хірургічне лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок-лікування і класифікація.

Варикозне розширення вен – це розширення вен, збільшення їх довжини і утворення вузлів. Подібні вени можуть бути в будь-якій частині організму, але найчастіше вони зустрічаються на нижніх кінцівках.

Поверхнева венозна система нижніх кінцівок включає в себе великі і малі вени і дрібні кровоносні судини. Глибока венозна система складається з підколінної і стегнової вен. Перфоранти, вени комуніканти, пов’язують ці дві паралельні системи. У поверхневій венозній системі розташовані клапани, що допомагає краніальному руху венозної крові. Зазвичай варикозне розширення вен пов’язане з недостатністю клапанів. Недостатність клапана веде до гідростатичного тиску, яке передається в непідготовлену поверхневу венозну систему, викликаючи, в кінцевому рахунку, варикозне розширення. Замість того, щоб текти вперед, кров тече назад через пошкоджені клапани, викликаючи скупчення крові і розширення вени.

Телеангіектазії, тобто зірчасті вени, плямоподібні вени, древновидные вени, павукоподібні вени, синусові венули, — це постійно розширені кровоносні судини, які ведуть до тонких, червоним поразок. Зазвичай вони обмежені шкірним покривом. Найчастіше телеангіектазію лікують для косметологічного ефекту.

Класифікація CEAP — метод, яким раніше документували серйозність хронічної венозної хвороби і заснований на клінічній класифікації (C), етіології (E), анатомії (A), і патофізіології (P).

Класифікація варикозного розширення по CEAP.

C – клінічна класифікація, доповнена індексом «A» при відсутності симптомів, індексом «S» при наявності симптомів.

Клас 0: немає видимих і пальпованих ознак хронічної венозної хвороби.

Клас 1: телеангіектазії, розширені внутрішньошкірні (ретикулярні) вени, лодижковая гіперемія.

Клас 2: варикозне розширення.

Клас 3: набряк без зміни шкірного покриву.

Клас 4: зміни шкірного покриву, пов’язані з венозною хворобою: пігментація, венозна екзема, ліподерматосклероз.

Клас 5: зміни шкірного покриву, у вигляді загоєної виразки.

Клас 6: зміни шкірного покриву, у вигляді відкритої виразки.

вроджене захворювання, початкова стадія, вторинна стадія, відсутність захворювання.

поверхневі вени, перфорантні вени, глибокі вени, не вдається виявити зміни у венозній системі.

рефлюкс та/або обструкція; початкова стадія або вторинна.

Лікування варикозного розширення залежить від ступеня тяжкості захворювання. При відсутності видимих симптомів або на початковій стадії варикозного розширення вен лікування здійснюється консервативними методами: фізичні вправи, підйом ніг, що підтримують панчохи, відмова від тісного одягу і тривалого перебування на ногах. Варикозне розширення вен з більш важкими симптомами лікується за допомогою «зроблених на замовлення» хірургічних компресійних панчіх і більш інвазивних технологій, включаючи хірургічне втручання.

Хірургічне лікування, як правило, використовується при лікуванні варикозного розширення великих вен, включає в себе легування (зв’язування вен), стріппінг (видалення частини вени спеціальним хірургічним інструментом), амбулаторну флебоктомию відому, як метод Мюллера (видалення вени через крихітні розрізи), эндолюминальную радіочастотну абляцію, наприклад, VNUS Closure і and эндолюминальную лазерну абляцію таку, як EVLT (внутрішньовенна лазерна терапія). Високочастотна енергія або лазерна терапія спрямовані на руйнування стінок кровоносної судини, в результаті приводить до рубцювання і зникнення судини.

Склеротерапія – це нехірургічний спосіб лікування варикозного розширення вен. У вену вводиться ін’єкція зі спеціальним розчином. Це призводить до змін у внутрішній частині стінки вени. Такий Відень вважається склерозованою або тромбірованной і не може бути каналом для кровотоку.

Лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок.

Хірургічне втручання, таке як, лігування, стріппінг або амбулаторна флебоктомия, вважається за необхідне з медичної точки зору для лікування варикозного розширення вен якщо є відповідні медичні приписи (див. Медичні приписи нижче). Эндолюминальная радіочастотна абляція та/або эндолюминальная лазерна абляція вважаються необхідне з медичної точки зору для лікування варикозного розширення при відповідних показаннях (див. Медичні приписи нижче). Склеротерапія вважається необхідним з медичної точки зору для лікування варикозного розширення вен якщо є відповідні медичні приписи (див. Медичні приписи нижче). Повторна склеротерапія з медичної точки зору не потрібна. Хірургічне втручання і склеротерапія при безсимптомному варикозному розширенні вен, та/або лікуванні телеангіектазії або павукоподібних вен вважається косметичним . Склеротерапія великих підшкірних вен з лігуванням сафенофеморального соустя або без такого вивчається.

Медичні приписи.

Лікування варикозного розширення нижніх кінцівок вважається обґрунтованою з медичної точки зору якщо присутні ВСІ наступні показання: БУДЬ-який з наступних: Хірургічне втручання, эндолюминальная радіочастотна абляція або эндолюминальная лазерна абляція доречна при лікуванні варикозного розширення вен, якщо є ВСЕ нижченаведене: Кольорові фотографії з пацієнтом у положенні стоячи так, що б було видно варикозне розширення вен. Ідентифікація достатності венозного потенціалу глибоких вен, підтверджена ВСІМА наступними пунктами: Подвійний доплер та/або спектральне ультразвукове дослідження у вертикальному положенні. Підтверджено високий рівень рефлюксу з високою венозною недостатністю глибоких або поверхневих вен, що підтверджується БУДЬ-яким з наступних ознак: відтік, що триває понад 500 мілісекунд індекс венозного заповнення більш, ніж 7 мл/сек Індивідуально при ЯКОМУ з наступних умов: Виразки на ногах, хронічний целюліт, постійний стасіс дерматит з ортостатическим набряком пов’язані з підтвердженою венозною недостатністю, класифікація CEAP 4,5,6. Історія кровотечі або періодичних кровотеч варикозних судин Біль приводить до слабкої рухливості або неможливості виконувати щоденну діяльність Рецидивний флебіт або тромбофлебіт Довідки проведеного консервативного лікування протягом трьох місяців мінімум, що включають БУДЬ-яке з нижче наступного: Компресійні панчохи з тиском до 20-40 мм рт.ст. Періодичні підйоми нижніх кінцівок Склеротерапія застосовується для лікування варикозного розширення вен, якщо ВСЕ наступне присутні: Кольорові фотографії з пацієнтом у положенні стоячи так, щоб було видно варикозне розширення вен Вени добре проглядаються Індивідуальні симптоми, наприклад, біль, печіння, зміни шкірного покриву Варикозне розширення вени розміром, принаймні, 5 міліметрів Довідка про пройдений хірургічному лікуванні, эндолюминальной/лазерної абляції, які не принесли результату Довідка, що підтверджує відсутність хвороби/закупорки глибоких вен ВІДСУТНІСТЬ НАСТУПНИХ ПОКАЗНИКІВ: Вагітність Алергія на склерозант Симптоми артеріальної хвороби Недавній тромбоз глибоких вен Критична ішемія кінцівок Тяжке системне захворювання Місцева або загальна інфекція Нездатність пересуватися Прогресуюче захворювання колагену судин Гострий тромбофлебіт поверхневих вен Гострий гарячковий стан Терапія антикоагулянтом.

Пам’ятайте при лікуванні варикозного розширення.

Ми вдосконалюємо медичний поліс для ефективної взаємодії власників поліса і постачальника послуг. Медичний поліс надає тільки ті послуги, які прописані в ньому. Наявність медичного поліса не дає права на дозвіл, сертифікацію, пояснення вигоди або контракту на надані послуги або продукти, які вказані в медичному полісі. Для з’ясування переваги, яке отримує власник поліса, необхідно розглянути план медичного страхування. При невідповідності медичного поліса програмі медичного страхування, головні умови програми медичного страхування будуть визначальними.

Додаткова інформація.

Ускладнення венозного застою включають в себе наступні симптоми, але не обмежуються цим списком:

Індурація Дерматит Утворення виразок на поверхні шкіри Травмонебезпечне варикозне розширення великих вен Постійний флебіт.

У літературі були знайдені опубліковані несанкціоновані дослідження, які підтверджують застосування або довгий результат склерозирующей терапії великих підшкірних вен, із застосуванням лігування або без нього на сафенофеморальном співустя, а також надають порівняння з традиційними методами. Крім того, подібні дослідження підтверджують тривале використання ендолюмінальної та лазерної абляції для лікування інших хвороб.

