хірургічне лікування варикозу

Хірургічне лікування варикозу.

Оперативне втручання при варикозної хвороби.

В даний час погляд на хірургічне лікування варикоз а зазнає суттєвих змін.

Кінцевою метою будь-якого оперативного втручання при даній патології залишається видалення уражених підшкірних судин і ліквідація аномального скидання крові з поверхневих на глибокі вени.

Проте останнім часом прерогативним є максимально точне і акуратне висічення змінених ділянок з найменшим пошкодженням шкірних покривів.

На зміну класичної, досить травматичною, флебектомії, під час якої по ходу варикозно розширених вен проводяться великі розрізи, приходять сучасні інноваційні технології.

В практику увійшла нова щадна методика, що отримала назву стріппінг. Під час операції на шкірі пацієнта роблять два невеликих розрізу: один до початку видаляється вени, а інший – в кінці (наприклад, на щиколотці і в підколінній ямці).

Оголений посудину перетинають в двох місцях, вводять в її просвіт спеціальний зонд, потім за допомогою наявного на ньому металевого наконечника або, при його відсутності, ниткою екстрактор фіксують до венозної стінки, і посудина як би витягають на поверхню, перев’язують і відсікають.

Як доповнення до даного методу здійснюється лігування (прошивання) підшкірних вен, у результаті якого за ним припиняється потік крові і, як наслідок, посудину спадается.

Можливе проведення і короткого стриппинга, під час якого видаляється тільки уражену ділянку, а сама интактная відень з нормально функціонуючими клапанами залишається недоторканою.

Аналогічно виконується і мініфлебектомія. На відміну від попередніх втручань, в даному випадку розрізи на шкірі зовсім не виробляються. Невеликі ділянки вен (кілька сантиметрів) один за іншим витягають через проколи – і так прибирають весь варикозно змінений сегмент. При цьому загоєння протікає швидше, ніж в попередніх випадках.

Окремий напрямок оперативного лікування в флебології пов’язано з використанням ендовідеохірургічних технологій.

У 90 — ті роки минулого століття був розроблений метод ендоскопічної дисекції, що представляє собою механічну перев’язку перфорантних вен із застосуванням ендоскопічної апаратури.

Дещо пізніше стала впроваджуватися так звана транслюмінальна флебектомія. В ході її виконання вздовж ураженої вени пропускають тонкий зонд, що має на кінці джерело холодного освітлення, що дає лікарю можливість тримати під візуальним контролем весь хід операції.

Після чого під шкіру пацієнта вводять особливу рідину, що забезпечує анестезію та відокремлює судини від оточуючих тканин, і за допомогою спеціального інструментарію варикозні вени руйнують і видаляють аспіраційним шляхом.

Крім того, розроблені щадні веносберегающие операції, що полягають у відновленні функції змінених клапанів за допомогою фіксації навколо них і варикозно розширених сегментів уражених судин різноманітних манжет, що перешкоджає подальшому прогресуванню процесу.

Існують і так звані гемодинамічні хірургічні методики, суть яких полягає в розвантаженні патологічно змінених вен за рахунок перемикання потоків крові. Недолік всіх веносберегающих втручань – досить висока частота рецидивів і малий клінічний досвід застосування.

Методах лікування варикозу. Частина 3.

Оперативне або хірургічне лікування варикозу тепер стає все більш адаптованим до побажань пацієнтів. Якщо раніше операція при варикозі означала не тільки загальний наркоз, але і тривалу реабілітацію, а також можливі рецесії, то тепер вплив прогресу стає все більш очевидним.

При варикозному ураженні глибоких підшкірних вен (сполучних, наприклад) використовують безшовний метод: на шкірі роблять акуратні маленькі проколи і дістають уражену варикозом частина відня для видалення.

Оскільки вени перфорантні-Сполучні — то після виконання операції кров буде текти по іншій вені, огинаючи віддалену ділянку. Завдяки використанню такої методики і щадного наркозу пацієнти здатні самостійно ходити вже через кілька годин після операції. Повна реабілітація займе до двох місяців, протягом яких хворим рекомендовано використовувати компресійну білизну, допомагає підтримувати стан вен в необхідному тонусі і не дає їм «розслаблятися». При дотриманні рекомендацій лікаря метод гарантує хворому одужання.

