хвороби нижніх кінцівок

none

Про що йде мова сховати

Опис симптомів.

Чому болять нижні кінцівки.

Біль в нижніх кінцівках і тяжкість в ногах стають вірними супутниками багатьох людей. Як правило, подібні больові відчуття не виникають просто так і сигналізують про серйозні порушення в організмі. Тому терпіти і чекати, поки саме пройде в цьому випадку не варто.

Біль в нижніх кінцівках ніг може виникнути через захворювання хребта, судин ніг, суглобів або м’язів.

Найпоширенішою причиною є захворювання судин. І найпоширеніше захворювання — атеросклероз. Під час захворювання на стінках судин відкладаються холестеринові бляшки. В результаті просвіт судин зменшується, а то і зовсім пропадає. Тому болі при атеросклерозі нижніх кінцівок цілком зрозумілі. Кровотік в ногах утруднений, клітини і тканини недоотримують кисень.

Якщо захворювання не лікувати і нехай на самоплив, то болі при атеросклерозі нижніх кінцівок стануть далеко не найстрашнішим наслідком. Також можуть з’явитися трофічні виразки і навіть розвинутися гангрена. На щастя, такі випадки бувають вкрай рідко.

ДО ІНШИХ не менш серйозних судинних захворювань, при яких виникає біль в ногах, відноситься варикозне розширення вен (болі «тупі») і тромбофлебіт (біль пульсуючий).

Біль в нижніх кінцівках може виникнути через захворювання хребта. Якщо є порушення в міжхребцевих дисках, то з’являється иррадиирущая біль, яка віддає в ноги. Хребет ж може і не хворіти.

Якщо ви відчуваєте біль в нижніх кінцівках ніг, яка як би «викручує» суглоби, то це говорить про їх захворюванні. Найчастіше такий симптом спостерігається разом з погодними змінами. Біль може бути неприємно ниючий, а може просто зводити з розуму, що буває при подагрі. Якщо болить колінний суглоб, то причин може бути дуже багато, і без спеціального обстеження діагноз ніхто не поставить.

Одним із симптомів плоскостопості є біль в ногах при ходьбі. Люди з таким захворюванням не можуть довго ходити, а після прогулянок відчувають неймовірну тяжкість в ногах. Полегшити страждання допоможуть ортопедичні устілки і комплекс спеціальних вправ.

Окрему групу захворювань складають невралгічні. При цьому трапляються больові напади, які тривають від декількох секунд до хвилин. Виникають болі по ходу нервових волокон.

Не виключено, що біль в ногах виникла через запалення м’язів-міозит. При постановці такого діагнозу складне і важке лікування має проходити тільки під наглядом лікаря.

Лікування атеросклерозу судин ніг.

Періодично кожен з нас відчуває несильний біль в ногах, але, як правило, не звертаємо уваги на неї ніякої уваги. І робимо це абсолютно марно, адже мова може йти зовсім не про втому або звичайному нездужанні, а про серйозне захворювання. Одне з них — атеросклероз судин нижніх кінцівок, найпоширеніша патологія, яка розвивається в зрілому віці – приблизно до 65-70 років.

Що ховається під цим захворюванням?

Під атеросклерозом ніг увазі хвороба, при якій відбувається цілий ряд змін – порушення проходження крові по периферичних судинах, виникнення трофіки тканин і т. д. Найчастіше атеросклероз вражає великі артерії черевної та грудної порожнини. Саме це і призводить до патологічних змін в підколінної, великогомілкової і стегнової артеріях, просвіт в яких зменшується більше, ніж на 50-55%.

На розвиток хвороби може піти більше десяти років, протягом яких вона буде тихенько сидіти всередині.

Стадії атеросклерозу.

Фахівці виділяють кілька стадій розвитку патології судин ніг. Перша-доклінічна-супроводжується сильно вираженим порушенням ліпідного обміну (ліпоїдозом). Болі в нижніх кінцівках є, але виникають вони тільки після ходьби на далекі відстані і великих фізичних навантажень.

Нормальні судини і схильні до захворювання.

На другій стадії починають давати про себе знати перші ознаки атеросклерозу — ноги болять після проходження 250-1000 м. Третього періоду (критичної ішемії) характерні яскраво виражені симптоми хвороби. Больовий синдром з’являється вже через 50 м пішого шляху. Ну а на останньої (четвертої) стадії шкіру ніг вражають трофічні виразки, некрози (почорніла шкіра) і гангрена, а сильний дискомфорт в ногах виникає навіть у спокійному стані, в тому числі і в нічний час.

Важливо. Якщо атеросклероз нижніх кінцівок лікування не почалося навіть на цьому етапі, справа може закінчитися гангреною з ампутацією ніг.

Основні причини.

Фактори, що провокують розвиток цієї хвороби, можуть бути самими різними. Нам вдалося зібрати воєдино основні причини:

Відео — хвороби нижніх кінцівок (Відео)

[d-parser.youtube.player]

Куріння – головна причина атеросклерозу. Міститься в тютюні нікотин призводить до спазмів артерій і заважає крові проходити по судинах. Це прямий шлях до тромбофлебіту і атеросклерозу; Зайва вага; Часте вживання в їжу страв, багатих тваринними жирами, і підвищення рівня холестерину; Проблеми зі здоров’ям — цукровий діабет, зниження вироблення гормонів статевих гормонів щитовидної залози, артеріальна гіпертензія та інші; Генетична схильність; Хронічне переживання стресів; Підвищений артеріальний тиск. Вік; приналежність за статевою ознакою-частіше атеросклерозом ніг хворіють чоловіки; знижена рухова активність; Великі психоемоційні навантаження;

Як проявляється.

Як ми вже говорили, атеросклероз судин нижніх кінцівок довгий час ніяк себе не проявляє, а потім відразу ж з’являється цілий ряд серйозних проблем. Невже немає жодної ознаки, завдяки якому можна було б вчасно розпізнати починається хвороба? Звичайно ж, є. Всі вони перед вами:

Оніміння стоп; Переміжна кульгавість; Рідко – емболія або гострий тромбоз; Постійна мерзлякуватість і почуття внутрішнього холоду; Синюшність і блідість шкірних покривів; Судоми – особливо часто мучать вночі; Больові відчуття – від слабких до дуже сильних; Відсутність пульсації на щиколотці, в підколінній ямці і на стегні; Трофічні явища, які проявляють себе розшаруванням нігтів і появою виразок на пальцях ніг і п’ятах, а також випаданням волосся на гомілках; Болі в кінцівках, що посилюється під час ходьби; Ціаноз (багровость) шкіри.

Як діагностувати.

Своєчасна та правильна діагностика при атеросклерозі судин нижніх кінцівок відіграє важливу роль, адже з її допомогою можна дізнатися про причини хвороби і призначити правильне лікування. У лікарні вам обов’язково повинні провести наступні консультації та процедури:

МР-ангіографія; МСКТ-ангіографія; Вимірювання тиску з обчисленням щиколотково-плечового індексу; Периферична артеріографія; Дуплексне сканування (УЗДГ) периферичних артерій; Визначення пульсації артерій кінцівок; Консультація судинного хірурга.

Також медики відзначають наявність або відсутність трофічних порушень на ногах, встановлюють прохідність судин з допомогою ДС і УЗДГ і прослуховую систолічний шум над стенозированными артеріями.

Не зайвим буде провести і ще один маленький тест. Хворому потрібно піднімати ноги в положенні лежачи на 45 градусів. Коліна при цьому згинати не можна. Під час проведення процедури відзначається швидкість появи блідості на підошвах стоп і загального стомлення ніг.

Лікування цієї важкої і небезпечної хвороби залежить від тяжкості і складності її симптомів. Воно може бути і народним, і традиційним. Обговоримо всі деталі кожного з них.

Загальна терапія.

Якщо ви хочете домогтися позитивних змін в боротьбі з атеросклерозом судин ніг, приготуйтеся до суворого виконання рекомендацій фахівців:

Дотримуйтесь дієти з низьким вмістом холестерину. Вам категорично не можна їсти сало, паштети, маргарин, вершкове масло, м’ясо жирних сортів, ковбасні вироби, молочні продукти з великим відсотком жирності, субпродукти, картопля-фрі, алкоголь, борошняну здобу, майонез; Скоригуйте свою вагу; Відмовтеся від куріння і алкоголю; Перейдіть на зручне і просторе взуття; Будьте дуже обережні при обрізанні нігтів; Не забувайте ретельно обробляти всі дрібні травми гомілок і стоп; Уникайте переохолодження ніг; Використовуйте дозовані фізичні навантаження – ходіть в помірному темпі не менше півгодини в день, плавайте, займайтеся на велотренажері; Вилікуйте супутні захворювання – гіпертонію, цукровий діабет і т. д.

Медикаментозний підхід до лікування.

Відео — хвороби нижніх кінцівок (Відео)

[d-parser.youtube.player]

Лікування атеросклерозу нижніх кінцівок включає в себе спектр лікарських препаратів і процедур. Призначати їх може тільки кваліфікований лікар, тому в обов’язковому порядку відвідайте лікарню.

Чим же можна вилікувати цю хворобу?

Антитромбоцитарні лікарські засоби (наприклад, Аспірин і Реополіглюкін) – вони перешкоджають появі тромбів і служать кращою профілактикою інфарктів та інсультів; Препарати, що збільшують фізичну активність пацієнта. Завдяки Пентоксифиллину та Цилостазолу ходьба стає практично безболісною, а загальний кровообіг в нижніх кінцівках – значно краще; Ліки з антитромбоцитарних ефектом – вони позитивно впливають на кровоносну систему і знижують рівень холестерину в крові; Антикоагулянти (Варфарин, Гепарин) – не дають згортання крові в судинах, попереджають розвиток тромбів; Спазмолітики (Дротаверин) – знімають спазми і зменшують больовий синдром; Мазі з антибіотиками (Офлокаин, Деласкин, Левомеколь, Димексид) – застосовуються при наявності трофічних виразок; Препарати, що покращують живлення тканин (Цинктерал); Судинорозширювальні засоби (Вазонит, Агапурин, Вазапростан, Пентоксифілін, Пентиллин, Тренал); Вітаміни; Фізіотерапевтичні процедури – дарсонвалізація, електрофорез з новокаїном, гіпербарична оксигенація.

Хірургічні методи лікування.

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Оперативне втручання – остання міра при лікуванні атеросклерозу нижніх кінцівок. Як правило, операцію призначають при яскраво вираженій ішемії і виникненні дуже сильних ускладнень.

В даному випадку мова піде про такі процедури:

Шунтування – створення додаткового шляху для кровотоку навколо місця звуження артерії; Балонна ангіопластика – введення в порожнину судини балона, розширює артеріальний просвіт; Стентування артерій – в потерпілий посудину поміщають трубчасту розпірку, яка підтримує діаметр артерії на потрібному рівні; Ендартеректомія – видалення ураженої ділянки судини разом з атеросклеротичної бляшкою; Аутодермопластика – застосовується для лікування трофічних виразок, які погано піддаються місцевої терапії; Протезування – заміна аутовеной або синтетичним посудиною потерпілого ділянки артерії; Ампутація некротизованного відділу ноги з подальшою установкою протеза.

Народні методи лікування.

Нетрадиційний підхід до лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок має місце бути, але і в цьому випадку вам знадобиться консультація досвідченого фахівця. Що стосується рецептів, перед вами найефективніші і популярні варіанти.

Рецепт №1 – настоянка.

Кінський каштан (плоди) – 20 г; Хміль звичайний – 45 г; Сафлоровидний большеголовник – 35 г; Вода – з розрахунку 200 г рідини на 2 г суміші.

З’єднуємо трав’яну суміш. Заливаємо її тільки скипіла водою. Наполягаємо протягом трьох годин. Приймаємо в день по ½ склянки.

Рецепт №2 – відвар.

Ромашка (квітки – — 1 ч. ложка; Резеда-1 ч. ложка; Подорожник – 1 ч. ложка; звіробій – 1 ч. ложка; Вода – 200 мл; шавлія – 1 ч. ложка.

При бажанні склад можна дещо змінити:

Шавлія – 1 ч. ложка; Подорожник – 1 ч. ложка; Звіробій – 1 ч. ложка; Череда – 1 ч. ложка; Ромашка (квітки) – 1 ч. ложка; Вода – 200 мл

З’єднуємо всі компоненти. Заливаємо склад (1 ст. ложку) окропом. Наполягаємо близько доби в темному шафі. Використовуємо для аплікацій для ніг вранці і перед сном. Ноги перед процедурою потрібно ретельно вимити.

Рецепт №3 – розтирання.

Олія оливкова – 1 ст. ложка; Олія обліпихова – 1 ст. ложка.

Змішуємо обидва масла. Втираємо суміш в уражену шкіру як крем. Користуємося протягом трьох тижнів.

Насіння кропу (подрібнені) – 1 ст. ложка; Окріп – 200 мл

Заливаємо кріп тільки скипіла водою. Даємо засобу час настоятися. П’ємо чотири рази в день по 5 чайних ложок.

Корінь оману (сухий) – 20 г; Настойка прополісу (20%) – 100 мл; Спирт – 100 мл

Подрібнюємо корінь оману і зсипаємо його в пляшку з темного скла. Наполягаємо 20 днів в затемненій шафі. Додаємо настоянку прополісу. Приймаємо 3 рази в день по 25-30 крапель.

Кора горобини – 400 г; Вода – 1 л

Заливаємо кору горобини 1 літром киплячої води. Варимо 2 години на тихому вогні. Даємо охолонути і фільтруємо через марлю, складену в кілька шарів. П’ємо перед їжею.

Атеросклероз судин ніг — серйозна і дуже небезпечна хвороба, яка потребує термінових і кваліфікованих заходи. Тільки в цьому випадку можна сподіватися якщо не на абсолютне одужання, то хоча б на значне поліпшення здоров’я.

Облітеруючі захворювання нижніх кінцівок: причини, симптоми, діагностика, лікування.

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є суворі правила щодо вибору джерел інформації і ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що будь-який з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

В основі цієї групи захворювань лежить атеросклероз артерій нижніх кінцівок, що викликає ішемію. Захворювання помірного ступеня може бути безсимптомним або викликати переміжну кульгавість.

При тяжкому перебігу може виникати біль в стані спокою з атрофією шкіри, втратою волосся, ціанозом, ішемічними виразками і гангреною. Діагноз встановлюють анамнестично, при фізикальному обстеженні і шляхом вимірювання плечі-гомілковостопного індексу. Лікування помірного ступеня захворювання включає виключення факторів ризику, фізичні вправи, антитромбоцитарні препарати і цилостазол або пентоксифілін залежно від симптоматики. Важка ПАБ зазвичай стає показанням до пластичної операції на судинах або хірургічного шунтування, а іноді і до ампутації. Прогноз в цілому хороший при лікуванні, хоча смертність відносно висока, оскільки ця патологія часто поєднується з ураженням вінцевих або церебро-васкулярних артерій.

Що викликає облітеруючі захворювання нижніх кінцівок?

Облітеруючі захворювання нижніх кінцівок (ОЗНК) діагностують приблизно у 12% людей в США, чоловіки хворіють частіше. Фактори ризику ті ж, що і для атеросклерозу: артеріальна гіпертензія, дисліпідемія [високий вміст холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ), низький — холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ)], куріння (включаючи пасивне куріння), цукровий діабет і спадкова схильність до атеросклерозу. Ожиріння, чоловіча стать і високий вміст гомоцистеїну також фактори ризику. Атеросклероз — системне захворювання. 50-75% пацієнтів з облітеруючими захворюваннями нижніх кінцівок також мають клінічно значущу ІХС або патологію судин головного мозку. Однак ІХС може протікати непомітно, тому що з-за облітеруючих захворювань нижніх кінцівок хворі не можуть переносити фізичне навантаження, що викликає приступ стенокардії.

Симптоми облітеруючих захворювань нижніх кінцівок.

Як правило, облітеруючі захворювання нижніх кінцівок викликають переміжну кульгавість: тривожне хворобливе відчуття, м’язовий спазм, почуття незручності або втоми в ногах, що виникає під час ходьби і зменшується в спокої. Симптоми кульгавості зазвичай виникають в гомілках, але можлива їх поява в стегнах, сідницях або (рідко) руках. Переміжна кульгавість — прояв викликаної навантаженням оборотної ішемії, подібної стенокардії. При прогресуванні облітеруючих захворювань нижніх кінцівок відстань, яку пацієнт може проходити без розвитку симптомів, може зменшуватися, а хворі з важким перебігом захворювання можуть випробувати біль під час відпочинку, що є свідченням незворотною ішемії. Біль у спокої зазвичай виникає в дистальних відділах кінцівки, при підйомі ноги (часто біль виникає вночі) і зменшується, коли нога опускається нижче серцевого рівня. Біль може відчуватися у вигляді печіння, хоча це нехарактерно. Приблизно 20 % пацієнтів з облітеруючими захворюваннями нижніх кінцівок не мають клінічних симптомів, іноді тому що вони недостатньо активні, щоб виникла ішемія ноги. Деякі хворі мають атипові симптоми (наприклад, неспецифічне зниження толерантності до фізичного навантаження, біль в тазостегновому або інших суглобах).

Легка ступінь захворювання часто не викликає ніяких клінічних проявів. Помірна та тяжка ступеня зазвичай призводить до зменшення або зникнення периферичного (підколінного, на тилі стопи і на задній поверхні гомілки) пульсу. Якщо неможливо виявити пульс пальпаторно, використовують допплерівську ультрасонографію.

Коли кінцівка розташовується нижче серцевого рівня, може з’явитися темно-червоне фарбування шкіри (зване залежним почервонінням). У деяких хворих підйом ноги викликає збліднення кінцівки і посилює ішемічну біль. Коли нога опущена, час венозного наповнення збільшується (> 15 с). Набряк зазвичай не виникає, якщо хворий тримає ногу нерухомою і в вимушеному положенні, щоб зменшити біль. Пацієнти з хронічною облітеруючою хворобою нижніх кінцівок можуть мати тонку, бліду шкіру зі зменшенням або втратою волосяного покриву. У дистальних відділах ніг виникає відчуття холоду. Уражена нога може надмірно потіти і ставати ціанотичною, ймовірно, через підвищену активність симпатичної нервової системи.

Оскільки ішемія прогресує, можуть з’явитися виразки (зазвичай на пальцях ноги або п’яті, іноді на гомілці, стегні або стопі), особливо після місцевої травми. Виразки часто оточені чорною некротичною тканиною (суха гангрена). Вони зазвичай болючі, але хворі з периферичною невропатією, що виникла внаслідок цукрового діабету або хронічного алкоголізму, можуть цього не відчувати. Інфікування ішемічних виразок (волога гангрена) розвивається часто і призводить до быстропрогрессирующему панникулиту.

Рівень артеріальної оклюзії впливає на симптоматику. Облітеруюче захворювання нижніх кінцівок, що зачіпає аорту і клубові артерії, може викликати переміжні відчуття в сідницях, стегнах або гомілках, біль в стегні і еректильну дисфункцію у чоловіків (синдром Леріша). При стегново-підколінної ОЗНК кульгавість типово зачіпає гомілки, пульс нижче стегнової артерії ослаблений або відсутній. При ОЗНК більшості дистальних артерій можна пропальпувати стегново-підколінний пульс, але на стопах він відсутній.

Діагностика облітеруючих захворювань нижніх кінцівок.

Облітеруючі захворювання нижніх кінцівок можна запідозрити клінічно, але часто захворювання не розпізнають, тому що багато хворих мають атипові симптоми або не досить активні, щоб виникли клінічні прояви. Корінцевий синдром може також викликати біль у нозі під час ходьби, але він відрізняється тим, що біль (звана псевдохромотой) вимагає прийняття сидячого положення, а не тільки припинення руху для її зменшення, і дистальний пульс збережений.

Діагноз підтверджують неінвазивними дослідженнями. Вимірюють АТ на обох руках і обох ногах. Оскільки пульсацію на ногах може бути важко пропальпувати, допплерівський датчик поміщають над a. dorsalis pedis або задньої великогомілкової артерії. Доплеровскую ультрасонографію використовують часто, оскільки градієнти тиску і форма пульсової хвилі можуть допомогти відрізнити ізольовану форму ОЗНК з локалізацією в області біфуркації аорти від стегново-підколінної і варіант з локалізацією змін судин, розташованих нижче рівня коліна.

Низький (0,90) плечі-гомілковостопний індекс (відношення АД в області гомілковостопного суглоба до АТ на руці) вказує на варіант захворювання, який можна класифікувати як помірний (0,71-0,90), середньої тяжкості (0,41-0,70) або важкий ( 0,40). Якщо індекс в нормі (0,91 -1,30), але все ж є підозра на ОЗНК, індекс визначають після фізичного навантаження. Високий індекс (> 1,30) може вказувати на зниження еластичності стінки судин ніг (наприклад, при артеріосклерозі Менкеберга з кальцинозом артеріальної стінки). Якщо індекс > 1,30, але підозра на облітеруючі захворювання нижніх кінцівок не знято, виконують додаткові дослідження (наприклад, допплерівську ультрасонографію, вимірювання АТ на I пальці ноги, використовуючи манжетку для пальця ноги), щоб виявити можливі артеріальний стеноз або оклюзію. Ішемічні ураження зазвичай не загоюються, коли систолічний АТ 70 мм рт. ст.

Вазографія забезпечує детальне уточнення місця розташування і поширеності артеріального стенозу або оклюзії. За даними цього дослідження визначають показання для хірургічної корекції або черезшкірної внутрішньосудинної ангіопластики (ЧВА). Вазография не замінює неінвазивні дослідження, оскільки не дає ніякої додаткової інформації про функціональний стан патологічних ділянок. Вазографія з МРТ і вазографія з КТ-атравматичні дослідження, які можуть в кінцевому рахунку витіснити контрастну вазографію.

Як обстежити?

Лікування облітеруючих захворювань нижніх кінцівок.

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Всі хворі потребують активного усунення або модифікації факторів ризику, включаючи відмову від куріння і контроль перебігу цукрового діабету, дисліпідемії, артеріальної гіпертензії та гіпергомоцистеїнемії. b-Адреноблокатори безпечні, якщо тяжкість захворювання виражена помірно.

Фізичне навантаження, наприклад 35-50 хв тредміл-тесту або ходьби по доріжці в режимі навантаження-відпочинок-навантаження 3-4 рази в тиждень, — важливий, але необщепринятый метод лікування. Воно може збільшити відстань ходьби без появи симптоматики і поліпшити якість життя. Механізми, ймовірно, включають посилення колатерального кровообігу, поліпшення ендотеліальної функції внаслідок капілярної вазодилатації, зменшення в’язкості крові, поліпшення гнучкості мембран еритроцитів, зменшення ішемічного запалення і поліпшення оксигенації тканин.

Хворим радять тримати ноги нижче рівня серця. Для зменшення нічних болів узголів’я можна підняти на 4-6 дюймів (10-15 см), щоб поліпшити приплив крові до ніг.

Також радять уникати холоду і препаратів, які викликають вазоконстрикцію (наприклад, псевдоефедрин, що міститься в багатьох ліки від головного болю, застуди).

Профілактичний догляд за ногами повинен бути дуже ретельним, аналогічним спеціальному догляду у хворих на цукровий діабет:

щоденний огляд ніг на наявність пошкоджень і поразок; лікування мозолів і натоптишів під керівництвом ортопеда; щоденне миття ніг в теплій воді з м’яким милом, з подальшим легким, але ретельно промоканием і повним висушуванням; запобігання теплової, хімічної і механічної травми, особливо з-за незручного взуття.

Антитромбоцитарні препарати можуть дещо зменшити симптоми і збільшити відстань, яка може проходити хворий без клінічної симптоматики. Що ще більш важливо, ці препарати модифікують атерогенез і сприяють запобіганню нападів ІХС та транзиторних ішемічних нападів/ Можливе призначення ацетилсаліцилової кислоти по 81 мг 1 раз на день, ацетилсаліцилової кислоти по 25 мг з дипіридамолом по 200 мг 1 раз на день, клопідогрелю по 75 мг всередину 1 раз на день або тиклопідину всередину по 250 мг з ацетилсаліциловою кислотою або без неї. Ацетилсаліцилову кислоту зазвичай використовують в режимі монотерапії в якості першого препарату, потім можливе доповнення або заміна іншими ліками, якщо облітеруюча хвороба нижніх кінцівок прогресує.

Для зменшення переміжної кульгавості, поліпшення кровотоку і збільшення оксигенації тканин пошкоджених областях можна призначити пентоксифілін всередину 3 рази в день по 400 мг під час прийому їжі або цилостазол всередину по 100 мг; проте ці препарати не замінюють виключення факторів ризику і фізичні вправи. Прийом цього препарату протягом 2 міс і більше може бути безпечним, тому що несприятливі ефекти хоча і різноманітні, але рідкісні і помірні. Найчастіші несприятливі ефекти цилостазолу-головний біль і діарея. Цилостазол протипоказаний при тяжкій серцевій недостатності.

Інші препарати, здатні зменшити кульгавість, знаходяться на стадії вивчення. Вони включають L-аргінін (попередник ендотелій-залежного вазодилататора),оксидазоту,судинорозширювальні простагландини і ангіогенні фактори росту (наприклад, судинний ендотеліальний фактор росту, основний фактор росту фібробластів). Генну терапію облітеруючі захворювання нижніх кінцівок також вивчають. У хворих з вираженою ішемією кінцівки тривале парентеральне використання судинорозширювальних простагландинів може зменшити біль і полегшити загоєння виразок, а внутрішньом’язове введення генно-інженерної ДНК, що містить судинний ендотеліальний фактор росту, може викликати зростання кровоносних колатеральних судин.

Черезшкірна внутрішньосудинна ангіопластика.

Черезшкірна внутрішньосудинна ангіопластика зі стентуванням (або без нього — основний нехірургічний метод для розширення судинних оклюзії. Черезшкірна внутрішньосудинна ангіопластика зі стентуванням може підтримувати дилатацію артерії краще, ніж просто балонна дилатація, з більш низькою частотою повторної оклюзії. Стенти надають кращий ефект у великих артеріях з високим потоком (клубових і ниркових), вони менш ефективні в артеріях меншого діаметру і при довгих оклюзіях.

Показання для черезшкірної внутрішньосудинної ангіопластики аналогічні показанням до хірургічного лікування: переміжна кульгавість, яка знижує фізичну активність, біль у стані спокою і гангрена. Курабельные поразки — обмежують кровотік короткі клубові стенози (протяжністю менше 3 см) і короткі поодинокі або множинні стенози поверхневого стегново-підколінного сегмента. Повні оклюзії (до 10-12 см завдовжки) поверхневої стегнової артерії можуть бути успішно розширені, але результати краще для оклюзії довжиною 5 см і менше. Черезшкірна внутрішньосудинна ангіопластика також ефективна при обмеженому клубовому стенозі, розташованому проксимальніше шунта стегново-підколінної артерії.

Черезшкірна внутрішньосудинна ангіопластика менш результативна при дифузному ураженні, довгих оклюзіях і ексцентричних кальцинованих бляшках. Така патологія найчастіше розвивається при цукровому діабеті, переважно вражаючи дрібні артерії.

Ускладнення черезшкірної внутрішньосудинної ангіопластики включають тромбоз у місці дилатації, дистальну емболізацію, розсічення внутрішньої оболонки артерії з оклюзією відкидається клаптем і ускладнення, пов’язані з використанням гепарину натрію.

При правильному відборі хворих (заснованому на повній і добре виконаної вазографии) початкова частота успіху наближається до 85-95 % для клубових артерій і 50-70 % для артерій гомілки і стегна. Частота рецидиву відносно висока (25-35 % протягом 3 років), повторна черезшкірна внутрішньосудинна ангіопластика може бути успішною.

Хірургічне лікування облітеруючих захворювань нижніх кінцівок.

Хірургічне лікування призначають хворим, які можуть благополучно перенести велике втручання на судинах і чиї важкі симптоми не відповідають на атравматичні методи лікування. Мета полягає в зменшенні симптоматики, лікуванні виразки і запобіганні ампутації. Оскільки багато хворі страждають супутньої ІХС, у світлі небезпеки гострого коронарного синдрому вони потрапляють в категорію високого ризику хірургічного лікування, тому зазвичай оцінюють функціональний стан серця хворої до операції.

Тромбоэндартерэктомию (хірургічне видалення обтуруючих об’єкта) виконують при коротких обмежених ураженнях в аорті, клубових, загальних стегнових або глибоких стегнових артеріях.

Реваскуляризацію (наприклад, накладення стегново-підколінного анастомозу) з використанням синтетичних або природних (часто це підшкірна вена ноги або інша вена) матеріалів застосовують для шунтування оклюзованих сегментів. Реваскуляризація допомагає запобігти ампутації кінцівки і зменшує кульгавість.

У хворих, не здатних перенести обширне хірургічне втручання, ефективною може бути симпатектомія, коли дистальна оклюзія викликає важку ішемічну біль. Хімічна симпатична блокада по ефективності схожа з хірургічною симпатектомією, тому останню проводять рідко.

Ампутація-крайня міра, що призначається при некурабельной інфекції, нестримного болю в стані спокою і прогресуючої гангрени. Ампутація повинна бути якомога більш дистальною, зі збереженням коліна для оптимального використання протеза.

Зовнішня компресійна терапія.

Зовнішня пневматична компресія нижньої кінцівки, яка слугує для збільшення дистального струму крові, — метод вибору для порятунку кінцівки у хворих, які мають тяжку форму захворювання і не здатних перенести хірургічне лікування. Теоретично вона зменшує набряк і покращує артеріальний кровотік, венозний відтік і оксигенацію тканин, але досліджень на користь застосування цього методу недостатньо. Манжети пневматичні або панчохи поміщаються на гомілку і наповнюються ритмічно протягом діастоли, систоли або частини обох періодів протягом 1 -2 год кілька разів на тиждень.

Причини, симптоми і лікування полінейропатії нижніх кінцівок — чим відрізняються діабетична, алкогольна та інші форми хвороби.

Полінейропатія – це ряд захворювань, причини яких можуть бути різноманітні, але їх загальною характеристикою виступає порушення нормальної роботи периферичної нервової системи і окремих нервів, але у великій кількості по всьому організму.

Найчастіше, вона вражає руки і ноги, проявляючись в симетричному зниженні працездатності м’язів, погіршенні циркуляції крові в ураженій області, зниженні чутливості. Найбільше від цього захворювання страждають ноги.

Класифікація захворювання.

Полінейропатія нижніх кінцівок ділиться на чотири види, а кожен з них, в свою чергу, має свої підвиди.

По переважному ураженню волокон.

Усі нервові волокна поділяють на три види: чутливі, рухові і вегетативні. При ураженні кожного з них проявляються різні симптоми. Далі розглянемо кожен з видів полинейроглии:

Моторна (рухова). Для цього виду характерна слабкість в м’язах, яка поширюється знизу вгору і може привести до повної втрати здатності рухатися. Погіршення нормального стану м’язів, що приводить до їх відмови працювати і часте виникнення судом. Сенсорна полінейропатія нижніх кінцівок (чутлива). Характерні болючі відчуття, пекучі відчуття, сильне підвищення чутливості, навіть при легкому дотику до стопи. Бувають випадки зниження чутливості. Вегетативний. В цьому випадку спостерігається рясне потовиділення, імпотенція. Проблеми з мочевыделением. Змішана – включає в себе всі симптоми з перерахованих вище.

По ураженню клітин структур нерва.

Нервове волокно складається з аксонів і мієлінових оболонок, що обвивають ці аксони. Цей вид ділиться на два підвиди:

У разі руйнування мієлінових оболонок аксонів розвиток протікає швидше. Більше уражаються сенсорні і моторні нервові волокна. Вегетативні руйнуються незначно. Уражаються і проксимальні і дистальні відділи. Аксональні ж характери тим, що розвиток протікає повільно. Порушується вегетативні нервові волокна. Швидко атрофуються м’язи. Поширення починається з дистальних відділів.

По локалізації.

По локалізації бувають:

Дистильна-в цьому випадку уражаються ділянки ніг, які розташовані найбільш далеко. Проксимальна – уражається відділи ніг, які розташовані вище.

Причина виникнення.

Через бувають:

Дисметаболическая. Розвивається в результаті порушення протікання процесів у нервових тканинах, яке спричинене речовинами, що виробляються в організмі згодом певних хвороб. Після того, як вони з’являються в організмі, ці речовини починають транспортуватися з кров’ю. Токсична полінейропатія нижніх кінцівок. Виникає при вживанні токсичних речовин, таких як ртуть, свинець, миш’як. Часто проявляється при.

На фото видно, як алкоголь руйнує нервові клітини і виникає полінейропатія нижніх кінцівок.

вживанні антибіотиків, але найбільш поширеним видом полінейропатії є алкогольна. У випадках алкогольної полінейропатії нижніх кінцівок проявляються такі симптоми: посилення больових відчуттів, ослаблена можливість руху в ногах, порушена чутливість. Швидке настання трофії в м’язах. Діабетична полінейропатія нижніх кінцівок. Виникає у людей, які страждають від цукрового діабету протягом тривалого проміжку часу, що становить 5-10 років. Вона проявляється у вигляді таких симптомів: порушена чутливість, проявляються плями на шкірі, відчуття печіння в стопах.

Первинна і вторинна.

До первинної полінейропатії відносяться спадкові та ідеопатичні види. Це таке захворювання, як синдром Гієна-Барре. До вторинної відноситься полінейропатія, що виникла в результаті отруєнь, метаболічних розладів, інфекційних захворювань.

Причини виникнення хвороби.

Це захворювання може виникнути з ряду причин, але не завжди можна точно визначити. Полінейропатія нижніх кінцівок має такі основні причини:

успадковані причини; проблеми з імунною системою, які з’являються як результат порушень роботи організму; різного виду пухлини; нестача вітамінів в організмі; вживання лікарських препаратів без потреби або не по інструкції; порушення роботи залоз внутрішньої секреції; проблеми з нирками і печінкою; інфекції, які викликають виникнення процесів, що викликають запалення в периферичних нервах; отруєння організму всілякими речовинами.

Симптоми хвороби.

При виникненні хвороби відбувається погіршення роботи рухових і чутливих волокон. При цьому проявляються такі симптоми полінейропатії нижніх кінцівок:

часткові оніміння ніг; набрякання нижніх кінцівок; виникнення відчуттів болю; колючі відчуття; відчуття слабкості в м’язах; підвищена або знижена чутливість.

Діагностичні методики.

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Діагностику проводять, аналізуючи хворобу і її симптоми, при цьому відкидаючи хвороби, які можуть давати аналогічні симптоми.

В процесі цього лікар повинен уважно вивчити всі зовнішні ознаки і зміни, дізнатися у пацієнта було у його найближчих родичів таке ж захворювання.

Також діагностують полінейропатію за допомогою різних процедур:

біопсія; ультразвукова діагностика внутрішніх органів; дослідження цереброспінальної рідини; дослідження за допомогою рентген-установки; біохімічний аналіз крові; дослідження швидкості, з якою проходить рефлекс по нервових волокнах; вивчення рефлексів.

Діагностика при полінейропатії діабетичного характеру.

Лікування патології.

Лікування полінейропатії нижніх кінцівок має свої особливості. Наприклад, лікування діабетичної полінейропатії нижніх кінцівок ніяк не залежатиме від відмови від алкоголю, на відміну від алкогольної форми захворювання.

Особливості лікування.

Полінейропатія – це захворювання, яке не виникає самостійно.

Таким чином, при перших проявах її симптомів потрібно не відкладаючи з’ясувати причину її виникнення.

І тільки після цього усунути фактори, які будуть її провокувати. Таким чином, лікування полінейропатії нижніх кінцівок повинно бути комплексним і спрямованим насамперед на видалення самого кореня цієї проблеми, бо інші варіанти не дадуть ніякого ефекту.

Медикаментозна терапія.

В залежності від виду хвороби застосовуються такі препарати:

у випадках тяжкого перебігу хвороби призначають метилпреднізолон; при сильних больових відчуттях прописують анальгін і трамадол; препарати, які покращують циркуляцію крові у судинах в області нервових волокон: вазонит, тринтал, пентоксифілін. вітаміни, перевага віддається групі в; медикаменти, що поліпшують процес отримання тканинами поживних речовин-Мілдронат, пірацетам.

Фізіотерапія.

Терапія даного захворювання-це досить складний процес, що займає тривалий проміжок часу.

Особливо, якщо полінейропатія викликана хронічними або спадковими її формами. Його починають після медикаментозного лікування.

До неї відносяться такі процедури:

лікувальний масаж; вплив магнітними полями на периферичну нервову систему; стимуляція нервової системи за допомогою електроприладів; непрямий вплив на органи.

У тому випадку, коли організм вражають токсичні речовини, наприклад, якщо у пацієнта алкогольна полінейропатія нижніх кінцівок, лікування потрібно проводити за допомогою очищення крові спеціальним апаратом.

Лікувальна фізична культура.

Обов’язково повинна бути прописана лфк при полінейропатії нижніх кінцівок яка дає можливість підтримувати м’язовий тонус.

Ускладнення захворювання.

Не рекомендується запускати процес перебігу хвороби і доводити до ускладнень.

В іншому випадку вона може перейти в хронічну і принести безліч проблем. У тому випадку, якщо ви не вилікувалися від цієї хвороби, це може призвести до того, що ви перестанете відчувати свої нижні кінцівки, м’язи прийдуть в жахливу форму і, як результат, ви можете втратити здатність пересуватися.

Якщо лікування почати своєчасно, то прогноз складається дуже сприятливо. Тільки є один виняток-лікування хронічної полінейропатії. Повністю позбутися від цієї хвороби неможливо, але є способи зменшити тяжкість її протікання.

Профілактичні заходи.

Щоб усунути можливість появи такого захворювання, як полінейропатія, потрібно дотримуватися ряду рекомендацій і приписів.

Вони пов’язані з заходами, які зможуть застерегти від можливого ураження і порушення нормальної роботи периферичної нервової системи.

Це наступні рекомендації:

Необхідно прибрати зі своєї життєдіяльності алкоголь. Обов’язково вживати захисні препарати при роботі з токсичними речовинами для того, щоб перешкодити їх проникненню в організм. Рекомендується відстежувати якість продуктів , які ви вживаєте, тому що в разі отруєння цими продуктами запускається процес руйнування і порушення нормальної роботи нервових волокон. Це тягне за собою розвиток полінейропатії. Слід уважно контролювати в яких дозах ви приймаєте лікарські препарати і ні в якому разі не вживати їх без потреби. Бажано строго виконувати приписи лікаря і не займатися самолікуванням. Необхідно в обов’язковому порядку вживати заходів при виявленні у себе інфекційних або вірусних захворювань. Терміново потрібно звернутися до лікаря і не запускати ці хвороби, які потім можуть бути причиною розвитку полінейропатії.

Як правило, полінейропатію немає можливості запобігти.

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Але, якщо виявивши її, ви відразу зверніться до лікаря, цим самим ви отримаєте можливість в рази зменшити ступінь розвитку хвороби і період проходження реабілітації. Він полягає у відвідуванні фізіотерапевтичного кабінету і лікувальних масажів.

Навіть якщо у вас з’явився якийсь недуга необхідно відразу повідомити про це лікаря, а не займатися самолікуванням, тому що ви не можете знати напевно симптоматику цього захворювання, переплутати його з іншим, і почати лікування не того.

І, в принципі, простіше боротися з хворобою, яка тільки починає свій розвиток, ніж з давно прогресуючої, яка потім в підсумку може спричинити всілякі ускладнення.

Відео: Діабетична полінейропатія нижніх кінцівок.

Як самостійно діагностувати у себе полінейропатію? В чому особливість діабетичної форми захворювання. Чому втрачається чутливість нервів?

Симптоми хвороби — порушення кровообігу нижніх кінцівок.

Порушення та їх причини за категоріями:

Порушення та їх причини за алфавітом:

порушення кровообігу нижніх кінцівок —

Кров, насичена поживними речовинами і киснем, рухається по артеріях у напрямку від серця до органів і тканин. Якщо кровотік в артеріях, які живлять нижні кінцівки, внаслідок прогресування атеросклерозу порушується, то їх тканини отримують недостатньо кисню і поживних речовин і розвивається захворювання, зване «захворюванням периферичних артерій», або «хворобою артерій ніг».

Порушення кровообігу в нижніх кінцівках може проявлятися відчуттям дискомфорту або больовими відчуттями при прогулянці. Больові відчуття можуть виникати в різних зонах нижніх кінцівок: в стопі, гомілках, колінах, стегнах, попереку, в залежності від пошкодження різних відділів артерій.

Ризик розвитку і перших появи перших клінічних ознак збільшується з віком. У віковій групі старше 70 років захворюванням периферичних артерій страждають один з трьох осіб. Паління або наявність цукрового діабету збільшує ризик розвитку цього захворювання.

Симптоми порушення кровообігу в нижніх кінцівках: Слід пам’ятати, що в окремих випадках захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок може протікати безсимптомно. Найбільш поширений симптом цього захворювання – переміжна кульгавість. Переміжна кульгавість – це дискомфортні або больові відчуття в нижніх кінцівках, які виникають при ходьбі і зникають при її припинення. Іноді Ви можете не відчувати виражених болів, але в той же час може сильно турбувати відчуття тяжкості, спазми або слабкість в нижніх кінцівках. Більш швидко переміжна кульгавість виникає при підйомі вгору. По мірі прогресування захворювання переміжна кульгавість починає виникати на все більш менших відстанях.

Критична ішемія нижніх кінцівок виникає при сильному порушенні кровопостачанні тканин нижніх кінцівок. Внаслідок цього тканини нижніх кінцівок отримують недостатньо кисню і поживних речовин, тому виникають больові ощещения виражено інтенсивності, з локалізацією від стегна до кінчиків пальців навіть у спокої, і посилюються при мінімальному фізичному навантаженні на нижні кінцівки.

При важкому ступені ішемії нижніх кінцівок можлива поява сухості шкірних покривів, зниження їх температури, блідість, а також поява трофічних виразок, виражено болючі. При відсутності лікування неминуче розвивається некроз м’яких тканин і гангрена нижніх кінцівок.

При яких захворюваннях виникає порушення кровообігу нижніх кінцівок:

Основні причини порушення кровообігу в нижніх кінцівках:

1. Облітеруючий атеросклероз магістральних судин нижніх кінцівок знаходиться на першому місці серед інших захворювань артерій. Вражаючи переважно чоловіків старше 40 років, він нерідко викликає важку недостатність кровообігу кінцівок, прирікає хворих на болісні страждання і позбавляє працездатності. Процес локалізується переважно у великих судинах (аорта, клубові артерії) або артеріях середнього калібру (стегнові, підколінні).

Атеросклеротичні ураження артерій являють собою прояв загального атеросклерозу. Основні зміни при атеросклерозі розвиваються в інтимі (внутрішній оболонці) артерій. Тут починають відкладатися холестерин і жирові включення (ліпіди) — формуючи жовтуваті плями на внутрішній стінці судини. У колі цих вогнищ з’являється молода сполучна тканина, дозрівання якої призводить до формування склеротичної бляшки. На бляшках осідають тромбоцити і згустки фібрину, солі кальцію. При рясному накопиченні ліпідів і кальцію відбувається порушення кровообігу в бляшках, омертвіння яких обумовлює появу атером-порожнин, заповнених розпадаються масами. Стінка артерії в області такої бляшки має кам’яну твердість, легко кришиться.

Крихтоподібні маси відторгаються в просвіт судини. Потрапляючи з потоком крові в нижележащие кровоносні судини, шматочки розкришилася атеросклеротичної бляшки можуть стати причиною закупорки (емболії) і привести до тромбозу артерій кінцівки з розвитком гангрени (омертвіння). Крім цього, звуження судини великої бляшкою призводить до значного порушення току крові, що знижує доставку кисню в тканини. При фізичному навантаженні м’язи, не отримують достатнього харчування відмовляються працювати, виникає біль, яка зникає тільки після відпочинку. Велика бляшка сприяє розвитку тромбу в місці звуження судини, що може привести до гострої недостатності кровопостачання кінцівки і гангрени.

2. Облітеруючий ендартеріїт (тромбангіїт) — хронічне системне запальне захворювання, при якому відбувається ураження дрібних артерій кінцівок. Це досить поширене захворювання, яке зустрічається у всіх країнах світу, хоча і з неоднаковою частотою. Чоловіки хворіють в 10 разів частіше за жінок. Середній вік, при якому з’являється хвороба 30-40 років.

Точна причина облітеруючого ендартеріїту не встановлена до цього часу. В даний час прийняті наступні гіпотези: — інфекційно-токсична (включаючи грибкову інфекцію); — алергічна (підвищена реакція на тютюнові продукти); — патологія системи згортання крові; — атеросклеротична (атеросклероз молодого віку).

3. Ураження судин при цукровому діабеті. В даний час в світі налічується більше 150 мільйонів хворих на цукровий діабет. Застосування інсуліну та інших цукрознижувальних препаратів допомогло значно зменшити смертність від обмінних ускладнень і на перше місце, серед смертельно небезпечних ускладнень цукрового діабету, вийшли серцево–судинні ускладнення.

При цукровому діабеті 2 типу ураження артерій нижніх кінцівок зустрічається в 3-5 разів частіше; ніж у людей вільних від цього ендокринного захворювання. Ця обставина дозволила припустити наявність генетичного зв’язку між діабетом і атеросклеротичними процесами в артеріях. Протягом атеросклерозу при цукровому діабеті набагато агресивніше, частота критичної ішемії значно вище, ніж в іншій популяції, Близько 40-50% ампутацій нижніх кінцівок з приводу артеріальної недостатності виконують у хворих на діабет.

Ураження судин при цукровому діабеті ділиться на макроангіопатію (артерії) і мікроангіопатію (капіляри і артеріоли). Зниження руху крові в мікросудинному руслі на тлі ураження як магістральних артерій, так і капілярів, призводить до розвитку омертвіння ділянок м’яких тканин стопи. Посилює цей процес зниження імунітету і приєднується інфекція. Одночасне наявність патології судин, діабетичного ураження нервів, трофічних розладів стопи та її деформації зумовили появу специфічного терміна — «діабетична стопа».

4. Варикозне розширення вен, тромбофлебіт.

Фактори ризику порушення кровообігу в нижніх кінцівках: — Куріння; — Цукровий діабет; — Високий артеріальний тиск; — Високий рівень холестерину чи тригліцеридів; — Високий рівень гомоцистениа (амінокислота, яка присутня в крові); — Перевищення маси тіла більш ніж на 30%.

До яких лікарів звертатися, якщо виникає порушення кровообігу нижніх кінцівок:

Ви помітили порушення кровообігу нижніх кінцівок? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря – клініка Euro lab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу. Ви також можете викликати лікаря додому . Клініка Euro lab відкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися в клініку: Телефон нашої клініки в Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день і час візиту до лікаря. Наші координати і схема проїзду вказані тут. Подивіться детальніше про всі послуги клініки на її персональній сторінці.

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов’язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У Вас порушився кровообіг нижніх кінцівок? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров’я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви – так звані симптоми хвороби . Визначення симптомів-перший крок в діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря , щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.

Якщо Ви хочете задати питання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою . Якщо вас цікавлять відгуки про клініки і лікарів-спробуйте знайти потрібну вам інформацію на форумі. Також зареєструйтесь на медичному порталі Euro lab , щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Хвороби судин нижніх кінцівок симптоми | Лікування судин нижніх кінцівок.

Навіть якщо ви поки про це і не підозрюєте, у вас вже можуть з’являтися симптоми хвороби судин нижніх кінцівок. Поки ви молоді, хвороба судин може протікати абсолютно непомітно для вас, але трохи ваш вік перевалить за середину, вам напевно доведеться зіткнутися з першими симптомами. За статистикою такими захворюваннями страждають близько 5 % дорослого населення земної кулі. І по суті, це стало великою соціальною проблемою. Але одному окремо взятому людині, яка страждає захворюваннями судин нижніх кінцівок, вони доставляють чимало страждань. Пам’ятаєте старе англійське прислів’я-яке діло до широти світу, якщо тиснуть туфлі? А адже хворі судини неможливо скинути як тісне взуття.

Симптоми хвороби судин нижніх кінцівок.

Які симптоми хвороб судин нижніх кінцівок повинні змусити вас насторожитися? Якщо в процесі ходьби у вас почала з’являтися біль в одній з литкових м’язів, в результаті чого вам доводиться навіть зупинятися на якийсь час, то не слід приймати це за звичайний спазм. Це так звана переміжна кульгавість, яка є одним з основних ознак закупорки артерії нижньої кінцівки. Вперше цей синдром був описаний ще в 1831 році студентом-медиком G. Bouley, як не дивно – у шкутильгає коні. Синдром закупорки артерії отримав назву клаудикація, від латинської назви кульгавості-claudicare.

Причини хвороби судин нижніх кінцівок.

Облітеруючий атеросклероз. Ми не випадково поставили цю хворобу судин нижніх кінцівок на перше місце, оскільки саме воно зустрічається найбільш часто і, головним чином, у чоловіків, вік яких вже підійшов до 50-річного рубежу. Саме атеросклероз є головною причиною важкої недостатності кровопостачання нижніх кінцівок, приводячи до втрати хворими працездатності і приносячи їм нестерпний біль. Як правило, атеросклероз вражає великі судини – артерії і аорту, або ж його прояви можна помітити в середніх – підколінних і стегнових артеріях.

Наступним по порядку і за значущістю йде облітеруючий ендартеріїт або, як ще називають цю хворобу судин нижніх кінцівок – хвороба Бюргера. Це захворювання судин ніг вражає молодих людей і відноситься воно до хронічного типу. Уражаються переважним чином артерії гомілки і стопи, звужується просвіт, а кровопостачання оточуючих тканин істотно порушується. Причини цієї хвороби судин нижніх кінцівок поки до кінця не з’ясовані, хоча вже можна сказати, що до провокуючих його факторів належать можливі обмороження стоп, травми, психічні перенапруження і куріння. Хоча сьогодні медики дотримуються тієї точки зору, що дана хвороба судин нижніх кінцівок може виявитися аутоімунним, спрямованим проти внутрішнього середовища дрібних капілярів.

На третьому місці по ураженню судин нижніх кінцівок стоїть таке захворювання як цукровий діабет. Вражаючи весь організм в цілому, він ніяк не міг обійти судини ніг і саме це захворювання є провокуючим атеросклеротичні процеси, що проходять в судинах нижніх кінцівок, причому протягом цього захворювання відбувається набагато більш агресивно, а ішемія досягає критичних показників в кілька разів швидше. Саме хворі на діабет частіше змушені вдаватися до ампутації нижніх кінцівок, пов’язаної з недостатністю артеріального кровопостачання ніг.

Якщо захворювання протікають природним чином, то ішемічні прояви прогресуюче наростають і в кінцевому підсумку призводять до відмирання тканин втрати не тільки нижніх кінцівок, але і самого життя. Тому, як тільки у вас з’явилися перші симптоми хвороб судин нижніх кінцівок або підозри на те, що з судинами ваших ніг щось не в порядку, обов’язково пройдіть повне обстеження для своєчасного початку лікування.

Лікування судин нижніх кінцівок.

Захворювання, пов’язані з судинами ніг стають сьогодні все більш і більш буденним явищем. І якщо ще недавно ними страждали, головним чином, чоловіки старшого віку, то сьогодні можна сказати, що ці захворювання дуже помолодшали і все частіше проблеми з судинами нижніх кінцівок зустрічаються у осіб середнього і навіть молодого віку. Причому, якщо раніше вони були пов’язані з професіями, у яких ноги відчувають певне навантаження, наприклад, у постових, танцюристів, продавців, офіціантів тощо, то сьогодні, на диво, ущільнення і деформація вен і артерій спостерігається навіть у тих, у кого ноги не піддаються значним навантаження і навіть навпаки.

І якщо артерії сучасна медицина навчилася лікувати і навіть досягла в цьому певних успіхів, то в тому, що стосується вен і лімфатичних судин, тут все набагато складніше. Досі у лікарів немає чіткої позиції щодо того, як саме потрібно лікувати тромбози і варикозні розширення вен. На сьогоднішній день лікування судин нижніх кінцівок ведуть за допомогою таблеток і препаратів місцевої дії – мазей і гелів, що знімають прояви і симптоми.

Склеротерапія нижніх кінцівок.

Якщо на ногах утворилися характерні судинні зірочки, то для їх лікування застосовують склеротерапію. Це особливий метод лікування, при якому в судини вводять найтонші голки, через які подається особливу ліки, що сприяє зближенню його стінок, у результаті чого посудину просто стає повністю невидимим. Звичайно, успіх склеротерапії повністю залежить від професіоналізму і майстерності того фахівця, який її виконує.

Але дрібні судини не представляють особливої шкоди для здоров’я і, по суті, це всього лише косметична проблема, в той час як варикоз приносить досить багато неприємностей, таких, як тромбофлебіт, тяжкість, набряки і, звичайно порушення в постачанні кінцівок харчуванням.

Якщо варикозне розширення вен не захоплює великі судини і його площа не занадто велика, то для його лікування також можна застосувати склеротерапію. В іншому ж випадку цей метод виявляється недостатньо ефективним і, як правило, тоді лікарі рекомендують не проводити лікування, а видаляти вени хірургічним шляхом. Це робиться через незначні розрізи на шкірі, які дуже швидко гояться, майже не залишаючи рубців.

Проте вибір методу лікування судин нижніх кінцівок завжди залишається за лікарем, оскільки до кожного випадку необхідно підходити індивідуально, адже у будь-якого способу лікування є свої особливості і протипоказання. Звичайно, лікар повинен володіти необхідною кваліфікацією і, звичайно потрібним обладнанням для проведення операції.

Шунтування судин нижніх кінцівок.

Якщо судини нижніх кінцівок сильно пошкоджені або закупорені, для того, щоб вирішити цю проблему застосовують операцію, яка носить назву шунтування. Дійсно, іноді пацієнти звертаються за лікарською допомогою досить пізно, коли атеросклеротичні бляшки вже повністю перекривають просвіт артерії. У цьому випадку, для того, щоб уникнути некрозу, проходиться створювати особливий обхідний шлях, по якому можна направити кровотік. Така операція судин нижніх кінцівок також показано при таких захворюваннях, як аневризма периферичної артерії, облітеруючий атеросклероз, у всіх тих випадках, коли консервативна терапія не дала результатів або безперспективна, а у пацієнта створюється загроза виникнення гангрени.

Перед тим, як проводити операцію з шунтування судини нижніх кінцівок, хворому має бути проведено всебічне обстеження, що включає ангіографію та магнітно-резонансну ангіографію, а також дуплексне сканування судин.

Посттромботична хвороба нижніх кінцівок (посттромбофлебітичний, постфлебітичний, постфлебітний синдром; посттромбофлебітична хвороба; хронічний тромбофлебіт; посттромботична венозна недостатність; синдром стаза)

Серцево-судинні захворювання.

Загальний опис.

Посттромботическая хвороба нижніх кінцівок (ПТБ) — це захворювання, що формується після перенесеного тромбозу глибокої венозної системи з частковим або повним руйнуванням клапанного апарату, що приводить до постійного венозного застою і розвитку трофічних розладів. Таким чином ПТБ є наслідком перенесеного флеботромбоз. При розсмоктуванні тромбу в просвіті судини зі згустком частково руйнується і клапанний апарат, що неминуче призводить до венозного застою і прогресуванню процесу.

Існує класична класифікація за ступенем хронічної венозної недостатності:

1 — транзиторний набряк (виникає, як правило, після фізичного навантаження або в кінці трудового дня); 2 — стійкий набряк (з’являється навіть вранці, після сну), гіперпігментація шкіри; 3 — наявність трофічних розладів у вигляді виразкових дефектів (на запущеній стадії захворювання).

Захворювання формується поступово, після перенесеного гострого флеботромбоз настає реканалізація судини (відновлення просвіту), але клапанний апарат вже не може функціонувати як колись з-за часткової дистрофії. Виникає постійний скидання крові, що, в свою чергу, призводить до венозного застою і пропотівання елементів крові в прилеглі тканини. Розвивається набряк, який порушує мікроциркуляцію за рахунок здавлення капілярів, сприяє склерозу шкіри і підшкірно-жирової клітковини. Під кінець формуються трофічні розлади з утворенням виразкових дефектів.

Симптоми посттромботичної хвороби нижніх кінцівок.

Виділяють ряд типових симптомів, характерних для даного захворювання. Основними по значущості ознакою є набряки ураженої кінцівки (набряклість носить постійний характер і посилюється після фізичного навантаження). Поступово змінюється забарвлення шкірного покриву (найчастіше в місці передбачуваного перфоранта). Шкірний покрив грубіє, ущільнюється і формується так звана індурація. В кінцевому підсумку розвиваються трофічні розлади у вигляді виразкових дефектів, які тривалий час не загоюються.

Явища ПТБ на лівій гомілки трофічні розлади і виразковий дефект на гомілки при ПТБ трофічні виразки на гомілки.

Діагностика посттромботичної хвороби нижніх кінцівок.

Консультація судинного хірурга і огляд. Дуплексне сканування судин (з допомогою цього методу легко визначити прохідність вен, оцінити роботу клапанного апарату і вирішити питання про подальшу тактику лікування). Виконання дуплексного сканування.

Лікування посттромботичної хвороби нижніх кінцівок.

1. Консервативна терапія (є основною):

Еластична компресія (постійне носіння еластичних бинтів або компресійного трикотажу 1 або 2 класу). Допомагає зменшити венозний застій за рахунок здавлення підшкірних вен і відповідно поліпшити відтік крові. Підвищене положення нижніх кінцівок під час відпочинку (не менше 30-40 хвилин після фізичного навантаження). Сприяє поліпшенню відтоку крові з дистальних відділів. Лікувальна фізкультура і гімнастика (щодня). Фізіотерапевтичні заходи (курсами не менше двох разів на рік). Застосування флеботоников курсами («Детралекс», «Флебодіа», «Антистакс»). Застосування дезагрегантів (»Кардіомагніл«,»Аспірин Кардіо»).

2. Хірургічне лікування. Виконується при запущених формах посттромботической хвороби і полягає в перев’язці або руйнуванні неспроможних перфорантних вен. Виділяють два види оперативного лікування:

Операції з усунення перфорантних вен-ендоскопічне видалення перфорантних вен. Операції з відновлення неспроможних клапанів у Відні — вальвулопластика.

Лікування призначається тільки після підтвердження діагнозу лікарем-фахівцем.

Основні лікарські препарати.

Є протипоказання. Необхідна консультація фахівця.

Детралекс (венотонізуючий, ангіопротекторний препарат). Режим дозування: всередину, по 2 таб./сут. (1 таб. — в обід і 1 таб. — з вечірнім прийомом їжі). Флебодіа (венотонізуючий препарат). Режим дозування: всередину, по 1 таблетці (600 мг) 1 раз/добу. Курс лікування — 2 місяці. Антистакс (ангіопротективний засіб). Режим дозування: всередину, вранці до їжі прийняти 2 капсули і запити їх водою. Курс лікування — 3 місяці. Кардіомагніл (антиагрегант). Режим дозування: всередину, запиваючи водою, в дозі 75-150 мг 1 раз/добу. Застосовувати тривало. Аспірин кардіо (антиагрегант). Режим дозування: всередину, перед їжею, запиваючи великою кількістю рідини в дозі 100-200 мг 1 раз/добу. або 300 мг через день. Застосовувати тривало.

Рекомендація.

Консультація судинного хірурга. Виконання дуплексного сканування вен.

Захворюваність (на 100 000 чоловік)

Чоловіки Жінки Вік, років 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + Кількість хворих 0 0 0 5 5 10 50 0 0 0 10 10 50 60.

Зустрічальність (наскільки часто симптом проявляється при даному захворюванні) Набряк ніг (набряклість ніг) 80% Розширення вен нижніх кінцівок 75% Біль в ногах, що підсилюється при ходьбі 70% Виразки на ногах 60% Свербіж в ногах 50%

Питання користувачів (50)

Здрастуйте. я народила 19 січня 2018 р. дівчинку з вагою 5140 кг(народжувала я сама)при пологах розійшовся симфіз та травматолог прописав лежати місяць в бандажі не встаючи.до кінця місяця мого лежання у мене…

Висновок УЗкт: хронічний тромбофлебіт вен н / к. Тромбоз ПБВ обох н / к. Птфс обв. Гбв обох нижніх кінцівок. Суральный в правій н/к. Лікар назначиллечение: носіння белбя 2 клас. Детралекс 1000…

26 березня 2018 р. моїй дружині 66 років лікарі поставили діагноз:тромбоз глибоких вен лівої нижньої кінцівки( вен гомілки та підколінної вени) без ознак флотації. Призначили прийом ксарелто, який вона …

Добрий день. У січні 2018 поставили діагноз — тромбоз глибокої вени зліва від коліна і вище. Пройшла повне лікування в лікарні, зараз приймаю варфарину 3,75 таблетки. МНО 2,4. Компресійний…

Добрий вечір. У мене варикозна хвороба нижніх кінцівок. Сьогодні я зробила дуплексне сканування вен н/к. Діагноз: уз ознаки тромботичних змін однією з ЗББВ з ознаками реканалізації…

Здрастуйте. У червні 2017 виявили тромбоз підколінної вени і ТЕЛА дрібних гілок. Зараз реканалізація 50%. В легких ніяких змін і залишкових явищ обстеження не показують. Чи можу я…

Привіт Діагноз: Посттромбофлеботическая хвороба лівої нижньої кінцівки. Питання: Чи потрібно приймати Ксарелто 20 мг на постійній основі або якщо зробити УЗД і все добре то не приймати? Дякую.

Добрий день! Після перенесеного тела я за рекомендацією ангіохірурга ношу гольфи компресійні. Я їх раніше купував в Дніпрі. Продавці рекомендували міняти гольфи через 6-8 місяців, так як вони…

Здрастуйте! 2 місяці тому син переніс тромбоз нижніх кінцівок ,набрякла сильно ліва нога по УЗД 7 днів тому поставили діагноз посттромболітична хвороба, основне захворювання глоуміронефрит с…

Добрий день! 13 листопада цього року поставлено діагноз: Зліва: О. тромбоз глибоких вен н/к (задніх великогомілкових, малогомілкових, підколінної вени, поверхневої стегнової вени) Прохідність підшкірних…

Здрастуйте !В 2014 р перенесла тромбоз глибоких і поверхневих вен лівої нижньої кінцівки .У 2015р по кесарів знову повторилося захворювання і тепер діагноз посттромботична хвороба лівої…

Здрастуйте! У мене страшно болять ноги, мені поставили діагноз-посттромботична хвороба нижніх кінцівок обох ніг. Біля щиколоток обох ніг набряки, пігментні плями внизу, симетрично на обох…

Здрастуйте!Після других пологів у 2015 р. на 20 день по швидкій відвезли з тромбозом правої ноги, тромбоз був практично по всій нозі,глибокі вени і велика підшкірна вена,при кт дізнаємося ,що тела …

Добрий день! Мене звуть Олексій, 44 роки. Хотів би поставити кілька запитань з приводу перенесеного ТГВ лівої ноги. Трохи передісторії: протягом 3-4 днів почала поколювати литковий м’яз лівої…

Здрастуйте. 4 роки тому після видалення меніска в коліні лівої кінцівки виник тромб в глибокій вені під коліном і в стегнової поверхневої. Після стаціонару і подальшого лікування тромб…

Здрастуйте! Я переніс тела. Лікар-кардіолог мені призначив Прадаксу 110. 1 таблетку вранці і одну ввечері з інтервалом прийому 12 годин. У мене тромбоцити стали 128 г / л. лікар-ангіохірург змінив: 1…

перенесла гострий тромбоз глибоких вен лівої кінцівок.через 3 місяці зробила ЦДК вен ПК .кровотік в ПБВ фрагментарний.вузькими смужками.Відень не компресується.просвіт ПкВ звужений до 70-80% ЗББВ до…

Здрастуйте. Чи можна з ПТФС нижніх кінцівок працювати стропальником.Дякую.

Привіт, чи можна працювати з іонізуючим випромінюванням при посттромбофлебітичної хвороби обох нижніх кінцівок?

Здрастуйте! Після перенесеного ілеофеморального ТГВ, поставили діагноз ПТФБ і ХВН 2. Після захворювання пройшло 4,5 місяці,приймаю ксарелто 20 і компресія 2ст. На даний момент нога зберігає…

Здрастуйте.Мені 23 роки в мене генетична схильність до варикозу років так з сімнадцяти почалося розширення вени на ікрі але як би було все нормально.Симптомів не було.Крім візуальних.Особливо…

Мені 44 роки. 16.01.2017 був перелом човника і травмовані зв’язки.Наклали гіпс.Приблизно через 10 днів почала дуже сильно набрякати нога. Приймала «Ескузан», «Кардіомагніл», «Детралекс»,вимазала два…

Здрастуйте! Вкраце: Червень 2016г-тромбоз правої ноги поверхневих і глибокої вени. Прийом ксарелты 20мг до 1 грудня, на її тлі глибока вена нормалізувалася через місяць, детралекс 2 міс. З 1…

Дякую за Вашу відповідь. Проясніть, будь ласка, ще такий момент — носити панчохи 2 класу компресії чи можна 1 кл. Зараз ношу Міді 2 кл. компресії.

добрий день. У чоловіка (41г) посттромбофлебітична хвороба обох нижньої кінцівок (2007,2013 г) — діагноз флеболога, в 2008 р перенесена тела. Обидві ноги синюшного кольору, на одній нозі в обасті гомілки…

Здрастуйте. У травні 2016г я перенесла илеофеморальный тромбоз клубово — стегнової зони. Сталося це після діагностичного вискоблювання. Приймаю ксарелто 20мг один раз на добу, венарусс і ношу…

Здрастуйте, ДОКТОР. Спасибі величезне за відповідь. Маму виписали з висновком УЗ-доплерографії: ознаки пристінкового тромбозу ОБВ справа, що виходить з ПБВ, з ознаками початкової реканалізації…

Півтора роки тому я переніс тела. Брав Прадаксу і носив панчохи 2-го ступеня. Нещодавно зробив УЗД нижніх кінцівок. Там говориться, що глибокі вени прохідні і клапанної недостатності не…

Спасибі Доктор велике за оперативну відповідь. Питання про встановлення кава-фільтра піднімала. Мені відповіли, що це далеко не так добре, як я уявляю: Може прирости , видалити при цьому складно без…

Добрий день. Мамі 80 років. Зараз у лікарні. Тромбоз глибоких вен. Лежить вже 17 днів.Проводять тільки консервативну терапію. Уколи і таблетки. Почалася реканалізація великогомілкових вен. Набряк…

Здрастуйте. У вересні 2016г я потрапив в аварію. У числі інших травм — потрійний перелом тазу. Був травматичний шок 2-го ступеня. Через кілька днів після травми в стаціонарі зробили УЗД судин…

Добрий день! Мені 27 років. чоловік. Рік тому я зламав таз і отримав тромбофлебіт обох ніг. Через 10 місяців за результатами УЗДГ відбулася повна реканалізація. Поставлений…

Здрастуйте. У 2003 році лечіласьв генікологічному отделенііокб з діагнозом: важкий гестозпрі вагітності 38 тижнів. Передчасне відшарування плаценти. Антенатальна загибель плода. Синдром…

Привіт, у чоловіка побіди, тромбозі рік тому, зараз повна реканалізація.Чи можна проводити магніто і лазеротерапію. в санаторії. Заздалегідь дякую за відповідь.

Привіт У мене ПТБ правої нижньої кінцівки ХВН 1 кл. на додаток до звичайних симптомів випала частина волосся на нозі. Це наслідок того ж захворювання або треба до шкірка сходити?

Здрастуйте. 31 Грудня 2015 року я перенесла інсульт, при обстеженні був виявлений оклюзивний тромбоз у стадії часткової реканалізації ОБВ правої н / кінцівки.. Ознаки клапанної…

Добрий день. Чоловік 84 роки. 24 вересня отримав удар по підколінній ямці правої ноги. На наступний день на передній поверхні цієї ноги з’явилося червона пляма (так само в області червоної плями з…

Добрий вечір. У 2007 році отримав тела, дрібних гілок через тромбозу підколінних вен лівої ноги. Після лікування, пив фенілін по 0.5 таблетки вранці і ввечері, детралекс курсом. У 2010 році припинили…

Здрастуйте! У 2003 році я перенесла важку операцію(гнійний перетонит),на животі суцільні спайки,після операції права нога сильно набрякла,але після візиту до лікаря ніякого лікування не…

Добрий день! Мені 65 років. Травень 2015р. терміново по швидкій в Склифе операція-розрив аневризми бр.аорта. (про діагноз випадково дізналася за рік до того,це і врятувало!). Після 20 днів реанімації,вже в палаті…

Здрастуйте. 7 років тому перенесла флеботромбоз глибоких вен лівої нижньої кінцівки під час вагітності. З тих пір раз на рік проходжу спостереження у судинного хірурга, УЗД судин. В результаті…

Добрий день! У мене тромбоз глибоких вен стався під час вагітності! Через 3 місяці повна реканалізація всіх вен крім під коліном, там тільки часткова! Набрякає щиколотка з внутрішньої сторони…

Здрастуйте! Мені 40 років. Після виписки зі стаціонару з діагнозом о. тромбоз глибоких вен був призначений варфарин в дозі 2 табл.-5 мг. і тромбоас 100 мг. МНО було 2,42. Хірург поліклініки знизив дозу…

Здрастуйте! У мене ПТФБ.20 днів тому мені зробили операцію на обох ногах (комбінована флебектомія).Все пройшло добре, але у мене на лівій гомілці знову таки залишилися ущільнення і…

Привіт, шановний доктор! Чи можна позбутися від трофічних виразок на початковій стадії 1,5 місяця.