Спосіб хірургічного лікування первинного варикозного розширення вен нижніх кінцівок.

Винахід відноситься до медицини, до судинної хірургії. Може бути використано при лікуванні варикозної хвороби. Вимикають велику підшкірну вену. При цьому Відень виявляють візуально і пальпаторно за допомогою інтравенозного елеватора. Елеватор вводять в просвіт вени шляхом дистальної флеботомії. Потім прошивають вену підшкірно прихованими лігатурами від гирла і на різних рівнях стегна і гомілки. Спосіб дозволяє знизити травматичність втручання, забезпечити косметичность операції. 3 мул.

Винахід відноситься до медицини, зокрема до судинної хірургії, і може бути використане при лікуванні первинного варикозного розширення підшкірних вен.

Основними патогенетичними факторами первинного варикозного розширення вен нижніх кінцівок є: а) вроджена чи набута, постійна або тимчасова слабкість венозної стінки, б) регіонарна ортостатична венозна гіпертензія нижніх кінцівок, обумовлена клапанною недостатністю великої підшкірної вени і перфорантних вен.

Відомі способи хірургічного лікування первинного варикозного розширення вен нижніх кінцівок шляхом виключення великої підшкірної вени від гирла та на протязі стегна і гомілки для зняття ортостатичної венозної гіпертензії та усунення ретроградного струму за цією відні (Савельєв в.с., Думпе Е. П. , Яблоков Е. Р. Хвороби магістральних вен. -М: Медицина, 1972, с. 367-90).

Недоліками відомих способів є висока травматичність операцій, поганий косметичний результат при оперативних втручаннях, а також недостатня надійність і ризик тромбоемболії легеневих артерій і тромбозу глибоких вен при використанні склерозуючих методів.

Найбільш близьким (прототип) до заявляється, є спосіб хірургічного лікування первинного варикозного розширення вен нижніх кінцівок шляхом прихованого підшкірного прошивання варикозно розширених вен без їх видалення. Спосіб-прототип здійснюють наступним чином. Широкою ріжучої голкою проколюють шкіру і проводять лігатуру спочатку під варикозної веною, а потім, зворотним рухом голкою меншого діаметру кінець нитки через ті ж проколи проводять підшкірно над веною. Лігатуру зав’язують і вузол занурюють під шкіру.

Недоліки прототипу: цим способом можна прошити тільки видимі варикозно розширені вени, вузла і конгломерати. Велика підшкірна вена таким способом не може бути виключена, тим більше від гирла, зважаючи глибокого її розташування на стегні під товстим шаром клітковини і недоступності для візуального та пальпаторного виявлення. Крім того, при накладенні лігатур можливо підхоплення розташованих поруч з веною нервових стовбурів, фасцій, що призводить в подальшому до хворобливих відчуттів в місцях накладення лігатур. Це несприятлива обставина особливо часто проявляється на гомілки, де поруч з великою підшкірною веною розташовується чутливий великий підшкірний нерв.

Технічним результатом заявляється способу є підвищення ефективності лікування первинного варикозного розширення вен нижніх кінцівок за рахунок усунення недоліків і обмежень прототипу і відомих способів.

Заявляється спосіб здійснюють за допомогою пристрою-інтравенозного елеватора (фіг.1), розробленого на основі флебекстрактора Бебкока. Интравенозный елеватор являє собою пружний стрижень з нержавіючої сталі довжиною 500 мм, робочий кінець 1 якого, довжиною 40-50 мм зігнутий під кутом 45 o до поздовжньої осі і несе на кінці змінні, що нагвинчуються оливи 2, довжиною 15 мм і діаметром середньої частини 4 і 7 мм Хвостовий кінець стрижня зігнутий у вигляді рукоятки 3 в площині і в бік робочого кінця 1 пристрою. З допомогою рукоятки 3 надається, утримується і контролюється потрібне положення введеного в вену робочого кінця 1 пристрою.

Спосіб виконують наступним чином. За внутрішнім надмыщелком стегна проводять невеликий розріз шкіри виділяють велику підшкірну вену і під неї підводять 2 провізорні лігатури. Виконують венотомію і в проксимальному напрямку в просвіт вени проводять інтравенозний елеватор, підібравши оливу 2 відповідно діаметру вени. При цьому рукояткою 3 пристрої його робочий кінець 1 орієнтують в бік шкіри. При труднощах в просуванні пристрою здійснюють коливальні рухи оливи 2. Положення і рух оливи 2 в просвіті вени легко визначається візуально або у огрядних людей — пальпаторно. Промацують пульсацію стегнової артерії нижче пахової складки (фіг.2), за цим орієнтиром відзначають розташування стегнової вени в (фіг.1). Оливу 2 пристрої просувають безпосередньо до стегнової вени і далі — в її просвіт. У цей момент робочий кінець пристрою 1 розгортають латерально. При переході в просвіт стегнової вени олива 2 йде вглиб, а сам момент переходу відчувається рукою хірурга, що утримує пристрій.

Потім оливу 2 зворотним рухом з розворотом наперед виводять з стегнової в гирлі великої підшкірної вени, що ще більш чітко відчувається оператором. Знову з’являється невелике конусоподібне випинання шкіри і пальпаторно під шкірою прощупується олива 2. У цій крайньої проксимальної позиції интравенозного елеватора, коли олива 2 розташована в гирлі великої підшкірної вени, зміщеному кпереди, на шкірі, на 15-20 мм медіальніше пальпуємій стегнової артерії накладають першу приховану лігатуру на зазначену вену. Крутий широкою ріжучою голкою з синтетичною ниткою проколюють шкіру негайно вище оливи 2 у вертикальному напрямку, проходять під оливою-веною і виколюють нижче її (фіг.2,1). Точки вколу і виколу голки зближують зустрічним рухом оливи 2 з Віднем. Оливу 2 в просвіті вени зміщують дистальніше, так що гирлі її занурюється вглиб, на своє ложе, голку міняють на меншу і зворотним проколом через ті ж точки лігатуру проводять підшкірно вже над віднем. Обидва кінці лігатури підтягують і рухом пристрою догори перевіряють прохідність вени на місці затягнутою лігатури. При правильній позиції лігатури проводять кілька продергивающих рухів кожним кінцем лігатури в натягнутому положенні для прорізування волокон можливо захопленої дерми і лігатури зав’язують з зануренням вузла під шкіру.

Таким чином, велику підшкірну вену першою лігатурою перев’язують в максимальному наближенні до місця її впадання в стегнову вену. При надлишкової підшкірній клітковині, коли проведення прихованої лігатури в безпосередній близькості від магістрального стовбура видається ризикованим, її накладають на відстані 20-25 мм медіальніше пульсуючої артерії, тобто на 10-15 мм медіальніше внутрішньої стінки стегнової вени. Можливе при цьому збереження кровотоку в поверхневій нижній надчеревній і зовнішній срамной венах 2 (фіг.2), що впадають в устя великої підшкірної вени, попереджає в ньому тромбоутворення і знімає ризик тромбоемболії. Що ж стосується латеральної і медіальної додаткових вен 3 (фіг.2), які можуть взяти на себе патогенетичну роль великої підшкірної вени, то при накладенні першої прихованої лігатури в зазначеній ділянці вони вимикаються з антеградного і ретроградного венозного кровотоку.

Подібним же чином протягом стегна за допомогою інтравенозного елеватора накладають ще 3-4 прихованих лігатури на велику підшкірну вену. Далі пристрій переводять у дистальний відділ великої підшкірної вени і просувають оливу 2 на гомілки до упору-клапана, венозного конгломерату або зони тромбозу. Зазвичай вдається вільно або з малим утрудненням просунути пристрій до середньої третини гомілки, рідше — до медіальної кісточки.

Вимкнення відня до середньої третини гомілки 2-3 лігатурами може бути визнано достатнім, т. к. нижче цього рівня переважне значення мають вже інші механізми варикозного розширення недостатність клапанів перфорантних вен і ретроградний кровотік по них з найглибших у підшкірні вени гомілки. При прагненні до повного прихованого виключення великої підшкірної вени в цій ситуації виробляють додаткову венотомию кпереди від внутрішньої щиколотки, интравенозный елеватор в проксимальний відділ відня і за описаною методикою накладають додаткові приховані лігатури, проксимальніше видимих варикозних вен і конгломератів.

