ПТБ найбільш виправданою і ефективною є операція Ліптона-Фельдера: за Бэбкоку видаляється БПВ з облітерацією її варикозних приток, потім з розрізу по середній лінії від підколінної ямки до ахіллового сухожилля, проводиться субфасциальная перев’язка всіх недостатніх комунікантних вен.

У разі збереження оклюзії магістральної вени застосовують операції: Пальма-Эсперона (перехресне софено-бедренное або софено-клубових шунирование), Тайра-Ворена (обхідний софено-підколінне шунтування), резекція вени з аутовенозной пластикою фрагментом БПВ з функціонуючим клапаном (зі здорової кінцівки).

[1] ВБНК — варикозна хвороба нижніх кінцівок.

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

[2] БПВ — великий підшкірний Відень.

[3] ДДТ — диаденамотерапия.

[4] ЛФК — лікувальна фізкультура.

[5] ТЕЛА — тромбоемболія легеневої артерії.

[6] МПВ — мала підшкірна вена.

[7] ПТБ при цьому носить двосторонній характер і важкий перебіг.

спосіб екстравазальної корекції недостатніх клапанів глибоких вен нижніх кінцівок.

Класи МПК: A61B17/00 Хірургічні інструменти, пристрої або способи, наприклад турнікети A61B17/12 для накладання лігатури або перетискання трубчастих органів іншим способом, наприклад кровоносних судин пуповини Автор(и): Лазаренко Ст. А. , Іванов А. В. , Єськов В. П. , Пономарьов О. С. , Шевельов Е. Л. , Тимченко П. Б. Патентовласник(і): Лазаренко Віктор Анатолійович Пріоритети:

Винахід відноситься до медицини, зокрема до флебології, і може бути використане при лікуванні захворювань вен нижніх кінцівок. Накладають на стінку вени звужує конструкцію. Використовують має в розгорнутому стані форму пилкоподібної кривої з амплітудою 1,8 — 2,2 см і кроком 0,2 — 0,3 см конструкцію. При накладенні пилкоподібної кривої навколо вени дистальний кінець конструкції розташовують в зоні вільних країв стулок клапана. Проводять нитки через вершини і зав’язують. Спосіб дозволяє усунути неспроможність клапанів глибоких вен нижніх кінцівок за рахунок змінності діаметрів «входу» і «виходу» конструкції. 7 мул.

Малюнки до патенту РФ 2147210.

Винахід відноситься до медицини, зокрема до флебології, і може бути використано в лікуванні захворювань вен нижніх кінцівок.

Найбільш близьким до заявленого рішення є спосіб екстравазальної корекції недостатніх клапанів глибоких вен нижніх кінцівок А. Н. Веденського, що полягає в створенні муфти у вигляді спіралі на посудині в місці локалізації клапана (А. с. N 664647).

Основним недоліком даного способу є стабільність внутрішнього діаметра спіралі по всій її довжині при ретроградному венозній крові, що призводить до порушення анатомо-фізіологічного функціонування клапана (недостатність заповнення синусів клапана через стабільність конструкції тягне за собою неадекватну змикання стулок клапана), що, в свою чергу, призводить до небажаних післяопераційним наслідків (набряки гомілки, помірний больовий синдром).

Завдання винаходу — нормалізація функції недостатнього клапана для підвищення ефективності хірургічного лікування.

Поставлена задача досягається тим, що на відень в зоні локалізації вільних країв стулок неспроможного клапана надівають каркасну функціональну спіраль у вигляді пилкоподібної кривої з амплітудою 1,8-2,2 см і частотою («кроком») 0,2-0,3 см, суживающую зону вільних країв стулок клапана на величину розширення синусів клапана при ретроградному венозній крові.

Винахід пояснюється фіг. 1 — 7.

На фіг. 1 зображена пропонована каркасна функціональна спіраль в розгорнутому стані.

На фіг. 2 зображена пропонована каркасна функціональна спіраль в використовуваному стані.

На фіг. 3 зображена схема функціонування пропонованої каркасної спіралі під дією ретроградного кровотоку.

На фіг. 4 зображена схема накладення пропонованої каркасної функціональної спіралі на стінку вени в зоні вільних країв стулок клапана.

На фіг. 5 зображена схема для доведення властивості функціональності пропонованої каркасної спіралі.

На фіг. 6 представлена ретроградна флебограма стегнової вени хворого Б. до корекції недостатнього клапана поверхневої стегнової вени.

На фіг. 7 представлена ретроградна флебограма стегнової вени хворого Б. після корекції недостатнього клапана поверхневої вени каркасної функціональної спіраллю на 10-ту добу після операції.

У розгорнутому стані пропонована спіраль має форму» пилкоподібної » кривої (фіг. 1) з амплітудою 1,8-2,2 см, що відповідає середньому розміру венозного клапана; і частотою 0,2-0,3 см, підібраною емпірично. У використовуваному стані дана конструкція представлена на фіг. 2.

При виконанні экстравазальной корекції недостатньої клапана пропонованим способом дана конструкція з змінним діаметром на кінцях спіралі функціональна, тобто , розширюючись під дією ретроградного кровотоку з одного боку (клапанні синуси), відбувається звуження її з іншою (зона розташування вільних країв стулок венозного клапана) (фіг.3).

Порівняльний аналіз заявленого рішення з прототипом показує, що заявляється спосіб экстравазальной корекції недостатність клапанів глибоких вен нижніх кінцівок відрізняється від відомого своєю функціональною мінливістю, завдяки змінному діаметру на кінцях конструкції під дією ретроградного кровотоку, звужує просвіт эктазированной вени у функціонально важливому місці — в зоні локалізації вільних країв стулок клапана.

Таким чином, заявлений спосіб відповідає критерію винаходу «новизна».

Порівняння заявленого способу не тільки з прототипом, але і з іншими технічними рішеннями в даній галузі медицини не дозволило виявити в них ознаки, що відрізняють заявлене рішення від прототипу, що дозволяє зробити висновок про відповідність критерію винаходу «суттєві відмінності».

Спосіб виконується наступним чином.

Методом проксимальної флебографії визначаємо діаметр вени в області вільних країв стулок неспроможного клапана, виміряний на висоті проби Вальсальви. Довжина використовується для корекції пропонованої спіралі повинна бути менше довжини кола вени (розраховується з формули 1 = d) на 1/4.

Пропоновану спіраль виготовляють з нейлону N 5 відповідної довжини, піддаючи її термічній обробці (кип’ятіння протягом 15 хв з наступним охолодженням). При цьому спіраль не втрачає своїх необхідних якостей: легкість, еластичність, пружність, аиммуногенность.

Проводять розріз шкіри і підшкірної клітковини у верхній третині стегна і проекційної лінії Кена довжиною до 12 див. Виділяють велику підшкірну вену з притоками, які перев’язують. Оголюють глибокі вени стегна (загальну стегнову, поверхневу стегнову, глибоку стегнову) в зоні недостатнього клапана. На тлі більш інтенсивної синюватою забарвлення венозного синуса визначаються білі смужки — місце прикріплення стулки клапана до венозної стінки і місце з’єднання вільних країв стулок — комісуральних піднесення.

Виробляють накладення пропонованої спіралі (з розгорнутого стану переводять в використовуване стан) навколо вени таким чином, щоб дистальний кінець пропонованої конструкції розташовувався в зоні вільних країв стулок клапана. Діаметр каркасної функціональної спіралі повинен бути менше діаметра ектазованої вени в області вільних країв стулок клапана на 1/4. Ниткою, проведеної через вершини спіралі, виробляють зав’язування конструкції до зіставлення кінців спіралі (фіг. 4).

Головною властивістю пропонованої каркасної функціональної спіралі у використовуваному стані є здатність збільшення довжини кола «входу» одночасно зі зменшенням довжини кола «виходу», при чому це співвідношення прямо пропорційно. Дана властивість доводиться наступним чином (фіг. 5): Дано: 1) коло «входу» з центром кола в точці O 1 розділена по своїй довжині а на n рівних частин, одна з яких представлена на фіг. 5 як AA 1 ; 2) коло «виходу» з центром кола в точці O 2 розділена по своїй довжині b на n рівних частин, одна з яких представлена на фіг. 5 як BB 1 ; 3) при доведенні цієї властивості конструкції припустимо, що окружності O 1 і O 2 розташовані у взаємно паралельних площинах, і точки на окружностях, ділять їх на n рівних частин з’єднані між собою взаємно паралельними, а значить, рівними відрізками, як то AB//A 1 B 1 , A 1 B 1 //A 2 B 2 (фіг.5).

Таким чином, дані кола взаємопов’язані, тобто зміна параметрів одного кола тягне за собою зміну іншого. Яке це співвідношення нам і належить визначити.

1) Довжина кола «входу» O 1 дорівнює 2 R (де R — радіус кола O 1 ), але, знаючи, що окружність розділена на n частин довжиною a, вона може бути виражена як an. Таким чином, отримуємо ставлення an = 2 R. 2) Аналогічна пропорція по довжині кола «виходу» O 2 bn=2r, де r — радіус кола O 2 .

3) В результаті нескладних математичних маніпуляцій отримуємо a/R = 2 /n, b/r = 2 /n. Так як за умовою задачі число n дорівнює для обох кіл, маємо пропорцію a/R=b/r або Таким чином, з цієї формули випливає висновок: збільшення параметрів одній окружності веде до зменшення розмірів інший, тобто дане співвідношення прямо пропорційно, що і було потрібно довести.

Приклад конкретного застосування способу: Хворий Б. , 44 роки, історія хвороби N 18979, поступив у відділення судинної хірургії ОКЛ N 1 р. Курська 4.09.1996 року зі скаргами на варикозне розширення вен лівої нижньої кінцівки, біль розпираючого характеру в гомілки при фізичному навантаженні, набряки гомілки і стопи після тривалої ходьби і стояння. Хворий 22 роки. Обстежено інструментально: УЗДГ вен лівої нижньої кінцівки, функціональні проби-глибокі вени прохідні; при проксимальній стегнової флебографії виявлено патологічний рефлюкс контрастної речовини по поверхневій стегнової вени зліва до нижньої третини, клапанний апарат збережений.

Діагноз: Варикозна хвороба нижніх кінцівок, стадія декомпенсації без трофічних розладів зліва, недостатність клапанів лівої поверхневої стегнової вени ІІІ ступеня.

На фіг. 6-ретроградна флебограма стегнової вени до операції. З огляду на недостатність клапанів зі збереженням клапанних структур на флебограмах, вирішено провести екстравазальну корекцію недостатнього клапана поверхневої стегнової вени за пропонованою методикою.

Операція 17.09.1996 року. Хід операції: проведений розріз у верхній третині лівого стегна в проекційної лінії Кена довжиною 12 см. виділена велика підшкірна Відень, яка високо відсічена і після лігування приток перев’язана. Від гирла великої підшкірної вени оголені глибокі вени стегна протягом 8 см. недостатній клапан розташовується негайно нижче впадання глибокої вени стегна в загальну стегнову вену в поверхневій стегнової вені. Перед операцією флебографічно на висоті проби Вальсальви визначено діаметр вени, рівний 20 мм, значить, окружність вени дорівнює 1 = d = 3,14 20 = 60,28 (мм). Відповідно до цього довжина використовуваної спіралі дорівнює 45,21 мм (3/4 периметра вени). Лігатурами, проведеними через вершини спіралі, після прошивання паравазальних структур для виключення міграції, вироблено зіставлення кінців конструкції. Велика підшкірна Відень на стегні і гомілки видалена по Бебкоку. Окремі вузли і притоки видалені по Нарату, прошиті по Клаппу, Соколову. На гомілки перев’язані п’ять недостатніх комунікантних вен. Гемостаз по ходу операції. Пошарово шви на рами. Йод. Ас. завій. Ел. бинтування.

Післяопераційний період протікав без ускладнень. Шви зняті на 10-ту добу після операції. Загоєння післяопераційних ран первинним натягом. На 10-ту добу після операції хворому виконана контрольна ретроградна флебографія стегнової вени — недостатності коррегируемого клапана поверхневої стегнової вени не виявлено (фіг. 7). Оглянутий через 5 місяців — скарг не пред’являє. Результат — одужання.

Таким чином, пропонований спосіб экстравазальной корекції недостатність клапанів глибоких вен нижніх кінцівок дозволяє усунути неспроможність клапанів глибоких вен за рахунок функціональних властивостей конструкції з змінним діаметром на кінцях спіралі у вигляді пилкоподібної кривої з амплітудою 1,8-2,2 см і частотою 0,2-0,3 см, суживающую зону вільних країв стулок клапана на величину розширення синусів клапана при ретроградному венозній крові.

ФОРМУЛА ВИНАХОДУ.

Спосіб экстравазальной корекції недостатність клапанів глибоких вен нижніх кінцівок, що включає накладення на стінку вени суживающей каркасної конструкції, відрізняється тим, що використовують конструкцію, що має в розгорнутому стані форму пилкоподібної кривої з амплітудою 1,8 — 2,2 см і кроком 0,2 — 0,3 см, причому пилкоподібну криву накладають навколо вени так, щоб дистальний кінець конструкції розташовувався в зоні вільних країв стулок клапана, з проведенням ниток через вершини і зав’язуванням.

Оцінка стану клапанів магістральних вен нижніх кінцівок за допомогою функціональних проб.

Функціональні проби на спроможність клапанів великої підшкірної вени.

1. Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга:

— хворий укладається на спину. Піднімається догори досліджувана нижня кінцівка хворого;

— погладжуванням в проксимальному напрямку гомілки і стегна домагаються спадання вен;

— накладається джгут на верхню третину стегна, замість джгута можна застосувати пальцеве здавлення області впадання великої підшкірної вени в стегнову;

— хворий стає на ноги, в цьому положенні знімається джгут. Якщо підшкірні вени швидко зверху вниз заповнюються кров’ю, то це вказує на недостатність венозних клапанів великої підшкірної вени.

Зручно проводити з огрядними хворими, у яких велика підшкірна вена стегна погано проглядається. Пацієнт стає на стілець або на кушетку. Лікар прикладає кінчики пальців лівої руки з внутрішньої сторони від пульсуючої в паху стегнової артерії, а кінчиками пальців правої руки постукує по розширеним варикозним вузлів на гомілки. Удар передається з хвилею крові догори і відчувається пальцями в паховій області. Змінюючи положення пальців лівої руки і поступово опускаючись до гомілки, можна визначити хід великої підшкірної вени. При недостатності її клапанів в проміжках між постукуваннями відчувається зворотна хвиля крові, спрямована зверху вниз.

Проби на прохідність і функціональний стан глибоких вен.

1. Маршова проба Дельбе-Пертеса:

— хворий укладається на спину, піднімається догори досліджувана нижня кінцівка;

— погладжуванням в проксимальному напрямку гомілки і стегна домагаються спадання вен;

— накладається джгут на верхню третину стегна, утримуючи джгут рукою, хворий встає;

— хворий починає ходити або марширує 3-5 хвилин. Якщо підшкірні вени швидко спорожняються, то проба позитивна — глибокі вени досить прохідні і функціонально повноцінні. Якщо після ходьби 5-10 хвилин вени не спадаються, а навпаки збільшується напруга стінок і вузлів, виникає біль у литкових м’язах, то проба вважається негативною і свідчить про непрохідність глибоких вен. Результати проби так само можуть бути сумнівними при частковій прохідності глибоких вен. У подібних випадках необхідна флебографія.

2. Двухбинтовая проба Пратта-1:

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

— У горизонтальному положенні піднімається досліджувана кінцівка для спорожнення від венозної крові.

— Проводиться еластичне бинтування від пальців стопи до паху.

— Хворий встає і ходить протягом 20-30 хвилин. Відсутність неприємних суб’єктивних відчуттів свідчить про хороший стан глибоких вен і навпаки.

Проби для виявлення функціональної неспроможності комунікантних вен.

1. Трехжгутовая проба Берроу-Шейніса:

— У горизонтальному положенні піднімається досліджувана кінцівка для спорожнення підшкірних вен.

— Накладається три гумових джгута: у верхній третині стегна, над колінним суглобом і нижче його. Хворий встає.

— Швидке заповнення вен кров’ю говорить про наявність в цьому місці комунікантних вен з недостатніми клапанами.

2. Двухбинтовая проба Пратта-2.

— У положенні лежачи піднімається досліджувана кінцівка для спорожнення підшкірних вен.

— Проводиться еластичне бинтування від пальців стопи до паху. У верхній третині стегна накладається гумовий джгут. Хворий встає.

— Другим еластичним бинтом проводиться бинтування кінцівки в зворотному напрямку-зверху вниз, попередньо поступово збинтовують, залишаючи між бинтами вікно приблизно з долоню величиною. Швидке заповнення між бинтами варикозної вени кров’ю свідчить про наявність в цьому місці комунікантної вени з недостатніми клапанами.

Що показує узд вен нижніх кінцівок.

Кожній дівчині хочеться мати красиві ноги, не знівечені виступаючими венами. Часто подібні проблеми лякають не тільки з естетичної точки зору. Здоров’я у нас одне, а судини – це основний шлях руху крові, без якої не жити. УЗДГ вен нижніх кінцівок допоможе визначити, які є проблеми і де є труднощі з кровотоком.

Що таке УЗДГ.

Ультразвукова доплерографія судин (УЗДГ) є способом дослідження кровопроводящей системи за допомогою ультразвуку з використанням ефекту Доплера. Процедура дозволяє з’ясувати, з якою швидкістю кров тече по судинах, а ще – яка їх структура. Відображення ультразвуку від рухомого потоку, оброблене комп’ютером, показує детальну «карту», на якій легко можна визначити проблемні області, де перебіг крові утруднено. Аналогічно видно, як працює система судин головного мозку.

Робиться УЗДГ глибоких вен нижніх кінцівок, середніх, великих судин голови (очей), шиї, серця, нижніх і верхніх кінцівок. Обстеження призначають ще при вагітності, щоб визначити, як працюють плацента і маткові артерії. УЗДГ далеко не зразок нового покоління ультразвукових методик, швидше навпаки. Однак доплерографія допомагає відстежити кровотік в венах і артеріях. Це відмінна можливість вірно лікувати неврологічні захворювання. УЗДГ артерій нижніх кінцівок допомагає виявити зміну кровотоку:

при звуженні; закупорці артерій; оклюзії.

Показання до призначення дослідження.

Основні причини пройти обстеження:

хворобливі відчуття в ногах, литкових м’язах, ущільнення, набряки, трофічні зміни на шкірі гомілки; варикозні вени на ногах; цукровий діабет, проблеми з серцем (інфаркт, стенокардія); високий рівень холестерину; мігрені, запаморочення, шуми; непритомність, порушення мови; болі, що виникають від ходьби або іншого навантаження; в деяких випадках УЗДГ нижніх кінцівок рекомендується фахівцями як дослідження з метою профілактики можливих проблем зі здоров’ям.

Як підготуватися.

Щоб зробити ультразвукову доплерографію, від пацієнта не потрібно дотримуватися будь-які особливі правила. Не потрібно голодувати або як-небудь інакше готувати себе. Навіть якщо ви приймаєте лікарські засоби, що впливають на судини і вени, немає необхідності їх скасовувати. Процедуру доведеться робити без компресійного білизни. Судинному хірургу знадобиться провести невелике обстеження, щоб заздалегідь визначити потребують уваги сонолога області.

Як проводиться ультразвукова доплерографія судин нижніх кінцівок.

Увійшовши в кімнату, призначену для виконання процедури, пацієнт знімає верхній одяг нижче пояса, залишаючи тільки нижню білизну. Після лікар маже шкіру прохолодним прозорим гелем, який допоможе увійти в контакт датчику з тілом. При дослідженні пацієнт займає положення лежачи. Людина лягає на кушетку, розводить ноги на ширині плечей. Іноді, якщо є необхідність, доктор просить пацієнта піднятися, щоб діагностувати стан судин в умовах навантаження.

На момент сканування лікар водить датчиком по ділянці шкіри, на моніторі виникають і змінюють один одного картинки, які показують патологію або анатомічні зміни судин або артерій і функціональні зміни кровотоку. Обстеження розшифровує флеболог, дані він реєструє загальну картину в протоколі УЗДГ, рекомендуючи подальше діагностичне обстеження і призначаючи лікувальні процедури, ліки.

Розшифровка результатів.

Ультразвукова доплерографія дає лікарям зрозуміти розташування вен і артерій, з’ясувати їх прохідність, наявність в них звуження і його розміри. Стан венозного русла, виявлене за допомогою УЗДГ, не має числових виразів. Сонолог видає висновок про те, в якому стані знаходяться вени, їх клапани, які присутні аномалії, що порушують кровотік.

Саме перебіг крові оцінюється за допомогою наступних показників:

Щиколотки-плечовий Індекс. Називається ЛПІ, показує відношення артеріального тиску в щиколотці до тиску в плечі. Індекс не повинен бути менше 0,9, стає більше після будь-якого пов’язаного з навантаженням дії. Менше значення буде вказувати на проблеми з прохідністю артерій в ногах. Критичним значенням є 0,3.

Протипоказання.

Як таких протипоказань у дослідження не існує. Загальне нездужання або погане самопочуття можуть бути небажаними факторами, так само як і якісь особливі обставини, що заважають пацієнтові лежати спокійно протягом деякого часу. Доплерографія нижніх кінцівок не здатна заподіяти шкоду пацієнтові, дає інформацію про можливі патологіях.

УЗДГ, на відміну від рентгена, не впливає радіацією, не заподіює пацієнту хворобливих відчуттів і позбавлена будь-яких побічних ефектів. Щоб врахувати всі можливі фактори і домогтися максимальної точності дослідження, консультація невролога повинна передувати відвідуванню фахівця-сонолога. До УЗДГ треба підходити відповідально хворим на цукровий діабет. Їм слід попередньо обстежитися.

Де зробити і скільки коштує УЗДГ судин нижніх кінцівок.

Середня ціна на УЗДГ вен ваших нижніх кінцівок – від 1000 до 2500 рублів. Часто на таке обстеження дає направлення лікуючий лікар. Проте якщо є необхідність або бажання пройти УЗДГ вен, то можна звернутися в:

приватну клініку (дізнаючись про ціни, уточніть, чи входить у вартість послуги розшифровка результатів); звичайну поліклініку Москви, де роблять УЗДГ і є платні послуги; поліклініку за місцем прописки (напрям дає лікар-терапевт, необхідний страховий поліс), послуга буде безкоштовною; приватну лабораторію.

Дізнайтеся, скільки коштує і де можна зробити УЗД судин голови і шиї.

У чому різниця між УЗДГ і УЗД вен нижніх кінцівок.

Звичайне УЗД, як і УЗДГ вен нижніх кінцівок, грунтується на застосуванні ультразвуку для отримання інформації про стан організму. Однак доплерографія стає первинним дослідженням, оскільки виявляє проблеми з кровотоком в судинах. Метод досліджень не покаже достовірно швидкість течії крові і стан кровоносних судин.

«Допплер» важливий для діагностики, УЗД частіше призначають при передопераційному скануванні вен. Обстеження покаже ряд варикозних трансформацій судин. Не рідше застосовується і дуплексне сканування вен (В-режим плюс ефект Доплера, з візуалізацією вен, артерій і тканин). На УЗД нижніх кінцівок (УЗДС) видно причини набряків, судом, незвичайної втоми. Дослідження покаже:

звуження; стан клапанів; точне розташування тромбів; судинні стики після оперативного втручання.

Дізнайтеся, що робити при діагнозі -варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

Як проводиться УЗД судин рук і ніг?

Аналіз властивостей кровотоку кінцівок можливий завдяки здатності хвилі ультразвуку відбиватися від тих формених частинок крові, які знаходяться в русі. Цей тип візуалізації називається доплерометрією, по-іншому доплерографією. Процедура дослідження виглядає приблизно так.

Перед початком сканування лікар наносить на досліджувану поверхню шкіри невелика кількість спеціального гелю, який усуне повітряний прошарок між датчиком і тілом людини. Якщо такий гель не використовувати, то сигнал буде набагато слабкіше, а зображення на екрані нечітким і незрозумілим.

Спочатку лікар досліджує судини в положенні лежачи, при цьому кінцівка знаходиться в зігнутому стані. Наступний етап: якщо процедура проводиться на нозі, то пацієнта просять зайняти вертикальне положення, якщо на руці, то досить буде її розігнути. Для кожного пацієнта медик підбирає вручну різну частоту ультразвукової хвилі, вона може змінюватися в залежності від того, наскільки глибоко розташовані судини. Частота ультразвуку також залежить і від того, наскільки глибока потрібна деталізація, найчастіше частота коливається в межах від 6 до 12 мегагерц. Дуже глибокі і дрібні вени досліджують за допомогою спеціального низькочастотного датчика.

Підготовка до процедури.