постромботическая хвороба нижньої кінцівки трофічна виразка курити кинув випиваю рідко як правильно харчуватися.

доктор, скажіть, пож-та, є шанси вилікуватися з таким діагнозом моєму чоловікові (59 років), якщо він курить і щодня п’є мінімум 250 г горілки?

У мене птб зліва і погана згортання крові скажіть мені можна ставити щеплення від кліща і гепатиту чи ні.

Здрастуйте.Я з Казахстану з маленького містечка у мене ПТФБ2, лікування проходжу раз на пів року.Мені колять систему номером 8.І все, чим ви можите мені допомогти, яке лікування можете запропонувати.Ще доповню…

Чи можна після перенесеного тромбозу глибоких вен нижньої кінцівки займатися йогою, вправами для м’язів преса ,Які обстеження необхідно робити систематично щоб профілактувати…

Медустанови, в які можна звернутися:

Красноярськ, Ульяновський проспект, 4д.

Іркутськ, Залізнична 2-я, 74.

Новий Уренгой, Тайгова, 42а.

Перм, тополевий провулок, 6.

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Уфа, Дуванський бульвар, 27.

Улан-Уде, Хахалова, 12а.

Краснодар, Чекістів проспект, 33/2.

Санкт-Петербург, Марата, 6.

Енгельс, Волоха, 15а.

Омськ, 70 років Жовтня, 13/3.

Ростов-на-Дону, Радянська, 51/2.

Барнаул, Юрина, 299.

Іркутськ, Гагаріна, 44.

Перм, Комісара Пожарського, 19.

Сургут, Мелік-Карамова, 74а.

Ставрополь, Миру, 276.

Санкт-Петербург, Корольова проспект, 48 К7.

Юрга, Ленінградська, 9.

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Хабаровськ, 60 років Жовтня проспект, 204.

Краснодар, Калініна, 13 к64.

facebook twitter odnoklassniki vkontakte youtube mail Online діагноз © ТОВ «Інтелектуальні медичні системи», 2012-2019 рр. Всі права захищені. Інформація сайту юридично захищена, копіювання переслідується за законом.

Розміщення реклами, співпраця: [email protected]

Сайт не несе відповідальність за зміст і достовірність розміщеного користувачами на сайті контенту, відгуки відвідувачів сайту. Матеріали сайту носять виключно інформаційно-ознайомчий характер. Зміст сайту не є заміною професійної консультації лікаря-фахівця, діагностики та / або лікування. Самолікування може бути небезпечно для здоров’я!

Захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок.

Загальні відомості.

Недуга, який називається захворюванням периферичних артерій, виникає як наслідок порушення струму крові в артеріях, які постачають нижні кінцівки людини кров’ю. Як правило, це відбувається внаслідок розвитку у хворого атеросклерозу , внаслідок чого в тканини потрапляє надто мало кисню і поживних речовин.

Особливості захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок.

Основні прояви захворювання периферичних артерій – це почуття дискомфорту або виникнення болю в ногах при ходьбі. При цьому розвиток болю може проявитися в різних частинах ніг. Місце дислокації болевыз відчуттів залежить від того, які саме відділи артерій були пошкоджені.

В залежності від віку людини зростає ступінь ризику виникнення перших клінічних ознак хвороби. Так, якщо обстежити групу людей, яким вже виповнилося сімдесят років, то в даному випадку захворювання периферичних артерій буде виявлено у одного з трьох осіб. Ступінь ризику розвитку хвороби значно підвищується у тих, хто курить або страждає на цукровий діабет.

Причини захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок.

Основною причиною, що провокує розвиток захворювання периферичних артерій, завжди є атеросклероз . Найбільш високий ризик розвитку цієї недуги має місце у чоловіків, яким вже виповнилося п’ятдесят років. У жінок ймовірність розвитку цієї хвороби є нижчою.

Фахівці виділяють цілий ряд факторів, які сприяють розвитку захворювання периферичних артерій. В даному випадку визначальне значення часто має злісне куріння, наявність у людини цукрового діабету , постійне прояв високого артеріального тиску . Системні захворювання призводять до прояву порушень у функціонуванні імунної системи, що сприяє утворенню в організмі антитіл , тропних до судинної стінки.

Також більш висока ймовірність виникнення цієї недуги у людей з високим рівнем холестерину або тригліцеридів , високим вмістом у крові гомоцистенина . Насторожувати має також наявність у людини ожиріння : ризик зростає, якщо маса тіла перевищує норму більш, ніж на 30%.

Більш високий шанс прояви даного захворювання має місце у людей, які раніше вже стикалися з проблемами із серцево-судинною системою. Крім того, ризик захворіти на цю недугу в два рази вище у темношкірих людей.

Симптоми захворювань периферичних артерій нижніх кінцівок.

Найбільш яскраво виражені симптоми захворювань периферичних артерій проявляються болем в ногах під час ходьби. Подібні больові відчуття виникають в різних частинах кінцівки, залежно від того, наскільки і де вражені артерії ніг. Больові відчуття часто проявляються в сідницях , стегнах , колінах , стопах , гомілках .

Аорта-це найбільш велика посудина, який підрозділяється на дві гілки, по яких і відбувається кровопостачання нижніх кінцівок. При нормальному стані аорти е поверхня гладка всередині. Однак з часом в процесі прогресування атеросклерозу на стінці аорти відкладаються ліпідні бляшки . В результаті стінка ущільнюється, порушується її цілісність, внутрішній просвіт стає більш вузьким. Все це веде до порушення току крові, і проявляються перші симптоми захворювання периферичних судин нижніх кінцівок як наслідок наростання недостатності кровопостачання їх судин. Але важливо врахувати і той факт, що за відносно тривалий період часу ця недуга може взагалі не давати про себе знати певними симптомами. Але при цьому прогресування захворювання триватиме. Без своєчасно здійсненої діагностики і правильної терапії хвороби вона в підсумку призводить до втрати кінцівки. При цьому зберігається дуже високий ризик прояву порушення кровотоку і в інших органах. Хвороба може зачепити серце, головний мозок, що загрожує розвитком, відповідно, гострого інфаркту міокарда та інсульту .

Найчастіше в якості симптому атеросклерозу нижніх кінцівок проявляється переміжна кульгавість . При такому стані хворий відчуває біль або дискомфорт при ходьбі, які зникають при стані спокою. У деяких випадках біль не проявляється, проте присутнє відчуття здавлювання, судоми або слабкість в ногах. Ознаки переміжної кульгавості проявляються найбільш часто, коли людина намагається піднятися на височину, піднятися по сходах. При таких фізичних зусиллях навантаження на ноги зростає. Через деякий час спостерігається прогресування даного стану: переміжна кульгавість починає проявлятися вже при більш низьких фізичних навантаженнях. Подібний стан характерно приблизно для половини людей, які страждають захворюваннями артерій нижніх кінцівок. В якості інших симптомів цієї недуги спостерігається процес випадання волосся на ногах, шкіра на ногах стає сухішою і блідне, знижується її чутливість. Якщо мають місце дуже запущені випадки, можлива поява виразок і почорніння на пальцях ніг і біля них.

Ступінь тяжкості хвороби визначається по тому, наскільки інтенсивні прояви болю, чи присутні трофічні зміни, яку відстань здатний пройти хворий.

Поступово значно погіршується надходження крові до тканин. В даному випадку мова йде про критичну ішемію нижніх кінцівок. При подібній ситуації хворобливість може бути занадто інтенсивною і проявлятися навіть в стані спокою. Біль при цьому локалізується від стегна і до кінчиків пальців, а при самій незначній навантаженні на ноги вона помітно посилюється. Якщо має місце важка ішемія нижніх кінцівок, і при цьому відсутнє необхідне лікування, то у пацієнта може розвинутися некроз м’яких тканин . Це веде до гангрени нижніх кінцівок.

Діагностика захворювань периферичних артерій нижніх кінцівок.

В процесі діагностики захворювання периферичних артерій спочатку фахівець проводить детальне опитування пацієнта з метою визначити особливості його здоров’я, симптоми хвороби. Дуже важливою є в даному випадку інформація про куріння, а також про підвищений артеріальний тиск. Після цього в обов’язковому порядку проводиться огляд нижніх кінцівок і визначається пульс на них.

Існують деякі тести, що дозволяють більш точно визначити, чи є ураження артерій нижніх кінцівок. Це порівняння артеріального тиску на руках і ногах для визначення щиколотково-плечового індексу, а також дослідження вмісту холестерину в крові і ряду інших біохімічних маркерів серцево-судинних захворювань.

Щоб повністю підтвердити наявність даного діагнозу і визначити, який характер ушкоджень, необхідно провести деякі інструментальні дослідження. Перш за все, хворому призначається ультразвукове дуплексне ультразвукове сканування артерій, що дозволяє оцінити параметри кровотоку і структуру судин. Використання датчиків з ефектом Доплера і манжетки дозволяє визначити пульс за об’ємом крові, яка протікає в різних ділянках ніг.

Крім того, пацієнту призначають проведення магнітно-резонансної ангіографії, комп’ютерної томографії. Хворим, у яких мають місце дуже важкі ураження периферичних артерій, призначають проведення традиційної ангіографії з застосуванням рентгенівського випромінювання.

Лікування захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок.

Перш за все, хворий, якому був поставлений такий діагноз, повинен врахувати, що до лікування захворювання периферичних артерій слід обов’язково підходити комплексно. Дуже важливим моментом в терапії захворювання є кардинальна зміна способу життя пацієнта. Важливо поставитися до цього обдумано при виявленні хвороби на ранній стадії, так як зміна звичок сприятиме призупиненню розвитку хвороби. В даному випадку слід застосувати всі заходи, які стосуються профілактики захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок.

Існує також ефективна медикаментозна терапія. Медикаменти призначаються, в першу чергу для того, щоб здійснювати контроль над вмістом в крові холестерину, а також над рівнем артеріального тиску. У комплексне лікування захворювань периферичних артерій входить прийом препаратів, що знижують агрегаційні властивості тромбоцитів . Під їх впливом відбувається розрідження крові, запобігає появі тромбів . Якщо у пацієнта проявляються сильні болі, можливе застосування знеболюючих препаратів.

В процесі лікування важливо постійно стежити за рівнем фізичного навантаження. При цьому слід не Зменшити, а, навпаки, збільшити її рівень. Не менше трьох разів на тиждень потрібно ходити, принаймні, по тридцять хвилин. Такий активний спосіб життя допоможе зменшити прояв симптомів захворювання.

Всі ці рекомендації доцільні в тому випадку, якщо захворювання проявляється у відносно легкій формі. У разі тяжкого ураження артерій нижніх кінцівок консервативна терапія не завжди ефективна. Іноді фахівець зупиняється на необхідності проведення хірургічного лікування. Операцію проводять як за традиційною методикою, так і з застосуванням сучасних технологій. Як саме проводити хірургічне втручання, визначає виключно лікар, керуючись індивідуальними особливостями стану пацієнта. В деяких випадках доцільно поєднання декількох хірургічних методів.

Найменш інвазивним методом хірургічного лікування захворювання периферичних артерій є методика ангіопластики і стентування . Вона застосовується, якщо були пошкоджені великі артерії. Ангіопластика передбачає введення в артеріальний просвіт гнучкого катетера через стегнову вену. Після цього вводять провідник, що доставляє до місця, де посудину звужений, спеціальний балон. Шляхом роздування балона відновлюється нормальний просвіт судини.

У більш серйозних випадках проводять шунтування артерій . Для цього створюється додатковий посудину. По ньому проходить кровотік, обходячи уражену ділянку артерії. Для шунта застосовують як штучні протези, так і вени пацієнта.

Метод ендартеректомії передбачає видалення атеросклеротичної бляшки хірургічним шляхом. Для цього необхідно розкрити артерію. Однак важливо врахувати, що така процедура може порушити загальний кровотік по артерії. Отже, доцільність використання ендартеректомії визначається з урахуванням локалізації ураження і ступеня порушення струму крові в певній артерії.

У найбільш важких випадках, коли у пацієнта вже розвинулася гангрена , проводиться ампутація ураженої кінцівки. Цей метод терапії є найрадикальнішим і використовується при неефективності всіх інших методів лікування. При цьому близько 90% пацієнтів, у яких вже почався розвиток гангрени, за умови вчасно проведеного лікування ампутації можуть уникнути, або її виконують в самому мінімальному обсязі.

Діагноз Лікування Хірургія.

Medline — catalog Медлайн — каталог.

Лікування Хірургічних Хвороб.

Хронічні облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок.

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Хронічні облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок (ХОЗАНК) об’єднують в собі цілу групу захворювань кровоносних судин, що призводять до зменшення припливу крові по артеріях в уражену кінцівку з-за їх звуження (стеноз) або повної закупорки (оклюзія). Чим більше виражено ураження судинного русла, і менша кількість крові надходить в кінцівку, тим важче стадія артеріальної недостатності І ступеня ішемії (знекровлення) тканин.

Зміни судин або точніше судинної стінки зустрічаються по безлічі причин, але основних нозологічних одиниці, що визначають страждання багатьох людей, лише три:

облітеруючий атеросклероз розвивається частіше в літньому віці на тлі атеросклеротичного ураження судинної стінки; облітеруючий ендартеріїт (тромбангіїт, хвороба Бюргера) – розвивається частіше у молодому віці на тлі неспецифічного запалення судинної стінки та ангіоспазму; периферичні форми неспецифічного аорто-артеріїту (хвороба Такаясу);

В даний час ХОЗАНК страждають приблизно 2-4% всього населення, причому їх частота зустрічальності збільшується з віком, досягаючи віком 60 – 70 років вже 5 – 7%.

Таким чином, лікування хронічної патології стає серйозною соціальною проблемою у зв’язку з неухильним прогресуванням захворювання, зі складністю і різноманіттям симптоматики, високим ступенем інвалідизації, пов’язаної з наростанням ступеня ішемії навіть при лікуванні високоефективними препаратами і значною летальністю й кількості ампутацій. Крім того, прогресування захворювання артерій кінцівок супроводжується розвитком ураження інших органів, зокрема судин серця і мозку (близько 60% пацієнтів мають ішемічну хворобу серця і 50%гіпертонічну хворобу).

Класифікацій облітеруючих захворювань артерій існує досить велика кількість, найбільш зручною для правильного формування діагнозу представляється класифікація ВНЦХ АМН РФ (1982 р), що включає наступні пункти:

етіологія – зазначається основна причина порушення кровотоку – атеросклероз, ендартеріїт, аорто-артеріїт, інші оклюзії (экстравазальные стенози, посттравматичні оклюзії, гіпоплазії судинно тощо); характеруказывается ступінь звуження просвіту – оклюзія чи стеноз; локалізація – вказується рівень ураження артерії; ступінь ураження – зазначаються стадії ішемії;

Таким чином перерахувавши в діагнозі зазначені пункти, ми маємо достатнє уявлення про хворого в цілому, можемо прогнозувати перебіг захворювання та вирішувати питання про призначення консервативного або оперативного лікування.

Основні прояви захворювання:

Утруднення ходьби, тобто необхідність зупинятися через певну відстань у зв’язку з появою болю стискає характеру в литковому м’язі ураженої кінцівки. Після нетривалої зупинки біль значно зменшується або зникає.Цей симптом називається «переміжна кульгавість», іноді біль виникає по всій кінцівці, що говорить про ураження артерій на рівні таза. Слід диференціювати переміжну кульгавість з болями неврологічного характеру або ураженням опорно — рухового апарату. Зниження температури ураженої кінцівки іноді з різницею зі здоровою кінцівкою на 1,5 – 2,00 З Блідість шкірних покривів. Мерзлякуватість при позитивних температурах. Випадання волосся на кінцівках. Повільне зростання нігтів. Парастезії. Імпотенція.

Перераховані вище причини лягли в основу класифікації ступенів хронічної ішемії, найбільш повно відображає клінічну картину ішемії.

Класифікації стадій ішемії при хронічних розладах кровопостачання нижніх кінцівок.

Класифікація по FONTAIN \ 1954 р.\:

Виявляється тільки при значному фізичному навантаженні виникненням парастезій, стомлюваністю, мерзлякуватістю стоп, відчуттями похолодання, іноді підвищеною пітливістю.

II стадія недостатність кровообігу при функціональному навантаженні.

До клінічних проявів I ступеня ішемії додається переміжна кульгавість – виникнення болю в литкових м’язах, що змушують хворого обмежити темп ходьби \більш характерно для ендартеріїту\ або зупинитися для відпочинку \більш характерно для атеросклерозу\.

III стадія – недостатність кровообігу в спокої.

Виявляється постійними і/ або / нічними болями. Хворий змушений спускати ногу з ліжка вниз.

IV стадія – виразково-некротичні зміни кінцівки.

У пацієнтів в цій стадії є ознаки гангрени, виражені ішемічні болі, що вимагають введення наркотичних препаратів.

Класифікація за А. В. Покровському 1976 р.:

I стадія-біль в нижніх кінцівках проявляється при великому фізичному навантаженні, ходьба на відстань більше 1 км.

II а стадія-болі в кінцівці виникають при проходженні / звичайним кроком/ більш ніж 200 м.

II б стадія болю в кінцівці виникають при проходженні / звичайним кроком / менш ніж 200 м.

III стадія-болі в кінцівці виникають в спокої або проходженні менше 25 м.

IV стадія – болі носять постійний характер, є виразково — некротичні зміни тканин.

У країнах Європи частіше застосовується класифікація Fontain і її модифікації, в Росії прийнята класифікація А. В. Покровського \ ВТЕК, показання до оперативного і консервативного лікування\.

Фактори ризику розвитку та прогресування захворювання:

1. Куріння — має місце в середньому в 85% пацієнтів. Ця звичка в 4 -6 разів збільшує ризик виникнення ХОЗАНК при курінні більше 20 сигарет в день, навіть при курінні менше 15 сигарет в день ризик виникнення захворювання в 2 рази вище, ніж у некурящих .Наслідки куріння такі:

прискорення прогресування атеросклерозу, завдяки швидкому проникненню холестерину в судинну стінку (окислювальна модифікація бета-ліпопротеїдів); ушкодження ендотелію з утворенням пристінкових тромбів посилення росту сполучної тканини в стінці судин та зниження її еластичності; несприятливий вплив на фактори згортання крові і функціональний стан тромбоцитів і еритроцитів, що підвищує ризик тромбоутворення; погіршення постачання тканин киснем з-за того, частина гемоглобіну еритроцитів перетворюється на карбоксигемоглобін;

2. Порушення ліпідного обміну або гіперхолестеринемія. Вважається, що нормальний рівень холестерину становить нижче 5,2 ммоль\л, помірно збільшений – 5,2 – 6,5 ммоль \л. Рівень холестерину більше 6,5 ммоль\л слід розцінювати як виражену гіперхолестеринемію. Атеросклеротичне ураження судин відбувається головним чином за рахунок бета-холестерину (холестерин ліпопротеїдів низької щільності), альфа-холестерин (холестерин ліпопротеїдів високої щільності) має протиатеросклеротичну дію, тому його вміст у їжі повинно бути вище. Ризик розвитку атеросклерозу визначається по коефіцієнту атерогенності, що враховує співвідношення основних фракцій холестерину. Визначивши рівень зміни тригліцеридів, можна отримати повне уявлення про ліпідному обміні пацієнта і вибрати раціональну лікарську терапію і харчування.

3. Зміни агрегатного стану крові при деяких патологічних станах або несприятливих чинників зовнішнього середовища призводить до адгезії еритроцитів, тромбоцитів і лейкоцитів до поверхні судинної стінки, що ускладнює кровообіг і викликає периферичні тромбози. Такі стани виникають при поліцитемії, кровотечі, плазмовтрати при перегріванні, відмороженнях.

4.Сприяючим фактором для розвитку атеросклерозу є недостатня фізична активність, особливо у людей раніше займались спортом, або мали професію, пов’язану з великими фізичними навантаженнями. Зміна способу життя, характеру харчування, емоційна депресія при виході на пенсію призводить до прогресування атеросклерозу.

5. Несприятливі фактори зовнішнього середовища, головним чином виробничі шкідливості (різні токсичні хімічні продукти, радіоактивність, вібрація, зміна температур; електромагнітне, ультразвукове та інфрачервоне випромінювання) викликають різні зміни в судинній стінці.

6. Перенесені захворювання, такі як хвороби печінки і жовчовивідних шляхів, операції (апендектомія, лімфаденектомія, тонзилектомія) сприяють захворюванням судин через вплив їх на імунітет.

7. Супутні захворювання – гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, цукровий діабет посилюють процеси виникнення атеросклерозу та перебіг хвороби.

Виявлення та попередження перерахованих факторів відіграють важливу роль у результативності лікування хворих з ХОЗАНК.

Принципи діагностики облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок.

Скарги на переміжну кульгавість дозволяють встановити стадію ішемії і орієнтовний рівень ураження.

Наявність імпотенції дозволяє запідозрити ураження термінальної аорти і клубових артерій.

Оцінка ступеня порушень кровопостачання за зовнішніми ознаками при огляді кінцівки – гіпотрофія, блідість, ціаноз, зміна волосяного покриву, зниження шкірної температури, повільний ріст нігтів.

Пальпація – проводиться у всіх відомих доступних точках визначення пульсу, дозволяє досить точно визначити сегмент ураження кінцівки. Слід зазначити, що артерії на стопі можуть розташовуватися аномально, за літературними даними на тилі стопи пульсація може бути відсутнім у здорових людей в 7 – 12%, а на заднебольшеберцовой артерії в 2 – 5%. Таким чином, оцінка результатів наявності або відсутності пульсації повинна бути співвіднесена з ознаками ішемії.

Аускультація – дозволяє виявити систолічний шум дистальніше рівня стенозу.

Функціональні проби – Льенель-Лавастина, «білої плями», Гольдфляма, Ратшова в даний час поступилися більш точним інструментальних досліджень, так як кровообіг в кінцівці підпорядковується законам гідродинаміки і його можна оцінити з допомогою цифр і зображень.

Функціональні методи дослідження:

об’ємна сфигмография – дозволяє реєструвати сумарні коливання судинної стінки і оцінювати магістральний кровотік, пульсацію і стан судинної стінки на протязі всієї кінцівки; реовазографія – метод для оцінки стану периферичного і центрального кровообігу в залежності від зміни електричного опору. Вимірює об’ємний кровотік в кінцівки, дозволяє оцінити магістральний і коллатеральный кровотік в кінцівки; фоноангиография – метод для реєстрації і оцінки судинних шумів, що виникають при порушенні прохідності магістральних судин; шкірний електротермометрія – допомагає в оцінці стану периферичного кровообігу, зниження шкірної температури на 0,5 – 10С говорить про достовірному зниженні кровотоку в кінцівці; термографія – більш сучасний спосіб оцінки змін температури кінцівки, дозволяє оцінити окремі ділянки зміни шкірної температури в будь-якій ділянці тіла; ультразвукова доплерографія \УЗДГ\ – дозволяє визначити наявність пульсації, сегментарно ПЕКЛО, об’ємний хвилинний кровообіг, швидкість кровотоку, оцінює стан судинної стінки, зони та магістрального колатерального кровообігу на сегментах кінцівки; радіоізотопне дослідження з Хе-133 дозволяє оцінити стан периферичного кровонаповнення і життєздатність кінцівки при ішемії; дуплексне ультразвукове сканування з допплерографією – істотно доповнює УЗДГ графічним зображенням зон оклюзії або стенозу з оцінкою характеристик зміни прохідності судинного русла, вимірюванням довжини окклюзирующего субстрату з оцінкою його щільності, оцінкою діаметрів і стану судинної стінки; УЗД судин дозволяє визначити зони оклюзії і стенозу магістральних артерій; ЯМРТ з контрастуванням – найбільш інформативний з наявних неінвазивних методів дослідження. Дозволяє оцінити характер зміни судинної стінки, ступінь звуження, протяжність оклюзії, хвилинний кровотік, об’ємне кровонаповнення кінцівки, дає тривимірне зображення з різних ракурсів і т. д.; ангіографія – залишається основним методом прижиттєвої діагностики морфологічних змін судин, широко застосовується для діагностики захворювань всіх органів і систем, дозволяє комплексно оцінити кровопостачання декількох органів;

Ангіографічна діагностика може поєднуватися з маніпуляціями, що проводяться після ангіографії під контролем Еопа – балонна дилатація артерій – ангіопластика, стентування артерій, та інші внутрішньосудинні процедури.

Після встановлення діагнозу і ступеня порушення кровотоку, з урахуванням ступеня ішемії призначається лікування, зазвичай орієнтуються при лікуванні на класифікацію стадій ішемії по А. В. Покровському (див. вище).

При I і ІІА стадії ішемії зазвичай призначається комплекс консервативних заходів, при більш пізніх стадіях зазвичай проводяться хірургічні втручання, а на IV стадії може встати питання про ампутацію.

Консервативне лікування ХОЗАНК.

Наведемо перелік основних препаратів, що застосовуються для консервативної терапії порушень кровопостачання кінцівок. Призначення препаратів повинно проводиться з урахуванням індивідуальної непереносимості препарату і дозувань, так як за фармакологічною дією більшість препаратів досить активно діють на тонус судин і можуть чинити негативний вплив на серцево-судинну систему пацієнта.

Аспірин – використовується в малих (реологічно активних) дозах по 100 – 150 мг на добу, краще використовувати Аспірин Кардіо (фірма «Байєр»), який має спеціальну оболонку, не спричиняє подразнюючу дію на слизову оболонку шлунка.

Пентоксифілін (трентал 400,600,800-депо; агапурин, ретилен, пентилин і ін.) покращує мікроциркуляцію тканин. Добова доза при пероральному та внутрішньовенному застосуванні не повинна перевищувати 1200 мг\добу. При тривалому застосуванні доцільніше застосовувати пролонгований трентал в захисній оболонці.

Тиклодипин (тиклид) – потужний тромбоцитарний дезагрегант, рекомендується для застосування при важкої ішемії та діабетичної ангіопатії, не поєднується з аспірином. Доза 500мг \ добу.

Дипіридамол (курантил, персантин) – дезагрегант, добова доза до250 мг.

Препарати нікотинової кислоти (ксантинолу нікотіїнат, компламін) добова доза до 1,5-2 г.

Препарати для нормалізації нормального обміну (алісат, ліпобай, ліпостабіл та ін.).

Актовегін (солкосерил) для поліпшення тканинного кровотоку у вигляді інфузійної терапії від 10 до 50мл на добу.

Танакан-препарат рослинного походження, що поліпшує тканинний метаболізм, реологію і мікроциркуляцію. Антигіпоксант.

Вазопростан (простовазин) – найбільш ефективний при критичній ішемії, активний інгредієнт – простогландин Е1, курс лікування до 2 тижнів при щоденному введенні 2 – 3 ампул. Посилює кровотік шляхом прямого розширення судин, активує фібриноліз, необхідне обережне застосування через виражений гіпотензивний ефект.

Введення реологічних препаратів-реополіглюкін і аналоги.

Антикоагулянти – гепарин, фенілін, фраксипарин, клексан,варфарин.

Крім стандартного внутрішньовенного введення препаратів в ряді випадків користуються внутрішньоартеріальним введенням препаратів, що дозволяє створити високу концентрацію ліків в ішемізованої кінцівки і зменшує центральну дію препаратів.

Фізіотерапевтичне лікування.

Струми Бернара Імпульсна баротерапія Гіпербарична оксигенація Магнітотерапія УФО крові Лазерна модифікація крові Плазмофорез і т. д.

Хірургічне лікування ХОЗАНК.

Застосування хірургічної корекції при оклюзійних ураженнях досить різноманітна і залежить від причини порушення кровотоку, ступеня ішемії та зміни судин, деякі операції проводяться із застосуванням мікрохірургічних методик.

Застосовуються найчастіше при відсутності можливості виконати пряму реваскуляризацію судин кінцівки.

Періартеріальна симпатектомія по Леришу.

Поперекова симпатектомія по Дієцю.

Грудна симпатектомія по вогневу.

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Всі типи симпатэктомий призначені для припинення патологічних імпульсів по симпатичних волокнах і зняття спазму, аж до розвитку вазоплегию, з периферичних артерій.

Реваскуляризационная остеотрепанація – відновлення колатерального кровообігу за рахунок внутрішньокісткового кровопостачання і медіаторів кісткового мозку після нанесення перфораційних отворів в кістках кінцівок.

Крім цього, запропоновано безліч оригінальних методик по реваскуляризації кінцівки – імплантація великого сальника на ніжці під фасції гомілки і стегна, реваскуляризація м’язів через тунелі в товщі м’язів, ретроградна реваскуляризація вен та інше. Однак ці методики широкого поширення не отримали через високу кількість ускладнень.

Реконструктивні операції на судинах.

Варіантів хірургічних втручань на судинах існує безліч, так як зміни судинної стінки, її диметр, характер кровотоку дуже індивідуальні, тому рішення про той чи інший тип відновлення кровотоку часто застосовується в ході операції.

Існує 4 основних типи реконструкцій на судинах:

Ендартеректомія-видалення оклюзуючого субстрату через артеріотомічний отвір з подальшим його вушуванням судинним швом або із застосуванням аутовенозної або синтетичної «латки». Протезування – заміна ураженої ділянки судини з його резекцією протягом синтетичний протез або аутовену \анастомози «кінець в кінець»\. Шунтування-створення «обходу» ураженої ділянки судини ділянкою синтетичного протеза або аутовени\анастомози «кінець в бік»\. Балонна дилатація судин протягом в поєднанні з будь-яким видом пластики.

Найчастіше під час оперативних втручань виконуються комбіновані способи відновлення кровотоку.

Полінейропатія нижніх кінцівок.

Полінейропатією називають множинне структурне ураження волокон периферичної нервової системи. Хвороба проявляється у вигляді часткових паралічів, порушень чутливості та інших розладів, що виникають переважно в нижніх кінцівках.

При полінейропатії нижніх кінцівок уражаються віддалені ділянки нервових волокон, що іннервують стопи. Уражаються і рухові і чутливі нерви. Ознаки та інтенсивність прояву симптомів залежить від різновиду захворювання.

Лікарі розрізняють такі види полінейропатій:

Запальні (виникають внаслідок запальних процесів у нервовій тканині); Токсичні (викликані отруєнням організму яким-небудь токсичним агентом — наприклад, свинцем); Алергічні (що є наслідком збоїв захисних механізмів організму); Травматичні (з’являються в результаті травматичних уражень).

Полінейропатії можуть бути хронічними і гострими, а також аксональними (для яких характерне ураження осьового циліндра нервового волокна) і демієлінізуючими (що розвиваються внаслідок патології мієлінової оболонки волокон).

Захворювання може бути викликано безліччю причин, з’ясувати які вдається не завжди. Основними факторами, що впливають на розвиток полінейропатії є:

Отруєння організму — промислові (свинцем, миш’яком, ртуттю) або харчові (неякісними продуктами харчування, алкоголем, наркотиками); Бактеріальні або вірусні інфекції, що викликають запальні процеси в периферичних нервах; Захворювання нирок, підшлункової залози і печінки; Ендокринні хвороби (діабет, ураження щитовидної залози); Авітамінози; Безконтрольне вживання деяких ліків (до них відносять солі вісмуту, антибіотики); Спадкові (генетичні) причини; Пухлини; Аутоімунні процеси (порушення імунної системи, що виникають внаслідок внутрішніх збоїв в організмі).

Полінейропатія частіше виникає у нижніх кінцівках з тієї причини, що дистальні (віддалені) відділи нервів реагують на різні патологічні процеси в організмі першими, а також тому, що віддалені нерви не мають гематоенцефалічного бар’єру, і інфекційні та інші шкідливі агенти проникають з крові безпосередньо в нервову тканину.

Для клінічної картини полінейропатії нижніх кінцівок характерно поєднання ознак ураження рухових і сенсорних волокон.

Ураження нервових волокон викликають такі симптоми:

Парези (мляві і часткові паралічі) ніг; Больові відчуття по ходу периферичних нервів (біль може бути гострою, гострої і розпирала); Набряки нижніх кінцівок; Відчуття «мурашок» і поколювання; М’язову слабкість; Степпаж (зміна ходи: при полінейропатії може виникнути так звана півняча хода», викликана дегенеративними змінами в м’язах); Відсутність або зниження сухожильних рефлексів (рефлексів ахіллового сухожилля і колінних); Гіперестезія — підвищена чутливість, при якій будь-який дотик може викликати больові відчуття; Гіпостезія — знижена чутливість, при якій людина перестає відчувати температурні і тактильні дії;

На відео показаний приклад «півнячої ходи» — характерного симптому нелікованої полінейропатії нижніх кінцівок:

На більш пізніх стадіях хвороби полінейропатія нижніх кінцівок може привести до атрофії м’язів, появи трофічних виразок і розвитку синдрому Гієна-Барре, при якому виникає параліч ніг, а потім і дихальних м’язів.

Полінейропатія може протікати мляво (хронічна форма), але може виникати і розвиватися блискавично, піднімаючись від периферичних нервових відділів до центральних.

Діагностика.

Метод діагностики даного захворювання диференціальний, при якому лікар уважно досліджує всі ознаки патології і поступово виключає інші захворювання, що викликають схожі симптоми.

При діагностиці полінейропатії лікар звертає увагу на клінічні ознаки, проводячи ретельний зовнішній огляд, з’ясовує спадковий анамнез (наявність аналогічних захворювань у найближчих родичів), перевіряє реакції. Якщо ознаки полінейропатії розвиваються стрімко і підозрюється гостра форма, лікарю необхідно дізнатися, які харчові продукти і ліки приймав хворий.

Інструментальна діагностика.

Використовуються також такі діагностичні процедури:

Пальпація нервових стовбурів з метою виявити потовщення в нервової тканини, характерні для спадкових полінейропатій; Електронейроміографія — проводиться з метою з’ясування швидкості проведення імпульсу по нервових волокон; Дослідження рефлексів; Дослідження ліквору (цереброспінальної рідини); Біохімічний аналіз крові; УЗД-дослідження внутрішніх органів; Рентгенографія; Біопсія.

Як і безліч інших хвороб нервової системи, полінейропатія лікується комплексно. Використовується медикаментозна і немедикаментозна терапії.

Якщо полінейропатія вторинна, тобто викликана захворюваннями внутрішніх органів або є наслідком цукрового діабету або патології щитовидної залози, то лікується першопричина ураження нервових волокон.

Первинну полінейропатію лікують наступними препаратами:

Ліками, що покращують провідність імпульсів по нервових волокнах; Глюкокортикостероїдами — гормональними ліками; Вітаміни; Антиконвульсантами (габапентин, прегабалин); Антидепресантами (амітриптилін); Анальгетиками (трамадол, парацетамол); Місцевими анестетиками (мазі з лідокаїном); Перцевим пластирами; Міорелаксантами (баклофеном);

При токсичній формі захворювання використовується плазмоферез — апаратне очищення крові.

Фізіотерапія.

Терапія полінейропатії, особливо її хронічних і спадкових форм, — складний і багатоступінчастий процес. На додаток до лікарських методів впливу застосовують фізіотерапевтичні процедури:

Магнітотерапія (вплив на периферичні нерви магнітними полями); Електростимуляція нервової системи; Лікувальний масаж; Рефлексотерапія; Лікувальна фізкультура — регулярні заняття допомагають підтримувати м’язовий тонус.

Хворому призначається спеціальна дієта, що виключає занадто жирну і вуглеводну їжу. У період лікування і на відновному етапі хворому не рекомендується вживання стимулюючих і збуджуючих засобів, куріння.

Які саме лікарські препарати містять триптаны? Дізнайтеся як триптани допомагають впорається з мігренню. Докладний матеріал про лицьову нейропатію читайте тут.

При своєчасно розпочатому і повноцінному лікуванні прогноз сприятливий. Виняток становить лікування спадкової полінейропатії — усунути її повністю неможливо, але можна полегшити тягар і гостроту симптомів.

Профілактика.

Попереджувальні заходи пов’язані з усуненням причин, здатних вплинути на ураження периферичних нервів. Щоб не допустити полінейропатії слід:

Виключити з життя алкоголь; Застосовувати захисні засоби при роботі з отруйними речовинами; Стежити за якістю споживаних продуктів; Контролювати прийом ліків, не приймати ліки без призначення лікаря; Своєчасно лікувати інфекційні і внутрішні захворювання.

Найчастіше полинейропатию неможливо запобігти, але можна звернутися до лікаря при перших ознаках хвороби, тим самим скоротивши час подальшої терапії і знизивши ризик ускладнень і наслідків.

Як ми економимо на добавках і вітамінах: пробіотики, вітаміни, призначені при неврологічних хворобах тощо і ми замовляємо на iHerb (за посиланням знижка 5$). Доставка в Москву всього 1-2 тижні. Багато дешевше в кілька разів, ніж брати в російському магазині, а деякі товари в принципі не знайти в Росії.

Хвороби артерій нижніх кінцівок.

Молодий французький студент-ветеринар G. Bouley (1831) одного разу спостерігав за старою конем, вимушеної при бігу переходити на повільну ходьбу і починала кульгати. Він правильно встановив причину цієї кульгавості-закупорку стегнової артерії і застосував вперше термін «клаудикація» від латинського claudicare—кульгавість. З цієї пори лікарі почали надавати значення ураження артеріальних судин і пов’язувати з ним мимовільну гангрену кінцівки.

Виділяється ряд захворювань артерій, які ведуть до поступової закупорки артерій:

1. Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок Це захворювання знаходиться на першому місці серед інших захворювань артерій. Вражаючи переважно чоловіків старше 40 років, атеросклероз нерідко викликає важку недостатність кровообігу кінцівок, прирікає хворих на болісні страждання і позбавляє працездатності. Процес локалізується переважно у великих судинах (аорта, клубові артерії) або артеріях середнього калібру (стегнові, підколінні). Докладно.

2. Облітеруючий ендартеріїт (тромбангіїт, хвороба Бюргера) Ще більш важке захворювання, яким страждають чоловіки молодого віку. Являє собою хронічне судинне захворювання, з переважним ураженням артерій стоп і гомілок, зменшенням їх просвіту і порушенням кровопостачання тканин. Причини ендартеріїту до кінця не з’ясовані. Існують кілька теорій виникнення захворювання. Фактори, можливо сприяють розвитку цього захворювання — куріння, перенесене відмороження та повторні тривалі охолодження кінцівок (викликають тривале спастичний стан периферичних судин); травма нижніх кінцівок, нервово-психічне перенапруження. Основна сучасна теорія розвитку і прогресування ендартеріїту-агресія власного імунітету проти внутрішньої оболонки дрібних судин. Докладно.

3. Ураження судин при цукровому діабеті (діабетична ангіопатія) При цукровому діабеті 2 типу ураження артерій нижніх кінцівок зустрічається у 3-5 разів частіше; ніж у людей, вільних від цього ендокринного захворювання. Ця обставина дозволила припустити наявність генетичного зв’язку між діабетом і атеросклеротичними процесами в артеріях. Протягом атеросклерозу при цукровому діабеті набагато агресивніше, частота критичної ішемії значно вище, ніж в іншій популяції, Близько 40-50% ампутацій нижніх кінцівок з приводу артеріальної недостатності виконують у хворих на діабет. Докладно.

Основні ознаки ураження артерій нижніх кінцівок.

Основним симптомом закупорки артерій є переміжна кульгавість, що проявляється болями в литкових м’язах, які з’являються при ходьбі і зникають після короткочасного відпочинку. При ураженні великих судин (черевної аорти і клубових артерій) болі локалізуються не тільки в гомілках, але і в сідничних м’язах, поперековій області і м’язах стегон. Переміжна кульгавість посилюється при підйомі по сходах або в гору.

Часто відзначається мерзлякуватість, підвищена чутливість нижніх кінцівок до холоду, іноді почуття оніміння в стопах.

При розвитку захворювань змінюється забарвлення шкірних покривів ніг, які в початкових стадіях захворювання стають блідими. У більш пізніх стадіях шкіра стоп і пальців набуває багряно синюшного забарвлення (трофічні порушення).

Розвиток трофічних розладів веде до випадання волосся, порушення росту нігтів. При закупорці стегново-підколінного сегмента оволосіння зазвичай відсутня на гомілки, при ураженні аорто-здухвинній ділянці зона облисіння поширюється і на нижню третину стегна.

З прогресуванням захворювання приєднуються зони омертвіння м’яких тканин нижніх сегментів ураженої ноги, що супроводжуються набряком і багровим забарвленням стоп.

Одним з проявів закупорки аорти є імпотенція, обумовлена порушенням кровообігу в системі внутрішніх клубових артерій. Зазначений симптом зустрічається у 50% хворих.

Залежно від тяжкості недостатності кровопостачання нижніх кінцівок можна умовно виділити 4 стадії захворювань (класифікація академіка А. В. Покровського):

1 стадія — біль у нижніх кінцівках з’являється тільки при великому фізичному навантаженні, наприклад, при ходьбі понад 1 км; 2 стадія — біль в ногах при ходьбі на меншу відстань. Якщо хворий проходить звичайним кроком без болю 200 м, то це 2А ст., якщо ж біль виникає раніше — 2Б ст; 3 стадія — поява болю в ногах у спокої, безсоння; 4 стадія — до попередніх скарг приєднуються грубі трофічні розлади тканин нижніх кінцівок (виразки, некрози, гангрена).

Перебіг і прогноз.

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Природний перебіг цих захворювань пов’язано з прогресуючим погіршенням. При атеросклерозі наростання симптомів ішемії, але це справедливо лише до тих пір, поки не відбудеться гострий тромбоз. Тоді клінічний перебіг може різко погіршитися. Правильне лікарський лікування уповільнює прогресування атеросклерозу, але у 25% хворих закінчується ампутацією кінцівок.

Перебіг ендартеріїту і діабетичного ураження судин значно драматичніше. При швидко розвивається процесі врятувати ногу, а часто і життя може лише негайне втручання в хід хвороби висококваліфікованого судинного хірурга. При цьому далеко не завжди це буде операція, частіше застосовується інтенсивне лікування. Принципи лікування.

Терапевтичні методи лікування при атеросклерозі для постійного прийому рекомендувати препарати знижують рівень холестерину-статини (наприклад, Зокор, або інші препарати з цієї групи) або алікор (натуральний антиатеросклеротичний препарат на основі часнику). Використовуються препарати, що розширюють судини (верапаміл, цилостазол), поліпшують текучість крові і зменшують ризик утворення тромбів (пентоксифілін, реополіглюкін, аспірин, Vessel Due F, курантил). При значно вираженій недостатності кровопостачання з успіхом застосовуються препарати простагландинів (алпростан, вазапростан). Докладно.

Хірургічне лікування Показаннями до виконання реконструктивних операцій на судинах кінцівок є в порядку значущості:

Ознаки загрозливою гангрени кінцівки (омертвіння пальців, виразки на стопі); Постійні болі в стопі в стані спокою. Полегшення можливе при постійно опущеній нозі. Пацієнти можуть місяцями спати сидячи; Зменшення відстані безбольової ходьби менше 200 метрів, якщо курси консервативного лікування не збільшують прохідне відстань, а це відстань не влаштовує пацієнта. Докладно.

Судинні хірурги клініки «VenArt», використовуючи унікальні європейські технології лікування артеріальних захворювань, добилися чудових результатів при облітеруючих уражень артерій нижніх кінцівок. Наш телефон: (495) 223-13-20.

Хвороби нижніх кінцівок.

Хвороби судин нижніх кінцівок.

Всім нам відома фраза про те, що людина після сорока має таке обличчя, яке заслуговує. Те ж саме можна сказати і про ногах. Принаймні, на думку лікарів, в проблемах нижніх кінцівок завжди є місце фактору способу життя. Але, як би то не було, навіть відчуваючи важке почуття провини перед самим собою і своїм організмом, не варто мучитися. Краще скоріше розпізнати хворобу, скоріше змінити те, що можеш, самостійно, а з тим, що не можеш, — вирушати до фахівця.

І цими фахівцями будуть, перш за все, терапевт, потім Судинний хірург і дерматолог. Перший точно виявить першопричину проблеми, другий уточнить причину і її наслідки, а останній, при необхідності, допоможе впоратися з можливими ускладненнями судинних бід, з’являються вже не під шкірним покривом, а на ньому. Паралельно може знадобитися також допомога ендокринолога і невролога.

Що стосується шкідливого для судин ніг способу життя, то з ним все ясно. Він включає в себе: куріння, зловживання алкоголем, прихильність до ситної і жирної їжі, малорухливий спосіб життя, носіння незручного взуття, в тому числі і на високому каблуці. Але не можна також замовчувати про причини, часто не залежать від хворого. Величезну роль тут відіграють спадковість, гормональні перепади (в тому числі і неминучі при вагітності і в менопаузу) і деякі хвороби (наприклад, діабет).

Самим раннім симптомом захворювання судин ніг є тяжкість в них, супроводжувана швидкою стомлюваністю, набряками, видними спочатку тільки в місцях, де нога була пережата. Всі ці прояви наростають до вечора, а вранці після тривалого відпочинку відступають. Згодом втома і набряклість стають тривалішими.

І настає черга наступного симптому — переміжної кульгавості, або, як її ще називають в честь одного з головних винуватців, кульгавості курця. На цьому етапі хворому стає все важче і важче долати звичні відстані. Відбувається це із-за болю в Литкових м’язах, яка загострюється, як тільки людина трохи втомився, і слабшає, варто йому зупинитися.

Одночасно з цим проблеми судин починають проявлятися в мерзлякуватість ніг, які бліднуть, постійно мерзнуть, а від реального холоду починають сильно боліти. Ця біль викликає постійне бажання розтерти ноги і не дозволяє довго всидіти в одному положенні. Також може з’явитися відчуття печіння, свербіння і поколювання.

А потім з’являються судоми. Виникають вони переважно в литкових м’язах, найчастіше вночі, але можуть мучити хворого і вдень-просто коли той знаходиться в стані спокою.

ПАВУТИНКА З СУДИН.

Найяскравішою ознакою судинних захворювань нижніх кінцівок є, звичайно ж, судинна сіточка. Її неможливо не помітити, так само, як і приписати будь-якої іншої хвороби. Спочатку тонкі павутинки вен найкраще видно під колінами і на ділянці трохи вище п’яти, потім на стегнах, потім на гомілках.

ШКІРА БІЛЬШЕ НЕ ПЕРЕПОНА.

Якщо хвороба не зловити, поки вона проявляється вищеописаними симптомами, то вона перестає ховатися. Шкіра над ураженими судинами стає все суші і тонше, підвищується її чутливість, знижується опірність. Можливі почервоніння деяких ділянок шкіри, викликані запаленням судин, виникнення погано гояться ран (при легкому їх утворенні), виразок і навіть гангрени. На цій стадії лікувати хворобу дуже складно і найчастіше доводиться вдаватися до хірургічного втручання. Хоча воно і набагато менш приємно, ніж консервативне лікування, відмовлятися від нього ніяк не можна, інакше результатом може стати ампутація ноги або зараження крові.

СУДИННІ ПАВУТИНКИ РОЗРОСТАЮТЬСЯ, СТАЮТЬ ВСЕ ЯСКРАВІШИМИ, І НАРЕШТІ, НАСТАЄ МОМЕНТ, КОЛИ ЇХ МОЖНА ВЖЕ РОЗПІЗНАТИ» НА ДОТИК » — В ДЕЯКИХ МІСЦЯХ ВОНИ СТАЮТЬ ДУЖЕ ОПУКЛИМИ, ЩІЛЬНИМИ І ГАРЯЧИМИ.

© 2010. Всі права захищені. Публікація матеріалів сайту дозволена за умови посилання на Корисне знання.

Міська клінічна лікарня імені Д. Д. Плетньова.

Державна бюджетна установа Департамент охорони здоров’я М. Москви.

Посттромботична хвороба нижніх кінцівок.

Це захворювання займає друге місце після варикозу за кількістю ускладнень, які виникають через відсутність своєчасного лікування і профілактичних заходів. І саме посттромботична хвороба нижніх кінцівок здатна привести до найнебезпечніших наслідків для організму.

Як з’являється це захворювання? Що служить причиною?

Посттромботична хвороба розвивається внаслідок тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок. При цій патології в системі нижньої порожнистої вени відбуваються органічні і функціональні зміни. Перші спостерігаються в зонах тромбозу, а другі — в інших відділах венозної системи, включаючи область мікроциркуляції.

Нерідко до посттромботической хвороби призводять вагітність і пологи (коли навантаження на ноги особливо збільшується), а також травми, особливо супроводжуються переломами кісток, операції на органах черевної порожнини і тазу.

Які перші симптоми хвороби?

Вам слід насторожитися, якщо ви помітили виражений набряк нижніх кінцівок, синюшність шкіри і розпираючий біль в ногах.

На більш пізній стадії хвороби особливо зростає втома ніг, тим більше при статичному навантаженні.

Найчастіше ураження глибоких вен приєднується до мав місце протягом багатьох років варикозного розширення підшкірних венозних судин.

При перших же симптомах візит до лікаря краще не відкладати. І для уточнення діагнозу вам будуть запропоновані різні рентгенівські методи дослідження, в тому числі флебографія, яка є «золотим стандартом» діагностики захворювань вен нижніх кінцівок.

В якості додаткових методів використовуються кава-графія і дуплексне ангіосканування вен нижніх кінцівок.

Хворі на посттромботичну хворобу потребують комплексного лікування, і навіть після проходження курсу терапії потрібне постійне спостереження, не рідше ніж раз на три місяці. Потім – раз на півроку.

Лікування хвороби, як правило, включає в себе консервативну терапію із застосуванням засобів еластичної компресії, медикаментозних препаратів-флеботоників, засобів зовнішньої терапії.

Завданням хірургічного лікування є відновлення нормального венозного відтоку від кінцівки, нормалізація венозної гемодинаміки. Тому операція полягає в перев’язці неспроможних перфорантних вен.

Лікування посттромботичної хвороби проводиться і в МКЛ № 57. Наші фахівці проводять унікальні комбіновані операції при будь-яких судинних ураженнях.

Полінейропатія нижніх кінцівок – лікування, симптоми.

Існують певні захворювання людського тіла, які рідко розвиваються самі по собі. Вони зазвичай супроводжуються низкою ускладнень та інших патологічних станів, які істотно погіршують і так непросте життя хворої людини. Знаючи про можливості розвитку таких хвороб, у хворої може вчасно звернути увагу на самі ранні симптоми їх розвитку і звернутися до лікаря для детальної діагностики і підбору правильної корекції. Одним із захворювань такого типу є полінейропатія, вона частенько вражає людей з діагнозом «цукровий діабет». Поговоримо про те, як проявляється ця недуга, якщо він розвивається в нижніх кінцівках, і про те, як правильно здійснюється його лікування.

На сьогоднішній день вчені прийшли до висновку, що полінейропатія може бути спровокована низкою патологічних станів. Вона розвивається на тлі системних уражень – пухлин, а також при артритах і гіповітамінозі. Однак найчастіше таке захворювання діагностують у людей з цукровим діабетом, і в цьому випадку воно зазвичай локалізується в нижніх кінцівках.

Як себе проявляє полінейропатія нижніх кінцівок (симптоми)?

Захворювання дає про себе знати декількома проблемами в чутливій, рухової, а також у вегетативної функції. Прояви можуть бути ізольовані, проте в більшій частині випадків всі вони по різному поєднуються і можуть відрізнятися за ступенем вираженості. Деякі симптоми класифікуються, як незначні, інші ж дають про себе знати більш явно і різко. Найчастіше полінейропатія нижніх кінцівок дає про себе знати хворобливими відчуттями, випаданням або зниженням рефлексів, почуттям слабкості в області рук або ніг, а також зміною чутливості в ногах. Часто пацієнти стикаються і з вегетативними розладами.

Залежно від перебігу недуги, захворювання може бути гострим, підгострим або хронічним. Велика частина пацієнтів скаржаться на появу хворобливих відчуттів. Саме вони вважаються основним симптомом полинейропаии, сильно заважаючи якості життя. Такі неприємні відчуття найчастіше погано лікуються і виявляються стійкими до застосування традиційних анальгетиків. Болі можуть відрізнятися за характером, іноді вони відчуваються, як поверхневі і пекучі. Такий симптом нагадує опік шкіри, супроводжується гипералгезией (якщо захворювання пошкоджує тонкі волокна). Також біль може носити глибинний, що ламає характер, іноді схожий на судоми (якщо патологічний процес зачіпає товсті волокна). Такі неприємні відчуття можуть виникати самі по собі або у відповідь на якісь подразники.

Полінейропатії різної етіології частенько дають про себе знати так званим синдромом «неспокійних ніг». В цьому випадку хворий помічає, що неприємні відчуття мають добовий ритм. Вони з’являються ввечері, після приготувань до сну, і мінімізуються при певних маніпуляціях ногами-це може бути ходіння,масаж, розтирання та ін. Вранці болі зникають, і хворий може зовсім про них забути, але до вечора вони повертаються знову.

Терапія полінейропатії нижніх кінцівок залежить від причини розвитку цієї недуги. Якщо захворювання розвинулося через певної спадковості, то лікування має на увазі використання симптоматичних заходів.

При корекції діабетичної полінейропатії важливо провести нормалізацію кількості глюкози в організмі. Якщо недуга має токсичну або алкогольну природу, потрібно виключити травмуючі фактори, або при інфекційній – усунути інфекційне початок.

Досить часто корекція полінейропатії включає в себе застосування альфалиполевой кислоти (входить в препарати берлітіон, тиогамма тощо), а також вітамінів групи В (ліки мільгамма, не йробион, комбилипен та ін). Всі перераховані медикаменти стимулюють регенеративні процеси всередині нервових волокон, знижують больовий синдром.

Хворобливі відчуття в нижніх кінцівках практично не лікуються застосуванням нестероїдних протизапальних препаратів, а також анальгетиків звичайного ряду. Однак позитивних результатів можна домогтися шляхом споживання антиконвульсантів, антидепресантів і місцевих анестетиків.

Механізм дії антиконвульсантів ще до кінця не зрозумілий. Швидше за все ці препарати гальмують нервові імпульси, які рухаються від уражених нервів на периферії, вони блокуються на рівні спинного або головного мозку. До найбільш поширених ліків такого типу відносять прегабалгин, габапентин, а також карбамазепін.

Антидепресанти здатні допомогти при поліневропатії, активізуючи норадренергічні і серотонінергічні системи. Завдяки цьому відбувається гальмування больових імпульсів, які просто не можуть проникнути в мозок. Корекція нейропатичних болів здійснюється шляхом прийому трициклічних антидепресантів.

В якості місцевих анестетиків особливо ефективними вважаються спеціальні пластини, мазі і гелі з лідокаїном.

Ми говорили про те як себе проявляє полінейропатія нижніх кінцівок, лікування хвороби розглянули. Варто враховувати, що терапія полінейропатії повинна проводитися комплексно і тривати досить довго. Сучасний рівень розвитку медицини дозволяє вирішити проблему досить успішно. Важливу роль при цьому відіграє своєчасне звернення до лікаря і раніше початок терапії.

— Шановні наші читачі! Будь ласка, виділіть знайдену помилку і натисніть Ctrl+Enter. Напишіть нам, що там не так. — Залиште, будь ласка, свій коментар нижче! Просимо Вас! Нам важливо знати Вашу думку! Дякую! Дякуємо Вам!

Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок (ОАСНК)

Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок — хронічне захворювання артерій ніг, яке може спочатку виявлятися незначною кульгавістю або почуттям оніміння і похолодання в стопах. При прогресуванні хвороби і відсутності своєчасного лікування можливий розвиток гангрени кінцівки, що може привести до втрати ноги. Своєчасне звернення до фахівця, якісна консультативна, лікарська, а при необхідності і хірургічна допомога дозволяє помітно полегшити страждання і підвищити якість життя хворого, зберегти кінцівку і поліпшити прогноз при цій тяжкій патології.

Що таке «облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок»

Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок (ОАСНК) або, як його ще помилково називають, облітеруючий ендартеріїт судин нижніх кінцівок — це захворювання артерій ніг, при якому відбувається часткове або повне припинення кровотоку в нижніх кінцівках внаслідок закупорки судин атеросклеротичними бляшками або тромбами.

Як розвивається ОАСНК.

Внутрішня стінка здорових судин гладка і рівна. Це дозволяє крові текти в просвіті судини без будь-яких труднощів. При атеросклерозі внутрішня стінка артерії стає нерівною і потовщеною за рахунок відкладень холестерину (холестеринові бляшки) . Цей патологічний процес і називається атеросклерозом. При подальшому розвитку захворювання відбувається звуження або повна закупорка артерій, що призводить до значного зменшення надходження крові до ніг. Наслідком цього є поява болю в литкових м’язах при ходьбі (переміжна кульгавість), оніміння, мерзлякуватість в стопах. При прогресуванні захворювання болю в ногах стають постійними. В кінцевому рахунку з’являються трофічних виразки і некрози в області стопи. Якщо не зроблено ніяких лікувальних заходів, то наступною стадією захворювання може стати гангрена (омертвіння) кінцівки.

Хто частіше хворіє на атеросклероз нижніх кінцівок.

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

В даний час, ОАСНК зустрічається приблизно у 10 % населення у віці 65 років і старше. Найбільше даного захворювання схильні палять чоловіки старшої вікової групи (старше 50 років), хоча захворювання може зустрічатися і у осіб більш молодого віку.

Фактори ризику ОАСНК.

Для атеросклерозу судин нижніх кінцівок характерні ті ж фактори ризику, що і для інших захворювань артерій, наприклад: ішемічної хвороби серця і судинної недостатності головного мозку.

Високий артеріальний тиск (гіпертонія), Високий рівень холестерину крові, Куріння, Малорухливий спосіб життя, Ожиріння, Обтяжена спадковість.

Кілька слів про куріння. Необхідна повна відмова від будь-якої форми тютюну. Куріння навіть 1 сигарети на добу самого легкого типу є несприятливим фактором ризику, що викликає прогресування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок і розвиток важких ускладнень. Нікотин, що міститься в тютюні, змушує артерії спазмовані, тим самим заважаючи крові рухатися по судинах і збільшуючи ризик появи в них тромбів.

Симптоми ОАСНК.

Болі в нозі в стані спокою, позбавляють пацієнта сну; Біль або відчуття втоми в м’язах ніг при ходьбі (як правило, в литкових м’язах) — цей симптом є одним з ранніх ознак атеросклерозу судин ніг; Незвичне відчуття мерзлякуватості і оніміння в стопі, що посилюються при фізичному навантаженні (ходьба, підйом по сходах; Наявність незагойну ранки або трофічної виразки, зазвичай распологающейся в області стопи або нижньої третини гомілки; Потемніння шкіри, часто у вигляді темно-бурого або чорного некрозу пальців стопи (гангрена); Різниця в температурі шкіри між кінцівками (страждаюча нога прохолодніше, ніж здорова).

Стадії розвитку атеросклерозу нижніх кінцівок.

Проявів тієї чи іншої симптоматики залежить від стадії атеросклерозу артерій нижніх кінцівок. У зв’язку з чим виділяють наступні стадії (в нашій країні класифікація по А. В. Покровському, 1976 р.):

I стадія – біль у нижніх кінцівках проявляється при великому фізичному навантаженні, ходьба на відстань більше 1 км., II А стадія – болі в кінцівках виникають при проходженні звичайним кроком більш ніж 200 м., ІІ Б стадія — болі в кінцівках виникають при проходженні звичайним кроком менше ніж 100-200 м., III стадія – болі в кінцівках виникають у спокої або проходження менше 25 м., IV стадія – болі носять постійний характер, є виразково — некротичні зміни тканини.

Найчастіше рівень ураження супроводжується скаргами характерної локалізації.

При атеросклероз аорти і клубових артерій розвивається т. зв. синдром Леріша, при цьому болі локалізовані в сідничних м’язах, м’язах стегна, відсутня пульсація на стегнових артерях, або різко ослаблена. У чоловіків також спостерігається імпотенція.

При облітеруючому атеросклерозі стегнових і підколінних артерій болю локалізовані в м’язах гомілок і стоп.

Методи діагностики ОАСНК.

При підозрі на атеросклероз артерій нижніх кінцівок необхідно дообстеження з метою підтвердження (або виключення) діагнозу ОАСНК, встановлення стадії захворювання та визначення лікувальної тактики. З цією метою проводиться наступний ряд діагностичних заходів:

За допомогою перерахованих вище досліджень виявляється локальне ураження, або мультифокальний (багаторівневий, багатоповерховий) атеросклероз магістральних артерій, атеросклероз аорти і артерій нижніх кінцівок. Можуть виявлятися ділянки повного закриття просвіту (оклюзія) артерії, тромбози.

Лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок.

Лікуванням атеросклерозу аорти і артерій нижніх кінцівок займається Судинний хірург.

Лікування облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок залежить від стадії захворювання і його поширеності. При початкових стадіях може бути достатнім усунення факторів ризику захворювання:

Корекція ваги при повноті або ожирінні; Контроль і корекція рівня цукру крові у пацієнтів з цукровим діабетом; Контроль артеріального тиску з його підтримкою на рекомендованому рівні (не більше 140/90 мм. рт.ст.); Відмова від шкідливих звичок (в першу чергу, куріння); Регулярна фізична активність (тренувальна ходьба, вправи на велотренажері, відвідування басейну та ін). Лікувальна ходьба при атеросклерозі нижніх кінцівок має велике значення для розвитку колатералей. Необхідно поступове щоденне збільшення фізичного навантаження; Дотримання дієти зі зниженим вмістом холестерину і жирів тваринного походження; Зниження рівня холестерину в крові до рекомендованих лікарем значень.

Медикаментозне лікування облітеруючого атеросклерозу артерій нижніх кінцівок.

Найчастіше, для профілактики склеювання тромбоцитів (клітин крові беруть участь в утворенні тромбу), лікарем прописуються препарати містять аспірин або препарати містять клопідогрель.

Лікарські засоби поліпшують колатеральний (окольное) кровообіг — пентоксифілін містять препарати.

Також використовуються статини – це препарати, спрямовані на зниження рівня холестерину крові, тим самим сповільнюється ріст атеросклеротичної бляшки.

Лікарські засоби поліпшують периферичний кровообіг за допомогою розширення судин-препарати на основі простаноїдів.

Хірургічне лікування облітеруючого атеросклерозу.

Хірургічне лікування при атеросклерозі артерій нижніх кінцівок застосовується в тих випадках, коли проводиться консервативне лікування неефективне, є ознаки прогресування захворювання, а також при запущених стадіях хвороби:

Балонная ангіопластика; Протезування; Стентування; Шунтування; Ендартеректомія. Поперекова симпатектомія — операція руйнування симпатичних нервових волокон і видалення поперекових симпатичних гангліїв, здатних скорочувати м’язову стінку артерій. Операція виконується з метою збільшення припливу крові до тканин і зменшення больового синдрому. Це операція виконується також з метою зменшення надлишкового потовиділення стоп.

Запишіться на прийом.

Судинний центр ім. Т. Топпера надає кваліфіковану допомогу за всіма видами захворювань судин.

Для того, щоб потрапити на прийом до судинного хірурга або пройти обстеження просто зателефонуйте по телефону +7 (812) 962-92-91 і узгодьте зручний для вас час.

Як підготуватися до операції.

Вам належить оперативне лікування в нашому Центрі. Підготовка до хірургічного втручання полягає у виконанні комплексу передопераційного обстеження. За вказаними нижче посиланнями ви можете ознайомитися з переліком необхідних досліджень.

Лікування атеросклерозу судин.

Якщо вам поставили діагноз «атеросклероз», лікування не можна відкладати – чим раніше ви почнете терапевтичний процес, тим швидше з’явиться результат.

У клініці «Союз» працюють судинні хірурги, що володіють величезним досвідом і є співробітниками інституту ім. А. В. Вишневського.

Вони точно встановлять причину захворювання і стадію його розвитку. З огляду на соматичний стан пацієнта, його індивідуальні особливості та наявність супутніх захворювань, наші фахівці підберуть найоптимальніший метод лікування.

Ми використовуємо і консервативні та оперативні методи лікування. Всі хірургічні методи є малоінвазивними – судинні хірурги застосовують найсучасніші технології.

Завдяки новітнім розробкам, всі операції, спрямовані на видалення бляшок і створення нових шляхів для кровотоку, є малотравматичними. Таке інноваційне лікування дозволяє гарантувати мінімальний ризик виникнення рецидиву.

Атеросклероз судин-вельми поширене захворювання артерій. У здорової людини артерії дуже еластичні, гнучкі, з гладкою поверхнею. Вони чітко справляються зі своєю роботою, переміщаючи кров і забезпечуючи киснем і поживними речовинами весь організм.

Але іноді, під впливом різних факторів, внутрішні стінки судин починають заростати – покриватися бляшками. При подальшому розвитку захворювання в артеріях починає розростатися сполучна тканина, а на стінках відкладається кальцій.

Це призводить до того, що судини починають деформуватися, закупорюються і більше не можуть активно постачати організм необхідними мікроелементами і киснем. Через нестачу харчування може розвинутися атеросклероз нижніх кінцівок.

Лікування захворювання необхідно починати якомога раніше. Терапевтичний процес включає в себе комплексний підхід до хвороби. При необхідності може бути показано оперативне лікування.

Захворювання характеризується ураженням розгалужуються судин ніг, аорт і коронарних судин. Також страждають підколінна і стегнова артерії. На стінках судин утворюються атеросклеротичні бляшки, які служать причиною звуження артерій.

Подальший розвиток хвороби призводить до появи тромбів і розростання рубцевої тканини. Закупорка судин призводить до того, що м’язи і тканини нижніх кінцівок не отримують потрібну кількість необхідних речовин. Без своєчасного лікування при розвитку даного захворювання судин можуть утворюватися трофічні виразки.

Найгірший варіант розвитку подій – гангрена.

Основний симптом хвороби – переміжна кульгавість. При ходьбі виникають больові відчуття в нозі, оніміння, стиснення в м’язах. У стані спокою біль зазвичай йде, але повертається при повторному навантаженні. Найчастіше, це зачіпає тільки одну ногу, але у деяких пацієнтів може спостерігатися і двостороння переміжна кульгавість.

При подальшому розвитку облітеруючого атеросклерозу, біль починає поширюватися по нозі і йде в м’язи стегна і сідниці. Також біль може спостерігатися в стопі і пальцях ніг.

Нога, в якій розвивається захворювання, блідіше норми, з проявами м’язової атрофії, ціанозу (синювата забарвлення шкіри) пальців. Подряпини, забої, синці-будь-які пошкодження гояться дуже довго, і можуть привести до виразки і запалення.

В деяких випадках розвиваються набряки гомілки і стоп. Неврологічний симптом, який може з’явитися при облітеруючому атеросклерозі – хронічне безсоння.

Лікування потрібно починати відразу ж, як тільки почали з’являтися перші симптоми. Своєчасна терапія дозволить призупинити розвиток цього серйозного захворювання і не допустити його подальший розвиток.

Атеросклероз-досить поширене захворювання, яке починає зачіпати людину після 40 років. Але після 65 процес розвитку облітеруючого атеросклерозу проходить набагато швидше. Від звуження судин ніг більшою мірою страждають чоловіки – їх майже 80 % від усіх хворих.

Так як атеросклероз – це системне захворювання, облітеруючий атеросклероз часто є лише частиною проблеми. Судини серця, головного мозку, нирок також піддаються руйнівному впливу цього захворювання.

Факторами, що впливають на розвиток захворювання, вважаються:

куріння стреси зайва вага, малорухливий спосіб життя, високий рівень холестерину генетична схильність.

Одним з головних негативних факторів розвитку атеросклерозу нижніх кінцівок є куріння. Нікотин і смоли впливають на збільшення кількості серцевих скорочень, сприяють розвитку бляшок. З-за куріння судини стають більш грубими, втрачають свою еластичність і стоншуються.

Куріння також є причиною підвищення артеріального тиску. Атеросклероз судин кінцівок у курців виникає в два рази частіше, ніж у некурящих.

Зайва вага також пов’язаний з розвитком захворювання – неправильне харчування і надлишок жирової тканини негативно впливають на судини і серце. До того ж зайва вага, який призводить до серйозного навантаження на ноги, збільшує шанси на розвиток саме облітеруючого атеросклерозу.

Малорухливий спосіб життя, який ведуть багато людей, теж впливає на процес звуження судин. Сидяча робота і відсутність адекватних фізичних навантажень часто призводять до розвитку захворювання.