Після прихованого виключення великої підшкірної вени може бути здійснено комплексне втручання на видимих варикозних вузлах по відомим методикам і прототипу, а також роз’єднання недостатніх перфорантних вен. У перші дні після операції на ногу накладають еластичний бинт. Рухи оперованої ноги, ходьба можливі вже в перший день. Таким чином, заявляється спосіб може бути самостійною операцією або частиною комплексного оперативного втручання, в залежності від патогенетичного і клінічного варіанту і стадії хвороби. Операцію виконують під загальним внутрішнім, так і під місцевим знеболенням з премедикацією, що дозволяє застосовувати її в умовах поліклініки.

Прикладом клінічного застосування заявляється способу хірургічного лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок може служити наступне спостереження. Хвора П. А. І., 36 років, надійшла до відділення судинної хірургії алтайської крайової лікарні 7.12.92 р. (історія хвороби N 6592). Проживає в М. Ново-Алтайську. Скарги на значне варикозне розширення вен обох нижніх кінцівок, набряки, відчуття тяжкості в ногах, що з’являються до вечора. Розширення вен з’явилося при першій вагітності, збільшилася після другої. Відчуває неприємні відчуття при носінні еластичних панчіх. Подібним захворюванням страждала її мати. Об’єктивно: виражене варикозне розширення підшкірних вен обох гомілок і нижньої третини стегон у вигляді вузлів і конгломератів, деяка набряклість нижньої третини гомілок і стоп. Трофічних змін шкіри не визначається. Проба Троянова-Транделенбурга позитивна, проба Дельбе-Пертеса не виражена. Діагноз: первинне варикозне розширення вен (варикозна хвороба) обох нижніх кінцівок, хронічна венозна недостатність II ступеня.

9.12.92 р. операція — вимикання великої підшкірної вени і варикозних вен правої нижньої кінцівки прихованими лігатурами. Під внутрішньовенним кетаміновим наркозом зроблений розріз за внутрішнім надмищелком правого стегна довжиною 25 мм. виділена велика підшкірна вена, проведена венотомія, в проксимальний відділ вени проведено інтравенозний елеватор до гирла великої підшкірної вени. На 15 мм медіальніше пульсуючої загальної стегнової артерії крутий ріжучої голкою під вену, піднесену оливою елеватора, проколом шкіри у вертикальному напрямку проведена лігатура. Через ті ж точки проколу шкіри кінець її прошитий в зворотному напрямку, але вже над віднем-оливою. Після підтягування кінців лігатури перевірено захоплення Відня. Просмикуванням лігатури вона відокремлена від волокон дерми і зав’язана, вузол пішов під шкіру. На стегні на велику підшкірну вену аналогічним чином стягнуто 4 лігатури, на гомілки до рівня середньої третини — ще 3. Крім того, за методом Клаппа (прототипу) накладені приховані підшкірні лігатури без інтравенозного елеватора в 7 точках на великі варикозні вузли. Точки проколу шкіри обробляли розчином Діамантової зелені, клеолом. 2 шва на рану стегна, пов’язка, еластичний бинт на кінцівку.

При перекладі в палату хвора наступала на оперовану ногу. На наступний день хвора відзначає болючість при пальпації в точках накладення лігатур і по ходу великої підшкірної вени. Тут же є ущільнення клітковини; явища тромбофлебіту. Виписана на 6 день після операції. При огляді через 0,5 року на правій нозі варикозних вен, набряку, слідів від проколів шкіри, неприємних відчуттів немає. Через 1 рік в надісланій анкеті відзначає хороший результат операції, як в косметичному так і в функціональному відношенні.

Всього за заявляється способу виконано 21 операція з віддаленими спостереженнями до 2 років. Ускладнень немає, клінічні результати хороші.

Перевага заявляється способу в порівнянні з відомими способами і прототипом полягає в тому, що він є більш надійним, безпечним, малотравматичним, косметично бездоганним і клінічно ефективним хірургічним втручанням для виключення великої підшкірної вени нижньої кінцівки. Навіть у огрядних хворих вдається чітко визначати положення оливи інструменту в найвідповідальнішій ділянці — в гирлі вени і накладати першу приховану лігатуру з чітким анатомічних орієнтирів. Надійність виключення вени забезпечується не тільки її перев’язкою, але і виникають слідом за втручанням тромбозом перев’язаною вени між лігатурами. Загарбання поруч розташованих нервових стовбурів прихованої лігатурою не відбувається у зв’язку з тим, що менш рухливі, фіксовані до поверхневої фасції і гомілки і не зміщуються елеватором разом з віднем в бік шкіри (фіг.3). В результаті виникає роз’єднання вени і нервів, що дозволяє проводити голку з лігатурою навколо вени ізольовано. На відміну від прототипу заявляється спосіб є радикальним елементом комплексного оперативного втручання при хірургічному лікуванні варикозної хвороби.

Мінімальна операційна травма, відсутність ризику тромбоемболії легеневої артерії та тромбозу глибоких вен нижньої кінцівки дозволяють хворим ходити відразу після операції в залежності від больових відчуттів. При виконанні операції під місцевою анестезією вона може широко використовуватися в поліклінічній хірургії. Додаткові дії, які можуть бути виконані при комплексній операції, не збільшують тяжкості операції і післяопераційного періоду.

\ \ \ 1 Спосіб хірургічного лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок шляхом виключення підшкірної вени, який відрізняється тим, що виробляють її візуальне і пальнаторное виявлення з допомогою интравенозного елеватора, що вводиться в її просвіт шляхом дистальної флеботомии, з наступним підшкірним прошиванням прихованими лігатурами від гирла та на різних рівнях стегна і гомілки.

Оперативне лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок.

В цілях запобігання можливих рецидивів операція на варикозне розширення вен на ногах та реабілітація повинні проводитися кваліфікованим фахівцем в амбулаторних умовах. Усунення варикозу хірургічним шляхом вимагає високої компетентності оперує флеболога, а також дотримання пацієнтом всіх медичних приписів в період відновлення. Адже видалення розширених вен ще не гарантує повного лікування від хвороби. При цьому важливо зробити упор на правильну реабілітацію хворого.

Реабілітаційні заходи.

Хірургічне лікування варикозного розширення вен вимагає проведення післяопераційних заходів, спрямованих на відновлення організму, а також мінімізацію ризику рецидиву.

Реабілітація після операції лазером або методом склеротерапії проводиться в домашніх умовах, в той час як лікування варикозу хірургічним способом увазі тимчасову госпіталізацію пацієнта після видалення варикозних вен на ногах. В останньому випадку стан судин і вени після операції при варикозі буде контролюватися лікарем.

Після операції варикозу нижніх кінцівок проводиться цілий комплекс стандартних заходів:

Вищевказані заходи після операції при варикозному розширенні вен сприяють відновленню працездатності пацієнтів вже через 2-3 тижні. При вдало проведеної терапії хірургічним шляхом тимчасова втрата працездатності становить близько 20 днів.

Відновлювальний період залежить від декількох показників:

загального стану хворого; успішності проведення операції по видаленню варикозного розширення вен нижніх кінцівок; дотримання всіх рекомендацій фахівців; способу дії над венами (у флебології різні види операцій передбачають проведення певних маніпуляцій, методи яких дозволяють відновити прооперовані кінцівки в короткий термін).

Підтримуюча терапія.

Операція при варикозі нижніх кінцівок вимагає дотримання медикаментозної терапії, як перед її проведенням, так і у відновлювальному періоді. Методи її проходження залежать від ступеня лімфовенозної недостатності пацієнта.

Людям, у яких спостерігається третя ступінь венозної недостатності, потрібно проводити розширену медикаментозну терапію після операції.

У цих випадках лікар призначає такі препарати:

протизапальні засоби (наприклад, Лорноксикам); антиагреганти; венотоніки; поліферментні препарати.

У пацієнтів, які мають четвертий ступінь лімфовенозної недостатності, реабілітація проходить найбільш важко. Лікування варикозу нижніх кінцівок в цьому періоді направлено на усунення несприятливих наслідків після процедури. Основний упор при цьому робиться на поліпшення мікроциркуляції крові, а також усунення набряку, прибрати який навіть після операції досить проблематично.

Видалення варикозних вен у таких людей увазі комплексну терапію, що включає:

Використання місцевих антибактеріальних препаратів. Застосування зовнішніх гелів і мазей, що містять в своєму складі Актовегін і гепарин. Прийом гормональних препаратів (за показаннями). Вживання венотоников.

Розвиток ускладнень після операції.

Хірургічне лікування варикозу вен ніг в більшості випадків проходить благополучно. Оперативне лікування варикозу методом флебектомії найчастіше призводить до розвитку ускладнених патологічних процесів в післяопераційному періоді.

Хірургічне видалення вен в таких випадках провокує появу деяких серйозних ускладнень:

гематом; кровотеч; значного підвищення температури тіла; бактеріального запалення, що супроводжується появою болючих грудок на венах.