Цей вид сканування не вимагає від пацієнта особливої підготовки, він може відвідати кабінет УЗД в будь-який день. Зазвичай напрямок виписує лікуючий лікар, він дає діагносту необхідний обсяг інформації для проведення докладного дослідження. Найчастіше також вказується попередній діагноз і ті області, на які потрібно звернути більш пильну увагу. Єдине, що мусить зробити людина перед УЗД судин нижніх кінцівок, а також верхніх – вибрати зручний одяг, яка дозволить без труднощів відкрити необхідну ділянку шкіри на руці або нозі. При дослідженні верхніх кінцівок рекомендується зняти всі прикраси. На прийом з собою варто взяти пелюшку і серветки, якими можна видалити залишки гелю з шкіри.

Коли призначається УЗД судин рук або ніг?

Рішення про необхідність проведення такої процедури приймає лікуючий лікар, це може бути терапевт, травматолог або ортопед. Показанням для УЗД судин нижніх кінцівок, а також рук будуть:

Цукровий діабет в початковій стадії або в хронічній формі. Підвищений артеріальний тиск, особливо якщо воно супроводжується головними болями і погіршенням загального самопочуття.

Часто показанням до проведення такої процедури можуть служити не підозри лікаря про конкретне захворювання, а скарги пацієнта. УЗД судин нижніх кінцівок призначається тоді, коли з’являються такі тривожні симптоми:

Ноги сильно набрякають, особливо в другій половині дня. Має місце сильне варикозне розширення вен, яке помітить не тільки лікар. Вночі ноги зводить або з’являються судоми. У тих випадках, коли при вагітності на ногах з’явилися розширені вени, ноги ниють і болять. Є будь-які види гострого болю, що супроводжуються підвищенням температури тіла. Шкіра на ногах несподівано поміняла колір. На кінцівках є трофічні виразки.

Розшифровка результатів ультразвукового дослідження кінцівок.

Якщо ви пройшли сканування у звичайному кабінеті УЗД, то вам видадуть на руки висновок про стан ваших судин, в якому самостійно розібратися ви не зможете. В такому випадку потрібно звернутися за розшифровкою до Вашого лікаря. Він не тільки оцінить показники УЗД, але і співвіднесе їх з даними огляду і лабораторних досліджень. Тільки після цього вам поставлять остаточний діагноз і призначать відповідне лікування. У тих випадках, коли УЗД судин нижніх кінцівок або рук буде проводити безпосередньо судинний хірург чи лікар — флеболог, то розшифровка результатів сканування буде проведена прямо після процедури і відразу буде поставлений діагноз. Оцінка кровотоку судин реалізується за такими показниками:

Найбільша швидкість кровотоку, що реєструється в систолу. Мінімальна швидкість кровотоку, яка реєструється в діастолу. Судинний опір. Пульсаційний індекс. Товщина оболонок судини: внутрішньої і середньої.

Протипоказання до УЗД кінцівок.

Є багато версій лікарів про шкоду ультразвуку, але жодна з них не доведена. Тому можна з упевненістю сказати, що цей метод є безпечним, ультразвукове дослідження верхніх кінцівок і ніг при наявності відповідних показань лікаря можна проводити навіть дітям та вагітним жінкам. Але відмовитися від процедури варто, якщо у пацієнта є:

Опіки рук або ніг. В організмі розвиваються інфекційні хвороби або запальні процеси. Є захворювання шкіри у вигляді висипу або подразнень. В передбачуваному місці дослідження є рани або виразки. Різко виникають напади астми або кровотечі.

Які захворювання може виявити УЗД кінцівок і їх судин?

Якщо відразу при виникненні тривожних симптомів провести УЗД нижніх кінцівок або рук, то вилікувати захворювання буде набагато легше. За допомогою сканування ультразвуком судин ніг і рук можна виявити такі хвороби:

Тромбоз судин, характеризується порушенням нормального кровотоку, при цьому ноги або руки болять і ниють. Ендартеріїт – хворі дрібні судини, характеризуються появою мурашок на шкірі кінцівок. Варикозне розширення вен. Атеросклероз судин.

Система циркуляції крові по нижніх кінцівках.

Серце направляє артеріальну кров до тканин на периферії за рахунок скорочень серцевого м’яза. Дана кров продовжує звертатися по нижніх кінцівках вже через артерії, вени і лімфатичні судини.

З нижніх кінцівок кров слід назад до серця по венах. Велика частина венозної крові повертається по глибоких венах, інша кров — через поверхневі вени.

Розгалуження вен нижніх кінцівок утворюють густу мережу, що дозволяє здійснювати венозний кровотік. УЗДГ судин нижніх кінцівок в сукупності з УЗД вен і судин дозволяє отримати необхідну інформацію про стан даної складної і неймовірно важливої системи організму.

В якому віці варто задуматися про проведення цього дослідження?

До групи ризику потрапляють люди старше 40 років, для них має увійти в звичку робити УЗД судин і вен ніг як мінімум раз на рік. Однак фахівці відзначають «омолодження» багатьох захворювань, атеросклероз є тому яскравим доказом. У зв’язку з цим при будь-якій підозрі на захворювання кровоносних судин нижніх кінцівок потрібно якомога швидше зробити обстеження незалежно від віку.

Несприятлива екологія, нездоровий спосіб життя, спадковість, гормональні порушення і деякі хронічні захворювання впливають на стан кровоносних судин малого тазу та нижніх кінцівок не кращим чином, тому УЗД – природний і простий спосіб захистити себе від проблем в майбутньому або виявити наявну патологію на ранній стадії.

Звичайно, не тільки вік і пильність повинні послужити приводом відвідати фахівця. Такі показання є незаперечним аргументом, щоб зробити ультразвукове дослідження вен нижніх кінцівок і судин потрібно обов’язково і якомога швидше:

Цукровий діабет, Підвищений артеріальний тиск, Болі в ногах при ходьбі, так і в розслабленому положенні, Зайва вага, Куріння, Підвищений рівень холестерину в крові, Операції на судинах нижніх кінцівок в анамнезі, Набряки нижніх кінцівок, Періодичні судоми ніг, Патологічно розширені вени, Трофічні виразки, Неприродний колір шкіри на ногах, Малорухливий спосіб життя, Перенесений інфаркт міокарда або інсульт, Підвищена чутливість до холоду, Постійна важкість і поколювання в ногах.

Види УЗД судин нижніх кінцівок.

Фахівці диференціюють УЗД вен і УЗДГ артерій малого тазу і ніг на наступні види.

Двомірна доплерографія судин нижніх кінцівок.

Трохи застарілий тип, однак, медицина все ще застосовує його для діагностики вен (їх прохідності і стану клапанів). Ультразвуковий датчик одночасно оснащений і доплером. Таким чином, доплер-апарат дозволяє лікарю вдається побачити не тільки самі судини, але й отримати інформацію про кровотоці (таке УЗД вен нижніх кінцівок з допплерографією дозволяє вимірювати відбиття звукових хвиль від рухомих об’єктів). Доплер допомагає отримати двомірне зображення, на якому можна встановити швидкість течії крові по судинах. Також доплер є незамінним при виявленні утрудненого кровотоку.

Дуплексне ангіосканування.

Найпоширеніший тип УЗД судин ніг і найдосконаліший. Дуплексне УЗД судин нижніх кінцівок цікаво тим, що ділянки вен і артерій світяться на екрані різним кольором в залежності від швидкості руху крові. Дане сканування дає лікарю можливість поставити правильний діагноз. За допомогою дуплексного сканування можна оцінити стан венозних і артеріальних стінок, прохідність глибоких і поверхневих вен, різновид будь ураження, наявність тромбів. Дуплексне сканування здатне дати лікарю-діагносту колосальну кількість інформацію про судинну систему пацієнта.

Триплексне сканування.

Воно засноване на новітніх 3D технологіях, але ще НЕ широко поширене УЗД судин ніг. Доцільно застосовувати це сканування перед операцією, щоб чітко розпланувати її хід, оскільки дане сканування при УЗДГ судин нижніх кінцівок дозволяє спроектувати тривимірну модель артерій і вен ніг пацієнта пацієнта. Існує думка, що дане сканування перевершує дуплексне за кількістю одержуваної інформації.

Як проводиться це дослідження?

Дуже важливо знати, як роблять УЗД вен. Пацієнту необхідно зняти одяг нижче пояса і лягти спиною на кушетку. Далі фахівець змащує шкіру спеціальним гелем і має датчик відповідно анатомічного ходу артерії і досліджує її, таким чином і проводиться УЗД вен нижніх кінцівок. По зображенню на екрані лікар визначає загальний стан артерій і судин, їх прохідність, а також в обов’язковому порядку вимірює їх діаметр, площа поперечного перерізу і довжина. Особливої уваги заслуговує виявлення атеросклеротичної бляшки і оклюзії, в такому випадку діагност оцінює наступне:

ехоструктуру, ехогенність, локалізацію наявність виразок і крововиливу.

При дослідженні вен лікар прикладає датчик до нижньої порожнистої вени і далі веде його по всій венозній системі аж до вен стопи. Вени задньої поверхні ніг скануються в положенні лежачи на животі або на боці.

Дане ультразвукове дослідження дозволяє зробити пробу Вальсальви, яка дає можливість протестувати працездатність клапанів вен стегна та підколінної області (пацієнт затримує дихання, а лікар в цей момент оцінює кровотік), а проксимальна компресійна проба (стиснення м’язів далі від точки локації) дозволяє визначити спроможність клапанного апарату периферичних вен. УЗД глибоких вен вимагає від фахівця більшої зосередженості, оскільки тут повинна застосовуватися доплерографія.

На завершення фахівець на підставі отриманих даних проводить їх розшифровку і складає висновок, на підставі якого ставиться діагноз.В цілому УЗД судин нижніх кінцівок займає всього близько 15-20 хвилин.Також потрібно відзначити, що УЗДГ вен абсолютно безболісно і не викликає ніяких неприємних відчуттів.

Чи потрібна специфічна підготовка?

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Ні, ніяких підготовчих заходів для УЗД артерій і УЗДГ вен не потрібно. У тому числі перед діагностикою не потрібно дотримуватися ніяких дієт, а також якщо пацієнт приймає будь-які препарати, це все одно ніяк не вплине на результати дослідження.

Як виглядають артерії і вени в нормі?

В ідеалі артерії нижніх кінцівок мають рівним контуром, тонкими стінками, вільним просвітом і виразною пульсацією. Ніщо не може надати більш чітку картину, ніж УЗД артерій.

Вени ж повинні володіти також чітким контуром, рівними тонкими стінками, півмісяцеві клапани.

Що показує подібне дослідження?

УЗД вен нижніх кінцівок дозволяє продіагностувати наступні патології:

артеріальну недостатність, гіпоплазію та аплазію судин, тромбоз, екстравазальну компресію, атеросклероз, діабетичну ангіопатію, травматичні ушкодження, тромбангіїт, специфічні артеріїти, аневризми.

УЗДГ судин нижніх кінцівок здатне виявити такі захворювання:

венозну недостатність, варикозну хворобу, тромбоз, посттромбофлебітичну хворобу.

Таким чином, УЗД судин, а також УЗД вен в змозі показати широкий спектр патологій і є просто незамінним помічником сучасних лікарів.

Дослідження тромбозів вен.

Судини нижніх кінцівок схильні закупорці — обструкції. Таке явище може призводити до запалення і тромбування вени. Дану патологію позначають різними назвами, наприклад, флебіт або тромбофлебіт.

Доплер не розпізнає перебіг крові в тромбірованной вені. Також такий Відень не «злипається», якщо натиснути на неї УЗД-датчиком.

Вкрай важливо оцінити стан підшкірних вен, якщо поставлено діагноз «тромбоз глибоких магістральних вен»: за рахунок підшкірних вен відбувається компенсація загального кровотоку. Якщо кровотік в підшкірних венах посилений, можна зробити непрямий висновок про тромбозі глибоких магістральних вен і утрудненні відтоку крові по ним.

Посттромботическая хвороба.

Досить часто тромбози вен призводять до посттромботичної хвороби (повна або часткова дисфункція венозного апарату, що має наслідком застійні явища і трофічні явища шкіри).

З метою діагностики даного симптомокомлекса лікар ультразвукової діагностики основну увагу приділяє просвіту вен і оцінці їх прохідності і клапанного апарату.

По венах в м’язах можна діагностувати сильний обхідний кровотік, який при пробі Вальсальви слабо себе проявляє. Стулки венозних клапанів при цьому «прилипають» до стінок судин і стають практично непомітними.Відсутність клапанного апарату в свою чергу призводить до зворотної течії крові, що вкрай несприятливо позначається на якості кровопостачання.

Таким чином, стає очевидним, що УЗД вен нижніх кінцівок дуже показово, що укупі з неинвазивностью, доступністю й можливістю проводити дослідження будь-яку необхідну кількість разів робить його переважним при діагностиці вен та артерій малого тазу і ніг. Додайте до цього також можливості, які надає доплер, а також дуплексне і триплексне дослідження, і ви отримаєте по істині унікальний діагностичний метод. УЗД вен-варті здоров’я ваших ніг!

Що таке УЗД судин ніг.

УЗД судин нижніх кінцівок — це інформативний метод дослідження, що дозволяє проводити ранню діагностику, а отже, досягти більш ефективного лікування захворювань вен і артерій, яким піддана величезна кількість наших сучасників. Виявлення патологій на ранніх стадіях дає можливість зупинити прогресування хвороб судин і уникнути важких і небезпечних ускладнень, якими вони чреваті.

Раніше УЗД судин нижніх кінцівок давало можливість судити лише про характер кровотоку по допплерівської кривої на моніторі. Однак сьогодні вже можна бачити вени і артерії (їх діаметр, стан стінок), робити спектральний аналіз потоку крові в судинах при дуплексному скануванні, вести спостереження і оцінювати кровотік в 3D-режимі при триплексному.

Показання до УЗД судин нижніх кінцівок.

Ультразвукове обстеження вен може бути призначено при наступних скаргах і станах:

набряки і болі в ногах;

тяжкість і втома ніг;

судоми гомілок в нічний час;

оніміння і поколювання в кінцівках;

зміни забарвлення шкіри ніг;

синдром неспокійних ніг (з’являється потреба вночі рухати ногами);

виступаючі вени на нижніх кінцівках.

УЗД артерій показано в наступних випадках:

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

болі в гомілках при ходьбі;

болі в області стоп і пальців в нічний час;

перенесені операції на артеріях ніг;

при цукровому діабеті.

Які діагнози можна поставити за допомогою даного методу.

За допомогою УЗД судин нижніх кінцівок можна виявити такі патології:

Варикоз вен на ногах. Симптоми: набряки, опуклі вени, свербіж, болі, тяжкість в ногах, потовщення і потемніння шкірних покривів гомілок. При варикозі спостерігається застій венозної крові, неспроможність клапанів, розширення судин.

Тромбоз глибоких вен на ногах. При цьому захворюванні в судинах утворюються згустки крові, що перешкоджають кровотоку. Під час ходьби з’являються болі в гомілковостопному суглобі.

Облітеруючий атеросклероз судин ніг. Хвороба характеризується потовщенням стінок великих артерій в результаті відкладення на них холестерину. Основні ознаки: втома і біль в ногах при ходьбі вгору по сходах або в гору, похолодання кінцівок, порушення росту волосся на ногах, поява виразок.

Облітеруючий ендартеріїт судин ніг. Це запалення і звуження дрібних артерій. Виявляється набряками, блідістю шкірних покривів і їх сухістю, біганням мурашок, посинінням і ламкістю нігтів, підвищеною пітливістю ніг.

Як проводять.

Під час процедури пацієнт лежить. Лікар обстежує контрольні точки за допомогою датчика. При цьому досліджує і вени і артерії різних калібрів. Оцінюється рівномірність кровотоку і його зміни в зв’язку з закупоркою або звуженням просвіту, будова і хід судин, ймовірність здавлення артерій, вираженість їх спазмів.

Оскільки захворювання вен більш поширені, особливе значення надається їх обстеження. Зокрема, оцінюється прохідність глибоких вен на ногах і спроможність клапанів. Приблизно 30-50 хвилин займає УЗД судин.

Вартість процедури може бути різною, залежно від рівня медичного закладу та регіону. УЗД судин верхніх і нижніх кінцівок в середньому коштує 1000 рублів, УЗД судин шиї і головного мозку — приблизно 1500 рублів.

Анатомія вен нижніх конечностей. Вени нижніх кінцівок являють собою добре розвинену густу мережу з численними варіантами розгалуження.

Вени нижніх кінцівок являють собою добре розвинену густу мережу з численними варіантами розгалуження. Розріз просвіту вен нижніх кінцівок в 10-12 разів більший, ніж артерій. Розрізняють підшкірні, глибокі і комунікантні вени .

Підшкірні вени на периферії утворюють густу мережу і анастомозируют між собою і з глибокими венами. Велика підшкірна вена (v. saphena magna) — найдовша відень людини — збирає кров з 2/3 поверхні кінцівки. Вона піднімається по передньо-внутрішній поверхні нижньої кінцівки і в паховій області вливається в стегнову вену. У верхній третині стегна велика підшкірна вена має два великих протоки: w. saphena accessoria medialis et lateralis. Біля місця впадання їх у велику підшкірну вену в неї вливаються v. pudenda externa superficial, v. epigastrica superficialis et v. citcumflexa ilium superficialis. Перед впадінням вони можуть зливатися в один стовбур або являють собою окремі маленькі стовбури (від 1 до 5-6 і більше) і відіграють важливу роль у розвитку післяопераційних рецидивів варикозного розширення вен.

Мала підшкірна Відень (V. saphena parva) збирає кров із зовнішньої поверхні стопи і задньої поверхні гомілки. У верхній частині гомілки вона проходить між головками литкових м’язів в дубликатуре фасції гомілки і впадає в підколінну вену. Існує багато варіантів впадання і анастомозірованія малої підшкірної вени.

Глибокі вени гомілки по дві супроводжують однойменні артерії. Це: 2 задні великогомілкові, 2 передні великогомілкові, і 2 малогомілкові. У верхній третині гомілки підколінній ямці вони зливаються у велику підколінну вену , яка проходить в підколінній ямці і на стегні триває як поверхнева стегнова вена, у верхній третині стегна вона з’єднується з глибокою веною стегна , образуюя коротку загальну стегнову вену , яка вище пахової зв’язки в малому тазі переходить у зовнішню клубову вену . Остання з’єднується з внутрішньої клубової веною, образуюя загальну клубову вену , З’єднання правої і лівої загальних клубових вен утворює нижню порожнисту вену .

Коммунікантние вени розміщені під фасцією гомілки і стегна, в м’язах і між ними. Частина їх перфорує фасції і з’єднує підшкірні вени з глибокими, їх називають перфорантными (прямі і непрямі). Прямих перфорантних вен найбільше в нижній частині гомілки. Коммунікантние вени забезпечують функціонування м’язового насоса венозного відтоку крові.

Важливою анатомічною особливістю вен кінцівок є наявність в них двостулкових клапанів .

У поверхневих і глибоких венах клапани пропускають кров тільки в центральному напрямку, запобігаючи ретроградний струм крові у вертикальному положенні і при фізичних навантаженнях, тим самим захищаючи відня від значного підвищення внутривенозного тиску.

Клапани комунікантних вен нижніх кінцівок пропускають кров тільки з поверхневих вен в глибокі, запобігаючи перевантаження більш слабких поверхневих вен. Крім того, захлопываясь при ретроградному току венозної крові по глибоких венах, клапани фрагментують венозний стовп крові на окремі сегменти, значно зменшуючи негативний вплив гідростатичного тиску стовпа крові, особливо на стінки вен дистальних відділів кінцівки.

Глибокі і поверхневі вени верхньої кінцівки широко анастомозируют один з іншим, причому ці анастомози не мають клапанів і кровотік може вільно здійснюватися як з поверхневих в глибокі вени, так і навпаки.

Нормальне функціонування венозної системи нижні кінцівки обумовлено ефективною діяльністю ряду фізіологічних механізмів: клапанного апарату (про значення якого для фізіології венозного кровотоку сказано вище); механізмом дії литкових м’язів, які називають «мускульним насосом» і «венозним серцем»; «насосної» функції серця; негативним внутригрудным тиском, яке «присасывает» венозну кров; фасциальних піхв кінцівки, які виконують роль «підпори» для глибоких вен.

Стінки вен, як і артерій, мають три шари, але м’язовий шар і адвентиція менш розвинені, стінка тонша, що обумовлює легке спадання венозних судин.

Дата додавання: 2014-12-14 ; переглядів: 1521; замовити написання роботи.

Підписатися на оновлення.

Зв’язок з адміністрацією.

Запишіться до фахівця прямо на сайті. Ми передзвонимо Вам протягом 2-х хвилин .

Передзвонимо Вам протягом 1 хвилини.

Москва, Балаклавський проспект, будинок 5.

Найповнішу консультацію сьогодні можна отримати.

тільки у досвідченого судинного хірурга професора.

доктора медичних наук.

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Ендовазальна лазерна коагуляція вен. 1-а категорія складності. включаючи анестезіологічний посібник (місцева анестезія).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Приймає Лікар-флеболог кандидат медичних наук.

Прийом проводить Лікар-хірург вищої категорії д. м. н., професор Комраков. В. Є.

Одноразовий сеанс склеротерапії в межах всієї нижньої кінцівки (Пінна склеротерапія, мікросклеротерапія).

Варикоз, тромби, клапанна недостатність, набряки на ногах.

— все це привід виконати УЗД вен нижніх кінцівок.

і пройти консультацію у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при.

набряках нижніх кінцівок, лімфостаз.

Також вона проводиться в косметологічної метою.

Недостатність венозних клапанів.

Останнім часом медики відзначають той факт, що таке захворювання, як недостатність венозних клапанів , раніше загрожувало в більшості своїй літнім людям, показує тенденцію до омолодження. За даними досліджень, проведених Міжнародним союзом лікарів – флебологом, випадки виникнення венозної недостатності спостерігаються вже у підлітків чотирнадцяти – п’ятнадцяти років. Причинами цього, цілком можливо, є особливості розвитку сучасного технологічного суспільства, такі, наприклад, як загальна комп’ютеризація. Так що ж таке венозна недостатність? Давайте поговоримо про загальні причини її виникнення і такий її різновид, як недостатність венозних клапанів.

Причини венозної недостатності.

Як відомо, кров в людському організмі поширюється по судинах-артеріях і венах. По артеріях вона, попередньо збагачена киснем і поживними речовинами, надходить до клітин організму, а потім, віддавши їм ці речовини, забирає у клітин їх відходи життєдіяльності, шкідливі речовини, останки самих померлих клітин і несе їх назад для того, щоб органи людини могли вивести їх з організму. Цей цикл триває безперервно, поки людина живе. Але у нашого організму, крім таких ворогів, як мікроби, віруси, бактерії, існує ще один – це сила земного тяжіння, гравітація. Як кажуть медики, чоловік, ледь навчившись ходити, придбав схильність до венозної недостатності. Адже кров, надходячи в далекі області організму, зокрема, в нижні кінцівки, йде по артеріях загальним напрямком «вниз» — а ось по венах їй доводиться підніматися вгору, і це набагато складніший процес.

Для контролю цього процесу в судинах – венах передбачена своя система – це так звана система венозних клапанів. Всюди на стінках вен розташовані спеціальні освіти, які пропускають венозну кров в потрібному напрямку — до серця, і не дають їй протікати назад. При цьому здорові стінки судин за рахунок своєї еластичності забезпечують нормальну величину просвіту і швидкість кровотоку. Проте з віком, при нестачі певних речовин, при постійному перебуванні людини в нерухомому сидячому або стоячому положенні, ця система починає давати збої. Стінки судин розтягуються, клапани перестають повністю перекривати зворотний кровотік – і в результаті всередині судини виникає кругообіг крові, вона не йде «за призначенням», а створює області застою, залишаючись в яких, втрачає свої властивості і викликає різні захворювання:

• флеботромбоз і так далі.

Що таке недостатність венозних клапанів і чим вона відрізняється від інших видів?

Вени в організмі людини діляться на три категорії:

* поверхневі вени-це судини, розташовані безпосередньо під шкірою і несучі досить невелике навантаження, близько десяти відсотків;

* глибокі вени, що проходять всередині м’язової м’якоті і забезпечують інші дев’яносто відсотків кровопотоку;

* перфорантні (Сполучні), через які здійснюється обмін кров’ю між глибокими і поверхневими судинами в разі необхідності.

