діагностика варикозного розширення вен нижніх кінцівок

Діагностика та лікування первинного варикозного розширення вен нижніх кінцівок.

Прочитайте: a. роздратування нижніх відділів лівої постцентральної звивини. II. ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ І ПОШКОДЖЕНЬ ОПОРНО-РУХОВОГО АПАРАТУ. III ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ БРОНХОЛЕГЕНЕВОЇ СИСТЕМИ. IV. ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ. IX. Лікування опікових РАН, трофічних виразок, РАН після НЕКРОЕКТОМІЇ і пролежнів R-логічна Діагностика РДС V. Променева діагностика захворювань органів шлунково-кишкового тракту. V1: діагностика в ортопедичній стоматології 3 К (5-6 с); 4 к (7-8 с); 5 к (9-10 с) V1: Ортопедичне лікування пародонтиту. 4 к (8 с); 5 к (9-10 с) V3: 11 кровоносні судини кінцівок.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок — розширення поверхневих вен, що супроводжується неспроможністю клапанів та порушенням кровотоку. Первинне варикозне розширення пов’язане зі слабкістю або функціональними порушеннями венозної стінки. Сприяють розвитку захворювання вагітність, ожиріння, тривале перебування в полівіння стоячи, вроджена слабкість сполучної тканини, носіння панчіх з тугими гумками.

Діагноз ставлять на підставі скарг, анамнезу захворювання, огляду кінцівки і проведення функціональних проб. Мета функціонального дослідження: виключити вторинний варикоз, виявити неспроможність іншого клапана великої підшкірної вени, визначити функціональний стан комунікантних вен, визначити прохідність глибокої венозної системи. Про стан клапанного апарату поверхневої системи можна судити по пробам Троянова — Тренделенбурга і Гаккенбруха. Симптом Троянова — Тренделенбурга: хворий, що знаходиться в горизонтальному положенні, піднімає хвору ногу; після запустеванія поверхневої венозної системи хірург передавлює велику підшкірну вену у місці впадіння її в глибоку. Хворий встає. Після відпускання руки при неспроможності остіального клапана відзначається виражена зворотна хвиля крові. Симптом Гаккенбруха: у вертикальному положенні хворого хірург кладе руку на варикозні вузли і просить хворого покашляти — при неспроможності клапанів рука відчуває поштовх крові. Стан комунікантних вен і їх клапанів оцінюють за допомогою проби Пратта — 2 і трехжгутовой проби Шейніса. Проба Пратта — 2: хворий лежить; після спорожнення поверхневих вен хворому накладають еластичний бинт на гомілку і нижню третину стегна. Нижче пупартовой зв’язки (на 5 — 6 см вище вже накладеного туру бинтів) накладають тур другого еластичного бинта. Хворий встає. Відпускаючи тур першого бинта, відразу накладають тур другого, відстань між бинтами залишається постійним 5 — 6 див. На місці локалізації комунікантних вен з неспроможними клапанами після зняття туру першого бинта відразу з’являються варикозно розширені вени. Трижгутова проба Шейніса проводиться майже аналогічно, але з 3 джгутами, рівень накладення яких можна міняти. Після вставання хворого зона неспроможних клапанів комунікантних вен визначається по появі варикозних вузлів. Локалізацію комунікантних вен можна визначити пальпаторно — при неспроможності клапанів коммунікантних вена розширена і розтягує поверхневу фасцію, в якій іноді вдається виявити дефект. Прохідність глибоких вен визначають за допомогою проби Дельбе — Пертеса: хворого у вертикальному положенні накладають на стегно джгут, після чого хворий ходить на місці протягом 30 с. При прохідності глибоких вен відзначається спадання або зменшення напруги варикозних вузлів. При клінічному і функціональному дослідженні навіть у досвідчених фахівців можлива помилкова діагностика прохідності глибоких вен (майже 15%). Тому при сумнівах в прохідності глибоких вен, особливо наявності трофічних порушень, показана флебографія.

Лікування варикозу . Консервативні способи застосовують в початкових стадіях захворювання, а при важких формах — в порядку підготовки до операції або у випадках, якщо операція чому-небудь протипоказана (наприклад, в похилому віці хворого). У початкових стадіях варикозного розширення вен гомілки корисно бинтування еластичним бинтом, здавлюють підшкірні вени.