Щоб уникнути цього, необхідно займатися фізкультурою. Це дозволить не тільки поліпшити кровопостачання, але і тримати себе у формі.

Стресові ситуації, різні хвилювання не мають прямого впливу на виникнення облітеруючого атеросклерозу, але є провокуючими факторами.

Часто при нервових зривах і стресах люди «заїдають» або «запивають» свої проблеми. Алкоголь, жирна їжа, куріння – все це призводить до розвитку не тільки атеросклерозу, але і до цілого букету інших, не менш серйозних захворювань.

Спадкові захворювання – гіпертонія, ішемічна хвороба серця, цукровий діабет – мають не останнє значення в розвитку атеросклерозу. Якщо ваші близькі родичі страждали від цих хвороб, і особливо обтяжених атеросклерозом, ймовірність розвитку атеросклерозу різко збільшується.

Наявна несприятлива спадковість повинна тримати вас насторожі – необхідно дуже уважно стежити за своїм здоров’ям, вести здоровий спосіб життя, правильно харчуватися, займатися спортом. Виключаючи додаткові негативні фактори, ви можете уникнути розвитку атеросклерозу.

Атеросклероз аорти-одна з часто зустрічаються форм захворювання. Залежно від того, які ділянки аорти зазнали ураження, залежить і прояв симптомів.

Найбільша артеріальна судина – аорта – починається від серця і розгалужується на безліч маленьких судин. Два основних відділу, що проходять по тілу-грудна аорта і черевна аорта. Грудна аорта живить кров’ю верхню частину тіла-голову, шию, руки, органи грудної клітки. Черевна аорта, відповідно, нижню – органи черевної порожнини і малого таза, ноги.

Атеросклероз може вражати як всю аорту цілком, так і її окремі ділянки.

Розвиток атеросклерозу грудної аорти починається раніше інших і, як правило, ураження грудного ділянки відбувається одночасно з розвитком атеросклерозу коронарних артерій серця і судин головного мозку.

Людина довгий час може не відчувати ніяких симптомів, але найпершим і явним ознакою захворювання є сильний біль в грудях. Також при атеросклерозі грудної аорти підвищується артеріальний тиск, часто паморочиться голова, з’являється утруднення при ковтанні, печіння в грудях. У деяких пацієнтів (чоловіків) починається підвищений ріст волосся у вухах.

Якщо ви помітили прояв хоча б частини цих симптомів, необхідно проконсультуватися з фахівцем і провести обстеження.

Атеросклероз черевного відділу також може деякий час не приносити ніяких проблем. Тільки з плином часу починають виявлятися основні симптоми – порушується травлення, з’являються болі в животі, знижується апетит, відбувається втрата ваги. Біль найчастіше з’являється після прийому їжі і носить характер нападів.

Ця форма атеросклерозу може стати причиною розвитку абдомінальної ішемічної хвороби (захворювання органів травлення, що виникає із-за порушення кровотоку).

Ускладненнями при атеросклерозі черевної аорти є артеріальна гіпертонія, ниркова недостатність і тромбоз вісцеральних артерій.

Діагностичні процедури призначаються вашим лікарем під час першої консультації. В залежності від стадії захворювання може бути застосована діагностика з ультразвуковою доплерографією.

Вона допоможе визначити рівень кровопостачання на ураженій ділянці і ступінь атеросклеротичної оклюзії (порушення прохідності). Рентгенівська ангіографія дозволяє дізнатися точний рівень ураження артерій і побачити площу патологічних змін.

Рентгенівська ангіографія має протипоказання до застосування і, у разі необхідності, може бути замінена на магнітно-резонансну контрастну ангіографію або комп’ютерну томографію. Ці види досліджень абсолютно безпечні.

Лікування атеросклерозу.

В першу чергу, лікування передбачає повне усунення факторів ризику, які провокують розвиток захворювання. Це допомагає зменшити ризик виникнення ускладнень і стабілізувати стан пацієнта.

Підхід до лікування облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок повинен бути комплексним, індивідуальним і включати в себе не тільки лікувальні процедури, але і корекцію способу життя. Найголовніша умова початку лікування-відмова від куріння. Тільки за згодою пацієнта на зміну способу життя можна гарантувати ефект від лікування.

Необхідно відмовитися від шкідливих звичок (куріння, алкоголь), виключити жирну і багату холестерином їжу, дотримуватися раціонального харчування, підібрати адекватну фізичну навантаження.

Організм людини – єдина система, і облітеруючий атеросклероз може бути як причиною, так і наслідком різних порушень, що відбуваються в ньому.

Важлива роль при цьому захворюванні відводиться медикаментозному лікуванню. Воно не тільки знижує рівень холестерину в крові, але і є профілактичним заходом – запобігає виникненню ускладнень.

Приймати препарати слід тільки після консультації з вашим лікарем. Як правило, медикаментозне лікування засноване на прийомі препаратів чотирьох груп.

Медикаменти з нікотиновою кислотою знижують рівень холестерину і тригліцерину в крові. Медикаменти з фібратами знижують синтез жирів в організмі. Медикаменти з секвестрантами жовчних кислот виводять їх надлишок з організму. Це призводить до зниження жирів і холестерину. Препарати групи статинів стабілізує виробництво холестерину самим організмом.

Оперативне лікування призначається тоді, коли у пацієнта спостерігається певна ступінь ураження стінок судин, що призводять до порушення кровопостачання та зниження якості життя.

Іноді такі ураження можуть бути усунені тільки хірургічним шляхом. Такий метод лікування є найбільш підходящим в цьому випадку.

Фахівці клініки «Союз» підберуть такий варіант хірургічного втручання, який підходить саме вам – залежно від ступеня розвитку захворювання та індивідуальних особливостей організму.

Дуже ефективний метод хірургічного втручання – розширення просвіту судин за допомогою балончика. Одночасно з розширенням відбувається видалення бляшок і шунтування (створення нового шляху для кровотоку).

У запущених випадках застосовується ангіопластика або стенирование судин. Іноді в артерію встановлюють спеціальний металевий каркас (стент), наявність якого забезпечує нормальне функціонування кровотоку.

Будь-який вид лікування — і медикаментозний і хірургічний-вимагають серйозного підходу і виконання всіх рекомендацій лікаря.

Важливо розуміти, що ніхто не застрахований від виникнення рецидиву, але чітке виконання всіх рекомендації і уважне ставлення до свого здоров’я допоможе вам уникнути багатьох проблем і залишатися здоровим протягом довгих років.

Захворювання артерій нижніх кінцівок.

Телефонуйте і записуйтеся! Завжди будемо раді допомогти Вам!

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Захворювання артерій найчастіше проявляють себе болем в ногах (т. зв. переміжна кульгавість ). Болі носять визначений характер: коли людина починає йти, через якийсь час, при проходженні певної дистанції, з’являються болі в литках (з однієї або обох сторін), що може зажадати відпочинку. Це пояснюється тим, що при навантаженні м’язи вимагають великого припливу крові, а він обмежений через патологічне звуження артерій. Набряк для артеріальної недостатності не характерний. При прогресуванні захворювання дистанція ходьби зменшується, на ногах випадає волосся (гіпотрихоз), м’язи ніг атрофуються через постійне кисневого голодування. На пізніх стадіях захворювання біль турбує і у стані спокою, більше вночі, коли ноги знаходяться в горизонтальному положенні, що зменшує приплив крові. Коли пацієнт опускає ноги з ліжка вниз, болі зменшуються. При появі перших симптомів артеріальної недостатності потрібно негайно звернутися до лікаря-це дозволить попередити розвиток важких ускладнень-гангрени і т.п.

Послуга Вартість (руб) Консультація хірурга на первинному прийомі 1300 Прийом лікаря хірурга, (к. м. н.) повторний 800.

Найбільш простий, доступний і інформативний метод дослідження артерій нижніх кінцівок — УЗД.

Попередній запис на прийом.

Після заповнення форми доктор Ельшанский Ігор Віталійович зв’яжеться з Вами і підтвердить ваш запис на прийом.

Нижче наведено медичний огляд основних хірургічних захворювань артерій:

Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок.

За даними різних авторів облітеруючому атеросклерозу судин нижніх кінцівок (ОАСНК) схильне до 2% населення різного віку і близько 15-20% у населення старше 60 років. Первинне звернення пацієнтів з цим захворюванням відбувається зазвичай на ранніх стадіях і саме до амбулаторного хірурга.

Основні етіологічні моменти ураження атеросклерозом артерій нижніх кінцівок суттєво не відрізняються від механізмів формування атеросклерозу будь-яких інших локалізацій. Основне значення надається порушенням ліпідного обміну. На тлі підвищеного вмісту холестерину в крові відбувається інфільтрація холестерином судинної стінки. При це найбільш важливе значення має переважання ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ). Показник, що відображає баланс між рівнем атерогенних і антиатерогенних ліпідів отримав назву індексу (коефіцієнта) атерогенності і є важливим показником схильності до розвитку атеросклерозу.

Іншим важливим етіологічним фактором є пошкодження судинної стінки – куріння, гіпертонія, імунологічні порушення та ін.

Значно ускладнює перебіг ОАСНК наявність супутнього цукрового діабету, миготливої аритмії.

Патоморфологія.

Основні зміни розвиваються в інтимі артерій. Виділяють 5 морфологічних стадій атеросклерозу:

Доліпідна-характеризується підвищенням проникності ендотелію, деструкцією базальної мембрани, деструкцією еластичних і колагенових волокон. Стадія ліпоїдозу-відбувається вогнищева інфільтрація інтими артерій ліпідами. Стадія ліпосклерозу — в інтимі артерії формується фіброзна бляшка. Стадія атероматозу-відбувається деструкція бляшки з утворенням виразки. Стадія атерокальциноза – відбувається кальцифікація бляшки.

За типом ураження судинного русла розрізняють сегментарний і дифузний атеросклероз. У першому випадку процес розвивається на обмеженій ділянці судини від одиничних бляшок до повної оклюзії просвіту. Даний тип більш сприятливий в плані потенційної можливості виконання шунтуючих реконструктивних операцій на судинах. Дифузний тип передбачає поширене атеросклеротичне ураження переважно дистального русла, не залишає хірурга «вікна» для накладання шунта або протеза. Доля таких пацієнтів консервативна терапія з метою максимально відтягнути час виникнення гангрени.

Клінічна картина.

Клінічна картина захворювання залежить від стадії хронічної артеріальної недостатності нижніх кінцівок (ХАНК). Основним суб’єктивним проявом захворювання є біль у литкових м’язах, перший час пов’язана з ходьбою на різні дистанції, а потім і в спокої. На пізніх стадіях захворювання болю турбують не тільки в гомілках, але і в стопах і пальцях. Слід мати на увазі, що при ураженні біфуркації аорти і здухвинних артерій, болі можуть виникати і в м’язах стегон, попереку, нерідко розвивається імпотенція ( синдром Лериша ). На больовому синдромі засновано більшість клінічних класифікацій ХАНК.

Найбільш підходящою для клінічного застосування нам представляється Класифікація Фонтену з деякими модифікаціями.

1 стадія – пацієнти скаржаться на болі в литкових м’язах при ходьбі близько 1 км. Біль змушує пацієнта кульгати (переміжна кульгавість), після відпочинку кульгавість проходить. Зазначені болі пов’язані з ішемією м’язів, обумовленої утрудненим доступом до них артеріальної крові. На цій стадії симптоми носять минущий характер, пульс на нижніх кінцівках збережений на всіх рівнях (може бути ослаблений), колір нижніх кінцівок не змінений, атрофії м’язів немає, проте може мати місце гипотрихоз (зменшення оволосіння дистальних відділів кінцівок) і зміни нігтів у вигляді ламкості, схильності до грибкових захворювань.

2А стадія – болі з’являються при ходьбі на дистанцію від 200 до 500 метрів.

2Б стадія – переміжна кульгавість виникає при ходьбі менше 200 метрів. На цій стадії можна спостерігати гіпотрихоз, зміни нігтів, гіпотрофію м’язів гомілок, блідість шкірних покривів дистальних відділів нижніх кінцівок. Пульс на стопі як правило, відсутній, вище — може бути збережений, в залежності від рівня ураження. Слід звернути увагу на те, що багато пацієнтів звертаються до лікаря саме на цій стадії, оскільки вона істотно знижує якість життя хворих.

3 стадія характеризується вираженими порушеннями гемодинаміки в кінцівки, основна її ознака-болі при ходьбі менше 50 метрів і болі в спокої. Болі в спокої в основному турбують хворих вночі, тому що горизонтальне положення кінцівки в ліжку зменшує приплив артеріальної крові до дистальних ділянок. Для збільшення притоку крові, а, отже, і зменшення болю, пацієнтам доводиться опускати ноги з ліжка до декількох разів за ніч. Грунтуючись на цій ознаці, деякі автори виділяють 3А і 3Б стадії захворювання.

3А стадія – пацієнти опускають ноги з ліжка до 5 разів за ніч.

3Б – більше 5 разів за ніч або сплять напівсидячи з опущеними ногами.

На третій стадії захворювання всі вищевказані розлади (гіпотрихоз, атрофія і ін.) наростають, приєднуються порушення психічної сфери, викликані постійним болем, недосипанням. Пацієнти стають роздратованими, знижується віра в успіх лікування, багато хто намагається вдатися до «народних» коштів, що часто погіршує перебіг захворювання, викликаючи поява трофічних розладів, а іноді і гангрену. Пульс на стопі не визначається, на підколінної артерії-рідко, на стегнової артерії, в разі високої оклюзії пульс не визначається.

На фото-некроз шкіри в області плюсне-фалангового суглоба на тлі облітеруючого атеросклерозу артерій нижніх кінцівок.

На тлі лікування — рана очистилася, гранулює (почала гоїтися).

Розвиток гангрени є ознаменуванням 4 стадії ХАНК. Між третьою стадією і появою гангрени останнім часом виділяють фазу критичної ішемії кінцівки (critical limb ischemia), яка характеризується інтенсивними болями у спокої з формуванням поверхневих дистальних некрозів і трофічних виразок.

Гангрена проявляє себе появою синюшним вогнищ на пальцях стоп або п’ятах, згодом набувають чорний колір. Вогнища мають тенденцію до поширення, злиття, залучення в процес проксимальних відділів стопи і гомілки.

Традиційно виділяють суху і вологу гангрену. Основна їх відмінність — в відмежованості (демаркації) ділянки некрозу від інших тканин. При сухій гангрені є ділянка чорної шкіри, чітко відмежований від оточуючих незмінених тканин, не має тенденції до поширення. Загальний стан пацієнтів при цьому не страждає (за винятком болів, що зберігаються), немає ознак інтоксикації, відсутня гіпертермія. Такий тип гангрени при невеликій ділянці ураження (наприклад, суха гангрена дистальної фаланги пальця стопи), можна тривалий час вести консервативно, не виставляючи показань до операції, в окремих випадках можливо самоотторжение некротизованного ділянки. Поспішність з операцією в такій ситуації, за рахунок операційної травми може викликати прогресування некротичного процесу.

При вологій гангрені демаркація відсутня, на стопі є ділянки як чорного, так і синюшного кольору, проксимальніше вогнища некрозу шкіра гіперемована, з-під некрозів є гнійне виділення з неприємним запахом. Є ознаки інтоксикації (спрага, тахікардія та ін), гіпертермія до субфебрильних і фебрильних значень. Вологому процесу властиво швидке прогресування, з поширенням некрозу в проксимальному напрямку.

В 4 стадії деякі автори розрізняють стадію 4А – коли є перспектива збереження опорної функції кінцівки (наприклад, якщо є можливість виконати ампутацію за Шарпом або Шопару із збереженням опорної функції п’яти) і 4Б – коли пацієнту показана висока ампутація на рівні стегна або гомілки.

Наявність у пацієнта супутньої миготливої аритмії може спричиняти швидкий перехід однієї стадії артеріальної недостатності в іншу. При миготливої аритмії у багатьох пацієнтів в лівому шлуночку серця скупчуються тромботичні маси, відрив яких і міграція по великому колу в нижні кінцівки може посилити вже наявний стеноз артерій з переходом в більш важку стадію ішемії, аж до розвитку гангрени.

Дані лабораторних та інструментальних методів обстеження.

Лабораторне обстеження дозволяє виявити пацієнтів з групами ризику розвитку атеросклерозу (підвищення холестерину крові, індексу атерогенності), виявити пацієнтів з цукровим діабетом (підвищення рівня глюкози в крові), що значно ускладнює перебіг захворювання, оцінити стан системи згортання крові (коагулограма). Посів з трофічної виразки дозволяє виявити збудника інфекції і призначити раціональну антибіотикотерапію.

Найбільш доступним та інформативним методом, з успіхом застосовуються в амбулаторних умовах, в даний час визнано ультразвукове дуплексне ангіосканування артерій нижніх кінцівок (УЗАС) – метод ультразвукового дослідження, що дозволяє оцінити стан судинної стінки, виявити атеросклеротичні бляшки, визначити рівень і протяжність оклюзії артерії, оцінити тип кровотоку, виміряти важливі показники (плечі-лодыжечный індекс та ін). Дослідження потрібно проводити всім хворим з підозрою на будь-яку стадію ХАНК.

Реовазографию (РВГ) в даний час хірурги в Москві практично не застосовують в діагностиці ОАСНК, оскільки вона дозволяє визначити тільки погіршення артеріального кровопостачання нижніх кінцівок, що легко діагностується за клінічними ознаками і даними УЗАС.

Ангіографія – рентгеноконтрастний метод дослідження, застосовується в умовах стаціонару, для уточнення локалізації процесу і вибору методу оперативного втручання. Метод високо інформативний, але так як в амбулаторній практиці він не застосовується, детально зупинятися на ньому ми не будемо.

Порушення мікроциркуляції визначаються за допомогою капіляроскопії, транскутанного визначення напруги кисню в поверхневих тканинах і лазерної допплерографії – представляють більше науковий, ніж практичний інтерес.

ОАСНК-хронічне, безперервно прогресуюче захворювання, що вимагає постійного лікування і спостереження за пацієнтом. Тактика лікування залежить від стадії захворювання, безпосередніх клінічних проявів, супутньої патології.

Всім пацієнтам, у яких виявлено ОАСНК, необхідно негайно і назавжди відмовитися від куріння. Вкрай важливим є контроль рівня холестерину крові та його корекція, яка може проводитися спільно з кардіологом. Всім пацієнтам необхідна ЕКГ консультація терапевта (кардіолога) для виявлення таких факторів ризику атеросклерозу, як миготлива аритмія, гіпертонічна хвороба. При виявленні цукрового діабету пацієнт повинен спостерігатися у ендокринолога.

На 1 і 2А стадії захворювання пацієнту показано курсове лікування судинними препаратами (антиагрегантами, ангіопротекторами, засобами, що поліпшують мікроциркуляцію і ін.) – трентал, аспірин, нікотинова кислота, реополіглюкін, Актовегін і ін.

Можна рекомендувати наступну схему лікування:

Трентал 400 мг х 3р в день-1 місяць.

ТромбоАСС 50 мг/добу 2 місяці.

Нікотинова кислота 1,0 х 3р в день в / м (можна по 1т х 3р) — 3 тижні.

При можливості внутрішньовенних крапельних вливань (наприклад, при наявності денного стаціонару) –

Реополіглюкін 400,0 в/в крапельно, через день №5.

Актовегін 10,0 на фіз р-ре 400,0 в/в крапельно, через день №5.

Таких курсів необхідно до трьох на рік. Ефект оцінюється по збільшенню дистанції ходьби, поліпшенню показників кровотоку по УЗАС. Якщо, незважаючи на проведену терапію, позитивного ефекту не спостерігається, має сенс госпіталізувати пацієнта у плановому порядку для стаціонарного обстеження і лікування.

1 і 2А стадії ХАНК завжди підлягають консервативному лікуванню. При наявності 2Б стадії, а також при ХАНК 3 стадії, пацієнта слід направити на консультацію до ангиохирургу для вирішення питання про доцільність хірургічного лікування. В даний час застосовуються шунтуючі і протезуючі операції, а також поперекова симпатектомія (ефективність останнього методу останнім часом оскаржується багатьма авторами). Все більше визнання отримує стентування.

При ХАНК 3 стадії хворого бажано госпіталізувати в плановому порядку для проведення лікування в умовах стаціонару. При відмові пацієнта від госпіталізації доцільно провести наступний курс лікування:

Трентал 400 мг х 3р – 1 місяць.

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Ксантинолу нікотинат 1,0 х 2р – 3 тижні.

ТромбоАСС 50 мг/добу постійно.

Аевіт 1драже х 3р 10 днів.

Нейромультивит 1т х 3р – 2 тижні.

Реополіглюкін 400,0 в/в кап щодня № 10.

Алпростан 100 мкг на 250 мл фізрозчину в / в кап, повільно 1 р в добу, № 14. або Вазапростан 20 мкг на 250 мл фіз. р-ра в/в кап не менше 2 годин 1 р на добу № 14.

Алпростан і вазапростан слід вводити з обережністю, під контролем АТ, через можливість його зниження у літніх і ослаблених пацієнтів.

В комплексній терапії ОАСНК з успіхом застосовуються також такі препарати, як Весел Дуе Ф, Танакан.

При больовому синдромі необхідно призначення анальгетиків per os і парентерально (в залежності від вираженості болю). Застосовуються як ненаркотичні анальгетики (кеторол, пенталгін і ін), так і препарати центральної дії (трамал) або комбіновані (залдіар).

У пацієнтів з супутнім цукровим діабетом в схему лікування доцільно включити, препарати тіоктової кислоти, що поліпшують вуглеводний і ліпідний обмін (наприклад, Еспа-ліпон або Берлітіон по 600 мг на 250 мл фіз. р-ра в/в крапельно 2 тижні, потім в таблетках по 200 мг х 3-4 рази в день 3 місяці).

При 2Б – 3 стадії ХАНК пацієнтам бажано уникати фізичних навантажень, особливо пов’язаних з ходьбою, переохолодження або, навпаки, перегріву нижніх кінцівок. Особливо небезпечно парити ноги в гарячій воді, тому що порушення артеріального припливу крові до кінцівки при перегріві викликає появу трофічних розладів, аж до розвитку гангрени.

Критична ішемія, розвиток сухої або вологої гангрени є показанням до екстреної госпіталізації пацієнта.

Особливу складність представляє лікування трофічних розладів у вигляді виразок на фоні 3 А-Б стадії ХАНК або критичної ішемії нижньої кінцівки. У таких пацієнтів постійно присутній больовий синдром, виразки погано очищаються, найчастіше при адекватному і наполегливому лікуванні відзначається прогресування некротичного процесу в кінці кінців призводить до ампутації. Всі пацієнти з трофічними розладами повинні бути проконсультовані ангиохирургом для вирішення питання про можливість виконання реконструктивної операції на судинах або стентування. Якщо таку операцію можна виконати, це істотно покращує гемодинаміку в кінцівки, що значно прискорює загоєння виразкових дефектів. Протипоказаннями до реконструктивних операцій зазвичай є: ураження дистального судинного русла, що виключає можливість накладення шунта, важка супутня патологія, яка дає високий операційно-анестезіологічний ризик втручання. У такій ситуації, при наявності відповідних умов (невелика протяжність стенозу та ін), може бути виконано стентування як малоінвазивний і досить безпечний метод.

Консервативна терапія трофічних розладів зводиться до двох напрямків.

1. Проведення медикаментозної терапії, спрямованої на поліпшення мікроциркуляції в ураженій кінцівці і купірування больового синдрому за наведеними вище схемами. На початку лікування гнійно-некротичних виразок необхідно проведення антибактеріальної терапії, з рани потрібно взяти посів на чутливість мікрофлори до антибіотиків. До отримання результатів посіву можна призначити антибіотик широкого спектра дії з групи фторхінолонів або цефалоспоринів. Подальша антибактеріальна терапія проводиться за результатами посіву. Кращий парентеральний шлях введення антибіотика, однак при відсутності можливості проведення ін’єкцій, можна призначити таблетовані форми.

2. Місцеве лікування – перев’язки. При лікуванні некротичного виразкового дефекту потрібно спочатку домагатися його очищення від некротичних мас. Для цього проводяться щоденні перев’язки з ферментами (Хімотрипсин, Хімопсін, серветки «Дальцекс-трипсин» та ін) або мазями на водорозчинній основі (Левомеколь, Левосин). При вираженому больовому синдромі в області виразки краще застосування Левосина, який містить в собі місцевий анестетик.

Після очищення виразки для перев’язок можна застосовувати засоби на мазевій основі-Солкосерил, Актовегін, Пантенол-ратіофарм і ін.

Для лікування практично чистих, вялогранулирующих виразок добре зарекомендував себе препарат «Куріозін» в краплях – 1-2 краплі на 1 см 2 поверхні рани.

Якщо рана очистилася, але погано гранулює і епітелізіруется, до терапії можна додати Солкосерил по 2 мл в/м, щодня, № 14.

Перев’язки проводять наступним чином: хірург в стерильних рукавичках обробляє ранову поверхню кулькою на пинцете, змоченим 3% розчином перекису водню, домагаючись максимального вимивання з рани тканинного детриту і залишків лікувальних субстанцій. Потім рана осушується сухим марлевим кулькою, кладеться лікувальна речовина, рана закривається стерильними марлевими серветками, які фіксуються марлевим бинтом. Бинт не слід накладати туго, щоб не погіршувати кровообіг в кінцівки.

У початкових стадіях (ХАНК 1-2 ст) захворювання хворим показано санаторно-курортне лікування-сірководневі ванни, а також, фізіотерапія.

Облітеруючий ендартеріїт нижніх кінцівок.

Захворювання схильні переважно чоловіки у віці 20 – 30 років. Захворювання характеризується розвитком дистрофічного процесу в стінках артерій дистального русла кінцівок, що призводить до звуження їх просвіту і подальшої ішемії.

Основними етіологічними чинниками вважаються куріння, тривале переохолодження, стрес, а також інші фактори, що викликають тривалий спазм судин.

Патологічна анатомія і патогенез.

При тривалому спазмі артерій на тлі симпатичних впливів відбувається розростання сполучної тканини в судинній стінці, відбувається її потовщення, втрата еластичності. На цьому тлі виникає схильність до тромбоутворення, ішемії, що обумовлює клінічні прояви захворювання.

Клінічна картина.

облітеруючого ендартеріїту мало чим відрізняється від такої при облітеруючому атеросклерозі. Характерно зникнення пульсу на дистальних відділах кінцівки (стопа) і збереженні його на стегнових артеріях.

Інструментальне обстеження:

Реовазографія виявляє погіршення артеріального припливу до кінцівок. У початкових стадіях захворювання проба з нітрогліцерином дає поліпшення кровотоку, що свідчить про переважання функціональних порушень.

УЗАС виявляє дифузне потовщення стінки артерій, особливо в дистальному сегменті, зниження швидкісних показників кровотоку. Відсутність атеросклеротичних бляшок дозволяє надійно віддиференціювати процес від облітеруючого атеросклерозу.

Важливим моментом є усунення етіологічних факторів – куріння, переохолодження та ін

В комплексну терапію включаються спазмолітики (Но-шпа по 2т х 3 рази в день або Галидор по 200 мг х 2 рази в день), десенсибілізуючі препарати, наприклад, Кларитин 1т х 1 раз в день.

В іншому консервативна терапія захворювання практично не відрізняється від такої при облітеруючому атеросклерозі. Курсове лікування слід проводити не рідше 2 разів на рік.

При облітеруючому ендартеріїті ширше застосовується поперекова симпатектомія, яку в даний час проводять малоінвазивними методами. Проведення реконструктивних операцій на судинах, як правило, не можливе у зв’язку з дифузним ураженням артеріального русла.

Більш широкі можливості фізіотерапії – УВЧ-терапія, струми Бернара, електрофорез.

Санаторно-курортне лікування показано у вигляді радонових і сірководневих ванн.

Облітеруючий тромбангіїт (хвороба Бюргера).

Захворювання зустрічається досить рідко. За течією і клінічним проявам схоже з облітеруючим ендартеріїтом, проте відрізняється більш агресивним перебігом. Одним з основних симптомів, що відрізняють хвороба Бюргера від інших облітеруючих захворювань кінцівок, є мігруючий тромбофлебіт, переважно, поверхневих вен. захворюванню властиво хронічний перебіг з періодичними загостреннями і ремісіями.

Лікування облітеруючого тромбангіїту мало чим відрізняється від терапії при облітеруючому ендартеріїті. При виникненні венозних тромбозів їх лікують за загальними правилами (див. лікування венозних тромбозів).

Склероз судин нижніх кінцівок: як лікувати хворобу?

Склероз-одне з найбільш підступних і небезпечних захворювань. Через склерозу судин нижніх кінцівок відбувається велика кількість смертей серед осіб похилого віку. Атеросклероз судин нижніх кінцівок – одна з різновидів захворювання. При цьому виникають атеросклеротичні бляшки, що формуються у великих судинах, артеріях. Такий вид склерозу називається облітеруючим. При цьому відбувається поступове ураження великих артерій, зокрема аорти, бляшками, що складаються з солей кальцію. Іноді захворювання охоплює всі судини повністю, іноді – лише частково. Наслідком закупорки судин є повне припинення кровотоку в ногах.

Причини склерозу судин нижніх кінцівок.

Припинення кровотоку тягне за собою припинення припливу крові до тканин кінцівок і недостатність кисню в цих тканинах. Клітини перестають отримувати харчування, яке надходить з кров’ю. Виникає порушення функціонування опорно-рухового апарату.

При відсутності лікування може початися некроз тканин, зокрема, м’язів. Перший симптом — виникнення трофічних виразок. Все це цілком може привести до летального результату, якщо буде відсутня правильна методика лікування.

Варто згадати історичні факти, а також згадати про те, що атеросклероз був відомий ще в стародавні часи. Леонардо Да Вінчі в своїх знаменитих трактатах описував дане захворювання, як ознака старіння організму.

Він писав про зміну кровоносних судин у людей в похилому віці. Вивчення склерозу почалося в ті далекі часи. Проте, лише на сучасному етапі розвитку людства медицина змогла правильно охарактеризувати справжні причини захворювання і знайти можливості для його лікування.

Склероз судин нижніх кінцівок найчастіше вражає організм літніх людей. Зазвичай у осіб старше 60-ти років це захворювання зустрічається у 7%. У людей до 30 років цей показник — всього 0.3%.

Є випадки, коли дана хвороба вражає організм ще зовсім молодих людей. При цьому варто відзначити, чоловіки хворіють набагато частіше, ніж жінки. Шкідлива звичка-куріння сигарет і сигар підвищує ризик виникнення атеросклерозу судин нижніх кінцівок. А саме ці пристрасті є найбільш вкоріненими серед чоловічої половини людства.

Тютюнопаління є основною причиною атеросклерозу судин нижніх кінцівок і склерозу в цілому. Нікотин, що міститься в тютюні, призводить до спазмів судин і заважає життєво-необхідного руху крові. З’являється ризик виникнення тромбів.

До хвороби іноді призводять інші причини. Ці додаткові фактори ризику виникнення тромбів в судинах можуть довести людський організм до тяжких наслідків:

Спадковість Високий артеріальний тиск Харчування продуктами з високим вмістом тваринних жирів (холестерину) Цукровий діабет Часті стресові ситуації і психологічні навантаження Відсутність занять фізкультурою і пасивний спосіб життя, Зайва вага, межує з ожирінням.

В процесі захворювання в кальцієвих і холестеринових бляшках виникає некроз, що призводить до крововиливу в товщі самої бляшки. Підсумком стає з’явився тромб, який блокує весь кровотік в посудині.

Можлива поява аневризми, з-за чого формуються рубці на кровоносних судинах, що призводять до втрати їх еластичності, до можливого травматизму цих артерій.

Дізнатися про причини атеросклерозу ви зможете із запропонованого відео.

Симптоми склерозу судин.

Атеросклероз судин нижніх кінцівок спочатку проявляє себе невеликим болем у ногах при тривалій ходьбі, потім біль виникає все частіше і сильніше, змушуючи хворого робити зупинки при русі.

Надалі болі починають виникати вже в лежачому положенні. Полегшення настає лише в прийнятті людиною положення сидячи, що пов’язано з припливом крові в кінцівки. Але таке полегшення завжди тимчасове. Болі повертаються.

Надалі все частіше з’являється оніміння пальців ніг, зростає чутливість до холоду, постійно присутнє відчуття мерзлякуватості в уражених кінцівках. Хвора нога стає синюшною, шкіра починає лущитися і сохне, порушується ріст волосся і нігтів, нігті набувають потворну форму.

Можлива надалі повна атрофія м’язів, якщо ігнорувати лікування хвороби. Часто виникають незагойні виразки і рани. Температура хворої ноги завжди нижче, ніж у здорової.

Одним з основних симптомів наявності недуги є зникнення пульсу на судинах нижніх кінцівок. Пульсацію неможливо намацати. А при відсутності фізичних навантажень моментально проявляє себе біль в області стопи або гомілки. Можлива поява судоми литкових м’язів під час ходьби.

У чоловіків одним із симптомів присутності захворювання є імпотенція. Це відбувається через порушення кровотоку в клубових артеріях.

Симптоми захворювання зазвичай поширюються поступово з урахуванням розвитку процесу.

Існують додаткові або непрямі симптоми цієї хвороби. Так при склерозі судин часто починається ранній процес старіння всього організму незалежно від віку хворого:

поява сивини різкі обриси зморшок посилення росту волосся на вухах.

Масово з’являються на обличчі дрібні жировики, яким не надають значення. Можлива поява світлої смужки по краю райдужки очей.

Іноді проявляють себе ниючі болі внизу живота, що з’являються після прийому їжі і проходять після декількох годин без втручання і лікування.

Якщо є деякі або всі перераховані вище симптоми, то слід обов’язково звернутися до лікаря за постановкою діагнозу і необхідним лікуванням. Для цього необхідна діагностика.

Діагностика.

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

При появі явно виражених симптомів даного захворювання слід пройти обстеження і здати аналізи, які призначить лікар для встановлення діагнозу.

Склероз судин нижніх кінцівок діагностується при ретельному огляді лікарем-хірургом. Підтвердженням правильності діагнозу є проведення ультразвукового дослідження і рентгена.

Найбільш точним методом постановки діагнозу є сучасна ангіографія, що проводиться за допомогою комп’ютера. При цьому комп’ютер проводить томографію судин і оцінює реальну ситуацію.

Методи діагностики:

Аналіз крові загальний і на холестерин Аналіз крові на цукор Оцінка системи згортання крові, Аналіз сечі.

Головним показником визначення наявності у пацієнта захворювання є рівень ліпідів в крові.

Проведення методів діагностики є першим кроком до лікування захворювання. Правильний діагноз, поставлений на початковій стадії процесу захворювання, – це початок на шляху до одужання.

Склероз судин: лікування.

Першочергове лікування атеросклерозу направлено на зупинку процесу розвитку захворювання, припинення появи тромбів в судинах .

Якщо захворювання знаходиться на ранній стадії свого розвитку, то використовуються зазвичай тільки консервативні методи лікування.

Медикаментозна терапія:

Препарати для зниження холестерину в крові ліки для поліпшення мікроциркуляції крові Засоби для поліпшення реологічних властивостей крові Фізіопрцедури: озонотерапія, магнітотерапія, баротерапія.

Якщо необхідно хірургічне втручання, то доктор зобов’язаний оцінити ситуацію щодо поширеності склеротичного процесу і самого віку хворого.

Ризик і ймовірність одужання повинні бути гранично пов’язані. Зазвичай хірургічне втручання рекомендується хворим віком до 60-ти років. Літні пацієнти важко переносять операцію.

Існує кілька видів схем оперативного лікування:

Эндатерэктомия – видалення внутрішньої стінки судини з бляшками, вишкрібання цієї стінки. Завдяки такому методу з’являється просвіт артерії і кровотік відновлюється. Протезування: при цьому відбувається заміна частини судини на синтетичний або на ділянку вени, запозичений у пацієнта. Шунтування — за допомогою протеза судини створюється обхід всієї ділянки, ураженої захворюванням.

Є комбіновані методи лікування, які використовують у випадках з високим ризиком життя хворого. У таких випадках застосовується:

Рентгеноваскулярная хірургія – втручання через невеликий прокол. Транслюмінальна ангіопластика – штучне розширення артерії за допомогою катетера. Стентування-уражену посудину розширюють під тиском за допомогою стента. Що дає можливість кровотоку рухатися.

Якщо захворювання супроводжується ураженням шкірних покривів , то у вигляді місцевого кошти використовуються препарати, які надають спрямований лікувальний ефект на шкірні прояви. Одним з кращих препаратів для лікування склерозу судин кінцівок є мазь софори японської.

Лікування завжди суто індивідуально щодо методів і використання медикаментів. Це треба пам’ятати.

Слід додати, що лікування даної хвороби направлено усунення причин виникнення хвороби. Саме на це націлене використання рецептів народної медицини, дієтичне харчування та рекомендації лікаря.

Профілактика склерозу судин.

В цілях профілактики склерозу слід обмежувати використання в їжу продуктів з високим вмістом холестерину.

Заборонені продукти:

Жирне м’ясо і риба Какао і шоколад Чорний міцний чай Яйця.

Рекомендований:

Морська капуста Горохові баклажани цвітна і качанна капуста Кавуни волоські горіхи лісова суниця.

Для зниження рівня холестерину в крові і зниження артеріального тиску слід з’їдати в день близько 1 кілограма стиглих вишень або черешень, при цьому випивати за добу півтора літра коров’ячого молока.

Відмінним засобом профілактики появи кальцієвих бляшок є сік сирої картоплі, який необхідно щоранку приймати натщесерце в кількості 100 грам.

Для профілактики захворювання слід обов’язково відмовитися від згубних звичок і збільшити рухову активність. Відсутність стресу на роботі і в сім’ї – це абсолютна умова уповільнює прогресування недуги. Повноцінний відпочинок і сон-важливі фактори в профілактиці склерозу судин.

Слід використовувати один з методів очищення організму від шлаків і токсинів. Це є основним фактором в лікуванні і профілактиці захворювання.

Активна життєва позиція і дотримання всіх рекомендацій лікаря допоможуть запобігти розвитку захворювання чи пригальмують його.

Склероз судин нижніх кінцівок можна перемогти, якщо серйозно поставитися до всіх призначень і рекомендацій лікаря. Це важке захворювання можна уникнути, за умови дотримання режиму харчування і його основних правил. Атеросклероз судин – не вирок. Існує велика кількість заходів з лікування даного захворювання і заходів по боротьбі з його виникненням.

Народне лікування облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок.

Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок – одна з форм атеросклерозу. При цій хворобі кровообіг в ногах знижено за рахунок відкладень на стінках артерій і звуження їх просвіту. Найчастіше від атеросклерозу ніг страждають чоловіки старше 40 років. Основними причинами є куріння і цукровий діабет, так само малорухливий спосіб життя і неправильне харчування. Хвороби так само сприяє носіння тісного, «не дихаючого» взуття, переохолодження, недотримання особистої гігієни.

Симптоми атеросклерозу судин нижніх кінцівок: поява болю в нозі, почуття оніміння і стиснення в м’язах при ходьбі; в спокої больові відчуття проходять (переміжна кульгавість). У важких випадках хворий не може пройти і 10 кроків без зупинки. На більш пізніх стадіях біль в ногах з’являється і в спокої. Шкіра на хворій нозі бліда і холодна, порізи і удари гояться погано. На останніх стадіях атеросклерозу кінцівок – трофічні виразки на ногах, гангрена.

Лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок. Щоб домогтися успіхів в лікуванні потрібно скорегувати наступні моменти:

Нормалізація харчування – зменшення тваринної їжі, а так само смаженої, гострої, копченої. У хворих на цукровий діабет-Підтримка рівня цукру в нормі припинення куріння. Фізична активність. Хворі з переміжною кульгавістю повинні щодня ходити 30-45 хв, нехай з зупинками і відпочинком — це сприяє поліпшенню кровообігу, призводить до наростання м’язової сили і збільшенню пройденого без болю відстані. Кілька разів на день робити вправи для ніг по 5-10 хвилин Миття ніг на ніч.

Методики доктора Капралова для лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок.

Для успішного лікування атеросклерозу ніг неодходимо налагодити правильне харчування і фізичні навантаження, а також потрібно мати здорову печінку, якщо це не так, то треба привести її в порядок. Робити на область печінки холодний компрес (рушник, змочений холодною водою) на 15-20 хвилин 2 рази на день, за півгодини до їжі в положенні лежачи. Курс – 2 тижні Приймати відвари безсмертника і розторопші окремо: три тижні безсмертник, потім тиждень перерва і три тижні розторопшу.

Якщо хвороба супроводжується діабетом, то корисно втирання інсуліну в шкіру гомілки і ступні-робити два рази на день протягом двох тижнів. У кожну процедуру втирати по 1 мл інсуліну. Перед втиранням знежирити шкіру миттям з господарським милом.

Для зняття запалення всередину приймати відвари буркуну, кореня лопуха, червоної конюшини, глоду по 1/3 склянки 3 рази на день. Курс 4 тижні, проводити в рік 4 курсу. Рослини чергувати по тижнях.

Для лікування склерозованих артерій робити аплікації з настоєм череди, подорожника, ромашки, звіробою, шавлії. Змішати трави в рівних пропорціях, 1 ст. л. збору залити 1 склянкою окропу, настояти. Ногу вимити з господарським милом, марлю, змочити настоєм і обернути ногу від паху до п’яти, зверху компресну папір, простирадло. Робити 2 процедури в день по 3-4 години. Курс лікування атеросклерозу кінцівок-3 тижні (рецепт із ЗСЖ 2010 р, № 8, стор 14-15).

Народне лікування атеросклерозу нижніх кінцівок глодом. Чоловік переніс інфаркт міокарду, після цього з кожним місяцем здоров’я ставало все гірше: стало підніматися тиск, постійні болі в серці, запаморочення, гіпертонічні кризи, почав прогресувати облітеруючий атеросклероз кінцівок. Три місяці пив ліки, виписані лікарями, але поліпшень не було.

В таких муках пройшло 2 роки. У Старому народному лікарні він прочитав, що від облітеруючого атеросклерозу кінцівок допомагає настоянка глоду. Він накупив 20 флакончиків по 100 мл в різних аптеках, боячись нарватися на підробку, перемішав. Брав по 30 крапель 3 рази на день за 30 хв до їди. Курс лікування цим засобом – 30 днів. Потім 10 днів перерву і новий курс. Через півроку почалися поліпшення, а ще через 6 місяців всі хвороби пройшли. (рецепт із ЗСЖ 2009 р, № 12, стр. 11)

Як вдалося вилікувати атеросклероз ніг масажем. У жінки був облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок у важкій формі: вона могла ходити з палицею лише за кілька кроків, постійно були судоми і біль у ногах, крижані ноги, коліно подламывалось, і вона постійно падала. Щоб не допустити розвитку заболвания до останньої стадії – гангрени, вона почала лікуватися за допомогою масажу.

Щоранку, сидячи на ліжку, вона масажувала ноги від пальців до паху, використовувала різні прийоми: погладжування, розминання, вичавлювання, поплескування. Після масажу наносила яблучний оцет на всю поверхню ніг, і лежала під ковдрою ще 10 хвилин. Протягом дня розминала і розтирала особливо болючі м’язи і знову завдавала яблучний оцет. Перед сном робила повний масаж ніг. Потім додала вправи для ступень. Через два місяці наполегливої і постійної роботи ходила вже без болю (ЗСЖ 2009 р., №10, стор 9)

Лікування атеросклерозу нижніх кінцівок травами в домашніх умовах. При атеросклерозі кінцівок приготуйте склад за таким рецептом: візьміть 5 ст. л. голок сосни, 3 ст. л. плодів шипшини, 1 ст. л. цибулиння, залити 1 літром холодної води, довести до кипіння, кип’ятити 10 хвилин, закутати і настояти ніч. На інший день випити цей відвар протягом дня повністю. Курс – 4 місяці. (рецепт із ЗСЖ 2009 р, № 21, стр. 40, 2007 № 9, стр. 13)

Діоскорея-ефективний народний засіб лікування атеросклерозу нижніх кінцівок. У чоловіка захворіли ноги, він не міг проходити без зупинки більше 200 метрів, шкіра на ногах придбала Мармурове забарвлення, ноги постійно мерзли. Лікар поставив діагноз – атеросклероз нижніх кінцівок, прописав дієту і ліки.

Дієту чоловік став дотримуватися, а від ліків відмовився, вирішив лікувати атеросклероз ніг народними засобами, т. к. він працював лісником і розбирався в лікарських рослинах. Він застосував багато народних засобів: конюшина Лугова, настоянку кінського каштана, інші трави. Але всі ці кошти приносили полегшення лише ненадовго. Нарешті, він знайшов свою траву – діоскорея кавказька (справа відбувалася в П’ятигорську).

З кореня цієї рослини він зробив настоянку (100 г на 500 мл горілки, приймати 3 рази в день по 1 ст. л.) і мазь (100 г кореня на 400 г свинячого нутряного жиру – кип’ятити на водяній бані 2 години, втирати в ноги перед сном). Лікувався він цим засобом 1 місяць, потім місяць перерву, потім новий курс. І так протягом року. Атеросклероз ніг вдалося вилікувати повністю! (ЗСЖ 2008 р, № 19, стор. 8,)

Лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок.

При атеросклерозі, що відбуваються зміни в судинах візуально стають помітними, зрозуміло, за допомогою діагностичного обладнання. Відбувається це через те, що в судинах утворилися атероми і їх просвіти звужені практично наполовину.

Згідно тенденції, ризик ураження кровоносних судин атеросклерозом, з віком збільшується, у чоловіків, починаючи з 35-річного віку, а у жінок після 45 років, досить часто може з’являтися саме облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, лікування якого апріорі не терпить довгих роздумів.

В принципі, за місцем розташування, атеросклероз може бути присутнім в судинах, артеріях і коронарних артеріях по всьому організму. Він може бути розташований і в судинах голови, і в грудях, і в судинах очеревини. Досить поширеними є атеросклероз серцево-судинної системи і атеросклероз нижніх кінцівок.

У даній статті мова піде про фактори, що провокують розвиток атеросклерозу, про різновиди захворювання і його симптомах, а також про можливі способи лікування захворювання.

Наслідки атеросклерозу.

Освіта атером у великому числі випадків може спровокувати появу цукрового діабету. Велика кількість людей страждають від наслідків існування в судинах атером.

Багато хворих, що страждають від атеросклерозу судин серцево-судинної системи, гинуть від відірвалися тромбів або від звуження судин, в результаті розвитку на стінках судин атеросклеротичних бляшок.

Атеросклероз судин може також призвести до серцевих нападів і наслідки його не можна недооцінювати, оскільки, саме звідси може виникати і серцева недостатність та інфаркт міокарда, та ішемічна хвороба серця.

Стенокардія або, так звана, грудна жаба – це свого роду серцевий напад, який трапляється при недоснабжении кровотоком киснем і живильними речовинами тканин серцевого м’яза. Цим недугам характерні нападоподібні болі в грудях.

Слід знати, що атеросклероз може призвести до дуже серйозних наслідків! Атеросклероз мозкових артерій, наприклад, як і атеросклеротичні зміни в сонній артерії, здатні стати причиною інфаркту мозку, а також атеросклеротичні зміни в коронарній артерії можуть призвести до інфаркту міокарда і будь-який з цих захворювань може стати причиною летального результату. Майте на увазі, що атеросклероз артерій може стати і прямою загрозою для життя людини.

З точки зору фізіологічних процесів відбувається наступне: потовщення стінок судин і утворення в них атером призводить до порушення циркуляції крові в судині та прилеглих тканинах, що призводить до загального погіршення функціонування органу, який підживлюється від ураженої судини.

Якщо атероми з’являються в артерії серця, відповідно, можна говорити про атеросклерозі коронарної (серцевого) артерії, який може спровокувати і ішемічну хворобу серця, і стенокардію і інфаркт міокарда. Крім цього, існує атеросклероз судин голови, а його наслідком може бути і інсульт.

Говорячи про атеросклерозі судин, хочеться зауважити, що причини, які призводять до його появи добре відомі і можна назвати ряд причин, які провокують розвиток атеросклерозу в судинах.

Причини атеросклерозу.

Однією з причин появи його у чоловіків може бути пристрасть до алкоголю і постійне куріння. Оскільки тютюнопаління поступово руйнує стінки судин від капілярів до артерій, сприяє утрудненню циркуляції крові і забезпечення тканин нижніх кінцівок киснем, а також є одним з факторів для появи атером в артеріях, венах і капілярах.

Також, слід зауважити, що вживання калорійної і «важкої» жирної їжі також сприяє зміні складу крові і розвитку такої недуги, як стенозуючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок, лікування якого повинно бути комплексним і, головне, своєчасним.

Присутність підвищеного рівня холестерину в крові, сприяє погіршенню самопочуття і поступово може привести до появи атеросклерозу.

Можна сказати, що атеросклероз, з’являється, особливо з віком — це підсумок вживання жирної їжі і солодощів на тлі шкідливих звичок, при відповідній спадковості.

Холестерин заподіює в судинах зміни, а потім призводить і до проблем зі здоров’ям. Також до появи і розвитку атеросклеротичних змін в судинах призводить гіпертонічна хвороба і зайва повнота.

Багато вчених схиляються до думки щодо впливу спадковості на присутність атеросклерозу в людському тілі.

Високий артеріальний тиск може призвести до виникнення атеросклеротичних змін в судинах голови та серцево-судинної системи.

Якщо відмовитися від здоров’я-руйнують звичок, подбати про правильне харчування, привести свою нервову систему і АТ (тиск) до нормальних показників, контролювати фізичні навантаження, тобто шанс врятувати свій організм від руйнують атеросклеротичних наслідків.

Атеросклероз судин нижніх кінцівок: симптоми.

Як погані звички, так і зміни в судинах через підвищений цукор в крові, сприяють порушенню циркуляції крові в ногах, судом і нерідко до відмирання тканин при прогресуванні атеросклерозу.

У процесі прогресування атеросклерозу судин нижніх кінцівок саме медикаментозне лікування є одним з основних, бо збільшення вже з’явилася атеросклеротичної бляшки, може, в принципі, як і тромб, стати перешкодою раз і назавжди кровотоку.

Тільки у випадку з атеросклерозом відбувається поступове звуження судини через збільшення атероми. Будь-яке підвищення тиску крові, як і різке зниження, може спровокувати різке погіршення самопочуття і розрив стінки судини з супутнім крововиливом з посудини.

Визначити присутність атеросклерозу в судинах можна за перерахованими нижче ознаками.

Стопи ніг холодні практично постійно. З’являється накульгування (»переміжна кульгавість»). Характерно присутність відчуття мерзлякуватості. Можуть мати місце ниючі болі в ногах, особливо, після навантажень або ходьби або при зміні погоди. Присутній оніміння пальців, з’являється відчуття, що вони терпнут.

Призначення лікарських препаратів.

При діагнозі атеросклероз судин нижніх кінцівок лікування ліками обов’язково призведе до полегшення, тому що призначенням цих лікарських засобів є:

стимулювання функціонування печінки; зниження кількості вироблюваного холестерину; загальне зниження рівня холестерину в крові; виведення холестерину з крові; розрідження кров’яних згустків в судинах; зміцнення проблемних судин; зниження симптоматичних проявів.

У списку рекомендованих ліків може значитися один з препаратів такої групи, як Холестерамин, Колестипол (Колестид), Квестран або Кванталан. Список може продовжити Ловастатин або Симвастатин, або Правастатин, які можуть мати аналоги типу Липостата, Мевакора або Холетара.

Не ігноруйте поради лікаря, який обов’язково запропонує курс лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок і дізнайтеся як очистити судини. Медикаментозне лікування може бути націлене на нормалізацію складу крові і очищення стінок ущільнених кровоносних судин.

Якщо поставлений діагноз атеросклероз судин нижніх кінцівок, як лікуватися зрозуміло: для початку слід звернутися до лікаря, і після проведення діагностики він підбере курс лікування саме для вас. А чи існують якісь загальні рекомендації щодо лікування атеросклерозу?

Загальні рекомендації при атеросклерозі.

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Є загальні правила, дотримуючись яких, є реальні шанси поліпшити стан свого здоров’я.

Першим таким правилом є відмова від тютюнопаління і вживання алкоголю. Другим пунктом є відмова від жирної, смаженої, солоної і солодкої їжі і обов’язкове дієтичне харчування. Стежити за кількістю холестерину в крові і вживати заходів щодо його зниження. Врятувати ноги від атеросклерозу судин нижніх кінцівок дозволять щоденні піші прогулянки, які повинні тривати не менше години. До речі, необхідно пам’ятати, що взуття на високих підборах буде ускладнювати відновлювальний процес. Тому найкраще ходити в зручному взутті без каблука або на невеликому стійкому каблучку або платформі. Вживати заходів щодо лікування захворювання регулярно і послідовно, всіма необхідними способами, і застосовувати при атеросклерозі судин нижніх кінцівок лікування і народними засобами, в тому числі.

Лікування облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок.

Найбільш ефективними при лікуванні і профілактики атеросклеротичних змін, як вже було сказано, є медикаментозне лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок у поєднанні зі спеціальною дієтою. Ці заходи націлені на нормалізацію цукру в складі крові, нормалізацію показників холестерину і зміцнення стінок судин.

Коли атеросклероз знаходиться на запущеній стадії і утворилися атероми стають причиною погіршення самопочуття і підвищується ризик летального результату, на допомогу приходить хірургія. Завдяки сучасним медичним розробкам, операція з розширення судин, уражених атеросклерозом, видалення атером, відбувається практично безболісно і безкровно. На сьогоднішній день можливо навіть замінити навіть деякий фрагмент судини, постраждалий від атеросклерозу.

Народні способи лікування атеросклерозу.

Народна медицина з давніх часів користується популярністю і рецепти передаються з вуст в уста. Допоможе вона і при лікуванні атеросклерозу судин нижніх кінцівок. Як вже згадувалося, при атеросклерозі судин нижніх кінцівок, народні методи лікування можуть мати стійкий позитивний ефект, особливо у поєднанні з медикаментозними методами лікування.

Одним з основних елементів, що сприяють руйнуванню атером, є вітамін F. Вчені стверджують, що риба сприяє нормалізації складу крові і поліпшення стану судин. Також дуже корисними при атеросклерозі судин вважаються рослинні не рафіновані масла, в яких міститися вітаміни для судин.

Щоб полегшити стан ніг при атеросклерозі судин нижніх кінцівок, можна розтирати ноги різними маслами. Наприклад, позитивної динаміки можна домогтися за допомогою:

апельсинового; лимонного; лавандового; кипарисового та ін. масел.

Лікування травами також допоможе поліпшити стан кровоносних судин, але здійснювати його слід регулярно, використовуючи лікарські трави або рослини у вигляді чаїв, настоїв, компресів і примочок з спиртових настоянок білої акації, молодих каштанів. Також можуть бути корисні маски для ніг з блакитною глиною.

Як кажуть: «здоров’я — це коли людина не відчуває, що у нього всередині». І, коли людина здорова, найчастіше це не помітно і в звичайному житті, люди можуть не надавати значення дрібних болячок, але, якщо справи стосуються венозних хвороб ніг, варто звертати увагу навіть «маленькі дзвіночки», тим самим Ви зможете позбавити себе від більш серйозних проблем зі здоров’ям у майбутньому.

Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок.

Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок (або ішемічна хвороба нижніх кінцівок) являє собою важливу клінічну форму атеросклерозу (третю за частотою після ІХС та ішемічної хвороби мозку) і є провідною причиною оклюзії артерій нижніх кінцівок у осіб старше 40 років.

Фактори ризику облітеруючого атеросклерозу артерій нижніх кінцівок.

Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок розвивається головним чином у чоловіків. У патогенезі атеросклерозу судин нижніх кінцівок особливе значення надають гіпертригліцеридемії, хоча у таких хворих нерідко спостерігається поєднання її з гіперхолестеринемією. Невідомо, чому при атеросклерозі спостерігаються важкі судинні ураження нижніх кінцівок, в той час як верхні кінцівки страждають в значно меншій мірі. Практично всі пацієнти з переміжною кульгавістю на тлі атеросклерозу є курцями.

Клінічні прояви облітеруючого атеросклерозу артерій нижніх кінцівок.

Ішемія нижніх кінцівок найчастіше пов’язана з атеросклеротичним ураженням поверхневої гілки стегнової артерії; з часом може статися Оклюзія і підколінної артерії. Рідше захворювання розвивається на тлі звуження дистального відділу аорти, оклюзії в області біфуркації аорти або клубових артерій.

Найбільш яскравою ознакою ішемії нижніх кінцівок є переміжна кульгавість ( claudicatio intermittens ), що характеризується появою болю, почуття оніміння і стиснення в м’язах ноги при нагрузкет — зазвичай при ходьбі; це відчуття змушує хворого зупинитися, після чого біль і стиснення поступово проходять; однак при поновленні навантаження симптоми з’являються знову, причому відстань, яку хворий може подолати без дискомфорту в нозі, назад пропорційно ступеня оклюзії судини. У важких випадках пацієнт не може пройти без зупинки і 10 метрів. Спочатку явища переміжної кульгавості виникають в одній кінцівки і часто нею і обмежуються; у ряду хворих може спостерігатися двостороння переміжна кульгавість, але ступінь вираженості її різна в кожній з кінцівок.

Розрізняють високу переміжну кульгавість, коли біль і стиснення при навантаженні з’являються в сідницях і м’язах стегна; це буває при ураженні біфуркації аорти і здухвинних артерій (синдром Лериша); низька переміжна кульгавість (біль і дискомфорт в литках ніг при ходьбі) характерна для ураження стегново-підколінного сегмента.

У важких випадках спостерігаються болі в стопі і пальцях ніг у спокої, часто посилюються ночами; при опусканні ноги з ліжка біль зменшується.

Найбільш важливими об’єктивними знахідками є відсутність пульсу (або виражене ослаблення пульсації) на стопах і в області підколінної артерії, наявність систолічного шуму над клубовою артерією (вислуховується на лінії, що з’єднує середину пупартовой зв’язки з пупком) і над стегновою артерією (пальпація і аускультація останньої проводиться на середині пупартовой зв’язки або пахової складки).

Поранена нога зазвичай блідіше протилежного, холодна на дотик, з явищами м’язової атрофії; у важких випадках виникають трофічні порушення, ціаноз пальців стоп, можлива гангрена. Навіть невеликі пошкодження (подряпини, забої, потертості) заживають погано і можуть викликати утворення виразок. Відчуття оніміння і болю в спокої нерідко обумовлені також ішемією нервових стовбурів (ішемічний неврит). У деяких хворих може розвинутися набряк стопи і гомілки — у тих випадках, коли пацієнти більшу частину часу тримають ногу в свешенном з ліжка стані (з метою зменшення інтенсивності болю).

Лікування облітеруючого атеросклерозу артерій нижніх кінцівок.

Лікування хворих з облітеруючим атеросклерозом артерій нижніх кінцівок заключатеся в наступному:

Вплив на фактори ризику атеросклерозу.

Корекція артеріальної гіпертензії, дисліпідемії, гіперглікемії у хворих на цукровий діабет тощо слід підкреслити безумовну необхідність припинення куріння. У хворих з ішемією нижніх кінцівок небажано застосовувати бета-адреноблокатори, так як вони погіршують периферичне кровопостачання. При наявності у хворих з переміжною кульгавістю АГ артеріальний тиск треба знижувати поступово (щоб не викликати погіршення перфузії нижніх кінцівок) і намагатися підтримувати його на рівні, який не викликає наростання ішемії, тобто появи болю і зниження толерантності до фізичного навантаження.

Першорядне значення надається фізичної активності. Хворі з переміжною кульгавістю повинні щодня ходити протягом 30-45 хв — це сприяє розвитку колатералей, що призводить до наростання м’язової сили і збільшенню пройденого без болю відстані. При появі болю і стиснення в м’язах ноги пацієнт долхсен зупинитися, а після зникнення цих відчуттів — продовжити ходьбу. Нерідко їзда на велосипеді або плавання переносяться значно краще, ніж ходьба (проте не замінюють її).

Поліпшення мікроциркуляції і гемореологии.

З цією метою призначають пентоксифілін по 300 мг 3 рази на день і аспірин по 0,1 г/добу на тривалий час.

Реваскуляризація нижніх кінцівок.

Реваскуляризація нижніх кінцівок може здійснюватися з допомогою ендоваскулярних методів (балонна ангіопластика зі стентуванням судин, ендартеректомія, лазерна ангіопластика) та хірургічним шляхом — аорто-бедренное, стегново-підколінне та інші види шунтування. Питання про реваскуляризацію постає, коли кульгавість, що перемежовується, наростає і перешкоджає повсякденній фізичній активності та / або виконанню роботи. Вибір того чи іншого методу реваскуляризації проводиться фахівцем з ендоваскулярних методів лікування спільно з судинним хірургом. Ендоваскулярні методи отримали досить велике поширення і досить ефективні. Однак поразка судини на великому протязі зазвичай вимагає шунтування. При наявності болю в спокої, трофічних виразок, цукровому діабеті, коли великий ризик втрати ноги, також проводиться хірургічне лікування.

Поперекова симпатектомія.

Вона виконується як доповнення до операції шунтування або для прискорення загоєння виразок, коли інші види втручань неможливі. Прогноз при облітеруючому атеросклерозі артерій нижніх кінцівок визначається не тільки ступенем оклюзії судин кінцівок, але і наявністю інших клінічних проявів атеросклерозу — ІХС і/або церебрального атеросклерозу. У хворих з цукровим діабетом прогноз значно гірше.

Гангрена (некроз) нижніх кінцівок.

Гангрена, або некроз (від грец. νεκρός – мертвий ), омертвіння, – це патологічний процес, який полягає у місцевій загибелі живої тканини в результаті певного екзогенного (зовнішнього) або ендогенного (внутрішнього) пошкодження. При гангрені може спостерігатися досить велике ураження тканин, які набувають характерну для некрозу забарвлення — від зеленої і синьо-бурої до чорної, виражена інтоксикація і порушення функцій постраждалих кінцівок.

Гангрена виникає через припинення доступу кисню до живих тканин, тому розвивається на ділянках тіла, найбільш віддалених від серця, найчастіше – в нижніх кінцівках, особливо пальцях ніг. Також гангрена може локалізуватися в легеневій і серцевій тканині, виникаючи в результаті порушення місцевого кровообігу (інфаркт).

Причини гангрени нижніх кінцівок.

Причини некрозу бувають зовнішніми і внутрішніми. До зовнішніх відносяться:

травми – механічні пошкодження тканин, судин і нервів; пролежні – некроз м’яких тканин із-за постійного тиску; фізичні агенти: висока температура, викликає опіки, або ж низька температура, ведуча до обмороження; хімічні агенти (луги, кислоти, миш’як, фосфор і ін); вплив іонізуючої радіації та ін.

До внутрішніх причин відносяться всі патологічні процеси, що супроводжуються порушенням харчування тканин, наприклад, пошкодження кровоносних судин, порушення їх цілісності або спазми.

Частою внутрішньою причиною гангрени є анатомічні зміни, що виникають при облітеруючому атеросклерозі. Стінки артеріальних судин потовщуються через відкладення в них холестерину. Утворюються при цьому атеросклеротичні бляшки викликають поступове звуження судини і повне його перекриття. Кров вже не може нормально надходити до тканин, і ті недоотримують всі необхідні поживні речовини і кисень.

Саме тому надмірне вживання жирної їжі вважається одним з факторів ризику розвитку гангрени, поряд з цукровим діабетом, курінням, а також таким рідкісними захворюваннями, як хвороба Рейно і вібраційна хвороба.

Види гангрени і їх симптоми.

Гангрена може бути септичної (гнильної), тобто протікати за участю анаеробної флори, і асептичної – без участі хвороботворних мікроорганізмів. Також гангрена може виступати в трьох різновидах: суха, волога і газова.

Суха гангрена розвивається через раптове припинення надходження крові до тканин, які в підсумку висихають і можуть навіть «самоапутіроваться». Хворий сухою гангреною відчуває різкий біль, спостерігається блідість ураженої кінцівки, на дотик вона стає холодною, чутливість шкіри і пульс в ній не виявляються. Поступово в зоні, що знаходиться між здоровим і хворим ділянками, розвивається реактивне запалення.

Гнильна інфекція при сухій гангрені не потрапляє в некротичні тканини. Клітини крові у постраждалих тканинах розпадаються, а білки і протеїни згортаються, в результаті чого тканини «в’януть»: зморщуються, ущільнюються, зменшуються в об’ємі. Уражена область стає темно-бурою або чорною – відбувається муміфікація.

У тому випадку, якщо в уражені тканини потрапляють анаеробні мікроорганізми, суха гангрена переходить у форму вологою . Тканини стають сіро-бурими,» розбухають», тобто стають набряклими і м’якими, набувають гнильний запах розкладається плоті. Межа між хворими і здоровими тканинами чітко проявляється. Уражені тканини відторгаються, в результаті чого утворюється дефект, в подальшому стає рубцем. Іноді спостерігається і перехід вологої гангрени нижніх кінцівок в суху.

Якщо організм хворого ослаблений, запальний процес стрімко вражає здорові тканини, продукти розпаду надходять в кров, викликаючи інтоксикацію і навіть сепсис, найчастіше у хворих на цукровий діабет.

Симптомами газової гангрени є виділення з рани темної рідини з неприємним запахом і газу – продукту життєдіяльності хвороботворних організмів – клостридій.

Якщо мова йде про гангрени нижніх кінцівок, то першими ознаками розвитку некрозу у них може бути втрата чутливості і оніміння пальців, постійне замерзання ніг, часті судоми, блідість шкіри, яка стає схожою на воскову, потім синіє, зеленіє і навіть чорніє.

Важливим сигналом є симптом «переміжної кульгавості», що свідчить про закупорці артерій. Хворий відчуває біль в м’язах ніг (найчастіше-литкових), що виникає при ходьбі і зникає після короткого відпочинку. При русі ноги як би стають скутими, стислими, стовбурами.

З плином часу «відстань», викликає біль, скорочується і досягає всього 50-100 метрів, шкіра ніг при цьому холоне, блідне або стає синюшно-багровим, загоєння дрібних ран на нижніх кінцівках значно сповільнюється або припиняється взагалі: рани постійно інфікуються і розвиваються трофічні виразки. Однак навіть на цій стадії гангрену ще можна «загальмувати», відновивши кровотік в нижніх кінцівках.

Якщо ж на тлі атеросклерозу артерій розвивається гострий артеріальний тромбоз, тобто в місці звуження артерії тромб виникає, здатний миттєво перекрити просвіт артерії та прискорити розвиток гангрени в рази, допомога хворому слід надати негайно, так як будь-яка затримка або затримка можуть коштувати пацієнту кінцівки.

Особливою формою гангрени є самовільна гангрена пальців ніг , яка розвивається в результаті носіння тісного взуття, промочування ніг або невдалого видалення вростаючого нігтя.

«Застарілою» формою гангрени є також гангрена шпитальна – патологічний процес, що розвивався у важко поранених в умовах тісних, холодних і сирих приміщень зі спертим повітрям.

Лікування гангрени нижніх кінцівок.

Методи лікування гангрени визначаються медиками індивідуально в кожному окремому випадку. Все залежить від ступеня і обсягу ураження тканин, а також від супутніх гангрени захворювань і виниклих ускладнень.

На перших етапах розвитку гангрени (переміжна кульгавість, початкові етапи облітеруючого атеросклерозу) застосовні консервативні методи лікування:

фізіотерапевтичне лікування, наприклад, резонансна інфрачервона терапія; медикаментозне лікування: антибіотики, мазь «Іруксол» і т. д.; лікувальна фізкультура; пневмопресстерапія-апаратний лімфодренажний масаж і ін.

Якщо ж гангрена нижніх кінцівок прогресує і має ускладнення , хворий потребує висічення уражених тканин (ампутації відмерлого ділянки) та хірургічних методах відновлення кровопостачання:

шунтування – напрям кровотоку «в обхід» ураженої ділянки з допомогою артерії через шунт – штучний посудину або через власну вену; протезування ділянки закупореної артерії штучним посудиною; тромбендартеректомия – видалення ураженої артерії атеросклеротичної бляшки; ендоваскулярне втручання (балонна дилатація артерії) – введення шляхом проколу в просвіт ураженої артерії катетера з балоном і подальше його підведення до місця звуження. В результаті роздування балона просвіт артерії розширюють і тим самим відновлюють нормальний кровотік. У разі необхідності проводиться балонна дилатація зі стентуванням: у звуженому ділянці артерії встановлюється стент – спеціальний пристрій, що перешкоджає подальшому звуженню цього сегмента артерії.

Щоб гангрена не стала причиною ампутації нижніх кінцівок та інвалідності, її варто попередити розвиток на ранніх стадіях, звернувшись за допомогою до лікаря, а не намагаючись запобігти поширенню некрозу засобами народної медицини. Звернення до кваліфікованого фахівця і є головна профілактична міра проти даного патологічного процесу.

Лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок.