Венозна недостатність може виникнути в будь-якому типі вен, і в залежності від свого характеру ділиться також на три типи. Це хронічна недостатність, гостра недостатність і недостатність венозних клапанів. Давайте поговоримо докладніше про останній вид захворювання. Клапанна недостатність лежить в основі двох інших видів, є їх основою. Виникає вона при втраті стінками судин своїх природних властивостей – еластичності і стисливості. При цьому клапани вен, що працюють в односторонньому порядку, втрачають сумісність своїх закінчень, слабшають і дозволяють частини пропущеної крові повертатися назад. Виникає так званий рефлюкс – патологічний відтік крові в зворотному напрямку. Повернулася кров несе з собою не виведені з організму продукти розпаду і створює скупчення в розширених областях судин. Таким чином, виникають уражені області, з яких частина кров’яної плазми проникає через стоншені стінки судин назовні і вражає підшкірні шари клітин, запалює їх. Результатом цього запалення є зміни кольору шкіри, втрата їй пружності, нашкірні захворювання – дерматит і екзема, і трофічні мокнучі виразки.

Лікування при недостатності клапанів вен.

Лікування клапанної недостатності таке ж, як при варикозному розширенні вен або посттромбофлебическом синдромі – це компресійна терапія (носіння еластичного білизни) і лікарська терапія (застосування внутрішніх і зовнішніх препаратів для відновлення еластичності стінок судин, поліпшення кровотоку і так далі). Хірургічне втручання при недостатності клапанів практично не проводиться, так як цей етап захворювання вен прекрасно піддається амбулаторного консервативному лікуванню. У разі виникнення недостатності венозних клапанів необхідно звернутися до лікаря, адже невиліковна венозна недостатність порушує всю систему кровообігу і веде до ще більш тяжких захворювань. У нашому медичному центрі працюють кращі фахівці в області вен і пов’язаних з ними захворювань. Приходьте, ми надамо вам всю необхідну допомогу.

Що таке перфорантні вени нижніх кінцівок?

Багато людей знайомі з таким захворюванням як варикоз. Однак мало хто знає, що ранньою стадією патологічного процесу виступає венозна недостатність кровоносних судин або, як її ще називають, неспроможність перфорантних вен.

Перфорантні вени — це складові системи кровообігу нижніх кінцівок. Коли у пацієнта спостерігається порушення структурної будови вен, то розбудовується взаємодія між поверхневими і глибокими капілярами, як результат, зменшується надходження крові до м’яких тканин — ніг.

Основна особливість циркуляції крові в кінцівках полягає в тому, що біологічна рідина рухається по напряму вгору. Цей момент базується на роботі серцево-судинної системи, а також на наявності клапанів у венах, які не дають опуститися крові до ніг внаслідок сили тяжіння.

Отже, перфорантні вени нижніх кінцівок, що це таке? До яких захворювань призводить розширення вен, клінічні прояви хвороби і способи лікування-розглянемо в нашому огляді.

Про що в цій статті:

Що таке перфорантні вени? Патології перфорантних вен ніг Причини і симптоми перфорантного варикозу Способи медикаментозного і хірургічного лікування Профілактика варикозного розширення вен.

Що таке перфорантні вени?

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

В першу чергу розглянемо, чому дані Відня отримали таку назву. Насправді, все дуже просто, а термін в медичній практиці з’явився внаслідок процесу перфорування або перфорації. Так, відповідно до анатомії людини, кожен Відень проходить крізь перегородки природного характеру. Вони представлені м’язами.

Завдяки перфорантным венах виявляється рух крові з поверхневих ділянок в більш глибокі системи і шари тканин. Не всі перфорантні вени оснащені венозними клапанами, тому біологічна рідина стікає з поверхневих шарів в кровоносні судини, які розташовані глибоко, і повертається назад.

Звичайна людина може спостерігати зовнішні прояви даного процесу, які представлені освітою набряклості м’яких тканин. Робота кровоносної системи також обумовлена фізіологічними особливостями вен пацієнта, рівнем напруги в них.

Виділяють не більше десяти елементів, які несуть відповідальність за процес постачання крові в поверхневі і глибокі вени, що локалізуються в області гомілки. Вони класифікуються на такі кровоносні судини:

Крім цього, виділяють і інші групи вен. Зокрема, медіальна, латеральна і задня групи. У більшості картин перші дві групи називають прямими венами, що базується на з’єднанні поверхневих вен з великими / малими гомілковими каналами.

Свіжа інформація: чи Можна вживати алкоголь при тромбозі нижніх кінцівок?

Задні (непрямі) вени зливаються з руслами м’язових волокон. Якщо у людини все в порядку зі здоров’ям, то кожен з описаних елементів має клапани. Але, якщо в організмі прогресує патологічний процес, наприклад, вени закупорюються згустками крові, то виявляється деградація клапанів.

При відсутності своєчасної терапії цей процес веде до утворення трофічних виразок на нижніх кінцівках.

Патології перфорантних вен ніг.

При неспроможності перфорантних вен нижніх кінцівок у пацієнта діагностуються такі захворювання: варикозне розширення вен ніг, тромбофлебіт і тромбоз. Коли у хворого розвивається варикоз, то вени на ногах починають здуватися. Етіологія даного явища обумовлена порушенням функціональності венозних клапанів, що веде до зворотного відтоку біологічної рідини.

У медичній практиці даний процес отримав назву «рефлюкс». У свою чергу, деградація клапанів часто пов’язана з дисбалансом на клітинному рівні між тканинами м’язів, волокнами колагену і еластичними структурами.

Якщо у людини венозний застій виявляється протягом тривалого часу, то відбувається розширення перфорантних вен гомілки. Їх діаметр поступово збільшується, спостерігається процес дилатації. На цій стадії розвитку захворювання людина бачить, що відень як би «випирає» під шкірою, в місці ураження утворюється набряклість. Іноді присутні нічні судоми, з’являється відчуття тяжкості в кінцівках.

Подальше прогресування захворювання характеризується появою лущення шкірного покриву, потемнінням епідермісу. Якщо не почати медикаментозну терапію на цій стадії, ризик розвитку трофічної виразки зростає в кілька разів.

При запущеному варикозному розширенні вен у пацієнта вже діагностується тромбофлебіт периферійних судин. Навіть сучасна медицина не може назвати точних причин розвитку даного захворювання. У ситуації, коли згусток крові виявили, при цьому ніякі заходи по його вилученню не робилися, є ймовірність летального результату. Це обумовлено тим, що тромб відривається, разом з кров’ю потрапляє в глибоку вену стегна.

Як результат — розвивається тромбоемболія легеневих артерій.

Причини і симптоми перфорантного варикозу.

Перфорантный варикоз не виділяється в окрему форму захворювання. У більшості клінічних картин діагностують неспроможність перфорантних судин як фактор венозної недостатності.

Свіжа інформація: чи можна займатися на степпері при варикозі?

Причини розширення перфорантних вен: збільшується венозний відтік по поверхневих магістралях, надлишковий тиск на вени. Відсутність м’язового тонусу веде до деградації клапанів і зворотного току крові.

Не останню роль у розвитку захворювання відіграє генетична схильність. У тих випадках, коли у пацієнта є спадковий фактор, треба розуміти, що клапани не завжди будуть працювати на 100%, є ризик порушення кровообігу в нижніх кінцівках.

З огляду на той момент, що перфорантні вени не можуть пропускати через себе великі обсяги рідини через наявність тонкої судинної стінки, кров починає накопичуватися, що веде до їх розбухання.

Спровокувати патологію можуть такі фактори:

Хронічно підвищений тиск у венах. Мала рухова активність. Порушення роботи венозних клапанів. Вагітність. Важкі фізичні навантаження.

Враховуючи величезну кількість провокуючих факторів, а також високий ризик порушення роботи перфорантних вен на генетичному рівні, людям необхідно уважно ставитися до свого здоров’я, не нехтувати профілактичними відвідинами лікаря. Це допоможе виявити хворобу на ранній стадії, і тоді з нею впоратися набагато легше.

До основних симптомів неспроможності перфорантних вен ніг відносять:

Сильну набряклість нижніх кінцівок; Хворобливі відчуття в ногах. Біль має властивість посилюватися до вечора; Поява судинних зірочок на ногах; Судоми вночі.

Щоб діагностувати хворобу на ранніх стадіях, потрібне проведення апаратних досліджень. За допомогою УЗД можна виявити патологічні вени. Додатково призначають аналізи крові для оцінки загального стану, рентген, КТ, МРТ, доплерографію.

Діагностика дозволяє призначити адекватне лікування, а також присвоїти ступінь непрацездатності. Так, при першому ступені хворий може працювати, як і раніше, але з невеликими обмеженнями.

А при третьому ступені пацієнт залишається непрацездатним навіть на тлі медикаментозної терапії.

Способи медикаментозного і хірургічного лікування.

Захворювання повинно визначатися-діагностуватися комплексом заходів. Іншими словами, діагноз пацієнту ставлять тільки на підставі декількох діагностичних досліджень. Після обстеження рекомендують необхідну терапію. Виділяють два основних способи лікування: консервативний і хірургічний.

До консервативного лікування вдаються, якщо діагностована початкова стадії захворювання перфорантних вен. Ускладнення відсутні, є тільки косметичні дефекти, які хворі хочуть усунути.

Також консервативна терапія проводиться в тих випадках, коли у пацієнта є медичні протипоказання до проведення хірургічного втручання. Під консервативними способами розуміють такі заходи:

Носіння компресійної білизни. Проведення лікувальної гімнастики. Прийом медикаментів — венотоников. Застосування протизапальних і протинабрякових ліків. Дієтичне харчування. Лазерна коагуляція вен нижніх кінцівок. Склерозування.

Свіжа інформація: чи можна бігати при варикозному розширенні вен на ногах?

Такі призначення сприяють зміцненню стінок перфорантних вен, підвищенню їх еластичності і пружності, нормалізації кровотоку.

Хірургічне втручання — радикальний метод, за допомогою якого вдається нівелювати патологічний процес в перфорантах нижніх кінцівок. В ході операції доктор усуває дисфункцію вен за допомогою перев’язування або висічення судини.

Процедура може здійснюватися наступними методиками:

Кросектомія. Під час медичної маніпуляції доктор уривається стовбур підшкірного судини в місці, де він проникає в глибоку вену; Стріппінг. Медичний фахівець видаляє частину судини, яка зазнала патологічні трансформації; Мініфлебектомія. Даний метод лікування базується на тому, що «погані» судини усуваються без розрізів. Розрізи замінюються проколюванням шкірного покриву. Так, це дозволяє зменшити відновлювальний період після втручання.

До здійснення мініфлебектомії залучаються тільки хірурги високої кваліфікації, оскільки операція вимагає високого ступеня точності.

В іншому випадку отримати бажаний результат неможливо.

Профілактика варикозного розширення вен.

Завжди краще попередити захворювання, ніж довго і наполегливо його лікувати — це всім відома істина. Медичними фахівцями розроблені профілактичні заходи, що допомагають знизити ризик розвитку варикозного розширення.

Рекомендується виконувати гімнастику для ніг. Можна присідати, згинати ноги і пальці. Така гімнастика допомагає нормалізувати кровотік. Особливо актуальна ця рекомендація для людей, які тривалий час знаходяться в сидячому положенні.

Друга порада — носіння компресійної білизни. Це результативний метод, що допомагає попередити перфорантный варикоз. Завдяки такій білизні вдається рівномірно розподілити тиск на судини, стабілізувати кровообіг, попередити венозний застій.

Інші заходи профілактики варикозу вен на ногах:

Не допускати переохолодження або перегріву нижніх кінцівок. Займатися спортом, здійснювати піші прогулянки, плавати. У період сну тримати ноги в піднесеному стані. Робити контрастний душ для ніг. Змінити раціон.

Дотримуючись описані профілактичні заходи можна зберегти здоровіше ніг. Але, основне правила профілактики полягає в тому, що при перших симптомах захворювання необхідно звертатися до лікаря.

Інформація про варикоз надана у відео в цій статті.

Для чого проводиться УЗДГ вен нижніх кінцівок.

З кожним роком показник захворюваності варикозною хворобою ножних вен серед населення всієї планети збільшується, а також відзначається тенденція до «омолодження» патології венозних клапанів. Для ранньої діагностики при мінімальних скаргах використовується методика УЗДГ (ультразвукова доплерографія) поверхневих і глибоких вен нижніх кінцівок. З її допомогою виявляється більшість патологій артерій і вен, розташованих у досліджуваній зоні. Головне завдання дослідження – визначення швидкості і напрямку кровотоку.

Процедура – досить поширена, не приносить незручностей, при цьому УЗДГ вен є високоточним обстеженням. Методика безпечна, доступна і не має обмежень щодо частоти повторення сеансів. Направлення на сканування видає лікар-флеболог. Ми ж у цій статті дамо пояснення, коли варто замислитися про відвідування його кабінету, які показання та протипоказання до виконання УЗДГ, як вона проходить і в постановці яких діагнозів зможе допомогти.

Показання та протипоказання.

Дуплексне сканування артерій та інших судин нижніх кінцівок не проводиться пацієнтам, які знаходяться в тяжкому стані, а також при виражених ураженнях шкірних покривів на ногах. У першому випадку діагностика буде неповною, так як не можна буде провести спеціальні проби, а в другому випадку ультразвук дасть спотворений результат.

Показань до проведення УЗДГ вен досить багато:

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

набряклість нижніх кінцівок; біль розпираючого характеру, втому в ногах; зміна забарвлення шкірних покривів (блідість, синюшність або почервоніння); видимі зміни (виступаючі вени, судинні «зірочки», поява судинної сітки); порушення чутливості (оніміння або парестезії), судоми в литкових м’язах; синці, гематоми, трофічні виразки на ногах; відчуття замерзання нижніх кінцівок.

Існує певна група ризику по розвитку венозної недостатності:

особи, які страждають надмірною вагою; пацієнти з поширеним атеросклерозом; особи з порушенням вуглеводного обміну (зміна толерантності до глюкози, цукровий діабет, метаболічний синдром); пацієнти з обтяженою спадковістю щодо захворювань вен; певні професії, пов’язані з важкою фізичною працею, тривалим стоянням на одному місці, вимушеним тривалим сидінням; завзяті курці; вагітні жінки; жінки, які здійснюють прийом пероральних контрацептивів; люди старше 45 років.

Підготовка.

Щоб зробити таке дослідження, як УЗДГ вен, слід дотримати кілька правил:

здійснити гігієнічні заходи (ноги повинні бути чистими); при вираженому волосяному покриві слід від нього позбутися, так як між датчиком і шкірою не повинно бути перешкод; виключити вживання тонізуючих речовин в день обстеження (чай, кава і інші), а також обмежити фізичні навантаження і відмовитися від тютюнопаління.

Безпека методики.

Застосування ультразвуку для виявлення різних захворювань вен нижніх кінцівок – абсолютно безпечно. Це давно встановлений факт, підтверджений численними клінічними дослідженнями. Ультразвукові хвилі можна використовувати не тільки у дорослих і дітей, але і у вагітних жінок для сканування стану плода.

Як проводять дослідження.

УЗДГ магістральних і периферичних судин нижніх кінцівок є процедурою, що вимагає уваги і зосередженості, так як доведеться виконувати вказівки лікаря.

Пацієнт з оголеними ногами вкладається на кушетку в положенні «лежачи на спині», при цьому лікар-сонолог забезпечує поліпшення проникнення ультразвуку за допомогою спеціального гелю.

Для отримання доступу до підколінних судинах доведеться перевернутися на живіт.

Обстеження починається з того, що датчик розміщується в паховій області і ведеться в напрямку гомілки, а потім сканується підколінна область. Для повної діагностики використовують навантажувальні проби, наприклад, пробу Вальсальви, для цього пацієнт затримує дихання і напружується. В нормальному стані діаметр вени може збільшитися на 15%, при патологічному ураження клапанного апарату вен результати будуть гірше.

Якщо застосовується колірне сканування, то при пробі Вальсальви зворотний потік крові зникає.

Для оцінки швидкості кровотоку і його напрямки в стислих судинах проводиться компресійна проба. Лікар просто придавлює вену датчиком і виробляє виміри.

Скільки коштує.

Вартість процедури визначається декількома факторами:

місцем проведення УЗДГ вен; кваліфікацією лікаря-сонолога; обсягом дослідження (тільки вени або ще й артерії).

З урахуванням визначальних факторів розкид цін становить від 1000-3000 рублів до 2000-5000 рублів. Чим простіше місто і клініка, тим більш доступним стає сканування обох ніг.

Що таке дуплексне сканування вен нижніх кінцівок і його різновиди.

Дуплекс вен являє собою поєднання магістрального способу ультразвукового дослідження і ефекту доплера. Ультразвук забезпечує візуалізацію стінок судин, стану клапанів вен, а доплеровське сканування здійснює реєстрацію струму крові, його напрямки та інших характеристик.

Механізм доплерографічного дослідження полягає в наступному. Один з елементів УЗ-апарату є джерелом випускання ультразвукових хвиль заданої частоти. Сонолог в ході процедури регулює напрямок вихідного імпульсу, який проникає крізь тканини людського тіла в зоні інтересу. Сигнал зустрічає на своєму шляху еритроцити – червоні кров’яні тільця, які є найчисленнішим компонентом крові. Ця субстанція циркулює по судинному руслу з певною швидкістю. Ультразвуковий сигнал, відбитий від еритроцитів, які рухаються в складі крові зі швидкістю потоку, володіє деякими характеристиками. Діагностичне обладнання фіксує ці показники, перетворює в цифровий сигнал і видає на екран робочого монітора. Спеціаліст інтерпретує отримані результати, порівнюючи з тими значеннями, які відповідають нормі. Оцінка та аналіз цих параметрів дають можливість виміряти інтенсивність кровотоку в досліджуваної області, зробити висновок про його напрямку, виявити відхилення і порушення.

Апарати попередніх поколінь були оснащені чорно-білими моніторами, тому рух крові по венах виглядав не так барвисто, як при сучасному колірному скануванні. Розцвічування потоків крові дозволяє також прицільніше локалізувати патологічний процес у венах різного калібру. Для пацієнта такий точний результат забезпечує більш щадний обсяг оперативного втручання, якщо воно передбачається.

Існує кілька напрямків, де застосовується двостороння ультразвукова колірна доплерографія судин:

УЗДГ судин голови та шиї; УЗДГ брахіоцефальних артерій; УЗДГ артерій і вен кінцівок; дуплексне дослідження внутрішньочерепних судин.

Розшифровка отриманих даних.

На підставі отриманих даних УЗДГ магістральних і периферичних судин нижніх кінцівок проводиться оформлення протоколу. Час очікування висновку фахівця не затягнеться надовго, аналіз результатів проводиться протягом 10-15 хвилин.

Оцінюються стан судинної стінки, робота клапанного апарату венозних судин уражених ніг, а також встановлюється відсутність або наявність патологічних процесів.

Що показує.

УЗДГ вен є ефективним методом діагностики і дозволяє доктору визначитися з заключним діагнозом. Протокол дослідження включає наступні параметри:

розташування судин; будову судин (форма і діаметр вени); стан стінки вени (еластичність, гіпертонус, гіпотонія) і клапанного апарату; швидкість і напрямок венозного кровотоку; характеристики початкового безсимптомного ураження судин (при виявленні); локалізація і розмірні характеристики стенозу (зменшення діаметра); при встановленні діагнозу варикозної хвороби – ступінь її вираженості, ймовірні причини розвитку, присутність клапанної недостатності; при наявності аневризми – передумови її утворення; наявність або відсутність тромбів і інших судинних патологій у просвіті судини; будову і розміри тромбу в разі його виявлення, а також факт флотації його верхівки; при виявленні атеросклеротичної бляшки оцінюються її показники; підтвердження венозного рефлюксу (зворотного струму крові); виявлення артеріовенозних мальформацій (патологічних сполук між артеріями і венами).

Якщо в ході діагностики виявлені тромби, приділяють увагу наступним їх характеристикам:

ступінь звуження судинного просвіту; тип – рухливі або пристінкові. Лікар отримує відповідь на це питання, натискаючи датчиком на область ураження; структура – щільні або м’які; однорідність.

В ході сканування обстежуються клубові, нижня порожниста, стегнова, велика і мала підшкірні, глибокі і підколінні вени. Візуалізуються також однойменні артерії.

Про те, що результат дослідження повністю відповідає нормі, фахівця скажуть дані про правильне розташування і будову вен, а також відсутність венозного рефлюксу, атеросклеротичних бляшок, тромбів і артеріовенозних сполук.

Швидкість нормального кровотоку в стегнової артерії становить 1 м / с, а в артеріях гомілки – 0,5 м / с.

Можливі патології.

За результатами проведеного обстеження можуть бути виявлені такі захворювання, як:

вроджені аномалії; травми венозної системи кінцівки; варикозна хвороба вен нижніх кінцівок; атеросклероз венозних судин; тромбоз венозної мережі різного ступеня вираженості; формування посттромбофлебітичного синдрому; ознаки венозної недостатності, що розвивається; артеріовенозні мальформації.

УЗДГ вен нижніх кінцівок допомагає визначитися зі схемою лікування діагностованих захворювань і незамінна в якості інструменту передопераційної розмітки зони хірургічного втручання.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок-розширення поверхневих вен, що супроводжується неспроможністю клапанів та порушенням кровотоку. Первинне варикозне розширення пов’язане зі слабкістю або функціональними порушеннями венозної стінки. Здібностей.

Варикозне розширення ВЕН нижніх кінцівок-розширення поверхневих вен, що супроводжується неспроможністю клапанів і порушенням кровотоку. Первинне варикозне розширення пов’язане зі слабкістю або функціональними порушеннями венозної стінки. Сприяють розвитку захворювання вагітність, ожиріння, тривале перебування в полівіння стоячи, вроджена слабкість сполучної тканини, носіння панчіх з тугими гумками. Вторинне варикозне розширення виникає в результаті порушення венозного відтоку, наприклад при посттромбофлебітичний синдромом, неспроможності клапанів глибоких вен, пухлинах, травмах. Фізіологія венозного кровообігу кінцівки. Струм венозної крові до серця забезпечується скороченням м’язів гомілки і стегна (м’язова помпа) і пульсацією артерій. При скороченні м’язів гомілки і стегна відбувається здавлення глибоких вен кінцівки, і кров з них надходить в проксимальні відділи кінцівки і вени таза. Заможні клапани комунікантних вен не дозволяють крові проникати в поверхневу венозну систему. При розслабленні м’язів за умови спроможності клапанів глибоких вен повернення крові з вен тазу немає, в глибокі вени надходить кров з поверхневої системи через коммунікантние вени і системи м’язів гомілки. При варикозному розширенні вен підвищення тиску у венах призводить до недостатності клапанів вен, в результаті чого при м’язових скороченнях кров під великим тиском надходить з глибокої системи в поверхневу. Виникає локальна венозна гіпертензія більш виражена в нижній третині гомілки, де коммунікантние вени найбільш потужні. Підвищення тиску в поверхневих венах призводить до їх розширення. У той же час підвищення тиску в венозному відділі мікроциркуляції призводить до появи набряків і діапедез еритроцитів (при тривалому підвищенні тиску виникає індурація і пігментація шкіри), а також відкриття артеріовенозних шунтів. Це викликає значне зниження кровотоку в капілярах, зменшення перфузії, гіпоксію тканин і виникнення виразок. Симптоми, перебіг. Основний симптом на початку захворювання — варикозне розширення вен — при компенсації венозного кровообігу інших скарг може і не бути. У міру прогресування захворювання з’являються стомлюваність, відчуття тяжкості в ногах, розпирання, судоми в литкових м’язах, особливо до вечора, а іноді і ночами, парестезії. Набряки зазвичай виникають до вечора, особливо після тривалого стояння, після нічного відпочинку набряки повністю зникають. Згодом поряд з прогресуванням варикозного розширення вен з’являються трофічні порушення, частіше локалізовані на внутрішній поверхні нижньої третини гомілки: індурація, пігментація, дерматит, потім -трофічна виразка, що погано піддається лікуванню. Діагноз ставлять на підставі скарг, анамнезу захворювання, огляду кінцівки і проведення функціональних проб. Мета функціонального дослідження: виключити вторинний варикоз, виявити неспроможність іншого клапана великої підшкірної вени, визначити функціональний стан комунікантних вен, визначити прохідність глибокої венозної системи. Про стан клапанного апарату поверхневої системи можна судити по пробам Троянова — Тренделенбурга і Гаккенбруха. Симптом Троянова -Тренделенбурга: хворий, що знаходиться в горизонтальному положенні, піднімає хвору ногу — після запустеванія поверхневої венозної системи хірург передавлює велику підшкірну вену у місці впадіння її в глибоку. Хворий встає. Після відпускання руки при неспроможності остіального клапана відзначається виражена зворотна хвиля крові. Симптом Гаккенбруха: у вертикальному положенні хворого хірург кладе руку на варикозні вузли і просить хворого покашляти — при неспроможності клапанів рука відчуває поштовх крові. Стан комунікантних вен і їх клапанів оцінюють за допомогою проби Пратта-2 і трехжгутовой проби Шейніса. Проба Пратта-2: хворий лежить — після спорожнення поверхневих вен хворому накладають еластичний бинт на гомілку і нижню третину стегна. Нижче пупартовой зв’язки (на 5-6 см вище вже накладеного туру бинтів) накладають тур другого еластичного бинта. Хворий встає. Відпускаючи тур першого бинта, відразу накладають тур другого, відстань між бинтами залишається постійним 5-6 див. На місці локалізації комунікантних вен з неспроможними клапанами після зняття туру першого бинта відразу з’являються варикозно розширені вени. Трижгутова проба Шейніса проводиться майже аналогічно, але з 3 джгутами, рівень накладення яких можна міняти. Після вставання хворого зона неспроможних клапанів комунікантних вен визначається по появі варикозних вузлів. Локалізацію комунікантних вен можна визначити пальпаторно-при неспроможності клапанів коммунікантних вена розширена і розтягує поверхневу фасцію, в якій іноді вдається виявити дефект. Прохідність глибоких вен визначають за допомогою проби Дельбе — Пертеса: хворого у вертикальному положенні накладають на стегно джгут, після чого хворий ходить на місці протягом 30 с. При прохідності глибоких вен відзначається спадання або зменшення напруги варикозних вузлів. При клінічному і функціональному дослідженні навіть у досвідчених фахівців можлива помилкова діагностика прохідності глибоких вен (майже 15%). Тому при сумнівах в прохідності глибоких вен, особливо наявності трофічних порушень, показана флебографія. Ускладнення варикозного розширення вен: гострий тромбофлебіт, розрив варикозного вузла з кровотечею, хронічна венозна недостатність з розвитком трофічних виразок. Стадії варикозного розширення взн: I стадія — немає скарг, тільки косметичні порушення — II стадія — почуття тяжкості, розпирання, судоми ночами, парестезії — III стадія -набряки, відчуття розпирання, індурація шкіри і підшкірної клітковини, пігментація — IV стадія — утворення виразок. Лікування. Консервативне лікування полягає в носінні еластичних панчіх або бинтів. Воно показано при варикозному розширенні вен у вагітних, оскільки після пологів воно може зникнути або зменшитися. Консервативне лікування проводять також при відмові хворого від операції. За свідченнями до нього можна додати препарати, що поліпшують мікроциркуляцію (венорутон), підвищують капіллярорезістентность (вітамін С), дезагреганти (препарати саліцилової кислоти), діуретики. Склеротерапія в кач’естве самостійного методу лікування застосовується рідко, так як часто дає рецидив захворювання. Проведення склеротерапії показано для блокади бічних гілок підшкірної вени, а також при ретикулярних формах варикозу. Ускладнення склеротерапії: тромбофлебіт глибоких вен кінцівки, некроз шкіри і підшкірної клітковини після паравенозному введення препарату. Оперативне лікування полягає в перев’язці великої підшкірної вени у місця впадання її в глибоку (операцію Троянова-Тренделенбурга), висічення варикозно-розширених вен і перев’язці неспроможних комунікантних вен. Після операції протягом 4-6 тижнів виробляють бинтування кінцівки еластичним бинтом. При сегментарному варикозному розширенні вен допустимо часткове видалення вен. Прогноз сприятливий.