Операція на варикоз в подібних випадках свідчить про невдале її проведення. Ускладнення при цьому пов’язано з розвитком запальних процесів в крові, яка накопичується в підшкірних ділянках.

Після варикозу та операції у пацієнтів можуть спостерігатися інші неприємні прояви:

Больовий синдром. Виникає внаслідок пошкодження нервових закінчень під час хірургічного втручання. Ускладненням вважається біль, яка не проходить протягом декількох місяців (більше трьох). Оніміння прооперованої кінцівки. Синець. Виникають у відповідь на проведення травмуючої операції на варикоз на нозі хірургічним методом. Повністю сходять протягом першого місяця. Набряклість. Нерідко спостерігається внаслідок недотримання пацієнтом основних рекомендацій лікаря.

Операція з видалення варикозних вен вимагає помірної активності пацієнта в періоді відновлення. Гіподинамія здатна спровокувати розвиток тромбоемболії – тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок, що протікає в гострій формі. Ускладнення викликається повільним кровообігом в глибоких венах. На його профілактику направлено використання компресії, препаратів, що розріджують кров, а також дотримання спеціальної дієти.

Так чи варто робити операцію? Чи обов’язково вдаватися до такого радикального методу видалення вен від варикозу на ногах? Фахівці стверджують, що оперуватися потрібно. Робити операцію при варикозі необхідно, коли спостерігається 2 і 3 стадія захворювання. Якщо вчасно не виріжеш уражену вену, існує високий ризик розвитку необоротних процесів в організмі, в тому числі летального результату.

Як роблять операцію і готуються до неї – підкаже лікар після проведення консультації з пацієнтом. З приводу варикозного розширення вен звертатися слід до флеболога або судинного хірурга.

Важливо пам’ятати, що патологія часто носить рецидивуючий характер. Незважаючи на те, що операція з видалення варикозу передбачає перев’язку уражених вен, іноді розширюються прилеглі судини. Альтернативою цього є грамотне відновлення і здоровий образ життя пацієнта.

Лікування чисто жіночого варикозу.

Серед «жіночих» хвороб поширений варикоз вен малого тазу. Їм страждає кожна п’ята дівчина до 17-ти років, а в передклімактеричному віці-до 80% жінок. Найчастіше тупі болі внизу живота, хворобливі менструації викликані розширенням судин яєчників, рідше в області широкої зв’язки матки.

Лікування венотониками допомагає тільки в початковій стадії. З допомогою чрезматочной флебографии вводиться контрастна речовина, що дозволяє побачити на серії рентгенограм розширені ділянки вен, стан клапанного апарату і колатеральних судин.

Найбільш інформативним вважається методика селективної оваріографії, коли контраст потрапляє в Вени яєчників.

При тяжкому больовому синдромі не обходиться без хірургічного лікування. Найбільш дбайлива операція-штучне склерозування (закупорка) уражених вен. Проводиться під наркозом при рентгенологічному контролі. Через тонкий катетер в вузол вводиться необхідний препарат. Через кілька днів Відень повністю перекритий і виключається з кровообігу.

Якщо проведення такого хірургічного підходу неможливо, то допомагає тільки Розширена операція: після розтині черевної стінки в області малого таза видаляються розширені вени. Подібні операції проводяться в плановому режимі в гінекологічних стаціонарах. Лікарі намагаються не пошкодити кровопостачання придатків, якщо жінка в дітородному віці.

Коли не можна обійтися без екстреної операції?

Операція при варикозної хвороби проводиться або за екстреними показаннями, або залежить від можливостей тактики лікування і стадії захворювання.

Методика створення чрез’югулярного внутрішньопечінкового каналу полягає в установці стента в протоці між печінкової і ворітної венами. Лікування дозволяє в 100% випадків зупинити втрату крові.

висока складність; розвиток згодом печінкової енцефалопатії.

Інша операція полягає в перев’язці вен стравоходу і шлунка з накладенням анастомозу. Метод Травматичний, не знімає підвищеного внутрішньопортального тиску. Часто можливі рецидиви кровотечі.

За прогнозом навіть після таких операцій виживання пацієнтів в найближчі роки низька. Смерть настає від основного захворювання печінки (цироз з печінковою комою). Тому хворим з хворобами печінки рекомендується не рідше двох разів на рік проходити эзофагоскопическое обстеження, щоб при розвитку варикозу попередити кровотеча ендоскопічними методами в плановому порядку.

Кому показано оперативне лікування варикозу ніг?

Венозна система ніг по віддаленості від серця є самою крайньою, на неї падає високе навантаження при вертикальному положенні людини. Тому частіше за інших уражаються поверхневі і глибокі вени кінцівок. Зворотний потік крові (рефлюкс) призводить до застою і трофічних змін тканин.

Найпоширеніша операція при видаленні варикозних вузлів — флебектомія. Вона призначається пацієнтам, якщо є:

Цілі хірургічного лікування варикозу ніг.

При варикозному розширенні вен на ногах до методів хірургії вдаються, коли досягти необхідних позитивних результатів неможливо і створюється угрожаемое положення щодо розвитку тромбозу з емболією, гангрени кінцівок.

Операція повинна виконати наступні цілі:

відновити нормальний кровотік в венах; усунути з’явилися в стінці судин вузли.

Як проводиться підготовка до операції?

Діагноз обов’язково повинен підтверджуватися ультразвуковою діагностикою. Для оцінки ступеня порушення кровообігу ніг застосовується допплеровское дослідження, сканування дуплексним або триплексним методами. Це дозволяє хірурга до операції знати ділянки з найменшою швидкістю кровотоку, враховувати стан тонусу судинної стінки і клапанів.

загальні аналізи крові, сечі, калу; біохімічні тести для оцінки функції печінкової і ниркової тканини; коагулограму; висновок ЕКГ; флюорографію у двох проекціях (якщо після обстеження не минуло року, то тільки принести результати); жінкам необхідно висновок гінеколога; скринінгові тести на ВІЛ-інфекцію та RW.

Якщо пацієнт приймає постійно будь-які ліки, з лікарем потрібно узгодити термін їх попередньої відміни.

Кому операції протипоказані?

Незважаючи на широке використання оперативної техніки, хірургічне лікування протипоказано:

на тлі вагітності та годування груддю; пацієнтам старечого віку; при виявленні супутнього склерозування артерій ніг; якщо є важка форма цукрового діабету; при гнійниках на шкірі.

Не можна робити операції на венах хворим з онкологічними захворюваннями, вони можуть активізувати прогресування злоякісного процесу.

Які операції проводяться в клініках?

Найбільш поширена комбінована флебектомія, що складається з чотирьох послідовних етапів. Перед початком втручання хірург розмічає хід вен і локалізацію вузлів на шкірі ноги. Хірург вирішує, наскільки важливо застосувати всі етапи, в кожному конкретному випадку може бути досить скороченого варіанту.

Залежно від передбачуваної тяжкості і поширеності операції, застосовується загальний наркоз, спинномозкова анестезія. Іноді буває досить місцевого знеболювання. Вся операція за часом триває до двох годин. Мініфлебектомія може використовуватися в початкових стадіях захворювання нарівні з неінвазивними методами.

Як проходить післяопераційна реабілітація.

У перші години післяопераційного періоду ногу перев’язують еластичним бинтом на всьому протязі віддаленої вени. Для додання піднесеного положення використовують спеціальні шини, подушку, піднесений ножний кінець ліжка. Призначаються протизгортальні препарати для попередження тромбозу.

Сидіти і вставати дозволяється на другий день. З третього дня застосовують масаж, ЛФК, фізіопроцедури. Через 7 днів лікар знімає шви. Після видалення великої вени залишаються рубці 3-5 см, можлива пігментація і ущільнення. Від міні флебектомії шкірних змін не буває, невеликі гематоми розсмоктуються через кілька днів. Пацієнту необхідно не менше двох місяців носити компресійну білизну.

Скільки коштує операція в платній клініці?

Доводиться рахуватися з труднощами оперативного лікування в державних медичних установах, де менш вірогідні фахівці та відповідне технічне забезпечення. Тому необхідно вибирати досвідчених лікарів приватних клінік і центрів. Обов’язково слід поцікавитися своєю страховкою у випадках ускладнень. Це має бути внесено до договору. Інший документ — ліцензія установи на необхідну оперативну діяльність.

При порівнянні цін зверніть увагу на наступні моменти договору, чи входить у вартість:

післяопераційне перебування в клініці (в тому числі харчування); фізіолікування; повторний огляд лікаря.