Якщо вени знаходяться глибоко під шкірою і не великі, то тут можливе застосування нехірургічного лікування, такого як склеротерапія і лікування варикозу лазером (лазерокоагуляция).

Склеротерапія схожа на описану безшовну методику її призначення купірувати проблемні ділянки вен, зробити їх неробочими, щоб кровообіг проходило за іншим працюючим венах. Однак при цьому не робляться проколи і варикозні вени не видаляються, а «закриваються» або блокуються шляхом введення спеціальних ліків. Такий метод досить популярний і можливий, коли консервативне лікування вже не допомагає, але поразка вен ще не глибоке. Компресійна білизна також обов’язково для носіння. Метод обмежений для лікування вагітних і годуючих жінок через використання медикаментозного втручання. Тому даним групам пацієнтів потрібно попередити лікаря. Склеротерапія буде призначена тільки після прийняття рішення про те, наскільки корисними для матері і шкідливими для дитини можуть бути наслідки.

У тих же випадках застосовують і лазер від варикозу. Лазерокоагуляция зазвичай використовується спільно зі склеротерапією, оскільки вона не спрямована на лікування вен крупніше 1 мм в діаметрі.

Припікання проблемних судин лазером забезпечує позитивні і негативні риси лікування:

+ операція проводиться швидко, як і реабілітація; + метод безкровний, менше ймовірність інфекційного зараження; — при ураженні великих ділянок можуть залишитися опіки; — метод неефективний і небезпечний при глибокому знаходження уражених вен або їх великому розмірі.

Коли варикоз тільки починається, то вирішити його можна «безкровними» способами:

Прийом лікарських препаратів, в тому числі спеціальних мазей; фізіотерапія (пневмомасаж); компресійна білизна.

Все це-консервативні засоби лікування для підтримки того стану, в якому знаходяться вени на момент звернення до лікаря. Лікарські препарати – таблетки, мазі і гелі – призначаються лікарем, виходячи з розвитку варикозу. Якщо таблетки лікарі призначають, грунтуючись на ряді складних показань, то на використання конкретної мазі або гелю пацієнт може настояти. Дія багатьох зовнішніх препаратів схоже, відрізняються вони комплексом активних інгредієнтів і концентрацією речовини. Від цього і залежить частота і ефективність застосування.

Не так давно на ринку кремів від варикозу з’явився Варикобустер – крем-бальзам, який складається з рослинних і натуральних компонентів. Дія кожної з них є лікувальним, а всі разом вони дають дуже хороші результати. Варикоз — захворювання серйозне, тому стійкий результат досягається при постійному використанні. Мінімальний курс лікування повинен залишати не менше одного місяця. Наносити Варикобустер від варикозу краще 1-2 рази в день. З основних діючих компонентів Варикобустера можна виділити відомі венотоніки – троксерутин, кінський каштан, кофеїн, екстракт гінкго білоба. Інші компоненти-мед, ромашка, ментол, кропива та ін. – підсилюють їх ефект і сприяють зняттю больового синдрому, покращують вплив на шкіру. Натуральний склад забезпечує відсутність побічних ефектів, крім індивідуальної нестерпності або алергії на конкретну складову. Перші ознаки поліпшення пацієнти відзначають вже через півтора-два тижні. Разом з тим Варикобустер – це не панацея і повністю прибрати варикоз він не може, зате помітно покращує стан на ранніх етапах хвороби.

Компресійна білизна буває різним.

Спеціальні еластичні бинти або білизна з медичного трикотажу. Часто воно буває багаторазовим, проте після множинних прань може втратити свої властивості і стати марним. Говорячи про компресійну білизну, мають на увазі бинти або спеціальні панчохи, які повністю покривають уражувані ділянки ніг. При користуванні бинтами варто отримати додаткову інформацію у флеболога: лікар обов’язково навчить правильно бинтувати ноги, оскільки від цього залежить ефективність проведеного спільного лікування. Компресійну білизну обов’язково для носіння при реабілітаційному періоді хірургічного та нехірургічного лікування варикозного розширення.