УЛЬТРАЗВУКОВА ДІАГНОСТИКА ВАРИКОЗНОЇ ХВОРОБИ ВЕН НИЖНІХ КІНЦІВОК.

Валерия Лисянская 2 років тому переглядів:

1 Променева діагностика, променева терапія ультразвукова діагностика варикозної хвороби ВЕН нижніх кінцівок А. Р. Зубарєв д. м. н., проф., рук. кафедри ультразвукової діагностики 1 П. М. Котляров д. м. н., проф., рук. отд. променевої рентгенівської діагностики 2 В. А. Солодкий д. м. н., проф., чл.- корр РАМН, директор 2 1 Російський державний медичний університет, 2 ФДУ «Російський науковий центр рентгенорадіології» Росмедтехнологій Москва мета. Уточнення можливостей ультразвукового дослідження (УЗД) у розпізнаванні причин варикозної хвороби вен (ВБВ) нижніх кінцівок (НК), ступеня її вираженості. Матеріали і методи. Проаналізовано дані УЗД 1376 хворих ВБВ ПК. Дослідження проводилося на апараті Волюсон 730 з застосуванням методів колірного (енергетичного) допплерівського картування і раніше описаної нами методики В-flow. Це високоефективний неінвазивний метод діагностики причин ВБВ ПК, ступеня поширеності і вираженості ураження клапанного апарату (КлА). УЗД дозволяє виявити точну топіку розташування судин з патологічно зміненим КлА, збоченим кровотоком, що сприяє радикальному лікуванню і зменшує ризик рецидиву захворювання. Висновок. Дослідження показали, що візуальний контроль у поєднанні з ультразвуковою доплерографією найбільш оптимальна форма розпізнавання ВБВ. Ключові слова: варикозна хвороба вен нижніх кінцівок, ультразвукова доплерографія, клапанний апарат. Введення Одне з поширених захворювань нижніх кінцівок (НК) варикозна хвороба вен (ВБВ), що зустрічається у 20 25% працездатного населення. Її клінічні прояви часто не повністю відображають ступінь функціональних порушень і не дозволяють точно визначити джерело ВБВ. Ультразвукове дослідження (УЗД) провідний метод в діагностиці причин цього захворювання і плануванні оперативних втручань (1 11). Метою роботи було уточнення можливостей УЗД в розпізнаванні причин ВБВ ПК, ступеня її вираженості, порівняльний аналіз ефективності УЗД в їх виявленні. Проаналізовано дані цієї методики у 1376 хворих ВБВ ПК. Дослідження проводилося на апараті Волюсон 730 з застосуванням кольорового (енергетичного) допплерівського картування (Ц[Е]ДК) і раніше описаної нами методики В-flow (12). Матеріали і методи аналіз макроструктури і функціональних показників венозного русла проводили за такими параметрами: 1. Стан клапанного апарату (КлА) вен. Стаття надійшла до редакції в травні 2011 року 23.

2 діагностична та інтервенційна Радіологія Том стр наявність ретроградного кровотоку по венах. 3. Патологічні вено-венозні скиди. В системі глибоких вен обстежили КлА в поверхневій стегнової, підколінної, суральних венах, глибоких венах гомілки і задніх великогомілкових. Були цілеспрямовано обстежені клапанні структури, найбільш часто піддаються хірургічної корекції. Вивчалися на предмет клапанної недостатності також перфорантні вени. Обстеження виконували в горизонтальному і вертикальному положенні пацієнта. Використовували пробу Вальсальви зі стандартними показниками експіраторного тиску і пробу з проксимальною компресією. Одним із завдань дослідження було уточнення наявності описаного поруч авторів «фізіологічного рефлюксу» через незмінений КлА вен ПК. У загальній стегновій вені на пробі Вальсальви кровотік доходить до стулок остіального клапана, вчиняє перед ними кругообіг, повертається назад в стегнову вену, не проходячи через стулки (рис. 1). Аналогічна ситуація спостерігається з клапаном в гирлі малої підшкірної вени (ПВ). Перед повністю зімкнулися стулками клапана в поверхневій стегнової вені визначалося «хмара» зворотного кровотоку, яке не поширюється через стулки (рис. 2). На висоті проби Вальсальви або з використанням проксимальної компресії одна з стулок клапана в своїй середині може частково прогнутися назад у просвіт вени, але кінці стулок повністю зімкнуті. У місці, де частина стулки прогнулася, видно турбулентний тип кровотоку, який створює враження про її потовщенні (рис. 3). КлА в поверхневих і глибоких венах НК, розташований дистальніше вищевказаних клапанів, також не мав ознак «фізіологічного рефлюксу». Таким чином, як показало проведене дослідження з використанням методик Ц[Е]ДК і В-flow, незмінений КлА у великій і малій ПВ, поверхневої стегнової і більш дистальних відділах глибоких вен ПК заможний і не має «фізіологічного рефлюксу». Обстеження великий ПВ стегна починали з області остіального клапана. Оцінювали Рис. 1. Рис. 2. Рис. 3. Методика В-flow. Повна спроможність остіального клапана в Великий ПВ 1 ретроградний кровотік в загальній стегнової вені; 2 кровотік в гирлі великий ПВ Методика в-flow. Повна спроможність клапана в поверхневій стегновій вені 1 «хмара» ретроградного кровотоку перед стулками клапана Методика В-flow. Неспроможність однієї стулки остіального клапана великий ПВ 1 збережена стулка клапана; 2 рефлюкс 24.

3 Променева діагностика, променева терапія а Рис. 4. Методика Ц[Е]ДК. Неспроможність клапанів великої ПВ а нормальний кровотік у відні; б зміна напрямку кровотоку на протилежне при пробі Вальсальви б наявність стулок, можлива відсутність одного або двох з них, визначали їх ехогенність і товщину. Цей об’єктивний показник ехогенності в значній мірі суб’єктивний. Одна зі стулок може бути ехогеннее, її кінець більш ехопозитивним, ніж початкова частина. Важливо і виявлення нормальної відповіді стулок клапана на дихальні рухи і пробу Вальсальви, під час якої стулки повинні своїми кінцями зімкнутися в центрі просвіту вени. Якщо вони не змикаються повністю, пролабируют в її просвіті, можна припустити наявність неспроможності остіального клапана. Методики Ц[Е]ДК і В-flow однаково ефективні у виявленні неспроможності остіального клапана. На клапанну недостатність вказували такі загальновідомі ознаки, як зміна кольору (умовно синього на червоний) і реєстрація ретроградного кровотоку при допплерографії за стулками або клапаном (у разі його руйнування). При Ц[Е]ДК визначали ретроградну хвилю кровотоку, фронт якої може заповнювати всі гирлі вени (клапан повністю зруйнований) або обтікати одну збережену стулку клапана, заповнюючи просвіт вени через ту ділянку, де вона неспроможна (рис. 4 а, б). Будь рефлюкс, що виявляється при УЗД, вважається патологічним і підлягає клінічній інтерпретації з можливою подальшою хірургічною корекцією. Режими Ц[Е]ДК в основному дозволяють локувати рефлюкс безпосередньо поблизу стулок клапана, фіксуючи тільки струмінь ретроградного кровотоку до стінки вени. Розпад струменя кровотоку на окремі його складові вдавалося зафіксувати, використовуючи методику дослідження кровотоку В-flow. При цьому повністю затвердилася думка А. Н. Веденського [13], що ретроградний кровотік, проходячи в щілину між стулками клапана, відхиляється в сторону, і поступово струмінь крові, спрямована на один з ділянок венозної стінки, призводить до перерозтягнення судини. Вдалося візуалізувати, як далеко в дистальному напрямку поширюється зворотна хвиля кровотоку через неспроможний клапан, ударяючись об стінки вени і відхиляючись від них (рис. 5). Такий феномен простежується на всьому протязі ретроградної хвилі кровотоку. Струмінь, що виникла в результаті рефлюксу, через стулки остіального клапана вдаряється в верхню стінку вени безпосередньо за ним і повертається в просвіт стовбура великої ПВ у вигляді «купола парашута». Методика 25.

4 діагностична та інтервенційна Радіологія Том стр B-flow дозволила виявити пристінковий рефлюкс в місці прикріплення нерухомого кінця стулки остіального клапана, рідко діагностується при Ц [Е]ДК. Через клапанний синус відбувається просочування ретроградного кровотоку з наступним заповненням всього дистального просвіту вени до наступного заможного клапана. Це швидше за все пов’язано з неповним прикріпленням або частковим руйнуванням стулки в області клапанного валика. Таким чином, режим Ц[Е]ДК в основному дозволяє локувати рефлюкс безпосередньо поблизу стулок клапана, фіксуючи струмінь ретроградного кровотоку до стінки вени. Розпад його струменя на окремі складові вдавалося зафіксувати, використовуючи методику в-flow. Можливості неінвазивної доопераційного візуалізації приток великої ПВ на стегні і особливо в ділянці овальної ямки викликають особливий інтерес в судинній хірургії. Радикальна їх перев’язка основне правило, що гарантує безрецидивної результат втручання. Простеживши кожен з приток окремо в дистальному напрямку, зазвичай вдається чітко розрізнити стовбур і притоки вени. Хронічна венозна гіпертензія призводить до стійкої дилатації пригирлових приток і виступає непрямим ознакою недостатності остіального клапана. Існує 8 варіантів впадання приток в приустьевой відділ великий ПВ. Найбільш постійний верхній приплив великої ПВ (v. epigastrica superficialis), що впадає у її ствол на 0,5 1,5 см нижче гирла, який був виявлений у всіх обстежуваних. Приплив виглядає як вузька трубчаста структура з рівними стінками і ехо-негативним просвітом. Ця вена впадає у велику ПВ зверху і найбільш близько до її гирла. Однак у 0,05% пацієнтів було виявлено впадіння v. epigastrica superficialis безпосередньо в стегнову вену, а у 0,02% хворих проксимальніше гирла великої ПВ (що підтверджено під час оперативних втручань). Крім верхнього припливу, найбільш часто виявляли зовнішню соромний (v. pudenda externa) і поверхневу вену, навколишнє клубову кістку (v. circumflexa ilium superficialis). Методика В-flow при куті впадіння приток (припливу) > 70º виявляла виникнення турбулентності кровотоку в стовбурі ПВ з його Рис. 5. Рис. 6. Методика В-flow. Кровотік з стовбура і припливу великої ПВ 1 кровотік з припливу вени; 2 кровотік зі стовбура великої ПВ; 3 турбулентний кровотік в стовбурі великий ПВ; 4 частина кровотоку в стовбурі великий ПВ з її притоки, яка «роздвоює» кровотік в стовбурі вени і сприяє появі турбулентного характеру кровотоку Методика В-flow. Неспроможність остіального клапана великої ПВ Хвиля рефлюксу поширюється через центральний дефект в стулках остіального клапана 26.

5 Променева діагностика, променева терапія утрудненням в просимальному напрямку (рис. 6). Основний фактор розвитку ВБВ в даній ситуації не первинна клапанна недостатність, а напрямок кровотоку в притоках систем великої і малої ПВ при злитті з магістральним кровотоком в стовбурах великої і малої ПВ. Чим менше кут (не > 70º), утворений кровотоком при впадінні припливу в стовбур великої ПВ, тим більше направлено збігаються один з одним кровотік з припливу і стовбура ПВ і не виникає передумов для появи турбулентного потоку. При вугіллі > 70º виникає конкурентна боротьба між кровотоком зі стовбура і кровотоком з припливу ПВ. У 57 58% випадків кровотік з припливу сильніше такого в стовбурі ПВ, що перешкоджає адекватному напрямку кровотоку в стовбурі ПВ і з’являється турбулентний кровотік. Поступово в цьому місці відень збільшується в розмірі, відбувається розходження стулок клапанів і виникає патологічний вено-венозний рефлюкс, що поширюється в дистальному напрямку, який в подальшому призводить до виникнення ВБВ. В-flow дозволяє індивідуально прогнозувати появу ВБВ в окремих сегментах вен НК на етапі відсутності патологічних вено-венозних скидів. Особливо інтенсивні турбулентні потоки в магістральних ПВ були виявлені біля місця впадання в стовбур великий ПВ її верхнього припливу. Це одна з причин того, що з усіх клапанів вен НК остіальний клапан великий ПВ найбільш часто стає неспроможним. За даними триплексного сканування і В-flow у 58 пацієнтів з відсутністю фізикальних ознак ВБВ неспроможності КлА виявлено не було. Однак верхній приплив великий ПВ у всіх пацієнтів при злитті зі стволом великий ПВ давав турбулентні потоки, зареєстровані в режимі в-flow. Через місяців при контрольному дослідженні у 24% хворих з’явилися початкові ознаки неспроможності остіального клапана. Результати Таким чином, встановлено, що турбулентні потоки в стовбурі великий ПВ сприяючий чинник для подальшого розвитку в цій частині відня варикозних змін. Тим самим об’єктивно підтверджується думка про можливість їх появи в окремій ділянці великий ПВ при спроможності її клапанів і клапанів перфорантних вен. Подальша оцінка стану стовбура v. saphena magna проводиться при зміщенні області дослідження в дистальному напрямку. На стегні необхідно в повному обсязі виявити притоки, а також перфорантні вени Додда. Останні відрізняються від перфорантів на гомілки тим, що при УЗД дуже часто впадають в стовбур великий ПВ під гострим кутом. Діаметр їх зазвичай дорівнює 1 З мм. Оскільки фасція, яку вони прободают, розташована глибше від поверхні шкіри, ніж на гомілки, простежити їх до глибокої венозної системи буває проблематично. Під час візуалізації стовбура вени на стегні проводиться вивчення спроможності її клапанів. Тут також видно наявність двох або однієї стулок або їх відсутність. Вони своїми кінцями можуть щільно прикріплюватися до стінок вени і не рухатися. Наявність ретроградного кровотоку оцінюється тими ж способами, як було описано вище. В області гомілки клапани великий ПВ зустрічаються рідше, ніж на стегні. Недостатність перфорантних вен одна з головних причин виникнення варикозного розширення вен ПК, причому до 37% випадків ВБВ протікає з переважно низьким вено-венозною скиданням. Дослідження проводять в горизонтальному і вертикальному положеннях пацієнта. Сканують зони з найбільш частою локалізацією неспроможних перфорантних вен (медіальна поверхня нижньої третини гомілки, верхня третина задньої поверхні гомілки і медіальна поверхня стегна в нижній третині). Прицільно обстежують ділянки, підозрілі на перфорантний скидання, шкіра з порушеною трофікою або локальним варикозом в ПВ. Перфорантная відень на УЗД трубчаста структура, що виходить з глибокого венозного стовбура і прободают власну фасцію гомілки. У просвіті перфорантних вен лоцируются клапани. Заможний клапан повністю змикає стулки в просвіті судини. У разі неспроможності вони провисають і повністю не змикаються. Перфорантні вени діаметром 0,4 мм і більше чітко виявляються при УЗД. Оптимальним для діагностики недостатніх перфорантних вен в складних діагностичних випадках вважається використання сучасних ультразвукових технологій 27.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок (розширення вен) код по мкб 10.

Причини варикозу.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок з’являється часто і з різних причин. Якщо говорити про найпоширеніші, то це:

Гормональний збій в організмі. Особливо часто це відбувається в період вагітності або після пологів, при менопаузі. Генетична спадковість. Таким чином, воно може переходити з покоління в покоління. Пояснюється це тим, що відбувається мутація ген, що несуть відповідальність за вени, а точніше їх тонус. Статичні навантаження в постійному режимі. Гіподинамія. Захворювання ендокринної системи. Шкідливі звички, неправильний спосіб життя. Наприклад, вживання алкогольних напоїв, напружений режим дня. Порушений процес згортання крові. Високий тиск переважно в черевній області. Неправильне і незручне взуття. Це стосується в основному жінок, які віддають перевагу носінню туфель на підборах.

Десятий тип захворювання з’являється і при неправильному харчуванні. Якщо в раціоні людини відсутні вітаміни, мінеральні та інші речовини, які необхідні для функціонування організму людини. Нога погано переносить носіння тісної і некомфортної білизни. Наприклад, колготок.

Якщо людина веде нерухомий спосіб життя, довго стоїть або сидить, то процес відтоку дах порушується. Він відбувається дуже повільно. Таким чином, тиск, який утворюється на стінки судин, підвищується. У підсумку вони розтягуються, стоншують, звиваються. Якщо вживати мало рідини, то це призведе до того, що кров росіл. Зайва вага також є причиною появи недуги.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок може виникати з різних причин. Виділяють наступні сприятливі фактори:

гормональний дисбаланс; генетичну схильність; постійну статичне навантаження; наявність надлишкової маси тіла; гіподинамію; ендокринні захворювання (цукровий діабет); прийом алкоголю; порушення згортання крові; підвищення тиску в черевній порожнині; носіння туфель на високих підборах; наявність хронічних захворювань; неправильну організацію режиму дня; порушення синтезу колагену.

Носіння незручного взуття на високому каблуці, зміна гормонального фону під час вагітності або після пологів, період менопаузи — все це фактори, які обумовлюють більш високий рівень захворюваності варикозною хворобою у жінок. Варикоз є захворюванням, яке може передаватися у спадок. Обумовлено це мутацією гена, який відповідає за тонус вен. Варикозна хвороба більшою мірою обумовлена неправильним способом життя.

Стояча або сидяча робота, рідка зміна положення тіла, носіння тісної білизни (колготок, панчіх), нестача в раціоні вітамінів A, C, E та P, прийом алкоголю — все це фактори ризику розвитку даної патології. Коли людина довго стоїть або сидить, сповільнюється відтік венозної крові. Вона має підвищений тиск на стінки судин, що стає причиною їх розтягування, стоншування і звитості. Негативним фактором є згущення крові. Це можливо при вживанні малої кількості рідини, зневодненні. До групи ризику входять такі особи:

жінки і молоді дівчата, що носять туфлі на високих підборах; люди, чий рід занять пов’язаний з тривалим статичним навантаженням (касири, продавці, офісні службовці, таксисти); особи з надмірною масою тіла; особи, багато часу проводять в перельотах і переїздах.

Венозні судини розширюються під впливом різних факторів, таких як довге перебування у вертикальному положенні, недостатня фізична активність, ожиріння, судинні порушення. Через сильне навантаження на ноги венозна кров перестає належним чином відтікати від нижніх кінцівок.

Відбувається порушення функції клапанів вен, їх стулки перестають змикатися, ще більше погіршується відтік венозної крові, що несе в собі продукти обміну та вуглекислий газ. Стан посилюється і може супроводжуватися більш важкими захворюваннями, наприклад, тромбозом і посттромбофлебітичним синдромом.

При постановці діагнозу лікар повинен вірно диференціювати різновид судинного захворювання, в чому йому допомагає міжнародна класифікація хвороб.

Знаючи, які причини можуть привести до розвитку захворювання, можна частково запобігти варикоз. Не обов’язково це успішно вдасться, але ознайомитися з основними причинами, які провокують хворобу, потрібно обов’язково.

Викликати варикоз можуть:

помилки в організації робочого дня (сильна завантаженість, неправильний відпочинок, відсутність перерв або нетривалих розминок); надмірне захоплення спиртними напоями; хронічні захворювання, які вчасно не піддалися лікуванню; носіння незручного взуття (зазвичай це стосується жінок, які захоплюються туфельками на високих підборах); надмірна маса тіла (ожиріння); постійна навантаження на нижні кінцівки; проблеми з ендокринною системою (найчастіше це цукровий діабет); проблеми зі згортанням крові.

Навіть гормональні зміни можуть привести до розвитку непростої недуги, що нерідко трапляється у вагітних або у дам під час менопаузи. Якщо в роду є люди, які страждають від варикозу, ризик появи захворювання дуже високий, тому слід постійно спостерігати за станом здоров’я і при перших сигналах організму відправитися до лікаря.

Знаючи, як класифікується варикозна хвороба нижніх кінцівок, код по мкб 10, можна самостійно розібратися в загадкових письменах, які лікар вніс в історію хвороби. Звичайно ж, без призначення лікаря приступати до впливу на недугу не слід – від ускладнень доведеться позбавлятися набагато довше і не завжди успішно.

Винятки в мкб 10.

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Всі захворювання поділені на класи, що позначаються римськими цифрами від I до XXII. Щоб визначити код по МКБ, лікарю потрібно вибрати клас, відповідний захворюванню пацієнта. Кожен клас розділений на блоки, більш вузько визначають тип патології. Іноді на початку розділу вказуються винятки-захворювання, які перетинаються з даним класом, але належать іншому, а також інші примітки. У блоці містяться хвороби, що характеризуються будь-яким загальним ознакою-органом, який уражається при даному захворюванні, або характером патологічного процесу. Усередині блоку лікар знаходить захворювання, яке відповідає діагнозу пацієнта. Код хвороби складається з латинської літери і двозначного номера. Якщо захворювання має ускладнення, вони теж визначаються за класифікацією. В такому випадку до коду буде додаватися цифра через точку.

Для наочного прикладу можна розібрати визначення кодового позначення по МКБ-10 ВРВ нижніх кінцівок.

Всі судинні патології зібрані в класі «Хвороби системи кровообігу» під номером IX. Вивчаючи його, насамперед варто звернути увагу на винятки, в які входять, наприклад, ускладнення вагітності, пологів і післяпологового періоду (O00-O99). У класі міститься 10 блоків захворювань. Ось деякі з них:

гостра ревматична лихоманка (I00-I02); хронічні ревматичні хвороби серця (I05-I09).

Є кілька категорій, позначених зірочкою. У них вказані порушення системи кровообігу, кодові позначення яких знаходяться в інших рубриках класифікації, наприклад, захворювання міокарду (серцевого м’яза).