Консервативне лікування в порядку підготовки до операції проводять при наявності варикозної виразки з метою домогтися її загоєння, так як при виразці оперувати не можна (небезпека інфекції!). Часто для цього достатньо укласти хворого в ліжко на 1-2 тижні з піднятою на подушках ногою; на виразку накладають пов’язки з маззю Вишневського або з синтоміциновою емульсією. Якщо цього недостатньо, то для загоєння виразки з успіхом можна застосовувати цинк-желатинову пов’язку з бинтів, просочених пастою наступного складу: Zinci oxydati, Gelatini аа 20,0, Aquae fontanae, Glycerini аа 80,0.

Показанням до хірургічного лікування варикозного розширення вен служить розвинена недостатність венозних клапанів. Їх стан визначають пробою Троянова — Тренделенбурга. У повному обсязі, з накладенням гумового джгута, ця проба проводиться лікарем. У спрощеному варіанті вона може бути виконана середнім медпрацівником наступним чином. Уклавши хворого на спину, піднімають ногу і погладжуванням від стопи до стегна спорожняють розширені вени. Потім біля основи стегна притискають підшкірну вену пальцями, просять хворого встати, після чого припиняють притиснення. Якщо вени відразу наповнюються кров’ю зверху вниз, значить, є недостатність клапанів (рис.). Повільне наповнення вен знизу вгору вказує на відсутність недостатності клапанів. Хірургічне лікування варикозного розширення вен може бути безкровним і кривавим. Безкровний, іньєкційний, або склерозуючий, метод мало ефективний; він полягає в ін’єкції в розширену вену речовин, що викликають облітерацію (запустіння) судини. Найчастіше для цієї мети користувалися варикоцидом. Для ін’єкції застосовують тонку голку і шприц ємністю 2 мл Ін’єкції роблять, пунктируя по 2-3 вузла через 3-6 днів. Після введення препарату накладають еластичний бинт. Криваві методи полягають у видаленні варикозних вен. Найбільш радикальний спосіб Маделунга — висічення всієї системи розширених вен (від основи стегон до щиколотки), але він дуже болісний. Частіше застосовують спосіб Бабкокка (комбінований), при якому спочатку роблять перев’язку підколінної вени стегна у місця її впадіння в глибоку стегнову вену (операція Тренделенбурга — Троянова), а потім проводять наступну операцію: через невеликий розріз на стегні відня перетинають і в дистальний її кінець вводять довгий зонд з товстої м’якої дроту з розширенням у вигляді оливи на кінці. Потім його проводять на гомілку, намагаючись досягти щиколотки. Через невеликий розріз над нижнім кінцем інструменту вену оголюють, перетинають і прив’язують до кінця зонда; тягою за зонд витягують всю вену. Залишилися вузли видаляють з окремих розрізів. В післяопераційному періоді хворому дозволяють потроху вставати (з 4-го дня після операції) неодмінно з накладеним еластичним бинтом, носіння якого обов’язково протягом 6 міс. Як склерозирующие, так і криваві операції розраховані на те, щоб повністю направити відтік крові через глибокі вени, які мало схильні до варикозного розширення. Якщо глибокі вени не функціонують (наприклад після глибокого тромбофлебіту), операція протипоказана.

Квиток № 4.

1. Ускладнення гострого апендициту. Класифікація, клінічна картина, діагностика, лікування.

Дата додавання: 2015-12-15 | Перегляди: 245 | Порушення авторських прав.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Етіологія, патогенез, класифікація, клініка, діагностика, ускладнення, лікування.