Пневмомасаж – спеціальні фізіопроцедури, які сприяють поліпшенню кровообігу.

Досягається ефект за рахунок циклів декомпресії, коли в спеціальній камері створюється вакуум, значно знижує тиск в ногах. Це сприяє кращому кровотоку, зменшує набряклість. Цикли складають приблизно по 5 хвилин. Процедура може займати до години. Приватним видом пневмомасажу є абдомінальна декомпресія – процедура призначається вагітним жінкам. Тому цикли можуть становити 1-2 хвилини, а триває сеанс не більше 15 хвилин. Процедура ефективна – пацієнти відзначають поліпшення вже після перших сеансів.

Як лікуватися в домашніх умовах і проводити профілактику, читайте в 4й частини.

Лікування варикозної хвороби.

Провідним і єдиним радикальним методом лікування варикозної хвороби вен є хірургічний метод лікування: ні лікування, ні популярна на сьогоднішній день лазеротерапія, і взагалі жоден з існуючих методів лікування не здатні повернути патологічний процес назад і перетворити варикозно розширену вену в здорову.

Проте, будь-яка операція (і операція з приводу варикозної хвороби не виняток) це завжди ризик, і проводитися вона повинна строго за показаннями. Причому показанням до хірургічного лікування буде аж ніяк не ступінь косметичного каліцтва, а трофічні зміни тканин — освіта загоюються виразок по ходу вен, тривалі погано купирующиеся болю, розвиток екземи і піодермій.

Хірургічне лікування.

Різних методик лікування варикозної хвороби розроблено безліч. Якісь з них більш радикальні, якісь менш травматичні, якісь передбачає розріз шкіри над віднем на всьому її протязі, які дозволяють зробити всього два розрізи і «витягнути» з відня тканини за принципом спагетті. проте всі вони підкоряються декільком базовим принципам: варикозно-розширені поверхневі вени повинні бути повністю ліквідовані; незмінені ділянки вени потрібно постаратися по можливості зберегти; патологічний рефлюкс крові з глибоких вен у поверхневі повинен бути усунутий.

Технічно це відбувається так: відень виділяється з навколишніх тканин, всі відповідні до неї вени (у тому числі і перфорантні вени, що з’єднують її з системою глибоких вен) перев’язуються, після чого сама «проблемна» відень видаляється.

Операція вважається малотравматичной, проводиться під місцевою анестезією, а період реабілітації після неї займає близько двох-трьох місяців: приблизно два тижні на перев’язки і зняття швів і ще кілька тижнів на бинтування і носіння спеціальних еластичних панчох.

Рецидиви захворювання відбуваються приблизно в 25% випадків — особливо якщо не усунути причину розвитку варикозної хвороби.

Склеротерапія.

Останнім часом замість видалення вени часто намагаються її склерозировать (склеїти стінки і повністю закрити тим самим просвіт судини), зводячи таким чином до мінімуму обсяг оперативного втручання. Суть методики полягає в тому, що проблемну ділянку вени перев’язується в місцях з’єднання з незатронутыми судинами, а потім у просвіт вени вводиться спеціальне склерозуючу речовина (найчастіше це розчин натрію тетрадецилсульфата або полидоканола), яке викликає у відні процеси запалення, склеюючі стінки вени один з одним.

Консервативне лікування варикозу.

Хоча може здатися, що варикозно розширені вени лікуються тільки хірургічним шляхом, це, звичайно ж, не зовсім так. Якщо варикозна хвороба не заподіює людині значних незручностей, її можна спробувати вести консервативно.

Найголовніший метод лікування при цьому (якщо не брати до уваги профілактики і усунення причини захворювання) це еластична компресія. Або, іншими словами, бинтування нижніх кінцівок і одягання спеціального одягу (компресійного трикотажу) перед тривалим статичним навантаженням. При цьому, як не дивно, найбільшу ефективність показують не спеціально розроблені панчохи і колготки, а звичайні еластичні бинти — тільки накладені правильно, на всьому протязі кінцівки, починаючи від кінчиків пальців.