Варикоз відноситься до захворювань венозних судин. Для знаходження коду ВРВ необхідно вибрати блок I80-I89 – «Хвороби вен, лімфатичних судин і лімфатичних вузлів, не класифіковані в інших рубриках».

Код варикозної хвороби нижніх кінцівок по МКБ-10-I83. Винятки, при яких код стане хибним – це випадки варикозу, що виникає при вагітності (O22.0) і в періоді після пологів (O87.8).

Кожне ускладнення ВРВ несе свій індивідуальний код:

I83. 0-варикозне розширення вен нижніх кінцівок, що протікає з утворенням виразкового дефекту. Трофічні виразки при варикозі розвиваються через те, що набряклі судини здавлюють навколишні тканини і порушують надходження до них поживних речовин. Через тривалу відсутність трофіки на шкірі виникає незагойний дефект. Таке ускладнення спостерігається у 15% хворих; I83. 1-варикоз, що протікає із запаленням. Запалення характеризується хворобливими ділянками почервоніння і набряки на ногах; I83.2 – ВРВ, що протікає одночасно і з виразкою, і з запаленням; I83.9 – варикозне розширення вен без виразки та запалення.

За МКБ 10 варикозне розширення вен входить в клас «I» — хвороби судин, які не мають класифікації в інших рубриках. В даній медичній класифікації вказується локалізація патології і наявність або відсутність ускладнень. Дана хвороба з Медичної класифікації хвороб 10 перегляду 2007 року включає варикозне розширення вен нижніх кінцівок, стравоходу, інших локалізацій.

Варикозне розширення (ВРВ) вен нижніх кінцівок з виразкою (код «І – 83.0»). ВРВ нижніх кінцівок з наявністю запалення (код «І – 83.1). ВРВ нижніх кінцівок з наявністю виразки і запалення (код «і – 83.2»). ВРВ нижніх кінцівок без запалення і виразки (код «І – 83.9).

Категорія «Варикозне розширення вен стравоходу» («І — 85»)має два підрозділи – ураження вен стравоходу з наявністю кровотечі («І – 85.0») і без цього ускладнення («І – 85.9»).

Варикоз під’язикових вен («І 86.0»). Варикоз вен мошонки («І 86.1»). Варикоз венозних судин тазу («І 86.2»). Варикоз венозних судин вульви («І 86.3»). Варикоз венозних судин шлунка («І 86.4»). Варикоз венозних судин інших відомих локалізацій («І 86.8»).

Варикоз в МКБ 10 не має спеціального коду і позначається як «варикозне розширення» з уточненням локалізації патології.

У деяких розділах включені списки стану здоров’я, які позначені як «Виключено». Такі переліки містять терміни та визначення, співзвучні із зазначеною рубрикою, але фактично описані в інших розділах.

Так, коли варикоз проявляється у вагітних і створює небезпеку для виношування дитини, хвороба відносять до шифру О22.0. — варикозне захворювання венозно-судинної системи ніг в період вагітності.

На етапі лактації, тобто вигодовування дитини грудьми недуга класифікують за кодом О87. 8. – деякі інші венозні загострення в післяпологовому періоді.

Як саме вписується в історію захворювань варикозна хвороба нижніх кінцівок, код по мкб 10? Розшифровок є кілька, залежить це від розвитку захворювання, ускладнень:

0 (варикоз нижніх кінцівок, що супроводжується ураженням шкірного покриву – виразками); 1 (недуга, що супроводжується запаленням); 2 (поєднання виразок і запальних процесів під час захворювання); 183,9 (легка форма хвороби, виразки і запальні процеси повністю відсутні).

Поставлений код по мкб 10 у дорослих значно полегшує лікування і дозволяє найбільш точно призначити препарати і додаткові процедури. Навіть самостійно можна переглянути історію захворювання і класифікацію вразив недуги. Пробувати впливати на варикоз без призначення доктора не слід ні в якому разі, якщо вдалося розібратися в кодах-самолікування може привести до небезпечних ускладнень.

В період виношування плоду жінки також нерідко стають жертвами недуги, який може не тільки збільшити судини, але при відсутності лікування здатний зруйнувати кісткову тканину або м’язи. Код по мкб при вагітності:

0 (тромбоз, емболія); 022 (ускладнення розширення судин під час виношування плоду); 022,0 (варикоз в період вагітності, не має явних ускладнень).

Лікування зазвичай призначається в залежності від розвитку недуги. Якщо явних ускладнень немає, цілком можливо обійтися місцевим впливом. Для цього можуть використовуватися мазь або крем, які практично не мають протипоказань і складаються з натуральних інгредієнтів. Наявність рослинної сировини в складі гарантує, що побічні явища потривожать вкрай рідко і не заподіють шкоди малюкові.

Розвивається варикозна хвороба нижніх кінцівок, код по мкб 10 022 вимагає більш ґрунтовного лікування, що включає додаткові заходи. Це можуть бути спеціальні вправи, масаж, прийом медикаментів всередину, народні засоби. Тільки лікар може призначати таке лікування, оскільки не всі додаткові заходи безпечні для здоров’я мами і малюка.

Варикоз, який не тільки прогресує з приголомшливою швидкістю, але і супроводжується особливими ускладненнями, має свою класифікації за міжнародним кодом. Це також неодмінно фіксується в історії хвороби і при кожному огляді вносяться нові дані.

Код по мкб 10, клас захворювання з ускладненнями:

від 180.0 до 180.9 (захворювання, які супроводжуються запальними процесами на стінках судин); 0 (патології, які якимось чином пов’язані з тромбозом або закупоркою головних судин нижніх кінцівок); 0 (емболія або тромбоз другорядних судин нижніх кінцівок).

Класифікація складна тільки на перший погляд, але для людей, що мають медичну освіту, досить просто розібратися у всьому премудростях мкб 10. Навіть якщо сталася помилка, на ході захворювання або лікуванні зазвичай це практично не відбивається. Головне тут – застосування найбільш ефективної для того чи іншого випадку терапії, з чим легко впорається досвідчений фахівець. До уваги при цьому береться не тільки поразка вен недугою, але і загальний стан хворого.

Згідно МКБ 10, варикозна хвороба ніг має цифровий код 183. По десятій версії міжнародної класифікації відноситься до IX класу, в який включені захворювання кровоносної системи. Патологія викликана зміною стінок судин, збільшенням і розширенням вен нижніх кінцівок, неспроможністю венозних клапанів. У початковій стадії може проявлятися:

виступила сіткою дрібних судин; набряками ніг в кінці дня; втомою і вагою в нижніх кінцівках.

Варикоз ніг має кілька стадій:

Перша стадія може тривати не один рік. Медики називають її компенсаційною. Скарг у пацієнта майже немає, стає помітна павутина дрібних судин. Друга стадія характеризується зміною кольору шкіри в районі щиколоток, почуттям розпирання, а також зникаючими за ніч набряками. Лікарі — флебологи називають цю стадію субкомпенсационной. Хворі скаржаться на тягнуть болі, судоми і оніміння ніг. Третя стадія проявляється виступили вузлами вен, сильними набряками стоп і щиколоток, шкірним свербінням. Лікарі називають цю стадію декомпенсационной. Хворі скаржаться на сильний біль, зміна шкірних покривів.

Варикоз вен нижніх кінцівок, мкб 10, код 183, може мати і інші позначення, в залежності від ускладнень і локалізації.

Якщо поставлений діагноз варикозна хвороба, не варто сподіватися, що все пройде само собою. Хвороба ця затяжна, зміни в венах незворотні. Без лікування або при неналежному лікуванні можуть виникнути дуже серйозні ускладнення. Деякі з них можуть мати летальний результат.

Ускладнення варикозу нижніх кінцівок, МКБ 10 позначає наступним чином:

Варикозна хвороба ніг супроводжується запальними процесами, по МКБ 10 має код 183.1. На тлі застою крові в венозному руслі ніг може виникнути застійний дерматит. Його викликає кров, що потрапила в тканини з пошкоджених дрібних капілярів. Фібриноген, один з білків крові, перетворюється на фібрин. Він, в свою чергу, і викликає запалення. Крім запалення, варикоз може ускладнюватися виразками. Це ускладнення позначають цифровою комбінацією 183.2. На ділянках запаленої шкіри через порушення надходження до тканин кисню і поживних речовин можуть виникнути виразки. Найчастіше вони розташовані на гомілках. Таке ускладнення варикозу, як виразка лікується дуже довго і погано заживає. Всі інші випадки варикозної хвороби ніг різної локалізації, що не супроводжуються виразками і запаленнями, МКБ 10 позначає як 183.9.

Етіологія захворювання.

Етіологічних причин виникнення такої патології існує кілька:

генетична схильність; надлишкова маса тіла; вагітність і безконтрольне вживання гормональних засобів; недостатня фізична активність; тривале перебування у вертикальному положенні; портальна гіпертензія; захворювання шлунково-кишкового тракту; порушення серцевої діяльності і кровообігу (хронічна недостатність).

Клінічна картина і терапія ВРВ.

Розпізнати варикозну хворобу на ранніх стадіях її розвитку буває досить проблематично. Так, недуга заявляє про себе видимою синьою судинною сіткою і окремими дрібними «зірочками». Ніяким дискомфортом, крім естетичних незручностей, початкові етапи ВРВ не супроводжуються.

Згодом «жертви» варикозу стикаються з більш характерними проявами даного захворювання:

Постійними болями в ногах (вони посилюються ближче до вечора); По ходу уражених вен виникає відчуття печіння, поколювання; Нижні кінцівки стають набряклими, «важкими», швидко втомлюються; В ногах у нічний час можуть з’явитися судоми; Шкіра в уражених варикозом осередках видозмінюється, стає грубою, потовщеною, забарвлюється в сіро-жовтий колір, може покриватися висипом, лущитися; Гомілки темніють, набувають синювато-коричневий відтінок; На пізніх стадіях ВРВ можуть з’явитися трофічні виразки.

Лікування ВРВ нижніх кінцівок може бути консервативним і хірургічним. Так, на початкових етапах для усунення симптомів і запобігання подальшого розвитку варикозу буває досить носіння компресійної білизни, лікувальної гімнастики, дієти і застосування медикаментозних засобів (пігулок, капсул, мазей, гелів, кремів антиагрегантів, тромболітиків та ангіопротекторів).

Популярністю серед пацієнтів, які страждають варикозом, і лікарів-флебологів користується гірудотерапія. Слина лікувальних п’явок, поміщених на шкіру хворого, має цілий спектр корисних властивостей:

Розріджує кров; Покращує місцеві обмінні процеси; Стимулює кровообіг; Позитивно позначається на стані шкіри, дезінфікує, знеболює, допомагає боротися з набряками.

При важких формах варикозної хвороби лікар-флеболог може порекомендувати пацієнтові оперативне лікування. У сучасній медицині практикується кілька видів оперативного втручання:

Склеротерапія . З допомогу голки в уражені судини вводять препарат-склерозант — він склеює вени, «виводить» їх із загального кровотоку. Згодом на місці таких судин утворюються рубці, які пізніше розсмоктуються. Лазерне лікування . Венектомія . Постраждалі ділянки вен січуть під час відкритої операції на нижніх кінцівках.

У комплексне лікування варикозу нерідко включають і перевірені роками народні рецепти. Так, «лідером» серед домашніх засобів від ВРВ по праву визнається яблучний оцет. Використовувати його можна по-різному – протирати уражені вогнища ніг 2-3 рази в день по напрямку лимфотока (знизу вгору) або робити півгодинні компреси.

Ще один корисний рецепт: в рівних частинах з’єднують масло печінки тріски з медом, ретельно перемішують. Готовий склад поміщають в скляну тару, відправляють в холодильник на ніч. По готовності лікувальний засіб наносять на розширені вени кілька разів в добу.

Як уникнути розвитку (ускладнень) варикозної хвороби:

Варто відмовитися від заходів, що негативно впливають на судинний тонус – сонячних і гарячих ванн, відвідувань лазень, саун; Слід вести щоденну практику помірні фізичні навантаження – плавання, біг, лікувальну гімнастику, пілатес, йогу; При наявності надлишкової маси тіла необхідно організувати боротьбу із зайвими кілограмами (дієта, спорт); Не варто носити одяг, білизна, пережимающие нижні кінцівки, негативно позначається на місцевому крові – це призведе до посилення симптомів недуги; Відмова від шкідливих звичок – важлива складова профілактики варикозної хвороби; Для боротьби з набряком рекомендується відмовитися від надмірно солоних страв, віддавати перевагу варто овочів, фруктів, м’яса і риби нежирних сортів; Туфлі на високих підборах – поширений «провокатор» ВРВ, не варто носити їх занадто часто.

Отже, незалежно від виду (класу) варикозне розширення вен – та хвороба, яка вимагає своєчасного кваліфікованого лікування. В іншому випадку ВРВ загрожує серйозними ускладненнями-тромбозом, тромбофлебітом, тромбоемболією та іншими проблемами зі здоров’ям.

Особливості класифікації варикозної хвороби по МКБ 10.

МКБ, або міжнародна класифікація хвороб – класифікація, якою користуються лікарі в усьому світі. В ній будь-яке захворювання має своє кодове позначення. МКБ була затверджена ВООЗ, а десятий перегляд класифікації відбувся в 1989 році, і на сьогоднішній день всі медики орієнтуються на МКБ-10.

Лікарю легше поставити діагноз, знайшовши в класифікації потрібний код захворювання і вказавши його в історії хвороби.

Посттромбофлебітичний синдром (ПТФС, посттромбофлебітична хвороба, ПТФБ) – це патологія, яка розвивається після того, як пацієнт переніс тромбоз вен ніг.

Тромбоз являє собою закупорку судин прижиттєво утворилися згустками крові – тромбами. Після проведення лікування на місці тромбу формується сполучна тканина, яка може закрити просвіт судини або розчинитися у відні.

Такі процеси в будь-якому випадку призведуть до порушення діяльності кровоносного русла, до застійних явищ в судинах. У цьому і полягає ПТФС.

Визначення коду посттромбофлебітичного синдрому по МКБ-10 не становить складності. Безумовно, це захворювання також відноситься до хвороб кровоносної системи, тому для пошуку його позначення вивчати потрібно клас під номером IX.

Код ПТФС по МКБ-10 необхідно шукати в тому ж блоці, що і варикоз, в якому перераховуються захворювання вен. Далі потрібно перейти в категорію «Інші ураження вен», тому що посттромбофлебітична хвороба не відповідає жодному з наведених типів патологій. Код ПТФБ нижніх кінцівок по МКБ-10-I87. 0.

Крім того, в розділі «Інші ураження вен» містяться такі патології, як:

I87.1 – здавлення вен, виключення з якої становить здавлення легеневої вени; I87.2 – хронічна, периферична венозна недостатність; I87.8 – інші уточнені ураження вен; I87.9 – непоточнені ураження вен.

Варикоз по МКБ 10-Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (код 183) буває декількох різновидів:

183.0. ВРВ нижніх кінцівок з виразкою. У дану категорію входять всі типи варикозної хвороби, що супроводжуються виразковими змінами шкірних покривів в уражених місцях. Виразка може локалізуватися в будь-якій частині постраждалої ноги. 183.1. Під цей код МКБ підпадає варикозне розширення вен з супутнім йому активним запальним процесом. Характерна ознака – застійний дерматит. 183.2. Даний код варикозу по МКБ 10 присвоюють ВРВ з виразковими змінами і запальним процесом на шкірі. 183.9. Варикозне розширення вен за кодом МКБ 10 без запалення, виразок, неуточненного Походження, будь-якої локалізації.

Дана класифікація виключає ускладнені форми ВРВ при вагітності (МКБ такого варикозу – 022.0), а також в післяродовий період (087.8).

Крім КЛАСІВ варикозу по МКБ 10, фахівці виділяють кілька різновидів цієї недуги (за походженням). Так, існує 2 основних типи ВРВ – первинний і вторинний.

Основна причина розвитку первинного варикозу – слабкість судинних стінок або патологічні зміни в їх структурі. Таке варикозне розширення вен незалежно від класу МКБ розвивається:

Під час вагітності у жінок; У пацієнтів з надлишковою масою тіла (ожиріння); На тлі регулярних надмірних навантажень на ноги (наприклад, у професійних спортсменів; При носінні тісного сдавливающего нижні кінцівки білизни або незручного взуття (зокрема, на високих підборах).

Причинами вторинного варикозного розширення вен по МКБ 10 виступають:

Спадкова схильність до розвитку судинних патологій (наприклад, слабкість венозних стінок); Гіподинамія; Гормональний дисбаланс в організмі (у тому числі, наслідок прийому оральних контрацептивів); Травми кінцівок; Шкідливі звички.

В цілому, вторинне варикозне розширення вен нижніх кінцівок МКБ 183 виникає внаслідок порушення відтоку крові (застійних явищ). Так, венозні клапани під впливом обумовлюють факторів практично не справляються з покладеними на них функціями. Це, в свою чергу, призводить до поступового розширення, подовження судин, підвищеного тиску в кінцівках, появі характерної синьої сітки на ногах.

Уповільнений кровотік призводить до застою крові, погіршення обмінних процесів в судинах, шкірі, м’яких тканинах, вони не отримують необхідних поживних речовин і кисню. На тлі описаних процесів в різних частинах нижніх кінцівок з’являються горезвісні трофічні виразки (незагойні рани, що кровоточать, різного розміру) або виникають інші дерматологічні проблеми.

Залежно від локалізації варикозного розширення вен (код МКБ 10 – 183) виділяють ВРВ поверхневих і глибоких вен. Крім того, існує і так званий ретикулярний (косметичний, несправжній) варикоз-скоріше, аномальне явище, а не хвороба. Він виникає внаслідок фізіологічно обумовленого розташування судин вкрай близько до поверхні шкіри, з-за цього вся венозна сітка видно «як на долоні». Спеціального лікування ретикулярний варикоз не вимагає.

Розширена класифікація захворювання така:

183.0 – варикозне розширення вен ніг з виразками (трофічними); 183.1 – збільшення вен на ногах з запаленням (екземою); 183.2 – ускладнення варикозного розширення ніг виразками і запаленням; 183.3 – варикозне розширення без ускладнень.

Крім того, в Класифікаторі міститься інформація про процентну кількість людей, які страждають захворюванням, причини і процентну кількість смертей із зазначених причин.

Код ПТФС по МКБ-10 необхідно шукати в тому ж блоці, що і варикоз, в якому перераховуються захворювання вен. Далі потрібно перейти в категорію «Інші ураження вен», тому що посттромбофлебітична хвороба не відповідає жодному з наведених типів патологій.

Щодо хронічних захворювань вен є своя класифікація, яка діє в рамках флебології. Подібним вимогам може задовольнити класифікація СЕАР. Він враховує симптоматику (С), локалізацію анатомічну (а), етіологію (Е), патогенез (Р) хвороби.

В клінічному розділі (С) є описи статусу самого пацієнта. Причиною віднесення до конкретного класу виступає яскраве проявом ознак ХЗВ.

відсутні видимі симптоми хвороби – С0; є ретикулярні вени – С1; спостерігаються підшкірні зміни – С2; набряклість – С3; відбувається підшкірне зміна тканин, з’являються трофічні виразки – С4 (а – екзема, b – атрофія шкірного покриву); загоєні венозні виразки – С5; активні виразки – С6.

В етіологічному розділі (Е) представлена інформація про походження патології:

вроджена недуга – Єс; первинна хвороба – Ер; відома причина при вторинному захворюванні – Еѕ; неможливо визначити причину – Еп.

Локалізація патологічних трансформацій спостерігається в анатомічному розділі (А):

ураження поверхневих вен – Аѕ; перфорантних вен – Ар; глибоких – Аd; не виходить визначити зміни – Ап.

У патофізіологічному розділі можна ознайомитися з характером порушень, які трапляються у венозній гемодинаміці:

оклюзія – Po; рефлюкс – Pr; комбінація оклюзії з рефлюксом – Pr o; не вдається встановити характер змін – Pn.

Медики розрізняють 3 ступеня хронічної венозної недостатності, з якою можна ознайомитися більш докладно.

Код по мкб 10 у дорослих-Як визначити ступінь розвитку хвороби.

Хронічна венозна недостатність третьої стадії має ряд змін. Клінічна картина:

тромбофлебіт; кровотечі; тромбоз; виразкове ураження шкірного покриву.

Трофічні виразки розвиваються наступним чином. На початковому етапі шкіра набуває коричневого відтінку. Потім в центрі ділянки, де змінився колір, з’являється щільне утворення. На ньому блищить шкіра так, ніби її покрили шаром парафіну. Картина зберігається досить довго, але найменша травма провокує відкриття рани, з’являється виразка. Якщо не почати терапію, з’явиться ризик розвитку інфекції, це загрожує серйозними наслідками.

Варикоз нижніх кінцівок – основні ознаки, що вказують на недугу.

Варикоз, шифр якого мкб 10 має ряд ознак. Вони є характерними для даного захворювання. Мова йде про важкості в ногах, швидкої стомлюваності, появі больових відчуттів в зоні литок на ногах, судинні зірочки, печіння, судоми, сині плями на шкірному покриві, вузли, виразки і багато іншого. Все це дозволяє самостійно діагностувати цю недугу.

Може пройти кілька років, перш ніж недуга вкаже на своє існування. При цьому може турбувати тяжкість в ногах після довгого ходіння, ввечері вони набрякають. Але ось на ранок від цих неприємних відчуттів не залишається і сліду.

Якщо говорити про найголовнішу ознаку недуги, то це розширені і звивисті вени. Після цього шкіра починає покриватися синіми плямами в області утворилися вузлів. В основному відбувається це на гомілки. Помітити ці зміни можна і неозброєним оком, не потрібне проведення спеціального обстеження. Хворий самостійно може визначити свій стан.

Якщо вчасно не провести лікування мкб 10, то ймовірність того, що варикозна хвороба перейде в іншу форму, велика. Головні її ознаки – це утворилися виразки. При інфікуванні тканин з’явиться екзема. Якщо вона перейшла в форму декомпенсації, то на шкірному покриві, який вражений, з’являться сухі і блискучі ділянки.

Самостійно визначити варикоз нижніх кінцівок не так вже й складно, достатньо знати основні ознаки, якими проявляє себе підступний недуг. Серед основних симптомів можна виділити:

хворобливі відчуття в литкових м’язах; важкість та тягнення; швидка і часом безпричинна втома; судинні «зірочки», які починають швидко збільшуватися; паління; судоми, особливо яскраво проявляють себе під час нічного сну; шкірний покрив втрачає природний відтінок; з’являються виразки (зазвичай тільки при розвитку захворювання).

Не треба вважати, що всі ознаки з’являються одночасно, на перших порах недуга може сигналізувати про себе всього лише вагою і неприємними відчуттями в нижніх кінцівках. Це може тривати протягом декількох років, якщо не приступити до негайного лікування. На наступному етапі хвороби можуть з’явитися набряки, які зазвичай помітні тільки ввечері, після важкого робочого дня. До ранку прояви безслідно зникають, але на наступний день неодмінно з’являються повторно.

На перших стадіях можна обійтися народними засобами, що мають м’яке і безпечне вплив. Можна порадитися з лікарем про те, якими способами зупинити захворювання, він може порекомендувати найбільш ефективний варіант.

Симптоми хвороби.

Варикозна хвороба характеризується наступними ознаками:

важкістю в ногах ; швидкою втомою; болем у литкових м’язах ; судинними зірочками; болем по ходу судин; палінням; судомами; зміною кольору шкірних покривів; наявністю вузликів; гіперпігментацією шкіри; наявністю виразок.

Симптоми залежать від стадії хвороби. На ранній стадії варикозної хвороби хворих турбує тяжкість, розпирання в ногах або печіння. Перші скарги можуть з’явитися через кілька років з початку розвитку хвороби. Тяжкість і біль найбільш часто відчуваються в другому половині дня після роботи або тривалого ходіння. Увечері або вночі можуть з’являтися набряки на ногах.

Основна ознака захворювання — наявність розширених і звивистих вен. Їх можна виявити візуально. Згодом на шкірі з’являються вузли синього кольору. Найчастіше розширення вен відбувається в області гомілки. На пізніх стадіях може розвинутися ліподерматосклероз. Це зміна підшкірної клітковини в області нижніх кінцівок, що виникає на тлі венозної недостатності.

Коли проводиться оперативне лікування.

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Перш ніж почати процес лікування хвороби, якій код по мкб 10, необхідно його діагностувати. Для цього проводиться обстеження загального стану організму. Крім цього, потрібно здати ряд аналізів.

Є кілька шляхів вирішення проблеми-самостійний або за допомогою лікарів. Як показує практика, ефективність першого низька. Іноді таким чином, можна тільки погіршити стан хворого. Тому краще відразу звернутися за допомогою до фахівців. Вони проводять лікування консервативним або хірургічним методом.

Перша терапія основна на використанні лікарських препаратів. Вони приймаються хворим всередину і сприяють тому, що піднімають тонус судин, знеболюють та інше. Спосіб лікування вибирається в залежності від того, на якій стадії знаходиться недугу.

