хірургічне лікування варикозного розширення вен

Хірургічне лікування варикозного розширення вен.

Хірургічне лікування варикозного розширення вен-радикальний метод лікування пацієнтів з варикозом нижніх кінцівок. Мета операції – ліквідація венозних рефлюксів, тобто видалення патогенетичних механізмів, які призводять до розширення поверхневих вен. Це досягається шляхом лігування неспроможних перфорантних вен і видалення видозмінених стовбурів підшкірних вен.

Перед початком операції лікар виробляє маркування перфорантних вен, основних венозних стовбурів і їх приток, переважно під контролем ультразвуку. Операцію починають з лігування і перетину основного стовбура підшкірної великої вени біля місця впадання в стегнову вену і додаткових гілок. Видалення вени проводиться за допомогою двох венотомів-зондів, які вводяться з боку медіальної щиколотки і пахової області назустріч один одному.

Мала відень видаляється аналогічним способом з невеликих розрізів, зроблених в підколінній ямці, а також по латеральному краю сухожилля. Існують також звивисті вени, які просто неможливо видалити за допомогою зондів, їх витягають через окремі розрізи довжиною в один сантиметр. Обов’язковою умовою є перев’язка перфорантних неспроможних вен, локалізованих на внутрішній стороні гомілки.

Нозі після операції надають піднесене положення, і на першу добу хворому вже дозволяється ходити. На другу-третю добу пацієнт може бути виписаний додому для амбулаторного лікування під суворим наглядом хірурга. На сьому добу знімають шви, протягом наступних двох-трьох місяців рекомендується застосовувати еластичну компресію в післяопераційному періоді. В крайніх випадках можливі ускладнення у вигляді порушення загоєння ран.

Протипоказання до проведення хірургічного лікування варикозного розширення вен: конкуруючі або важкі супутні захворювання печінки, легенів, серцево-судинної системи і нирок. Дане втручання протипоказане в період вагітності, хворим з гнійними або гострими запальними захворюваннями різного походження.

Лікування варикозного розширення вен.

Головна > Естетична хірургія > Лікування варикозного розширення вен.

Лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок.

Варикозне розширення вен (від латинського. varix, varicis — здуття вен) — захворювання, що характеризується розширенням вен, неспроможністю їх клапанів та порушенням кровотоку в них. Найчастіше при варикозному розширенні вен уражаються поверхневі вени нижніх кінцівок. Важливо, що при тривалій наявності варикозного розширення можуть з’являтися незагойні трофічні виразки. Крім того, серйозними ускладненнями цього захворювання є порушення кровообігу в ураженій кінцівці і висхідний тромбофлебіт, що загрожує самим неприємним результатом. Варикозним розширенням вен нижніх кінцівок страждає кожна 5-я жінка і кожен 15-й чоловік.

У кого найчастіше зустрічається дане захворювання?

Часто варикоз вперше проявляє себе під час вагітності. Це відбувається тому, що тиск з боку зростаючої матки призводить до того, що вени розширюються, а підвищення концентрації гормону прогестерону знижує тонус венозної стінки і сприяє її розтягування. До того ж вагітність сприяє підвищенню навантаження на нижні кінцівки і посилює перебіг захворювання. Тут важливо відзначити, що варикозне розширення вен нижніх кінцівок, за винятком самих важких стадій, не є протипоказанням для вагітності, адже вагітність – не причина варикозу, а швидше провокуючий фактор. Крім того, до цього захворювання схильні особи, робота яких проходить стоячи «на ногах» — продавці, перукарі, працівники харчової промисловості, конвеєра, хірурги.

Основні причини даного захворювання:

* Постійне перебування на ногах («стояча робота») або в сидячому положенні;

* Мала рухливість і знижена фізична активність (гіподинамія);

* Підвищена вага, важкі фізичні навантаження;

Вважається, що виникнення варикозної хвороби сприяють вроджені (отримані у спадок) слабкість сполучної тканини, неповноцінність клапанного апарату вен, гормональні порушення.

* Відчуття тяжкості, втоми, болі в ногах, особливо вночі, в тому числі — після тривалих статичних навантажень;

* Набряки в області гомілок і щиколоток до вечора;

* Варикозно-розширені вени або внутрішньошкірний варикоз, судинні » сіточки»;

* Зниження чутливості нижніх кінцівок, поколювання, печіння;

* Потемніння, зміна шкіри в нижній третині гомілки (щиколотці).