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Атеросклероз — ознаки і симптоми.

Видимі ознаки атеросклерозу судин кінцівок з’являються головним чином на стадії, коли атероми або атеросклеротичні бляшки викликають звуження просвіту артерій на 50% і більше. Найчастіше при атеросклерозі судин уражаються коронарні артерії і великі артерії голови, грудної та черевної порожнини, а також нижніх кінцівок. У чоловіків атеросклероз судин рідко проявляється клінічно до 35, а у жінок — до 45 років.

Ряд факторів, мабуть, прискорює розвиток атеросклерозу:

приналежність до чоловічої статі, куріння, високий кров’яний тиск, цукровий діабет, ожиріння, підвищення в крові вмісту холестерину в цілому і в складі ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) і зниження його в складі ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ). Атеросклероз — причина найбільш серйозних серцево-судинних захворювань, зокрема ішемічної хвороби серця, яка викликається склерозом однієї або декількох коронарних артерій. Коли кровотік в цих артеріях не забезпечує потреб серцевої тканини, епізодично виникають больові напади; цей стан носить назву стенокардії (грудної жаби). Якщо в звуженої атеросклеротичним процесом коронарної артерії відбувається повна блокада кровотоку (зазвичай внаслідок утворення в ній кров’яного згустка — тромба), то розвивається інфаркт міокарда або настає раптова смерть. Найпоширеніший варіант інсульт (інфаркт мозку) пов’язують з атеросклерозом мозкових артерій або великої сонної артерії (на шиї), яка постачає кров’ю головний мозок. На частку основних серцево-судинних захворювань, що викликаються атеросклерозом, припадає в цілому приблизно половина смертних випадків серед дорослого населення.

Атеросклероз судин, атеросклеротичне ураження периферичних артерій, особливо часто зустрічається у курців і у хворих на цукровий діабет, характеризується недостатнім надходженням крові в нижні кінцівки, виникненням судом при фізичному навантаженні і загрозою розвитку гангрени.

При атеросклерозі судин атеросклеротична бляшка постійно зростає, поступово звужуючи просвіт артерії. На початку симптоматика атеросклерозу судин проявляється тільки при спазмі артерій (різкому скороченні), а потім і при розслаблених артеріях.

Причини атеросклерозу не до кінця вивчені, проте точно відомі фактори ризику розвитку цього захворювання:

спадковість цукровий діабет надмірне вживання в їжу тваринних жирів (в них переважно і міститься холестерин) куріння артеріальна гіпертонія.

Профілактика атеросклерозу, виключення цих факторів є запорукою успішного лікування атеросклерозу. В залежності від того, який орган більшою мірою відчуває нестачу кисню і поживних речовин внаслідок поганого кровопостачання, виділяють різні хвороби:

Атеросклероз артерій серця (коронарних артерій) Ішемічна хвороба серця (стенокардія, інфаркт міокарда) Атеросклероз артерій головного мозку, Атеросклероз судин ніг Лікування атеросклерозу судин зводиться (виходячи в тому числі з факторів ризику) до наступних позицій: Лікування атеросклерозу судин відмовою від куріння Лікування атеросклерозу судин дієтою з переважанням клітковини і рослинних олій Лікування атеросклерозу судин — лікування цукрового діабету (якщо він, звичайно, є) Лікування атеросклерозу судин препаратами для корекції ліпідного (жирового) складу крові, знижують рівень холестерину в крові Лікування атеросклерозу судин кінцівок.

В даний час для лікування атеросклерозу та його наслідків використовують дуже ефективні хірургічні методи — розширення просвіту судженого судини за допомогою балончика, видалення атеросклеротичних бляшок, заміна частини ураженої судини або створення нового шляху для струму крові. Також в останні роки йде активна розробка нових методів лікування атеросклерозу.

Але крім радикальних методів лікування атеросклерозу можна спробувати зберегти здоров’я і самостійно. Наприклад, якщо у вас з’явилися болі в ногах — все одно слід ходити не менше години в день. Природно, при появі болю треба зупинитися, а після того, як біль пройде, знову піти, але у більш повільному темпі. Ходьба сприяє відкриттю резервних, колатеральних судин, і нерідко стан людини помітно поліпшується. Крім того, прислухайтеся до розмов про здоровий спосіб життя — можливо, все-таки варто подбати про свій організм до того, як виникне необхідність звернення до лікаря: кинути палити, зацікавитися, а що ж ви їсте в повсякденному житті — може бути має сенс побалувати свій організм, не перевантажуючи його надлишком холестерину.

Визначити початкову стадію атеросклерозу можна за допомогою звичайного біохімічного аналізу крові. Підвищений рівень холестерину говорить про вже почався захворюванні. Таким людям лікарі радять дотримуватися дієти зі зниженим вмістом цієї речовини. Це означає, що необхідно звести до мінімуму вживання твердих тваринних жирів, які, потрапляючи в організм, перетворюються в холестерин. Тому сало, яєчний жовток, жирна ковбаса або м’ясо лише сприяють розвитку хвороби.

Вершкове ж масло, майже на 80% складається з жиру, потрібно цілком виключити з повсякденного раціону. Його можна замінити рослинним маслом, причому перевагу потрібно віддавати неочищені і нерафінованій. Саме в ньому міститься так званий вітамін F, який викликає «розсмоктування» вже існуючої атеросклеротичної бляшки.

Жодне сучасне ліки не може похвалитися таким ефектом. В процесі очищення рослинного масла вітамін F руйнується. Так що найкорисніші речовини містяться в тому каламутному осаді, яким так гребує наша телевізійна реклама.

Американські вчені виявили, що вітамін F міститься і в рибі. Фахівці з Університету Дьюка стверджують, що однієї рибної страви на тиждень достатньо для того, щоб знизити ризик інфаркту на 30%. Якщо, незважаючи на дотримувану дієту, рівень холестерину залишається підвищеним, то необхідно вдатися до допомоги препаратів.

Лікування атеросклерозу — ліки.

Якщо вже є ішемічна хвороба серця або цукровий діабет, або ви належите до групи ризику, лікар, швидше за все, призначить ліки, які нормалізують рівень холестерину в крові. Коротка характеристика груп препаратів:

Лікування атеросклерозу секвестрантами жовчних кислот. До них відносяться: холестирамін (квестран, кванталан), колестипол (колестид).

Препарати цієї групи призначають при помірному підвищенні холестерину, для профілактики ІХС, для молодих чоловіків і жінок. Взагалі починати лікування краще з цієї групи, якщо процес не пішов далеко.

Побічні ефекти: порушення травлення, також потрібно бути обережними при поєднанні з іншими препаратами; прийом інших ліків не раніше ніж за 1 годину до і через години після прийому секвестрантов.

Лікування атеросклерозу препаратами з групи статинів. До них відносяться: ловастатин (Мевакор, Холетар), симвастатин (Зокор), правастатин (липостат). Високоефективними і безпечними вважаються симвастатин і правастатин. Застосовуються переважно при значному підвищенні холестерину, при ІХС.

Побічні ефекти: порушення з боку шлунково-кишкового тракту: пронос, запор, здуття. Можуть бути запаморочення, судоми і болі в м’язах. Не рекомендується призначати при вагітності, захворюваннях печінки і нирок.

Лікування атеросклерозу фібратами. До них відносяться: клофібрат, безафібрат і т. д., знижують в основному рівень тригліцеридів в крові.

Рекомендуються при цукровому діабеті.

Протипоказання: тяжкі порушення функції печінки.

Лікування атеросклерозу нікотиновою кислотою і її похідними. Дуже ефективні. Однак протипоказані при порушеннях функції печінки, виразкової хвороби, подагрі, інсулінозалежному цукровому діабеті.

Коли безсилі таблетки, на допомогу прийде хірург.

На жаль, якщо судини вже забиті бляшками, лікарські препарати не врятують становище. Вихід — хірургічне втручання.

Лімфостаз нижніх кінцівок – лікування.

Лімфостаз-захворювання, що виникає в результаті порушення відтоку лімфи, через що перестає здійснюватися постійний дренаж тканин. Клінічним проявом лімфостазу нижніх кінцівок є набряк однієї або обох ніг. Прогресуюча хвороба має незворотний характер і призводить до утворення фіброзних тканин – значного потовщення ніг. Лікування лімфостазу нижніх кінцівок повинно проводитися лікарем-лимфологом або фребологом, так як самолікування призводить до інвалідності.

Терапія лімфостазу проходить одночасно по двом напрямкам:

фізичне-позбавлення від скупчення лімфи механічним шляхом; медикаментозне.

При захворюванні рекомендується спеціальний ручний лімфодренажний масаж, що активізує скорочення лімфосудів, або пневмокомпресія-апаратний масаж. Також використовується лікувальне бинтування ніг еластичним бинтом-бандажування. В останні десятиліття з успіхом застосовуються гольфи, панчохи і колготки з медичного компресійного трикотажу. Розроблено лікувально-фізкультурний комплекс для хворих, які страждають лімфостазом нижніх кінцівок, який рекомендується виконати виключно в компресійних панчохах.

Медикаментозне лікування лімфостазу нижніх кінцівок.

Препарати для лікування лімфостазу нижніх кінцівок покращують мікроциркуляцію лімфи в тканинах. На початкових етапах захворювання для позбавлення від набряків застосовуються:

капсули Паровий; капсули, таблетки і гель Венорутон, Троксевазин; гель Троксерутин.

Найкращим чином зарекомендувало себе застосовується при лімфостаз нижніх кінцівок ліки Біофлавоноїд детралекс (Флебодіа, Діосмін, Вазокет). Курс лікування їм становить від двох до шести місяців.

Глікозид сапонін, що містить активну речовину плодів каштана, служить базою для виготовлення венотонізуючого і антиексудативного, ефективного при лімфостазі нижніх кінцівок, препарату есцину (торгові назви Венастат, Аесцин, Ескузан і т. д.).

Для виведення скопилася рідини також застосовуються препарати, діуретики (сечогінні ліки). При супутніх запальних захворюваннях (роже і лімфангіті) призначаються антибіотики.

Лікування лімфостазу нижніх кінцівок народними засобами.

При лікуванні вторинного (набутого) лімфостазу нижніх кінцівок, як допоміжні, можуть використовуватися засоби народної медицини. Ефективно застосування компресів з протертого запеченого в лушпинні цибулі, змішаного зі столовою ложкою дьогтю. Суміш наноситься на бавовняну основу, накладається на хворе місце, фіксується бинтом і залишається на всю ніч. Процедури слід повторювати щодоби протягом двох місяців.

Для внутрішнього прийому рекомендується настій з 350 мл меду і 250 г натертого часнику. Протягом тижня засіб настоюється, надалі його необхідно приймати по столовій ложці перед прийомами їжі не менше двох місяців.

Для активізації циркуляції лімфи і загального оздоровлення організму дуже корисно двічі на день пити напій зі склянки фільтрованої (або бутильованої без газу) води, столової ложки яблучного оцту і чайної ложки меду.

Останнім часом все більшої популярності набуває древній спосіб лікування лімфостазу шляхом гірудотерапії-прикладанням до набряклих зон п’явок. Завдяки даному виду терапії, поліпшується циркуляція крові і лімфи.

У разі відсутності стійкого результату при комплексному лікуванні лімфостазу нижніх кінцівок і при появі на хворій нозі фіброзу і лімфатичних мішків, проводиться операція. В процесі хірургічного втручання створюються обхідні шляхи для руху лімфи, що дає можливість поліпшити стан хворого з хронічною формою захворювання.

Лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок в санаторії.

Найбільш поширеним захворюванням артерій, переважно у людей у віці 60-70 років, є облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок, який в гіршому випадку призводить до нестерпних болів, позбавлення працездатності та некрозу кінцівок. Тільки своєчасна і якісна допомога фахівців здатна полегшити муки пацієнта з таким діагнозом і зберегти ноги.

Ця хвороба являє собою ураження артерій (аорти, здухвинних, стегнових або підколінних), яке проявляється зниженням або припиненням кровообігу в ногах, внаслідок закупорки судин атеросклеротичними бляшками. Бляшка такого роду утворюється із сполучної тканини, що з’явилася на місці вогнища ураження, в результаті осідання на внутрішніх оболонках судин холестерину або жирових включень (ліпідів). Велика бляшка може привести до формування тромбу в місці звуження судини.

Причини захворювання.

Першопричина появи ознак атеросклерозу — куріння, сам процес якого викликає спазм судин, порушуючи тим самим стабільність і рівномірність кровотоку по артеріях нижніх кінцівок. Як і інші серцево-судинні хвороби, це захворювання також може бути викликано такими факторами:

малорухливий спосіб життя; ожиріння; високий рівень холестерину в крові.

Несприятлива спадковість і гіпертонія — також причини розвитку патологічних процесів в артеріях нижніх кінцівок.

Симптоми атеросклерозу.

На ранніх етапах це захворювання дає про себе знати через болі в м’язах стегон і литках ніг, викликані неправильним кровообігом і кисневим голодуванням ніг. Біль проходить при зменшенні фізичного навантаження, наприклад спокійній ходьбі або повній зупинці. Таке явище в медицині називають болями по типу переміжної кульгавості.

Крім цієї ознаки, виділяють наступні:

оніміння в стопі, відчуття мерзлякуватості; болі в ногах під час сну; наявність загоюються ран, особливо на гомілці; підвищена температура на хворій нозі; потемніння шкіри.

Зазначені симптоми проявляються в різні ступені захворювання. І-ІІ стадії характеризуються можливістю подолання дистанції до 1000 м без хворобливих відчуттів. Болі в ногах під час сну простежуються на ІІІ стадії захворювання. На IV стадії атеросклерозу нижніх кінцівок мають місце трофічні виразки, омертвіння ділянок ніг (гангрена).

Діагностика захворювання.

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

На початковій стадії визначити розвиток патологічних процесів в артеріях нижніх кінцівок досить складно. Однак при підозрах слід звернутися за допомогою до судинного хірурга, який проконтролює пульс і наявність шуму в основних артеріях ніг і рук, шиї та черевної порожнини. Діагностику атеросклерозу нижніх кінцівок проводять за допомогою таких досліджень:

ультразвукове дуплексне сканування; рентгеноконтрастна ангіографія; комп’ютерна томографія в ангіорежимі; магнітно-резонансна томографія в ангіорежимі.

Лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок в » Березовому Гаї»

Важливу роль у одужанні або полегшенні самопочуття пацієнтів з таким діагнозом відіграє самостійний настрій хворого. Припинення куріння, утримання ніг у теплі, режим харчування, помірна ходьба, регулярне обстеження у фахівців — ті дії, які хворий може виконати сам.

Санаторій «Березовий гай» пропонує комплекс процедур на поліпшення самопочуття пацієнтів з діагнозом облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок. Він включає:

Пройдіть повний курс оздоровлення у нас і будете в хорошій фізичній формі!

Народне лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок-народна медицина і здоров’я людини.

Народне лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок.

Початкові симптоми: оніміння нижніх кінцівок, побіління або синюшність пальців ніг, болі в ногах, перемежовує кульгавість. Рекомендації по народному лікуванню атеросклерозу нижніх кінцівок. Виключити тютюнопаління і алкоголь, інакше можна позбутися ніг. Очистити судини. Виключити переохолодження (особливо ніг), далекі піші прогулянки, сидіння в одній позі (особливо нога на ногу), носіння тягарів.

Рецепти народного лікування атеросклерозу нижніх кінцівок.

Виконувати грязьові ванночки, парафінові та озокеритові процедури. Втирати суміш: 2 пакетики ладану ( порошок) + 50 мл оцту. Ставити компреси з суміші на 2-3 години (віск, оливкова олія + вода, 1:1). Потрібна сувора вегетаріанська дієта протягом 2 місяців. Збільшити прийом вітаміну С, рутина, аскорутина (або суміш відварів рути пахучої і шипшини, замінюють аскорутин). Приймати контрастні ножні ванночки. Вживати по 1 ст. ложці суміш (сік цибулі і мед). Оскільки софора японська виводить з судин органічні відкладення, а омела біла — не органічні, пропонується приймати їх протягом 4 місяців. (Рецепти і схему прийому див. вище.) Дуже корисно проводити яблучну дієту. Щоб запобігти виразкові хвороби ШКТ від прийому будь-яких кислот, в т. ч. і аспірину, не ковтайте їх, а розчиняйте в 150 мл теплої води. Для зміцнення стінок судин вживайте щодня по 1 лимону. Для очищення судин корисно вживати на ніч по 1 дес. ложці суміші (400 г часнику + сік 24 лимонів + 0,5 л меду; настояти 15 днів). То ж — вживати по 1 ст. ложці суміші (сік подорожника + мед, 1:1; зберігати в холодильнику). То ж — пити за 1 годину до їжі суміш (сік 0,5 лимона + відвар хвої або 1 ст. ложку хвої на 300 мл води, кип’ятити 15 хв) при всіх ССЗ.

Дуже корисним очищувачем крові є буряк і суміш соків буряка + моркви. Для поліпшення кровообігу і складу крові пити глиняну воду (0,5-3 ч. ложки глини на 150 мл води + 1 ст. ложка лимонного соку). Для поліпшення роботи серця, очищення крові, поліпшення обміну речовин і зниження каменеутворення дуже корисно пити омагніченную кремнієву воду. Для очищення крові дуже корисна настоянка із зелених горіхів на гасі. Корисна дія на судини і кров надають настоянки з каштана і кропиви (50 г квітів або плодів каштана настояти 21 день в 0,5 л горілки). Вживати по 30-40 крапель 3 рази на день. Курс лікування — 1 місяць. Ця настоянка знижує згортання крові, зміцнює стінки капілярів і вен, попереджає утворення тромбів і розсмоктує їх. 200 г травневої кропиви на 0,5 л горілки, настоювати 2 дні на підвіконні і 12 днів в темному місці. Приймати по 1 ч. ложці 2 рази в день. Курс лікування — 30 днів. Ця настоянка покращує роботу серця, очищає кров, виліковує атеросклероз (протипоказана при підвищеному згортанні крові). Далі-лікування гіпертонії народними засобами повернутися в меню розділу-народне лікування захворювань серця повернутися в меню розділу-народні методи лікування.

Дозвольте порекомендувати Вам сучасний, надійний, дуже якісний і зручний у використанні пояс від болю в спині Диск Космо (Disk Kosmo Classic) .

Захворювання артерій нижніх кінцівок.

Дистрофічне ураження артерій, переважно дистальних відділів нижніх кінцівок, що призводить до стенозу і облітерації судин як основні прояви захворювання артерій. Клініка, діагностика та принципи лікування облітеруючого ендартеріїту.

Рубрика Медицина Вид доповідь Мова російська Дата додавання 24.09.2012 Розмір файлу 18,9 K.

Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче.

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть Вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

ЗАХВОРЮВАННЯ АРТЕРІЙ НИЖНІХ КІНЦІВОК.

В основі захворювання лежить дистрофічне ураження артерій, переважно дистальних відділів нижніх кінцівок, що призводить до стенозу і облітерації судин з розвитком ішемічного симптомокомплексу. Захворювання частіше спостерігається у чоловіків у віці 20-30 років.

Співвідношення чоловіків і жінок при облітеруючому ендартеріїті становить 99:1.Етіологія і патогенез: розвитку ендартеріїту сприяють тривалі переохолодження-відмороження, травми нижніх кінцівок, куріння, авітамінози, важкі емоційні потрясіння, психічні розлади, інфекції, порушення ауто-імунних процесів та інші фактори, що викликають стійкий спазм судин. Ряд авторів вважає, що спазм судин підтримується гіперадреналінемією, обумовленою підвищеною функцією кори наднирника. Тривало існуючий спазм артерій і супроводжуючих їх vasa vasorum веде до хронічної ішемії судинної стінки, внаслідок чого наступають гіперплазія інтими, фіброз адвентации і дегенеративні зміни власного нервового апарату судинної стінки.

На тлі змін інтими утворюється тромб, відбувається звуження і просвіту судини. Якщо на початку захворювання уражаються переважно дистальні відділи судин нижніх кінцівок, зокрема артерії гомілки і стопи, то згодом в патологічний процес втягуються і більші артерії (підколінна, стегнова, клубові) .

Різке ослаблення кровотоку по артеріях погіршує кровообіг у судинах мікроциркуляторного русла, що забезпечує тканинний обмін, знижується доставка кисню тканинам і розвивається тканинна гіпоксія, яка посилюється завдяки розкриттю артериоло-венулярных анастомозів. Зменшення напруги кисню в тканинах веде до накопичення недоокислених продуктів і метаболічного ацидозу. У цих умовах зростають в’язкість крові і її коагуляційна активність, посилюється агрегація еритроцитів, підвищуються адгезивно-агрегаційні і знижуються дезагрегаційні властивості тромбоцитів. Утворюються тромбоцитарні агрегати, які, блокуючи мікроциркуляторне русло, посилюють ступінь ішемії ураженої кінцівки і можуть стати причиною дессимінованого внутрішньосудинного тромбоутворення.

Прогресування місцевих порушень метаболізму спричиняє дистрофічні зміни в тканинах. У них збільшується вміст гістаміну, серотоніну, кінінів, простагландинів, що володіють мембранотоксичною дією. Підвищується проникність оболонок клітин і внутрішньоклітинних мембран.

Хронічна гіпоксія веде до розпаду лізосом зі звільненням гідролаз, що лізують клітини і тканини. Відбувається некроз^гканин, накопичення протеолітичних ферментів. Організм сенсибілізується до продуктів розпаду білків. Виникають патологічні аутоімунні процеси, посилюють порушення мікроциркуляції і підсилюють місцеву гіпоксію і некроз тканин.

Клініка і діагностика: в залежності від ступеня і недостатності артеріального кровопостачання ураженої кінцівки розрізняють чотири стадії облітеруючого ендартеріїту.

I стадія — стадія функціональної компенсації. Хворі відзначають мерзлякуватість, іноді поколювання і печіння в кінчиках пальців, v підвищену стомлюваність, втома.

При охолодженні кінцівки набувають бліде забарвлення * стають холодними на дотик. При проходженні зі швидкістю 4-5 км\год на відстань понад 1000 м у хворих виникає кульгавість. Вона полягає в тому, що хворий починає відчувати болі в литкових м’язах гомілки або стопи, що змушує його зупинятися. У патогенезі даного симптому має значення ряд чинників і, зокрема, недостатнє кровопостачання м’язів, порушення утилізації кисню, накопичення в тканинах недоокислених продуктів обміну речовин. Пульс на артеріях стоп в цій стадії ослаблений або не визначається.

II стадія — стадія субкомпенсації. Інтенсивність переміжної кульгавості наростає і при певному темпі ходьби вона виникає вже після проходження 200 м (Па стадія) або дещо раніше (116 стадія). Шкіра стоп і гомілок втрачає властиву їй еластичність, стає сухою, лущиться, на підошовної поверхні виявляється гіперкедатоз. Сповільнюється зростання нігтів, вони потовщуються, стають ламкими, тьмяними, набуваючи матову або буре забарвлення. Порушується і ріст волосся на ураженій кінцівці, що призводить до появи ділянок облисіння. Починає розвиватися атрофія підшкірної жирової клітковини і дрібних м’язів стопи. Пульсація на артеріях стоп не визначається.

III стадія — стадія декомпенсації. З’являються болі в ураженій кінцівці у спокої, ходьба стає можливою на відстані 25-50 м Забарвлення шкірних покривів різко змінюється в залежності від положення ураженої кінцівки: підйом її супроводжується зблідненням, опускання — почервонінням шкіри.

Остання стоншується і стає легкоранимою. Незначні травми внаслідок подряпин, ударів, стрижки нігтів призводять до утворення тріщин і поверхневих хворобливих виразок. Для полегшення страждань хворі надають кінцівки вимушене положення, опускаючи її донизу. Прогресує атрофія м’язів гомілки і стопи. Працездатність хворих значно знижена.

IV стадія — стадія деструктивних змін. Болі в стопі і пальцях стають постійними і нестерпними. Утворюються виразки зазвичай розташовуються в дистальних відділах кінцівок, частіше на пальцях. Краї і дно їх вкриті брудно-сірим нальотом, грануляції відсутні, в окружності є запальна інфільтрація. Приєднується набряк стопи і гомілки. Розвивається гангрена пальців і стоп частіше протікає по типу вологою. Пульсація на стегнової і підколінної артеріях може бути відсутнім внаслідок Висхідного артеріального тромбозу. Працездатність у хворих в цій стадії повністю втрачена.

Перебіг облітеруючого ендартеріїту зазвичай тривалий, протягом декількох років. Воно характеризується загостреннями і ремісіями. Загострення частіше спостерігаються в осінній і весняний періоди часу.

Виділяють дві основні клінічні форми перебігу захворювання:1) обмежену, при якій, як правило, уражаються артерії однієї або обох нижніх кінцівок. Ця форма протікає доброякісно, що розвиваються зміни прогресують повільно і 2) генералізовану. характеризується ураженням не тільки судин кінцівок, але і вісцеральних судин черевної аорти, гілок дуги аорти, коронарних та церебральних артерій.

Для діагностики облітеруючого ендартеріїту істотне значення мають функціональні проби і спеціальні методи дослідження.

Серед функціональних проб, які свідчать про недостатність артеріального кровопостачання кінцівок, найбільш показові симптом плантарной ішемії Оппеля, проби Гольдфлама, Самюэлса і Шамовой, колінний феномен Панченко, симптом притиснення пальця.

Симптом плантарної ішемії Опеля полягає в зблідненні підошви стопи ураженої кінцівки, піднятої вгору. Залежно від швидкості появи збліднення можна судити про ступінь порушення кровообігу в кінцівці; при важкій ішемії воно настає протягом найближчих 4-6 с.

Проба Гольдфлама. Її виконують наступним чином: хворому, що знаходиться в положенні на спині з піднятими над ліжком ногами, пропонують виконувати згинання і розгинання в гомілковостопних суглобах. При порушенні кровообігу вже через 10-20 рухів хворий відчуває стомлення в нозі. Одночасно ведеться спостереження за забарвленням підошовної поверхні стоп (проба Самюэлса). При важкій недостатності кровопостачання протягом декількох секунд настає збліднення стоп.

Проба Шамовой. Хворому пропонують підняти вгору на 2 — 3 хв випрямлену в колінному суглобі ногу і в середній третині стегна накладають манжетку від апарата Ріва-Роччі, в якій створюють тиск, що перевищує систолічний. Після цього ногу опускають в горизонтальне положення і через 4-5 хв манжетку знімають.

У здорових людей в середньому через 30 С з’являється реактивна гіперемія тильної поверхні пальців. Якщо вона настає через 1 1/2 м’яч — то є порівняно невелика недостатність кровопостачання кінцівки, при затримці її до 1 1/2-3 хв-більш значна і більше 3 хв-значна.

Колінний феномен Панченко. Хворий сидячи, закинувши хвору ногу на здорову, незабаром починає відчувати болі в литкових м’язах, відчуття оніміння в стопі, відчуття повзання мурашок у кінчиках пальців ураженої кінцівки.

Симптом притиснення пальця. При здавленні кінцевої фаланги I пальця стопи в передньо-задньому напрямку протягом 5-10 с у здорових людей утворилося збліднення шкіри негайно змінюється нормальної забарвленням. При порушенні кровообігу в кінцівки збліднення тримається більш тривалий час і поява нормального забарвлення шкіри настає з затримкою.

Встановити правильний діагноз допомагають реовазографія, ультразвукова флоуметрія, термографія і ангіографія нижніх кінцівок.

Для облітеруючого ендартеріїту характерні зниження амплітуди основної хвилі реографической кривої у відведеннях з гомілки і особливо стопи, згладженість її контурів, зникнення додаткових хвиль, значне зменшення величини реогра — фического індексу. Реограми, записані з дистальних відділів ураженої кінцівки, при декомпенсації кровообігу пред ставляют собою прямі лінії.

Дані ультразвукового дослідження зазвичай свідчать про виражене зниження тиску в артеріях стоп, зменшення лінійної швидкості кровотоку і допомагають уточнити рівень ураження судини.

При термографічному дослідженні у хворих на облітеруючий ендартеріїт виявляється зниження інтенсивності інфрачервоного випромінювання в дистальних відділах ураженої кінцівки (рис. 51, а, б) Вирішальне значення має ангіографічне дослідження.

На ангіограмах зазвичай видно нормальна прохідність аорти, клубових і стегнових артерій; підколінна артерія звужена (рис. 52, А, Б), нерідко оклюзирована, артерії гомілки, як правило, облітеровані, простежується мережа дрібних штопорообразних колатералів. Якщо контрастна речовина заповнює уражені судини, то звертає на себе увагу, що контури їх, як правило, рівні, відсутні «фестончатость» країв, настільки характерна для облітеруючого атеросклерозу. артерія кінцівку облітерація ендартеріїт.

Лікування: в ранніх стадіях захворювання доцільно проводити консервативне лікування. Воно повинно бути комплексним і носити патогенетичний характер.

Основні принципи консервативного лікування облітеруючого ендартеріїту:

1) усунення впливу несприятливих факторів (запобігання охолодження, заборона куріння, вживання спиртних напоїв та ін.);

2) усунення спазму судин з допомогою спазмолітиків (но-шпа, галидор, вазодилан, баметан сульфат і ін) і ганглиобдокаторов (дипрофен, дикалин, гексоній);

3) зняття болю (анальгетики, внутриартериальные блокади 1% розчином новокаїну, епідуральні блокади, блокади пара-вертебральних симпатичних гангліїв на рівні Lg-1,3);

4) покращення метаболічних процесів у тканинах (вітаміни В1, B6, В15, B12, нікотинова кислота, компламін, солкосерил, інгібітори брадикінінів-ангінін, продектин, пармідин);

5) нормалізація процесів згортання крові, адгезивної та агрегаційної функції тромбоцитів, поліпшення реологічних властивостей крові (антикоагулянти непрямої дії, при відповідних показаннях — гепарин, реополіглюкін, курантил, трентал).

В комплексну терапію слід також включити десенсибілізуючі засоби (димедрол, піпольфен, супрастин і ін), при показаннях — протизапальні засоби (антипіретики, антибіотики, кортикостероїди), седативні препарати (седуксен, еленіум, френолон та ін), фізіотерапевтичні і бальнеологічні процедури (УВЧ-терапія, струми Бернара, електрофорез та ін, родонові, сірководневі ванни і ін). Доцільно застосування гіпербаричної оксигенації, санаторно-курортного лікування. При відсутності ефекту від консервативної терапії виникають показання до операції.

Найбільш ефективні операції на симпатичній нервовій системі, зокрема поперекова симпатектомія, усуває спазм периферичних артерій. Внаслідок цього поліпшується колатеральний кровообіг. В даний час більшість хірургів обмежується резекцією ділянки прикордонного симпатичного стовбура в межах 2-3 поперекових гангліїв.

В залежності від локалізації процесу виконують або односторонню або двосторонню поперекову симпатектомію. Для виділення поперекових гангліїв частіше застосовують позаочеревинний доступ. Слід пам’ятати, що ефективність операції найбільш висока у хворих з помірним ступенем ішемії ураженої, кінцівки (II стадія захворювання).

У тих випадках, коли в патологічний процес втягуються судини верхніх кінцівок, виробляють грудну симпатектомію (Т2-T4), рідше стелектомію (С7).

Через ураження судин, що мають малий діаметр, і поширеності процесу реконструктивні операції при облітеруючому ендартеріїті знаходять обмежене застосування.

При наявності некрозу або гангрени виникають показання до ампутації. Об’єм оперативного втручання повинен бути строго індивідуалізований і виконуватися з урахуванням кровопостачання кінцівки. При ізольованих некрозах пальців з чіткою демаркаційною лінією виконують екзартикуляцію фаланг або некректомію.

При більш поширених ураженнях виробляють ампутації пальців, трансметатарзальние ампутації і ампутацію стопи в поперечному передплюсневому зчленуванні (зчленування Шопара). Іноді виникають показання до ампутації стопи на рівні Передплесно-плеснових суглобів. Розвиток вологої гангрени стопи, що супроводжується набряком, лимфангоитом і лімфаденітом, є показанням до більш високої ампутації.

Прагнення хірургів виконати будь-що-будь в цих умовах ампутацію на рівні гомілки часом є невиправданим через можливість розвитку некрозу м’яких тканин кукси. Виходячи з цього, в ряді випадків виникає необхідність в проведенні ампутації стегна. Перевагу слід віддавати ампутації стегна по Каллендеру.

Прогноз: багато в чому залежить від профілактичної допомоги, що надається хворому. Всі хворі з облітеруючим эндартери-итом тому повинні перебувати під диспансерним наглядом. Контрольні огляди необхідно проводити через кожні 3 — 4 міс.

Істотний вплив на перебіг захворювання надає призначення курсів профілактичного лікування, які варто проводити не рідше 2 разів на рік. Це дозволяє домогтися тривалої ремісії захворювання і зберегти кінцівку в функціонально задовільному стані.

Розміщено на Allbest.ru.

Подібні документи.

Хронічні облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок як вроджені або набуті порушення прохідності артерій у вигляді стенозу або оклюзії. Хронічна ішемія тканин нижніх кінцівок різної вираженості і зміни в клітинах.

реферат [18,8 K], добавлен 15.03.2009.

Характер захворювання, ступінь порушень кровопостачання тканин і клініка артерій нижніх кінцівок. Ішемія м’язової тканини. Три ступені переміжної кульгавості. Ішемічний некроз тканин з утворенням трофічної виразки, сухої або вологої гангрени.

реферат [21,7 K], добавлен 15.03.2009.

Болі лівої стопи, що посилюються в нічний час. Ангіографія аорто-клубового сегмента і артерій нижніх кінцівок. Ультразвукова доплерографія артерій. Аорто-біфеморальне шунтування. Пульсація магістральних артерій на лівій нижній кінцівці.

історія хвороби [16,8 K], добавлен 26.03.2012.

Скарги хворого на момент надходження до лікарні. Загальний огляд системи травлення, дихання, органів сечовиділення. УЗД артерій з доплерографією, кольоровим картуванням кровотоку. Клінічний діагноз: Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок.

історія хвороби [30,1 K], добавлен 14.11.2013.

Характеристика основних симптомів порушення кровообігу. Вивчення особливостей діагностики гострого тромбозу або емболії магістральних артерій нижніх кінцівок. Описи варикозного розширення вен і облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок.

презентація [2,7 M], добавлен 23.05.2013.

Основні причини виникнення облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок. Знайомство з рентгенологічними методами дослідження. Розгляд ультразвукових ознак вираженого поширеного атеросклероз артерій нижніх кінцівок.

історія хвороби [57,9 K], добавлен 04.05.2014.

Хронічне захворювання судин з переважним ураженням артерій ніг. Захворювання обміну речовин, що супроводжується глибокими змінами стінок судин. Основні ознаки і симптоми облітеруючого ендартеріїту і облітеруючого атеросклерозу.

презентація [980,8 K], добавлен 24.02.2016.

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Скарги хворого при надходженні, анамнез життя і захворювання. Комплексне дослідження загального стану пацієнта. Аналіз результатів досліджень. Обґрунтування діагнозу-атеросклероз артерій нижніх кінцівок, синдром Леріша. Розробка плану лікування.

історія хвороби [29,8 K], добавлен 29.10.2013.

Причини і симптоми гострої ішемії кінцівок. Пошкодження артерії, її діагностика. Аневризми підколінних артерій з клінічними проявами. Основні симптоми гострого ураження вен. Діагностика та лікування гострого тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

доповідь [24,8 K], добавлен 26.04.2009.

Симптоми, анамнез захворювання пацієнта. Історія життя, дані об’єктивного дослідження. Попередній діагноз і його обгрунтування. Загальні клінічні дослідження, план лікування. Лікування і показання до операції з приводу артеріосклерозу артерій кінцівок.

історія хвороби [32,9 K], добавлен 06.04.2014.

Чим небезпечна варикозна хвороба нижніх кінцівок?

Тяжкість, печіння, поколювання і свербіння, болю і набряк, «зірочки», набухання вен на ногах — гострий сигнал для екстрених дій з порятунку краси і здоров’я Ваших ніг. Захворювання вен починаються нешкідливо, але можуть перетворитися в серйозну проблему, якщо їх не лікувати.

Про діагностику варикозного розширення вен нам розповів лікар функціональної діагностики Шехватова Любов Павлівна.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок або варикозне розширення вен нижніх кінцівок — розширення поверхневих вен, що супроводжується неспроможністю клапанів та порушенням кровотоку. Це найпоширеніше захворювання периферичних судин, яким страждають до 40% дорослого населення.

Якщо у Вас часто втомлюються ноги, це може бути першою ознакою початку захворювання венозної системи.

Вечірній дискомфорт, що супроводжується набряками в області стопи і гомілки, особливо після тривалого перебування на ногах — це явні ознаки застою у венах. Невдовзі Ви, на жаль, виявляєте першу варикозну вену. Змінені судини утворюють синьо-блакитний чи червоний «візерунок» на Ваших ногах, «зірочки», капілярні «павутинки» (телеангіектазії) і, нарешті, розширені вени і варикозні вузли.

Тяжкість, печіння, поколювання і свербіння, болю і набряк, «зірочки», набухання вен на ногах — гострий сигнал для екстрених дій з порятунку краси і здоров’я Ваших ніг.

Захворювання вен починаються нешкідливо, але можуть перетворитися в серйозну проблему, якщо їх не лікувати.

Її ускладнення у вигляді дерматитів, целюлітів,кровотеч, тромбозів, і трофічних виразок часто призводять до тривалої втрати працездатності, іноді. будучи причиною інвалідності.

При розвитку ускладнень «варикозу», до яких відносяться тромбози та тромбофлебіти, трофічні розлади і трофічні виразки, характер скарг змінюється. В першу чергу, це стосується болів і набряків.

Характерні такі скарги:

зміна кольору шкірних покривів, частіше на гомілках — почервоніння або потемніння; стійкі виражені набряки на гомілки, а іноді і на стегні; виражені болі в литках, посилюючі при ходьбі; болючість при пальпації вен; — ущільнення шкіри і формування виразки на гомілки.

Всі перераховані вище симптоми вимагають негайного звернення до лікаря.

Частіше уражаються обидві нижні кінцівки. Однак спочатку розширення вен з’являється на одній кінцівці, а через деякий час-на іншій. Варикозне розширення вен частіше буває на правій нозі.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок буває тільки у людини. Це обумовлено вертикальним положенням тіла, впливом гідростатичного і гідродинамічного венозного тиску на клапанний апарат і стінку вен кінцівки. При слабкості венозної стінки і порушеної функції клапанного апарату в основних венах, що має місце при вродженої їх неповноцінності, виникає патологічний зворотний кровотік.

Які фактори провокують варикозну хворобу?

Гормональні зміни: вагітність, менопауза, період статевого дозрівання, застосування гормональних контрацептивів — впливають на структуру і тонус судинної стінки з поступовим ослабленням і руйнуванням.

Вагітність — один з основних факторів ризику розвитку варикозної хвороби. Крім гормональних змін, збільшується матка і плід тиснуть на клубові вени і значно ускладнюють кровотік з нижніх кінцівок.

Ожиріння — є вже доведеним фактором ризику варикозної хвороби. Що пов’язано з збільшується навантаженні на венозну систему нижніх кінцівок.

Спосіб життя: частіше від варикозної хвороби страждають люди мають тривалі статичні навантаження (перукарі, вчителі, кухарі, хірурги тощо).

Носіння тісної білизни, здавлюють основні вени на рівні пахових складок. Носіння жінками високого каблука.

Важке фізичне навантаження (перенесення вантажів, підняття важких предметів).

Термальні процедури (сауни і лазні) зловживання якими також може провокувати варикозну хворобу.

Суть варикозної хвороби полягає в тому, що в результаті наведених вище причин відбувається поступове розширення просвіту підшкірних і перфорантних вен, в результаті чого утворюється недостатність клапанного апарату (незмикання стулок клапанів). Виникає патологічний рефлюкс (повернення) крові як зверху — вниз, так і горизонтально через зруйновані перфорантні вени.

Протягом багатьох років руки були єдиним інструментом лікаря для обстеження пацієнта при варикозної хвороби. Останнє століття на допомогу хірургу прийшло рентгенівське дослідження. Однак, рентгеноконтрастне дослідження вен процедура досить складна, потребує громіздкого і дорогого обладнання, а самі рентгеноконтрастні речовини аж ніяк не безпечні для організму.

Поява ультразвукового дуплексного сканування дало нову інформацію, що дозволила по-новому поглянути на причини розвитку варикозної хвороби і розібратися в тонкощах патологічного процесу.

Суть цього методу полягає в тому, що на екрані монітора ультразвукового сканера формується зображення стінок судин і тече по них крові в масштабі реального часу. Лікар має можливість спостерігати форму судини, структуру стінки, стан клапанного апарату і напрямок кровотоку по цій судині. Метод високоінформативний і набагато більш безпечний ніж рентгенівське дослідження. Топічна діагностика захворювань венозної системи можлива лише за допомогою ультразвукового ангіосканування з доплерографією і кольоровим кодуванням кровотоку, синоніми-дуплексне або триплексне сканування.

Яка інформація важлива для хірурга?

По—перше, прохідність глибоких і поверхневих вен. Необхідно на 100% виключити як венозний тромбоз, так і посттромбофлебітичну хворобу.

По—друге, наявність, локалізація і вираженість патологічних вено—венозних скидів.

Від цієї інформації безпосередньо залежить хірургічна тактика. При відсутності виражених рефлюксів можна обмежитися склеротерапією, лазеротерапією та / або мініфлебектомією. При выялении явною клапанної недостатності сафено—феморального, сафено—поплитеального соустья і перфорантних вен, безсумнівно, показана флебектомія.

Склеротерапія . Якщо на ногах з’явилася розсипчаста венозна сітка або розширення підшкірних вен незначно, зупинити хворобу і повернути ногам естетичний вигляд можна за допомогою склеротерапії. Ліки вводиться в дрібні венозні судини і склерозирует їх. Як результат, кровотік по ним припиняється, а з часом вони «розсмоктуються». Флебектомія — це видалення варикозно змінених поверхневих вен, є найбільш ефективним методом лікування.

Досить часто зустрічаються випадки, коли у хворого практично відсутні варикозні вени або їх кількість дуже незначна. Проте, людина страждає від тяжкості в ногах, болів, набряків. Все це ознаки хронічної венозної недостатності. У цих випадках, як і коли присутні значно розширені варикозні необхідний прийом лікарських препаратів, що поліпшують кровообіг у ногах і застосування спеціального лікувального компресійного трикотажу.

Тому, перед відвідуванням судинного хірурга (флеболога), доцільно проведення ультразвукового дуплексного сканування вен нижніх кінцівок, що є «золотим стандартом» діагностики венозної системи.

Медичний центр «Діагноз»

м Пенза вул. Урицького, 62 (за гост. «Пенза»), телефон 55-05-88.

Філія в М. Городище вул. Радянська, 10А, телефон 89603234880.

Облітеруючий ендартеріїт.

Ендартеріїт (або облітеруючий ендартеріїт) – запальне захворювання, що вражає найчастіше артерії нижніх кінцівок, з супутнім зниженням їх просвіту, що ускладнює нормальний кровотік і може призвести до недостатнього кровопостачання тканин нижніх кінцівок. Уражаються великі і дрібні артерії, досить часто в патологічні процеси виявляються залученими вени. Найбільш часто це захворювання спостерігається у чоловіків від 35 до 50 років, яке може початися в 20-річному віці.

Симптоми і прояви хвороби.

Початковим проявом може стати підвищена стомлюваність і слабкість в ногах. Шкіра кінцівок (ніг) стає більш сухою і прохолодною, виникає підвищена мерзлякуватість, хворий вважає за краще носити тепле взуття навіть в теплу пору. Періодично виникають відчуття оніміння в кінцівках, мурашки. Значне зниження кровотоку може робити ноги холодними блідими, при цьому пальці стоп стають синьо-червоними або синюшними. Підвищується пітливість нижніх кінцівок. Болі при ходьбі в гомілках і стопах, вони змушують хворого періодично зупинятися і перечікувати болі (це називається переміжною кульгавістю). Звуження судин литкових м’язів провокує недостатність надходження кисню до тканин ноги, в результаті розвивається спазм і хворий відчуває сильний біль. При зупинці, у людини дещо знижується потреба м’язів ноги в кисні, поліпшується кровопостачання, спазм пропадає і знімається біль. При прогресуванні захворювання відстань, пройдене без зупинки, і темп ходьби вимушено зменшуються. Нігті пальців синіють і стають ламкими, відбувається деформація нігтьових пластинок. Хворий відчуває зменшення пульсації в артеріях тилу стопи. Можуть з’являтися судоми під час ходьби, на більш пізніх стадіях в стані спокою. Нижні кінцівки набрякають, на ногах можуть утворюватися виразки. Найбільш важким проявом є гангрена пальців стоп.

Розвиток захворювання.

Облітеруючий ендартеріїт характеризується прогресуючим циклічним перебігом з періодичним чергуванням стадій загострення і ремісії. Захворювання може розвиватися гостро або прогресувати повільно. У початковій стадії в судинній стінці немає органічних змін, функціональні розлади можуть спостерігатися тільки як спазми судин. По мірі прогресування живлення всіх тканин значно погіршується, що призводить до утворення виразок або гангрени пальців. Розвиток визначається декількома фазами (стадіями)

Для стадії дистрофії нервових закінчень характерним є розвиток дистрофічних явищ в нервових закінченнях, які впритул підходять до судин. На цій стадії просвіт судин звужений незначно, харчування тканин практично не змінюється завдяки дії колатерального кровообігу. На даному етапі немає яскраво виражених симптомів, проте захворювання вже прогресує. Стадія — спазм великих судин. Система колатерального кровообігу більше не може впоратися зі зростаючим навантаженням через звуження просвіту судин. Виникають: стомлюваність, похолодання кінцівок і переміжна кульгавість. На даному етапі необхідно починати лікування хвороби. Стадія — розростання сполучних тканин. Прогресуючий розвиток сполучної тканини у всіх шарах судинних стінок і близько судинної клітковини викликає болі в ногах навіть у стані спокою, помітно знижується пульсація на артеріях. Даний стан вважається далеко зайшла фазою ендартеріїту в нижніх кінцівках. Стадія — повна облітерація більшості судин або тромбування судин. На даному етапі в кінцівках відбувається розвиток незворотних наслідків – процес некрозу м’яких тканин і виникнення гангрени. На більш пізніх стадіях ендартеріїту відбуваються характерні зміни судин у всіх внутрішніх органах (у тому числі в серці і головному мозку).

Причини розвитку.

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Природа ендартеріїту до кінця не вивчена і не встановлена. Більшість фахівців вважає, що розвитку хвороби нижніх кінцівок сприяють аутоімунні антитіла, які викликають запалення і поразка стінки артерій, що провокує розвиток сполучних тканин, звужує судини. Жирова клітковина, що оточує судини уражається, сполучна тканина зовні здавлює артерію, що погіршує ситуацію.

Більшість вчених дотримуються думки, що розвиток облітеруючого ендартеріїту безпосередньо пов’язано з отруєнням організму людини нікотином або будь-якими отрутами, регулярними переохолодженням кінцівок або нервово-психічним перенапруженням. До факторів, що сприяють розвитку даної хвороби відносять регулярне куріння, періодичне, тривале переохолодження (викликає тривалі спастичні стани периферичних артерій) або перенесений відмороження ніг. Крім цього, передбачуваними факторами є травми нижніх кінцівок, інфекційні захворювання, неврити. Існує більше 20-ти класифікацій уражень облітеруючим ендартеріїтом периферичних артерій і кілька теорій його виникнення.

Атеросклеротичну дію (виникає атеросклероз в молодому віці). Інфекційно-токсичні причини (різні інфекції, включаючи грибкову). Патології в системі згортання крові. Алергічне вплив (підвищена чутливість до тютюнових продуктів).

Діагностика хвороби нижніх кінцівок.

Визначити точний діагноз лікарям допомагають сучасні інструментарні методики діагностики, що дозволяють визначити стадію ураження судин. Найбільш поширені: доплерографія (дослідження ультразвуком), реовазографія, об’ємна сфигмография, плетизмография, капіляроскопія, дуплексне ангіосканування дані методи досить інформативні, прості, не є травматичними і застосовуються не тільки в стаціонарних умовах, а також в амбулаторіях. В стаціонарах може застосовуватися рентгеноконстрастная ангіографія. В якості додаткових методів застосовується вегеторезонансная діагностика і діагностування по Фоллю. При необхідності призначається комплексне обстеження.

УЗД + цифрова рентгенографія показують: як давно почався процес, і в якій мірі відбулася зміна тканин. Пульсова діагностика може показати стан енергетичних каналів, дає можливість індивідуалізувати і персоніфікувати призначення на даній стадії. Вегето-резонансне діагностування виявляє захворювання вже в початковій стадії, вказує на недостатність або надмірність провідного меридіана. Термографія дозволяє дізнаватися (по проявах різних температур на шкірі), які процеси протікають на тій чи іншій ділянці тіла. Діагностування за методом Фолля є загальною електропунктурним методом, що дозволяє зрозуміти причинно-наслідкові зв’язки та виявити конкретних збудників хвороби (наявність бактерій, вірусів і грибів). Клінічні та біохімічні дослідження дозволяють зрозуміти, наскільки вираженими є порушення функцій певних систем організму.

Види лікування ендартеріїту.

Сьогодні не існує методик лікування, що зупиняють прогресування ураження артерій. Більшість з них спрямовані на прискорення розвитку колатералей і зняття спазмів судин.

Медикаментозне лікування. У початковій стадії доцільно застосування медикаментозного лікування. Хворому призначаються спазмолітики, нікотинова кислота, антиагреганти, вітаміни (В, Е, С), а також антигістамінні препарати. До даного медикаментозного лікування додаються різні фізіотерапевтичні процедури. Говорити про успішність лікування може зникнення болю і поліпшення можливості нормальної ходьби.

До терапевтичних процедур відноситься:

Застосування КВЧ терапії та голковколювання, призначені для відновлення енергетичного балансу в організмі та циркуляції енергії за певними біологічними точками. Ауриколупунктура, электроаурикулопунктура, біорезонансна офтальмоцветография, мікрохвильова резонансна терапія впливають на регуляторні механізми центральної нервової системи, що нормалізує дисфункцію симпато-парасимпатичного впливу на уражені системи організму. Лазерний і магнітний вплив призначені купірувати запальні процеси, відновлювати мікроциркуляцію і регенерацію пошкоджених структур. Використання внутрішньовенного біорезонансного лазерного опромінювача крові дозволяє проникати вглиб тканини не викликаючи їх пошкоджень. При опроміненні, менш стійкі старі клітини крові руйнуються, а в плазму проникають корисні біологічно активні речовини, що стимулює відновлювальні та імунні реакції організму.

Якщо вищевказані методики лікування не покращує стан хворого, симптоми ендартеріїту продовжують наростати необхідно хірургічне втручання. Може призначатися проведення симпатектомії-розширення колатеральних судин, що поліпшує кровопостачання. При необхідності виконують шунтування-обхід уражених ділянок артерії або тромбінтімектомію – видалення тромбів, що перекривають просвіт судин. Крайня міра – ампутація кінцівки проводиться при виникненні некрозу м’яких тканин, гангрени кінцівки або коли хворого мучать постійні, нестерпні болі.

Профілактика захворювання.

На першому місці стоїть відмова від куріння і вживання алкогольних напоїв, що сприяють тривалому спазму судин. Додаткове навантаження на ноги створює надмірну вагу (бажано виключити з раціону жирні, борошняні та солодкі страви). Необхідно якомога більше рухатися: плавання у воді, їзда на велосипеді, ходьба. Важливий фактор – гігієнічний стан ніг: щоденне миття перед сном з милом, суху шкіру рекомендується змащувати жирним кремом.

Не знаєте як підібрати клініку або лікаря за прийнятними цінами? Єдиний центр запису по телефону +7 (499) 519-32-84 .

Захворювання артерій ніг.

Хворі ноги. Скільки вони доставляють страждань, часом позбавляють працездатності, роблять життя нестерпним! До того ж різні судинні захворювання ніг наздоганяють сьогодні людей не тільки похилого віку. Вивчення судинної патології нижніх кінцівок присвятив не один десяток років доктор медичних наук, професор, заслужений лікар Російської Федерації Валерій Михайлович Кришкін, визнаний одним з найбільш авторитетних фахівців у галузі ангіології. Наш кореспондент поговорила з професором про захворювання артерій нижніх кінцівок, причини їх виникнення, способи лікування і профілактики.

— Валерію Михайловичу, ви запропонували зосередити увагу на хронічних захворюваннях артерій нижніх кінцівок. Чи не буде така розмова занадто вузькою? — Тема може здатися вузькою лише на перший погляд. Захворювання вен і артерій — це дві групи абсолютно різних патологій. У кожної своя природа і принципи лікування, а хворі потребують специфічних рекомендацій. Вивчення патологічних процесів ведеться по кожній групі окремо тому і наша розмова доцільно локалізувати. Мова у нас з вами піде про артеріях нижніх кінцівок. Чому взагалі необхідна така розмова? Наша медицина має сьогодні багатьма можливостями, щоб допомагати страждаючим. Але досвідом перевірено: ефект найкращого лікування буде стійкий лише за умови, якщо сам пацієнт активно (підкреслюю це слово!) бере участь в лікувальному процесі.

— Давайте для початку коротко присвятимо читачів в суть захворювання. — Вона в тому, що порушується нормальний потік крові по живильним судинах ніг — артеріях. Це може бути пов’язано зі звуженням судин або повною їх закупоркою (облітерацією). Недостатнє харчування тканин киснем призводить до різного роду ускладнень. Людині все важче стає рухатися, він відчуває болісні болі в нозі. У критичних стадіях знекровлення (ішемії) тканини починають гинути, що загрожує гангреною і ампутацією.

— А чи є якісь провісники захворювання, які змушують людину насторожитися, запідозрити недобре? — Є явний сигнал — стискає біль в литковому м’язі при ходьбі, яка змушує зупинитися. Після нетривалого відпочинку (5-7 хвилин) вона зникає. Такий симптом ми називаємо переміжною кульгавістю.

— Ви сказали, що число людей з ураженням артерій ніг зростає. Це пояснюється якимись загальними або приватними причинами? — Головний «провокатор» — атеросклероз: 70-80 відсотків захворювань обумовлені змінами в стінках судин. Про те, що атеросклероз — причина ішемічної хвороби серця, інфарктів, інсультів, сьогодні знають практично всі. Однак, будучи системним захворюванням, цей найлютіший ворог не щадить людину в буквальному сенсі з голови до ніг. Захворювання артерій нижніх кінцівок — теж його «диверсія». Тільки про це згадують набагато рідше.

— Виходить, всі ми — заручники атеросклерозу і потенційно ваші пацієнти? — Зовсім не обов’язково. Загроза облітеруючих захворювань артерій не для всіх однакова. Є цілком певні фактори ризику, вивірені лікарським досвідом і життям. Найперший і грізний — куріння.

— Як банально стало вважати сигарету винуватицею мало не всіх бід! Проте курити-то продовжують багато, та ще як. — Все до пори до часу. Поки, як то кажуть, не стукнуло. А коли треба вибирати-життя або затягування димом, тоді вистачає сили волі розлучитися з згубною звичкою. Серед наших пацієнтів майже всі-курці. Шкідлива пристрасть (20 і більше сигарет в день) збільшує ризик роздобути хронічне захворювання артерій ніг в 4-6 разів. Навіть якщо курці обмежуються 15 сигаретами, біда приходить до них вдвічі частіше, ніж до некурящим. Чому? Тому що у них швидше прогресує атеросклероз (холестерин легше проникає в стінку посудини), збільшується ризик утворення тромбів в судинах, гемоглобін не доставляє до тканин належної кількості кисню.

— Треба вважати, що ворог номер два-холестерин? — Не всякий, а тільки бета-холестерин. Альфа-холестерин, навпаки, має протисклеротичну дію. Тому в сучасній діагностиці недостатньо орієнтуватися тільки на загальний холестерин. Потрібно враховувати рівень всіх його фракцій. Поки такі дослідження роблять лише у великих клініках, де є спеціальні лабораторії. Сподіваюся, не за горами час, коли кожна людина після 45 років буде мати можливість контролювати весь спектр холестерину (як зараз — цукор у крові), а значить, точніше регулювати його рівень і тим самим значною мірою попередити розвиток атеросклерозу.

— Це можна зробити в повсякденному житті? — Розумітися. І є два простих і доступних способу: не поглинати холестерин з їжею і більше рухатися, працювати фізично — тоді наш ворог швидше «згорає». ДО РЕЧІ, недостатня фізична активність теж сприяє хронічним захворюванням артерій нижніх кінцівок. Серед наших пацієнтів, наприклад, третину складають колишні спортсмени або люди, чия професія до відходу на пенсію вимагала великих фізичних навантажень. Різка зміна способу життя (від активного до пасивного) не кращим чином позначається на здоров’ї.

— У кого ще артерії ніг знаходяться в небезпеці? — Насторожі слід бути тим, чия робота пов’язана з шкідливістю виробництва, наприклад, з хімічними речовинами, радіоактивністю. Деякі перенесені раніше захворювання (хвороби печінки, жовчовивідних шляхів) також можуть провокувати зміни в судинах. А при цукровому діабеті, який значно посилює атеросклеротичні процеси, пацієнти майже завжди страждають від хронічного ураження артерій ніг.

— Коли з’являються неприємні відчуття в ногах (біль, відчуття затікання, оніміння, поколювання і т. п.), люди по-різному реагують на це. Одні намагаються впоратися домашніми засобами (розтирання, ванни, компреси), інші намагаються берегти ноги і більше давати їм спокою, треті просто перечікують неприємності, вважаючи, що вони тимчасові — від мінливої погоди і магнітних бур. — І всі не праві! Будь-які «неполадки» в ногах не можна залишати без уваги. Необхідна консультація хірурга-перш за все в поліклініці. Чим раніше поставлений вірний діагноз і розпочато лікування, тим менше ускладнень чекає людини в майбутньому. Якщо хронічне захворювання артерій виявлено вчасно, то лікування дає хороший результат в 80-90 відсотках випадків. Пацієнти зберігають працездатність і можливість нормально жити і рухатися.

— Але багатьох людей утримує від відвідування хірурга боязнь операції. — Марно. Операція зовсім не є неминучою. При хронічних захворюваннях артерій нижніх кінцівок основне лікування — консервативне, але безперервне і довічне. Ось з цією обставиною доведеться змиритися. А якщо вже в крайньому випадку виявилося необхідним хірургічне втручання, то і після нього консервативне лікування треба терпляче продовжувати, щоб утримати отриманий результат. І обов’язково після операції або закінчення інтенсивного лікування в клініці хворий повинен повернутися в свою поліклініку і під контролем лікаря продовжувати комплексне лікування. Воно включає медикаменти, лікувальну фізкультуру, фізіотерапію, по можливості перебування в санаторії. Повторюю: весь сенс лікування захворювань артерій — в його безперервності, сталості.

— Ви сказали на початку нашої бесіди, що в лікувальному процесі зобов’язаний брати участь сам хворий. У чому його обов’язок? — По-перше, пацієнт повинен бути поінформований про суть свого захворювання і принципи лікування, повинен вміти оцінювати свій стан. Тільки тоді він буде активно допомагати лікарю і собі. Це перше. Друге — фізична активність, рух, рух. Давати ногам більше спокою неправильно, перевантажувати — теж не годиться. Ми рекомендуємо тренувальну ходьбу. Третє — раціонально організувати своє харчування. Обмежити тваринні жири і солодке і збільшити кількість овочів і фруктів. Не наїдатися на ніч, а розділити денний раціон на чотири-п’ять прийомів. Нарешті, забути про сигарету. Ми вже говорили, що вона ворог номер один наших судин. Просто треба вирішити для себе: чи варто вкорочувати роки заради вельми сумнівного задоволення. Слідувати цим порадам не варто ні копійки! Лікарська практика знає чимало випадків, коли пацієнтам, особливо молодого віку, ось так, безкоштовно, вдавалося зупинити прогресування захворювання. Інтенсивні фізичні навантаження, правильне харчування, відмова від куріння допомагають загальмувати розвиток атеросклерозу. Значить, від самої людини, від його способу життя багато в чому залежить, чи придбає він хронічні захворювання артерій ніг або вбереже себе від такого тяжкого страждання.

— Які конкретно ви можете дати поради тим, кого наздогнала хвороба? — Не такі вже складні, але досить ефективні.

— Постарайтеся змінити роботу, якщо вона пов’язана з виробничою шкідливістю. — Ні в якому разі не переривайте комплексного лікування під наглядом поліклінічного хірурга. — Лікуєте супутні захворювання (цукровий діабет, ішемічну хворобу серця, гіпертонічну хворобу та ін). Для хворих цукровим діабетом — додаткові заходи: не допускайте травми шкіри на ногах, ретельно доглядайте за ними, щоб не утворилися виразки і рани — у діабетиків вони погано гояться. З цієї ж причини ретельно підбирайте зручне взуття. І ще хочу звернути особливу увагу на тренувальну ходьбу, яка рекомендується при хронічних захворюваннях артерій нижніх кінцівок. Ходити треба півтори-дві години на добу до появи невеликого болю в нозі. Біль — це стимул: у відповідь на неї починають розвиватися так звані колатеральних (обхідні) судини. Тобто кров знаходить інший шлях руху — в обхід звужених судин. Однак ходити, перемагаючи біль, не слід. Зупиніться, зачекайте, поки вона стихне, і потім продовжуйте тренування. Для оцінки динаміки захворювання та корекції лікування лікаря дуже важливо знати, яку відстань може пройти людина до появи болю в ураженій кінцівці. Щоб врахувати це, зручно скористатися спеціальною таблицею. У ній хворий щодня графічно відзначає подолану відстань в кроках. При цьому для порівняння темп ходьби повинен бути однаковий, а місцевість рівною. Такий самоконтроль дозволяє хворому чітко орієнтуватися у своєму стані, оцінювати ефективність лікування, а також своєчасно звертатися до лікаря, якщо дистанція безбольової ходьби зменшилася.

Лімфостаз нижніх кінцівок: лікування і симптоми.

Лімфостаз (лат.- lymphostasis) представляє з себе захворювання, що характеризується збоями в відтоку лімфи від органів або систем організму.

Лімфостаз нижніх кінцівок (слоновість) може бути двох видів: первинний (вроджений) і вторинний (набутий).

Первинний (вроджений) вид захворювання зазвичай вказує на вади в розвитку лімфатичної системи. Іноді бувають випадки (спадкової) генетичної форми лімфостазу, що зустрічається у представників однієї родини. Пороки формування лімфатичних судин в анатомічній формі можуть спостерігатися гіпоплазією, аплазією або ектазією колекторів лімфатичних судин з порушеннями клапанного апарату. Вторинний лімфостаз нижніх кінцівок призводить до відтоку лімфатичної рідини з нижніх кінцівок.

Причини, що призводять до лімфостазу нижніх кінцівок можуть бути самі різні:

післяопераційні рубці; пухлина м’яких тканин; запальні процеси в лімфатичних вузлах; травматичні пошкодження; променева терапія; запалення лімфатичних вузлів і судин; порушення обміну речовин; надмірне вживання рідини; порушення режиму харчування; вживання гормональних таблеток; збої в роботі ендокринної системи.

Вторинний лімфостаз може бути наслідком:

паразитарного вторгнення в область лімфатичних судин (явище, характерне для деяких країн); серцевої недостатності; ниркової патології; гіподинамії (у лежачих хворих); гіпопротеїнемії (недостатній відтік надлишків тканинної рідини).

Лімфостаз протікає в двох стадіях: на головній стадії з’являється м’який набряк пальців і стопи. Набряк не заподіює болю і навіть може зникнути через якийсь час. Головне в цей час не перенапружувати кінцівку; друга стадія – фибридема не дозволяє хвороби проходити швидко. Набряк може пошириться на верхню частину кінцівки. Уражена кінцівка на другій стадії лімфостазу збільшується в об’ємі і значно дефомируется. Якщо хвороба запустити, то може початися гіперпігментація і гіперкератоз шкіри.

Симптоми лімфостазу нижніх кінцівок:

набряки частин тіла; млявість; головний біль; надмірна вага тіла; неуважність; болі в суглобах; мова покривається білим нальотом; при кашлі виділяється мокрота.

Провести діагностику захворювання можна із застосуванням:

лабораторних досліджень; рентгенографії; комп’ютерної томографії.

Лікування лімфостазу нижніх кінцівок слід починати з виявлення причини захворювання. Потім потрібно приділити увагу прогріванню тіла. Паралельно можна пройти обов’язковий курс фізіотерапії.

Необхідно уникати набору зайвої ваги, для чого слід:

дотримуватися особистої лікувальної дієти; частіше бувати на свіжому повітрі і проводити піші прогулянки; користуватися лімфодренажним масажем; перебинтовувати хвору кінцівку, щоб уникнути зростання набряклості.

Лікарські препарати слід застосовувати спрямовані на поліпшення кровообігу:

Корисно пройти курс лікування протизапальними препаратами:

Постійно потрібні заняття лікувальної фізкультури. Іноді, для ліквідації слоновості потрібне хірургічне втручання.

Позитивний ефект дає застосування народних методів лікування:

компреси на ніч, зроблені з запеченої цибулини; пити відвар з листя подорожника великого, листя кульбаби лікарської, квіток безсмертника приготованих в пропорції 1/1/2/ Приймати треба чотири рази на день.

Для лікування лімфостазу нижніх кінцівок широко застосовують гірудотерапію (лікування п’явками). П’явки сприяють поліпшенню кровотоку в тканинах і виділяють ферменти, що володіють розсмоктуючою дією.

Можливий масаж при лімфостаз нижніх кінцівок (проводиться за загальними правилами), до того ж слід приймати лікарські препарати, що поліпшують венозний відтік, що перешкоджають появі лімфостазу.

Симптоми захворювань артерій нижніх кінцівок.

СУДИННА ХІРУРГІЯ — EURODOCTOR.RU -2007.

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

На самому початку хворий може не відчувати будь-яких ознак атеросклерозу. Найбільш часто зустрічається симптом атеросклерозу нижніх кінцівок – переміжна кульгавість. Цей стан характеризується тим, що при ходьбі у хворого з’являється біль або дискомфорт в ногах, які проходять в спокої. Не обов’язково завжди з’являється біль. Іноді це може бути почуття здавлення, слабкість або судоми в ногах. Найчастіше переміжна кульгавість виникає при збиранні на височину або підйомі по сходах, тобто при стані коли на ноги дається більше ніж звичайне навантаження. Згодом, переміжна кульгавість з’являється при все менш коротких відстанях. Тільки у 50% людей із захворюваннями артерій нижніх кінцівок виникає кульгавість.

Іншими симптомами атеросклерозу артерій нижніх кінцівок є випадання волосся на ногах, блідість і сухість шкіри ніг, потовщення нігтів і зниження чутливості. У запущених випадках відзначаються почорніння і виразки в області пальців ніг. Це відбувається внаслідок закупорки або повного звуження дрібних судин пальців. Кров перестає надходити до тканин і розвивається їх некроз.

+7 (925) 66-44-315 — безкоштовна консультація з лікування в Москві і за кордоном.

Хвороби нижніх кінцівок.

Головна сторінка » АНГІОЛОГІЯ » Хвороби артерій нижніх і верхніх кінцівок.

Хвороби артерій нижніх і верхніх кінцівок.

Захворювання периферичних артерій.

Ангіологія — EuroMedicine.ru -2007.

По артеріях кров йде від серця до всіх органів і тканин, віддаючи кисень і поживні речовини і забираючи продукти обміну речовин. Периферичні артерії – це артерії нижніх і верхніх кінцівок . Найчастіше при атеросклерозі та інших патологічних станах периферичних артерій страждають артерії нижніх кінцівок.

Основною ознакою захворювання артерій нижніх кінцівок є біль в ногах при ходьбі. Біль може виникнути в стегнах, сідницях, колінах, гомілках і стопах, що залежить від рівня ураження артерій ніг. Частота виникнення захворювань периферичних артерій підвищується з віком. У кожної третьої літньої людини старше 70 років є захворювання артерій нижніх кінцівок. Куріння і цукровий діабет в кілька разів підвищують ймовірність розвитку даної патології.

Найголовнішим посудиною в нашому організмі є аорта, яка відходить від серця і в сама низу розгалужується на дві частини, які носять назву клубових артерій. Далі ці артерії діляться на стегнові, які постачають кров’ю нижні кінцівки аж до пальців.

У нормі внутрішня стінка артерій гладка. Однак, з віком у міру утворення на їх внутрішньої стінка атеросклеротичних бляшок, просвіт артерій звужується і кровопостачання нижніх кінцівок погіршується. Це атеросклеротичні бляшки складаються з холестерину, кальцію і фіброзної тканини. Чим більше таких бляшок, тим сильніше виражено звуження просвіту артерій і тим сильніше прояв їх захворювань. В кінці кінців, розвивається такий стан, як хронічна артеріальна недостатність, що означає брак припливу артеріальної крові до тканин.