Допомагає впоратися із захворюванням і раціональна дієта. Основа правильного харчування при варикозної хвороби — рясне пиття, вживання продуктів, які допомагають розрідженню крові, і обмеження їжі, що сприяє її згущення.

Певне (хоча і не дуже велике) значення має і фармакотерапія. При варикозної хвороби вен використовують такі групи препаратів: засоби, що підвищують тонус судинної стінки вен; до них відносяться анавенол, троксевазин, детралекс, гинкор-форт та інші; засоби, що поліпшують дренажну функцію лімфатичної системи (і, як наслідок, знижують навантаження на венозну систему): до них відносяться бензопироны (той же троксевазин), а також ряд засобів полиэнзимной терапії; нестероїдні протизапальні засоби, купирующие запалення інтими судин; до них відносяться диклофенак, моваліс, кортикостероїдні засоби; місцеві засоби, що містять НПЗЗ або гепатромбин.

В окремих випадках на ранній стадії захворювання виявляються ефективні і народні методи лікування варикозу. Механізм їх дії аналогічний описаному трохи вище впливу фармпрепаратів.

Варикозна хвороба вен — захворювання хронічне, протягом у нього досить спокійне, без різких погіршень або поліпшень стану, тому, як правило, у людей, які страждають варикозом вен, виявляється достатньо часу, щоб підібрати оптимальну схему терапії.

Сторінка виявилася корисною? Поділіться нею в своїй улюбленій соцмережі!

Про хірургічному методі лікування.

Мене посилають на операцію з видалення вен в Барнаул (Живу я в Гірському Алтаї). Знайомі мене відмовляють, тому що нібито після видалення вен, хвороба повертається ,але в якійсь більш гіршій формі. Чи Правда це? Чим можна замінити операцію , якщо хвороба застаріла і прогресує ( розширені вени спустилися вже нижче колін)?

Симптоми: запущене варикозне розширення вен Вік: 49.

Це зовсім не так. Але чим пізніше Ви будете проводити лікування, тим більше ризик появи нових варикозних вен, подальшого прогресування варикозу. Вирішувати проблеми зі здоров’ям необхідно своєчасно. І, звичайно ж, якщо хвороба прогресувала кілька десятиліть, то результат лікування буде гірше, ніж якщо пацієнт звертається до флеболога на ранніх стадіях. Причина появи нових вен – зовсім не лікування. За роки свого існування варикоз призводить до розвитку незворотних змін у всій венозній системі – страждають як великі магістральні вени, так і глибокі. Ми лише можемо видалити заважають нормальному відтоку венозної крові варикозні вени (яким методом – оперативним або безопераційним – можна вирішити після огляду та УЗД вен), створити умови, що сприяють відновленню фізіологічної норми венозного кровотоку. Але чим більше вен постраждало, чим більш об’ємне лікування належить, тим менші ресурси, менше здорових вен залишиться. Саме з цієї причини на пізніх стадіях, при запущеному варикозі» можуть і не пройти скарги (біль, набряки), можуть з’явитися нові варикозні вени. Але, в будь-якому випадку, проводити лікування варто. Необхідно пам’ятати і про ризик розвитку ускладнень варикозу-тромбофлебіт, трофічні шкірні розлади (виразка), і про однозначне подальшому прогресуванні варикозу при відсутності адекватного лікування.

Лікування варикозу «по-німецьки»

Ананко А., к. м. н., хірург відділення вісцеральної, торакальної та ендокринної хірургії міськлікарні Вайссенбурга, Баварія.

Працюючи хірургом в Німеччині, помітив, що не тільки дорога техніка, безкоштовні медикаменти і вишколений медперсонал є запорукою успіху і основною відмінністю від нашої «безкоштовної медицини».

Найбільше мене здивували ТЕХНІЧНІ і тактичні тонкощі тутешніх хірургів-найчастіше саме вони є вирішальними в результаті операції і результати лікування.