Також важливо знати, чи працює установа в системі ОМС (можливо, частина вартості за вас перерахує страхова організація).

Цінові розкиди залежать від місця знаходження обраної установи, технічної складності операції. У московських клініках середня вартість при мініфлебектомії:

невеликий гілки-12000 руб; малої підшкірної вени однієї ноги-15000 руб; великий підшкірної вени однієї ноги-18000 руб.

Комбінована флебектомія з усіма етапами на венах однієї ноги коштує 35000 руб.

Пацієнтам, які перенесли операцію, не слід забувати про що залишилися причини варикозу. Постійна турбота про кровообіг, обов’язкова ходьба, боротьба із зайвою вагою дозволять затримати хворобу.

Відгуки пацієнтів.

Відгуки про перенесені хірургічні втручання в цілому позитивні. Пацієнти позбавляються від косметичних проблем. Це важливо в основному жінкам. Набряки і болі в ногах припиняються відразу після операції.

Валентина, 42 роки: «Працюю продавцем, доводиться по 12 годин стояти на ногах. Придбала такий варикоз, що вже не до косметичних дефектів. Зі своєї поліклініки направили до флеболога обласної лікарні. Відразу запропонували операцію, я погодилася. Все зробили безкоштовно. Навіть не розумію, навіщо шукати приватну клініку. Лежала в 4-місній палаті. Почала ходити на другий день. Ще місяць нога боліла, але все пройшло без ускладнень».

Віктор, 50 років, таксист: «Звичайно, безопераційні способи хороші, але звертається ми тільки коли припече. Я робив операцію на одній нозі. У приватній клініці провів 3 дні. Ціни божеські. Зате тепер працюю спокійно і не думаю про болі».

Галина, 40 років, вчителька молодших класів: «А мені довелося вдаватися до допомоги малої флебектоміі. Відня повисли підшкірними вузлами. Видалили тільки 2 вузла. Поки все добре. Лікар попередив, що хвороба залишилася. Можливо, в майбутньому доведеться оперуватися повторно».

Профілактика варикозу.

Вени нижніх кінцівок мають дуже слабкі стінки, практично позбавлені м’язових елементів, які могли б проштовхувати кров шляхом скорочення. Тому в венах передбачені спеціальні клапани, що перешкоджають зворотному току крові і його застою в венах. У частини людей ці клапани спадково неспроможні або стають такими з віком:

при важкому фізичному навантаженні підвищеннях внутрішньочеревного тиску запорах частих вагітностях.

Спочатку процес зачіпає зовнішні вени. А потім уражаються колекторні вени і глибока венозна мережа. Варикоз вен кінцівок розвивається протягом кількох (іноді десятків) років і його швидкість варіюється в залежності від способу життя, інтенсивності фізичних навантажень і міцності стінок судин.

Тому перше завдання профілактики – звести до мінімуму підвищення внутрішньочеревного тиску (боротися з запорами, уникати надмірних перевантажень). Друга задача – створити умови для пасивного відтоку венозної крові з ніг. Робити це обов’язково в кінці дня або кілька разів на день. З цією метою ноги укладаються від стопи до стегна на поверхню під кутом 45 градусів до горизонталі. Лежати в такому положенні слід не менше півгодини. Особи, для яких варикозне розширення вен на ногах – доконаний факт медичний, рекомендується спати з піднятими ногами максимально часто. Рекомендується при варикозі не використовувати тісне взуття, шкарпетки з тугою гумкою – тобто не створювати додаткових перешкод для циркуляції крові в ногах (див. також що робити якщо набрякають ноги). Так само слід не сидіти нога на ногу і при тривалому положенні сидячи, обпирати ноги на опору і надавати їм горизонтальне (або трохи вище) положення. Таку позу іноді можна бачити в гангстерських фільмах про крутих мафіозі, які сидячи в кріслі, закидають ноги на стіл. Зрозуміло, в офісі, якщо ви не власник компанії, доведеться придумати що-небудь, менш зухвале. Можна, наприклад, поставити під робочий стіл картонну коробку і класти ноги на неї або використовувати для цієї ж мети високу пластиковий кошик для паперів з плоскою верхньою кришкою. На будь-які питання про незвичайний спосіб сидіти за робочим столом слід чесно відповідати, щоб уникнути насмішок і не уславитися диваком. Слід пам’ятати, що ніхто з хихикаючих співробітників не братиме активної участі у вашому лікуванні. Тому слід адекватно сприймати думку оточуючих і не нехтувати профілактикою захворювання. Якщо ви знаходитесь вдома, намагайтеся по можливості приймати горизонтальне положення і розташовувати за допомогою декількох подушок ноги вище голови. Це потрібно для того, що б поліпшити умови для венозного відтоку (див. лікування варикозу в домашніх умовах).

Консервативне лікування.

У програму нехірургічного лікування включені дієта, компресійна і лікарська терапія.

Дієтичні заходи обов’язкові, так як зайва вага – це один з факторів ризику розвитку варикозу. Харчування повинно бути компенсовано по калоражу (Споживана енергія повинна не перевищувати енергетичні потреби, що корелюють з характером навантажень або їх відсутністю). Крім цього з меню доведеться виключити гострі приправи, перець, маринади, надлишок солі, копченості, скоротити вживання смаженого. Алкоголь також рекомендується не вживати.

В меню має бути достатня кількість овочів і фруктів, багатих вітаміном С, страви, багаті клітковиною, хліб грубого помелу, морепродукти. Показано часте (не рідше 4 разів на добу) дробове харчування. Що стосується модної ще кілька років тому тенденції обмежувати себе в будь-яких тваринних жирах, про це варто забути. Звичайно, позамежні цифри тригліцеридів і холестерину – це не діло. Але в розумних кількостях холестерин допомагає латати судинну стінку, знижуючи ризики вторинних тромботичних ускладнень і раптових розривів вен.

Відмова від тютюнопаління.

Куріння — найбільш шкідлива звичка при варикозі. Якщо вибирати між вживанням помірної кількості спиртного і курінням, то перше ще можна з гріхом навпіл терпіти. А ось друге-доведеться категорично виключати. Не тільки смоли забивають судини, але вуглекислий газ спазмує їх, збільшуючи ризики тромбоутворення і вторинних ускладнень (інфарктів, інсультів, тромбоемболії легеневої артерії). Особливо варто бути обережним тим, хто має варикоз (або схильний до нього), приймає гормональні препарати (в тому числі оральні контрацептиви) і ще примудряється палити.

Компресійна білизна (панчохи, гольфи, колготки)

Це непоганий варіант профілактики та лікування ранніх стадій варикозу, так як мають різні параметри тиску на м’які тканини, варіанти моделей і колірні рішення. Надягати білизну необхідно вранці, не встаючи з ліжка, поки венозна система ще не переповнена кров’ю. Для даного методу існує одне але – захмарні цінники на території РФ, що обмежують придбання противоварикозного трикотажу широкими народними масами. Як правило, користуватися білизною починають не ті, кому воно ще може допомогти на стадії передхвороби, а особи з важкими формами варикозу, часто ускладненого тромботичними процесами, яким показане вже оперативне лікування, а компресійний трикотаж в якості вторинної профілактики.

Варикозне розширення вен: лікування препаратами.

Лікарські препарати – не панацея. Повністю зупинити або вилікувати варикоз вони не в змозі.

Венотоніки — мазі і гелі.

Венотонікам вдається захищати стінки вен, стимулювати венозний відтік і дещо покращувати мікроциркуляцію. Цим засобам по силам знизити вираженість болю і набряклості за умови курсового прийому. Показані курси двічі на рік при тривалості не менше 2 місяців.

Самими марними (але і безпечними) можна читати мазі або гелі. Вони не проникають далі шкірних покривів і скільки–небудь стоїть дії на судини надати не можуть. Їх рекомендують на ранніх стадіях хвороби, коли невідомо, чому насправді можуть пройти набряклість і тяжкість в ногах: від препаратів або простого постурального дренажу і закінчення фізичного навантаження. Нерідко хитрість виробника зводиться до рекомендації використовувати місцевий засіб разом з таблетованих.

Троксевазин — мазь на основі похідних флаваноида рутина. Поліпшення дренажу досягається при прийомі таблеток (див. антикоагулянти прямої дії). Венітан-в мазі, яка рекомендована місцево двічі на день, міститься екстракт каштана кінського. Антистакс-діючий початок гелю або спрею Антистакс-це витяжка з виноградного листя. Виробник обіцяє ефект від лікування не раніше, ніж через 6 тижнів застосування. Існують і капсули Антистакса, що приймаються натщесерце в кількості двох штук.

Венотоники в таблетках.