Артеріовенозне соустя (фістула, свищ)

Артеріовенозна фістула являє собою аномальне з’єднання між артерією і веною. Вроджена патологія часто поєднується з наявністю безлічі комунікантних судин. У зв’язку з цим повна ліквідація патології часто неможлива.

Лікування може полягати в емболізації області патології за допомогою катетера або в її хірургічне видалення. Рецидив буває досить часто при всіх варіантах терапії.

Синдром верхньої апертури грудної клітини.

Синдром верхньої апертури грудної клітини — це неясно окреслене суперечливе патологічне явище, яке, як прийнято вважати, виникає в результаті здавлення нервово-судинного пучка між: 1) I ребром, 2) ключицею, 3) m. scalenus anterior. Найчастіше спостерігаються неврологічні симптоми (біль і втрата чутливості), які зазвичай локалізуються в зоні іннервації нижнього (шийного) спинномозкового корінця (кисть, передпліччя в основному по ліктьовій стороні) або верхнього корінця (потилиця, шия, плече і дистальніше за променевої поверхні).

Симптоматика венозної недостатності відзначається рідше неврологічної патології і представлена ознаками гострої або хронічної венозної недостатності. Гострий тромбоз пахвової вени може виникнути досить виразно і зазвичай проявляється як «тромбоз в результаті фізичного зусилля». Симптоматика артеріальної недостатності відзначається при даному синдромі найрідше. Можливе виникнення підключичної аневризми, яка схильна давати викиди емболів.

Діагностика синдрому верхньої апертури грудної клітини складна. При диференціальної діагностики потрібно виключити тунельний синдром зап’ястя, дегенеративний остеоартрит шийного відділу хребта і патологію шийного диска. Зникнення пульсації a. radialis на зап’ясті при абдукції верхньої кінцівки не є показова так як це феномен може відзначатися у значного числа здорових суб’єктів. Прийом Едсона (Adson) також може дати розчаровують результати. «Стресорний тест піднятої кінцівки» може бути корисний, якщо симптоматика виникає повторно при послідовних хапальних рухах кисті за умови, що плече відведено на 90°. Найбільш корисним тестом може бути повторне поява симптоматики просто при абдукції плеча, а деякі пацієнти (у яких патологія виражена максимально) часто скаржаться навіть при відведенні плеча всього на 30°. В деяких випадках виявляється корисним дослідження Нервової провідності, але при цьому зазвичай ставиться діагноз синдрому кар-пального каналу.

Лікування синдрому верхньої апертури грудної клітини насамперед консервативне (при неврологічній і венозній симптоматиці) або оперативне (при появі артеріальної патології). В консервативні заходи входять: 1) обмеження рухів, які призводять до появи патологічних симптомів, 2) вправи, спрямовані на зміцнення плечового поясу. Оперативне лікування показано, якщо консервативні заходи не принесли успіху. Види оперативного втручання зазвичай наступні. 1) Резекція I ребра. Можливо, це найкращий варіант втручання, зазвичай через пахвовий доступ. 2) Передня скаленэктомия. Даний варіант підходить при симптоматиці тільки верхнього корінцевого синдрому. 3) Резекція середньої частини ключиці. Виконується, якщо одночасно планується венозна тромбэктомия.

Гостра артеріальна недостатність.

Гостра артеріальна недостатність на нижній кінцівці проявляється раптово розвиненими симптомами ішемії. Зазвичай клінічна картина складається з шести ознак:

5) відсутність пульсу,

Причиною ішемії є або емболія, або локальний тромбоз. Важко визначити, який з вищевказаних факторів став причиною в кожному окремому випадку. Проте емболія часто виникає на тлі кардіальної аритмії, а тромбоз розвивається на тлі передіснуючої хронічної артеріальної непрохідності з ослабленим пульсом на протилежної кінцівки.

Значне число емболів відбувається з серця, а інші мають артеріальне Походження, із зони аневризми або виразкової бляшки. Найчастіше зоною, де зароджуються артеріальні емболи, служить біфуркація загальної стегнової артерії. У таких хворих спочатку на стегнової артерії пульс нагадує «водяний молот», але в міру просування процесу тромбування проксимально на a. iemoralis він, зникає. Наступною зоною, де ПРИВАТНО відзначається емболія, є область трифуркації підколінної артерії. У пацієнтів з патологією в цій області зазвичай відзначається пульсація в підколінної області і відсутня дистальніше.

Хворим з доведеною емболією загальної стегнової артерцн терапія може проводитися локальним введенням тромболітика через катетер або оперативно. При оперативному доступі до загальної стегнової артерії остання далі досліджується під місцевою анестезією. Ембол і просунувся тромб потім видаляють балонним катетером. Безпосередньо під час операції шляхом промивання з просвіту судини можуть бути видалені залишилися тромботичні маси. В ранньому післяопераційному періоді починають введення гепарину, тривалість цієї терапії залежить від етіології тромботичного процесу.

При лікуванні гострого артеріального тромбозу артеріографія являє собою важливу процедуру. При вираженому процесі терапія повинна бути розпочата якомога швидше. Внутрішньоартеріальне введення тромбо-літичних препаратів пацієнтам даної групи виправдано, так як в результаті цього тромби розчиняються, з’являється можливість провести реваскуляризацію кінцівки оперативним шляхом або, у випадку більш локального процесу, виконати черезшкірну ангіопластику (мається на увазі ендоваскулярна балонна вазодилатація при обмеженій ділянці склерозу).

Хронічна артеріальна недостатність.

Хронічна периферична артеріальна непрохідність виникає найчастіше в результаті атеросклерозу. Інші, рідше зустрічаються причини, — запальний артеріїт, хвороба Бюргера (Buerger), гиган-токлеточный артеріїт, артеріїт Такаясу (Takayasu), синдром підколінної пастки, кістозно-адвентициальная хвороба і вазоспазм, спровокований ліками (медикаментозна або ендокринна ‘ангиопатйя).

Периферичні оклюзійні захворювання артерій поділяються на варіанти в залежності від анатомічної локалізації.

1. Аортоподвздошное окклюзионное захворювання: «хвороба припливу»; синдром Лериша (Leriche) — инфраренальная аорта і клубові артерії: імпотенція, ознаки ішемії сідничних м’язів, стегон, переміжна кульгавість в гомілках. При відсутності супутньої артеріальної непрохідності дистальних судин незворотна ішемія кінцівок, як правило, не розвивається.

2. Окклюзионное захворювання нижче пахової зв’язки: «хвороба відтоку»; залучені стегново-підколінний сегмент або судини гомілки, тобто нижче пахової зв’язки; canalis adductorius (Гунтеров канал) є найбільш тиличным методом звуження; переміжна кульгавість, біль у стопах в станів спокою. При відсутності терапії приблизно у 10% хворих протягом 5 років переміжна кульгавість доходить до такої міри, що необхідна ампутація кінцівки.

Хвороба Бюргера (Buerger), відома також під назвою «облітеруючий тромбоангіїт», є варіантом судинного васкуліту, найчастіше зустрічається у чоловіків-курців середнього віку. Це рідко зустрічається захворювання, при якому вражені як артерії, так і вени.

Ступінь залучення в процес артеріальної системи відрізняється від ситуації при атеросклерозі; при хворобі Бюргера патологія поширюється на дрібніші, більш, периферичні артерії. Участь у захворюванні верхніх кінцівок відзначається у 30% хворих. Часто зустрічаються повторні поверхневі флебіти, в той час як глибокі вени порушені рідко.

Найбільш важливою ланкою терапії є відмова від куріння тютюну у що б то не стало. Пряме хірургічне втручання навряд чи можливо. Симпатектомія виконувалася неодноразово, але її ефективність не доведена.

Як впорається з дегенеративними явищами суглобів ніг (артрозом)?

Артроз (син. остеоартроз, деформуючий остеоартроз) – захворювання, пов’язане з дегенерацією в області суглобового хряща.

Артроз — захворювання, яке пов’язане з дегенерацією суглобів.

Захворювання в області ніг носять назви, пов’язані з локалізацією артрозу:

коксартроз (тазостегновий суглоб), гонартроз (колінний суглоб), артроз стопи, артроз всіх груп суглобів ніг (поліартрозу) і спадковий поліартрозу (хвороба Келгрена).

Чому виникає захворювання?

Етіологія захворювання суглобів нижніх кінцівок досить різноманітна, але в основному фахівці відзначають, що причиною артрозу в області суглобів ніг стають:

зайва вага; спадкова схильність; плоскостопість; фізичні перевантаження суглобів; порушення загального обміну речовин, гормональні збої.

Ожиріння — одна з основних причин виникнення артрозу.

Під впливом цих чинників відбуваються, спочатку, мікроскопічні пошкодження хрящової тканини, які поступово захоплюють все більшу площу. Гіаліновий хрящ стає нерівним, порушується його трофіка і конгруентність суглобових поверхонь. Кожен рух віддає болем, виникає місцеве запалення, а в останніх стадіях утворюються остеофіти – кісткові нарости, які передбачені природою для того, щоб обмежити суглоб в русі і не дати остаточно «прірву» хряща.

За даними ВООЗ артроз суглобів проявляється у чоловіків до 50 років частіше, ніж у жінок. Однак після піввікового рубежу прекрасна підлога «переганяє» і артроз в області суглобів ніг у них реєструється в 2 рази частіше. Це захворювання стоїть на першому місці з причин втрати працездатності та отримання людиною інвалідності.

Слід зазначити, що ураження артрозом одного лише суглоба ноги, буде мати колосальне значення в розподілі навантаження на суглоби всього організму.

Що відбувається «всередині» суглоба?

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Артроз впливає на склад синовіальної рідини так, що вона не може нормально змащувати суглобову поверхню.

Фактори, які сприяють розвитку артрозу, роблять сильний вплив на склад синовіальної рідини, яка живить хрящ і змащує суглобову поверхню.

В результаті відбувається ущільнення гіалінового хряща, з’являються мікротріщини, деформація і поступове його руйнування. Суглоби ніг втрачають свою звичну рухливість, людина при русі відчуває біль, внаслідок того, що «голі кістки» не мають прошарок у вигляді хряща, починають тертися один об одного.

Поступово розвиваються вторинні запальні реакції, які ще більше посилюють положення.

Залучення в патологічний процес навколосуглобових тканин (капсула, м’язи, зв’язки) призводить до повної деформації ноги, а функція суглоба ще більше обмежується.

Які стадії виділяють?

На підставі клінічних і рентгенологічних досліджень лікарі розрізняють наступні стадії артрозу:

1 стадія, характеризується незначними больовими відчуттями і легким ступенем обмеженості рухливості ніг. На рентгенівському знімку відзначається ледве помітне звуження суглобової щілини і легке загострення країв суглобових поверхонь; 2 стадія, зазначається проявом вже відчутних болів і яскраво вираженою обмеженістю рухливості суглобових поверхонь. На знімку суглобова щілина сильно звужена, остеофіти чітко видно, проявляється субхондральний остеосклероз (ущільнюється кістки під хрящем) і видно кістоподібні просвітлення в кістках; 3 (і умовно 4) стадія проявляється у вигляді постійних болів в суглобах ніг, у хворого явно виражене обмеження рухливості. Рентген показує практично повна відсутність суглобового хряща і повне звуження щілини, з явними деформаціями і кістковими розростаннями.

При артрозі нижніх кінцівок діагноз ставлять на підставі клінічної картини, анамнезу, скарг пацієнта, рентгена і МРТ.

Основні принципи попередження та успішного лікування.

Сучасна медицина не може повністю вилікувати захворювання.

При виникненні артрозу важливо якомога раніше зупинити, хоча повністю вилікувати захворювання сучасна медицина не в змозі.

Всі маніпуляції зводяться до уповільнення руйнування вже пошкодженого хряща, і мета лікування – не допустити повного руйнування хрящової тканини.

Важливо завчасно профілактувати виникнення захворювання, вести здоровий спосіб життя, рівномірно навантажувати суглоби ніг, зміцнювати структури і тканини, а також усунути застійні явища в судинах нижніх кінцівок.

Щоб не допустити подальшого руйнування хряща необхідно позбавити ноги від тривалої статичної навантаження. Для цього важливо не допускати сидіння в одному положенні, що актуально для офісних працівників, або пересування на високих підборах протягом тривалого часу.

Якщо є надмірна вага – його необхідно знижувати будь-якими доступними способами, це головна умова, щоб навантаження на суглоби нижніх кінцівок при артрозі була мінімальна. Це особливо складно зробити людям, які мають генетичну схильність до повноти, особливо при призначенні гормональних препаратів від артрозу, що ще більше сприяє набору кілограмів.

Розвантажувати суглоби можна за допомогою плавання, саме це дає достатнє навантаження на м’язи, але не завдає великої шкоди суглобів нижніх кінцівок.

Що входить в лікування: основні методи.

Артроз в області суглобів ніг явище не рідкісне, лікування його – це комплексний підхід із застосуванням різних методів лікування.

Основні стадії лікування і їх цілі:

застосування знеболюючих засобів; зняття запалення; призупинення руйнівних процесів, запобігання розвитку ускладнень; поліпшення рухливості суглобів нижніх кінцівок, підвищення працездатності і фізичної активності людини; максимальне збереження тканин суглобів, щоб не допустити хірургічної операції та інвалідності.

Для лікування артриту, потрібно приймати препарати, до складу яких входять — хондропротектори.

В якості базисних препаратів призначають хондропротектори, препарати, які призупиняють руйнування хрящової тканини, так як є структурними компонентами хряща. Але застосовувати їх потрібно довго, жодним курсом, одноразове застосування ні дасть ніякого ефекту.

При загостреннях артрозу в області нижніх кінцівок показані НПЗП у вигляді місцевого і внутрішнього застосування. Протизапальні препарати можуть вводитися і всередину суглоба, але тільки за показаннями лікаря.

Одним з нових методів лікування артрозу є введення протезу синовіальної рідини (ферматрона).

При коксартрозі в стадії ремісії призначають базисну терапію, а важливу роль відіграє лікувальна фізкультура, зниження ваги, ортопедична коригування.

При лікуванні гонартрозу хороший ефект приносять внутрішньосуглобові ін’єкції похідних гіалуронової кислоти, а при загостреннях з сильної запальної реакцією показано блокади з дипроспаном і кеналогом.

На пізніх стадіях успішно застосовують протезування.

Народні методики.

У якості «бабусиних методів» можна застосовувати різні мазі, відвари і настоянки, які готуються безпосередньо з свіжозібраних лікарських трав.

Ці методи відносяться до допоміжної терапії при артрозі суглобів в області нижніх кінцівок, одиночне їх застосування лише полегшує симптоматику, але ні в якому разі не виліковує повністю. Для цього необхідно застосовувати народні рецепти укупі з традиційною сучасною медициною.

Всі перераховані методи лікування спрямовані на максимальне відновлення роботи суглобів нижніх кінцівок. Обґрунтовано застосування УВЧ-терапії, фонофорезу, магнітотерапії, лазера.

У разі, коли повний обсяг руху суглоба відновити неможливо, то хвороба прогресує, і лікар змушений призначити хірургічне лікування, зокрема ендопротезування, заміна власного зруйнованого суглоба на штучний протез.

Реферат: Облітеруюче захворювання судин нижніх кінцівок.

Назва: Облитерирующее захворювання судин нижніх кінцівок Розділ: Рефераты по медицине Тип: реферат Доданий 11:51:50 23 липня 2005 Схожі роботи Переглядів: 10732 Коментарів: 11 Оцінило: 8 осіб Середній бал: 5 Оцінка: 5 Безкоштовно.

Академія ім. І. М. Сєченова.

Куратор: студент 12 групи 5 курсу.

Викладач: професор Кургузов О. П.

П. і. Б. хворого: Смекалов Володимир Іванович.

Вік: 63 роки.

Місце роботи: в даний момент на пенсії (2 гр інвалідності з приводу облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок), раніше працював в телевізійній майстерні, на заводі;

Місце проживання: Західний АТ, вул. Партизанська д. 47 кв. 2.

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Дата і година надходження в стаціонар: 22 квітня 1998 року в 16 00.

1. направив лікувального закладу: облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок;

2. при надходженні: облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, оклюзія правої зовнішньої клубової артерії і лівої поверхневої стегнової артерії; стан після стегново-підколінного шунтування;

клінічний діагноз: облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок (III стадія), оклюзія правої зовнішньої клубової артерії і лівої поверхневої стегнової артерії; стан після стегново-підколінного шунтування; ішемічна хвороба серця, постінфарктний кардіосклероз, гіпертонічна хвороба, склеротична стадія»;

Операція: 14.05.1998 р проведена операція: ревізія стегнових судин справа;

Знеболювання: інтубаційний наркоз.

Результат хвороби: прогресування атеросклеротичного процесу;

Група крові I, резус фактор позитивний.

Скарги на інтенсивні ниючі болі в литковому м’язі і стопі правої нижньої кінцівки, що виникають при ходьбі (проходить без зупинки 25-30 метрів) або рідше — у спокої, виражену м’язову слабкість і мерзлякуватість в обох ногах, періодично виникають головні болі (пульсуючі, локалізується в потиличній ділянці), пов’язані з епізодами підвищення артеріального тиску.

Історія справжнього захворювання.

Вважає себе хворим з 1963 року, коли вперше при швидкій ходьбі виникли різкі болі в лівій литкового м’яза, які проходили після зупинки. З приводу даних болів звернувся в поліклініку за місцем проживання, де було проведене амбулаторне лікування (яке саме хворий згадати не зміг). Проведене лікування не мало позитивного ефекту: болі поступово наростали (виникали при меншому фізичному навантаженні).

У 1985 році звернувся в платну поліклініку, де було проведено обстеження і курс лікування. Після проведеної медикаментозної терапії (препарати хворий згадати не зміг) болі в лівій литковому м’язі зникли.

У 1989 році болі (в лівому литковому м’язі) поновилися і стали наростати. В даний період в поліклініці за місцем проживання було проведено лікування (трентал, пармідин) з незначним ефектом: болі незначно зменшилися, але не зникли). У 1991 році на тлі того ж лікування (трентал, пармідин) болю (в лівому литковому м’язі) знову стали наростати. З поліклініки за місцем проживання для проведення обстеження і лікування направлений в 71ГКБ. Проведено обстеження (ангіографія, рентгенографія, дослідження сечі, крові). Виявлено порушення прохідності поверхневої стегнової артерії зліва. 5 травня 1991 хворий прооперований (стегново-підколінне шунтування).Після проведеного оперативного лікування болю зникли. До 1995 року, у зв’язку з відсутністю болю, не приймав ніяких лікарських препаратів.

В 1995 році при ходьбі з’явилися ниючі болі в литковому м’язі правої, а потім (приблизно через місяць) і в правій стопі. Дані болі виникали при проходженні близько 50м. В поліклініці за місцем проживання призначений трентал, пармидин (дані препарати приймає до теперішнього часу). Лікування мало незначний позитивний ефект (проходив до зупинки трохи більше 50м).

У березні 1998 року для проведення планового обстеження і лікування госпіталізований в 71ГКБ. Проведено обстеження (дослідження крові, сечі, ЕКГ, рентгенографія), лікування (трентал, пармідин). Направлений в 1 міську лікарню, де після проведеного обстеження (ангіографія, ЕКГ, дослідження крові, сечі, ультразвукове дослідження) було запропоновано оперативне лікування, від якого хворий відмовився.

Остання госпіталізація (планова) — 22 квітня 1998 року. Проведено дослідження крові, сечі, ЕКГ. Лікування: трентал, прамидин, вазопростан.

Історія життя хворого.

Смекалов в. І. народився 1 липня 1934 р. в Семипалатинськ в сім’ї службовців першим за рахунком дитиною. Батьки в даний період були здорові (вік матері — 31год, батька — 28 років). Вигодовувався молоком матері. Розвивався нормально. До школи пішов з 7 років, навчався добре. Закінчив 10 класів середньої школи.

У 1951 році вступив до військово-технічне Ульяновське училище, де навчався до 1955 року. Умови життя, харчування в даний період задовільні. Професійні шкідливості заперечує.

1955-1958гг — служба в армії (у р. Москва). Умови життя, харчування в даний період задовільні. Професійні шкідливості заперечує.

У 1958 році демобілізований (у зв’язку зі скороченням Збройних сил). У цьому ж році влаштувався на роботу телемайстром. Тривалість робочого дня в даний період 8 годин, харчування регулярне триразове, професійні шкідливості заперечує.

З 1976 року працював на заводі в посаді заступника начальника відділу постачання, де працював до 1988 року. Тривалість робочого дня в даний період 8 годин, харчування регулярне триразове, професійні шкідливості заперечує.

У 1988 році вийшов на пенсію (інвалідність 2 гр по облітеруючому атеросклерозу судин нижніх кінцівок).

Одружений. Син загинув при проходженні військової служби. Дочка, 32 років, здорова.

В даний момент проживає один в окремому заміському будинку (3 кімнати, санітарно-побутові умови задовільні). Харчування триразове, регулярне, достатнє. У раціон харчування входять м’ясні та молочні продукти.

Перенесені захворювання, травми, оперативні втручання: 1946 рік (12р.) — малярія; 1976год (42 роки) і 1985 рік (51 рік) — інфаркт міокарда; 1972 рік (38 років)- множинні переломи ребер; артеріальна гіпертензія з 1963 року (30 років).

Мати померла в 1987 році у віці 84 років (причину смерті уточнити не зміг), батько помер в 1988 році у віці 82 років (онкологічне захворювання). Захворювання в сім’ї хворобами обміну, психічними хворобами заперечує.

Алергічні реакції заперечує.

Шкідливі звички: куріння (1 пачка сигарет в день) протягом 50 років; алкоголь (приблизно по 100 грам 2 рази в міс).

Зазначає донорство: 4 рази (під час навчання у військовому училищі).

Даний стан хворого.

Загальний стан хворого задовільний, положення активне, вираз обличчя без хворобливих проявів. Статура середня. Вгодованість помірна.

Температура тіла 36,7 о С. зростання 172см. Маса тіла — 68 кг.

Шкірні покриви (за винятком шкірних покривів нижніх кінцівок) блідою забарвлення, вологі. Кон’юнктива століття з обох сторін блідо-рожевого забарвлення. Оволосіння за чоловічим типом. Нігтьові пластинки пальців кистей без патологічних змін. Шкіра еластична, тургор в нормі. В лівій паховій області і в області медіальної поверхні лівого колінного суглоба є лінійні рубці, не спаяні з підлеглими тканинами.

Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно. Товщина жирового шару у пупка-1,5 см, в області кута лопатки-3см. набряків немає.

Пальпуються поодинокі пахові лімфовузли розміром 5 мм, еластичної консистенції, рухливі, безболісні, не спаяні між собою і з оточуючими тканинами.

Загальний розвиток м’язової системи помірне. Атрофій, гіпертрофій м’язового апарату, ущільнень в товщі м’язів не виявлено. Тонус м’язів верхніх кінцівок в нормі.

При дослідженні кісток (череп, грудна клітка, хребет, таз, кінцівки) потовщень, деформацій не виявлено. Хворобливість при пальпації, перкусії і навантаженні по осі не виникає.

Суглоби нормальної конфігурації, шкірні покриви над ними блідою забарвлення. Співвідношення суглобових кінців правильне. Пальпації над областю суглобів безболісна. Рухи в суглобах (активні і пасивні) в повному обсязі, безболісні.

Щитовидна залоза не візуалізується, не видна при ковтанні, не пальпується.

Молочні залози не збільшені, симетричні, патологічні новоутворення не пальпуються, шкірні покриви над ними — блідою забарвлення.

Скарги на задишку, що виникає при незначному фізичному навантаженні (при вставанні з ліжка).

Дихання через ніс вільне; нюх нормальний. Голос чистий, дзвінкий. Пальпація в області кореня носа, лобових і гайморових пазух безболісна. При мануальному обстеженні: гортань нормальної форми, безболісна, припухлостей немає.

Форма грудної клітини циліндрична. Обеполовины грудної клітини симетричні. Над — і підключичні ямки, ширина міжреберних проміжків виражені нормально. Лопатки щільно прилягають до грудної клітки. Епігастральний кут гострий. Ритм дихання правильний, число подихів в хвилину-18. Обидві половини грудної клітини синхронно беруть участь в акті дихання. Тип дихання змішаний.

Перкуторний звук однаковий в симетричних ділянках легеневих полів, ясний легеневий. Висота вистояння верхівок легких над відповідними ключицями-3см, ззаду — на рівні остистого відростка VII шийного хребця.

L. parasternalis 5-е міжребер’я —

L. medioclavicularis 6-е ребро —

L. axillaris ant. 7-е ребро 7-е ребро.

L. axillaris med. 8-е ребро 8-е ребро.

L axillaris post. 9-е ребро 9-е ребро.

L. scapularis 10-е ребро 10-е ребро.

L. paravertebralis на рівні остистого відростка 11-го.

Екскурсія легеневого краю по лопаткової лінії-5 см. голосове тремтіння не змінено, симетрично з обох сторін.

Грудна клітка при пальпації безболісна, еластична. Голосове тремтіння незмінене.

При аускультації: дихання жорстке, в нижніх частках обох легенів вислуховуються поодинокі сухі хрипи. Шуму тертя плеври немає. Голосовий шум однаковий з обох сторін.

Скарги викладені вище.

Деформацій серцевої області, посиленої пульсації в області серця, яремної ямки немає. Верхівковий поштовх не візуалізується.

При пальпації: верхівковий поштовх локалізується в 5 міжребер’ї на 2 см назовні від лівої среднеключичной лінії, розлитий.

Кордони відносної тупості серця: права — по правому краю грудини, ліва — на 2 см назовні від l.medioclavicularis sin. в 5-му міжребер’ї, верхня — на рівні 3-го ребра по l. parasternalis sin.

Поперечник відносної тупості серця — 12 см. Межі абсолютної серцевої тупості: права — по лівому краю грудини, ліва — по лівій среднеключичной лінії, верхня — на рівні 3 міжребер’я.

При аускультації: тони серця ясні, в області верхівки серця вислуховується слабкий діастолічний шум. Частота серцевих скорочень-92 в хв.

Підшкірні вени нижніх кінцівок не змінені, при пальпації ущільнень, болючості немає.

Пульс на променевих артеріях хорошого наповнення, ритм правильний, частота — 92 в хв. артеріальний тиск-160/95 мм. рт.ст. Пульсація на загальних сонних, скроневих, плечових артеріях, черевній аорті збережена.

При аускультації сонних артерій, черевної аорти судинні шуми не виявляються.

Пульсація на правій стегнової, правої підколінної, правої і лівої задніх великогомілкової, правої дорсальної артерії стопи не визначається. На лівій підколінної артерії і лівої дорсальной артерії стопи пульсація різко ослаблена.

В лівій паховій області в проекції лівої стегнової артерії (в області шунта) пальпаторно визначається пульсуюче утворення еластичної консистенції, безболісне при пальпації, над яким аускультативно визначається грубий систолічний шум.

Проби Гольдфлама, Самюэлса, колінний феномен Панченко, симптом здавлення нігтьового ложа і симптом плантарной ішемії (Оппеля) позитивні. Симптом Гоманса негативний.

Шкіра гомілок і стоп стоншена, ціанотична, суха, лущиться, є тріщини. На шкірі стоп — виражений гіперкератоз. Відзначається деформація нігтьових пластинок пальців стоп, порушення волосяного покриву шкіри стоп і гомілок. Підшкірна жирова клітковина нижніх кінцівок стоншена. М’язи обох стегон, гомілок і стоп атрофічні; м’язовий тонус і сила м’язів нижніх кінцівок знижені.

Апетит хороший, спраги немає. За добу вживає 1 літр рідини. Ковтання їжі не порушене, безболісно. Проходження їжі по стравоходу не утруднене. Дефекаціяежедневно (1 раз в день). Випорожнення оформлені, звичайного забарвлення, без патологічних виділень.

Запаху з рота немає. Губи злегка ціанотичні. Слизова оболонка порожнини рота блідо-рожевого забарвлення, без патологічних змін.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8.

Мова нормальної форми і величини, розташований по середній лінії, блідо-рожевого кольору, вологий, не обкладений, сосочки не виражені, слизова без дефектів.

Живіт човноподібної конфігурації, симетричний, не роздутий, бере участь в акті дихання. Видимих грижових випинань, розширених вен передньої черевної стінки, діастаза прямих м’язів живота, видимої перистальтики шлунково-кишкового тракту не виявлено.

При перкусії в симетричних відділах живота звук однаковий, тимпанічний, перкуторной болючості немає. При перкусії в пологих місцях живота притуплення не виявлено.

Поверхнева пальпація безболісна, захисної напруги м’язів живота немає. Глибока пальпація безболісна, захисна напруга м’язів передньої черевної стінки, новоутворення, інфільтрати не визначаються. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.

Аускультативно: кишкова перистальтика нормальна, патологічних кишкових шумів немає.

При глибокої ковзної методичної пальпації ободової кишки по Образцову-Стражеско: висхідна, спадна і сигмоподібна ободова кишка пальпуються у вигляді безболісних рухомих тяжів 4см в діаметрі, еластичної консистенції з рівними контурами. Шуму плескоту немає.

Пальпація поверхнева і глибока) в області шлунка безболісна, шуму плескоту не визначається.

Верхня перкуторная межа абсолютної печінкової тупості: за окологрудинной лінії — 5 міжребер’ї по среднеключичной лінії — 6 ребро, по передній пахвовій лінії — 7 ребро; нижня межа: по передній серединній лінії — на 3 см нижче мечовидного відростка, по середньоключичній лінії — на 1,5 см нижче краю реберної дуги, по передній пахвовій лінії — по краю реберної дуги. Розміри печінки по Курлову: 11-10-9см. При пальпації передньо-нижній край печінки гострий, рівний, еластичний, безболісний. Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Грекова-Ортнера, Мерфі, Мюссі-Георгіївського негативні.

Пальпація по ходу підшлункової залози безболісна, інфільтрати, пухлиноподібні утворення не визначаються. Симптоми Воскресенського, Шоффара, Дежардена, Мейо-Робсона негативні.

Селезінка не пальпується. Длинник селезінки-11 см, поперечник 6см.

Сечовипускання вільне, безболісне, ніктурії немає.

Поперекова область не змінена. Симптом Пастернацкого негативний. Нирки не пальпуються. Пальпація по ходу сечоводів безболісна.

Пальпація і перкусія сечового міхура безболісна. Вистояння його дна над лоном-2см.

Зовнішні статеві органи, мошонка без патологічних змін. Зовнішні отвори пахових каналів в нормі. Яєчка еластичної консистенції, безболісні.

Свідомість ясна. В контакт вступає легко. Інтелект, мова нормальні.

Всі види чутливості збережені. Рухова сфера без порушень. Слух, нюх в нормі. Більмо правого ока поза оптичної зони. Зіничні рефлекси в нормі.

Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок. III стадія. Оклюзія правої зовнішньої клубової артерії і лівої поверхневої стегнової артерії. Ішемічна хвороба серця. Гіпертонічна хвороба, склеротична стадія.

1. Загальні аналізи крові і сечі;

2. Біохімічне дослідження крові (визначення рівня білка, калію, натрію, кальцію, глюкози, білірубіну, креатиніну, сечовини, АСТ,АЛТ, ХС-ТГ крові);

3. Коагулограма (визначення часу згортання крові і кровотечі, протромбінового індексу, активованого часу рекальцифікації, фібринолітичної активності, концентрації фібриногену);

4. Визначення групи крові і резус фактора;

5. Дослідження серологічних реакцій (RW, антитіл до ВІЛ, маркерів вірусних гепатитів);

6. Рентгеноскопія органів грудної клітки (флюорографія легенів);

8. Реовазографія судин кінцівок;

9. Ультразвукова флоуметрия;

Дані лабораторних і додаткових методів обстеження.

1. Загальний аналіз крові (23.4.98 г):

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Гемоглобін — 146,0 г/л; лейкоцити — 4,5*10 9 /л; нейтрофіли: паличкоядерні — 4%, сегментоядерние — 52%, еозинофіли — 3%; лімфоцити — 36%; моноцити — 5%; ШОЕ — 3 мм/год.

2. Загальний аналіз крові (8.5.98 г.):

Гемоглобін — 128г/л; лейкоцити — 4,7*10 9 /л; нейтрофіли: паличкоядерні — 11%, сегментоядерние — 57%; лімфоцити — 28%; моноцити — 4%; ШОЕ — 10мм/год

3. Обший аналіз сечі (24.4.98 р.):

Колір солом’яно-жовтий, кількість — 200мл, відносна щільність 1015; реакція лужна; білок — сліди; глюкоза — abs; лейкоцити — 4-5 в п/з; еритроцити — поодинокі в п/з; циліндри — гіалінові.

4. Біохімічний аналіз крові (25.4.98 р.):

Загальний білок 69г/л.

Загальний білірубін 10,5 мкмоль/л.

Лужна фосфатаза 2,3 нмоль/с*л

Тимолова проба 2.

5. Біохімічний аналіз крові (27.4.98 р.):

Загальний білок 70г/л.

Загальний білірубін 41,3 мкмоль/л.

Прямий. Білірубін 15,4 мкмоль/л.

Тимолова проба 2.

Ритм синусовий, частота серцевих скорочень-105 в хв.

Висновок: Синусова тахікардія (105 уд/хв). Поодинокі шлуночкові екстрасистолії. Вертикальне положення електричної осі серця. Рубцеві зміни на задній і передній стінках лівого шлуночка. Гіпертрофія лівого шлуночка.

6. Дослідження крові на ВІЛ, RW, HBs — отрицат (9.4.98 р.).

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

7. Рентгеноскопія органів грудної клітки (24.4.98 г.):

Легкі з явищами пневмосклерозу. Коріння структурні. Діафрагма рухлива. Органи середостіння без особливостей. Аорта не змінена.

8. Консультація терапевта (13.5.98 р.):

Скарги на задишку при швидкій ходьбі, нахилах тулуба.

В анамнезі інфаркт міокарда (в 1976, 1985 роках). Приймає верапаміл, . Алергічних реакцій не було.

Об’єктивно: стан задовільний. Свідомість ясна. Активний. У легких дихання з жорстким відтінком, поодинокі сухі хрипи. Справа в задненижних відділах-ослаблення дихання. Тони серця приглушені, ритм правильний. Пульс-90 в хв. артеріальний тиск-160/95 мм. рт.ст. Живіт м’який, безболісний. Печінка в нормі.

Діагноз: Ішемічна хвороба серця. Постінфарктний кардіосклероз.

Рекомендовано: верапаміл 40мг 4 рази на день.; контроль ЕКГ, аспірин по 1таб. на ніч.

Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок. III стадія. Оклюзія правої зовнішньої клубової артерії і лівої поверхневої стегнової артерії. Стан після стегново-підколінного шунтування.

Ішемічна хвороба серця. Постінфарктний кардіосклероз. Гіпертонічна хвороба, склеротична стадія.

Даний діагноз поставлений на підставі:

1. Скарг хворого на інтенсивні ниючі болі в литковому м’язі і стопі правої нижньої кінцівки, що виникають при ходьбі (проходить без зупинки 25-30 метрів) або рідше — у спокої, виражену м’язову слабкість і мерзлякуватість в обох ногах, періодично виникають головні болі (пульсуючі, локалізується в потиличній ділянці), пов’язані з епізодами підвищення артеріального тиску;

2. Анамнестичних даних: поява болю в литкових м’язах при фізичному навантаженні, поступове їх наростання (виникнення болю при меншому фізичному навантаженні); артеріальна гіпертонія, ішемічна хвороба серця; при проведенні ангіографії виявлено оклюзія лівої поверхневої стегнової артерії;

3. Даних об’єктивного дослідження: пульсація на правої стегнової, правої підколінної, правої та лівої задніх великогомілкових, правою дорсальній артерії стопи не визначається; на лівій підколінній артерії і лівої дорсальній артерії стопи пульсація різко ослаблена; в лівій паховій області в проекції лівої стегнової артерії (в області шунта) пальпаторно визначається пульсуюче утворення еластичної консистенції, безболісне при пальпації, над яким аускультативно визначається грубий систолічний шум; проби Гольдфлама, Самюэлса, колінний феномен Панченко, симптом здавлення нігтьового ложа і симптом плантарной ішемії (Оппеля) позитивні; шкіра гомілок і стоп стоншена, ціанотична, суха, лущиться, є тріщини; на шкірі стоп — виражений гіперкератоз; відзначається деформація нігтьових пластинок пальців стоп, порушення волосяного покриву шкіри стоп і гомілок; підшкірна жирова клітковина нижніх кінцівок стоншена; м’язи обох стегон, гомілок і стоп атрофичны їх тонус і сила знижені.

4. Результатів додаткових методів дослідження: рубцеві зміни на задній і передній стінках лівого шлуночка, гіпертрофія лівого шлуночка.

На підставі викладеного, клінічний діагноз Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок (III стадія), оклюзія правої зовнішньої клубової артерії і лівої поверхневої стегнової артерії; стан після стегново-підколінного шунтування; ішемічна хвороба серця, постінфарктний кардіосклероз, гіпертонічна хвороба, склеротична стадія» не підлягає сумніву.

Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок необхідно диференціювати з:

— облітеруючим ендартеріїтом. Виключити діагноз ендартеріїту дозволяють наступні дані: ураження переважно проксимальних (великих) артерій; швидке прогресування хвороби; відсутність в анамнезі хвилеподібного перебігу захворювання, сезонних загострень;

— облітеруючим тромбангиитом. Діагноз облітеруючого тромбангіїту дозволяє виключити відсутність тромбофлебіту поверхневих вен мігруючого характеру; відсутність загострень, що супроводжуються тромбозом артеріального і венозного русла;

— хворобою Рейно. Ураження великих судин нижніх кінцівок, відсутність пульсації на артеріях стоп, гомілок, «переміжна кульгавість» дозволяють виключити даний діагноз;

— тромбозами і емболіями артерій нижніх кінцівок. Поступове наростання клінічних проявів (протягом декількох років), втягнення в патологічний процес судин обох кінцівок, відсутність мармуровості шкірних покривів дозволяють виключити даний діагноз.

— тромбозом глибоких вен нижніх кінцівок. Виключити даний діагноз дозволяють відсутність набряку, підвищення температури тіла і болючості при пальпації по ходу магістральних вен на стегні й у паховій області, негативний симптом Гоманса.

На наявність у даного хворого облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок також вказують: виникнення захворювання на тлі гіпертонічної хвороби; ураження переважно великих судин нижніх кінцівок; атеросклеротичне ураження інших судинних басейнів (вінцевих артерій).

Етіологія і патогенез.

В етіології атеросклерозу в даний час надають значення двом головним чинникам: судинно-тромбоцитарным змін і порушення ліпідного обміну. Пошкодження ендотелію артерій можливо в результаті дії багатьох факторів: артеріальної гіпертензії, гиперадреналинемии, що виникає при стресових станах, гіперхолестеринемії, ряду хімічних речовин (в експерименті показано шкідливу дію цистинемии). Останнім часом завдяки збільшенню числа випадків пересадки органів показано значення та імунологічних факторів виникнення пошкодження судин при реакції відторгнення. Десквамація ендотелію, яка частіше спостерігається в ділянках відходження бічних стовбурів артерії,

обумовлює адгезію тромбоцитів в цьому місці. В по.

наступного відбуваються агрегація і розпад частини тромбоцитів, вивільнення серотоніну, тромбоксану А2 і деяких інших активних речовин, в тому числі особливого глікопротеїду, названого чинником зростання, що сприяє проліферації клітин гладких м’язів. В результаті утворюються ущільнення гладких м’язових клітин, які в подальшому перетворюються в атероматозні.

Велике значення в етіології атеросклерозу має порушення метаболізму ліпідів. Експериментальні дослідження С. С. Халатова і М. М. Анічкова показали роль інфільтрації холестерином судинної стінки в розвитку атеросклерозу. Важливим фактором ризику атеросклеротичного процесу є не тільки гіперхо лестеринемія, а й гіпертригліцеридемія. В останні роки показано, що розвитку атеросклерозу може сприяти зміна співвідношення в складі ліпопротеїнових комплексів. Найбільш атерогенними є ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ), в яких ліпіди пов’язані з білковими комплексами, званими апоВ. У той же час ліпопротеїди високої щільності.

(ЛПВЩ), у яких ліпіди пов’язані з білковим компонентом, що відносяться до апоА, не сприяють розвитку атеросклеротичного процесу. На підставі відношення вмісту цих ліпопротеїдів у плазмі визначають так званий атерогенний Індекс:

(Загальні дипопротеиды — ЛПВЩ)/ЛПВЩ.

При індексі вище 4,9 ризик розвитку атеросклерозу.

Ліпопротеїди дуже низької щільності (ЛПДНЩ) вважаються менш атерогенними, ніж ЛПНЩ. Однак в процесі метаболізму більша частина цих ліпопротеїдів переходить в ЛПНЩ.

Атерогенність ліпідів пов’язана не тільки з особливостями їх зв’язків з білковими компонентами апоА і апоВ. Виявлена особлива фракція ліпопротеїдів, названа а-малим холестерином, підвищення рівня якого не тільки сприяє атерогенезу, але і є фактором ризику тромботичних ускладнень, зокрема інфаркту міокарда. У патогенезі атеросклерозу грають роль і інші фактори. У хворих з високим АТ в період гіперадреналінемії, що супроводжує стресові ситуації, відбувається розширення міжклітинних щілин, що полегшує інфільтрацію ліпідами. Істотне значення має і зміна колоїдного стану білків ендотеліальних клітин (гель або рідина). Показано, що через гель холестерин проникає з великим трудом. Можливо, мають значення і спадкові.

властивості ендотелію. Крім зазначених факторів, пошкодження ендотелію можуть сприяти інфекція і куріння. Мабуть, коагуляційний синдром також можна розглядати як фактор ризику розвитку атеросклерозу. В експерименті показано, що у тварин з тромбоцитопенією експериментальний атеросклероз викликати значно важче; він виражений в меншій мірі або відсутній зовсім.

Клінічні спостереження свідчать про значення.

у розвитку атеросклерозу ендокринних факторів. Так, атеросклероз зустрічається у жінок рідше, ніж у чоловіків, але після настання у жінок менопаузи число хворих в цих групах зрівнюється. Розвитку атеросклерозу сприяє зниження функції щитовидної залози, при її підвищенні атеросклероз спостерігається.

рідкіший. Наявність ожиріння і вживання їжі, багатої холестерином, сприяє прогресуванню атеросклерозу. В той же час дотримання дієти з зменшенням кількості тваринних жирів до 40-50 г на добу може затримати його розвиток, а при поєднанні з більш активними методами лікування гіперхолестеринемії (плазмаферез, застосування активних гипохолестеринемических коштів) іноді навіть сприяє поліпшенню циркуляції в судинах, уражених атеросклерозом.

В даний час відомі сімейні форми бистропрогрессірующего атеросклерозу з розвитком ІХС і інфаркту міокарда на тлі гіперхолестеринемії у віці 20-40 років у членів однієї сім’ї. У зв’язку з цим почалося вивчення ролі генетичних факторів у розвитку атеросклерозу. Встановлено, що близько 10 / о генів в організмі людини збалансовано функціонують в різних тканинах, включаючи судинну стінку, забезпечуючи приплив і відтік холестерину. Сімейна гиперхолестери-

немія характеризується різким підвищенням концентрації в крові холестерину ЛПНЩ до 26,5 ммоль/л (1000 мт/о) з прискореним розвитком атеросклерозу зі стенокардією, інфарктом міокарда, ксантоматозом. При цьому виявлено спадковий дефект рецептора ЛПНЩ з повною або частковою втратою печінкою здатності видаляти з кровотоку ці ліпопротеїди. Гомозиготи, повністю позбавлені рецепторів, зустрічаються дуже рідко — 1:1 000 000; гетерозиготи, мають близько половини рецепторів, виявляються в 1000 разів частіше. У гомозигот летальний результат настає у віці до 30 років. Рецептори ЛПНЩ являють собою глікопротеїди; 50-70% їх знаходиться в печінці.

Лікування даного захворювання.

Застосовують як консервативне, так і хірургічне лікування. Консервативне лікування показано в ранніх (I-ІІа) стадіях облітеруючого атеросклерозу курсами не менше 2 разів на рік. Воно.

повинно бути комплексним і носити патогенетичний характер. Особливо важливо усунення факторів ризику. Треба наполегливо домагатися від хворих різкого скорочення споживання тваринних жирів (до 40-50гр/добу), легкозасвоюваних вуглеводів (до 40гр/добу). Необхідно знизити загальну енергетичну цінність їжі. Доцільно щоденне вживання не менше 30-40мл рослинних олій (вони містять ПНЖК, які знижують всмоктування харчового холестерину, стимулюють синтез жовчних кислот до печінки, гальмують синтез і секрецію ЛПДНЩ в печінці). Рекомендується вводити в раціон рибу, особливо морську, в якій містяться органічні кислоти, що відносяться до класу w-3 (эйкозопентановая та ін), сприятливо впливають на обмін ліпідів, а також овочі і фрукти. Важливий повна відмова від куріння. Необхідний регулярний і правильний прийом лікарських засобів, призначених для лікування супутнього захворювання (в даному випадку це гіпотензивні препарати). При високій гіперхолестеринемії призначають засоби, що знижують синтез холестерину або прискорюють його метаболізм. До таких препаратів відноситься ловостатин, що блокує утворення в клітинах мевалонової кислоти з ацетату.

Позитивна дія на ліпідний обмін надає нікотинова кислота у великих дозах (3-4гр/добу). Гіперліпідемія може бути знижена і при прийомі холестираміну, що гальмує всмоктування холестерину з кишечника.

При особливо високою гіперхолестеринемії, що спостерігається в основному при генетично обумовлених порушеннях ліпідного обміну (сімейна гіперхолестеринемія), застосовують плазмаферез (переважне видалення ЛПНЩ.

Важливий напрямок лікування — заходи, спрямовані на відновлення або поліпшення кровопостачання уражених судин, які включають в себе застосування лікарських засобів, що сприяють розвитку колатералей, що попереджають спазм уражених судин і тромбоутворення.

У лікуванні порушень периферичного кровообігу при облітеруючому атеросклерозі велике значення має лікування порушень функції легень і серця. Збільшення хвилинного об’єму серця призводить до підвищення перфузії тканин нижче місця оклюзії, а отже, і поліпшення постачання їх киснем. Істотне значення для розвитку колатералей має тренувальна ходьба. При цьому найкращі результати вона дає при оклюзії поверхневої стегнової артерії, коли збережена прохідність глибокої артерії стегна та підколінної артерії. Розвиток колатералей між цими прохідними артеріями може істотно поліпшити кровопостачання дистальних відділів кінцівки.

Хірургічне лікування: показання до виконання реконструктивних операцій можуть бути визначені, вже починаючи з ІІб стадії захворювання. Протипоказаннями є тяжелыесопутствующие захворювання внутрішніх органів — серця, легенів, нирок та ін, тотальний кальциноз артерій, відсутність прохідності дистального русла. Відновлення магістрального кровотоку досягається за допомогою ендартеректомії, обхідного шунтування і протезування.

Хворим з сегментарними оклюзіями артерій, що не перевищують за протяжністю 7-9 см, показана ендартеректомія. Операція полягає у видаленні зміненої інтими разом з атеросклеротичними бляшками і тромбом. Операцію можна виконати як закритим (з поперечного розрізу), так і відкритим способом. При закритому способі, є небезпека пошкодження інструментом зовнішніх шарів артеріальної стінки.

Крім того, після видалення інтими в просвіті судини можуть залишитися уривки, що сприяють розвитку тромбозу. Ось чому перевагу слід віддавати відкритій ендартеректомії. При цьому способі виробляють поздовжню артеріотомію над облітерованою ділянкою артерії і під контролем зору видаляють змінену інтиму з тромбом. Для попередження звуження просвіт розсіченої артерії повинен бути розширений шляхом вшивання латки зі стінки підшкірної вени. При операціях на артеріях великого калібру використовують латки з синтетичних тканин (терилен, лавсан та ін). Деякі хірурги застосовують ультразвукову ендартеректомію.

Ендартеректомія протипоказана при значному поширенні оклюзійного процесу, вираженому кальцинозі судин. У цих випадках показано шунтування або резекція ураженої ділянки артерії з заміщенням його пластичним матеріалом. При облітерації артерії в стегново-підколінному сегменті виконують стегново-підколінне або стегново-тибіальне шунтування сегментом великої підшкірної вени. Малий діаметр великої підшкірної вени (менше 4 мм), раннє розгалуження, варикозне розширення, флебосклероз обмежують використання її у пластичних цілях. В якості пластичного матеріалу застосовують після спеціальної обробки вену пупкового канатика новонароджених, алловенозні трансплантати, ксенотрансплантати з артерій великої рогатої худоби. Синтетичні протези знаходять більш обмежене застосування, так.

як часто тромбируются вже. в найближчі терміни після операції. Великі надії покладають на використання політетрафторетиленових протезів, які добре себе зарекомендували в реконструктивній хірургії оклюзійних уражень артерій середнього калібру.

При атеросклеротичних ураженнях черевної аорти і клубових артерій виконують аортобедренное шунтування з використанням синтетичного трансплантата або резекцію біфуркації аорти з протезуванням.

В останні роки в лікуванні атеросклеротичних уражень артерій широке поширення отримав метод ендоваскулярної дилатації судин. Під контролем рентгенотелевидения в просвіт артерії по провіднику вводять спеціальний балонний катетер, який просувають через змінену ділянку. Поступово роздуваючи балон, досягають дилатації судини. Даний метод досить ефективний у лікуванні сегментарних атеросклеротичних оклюзій і стенозів стегново-підколінного сегмента і клубових артерій. Його з успіхом застосовують і в якості доповнення до реконструктивних операцій при лікуванні «багатоповерхових» поразок. В даний час досліджують можливості використання лазерної дилатації (ангіопластики) в.

реконструктивної хірургії судин. У разі дифузного атеросклеротичного ураження артерій, при неможливості виконання реконструктивної операції з-за важкого загального стану хворого, а також при дистальних формах ураження виконують поперекову симпатектомію. Ефективність поперекових симпатэктомий при атеросклеротичних ураженнях, що локалізуються нижче пахової зв’язки, вище, ніж при локалізації патололгческого процесу в аортоподвздошном сегменті. Результати операції в більш пізніх стадіях захворювання гірше.

Якщо, незважаючи на проведене лікування, ішемія ураженої кінцівки наростає і прогресує гангрена, показана ампутація.

Питання лікування і реабілітації хворих з облітеруючим атеросклерозом нижніх кінцівок нерозривно пов’язані з проблемою лікування загального атеросклерозу. Прогресування атеросклеротичного процесу часом значно знижує ефект реконструктивних судинних операцій.

З огляду на наявність у даного хворого III стадії облітеруючого атеросклерозу, йому показано оперативне лікування. Беручи до уваги оклюзію правої зовнішньої клубової артеріія, хворому показано аорто-стегнове шунтування справа з використанням синтетичного протеза.

Для уповільнення прогресування атеросклеротичного процесу, у даному хворому показано медикаментозне лікування: ловостатин (або зокор) (1 таб/добу), кислота нікотинова (3-4г/сут), холестирамін. Після отримання даних про рівень холестерину крові, можливий розгляд проведення плазмаферезу.

Також доцільно застосування засобів, що поліпшують мікроциркуляцію (вазопростан (препарат простогландинів Е)), і поліпшують реологічні властивості крові (аспірин по 1таб. перед сном).

Скарги на постійні ниючі болі в правій литкового м’яза, мерзлякуватість в обох ногах. Сечовипускання не порушено. Стілець регулярний — 1раз на добу. Об’єктивно: стан хворого задовільний. У легких дихання жорстке, в нижніх відділах обох легенів вислуховуються сухі хрипи. Пульс 100 в хв, правильного ритму. АД-150 / 90мм. рт.ст. Мова вологий, не обкладений. Живіт не роздутий, рівномірно всіма відділами бере участь в акті дихання. Напруги м’язів черевної стінки немає.

St. Localis. пульсація на правій стегнової, правої підколінної, правої і лівої задніх великогомілкової, правої дорсальної артерії стопи не визначається; на лівій підколінної артерії і лівої дорсальної артерії стопи пульсація різко ослаблена.

1. вазопростан 2 амп.

2. аспірин — 1таб перед сном.

3. кислота нікотинова 3 г / добу.

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

4. ловостатин 1 таб 1 раз на добу.

Скарги на ниючі болі в правому литковому м’язі, що виникають при ходьбі, мерзлякуватість в обох ногах. Сечовипускання не порушено. Стілець регулярний — 1раз на добу. Об’єктивно: стан хворого задовільний. У легких дихання жорстке, в нижніх відділах обох легенів вислуховуються сухі хрипи. Пульс 100 в хв, правильного ритму. АД-150 / 90мм. рт.ст. Мова вологий, не обкладений. Живіт не роздутий, рівномірно всіма відділами бере участь в акті дихання. Напруги м’язів черевної стінки немає.

St. Localis. пульсація на правій стегнової, правої підколінної, правої і лівої задніх великогомілкової, правої дорсальної артерії стопи не визначається; на лівій підколінної артерії і лівої дорсальної артерії стопи пульсація різко ослаблена.

1. вазопростан 2 амп.

2. аспірин — 1таб перед сном.

3. кислота нікотинова 3 г / добу.

4. ловостатин 1 таб 1 раз на добу.

Скарги на ниючі болі в правому литковому м’язі, що виникають при ходьбі, мерзлякуватість в обох ногах. Сечовипускання не порушено. Стілець регулярний — 1раз на добу. Об’єктивно: стан хворого задовільний. У легких дихання жорстке, в нижніх відділах обох легенів вислуховуються сухі хрипи. Пульс 100 в хв, правильного ритму. АД-150 / 90мм. рт.ст. Мова вологий, не обкладений. Живіт не роздутий, рівномірно всіма відділами бере участь в акті дихання. Напруги м’язів черевної стінки немає.

St. Localis. пульсація на правій стегнової, правої підколінної, правої і лівої задніх великогомілкової, правої дорсальної артерії стопи не визначається; на лівій підколінної артерії і лівої дорсальної артерії стопи пульсація різко ослаблена.

1. вазопростан 2 амп.

2. аспірин — 1таб перед сном.

4. ловостатин 1 таб 1 раз на добу.

Смекалов в. І., 63 років, поступив в 71 МКЛ 22 квітня 1998 року зі скаргами на інтенсивні ниючі болі в литковому м’язі і стопі правої нижньої кінцівки, що виникають при ходьбі (проходить без зупинки 25-30 метрів) або рідше — у спокої, виражену м’язову слабкість і мерзлякуватість в обох ногах.

Хворий з 1963 року, коли вперше при швидкій ходьбі виникли різкі болі в лівому литковому м’язі, які проходили після зупинки. Болі поступово наростали (виникали при меншому фізичному навантаженні). 5 травня 1991 в 71ГКБ року хворий прооперований (стегново-підколінне шунтування).Після проведеного оперативного лікування болю зникли.

В 1995 році при ходьбі з’явилися ниючі болі в литковому м’язі правої, а потім (приблизно через місяць) і в правій стопі. Болі поступово наростали. Брав трентал, пармидин без видимого ефекту (біль не зменшувалася).

При поступленні: загальний стан задовільний; астенічний статура, нормального харчування; шкірні покриви блідою забарвлення, вологі; видимі слизові оболчки блідо-рожевого забарвлення, волога, без патологічних змін; щитовидна залоза не пальпується; в легенях дихання жорстке, ЧДД — 19 хв, в нижніх відділах легень з обох сторін — сухі хрипи, голосове тремтіння і бронхофонія не змінені; тони серця ясні, пульс 92 хв, ритм правильний, АД — 165/90мм.рт.ст.; язик вологий, не обкладений; живіт човноподібної м’який, безболісний, не роздутий, обидві половини симетрично беруть участь в акті дихання; жовчний міхур не пальпується; симптомів подразнення очеревини немає; печінка, селезінка не збільшені; нирки не пальпуються, симптом Пастернацького негативний з обох сторін; сечовипускання не порушене; сон, апетит нормальні; стілець регулярний, оформлений, 1 раз в день.

Ststus localis. Пульсація на правої стегнової, правої підколінної, правої та лівої задніх великогомілкових, правою дорсальній артерії стопи не визначається; на лівій підколінній артерії і лівої дорсальній артерії стопи пульсація різко ослаблена; в лівій паховій області в проекції лівої стегнової артерії (в області шунта) пальпаторно визначається пульсуюче утворення еластичної консистенції, безболісне при пальпації, над яким аускультативно визначається грубий систолічний шум; проби Гольдфлама, Самюэлса, колінний феномен Панченко, симптом здавлення нігтьового ложа і симптом плантарной ішемії (Оппеля) позитивні; шкіра гомілок і стоп стоншена, ціанотична, суха, лущиться, є тріщини; на шкірі стоп — виражений гіперкератоз; відзначається деформація нігтьових пластинок пальців стоп, порушення волосяного покриву шкіри стоп і гомілок; підшкірна жирова клітковина нижніх кінцівок стоншена; м’язи обох стегон, гомілок і стоп атрофичны їх тонус і сила знижені.

1. Загальний аналіз крові (23.4.98 г):

Гемоглобін — 146,0 г/л; лейкоцити — 4,5*10 9 /л; нейтрофіли: паличкоядерні — 4%, сегментоядерние — 52%, еозинофіли — 3%; лімфоцити — 36%; моноцити — 5%; ШОЕ — 3 мм/год.

2. Загальний аналіз крові (8.5.98 г.):

Гемоглобін — 128г/л; лейкоцити — 4,7*10 9 /л; нейтрофіли: паличкоядерні — 11%, сегментоядерние — 57%; лімфоцити — 28%; моноцити — 4%; ШОЕ — 10мм/год

3. Обший аналіз сечі (24.4.98 р.):

Колір солом’яно-жовтий, кількість — 200мл, відносна щільність 1015; реакція лужна; білок — сліди; глюкоза — abs; лейкоцити — 4-5 в п/з; еритроцити — поодинокі в п/з; циліндри — гіалінові.

Атеросклероз артерій нижніх кінцівок.

Причиною недостатності кровообігу і усиливащейся ішемії нижніх кінцівок і органів малого тазу є різке звуження (стенозування) або повне закриття (оклюзія) просвіту черевного відділу аорти та магістральних судин нижніх кінцівок у 70-95% випадків за рахунок атеросклерозу .

Нормальний вид поперечного зрізу судини початок формування бляшки циркулярне депонування жирів в судинній стінці повне (або часткове) припинення кровотоку в посудині, викликане його тромбозом.

Симптоми недостатності кровопостачання виявляються, як правило, на тлі виражених органічних зміна судинної стінки, що обумовлюють звуження просвіту артерії на 70% і більше або її оклюзію. Патологічний процес розвивається поступово або з періодичними загостреннями і зустрічається, головним чином, у чоловіків старше 40 років (особливо у осіб вікової групи 55-75 років).

Розвитку атеросклерозу сприяють такі фактори , як: надмірне і неправильне харчування: зловживання жирної, смаженої, копченої та/або гострою їжею; куріння; низька рухова активність (гіподинамія); стреси тощо, а також спадкова (генетична) схильність.

До групи ризику також входять:

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

пацієнти з надмірною вагою (підвищений рівень холестерину в крові); пацієнти із супутнім цукровим діабетом; люди, змушені довго перебувати на холоді, а також перенесли обмороження ніг; пацієнти з шкідливими звичками (систематичне вживання алкоголю, куріння).

Першим клінічною ознакою атеросклерозу нижніх кінцівок є синдром переміжної кульгавості . Больовий синдром різноманітний і виявляється пекучої, розпирала або схваткообразной болем у литкових м’язах, іноді ж — тільки почуттям надмірного стомлення кінцівки, викликаних ішемією скелетної мускулатури, що проявляється при фізичному навантаженні. Болі в ногах з’являються при ходьбі і проходять після невеликого відпочинку, в результаті людина змушена зупиниться, трошки постояти і за тим, продовжити ходьбу.

При оклюзії дистального відділу черевної аорти біль може локалізуватися в поперековій і сідничної областях, а також в м’язах стегна («висока» переміжна кульгавість). Напади болю (іноді з подальшим нетривалим судорожним скороченням м’язів) або своєрідною втоми в ногах з онімінням з’являються після більш або менш тривалої ходьби по рівній дорозі, практично повністю знімаються після нетривалого (протягом декількох хвилин або навіть секунд) зупинки, і на перших етапах захворювання у спокої не виникають. При русі в умовах індівідульно завищеною фізичного навантаження: підйомі в гору, по сходах, ходьбі по пересіченій місцевості такі напади настають значно раніше. Неприємні відчуття в ногах, зазвичай, болючіше на початку ходьби і в холодну пору року.

Самостійний симптом важкої недостатності кровопостачання з ішемією нижніх кінцівок — біль у спокої , що концентрується, в основному, в області склепіння або пальців стопи. Вона супроводжується відчуттями оніміння, похолодання, свербежу або «повзання мурашок» і поєднується як з феноменом переміжної кульгавості, так і з трофічними порушеннями шкірних покривів. Ще порівняно недавно не звертав увагу на те, як він рухається або відпочиває, людина помічає одного, що вже не може більше сидіти, поклавши ногу на ногу. Біль у спокої посилюється в горизонтальному положенні, особливо, коли ноги підняті і слабшає при їх опусканні вниз. Неприємні відчуття в нижніх кінцівках часто змушують людину безперервно міняти положення ніг, розгладжувати їх, сідати, вставати, ходити і знову лягати.

Ступеня недостатності артеріального кровопостачання нижніх кінцівок відповідає, певною мірою, зміна кольору і зниження температури шкірних покривів ніг (мерзлякуватість стоп). В подальшому можуть розвиватися трофічні порушення шкіри гомілки і стопи, аж до утворення трофічних виразок і гангрени.

Своєчасне лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок в більшості випадків дозволяє досягти хорошого результату. Тому при виявленні перших симптомів хвороби не користуйтеся сумнівними радами некомпетентних людей, а негайно зверніться до фахівця — судинного хірурга. Після проведення спеціального обстеження лікар поставить діагноз і підбере найкращий спосіб лікування.

Якщо не почати лікування атеросклерозу вчасно, то виникає ризик розвитку тромбозу, трофічних порушень шкіри аж до гангрени кінцівки і, як наслідок, — ампутації . Лікувати атеросклероз необхідно, і чим раніше Ви почнете лікування, тим краще!

Народне лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок.

Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок – одна з форм атеросклерозу. При цій хворобі кровообіг в ногах знижено за рахунок відкладень на стінках артерій і звуження їх просвіту. Найчастіше страждають чоловіки старше 40 років. Основними причинами є куріння і цукровий діабет, так само малорухливий спосіб життя і неправильне харчування. Хвороби так само сприяє носіння тісного, «не дихаючого» взуття, переохолодження, недотримання особистої гігієни.

Симптоми: поява болю в нозі, почуття оніміння і стиснення в м’язах при ходьбі; в спокої больові відчуття проходять (переміжна кульгавість). У важких випадках хворий не може пройти і 10 кроків без зупинки. На більш пізніх стадіях біль в ногах з’являється і в спокої. Шкіра на хворій нозі бліда і холодна, порізи і удари гояться погано. На останніх стадіях атеросклерозу кінцівок – трофічні виразки на ногах, гангрена.

Лікування облітеруючого атеросклерозу артерій нижніх кінцівок щоб домогтися успіхів в лікуванні потрібно скорегувати наступні моменти: 1. Нормалізація харчування – зменшення тваринної їжі, а так само смаженої, гострої, копченої. 2. У хворих на цукровий діабет-Підтримка рівня цукру в нормі 3. Припинення куріння. 4. Фізична активність. Хворі з переміжною кульгавістю повинні щодня ходити 30-45 хв, нехай з зупинками і відпочинком — це сприяє поліпшенню кровообігу, призводить до наростання м’язової сили і збільшенню пройденого без болю відстані. Кілька разів на день робити вправи для ніг по 5-10 хвилин 5. Миття ніг на ніч.

Методики доктора Капралова Для успішного лікування атеросклерозу ніг неодходимо налагодити правильне харчування і фізичні навантаження, а також потрібно мати здорову печінку, якщо це не так, то треба привести її в порядок: 1. Робити на область печінки холодний компрес (рушник, змочений холодною водою) на 15-20 хвилин 2 рази на день, за півгодини до їжі в положенні лежачи. Курс – 2 тижні 2. Приймати відвари безсмертника і розторопші окремо: три тижні безсмертник, потім тиждень перерву і три тижні розторопшу. Якщо хвороба супроводжується діабетом, то корисно втирання інсуліну в шкіру гомілки і ступні-робити два рази на день протягом двох тижнів. У кожну процедуру втирати по 1 мл інсуліну. Перед втиранням знежирити шкіру миттям з господарським милом.

Для зняття запалення всередину приймати відвари буркуну, кореня лопуха, червоної конюшини, глоду по 1/3 склянки 3 рази на день. Курс 4 тижні, проводити в рік 4 курсу. Рослини чергувати по тижнях Для лікування склерозованих артерій робити аплікації з настоєм череди, подорожника, ромашки, звіробою, шавлії. Змішати трави в рівних пропорціях, 1 ст. л. збору залити 1 склянкою окропу, настояти. Ногу вимити з господарським милом, марлю, змочити настоєм і обернути ногу від паху до п’яти, зверху компресну папір, простирадло. Робити 2 процедури в день по 3-4 години. Курс лікування атеросклерозу кінцівок – 3 тижні (ЗСЖ 2010 р, №8, стор 14-15)

Лікування глодом Чоловік переніс інфаркт міокарду, після цього з кожним місяцем здоров’я ставало все гірше: стало підніматися тиск, постійні болі в серці, запаморочення, гіпертонічні кризи, почав прогресувати облітеруючий атеросклероз кінцівок. Три місяці пив ліки, виписані лікарями, але поліпшень не було. В таких муках пройшло 2 роки. У Старому народному лікарні він прочитав, що від облітеруючого атеросклерозу кінцівок допомагає настоянка глоду. Він накупив 20 флакончиків по 100 мл в різних аптеках, боячись нарватися на підробку, перемішав. Брав по 30 крапель 3 рази на день за 30 хв до їди. Курс лікування цим засобом – 30 днів. Потім 10 днів перерву і новий курс. Через півроку почалися поліпшення, а ще через 6 місяців всі хвороби пройшли. (ЗСЖ 2009 р, № 12, стр. 11)

Як вдалося вилікувати хворобу масажем У жінки був облітеруючий атеросклероз кінцівок у важкій формі: вона могла ходити з палицею лише за кілька кроків, постійно були судоми і біль у ногах, крижані ноги, коліно подламывалось, і вона постійно падала. Щоб не допустити розвитку заболвания до останньої стадії – гангрени, вона почала лікуватися за допомогою масажу. Щоранку, сидячи на ліжку, вона масажувала ноги від пальців до паху, використовувала різні прийоми: погладжування, розминання, вичавлювання, поплескування. Після масажу наносила яблучний оцет на всю поверхню ніг, і лежала під ковдрою ще 10 хвилин. Протягом дня розминала і розтирала особливо болючі м’язи і знову завдавала яблучний оцет. Перед сном робила повний масаж ніг. Потім додала вправи для ступень. Через два місяці наполегливої і постійної роботи ходила вже без болю (ЗСЖ 2009 р., №10, стор 9)

Лікування травами При атеросклерозі кінцівок візьміть 5 ст. л. голок сосни, 3 ст. л. плодів шипшини, 1 ст. л. цибулиння, залити 1 літром холодної води, довести до кипіння, кип’ятити 10 хвилин, закутати і настояти ніч. На інший день випити цей відвар протягом дня повністю. Курс – 4 місяці. (ЗСЖ 2009 р, № 21, стр. 40, 2007 № 9, стр. 13)

Діоскорея-ефективний народний засіб у чоловіка захворіли ноги, він не міг проходити без зупинки більше 200 метрів, шкіра на ногах придбала Мармурове забарвлення, ноги постійно мерзли. Лікар поставив діагноз – атеросклероз нижніх кінцівок, прописав дієту і ліки. Дієту чоловік став дотримуватися, а від ліків відмовився, вирішив лікувати ноги народними засобами, т. к. він працював лісником і розбирався в лікарських рослинах. Він застосував багато народних засобів: конюшина Лугова, настоянку кінського каштана, інші трави. Але всі ці кошти приносили полегшення лише ненадовго. Нарешті, він знайшов свою траву – діоскорея кавказька (справа відбувалася в П’ятигорську). З кореня цієї рослини він зробив настоянку (100 г на 500 мл горілки, приймати 3 рази в день по 1 ст. л.) і мазь (100 г кореня на 400 г свинячого нутряного жиру – кип’ятити на водяній бані 2 години, втирати в ноги перед сном). Лікувався він цим засобом 1 місяць, потім місяць перерву, потім новий курс. І так протягом року. Ноги вдалося вилікувати повністю!. (ЗСЖ 2008 р, № 19, стор. 8,)

Народне лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок відгуки: 4.

А у мене болять ноги тільки ночами. Може це бути атеросклерозом кінцівок чи ні?