Всіма цими нюансами я і хочу поділитися з читачами «Medicus Amicus» в надії, що вони зможуть стати в нагоді в повсякденній практиці звичайного українського хірурга.

Лікування варикозу в Німеччині зведено в ранг державної проблеми, що не дивно. За останніми даними, близько десяти мільйонів громадян країни змушені звертатися до лікаря з цього приводу, у мільйон (! з них хоча б один раз вже діагностували трофічні виразки, більше половини хворих змушені були змінювати в зв’язку з цим місце роботи, а середня тривалість лікарняного у таких пацієнтів становить шість тижнів на рік!

Зрозуміло, що й інтерес до методик лікування та діагностики варикозу тут, незважаючи на гадану вивченість проблеми, величезний, а кошти, отримані за лікування таких пацієнтів, становлять чи не основну статтю доходу більшості приватних хірургічних і дерматологічних клінік. У чому ж особливості лікування варикозу «по-німецьки»?

Почну з діагностики — тут давно відмовилися від до болю знайомих нам ще зі студентських часів «маршових» тестів та «стоячих» проб. Всі ці відбирають масу часу (як у лікаря, так і пацієнта) методики поступилися своїм місцем ультразвуковому дослідженню.

З допомогою звичайного 7,5-10-мегагерцевого лінійного датчика можна в більшості випадків не тільки чудово з’ясувати прохідність глибоких вен, але і локалізувати всі перфорантні вени, визначити структуру великої і малої підшкірної вен і ступінь їх недостатності клапанів, а додаток цього дослідження доплерівським підвищує його чутливість до 95%, так що досить хвороблива і багата ускладненнями флебографія виявляється в переважній більшості випадків теж зайвою.

І саме ретельно проведена передопераційна діагностика дозволяє хірургу проводити максимально щадні, косметично оптимальні і, що найголовніше, орієнтовані на стадію варикозу операції.

Дійсно, епоха «великих розрізів» в хірургії вен нижніх кінцівок вже давно канула в лету — завдяки вдосконаленню інструментарію і точному, проведеним під контролем ультразвукового датчика, передопераційного маркуванню уражених ділянок підшкірної венозної системи і дефектних перфорантних вен вдається досягти чудових косметичних результатів. Прагнення до мінімальних розрізів і максимального збереження змінених підшкірних вен обумовлено не тільки боротьбою за пацієнтів і даниною моді цього є й інші, більш об’єктивні пояснення.

По-перше, загальна «поликлинизация» німецької медицини — з кожним роком число стаціонарних операцій, оплачуваних страховими компаніями, неухильно знижується. Стосується це і венозної хірургії — на сьогоднішній день залишилося зовсім небагато критеріїв (рецидив, важка супутня патологія), що дозволяють проведення венэктомии в стаціонарі.

По-друге, і це не менш важливо, неймовірний прогрес байпас-хірургії змушує судинних хірургів набагато дбайливіше ставитися до великої підшкірної відні — головний, а часто і єдиним алогенного судинного трансплантату.

Саме тому на початкових стадіях варикозу найбільша увага приділяється так званій «кросектомії» — ретельній препаровці і перев’язці всіх вен «венозної зірочки» (рис. 1) в області впадання v. saphena magna в v. femoralis.

Безпосереднє видалення великої підшкірної вени (стріппінг) має бути спрямоване тільки на патологічно змінені її відрізки — саме така, до речі і більш фізіологічна, методика дозволяє більшою мірою зберегти цей незамінний в серцево-судинної хірургії аутотрансплантат. Тому зонд для венектомії повинен проводитися тільки до того рівня, на якому при ультразвуковому передопераційному дослідженні ще діагностувався венозний рефлюкс.

Говорячи про мінімально інвазивних методиках в лікуванні варикозної хвороби на її ранніх стадіях, необхідно згадати ендолюмінальні методи оклюзії стовбура великої підшкірної вени і її бічних гілок. Всі вони спрямовані на створення асептичного запалення венозної стінки і, як наслідок, повної її оклюзії. Найбільш відома з цих методик-склерозування з використанням пінистого полідоканолу-застосовується давно, проте в порівнянні з класичною венектомією чревата великим числом рецидивів. Крім цього, у зв’язку з небезпекою флотування тромбів в систему глибоких вен в чистому вигляді вона практично не застосовується.