До таблетованим венотоник вдаються у випадках варикозу глибоких вен.

Сапонінові похідні готуються на базі каштана кінського, в якому міститься рослинний біофлаваноїд есцин. Препарат Ескузан продається в драже або краплях. Найбільш ефективні препарати: Детралекс і Флебодіа 600 в своїй основі несуть діосмін. Він є потужним венотоником. Детралекс приймається по таблетці двічі на день. Флебодіа 600 – по таблетці вранці. Курс лікування від 2 місяців до півроку. Рутозиди були першими венотониками. Вони покращують мікроциркуляцію і мають протизапальний ефект. — До природних рутозидів відносять Венорутон в формерастворімих таблеток і в капсулах. — До напівсинтетичних: Венолан, Троксевазин, Троксерутин. Комбіновані рутозиди-це Гінкор форте. У ньому поєднуються троксерутин і екстракт гінкго білоба. Препарат приймають по 2 капсули вранці і ввечері протягом місяця. При необхідності курс продовжують.

Флебосклерозирующие препарати.

Це спосіб вимкнути різні вени з кровотоку без операції. Сполучна тканина поступово закриває просвіт судин. Її зростання стимулюється згортанням білків ендотелію і роздратуванням глидкомышечных складових судинної стінки.

Найпростіший варіант-мазь Гепатотромбін Г. ефект від неї слабкий. В якості хоч скільки-небудь прийнятного варіанту використовують розчини для ін’єкцій. Їх досить багато. Синтетичні засоби: Етоксисклерол (Німеччина), Тромбовар (Франція), Сотрадекол (Великобританія), Децилат (Росія). Йодовмісні засоби: Вариглобин, Вистарин. На основі тваринних білків-Варикоцид. Препарати використовують на дрібних судинах для того, щоб вибірково закривати тільки уражені ділянки вен. практикуючі лікарі найчастіше користуються Тромбоваром і Этоксисклеролом, як більш безпечними, не викликають судинного тромбозу, а лише палючим судинну стінку на рівні ендотелію.

Флебосклерозирующая терапія включає введення препаратів або еластичне бинтування. Її простота, збереження естетичного вигляду кінцівок, відсутність впливів на загальне самопочуття пацієнта і малоболезненность залучають до цієї методики як лікарів, так і пацієнтів.

Але ізольована склеротерапія не приносить стійких результатів і не в змозі зупинити прогресування хвороби. У більшості випадків її все одно необхідно поєднувати з оперативним лікуванням. Перед терапією в обов’язковому порядку повинно проводитися ультразвукове дослідження нижніх кінцівок, що виключає протяжні поразки підшкірних або глибоких вен ніг.

Протипоказаннями до флебосклерозированию стають: алергія на препарати, атеросклероз магістральних судин з наявністю ішемії, діабетична ангіопатія, облітеруючий ендартеріїт, ураження системи згортання крові, гострий або недавній тромбофлебіт ніг, вагітність.

Додаткові лікарські засоби.

Препарати, що поліпшують мікроциркуляцію крові: Пентоксифілін, низькомолекулярні декстрани. Ці кошти знижують в’язкість крові, стимулюють розпад тромбоцитів і збільшують еластичність еритроцитів. Все це сприяє кращому кровопостачанню тканин і окислювальні процеси в них. Протизгортаючі прямого (гепарини) або непрямого (кумаринові і феніндіонові похідні) дії. Знижують ризик тромбозів. Також використовуються аналоги гірудину (Данапароид, Лепірудин) і гепариноїди (Пентозан полісульфат, Дерматан, Сулодексид). Дуже популярний місцевий засіб-Гепаринова мазь і гель Лиотон, що забезпечують протинабрякову, протитромбічну і протизапальну дію. Нестероїдні протизапальні знімають біль і пригнічують запальні реакції.

Варіанти флебосклерозирующей терапії.

До операції — склерозування вен може використовуватися до операції, з метою знизити ризики кровотечі і тромбозу в постопераційному періоді під час операції, замінюючи видалення вени після операції для закриття залишилися не проооперированными вен.

Пункційний метод введення препаратів може використовуватися коли завгодно, катетерний-тільки під час операції.

Пункційний метод.

Якщо він застосовується не в операційній, проводиться в спеціалізованому хірургічному кабінеті, з дотриманням усіх правил асептики. Спочатку закриваються більші вени, а потім дрібні. При цьому препарати зазвичай вводяться зверху вниз. Вену пунктируют у пацієнта, що стоїть, а перед введенням препарату його укладають. Якщо в поле інтересів потрапляє протяжний посудину або судин всього кола ноги, то проводиться кілька сеансів терапії. Після склерозуючих процедур пацієнт повинен спостерігатися у флеболога протягом трьох років з моменту останньої ін’єкції.

Після введення склерозрующего препарату проводять еластичне бинтування кінцівки, яке повторюють протягом 2 тижнів. При цьому в перший тиждень пов’язку не знімають. Протягом півгодини після процедури пацієнт повинен ходити. Щодня пацієнту потрібно спати з піднятим ножним кінцем, а протягом дня уникати тривалого сидіння або стояння і багато ходити.

Радіочастотна абляція вен.

Облітерація вен за допомогою радіочастотного випромінювача – це новий напрямок флебології. Такий спосіб позбавлення від варикозу мінімалізує травму судини, небезпека ускладнень, болючість. Ефективність методу дуже висока. Радіочастотне випромінювання руйнує внутрішню оболонку судинної стінки. При цьому навколишні тканини практично не страждають, а просвіт вени спадается і зникає.

Процедура проводиться амбулаторно під місцевою анестезією. Для точного виконання маніпуляції її контролюють дуплексним ангіоскануванням.

Після введення анестетиків проводиться пункція вени (у верхній третині гомілки при патології великої підшкірної вени або в нижній третині гомілки при ураженні малої підшкірної вени). У вену вводять одноразовий катетер, з випромінювачем. Його просувають до місця впадання підшкірної вени в глибоку систему вен. Під час поетапного вилучення катетера посудину опромінюється зсередини. Після сеансу місце проколу закривається асептичною пов’язкою. На ногу надягають еластичну панчоху. Після дозованої півгодинної ходьби пацієнта відпускають додому. Пацієнт, не займається важкою фізичною працею, працездатний на наступний день після маніпуляції.

Варикозне розширення вен: операція.

Рішення про доцільність оперативного втручання приймає лікар-флеболог або судинний хірург.

Нерідко жінкам з ураженням поверхневих вен і зважилися на оперативне втручання виключно за косметичного дефекту, пропонують відкласти операцію, якщо планується подальше дітонародження (так як під час вагітності варикоз, як правило, прогресує, і досягнутий результат може зникнути і вимагати повторного хірургічного лікування).

Комбінована флебектомія.

Найбільш поширений варіант оперативного вирішення проблеми варикозу нижніх кінцівок є комбінована флебектомія. Операцію проводять під загальним наркозом або із застосуванням епідуральної анестезії. Всі розрізи і проколи намагаються робити якомога менших розмірів. Наприклад, для видалення великої підшкірної вени виконується півтарасантиметровий розріз в паховій області. Через нього до Відня вводиться зонд-флебекстрактор з наконечником. Потім зонд витягується і видаляється відень від середньої частини гомілки до паху. Через дрібні протоки видаляють протоки і дрібні вени. Ця частина операції називається мініфлебектомія. Після операції використовується компресія (бинт або панчіх на ногу).

Эндовазальная електрокоагуляція.

Вона передбачає видалення підшкірних вен за рахунок впливу на них струму. Метод більш небезпечний, ніж радіочастотна облітерація або класична хірургія.

Кріохірургія.

Кріохірургія дозволяє видаляти вени за рахунок низьких температур. При сучасному обладнанні і навченому фахівцеві метод безпечний. Не завжди вдається розраховувати глибину заморозки, не пошкоджуючи навколишні тканини або не залишивши «лишку». У РФ спосіб не поширений.

Внутриоперационная склерооблитерация.

Передбачає використання катетерного введення склерозуючих речовин в підшкірні вени. Перед оперативним втручанням на нозі маркуються підшкірні вени і змінені ділянки вен. При операції на великій підшкірній вені надпаховым доступом оголюють співустя великої підшкірної і стегнової вен і перев’язують притоки великої підшкірної вени. В 1 см від стегнової вени перетинається і перев’язується підшкірна. Перфорантні вени перев’язуються (надфасціальна перев’язка перфорантних вен) з окремих розрізів. У відсічену підшкірну вену вводять катетер, Відень вшивається, рана перев’язується. Уздовж намальованою проекції підшкірної вени укладають валик з марлі і притискають його на всьому протязі ноги. Одночасно з витягуванням катетера вводять веносклерозирующий препарат.