У мене болять ноги від коліна і нижче, і вдень і вночі.

Мій батько і мати страждали атеросклерозом нижніх кінцівок, болі були нічні більшою мірою. Мамі допомагала ванна з трав різних, які під руку трапляються: мокриця, снить, подорожник, пирій, Дубове і березове листя. На зиму сушили. У теплому відварі, в тазику поговорити ногами хвилин 15 і вночі болів не було. Цей відвар можна використовувати три рази, додаючи гарячу воду. Також вона робила масаж ніг. Дотримувалася дієти діабетика. Мені здається рецепт вище, з масажем ефективний і треба рухатися і ходити. У кого поставлений цей діагноз, обов’язково лягати в лікарню, на крапельниці з чищення судин. Хвороба страшна. Батька не врятували, помер від гангрени.

Мій тато довго мучився атеросклерозом нижніх кінцівок. Поки я в 2013 році не знайшов в інтернеті цікаву ліки Стрептобластолизин. Замовили 5 ампул. Після першого ж уколу болю припинилися.

Артроз нижніх кінцівок.

Як показує світова статистика жінки страждають артрозом нижніх кінцівок набагато частіше, ніж чоловіки. Основною причиною таких показників є носіння взуття на високих підборах. Тривале носіння взуття на високих підборах може привести до деформації стопи. Основними симптомами артрозу нижніх кінцівок є біль, відчуття скутості, почервоніння, тугорухливість, опухлість, тяжкість в ногах і запалення.

Болі при артрозі нижніх кінцівок носять механічний ритм, тобто виникають під впливом фізичних навантажень і стихають в стані спокою. Часто пацієнти скаржаться на ниючі постійні нічні болі, характер таких болів, перш за все, пов’язаний з венозним застоєм. На останніх стадіях захворювання спостерігається значна деформація уражених суглобів. Основними причинами, які провокують розвиток артрозу нижніх кінцівок, є механічні травми, порушення обміну речовин в організмі, інфекційні захворювання, генетична схильність та інші причини.

Лікування артрозу нижніх кінцівок полягає в прийомі лікарських медикаментів, використанні різних протизапальних мазей. Крім цього при лікуванні артрозу нижніх кінцівок лікарі настійно радять своїм пацієнтам відвідувати сеанси лікувального масажу. Також, не забувати про лікування за допомогою фізіотерапевтичних процедур. Особливе місце в лікуванні артрозу нижніх кінцівок займає підбір правильного ортопедичного взуття. Саме завдяки такому взуттю можна значно зменшити біль. А якщо пацієнти скаржаться на гострі систематичні болі, то лікарі призначають внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів. Такі препарати практично миттєво знімають гострий біль, але таке лікування є короткочасним і вже через кілька днів больові відчуття повертаються.

Важливе місце в комплексному лікуванні артрозу нижніх кінцівок займає лікувальна фізкультура. За допомогою комплексного і систематичного лікування вдається домогтися поліпшення в обмінних процесах в організмі, також відновлюються суглобові тканини, і підвищується імунітет. Під час неактивного періоду захворювання, фахівці рекомендують займатися санаторно-курортним лікуванням. Також, подолати артроз нижніх кінцівок допомагають різні методи народної медицини. У деяких випадках народне лікування набагато ефективніше медикаментів.

Народні Засоби.

Облітеруючий ендартеріїт нижніх кінцівок.

Мені 70 років. Лікарі поставили діагноз: облітеруючий ендартеріїт. Ноги то «горять», то мерзнуть. Мучать набряки і розпирає біль в області стоп і колін. Допоможіть впоратися з хворобою!

Облітеруючий ендартеріїт — це хронічне запальне захворювання, що вражає дрібні артерії стоп і гомілок. Недугою частіше страждають молоді люди (переважно чоловіки) 20-35 років. Облітеруючий ендартеріїт іноді неправильно ототожнюють з облітеруючим атеросклерозом периферичних артерій.

Облітеруючий атеросклероз розвивається у літніх людей внаслідок порушення ліпідного (жирового) обміну. На внутрішніх стінках артерій утворюються атеросклеротичні бляшки, які звужують або навіть зовсім закупорюють просвіт артерії, що порушує постачання тканин кров’ю і киснем.

При облітеруючому ендартеріїті в стінках судин розвивається запалення, рівномірно потовщує стінки і звужують їх просвіт.

Через нестачу кровопостачання, а, отже, кисню і поживних речовин, що надходять в м’язи та інші тканини, виникає ішемічний біль в нозі. Зазвичай вона проявляється під час ходьби так званої переміжною кульгавістю: сильна стискаючий біль в литкових м’язах змушує часто зупинятися, після відпочинку самопочуття поліпшується.

До облітеруючого ендартеріїту призводять: куріння (через судинозвужувальну дії нікотину), хронічні інтоксикації (наприклад, свинцем), часті охолодження рук, ніг і перенесені раніше обмороження. Крім того, розвитку хвороби сприяють хронічні неврити (запалення периферичних нервів) сідничного нерва, поранення рук і ніг, деякі інфекції (наприклад, сифіліс).

Поштовхом до початку хвороби можуть бути хронічні стреси, що призводять до тривалих спазмів судин. Нервові розлади порушують роботу вегетативної нервової системи і ендокринної (наприклад, гормональної функції статевих залоз і надниркових залоз).

Також розглядається теорія аутоімунної природи захворювання. У хворих часто виявляють зміни в імунній системі: зниження рівня лімфоцитів, появі антисосудистых антитіл, підвищення концентрації циркулюючих імуноглобулінів. Імуноглобуліни, або імунні білки (антитіла), виконують захисні функції. З появою шкідливого мікроорганізму або речовини у людини виробляються антитіла до небезпечного фактору. Але при системних запальних хворобах організм помилково виробляє «неправильні» імуноглобуліни, агресивні до власних тканин.

Першими ознаками хвороби є сильні болі в гомілці (ікри), стопи під час ходьби, швидка стомлюваність, підвищена чутливість до холоду (ноги швидко мерзнуть), оніміння м’язів, судоми.

Надалі шкіра стає холодною, блідою, іноді синюватою або почервонілою з синюшним відтінком. Слабшає, а потім і зникає пульс в артеріях стоп. Болі посилюються, стають постійними і болісними, вони позбавляють хворого сну і призводять до неврозу.

У важких випадках з’являються ознаки розкладання тканин (ламкість нігтів, набряки, лущення або блиск шкіри), розвивається некроз тканин з утворенням виразок або гангрени.

Ось чому так важливо лікувати ендартеріїт своєчасно.

Усувають вплив несприятливих факторів (алкоголю, куріння, переохолодження), що провокують спазм судин.

Уникають пошкоджень шкіри ніг, носять вільне і сухе взуття, надягають теплі шкарпетки навіть влітку, дотримуються гігієни стоп: щодня миють на ніч теплою водою з милом, а при пітливості стоп протирають їх спиртом.

При лікуванні ендартеріїту застосовують вітаміни (В1, В2, В6, С, Е, полівітаміни), гормональні препарати (діетілстільбестрол, тестостерону пропіонат, метилтестостерон, гідрокортизон, преднізолон); судинорозширювальні засоби (ангиотрофин, депопадутин, тифен, редергам, пахикарпин, нікотинову кислоту, но-шпу і ін).

Для нормалізації згортання крові використовують антикоагулянти (гепарин, дикумарин, неодикумарин, пелентан, фенілін та ін).

Для зняття болю рекомендують анальгетики, внутрішньоартеріальні новокаїнові блокади, епідуральні блокади та ін.

Призначають фізіотерапевтичні і бальнеологічні (грязелікування, морелечение, лікування мінеральними водами) процедури — УВЧ-терапію (вплив електромагнітним полем), струми Бернара, електрофорез, радонові і сірководневі ванни. Застосовують гіпербаричну оксигенацію (лікування киснем під високим тиском).

Якщо консервативна терапія не допомагає, вже на 2-3-й стадіях захворювання проводять операцію. Ідеального хірургічного методу лікування ендартеріїту не існує, проте будь-яка операція значно поліпшить кровопостачання тканин.

Облітеруючий ендартеріїт: лікування, симптоми і фото, стадії захворювання.

Колись, в далекі радянські часи, облітеруючий ендартеріїт називали професійною хворобою льотчиків. У наш час цього захворювання нижніх кінцівок схильні чоловіки, що підсіли на нікотин і викурюють пачку, а то і більше сигарет в день. Причому, хвороба рік від року «молодіє». .gif?resize=300%2C417&ssl=1″ data-lazy-type=»image» data-src=»https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/02/1.jpg» alt=» Облітеруючий ендартеріїт» w />

У статті описані характерні симптоми і методи лікування цього підступного захворювання. Прочитавши її до кінця, ви дізнаєтеся, що робити, щоб не допустити ускладнення і чи можливе лікування хвороби народними засобами.

Облітеруючий ендартеріїт: класифікація та види.

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб облітеруючий ендартеріїт судин нижніх кінцівок відноситься до розділу №170 «Атеросклероз», але власного коду по мкб 10 не має. Для лікування ендартеріїту найкраще звернеться до ангіохірургу (Судинний хірург) для з’ясування стадії захворювання і постановки правильного діагнозу.

Облітеруючий ендартеріїт — що це таке.

Давайте розбиратися разом: що це за хвороба? Поняття «облітеруючий» походить від латинського дієслова obliterare, що означає «знищувати». Слово «ендартеріїт» складається з префікса «енд-», що означає «внутрішній шар», кореня «-артери-» — «артерія» і суфікса «-іт», що вказує на наявність запального процесу.

Дійсно, при цій хворобі під дією внутрішніх запальних факторів відбувається ураження артерій і вен аж до повного зарощення їх. В результаті, в тканинах порушуються кровообіг і лімфообіг, ступінь яких залежить від стадії захворювання. .gif?resize=576%2C202&ssl=1″ data-lazy-type=»image» data-src=»https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/02/Obliteriruyushhie-zabolevaniya-arterij-nizhnih-konechnostej.jpg» alt=» Ураження артерій і вен аж до повного їх зарощення» w />

На відміну від облітеруючого атеросклерозу при ендартеріїті уражається русло дрібних судин і капілярів . Нагадаємо, що при атеросклерозі, уражаються тільки великі артерії і ніколи – вени.

Частіше ендартеріїт поширюється на судини нижніх кінцівок, рідше відбувається ураження верхніх кінцівок. При атеросклерозі хвороба «симетрична» і захоплює обидві кінцівки одночасно. При ендартеріїті можливе ураження тільки лівої нижньої кінцівки. Розглянемо які ж фактори можуть стати причиною хвороби.

Як відбувається розвиток хвороби, причини виникнення.

Незважаючи на те, що це захворювання відомо з давніх пір, медики досі важко відповісти: які причини недуги, і чому при одних і тих же рівних умовах ендартеріїт розвивається не у всіх. Однак відомо, що для розвитку цієї хвороби необхідно тривалий або систематичний вплив негативних факторів.

Які фактори запускають патологічний процес в судинах:

Отруєння організму курінням .gif?resize=500%2C344&ssl=1″ data-lazy-type=»image» data-src=»https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/02/16407718-diabet-produkty-zakazat1.jpg» alt=» Отруєння організму палінням» w /> Нікотин провокує тривалий судинний спазм гіпертонус (підвищена напруга) судин тривале зниження температури шкіри підвищення в’язкості крові розвиток тромбів.

Якщо людина вже страждає ендартеріїтом, то куріння обов’язково посилить перебіг захворювання. Так як нікотинова інтоксикація посилює дію будь-яких судинозвужувальних факторів. Неодноразове, тривале переохолодження або відмороження ніг .gif?resize=500%2C333&ssl=1″ data-lazy-type=»image» data-src=»https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/02/1f667ee4d815064575b19678a64055f7.jpg» alt=»Переохолодження або відмороження ніг» w /> Холод підвищує вироблення адреналіну, має виражену судинозвужувальні дію. Судинний спазм може триматися жоден тиждень. Ця хвороба підступна, так як має відстрочений ефект і дає про себе знати не відразу. За радянських часів, коли кабіни літаків ще не мали опалення, ендартеріїтом часто страждали військові льотчики. Травми і пошкодження кінцівок .gif?resize=500%2C332&ssl=1″ data-lazy-type=»image» data-src=»https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/02/perel-nog-2.jpg» alt=» Травми і пошкодження кінцівок» w /> Больовий синдром може супроводжуватися тривалим звуженням спазмованих судин. Але захворювання через травму розвивається рідко-в 10-20 відсотках випадків. Тривалі стреси і нервове перенапруження .gif?resize=500%2C281&ssl=1″ data-lazy-type=»image» data-src=»https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/02/stress1.jpg» alt=»Тривалі стреси і нервове перенапруження» w /> Відомо, що психічні травми провокують стійкий гіпертонус судин.

Тепер ви знаєте, які фактори запускають патологічний процес в судинах і чого необхідно остерігатися, щоб хвороба не наздогнала наші ноги.

Також існує думка лікарів, що, можливо, головною причиною запалення судин і по суті — їх руйнування, виступають аутоімунні процеси.

Вони завжди пов’язані з крайнім ступенем забруднення організму продуктами обміну, результатом життєдіяльності паразитів (в даному випадку — мікози), поганий екологией. Більш докладно про них описано в статті тромбоцитопенія причини і лікування в розділі Альтернативна медицина — почитайте, тоді зможете зрозуміти сам процес, який відбувається в організмі.

Патогенез захворювання судин нижніх кінцівок.

У загальних словах, без труднопроизносимих медичних термінів, патогенез або механізм розвитку ендартеріїту можна описати так. Різні стреси спільно з гормонами надниркових залоз (андреналін, нордадреналін) і не тільки ними, створюють метаболічний вплив на внутрішні стінки судин. Вони розшаровуються, утворюючи тромби.

екстремальні (відмороження) періодичні (травмуючі психічні ситуації) хронічні (тютюнопаління)

Внаслідок тромбоутворення просвіт дрібних судин звужується і навіть заростає сполучною тканиною (фіброз). Кровотік в капілярах сповільнюється. У підсумку, погіршується живлення тканин кінцівки киснем.

В результаті гіпоксії (нестачі кисню) виникають стійкі незворотні зміни в тканинах: порушується їх проникність, розвивається дистрофія, що призводить до некрозу.

Організм для боротьби з продуктами розпаду некрозу включає аутоімунні процеси, які ще більше погіршують ситуацію з кровообігом. Запускається ланцюгова реакція, і хвороба прогресує.

Чому відбувається ураження саме ніг.

Чому саме нижні кінцівки найбільше страждають від цього захворювання?

По-перше, ми часто їх простужаем. У ногах через малий обсяг кровообігу швидше розвивається обмороження.

По-друге, в разі закупорки судин анатомічна будова нижніх кінцівок заважає розвинутися нормальному колатеральному (»обхідному») кров’яному руслу. А ще судини ніг нерідко знаходяться в гіпертонусі.

Які ж зовнішні ознаки і симптоми ураження нижніх кінцівок супроводжують цієї підступної хвороби?

Облітеруючий ендартеріїт: симптоми і ознаки, фото.

Симптоми і клініка залежать від стадії хвороби. Симптоми у нижніх кінцівках проявляються у вигляді болю, починаючи від легкого дискомфорту при тривалій ходьбі і закінчуючи безперервними ні на мить нестерпними стражданнями при некрозі тканин.

Ендартеріїт розвивається поступово: з чергуванням загострень і ремісії (ослаблення проявів хвороби). .gif?resize=500%2C368&ssl=1″ data-lazy-type=»image» data-src=»https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/02/994086.jpg» alt=» 4 стадії ураження кінцівки» w />Хворий проходить через 4 стадії ураження кінцівки і кожна з них має свої ознаки:

Стадія компенсації або ішемічна (зниження кровообігу): спазм судин судоми в литкових м’язах чутливість кінцівок до холоду швидка стомлюваність і болі при русі (при ходьбі) переміжна кульгавість (хворий зупиняється через кожні 700-900 м, через що виникають болі в ногах, біль у спокої проходить) блідість і мерзлякуватість кінцівки оніміння, мурашки або печіння в пальцях.

При вимірюванні пульс в кінцівки виявляється слабким і ледь прощупується. Стадія субкомпенсації або стадія розлади трофіки (живлення тканин киснем) : переміжна кульгавість посилюється (зупинки через 200-300 м) зміни з боку шкіри: «пергаментний» вид, сухість, лущення, втрата еластичності, загрубенія шкіри на п’ятах погіршення з боку нігтів: повільний ріст, зміна кольору (білуваті або бурі), ламкість випадання волосся на кінцівки початкова стадія атрофії м’язів пульс відсутня Стадія декомпенсації або утворення виразок та некрозу: переміжна кульгавість при ходьбі через 30 метрів болю у стані спокою зміна кольору ноги: червона в опущеному стані, біла – в піднятому шкіра тонка і схильна до пошкоджень навіть при невеликих травмах поява виразок і тріщин на шкірі утворення тромбів заростання артерій атрофія м’язів.

У хворого посилюються болі в положенні лежачи. Тому він змушений опускати кінцівки вниз. Фінальна стадія — гангрена: артерії повністю заростають постійні сильні болі множинні виразки набряки кінцівок явища некрозу м’язів і кісток симптоми інтоксикації організму.

Фото різних стадій облітеруючого ендартеріїту:

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

.gif?resize=500%2C349&ssl=1″ data-lazy-type=»image» data-src=»https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/02/image004_46.jpg» alt=»image004_46″ w /> .gif?resize=500%2C278&ssl=1″ data-lazy-type=»image» data-src=»https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/02/obliteriruyuchiy-endarteriit.jpg» alt=»obliteriruyuchiy-endarteriit» w /> .gif?resize=500%2C670&ssl=1″ data-lazy-type=»image» data-src=»https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/02/obliterirujushhego-jendarteriita_1.jpg» alt=»1″ w /> По типу розвитку патологічного процесу виділяють суху і вологу (з приєднанням інфекційного процесу) гангрену. В цьому випадку врятувати хворого може тільки ампутація. 4 стадія ураження нижніх кінцівок на фото представлена нижче.

У рідкісних випадках ендартеріїт може протікати в генералізованої клінічній формі, коли крім судин кінцівок уражаються черевна аорта, артерії серця і мозку.

Тепер ви знаєте, які симптоми захворювання на різних стадіях його розвитку. Але найхарактерніший симптом облітеруючого ендартеріїту — це різкий і раптовий біль в литковому м’язі — саме вона змушує зупиниться під час ходьби і є причиною тимчасової кульгавості, саме вона допомагає діагностувати хворобу.

Діагностика ендартеріїту.

Якими методами діагностики цієї недуги володіє сучасна медицина? По-перше, це функціональні проби, що підтверджують недостатній кровообіг:

симптом Оппеля : при піднятті нижньої кінцівки стопа блідне; чим швидше блідне, тим важчий ступінь порушення кровопостачання проба Гольдфлама : при згинанні піднятих ніг в положенні лежачи на спині, швидко з’являється сильна втома в кінцівках, і бліднуть ступні колінний симптом Панченко : в положенні сидячи, закинувши одну ногу на іншу, незабаром відчувається біль в ураженій кінцівці, мурашки і оніміння симптом притиснутого пальця : при натисканні (5-10 сек) на великий палець стопи збліднення змінюється нормальної забарвленням з більшою затримкою, ніж у здорової людини.

Також обов’язково застосовуються спеціальні інструментальні методи діагностики: Електротермометрія, осцилографія, реографія, плетизмографія, капіляроскопія, аортоартеріографія, УЗД, комп’ютерна томографія, радіоізотопне дослідження, МРТ і ангіографія.

Комплексне лікування судин нижніх кінцівок: препарати, хірургія, особистий досвід.

Сучасна медицина не має в своєму розпорядженні ефективних засобів для лікування облітеруючого ендартеріїту. Консервативна терапія розрахована тільки на поліпшення стану хворого і уповільнення розвитку патологічного процесу.

Лікування кінцівок проводиться комплексно. І багато в чому залежить від того, наскільки строго хворий дотримується всіх приписів лікаря. .gif?resize=428%2C500&ssl=1″ data-lazy-type=»image» data-src=»https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/02/918746.jpg» alt=»Лікування судин нижніх кінцівок» w />

Пріоритетна проблема для пацієнта з прогресуючим облітеруючим ендартеріїтом – профілактика ускладнень (гангрени). Основні заходи тут:

категорична відмова від тютюну заборона на вживання алкоголю (особливо вин і коньяків) обмеження тривалих навантажень на ноги (відмова від роботи «на ногах» і т. д.) утеплення ніг (недопущення переохолодження)

На 3-ій стадії (якщо утворилися виразки):

зручне вільне взуття миття ніг вранці і ввечері забезпечення сухості шкіри стоп.

У важких випадках показаний постільний режим. І обов’язково усунення всіх дратівливих психіку факторів. Тобто необхідно усунути всі негативні умови, які можуть посилити подальший розвиток захворювання.

Консервативне лікування: препарати.

Розглянемо, які медикаментозні препарати рекомендуються при консервативному лікуванні ендартеріїту. Для того, щоб прибрати біль, поліпшити кровотік і обмін в ураженій посудині, призначають різні групи ліків:

Для зняття больового синдрому застосовуються: внутрішньом’язово анальгетики(баралгін, кеторал, диклофенак) седативні засоби: при болях неврологічного характеру (фінлепсин) внутрішньовенно наркотичні речовини: (промедол, трамадол, омнопон, морфін) епідуральна анестезія внутрішньоартеріальна блокада розчином новокаїну і спазмалитиками.

(спазмалгон, но-шпа, галидор, баралгетас)

Новокаїн крім знеболювання при внутрішньовенному введенні покращує живлення тканин і проникність капілярів. Для поліпшення кровообігу (у т. ч. колатерального) та мікроциркуляції показано: простагландини (вазапростан, алпростан, иломедин) ангіопротектори (трентал, вазонит) біогенні стимулятори (солкосерил, актовегін) вазодилаторы (компламін, продектін, попаверин) гормональні препарати кори наднирників (преднізолон, кортизон) Для профілактики тромбозів , зменшення в’язкості крові і корекції системи згортання до кінця життя необхідно застосовувати розріджують кров препарати: тромбостоп або похідні аспірину (кардіомагніл і тромбоасс). Для запобігання венозних тромбозів використовують: варфарин, гепарини (клексан, фраксипарин). А також крапельниці з реополіглюкіном, курантилом, урокіназою та ін. Для впливу на механізм регуляції судинного тонусу п’ють галидор, ангиотрофин, андекалин та ін. Для поліпшення обміну речовин обов’язкові до застосування наступні вітаміни: вітамін С вітамін Е, вітаміни групи В (В1, В6, В12)

Нікотинова кислота (РР) має судинорозширювальний ефект. Пангамовая кислота (В15) сприяє кращому засвоєнню тканинами кисню і стимулює антисвертывающие процеси в крові. Фізіотерапевтичне лікування : фізіопроцедури (діатермія, електрофорез, ампліпульс, дарсонвалізація, струми Бернара) масажі баротерапія (гіпербарична оксигенація) бальнеологія (грязелікування, сірководневі і родонові ванни) екстракорпоральна детоксикація (гемосорбція, опромінення крові лазером і ультрафіолетом) вправи лікувальної фізкультури (дозоване фізичне навантаження)

Для хворих обов’язково диспансерне спостереження з оглядами не рідше 4 рази на рік (через кожні 3 місяці). Два рази на рік бажано проводити профілактичне лікування для запобігання рецидивам. Мета комплексної терапії: зберегти кінцівки.

Хірургічне лікування.

При ендартеріїті порушення кровопостачання починається з ураження дрібних судин , тому хірургічне лікування у вигляді шунтування, встановлення протезів артерії, стентування і ангіопластики, як при облітеруючому атеросклерозі, тут малоефективно.

Оперативна терапія підрозділяється на кілька методик:

Симпатектомія – видалення кількох нервових вузлів (симпатичних гангліїв) в залежності від місця локалізації закупорки судини (поперекова, грудна)Операція дає ефект тільки на 1-2 стадіях: спазм судин усувається, кровотік відновлюється, поліпшується колатеральний кровообіг Тромбэктомия – видалення окремих тромбів Шунтування , протезування великих судин у разі тромбозів (виконуються рідко Ампутація : низька (пальці, стопи) і висока (до стегна – при вологій гангрені)

До оперативного лікування ендартеріїту лікарі вдаються в екстрених випадках, коли є загроза життю пацієнта через гангрену або якщо консервативна терапія вже не допомагає.

Особистий досвід лікування ендартеріїту за допомогою методу Ілізарова.

Не можу не написати про досвід моєї сім’ї в лікуванні облітеруючого ендартеріїту. В середині вісімдесятих моєму батькові, молодому ще сорокарічному чоловікові, поставили цей страшний діагноз. Хвороба прогресувала. Лікарі військового госпіталю наполягали на операції з ампутації ніг. Але на допомогу прийшов передовий для того часу метод доктора Гавриїла Абрамовича Ілізарова.

У чому суть методу? Доктор Илизаров ще в 1951 році винайшов апарат, за допомогою якого можна було стискати (компресія) і розтягувати (дистракція) кісткову тканину. Апарат представляє з себе сталеву конструкцію з кілець, стрижнів і спиць. .gif?resize=500%2C356&ssl=1″ data-lazy-type=»image» data-src=»https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/02/1459179474130061495.jpg» alt=» Апарат Ілізарова» w />

Він використовується в ортопедії, травматології та нейрохірургії. З його допомогою можна виправляти дефекти суглобів, збільшувати ріст людини, лікувати сколіоз і багато інші захворювання опорно-рухового апарату, хребта та ін. Зараз апарат Ілізарова встановлюють при складних переломах в травматологічному відділенні будь-якої лікарні. А в той час це був прорив у медицині.

Одна з переваг методу, яке Илизаров запропонував використовувати для лікування ендартеріїту — швидке відновлення кровопостачання і лімфообігу в кінцівці, на яку встановлений апарат.

Інші переваги методики:

міцна фіксація уламків кістки швидке зрощення кісткової тканини збереження працездатності м’язів і суглобів.

До того ж хворий з апаратом на кінцівки може активно її використовувати, виконувати комплекс вправ, не боячись фізичних навантажень, що значно прискорює процес відновлення.

Мій тато розповідав, як проходить операція. Коротко процес можна описати так:

кістка гомілки дробиться в 2-х місцях підстави переломів фіксуються спицями апарату Ілізарова кісткові уламки відтягуються один від одного за допомогою апарату приблизно на 1-2 мм в день між уламками кістки починає рости нова кістка (кістковий регенерат)

Вважається, що ефект оздоровлення зберігається в середньому протягом двох років. Після операції пройшло вже більше 30 років, і тато ходить, нехай з кульгавістю і болями, але на своїх ногах. А на згадку про апарат Ілізарова на його гомілках залишилися невеликі шрами від спиць. .gif?resize=500%2C503&ssl=1″ data-lazy-type=»image» data-src=»https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/02/145918050415966888.jpg» alt=» Апарат Ілізарова при облітеруючому ендартеріїті судин» w />

І нехай лікування ендартеріїту за методом Ілізарова в медицині широкого застосування не знайшов, нашій родині ця операція допомогла зберегти дорогої нам людини.

Методи нетрадиційної медицини.

Гірудотерапія.

Слина п’явки містить гірудин, що сприяє розрідженню крові, що дуже актуально для хворих на ендартеріїт. До того ж активні речовини, що потрапляють зі слиною п’явок в організм людини, розсмоктують невеликі тромби. .gif?resize=500%2C319&ssl=1″ data-lazy-type=»image» data-src=»https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/02/b829bfb22b9f110244f3afacd05c090c.jpg» alt=» Гірудотерапія» w />

П’явок слід встановлювати уздовж уражених тромбами вен. Для проведення процедури потрібно звернутися до грамотного сертифікованого гірудотерапевта.

Апітерапія.

При ендартеріїті застосовують різні продукти бджільництва:

пилок з тельця бджоли змішується з медом: приймати по чайній ложці тричі на день маточне молочко змішується з медом (у пропорції 2:100): покласти в рот десертну ложку суміші і тримати поки та не розчиниться, 3 рази в день настоянка з пилку і личинок воскової молі: приймати 3 рази в день всередину по ложці бальзам для розтирань ніг: прополіс, віск, спиртова настоянка личинок воскової молі, багно, сухоцвіт (двічі на день) віск з додаванням порошку з квітів буркуну лікарського (столова ложка на 100 грам воску) у вигляді аплікацій на кінцівки.

Ці засоби сприяють поліпшенню стану шкіри стоп: прибирають сухість, тріщини, загрубіння. Також зменшують болі при перемежовується кульгавості.

Для допомоги хворому на 3-ій стадії при утворенні трофічних виразок :

мазь з бджолиного воску з додаванням гусячого жиру і стертих у порошок листя подорожника і кропиви (всі інгредієнти в рівному співвідношенні); підігрівається на водяній бані і прикладається до виразці двічі в день на 20 хвилин, курсом десять днів.

Ще один засіб апітерапії — укуси бджіл . Для нормалізації обмінних процесів бджіл ставлять в область попереку, крижів, гомілки і стопи. Сеанси зазвичай проводяться з чергуванням в один день. .gif?resize=500%2C375&ssl=1″ data-lazy-type=»image» data-src=»https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/02/Stechende_Biene_12a.jpg» alt=» Апітерапія» w />

Лікування трав’яний паросауной.

Цей метод придуманий в Сибіру. Для процедури береться кедрова бочка великого обсягу, в яку подається пара, насичений екстрактами трав. Людина залазить всередину бочки, при цьому його голова знаходиться зовні.

Лікування починається з 15 хвилин при температурі 55-65 градусів, з подальшим збільшенням часу перебування в бочці (до 40 хвилин) і температури пари. Сеанси проводяться у вечірній час, в тиждень не більше 3-х разів. Курс паросауни розрахований на 10-18 процедур.

Для приготування трав’яної пари беруться лікарські рослини, сприятливо впливають на судини: буркун, сушиця, безсмертник, материнка, шавлія, звіробій, чебрець, коріння лопуха, чистотіл, липа, мати-й-мачуха, подорожник, конюшина, кропива, календула, березові бруньки, чага, перстач та інші.

Після відпочинку в паросауні корисно провести масаж попереку, кінцівок і випити фіточай. Фитопаросауна оздоровлює судини і серце. Хворі, які страждають ендартеріїтом, відзначають, що після сауни проходять болі в ногах, кінцівки набувають природний колір, зникає їх синюшність.

Скипидарні ванни.

Для відновлення кровообігу в кінцівках корисні скипидарні ванни за методом Залманова. Їх за способом впливу на організм, і на судини зокрема, називають капілярними. У методі лікування по Залманову використовуються два види ванн:

білі: очищають капіляри жовті: борються з тромбами і фіброзом.

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

і ті й інші, а також змішані ванни, активізують обмінні процеси в клітинах судин і в усьому організмі.

Скипидар для ванн досить складно приготувати самим (не завжди можна дістати необхідні інгредієнти), тому краще купити в аптеці готовий. Але перед тим як почати приймати ці ванни необхідно проконсультуватися з фахівцями.

Лікування ендартеріїту народними засобами.

Інформацію про те, як лікувати ендартеріїт народними засобами можна знайти на форумах в інтернеті, де спілкуються люди, які страждають від цієї недуги.

Ось кілька рецептів від професора Богачова, фахівця займається лікуванням вен. Не дивлячись на те, що він є представником традиційної медицини, доктор не нехтує траволікуванням.

На його думку, на самій початковій стадії захворювання в комплексне лікування можна включати фітотерапію. І якщо народне лікування допомагає конкретному хворому уникнути нових нападів болю і переводить захворювання в стан тривалої ремісії, то вона повинна обов’язково використовуватися.

Фітотерапія або траволікування:

Для запобігання запалення стінок судин і покращення кровообігу в капілярах готується наступний відвар: беруться у рівній кількості і подрібнюються березові бруньки, насіння кропу, листя софори, звіробій, безсмертник і корінь валеріани на 1 склянку кладеться чайна ложка готової суміші відвар готується на водяній бані 20 хвилин, 60 хвилин відвар настоюється, потім проціджують.

Приймати відвар по третині склянки курсом 2 місяці, перед їжею (за 20 хвилин). Для зміцнення судинних стінок і запобігання утворення тромбів необхідно приймати вітамін С в природному вигляді. Для заповнення необхідної добової норми використовуйте ягоди та фрукти, наприклад: суміш ягід глоду, суниця і чорноплідної горобини (в рівному співвідношенні), 2 ст. ложки на півлітра води 30 хвилин тушкувати на водяній бані, відстояти і випивати по ½ склянки 4 рази на день до їжі суміш з одного лимона і одного апельсина , подрібнених з шкіркою, з додаванням 2-х столових ложок меду; з’їдати перед прийомом їжі по одній ложці.

Курс прийому триває до 3 місяців (по самопочуттю). Ще одне чудове природне засіб для зміцнення судин – рутин, який ще називають вітаміном для судин. Вживайте в їжу якомога більше містять його продуктів: горобину, болгарський перець, шипшина, мандарини (найбільше рутину в їх шкірці), а також квітковий пилок. Вона рекордсмен за вмістом вітаміну для судин. Сухоцвіт болотна — лікарська рослина, що містить алкалоїд гнафалін, надає судинорозширювальний та спазмолітичний ефекти. .gif?resize=500%2C375&ssl=1″ data-lazy-type=»image» data-src=»https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/02/0b1375be2012e4d3d8adef38c5de219c.jpg» alt=»Лікування ендартеріїту народними засобами — сухоцвіт болотна» w /> Способи лікування при ендартеріїті:

ножні ванни: береться 100 г трави на обсяг води 10 л доводиться до кипіння і вариться ще 15 хв відвар настоюється 20 хвилин і остуджується до 36 градусів, час процедури — 25 хв.

Курс складається з 16 або 24 (при запущеній формі) ванн, процедури проводяться через день трав’яна мазь: береться 50 г трави на обсяг води 1 л доводиться до кипіння і вариться ще 15 хв відвар настоюється 20 хвилин і проціджують в нього додається 400 грам масла вершкового суміш кип’ятиться до повного випарювання води мазь наноситься на ногу від пальців стопи до коліна, на рани і виразки наноситься більш густий шар мазі ноги обертаються бинтом як при Як компресі і тепло закутуються трав’яний води 1 л доводиться до кипіння і вариться ще 15 хв відвар настоюється 20 хвилин і проціджують півсклянки чаю п’ється за півгодини до їди.

Готовий настій і мазь зберігаються в холодильнику. Мазь і ванни чергуються, краще це робити перед сном. Якщо потрібно з ранку виходити з дому, компрес з маззю тримається на ногах тільки до 3-х годин ночі, потім знімається, щоб вони охололи. І ні в якому разі не можна застужать ноги, а то лікування не допоможе. Ще кілька корисних способів лікування народними засобами: червона цегла нагріти, обернути тканиною, поставити або покласти на нього ноги і тримати до півгодини — відбувається прогрівання сухим теплом весняна молода кропива — шмагати ноги шкірка лимона — натирати підошви ніг компрес на ступні з подрібненої цибулі з часником на ніч компрес на ступні з тертого хрону (попередньо змастити ноги жиром, щоб не спалити шкіру) на ніч компрес з картоплі на ступні і гомілки: гуртки картоплі прикладати на 2 години вранці і ввечері часникова настоянка: 6 зубчиків натерти і додати 100 мл води, випити за 2 рази (в інтернеті можна знайти рецепт приготування і прийому тибетської часникової настоянки для очищення судин)

Як бачите, народні засоби для лікування судин нижніх кінцівок досить великий і різноманітний. Для його застосування необхідна консультація лікаря. А ще краще — щоб він сам підібрав вам найбільш підходящий спосіб в залежності від клінічної картини хвороби.

Вправа з тибетської гімнастики. ЛФК.

Лікувальна фізкультура (ЛФК) важлива при цьому захворюванні. Як приклад — одне з корисних вправ. Цю вправу в народі охрестили як»дохлий тарган». Воно зміцнює стінки капілярів і розганяє кров в кінцівках. .gif?resize=500%2C476&ssl=1″ data-lazy-type=»image» data-src=»https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/02/5-1467916084nk8g4.jpg» alt=»Вправа з тибетської гімнастики — «дохлий тарган»» w /> Найкраще його робити вранці, відразу, як прокинулися:

лягайте на спину на підлогу піднімаєте перпендикулярно вгору руки і ноги ступні маєте паралельно підлозі починаєте трясти в такому положенні руками і ногами (створюєте вібрацію) виконуєте одну хвилину, потім поступово доводите до 3-х хвилин.

Створіть в душі радісний настрій, посміхайтеся, думайте про щось приємне і те, що ця вправа вам обов’язково допоможе. Адже створювані вашими кінцівками мікровібрації сприяють ефективній пульсації вен і тим самим підвищує життєву стійкість всього організму.

Прогноз і профілактика.

Оскільки головні чинники, які можуть стимулювати розвиток хвороби, описані на початку статті, то головні профілактичні заходи — звести їх до мінімуму:

позбутися від тютюнопаління не переохолоджувати ноги носити зручне взуття, щоб запобігти травмуванню ніг уникати стресів, так як саме хронічний стрес часто головна причина аутоімунних захворювань виключити з меню занадто жирну і смажену їжу, солодощі.

якщо не кинути отруювати організм нікотином, то прогноз несприятливий — ніякі процедури і лікування не принесуть довгостроковій ремісії і попереду тільки ампутація нижніх кінцівок, а значить — інвалідність у віці 30-40 років.

При дотриманні всіх призначень лікаря з цим захворюванням можна жити.

Сподіваюся, що стаття була для вас корисною, з неї ви дізналися:

що таке облітеруючий ендартеріїт його характерні симптоми і прояви яким чином виникає захворювання що є його причиною через які стадії проходить патологічний процес які існують традиційні і народні методи лікування судин нижніх кінцівок наведено приклади деяких корисних рецептів.

І ще-на популярному інтернет-порталі «медицина-онлайн «в довіднику хвороб облітеруючий ендартеріїт знаходиться в розділі»Хірургічні хвороби». І це неспроста.

Задумайтеся, саме куріння найчастіше провокує виникнення цієї недуги. А його грізне ускладнення – гангрена, змушує хірургів робити операції і залишати порівняно молодих чоловіків інвалідами без ніг.

Чи не дорога ціна кожної викуреної сигарети? Пам’ятайте про це, коли тягнетеся до пачці сигарет за черговою порцією нікотину!

Поділіться статтею в соц.мережах — а раптом вона допоможе комусь зберегти від ампутації нижні кінцівки.

Атеросклероз судин ніг.

Ще одне досить важке захворювання ніг облітеруючий атеросклероз судин. Причиною його є формування атеросклеротичних бляшок на внутрішній стінці артерій (що часто зустрічаються на нижніх місцях кінцівок), що веде до значного звуження просвіту артерії, аж до її закупорки, порушення кровотоку в нозі. Може закінчитися гангреною ноги і неминучою ампутацією (при запущених випадках).

Це захворювання дуже підступно, тому що підходить і розвивається непомітно. До облітеруючого атеросклерозу більше схильні чоловіки (92 % всіх хворих). Симптомами захворювання є: оніміння і мерзлякуватість стоп, сухість шкіри і уповільнення росту нігтів на ногах, «переміжна кульгавість» (поява болю в литкових м’язах при ходьбі, які зникають або зменшуються при зупинці), слабкість пульсації артерій ніг. Випадкові незначні ранки затягуються значно повільніше, а в подальшому можуть перетворюватися в трофічні виразки. При прогресуванні захворювання болю стають постійними, посилюються ночами. Змінюється забарвлення шкіри на стопі і гомілки (з’являється блідість, синюшність, мармуровість), виразка і некроз м’яких тканин пальців ніг, стоп, гомілок.

Важлива порада від редакції.

Якщо хочете поліпшити стан свого волосся, особливу увагу варто приділити шампуням, які ви використовуєте. Лякаюча цифра-в 96% шампунів популярних марок знаходяться компоненти, що отруюють наш організм. Основні речовини, з-за яких всі біди, на етикетках позначаються як sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate, PEG . Ці хімічні компоненти руйнують структуру локонів, волосся стає ламким, втрачають пружність і силу, колір тьмяніє. Але найстрашніше те, що ця гидота потрапляє в печінку, серце, легені, накопичується в органах і може викликати онкологічні захворювання. Ми радимо відмовитися від використання коштів, в яких знаходиться дана хімія. Нещодавно експерти нашої редакції провели аналіз безсульфатных шампунів, де перше місце зайняли кошти від компанії Mulsan Сosmetic. Єдиний виробник повністю натуральної косметики. Вся продукція виробляються під суворим контролем якості і систем сертифікації. Рекомендуємо відвідати офіційний інтернет-магазин mulsan.ru Якщо сумніваєтеся в натуральності вашої косметики, перевірте термін придатності, він не повинен перевищувати одного року зберігання.

Факторами сприяють розвитку атеросклерозу нижніх кінцівок є.

Літній вік Гіпертонічна хвороба Діабет Алкоголь Куріння Часті нервові переживання протягом життя Вживання в їжу продуктів багатої тваринними жирами , що підвищує рівень холестерину в крові. Важливу роль відіграють тривале охолодження ніг і перенесені в молодому віці відмороження.

Основне лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок на сьогоднішній день хірургічне (шунтування і протезування магістральних артерій, їх балонна ангіопластика і стентування).

Терапевтичне (консервативне) вплив при атеросклерозі направлено як безпосередньо на судини ніг так і на організм цілому.

Призначають різні лікарські засоби спрямовані на усунення спазму судин, зганяння сприяють їх розширення, поліпшують кровообіг.

У дні лікування необхідно виключити причини, які можуть викликати спазм судин. Ноги необхідно захищати від переохолодження, а при русі уникати перевантажень.

Рюдігер Дальке писав; при артеріальному замиканні: життєва енергія забрела в глухий кут, безвихідна ситуація. Запинающаяся життєвість застигає і призводить до блокади.

Що робити?

Як і при будь-якому захворюванні, тим більше погано піддається лікуванню, кращим радою буде звернутися до лікаря (краще не запускати) більше ймовірність максимально зберегти здоров’я ніг, уповільнити процес звуження і закупорки судин і зменшити больові відчуття. Необхідно усвідомлено позбутися від шкідливих звичок (в першу чергу від куріння, воно сприяє розвитку атеросклерозу), змінити своє харчування і при погіршенні стану консультуватися з лікарем.(наприклад, зміну кольору шкіри кінцівок, посилення болю в ногах і ін) Тільки при нагоді, якщо людина уважно і шанобливо ставиться до свого організму, то навіть у літньому віці може значно сповільнити розвиток атеросклерозу судин і зберегти активність . Тобто своїм ногам можна і потрібно допомагати!

Харчуйтеся правильно.

При атеросклерозі будуть корисні: буряк, редька, гарбуз, баклажани, капуста, горох, соя, квасоля, боби, салат, цибуля та інша зелень.Чорна і червона смородина,вишня, яблука, чорноплідна горобина, малина, каші гречана, вівсяна, рослинні олії (нерафіновані).Хліб з цільного зерна,також з висівками. При захворюванні атеросклерозу корисна ламінарія або морська капуста. В будь-якому вигляді готування. Водорості можна подрібнити і поставити кип’ятити (кип’ятити поки колір не стане світлим) Для гарніру цілком годиться варена ламінарія, приправлений лимонним соком.Можна подрібнити сушену ламінарію в порошок і додавати пів чайної ложки в суп або приймати щодня таку ж кількість.Ризик розвитку атеросклерозу при використанні морської капусти кожен день знижується вдвічі. Включіть рибу в свій раціон, не рідше одного, двох рази на тиждень. Вживайте нежирний сир, найкраще домашній. Змішайте натертий хрін зі сметаною в пропорції: одна столова ложка хрону на один стакан сметани. Приймати під час їжі по 1 столовій ложці три,чотири рази на день. Для сприятливої роботи серцевої діяльності рекомендується з’їдати два яєчних білка (натщесерце ) з додаванням 2-х чайних ложок сметани і однією чайною ложкою меду. Влітку рекомендується практикувати вишневу дієту. Для цього потрібно з’їдати в день півтора кг ягід (краще свіжих) і запивати 4-6 склянками молока (не разом ,протягом дня). Використовувати інші дієти в ці дні вкрай небажані. З періодичністю раз на тиждень проводити «картопляні дні»; вживаючи свіжий картопляний сік або печену картоплю. З’їдати по одній вареної моркви в день. Дуже корисними властивостями володіє зелений чай. Не рекомендуються такі продукти: жирні м’ясні, нирки ,печінка, мізки, ковбаси так само молочні страви. Обмежте себе в споживання солі: норма дня не більше 2-3 г. не захоплюватися солодкими стравами. Яєць можна з’їдати не більше 4 штук в тиждень. Візьміть за правило не пити сиру воду, так як в ній містяться мінеральні речовини (вапно, солі, хлор і т. д.) сприяють розвитку атеросклерозу. Перед вживанням кип’ятіть воду.

Яблучно-рисова дієта для очищення судин.

Для видалення атеросклеротичних відкладень і очищення судин їжте яблука, хрін, часник, шипшина, квітки гречки, морську капусту і петрушку. І періодично проводите курси яблучно-рисової дієти.

Промийте водою склянку рису, залийте його водою і залиште на ніч. Вранці воду злийте, рис залийте порцією свіжої води і варіть до готовності. Якщо з’явилася слиз, рис промийте ще раз.

Готовий рис розділіть на чотири порції з’їжте їх протягом дня.

Випивайте по півсклянки кип’яченої води, кожен раз за півгодини перед тим, як ви будете їсти рис.

На наступний день з’їжте півкілограма очищених яблук.

У наступні дні віддавайте перевагу їжі рослинного походження. Через 3 дні повторіть 4-кратний прийом відвареного рису з подальшим прийомом яблук. При необхідності можна повторити такі рисові дні до 7 разів з інтервалом З дня.

Але пам’ятайте, що виварений рис виводить з організму шкідливі речовини, так і корисні, наприклад калій, необхідний для нормальної функції роботи серця. Так що під час очищення включайте в ваш раціон продукти, що містять калій (родзинки, курагу), або пийте препарати калію (аспаркам, панангін).

Порятунок-в русі!

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Запам’ятайте: якщо ви покладете свої втомлені ноги на м’який диван, це прискорить прогресування хвороби!

Адже під час фізичних навантажень кровообіг в судинах прискорюється, змушуючи їх звужуватися і розширюватися, роблячи їх більш еластичними.Якщо ви ведете сидячий спосіб життя, то фізичні вправи особливо важливі.

Пропонований комплекс вправ покращує кровопостачання стоп і гомілок.

Піднімання предметів пальцями ніг.Спробуйте піднімати пальцями нот будь-які предмети; ручку, носок (будь малий предмет). В цілому предметів не повинно бути менше семи. Якщо при цих вправах ви відчуваєте невелику судому, то перервіться і підніміть пальці вгору. Біг па пальцях ніг.Постарайтеся пройти стоячи метр, захоплюючи пальцями ніг підлогу і кожним раз як-би ковзаючи вперед на один сантиметр. Ходьба вперевалку пальцями ніг.Китайці, наприклад, виконують таку ходьбу 99 разів. Пройдіть, трохи перевалюючись і клишоногий, як ведмідь, по кімнаті близько одного метра. Відпочиньте, і тією ж ходою дотримуйтесь назад. У положенні лежачи або сидячи покладіть ліву ногу на праву і робіть кругові рухи лівої ступень. Спочатку протягом сім секунд за годинниковою стрілкою, потім сім секунд проти годинникової стрілки. Змінюючи ноги повторюйте дану вправу стільки разів, скільки вам захочеться. Дуже корисно в якості профілактики регулярно, не знімаючи взуття, піднімати пальці так, як ніби ви хочете схопити ними якийсь предмет.

Точковий масаж.

Для лікування атеросклерозу проводять точковий масаж.

Точки масажують з повільним обертання.

Кожну точку масажують протягом 3х-5і хвилин.

Увага! Точковий масаж цих точок протипоказаний людям зі зниженим артеріальним тиском.

Лікування остеомієліту нижньої кінцівки при цукровому діабеті?

У людини цукровий діабет другого типу, цукор — 13. На правій нозі, під подушечкою великого пальця — відкрита рана. Діагноз — остеомієліт великого пальця ноги. Лікарі пророкують ампутацію великого пальця. Чи можна вилікувати остеомієліт ноги народними засобами при такому високому цукрі? І як знизити цукор? Прошу не плутати з питанням.

Я лікар і багато займався цим питанням. Наскільки я розумію, мова йде про людину літню. Описана вами ситуація, на жаль, дуже часта у діабетиків і називається вона «синдром діабетичної стопи». Як відомо, при діабеті є три «Ахіллесові п’яти»: очі, нирки і стопи.

У вашого пацієнта цукор (глюкоза) крові 13, але це можна пояснити. Остеомієліт — це запалення самої кістки і міститься в ній кісткового мозку. А у діабетика БУДЬ-яке запалення викликає підйом цукру в крові. Тобто це компенсаторна реакція, і знижувати такий цукор збільшенням дози цукрознижувальних препаратів або інсуліну безглуздо. Інша справа, якщо цукор 20 або 30 — це вже декомпенсація, і без хорошої дози інсуліну не обійтися.

Головним методом лікування тут є лікування самого остеомієліту: якщо вдасться вилікувати остеомієліт — знизиться і цукор.

Чому я кажу «вдасться»? Тому що лікування синдрому діабетичної стопи представляє великі труднощі, особливо у стареньких хворих з тривалим діабет. Навіть хірургічне лікування (некректомія, перев’язки щодня) часто не призводить до очікуваного результату, і єдиним способом позбутися від остеомієліту залишається ампутація.

Такі труднощі лікування пов’язані з тим, що довгостроково протікає діабет викликає глікозилювання білків судинної стінки (глюкоза вбудовується в білок і порушує його функцію), що проявляється порушенням прохідності судин. При синдромі діабетичної стопи істотно порушено кровообіг по мікросудинах тканин стопи. В результаті тканини не отримують належної кількості кисню, і будь-яка рана швидко інфікується і довго не заживає.

Моя вам порада: не експериментуйте з народною медициною! Я бачив багато хворих із запущеною картиною остеомієліту кісток стопи. Теж довго не зверталися до лікарів, намагалися якось самі впоратися, а в результаті приїжджали в наш заклад вже на «швидкій» з потужною гангреною стопи і гомілки. Але ж ампутація кінцівки на рівні гомілки і ампутація пальця на стопі — це ж, погодьтеся, різні речі!

Лікуйте вашого пацієнта тільки в стаціонарі в хірургічному відділенні. І якщо лікуючий хірург скаже, що потрібна ампутація пальця, то краще з ним погодитися.

Оніміння: німіють кінцівки, палець; німіє рука, нога.

Причини виникнення оніміння.

Оніміння-це відчуття, для якого характерне виникнення на певних ділянках шкіри. Найбільш частими супутниками оніміння є поколювання, мерзлякуватість, печіння і стягування. Подібні симптоми, здебільшого, виявляються ознаками таких хвороб:

мігрень; остеохондроз; наявність міжхребцевих гриж; порушення кровообігу в області руки або ноги; цукровий діабет; є ознаками дефіциту вітамінів, мікроелементів і надмірного вживання алкогольних напоїв; транзиторних ішемічних атак, які включають одну руку або ногу, той чи інший ділянку тіла, а можуть і всі кінцівки; стискання нерва у вузьких областях, де він проходить у зонах зап’ястя, ліктя, паху, щиколоток, утворюються тунельні синдроми; ураження нервів в результаті деформації суглобів. Це ревматоїдний артрит та інші хвороби; розсіяний склероз; деякі хвороби, що передаються у спадок, які взаємопов’язані з ураженням нервів.

Люди, які стикаються з нападами оніміння, часто задаються питанням: як правильно вчинити – звернутися до лікаря або почекати, поки симптоми пройдуть самостійно. Насправді, якщо напади оніміння трапляються досить часто – звернення до лікаря обов’язково. Тим більше, якщо крім оніміння виникають больові відчуття, незручність, слабкість або втрата чутливості, а також, якщо з онімінням з’являється порушення координації рухів. Крім цього, відвідування невролога обов’язково, якщо ви не можете відрізнити холодну воду від теплою.

Оніміння кінцівок (німіють кінцівки)

Оніміння кінцівок є вельми неприємним відчуттям, що виникає при нетривалому притисненні нерва, коли людиною приймається незручне становище на деякий час. При зміні пози оніміння проходить протягом декількох хвилин. Але якщо зміна пози не допомагає позбутися від цього відчуття, і воно виникає досить часто – це треба сприймати, як сигнал того, що слід звернутися до лікаря.

Оніміння кінцівок може говорити про наявність захворювання артеріальних судин (найчастіше в ногах). Дане захворювання може викликати запалення внутрішньої оболонки судин, формування непрохідності в артеріях (хвороба Рейно, облітеруючий атеросклероз, інсульт), порушення згортання крові. Результатом цього може стати часткова гангрена кінцівки. Оніміння кінцівок може відбуватися через травмування нервів, причиною якого є такі захворювання, як: тунельна нейропатія, остеохондроз, синдром зап’ястного каналу.

Оніміння кистей-досить широко поширена хвороба. Її причина – стиснення нервів, що постачають кров’ю серединний нерв. У разі, коли не виконується своєчасне лікування цього захворювання, його наслідки можуть бути досить негативними. Спочатку захворювання проявляється оніміння пальців, потім долоні, руки, з часом, воно може перейти в біль, що виникає в нічний час, потім вона може з’являтися і в ранкові години. Пізніше, біль з’являється і вдень, а особливо посилюється при піднятті рук вгору.

Оніміння кінцівок може бути обумовлено наступними причинами:

некомфортна поза при лежанні і сидінні. В таких ситуаціях, після оніміння виникає поколювання, яке проходить при зміні пози; защемлення нерва, викликане проблемами хребта, наприклад, при остеохондрозі; через синдрому зап’ястного каналу. В цьому випадку зазвичай німіють перший, другий і третій пальці кисті, так як відбувається здавлювання, що проходить в області кисті, середнього нерва. Часто причиною такого захворювання виявляється тривала робота з комп’ютерною мишею. Спочатку затерпають пальці, після приходить поколювання, що переходить в сильну біль; нестача вітаміну B12 в організмі. Даний вітамін включається в обмінні процеси нервових волокон і його малий вміст в організмі викликає не тільки швидку втомлюваність і загальну слабість, але також призводить до порушення чутливості, порушення ритму серця і дратівливості; хвороба Рейно. Проявляється це захворювання нападоподібними розладами кровообігу артерій, які, найчастіше, проявляються в області стоп і кистей. Виникнення захворювання може бути обумовлено стресами, спадковими факторами (полягають в особливостях будови нервової системи), інтоксикацією (нікотинової та алкогольної). Найбільш схильні до цього захворювання перенесли переохолодження, захворювання інфекційного характеру, перевтоми або тривалий сонячне вплив молоді жінки. Крім цього, в групі ризику знаходяться молоді жінки, які багато працюють з комп’ютером, а також піаністи. При хворобі Рейно відчувається не тільки оніміння, але й швидке замерзання, а також придбання синього відтінку пальців рук на холоді і при заворушеннях. Найчастіше хвороба впливає на другі, треті і четверті пальці ніг і рук. Якщо не надати належної уваги таким симптомам і не лікуватися, хвороба може вразити і інші органи (підборіддя, вуха, ніс). Спочатку уражаються руки, а пізніше – ноги; облітеруючий ендартеріїт. Цієї хвороби піддаються артеріальні судини (найчастіше нижніх кінцівок). Через значне звуження судин, порушується звернення крові, що супроводжується відчуттям оніміння, а також охолодженням кінцівок. Прогресуюче захворювання призводить до повного перекриття судин, в результаті чого виникає гангрена; нейропатія. Ця хвороба вражає нерви. Викликають його метаболічні порушення або інтоксикація. Симптомами, характерними при даному захворюванні є: свербіж, поколювання, печіння, відчуття стягування в пальцях ніг і рук, і на виступаючих частинах стопи. Часто хворі описують свої відчуття, як «здерев’яніння». Зустрічається прояв спонтанного болю. Характерна нейропатія і при таких хворобах, як ревматоїдний артрит, цукровий діабет, розсіяний склероз і так далі; ішемічний інсульт хребетної і нижньої мозочкової артерій. Найчастіше оніміння кінцівок супроводжує цього захворювання; зустрічаються випадки, коли оніміння кінцівок відбувається за гіпервентиляції, що супроводжується прискореним і поверхневим диханням у стані тривоги або страху.

Оніміння кінцівок і є симптомами, викликаними перегином нервових пучків, або судин, при незручному положенні тіла, порушенням згортання крові або більш небезпечними захворюваннями, які були описані вище. Онімінням називається зміна чутливої функції кінцівок, часто супроводжуються хворобливими відчуттями і покалываниями.

Наслідки оніміння кінцівок можуть значно відрізнятися: від порушень обігу крові і аж до гангрени кінцівок (часткової). Ці наслідки залежать від того, що стало причиною виникнення оніміння. Проте, незалежно від причин, якщо оніміння виникає часто-це означає, що робота кровообігу і судин в кінцівках порушена. Це означає, що є ризик наявності небезпечних захворювань і слід звернутися до лікаря, щоб вчасно діагностувати захворювання і попередити його розвиток.

Оніміння рук (німіють руки)

Найпоширенішою причиною, по якій виникає оніміння рук, вважається стискання нервово-судинного пучка сполучною тканиною, а також м’язами. Даним пучком виконується харчування і іннервація м’язів. Існує сім місць, де може з’явитися здавлювання. Провівши діагностику, лікар може ідентифікувати уражене місце і усунути компресію судини або нерва. У випадках, коли оніміння кінцівок пов’язане з порушеннями у функціях хребта, лікарем також буде визначено місце ураження і зроблені дії по його усуненню.

Оніміння пальців на руках, або синдром зап’ястного каналу, до 1980 років поширене не було і майже не зустрічалося. Проте, з цього часу, почало стрімко збільшуватися число людей, що користуються комп’ютерами. Щоденна робота з комп’ютерною клавіатурою є значним фактором ризику в розвитку цього синдрому. Але не тільки люди, пов’язані з комп’ютерами входять у групу ризику цього захворювання, до неї відносяться і столяри, малярі, швачки, тобто ті люди, яким доводиться робити щодня однотипні рухи кистю руки. На практиці, синдром зап’ястного каналу виникає, коли, після напруги, набрякають сухожилля, тим самим, здавлюючи нерв, що відповідає за чутливість долоні, середнього, вказівного і великого пальців. Нерв і сухожилля проходять через один і той же досить вузький канал. Таке здавлювання нерва при набряку сухожилля, призводить до поколювання, оніміння, а також пульсуючого болю, що локалізується в області пальців. Біль і інші симптоми даного синдрому, найчастіше, сильніше відчуваються вночі, або під ранок. Відсутність своєчасного лікування може стати причиною відмирання м’язи, що відповідає за рух великого пальця. В підсумку, людина не зможе згинати великий палець, так само, як і стискати руку в кулак. Великому числу людей, в такій ситуації, доводиться міняти професію. Статистика показує, що жінки сильніше схильні до синдрому зап’ястного каналу. Найбільш поширений вік, в якому виникає захворювання – це 40-60 років.

Оніміння ніг (німіють ноги)

Оніміння ніг є досить частим симптомом у людей працездатного віку. Даний прояв захворювання викликає велике число незручностей і занепокоєнь. В цьому випадку, занепокоєння не безпідставно, так як порушена нервова чутливість-ознака серйозної хвороби. За статистикою, 90 відсотків онімінь ніг викликано проблемами з хребтом: міжхребцевими грижами, остеохондрозом і так далі.

Хребет відповідальний за безліч функцій в нашому організмі. Нормальне функціонування ніг і рук – це теж під відповідальністю хребта. В ногах болі можуть виникати, як наслідок змін в поперековому відділі хребта. Періодичність і характер онімінь можуть бути різними, в залежності від причин, за якими вони виникли.

Міжхребцеві грижі можуть стискати нервові корінці, тим самим, викликаючи рефлекторний спазм тканин, як наслідок, у хворих німіють ноги, з’являється відчуття «ватности», виникає біль, відчуття «повзання мурашок», тривале стояння, сидіння, нахили голови, кашель і так далі призводять до посилення болю. Рідше виникнення оніміння обумовлюється остеохондрозом, або іншими системними хворобами (наприклад, цукровим діабетом).

Остеохондроз є захворюванням, яке прогресує тривалий час і може супроводжуватися різними клінічними проявами. Для визначення причин оніміння ніг, найчастіше, слід провести додаткові обстеження. З метою уточнення діагнозу використовується рентген хребта, а саме його поперекового відділу, застосовують МРТ і УЗД.

Для того, щоб встановити причину оніміння ніг нерідко потрібні додаткові методи дослідження. Для уточнення діагнозу використовують МРТ, рентген поперекового відділу хребта, УЗД.

Зазвичай, перш ніж виникає оніміння ніг, хворий відчуває інші симптоми захворювань, пов’язаних з хребтом, такі симптоми зможуть проявлятися ще в двадцятирічному віці і носити характер хронічних болів у попереку. Якщо медична допомога не буде надана, то захворювання продовжить прогресувати, незважаючи на те, що біль проходить з часом, залишаючи після себе відчуття скутості хребта, потім з’являються різні болі в ногах.

Якщо причиною оніміння виявляється радикуліт, грижа, остеохондроз (в 95% випадків), то дуже важливою є своєчасна допомога фахівця, який зможе з’ясувати причини захворювання, а також виконати всі заходи щодо запобігання його розвитку. Нашою клінікою пропонується високоточна діагностика захворювань, а також їх ефективне лікування.

Причин, що викликають оніміння пальців ніг, існує безліч. Наприклад, привести до оніміння ніг можуть різні порушення, що носять обмінний характер, радикулоневрит. Також до подібних причин належить і остеохондроз хребта, що супроводжується звуженням міжхребцевих щілин, порушення в судинах, туберкульоз хребта, і, іноді розвиток ракового захворювання.

Онкологічні захворювання призводять до оніміння пальців із-за розростання пухлини зовні або зсередини спинного мозку, створюється тиск, в свою чергу, викликає оніміння. Даний процес не несе в собі небезпеки, що людина не зможе ходити. Проте, якщо оніміння викликається розвитком пухлини в ногах, то ризик того, що у людини швидко розвинеться недієздатність-дуже високий.

Якщо оніміння викликано остеохондрозом – втрата можливості ходити може виникнути досить швидко, так і розвиватися повільно – все залежить від ступеня пошкодження хребта.

Очевидно, що при відчутті оніміння ніг необхідно негайно звернутися до лікаря. Лікар повинен провести всі необхідні обстеження і, тільки після цього, поставити діагноз. Поставити діагноз, тільки грунтуючись на скаргах пацієнта – неможливо.

Затягувати зі зверненням до фахівця-не можна, так як загальновідомий факт, що, чим раніше розпочато лікування, тим ефективніше і швидше воно буде.

Хвороби нижніх кінцівок.

Гангрена може розвиватися блискавично — при гострому тромбозі або емболії артерії. Ознаками гострої ішемії є блідість або синюшність стопи або пальців, різкі болі, зниження чутливості і припинення активних рухів. Потрібна термінова операція по відновленню кровообігу.

При поступовому розвитку, гангрена розвивається з критичної ішемії при недостатності кровообігу. З’являються ознаки омертвіння пальців, виразки на стопі і гомілки, болісні нічні болі. Операція з відновлення кровотоку проводиться після детального обстеження.

Ми зберігаємо ногу при гангрені! Телефонуйте 8 (800) 222 11 70 (по Росії безкоштовно)

Центр судинної хірургії Задати питання.

Дзвоніть! 8-800-222-11-70 (безкоштовно по Росії)

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Запис онлайн.

Унікальне медичне обладнання.

Для вирішення складних діагностичних і лікувальних завдань наш центр використовує сучасне високотехнологічне обладнання, яке важко знайти в будь-якій іншій клініці судинної хірургії.

Основна гордість нашої клініки — це використання ангіографічної установки преміум-класу Philips Allura Xper FD20, мікрохірургічної техніки та унікальною СО2 ангіографії, яка дозволяє отримувати відмінні знімки судин без використання йодного контрасту.

Судинні операції виконуються під операційним мікроскопом Leika дає працювати по збільшенням в 40 разів.

Результати лікування гангрени в нашій клініці.

Ефективність лікування в нашій клініці можна визначити в 95% врятованих «безнадійних» кінцівок. Такі хороші результати досягаються завдяки використанню сучасних методів відновлення кровотоку і застосуванням технології реконструктивно-пластичної хірургії. Більше 80% наших пацієнтів надходять після невдалого лікування в інших клініках судинної хірургії і нам найчастіше вдається їм допомогти. Наша клініка в 2011 році стала і протягом багатьох років залишається лідером у лікуванні пацієнтів з ураженням артерій гомілки і стопи, виконуючи щорічно понад 500 відновлювальних судинних операцій на цьому рівні.

Причини гангрени ніг.

Облітеруючий атеросклероз.

При атеросклерозі судин ніг може розвинутися суха гангрена. Якщо вражені найдрібніші артерії на рівні гомілки — більшість судинних хірургів відмовляють в судинній операції. Хоча суха гангрена носить характер локальних,таким пацієнтам пропонуються високі ампутації, так як не вдається зняти больовий синдром і прогресування захворювання. Операції на судинах гомілки і стопи, проведені в нашій клініці, дозволяють відновити кровообіг в тканинах і зупинити гангрену. Сучасні мікрохірургічні методи дозволяють усунути причини гангрени нижніх кінцівок і зберегти кінцівку від ампутації. Для визначення можливості відновлення кровотоку і ступеня ураження судин використовуються методи ультразвукового сканування і ангіографія.

Діабетична гангрена.

Гангрена при цукровому діабеті може розвинутися дуже швидко, нерідко за типом анаеробної флегмони, тому для порятунку життя таких хворих потрібно невідкладна допомога судинного і гнійного хірурга. Прояви при такій формі виглядає дуже характерно: набрякла, синюшна, брудно-сіра стопа — діагноз не викликає сумніву. В нашій клініці першим етапом проводиться термінове відкриття локальних гнійних затекло в тканинах ступні і ендоваскулярна операція, яка дозволяє відновити кровотік. Після цього слід довгий процес відновлення. Відчуття при діабеті знижені, тому пацієнт може не відчувати розвитку гангрени, поки її ознаки не стануть явними.

Ішемічна гангрена.

Тромбоз і емболія артерій-часта причина гострої ішемії через що і виникає гостра гангрена. Тромб викликає раптову закупорку магістрального судини — виникає повний блок кровообігу в тканинах. Виникає відчуття оніміння, похолодання кінцівки. Розвивається блискавична гангрена і тільки екстрена операція в перші 8 годин від початку хвороби може врятувати ногу і життя хворого. Лікується ішемічна гангрена за допомогою видалення тромбу або обхідного шунтування. Визначення можливості врятувати ногу при гострій ішемії проводиться за допомогою простих тестів — можливості пасивних і активних рухів в стопі і пальцях, які свідчать про життєздатності м’язової тканини.

Гангрена при облітеруючому ендартеріїті.

Хвороба Бюргера, часто призводить до гангрени стопи або руки, а умови для відновлення кровообігу тканин дуже погані. Гангрена пальців, що виникла через запалення найдрібніших судин, викликає складнощі в лікуванні у всіх судинних хірургів. Найчастіше таким пацієнтам відмовляють у збереженні ноги. В Інноваційному судинному центрі з початком 2010 року почалася розробка унікального методу — мікрохірургічної відновної операції на судинах гомілки в комбінації з пересадкою тканини сальника на судинній ніжці. Застосування сальника збільшує кількість судин в м’язах гомілки і на стопі, покращуючи ефект від шунтування, і рятує від гангрени навіть в разі закриття шунта. Різновидом мікрохірургічної реваскуляризації є пересадка шкірного клаптя на судинній ніжці, який покращує трофіку тканин і дозволяє відновити пошкоджені шкірні покриви.

Симптоми гангрени.

Основні ознаки гангрени-це омертвілі пальці стопи. Пальці починають чорніти, можуть утворитися синюшні бульбашки — фліктени можуть відкриватися великі рани з мертвими тканинами, тромбируются вени, гинуть м’язи. У підсумку гине весь сегмент кінцівки. При приєднанні вторинної інфекції процес приймає бурхливий характер, з’являються нові фліктени все вище. Буває підвищується загальна температура, сухість шкіри і слизових, з’являється смердючий запах і ряд інших симптомів гангрени нижніх кінцівок. Такий характер гангрени частіше зустрічається при цукровому діабеті. Своєчасне втручання може зупинити гангрену і загоїти всі рани. Гангрена пальця ноги не є для наших хірургів приводом для ампутації. При таких некрозах ми завжди можемо вилікувати хворобу без ампутації.

Починається гангрена.