Більш привабливо і прогресивно в цьому плані виглядають радіохвильова і лазерна оклюзія вен — при цьому відбувається катетеризація великої підшкірної вени через один з судин «венозної зірочки» (як правило, v. epigastrica superficialis), введення через катетер лазерного або радіохвильового зонда з подальшим температурним впливом на стінку посудини.

У зв’язку з відносно вузьким застосуванням цих методів в Німеччині (вони, як правило, не оплачуються державними страховими компаніями) поки немає відповідного числа спостережень, що дозволяють достовірно оцінити їх переваги і недоліки.

Мова йде про так звану CHIVА-методикою, розробленою у Франції наприкінці 80-х років, назва якої є абревіатурою французьких слів «поліклінічне, спрямоване на збереження вен і корекцію кровотоку, лікування варикозу». Весь фокус полягає в тщательнейшем передопераційному доплеровском дослідженні, дозволяє максимально точно виявити всі «патологічні циркуляції» в системі підшкірних вен (адже сама велика підшкірна вена, як правило, залишається незміненою — уражаються тільки її бічні гілки і деякі перфоранты), маркувати і з допомогою мікророзрізу зруйнувати їх. При цьому, за словами прихильників цієї методики, варикозно змінені вени протягом двох-трьох місяців після операції перетворюються в нормальні. Звучить революційно, але наскільки відповідає дійсності, покаже час.

Привабливість цієї методики — її абсолютна «амбулаторність», повна незалежність від анестезіолога і неймовірна «косметичність». Тому, напевно, її з радістю сприйняли дерматологи (які в Німеччині мають право займатися малою хірургією) і поки критично розглядають судинні хірурги.

Мені також здається підозрілою ця методика, так як пацієнтам після втручання призначається довічно, незалежно від стилю життя і характеру роботи, носити компресійні колготки — інакше вени знову стануть варикозними. Закономірне питання — а навіщо тоді операція?

Кажучи на початку статті про те, що епоха «великих розрізів» в хірургії варикозу в Німеччині підійшла до кінця, я все ж таки трішки покривив душею — є тут операції, залишають великі шрами і при варикозі,

Тут, як мовиться, малими заходами не обійтися — компресійна терапія, антибіотики і локальне лікування (на перев’язувальні матеріали у одного такого пацієнта за курс лікування витрачаються сотні, якщо не тисячі, євро) ефективні, на жаль, тільки в стаціонарі. Іноді успішною виявляється ендоскопічна субфасціальна перев’язка перфорантів, переваги якої полягають також в її малоінвазивності і асептичності, особливо у хворих з» квітучими » трофічними виразками. Але, як правило, перші ж кроки таких пацієнтів «на волі» виявляються найчастіше і останніми — з ще більш вражаючими виразками їх знову привозять в клініку. Вихід тут один-широка фасціотомія (в найбільш важких випадках і ектомія) з відкритою перев’язкою перфорантів і відкритим веденням рани (по можливості, під вакуумною пов’язкою). Тільки так можна домогтися більш-менш стерпних грануляцій і отримати шанси на аутодермопластику. Процес тривалий, виснажливий, але майже завжди призводить до обнадійливих результатів. В якості ілюстрації наводжу знімки одного з таких пацієнтів з хронічною венозною недостатністю. Передостаннє його перебування в стаціонарі склало два місяці, через три тижні після виписки він повернувся з важким бешиховим запаленням і прогресуючими трофічними виразками (рис. 4).

Після проведення латеральної фасциэктомии з висіченням виразки була накладена вакуумна пов’язка, а через два тижні після досягнення активних грануляцій проведена аутодермопластика, результати якої представлені на рис. 5.

Так що шанси на лікування у пацієнтів з варикозом є завжди, головне тут-терпіння, співпраця пацієнта і патофізіологічно обгрунтований підхід до вибору втручання.