Ендоскопічна дисекція.

Ендоскопічна диссекція перфонрантных вен дозволяє перев’язувати і виключати з кровотоку вени. Зв’язують підшкірну і глибоку мережу ноги. при цьому використовуються ендоскопічні зонди. Варіант методу – трансиллюминационная флебектомія.

Лазерна коагуляція.

Лазерна коагуляція вимагає від лікаря високої кваліфікації і досвіду роботи з лазерним обладнанням. Відень запаюється лазером зсередини і виключається з кровообігу.

Операція на варикозне розширення вен на ногах показана в наступних випадках:

При патологічному розширенні вен під шкірними покривами. При порушенні відтоку крові. Воно може супроводжуватися наступними симптомами: сильною стомлюваністю нижніх кінцівок, набряком, вагою в ногах (ці ознаки можуть проявлятися при відсутності ураження поверхневих вен). При гострому тромбофлебіті. При великому варикозі. При наявності трофічних уражень, що не піддаються медикаментозному лікуванню.

Протипоказання.

Не рекомендується проводити операції з видалення уражених вен людям, з такими патологіями:

ішемічною хворобою серця; гіпертонією; важкими інфекційними захворюваннями; пізньою стадією варикозу; дерматологічними захворюваннями на ногах (бешиховим запаленням, піодермію, екземою).

Також операція не рекомендується пацієнтам літнього віку і вагітним жінкам.

Підготовка.

Перед проведенням хірургічної операції пацієнту необхідно здати ряд аналізів:

біохімічний і клінічний аналіз крові; флюорограма легенів; аналіз крові на гепатити В і С і на СНІД; загальний аналіз сечі.

Перед тим як відправитися в клініку, потрібно прийняти душ і поголити ту ногу, на якій належить робити операцію. У передопераційний час (протягом 6 годин) не рекомендується приймати їжу і воду.

Якщо хірургічне втручання буде проводитися під загальним наркозом, попередньо пацієнту роблять очисну клізму.

Необхідно поінформувати лікаря про прийом будь-яких лікарських препаратів, а також про наявність алергічних реакцій на певні медикаменти.

Види операцій на варикозне розширення вен на ногах.

Повне або часткове видалення підшкірних вен не є небезпечним для людського організму, оскільки 90% венозної крові переносять глибокі вени. Навантаження на вени під шкірою становить всього лише 10%, і при їх видаленні кровотік не порушується.

Флебектомія традиційна операція з видалення уражених вен (флебектомія) проводиться під загальним або епідуральним наркозом. На ураженій нозі роблять надрізи в області гомілки, стегна і паху для того, щоб видалити уражену венозний стовбур і його бічні гілки. Потім на розрізи накладають шви. Операція з видалення варикозу може тривати до 2 годин.

Недоліки методу:

тривалий реабілітаційний період з перебуванням в стаціонарі; крововиливи і ущільнення на місці видалених вен; рубці на місці швів; набряк ноги; наарушение чутливості шкірних покривів. Склеротерапія При склеротерапії розширені ділянки вен за допомогою ін’єкцій заповнюються спеціальним засобом – склерозантом. В результаті цього уражена відень склеюється, і перетворюються в поступово розсмоктується фіброзний тяж. Процедуру зазвичай виконують в холодну пору року. Ін’єкції препарату роблять за допомогою тонких голок або катетерів (їх кількість залежить від того, скільки уражених вен). Потім по ходу вен ставлять спеціальні накладки і надягають компресійну білизну. Панчохи або колготи носять, не знімаючи протягом 5 або 7 днів. По закінченню цього періоду панчохи знімають і виконують ультразвуковий контроль. При необхідності процедуру повторюють, вводячи ліки в вени, які не склерозировались. Знову надягають компресійну білизну. Залежно від діаметра уражених вен, можуть дати дозвіл знімати панчохи для того, щоб помитися або ж носити їх тільки в денний час. Для додаткового контролю хворий відвідує лікаря раз на тиждень протягом місяця. Потім склерозуюча терапія закінчується.

Переваги методу:

відсутність рубців; для лікування не потрібна госпіталізація і наркоз; в період лікування спосіб життя хворого не змінюється. Терапія лазером Найменш травматичною є терапія лазером (ендовенозна лазерна коагуляція). Для проведення процедури використовують місцевий наркоз. Сама операція проводиться під ультразвуковим контролем. Стовбур ураженої вени проколюється голкою і за допомогою спеціального катетера, всередину вводиться спеціальний одноразовий світловод, яким проводиться спайка стінок вени, завдяки чому закриваються просвіти. В подальшому він просувається в бік паху. При цьому відень не видаляється і залишається на своєму місці. Оскільки проведена спайка, кров по ній більше не циркулює і спрямовується в здорові вени. При великому діаметрі вени роблять розріз. Можлива поява післяопераційних набряків, гіперпігментації шкіри і зниження її чутливості, але це тимчасові явища, які зникають протягом деякого часу.

Перевага терапії лазером:

у більшості випадків відсутність розрізів; відсутність гематом і синців; мінімум хворобливих відчуттів (зазвичай біль проходить протягом тижня); не порушується працездатність пацієнта, і немає необхідності його госпіталізувати; мінімальна кількість ускладнень після операції.

Що робити після оперативного втручання.

Після проведення хірургічної операції необхідно строго виконувати всі рекомендації лікаря, а саме:

Прооперовану ногу в перший час потрібно втягувати еластичним бинтом. Після оперативного втручання, протягом 6 місяців, не рекомендується піднімати тяжкості, вага яких перевищує 10кг. Якщо пацієнт страждає надлишковою масою тіла, йому необхідно дотримуватися дієти. Необхідно регулярно виконувати фізичні вправи, які покращують кровообіг в ногах (до таких відносять: ходьбу, плавання, їзду на велосипеді). Пацієнтам, які перенесли операцію, необхідно носити спеціальну компресійну білизну. У профілактичних цілях за рекомендацією лікаря приймають венотоники. Найбільш популярними і дієвими є лікарські препарати на основі діосміну (Детралекс, Веносмин). Для профілактики захворювання курс лікування повторюють не менше одного разу на рік.

Ускладнення після операції.

Після видалення уражених вен хірургічним шляхом в рідкісних випадках можуть виникати такі ускладнення:

Тромбоемболія Це закупорка артерії в результаті відірвалася частини тромбу. Буває вона дуже рідко, в тому випадку якщо кровотік по венах уповільнений або рана інфікована. Для того щоб уникнути тромбоемболії, ноги пацієнта бинтують, а його самого піднімають в першу добу після операції. Також застосовують лікарські препарати, які покращують згортання крові. Рецидив Після видалення уражених вен і варикозних вузлів необхідно особливу увагу приділяти профілактиці варикозу. Якщо не дотримуватися режиму, хвороба може вражати здорові вени. Синці В перший час після операції можуть з’являтися синці, які з часом проходять. Також можуть виникати незначні кровотечі. Косметичні дефекти Вони можуть виникати в тому випадку, якщо у людини є схильність до утворення рубців або хвороба супроводжується трофічними виразками. Біль Хворобливі відчуття можуть виникати при будь-якому виді операції, вони зазвичай зникають самостійно протягом першого тижня.

Вартість операції залежить від ступеня ураження судин, методу і клініки, в якій проводиться процедура.

Попередньо знадобиться консультація лікаря-флеболога, яка може обійтися від 1000 до 1500 рублів, а також ультразвукове дослідження судин, вартість якого коливається в межах 1700 рублів.

Враховуючи інфляцію, вартість операції та консультації лікаря може бути вищою.

Флебектоміі в приватних клініках вартість флебектоміі може коливатися від 22 000 до 55 000 рублів. Також це залежить від того, наскільки вражені судини. У державних медичних установах ціна істотно нижча, особливо для пільгової категорії громадян. Склеротерапії Для того щоб провести склеротерапію вен однієї кінцівки, можуть знадобитися близько 35 000 рублів. Вартість одного сеансу коливається в межах 8000 – 9000 рублів. Лікування лазером Операція на варикозне розширення вен на ногах лазером може коштувати від 40000 до 45000 рублів. Фрагментарне видалення вен може обійтися пацієнтові в межах 7000 рублів.

Реабілітація.

Тривалість реабілітаційного періоду залежить від стану здоров’я пацієнта, супутніх захворювань і методу, за допомогою якого було проведено видалення уражених вен.