Певний клінічний стан, що передує розвитку сухої або вологої гангрени, називається критичною ішемією. Це критичний стан кровообігу в тканинах, на тлі якого починається поява некрозів і трофічних виразок. На фото видно, як виглядає гангрена стопи в початковій стадії. Першою ознакою починається гангрени є постійний біль у нозі, пацієнт може перебувати тільки сидячи, в горизонтальному положенні біль стає нестерпним. Нога при критичній ішемії в горизонтальному положенні бліда, вени спавшиеся, що обумовлено низькою перфузією крові. Після того як пацієнт опускає ногу, вона стає багряно-синюшного, вени переповнюються. На дотик стопа холодна, пульсація не визначається.

Початкова стадія гангрени нижніх кінцівок є найбільш сприятливою для лікування. Після відновлення кровотоку зазвичай не виникає ніяких втрат тканин.

Критична ішемія ніколи не проходить сама або внаслідок прийому лікарських препаратів. Необхідно терміново відновлювати кровообіг в тканинах, в іншому випадку буває 90% ймовірність ампутації в найближчі 12 місяців.

Види гангрени.

Суха гангрена.

Суха гангрена пальців стопи — проявляється як некроз чорного або дуже темного кольору, що розвивається в тканинах, які отримують недостатнє кровопостачання або зазнали дії руйнуючих чинників. Мертва тканина при сухій гангрені залишається без кровопостачання і, якщо не приєднується інфекція, іноді відбувається самоампутація. Це найбільш сприятливий, але дуже рідкісний результат. Пацієнт при сухій гангрені пальців стопи на тлі атеросклерозу може жити досить довго, якщо вона не перейде у вологу. Початок гангрени зазвичай пов’язано з мінімальною травмою шкіри при стрижці нігтів або проколі стопи при ходьбі босоніж. Ознаки сухої гангрени на нозі виникають зазвичай в дистальних відділах-на кінчиках пальців і в міжпальцевих проміжках. Будь хірург повинен знати, як визначити гангрену, тому що тактика і результат залежать від цього первинного діагнозу. Симптоми сухої гангрени завжди видно неозброєним оком.

Волога гангрена при цукровому діабеті.

Гнильна гангрена розвивається при приєднанні інфекції до ішемічних некрозів. Колір шкірних покривів стає брудно сірим, через розвиток гангрени і патологічних процесів в підшкірній клітковині. Невеликий рівень кровопостачання при вологій формі залишається й продукти розпаду жирової клітковини починають надходити в організм, викликаючи інтоксикацію. По мірі того як гангрена поширюється на здорові тканини погіршується загальний стан, підвищується температура тіла. У цьому випадку мокра гангрена загрожує життю пацієнта і може призвести до загибелі-за відмови нирок. В цьому випадку необхідна екстрена ампутація по межі омертвіння тканин, так як людина може загинути від зараження крові (сепсису). Такий варіант захворювання нерідко відзначається при цукровому діабеті.

Газова гангрена.

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Різновид мокрої гангрени, яка має зовсім іншу причину, ніж ішемічна. Вона проявляється при попаданні анаеробних бактерій клостридій в глибоку рану з безповітряного середовищем. Бурхливий розвиток цих мікробів призводить до утворення газових бульбашок і інтоксикації. Основні ознаки і симптоми газової гангрени ноги це різкий гнильний запах, здуття м’яких тканин, ціанотичний, «неживої» вид тканин. У нашій практиці зустрічається у важких хворих з цукровим діабетом. Такий стан обумовлено небезпечною інфекцією і вимагає невідкладної ампутації заради порятунку життя.

На закінчення можна сказати, що гангрена не лікується народними засобами, сіллю, хлібним м’якушем. Препарати і ліки, що застосовуються для «очищення» судин, абсолютно не допомагають при критичній ішемії. Така медицина створює помилкову ілюзію лікування і призводить до запущених, неоперабельним процесів.

Як потрапити на лікування.

Записатися на прийом до провідного фахівця з лікування критичної ішемії і гангрени, к. м. н. Калитко Ігорю Михайловичу, можна за телефоном +7 (499) 431 15 73 (прийом в Москві по суботах) . Щоб проконсультуватися безпосередньо в клініці (у р. Клин) або отримати інформацію екстреної госпіталізації зв’яжіться з нашим головним лікарем Сєдовим Олексієм Валерійовичем по телефону +7 903 501 91 83. Задайте питання в спеціальному розділі або скористайтеся «листуванням з лікарем», щоб отримати попередню консультацію по документах і орієнтування за методами лікування і вартості. Ви можете самостійно записатися на прийом, скориставшись спеціальною формою для запису, проте Вам обов’язково зателефонує адміністратор для підтвердження запису та уточнення причин вашого звернення.

Орієнтовна вартість лікування (не є публічною офертою)

Деякі втручання при критичній ішемії і гангрені можливо провести за рахунок коштів ОМС.

Хвороби нижніх кінцівок.

Оклюзія або стеноз судин нижніх кінцівок найбільш часто виникає внаслідок атеросклерозу артерій, облітеруючого тромбангіїту (ендартеріїту), аортоартеріїту, фіброзно-м’язової дисплазії. Ці захворювання є основною причиною периферичної артеріальної недостатності.

Звуження та облітерація артерій викликають різке ослаблення кровотоку, погіршують кровообіг у судинах мікроциркуляторного русла, знижують доставку кисню тканинам, викликають тканинну гіпоксію і порушення тканинного обміну. Останній погіршується внаслідок розкриття артеріоло-венулярних анастомозів. Зменшення напруги кисню в тканинах веде до накопичення недоокислених продуктів обміну і метаболічного ацидозу. У цих умовах зростають адгезивні і агрегаційні і знижуються дезагрегаційні властивості тромбоцитів, посилюється агрегація еритроцитів, зростає в’язкість крові, що неминуче призводить до гіперкоагуляції і утворення тромбів. Тромби блокують мікроциркуляторне русло, посилюють ступінь ішемії ураженого органу. На цьому тлі розвивається дисеміноване внутрішньосудинне згортання.

Активація макрофагів, нейтрофільних лейкоцитів, лімфоцитів та клітин ендотелію в умовах ішемії супроводжується виділенням з них прозапальних цитокінів (Іл-1, Іл-6, Іл-8, ФНП), які відіграють важливу роль у регуляції мікроциркуляторного кровообігу, підвищення проникності капілярів, тромбозі судин, пошкодження (некрозі) тканин активними кисневими радикалами. У тканинах збільшується вміст гістаміну, серотоніну, простагландинів, що володіють мембрано-токсичною дією. Хронічна гіпоксія веде до розпаду лізосом і вивільнення гідролаз, що лізують клітини і тканини. Організм сенсибілізується продуктами розпаду білків. Виникають патологічні аутоімунні процеси, посилюють порушення мікроциркуляції і підсилюють місцеву гіпоксію і некроз тканин.

Клінічна картина і діагностика. Залежно від ступеня недостатності артеріального кровопостачання ураженої кінцівки розрізняють чотири стадії захворювання (за класифікацією Fontaine-Покровського).

Стадія I — функціональної компенсації. Хворі відзначають мерзлякуватість, судоми і парестезії в нижніх кінцівках, іноді поколювання і печіння в кінчиках пальців, підвищену стомлюваність, втома. При охолодженні кінцівки набувають бліде забарвлення, стають холодними на дотик. При маршової пробі вже через 500-1000 м виникає кульгавість. З метою стандартизації маршової проби хворому рекомендують рухатися зі швидкістю 2 кроки в секунду (по метроному). Визначається довжина пройденого шляху до появи болю в литковому м’язі і час до повної неможливості продовжувати ходьбу. Пробу зручно проводити на тредбане. За показниками маршової проби можна судити про прогресування захворювання і про успішність лікування. Переміжна кульгавість виникає внаслідок недостатності кровопостачання м’язів, порушення утилізації кисню, накопичення в тканинах недоокислених продуктів обміну речовин.

Стадія II — субкомпенсації. Інтенсивність переміжної кульгавості наростає. При певному темпі ходьби вона виникає вже після подолання відстані 200-250 м (Па стадія) або дещо менше (Нб стадія). Шкіра стоп і гомілок втрачає властиву їй еластичність, стає сухою, лущиться, на підошовної поверхні виявляється гіперкератоз. Сповільнюється зростання нігтів, вони потовщуються, стають ламкими, тьмяними, набуваючи матову або буре забарвлення. Порушується і ріст волосся на ураженій кінцівці, що призводить до появи ділянок облисіння. Починає розвиватися атрофія підшкірної жирової клітковини і дрібних м’язів стопи.

Стадія III — декомпенсації. В ураженій кінцівці з’являються болі в спокої, ходьба стає можливою лише на відстані 25-50 м Забарвлення шкірних покривів різко змінюється в залежності від положення ураженої кінцівки: при підйомі її шкіра блідне, при опусканні з’являється почервоніння шкіри, вона стоншується і стає легкоранимої. Незначні травми внаслідок подряпин, ударів, стрижки нігтів призводять до утворення тріщин і поверхневих хворобливих виразок. Прогресує атрофія м’язів гомілки і стопи. Працездатність значно знижена. При тяжкому больовому синдромі для полегшення страждань хворі приймають вимушене положення — лежачи з опущеною ногою.

Стадія IV — деструктивних змін. Болі в стопі і пальцях стають постійними і нестерпними. Утворюються виразки зазвичай розташовуються в дистальних відділах кінцівок, частіше на пальцях. Краї і дно їх покриті грязносерым нальотом, грануляції відсутні, навколо них є запальна інфільтрація; приєднується набряк стопи і гомілки. Розвивається гангрена пальців і стоп частіше протікає по типу вологої гангрени. Працездатність в цій стадії повністю втрачена.

Рівень оклюзії накладає певний відбиток на клінічні прояви хвороби. Для ураження стегново-підколінного сегмента характерна «низька» переміжна кульгавість — поява болю в литкових м’язах. Для атеросклеротичного ураження термінального відділу черевної аорти і клубових артерій (синдром Лериша) характерні «висока» переміжна кульгавість (біль в сідничних м’язах, в м’язах стегна і тазостегнового суглоба), атрофія м’язів ноги, імпотенція, зниження або відсутність пульсу на стегновій артерії. Імпотенція обумовлена порушенням кровообігу в системі внутрішніх клубових артерій. Зустрічається в 50 % спостережень. Вона займає незначне місце серед інших причин імпотенції. У частини хворих при синдромі Лериша шкірні покриви кінцівок набувають колір слонової кістки, з’являються ділянки облисіння на стегнах, стає більш вираженою гіпотрофія м’язів кінцівок, інколи вони скаржаться на болі в околопупочной області, що виникають при фізичному навантаженні. Ці болі пов’язані з перемиканням кровотоку з системи брижових артерій в систему стегнової артерії, тобто з синдромом «мезентеріального обкрадання».

У більшості випадків правильний діагноз можна встановити за допомогою звичайного клінічного обстеження, а спеціальні методи дослідження, як правило, лише деталізують його. Плануючи проведення консервативної терапії, при правильному використанні клінічних методів можна відмовитися від ряду інструментальних досліджень. Інструментальна діагностика має безсумнівний пріоритет в період передопераційної підготовки, в ході операції і післяопераційному спостереженні.

Огляд дає цінну інформацію про характер патологічного процесу. При хронічній ішемії нижніх кінцівок у хворих зазвичай розвивається м’язова гіпотрофія, зменшується наповнення підшкірних вен (симптом канавки або висохлого русла ріки), змінюється забарвлення шкіри (блідість, мармуровість і т. д.). Потім з’являються трофічні порушення у вигляді випадіння волосся, сухість шкіри, потовщення і ламкості нігтів і ін При вираженій ішемії на шкірі з’являються пухирі, наповнені серозною рідиною. Частіше виникає сухий (муміфікація) або вологий (волога гангрена) некроз дистальних сегментів кінцівки.

Істотну інформацію про локалізацію патологічного процесу дають пальпація і аускультація судин ноги. Так, відсутність пульсу на підколінній артерії вказує на облітерацію стегново-підколінного сегмента, а зникнення пульсу на стегні — на ураження клубових артерій. У ряду хворих з високою оклюзією черевної аорти пульсацію виявити не вдається навіть при пальпації аорти через передню черевну стінку. У 80-85 % хворих на облітеруючий атеросклероз пульс не визначається на підколінної артерії, а у 30 % — і на стегнової. Слід пам’ятати, що у невеликого числа пацієнтів (10-15 %) може бути ізольоване ураження судин гомілки або стопи (дистальна форма). Всім хворим необхідно проводити аускультацію стегнових, клубових артерій і черевної аорти. Над стенозованими артеріями зазвичай вислуховують систолічний шум. При стенозі черевної аорти і клубових артерій його можна добре визначити не тільки над передньою черевною стінкою, але і на стегнових артеріях під пахвинною зв’язкою.

Виборче ураження дистальних артерій є причиною того, що у хворих на облітеруючий тромбангіїт в першу чергу зникає пульсація артерій на стопах. У той же час слід мати на увазі, що у 6-25 % практично здорових людей пульс на тильній артерії стопи може не визначатися у зв’язку з аномаліями її положення. Тому більш достовірною ознакою є відсутність пульсу на задній великогомілкової артерії, анатомічне положення якої не настільки варіабельно.

Функціональні тести. Симптом плантарної ішемії Оп-пелю полягає в зблідненні підошви стопи ураженої кінцівки, піднятої вгору під кутом 45°. Залежно від швидкості збліднення можна судити про ступінь порушення кровообігу в кінцівки. При важкої ішемії воно настає протягом 4-6 с. Пізніше були внесені зміни в проба Гольдфлама і Самюэлса, що дозволяють більш точно судити про час появи збліднення і відновлення кровообігу. В положенні лежачи на спині хворому пропонують підняти обидві ноги і утримувати їх під прямим кутом в тазостегновому суглобі. Протягом 1 хв пропонують згинати і розгинати стопи в гомілковостопному суглобі. Визначають час появи збліднення стоп. Потім хворому пропонують швидко зайняти положення сидячи з опущеними ногами і зазначають час до заповнення вен і появи реактивної гіперемії. Отримані дані піддаються цифровій обробці, дають можливість судити про зміну кровообігу в процесі лікування.

Проба Гольдфлама. У положенні хворого на спині з піднятими над ліжком ногами йому пропонують виробляти згинання і розгинання в гомілковостопних суглобах. При порушенні кровообігу вже через 10-20 рухів хворий відчуває стомлення в нозі. Одночасно ведеться спостереження за забарвленням підошовної поверхні стоп (проба Самюэлса). При важкій недостатності кровопостачання протягом декількох секунд настає збліднення стоп.

Проба Ситенка-Шамової проводиться в тому ж положенні. На верхню третину стегна накладається джгут до повного перетискання артерій. Через 5 хв бинт знімають. У нормі не пізніше ніж через 10 с з’являється реактивна гіперемія. При недостатності артеріального кровообігу час появи реактивної гіперемії подовжується в кілька разів.

Колінний феномен Панченко визначається в положенні сидячи. Хворий, закинувши хвору ногу на коліно здоровою, незабаром починає відчувати біль в литкових м’язах, відчуття оніміння в стопі, відчуття повзання мурашок у кінчиках пальців ураженої кінцівки.

Симптом здавлення нігтьового ложа полягає в тому, що при здавленні кінцевої фаланги I пальця стопи в передньо-задньому напрямку протягом 5-10 с у здорових людей утворилося збліднення нігтьового ложа негайно змінюється нормальної забарвленням. При порушенні кровообігу в кінцівки воно тримається кілька секунд. У тих випадках, коли нігтьова пластинка змінена, здавлюють не нігтьове ложе, а нігтьової валик. У хворих з порушеним периферичним кровообігом утворилася в результаті компресії біла пляма на шкірі зникає повільно, протягом кількох секунд і більше.

Встановити ступінь ішемії хворої кінцівки допомагають реографія ультразвукова доплерографія, транскутанне визначення рв 2 і рСо 2 нижніх кінцівок.

Для облітеруючих уражень характерні зниження амплітуди основної хвилі реографической кривої, згладженість її контурів, зникнення додаткових хвиль, значне зменшення величини реографічного індексу. Реограми, записані з дистальних відділів ураженої кінцівки при декомпенсації кровообігу являють собою прямі лінії.

Дані ультразвукової допплерографії зазвичай свідчать про зниження регіонарного тиску і лінійної швидкості кровотоку в дистальних сегментах ураженої кінцівки, зміну кривої швидкості кровотоку (реєструється так званий магістрально-змінений або коллатеральный тип кровотоку), зменшення величини індексу лодыжечного систолічного тиску, що є похідним від відношення систолічного тиску на щиколотці до тиску на плечі.

З допомогою ультразвукового дуплексного сканування у хворих з синдромом Лериша вдається чітко візуалізувати зміни в термінальному відділі черевної аорти і клубових артеріях, оклюзію або стеноз стегнової, підколінної артерії, визначити характер і давність поразки в основних колатеральних артеріях (зокрема, в глибокій артерії стегна). Воно дозволяє визначити локалізацію і протяжність патологічного процесу, ступінь ураження артерій (оклюзія, стеноз), характер змін гемодинаміки, колатерального кровообігу, стан дистального кровоносного русла.

Верифікація топічного діагнозу здійснюється за допомогою ангіографії (традиційної рентгеноконтрастной, МР-або КТ-ангіографії) — найбільш інформативного методу діагностики облітеруючого атеросклерозу. До ангіографічні ознаками атеросклерозу відносять крайові дефекти наповнення, изъеденность контурів стінок судин з ділянками стенозу, наявність сегментарних або поширених оклюзії з заповненням дистальних відділів через мережу колатералей.

При тромбангіїті на ангіограмах визначають хорошу прохідність аорти, клубових і стегнових артерій, конічне звуження дистального сегмента підколінної артерії або проксимальних відрізків гомілкових артерій, облітерація артерій гомілки на іншому протязі з мережею множинних дрібних звивистих колатералей. Стегнова артерія в разі залучення її в патологічний процес представляється рівномірно звуженої. Характерно, що контури уражених судин, як правило, рівні.

Хірургічне лікування. Показання до виконання реконструктивних операцій при сегментарних ураженнях можуть бути визначені вже починаючи з II б стадії захворювання. Протипоказаннями є важкі супутні захворювання внутрішніх органів — серця, легенів, нирок та ін, тотальний кальциноз артерій, відсутність прохідності дистального русла. Відновлення магістрального кровотоку досягається за допомогою ендартеректомії, обхідного шунтування або протезування.

При облітерації артерії в стегново-підколінному сегменті виконують стегново-підколінне або стегново-тибіальне шунтування сегментом великої підшкірної вени. Малий діаметр великої підшкірної вени (менше 4 мм), раннє розгалуження, варикозне розширення, флебосклероз обмежують використання її у пластичних цілях. В якості пластичного матеріалу застосовують вену пупкового канатика новонароджених, алловенозні трансплантати, ліофілізовані ксенотрансплантати з артерій великої рогатої худоби. Синтетичні протези знаходять обмежене застосування, так як часто тромбируются вже в найближчі терміни після операції. У стегново-підколінної позиції найкращим чином зарекомендували себе протези з політетрафторетилену.

При атеросклеротичних ураженнях черевної аорти і клубових артерій виконують аортобедренное шунтування або резекцію біфуркації аорти і протезування з використанням біфуркаційних синтетичного протеза. У разі необхідності операція може бути завершена висіченням некротизованих тканин.

В останні роки в лікуванні атеросклеротичних уражень артерій широкого поширення набув метод рентгеноендоваскулярної дилатації і утримання просвіту дилатованої судини за допомогою спеціального металевого стента. Метод досить ефективний в лікуванні сегментарних атеросклеротичних оклюзії і стенозів стегново-підколінного сегмента і клубових артерій. Його з успіхом застосовують і в якості доповнення до реконструктивних операцій, при лікуванні «багатоповерхових» поразок.

При діабетичних макроангіопатіях реконструктивні операції дозволяють не тільки відновити магістральний кровотік, але і поліпшити кровообіг в мікроциркуляторному руслі. Через ураження судин малого діаметра, а також поширеності процесу реконструктивні операції при облітеруючому тромбангіїті знаходять обмежене застосування.

В даний час при окклюзиях дистального русла артерій гомілки і стопи) розробляються методи так званої непрямої реваскуляризації кінцівки. До них відносяться такі види хірургічних втручань, як артеріалізація венозної системи, реваскуляризуюча остеотрепанація.

У разі дифузного атеросклеротичного ураження артерій, при неможливості виконання реконструктивної операції з-за важкого загального стану хворого, а також при дистальних формах ураження усувають спазм периферичних артерій, виробляючи поперекову симпатектомію, внаслідок чого поліпшується колатеральний кровообіг. В даний час більшість хірургів обмежуються резекцією двох-трьох поперекових гангліїв. Виконують або односторонню або двосторонню поперекову симпатектомію. Для виділення поперекових гангліїв застосовують позаочеревинний або внутрибрюшинный доступ.

Сучасне обладнання дозволяє виконувати ендоскопічну поперекову симпатектомію. Ефективність операції найбільш висока у хворих з помірним ступенем ішемії ураженої кінцівки (II стадія захворювання), а також при ураженнях, що локалізуються нижче пахової зв’язки.

При некрозі або гангрені виникають показання до ампутації кінцівки. При цьому рівень ампутації залежить від рівня та ступеня ураження магістральних артерій і стану колатерального кровообігу.

Об’єм оперативного втручання повинен бути строго індивідуалізований і виконуватися з урахуванням кровопостачання кінцівки і зручностей подальшого протезування. При ізольованих некрозах пальців з чіткою демаркаційною лінією виконують экзартикуляцию фаланг з резекцією головки тарзальной кістки або некректомія. При більш поширених ураженнях виробляють ампутації пальців, трансметатарзальные ампутації і ампутацію стопи в поперечному — шопаровом зчленуванні. Поширення некротичного процесу з пальців на стопу, розвиток вологої гангрени, наростання симптомів загальної інтоксикації є показаннями до ампутації кінцівки. В одних випадках вона може бути виконана на рівні верхньої третини гомілки, в інших — в межах нижньої третини стегна.

Консервативне лікування показане в ранніх (I-Па) стадіях захворювання, а також при наявності протипоказань до операції або відсутності технічних умов для її виконання у хворих із тяжкою ішемією. Воно повинно бути комплексним і носити патогенетичний характер. Лікування вазоактивними препаратами спрямоване на поліпшення внутрішньоклітинної утилізації кисню, поліпшення мікроциркуляції, стимуляцію розвитку колатералей.

Основні принципи консервативного лікування:

Найбільш популярним препаратом при лікуванні пацієнтів з хронічними облітеруючими захворюваннями артерій є трентал (Пентоксифілін) в дозі до 1200 мг/добу при пероральному і до 500 мг — при внутрішньовенному введенні.

У пацієнтів з критичною ішемією (III-IV стадії) найбільш ефективний вазапростан. У пацієнтів з аутоімунним генезом захворювання виникає необхідність застосування кортикостероїдів, імуностимуляторів. Більшості пацієнтів з атеросклерозом потрібна корекція ліпідного обміну, яку необхідно проводити на підставі даних про вміст загального холестерину, тригліцеридів, ліпопротеїдів високої і низької щільності. При неефективності дієтотерапії можуть застосовуватися інгібітори синтезу холестерину (эндурацин), статини (зокор, мевакор, ловастатин), антагоністи іонів кальцію (верапаміл, цинаризин, коринфар), препарати часнику (алликор, алисат). Можуть застосовуватися фізіотерапевтичні і бальнеологічні процедури (УВЧ-, НВЧ-, низькочастотна ДМВ-терапія, магнітотерапія, імпульсні струми низької частоти, електрофорез лікарських речовин, радіоактивні, йодобромні, сульфідні ванни), доцільні гіпербарична оксигенація, санаторно-курортне лікування.

Особливо важливо усунути фактори ризику, наполегливо домагаючись від хворих різкого скорочення вживання тваринних жирів, повної відмови від куріння. Необхідний регулярний і правильний прийом лікарських засобів, призначених для лікування супутнього захворювання (цукровий діабет, гіпертензія, гіперліпопротеїнемія), а також захворювань, пов’язаних з порушенням функцій легень і серця: збільшення хвилинного об’єму серця призводить до підвищення перфузії тканин нижче місця оклюзії, а отже, і поліпшення постачання їх киснем.

Істотне значення для розвитку колатералей має тренувальна ходьба, особливо при оклюзії поверхневої стегнової артерії, коли збережена прохідність глибокої артерії стегна та підколінної артерії. Розвиток колатералей між цими артеріями може помітно поліпшити кровопостачання дистальних відділів кінцівки.

Питання лікування і реабілітації хворих з облітеруючим атеросклерозом нижніх кінцівок нерозривно пов’язані з проблемою лікування загального атеросклерозу. Прогресування атеросклеротичного процесу часом значно знижує ефект реконструктивних судинних операцій. У лікуванні подібного роду хворих поряд з лікарською терапією використовують гемосорбцію.

Прогноз захворювання багато в чому залежить від профілактичної допомоги, що надається хворому з облітеруючими захворюваннями. Вони повинні перебувати під диспансерним наглядом (контрольні огляди через кожні 3-6 міс). Курси профілактичного лікування, які слід проводити не рідше 2 разів на рік, дозволяють зберегти кінцівку в функціонально задовільному стані.

Симптоми захворювання артерій нижніх кінцівок.

Симптоми, характерні для захворювань артерій нижніх кінцівок:

Проба Алексєєва. Після вимірювання температури в I міжпальцевих проміжку стопи хворому пропонують пройтися звичайним кроком до появи сильного болю в литкових м’язах або стопах. Шлях до появи болю вимірюють і повторно визначають температуру шкіри. У здорової людини після ходьби на 2000 м температура шкіри в I міжпальцевих проміжку підвищується в середньому на 1,8-1,9 градуса. Хворі з порушеним кровообігом в нижніх кінцівках проходять до появи болю 300-400 м, при цьому у них температура шкіри знижується на 1-2 градуси. Проба дозволяє виявити функціональну недостатність колатерального кровообігу. Проба Бурденко. Хворого, що стоїть на підлозі босими ногами, змушують швидко зігнути нижню кінцівку в колінному суглобі до 45 градусів і оглядають стопу (поперемінно обох ніг). За наявністю вираженого мармурового забарвлення шкіри на підошовній поверхні, її інтенсивності судять про порушення кровообігу, тобто про ступінь ішемії. Визначають у хворих облітеруючим ендартеріозом і атеросклерозом. Симптом Гольдфлама. В положенні лежачи на спині хворий піднімає обидві нижні кінцівки, злегка згинає їх в колінних суглобах і виробляє згинальні і розгинальні рухи в гомілковостопних. При порушенні кровообігу з’являється швидка стомлюваність в ураженій кінцівці. Спостерігають при тромбооблітеруючих захворюваннях артерій. Проба Казаческу. По передній поверхні уздовж всієї нижньої кінцівки тупим предметом проводять межу. Обрив почервоніння шкіри вказує на рівень розладу кровообігу. Визначають при тромбооблітеруючих захворюваннях артерій. Симптом «канавки». Западання підшкірних вен при підніманні кінцівки вказує на поганий кровообіг нижньої кінцівки. Спостерігається при атеросклерозі стегнової і підколінної артерій. Проба Короткова. Хворий лежить на спині на твердій кушетці. Кінцівку знекровлюють за допомогою еластичного бинта, туго накладеного від основи пальців до місця, де передбачається досліджувати розвиток колатералів. Трохи вище накладають манжету від апарату Ріва — Роччі і нагнітають в неї повітря до тиску, що перевищує систолічний. Вище манжети магістральну артерію здавлюють пальцями, по можливості на обмеженій ділянці, щоб не вимикати при цьому колатералей. Потім швидко знімають бинт. Кінцівка залишається блідою. Після цього починають поступово випускати повітря з манжети, не припиняючи здавлювати пальцями артерію. Як тільки на зовнішній поверхні стопи з’явиться реактивна гіперемія, помічають величину тиску в колатералей даної ділянки кінцівки. Якщо тиск нижче 35 мм рт. ст., то колатеральний кровообіг в кінцівки вважають неповноцінним, а розвиток колатералів-недостатнім. Щоб дослідження було більш точним, повітря з манжети випускають повільно. Дуже важливо при цьому правильно перетиснути приводить артерію. Застосовують при облітеруючому атеросклерозі і эндартериозе. Хворим з травматичними аневризмами манжету накладають нижче аневризми, а артерію здавлюють вище. При низькому тиску в колатералях перев’язка магістральної артерії під час операції може призвести до гангрени кінцівки. Симптом Марбурга . Синюшні плями на блідій плантарній поверхні стопи. Визначають при порушенні кровообігу в магістральних артеріях ноги. Симптом Мошковича . Потримавши кінцівку високо піднятою вгору протягом 3 хв., накладають біля основи стегна кровоспинний джгут, після чого кінцівку укладають горизонтально. Джгут знімають через 3-5 хв. і спостерігають за характером розвивається реактивної гіперемії. Ампутацію можна проводити лише в межах хорошого кровопостачання — реактивної гіперемії, що розвивається відразу після зняття джгута. Симптом Ожеховського. Тил стопи і зовнішня поверхня гомілки хворої кінцівки холодніше здорової. Спостерігають при ішемічних невритах. Симптом Оппеля. Хворий у положенні лежачи на спині піднімає нижні кінцівки розігнуті в колінних суглобах до кута 45 градусів, і утримує їх в такому положенні 1 хв. При недостатності периферичного артеріального кровообігу в області підошви на боці ураження настає збліднення, яке в нормі відсутній. Має значення поширеність збліднення і час його появи (стежать за секундоміром). Чим раніше виникає збліднення і чим різкіше воно виражене, тим сильніше порушено кровообіг. Симптом Ситенко. Синонім: симптом реактивної гіперемії. Досліджуваний перебуває 30 хв. в положенні лежачи, потім на 2-3 хв. піднімає ногу і в цьому положенні на неї накладають манжету від апарата Ріва-Роччі, роздуваючи її до зникнення пульсу на периферії. Кінцівку опускають в горизонтальне положення і через 3-5 хв знімають манжету. На здорової кінцівки реактивна гіперемія стопи з’являється через 30 сек. Поява її через 1 -1,5 хв. свідчить про недостатність кровообігу в кінцівки. Симптом Сэмуэлса. Обстежуваній, що знаходиться в положенні лежачи, пропонують підняти обидві випрямлені ноги. Потім пропонують виробляти швидкі згинальні і розгинальні рухи в гомілковостопних суглобах. У хворих з порушеннями кровообігу вже через кілька секунд або 1-2 хв. настає збліднення стоп. Якщо необхідно досліджувати судини верхніх кінцівок, пропонують підняти руки вгору і кілька разів стиснути кулаки. При порушенні кровообігу пальці бліднуть. Синдром Шарко. Синонім: переміжна кульгавість. Поява або посилення болю в нижніх кінцівках при ходьбі. Біль слабшає або затихає після короткого відпочинку. Проба з ходьбою. Хворий в швидкому темпі проходить дистанцію по рівній місцевості до появи почуття «оніміння» в литкових м’язах. Стадії захворювання визначаються по наступній таблиці: 1 стадія: безболісно пройдена дистанція 500-1000 м, час: 5-10 хв. 2 стадія: безболісно пройдена дистанція 200-500 м, час: 2-5 хв. 3 стадія: безболісно пройдена дистанція 100 м , час: 1-2 хв. 4 стадія: безболісно пройдена дистанція 50-100 м , час: 1 хв. 5стадия: безболісно пройдена дистанція менше 50 м, час: менше 1 хв.

E. Карашурів і співавт.

«Симптоми захворювання артерій нижніх кінцівок» та інші статті з розділу Дослідження судин.

Лімфостаз нижніх кінцівок.

Імунна система-система органів відповідають за виробництво і накопичення лімфоцитів, а також органи, які виробляють антитіла. До таких органів належать вилочкова залоза, лімфатичні вузли, кістковий мозок, селезінка і пластинки Пейе знаходяться в кишечнику.

Лімфатична система.

Лімфа – являє собою біологічну рідину, в якій містяться жири і білки. Вона тече до лімфовузлів по лімфатичних судинах одночасно очищаючись від залишків лейкоцитів, різних бактерій і інших речовин стороннього характеру. Після цього вона повертається назад в лимфапути.

Коли лімфатичні шляхи пошкоджені, виникають перешкоди для вільного відтоку лімфатичної рідини від тканин. Пошкодження шляхів бувають у вигляді злипання, закупорки або навіть заростання. Що призводить до набряку переходить в лімфостаз.

Лімфостаз нижніх кінцівок – це хвороба, при якій порушується відтік лімфи. Її прояв виражається постійним набряком ніг викликає ускладнення. У лімфостазу нижніх кінцівок виділяють два види: вроджений і набутий.

Стадії лімфостазу нижніх кінцівок.

Перша стадія – лимфодермит. Лімфадема-хронічне невиліковне захворювання вражає в першу чергу лімфатичну систему, а потім і всі інші системи організму. Спочатку порушується рух лімфи, а потім і її відтік. Відходи клітинного обміну накопичуються в міжклітинному просторі. Для цієї стадії характерна набряклість гомілковостопного суглоба, підстав пальців і тилової частини стопи. Цей набряк, як правило, безболісний і м’який, проходить швидко після нетривалого відпочинку. Друга стадія – фибродермит. Це захворювання протікає досить повільно. Дана стадія характеризується щільним, непрохідним набряком, поширеним по всій області нижніх кінцівок. Шкірний покрив натягнутий до такого стану, що неможливо зробити складку він стає чувтвительным і болить при натисканні. Третя стадія – слоновість. Набряк стає незворотнім. Відбувається деформація ноги, її збільшення в обсязі. Якщо захворювання довго не лікувати воно викликає появу бородавок, гіперкератоз (потовщення рогового шару епідермісу) і підвищену пігментацію. Хвороба може стати причиною призначення інвалідності, оскільки пацієнт не може згинати суглоби і ходити. На цій стадії захворювання різниця в обсязі, між здоровою і ураженою кінцівкою може становити близько 50 див.

Причини лімфостазу ніг.

Лімфостаз може бути супровідником ниркової або серцевої патології, гіпопротеїнемії. Крім того, лімфостаз може виникати через недостатній розвиток лімфо-системи, а також як наслідок непрохідності судин і капілярів відповідають за відтік надлишків тканинної рідини. Ця непрохідність виникає через те, що судини стискаються-або запальним інфільтратом, або внаслідок пошкоджень.

Придбаний лімфостаз розвивається при наявності хронічної форми венозної недостатності протікає на тлі декомпенсованого варикозу вен, синдрому посттромбофлебіту або ж артеріовенозних свищів. Це відбувається внаслідок розширення судин виводять лімфатичну рідину і зниження їх тонусу. З цих причин відбувається розвиток лімфовенозної недостатності.

Також як і саме захворювання причини лімфостазу нижніх кінцівок діляться на первинні і вторинні.

Первинні причини являють собою вроджені аномалії різної тяжкості.

Це можуть бути:

Малий діаметр лимфососуда; Недостатня кількість шляхів відводять лімфу; Варикозна хвороба – захворювання вен, при яких вони збільшуються в розмірах. На венах утворюються досить болючі вузли. Це захворювання досить поширене і найчастіше вражає якраз ноги; відхилення в розвитку або будові грудних проток (грудної протоки – це колектор, який збирає лімфу. Його довжина у дорослої людини 40 см, а діаметр 3 мм); Різні вроджені пухлини лімфо-системи;

Вторинні причини в переважній більшості випадків пов’язані різного роду запальними захворюваннями.

До таких причин відносять:

Запалення органів та різних систем організму в які втягуються судини і вузли лімфатичної системи; Пики різного роду – швидко прогресуючі хвороби вражають шкірний покрив; Онкологія вражаюча або впливає на лімфатичну систему зокрема рак грудей, кишечника і т. д.; Хірургічні операції, особливо операції з видалення грудей або лімфовузлів; Проведення променевої терапії наслідком якої може стати непрохідність судин; Серцево-судинні захворювання (інфаркти, інсульти тощо); Різні травми і переломи.

Застій лімфи в лимфасосудах спостерігається в основному у жінок, чоловіки ж страждають від цього захворювання значно рідше. При цьому захворювання схильні всі вікові категорії, причому у молодих жінок і дівчат застій лімфи виникає ближче до ночі без всяких видимих причин. Статева приналежність пов’язана зі способом життя, що змушує наших жінок вставати на високий каблук, жертвуючи при цьому здоров’ям.

Клінічна картина захворювання.

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Лімфостаз викликає схильність до інфекцій роблячи організм в значній мірі вразливим. Виникає небезпека бешихових запалень. Початок інфекції можна розпізнати по легкому короткочасному нездужанню, яке змінюється найсильнішим ознобом і лихоманкою. Після чого температура тіла хворого підвищується і досягає 39-40° С, а іноді і вище. Крім того виникає поколювання нижніх кінцівок і локальне почервоніння шкірного покриву.

У разі виявлення ознак захворювання слід, як можна раніше звернутися за допомогою до фахівців. Слід знати, що слоновість не лікується ні хірургічними, ні консервативними медикаментозними способами. Лімфостаз ж на початкових стадіях цілком піддається лікуванню, найважливіше-це вчасно його помітити.

Діабетична Ангіопатія Нижніх Кінцівок – Симптоми і Лікування.

Цукровий діабет-поширене і найбільш небезпечне захворювання ендокринної системи, від якого страждає більше 170 млн. чоловік у світі. Підступний недуг, який вражає судинну систему людини від дрібних капілярів до великих судин, в кінцевому підсумку може призвести до недостатнього кровопостачання кінцівок і внутрішніх органів. Як правило, хвороба починається з ураження дрібних судин ніг, а закінчується гангреною, зараженням крові і ампутацією кінцівок. Лікарі в цьому випадку кажуть, що утворилася діабетична ангіопатія нижніх кінцівок. Симптоми і лікування захворювання розглянемо в даній статті.

Як проявляє себе хвороба.

Зазвичай ангіопатія розвивається вже через 3 роки після стійкого підвищення рівня інсуліну в крові. При цьому дивуватися можуть самі різні органи: серце, нирки, очі або нижні кінцівки. Якщо уражаються судини ніг, хворий може помітити це за такими характерними симптомами:

болі в ногах, які з’являються після тривалої прогулянки, але швидко зникають після короткочасного відпочинку; слабкість в ногах, оніміння пальців; лущення і сухість шкіри в області стоп; свербіж і печіння в ногах, які при тривалому навантаженні поширюються від стоп до гомілок; почервоніння і синюшність кінцівок; зниження температури тіла у стопах або пальцях; поява на шкірі ніг питехий (точкових крововиливів); сильні і часті носові кровотечі; істотне зниження гостроти зору; кашель з кров’яними виділеннями.

Всі ці тривожні симптоми вказують на атеросклеротичне ураження судин ніг, а значить на розвиток в них гангрени. Відразу атрофуються пальці ніг, потім уражається стопа, гомілку, а також стегно. Без лікування і профілактичних заходів хвороба призведе до ампутації нижніх кінцівок.

Діагностика захворювання.

Спочатку лікар проводить опитування пацієнта, ретельно оглядає його кінцівки і відправляє на здачу аналізів, які повинні підтвердити наявність патологічного процесу в ногах. Після цього проводиться ряд лабораторних досліджень:

магнітно-резонансна томографія (МРТ), завдяки якій лікар вивчає стан м’яких тканин кінцівок; ультразвукове дослідження (УЗД) – включає в себе томографічні дослідження (допомагає визначити стан стінок судин і їх тонус), а також дуплексне сканування (виявляє швидкість току крові з ушкоджених судин); комп’ютерна томографія (КТ) – досліджує безпосередньо пошкоджену ділянку, створюючи кілька пошарових знімків; ангіографія – рентгенографічне дослідження, за допомогою якого лікар визначає прохідність судин.

Лікування захворювання.

Лікування діабетичної ангіопатії – складний процес, який залежить від терміну розвитку хвороби. Без чіткого дотримання лікарських рекомендацій гангрена розвивається в 90% випадків, причому, 15– 20% хворих гинуть від зараження крові, а інші заробляють інвалідність.

Медикаментозне лікування ангіопатії полягає в призначенні статинів (Симвастатин, Аторвастатин), а також у прийомі вітаміну E в якості антиоксиданту. Для поліпшення метаболізму в кінцівках хворому рекомендується приймати препарати Мілдронат або Триметазидин. Не обходиться лікування без прийому ангіопротекторів (Дицинон, Пармідин), а також біогенних стимуляторів (Фібс, алое). Відновленню кровотоку, поліпшенню метаболізму і насиченню тканин нижніх кінцівок киснем сприяє лазерна терапія.

Знаючи, чому розвивається діабетична ангіопатія нижніх кінцівок – симптоми і лікування цієї недуги, не варто забувати про профілактику, яка полягає в лікувальній фізкультурі, що включає в себе щоденну ходьбу, а також спеціальні вправи Бюргера. Бережіть себе!

Захворювання артерій нижніх кінцівок.

Завдання: 54 . Хворий 56 років, поступив в клініку зі скаргами на швидку стомлюваність і болі в нижніх кінцівках при ходьбі, мерзлякуватість стоп. Болі самостійно проходять після того, як хворий зупиниться. Хворий близько 2х років. Стан поступово погіршується Об’єктивно: Загальний стан задовільний. АД-170/90. Тони серця приглушені. При аускультації на черевній аорті і в області її біфуркації чітко вислуховуються судинні шуми. Пульсація на стегнових артеріях не визначається. М’які тканини кінцівки гипотрофированы. Шкіра в’яла. Стопи бліді холодні на дотик, явища гіперкератозу, поверхневі тріщини.

. Сформулюйте діагноз? Які методи інструментальної діагностики потрібно використовувати в даному випадку для уточнення діагнозу? Яким чином потрібно лікувати хворого? .

Завдання: 55 . Хворий 30 років, скаржиться на болі в литкових м’язах, болі з’являються після того, як хворий проходить 300 метрів. Однак варто йому зупинитися, як біль поступово зникає. Якщо хворий починає йти швидше або підніматися по сходах біль з’являється ще раніше. Турбує хворого також мерзлякуватість стоп, погана переносимість холоду. Хворий протягом року.

. Яке захворювання можна припустити на підставі перерахованих вище скарг? Які методи інструментальної діагностики можна використовувати для уточнення діагнозу? Яким чином потрібно лікувати даного хворого? Розкажіть про методи оперативного лікування цього захворювання.

Завдання 56 . Хворий 60 років, страждає переміжною кульгавістю протягом 5 років. Відзначає поступове прогресування захворювання. Особливо помітно погіршився стан хворого останні 3 місяці. До появи болів в литкових м’язах хворий може пройти не більше 30-40 метрів. Після зупинки болю тривалий час не проходять. Крім того болі в ногах з’являються і при горизонтальному положенні хворого. Він змушений спати сидячи. Два тижні тому три пальці на правій стопі почорніли, зникла їх чутливість. При огляді права стопа ціанотична, набрякла, на її поверхні є кілька дрібних бульбашок заповнених рідиною. Пс. — 92 в 1хв. АД-150/90 Температура тіла-37,4. Кількість лейкоцитів крові — 16000 на мкл.

. Сформулюйте діагноз ? Що визначає тяжкість стану хворого зараз? У чому повинно полягати лікування хворого ?

Завдання: 57 . У хворого 56 років, під час ходьби стали з’являтися болі в правому литковому м’язі. Після зупинки болю поступово зникають. Протягом року захворювання швидко прогресувало. В даний час хворий не може пройти без зупинки навіть 50 метрів. Нога мерзне навіть в теплу погоду. При огляді стопа і нижня третина гомілки справа блідіше ніж зліва, холодніше на дотик. Волосся на поверхні правої гомілки відсутні, виражений гіперкератоз, після натискання пальцем на шкірі залишається тривалий збліднення. Пульс на судинах правої кінцівки не визначається. На лівій нижній кінцівці пульсація ослаблена на всіх артеріях. Загальний стан хворого задовільний. Пс-76 в 1хв. АД-160/100. В анамнезі ІХС, гіпертонічна хвороба.

. Сформулюйте діагноз. Які методи досліджень потрібно використовувати у хворого для уточнення діагнозу? Чим ви пояснюєте асиметричність ураження кінцівок? Яким чином потрібно лікувати даного хворого?

Завдання 58. Хвора 63 років, інвалід 2 групи, захворювання серця (ІХС, стенокардія, гіпертонічна хвороба, порушення мозкового кровообігу), раптово відчула різкий біль в правій нижній кінцівці. Біль була настільки інтенсивною, що хвора кричала. Через 3 години з моменту появи болів хвора була доставлена в лікарню. При огляді стан середнього ступеня тяжкості. Пс — 80 в 1 хв. АД — 150/95. Уражена кінцівка напівзігнута, самостійно не розгинається. Звертає увагу різка блідість кінцівки від стопи до верхньої третини стегна. Кінцівка холодна, чутливість її знижена. Пульсація на стопі і в підколінної ямці відсутня.

. Що сталося з хворим? Яким чином повинно здійснюватися лікування? Яким чином на вибір методу лікування позначається наявність у хворої супутньої патології.?

Завдання 59. Хворий 25 років. Скаржиться на стомлюваність нижніх кінцівок, мерзлякуватість і пітливість стоп. Хворіє 2 місяці. При швидкій ходьбі через 400-500 метрів стали з’являтися болі в литкових м’язах. Після зупинки болю проходять самостійно. Курить з 14 років. Два роки тому переніс відмороження стоп 2 ступеня. Об’єктивно: стопи бліді, вологі, пальці холодні на дотик. Шкірна температура правої 28, лівої 29 градусів. Пульсація на стегнових і підколінних артеріях збережена, на великогомілкових — ослаблена.

. Сформулюйте попередній діагноз. Які методи інструментальної діагностики потрібно використовувати для уточнення діагнозу? Розкажіть про принципи лікування даного захворювання.

Запалення, розтягнення, біль, розрив і пошкодження сухожиль.

Визначення сухожиль.

Сухожилля пов’язують м’язи з кістками. Вони бувають у вигляді перемичок, що розділяють м’яз на кілька ділянок. А також короткі, довгі, широкі, вузькі. Можуть бути шнуровидні, округлі, стрічкоподібні і пластинчасті сухожилля. Двубрюшинные м’язи мають проміжні сухожилля. Вони проходять по бічній поверхні тіла м’язи і проникають в її товщу.

Подібно м’язі, сухожилля складаються з паралельних пучків. Пучки першого порядку, оточені прошарками пухкої сполучної тканини і складають пучок другого порядку. Група пучків другого порядку утворює пучок третього порядку. Сухожилля складаються з щільної волокнистої сполучної тканини, в них більше волокнистих елементів, ніж клітинних.

Завдяки цьому їх відмітною властивістю є висока міцність і низька еластичність. Сухожильна частина м’язів зростає з 15 до 25 років швидше, ніж черевце м’язів. До 15 років сухожилля розвинені слабо, їх зростання має одну інтенсивність з ростом м’язів. В організмі літніх людей відбуваються зміни в тканинах, порушується еластичність сухожиль, що часто призводить до травмі.

Захистом сухожиль від розриву при різких рухах і перенапруженнях служить поздовжня еластичність сухожильної тканини. Тому щоб запобігти травми сухожиль необхідно їх активувати, розвивати і зміцнювати, регулярні заняття спортом і виконання певних, спеціальних вправ повернуть їм еластичність і силу.

Є великий вислів, в якому укладена велика мудрість: «хто в молодості тренує сухожилля, той в старості отримає бадьорість». Якщо для тренування м’язів потрібні фізичні зусилля, то сухожилля тренують за допомогою статичної напруги. При фізичній напрузі сухожилля і фасції збагачуються киснем і стають еластичними, набувають витривалість і силу.

Сухожилля повинні бути еластичними, втрата цього властивості призводить до зміщення внутрішніх органів, зміни природних форм, утворення вузлів і ущільнень. Про силу сухожиль було відомо богатирю Зассу Олександру Івановичу, який створив свій метод тренувань.

Полководець Григорій Іванович Котовський, сидячи в ув’язненні, практикував статичні вправи і славився небувалою силою і витривалістю.

Щоб виявити патологію сухожиль використовують методи – пальпацію, термографію, ультрасонографію, біопсію.

При ураженні сухожиль всередині суглоба ефективно застосування артроскопії. Аномалії розвитку сухожиль є наслідком вад розвитку опорно-рухового апарату, атипового ходу або незвичайного їх кріплення.

Запалення сухожиль.

Існує кілька видів запальних захворювань сухожиль, що супроводжуються порушенням роботи опорно-рухового апарату.

1. Тендиніт — запальний процес, зустрічається досить часто. Причини його виникнення завжди одні і ті ж, і тому при діагностиці виявити цю патологію досить просто. Тендиніт виникає від тривалого хронічного перенапруження, при якому розвиваються дегенеративні зміни і надриви сухожилля. Цей вид запалення сприяє зниженню міцності сухожилля і підвищує небезпеку його розривів.

Тендиніти можуть мати і інфекційний характер перебігу. Від дистрофічного типу в основному страждають спортсмени, через великих фізичних навантажень на м’язи, зв’язки і сухожилля. Розвитку такого запалення також сприяють різні ревматичні хвороби суглобів.

2. Паратенонит — асептичне запалення околосухожильной клітковини. Виникає він при повторній травмі в області суглоба. В даному випадку в сполучної тканини, між фасцією і сухожиллям, після точкових крововиливів і появи набряків, виникають відкладення фіброзної тканини. Вузлуваті ущільнення призводять до хворобливих відчуттів, руху обмежені, втрачається активність.

Захворювання пошкоджує ахіллове сухожилля, розгиначі передпліччя, нижню третину гомілки. Паратеноніти можуть мати гострий і хронічний перебіг. Лікуванням запалення сухожилля є іммобілізація кисті або стопи. Також дієві традиційні фізіотерапевтичні процедури.

Лікування гострого запалення сухожилля (тендиніту) передбачає протибактеріальні і загальнозміцнюючі методи. У разі асептичного тендиніту застосовують протизапальні засоби нестероїдної властивості.

Місцеве лікування полягає в фіксації хворої кінцівки. Після того як проходять гострі прояви захворювання можна призначати фізіотерапевтичні процедури. Прогрівання необхідно виконувати після того, як пройдуть гострі прояви захворювання.

В такий комплекс процедур входить УВЧ, мікрохвильова терапія, ультразвук, ультрафіолетові промені. Корисна спеціальна лікувальна фізкультура. М’яке тепло і магнітні поля, покращуючи кровообіг, знімають запальні явища, проходить набряклість тканин, і відновлюються пошкоджені частини сухожиль.

Розтягнення сухожиль.

Розтягнення — найчастіший вид травми, виникає зазвичай в гомілковостопному і колінному суглобі від різкого руху, що перевищує їх амплітуду. Сухожилля з’єднують м’язи з кістками, а зв’язки з’єднують кістки. Ці два визначення часто плутають. Розтягнення зв’язок насправді завжди являє собою мікроскопічний розрив при не великому розтягуванні, при середньому ступені травми може виникнути розрив окремих колагенових волокон, якщо травма сильна розривається вся зв’язка.

Маючи високу здатність до регенерації, зв’язки при будь-якому ступені травми відновлюються. Найсильніші м’язи у людини є на нижніх кінцівках. Це також означає, що сухожилля, що прикріплюють м’язи до кісток на ногах повинні витримувати величезні навантаження. Але, на жаль, трапляються невдалі рухи, падіння, що провокують розтягнення сухожиль на нозі.

Розтягнення ахіллового сухожилля відбувається при недостатній розігріві м’язів під час спортивних занять, при носінні незручного взуття, пересуванні по нерівній, кам’янистій поверхні. Розтягнення сухожиль можна розділити на три ступені складності:

Перша ступінь-незначний біль після травми, що посилюється при фізичному впливі. Другий ступінь-сильний біль, набряк шкіри над пошкодженим сухожиллям. Виявляється слабкість м’язів і наростаючий біль при фізичному навантаженні. Третій ступінь-повний або частковий розрив сухожилля, відбувається скорочення м’язи. У момент розриву можливе відчуття бавовни, різка, сильний біль і набряк.

Зазвичай третю ступінь пошкодження сухожиль відновлюють оперативним методом. Багато постраждалих при першій і другій мірі особливо не приділяють увагу лікуванню і марно, може виникнути ослаблення сили м’язи, розвиток запалення в сухожиллі і в «футлярі» — де їх є кілька. В основному таке явище спостерігається в сухожиллях м’язів стопи і носить назву теносиновита.

Хронічне запалення ускладнюється атрофічним процесом, що впливає на стоншення волокон сухожиль, їх можна легко розірвати при невеликих навантаженнях. При розтягуванні сухожиль на нозі Перша допомога полягає в знерухомленні, фіксації в піднесеному положенні. Потім необхідно накласти лід на 20-30 хвилин (повторювати 4-5 разів на добу), після чого кожен раз накладати пов’язку, що давить за допомогою еластичного бинта, для обмеження поширення набряклості.

Лід зупинить кровотечу з пошкоджених судин. Сильний біль знімають такі препарати як диклофенак, анальгін, кетанов. На другу добу після зняття запалення і набряку, якщо немає розвитку гематоми, застосовують наступний етап лікування, а саме теплові процедури. Від впливу тепла нормалізується кровотік, і пошкодження заживає. Ефективно використання протизапальних мазей, серед яких популярними стали Фіналгон, Ефкамон, Вольтарен.

Сухожилля швидше відновлюється в стані спокою, завдяки вживання продуктів багатих тваринами і рослинними білками. Через тиждень, під наглядом фахівця, за допомогою комплексу вправ поступово дають навантаження на хвору м’яз. Механічні пошкодження виникають в результаті прямого або непрямого дії травмуючого агента.

Пряма дія – удар тупим предметом. Непряма дія – різке скорочення м’язів. Розрізняють закриті пошкодження, серед яких зустрічаються розриви і набагато рідше вивихи. До закритих пошкоджень відносяться мимовільні розриви, зазвичай вони бувають при хронічній травмі і дистрофічних змінах в структурі сухожиль. Також причиною розриву можуть бути інфекційно-токсичні та обмінно-токсичні фактори, наприклад, діабет, артрити, хвороби інфекційного характеру.

Існують підшкірні часткові або повні розриви без пошкодження шкірного покриву. Вивих сухожиль в результаті розриву зв’язок, закінчується крововиливом, припухлістю і болем при русі суглобом. Зміщення буває настільки сильним, що дефекти видно при візуальному огляді. Особливо, якщо це стосується розгиначів пальців кисті. Лікування вивиху – його вправлення, іммобілізація за допомогою гіпсової пов’язки на 3-4-ох тижневий термін.

Оперативне втручання показано при застарілих і звичних вивихах, з постійно нагадує про пошкодження больовим синдромом, з очевидною зміною функціональної активності. Розрив сухожиль зазвичай сповіщає про себе звучним тріском, нестерпним болем і порушенням рухової функції вибуху м’язи. Відкриті пошкодження спостерігаються при колотих, різаних, рубаних ранах, при важких травмах. Рівні пошкоджень:

Відрив сухожилля від місця прикріплення. Розрив по всій довжині сухожиль. Розрив сухожилля в зоні переходу його в м’яз. Такі явища, швидше за все, виникають у літніх людей, і у тих, чия професія пов’язана з перенапруженням м’язів або у спортсменів.

Розрив і пошкодження сухожиль кисті.

Відкриті ушкодження (колоті, різані, рубані рани) спостерігаються при важких травмах, наприклад, після попадання кисті в працюючі механізми на виробництвах. В основному спостерігаються пошкодження сухожиль м’язів верхньої кінцівки на рівні кисті і передпліччя, частіше це згиначі. Відзначаються як окремі пошкодження сухожиль, так і поєднання з пошкодженням розташованих поруч судин, нервів.

Коли рука опиняється між рухомими деталями агрегату, трапляється її роздроблення, виходять рвані рани, м’язи скорочуються і розходяться кінці сухожиль. В результаті колотої рани в кінцівки повністю перерізаються сухожилля. Тут потрібне хірургічне відновлення операція досить складна і тривала адже необхідно зшити всі пошкоджені сухожилля, щоб нормалізувати функцію кисті. Прискорює процес загоєння рани сухожилля накладення розгинальної динамічної шини.

Розрив і пошкодження сухожиль пальців.

При розриві сухожиль пальців можна виявити відсутність активного згинання в дистальних міжфалангових суглобах кисті. Це свідчення того, що пошкоджений глибокий згинач. Якщо визначається відсутність активних рухів в міжфалангових суглобах, то пошкоджені поверхневий і глибокий згиначі пальців кисті. Але функція червоподібних м’язів, яка забезпечує активне згинання в п’ястно-фалангових суглобах, може зберегтися.

Досліджуючи чутливість пальців, виявляються пошкодження нервів. Рентгенографічний метод при забитих і роздроблених ранах обов’язково покаже ступінь пошкодження кісток і суглобів. Найчастіше зустрічаються відкриті пошкодження сухожиль згиначів пальців кисті. У разі наявності пошкодження в зоні дистального міжфалангового суглоба можливе згинання нігтьової фаланги на 60°, а розгинання нездійсненне.

При ураженні сухожильно-апоневротичного розтягування розгиначів пальців кисті на рівні проксимального міжфалангового суглоба, навіть якщо порушена цілість його центральної частини, можливо, розгинання нігтьової фаланги, іноді Середня може перебувати в положенні згинання. Досить поширене явище, коли нігтьова і середня фаланги знаходяться в зігнутому положенні при порушенні всіх трьох частин. Розгинач пальця може бути пошкоджений в області основної фаланги, тоді активне розгинання в суглобах між фаланг має місце, а ось активності розгинання основної фаланги не спостерігається.

Лікувати пошкодження згиначів і розгиначів пальців кисті доводиться хірургічним способом. Виняток – свіжі розриви в ділянці дистального міжфалангового суглоба, тут ефективно допомагає фіксування в положенні гіперекстензії нігтьової фаланги і згинання середньої фаланги під прямим кутом на протязі від 1 до 1,5 місяців.

Що стосується відкритих пошкоджень, то перша допомога полягає в зупинці кровотечі, після чого бажано рану прикрити стерильною пов’язкою і накласти транспортну шину. У травматологічному пункті уточнять діагноз, обробити рану, зроблять сухожильний шов, який, до речі, протипоказаний при рвано-забитих ранах, переломах кісток та суглобових ушкодженнях. Сучасні хірурги при застарілих пошкодженнях сухожиль згиначів і розгиначів пальців кисті рекомендують пластику.

Розрив і пошкодження сухожиль стопи.

Ступеня пошкодження сухожиль стопи:

Перша ступінь-невеликі больові відчуття, незначний набряк голеностопа. На стопу можна наступати. Неприємні відчуття зникають через кілька днів лікування спеціальними мазями і компресами. Друга ступінь-середніх розмірів пухлина суглоба, різкий біль при русі стопою. Третій ступінь-розрив сухожилля, сильний невщухаючий біль, значна пухлина суглоба.

Розрив і пошкодження ахіллового або п’яткового сухожилля (триголового м’яза гомілки), яке прикріплене до п’яткового бугра і, є дуже товстим, з’являється в результаті сильної напруги. Зазвичай розрив в цій зоні повний. До причин пошкодження можна віднести пряму травму після удару твердим предметом та непрямий вплив, що виникає від різкого скорочення триголовий м’язи гомілки.

У групу ризику входять спортсмени, травма може статися, наприклад, у бігунів при раптовій навантаження на сухожилля в момент відриву стопи від поверхні на старті, у легкоатлетів при різкому тильному згинанні стопи під час падіння з висоти. Часткове пошкодження ахіллового сухожилля трапляється при прямій травмі ріжучим предметом. У потерпілого виникає гострий біль, відчуття удару по сухожиллю.

На задній поверхні нижньої третини гомілки спостерігається крововилив і набряк. У зоні розриву можна побачити вм’ятину. Пацієнт не може встати на подушечки пальців, неможливо підошовне згинання стопи. Надання першої допомоги полягає в знеболюванні лікарськими засобами і доставці його в травматологічне відділення.

Лікування при свіжих розривах (не більше двох тижнів) — закритий черезшкірний шов. На область ураження накладають гіпсову пов’язку на 4 тижні, нога залишається весь час в одному положенні. Після видалення нитки з шва ногу фіксують на 4 тижні в іншому положенні.

Якщо стара травма (понад 2 тижні) зазвичай на кінцях сухожиль вже встигає утворитися рубцева тканина, її видаляють, проводиться над сухожиллям розріз шкіри зшивають кінці сухожилля спеціальним швом за методом доктора Ткаченко. Якщо існує дефект тканини, виконують пластику з подальшим накладенням гіпсової пов’язки терміном на 6 тижнів. Повне одужання гарантовано при використанні спеціальних вправ і фізіотерапії.

Ахіллове сухожилля саме міцне, воно при напрузі м’язів натягується і дозволяє стати на носок або здійснити стрибок. Для діагностики використовують рентгенографію гомілковостопного суглоба в бічній проекції, магнітно-резонансну томографію, ультразвукову апаратуру. Пошкодження також можна визначити за допомогою традиційної пальпації.

Розрив і пошкодження сухожиль на ногах.

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

На ногах буває розрив сухожилля чотириголового м’яза стегна. Сухожилля чотириголового м’яза стегна прикріплюється до поверхні і бічних частин надколінка і горбистості великогомілкової кістки. Це дуже міцне з’єднання, але м’яз також має силу, тому від її різкого скорочення відбувається розрив сухожилля в поперечному напрямку на ділянці трохи нижче кріплення до надколінка. У момент розриву чути тріск і відчутна гострий біль над коліном.

Утворюється западіння, виникає крововилив, тканини набрякають. Чотириголовий м’яз втрачає свій тонус, її напруга призводить до напівкулястого випинання. Спроби розгинання гомілки стає безуспішними. Перша допомога-накладення шини і доставка в лікарню. Для лікування розриву сухожилля чотириголового м’яза стегна застосовується знеболююча терапія і зшивання кінців сухожилля нитками з розсмоктуючої матеріалу. Гіпсова пов’язка накладається на 6 тижнів. Потім показана лікувальна фізкультура і фізіопроцедури.

Біль в сухожиллях.

Больові відчуття в сухожиллях ніг, рук, відчувають багато людей. Лікарі констатують, що з таким скаргами їм доводиться стикатися в своїй практиці щодня.

Патогенні процеси в сухожиллях, такі як тендиніт, тендиноз і теносиновіт не рідкість. Тендиніт розвивається при неправильній поставі, тривалому сидінню в незручній позі, при відсутності розігріву м’язів під час занять спортом. Інфекційні захворювання, артрити суглобів і хвороби кістково-м’язового апарату, різна довжина кінцівок збільшують навантаження на м’язи і сухожилля.

Якщо є біль в сухожиллях, то вона відчутна і в сусідніх тканинах. Біль може виникати раптово або поступово наростати. Нестерпним болем характеризується наявність кальцієвих відкладень, порушення рухливості і капсуліт плеча. Різкий біль спостерігається при тендинозі, тому як це пов’язане з розривом сухожилля. Болять сухожилля і при теносиновите. Причиною болю в сухожиллях може бути перевищене зусилля можливості органу. При тривалих навантаженнях, розвивається дистрофія тканин, порушується метаболізм.

Експерт-редактор: Мочалов Павло Олександрович | д. м. н., лікар-терапевт.

Освіта: Московський медичний інститут ім. І. М. Сеченова, спеціальність — «Лікувальна справа» в 1991 році, в 1993 році «професійні хвороби», в 1996 році «терапія».

Безопераційне лікування критичної ішемії нижніх кінцівок.

Наша клініка називається клінікою судинної хірургії, — розповідає хірург НДІ швидкої допомоги ім. І. І. Джанелідзе Костянтин Андрейчук. — І, зрозуміло, з якими «бідами» до нас надходять хворі. Наші пацієнти страждають захворюваннями судин, найчастіше — судин нижніх кінцівок.

Слід відразу сказати, що проблеми можуть виникнути як з артеріями (судин, що несуть кров від серця до ніг), так і з венами (вони, навпаки, повертають кров до серця) ніг. Захворювання венозних судин нижніх кінцівок — це взагалі окрема проблема, яку ми зараз торкатися не будемо, хоча таких пацієнтів на нашому відділенні завжди дуже багато. Це хворі і з варикозним розширенням вен, і з тромбофлебітами, і з трофічними виразками нижніх кінцівок. Ми ж зараз поговоримо про патологію артерій.

Проблема, якою ми займаємося, дуже актуальна. Адже хворих із захворюваннями артерій ніг, насправді, дуже багато, значно більше, ніж здається на перший погляд. І це біда не тільки нашого міста і країни. У всьому світі ці хвороби зустрічаються в середньому у кожного сотого жителя планети. Якщо врахувати, що діти страждають вкрай рідко, виходить і того більше. Інша справа, що в нашій країні прийнято йти до лікаря тоді, коли стає зовсім несила, а значить, тоді, коли захворювання знаходиться у важкій, а часом — і запущеній стадії. Доля таких пацієнтів сумна: жорстокі постійні болі, які не слабшають навіть ночами, не зменшуються при прийомі найсильніших знеболюючих препаратів, виражені порушення функцій, зміни на шкірі у вигляді трофічних виразок. Не дарма ця стадія носить грізну назву «критична ішемія», тобто гранична недостатність кровопостачання тканин, фактично предгангрена. На жаль, поки захворювання знаходиться в стадії розвитку, хворі живуть з ним, змиряються, до останнього моменту сидять вдома. Але ж перші ознаки біди: стомлюваність і болі в литках при тривалій ходьбі, мерзлякуватість, збліднення стоп — з’являються значно раніше.

Говорячи про патологію артерій, слід виділити три основні причини хронічних оклюзирующих (тобто закупорюють просвіт судини) уражень нижніх кінцівок.

Всі знають, що атеросклероз — хвороба ХХ століття, але і в нове століття ми вступили, так і не перемігши його.

Атеросклероз — це перша причина. На жаль, і це факт, всі люди після певного віку — в середньому після 40-45 років — мають атеросклеротичне ураження судин більшою чи меншою мірою вираженості. Спадковість, індивідуальні особливості організму, характер харчування, спосіб життя, шкідливі звички — все це зумовлює тяжкість перебігу атеросклерозу. Захворювання це системне, тобто помилково думати, що атеросклеротичне ураження судин нижніх кінцівок — це ураження тільки артерій ніг. Атеросклеротичні бляшки, які звужують або навіть закривають просвіт судини, точно також формуються і в артеріях серця, головного мозку, кишечника і т. д. Просто у різних хворих яскраві прояви захворювання припадають на якісь певні судинні басейни: у кого-то рано розвивається інфаркт міокарда, у кого-то інсульт, хто страждає від, так званої, «черевної жаби». Всі ці грізні захворювання, найчастіше, мають в своїй основі загальну причину-атеросклероз.

Діабет — друга причина, і її значення не менш актуально. Кількість хворих на діабет в місті і країні дуже висока. Причому мова йде не тільки про важкі форми, коли людина змушена отримувати протягом усього життя інсулін, але і про інсуліннезалежну форму цукрового діабету, т. зв. діабет другого типу. При цьому рівень цукру в крові може лише трохи перевищувати нормальний. І хворі, не звертаючи на це уваги або просто не знаючи про підвищення, живуть з «високим цукром» протягом багатьох років. При цьому дія підвищеного рівня глюкози в крові на судини не менш важке, ніж при високих цифрах гіперглікемії при цукровому діабеті 1 типу. Цукровий діабет сам по собі вражає судини (у вигляді так званої діабетичної ангіопатії) і, в свою чергу, погіршує перебіг атеросклеротичного процесу.

Облітеруючий ендартеріїт-захворювання підступне і дуже несприятливо поточне. Воно є третьою причиною закупорки судин Пов’язано це з тим, що, якщо атеросклеротичне ураження характерно більше для людей старшої вікової групи, то ендартеріїт вражає молодих людей, при цьому швидко прогресує, незважаючи на всі зусилля. Нам доводилося бачити 25-річних людей, у яких судини настільки вражені, що ми, на жаль, змушені були робити їм ампутацію вже на тлі гангрени кінцівки. Уявіть собі, наскільки важко стати калікою в такому віці.

Не дивно, що судинні хірурги всього світу б’ються над вирішенням питання лікування таких хворих. До теперішнього часу розроблено багато операцій на судинах, як «відкритих», через розріз шкіри (шунтування, ендартеректомія), так і за допомогою малоинфазивной техніки (рентгенохирургическая ангіопластика, стентування). Але біда в тому, що зі всіх хворих лише близько половини підлягають оперативному лікуванню, коли хірургічним шляхом ми можемо відновити прохідність артерії, якщо вона була закупорена повністю, або поліпшити кровообіг, якщо закупорка була неповною. Цим пацієнтам ми можемо принести полегшення протягом часу госпіталізації. Людина прийшла кульгаючи, з болями, ми йому зробили операцію, він з явним полегшенням повернувся до активного життя. На жаль, іншій половині хворих ми так радикально допомогти не можемо. Особливістю ураження їх судин є те, що оперативне втручання їм або не показано, або не принесе вираженого полегшення.