Читайте також: Агранулоцитоз, етіологія, патогенез, види, картина крові, клінічні прояви. Панмиелофтиз, картина крові. Актиноміцети. Таксономія. Характеристика. Мікробіологічна діагностика. Лікування. Акції акціонерного товариства, їх класифікація, призначення та роль. Акції акціонерного товариства: Класифікація, призначення та роль. Ампутації нижніх кінцівок. Анальна тріщина. Причини, клініка, діагностика, лікування. Ангіна (фолікулярна, лакунарна. Етіологія, патогенез, клініка, фарингоскопічна картина, лікування). Арбовіруси. Таксономія. Характеристика.Лабораторна діагностика захворювань, що викликаються арбовирусами. Специфічна профілактика і лікування. Артеріовенозні свищі, гемангіоми обличчя і голови. Клініка. Діагностика. Лікування. Асоційовані інфекції, особливості їх клінічного перебігу, діагностика, лікування.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Патогенез. Показання до хірургічного лікування. захворювання вен, що супроводжується збільшенням довжини і наявністю змієподібної звитості підшкірних вен, мешковидным розширенням їх просвіту. 17—25% населення 2—3,3% від хірургічних хворих. Жінки в 3 рази частіше. Етіологія: теорії: механічна – утруднення відтоку крові з нижніх кінцівок внаслідок тривалого перебування на ногах або здавлення вен. Клапанної недостатності. Нейроендокринна — порушення (ослаблення) тонусу венозної стінки внаслідок гормональної перебудови в організмі (вагітність, менопауза, період статевого дозрівання та ін). Спадкові фактори. Артериоло-венулярные анастомози. Фактори: а) сприятливі—вроджені або набуті зміни вен; наявність нефункціонуючих артериоло-венулярных анастомозів; нейроендокринні розлади, зниження тонусу стінок вен; б) виробляють — чинники, що викликають підвищення тиску у венах нижніх кінцівок і утруднення відтоку венозної крові. Підвищення тиску в венозних стовбурах, кров з глибоких вен через комунікантні — в поверхневі. Відкриваються артеріоло-венулярні анастомози, знижується кровотік в капілярах (локальна гіпоксія тканин), виникає патологічна проникність капілярів і венул. Клініка косметичні дефект, швидку стомлюваність, відчуття важкості і розпирання в ногах, судоми в литкових м’язах, парестезії, набряки гомілок і стоп. Пігментація шкіри нижньої третини гомілки, шкіра стає блискучою, сухою, легкоранимої, щільно спаяної з склеротичних зміненої підшкірної жирової клітковиною. Ускладнення варикозного розширення вен: трофічні виразки, гострі тромбофлебіти розширених вен, кровотечі з варикозних вузлів. Діагностика клініка, проби: Троянова—Тренделенбурга (опорожняем БПВ в горизонтальному положенні, потім піднімаємо хворого, перетискаючи відень – при позитивній пробі вона заповнюється). Проба Гаккенбруха (відчуття поштовху при кашлі – палець у гирла БПВ).Оцінка комунікантних вен: Проба Пратта-2 (опорожняем підшкірні вени, обертаємо еластичним бинтом, накладаємо джгут, піднімаємо хворого і сматываем бинт, паралельно накладаємо другий зверху — проміжок у 5—6 см, наповнення варикозних вузлів на вільному від бинтів ділянці вказує на наявність тут комунікантних вен з недостатніми клапанами — їх зазначають). Трехжгутовая проба Ст. Н. Шейніса (хворого на спину і піднімемо ногу, накладаємо три джгута: у верхній третині стегна (поблизу пахової складки), на середині стегна і зараз нижче коліна. При підйомі – наповнення на місці неспроможних комунікантних вен. Проба Тальмана (один довгий (2 — 3 м) джгут по спіралі знизу вгору; відстань між витками джгута має бути 5—6 см). Прохідність глибоких вен: Маршова проба (хворому в положенні стоячи на стегно накладають джгут, констриктивний тільки поверхневі вени, потім походити на місці протягом 3-5 хв. Якщо при цьому підшкірні вени спадаються, значить, глибокі вени прохідні. якщо ні – може бути неправильно накладений джгут, неспроможні коммунікантние вени, різкий склероз вен, перешкоджає їх спаданню стінок). Проба Пратта-1 (опорожняем вени, туго накладаємо еластичний бинт на підшкірні вени, ходить протягом 10 хв – біль, збільшення окружності ноги — ураження глибоких вен. Інструментальні методи-функціонально-динамічна флебоманометрія (вимірювання венозного тиску з динамічними пробами-пробою Вальсальви (напруження) і м’язовим навантаженням (10— 12 присідань)). Пунктируют Відень, голку з’єднують з електроманометром. Показники: вихідний тиск, тиск при пробі Вальсальви, «систоло-діастолічний градієнт на початку і в кінці м’язової навантаження, а також час повернення тиску до вихідного рівня. Норма : пр. Вальсальви 10—15%, систолічний та діастолічний тиск знижується на 45—50%, значно зменшується сістолодіастоліческій градієнт. Флебографія в трьох фазах (заповнення, напруга, розслаблення) – проксимальна і дистальна. Термографія. Доплер. Діагноз первинного варикозного розширення вен нижніх кінцівок з особливостями клінічного перебігу (неускладнений, ускладнений), конкретно вказані вени з неспроможним клапанним апаратом (поверхневі, коммунікантние, глибокі або ті та інші), визначена стадія захворювання (компенсації, декомпенсації). Диференціальний діагноз: посттромбофлебітичний синдром, компенсаторне варикозне розширення поверхневих вен при компресії клубових вен пухлинами, що виходять з органів черевної порожнини і тазу, тканин заочеревинного простору, вроджені захворювання -синдроми Паркса Вебера (артеріо-венозні анастомози) і Кліппеля—Треноне (вроджене варикозне розширення поверхневих вен). Лікування: консервативне-профілактика подальшого розвитку (при відмові хворих від оперативного лікування, у людей, які страждають облітеруючими захворюваннями, у вагітних). Бинтування кінцівки, носіння еластичних панчіх. Зручне взуття, зниження тривалих статичних навантажень. Фіз. гімнастика, водні процедури. Склерозуючий терапія (варікоцід, вистарин, сотрадекол, тромбовар та ін) за суворими показаннями: а) для облітерації окремих вузлів або ділянок розширених вен в початковій стадії захворювання при негативному симптомі Троянова — Тренделенбурга; б) для облітерації окремих вузлів і дрібних вен, що залишилися після видалення основних, найбільш великих, вен на стегні й гомілці; в) у вигляді комбінованого лікування (склерозування бічних гілок поверхневих вен перед операцією). Хірургічне втручання — радикальний метод лікування. Протипоказання: важкі супутні захворювання серцево-судинної системи, легенів, печінки і нирок, у період вагітності, у старезних старих, у хворих з гнійними захворюваннями різного походження. Перевага – хірургічне лечениею.