Необхідно уважно слухати і виконувати рекомендації свого лікаря:

Після операції протягом декількох годин не рекомендується повертати і згинати нижні кінцівки. На наступний день робиться перев’язка, при якій кінцівки стягуються еластичним бинтом від пальців до колін. Ходити можна тільки після цієї процедури. Перші 10 днів після операції не рекомендуються фізичні навантаження і відвідування лазні або сауни. Після зняття швів необхідно провести курс лікувальної фізкультури, для того щоб попередити утворення тромбів і післяопераційні ускладнення. Особливо це актуально для літніх людей. Протягом 2 місяців необхідно носити компресійну білизну.

Що робити при варикозі в паху при вагітності — читайте ось тут.

Рецепт кінського каштана при варикозі ви знайдете за посиланням.

Коли потрібно робити?

Операція при варикозі нижніх кінцівок призначається при наступних обставинах:

якщо підшкірні вени збільшено в результаті фізіологічної патології; якщо хвороба знаходиться в запущеній стадії, коли лікування варикозу лікарськими препаратами або народними засобами вже не допомагає; при утворенні трофічних виразок на шкірних покривах; якщо відбуваються порушення судинного кровообігу, в результаті яких пацієнт відчуває постійну втому, швидко втомлюється, відчуває біль і важкість у ногах; якщо утворився гострий тромбофлебіт; якщо виникли трофічні ураження шкіри.

Для деяких пацієнтів операція на варикозному розширенні вен на ногах може бути протипоказана . Факторами, що перешкоджають проведенню хірургічного втручання, є:

гіпертонія; тяжкі інфекційні захворювання; ішемічна хвороба; вік пацієнта (понад 70 років); захворювання шкіри – екзема, бешихове запалення і т. п.; друга половина терміну вагітності.

Види втручання.

Вид оперативного втручання визначається в залежності від індивідуальних особливостей протікання хвороби . Деякі види операції, які підходять для однієї людини, можуть абсолютно не підійти іншому. Перш ніж призначати операцію, лікар вивчає форму захворювання, симптоматику, а також ймовірність розвитку ускладнень.

Хірургічний.

Найбільш трудомісткою і складною процедурою, пов’язаною з високою ймовірністю розвитку ускладнень, є флебектомія операція з видалення варикозного розширення вен. Її призначають лише в тих випадках, коли інші методи лікування не здатні надати скільки-небудь сприятливого ефекту.

У процесі цієї операції в паховій області пацієнта роблять невеликі (3-5 мм) розрізи, через які уражену вену перев’язують в тому місці, де вона впадає в глибоку вену, потім її розтинають і витягають з ноги за допомогою спеціальних зондів. Після видалення вени на місця розрізів накладають розсмоктують шви. Операція триває від 1 до 2 годин, при цьому пацієнт перебуває в стаціонарі не більше доби, потім його відпускають додому.

Стріппінг – ще один вид хірургічного лікування варикозу. В процесі цієї процедури витягується не весь Відень повністю, а тільки невеликий її ділянку, який піддався варикозному розширенню. Видалення проводиться через проколи в шкірі, що дозволяє уникнути накладення швів.

Як робиться операція на варикозне розширення вен — дивіться на відео:

Склерозування.

Менш травмуючим методом оперативного втручання вважається склеротерапія. Вона полягає в тому, що за допомогою ультразвукового дослідження визначається точне розташування розширеної вени, в яку вводять особливу речовину (склерозант). Дана речовина склеює уражені судини, перешкоджаючи току крові по ним . Після цієї операції на місці хворої вени формується рубцева тканина, пропадають набряки. Пацієнта перестають мучити тяжкість і болі в ногах, а якщо мали місце трофічні виразки, вони швидко загояться.

Склеротерапія буває двох видів:

Эхосклеротерапия . Цю операцію застосовують в тому випадку, якщо діаметр уражених вен досяг 1 см і більше. Спочатку вени обстежуються за допомогою особливого пристрою – дуплексного сканера, потім під його контролем проводиться прокол, після чого у вену вводиться склерозант. Ця процедура дозволяє зменшити в діаметрі уражену судину і відновити нормальний рух крові по ньому. Склерозування піною . Найбільш безпечний і абсолютно безболісний вид склеротерапії. В уражену посудину вводять спеціальну піну, яка його заповнює і припиняє потік крові всередині цієї судини.

Більше про склеротерапії при цьому захворюванні дивіться на відео:

Операція з видалення варикозу вен на ногах лазером вважається найбільш технологічним видом боротьби з варикозом і допомагає усунути патологічне розширення вен у 90% хворих. Під час цієї процедури розрізів тканин не проводиться, що дозволяє уникнути косметичних дефектів .

Через прокол в шкірі вводять лазерний світловод, який випромінює світлові хвилі. Під їх дією відбувається розчинення хворої судини. Даний метод відрізняється низьким числом рецидивів – повторні випадки утворення варикозу виникають тільки у 5% пацієнтів .

Схожим на лазерну коагуляцію методом лікування варикозу є радіочастотна облітерація. Суть методу полягає у впливі на хвору вену мікрохвиль, які нагрівають посудину, викликаючи його «споювання». Даний спосіб лікування вважається найпростішим і безболісним . Його можна застосовувати і у важких випадках, коли вени досягають великих розмірів.

Як роблять операцію з видалення варикозу на ногах лазером дивіться на відео:

Можливі наслідки і стан в післяопераційний період.

Майже всі види операцій, що проводяться для усунення варикозу ніг, проходять благополучно і викликають будь-які ускладнення в дуже рідкісних випадках.

Найбільша ймовірність ускладнень і важкого протікання реабілітаційного періоду спостерігається при флебектомії. В районі віддаленої вени можуть виникати гематоми , а іноді з розрізів може текти кров, оскільки поруч знаходяться притоки інших вен.

Через 2-3 дні після операції у деяких пацієнтів може підвищуватися температура . Це відбувається з-за асептичних запальних процесів в крові, яка накопичується під шкірою.

Іншими можливими ускладненнями після операції можуть бути:

Оніміння шкіри, больові відчуття . Вони виникають в тому випадку, якщо під час операції були пошкоджені нервові закінчення. Згодом болі пропадуть і чутливість шкіри відновиться. Синець. Утворюються при флебектомії, оскільки це досить травмуюча операція. Через якийсь час, зазвичай не більше місяця, вони повністю зникають. При малоінвазивних методах лікування (склеротерапія або лазерна коагуляція) синці майже ніколи не залишаються. Набряк. Вони можуть з’явитися, якщо хворий не слід приписами лікаря в післяопераційний період – багато рухається, не носить спеціальний одяг або піддає себе великим фізичним навантаженням.

Після операції більшість пацієнтів ведуть малоактивний спосіб життя. З-за гіподинамії може виникнути таке небезпечне явище, як гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Щоб його запобігти, необхідно робити спеціальні вправи, дотримуватися дієти і приймати препарати, що перешкоджають тромбоутворення – Курантил, Гепарин або Аспірин.

Реабілітація після видалення варикозу нижніх кінцівок.

Дотримання показань лікаря в післяопераційний період – найважливіша частина лікування і профілактики рецидивів варикозу. Більшості пацієнтів рекомендується:

Щільно бинтувати ногу еластичним бинтом. Носити спеціальну компресійну білизну-гольфи або колготки. Не піднімати тяжкості більше 10 кг перші півроку після операції. Займатися спортом з помірним фізичним навантаженням – спортивною ходьбою, плаванням, велосипедом. Контролювати масу тіла при наявності проблем із зайвою вагою. Щорічно проходити курсовий прийом венотонізуючих препаратів-наприклад, Детралексу.

При появі болю в прооперованій нозі може допомогти легкий масаж , який цілком можна проводити самостійно.

Рекомендації щодо профілактики рецидивів.

Якщо навіть операція з усунення варикозу вен була проведена успішно, завжди існує ризик повторного розвитку хвороби. Щоб звести до мінімуму ймовірність виникнення рецидивів, необхідно дотримуватися профілактичних заходів:

вести активний спосіб життя, займатися спортом, частіше гуляти на свіжому повітрі; в сидячому положенні потрібно стежити за тим, щоб постава була рівною, не класти одну ногу на іншу, оскільки це призводить до порушень венозного кровотоку; боротися із зайвою вагою; помірно вживати каву та чай; щоранку виконувати гімнастику ніг; відмовитися від занадто тугий і тісного взуття і одягу.

Варикозне розширення вен-це хвороба, яка навіть після повного лікування вимагає дотримання певного способу життя. Профілактичні заходи після операції потрібно буде дотримуватися не перші кілька місяців, а протягом усього життя. Тільки так можна буде нормалізувати стан свого організму і виключити ймовірність повторного розвитку хвороби.