Крім цього, хворий повинен слідувати багатьом рекомендаціям лікаря, які пов’язані з режимом дня. Не варто тривалий час стояти або сидіти. Положення має часто змінюватися. Необхідно щодня виконувати зарядку. Щоб поліпшити відтік крові в венах застосовуються еластичні бинти.

Якщо ж лікар призначив хірургічне втручання, то в багатьох випадках це саме вірне рішення. При цьому даний метод лікування є найефективнішим. Таким чином, видаляються в Вени в зоні розширених ділянок. Часто з цією метою проводяться інвазійні операції.

Як тільки з’явилося варикозне розширення вен нижніх кінцівок, необхідно звернутися до фахівця. Він після проведення діагностування, призначить найкращий варіант лікування. Ваші ноги знову будуть здорові і повні сил.

Для терапевтичного лікування варикозної хвороби ніг використовуються препарати декількох груп:

Антикоагулянт. Вони можуть бути як прямої, так і непрямої дії. Ці ліки або розріджують кров, або знижують в організмі рівень речовин, що підвищують її згортання. Антиагреганти. Ці фармакологічні засоби знижують ризик утворення тромбів. Ангиопртекторы. У цю групу входять ліки, що нормалізують стан судин і циркуляцію крові. Аденозинергические кошти. Препарати впливають на мікроциркуляцію крові і вироблення тромбоцитів.

Крім лікарських засобів, доктор може призначити лікувальну гімнастику і масаж. Починаючи лікування варикозу, важливо виконувати всі призначення лікаря і не кидати розпочаті процедури. У комплексі з офіційним лікуванням, можна використовувати і засоби народної медицини.

Якщо задіяна народна медицина при лікуванні варикозу нижніх кінцівок, то впорається з хворобою можна швидше.

Хороший результат дає застосування домашнього відвару з кінського каштана. Всі частини рослини цілющі:

Заготовити сировину можна самостійне, особливо в тих регіонах, де це дерево росте повсюдно.

Треба відзначити, що ліки з плодів кінського каштана визнано і офіційною медициною. Наприкінці весни кінський каштан починає цвісти. Його квітки зібрані у високі суцвіття — свічки. Заготовити їх нескладно. Також просто приготувати лікувальний відвар з квіток каштана проти варикозу.

Для цього потрібно взяти 40 грамів квіток і залити їх окропом у кількості 220 мл Після цього накрити згорнутим рушником і витримати відвар дві години. Процідивши. Отриману рідину приймати по 100 мл двічі на день. Курс лікування дорівнює 21 дню.

Варикоз вен нижніх кінцівок, мкб 10 кодує його цифрами 183, захворювання серйозне. Впорається з ним допоможе комплексне і регулярне лікування.

Така поширена патологія, як варикозна хвороба по МКБ 10 має код «I 83″,» I 85«,»I 86». Варикоз – це незворотна патологічна деформація (розширення, розтягнення) венозних судин різної локалізації.

Для позбавлення від патології здійснюється оперативне лікування. Основні цілі терапії спрямовані на відновлення правильного кровотоку, запобігання різних ускладнень, які можуть бути викликані венозною недостатністю.

Заходи включають в себе:

консервативну терапію: зазвичай використовується на початковій стадії хвороби та в післяопераційному періоді; хірургічне втручання: призначається на запущених стадіях патології. Зниження ризику прогресування патології. Пацієнтам потрібне регулярне спостереження у флеболога. Компресійне лікування. Проводиться здавлювання м’язів для усунення застою крові і нормалізації кровообігу. Для цієї мети використовується трикотаж різних компресійних класів. Фізіотерапія. Пацієнту призначаються: магнітотерапія, бальнеотерапія, дарсонвалізація, лікування лазером. Медикаментозне лікування. Хворим, у яких спостерігається венозна недостатність першого-четвертого ступеня, призначається курс медикаментозної терапії. При правильно підібраній терапії і повному дотриманні всіх рекомендацій лікаря, пацієнт протягом місяця зможе домогтися ліквідації клінічних симптомів венозної недостатності.

Що стосується хірургічного лікування, то воно проводиться на пізній стадії варикозу. Пацієнту призначаються або малоінвазивні методики терапії, або хірургічна операція. В даний час можуть застосовуватися такі методи:

Радіочастотна абляція: виконується вплив потужним радіочастотним випромінюванням на уражену вену. Склеротерапія: хірург вводить в вену склерозуючу речовину, що сприяє злипання стінок судин. Через деякий час вони поступово зростаються і перетворюються в рубцеві тяжі. Мікросклеротерапія: вид склеротерапії. Методика полягає у введенні в уражену вену склерозантів. Ендовазальна лазерна коагуляція: на поверхню ураженої вени подається лазерний пучок. Він надає на вену термічний вплив, завдяки якому вона зростається.

Таким чином, варикозна хвороба нижніх кінцівок потребує своєчасної діагностики та терапії. Патологія має ряд специфічних симптомів, які складно не помітити. При відсутності належного лікування виникає ризик серйозних ускладнень. Відгуки про цю тему можете прочитати або написати свою думку на форумі про лікування народними засобами.

Ускладнення, якими може супроводжуватися варикозна хвороба ніг.

Тромбоз виникає при уповільненні струму крові і її застої. Тромб-це згусток крові, який щільно з’єднаний з венозною стінкою. За певних обставин тромб може відірватися і потрапити в систему легеневої артерії. Якщо тромбоз поєднується із запаленням судини, має місце тромбофлебіт. Такий стан нерідко проявляється вираженим болем і болем.

На пізніх стадіях варикозної хвороби можливе таке ускладнення, як кровотеча. Воно розвивається при травмуванні ураженої вени. Перша допомога полягає в зупинці кровотечі за допомогою джгута. Останній накладається трохи вище кровотечі. Ще одним ускладненням є виразки. Вони з’являються на тлі ішемії і некрозу тканин.

Нерідко хворі самі провокують небезпечні ускладнення, затягуючи з візитом до лікаря або використовуючи народні сумнівні методики. В цьому і полягає їх головна помилка, адже набагато простіше заздалегідь зупинити розвиток хвороби, ніж боротися з проявами, якими супроводжується варикозна хвороба ніг.

Відсутність своєчасного і найбільш ефективного лікування може призвести до ускладнень, серед яких:

венозна хронічна недостатність; регулярні кровотечі; тромбоз; різні види дерматиту; непіддатливі лікуванню виразки; екзема; тромбофлебіт.

Найбільш небезпечне для життя ускладнення – тромбоз. Згусток крові, який утворився при захворюванні, може відокремитися від тромбозной стінки і легко проникнути в легеневу артерію. Це може привести до летального результату, тому затягувати зі зверненням до лікаря не варто, ще краще-не допускати таку ситуацію і своєчасно піддати захворювання лікуванню. Єдине, що можна зробити при відриві тромбу – допомогти хворому зайняти положення, в якому ноги підняті високо вгору, і негайно викликати медиків.

Кодом 183 за міжнародною класифікацією передбачається варикозне розширення поверхневих, так і глибоких змін вен. До поверхневих вен відносяться: великі і малі підшкірні вени, стегново-підколінні. Глибокі вени: глибокі стегнові, поверхневі стегнові, великогомілкові вени.

У хворих відбувається поступова зміна венозних оболонок. Вони спочатку подовжуються, потім набувають звивистість. Одночасно руйнуються і атрофуються венозні клапани.

Відповідно до Міжнародної класифікації варикоз різниться:

за формою прояви; за ступенем хронічної венозної недостатності; за ступенем ускладнень.

За формою варикозна хвороба може протікати у вигляді:

внутрішньошкірного і підшкірного сегментарного варикозу, який протікає без ускладнень; сегментарного варикозу зі зміною струму крові по поверхневих і перфорантних венах; поширеного варикозу зі зміною струму крові по поверхневих і перфорантних венах; варикозного розширення вен зі зміною струму крові по глибоких венах.

При хронічній венозній недостатності розрізняють компенсаторну, субкомпенсаторну і декомпенсаторну стадії розвитку хвороби. На компенсаторної стадії вени на нижніх кінцівках ще не зазнають значних змін. Проглядаються їх викривлення. На субкомпенсаторной стадії, крім того, що вени змінили форму, стали звивистими, набрякають щиколотки, нижні частини гомілок і стоп. Після недовгої ходьби в ногах відчувається тяжкість, розпирання м’язів гомілок. Вночі частими бувають судоми литкових м’язів.

При декомпенсаторном розширенні гомілки і стопи сильно набрякають. Значно розширені підшкірні вени. Частими є гострий біль, свербіж шкірних покривів. Відбувається індурація підшкірної клітковини.

Ускладнена хвороба, пов’язана з появою тромбофлебітів, лімфаденітів, лімфаденіту, кровотечі, екзем, частих бешихових запалень, трофічних виразок.

Варикоз може поширитися на всю венозну систему. Нерідкі летальні випадки в результаті вторинної венозної тромбоеболії гілок легеневої артерії. Відсоток смертей, що трапилися з цієї причини, становить 60% (Міжнародний Класифікатор хвороб).

Профілактичні заходи.

Профілактика такого неприємного захворювання полягає в дотриманні простих правил: оптимальний розподіл фізичних навантажень, дотримання дієти (вживання мінімальної кількості жирної, смаженої та гострої їжі), контроль гормонального фону (регулярне обстеження і здавання аналізів у гінеколога), носіння зручного взуття. Також велике значення має уважне ставлення до своєї серцево-судинної системи – періодичні обстеження у кардіолога дозволяють виявляти можливі порушення на ранніх стадіях та вчасно починати необхідне лікування.

Клапани вен нижніх кінцівок.

Робота наших вен — досить складний процес. Щоб розібратися в цьому, необхідні початкові знання про будову вен. Венозна стінка складається з трьох шарів. Внутрішній-ендотелій, представлений шаром клітин на сполучнотканинній мембрані. Середній шар — м’язовий. В основному складається з циркулярно розташованих гладком’язових клітин, які знаходяться як би в каркасі з колагенових волокон. Поверхневі вени містять більш товстий м’язовий шар, ніж глибокі. Зовнішня оболонка вен, так звана адвентиція являє собою щільну тканину з колагенових волокон. Якщо порівнювати будову вен і артерій, то слід сказати, що ставлення просвіту судини до товщини його стінки у вен значно більше, ніж артерій. У венах набагато менше еластичних волокон, ніж в артеріях. Основною властивістю вен, так впливає на показники кровотоку, є велика розтяжність її стінки. Зокрема, при підвищенні тиску в посудині вени розширюються, і прагнуть придбати круглу форму з щелевидной. Ступінь розтяжності венозної стінки досить ефемерна величина, і залежить вона від багатьох інших речей. Саме цей фактор не дозволяє використовувати строгі математичні формули для розрахунків руху крові по них. Товщина венозної стінки в судинах ніг набагато більше, ніж наприклад на шиї. Венозні клапани походять з її стінки. Складаються в нормі їх двох стулок, які орієнтовані в бік серця. В області прикріплення клапана до стінки, діаметр вени трохи більше. У нормі при змиканні стулок клапана кров з верхнього відділу не може проникнути в нижележащий. Якщо це відбувається, то такий стан називається рефлюксом. Поняття рефлюксу теж неоднозначно. Він може бути відносним, (деякі його називають фізіологічним) і абсолютним. Основна відмінність в тривалості рефлюксу при проведенні функціональних проб. Існує також думка, що при нормальному клапані ніякого рефлюксу бути не повинно. Клапани по венах розподілені неоднаково. Їх більше там, де найбільш виражена робота м’язового насоса — тобто на гомілки.

На малюнку 1 представлений клапанний апарат стегнової і великої підшкірної вени на розрізі.

Як же здійснюється рух крові по венах нижніх кінцівок, які фактори в цьому беруть участь? Якщо розглядати всю судинну систему як U — подібний посудину, то логічно припустити, що скорочення м’язів серця повинно вистачити, щоб кров повернулася до правих його відділах. Проте існування капілярного русла, в якому здійснюються обмінні процеси, не дозволяє так думати. Сумарна ємність артеріального судинного русла в два рази менше ємності вен. Тиск в капілярах знижується в багато разів, в порівнянні з таким у лівих відділах серця, і кров з капілярів повинна якимось чином рухатися проти сили тяжіння в напрямку до правих відділів серця. Вирішення цього питання у прямоходячої людини цікаве і складне, можна сказати, що воно до кінця не вивчено. Існує кілька механізмів, завдяки яким кров відтікає від нижніх кінцівок. Значну частину свого часу людина проводить лежачи. В цьому випадку сила тяжіння в просуванні крові не заважає. Перебіг крові здійснюється завдяки дихальним рухам, існуванню постійного тонусу м’язів венозної стінки, постійному підпору крові з артеріального кінця капілярного русла, що присмоктує дії правих відділів серця. Зокрема при вдиху підвищується тиск в черевній порожнині, закриваються клапани стегнових вен, нижня порожниста Відень здавлюється на рівні діафрагми і підвищується тиск в самих венах, що веде до короткочасного застою крові в них. Під час видиху відбувається зворотний процес, і кров спрямовується в Вени грудної порожнини. Набагато складніше механізм повернення венозної крові у вертикальному положенні. Звичайно ті ж фактори повернення діють і тут, але їх вплив дуже невелика. Основне значення набуває діяльність м’язових утворень нижніх кінцівок. Всі люди схильні до неприємних відчуттів застою крові при тривалому нерухомому знаходженні у вертикальному положенні. Ці відчуття змушують нас переминатися з ноги на ногу, змушуючи працювати м’язи ніг. Основну роль в просуванні крові в такому випадку має так звана «м’язово-венозна помпа». Вона поділяється на відділи відповідно до анатомічними утвореннями і будовою м’язових футлярів. Рух крові починається зі стопи, для чого існує помпа стопи. Важливу роль разом з м’язами має і вага власного тіла, постійно переноситься з ноги на ногу. Головну роль в роботі м’язово-венозної помпи грає гомілку. Говорячи про неї слід зрозуміти особливості анатомії вен. Разом з трьома основними артеріями гомілки розташовуються вени, зазвичай по дві з кожною однойменною артерією. Ще одним венозним утворенням вважають венозні синуси, які розташовуються в товщі м’язового масиву. У них відбувається основне депонування крові при підвищенні тиску в венозній системі і порушенні відтоку крові при деяких фізіологічних і патологічних процесах. Стінка їх досить тонка, що привертає до зміни обсягу при переповненні. З цими венозними утвореннями пов’язані багато перфорантні вени, які в свою чергу на поверхні дренують підшкірні вени.

На малюнку схема поділу вен на підшкірні, глибокі, перфорантні і коммунікантние.

Малюнок 2-відкриття і закриття стулок клапана.

Після скорочення м’язів тиск в глибоких венах знижується до нуля, створюючи позитивний градієнт тиску. Під час розслаблення м’язів венозні судини заповнюються кров’ю від нижчих судин і від поверхневих вен, щоб наступне скорочення знову виштовхнути її верх, але вже тільки по магістральних судинах. Однак не можна сказати, що скорочення м’язів призводить до проштовхуванню крові відразу і в системі венозних синусів і в глибоких венах одночасно, інакше така діяльність була б неефективною. До теперішнього часу немає ясного розуміння, що ж відбувається реально в судинах гомілки. Можливо, що при розслабленні м’язів венозні м’язові синуси заповнюються кров’ю, і надалі при скороченні кров виштовхується в глибокі магістралі, які в свою чергу спорожняються при м’язовому відпочинку. Так чи інакше, в результаті узгодженої роботи м’язів і змикання клапанів кров тече проти сили тяжіння до правого серця. З підшкірним венах відтік здійснюється за допомогою впадання їх на рівні паху в стегнову вену, або через перфорантні вени в основному на гомілки. Деякі вчені називають м’язовий масив гомілки «периферичним серцем», підтверджуючи тим самим основну роль у венозному відтік від нижніх кінцівок. При порушенні роботи клапанів перфорантних вен, при виникненні перешкоди в глибоких венах розвивається симптомокомплекс хронічної венозної недостатності. Основний механізм якого полягає в тому, що при роботі м’язового насоса не відбувається падіння тиску в глибоких венах під час скорочення м’язів. Венозна кров затримується в синусах, венулах, що веде до змін параметрів капілярного обміну і розвитку набряків, пігментації, свербіж та інших ознак важкої венозної недостатності.

Що таке проба Вальсальви і як її робити при УЗД вен ніг.

Проба Вальсальви, яку проводять при УЗД вен нижніх кінцівок, є дієвим методом діагностики, що дозволяє виявити серйозну патологію навіть на початкових стадіях. За допомогою проби встановлюються хвороби ЛОР органів, серйозні захворювання серцево-судинної системи та ін

Проба Вальсальви: визначення поняття.

Тест Вальсальви використовується як доповнення до комплексного обстеження. Цей метод здобув популярність завдяки італійському анатому А. М. Вальсальви (18 століття).

Спочатку проба застосовувалася в якості спеціального тесту, що допомагає позбутися від гнійних включень викликаних середнім отитом. Доведено, що прийом ефективний для дайверів, пасажирів здійснюють політ в літаку (при зльоті, посадці).

Існує два терміни застосовні до тесту Вальсальви, що характеризуються різним трактуванням. «Пробій» іменується спосіб діагностики хвороби. «Прийом» ж допомагає усунути дискомфорт, викликаний різкими перепадами тиску. Обидва методи проводяться однаково.

Принцип дії тесту полягає в зміні рівня тиску в грудній і черевній порожнині хворого. При напруженні відбувається зміна гемодинаміки.

Тест Вальсальви: причина проведення.

Метод Вальсальви необхідний пацієнтам, які переносять порушення у функціонуванні венозних клапанів. Відхилення виникає внаслідок неправильного руху крові в організмі (відбувається повернення крові, «падіння»). При неправильно функціонують клапанах має місце порушення кровотоку, що приводить до уповільнення підняття крові.

Дослідженням Вальсальви виявляється розвиток варикозу нижніх кінцівок навіть на початковому етапі розвитку хвороби, при відсутності яскраво вираженої симптоматики.

Тест допомагає визначити:

в якому стані перебувають венозні клапани; визначити показники внутрішньовенного тиску; встановити діаметр судинних просвітів.

Крім вище перерахованого проба підходить для виявлення тромбів і венозних вузлів.

Показання до тесту.

Дослідження Вальсальви обов’язково до проведення пацієнтам, які страждають різними захворюваннями і патологіями. А саме:

Для діагностики тахікардії. Після інфаркту, при проведенні оцінки смертності (досліджується рівень варіабельності ритму серця). Щоб оцінити роботу клапанного апарату (для вен нижніх кінцівок), спільно з тестом призначається томографічні дослідження ультразвуком. При вираженому барорефлексі (постуральних рефлексах) в статевій сфері. Для дослідження варикоцеле (якщо в насіннєвому каналі є розширення вен сплетення гроновидного). Якщо підтверджений діагноз середній отит, дослідження потрібно для оцінки прохідності слухових труб.

Прийом Вальсальви ефективний при самостійному купировании симптоматики особливо при надшлуночкової або ж синусової тахікардії.

Коли проба Вальсальви протипоказана.

Протипоказано використовувати вказаний метод, якщо підтверджений діагноз тахікардія, хворий страждає нападами задухи, втратою свідомості. Неприпустимо виконувати тест самостійно, особливо після перенесеного інфаркту або інсульту.

Тест протипоказаний пацієнтам, в анамнезі яких присутні серйозні патології:

закупорка судин нижніх кінцівок, тромбоз; при збої мозкового кровообігу, атеросклерозі; пацієнтам, що страждають септичними процесами; при апендициті, лихоманці та ін.

Щоб запобігти раптовому погіршенню стану пацієнта після використання проби, слід проводити дослідження тільки під наглядом лікаря.

Суть методу дослідження.

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Під час проби пацієнт робить глибокий вдих, а через проміжок часу видих (в спеціальний мундштук). Далі відбувається відновлення дихання.

Проводячи метод, медичний працівник постійно фіксує показники рівня кров’яного тиску, а також пульсу пацієнта. Аналіз кардіограми обов’язково повинен підтверджуватися показниками УЗД судин.

При дослідженні спільно з УЗД нижніх кінцівок визначається ступінь порушення кровотоку і венозне розширення.

Людина повинна прийняти певну позу (в положенні стоячи, рот закритий) пацієнту необхідно зробити вдих, потім видих. Це сприяє напрузі живота і грудних м’язів.

Чотири етапи діагностики:

Видих. В грудній порожнині хворого помітно підвищується тиск (тривалість 3 секунди). Напруга. Тривалість – 6-7 секунд. Підвищується периферичний (судинний) опір, розвивається гіпотонія. Серце пацієнта стає максимально наповнене кров’ю та ін. розслаблення. Пацієнт припиняє робити видих, відбувається різкий стрибок артеріального тиску, серцеві скорочення стають рідше. Закінчення фази розслаблення. Помітно підвищується артеріальний тиск, відбувається релаксація мускулатури в кровоносних судинних стінках (периферична вазодилатація).

Проводить діагностику лікар-флеболог, він же і призначає лікування. Якщо такого лікаря немає, то результати направляють хірургу.

Розшифровка результатів дослідження.

Кожна система органів пацієнта при проведенні дослідження реагує по-різному на пробу Вальсальви. При варикозному тестуванні особлива увага відводиться показникам швидкості руху кров’яної рідини в організмі.

Нормальна швидкість руху рідини по венах не повинна перевищувати 30 см в секунду (максимальне значення). Більш високі показники свідчать про відхилення.

Результати тесту бувають:

Позитивними, що свідчить про патологічне відхилення в кровоносній системі. Рекомендується провести діагностику клапанів судин хворого. Порушення кровотоку часто відбувається внаслідок часткового або ж повного закриття клапанів. В цьому випадку потрібне додаткове обстеження. Негативний. Такі результати свідчать про нормальну роботу кровоносної системи.

Проба Вальсальви це ефективний метод діагностики, який призначений для обстеження певної системи органів. Вона допомагає виявити серйозні захворювання, що сприяє прискоренню процесу одужання.

Глава 19. ВІДНЯ КІНЦІВОК.

Розрізняють поверхневі і глибокі вени кінцівок.

Поверхневі вени нижніх кінцівок представлені великою і малою підшкірними венами. Велика підшкірна вена (v. saphena magna) починається від внутрішньої крайової вени стопи, розташовується в поглибленні між переднім краєм медіальної кісточки і сухожиллями м’язів-згиначів і піднімається по внутрішній поверхні гомілки і стегна до овальної ямки, де на рівні нижнього рогу серповидного краю широкої фасції стегна впадає в стегнову вену. У самий верхній сегмент її впадають зовнішні статеві вени (w.pudendae externae), поверхнева надчеревна вена (v. epigastrica superficialis), поверхнева вена, яка оточує клубову кістку (v.circumflexa ileum superficialis). Дистальніше на 0,5-2,5 см в неї вливаються дві більші Додаткові вени-vv.saphena accessoria medialis і saphena accessoria lateralis. Ці два припливу нерідко добре виражені і мають такий же діаметр, як і основний стовбур великої підшкірної вени. Мала підшкірна вена (v. saphena parva) є продовженням латеральної крайової вени стопи, починається в поглибленні між латеральної щиколоткою і краєм ахіллового сухожилля і піднімається по задній поверхні гомілки до підколінної ямки, де впадає в підколінну вену. Між малою і великою підшкірними венами на гомілки є безліч анастомозів.

Глибока венозна мережа нижніх кінцівок представлена парними венами, що супроводжують артерії пальців, стопи, гомілки. Передні і задні великогомілкові вени утворюють непарну підколінну вену, що переходить в стовбур стегнової вени. Одним з великих приток останньої є глибокий Відень стегна. На рівні нижнього краю пахової зв’язки стегнова Відень переходить в зовнішню клубову, яка, зливаючись з внутрішньої клубової веною, дає початок загальної клубової вені. Останні зливаються, утворюючи нижню порожнисту вену.

Зв’язок між поверхневою і глибокою венозною системою здійснюють комунікантні (проривні або перфорантні) вени. Розрізняють прямі і непрямі комунікантні вени. Перші з них безпосередньо з’єднують підшкірні вени з глибокими, другі здійснюють цей зв’язок через посередництво дрібних венозних стовбурів м’язових вен. Прямі ком-муникантные вени розташовуються переважно по медіальній поверхні нижньої третини гомілки (група вен Коккета), де немає м’язів, а також по медіальній поверхні стегна (група Додда) і гомілки (група Бойда). Зазвичай діаметр перфорантних вен не перевищує 1— 2 мм. Вони забезпечені клапанами, які в нормі направляють потік крові з поверхневих вен у глибокі. При недостатності клапанів спостерігається ненормальний потік крові з глибоких вен в поверхневі.