20. Методи хірургічного лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок. Операція Троянова—Тренделенбурга перев’язка основного стовбура великої підшкірної вени у місця впадання у стегнову вену та її додаткових гілок за методом Бэбкокка металевим зондом Гризенди, пластиковим зондом, жорстким металевим зондом По ходу витягнутої вени кладуть ватно-марлевий валик, а кінцівку туго бинтують еластичним бинтом. Сильно звиті ділянки вен, які не можна видалити по Бебкоку, доцільно січуть через невеликі розрізи по Нарату. При цьому підшкірну клітковину між двома розрізами «тунелюють» за допомогою затиску, що значно полегшує виділення вени. Обов’язково-перев’язка неспроможних комунікантних вен, (при відсутності трофічних розладів) надфасціальна перев’язка комунікантних вен по Кокету. Субфасциальная перев’язка комунікантних вен з Линтону (при трофічних порушеннях) з розрізу по внутрішній поверхні гомілки довжиною 12—15 див. Розсікають шкіру, підшкірну клітковину, власну фасцію гомілки; відшукують, перев’язують і перетинають коммунікантние вени. При наявності індурації шкіри і підшкірної клітковини на внутрішній і зовнішній сторонах гомілки-субфасціальна перев’язка комунікантних вен з розрізу по задній поверхні гомілки (по Фелдеру). Після операції нозі хворого надають піднесене положення. З 2-го дня на гомілку накладають еластичний бинт і хворому дозволяють ходити. На 3-ю добу після втручань з приводу неускладнених форм варикозного розширення вен хворі можуть бути виписані на амбулаторне лікування під спостереження лікаря-хірурга. Шви знімають на 7—8-е добу. Еластичний бинт рекомендується носити в післяопераційному періоді протягом 8— 12 тижнів.

Дата додавання: 2015-04-21 ; переглядів: 39 ; Порушення авторських прав.