Чому, власне, не можна зробити операцію? Причин знову ж дві. Причина перша-особливість ураження. Систему судин в кінцівках можна порівняти з деревом. Дерево має стовбур-основний несе кров посудину, який свою чергу ділиться на все більш дрібні гілки-судини, які приносять кров до тканин. На кінцях «гілочок» судини настільки малі, що їх можливо побачити лише під мікроскопом. І чим більш дрібні судини вражені, тим менш ефективною буде операція. Хворі, у яких ураження захоплює дистальні, тобто найбільш віддалені відділи кінцівки, фактично не підлягають хірургічному лікуванню.

Другій групі хворих, здавалося б, і можна б зробити операцію, але проблема полягає в цілому «букеті» вікових хвороб. Такі хворі, зазвичай старше 70-80 років, які перенесли часом по кілька інфарктів, інсультів, дуже часто стають нашими пацієнтами. Для них наше хірургічне втручання в загальному і здійснимо, але воно майже напевно призведе до смерті хворого, адже тривалі і важкі як самі операції, так і післяопераційний період. Кілька годин наркозу і велика операційна травма, на жаль, для багатьох хворих є нестерпними.

Що ж робити з цими пацієнтами? Невже для них єдиний вихід — ампутація, яка сама по собі приведе до загибелі половини з цих пацієнтів? З середини ХХ століття робилися численні спроби лікарського лікування даної категорії хворих. В даний час існує маса ліків, метою яких є поліпшення кровопостачання при закупорці судин. Є ліки більш ефективні, є менш ефективні. Ніколи якесь одне ліки не застосовується ізольовано. Використовуються багатокомпонентні схеми, які дозволяють поліпшити кровопостачання кінцівок. Будучи досить ефективними на початкових стадіях розвитку захворювання, при розвитку критичної ішемії більшість з них виявляються неефективними. Саме тому провідними науковими центрами тривають постійні пошуки, вивчаються все нові і нові препарати.

Наша клініка є міським центром лікування критичної ішемії нижніх кінцівок, тому ми, як ніхто інший, часто стикаємося з такими хворими, та й досвід у лікуванні критичної ішемії у нас багатий. Я вже згадував цей термін: критична ішемія — це стан, при якому кров в нижні кінцівки практично не надходить. Тобто, грубо кажучи, це фінальна стадія захворювання, на якій внаслідок закупорки судин тканини починають поступово гинути. Гангрени як такої ще немає, але фактично нога знаходиться в стані тривалого вмирання. Завдання судинного хірурга — спробувати зупинити процес.

Для досягнення цієї мети ми першими стали використовувати препарат Перфторан. Упевнений, що мало хто чув цю назву, адже більш широко він відомий як «Блакитна кров». Батьківщиною Перфторана по праву може вважатися Радянський Союз. Саме наші, ленінградські і московські вчені перші розробили ліки на основі перфторуглеродов. Хімічна будова препарату обумовлює його незвичайні властивості. Класична демонстрація: дві мишки — одна занурюється в посудину з Перфтораном, інша — в посудину з водою. Мишка, яка знаходиться у воді захлинається і гине, а мишка в Перфторане залишається жива. Дивно, але завдяки тому, що в Перфторані розчиняється значна кількість кисню, газообмін відбувається навіть в заповнених ним легенів.

Препарат цей пройшов довгий і часом драматичний шлях впровадження в кінічну практику. Усім відома сумна доля одного з винахідників Перфторана Ф. Ф. Белоярцева. Зараз препарат зайняв гідне місце в багатьох областях медицини, перш за все, тих, в назві яких є слова «невідкладна», «екстрена», «критична». Він успішно застосовується там, де часто виявляються безсилими інші засоби: при шоці, масивних кровотечах, важких опіках, гнійних інфекціях.

Трохи розповім про препарат і від тому, чому саме на нього ми звернули свою увагу. Я вже сказав, що у препарату є дивна властивість розчиняти в собі значно більшу кількість кисню, ніж здатна розчинити наша кров, і донести цей кисень до тканин. Довгий час вважалося, що це його основний ефект, з яким пов’язана ефективність при лікуванні критичних станів. Дійсно, чим більша кількість кисню отримують тканини, тим інтенсивніше йдуть всі процеси, в тому числі і відновлення. Однак за останній час уявлення про дію перфторана дещо змінилися. З’ясувалося, що ефект впливу препарату на наших пацієнтів не можна зв’язати просто з перенесенням кисню. В принципі, для тканин, що знаходяться в стані важкого кисневого голодування, і кисню з крові цілком вистачило б. Проблема наших пацієнтів полягає в тому, що кров просто не може досягти тканин.

Тут варто зробити маленький відступ і помучити читача фізіологічними подробицями. В організмі людини будь-яка система має «запас міцності», розрахований на будь-які несприятливі ситуації. Система кровообігу не є винятком. У людини є основні шляхи кровопостачання нижніх кінцівок — великі артерії: стегнова, підколінна, артерії гомілки. Але природою створена також дублююча система — так звані колатеральних судини, які йдуть в обхід великих судин і з’єднують різні сегменти кінцівки. Це дрібні судини, що проходять в товщі м’язів, окістя, шкіри. В звичайних умовах їх діяльність мінімальна. У тому випадку, коли основні судини закупорюються, і кров не може вступати в тканини своїм природним шляхом (що, власне, і трапляється у наших пацієнтів), у кровопостачання вступають саме колатеральних судин. Вони, наскільки можливо, беруть на себе навантаження з постачання кінцівки кров’ю. Але треба відразу зазначити, що судини ці дуже дрібні. Крім того, у наших хворих ці судини до того ж ще й спазмовані. Всім відомо, що кров є не просто рідиною, а суспензією клітин в рідкій основі. І еритроцити (червоні кров’яні тільця, які переносять кисень), як би вони не були малі, для цих мікроскопічних судин виявляються занадто великими. На відміну від крові, Перфторан-це рідина, розміри частинок якої в сотні разів менше, ніж розміри еритроцитів. Це дозволяє Перфторану, введеному в кров, принести кисень до тих тканин, які забезпечуються навіть найтоншими і дрібними судинами. Крім того, Перфторан сам по собі здатний розширювати судини, збільшуючи їх просвіт.

Разом з тим, доведено, що Перфторан має протизапальну дію. Це ефект вкрай необхідний для наших пацієнтів, тому що будь-яка ішемія, будь киснева недостатність тканини неминуче супроводжується розвитком запалення. Це універсальна відповідь організму на будь-який вплив, в тому числі і на недолік кисню. Виходить «замкнуте коло»: недостатність кровопостачання викликає запалення, запалення посилює пошкодження тканини. І Перфторан, володіючи протизапальною дією, дозволяє перервати цей замкнуте коло.

Ми почали застосовувати перфторвуглероди, зокрема Перфторан, для лікування хворих з критичною ішемією нижніх кінцівок досить давно і маємо пріоритет на дану методику. До теперішнього часу більше 100 хворих пройшли курс, а часом і не один, лікування. Природно, ми, як наукова установа, не можемо дозволити собі спиратися на суб’єктивні результати. Ми не маємо право говорити про ефективність того чи іншого препарату лише на підставі відчуттів або припущень. Тому ми провели рандомізоване дослідження, засноване на порівнянні 2 груп хворих. Одна група отримувала звичайне лікування, інша — лікування з використанням Перфторана. Потім ми провели порівняння результатів в обох групах. Результати, отримані нами показали, що у пацієнтів, які отримували Перфторан, болі знизилися більш ніж в 3 рази, істотно покращилося кровопостачання хворої ноги. Але, найголовніше, нам вдалося уникнути ампутації більш ніж у половини пацієнтів, в порівнянні з групою порівняння.

Враховуючи, що при правильному застосуванні, яке можливе лише в умовах спеціалізованого судинного відділення, Перфторан практично не має побічних ефектів, для багатьох наших пацієнтів він виявився дієвим препаратом, що дозволив уникнути ампутації і поліпшити стан хворих. Враховуючи, що у разі розвитку критичної ішемії ампутація рано чи пізно проводиться практично в 100% випадків, ми можемо авторитетно назвати Перфторан шансом на порятунок ноги. На даний момент проведення курсу лікування Перфтораном приблизно раз в 3-6 місяців у багатьох хворих дозволяє уникнути ампутації і впоратися з постійними виснажливими болями.

Звичайно, панацеї не існує, і ми ніколи не візьмемося стверджувати, що Перфторан може допомогти всім. Але якщо хоча б половина наших пацієнтів можуть, завдяки йому, зберегти кінцівку, а значить, і життя, ми вважаємо своїм обов’язком дати хворому цей шанс.

НДІ швидкої допомоги ім. Джанелідзе, відділення судинної хірургії.

Контактні телефони: (812) 313 46 80.

зав.отд., к. м. н. Нохрін С. П. науч.рука.отд., д. М. Н. Сорока В. В.

Гангрена нижніх кінцівок: лікування.

НЕ ДОПУСТІТЬ АМПУТАЦІЇ!

У цій статті хочу розповісти про лікування незагойних ран, особливо на ногах і руках які за часту можуть привести до гангрени нижніх кінцівок . Багато лікуються таблетками, але рани продовжують гноїтися. Якщо в такому випадку лікар пропонує вам операцію, не поспішайте погоджуватися. Незагойні гниючі рани називають гангреною, або Антоновим вогнем. На щастя, існують зовсім прості народні і в той же час дуже ефективні методи лікування гангрени нижніх кінцівок.

Одного разу я побачила на дачі людини, у якого одна штанина була піднята і оголяла рану. Я згадала, що такі рани на ногах я бачила ще підлітком у своєму селі. З цікавістю я спостерігала за приготуванням ліків для лікування гангрени. Згадавши, як ці ліки готували, я вирішила порадити застосувати один з рецептів тій людині. Рецепт малоприємний, але дуже дієвий. Я йому сказала Ось що: «ви живете на дачі, біля вас приплив Дніпра. Чуєте, як кричать жаби вечорами? Просто духовий оркестр! Наловити жаб, порубаєте їх сокиркою на шматочки і обкладіть ними ногу, зверху покладіть шматок простирадла або чисту ганчірочку і обв’яжіть, щоб трималася так міцно, неначе її взяли в гіпс. Процедуру зробіть на ніч. Вранці пов’язку зніміть, промийте рану розведеним рожевим розчином марганцю і просушіть ногу на сонці». Через тиждень після такого лікування чоловік показав мені / здорову ногу і залишився дуже задоволений швидким зціленням, гангрена його нижньої кінцівки просто зникла.

Нога була чиста, зі шрамами тривалої шкіри. Легко залікувати гниючі рани за допомогою старовинного рецепта, про який знали ще наші прабабусі. Багатьох людей це засіб врятувало від ампутації рук і ніг . Потрібно взяти свіжоспечений чорний житній хліб, міцно посолити і ретельно розжувати. Потім, закласти хворе місце товстим шаром розжованого хліба і обв’язати. Пов’язку тримати не менше 2 годин. Потім промити рану розчином мідного купоросу, для приготування якого взяти купоросу на кінчику ножа і розвести 1 л теплої води. Можна просто промивати рани марганцем або простим милом. Після просушування повторити. Пов’язки можна міняти через 12 годин або раз на добу. Добре після зняття компресу шкіру біля рани протерти спиртовою настоянкою прополісу. Якщо багато гниючих ран, житній хліб потрібно жувати всією сім’єю, щоб місиво було рідке. Викласти його на компресний папір і обернути уражені місця: спину, живіт, шию або будь-яку іншу рану. Зверху укутати жовтим папером і теплою фланелевою тканиною. Якщо рани сильно гниють, можна тримати компрес до 2 діб. Після зняття пов’язки тіло протерти. Такий компрес можна класти на голову при незагойних і сочаться струпах. Робити процедури до повного лікування.

Васильєв, Єгорова: Променева діагностика вад і хвороб кукс нижніх кінцівок.

Анотація до книги «Променева діагностика вад і хвороб кукс нижніх кінцівок»

Монографія присвячена вивченню стану кукс кінцівок після бойових пошкоджень на основі мультисистемного підходу. В роботі розкриті можливості поєднаного застосування сучасних високотехнологічних і традиційних методів променевої діагностики. Авторами удосконалено методику ультразвукового дослідження кукс з використанням кольорового допплерівського картування для розпізнавання та клінічної оцінки їх захворювань і вад. Показано, що ультразвукове дослідження дає можливість отримати додаткову інформацію про зміни в тканинах кукс в різні терміни після ампутації. Динамічне спостереження за виявленими змінами дозволяє судити про прогноз захворювання і кінець протезування. Відзначено, що мікрофокусна рентгенографія з прямим 5-кратпим збільшенням зображення найбільш простий і інформативний метод в оцінці стану кісткових структур кукси. Вона має значну перевагу у виявленні дрібних і малоконтрастних кісткових структур, а також.

Монографія присвячена вивченню стану кукс кінцівок після бойових пошкоджень на основі мультисистемного підходу. В роботі розкриті можливості поєднаного застосування сучасних високотехнологічних і традиційних методів променевої діагностики. Авторами удосконалено методику ультразвукового дослідження кукс з використанням кольорового допплерівського картування для розпізнавання та клінічної оцінки їх захворювань і вад. Показано, що ультразвукове дослідження дає можливість отримати додаткову інформацію про зміни в тканинах кукс в різні терміни після ампутації. Динамічне спостереження за виявленими змінами дозволяє судити про прогноз захворювання і кінець протезування. Відзначено, що мікрофокусна рентгенографія з прямим 5-кратпим збільшенням зображення найбільш простий і інформативний метод в оцінці стану кісткових структур кукси. Вона має значну перевагу у виявленні дрібних і малоконтрастних кісткових структур, а також різних видів ранящих снарядів. У роботі уточнено значимість рентгенівської комп’ютерної томографії в діагностиці стану кукси нижніх кінцівок у поранених. Висока роздільна здатність даного методу дослідження допомагає диференціювання різних видів патології кукси стегна і гомілки у постраждалих. Монографія підготовлена в рамках гранту Президента РФ з підтримки провідних наукових шкіл (НН1-4367.2006.7). Вона буде корисна для лікарів променевої діагностики, травматологів-ортопедів, хірургів, а також для лікарів інших спеціальностей на етапах медико-соціальної експертизи та реабілітації поранених.

Х-образні ноги, о-образні ноги.

Х — або О-образні нижні кінцівки — це деформації ніг. Х-подібне викривлення ніг, для якого характерний розвиток вальгусних стоп, ще називають вальгусной деформацією. При наявності такої патології ноги в колінах сходяться, а донизу розходяться. При О-образних ногах (варусної деформації) відбувається утворення варусних стоп, коліна і гомілки не стикаються, між ними є щілина. До певної міри вираженості обидві деформації не вважаються відхиленням. Однак зазвичай це викривлення зникає на третьому році життя дитини. Нерідко незначне Х-подібне викривлення ніг зустрічається у дітей у віці 2-7 років. Слабо виражена деформація у дорослого не є показанням до хірургічного втручання або іншого методу лікування.

Х-або о-образне викривлення ніг. Прогресуюче порушення ходи. Біль в колінному суглобі при ходьбі. Посилення болю в міру прогресування хвороби.

Причини викривлень.

Деформація може бути вродженою або набутою внаслідок раніше отриманих травм ніг. Крім того, нерідко ці деформації супроводжують ревматичним хворобам. Раніше яскраво виражені Х — і О-образні деформації ніг спостерігалися у дітей, які страждають рахітом. Х-образне викривлення ніг розвивається у людини, яка страждає зовнішньою клишоногістю або кінською стопою. Згодом неправильний розподіл навантаження і відсутність лікування призводить до Х-образного викривлення ніг.

Найчастіше ці деформації ніг зникають ще в дитячому віці завдяки лікувальній фізкультурі і лікування соматичної хвороби, що викликала викривлення, наприклад, рахіту. Корекція більш серйозних відхилень здійснюється за допомогою спеціальних шин, які накладають дітям на ніч. Іноді в період росту щоб уникнути ще більшого вигинання ноги показана операція з приводу фіксації коліна. Згодом у дорослих через високий ступінь вираженості Х-або о-образного викривлення ніг порушується хода, тому необхідно оперативне втручання. Це дозволяє уникнути передчасного зносу і запалення колінного суглоба. При сильних і стійких болях показана операція з імплантації штучного колінного суглоба.

З перших днів діти повинні проходити профілактичний огляд. Це дозволить діагностувати і коригувати ранню стадію ураження кінцівок.

Помітивши явні деформації ніг або стоп, необхідно звернутися до лікаря. Дорослі, які досягли 60 років, також повинні порадитися з лікарем.

В першу чергу лікар з’ясує причину розвитку патології. При слабко вираженому викривленні показані вправи з лікувальної гімнастики, а в більш важких випадках маленького пацієнта направляють до ортопеда. Дорослі з X-або о-подібним викривленням ніг також повинні звернутися до ортопеда. При сильних болях призначають болезаспокійливі ліки.

Перебіг хвороби.

Спочатку Х-і о-образне викривлення ніг виглядає як косметичний дефект. Х-образне викривлення ніг ускладнює ходьбу і біг.

При відсутності лікування Х-і О-образних деформацій ніг збільшується навантаження на колінний суглоб, що призводить до артрозу. Порушення ходи прогресує, і якщо спочатку біль виникала тільки при ходьбі, то потім вона відчувається постійно.

Найчастіше Х-подібна деформація ніг є наслідком зовнішньої клишоногості і плоскостопості. Однак у силу того, що клишоногість в легкій формі у дітей, початківців ходити, не вважається відхиленням, надалі виявлення цієї деформації може. Для дітей старше 8 років зовнішня клишоногість зазвичай не характерна.

Набряки кінцівок.

Набряки кінцівок виникають при порушенні лімфатичного, венозного відтоку, порушенні нервової трофіки, запальних процесах. При тривалому стоянні або сидінні спостерігаються набряки на гомілках і стопах.

Набряки нижніх кінцівок без ознак порушення крово — і лімфообігу зазвичай бувають супутниками різних хвороб, захворювань статевих органів, раку передміхурової залози, саркоми. Набряки верхньої кінцівки також утворюються при порушенні венозного і лімфатичного відтоку після мастектомії, в результаті тромбозу, здавлення.

Набряк – супутник глибокого флебіту. Шкіра при цьому запалюється і червоніє. Як тимчасову міру для зняття набряку можна порадити лежати, піднявши ноги вище голови. Якщо в організмі порушений відтік лімфи, шкіра стає м’якою, потім плотнеет. Набряк кінцівок стає постійним. Це і є так звана слоняча хвороба.

У жарку пору причиною набряків ніг може стати розширення кровоносних судин. Якщо у вас після довгого стояння набрякають ноги, болить поперек і крижі особливо лежачи, набухають вени на шиї, опухає черевна порожнина, то це можуть бути проблеми з серцем і печінкою. І допоможе тільки всебічний медичний аналіз і подальше лікування.

Якщо до набряків ніг додається набряк обличчя і припухлості вранці , то це говорить про проблеми з нирками.

Лікування набряку ніг можна проводити вдома, але тільки після консультації з лікарем. Це можуть бути ванночки з морською сіллю або сухою гірчицею (1 ст. ложка на 1 літр води). Також допоможе народний метод. На ноги надягають бавовняні мішечки і заповнюються березовим листям. При цьому ноги сильно потіють. Кожні 3-4 години міняй мокре листя на свіже.

Лікування набряків кінцівок:

1. Якщо у вас набрякають ноги , допоможе простий на вигляд рецепт народної медицини: змішайте в рівних кількостях оливкова і камфорне масло, змажте цією сумішшю ноги, гарненько втріть масажними рухами від пальців до коліна. Потім оберніть кожну ногу тканиною, а потім вовняною хусткою (шарфом, шаллю) і залиште так на ніч. Цю процедуру робити щодня протягом місяця.

2. Плоди абрикоса народна медицина часто рекомендує при захворюваннях шкіри, слизової оболонки порожнини рота, трофічних виразках гомілки, серцево-судинних захворюваннях, що супроводжуються набряками обличчя, кінцівок.

3. При набряках серцевого походження , а також як болезаспокійливе при шлункових кольках п’ють по 1/2 склянки свіжого огіркового соку 2-3 рази в день.

4. Щоб позбутися від набряків на ногах, сітки тонких вен, треба розтирати хворі місця горілчаною настоянкою зі свіжого листя каланхое перистого. Для приготування настоянки взяти 15 г листя каланхое на 20 г горілки. Наполягати 5 год, процідити і мазати хворі місця.

5. При набряках ніг взяти 4 ст. л. лляного насіння на 1 л води, кип’ятити 10-15 хв, каструлю накрити і поставити в тепле місце. Дати настоятися 1 ч. Можна не проціджувати. Для смаку додати лимонного або іншого фруктового соку. Пити по 1/2 склянки через 2 год 6-8 разів на день. Краще пити настій гарячим. Курс лікування 2-3 тижні.

6. При набряках ніг допоможуть лимони, вони мають легку сечогінну властивість. Цедру лимона висушити, потовкти (можна свіжу пропустити через м’ясорубку, а потім висушити). Приймати порошок цедри по 1/2 ч. л. 3 рази на день за 30 хв до їди, запиваючи теплою водою з ложкою меду.

7. Для зняття набряків кінцівок попийте легке сечогінне: змішати по 0,5 склянки свіжовичавленого морквяного соку, соку огірка і соку 1 середнього лимона. Розділити напій на 3 прийоми і пити 3 рази на день, розбавляючи порцію наполовину теплою кип’яченою водою.

8. Якщо у вас часто набрякають ноги і вам все частіше стає важко носити з-за цього взуття, яка вам подобається, а тим більше якщо ви літня людина і мучитеся з цією проблемою давно, то вам допоможе простий рецепт народної медицини. Змішайте в рівних кількостях оливкова і камфорне масло, змастіть цим складом ноги, гарненько втирайте масажними рухами. Потім оберніть кожну ногу бавовняною тканиною, а потім вовняним (шарфом, шаллю) і залиште на ніч. Краще цю процедуру робити кожен день протягом місяця.

Гангрена — симптоми, причини, види і лікування.

Що таке гангрена.

Гангрена розвивається при припиненні або різкому обмеженні надходження до тканин кисню; зустрічається зазвичай у місцях, найбільш віддалених від серця, наприклад, в пальцях кінцівок, або вогнищах з місцевим порушенням кровообігу, наприклад, у серцевому м’язі або легкому при інфаркті.

Причини гангрени.

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Гангрена може бути викликана зовнішніми і внутрішніми причинами. До зовнішніх відносяться.

механічні травми, що супроводжуються роздавлюванням, размозженном тканин з порушенням цілості судин і нервів, пролежні; фізичні — опіки, відмороження; дія іонізуючої радіації, хімічні — вплив на організм міцних кислот і лугів, миш’яку, фосфору та ін.

До внутрішніх причин належать стани та процеси, що призводять до порушення живлення тканин, головним чином ураження кровоносних судин — поранення, закупорка артеріальних стовбурів, звуження судин при спазмах або анатомічних змінах, наприклад при атеросклерозі, який нерідко є причиною інфарктів, тромбозів, старечої гангрени.

Гангрена може протікати без впливу мікробів — асептична гангрена і з їх участю — септична, або гнильна, гангрена.

Види гангрени.

Розрізняють гангрени суху і вологу, а також газову гангрену.

Газова гангрена.

Газова гангрена — важка ранова інфекція з переважним ураженням сполучної і м’язової тканини, що викликаються строгими анаеробами. Цей вид ранової інфекції відноситься до найбільш небезпечних для життя ускладнень ран будь-якого генезу.

Відмінною рисою анаеробної інфекції є відсутність ознак запалення і превалювання некротичних змін в тканинах, розвиток вираженого набряку і газоутворення, що супроводжуються вираженою інтоксикацією організму специфічними токсинами та продуктами тканинного розпаду.

Суха гангрена.

Суха гангрена розвивається при швидкому припиненні припливу до тканин крові і їх висиханні, якщо в омертвілу тканину не проникає гнильна інфекція. Характеризується висиханням, зморщуванням і ущільненням тканин (уражена частина зменшується в об’ємі), що пов’язано зі згортанням білків клітин і розпадом формених елементів крові.

Омертвілий ділянку набуває темно-бурий або чорний колір. За зовнішнім подібності такої ділянки з мумією процес, що веде до формування сухої гангрени, називається муміфікацією.

Припинення припливу крові супроводжується різким болем в зоні порушеного кровообігу, кінцівку блідне, стає мармурово-синьою і холодною. Пульс і шкірна чутливість зникають, хоча в глубоколежащих тканинах біль тримається довго.

З периферії омертвіння поширюється до центру.Функція ураженої частини тіла порушується. Згодом на кордоні омертвілої і здорової тканини розвивається реактивне запалення (демаркаційне), що веде до відторгнення омертвілої ділянки.

Суха гангрена зазвичай локалізується на кінцівках, кінчику носа і вушних раковинах (особливо при відмороженнях і хімічних опіках). Проникнення в омертвілі тканини гнильної інфекції може викликати перехід сухої гангрени у вологу. Через кілька місяців омертвілий ділянку може самостійно відторгнутися.

При асептичному некрозі внутрішніх органів відбувається поступове розсмоктування омертвілої ділянки з заміщенням його рубцевою тканиною або утворенням кісти (м’яз серця, мозок).

Якщо реакція сусідніх з гангренозним ділянкою здорових тканин млява, процес омертвіння поширюється і на них. При цьому в кров потрапляють продукти гнильного розпаду, що може привести до важкої інтоксикації.

Волога гангрена.

Волога гангрена характеризується сірувато-бурим кольором ураженої ділянки, набряком тканин і збільшенням їх обсягу. Тканини зазвичай перетворюються в м’яку масу брудно-зеленого кольору, що видає гнильний запах; надалі відбувається розрідження і розпад тканин.

При сприятливому перебігу на кордоні між здоровими і мертвими тканинами намічається чітка межа. Омертвілі тканини відторгаються, і утворився дефект заживає з утворенням рубця.

Іноді (відсутність інфекції, обмеженість вогнища) волога гангрена може перейти в суху. Якщо організм ослаблений, а місцева реакція тканин млява, процес поширюється, всмоктування продуктів гнильного розпаду в загальний кровотік веде до розвитку сепсису (особливо часто у хворих цукровим діабетом).

При вологій гангрені втрачається чутливість в поверхневих шарах уражених тканин, в більш глибоких-біль; температура тіла підвищується; загальний стан хворого важкий.

Симптоми гангрени.

Перший симптом гангрени — оніміння, відсутність чутливості. Відзначається блідість шкірних покривів (мертва блідість, воскова шкіра). Якщо не вжити заходів по поліпшенню кровопостачання, то шкіра стає синюшного, а потім починає швидко чорніти або зеленіти.

Перші симптоми гангрени нижніх кінцівок-скарга на швидке стомлення при ходьбі, ноги мерзнуть навіть в теплу погоду. Пізніше приєднуються судоми при ходьбі, які призводять до переміжної кульгавості: проходить судома в м’язах однієї кінцівки — починається на інший.

Потім з’являються погано загоюються, трофічні виразки на шкірі, вони легко некротизуються, слідом за чим розвивається власне гангрена.

Описи симптомів гангрени.

Лікування гангрени.

Лікування гангрени направлено на боротьбу з інтоксикацією, інфекцією і на поліпшення функцій серцево-судинної системи. Вводять великі кількості рідин (глюкоза, ізотонічний розчин, кровозамінники) різними шляхами (підшкірно, внутрішньовенно, перорально), антибіотики, серцеві засоби, переливають кров, плазму та ін

Місцеве лікування гангрени полягає у видаленні відмерлих тканин, органу. При сухій гангрені сегмента кінцівки операція може бути відкладена до повного обмеження мертвих тканин.

При вологій гангрені наростання інтоксикації і висока температура змушують для порятунку життя провести ранню ампутацію кінцівок в межах здорових тканин. Хворим з гангреною органів живота показано негайне чревосечение для видалення ураженого органу.

Народні засоби лікування гангрени.

Червона глина . Подрібніть цибулю, з’єднайте з порошком глини 1:1. Розведіть масу оцтом (20 %), замісіть тісто, прикладіть до хворого місця. Укрийте плівкою і укутайте. Коли коржик висохне, повторіть процедуру з новим тестом. Незвичайний компрес з печінки. Свіжу печінку (яловичу або баранячу) прикладіть до ураженого місця, тримайте якомога довше. Коли з’являться нариви, акуратно їх проколіть стерильною голкою. Цей метод дозволяв вилікувати людей, коли ситуація здавалася вже безнадійною. Мазь. З’єднайте каніфоль, несолоний смалець, мед, господарське мило, соняшникова олія (кожного компонента 50 г). Прокип’ятіть масу. Коли суміш охолоне, введіть дрібно порізані алое, цибулю і часник (по 50 г). Ретельно перемішайте. Перед застосуванням розігрійте мазь на водяній бані, наносите на уражені ділянки в теплому вигляді. Компрес з лілії . Подрібніть 5 стебел лілій з квітками. Складіть сировину в літрову банку, залийте нерафінованою олією. Два тижні наполягайте в темряві при невисокій температурі. Злийте і використовуйте для лікування, а лілію можна використовувати повторно для нової порції кошти. Змочіть тканину в маслі білої лілії, прикладіть до хворого місця. Замотайте плівкою, утепліть. Промивайте рану марганцевим розчином кожні три години. Житній хліб. Добре посоліть житній свіжий хліб, ретельно його пережуйте. Зробіть з отриманої маси компрес на хворі місця. Якщо подрібнити компоненти іншим способом – ефекту не вийде. Важливо, щоб хліб і сіль вступили в реакцію зі слиною. Аплікації на травах . Добре вимийте хворе місце з господарським милом (не менше двох хвилин). Інше мило використовувати не можна – після нього на шкірі залишається водонепроникна плівка. Подрібніть такі рослини: календула, мати-й-мачуха, буркун жовтий, омела біла, конюшина червоний, листя і стебла ревеню. Змішайте всі компоненти в рівних частках, залийте окропом (на 1 ст. л. сировини досить літра рідини), тримайте на водяній бані 10 хв. Дайте настоятися, процідіть. Температура настою перед використанням повинна бути приблизно 37°C. Складіть марлю і шматочок бинта навпіл, змочити в настої, відіжміть. Між середніми шарами покладіть попередньо подрібнені цибулю і часник. Прикладіть бинт до хворого місця. Зверху розмістіть компресорний папір, оберніть теплою тканиною. Робіть аплікації двічі в день по 4 години (перерва – мінімум 2 години) та на ніч. Якщо вражені обидві ноги, аплікацію накладайте на одну з них, в другу просто втирайте засіб (інакше навантаження на серце буде надмірною). Повторюйте процедури до 2-х місяців. Кількість шарів марлі залежить від віку хворого (в 30 років – 6 і більше, в 40 років – 5, в 80 – 3 шари).

Питання і відповіді по темі » Гангрена»

Питання: Здрастуйте, у мого батька, йому 63 роки два роки тому стався інсульт, паралізувало ліву сторону. Врятувавши. Але через 1,5 року з-під нігтя великого пальця паралізованої ноги стала виділятися Біла липка рідина. Возили в хірургію, ніготь зняли. Після цього з’явилися тріщини на стопі (трофічна виразка) і нога стопа стала темніти коли він опускає її вниз, а коли лежить на подушці нога біла. Возили на узд до судинного хірурга. Узд показало, що атересклероз судин нижніх кінцівок. Призначив уколи і таблетки. Як почали робити уколи почалися сильні болі в області великого бальца де був знятий ніготь. Болі дуже сильні, ночами не спить. Хірург говороит, що якщо дійде до гангрени різати не будемо тому після інсульту він може не винести операцію. Що нам робити, болі страшні, людина мучиться і ми не спимо переживаємо. Які ще існують способи лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок і зняття сильних болів?

Відповідь: Здравствуйте. Описані вами симптоми дійсно характерні для атеросклерозу артерій нижніх кінцівок і, можливо, починається гангрени. Рекомендуємо проконсультуватися у лікаря невропатолога щодо призначення знеболюючого препарату (Габапентин, Габагама та ін.). На жаль атеросклероз артерій нижніх кінцівок лікується тільки хірургічним шляхом, однак ви можете уповільнити розвиток хвороби якщо будете контролювати рівень холестерину в крові хворого.

Питання: У 2002 році моєму чоловікові був поставлений діагноз: облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок, окколюзия стегново-підколінного сегмента зліва, III ступеня. Зробили операцію: аутовенозне стегново-підколінне шунтування зліва. У грудні 2008 року хвороба вразила другу ногу. Діагноз: облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок, стеноз клубового сегмента, окколюзія стегново-підколінного сегмента справа, III-IV ступеня. Зробили операції: 14.01.09 р.: балонна ангіопластика, стенування загальної клубової артерії справа. 20.01.09 р.: Стенування зовнішньої клубової артерії справа. 23.01.09 р.: Аутовенозне стегново-підколінне шунтування справа. 23.01.09 р.: тромбектомія з аутовенозного шунта, пластика підколінної артерії праворуч. Гангрени немає. На стопі є кілька некрозних точок. 21 березня почервоніла гомілку з внутрішньої сторони ноги. Наступати боляче на стопу, вона сильно набрякає, стає важкою, як ніби колють всю голками. Часто бувають пронизливі болі, тоді приливає кров до стопи, а коли стопа світлішає, то сильна біль проходить. УЗД показало, що знову затромбувався шунт, пальці відчувають слабо, хоча вони рожеві. Прошу терміново відповісти: чи можна ще раз прибрати тромб з шунта, як? Чи є шанс зберегти ногу, уникнути ампутації? Що потрібно зробити для цього?

Відповідь: Здравствуйте, врятувати ногу і уникнути гангрени можна, проте все залежить від того, як скоро хворому буде надана кваліфікована допомога. Розблокувати шунт можна двома способами: тромболітичні препарати і хірургічно. Все залежить від конкретного стану справ. Настійно рекомендуємо звернутися до ангиохирургу!

Питання: добрий вечір. Пів року тому грав у тісних бутсах і після цього злізли нігті на великих пальцях ніг. Спершу посиніли, а потім поступово відшарувалися. Вони вже відросли, але знову синіють (але тепер вже приблизно 30% області нігтя). І вони постійно болять. І я ще постійно обрізаю мозолі на пальцях — шкідлива звичка з дитинства. Що з нігтями робити і пальцями? Порадьте будь ласка. Дякую.

Відповідь: Здравствуйте. Очевидно, що втрата нігтів і порушення їх зростання викликано пережитою травмою. Посиніння кореня нігтів викликано порушення кровообігу в подногтевом ложі, що може бути наслідком постійного тиску на нігті пальців ніг. Переконайтеся в тому, що зараз ви носите зручне взуття. Для усунення болю можна спробувати наступне: 1. Обережно підрізайте нігті, попередньо вимивши ноги в теплій воді з милом. 2. Після стрижки нігтів (не рідше, ніж 1 раз в 1,5 — 2 тижні ) обробляйте пальці спиртом або іншим дезинфікуючим засобом (особливо у кутах нігтів). 3. Область кінчиків нігтів і пальцем можна змащувати маззю з диаклофеноком або індометацином — це зніме запалення і усуне біль. 4. Від стрижки мозолів вам краще відмовитися, так як це тільки травмує пальці. Будьте здорові.

Питання: Здрастуйте! Підкажіть як бути? Бабуся місяць тому пережила інсульт, паралізація лівого боку. Начебто пішла на поправку, але на жаль почалася суха гангрена на правій нозі. Лікарі кажуть, що треба ампутувати ногу, але операцію вона не витримає — їй 82 роки. Що робити? Ми написали відмову на операцію. Які шанси для виживання, допоможіть, порадьте. Заздалегідь,дякую.

Відповідь: при гангрені ноги прогноз для життя пацієнтки не сприятливий. При застосуванні адекватної анестезії операція по ампутації ноги можлива в будь-якому віці.

Питання: У нашої бабусі,79 років, гниють ноги вже рік, вона сидяча, інвалід 1-ої групи, спить сидячи, ноги набряклі і мокрі, лікарі не беруться лікувати, живемо в маленькому місті, сьогодні виявили хробака, підкажіть як поступити.

Відповідь: Необхідно проконсультуватися з лікарем хірургом, це прояви гангрени. Тільки лікар фахівець може провести хірургічну обробку і призначити адекватне лікування. Так само необхідно міняти положення, тому що через постійне сидіння відбувається стаз крові і лімфи, що ще більше погіршує ситуацію.

Питання: Здрастуйте! Кілька місяців тому, в березні у мене сильно опух великий палець правої ноги після того, як туди потрапила інфекція, палець розпух і близько трьох тижнів накладав різні пов’язки начебто все пройшло, але ніготь почорнів, незабаром палець перестав боліти, але ніготь має темно-чорний колір, з тих пір пройшло чотири місяці, палець взагалі не турбував, але нещодавно знову почав хворіти. Ніготь хитається, тканини навколо нігтя злегка онімілі, сам ніготь дуже болить. Скажіть, будь ласка, чи може це бути гангрена або проблема тільки з нігтем? Що робити, які аналізи необхідно здати для точної діагностики?

Відповідь: в даному випадку необхідна особиста консультація лікаря хірурга. Можливо знадобиться видалення нігтьової пластини запалився пальця.

Питання: Здрастуйте! Моєму татові 63 роки, у нього цукровий діабет 1 типу. Його днями поклали в лікарню з температурою 38-39. На стопі почорнів великий палець. Йому зробили надрізи, лікар сказав це пішло йому на користь. Я хочу дізнатися чи можна ампутувати палець, а не всю ногу? І чи може ця гангрена розвиватися далі, як її запобігти?

Відповідь: Як правило гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті з’являється про причини поразки даною хворобою судин. Знижується доставка до тканин кисню і поживних речовин, що призводить до омертвіння тканин. В даному випадку рівень ампутації може визначити лише лікаря хірург виходячи їх даних отриманих в ході обстеження пацієнта. З метою профілактики даної патології необхідно стежити за рівнем цукру і холестерину в крові.

Питання: Доброго часу доби. Чоловікові 40 років, майже два роки тому переніс інсульт, параліч лівої сторони, почав ходити, рука без руху, але за кольором від здорової руки не відрізняється. 1.5 місяці тому зліг, стала боліти ліва нога, ставати не може, у лікарні лікарі сказали, що почалася гангрена і видаляти ногу на 1/3 стегна,нога біла, не темна, але холодна, якщо роблять компресы, вдаються до народної медицини, то шкірою відчуває печіння, поколювання. На сьогодні призначена операція була, але в останній момент відмовився хворий, написав розписку і поїхав додому. Сама не бачила хворого, живу в іншому регіоні. Що очікувати, чи можливе лікування без ампутації, обстеження.

Відповідь: якщо є гангрена нижньої кінцівки з некротичними процесами, то ампутації, на жаль, не уникнути.

Питання: Здрастуйте, у мого тата атеросклероз кінцівок, рік тому відрізали під коліно праву ногу, а зараз на лівій нозі почав гнити палець. Палет вже заживає, а ногу крутить через те що кров не проходить до кінцівки, які препарати ви порадите? Заздалегідь дякую!

Відповідь: Даною патологією в такій важкій стадії займається судинний хірург. Лікування повинно проводитися за його призначенням і під його контролем. При атеросклерозі призначаються препарати з групи статинів, антиагреганти і Ангіопротектори і засоби стабілізуючі артеріальний тиск.

Питання: Здрастуйте!Моїй мамі 59 років. У неї цукровий діабет вже 5 років (не інсулінозалежний) цукор від 10-15. Почала німіти ліва нога до коліна, через деякий час на середньому пальці лівої ноги з’явилося невелике потемніння. Звернулися до ангіохірурга, сказав що невелика поразка є але нічого страшного не бачить. Прописав крапельниці і таблетки. Але через два дні це темне місце стало наривати, подальших почервоніння або потемніння пальців не спостерігається, але і нарив не проривається. Чи Не загрожує це гангреною?

Відповідь: Загрожує інфекційним процесом м’яких тканин. Консультуйтеся з фахівцем з діабетичної стопи.

Облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок лікування і симптоми. Причини облітеруючих захворювань.

Оклюзія або стеноз судин нижніх кінцівок найбільш часто виникає внаслідок атеросклерозу артерій, облітеруючого тромбангіїту (ендартеріїту), аортоартеріїту, фіброзно-м’язової дисплазії. Ці захворювання є основною причиною периферичної артеріальної недостатності.

Звуження та облітерація артерій викликають різке ослаблення кровотоку, погіршує кровообіг у судинах мікроциркуляторного русла, знижують доставку кисню тканинам, викликають тканинну гіпоксію і порушення тканинного обміну. Останній погіршується внаслідок розкриття артеріоло-венулярних анастомозів. Зменшення напруги кисню в тканинах веде до накопичення недоокислених продуктів обміну і метаболічного ацидозу. У цих умовах зростають адгезивні і агрегаційні і знижуються дезагрегаційні властивості тромбоцитів, посилюється агрегація еритроцитів, зростає в’язкість крові, що неминуче призводить до гіперкоагуляції і утворення тромбів. Тромби блокують мікроциркуляторне русло, посилюють ступінь ішемії ураженого органу. На цьому тлі розвивається дисеміноване внутрішньосудинне згортання.

Активація макрофагів, нейтрофільних лейкоцитів, лімфоцитів та клітин ендотелію в умовах ішемії супроводжується виділенням з них прозапальних цитокінів (Іл-1, Іл-6, Іл-8, ФНП), які відіграють важливу роль у регуляції мікроциркуляторного кровообігу, підвищення проникності капілярів, тромбозі судин, пошкодження (некрозі) тканин активними кисневими радикалами. У тканинах збільшується вміст гістаміну, серотоніну, простагландинів, що володіють мембрано-токсичною дією. Хронічна гіпоксія веде до розпаду лізосом і вивільнення гідролаз, що лізують клітини і тканини. Організм сенсибілізується продуктами розпаду білків. Виникають патологічні аутоімунні процеси, посилюють порушення мікроциркуляції і підсилюють місцеву гіпоксію і некроз тканин.

Клінічна картина і діагностика. Залежно від ступеня недостатності артеріального кровопостачання ураженої кінцівки розрізняють чотири стадії захворювання (за класифікацією Fontaine-Покровського).

Стадія I — функціональної компенсації. Хворі відзначають мерзлякуватість, судоми і парестезії в нижніх кінцівках, іноді поколювання і печіння в кінчиках пальців, підвищену стомлюваність, втома. При охолодженні кінцівки набувають бліде забарвлення, стають холодними на дотик. При маршової пробі вже через 500-1000 м виникає кульгавість. З метою стандартизації маршової проби хворому рекомендують рухатися зі швидкістю 2 кроки в секунду (по метроному). Визначається довжина пройденого шляху до появи болю в литковому м’язі і час до повної неможливості продовжувати ходьбу. Пробу зручно проводити на тредбане. За показниками маршової проби можна судити про прогресування захворювання і про успішність лікування. Переміжна кульгавість виникає внаслідок недостатності кровопостачання м’язів, порушення утилізації кисню, накопичення в тканинах недоокислених продуктів обміну речовин.

Стадія II — субкомпенсації. Інтенсивність переміжної кульгавості наростає. При певному темпі ходьби вона виникає вже після подолання відстані 200-250 м (Па стадія) або дещо менше (116 стадія). Шкіра стоп і гомілок втрачає властиву їй еластичність, стає сухою, лущиться, на підошовної поверхні виявляється гіперкератоз. Сповільнюється зростання нігтів, вони потовщуються, стають ламкими, тьмяними, набуваючи матову або буре забарвлення. Порушується і ріст волосся на ураженій кінцівці, що призводить до появи ділянок облисіння. Починає розвиватися атрофія підшкірної жирової клітковини і дрібних м’язів стопи.

Стадія III — декомпенсації. В ураженій кінцівці з’являються болі в спокої, ходьба стає можливою лише на відстані 25-50 м Забарвлення шкірних покривів різко змінюється в залежності від положення ураженої кінцівки: при підйомі її шкіра блідне, при опусканні з’являється почервоніння шкіри, вона стоншується і стає легкоранимої. Незначні травми внаслідок подряпин, ударів, стрижки нігтів призводять до утворення тріщин і поверхневих хворобливих виразок. Прогресує атрофія м’язів гомілки і стопи. Працездатність значно знижена. При тяжкому больовому синдромі для полегшення страждань хворі приймають вимушене положення — лежачи з опущеною ногою.

Стадія IV — деструктивних змін. Болі в стопі і пальцях стають постійними і нестерпними. Утворюються виразки зазвичай розташовуються в дистальних відділах кінцівок, частіше на пальцях. Краї і дно їх вкриті брудно-сірим нальотом, грануляції відсутні, навколо них є запальна інфільтрація; приєднується набряк стопи і гомілки. Розвивається гангрена пальців і стоп частіше протікає по типу вологої гангрени. Працездатність в цій стадії повністю втрачена.

Рівень оклюзії накладає певний відбиток на клінічні прояви хвороби. Для ураження стегново-підколінного сегмента характерна «низька» переміжна кульгавість — поява болю в литкових м’язах. Для атеросклеротичного ураження термінального відділу черевної аорти і клубових артерій (синдром Лериша) характерні «висока» переміжна кульгавість (біль в сідничних м’язах, в м’язах стегна і тазостегнового суглоба), атрофія м’язів ноги, імпотенція, зниження або відсутність пульсу на стегновій артерії. Імпотенція обумовлена порушенням кровообігу в системі внутрішніх клубових артерій. Зустрічається в 50% спостережень. Вона займає незначне місце серед інших причин імпотенції. У частини хворих при синдромі Ле-ріша шкірні покриви кінцівок набувають колір слонової кістки, з’являються ділянки облисіння на стегнах, стає більш вираженою гіпотрофія м’язів кінцівок, інколи вони скаржаться на болі в околопупочной області, що виникають при фізичному навантаженні. Ці болі пов’язані з перемиканням кровотоку з системи брижових артерій в систему стегнової артерії, тобто з синдромом «мезентеріального обкрадання».

У більшості випадків правильний діагноз можна встановити за допомогою звичайного клінічного обстеження, а спеціальні методи дослідження, як правило, лише деталізують його. Плануючи проведення консервативної терапії, при правильному використанні клінічних методів можна відмовитися від ряду інструментальних досліджень. Інструментальна діагностика має безсумнівний пріоритет в період передопераційної підготовки, в ході операції і післяопераційному спостереженні.

Огляд дає цінну інформацію про характер патологічного процесу. При хронічній ішемії нижніх кінцівок у хворих зазвичай розвивається м’язова гіпотрофія, зменшується наповнення підшкірних вен (симптом канавки або висохлого русла ріки), змінюється забарвлення шкіри (блідість, мармуровість і т. д.). Потім з’являються трофічні порушення у вигляді випадіння волосся, сухість шкіри, потовщення і ламкості нігтів і ін При вираженій ішемії на шкірі з’являються пухирі, наповнені серозною рідиною. Частіше виникає сухий (муміфікація) або вологий (волога гангрена) некроз дистальних сегментів кінцівки.

Істотну інформацію про локалізацію патологічного процесу дають пальпація і аускультація судин ноги. Так, відсутність пульсу на підколінній артерії вказує на облітерацію стегново-підколінного сегмента, а зникнення пульсу на стегні — на ураження клубових артерій. У ряду хворих з високою оклюзією черевної аорти пульсацію виявити не вдається навіть при пальпації аорти через передню черевну стінку. У 80-85% хворих на облітеруючий атеросклероз пульс не визначається на підколінної артерії, а у 30% — і на стегнової. Слід пам’ятати, що у невеликого числа пацієнтів (10-15%) може бути ізольоване ураження судин гомілки або стопи (дистальна форма). Всім хворим необхідно проводити аускультацію стегнових, клубових артерій і черевної аорти. Над стенозованими артеріями зазвичай вислуховують систолічний шум. При стенозі черевної аорти і клубових артерій його можна добре визначити не тільки над передньою черевною стінкою, але і на стегнових артеріях під пахвинною зв’язкою.

Виборче ураження дистальних артерій є причиною того, що у хворих на облітеруючий тромбангіїт в першу чергу зникає пульсація артерій на стопах. У той же час слід мати на увазі, що у 6-25% практично здорових людей пульс на тильній артерії стопи може не визначатися у зв’язку з аномаліями її положення. Тому більш достовірною ознакою є відсутність пульсу на задній біль-шеберцовой артерії, анатомічне положення якої не настільки вариабельно.

Функціональні тести. Симптом плантарної ішемії про п-пеля полягає в зблідненні підошви стопи ураженої кінцівки, піднятої вгору під кутом 45°. Залежно від швидкості збліднення можна судити про ступінь порушення кровообігу в кінцівки. При важкої ішемії воно настає протягом 4-6 с. Пізніше були внесені зміни в проба Гольдфлама і Самюэлса, що дозволяють більш точно судити про час появи збліднення і відновлення кровообігу. В положенні лежачи на спині хворому пропонують підняти обидві ноги і утримувати їх під прямим кутом в тазостегновому суглобі. Протягом 1 хв пропонують згинати і розгинати стопи в гомілковостопному суглобі. Визначають час появи збліднення стоп. Потім хворому пропонують швидко зайняти положення сидячи з опущеними ногами і зазначають час до заповнення вен і появи реактивної гіперемії. Отримані дані піддаються цифровій обробці, дають можливість судити про зміну кровообігу в процесі лікування.

Проба Гольдфлама. У положенні хворого на спині з піднятими над ліжком ногами йому пропонують виробляти згинання і розгинання в гомілковостопних суглобах. При порушенні кровообігу вже через 10-20 рухів хворий відчуває стомлення в нозі. Одночасно ведеться спостереження за забарвленням підошовної поверхні стоп (проба Самюэлса). При важкій недостатності кровопостачання протягом декількох секунд настає збліднення стоп.

Проба Ситенка-Шамової проводиться в тому ж положенні. На верхню третину стегна накладається джгут до повного перетискання артерій. Через 5 хв бинт знімають. У нормі не пізніше ніж через 10 с з’являється реактивна гіперемія. При недостатності артеріального кровообігу час появи реактивної гіперемії подовжується в кілька разів.

Колінний феномен Панченко визначається в положенні сидячи. Хворий, закинувши хвору ногу на коліно здоровою, незабаром починає відчувати біль в литкових м’язах, відчуття оніміння в стопі, відчуття повзання мурашок у кінчиках пальців ураженої кінцівки.

Симптом здавлення нігтьового ложа полягає в тому, що при здавленні кінцевої фаланги I пальця стопи в передньо-задньому напрямку протягом 5-10 с у здорових людей утворилося збліднення нігтьового ложа негайно змінюється нормальної забарвленням. При порушенні кровообігу в кінцівки воно тримається кілька секунд. У тих випадках, коли нігтьова пластинка змінена, здавлюють не нігтьове ложе, а нігтьової валик. У хворих з порушеним периферичним кровообігом утворилася в результаті компресії біла пляма на шкірі зникає повільно, протягом кількох секунд і більше.

Встановити ступінь ішемії хворої кінцівки допомагають реографія, ультразвукова доплерографія, транскутанне визначення р0 2 і рС0 2 нижніх кінцівок.

Для облітеруючих уражень характерні зниження амплітуди основної хвилі реографической кривої, згладженість її контурів, зникнення додаткових хвиль, значне зменшення величини реографічного індексу. Реограми, записані з дистальних відділів ураженої кінцівки при декомпенсації кровообігу, являють собою прямі лінії.

Дані ультразвукової допплерографії зазвичай свідчать про зниження регіонарного тиску і лінійної швидкості кровотоку в дистальних сегментах ураженої кінцівки, зміну кривої швидкості кровотоку (реєструється так званий магістрально-змінений або коллатеральный тип кровотоку), зменшення величини індексу лодыжечного систолічного тиску, що є похідним від відношення систолічного тиску на щиколотці до тиску на плечі.

З допомогою ультразвукового дуплексного сканування у хворих з синдромом Лериша вдається чітко візуалізувати зміни в термінальному відділі черевної аорти і клубових артеріях, оклюзію або стеноз стегнової, підколінної артерії, визначити характер і давність поразки в основних колатеральних артеріях (зокрема, в глибокій артерії стегна). Воно дозволяє визначити локалізацію і протяжність патологічного процесу, ступінь ураження артерій (оклюзія, стеноз), характер змін гемодинаміки, колатерального кровообігу, стан дис-тального кровоносного русла.

Верифікація топічного діагнозу здійснюється за допомогою ангіографії (традиційної рентгеноконтрастной, МР-або КТ-ангіографії) — найбільш і нформативного методу діагностики облітеруючого атеросклерозу.

До ангіографічні ознаками атеросклерозу відносять крайові дефекти наповнення, изъеденность контурів стінок судин з ділянками стенозу, наявність сегментарних або поширених оклюзії з заповненням дистальних відділів через мережу колатералей (рис. 18.12; 18.13).

При тромбангіїті на ангіограмах визначають хорошу прохідність аорти, клубових і стегнових артерій, конічне звуження дистального сегмента підколінної артерії або проксимальних відрізків гомілкових артерій, облітерація артерій гомілки на іншому протязі з мережею множинних дрібних звивистих колатералей. Стегнова артерія в разі залучення її в патологічний процес представляється рівномірно звуженої. Характерно, що контури уражених судин, як правило, рівні.

Хірургічне лікування. Показання до виконання реконструктивних операцій при сегментарних ураженнях можуть бути визначені вже починаючи з Пб стадії захворювання. Протипоказаннями є важкі супутні захворювання внутрішніх органів — серця, легенів, нирок та ін, тотальний кальциноз артерій, відсутність прохідності дистального русла. Відновлення магістрального кровотоку досягається за допомогою ендартеректомії, обхідного шунтування або протезування.

Рис. 18.14. Стегново-підколінне шунтування.

При облітерації артерії в стегново-підколінному сегменті виконують стегново-підколінне або стегново-тибіальне шунтування сегментом великої підшкірної вени. Малий діаметр великої підшкірної вени (менше 4 мм), раннє розгалуження, варикозне розширення, флебосклероз обмежують використання її у пластичних цілях. В якості пластичного матеріалу застосовують вену пупкового канатика новонароджених, алловенозні трансплантати, ліофілізовані ксенотрансплантати з артерій великої рогатої худоби. Синтетичні протези знаходять обмежене застосування, так як часто тромбируются вже в найближчі терміни після операції. У стегново-підколінної позиції найкращим чином зарекомендували себе протези з політетрафторетилену (рис. 18.14).

При атеросклеротичних ураженнях черевної аорти і клубових артерій виконують аортостегнове шунтування (рис. 18.15) або резекцію біфуркації аорти і протезування (рис. 18.16) з використанням біфуркаційного синтетичного протеза. У разі необхідності операція може бути завершена висіченням некротизованих тканин.

В останні роки в лікуванні атеросклеротичних уражень артерій широкого поширення набув метод рентгеноендоваскулярної дилатації і утримання просвіту дилатованої судини за допомогою спеціального металевого стента. Метод досить ефективний в лікуванні сегментарних атеросклеротичних оклюзії і стенозів стегново-підколінного сегмента і клубових артерій. Його з успіхом застосовують і в якості доповнення до реконструктивних операцій, при лікуванні «багатоповерхових» поразок. При діабетичних макроангіопатіях реконструктивні операції дозволяють не тільки відновити магістральний кровотік, але і поліпшити кровообіг в мікроциркуляторному руслі. Через ураження судин малого діаметра, а також поширеності процесу реконструктивні операції при облітеруючому тромбангіїті знаходять обмежене застосування.

В даний час при окклюзиях дистального русла артерій гомілки і стопи) розробляються методи так званої непрямої реваскуляризації кінцівки. До них відносяться такі види хірургічних втручань, як артеріалізація венозної системи, реваскуляризуюча остеотрепанація.

У разі дифузного атеросклеротичного ураження артерій, при неможливості виконання реконструктивної операції з-за важкого загального стану хворого, а також при дистальних формах ураження усувають спазм периферичних артерій, виробляючи поперекову симпатектомію, внаслідок чого поліпшується колатеральний кровообіг. В даний час більшість хірургів обмежуються резекцією двох-трьох поперекових гангліїв. Виконують або односторонню або двосторонню поперекову симпатектомію. Для виділення поперекових гангліїв застосовують позаочеревинний або внутрибрюшинный доступ.

Сучасне обладнання дозволяє виконувати ендоскопічну поперекову симпатектомію. Ефективність операції найбільш висока у хворих з помірним ступенем ішемії ураженої кінцівки (II стадія захворювання), а також при ураженнях, що локалізуються нижче пахової зв’язки.

При некрозі або гангрені виникають показання до ампутації кінцівки. При цьому рівень ампутації залежить від рівня та ступеня ураження магістральних артерій і стану колатерального кровообігу.

Об’єм оперативного втручання повинен бути строго індивідуалізований і виконуватися з урахуванням кровопостачання кінцівки і зручностей подальшого протезування. При ізольованих некрозах пальців з чіткою демаркаційною лінією виконують экзартикуляцию фаланг з резекцією головки тарзальной кістки або некректомія. При більш поширених ураженнях виробляють ампутації пальців, трансметатарзальные ампутації і ампутацію стопи в поперечному — шопаровом зчленуванні. Поширення некротичного процесу з пальців на стопу, розвиток вологої гангрени, наростання симптомів загальної інтоксикації є показаннями до ампутації кінцівки. В одних випадках вона може бути виконана на рівні верхньої третини гомілки, в інших — в межах нижньої третини стегна.

Консервативне лікування показане в ранніх (I-Па) стадіях захворювання, а також при наявності протипоказань до операції або відсутності технічних умов для її виконання у хворих із тяжкою ішемією. Воно повинно бути комплексним і носити патогенетичний характер. Лікування вазоактивними препаратами спрямоване на поліпшення внутрішньоклітинної утилізації кисню, поліпшення мікроциркуляції, стимуляцію розвитку колатералей.

Основні принципи консервативного лікування: 1) усунення впливу несприятливих факторів (запобігання охолодження, заборона куріння, вживання спиртних напоїв тощо); 2) тренувальна ходьба; 3) усунення спазму судин з допомогою спазмолітичних засобів (пентоксифілін, компламін, цинаризин, вазапростан, никошпан); 4) зняття болю (нестероїдні аналгетики); 5) поліпшення метаболічних процесів у тканинах (вітаміни групи В, нікотинову кислоту, солкосерил, ан-гинин, продектін, пармидин, даларгін); 6) нормалізація процесів згортання крові, адгезивної та агрегаційної функції тромбоцитів, поліпшення реологічних властивостей крові (антикоагулянти непрямої дії, при відповідних показаннях — гепарин, реополіглюкін, ацетилсаліцилова кислота, тиклид, курантил, трентал). Найбільш популярним препаратом при лікуванні пацієнтів з хронічними облітеруючими захворюваннями артерій є трентал (Пентоксифілін) в дозі до 1200 мг/добу при пероральному і до 500 мг — при внутрішньовенному введенні. У пацієнтів з критичною ішемією (III-IV стадії) найбільш ефективний вазапростан.

У пацієнтів з аутоімунним генезом захворювання виникає необхідність застосування кортикостероїдів, імуностимуляторів. Більшості пацієнтів з атеросклерозом потрібна корекція ліпідного обміну, яку необхідно проводити на підставі даних про вміст загального холестерину, тригліцеридів, ліпопротеїдів високої і низької щільності. При неефективності дієтотерапії можуть застосовуватися інгібітори синтезу холестерину (эндурацин), статини (зокор, мевакор, ловастатин), антагоністи іонів кальцію (верапаміл, цинаризин, коринфар), препарати часнику (алликор, алисат). Можуть застосовуватися фізіотерапевтичні і бальнеологічні процедури (УВЧ-, НВЧ-, низькочастотна ДМВ-терапія, магнітотерапія, імпульсні струми низької частоти, електрофорез лікарських речовин, радіоактивні, йодобромні, сульфідні ванни), доцільні гіпербарична оксигенація, санаторно-курортне лікування.

Особливо важливо усунути фактори ризику, наполегливо домагаючись від хворих різкого скорочення вживання тваринних жирів, повної відмови від куріння. Необхідний регулярний і правильний прийом лікарських засобів, призначених для лікування супутнього захворювання (цукровий діабет, гіпертензія, гіперліпопротеїнемія), а також захворювань, пов’язаних з порушенням функцій легень і серця: збільшення хвилинного об’єму серця призводить до підвищення перфузії тканин нижче місця оклюзії, а отже, і поліпшення постачання їх киснем.

Істотне значення для розвитку колатералей має тренувальна ходьба, особливо при оклюзії поверхневої стегнової артерії, коли збережена прохідність глибокої артерії стегна та підколінної артерії. Розвиток колатералей між цими артеріями може помітно поліпшити кровопостачання дистальних відділів кінцівки.

Питання лікування і реабілітації хворих з облітеруючим атеросклерозом нижніх кінцівок нерозривно пов’язані з проблемою лікування загального атеросклерозу. Прогресування атеросклеротичного процесу часом значно знижує ефект реконструктивних судинних операцій. У лікуванні подібного роду хворих поряд з лікарською терапією використовують гемосорбцію.

Прогноз захворювання багато в чому залежить від профілактичної допомоги, що надається хворому з облітеруючими захворюваннями. Вони повинні перебувати під диспансерним наглядом (контрольні огляди через кожні 3-6 міс). Курси профілактичного лікування, які слід проводити не рідше 2 разів на рік, дозволяють зберегти кінцівку в функціонально задовільному стані.

Облітеруючі ураження судин кінцівок — група захворювань кровоносних і лімфатичних судин кінцівок; характеризуються звуженням просвітів судин аж до повної облітерації (оклюзії) і супроводжуються різними ступенями порушення кровообігу і лімфообігу в кінцівки.

Найбільш поширеними оклюзійними ураженнями артерій є облітеруючий, облітеруючий тромбангіїт, неспецифічний аортоартериит, діабетичний артеріїт, постемболіческіе оклюзії та ін. Менш поширені обызвествленный склероз середньої оболонки артерій (), кістозна дистрофія зовнішньої оболонки, артеріїт гігантоклітинним, фіброзно-м’язова дисплазія, ідіопатична кальцифікація артерій у дітей, некротизирующие ангіїт, васкуліти при дифузних захворюваннях сполучної тканини — склеродермії, вузликовому періартеріїті, червоному вовчаку, ревматоїдному артриті та ін. Артерії верхніх кінцівок найчастіше уражаються при облітеруючому атеросклерозі, неспецифічний аортоартеріїт, хвороби Рейно, нейроваскулярных синдромах.

Облітеруючий атеросклероз частіше розвивається в артеріях нижніх кінцівок. Зміни носять сегментарний характер, локалізуються переважно в стегнової, потім в підколінної артерії. На гомілки зазвичай уражаються великогомілкові артерії. Нерідко відзначаються атерокальциноз і продовжена оклюзія. Трофічні порушення тканин виражені в різному ступені аж до некрозу. При атеросклерозі артерій верхніх кінцівок частіше спостерігається оклюзія в області гирла підключичної артерії. Трофічні зміни в тканинах відзначаються нечасто. При облітеруючому тромбангіїті уражаються периферичні судини гомілок, стоп і рідше кистей рук. В основі патологічних змін лежить оклюзія судини грануляційної тканиною з подальшим.

Діабетичний артеріїт є наслідком діабетичної мікроангіопатії, при якій відмічається потовщення базальних мембран за рахунок просочування їх білками плазми, що призводить до звуження й облітерації просвіту судини.

Дифузні захворювання сполучної тканини супроводжуються ураженням головним чином дрібних артерій, артеріол, капілярів. При вузликовому періартеріїті, крім того, уражаються артерії середнього калібру.

Клінічна картина різноманітна, але зазвичай складається з симптомів ішемії кінцівок, які спочатку проявляються тільки при фізичному навантаженні. Хворі скаржаться на парестезії, похолодання в дистальних відділах, болі і підвищену стомлюваність ураженої кінцівки. Характерно поява і посилення болю в литкових м’язах гомілки та інших м’язах нижніх кінцівок при ходьбі — так звана переміжна кульгавість. На початку захворювання вона виникає порівняно рідко і після тривалої ходьби, з прогресуванням захворювання — часто, деколи через кожні 100-150 м пройденого шляху, що змушує хворого періодично зупинятися. З наростанням ішемії з’являються болі в спокої. При цьому характерним є положення хворого в ліжку — звішування ураженої кінцівки.

При огляді виявляються блідість шкіри кінцівки, іноді з мармуровим забарвленням, збіднення волосяного покриву, ламкість нігтів. Пізніше настає атрофія кінцівки, з’являються трофічні зміни (виразка, гангрена пальців).

Пальпація симетричних ділянок кінцівок дозволяє виявити зниження температури. Відсутність пульсації магістральних артерій кінцівки або різке її ослаблення свідчить про порушення їх прохідності. При облітеруючому атеросклерозі проксимальних відділів артерій над судинами часто вислуховується систолічний шум.

Залежно від ступеня вираженості клінічної симптоматики розрізняють чотири ступеня ішемії тканин кінцівки: I ступінь — поява переміжної кульгавості більш ніж через 500 м; IIA ступінь — переміжна кульгавість більш ніж через 200 м; ІІБ ступінь — переміжна кульгавість менш ніж через 200 м; III ступінь — переміжна кульгавість через 25 м і менше: IV ступінь — поява некрозів. Некрози можуть бути обмеженими (наприклад, у вигляді виразок на I пальці стопи, сухої гангрени кінчиків пальців стопи або кисті) або поширеними (наприклад, гангрена стопи, гомілки гангрена).

Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини, даних різних проб і результатів інструментального дослідження. Для оцінки ступеня порушень артеріального кровообігу найбільш часто використовують проби Оппеля, Самюэлса, Гольдфлама, порівняно рідше — проби Бурденко, Мошковича та ін.

Проба Бурденко-поява мармурового забарвлення шкіри на підошовній поверхні стопи хворого при згинанні їм кінцівки в колінному суглобі.

Проба Мошковича — хворий у положенні лежачи піднімає ноги вертикально вгору, через 2 хв після збліднення шкіри їх дистальних (відділів він встає; в нормі через 5-10 с шкіра кінцівки стає рожевою, при оклюзійних ураженнях судин на певних рівнях з’являється мармуровий, блідий або ціанотичний відтінок шкіри.

Проба на реактивну гіперемію Шамова і Ситенка — поява рожевого забарвлення шкіри на пальцях стопи або кисті після 5−хвилинного здавлення стегна або плеча пневматичної манжеткою. У нормі рожеве забарвлення відновлюється через 20-30 с після припинення здавлення манжеткою, при ураженні судин — пізніше.

Для постановки правильного діагнозу більше значення, ніж проби, мають інструментальні методи дослідження, зокрема визначення характеру та величини артеріального кровотоку в кінцівці. З цією метою використовуються ультразвукова доплерографія, осцилографія, плетизмография, об’ємна сфігмографія, реовазографія. Для виявлення стану судин в момент дослідження можуть бути застосовані різні проби (нітрогліцеринова, ішемічна, проба з фізичним навантаженням і ін.). Впроваджуються методики ультразвукової флоуметрії, спектрального аналізу і сканування, за допомогою яких можна черезшкірно встановити АТ в непульсуючої артерії і швидкість кровотоку, а також побачити контури судини. Для виявлення ступеня ішемії тканин за допомогою радіонуклідів може бути визначений шкірний і м’язовий кровотік. Локальну картину змін кровообігу кінцівки дозволяє отримати радіонуклідна ангіографія. Рентгеноконтрастне дослідження (аорто — або артеріографія) дає можливість встановити оклюзію, її виразність, локалізацію і ступінь розвитку колатерального кровообігу.

В таблиці наведена диференціально-діагностична характеристика облітеруючого атеросклерозу і облітеруючого тромбангіїту.

Диференціально-діагностична характеристика облітеруючого атеросклерозу і облітеруючого тромбангіїту нижніх кінцівок.

Переохолодження, інфекція, травма кінцівок, психічна травма, інтоксикація.

Зовнішній вигляд хворого.

Старше своїх років.

Симетричність ураження ніг.

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Болі в спокої, нічні болі.

Спостерігаються лише при ішемії III-IV ступеня.

Висока (болі в сідничних м’язах) і низька (болі в литкових м’язах), виникає спочатку при навантаженні; напади судомного болю при ходьбі відсутні.

Низька, на ранніх стадіях захворювання: судомні болі при ходьбі.

Забарвлення шкіри стопи.

Порушення трофіки( гіперкератоз, дисгідроз, зміна росту волосся і нігтів)

Помірно виражені при I-III ступенях.

Розвивається на пальцях, в області п’яти і на тилі стопи.

Розвивається на кінцевих фалангах пальців.

Відсутність пульсу на підколінної артерії.

Відсутність пульсу на стегнової артерії.

Систолічний шум над стегновими артеріями.

Артеріальна гіпертензія, діабет, ішемічна хвороба серця.

Виразкова хвороба шлунка, неврастенія.

Психічні порушення, наркоманія.

Розвиваються рідко, лише при IV ступеня.

[d-parser.img alt=»хвороби нижніх кінцівок» style=»max-width:300px»]

Поступове, сезонність відсутня.

Періоди загострень і ремісій, пов’язані з певними порами року.

поразки аортоподвздошного сегмента.

зміни стегнових артерій.

Часто оклюзії, с