Поверхневі вени верхньої кінцівки включають підшкірну венозну мережу кисті, медіальну підшкірну вену (v.собор) і латеральну підшкірну вену руки (v.cephalica). V. ba-silica, будучи продовженням вен тилу кисті, піднімається по медіальній поверхні передпліччя, плеча і впадає в плечову вену (v.brachialis). V. cephalica розташована по латеральному краю передпліччя, плеча і вливається в пахвову вену (v.axillaris).

Глибокі вени представлені парними венами, що супроводжують однойменні артерії. Променеві і ліктьові вени вливаються в дві плечові, які в свою чергу утворюють стовбур пахвової вени. Остання триває в підключичну вену, яка, зливаючись з внутрішньої яремної веною, утворює плечоголовну вену (v.brachicephalica). Від злиття плече-ловних вен утворюється стовбур верхньої порожнистої вени.

Вени нижніх кінцівок мають клапани, які сприяють руху крові в доцентровому напрямку, перешкоджають зворотному току її. У місці впадання великої підшкірної вени в стегнову розташований остіальний клапан, що стримує зворотний потік крові з стегнової вени. Протягом великої підшкірної і глибоких вен є значне число подібних клапанів. Просування крові в доцентровому напрямку сприяє різниця між порівняно високим тиском в периферичних венах і низьким тиском у нижній порожній вені. Систолодиастолические коливання артерій, що передаються на поруч розташовані вени, і «присмоктуються» дія дихальних рухів діафрагми, тиск у нижній порожній вені під час вдиху, також сприяють просуванню крові в доцентровому напрямку. Важлива роль належить також тонусу венозної стінки.

Важливу роль у здійсненні повернення венозної крові до серця відіграє м’язово-венозна помпа гомілки. Компонентами її є венозні синуси литкових м’язів (суральные вени), в яких депоновано значна кількість венозної крові, литкові м’язи, выжимающие при кожному скороченні і проштовхують венозну кров в глибокі вени, венозні клапани, що перешкоджають зворотному току крові. Суть механізму дії венозної помпи полягає в наступному. У момент розслаблення м’язів гомілки («діастоли») синуси камбаловідной м’язи заповнюються кров’ю, що надходить із периферії і з поверхневої венозної системи через перфорантні вени. При кожному кроці відбувається скорочення литкових м’язів, яке здавлює м’язові венозні синуси і відня («систола»), направляючи потік крові в глибокі магістральні вени, що мають велике число клапанів на всьому протязі. Під впливом зростаючого венозного тиску клапани відкриваються, направляючи потік крові в нижню порожнисту вену. Нижчерозташовані клапани закриваються, перешкоджаючи зворотному струму.

Тиск крові у вені залежить від висоти гідростатичного (відстань від правого передсердя до стопи) і гідравлічного тиску крові (еквівалент гравітаційного компоненту). У вертикальному положенні тіла гідростатичний тиск у венах гомілок і стоп різко зростає і підсумовується з більш низьким гідравлічним. У нормі венозні клапани стримують гідростатичний тиск стовпа крові і перешкоджають перерозтягання вен.

Близько 85% об’єму крові у венозній системі (ємнісні судини), яка приймає участь в регуляції об’єму циркулюючої крові при різних патологічних станах. Терморегуляція організму в значній мірі залежить від тонусу і ступеня наповнення шкірних венул, субдермальних венозних сплетінь і підшкірних вен. Система поверхневих вен забезпечує теплообмін організму з навколишнім середовищем за допомогою вазоконстрикції і вазодилатації вен.

Методи дослідження.

Скарги хворих, анамнез при більшості захворювань вен іноді відразу дозволяють створити уявлення про характер захворювання. Знання симптомів хвороби при об’єктивному обстеженні також дає можливість диференціювати найбільш часто зустрічається варикозне розширення вен від посттромбофлебітичного синдрому, трофічних порушень іншої природи. Тромбофлебіт глибоких вен легко відрізнити від ураження поверхневих вен за характерним зовнішнім виглядом кінцівки. Про прохідності вен і спроможності їх клапанного апарату можна з великою достовірністю судити по функціональним пробам, застосовуваним у флебології.

Інструментальні методи дослідження необхідні для уточнення діагнозу і вибору методу лікування. Для діагностики захворювань вен застосовують ті ж інструментальні дослідження, які використовуються для диференціальної діагностики захворювань артерій: різні варіанти ультразвукового і рентгенологічного досліджень, варіанти комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії. Принципи ультразвукових методів дослідження викладені в розділі»Аорта і периферичні артерії».

Ультразвукова доплерогафія (УЗДГ) — метод, що дозволяє проводити реєстрацію кровотоку в венах і по його зміні судити про їх прохідності і стан клапанного апарату. У нормі кровотік в венах носить фазний характер, синхронізований з диханням: слабшає або зникає на вдиху і посилюється на видиху. Для дослідження функції клапанів стегнових вен і остіального клапана застосовують пробу Вальсальви. При цьому пацієнту пропонують зробити глибокий вдих і, не видихаючи, максимально натужиться. У нормі при цьому відбувається змикання стулок клапанів і кров перестає реєструватися, ретроградні потоки крові відсутні. Для визначення стану клапанів підколінної вени і вен гомілки використовуються компресійні проби. У нормі при компресії ретроградний кровотік також не визначається.

Дуплексне сканування дозволяє судити про зміни в поверхневих і глибоких венах, про стан нижньої порожнистої і клубових вен, наочно оцінити стан венозної стінки, клапанів, просвіту вени, виявити тромботичні маси. У нормі вени легко стискаються датчиком, мають тонкі стінки, однорідний ехонегативний просвіт, рівномірно фарбуються при кольоровому картуванні. При проведенні функціональних проб ретроградні потоки не реєструються, стулки клапанів повністю змикаються.

Рентгеноконтрастна флебографія є «золотим стандартом» в діагностиці тромбозу глибоких вен. Вона дозволяє судити про прохідності глибоких вен, про наявність тромбів у її просвіті по дефектам заповнення просвіту вени контрастом, оцінити стан клапанного апарату глибоких і прободающих вен. Однак у флебографії є ряд недоліків. Вартість флебографії вище, ніж ультразвукове дослідження, деякі хворі не переносять введення контрастної речовини. Після флебографії можуть утворюватися тромби. Необхідність в рентгеноконтрастної флебографії може виникнути при підозрі на флотуючі тромби в глибоких венах і при посттромбофлебітичному синдромі для планування різних реконструктивних операцій.

При висхідній дистальної флебографії контрастну речовину вводять в одну з вен тилу стопи або медіальну Крайову вену. Для контрастування глибоких вен в нижній третині гомілки (над щиколотками) накладають гумовий джгут для здавлення поверхневих вен. Дослідження доцільно проводити у вертикальному положенні хворого з використанням функціональних проб (функціонально-динамічна флебографія). Перший знімок роблять відразу ж після закінчення ін’єкції (фаза спокою), другий — при напружених м’язах гомілки в момент підйому хворого на шкарпетки (фаза м’язового напруги), третій — після 10-12 приподниманий на носках (фаза релаксації).

У нормі в перших двох фазах контрастна речовина заповнює глибокі вени гомілки і стегнову вену. На знімках видно гладкі правильні контури зазначених вен, добре простежується їх клапанний апарат. У третій фазі вени повністю спорожняються від контрастної речовини. На флебограмах вдається чітко визначити локалізацію патологічних змін в магістральних венах і функцію клапанів (рис. 19.1).

При тазової флебографії контрастну речовину вводять безпосередньо в стегнову вену шляхом пункції або катетеризації по Сельдінгеру. Вона дозволяє оцінити прохідність клубових, тазових і нижньої порожнистої вен.

Альтернативою традиційної флебографії може служити магнітно-резонансна (MP) флебографія. Цей дорогий метод доцільно використовувати при гострих венозних тромбозах для визначення його протяжності, розташування верхівки тромбу. Дослідження не вимагає застосування контрастних засобів, крім того, дозволяє досліджувати венозну систему в різних проекціях і оцінити стан паравазальных структур. MP-флебографія забезпечує хорошу візуалізацію тазових вен і колатералів. Для діагностики уражень вен нижніх кінцівок можна застосовувати комп’ютерно-томографічну (КТ) флебографію.

Клапанна недостатність при варикозної хвороби вен нижніх кінцівок.

Клапанна недостатність при варикозної хвороби вен нижніх кінцівок.

Калінін Р. Є. та ін.

Видавництво «ГЕОТАР-медіа», 2017 р.

М’яка обкладинка, папір крейдований, ч/б і цв.Ілл. 112 стор.

У книзі узагальнені і систематизовані основні аспекти впливалокалізації клапанної недостатності венозної системи нижніх кінцівок на формування трофічних розладів при варикозної хвороби вен нижніх кінцівок з урахуванням клініко-анатомічних даних. На оригінальному експериментальному та клінічному матеріалі уточнено питання топографічної анатомії перфорантних вен гомілки. Вперше термін «судинно-нервовий пучок» застосовується для характеристики перфорантних вен гомілки.

Представлені ультразвукові ознаки перфорантних вен з абсолютною клапанною недостатністю при хронічній венозній недостатності.

Визначено ефективні методи лігування неспроможних перфорантних вен при трофічних змінах шкірних покривів.

Видання призначене для серцево-судинних хірургів, хірургів, викладачів вузів, аспірантів, ординаторів і студентів.

Як проводиться доплерографія судин нижніх кінцівок?

Доплерографія судин нижніх кінцівок проводиться для ретельного дослідження циркуляції кров’яної плазми в судинах ніг. Цей метод дозволяє зафіксувати в реальному масштабі часу графічно, за допомогою звуку і за допомогою кількісних показників кровотік в судинах ніг. Цей спосіб призначений в основному для обстеження пацієнта з метою діагностики стенозів та оклюзій на нижніх кінцівках і перевірки працездатності клапанів ніг.

Функції доплера.

Доплер допомагає досліджувати різні венозні судини на ногах, такі як:

Підшкірна Вена велика і мала. Посудина порожнистий нижній. Відня на стегнах і підколінні. Клубові судини. Глибокі венозні канали на гомілки.

Особливо значущим елементом використання Доплера є отримання кількісних показників для правильної оцінки циркуляції венозного кровотоку і його стану на період досліджень. Для цього з’ясовується працездатність всіх венозних клапанів на нижніх кінцівках і реальна прохідність глибоких венозних каналів на них. У результаті з’ясовується і відображається у висновку лікарів характер зміни кровотоку на судинах нижніх кінцівок, рівномірність циркуляції, наявність закупорки або зменшення просвіту вен, що відбуваються із-за виникнення тромбу, запального процесу або зростання атеросклеротичної бляшки.

З’ясовується компенсаторна здатність кровотоку, наявність аномалій його ходу і в будові венозних судин. Перевіряється наявність і вираженість спазму в артеріях, їх перегину, появи аневризм. Досліджується звивистість вен і ймовірність здавлювання їх ззовні різними рубцями або м’язами.

Призначення на обстеження.

Доплер проводиться при наявності симптоматики хвороб венозних судин або артеріальних каналів на нижніх кінцівках пацієнта. Лікарі направляють на проходження цієї процедури таких хворих, у яких проявляються такі ознаки захворювання:

Людина скаржиться на відчуття тяжкості в ногах. Пацієнт швидко втомлюється при ходьбі. У хворого розвинувся сильний больовий синдром на нижніх кінцівках. Ноги у людини придбали високу чутливість до холоду. Людина постійно відчуває на шкірних покривах ноги поколювання. Діагностовано варикозне розширення венозних судин. У хворого на шкірних покривах гомілки з’явилися виразки. Пацієнт скаржиться на набряки, що з’явилися на його нижніх кінцівках.

Всі перераховані вище симптоми дають можливість лікарям відправити людину на доплер, який не вимагає від пацієнта ніякої попередньої підготовки. Під час процедури можуть бути виявлені або підтверджені такі недуги:

Варикозне розширення вен — хвороба, яка призводить до застою крові у венозних каналах на ногах і появи розширених ділянок на самих венах. Основними симптомами хвороби є: свербіж, набряки, виникнення трофічної виразки, поява тяжкості на нижніх кінцівках, візуально фіксується розширення венозних судин і потовщення і потемніння шкіри на ногах. Тромбоз глибоких венозних судин на нижніх кінцівках людини проявляється у вигляді виникнення згустків крові. Вони заважають нормальній циркуляції крові і її відтоку з нижніх кінцівок. Основні симптоми тромбозу — набряки і больовий синдром в гомілковостопному суглобі. Атеросклероз облітеруючого типу вражає в основному великі судини. Це захворювання проявляється найчастіше у людей, яким вже більше 40 років. Основна симптоматика недуги — сильна втому при ходьбі і виникнення при цьому болю, людині важко підніматися в гору або по сходах. У хворого може початися охолодження шкірного покриву на ногах, порушитися ріст волосяного покриву на шкірі стегон і гомілки, з’явитися трофічна виразка. Ендартеріїт облітеруючого типу зачіпає різні, дрібні судини і капіляри на нижніх кінцівках. Це проявляється у вигляді запального процесу на артеріях і звуження їх окремих ділянок. За своєю симптоматикою ендартеріїт дуже схожий на атеросклеротичне ураження судин на нижніх кінцівках.

Як проводиться доплерографія.

Так як використання доплерівського ефекту в ультразвуковій діагностиці є методом, при якому не порушуються шкірний покрив або інші органи хворого, то його зараховують до неінвазивних способів обстеження хворого людини. Така технологія не приносить пацієнтові ніяких хворобливих відчуттів при виконанні процедури, так як людський організм не сприймає ультразвуку.

Хворого лікарі після проведення обов’язкових аналізів направляють в кабінет з доплерівським ультразвуковим сканером, якщо виникли підозри на наявність у людини однієї з перерахованих вище хвороб.

Перед проведенням процедури хворої людини просять зняти одяг нижче пояса. Сканування ультразвуком проводиться в положенні лежачи або стоячи. Зазвичай для отримання більш достовірних даних пацієнта просять кілька разів змінити положення тіла. Датчик вздовж ноги хворого лікар веде вручну, хоча є і установки такого типу, де це робить робот. Є два типи таких установок: перші працюють у так званому дуплексному режимі, а другі дозволяють отримати кольорове, об’ємне зображення на моніторі. При цьому видно, як циркулює кров у венах ноги хворого, де вона застоюється і т. д.

На екрані фіксується все, що потрібно при обстеженні судин на ногах. Перед початком досліджень лікар наносить на ноги хворого спеціальний гель. Обстеження починають в положенні лежачи із зігнутими в колінах ногами, а потім продовжують в позі стоячи. Воно абсолютно безпечно для хворого. Після того, як процедура закінчиться, хворому дають результати проведеного дослідження, які він несе лікаря.

Таке обстеження триває (в залежності від симптоматики і тяжкості хвороби) від 10 до 40 хвилин.

Архів мітки: УЗИ вен нижних конечностей.

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Основними показаннями для проведення узд вен нижніх кінцівок служать набряки ніг, судоми в м’язах ніг, біль у ногах, зміни кольору шкіри ніг, порушення структури шкіри ніг, різкий раптовий біль і запалення в проекції вен.

При роботі з пацієнтами ми завжди прагнемо до максимального розуміння людиною механізму розвитку патологічних симптомів захворювання з яким хворий звертається до лікаря. Розуміння основних механізмів розвитку хвороби робить людину більш вільною, зменшує почуття страху перед хворобою і сприяє встановленню довірчих відносин між лікарем і пацієнтом.

Венозна кров від усіх частин тіла потрапляє в праве передсердя по двох головних венах-верхній і нижній порожнистій вені. У верхню порожнисту вену відтікає кров від голови, шиї, плечового пояса і верхніх кінцівок. У нижню порожнисту вену впадають вени від органів черевної порожнини, нирок, тулуба і нижніх кінцівок.

Відня нижніх кінцівок діляться на дві великі групи: група поверхневих вен і група глибоких вен. Як поверхневі так і глибокі вени мають всередині клапани, завдяки яким потік крові можливий тільки в одному напрямку — знизу вгору.

Клапани розташовані на відстані 8-10 см один від одного і мають по дві стулки. Велика частина крові від ніг відтікає по глибоких венах-близько 85-90%. Лише 10-15% крові відтікає по системі поверхневих вен. Як глибокі, так і поверхневі вени складаються з декількох шарів. Внутрішній шар покритий ендотелієм, середній шар містить м’язові волокна і сполучнотканинний каркас з колагену і еластину. Зовнішній шар містить також колагенові волокна, що надають стінці міцність. Глибокі вени лежать у товщі м’язів, тому мають порівняно нерозвинений каркас і м’язовий шар, а поверхневі вени, перебуваючи під шкірою відчувають набагато більші навантаження на стінки і тому їх м’язовий шар розвинений набагато сильніше, ніж у глибоких венах. Поверхневі і глибокі вени пов’язані між собою за допомогою комунікантних вен. Це тонкі вени, діаметром до 2 мм і довжиною до 15 см, що мають в своєму складі близько двох клапанів. Клапани комунікантних (перфорантних) вен спрямовані таким чином, що кров може текти з ним тільки в напрямку від поверхневих вен до глибоких. У кожній нозі є до 100 комунікантних вен. Рух крові по венах здійснюється таким чином: від периферії до серця, від поверхневих вен до глибоких. Рушійною силою крові є присмоктує тиск в правому передсерді, в яке впадають верхня і нижня порожниста вени.

У горизонтальному положенні тіла венозний приплив здійснюється за рахунок різниці тисків у венах і правому передсерді. При вертикальному положенні тіла крові доводиться долати ще й виникло гідростатичний тиск, обумовлене висотою стовпа рідини (іншими словами працювати проти сили тяжіння від підлоги до рівня серця). Тут різниці тисків між венами і правим передсердям вже недостатньо і починає працювати інший механізм — так звана м’язова помпа. Суть роботи м’язової помпи полягає в тому, що під час скорочення м’язів тиск в глибоких венах зростає (наприклад максимальний тиск в масиві литкового м’яза може досягати 200 мм. рт. ст) і кров починає рухатися до центру завдяки тому, що клапани в венах перешкоджають її зворотному струму. Такий стан називається м’язової систолой. Клапани глибоких вен зімкнуті, клапани комунікантних вен теж зімкнуті і кров не може надходити з глибоких вен у поверхневі. Крім того, в масивах м’язів існують великі венозні резервуари — синуси (в литковому і камбаловидной м’язах на гомілки). Під час м’язової систоли (скорочення м’язів гомілки) кров закачується і в ці резервуари. Коли м’язи розслабляються, тиск в глибоких венах падає і стає менше, ніж в синусах і поверхневих венах. Кров з поверхневих вен і синусів спрямовується в глибокі вени. Потім під час м’язової систоли цикл повторюється.

М’язова помпа гомілки має величезне значення. Її сміливо можна назвати другим серцем. Значення її можна продемонструвати на простому прикладі — якщо запропонувати людині стояти на одному місці без руху і навіть заборонити переступати з ноги на ногу, через 15-20 хвилин у нього може статися непритомність. Це пов’язано з тим, що виключивши м’язову помпу з роботи з венозного повернення, ми обмежили приплив крові до серця. Кров зібралася в нижніх кінцівках. Падає венозний повернення — падає ударний об’єм — падає артеріальний тиск, погіршується кровопостачання головного мозку, розвивається свідомість. У здорової людини в венах ніг при нерухомому стоянні може зібратися до 0,7 л крові. До речі, ви помічали, що спортсмени — бігуни не зупиняються відразу, пробігши дистанцію, а ще якийсь час продовжують рух? Якби вони зупинялися відразу, то вимкнувши м’язову помпу, яка забезпечувала значну частину венозного повернення під час бігу (як відомо під час фізичного навантаження хвилинний обсяг кровотоку зростає в кілька разів), відразу зомліли б.

Якщо венозне русло не в змозі забезпечити адекватний венозний повернення виникає стан, який називається венозною недостатністю. Причин венозної недостатності може бути три:

Порушення скорочувальної здатності серця і, як наслідок, зменшення впливу присмоктуючого фактора правого передсердя. Порушення прохідності венозного русла порушення механізмів, що забезпечують венозний відтік у вертикальному положенні. Порушення скорочувальної здатності серця досліджують за допомогою ехокардіографії. Дві ж інші причини доступні для діагностики під час узд вен нижніх кінцівок.

Основні причини венозної недостатності це варикозна хвороба (варикозне розширення вен) і посттромбофлебітична хвороба.

Суть тромбофлебіту полягає в тому, що відбувається закупорка тромботичними масами глибоких вен з подальшим відновленням прохідності судини і руйнуванням клапанів глибоких вен. Під час м’язової систоли кров по глибоких венах тече тепер не тільки вгору, але і вниз. Тиск в глибоких венах зростає, що призводить до перерозтягнення комунікантних вен. Клапани перерозтягнутих комунікантів не здатні впоратися із збільшеним потоком крові і починають пропускати в напрямку з глибини назовні. Потім зростає обсяг крові в поверхневих венах і розвивається відносна (без руйнування клапана) недостатність клапанів поверхневих вен. Кров починає текти по поверхневих венах зверху вниз. Венозна стінка не витримує такого навантаження і поверхневі вени потовщуються і звиваються. Тиск крові в них підвищується. Швидкість кровотоку падає. Ці порушення ведуть до погіршення кровопостачання тканин ніг. Збільшений тиск у венах перешкоджає адекватному кровотоку в басейні ураженої вени. Артеріальна кров, зустрічаючи на своєму шляху зросле опір, скидається в венули, минаючи дрібні капіляри, що викликає порушення харчування тканин і розвиток трофічних виразок.

При варикозної хвороби пусковим фактором є слабкість м’язового і сполучнотканинного каркаса поверхневих вен. Це призводить до того, що під впливом гідростатичного тиску розширюються і звиваються поверхневі вени. У них депонується великий обсяг крові-до 1,5 — 2 літрів. Великий обсяг крові в поверхневих венах створює велике навантаження на комунікантні вени. Ті розширюються і з’являється відносна клапанна недостатність комунікантів (ширина просвіту комунікантів така, що стулки клапанів вже не здатні сомкунться повністю і перешкоджати зворотному кровотоку). озникает ретроградний потік крові з глибоких вен у поверхневі, що призводить до ще більшої перевантаження останніх і розвитку відносної клапанної недостатності і в поверхневих венах. При цьому в них розвивається ретроградний кровотік (зверху вниз), що ще більше посилює перевантаження вен. Зростання тиску в поверхневих венах і недостатність клапанів комунікантів призводять до того, що зростає тиск і в глибоких венах, що веде до настання клапанної недостатності і в них. Надалі процеси розвиваються за сценарієм, описаним в механізмі розвитку змін трофіки при посттромбофлебітичної хвороби.

Як варикозна хвороба, так і посттромбофлебітична хвороба може ускладнитися розвитком веногенного лімфостазу (слоновості). Першими венами, які страждають при варикозної хвороби, є вени нижньої третини гомілки. У цьому місці на стінки діє найбільша гідростатичний тиск, а глибокі вени лежать поза м’язового масиву — серед сухожиль.

Основна небезпека хронічної венозної недостатності полягає в тому, що в місцях з порушенням швидкості кровотоку по венах можуть утворюватися тромби, які служать джерелом тромбоэмоблий — закупорки тромботичними масами судин малого кола кровообігу — наприклад тромбоемболія легеневої артеріїї — дуже тажелое стан нерідко закінчується летальним результатом. При наявності ж дефектів овального вікна (отвір між правим і лівим передсердям у 20% здорового населення) відірвалися тромби можуть потрапляти в судини великого кола кровообігу викликаючи інфаркти та інсульти. Найчастіше виникають тромби в місцях розгалуження вен і в області прикріплення стулок клапанів, так як навіть в нормальних умовах швидкість кровотоку в цих місцях знижена і потік часто буває турбулентним. Крім того, тривало незагойні трофічні виразки, особливо у осіб, які страждають на цукровий діабет, призводять до виникнення гангрени нижніх кінцівок з їх подальшою ампутацією. Звичайно, крім цих страшних ускладнень, наявність варикозно розширених вен завдає ще й істотні косметичні незручності.

Хронічною венозною недостатністю в тій чи іншій мірі страждає до 30% всього дорослого населення. Основна причина розвитку хронічної венозної недостатності спадкове порушення будови каркаса венозної стінки. До чинників відносять вагітність, високий зріст, надмірна вага, робота, пов’язана з постійним перебуванням на ногах, підйом важких предметів, запори, порушення гормонального статусу і багато інших. Запідозрити починається хронічну венозну недостатність можна, якщо ви помічаєте відчуття тяжкості у ногах до кінця дня, набряки на гомілках, болі в литкових м’язах, бачите судинні зірочки під щиколотками або розширені і покручені підшкірні вени. Якщо людина повна, то можна легко пропустити навіть розвинений варикоз поверхневих вен.