Відомо, що будь-яке захворювання легше запобігти, ніж лікувати. Тому дівчатам, схильним до варикозного розширення вен, не варто нехтувати профілактикою. Тим більше, якщо Ви помітили у себе подібні ознаки, не можна залишати ситуацію без уваги. Не займайтеся самодіагностикою і самолікуванням! Поставити остаточний діагноз зможе тільки лікар, що спеціалізується на венозних захворюваннях нижніх кінцівок – флеболог. Якщо у Вас є підозри на наявність варикозу, існує спадкова схильність або такий діагноз був поставлений Вам раніше – постійне спостереження лікаря-флеболога вам просто необхідно. Причому важливо звернутися до фахівця вчасно, не зволікаючи.

Сучасна медицина володіє одним з найбільш ефективних і безпечних методів дослідження судин ультразвукової діагностики (УЗД). Методика дозволяє прямо на моніторі в режимі реального часу побачити просвіт судини, оцінити і виміряти параметри кровотоку, визначити клапанну недостатність вен. Стає можливою діагностика звужень судини, оцінка клапанної недостатності вен, при наявності тромбу, можна точно встановити розміри тромбу, простежити його зміни в процесі лікування. Якщо Ваша робота пов’язана з тривалим перебуванням на ногах і Ви відчуваєте дискомфорт, набряки, судоми в ногах, помічаєте судинні зірочки на шкірі, перевірити стан своїх судин на УЗД — зробіть УЗД дослідження з доплером і отримаєте консультацію у лікаря-флеболога.

Чи можна обійтися без лікування?

На жаль — ні! Варикоз не може пройти «сам по собі» і з часом тільки прогресує. Істина про те, що захворювання, краще лікувати на ранніх стадіях, повністю себе виправдовує. Залежно від того, якій стадії досягла варикозна хвороба, використовуються консервативні або хірургічні методи лікування.

Консервативне лікування забезпечується еластичною компресією, прийомом лікарських препаратів і лікувальною фізкультурою. Найбільш доступно з фінансової точки зору бинтування ніг еластичним бинтом. Тільки правильне бинтування ніг може дати позитивний результат! Неправильне бинтування погіршує перебіг захворювання. Навчити бинтування може тільки лікар. Оптимальним засобом компресії є спеціальний трикотаж, що випускається у вигляді колгот, панчіх і гольф ряду фірм. Трикотаж, звичайно, набагато зручніше і естетичніше бинтів. Грамотно підібрати його можна з урахуванням рекомендацій лікаря-флеболога. Для вагітних виробляються спеціальні колготи. При носінні такої білизни варикозне розширення після пологів може зовсім зникнути або помітно зменшитися. Лікувальний ефект методу зумовлене витісненням крові з поверхневих вен (ліквідація венозного застою) і створенням градієнта тиску від пальців стоп до пахових складках (поліпшення відтоку по глибоких венах). Успіх цього методу залежить від правильно підібраного типу і розміру виробу, організованості самого пацієнта. На жаль, метод не виліковує від варикозної хвороби, а лише призупиняє процес і сприяє гарному результату операції. Його використовують для профілактики розвитку варикозної хвороби і її ускладнень, посилення і збереження ефекту хірургічного лікування. Однак, при протипоказаннях до операції цей метод незамінний. Оскільки вагітність найбільш значимий провокуючий фактор розвитку варикозної хвороби у жінок — в переважній більшості випадків під час вагітності потрібно носіння компресійного трикотажу. Неможливість медикаментозного та оперативного лікування під час вагітності роблять компресійну терапію практично єдино можливим методом профілактики розвитку варикозної хвороби та ускладнень. За свідченнями лікаря до носіння трикотажу може додаватися прийом препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію і кровообіг і підвищують опірність капілярів. Як правило, застосування їх дозволено навіть вагітним жінкам (з другої половини вагітності), але вибирати такі препарати потрібно тільки за показаннями спеціаліста.

Хірургічне лікування – після консультації з флебологом — це або введення в змінені вени склерозуючих препаратів, що викликають склеювання і закриття просвіту судини – склеротерапія, або при наявності відповідних показань – видалення варикозних вен — флебектомія під місцевою анестезий або загальним знеболенням. Завдяки розвитку спеціальних методів хірургічного лікування ефект від проведеної операції естетично і косметично виправданий.

На першій стадії, коли ще не вражені велика і мала підшкірні вени, а варикозного переродження схильні тільки дрібні бокові гілочки або внутрішньошкірні вени (відсутні яскраво виражені больові відчуття і дискомфорт, видно тільки невеликі венозні «гілочки»), достатнім хірургічним втручанням є флебосклерозировання або склеротерапія. Методик склеротерапії, як і препаратів для неї, досить багато. Всі вони передбачають введення в вену спеціального препарату, що викликає немікробне запалення, що, в поєднанні з зовнішньою компресією вени, забезпечує облітерацію (зникнення її просвіту)- «склеювання» розширеної вени. Метод дає найбільший косметичний ефект. Ці процедури покращують кровообіг ніг, усуваючи патологічний застій крові в варикозних венах і подальше прогресування захворювання. При цьому зникають болі, набряки, судоми, підвищена стомлюваність. Склеротерапія дозволяє вибірково видаляти лише уражені варикозом вени, зберігаючи здорові ділянки. Курс лікування складається з декількох (в середньому 3-5) амбулаторних сеансів. Після кожного сеансу на ногу надівається спеціальний панчіх для склеротерапії. Компресія є обов’язковим компонентом склеротерапії і від її ефективності залежить кінцевий результат. Вона прискорює процес загоєння і запобігає розвитку ускладнень. На місці хворої вени не залишається ні рубців, ні слідів.