Методика узд (дуплексного ангиосканирования) вен нижніх кінцівок дозволяє досліджувати прохідність глибоких і поверхневих вен нижніх кінцівок, зовнішніх клубових вен і нижньої порожнистої вени. При узд вен використовуючи кольоровий і енергетичний доплер ми можемо розрізнити навіть ті тромби, які залишаються невидимими при звичайному В-режимі. Узд вен виконується досить довго. Для детального вивчення всіх венозних судин нижніх кінцівок необхідно проводити узд вен близько 45-60 хвилин. Крім визначення стану просвіту вен і візуалізації клапанів під час узд вен проводиться також кілька функціональних проб, які дають уявлення про напрямок руху крові по венах, наявності патологічних скидів крові в ретроградному напрямку та про стан комунікантів. При узд вен вивчається рух крові спочатку в поверхневих венах стегна, виконується проба на спроможність термінального і претерминального клапан великої підшкірної вени. Досліджується поверхнева,глибока і загальна стегнова вени. Про функціональної спроможності клапанів вен в пахово-стегновому сегменті судять по пробі Вальсальви. Ця проба полягає в тому, що пацієнту пропонують набрати повітря в легені, затримати дихання і напружитися. При неспроможності клапанів буде зареєстрований ретроградний кровотік в місці розташування датчика. Аналогічно роблять УЗД загальної, глибокої і поверхневої стегнової вен і підколінну вену. УЗД вен гомілки потрібно виконувати стоячи, так як саме у вертикальному положенні клапанний апарат і стінки вени відчувають найбільшу напругу. Досліджуються глибокі і поверхневі вени гомілки. Крім того і на гомілки і на стегні досліджують стан комунікантних вен.

Застосовуючи кольоровий і спектральний допплер під час узд вен , можна отримати вичерпну інформацію про спроможність комунікантів і про рівень поширення патологічного процесу. Для виявлення неспроможних комунікантних вен використовують кілька функціональних проб, які створюють навантаження на клапани і дозволяють виявити відхилення в їх роботі. При підозрі на венозний тромбоз уважне дослідження глибоких вен дозволяє виявити локалізацію і характер тромбів . Ретельно проведене узд вен допомагає визначитися, чи є порушення у венозному руслі ніг і в якій стадії знаходяться ці порушення. Аналіз результатів узд вен сприяє вибору оптимальної тактики лікування венозної недостатності або тромбозу. Рання діагностика венозної недостатності дає можливість уникнути хірургічного лікування або максимально його відстрочити. Застосування компресійної терапії та спеціальних фармакологічних засобів-венотоников в даний час дають дуже хороші результати в лікуванні варикозної хвороби на ранніх стадіях. Виявлення одиничних неспроможних перфорантів при УЗД вен робить можливим їх малоінвазивне лікування за допомогою склерозування або лазерної терапії. Якщо ж хвороба зайшла так далеко, що єдиним шляхом лікування є хірургічна операція, ангіосканування відіграє вирішальну роль у виборі хірургом обсягу втручання і дозволяє уникнути післяопераційних рецидивів. узд в астані, узд астана.

Реферат на тему «Функціональні проби стану клапанів вен нижніх кінцівок»

Умова задачі:

Про стан клапанного апарату поверхневих вен дозволяють судити проба Троянова —Тренделенбурга і проба Гаккенбруха.

Проба Троянова —Тренделенбурга. Хворий,перебуваючи в горизонтальному положенні,піднімає ногу вгору під кутом 45 °.Лікар,погладжуючи кінцівку від стопи до паху,спорожняє варикозно-розширені поверхневі вени.Після цього на верхню третину стегна накладають м’який гумовий джгут або здавлюють пальцями велику підшкірну вену в овальній ямці біля місця її впадання в стегнову.Хворого просять встати.У нормі наповнення вен гомілки не відбувається протягом 15 с. Швидке наповнення вен гомілки знизу вгору свідчить про надходження крові з комунікантних вен внаслідок їх недостатності клапанів.Потім швидко знімають джгут (або припиняють здавлення вени).Швидке наповнення вен стегна та гомілки зверху вниз свідчить про недостатність остіального клапана і клапанів стовбура великої підшкірної вени,характерного для первинного варикозного розширення вен.

Проба Гаккенбруха.Лікар намацує на стегні овальну ямку — місце впадання великої підшкірної вени в стегнову і просить хворого покашляти.При недостатності остіального клапана пальці сприймають поштовх крові (позитивний симптом кашльового поштовху).

Для оцінки спроможності клапанів комунікантних вен використовують пробу Пратта-2,трехжгутовую проба Шейніса або пробу Тальмана.

Проба Пратта-2.У положенні хворого лежачи після спорожнення підшкірних вен на ногу,починаючи зі стопи,накладають гумовий бинт,що здавлює поверхневі вени.На стегні під паховою складкою накладають джгут.Після того як хворий встане на ноги,під самим джгутом починають накладати другий гумовий бинт.Потім перший (нижній)бинт знімають виток за витком,а верхнім обвивають кінцівку донизу так,щоб між бинтами залишався проміжок 5 -6 див. Швидке наповнення варикозних вузлів на вільному від бинтів ділянці вказує на наявність тут комунікантних вен з неспроможними клапанами.

Трехжгутовая проба Шейніса по суті є модифікацією попередньої проби.Хворого укладають на спину і просять підняти ногу,як при пробі Троянова —Тренделенбурга.Після того як підшкірні вени спадуться,накладають три джгута у верхній третині стегна (поблизу пахової складки), на середині стегна і негайно нижче коліна.Хворому пропонують встати на ноги.Швидке наповнення вен на будь-якій ділянці кінцівки, обмеженому джгутами, вказує на наявність в цьому сегменті комунікантних вен з неспроможними клапанами.Швидке наповнення варикозних вузлів на гомілки свідчить про наявність таких вен нижче джгута.Переміщаючи джгут вниз по гомілки (при повторенні проби), можна більш точно локалізувати їх розташування.

Проба Тальмана — модифікація проби Шейніса.Замість трьох джгутів використовують один довгий (2 -3 м)джгут з м’якої гумової трубки,який накладають на ногу по спіралі знизу вгору;відстань між витками джгута — 5 -6 див. Наповнення вен на якій-небудь ділянці між витками свідчить про наявну в цьому просторі коммуникантной вени з неспроможними клапанами.

Уявлення про прохідність глибоких вен дають Маршова проба Дельбе —Пертеса і проба Пратта-1.

Маршова проба Дельбе —Пертеса.Хворому в положенні стоячи, коли максимально наповнюються підшкірні вени, нижче колінного суглоба накладають джгут,що здавлює тільки поверхневі вени.Потім просять хворого походити або промарширувати на місці протягом 5 -10 хв. Якщо при цьому підшкірні вени і варикозні вузли на гомілки спадаються,значить, глибокі вени прохідні.Якщо вени після ходьби не обезлюднюються,напруга їх на дотик не зменшується,то результат проби треба оцінювати обережно,так як він не завжди вказує на непрохідність глибоких вен,а може залежати від неправильного проведення проби (здавлення глибоких вен надмірно туго накладеним джгутом),від наявності різкого склерозу поверхневих вен,перешкоджає їх спаданню стінок.Пробу слід повторити.

Проба Пратта-1.Після вимірювання окружності гомілки (рівень слід зазначити,щоб провести повторне вимірювання на цьому ж рівні)хворого укладають на спину і погладжуванням по ходу вен спорожняти їх від крові.На ногу (починаючи знизу)туго накладають еластичний бинт,щоб надійно здавити підшкірні вени.Потім хворому пропонують походити впродовж 10 хв. Поява болю в литкових м’язах вказує на непрохідність глибоких вен.Збільшення окружності гомілки після ходьби при повторному вимірі підтверджує це припущення.

Локалізацію перфорантних вен з неспроможними клапанами можна визначити іноді шляхом пальпації дефектів в апоневрозі,через які вони перфорують фасцію.Інструментальна оцінка неспроможності клапанів точніше перерахованих вище проб.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

Категорія: Медицина Тип: Реферат Розмір: 33.3 кб. скачавши.

Тюменська державна.

Кафедра факультетської хірургії.

професор Гиберт Б. К.

ВАРИКОЗНЕ РОЗШИРЕННЯ ВЕН.

Тезелашвили Т. Н.

Варикозне розширення вен.

За результатами різних медичних статистичних досліджень в індустріально розвинених країнах (США, Великобританії, а також в Росії.) захворювання венозної системи нижніх кінцівок страждає до 20% населення, що визначає соціальну значимість проблеми. До того ж необхідно враховувати, що в значному числі випадків (близько 1% населення) у хворих розвиваються ускладнені форми венозної недостатності, що супроводжуються стійкої і тривалої інвалідизації пацієнтів.

Слід розрізняти хронічні і гострі захворювання вен нижніх кінцівок, а також їх наслідки.

До хронічних станів відносяться:

вроджені аномалії розвитку венозної системи,

варикозне розширення підшкірних вен,

недостатність перфорантних вен і клапанна недостатність глибоких вен.

Серед гострих захворювань виділяють гострий тромбофлебіт підшкірних або глибоких вен. До наслідків останнього відноситься посттромбофлебітичний синдром.

Варикозне розширення підшкірних вен нижніх кінцівок.

Це самостійне захворювання ( яке може поєднуватися з іншими заболевениями вен або бути їх наслідком ), яка має прогресуючий перебіг, що викликає незворотні зміни в підшкірних венах, шкірі, м’язах і кістках. Зовнішні прояви характеризуються наявністю розширених і звивистих вен на стопі, гомілки і стегні.

Точні причини цього захворювання не ясні.

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Причини виникнення варикозної хвороби вивчали багато вітчизняних і зарубіжних авторів. В принципі всі існуючі теорії можна об’єднати в кілька груп. В першу групу (її ще можна було б позначити як гемодинамічна група, тобто головне в пусковому моменті і розвитку захворювання на думку авторів це розлади гемодинаміки) увійшли б дослідники, які вважали, що варикозна хвороба виникає як наслідок недостатності клапанного апарату поверхневої венозної системи. У другу групу увійшли б дослідники вважають, що головним пусковим моментом є механічне перешкода току крові (цю групу можна було б позначити, як група механістичних поглядів на розвиток варикозної хвороби). У третю групу має сенс віднести дослідників, які вважають, що варикозна хвороба розвивається наслідків вродженої слабкості елементів венозної стінки (це група вродженої схильності до варикозної хвороби). У четверту групу ми б віднесли дослідників, які вважають головним у розвитку варикозної хвороби нейроендокринних порушень, в п’яту імунологічні порушення і алергічні реакції. Таким чином, теорій і гіпотез походження варикозної хвороби багато. Крім того, виникнення пов’язують зі спадковими порушеннями еластичності венозної стінки, що реалізуються через гормональні впливи і на тлі венозної гіпертензії. На користь такої точки зору говорить факт більш частого розвитку варикозного розширення вен у жінок, що носить сімейний характер і виявляється під час вагітності або після пологів.

В основному варикозне розширення відбувається в системі великої підшкірної вени, рідше в системі малої підшкірної, а починається з приток стовбура вени на гомілці. Природний перебіг захворювання на початковому етапі досить сприятливий перші 10 років і більше, крім косметичного дефекту, хворих може нічого не турбувати. Надалі, якщо не проводиться своєчасне лікування, починають приєднуватися скарги на відчуття тяжкості, втоми в ногах і їх набряклості після фізичного навантаження (тривале ходіння, стояння) або в другій половині дня, особливо в жарку пору року. Слід розрізняти і точно з’ясовувати у пацієнта якого роду симптоми його турбують. Більшість хворих звертається зі скаргами на болі в ногах, але при детальному розпитуванні вдається виявити, що це саме відчуття розпирання, тяжкості, налитости в гомілках. При короткому відпочинку і піднесеному положенні кінцівки вираженість відчуттів зменшується. Саме ці симптоми характеризують венозну недостатність на даному етапі захворювання. Якщо ж мова йде про біль, необхідно виключати інші причини (артеріальна недостатність нижніх кінцівок, гострі венозні тромбози, суглобові болі та ін).

Подальше прогресування захворювання, крім збільшення кількості і розмірів розширених вен, призводить до виникнення трофічних розладів, найчастіше внаслідок приєднання неспроможності перфорантних вен і виникнення клапанної недостатності глибоких вен. Трофічні порушення на початковому етапі проявляються локальної гіперпігментацією шкіри, потім приєднується ущільнення (індурація) підшкірно-жирової клітковини аж до розвитку целюліту. Завершується цей процес освітою виразково-некротичного дефекту, який може досягати в діаметрі 10 см і більше, а вглиб поширюватися до фасції. Типове місце виникнення венозних трофічних виразок-область медіальної щиколотки, але локалізація виразок на гомілки може бути різною і множинною. На стадії трофічних розладів приєднуються виражений свербіж, печіння в ураженій ділянці; у ряду хворих виникає мікробна екзема. Больовий синдром в області виразки може бути не виражений, хоча в частині випадків носить інтенсивний характер. На цьому етапі захворювання тяжкість і набряклість в нозі стають постійними. Венозні виразки відрізняються від артеріальних тим, що останні розвиваються, починаючи з дистальних відділів кінцівки (зокрема при цукровому діабеті). Некротичні дефекти при венозної недостатності не супроводжуються перифокальним запаленням, виразки глибокі, з підритими вертикальними краями, дно поряд з мізерним фібринозно-серозним виділенням покрите грануляціями, шкіра навколо виразок пігментована, підшкірна клітковина индурирована.

Основні моменти патогенезу:

1.Первинна недостатність клапанів поверхневої венозної системи.

2.Вторинна функціональна недостатність клапанів поверхневої венозної системи.

3.Перешкода на шляху венозного відтоку з кінцівки — це як правило.

чисто механічне перешкоду, таке як матка, пухлина, тромб (як наслідок перенесеного тромбофлебіту).

4.Функціональна недостатність клапанів глибоких вен.

5.Функціональна недостатність клапанів перфорантних вен.

6.Зміна тромботичної і фібринолітичної активності крові — ці зміни можуть вести до тромбоутворення, що не завжди виявляється клінічно, але завжди веде до порушень венозної гемодинаміки.

7.Артериально-венозні анастомози — це можуть бути як вроджені, так і придбані стани, при яких з артеріальної системи в венозну здійснюється артеріальний потоку крові, що різко збільшує навантаження на венозну стінку (стінка вени анатомічно не здатна витримати такий потік крові).

8.Зміни гормонального фону. Як відомо жінки більш схильні до варикозної хвороби, ніж чоловіки, цей факт пов’язують з дисбалансом стероїдних гормонів. Доказом цього служать:

Як вже говорилося чоловіки хворіють на варикозну хворобу рідше ніж жінки.

Хворобливі симптоми зустрічаються у жінок значно частіше, ніж у чоловіків.

Поява варикозно розширених вен і виникнення в них болю часто циклічні і пов’язані з рівнем статевих гормонів:

— зміни у венах виникають при вагітності, а після пологів проходять; багато жінок при вагітності страждають від больових відчуттів в змінених венах, чого у них не було до вагітності;

— варикозні зміни наростають у міру збільшення термінів вагітності;

— значна кількість жінок відчувають болі в кінцівках, біль як правило локалізована в венах, перед початком менструації; у другій половині менструального циклу діаметр здорових і варикозних вен збільшується.

Деякі автори відзначили, що серед жінок, які страждають варикозною хворобою, відсоток передчасного припинення вагітності нижче ніж в інших групах;

Больовий симптом зменшується при прийомі гормонів;

9. Спадкові і вроджені фактори.

10. Тривале вертикальне положення людини (як правило під час роботи).

Перш ніж приступити до лікування варикозного розширення вен лікар повинен скласти гранично чітке уявлення про стан глибоких і перфорантних вен кінцівки. На сьогоднішній день не можна залишати жодного хворого без ультразвукового обстеження. Саме це дослідження, неінвазивне, вкрай інформативне, нетривале за часом і абсолютно необтяжливе для пацієнта, стало основним в діагностиці венозної недостатності. Найбільш сучасною методикою є дуплексне сканування з кольоровим допплерівським картуванням, що дозволяє виявити прохідність і стан клапанів глибоких вен, від гомілкових до нижньої порожнистої, напрямок кровотоку в перфорантних і поверхневих венах. При недоступності цього методу хворим потрібно провести стандартну ультразвукову доплерографію, хоча і поступається в інформативності та діагностичної точності. Після широкого впровадження в практику ультразвукових методик роль класичної флебографії знизилася. Сьогодні ця методика застосовується досить рідко, в основному при необхідності реконструктивних операцій (шунтуючих або пластичних) на глибоких венах кінцівки, і з кожним роком частота виконуваних флебографии знижується завдяки накопиченню досвіду і підвищення можливостей ультразвукової діагностики.

Методи лікування.

Всі методи лікування можна розділити на консервативні та хірургічні.

Консервативне лікування: направлено на компресію кінцівки для усунення венозного рефлюксу. Єдиним способом такої профілактики є еластична компресія кінцівок. Причому пацієнт повинен починати користуватися еластичними панчохами або бинтами з самого ранку, не встаючи з ліжка, коли підшкірні вени ще не заповнені, і носити їх протягом всього часу доби, поки він знаходиться на ногах. Інакше ефекту від еластичної компресії не буде. Накладання бинтів потрібно починати від кінчиків пальців і рівномірно охоплювати всю кінцівку, не залишаючи вільних ділянок до необхідного рівня. Еластичні панчохи забезпечують прогресивне зниження проксимального тиску. Наукове пояснення, що виникають при компресії ефектів, з’явилося тільки в 1980 році. При вивченні швидкості кровотоку в стегнових венах, при одночасній компресії поверхневих вен, було виявлено, що компресія у щиколоток до 18 мм. рт. ст., ікри до 14 мм. рт. ст. збільшує швидкість венозного кровотоку по глибоких венах приблизно в на 75% від вихідного. Подальші дослідження дозволили побудувати логічну схему застосування еластичної компресії в лікуванні хронічної венозної недостатності. На даний момент загальновизнаним є наступні рекомендації:

Еластична компресія до 17 мм. рт. ст. показана хворим з початковими формами варикозної хвороби людям зі спадковою схильністю, особам з важкою фізичною працею і хворим, що перенесли операцію на поверхневих венах;

еластична компресія від 17 до 20 мм. рт.ст. показана групі людей з початковими формами варикозної хвороби в ранньому періоді після операції, при підготовці до оперативного лікування та вагітним при наявності набряків нижніх кінцівок;

компресія понад 20 мм. рт.ст. показана хворим при наявності у них трофічних розладів, при неспроможності клапанного апарату, з симптомом Паркс-Вебера, Клиппель-Треноне, посмттромбофлебетическим симптомом. Протипоказань для еластичної компресії немає.

Відносними протипоказаннями є тромбо-облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок при вираженій ішемії.

Неможливо закінчити короткий виклад консервативних заходів, що застосовуються при венозної патології не зупинившись на застосування різних медикаментозних засобів. Провідне місце займає застосування препаратів гепарину: гепарин, гепароїд, Гепатромбін. Так само до консервативного лікування можна віднести препарати, що впливають на відтік рідини з тканин і препарати безпосередньо впливають на стінку вени: анавенол, эндотелон, ескузан, Гинкор Форт, детралекс. Гомеопатичні засоби: гаммамеліс, ескулюс, Арніка, мазь календули.

Хірургічне лікування: показано, коли комплекс консервативних заходів не має успіху. Найбільш широко застосовується операція комбінованої флебектомії. Суть операції полягає у видаленні основного стовбура великої підшкірної вени і варикозно змінених приток.

Опис операції: косо-вертикальним розрізом паралельно і нижче пахової складки виконується розріз шкіри. Той час нижче гирла виділяється велика підшкірна Відень. Обов’язково перев’язуються всі притоки (їх як правило 3-5), потім вену перетискають у гирла і перетинають між двома зажимами. Перев’язку гирла найкраще здійснювати з прошиванням, в цьому випадку менше ймовірність «сповзання» Лігатури і розвитку післяопераційної кровотечі. Одночасно у медіальної щиколотки виділяється дистальний кінець вени. Там так само необхідно перев’язати 2-3 великих припливу. Дистальний кінець вени перетинають і перев’язують. У вени вводять зонд і по зонду видаляють основний стовбур. Видалення стовбура виробляють завжди знизу вгору. При необхідності з додаткових розрізів видаляються змінені притоки. Після перевірки гемостазу (відсутності кровотечі ) накладаються шкірні шви. В післяопераційному періоді обов’язково необхідно застосовувати еластичне бинтування оперованої кінцівки.

У наші дні класична операція при варикозному розширенні вен, Радикальна флебектомія в різних модифікаціях, частіше по Троянову-Тренделенбургу, Бебкоку, Нарату, зазнала значних змін. На перше місце перш за все ставляться косметичні вимоги до операції, до яких відносяться застосування маленьких розрізів, атравматичних інструментів, проведення розрізів шкіри в «правильних», «косметичних» напрямках, використання атравматичних ниток і шва при закритті шкірних покривів. Вважається, що флебектомія сама по собі як хірургічне втручання нічого складного не представляє, тому в усьому світі її частіше виробляють в загально-хірургічних стаціонарах. Але саме хворі, що пройшли повз спеціалізованих флебологічних або ангіохірургічних відділень, найчастіше стикаються з рецидивами варикозного розширення вен і грубими косметичними дефектами після операцій. Причини рецидивів можна розділити на дві великі групи. Перша-це похибки хірургічної техніки, часто зустрічаються в неспеціалізованих установах і полягають в нерадикальності флебектомії. Друга група пов’язана з неповною доопераційною діагностикою. У пацієнтів пропускають (не проводиться ультразвукове дослідження) виражену недостатність клапанів глибоких вен або неспроможність перфорантних, і стандартно виконується флебектомія втрачає всякий сенс, так як зберігається причина варикозного розширення. Цим хворим потрібне розширення хірургічного втручання, що включає перев’язку перфорантних вен і / або корекцію клапанного апарату глибоких вен.

Показання до ін’єкційної терапії (склеротерапії) при варикозному розширенні вен дебатуються досі. Метод полягає у введенні в розширену вену склерозуючого агента, подальшу її компресію, запустеваніе і склерозування. Сучасні препарати, що використовуються для цих цілей (ін’єкційно-інфільтраційної і криоконтактный метолів) досить безпечні, тобто не викликають некрозу шкіри або підшкірної клітковини при экстравазальном введенні. Частина фахівців користується склеротерапією практично при всіх формах варикозного розширення вен, інші ж відкидають метод. Швидше за все, істина лежить десь посередині, і молодим жінкам з початковими стадіями захворювання має сенс застосовувати ін’єкційний метод лікування. Єдино, що вони обов’язково повинні бути попереджені про можливість рецидиву (більш високому, ніж при хірургічному втручанні), необхідності постійно носити протягом тривалого часу (до 3 — 6 тижнів) фіксуючу компресійну пов’язку, ймовірності того, що для повного склерозування вен може знадобитися кілька сеансів.

У групу хворих з варикозним розширенням вен слід віднести пацієнтів з телеангіоектазії («судинні зірочки») і сітчастим розширенням дрібних підшкірних вен, оскільки причини розвитку цих захворювань ідентичні. В даному випадку тільки склеротерапія є єдиним методом лікування після виключення ураження глибоких і перфорантних вен.

Новий спосіб экстравазальной корекції недостатність клапанів глибоких вен, полягає в накладенні на стінку вени в зоні локалізації вільних країв стулок неспроможного клапана каркасної спіралі у вигляді пилкоподібної кривої з змінним діаметром на кінцях конструкції. При виконанні корекції запропонованим способом ця спіраль функціональна, тобто розширюючись під дією ретроградного кровотоку з одного боку (клапанні синуси), відбувається звуження її з іншою (зона розташування вільних країв стулок венозного клапана).

А. В. Гавриленко, С. І. Скрильов, Ф. А. Радкевич. Хірургічні методи корекції клапанної недостатності глибоких вен нижніх кінцівок.- Ангіологія і судинна хірургія. — 1997. — № 2. — С. 127 — 134.

Jimenez Cossio JA. Епідеміологія варикозних захворювань. —

Флеболимфология. — 1996. — № 1. — С. 8 — 12.

Лазаренко В. А., Пономарьов О. С., Єськов В. П., Тимченко П. Б. Курський державний медичний університет. Нормалізація функцій недостатніх клапанів глибоких вен нижніх кінцівок.

4. Кузін М. І. Хірургічні хвороби. – М.: Медицина. – 1995р.

Платна діагностика УЗД вен нижніх кінцівок в Красноярську.

Вартість проведення УЗД вен ніг в Красноярську 1000 рублів.

Діагностика вен нижніх кінцівок в Красноярську.

[d-parser.img alt=»клапани вен нижніх кінцівок» style=»max-width:300px