* Не вимагає госпіталізації, ефективний, безболісний, безпечний;

* Дозволяє видаляти вени діаметром від 0.2 до 10 мм;

* Дає найкращий косметичний результат.

* Мало ефективний в запущених випадках.

* Захворювання артерій нижніх кінцівок;

* Гострий тромбофлебіт вен нижніх кінцівок — робити ін’єкції «на тлі» запалення небезпечно.

На другій стадії захворювання, коли починається переродження основних стовбурів підшкірних вен, необхідно виконати видалення всіх змінених підшкірних магістральних вен і перев’язку уражених перфорантів під місцевою анестезією або наркозом. Невеликі бічні притоки з метою поліпшення косметичного ефекту операції можна «прибрати» флебосклерозированием. При третій стадії варикозної хвороби, коли вже розвиваються трофічні зміни шкіри, операція з видалення вен повинна супроводжуватися ретельною перев’язкою всіх перфорантних вен в зоні трофічних порушень. В цьому випадку обов’язковою складовою операції є пошук всіх перфорантів, незважаючи на величину шкірного розрізу, так як в іншому випадку дуже високий ризик формування трофічної виразки. При наявності трофічної виразки також слід виконувати радикальну операцію. Ендоскопічна перев’язка перфорантних вен під виразкою дозволяє прискорити загоєння виразки в 3-4 рази. Суть операції у введенні під шкіру і фасцію спеціального ендоскопа на ділянці здорових тканин, який проводиться під виразку, де проводиться пошук і перетин перфорантов.

Після проведення призначених лікарем лікувальних заходів вкрай важливо пам’ятати про подальшу профілактику варикозу. Вона включає правильну організацію праці та відпочинку, помірну фізичну активність. Піднесене положення ніг у момент відпочинку, регулярна розминка ніг при тривалих статичних навантаженнях, боротьба із зайвою вагою і нормалізація гормонального фону ще нікому не шкодили.

ВІДПОВІДІ НА ПИТАННЯ.

[13.04.2016] Здрастуйте! У 2013 році видалила родимку на стопі (на поверхні) нічим не турбувала, була опукла. читати відповідь.

[30.03.2016] Добрий день! у мене з дитинства темнокоричнева авпукла родимка. Стала помічати, що від неї відпадають шматочки. читати відповідь.

Флебологічний центр (лікування варикозного розширення вен)

Флебектомія (видалення вен) протягом багатьох років була і залишається основним і найбільш ефективним способом лікування варикозної хвороби. Сучасна хірургія варикозної хвороби — це хірургія мініатюрних розрізів і безшовних технологій.

Перед операцією купується спеціальна компресійна білизна, яка зазвичай допомагає підібрати флеболог. В день операції у вертикальному положенні маркуються варикозно-розширені вени. Операція з видалення розширених вен зазвичай може виконуватися як під наркозом, так і з використанням місцевої анестезії. В ході флебектомії видаляється основний стовбур великої підшкірної вени і його відмічені притоки. При цьому робиться розріз в паху довжиною 3-5 см, і кілька мікро-розрізів на гомілки (2-3 мм). Стовбур великої підшкірної вени видаляється на всьому протязі зондом Бебкокка, а варикозно-змінених притоки, видаляються спеціальними інструментами з окремих проколів або акуратно прошиваються. Кров надалі буде відтікати по глибоких венах, які зазвичай не видно. Розрізи вшиваються косметичними швами і надалі стають малопомітні. В кінці операції накладається пов’язка з еластичними бинтами. У стаціонарі пацієнт проводить 1 добу або йде ввечері в день флебектомії (в залежності від складності операції). Больовий синдром після флебектомії практично відсутня.

Після операції зникають видимі варикозні вени, йдуть болі, набряки і втома ніг. У післяопераційному періоді через кілька днів (зазвичай на 3-5 добу), еластичні бинти замінюють компресійним білизною (панчохи, колготи), носіння якого — обов’язково після флебектомії.

Шви зазвичай знімаються на 7-10 добу після операції. До звичайних фізичних навантажень пацієнт часто може приступити вже через 3-4 тижні після операції. Протягом року необхідне спостереження у флеболога з оглядами через місяць, три місяці, півроку і рік після операції.